Ээг процедура: Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Содержание

В чём разница аппаратов для ЭЭГ? И ответы на другие вопросы.

03.12.2019 Электроэнцефалограмма.

Обращаем внимание пациентов на следующее:

Процедура будет выполняться на высокоточном 21-канальном аппарате врачом-неврологом и продолжительность процедуры составит 40 минут.

Сколько каналов должно быть в электроэнцефалографе?
Компьютерные электроэнцефалографы могут иметь разное количество каналов. Для оценки пространственного распределения ЭЭГ активности ее необходимо записывать одновременно с максимально большого количества участков головы. Запись небольшого количества каналов увеличивает вероятность ошибочной интерпретации, особенно при оценке преходящих феноменов. 16 каналов одновременной регистрации в настоящее время считается минимальным количеством, которое может охватить области, генерирующие большинство нормальных или патологических паттернов ЭЭГ. Для мониторинга других физиологических показателей могут потребоваться дополнительные каналы.

Электроэнцефалограмма достаточно широко применяется для диагностики психических, неврологических и психоневрологических заболеваний, входит в программу скрининговых обследований при прохождении медкомиссии.

Электроэнцефалографию назначают при подозрении на такие заболевания, как:
· эпилепсия;

· судороги в анамнезе;

· вегетососудистая дистония;

· задержка речевого развития, заикание;

· воспалительные, токсические и дегенеративные поражения головного мозга;

· черепно-мозговые травмы;

· сосудистые патологии и нарушения кровообращения;

· опухолевые процессы в головном мозге.

Также ЭЭГ может быть назначена лечащим врачом при жалобах пациента на:

· хронические головные боли, в том числе мигренеподобные;

· головокружения и частые обмороки;

· нарушения сна, бессонницу или беспричинные пробуждения по ночам.

Абсолютных противопоказаний к проведению ЭЭГ нет. Однако обследование может быть затруднено в следующих ситуациях:

· выраженное психомоторное возбуждение пациента;

· психические заболевания в стадии обострения;

· открытые травмы на голове в области проведения исследования.

Подготовка к процедуре (взрослые):
За 48 часов до процедуры следует отказаться от употребления спиртных напитков и кофеин содержащих продуктов (кофе, кола, черный чай, энергетики, шоколад и др.).

В случае приема нейролептиков и снотворных препаратов необходимо предупредить об этом лечащего врача, чтобы при расшифровке электроэнцефалограммы их действие было учтено.

В день исследования желательно тщательно вымыть голову с использованием шампуня – к чистой коже электроды лучше прикрепляются, в результате чего повышается качество сигнала. С этой же целью специалисты не рекомендуют применять различные косметические средства для волос (лак или воск для укладки, бальзамы, гели и кондиционеры).

За 2 часа до процедуры нельзя принимать пищу и курить.

Непосредственно перед обследованием нужно избавиться от металлических украшений (серьги, клипсы, пирсинг и т.д.).

Тем, у кого длинные волосы, рекомендуется взять с собой полотенце, чтобы удалить с головы остатки медицинского геля, который используется для улучшения фиксации электродов.

Кроме подробного описания результатов обследования врач поставит собственное клинико-электроэнцефалографическое заключение.

Как подготовить к процедуре ребёнка:
Ребенка, особенно маленького, желательно подготовить к проведению ЭЭГ. Можно рассказать, что скоро он окажется в гостях, в комнате с детскими игрушками, и будет играть с тетей доктором в космонавта, летчика или водолаза. Инсценируйте подобную игру дома, не забудьте одеть очки шапочку на голову ребенка;

-Для более плотного контакта датчиков с кожей головы желательно вымыть голову за день или в день исследования;
-Поверхность головы должна быть чистая и гладкая: без косичек, хвостиков, заколок.

Как проводится исследование?
-Процедура проводится в специализированном помещении, исключающим попадание света и шума;
-На голову ребенка одевается очки и шлем, к нему прикрепляются электроды, смазанные гелем. Чтобы процедура одевания шлема проходила спокойнее, можно покормить ребенка, взять его любимые игрушки, книжки, планшет;

-Ребенок может находиться на руках у родителей или в кресле.

Исследование проводится в состоянии пассивного бодрствования. Это означает, что активность головного мозга пациента в этот момент должна быть минимальна. Этого можно добиться, только находясь в тихой, темной комнате. Не рекомендуется во время исследования смотреть на экран телефона, планшета и т.д. Глаза во время исследования должны быть закрыты;
-После записи спокойного бодрствования проводятся функциональные нагрузки. Ребенка просят открыть и закрыть глазки, затем включается фотостимулятор (мигание красного света), и в заключение малышу предлагается глубоко подышать.

Примечание:
На результаты ЭЭГ влияет возраст, состояние здоровья пациента, прием лекарственных средств, при эпилепсии срок давности последнего приступа, тремор (дрожание) головы и конечностей, дефекты черепной коробки, нарушение зрительной функции и другие факторы, которые обязательно принимаются во внимание при расшифровке результатов.

ЭЭГ – процедура безболезненная и абсолютно безвредная, может назначаться даже беременным на любом сроке и маленьким детям.

Побочных эффектов и каких-либо осложнений после ЭЭГ не наблюдалось.

ЭЭГ (Электроэнцефалография)

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – функциональный метод обследования головного мозга и центральной нервной системы. ЭЭГ позволяет выявить такие серьезные заболевания, как, например, эпилепсия.

В чем суть процедуры ЭЭГ?

Исследование позволяет зарегистрировать биоэлектрическую активность головного мозга с помощью электродов, которые фиксируются на голове пациента. Электроды передают на компьютер биоэлектрические потенциалы (волны) — показатели активности мозговой коры. Интенсивность, амплитуда и частота колебаний этих потенциалов дает возможность оценить работу головного мозга.

Для чего нужна электроэнцефалография?

Метод ЭЭГ дает возможность диагностировать различные патологические состояния, связанные с нарушением работы мозга, назначить своевременное лечение и оценить его эффективность, определить причины обмороков, панических атак, судорог, эпилептических приступов, нарушения мозгового обращения и др.

Важно! С 2014 года ЭЭГ вошла в обязательный перечень обследований для медицинской водительской комиссии и стала обязательным условием для получения справки от психиатра.

Какие заболевания диагностируются с помощью метода ЭЭГ?

Среди основных патологий, выявляемых в процессе электроэнцефалографии, можно выделить:

Эпилепсию, судорожные припадки
Травмы черепа

Опухоли и новообразования
Нарушения кровоснабжения
Инфекционные поражения вещества мозга и др.

Плановая ЭЭГ без отдельных показаний чаще всего носит скриннинговый характер и необходима для подтверждения нормального состояния здоровья человека в процессе прохождения специализированных медосмотров.

Как подготовиться к исследованию?

Специальная подготовка к процедуре ЭЭГ не нужна, тем не менее рекомендуется соблюдать базовые рекомендации:

Накануне ЭЭГ вымыть волосы
Снять украшения и металлические предметы
Неплотно поесть.

Для получения корректного результата перед исследованием нельзя принимать лекарственные препараты, способные повлиять на работу мозга (в том числе успокоительные средства).

Быстро и комфортно сделать ЭЭГ вы можете в любом удобном филиале сети «Медкомиссия №1». Наши центры открыты в 8 районах Санкт-Петербурга и оснащены современной диагностической аппаратурой. Диагностику проводят только квалифицированные врачи с большим опытом работы.

Процедура плановой электроэнцефалография проводится в течение 10-20 минут.

Записаться на ЭЭГ в удобное время можно по телефону +7 (812) 380-82-54

Психиатрическое освидетельствование с ЭЭГ-Profimediks

В нашем медицинском центре можно пройти психиатрическое освидетельствование. Также возможен выезд специалистов в организацию. Существует федеральный список профессий, представители которые обязаны проходить этот вид освидетельствования с периодичностью не реже раза в 5 лет.

Подтвержденное психическое здоровье – обязательное требование для пожарников, полицейских, школьных преподавателей, водителей автотранспорта, офисных сотрудников и представителей некоторых других сфер (Постановление правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности»).

ЭЭГ головного мозга (электроэнцефалография) – исследование активности центральной нервной системы, основанное на регистрации электроимпульсов, возникающих в нервных клетках в процессе их работы.
Здоровая нервная система формирует специфические ритмические рисунки, которые фиксируются специальным прибором – энцефалографом. Любые отклонения в рисунке мозговых импульсов свидетельствуют о наличии патологии.
ЭЭГ исследование позволяет не только выявить расстройство нервной системы, но и определить локализацию поражения и степень тяжести. Если вы ищете, где сделать ЭЭГ в Московской области – обращайтесь в медицинский центр «Знак Качества».

В нашем медицинском центре можно пройти психиатрическое освидетельствование. Также возможен выезд специалистов в организацию.

Существует федеральный список профессий, представители которые обязаны проходить этот вид освидетельствования с периодичностью не реже раза в 5 лет.
Подтвержденное психическое здоровье – обязательное требование для пожарников, полицейских, школьных преподавателей, водителей автотранспорта, офисных сотрудников и представителей некоторых других сфер (Постановление правительства РФ от 23 сентября 2002 г. № 695 «О прохождении обязательного психиатрического освидетельствования работниками, осуществляющими отдельные виды деятельности, в том числе деятельность, связанную с источниками повышенной опасности»).

Как проводится электроэнцефалография

ЭЭГ головы – это абсолютно безопасная и безболезненная процедура. Во время исследования на голову пациента надевают специальную шапочку, к которой присоединены электроды. Полученные данные выводятся на экран монитора в форме графических рисунков, которые интерпретирует врач.

Сколько по времени длится процедура

Проведение ЭЭГ (стандартное клиническое ЭЭГ) занимает 20-30 минут. Процедура не нуждается в госпитализации и выполняется в амбулаторных условиях. Функциональные тесты могут по времени длиться больше. Точную продолжительность процедуры и ее стоимость обозначит врач на консультации.

Как готовиться к ЭЭГ

Пройти ЭЭГ в «Знак Качества» можно в рабочее время по предварительной записи. Процедура не предусматривает никакой специальной подготовки. Рекомендуется за сутки перед ЭЭГ отказаться от крепких чая и кофе, исключить табак и алкоголь. Перед исследованием необходимо вымыть и высушить волосы, без использования кондиционера, масок и средств укладки.

ЭЭГ при эпилепсии в Москве: цена электроэнцефалографии

Электроэнцефалография (ЭЭГ) — один из самых точных, информативных и доступных методов исследования активности клеток головного мозга человека. Характер получаемых при процедуре сведений помогает специалистам определять согласованность работы всех структур мозга.

Эпилепсия — сложная патология, которая может оставаться долгое время неопознанной даже хорошими специалистами. Это, в свою очередь, не позволяет вовремя начать терапию, которая на начальных этапах гораздо более эффективна. ЭЭГ при эпилепсии — самый лучший способ выявить проблему на ранней стадии и составить верный алгоритм лечения.

Уже в первые годы после начала использования ЭЭГ в клинических случаях врачи-неврологи и психиатры осознали важное и неоценимое значение данного метода. Несмотря на то, что с тех пор прошло уже несколько десятков лет, и сегодня ЭЭГ при эпилепсии — максимально информативный и востребованный способ диагностики данной патологии (как на ранних стадиях, так и при контроле эффективности лечения).

Одно из главных преимуществ данного метода — возможность распознавать сложные, нестандартные случаи проявления заболевания. Так как эпилепсия далеко не всегда проявляется картиной, описанной в медицинских учебниках, врачи при расшифровке результатов ЭЭГ получают бесценные сведения, которые помогают назначать правильное лечение в дальнейшем.

ЭЭГ помогает получить такие данные, как:

определение природы приступов (они могут быть эпилептическими или неэпилептическими),
определение типа приступов (их особенности),
определение формы эпилепсии,
определение очагов и локализацию заболевания,
оценка изменений, которые происходят в качестве реакции на терапию или внешние факторы.

