Долихоколон кишечника что это: что это такое и как лечить заболевание? – причины, симптомы, диагностика и лечение — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

причины, симптомы, диагностика и лечение

Долихоколон — это аномальное удлинение толстого кишечника. Проявляется стойкими длительными запорами, ощущением неполного опорожнения после дефекации, нелокализованной абдоминальной болью, метеоризмом. Диагностируется с помощью ирригоскопии, колоноскопии, обзорной рентгенографии брюшной полости, гистологического анализа биоптата и АХЭ-теста. Для терапии используют препараты, увеличивающие объем кишечного содержимого, осмотические и контактные слабительные, прокинетики, спазмолитики и пеногасители. Хирургическое лечение предполагает выполнение сегментарной или субтотальной резекции ободочной кишки, колэктомии или деторсии.

Общие сведения

Долихоколон — наиболее распространенный порок развития толстого кишечника, выявляемый более чем у трети новорожденных. Аномальное удлинение различных отделов толстой кишки диагностируется у половины пациентов, которые длительно страдают запорами. Поскольку в развитых странах хронические задержки стула выявляются у 30-40% трудоспособного населения, распространенность клинически выраженных форм долихоколона предположительно может достигать 15-20%. С учетом существования бессимптомных форм удлинения кишечника этот показатель может быть еще выше. Определенные сложности в диагностике состояния связаны с тем, что на сегодняшний день четко не определены критерии нормальных размеров толстой кишки.

Долихоколон

Причины долихоколона

Традиционно долихоколон считается врожденным пороком толстой кишки. Аномалия, вероятно, имеет дизонтогенетическое, а не наследственное происхождение. Скорее всего, критическое воздействие на эмбриогенез происходит на 8, 13, 16 и 20-й неделях внутриутробного периода, когда формирующаяся толстая кишка наиболее чувствительна к тератогенным воздействиям. Возможными повреждающими факторами являются:

Инфекционные заболевания. Нормальное развитие толстой кишки может нарушиться под влиянием патогенных микроорганизмов, попавших в организм плода от матери. Наибольшим тератогенным эффектом обладают токсоплазмы, бледные трепонемы, возбудители краснухи, герпетической и цитомегаловирусной инфекции.
Токсические вещества. Дизонтогенез пищеварительных органов чаще наблюдается у детей, рожденных матерями, которые во время гестации курили, употребляли алкоголь и наркотические вещества. Формирование долихоколона также может произойти под влиянием производственных ядов — солей лития, свинца и ртути.

Ионизирующая радиация. Получение тератогенной дозы облучения возможно при нарушении правил техники безопасности на объектах ядерной энергетики и в научно-исследовательских радиологических лабораториях. В спорадических случаях критическое радиационное облучение получают беременные сотрудницы отделений лучевой терапии.

Ряд авторов допускают возможность приобретенных форм долихоколона. По мнению некоторых специалистов в сфере современной проктологии, удлинение отдельных частей или всего толстого кишечника отмечается у пациентов, которые ведут малоподвижный образ жизни, являются вегетарианцами или веганами, злоупотребляют клизмами. В качестве предпосылок к заболеванию рассматриваются дисбактериоз, дискинезия желчевыводящих путей и варикозное расширение кишечных вен.

Патогенез

Механизм развития долихоколона окончательно не установлен. Предположительно при врожденных формах аномалии влияние тератогенных факторов в сенситивные периоды формирования нижних отделов ЖКТ приводит к избыточному росту одной или нескольких частей кишки. Поскольку при этом структура мышечного слоя является нормальной, кишка не расширяется. Формирование приобретенного долихоколона связано с переполнением толстого кишечника каловыми массами из-за ухудшения моторики его стенки, нарушения процессов всасывания и поступления большого количества клетчатки.

Классификация

Систематизация форм долихоколона производится с учетом анатомических и клинических критериев. В зависимости от преимущественно пораженного отдела кишки различают такие варианты, как тотальный, субтотальный, левосторонний, правосторонний, долихотрансверзум и долихосигма. При выборе оптимальной тактики ведения пациента учитывают клиническую форму заболевания:

Бессимптомный долихоколон. Выявляется случайно во время планового обследования по поводу другой абдоминальной патологии. Специального лечения не требует. Необходима первичная профилактика запоров.
Долихоколон с нарушенным транзитом. Основной клинический вариант патологии. В большинстве случаев для устранения запора достаточно проведения консервативной терапии слабительными препаратами и прокинетиками.
Осложненный долихоколон. Тяжелый вариант болезни с возникновением заворота, инвагинации или узлообразования. Рекомендовано срочное выполнение хирургического вмешательства для деторсии или резекции кишки.

Симптомы долихоколона

В случае незначительного удлинения толстого кишечника заболевание длительное время может протекать латентно. Первым и основным признаком долихоколона является задержка стула более 3 дней. Наблюдается изменение внешнего вида каловых масс. Пациентов может беспокоить чувство неполного опорожнения кишечника или ощущение препятствия в прямой кишке. В запущенных случаях больные применяют различные мануальные приемы, которые облегчают выделение кала.

Запоры могут сопровождаться болевыми ощущениями без четкой локализации, вздутием живота и затруднением отхождения газов. При пальпации обнаруживается местная болезненность в районе пупка и в левой половине живота. Общее состояние пациентов не нарушено, при длительном течении болезни могут возникать симптомы астении. Для осложненного течения долихоколона типична асимметрия передней брюшной стенки, недостаточное участие живота в дыхательных движениях, нарушения общего состояния, изменение характера локальных симптомов.

