Ээг как часто можно делать: ЭЭГ при прохождении психиатрического осмотра (обследования) — Новости

Содержание

ЭЭГ при прохождении психиатрического осмотра (обследования) — Новости

ЭЭГ при прохождении психиатрического осмотра (обследования)

Информация для психиатров.

На протяжении последнего года во многих регионах страны у психиатров и наркологов остро встал вопрос о необходимости представления пациентами результатов ЭЭГ при прохождении ими психиатрического (наркологического) освидетельствования в связи с прохождением предварительных и периодических медицинских осмотров.

 Постановление Правительства РФ от 28 апреля 1993 г. № 377 указывает на обязательность ЭЭГ как общего функционального исследования для всех категорий проходящих предварительные и периодические осмотры. Однако приказ Минздравсоцразвития РФ от 12 апреля 2012 года № 302н не содержит такого требования и в перечень лабораторных и функциональных исследований ЭЭГ не входит. В результате в одних регионах исполняют постановление  правительства № 377, а других – руководствуются приказом Минздравсоцразвития РФ № 302н. 

Минздрав РФ разобраться в ситуации до сих пор не может.

В связи с этим считаем важным информировать членов Общества о следующем.

В Верховный Суд РФ обратился гр. Антонов Д.В., который заявил,  что положения приказа Минздрава РВ нарушают его право на отказ от психиатрического и наркологического освидетельствования при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), создают угрозу нарушения его прав при прохождении такого освидетельствования, а также право на труд. Антонов Д.В. просил признать частично недействующими ссылку 3 «Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников» в части обязательного участия в медицинских осмотрах (обследованиях) врача-психиатра и врача психиатра-нарколога, и пункт 48  «Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда»  в той части, в которой эти положения распространяют свое действие на работников учебно-воспитательных учреждений.

Антонов Д.В., обосновывая свое заявление, ссылался, в частности, и на то, что оспариваемые им положения противоречат постановлению Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании».

Рассмотрев это заявление, Верховный Суд Российской Федерации не нашел основания для его удовлетворения.

Верховный суд России указал, что в соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, утв. постановлением Правительства РФ от 30 июня 2004 года №321, Министерство  было наделено полномочиями по утверждению перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся  предварительные и периодические медицинские осмотры. Действуя в рамках предоставленных полномочий, Минздравсоцразвития Российской Федерации определило порядок, частоту, объем и медицинские противопоказания таких осмотров, предусмотрев и участие в них врача-психиатра и врача-нарколога.

Верховный Суд РФ считает, что приказ Министерства от 12 апреля 2012 года № 302н предусматривает лишь «скрининговый» профилактический осмотр одним врачом-психиатром и одним врачом-наркологом, которые по результатам осмотра дают заключения о наличии или отсутствия подозрения  на наличие тех заболеваний, которые могут явиться медицинскими противопоказаниями, предусмотренными Приказом. В случае наличия указанных  подозрений работнику рекомендуется пройти соответствующее освидетельствование врачебной комиссией, уполномоченной на то органом управления здравоохранением.

Верховный суд РФ признал, что положения приказа Минздрава РФ № 302н не противоречат Постановлению Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. № 377, так как оно имеет иной предмет правового регулирования.

Поясним, что предметом правового регулирования указанного постановления правительства являются отдельные     виды   профессиональной  деятельности   и   деятельности,   связанной   с    источником  повышенной  опасности, и перечень медицинских психиатрических противопоказаний для ее осуществления. Предметом правового регулирования приказа № 302н является другое – вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования)  работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, порядок их проведения, но не общие медицинские противопоказания.

Из всего этого следует, что Верховный суд РФ, считает Постановление № 377 действующим и потому содержащееся в нем указание на электроэнцефалографию, как общее обязательное функциональное исследование, сохраняет свою силу.

Так как в стране не могут одновременно действовать нормативные документы, которые по своему содержанию существенно противоречат друг другу, руководствоваться следует тем, который юридически более значим, то есть постановлением правительства, а не приказом его ведомства (Минздравсоцразвития).

О последующем развитии событий члены Общества будут информированы.

Председатель комиссии Правления РОП по правовым вопросам,
В.Я.Евтушенко

 

Решение Верховного Суда РФ при этом прилагается.

 


24 января 2013

Решение Верховного Суда РФ от 18 декабря 2012 г. N АКПИ12-1363 Об отказе в признании частично не действующими ссылки 3 Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, и пункта 48 Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утв. приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. № 302н

Именем Российской Федерации
Верховный Суд Российской Федерации в составе
судьи Верховного Суда Российской Федерации Емышевой В.А.,
при секретаре Карулине И.А.,
с участием прокурора Масаповой Л.Ф.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению Антонова Д.В. о признании частично недействующими ссылки 3 Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, и пункта 48 Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н, установил:

приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н утверждены Перечень работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников (далее — Перечень), и Порядок проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда (далее — Порядок). Приказ зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 21 октября 2011 г., № 22111, опубликован в «Российской газете» 28 октября 2011 г. и на официальном сайте Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации по адресу: http://www.minzdravsoc.ru/docs/mzsr/salary/37.

Согласно ссылке 3 Перечня участие врача-терапевта, врача-психиатра и врача-нарколога при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра является обязательным для всех категорий обследуемых.

Пунктом 48 Порядка установлено, что работники (лица, поступающие на работу) не допускаются к выполнению работ с вредными и (или) опасными условиями труда, а также работ, при выполнении которых обязательно проведение предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований) в целях охраны здоровья населения, предупреждения возникновения и распространения заболеваний, при наличии следующих общих медицинских противопоказаний: алкоголизм, токсикомания, наркомания (абзац восьмой).

Антонов Д.В. обратился в Верховный Суд Российской Федерации с заявлением о признании недействующими ссылки 3 Перечня в части обязательного участия в медицинских осмотрах (обследованиях) врача-психиатра и врача психиатра-нарколога, абзаца восьмого (заявителем ошибочно указывается абзац седьмой) пункта 48 Порядка в той части, в которой эти положения распространяют свое действие на работников учебно-воспитательных учреждений, то есть указанные в пунктах 18-20 Перечня, ссылаясь на то, что они противоречат части 3 статьи 5, статье 13, пункту 5 части 2 статьи 65 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ), пункту 2 статьи 6, статье 23 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — Закон от 2 июля 1992 г. № 3185-1), статье 3 Трудового кодекса Российской Федерации, Правилам прохождения обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности (с влиянием вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов), а также работающими в условиях повышенной опасности, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2002 г. № 695, постановлению Правительства Российской Федерации от 28 апреля 1993 г. № 377 «О реализации Закона Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» (далее — Постановление от 28 апреля 1993 г. № 377).

В обоснование заявленного требования указал, что оспариваемые положения нарушают его право на отказ от психиатрического (наркологического) обследования (освидетельствования) при прохождении предварительных и периодических медицинских осмотров (обследований), создают угрозу нарушения его прав при прохождении психиатрического (наркологического) освидетельствования, а также права на труд.

В судебное заседание Антонов Д.В. не явился, о времени и месте судебного разбирательства извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие.

Представитель Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации Бондаренко Р.С., представитель Министерства здравоохранения Российской Федерации Сарвадий М.В., возражали против удовлетворения заявленных требований, ссылаясь на то, что оспариваемые положения не противоречат действующему федеральному законодательству и не нарушают права и законные интересы заявителя.

Представитель Министерства юстиции Российской Федерации в судебное заседание не явился, о дне слушания дела извещен надлежащим образом.

Выслушав объяснения представителей заинтересованных лиц, исследовав материалы дела, заслушав заключение прокурора Генеральной прокуратуры Российской Федерации Масаповой Л.Ф., полагавшей, что заявление не подлежит удовлетворению, Верховный Суд Российской Федерации не находит оснований для удовлетворения заявленных требований.

Статьей 331 Трудового кодекса Российской Федерации установлено, что к педагогической деятельности не допускаются лица, имеющие заболевания, предусмотренные перечнем, утверждаемым федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в области здравоохранения.

Вредные и (или) опасные производственные факторы и работы, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования), и порядок их проведения определяются нормативными правовыми актами, утверждаемыми в порядке, установленном уполномоченным Правительством Российской Федерации федеральным органом исполнительной власти (часть четвертая статьи 213 Трудового кодекса Российской Федерации).

В соответствии с Положением о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации, утвержденным постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. № 321 (утратило силу 8 июля 2012 г.), Министерство является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, наделенным полномочиями по утверждению перечня вредных и (или) опасных производственных факторов и работ, при выполнении которых проводятся предварительные и периодические медицинские осмотры, и порядка проведения этих осмотров (пункты 1, 5.2.100.55).

Действуя в рамках предоставленных полномочий, Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации определило порядок, частоту, объем и медицинские противопоказания предварительного (периодического) медицинского осмотра, предусмотрев в том числе и для педагогических работников в Перечне обязательное участие при прохождении предварительного и периодического медицинского осмотра врача-психиатра и врача-нарколога, в Порядке в качестве медицинских противопоказаний, в соответствии с которыми работник не допускается к выполнению работ, — алкоголизм, токсикоманию, наркоманию.

Приказ не предусматривает в рамках проведения предварительного (периодического) медицинского осмотра обязательного психиатрического освидетельствования соответствующей врачебной комиссией, как утверждает заявитель. Напротив, данный приказ предусматривает лишь «скриниговый» профилактический осмотр одним врачом-психиатром и одним врачом-наркологом, которые по результатам осмотра дают заключение о наличии или отсутствии подозрения на наличие тех заболеваний, которые могут явиться медицинскими противопоказаниями, предусмотренными Приказом, а в случае наличия указанных подозрений работнику рекомендуется пройти соответствующее освидетельствование врачебной комиссией, уполномоченной на то органом управления здравоохранением.

Довод заявителя о противоречии оспариваемых положений части 5 статьи 65 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ, статье 23 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I, согласно которым психиатрическое освидетельствование проводится по просьбе или с согласия обследуемого, основан на неправильном толковании оспариваемых положений.

Медицинский осмотр представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на выявление патологических состояний, заболеваний и факторов риска их развития и не требует согласия обследуемого (часть 1 статьи 46 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ). Психиатрическое освидетельствование, которое проводится в силу части 2 статьи 23 Закона Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I по просьбе или с согласия обследуемого, является видом медицинского освидетельствования и направлено на подтверждение такого состояния здоровья человека, которое влечет за собой наступление юридически значимых последствий (части 1 статьи 65 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ).

Также является несостоятельным и довод заявителя о противоречии оспариваемых положений Постановлению от 28 апреля 1993 г. № 377, так как оно имеет иной предмет правового регулирования.

Поскольку оспариваемые нормативные положения не нарушают права и законные интересы заявителя, не противоречат федеральному закону или другому нормативному правовому акту, имеющим большую юридическую силу, то на основании части 1 статьи 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации в удовлетворении заявленного требования надлежит отказать.

Руководствуясь статьями 194-199, 253 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, Верховный Суд Российской Федерации решил:

в удовлетворении заявления Антонова Д.В. о признании частично недействующими ссылки 3 Перечня работ, при выполнении которых проводятся обязательные предварительные и периодические медицинские осмотры (обследования) работников, и пункта 48 Порядка проведения обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований) работников, занятых на тяжелых работах и на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, утвержденных приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 12 апреля 2011 г. № 302н, отказать.

Решение может быть обжаловано в Апелляционную коллегию Верховного Суда Российской Федерации в течение месяца после его вынесения судом в окончательной форме.

Судья Верховного Суда Российской Федерации

В.А. Емышева

 

Тэги:

минздрав (33) психиатрическое обследование (2) осмотр (1) приказ (5)

ЭЭГ-мониторинг | Городская клиническая больница им. В. М. Буянова

Видео-ЭЭГ-мониторинг – это современный метод диагностики пароксизмальных состояний, основанный на записи электрической активности головного мозга (ЭЭГ- электроэнцефалография), которая проводится синхронно с записью видео в палате пациента.
Метод используется для регистрации приступов с целью уточнения их характера, формы эпилепсии и проведения дифференциальной диагностики эпилепсии с различными неэпилептическими приступами – кардиогеннными, психогенными, приступами на фоне метаболических нарушений, нарушениями поведения во время сна и др.
Кроме того, метод необходим для обнаружения межприступной эпилептиформной активности, что необходимо для оценки риска возникновения повторных судорожных приступов и эффективности проводимой противоэпилептической терапии.
По данным зарубежных и отечественных исследований, увеличение продолжительности исследования повышает его информативность, однако, решение о длительности исследования принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.
В ГКБ им В.М. Буянова проводятся следующие объёмы исследования:

  • Дневной 4-часовой видео-ЭЭГ-мониторинг с проведением функциональных проб (фотостимуляция, гипервентиляция).
  • Исследование проводится преимущественно для обнаружения межприступной активности.
  • Ночной 10-часовой видео-ЭЭГ-мониторинг с проведением функциональных проб (фотостимуляция, гипервентиляция).
  • Исследование проводится для обнаружения межприступной активности во сне, которая часто может не проявляться при бодрствовании, с возможностью записи ЭЭГ и видео ночных и утренних приступов.
  • Суточный 22-часовой видео-ЭЭГ-мониторинг с проведением функциональных проб (фотостимуляция, гипервентиляция).
  • Исследование проводится для обнаружения межприступной активности во сне и во время бодрствования с возможностью записи ЭЭГ и видео дневных и ночных приступов.
  • Комплексное обследование пациентов с пароксизмальными состояниями (с консультацией невролога, проведением суточного видео-ЭЭГ-мониторинга, МРТ головного мозга, холтеровского мониторирования ЭКГ, УЗИ почек, УЗДГ экстракраниальных отделов брахиоцефальных артерий, общего и биохимического анализа крови, мочи).

Данная программа рекомендована пациентам с неуточненными пароксизмальными состояниями.

ЭЭГ головного мозга в Мурманске — сделать электроэнцефалографию по оптимальной цене

ЭЭГ, или электроэнцефалография головного мозга – современный метод диагностики, позволяющий определить важные параметры функционирования этого органа.

В медицинской клинике «Альфа-Центр Здоровья» можно провести исследование ЭЭГ и другие виды диагностики (УЗИ, лабораторные исследования) по вполне приемлемым ценам, в любое удобное для пациента время.

Что показывает ЭЭГ

Суть исследования проста – специальный прибор регистрирует электрические потенциалы, возникающие в процессе работы головного мозга, после чего они фиксируются на бумажном или электронном носителе.

Мониторинг ЭЭГ позволяет выявить нарушения в работе головного мозга и диагностировать такие патологии, как:

  • эпилепсия;
  • черепно-мозговые травмы;
  • нарушение кровоснабжения в коре головного мозга;
  • неврозы;
  • задержка умственного развития.

Электроэнцефалограмма показывает наличие опухолевых очагов, поэтому ее часто используют при диагностике раковых заболеваний.

Область применения ЭЭГ со времени ее появления значительно расширилась. Сегодня задачами этого метода являются:

  • оценка характера нарушений работы головного мозга;
  • выявление патологических очагов;
  • выявление причин панических атак, обмороков, судорожных приступов;
  • изучение цикла сна и бодрствования;
  • поиск участков с эпилептической активностью;
  • уточнение данных других видов исследований;
  • оценка эффективности терапии.

При исследовании причин судорожных приступов диагностику проводят не ранее, чем через неделю после последнего эпизода, иначе обследование будет низкоинформативным.

Показания к проведению электроэнцефалографии

Направление на данный вид диагностики выдает, как правило, врач-невролог, терапевт, педиатр. Показаниями для этого являются:

  • нарушения сна;
  • судороги;
  • заболевания щитовидной железы;
  • признаки нарушения психического развития у детей и дегенеративные изменения у взрослых;
  • патологические изменения сосудов головы и шеи;
  • опухоли головного мозга;
  • аутизм, синдром Аспергера, панические атаки;
  • заикание, нервный тик;
  • инсульты, энцефалиты, менингиты.

ЭЭГ назначается после прошедших нейрохирургических операций, а также при черепно-мозговых травмах. Пройти электроэнцефалографию в рамках профосмотра обязаны представители таких профессий, как пилоты, водители, машинисты составов.

Противопоказания

Абсолютных противопоказаний для прохождения ЭЭГ нет. Однако при диагностике судорожных состояний, ИБС, психических расстройств к проведению процедуры может быть подключен анестезиолог.

Нельзя устанавливать электроды на участки, имеющие открытые раны или иные повреждения. Не рекомендуется делать электроэнцефалографию и пациентам с ОРВИ в острой фазе.

Выполнение ЭЭГ головного мозга

Электроэнцефалография проводится в отдельном кабинете. Пациент ложится на кушетку или садится в специальное кресло, после чего ему на голову надевается шапочка с подключенными к ней электродами. Именно они фиксируют биоэлектрические импульсы мозга. Во время регистрации и записи показателей в состоянии покоя обследуемый должен лежать неподвижно с закрытыми глазами.

Второй этап ЭЭГ мониторинга – это нагрузочные (функциональные) пробы. Их цель – проверка реакции головного мозга в условиях стресса. Чаще всего пациента просят просто поморгать или послушать резкие звуки. В некоторых случаях проводят гипервентиляционные пробы (глубокое дыхание в течение трех минут) или фотостимуляцию (мигающий куб).

Общая продолжительность диагностики составляет около получаса.

Расшифровка ЭЭГ

Результат исследования представлен графиками и заключением с описанием полученных данных и выявленных нарушений. Расшифровкой данных функциональной диагностики занимается узкопрофильный специалист – нейрофизиолог, электроэнцефалографист или невролог. Помимо бумажной ленты, запись может производиться на электронный носитель (при видеомониторинге).

Расшифровывая результаты ЭЭГ, важно учитывать целый ряд факторов: возраст пациента, сопутствующие заболевания, принимаемые препараты, перенесенные травмы. Именно поэтому для постановки диагноза результаты диагностики необходимо показать лечащему врачу.

Сделать ЭЭГ головного мозга в Мурманске

В нашем медицинском центре можно быстро и без очередей сделать ЭЭГ головного мозга.

Записаться на прием предлагаем по телефону или через онлайн-форму на сайте клиники. Здесь же можно ознакомиться с перечнем и стоимостью всех услуг, оказываемых нашим медицинским центром.

Администраторы «Альфа-Центра Здоровья» ответят на любые вопросы, помогут определиться со временем записи, расскажут об особенностях проведения исследования и подготовки к нему, сориентируют по ценам, объяснят, как проехать в клинику.

Видео-ЭЭГ-мониторинг в Москве по доступной цене, сделать видео-ЭЭГ ребенку в ЦКБ РАН

Электроэнцефалография с видеомониторингом – метод определения неврологических отклонений в головном мозге ребенка – совокупность видеозаписи и ЭЭГ в течение нескольких часов.

Исследование предоставляет врачу запись электроэнцефалограммы вместе с видео- и аудиоданными о ночной активности мозга. Поскольку исследование проводится на временном промежутке, а не в моменте, полученная информация позволяет точнее диагностировать все неврологические отклонения.

Когда проводят видеомониторинг

В сложных случаях, когда результаты традиционной ЭЭГ не позволяют распознать патологию, врачу на помощь приходит электроэнцефалография с видеомониторингом. Также диагностика показана при судорожных состояниях, когда другие методики оказываются несостоятельными.

Особенно ценен метод в случаях, когда ребенок:

  • Часто просыпается ночью;
  • Беспокойно спит;
  • Трудно засыпает.

Часто этот метод диагностирования — единственная возможность фиксации сложных нарушений в работе центральной нервной системы.

Показания для назначения мониторинга

Метод позволяет отследить:

  • Насколько согласованно работают отделы головного мозга;
  • Эпилепсию;
  • Сосудистые патологии дегенеративного характера;
  • Эффективность терапии.

При помощи ЭЭГ мониторинга исследуют следующие состояния:

  • Вегетососудистую дистонию;
  • Эпилепсию;
  • Травмы;
  • Отставание развития речи;
  • Новообразования;
  • Фебрильные судороги;
  • Ухудшение памяти и умственной работоспособности;
  • Нарушения мозгового кровообращения;
  • Конверсионные нарушения.

Ночной или дневной видеомониторинг ЭЭГ назначают в клинически сложных случаях, когда обычное исследование не позволяет сделать однозначные выводы.

Достоинства метода:

  • Высокая информативность:
  • Возможность на ранних стадиях распознать тяжелые патологии и назначить оптимальное лечение;
  • Безопасность.

Ограничением является заболевания кожи головы – воспаления или открытые раны.

Исследование не проводят в период обострения психического состояния. В этом случае требуется успокоительная терапия, после проведения которой ограничение снимается.

Подготовительный период

При подготовке к исследованию пациентам отменяют прием противосудорожных препаратов и транквилизаторов, так как результаты мониторинга могут быть искажены. Основные рекомендации пациентам перед обследованием:

  • Не пить кофе и чай;
  • За 2 часа позавтракать;
  • Кожа головы должна быть чистой;
  • На теле не должно быть металлических предметов.

При ночном исследовании пациентам рекомендуют принять легкий седативный препарат, чтобы в период мониторинга сон был крепкий. Этот подход позволит выявить патологии головного мозга в самых сложных случаях.

Длительный период наблюдения позволяет получить полную и достаточную информацию для постановки диагноза и назначения курса лечения.

Кроме этого, метод позволяет фиксировать:

  • Движения глазных яблок;
  • Периоды выключения сознания;
  • Подрагивания.

При необходимости проводится суточный мониторинг.

Как проводится диагностика

На голову пациента надевается шапочка, к которой крепятся электроды так, чтобы пациент не чувствовал неудобств. Показатели фиксирует прибор, который многократно усиливает импульсы. По результатам полученных данных строится график, из которого врач получает необходимую информацию. Методика позволяет фиксировать редко происходящие припадки, когда другим способом получить информацию о патологии невозможно.

Где сделать МРТ ребёнку?

В клинике ЦКБ РАН (г. Москва), где имеются для этого все условия:

  • Опытные врачи;
  • Высокотехнологичная техника;
  • Необходимые медикаменты;
  • Возможность блокирования помех для получения точного результата.

Диагностирование платное. Цену исследования можно узнать на сайте клиники или же по указанному номеру телефона.

ЭЭГ-мониторинг для детей любого возраста проводят в Детском психоневрологическом отделении «ОКБ №1».

22 Марта 2019
Каждая мама хочет, чтобы ее любимый малыш рос здоровым и активным! Чтобы полностью оценить работу нервной системы у ребенка, подтвердить или исключить диагноз — важно исследовать биоэлектрическую активность нейронов головного мозга. ЭЭГ-мониторинг — точный и доступный способ для такого исследования. Процедура может проводиться многократно во время лечения для оценки его эффективности или же единоразово для диагностики.

На сегодняшний день видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее информативным методом в диагностике эпилепсии. Ценность метода подтверждена в ходе многочисленных исследований, посвященных изучению эпилепсии.

Видео-ЭЭГ мониторинг дает возможность врачу-эпилептологу получить максимально возможную дополнительную информацию. Продолженный видео-ЭЭГ мониторинг позволяет зарегистрировать отклонение и определить его характер. Эпилептические приступы не редко состоят из разных фаз. Обращают на себя внимание яркие моторные отклонения, остальные часто игнорируются.

В случае подтверждения эпилептического характера приступов необходимо уточнить форму эпилепсии. С этой целью в задачи видео-ЭЭГ в этот период также входит: определение количества иктальных эпизодов в сутки и их хронологическое распределение; определение фоновой ритмики головного мозга; регистрация иктальной и межприступной эпилептиформной активности; определение морфологии эпилептиформной активности. Важным является и выявление возможных провоцирующих факторов.
Нужно отметить, что ЭЭГ является полностью безопасным и не причиняет ребенку болевых ощущений. Процедура показала хорошие результаты у детей всех возрастов.

Родителям нужно уделить особое внимание правильной подготовке ребенка для достижения максимально информативных результатов. Для этого необходимо соблюдать рекомендации: накануне и в день обследования не пить возбуждающие центральную нервную систему чай или колу, голова ребенка должна быть сухой и чистой, за 2-3 часа до начала процедуры плотно поесть (голодный желудок влечет за собой снижение уровня сахара).

В некоторых случаях лечащий врач может попросить ограничить сон накануне исследования, чаще всего это нужно для того, чтобы ребенок смог заснуть при проведении ЭЭГ. Перед выполнением ЭЭГ можно психологически подготовить ребенка, в игровой форме объяснив ему необходимость надевания электродной шапочки. Советуем это делать в виде игры в летчиков или космонавтов.

