Для питания сердечной мышцы препараты: Средства для улучшения метаболизма миокарда

Содержание

Средства для улучшения метаболизма миокарда

Заказать препараты, улучшающие метаболизм миокарда

В нашей сети аптек можно заказать товары с доставкой до ближайшей аптеки.

Как это работает:

  • вы выбираете необходимое лекарство и заказываете доставку;
  • заезжаете за товаром, оплачиваете его и забираете — все просто.

Это наиболее удобный и комфортный способ, так как доставка лекарств на дом запрещена законом.

Препараты, улучшающие метаболизм миокарда — одни из самых популярных лекарств в аптеках, так как сердечная проблема очень актуальна. А мы рады предложить множество товаров по комфортным ценам.

Показания к применению

В зависимости от сложности заболевания, осуществляется назначение препарата.

В каких случаях рекомендованы лекарства:

  • инфаркт миокарда;
  • нарушения сердечного ритма;
  • врожденные и приобретенные пороки сердца;
  • кардиомиопатии различного генеза;
  • пороки сердца (врожденные и приобретенные) [1].

Средства оказывают положительное действие на орган и устраняют болезненные симптомы.

Противопоказания

Противопоказания напрямую зависят от индивидуальной реакции организма на вещества, которые содержатся в медикаментах.

Есть несколько общих пунктов, на которые следует обратить внимание:

  • индивидуальная непереносимость препарата и действующего компонента;
  • гиперчувствительность;
  • гиперурикемия.

Если после начала приема лекарства вы начинаете чувствовать себя плохо и понимаете, что состояние ухудшается — немедленно обратитесь к врачу. Возможно, требуется коррекция дозировки препарата или его замена.

Формы выпуска

Отличие между формами выпуска — количество действующего компонента. По необходимости — врач назначает оптимальную дозу, чтобы улучшить состояние пациента и провести лечение.

Какие формы представлены на нашем сайте?

  • таблетки;
  • растворы;
  • ампулы;
  • лиофилизат.

В некоторых случаях пользователь выбирает форму самостоятельно — в зависимости от личных предпочтений.

Страны изготовители

Страны изготовители — это место, где зарегистрирован препарат. На нашем сайте есть множество вариантов, в зависимости от рекомендаций врача или личных пожеланий пациента. Некоторые изготовители есть не во всех аптеках, однако благодаря нашему ресурсу, вы можете легко оформить доставку и забрать препарат самостоятельно.

Какие представлены на нашем ресурсе:

  • Российские;
  • Немецкие;
  • Итальянские;
  • Египетские;
  • Китайские.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

  1. [i] МКБ 10, Хроническая ишемическая болезнь сердца [Электронный ресурс]. – 2018. — доступ по ссылке: http://mkb-10.com/index.php?pid=8099

Препараты, улучшающие метаболизм миокарда — список препаратов из 01.11.02.02 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 01.11.02

Инозие-Ф®

Р-р д/в/в введения 20 мг/1 мл: амп. 20 мл 5 шт.

рег. №: ЛСР-007629/09 от 29.09.09 Дата перерегистрации: 08.04.21
Инозин-Эском

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛСР-007161/09 от 10.09.09
Инозин-Эском

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 5 шт.

рег. №: ЛСР-007161/09 от 10.09.09
Рибоксин

Капс. 200 мг: 50 шт.

рег. №: П N015116/01 от 19.05.08
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N000802/01 от 29.05.07
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-002514/07 от 31.08.07
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000814/01 от 07.08.08
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5 или 10 шт., флаконы 5, 10, 20, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-007066/09 от 07.09.09
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N001349/01 от 17.04.07
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 2% (100 мг/5 мл): амп. 10 шт.

рег. №: П N015362/01 от 06.11.09
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 5 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-003699 от 22.06.16
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 5 мл или 10 мл амп. 10 шт.

рег. №: ЛП-003524 от 24.03.16
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 5 мл или 10 мл амп. 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-002671 от 23.10.14
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: 5 мл или 10 мл амп. 5 шт.

рег. №: ЛП-002018 от 01.03.13
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл или 10 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-004590 от 20.12.17
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: Р N000802/01 от 29.05.07
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-002514/07 от 31.08.07
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: Р N000814/01 от 07.08.08
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 5 или 10 шт., флаконы 5, 10, 20, 40 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-009348/09 от 19.11.09
Рибоксин

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 5, 10 или 20 шт.

рег. №: Р N001349/01 от 17.04.07
Рибоксин

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: Р N002727/01 от 03.11.09
Рибоксин

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 10, 20, 30, 40 или 50 шт.

рег. №: П N015362/02 от 06.11.09
Рибоксин

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: Р N000096/01 от 05.10.11
Рибоксин

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: Р N001004/01 от 04.06.09
Рибоксин

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: Р N000814/02-2003 от 15.12.08
Рибоксин

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: Р N000802/02-2002 от 03.10.08
Рибоксин

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: ЛС-001829 от 06.09.11
Рибоксин

Таб., покр. пленочной обол., 200 мг: 10, 20, 30, 40, 50, 75, 100, 125 или 250 шт.

рег. №: ЛСР-000605/09 от 30.01.09
Рибоксин

Таб., покр. пленочной обол., 200 мг: 20, 30 или 50 шт.

рег. №: ЛСР-005042/09 от 25.06.09
Рибоксин

Таб., покр. пленочной обол., 200 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-001523/08 от 14.03.08
Рибоксин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: Р N001816/01 от 31.08.09
Рибоксин

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: ЛП-000240 от 16.02.11
Рибоксин Авексима

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-009037/10 от 31.08.10 Дата перерегистрации: 19.09.17
Рибоксин Буфус

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-002111/09 от 19.03.09
Рибоксин Реневал

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: ЛП-006687 от 11.01.21
Рибоксин-Виал

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-010330/08 от 22.12.08
Рибоксин-Виал

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 10 шт.

рег. №: ЛСР-010330/08 от 22.12.08
Рибоксин-ЛекТ

Таб., покр. пленочной оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: Р N003133/01 от 06.02.09 Дата перерегистрации: 12.09.18
Рибоксин-Ферейн

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5 шт.

рег. №: Р N002700/01 от 26.08.09
Рибоксин-Ферейн

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 5 шт.

рег. №: Р N002700/01 от 26.08.09
Рибоксин-Ферейн

Таб., покр. пленочной обол., 200 мг: 50 шт.

рег. №: ЛСР-007922/08 от 07.10.08
Рибоксина раствор для инъекций 2%

Р-р д/в/в введения 100 мг/5 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: 84/329/5 от 27.03.84
Рибоксина раствор для инъекций 2%

Р-р д/в/в введения 200 мг/10 мл: амп. 5 или 10 шт.

рег. №: 84/329/5 от 27.03.84
Рибоксина таблетки покрытые оболочкой 0.2 г

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: 78/868/10 от 18.09.78
Инозин

Р-р д/в/в введения 20 мг/мл: амп. 5 мл или 10 мл 5 или 10 шт.

рег. №: ЛП-003651 от 26.05.16
Рибонозин

Таб., покр. оболочкой, 200 мг: 50 шт.

рег. №: Р N000225/01-2001 от 29.01.01

Препараты, улучшающие кровоснабжение и метаболизм миокарда (Нитраты и нитриты) — Справочник лекарств

Препараты, улучшающие кровоснабжение – это группа лекарственных средств, которые улучшают питание сердца за счет увеличения его кровоснабжения вследствие расширения коронарных сосудов.

Препараты, улучшающие кровоснабжение, показаны при недостаточности коронарного (сердечного) кровообращения, которая проявляется ишемической болезнью сердца.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – это патологическое состояние, связанное с кислородным голоданием сердечной мышцы (миокарда) из-за недостаточного поступления крови к сосудам сердца.

В зависимости от причины и характера течения ИБС делят на острую и хроническую.

Причиной острой ИБС является частичная или полная закупорка просвета сосудов тромбом. Острая ишемическая болезнь сердца проявляется нестабильной стенокардией и инфарктом миокарда.

Хроническая ишемическая болезнь сердца проявляется стенокардией. Причинами стенокардии обычно является сужение просвета коронарных (сердечных) сосудов атеросклеротической бляшкой (стенокардия напряжения) или спазмом сосудов (вариантная стенокардия).

Показания к применению

Препараты, улучшающие кровоснабжение, используют при ишемической болезни сердца – стабильной, вазоспастической и нестабильной стенокардии, а также в комплексном лечении хронической сердечной недостаточности.

Нитроглицерин дополнительно применяют в комплексном лечении острого инфаркта миокарда.

Фармакологическое действие

Препараты, улучшающие кровоснабжение, способны повышать доставку кислорода к сердцу за счет расширения коронарных сосудов.

Кроме того, препараты, улучшающие кровоснабжение, за счет способности расширять внесердечные сосуды, понижают артериальное давление. При этом снижается нагрузка на сердце, что также имеет благоприятный эффект.

Классификация препаратов, улучшающих кровоснабжение

Препараты, улучшающие кровоснабжение, классифицируют на:

  • органические нитраты: нитроглицерин (глицерил тринитрат), изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат;
  • нитратоподобные препараты – производные сиднонимина: молсидомин;
  • активаторы калиевых каналов: никорандил.

Основы лечения препаратами, улучшающими кровоснабжение

Препараты, улучшающие кровоснабжение, используют как для устранения (купирования) приступа стенокардии, так и систематически – для профилактики возникновения приступов.

Для купирования приступов стенокардии чаще всего используют нитроглицерин, изосорбида динитрат – под язык (сублингвально).

Для профилактики приступов стенокардии внутрь (перорально) применяют изосорбида мононитрат, изосорбида динитрат, пентаэритритила тетранитрат, молсидомин, никорандил.

Особенности лечения препаратами, улучшающими кровоснабжение

Нитроглицерин выпускается в виде таблеток и спрея, которые применяют под язык, а также в виде ампульного раствора – концентрата для внутривенных инфузий. Таблетки и спрей применяют для купирования приступов стенокардии, раствор для инфузий – в комплексном лечении инфаркта миокарда.

При применении нитроглицерина под язык эффект препарата возникает очень быстро – в течение 1-2 минут и длится около получаса.

Эффект изосорбида динитрата при приеме под язык развивается через 2-5 минут (продолжительность – 2 часа), а при использовании внутрь эффект возникает через 15-40 минут и длится 6-8 часов. Фармакологическое действие изосорбида мононитрата более продолжительно, составляет более 12 часов.

Органические нитраты за счет расширения сосудов мозга повышают внутричерепное давление и вызывают сильную головную боль. Такой эффект особенно ярко выражен у нитроглицерина при первых его приемах. При дальнейшем использовании нитроглицерина интенсивность головной боли снижается.

Выраженную головную боль, вызванную препаратами органических нитратов, можно устранить приемом валидола (ментола в бромизовалерианате) под язык.

Препараты, улучшающие кровоснабжение, дополнительно оказывают выраженное антигипертензивное действие (снижают артериальное давление), поэтому показаны для лечения стенокардии у пациентов со стойко повышенным артериальным давлением (артериальной гипертензией).

К препаратам органических нитратов развивается привыкание (толерантность) – снижение их эффекта при длительном применении. Во избежание толерантности при приеме органических нитратов нужно делать перерывы в несколько дней или хотя бы на ночь.

В случае развития привыкания к препаратам органических нитратов следует отдать предпочтение препаратам с нитратоподобным действием – молсидомину или никорандилу. Толерантность к молсидомину и никорандилу развивается гораздо медленнее.

При резком прекращении приема препаратов, улучшающих кровоснабжение, возможно усиление тяжести, а также увеличение частоты приступов стенокардии – так называемый синдром отмены. Поэтому следует отменять эти препараты постепенно, в течение одной-двух недель, понемногу уменьшая их дозу.

Заболевания сердечно-сосудистой системы — Официальный сайт ФГБУЗ КБ №85 ФМБА России

Общая краткая информация

Сердечно-сосудистые заболевания — общее название заболеваний системы кровообращения, среди которых выделяют:
инфаркты;
заболевания легких
заболевания артерий;
заболевания вен.
К заболеваниям сердца также относят заболевания сосудов коронарного кровообращения.
Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти в мире. Ишемическая болезнь сердца — основная причина смерти в группе сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространённые сосудистые заболевания — атеросклероз, гипертоническая болезнь, варикозное расширение вен и тромбофлебиты.

Симптомы

Каждое заболевание, характеризующееся поражением сердечной мышцы и сосудов, проявляется определенными симптомами. Чаще они похожи на проявления других болезней. Патологии ССС могут проявляется разными симптомами Основными признаками нарушения работоспособности сердца или поражения сосудов являются: Сухой кашель, возникающий в лежачем положении. Бледность кожных покровов. Повышенная утомляемость. Отечность мягких тканей. Повышенная температура тела. Интенсивные и частые головокружения. Тошнота, в некоторых случаях сопровождающаяся рвотой. Повышение показателей артериального давления. Болезненные ощущения в области грудины. Затрудненное дыхание. Учащенный или редкий пульс. Боли в области позвоночника, отдающие в левую руку. Появление подобных признаков требует незамедлительное обращение к специалисту. Только опытный врач сможет выявить причину их появления и установить точный диагноз

Причины возникновения

Основными факторами, которые провоцируют заболевания ССС являются неправильное питание и вредные привычки Причин развития заболеваний ССС бывает множество. Но специалистами выделен ряд основных факторов, которые отрицательно влияют на работу сердечной мышцы: Вирусы и инфекции. Они становятся причиной воспалительного процесса тканей миокарда. Болезни позвоночника. Малоподвижный образ жизни, что приводит к утрате эластичности сосудистых стенок. Неправильное питание. Лишний вес. Вредные привычки, такие как курение и употребление спиртных напитков. Они приводят к формированию тромбов в сосудах. Психоэмоциональные перенапряжения. Это могут быть регулярные стрессы, неврозы, депрессивные состояния. Наследственность. У многих пациентов с установленными болезнями ССС близкие родственники также страдали подобными заболеваниями. Патологии сердечно-сосудистой системы могут возникать при регулярном употреблении жирных блюд, когда на стенках сосудов начинают образовываться холестериновые бляшки. В результате нарушается кровообращение, сердце получает меньшее количество кислорода и питательных веществ

 

Диагностика

Для выявления типа заболевания, его причины, степени и формы развития, специалист в первую очередь проводит опрос пациента и устанавливает симптомы. Также проводится внешний осмотр и назначается ряд диагностических мероприятий: Электрокардиография. Достаточно информативный метод установления нарушения работы сердечной мышцы. Эхокардиография. Относится к ультразвуковым методам диагностики. Позволяет выявить функциональные и морфологические нарушения миокарда. Коронарография. Один из точных и информативных методов. Проводится при помощи рентгенологического аппарата и контрастного вещества. Тредмил-тест. Диагностика осуществляется с нагрузкой на сердце. Для этого используется беговая дорожка. Во время ходьбы при помощи аппаратов специалист измеряет уровень артериального давления, регистрирует показатели ЭКГ. Мониторирование АД. Метод позволяет получить полную картину об уровне изменений показателей давления на протяжении суток. Пациенту также назначаются стандартные методы лабораторной диагностики. Больному следует сдать общий и биохимический анализ крови, мочи и кала. Это позволяет выявить изменения в химическом составе биологических материалов, определить наличие воспалительного процесса.

 

Методы лечения

Лечение при установлении заболеваний сердечно-сосудистой системы осуществляется в зависимости от многих особенностей течения патологии. В некоторых случаях, когда патология находится на начальной стадии, назначается медикаментозное лечение. Но при тяжелом течении требуется оперативное вмешательство. Пациентам в первую очередь следует соблюдать несколько правил: Нормализовать режим дня. Исключить тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональные перенапряжения. Правильно питаться. Специальную диету разработает лечащий врач в зависимости от типа заболевания. Отказаться от вредных привычек, таких как курение и употребление спиртных напитков. Лечение может быть медикаментозным и хирургически, все зависит от диагноза Медикаментозное лечение включает в себя прием препаратов различных групп. Пациентам чаще всего назначаются: Адреноблокаторы, например «Метопролол». Ингибиторы («Лизиноприл»). Мочегонные препараты («Верошпирон»). Антагонисты калия («Дилтиазем»). Вазодилататоры («Ницерголин»). Нитраты пролонгированного действия. Сердечные гликозиды. Для предотвращения образования тромбов назначаются антикоагулянты и антиагреганты. Больным назначается комплексное лечение. Многим больным приходится пожизненно принимать препараты не только для профилактики, но и с целью поддержания работоспособности сердечной мышцы. Курс терапии, дозировка препаратов назначаются лечащим врачом в индивидуальном порядке. В случае установления тяжелого течения патологии или неэффективности медикаментозной терапии проводится оперативное вмешательство. Основными методами при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы являются: Стентирование. В пораженный сосуд устанавливается специальный стент, который способствует улучшению кровообращения. Аорто-коронарное шунтирование. Назначается при диагностике тяжелой формы ИБС. Операция направлена на создание дополнительного пути поступления крови к сердцу. Радиочастотная абляция. Показана при аритмии. Протезирование клапанов. Показаниями к проведению являются инфекционные процессы, поражающие створки клапанов, пороки сердца, атеросклероз. Ангиопластика. Пересадка органа. Проводится при тяжелой форме порока сердца. Прогноз зависит от особенностей заболевания и организма пациента. При легкой степени патологии пятилетняя выживаемость составляет более 60%.  После проведения хирургического вмешательства прогноз зачастую неблагоприятный. У пациентов наблюдается развитие различных осложнений. Выживаемость в течении пяти лет составляет менее 30% пациентов.

