Эпителий плоский в мазке норма у женщин: Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию

Цитологическое исследование мазков (соскобов) с поверхности шейки матки (наружного маточного зева) и цервикального канала на атипию

Анализ, который позволяет выявить изменения эпителия экто- и эндоцервикса и диагностировать ранние предраковые заболевания и рак шейки матки.

Синонимы русские

Мазок на онкоцитологию.

Синонимы английские

Cervical Smear; Cervical Oncocytology.

Метод исследования

Цитологический метод.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Мазок с внешней поверхности шейки матки, мазок с внутренней поверхности шейки матки (из цервикального канала).

Как правильно подготовиться к исследованию?

• Процедуру взятия урогенитального мазка рекомендуется производить до менструации или через 2-3 дня после её окончания.

Общая информация об исследовании

Рак шейки матки (РШМ) по распространенности занимает 3-е место среди всех злокачественных опухолей у женщин (после рака молочной железы и толстой кишки).

 Он встречается у 15-25 из 100 000 женщин. Новообразования шейки матки возникают в основном у женщин среднего возраста (35-55 лет), редко диагностируются у женщин моложе 20 лет и в 20  % случаев выявляются у женщин старше 65 лет.

5-летняя выживаемость при локализованном (местном, in situ) раке шейки матки равна 88  %, в то время как выживаемость при распространенном раке не превышает 13  %.

К факторам риска развития рака шейки матки относятся следующие: инфицирование вирусом папилломы человека (онкогенные серотипы HPV16, HPV18, HPV31, HPV33, HPV45 и др.), курение, хламидийная или герпетическая инфекция, хронические воспалительные гинекологические заболевания, длительное применение противозачаточных препаратов, несколько родов, случаи рака шейки матки в семье, раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, недостаточное поступление с пищей витаминов А и С, иммунодефициты и ВИЧ-инфекция. Во многих странах мира существуют специальные программы профилактического обследования для исключения РШМ.

Скрининг женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом 5 лет может привести к снижению смертности на 84  %, а скрининг 25-63-летних с интервалом в 3 года – к снижению смертности на 90  %. Риск развития инвазивного рака в 5-10 раз выше у женщин, которые никогда не участвовали в скрининге.

Мазок на онкоцитологию рекомендовано сдавать ежегодно при плановом осмотре у гинеколога женщинам, живущим половой жизнью. Согласно последним рекомендациям Противоракового общества России, все женщины старше 25 лет должны проходить скрининг (досимптомное обследование) на рак шейки матки с помощью мазка на цитологию не реже чем каждые 3-5 лет.

В отличие от теста по Папаниколау, для приготовления обычного мазка на цитологию и определения атипии не применяются фиксаторы и используются более простые красители. Исследуется соскоб, полученный при помощи специальной цитощетки из эндоцервикса (эпителия цервикального канала) и экзоцервикса (эпителия наружного маточного зева). В мазок должен попасть материал из зоны трансформации, так как около 90  % неопластических состояний исходят из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и только 10  % – из цилиндрического.

При выполнении мазка на онкоцитологию также могут быть выявлены признаки инфекции, патологии эндоцервикса и эндометрия. Чувствительность цитологического исследования на атипию составляет 66-83  %, специфичность – 60-85  %.

Скрининг и ранняя диагностика предраковых состояний и начальных стадий рака шейки матки путём исследования цитологии мазка позволяют своевременно провести эффективное лечение, предотвратить инвалидность и даже летальный исход.

Для чего используется исследование?

• Для скрининга и диагностики предраковых заболеваний шейки матки.
• Для скрининга и диагностики рака шейки матки.

Когда назначается исследование?

• При регулярном профилактическом обследовании всех женщин старше 25 лет (рекомендовано сдавать анализ ежегодно).
• При обследовании девушек моложе 25 лет, которые живут половой жизнью.

Что означают результаты?

I. Количество материала.

• Материал полноценный (адекватный) – мазок хорошего качества, содержащий достаточное количество соответствующих типов клеток.
• Материал недостаточно полноценный (недостаточно адекватный) – в материале отсутствуют клетки эндоцервикса и/или метаплазированные клетки, клетки плоского эпителия в недостаточном количестве или клеточный состав скудный.
• Материал неполноценный (неадекватный) – по материалу невозможно судить о наличии или отсутствии патологических изменений шейки матки.

II. Интерпретация результатов (расшифровка мазка на онкоцитологию).

1. Цитограмма без особенностей – эпителиальные клетки в пределах нормы, цитограмма соответствует возрасту, норме.
2. Воспалительные изменения эпителия – увеличенное количество лейкоцитов, при инфекции – значительное количество кокков, палочек. Возможно обнаружение инфекционных агентов (с указанием возбудителя), например трихомонады, дрожжей.
3. Подозрение на злокачественное образование.
4. Отдельные злокачественные клетки.
5. Большое количество злокачественных клеток, злокачественное новообразование.

При выявлении минимальных изменений или при подозрении на злокачественное образование рекомендовано провести обследование на онкогенные серотипы вируса папилломы человека.

Что может влиять на результат?

У девушек моложе 20 лет возможны ложноположительные результаты в связи с изменением эпителия на фоне транзиторных гормональных нарушений.

Цилиндрический эпителий в мазке у мужчин: расшифровка анализа

Взятие мазка из уретры – это анализ, который проводится врачом-урологом у мужчин. Его могут проводить в целях профилактики или в случаях выраженности симптомов различных заболеваний. Соскоб, позволяющий провести диагностику наличия болезнетворных бактерий или признаков воспалительного процесса, берется из мочеиспускательного канала, уретры. Что такое цилиндрический эпителий в мазке у мужчин, разберемся в данной статье.

В каких случаях назначают данный анализ?

Для профилактики заболеваний данный мазок должны сдавать систематически. Но зачастую мужчина обращается за помощью к специалисту уже при возникновении неприятных ощущений половых органов. Врачом назначается взятие мазка при наличии подозрений на развитие у больного какой-либо болезни мочеполовой системы или же при наблюдении явных отклонений от нормы. Также показаниями к назначению анализа являются прием антибиотиков в течение продолжительного времени и проведение профилактического осмотра.

Симптоматика

Симптомы, которые являются показательными для обязательного назначения мазка:

• Ощущения боли, тяжести и дискомфорта, наблюдаемые у мужчин в области половых органов.
• Жалобы на жжение и зуд в мочеиспускательном канале.
• Появление сыпи на половом члене.
• Учащенное, болезненное мочеиспускание и другие связанные с ним проблемы.
• Наблюдение патологических выделений из уретры.
• Появление отечности в области половых органов и паха, появление выделений из полового члена или крови в моче и сперме.

При наличии неприятных симптомов следует незамедлительно посетить врача, сдать мазок и сделать анализ на наличие половых инфекций. Что означает эпителий в мазке, зависит от особенностей его клеток и их структуры и количества.

Для чего выявляется цилиндрический эпителий в мазке у мужчин? Об этом мы расскажем вам далее.

Что определяют посредством мазка из уретры? Различные венерические заболевания, присутствие болезнетворных микроорганизмов, прогрессирование воспалительного процесса.

Что определяют в мазке у мужчин?

В мазке из половых органов у мужчин выявляют наличие следующих параметров:

• Лейкоцитов.
• Клеток эпителия.
• Слизи.
• Микрофлоры (какими типа микроорганизмов представлена флора).
• Гонококков, трихомонад, грибков рода Candida.
• Цитомегаловируса.
• Вируса простого герпеса.

Подготовка к сдаче анализа

Перед отправлением к врачу мужчине необходимо провести подготовку организма:

• Обмыть за несколько часов до приема у специалиста гениталии для взятия анализа.
• Воздерживаться от полового контакта приблизительно два дня перед приемом у врача.
• Перед визитом к врачу рекомендуют не мочиться два-три часа, чтобы не была смыта микрофлора уретры.
• Советуют также отказаться от приема медикаментозных средств за две недели до сдачи анализа на флору. В случае приема антибактериальных препаратов проведение анализа назначат через семь дней после того, как закончится курс лечения, поскольку его нельзя прерывать.

Правильная подготовка к сдаче мазка позволит наиболее точно определить количество находящихся в нем клеток и оценить состояние здоровья половой системы. Эпителий в мазке указывает на состояние слизистой. При изменении нормы можно делать вывод о наличии воспаления или атрофии эпителиального слоя.

Цилиндрический эпителий в мазке у мужчин является важным показателем.

Когда у специалиста есть основания полагать, что присутствует скрытая инфекция у больного, он может порекомендовать провокацию, увеличивающую проявление симптоматики и улучшающую показатели диагностики. В качестве провокации могут предложить мужчине применение гоновакцины; устроение ужина, состоящего из соленых, острых, жирных и копченых блюд, перед сдачей анализа; прием незначительной дозы алкоголя; прием горячей ванны или посещение сауны.

Тогда выявляют эпителий цилиндрический в мазке у мужчин? Расшифровка должна только проводиться лечащим врачом.

Как берут мазок у мужчины?

В процедуре взятия мазка нет никаких сложностей, поэтому она проводится быстро. Инструментом для проведения процедуры служат:

• тампон и уретро-генитальный зонд;
• бактериологическая петля;
• ложка Фолькмана;
• ватная палочка.

Инструменты должны быть стерильными и новыми. Их вводят в отверстие полового члена мужчины на два-четыре сантиметра, прокручивают некоторое количество раз и вынимают при помощи вращательных движений. Затем инструмент с взятым материалом доктор должен поместить в стерильную пробирку или сделать мазок на предметном стекле. Длительность процедуры — не более трех минут. Так выявляется цилиндрический эпителий в мазке у мужчин.

В некоторых случаях для взятия мазка мужчине предварительно проводится массаж простаты или уретры. Предстательную железу массируют через прямую кишку, для чего используют плотный буж, вводимый в мочеиспускательный канал на всю длину. Такого рода действия способствуют улучшению чувствительности анализа и выявлению скрытых заболеваний.

Процедура забора биоматериала у мужчины может быть болезненна, с ощущением дискомфорта. После проведения манипуляции неприятные ощущения могут ощущаться в течение нескольких часов. Но спустя время полностью проходят.

Если мазок выполнен правильно, в нем должны содержаться клетки железистого, многослойного плоского, цилиндрического эпителия, незначительное число нейтрофилов, слизь. Ранняя патология мужских и женских половых путей может быть выявлена при помощи состояния каждого вида клеток и соотношения компонентов. Итак, рассмотрим более подробно цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Большое количество может говорить о патологии.

Эпителий — что это

Покровные эпителиальные клетки защищают все органные и тканевые поверхности. Выстилка ткани имеет различную толщину и строение, что зависит от интенсивности механической нагрузки и ее функций. Кожу, которая подвержена наибольшему внешнему воздействию, покрывает многослойный плоский ороговающий эпителий. Отдельные мочеполовые, дыхательные и пищеварительные пути выстилаются многослойно, что может быть объяснено близкой внешней средой и частыми контактами с микробными агентами.

Плоский эпителий в мазке у мужчин

У наружных половых путей покровы не являются однородными. Когда созревает базальный слой (молодой), его словно отталкивает от мембраны. В результате он изменяет размеры и клеточную форму. В цитограмме содержится плоский эпителий слоя поверхностного, то есть наиболее зрелые элементы с обильной цитоплазмой и мелким ядром.

Цилиндрический

Основную массу мазка составляют клетки эпителия плоского. Однако среди них можно встретить маленькие группки цилиндрического.

Клетки эпителия слущиваются с поверхности слизистой оболочки, которая покрывает мочеиспускательный канал. Это такие клеточные структуры. В норме в мазке из половых органов может быть от пяти до десяти клеток эпителия в поле зрения. Если в мазке обнаруживается более десяти клеток эпителия, то это свидетельствует о воспалительном процессе в уретре (уретрите). Острое воспаление в мазке увеличивает лейкоциты и клетки эпителия. Хроническое воспаление может не провоцировать увеличение числа лейкоцитов, но вот эпителиальных клеток всегда будет больше нормы.

Эпителий цилиндрический в мазке у мужчин: норма

Количественный и качественный состав мазка, взятого для проведения цитологии, может зависеть от двух факторов: правильности взятия биоматериала для проведения цитологии и состояния половых путей больного. На стекле должны оказаться уретральный и плоский эпителий. Только тогда специалист сможет оценить материал для диагностики должным образом.

Лабораторный анализ мужчины в норме включает клетки уретрального и многослойного плоского типа. Мочеиспускательный канал выстлан многорядно и не разделяется на слои, как шейка матки у женщин. Это служит причиной того, что уретральный компонент представляют одинаковые клеточные элементы – призматические переходного типа. Также может присутствовать включение мочи, немногочисленных солевых кристаллов. Допускаются единичные кокки, но не больше пяти элементов воспалительного ряда (лейкоцитов, нейтрофилов).