 Чтобы пройти ЭЭГ, не нужно ждать проявления явных и серьезных симптомов. Заметив некоторые трудности в поведении малыша, лучше сразу обратиться к специалисту и провести такой мониторинг, чтобы исключить основные патологии и определить причины отставания в развитии, утомляемости, излишней активности, перенапряжения.

 Видео ЭЭГ-мониторинг также назначается при следующих состояниях:
• Судорожные приступы любой причины.
• Тики и непроизвольные навязчивые движения.
• Обмороки и синкопальные состояния.
• Нарушения сна – говорение во сне, снохождение, ночные страхи, лунатизм.
• Нарушения поведения у детей и подростков.
• Задержка психо-речевого развития любого происхождения.
• Аутизм, подозрение на аутизм.
• Когнитивные и поведенческие расстройства.

 В «Областной клинической больнице №1» проводится видео-ЭЭГ мониторинг различной продолжительности и сложности. Исследования выполняет врач-нейрофизиолог Бойченко Сергей Викторович на современном оборудовании в Детском психоневрологическом отделении. Запись на платный прием можно по телефону 28-76-92

Оптимальное использование ЭЭГ в диагностике и лечении эпилепсии — Эпилепсии

Клиническая заметка

ЭЭГ, 1–5 , которая совершенно безвредна и относительно недорогое, самое важное исследование в диагностике и лечении эпилепсии при условии, что ее правильно проводят опытные техники и тщательно изучены и интерпретированы в контексте хорошо описанных клинических условий опытными врачи.
ЭЭГ не заменяет клиническое обследование. неотъемлемая часть диагностического процесса при эпилепсии, и это нельзя недооценивать.
Более половины детей и взрослых, которые в настоящее время направляются на обычную ЭЭГ, подозревается в эпилепсии или страдает ею. ЭЭГ незаменима в правильный синдромный диагноз этих пациентов.

Эпилепсию обычно легко диагностировать. Однако, как и при любом другом заболевании, они иногда бывают трудными и трудными.Я использую ЭЭГ как неотъемлемую часть диагностического процесс. В этом смысле оправданий для проведения ЭЭГ после первый приступ или у пациентов с подозрением на эпилепсию. ЭЭГ может быть единственным средством неопровержимого синдромного диагноза. То, что пациенту может не понадобиться лечение 6 , не является убедительным аргументом против такой практики. Первоочередной задачей медицины является диагностика, от которой зависит прогноз и лечение. стратегии.

Роль ЭЭГ — помочь врачу установить точный диагноз. В большинстве состояния (детские спазмы, миоклонические эпилепсии, идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ), симптоматическая генерализованная эпилепсия, височная эпилепсия (TLE), Ландау – Клеффнера синдром, доброкачественные детские фокальные припадки, светочувствительные и другие рефлекторные эпилепсии) ЭЭГ может конкретно подтвердить или может конкретно направить на такой диагноз, если это клинически неопределенный.В других ситуациях это может быть бесполезно при нормальном ритме или некоторых неспецифическая диффузная или пароксизмальная медленная активность. В этих случаях может потребоваться ЭЭГ во сне, на пробуждение или и то, и другое, и снова оно может не выявить специфических изменений примерно в 10% случаев. пациенты. Однако даже нормальная ЭЭГ у нелеченного пациента может быть полезна, поскольку она может исключить некоторые из вышеперечисленных состояний, при которых ожидается высокий уровень аномалий ЭЭГ, например, при ИГЭ с абсансными припадками.

ЭЭГ у пациентов с хронической эпилепсией или у пролеченных пациентов может быть неинформативной и вводящей в заблуждение.Важно получить предыдущие медицинские отчеты и отчеты ЭЭГ.

Запрос на ЭЭГ должен хорошо описывать клиническую проблему, но, поскольку это редко На самом деле технолог ЭЭГ также должен получить соответствующую клиническую информацию.

Значение рутинной интерактальной или иктальной экстракраниальной ЭЭГ при эпилепсии не должно Быть переоцененным или недооцененным

ЭЭГ при эпилепсии одними переоценены, а другими недооценены. Правда посередине.

Причины, по которым нельзя недооценивать ЭЭГ

  • ЭЭГ — единственное доступное исследование для регистрации и оценки пароксизмальные разряды нейронов головного мозга, вызывающие судороги. Соответствующая оценка пациентов с эпилептическими расстройствами зачастую невозможно без ЭЭГ. в в большинстве случаев клинический диагноз согласуется с данными ЭЭГ. Тем не мение, часто именно с помощью ЭЭГ устанавливается правильный диагноз, особенно, если клиническая информация неадекватна или вводит в заблуждение ().В других случаях клинические данные более надежны, чем результаты ЭЭГ, особенно если они неспецифичны или хронические случаи леченной эпилепсии.
  • Классификация приступов и эпилептического синдрома основана на комбинированной клинико-ЭЭГ. проявления. Эпилептические синдромы — важнейшее достижение последнего времени. эпилептологии, в основном выявлялись по их ЭЭГ-проявлениям.
  • Фокальную и генерализованную эпилепсию часто трудно отличить без ЭЭГ. даже опытнейшими эпилептологами ().
  • Это ЭЭГ, которая часто вне всякого сомнения документально подтверждает, что «Грезит» ребенка из-за абсансов (), что длительные эпизоды поведенческие изменения связаны с бессудорожным эпилептическим статусом, что «Клещи век» возникают из-за миоклонии век с светочувствительность, неуклюжесть при пробуждении из-за миоклонических рывков и периодическое ночное недержание мочи возникает из-за ночных судорог.
  • ЭЭГ при неонатальных припадках — самый мощный исследовательский инструмент (стр.93).
Рисунок 2.1

Использование и неправильное использование ЭЭГ. Две девушки с похожими аномалиями ЭЭГ генерализованного спайковые / множественные спайковые и медленные разряды либо спонтанные, либо вызванные периодическая световая стимуляция. Вверху: правильное использование ЭЭГ. Это (подробнее …)

Рисунок 2.2

Значение ЭЭГ в диагностике эпилепсии; ЭЭГ четырех пациентов с Эпилептические припадки. Вверху: Иктальная ЭЭГ 4-летнего мальчика, у которого были частые короткие эпизоды «паники» без нарушение сознания или судорожное (больше…)

Причины, по которым не следует переоценивать ЭЭГ

  • ЭЭГ может быть сверхчувствительной при таких состояниях, как доброкачественный детский припадок синдром предрасположенности и слепота у других, таких как лобная эпилепсия или часто TLEs. В редких случаях даже иктальные события могут не обнаруживаться на поверхностной ЭЭГ (некоторые лобные припадки — типичный пример этого). Пациенты с преимущественно очаговой эпилепсией может иметь серию нормальных ЭЭГ, и локализация ЭЭГ не всегда согласована с иктальными внутричерепными записями.Более 40% пациентов с эпилептическими расстройствами может иметь место одна нормальная интерриктальная ЭЭГ, хотя этот процент резко падает до 8% с серией ЭЭГ и соответствующими активирующими процедурами, особенно во время сна. 7
  • Частота приступов не пропорциональна пароксизмальной ЭЭГ. «Эпилептогенные» выделения. Сильно «Эпилептогенные» ЭЭГ могут регистрироваться у пациентов с нечастые или контролируемые клинические судороги и наоборот.Нарушения ЭЭГ делают не отражают тяжесть эпилептического расстройства. 3
  • Более 10% нормальных людей могут иметь неспецифические аномалии ЭЭГ и примерно 1% может иметь «эпилептиформную пароксизмальную активность» без судорог. 4 Распространенность этих аномалии выше у детей, 2–4% имеют функциональный спайк разряды. 3
  • Пароксизмальная эпилептиформная активность высока у пациентов с неэпилептическими, неврологическими заболеваниями. или соматические расстройства, или с неврологическим дефицитом.Например, дети с врожденные нарушения зрения часто имеют затылочные спайки и у пациентов с мигренью имеют высокую частоту возникновения резкой пароксизмальной активности и других аномалий. 3 , 8

Источники ошибок в ЭЭГ

Даже самые надежные исследовательские инструменты в медицине не могут избежать серьезных ошибок, потому что низкого технического качества (оборудование, персонал или и то, и другое), устный перевод неквалифицирован врачи или оба.Грамотный отчет должен не только описывать аномалии ЭЭГ. точно, но также укажите его значение и значение в соответствии с хорошо описанные клинические условия. 3

Неспособность достичь этого ведет к серьезным ошибкам и ошибочной критике, например «Рутинная интерктальная ЭЭГ — одно из наиболее часто используемых исследований в клинической практике. медицина и, несомненно, несет ответственность за огромные человеческие страдания ». 9 Все, что в медицине, клинической или лабораторной, может быть вредны, если их неправильно истолковать.Повышать стандарты, а не отказываться от сервиса — вот что нужно отклик (). 10

То, что у пациента с опухолью головного мозга может не иметь клинических признаков, не отменяет клиническое обследование, то же самое и с ЭЭГ.

Основная причина беспокойства и страданий заключается в том, что врачи, в том числе некоторые больные эпилепсией, власти неправильно поняли ЭЭГ, ее значение и ограничения.

При условии технической корректности ЭЭГ, на мой взгляд, наиболее важные источники ошибок перечислены в порядке значимости.

  1. Единственный наиболее значительный источник ошибок — это то, что ЭЭГ часто интерпретируется вне клинического контекста. На это есть две причины. Во-первых, лечащий врач предоставляет неадекватная информация о событиях («пациент с потерей сознание или большие судороги »,« затемнение: эпилепсия? »и« необъяснимая агрессивность: TLE? ») и часто не упоминают другие заболевания или лекарства, которые могут значительно влияют на ЭЭГ и ее интерпретацию.Во-вторых, отчетная клиническая нейрофизиолог предпочитает удобные, но бесполезные и необязательные сокращения фактического отчета («нормальная ЭЭГ», «аномальная ЭЭГ с генерализованными разрядами лобного происхождения »и пр.). В Санкт-Петербурге Больница Томаса, я нахожусь в выгодном положении, чтобы быть направляющим и сообщать врачу, и эта практика может распространиться на другие клиники эпилепсии. Кроме того, наши технологи ЭЭГ хорошо подготовлены для получения недостающих клинических данных. информацию (см. стр. 38). 11
  2. Неспецифические аномалии ЭЭГ переоцениваются без предлагая способы прояснения их значения, с помощью ЭЭГ без сна для пример или после получения дополнительных клинических данных. Эпизодические очаговые медленные волны неспецифичны и могут возникать у нормального человека или пациент с мигренью, с легким цереброваскулярным заболеванием или даже с опухолями головного мозга. Они могут иметь латеральное значение, даже если они нечасты и незначительны. амплитуда у пациента с хорошо изученным анамнезом височной доли судороги. 12
  3. ЭЭГ во время гипервентиляции, сонливости и сна может вызвать: значительные изменения, которые часто трудно интерпретировать даже опытным нейрофизиологи. ЭЭГ у младенцев и детей еще более сложны и требовательны. Неэпилептический эпизодические переходные процессы, такие как доброкачественные эпилептиформные переходные процессы сна, шесть и 14 положительных резкие скачки в секунду и ритмичные средневисочные разряды часто могут быть неверно интерпретированы как свидетельство «эпилепсии». 4
  4. Предыдущие записи и результаты ЭЭГ потеряны, уничтожены или нет искал. ЭЭГ записано на начальных стадиях заболевания и особенно перед лечение имеют значение не только при первом медицинском обращении пациентов, но также и в переоценке людей с давней эпилепсией. Эти пациенты в основном направляются для модификации лечения, потому что они свободны от судорог и все еще после приема лекарств у них недавно случились судороги после длительного периода без припадков, их судороги не купируются давно принимаемыми лекарствами, имеют побочные реакции к их лекарствам или уместно перейти на новые противоэпилептические препараты (AED), ожидаемая беременность у женщин и т. д.Ответить на все эти случаи сложно. Это требует тщательного клинического обследования, изучения предыдущих медицинских записей и записей ЭЭГ. и установление соответствующего эпилептического синдрома. Это не зависит от результаты новой ЭЭГ, которые могут ввести в заблуждение; например, это может быть нормально в пациент с ИГЭ, который принимает вальпроат натрия или может проявлять очаговые пароксизмы медленных волн в пациенты с хорошо задокументированными генерализованными всплесками и волновыми разрядами (GSWD) на ранней стадии ЭЭГ.Однако в других случаях недавняя ЭЭГ может подсказать правильный совет. документирование легких эпилептических припадков, таких как миоклонические судороги или абсансы у пациента «Без судорог» или «продолжающихся очаговых судороги, недостаточно леченные карбамазепином.
  5. Изменение ЭЭГ лекарственными средствами (например, нейролептики или противоэпилептические средства) или сопутствующие заболевания (цереброваскулярное заболевание, нарушение электролитного баланса или перенесенная ранее травма головы).

Процедуры активации

Процедуры активации предназначены для улучшения результатов диагностики ЭЭГ путем индукции или усиление эпилептогенных пароксизмов. Гипервентиляция и периодическая световая стимуляция обычно применяется в ЭЭГ стадии бодрствования. Сонливость, сон и пробуждение тоже очень важные активирующие процедуры.

Гипервентиляция

Гипервентиляция часто вызывает изменения ЭЭГ, такие как диффузная и пароксизмальная медленная активность у нормальных людей и особенно у молодых людей, которые хорошо дышат.Эти изменения делают не длиться более 30 с после прекращения гипервентиляции, и они не должны путают с аномальными эпилептогенными нарушениями, которые также активируются гипервентиляция.

В настоящее время в отделениях ЭЭГ обычно просят пациента сделать гипервентиляцию в течение 3 мин. Пациентам рекомендуется дышать глубоко, а не быстро, с частотой 20 глубоких дыхательных движений. вдохов / мин. 13 , 14 Это вызовет воздухообмен на 20–50 л / мин в взрослые и снижение pCO 2 на 4–7 мл%. 15 Детей младшего возраста поощряют к гипервентиляции, задавая им вопросы. подуть на яркую вертушку или воздушный шар. Младенцы часто гипервентилируют во время рыдания.

Подсчет дыхания для выявления когнитивных нарушений во время GSWD 3–4 Гц

Подсчет дыхания — наиболее эффективный и практичный способ надежного тестирования переходных процессов. когнитивные нарушения во время GSWD, вызванные гипервентиляцией. 16 , 17 Дыхание при избыточном дыхании у пациентов с GSWD следует регулярно проводить подсчет.Врачи и технологи ЭЭГ не могут оценить его ценность до использования и испытывают преимущества этой техники в своей клинической практике.

GSWD 3–4 Гц, который является электрическим сопровождением типичного отсутствие, почти всегда (более 90% нелеченных пациентов) индуцируется или усиливается путем гипервентиляции. В текущей рутинной практике, если происходит GSWD, технический специалист ожидается обнаружение возможных сопутствующих иктальных клинических симптомов, таких как открытие глаз, пристальный взгляд, прекращение дыхания, миоклонические подергивания, аномальные движения глаз, автоматизмы и пр.Словесный тестовый стимул (фраза, число или рифма) во время выделения, которые пациента просят вспомнить, используются для оценки когнитивных обесценение. Таким образом, когнитивные нарушения исследуются по шкале все или ничего мода или вспоминать или не вспоминать мод . Заметное обесценение сознание вряд ли может быть потеряно даже при рутинных записях ЭЭГ без видео. Однако в менее тяжелых случаях, когда нарушение сознания легкое, пациент часто успешно вспоминает словесный тестовый стимул, данный техником во время разряд (рисунок 1.2). Это приводит к неправильное толкование электрического события как личинки или субклинического события. Далее, в краткие разряды вербальный тестовый стимул часто дается в конце или после разрядка закончилась. Точно судить о это без соответствующей записи видео-ЭЭГ.

Комментарий к руководству по использованию методологии ЭЭГ в диагностике Эпилепсия

Недавно опубликованное Руководство по использованию методологии ЭЭГ в Диагноз эпилепсии Международной лиги против эпилепсии (ILAE) Комиссия по европейским делам: Подкомиссия по европейским директивам 21 имеет сомнительное значение.Во-первых, это подчеркивает аспекты, относящиеся к старым бумажным записям ЭЭГ, уделяя мало внимания к цифровой ЭЭГ. Во-вторых, он рекомендует недосыпать на всю ночь взрослым и запись только во сне. В-третьих, не делается акцента на значимости и средства обнаружения клинических событий при разрядах ЭЭГ. Наконец, это не сделать вклад в значение видео – записи ЭЭГ в эпилепсии.

Хорошо задокументировано, что при соответствующем психологическом тестировании краткое обобщенное спайковые или полиспайковые и медленные разряды с частотой 3–4 Гц часто связаны с кратковременным нарушением когнитивной функции, даже если пропуски клинически не очевидный. 18–20 Однако эти психологические тесты в целом неудобны для пользователя и, следовательно, непригодны для повседневной клинической практики, поэтому они не используются в клинические отделения ЭЭГ.

Подсчет дыханий — это простая модификация рутинной методики ЭЭГ гипервентиляция, которую легко выполняет любой умеющий считать пациент, независимо от возраст и интеллект. Техник демонстрирует пациенту технику. В пациент громко и последовательно считает каждый глубокий вдох в фазе выдоха.

Подсчет дыхания позволяет точно идентифицировать даже легкие переходные когнитивные обесценение во время GSWD. 17 Это проявляется как невнятность речи, прекращение, опоздание, колебания, ошибки в счете с повторы и отсчет вне очереди (рисунки 1.2 и -). Некоторые пациенты могут принимать два раза подряд вдохи во время или сразу после GSWD, но они учитывают только последний из двух вдохи.

Рисунок 2.3

Значение записи ЭЭГ в стадии пробуждения. Из видео — записи ЭЭГ 23-летней женщины с ИГЭ и отсутствием судороги.Считалось, что у нее не было припадков. Длинная ЭЭГ накануне, (подробнее …)

Клиническое примечание

Подсчет дыхания является мощным средством выявления преходящих когнитивных нарушений из-за одновременно проверяя внимание, концентрацию, память, последовательную точность и языковая функция. Производительность пациента во время подсчета дыхательных движений как собственный контроль.

Прерывистая световая стимуляция

Прерывистая световая стимуляция важна для обнаружения светочувствительной пациенты (как описано в главе 13.Фотопароксизмальные выделения, которые часто возникают в затылочной области, указывают на генетически обусловленная светочувствительность и может встречаться более чем у 1% здоровых предметы.

Другие формы соответствующей активации рефлекторных припадков

Следует использовать другие формы соответствующей активации, и они столь же увлекательны, как и поощрение пациентов с рефлекторными припадками, такими как чтение, паттерн, музыкогенный, проприоцептивная и ноогенная эпилепсия.Их обнаружение имеет значение в отношении диагностика и лечение. Избегать провоцирующих факторов может быть все, что необходимо у некоторых пациентов с рефлекторными припадками.

Сонливость, сон и пробуждение

Сонливость, сон и пробуждение важны для исследования с помощью ЭЭГ у пациентов с эпилептические расстройства, особенно у тех, кто производит обычную рутинную ЭЭГ в стадии бодрствования или у тех, у кого судороги постоянно связаны с этими физиологическими стадиями.Однако сонливость и сон связаны с резкими физиологическими изменениями на ЭЭГ, которые могут имитировать эпилептогенные пароксизмы. Их интерпретацию следует оставить только высококвалифицированные клинические нейрофизиологи, иначе значимые ошибки неизбежный. В ЭЭГ на стадии сна запись всегда должна включать время пробуждения. сцена. Хорошо известно, что судороги и пароксизмы ЭЭГ могут возникать только на этой стадии в некоторые эпилептические синдромы, такие как ИГЭ.

Важное примечание

Следует предпочесть частичное лишение сна на всю ночь.

Запись должна продолжать включать стадию пробуждения, что является редкостью. практика в большинстве лабораторий ЭЭГ.

Запись ЭЭГ на стадии сна обычно применяется для обследования пациентов с подозрение или установленный диагноз эпилептических припадков. Это в основном выполняется, потому что (1) нормальная или сомнительная тревожная ЭЭГ, (2) подозрение на ночные эпилептические припадки или (3) возможная активация сна, которая может быть важна для диагностики, например, при доброкачественных заболеваниях. детские фокальные припадки или подозрение на электрический эпилептический статус во сне.

Обычная практика в большинстве отделений ЭЭГ — просить о бессоннице на всю ночь. ЭЭГ. На следующее утро проводится ЭЭГ, чтобы добиться хорошего сна. ЭЭГ. Как только это будет достигнуто, запись прекращается, пациента просыпают и разрешено идти домой. Как ни удивительно, эта практика также рекомендуется в ILAE. руководящие указания. 21 Однако сон всю ночь депривация неудобна для пациента, а часто и для всей семьи, и может вызвать судороги у восприимчивых людей, особенно после выхода из отделения ЭЭГ в период пробуждения.Пациенты с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) особенно подвержены уязвимы, потому что судороги в основном возникают при пробуждении после недосыпания.

Медикаментозный сон также применяется в некоторых отделениях вместо полноценного сна. недосыпание. Обычно хиналбарбитон, хлоралгидрат и, в последнее время, мелатонин. дается пациенту до или во время установки электродов с целью получения ЭЭГ на стадии сна, после которой выполняется та же процедура, что и выше.Здесь нет необходимость проведения ЭЭГ при пробуждении. Однако препараты, вызывающие сон, могут мешать нормальные паттерны, и пациентам может быть трудно быть достаточно внимательными для остальных дня. У них также могут быть припадки при пробуждении, как описано выше.

Моя практика — выполнять ЭЭГ во сне, максимально приближенную к естественному состоянию. и привычки пациента и тем самым достичь наилучших результатов с минимальным дискомфортом и минимальный риск для пациента.Это достигается за счет частичного недосыпания, что является практичный, более естественный, менее тревожный и столь же полезный подход. 22 ЭЭГ записывается во время бодрствования, сна и стадии пробуждения.

Для достижения удовлетворительных результатов мы просим пациентов ложиться спать 1-2 ч. позже и просыпаться на 1-2 ч раньше, чем обычно. Однако мы не применяйте это строго, но постарайтесь приспособить его к привычкам сна каждого пациента. Некоторые пациентам легко заснуть, а другим — трудно.Мы говорим им, что наша цель — получить ЭЭГ на стадии естественного сна и попросить их ложиться спать позже, чем обычно. и просыпаться очень рано утром и бодрствовать до назначенного времени, что мы организуем в 13:30 для взрослых и в 11:30 для детей. Пациента просят солгать расслабиться в затемненной и тихой комнате для записи после проведения ЭЭГ. электроды. Мы позволяем записывать 30–60 минут сна в зависимости от глубины сна. и аномалии ЭЭГ.Впоследствии пациент просыпается, и когда его настораживают, он садится и ЭЭГ продолжается, включая гипервентиляцию и периодическую световую стимуляцию. Эта последняя фаза пробуждения длится примерно 15 минут, также в зависимости от ЭЭГ. интериктальные и иктальные аномалии. Вся процедура проводится с видео – запись ЭЭГ, особенно для пациентов с небольшими или большими судорогами. ожидаются на основании клинических данных или предшествующей ЭЭГ.

Мы проверили этот метод и обнаружили, что 93.3% пациентов достигли стадии II – III и иногда IV стадия сна и у всех пациентов запись ЭЭГ успешно продолжил пробуждение. Остальные 6,7% не уснули, хотя в некоторых Им этап I был достигнут.

В нашей практике имеется множество примеров пациентов с клиническими, в основном кратковременными, незначительными судороги документируются только в состоянии бодрствования, в то время как их стадия сна видео – запись ЭЭГ была нормальной или показала клинически бессимптомный генерализованный разряды.

Запись ЭЭГ должна быть адаптирована к конкретным обстоятельствам человека Пациент

То же самое относится к пациентам с ночными припадками, у которых во время бодрствования может быть нормальная ЭЭГ.

  • Женщинам с менструальными припадками следует проводить ЭЭГ в уязвимые периоды, если ЭЭГ в другое время не дает результатов.

Роль технологов ЭЭГ

Основная обязанность технологов ЭЭГ — грамотная запись ЭЭГ и фактический отчет.Однако их роль должна быть больше, если рассматривать следующий.

  • В настоящее время около 70% обращений к специалистам по ЭЭГ приходится на эпилептические расстройства.
  • Направления обычно поступают от педиатров / терапевтов, которые могут не знаком с синдромной диагностикой эпилепсии.

  • Информация в форме запроса обычно неадекватна.