Советы по питанию, которые вы можете принять близко к сердцу

Правильное питание, в том числе диета с низким содержанием жиров и высоким содержанием клетчатки, считается настолько важным для здоровья сердца, что почти каждый набор рекомендаций касается того, что вы должны есть, а что нет. ешьте, как вы должны это есть и когда вы должны это есть.

На самом деле, правительственные рекомендации по лечению артериального давления, холестерина и ожирения — трех главных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний — подчеркивают важность диеты как средства достижения ваших показателей там, где они должны быть.И не забывайте, что в дополнение к здоровому питанию регулярная физическая активность способствует здоровью сердца, контролю веса и множеству других преимуществ.

«Нет никаких сомнений в том, что питание является самым важным фактором в профилактике ишемической болезни сердца», — говорит Томас Барринджер, доктор медицинских наук, медицинский директор Центра здоровья сердечно-сосудистой системы Каролинского медицинского центра в Шарлотте, Северная Каролина. определенно сводится к питанию».

Вот почему WebMD составил список из пяти основных витаминов и минералов, необходимых для оптимального здоровья сердца.Начиная с:

Получение большего количества магния Обязательно

Крупные исследования связывают дефицит магния с высоким кровяным давлением, а некоторые показали связь между добавками магния и снижением риска смерти от сердечных заболеваний.

«Некоторые исследователи говорят, что как нация мы могли бы сократить уровень сердечных заболеваний наполовину, если бы принимали больше магния», — говорит Кэролин Дин из Сити-Айленда, штат Нью-Йорк, доктор медицинских наук, автор книги «Чудо ». магния . «Магний — естественный блокатор кальциевых каналов организма.Он уравновешивает избыток кальция, связанный с мышечным спазмом сердца, который приравнивается к сердечному приступу.»

Темные листовые зеленые овощи богаты магнием, цельные зерна и орехи также являются его хорошими источниками.

«Приготовленные и обработанные пищевые продукты также теряют много магния, что делает его очень дефицитным минералом». Вот почему Дин предлагает принимать по 300 мг два-три раза в день оксида магния, цитрата магния или глицината магния.

Хотя врачи могут рекомендовать более высокие дозы. добавки магния для определенных состояний Институт медицины утверждает, что верхний предел потребления дополнительного магния для здоровых взрослых составляет 350 мг.Не существует верхнего предела, привязанного к пищевому магнию. Обязательно поговорите со своим врачом об использовании добавок, поскольку они могут мешать действию некоторых лекарств и быть небезопасными для людей с определенными заболеваниями или принимающих определенные лекарства.

Данные исследования здоровья медсестер и Гарвардской школы общественного здравоохранения подтверждают утверждения Дина. Более высокое потребление магния может снизить риск развития диабета 2 типа. Исследования показали, что низкий уровень магния может ухудшить чувствительность или функцию инсулина.Потребление достаточного количества магния может помочь инсулину правильно функционировать в организме, что может предотвратить диабет 2 типа.

Американская кардиологическая ассоциация (AHA) относит диабет к числу шести основных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний. Фактически, взрослые с диабетом в два-четыре раза чаще страдают сердечными заболеваниями или инсультом, чем взрослые без диабета.

Не обманывайтесь фолиевой кислотой

Фолиевая кислота, витамин группы В, важна для здоровья сердца, соглашаются эксперты.Количество гомоцистеина в крови, маркер сердечно-сосудистых заболеваний, регулируется фолиевой кислотой.

«Высокий уровень гомоцистеина может привести к сердечным заболеваниям, и способ борьбы с высоким уровнем гомоцистеина — прием фолиевой кислоты», — говорит Майкл Пун, доктор медицинских наук, заведующий кардиологическим отделением Медицинского центра Кабрини в Нью-Йорке. Стремитесь к 1 миллиграмму или 1000 микрограммам в день, говорит он.

Гомоцистеин может повреждать стенки кровеносных сосудов и способствовать образованию тромбов, и хотя исследования неизменно показывают, что высокие уровни гомоцистеина связаны с повышенным риском сердечных заболеваний, исследователи до сих пор не уверены, снижает ли снижение уровня гомоцистеина риск сердечных заболеваний.

Но на уровни гомоцистеина сильно влияет диета, и несколько исследований показали, что более высокие уровни витаминов группы В в крови, особенно фолиевой кислоты, связаны, по крайней мере частично, с более низкими концентрациями гомоцистеина. Сегодня хлопья, хлеб и другие крупы, такие как рис, дополнительно обогащены фолиевой кислотой. Фрукты и овощи, такие как шпинат, клубника, апельсины и брокколи, содержат большое количество фолиевой кислоты.

Но не забывайте о других буквах B, говорит Нэнси Кеннеди, магистр медицины, доктор медицинских наук, диетолог Женского кардиологического центра Министрелли в больнице Бомонт в Ройал-Оук, штат Мичиган.Витамины B-6 и B-12 также важны для снижения уровня гомоцистеина. «Многие клиницисты делают упор на фолиевую кислоту, но на самом деле все три витамина B участвуют в метаболизме гомоцистеина, а B-6 — это один из витаминов, которых в американской диете обычно очень мало», — говорит она. Говяжья печень, печеный картофель, арбуз и банан богаты витамином B-6, а молоко, мясо (говядина, свинина, баранина, телятина, рыба, птица), яйца и сыр богаты витамином B-12.

Снижение рисков для сердца с помощью ниацина

Ниацин (еще один витамин группы В) помогает повысить уровень ЛПВП или «хорошего» холестерина.Он поставляется в безрецептурных препаратах и ​​в виде пищевых добавок. Он также содержится в молочных продуктах, птице, рыбе, нежирном мясе, орехах и яйцах. Бобовые, обогащенный хлеб и крупы также могут содержать никотиновую кислоту. Пун рекомендует людям с низким уровнем ЛПВП принимать 500 мг ниацина каждый день, доведя до 1000 мг.

Но, предупреждает он, это должен контролировать врач, потому что каждый человек индивидуален. «Это может иметь некоторые побочные эффекты и не для всех, особенно для людей с высоким уровнем ЛПВП», — говорит он WebMD.Могут наблюдаться покраснение, зуд, тошнота и рвота.

Повышение уровня калия

Калий помогает регулировать уровень артериального давления, а высокое кровяное давление или гипертония является основным фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Нормальное кровяное давление составляет менее 120 систолических, верхнее число в показаниях артериального давления, и менее 80 диастолическое давление, нижнее число в показаниях артериального давления.

Для получения достаточного количества калия «я рекомендую от пяти до девяти порций фруктов и овощей каждый день», — говорит Кеннеди.К продуктам, богатым калием, относятся молочные продукты, бананы, картофель, персики и абрикосы. Фактически, Национальная образовательная программа по высокому кровяному давлению рекомендует людям, не страдающим гипертонией, ежедневно потреблять не менее 3500 мг калия с пищей.

Кеннеди предпочитает цельные продукты добавкам, когда речь идет о калии. «Фрукты и овощи также богаты клетчаткой, и вам также нужна клетчатка для снижения уровня холестерина, чего не будет с добавками калия», — говорит она WebMD. Одна запеченная картофелина среднего размера с кожурой содержит 850 мг калия; 10 половинок кураги содержат 407 мг; В 1 чашке изюма содержится 1099 мг, а в чашке тыквы — 896 мг.

В расчете на кальций

«Многие думают, что кальций полезен для костей, но он также полезен для сердца», — говорит Кеннеди. «Это помогает контролировать вес, что косвенно влияет на риск сердечных заболеваний». Он также помогает регулировать кровяное давление вместе с магнием и калием.

«Я рекомендую всем получать от двух до трех порций богатой кальцием пищи в день», — говорит она. «Вы можете есть миндаль или брокколи, но чтобы получить кальций из одного стакана молока, требуется три чашки брокколи, поэтому я предпочитаю молочные или соевые продукты.

Диетические рекомендации США 2005 г. рекомендуют взрослым потреблять три порции богатых кальцием обезжиренных или обезжиренных молочных продуктов каждый день.

«Людям, которые не переносят лактозу или которым не нравится вкус молока, я предлагаю включить в рацион соевый сыр и соевое молоко, потому что они богаты кальцием, а также помогают снизить уровень холестерина», — говорит она. В одной чашке молока содержится от 290 до 300 мг кальция, а в 1 унции швейцарского сыра — от 250 до 270 мг. Пищевые добавки — еще один способ убедиться, что вы удовлетворяете свои ежедневные потребности.

Ешьте как кардиолог

Здоровое питание может помочь предотвратить сердечные заболевания, но не все знают, с чего начать. Что может быть лучше, чем получить консультацию профилактического кардиолога? Здесь доктор Мэтью ДеВейн, автор книги Heart Smart и со-медицинский директор отдела сердечно-сосудистых заболеваний в John Muir Health, делится некоторыми дельными советами.

Держите свои порции маленькими

Это не ваше воображение — за последние годы порции еды выросли в два-восемь раз по сравнению с первоначальным размером.«Даже когда мы едим правильную пищу, мы едим слишком много», — говорит доктор ДеВейн. Проверяйте размеры порций на этикетках продуктов питания.

Подготовка к атакам с закусками

«Во время перекуса попробуйте перейти от картофельных чипсов или чипсов к полезным орехам или эдамаме», — предлагает доктор ДеВейн. «Протеины насытят вас быстрее, и вам не понадобится их много».

Медленно переключайтесь

«Добавляйте более здоровую пищу в каждый прием пищи и постепенно сокращайте жирную пищу», — говорит доктор ДеВейн. «Вместо того, чтобы тратить пять ночей в неделю, поставьте перед собой цель три ночи в неделю, а затем две.Как только вы произведете эти изменения, у вас будет больше энергии, и вы не захотите возвращаться назад».

Умный обед в ресторане

«Когда мы с женой едим вне дома, мы всегда делим первое блюдо, и мы никогда не голодны, когда уходим», — говорит доктор ДеВейн. «Это не только полезнее, но и дешевле. Закажите блюдо, приготовленное на гриле или запеченное, а не жареное. Кроме того, подумайте, прежде чем заниматься своей обычной рутиной. Если вы откусываете немного хлеба, выпиваете один или два коктейля, а затем едите десерт, эти калории действительно складываются.

Задержитесь на пищевых этикетках

«Избегайте любых продуктов, на этикетке которых есть слова «транс», «гидрогенизированный» или «частично гидрогенизированный» [указывающие на плохие жиры], которые часто встречаются в жареных продуктах, пончиках, печенье и картофельных чипсах», — советует доктор ДеВейн. . «Кроме того, помните, сколько калорий поступает из сахара. Если вы пытаетесь контролировать свой вес или уровень сахара в крови, часто именно сахар в конечном итоге достает вас».

Здоровое питание для сердца

Постарайтесь посвятить большую часть своей тарелки здоровой пище.«Придерживайтесь запеченных блюд, таких как курица или глубоководная рыба, такая как лосось и тунец, и избегайте жирных сливочных соусов», — говорит доктор ДеВейн. «Подумайте о средиземноморском стиле питания — минимальное количество красного мяса, много свежих фруктов и овощей, оливковое масло и орехи [которые содержат полезные жиры] плюс бокал вина, если вам это нравится».

Руководство для врачей по здоровому питанию для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes. 2019 сен; 3(3): 251–267.

, MD, и , MSN, RN, и , MD, MPH, и , MD, и , MD, и , MD, MHS, и 909, 0, 0, MD B , MD, A , PHD, MSPH, C , MD, D и, MD, Phd E,

0

*

VINCENT A. Pallazola

A Johns Hopkins CiCcarone Center для Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, Балтимор, Мэриленд

Дороти М. Дэвис

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Джона Хопкинса Чиккароне, Балтимор, Мэриленд

Симус П.Whelton

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний имени Джона Хопкинса Ciccarone, Балтимор, Мэриленд

Rhanderson Cardoso

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний Johns Hopkins Ciccarone, Latin 170 Jaqueline, MD

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Erin D. Michos

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Sudipa a

Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса Ciccarone, Балтимор, Мэриленд

b Отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Медицинский факультет Университета Джонса Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

Роджер С.Blumenthal

a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса Ciccarone, Балтимор, Мэриленд

Donna K. Arnett

c Департамент эпидемиологии Школы общественного здравоохранения Университета Алабамы в Бирмингеме

3 9 Neil J. Стоун

d Отделение кардиологии, Медицинский факультет Файнберга, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс

Francine K. Welty

e Отделение кардиологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

9009 a Центр профилактики сердечно-сосудистых заболеваний им. Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

b Отделение эндокринологии, диабета и обмена веществ, Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, Балтимор, Мэриленд

c Департамент эпидемиологии, Школа Общественного здравоохранения, Университет Алабамы в Бирмингеме

d Отделение кардиологии, Fein Берга, Северо-Западный университет, Чикаго, Иллинойс

e Отделение кардиологии, Медицинский центр Бет Исраэль Диаконисс, Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс

Корреспонденция: Велти, доктор медицины, доктор медицинских наук, Гарвардская медицинская школа, Специализированный центр клинически ориентированных исследований в области повреждения, восстановления и ремоделирования сосудов, профилактической кардиологии, женского здоровья, сердечно-сосудистое отделение, 330 Brookline Ave, SL 423, Boston, MA 02215. ude.dravrah. [email protected]

Поступила в редакцию 26 апреля 2019 г.; Пересмотрено 14 мая 2019 г .; Принято 17 мая 2019 г.

Copyright © Фонд медицинского образования и исследований Мэйо, 2019 г. Опубликовано Elsevier Inc.

Это статья в открытом доступе по лицензии CC BY-NC-ND (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Несмотря на непрерывный прогресс в области здравоохранения, уровень смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в последние годы стабилизировался и, по-видимому, имеет тенденцию к росту. Плохое питание является основной причиной ожирения и сахарного диабета 2 типа, которые вносят основной вклад в заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. Хотя модификация диеты является краеугольным камнем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, ее внедрение в клиническую практику ограничено неадекватной формальной подготовкой в ​​области науки о питании.В этом отчете мы рассматриваем отдельные компоненты здоровой для сердца диеты, рекомендации по питанию, основанные на фактических данных, и влияние диеты на профилактику факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и управление ими. Кроме того, мы изучаем уникальные трудности диетического консультирования в условиях низкого социально-экономического статуса и предлагаем основанный на фактических данных подход для лучшего обслуживания этих групп населения. Мы использовали поиск PubMed для взрослых без ограничения даты со следующими поисковыми терминами: «углеводы», «жир», «белок», «DASH», «средиземноморский», «растительный», «вегетарианский», «сердечно-сосудистые заболевания», «ожирение», «потеря веса», «диабет», «социально-экономический статус» и «раса».В этом обзоре мы показываем, что пациенты должны сосредоточиться на соблюдении общего плана диеты с высоким содержанием фруктов, цельного зерна, бобовых и некрахмалистых овощей и низким содержанием трансжиров, насыщенных жиров, натрия, красного мяса, рафинированных углеводов. и сахаросодержащие напитки. Диетические подходы к остановке гипертонии, средиземноморская и вегетарианская диеты имеют наибольшее количество доказательств профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Клиницисты должны понимать барьеры, с которыми могут столкнуться пациенты в плане доступа к здоровому питанию.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить изменения в рационе питания, которые наиболее экономически, социокультурно и логистически осуществимы для уменьшения этих барьеров. Улучшение рациона питания является приоритетом общественного здравоохранения, что может привести к значительному снижению заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на уровне населения. Крайне важно, чтобы клиницисты понимали текущие рекомендации по диетической практике и применяли диетические рекомендации, основанные на фактических данных, для лиц с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.