Что означает, если в мазке большое количество эпителия

Мы рассматриваем цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Много его бывает при различных патологиях. Каких именно, разберемся далее.

При нормальной цитограмме в мазке на флору содержится двенадцать-двадцать клеток эпителия на одно поле зрения. При избыточном содержании плоскоклеточного компонента можно говорить о присутствии раздражения, ускоренного отторжения покровного слоя. Причиной может послужить воспалительный процесс различной этиологии. В таком случае специалист должен увидеть большое количество лейкоцитов (норма — не больше пяти). Часто могут быть обнаружены следующие возбудители: вирусные включения, трихомонады, гонококки.

Если воспалительные элементы отсутствуют, стоит думать о лейкоплакии и других видах дискератоза. Похожим образом проявляется аллергическая реакция на местные лекарственные средства.

Также бывает, что плоский эпителий в мазке у мужчин умеренно повышен.

У мужчин цитологическая картина варьируется. С возрастом возможно увеличение плоскоклеточного компонента, количество которого не должно быть выше 15 единиц в одном поле зрения. При обилии лейкоцитов, эпителиальных масс и примесей слизи можно говорить о наличии воспалительного процесса. Однако не следует прибегать к самолечению, поскольку оно может привести к устранению симптоматики, но не поможет вылечить болезнь.

Мы рассмотрели цилиндрический эпителий в мазке у мужчин. Что это означает, стало понятно. Надеемся, что представленная информация была для вас полезна. Будьте здоровы!

ПАП-тест. О чем говорят аббревиатуры?

Термином «дисплазия», или «неоплазия», уже не удивишь женщин, даже далеких от медицины. Они понимают, что речь идет о наличии атипичных клеток, которое может быть как при злокачественном, так и доброкачественном процессе.

И все же, когда держишь в руках результат мазка с непонятными аббревиатурами, волнение есть всегда.

Что такое цитологический скрининг и почему его нужно проходить каждой женщине, расскажет

онкогинеколог Больницы израильской онкологии LISOD Инна Субботина.

— Инна Витальевна, расскажите, что такое ПАП-тест и как часто его необходимо проходить?

— ПАП-тест, который также называют цитологическим скринингом, помогает своевременно выявить предраковые состояния шейки матки средней и тяжелой степени и пролечить их. Регулярное обследование с началом половой жизни значительно снижает риск заболеть раком шейки матки. В большинстве стран мира ПАП-тест рекомендуют проходить раз в три года с 21-летнего возраста, но украинские врачи считают целесообразным начинать его в Украине раньше, с 18 лет, а завершать в 65 лет, как и в большинстве стран мира. Это обусловлено определенными эпидемиологическими особенностями: ранним началом половой жизни, распространенностью различных форм иммунодефицита, чрезвычайно низким уровнем вакцинации от ВПЧ и большим количеством случаев курения среди женщин.

— Нужно ли готовиться к сдаче ПАП-теста?

— Лучше проходить обследование в первые сухие дни после менструации. Для женщин, которые принимают противозачаточные таблетки, неважно, в какой день цикла проходить тест, а женщины в менопаузе могут проходить его в любой удобный день. За 48 часов до теста нужно исключить половые отношения, не использовать вагинальные свечи, орошения, гели и кремы.

ПАП-тест — это безболезненная процедура. Некоторые женщины могут испытывать дискомфорт и ноющие боли внизу живота во время забора анализа. Это нормально.

Забор клеточного материала проводится специальной щеточкой, которая помещается в контейнер с фиксирующим транспортным раствором или наносится тонким слоем на предметное стекло. Первые, но уверенные шаги делает в Украине котестинг (одновременное цитологическое исследование и определение вируса папилломы человека (ВПЧ) методом полимеразной цепной реакции).

— Какими могут быть результаты этого исследования? Что рекомендуется при каждом из них?

— Для описательного цитологического заключения используется классификация Bethesda, согласно которой проводится интерпретация результатов:

• ASCUS — воспаление или слабо выраженная дисплазия неясного значения;
• LSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение низкой степени (по традиционной цитологии CIN І (Cervical Intraepithelial Neoplasia) или «легкая дисплазия»;
• HSIL — плоскоклеточное интраэпителиальное поражение высокой степени (по традиционной цитологии CIN ІІІ/ CIN ІІІ) или «средне-тяжелая дисплазия»;
• NILM — отсутствие внутриклеточных поражений или злокачественности, то есть «норма».

Нередко женщины и особенно — молодые девушки обращаются с непонятным для них результатом цитологического обследования шейки матки и с волнующим вопросом «Что делать дальше?» При получении любого из результатов ПАП-теста есть абсолютно четкие и научно обоснованные методы дообследования и тактики ведения пациенток, которые основываются на международных рекомендациях и данных доказательной медицины.

Если вы получили результат «неудовлетворительная цитология согласно классификации Bethesda», рекомендуется повторить ПАП-тест через 2-4 месяца (независимо от возраста).

Заключение ASCUS (Atipical Squamous Cells of Undetermined Significance, атипичные клетки плоского эпителия неясного значения) — характеризует такие структурные изменения в клетках, которых качественно и количественно недостаточно для постановки диагноза CIN. Это означает, что цитологическая картина не позволяет дифференцировать изменения плоского эпителия между реактивными и диспластическими, то есть предраковыми. У большинства больных с такими результатами в течение наблюдения клеточный состав нормализуется, однако 10-20% прогрессируют в дисплазию. Однако риск развития тяжелой дисплазии CIN ІІІ у женщин с ASCUS и отрицательным результатом на ВПЧ (-) не превышает 1-2%, поэтому такие пациентки наблюдаются без применения инвазивных методик обследования, а тактика наблюдения зависит от возраста и наличия или отсутствия высокоонкогенных типов ВПЧ при исследовании урогенитальных выделений.

Результат скрининга ASC-H (Atypical Squamous Cells Can not Exсlude HSIL, атипичные клетки плоского эпителия, которые не исключают HSIL) — независимо от ВПЧ-статуса рекомендуется расширенная кольпоскопия, а при любых признаках поражения показана биопсия, цервикальный кюретаж. У женщин пери- и менопаузального возраста, если зона перехода плоского и цилиндрического эпителия шейки матки кольпоскопически НЕ визуализируется, а кюретаж не дал достоверной информации, — как диагностическая мера может рассматриваться конизация шейки матки. Такое вмешательство должен выполнять специалист экспертного уровня. Дальнейшая тактика зависит от результатов гистологического исследования.

ПАП-тест с результатом CIN I или LSIL (Low-grade Intraepitelial Lesion, поражение эпителия легкой степени) — цитологические изменения, обусловленные ВПЧ (койлоцитоз) и неспецифические воспалительные изменения. CIN І часто регрессирует самостоятельно, поэтому в этой группе пациенток чаще всего применяется тактика динамического наблюдения. Однако необходимо обязательно выполнить ВПЧ-тест для определения дальнейшей тактики.

Для женщин с результатом CIN I и ВПЧ (-) рекомендуется цитологический контроль через 6 мес., возможен двойной тест «котестинг» через 12 мес. Если через 12-18 мес. по результатам наблюдения получаем NILM — рекомендуется перейти к рутинному скринингу.

Для женщин с CIN І / ВПЧ (+) рекомендована кольпоскопия, и при обнаружении тяжелого поражения эпителия шейки матки — биопсия, а при его отсутствии — повторный цитологический контроль через 6 мес. или двойной тест через 12 мес. У таких пациенток необходимо создать условия для элиминации ВПЧ: рекомендовано прекратить курение, при необходимости — провести лечение хронических инфекций, коррекцию вагинального микробиома — кандидоза, бактериального вагиноза, хронической герпетической инфекции и т. п. Стоит помнить, что у 12-25% ВПЧ (+) женщин с CIN І в течение 4 лет может произойти прогрессия в CIN более тяжелых степеней.

При наличии цитологического заключения CIN IІ и CIN ІІІ или HSIL в 70-80% случаев у пациенток оказывается CIN ІІ / ІІІ в гистологическом материале после биопсии и цервикального кюретажа, а в 1-3% — инвазивный рак. Поэтому независимо от ВПЧ-статуса всегда рекомендуется кольпоскопия, обязательно подготовленным специалистом, биопсия измененных участков — под контролем кольпоскопии, эндоцервикальный кюретаж у небеременных с последующим морфологическим исследованием полученного материала. Рекомендовано также кольпоскопическое обследование влагалища. В случаях с цитологическим результатом CIN ІІ / ІІІ, если при кольпоскопии не обнаружено изменений или выявлено поражение легкой степени, рекомендуется биопсия и эндоцервикальный кюретаж (если он не выполнялся до того) и / или диагностическая коническая биопсия.

Как исключение — девушки моложе 21 года. Риск инвазивного рака у них чрезвычайно низкий, кольпоскопия и цитология должны быть проведены повторно через 3-6 месяцев, при условии, что кольпоскопия адекватная, то есть визуализируется зона трансформации, а эндоцервикальный кюретаж отрицательный.

Перед проведением инвазивных вмешательств всегда рекомендуется проведение тестирования на носительство вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), поскольку именно эти женщины в группе повышенного риска по цервикальным неоплазиям.

— Что делать при гистологическом подтверждении легкой или средней и тяжелой дисплазии шейки матки?

— В случае выявления при биопсии поражения низкой степени LSIL (легкой дисплазии, CIN I) и при удовлетворительных результатах кольпоскопии (зону трансформации 1-го типа видно полностью) возможны два подхода: наблюдение — рекомендуется в большинстве случаев или активное лечение, которое может рассматриваться при признаках длительной персистенции CIN І.

Наблюдение — оптимальная тактика ведения, особенно молодых женщин и тех, которые планируют беременность. Заключается она в цитологическом контроле + ВПЧ-тестировании + кольпоскопии каждые 6 мес., пока не будет цитологических и кольпоскопических доказательств регрессии легкой дисплазии. Стоит отметить, что у пациенток с нелеченной CIN І существует 13% риск обнаружения CIN ІІ, CIN ІІІ в течение двух лет наблюдения.

Хирургическое, а именно эксцизионное лечение CIN І может быть предложено пациенткам при длительной персистенции поражения более 18 мес., особенно с положительным ВПЧ-статусом и у женщин старше 30 лет; пациенткам, которые не имеют репродуктивных планов и отказываются проходить регулярный контрольный гинекологический осмотр; женщинам с положительным ВИЧ-статусом.

При гистологическом подтверждении HSIL, то есть CIN ІІ и CIN ІІІ тактика лечения чаще склоняется к хирургическому вмешательству. Однако стоит помнить, что около 40% случаев CIN ІІ могут регрессировать в течение 2 лет, особенно у молодых женщин. Регрессия CIN ІІІ происходит крайне редко.

Рекомендации по лечению при тяжелой дисплазии CIN ІІІ единодушны: обязательное удаление патологически измененного участка шейки матки, то есть эксцизия / конизация у небеременных пациенток. Единственное исключение — HSIL (CIN II) у девушек младше 21 года, при отсутствии положительного ВИЧ-статуса, поскольку у молодых пациенток высокая вероятность регрессии. В этой категории больных желательно также проведение иммуногистохимического исследования индекса пролиферативной активности с использованием моноклональных антител к белку р16 или р16 / Кі67 для уточнения биологического потенциала диспластических изменений эпителия шейки матки. Наблюдение возможно при отсутствии гиперэкспрессии р16 не более 12 мес. При персистенции HSIL (CIN II) и ВПЧ (+) более 12 мес. рекомендовано применение эксцизионных методов лечения. Хирургическое лечение HSIL (CIN II / III) может проводиться подготовленными специалистами экспертного уровня под контролем кольпоскопии.

Поскольку шейка матки покрыта не только плоским, но и цилиндрическим железистым эпителием, который расположен в цервикальном канале, соответственно здесь тоже случаются проблемы онкологического характера.

Цитологическое заключение ПАП-теста — AGC (цервикальное интраэпителиальное поражение железистых клеток) и АIS (аденокарцинома in situ) в каждом случае требует консультации цитолога, онкогинеколога, гинеколога экспертного уровня.

Атипичные железистые клетки в цитологическом мазке могут иметь эндоцервикальное происхождение, то есть из шейки матки, или эндометриальное, то есть из полости матки. Поэтому всем пациенткам этой группы рекомендуется расширенная кольпоскопия и цервикальный кюретаж. Обследование в возрасте старше 35 лет включает обязательный эндометриальный кюретаж или гистероскопию, тем более при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии (ожирение + сахарный диабет + гипертоническая болезнь), патологических маточных кровотечений и обремененного раком семейного анамнеза.

