Электроэнцефалография показания: Электроэнцефалография

Содержание

Электроэнцефалография

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ

Кроме диагностирования эпилепсии, ЭЭГ отображает значимую роль в выявлении формы болезни. Это обуславливает прогноз развития расстройства и выбор подходящих лекарств. ЭЭГ дает возможность определить нужное количество препаратов по оценке снижения эпилептической активности и предусмотреть побочные действия по возникновению дополнительной патологической активности.


КАК ПРОВОДИТСЯ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ

Для определения эпилептоформной активности на ЭЭГ применяют световую ритмическую стимуляцию, гипервентиляцию и другие способы воздействия, с учетом информации о факторах, провоцирующих припадки.

На базе нашего Центра Вы можете пройти электроэнцефалографическое исследование с видео-сопровождением и проведением провокационных проб (нейродиагностическая модульная система Nicolet, США).


ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

Противопоказаний нет


ПОДГОТОВКА К ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИИ


  • Уточните у своего врача следует ли отменять плановый прием препаратов и за какое время до процедуры.
  • За 12ч до проведения обследования нужно прекратить прием продуктов, содержащих кофеин или энергетики (кофе, шоколад, чай, кола, энергетические напитки). Поесть рекомендовано за 2 ч до процедуры.
  • Перед исследованием необходимо вымыть голову и не наносить на волосы никаких средств (лаков, масок, кондиционеров, масел). К моменту исследования голова должна быть совершенно сухой.
  • Предоставить предыдущие результаты ЭЭГ (если проводились ранее) вместе с другими медицинскими документами, относящиеся к текущему заболеванию.

КАК СДЕЛАТЬ ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАФИЮ В РКМЦ

Для выполнения исследования требуется направление от врача

  1. Позвонить в Контакт-центр для записи на исследование
  2. В регистратуре заключить договор на оказание платных услуг (направление от врача показать медрегистратору)
  3. Оплатить счет в кассе РКМЦ или через ЕРИП
  4. Сделать исследование в назначенное время.

Электроэнцефалография (ЭЭГ) | Диагностика в VESNA Clinic

Электроэнцефалография (ЭЭГ) | Диагностика в VESNA Clinic

Электроэнцефалография (ЭЭГ) – процедура, которую проводят для исследования электрической активности головного мозга и оценки его состояния. Это безопасная и высокоинформативная методика для определения патологий мозга и нервной системы. Исследование относится к функциональной диагностике.

В VESNA Clinic мы проводим ЭЭГ на новейшем оборудовании экспертного класса от международных брендов. Это позволяет получать достоверный и точный результат при выполнении исследования. Процедуру проводят врачи со стажем работы от 7 лет, которые придерживаются принципов доказательной медицины (evidence-based medicine) и следуют российским и международным стандартам лечения.

 

Показания для проведения ЭЭГ

 

ЭЭГ помогает врачу:

  • Выявить нарушения в работе головного мозга и оценить степень их тяжести
  • Установить локализацию повреждения мозга
  • Определить причины нарушений сна и некоторых неврологических патологий
  • Проконтролировать эффективность лечения

 

Что выявляет ЭЭГ

 

С помощью электроэнцефалографии можно диагностировать:

  • Эпилепсию
  • Опухоли головного мозга
  • Постинсультные изменения
  • Нарушения мозгового кровообращения
  • Энцефалопатии
  • Причины различных нарушений сна

 

Также ЭЭГ проводится водителям при получении медицинской справки и в рамках психиатрического освидетельствования при трудоустройстве и 1 раз в 5 лет в течение трудовой деятельности.

 

Преимущества ЭЭГ в VESNA Clinic

  • Расшифровка и оценка результатов исследований опытными специалистами со стажем от 5 лет, в том числе врачами высшей категории
  • Возможность пройти комплексное обследование в 1 день на базе нашей клиники: вы можете получить консультацию невролога или психиатра, сделать все необходимые функционально-диагностические исследования и сдать анализы
  • Выполнение срочных диагностических исследований
  • Доступная цена исследования: на 10% ниже, чем в других клиниках

Прайс-лист отделения Электроэнцефалография (ЭЭГ)

Исследования функциональной диагностики

Электрокардиография (12 отведений) с расшифровкой

1500

записаться на прием

Холтеровское мониторирование ЭКГ

5000

записаться на прием

Суточное мониторирование артериального давления

4000

записаться на прием

Суточное кардиомониторирование АД+Холтер

5500

записаться на прием

Суточное мониторирование АД+ЭКГ с выездом на дом (в пределах МКАД)

7000

записаться на прием

Суточное мониторирование АД или ЭКГ -1 монитор с выездом на дом (в пределах МКАД)

5000

записаться на прием

Эхокардиография (УЗИ сердца)

4900

записаться на прием

Велоэргометрия

3500

записаться на прием

Исследование функции внешнего дыхания

2000

записаться на прием

Исследование функции внешнего дыхания с пробой с бронхолитиком

2500

записаться на прием

Электроэнцефалография (ЭЭГ)

4000

записаться на прием

запишитесь на прием

14

лет работы центра

8000+

пациентов в год

Скидка 15% на гастроскопию

До конца февраля действует специальная цена на гастроскопию – 3800 вместо 4500. Успейте записаться!

Подробно

Профессиональная чистка зубов на…

С 15 сентября по 25 октября вы можете бесплатно сделать профессиональную чистку зубов на первичном приеме у врача-стоматолога.

Подробно

ЭЭГ в Подольске. Цены на электроэнцефалография в медцентре Томоград

ЭЭГ (Электроэнцефалография ) Стоимость процедуры/Льготная цена
Электроэнцефалография (ЭЭГ) 1700/1500 р.

Электроэнцефалография – метод исследования головного мозга человека, позволяющий оценить его электрическую активность, которая меняется в зависимости от физиологического состояния.

Метод электроэнцефалографии (ЭЭГ) используется для записи и анализа функциональной активности мозга в норме и при различных патологических состояниях.
ЭЭГ — чувствительный метод исследования, он отражает малейшие изменения функции коры и глубинных структур, обеспечивая миллисекундное временное разрешение, не доступное другим методам, в частности, ультразвуковым сосудистым методам, изучающим гемодинамику.

ЭЭГ рекомендуют проводить в следующих случаях:

  1. Для оценки степени зрелости головного мозга в соответствии с возрастом ребенка.
  2. При задержках психоречевого, психомоторного развития, психоэмоциональные нарушения неясного происхождения. В том числе всем детям, которым предполагается назначение стимулирующей нейротропной терапии.
  3. Для дифференциальной диагностики эпилепсии и контроля эффективности ее лечения (подбор противосудорожных препаратов, их дозировки), при эпизодах потери сознания и приступообразных состояниях (обмороки, кризы, судорожные и бессудорожные приступы, эпизоды кратковременного замирания, панические атаки, эндокринные нарушения, тики).
  4. При нарушении поведения и школьной успеваемости – для правильного подбора терапии.
  5. При нарушениях сна (сноговорение, снохождение, ночные страхи).
  6. При травмах, опухолях, нарушениях мозгового кровообращения и других заболеваниях головного мозга;

ЭЭГ-исследования при различных заболеваниях — неврологических, соматических, психических — дают важную информацию:

  1. наличие и степень выраженности поражения мозга;
  2. локальную диагностику поражения мозга;
  3. динамику состояния мозга.

Основными показаниями для проведения ЭЭГ-исследований являются:

  1. эпилепсия, неэпилептические кризовые состояния, мигрени;
  2. объемные поражения мозга;
  3. сосудистые поражения мозга;
  4. черепно-мозговая травма;
  5. воспалительные заболевания головного мозга;
  6. смерть мозга.

Электроэнцефалография головного мозга в Геленджике — Клиника Ланцетъ

Электроэнцефалография, или ЭЭГ, представляет собой метод исследования активности головного мозга. Его суть заключается в регистрации и последующей интерпретации электрических импульсов, которые в норме возникают при работе различных участков коры полушарий.

Данная методика является неинвазивной, то есть для ее проведения не требуется вмешательство во внутреннюю среду организма: не повреждаются слизистые оболочки и кожные покровы, не выполняются проколы или разрезы. При этом электроэнцефалография обладает высокой чувствительностью, что позволяет регистрировать малейшие изменения в электрической активности.

Показания к ЭЭГ

Исследование применяется для диагностики и выявления причины следующих заболеваний:

  • Вегето-сосудистой дистонии
  • Бессонницы
  • Эпилепсии
  • Заикания
  • Энуреза
  • ДЦП
  • Неврологических расстройств.

Кроме того, электроэнцефалография позволяет выявить точную локализацию патологического очага, изучить фазы сна, оценить эффективность проведенного лечения.

Как правильно подготовиться к исследованию

Для того чтобы данные, полученные в ходе диагностики, были объективными, необходимо выполнить несколько простых правил перед проведением ЭЭГ:

  • Предупредить врача о приеме лекарственных препаратов, влияющих на работу головного мозга и по согласованию с ним отменить их прием, если это возможно.
  • Накануне исследования отказаться от употребления кофе и энергетических напитков, а также продуктов питания, которые оказывают стимулирующее действие на центральную нервную систему.
  • При проведении электроэнцефалографии на область головы накладываются электроды, поэтому волосы необходимо вымыть.
  • Хорошо выспаться перед процедурой.

Во время обследования необходимо сохранять спокойствие и нейтральные эмоции. Поэтому если незадолго до электроэнцефалографии Вы испытали положительные или отрицательные эмоции, оказались под воздействием стресса или душевных переживаний, то процедуру лучше перенести на другое время.

Как проводится ЭЭГ

Для диагностики применяют специальный прибор, который считывает и анализирует электрические импульсы головного мозга и изображает их в виде особого графика. Для того чтобы снять показания, на голову пациенту закрепляется «шапочка», которая состоит из электродов. Исследование проводится в кресле в положении сидя, тело должно быть расслабленным, а глаза закрытыми.

Электроэнцефалография не причиняет боли и неприятных ощущений, а ее продолжительность составляет около 10 минут. Кроме того, методика отличается безопасностью и простотой. Она не имеет противопоказаний и имеет невысокую цену, поэтому любой человек может записаться на ЭЭГ, если того требует ситуация.

Сделать ЭЭГ Вы можете в диагностическом центре «Ланцетъ». Исследование проведут врачи с высшей квалификационной категорией на современном оборудовании от лучших производителей. Результаты диагностики будут отражены в подробном заключении, которое выдается каждому пациенту на руки после выполнения процедуры. Записаться на электроэнцефалографию можно по телефону бесплатной горячей линии.

Неврология: предварительное руководство по ЭЭГ

Обычные амбулаторные ЭЭГ проводятся в специализированных клиниках A3 в будние дни с 9:00 до 17:00. ЭЭГ проводится учеными-детскими нейрофизиологами с активационными процедурами (гипервентиляция и фотостимуляция) и попытками записать ЭЭГ во время состояния, в котором возникают судороги. произошло (например, сон, возбуждение, испуг). Лишение сна используется для облегчения записи сна, если это требуется и запрашивается; седация не используется в амбулаторных ЭЭГ.Следует отметить, что запись ЭЭГ является трудоемким, дорогостоящим и часто технически сложным исследованием, которое не всегда дать четкие ответы на клинический вопрос.

Оказание амбулаторных услуг ЭЭГ в связи с пандемией COVID-19

Наша обычная практика состоит в том, чтобы ограничить ЭЭГ пациентами с соответствующими клиническими показаниями, учитывая сложность записи ЭЭГ и возможность того, что результаты могут привести к ошибочным диагнозам и лечению. В контексте пандемии COVID-19 мы дополнительно ограничиваем амбулаторные ЭЭГ пациентами, для которых результат будет существенно влиять на лечение.

  • Направления на ЭЭГ в настоящее время принимаются для пациентов с клиническим диагнозом судорог, когда результат поможет в диагностике судорог или синдромов и может определить необходимость дальнейшего обследования и/или противосудорожного лечения.
  • Направления на ЭЭГ будут рассматриваться для пациентов с возможными припадками только в исключительных обстоятельствах, например. подозрение на инфантильные спазмы или убедительный анамнез или домашнее видео других событий. Однако эти направления следует обсудить по телефону с неврологом или научным сотрудником RCH.Укажите это в обращении.

Показания для плановой ЭЭГ

Рутинная амбулаторная запись ЭЭГ показана ребенку, перенесшему неспровоцированный эпилептический припадок или имеющим повторяющиеся эпизоды с подозрением на припадки после:

  • клиническая оценка (анамнез, осмотр, просмотр домашних видеозаписей)
  • рассмотрение неэпилептических эпизодов (например, приступы задержки дыхания, обмороки, невнимательность и т. д.)
  • исключение острых симптоматических причин приступов (инфекция ЦНС, травма головы, нарушение обмена веществ и т. д.)

Клиническая ценность рутинной амбулаторной ЭЭГ у детей с судорожными расстройствами включает:

  • подтверждение клинического подозрения на эпилептические припадки
  • прогнозирование риска рецидива припадка после первого неспровоцированного припадка
  • определение типа припадка, обычно фокальные или генерализованные припадки
  • определение типа эпилепсии, а иногда и специфического эпилептического синдрома
  • определение необходимости визуализации головного мозга и других специализированных исследований
  • решение о необходимости лечения и выборе противоэпилептического препарата
  • изредка, мониторинг лечения эпилепсии

ЭЭГ не показана детям с

  • фебрильные судороги, в том числе при очаговых, затяжных или рецидивирующих
  • другие спровоцированные приступы, e.грамм. сотрясение мозга, гипогликемия, связанная с диареей
  • головная боль, мигрень и тики
  • аутизм, трудности в обучении, задержка речи, дефицит внимания или умственная отсталость без судорог в анамнезе
  • психические симптомы или эпизодические нарушения поведения
  • обмороки и приступы задержки дыхания, в том числе с судорожными чертами (вместо этого рассмотреть необходимость ЭКГ)
  • для «исключения» эпилепсии или неврологической основы или основного поражения

Существуют дополнительные функции и показания для специализированной записи ЭЭГ в стационарных условиях острой и хронической эпилепсии.Они проводятся после формальной неврологической консультации.

Чтобы получить совет о том, следует ли запросить рутинную ЭЭГ, обсудите клиническую проблему с неврологом или дежурным неврологом, если это необходимо (через телефон оператора 9345 5522), или по электронной почте. [email protected], если это не срочно.

По всем вопросам, связанным с бронированием, звоните в специализированную клинику A3 по телефону 9345 3901

.

Для получения отличных результатов позвоните в отделение неврологии по телефону 9345 5661

.


Пациент информация об ЭЭГ

https://www.rch.org.au/neurology/patient_information/routine_EEG/#what-is-an-eeg

https://www.rch.org.au/kidsinfo/fact_sheets/Электроэнцефалография_ЭЭГ/

ссылки

5 лучших рекомендаций RACP EVOLVE для детской неврологии

Электроэнцефалограмма — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное обучение

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — важный инструмент для изучения электрической активности мозга.Несмотря на развитие более совершенных методов визуализации, ЭЭГ остается важным параклиническим инструментом для оценки припадков. Это задание представляет собой обзор электроэнцефалограммы (ЭЭГ), включая методы, показания, противопоказания и клиническое значение. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и выполнении ЭЭГ.