Сокращения и сокращения: ACC, Американский колледж кардиологов; AHA, Американская кардиологическая ассоциация; ИБС, ишемическая болезнь сердца; ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; DASH, Диетические подходы к остановке гипертонии; HDL-C, холестерин липопротеинов высокой плотности; LCHF, низкоуглеводный высокобелковый/жировой; LDL-C, холестерин липопротеинов низкой плотности; ИМ, инфаркт миокарда; PURE, Проспективная городская и сельская эпидемиология; РКИ, рандомизированное контрольное исследование; САД, систолическое артериальное давление; СЭС, социально-экономический статус; SSB, сахаросодержащие напитки; Министерство сельского хозяйства США, Министерство сельского хозяйства США

Основные моменты статьи

  • • Неправильное питание является основной причиной ожирения, диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
  • • Модификация диеты является краеугольным камнем профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и может снизить заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний.
  • • Этот обзор представляет собой руководство по внедрению врачами рекомендаций по питанию, основанных на фактических данных.
  • • Мы анализируем диеты, полезные для сердца, и рекомендации по питанию, основанные на фактических данных.
  • • DASH, средиземноморская и вегетарианская диеты имеют наибольшее количество доказательств эффективности профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

Уровень снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) в Соединенных Штатах в последние годы стабилизировался, несмотря на разработку новых методов лечения, расширение доступа к медицинской помощи и увеличение расходов на здравоохранение, в значительной степени из-за растущей распространенности ожирения и сахарного диабета 2 типа у молодых людей.1, 2 Кроме того, американские сотрудники по бремени болезней назвали плохое питание основной причиной преждевременной смерти и инвалидности в стране, при этом расходы на здравоохранение, связанные с ожирением, в Соединенных Штатах достигают 210 миллиардов долларов в год.3, 4

Консультирование по вопросам питания является ключевым аспектом первичной и вторичной профилактики гиперлипидемии, гипертонии, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. Здоровое питание также играет центральную роль в содействии снижению веса и предотвращении метаболического синдрома даже у людей с повышенным генетическим риском ожирения.5 Соответственно, крайне важно, чтобы клиницисты были знакомы с научными данными, лежащими в основе рекомендаций по здоровому питанию, и чтобы они проводили персонализированное консультирование с учетом сопутствующих заболеваний своих пациентов, грамотности в вопросах здоровья и финансовых ограничений.

Хотя клиницисты могут чувствовать себя ограниченными в своих возможностях давать рекомендации по питанию из-за нехватки времени и отсутствия возмещения расходов на консультирование по вопросам питания, еще одним серьезным препятствием для внедрения консультирования по питанию является нехватка формального обучения наукам о питании в аспирантуре и последипломном медицинском обучении.6, 7, 8 Студенты-медики, как правило, проходят только около 19 часов обучения диете/питанию, которое в основном сосредоточено на фундаментальных науках, а не на консультировании по питанию и руководствах по клинической практике. Резидентура или стипендия в области кардиологии или эндокринологии Совета по последипломному медицинскому образованию. 7, 8 Учитывая, что направлять всех пациентов к диетологам нереально и неэффективно, клиницисты должны обладать знаниями и обсуждать со своими пациентами здоровые диетические вмешательства.

В этот обзор мы включили данные отдельных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), проведенных для первичной и вторичной профилактики, метаанализы, высококачественные обсервационные исследования и обзоры, а также основные рекомендации общества, относящиеся к лечебному питанию, сердечно-сосудистым заболеваниям, сахарному диабету, ожирение и социально-экономические детерминанты здоровья. Мы использовали поиск PubMed среди взрослых без ограничения опубликованных данных со следующими поисковыми терминами: «углеводы», «жиры», «белки», «DASH», «средиземноморские», «растительная диета», «вегетарианцы», «сердечно-сосудистые заболевания». болезнь», «ожирение», «потеря веса», «диабет», «социально-экономический статус» и «раса».Статьи, опубликованные на языках, отличных от английского, не рассматривались. Качество выявленных исследований оценивалось в общих чертах, исходя из качества дизайна исследования, продолжительности, контроля диеты и внешних помех, а также размера выборки.

Мы обсуждаем общие компоненты здоровой для сердца диеты, основные схемы питания, основанные на фактических данных, и конкретные подходы к питанию для снижения факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, таких как ожирение, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа и гиперлипидемия (). Наконец, мы обеспечиваем прагматический подход к консультированию по вопросам питания для всех пациентов, включая пациентов с низким социально-экономическим статусом (СЭС).

Влияние диетических вмешательств на сердечно-сосудистую систему, классифицированное по фактическим данным, подтверждающим пользу или вред. a Безопасное потребление алкоголя зависит от количества выпитого, времени (например, во время вождения или сна), пола, истории болезни и влияния алкоголя на общее состояние здоровья и жизнь человека. ССЗ, сердечно-сосудистые заболевания; DASH, Диетические подходы к остановке гипертонии.

Компоненты здорового питания

Наука о питании показывает, что здоровое питание включает в себя высокое потребление некрахмалистых овощей, фруктов, цельного зерна и бобовых в дополнение к ограниченному или умеренному потреблению орехов, морепродуктов, постного мяса, обезжиренных молочных продуктов. , и растительное масло.9 Trans — жиры, насыщенные жиры, натрий, красное мясо, рафинированные углеводы и подслащенные сахаром напитки (SSB) следует минимизировать или полностью избегать. «Моя табличка Министерства сельского хозяйства США (USDA)» () может использоваться в качестве раздаточного материала, чтобы помочь пациентам визуализировать рекомендуемое ежедневное потребление основных групп продуктов питания. Общее количество потребляемой пищи также важно, при этом ограничение потребления калорий является ключевой стратегией предотвращения чрезмерного потребления и увеличения веса.

Визуальное руководство по здоровому питанию «Министерство сельского хозяйства США (USDA) MyPlate».65

Диетические рекомендации для Америки на 2015–2020 годы рекомендуют 3 модели здорового питания, которые включают варианты общих принципов, выделенных выше: 1) диета здорового питания в США, 2) здоровая средиземноморская диета и 3) здоровая вегетарианская диета (9). Углеводы, составляющие наибольшую долю калорий в среднем рационе, можно разделить на сложные и простые углеводы, которые различаются по скорости переваривания и усвоения. Простые углеводы, состоящие в основном из моносахаридов и дисахаридов, содержатся в рафинированном зерне (белая мука и белый рис) и столовом сахаре; было показано, что они увеличивают риск развития сахарного диабета 2 типа, дислипидемии и гипертонии, а также сердечно-сосудистых событий и смертности.10, 11

Таблица 1

Общие компоненты диеты DASH, схемы здорового питания USDA, схемы здорового средиземноморского питания USDA и схемы здорового вегетарианского питания USDA

Ограничение: 9 количество не указано
Диета DASH ) USDA здоровый стиль нас (на основе 1800 калорийных диеты) USDA здоровый средиземноморский (на основе диеты на 1800 калорий) USDA здоровый вегетарианский диету (на основе 1800 калорийных диеты)
8- 8 порций в день 6 унций в день (3 целых и 3 рафинированных) в день 6 унций в день (2 целых и 2 рафинированных) в день 6 унций в день (3 целых и 3 рафинированных) в день
Овощи 4-5 порций в день 2.5 чашек ежедневно 2.5 чашек ежедневно 2,5 чашек ежедневно
Fruits 4-5 порций ежедневно 2 чашки ежедневно 2 чашки ежедневно 1,5 чашек ежедневно
орехи, семена и бобовые 4-5 порций Daily 3 чашки ежедневно 2 чашки ежедневно 3 чашки ежедневно 3 чашки Daily
DARY DARY 2-3 порции Daily 5 унций ежедневно 6 унций Daily 3 унции ежедневно
постное мясо, птица, и рыба <6 унций ежедневно 2 унции ежедневно 2 унции ежедневно 2 унции ежедневно 2 унций
жиров и масел 2-3 порций в день 24 г в день 24 г в день 24 г в день
Сладости и сахар ≤5 порций в неделю Ограничение: количество не указано Ограничение: количество не указано
Натрий <2.3 г в день Ограничение: количество не указано Ограничение: количество не указано Ограничение: количество не указано
Алкоголь ≤1 порция в день для женщин, ≤2 порций в день для мужчин Ограничение: без количества указано Ограничение: количество не указано Ограничение: количество не указано

Хотя большинство упакованных пищевых продуктов в Соединенных Штатах содержат добавленные сахара, SSB составляют примерно половину всего потребления добавленного сахара и связаны с дозозависимым повышенный риск сердечно-сосудистых заболеваний.12 Потребление кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы должно быть ограничено, поскольку оно связано с увеличением веса и более высоким уровнем холестерина, чем потребление чистой глюкозы. 13 Диетическая газировка также связана с сахарным диабетом 2 типа и метаболическим синдромом. потребление может усилить желание сладкого и потребление высококалорийных продуктов. Научный совет Американской кардиологической ассоциации (AHA) 2018 года по низкокалорийным подслащенным напиткам и кардиометаболическому здоровью признает роль низкокалорийных подслащенных напитков в качестве стратегии замены для взрослых, которые обычно потребляют SSB, из-за относительно более низкого риска для сахарный диабет и ожирение.15 Следует поощрять использование других альтернатив SSB, таких как вода (обычная, газированная или несладкая со вкусом).

Сложные углеводы содержатся в бобовых, цельнозерновых и крахмалистых овощах (например, в белом картофеле, кукурузе и зеленом горошке), последние из которых следует употреблять в умеренных количествах, учитывая их калорийность. Отруби и зародышевые слои, присутствующие в цельных зернах, но отфильтрованные из рафинированного зерна, богаты клетчаткой, лигнанами и другими фитонутриентами, которые связаны с более высоким чувством сытости и более низким гликемическим индексом.16 По сравнению с потреблением рафинированного зерна потребление цельного зерна было связано с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, риска рака и смертности от всех причин.17

Бобовые являются устойчивым источником белка и клетчатки, способствуют снижению веса благодаря их питательных веществ и были связаны со снижением смертности от всех причин.18 Повышение потребления бобовых в рационе может быть особенно полезным для семей с низким СЭС из-за низкой стоимости по сравнению с полезными питательными веществами и длительным сроком хранения.Сушеные бобы особенно полезны для здоровья, но пациентам следует обращать внимание на добавление натрия и избегать добавления натрия при употреблении консервированных бобов. Орехи также являются важным источником белка и клетчатки. Помимо связи со снижением уровня холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПНП), повышенное потребление орехов связано со снижением смертности от всех причин независимо от других предикторов смерти. рекомендуется для здорового питания, основанного на фактических данных.9 Овощи неоднородны по своему составу и пользе для здоровья, но, как правило, насыщают, имеют низкий гликемический профиль и богаты различными полезными микроэлементами, такими как клетчатка, витамины, минералы и фитохимические вещества.20 Диеты, богатые листовые зеленые овощи имеют значительные преимущества в снижении сердечно-сосудистых заболеваний, вероятно, из-за многофакторных механизмов. К ним относятся сосудистые преимущества, такие как преобразование неорганических нитратов в оксид азота, а также антиоксидантные и противовоспалительные свойства лютеина, каротиноида.21, 22 Кроме того, потребление овощей имеет обратную корреляцию с риском развития гипертонии, сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний. противовоспалительные эффекты, высокий профиль насыщения и в целом низкий гликемический индекс. Ягоды, в частности, связаны с флавоноидами, называемыми антоцианами, которые регулируют функцию эндотелия и гликемический метаболизм.25 Употребление более 3 порций ягод в неделю связано со снижением артериального давления и снижением риска развития сахарного диабета 2 типа.26, 27 Как консервированные, так и замороженные фрукты без добавления сахара являются отличной недорогой альтернативой в условиях низкого СЭС. Фрукты и овощи следует употреблять целиком, потому что «соки» и фруктово-овощные коктейли концентрируют калории, снижают содержание клетчатки и часто связаны с добавлением сахара; не было доказано, что фруктовые соки и смузи улучшают здоровье по сравнению с потреблением цельных фруктов.28 Точно так же целые фрукты предпочтительнее сухофруктов, поскольку цельные фрукты менее калорийны, содержат меньше сахара и более сытны.

При оценке кардиометаболических преимуществ различных углеводов для здоровья важно одновременно учитывать несколько характеристик питания, таких как состав зерна, содержание клетчатки, гликемический индекс, наличие дополнительных питательных веществ и калорийность. Хотя гликемический индекс традиционно считался полезным для профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний и диабета,29, 30 его польза в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний может смешиваться с эффектом калорийности и присутствием других питательных веществ, таких как клетчатка, калий и полифенолы. .

РКИ OmniCarb показало, что диетические подходы к остановке гипертонии (DASH) с низким гликемическим индексом не улучшали чувствительность к инсулину, уровни липидов или систолическое артериальное давление (САД) сами по себе и имели умеренный эффект снижения триглицеридов 5 мг/дл через 5 недель.31 Возможно, наиболее важным показателем пищевой ценности с высоким содержанием углеводов является содержание клетчатки, которая, как было показано, более важна для улучшения исходов сердечно-сосудистых заболеваний, чем гликемический индекс или состав только зерна (т.е. цельного зерна).32

Пищевые жиры можно разделить на ненасыщенные жиры (моно- и полиненасыщенные), насыщенные жиры и трансжиры . Транс--жиры наиболее тесно связаны с неблагоприятными сердечно-сосудистыми исходами, за ними следуют насыщенные жиры.33 Транс-жиры , которые в основном потребляются за счет частично гидрогенизированных масел, должны быть исключены.34 Стеариновая кислота — это насыщенная жирная кислота, содержащаяся в сыре, рыбе, молочных продуктах, зернах и яйцах, которая превращается в олеиновую кислоту, полезную омега- 9 жирная кислота.Стеариновую кислоту можно использовать в качестве заменителя транс- -жиров, учитывая, что многочисленные исследования показали, что она не повышает уровень ЛПНП или общего холестерина сама по себе.35, 36 Некоторые продукты, которые обычно не рекомендуются для сердечно-сосудистой системы здоровое питание (например, красное мясо и кокосовое масло) содержат значительное количество стеариновых кислот, но их следует избегать, учитывая, что их общий профиль макронутриентов предвещает более высокий риск сердечно-сосудистых заболеваний.35, 37

Потребление насыщенных жиров, которые обычно встречаются в сочетании с транс -жиры в различных обработанных пищевых продуктах, сыре, цельном молоке, сливочном масле и маргарине должны быть уменьшены.Снижение потребления насыщенных жиров связано со снижением уровня холестерина ЛПНП; в исследованиях DASH и Dietary Effects on Lipoproteins and Thrombogenic Activity снижение потребления насыщенных жиров с 16% до 5% привело к снижению уровня холестерина ЛПНП на 11%, со 131 до 117 мг/дл.38, 39 Благоприятные эффекты на липидный профиль выше, когда насыщенные жиры заменяются полиненасыщенными жирными кислотами, за которыми следуют мононенасыщенные жирные кислоты и углеводы (цельное зерно больше, чем рафинированные углеводы).34 Масло какао, содержащееся в шоколаде, богато насыщенными жирами и стеариновой кислотой; умеренное потребление шоколада было связано с умеренным улучшением артериального давления, сердечно-сосудистых заболеваний и инсульта, хотя потребление более 100 г в неделю может быть вредным из-за высокого потребления сахара. 40, 41, 42 Темный шоколад содержит меньше добавленного сахара, чем молочный. или белый шоколад и должны быть предпочтительно рекомендованы.

Данные наблюдений когортного исследования «Проспективная городская сельская эпидемиология» (PURE) бросили вызов современной мысли, предполагая, что потребление насыщенных и ненасыщенных жиров связано со снижением частоты инсульта и смертности по сравнению с потреблением рафинированных углеводов.43 В этом исследовании насыщенные жиры не были связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний; тем не менее, дизайн исследования PURE был ограничен тем, что оно было самоотчетным и наблюдательным, а вопросник не был утвержден. Обобщаемость исследования для развитых стран неясна, учитывая, что диета с высоким содержанием углеводов была тесно связана с потреблением белого риса в странах с более низким уровнем SES.44 Кроме того, в исследовании не рассматривались транс- -жиров. Оценка всех имеющихся данных свидетельствует о том, что пациенты, как правило, должны свести к минимуму потребление как транс--жиров, так и насыщенных жиров в дополнение к сокращению рафинированных углеводов, чтобы смягчить развитие ожирения и максимизировать пользу для здоровья сердечно-сосудистой системы.44

Мета-анализ обсервационных исследований указывает либо на нейтральную, либо, для некоторых типов молочных продуктов (например, йогурт и сыр), на защитную ассоциацию в отношении диабета и ишемической болезни сердца (ИБС). 45 Данные недавнего субанализа исследования PURE продемонстрировали связь с более высоким потреблением молочных продуктов (> 2 порций в день) и более низкой общей смертностью, смертностью от сердечно-сосудистых заболеваний, серьезными сердечно-сосудистыми заболеваниями и инсультом по сравнению с отсутствием потребления с поправкой на образ жизни (например, курение и физическая активность), режим питания, потребление калорий, региона и страны.46 Кроме того, имеется мало доказательств того, что молочные продукты оказывают вредное воздействие на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний независимо от содержания жира. по сравнению со сливочным маслом.48 Несмотря на эти данные, основные общественные рекомендации по-прежнему подчеркивают умеренное потребление нежирных молочных продуктов9, 49, 50 из-за опасений относительно влияния на повышение уровня холестерина ЛПНП в сыворотке, высокой калорийности и отсутствия надежных РКИ. уровень доказательств, указывающих на обратное.В соответствии с этим обезжиренное или 1%-ное молоко следует рекомендовать вместо цельного молока, учитывая, что оно содержит меньше калорий и меньше насыщенных жиров.