  • ЭЭГ-технолог 15–20 мин готовит пациента к запись, которая может быть ценно использована для получения информации о таких вещах, как легкие судороги, провоцирующие факторы, циркадное распределение и другие аспекты конкретного человека.Интерпретация ЭЭГ зависит от история болезни пациента, которая часто бывает скудной или отсутствует.
  • В настоящее время немедицинские специалисты здравоохранения, такие как медсестры, по праву участвуют в лечение эпилепсии.

Ожидается, что высококвалифицированный специалист по ЭЭГ будет обучен знание судорог и эпилептических синдромов. 11

В моем отделении технологи ЭЭГ часто предоставляют мне правильный синдромный диагностика наших пациентов основана на таком двойном подходе.Даже интерпретация нормальной ЭЭГ могут значительно отличаться в зависимости от клинической информации (см. иллюстративные случаи на странице 40).

Цифровая ЭЭГ

Цифровая ЭЭГ — это безбумажная запись ЭЭГ с использованием компьютерных инструментов. В данные хранятся на электронных носителях, таких как магнитные диски или оптические диски, и отображаются на мониторе. Цифровая запись ЭЭГ имеет много преимуществ по сравнению с аналоговой и бумажной ЭЭГ. включая ретроспективное переформатирование (без необходимости записи новых данных), хранение, автоматическое обнаружение событий, количественная оценка и сетевые возможности. 26–30 Чтение записи ЭЭГ с выбранными пользователем монтажами, фильтрами, вертикальным масштабированием (усиление / чувствительность) и горизонтальное масштабирование (временное разрешение или сжатие) позволяют точная интерпретация. Цифровая ЭЭГ заменяет потребность в складской или микрофильмированной бумаге записи, обеспечивает дополнительную обработку сигналов ЭЭГ и позволяет проводить электронные обмен ЭЭГ. Известно, что получение цифр ЭЭГ из бумажных ЭЭГ также вызывает затруднения. особенно если использовались синие чернила.Большинство рисунков в этой книге легко воспроизвести. из цифровых ЭЭГ.

Запись видео-ЭЭГ должна стать повседневной практикой

Запись видео-ЭЭГ должна быть обязательной при обследовании подозреваемых пациентов приступов, потому что это единственный способ поставить неопровержимый диагноз, если клинические события происходят во время записи. Это может случайно произойти во время ЭЭГ или предсказуемо регистрироваться на основе их циркадного распределения и факторов, способствующих развитию.Аппараты видео-ЭЭГ сегодня относительно недороги с развитием цифровых технологий. технология сжатия и хранения. Стоимость может быть снижена до минимума, если использовать коммерческий Имеющаяся видеокамера синхронизирована с ЭЭГ.

Выделение ЭЭГ имеет большое диагностическое и лечебное значение, если оно связано с с клиническими проявлениями. Однако эти симптомы могут быть незначительными и не распознаются в рутинные ЭЭГ без видеозаписи (рисунки 1.2 а также -). Видео – записи ЭЭГ особенно важны в идентификация и категоризация отсутствий, которые легко выявить гипервентиляция, миоклонические судороги или фокальные припадки, которые могут быть незаметными и психогенные или другие неэпилепические припадки (рис. 1.1) особенно при синдроме гипервентиляции. 31

Судороги или другие пароксизмальные явления могут возникать на любой стадии ЭЭГ. Следовательно, это желательно начинать и продолжать видеосъемку в течение всей процедуры ЭЭГ.Вазовагал приступы часто возникают при установке электродов ЭЭГ. Психогенные или мошеннические неэпилептические судороги часто возникают в конце ЭЭГ при снятии электродов, особенно когда пациенту говорят, что ЭЭГ в норме. Другие типы неэпилептических припадков, такие как пароксизмальный кинезиогенный хореоатетоз также можно зафиксировать с помощью видео-ЭЭГ. запись и подскажите правильный диагноз.

Отчет ЭЭГ должен быть полезным и содержательным: он не должен быть сокращенным фактом Отчет

Одним из наиболее важных источников ошибок в ЭЭГ является то, что отчет клинического нейрофизиолог предпочитает удобный, но довольно бесполезный и ничем не связанный подход, который часто является аббревиатурой от фактического технического отчета: ‘нормальный ЭЭГ »,« аномальная ЭЭГ с генерализованными разрядами лобных происхождение »,« в затылочной регионов »,« очаговое эпизодическое замедление левого темпа без подлинного эпилептиформная активность »и т. д.Это неадекватно, часто неинформативно и иногда вводит в заблуждение. Лечащий врач часто не знаком с этими терминами ЭЭГ и их значение. Мой подход — предоставить как можно больше информации, дополняя традиционное заключение с мнением и часто комментарием, улучшающее ЭЭГ вклад.

Иллюстративные случаи нормальной рутинной ЭЭГ, требующие клинической информации новая, соответствующим образом адаптированная ЭЭГ

  • Обычная рутинная ЭЭГ подростка с единичным GTCS при пробуждении после значительное недосыпание, утомляемость и непривычное употребление алкоголя.
    Записка пациента

    Заключение: ЭЭГ в норме, но, поскольку приступ произошел при пробуждении после значительных провоцирующих факторов, у нас есть устроила ЭЭГ после частичного недосыпания.

    ЭЭГ снова в норме, но после пробуждения были кратковременными (1-2 s), бессимптомный, GSWD 3–4 Гц во время гипервентиляции. Это были согласуется с клиническим впечатлением о низком пороге ИГЭ.Пациент был посоветовал относительно провоцирующих факторов, и никакого лечения лекарствами не проводилось.

  • Нормальная рутинная ЭЭГ 8-летнего ребенка с GTCS во время сна.
    Записка пациента

    Заключение: обычная ЭЭГ бодрствования — это нормально, но поскольку это ребенку с ночными судорожными припадками показана ЭЭГ сна.

    ЭЭГ сна показала центро-височные спайки, что подтверждает диагноз: Роландическая эпилепсия и обеспечение отличного прогноза.

  • Нормальная иктальная и интерктальная ЭЭГ 20-летнего мужчины, часто обращавшаяся за краткими инструкциями группы причудливых движений, которые «звучат как псевдоприпадки ».
    Записка пациента

    Заключение: обычная ЭЭГ бодрствования нормальна. Однако, учитывая историю, пароксизмальные явления в основном происходили во время сна, техник отводил время для того, чтобы пациент пошел спать, во время которого несколько из его обычных приступов были записано с видео – записью ЭЭГ.Это были типичные гипермоторные эпилептические припадки, таким образом подтверждая диагноз мезиальной лобной эпилепсии (дополнительная сенсомоторная эпилепсия).

  • Нормальная ЭЭГ 50-летнего мужчины с GTCS в возрасте от 12 лет, но ремиссия на 10 лет. Прекратить прием противоэпилептических препаратов?
    Записка пациента

    Заключение: ЭЭГ в пределах нормы. Однако остановка лекарства не рекомендуется, потому что, согласно информации, предоставленной По словам технолога ЭЭГ, у пациента продолжаются кратковременные припадки.Они состоят односторонних разноцветных и сферических зрительных галлюцинаций, продолжающихся несколько от секунды до минуты, часто прогрессирующей до отклонения глаз и головы. Они есть идентичны тем, которые имели место до его GTCS. Пациент страдает затылочной эпилепсия с приступами зрения и вторичным GTCS, ситуация часто ошибочно диагностирован как мигра-лепсия.

    Несмотря на это сообщение, прием лекарств был прекращен.Через два месяца у пациента GTCS на работе, и он потерял работу.

Иллюстративные случаи аномальной ЭЭГ, показывающие, что лечащий врач может Значительный вклад в правильную диагностику и лечение

  • ЭЭГ с короткими генерализованными выбросами спайков и волн у 30-летнего мужчины передано из-за первых GTCS.
    Записка пациента

    Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм.Это ненормально из-за кратковременных генерализованных разрядов мелких шипов и волны 3–4 Гц, которым способствует гипервентиляция. Эти не связаны с какими-либо иктальными клиническими проявлениями, протестированы с видео – запись ЭЭГ и подсчет дыхания.

    Мнение: аномалия ЭЭГ указывает на низкий порог ИГЭ. Этот согласуется с клинической информацией о том, что недавние GTCS произошли в утром после недосыпания и употребления алкоголя.Пациент не в курсе абсансов или миоклонических подергиваний. Существует небольшая вероятность того, что эти аномалии возникают из-за лобных поражений 32 или субэпендимной гетеротопии (отдельное нарушение миграции нейронов связанные с эпилепсией). 33 Это май указывают на необходимость МРТ высокого разрешения, хотя я ожидаю, что это будет нормально.

    Комментарий: этому пациенту может не потребоваться медикаментозное лечение, но он должен посоветовать относительно провоцирующих факторов.

    МРТ в норме, в следующие 10 приступов у пациента не было. лет наблюдения.

  • Женщина 35 лет направлена ​​по поводу длительной спутанности предменструального цикла. эпизоды.

    Записка пациента

    Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм. Это подозрительно, но не определенно ненормально из-за краткого и незаметный генерализованный всплеск личиночных шипов и тета-волн.

    Заключение: аномалия ЭЭГ легкая и не окончательная. У нас есть организовала ЭЭГ во время ее уязвимого предменструального периода, потому что спутанность сознания эпизоды могут быть бессудорожным эпилептическим статусом.

    Это было выполнено и показало определенные и частые генерализованные выделения всплески / множественные всплески и медленные волны 3–4 Гц, связанные с нарушение сознания и мерцание век.Больше никаких сбивающих с толку эпизодов произошло после лечения вальпроатом.

  • 17-летний мужчина был направлен в связи с «единичным случаем потери сознание и судороги. Эпилепсия? »

    Записка пациента

    Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм. Это ненормально из-за коротких пробежек мономорфных тета-волн вокруг левые передние височные области.

    Мнение: аномалия ЭЭГ легкая, но определенная, хотя и имеет не проявлять обычных эпилептогенных признаков. Однако, поскольку это строго показана односторонняя МРТ высокого разрешения. Это также необходимо, потому что согласно информации, собранной нашим специалистом по ЭЭГ, недавний судорожному эпизоду предшествовали восходящее ощущение в эпигастрии и страх, которые также происходили изолированно несколько раз за предыдущие 2 года.Это повышает вероятность гиппокампальной эпилепсии.

    МРТ подтвердила склероз левого гиппокампа, а ЭЭГ во время сна острая и медленная волна в левом переднем височном электроде.

  • ЭЭГ с затылочными спайками от 6-летнего ребенка, направленного из-за «Длительный эпизод потери сознания с судороги’.
    Записка пациента

    Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм, который часто прерывается скоплениями высокоамплитудных двухзатылочных резкие и медленные волны.

    Мнение: аномалия ЭЭГ затылочных спайков часто связана с с доброкачественными припадками в этой возрастной группе. Судя по клиническому описанию, этот ребенок может страдать «синдромом Панайотопулоса», в результате чего судороги часто бывают единичными или нечастыми, как подробно описано в прилагаемой статье (I приложите краткий отчет, если лечащий врач не знает о состоянии). Однако затылочные пароксизмы также могут встречаться у 1% здоровых детей и даже больше. часто у детей с врожденными аномалиями зрения (косоглазие и амблиопия) и другие состояния с припадками или без них.

    Комментарий: эту ЭЭГ следует интерпретировать в соответствии с клинические проявления у этого ребенка. * В частности, это событие было ночным или дневным? Какие были симптомы предшествовали судороги и какова была их продолжительность? Был ли у него автономный нарушения, рвота или отклонение глаз? Это нормальный ребенок с нормальным зрением? и развитие? Пожалуйста, дайте мне знать, возможно, лечение не понадобится.

  • 19-летний студент был направлен из-за нечастого GTCS из-за возраста 13, но сейчас в ремиссии 2 года. Прекратить прием лекарств?
    Записка пациента

    Заключение: ЭЭГ покоя в пределах нормы, но гипервентиляция вызвала генерализованный спайк высокой амплитуды и медленную волну разряды 3–4 Гц длительностью 3–5 с. Это были связаны со значительными ошибками при подсчете дыхания, как указано в видео – запись ЭЭГ.

    Заключение: ЭЭГ документирует, что пациент страдает ИГЭ с активные легкие абсансы.

    Комментарий: по информации, предоставленной пациентом, она также иногда возникают легкие миоклонические подергивания при пробуждении, особенно во время сроки экзаменов. Это указывает на то, что она страдает ЯБМ и лечение необходимо. продолжаться еще много лет.

  • Пятилетнего ребенка направили на ЭЭГ из-за «обучения трудности и абсансы ».
    Записка пациента

    Заключение: это длинная видео-запись ЭЭГ во время период бодрствования и естественные I – IV стадии сна. Бодрствование стадия ЭЭГ демонстрирует частые высокоамплитудные резкие и медленные волновые комплексы, преимущественно вокруг правого центрального и правого заднего париетальных электродов.Часто это происходит одновременно с левосторонним подобным комплексом резких и медленных волн, но это всегда более высокая амплитуда справа. Во сне эти выделения появляются постоянно, как при электрическом эпилептическом статусе.

    Заключение: это очень ненормальная ЭЭГ, которая повышает вероятность Синдром Ландау – Клеффнера. Нет ни малейшего доказательства абсансы.

    На основании этой ЭЭГ ребенок был должным образом обследован и обнаружил, что он страдает от синдрома Ландау – Клеффнера.

Есть множество похожих примеров, что этот тип связи между Электроэнцефалографы и клиницисты необходимы для лучшей диагностики и лечения больных эпилепсией. Проблемы становятся еще более сложными и требовательными в интерпретация ЭЭГ пациентов, направленных по поводу возможных эпилептических припадков, которые также страдают сопутствующими заболеваниями, такими как мигрень, психические заболевания, цереброваскулярные заболевания недостаточность и так далее, а также кто может принимать различные лекарства.В этих случаях это часто важно признать, что «ЭЭГ, хотя и ненормальная, может быть вводит в заблуждение ввиду мигрени и психиатрических или предыдущих травм головы пациент. Нарушение ЭЭГ не может рассматриваться как свидетельство или нет эпилепсия ».

Значение ЭЭГ после первого афебрильного приступа

Клиническое примечание

Рутинная запись ЭЭГ является стандартной рекомендацией диагностической оценки ребенок после первого афебрильного приступа. 34 Это поступает от Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии на базе по анализу доказательств. 34 Однако в Великобритании ЭЭГ не рекомендуется после первого приступа лихорадки, практика, которая может значительные неблагоприятные последствия для правильного диагноза и лечения (см. Панайотопулос 10 и связанные комментарий 6 ).

Первый припадок

Большинство эпилепсий проявляются первичным или вторичным GTCS, что может предвещать возникают или возникают спустя долгое время после начала заболевания.Исследования прогноза и лечение «первого припадка» в основном относится к GTCS, хотя Возможно, это не первый приступ в жизни пациента. 35 Миоклонические судороги, абсансы и фокальные припадки менее выражены но важнее GTCS для диагностики. В одном исследовании 74% пациентов с впервые выявленные неспровоцированные приступы пережили несколько эпизодов припадков до их первый медицинский контакт. 36

Частота рецидивов после первого судорожного припадка колеблется от 27 до 81%, таким образом отражающие существенные различия в выборе, лечении и методологических критерии. 3 , 10

Сообщалось, что аномальная ЭЭГ и особенно GSWD являются последовательным предиктором рецидивы во всех 36–40 , кроме одного исследования, которое проводилось на взрослых 41 (обзоры см. в Panayiotopoulos 3 , 10 ). В метаанализе из 16 публикаций о риске рецидива после первого припадка, этиологии припадков и ЭЭГ находки были более сильными предикторами рецидива. 37 Это было подтверждено в другом исследовании 407 детей с первым неспровоцированным афебрильный приступ. 40 При идиопатическом и криптогенных припадков ЭЭГ была наиболее важным предиктором исхода с 52% риском рецидив через 2 года у пациентов с аномальной ЭЭГ по сравнению с 28% у пациентов с нормальным ЭЭГ. 40 ЭЭГ показала специфические отклонения фокальных спайков или GSWD у 32,5% из 268 детей после первого идиопатического захват. 39

Многочисленные исследования однородных пациентов установили заметно разную ремиссию показатели и прогноз в зависимости от синдромальной классификации. Например, рассмотрим отличный прогноз при фебрильных припадках, доброкачественных очаговых припадках у детей, таких как Роландик или синдром Панайотопулоса, пожизненная предрасположенность к судорогам или их обострению при ЮМЭ, мезиальная ТЛЭ при склерозе гиппокампа, эпилептических энцефалопатиях и т. д.

Для чего нужна ЭЭГ после первого афебрильного припадка?

Судорожный припадок — драматическое событие в жизни ребенка и его семья. 42 Как и во всех других областях медицины, они имеют право на диагностику, прогноз и лечение, которое является конкретным и точный. 3 , 35 Для достижения этой цели необходима ЭЭГ после первого припадка. 34

Что эпилептиформная ЭЭГ связана с в два-три раза более высоким риском повторение, чем нормальная ЭЭГ, точно установлено. 3 , 10 , 36–40 Однако наиболее значимые причины наличия ЭЭГ после однократного афебрильного конвульсии четырехкратны.

Во-первых, , можно распознать детей по признакам специфические эпилептические синдромы. От 10% до 40% детей с доброкачественными очагами поражения в детстве судороги могли иметь не более одного припадка, что лишает их точной диагностика и прогноз в соответствии с существующей практикой в ​​некоторых округах отсутствия ЭЭГ после первого припадка.В других случаях может быть установлена ​​симптоматическая эпилепсия. требующие раннего внимания.

Во-вторых, , незначительные судороги, такие как абсансы, миоклонические судороги или фокальные припадки могут быть записаны, что имеет огромное диагностическое и лечебное значение.

В-третьих, , ЭЭГ играет важную роль в установлении судорожных припадков. такие факторы, как видеоигры или телевидение, что позволяет получить своевременный и подходящий совет.

В-четвертых, , ЭЭГ в нелеченой стадии эпилептического синдрома императив. Это наиболее вероятно, если ЭЭГ запрашивается после первого припадка. Многие педиатры не захотят отказываться от лечения через секунду или более. судороги, которые, как ожидается, произойдут у четверти детей в течение 3 месяцев после их первая посадка. Запросить ЭЭГ на этом этапе может быть слишком поздно, учитывая, что ЭЭГ списки ожидания иногда могут быть длинными.Маскировка или изменение ЭЭГ с помощью ПЭП может предотвратить правильный диагноз приступа или синдрома. Это, в свою очередь, будет вредно для менеджмента, что может быть долгосрочным и дорогостоящим с точки зрения лекарств, что часто вызывает судороги. специфический.

Ссылки

1.
2.
Бинни CD, Стефан Х. Современная электроэнцефалография: ее роль в лечении эпилепсии. Clin Neurophysiol.1999; 110: 1671–97. [PubMed: 10574283]
3.

Panayiotopoulos CP. Доброкачественные парциальные припадки в детском возрасте и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: John Libbey & Company Ltd; 1999.

4.

Нидермейер Э., Лопес да Силва Ф. Электроэнцефалография. Основные принципы, клиническое применение и связанные с ними Поля. 4. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1999.

5.
Blume WT. Современные тенденции в электроэнцефалографии.Curr. Opin Neurol. 2001; 14: 193–7. [PubMed: 11262735]
6.
7.
8.
Санд Т. Электроэнцефалография при мигрени: обзор с упором на количественные аспекты электроэнцефалография и взаимосвязь мигрени и эпилепсии. Цефалгия. 2003; 23 (Дополнение 1): 5–11.[PubMed: 12699455]
9.
Чедвик Д. Диагностика эпилепсии. Ланцет. 1990; 336: 291–5. [PubMed: 1973981]
10.
11.
Сандерс С., Роулинсон С., Манидакис И., Ферри С.Д., Кутруманидис М. Вклад технологов ЭЭГ в диагностику Синдром Панайотопулоса (предрасположенность к доброкачественным вегетативным заболеваниям в раннем детстве). судороги).Захват. 2004; 13: 567–73. [PubMed: 15519916]
12.
Кутроуманидис М., Бинни С.Д., Элвес Р.Д. и др. Межприступная региональная медленная активность при височной эпилепсии коррелирует с боковой височный гипометаболизм, отображаемый с помощью ПЭТ с 18FDG: нейрофизиологические и метаболические последствия. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 65: 170–6. [Бесплатная статья PMC: PMC2170184] [PubMed: 9703166]
13.
Американское электроэнцефалографическое общество. Рекомендация 1: минимальные технические требования для проведения клинических исследований. электроэнцефалография. J Clin Neurophysiol. 1994; 11: 2–5. [PubMed: 8195422]
14.
Американское электроэнцефалографическое общество. Правило два: минимальные технические стандарты для педиатрии. электроэнцефалография.J Clin Neurophysiol. 1994; 11: 6–9. [PubMed: 8195427]
15.

Такахаши Т. Способы активации. В: Niedermeyer E, Lopes da Silva F, редакторы. Электроэнцефалография. Основные принципы, клиническое применение и связанные с ними Поля. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 261–84.

16.

Панайотопулос С.П., Бейкер А., Грюневальд Р.А., Роулинсон С.Подсчет дыхания при генерализованных спайк- и волновых разрядах с частотой 3 Гц. J Electrophysiol Technol. 1993; 19: 15–23.

17.
Giannakodimos S, Ferrie CD, Panayiotopoulos CP. Качественные и количественные отклонения от нормы счета дыхания во время брифинга. генерализованные спайковые и медленные «субклинические» разряды с частотой 3 Гц. Клин Электроэнцефалогр.1995; 26: 200–3. [PubMed: 8575099]
18.
Аартс Дж. Х., Бинни С. Д., Смит А. М., Уилкинс А. Дж.. Селективное когнитивное нарушение при фокальной и генерализованной эпилептиформной форме ЭЭГ-активность. Головной мозг. 1984; 107: 293–308. [PubMed: 6421454]
19.
Provinciali L, Signorino M, Censori B, Ceravolo G, Del Pesce M. Нарушение распознавания коррелировало с бисинхронными эпилептическими разрядами.Эпилепсия. 1991; 32: 684–9. [PubMed: 1
  • 7]
  • 20.

    Мирский А.Ф., Дункан С.К., Левав Л.М. Нейропсихологические и психофизиологические аспекты абсансной эпилепсии. В: Дункан Дж. С., Панайотопулос С. П., редакторы. Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: Churchill Communications Europe; 1995. С. 112–21.

    21,
    Флинк Р., Педерсен Б., Гехт А.Б. и др. Руководство по использованию методики ЭЭГ в диагностике эпилепсии.Международная лига против эпилепсии: отчет комиссии. Комиссия по европейскому Дела: Подкомиссия по европейским руководящим принципам. Acta Neurol. Сканд. 2002; 106: 1–7. [PubMed: 12067321]
    22.
    Пераита-Адрадос Р., Гутьеррес-Солана Л., Руис-Фалько М.Л., Гарсия-Пенас Дж. Дж. Полиграфические записи дневного сна после частичного лишения сна у пациентов с подозрение на эпилептические припадки.Neurophysiol Clin. 2001; 31: 34–9. [PubMed: 11281068]
    23.

    Panayiotopoulos CP. Синдром Панайотопулоса: общий и доброкачественный детский эпилептический синдром. Лондон: Джон Либби и компания; 2002.

    24.
    Панайотопулос С.П., Агафонику А., Шароки И.А., Паркер А.П. Вигабатрин усугубляет отсутствие и статус отсутствия. Неврология.1997; 49: 1467. [PubMed: 9371946]
    25.
    Panayiotopoulos CP. Эффективность монотерапии ламотриджином. Эпилепсия. 2000; 41: 357–9. [PubMed: 10714412]
    26.
    Американское электроэнцефалографическое общество. Рекомендация четырнадцатая: рекомендации по записи клинической ЭЭГ на цифровых носителях. J Clin Neurophysiol.1994; 11: 114–15. [PubMed: 8195415]
    27.
    Леви С.Р., Берг А.Т., Теста FM, Новотный Э.Дж., Чиаппа К.Х. Сравнение цифровой и традиционной интерпретации ЭЭГ. J Clin Neurophysiol. 1998. 15: 476–80. [PubMed: 9881918]
    28.
    Blum DE. Компьютерная электроэнцефалография: технические основы, основы нового приложения и потенциальные ловушки.Электроэнцефалор Клин Нейрофизиол. 1998. 106: 118–26. [PubMed: 9741772]
    29.
    Nuwer MR, Comi G, Emerson R, et al. Стандарты IFCN для цифровой записи клинической ЭЭГ. Международный Федерация клинической нейрофизиологии Электроэнцефалогор . Clin Neurophysiol Suppl. 1999; 52: 11–14. [PubMed: 105

    ]

    30.
    Шерг М., Илле Н., Борнфлет Х, Берг П. Расширенные инструменты для просмотра цифровой ЭЭГ: монтаж виртуальных источников, вся голова картографирование, корреляция и фазовый анализ. J Clin Neurophysiol. 2002; 19: 91–112. [PubMed: 11997721]
    31.
    Ферри CD, Агатонику А, Панайотопулос CP. Электроэнцефалография и видеоэлектроэнцефалография в классификация синдромов детской эпилепсии.JR Soc Med. 1998. 91: 251–259. [Бесплатная статья PMC: PMC1296700] [PubMed: 9764078]
    32.