Цели:

  • Определите показания электроэнцефалограммы.

  • Описать технику электроэнцефалограммы.

  • Опишите клиническое значение электроэнцефалограммы.

  • Проанализируйте роль межпрофессиональной бригады в оценке и выполнении электроэнцефалограммы.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — важный инструмент для изучения электрической активности мозга. Несмотря на развитие более совершенных методов визуализации, ЭЭГ остается важным параклиническим инструментом для оценки припадков.Он в основном используется для оценки судорог и состояний, которые могут имитировать судороги. Также полезно классифицировать типы припадков, оценивать коматозных пациентов в отделении интенсивной терапии и оценивать энцефалопатии, среди других показаний. Электрические свойства мозга были впервые обнаружены английским ученым Ричардом Катоном в 1875 году, а примерно 50 лет спустя первая ЭЭГ человека была зарегистрирована немецким психиатром Гансом Бергером.[1][2]

Анатомия и физиология

Электроды, регистрирующие электроэнцефалограмму, размещаются над кожей головы.Они измеряют абсолютные электрические потенциалы, генерируемые нейронами нижележащей коры головного мозга. Предполагаемая площадь коры в 10 см2, разряжающаяся синхронно, необходима для создания отклонения на ЭЭГ скальпа.[3] Тела пирамидных клеток в основном присутствуют в слоях 3 и 5 коры головного мозга. После высвобождения нейротрансмиттеров на концевой пластинке возбуждающие или тормозные постсинаптические потенциалы (ВПСП/ТПСП) генерируются вторично по отношению к деполяризации нейронов (в случае ВПСП с внутриклеточным притоком натрия, приводящим к внеклеточной негативности) или гиперполяризации (в случае внутриклеточной негативности ТПСП). ).Суммирование ВПСП и ТПСП в выбранной области коры с синхронным разрядом создает электрическое поле с положительным и отрицательным концами (диполь). Диполь обычно параллелен ориентации пирамидальной клетки. Это суммирование измеряется ЭЭГ.[5][6]

Корковые нейроны и подкорковые структуры систематически связаны через хорошо развитые связи обратной связи.[7] В состоянии покоя или расслабления ЭЭГ регистрирует синусоидальную ритмическую активность, называемую задним доминантным ритмом (PDR), которая, как полагают, возникает из-за колебательного взаимодействия между корой (в данном случае зрительной корой) и подкорковыми структурами (таламус).[8][9] Во время активации корковая активность десинхронизируется, а колебательная активность заменяется активностью с меньшей амплитудой и более высокой частотой. В случае припадка из аномальной сети мозга создается большой сверхсинхронный разряд нейронов. Оценка ЭЭГ дает важную информацию о локализации и распространении таких разрядов.

Обычно в ЭЭГ встречаются волны альфа (от 8 до 12 Гц), бета (от 13 до 30 Гц), тета (от 4 до 7 Гц) и дельта (менее 4 Гц).Преобладание волновых форм на ЭЭГ зависит от возраста и состояния бодрствования человека. Волны ЭЭГ начинаются с прерывистого фона во время пренатальной фазы и становятся непрерывными в более позднем возрасте. Нормальная PDR в покое для взрослых с частотой 8,5 Гц в задних отделах головы отмечается после восьмилетнего возраста. Более медленные волны меньше в состоянии бодрствования и преобладают на более поздних стадиях сна. Существует также передне-заднее распределение волновых форм с более высокими частотами в передних и более медленными частотами в задних областях головы.

Другими примечательными компонентами/формами волн, появляющимися в течение первого года жизни и полезными для дифференциации стадий сна, являются сонные веретена и К-комплексы. Есть также несколько доброкачественных вариантов и артефактов ЭЭГ, которые следует изучить, чтобы избежать сообщения о ложноположительном тесте.

Показания

Существует несколько показаний к проведению электроэнцефалограммы.[11][12][13] Краткий список различных показаний включает:

  1. Для классификации типа припадка и локализации начала припадка[14][10]
  2. Амобарбитал натрия или тест Вада для определения доминантности полушария для языка и памяти[15]
  3. Лечение эпилептического статуса и индуцирование терапевтической комы[16][17][16]
  4. Пациенты с измененным психическим статусом различной этиологии, такие как токсико-метаболические энцефалопатии[18][19]
  5. Пациенты с энцефалопатией невыясненной этиологии для оценки степени энцефалопатии [20]
  6. Обмороки или симптомы потери сознания при отрицательном результате кардиологической диагностики[21]
  7. Пациенты в коме в отделении интенсивной терапии с нарушенной или стойкой спутанностью сознания или сниженной реакцией[22][23]
  8. Прогноз после остановки сердца[ 24]
  9. Выявление отсроченных ишемических изменений после субарахноидального и внутричерепного кровоизлияния[25][26]
  10. Анестезиологические процедуры для мониторинга глубина анестезии[27]

Противопоказания

Четких противопоказаний к проведению электроэнцефалограммы нет.Однако размещение электродов может быть затруднено после трепанации черепа, а также в случае повреждений черепа или открытых ран. ЭЭГ следует проводить после подробного сбора анамнеза и при подозрении на судороги или эпилепсию. Процедуры активации следует исключить у лиц с определенными сопутствующими заболеваниями. Например, гипервентиляция является относительным противопоказанием для пациентов с инсультом, инфарктом миокарда, операциями (трансплантациями), острым респираторным дистресс-синдромом, астмой, болезнью Моямоя и серповидноклеточной анемией в анамнезе.[30][31]

Оборудование

Базовое оборудование включает электроды (наиболее широко используются серебряные/хлорсеребряные электроды), усилитель и систему ЭЭГ (монитор и процессор). Ранее для записи записей ЭЭГ (аналоговая запись) использовались механические ручки и записывающие устройства на бумаге. В современной клинической практике стандартная система ЭЭГ способна получать информацию как минимум по 128 каналам с частотой дискретизации более 10 кГц со всех каналов, а также с 24-битным разрешением на каждом из усилителей.[5]

Другими важными компонентами размещения электродов являются гель и соли, которые применяются для улучшения электропроводности кожи головы и, таким образом, записи сигналов. В настоящее время также используются «сухие электроды», которые улучшили и ускорили подготовку кожи головы.[32]

Персонал

Электроэнцефалограмма выполняется техником/технологом ЭЭГ, который является квалифицированным специалистом с соответствующим образованием и подготовкой. Они проходят тщательную подготовку и сертификацию.После того, как исследование завершено, записи просматриваются, и клинический нейрофизиолог составляет отчет, который обычно является сертифицированным/подходящим неврологом, который проходит дополнительную специальную подготовку по ЭЭГ/эпилепсии.[33]

Для выполнения ЭЭГ в отделении интенсивной терапии и отделениях мониторинга эпилепсии требуется участие дополнительного обученного персонала (медсестер, вспомогательного персонала, специалистов по мониторингу и др.), чтобы обеспечить надлежащую и безопасную оценку и уход за всеми пациентами.[34]

Подготовка

Когда электроэнцефалограмма выполняется в амбулаторных условиях, перед назначением ЭЭГ пациентам предоставляются четкие инструкции.Им не рекомендуется использовать кондиционеры или другие вещества, которые могут повлиять на качество записи (импеданс электродов). Скальп обычно хорошо очищается, чтобы получить надлежащую запись с низким импедансом. Как правило, импеданс должен быть ниже 5 кОм. Для пациентов отделения интенсивной терапии обычно принимаются некоторые меры для уменьшения помех от различных используемых медицинских инструментов, устройств и линий. Иногда могут потребоваться механические, а не химические ограничения, которые обеспечивают правильную запись ЭЭГ.

Техника

Обычная электроэнцефалограмма проводится в тихой комнате с регулируемым уровнем освещения. Тест должен выполняться специалистом по ЭЭГ, прошедшим соответствующую и соответствующую подготовку. Международная система от 10 до 20 наиболее широко используется для размещения электродов на коже головы.[36] Обычно на кожу головы взрослого человека накладывают не менее 21 электрода, включая электрод сравнения и заземляющий электрод. После установки электродов следует измерить импеданс всех электродов и убедиться, что он не превышает 5 кОм.Калибровка должна быть выполнена до начала исследования. К ним относятся запись прямоугольного сигнала и биологическая калибровка. Во время записи выполняются различные процедуры активации, чтобы вызвать эпилептиформные аномалии и другие изменения ЭЭГ. К ним относятся открытие и закрытие глаз, гипервентиляция и фотостимуляция. Записи сонливости и сна являются важными компонентами любой процедуры ЭЭГ. Лишение сна также используется как провокационная техника.[37]

Каналы ЭЭГ отображаются после различных монтажей, и каждый канал записывает разность электрических потенциалов между двумя компонентами (электродами) каждого канала.ЭЭГ следует рассматривать с использованием различных типов монтажа (в основном биполярного и референтного монтажа), чтобы точно изолировать и локализовать аномальные разряды.[38] Оцифровка ЭЭГ значительно упростила переформатирование и повторный монтаж в соответствии с требованиями электроэнцефалографа для целей интерпретации.[39]

Обычно используемые монтажи являются: [40] [41]

  • ссылочные монтажи (например, ссылка на ухо, среднее значение)

  • биполярные монтажи (продольные и поперечные и поперечные)

  • LAPLACIAN монтажи

Референсные монтажи

Каналы отображают разность потенциалов между регистрирующим/активным электродом и предварительно выбранным эталоном (другой электрод на участке тела или среднее значение определенного количества выбранных электродов).

Биполярные монтажи

Каналы, расположенные продольно или поперечно, отображают разность потенциалов между двумя соседними электродами. Эти монтажи легко обнаруживают асимметрию между двумя полушариями мозга.

Лапласов монтаж

В этом монтаже эталон представляет собой комбинированное средневзвешенное значение потенциалов, окружающих определенный электрод или интересующую область. Обычно полезно изучать или оценивать фокальные разряды с минимальным полем.[42]

Осложнения

Непредвиденные осложнения могут возникнуть, если при обследовании пациентов перед выполнением активационных или провокационных процедур, таких как гипервентиляция, у некоторых лиц, как упоминалось ранее, не будет выполнено должное усердие. Длительный мониторинг ЭЭГ в отделениях мониторинга эпилепсии и отделениях интенсивной терапии связан с повреждением кожи и требует соответствующего ухода [43].

Клиническое значение

Электроэнцефалограмма является важным инструментом для исследования патологий центральной нервной системы, связанных с судорогами и изменением психического состояния в повседневной практике.Это дополнительный тест к более продвинутым исследованиям изображений. ЭЭГ широко используется для оценки больных эпилепсией, измененным психическим статусом или измененным сознанием, парасомниями, энцефалопатиями, вторичными по отношению к различным метаболическим и токсическим нарушениям, деменцией и инсультами, проявляющимися в виде судорог. ЭЭГ также полезна для оценки прогноза у пациентов с аноксической травмой головного мозга, черепно-мозговой травмой, определением смерти мозга и токсичностью лекарств. ЭЭГ, по сути, является универсальным инструментом для оценки любой межприступной активности мозговых волн и для лучшего понимания основного прогресса у невосприимчивого или коматозного человека.Также полезно обследовать пациентов с поведенческими или психогенными приступами, которые кажутся похожими на судороги.

Процедуры активации помогают или облегчают регистрацию аномальных разрядов, которые полезны для классификации областей мозга, вовлеченных в фокальные эпилепсии, или определения наличия у человека генетического или первичного типа эпилепсии. Долгосрочные ЭЭГ с видео полезны для регистрации припадков и описания их симптоматики. С точки зрения диагностики и лечения эта информация была бы полезна для предоперационной работы с лечебной целью, если судороги пациента, как правило, не поддаются медикаментозному лечению.Более инвазивная форма ЭЭГ с использованием сетчатых и глубинных электродов применяется для оценки электрической активности мозга с поверхности коры и подкоркового белого вещества соответственно.[44][45]

Улучшение результатов медицинского персонала

Межпрофессиональная команда необходима для ведения пациентов, которым требуется диагностическая электроэнцефалограмма. Команда хорошо обученных специалистов по ЭЭГ, медсестер, клинических нейрофизиологов и неврологов должна надлежащим образом обследовать пациентов, обеспечивать безопасное проведение надлежащего теста и его правильную интерпретацию на основе рекомендаций, что способствует принятию наилучшего решения о лечении. лечащими поставщиками.[46] Врачи, интерпретирующие ЭЭГ, должны быть сертифицированы советом директоров и следовать рекомендациям, предоставленным соответствующим обществом клинической нейрофизиологии для отчетности по ЭЭГ.[47][48]