Диетические рекомендации для Америки на 2015–2020 годы обычно подчеркивают умеренное потребление нежирной птицы и морепродуктов, поощряя при этом ограниченное потребление нежирного красного мяса. Как переработанное, так и необработанное мясо повышают риск сердечно-сосудистых заболеваний и рака, при этом переработанное мясо, такое как мясное ассорти, колбаса и бекон, связано с наибольшим повышенным риском51. Замена обработанного и необработанного красного мяса морепродуктами, нежирной птицей и орехами связано со снижением ИБС.52

Рыба является особенно полезным источником полиненасыщенных жирных кислот омега-3. У гренландских инуитов, потребляющих омега-3 жирные кислоты китов, частота инфаркта миокарда (ИМ) составляет одну десятую от показателя жителей Северной Америки53. В Японии самый высокий уровень потребления рыбы и самый низкий риск ИБС в мире. В исследовании «Диета и повторный инфаркт» у мужчин после ИМ, которым случайным образом было назначено повышенное потребление рыбы, наблюдалось снижение общей смертности на 29% и снижение смертности от ИБС на 32% по сравнению с теми, кто случайным образом был назначен либо на повышенное потребление зерновых, либо на 30% сниженное общее количество жиров.54 В 2 проспективных когортных исследованиях, Многоэтническом исследовании атеросклероза и исследовании коронарного здоровья, более высокие уровни активных соединений омега-3 жирных кислот, эйкозапентаеновой кислоты и докозагексаеновой кислоты были связаны с более низкими показателями сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. 55, 56 В исследовании здоровья медсестер 2 или более порций рыбы в неделю были связаны с 30% снижением риска ИБС у женщин. 57 Таким образом, омега-3 жирные кислоты могут быть рекомендованы для замены насыщенных жиров.

В недавних обсервационных исследованиях умеренное или умеренное потребление кофе, или около 3-4 чашек в день, ассоциировалось со снижением смертности от всех причин, снижением риска рака и дозозависимой обратной зависимостью с риском развития 2-го типа. сахарный диабет.58, 59 Обсервационные исследования могут быть искажены, и другие факторы, связанные со здоровым образом жизни, могут объяснять пользу. Добавление сахара и сливок в кофе следует ограничить, поскольку они могут значительно увеличить потребление калорий.

По-видимому, существует U-образная связь между потреблением алкоголя и риском сердечно-сосудистых заболеваний у тех, кто употребляет от 1 до 2 порций алкоголя (1 «напиток» эквивалентен 12 унциям пива, 5 унциям вина или 1,5 унциям крепких спиртных напитков). ) в день, по-видимому, подвергаются наименьшему риску, а лица с чрезмерным потреблением — к более высокому риску.60 Алкоголь также был связан с повышенным риском развития рака, даже при употреблении в небольших количествах. 61, 62 В настоящее время AHA рекомендует взрослым, употребляющим алкоголь, ограничить ежедневное потребление до 1–2 порций для мужчин и 1 порции для женщин. 63 Тем не менее, недавние исследования показали, что риск смертности от всех причин и рака увеличивается с увеличением уровня потребления алкоголя, и что оптимальное потребление алкоголя для улучшения здоровья может быть равно нулю. потребление алкоголя у тех, кто в настоящее время воздерживается.

Часто встречающиеся диеты и их влияние на вес и сердечно-сосудистые исходы

Ряд диет был популяризирован в первую очередь для снижения веса, но их влияние на сердечно-сосудистую систему неясно или нейтрально. польза для сердечно-сосудистой системы. Различные модели питания, включая средиземноморскую диету и диету DASH, были связаны со снижением риска смертности от ИБС и ССЗ, а также снижением общей смертности.67, 68 Лежащий в основе этого механизм изучался с различных точек зрения, включая отдельные пищевые компоненты, психосоциальное здоровье и патофизиологические пути, такие как воспаление, окислительный стресс, гипертензия, вегетативная и эндотелиальная дисфункция. Диета, богатая полезными растительными продуктами и рыбой, связана с низким риском сердечно-сосудистых заболеваний.69, 70 Основные диеты, поддерживаемые национальными рекомендациями, включают диету DASH, средиземноморскую диету и диету на основе растений (). Хотя основано меньше доказательств, клиницисты должны дополнительно знать о рисках и преимуществах популярных диет, таких как диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка / жира (LCHF), обсуждаемая ниже.

Таблица 2

Таблица 2

Резюме американских пищевых рекомендаций по диетическим питаниям рекомендации основных обществ

Коморбидность Адрес Общества Рекомендуется Диета Рекомендуется Диета
2018 AHA / ACC Руководство общества по контролю уровня холестерина в крови Средиземноморская диета, диета DASH — Увеличьте потребление овощей, фруктов, цельнозерновых, бобовых, рыбы, морепродуктов, орехов и нетропических растительных масел
— Ограничьте потребление соли, сладостей, сахара — подслащенные напитки и красное мясо
— Рацион питания должен быть скорректирован с учетом соответствующих потребностей в калориях и нутритивной терапии для конкретных заболеваний (например, диабета, гипертонии)
Гипертония 2017 ACC/AHA Multi-Society Guideline for High Blood Давление у взрослых Диета DASH рекомендуется для снижения АД у взрослых с гипертонией, страдающих ожирением или избыточным весом
— Увеличьте потребление калия с пищей, цель 3.5-5 г/день
— Натрий: оптимальная цель <1,5 г/день, но стремиться к снижению как минимум на 1 г/день для большинства взрослых
— Ограничить потребление алкоголя (≤1 порция в день для женщин и ≤2 напитков в день для мужчин)
Сахарный диабет 2018 ADA Standards of Medical Care in Diabetes: Lifestyle Management Средиземноморская диета, DASH и растительная диета пациентам, уделяя особое внимание контролю порций и выбору здоровой пищи
— Взрослым с ожирением или избыточным весом, страдающим диабетом 2 типа и преддиабетом, рекомендуется потеря веса >5%
— Предпочтительными источниками углеводов являются овощи, фрукты, бобовые, цельнозерновые и молочные продукты
— Избегать подслащенные сахаром напитки
– Делайте упор на продукты с высоким содержанием клетчатки и с более низкой гликемической нагрузкой
– Употребляйте в пищу продукты, богатые длинноцепочечными жирными кислотами омега-3, такие как жирная рыба, орехи и семена
– Ограничьте потребление алкоголя (≤1 порция в день для женщины и ≤2 напитка в день для мужчин) 900 93 — Ограничьте потребление натрия до <2.3 г/день
Ожирение Рекомендации AACE/ACE по ожирению 2016 г. Средиземноморская диета, диета DASH, низкоуглеводная диета, диета с низким содержанием жиров, объемная диета, диета с высоким содержанием белка и вегетарианская диета — Вес
— Рекомендованный дефицит калорий 500-750 в день
— План здорового питания с пониженным содержанием калорий, который минимизирует сахар и рафинированные углеводы, избегает транс-жиров, ограничивает употребление алкоголя и делает упор на клетчатку.
Общий рацион 2015–2020 Диетические рекомендации Министерства сельского хозяйства США для американцев Умеренное потребление широкого спектра белковых продуктов (морепродукты, нежирное мясо, птица, яйца, бобовые, соя), обезжиренных или нежирных молочных продуктов и оливкового/канолового масла — Высокое потребление овощей (темно-зеленых, красных и оранжевых, бобовых), фруктов, зерновых (по крайней мере, половина из них цельнозерновые)
— Умеренное потребление различных белковых продуктов ( морепродукты, лиа n мясо, птица, яйца, бобовые, соя), обезжиренные или обезжиренные молочные продукты, а также оливковое/рапсовое масло в умеренных количествах , добавленные сахара (<10% суточной калорийности), натрий (<2.3 г/день) и алкоголь (≤1 порция/день для женщин и ≤2 порций/день для мужчин)
Общая диета и профилактика сердечно-сосудистых заболеваний Руководство ESC 2016 г. по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний Средиземноморская диета, диета DASH — ≥200 г овощей в день (2-3 порции)
— ≥200 г фруктов в день (2-3 порции)
— 30-45 г/день клетчатки, предпочтительно цельного зерна
— 30 г/день d несоленых орехов
— Рыба 1-2 раза в неделю
— Насыщенные жиры <10% от общей калорийности и как можно меньше транс ненасыщенные жирные кислоты
— Алкоголь ≤20 г/д для мужчин, ≤10 г/д для женщин
— Избегайте подслащенных напитков
— <5 г соли в день

Средиземноморская диета и диета DASH связаны с более низким риском смертности от ИБС, ССЗ и всех причин.67, 68. Диета DASH первоначально рекламировалась Национальным институтом сердца, легких и крови США в качестве стратегии контроля гипертонии, а затем была рекомендована AHA и USDA в качестве идеального плана питания для всех американцев.9, 49 РКИ OmniHeart продемонстрировали, что диета DASH снижает артериальное давление, уровни холестерина ЛПНП и общий риск сердечно-сосудистых заболеваний. давление.72

Средиземноморская диета основана на схемах потребления продуктов питания, первоначально описанных в Южной Италии и Греции, которые характеризуются: 1) высоким потреблением листовых зеленых овощей, фруктов, цельного зерна, орехов, бобовых и оливкового масла первого отжима; 2) умеренное потребление рыбы, постного мяса, нежирных молочных продуктов и птицы; 3) низкое потребление красного мяса и сладостей; и 4) вино в умеренных количествах. Он отличается от Руководства по здоровому питанию Министерства сельского хозяйства США и диеты DASH тем, что меньше внимания уделяется потреблению молочных продуктов и больше внимания уделяется морепродуктам, фруктам и овощам.Настоятельно рекомендуется придерживаться средиземноморской диеты, поскольку было показано, что она снижает как ИБС, так и смертность от всех причин. мероприятий по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.73 В ходе исследования, проведенного в Испании с 2003 по 2011 г., в общей сложности 7447 мужчин и женщин с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний были случайным образом распределены по 1 из 3 диет: 1) средиземноморская диета с добавлением оливкового масла первого отжима; 2) средиземноморская диета. с добавлением орехов или 3) контрольная диета (рекомендация соблюдать диету с низким содержанием жиров).Те, кто был случайно назначен на средиземноморскую диету с оливковым маслом первого холодного отжима или орехами, имели скорректированные по многим переменным коэффициенты риска 0,70 (95% ДИ, 0,54–0,92) и 0,72 (95% ДИ, 0,54–0,96) соответственно для первичного конечного результата. момент инфаркта миокарда, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых причин по сравнению с диетой с низким содержанием жиров. Это снижение событий сравнимо с таковым при приеме статинов. Следует отметить, что первоначальное исследование «Профилактика с помощью средиземноморской диеты» было отозвано из-за методологических соображений, но было переиздано после этих исправлений с теми же выводами.

В исследовании Lyon Diet Heart Study у лиц после ИМ, которым случайным образом была назначена средиземноморская диета, наблюдалось снижение сердечной смерти и несмертельного ИМ на 72%, а также снижение общей смертности на 56% через 4 года наблюдения по сравнению с теми, кто был рандомизирован к диете AHA Step I с общим содержанием жира менее 30% от рациона. 68 Кроме того, было показано, что средиземноморская диета полезна в области вторичной профилактики в исследовании «Стабилизация атеросклеротических бляшек путем начала терапии дарапладибом», которое показало значительное снижение основных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца высокого риска.74

Вегетарианская диета, одна из 3 основных диетических стратегий, поддерживаемых в Руководстве по здоровому питанию на 2015–2020 гг., заменяет мясо, морепродукты и птицу потреблением соевых продуктов, бобовых, орехов и цельнозерновых продуктов. Вегетарианская диета связана с широким спектром преимуществ для здоровья, включая снижение индекса массы тела (рассчитывается как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате), уровень холестерина липопротеинов низкой плотности (ХС-ЛПВП) и САД. в дополнение к более низкому риску сердечно-сосудистых заболеваний.75, 76 Веганская диета — это вегетарианская диета, исключающая все продукты животного происхождения, включая яйца, молочные продукты, желатин и сыворотку. Веганская диета была связана с потерей веса в дополнение к снижению риска сердечных заболеваний, сахарного диабета 2 типа и смерти. Рекомендуются диеты, основанные на диетах, когда они следуют схемам, аналогичным описанным в диетах DASH и средиземноморской диете.Высокое потребление растительной диеты, богатой более здоровой растительной пищей (то есть цельнозерновыми продуктами, фруктами/овощами, орехами/бобовыми и оливковым/рапсовым маслом), связано со значительно более низким риском ИБС по сравнению с растительной диетой, в которой уделяется меньше внимания — здоровая растительная пища (рафинированное зерно, SSB, картофель/фри и сладости).52

LCHF-диеты, такие как кетогенная диета, диета Аткинса и палеодиета, в настоящее время вызывают интерес в популярной культуре, науке о питании и клинической практике. Диеты LCHF обычно ограничивают потребление углеводов до 50–150 г в день, при этом для кетогенной диеты рекомендуется менее 50 г в день.Диеты LCHF связаны с улучшенной потерей веса и повышенной чувствительностью к инсулину, но с увеличением уровня холестерина ЛПНП.79, 80 Некоторые исследования показали, что диета в стиле Аткинса была столь же эффективной для снижения веса, как и средиземноморская диета81; обе диеты превосходили диету с низким содержанием жиров.82 Мета-анализ кетогенных диет с очень низким содержанием углеводов показал большую потерю веса, чем диета с низким содержанием жиров, с повышением уровней холестерина ЛПНП и холестерина ЛПВП, хотя качество включенных исследований было ограниченным.83

Диетические модели, ориентированные на низкое потребление углеводов за счет высокого потребления животных жиров и белков, могут быть связаны с повышенной смертностью от всех причин при использовании в течение длительных периодов времени.67 В настоящее время нет достаточных данных для того, чтобы клиницисты рекомендовали диету LCHF для улучшения сердечно-сосудистого здоровья, но лицам, выбравшим диету LCHF, следует поощрять потребление большого количества листовых зеленых овощей и повышенного потребления растительного белка.

На основе анализа фактических данных рекомендации AHA/Американского колледжа кардиологов (ACC) по управлению образом жизни от 2013 г. одобряют режим питания, в котором особое внимание уделяется потреблению овощей, фруктов, цельного зерна, бобовых, здоровых источников белка (нежирные молочные продукты, нежирная птица без кожи, рыба/морепродукты и орехи), нетропические растительные масла.Они ограничивают потребление сладостей, SSB и красного мяса, а также рекомендуют регулярную физическую активность для первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. управление образом жизни.34

Потеря веса и профилактика ожирения и метаболического синдрома

Эпидемии избыточного веса и ожирения являются основной целью первичной, первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, от которых страдают почти три четверти взрослого населения США.84 Нормальный вес определяется индексом массы тела от 18,5 до 24,9 кг/м 2 , хотя некоторые другие параметры могут быть важными маркерами кардиометаболического риска, включая состав тела, ожирение, окружность талии, соотношение талии и бедер и мышечную массу. Масса тела.85 Чрезмерное потребление калорий и плохое качество питания являются сильнейшими факторами ожирения, наряду с увеличением доли людей, ведущих малоподвижный образ жизни.33

Среди доступных стратегий снижения веса наиболее важным диетическим вмешательством является контроль порций. и ограничение потребления калорий, потому что общий отрицательный энергетический баланс имеет основополагающее значение для потери веса.Существует множество инструментов для пациентов, позволяющих рассчитать свои базовые метаболические потребности в энергии, и в сочетании с дополнительной энергией, сжигаемой во время упражнений, пациенты могут рассчитать суточный лимит калорий. Некоторым может помочь дневник питания или приложения для смартфонов для количественной оценки потребления калорий и характера питания86. Одно РКИ показало, что снижение потребления углеводов с пищей в течение 20 недель увеличивает расход энергии во время поддержания потери веса на 91 и 209 ккал/сутки у лиц, придерживающихся диеты с умеренным содержанием углеводов и диеты с низким содержанием углеводов, соответственно, по сравнению с диетой с высоким содержанием углеводов.Дополнительные преимущества наблюдались у лиц с самой высокой исходной секрецией инсулина.87 Они наблюдали снижение уровней гормонов лептина и грелина в группе с низким содержанием углеводов, что позволяет предположить, что потребление углеводов может влиять на нейрогормональную регуляцию основных метаболических расходов. Как правило, потребление продуктов с высоким содержанием клетчатки и воды, таких как фрукты, овощи и цельные зерна, может способствовать здоровому весу, учитывая их высокий индекс сытости и содержание клетчатки/воды.88 Одновременное ограничение продуктов с «пустыми калориями», таких как SSB, конфеты, крахмалистые овощи (кукуруза, горох и белый картофель) и обработанные пищевые продукты необходимы для устойчивой потери веса.89

При выборе здорового питания важно учитывать культурные факторы и факторы СЭС, поскольку пациенты получат наибольшую пользу, если их рацион будет устойчивым. Наиболее хорошо изученными моделями питания для снижения веса являются средиземноморская диета и диета DASH, которые оказались высокоэффективными и достижимыми долгосрочными стратегиями90. трудно поддерживать в долгосрочной перспективе для многих людей. и снизить САД у лиц с риском системной гипертензии и с диагнозом системной гипертензии.91 Было показано, что диеты, направленные на снижение потребления натрия, снижают артериальное давление и сердечно-сосудистые события.92, 93 Диета DASH в сочетании с ограничением 2 г натрия связана со снижением САД на 11 мм рт. 150 мм рт. ст. или выше и снижение на 4 мм рт. ст. у пациентов с исходным уровнем САД 130 мм рт. ст. или ниже. не подвержены риску гиперкалиемии.94

Метаанализ 7 РКИ и 32 обсервационных исследований показал, что вегетарианская диета была связана со снижением САД на 5 и 7 мм рт. ст. соответственно. покупка. У всех пациентов должна быть попытка ограничить «соленые 6», которые состоят из мясного ассорти/вяленого мяса, предварительно приправленной птицы, бутербродов, хлеба, консервированного супа и пиццы.