    Ferrie CD, Giannakodimos S, Robinson RO, Panayiotopoulos CP. Симптоматические типичные абсансы. В: Дункан Дж. С., Панайотопулос С. П., редакторы. Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: Churchill Communications Europe; 1995. С. 241–52.

    33.
    Раймонд А.А., Фиш Д.Р., Стивенс Дж.М., Сисодия С.М., Алсанджари Н., Шорвон С.Д.Субэпендимальная гетеротопия: отдельное нарушение миграции нейронов, связанное с при эпилепсии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 57: 1195–202. [Бесплатная статья PMC: PMC485486] [PubMed: 7931380]
    34.
    Хиртц Д., Ашвал С., Берг А. и др. Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета стандартов качества Американской академии неврологии, The Общество детской неврологии и Американское общество эпилепсии.Неврология. 2000; 55: 616–23. [PubMed: 10980722]
    35.
    Король М.А., Ньютон М.Р., Джексон Г.Д., Беркович С.Ф. Эпилептология первого приступа: клиническая, электроэнцефалографическое и магнитное исследование 300 последовательных пациентов. Ланцет. 1998; 352: 1007–11. [PubMed: 9759742]
    36.
    Хаузер В.А., Рич С.С., Аннегерс Дж.Ф., Андерсон В.Э. Рецидив приступа после 1-го неспровоцированного приступа: расширенное наблюдение. Неврология. 1990; 40: 1163–70. [PubMed: 2381523]
    37.
    Берг А.Т., Шиннар С. Риск повторения приступа после первого неспровоцированного приступа: количественный обзор. Неврология.1991; 41: 965–72. [PubMed: 2067659]
    38.
    Харт Ю.М., Сандер Дж.В., Джонсон А.Л., Шорвон С.Д. Национальное исследование общей практики эпилепсии: рецидив после первого захват [см. комментарии] Ланцет. 1990; 336: 1271–4. [PubMed: 1978114]
    39.
    Шиннар С., Канг Х., Берг А.Т., Голденсон Е.С., Хаузер В.А., Моше С.Л. Нарушения ЭЭГ у детей с первым неспровоцированным припадком.Эпилепсия. 1994; 35: 471–6. [PubMed: 8026390]
    40.
    Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л. и др. Риск рецидива приступа после первого неспровоцированного афебрильного приступа в детство: расширенное наблюдение. Педиатрия. 1996; 98: 216–25. [PubMed: 8692621]
    41.
    Хопкинс А., Гарман А., Кларк К.Первый приступ во взрослой жизни. Значение клинических особенностей, электроэнцефалография и компьютерное томографическое сканирование для прогнозирования приступов повторение. Ланцет. 1988; 1: 721–6. [PubMed: 2895259]
    42.
    Хукельман Р.А. Взгляд педиатра. Первый припадок — а ужасающее событие [редакция] Pediatr Ann.1991; 20: 9–10. [PubMed: 1
  • 9]
  • *

    Примечание. Эту информацию должен был получить технолог ЭЭГ (стр. 38).

    Оптимальное использование ЭЭГ в диагностике и лечении эпилепсии — Эпилепсии

    Клиническое примечание

    ЭЭГ, 1–5 , которое совершенно безвредно и относительно недорогое, самое важное исследование в диагностике и лечении эпилепсии при условии, что ее правильно проводят опытные техники и тщательно изучены и интерпретированы в контексте хорошо описанных клинических условий опытными врачи.
    ЭЭГ не заменяет клиническое обследование. неотъемлемая часть диагностического процесса при эпилепсии, и это нельзя недооценивать.
    Более половины детей и взрослых, которые в настоящее время направляются на обычную ЭЭГ, подозревается в эпилепсии или страдает ею. ЭЭГ незаменима в правильный синдромный диагноз этих пациентов.

    Эпилепсию обычно легко диагностировать. Однако, как и при любом другом заболевании, они иногда бывают трудными и трудными.Я использую ЭЭГ как неотъемлемую часть диагностического процесс. В этом смысле оправданий для проведения ЭЭГ после первый приступ или у пациентов с подозрением на эпилепсию. ЭЭГ может быть единственным средством неопровержимого синдромного диагноза. То, что пациенту может не понадобиться лечение 6 , не является убедительным аргументом против такой практики. Первоочередной задачей медицины является диагностика, от которой зависит прогноз и лечение. стратегии.

    Роль ЭЭГ — помочь врачу установить точный диагноз. В большинстве состояния (детские спазмы, миоклонические эпилепсии, идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ), симптоматическая генерализованная эпилепсия, височная эпилепсия (TLE), Ландау – Клеффнера синдром, доброкачественные детские фокальные припадки, светочувствительные и другие рефлекторные эпилепсии) ЭЭГ может конкретно подтвердить или может конкретно направить на такой диагноз, если это клинически неопределенный.В других ситуациях это может быть бесполезно при нормальном ритме или некоторых неспецифическая диффузная или пароксизмальная медленная активность. В этих случаях может потребоваться ЭЭГ во сне, на пробуждение или и то, и другое, и снова оно может не выявить специфических изменений примерно в 10% случаев. пациенты. Однако даже нормальная ЭЭГ у нелеченного пациента может быть полезна, поскольку она может исключить некоторые из вышеперечисленных состояний, при которых ожидается высокий уровень аномалий ЭЭГ, например, при ИГЭ с абсансными припадками.

    ЭЭГ у пациентов с хронической эпилепсией или у пролеченных пациентов может быть неинформативной и вводящей в заблуждение.Важно получить предыдущие медицинские отчеты и отчеты ЭЭГ.

    Запрос на ЭЭГ должен хорошо описывать клиническую проблему, но, поскольку это редко На самом деле технолог ЭЭГ также должен получить соответствующую клиническую информацию.

    Значение рутинной интерактальной или иктальной экстракраниальной ЭЭГ при эпилепсии не должно Быть переоцененным или недооцененным

    ЭЭГ при эпилепсии одними переоценены, а другими недооценены. Правда посередине.

    Причины, по которым нельзя недооценивать ЭЭГ

    • ЭЭГ — единственное доступное исследование для регистрации и оценки пароксизмальные разряды нейронов головного мозга, вызывающие судороги. Соответствующая оценка пациентов с эпилептическими расстройствами зачастую невозможно без ЭЭГ. в в большинстве случаев клинический диагноз согласуется с данными ЭЭГ. Тем не мение, часто именно с помощью ЭЭГ устанавливается правильный диагноз, особенно, если клиническая информация неадекватна или вводит в заблуждение ().В других случаях клинические данные более надежны, чем результаты ЭЭГ, особенно если они неспецифичны или хронические случаи леченной эпилепсии.
    • Классификация приступов и эпилептического синдрома основана на комбинированной клинико-ЭЭГ. проявления. Эпилептические синдромы — важнейшее достижение последнего времени. эпилептологии, в основном выявлялись по их ЭЭГ-проявлениям.
    • Фокальную и генерализованную эпилепсию часто трудно отличить без ЭЭГ. даже опытнейшими эпилептологами ().
    • Это ЭЭГ, которая часто вне всякого сомнения документально подтверждает, что «Грезит» ребенка из-за абсансов (), что длительные эпизоды поведенческие изменения связаны с бессудорожным эпилептическим статусом, что «Клещи век» возникают из-за миоклонии век с светочувствительность, неуклюжесть при пробуждении из-за миоклонических рывков и периодическое ночное недержание мочи возникает из-за ночных судорог.
    • ЭЭГ при неонатальных припадках — самый мощный исследовательский инструмент (стр.93).
    Рисунок 2.1

    Использование и неправильное использование ЭЭГ. Две девушки с похожими аномалиями ЭЭГ генерализованного спайковые / множественные спайковые и медленные разряды либо спонтанные, либо вызванные периодическая световая стимуляция. Вверху: правильное использование ЭЭГ. Это (подробнее …)

    Рисунок 2.2

    Значение ЭЭГ в диагностике эпилепсии; ЭЭГ четырех пациентов с Эпилептические припадки. Вверху: Иктальная ЭЭГ 4-летнего мальчика, у которого были частые короткие эпизоды «паники» без нарушение сознания или судорожное (больше…)

    Причины, по которым не следует переоценивать ЭЭГ

    • ЭЭГ может быть сверхчувствительной при таких состояниях, как доброкачественный детский припадок синдром предрасположенности и слепота у других, таких как лобная эпилепсия или часто TLEs. В редких случаях даже иктальные события могут не обнаруживаться на поверхностной ЭЭГ (некоторые лобные припадки — типичный пример этого). Пациенты с преимущественно очаговой эпилепсией может иметь серию нормальных ЭЭГ, и локализация ЭЭГ не всегда согласована с иктальными внутричерепными записями.Более 40% пациентов с эпилептическими расстройствами может иметь место одна нормальная интерриктальная ЭЭГ, хотя этот процент резко падает до 8% с серией ЭЭГ и соответствующими активирующими процедурами, особенно во время сна. 7
    • Частота приступов не пропорциональна пароксизмальной ЭЭГ. «Эпилептогенные» выделения. Сильно «Эпилептогенные» ЭЭГ могут регистрироваться у пациентов с нечастые или контролируемые клинические судороги и наоборот.Нарушения ЭЭГ делают не отражают тяжесть эпилептического расстройства. 3
    • Более 10% нормальных людей могут иметь неспецифические аномалии ЭЭГ и примерно 1% может иметь «эпилептиформную пароксизмальную активность» без судорог. 4 Распространенность этих аномалии выше у детей, 2–4% имеют функциональный спайк разряды. 3
    • Пароксизмальная эпилептиформная активность высока у пациентов с неэпилептическими, неврологическими заболеваниями. или соматические расстройства, или с неврологическим дефицитом.Например, дети с врожденные нарушения зрения часто имеют затылочные спайки и у пациентов с мигренью имеют высокую частоту возникновения резкой пароксизмальной активности и других аномалий. 3 , 8

    Источники ошибок в ЭЭГ

    Даже самые надежные исследовательские инструменты в медицине не могут избежать серьезных ошибок, потому что низкого технического качества (оборудование, персонал или и то, и другое), устный перевод неквалифицирован врачи или оба.Грамотный отчет должен не только описывать аномалии ЭЭГ. точно, но также укажите его значение и значение в соответствии с хорошо описанные клинические условия. 3

    Неспособность достичь этого ведет к серьезным ошибкам и ошибочной критике, например «Рутинная интерктальная ЭЭГ — одно из наиболее часто используемых исследований в клинической практике. медицина и, несомненно, несет ответственность за огромные человеческие страдания ». 9 Все, что в медицине, клинической или лабораторной, может быть вредны, если их неправильно истолковать.Повышать стандарты, а не отказываться от сервиса — вот что нужно отклик (). 10

    То, что у пациента с опухолью головного мозга может не иметь клинических признаков, не отменяет клиническое обследование, то же самое и с ЭЭГ.

    Основная причина беспокойства и страданий заключается в том, что врачи, в том числе некоторые больные эпилепсией, власти неправильно поняли ЭЭГ, ее значение и ограничения.

    При условии технической корректности ЭЭГ, на мой взгляд, наиболее важные источники ошибок перечислены в порядке значимости.

    1. Единственный наиболее значительный источник ошибок — это то, что ЭЭГ часто интерпретируется вне клинического контекста. На это есть две причины. Во-первых, лечащий врач предоставляет неадекватная информация о событиях («пациент с потерей сознание или большие судороги »,« затемнение: эпилепсия? »и« необъяснимая агрессивность: TLE? ») и часто не упоминают другие заболевания или лекарства, которые могут значительно влияют на ЭЭГ и ее интерпретацию.Во-вторых, отчетная клиническая нейрофизиолог предпочитает удобные, но бесполезные и необязательные сокращения фактического отчета («нормальная ЭЭГ», «аномальная ЭЭГ с генерализованными разрядами лобного происхождения »и пр.). В Санкт-Петербурге Больница Томаса, я нахожусь в выгодном положении, чтобы быть направляющим и сообщать врачу, и эта практика может распространиться на другие клиники эпилепсии. Кроме того, наши технологи ЭЭГ хорошо подготовлены для получения недостающих клинических данных. информацию (см. стр. 38). 11
    2. Неспецифические аномалии ЭЭГ переоцениваются без предлагая способы прояснения их значения, с помощью ЭЭГ без сна для пример или после получения дополнительных клинических данных. Эпизодические очаговые медленные волны неспецифичны и могут возникать у нормального человека или пациент с мигренью, с легким цереброваскулярным заболеванием или даже с опухолями головного мозга. Они могут иметь латеральное значение, даже если они нечасты и незначительны. амплитуда у пациента с хорошо изученным анамнезом височной доли судороги. 12
    3. ЭЭГ во время гипервентиляции, сонливости и сна может вызвать: значительные изменения, которые часто трудно интерпретировать даже опытным нейрофизиологи. ЭЭГ у младенцев и детей еще более сложны и требовательны. Неэпилептический эпизодические переходные процессы, такие как доброкачественные эпилептиформные переходные процессы сна, шесть и 14 положительных резкие скачки в секунду и ритмичные средневисочные разряды часто могут быть неверно интерпретированы как свидетельство «эпилепсии». 4
    4. Предыдущие записи и результаты ЭЭГ потеряны, уничтожены или нет искал. ЭЭГ записано на начальных стадиях заболевания и особенно перед лечение имеют значение не только при первом медицинском обращении пациентов, но также и в переоценке людей с давней эпилепсией. Эти пациенты в основном направляются для модификации лечения, потому что они свободны от судорог и все еще после приема лекарств у них недавно случились судороги после длительного периода без припадков, их судороги не купируются давно принимаемыми лекарствами, имеют побочные реакции к их лекарствам или уместно перейти на новые противоэпилептические препараты (AED), ожидаемая беременность у женщин и т. д.Ответить на все эти случаи сложно. Это требует тщательного клинического обследования, изучения предыдущих медицинских записей и записей ЭЭГ. и установление соответствующего эпилептического синдрома. Это не зависит от результаты новой ЭЭГ, которые могут ввести в заблуждение; например, это может быть нормально в пациент с ИГЭ, который принимает вальпроат натрия или может проявлять очаговые пароксизмы медленных волн в пациенты с хорошо задокументированными генерализованными всплесками и волновыми разрядами (GSWD) на ранней стадии ЭЭГ.Однако в других случаях недавняя ЭЭГ может подсказать правильный совет. документирование легких эпилептических припадков, таких как миоклонические судороги или абсансы у пациента «Без судорог» или «продолжающихся очаговых судороги, недостаточно леченные карбамазепином.
    5. Изменение ЭЭГ лекарственными средствами (например, нейролептики или противоэпилептические средства) или сопутствующие заболевания (цереброваскулярное заболевание, нарушение электролитного баланса или перенесенная ранее травма головы).

    Процедуры активации

    Процедуры активации предназначены для улучшения результатов диагностики ЭЭГ путем индукции или усиление эпилептогенных пароксизмов. Гипервентиляция и периодическая световая стимуляция обычно применяется в ЭЭГ стадии бодрствования. Сонливость, сон и пробуждение тоже очень важные активирующие процедуры.

    Гипервентиляция

    Гипервентиляция часто вызывает изменения ЭЭГ, такие как диффузная и пароксизмальная медленная активность у нормальных людей и особенно у молодых людей, которые хорошо дышат.Эти изменения делают не длиться более 30 с после прекращения гипервентиляции, и они не должны путают с аномальными эпилептогенными нарушениями, которые также активируются гипервентиляция.

    В настоящее время в отделениях ЭЭГ обычно просят пациента сделать гипервентиляцию в течение 3 мин. Пациентам рекомендуется дышать глубоко, а не быстро, с частотой 20 глубоких дыхательных движений. вдохов / мин. 13 , 14 Это вызовет воздухообмен на 20–50 л / мин в взрослые и снижение pCO 2 на 4–7 мл%. 15 Детей младшего возраста поощряют к гипервентиляции, задавая им вопросы. подуть на яркую вертушку или воздушный шар. Младенцы часто гипервентилируют во время рыдания.

    Подсчет дыхания для выявления когнитивных нарушений во время GSWD 3–4 Гц

    Подсчет дыхания — наиболее эффективный и практичный способ надежного тестирования переходных процессов. когнитивные нарушения во время GSWD, вызванные гипервентиляцией. 16 , 17 Дыхание при избыточном дыхании у пациентов с GSWD следует регулярно проводить подсчет.Врачи и технологи ЭЭГ не могут оценить его ценность до использования и испытывают преимущества этой техники в своей клинической практике.

    GSWD 3–4 Гц, который является электрическим сопровождением типичного отсутствие, почти всегда (более 90% нелеченных пациентов) индуцируется или усиливается путем гипервентиляции. В текущей рутинной практике, если происходит GSWD, технический специалист ожидается обнаружение возможных сопутствующих иктальных клинических симптомов, таких как открытие глаз, пристальный взгляд, прекращение дыхания, миоклонические подергивания, аномальные движения глаз, автоматизмы и пр.Словесный тестовый стимул (фраза, число или рифма) во время выделения, которые пациента просят вспомнить, используются для оценки когнитивных обесценение. Таким образом, когнитивные нарушения исследуются по шкале все или ничего мода или вспоминать или не вспоминать мод . Заметное обесценение сознание вряд ли может быть потеряно даже при рутинных записях ЭЭГ без видео. Однако в менее тяжелых случаях, когда нарушение сознания легкое, пациент часто успешно вспоминает словесный тестовый стимул, данный техником во время разряд (рисунок 1.2). Это приводит к неправильное толкование электрического события как личинки или субклинического события. Далее, в краткие разряды вербальный тестовый стимул часто дается в конце или после разрядка закончилась. Точно судить о это без соответствующей записи видео-ЭЭГ.

    Комментарий к руководству по использованию методологии ЭЭГ в диагностике Эпилепсия

    Недавно опубликованное Руководство по использованию методологии ЭЭГ в Диагноз эпилепсии Международной лиги против эпилепсии (ILAE) Комиссия по европейским делам: Подкомиссия по европейским директивам 21 имеет сомнительное значение.Во-первых, это подчеркивает аспекты, относящиеся к старым бумажным записям ЭЭГ, уделяя мало внимания к цифровой ЭЭГ. Во-вторых, он рекомендует недосыпать на всю ночь взрослым и запись только во сне. В-третьих, не делается акцента на значимости и средства обнаружения клинических событий при разрядах ЭЭГ. Наконец, это не сделать вклад в значение видео – записи ЭЭГ в эпилепсии.

    Хорошо задокументировано, что при соответствующем психологическом тестировании краткое обобщенное спайковые или полиспайковые и медленные разряды с частотой 3–4 Гц часто связаны с кратковременным нарушением когнитивной функции, даже если пропуски клинически не очевидный. 18–20 Однако эти психологические тесты в целом неудобны для пользователя и, следовательно, непригодны для повседневной клинической практики, поэтому они не используются в клинические отделения ЭЭГ.

    Подсчет дыханий — это простая модификация рутинной методики ЭЭГ гипервентиляция, которую легко выполняет любой умеющий считать пациент, независимо от возраст и интеллект. Техник демонстрирует пациенту технику. В пациент громко и последовательно считает каждый глубокий вдох в фазе выдоха.

    Подсчет дыхания позволяет точно идентифицировать даже легкие переходные когнитивные обесценение во время GSWD. 17 Это проявляется как невнятность речи, прекращение, опоздание, колебания, ошибки в счете с повторы и отсчет вне очереди (рисунки 1.2 и -). Некоторые пациенты могут принимать два раза подряд вдохи во время или сразу после GSWD, но они учитывают только последний из двух вдохи.

    Рисунок 2.3

    Значение записи ЭЭГ в стадии пробуждения. Из видео — записи ЭЭГ 23-летней женщины с ИГЭ и отсутствием судороги.Считалось, что у нее не было припадков. Длинная ЭЭГ накануне, (подробнее …)

    Клиническое примечание

    Подсчет дыхания является мощным средством выявления преходящих когнитивных нарушений из-за одновременно проверяя внимание, концентрацию, память, последовательную точность и языковая функция. Производительность пациента во время подсчета дыхательных движений как собственный контроль.

    Прерывистая световая стимуляция

    Прерывистая световая стимуляция важна для обнаружения светочувствительной пациенты (как описано в главе 13.Фотопароксизмальные выделения, которые часто возникают в затылочной области, указывают на генетически обусловленная светочувствительность и может встречаться более чем у 1% здоровых предметы.

    Другие формы соответствующей активации рефлекторных припадков

    Следует использовать другие формы соответствующей активации, и они столь же увлекательны, как и поощрение пациентов с рефлекторными припадками, такими как чтение, паттерн, музыкогенный, проприоцептивная и ноогенная эпилепсия.Их обнаружение имеет значение в отношении диагностика и лечение. Избегать провоцирующих факторов может быть все, что необходимо у некоторых пациентов с рефлекторными припадками.

    Сонливость, сон и пробуждение

    Сонливость, сон и пробуждение важны для исследования с помощью ЭЭГ у пациентов с эпилептические расстройства, особенно у тех, кто производит обычную рутинную ЭЭГ в стадии бодрствования или у тех, у кого судороги постоянно связаны с этими физиологическими стадиями.Однако сонливость и сон связаны с резкими физиологическими изменениями на ЭЭГ, которые могут имитировать эпилептогенные пароксизмы. Их интерпретацию следует оставить только высококвалифицированные клинические нейрофизиологи, иначе значимые ошибки неизбежный. В ЭЭГ на стадии сна запись всегда должна включать время пробуждения. сцена. Хорошо известно, что судороги и пароксизмы ЭЭГ могут возникать только на этой стадии в некоторые эпилептические синдромы, такие как ИГЭ.

    Важное примечание

    Следует предпочесть частичное лишение сна на всю ночь.

    Запись должна продолжать включать стадию пробуждения, что является редкостью. практика в большинстве лабораторий ЭЭГ.

    Запись ЭЭГ на стадии сна обычно применяется для обследования пациентов с подозрение или установленный диагноз эпилептических припадков. Это в основном выполняется, потому что (1) нормальная или сомнительная тревожная ЭЭГ, (2) подозрение на ночные эпилептические припадки или (3) возможная активация сна, которая может быть важна для диагностики, например, при доброкачественных заболеваниях. детские фокальные припадки или подозрение на электрический эпилептический статус во сне.

    Обычная практика в большинстве отделений ЭЭГ — просить о бессоннице на всю ночь. ЭЭГ. На следующее утро проводится ЭЭГ, чтобы добиться хорошего сна. ЭЭГ. Как только это будет достигнуто, запись прекращается, пациента просыпают и разрешено идти домой. Как ни удивительно, эта практика также рекомендуется в ILAE. руководящие указания. 21 Однако сон всю ночь депривация неудобна для пациента, а часто и для всей семьи, и может вызвать судороги у восприимчивых людей, особенно после выхода из отделения ЭЭГ в период пробуждения.Пациенты с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) особенно подвержены уязвимы, потому что судороги в основном возникают при пробуждении после недосыпания.

    Медикаментозный сон также применяется в некоторых отделениях вместо полноценного сна. недосыпание. Обычно хиналбарбитон, хлоралгидрат и, в последнее время, мелатонин. дается пациенту до или во время установки электродов с целью получения ЭЭГ на стадии сна, после которой выполняется та же процедура, что и выше.Здесь нет необходимость проведения ЭЭГ при пробуждении. Однако препараты, вызывающие сон, могут мешать нормальные паттерны, и пациентам может быть трудно быть достаточно внимательными для остальных дня. У них также могут быть припадки при пробуждении, как описано выше.

    Моя практика — выполнять ЭЭГ во сне, максимально приближенную к естественному состоянию. и привычки пациента и тем самым достичь наилучших результатов с минимальным дискомфортом и минимальный риск для пациента.Это достигается за счет частичного недосыпания, что является практичный, более естественный, менее тревожный и столь же полезный подход. 22 ЭЭГ записывается во время бодрствования, сна и стадии пробуждения.