При наличии атипии железистых клеток или AIS в биопсии, но без признаков инвазивного рака, может рассматриваться конизация шейки матки как метод выбора у молодых пациенток с репродуктивными планами на будущее однако женщинам, которые реализовали свою репродуктивную функцию и не планируют в дальнейшем рожать, рекомендована гистерэктомия — удаление матки, особенно с подтвержденной гистологически AIS, с учетом высокой вероятности неполного удаления поражения при конизации (до 26%) или инвазивного рака (1,2%), частых рецидивов заболевания после лечения, мультифокальной природы болезни и малоинформативности цитологических проявлений AIS.

Помните, что при своевременном выявлении рака шейки матки болезнь имеет благоприятный прогноз по лечению и полному выздоровлению, поэтому о собственном здоровье в первую очередь должны позаботиться вы сами!

Пройти обследование у гинеколога, сдать все необходимые анализы, сделать ПАП-тест и при необходимости пройти лечение выявленных предраковых заболеваний можно в Больнице израильской онкологии LISOD. Лучшие онкогинекологи дадут подробную консультацию по результатам анализов и назначат эффективное лечение.

 

Запишитесь на консультацию:

0-800-500-110 — бесплатно по Украине;

+ 38-044-277-8-277.

Уротелиальная гиперплазия, реактивные и метапластические изменения уротелия

Выделяют отдельную группу заболеваний мочевого пузыря, которые могут быть результатом острого или хронического воспаления. К ним относятся уротелиальная гиперплазия, реактивные и метапластические изменения уротелия. Гиперплазия уротелия и плоскоклеточная метаплазия характерны для мочепузырного треугольника. Эпителиальная гиперплазия – это доброкачественная пролиферация уротелия в ответ на воспаление или раздражение, характеризуется гистологически нормальным уротелием и увеличением числа слоев клеток уротелия. Реактивные изменения уротелия всегда связываются с острым или хроническим воспламенением в собственной пластинке слизистой и вызываются бактериями, травмой, химическими или токсическими агентами. Клетки уротелия при этом теряют полярность, их размеры и форма не меняются, испытывают недостаток в ядерном хроматине, повреждается ядерная мембрана. Пациенты с реактивными изменениями уротелия не находятся в группе риска перерождения в уротелиальную неоплазию.

Плоскоклеточная метаплазия – это доброкачественное пролиферативное и метапластическое образование, в котором нормальный уротелий замещен неороговевающим плоским эпителием. Она наиболее часто проявляется в виде белесых округлых участков в области треугольника мочевого пузыря у женщин. Является вариантом нормы. При цистоскопии участки плоскоклеточной метаплазии без ороговения выглядят как бледные серовато-белые островки с неровными контурами, чаще всего локализуются в области треугольника и иногда окружены зоной гиперемии. Другой вариант плоскоклеточной метаплазии уротелия характеризуется выраженными признаками ороговения и является лейкоплакией. Лейкоплакия мочевого пузыря обычно развивается как защитная реакция на хроническое воспаление или длительное воздействие повреждающих факторов (конкрементов, катетеров, дренажных трубок). По международной классификации лейкоплакию относят к неопухолевым изменениям эпителия. Тем не менее многие исследователи склонны считать плоскоклеточную метаплазию с ороговением «фоновым процессом для карциномы мочевого пузыря». При лейкоплакии риск развития рака возрастает при условии развития акантоза и дисплазии уротелия. Цистоскопическая картина сформировавшихся очагов лейкоплакии характеризуется наличием серовато-белых или желтого цвета бляшек, возвышающихся над уровнем слизистой оболочки. Применяемые методы оперативного лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря – трансуретральная резекция, электрокоагуляция, вапоризация.

Практически неотличимые от рака мочевого пузыря по цистоскопической картине изменения могут быть обусловлены так называемой нефрогенной метаплазией уротелия. Речь идет о процессе, морфологическим отражением которого является формирование в стенке мочевого пузыря очагов, напоминающих при микроскопическом исследовании дистальные извитые канальцы почки. Развитие нефрогенной метаплазии принято связывать с травмой мочевыводящих путей, хирургическими вмешательствами на органах таза, проведением внутрипузырной химиотерапии и иммунотерапии (тиофосфамид, вакцина BCG). Клинически нефрогенная метаплазия может протекать бессимптомно или проявляться гематурией и дизурией. Единственным методом исследования, позволяющим достоверно диагностировать нефрогенную метаплазию и отличить ее от опухоли, является биопсия пораженного участка стенки мочевого пузыря. При бессимптомном течении рекомендует ограничиться наблюдением с ежегодным цистоскопическим контролем и цитологическим исследованием мочи, при наличии клинических проявлений выполняют трансуретральную резекцию.

Несмотря на то, что изучению хронического цистита посвящено множество исследований, эпидемиология заболевания свидетельствует об актуальности проблемы. Существует настоятельная необходимость углубленного изучения симптомов, клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря для усовершенствования диагностики больных хроническим циститом. Выявление корреляции клинических и морфологических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря позволит оценить гистоморфологические изменения стенки мочевого пузыря в зависимости от вида воспалительного процесса. Необходимо определить прогностическую значимость биопсии мочевого пузыря у больных неспецифическим циститом и хронической тазовой болью. Понимание патогенеза и клинических проявлений воспалительных заболеваний мочевого пузыря невозможно без детального изучения морфологических изменений.

Бипотентные стволовые клетки поддерживают циклическую регенерацию эпителия эндометрия матки мыши

Значимость

Нарушения регенерации эпителия эндометрия приводят к тяжелым патологическим состояниям, включая рак матки, эндометриоз и бесплодие. Отсутствие детального понимания клеточных механизмов, лежащих в основе регенерации эпителия эндометрия во время эстрального цикла мышей или менструального цикла человека, препятствует эффективному лечению таких заболеваний.Здесь я демонстрирую, что эпителий эндометрия матки мышей поддерживается резидентной популяцией тканевых стволовых клеток. Эти стволовые клетки выживают при циклической потере ткани матки и постоянно генерируют все клоны эндометриального эпителия в течение репродуктивной жизни женщины. Такие результаты на мышах должны облегчить изучение стволовых клеток матки человека и их регенерации, что будет способствовать пониманию физиологии и патологии матки.

Реферат

Эпителий эндометрия матки периодически регенерирует.Клеточный источник вновь регенерированного эпителия эндометрия во время эстрального цикла мыши или менструального цикла человека в настоящее время неизвестен. Здесь я использовал отслеживание одноклеточных клонов во всей матке мыши, чтобы продемонстрировать, что эпителиальные стволовые клетки существуют в матке мыши. Эти стволовые клетки эпителия матки обеспечивают резидентную поставку клеток, которая способствует регенерации эпителия эндометрия. Они способны пережить циклическую потерю ткани матки и постоянно генерировать все клоны эндометриального эпителия, включая функционально различные люминальный и железистый эпителий, для поддержания круговорота матки.Популяция эпителиальных стволовых клеток матки также поддерживает регенерацию эпителия матки после родов. Эксперименты с импульсной погоней с 5-этинил-2′-дезоксиуридином дополнительно показывают, что эта популяция стволовых клеток может находиться в зоне пересечения между люминальным и железистым эпителиальными компартментами. Такое распределение тканей позволяет этим бипотентным эпителиальным стволовым клеткам матки двунаправленно дифференцироваться для поддержания гомеостаза и регенерации эпителия эндометрия мышей в физиологических условиях.Таким образом, функция матки на протяжении репродуктивной жизни мышей зависит от поддерживаемой стволовыми клетками ритмичной регенерации эндометрия.

Эндометриальный эпителий матки состоит из просветного (LE) и железистого эпителия (GE). Он испытывает циклическую регрессию и регенерацию под контролем стероидных гормонов яичников. Женщины проходят через ~ 400–500 маточных менструальных циклов в течение репродуктивной жизни, и эндометрий утолщается на ~ 7 мм в течение 1 недели за каждый менструальный цикл (~ 28 дней) (1).У мышей количество эпителиальных клеток эндометрия увеличивается примерно в девять раз в течение 5-дневного эстрального цикла ( SI, приложение , рис. S1). Периодическая регенерация матки поддерживает женскую репродуктивную функцию и общее состояние здоровья. Нарушения пролиферации эпителия эндометрия приводят к ряду патологических состояний матки, включая бесплодие, эндометриоз, гиперплазию эндометрия и рак эндометрия (2).

Уже давно предполагается, что взрослые стволовые клетки регенерируют матку (3).Попытки идентифицировать их в матке человека и мыши использовали характеристики, связанные с ограниченными популяциями стволовых клеток или клеток-предшественников, такие как сохранение метки (4-6) и побочная популяция (SP) (7). Поскольку клетки, как некоторые стволовые клетки, делятся нечасто, они могут постоянно сохранять метки ДНК (сохранение меток). Такие сохраняющие метку клетки были обнаружены во многих тканях; однако только 0,5% всех гемопоэтических клеток, сохраняющих метку 5-бром-2-дезоксиуридина (BrdU), были идентифицированы как гемопоэтические стволовые клетки (HSC) (8).Меченные Lgr5 стволовые клетки тонкого кишечника отличаются от «сохраняющих метку ДНК +4 клеток-предшественников кишечника» (9). SP-клетки, которые выделяют краситель Hoechst через семейство АТФ-связывающих кассет белков-переносчиков, также были заявлены как потенциальные стволовые клетки или клетки-предшественники в определенных тканях, но свойства SP-клеток также разделяются с дифференцированными клетками во взрослых тканях (10). Таким образом, ни удерживание метки, ни отток красителя не являются общим или уникальным свойством всех популяций стволовых клеток. Также неясно, наблюдаются ли такие фенотипические характеристики в стволовых клетках матки.Анализы клоногенности in vitro и трансплантация также применялись для поиска потенциальных стволовых клеток матки (2, 11-13), но отсутствуют доказательства того, что аналоги этих клеток-кандидатов in vivo ведут себя как стволовые клетки или клетки-предшественники. Картирование определения судьбы этих заявленных кандидатов стволовых клеток или клеток-предшественников во время нормального цикла матки необходимо для определения их потенциала стволовых клеток. Таким образом, существование, идентичность и роль предполагаемых стволовых клеток матки остаются неизвестными.

Здесь я установил систему отслеживания одноклеточных клонов на основе CreER ^T2 -LoxP для функциональной идентификации стволовых клеток в матке взрослой мыши путем характеристики клонов стволовых клеток. В этом методе используется универсальный признак стволовых клеток — способность неограниченно делиться (самообновление) (9, 14–19), вместо того, чтобы полагаться на предполагаемые характеристики определенных популяций стволовых клеток или клеток-предшественников (4– –7). При отслеживании клонов одна клетка маркируется так, что метка передается потомству клетки, в результате чего получается меченый клон.На основании свойств меченого клона можно определить, является ли меченый клон клоном стволовых клеток; соответственно, его клетка-основатель может быть идентифицирована как стволовая клетка или нет (19). Отслеживание происхождения — мощный и надежный инструмент для идентификации стволовых клеток, который использовался для обнаружения и исследования взрослых стволовых клеток в кишечнике мыши (9), эпидермисе (15), мышцах (16), печени (17) и Drosophila яичник (18) и кишечник (14). Метка клонирования не изменяет свойств меченой клетки, ее потомства или окружающей среды (20).Таким образом, отслеживание клонов отражает физиологическое поведение и судьбу клетки в контексте неповрежденной ткани, в которой она обитает, в отличие от того, что она может делать в ненормальных средах, таких как анализы клоногенности in vitro или трансплантация. Другое преимущество отслеживания одноклеточных клонов состоит в том, что его можно проводить на любом типе клеток без знания конкретных генных маркеров этого типа клеток (20).

Разработанная здесь система отслеживания клонов отдельных эпителиальных клеток во всей матке мыши точно отслеживает поведение и судьбу отдельных эпителиальных клеток при нормальной регенерации матки.Была идентифицирована популяция клеток, расположенная в зоне пересечения между люминальным и железистым эпителиальными компартментами, которые пережили повторяющуюся потерю ткани матки и постоянно генерировали весь эндометриальный эпителиальный клон, включая LE и GE, на протяжении репродуктивной жизни мышей. Эта популяция клеток бипотентна и циклически медленно, а полученные из нее многоклеточные клоны обладают всеми свойствами клонов стволовых клеток. Таким образом, эти клетки представляют собой популяцию эпителиальных стволовых клеток матки мышей, демонстрируя, что резидентные стволовые клетки существуют в матке мыши для поддержки гомеостаза и циклической регенерации эпителия эндометрия в физиологических условиях.

Результаты

Характеристика эпителия эндометрия матки мышей.