Потребление насыщенных жиров и транс-жиров повышает уровень холестерина ЛПНП в сыворотке крови и увеличивает риск ИБС.96 Замена насыщенных жиров цельными зернами (нерафинированные углеводы) предпочтительнее рафинированных углеводов. Пациентам следует заменить сливочное масло, маргарин, кокосовое масло и другие масла, которые застывают при комнатной температуре, на оливковое масло холодного отжима и масло канолы. Последнее было показано в когортных исследованиях и РКИ для снижения риска инфаркта миокарда, инсульта и риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. доказательства, подтверждающие пользу кокосового масла для здоровья, и, кроме того, признают, что его использование должно быть ограничено в диете, полезной для сердца, из-за его склонности к повышению уровней холестерина ЛПНП и не-ЛПВП.37

Сливочное масло содержит 51 г насыщенных жиров на 100 г. Напротив, рапсовое и оливковое масла, которыми можно заменить сливочное масло, содержат 7 г и 14 г насыщенных жиров соответственно. Яблочное пюре, не содержащее насыщенных жиров, можно заменить сливочным маслом при выпечке. Делая эти простые замены, можно значительно снизить содержание насыщенных жиров. Кокосовое масло содержит 87 г насыщенных жиров на 100 г, и его следует избегать.99

Пациенты могут продолжать придерживаться своей этнической/аборигенной диеты, заменяя ее на более низкое содержание насыщенных жиров, а также сокращая порции.Например, в некоторых ближневосточных блюдах используется баранина или курица, которые содержат 9 г и 1 г насыщенных жиров соответственно на 100 г. При приготовлении блюд из курицы, а не из баранины, содержание насыщенных жиров заметно снижается. Наконец, несмотря на то, что некоторые диеты были связаны со снижением уровня холестерина ЛПНП в сыворотке, недавние рекомендации AHA/ACC подтверждают диету DASH и средиземноморскую диету как наиболее доказательную, основанную на лечении первичной и вторичной профилактики холестерина.49

сахарный диабет 2 типа, диетические вмешательства для лечения диабета направлены на минимизацию вклада потребления углеводов в общее ежедневное потребление калорий, а также потребление продуктов с низким гликемическим индексом.Пациентам с сахарным диабетом 2 типа Американская диабетическая ассоциация рекомендует умеренное потребление углеводов (44-46% от общего количества калорий) с упором на потребление углеводов из овощей, бобовых, фруктов, обезжиренных молочных продуктов и цельнозерновых продуктов. в сочетании с уменьшением потребления рафинированного и добавленного сахара.30 Продукты из цельного зерна следует по возможности заменять рафинированным зерном. Коричневый рис имеет более высокое содержание клетчатки, чем белый рис, и с меньшей вероятностью повышает уровень триглицеридов.

Качество потребления жиров, в отличие от общего потребления жиров, играет роль в развитии сахарного диабета 2 типа.В исследовании Nurses’ Health Study более высокое потребление полиненасыщенных жирных кислот было связано со снижением заболеваемости сахарным диабетом 2 типа, в то время как более высокое потребление транс- -жиров было связано с увеличением заболеваемости сахарным диабетом 2 типа100. сахар и напитки с искусственными подсластителями также могут снизить риск развития сахарного диабета 2 типа, поскольку одна порция в день связана с повышением риска развития диабета на 20%.101

Консультации по питанию

Перед проведением эффективного консультирования необходимо пройти собеседование по образу жизни. Более 10 лет назад Eckel102 предложил оценку из 15 вопросов для интервью об образе жизни, которую можно было выполнить за 3-минутное интервью (). Другой подход был поддержан Lehr et al.103, рекомендовавшим клиницистам задать 9 вопросов, чтобы определить, полезны ли ABCD «Оценить, барьеры, принять и продемонстрировать» для понимания возможностей улучшения диеты и активности.Благодаря широкому распространению электронной медицинской карты оба набора вопросов можно было распечатать и дать пациенту для заполнения перед визитом к врачу.

Таблица 3

Опросник по питанию и мотивационное интервью. Вопросы для обсуждения, способствующие эффективной оптимизации образа жизни102

Интервью по образу жизни Опросник по питанию Оценка Заинтересованы ли вы в том, чтобы иметь здоровье
Сколько порций фруктов и овощей вы едите в день? Вас беспокоит влияние диеты на ваше здоровье?
Сколько порций цельнозерновых продуктов вы едите в день? По шкале от 1 до 10, как вы оцениваете свое питание от плохого до оптимального?
Сколько порций рыбы вы едите в неделю? Оцените по шкале от 1 до 10, насколько вы уверены в своей способности изменить свой рацион?
Вы едите десерты? Если да, то как часто? Как выглядит ваш обычный день с точки зрения приема пищи?
Какие ваши любимые закуски? Есть ли что-то, что вы надеетесь или пытались изменить в своем питании?
Вы едите, потому что голодны? Аффирмация и рефлексивное слушание Я могу сказать, что вы уже начали думать о некоторых изменениях.Вы отлично справляетесь с X, Y и Z.
Сейчас вы весите больше, чем когда-либо? Похоже, вы усердно работаете над тем, чтобы включить в свой рацион больше фруктов и овощей, И я слышал, что вы действительно хотели бы есть меньше фаст-фуда.
Вы заинтересованы в похудении? Барьеры Что, по вашему мнению, является препятствием для внесения изменений в ваш рацион?
Приверженность Что нужно сделать, чтобы изменить свой рацион перед нашей следующей встречей?
Демонстрация Как вы предлагаете следить за вашим диетическим прогрессом?

Мэнсон и соавт.104 более 14 лет назад посоветовали, что «консультации по поводу веса и физической активности не должны занимать много времени или быть сложными.”104 (стр. 253) В сочетании с улучшенными знаниями о питании мы считаем, что врачам целесообразно рассмотреть возможность внедрения одной из этих стратегий в свою клиническую практику, чтобы облегчить консультирование по вопросам питания. Учитывая временные ограничения и сложность амбулаторного лечения, может быть целесообразно начать с того, чтобы задавать пациентам как минимум 1 вопрос о питании и физической активности за одно посещение. Целенаправленный подход с использованием инструмента оценки образа жизни и консультирования (дополнительный рисунок, доступен в Интернете по адресу http://mcpiqojournal.org) включает в себя многие рекомендации из этой статьи и может быть использован для консультирования пациента по питанию в течение ограниченного периода времени посещения офиса.

Консультации по питанию в условиях ограниченных ресурсов

Усугубление неравенства СЭС привело к увеличению разрыва в качестве питания между богатыми и бедными сообществами в период с 1999 по 2010 год в Соединенных Штатах, при этом улучшения в питании были обусловлены теми, у кого был более высокий СЭС.105 Отсутствие продовольственной безопасности или отсутствие постоянного доступа к достаточному количеству продуктов питания для активного и здорового образа жизни может служить основным препятствием для улучшения питания, приводя к потреблению недорогих продуктов низкого качества из-за удобства или необходимости.

Пациенты с низким СЭС с большей вероятностью проживают в районах с большим расстоянием до супермаркетов и плохим доступом к свежим продуктам (т. болота»). Доказано, что доступ к фруктам и овощам, основным компонентам здорового питания, различается в зависимости от расы и СЭС, что непропорционально отрицательно сказывается на афроамериканцах и сообществах с низким СЭС. поддержка семьи, как было показано, способствует неправильному выбору продуктов питания среди населения с низким уровнем СЭС, способствуя потреблению обычного фаст-фуда или предварительно приготовленных полуфабрикатов, что в конечном итоге приводит к избыточному потреблению калорий и недостаточному потреблению микронутриентов.107

Медицинские работники должны спрашивать пациентов, что является доступным и разумным с точки зрения затрат, при обучении здоровому питанию. Замена SSB водой может оказать значительное влияние как на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, так и на общее потребление калорий, а также может сэкономить деньги пациентов в долгосрочной перспективе.12, 108 Замороженные или консервированные фрукты, овощи и бобовые являются недорогими источниками белка и питательных веществ. сложные углеводы, которые имеют длительный срок хранения, что является важным фактором для пациентов, которые живут далеко или не могут часто делать покупки в супермаркетах.Как уже упоминалось, важно советовать пациентам, покупающим консервированные продукты, выбирать варианты с низким содержанием натрия, когда это возможно.

Исследования, оценивающие свойства питательных веществ в сочетании с анализом цен на продукты питания, показывают, что молоко, йогурт, бобовые, морковь, капуста и неподслащенные цельнозерновые злаки/овсяные хлопья обеспечивают высокую плотность питательных веществ по низкой цене, как и многие консервированные и замороженные продукты с низким содержанием натрия. 109 Доступные некрахмалистые замороженные овощи, такие как цветная капуста, рис и цуккини, могут использоваться в качестве заменителя крахмалистых продуктов, таких как рис, макаронные изделия и белый картофель.Влияние выбора здоровой пищи приносит дивиденды, поскольку выбор продуктов, как правило, распределяется между членами семьи и может повлиять на детей в важный период их развития. заболеваемости и смертности, диетическое консультирование становится все более важным для улучшения общих сердечно-сосудистых исходов. Не существует диеты «один размер подходит всем», и клиницисты должны использовать общую стратегию принятия решений, чтобы найти здоровые и устойчивые альтернативы, которых будут придерживаться пациенты.Диета DASH, средиземноморская диета и вегетарианская диета являются наиболее доказательными в отношении профилактики сердечно-сосудистых заболеваний и снижения веса. Клиницисты должны внедрить командный подход к диетическому вмешательству, используя медсестер и диетологов, чтобы помочь дополнить обучение и закрепить диетические привычки. У пациентов с низким СЭС или культурными барьерами на пути к здоровому питанию следует уделять особое внимание определению того, какие диетические изменения наиболее экономически и логистически целесообразны.

Сноски

Потенциальные конкурирующие интересы: Г-жа Дэвис работает юридическим консультантом для Vera Juris.Другие авторы сообщают об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительные онлайн-материалы

Дополнительные материалы можно найти в Интернете по адресу http://mcpiqojournal.org. Дополнительные материалы, прилагаемые к журнальным статьям, не редактировались, и авторы несут ответственность за достоверность всех данных.