    Для достижения удовлетворительных результатов мы просим пациентов ложиться спать 1-2 ч. позже и просыпаться на 1-2 ч раньше, чем обычно. Однако мы не применяйте это строго, но постарайтесь приспособить его к привычкам сна каждого пациента. Некоторые пациентам легко заснуть, а другим — трудно.Мы говорим им, что наша цель — получить ЭЭГ на стадии естественного сна и попросить их ложиться спать позже, чем обычно. и просыпаться очень рано утром и бодрствовать до назначенного времени, что мы организуем в 13:30 для взрослых и в 11:30 для детей. Пациента просят солгать расслабиться в затемненной и тихой комнате для записи после проведения ЭЭГ. электроды. Мы позволяем записывать 30–60 минут сна в зависимости от глубины сна. и аномалии ЭЭГ.Впоследствии пациент просыпается, и когда его настораживают, он садится и ЭЭГ продолжается, включая гипервентиляцию и периодическую световую стимуляцию. Эта последняя фаза пробуждения длится примерно 15 минут, также в зависимости от ЭЭГ. интериктальные и иктальные аномалии. Вся процедура проводится с видео – запись ЭЭГ, особенно для пациентов с небольшими или большими судорогами. ожидаются на основании клинических данных или предшествующей ЭЭГ.

    Мы проверили этот метод и обнаружили, что 93.3% пациентов достигли стадии II – III и иногда IV стадия сна и у всех пациентов запись ЭЭГ успешно продолжил пробуждение. Остальные 6,7% не уснули, хотя в некоторых Им этап I был достигнут.

    В нашей практике имеется множество примеров пациентов с клиническими, в основном кратковременными, незначительными судороги документируются только в состоянии бодрствования, в то время как их стадия сна видео – запись ЭЭГ была нормальной или показала клинически бессимптомный генерализованный разряды.

    Запись ЭЭГ должна быть адаптирована к конкретным обстоятельствам человека Пациент

    То же самое относится к пациентам с ночными припадками, у которых во время бодрствования может быть нормальная ЭЭГ.

    • Женщинам с менструальными припадками следует проводить ЭЭГ в уязвимые периоды, если ЭЭГ в другое время не дает результатов.

    Роль технологов ЭЭГ

    Основная обязанность технологов ЭЭГ — грамотная запись ЭЭГ и фактический отчет.Однако их роль должна быть больше, если рассматривать следующий.

    • В настоящее время около 70% обращений к специалистам по ЭЭГ приходится на эпилептические расстройства.
    • Направления обычно поступают от педиатров / терапевтов, которые могут не знаком с синдромной диагностикой эпилепсии.

    • Информация в форме запроса обычно неадекватна.

    • ЭЭГ-технолог 15–20 мин готовит пациента к запись, которая может быть ценно использована для получения информации о таких вещах, как легкие судороги, провоцирующие факторы, циркадное распределение и другие аспекты конкретного человека.Интерпретация ЭЭГ зависит от история болезни пациента, которая часто бывает скудной или отсутствует.
    • В настоящее время немедицинские специалисты здравоохранения, такие как медсестры, по праву участвуют в лечение эпилепсии.

    Ожидается, что высококвалифицированный специалист по ЭЭГ будет обучен знание судорог и эпилептических синдромов. 11

    В моем отделении технологи ЭЭГ часто предоставляют мне правильный синдромный диагностика наших пациентов основана на таком двойном подходе.Даже интерпретация нормальной ЭЭГ могут значительно отличаться в зависимости от клинической информации (см. иллюстративные случаи на странице 40).

    Цифровая ЭЭГ

    Цифровая ЭЭГ — это безбумажная запись ЭЭГ с использованием компьютерных инструментов. В данные хранятся на электронных носителях, таких как магнитные диски или оптические диски, и отображаются на мониторе. Цифровая запись ЭЭГ имеет много преимуществ по сравнению с аналоговой и бумажной ЭЭГ. включая ретроспективное переформатирование (без необходимости записи новых данных), хранение, автоматическое обнаружение событий, количественная оценка и сетевые возможности. 26–30 Чтение записи ЭЭГ с выбранными пользователем монтажами, фильтрами, вертикальным масштабированием (усиление / чувствительность) и горизонтальное масштабирование (временное разрешение или сжатие) позволяют точная интерпретация. Цифровая ЭЭГ заменяет потребность в складской или микрофильмированной бумаге записи, обеспечивает дополнительную обработку сигналов ЭЭГ и позволяет проводить электронные обмен ЭЭГ. Известно, что получение цифр ЭЭГ из бумажных ЭЭГ также вызывает затруднения. особенно если использовались синие чернила.Большинство рисунков в этой книге легко воспроизвести. из цифровых ЭЭГ.

    Запись видео-ЭЭГ должна стать повседневной практикой

    Запись видео-ЭЭГ должна быть обязательной при обследовании подозреваемых пациентов приступов, потому что это единственный способ поставить неопровержимый диагноз, если клинические события происходят во время записи. Это может случайно произойти во время ЭЭГ или предсказуемо регистрироваться на основе их циркадного распределения и факторов, способствующих развитию.Аппараты видео-ЭЭГ сегодня относительно недороги с развитием цифровых технологий. технология сжатия и хранения. Стоимость может быть снижена до минимума, если использовать коммерческий Имеющаяся видеокамера синхронизирована с ЭЭГ.

    Выделение ЭЭГ имеет большое диагностическое и лечебное значение, если оно связано с с клиническими проявлениями. Однако эти симптомы могут быть незначительными и не распознаются в рутинные ЭЭГ без видеозаписи (рисунки 1.2 а также -). Видео – записи ЭЭГ особенно важны в идентификация и категоризация отсутствий, которые легко выявить гипервентиляция, миоклонические судороги или фокальные припадки, которые могут быть незаметными и психогенные или другие неэпилепические припадки (рис. 1.1) особенно при синдроме гипервентиляции. 31

    Судороги или другие пароксизмальные явления могут возникать на любой стадии ЭЭГ. Следовательно, это желательно начинать и продолжать видеосъемку в течение всей процедуры ЭЭГ.Вазовагал приступы часто возникают при установке электродов ЭЭГ. Психогенные или мошеннические неэпилептические судороги часто возникают в конце ЭЭГ при снятии электродов, особенно когда пациенту говорят, что ЭЭГ в норме. Другие типы неэпилептических припадков, такие как пароксизмальный кинезиогенный хореоатетоз также можно зафиксировать с помощью видео-ЭЭГ. запись и подскажите правильный диагноз.

    Отчет ЭЭГ должен быть полезным и содержательным: он не должен быть сокращенным фактом Отчет

    Одним из наиболее важных источников ошибок в ЭЭГ является то, что отчет клинического нейрофизиолог предпочитает удобный, но довольно бесполезный и ничем не связанный подход, который часто является аббревиатурой от фактического технического отчета: ‘нормальный ЭЭГ »,« аномальная ЭЭГ с генерализованными разрядами лобных происхождение »,« в затылочной регионов »,« очаговое эпизодическое замедление левого темпа без подлинного эпилептиформная активность »и т. д.Это неадекватно, часто неинформативно и иногда вводит в заблуждение. Лечащий врач часто не знаком с этими терминами ЭЭГ и их значение. Мой подход — предоставить как можно больше информации, дополняя традиционное заключение с мнением и часто комментарием, улучшающее ЭЭГ вклад.

    Иллюстративные случаи нормальной рутинной ЭЭГ, требующие клинической информации новая, соответствующим образом адаптированная ЭЭГ

    • Обычная рутинная ЭЭГ подростка с единичным GTCS при пробуждении после значительное недосыпание, утомляемость и непривычное употребление алкоголя.
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ в норме, но, поскольку приступ произошел при пробуждении после значительных провоцирующих факторов, у нас есть устроила ЭЭГ после частичного недосыпания.

      ЭЭГ снова в норме, но после пробуждения были кратковременными (1-2 s), бессимптомный, GSWD 3–4 Гц во время гипервентиляции. Это были согласуется с клиническим впечатлением о низком пороге ИГЭ.Пациент был посоветовал относительно провоцирующих факторов, и никакого лечения лекарствами не проводилось.

    • Нормальная рутинная ЭЭГ 8-летнего ребенка с GTCS во время сна.
      Записка пациента

      Заключение: обычная ЭЭГ бодрствования — это нормально, но поскольку это ребенку с ночными судорожными припадками показана ЭЭГ сна.

      ЭЭГ сна показала центро-височные спайки, что подтверждает диагноз: Роландическая эпилепсия и обеспечение отличного прогноза.

    • Нормальная иктальная и интерктальная ЭЭГ 20-летнего мужчины, часто обращавшаяся за краткими инструкциями группы причудливых движений, которые «звучат как псевдоприпадки ».
      Записка пациента

      Заключение: обычная ЭЭГ бодрствования нормальна. Однако, учитывая историю, пароксизмальные явления в основном происходили во время сна, техник отводил время для того, чтобы пациент пошел спать, во время которого несколько из его обычных приступов были записано с видео – записью ЭЭГ.Это были типичные гипермоторные эпилептические припадки, таким образом подтверждая диагноз мезиальной лобной эпилепсии (дополнительная сенсомоторная эпилепсия).

    • Нормальная ЭЭГ 50-летнего мужчины с GTCS в возрасте от 12 лет, но ремиссия на 10 лет. Прекратить прием противоэпилептических препаратов?
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ в пределах нормы. Однако остановка лекарства не рекомендуется, потому что, согласно информации, предоставленной По словам технолога ЭЭГ, у пациента продолжаются кратковременные припадки.Они состоят односторонних разноцветных и сферических зрительных галлюцинаций, продолжающихся несколько от секунды до минуты, часто прогрессирующей до отклонения глаз и головы. Они есть идентичны тем, которые имели место до его GTCS. Пациент страдает затылочной эпилепсия с приступами зрения и вторичным GTCS, ситуация часто ошибочно диагностирован как мигра-лепсия.

      Несмотря на это сообщение, прием лекарств был прекращен.Через два месяца у пациента GTCS на работе, и он потерял работу.

    Иллюстративные случаи аномальной ЭЭГ, показывающие, что лечащий врач может Значительный вклад в правильную диагностику и лечение

    • ЭЭГ с короткими генерализованными выбросами спайков и волн у 30-летнего мужчины передано из-за первых GTCS.
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм.Это ненормально из-за кратковременных генерализованных разрядов мелких шипов и волны 3–4 Гц, которым способствует гипервентиляция. Эти не связаны с какими-либо иктальными клиническими проявлениями, протестированы с видео – запись ЭЭГ и подсчет дыхания.

      Мнение: аномалия ЭЭГ указывает на низкий порог ИГЭ. Этот согласуется с клинической информацией о том, что недавние GTCS произошли в утром после недосыпания и употребления алкоголя.Пациент не в курсе абсансов или миоклонических подергиваний. Существует небольшая вероятность того, что эти аномалии возникают из-за лобных поражений 32 или субэпендимной гетеротопии (отдельное нарушение миграции нейронов связанные с эпилепсией). 33 Это май указывают на необходимость МРТ высокого разрешения, хотя я ожидаю, что это будет нормально.

      Комментарий: этому пациенту может не потребоваться медикаментозное лечение, но он должен посоветовать относительно провоцирующих факторов.

      МРТ в норме, в следующие 10 приступов у пациента не было. лет наблюдения.

    • Женщина 35 лет направлена ​​по поводу длительной спутанности предменструального цикла. эпизоды.

      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм. Это подозрительно, но не определенно ненормально из-за краткого и незаметный генерализованный всплеск личиночных шипов и тета-волн.

      Заключение: аномалия ЭЭГ легкая и не окончательная. У нас есть организовала ЭЭГ во время ее уязвимого предменструального периода, потому что спутанность сознания эпизоды могут быть бессудорожным эпилептическим статусом.

      Это было выполнено и показало определенные и частые генерализованные выделения всплески / множественные всплески и медленные волны 3–4 Гц, связанные с нарушение сознания и мерцание век.Больше никаких сбивающих с толку эпизодов произошло после лечения вальпроатом.

    • 17-летний мужчина был направлен в связи с «единичным случаем потери сознание и судороги. Эпилепсия? »

      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм. Это ненормально из-за коротких пробежек мономорфных тета-волн вокруг левые передние височные области.

      Мнение: аномалия ЭЭГ легкая, но определенная, хотя и имеет не проявлять обычных эпилептогенных признаков. Однако, поскольку это строго показана односторонняя МРТ высокого разрешения. Это также необходимо, потому что согласно информации, собранной нашим специалистом по ЭЭГ, недавний судорожному эпизоду предшествовали восходящее ощущение в эпигастрии и страх, которые также происходили изолированно несколько раз за предыдущие 2 года.Это повышает вероятность гиппокампальной эпилепсии.

      МРТ подтвердила склероз левого гиппокампа, а ЭЭГ во время сна острая и медленная волна в левом переднем височном электроде.

    • ЭЭГ с затылочными спайками от 6-летнего ребенка, направленного из-за «Длительный эпизод потери сознания с судороги’.
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм, который часто прерывается скоплениями высокоамплитудных двухзатылочных резкие и медленные волны.

      Мнение: аномалия ЭЭГ затылочных спайков часто связана с с доброкачественными припадками в этой возрастной группе. Судя по клиническому описанию, этот ребенок может страдать «синдромом Панайотопулоса», в результате чего судороги часто бывают единичными или нечастыми, как подробно описано в прилагаемой статье (I приложите краткий отчет, если лечащий врач не знает о состоянии). Однако затылочные пароксизмы также могут встречаться у 1% здоровых детей и даже больше. часто у детей с врожденными аномалиями зрения (косоглазие и амблиопия) и другие состояния с припадками или без них.

      Комментарий: эту ЭЭГ следует интерпретировать в соответствии с клинические проявления у этого ребенка. * В частности, это событие было ночным или дневным? Какие были симптомы предшествовали судороги и какова была их продолжительность? Был ли у него автономный нарушения, рвота или отклонение глаз? Это нормальный ребенок с нормальным зрением? и развитие? Пожалуйста, дайте мне знать, возможно, лечение не понадобится.

    • 19-летний студент был направлен из-за нечастого GTCS из-за возраста 13, но сейчас в ремиссии 2 года. Прекратить прием лекарств?
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ покоя в пределах нормы, но гипервентиляция вызвала генерализованный спайк высокой амплитуды и медленную волну разряды 3–4 Гц длительностью 3–5 с. Это были связаны со значительными ошибками при подсчете дыхания, как указано в видео – запись ЭЭГ.

      Заключение: ЭЭГ документирует, что пациент страдает ИГЭ с активные легкие абсансы.

      Комментарий: по информации, предоставленной пациентом, она также иногда возникают легкие миоклонические подергивания при пробуждении, особенно во время сроки экзаменов. Это указывает на то, что она страдает ЯБМ и лечение необходимо. продолжаться еще много лет.

    • Пятилетнего ребенка направили на ЭЭГ из-за «обучения трудности и абсансы ».
      Записка пациента

      Заключение: это длинная видео-запись ЭЭГ во время период бодрствования и естественные I – IV стадии сна. Бодрствование стадия ЭЭГ демонстрирует частые высокоамплитудные резкие и медленные волновые комплексы, преимущественно вокруг правого центрального и правого заднего париетальных электродов.Часто это происходит одновременно с левосторонним подобным комплексом резких и медленных волн, но это всегда более высокая амплитуда справа. Во сне эти выделения появляются постоянно, как при электрическом эпилептическом статусе.

      Заключение: это очень ненормальная ЭЭГ, которая повышает вероятность Синдром Ландау – Клеффнера. Нет ни малейшего доказательства абсансы.

      На основании этой ЭЭГ ребенок был должным образом обследован и обнаружил, что он страдает от синдрома Ландау – Клеффнера.

    Есть множество похожих примеров, что этот тип связи между Электроэнцефалографы и клиницисты необходимы для лучшей диагностики и лечения больных эпилепсией. Проблемы становятся еще более сложными и требовательными в интерпретация ЭЭГ пациентов, направленных по поводу возможных эпилептических припадков, которые также страдают сопутствующими заболеваниями, такими как мигрень, психические заболевания, цереброваскулярные заболевания недостаточность и так далее, а также кто может принимать различные лекарства.В этих случаях это часто важно признать, что «ЭЭГ, хотя и ненормальная, может быть вводит в заблуждение ввиду мигрени и психиатрических или предыдущих травм головы пациент. Нарушение ЭЭГ не может рассматриваться как свидетельство или нет эпилепсия ».

    Значение ЭЭГ после первого афебрильного приступа

    Клиническое примечание

    Рутинная запись ЭЭГ является стандартной рекомендацией диагностической оценки ребенок после первого афебрильного приступа. 34 Это поступает от Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии на базе по анализу доказательств. 34 Однако в Великобритании ЭЭГ не рекомендуется после первого приступа лихорадки, практика, которая может значительные неблагоприятные последствия для правильного диагноза и лечения (см. Панайотопулос 10 и связанные комментарий 6 ).

    Первый припадок

    Большинство эпилепсий проявляются первичным или вторичным GTCS, что может предвещать возникают или возникают спустя долгое время после начала заболевания.Исследования прогноза и лечение «первого припадка» в основном относится к GTCS, хотя Возможно, это не первый приступ в жизни пациента. 35 Миоклонические судороги, абсансы и фокальные припадки менее выражены но важнее GTCS для диагностики. В одном исследовании 74% пациентов с впервые выявленные неспровоцированные приступы пережили несколько эпизодов припадков до их первый медицинский контакт. 36

    Частота рецидивов после первого судорожного припадка колеблется от 27 до 81%, таким образом отражающие существенные различия в выборе, лечении и методологических критерии. 3 , 10

    Сообщалось, что аномальная ЭЭГ и особенно GSWD являются последовательным предиктором рецидивы во всех 36–40 , кроме одного исследования, которое проводилось на взрослых 41 (обзоры см. в Panayiotopoulos 3 , 10 ). В метаанализе из 16 публикаций о риске рецидива после первого припадка, этиологии припадков и ЭЭГ находки были более сильными предикторами рецидива. 37 Это было подтверждено в другом исследовании 407 детей с первым неспровоцированным афебрильный приступ. 40 При идиопатическом и криптогенных припадков ЭЭГ была наиболее важным предиктором исхода с 52% риском рецидив через 2 года у пациентов с аномальной ЭЭГ по сравнению с 28% у пациентов с нормальным ЭЭГ. 40 ЭЭГ показала специфические отклонения фокальных спайков или GSWD у 32,5% из 268 детей после первого идиопатического захват. 39

    Многочисленные исследования однородных пациентов установили заметно разную ремиссию показатели и прогноз в зависимости от синдромальной классификации. Например, рассмотрим отличный прогноз при фебрильных припадках, доброкачественных очаговых припадках у детей, таких как Роландик или синдром Панайотопулоса, пожизненная предрасположенность к судорогам или их обострению при ЮМЭ, мезиальная ТЛЭ при склерозе гиппокампа, эпилептических энцефалопатиях и т. д.

    Для чего нужна ЭЭГ после первого афебрильного припадка?

    Судорожный припадок — драматическое событие в жизни ребенка и его семья. 42 Как и во всех других областях медицины, они имеют право на диагностику, прогноз и лечение, которое является конкретным и точный. 3 , 35 Для достижения этой цели необходима ЭЭГ после первого припадка. 34

    Что эпилептиформная ЭЭГ связана с в два-три раза более высоким риском повторение, чем нормальная ЭЭГ, точно установлено. 3 , 10 , 36–40 Однако наиболее значимые причины наличия ЭЭГ после однократного афебрильного конвульсии четырехкратны.

    Во-первых, , можно распознать детей по признакам специфические эпилептические синдромы. От 10% до 40% детей с доброкачественными очагами поражения в детстве судороги могли иметь не более одного припадка, что лишает их точной диагностика и прогноз в соответствии с существующей практикой в ​​некоторых округах отсутствия ЭЭГ после первого припадка.В других случаях может быть установлена ​​симптоматическая эпилепсия. требующие раннего внимания.

    Во-вторых, , незначительные судороги, такие как абсансы, миоклонические судороги или фокальные припадки могут быть записаны, что имеет огромное диагностическое и лечебное значение.

    В-третьих, , ЭЭГ играет важную роль в установлении судорожных припадков. такие факторы, как видеоигры или телевидение, что позволяет получить своевременный и подходящий совет.

    В-четвертых, , ЭЭГ в нелеченой стадии эпилептического синдрома императив. Это наиболее вероятно, если ЭЭГ запрашивается после первого припадка. Многие педиатры не захотят отказываться от лечения через секунду или более. судороги, которые, как ожидается, произойдут у четверти детей в течение 3 месяцев после их первая посадка. Запросить ЭЭГ на этом этапе может быть слишком поздно, учитывая, что ЭЭГ списки ожидания иногда могут быть длинными.Маскировка или изменение ЭЭГ с помощью ПЭП может предотвратить правильный диагноз приступа или синдрома. Это, в свою очередь, будет вредно для менеджмента, что может быть долгосрочным и дорогостоящим с точки зрения лекарств, что часто вызывает судороги. специфический.

    Ссылки

    1.
    2.
    Бинни CD, Стефан Х. Современная электроэнцефалография: ее роль в лечении эпилепсии. Clin Neurophysiol.1999; 110: 1671–97. [PubMed: 10574283]
    3.

    Panayiotopoulos CP. Доброкачественные парциальные припадки в детском возрасте и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: John Libbey & Company Ltd; 1999.

    4.

    Нидермейер Э., Лопес да Силва Ф. Электроэнцефалография. Основные принципы, клиническое применение и связанные с ними Поля. 4. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1999.

    5.
    Blume WT. Современные тенденции в электроэнцефалографии.Curr. Opin Neurol. 2001; 14: 193–7. [PubMed: 11262735]
    6.
    7.
    8.
    Санд Т. Электроэнцефалография при мигрени: обзор с упором на количественные аспекты электроэнцефалография и взаимосвязь мигрени и эпилепсии. Цефалгия. 2003; 23 (Дополнение 1): 5–11.[PubMed: 12699455]
    9.
    Чедвик Д. Диагностика эпилепсии. Ланцет. 1990; 336: 291–5. [PubMed: 1973981]
    10.
    11.
    Сандерс С., Роулинсон С., Манидакис И., Ферри С.Д., Кутруманидис М. Вклад технологов ЭЭГ в диагностику Синдром Панайотопулоса (предрасположенность к доброкачественным вегетативным заболеваниям в раннем детстве). судороги).Захват. 2004; 13: 567–73. [PubMed: 15519916]
    12.
    Кутроуманидис М., Бинни С.Д., Элвес Р.Д. и др. Межприступная региональная медленная активность при височной эпилепсии коррелирует с боковой височный гипометаболизм, отображаемый с помощью ПЭТ с 18FDG: нейрофизиологические и метаболические последствия. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 65: 170–6. [Бесплатная статья PMC: PMC2170184] [PubMed: 9703166]
    13.
    Американское электроэнцефалографическое общество. Рекомендация 1: минимальные технические требования для проведения клинических исследований. электроэнцефалография. J Clin Neurophysiol. 1994; 11: 2–5. [PubMed: 8195422]
    14.
    Американское электроэнцефалографическое общество. Правило два: минимальные технические стандарты для педиатрии. электроэнцефалография.J Clin Neurophysiol. 1994; 11: 6–9. [PubMed: 8195427]
    15.

    Такахаши Т. Способы активации. В: Niedermeyer E, Lopes da Silva F, редакторы. Электроэнцефалография. Основные принципы, клиническое применение и связанные с ними Поля. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 261–84.

    16.

    Панайотопулос С.П., Бейкер А., Грюневальд Р.А., Роулинсон С.Подсчет дыхания при генерализованных спайк- и волновых разрядах с частотой 3 Гц. J Electrophysiol Technol. 1993; 19: 15–23.

    17.
    Giannakodimos S, Ferrie CD, Panayiotopoulos CP. Качественные и количественные отклонения от нормы счета дыхания во время брифинга. генерализованные спайковые и медленные «субклинические» разряды с частотой 3 Гц. Клин Электроэнцефалогр.1995; 26: 200–3. [PubMed: 8575099]
    18.
    Аартс Дж. Х., Бинни С. Д., Смит А. М., Уилкинс А. Дж.. Селективное когнитивное нарушение при фокальной и генерализованной эпилептиформной форме ЭЭГ-активность. Головной мозг. 1984; 107: 293–308. [PubMed: 6421454]
    19.
    Provinciali L, Signorino M, Censori B, Ceravolo G, Del Pesce M. Нарушение распознавания коррелировало с бисинхронными эпилептическими разрядами.Эпилепсия. 1991; 32: 684–9. [PubMed: 1
  • 7]
  • 20.