Осложнения

Наиболее часто долихоколон приводит к обтурационной кишечной непроходимости вследствие закупорки перерастянутой кишки твердыми каловыми массами. У пациентов наблюдаются резкие разлитые боли в животе, острая задержка стула и газов. При несвоевременной диагностике этого осложнения формируется ишемия участка кишечной стенки. Также у больных может возникать инвагинация (внедрение участка одной кишки в другую), что сопровождается интенсивным болевым синдромом вплоть до развития болевого шока.

Грозным осложнением долихоколона является заворот сигмовидной кишки, который характеризуется смертностью до 15% даже при оказании медицинской помощи. При некрозе кишки показатель летальности может достигать 46%. При продолжительном течении болезни у пациентов отмечается нарушение процессов переваривания и всасывания питательных веществ, влекущее за собой значительную потерю массы тела. Также возможно специфическое осложнение заболевания — утрата рефлекса дефекации, которое требует длительного лечения.

Диагностика

О возможном наличии долихоколона свидетельствуют анамнестические сведения о хронических запорах, которые не объясняются другой функциональной или органической патологией. При обследовании пациента применяется комплексный подход с использованием методов лабораторно-инструментальной диагностики. Наиболее информативными для подтверждения диагноза долихоколона являются:

Рентгенография толстого кишечника. Проведение ирригоскопии после перорального введения контрастного вещества с барием — «золотой» стандарт в диагностике долихоколона. Метод позволяет обнаружить удлиненную ободочную кишку, выявляет значительное замедление пассажа рентгеноконтрастного вещества по кишечнику.
Эндоскопическое исследование. Колоноскопия необходима для оценки длины и ширины различных участков толстой кишки. Во время эндоскопии врач обращает внимание на тонус кишечной стенки, количество и выраженность гаустр. Иногда при долихоколоне определяется контактная кровоточивость слизистой оболочки.
Обзорная рентгенография брюшной полости. Для исключения осложнений долихоколона (признаков кишечной непроходимости, заворота или инвагинации удлиненной кишки) выполняются обзорные снимки живота. При неосложненном течении метод может быть недостаточно информативным.
Биопсия стенки кишечника. Проведение биопсии патологически измененной стенки кишки с последующим гистологическим анализом применяется для дифференциального диагноза с врожденными аномалиями кишечной иннервации. В случае долихоколона строение стенки толстой кишки и подслизистых ганглиев не изменено.

При отсутствии осложнений показатели общего и биохимического анализа крови без отклонений от нормы. Для исключения симптомов мальабсорбции назначается копрограмма. В качестве современного метода визуализации кишечника может использоваться виртуальная компьютерная колонография, которая позволяет определить размеры кишки без ее заполнения бариевой взвесью.

Дифференциальную диагностику долихоколона в первую очередь необходимо проводить с болезнью Гиршпрунга. Основной диагностический критерий — результат теста на активность фермента ацетилхолинэстеразы в участке толстокишечной слизистой. При идиопатическом удлинении кишки результат АХЭ-пробы отрицательный. Также учитываются данные аноректальной манометрии и морфологического анализа биоптатов. Кроме осмотра проктолога пациенту может потребоваться консультация гастроэнтеролога.

Лечение долихоколона

Выбор терапевтической тактики осуществляется с учетом клинической формы заболевания. Пациентам с бессимптомным вариантом долихоколона рекомендована первичная профилактика запора — регулярная двигательная активность, употребление хорошо сбалансированной пищи и достаточного количества воды, отказ от подавления позывов к дефекации. При нарушении транзита каловых масс показана медикаментозная терапия, изменение стиля жизни и питания, отмена препаратов, провоцирующих запор. Для восстановления эвакуаторной функции толстого кишечника применяются:

Средства для увеличения объема кала. За счет активного связывания жидкости растительными и микрокристаллическими препаратами кишечное содержимое размягчается. Слизистые компоненты медикаментов абсорбируют токсины, предотвращая их всасывание. Увеличенный объем мягких каловых масс активирует кишечную перистальтику, что упрощает и ускоряет опорожнение кишечника.
Осмотические слабительные средства. С помощью солевых препаратов, неусваиваемых углеводов (пребиотиков) и производных полиэтиленгликоля удается повысить осмотическое давление в просвете кишки, стимулировать процессы гидратации. При поступлении жидкости из плазмы происходит размягчение кишечного содержимого, что в сочетании с увеличением объема каловых масс вызывает дефекацию.

Прокинетики. Для усиления моторики толстого кишечника используют фитопрепараты, серотонинергические средства и миотропные регуляторы сократительной активности гладкомышечных волокон. Послабляющий эффект прокинетических препаратов связан с нейрогуморальными воздействиями. Усиление перистальтики кишечной стенки позволяет ускорить продвижение каловых масс по удлиненной кишке.

При упорных запорах оправдано дополнение терапии приемом пищевых волокон, контактными слабительными в виде свечей и клизм. Пациентам с выраженным болевым синдромом показаны селективные спазмолитики, ненаркотические анальгетики. Для уменьшения вздутия применяют пеногасители. Медикаментозное лечение долихоколона сочетают с физиотерапевтическими методиками — иглорефлексотерапией, лазеротерапией и электростимуляцией кишечника.

При терапевтически резистентных формах заболевания со значительным ухудшением качества жизни больным рекомендованы оперативные методы — субтотальная резекция толстого кишечника, колэктомия с созданием илеоректального анастомоза. Хирургическое лечение осложненных форм долихоколона проводится по принципам оперирования больных со странгуляционной кишечной непроходимостью. При завороте кишки с сохранением жизнеспособности кишечной стенки выполняется эндоскопическая или лапаротомическая деторсия, при стойком нарушении кровоснабжения — резекция.