Каталожные номера

1.
Haas LF. Ганс Бергер (1873–1941), Рихард Катон (1842–1926) и электроэнцефалография. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2003 г., январь; 74 (1): 9. [Бесплатная статья PMC: PMC1738204] [PubMed: 12486257]
2.
Тюдор М., Тюдор Л., Тюдор К.И. [Ганс Бергер (1873-1941) — история электроэнцефалографии].Acta Med Croatica. 2005;59(4):307-13. [PubMed: 16334737]
3.
КУПЕР Р, ВИНТЕР ЭЛ, ВОРОНА ХДЖ, УОЛТЕР ВГ. СРАВНЕНИЕ ПОДКОРКОВОЙ, КОРКОВОЙ И СКАЛЬПНОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ХРОНИЧЕСКИ ВНУТРЕННИХ ЭЛЕКТРОДОВ У ЧЕЛОВЕКА. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1965 фев; 18:217-28. [PubMed: 14255050]
4.
DeFelipe J, Fariñas I. Пирамидальный нейрон коры головного мозга: морфологические и химические характеристики синаптических входов. Прог Нейробиол. 1992 декабрь; 39 (6): 563-607.[PubMed: 1410442]
5.
Biasiucci A, Franceschiello B, Murray MM. Электроэнцефалография. Карр Биол. 2019 февраль 04;29(3):R80-R85. [PubMed: 30721678]
6.
Киршштейн Т., Келинг Р. Каков источник ЭЭГ? Клин ЭЭГ Neurosci. 2009 г., июль; 40 (3): 146-9. [PubMed: 19715175]
7.
Бабилони К., Бинетти Г., Кассарино А., Даль Форно Г., Дель Персио К., Феррери Ф., Ферри Р., Фризони Г., Галдеризи С., Хирата К., Лануцца Б., Миниусси К., Муччи А., Нобили Ф., Родригес Г., Лука Романи Г., Россини П.М.Источники корковых ритмов у взрослых при физиологическом старении: мультицентровое исследование ЭЭГ. Hum Brain Map. 2006 фев; 27 (2): 162-72. [Бесплатная статья PMC: PMC6871339] [PubMed: 16108018]
8.
Goldman RI, Stern JM, Engel J, Cohen MS. Одновременная ЭЭГ и фМРТ альфа-ритма. Нейроотчет. 2002 20 декабря; 13 (18): 2487-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3351136] [PubMed: 12499854]
9.
Саусенг П., Климеш В., Штадлер В., Шабус М., Доппельмайр М., Ханслмайр С., Грубер В.Р., Бирбаумер Н.Смещение зрительно-пространственного внимания избирательно связано с альфа-активностью ЭЭГ человека. Евр Джей Нейроски. 2005 Декабрь; 22 (11): 2917-26. [PubMed: 16324126]
10.
Рамакришнан С., Райи А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 августа 2021 г. Эпилепсия, связанная с локализацией ЭЭГ. [PubMed: 32491577]
11.
Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM, Nuwer MR, Quigg M, Ривиелло Дж. Дж., Шмитт С. Е., Симмонс Л. А., Цучида Т. Н., Хирш Л. Дж., Критическая целевая группа по непрерывной ЭЭГ Американского общества клинической нейрофизиологии. Консенсус по непрерывной ЭЭГ у взрослых и детей в критическом состоянии, часть I: показания. Дж. Клин Нейрофизиол. 2015 апр;32(2):87-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4435533] [PubMed: 25626778]
12.
Primavera A, Audenino D, Cocito L. Эмергентная ЭЭГ: показания и диагностические результаты. Неврология. 2004 23 марта; 62 (6): 1029; ответ автора 1029. [PubMed: 15037727]
13.
Варелас П.Н., Спанаки М.В., Хасейн-Бей Л., Хетер Т., Терранова Б.Эмергентная ЭЭГ: показания и диагностический результат. Неврология. 09 сентября 2003 г.; 61 (5): 702-4. [PubMed: 12963769]
14.
Modur PN, Rigdon B. Диагностические результаты последовательной рутинной ЭЭГ и расширенного амбулаторного видео-ЭЭГ-мониторинга. Клин Нейрофизиол. 2008 Январь; 119 (1): 190-6. [PubMed: 18042424]
15.
Gotman J, Bouwer MS, Jones-Gotman M. Внутричерепное исследование ЭЭГ структур головного мозга, пострадавших от инъекции амобарбитала во внутреннюю сонную артерию. Неврология. 1992 ноябрь;42(11):2136-43.[PubMed: 1436524]
16.
Privitera M, Hoffman M, Moore JL, Jester D. Обнаружение нетонико-клонического эпилептического статуса на ЭЭГ у пациентов с измененным сознанием. Эпилепсия рез. 1994 июнь; 18 (2): 155–66. [PubMed: 7957038]
17.
Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RG, Bates JE, Thompson TB, Mayer SA. Непрерывный мониторинг ЭЭГ и инфузия мидазолама при рефрактерном бессудорожном эпилептическом статусе. Неврология. 2001 г., 25 сентября; 57 (6): 1036-42. [PubMed: 11571331]
18.
Каплан П.В., Россетти АО. Паттерны ЭЭГ и корреляции изображений при энцефалопатии: энцефалопатия, часть II. Дж. Клин Нейрофизиол. 2011 июнь;28(3):233-51. [PubMed: 21633250]
19.
Мальхотра К., Райи А. Гириформный инфаркт при воздушной эмболии головного мозга: визуализация, имитирующая эпилептический статус. Энн Индиан Академик Нейрол. 2017 июль-сен;20(3):313-315. [Бесплатная статья PMC: PMC5586131] [PubMed: 28
  • 8]
  • 20.
    Kaplan PW. ЭЭГ при метаболической энцефалопатии и коме.Дж. Клин Нейрофизиол. 2004 г., сен-октябрь; 21(5):307-18. [PubMed: 15592005]
    21.
    Бреннер РП. Электроэнцефалография при обмороке. Дж. Клин Нейрофизиол. 1997 г., май; 14(3):197–209. [PubMed: 9244159]
    22.
    Сингх Дж., Такур Г., Александр Дж., Рэй А., Пэн Дж., Белл В., Бриттон Дж. Предикторы несудорожного приступа и их влияние на краткосрочный результат. Дж. Клин Нейрофизиол. 2021 01 мая; 38 (3): 221-225. [PubMed: 32141985]
    23.
    Саттер Р., Фур П., Гризе Л., Марш С., Рюэгг С.Непрерывный видео-ЭЭГ-мониторинг увеличивает частоту выявления бессудорожного эпилептического статуса в отделении интенсивной терапии. Эпилепсия. 2011 март; 52 (3): 453-7. [PubMed: 21204818]
    24.
    Sivaraju A, Gilmore EJ, Wira CR, Stevens A, Rampal N, Moeller JJ, Greer DM, Hirsch LJ, Gaspard N. Прогнозирование комы после остановки сердца: ранние клинические и электроэнцефалографические предикторы исхода. Интенсивная терапия Мед. 2015 июль; 41 (7): 1264-72. [PubMed: 25940963]
    25.
    Vespa PM, Nuwer MR, Juhász C, Alexander M, Nenov V, Martin N, Becker DP.Раннее выявление спазма сосудов после острого субарахноидального кровоизлияния с помощью непрерывного ЭЭГ-мониторинга в отделении интенсивной терапии. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1997 декабрь; 103 (6): 607-15. [PubMed: 9546487]
    26.
    Claassen J, Hirsch LJ, Kreiter KT, Du EY, Connolly ES, Emerson RG, Mayer SA. Количественная непрерывная ЭЭГ для выявления отсроченной церебральной ишемии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием низкой степени тяжести. Клин Нейрофизиол. 2004 г., декабрь; 115 (12): 2699-710. [PubMed: 15546778]
    27.
    Чжан Х.С., Рой Р.Дж., Дженсен Э.В.Сложность ЭЭГ как мера глубины наркоза у пациентов. IEEE Trans Biomed Eng. 2001 декабрь; 48 (12): 1424-33. [PubMed: 11759923]
    28.
    Kompanje EJ, Epker JL, de Groot Y, Wijdicks EF, van der Jagt M. [Определение смерти мозга при донорстве органов: требуется ли ЭЭГ?]. Нед Тайдшр Генескд. 2013;157(42):A6444. [PubMed: 24128600]
    29.
    Young GB, Shemie SD, Doig CJ, Teitelbaum J. Краткий обзор: роль вспомогательных тестов в неврологическом определении смерти.Джан Джей Анаст. 2006 г., июнь; 53 (6): 620-7. [PubMed: 16738299]
    30.
    Кейн Н., Грокотт Л., Кандлер Р., Лоуренс С., Панг С. Гипервентиляция во время электроэнцефалографии: безопасность и эффективность. Захват. 2014 фев; 23 (2): 129-34. [PubMed: 24252807]
    31.
    Matheja P, Weckesser M, Debus O, Franzius Ch, Löttgen J, Schober O, Kurlemann G. Синдром Моямоя: нарушение гемодинамики на ECD SPECT после контролируемой ЭЭГ гипервентиляции. Нуклеармедизин. 2002 г., февраль; 41(1):42-6. [PubMed: 11917348]
    32.
    Лопес-Гордо М.А., Санчес-Морильо Д., Пелайо Валье Ф. Сухие электроды ЭЭГ. Датчики (Базель). 2014 18 июля; 14 (7): 12847-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4168519] [PubMed: 25046013]
    33.
    Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM , Nuwer MR, Quigg M, Riviello JJ, Schmitt SE, Simmons LA, Tsuchida TN, Hirsch LJ., Целевая группа по непрерывной ЭЭГ интенсивной терапии Американского общества клинической нейрофизиологии.Согласованное заявление о непрерывной ЭЭГ у взрослых и детей в критическом состоянии, часть II: персонал, технические характеристики и клиническая практика. Дж. Клин Нейрофизиол. 2015 апр; 32 (2): 96-108. [Бесплатная статья PMC: PMC4434600] [PubMed: 25626777]
    34.
    Shafer PO, Buelow JM, Noe K, Shinnar R, Dewar S, Levisohn PM, Dean P, Ficker D, Pugh MJ, Barkley GL. Основанный на консенсусе подход к безопасности пациентов в отделениях мониторинга эпилепсии: рекомендации по предпочтительной практике. Эпилепсия Поведение.2012 ноябрь;25(3):449-56. [PubMed: 22999858]
    35.
    Ферри Т.С., Луу П., Рассел Г.С., Такер Д.М. Импеданс скальпового электрода, риск инфицирования и качество данных ЭЭГ. Клин Нейрофизиол. 2001 март; 112(3):536-44. [PubMed: 11222977]
    36.
    Homan RW, Herman J, Purdy P. Церебральное расположение электродов по международной системе 10-20. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1987 г., апрель; 66 (4): 376-82. [PubMed: 2435517]
    37.
    Синха С.Р., Салливан Л., Сабау Д., Сан-Хуан Д., Домбровски К.Е., Хэлфорд Дж.Дж., Хани А.Дж., Дрислейн Ф.В., Стекер М.М.Руководство 1 Американского общества клинической нейрофизиологии: Минимальные технические требования для проведения клинической электроэнцефалографии. Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 303-7. [PubMed: 27482788]
    38.
    Фолдвари Н., Карузо А.С., Маша Э., Перри М., Клем Г., Маккарти В., Куреши Ф., Диннер Д. Идентификация монтажей, которые лучше всего обнаруживают электрографическую судорожную активность во время полисомнографии. Спать. 2000 15 марта; 23 (2): 221-9. [PubMed: 10737339]
    39.
    Halford JJ, Sabau D, Drislane FW, Tsuchida TN, Sinha SR.Руководство 4 Американского общества клинической нейрофизиологии: Запись клинической ЭЭГ на цифровые носители. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):261-265. [PubMed: 28436799]
    40.
    Ачарья Дж. Н., Хани А. Дж., Тирумала П., Цучида Т. Н. Руководство 3 Американского общества клинической нейрофизиологии: Предложение по стандартным монтажам для использования в клинической ЭЭГ. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):253-260. [PubMed: 28436788]
    41.
    Ачарья Дж. Н., Хани А. Дж., Тирумала П. Д., Цучида Т. Н. Руководство 3 Американского общества клинической нейрофизиологии: Предложение по стандартным монтажам для использования в клинической ЭЭГ.Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 312-6. [PubMed: 27482795]
    42.
    Гордон Р., Рземполук Э.Дж. Введение в лапласовский монтаж. Am J Electroneurodiagnostic Technol. 2004 г., июнь; 44 (2): 98–102. [PubMed: 15328706]
    43.
    Drees C, Makic MB, Case K, Mancuso MP, Hill A, Walczak P, Limon S, Bisecker K, Frey L. Раздражение кожи во время видео-ЭЭГ-мониторинга. Нейродиагност Дж. 2016;56(3):139-150. [PubMed: 28436772]
    44.
    Behrens E, Zentner J, van Roost D, Hufnagel A, Elger CE, Schramm J.Субдуральные и глубинные электроды в предоперационной оценке эпилепсии. Acta Neurochir (Вена). 1994;128(1-4):84-7. [PubMed: 7847148]
    45.
    Wellmer J, von der Groeben F, Klarmann U, Weber C, Elger CE, Urbach H, Clusmann H, von Lehe M. Риски и преимущества инвазивной хирургии эпилепсии с имплантированными субдуральными и глубинные электроды. Эпилепсия. 2012 авг; 53 (8): 1322-32. [PubMed: 22708979]
    46.
    Цучида Т.Н., Ачарья Дж.Н., Хэлфорд Дж.Дж., Куратани Д.Д., Синха С.Р., Стекер М.М., Татум В.О., Дрислейн Ф.В.Американское общество клинической нейрофизиологии: Введение в рекомендации по ЭЭГ. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):231-234. [PubMed: 28436786]
    47.
    Татум WO, Ольга С., Очоа Дж.Г., Мангер Клэри Х., Чик Дж., Дрислейн Ф., Цучида Т.Н. Руководство 7 Американского общества клинической нейрофизиологии: Руководство по отчетности ЭЭГ. Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 328-32. [PubMed: 27482790]
    48.
    Кейн Н., Ачарья Дж., Беникзи С., Кабокло Л., Финниган С., Каплан П.В., Шибасаки Х., Пресслер Р., ван Путтен MJAM.Пересмотренный глоссарий терминов, наиболее часто используемых клиническими электроэнцефалографами, и обновленное предложение по формату отчета о результатах ЭЭГ. Редакция 2017 г. Clin Neurophysiol Pract. 2017;2:170-185. [Бесплатная статья PMC: PMC6123891] [PubMed: 30214992]

    Электроэнцефалограмма — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — важный инструмент для изучения электрической активности мозга. Несмотря на развитие более совершенных методов визуализации, ЭЭГ остается важным параклиническим инструментом для оценки припадков.Это задание представляет собой обзор электроэнцефалограммы (ЭЭГ), включая методы, показания, противопоказания и клиническое значение. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и выполнении ЭЭГ.

    Цели:

    • Определите показания электроэнцефалограммы.

    • Описать технику электроэнцефалограммы.

    • Опишите клиническое значение электроэнцефалограммы.

    • Проанализируйте роль межпрофессиональной бригады в оценке и выполнении электроэнцефалограммы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — важный инструмент для изучения электрической активности мозга. Несмотря на развитие более совершенных методов визуализации, ЭЭГ остается важным параклиническим инструментом для оценки припадков. Он в основном используется для оценки судорог и состояний, которые могут имитировать судороги.Также полезно классифицировать типы припадков, оценивать коматозных пациентов в отделении интенсивной терапии и оценивать энцефалопатии, среди других показаний. Электрические свойства мозга были впервые обнаружены английским ученым Ричардом Катоном в 1875 году, а примерно 50 лет спустя первая ЭЭГ человека была зарегистрирована немецким психиатром Гансом Бергером.[1][2]

    Анатомия и физиология

    Электроды, регистрирующие электроэнцефалограмму, размещаются над кожей головы. Они измеряют абсолютные электрические потенциалы, генерируемые нейронами нижележащей коры головного мозга.Предполагаемая площадь коры в 10 см2, разряжающаяся синхронно, необходима для создания отклонения на ЭЭГ скальпа.[3] Тела пирамидных клеток в основном присутствуют в слоях 3 и 5 коры головного мозга. После высвобождения нейротрансмиттеров на концевой пластинке возбуждающие или тормозные постсинаптические потенциалы (ВПСП/ТПСП) генерируются вторично по отношению к деполяризации нейронов (в случае ВПСП с внутриклеточным притоком натрия, приводящим к внеклеточной негативности) или гиперполяризации (в случае внутриклеточной негативности ТПСП). ).Суммирование ВПСП и ТПСП в выбранной области коры с синхронным разрядом создает электрическое поле с положительным и отрицательным концами (диполь). Диполь обычно параллелен ориентации пирамидальной клетки. Это суммирование измеряется ЭЭГ.[5][6]

    Корковые нейроны и подкорковые структуры систематически связаны через хорошо развитые связи обратной связи.[7] В состоянии покоя или расслабления ЭЭГ регистрирует синусоидальную ритмическую активность, называемую задним доминантным ритмом (PDR), которая, как полагают, возникает из-за колебательного взаимодействия между корой (в данном случае зрительной корой) и подкорковыми структурами (таламус).[8][9] Во время активации корковая активность десинхронизируется, а колебательная активность заменяется активностью с меньшей амплитудой и более высокой частотой. В случае припадка из аномальной сети мозга создается большой сверхсинхронный разряд нейронов. Оценка ЭЭГ дает важную информацию о локализации и распространении таких разрядов.