    Мирский А.Ф., Дункан С.К., Левав Л.М. Нейропсихологические и психофизиологические аспекты абсансной эпилепсии. В: Дункан Дж. С., Панайотопулос С. П., редакторы. Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: Churchill Communications Europe; 1995. С. 112–21.

    21,
    Флинк Р., Педерсен Б., Гехт А.Б. и др. Руководство по использованию методики ЭЭГ в диагностике эпилепсии.Международная лига против эпилепсии: отчет комиссии. Комиссия по европейскому Дела: Подкомиссия по европейским руководящим принципам. Acta Neurol. Сканд. 2002; 106: 1–7. [PubMed: 12067321]
    22.
    Пераита-Адрадос Р., Гутьеррес-Солана Л., Руис-Фалько М.Л., Гарсия-Пенас Дж. Дж. Полиграфические записи дневного сна после частичного лишения сна у пациентов с подозрение на эпилептические припадки.Neurophysiol Clin. 2001; 31: 34–9. [PubMed: 11281068]
    23.

    Panayiotopoulos CP. Синдром Панайотопулоса: общий и доброкачественный детский эпилептический синдром. Лондон: Джон Либби и компания; 2002.

    24.
    Панайотопулос С.П., Агафонику А., Шароки И.А., Паркер А.П. Вигабатрин усугубляет отсутствие и статус отсутствия. Неврология.1997; 49: 1467. [PubMed: 9371946]
    25.
    Panayiotopoulos CP. Эффективность монотерапии ламотриджином. Эпилепсия. 2000; 41: 357–9. [PubMed: 10714412]
    26.
    Американское электроэнцефалографическое общество. Рекомендация четырнадцатая: рекомендации по записи клинической ЭЭГ на цифровых носителях. J Clin Neurophysiol.1994; 11: 114–15. [PubMed: 8195415]
    27.
    Леви С.Р., Берг А.Т., Теста FM, Новотный Э.Дж., Чиаппа К.Х. Сравнение цифровой и традиционной интерпретации ЭЭГ. J Clin Neurophysiol. 1998. 15: 476–80. [PubMed: 9881918]
    28.
    Blum DE. Компьютерная электроэнцефалография: технические основы, основы нового приложения и потенциальные ловушки.Электроэнцефалор Клин Нейрофизиол. 1998. 106: 118–26. [PubMed: 9741772]
    29.
    Nuwer MR, Comi G, Emerson R, et al. Стандарты IFCN для цифровой записи клинической ЭЭГ. Международный Федерация клинической нейрофизиологии Электроэнцефалогор . Clin Neurophysiol Suppl. 1999; 52: 11–14. [PubMed: 105

    ]

    30.
    Шерг М., Илле Н., Борнфлет Х, Берг П. Расширенные инструменты для просмотра цифровой ЭЭГ: монтаж виртуальных источников, вся голова картографирование, корреляция и фазовый анализ. J Clin Neurophysiol. 2002; 19: 91–112. [PubMed: 11997721]
    31.
    Ферри CD, Агатонику А, Панайотопулос CP. Электроэнцефалография и видеоэлектроэнцефалография в классификация синдромов детской эпилепсии.JR Soc Med. 1998. 91: 251–259. [Бесплатная статья PMC: PMC1296700] [PubMed: 9764078]
    32.

    Ferrie CD, Giannakodimos S, Robinson RO, Panayiotopoulos CP. Симптоматические типичные абсансы. В: Дункан Дж. С., Панайотопулос С. П., редакторы. Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: Churchill Communications Europe; 1995. С. 241–52.

    33.
    Раймонд А.А., Фиш Д.Р., Стивенс Дж.М., Сисодия С.М., Алсанджари Н., Шорвон С.Д.Субэпендимальная гетеротопия: отдельное нарушение миграции нейронов, связанное с при эпилепсии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 57: 1195–202. [Бесплатная статья PMC: PMC485486] [PubMed: 7931380]
    34.
    Хиртц Д., Ашвал С., Берг А. и др. Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета стандартов качества Американской академии неврологии, The Общество детской неврологии и Американское общество эпилепсии.Неврология. 2000; 55: 616–23. [PubMed: 10980722]
    35.
    Король М.А., Ньютон М.Р., Джексон Г.Д., Беркович С.Ф. Эпилептология первого приступа: клиническая, электроэнцефалографическое и магнитное исследование 300 последовательных пациентов. Ланцет. 1998; 352: 1007–11. [PubMed: 9759742]
    36.
    Хаузер В.А., Рич С.С., Аннегерс Дж.Ф., Андерсон В.Э. Рецидив приступа после 1-го неспровоцированного приступа: расширенное наблюдение. Неврология. 1990; 40: 1163–70. [PubMed: 2381523]
    37.
    Берг А.Т., Шиннар С. Риск повторения приступа после первого неспровоцированного приступа: количественный обзор. Неврология.1991; 41: 965–72. [PubMed: 2067659]
    38.
    Харт Ю.М., Сандер Дж.В., Джонсон А.Л., Шорвон С.Д. Национальное исследование общей практики эпилепсии: рецидив после первого захват [см. комментарии] Ланцет. 1990; 336: 1271–4. [PubMed: 1978114]
    39.
    Шиннар С., Канг Х., Берг А.Т., Голденсон Е.С., Хаузер В.А., Моше С.Л. Нарушения ЭЭГ у детей с первым неспровоцированным припадком.Эпилепсия. 1994; 35: 471–6. [PubMed: 8026390]
    40.
    Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л. и др. Риск рецидива приступа после первого неспровоцированного афебрильного приступа в детство: расширенное наблюдение. Педиатрия. 1996; 98: 216–25. [PubMed: 8692621]
    41.
    Хопкинс А., Гарман А., Кларк К.Первый приступ во взрослой жизни. Значение клинических особенностей, электроэнцефалография и компьютерное томографическое сканирование для прогнозирования приступов повторение. Ланцет. 1988; 1: 721–6. [PubMed: 2895259]
    42.
    Хукельман Р.А. Взгляд педиатра. Первый припадок — а ужасающее событие [редакция] Pediatr Ann.1991; 20: 9–10. [PubMed: 1
  • 9]
  • *

    Примечание. Эту информацию должен был получить технолог ЭЭГ (стр. 38).

    Оптимальное использование ЭЭГ в диагностике и лечении эпилепсии — Эпилепсии

    Клиническое примечание

    ЭЭГ, 1–5 , которое совершенно безвредно и относительно недорогое, самое важное исследование в диагностике и лечении эпилепсии при условии, что ее правильно проводят опытные техники и тщательно изучены и интерпретированы в контексте хорошо описанных клинических условий опытными врачи.
    ЭЭГ не заменяет клиническое обследование. неотъемлемая часть диагностического процесса при эпилепсии, и это нельзя недооценивать.
    Более половины детей и взрослых, которые в настоящее время направляются на обычную ЭЭГ, подозревается в эпилепсии или страдает ею. ЭЭГ незаменима в правильный синдромный диагноз этих пациентов.

    Эпилепсию обычно легко диагностировать. Однако, как и при любом другом заболевании, они иногда бывают трудными и трудными.Я использую ЭЭГ как неотъемлемую часть диагностического процесс. В этом смысле оправданий для проведения ЭЭГ после первый приступ или у пациентов с подозрением на эпилепсию. ЭЭГ может быть единственным средством неопровержимого синдромного диагноза. То, что пациенту может не понадобиться лечение 6 , не является убедительным аргументом против такой практики. Первоочередной задачей медицины является диагностика, от которой зависит прогноз и лечение. стратегии.

    Роль ЭЭГ — помочь врачу установить точный диагноз. В большинстве состояния (детские спазмы, миоклонические эпилепсии, идиопатическая генерализованная эпилепсия (ИГЭ), симптоматическая генерализованная эпилепсия, височная эпилепсия (TLE), Ландау – Клеффнера синдром, доброкачественные детские фокальные припадки, светочувствительные и другие рефлекторные эпилепсии) ЭЭГ может конкретно подтвердить или может конкретно направить на такой диагноз, если это клинически неопределенный.В других ситуациях это может быть бесполезно при нормальном ритме или некоторых неспецифическая диффузная или пароксизмальная медленная активность. В этих случаях может потребоваться ЭЭГ во сне, на пробуждение или и то, и другое, и снова оно может не выявить специфических изменений примерно в 10% случаев. пациенты. Однако даже нормальная ЭЭГ у нелеченного пациента может быть полезна, поскольку она может исключить некоторые из вышеперечисленных состояний, при которых ожидается высокий уровень аномалий ЭЭГ, например, при ИГЭ с абсансными припадками.

    ЭЭГ у пациентов с хронической эпилепсией или у пролеченных пациентов может быть неинформативной и вводящей в заблуждение.Важно получить предыдущие медицинские отчеты и отчеты ЭЭГ.

    Запрос на ЭЭГ должен хорошо описывать клиническую проблему, но, поскольку это редко На самом деле технолог ЭЭГ также должен получить соответствующую клиническую информацию.

    Значение рутинной интерактальной или иктальной экстракраниальной ЭЭГ при эпилепсии не должно Быть переоцененным или недооцененным

    ЭЭГ при эпилепсии одними переоценены, а другими недооценены. Правда посередине.

    Причины, по которым нельзя недооценивать ЭЭГ

    • ЭЭГ — единственное доступное исследование для регистрации и оценки пароксизмальные разряды нейронов головного мозга, вызывающие судороги. Соответствующая оценка пациентов с эпилептическими расстройствами зачастую невозможно без ЭЭГ. в в большинстве случаев клинический диагноз согласуется с данными ЭЭГ. Тем не мение, часто именно с помощью ЭЭГ устанавливается правильный диагноз, особенно, если клиническая информация неадекватна или вводит в заблуждение ().В других случаях клинические данные более надежны, чем результаты ЭЭГ, особенно если они неспецифичны или хронические случаи леченной эпилепсии.
    • Классификация приступов и эпилептического синдрома основана на комбинированной клинико-ЭЭГ. проявления. Эпилептические синдромы — важнейшее достижение последнего времени. эпилептологии, в основном выявлялись по их ЭЭГ-проявлениям.
    • Фокальную и генерализованную эпилепсию часто трудно отличить без ЭЭГ. даже опытнейшими эпилептологами ().
    • Это ЭЭГ, которая часто вне всякого сомнения документально подтверждает, что «Грезит» ребенка из-за абсансов (), что длительные эпизоды поведенческие изменения связаны с бессудорожным эпилептическим статусом, что «Клещи век» возникают из-за миоклонии век с светочувствительность, неуклюжесть при пробуждении из-за миоклонических рывков и периодическое ночное недержание мочи возникает из-за ночных судорог.
    • ЭЭГ при неонатальных припадках — самый мощный исследовательский инструмент (стр.93).
    Рисунок 2.1

    Использование и неправильное использование ЭЭГ. Две девушки с похожими аномалиями ЭЭГ генерализованного спайковые / множественные спайковые и медленные разряды либо спонтанные, либо вызванные периодическая световая стимуляция. Вверху: правильное использование ЭЭГ. Это (подробнее …)

    Рисунок 2.2

    Значение ЭЭГ в диагностике эпилепсии; ЭЭГ четырех пациентов с Эпилептические припадки. Вверху: Иктальная ЭЭГ 4-летнего мальчика, у которого были частые короткие эпизоды «паники» без нарушение сознания или судорожное (больше…)

    Причины, по которым не следует переоценивать ЭЭГ

    • ЭЭГ может быть сверхчувствительной при таких состояниях, как доброкачественный детский припадок синдром предрасположенности и слепота у других, таких как лобная эпилепсия или часто TLEs. В редких случаях даже иктальные события могут не обнаруживаться на поверхностной ЭЭГ (некоторые лобные припадки — типичный пример этого). Пациенты с преимущественно очаговой эпилепсией может иметь серию нормальных ЭЭГ, и локализация ЭЭГ не всегда согласована с иктальными внутричерепными записями.Более 40% пациентов с эпилептическими расстройствами может иметь место одна нормальная интерриктальная ЭЭГ, хотя этот процент резко падает до 8% с серией ЭЭГ и соответствующими активирующими процедурами, особенно во время сна. 7
    • Частота приступов не пропорциональна пароксизмальной ЭЭГ. «Эпилептогенные» выделения. Сильно «Эпилептогенные» ЭЭГ могут регистрироваться у пациентов с нечастые или контролируемые клинические судороги и наоборот.Нарушения ЭЭГ делают не отражают тяжесть эпилептического расстройства. 3
    • Более 10% нормальных людей могут иметь неспецифические аномалии ЭЭГ и примерно 1% может иметь «эпилептиформную пароксизмальную активность» без судорог. 4 Распространенность этих аномалии выше у детей, 2–4% имеют функциональный спайк разряды. 3
    • Пароксизмальная эпилептиформная активность высока у пациентов с неэпилептическими, неврологическими заболеваниями. или соматические расстройства, или с неврологическим дефицитом.Например, дети с врожденные нарушения зрения часто имеют затылочные спайки и у пациентов с мигренью имеют высокую частоту возникновения резкой пароксизмальной активности и других аномалий. 3 , 8

    Источники ошибок в ЭЭГ

    Даже самые надежные исследовательские инструменты в медицине не могут избежать серьезных ошибок, потому что низкого технического качества (оборудование, персонал или и то, и другое), устный перевод неквалифицирован врачи или оба.Грамотный отчет должен не только описывать аномалии ЭЭГ. точно, но также укажите его значение и значение в соответствии с хорошо описанные клинические условия. 3

    Неспособность достичь этого ведет к серьезным ошибкам и ошибочной критике, например «Рутинная интерктальная ЭЭГ — одно из наиболее часто используемых исследований в клинической практике. медицина и, несомненно, несет ответственность за огромные человеческие страдания ». 9 Все, что в медицине, клинической или лабораторной, может быть вредны, если их неправильно истолковать.Повышать стандарты, а не отказываться от сервиса — вот что нужно отклик (). 10

    То, что у пациента с опухолью головного мозга может не иметь клинических признаков, не отменяет клиническое обследование, то же самое и с ЭЭГ.

    Основная причина беспокойства и страданий заключается в том, что врачи, в том числе некоторые больные эпилепсией, власти неправильно поняли ЭЭГ, ее значение и ограничения.

    При условии технической корректности ЭЭГ, на мой взгляд, наиболее важные источники ошибок перечислены в порядке значимости.

    1. Единственный наиболее значительный источник ошибок — это то, что ЭЭГ часто интерпретируется вне клинического контекста. На это есть две причины. Во-первых, лечащий врач предоставляет неадекватная информация о событиях («пациент с потерей сознание или большие судороги »,« затемнение: эпилепсия? »и« необъяснимая агрессивность: TLE? ») и часто не упоминают другие заболевания или лекарства, которые могут значительно влияют на ЭЭГ и ее интерпретацию.Во-вторых, отчетная клиническая нейрофизиолог предпочитает удобные, но бесполезные и необязательные сокращения фактического отчета («нормальная ЭЭГ», «аномальная ЭЭГ с генерализованными разрядами лобного происхождения »и пр.). В Санкт-Петербурге Больница Томаса, я нахожусь в выгодном положении, чтобы быть направляющим и сообщать врачу, и эта практика может распространиться на другие клиники эпилепсии. Кроме того, наши технологи ЭЭГ хорошо подготовлены для получения недостающих клинических данных. информацию (см. стр. 38). 11
    2. Неспецифические аномалии ЭЭГ переоцениваются без предлагая способы прояснения их значения, с помощью ЭЭГ без сна для пример или после получения дополнительных клинических данных. Эпизодические очаговые медленные волны неспецифичны и могут возникать у нормального человека или пациент с мигренью, с легким цереброваскулярным заболеванием или даже с опухолями головного мозга. Они могут иметь латеральное значение, даже если они нечасты и незначительны. амплитуда у пациента с хорошо изученным анамнезом височной доли судороги. 12
    3. ЭЭГ во время гипервентиляции, сонливости и сна может вызвать: значительные изменения, которые часто трудно интерпретировать даже опытным нейрофизиологи. ЭЭГ у младенцев и детей еще более сложны и требовательны. Неэпилептический эпизодические переходные процессы, такие как доброкачественные эпилептиформные переходные процессы сна, шесть и 14 положительных резкие скачки в секунду и ритмичные средневисочные разряды часто могут быть неверно интерпретированы как свидетельство «эпилепсии». 4
    4. Предыдущие записи и результаты ЭЭГ потеряны, уничтожены или нет искал. ЭЭГ записано на начальных стадиях заболевания и особенно перед лечение имеют значение не только при первом медицинском обращении пациентов, но также и в переоценке людей с давней эпилепсией. Эти пациенты в основном направляются для модификации лечения, потому что они свободны от судорог и все еще после приема лекарств у них недавно случились судороги после длительного периода без припадков, их судороги не купируются давно принимаемыми лекарствами, имеют побочные реакции к их лекарствам или уместно перейти на новые противоэпилептические препараты (AED), ожидаемая беременность у женщин и т. д.Ответить на все эти случаи сложно. Это требует тщательного клинического обследования, изучения предыдущих медицинских записей и записей ЭЭГ. и установление соответствующего эпилептического синдрома. Это не зависит от результаты новой ЭЭГ, которые могут ввести в заблуждение; например, это может быть нормально в пациент с ИГЭ, который принимает вальпроат натрия или может проявлять очаговые пароксизмы медленных волн в пациенты с хорошо задокументированными генерализованными всплесками и волновыми разрядами (GSWD) на ранней стадии ЭЭГ.Однако в других случаях недавняя ЭЭГ может подсказать правильный совет. документирование легких эпилептических припадков, таких как миоклонические судороги или абсансы у пациента «Без судорог» или «продолжающихся очаговых судороги, недостаточно леченные карбамазепином.
    5. Изменение ЭЭГ лекарственными средствами (например, нейролептики или противоэпилептические средства) или сопутствующие заболевания (цереброваскулярное заболевание, нарушение электролитного баланса или перенесенная ранее травма головы).

    Процедуры активации

    Процедуры активации предназначены для улучшения результатов диагностики ЭЭГ путем индукции или усиление эпилептогенных пароксизмов. Гипервентиляция и периодическая световая стимуляция обычно применяется в ЭЭГ стадии бодрствования. Сонливость, сон и пробуждение тоже очень важные активирующие процедуры.

    Гипервентиляция

    Гипервентиляция часто вызывает изменения ЭЭГ, такие как диффузная и пароксизмальная медленная активность у нормальных людей и особенно у молодых людей, которые хорошо дышат.Эти изменения делают не длиться более 30 с после прекращения гипервентиляции, и они не должны путают с аномальными эпилептогенными нарушениями, которые также активируются гипервентиляция.

    В настоящее время в отделениях ЭЭГ обычно просят пациента сделать гипервентиляцию в течение 3 мин. Пациентам рекомендуется дышать глубоко, а не быстро, с частотой 20 глубоких дыхательных движений. вдохов / мин. 13 , 14 Это вызовет воздухообмен на 20–50 л / мин в взрослые и снижение pCO 2 на 4–7 мл%. 15 Детей младшего возраста поощряют к гипервентиляции, задавая им вопросы. подуть на яркую вертушку или воздушный шар. Младенцы часто гипервентилируют во время рыдания.

    Подсчет дыхания для выявления когнитивных нарушений во время GSWD 3–4 Гц

    Подсчет дыхания — наиболее эффективный и практичный способ надежного тестирования переходных процессов. когнитивные нарушения во время GSWD, вызванные гипервентиляцией. 16 , 17 Дыхание при избыточном дыхании у пациентов с GSWD следует регулярно проводить подсчет.Врачи и технологи ЭЭГ не могут оценить его ценность до использования и испытывают преимущества этой техники в своей клинической практике.

    GSWD 3–4 Гц, который является электрическим сопровождением типичного отсутствие, почти всегда (более 90% нелеченных пациентов) индуцируется или усиливается путем гипервентиляции. В текущей рутинной практике, если происходит GSWD, технический специалист ожидается обнаружение возможных сопутствующих иктальных клинических симптомов, таких как открытие глаз, пристальный взгляд, прекращение дыхания, миоклонические подергивания, аномальные движения глаз, автоматизмы и пр.Словесный тестовый стимул (фраза, число или рифма) во время выделения, которые пациента просят вспомнить, используются для оценки когнитивных обесценение. Таким образом, когнитивные нарушения исследуются по шкале все или ничего мода или вспоминать или не вспоминать мод . Заметное обесценение сознание вряд ли может быть потеряно даже при рутинных записях ЭЭГ без видео. Однако в менее тяжелых случаях, когда нарушение сознания легкое, пациент часто успешно вспоминает словесный тестовый стимул, данный техником во время разряд (рисунок 1.2). Это приводит к неправильное толкование электрического события как личинки или субклинического события. Далее, в краткие разряды вербальный тестовый стимул часто дается в конце или после разрядка закончилась. Точно судить о это без соответствующей записи видео-ЭЭГ.

    Комментарий к руководству по использованию методологии ЭЭГ в диагностике Эпилепсия

    Недавно опубликованное Руководство по использованию методологии ЭЭГ в Диагноз эпилепсии Международной лиги против эпилепсии (ILAE) Комиссия по европейским делам: Подкомиссия по европейским директивам 21 имеет сомнительное значение.Во-первых, это подчеркивает аспекты, относящиеся к старым бумажным записям ЭЭГ, уделяя мало внимания к цифровой ЭЭГ. Во-вторых, он рекомендует недосыпать на всю ночь взрослым и запись только во сне. В-третьих, не делается акцента на значимости и средства обнаружения клинических событий при разрядах ЭЭГ. Наконец, это не сделать вклад в значение видео – записи ЭЭГ в эпилепсии.

    Хорошо задокументировано, что при соответствующем психологическом тестировании краткое обобщенное спайковые или полиспайковые и медленные разряды с частотой 3–4 Гц часто связаны с кратковременным нарушением когнитивной функции, даже если пропуски клинически не очевидный. 18–20 Однако эти психологические тесты в целом неудобны для пользователя и, следовательно, непригодны для повседневной клинической практики, поэтому они не используются в клинические отделения ЭЭГ.

    Подсчет дыханий — это простая модификация рутинной методики ЭЭГ гипервентиляция, которую легко выполняет любой умеющий считать пациент, независимо от возраст и интеллект. Техник демонстрирует пациенту технику. В пациент громко и последовательно считает каждый глубокий вдох в фазе выдоха.

    Подсчет дыхания позволяет точно идентифицировать даже легкие переходные когнитивные обесценение во время GSWD. 17 Это проявляется как невнятность речи, прекращение, опоздание, колебания, ошибки в счете с повторы и отсчет вне очереди (рисунки 1.2 и -). Некоторые пациенты могут принимать два раза подряд вдохи во время или сразу после GSWD, но они учитывают только последний из двух вдохи.

    Рисунок 2.3

    Значение записи ЭЭГ в стадии пробуждения. Из видео — записи ЭЭГ 23-летней женщины с ИГЭ и отсутствием судороги.Считалось, что у нее не было припадков. Длинная ЭЭГ накануне, (подробнее …)

    Клиническое примечание

    Подсчет дыхания является мощным средством выявления преходящих когнитивных нарушений из-за одновременно проверяя внимание, концентрацию, память, последовательную точность и языковая функция. Производительность пациента во время подсчета дыхательных движений как собственный контроль.

    Прерывистая световая стимуляция

    Прерывистая световая стимуляция важна для обнаружения светочувствительной пациенты (как описано в главе 13.Фотопароксизмальные выделения, которые часто возникают в затылочной области, указывают на генетически обусловленная светочувствительность и может встречаться более чем у 1% здоровых предметы.

    Другие формы соответствующей активации рефлекторных припадков

    Следует использовать другие формы соответствующей активации, и они столь же увлекательны, как и поощрение пациентов с рефлекторными припадками, такими как чтение, паттерн, музыкогенный, проприоцептивная и ноогенная эпилепсия.Их обнаружение имеет значение в отношении диагностика и лечение. Избегать провоцирующих факторов может быть все, что необходимо у некоторых пациентов с рефлекторными припадками.

    Сонливость, сон и пробуждение

    Сонливость, сон и пробуждение важны для исследования с помощью ЭЭГ у пациентов с эпилептические расстройства, особенно у тех, кто производит обычную рутинную ЭЭГ в стадии бодрствования или у тех, у кого судороги постоянно связаны с этими физиологическими стадиями.Однако сонливость и сон связаны с резкими физиологическими изменениями на ЭЭГ, которые могут имитировать эпилептогенные пароксизмы. Их интерпретацию следует оставить только высококвалифицированные клинические нейрофизиологи, иначе значимые ошибки неизбежный. В ЭЭГ на стадии сна запись всегда должна включать время пробуждения. сцена. Хорошо известно, что судороги и пароксизмы ЭЭГ могут возникать только на этой стадии в некоторые эпилептические синдромы, такие как ИГЭ.