У мышей люминальный эпителий и железы, окруженные стромальным матриксом, составляют эпителий эндометрия матки (Рис. 1 A и SI Приложение , Рис. S1). Оба эпителиальных компартмента претерпевают существенную пролиферацию и дифференцировку в течение эстрального цикла матки ( SI Приложение , Fig. S1). На основании цитологического исследования влагалища можно выделить четыре стадии (диэструс, проэструс, эструс и метэструс) одного эстрального цикла мыши ( SI Приложение , рис.S1 A ) (21). В настоящее время понимание эпителиальной структуры эндометрия, клеточного состава и динамических изменений в течение эстральных циклов мышей ограничено и основано на двумерном срезании ткани (22). Здесь я провел углубленную характеристику эпителия эндометрия мышей с использованием анализа ткани матки в целом. Рога матки взрослых животных дикого типа (возрастом от 8 до 10 недель) разрезали вдоль линии мезометрия ( SI Приложение , рис. S2 A ) и окрашивали антителом Alexa Fluor 488 против EpCAM для специфической Пометьте эпителий эндометрия для полного анализа.Многоугольные наблюдения показали, что отдельные маточные железы, окруженные стромальной тканью, расположены отдельно друг от друга ( SI Приложение , рис. S2 B ). Прямая шейка от каждой железы тянулась вверх к поверхности просвета ( SI Приложение , рис. S2 C ). Здесь эпителиальная структура матки была определена на основе 3D-анализа: зона пересечения между люминальным и железистым эпителиальными компартментами. Это открытая кольцевая структура, соединяющая эпителий просвета и железу (рис.1 B и Movie S1). Зона пересечения, одна железа и прикрепленный люминальный эпителий, составляют основную эпителиальную единицу (Рис. 1 C ). Отдельные эпителиальные единицы матки (рис. 1 C ) могут быть вырезаны на основе сигнала флуоресценции EpCAM. После механической диссоциации спирального участка сальник расшатался (рис. 1 D ). Структурные свойства эпителиальных единиц матки были задокументированы с помощью конфокальной и электронной микроскопии: железа представляет собой трубчатую структуру, состоящую из одного слоя эпителиальных клеток, окруженных тонким слоем базальной мембраны (рис.1 E — G ), который отличается от молочных желез (23) и потовых желез (24), которые содержат бислой различных типов эпителиальных клеток.

Рис. 1.

Характеристика эпителия эндометрия матки мышей. ( A ) Типичный эпителий матки мыши, меченный антителом EpCAM (эпителиальный маркер, зеленый), антителом FOXA2 (железоспецифический маркер, красный) и DAPI (ядра, синий) в срезе ткани матки дикого типа. Увеличенное увеличение шейки железы, обозначенное пунктирным квадратом на панели слияния Left , показано на Right .( B , Upper ) Зона пересечения (указана стрелкой) между эпителиальным отделом просвета и железистой тканью. ( B , Нижний ) Большее увеличение зоны пересечения, обведенной кружком на Слева . ( C ) Репрезентативная интактная эпителиальная единица матки, выделенная из взрослой матки дикого типа, окрашенная антителом EpCAM (зеленый) и антителом к ​​ламинину для базальной мембраны (пурпурный). ( D ) Типичная рыхлая эпителиальная единица матки после ручной диссоциации отсека спирали, окрашенная, как в C .( E ) Большее увеличение шейки железы и зоны пересечения (обведено квадратом) из изображения в большом пунктирном квадрате на изображении D . ( F ) Большее увеличение железистой ветви из изображения в маленьком пунктирном квадрате на изображении D . ( G ) Микроструктура железистой трубки с помощью электронной микроскопии. Стрелка указывает на базальную мембрану. ( H ) Схема эпителиального блока матки мыши. ( I ) Ячеистая композиция зоны пересечения ( вид сверху ).Зеленым цветом обозначены клетки просвета, пурпурным — железистые клетки. Данные были собраны по крайней мере от пяти взрослых мышей дикого типа для каждого независимого эксперимента. (Масштабная шкала, 2 мкм на G и 50 мкм на всех остальных изображениях.)

Эпителиальные единицы матки претерпевают динамические изменения в течение одного эстрального цикла. От диэструса, проэструса до эструса, больше (34 против 43 против 54 железы на продольный разрез ткани матки) ( SI Приложение , рис. S3 A и C ) и более крупных желез (50 против81 против 156 клеток на среднее поперечное сечение одной железы) ( SI Приложение , рис. S3 A и D ) постепенно появлялись, что обусловлено высокими темпами пролиферации клеток, по оценке Ki67 ⁺ пролиферирующие железистые клетки (13% против 38% против 52% против 18% Ki67 ⁺ железистых клеток в общем количестве железистых клеток) ( SI Приложение , рис. S3 B и E ). Во время этого процесса маточные железы разветвлялись ( SI Приложение , рис.S3 A ), а железистые шейки постепенно открываются от пуповины к протоку ( SI Приложение , рис. S4). Эти изменения подготавливают железы к секреции и быстрому высвобождению ключевых факторов, таких как фактор ингибирования лейкемии (LIF), в просвет матки, чтобы создать оптимальную среду для успешной имплантации эмбриона (25). Так, структурные дефекты или нарушение работы маточных желез приводят к неудаче имплантации (25, 26). Люминальный эпителий, прикрепленный к каждой железе, также претерпевал значительную пролиферацию и дифференцировку во время каждого эстрального цикла ( SI Приложение , рис.S1). Количество люминальных эпителиальных клеток увеличивалось примерно в девять раз в течение каждого цикла ( SI, приложение , рис. S1, C и D ), а поверхность люминального эпителия все больше становилась складчатой ​​глубокими криптами от диэструса до течки ( SI приложение , Рис. S1 C ). Между тем, динамические популяции эпителиальных клеток, включая EpCAM ⁺ ; FOXA2 ^— люминальный эпителий и EpCAM ⁺ ; FOXA2 ^low железистый эпителий, постепенно образовывали зону пересечения ( SI Приложение , рис.S4) наряду с пролиферацией и дифференцировкой эпителия эндометрия в течение эстрального цикла мыши. Все результаты показали, что эпителиальные единицы матки (рис.1 H и I ) образуют весь эпителий эндометрия и подвергаются повторяющимся циклам от базальной до максимальной пролиферации и дифференцировки для поддержания гомеостаза, регенерации и функции матки. .

Генетическая маркировка единичных эпителиальных клеток всей матки мыши.

Чтобы понять поведение и судьбу отдельных эпителиальных клеток в течение одного эстрального цикла матки, в матке мыши была создана система одноклеточной маркировки, основанная на CreER ^T2 -LoxP .Скрининг антител в ткани матки дикого типа взрослого человека в сочетании с генетическим скринингом мышей с использованием CreER ^T2 -LoxP показал, что Keratin19 экспрессируется как в LE, так и в GE матки ( SI Приложение , рис. . S5). Таким образом, мыши Keratin19: CreER ^T2 ; Rosa ^{YFP / +} использовали для клонирования эпителиальных клеток. В системе CreER ^T2 -LoxP эффективность маркировки клеток положительно коррелирует с дозировкой тамоксифена; более низкая доза инъекции тамоксифена приводит к меньшему количеству помеченных клеток ( SI Приложение , рис.S6) (27). Такая система мечения отдельных клеток была применена в яичниках мышей для точного отслеживания поведения и судьбы отдельной зародышевой клетки в физиологических условиях (28, 29). В настоящем исследовании, чтобы случайным образом пометить несколько изолированных одиночных эпителиальных клеток во всей матке мыши, титрование тамоксифена в возрасте от 8 до 10 недель Keratin19: CreER ^T2 ; Rosa ^{YFP / +} мышей показали, что однократная низкая доза тамоксифена (0,01 мг / г массы тела), вводимая на стадии диэструса, привела к образованию в среднем 32 отдельных эпителиальных клеток, маркированных YFP, в одном роге матки через 12 часов после инъекции тамоксифена ( Инжир.2 A — C и J ). Из этих клеток 81% были LE и 19% были GE (рис. 2 M ). Выравнивание серийных срезов ткани матки показало, что эти меченые YFP ​​единичные эпителиальные клетки были пространственно распределены друг от друга на расстоянии ≥481 мкм (рис. 2 D и K ). Такое разбросанное распределение позволяет избежать наложения среди их клонов потомства, что позволяет нам отслеживать поведение и судьбу каждой отдельной клетки индивидуально. Хотя ткань матки чувствительна к тамоксифену (30), во время эстрального цикла при таком низком уровне введения тамоксифена дефектов матки не наблюдалось.

Рис. 2.

Судьба единичной эпителиальной клетки эндометрия во время регенерации матки. ( A ) Дизайн эксперимента для маркировки отдельных эпителиальных клеток. Однократная низкая доза тамоксифена (0,01 мг / г массы тела мыши) давалась взрослым мышам Keratin19CreER ^T2 ; Rosa26 ^{YFP / +} ( n = 20) при диэструсе, затем матки собирали через 12 ч после инъекции тамоксифена для анализа. ( B ) Одинарная люминальная эпителиальная клетка (LE) и ( C ) одиночная железистая эпителиальная клетка (GE) были помечены желтым флуоресцентным белком (YFP, красный цвет) через 12 часов после инъекции тамоксифена.( Вставки ) Более увеличенное изображение отдельных эпителиальных клеток, маркированных YFP. ( D ) Широко распространенные одиночные эпителиальные клетки, меченные YFP. ( E ) Дизайн эксперимента для отслеживания отдельных эпителиальных клеток в течение одного эстрального цикла. Низкая доза тамоксифена (0,01 мг / г массы тела) давалась взрослым мышам Keratin19CreER ^T2 ; Rosa26 ^{YFP / +} ( n = 20) при диэструсе, затем матки были собраны на первой стадии эструса для инъекций посттамоксифена для анализа.( F ) Типичный клон просветного эпителия (клон LE). ( G ) Типичный клон железистого эпителия (клон GE). ( H ) Типичный смешанный клон (MC), содержащий как просветный, так и железистый эпителий. ( I ) Меченные YFP ​​эпителиальные клоны, указанные стрелками, широко разделены на первой стадии посттамоксифена на стадии эструса. ( J ) Количество клонов, меченных YFP, через 12 ч или инъекцию посттамоксифена на первой стадии эструса, которое показано как количество клонов на рог матки.Каждая точка представляет собой среднее значение для двух рогов матки одной мыши ( n = 20). Для оценки данных здесь применялся непарный тест т . ( K ) Расстояние между двумя соседними клонами YFP ⁺ через 12 ч или инъекцию посттамоксифена на первой стадии эструса. Для оценки данных здесь применялся тест Манна – Уитни U . ( L ) Распределение размеров трех типов эпителиальных клонов при инъекции посттамоксифена на первой стадии течки, которое показано количеством клеток YFP ⁺ в среднем поперечном сечении одного клона.Для оценки данных здесь применялся тест Краскела – Уоллиса, за которым последовал тест Данна. ( M ) Пропорция трех типов клонов через 12 ч или после инъекции посттамоксифена на первой стадии эструса. * P <0,05; ** P <0,01; *** P <0,001; P > 0,05, не значимо (нс). (Масштабная шкала, 100 мкм на всех изображениях.)

YFP-меченные одиночные эпителиальные клетки следуют различным судьбам.

Когда судьбы этих меченных YFP единичных клеток прослеживались от диэструса до течки в течение одного эстрального цикла (рис.2 E , меченых в фазе диэструса, исследованных в первой последующей фазе течки), все меченные YFP ​​клетки генерировали эпителиальные клоны (в среднем 35 клонов на рог матки против 32 первоначально меченых одиночных клеток; Рис. 2 J ), которые различались по размеру и свойствам (рис.2 F — H и L ). Три типа клонов были получены из одиночных эпителиальных клеток, меченных YFP (рис.2 F — H и M ): 72% содержали только клетки LE (клоны LE) (рис.2 F и M ), 23% содержали только клетки GE (клоны GE) (рис.2 G и M ), а 5% содержали как клетки LE, так и GE (смешанные клоны) (рис. H и M ). Эти клоны распределялись отдельно (рис. 2 I ), как и их клетки-основатели; расстояние между двумя соседними клонами YFP ⁺ (517 мкм, рис. 2 K ) было больше, чем расстояние между двумя соседними изначально меченными YFP одиночными клетками (481 мкм, рис. 2 K ), что, вероятно, связано с тем, что рог матки увеличился в объеме от диэструса до течки ( SI Приложение , рис.S1 B ). Размер клона (отраженный количеством клеток YFP ⁺ на среднее поперечное сечение одного клона) варьировал в широком распределении (фиг. 2 L ). По сравнению с клонами LE (37 клеток на клон) или клонами GE (32 клетки на клон) смешанные клоны (48 клеток на клон) больше по размеру (рис. 2 L ), что указывает на то, что клетки-основатели смешанных клонов имеют более высокая пролиферативная способность. Переменный размер и разнообразная клеточная идентичность этого клонального потомства отражают, что отдельные эпителиальные клетки эндометрия матки мышей в любой момент времени находятся в различных состояниях пролиферации и дифференцировки, исключая возможность того, что эпителий эндометрия поддерживается большой популяцией идентичных клеток. .