    Обычно в ЭЭГ встречаются волны альфа (от 8 до 12 Гц), бета (от 13 до 30 Гц), тета (от 4 до 7 Гц) и дельта (менее 4 Гц).Преобладание волновых форм на ЭЭГ зависит от возраста и состояния бодрствования человека. Волны ЭЭГ начинаются с прерывистого фона во время пренатальной фазы и становятся непрерывными в более позднем возрасте. Нормальная PDR в покое для взрослых с частотой 8,5 Гц в задних отделах головы отмечается после восьмилетнего возраста. Более медленные волны меньше в состоянии бодрствования и преобладают на более поздних стадиях сна. Существует также передне-заднее распределение волновых форм с более высокими частотами в передних и более медленными частотами в задних областях головы.

    Другими примечательными компонентами/формами волн, появляющимися в течение первого года жизни и полезными для дифференциации стадий сна, являются сонные веретена и К-комплексы. Есть также несколько доброкачественных вариантов и артефактов ЭЭГ, которые следует изучить, чтобы избежать сообщения о ложноположительном тесте.

    Показания

    Существует несколько показаний к проведению электроэнцефалограммы.[11][12][13] Краткий список различных показаний включает:

    1. Для классификации типа припадка и локализации начала припадка[14][10]
    2. Амобарбитал натрия или тест Вада для определения доминантности полушария для языка и памяти[15]
    3. Лечение эпилептического статуса и индуцирование терапевтической комы[16][17][16]
    4. Пациенты с измененным психическим статусом различной этиологии, такие как токсико-метаболические энцефалопатии[18][19]
    5. Пациенты с энцефалопатией невыясненной этиологии для оценки степени энцефалопатии [20]
    6. Обмороки или симптомы потери сознания при отрицательном результате кардиологической диагностики[21]
    7. Пациенты в коме в отделении интенсивной терапии с нарушенной или стойкой спутанностью сознания или сниженной реакцией[22][23]
    8. Прогноз после остановки сердца[ 24]
    9. Выявление отсроченных ишемических изменений после субарахноидального и внутричерепного кровоизлияния[25][26]
    10. Анестезиологические процедуры для мониторинга глубина анестезии[27]

    Противопоказания

    Четких противопоказаний к проведению электроэнцефалограммы нет.Однако размещение электродов может быть затруднено после трепанации черепа, а также в случае повреждений черепа или открытых ран. ЭЭГ следует проводить после подробного сбора анамнеза и при подозрении на судороги или эпилепсию. Процедуры активации следует исключить у лиц с определенными сопутствующими заболеваниями. Например, гипервентиляция является относительным противопоказанием для пациентов с инсультом, инфарктом миокарда, операциями (трансплантациями), острым респираторным дистресс-синдромом, астмой, болезнью Моямоя и серповидноклеточной анемией в анамнезе.[30][31]

    Оборудование

    Базовое оборудование включает электроды (наиболее широко используются серебряные/хлорсеребряные электроды), усилитель и систему ЭЭГ (монитор и процессор). Ранее для записи записей ЭЭГ (аналоговая запись) использовались механические ручки и записывающие устройства на бумаге. В современной клинической практике стандартная система ЭЭГ способна получать информацию как минимум по 128 каналам с частотой дискретизации более 10 кГц со всех каналов, а также с 24-битным разрешением на каждом из усилителей.[5]

    Другими важными компонентами размещения электродов являются гель и соли, которые применяются для улучшения электропроводности кожи головы и, таким образом, записи сигналов. В настоящее время также используются «сухие электроды», которые улучшили и ускорили подготовку кожи головы.[32]

    Персонал

    Электроэнцефалограмма выполняется техником/технологом ЭЭГ, который является квалифицированным специалистом с соответствующим образованием и подготовкой. Они проходят тщательную подготовку и сертификацию.После того, как исследование завершено, записи просматриваются, и клинический нейрофизиолог составляет отчет, который обычно является сертифицированным/подходящим неврологом, который проходит дополнительную специальную подготовку по ЭЭГ/эпилепсии.[33]

    Для выполнения ЭЭГ в отделении интенсивной терапии и отделениях мониторинга эпилепсии требуется участие дополнительного обученного персонала (медсестер, вспомогательного персонала, специалистов по мониторингу и др.), чтобы обеспечить надлежащую и безопасную оценку и уход за всеми пациентами.[34]

    Подготовка

    Когда электроэнцефалограмма выполняется в амбулаторных условиях, перед назначением ЭЭГ пациентам предоставляются четкие инструкции.Им не рекомендуется использовать кондиционеры или другие вещества, которые могут повлиять на качество записи (импеданс электродов). Скальп обычно хорошо очищается, чтобы получить надлежащую запись с низким импедансом. Как правило, импеданс должен быть ниже 5 кОм. Для пациентов отделения интенсивной терапии обычно принимаются некоторые меры для уменьшения помех от различных используемых медицинских инструментов, устройств и линий. Иногда могут потребоваться механические, а не химические ограничения, которые обеспечивают правильную запись ЭЭГ.

    Техника

    Обычная электроэнцефалограмма проводится в тихой комнате с регулируемым уровнем освещения. Тест должен выполняться специалистом по ЭЭГ, прошедшим соответствующую и соответствующую подготовку. Международная система от 10 до 20 наиболее широко используется для размещения электродов на коже головы.[36] Обычно на кожу головы взрослого человека накладывают не менее 21 электрода, включая электрод сравнения и заземляющий электрод. После установки электродов следует измерить импеданс всех электродов и убедиться, что он не превышает 5 кОм.Калибровка должна быть выполнена до начала исследования. К ним относятся запись прямоугольного сигнала и биологическая калибровка. Во время записи выполняются различные процедуры активации, чтобы вызвать эпилептиформные аномалии и другие изменения ЭЭГ. К ним относятся открытие и закрытие глаз, гипервентиляция и фотостимуляция. Записи сонливости и сна являются важными компонентами любой процедуры ЭЭГ. Лишение сна также используется как провокационная техника.[37]

    Каналы ЭЭГ отображаются после различных монтажей, и каждый канал записывает разность электрических потенциалов между двумя компонентами (электродами) каждого канала.ЭЭГ следует рассматривать с использованием различных типов монтажа (в основном биполярного и референтного монтажа), чтобы точно изолировать и локализовать аномальные разряды.[38] Оцифровка ЭЭГ значительно упростила переформатирование и повторный монтаж в соответствии с требованиями электроэнцефалографа для целей интерпретации.[39]

    Обычно используемые монтажи являются: [40] [41]

    • ссылочные монтажи (например, ссылка на ухо, среднее значение)

    • биполярные монтажи (продольные и поперечные и поперечные)

    • LAPLACIAN монтажи

    Референсные монтажи

    Каналы отображают разность потенциалов между регистрирующим/активным электродом и предварительно выбранным эталоном (другой электрод на участке тела или среднее значение определенного количества выбранных электродов).

    Биполярные монтажи

    Каналы, расположенные продольно или поперечно, отображают разность потенциалов между двумя соседними электродами. Эти монтажи легко обнаруживают асимметрию между двумя полушариями мозга.

    Лапласов монтаж

    В этом монтаже эталон представляет собой комбинированное средневзвешенное значение потенциалов, окружающих определенный электрод или интересующую область. Обычно полезно изучать или оценивать фокальные разряды с минимальным полем.[42]

    Осложнения

    Непредвиденные осложнения могут возникнуть, если при обследовании пациентов перед выполнением активационных или провокационных процедур, таких как гипервентиляция, у некоторых лиц, как упоминалось ранее, не будет выполнено должное усердие. Длительный мониторинг ЭЭГ в отделениях мониторинга эпилепсии и отделениях интенсивной терапии связан с повреждением кожи и требует соответствующего ухода [43].

    Клиническое значение

    Электроэнцефалограмма является важным инструментом для исследования патологий центральной нервной системы, связанных с судорогами и изменением психического состояния в повседневной практике.Это дополнительный тест к более продвинутым исследованиям изображений. ЭЭГ широко используется для оценки больных эпилепсией, измененным психическим статусом или измененным сознанием, парасомниями, энцефалопатиями, вторичными по отношению к различным метаболическим и токсическим нарушениям, деменцией и инсультами, проявляющимися в виде судорог. ЭЭГ также полезна для оценки прогноза у пациентов с аноксической травмой головного мозга, черепно-мозговой травмой, определением смерти мозга и токсичностью лекарств. ЭЭГ, по сути, является универсальным инструментом для оценки любой межприступной активности мозговых волн и для лучшего понимания основного прогресса у невосприимчивого или коматозного человека.Также полезно обследовать пациентов с поведенческими или психогенными приступами, которые кажутся похожими на судороги.

    Процедуры активации помогают или облегчают регистрацию аномальных разрядов, которые полезны для классификации областей мозга, вовлеченных в фокальные эпилепсии, или определения наличия у человека генетического или первичного типа эпилепсии. Долгосрочные ЭЭГ с видео полезны для регистрации припадков и описания их симптоматики. С точки зрения диагностики и лечения эта информация была бы полезна для предоперационной работы с лечебной целью, если судороги пациента, как правило, не поддаются медикаментозному лечению.Более инвазивная форма ЭЭГ с использованием сетчатых и глубинных электродов применяется для оценки электрической активности мозга с поверхности коры и подкоркового белого вещества соответственно.[44][45]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Межпрофессиональная команда необходима для ведения пациентов, которым требуется диагностическая электроэнцефалограмма. Команда хорошо обученных специалистов по ЭЭГ, медсестер, клинических нейрофизиологов и неврологов должна надлежащим образом обследовать пациентов, обеспечивать безопасное проведение надлежащего теста и его правильную интерпретацию на основе рекомендаций, что способствует принятию наилучшего решения о лечении. лечащими поставщиками.[46] Врачи, интерпретирующие ЭЭГ, должны быть сертифицированы советом директоров и следовать рекомендациям, предоставленным соответствующим обществом клинической нейрофизиологии для отчетности по ЭЭГ.[47][48]