Что показывает ЭЭГ при эпилепсии

Во время ЭЭГ при эпилепсии есть возможность зарегистрировать эпилептиформные изменения. При этом можно отличить эту болезнь от других, которые также могут сопровождаться приступами и иметь схожую клиническую картину. Исследование позволяет следить за течением заболевания и благодаря точным результатам корректировать назначенное лечение для большей эффективности. ЭЭГ дает возможность увидеть:

эпилептический статус;
какой характер носят приступы;
степень нарушения головного мозга;
действует ли медикаментозная терапия;
возможно ли ухудшение состояния.

При периодической диагностике пациент, который болен эпилепсией, может узнать, какая тенденция у его недуга: положительная или отрицательная. От этого будет зависеть курс лечения и дальнейшая частота проведения данного исследования. Ввиду того, что оно абсолютно безопасно для здоровья и не сопровождается болевыми ощущениями, то делать его можно столько, сколько потребуется. Главное, не забывать о предварительной подготовке, поскольку от ее соблюдения зависит точность результатов.

Как проходит процедура

Обследование требует предварительной подготовки. В случае возникновения приступа, электроэнцефалограмма будет наиболее результативна спустя неделю после него и более. Сама процедура проходит в так называемом состоянии пассивного бодрствования. Это значит, что надо будет сидеть в удобном кресле с закрытыми глазами в состоянии покоя. Для всестороннего изучения мозга используют разные пробы. ЭЭГ при эпилепсии проводится следующим образом:

пациенту надевают на голову шапочку с электродами, с которых считываются данные;
специалист может попросить открыть и закрыть глаза, глубоко и часто подышать через рот;
может быть показан мерцающий свет;
возможно воспроизведение громкого звука;
в случае необходимости процедура проводится во время сна.

Обследование занимает от сорока пяти минут до двух часов. Сразу после его завершения человек может вернуться в свой обычный ритм жизни. ЭЭГ Является безвредным, безболезненным и безопасным для здоровья. Данный метод не инвазивный, то есть не связан с воздействием на человека, поэтому никак не может навредить.

Преимущества исследования

С помощью данного обследования такое заболевание, как эпилепсия, диагностируется лучше всего. Благодаря ему можно отследить степень тяжести болезни и другие изменения в работе головного мозга. Оно имеет преимущества по сравнению с другими методами исследования, поскольку дает возможность:

обнаружить, где начинаются эпилептические приступы;
установить местоположение патологического очага;
уточнить признаки, указывающие на эпилептический синдром;
оценить работу мозга в период между судорогами;
выявить, какой характер носят приступы;
обосновать возникновение обмороков и панических атак;
изучить период сна и бодрствования.

ЭЭГ может показать всю эту информацию и помочь лечащему врачу поставить точный диагноз, назначить наиболее эффективное лечение. Также преимуществом обследования является возможность определить различные патологии на ранних стадиях, тем самым давая шанс предотвратить страшные последствия. Именно поэтому оно играет важную роль при изучении эпилепсии у пациентов и процессов, которые с ней связаны.

Показания

ЭЭГ является эффективным методом проверки работы разных отделов головного мозга. Его делают в диагностических целях или регулярно при наличии серьезных патологий, требующих постоянного контроля. Данный вид исследования позволяет осуществлять такой контроль, например, если у пациента выявлена эпилепсия. Кроме этой болезни, показаниями к осуществлению исследования являются:

судорожные приступы невыясненной этиологии;
обмороки;
нарушение сна;
черепно-мозговые травмы;
нейрохирургические вмешательства;
острое нарушение головного кровообращения;
воспалительные процессы ЦНС.

Обследование назначается и для уточнения диагнозов пациентов с такими симптомами, как головная боль, головокружения, вегето-сосудистая дистония, невротические расстройства. Наибольшая ценность ЭЭГ при эпилепсии заключается в обнаружении интериктальных эпилептиформных разрядов. Оно помогает следить за болезнью и за всеми изменениями, связанными с ней. Есть возможность увидеть динамику развития и диагностировать эпилептический статус в судорожной или бессудорожной форме.

Противопоказания к ЭЭГ при эпилепсии

Правильная диагностика является залогом того, чтобы успешно вылечить эпилепсию. В этом плане данный вид исследования играет главную роль. Воспользоваться им может каждый, поскольку он не имеет абсолютных противопоказаний. Есть лишь некоторые условные факторы, при которых обследование будет проводиться не как обычно, а в присутствии еще одного врача — анестезиолога. К этим факторам относятся следующие состояния:

судорожные приступы;
ишемическая болезнь сердца, гипертония;
психические расстройства.

Противопоказанием не является беременность и период грудного вскармливания. ЭЭГ безболезненна и безопасна, поэтому ее проводят пациентам всех возрастов и любого пола. Желательно не приходить на исследование, если у вас ОРВИ. Для точного результата накануне нужно придержаться диеты, а именно ограничить продукты, содержащие кофеин и энергетики. За пару часов до процедуры нужно поспать, поэтому чаще всего ее назначают в первой половине дня. Главное — не переживать и находиться в спокойном состоянии. В этом случае получится максимально достоверный результат.

Электроэнцефалограмма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — важный инструмент, изучающий электрическую активность мозга. Несмотря на развитие более совершенных методов визуализации, ЭЭГ остается важным параклиническим инструментом для оценки приступов. Это упражнение представляет собой обзор анализа электроэнцефалограммы (ЭЭГ), включая методы, показания, противопоказания и клиническое значение. Это также подчеркивает роль межпрофессиональной команды в оценке и выполнении ЭЭГ.

Целей:

Определите показания электроэнцефалограммы.
Опишите методику электроэнцефалограммы.
Обозначьте клиническое значение электроэнцефалограммы.
Просмотрите роль межпрофессиональной группы в оценке и выполнении электроэнцефалограммы.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — важный инструмент, изучающий электрическую активность мозга. Несмотря на развитие более совершенных методов визуализации, ЭЭГ остается важным параклиническим инструментом для оценки приступов. Он в основном используется для оценки судорог и состояний, которые могут имитировать судороги. Кроме того, среди других показаний полезно классифицировать типы приступов, оценивать пациентов в коматозном состоянии в отделении интенсивной терапии и оценивать энцефалопатии.Электрические свойства мозга были впервые обнаружены английским ученым Ричардом Кейтоном в 1875 году, а примерно 50 лет спустя первая человеческая ЭЭГ была зарегистрирована немецким психиатром Гансом Бергером [1] [2].

Анатомия и физиология

Электроды для записи электроэнцефалограммы помещаются на кожу головы. Они измеряют абсолютные электрические потенциалы, генерируемые нейронами коры головного мозга. Приблизительная площадь коры головного мозга в 10 см2 с синхронным разрядом требуется для создания отклонения на ЭЭГ кожи головы.[3] Тела пирамидных клеток в основном присутствуют в 3 и 5 слоях коры головного мозга. [4] После высвобождения нейротрансмиттеров на замыкательной пластинке возбуждающие или тормозные постсинаптические потенциалы (EPSP / IPSP) генерируются вторично по отношению к деполяризации нейронов (в случае EPSP с внутриклеточным притоком натрия, приводящим к внеклеточной негативности) или гиперполяризации (в случае внутриклеточной негативности IPSP). ). Суммирование ВПСП и ВПСП по выбранной области коры с синхронным разрядом создает электрическое поле с положительными и отрицательными концами (диполь).Диполь обычно параллелен ориентации пирамидальной ячейки. Это суммирование измеряется ЭЭГ. [5] [6]

Кортикальные нейроны и подкорковые структуры систематически связаны посредством хорошо развитой обратной связи. [7] В состоянии покоя или расслабления ЭЭГ регистрирует синусоидальную ритмическую активность, называемую задним доминантным ритмом (PDR), которая, как полагают, обусловлена колебательным взаимодействием между корой (в данном случае зрительной корой) и подкорковыми структурами (таламус).[8] [9] Во время активации корковая активность десинхронизируется, и колебательная активность заменяется более низкой амплитудой и более высокой частотной активностью. В случае приступа из аномальной мозговой сети создается большой сверхсинхронный нейрональный разряд. Оценка ЭЭГ дает важную информацию о локализации и распространении таких разрядов.

Обычно встречающиеся частоты формы волны в ЭЭГ — это альфа (от 8 до 12 Гц), бета (от 13 до 30 Гц), тета (от 4 до 7 Гц) и дельта (менее 4 Гц).Преобладание форм волны в ЭЭГ зависит от возраста и состояния бодрствования человека. Волны ЭЭГ начинаются с прерывистого фона во время пренатальной фазы и становятся непрерывными в более позднем возрасте. Нормальный PDR взрослого человека в состоянии покоя с частотой 8,5 Гц в задних отделах головы отмечается после восьми лет. Более медленные формы волны реже во время бодрствования и преобладают на более поздних стадиях сна. Также существует распределение сигналов от переднего к заднему, с более высокими частотами в передних отделах и более медленными частотами в задних областях головы.

Другими примечательными компонентами / формами волн, которые появляются в течение первого года жизни и полезны для различения стадий сна, являются веретена сна и К-комплексы. Есть также несколько доброкачественных вариантов и артефактов ЭЭГ, которые следует изучить, чтобы не сообщать о ложноположительном тесте. [10]

Показания

Есть несколько показаний для электроэнцефалограммы. [11] [12] [13] Краткий список различных показаний включает:

Для классификации типа приступа и локализации начала припадка [14] [10]
Натрий амобарбитал или тест Вада для определения доминирования полушария в отношении языка и памяти [15]
Лечение эпилептического статуса и индукция терапевтической комы [16] [17] [16]
Пациенты с измененным психическим статусом различной этиологии, например, с токсической метаболической энцефалопатией [18] [19]
Пациенты с энцефалопатией необъяснимой этиологии для оценки степени энцефалопатии [20]
Обморок или симптомы потери сознания при отрицательном кардиологическом исследовании [21]
Пациенты в отделении интенсивной терапии в коматозном состоянии с нарушенной или стойкой спутанностью сознания или пониженной реактивностью [22] [23]
Прогнозирование после остановки сердца [ 24]
Выявление отсроченных ишемических изменений после субарахноидального и внутричерепного кровоизлияния [25] [26]
Анестезиологические процедуры для контроля глубина анестезии [27]

Противопоказания

Четких противопоказаний к проведению электроэнцефалограммы нет.Однако установка электродов может быть сложной задачей после трепанации черепа, а также в случае повреждений черепа или открытых ран. ЭЭГ следует проводить после подробного изучения анамнеза и при подозрении на судороги или эпилепсию. Процедуры активации не следует проводить у лиц с определенными основными заболеваниями. Например, гипервентиляция является относительным противопоказанием для пациентов с инсультами, инфарктом миокарда, операциями (трансплантатами), острым респираторным дистресс-синдромом, астмой, болезнью Моямоя и серповидноклеточной анемией в анамнезе.[30] [31]

Оборудование

Основное оборудование включает электроды (наиболее широко используются серебряные / хлорсеребряные электроды), усилитель и систему ЭЭГ (монитор и процессор). Раньше для построения записей ЭЭГ (аналоговая запись) использовались механические ручки и записывающие устройства на бумаге. В современной клинической практике стандартная система ЭЭГ может получать информацию по крайней мере из 128 каналов с частотой дискретизации более 10 кГц со всех каналов, а также с разрешением 24 бита на каждом из усилителей.[5]

Другими важными компонентами размещения электродов являются гель и соли, которые применяются для улучшения проводимости кожи головы и, таким образом, для записи формы волны. В настоящее время также используются «сухие электроды», которые улучшили и ускорили подготовку кожи головы. [32]

Персонал

Электроэнцефалограмма выполняется техником / технологом по ЭЭГ, который является обученным профессионалом с соответствующим образованием и подготовкой. Они проходят строгий процесс обучения и сертификации.После завершения исследования записи просматриваются, и клинический нейрофизиолог составляет отчет, который обычно является сертифицированным / подходящим неврологом, который проходит дополнительную специализированную подготовку по ЭЭГ / эпилепсии. [33]

Выполнение ЭЭГ в отделении интенсивной терапии и отделениях мониторинга эпилепсии требует участия дополнительно обученного персонала (медсестер, вспомогательный персонал, техников-наблюдателей и др.) Для обеспечения надлежащей и безопасной оценки и ухода за всеми пациентами. [34]

Подготовка

Когда электроэнцефалограмма выполняется в амбулаторных условиях, пациенты получают четкие инструкции до их назначения ЭЭГ.Им не рекомендуется использовать кондиционеры или другие вещества, которые могут повлиять на качество записи (импеданс электродов). Кожа головы обычно хорошо очищается, чтобы получить правильную запись с низким сопротивлением. [35] Обычно полное сопротивление должно быть ниже 5 кОм. Для пациентов отделения интенсивной терапии обычно принимают несколько мер, чтобы уменьшить помехи от различных используемых медицинских инструментов, устройств и линий. Время от времени могут потребоваться механические ограничения, а не химические ограничения, которые обеспечивают правильную запись ЭЭГ.