YFP-меченых клеток не наблюдали в строме эндометрия и компартментах миометрия, что свидетельствует о том, что эпителиальные клетки, вероятно, не вносят вклад в эти клоны, и что клетки периметрия не вносят вклад в эпителий эндометрия YFP ⁺ , даже несмотря на то, что клетки, меченные кератином19 в периметрия ( SI Приложение , рис. S5). Очевидное отсутствие обмена / миграции клеток между периметрием и эндометрием согласуется с тем, что периметрий физически отделен от эндометрия миометрием ( SI Приложение , рис.S1 C ).

Клетки-основатели смешанных клонов постоянно регенерируют эпителиальные клоны.

Чтобы определить, могут ли YFP-меченные эпителиальные клетки эндометрия выжить при циклических оборотах ткани матки для поддержки повторных регенераций эндометриального эпителия, одиночные клетки, меченные YFP, отслеживались в течение продолжительных периодов времени (рис. 3 A : 120 d / 24 цикла). , 240 дней / 48 циклов и 360 дней / 72 цикла, исходя из 5-дневного маточного цикла мыши) (21). Удивительно, но смешанные клоны сохранялись в течение нескольких эстральных циклов и выдерживали многократную повторную экспансию эпителия эндометрия (48 клеток vs.373 клетки против 501 клетки против 638 клеток на смешанный клон, фиг. 3 ( B , C и E ). Более крупные области эпителия эндометрия, включая как поверхностный эпителий просвета, так и железы, постепенно заселялись клетками YFP ⁺ в течение нескольких эстральных циклов (Fig. 3 C и E ). Однако как просветные, так и железистые клоны уменьшились в размерах (37 против 8 клеток на просветный клон, 32 против 6 клеток на железистый клон, рис.2 L и 3 F ) и в количестве (22 против 6 клеток на один железистый клон).4 просветных клона, 7 против 3 железистых клонов на рог матки, рис. 2 J и M и 3 G ) в течение этого длительного периода отслеживания. Ясно, что смешанные клоны были способны выжить, тогда как просветные и железистые клоны легко терялись из-за циклического оборота ткани матки, предполагая, что клетки-основатели смешанных клонов способны в течение всей жизни поддерживать самообновляющийся эпителий эндометрия.

Рис. 3.

Смешанные клоны сохраняются в тканях матки. ( A ) Экспериментальный план для длительного отслеживания единичных эпителиальных клеток.Низкая доза тамоксифена (0,01 мг / г массы тела) давалась взрослым мышам Keratin19CreER ^T2 ; Rosa26 ^{YFP / +} ( n = 30) во время диэструса, затем по 10 мышей. из этих маток были собраны в стадии течки на 120-й, 240-й и 360-й день после инъекции тамоксифена для анализа. ( B ) Представитель Keratin19: CreER ^T2 ; Rosa ^{YFP / +} штифт рога матки мышей 1 год отслеживания.Смешанные клоны отмечены квадратами. Люминальные или железистые клоны показаны стрелками. ( C ) Репрезентативные флуоресцентные изображения одиночных смешанных клонов на стадиях течки после одного цикла, 120 дней, 240 дней и 360 дней отслеживания. ( D ) Типичное флуоресцентное изображение одного смешанного клона, окрашенного маркером линии YFP (красный) и антителом к ​​железистому маркеру FOXA2 (зеленый). Стрелки на объединенной панели ( слева, ) указывают на железистые клетки FOXA2 ⁺ . ( E ) Размер одиночных смешанных клонов за время существования трассировки, показанный количеством клеток YFP ⁺ в среднем поперечном сечении каждого отдельного клона.Для оценки данных здесь применялся односторонний дисперсионный анализ с последующим тестом Тьюки. * P <0,05; *** P <0,001; P > 0,05, не значимо (нс). ( F ) Размер одиночных просветных или железистых клонов через 1 год отслеживания, показанный количеством клеток YFP ⁺ в среднем поперечном сечении каждого отдельного клона. ( G ) Количество трех типов эпителиальных клонов в одном роге матки через 1 год отслеживания. (Масштабная шкала, 500 мкм на B и 100 мкм на всех остальных изображениях.)

Клетки-основатели смешанных клонов имеют медленный цикл и являются бипотентными.

Поддержание стабильного пула стволовых клеток за счет замены стволовых клеток обеспечивает поддержание тканей и помогает предотвратить потерю стволовых клеток во время старения или из-за травм (19, 31, 32). Смешанные клоны увеличиваются в размерах за время существования отслеживания, что, вероятно, связано с заменой стволовых клеток. Это динамическое расширение смешанных клонов в течение 1 года отслеживания (фиг. 3 C и E ) позволило рассчитать скорость циклирования их клеток-основателей.Эта популяция клеток циклически изменялась, дублируясь приблизительно один раз каждые 8 ​​эстральных циклов: каждая клетка-основатель, меченная YFP, генерировала смешанный клон, содержащий 48 клеток, в среднем после 1 цикла; этот смешанный клон увеличился до 373 клеток после 24 циклов (фиг. 3 E ), что означает, что ∼8 клеток-основателей (373/48) были образованы после 24 циклов, и что это размножение потребовало 2,8-клеточных делений ( ² √ 8), следовательно, 8 маточных циклов на деление (24 цикла на три деления). Этот результат исключает возможность того, что инициация деления клеток-основателей смешанных клонов индуцируется стероидными гормонами; иначе они разделят каждый цикл на циклическую стимуляцию стероидными гормонами.

Гистологический анализ показал, что смешанные клоны содержали как просветный, так и железистый эпителий (фиг. 2 H и 3 C ). Окрашивание антителом против FOXA2 показало, что смешанные клоны, полученные из YFP-меченных одиночных эпителиальных клеток, состояли как из клеток FOXA2 ^— LE, так и клеток FOXA2 ⁺ GE (фиг. 3 D ). Таким образом, клетки-основатели смешанных клонов бипотентны; люминальный и железистый эпителий, которые согласованно строят эпителий эндометрия, имеют общее клеточное происхождение.

Клетки-основатели смешанных клонов могут находиться в зоне пересечения.

Для дальнейшего определения идентичности популяции клеток-основателей смешанных клонов я проследил дифференцировку маточных железистых клеток с использованием мышей Foxa2: CreER ^T2 , чтобы определить, могут ли железистые клетки вносить вклад в просветный эпителий. После скрещивания с репортерной линией мышей Rosa ^{tdTomato / tdTomato} однократная доза тамоксифена (4 мг на инъекцию) была дана детям возрастом от 8 до 10 недель Foxa2: CreER ^T2 ; Rosa ^{tdTomato / +} на стадии диэструса для обширного мечения железистых клеток (рис.4 А ). Поскольку матка является гормоночувствительной тканью (30), при применении этой дозы тамоксифена в матке некоторых животных была обнаружена кистозная гиперплазия эндометрия. На основании данных, собранных для остальных нормальных животных Foxa2: CreER ^T2 ; Rosa ^{tdTomato / +} животных, tdTomato-меченые железистые клетки увеличивались с начальных 10% популяции железистых клеток на с 1-го дня до 70% на 90-й день (после 18 эстральных циклов) индукции посттамоксифена (рис.4 B и D ). Во время отслеживания сигнал tdTomato ограничивался экспрессирующими FOXA2 эпителиальными клетками как в железах, так и в зоне пересечения (фиг. 4 B и C ). Таким образом, железистый эпителий FOXA2 ⁺ не вносил вклад в просветный эпителий при физиологических условиях. Дальнейшее отслеживание показало, что железистые клетки, меченные tdTomato, были значительно уменьшены до 15% от общего количества железистых клеток к 180-му дню (после 36 маточных циклов) (Рис. временно поддерживают гомеостаз и регенерацию маточных желез, но для поддержания долговременной регенерации железистого эпителия требуется постоянное поступление маточных железистых клеток из клеток-основателей смешанных клонов.Итак, железистый компартмент FOXA2 ⁺ не содержит клеток-основателей смешанных клонов.

Рис. 4.

Клетки-основатели смешанных клонов не существуют в железистом компартменте. ( A ) Экспериментальный дизайн для отслеживания железистых клеток. Однократная доза тамоксифена (4 мг на мышь) давалась взрослым мышам Foxa2CreER ^T2 ; Rosa26 ^{Tom / +} во время диэструса, затем собирали матки на стадии течки в несколько временных точек после введения тамоксифена. инъекция для анализа.( B ) Репрезентативные флуоресцентные изображения ткани матки после отслеживания 1 дня, 2 дня, 3 дней, 30 дней, 90 дней или 180 дней. Ткани матки собирали по крайней мере у четырех мышей в каждый момент времени для анализа. ( C ) Маркер происхождения tdTomato (красный) ограничен ячейками FOXA2 ⁺ (пурпурный). Типичный tdTomato-меченый эпителиальный элемент матки, окрашенный антителом EpCAM (зеленый), FOXA2 специфически маркирует железистые клетки (пурпурный). Зона пересечения выделена белым квадратом.( D ) Процент (%) tdTomato ⁺ железистых клеток в общем количестве железистых клеток в нескольких временных точках после отслеживания. Для оценки данных здесь применялся односторонний дисперсионный анализ с последующим тестом Тьюки. *** P <0,001. (Масштабная шкала, 100 мкм на всех изображениях.)

Для более точного определения местоположения клеток-основателей смешанных клонов были проведены эксперименты по отслеживанию пульса с 5-этинил-2′-дезоксиуридином (EdU) как в цельной ткани матки, так и в отдельных эпителиальных единицах. (Рис.5 A и SI Приложение , Рис.S7). Включение EdU происходило в основном в эпителиальных клетках (стрелки на рис. 5, B и C ) в зоне пересечения через 4 часа после инъекции EdU на стадии диэструса, а затем распространялось двунаправленно как к поверхностному эпителию просвета, так и к шейке железы с образованием EdU ⁺ эпителиальные кластеры через 24 часа и следующую фазу течки (белые квадраты, рис. 5 B и C ). Аналогичные паттерны пролиферации эпителия также наблюдались в ткани матки, окрашенной Ki67, в течение одного эстрального цикла ( SI, приложение , рис.S3 B ). Эти результаты показали, что клетки-основатели смешанных клонов, вероятно, располагались в зоне пересечения между компартментами LE и GE (Fig. 5 D ). Это местоположение хорошо объяснило динамический клеточный состав зоны пересечения в течение одного эстрального цикла ( SI Приложение , Рис. S4).

Рис. 5.

Клетки-основатели смешанных клонов могут находиться в зоне пересечения. ( A ) Схема эксперимента EdU chase. Одна инъекция EdU 0.5 мг на мышь давали мышам дикого типа в возрасте от 8 до 10 недель во время диэструса; Ткань матки собирали через 4 часа, 24 часа и после инъекции на первой стадии эструса ( n = 5 животных на момент времени). ( B ) EdU (красный), обнаруженный в ткани матки с эпителиальными клетками EdU ⁺ в зоне пересечения, указанной стрелками (4 ч). Эпителиальные кластеры EdU ⁺ обозначены пунктирными квадратами через 24 часа или на первой стадии эструса, которые также включают зону пересечения. ( C ) Отдельные железы ( n = 80 на момент времени), вырезанные из ткани матки, обработанной EdU, были использованы для трехмерного анализа.EdU ⁺ эпителиальные клетки (4 ч) или кластеры (первая стадия течки) в зоне пересечения указаны стрелками, а зона пересечения — квадратом. ( D ) Схема эпителия эндометрия матки мышей, распределение эпителиальных стволовых клеток и поведение эпителиальных стволовых клеток матки. (Масштабная шкала, 100 мкм на всех изображениях.)

Клетки-основатели смешанных клонов регенерируют поврежденный эпителий эндометрия.