    Важное примечание

    Следует предпочесть частичное лишение сна на всю ночь.

    Запись должна продолжать включать стадию пробуждения, что является редкостью. практика в большинстве лабораторий ЭЭГ.

    Запись ЭЭГ на стадии сна обычно применяется для обследования пациентов с подозрение или установленный диагноз эпилептических припадков. Это в основном выполняется, потому что (1) нормальная или сомнительная тревожная ЭЭГ, (2) подозрение на ночные эпилептические припадки или (3) возможная активация сна, которая может быть важна для диагностики, например, при доброкачественных заболеваниях. детские фокальные припадки или подозрение на электрический эпилептический статус во сне.

    Обычная практика в большинстве отделений ЭЭГ — просить о бессоннице на всю ночь. ЭЭГ. На следующее утро проводится ЭЭГ, чтобы добиться хорошего сна. ЭЭГ. Как только это будет достигнуто, запись прекращается, пациента просыпают и разрешено идти домой. Как ни удивительно, эта практика также рекомендуется в ILAE. руководящие указания. 21 Однако сон всю ночь депривация неудобна для пациента, а часто и для всей семьи, и может вызвать судороги у восприимчивых людей, особенно после выхода из отделения ЭЭГ в период пробуждения.Пациенты с ювенильной миоклонической эпилепсией (ЮМЭ) особенно подвержены уязвимы, потому что судороги в основном возникают при пробуждении после недосыпания.

    Медикаментозный сон также применяется в некоторых отделениях вместо полноценного сна. недосыпание. Обычно хиналбарбитон, хлоралгидрат и, в последнее время, мелатонин. дается пациенту до или во время установки электродов с целью получения ЭЭГ на стадии сна, после которой выполняется та же процедура, что и выше.Здесь нет необходимость проведения ЭЭГ при пробуждении. Однако препараты, вызывающие сон, могут мешать нормальные паттерны, и пациентам может быть трудно быть достаточно внимательными для остальных дня. У них также могут быть припадки при пробуждении, как описано выше.

    Моя практика — выполнять ЭЭГ во сне, максимально приближенную к естественному состоянию. и привычки пациента и тем самым достичь наилучших результатов с минимальным дискомфортом и минимальный риск для пациента.Это достигается за счет частичного недосыпания, что является практичный, более естественный, менее тревожный и столь же полезный подход. 22 ЭЭГ записывается во время бодрствования, сна и стадии пробуждения.

    Для достижения удовлетворительных результатов мы просим пациентов ложиться спать 1-2 ч. позже и просыпаться на 1-2 ч раньше, чем обычно. Однако мы не применяйте это строго, но постарайтесь приспособить его к привычкам сна каждого пациента. Некоторые пациентам легко заснуть, а другим — трудно.Мы говорим им, что наша цель — получить ЭЭГ на стадии естественного сна и попросить их ложиться спать позже, чем обычно. и просыпаться очень рано утром и бодрствовать до назначенного времени, что мы организуем в 13:30 для взрослых и в 11:30 для детей. Пациента просят солгать расслабиться в затемненной и тихой комнате для записи после проведения ЭЭГ. электроды. Мы позволяем записывать 30–60 минут сна в зависимости от глубины сна. и аномалии ЭЭГ.Впоследствии пациент просыпается, и когда его настораживают, он садится и ЭЭГ продолжается, включая гипервентиляцию и периодическую световую стимуляцию. Эта последняя фаза пробуждения длится примерно 15 минут, также в зависимости от ЭЭГ. интериктальные и иктальные аномалии. Вся процедура проводится с видео – запись ЭЭГ, особенно для пациентов с небольшими или большими судорогами. ожидаются на основании клинических данных или предшествующей ЭЭГ.

    Мы проверили этот метод и обнаружили, что 93.3% пациентов достигли стадии II – III и иногда IV стадия сна и у всех пациентов запись ЭЭГ успешно продолжил пробуждение. Остальные 6,7% не уснули, хотя в некоторых Им этап I был достигнут.

    В нашей практике имеется множество примеров пациентов с клиническими, в основном кратковременными, незначительными судороги документируются только в состоянии бодрствования, в то время как их стадия сна видео – запись ЭЭГ была нормальной или показала клинически бессимптомный генерализованный разряды.

    Запись ЭЭГ должна быть адаптирована к конкретным обстоятельствам человека Пациент

    То же самое относится к пациентам с ночными припадками, у которых во время бодрствования может быть нормальная ЭЭГ.

    • Женщинам с менструальными припадками следует проводить ЭЭГ в уязвимые периоды, если ЭЭГ в другое время не дает результатов.

    Роль технологов ЭЭГ

    Основная обязанность технологов ЭЭГ — грамотная запись ЭЭГ и фактический отчет.Однако их роль должна быть больше, если рассматривать следующий.

    • В настоящее время около 70% обращений к специалистам по ЭЭГ приходится на эпилептические расстройства.
    • Направления обычно поступают от педиатров / терапевтов, которые могут не знаком с синдромной диагностикой эпилепсии.

    • Информация в форме запроса обычно неадекватна.

    • ЭЭГ-технолог 15–20 мин готовит пациента к запись, которая может быть ценно использована для получения информации о таких вещах, как легкие судороги, провоцирующие факторы, циркадное распределение и другие аспекты конкретного человека.Интерпретация ЭЭГ зависит от история болезни пациента, которая часто бывает скудной или отсутствует.
    • В настоящее время немедицинские специалисты здравоохранения, такие как медсестры, по праву участвуют в лечение эпилепсии.

    Ожидается, что высококвалифицированный специалист по ЭЭГ будет обучен знание судорог и эпилептических синдромов. 11

    В моем отделении технологи ЭЭГ часто предоставляют мне правильный синдромный диагностика наших пациентов основана на таком двойном подходе.Даже интерпретация нормальной ЭЭГ могут значительно отличаться в зависимости от клинической информации (см. иллюстративные случаи на странице 40).

    Цифровая ЭЭГ

    Цифровая ЭЭГ — это безбумажная запись ЭЭГ с использованием компьютерных инструментов. В данные хранятся на электронных носителях, таких как магнитные диски или оптические диски, и отображаются на мониторе. Цифровая запись ЭЭГ имеет много преимуществ по сравнению с аналоговой и бумажной ЭЭГ. включая ретроспективное переформатирование (без необходимости записи новых данных), хранение, автоматическое обнаружение событий, количественная оценка и сетевые возможности. 26–30 Чтение записи ЭЭГ с выбранными пользователем монтажами, фильтрами, вертикальным масштабированием (усиление / чувствительность) и горизонтальное масштабирование (временное разрешение или сжатие) позволяют точная интерпретация. Цифровая ЭЭГ заменяет потребность в складской или микрофильмированной бумаге записи, обеспечивает дополнительную обработку сигналов ЭЭГ и позволяет проводить электронные обмен ЭЭГ. Известно, что получение цифр ЭЭГ из бумажных ЭЭГ также вызывает затруднения. особенно если использовались синие чернила.Большинство рисунков в этой книге легко воспроизвести. из цифровых ЭЭГ.

    Запись видео-ЭЭГ должна стать повседневной практикой

    Запись видео-ЭЭГ должна быть обязательной при обследовании подозреваемых пациентов приступов, потому что это единственный способ поставить неопровержимый диагноз, если клинические события происходят во время записи. Это может случайно произойти во время ЭЭГ или предсказуемо регистрироваться на основе их циркадного распределения и факторов, способствующих развитию.Аппараты видео-ЭЭГ сегодня относительно недороги с развитием цифровых технологий. технология сжатия и хранения. Стоимость может быть снижена до минимума, если использовать коммерческий Имеющаяся видеокамера синхронизирована с ЭЭГ.

    Выделение ЭЭГ имеет большое диагностическое и лечебное значение, если оно связано с с клиническими проявлениями. Однако эти симптомы могут быть незначительными и не распознаются в рутинные ЭЭГ без видеозаписи (рисунки 1.2 а также -). Видео – записи ЭЭГ особенно важны в идентификация и категоризация отсутствий, которые легко выявить гипервентиляция, миоклонические судороги или фокальные припадки, которые могут быть незаметными и психогенные или другие неэпилепические припадки (рис. 1.1) особенно при синдроме гипервентиляции. 31

    Судороги или другие пароксизмальные явления могут возникать на любой стадии ЭЭГ. Следовательно, это желательно начинать и продолжать видеосъемку в течение всей процедуры ЭЭГ.Вазовагал приступы часто возникают при установке электродов ЭЭГ. Психогенные или мошеннические неэпилептические судороги часто возникают в конце ЭЭГ при снятии электродов, особенно когда пациенту говорят, что ЭЭГ в норме. Другие типы неэпилептических припадков, такие как пароксизмальный кинезиогенный хореоатетоз также можно зафиксировать с помощью видео-ЭЭГ. запись и подскажите правильный диагноз.

    Отчет ЭЭГ должен быть полезным и содержательным: он не должен быть сокращенным фактом Отчет

    Одним из наиболее важных источников ошибок в ЭЭГ является то, что отчет клинического нейрофизиолог предпочитает удобный, но довольно бесполезный и ничем не связанный подход, который часто является аббревиатурой от фактического технического отчета: ‘нормальный ЭЭГ »,« аномальная ЭЭГ с генерализованными разрядами лобных происхождение »,« в затылочной регионов »,« очаговое эпизодическое замедление левого темпа без подлинного эпилептиформная активность »и т. д.Это неадекватно, часто неинформативно и иногда вводит в заблуждение. Лечащий врач часто не знаком с этими терминами ЭЭГ и их значение. Мой подход — предоставить как можно больше информации, дополняя традиционное заключение с мнением и часто комментарием, улучшающее ЭЭГ вклад.

    Иллюстративные случаи нормальной рутинной ЭЭГ, требующие клинической информации новая, соответствующим образом адаптированная ЭЭГ

    • Обычная рутинная ЭЭГ подростка с единичным GTCS при пробуждении после значительное недосыпание, утомляемость и непривычное употребление алкоголя.
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ в норме, но, поскольку приступ произошел при пробуждении после значительных провоцирующих факторов, у нас есть устроила ЭЭГ после частичного недосыпания.

      ЭЭГ снова в норме, но после пробуждения были кратковременными (1-2 s), бессимптомный, GSWD 3–4 Гц во время гипервентиляции. Это были согласуется с клиническим впечатлением о низком пороге ИГЭ.Пациент был посоветовал относительно провоцирующих факторов, и никакого лечения лекарствами не проводилось.

    • Нормальная рутинная ЭЭГ 8-летнего ребенка с GTCS во время сна.
      Записка пациента

      Заключение: обычная ЭЭГ бодрствования — это нормально, но поскольку это ребенку с ночными судорожными припадками показана ЭЭГ сна.

      ЭЭГ сна показала центро-височные спайки, что подтверждает диагноз: Роландическая эпилепсия и обеспечение отличного прогноза.

    • Нормальная иктальная и интерктальная ЭЭГ 20-летнего мужчины, часто обращавшаяся за краткими инструкциями группы причудливых движений, которые «звучат как псевдоприпадки ».
      Записка пациента

      Заключение: обычная ЭЭГ бодрствования нормальна. Однако, учитывая историю, пароксизмальные явления в основном происходили во время сна, техник отводил время для того, чтобы пациент пошел спать, во время которого несколько из его обычных приступов были записано с видео – записью ЭЭГ.Это были типичные гипермоторные эпилептические припадки, таким образом подтверждая диагноз мезиальной лобной эпилепсии (дополнительная сенсомоторная эпилепсия).

    • Нормальная ЭЭГ 50-летнего мужчины с GTCS в возрасте от 12 лет, но ремиссия на 10 лет. Прекратить прием противоэпилептических препаратов?
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ в пределах нормы. Однако остановка лекарства не рекомендуется, потому что, согласно информации, предоставленной По словам технолога ЭЭГ, у пациента продолжаются кратковременные припадки.Они состоят односторонних разноцветных и сферических зрительных галлюцинаций, продолжающихся несколько от секунды до минуты, часто прогрессирующей до отклонения глаз и головы. Они есть идентичны тем, которые имели место до его GTCS. Пациент страдает затылочной эпилепсия с приступами зрения и вторичным GTCS, ситуация часто ошибочно диагностирован как мигра-лепсия.

      Несмотря на это сообщение, прием лекарств был прекращен.Через два месяца у пациента GTCS на работе, и он потерял работу.

    Иллюстративные случаи аномальной ЭЭГ, показывающие, что лечащий врач может Значительный вклад в правильную диагностику и лечение

    • ЭЭГ с короткими генерализованными выбросами спайков и волн у 30-летнего мужчины передано из-за первых GTCS.
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм.Это ненормально из-за кратковременных генерализованных разрядов мелких шипов и волны 3–4 Гц, которым способствует гипервентиляция. Эти не связаны с какими-либо иктальными клиническими проявлениями, протестированы с видео – запись ЭЭГ и подсчет дыхания.

      Мнение: аномалия ЭЭГ указывает на низкий порог ИГЭ. Этот согласуется с клинической информацией о том, что недавние GTCS произошли в утром после недосыпания и употребления алкоголя.Пациент не в курсе абсансов или миоклонических подергиваний. Существует небольшая вероятность того, что эти аномалии возникают из-за лобных поражений 32 или субэпендимной гетеротопии (отдельное нарушение миграции нейронов связанные с эпилепсией). 33 Это май указывают на необходимость МРТ высокого разрешения, хотя я ожидаю, что это будет нормально.

      Комментарий: этому пациенту может не потребоваться медикаментозное лечение, но он должен посоветовать относительно провоцирующих факторов.

      МРТ в норме, в следующие 10 приступов у пациента не было. лет наблюдения.

    • Женщина 35 лет направлена ​​по поводу длительной спутанности предменструального цикла. эпизоды.

      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм. Это подозрительно, но не определенно ненормально из-за краткого и незаметный генерализованный всплеск личиночных шипов и тета-волн.

      Заключение: аномалия ЭЭГ легкая и не окончательная. У нас есть организовала ЭЭГ во время ее уязвимого предменструального периода, потому что спутанность сознания эпизоды могут быть бессудорожным эпилептическим статусом.

      Это было выполнено и показало определенные и частые генерализованные выделения всплески / множественные всплески и медленные волны 3–4 Гц, связанные с нарушение сознания и мерцание век.Больше никаких сбивающих с толку эпизодов произошло после лечения вальпроатом.

    • 17-летний мужчина был направлен в связи с «единичным случаем потери сознание и судороги. Эпилепсия? »

      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм. Это ненормально из-за коротких пробежек мономорфных тета-волн вокруг левые передние височные области.

      Мнение: аномалия ЭЭГ легкая, но определенная, хотя и имеет не проявлять обычных эпилептогенных признаков. Однако, поскольку это строго показана односторонняя МРТ высокого разрешения. Это также необходимо, потому что согласно информации, собранной нашим специалистом по ЭЭГ, недавний судорожному эпизоду предшествовали восходящее ощущение в эпигастрии и страх, которые также происходили изолированно несколько раз за предыдущие 2 года.Это повышает вероятность гиппокампальной эпилепсии.

      МРТ подтвердила склероз левого гиппокампа, а ЭЭГ во время сна острая и медленная волна в левом переднем височном электроде.

    • ЭЭГ с затылочными спайками от 6-летнего ребенка, направленного из-за «Длительный эпизод потери сознания с судороги’.
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ хорошей организации с хорошо сформированной альфа ритм, который часто прерывается скоплениями высокоамплитудных двухзатылочных резкие и медленные волны.

      Мнение: аномалия ЭЭГ затылочных спайков часто связана с с доброкачественными припадками в этой возрастной группе. Судя по клиническому описанию, этот ребенок может страдать «синдромом Панайотопулоса», в результате чего судороги часто бывают единичными или нечастыми, как подробно описано в прилагаемой статье (I приложите краткий отчет, если лечащий врач не знает о состоянии). Однако затылочные пароксизмы также могут встречаться у 1% здоровых детей и даже больше. часто у детей с врожденными аномалиями зрения (косоглазие и амблиопия) и другие состояния с припадками или без них.

      Комментарий: эту ЭЭГ следует интерпретировать в соответствии с клинические проявления у этого ребенка. * В частности, это событие было ночным или дневным? Какие были симптомы предшествовали судороги и какова была их продолжительность? Был ли у него автономный нарушения, рвота или отклонение глаз? Это нормальный ребенок с нормальным зрением? и развитие? Пожалуйста, дайте мне знать, возможно, лечение не понадобится.

    • 19-летний студент был направлен из-за нечастого GTCS из-за возраста 13, но сейчас в ремиссии 2 года. Прекратить прием лекарств?
      Записка пациента

      Заключение: ЭЭГ покоя в пределах нормы, но гипервентиляция вызвала генерализованный спайк высокой амплитуды и медленную волну разряды 3–4 Гц длительностью 3–5 с. Это были связаны со значительными ошибками при подсчете дыхания, как указано в видео – запись ЭЭГ.

      Заключение: ЭЭГ документирует, что пациент страдает ИГЭ с активные легкие абсансы.

      Комментарий: по информации, предоставленной пациентом, она также иногда возникают легкие миоклонические подергивания при пробуждении, особенно во время сроки экзаменов. Это указывает на то, что она страдает ЯБМ и лечение необходимо. продолжаться еще много лет.

    • Пятилетнего ребенка направили на ЭЭГ из-за «обучения трудности и абсансы ».
      Записка пациента

      Заключение: это длинная видео-запись ЭЭГ во время период бодрствования и естественные I – IV стадии сна. Бодрствование стадия ЭЭГ демонстрирует частые высокоамплитудные резкие и медленные волновые комплексы, преимущественно вокруг правого центрального и правого заднего париетальных электродов.Часто это происходит одновременно с левосторонним подобным комплексом резких и медленных волн, но это всегда более высокая амплитуда справа. Во сне эти выделения появляются постоянно, как при электрическом эпилептическом статусе.

      Заключение: это очень ненормальная ЭЭГ, которая повышает вероятность Синдром Ландау – Клеффнера. Нет ни малейшего доказательства абсансы.

      На основании этой ЭЭГ ребенок был должным образом обследован и обнаружил, что он страдает от синдрома Ландау – Клеффнера.

    Есть множество похожих примеров, что этот тип связи между Электроэнцефалографы и клиницисты необходимы для лучшей диагностики и лечения больных эпилепсией. Проблемы становятся еще более сложными и требовательными в интерпретация ЭЭГ пациентов, направленных по поводу возможных эпилептических припадков, которые также страдают сопутствующими заболеваниями, такими как мигрень, психические заболевания, цереброваскулярные заболевания недостаточность и так далее, а также кто может принимать различные лекарства.В этих случаях это часто важно признать, что «ЭЭГ, хотя и ненормальная, может быть вводит в заблуждение ввиду мигрени и психиатрических или предыдущих травм головы пациент. Нарушение ЭЭГ не может рассматриваться как свидетельство или нет эпилепсия ».

    Значение ЭЭГ после первого афебрильного приступа

    Клиническое примечание

    Рутинная запись ЭЭГ является стандартной рекомендацией диагностической оценки ребенок после первого афебрильного приступа. 34 Это поступает от Подкомитета по стандартам качества Американской академии неврологии на базе по анализу доказательств. 34 Однако в Великобритании ЭЭГ не рекомендуется после первого приступа лихорадки, практика, которая может значительные неблагоприятные последствия для правильного диагноза и лечения (см. Панайотопулос 10 и связанные комментарий 6 ).

    Первый припадок

    Большинство эпилепсий проявляются первичным или вторичным GTCS, что может предвещать возникают или возникают спустя долгое время после начала заболевания.Исследования прогноза и лечение «первого припадка» в основном относится к GTCS, хотя Возможно, это не первый приступ в жизни пациента. 35 Миоклонические судороги, абсансы и фокальные припадки менее выражены но важнее GTCS для диагностики. В одном исследовании 74% пациентов с впервые выявленные неспровоцированные приступы пережили несколько эпизодов припадков до их первый медицинский контакт. 36

    Частота рецидивов после первого судорожного припадка колеблется от 27 до 81%, таким образом отражающие существенные различия в выборе, лечении и методологических критерии. 3 , 10

    Сообщалось, что аномальная ЭЭГ и особенно GSWD являются последовательным предиктором рецидивы во всех 36–40 , кроме одного исследования, которое проводилось на взрослых 41 (обзоры см. в Panayiotopoulos 3 , 10 ). В метаанализе из 16 публикаций о риске рецидива после первого припадка, этиологии припадков и ЭЭГ находки были более сильными предикторами рецидива. 37 Это было подтверждено в другом исследовании 407 детей с первым неспровоцированным афебрильный приступ. 40 При идиопатическом и криптогенных припадков ЭЭГ была наиболее важным предиктором исхода с 52% риском рецидив через 2 года у пациентов с аномальной ЭЭГ по сравнению с 28% у пациентов с нормальным ЭЭГ. 40 ЭЭГ показала специфические отклонения фокальных спайков или GSWD у 32,5% из 268 детей после первого идиопатического захват. 39

    Многочисленные исследования однородных пациентов установили заметно разную ремиссию показатели и прогноз в зависимости от синдромальной классификации. Например, рассмотрим отличный прогноз при фебрильных припадках, доброкачественных очаговых припадках у детей, таких как Роландик или синдром Панайотопулоса, пожизненная предрасположенность к судорогам или их обострению при ЮМЭ, мезиальная ТЛЭ при склерозе гиппокампа, эпилептических энцефалопатиях и т. д.

    Для чего нужна ЭЭГ после первого афебрильного припадка?

    Судорожный припадок — драматическое событие в жизни ребенка и его семья. 42 Как и во всех других областях медицины, они имеют право на диагностику, прогноз и лечение, которое является конкретным и точный. 3 , 35 Для достижения этой цели необходима ЭЭГ после первого припадка. 34

    Что эпилептиформная ЭЭГ связана с в два-три раза более высоким риском повторение, чем нормальная ЭЭГ, точно установлено. 3 , 10 , 36–40 Однако наиболее значимые причины наличия ЭЭГ после однократного афебрильного конвульсии четырехкратны.

    Во-первых, , можно распознать детей по признакам специфические эпилептические синдромы. От 10% до 40% детей с доброкачественными очагами поражения в детстве судороги могли иметь не более одного припадка, что лишает их точной диагностика и прогноз в соответствии с существующей практикой в ​​некоторых округах отсутствия ЭЭГ после первого припадка.В других случаях может быть установлена ​​симптоматическая эпилепсия. требующие раннего внимания.

    Во-вторых, , незначительные судороги, такие как абсансы, миоклонические судороги или фокальные припадки могут быть записаны, что имеет огромное диагностическое и лечебное значение.

    В-третьих, , ЭЭГ играет важную роль в установлении судорожных припадков. такие факторы, как видеоигры или телевидение, что позволяет получить своевременный и подходящий совет.

    В-четвертых, , ЭЭГ в нелеченой стадии эпилептического синдрома императив. Это наиболее вероятно, если ЭЭГ запрашивается после первого припадка. Многие педиатры не захотят отказываться от лечения через секунду или более. судороги, которые, как ожидается, произойдут у четверти детей в течение 3 месяцев после их первая посадка. Запросить ЭЭГ на этом этапе может быть слишком поздно, учитывая, что ЭЭГ списки ожидания иногда могут быть длинными.Маскировка или изменение ЭЭГ с помощью ПЭП может предотвратить правильный диагноз приступа или синдрома. Это, в свою очередь, будет вредно для менеджмента, что может быть долгосрочным и дорогостоящим с точки зрения лекарств, что часто вызывает судороги. специфический.

    Ссылки

    1.
    2.
    Бинни CD, Стефан Х. Современная электроэнцефалография: ее роль в лечении эпилепсии. Clin Neurophysiol.1999; 110: 1671–97. [PubMed: 10574283]
    3.

    Panayiotopoulos CP. Доброкачественные парциальные припадки в детском возрасте и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: John Libbey & Company Ltd; 1999.

    4.

    Нидермейер Э., Лопес да Силва Ф. Электроэнцефалография. Основные принципы, клиническое применение и связанные с ними Поля. 4. Балтимор: Уильямс и Уилкинс; 1999.