Прогноз и профилактика

При значительном удлинении кишечника и наличии стойких запоров исход долихоколона относительно неблагоприятный, поскольку в таких случаях требуется оперативное удаление части ободочной кишки. Ввиду преимущественно врожденного характера патологии специфическая профилактика не разработана. Для предупреждения приобретенного варианта заболевания нужно соблюдать рацион питания (включить достаточное количество свежих овощей и фруктов, растительной клетчатки), следить за своевременностью дефекации, укреплять мышцы брюшного пресса с помощью физических упражнений.

Долихоколон — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Долихоколон — аномалия развития кишечника, удлинение одного из отделов ободочной кишки. Имеет клиническое значение — может приводить к болям в животе и запорам.

От др.-греч. δολιχός «длинный» и др.-греч. κόλον «толстая кишка».

Долихоколон — аномалия развития, которая выражается в удлинении одного из отделов кишечника (часто — сигмовидной кишки) без его утолщения. Диаметр кишечной полости и диаметр мышечной оболочки кишки не изменяется. Как следствие, не изменяется и моторная функция кишечника^[1].

Долихоколон бывает асимптоматичный. Клинически выраженный долихоколон проявляется болями в животе, запорами, вздутием живота. Симптомы могут проявляться с раннего детства. Многолетнее использование слабительных для профилактики запоров без надлежащего медицинского надзора может привести к вторичным осложнениям, в том числе метеоризму и диарее.

Первичная диагностика проводится с помощью пальпации ободочной кишки. Для точного диагноза используют колоноскопию или ирригоскопию. Рентгеноконтрастные маркеры позволяют оценить патологию моторной функции кишки. При диагностировании следует исключить мегаколон и болезнь Гиршпрунга, которые также вызывают запоры^[1].

Излечение долихоколона возможно путём хирургической операции, но такое вмешательство показано лишь в тяжёлых случаях. Как правило, терапевтическое вмешательство ограничено предупреждением запоров и их лечением. Существует осложнение, связанное с потерей рефлекса дефекации, при котором основной задачей лечения становится его выработка^[1].

↑ ¹ ² ³ Долихоколон (неопр.). Аномалии и пороки развития кишечника. www.colorectalcancer.ru. Дата обращения 11 июня 2015.

Долихоколон кишечника у взрослых: симптомы, лечение

Часто, когда случается вздутие живота и запоры человек начинает принимать первые попавшиеся слабительные, не выясняя причину появления неприятных симптомов. А ведь это может быть долихоколон кишечника вследствие неправильного питания или врождённой патологии в толстой кишке. Рассмотрим подробнее причины симптомы и лечение аномалий в сигмовидной кишке, способных привести к запорам, затруднению передвижения каловых масс.

Такое явление наблюдается при появлении дополнительной петли в кишечнике и некоторые специалисты считают это как риск развития онкологии в кишечнике. При развитии долихоколона сигмовидная кишка принимает дополнительные изгибы, после проведения же диагностики врач обнаруживает патологические изменения в мышечной слое кишке.

Недуг бывает врожденным и приобретенным на фоне аномального удлинения сигмовидной кишки вследствие:

малоподвижного образа жизни;
нарушения перистальтики;
злоупотребления клизмами;
использования жесткого вегетарианства, как стимула к процессам брожения при переваривании лишь одной растительной пищи.

Появление лишней петли бывает врождённой аномалией у детей, способствует наследственный фактор, хронические заболевания ЖКТ у родителей, или перенесенные вирусные, инфекционные, венерические болезни в период беременности. Возможно влияние вредных факторов на плод, принимаемой мамой: консервантов, пестицидов или ряда заболеваний: панкреатита, дискинезии желчевыводящих путей, геморроя, варикозного расширения вен.

Долихоколон доставляет больным множество страданий и неприятных болезненных симптомов, при появлении которых в толстом кишечнике не стоит заниматься самолечением, лучше обратиться к врачу, который назначит адекватное лечение.

Как распознать болезнь

Как правило, человека не беспокоит удлинение кишечника. Обычно до поры заболевание протекает бессимптомно. По мере развития начинает проявляться:

вздутием живота, урчанием;
снижением рефлексов;
запорами (порой продолжительными до 2-ух недель) с периодической задержкой стула и высвобождением кишечника на 4-5 сутки;
нарушением рефлекса дефекации;
развитием воспаления в кишечнике на фоне затруднения прохождения каловых масс;
постепенного уплотнения кала, приводящего к едкому запаху от продуктов распада;
отхождением стула с частицами крови;
болями в области пупка и подвоздушной области вследствие образования рубцов на слизистой кишки;
развитием воспаления при сбое пищеварительного тракта;
метеоризмом при скоплении каловых масс;
кишечной непроходимостью.

Симптомы проявляются более остро на определенной стадии развития долихоколона. Обычно живот не болит, но заполнен каловыми массами. Достаточно сменить диету, как состояние нормализуется и период некоего замещения (компенсации) проходит. При декомпенсации, когда признаки интоксикация организма уже налицо, появляются более сильные и болезненные запоры, отсутствие аппетита, головные боли, признаки анемии, тошнота и уже невозможность опорожнения кишечника без постановки клизмы, иных определённых усилий.

Как проводится диагностика

При заболевании на отдельных участках кишечника появляются рубцы, начинает развитие воспалительный процесс. Стенки кишечника деформируется, функции ЖКТ дают сбой. При этом у больного возникают дополнительные симптомы:

вздутие;
метеоризм тяжесть в животе;
тошнота;
появление болей в подвоздушной части;
интоксикация организма;
признаки анемии.