    Каталожные номера

    1.
    Haas LF. Ганс Бергер (1873–1941), Рихард Катон (1842–1926) и электроэнцефалография. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2003 г., январь; 74 (1): 9. [Бесплатная статья PMC: PMC1738204] [PubMed: 12486257]
    2.
    Тюдор М., Тюдор Л., Тюдор К.И. [Ганс Бергер (1873-1941) — история электроэнцефалографии].Acta Med Croatica. 2005;59(4):307-13. [PubMed: 16334737]
    3.
    КУПЕР Р, ВИНТЕР ЭЛ, ВОРОНА ХДЖ, УОЛТЕР ВГ. СРАВНЕНИЕ ПОДКОРКОВОЙ, КОРКОВОЙ И СКАЛЬПНОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ХРОНИЧЕСКИ ВНУТРЕННИХ ЭЛЕКТРОДОВ У ЧЕЛОВЕКА. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1965 фев; 18:217-28. [PubMed: 14255050]
    4.
    DeFelipe J, Fariñas I. Пирамидальный нейрон коры головного мозга: морфологические и химические характеристики синаптических входов. Прог Нейробиол. 1992 декабрь; 39 (6): 563-607.[PubMed: 1410442]
    5.
    Biasiucci A, Franceschiello B, Murray MM. Электроэнцефалография. Карр Биол. 2019 февраль 04;29(3):R80-R85. [PubMed: 30721678]
    6.
    Киршштейн Т., Келинг Р. Каков источник ЭЭГ? Клин ЭЭГ Neurosci. 2009 г., июль; 40 (3): 146-9. [PubMed: 19715175]
    7.
    Бабилони К., Бинетти Г., Кассарино А., Даль Форно Г., Дель Персио К., Феррери Ф., Ферри Р., Фризони Г., Галдеризи С., Хирата К., Лануцца Б., Миниусси К., Муччи А., Нобили Ф., Родригес Г., Лука Романи Г., Россини П.М.Источники корковых ритмов у взрослых при физиологическом старении: мультицентровое исследование ЭЭГ. Hum Brain Map. 2006 фев; 27 (2): 162-72. [Бесплатная статья PMC: PMC6871339] [PubMed: 16108018]
    8.
    Goldman RI, Stern JM, Engel J, Cohen MS. Одновременная ЭЭГ и фМРТ альфа-ритма. Нейроотчет. 2002 20 декабря; 13 (18): 2487-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3351136] [PubMed: 12499854]
    9.
    Саусенг П., Климеш В., Штадлер В., Шабус М., Доппельмайр М., Ханслмайр С., Грубер В.Р., Бирбаумер Н.Смещение зрительно-пространственного внимания избирательно связано с альфа-активностью ЭЭГ человека. Евр Джей Нейроски. 2005 Декабрь; 22 (11): 2917-26. [PubMed: 16324126]
    10.
    Рамакришнан С., Райи А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 августа 2021 г. Эпилепсия, связанная с локализацией ЭЭГ. [PubMed: 32491577]
    11.
    Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM, Nuwer MR, Quigg M, Ривиелло Дж. Дж., Шмитт С. Е., Симмонс Л. А., Цучида Т. Н., Хирш Л. Дж., Критическая целевая группа по непрерывной ЭЭГ Американского общества клинической нейрофизиологии. Консенсус по непрерывной ЭЭГ у взрослых и детей в критическом состоянии, часть I: показания. Дж. Клин Нейрофизиол. 2015 апр;32(2):87-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4435533] [PubMed: 25626778]
    12.
    Primavera A, Audenino D, Cocito L. Эмергентная ЭЭГ: показания и диагностические результаты. Неврология. 2004 23 марта; 62 (6): 1029; ответ автора 1029. [PubMed: 15037727]
    13.
    Варелас П.Н., Спанаки М.В., Хасейн-Бей Л., Хетер Т., Терранова Б.Эмергентная ЭЭГ: показания и диагностический результат. Неврология. 09 сентября 2003 г.; 61 (5): 702-4. [PubMed: 12963769]
    14.
    Modur PN, Rigdon B. Диагностические результаты последовательной рутинной ЭЭГ и расширенного амбулаторного видео-ЭЭГ-мониторинга. Клин Нейрофизиол. 2008 Январь; 119 (1): 190-6. [PubMed: 18042424]
    15.
    Gotman J, Bouwer MS, Jones-Gotman M. Внутричерепное исследование ЭЭГ структур головного мозга, пострадавших от инъекции амобарбитала во внутреннюю сонную артерию. Неврология. 1992 ноябрь;42(11):2136-43.[PubMed: 1436524]
    16.
    Privitera M, Hoffman M, Moore JL, Jester D. Обнаружение нетонико-клонического эпилептического статуса на ЭЭГ у пациентов с измененным сознанием. Эпилепсия рез. 1994 июнь; 18 (2): 155–66. [PubMed: 7957038]
    17.
    Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RG, Bates JE, Thompson TB, Mayer SA. Непрерывный мониторинг ЭЭГ и инфузия мидазолама при рефрактерном бессудорожном эпилептическом статусе. Неврология. 2001 г., 25 сентября; 57 (6): 1036-42. [PubMed: 11571331]
    18.
    Каплан П.В., Россетти АО. Паттерны ЭЭГ и корреляции изображений при энцефалопатии: энцефалопатия, часть II. Дж. Клин Нейрофизиол. 2011 июнь;28(3):233-51. [PubMed: 21633250]
    19.
    Мальхотра К., Райи А. Гириформный инфаркт при воздушной эмболии головного мозга: визуализация, имитирующая эпилептический статус. Энн Индиан Академик Нейрол. 2017 июль-сен;20(3):313-315. [Бесплатная статья PMC: PMC5586131] [PubMed: 28
  • 8]
  • 20.
    Kaplan PW. ЭЭГ при метаболической энцефалопатии и коме.Дж. Клин Нейрофизиол. 2004 г., сен-октябрь; 21(5):307-18. [PubMed: 15592005]
    21.
    Бреннер РП. Электроэнцефалография при обмороке. Дж. Клин Нейрофизиол. 1997 г., май; 14(3):197–209. [PubMed: 9244159]
    22.
    Сингх Дж., Такур Г., Александр Дж., Рэй А., Пэн Дж., Белл В., Бриттон Дж. Предикторы несудорожного приступа и их влияние на краткосрочный результат. Дж. Клин Нейрофизиол. 2021 01 мая; 38 (3): 221-225. [PubMed: 32141985]
    23.
    Саттер Р., Фур П., Гризе Л., Марш С., Рюэгг С.Непрерывный видео-ЭЭГ-мониторинг увеличивает частоту выявления бессудорожного эпилептического статуса в отделении интенсивной терапии. Эпилепсия. 2011 март; 52 (3): 453-7. [PubMed: 21204818]
    24.
    Sivaraju A, Gilmore EJ, Wira CR, Stevens A, Rampal N, Moeller JJ, Greer DM, Hirsch LJ, Gaspard N. Прогнозирование комы после остановки сердца: ранние клинические и электроэнцефалографические предикторы исхода. Интенсивная терапия Мед. 2015 июль; 41 (7): 1264-72. [PubMed: 25940963]
    25.
    Vespa PM, Nuwer MR, Juhász C, Alexander M, Nenov V, Martin N, Becker DP.Раннее выявление спазма сосудов после острого субарахноидального кровоизлияния с помощью непрерывного ЭЭГ-мониторинга в отделении интенсивной терапии. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1997 декабрь; 103 (6): 607-15. [PubMed: 9546487]
    26.
    Claassen J, Hirsch LJ, Kreiter KT, Du EY, Connolly ES, Emerson RG, Mayer SA. Количественная непрерывная ЭЭГ для выявления отсроченной церебральной ишемии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием низкой степени тяжести. Клин Нейрофизиол. 2004 г., декабрь; 115 (12): 2699-710. [PubMed: 15546778]
    27.
    Чжан Х.С., Рой Р.Дж., Дженсен Э.В.Сложность ЭЭГ как мера глубины наркоза у пациентов. IEEE Trans Biomed Eng. 2001 декабрь; 48 (12): 1424-33. [PubMed: 11759923]
    28.
    Kompanje EJ, Epker JL, de Groot Y, Wijdicks EF, van der Jagt M. [Определение смерти мозга при донорстве органов: требуется ли ЭЭГ?]. Нед Тайдшр Генескд. 2013;157(42):A6444. [PubMed: 24128600]
    29.
    Young GB, Shemie SD, Doig CJ, Teitelbaum J. Краткий обзор: роль вспомогательных тестов в неврологическом определении смерти.Джан Джей Анаст. 2006 г., июнь; 53 (6): 620-7. [PubMed: 16738299]
    30.
    Кейн Н., Грокотт Л., Кандлер Р., Лоуренс С., Панг С. Гипервентиляция во время электроэнцефалографии: безопасность и эффективность. Захват. 2014 фев; 23 (2): 129-34. [PubMed: 24252807]
    31.
    Matheja P, Weckesser M, Debus O, Franzius Ch, Löttgen J, Schober O, Kurlemann G. Синдром Моямоя: нарушение гемодинамики на ECD SPECT после контролируемой ЭЭГ гипервентиляции. Нуклеармедизин. 2002 г., февраль; 41(1):42-6. [PubMed: 11917348]
    32.
    Лопес-Гордо М.А., Санчес-Морильо Д., Пелайо Валье Ф. Сухие электроды ЭЭГ. Датчики (Базель). 2014 18 июля; 14 (7): 12847-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4168519] [PubMed: 25046013]
    33.
    Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM , Nuwer MR, Quigg M, Riviello JJ, Schmitt SE, Simmons LA, Tsuchida TN, Hirsch LJ., Целевая группа по непрерывной ЭЭГ интенсивной терапии Американского общества клинической нейрофизиологии.Согласованное заявление о непрерывной ЭЭГ у взрослых и детей в критическом состоянии, часть II: персонал, технические характеристики и клиническая практика. Дж. Клин Нейрофизиол. 2015 апр; 32 (2): 96-108. [Бесплатная статья PMC: PMC4434600] [PubMed: 25626777]
    34.
    Shafer PO, Buelow JM, Noe K, Shinnar R, Dewar S, Levisohn PM, Dean P, Ficker D, Pugh MJ, Barkley GL. Основанный на консенсусе подход к безопасности пациентов в отделениях мониторинга эпилепсии: рекомендации по предпочтительной практике. Эпилепсия Поведение.2012 ноябрь;25(3):449-56. [PubMed: 22999858]
    35.
    Ферри Т.С., Луу П., Рассел Г.С., Такер Д.М. Импеданс скальпового электрода, риск инфицирования и качество данных ЭЭГ. Клин Нейрофизиол. 2001 март; 112(3):536-44. [PubMed: 11222977]
    36.
    Homan RW, Herman J, Purdy P. Церебральное расположение электродов по международной системе 10-20. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1987 г., апрель; 66 (4): 376-82. [PubMed: 2435517]
    37.
    Синха С.Р., Салливан Л., Сабау Д., Сан-Хуан Д., Домбровски К.Е., Хэлфорд Дж.Дж., Хани А.Дж., Дрислейн Ф.В., Стекер М.М.Руководство 1 Американского общества клинической нейрофизиологии: Минимальные технические требования для проведения клинической электроэнцефалографии. Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 303-7. [PubMed: 27482788]
    38.
    Фолдвари Н., Карузо А.С., Маша Э., Перри М., Клем Г., Маккарти В., Куреши Ф., Диннер Д. Идентификация монтажей, которые лучше всего обнаруживают электрографическую судорожную активность во время полисомнографии. Спать. 2000 15 марта; 23 (2): 221-9. [PubMed: 10737339]
    39.
    Halford JJ, Sabau D, Drislane FW, Tsuchida TN, Sinha SR.Руководство 4 Американского общества клинической нейрофизиологии: Запись клинической ЭЭГ на цифровые носители. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):261-265. [PubMed: 28436799]
    40.
    Ачарья Дж. Н., Хани А. Дж., Тирумала П., Цучида Т. Н. Руководство 3 Американского общества клинической нейрофизиологии: Предложение по стандартным монтажам для использования в клинической ЭЭГ. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):253-260. [PubMed: 28436788]
    41.
    Ачарья Дж. Н., Хани А. Дж., Тирумала П. Д., Цучида Т. Н. Руководство 3 Американского общества клинической нейрофизиологии: Предложение по стандартным монтажам для использования в клинической ЭЭГ.Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 312-6. [PubMed: 27482795]
    42.
    Гордон Р., Рземполук Э.Дж. Введение в лапласовский монтаж. Am J Electroneurodiagnostic Technol. 2004 г., июнь; 44 (2): 98–102. [PubMed: 15328706]
    43.
    Drees C, Makic MB, Case K, Mancuso MP, Hill A, Walczak P, Limon S, Bisecker K, Frey L. Раздражение кожи во время видео-ЭЭГ-мониторинга. Нейродиагност Дж. 2016;56(3):139-150. [PubMed: 28436772]
    44.
    Behrens E, Zentner J, van Roost D, Hufnagel A, Elger CE, Schramm J.Субдуральные и глубинные электроды в предоперационной оценке эпилепсии. Acta Neurochir (Вена). 1994;128(1-4):84-7. [PubMed: 7847148]
    45.
    Wellmer J, von der Groeben F, Klarmann U, Weber C, Elger CE, Urbach H, Clusmann H, von Lehe M. Риски и преимущества инвазивной хирургии эпилепсии с имплантированными субдуральными и глубинные электроды. Эпилепсия. 2012 авг; 53 (8): 1322-32. [PubMed: 22708979]
    46.
    Цучида Т.Н., Ачарья Дж.Н., Хэлфорд Дж.Дж., Куратани Д.Д., Синха С.Р., Стекер М.М., Татум В.О., Дрислейн Ф.В.Американское общество клинической нейрофизиологии: Введение в рекомендации по ЭЭГ. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):231-234. [PubMed: 28436786]
    47.
    Татум WO, Ольга С., Очоа Дж.Г., Мангер Клэри Х., Чик Дж., Дрислейн Ф., Цучида Т.Н. Руководство 7 Американского общества клинической нейрофизиологии: Руководство по отчетности ЭЭГ. Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 328-32. [PubMed: 27482790]
    48.
    Кейн Н., Ачарья Дж., Беникзи С., Кабокло Л., Финниган С., Каплан П.В., Шибасаки Х., Пресслер Р., ван Путтен MJAM.Пересмотренный глоссарий терминов, наиболее часто используемых клиническими электроэнцефалографами, и обновленное предложение по формату отчета о результатах ЭЭГ. Редакция 2017 г. Clin Neurophysiol Pract. 2017;2:170-185. [Бесплатная статья PMC: PMC6123891] [PubMed: 30214992]

    Электроэнцефалограмма — StatPearls — NCBI Bookshelf

    Continuing Education Activity

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — важный инструмент для изучения электрической активности мозга. Несмотря на развитие более совершенных методов визуализации, ЭЭГ остается важным параклиническим инструментом для оценки припадков.Это задание представляет собой обзор электроэнцефалограммы (ЭЭГ), включая методы, показания, противопоказания и клиническое значение. В нем также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в оценке и выполнении ЭЭГ.

    Цели:

    • Определите показания электроэнцефалограммы.

    • Описать технику электроэнцефалограммы.

    • Опишите клиническое значение электроэнцефалограммы.

    • Проанализируйте роль межпрофессиональной бригады в оценке и выполнении электроэнцефалограммы.

    Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    Введение

    Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — важный инструмент для изучения электрической активности мозга. Несмотря на развитие более совершенных методов визуализации, ЭЭГ остается важным параклиническим инструментом для оценки припадков. Он в основном используется для оценки судорог и состояний, которые могут имитировать судороги.Также полезно классифицировать типы припадков, оценивать коматозных пациентов в отделении интенсивной терапии и оценивать энцефалопатии, среди других показаний. Электрические свойства мозга были впервые обнаружены английским ученым Ричардом Катоном в 1875 году, а примерно 50 лет спустя первая ЭЭГ человека была зарегистрирована немецким психиатром Гансом Бергером.[1][2]

    Анатомия и физиология

    Электроды, регистрирующие электроэнцефалограмму, размещаются над кожей головы. Они измеряют абсолютные электрические потенциалы, генерируемые нейронами нижележащей коры головного мозга.Предполагаемая площадь коры в 10 см2, разряжающаяся синхронно, необходима для создания отклонения на ЭЭГ скальпа.[3] Тела пирамидных клеток в основном присутствуют в слоях 3 и 5 коры головного мозга. После высвобождения нейротрансмиттеров на концевой пластинке возбуждающие или тормозные постсинаптические потенциалы (ВПСП/ТПСП) генерируются вторично по отношению к деполяризации нейронов (в случае ВПСП с внутриклеточным притоком натрия, приводящим к внеклеточной негативности) или гиперполяризации (в случае внутриклеточной негативности ТПСП). ).Суммирование ВПСП и ТПСП в выбранной области коры с синхронным разрядом создает электрическое поле с положительным и отрицательным концами (диполь). Диполь обычно параллелен ориентации пирамидальной клетки. Это суммирование измеряется ЭЭГ.[5][6]

    Корковые нейроны и подкорковые структуры систематически связаны через хорошо развитые связи обратной связи.[7] В состоянии покоя или расслабления ЭЭГ регистрирует синусоидальную ритмическую активность, называемую задним доминантным ритмом (PDR), которая, как полагают, возникает из-за колебательного взаимодействия между корой (в данном случае зрительной корой) и подкорковыми структурами (таламус).[8][9] Во время активации корковая активность десинхронизируется, а колебательная активность заменяется активностью с меньшей амплитудой и более высокой частотой. В случае припадка из аномальной сети мозга создается большой сверхсинхронный разряд нейронов. Оценка ЭЭГ дает важную информацию о локализации и распространении таких разрядов.

    Обычно в ЭЭГ встречаются волны альфа (от 8 до 12 Гц), бета (от 13 до 30 Гц), тета (от 4 до 7 Гц) и дельта (менее 4 Гц).Преобладание волновых форм на ЭЭГ зависит от возраста и состояния бодрствования человека. Волны ЭЭГ начинаются с прерывистого фона во время пренатальной фазы и становятся непрерывными в более позднем возрасте. Нормальная PDR в покое для взрослых с частотой 8,5 Гц в задних отделах головы отмечается после восьмилетнего возраста. Более медленные волны меньше в состоянии бодрствования и преобладают на более поздних стадиях сна. Существует также передне-заднее распределение волновых форм с более высокими частотами в передних и более медленными частотами в задних областях головы.

    Другими примечательными компонентами/формами волн, появляющимися в течение первого года жизни и полезными для дифференциации стадий сна, являются сонные веретена и К-комплексы. Есть также несколько доброкачественных вариантов и артефактов ЭЭГ, которые следует изучить, чтобы избежать сообщения о ложноположительном тесте.