    5.
    Blume WT. Современные тенденции в электроэнцефалографии.Curr. Opin Neurol. 2001; 14: 193–7. [PubMed: 11262735]
    6.
    7.
    8.
    Санд Т. Электроэнцефалография при мигрени: обзор с упором на количественные аспекты электроэнцефалография и взаимосвязь мигрени и эпилепсии. Цефалгия. 2003; 23 (Дополнение 1): 5–11.[PubMed: 12699455]
    9.
    Чедвик Д. Диагностика эпилепсии. Ланцет. 1990; 336: 291–5. [PubMed: 1973981]
    10.
    11.
    Сандерс С., Роулинсон С., Манидакис И., Ферри С.Д., Кутруманидис М. Вклад технологов ЭЭГ в диагностику Синдром Панайотопулоса (предрасположенность к доброкачественным вегетативным заболеваниям в раннем детстве). судороги).Захват. 2004; 13: 567–73. [PubMed: 15519916]
    12.
    Кутроуманидис М., Бинни С.Д., Элвес Р.Д. и др. Межприступная региональная медленная активность при височной эпилепсии коррелирует с боковой височный гипометаболизм, отображаемый с помощью ПЭТ с 18FDG: нейрофизиологические и метаболические последствия. J Neurol Neurosurg Psychiatry.1998. 65: 170–6. [Бесплатная статья PMC: PMC2170184] [PubMed: 9703166]
    13.
    Американское электроэнцефалографическое общество. Рекомендация 1: минимальные технические требования для проведения клинических исследований. электроэнцефалография. J Clin Neurophysiol. 1994; 11: 2–5. [PubMed: 8195422]
    14.
    Американское электроэнцефалографическое общество. Правило два: минимальные технические стандарты для педиатрии. электроэнцефалография.J Clin Neurophysiol. 1994; 11: 6–9. [PubMed: 8195427]
    15.

    Такахаши Т. Способы активации. В: Niedermeyer E, Lopes da Silva F, редакторы. Электроэнцефалография. Основные принципы, клиническое применение и связанные с ними Поля. Балтимор, Мэриленд: Уильямс и Уилкинс; 1999. С. 261–84.

    16.

    Панайотопулос С.П., Бейкер А., Грюневальд Р.А., Роулинсон С.Подсчет дыхания при генерализованных спайк- и волновых разрядах с частотой 3 Гц. J Electrophysiol Technol. 1993; 19: 15–23.

    17.
    Giannakodimos S, Ferrie CD, Panayiotopoulos CP. Качественные и количественные отклонения от нормы счета дыхания во время брифинга. генерализованные спайковые и медленные «субклинические» разряды с частотой 3 Гц. Клин Электроэнцефалогр.1995; 26: 200–3. [PubMed: 8575099]
    18.
    Аартс Дж. Х., Бинни С. Д., Смит А. М., Уилкинс А. Дж.. Селективное когнитивное нарушение при фокальной и генерализованной эпилептиформной форме ЭЭГ-активность. Головной мозг. 1984; 107: 293–308. [PubMed: 6421454]
    19.
    Provinciali L, Signorino M, Censori B, Ceravolo G, Del Pesce M. Нарушение распознавания коррелировало с бисинхронными эпилептическими разрядами.Эпилепсия. 1991; 32: 684–9. [PubMed: 1
  • 7]
  • 20.

    Мирский А.Ф., Дункан С.К., Левав Л.М. Нейропсихологические и психофизиологические аспекты абсансной эпилепсии. В: Дункан Дж. С., Панайотопулос С. П., редакторы. Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: Churchill Communications Europe; 1995. С. 112–21.

    21,
    Флинк Р., Педерсен Б., Гехт А.Б. и др. Руководство по использованию методики ЭЭГ в диагностике эпилепсии.Международная лига против эпилепсии: отчет комиссии. Комиссия по европейскому Дела: Подкомиссия по европейским руководящим принципам. Acta Neurol. Сканд. 2002; 106: 1–7. [PubMed: 12067321]
    22.
    Пераита-Адрадос Р., Гутьеррес-Солана Л., Руис-Фалько М.Л., Гарсия-Пенас Дж. Дж. Полиграфические записи дневного сна после частичного лишения сна у пациентов с подозрение на эпилептические припадки.Neurophysiol Clin. 2001; 31: 34–9. [PubMed: 11281068]
    23.

    Panayiotopoulos CP. Синдром Панайотопулоса: общий и доброкачественный детский эпилептический синдром. Лондон: Джон Либби и компания; 2002.

    24.
    Панайотопулос С.П., Агафонику А., Шароки И.А., Паркер А.П. Вигабатрин усугубляет отсутствие и статус отсутствия. Неврология.1997; 49: 1467. [PubMed: 9371946]
    25.
    Panayiotopoulos CP. Эффективность монотерапии ламотриджином. Эпилепсия. 2000; 41: 357–9. [PubMed: 10714412]
    26.
    Американское электроэнцефалографическое общество. Рекомендация четырнадцатая: рекомендации по записи клинической ЭЭГ на цифровых носителях. J Clin Neurophysiol.1994; 11: 114–15. [PubMed: 8195415]
    27.
    Леви С.Р., Берг А.Т., Теста FM, Новотный Э.Дж., Чиаппа К.Х. Сравнение цифровой и традиционной интерпретации ЭЭГ. J Clin Neurophysiol. 1998. 15: 476–80. [PubMed: 9881918]
    28.
    Blum DE. Компьютерная электроэнцефалография: технические основы, основы нового приложения и потенциальные ловушки.Электроэнцефалор Клин Нейрофизиол. 1998. 106: 118–26. [PubMed: 9741772]
    29.
    Nuwer MR, Comi G, Emerson R, et al. Стандарты IFCN для цифровой записи клинической ЭЭГ. Международный Федерация клинической нейрофизиологии Электроэнцефалогор . Clin Neurophysiol Suppl. 1999; 52: 11–14. [PubMed: 105

    ]

    30.
    Шерг М., Илле Н., Борнфлет Х, Берг П. Расширенные инструменты для просмотра цифровой ЭЭГ: монтаж виртуальных источников, вся голова картографирование, корреляция и фазовый анализ. J Clin Neurophysiol. 2002; 19: 91–112. [PubMed: 11997721]
    31.
    Ферри CD, Агатонику А, Панайотопулос CP. Электроэнцефалография и видеоэлектроэнцефалография в классификация синдромов детской эпилепсии.JR Soc Med. 1998. 91: 251–259. [Бесплатная статья PMC: PMC1296700] [PubMed: 9764078]
    32.

    Ferrie CD, Giannakodimos S, Robinson RO, Panayiotopoulos CP. Симптоматические типичные абсансы. В: Дункан Дж. С., Панайотопулос С. П., редакторы. Типичные абсансы и связанные с ними эпилептические синдромы. Лондон: Churchill Communications Europe; 1995. С. 241–52.

    33.
    Раймонд А.А., Фиш Д.Р., Стивенс Дж.М., Сисодия С.М., Алсанджари Н., Шорвон С.Д.Субэпендимальная гетеротопия: отдельное нарушение миграции нейронов, связанное с при эпилепсии. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1994; 57: 1195–202. [Бесплатная статья PMC: PMC485486] [PubMed: 7931380]
    34.
    Хиртц Д., Ашвал С., Берг А. и др. Параметр практики: оценка первого нефебрильного приступа у детей: отчет подкомитета стандартов качества Американской академии неврологии, The Общество детской неврологии и Американское общество эпилепсии.Неврология. 2000; 55: 616–23. [PubMed: 10980722]
    35.
    Король М.А., Ньютон М.Р., Джексон Г.Д., Беркович С.Ф. Эпилептология первого приступа: клиническая, электроэнцефалографическое и магнитное исследование 300 последовательных пациентов. Ланцет. 1998; 352: 1007–11. [PubMed: 9759742]
    36.
    Хаузер В.А., Рич С.С., Аннегерс Дж.Ф., Андерсон В.Э. Рецидив приступа после 1-го неспровоцированного приступа: расширенное наблюдение. Неврология. 1990; 40: 1163–70. [PubMed: 2381523]
    37.
    Берг А.Т., Шиннар С. Риск повторения приступа после первого неспровоцированного приступа: количественный обзор. Неврология.1991; 41: 965–72. [PubMed: 2067659]
    38.
    Харт Ю.М., Сандер Дж.В., Джонсон А.Л., Шорвон С.Д. Национальное исследование общей практики эпилепсии: рецидив после первого захват [см. комментарии] Ланцет. 1990; 336: 1271–4. [PubMed: 1978114]
    39.
    Шиннар С., Канг Х., Берг А.Т., Голденсон Е.С., Хаузер В.А., Моше С.Л. Нарушения ЭЭГ у детей с первым неспровоцированным припадком.Эпилепсия. 1994; 35: 471–6. [PubMed: 8026390]
    40.
    Шиннар С., Берг А.Т., Моше С.Л. и др. Риск рецидива приступа после первого неспровоцированного афебрильного приступа в детство: расширенное наблюдение. Педиатрия. 1996; 98: 216–25. [PubMed: 8692621]
    41.
    Хопкинс А., Гарман А., Кларк К.Первый приступ во взрослой жизни. Значение клинических особенностей, электроэнцефалография и компьютерное томографическое сканирование для прогнозирования приступов повторение. Ланцет. 1988; 1: 721–6. [PubMed: 2895259]
    42.
    Хукельман Р.А. Взгляд педиатра. Первый припадок — а ужасающее событие [редакция] Pediatr Ann.1991; 20: 9–10. [PubMed: 1
  • 9]
  • *

    Примечание. Эту информацию должен был получить технолог ЭЭГ (стр. 38).

    Медицинская минута: что нужно знать об эпилепсии

    Приступы случаются у всех людей, страдающих эпилепсией, но не у всех, у кого был припадок.

    Заболевание, которым страдают 3,5 миллиона детей и взрослых в США, представляет собой заболевание головного мозга, характеризующееся повторяющимися припадками. Многие пациенты живут в постоянном страхе, когда придет их следующий, когда они могут потерять сознание и потерять контроль над своим телом.

    При правильном лечении большинство людей могут контролировать эпилепсию, и это начинается с понимания и диагностики. То, что у вас случился припадок, не означает, что у вас эпилепсия.

    Это эпилепсия?

    «Если у человека случаются два или более неспровоцированных приступа, разделенных более чем на 24 часа, это считается эпилепсией», — сказал доктор Джаянт Ачарья, невролог и директор Центра комплексной эпилепсии при Penn State Health Milton S. Hershey Medical. Центр.

    Но это не единственный способ возникновения припадков. Иногда они могут быть спровоцированы — в результате сильного недосыпания, низкого уровня сахара в крови, отказа от наркотиков или алкоголя или — чаще всего у маленьких детей — высокой температуры. «Если припадок происходит только в этих условиях, мы бы не назвали это эпилепсией», — сказал Ачарья.

    Когда пациент обращается за медицинской помощью с подозрением на приступ, врачи сначала пытаются определить, был ли это приступ или что-то еще, например, обморок (обморок) или транзиторная ишемическая атака, также называемая мини-инсультом.

    Медицинская бригада собирает подробную историю болезни, чтобы помочь в постановке диагноза. Однако часто пациенты не могут подробно разобраться в самом событии.

    «Возможно, они пришли ко мне, потому что потеряли сознание, и кто-то сказал им, что это похоже на припадок», — сказал Ачарья. «Мы действительно хотим услышать напрямую от свидетеля».

    Во время так называемого большого припадка в головном мозге возникает аномальная электрическая активность, вызывающая потерю сознания и резкие мышечные сокращения.При фокальном припадке аномальная электрическая активность ограничивается определенными областями мозга. Иногда пациент теряет сознание. Симптомы, которые могут быть незначительными, включают дрожание одной конечности, необычные движения головы или глаз, покалывание, боль в животе, учащенный пульс, повторяющиеся движения, такие как чмокание губами, расширение зрачков, изменения зрения, галлюцинации или затемнение.

    Как они делают тест на эпилепсию?

    После сбора медицинской и семейной истории пациента врач часто назначает клинические тесты, начиная с электроэнцефалограммы (ЭЭГ).Эта простая неинвазивная процедура измеряет электрическую активность мозга с помощью небольших электродов, прикрепленных к коже черепа.

    «Мы ищем межприступные разряды тройничного нерва, которые будут проявляться на ЭЭГ в виде всплесков или резких волн», — сказал Ачарья. «Это показывает, что часть мозга претерпела физиологические изменения, которые предрасполагают к судорогам».

    Около половины людей с эпилепсией будут иметь нормальные ЭЭГ. Врачи могут заказать более сложное тестирование, в том числе амбулаторную ЭЭГ — когда пациента отправляют домой на два-три дня с подключенными к его коже черепа электродами — или видео-мониторинг ЭЭГ.Во втором случае пациент проводит в больнице пять дней, в то время как медицинская бригада принимает более агрессивные меры, чтобы спровоцировать приступ в безопасных, контролируемых условиях.

    Некоторые виды эпилепсии являются идиопатическими, что означает, что причина либо генетическая, либо неизвестная, — сказал Ачарья. «Затем есть симптоматическая эпилепсия, которая может быть вызвана пороком развития вашего мозга, или каким-либо типом травмы или рубцевания мозга, или опухолью головного мозга», — сказал он. Магнитно-резонансная томография или позитронно-эмиссионная томография могут помочь определить первопричину или место эпилепсии.

    Варианты лечения

    Лечение обычно начинается с приема пероральных препаратов. Если это не сработает, врачи могут попробовать другое лекарство или комбинацию. «Почти 60% наших пациентов успешно применяют монотерапию или комбинированную лекарственную терапию», — сказал Ачарья.

    Однако треть людей, страдающих эпилепсией, не может контролировать свои припадки с помощью одних лекарств.

    «В нашем центре эпилепсии четвертого уровня в Penn State Health мы часто видим пациентов с лекарственно-устойчивой эпилепсией», — сказал Ачарья.«Они потерпели неудачу из-за нескольких лекарств, и их направили к нам, чтобы мы рассмотрели другие варианты».

    Эти варианты включают хирургические резекции, во время которых удаляются патологические ткани головного мозга. Это возможно только для пациентов с фокальной эпилепсией, поражающей «нереалистичную часть мозга», — сказал Ачарья. «Мы не будем касаться таких областей, как основная двигательная зона, языковой центр или зрительная кора». Медицинская бригада будет использовать различные тесты, чтобы оценить, может ли удаление эпилептической области мозга вызвать серьезные неврологические осложнения.

    Лазерная термическая абляция, новый хирургический метод, использует тепло для разрушения небольших участков аномальной ткани головного мозга. По словам Ачарьи, после операции или абляции вероятность полного избавления от судорог у пациентов составляет от 65 до 70%.

    Пациенты с лекарственно-устойчивой эпилепсией, которые не являются кандидатами на хирургическое вмешательство, могут избавиться от приступов с помощью устройств нейростимуляции.

    Диета может играть важную роль в борьбе с эпилептическими припадками. По словам Ачарьи, кетогенная диета была разработана для лечения эпилепсии несколько десятилетий назад.Изначально разработанная с использованием 90% жиров и 10% белков и углеводов, ограничительная диета под наблюдением врача может уменьшить судороги у некоторых людей на 50%, но для того, чтобы она сработала, требуется не менее трех месяцев строгого соблюдения.

    «Люди придумали модификации, чтобы облегчить жизнь», — сказал Ачарья. «Одна из них — это модифицированная диета Аткинса, которая позволяет больше белка и углеводов».

    В конце концов вылечили?

    Эпилепсия считается пожизненным заболеванием.Но некоторые пациенты могут в конечном итоге увидеть, что их диагноз решен.

    «Если человек, принимающий лекарства, проживет несколько лет без припадка, мы начнем отучать его от приема лекарств», — сказал Ачарья. «У многих по-прежнему все в порядке, об изъятиях не сообщалось. По прошествии 10 лет без припадков — включая по крайней мере пять лет отсутствия всех лекарств — их эпилепсия считается вылеченной или разрешенной ».

    Даже если пациент никогда полностью не выздоровеет от эпилепсии, контролируя припадки и управляя эпилепсией, он может наслаждаться высоким качеством жизни, — сказал Ачарья.

    Связанное содержание:

    Medical Minute — это еженедельный выпуск новостей здравоохранения, выпускаемый компанией Penn State Health. В статьях рассказывается об опыте преподавателей, врачей и сотрудников, и они предназначены для того, чтобы предлагать своевременную и актуальную информацию о здоровье, представляющую интерес для широкой аудитории.

    Неэпилептических припадков | Сидарс-Синай

    Не то, что вы ищете?

    Обзор

    Эпилептические припадки вызваны необычной электрической активностью мозга.Приступы могут кратковременно повлиять на:

    • Контроль мышц
    • Механизм
    • Выступление
    • Видение
    • осведомленность

    Некоторые люди испытывают симптомы, похожие на симптомы эпилептического припадка, но без какой-либо необычной электрической активности в головном мозге. Когда это происходит, это называется неэпилептическим припадком (NES).

    NES чаще всего вызывается психическим стрессом или физическим состоянием. Различные типы NES включают:

    • Обморок
    • Панические атаки
    • Диссоциативные припадки (неконтролируемые)

    Симптомы

    Симптомы NES чаще всего сходны с симптомами генерализованного эпилептического припадка.Это может включать:

    • Судороги
    • Плач или шум
    • Жесткость
    • Судорожные, ритмичные или подергивания движения
    • Падение
    • Потеря сознания
    • Замешательство после возвращения в сознание
    • Потеря контроля над мочевым пузырем
    • Прикус языка

    NES может быть аналогичен частичным припадкам. Эти симптомы могут включать:

    • Рывки или ритмичные движения
    • Ощущения, такие как покалывание, головокружение, ощущение переполнения желудка
    • Повторяющиеся движения
    • Взгляд
    • Путаница
    • Изменения эмоций
    • Измененные чувства

    Причины и факторы риска

    НЭС чаще всего вызывается психическим стрессом или физическим состоянием, в том числе:

    • Заболевание сердца, приводящее к обмороку
    • Диабет или другие нарушения обмена веществ
    • Эмоциональная боль
    • Психическая боль
    • Издеваются
    • Физическое или сексуальное насилие
    • Крупная авария

    NES чаще всего встречается у женщин.

    NES чаще встречается у людей с другими состояниями, такими как депрессия или тревога.

    Диагностика

    При припадках врач часто проверяет пациента на эпилепсию. Наиболее полезным тестом для подтверждения эпилепсии является электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Это регистрирует электрическую активность в головном мозге, включая аномальные всплески в моделях электрической активности. С помощью этих паттернов можно идентифицировать различные типы эпилепсии.

    Пациент с NES не будет показывать необычную электрическую активность мозга на ЭЭГ.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ) также могут использоваться для поиска эпилепсии. Однако эти тесты не очень полезны для NES.

    Анализы крови можно использовать для выявления основных заболеваний, таких как диабет.

    Если врач подозревает РЭП, пациента направляют к психологу для дальнейшей диагностики и лечения.

    Лечение

    Психотерапия — это наиболее распространенный метод лечения NES.Это может включать когнитивно-поведенческую терапию (КПТ). КПТ исследует связь между мыслями человека и его чувствами и поведением. КПТ и другие психотерапевтические методы работают несколько месяцев. Важно, чтобы в это время пациент продолжал выполнять свой план лечения.

    NES не реагирует на противосудорожные препараты. Однако лекарства от депрессии или беспокойства могут использоваться как часть плана лечения.

    © 2000-2021 Компания StayWell, LLC.Все права защищены. Эта информация не предназначена для замены профессиональной медицинской помощи. Всегда следуйте инструкциям лечащего врача.

    Не то, что вы ищете?

    Амбулаторная электроэнцефалограмма (ЭЭГ) | Здоровье Чести

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) измеряет и записывает электрическую активность вашего мозга. Ваш врач может порекомендовать амбулаторное исследование ЭЭГ, чтобы сделать запись в течение нескольких дней, а не нескольких часов.Вам не обязательно оставаться в больнице для амбулаторной ЭЭГ. Вы можете передвигаться, как правило, дома.

    Почему ваш врач порекомендует амбулаторную ЭЭГ?

    Электрическая активность вашего мозга часто меняется, и обычные ЭЭГ измеряют активность только в течение нескольких минут. Ваш невролог HonorHealth может посоветовать амбулаторную ЭЭГ, чтобы оценить ваши мозговые волны в течение нескольких дней. Это позволяет вашему врачу видеть ваши мозговые волны, пока вы бодрствуете и когда вы спите.

    Ваш врач может порекомендовать амбулаторную ЭЭГ для диагностики или исследования Эпилепсия или неэпилептических припадков.

    Полезно изучать вас, пока вы заняты своими обычными повседневными делами, потому что эти события иногда могут служить спусковым крючком для ваших симптомов.

    Как подготовиться к амбулаторной ЭЭГ

    Вы должны прийти на прием с чистыми и сухими волосами, без масел и тяжелых продуктов.

    1. Носите удобную одежду. Настройка немного сложна, и вы можете подумать о рубашке на пуговицах и / или майке, чтобы упростить задачу после подключения электродов.
    2. Планируйте есть и спать как обычно — до, во время и после тестирования.
    3. Принимайте прописанные вам лекарства как обычно, если только ваш врач не посоветует вам иное.

    Что можно ожидать во время амбулаторной ЭЭГ?

    Когда вы приедете в офис, вам сначала могут задать несколько вопросов о ваших симптомах. Эта информация полезна при интерпретации результатов теста и постановке диагноза.

    Затем вы лягте на стол, где вам будет тепло и комфортно.Техник измерит и пометит вашу голову жирным карандашом, чтобы электроды были помещены в нужное место. Электроды, подключенные к проводам ЭЭГ, будут помещены на кожу головы с помощью песчаного геля, а затем пасты для их прикрепления. Все накроют марлей и специальной крышкой, чтобы электроды оставались на месте.

    Часть тестирования будет проходить в офисе. Вас попросят спокойно лежать, открывать и закрывать глаза, отвечать на простые вопросы и, возможно, выполнять несколько умственных задач (например, простую математику или правописание).Вас также могут попросить сделать немного глубокого дыхания, что может вызвать у вас головокружение или головокружение. Это нормальная реакция, которая пройдет, как только вы прекратите выполнять упражнения на глубокое дыхание.

    Затем вас отправят домой на 24–72 часа. В это время вы будете прикреплены к портативному монитору. Вам будет предложено вести дневник с записями о том, что вы делаете, а также о том, испытываете ли вы судороги или другие симптомы.

    По окончании теста вы получите инструкции, что делать дальше.Вы можете снять электроды дома или в офисе. Чтобы удалить пасту, нужно немного потрудиться. Вернувшись домой, вы захотите вымыть волосы, чтобы удалить с волос все липкие остатки.

    Хотя тестирование неудобно, оно неинвазивно и безболезненно.

    Оценка и лечение после первого припадка

    Обзор темы

    После того, как у вас случился припадок, может быть трудно предсказать, будут ли у вас новые припадки.Это затрудняет принятие решения о начале лечения эпилепсии. Первый припадок, о котором вы сообщаете, на самом деле может не быть первым припадком, который у вас был. Возможно, в прошлом у вас были припадки, такие как кратковременные приступы отсутствия или ауры, даже не зная, что это были припадки.

    Выполнение электроэнцефалограммы (ЭЭГ), особенно после недосыпания, может выявить отклонения в электрической активности мозга, которые могут помочь подтвердить диагноз эпилепсии.

    КТ и МРТ могут быть полезны при обнаружении изменений в головном мозге, которые могут быть связаны с эпилепсией.Эти тесты могут быть выполнены немедленно, если у человека, у которого был припадок, также снизился уровень сознания или появились новые моторные или сенсорные проблемы, которые не улучшаются вскоре после окончания припадка. Сканирование также может быть выполнено, если у человека постоянная головная боль или лихорадка, СПИД, недавняя травма (особенно головы), рак или антикоагулянтная терапия в анамнезе. Эти вещи увеличивают вероятность того, что приступ мог быть связан с серьезной проблемой в головном мозге. Характер припадка и возраст человека также могут помочь определить, нужен ли тест на визуализацию и как скоро он понадобится.

    Принимая решение о начале лечения, вы и ваш врач должны учитывать вероятность повторного припадка. Факторы риска повторного припадка включают:

    • Признаки структурного поражения головного мозга на компьютерной томографии или МРТ.
    • Аномальные результаты ЭЭГ.
    • История травм головного мозга, например инсульта или травмы.
    • Приступ произошел ночью.

    Есть некоторые свидетельства в пользу использования противоэпилептических препаратов после первого приступа для снижения риска повторных приступов.Но лекарство обычно не назначают, если у вас нет ни одного из вышеперечисленных факторов риска и если у вас маловероятно повторение приступов. Прием противоэпилептических лекарств, когда вы не подвержены риску повторных приступов, подвергает вас побочным эффектам и потенциальному вреду от лекарства.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.