Ссылки

1. Сидней С., Кьюзенберри С.П., Джаффе М.Г. Последние тенденции смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в США и цели общественного здравоохранения. ДЖАМА Кардиол. 2016;1(5):594–599.[PubMed] [Google Scholar]2. Джонс Д.С., Грин Дж.А. Снижение и рост ишемической болезни сердца: понимание катастрофы общественного здравоохранения. Am J Общественное здравоохранение. 2013;103(7):1207–1218. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]3. Мюррей С.Дж.Л., Аткинсон С., Бхалла К., Соавторы по бремени болезней в США Состояние здоровья в США, 1990-2010 гг.: бремя болезней, травм и факторов риска. ДЖАМА. 2013;310(6):591–608. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]4. Cawley J., Meyerhoefer C. Стоимость медицинской помощи при ожирении: метод инструментальных переменных.J Health Econ. 2012;31(1):219–230. [PubMed] [Google Scholar]5. Ван Т., Хейанза Ю., Сунь Д. Улучшение приверженности здоровому питанию, генетический риск и долгосрочное увеличение веса: анализ взаимодействия генов и диеты в двух проспективных когортных исследованиях. БМЖ. 2018;360:j5644. [опечатка в: Улучшение приверженности здоровому питанию, генетический риск и долгосрочное увеличение веса: анализ взаимодействия генов и диеты в двух проспективных когортных исследованиях. БМЖ . 2018] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7.Деврис С., Фриман А.М. Обучение правильному питанию кардиологов: время пришло. Curr Cardiol Rep. 2017;19(9):77. [PubMed] [Google Scholar] 10. Ли Ю., Хруби А., Бернштейн А.М. Насыщенные жиры по сравнению с ненасыщенными жирами и источниками углеводов в отношении риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование. J Am Coll Cardiol. 2015;66(14):1538–1548. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]11. Те Моренга Л.А., Ховатсон А.Дж., Джонс Р.М., Манн Дж. Пищевые сахара и кардиометаболический риск: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований воздействия на артериальное давление и липиды.Am J Clin Nutr. 2014;100(1):65–79. [PubMed] [Google Scholar] 12. Малик В.С., Ху Ф.Б. Фруктоза и кардиометаболизм: что говорят нам данные о подслащенных сахаром напитках. J Am Coll Cardiol. 2015;66(14):1615–1624. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]13. Стэнхоуп К.Л., Бремер А.А., Медичи В. Потребление фруктозы и кукурузного сиропа с высоким содержанием фруктозы повышает постпрандиальные триглицериды, холестерин ЛПНП и аполипопротеин-В у молодых мужчин и женщин. J Clin Endocrinol Metab. 2011;96(10):E1596–E1605.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]14. Нетлтон Дж.А., Лутси П.Л., Ван Ю., Лима Дж.А., Михос Э.Д., Джейкобс Д.Р. Потребление диетической газировки и риск возникновения метаболического синдрома и диабета 2 типа в многоэтническом исследовании атеросклероза (MESA) Diabetes Care. 2009;32(4):688–694. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]15. Джонсон Р.К., Лихтенштейн А.Х., Андерсон К.А.М., Комитет по питанию Американской кардиологической ассоциации Совета по образу жизни и кардиометаболическому здоровью. Совет по сердечно-сосудистым заболеваниям и сестринскому делу при инсульте.Совет по клинической кардиологии. Совет по качеству медицинской помощи и исследованию результатов; и Совет по инсульту. Низкокалорийные подслащенные напитки и кардиометаболическое здоровье: научный совет Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2018;138(9):e126–e140. [PubMed] [Google Scholar] 16. Окартер Н., Лю Р. Х. Польза для здоровья фитохимических веществ из цельного зерна. Crit Rev Food Sci Nutr. 2010;50(3):193–208. [PubMed] [Google Scholar] 17. Ауне Д., Кеум Н., Джованнуччи Э. Потребление цельного зерна и риск сердечно-сосудистых заболеваний, рака, а также всех причин и конкретных причин смертности: систематический обзор и метаанализ доза-реакция проспективных исследований.БМЖ. 2016;353:i2716. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]18. Ким С.Дж., де Соуза Р.Дж., Чу В.Л. Влияние диетического потребления импульсов на массу тела: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2016;103(5):1213–1223. [PubMed] [Google Scholar] 19. Бао Ю., Хань Дж., Ху Ф.Б. Связь потребления орехов с общей и причинно-специфической смертностью. N Engl J Med. 2013;369(21):2001–2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]21. Бондонно С.П., Лю А.Х., Крофт К.Д. Краткосрочные эффекты диеты с высоким содержанием нитратов на метаболизм нитратов у здоровых людей. Питательные вещества. 2015;7(3):1906–1915. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]22. Хозава А., Джейкобс Д.Р., Стеффес М.В., Гросс М.Д., Штеффен Л.М., Ли Д.-Х. Циркулирующие концентрации каротиноидов и возникающая гипертония: исследование развития риска коронарных артерий у молодых взрослых (CARDIA). Дж. Гипертензия. 2009;27(2):237–242. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]23. Ли М., Фан Ю., Чжан С., Хоу В., Тан З. Потребление фруктов и овощей и риск сахарного диабета 2 типа: метаанализ проспективных когортных исследований. Открытый БМЖ. 2014;4(11):e005497. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]25. Ведик Н.М., Пан А., Кэссиди А. Потребление флавоноидов с пищей и риск развития диабета 2 типа у мужчин и женщин в США. Am J Clin Nutr. 2012;95(4):925–933. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]26. Джонсон С.А., Фигероа А., Наваи Н. Ежедневное потребление черники улучшает артериальное давление и жесткость артерий у женщин в постменопаузе с пред- и 1-й стадией гипертонии: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.J Acad Nutr Diet. 2015;115(3):369–377. [PubMed] [Google Scholar] 27. Мураки И., Имамура Ф., Мэнсон Дж. Э. Потребление фруктов и риск развития диабета 2 типа: результаты трех проспективных продольных когортных исследований. БМЖ. 2013;347:f5001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]28. Джордж Т.В., Варунфан С., Ниват С., Гордон М.Х., Лавгроув Дж.А. Влияние острого потребления напитка на основе фруктового и овощного пюре на вазодилатацию и окислительный статус. Бр Дж Нутр. 2013;109(8):1442–1452. [PubMed] [Google Scholar] 29.Fan J., Song Y., Wang Y., Hui R., Zhang W. Пищевой гликемический индекс, гликемическая нагрузка и риск ишемической болезни сердца, инсульта и смертности от инсульта: систематический обзор с метаанализом. ПЛОС Один. 2012;7(12):e52182. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]30. Американская диабетическая ассоциация 4. Управление образом жизни: Стандарты медицинской помощи при диабете-2018 . Уход за диабетом. 2018;41(прил.1):S38–S50. [PubMed] [Google Scholar] 31. Сакс Ф.М., Кэри В.Дж., Андерсон К.А.М. Влияние высокого и низкого гликемического индекса пищевых углеводов на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и чувствительность к инсулину: рандомизированное клиническое исследование OmniCarb.ДЖАМА. 2014;312(23):2531–2541. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]32. Рейнольдс А., Манн Дж., Каммингс Дж., Винтер Н., Мете Э., Те Моренга Л. Качество углеводов и здоровье человека: серия систематических обзоров и метаанализов. Ланцет. 2019;393(10170):434–445. [опечатка в Департаменте ошибок. Ланцет . 2019] [PubMed] [Google Scholar]33. Mozaffarian D. Диетические и политические приоритеты в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, диабета и ожирения: всесторонний обзор. Тираж. 2016;133(2):187–225.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]34. Экель Р.Х., Якичич Дж.М., Ард Д.Д., Целевая группа Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям. Руководство по практике. Тираж. 2014;129(25 приложение 2):S76–S99. [PubMed] [Google Scholar] 35. Крис-Этертон П.М., Гриль А.Е., Псота Т.Л., Гебауэр С.К., Чжан Дж., Этертон Т.Д. Пищевая стеариновая кислота и риск сердечно-сосудистых заболеваний: потребление, источники, пищеварение и абсорбция. Липиды. 2005;40(12):1193–1200. [PubMed] [Google Scholar] 36. Хантер Дж.Э., Чжан Дж., Крис-Этертон П.М. Риск сердечно-сосудистых заболеваний, связанный с пищевой стеариновой кислотой, по сравнению с транс-, другими насыщенными и ненасыщенными жирными кислотами: систематический обзор. Am J Clin Nutr. 2010;91(1):46–63. [PubMed] [Google Scholar] 37. Джейкобсон Т.А., Маки К.С., Оррингер С.Е., рекомендации Национальной ассоциации липидов NLA по лечению дислипидемии, ориентированному на пациента: часть 2.Дж. Клин Липидол. 2015;9(6 Дополнение):S1–122.e1. [PubMed] [Google Scholar] 38. Обаржанек Э., Сакс Ф.М., Фоллмер В.М., Исследовательская группа DASH Влияние диеты, снижающей артериальное давление, на липиды крови: исследование диетических подходов к остановке гипертонии (DASH). Am J Clin Nutr. 2001;74(1):80–89. [PubMed] [Google Scholar] 39. Берглунд Л., Лефевр М., Гинзберг Х.Н., DELTA Investigators Сравнение мононенасыщенных жиров с углеводами в качестве замены насыщенных жиров у субъектов с высоким профилем метаболического риска: исследования натощак и после приема пищи.Am J Clin Nutr. 2007;86(6):1611–1620. [PubMed] [Google Scholar]40. Буитраго-Лопес А., Сандерсон Дж., Джонсон Л. Потребление шоколада и кардиометаболические расстройства: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2011;343:d4488. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]41. Рид К., Салливан Т.Р., Факлер П., Франк О.Р., Стокс Н.П. Влияние какао на кровяное давление. Кокрановская база данных Syst Rev. 2012;8:CD008893. [PubMed] [Google Scholar]42. Жэнь Ю., Лю Ю., Сунь X.-Z. Потребление шоколада и риск сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ проспективных исследований.Сердце. 2019;105(1):49–55. [PubMed] [Google Scholar]43. Дехган М., Менте А., Чжан С., исследователи исследования проспективной городской и сельской эпидемиологии (PURE) Ассоциации потребления жиров и углеводов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 18 странах на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование. Ланцет. 2017;390(10107):2050–2062. [PubMed] [Google Scholar]44. Джанос Э., Уильямс К.А., Фриман А.М., Крис-Этертон П., Аггарвал М. Насколько чиста ЧИСТАЯ? Диетические уроки, извлеченные и не извлеченные из испытаний PURE.Am J Med. 2018;131(5):457–458. [PubMed] [Google Scholar]45. Друин-Шартье Ж.-П., Брассар Д., Тессье-Гренье М. Систематический обзор связи между потреблением молочных продуктов и риском сердечно-сосудистых клинических исходов. Ад Нутр. 2016;7(6):1026–1040. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]46. Дехган М., Менте А., Рангараджан С., исследователи исследования проспективной городской и сельской эпидемиологии (PURE) Связь потребления молочных продуктов с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью в 21 стране на пяти континентах (PURE): проспективное когортное исследование.Ланцет. 2018;392(10161):2288–2297. [PubMed] [Google Scholar]47. Друэн-Шартье Ж.-П., Коте Ж.А., Лабонте М.-Э. Всесторонний обзор влияния молочных продуктов и молочного жира на кардиометаболический риск. Ад Нутр. 2016;7(6):1041–1051. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]48. de Goede J., Geleijnse J.M., Ding EL, Soedamah-Muthu S.S. Влияние потребления сыра на липиды крови: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Nutr Rev. 2015;73(5):259–275. [PubMed] [Google Scholar]49.Гранди С.М., Стоун, штат Нью-Джерси, Бейли, А.Л. Руководство AHA/ACC/AACVPR/AAPA/ABC/ACPM/ADA/AGS/APhA/ASPC/NLA/PCNA по управлению уровнем холестерина в крови, 2018 г.: краткое изложение: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям. J Am Coll Cardiol. 2018;73(24):3168–3209. [опечатка в исправлении. J Am Coll Cardiol . 2019] [PubMed] [Google Scholar]50. Арнетт Д.К., Блюменталь Р.С., Альберт М.А. Руководство ACC/AHA 2019 г. по первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний: краткое изложение: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике [опубликовано в Интернете до печати 17 марта , 2019] https://doi.org/10.1016/j.jacc.2019.03.009 J Am Coll Cardiol . [Бесплатная статья PMC] [PubMed]51. Пан А., Сан К., Бернштейн А.М. Потребление красного мяса и смертность: результаты двух проспективных когортных исследований. Arch Intern Med. 2012;172(7):555–563. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]52. Бернштейн А.М., Сунь К., Ху Ф.Б., Стампфер М.Дж., Мэнсон Дж.Э., Уиллетт В.К. Основные источники пищевого белка и риск ишемической болезни сердца у женщин. Тираж. 2010;122(9):876–883. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]53.О’Киф Дж. Х., Харрис В. С. От инуитов к реализации: омега-3 жирные кислоты достигают совершеннолетия. Мэйо Клин Proc. 2000;75(6):607–614. [PubMed] [Google Scholar]54. Берр М.Л., Фехили А.М., Гилберт Дж.Ф. Влияние изменений в потреблении жира, рыбы и клетчатки на смертность и повторный инфаркт миокарда: исследование диеты и повторного инфаркта (DART) Lancet. 1989; 2 (8666): 757–761. [PubMed] [Google Scholar]55. де Оливейра Отто М.С., Ву Дж.Х.И., Байлин А. Циркуляционные и диетические полиненасыщенные жирные кислоты омега-3 и омега-6 и заболеваемость сердечно-сосудистыми заболеваниями в многоэтническом исследовании атеросклероза.J Am Heart Assoc. 2013;2(6):e000506. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]56. Мозаффарян Д., Леметр Р.Н., Кинг И.Б. Циркулирующие длинноцепочечные ω-3 жирные кислоты и частота застойной сердечной недостаточности у пожилых людей: исследование здоровья сердечно-сосудистой системы: когортное исследование. Энн Интерн Мед. 2011;155(3):160–170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]57. Ху Ф.Б., Броннер Л., Уиллетт В.К. Потребление рыбы и омега-3 жирных кислот и риск ишемической болезни сердца у женщин. ДЖАМА. 2002; 287(14):1815–1821.[PubMed] [Google Scholar]58. Пул Р., Кеннеди О.Дж., Родерик П., Фаллоуфилд Дж.А., Хейс П.К., Паркс Дж. Потребление кофе и здоровье: общий обзор мета-анализов множественных последствий для здоровья. БМЖ. 2017;359:j5024. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]59. ван Дам Р.М. Кофе и диабет 2 типа: от зерен до бета-клеток. Nutr Metab Cardiovasc Dis. 2006;16(1):69–77. [PubMed] [Google Scholar]61. Bagnardi V., Blangiardo M., La Vecchia C., Corrao G. Метаанализ употребления алкоголя и риска развития рака.Бр Дж Рак. 2001;85(11):1700–1705. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]62. Баньярди В., Рота М., Боттери Э. Употребление легкого алкоголя и рак: метаанализ. Энн Онкол. 2013;24(2):301–308. [PubMed] [Google Scholar]64. Соавторы ГББ, 2016 г. Употребление алкоголя и бремя алкоголя в 195 странах и территориях, 1990–2016 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2016 г. Lancet. 2018;392(10152):1015–1035. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]66. Монтези Л., Эль Гох М., Brodosi L., Calugi S., Marchesini G., Dalle Grave R. Долгосрочное поддержание потери веса при ожирении: междисциплинарный подход. Диабет метаболический синдром ожирение. 2016;9:37–46. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]67. Trichopoulou A., Psaltopoulou T., Orfanos P., Hsieh C.-C., Trichopoulos D. Диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием белка и долгосрочная выживаемость в когорте населения в целом. Eur J Clin Nutr. 2007;61(5):575–581. [PubMed] [Google Scholar]68. де Лоргерил М., Сален П., Мартин Дж.Л., Монжо И., Delaye J., Mamelle N. Средиземноморская диета, традиционные факторы риска и частота сердечно-сосудистых осложнений после инфаркта миокарда: окончательный отчет Lyon Diet Heart Study. Тираж. 1999;99(6):779–785. [PubMed] [Google Scholar]69. Сатиджа А., Бхупатираджу С.Н., Шпигельман Д. Здоровое и нездоровое растительное питание и риск ишемической болезни сердца у взрослых в США. J Am Coll Cardiol. 2017;70(4):411–422. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]70. Хенгевельд Л.М., Праагман Дж., Beulens JWJ, Brouwer I.A., van der Schouw Y.T., Sluijs I. Потребление рыбы и риск инсульта, ишемической болезни сердца и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у населения Нидерландов с низким потреблением рыбы. Eur J Clin Nutr. 2018;72(7):942–950. [PubMed] [Google Scholar]71. Аппель Л.Дж., Сакс Ф.М., Кэри В.Дж., Совместная исследовательская группа OmniHeart Влияние потребления белков, мононенасыщенных жиров и углеводов на артериальное давление и липиды сыворотки: результаты рандомизированного исследования OmniHeart. ДЖАМА. 2005;294(19):2455–2464.[PubMed] [Google Scholar]72. Юрашек С.П., Миллер Э.Р., третий, Уивер С.М., Аппель Л.Дж. Влияние снижения натрия и диеты DASH на исходное артериальное давление. J Am Coll Cardiol. 2017;70(23):2841–2848. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]73. Эструх Р., Рос Э., Салас-Сальвадо Х., PREDIMED Исследователи исследования Первичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний с помощью средиземноморской диеты с добавлением оливкового масла первого отжима или орехов. N Engl J Med. 2018;378(25):e34. [PubMed] [Google Scholar]74.Stewart R.A.H., Wallentin L., Benatar J., STABILITY Investigators Режим питания и риск серьезных неблагоприятных сердечно-сосудистых событий в глобальном исследовании пациентов с высоким риском стабильной ишемической болезни сердца. Европейское сердце J. 2016; 37 (25): 1993–2001. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]75. Кроу Ф.Л., Эпплби П.Н., Трэвис Р.К., Ки Т.Дж. Риск госпитализации или смерти от ишемической болезни сердца среди британских вегетарианцев и невегетарианцев: результаты когортного исследования EPIC-Oxford. Am J Clin Nutr.2013;97(3):597–603. [PubMed] [Google Scholar]76. Квок К.С., Умар С., Мьинт П.К., Мамас М.А., Локе Ю.К. Вегетарианская диета, адвентисты седьмого дня и риск смертности от сердечно-сосудистых заболеваний: систематический обзор и метаанализ. Int J Кардиол. 2014;176(3):680–686. [PubMed] [Google Scholar]77. Барнард Н.Д., Коэн Дж., Дженкинс Д.Дж. Веганская диета с низким содержанием жиров улучшает гликемический контроль и факторы сердечно-сосудистого риска в рандомизированном клиническом исследовании у людей с диабетом 2 типа. Уход за диабетом. 2006; 29(8):1777–1783.[PubMed] [Google Scholar]78. Крейг В.Дж., Мангелс А.Р., Американская ассоциация диетологов Позиция Американской ассоциации диетологов: вегетарианские диеты. J Am Diet Assoc. 2009;109(7):1266–1282. [PubMed] [Google Scholar]79. Броунс Ф. Избыточный вес и профилактика диабета: рекомендуется ли диета с низким содержанием углеводов и высоким содержанием жиров? Евр Дж Нутр. 2018;57(4):1301–1312. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]80. Мансур Н., Винкнес К.Дж., Вейерод М.Б., Реттерстёль К. Влияние низкоуглеводных диет по сравнению с диетами с низким содержанием жиров на массу тела и факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Бр Дж Нутр. 2016;115(3):466–479. [PubMed] [Google Scholar]81. Шай И., Шварцфукс Д., Хенкин Ю., Диетическое вмешательство, рандомизированное контролируемое исследование (ПРЯМОЕ), группа Потеря веса с помощью низкоуглеводной, средиземноморской или обезжиренной диеты. N Engl J Med. 2008;359(3):229–241. [PubMed] [Google Scholar]82. Науд К.Е., Шоуни А., Сенекал М., Янг Т., Гарнер П., Волминк Дж. Низкоуглеводная и изоэнергетическая сбалансированная диета для снижения веса и сердечно-сосудистого риска: систематический обзор и метаанализ.ПЛОС Один. 2014;9(7):e100652. [опечатка в исправлении: низкоуглеводная и изоэнергетическая сбалансированная диета для снижения веса и сердечно-сосудистого риска: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один . 2018] [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]83. Буэно Н.Б., де Мело И.С.В., де Оливейра С.Л., да Роча Атаиде Т. Кетогенная диета с очень низким содержанием углеводов и диета с низким содержанием жиров для долгосрочной потери веса: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований. Бр Дж Нутр. 2013;110(7):1178–1187. [PubMed] [Google Scholar]85.Хаксли Р., Мендис С., Железняков Э., Редди С., Чан Дж. Индекс массы тела, окружность талии и соотношение талии и бедер как предикторы сердечно-сосудистого риска — обзор литературы. Eur J Clin Nutr. 2010;64(1):16–22. [PubMed] [Google Scholar]86. Кафлин С.С., Уайтхед М., Шитс Дж.К., Мастромонико Дж., Харди Д., Смит С.А. Приложения для смартфонов для продвижения здорового питания: обзор литературы. Jacobs J Food Nutr. 2015;2(3):021. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]87. Эббелинг С.Б., Фельдман Х.А., Кляйн Г.Л. Влияние низкоуглеводной диеты на расход энергии во время поддержания потери веса: рандомизированное исследование. БМЖ. 2018;363:k4583. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]89. Бертойя М.Л., Мукамал К.Дж., Кэхилл Л.Е. Изменения в потреблении фруктов и овощей и изменение веса у мужчин и женщин в США наблюдались в течение 24 лет: анализ трех проспективных когортных исследований. ПЛОС Мед. 2015;12(9):e1001878. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]90. Макгуайр С.Научный отчет Консультативного комитета по диетическим рекомендациям за 2015 г. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство сельского хозяйства и здравоохранения и социальных служб США, 2015 г. Adv Nutr. 2016;7(1):202–204. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]91. Велтон П.К., Кэри Р.М., Аронов В.С. Руководство ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA 2017 г. по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления у взрослых: краткое изложение: отчет Американского колледжа Кардиология/Специальная рабочая группа Американской кардиологической ассоциации по клиническим рекомендациям.Гипертония. 2018;71(6):1269–1324. [PubMed] [Google Scholar]92. Аппель Л.Дж., Мур Т.Дж., Обарзанек Э. Клиническое исследование влияния режима питания на артериальное давление. Совместная исследовательская группа DASH. N Engl J Med. 1997;336(16):1117–1124. 1. [PubMed] [Google Scholar]93. Влияние снижения веса и вмешательства по снижению натрия на артериальное давление и заболеваемость гипертонией у людей с избыточным весом и высоким нормальным артериальным давлением. Испытания профилактики гипертонии, фаза II. Совместная исследовательская группа «Испытания профилактики гипертонии».Arch Intern Med. 1997;157(6):657–667. [PubMed] [Google Scholar]94. Велтон С.П., Блюменталь Р.С. Помимо заголовков: информация о добавках калия для лечения гипертонии из рекомендаций CHEP. Тираж. 2017;135(1):3–4. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]95. Yokoyama Y., Nishimura K., Barnard N.D. Вегетарианские диеты и артериальное давление: метаанализ. JAMA Стажер Мед. 2014;174(4):577–587. [PubMed] [Google Scholar]96. Woodside J.V., McKinley M.C., Young I.S. Насыщенные и трансжирные кислоты и ишемическая болезнь сердца.Curr Atheroscler Rep. 2008;10(6):460–466. [PubMed] [Google Scholar]97. Менсинк Р.П., Зок П.Л., Кестер А.Д.М., Катан М.Б. Влияние диетических жирных кислот и углеводов на соотношение общего сывороточного холестерина к холестерину ЛПВП, а также на сывороточные липиды и аполипопротеины: метаанализ 60 контролируемых исследований. Am J Clin Nutr. 2003;77(5):1146–1155. [PubMed] [Google Scholar]98. Ковас М.-И., Нюссёнен К., Поулсен Х.Е., Исследовательская группа EUROLIVE Влияние полифенолов в оливковом масле на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: рандомизированное исследование.Энн Интерн Мед. 2006;145(5):333–341. [PubMed] [Google Scholar]99. Сакс Ф.М., Лихтенштейн А.Х., Ву Дж.Х.И., Американская кардиологическая ассоциация Пищевые жиры и сердечно-сосудистые заболевания: рекомендации президента Американской кардиологической ассоциации. Тираж. 2017;136(3):e1–e23. [PubMed] [Google Scholar] 100. Салмерон Дж., Ху Ф.Б., Мэнсон Дж.Э. Потребление жиров с пищей и риск диабета 2 типа у женщин. Am J Clin Nutr. 2001;73(6):1019–1026. [PubMed] [Google Scholar] 101. Лёвенборг Й.Э., Андерссон Т., Карлссон П.-О. Потребление подслащенных напитков и риск латентного аутоиммунного диабета у взрослых (LADA) и диабета 2 типа. Евр Дж Эндокринол. 2016;175(6):605–614. [PubMed] [Google Scholar] 102. Эккель Р. Х. Профилактическая кардиология путем изменения образа жизни: возможность и/или вызов? Выступление президента на научных сессиях Американской кардиологической ассоциации в 2005 году. Тираж. 2006;113(22):2657–2661. [PubMed] [Google Scholar] 103. Лер А.Л., Драйвер С.Л., Стоун Н.Дж. Азбука консультирования по вопросам образа жизни. ДЖАМА Кардиол. 2016;1(5):505–506.[PubMed] [Google Scholar] 104. Мэнсон Дж.Э., Скерретт П.Дж., Гренланд П., ВанИталли Т.Б. Эскалация пандемий ожирения и малоподвижного образа жизни. Призыв к действию для медиков. Arch Intern Med. 2004;164(3):249–258. [PubMed] [Google Scholar] 105. Ван Д.Д., Леунг К.В., Ли Ю. Тенденции качества питания взрослых в США, 1999–2010 гг. JAMA Intern Med. 2014;174(10):1587–1595. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]106. Зенк С.Н., Шульц А.Дж., Исраэль Б.А., Джеймс С.А., Бао С., Уилсон М.Л. Доступ к фруктам и овощам зависит от расового состава сообщества и социально-экономического положения в Детройте, штат Мичиган. Этн дис. 2006;16(1):275–280. [PubMed] [Google Scholar] 107. Попкин Б.М., Хоукс С. Подслащивание глобальной диеты, особенно напитков: закономерности, тенденции и меры политики по профилактике диабета. Ланцет Диабет Эндокринол. 2016;4(2):174–186. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]108. Си Б., Хуан Ю., Рейли К.Х. Сахаросодержащие напитки и риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний: метаанализ доза-реакция.Бр Дж Нутр. 2015;113(5):709–717. [PubMed] [Google Scholar] 109. Дармон Н., Древновски А. Выбор редактора: вклад цен на продукты питания и стоимости рациона в социально-экономические различия в качестве рациона и здоровье: систематический обзор и анализ. Nutr Rev. 2015;73(10):643–660. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]110. Пачуцкий М.А., Жак П.Ф., Кристакис Н.А. Конкордантность социальных сетей в выборе продуктов питания среди супругов, друзей, братьев и сестер. Am J Общественное здравоохранение. 2011;101(11):2170–2177. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