    Показания

    Существует несколько показаний к проведению электроэнцефалограммы.[11][12][13] Краткий список различных показаний включает:

    1. Для классификации типа припадка и локализации начала припадка[14][10]
    2. Амобарбитал натрия или тест Вада для определения доминантности полушария для языка и памяти[15]
    3. Лечение эпилептического статуса и индуцирование терапевтической комы[16][17][16]
    4. Пациенты с измененным психическим статусом различной этиологии, такие как токсико-метаболические энцефалопатии[18][19]
    5. Пациенты с энцефалопатией невыясненной этиологии для оценки степени энцефалопатии [20]
    6. Обмороки или симптомы потери сознания при отрицательном результате кардиологической диагностики[21]
    7. Пациенты в коме в отделении интенсивной терапии с нарушенной или стойкой спутанностью сознания или сниженной реакцией[22][23]
    8. Прогноз после остановки сердца[ 24]
    9. Выявление отсроченных ишемических изменений после субарахноидального и внутричерепного кровоизлияния[25][26]
    10. Анестезиологические процедуры для мониторинга глубина анестезии[27]

    Противопоказания

    Четких противопоказаний к проведению электроэнцефалограммы нет.Однако размещение электродов может быть затруднено после трепанации черепа, а также в случае повреждений черепа или открытых ран. ЭЭГ следует проводить после подробного сбора анамнеза и при подозрении на судороги или эпилепсию. Процедуры активации следует исключить у лиц с определенными сопутствующими заболеваниями. Например, гипервентиляция является относительным противопоказанием для пациентов с инсультом, инфарктом миокарда, операциями (трансплантациями), острым респираторным дистресс-синдромом, астмой, болезнью Моямоя и серповидноклеточной анемией в анамнезе.[30][31]

    Оборудование

    Базовое оборудование включает электроды (наиболее широко используются серебряные/хлорсеребряные электроды), усилитель и систему ЭЭГ (монитор и процессор). Ранее для записи записей ЭЭГ (аналоговая запись) использовались механические ручки и записывающие устройства на бумаге. В современной клинической практике стандартная система ЭЭГ способна получать информацию как минимум по 128 каналам с частотой дискретизации более 10 кГц со всех каналов, а также с 24-битным разрешением на каждом из усилителей.[5]

    Другими важными компонентами размещения электродов являются гель и соли, которые применяются для улучшения электропроводности кожи головы и, таким образом, записи сигналов. В настоящее время также используются «сухие электроды», которые улучшили и ускорили подготовку кожи головы.[32]

    Персонал

    Электроэнцефалограмма выполняется техником/технологом ЭЭГ, который является квалифицированным специалистом с соответствующим образованием и подготовкой. Они проходят тщательную подготовку и сертификацию.После того, как исследование завершено, записи просматриваются, и клинический нейрофизиолог составляет отчет, который обычно является сертифицированным/подходящим неврологом, который проходит дополнительную специальную подготовку по ЭЭГ/эпилепсии.[33]

    Для выполнения ЭЭГ в отделении интенсивной терапии и отделениях мониторинга эпилепсии требуется участие дополнительного обученного персонала (медсестер, вспомогательного персонала, специалистов по мониторингу и др.), чтобы обеспечить надлежащую и безопасную оценку и уход за всеми пациентами.[34]

    Подготовка

    Когда электроэнцефалограмма выполняется в амбулаторных условиях, перед назначением ЭЭГ пациентам предоставляются четкие инструкции.Им не рекомендуется использовать кондиционеры или другие вещества, которые могут повлиять на качество записи (импеданс электродов). Скальп обычно хорошо очищается, чтобы получить надлежащую запись с низким импедансом. Как правило, импеданс должен быть ниже 5 кОм. Для пациентов отделения интенсивной терапии обычно принимаются некоторые меры для уменьшения помех от различных используемых медицинских инструментов, устройств и линий. Иногда могут потребоваться механические, а не химические ограничения, которые обеспечивают правильную запись ЭЭГ.

    Техника

    Обычная электроэнцефалограмма проводится в тихой комнате с регулируемым уровнем освещения. Тест должен выполняться специалистом по ЭЭГ, прошедшим соответствующую и соответствующую подготовку. Международная система от 10 до 20 наиболее широко используется для размещения электродов на коже головы.[36] Обычно на кожу головы взрослого человека накладывают не менее 21 электрода, включая электрод сравнения и заземляющий электрод. После установки электродов следует измерить импеданс всех электродов и убедиться, что он не превышает 5 кОм.Калибровка должна быть выполнена до начала исследования. К ним относятся запись прямоугольного сигнала и биологическая калибровка. Во время записи выполняются различные процедуры активации, чтобы вызвать эпилептиформные аномалии и другие изменения ЭЭГ. К ним относятся открытие и закрытие глаз, гипервентиляция и фотостимуляция. Записи сонливости и сна являются важными компонентами любой процедуры ЭЭГ. Лишение сна также используется как провокационная техника.[37]

    Каналы ЭЭГ отображаются после различных монтажей, и каждый канал записывает разность электрических потенциалов между двумя компонентами (электродами) каждого канала.ЭЭГ следует рассматривать с использованием различных типов монтажа (в основном биполярного и референтного монтажа), чтобы точно изолировать и локализовать аномальные разряды.[38] Оцифровка ЭЭГ значительно упростила переформатирование и повторный монтаж в соответствии с требованиями электроэнцефалографа для целей интерпретации.[39]

    Обычно используемые монтажи являются: [40] [41]

    • ссылочные монтажи (например, ссылка на ухо, среднее значение)

    • биполярные монтажи (продольные и поперечные и поперечные)

    • LAPLACIAN монтажи

    Референсные монтажи

    Каналы отображают разность потенциалов между регистрирующим/активным электродом и предварительно выбранным эталоном (другой электрод на участке тела или среднее значение определенного количества выбранных электродов).

    Биполярные монтажи

    Каналы, расположенные продольно или поперечно, отображают разность потенциалов между двумя соседними электродами. Эти монтажи легко обнаруживают асимметрию между двумя полушариями мозга.

    Лапласов монтаж

    В этом монтаже эталон представляет собой комбинированное средневзвешенное значение потенциалов, окружающих определенный электрод или интересующую область. Обычно полезно изучать или оценивать фокальные разряды с минимальным полем.[42]

    Осложнения

    Непредвиденные осложнения могут возникнуть, если при обследовании пациентов перед выполнением активационных или провокационных процедур, таких как гипервентиляция, у некоторых лиц, как упоминалось ранее, не будет выполнено должное усердие. Длительный мониторинг ЭЭГ в отделениях мониторинга эпилепсии и отделениях интенсивной терапии связан с повреждением кожи и требует соответствующего ухода [43].

    Клиническое значение

    Электроэнцефалограмма является важным инструментом для исследования патологий центральной нервной системы, связанных с судорогами и изменением психического состояния в повседневной практике.Это дополнительный тест к более продвинутым исследованиям изображений. ЭЭГ широко используется для оценки больных эпилепсией, измененным психическим статусом или измененным сознанием, парасомниями, энцефалопатиями, вторичными по отношению к различным метаболическим и токсическим нарушениям, деменцией и инсультами, проявляющимися в виде судорог. ЭЭГ также полезна для оценки прогноза у пациентов с аноксической травмой головного мозга, черепно-мозговой травмой, определением смерти мозга и токсичностью лекарств. ЭЭГ, по сути, является универсальным инструментом для оценки любой межприступной активности мозговых волн и для лучшего понимания основного прогресса у невосприимчивого или коматозного человека.Также полезно обследовать пациентов с поведенческими или психогенными приступами, которые кажутся похожими на судороги.

    Процедуры активации помогают или облегчают регистрацию аномальных разрядов, которые полезны для классификации областей мозга, вовлеченных в фокальные эпилепсии, или определения наличия у человека генетического или первичного типа эпилепсии. Долгосрочные ЭЭГ с видео полезны для регистрации припадков и описания их симптоматики. С точки зрения диагностики и лечения эта информация была бы полезна для предоперационной работы с лечебной целью, если судороги пациента, как правило, не поддаются медикаментозному лечению.Более инвазивная форма ЭЭГ с использованием сетчатых и глубинных электродов применяется для оценки электрической активности мозга с поверхности коры и подкоркового белого вещества соответственно.[44][45]

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Межпрофессиональная команда необходима для ведения пациентов, которым требуется диагностическая электроэнцефалограмма. Команда хорошо обученных специалистов по ЭЭГ, медсестер, клинических нейрофизиологов и неврологов должна надлежащим образом обследовать пациентов, обеспечивать безопасное проведение надлежащего теста и его правильную интерпретацию на основе рекомендаций, что способствует принятию наилучшего решения о лечении. лечащими поставщиками.[46] Врачи, интерпретирующие ЭЭГ, должны быть сертифицированы советом директоров и следовать рекомендациям, предоставленным соответствующим обществом клинической нейрофизиологии для отчетности по ЭЭГ.[47][48]

    Каталожные номера

    1.
    Haas LF. Ганс Бергер (1873–1941), Рихард Катон (1842–1926) и электроэнцефалография. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2003 г., январь; 74 (1): 9. [Бесплатная статья PMC: PMC1738204] [PubMed: 12486257]
    2.
    Тюдор М., Тюдор Л., Тюдор К.И. [Ганс Бергер (1873-1941) — история электроэнцефалографии].Acta Med Croatica. 2005;59(4):307-13. [PubMed: 16334737]
    3.
    КУПЕР Р, ВИНТЕР ЭЛ, ВОРОНА ХДЖ, УОЛТЕР ВГ. СРАВНЕНИЕ ПОДКОРКОВОЙ, КОРКОВОЙ И СКАЛЬПНОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ХРОНИЧЕСКИ ВНУТРЕННИХ ЭЛЕКТРОДОВ У ЧЕЛОВЕКА. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1965 фев; 18:217-28. [PubMed: 14255050]
    4.
    DeFelipe J, Fariñas I. Пирамидальный нейрон коры головного мозга: морфологические и химические характеристики синаптических входов. Прог Нейробиол. 1992 декабрь; 39 (6): 563-607.[PubMed: 1410442]
    5.
    Biasiucci A, Franceschiello B, Murray MM. Электроэнцефалография. Карр Биол. 2019 февраль 04;29(3):R80-R85. [PubMed: 30721678]
    6.
    Киршштейн Т., Келинг Р. Каков источник ЭЭГ? Клин ЭЭГ Neurosci. 2009 г., июль; 40 (3): 146-9. [PubMed: 19715175]
    7.
    Бабилони К., Бинетти Г., Кассарино А., Даль Форно Г., Дель Персио К., Феррери Ф., Ферри Р., Фризони Г., Галдеризи С., Хирата К., Лануцца Б., Миниусси К., Муччи А., Нобили Ф., Родригес Г., Лука Романи Г., Россини П.М.Источники корковых ритмов у взрослых при физиологическом старении: мультицентровое исследование ЭЭГ. Hum Brain Map. 2006 фев; 27 (2): 162-72. [Бесплатная статья PMC: PMC6871339] [PubMed: 16108018]
    8.
    Goldman RI, Stern JM, Engel J, Cohen MS. Одновременная ЭЭГ и фМРТ альфа-ритма. Нейроотчет. 2002 20 декабря; 13 (18): 2487-92. [Бесплатная статья PMC: PMC3351136] [PubMed: 12499854]
    9.
    Саусенг П., Климеш В., Штадлер В., Шабус М., Доппельмайр М., Ханслмайр С., Грубер В.Р., Бирбаумер Н.Смещение зрительно-пространственного внимания избирательно связано с альфа-активностью ЭЭГ человека. Евр Джей Нейроски. 2005 Декабрь; 22 (11): 2917-26. [PubMed: 16324126]
    10.
    Рамакришнан С., Райи А. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 19 августа 2021 г. Эпилепсия, связанная с локализацией ЭЭГ. [PubMed: 32491577]
    11.
    Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM, Nuwer MR, Quigg M, Ривиелло Дж. Дж., Шмитт С. Е., Симмонс Л. А., Цучида Т. Н., Хирш Л. Дж., Критическая целевая группа по непрерывной ЭЭГ Американского общества клинической нейрофизиологии. Консенсус по непрерывной ЭЭГ у взрослых и детей в критическом состоянии, часть I: показания. Дж. Клин Нейрофизиол. 2015 апр;32(2):87-95. [Бесплатная статья PMC: PMC4435533] [PubMed: 25626778]
    12.
    Primavera A, Audenino D, Cocito L. Эмергентная ЭЭГ: показания и диагностические результаты. Неврология. 2004 23 марта; 62 (6): 1029; ответ автора 1029. [PubMed: 15037727]
    13.
    Варелас П.Н., Спанаки М.В., Хасейн-Бей Л., Хетер Т., Терранова Б.Эмергентная ЭЭГ: показания и диагностический результат. Неврология. 09 сентября 2003 г.; 61 (5): 702-4. [PubMed: 12963769]
    14.
    Modur PN, Rigdon B. Диагностические результаты последовательной рутинной ЭЭГ и расширенного амбулаторного видео-ЭЭГ-мониторинга. Клин Нейрофизиол. 2008 Январь; 119 (1): 190-6. [PubMed: 18042424]
    15.
    Gotman J, Bouwer MS, Jones-Gotman M. Внутричерепное исследование ЭЭГ структур головного мозга, пострадавших от инъекции амобарбитала во внутреннюю сонную артерию. Неврология. 1992 ноябрь;42(11):2136-43.[PubMed: 1436524]
    16.
    Privitera M, Hoffman M, Moore JL, Jester D. Обнаружение нетонико-клонического эпилептического статуса на ЭЭГ у пациентов с измененным сознанием. Эпилепсия рез. 1994 июнь; 18 (2): 155–66. [PubMed: 7957038]
    17.
    Claassen J, Hirsch LJ, Emerson RG, Bates JE, Thompson TB, Mayer SA. Непрерывный мониторинг ЭЭГ и инфузия мидазолама при рефрактерном бессудорожном эпилептическом статусе. Неврология. 2001 г., 25 сентября; 57 (6): 1036-42. [PubMed: 11571331]
    18.
    Каплан П.В., Россетти АО. Паттерны ЭЭГ и корреляции изображений при энцефалопатии: энцефалопатия, часть II. Дж. Клин Нейрофизиол. 2011 июнь;28(3):233-51. [PubMed: 21633250]
    19.
    Мальхотра К., Райи А. Гириформный инфаркт при воздушной эмболии головного мозга: визуализация, имитирующая эпилептический статус. Энн Индиан Академик Нейрол. 2017 июль-сен;20(3):313-315. [Бесплатная статья PMC: PMC5586131] [PubMed: 28
  • 8]
  • 20.
    Kaplan PW. ЭЭГ при метаболической энцефалопатии и коме.Дж. Клин Нейрофизиол. 2004 г., сен-октябрь; 21(5):307-18. [PubMed: 15592005]
    21.
    Бреннер РП. Электроэнцефалография при обмороке. Дж. Клин Нейрофизиол. 1997 г., май; 14(3):197–209. [PubMed: 9244159]
    22.
    Сингх Дж., Такур Г., Александр Дж., Рэй А., Пэн Дж., Белл В., Бриттон Дж. Предикторы несудорожного приступа и их влияние на краткосрочный результат. Дж. Клин Нейрофизиол. 2021 01 мая; 38 (3): 221-225. [PubMed: 32141985]
    23.
    Саттер Р., Фур П., Гризе Л., Марш С., Рюэгг С.Непрерывный видео-ЭЭГ-мониторинг увеличивает частоту выявления бессудорожного эпилептического статуса в отделении интенсивной терапии. Эпилепсия. 2011 март; 52 (3): 453-7. [PubMed: 21204818]
    24.
    Sivaraju A, Gilmore EJ, Wira CR, Stevens A, Rampal N, Moeller JJ, Greer DM, Hirsch LJ, Gaspard N. Прогнозирование комы после остановки сердца: ранние клинические и электроэнцефалографические предикторы исхода. Интенсивная терапия Мед. 2015 июль; 41 (7): 1264-72. [PubMed: 25940963]
    25.
    Vespa PM, Nuwer MR, Juhász C, Alexander M, Nenov V, Martin N, Becker DP.Раннее выявление спазма сосудов после острого субарахноидального кровоизлияния с помощью непрерывного ЭЭГ-мониторинга в отделении интенсивной терапии. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1997 декабрь; 103 (6): 607-15. [PubMed: 9546487]
    26.
    Claassen J, Hirsch LJ, Kreiter KT, Du EY, Connolly ES, Emerson RG, Mayer SA. Количественная непрерывная ЭЭГ для выявления отсроченной церебральной ишемии у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием низкой степени тяжести. Клин Нейрофизиол. 2004 г., декабрь; 115 (12): 2699-710. [PubMed: 15546778]
    27.
    Чжан Х.С., Рой Р.Дж., Дженсен Э.В.Сложность ЭЭГ как мера глубины наркоза у пациентов. IEEE Trans Biomed Eng. 2001 декабрь; 48 (12): 1424-33. [PubMed: 11759923]
    28.
    Kompanje EJ, Epker JL, de Groot Y, Wijdicks EF, van der Jagt M. [Определение смерти мозга при донорстве органов: требуется ли ЭЭГ?]. Нед Тайдшр Генескд. 2013;157(42):A6444. [PubMed: 24128600]
    29.
    Young GB, Shemie SD, Doig CJ, Teitelbaum J. Краткий обзор: роль вспомогательных тестов в неврологическом определении смерти.Джан Джей Анаст. 2006 г., июнь; 53 (6): 620-7. [PubMed: 16738299]
    30.
    Кейн Н., Грокотт Л., Кандлер Р., Лоуренс С., Панг С. Гипервентиляция во время электроэнцефалографии: безопасность и эффективность. Захват. 2014 фев; 23 (2): 129-34. [PubMed: 24252807]
    31.
    Matheja P, Weckesser M, Debus O, Franzius Ch, Löttgen J, Schober O, Kurlemann G. Синдром Моямоя: нарушение гемодинамики на ECD SPECT после контролируемой ЭЭГ гипервентиляции. Нуклеармедизин. 2002 г., февраль; 41(1):42-6. [PubMed: 11917348]
    32.
    Лопес-Гордо М.А., Санчес-Морильо Д., Пелайо Валье Ф. Сухие электроды ЭЭГ. Датчики (Базель). 2014 18 июля; 14 (7): 12847-70. [Бесплатная статья PMC: PMC4168519] [PubMed: 25046013]
    33.
    Herman ST, Abend NS, Bleck TP, Chapman KE, Drislane FW, Emerson RG, Gerard EE, Hahn CD, Husain AM, Kaplan PW, LaRoche SM , Nuwer MR, Quigg M, Riviello JJ, Schmitt SE, Simmons LA, Tsuchida TN, Hirsch LJ., Целевая группа по непрерывной ЭЭГ интенсивной терапии Американского общества клинической нейрофизиологии.Согласованное заявление о непрерывной ЭЭГ у взрослых и детей в критическом состоянии, часть II: персонал, технические характеристики и клиническая практика. Дж. Клин Нейрофизиол. 2015 апр; 32 (2): 96-108. [Бесплатная статья PMC: PMC4434600] [PubMed: 25626777]
    34.
    Shafer PO, Buelow JM, Noe K, Shinnar R, Dewar S, Levisohn PM, Dean P, Ficker D, Pugh MJ, Barkley GL. Основанный на консенсусе подход к безопасности пациентов в отделениях мониторинга эпилепсии: рекомендации по предпочтительной практике. Эпилепсия Поведение.2012 ноябрь;25(3):449-56. [PubMed: 22999858]
    35.
    Ферри Т.С., Луу П., Рассел Г.С., Такер Д.М. Импеданс скальпового электрода, риск инфицирования и качество данных ЭЭГ. Клин Нейрофизиол. 2001 март; 112(3):536-44. [PubMed: 11222977]
    36.
    Homan RW, Herman J, Purdy P. Церебральное расположение электродов по международной системе 10-20. Электроэнцефалогр Клин Нейрофизиол. 1987 г., апрель; 66 (4): 376-82. [PubMed: 2435517]
    37.
    Синха С.Р., Салливан Л., Сабау Д., Сан-Хуан Д., Домбровски К.Е., Хэлфорд Дж.Дж., Хани А.Дж., Дрислейн Ф.В., Стекер М.М.Руководство 1 Американского общества клинической нейрофизиологии: Минимальные технические требования для проведения клинической электроэнцефалографии. Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 303-7. [PubMed: 27482788]
    38.
    Фолдвари Н., Карузо А.С., Маша Э., Перри М., Клем Г., Маккарти В., Куреши Ф., Диннер Д. Идентификация монтажей, которые лучше всего обнаруживают электрографическую судорожную активность во время полисомнографии. Спать. 2000 15 марта; 23 (2): 221-9. [PubMed: 10737339]
    39.
    Halford JJ, Sabau D, Drislane FW, Tsuchida TN, Sinha SR.Руководство 4 Американского общества клинической нейрофизиологии: Запись клинической ЭЭГ на цифровые носители. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):261-265. [PubMed: 28436799]
    40.
    Ачарья Дж. Н., Хани А. Дж., Тирумала П., Цучида Т. Н. Руководство 3 Американского общества клинической нейрофизиологии: Предложение по стандартным монтажам для использования в клинической ЭЭГ. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):253-260. [PubMed: 28436788]
    41.
    Ачарья Дж. Н., Хани А. Дж., Тирумала П. Д., Цучида Т. Н. Руководство 3 Американского общества клинической нейрофизиологии: Предложение по стандартным монтажам для использования в клинической ЭЭГ.Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 312-6. [PubMed: 27482795]
    42.
    Гордон Р., Рземполук Э.Дж. Введение в лапласовский монтаж. Am J Electroneurodiagnostic Technol. 2004 г., июнь; 44 (2): 98–102. [PubMed: 15328706]
    43.
    Drees C, Makic MB, Case K, Mancuso MP, Hill A, Walczak P, Limon S, Bisecker K, Frey L. Раздражение кожи во время видео-ЭЭГ-мониторинга. Нейродиагност Дж. 2016;56(3):139-150. [PubMed: 28436772]
    44.
    Behrens E, Zentner J, van Roost D, Hufnagel A, Elger CE, Schramm J.Субдуральные и глубинные электроды в предоперационной оценке эпилепсии. Acta Neurochir (Вена). 1994;128(1-4):84-7. [PubMed: 7847148]
    45.
    Wellmer J, von der Groeben F, Klarmann U, Weber C, Elger CE, Urbach H, Clusmann H, von Lehe M. Риски и преимущества инвазивной хирургии эпилепсии с имплантированными субдуральными и глубинные электроды. Эпилепсия. 2012 авг; 53 (8): 1322-32. [PubMed: 22708979]
    46.
    Цучида Т.Н., Ачарья Дж.Н., Хэлфорд Дж.Дж., Куратани Д.Д., Синха С.Р., Стекер М.М., Татум В.О., Дрислейн Ф.В.Американское общество клинической нейрофизиологии: Введение в рекомендации по ЭЭГ. Нейродиагност Дж. 2016;56(4):231-234. [PubMed: 28436786]
    47.
    Татум WO, Ольга С., Очоа Дж.Г., Мангер Клэри Х., Чик Дж., Дрислейн Ф., Цучида Т.Н. Руководство 7 Американского общества клинической нейрофизиологии: Руководство по отчетности ЭЭГ. Дж. Клин Нейрофизиол. 2016 авг; 33 (4): 328-32. [PubMed: 27482790]
    48.
    Кейн Н., Ачарья Дж., Беникзи С., Кабокло Л., Финниган С., Каплан П.В., Шибасаки Х., Пресслер Р., ван Путтен MJAM.Пересмотренный глоссарий терминов, наиболее часто используемых клиническими электроэнцефалографами, и обновленное предложение по формату отчета о результатах ЭЭГ. Редакция 2017 г. Clin Neurophysiol Pract. 2017;2:170-185. [Бесплатная статья PMC: PMC6123891] [PubMed: 30214992]