Методика

Обычная электроэнцефалограмма выполняется в тихой комнате с регулируемым уровнем освещения. Тест должен выполняться специалистом по ЭЭГ, имеющим соответствующую подготовку. Международная система от 10 до 20 наиболее широко используется для установки электродов на кожу головы. [36] Обычно на коже головы взрослого помещается не менее 21 электрода, включая электрод сравнения и электроды заземления. После размещения электродов следует измерить полное сопротивление всех электродов и убедиться, что оно меньше 5 кОм.Калибровку следует выполнить до начала исследования. К ним относятся запись прямоугольного сигнала и биологическая калибровка. Во время записи выполняются различные процедуры активации, чтобы вызвать эпилептиформные аномалии и другие изменения ЭЭГ. К ним относятся открытие и закрытие глаз, гипервентиляция и световая стимуляция. Регистрация сонливости и сна — важные составляющие любой процедуры ЭЭГ. Недосыпание также используется как провокационный прием. [37]

Каналы ЭЭГ отображаются после различных изображений, и каждый канал записывает разность электрических потенциалов между двумя компонентами (электродами) каждого канала.ЭЭГ следует анализировать с использованием различных типов монтажа (в основном биполярных и ссылочных), чтобы точно изолировать и локализовать патологические разряды. [38] Оцифровка ЭЭГ значительно упростила переформатирование и реконструкцию в соответствии с требованиями электроэнцефалографа для целей интерпретации. [39]

Обычно используемые монтажи: [40] [41]

Референтные фотомонтажи (например, уши, средняя реплика)
Биполярные фотомонтажи (продольные и поперечные)
Лапласовские фотомонтажи

Ссылки

Каналы отображают разность потенциалов между записывающим / активным электродом и предварительно выбранным эталоном (другой электрод по площади тела или среднее значение определенного количества выбранных электродов).

Биполярный монтаж

Каналы, расположенные продольно или поперечно, отображают разность потенциалов между двумя смежными электродами. Эти фотомонтажи легко обнаруживают асимметрию между двумя полушариями мозга.

Лапласианские монтажа

В этом монтаже эталоном является комбинированное средневзвешенное значение потенциалов, окружающих конкретный электрод или интересующую область. Обычно полезно изучать или оценивать очаговые разряды с минимальным полем.[42]

Осложнения

Могут возникнуть непредвиденные осложнения, если во время скрининга пациентов перед выполнением процедуры активации или провокационных процедур, таких как гипервентиляция, у некоторых людей не будет проведена должная осмотрительность, как упоминалось ранее. Длительный мониторинг ЭЭГ в отделениях наблюдения за эпилепсией и отделениях интенсивной терапии связан с повреждением кожи и требует оказания соответствующей помощи. [43]

Клиническая значимость

Электроэнцефалограмма — важный инструмент для исследования патологий центральной нервной системы, связанных с припадками и измененным психическим статусом в повседневной практике.Это дополнительный тест к более продвинутым исследованиям изображений. ЭЭГ широко используется для оценки пациентов с эпилепсией, измененным психическим статусом или измененным сознанием, парасомниями, энцефалопатиями, вторичными по отношению к различным метаболическим и токсическим нарушениям, деменции и инсультам, проявляющимся в виде припадков. ЭЭГ также полезна для оценки прогнозов у пациентов с аноксическим повреждением головного мозга, черепно-мозговой травмой, определения смерти мозга и токсичности лекарств. ЭЭГ — это, по сути, универсальный инструмент для оценки любой активности межприступных мозговых волн и лучшего понимания основного прогресса у неотзывчивого или коматозного человека.Также полезно оценивать пациентов с поведенческими или психогенными приступами, которые кажутся похожими на припадки. [11] [12] [13]

Процедуры активации помогают или облегчают регистрацию аномальных выделений, которые полезны для классификации областей мозга, вовлеченных в фокальную эпилепсию, или определения наличия у человека генетического или первичного типа эпилепсии. Долгосрочные ЭЭГ с видео полезны для фиксации припадков и характеристики их семиологии. С точки зрения диагностики и лечения эта информация может быть полезна для предоперационной работы с лечебной целью, если судороги пациента не поддаются лечению с медицинской точки зрения.Более инвазивная форма ЭЭГ с использованием сеточных и глубинных электродов применяется для оценки электрической активности мозга с поверхности коры и подкоркового белого вещества соответственно [44] [45].

Улучшение результатов команды здравоохранения

Межпрофессиональная команда очень важна для ведения пациентов, которым требуется диагностическая электроэнцефалограмма. Команда хорошо обученных специалистов по ЭЭГ, медсестер, клинических нейрофизиологов и неврологов должна надлежащим образом обследовать пациентов, гарантировать, что надлежащий тест будет проведен безопасным образом и правильно интерпретирован на основе рекомендаций, что позволит принять лучшее решение о лечении. лечащими поставщиками.[46] Врачи-интерпретаторы ЭЭГ должны быть сертифицированы и следовать рекомендациям соответствующего клинического нейрофизиологического общества по отчетности ЭЭГ. [47] [48]