орехов для сердца | The Nutrition Source

См. Расшифровку

{***Pause/Music***}

{***Эми***}

Приближается к Harvard Chan: This Week in Health….Орехи и здоровье сердца.

{***Звук Марты Гуаш***}

(Мы обнаружили, что люди, которые регулярно едят орехи, в том числе арахис, грецкие и лесные орехи, имеют более низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний.)

В выпуске этой недели более подробно рассматриваются новые исследования пользы орехов для здоровья, в том числе способы включения большего количества орехов в свой рацион.

{***Пауза/Музыка***}

{***Эми***}

Привет и добро пожаловать в Гарвард Чан: на этой неделе в здоровье.Четверг, 7 декабря 2017 года. Я Эми Монтемурро.

{***Ной***}

А меня зовут Ной Ливитт.

На этой неделе мы рассмотрим два новых исследования Гарвардской школы Чана.

Позже в этом выпуске мы расскажем вам об исследованиях, изучающих эффективность стратегий увеличения физической активности в больших масштабах.

{***Эми***}

Но сначала — орехи и здоровье сердца.

В одном из крупнейших на сегодняшний день исследований орехов исследователи обнаружили, что употребление в пищу нескольких небольших порций орехов каждую неделю может значительно снизить риск сердечного приступа или инсульта.

{***Ной***}

Исследователи проанализировали данные более 210 000 медицинских работников за 32 года и специально изучили влияние различных видов орехов.

Мы поговорили о результатах, в том числе о том, сколько орехов вы должны есть каждую неделю, с одним из авторов исследования, Мартой Гуаш, научным сотрудником Департамента питания.

{***Эми***}

И небольшое замечание, прежде чем мы углубимся в это интервью… вы услышите, как мы много говорим об арахисе, который технически является бобовым.Но исследователи говорят, что арахис питательно подобен другим орехам.

{***Ной***}

Наше интервью с Мартой Гуаш я начал с вопроса, чем это исследование отличается от предыдущих исследований орехов.

{***Интервью с Мартой Гуаш***}

МАРТА ГУАШ: Предыдущие данные показали, что частое употребление орехов связано со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, а также факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, включая диабет 2 типа, дислипидемию, метаболический синдром.Но большинство этих предыдущих проспективных исследований были сосредоточены на общем потреблении орехов в связи с риском сердечно-сосудистых заболеваний. Таким образом, влияние определенных видов орехов, таких как грецкие орехи и арахис, а также арахисовое масло, на сердечно-сосудистые заболевания и определенные виды сердечно-сосудистых заболеваний, таких как инсульт или ишемическая болезнь сердца, было неясным. Поэтому мы подумали, что особый интерес может представлять анализ воздействия нескольких видов орехов, включая цельные орехи, арахис, грецкие орехи и лесные орехи, а также связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями, инсультом и инфарктом миокарда.

НОА ЛИВИТТ: Итак, каковы ваши ключевые выводы в этом отношении?

МАРТА ГУАШ: Итак, да, вкратце, в трех больших проспективных когортных исследованиях с последующим 32-летним наблюдением мы обнаружили, что люди, которые регулярно едят орехи, в том числе арахис, грецкие орехи и лесные орехи, имеют более низкий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, а также ишемической болезни сердца, по сравнению с людьми, которые никогда или почти никогда не употребляют орехи. И мы обнаружили постоянную обратную связь с общим потреблением орехов и общим сердечно-сосудистым заболеванием: риск снижения риска на 14% для тех, кто потребляет орехи пять или более раз в неделю, и риск ишемической болезни сердца на 20% ниже.Кроме того, мы находим особую пользу от употребления грецких орехов один или несколько раз в неделю, а также от арахиса и лесных орехов при сердечно-сосудистых заболеваниях и ишемической болезни сердца.

НОА ЛИВИТТ: Таким образом, люди, которые ели больше орехов, имели более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний.

МАРТА ГУАШ: Да. Точно.

НОА ЛИВИТТ: Итак, вы просто затронули эту тему, знаете ли, один или несколько раз в неделю. Итак, когда мы говорим о регулярном потреблении орехов, о каких количествах мы говорим?

МАРТА ГУАШ: Итак, в нашем исследовании общего количества орехов мы наблюдали наибольшую пользу для тех людей, которые потребляли горсть орехов, что эквивалентно 28 граммам или одной унции, пять или более раз в неделю, имели самый низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний. болезней и ишемической болезни сердца по сравнению с теми, кто никогда не употреблял орехи.Но мы также наблюдали благотворное влияние на тех, кто употреблял орехи два или четыре раза в неделю.

И на самом деле, когда мы оценивали потребление орехов как непрерывную переменную, что означает, что мы показываем эффекты увеличения потребления орехов на 28 граммов вместо категорий, мы заметили, что каждое увеличение потребления орехов на 28 граммов было связано с увеличением потребления орехов на 6%. меньший риск. Таким образом, для арахиса и лесных орехов, которые похожи на определенные виды орехов, при употреблении их не менее двух раз в неделю мы наблюдали пользу.Так что, вероятно, я бы сказал, что употребление от четырех до семи порций орехов любых видов в неделю в контексте здорового питания было бы хорошим количеством орехов для употребления.

НОА ЛИВИТТ: Итак, у вас есть такой контекст здорового питания, я уверен, что люди сидят там и думают: «Хорошо, орехи — это здорово, но в них много калорий или много жира». Так что, я думаю, не могли бы вы успокоить людей и сказать, знаете, я полагаю, что это дает некоторую перспективу с точки зрения включения орехов в здоровую диету.Вы знаете, что такое здоровое количество, и должны ли мы беспокоиться о наборе веса или что-то в этом роде.

МАРТА ГУАШ: Да, это хороший вопрос. Несмотря на то, что орехи являются высококалорийной пищей и считается, что они могут увеличить прибавку в весе, нет никаких научных доказательств, подтверждающих связь между увеличением веса и потреблением орехов. И действительно, есть некоторые результаты, показывающие, что потребление орехов связано с меньшим набором веса или меньшим риском ожирения. И это, вероятно, потому, что они могут увеличить сытость и полноту.И это потенциально может снизить потребление других нездоровых закусок.

НОА ЛИВИТТ: Таким образом, одним из дополнительных преимуществ является то, что горсть орехов может насытить вас, поэтому, возможно, вы с меньшей вероятностью пойдете есть — чипсы — менее здоровая закуска. Итак, вы знаете, я в супермаркете, я вижу все орехи перед собой — миндаль, грецкие орехи, арахис. Я имею в виду, есть ли какие-то виды орехов, которые, по вашему мнению, были более полезными, чем другие?

МАРТА ГУАШ: Вообще-то, в нашем исследовании, не совсем.Мы наблюдали преимущества общего количества орехов, арахиса, лесных орехов и грецких орехов. Все они были связаны с более низким риском сердечно-сосудистых заболеваний и ишемической болезни сердца. Кроме того, потребление арахиса и грецких орехов было связано с более низким риском инсульта. Однако мы наблюдали, что арахисовое масло не было значимо связано с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Это не значит, что это вредно, просто официальной ассоциации мы не наблюдали. Поэтому, вероятно, необходимо провести дополнительные исследования в этой области.

Мы считаем, что одна из причин, по которой мы не наблюдали значительных связей, заключается в том, что обычно арахисовое масло потребляется с нездоровой пищей, такой как белый хлеб или другие обработанные продукты с высоким содержанием сахара. И эта нездоровая картина, связанная с потреблением арахисового масла, могла скрыть некоторые из потенциальных преимуществ арахисового масла.

НОА ЛИВИТТ: И это тоже неплохой совет. Я имею в виду, что люди могут увидеть орехи, и они могут увидеть смесь, наполненную арахисом и конфетами.Я имею в виду, что это вроде как важно… Я думаю, может быть, важно то, что если вы едите орехи, они должны быть просто орехами сами по себе. Я предполагаю, что несоленые орехи могут быть лучшими.

МАРТА ГУАШ: Да, это действительно хороший вопрос. На самом деле, это, вероятно, одно из ограничений нашего исследования, потому что мы не могли различать тип орехов, приготовление орехов, просто общее количество орехов. Но мы считаем, что потребление сырых или жареных орехов полезно для здоровья, но если орехи покрыты шоколадом или содержат большое количество сахара или натрия, они, вероятно, не так полезны.

НОА ЛИВИТТ: И поэтому я знаю, что это было действительно большое исследование, я думаю, 210 000 человек. Но, как вы только что намекнули, есть некоторые ограничения. Итак, я предполагаю, какие дополнительные вопросы вы или другие исследователи хотели бы задать в отношении потребления орехов и сердечно-сосудистых заболеваний?

МАРТА ГУАШ: Итак, я думаю, что один из вопросов заключается в том, чтобы лучше понять механизмы, которые объясняют эти связи между потреблением орехов и сердечно-сосудистыми заболеваниями, например, с помощью новых методов, таких как метаболомика, геномика или другие методы, которые могут помочь нам понять эти лежащие в основе механизмы.Кроме того, еще одним важным моментом может быть оценка различий между этими методами приготовления, о которых мы только что говорили, например, между различными типами орехов, и, возможно, для дальнейшего выяснения влияния арахисового масла на здоровье может быть еще одна линия, которая может быть тоже интересно.

НОА ЛИВИТТ: Итак, вы как бы намекнули на механизмы. Итак, я имею в виду, много ли мы знаем о том, почему орехи могут быть полезны, или это все еще не совсем ясно?

МАРТА ГУАШ: Я думаю, что одна из основных причин, почему мы считаем, что орехи могут быть полезны для здоровья, заключается в том, что они богаты ненасыщенными жирными кислотами, а также пищевыми волокнами, минералами, витаминами и другими биологически активными соединениями.И есть некоторые доказательства того, что орехи могут улучшить уровень липидов в крови, они могут ослабить воспаление, они также могут быть полезны для эндотелиальной функции и снижения резистентности к инсулину или непереносимости глюкозы. Таким образом, все эти механизмы могут объяснить более низкий риск сердечно-сосудистых заболеваний, который мы наблюдали, поскольку они являются сильными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний.

НОА ЛИВИТТ: Как эти результаты вписываются в более широкие рекомендации по питанию, особенно в отношении того, что я думаю, сейчас все осознают, что здоровое потребление жиров — это хорошо, но также, возможно, снижение потребления животных белков может быть положительным.Так как же ваши выводы вписываются в такой более широкий контекст питания?

МАРТА ГУАШ: Ага. В последнее время рекомендации по питанию сместились в сторону диет, включающих большее количество растительной пищи по сравнению с животной, при этом большинство моделей питания также включают орехи, поскольку они связаны со сниженным риском сердечно-сосудистых заболеваний и факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний из-за их уникального питательного состава. Таким образом, орехи являются хорошим источником полезных жиров, включая мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры, а также богаты растительным белком, минералами и клетчаткой.Таким образом, они действительно могут хорошо вписаться в здоровую диету, в которой упор делается на растительную пищу, особенно потому, что они могут помочь и могут быть хорошим источником замены животным продуктам, таким как красное мясо или другие обработанные мясные продукты.

НОА ЛИВИТТ: Есть ли какой-нибудь общий совет для людей, которые хотят включить в свой рацион больше орехов, или это так же просто, как, может быть, просто держать банку на работе и съедать по горсти каждый день, чтобы перекусить?

МАРТА ГУАШ: Я думаю, что можно сделать несколько вещей, чтобы увеличить потребление орехов.Можно просто использовать его как перекус, как здоровую закуску, например, утром или днем. Всего лишь горсть орехов будет здоровой закуской по сравнению с другими вещами. Но их также можно включать, например, в салаты, йогурт или фрукты, чтобы увеличить потребление.

{***Ной***}

Это было наше интервью с Мартой Гуаш об орехах и здоровье сердца.

{***Эми***}

Если вам интересно узнать больше о ее исследованиях и о большей пользе орехов для здоровья, у нас есть некоторая информация на нашем веб-сайте, hsph.я / это неделя здоровья.

{***Ной***}

А теперь переключаемся со здорового питания на другую полезную привычку — физическую активность.