Диагностика же заключается в использовании разных аппаратов для опровержения или подтверждения диагноза путем назначения колоноскопии, ирригоскопии, сфинктерометрии, электромиографии. Дополнительно назначается пациентам сдача крови на определение уровня скорости оседания эритроцитов, выявление уровня гемоглобина и лейкоцитов. Также анализ кала на наличие скрытой крови, выявление уровня активности лейкоцитов.

При запорах возможно развитие болезнь Гиршпрунга или аноректальной манометрии при расслаблении сфинктера в прямой кишке.

Как лечится

Лечение назначается врачом в зависимости от стадии течения долихоколона. Обычно лечится заболевание медикаментозно при компенсационной форме течения, или хирургическим путем в тяжелых случаях, когда устранение медикаментами не приноси положительных результатов, невозможно нормализовать работу кишечника.

Обязательно больным показана диета с включение в рацион белка и клетчатки, избавления от углеводистой, животной пищи. Приемы еды должны быть только в жидком, протертом виде. Показан массаж, физические упражнений для нормализации функций кишечника, приведения в норму сфинктера.

При протекании недуга в легкой форме возможно лечение дома. Если же неприятные симптомы лишь усилились, то нужно обратиться к врачу для проведения терапии условиях стационара.

При диагностировании патологии у детей необходимо нормализовать режим питания, привить малышам привычку правильно питаться. При искусственном вскармливании перевести грудничков исключительно на молочные смеси с наличием пребиотиков (полезных кисломолочных продуктов), на момент лечения.

Пища должна быть приготовлена только на пару. Можно кушать кисломолочные продукты, цельнозерновой хлеб, рыбу. Для облегчения дефекации не забывать про питьевой режим путем приема чистой воды не менее 2-х л в стуки, также Боржоми.

Из медикаментов детям назначаются сиропы с содержанием лактулозы. Возможна постановка очистительной клизмы с растительным составом и содержанием дифенилметана. Прием сильных слабительных средств при лечении долихоколона запрещен.

Если симптомы протекают остро, то пациенту будет предложено стационарное лечение путем проведения:

электростимуляции;
гидроколоноскопии для стимулирования стенок толстого кишечника, также назначения таблеток (Дибазол в инъекциях), курс лечения 14 дней, витаминов, анальгетиков для устранения болей;
иглорефлексотерапии;
электростимуляции;
массажа живота для улучшения кровообращения в кишечнике и ускорения метаболизма;
лечебной физкультуры для улучшения работы перистальтики кишечника.

Если консервативное лечение не приносит положительных результатов, неприятные симптомы и сильная интоксикация организма не проходят, то будет назначена операция по устранению кишечной непроходимости, удалению избыточной ободочной кишки и иссечению лишней петли путем проведения тотальной резекции. После операции пациент еще долго находится на диспансерном учете у врача.

Необходимо нормализовать работу кишечника. Возможно проведение лапароскопии по удалению кишки или снижения ее объема, как альтернативного метода лечения. В некоторых случаях применимо лечение народными средствами.

Как избавиться от недуга

В дополнение к консервативным методам лечения рекомендуется прием:

настойки из сухого сена путем заваривания кипятком, приема по 60 мл через каждые 4 часа. Это полезное средство при проблемах с ЖКТ, запорами;
состава из зверобоя (1 ст. л), крапивы (2 ст. л) и коры крушины (3 ст. л) залить кипятком, настоять, процедить. Пить по 1/4 стакана 3 раза в день;
настоя из чернослива. Залить 250 г водой (1,5л), проварить с момента закипания 15 минут, остудить и принимать;
настоя из шиповника для приема на ночь как слабительное;
приема капустного сока для быстрого устранения запоров, вздутия живота, улучшению пищеварения;
приема овсяных отрубей, обдать кипятком, остудить, отжать лишнюю жидкость и принимать до 3-ех недель по 2-3 ст. л. По истечении 3-ех недель можно принимать отруби в сухом виде по 1-2 ч. л. 4 раза в сутки;
настойку из аниса в лечебных целях. Плоды обдать кипятком, настоять 20 минут, процедить и принимать до 4-ех раз в день.

Рекомендуется пить компот из чернослива во избежание запоров. Полезно пить натощак по 1ст. л льняного или оливкового масла при затруднительном прохождении каловых масс.

Народные средства способны облегчить симптомы, но избавиться от них полностью и вылечить долихоколон, конечно, невозможно. Только правильно подобранная врачом терапия поможет улучшить качество жизни больного, снизить риск развития иных воспалительных процессов в кишечнике.

Важно знать, что недолеченный долихоколон способен привести к трансформации, переходу в раковые новообразования вплоть до полной кишечной непроходимости. При появлении неприятных симптомов необходимо обращаться к специалистам и не заниматься самолечением.

В качестве профилактики врачи советуют:

вести здоровый образ жизни и больше двигаться во избежание замедления кровотока, развития запора и застойных явлений в кишечнике;
заниматься спортом, способствуя тем самым повышению метаболизма
своевременно и сразу же при позывах опорожнять кишечник;
соблюдать личную гигиену;
беременным женщинам вовремя искоренять воспалительные процессы в организме, иначе может быть начало развития заболевания у плода.

Долихоколон часто диагностируется у пожилых людей на фоне панкреатита, геморроя или варикоза при послаблении сфинктера кишечника. На фоне воспалительного процесса, который бывает при многих иных кишечных болезнях, возможен переход данного заболевания в онкологию. При своевременном же обращении к врачу прогнозы вполне положительны. Серьезных последствий и осложнений после лечения долихоколона не наблюдается.