Каталожные номера

1.: Haas LF. Ганс Бергер (1873-1941), Ричард Катон (1842-1926) и электроэнцефалография. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 2003 Янв; 74 (1): 9. [Бесплатная статья PMC: PMC1738204] [PubMed: 12486257]
2.: Tudor M, Tudor L, Tudor KI. [Ганс Бергер (1873-1941) — история электроэнцефалографии].Acta Med Croatica. 2005; 59 (4): 307-13. [PubMed: 16334737]
3.: КУПЕР Р, ЗИМНИЙ АЛ, ВОРОНА Х.Д., УОЛТЕР РГ. СРАВНЕНИЕ ПОДКОРТИКАЛЬНОЙ, КОРТИКАЛЬНОЙ И РОЗОВОЙ АКТИВНОСТИ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ХРОНИЧЕСКИ ВНУТРЕННИХ ЭЛЕКТРОДОВ У ЧЕЛОВЕКА. Электроэнцефалор Клин Нейрофизиол. 1965 Февраль; 18: 217-28. [PubMed: 14255050]
4.: ДеФелипе Дж., Фариньяс И. Пирамидный нейрон коры головного мозга: морфологические и химические характеристики синаптических входов. Prog Neurobiol. 1992 декабрь; 39 (6): 563-607.[PubMed: 1410442]
5.: Biasiucci A, Franceschiello B, Murray MM. Электроэнцефалография. Curr Biol. 2019 Февраль 04; 29 (3): R80-R85. [PubMed: 30721678]
6.: Киршштейн Т., Кёлинг Р. Что является источником ЭЭГ? Clin EEG Neurosci. 2009 июл; 40 (3): 146-9. [PubMed: 19715175]
7.: Babiloni C, Binetti G, Cassarino A, Dal Forno G, Del Percio C, Ferreri F, Ferri R, Frisoni G, Galderisi S, Hirata K, Lanuzza B, Miniussi C, Mucci А, Нобили Ф., Родригес Дж., Лука Романи Дж., Россини П.М.Источники корковых ритмов у взрослых при физиологическом старении: многоцентровое исследование ЭЭГ. Hum Brain Mapp. 2006 Февраль; 27 (2): 162-72. [Бесплатная статья PMC: PMC6871339] [PubMed: 16108018]
8.: Goldman RI, Stern JM, Engel J, Cohen MS. Одновременная ЭЭГ и фМРТ альфа-ритма. Нейроотчет. 2002, 20 декабря; 13 (18): 2487-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3351136] [PubMed: 12499854]
9.: Sauseng P, Klimesch W., Stadler W., Schabus M, Doppelmayr M, Hanslmayr S, Gruber WR, Birbaumer N.Сдвиг визуального пространственного внимания выборочно связан с альфа-активностью ЭЭГ человека. Eur J Neurosci. 2005 декабрь; 22 (11): 2917-26. [PubMed: 16324126]
10.: Рамакришнан С., Райи А. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 31 июля 2021 г. Эпилепсии, связанные с локализацией ЭЭГ. [PubMed: 32491577]
11.: Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM, Nuwer MR, Quigg M, Ривьелло Дж. Дж., Шмитт С. Е., Симмонс Л. А., Цучида Т. Н., Хирш Л. Дж., Целевая группа по непрерывной ЭЭГ интенсивной терапии Американского общества клинической нейрофизиологии. Консенсусное заявление о непрерывной ЭЭГ у тяжелобольных взрослых и детей, часть I: показания. J Clin Neurophysiol. 2015 Апрель; 32 (2): 87-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4435533] [PubMed: 25626778]
12.: Примавера А., Оденино Д., Коцито Л. Эмерджентная ЭЭГ: Показания и диагностические возможности. Неврология. 23 марта 2004 г .; 62 (6): 1029; ответ автора 1029. [PubMed: 15037727]
13.: Варелас П.Н., Спанаки М.В., Хасейн-Бей Л., Хетер Т., Терранова Б.Эмерджентная ЭЭГ: показания и диагностическая ценность. Неврология. 2003 сентябрь 09; 61 (5): 702-4. [PubMed: 12963769]
14.: Modur PN, Rigdon B. Диагностические данные последовательного рутинного ЭЭГ и расширенного амбулаторного видео-ЭЭГ-мониторинга. Clin Neurophysiol. 2008 Янв; 119 (1): 190-6. [PubMed: 18042424]
15.: Gotman J, Bouwer MS, Jones-Gotman M. Внутричерепное ЭЭГ-исследование структур мозга, пораженных внутренней каротидной инъекцией амобарбитала. Неврология. 1992 ноябрь; 42 (11): 2136-43.[PubMed: 1436524]
16.: Privitera M, Hoffman M, Moore JL, Jester D. Выявление с помощью ЭЭГ нетонико-клонического эпилептического статуса у пациентов с измененным сознанием. Epilepsy Res. 1994 июн; 18 (2): 155-66. [PubMed: 7957038]
17.: Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RG, Bates JE, Thompson TB, Mayer SA. Непрерывный мониторинг ЭЭГ и инфузия мидазолама при рефрактерном бессудорожном эпилептическом статусе. Неврология. 2001 25 сентября; 57 (6): 1036-42. [PubMed: 11571331]
18.: Каплан П.В., Россетти АО. Паттерны ЭЭГ и корреляции изображений при энцефалопатии: энцефалопатия, часть II. J Clin Neurophysiol. 2011 июн; 28 (3): 233-51. [PubMed: 21633250]
19.: Малхотра К., Райи А. Гириформный инфаркт при церебральной воздушной эмболии: визуализирующий имитатор эпилептического статуса. Энн Индийский академик Neurol. 2017 июль-сентябрь; 20 (3): 313-315. [Бесплатная статья PMC: PMC5586131] [PubMed: 288]
20.: Kaplan PW. ЭЭГ при метаболической энцефалопатии и коме.J Clin Neurophysiol. 2004 сентябрь-октябрь; 21 (5): 307-18. [PubMed: 15592005]
21.: Brenner RP. Электроэнцефалография при обмороке. J Clin Neurophysiol. 1997 Май; 14 (3): 197-209. [PubMed: 9244159]
22.: Сингх Дж., Такур Дж., Александр Дж., Райи А., Пенг Дж., Белл В., Бриттон Дж. Предикторы несудорожных припадков и их влияние на краткосрочный исход. J Clin Neurophysiol. 2021, 01 мая; 38 (3): 221-225. [PubMed: 32141985]
23.: Sutter R, Fuhr P, Grize L, Marsch S, Rüegg S.Непрерывный видео-ЭЭГ-мониторинг увеличивает частоту выявления бессудорожного эпилептического статуса в отделении интенсивной терапии. Эпилепсия. 2011 Март; 52 (3): 453-7. [PubMed: 21204818]
24.: Sivaraju A, Gilmore EJ, Wira CR, Stevens A, Rampal N, Moeller JJ, Greer DM, Hirsch LJ, Gaspard N. Прогнозирование комы после остановки сердца: ранние клинические и электроэнцефалографические предикторы исхода. Intensive Care Med. 2015 июл; 41 (7): 1264-72. [PubMed: 25940963]
25.: Vespa PM, Nuwer MR, Juhász C, Alexander M, Nenov V, Martin N, Becker DP.Раннее выявление вазоспазма после острого субарахноидального кровоизлияния с помощью непрерывного ЭЭГ-мониторинга в ОИТ. Электроэнцефалор Клин Нейрофизиол. 1997 декабрь; 103 (6): 607-15. [PubMed: 9546487]
26.: Claassen J, Hirsch LJ, Kreiter KT, Du EY, Connolly ES, Emerson RG, Mayer SA. Количественная непрерывная ЭЭГ для выявления отсроченной ишемии головного мозга у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием низкой степени. Clin Neurophysiol. 2004 декабрь; 115 (12): 2699-710. [PubMed: 15546778]
27.: Чжан XS, Рой Р.Дж., Дженсен Е.В.Сложность ЭЭГ как мера глубины анестезии для пациентов. IEEE Trans Biomed Eng. 2001 декабрь; 48 (12): 1424-33. [PubMed: 11759923]
28.: Kompanje EJ, Epker JL, de Groot Y, Wijdicks EF, van der Jagt M. [Определение смерти мозга при донорстве органов: требуется ли ЭЭГ?]. Ned Tijdschr Geneeskd. 2013; 157 (42): A6444. [PubMed: 24128600]
29.: Young GB, Shemie SD, Doig CJ, Teitelbaum J. Краткий обзор: роль дополнительных тестов в неврологическом определении смерти.Может Дж. Анаэст. 2006 июн; 53 (6): 620-7. [PubMed: 16738299]
30.: Кейн Н., Грокотт Л., Кандлер Р., Лоуренс С., Панг С. Гипервентиляция во время электроэнцефалографии: безопасность и эффективность. Захват. 2014 Февраль; 23 (2): 129-34. [PubMed: 24252807]
31.: Matheja P, Weckesser M, Debus O, Franzius Ch, Löttgen J, Schober O, Kurlemann G. Синдром Мойямоя: нарушение гемодинамики на ECD SPECT после ЭЭГ-контролируемой гипервентиляции. Нуклеармедизин. 2002 Февраль; 41 (1): 42-6. [PubMed: 11917348]
32.: Лопес-Гордо М.А., Санчес-Морильо Д., Пелайо Валле Ф. Сухие электроды ЭЭГ. Датчики (Базель). 2014 18 июля; 14 (7): 12847-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4168519] [PubMed: 25046013]
33.: Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM , Nuwer MR, Quigg M, Riviello JJ, Schmitt SE, Simmons LA, Tsuchida TN, Hirsch LJ., Critical Care Continuous EEG Task Force Американского общества клинической нейрофизиологии.Консенсусное заявление о непрерывной ЭЭГ у тяжелобольных взрослых и детей, часть II: персонал, технические характеристики и клиническая практика. J Clin Neurophysiol. 2015 Апрель; 32 (2): 96-108. [Бесплатная статья PMC: PMC4434600] [PubMed: 25626777]
34.: Шафер П.О., Бюлоу Дж. М., Ноэ К., Шиннар Р., Дьюар С., Левисон П. М., Дин П., Фикер Д., Пью М. Дж., Баркли Г. Л.. Основанный на консенсусе подход к безопасности пациентов в отделениях мониторинга эпилепсии: рекомендации по предпочтительной практике. Эпилепсия.2012 ноябрь; 25 (3): 449-56. [PubMed: 22999858]
35.: Ferree TC, Luu P, Russell GS, Tucker DM. Импеданс скальп-электрода, риск инфицирования и качество данных ЭЭГ. Clin Neurophysiol. 2001 Март; 112 (3): 536-44. [PubMed: 11222977]
36.: Homan RW, Herman J, Purdy P. Расположение электродов международной системы 10-20 в мозге. Электроэнцефалор Клин Нейрофизиол. 1987 Апрель; 66 (4): 376-82. [PubMed: 2435517]
37.: Синха С.Р., Салливан Л., Сабау Д., Сан-Хуан Д., Домбровски К.Э., Халфорд Дж. Дж., Хани А.Дж., Дрислейн Ф.В., Штеккер М.М.Рекомендация 1 Американского общества клинической нейрофизиологии: Минимальные технические требования для выполнения клинической электроэнцефалографии. J Clin Neurophysiol. 2016 август; 33 (4): 303-7. [PubMed: 27482788]
38.: Foldvary N, Caruso AC, Mascha E, Perry M, Klem G, McCarthy V, Qureshi F, Dinner D. Определение монтажей, которые лучше всего обнаруживают электрографическую судорожную активность во время полисомнографии. Спать. 2000 15 марта; 23 (2): 221-9. [PubMed: 10737339]
39.: Хэлфорд Дж. Дж., Сабау Д., Дрислейн Ф. В., Цучида Т. Н., Синха С. Р..Рекомендация 4 Американского общества клинической нейрофизиологии: Запись клинической ЭЭГ на цифровые носители. Neurodiagn J. 2016; 56 (4): 261-265. [PubMed: 28436799]
40.: Acharya JN, Hani AJ, Thirumala P, Tsuchida TN. Рекомендация 3 Американского общества клинической нейрофизиологии: Предложение по стандартным монтажам для использования в клинической ЭЭГ. Neurodiagn J. 2016; 56 (4): 253-260. [PubMed: 28436788]
41.: Acharya JN, Hani AJ, Thirumala PD, Tsuchida TN. Рекомендация 3 Американского общества клинической нейрофизиологии: Предложение по стандартным монтажам для использования в клинической ЭЭГ.J Clin Neurophysiol. 2016 август; 33 (4): 312-6. [PubMed: 27482795]
42.: Gordon R, Rzempoluck EJ. Введение в лапласовские монтажи. Am J Electroneurodiagnostic Technol. 2004 июн; 44 (2): 98-102. [PubMed: 15328706]
43.: Drees C, Makic MB, Case K, Mancuso MP, Hill A, Walczak P, Limon S, Biesecker K, Frey L. Раздражение кожи во время мониторинга видео-ЭЭГ. Neurodiagn J. 2016; 56 (3): 139-150. [PubMed: 28436772]
44.: Беренс Э., Центнер Дж., Ван Руст Д., Хуфнагель А., Элгер К.Э., Шрамм Дж.Субдуральные и глубинные электроды в дооперационной оценке эпилепсии. Acta Neurochir (Вена). 1994; 128 (1-4): 84-7. [PubMed: 7847148]
45.: Wellmer J, von der Groeben F, Klarmann U, Weber C, Elger CE, Urbach H, Clusmann H, von Lehe M. Риски и преимущества хирургического вмешательства при инвазивной эпилепсии с имплантированными субдуральными и глубинные электроды. Эпилепсия. 2012 август; 53 (8): 1322-32. [PubMed: 22708979]
46.: Цучида Т. Н., Ачарья Дж. Н., Халфорд Дж. Дж., Куратани Дж. Д., Синха С. Р., Стекер М. М., Татум В. О., Дрислейн Ф. В..Американское общество клинической нейрофизиологии: Введение в рекомендации по ЭЭГ. Neurodiagn J. 2016; 56 (4): 231-234. [PubMed: 28436786]
47.: Татум В.О., Ольга С., Очоа Дж. Г., Мангер Клэри Х., Чик Дж., Дрислейн Ф., Цучида Т. Н.. Рекомендация 7 Американского общества клинической нейрофизиологии: Рекомендации по отчетности ЭЭГ. J Clin Neurophysiol. 2016 август; 33 (4): 328-32. [PubMed: 27482790]
48.: Кейн Н., Ачарья Дж., Беникзи С., Кабокло Л., Финниган С., Каплан П. У., Шибасаки Х., Пресслер Р., ван Путтен MJAM.Пересмотренный глоссарий терминов, наиболее часто используемых клиническими электроэнцефалографами, и обновленное предложение по формату отчета по результатам ЭЭГ. Редакция 2017. Clin Neurophysiol Pract. 2017; 2: 170-185. [Бесплатная статья PMC: PMC6123891] [PubMed: 30214992]

ЭЭГ | Видео ЭЭГ | Стимуляция блуждающего нерва Austin TX

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — это диагностический тест, который измеряет электрическую активность мозга для выявления и оценки неврологических состояний, таких как эпилепсия, деменция, а также для определения скорости выздоровления пациентов, находящихся без сознания или в коме.

Во время процедуры ЭЭГ на голову накладываются электроды для регистрации электрической активности в головном мозге, которую интерпретирует врач. Пациентам будет предложено глубоко вдохнуть, посмотреть на яркие мигающие огни или пойти спать, чтобы врач мог собрать диапазон мозговой активности. Мозговая деятельность представлена серией волнистых линий, которые анализирует врач.

Нет боли, связанной с процедурой ЭЭГ.

Амбулаторная электроэнцефалограмма или ЭЭГ — это нейродиагностический тест, который измеряет и записывает электрическую активность мозга с помощью небольшого портативного монитора.Он может записывать до 72 часов электрической активности мозга, и тест проводится, когда пациент занимается своей обычной деятельностью. Амбулаторная ЭЭГ обычно используется для диагностики эпилепсии.

Электроды накладываются на кожу головы пациента. Эти электроды соединены проводами с портативным монитором, который регистрирует электрическую активность мозга. Пациентам дают инструкции, которым следует следовать во время теста, на выполнение которого может уйти больше суток. Хотя амбулаторная ЭЭГ считается безопасной и безболезненной процедурой, некоторые пациенты испытывают временное раздражение кожи на участках, которые соприкасались с электродами.Результаты амбулаторной ЭЭГ интерпретирует невролог.

Видео-ЭЭГ-мониторинг проводится в отделении мониторинга эпилепсии (EMU) в больнице. Блок мониторинга эпилепсии — золотой стандарт в диагностике и лечении эпилепсии. Этот тип наблюдения позволяет эпилептологу определить тип эпилепсии у пациента и выбрать наилучшие варианты долгосрочного лечения.

Это также помогает определить, связаны ли события или симптомы человека с припадками.Видео-мониторинг ЭЭГ состоит из одновременной записи видео и ЭЭГ. Видеонаблюдение используется для наблюдения за клиническими и поведенческими изменениями человека во время припадка или события. Одновременный мониторинг ЭЭГ поможет локализовать область мозга, которая поражена в начале припадка.