    Неотложная ЭЭГ: показания и диагностический результат

    В недавней статье Varelas et al [1] рассмотрели показания и диагностический результат эмерджентной ЭЭГ (ЭмЭЭГ) и пришел к выводу, что хотя ЭмЭЭГ было приказано исключить SE в 60-х годах.В 2% случаев этот диагноз был поставлен только у 10,7% больных. Их исследование было основано примерно на 90% случаев на ЭЭЭГ требуются в отделениях интенсивной терапии, неврологии и нейрохирургии Сервисы.

    Недавно мы оценили роль ЭМЭЭГ в общем больничное население. За 1-летний период (январь-декабрь 2002 г.) 434 2453 ЭЭГ, выполненные в нашей службе (17,7%), можно было идентифицировать как ЭЭЭГ. Из них 105 были выполнены у 53 взрослых стационарных пациентов (средний возраст 71,1 года). ± 14,9) отделений внутренних болезней и хирургии (у нескольких больных более одной записи ЭЭГ).Мы рассмотрели причины запросов на ЭМЭЭГ и влияние ЭМЭЭГ на ведение этих пациентов в соответствии с несколько модифицированный вариант руководства, предложенный Hillen и Sage. [2]

    Наиболее частыми причинами запроса ЭМЭЭГ были острые состояния спутанности сознания (38 случаев) и необъяснимую кратковременную потерю сознания (13 случаев). Много пациенты имели более одного этиологического фактора. Основной метаболический расстройства, включая диабет и дисбаланс электролитов, печени или почек нарушения присутствовали в 23 случаях (43.3%). У 9 пациентов (16,9%) было сердечная или легочная болезнь; У 15 больных (28,3%) был рак с токсическим энцефалопатии или метастатические осложнения; и у 5 пациентов (9,4%) — после хирургические осложнения. ЭЭЭГ показала отклонения у 50 пациентов. (94,3%) и был признан полезным в 45 (84,9%). Данные ЭЭГ и клинические данные предполагают генерализованный бессудорожный эпилептический статус (NCSE) у 9 пациентов с острой спутанностью сознания и показал фокальные эпилептиформные разряды у 3 пациентов.

    В отделениях внутренних болезней и хирургии симптом чаще всего результатом запросов на ЭЭЭГ было внезапное начало измененного психического состояния. положение дел.ЭМЭЭГ были полезны при ведении госпитализированных пациентов в около 85% случаев, а эпилептиформные аномалии обнаружены в 22,6% случаев. 53 больных. NCSE — это состояние, которое часто не диагностируется и сочетаются с сопутствующими расстройствами, а паттерны ЭЭГ наводят на размышления, но не патогномоничный [3].

    В отличие от недавнего отчета, [4] мы считаем, что не являются уникальными клиническими признаками NCSE, а только длительными и серийными ЭЭГ может помочь в диагностике клинических данных и результатов ЭЭГ.[5] Несмотря на очевидную важность как нейровизуализации, так и ЭЭЭГ, ни одно исследование не может заменить консультация невролога.

    Ссылки

    1. Варелас П.Н., Спанаки Н.В., Хасейн-Бей Л. и соавт. Экстренная ЭЭГ. Показания и диагностический выход. Неврология 2003; 61:702-704.

    2. Хиллен М.Е., Сейдж Дж.И. Доказательство ценности неврологов. Неврология 1996; 46:276-7.

    3. Каплан П.В. Оценка исходов у пациентов с бессудорожным статусом epilepticus: NCSE недостаточно диагностируется, потенциально подвергается чрезмерному лечению и смущает коморбидность.J Clin Neurophysiol 1999;16:341-352.

    4. Хусейн А.М., Хорн Г.Дж., Якобсон М.П. Несудорожный эпилептический статус: полезность клинических признаков при отборе пациентов для срочной ЭЭГ. Дж Neurol Neurosurg Pychiatry 2003;74:189-91.

    5. Niedermeyer E, Ribeiro M. Рассмотрение бессудорожного статуса эпилептический. Клин Электроэнцефалогр 2000;31:192-5.

    Является ли ЭЭГ полезным тестом во взрослой психиатрии?

    Артикул

    Электроэнцефалография (ЭЭГ) в первую очередь используется для диагностики эпилепсии и других заболеваний головного мозга (1), но есть и другие причины, по которым ЭЭГ также является важным диагностическим тестом в психиатрической практике.Во-первых, существует коморбидность тяжелого психического расстройства и эпилепсии. Многие больные эпилепсией страдают депрессией (2, 3). В то же время показано, что у пациентов с депрессией риск развития эпилепсии в 3–7 раз выше (4). Соответствующая связь была также выявлена ​​между шизофренией и эпилепсией (5). Эпилептические припадки также могут имитировать психические расстройства или вызывать эпизоды с психическими симптомами.

    Во-вторых, ряд острых и подострых заболеваний головного мозга могут вызывать эмоциональные или когнитивные основные симптомы.Например, опухоли лобных долей головного мозга, аутоиммунный энцефалит и деменция с тельцами Леви у пациентов с болезнью Паркинсона могут сначала проявляться психиатрическими симптомами, и поэтому пациент первоначально будет направлен на психиатрическую оценку.

    Третья и последняя проблема связана с классификацией психических расстройств. Может ли количественный анализ частотного состава волн ЭЭГ (QEEG) способствовать психиатрической диагностике и лечению? Этот вопрос много лет занимал умы исследователей и клиницистов (6, 7).

    Цель этой статьи — предоставить краткий обзор исследований и практического клинического использования ЭЭГ во взрослой психиатрии.

    Метод

    Метод

    Эта статья основана на поиске литературы в PubMed с использованием поискового слова «ЭЭГ» в сочетании с соответственно «депрессия», «биполярное расстройство» и «шизофрения». Кроме того, статья основана на собственных сборниках статей и опыте применения ЭЭГ в клинической нейрофизиологии, неврологии и психиатрии.Мы взяли за правило просматривать документы о контролируемых оригинальных исследованиях за последние 25 лет, а также обзоры статей от эталонных исследовательских сообществ.

    ЭЭГ и количественная ЭЭГ (QEEG)

    ЭЭГ и количественная ЭЭГ (QEEG)

    Сигнал ЭЭГ состоит из синхронизированных синаптических потенциалов в коре головного мозга и проявляется в виде волн различной частоты и ритма. В ЭЭГ здоровых взрослых и взрослых в состоянии бодрствования активность состоит в основном из альфа-волн в диапазоне частот 8 – 13 Гц и некоторых бета-волн в диапазоне частот 14 – 30 Гц, тогда как тета-волны в диапазоне частот 4 – 30 Гц немногочисленны. Диапазон частот – 7 Гц и почти полное отсутствие видимых дельта-волн в диапазоне 0.Диапазон частот 5 – 3 Гц. В таблице 1 показано, в каких нейронных сетях можно найти разные частоты (8). Во время сонливости и сна ЭЭГ покажет более медленные волны. Лекарства, воздействующие на мозг, также могут изменять скорость ритмов ЭЭГ.

    Стол 1

    частоты волн ЭЭГ найдены в нейронных сетях. Упрощено из таблицы 1 в Uhlhaas & Singer (8). Воспроизведено с разрешения Macmillan Publishers Ltd: Nature Reviews Neuroscience © 2010

    Ритм ЭЭГ

    Анатомия

    Функция

    Дельта (0.5 – 3 Гц)

    Таламус, кора

    Сенсорная вентиляция. Глубокий медленный сон. Память.

    Тета (4 – 7 Гц)¹

    Гиппокамп, сенсорная кора, префронтальная кора

    Память, синаптическая пластичность

    Альфа (8 – 13 Гц)¹

    Таламус, гиппокамп, сенсорная и моторная кора

    Настороженность, сознание

    Бета (14 – 30 Гц)¹

    Вся кора, базальные ганглии

    Сенсорное стробирование, бдительность, двигательный контроль

    Гамма (31 – 100 Гц)

    Все структуры головного мозга

    Сенсорная функция, бдительность, память, сознание, синаптическая пластичность

    [я]

    Эпилептиформная активность состоит из острых волн или по типу «спайк-волна».Это специфический признак эпилепсии, если у пациента также есть симптомы судорог, которые могут соответствовать диагнозу. Вероятность обнаружения эпилептиформной активности у больного эпилепсией увеличивается, если ЭЭГ регистрируется во время сна больного (9).