Беременность и роды представляют собой естественную модель повреждения и регенерации эндометрия матки (33).Чтобы проверить, способны ли одиночные клетки, меченные YFP, поддерживать эпителий эндометрия после родов, когда эндометрий подвергается регенерации, вызванной повреждением, взрослый Keratin19: CreER ^T2 ; Rosa ^{YFP / + Мышам} давали однократную низкую дозу тамоксифена (0,01 мг / г веса тела) на стадии диэструса и спаривали с самцами мышей дикого типа (фиг. 6 A ). Затем на 3-й день после родов собирали матки. Большие смешанные эпителиальные кластеры, включающие как LE, так и GE, были получены из одиночных эпителиальных клеток, меченных YFP (рис.6 B ), и значительно большая площадь эпителия эндометрия была занята меченными YFP смешанными эпителиальными кластерами в послеродовом эндометрии, чем при небеременности (рис. 6 B и C ). Таким образом, клетки-основатели смешанных клонов обеспечивают как регенеративную функцию во время регулярных повторяющихся маточных циклов, так и поддерживают регенерацию поврежденного эпителия эндометрия после родов.

Рис. 6.

Клетки-основатели смешанных клонов регенерируют поврежденный эпителий эндометрия после родов.( A ) Дизайн эксперимента для отслеживания эпителиальных клеток, меченных YFP, во время послеродовой регенерации эпителия эндометрия. Однократная низкая доза тамоксифена (0,01 мг / г массы тела) давалась взрослым мышам Keratin19CreER ^T2 ; Rosa26 ^{YFP / +} при диэструсе, затем они были скрещены со взрослыми мышами дикого типа. мышей-самцов для установления беременности. ( B ) Репрезентативные флуоресцентные изображения тканей матки небеременных ( n = 5) и послеродовых мышей ( n = 4).Матки собирали на 3-й день после родов для анализа. (Масштабная шкала, 100 мкм.) ( C ) Процент площади смешанного эпителия YFP ⁺ на поперечном срезе эпителия эндометрия матки. Значение P из непарного теста t предоставляется как *** P <0,001.

Обсуждение

Понимание регенерации матки было затруднено из-за отсутствия прямого метода анализа судьбы маточных клеток в физиологических условиях.Здесь я установил систему отслеживания одноклеточных клонов в матке мыши, чтобы выявить популяцию эпителиальных стволовых клеток матки, которые стимулируют регенерацию эпителия эндометрия. Эти стволовые клетки являются бипотентными, стойкими и образуют полный клон эпителия эндометрия, включая поверхностный эпителий просвета и железы, встроенные в строму, тем самым поддерживая эпителий эндометрия мыши.

Взрослые стволовые клетки поддерживают ткани, которые постоянно теряются во время нормального гомеостаза или спорадически из-за травм.Ниши, в которых находятся тканевые стволовые клетки, сохраняют свою неограниченную способность к самообновлению, обеспечивая соответствующее микроокружение и молекулярные сигналы (15, 19, 31, 32). Следовательно, за счет оборота ткани стволовые клетки ведут себя уникальным образом, генерируя клоны стволовых клеток, отличные от временных клонов не стволовых клеток. Клоны стволовых клеток обычно большие по размеру, долгоживущие и содержат потомство во множественных состояниях дифференцировки. Напротив, временные клоны, полученные из не стволовых клеток, обычно имеют небольшие размеры, изменчивы по размеру, короткоживущие и в основном содержат полностью дифференцированные клетки (14, 19).Идентификация клонов стволовых клеток в анализе клонов, как золотой стандарт идентификации стволовых клеток (9, 14–19), позволила мне идентифицировать стволовые клетки в тканях матки. Смешанные клоны, полученные из одиночных эпителиальных клеток, меченных YFP, в эндометрии мыши обладают всеми свойствами клонов стволовых клеток. После одного эстрального цикла погони смешанные клоны крупнее люминальных или железистых клонов, что указывает на то, что клетки-основатели смешанных клонов обладают высоким пролиферативным потенциалом (рис.2). Результаты непрерывного отслеживания демонстрируют, что смешанные клоны способны пережить циклическую потерю ткани матки, показывая, что клетки-основатели смешанных клонов могут самообновляться, непрерывно пролиферировать и дифференцироваться с образованием стабильного клонального потомства с оборотами ткани эндометрия (Рис. 3). В отличие от смешанных клонов, клетки-основатели люминальных или железистых клонов обладают ограниченной пролиферативной способностью; таким образом, клоны со временем уменьшаются в размерах, и их клональные линии легко теряются во время обновления тканей матки (рис.3). Гистологическая оценка и окрашивание FOXA2 показывают, что смешанные клоны, полученные из YFP-меченых одиночных эпителиальных клеток, содержат два различных эпителиальных клона (просветный и железистый), что указывает на то, что клетки-основатели смешанных клонов являются бипотентными (рис. 2 и 3). Математический анализ показывает, что клетки-основатели смешанных клонов имеют медленный цикл. Эти различные свойства демонстрируют, что смешанные клоны являются клонами стволовых клеток, и эта идея подкрепляется их способностью поддерживать регенерацию поврежденной матки после родов (рис.6). Таким образом, клетки-основатели, постоянно генерирующие смешанные клоны, представляют собой популяцию эпителиальных стволовых клеток матки.

Предыдущие исследования утверждали, что эпителиальные клетки-предшественники идентифицируют главным образом как сохраняющие метку клетки в эндометрии мышей (13). При метке гистоном 2B-GFP эти эпителиальные клетки, сохраняющие метку, теряют свою метку в течение 2–4 недель (5, 6), предлагая две возможности: ( i ) сохраняющие метку клетки вымываются через 2–4 недели. , или ( ii ) они все еще присутствуют, но этикетка разбавлена ​​до точки, при которой ее уже нельзя обнаружить.Если вероятность и верна, эпителиальные клетки, сохраняющие метку, легко теряются, они недолговечны, в отличие от стволовых клеток, которые, как правило, имеют длительный срок жизни (19), такие как эпителиальные стволовые клетки матки, идентифицированные здесь (рис. 3). . Если вероятность ii верна, то эпителиальные клетки, сохраняющие метку, существенно разбавили метку в течение 2–4 недель, что позволяет предположить, что они делятся с высокой частотой, а не в соответствии с ожиданием того, что клетки, сохраняющие метку, делятся нечасто (4-6 ).Основываясь на скорости цикла эпителиальных стволовых клеток матки, идентифицированных здесь (деление каждые восемь циклов, эквивалент 6 недель), метка гистона 2B-GFP должна сохраняться в течение 2–4 недель в этих стволовых клетках. Таким образом, эпителиальные стволовые клетки матки, идентифицированные с помощью отслеживания одноклеточных клонов в текущем исследовании, по-видимому, отличаются от этих сохраняющих метку эпителиальных клеток взрослой матки. При метке BrdU в ранний постнатальный период матки небольшое количество сохраняющих метку эпителиальных клеток матки сохраняется за пределами последующих стадий развития и подвергается делению, когда матка достигает взрослой стадии (4, 34).Поскольку единственный слой эпителия в раннем постнатальном периоде матки может обеспечивать предшественников для взрослого эпителия эндометрия, возможно, что эти редкие сохраняющие метку клетки могут способствовать созданию пула взрослых маточных стволовых клеток, но дополнительные доказательства с помощью отслеживания клонов относительно идентичности этих клеток, сохраняющих метку. Недавно одноклеточное секвенирование эпителия матки показало, что член семейства альдегиддегидрогеназы 1 A1 (ALDh2A1) коррелирует с популяцией клеток со свойствами стволовых / предшественников во время раннего развития эпителия матки (7-й постнатальный день) (35).Однако доказательства того, что эти эпителиальные клетки ALDh2A1 ⁺ способны выжить в постнатальном процессе формирования / развития матки, чтобы вносить вклад в эпителий эндометрия во взрослой матке, отсутствуют. Отсутствие экспрессии ALDh2A1 в тканях взрослой матки четко отличает эти клетки от идентифицированных здесь эпителиальных стволовых клеток взрослой матки. Эпителиальные клетки CD44 ⁺ , способные пережить гормональную депривацию и генерировать железоподобные структуры в анализе восстановления тканей, были заявлены как потенциальные кандидаты в клетки-предшественники матки (2).Эти клетки CD44 ⁺ не экспрессируют рецепторы эстрогена или прогестерона — свойство, которым, скорее всего, обладают идентифицированные здесь эпителиальные стволовые клетки матки, исходя из скорости их цикла (деление примерно раз в 40 дней, рис. 3 E ). Эта стероидная гормональная нечувствительность эпителиальных стволовых клеток матки может потребоваться для стабильности гомеостаза матки во время циклической стимуляции эстрогенами. Определенная степень перекрытия может существовать в обеих популяциях клеток, и определение судьбы клеток CD44 ⁺ in situ с помощью отслеживания клонов покажет, могут ли они самообновляться и дифференцироваться в полный клон эпителия матки, как это делают эти эпителиальные стволовые клетки матки.В дополнение к этим предполагаемым источникам резидентных клеток, экзогенное поступление клеток костного мозга через трансплантацию ткани от животного-донора привело к предположению, что клетки костного мозга могут вносить вклад в регенерацию матки (12, 36). Отражают ли условия, испытываемые маткой во время трансплантации ткани, физиологические условия, будет иметь решающее значение для определения того, играет ли такое экзогенное клеточное снабжение роль в поддержании нормальной циклической регенерации матки, на которой сосредоточено текущее исследование.

Открытие эпителиальных стволовых клеток матки взрослых мышей будет способствовать дальнейшему исследованию клеточных механизмов, лежащих в основе регенерации матки человека. Стабильный пул резидентных тканевых стволовых клеток должен поддерживаться как у человека, так и у мыши для поддержания циклической регенерации эндометрия, независимо от того факта, что эндометрий человека испытывает отторжение, тогда как апоптоз и реабсорбция происходят в эндометрии мыши (2, 37). У людей области, эквивалентные зоне пересечения эпителия матки мыши, теряются во время менструации; следовательно, потенциальные стволовые клетки должны располагаться в базальном слое эндометрия, отсеке-основателе циклической регенерации ткани матки.Недавние исследования показали, что стадийно-специфический эмбриональный антиген 1 (SSEA-1) и N-кадгерин могут маркировать клетки-предшественники эпителия эндометрия человека в базальном слое и способствовать развитию эндометриоза, распространенного доброкачественного гинекологического заболевания (38, 39). Эти результаты предполагают, что популяция стволовых клеток, функционально эквивалентная идентифицированным здесь эпителиальным стволовым клеткам матки мышей, существует в базальных эпителиальных клетках-предшественниках SSEA-1 ⁺ и N-кадгерина ⁺ , поддерживая нормальный гомеостаз ткани матки или, в случае нарушения, прогрессируют заболевания матки, такие как рак матки и эндометриоз.Хотя эпителиальные стволовые клетки матки могут располагаться в разных областях у человека и мыши, общая характеристика, такая как активность, может быть общей как бипотентность для генерации всей линии эпителия эндометрия матки. Таким образом, сравнительные исследования стволовых клеток матки мыши и человека должны продвинуть наше понимание биологии матки и потенциально открыть путь к регенеративной медицине матки.

Объединив все данные, я предлагаю следующую рабочую модель регенерации эндометриального эпителия над циклическим циклом матки мыши.Чтобы поддерживать расширение маточного рога во время каждого цикла, эпителиальные стволовые клетки матки генерируют ранние просветные или железистые предшественники в зоне пересечения. Эти предшественники затем дифференцируются либо в линию люминального эпителия вдоль поверхности просвета, либо в линию железистого эпителия вдоль шейки железы, тем самым поддерживая гомеостаз и циклическую регенерацию эпителия эндометрия мышей (Fig. 5 D ).

Материалы и методы

Мыши.

Взрослые мыши в возрасте 8-10 недель, несущие Foxa2: CreER ^T2 (40), Keratin19: CreER ^T2 (41), Rosa ^{YFP / YFP} и Rosa ^{tdTomato / tdTomato} . Четыре стадии (диэструс, проэструс, эструс и метэструс) эстрального цикла мышей идентифицируют на основании влагалищных мазков (21). Отслеживание происхождения было вызвано однократной инъекцией тамоксифена; Контрольным мышам давали кукурузное масло без тамоксифена.Все процедуры с участием мышей были одобрены Комитетом по использованию и уходу за животными Мичиганского университета.

Гистохимия и иммуноокрашивание.

Для иммунофлуоресценции (42) рассеченную матку фиксировали в 4% параформальдегиде / PBS в течение ночи при 4 ° C, тщательно промывали PBS, переносили через серийную сахарозу / PBS и заключали в O.C.T. состав (Tissue Tek) для криосрезов. Серийный срез ткани толщиной 10 мкм был сделан с использованием криостата LEICA CM3050S.Для иммуноокрашивания срезы пермеаблизировали в 1% Triton X-100 (Sigma) / PBS в течение 15 минут при комнатной температуре (RT), блокировали в течение 1 часа в растворе 4% BSA (Sigma) / PBS при RT, затем инкубировали с первичным антитела в блокирующем растворе в течение ночи при 4 ° C. На следующий день предметные стекла трижды промывали PBS (10 мин на каждую промывку), инкубировали со вторичными антителами в течение 2 часов при комнатной температуре, трижды промывали PBS, контрастировали DAPI в течение 5 минут, трижды промывали PBS перед установкой в ​​Fluoromount. G (SouthernBiotech), а затем изображение было получено с помощью конфокальной флуоресцентной области Leica.