Это важный тест перед рассмотрением вопроса об операции по поводу эпилепсии.

Стимуляция блуждающего нерва — это терапевтическое лечение, при котором электрические сигналы посылаются в мозг через небольшое устройство, которое имплантируется под кожу груди.Это устройство, известное как стимулятор блуждающего нерва, посылает импульсы электрической энергии к блуждающему нерву и в мозг, что помогает подавить судороги у многих пациентов с эпилепсией. Блуждающий нерв — один из двенадцати черепных нервов в головном мозге, он отправляет сообщения из мозга в основные органы тела, включая сердце, легкие и кишечник, а также в области мозга, которые контролируют настроение, сон и другие функции. Исследования показали, что при стимуляции электрическими импульсами блуждающий нерв отправляет в мозг сообщения, которые помогают предотвратить приступы, а также могут помочь контролировать настроение у людей, страдающих депрессией.

Система отзывчивой нейростимуляции или RNS® — это одобренное FDA устройство, предназначенное для контроля и снижения частоты эпилептических припадков у взрослых. RNS можно рекомендовать пациентам, страдающим частыми приступами. Хорошие кандидаты обычно включают людей, эпилепсию которых невозможно контролировать с помощью лекарств, и тех, кто не имеет права на операцию по эпилепсии, которая обычно включает удаление части мозга для уменьшения судорожной активности.

Устройства

RNS хирургическим путем имплантируются в череп нейрохирургом и питаются от батареи с передовой технологией, которая может регистрировать электрическую активность мозга.Когда устройство обнаруживает аномальную электрическую активность в головном мозге, оно подает небольшое количество электрического тока, чтобы обуздать судорожную активность. Батарея в устройстве требует замены примерно через три года. Хотя RNS не является лекарством от эпилепсии, он эффективен для снижения частоты и тяжести эпилептических припадков.

Эпилепсия — неврологическое заболевание, вызванное нарушением мозговой деятельности, которое приводит к повторяющимся припадкам. Хотя припадки могут быть легкими, следует лечить все формы эпилепсии, поскольку припадки могут подвергнуть человека опасности во время определенных занятий.Хотя лекарства часто эффективны для предотвращения судорог, в некоторых случаях эпилепсии не поддаются лечению противосудорожные препараты, и может потребоваться хирургическое вмешательство.

Самый распространенный метод хирургии эпилепсии — это удаление области мозга, в которой возникают приступы, для уменьшения или устранения судорожной активности. Потенциальные риски хирургического вмешательства при эпилепсии включают проблемы с памятью, нарушение зрения, инфекцию, кровотечение и языковые трудности. Результаты хирургии эпилепсии различаются, но у многих пациентов, которые являются хорошими кандидатами на операцию, припадки полностью избавляются.Использование противосудорожных препаратов следует продолжать как минимум 1-2 года после операции.

Электроэнцефалография — ЭЭГ в Лейкленде, Флорида

Понедельник — четверг: 7:00 — 17:00

Телефон: 863-680-7544

Что такое электроэнцефалография?
Электроэнцефалография (ЭЭГ) — это исследование, при котором измеряется и регистрируется электрическая активность мозга.

Для чего нужен экзамен ЭЭГ?
Тест ЭЭГ выполняется для диагностики эпилепсии, определения вероятности выздоровления после изменения сознания, определения того, мертв ли мозг пациента, находящегося в коме, для изучения нарушений сна, для диагностики проблемы физического или психического здоровья, для проверки при деменции и для наблюдения за мозговой активностью, пока пациент проходит общую анестезию во время операции на головном мозге.

Что происходит во время процедуры?
Для процедуры пациенты лежат на спине с закрытыми глазами, в то время как приблизительно от 17 до 21 металлических сенсорных пластин или электродов прикрепляются к голове с помощью липкой пасты. В качестве альтернативы пациенты могут прикрепить к голове колпачок с электродами, которые можно прикрепить с помощью крошечных игл. Электроды прикреплены проводами к компьютеру, который записывает электрическую активность мозга пациента через серию волнистых линий.Пациентов просят оставаться расслабленными во время процедуры.

Кроме того, пациентов могут просить выполнять различные задачи, пока их проверяют, чтобы изучить реакцию их мозга, включая гипервентиляцию, просмотр стробоскопа, сон или успокаивающее.

Тест обычно длится 1-2 часа, после чего можно возобновить нормальную активность.

Что делать перед процедурой?
Пациентам необходимо проконсультироваться со своим врачом перед процедурой, чтобы определить предварительную подготовку к ЭЭГ.Как правило, пациентов просят не принимать накануне какие-либо лекарства, которые могут помешать тесту, например седативные средства. Также пациенты не должны употреблять кофеин в какой-либо форме за 12 часов до ЭЭГ и должны убедиться, что их волосы чистые перед процедурой, без кондиционера или любых масел.

Если пациенты будут спать во время процедуры, их могут попросить изменить режим сна, поспав меньшее количество времени или не спав всю ночь накануне.

Как себя чувствует тест ЭЭГ и каковы риски?
Во время теста ЭЭГ боли нет; однако, если используются игольчатые электроды, пациенты будут чувствовать легкое покалывание на коже черепа.

Само испытание безопасно, так как через тело пациента не проходят электрические токи.

Дополнительные ссылки:

ЭЭГ, поведенческие и физиологические записи после болезненной процедуры у новорожденных-людей

Участники

Сто двенадцать новорожденных (таблица 1) были набраны из послеродовых отделений, отделений особого ухода или интенсивной терапии в UCLH Elizabeth Garrett Anderson Wing (рис. 2). Период приема на работу — с июня 2015 года по январь 2017 года.Хотя это была случайная выборка, младенцы были исключены, если они подверглись терапевтическому охлаждению или имели гипоксическую ишемическую энцефалопатию (ГИЭ) 4 степени, поскольку они были слишком нестабильны для исследования ЭЭГ. Письменное информированное согласие было получено от родителей перед каждым исследованием. Дополнительное информированное согласие было получено от каждого родителя на использование идентифицируемых изображений или видео в публикациях. Исследование было одобрено Управлением исследований в области здравоохранения Национальной службы здравоохранения (Лондон — Суррей-Бордерс) и соответствовало стандартам, установленным Хельсинкской декларацией.

Таблица 1 Демографические данные младенцев. Рис. 2. Гестационный возраст в момент исследования, пол и вид ухода за новорожденным пациентом.

Гестационный возраст учебы в неделях представляет собой полную неделю, т.е. 29 = 29 ⁺⁰ –29 ⁺⁶. Значения на круговой диаграмме — это количество новорожденных в каждом виде ухода на момент исследования.

Схема эксперимента

Активность мозга в ответ на ядовитые, мнимые управляющие и слуховые управляющие стимулы контролировали с помощью ЭЭГ ^8,9,15.В качестве ядовитого стимула использовалась пяточная копье, необходимое для клинической практики, которое использовалось для взятия крови опытной медсестрой-исследователем с привязкой по времени к текущей записи ЭЭГ. Чтобы определить оценку PIPP после стимулов, пульс младенца, сатурацию крови кислородом и выражение лица контролировали с помощью пульсоксиметра и видеокамеры ^16,33,34. Медсестра-исследователь ретроспективно записывала соответствующий медицинский анамнез и историю боли младенцев из записей пациента до дня исследования.

Стимуляция

Все стимулы (пяточное копье, фиктивный контроль, слуховой контроль) выполнялись с помощью ланцета. Пяточное копье всегда выполнялось в последнюю очередь, чтобы минимизировать дискомфорт. Слуховой контроль предшествовал ложному контрольному стимулу в испытаниях 24/99. Приведен порядок стимуляции для каждого исследования. Каждый стимул был привязан по времени к текущей записи ЭЭГ с помощью акселерометра, установленного на ланцет, который обнаруживает колебания выпущенного лезвия ³⁵.Затем с помощью изготовленной на заказ триггерной коробки текущая ЭЭГ отмечается во время отпускания лезвия (дополнительное видео 1).

1
Пяточное копье : Пяточное копье : пяточное копье, которое клинически требовалось для сбора образца крови и рассматривается взрослыми как легкий болевой стимул (средний балл боли 2/10 от 367 взрослых ³⁶). Копья никогда не проводились с единственной целью исследования, их выполняла обученная медсестра с использованием одноразового ланцета, и все время соблюдались стандартные больничные практики.Пятку очищали стерильной водой с использованием стерильной марли, и ланцет прикладывали к пятке не менее чем на 30 с перед тем, как освободить лезвие. Это было сделано для получения исходного периода, свободного от других стимуляций как для ЭЭГ, так и для PIPP. Затем пятку сжимали через 30 с после отпускания лезвия, снова чтобы гарантировать, что постстимульный период свободен от других стимулов. Младенцев успокаивали по мере необходимости. Родители были проинформированы о том, что они могут подержать своего ребенка, если захотят, и на протяжении всего исследования младенцев кормили по требованию.
2
Sham Control : Имитационный контрольный стимул был получен в тех же условиях, что и копье, но в этом случае лезвие было обращено в сторону от пятки после его выпуска. Таким образом, вибрация и акустический стимул, вызванные высвобождением лезвия, возникают, но без повреждения кожи.
3
Звуковой контроль : Звуковой контрольный стимул был получен в тех же условиях, что и копье, но в этом случае ланцет держали возле ступни без контакта.В предыдущих исследованиях использовались как фиктивный, так и слуховой контроль, чтобы гарантировать, что регистрируемая активность мозга во время ядовитого пяточного копья специфична для разрыва кожи ^9,16.

Для каждого исследования мы записывали время каждой стимуляции, место стимуляции (то есть левая пятка), положение и местоположение младенца и состояние бдительности на основе поведения, а также записи дыхания и ЭЭГ (определяемые с использованием 30-секундных эпох. до и после стимуляции).В ходе исследования 53 (47%) новорожденных находились на руках у родителей, а 59 (53%) — в своих кроватках. Из младенцев на руках у родителей 30 (57%) лежали на груди родителей, 22 (42%) лежали на спине или на боку на руках родителей и 1 (2%) сидел прямо. До пяточной копья 3 (3%) младенцев были классифицированы как активные бодрствующие, 11 (10%) спокойные бодрствования, 55 (49%) активный сон и 40 (38%) спокойный сон. После пяточной насадки 13 (12%) младенцев перешли из состояния сна в состояние бодрствования. Состояние бдительности 1 младенца определить не удалось.Регистрировались причина анализа крови на пяточной копье (т. Е. На глюкозу), необходимое количество крови и использованные методы отвлечения внимания.

Электроэнцефалография

Запись ЭЭГ

ЭЭГ регистрировалась максимум с 20 электродов (одноразовые чашечные электроды Ag / AgCl) в дополнение к заземляющему и контрольному электродам. Регистрирующие электроды были расположены в соответствии с модифицированной международной системой размещения электродов 10/10, с высокой плотностью центрально-теменного и заднего височного покрытия, над первичным зрительным (O1, O2), первичным слуховым (T7, T8), ассоциативным (F7, F3, F4, FCz, F8, P7, P8, TP9, TP10, POz) и соматосенсорной коры (C3, Cz, C4, CP3, CPz, CP4).Электрод сравнения был помещен в Fz, а заземляющий электрод в FC1 или FC2 (в зависимости от положения младенца). Электрокардиограмма (ЭКГ) в отведении I записывалась с электродов на обоих плечах, а дыхательные движения контролировались датчиком движения на животе. В пяти записях ЭКГ использовался биполярный эталон, а не Fz (правая ЭКГ ссылалась на левую ЭКГ), поэтому эти файлы содержат только 1 кривую ЭКГ, а не отдельные кривые для левой и правой ЭКГ. Сопротивление контакта электродов с кожей сводили к минимуму, осторожно протирая кожу подготовительным гелем (NuPrep, Weaver & Co.), а затем нанесите на электроды токопроводящую пасту (10/20, Weaver & Co.). Затем поверх электродов закрепляли мягкую крышку. Активность ЭЭГ в диапазоне от постоянного тока до ≥500 Гц регистрировалась с помощью системы записи ЭЭГ / ВП Neuroscan SynAmps2. Сигналы оцифровывались с частотой дискретизации 2 кГц и разрешением 24 бита. ЭЭГ оценивал опытный ученый-клиницист. Все протестированные младенцы имели ЭЭГ в пределах нормы для их гестационного возраста при исследовании на основании соответствующих возрасту особенностей, синхронности и симметрии активности ЭЭГ между полушариями и отсутствия электрографических приступов ^37,38.