Лечение долихоколона кишечника у взрослых, причины патологии, симптомы и диагностика

Долихоколон (ДК) – увеличение длины толстого кишечника – одна из распространенных патологий этой части ЖКТ. Обнаружение подобного отклонения среди младенцев доходит до 30%. Проверенных цифр о распространении ДК среди людей средних и пожилых лет нет.

Число жертв обстипации говорит о частой встречаемости этого явления и указывает на злободневность темы. Аномалия определяется у половины обследованных больных, продолжительно мучающихся запорами, а заворотом сигмы страдает 30% пациентов с острой кишечной непроходимостью (ОКН), смертность от которой достигает 15%, при развитии некроза – 46%. Увеличение длины ТК именуется долихоклоном

Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон

Ситуация, усложняющая постановку диагноза, врачебную помощь при долихоклоне – дефицит непредвзятых критериев заболевания. До сих пор не оговорены размеры обычного ТК, его частей. Определенная доля ученых полагает вероятным благоприобретенную форму долихоколона вразрез общепризнанным идеям об унаследованном характере этой особенности, относимой к патологии онтогенеза.

К долихоклону причисляют категорию заболеваний, чрезвычайно неоднородную по эксплицированности симптомов – от случайно найденного при осмотре удлинения толстого кишечника с сохранными функциями до смертельно опасного для больного состояния с повторяющимися заворотами, формированием инвагинации кишечника.

В текущий период нет общепризнанной формулировки долихоколона. Не конкретизируется стандартная протяженность ободочного отдела кишечника.

У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.

У долихоклона отсутствует всесторонняя систематизация. Анатомический подход определяет патологию, опираясь на протяженность отдела толстого кишечника, если она превосходит усредненные показатели.

Выделяют следующие классы долихоклона:

Долихосигма.
Левосторонний долихоколон.
Долихотрансверзум.
Правосторонний ДК.
Субтотальный ДК.
Тотальный ДК.

Как выглядит долихосигма

На практике большую важность придают клиническому подходу к классификации, результатом его является разделение долихоколон на виды:

долихоколон без симптомов.
долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
долихоколон с осложнениями.

Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.

Главным клиническим симптомом долихоколона с нарушением эвакуации становится обстипация (запоры). Порой отсрочка дефекации на 72 часа является единственной жалобой. Более длительные отсрочки совмещаются с диспепсией, коликами в животе, повышенным газообразованием с расстройством состояния здоровья, общественной дезадаптацией, формированием признаков непроходимости кишечника. Здесь уже требуется диета, регулярное применение послабляющих ЛС, очистка кружкой Эсмарха.

Долихоклон осложненный отличается повторяющимся перекрутом кишок, инвагинацией, узлообразованием, клинически выражается приступом резкой ущемленной непроходимости кишечника. Чаще всего бывают завороты сигмовидной, изредка – поперечной ободочной и слепой кишки.

Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм, результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.

Долихоколон дифференцируют с диагнозами:

Б-нь Гиршпрунга,
Первичный мегаколон,
Ишемический колит,
Опухоли ободочной кишки,
Лекарственный запор.

Наглядное изображение болезни Гиршпрунга

Долихоколон кишечника: лечение у взрослых в зависимости от симптомов

Подбор терапии долихоколона опирается на клинический тип заболевания. Бессимптомный долихоколон не требуется лечить, но больных нужно уведомить о вероятном появлении в будущем запоров, возможных осложнениях, необходимости нормализации дефекации.

Диагностирование долихоколона с нарушением эвакуации по толстой кишке сопровождается консервативной терапией:

включение в рацион пищевых волокон,
соблюдение нормы употребления воды,
выполнение ЛФК,
физиотерапия: электростимуляция, иглоукалывание,
применение ЛС.

Консервативная терапия долихоколон включает несколько эффективных мероприятий, в том числе и медикаментозный подход

Предписываются средства, повышающие количество содержимого кишечника (препараты семян подорожника, целлюлоза мелкокристаллическая), осмотические слабительные (дюфалак, магнезия, полиэтиленгликоль), прокинетики (цизаприд, тримебутин).

Пищевые волокна, включенные в рацион, и осмотические слабительные средства постепенно улучшают состояние больного за счет снижения интоксикации, интенсивности газообразования. Лучше других пациентами переносится Форлакс.

Недейственность осмотических препаратов дает зеленый свет применению активизирующих слабительных средств. Главными среди них выступают ЛС, включающие антрахиноны (сенна, алоэ, ревень), комплексы дифенилметана (бисакодил, пикосульфат Na+). Они обладают прокинетическим действием, повышают секрецию интестинальных гормонов, снижают обратное всасывание жидкости. Народная медицина предлагает растительные средства в сборах и масла: от подсолнечного до касторового.

Текущие разработки не доказали канцерогенного влияния этих ЛС. Оспорена возможность нейродегенеративных мутаций при долговременном применении контактных послабляющих препаратов. Резонно их регулярное применение, если они дают пациентам с долихоколоном приемлемое качество жизни, сохранение связей с обществом, профессией.

Колики купируются селективными спазмолитиками (пинаверия бромид, мебеверин), ненаркотическими обезболивающими. Эксплицированный метеоризм нивелируют средства, повышающие поверхностное натяжение жидкостей (симетикон).

Кроме лекарств, допустимы приемы физиотерапии – чрезкожная и анальная электростимуляция кишечника, иглоукалывание, лазерная терапия. Безрезультатность неинвазивных методов терапии долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке приводит к альтернативному операционному вмешательству.

Ликвидировать запоры призвана крестцовая нейромодуляция: под кожу крестца имплантируют стимулятор, гарантирующий непрерывное раздражение электрическим током низких частот крестцовых нервов. Суть воздействия нейромодуляции не изучена, в нескольких экспериментах установлено увеличение позывов на испражнение.