    С развитием современных компьютерных технологий частотный анализ на основе БПФ (быстрое преобразование Фурье) стал применяться в психиатрии и неврологии (9, 10). Частотный анализ дает численные значения количества дельта-, тета-, альфа- и бета-активности, а распределение может быть показано на графике x/y (частота/количество) (рис.1). Частотный анализ (ЧЭЭГ) встроен в несколько коммерческих систем ЭЭГ, используемых сегодня в Норвегии. Безоговорочное чрезмерное использование QEEG в клинических условиях в 1990-х годах подверглось критике со стороны Американской академии неврологии, которая заявила, что QEEG всегда следует использовать в сочетании со стандартным тестом ЭЭГ, интерпретируемым нейрофизиологом (6). Причина этого в том, что существует множество источников ошибок, которые необходимо устранить, прежде чем можно будет полагаться на анализ QEEG, дающий правильный результат. Однако QEEG является полезным исследовательским инструментом.С развитием аналитических программ с удобными интерфейсами и большими процессорами данных в настоящее время наблюдается быстрый рост исследований по использованию QEEG в психиатрических состояниях (7).

    Рис. 1 Показана нормальная ЭЭГ бодрствующего взрослого человека с закрытыми глазами, сопровождаемая соответствующей кривой частотного распределения. Синяя кривая является результатом анализа QEEG зрительной коры на основе 103 секунд ЭЭГ без артефактов и показывает среднюю кривую от электродов O1 и O2 (красные горизонтальные стрелки).Кривая показывает амплитуду на Гц (ось Y) как функцию частоты ЭЭГ (ось X). Амплитуда на Гц является мерой того, насколько частой и богатой энергией является активность ЭЭГ в зависимости от частотного содержания. Дельта-, тета-, альфа- и бета-активность также могут быть рассчитаны как площадь под кривой (в мкВ) между вертикальными линиями, которые отмечают границы между частотными диапазонами. Частота альфа-ритма (черная стрелка – вершина кривой) в норме = 9,75 Гц. Обратите внимание на относительно низкую тета-амплитуду (между 4 и 7.75 Гц) и дельта-амплитуда (от 0,75 до 3,75 Гц) в норме ЭЭГ. ЭЭГ и когнитивные процессы – биологический фон

    ЭЭГ и когнитивные процессы – биологический фон

    Могут ли ритмы ЭЭГ рассказать нам что-нибудь о наших когнитивных способностях или эмоциональной стабильности? Новые исследования показывают, что ритмическая активация нейронных сетей, особенно в диапазоне тета-частот, очень важна для памяти и других функций базальных ганглиев головного мозга (11) (таблица 1). Предполагается, что особенно быстрые гамма-волны 31 – 100 Гц (12) во взаимодействии с тета-ритмами отражают основные нейробиологические механизмы, функция которых состоит в том, чтобы связать новый опыт со старыми воспоминаниями (ассоциация) и перенести соответствующий новый опыт на долгосрочную память. память (13).С другой стороны, нет определенной связи между частотой альфа-ритма и интеллектом, пока альфа-ритм остается в пределах нормального диапазона 9 – 13 Гц (14).

    Другие новые методы QEEG, такие как электромагнитная томография низкого разрешения (LORETA) (15), предоставляют информацию об источниках ритмов ЭЭГ в более глубоких отделах мозга. Анализ ковариации (анализ когерентности или согласованности) (16) показывает, какие части мозга взаимодействуют при выполнении различных задач. Таким образом, QEEG может дополнять функциональную МРТ головного мозга и использоваться для картирования «функциональной сети» мозга у здоровых и больных людей.

    Острые психические симптомы

    Острые психические симптомы

    Неврологические заболевания головного мозга могут сначала проявляться психиатрическими симптомами, например, в форме впервые начавшегося психоза или флуктуирующей или прогрессирующей потери когнитивной функции (17, 18). Таким образом, ЭЭГ является полезным инструментом клинического обследования и может, например, помочь различить «биполярное расстройство» и «органическое расстройство с биполярными симптомами» (19).

    Иногда мы обнаруживаем явное увеличение медленных тета- и дельта-волн.Клинический нейрофизиолог, который интерпретирует ЭЭГ, сначала рассмотрит, могло ли увеличение медленной тета-активности быть вызвано лечением антипсихотическими или противоэпилептическими препаратами (20) или сонливостью. Медленные дельта-волны, как правило, являются неспецифическим признаком заболевания головного мозга, такого как опухоль головного мозга, инфекция/абсцесс, лимбический энцефалит, цереброваскулярное заболевание, дегенеративное, воспалительное или демиелинизирующее заболевание головного мозга или токсико-метаболическая энцефалопатия. У пациентов с острой психической симптоматикой без известных фоновых церебральных патологических изменений и у которых выявляется медленная активность ЭЭГ, как правило, следует проводить ЭЭГ-тест, дополненный КТ или МРТ головного мозга (21).

    Психические расстройства повышают риск эпилепсии

    Психические расстройства повышают риск развития эпилепсии

    У пациентов с психотическими или аффективными расстройствами повышен риск развития эпилепсии (5, 6). Причинно-следственная связь сложна и, вероятно, включает нейробиологические, психосоциальные и/или ятрогенные механизмы (2). Подгруппа пациентов с повторяющимися короткими нестабильными депрессивными эпизодами часто имеет аномальную ЭЭГ (рис. 2) и более частую коморбидную эпилепсию, чем пациенты с классическими депрессивными или биполярными расстройствами (22, 23).

    Рис. 2 ЭЭГ пациента с острыми депрессивными периодами. Нормальная фоновая активность. Виден один короткий генерализованный асимметричный разряд с атипичными спайками.

    В ретроспективном обсервационном исследовании клинической ЭЭГ в неотложной психиатрии, проведенном в 2006 г., аномальная ЭЭГ была выявлена ​​у 17 % пациентов (24). Чуть менее половины из них страдали эпилепсией, но результаты ЭЭГ изменили терапию только у 1 – 2 % (24). Это исследование было ретроспективным и включало несколько тестов ЭЭГ.Однако, по нашему опыту, реальное значение ЭЭГ может быть больше, потому что теперь у нас есть лучший доступ к МРТ и мы используем больше противоэпилептических препаратов в психиатрии. Несмотря на то, что большинство ЭЭГ в норме, результаты могут быть чрезвычайно важными для тех пациентов, чьи тесты выявляют находки. Поэтому ЭЭГ следует проводить у пациентов с состояниями, характеризующимися быстрыми изменениями настроения или поведения, мышечными спазмами или другими короткими, стереотипными симптомами, похожими на судороги.

    Психиатрические симптомы могут быть вызваны эпилепсией

    Психиатрические симптомы могут быть вызваны эпилепсией

    Эпилептические припадки могут напоминать психические расстройства.Продолжительные эпилептические припадки, например, при сложном парциальном эпилептическом статусе (CPSE, бессудорожный статус), могут вызывать длительное нарушение сознания, автоматизмы, аффективные изменения, спутанность сознания, амнезию, страх или симптомы шизофреноподобного расстройства (25). Височная эпилепсия может вызывать внезапную, временную тревогу или глубокое отчаяние (3, 25). Лобная эпилепсия может проявляться припадками со странным поведением. Важными дифференциальными диагнозами являются, среди прочего, паническое расстройство, парасомния и психогенные припадки.

    Депрессивные или психотические эпизоды также могут быть связаны с припадком эпилепсии во времени. Многие пациенты с эпилепсией сообщают о продромальных изменениях настроения за 1–3 дня до приступа. Эпилептические припадки также могут сопровождаться временными психическими симптомами, такими как постиктальный психоз или постиктальная депрессия. Обычно бессимптомный период составляет до одной недели (3, 25).

    Поскольку, как мы видели, может быть трудно провести различие между эпилепсией и психическими расстройствами, пациенты с острыми психическими симптомами, как правило, должны быть обследованы как психиатром, так и неврологом, а также должен быть выполнен тест ЭЭГ, если у пациента известна эпилепсия. или не.

    Последствия для лечения эпилептиформной активности ЭЭГ

    Последствия лечения эпилептиформной активности на ЭЭГ

    Если на ЭЭГ обнаруживается эпилептиформная активность, невролог должен оценить наличие клинической эпилепсии. Психические расстройства и симптомы, вызванные текущей эпилептической активностью, следует лечить противоэпилептическими препаратами. Лечение такими препаратами может быть необходимо в исключительных случаях, даже если ЭЭГ не показывает эпилептиформную активность, поскольку иктальный и постиктальный психоз может быть вызван глубоко лежащей лимбической эпилептиформной активностью (20).Однако лечение противоэпилептическими препаратами может быть показано некоторым пациентам, не страдающим эпилепсией, хотя Кокрановский обзор рекомендует не использовать карбамазепин рутинно для лечения шизофрении (26). Патологические изменения ЭЭГ повышают показания к назначению противоэпилептических препаратов по сравнению с другими психотропными препаратами, независимо от основных психических симптомов (27, 28).

    Полезна ли QEEG в практической нейропсихиатрической диагностике?

    Полезна ли QEEG в практической нейропсихиатрической диагностике?

    Тяжелая депрессия и биполярное расстройство

    Тяжелая депрессия и биполярное расстройство

    Известная исследовательская группа использовала QEEG для выявления униполярной и биполярной депрессии с чувствительностью и специфичностью более 83 % (6).Однако используемый метод QEEG не считается клинически полезным. В литературе особенно мало данных о биполярном расстройстве, а в более ранних исследованиях биполярное расстройство часто при анализе объединяли с тяжелой депрессией (29). Большинство пациентов с острой манией имеют нормальную ЭЭГ (30). У пациентов с тяжелой депрессией также сообщалось о различных результатах, включая увеличение правосторонней дельта-активности (31). Маниакальные эпизоды у больных эпилепсией также связаны с дисфункцией правого полушария мозга (25).С другой стороны, в одном слепом исследовании не наблюдалось увеличения ни дельта-активности, ни асимметрии (32). Литература не очень последовательна, и QEEG по-прежнему наиболее полезен в качестве инструмента исследования депрессивных расстройств.

    Шизофрения

    Шизофрения

    Имеется много сообщений о значительных отклонениях ЭЭГ между пациентами с шизофренией и контрольной группой. Джон и др. обнаружили правостороннее преобладание амплитуды во всех частотных диапазонах у пациентов с депрессивным и шизофреническим психозом (33).У пациентов с шизофренией Gordon et al. обнаружили увеличение преобладания альфа-волн в правой лобной доле (34). В настоящее время наблюдается большой интерес к исследованиям гамма-волн (35). Увеличение количества медленной активности ЭЭГ у пациентов с медикаментозной и нелекарственной шизофренией (36) также может быть вызвано сонливостью, поскольку больные шизофренией спят меньше, чем здоровые люди (37), и у них меньше сонных веретен (38). Качество литературы различно, а результаты противоречивы.Следовательно, у нас до сих пор нет надежного метода QEEG, способного предоставить конкретную информацию о диагнозе шизофрении.

    Может ли ЭЭГ/КЭЭГ предсказать ответ на психиатрическую лекарственную терапию?

    Можно ли с помощью ЭЭГ/КИЭГ предсказать реакцию на психиатрическую лекарственную терапию?

    Цель состоит в том, чтобы избежать недель «ненужного» лечения антидепрессантами у пациентов, которые не реагируют (39). Различные маркеры QEEG коррелируют с реакцией на лечение антидепрессантами (40, 41), но невозможно предсказать результаты у отдельных пациентов (30).Таким образом, прогностические методы QEEG еще не могут использоваться в повседневной клинической практике.

    В исследовательской литературе по использованию QEEG в качестве метода диагностики депрессии, биполярного расстройства и шизофрении, к сожалению, преобладают небольшие исследования без слепой оценки, и даже в крупномасштабных обзорных статьях не предпринималось попыток оценить качество метода (42, 43). Тем не менее QEEG является полезным инструментом исследования, поскольку при визуальной интерпретации ЭЭГ трудно количественно определить нормальные пределы (44).Мы хотели бы подчеркнуть, насколько важно ослепить все будущие исследования и включить достаточное количество здоровых контролей, пациентов и контролей пациентов, если есть надежда найти надежные психиатрические маркеры QEEG в будущем.

    Заключение

    Заключение

    ЭЭГ показана пациентам с впервые возникшим психозом, состояниями, характеризующимися быстрыми изменениями настроения или поведения, или состояниями, характеризующимися флуктуирующими или прогрессирующими когнитивными нарушениями. Целью использования ЭЭГ является определение наличия у пациента эпилептической или медленной активности ЭЭГ.Эпилептиформная активность является специфическим признаком эпилептической этиологии или сопутствующей патологии. Медленная активность ЭЭГ может быть неспецифическим признаком заболевания головного мозга, что обычно требует дальнейшего неврологического обследования. При кратковременных и стереотипных изменениях поведения у больных с психическими расстройствами следует заподозрить эпилепсию. Эпилептические припадки также могут проявляться или вызывать психические симптомы. При подозрении на сопутствующую эпилепсию врач общей практики может также направить пациента на ЭЭГ.

    Диагностическая ЭЭГ должна быть расшифрована специалистом в области клинической нейрофизиологии. Существует так много источников ошибок, которые необходимо выявить и устранить, поэтому любой анализ ЭКЭГ следует проводить только как дополнение к визуальной интерпретации ЭЭГ (45, 46). Патологические находки на ЭЭГ повышают показания к применению противоэпилептических препаратов по сравнению с другими психотропными препаратами, независимо от основных психических симптомов.

    %PDF-1.4 % 1 0 объект > эндообъект 2 0 объект > эндообъект 3 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 0 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 4 0 объект > /MediaBox [0 0 612 792] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /Text /ImageB /ImageC /ImageI] >> /Повернуть 0 /StructParents 3 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 5 0 объект > /ExtGState > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /TrimBox [0 36.037 595.02 806.063] /Тип /Страница >> эндообъект 6 0 объект > /MediaBox [0 0 612,12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 0 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 7 0 объект > /MediaBox [0 0 612,12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 1 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 8 0 объект > /MediaBox [0 0 612,12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 2 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 9 0 объект > /MediaBox [0 0 612.12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 3 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 10 0 объект > /MediaBox [0 0 612,12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 4 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 11 0 объект > /MediaBox [0 0 612,12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 5 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 12 0 объект > /MediaBox [0 0 612.12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 6 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 13 0 объект > /MediaBox [0 0 612,12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 7 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 14 0 объект > /MediaBox [0 0 612,12 792,12] /Родитель 2 0 Р /Ресурсы > /Шрифт > /ProcSet [/PDF /текст] /XОбъект > >> /Повернуть 0 /StructParents 8 /Вкладки /S /Тип /Страница >> эндообъект 15 0 объект > /БС > /Ф 4 /Прямо [40.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.