Сегментация

Записи ЭЭГ были преобразованы в структуры данных EEGLAB (Центр вычислительной нейробиологии им. Свартса) и сегментированы на 4-секундные эпохи (2 секунды до и после стимула). Никакой предварительной обработки не производилось, за исключением одного файла (253501L01), который был понижен с 5 кГц до 2 кГц с помощью EEGLAB. Каждый файл содержит данные от электродов ЭЭГ, ЭКГ и датчика дыхания с триггером (обозначенным цифрами «4» или «8»), указывающим начало стимула в 0 с.Эпохи пяточного копья доступны для всех 112 субъектов, имитация и слуховой контроль доступны для 99 субъектов. Отсутствие контрольных испытаний связано с: 1) контрольной стимуляцией, добавленной в протокол после пилотной фазы, 2) техническими проблемами или беспокойством младенца во время записи.

Запись поведенческих и физиологических данных

Выражение лица младенца было записано на видео и синхронизировано с записью ЭЭГ с помощью светодиодной лампы, помещенной в рамку и активируемой при отпускании лезвия (дополнительное видео 1).Оксигенацию крови и частоту сердечных сокращений измеряли с помощью пульсоксиметра (Nellcor Oximax) с помощью гибкого детского зонда, обернутого вокруг боковой поверхности нестимулируемой стопы и удерживаемого на месте с помощью мягкого ремня на липучке. При использовании настраиваемого сценария MATLAB данные сохранялись и помечались во время срабатывания пяточной копья.

Профиль боли у недоношенных детей

Профиль боли у недоношенных детей (PIPP) — это широко используемая клиническая система оценки боли ³³. Баллы PIPP рассчитывались после пяточной копья и двух контрольных стимуляций путем комбинирования выражения лица и физиологических показателей.Оценка выражения лица включает процент времени (из 30 с), в течение которого надбровная дуга, сдавливание глаз и носогубная борозда проявлялись в течение 30 с постстимулирующего периода. За каждое выражение лица дается оценка 1–3, а затем суммируется. Также отмечается, присутствовало ли какое-либо из этих выражений лица в течение 15-секундного базового периода. Для физиологических показателей показатели частоты сердечных сокращений и оксигенации крови определялись по разнице между средними значениями в течение периода до стимула (15 с) и максимальными или минимальными (соответственно) значениями через 30 с после стимула, снова в баллах Для каждого дается 1-3.Состояние бдительности на исходном уровне также оценивалось поведенчески и классифицировалось как активное бодрствование, спокойное бодрствование, активный сон или спокойный сон. Максимальный балл PIPP, полученный путем суммирования оценок по выражению лица, физиологического и поведенческого состояния и с поправкой на гестационный возраст при исследовании, составляет 21, где 0–6 указывает на минимальную / отсутствие боли, 7–12 — на легкую / умеренную боль и> 12. сильная боль (исходное описание процедуры оценки см. в ³³). Оценка PIPP недоступна для всех младенцев из-за того, что младенец выходит из кадра видео, ребенок закрывает лицо руками или технические проблемы, в результате которых физиологические данные не отмечаются триггером.Имеется 79, 67 и 70 полных баллов PIPP для ядовитого пяточного копья, мнимого контроля и звукового контроля, соответственно.

Записи пациентов

Записи младенцев

Подробные записи были получены из нескольких источников: (1) Карты медсестер, в которых регистрируются результаты анализа газов крови, уровни билирубина в сыворотке (SBR), гематологические результаты, результаты микробиологии, таблицы наблюдений (например, показатели жизненно важных функций и диурез) ), время и объем кормления, а также график приема лекарств. (2) УЗИ черепа и другие результаты визуализации (например,грамм. МРТ). (3) Результаты эхокардиографии. (4) Отчеты специалистов в случае направления к специалистам из отдела или вне его. (5) одновременные записи (регистрация каждого события по мере его возникновения). Все источники использовались для записи текущих или устраненных диагнозов и болезненных процедур до дня исследования (рис. 3). Также были записаны предыдущие пяточные копья. Ни один из младенцев в этой выборке не подвергался хирургическому вмешательству до дня исследования.

Рисунок 3: Диагностика и процедуры.

( a ) Частота каждого диагноза в выборке.Сюда входят те, которые были разрешены (по крайней мере, за 3 дня до дня исследования), и те, которые продолжались во время исследования (в течение 3 дней до или в день исследования). Диагнозы с частотой 0 не включаются (гипертония, надпочечниковая недостаточность, гипотиреоз и судороги). ( b ) Процент болезненных процедур. Лэнс (62%) и все остальные (38%) из 3661 процедуры для всех субъектов в выборке.

Материнские записи

После получения дополнительного согласия родителей мы записали лекарственные препараты и любые медицинские состояния матери.Эта информация была собрана с использованием электронных карт лекарств и медицинских карт матери или предоставлена акушерками, если таковые не были доступны. Информация о матери собиралась только в том случае, если ребенку было <3 дней или он кормил грудью, и, следовательно, он мог напрямую зависеть от таких факторов.

Доступность кода

Пользовательский код MATLAB использовался для экспорта и хранения данных с пульсового оксиметра. Этот код специфичен для данных, полученных с помощью пульсоксиметра Nellcor N-560 с использованием MATLAB версии R2011b (The Mathworks, MA, USA), и доступен по запросу от соответствующего автора.Этот код экспортирует частоту пульса и процент насыщения крови кислородом каждые 2 секунды в файл .txt.

Тесты и процедуры — нейрофизиология

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — это неинвазивная диагностическая процедура, которая измеряет электрические сигналы, генерируемые в головном мозге, с помощью позолоченных электродов, помещаемых на кожу головы. Чаще всего он используется для исследования продолжающейся судорожной активности, но также может использоваться для исследования других состояний, которые могут повлиять на мозговую активность.ЭЭГ не измеряет интеллект или психическое состояние, и опасность поражения электрическим током отсутствует. На выполнение ЭЭГ потребуется примерно 1 час 15 минут. ЭЭГ проводится в отделении клинической нейрофизиологии, расположенном в крыле D на первом этаже, к востоку от старого главного входа.

Как приготовить:

Приходите с чистыми, сухими волосами, без геля для волос или других средств для волос. Нам НЕ нужно будет бриться или стричь волосы перед тестом.
** Если у вас обнаружится ВШИ, ваш тест будет перенесен после того, как вши будут вылечены.
Полезно иметь при себе список текущих лекарств, так как технолог спросит, какие лекарства вы принимаете.
Во время теста часто бывает полезно поспать. Пожалуйста, избегайте дневного сна, не употребляйте алкоголь и кофеин перед тестом. Следуйте инструкциям врача относительно количества сна, необходимого для сна накануне, если вы приходите на ЭЭГ недосыпания.
Продолжайте принимать запланированные лекарства, если врач не назначил иное. Перед обследованием продолжайте есть и пить как обычно.
Пожалуйста, явитесь в приемную за 30 минут до назначенного времени приема. Позднее прибытие может потребовать перебронирования на другую дату. Если вы собираетесь опоздать из-за пробок, дорожных условий и т. Д., Пожалуйста, позвоните по телефону 306-655-1384, чтобы сообщить о своей ситуации или перебронируйте, если необходимо.

Процедура:

На выполнение ЭЭГ потребуется примерно 1–1,5 часа. Технолог начнет с измерения головы пациента и отметки положения электродов нетоксичным моющимся маркером.Затем эти позиции натереть отшелушивающим кремом.

Приблизительно 27 электродов будут наложены с использованием токопроводящего крема и ватных шариков. Количество проводов может незначительно отличаться. Технолог обернет голову пациента марлей и поможет ему перебраться на кровать. Вместо этого на голову можно надеть шапку с прикрепленными проводами.

В разное время во время теста пациента могут попросить открыть и закрыть глаза, ответить на несколько вопросов, сделать несколько минут глубокого дыхания и посмотреть на мигающие огни.В большинстве случаев пациента просят лежать спокойно и расслабленно с закрытыми глазами. Сон поощряется .

Технолог завершит удалением проводов и очисткой головы пациента. Чтобы полностью удалить крем и маркер с кожи головы, рекомендуется принять душ или ванну.

Результаты теста интерпретирует специалист, а окончательный отчет отправляется лечащему врачу. Если вам требуется, чтобы отчет был отправлен другим врачам, сообщите об этом технологу во время теста.

Амбулаторная ЭЭГ

Иногда для получения дополнительной информации может потребоваться амбулаторная ЭЭГ . Для амбулаторной ЭЭГ провода надежно прикрепляются к голове с помощью безопасного клея, и пациента отправляют домой с переносным устройством на срок от 1 до 3 дней. В это время ЭЭГ записывается на портативное устройство и загружается, когда пациент возвращается в отделение для удаления проводов.

Первый прием займет примерно 1–1,5 часа, а второй — примерно 30 минут.Амбулаторная ЭЭГ проводится в отделении клинической нейрофизиологии, , расположенном в крыле D на первом этаже, к востоку от старого главного входа.

ЭЭГ | CoxHealth

Ваш тест будет рассмотрен неврологом, и вы получите результаты в течение двух-трех рабочих дней.

Нормальные результаты

У взрослых, которые бодрствуют, ЭЭГ обычно показывает в основном альфа-волны и бета-волны, так как две стороны вашего мозга демонстрируют аналогичные модели электрической активности и не должно быть аномальных всплесков электрической активности. электрическая активность и отсутствие медленных мозговых волн на ЭЭГ.

Если во время теста используются мигающие огни (световая стимуляция), одна область вашего мозга (затылочная область) может кратковременно реагировать на каждую вспышку света, но мозговые волны в норме.

Ненормальные результаты

Если две стороны вашего мозга показывают разные модели электрической активности, это может означать, что проблема в одной области или одной стороне вашего мозга.

Если ЭЭГ показывает внезапные всплески электрической активности (всплески) или внезапное замедление мозговых волн в вашем мозгу, это может быть вызвано опухолью головного мозга, инфекцией, травмой, инсультом или эпилепсией.Если у вас эпилепсия, расположение и точный характер аномальных мозговых волн могут указывать на тип эпилепсии или припадков. Имейте в виду, что у многих людей с эпилепсией ЭЭГ может казаться совершенно нормальной между приступами; ЭЭГ сама по себе не может диагностировать или исключить эпилепсию или эпилептический припадок.

Если врач считает, что у вас эпилепсия, но ваша ЭЭГ в норме, технолог, проводящий тест, может попросить вас взглянуть на мигающий свет (световая стимуляция), быстро и глубоко дышать (гипервентиляция) или поспать во время теста.Эти методы иногда показывают эпилептические паттерны ЭЭГ, которые сначала не проявлялись. Или ваш врач может повторить ЭЭГ более одного раза.

ЭЭГ, сделанная во время припадка, почти всегда показывает аномальные электрические паттерны. Этот тест может помочь вашему врачу диагностировать неэпилептические припадки, которые могут быть вызваны стрессом, эмоциональной травмой или психическим заболеванием.