Хирургическое лечение долихоколона

Инвазивность требуется максимально щадящая, потому как хирургическое лечение запоров приносит спорные физиологические итоги, количество проблем после операции доходит до 20%, смертность – до 2,6%.

Хирургическое лечение ДК предполагает иссечение ободочного отдела при субтотальном вмешательстве, колэктомию с илеоректальным соединением. Субтотальное удаление дает неплохие физиологические показатели, в сравнении с колэктомией, но учащает возобновление запоров. Главная проблема колэктомии – пожизненная стома.

Лечение осложненного долихоколона

Пациентам с ДК, имеющим осложнения, следует предлагать плановую госпитализацию в ХО, рассматривая неотвратимость очередного рецидива. При завороте, инвагинации, узлообразовании руководствуются правилами лечения странгуляционной кишечной непроходимости. Неинвазивная помощь — спазмолитики, анальгетики, в/в инфузии электролитов, клистир.

Заворот оставляет альтернативу — эндоскопическую деторсию. При невыполнимости метода показана срочная лапаротомия. Жизнестойкость части кишечника, втянутой в заворот, инвагинат, узлообразование, дает возможность ограничить оперативное вмешательство деторсией (расправкой инвагината или узла).

При формировании некроза ободочной кишки выполняют ее резекцию. Объем удаления, метод окончания вмешательства основывается на длине повреждения, состоянии пациента, стадии непроходимости, сопутствующих патологиях. Прикрепление кишечных отделов (мезосигмопликация, сигмопексия, цекопексия) нерационально, дает плохие физиологические исходы, рецидивы. Больным, подвергнутым срочным вмешательствам из-за осложненного долихоколона, необходимо полноценно обследоваться, а затем планово прооперироваться

Послеоперационное ведение

Больные, подвергнувшиеся иссечению ободочной кишки в связи с ДК, первый этап после операции проводят без особенностей, без характерного ухода, проверочных мероприятий.

Пациенты с долихоколоном, перенесшие оперативное лечение, встают на диспансерный учет. Явка на диспансеризацию прооперированных – дважды в первый год наблюдения с освидетельствованием каждый год в дальнейшем. После операции пациента обучают следить за моторно-эвакуаторными отправлениями толстого кишечника.

Профилактика долихоколона

Учитывая врожденность долихоколона, первичной профилактики не существует. Вторичная включает процедуры, предупреждающие развитие запоров:

соразмеренная диета, содержащая отруби, зерна злаков, свежие овощи и фрукты,
дозированное и умеренное употребление слабительных,
употребление не менее 1,5 литров воды в день,
ЛФК.

Важно проводить сколько нужно времени в туалете, не сдерживать стремление опорожнить кишечник.

Прогноз

Хирургическое лечение долихоколона с нарушением транзита по толстой кишке отличается спорными достижениями – возобновление запоров после колэктомии достигает 10%.

Загрузка…

что это такое, диагностика и методы лечения

Система пищеварения является одной из жизненно необходимых и сложных структур организма каждого человека. Любое нарушение, происходящее в ЖКТ, характеризуется такими признаками, как расстройства стула (диарея, запоры), тошнота, периодически возникающие боли в брюшной полости. Своевременное лечение помогает не только избавиться от неприятных ощущений, но, зачастую, выявить серьезные заболевания, одним из которых является долихоколон.

Содержание статьи

Определение

Долихоколон — это врожденная или приобретенная в течение жизни аномалия развития ободочной кишки, характеризующуюся увеличением ее длины на всей протяженности или в каком-либо отделе. Патологическое нарушение с одинаковой вероятностью может возникать у детей или взрослых независимо от возраста или гендерной принадлежности.

На сегодняшний день специалисты не рассматривают его как самостоятельную нозологическую единицу, хотя он и присутствует в международной классификации болезней. Терапевтическая тактика выбирается с учетом вида, стадии течения и наличия специфических признаков.

На основании традиционных основ классификации с учетом локализации принято выделять следующие виды долихоколон:

тотальный;
лево- и правосторонний;
трансверзум;
субтотальный;
долихосигма.

При пороках развития в ободочной кишке, характеризующихся ее удлинением и одновременным расширением, формируется мегадолихоколон.

Признаки и симптомы

В силу особенностей развития данная патология может не иметь клинических проявлений вовсе, или сопровождаться запорами и нарушением моторики, или же протекать с осложнениями (узлообразование, долихомегаколон, заворот кишки, инвагинация). Вследствие появления лишних петель и изгибов замедляется процесс опорожнения кишечника, несмотря на отсутствие нарушений со стороны его основной функции.

Запоры

Одним из специфических признаков долихоколон являются хронические запоры, которые носят упорный и стойкий характер. При врожденной форме патологии они возникают у ребенка с самого детства. Вначале опорожнение наступает на 3-4 день, со временем частота постепенно урежается, и эвакуация наблюдается лишь на седьмые сутки.

Формирование и выведение уплотненных каловых масс и камней часто травмирует слизистую стенок, вследствие чего в испражнениях появляются примеси слизи и крови.

Наличие зловонного запаха свидетельствует о развитии воспаления и дисбактериоза.

Отсутствие лечения приводит к ухудшению самочувствия, тяжелым функциональным расстройствам, появлению диареи, которая перемежается с упорными задержками стула.

Для копростаза при долихоколон характерными считаются:

дефекация реже одного раза в три дня;
принятие важных мер для выведения фекалий;
потребность натуживания при акте дефекации;
чувство присутствия инородного тела в аноректальном канале;
твердая консистенция кала, который характеризуется, как «овечий».