{***Эми***}

Польза физических упражнений для здоровья общеизвестна, но заставить людей вести активный образ жизни гораздо сложнее.

{***Звуковой фрагмент Масамицу Камада***}

(Отсутствие физической активности и малоподвижный образ жизни по-прежнему широко распространены во всем мире. Таким образом, необходимы эффективные демографические стратегии по поощрению физической активности для снижения глобального бремени неинфекционных заболеваний, таких как диабет, сердечно-сосудистые заболевания и рак, возникающих в результате отсутствия физической активности.

{***Эми***}

Это Масамицу Камада, научный сотрудник отдела социальных и поведенческих наук Гарвардской школы Чана.

{***Ной***}

Камада и его коллеги недавно опробовали одну из стратегий широкомасштабного продвижения физической активности.

И их исследование было уникальным по нескольким причинам.

{***Эми***}

Камада сказал нам, что большинство исследований вмешательств в области физической активности недостаточно качественны или продолжительны, чтобы эффективно измерить то, что работает.

{***Ной***}

Это может означать, что изучаемая популяция недостаточно велика, или исследователи не могли достаточно долго следить за участниками, чтобы измерить пользу вмешательства.

{***Эми***}

В этом случае Камада и его коллеги провели пятилетнее рандомизированное исследование вмешательства в масштабах всего сообщества в городе Уннан, Япония.

Это город с населением около 44 000 человек, и в исследовании приняли участие более 4 400 человек.

{***Ной***}

Они тестировали программу, направленную на улучшение физической активности с помощью социального маркетинга, то есть информирование и просвещение людей о преимуществах физической активности с помощью плакатов, новостных сообщений и даже с помощью влиятельных лиц.

{***Эми***}

Кампания была посвящена трем видам активности: аэробике, гибкости и укреплению мышц.

Анкеты были разосланы участникам через год, три года и пять лет после начала исследования для измерения их уровня физической активности.

{***Ной***}

Исследователи в целом говорят, что это вмешательство было успешным в продвижении всех трех видов физической активности.

Но важен был и стиль сообщения — кампания была наиболее успешной, когда фокусировалась на определенном виде деятельности, а не на продвижении всех трех.

{***Звуковой фрагмент Масамицу Камада***}

(Вмешательство было эффективным для поощрения всех видов рекомендуемой физической активности. То есть, аэробных упражнений, упражнений на гибкость и упражнений на укрепление мышц. эффективно. Это означает, что мы потерпели неудачу, когда попытались пропагандировать все виды физической активности одновременно. Так что, возможно, ключевой посыл заключается в одном и том же в одно и то же время. Распространение знаний не гарантирует распространения поведения.Поэтому нам нужны более сложные стратегии и подходы для изменения фактического поведения или, в данном случае, физической активности.)

{***Ной***}

Исследователи говорят, что еще один ключевой вывод заключается в том, что одного года было недостаточно, чтобы увидеть эффект, а это означает, что сообществам действительно необходимо инвестировать в долгосрочные вмешательства.

{***Эми***}

Камада говорит, что вмешательство также не затрагивает другие факторы, которые могут повлиять на способность человека быть активным, такие как искусственная среда или социальные и психологические факторы.

{***Ной***}

Камада говорит, что необходимы дополнительные исследования для разработки междисциплинарного подхода к устранению этих факторов.

{***Эми***}

Это все, что касается выпуска этой недели. Напоминаем, что если вы хотите узнать больше об исследованиях, которые мы обсуждали в этом выпуске, вы можете посетить hsph.me/thisweekinhealth.

{***Ной***}

Напоминаем, что старые выпуски нашего подкаста всегда можно найти в iTunes, Stitcher и Soundcloud.

Профилактика и лечение кардиомиопатии

Люди с кардиомиопатией, но без признаков или симптомов, могут не нуждаться в лечении. Иногда внезапно возникающая дилатационная кардиомиопатия может даже пройти сама по себе.

В других случаях требуется лечение. Лечение зависит от нескольких факторов: типа кардиомиопатии, тяжести ваших симптомов и осложнений, а также вашего возраста и общего состояния здоровья.

Цели лечения

При лечении кардиомиопатии цели включают:

  • Предотвращение ухудшения болезни
  • Управление любыми состояниями, которые вызывают заболевание или способствуют ему
  • Снижение осложнений и риска внезапной остановки сердца (SCA)
  • Контроль симптомов, чтобы вы могли жить как можно более нормально

Средства для лечения кардиомиопатии

Лечение кардиомиопатии может включать одно или несколько из следующих действий:

Изменение образа жизни

Изменение образа жизни может помочь справиться с заболеванием, вызывающим кардиомиопатию.

Здоровое питание и физическая активность

Другие изменения образа жизни

Ваш врач также может порекомендовать другие изменения образа жизни, такие как:

Лекарства

Многие лекарства используются для лечения кардиомиопатии. Ваш врач может назначить лекарства для:

  • Понизьте кровяное давление. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II, бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов являются примерами препаратов, снижающих кровяное давление.
  • Замедлите пульс. Бета-блокаторы, блокаторы кальциевых каналов и дигоксин являются примерами лекарств, замедляющих частоту сердечных сокращений. Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов также используются для снижения артериального давления.
  • Поддерживайте нормальное сердцебиение. Эти лекарства, называемые антиаритмическими, помогают предотвратить аритмии (нерегулярное сердцебиение).
  • Сбалансируйте электролиты в организме. Электролиты — это минералы, которые помогают поддерживать уровень жидкости и кислотно-щелочной баланс в организме.Электролиты также помогают мышцам и нервным тканям работать должным образом. Лекарства, используемые для балансировки электролитов, включают блокаторы альдостерона.
  • Выведите из организма лишнюю жидкость и натрий. Диуретики, или «мочегонные таблетки», являются примером лекарства, помогающего выводить из организма лишнюю жидкость и натрий.
  • Предотвращает образование тромбов. Антикоагулянты (PDF) или * разбавители крови помогают предотвратить образование тромбов. Разбавители крови часто используются для предотвращения образования тромбов у людей с дилатационной кардиомиопатией.
  • Уменьшает воспаление. Лекарства, используемые для уменьшения воспаления, включают кортикостероиды.

Процедуры при кардиомиопатии

Для лечения кардиомиопатии можно использовать ряд хирургических и нехирургических процедур:

  • Септальная миэктомия – Септальная миэктомия представляет собой операцию на открытом сердце. Это рассматривается для людей с обструктивной гипертрофической кардиомиопатией и тяжелыми симптомами. Эта операция обычно предназначена для более молодых пациентов и для людей, чьи лекарства не работают должным образом.Хирург удаляет часть утолщенной перегородки, выпирающей в левый желудочек. Это улучшает приток крови к сердцу и от него к телу.
  • Хирургически имплантированные устройства . Хирурги могут имплантировать в организм несколько типов устройств, улучшающих работу сердца, в том числе:
  • Пересадка сердца — В ходе операции по пересадке сердца больное сердце человека заменяют здоровым донорским сердцем. Пересадка сердца является крайней мерой для людей с терминальной стадией сердечной недостаточности.(«Конечная стадия» означает, что все другие варианты лечения были изучены безуспешно.)
  • Спиртовая абляция перегородки (нехирургическая процедура) — В этой процедуре этанол (разновидность спирта) вводят через трубку в маленькую артерию, которая снабжает кровью область сердечной мышцы, утолщенную ГКМП. Алкоголь заставляет эти клетки умирать. Утолщенная ткань сжимается до более нормального размера. Риски и осложнения операций на сердце увеличиваются с возрастом. По этой причине абляция может быть предпочтительнее миэктомии у пожилых пациентов с другими заболеваниями.

Как можно предотвратить кардиомиопатию?

Вы не можете предотвратить наследственные типы кардиомиопатии. Но вы можете предпринять шаги, чтобы снизить риск состояний, которые могут привести к (или осложнить) кардиомиопатии, таких как ишемическая болезнь сердца, высокое кровяное давление и сердечный приступ.

Кардиомиопатия может быть спровоцирована основным заболеванием или состоянием. Достаточно раннее лечение этой первоначальной проблемы может помочь предотвратить осложнения, связанные с кардиомиопатией. Например, для контроля основных состояний высокого кровяного давления, высокого уровня холестерина в крови и диабета:

  • Регулярно проходите осмотр у врача.
  • Следуйте советам своего врача об изменении образа жизни.
  • Принимайте все лекарства строго по назначению врача.

Точно так же, как некоторые основные состояния могут вызвать кардиомиопатию, кардиомиопатия, в свою очередь, может вызвать другие осложнения.

Например, кардиомиопатия может увеличить риск внезапной остановки сердца (ВОС). Для снижения этого риска можно использовать имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД).

Источник: Национальный институт сердца, легких и крови, Национальный институт здоровья, США.S. Департамент здравоохранения и социальных служб (ссылка открывается в новом окне)

Руководство по питанию при сердечной недостаточности

Рекомендуемое потребление жидкости составляет от 1500 мл (6 чашек) до 2000 мл (8 чашек) в день.

Если у вас сердечная недостаточность, вас попросят уменьшить количество выпиваемой жидкости в день. Это связано с тем, что чем больше вы пьете, тем больше крови в вашем теле, и тем тяжелее должно работать ваше сердце, чтобы все это прокачать. Это может вызвать отек ступней, ног или живота.Жидкость также может скапливаться в легких, из-за чего у вас могут возникнуть проблемы с дыханием.

Найдите жидкость

Любая пища или напиток, которые являются жидкими при комнатной температуре и температуре тела, считаются жидкостью. Эти элементы следует учитывать при ежедневном потреблении жидкости.

  • Вода
  • Молоко
  • Соки
  • Безалкогольные напитки
  • Чай
  • Кофе
  • Алкоголь
  • Суп
  • Кубики льда
  • Желе-О™
  • Мороженое
  • Сорбет
Советы по снижению потребления жидкости
  • Слейте лишнюю жидкость из консервированных фруктов.
  • Используйте чашки, миски и стаканы меньшего размера.
  • По возможности проглатывайте таблетки с мягкой пищей, например, йогуртом или яблочным пюре.
  • Медленно пейте жидкости
Хотите пить?
  • Перекусывайте небольшим кусочком холодных или замороженных фруктов, например, замороженным виноградом или ломтиком холодного апельсина.
  • Часто чистите зубы.
  • Прополощите рот охлажденной жидкостью для полоскания рта, не содержащей спирта.
  • Сосете леденцы или жуйте жвачку — попробуйте варианты без сахара.
  • Добавьте несколько капель лимонного сока в питьевую воду.
  • Используйте бальзам для губ, чтобы не пересушить губы.
  • Спросите своего фармацевта об искусственной слюне.
Следите за своей жидкостью

Измеряйте потребление жидкости в течение 24 часов, пока ограничение жидкости не станет обычным. Наполните кувшин водой, чтобы она равнялась суточной норме жидкости. Каждый раз, когда вы пьете жидкость, выливайте равное количество воды из кувшина. Количество оставшейся воды – это ваша норма жидкости на оставшуюся часть дня.

Вес воды

Ежедневное увеличение веса обычно связано с увеличением жидкости, а не увеличением веса за счет калорий.

  • Перед тем, как встать на весы, опорожните мочевой пузырь.
  • Взвесьтесь с таким же количеством одежды.
  • Взвешивайтесь перед завтраком.
  • Купите электронные весы и пользуйтесь ими каждый день.
  • Ежедневно записывайте свой вес.

Внезапное увеличение веса может быть ранним признаком скопления жидкости.

Если вы заметили атрофию мышц и значительную потерю веса, вам может потребоваться индивидуальная консультация с врачом или диетологом.

Важно

Позвоните медсестре или врачу, если ваш вес увеличился более чем на 2 фунта за один день или на 5 фунтов за одну неделю. Возможно, потребуется увеличить дозу мочегонного средства или мочегонной таблетки.

азбуки разумного питания для здорового сердца

Соблюдение диеты, которая помогает вашему сердцу, можно свести к четырем словам: «Ешьте как Средиземноморье, — говорит диетолог из Университета Джона Хопкинса Кристи А. Уильямс. М.С., Р.Д.Н. Средиземноморская диета, названная так потому, что она похожа на местная диета, потребляемая в таких местах, как Греция и Италия, Она говорит, что это простой углеводный, здоровый жирный и постный белковый способ питания.;

Средиземноморская диета сама по себе не является строгой диетой — это просто рекомендации, обеспечивающие широкий выбор и разнообразие. «Они приятны на вкус, помогают вам чувствовать себя сытыми без переедания, и вы можете есть эти продукты в любое время года, независимо от того, где вы живете», — говорит Уильямс.

Вот азбука этого плана здорового питания:

A. Избегайте вредных жиров и выбирайте полезные жиры.

Ненасыщенные жиры должны составлять большую часть потребляемых вами жиров. К ним относятся жирная рыба (подробнее о рыбе см. В ниже), оливковое масло и другие растительные масла, а также орехи, например грецкие.

Ограничьте потребление насыщенных жиров, которые поступают в основном из животных источников (масло, красное мясо). Выбирайте нежирные белки, например курицу без кожи. Выбирайте 1-процентное или обезжиренное молоко и молочные продукты, а не 2-процентное или цельное молоко.

Полностью избегайте трансжиров. На этикетках переработанных пищевых продуктов следите за словами «частично гидрогенизированные масла» и пропускайте эти продукты.

B. Покупайте фасоль, рыбу и другие нежирные белки.

Фасоль любого вида — белую фасоль, черную фасоль, фасоль и т. д. — можно подавать по-разному: от первых блюд до начинки для салатов и гарниров, и они содержат не только белок, но и клетчатку.

Жирная рыба, такая как лосось, форель и тунец, содержит полезные полиненасыщенные жиры омега-3, которые помогают снизить уровень триглицеридов (разновидность жира) и могут незначительно снизить кровяное давление. «Бургер с лососем — отличный способ разнообразить свой рацион», — предлагает Уильямс.

Ограничьте употребление красного мяса постными кусками и подавайте его порциями размером с гарнир. Постные белки питают ваше тело, не обеспечивая нездоровыми жирами, а это означает, что вы должны думать не только о стейках.

C. Тщательно выбирайте углеводы.

Углеводы — это сахара, клетчатка и крахмалы в пище, которые дают вашему телу энергию. Но некоторые углеводы лучше для вас, чем другие.

Выбирайте углеводы из цельнозерновых источников (таких как овсянка или цельнозерновой хлеб), а не обработанные и рафинированные углеводы (такие как белый хлеб и белый рис). Читайте этикетки, чтобы избежать добавления сахара, который является распространенным источником дополнительных углеводов. Исследование Джона Хопкинса показало, что люди, соблюдающие диету с низким содержанием простых углеводов, быстрее теряют больше веса, особенно опасный жир на животе (фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний), чем те, кто сосредоточен только на ограничении жиров.

D. Выпей обдуманно.

«Диета» относится к тому, что вы пьете, а также к тому, что вы едите. Многие напитки добавляют калории (и лишний вес) без особой питательной пользы. Три общих виновника:

  • Спирт.  Рекомендуемое количество алкоголя: одна порция в день для женщины или две порции для мужчины.
  • Газированная вода.  Обычная банка газировки на 12 унций содержит 150 калорий и примерно 9 чайных ложек сахара. Новые рекомендации по питанию для американцев 2015 года (которые будут опубликованы в марте) призывают употреблять не более 12 чайных ложек сахара в день из любого источника.
  • Соки и другие сладкие напитки.  В цельной пище гораздо больше клетчатки, чем в соке. Наряду с газировкой фруктовые соки и другие сладкие напитки составляют большую часть избыточного потребления сахара американцами. «Я бы предпочел, чтобы вы ели апельсин на завтрак, чем пили апельсиновый сок», — говорит Уильямс.

E. Ешьте разнообразную пищу, особенно растительную.

Диета, полезная для сердца, должна быть разнообразной. Эти выдающиеся продукты часто недоедают:

  • Темно-зеленые листовые овощи.  Натуральные источники клетчатки и антиоксидантов, такие как шпинат, капуста, салат, мангольд, листовая капуста, руккола и брокколи, также помогают организму расщеплять гомоцистеин, аминокислоту, которая связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, говорит Уильямс.
  • Гайки.  «Употребление всего 5 унций орехов в неделю связано с уменьшением сердечно-сосудистых заболеваний», — говорит Уильямс. Грецкие орехи содержат больше омега-3 жирных кислот, которые снижают уровень плохого холестерина, чем другие орехи.
  • Соевый.  Эдамаме, соевое блюдо, является хорошей заменой животного белка, который также снижает общий уровень холестерина. Полстакана эдамаме в скорлупе содержит 8 граммов белка.

F. Ограничьте потребление натрия

Сократите потребление натрия до 2300 миллиграммов (мг) в день или 1 чайной ложки соли в день. Вы можете сделать это, избегая консервированных или обработанных продуктов.

G. Получите упражнение

Каждую неделю обязательно включайте 150 минут умеренной аэробной активности и два или более дня силовых упражнений.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.