ЭЭГ регистрирует изменения в мозговых волнах, которые могут быть не только в одной области вашего мозга. Проблемы, влияющие на весь ваш мозг — например, наркотическая интоксикация, инфекции (энцефалит) или метаболические нарушения (например, диабетический кетоацидоз), которые изменяют химический баланс в вашем теле, могут вызывать такие изменения.

Если вы взрослый и ваша ЭЭГ показывает дельта-волны или слишком много тета-волн, это может означать, что у вас черепно-мозговая травма или заболевание, хотя некоторые лекарства также могут вызывать это.

Если ЭЭГ не показывает электрической активности в головном мозге («плоская» или «прямолинейная» ЭЭГ), это означает, что функция мозга остановлена. Обычно это вызвано недостатком кислорода или кровотока внутри мозга и может произойти, когда кто-то находился в коме. В некоторых случаях сильная лекарственная седация может вызвать плоскую ЭЭГ.

Непрерывный мониторинг ЭЭГ в отделении интенсивной терапии | Журнал интенсивной терапии

История: появление цифровых систем ЭЭГ и мониторинга ЭЭГ в отделении интенсивной терапии

Для пациентов с необъяснимым нарушением сознания, поступивших в отделение интенсивной терапии (ОИТ), анализы крови, анализ газов крови и компьютерная томография головы (КТ) ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), как правило, выполняются, но результаты предоставляются только в момент обследования. Мозг подвергается постоянным и динамическим изменениям, поэтому непрерывный мониторинг электроэнцефалограммы (КЭЭГ) важен как метод оценки сознания.Мониторинг ЭЭГ — это неинвазивная процедура, выполняемая с помощью электродов, прикрепленных к поверхности кожи головы. С 1990 года распространение цифровых систем ЭЭГ сделало возможным фильтрацию / повторную фильтрацию сигналов ЭЭГ, что позволило представить формы сигналов ЭЭГ в более удобочитаемом формате. Более того, появление количественных дисплеев ЭЭГ, таких как спектральная матрица плотности (DSA) и сжатая спектральная матрица (CSA), позволило нам легко обнаруживать приступы по цвету, а не по формам волны, из долгосрочных данных ЭЭГ.Последующее появление портативных цифровых видео-ЭЭГ-систем сделало возможным простое измерение ЭЭГ в любом месте, включая отделения неотложной помощи и отделения интенсивной терапии (рис. 1). Недавнее расширение емкости жесткого диска и сетевых серверов также позволило хранить большие объемы данных, таких как долгосрочные данные ЭЭГ и одновременно записанные видео. Эти разработки привели к более широкому использованию ЭЭГ в отделениях интенсивной терапии.

Рис. 1

Значение CEEG в отделении интенсивной терапии

Значение измерения CEEG в отделении интенсивной терапии включает в себя (1) обнаружение бессудорожного эпилептического статуса (NCSE) у пациентов с необъяснимым нарушением сознания или психическими расстройствами (2). ) оценка седативного / анестезиологического состояния, (3) раннее выявление отсроченной церебральной ишемии, связанной с субарахноидальным кровоизлиянием, и (4) оценка исхода пациентов с постреанимационной энцефалопатией или последующими тяжелыми неврологическими расстройствами [1].КЭЭГ, особенно полезная для пациентов с NCSE, может обнаруживать изменения в ЭЭГ с течением времени, тем самым обеспечивая раннее начало лечения, и может оценивать реакцию на лечение, если оно проводится, с течением времени.

Процедуры КЭЭГ в условиях интенсивной терапии — от выбора пациента до прикрепления электродов и мониторинга

Выбор пациента — важный фактор, который следует учитывать при выполнении КЭЭГ. Выполнение процедуры всем пациентам с нарушением сознания значительно увеличит техническую нагрузку.Поскольку количество доступных аппаратов ЭЭГ и технических специалистов всегда ограничено, необходимо отбирать пациентов, которым требуется КЭЭГ. Стандартной портативной ЭЭГ достаточно для нарушений сознания по известной причине (например, необратимого инсульта из-за кровоизлияния в ствол головного мозга или других причин, нарушений обмена веществ, таких как гипогликемия, и наркотической интоксикации). Анкетный опрос американских неврологов, участвующих в CEEG [2], показал, что эта процедура чаще всего использовалась для пациентов с ухудшением психического состояния или комой после недавнего припадка (89%), легким движением глаз (85%) и психическим ухудшением или комой. без заеда (68%).

Цифровые системы ЭЭГ необходимы для мониторинга КЭЭГ. Современные системы ЭЭГ имеют дополнительные функции количественного отображения, такие как интегрированная по амплитуде ЭЭГ (aEEG) и DSA, которые позволяют быстро обнаруживать долгосрочные изменения в сигналах ЭЭГ и, таким образом, полезны для целей скрининга (рис. 2). Присоединенная камера также позволяет одновременно измерять ЭЭГ и записывать видео, а также обнаруживать шумы ЭЭГ, вызванные движением тела пациента, аспирацией или другими факторами.

Фиг.2

Пример спектральной матрицы плотности (DSA). Горизонтальная ось показывает время, вертикальная ось показывает частоту (Гц) ЭЭГ, а цветовой спектр показывает амплитуду ЭЭГ. Он меняется с синего на красный при увеличении амплитуды ЭЭГ. Изменения цвета связаны с припадками или некоторыми артефактами.

Для длительного измерения ЭЭГ обычно используются электроды с коллодием вместо тарельчатых электродов. Электроды с коллодием предпочтительнее в отделении интенсивной терапии из-за возможного смещения электродов во время изменения положения тела, реабилитационных тренировок или других вмешательств, выполняемых медсестрами, или из-за потоотделения пациента.При прикреплении электродов поверхность кожи головы хорошо протирают смоченной в спирте ватой, на поверхность кладут электроды, которые затем накрывают куском марли размером 2 × 2 см и фиксируют коллодием. После высыхания коллодия наносится клеящая паста для электродов. В соответствии с международной системой 10–20 используется всего 21 электрод, включая 18 правых и левых электродов (по 9 каждый), включая электроды мочки уха и 3 срединных электрода. Однако присоединение электродов по системе 10-20 может оказаться невозможным в условиях интенсивной аварийной ситуации.В этом случае для измерения ЭЭГ можно использовать меньше электродов. Исследование, сравнивающее систему 10-20 и использование меньшего количества электродов, показало, что частота обнаружения приступа по сигналам ЭЭГ составляла 93, 68 и 40% с 7, 4 и 1 электродами соответственно [3]. Таким образом, КЭЭГ по-прежнему может выполняться с меньшим количеством электродов, если понятно, что использование меньшего количества электродов связано с несколько сниженной диагностической эффективностью. Время наблюдения — важный фактор, влияющий на результаты обследования.Claassen et al. сообщили, что более длительное время измерения связано с более высокой частотой выявления NCSE, с частотой 56% при 1-часовом измерении и ≥ 80% при 12-часовом измерении, что указывает на необходимость более длительного времени измерения для пациентов с сильным подозрением на NCSE [ 4]. Недавнее исследование также продемонстрировало, что, когда КЭЭГ недоступен, 30-минутное измерение ЭЭГ в отделении интенсивной терапии обеспечивает значительную диагностическую ценность и приводит к обнаружению активности ЭЭГ, связанной с большинством типов эпилептического статуса [5].

Данные ЭЭГ обычно интерпретируются визуально; aEEG и DSA также могут использоваться для быстрого скрининга долгосрочных данных EEG, но в случае каких-либо отклонений от нормы требуется визуальный анализ данных EEG, чтобы определить, является ли это артефактом или паттерном приступа. При использовании аЭЭГ для интерпретации данных ЭЭГ следует учитывать, что движения тела пациента и другие факторы могут вызывать характер судорог, что приводит к ложноположительному диагнозу [1].

Основные условия NCSE в отделении интенсивной терапии

Особенности NCSE наблюдаются у различных пациентов в критическом состоянии, поступающих в отделение интенсивной терапии; NCSE является одной из реакций мозга, связанных с тяжелыми патологическими состояниями, и не является причиной как таковой.Большинство случаев NCSE связаны с острыми заболеваниями головного мозга, такими как инсульт, травма головы и инфекция ЦНС, а некоторые случаи также возникают после нейрохирургической трепанации черепа [6]. С другой стороны, исследование в хирургическом отделении интенсивной терапии показало, что CEEG выявляет связанные с NCSE паттерны ЭЭГ у 16% пациентов с нарушением сознания без аномалий головного мозга. Основные нарушения включали недостаточность различных органов, трансплантацию и сепсис [7]. Кроме того, сообщалось о NCSE, связанном с антибиотиками, такими как цефепим, левофлоксацин и кларитромицин [8,9,10].

Инсульт

Инсульт сам по себе, по-видимому, связан с риском NCSE. Что касается ишемического инсульта, то все типы ишемии, то есть не только кортикальная ишемия, но и лакунарный инфаркт, имеют возможность развития последующих NCSE. Среди пожилых тяжелобольных пациентов Litt et al. сообщили, что было обнаружено 24 эпизода NCSE, из них у пяти пациентов был только лакунарный инфаркт. Однако патофизиология не упомянула [11]. Кроме того, субарахноидальное кровоизлияние является известной причиной NCSE.Сообщается, что частота развития NCSE у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием составляет от 3 до 31% [12, 13]. Следует отметить, что наличие периодических разрядов или NCSE, а также отсутствие нормальной архитектуры сна и реактивности были независимо связаны с плохими неврологическими исходами, определяемыми как оценка по модифицированной шкале Рэнкина, превышающая 4 [14]. У пациентов с внутричерепным кровоизлиянием (ВЧК) иногда развиваются судороги. По сравнению с глубокой ICH, долевая ICH, включая пациентов с островком, имеет тенденцию к развитию NCSE чаще.А также вмешательство краниотомии также развило NCSE [15].

Черепно-мозговая травма

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) также связана с риском последующего NCSE, которое все чаще признается вредным. В ретроспективном исследовании пациентов с ЧМТ, перенесших КЭЭГ, Claassen et al. обнаружили, что 18% пациентов испытали судороги во время мониторинга CEEG, все из которых были субклиническими приступами, в то время как у 8% развился NCSE [4]. С другой стороны, в педиатрической популяции Arndt et al.сообщили о полезности CEEG для выявления субклинических ранних посттравматических припадков; они обнаружили, что субклинические приступы наблюдались у 16,1% пациентов [16].

Диагностика NCSE по CEEG

Терминология ЭЭГ

Поскольку NCSE не проявляется явными судорогами, интерпретация ЭЭГ играет важную роль в его диагностике. Более того, длительный мониторинг ЭЭГ показывает, что паттерны ЭЭГ пациентов с нарушением сознания существенно колеблются как во времени, так и в пространстве.Также часто бывает трудно определить, возникла ли аномальная картина ЭЭГ во время приступа, между приступами или после приступа. При отсутствии установленного определения / классификации нейрокритической ЭЭГ такие решения часто основываются на Стандартизированной терминологии ЭЭГ для интенсивной терапии (2012 г.), предложенной Американским обществом клинической нейрофизиологии [17]. Эта система классификации просто классифицирует паттерны ЭЭГ, наблюдаемые в нейро-отделении интенсивной терапии, в основном по форме волны и локализации. Он также избегает использования клинических выражений, таких как «во время приступа», «между приступами», «эпилептический» и «трехфазная волна», и классифицирует паттерны ЭЭГ на основе форм волны.В основном члене 1 паттерны ЭЭГ классифицируются в зависимости от их локализации на генерализованные, латерализованные, двусторонние независимые и мультифокальные паттерны. Затем, в основном термине 2, паттерны классифицируются в соответствии с морфологией их формы волны на периодические разряды (PD), ритмическую дельта-активность (RDA) и всплески-волны или резкие-волны (SW) (рис. 3). . Паттерн частичного разряда определяется как повторяющееся появление одних и тех же пароксизмальных выделений с относительно постоянным интервалом. Образец RDA определяется как постоянство формы волны высокой амплитуды ≤ 4 Гц без интервала между разрядами.Паттерн SW определяется как постоянство всплесков / острых волн, за которыми следуют медленные волны. В дополнение к этим классификациям подклассы определяются с использованием модификаторов, таких как частота, амплитуда, непрерывность, интервал и полярность. После классификации основных терминов классифицируются эпилептические выделения и основные виды деятельности.