Как показывает практика, пациенты все же обращаются с жалобами к врачу. Это в основном связано со стойкой задержкой дефекации, и появлением сопутствующих признаков, которые, впрочем, характерны для многих заболеваний ЖКТ:

повышенного газообразования;
вздутия и урчания в животе, нередко сопровождающегося отрыжкой;
абдоминальных болей, преимущественно в левой части, усиливающихся при физических нагрузках или длительном нахождении в вертикальном положении;
утраты естественных позывов к спонтанному опорожнению;
тяжести и дискомфорта.

Признаки интоксикации

В случае увеличения продолжительности запора до недели и присоединения воспалительного процесса могут появиться признаки интоксикации организма:

быстрая утомляемость;
мышечная слабость;
головные боли;
тошнота, преимущественно в утренние часы;
рвота, возникающая редко, но не приносящая облегчения;
повышение температуры тела;
аллергические реакции организма на отравление токсинами;
появление дерматологических проблем в виде сыпи.

Диагностические мероприятия

Данные симптомы должны сохраняться в течение трех месяцев без учета непрерывности или последовательности.

Наличие хотя бы двух специфических признаков является основанием для полного и всестороннего обследования и проведения дифдиагностики с целью выявления или исключения долихоколон.

Первичное обращение

При физикальном осмотре врач оценивает общее самочувствие пациента, его конституцию, наличие симптомов, которые бы указывали на врожденную аномалию, или сопутствующие патологии. Одновременно он занимается сбором анамнеза и проводит пальпацию. Во время процедуры чаще всего определяется увеличение размеров живота, пациент жалуется на умеренные боли в околопупочной области, левом или нижнем отделе брюшной полости. Асимметричное вздутие, перитониальные симптомы, а также ограниченное участие живота в процессе дыхания может указывать на развитие каких-либо опасных осложнений.

Дифференциальная диагностика

При сборе информации специалист выясняет на то, как долго длится патологическое состояние. Иногда история его развития может указывать на сужение просвета воспалительного происхождения или наличие опухолевого процесса в ободочной кишке. Для уточнения аномалии формирования он дифференцирует ее с такими заболеваниями, как:

опухолевые новообразования любой природы;
мегаколон;
воспалительные процессы в толстом кишечнике;
болезнь Гиршпрунга или Крона;
псевдомембранозный, ишемический или язвенный колит;
лекарственный запор.

Лабораторные методы

Выявить патологию, опираясь только на клинические признаки, представляется сложным. С этой целью назначаются лабораторные исследования. При долихоколон результаты неспецифичны и могут даже оказаться малоинформативными, однако, пациенту предлагается проведение следующих процедур:

ОАК и ОАМ;
кровь на биохимический анализ, ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С;
коагулограмма;
бакпосев кала на клостридии, токсины Ф и В;
кал на гельминты, дисбактериоз;
определение уровня ТТГ;
копрограмма;
выявление уровня ацетилхолина.

Инструментальные методы

Диагностические критерии выявления долихоколон до сих пор не выработаны. Наличие аномальной длины всей ободочной кишки, или одного из ее отделов, а также излишних изгибов и петель может быть определено с помощью:

ирригоскопии;
виртуальной колонографии;
интраоперационного морфометрического исследования.

Нарушения транзита химуса по толстой кишке определяются с помощью:

рентгеноконтрастных маркеров;
пассажа бариевой взвеси;
радиофармпрепарата ЖКТ.

Дополнительными вариантами данного способа исследования для уточнения долихоколон являются:

колоноскопии я с возможной биопсией;
электромиография;
сфинктерометрия;
ФГС — фиброгастродуоденоскопия;
УЗИ ОБП и щитовидной железы;
КТ и МРТ.

В процессе диагностики принимают участие узкопрофильные специалисты – неврологи, психиатры, эндокринологи, генетики и даже гинекологи.

Лечение

Определение стратегии лечения основывается преимущественно на конкретной форме болезни и характере ее протекания.

При отсутствии клинических признаков проведение комбинированной терапии консервативным способом или хирургического вмешательства не требуется.

Пациент должен быть просто осведомлен о вероятности появления запоров в будущем, а также возможности возникновения типичных осложнений. Он может быть информирован, что предупредить эти последствия допустимо с помощью изменения образа жизни и коррекции питания.

Долихоколон у детей лечится также, как и у взрослых. Консервативная терапия и хирургическое вмешательство показано в случае явных нарушений работы кишечника, и наличия клинических проявлений заболевания.

Диета

Для нормализации состояния, прежде всего, следует обратить внимание на еду пациента, которая является залогом успешного лечения. Здесь важно строго соблюдать основные принципы, известные всем, кто когда-либо страдал болезнями кишечника.

Питание должно быть регулярным и сбалансированным.
В пище должны преобладать продукты, богатые клетчаткой.
Питаться следует часто не менее 5-6 раз в день и небольшими порциями.
Из рациона удалить жирные, острые, пряные, жареные блюда.
Отдавать предпочтение рыбе и нежирной птице.
Чаще употреблять кисломолочные продукты.
Ограничить потребление сливочного масла, отдав предпочтение растительным жирам.
Исключить из рациона продукты, усиливающие газообразование, а также копчености, колбасные изделия.
Увеличить объем потребляемой жидкости, отдав предпочтение воде, чаю, сокам, компотам и морсам.

Для усиления эффекта от лечебной диеты и облегчения акта дефекации следует увеличить физические нагрузки, и начать принимать поливитаминные комплексы.