Окрашивание всей ткани матки и расслоение отдельных желез.

Свежие рога матки мыши вскрывали разрезанием вдоль линии мезометрия, затем фиксировали и окрашивали антителом Alexa Fluor 488 против EpCAM мыши (BioLegend) в течение 24 ч с легким встряхиванием при комнатной температуре в темноте. Затем ткань матки трижды промывали PBS (каждый раз по 30 мин). Путем вертикального разреза небольшой кусочек (толщиной 1-2 мм) окрашенной цельной ткани рога матки использовали для многоугловой визуализации.Между тем, единичные зеленые железы, помеченные EpCAM, можно было выделить под флуоресцентным микроскопом с помощью двух шприцев емкостью 1 мл с иглами 26-го размера. Выделенные железы дважды промывали PBS. Затем они были установлены и отображены с помощью конфокальной флуоресцентной микроскопии.

Количественный и статистический анализ.

После совмещения серийных изображений срезов ткани матки подсчитывали количество клеток в среднем поперечном сечении каждого клона (кластера клеток) на основе сигнала YFP. Для расстояния между двумя соседними клонами вычисляли длину между двумя средними поперечными сечениями двух соседних клонов на основе сигнала YFP.Размер отдельных желез отражается количеством клеток в среднем поперечном сечении каждой железы; Железистые клетки подсчитывали на основании сигнала окрашивания антителом EpCAM. Каждый эксперимент в текущем исследовании повторялся не менее трех раз. Гистограммы представляют собой среднее значение ± стандартная ошибка среднего. Статистический анализ выполняли с помощью GraphPad Prism 7.0 (GraphPad Software, Inc.). Все статистические данные, считающиеся значимыми, показывают значения P <0,05 по оценке с помощью теста Стьюдента t или теста Манна-Уитни U для сравнения двух групп, а также однофакторного дисперсионного анализа с последующим критерием Тьюки или критерием Краскала-Уоллиса. по критерию Данна для сравнений в нескольких группах; П > 0.05 означает незначительно (нс).

Благодарности

Благодарю Chen-Ming Fan за чтение рукописи; Юкико Ямасита и ее сотрудники лаборатории, особенно Райан Каммингс, за их поддержку в этом исследовании; и Гая Риддихоу за редактирование.

Сноски

• Автор: S.J. разработал исследования, провел исследования, предоставил новые реагенты / аналитические инструменты, проанализировал данные и написал статью.

• Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.

• Эта статья представляет собой прямое представление PNAS.

• Эта статья содержит вспомогательную информацию на сайте www.pnas.org/lookup/suppl/doi:10.1073/pnas.1814597116/-/DCSupplemental.

Взаимосвязь между оценкой самолюбия и отшелушиванием эпителия влагалища

Аннотация

Объектив

Предполагается, что ключевые клетки, характерные для бактериального вагиноза (БВ), возникают из-за отслоения эпителия влагалища; однако имеется мало опубликованных данных, связывающих общее количество эпителиальных клеток с маркерами BV.Цель этого исследования состояла в том, чтобы подсчитать расслоенные эпителиальные клетки (независимо от ключевых клеток) и изучить связь с оценкой Ньюджента.

Дизайн исследования

Мы провели кросс-секционное исследование когорты участников проекта Contraceptive CHOICE. Вагинальные мазки использовались для создания мазков из влагалища для окрашивания по Граму, и эти мазки позже были оценены с использованием метода Ньюджента, а затем два слепых наблюдателя использовали микроскопию для подсчета отслоившихся эпителиальных клеток. Степень отшелушивания эпителиальных клеток сравнивали между женщинами, у которых был диагностирован BV-отрицательный (оценка Nugent 0–3), BV-средний (Nugent оценка 4-6) и BV-положительный (оценка Nugent 7-10).Образцы BV (Nugent 7-10) были случайным образом сопоставлены с образцами из двух других групп (Nugent low и Nugent-intermediate), чтобы избежать сравнения групп женщин с потенциально противоречивыми исходными демографическими данными.

Результаты

Количество отслоившихся эпителиальных клеток было выше в мазках из влагалища от BV-положительных женщин по сравнению с BV-отрицательными женщинами. Более высокие уровни отшелушивания эпителия были также очевидны у женщин с промежуточным BV по сравнению с женщинами с низкими оценками по шкале Ньюджента.После корректировки для кластеризации, введенной путем сопоставления, коэффициент заболеваемости повышенным количеством эпителиальных клеток составил 2,09 (95% ДИ 1,50–2,90) для женщин с промежуточным BV и 1,71 (95% ДИ 1,23–2,38) для женщин с положительным результатом BV.

Заключение

Фенотип вагинального эпителиального отшелушивания был измерен у женщин с BV-положительным и промежуточным BV-статусом, определенным Nugent. Бактериальный вагиноз и промежуточный статус (оценка Nugent> 3) были связаны со значительно более выраженным отшелушиванием вагинального эпителия по сравнению с женщинами с преобладанием микробиоты Lactobacillus (Nugent 0–3).

Образец цитирования: Амегаши С.П., Гилберт Н.М., Пайперт Дж. Ф., Олсворт Дж. Э., Льюис В. Г., Льюис А. Л. (2017) Взаимосвязь между оценкой нугента и отшелушиванием эпителия влагалища. PLoS ONE 12 (5): e0177797. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177797

Редактор: Кэролайн Митчелл, Массачусетская больница общего профиля, СОЕДИНЕННЫЕ ШТАТЫ

Поступила: 9 декабря 2016 г .; Одобрена: 3 мая 2017 г .; Опубликовано: 31 мая 2017 г.

Авторские права: © 2017 Amegashie et al.Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Все соответствующие данные находятся в документе и его файлах с вспомогательной информацией.

Финансирование: Финансирование проекта Contraceptive CHOICE было предоставлено Фондом Сьюзан Т. Баффет. Эта работа была частично поддержана Национальными институтами здравоохранения (R01AI114635, для AL и WL), Фондом Берроуза Велкома (грант № 1012547 для инициативы по преждевременным родам) и March of Dimes Foundation (Премия Бэзила О’Коннора для AL. ).Стажеры были поддержаны программой STAR Вашингтонского университета (Калифорния), Американской кардиологической ассоциацией и Детским институтом открытий (NG). Финансирующие организации не участвовали в сборе, анализе или интерпретации данных.

Конкурирующие интересы: Доктор Пайпер получил исследовательскую поддержку от компаний Teva, Merck и Bayer Healthcare Pharmaceuticals, а также входил в состав консультативных советов Teva и Perrigo. Доктор Олсворт в прошлом получал финансирование исследований от компании Bayer. Это не влияет на нашу приверженность политике PLOS ONE в отношении обмена данными и материалами.Г-жа Амегаши и доктора. Гилберт, У. Льюис и А. Льюис не сообщают о конфликте интересов.

Введение

Здоровое влагалище человека является хозяином микробиоты, в которой преобладает Lactobacillus , которая, по-видимому, играет решающую роль в предотвращении колонизации или инфицирования бактериями, вирусами и паразитами, которые были связаны с отрицательными последствиями для здоровья [1]. Примерно каждая третья женщина в США страдает бактериальным вагинозом (БВ) [2], состоянием, характеризующимся наличием небольшого количества лактобацилл и чрезмерным ростом разнообразной смеси привередливых анаэробов.Многие эпидемиологические исследования показали, что БВ ассоциируется с повышенным риском инфекций, передаваемых половым путем (например, гонореи, хламидиоза, ВИЧ, трихомониаз) и воспалительных заболеваний органов малого таза [3–7]. Во время беременности БВ ассоциирован с инфекциями плаценты и околоплодных вод, а также с преждевременными родами [8–12]. Однако, несмотря на клинические последствия BV, мало что известно о его этиологии.

BV представляет собой дисбаланс микробиоты влагалища и был определен в 1980-х годах как диагностический объект.В клинических условиях БВ может проявляться бессимптомно, но часто сопровождается повышенным pH, жидкими выделениями из влагалища, рыбным запахом и наличием «подсказок», которые представляют собой вагинальные эпителиальные клетки, покрытые бактериями [13]. В настоящее время золотым стандартом лабораторной диагностики БВ является метод оценки Ньюджента [14]. С помощью этого метода в мазках вагинальной жидкости, окрашенных по Граму, количественно определяют наличие грамположительных «полезных» морфотипов Lactobacillus по сравнению с грамотрицательными микроорганизмами и переменной по Граму Actinobacteria , например Gardnerella , Atopobium и Mobiluncus . .Этот подход дает общий балл, в котором 0–3 указывает на «нормальную» микробиоту с преобладанием лактобацилл, 7–10 указывает на BV, а балл 4–6 был назван «промежуточной микробиотой», значение которой не полностью охарактеризовано. . В совокупности образцы, дающие оценку по шкале Ньюджента более 3, то есть как промежуточные, так и BV вместе, называются «аномальной» вагинальной флорой или микробиотой [7, 15, 16].

Долгое время считалось, что ключевые клетки, одна из клинических особенностей BV, являются результатом отшелушивания вагинального эпителия в присутствии BV-ассоциированных бактерий [17, 18].Однако до недавнего времени было мало количественных доказательств, подтверждающих это распространенное утверждение. Недавно мы исследовали количество эпителиальных клеток, присутствующих в клинических мазках из влагалища человека, и сообщили, что в образцах, взятых от женщин с BV, определенным по шкале Nugent (баллы 7-10), было обнаружено значительно больше отшелушенных эпителиальных клеток, чем у женщин с доминирующей микробиотой Lactobacillus (Nugent 0–3 балла) [19].

Это предыдущее исследование имело некоторые потенциальные ограничения. Во-первых, в исследовании не проводилось сопоставления.Учитывая более высокий риск БВ среди афроамериканок, вполне возможно, что расовая принадлежность может быть препятствием. В предыдущем исследовании также не изучалось отшелушивание по всему диапазону баллов по шкале Ньюджента (промежуточные баллы от 4 до 6, определенные Ньюджентом, не изучались). Интересно, что женщины со средними баллами по шкале Ньюджента, как и женщины с высокими баллами по шкале Ньюджента, имеют более высокий риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем [7, 20–22], что позволяет предположить, что общие черты микробиологии у женщин с баллами по шкале Ньюджента выше 3 могут нести ответственность за повышенную восприимчивость к вторичной инфекции.Здесь мы стремились подтвердить ранее обнаруженное увеличение эксфолиации эпителия у женщин с БВ и расширить предыдущие результаты, чтобы определить, является ли усиление эксфолиации эпителия общей чертой микробиомов влагалища с оценкой по шкале Ньюджента выше 3.

Мы использовали согласованный поперечный дизайн, в котором женщины, определенные как BV-положительные (Nugent 7–10), BV-отрицательные (Nugent 0–3) и промежуточные BV (Nugent 4–6), были сопоставлены на основе возраста. , раса и количество половых партнеров за всю жизнь.Целью настоящего исследования было количественное определение степени отслаивания эпителия в клинических образцах, представляющих все три категории, определенные Nugent.

Материалы и методы

Дизайн исследования

Это перекрестное исследование с сопоставлением, в котором используются образцы и анкетные данные женщин, участвующих в проекте «ВЫБОР контрацепции» (ВЫБОР). CHOICE получил одобрение IRB Медицинской школы Вашингтонского университета. Письменное информированное согласие всех участников было получено при зачислении, а также разрешение на использование вагинальных образцов для будущих исследований.Этот подпроект получил одобрение IRB (ID # 201108155) впервые в 2011 году; последний продолжающийся обзор был проведен в январе 2016 года. Как исходное исследование (CHOICE), так и этот подпроект были проведены в соответствии с принципами, изложенными в Хельсинкской декларации.

С августа 2007 г. по сентябрь 2011 г. в общей сложности 9256 женщин из района Сент-Луис были обследованы и зачислены в клинические центры, аффилированные с CHOICE. Критерии включения CHOICE: сообщенная сексуальная активность в течение последних шести месяцев или предполагаемая сексуальная активность с партнером-мужчиной и желание предотвратить беременность с помощью контрацептивов.Критериями исключения были возраст вне диапазона 14–45 лет и история перевязки маточных труб или гистерэктомии, как описано ранее [23].