Рис. 3

Паттерн ЭЭГ, связанный с NCSE. а: периодические разряды. б: ритмичная дельта-активность. c: спайк-и-волна

Эта система классификации направлена на то, чтобы избежать предвзятой интерпретации ЭЭГ, основанной только на клинической информации, такой как трехфазные волны, связанные с печеночной энцефалопатией, максимально классифицируя паттерны ЭЭГ, основанные только на формах волны.Периодические латерализованные эпилептиформные разряды (PLED) и обобщенные латерализованные эпилептиформные разряды (GPED) / периодические паттерны в соответствии с традиционной системой классификации описываются как латерализованные периодические разряды (LPD) и обобщенные периодические разряды (GPD) в текущей системе классификации. соответственно.

Диагноз

В этой терминологии ЭЭГ не упоминается, какой из последующих паттернов ЭЭГ следует распознать как паттерн NCSE. Первоначально считалось, что паттерн БП отражает нарушение кортико-подкорковой коммуникации, в основном из-за поражения белого вещества [18].Однако недавние данные показывают, что картина может отражать как необратимые, так и восстанавливающиеся состояния [19].

Критерии бессудорожного припадка, предложенные Чонгом (рис. 4)

Среди различных недавних исследований по диагностике NCSE на основе паттернов ЭЭГ Chong et al. определили три основных критерия для диагностики NCSE, где NCSE диагностируется по сохранению этих паттернов в течение как минимум 10 секунд [20].

Рис. 4

Критерии Чонга для NCSE

Критерии NCSE, предложенные Саттером (Рис.5)

Согласно Sutter et al., В идеале NCSE следует диагностировать на основании клинических симптомов и данных ЭЭГ, а для диагностики NCSE у взрослых необходимы шесть критериев [21].

Рис. 5

Критерии Саттера для NCSE

Модифицированные Зальцбургские критерии ЭЭГ для диагностики NCSE (Рис.6)

Среди различных диагностических критериев в 2015 году были предложены модифицированные критерии Зальцбургского консенсуса для неконвульсивного эпилептического статуса. На основании этих критериев NCSE диагностируется по возникновению 25 БП (2.5 Гц) за 10 с, пространственно-временные изменения, а также PD и RDA, связанные с незначительными клиническими симптомами. В настоящее время это наиболее часто используемые диагностические критерии [22].

Рис. 6

Модифицированный Зальцбургский консенсус для NCSE (от Leitinger et al., Lancet Neurol 2016; 15: 1054–62)

Авторы представили CEEG в нашей больнице в 2013 году, что было первым введением CEEG в Японии. Терминология ЭЭГ основана на Стандартизированной терминологии ЭЭГ для интенсивной терапии (2012 г.), включая PD (L или G), RDA (L или G), SW и Evolution, что определяется как изменения частоты появления периодических / ритмических паттерны, многие из которых увеличиваются по частоте и расширяются в пространстве.Диагноз NCSE основан на вышеупомянутых модифицированных критериях Зальцбургского консенсуса для неконвульсивного эпилептического статуса. Паттерн БП следует интерпретировать с осторожностью, поскольку это «желтый флаг», который можно наблюдать как во время, так и между эпизодами NCSE. Изменения количества циклов с частичными нарушениями и изменение пространственного распределения электродов ЭЭГ могут привести к диагностике NCSE и оправдать терапевтическое вмешательство. Напротив, паттерн LPD (статический LPD), обычно называемый собственно PLED, характеризующийся постоянной частотой PD, обычно рассматривается как интервал между приступами и не приводит к активным вмешательствам, но может оправдывать терапевтическое вмешательство. в случаях подозрения на NCSE на основании клинического течения и симптомов.В таких случаях мы считаем, что КЭЭГ необходимо выполнять для обнаружения любых изменений формы волны ЭЭГ. Паттерн «PLEDs плюс», определяемый как ритмические PDs, был связан с приступом [12] и может способствовать лечению эпилептического статуса. Если терапевтическое вмешательство не приводит к изменению паттернов ЭЭГ или улучшению клинических симптомов, его следует немедленно прекратить ввиду возможности того, что само лечение окажет неблагоприятное воздействие на пациента. Напротив, модель RDA представляет собой интервалы между эпизодами NCSE или восстановлением после припадка и, таким образом, требует только последующего наблюдения без активного терапевтического вмешательства.Однако RDA или модель медленных волн, содержащая всплески / резкие волны, требует пристального наблюдения, поскольку они могут претерпевать последующие изменения или даже переходить к NCSE.

Кривые ЭЭГ постоянно меняются. Чонг и др. предложили важность интериктально-иктального континуума для диагностики NCSE [20]. Они упомянули, что NCSE представляет собой континуум, в котором образцы приступов на ЭЭГ, такие как Evolution и SW, сменяются образцами, появляющимися между приступами, такими как периодический образец и ритмическая активность, и наоборот.В этом континууме паттерны ЭЭГ также претерпевают динамические изменения, отражающие повторные вторичные повреждения нервов. Следовательно, правильная интерпретация результатов ЭЭГ очень важна для возможности раннего терапевтического вмешательства и, таким образом, предотвращения повреждения нервов на как можно более ранней стадии.

Последующее улучшение расстройства сознания и / или ухудшение психического состояния не обязательно происходит параллельно с улучшением результатов ЭЭГ. В то время как аномальные результаты ЭЭГ, которые можно улучшить с помощью противоэпилептических средств, наиболее вероятно указывают на NCSE, те, которые не реагируют на вмешательства, предполагают наличие травмы головного мозга, связанной с другими основными состояниями, такими как энцефалопатия после остановки сердца и тяжелая травма головы, и не оправдывают дальнейшее активное лечение.Таким образом, предотвращение гипердиагностики NCSE на основании только результатов ЭЭГ и последующего избыточного лечения несколькими противоэпилептическими средствами так же важно, как и активная диагностика и лечение NCSE.

Наш опыт применения CEEG в отделениях интенсивной терапии — результат 70 последовательных случаев мониторинга CEEG

С 2013 года мы выполняли 12-часовые и более длительные процедуры CEEG для пациентов с необъяснимым нарушением сознания, поступивших в отделение интенсивной терапии. Ниже приведены результаты 70 последовательных случаев мониторинга CEEG.Средний возраст пациентов составил 64,4 года (от 17 до 90 лет). Было 38 пациентов с острым инсультом, 19 — с эпилепсией (включая постинсульт, пост-опухоль головного мозга и посттравматическую), 5 — с острой травмой головы, 2 — с энцефалитом, 2 — с психогенными припадками и 4 — с другими состояниями. Из всех пациентов 32,85% (23 пациента) имели диагноз NCSE на основании данных ЭЭГ. Результаты ЭЭГ включали оценку у 8 пациентов, SPW у 1, LPD (включая PLED плюс и увеличенный LPD) у 13 и GPD у 1.

Лечение NCSE основано на рекомендациях по оценке и лечению эпилептического статуса, предложенных Американским обществом нейрокритических врачей [23]. Лечение первой линии состоит из фосфенитоина в ударной дозе 22,5 мг / кг или 15 мг фенитоинового эквивалента (ФЭ) / кг с последующей проверкой паттернов ЭЭГ на улучшение через 12 часов, а также измерением концентрации фенитоина в крови, чтобы проверить, действительно ли концентрация достигает оптимального уровня. Хотя рекомендуемая доза фенитоина в зарубежной литературе составляет 20 мг PE / кг, мы использовали дозу 15 мг PE / кг и достигли концентрации в крови 10-15 мкг / мл на следующий день.В случае отсутствия улучшения результатов ЭЭГ или клинических симптомов, добавляют леветирацетам второй линии. Как фенитоин, так и фосфенитоин, являющийся пролекарством фенитоина, исторически показывают полезность при эпилептическом статусе [24, 25]. В одном недавнем исследовании сообщалось, что эпилептический статус был купирован внутривенным введением леветирацетама (LEV) у 68,75% пациентов и внутривенным фенитоином у 83,3% пациентов [26]. В текущем проспективном исследовании леветирацетам также показал переносимость при эпилептическом статусе без каких-либо серьезных побочных эффектов [27].В этом отчете 14 пациентов имели судорожную SE (CSE), 11 — несудорожную SE (NCSE) и 5 имели парциальную эпилепсию континуума (EPC). Пациентам внутривенно вводили леветирацетам в дозах от 1000 до 4000 мг / день. Двадцать девять пациентов продолжали получать леветирацетам перорально в качестве поддерживающей терапии.

В чём разница аппаратов для ЭЭГ? И ответы на другие вопросы.

ЭЭГ (Электроэнцефалография)

В чем суть процедуры ЭЭГ?

Для чего нужна электроэнцефалография?

Какие заболевания диагностируются с помощью метода ЭЭГ?

Как подготовиться к исследованию?

Психиатрическое освидетельствование с ЭЭГ-Profimediks

Как проводится электроэнцефалография

Сколько по времени длится процедура

ЭЭГ при эпилепсии в Москве: цена электроэнцефалографии

Что показывает ЭЭГ при эпилепсии

Как проходит процедура

Преимущества исследования

Показания

Противопоказания к ЭЭГ при эпилепсии

Электроэнцефалограмма — StatPearls — Книжная полка NCBI

Непрерывное обучение

Введение

Анатомия и физиология

Показания

Противопоказания

Оборудование

Персонал

Подготовка

Методика

Осложнения

Клиническая значимость

Улучшение результатов команды здравоохранения

Каталожные номера

ЭЭГ | Видео ЭЭГ | Стимуляция блуждающего нерва Austin TX

Электроэнцефалография — ЭЭГ в Лейкленде, Флорида

Дополнительные ссылки:

ЭЭГ, поведенческие и физиологические записи после болезненной процедуры у новорожденных-людей

Участники

Схема эксперимента

Стимуляция

Электроэнцефалография

Запись ЭЭГ

Сегментация

Запись поведенческих и физиологических данных

Профиль боли у недоношенных детей

Записи пациентов

Записи младенцев

Материнские записи

Доступность кода

Тесты и процедуры — нейрофизиология

Как приготовить:

Процедура:

Амбулаторная ЭЭГ

ЭЭГ | CoxHealth

Нормальные результаты

Ненормальные результаты

Непрерывный мониторинг ЭЭГ в отделении интенсивной терапии | Журнал интенсивной терапии

История: появление цифровых систем ЭЭГ и мониторинга ЭЭГ в отделении интенсивной терапии

Значение CEEG в отделении интенсивной терапии

Процедуры КЭЭГ в условиях интенсивной терапии — от выбора пациента до прикрепления электродов и мониторинга

Основные условия NCSE в отделении интенсивной терапии

Инсульт

Черепно-мозговая травма

Диагностика NCSE по CEEG

Терминология ЭЭГ

Диагноз

Критерии бессудорожного припадка, предложенные Чонгом (рис. 4)

Критерии NCSE, предложенные Саттером (Рис.5)

Модифицированные Зальцбургские критерии ЭЭГ для диагностики NCSE (Рис.6)

Наш опыт применения CEEG в отделениях интенсивной терапии — результат 70 последовательных случаев мониторинга CEEG

Добавить комментарий Отменить ответ