Медикаментозная терапия

При подтверждении аномального увеличения органа, которое сопровождается неприятными симптомами, пациенту рекомендуется принимать медикаменты различных групп. На ранних стадиях используются средства, богатые пищевыми волокнами. Это отруби, ламинария, МКЦ, а также препараты «Лактусан», «Фитомуцил». На фоне увеличения физической активности и коррекции питания результат станет заметным уже спустя месяц.

При появлении первых признаков расширения дистальных отделов пациенту назначаются слабительные в комбинации с регулярными клизмами небольшого объема. Параллельно могут быть назначены физиотерапевтические процедуры – лазеротерапия, электростимуляция кишечника, а также иглоукалывание. Если вышеперечисленные мероприятия не оказывают должного эффекта, а, наоборот, усугубляют ситуацию, вызывая метеоризм и боли, то врач прибегает к помощи медикаментов.

Слабительные

В случае хронических запоров и при слабом воздействии препаратов на растительной основе следует принимать стимулирующие лекарственные средства:

«Форлакс»;
«Бисакодил»;
«Пикосульфат натрия».

Продолжительное применение стимулирующих медикаментов вызывает вялость и бездействие кишечника. Этот факт учитывается при тяжелых формах заболевания, когда принимается решение об оперативном устранении проблемы.

Спазмолитики

Они назначаются при повышенном газообразовании, сопровождающемся неприятными схваткообразными болевыми ощущениями. Популярными таблетками считаются «Но-шпа», «Спазмалгон». В виде инъекций можно попробовать использовать «Прозерин», «Дибазол».

Анальгетики

При сильных болях, вызванных продолжительными задержками опорожнения, накоплением каловых масс и формированием копростаза, следует принимать ненаркотические препараты. Известными и популярными в данной группе являются:

«Анальгин»;
«Баралгин»
«Ревалгин».

Пробиотики

В случаях, когда на фоне долихоколон развивается дисбактериоз, в схему лечения дополнительно включают препараты пробиотики. В последние годы хорошо зарекомендовали себя:

«Бифидумбактерин»;
«Энтерожермин»
«Линекс».

Они активно восстанавливают поврежденную микрофлору и возобновляют нормальную работу ЖКТ.

По совету невропатолога в план терапии следует иногда включать успокоительные средства, снотворные лекарства и антидепрессанты.

Хирургическое лечение в стационаре

Заболевания кишечника в большинстве случаев лечатся амбулаторно. Госпитализация чаще всего считается плановой, когда пациента направляют на обследование с последующим проведением операции по показаниям. Это происходит в случае отсутствия результата консервативных методов лечения. Но она также может быть экстренной, когда пациента доставляют на «скорой помощи», вследствие обострения процесса при наличии тяжких осложнений.

Данный вариант лечения предполагает иссечение «мертвых» петель с формированием бесшовного анастомоза. Основными операциями при неосложненной форме считаются:

удаление лишнего сегмента с последующим соединением оставшихся частей органа;
субтотальная резекция ободочной кишки.

Последняя характеризуется высокими положительными результатами, но и относительным увеличением случаев возврата рецидивов копростаза (8-10%). В качестве профилактики развития осложнений пациенту в постоперационный период назначаются антибиотики, противовоспалительные препараты и антимикотические средства.

Своевременное лечение долихоколон позволяет достичь отличных результатов и избежать развития осложнений. Это должно стать стимулов для посещения медицинского учреждения при первых признаках кишечного недомогания.

Лечение долихоколона кишечника у взрослых, причины патологии, симптомы и диагностика

Увеличение длины ТК именуется долихоклоном

Суть патологии, причины развития, симптомы и диагностика долихоколон

У взрослых больных нет взаимосвязи размеров тела, половой принадлежности, конституции и длины толстой кишки.

Выделяют следующие классы долихоклона:

Долихосигма.
Левосторонний долихоколон.
Долихотрансверзум.
Правосторонний ДК.
Субтотальный ДК.
Тотальный ДК.

Как выглядит долихосигма

долихоколон без симптомов.
долихоколон с расстройством эвакуации по ободочному кишечнику.
долихоколон с осложнениями.

Долихоклон без симптомов не вызывает жалоб у пациентов, эвакуация содержимого кишечника не нарушена.

Необходимо узнать, имеет ли больной навык применения слабительных ЛС, проведения очищающих клизм; результативность этих мероприятий. Выявить сопутствующие заболевания, уточнить симптомы для дифференциальной диагностики. Случаи кишечной непроходимости дают основание заподозрить долихоколон с осложнениями.

Долихоколон дифференцируют с диагнозами:

Б-нь Гиршпрунга;
Первичный мегаколон;
Ишемический колит;
Опухоли ободочной кишки;
Лекарственный запор.

Наглядное изображение болезни Гиршпрунга

Долихоколон кишечника: лечение у взрослых в зависимости от симптомов

включение в рацион пищевых волокон;
соблюдение нормы употребления воды;
выполнение ЛФК;
физиотерапия: электростимуляция, иглоукалывание;
применение ЛС.

Недейственность осмотических препаратов дает зеленый свет применению активизирующих слабительных средств. Главными среди них выступают ЛС, включающие антрахиноны (сенна, алоэ, ревень), комплексы дифенилметана (бисакодил, пикосульфат Na⁺). Они обладают прокинетическим действием, повышают секрецию интестинальных гормонов, снижают обратное всасывание жидкости. Народная медицина предлагает растительные средства в сборах и масла: от подсолнечного до касторового.

Текущие разработки не доказали канцерогенного влияния этих ЛС. Оспорена возможность нейродегенеративных мутаций при долговременном применении контактных послабляющих препаратов. Резонно их регулярное применение, если они дают пациентам с долихоколоном приемлемое качество жизни, сохранение связей с обществом, профессией.