Женщины, у которых было проведено полное базовое обследование и взяты вагинальные мазки, подходили для этого анализа. Мы исключили женщин, которые сообщили о расе, отличной от белой или черной. Мы отмечаем, что несколько человек, включенных в исследование CHOICE, идентифицировали себя в группах, отличных от белых или черных, и что демографические характеристики исследования CHOICE были репрезентативными для группы St.Регион Луи в целом. Женщины с инфекцией Chlamydia trachomatis , Neisseria gonorrhoeae , или Trichomonas vaginalis были исключены, чтобы снизить вероятность искажающих факторов, которые также могут влиять на отшелушивание эпителия. Из подходящих индивидуумов 100 женщин с BV, определенным Nugent (оценка Nugent 7–10) были выбраны случайным образом и сопоставлены по возрасту, расе и количеству половых партнеров в течение всей жизни с двумя контрольными группами, по одной в каждой из категорий Nugent «низкий »(0–3) и« средний »(4–6).В целом, система оценки Nugent объединяет морфотипы бактерий вместе со свойствами окрашивания по Граму, чтобы отразить общий характер микробиоты влагалища [14]. Вкратце, оценка Ньюджента происходит по шкале от 0 до 10 и состоит из трех компонентов: 1) оценка 0–4, отражающая присутствие палочковидных грамположительных лактобацилл, где 0 означает наибольшее количество, 2) оценка 0–4, отражающая количество грамотрицательных и грамотрицательных бактерий, где 4 означает наибольшее число, и 3) оценка 0–2, отражающая наличие изогнутых палочек.Женщины были подобраны на основе факторов риска расы и общего числа половых партнеров, а также по возрасту, чтобы избежать различий в физиологии влагалища, которые могут измениться в течение репродуктивного возраста женщины.

Сопоставление было выполнено с использованием жадного алгоритма сопоставления; этот подход выбирает случайное совпадение из группы ближайших совпадений. Совпадения точно соответствовали расе, имели возраст в пределах 2 лет и сопоставимое количество половых партнеров за всю жизнь (точное совпадение с ячейками 0–2, 3–7, 8–12, 13–17, 18–22, и 23+).После исключения согласованных наборов, в которых один или несколько вагинальных образцов не были доступны для исследования, было всего 50 согласованных наборов (всего 150 женщин). Наш предыдущий анализ отшелушивания предполагал, что мы сможем наблюдать различия в отшелушивании с таким количеством участников.

После включения в программу CHOICE женщины были проинструктированы по протоколу самостоятельного забора и предоставили тампон с двойной головкой (Starplex Scientific Inc, Etobicoke, Онтарио, Канада) для сбора вагинальных проб.Один из этих тампонов катали на предметном стекле, которое окрашивали по Граму для оценки по шкале Ньюджента и анализа эпителиального расслоения. Все тампоны были прокатаны одним и тем же специалистом, чтобы обеспечить единообразие нанесения биологического материала на предметные стекла. Как и в любом исследовании, проводимом с вагинальными образцами, разные тампоны содержат несколько разное количество биологического материала. Тем не менее, мы отмечаем, что все окрашенные вагинальные мазки должны содержать видимую слизь, бактерии и / или человеческие клетки. Когда это было не так, мы отмечали образцы как содержащие слишком мало биологического материала для надлежащего анализа.Образцы без доступной оценки по шкале Ньюджента были исключены из нашего исследования.

Отшелушивание эпителия

Количество эпителиальных клеток определяли количественно из фиксированных нагреванием, окрашенных по Граму слайдов влагалищной жидкости, как предоставлено CHOICE. Слайды визуализировали с помощью 10-кратного объектива на микроскопе Olympus BX61 с общим увеличением 100x, и три репрезентативных изображения были сняты с каждого предметного стекла с использованием программного обеспечения StreamStart®. Репрезентативные изображения были взяты из мест на слайде, которые содержали биологический материал.Изображения не были взяты из точек на слайде рядом с началом или концом мазков из влагалищного мазка, потому что в этих местах могут быть непоследовательные и часто большие количества биологического материала. Отслоившиеся эпителиальные клетки (все эпителиальные клетки, а не только клетки-подсказки) были затем подсчитаны по изображениям двумя независимыми наблюдателями, которые не были осведомлены о данных по шкале Ньюджента. Три подсчета, проведенные двумя наблюдателями, были суммированы с использованием единственного гармонического среднего с отсчетом нуля, установленным на предел обнаружения (один).Оценку Ньюджента и подсчет эпителия проводили разные люди. Счетчики эпителиальных клеток никогда не проходили обучение по подсчету Nugent, и, таким образом, были действительно не осведомлены о статусе Nugent.

В этом исследовании мы повторно использовали окрашенные по Граму слайды, ранее использовавшиеся для оценки Ньюджента, и здесь проанализировали образцы с меньшим увеличением. Подсчет расслоенных эпителиальных клеток проводили с использованием тех же окрашенных по Граму слайдов, которые использовались для предварительной оценки по шкале Ньюджента. Как упоминалось ранее, стратегия Ньюджента — это проверенный и широко используемый метод оценки бактериальных морфотипов, который обеспечивает лабораторный метод диагностики BV.Таким образом, использование того же предметного стекла для подсчета эпителия дает большую уверенность в том, что количество эпителиальных клеток не зависит исключительно от количества биологического материала, присутствующего на тампоне или отложенного на предметном стекле.

Статистический анализ

Категориальные переменные сравнивали с использованием статистики хи-квадрат или точных критериев Фишера, в зависимости от ситуации. Потенциальные искажающие факторы (перечисленные в таблице 1) были оценены на предмет связи с исходом (отшелушивание эпителия) и воздействием (статус BV / оценка по шкале Nugent).Критериями для смешанных переменных были: значимость как результата, так и воздействия на уровне альфа <0,05 для включения в скорректированные регрессионные модели; и изменение бета-версии для интересующей переменной подверженности на 10% или более для включения в окончательные модели. Ни одна из переменных не соответствовала этим критериям, поэтому представлены нескорректированные модели. Модели регрессии Пуассона для подсчета количества эпителия использовались для оценки коэффициентов заболеваемости (IRR) для статуса BV и оценки Nugent. Модели линейной регрессии и пуассоновской регрессии, скорректированные для кластеризации, использовались для учета кластеризации, введенной путем сопоставления BV-положительных образцов с отрицательными и промежуточными образцами с использованием устойчивых к кластерам стандартных ошибок с использованием опции vce (кластер) [24, 25].Эти анализы были выполнены с использованием Stata (версия 13.1, Stata Corp, College Station, TX). Программное обеспечение GraphPad Prism 7.0 было использовано для создания Fig 1 . В дополнение к вышеизложенному анализу, количество эпителиальных клеток сравнивали между группами, определенными Ньюджентом, с использованием теста Фридмана (тест на нормальность Д’Агостино и Пирсона показал, что данные количества эпителия из всех трех групп не были нормально распределены), после чего был проведен апостериорный анализ с использованием множественного числа Данна. сравнительный тест (анализы проводились в Prism).

Рис. 1. Взаимосвязь между оценкой Ньюджента и отшелушиванием эпителия.

Число отслоившихся эпителиальных клеток в группе BV, определенной по Nugent (отрицательное, промежуточное и положительное), отображается как среднее гармоническое значение шести отсчетов от двух наблюдателей. «Инт.» = средний; «Нс» = не имеет значения. Показанные центральные тенденции и планки ошибок — это медианы и межквартильные диапазоны соответственно. Для сравнения различий между группами использовался тест Фридмана (P <0,01), за которым следовал апостериорный тест множественного сравнения Данна (** P <0.01, * P <0,05).

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0177797.g001

Результаты

Характеристики участников

Демографические и репродуктивные характеристики женщин, участвовавших в исследовании, показаны в таблице 1. Средний возраст участников составлял 25,2 года, и 76% участников идентифицировали себя как чернокожие. Девятнадцать процентов женщин сообщили о 8–12 сексуальных партнерах на протяжении всей жизни, а 14% сообщили о 13 или более партнерах. Тридцать пять процентов женщин сообщили о курении в анамнезе, а 20% сообщили о курении при зачислении.Участники существенно не различались по статусу BV с точки зрения текущего метода контрацепции до включения, истории курения, спринцеваний в предшествующие 30 или 180 дней или самооценки вагинальных симптомов за последние 7 дней (аномальные выделения, запах или зуд, см. S1 Стол).

Оценка по шкале Ньюджента более трех связана с более высоким количеством эпителиальных клеток во влагалищной жидкости

Значительно большее количество слущенных эпителиальных клеток было измерено у BV-положительных женщин (Nugent 7-10) по сравнению с их BV-отрицательными (Nugent 0-3) коллегами ( Fig. 1 ).Промежуточный статус, определенный Nugent (4–6 баллов), также был связан со значительно большей эксфолиацией эпителия, чем у соответствующих BV-отрицательных пациентов (, рис. 1, ). Наблюдаемое количество отслоившихся клеток было несколько выше в промежуточной группе BV по сравнению с BV-положительными участниками, но между этими группами не было статистически значимой разницы. После корректировки для кластеризации, введенной путем сопоставления, отношения заболеваемости для групп с промежуточным BV и положительным BV (по сравнению с группой с отрицательным BV) составили 2.09 (95% ДИ 1,50–2,90) и 1,71 (95% ДИ 1,23–2,38), соответственно. Другими словами, у женщин с оценкой Nugent 4 или выше отшелушенных эпителиальных клеток в 1,7–2 раза больше, чем у женщин с низкими оценками Nugent. См. Таблицу S2 для ознакомления с исходными данными, лежащими в основе этих выводов. Демографические переменные, типы используемых противозачаточных средств и поведение, такое как курение и спринцевание, были оценены как потенциальные искажающие факторы; однако ни одна из этих переменных не достигла значимости как для результата, так и для воздействия при альфа <0.05 уровень (см. Таблицу S1).

Обсуждение

Многие исследования бактериального вагиноза описывают наличие ключевых клеток как свидетельство реакции отшелушивания эпителия влагалища. Здесь мы проверили, варьировалось ли общее количество эпителиальных клеток во влагалищных образцах в зависимости от микробиоты влагалища (независимо от наличия или количества ключевых клеток). В этом исследовании мы показываем корреляцию между общим эпителиальным отшелушиванием (количество клеток во влагалищных образцах) и BV (женщины с оценкой Nugent 7–10 имели более высокий уровень эпителиальных клеток по сравнению с женщинами с оценкой 0–3).Фактически, отшелушивание эпителия не было специфическим для BV. Скорее, женщины с оценкой Nugent выше или равной 4 имели более высокие уровни эпителиальных клеток в вагинальных образцах по сравнению с BV-отрицательными женщинами. Мы подчеркиваем, что наши меры отшелушивания были , а не , ограниченными эпителиальными «ключевыми» клетками; скорее, все эпителиальные клетки были подсчитаны для оценки степени отшелушивания в соответствии с критериями Ньюджента.

Тот факт, что BV-положительный и BV-промежуточный были фенотипически и статистически неотличимы в отношении эпителиального отшелушивания, согласуется с ролью грамотрицательных бактерий и Actinobacteria в патофизиологии BV.Как правило, разница между женщинами, получившими промежуточный балл (4–6), и женщинами с БВ, определенными по норме Nugent (7–10), заключается в количестве присутствующих лактобацилл. В то время как у промежуточных женщин есть некоторые лактобациллы, у женщин с BV лактобацилл намного меньше или они отсутствуют. С другой стороны, женщины с БВ и женщины среднего уровня обычно имеют общую черту — более высокие уровни бактерий, которые фенотипически являются грамотрицательными или морфологически отличаются от отдельных крупных палочковидных лактобацилл. Таким образом, наличие эксфолиации у женщин среднего уровня Nugent свидетельствует против отсутствия лактобацилл как движущей силы этого фенотипа.Обнаружение того, что определенный Nugent BV и промежуточные образцы разделяют реакцию отшелушивания, согласуется с причинной ролью этих организмов, чрезмерный рост которых был связан с BV.

Действительно, эта интерпретация соответствует нашим предыдущим открытиям на модели мыши, показывающим, что G . vaginalis может вызывать реакцию эксфолиации вагинального эпителия [19]. В этой предыдущей модели мы показали, что инфицированные животные демонстрируют значительно большее количество эпителиальных клеток во влагалищных смывах по сравнению с ложно инфицированными животными.Модель на животных также продемонстрировала несколько других клинических признаков BV, включая активность бактериальной сиалидазы влагалища и деградацию вагинальной слизи.

Наш анализ основан на хранящихся образцах. Мы не оценивали связь отшелушивания и критериев Амселя, поскольку эти данные не были доступны для анализа. Поскольку ключевые клетки были определены в соответствии с их присутствием в точке оказания помощи при влажной микроскопии, которую необходимо проводить на свежих вагинальных выделениях, мы не смогли провести сравнение количества ключевых клеток по отношению к общему количеству отслоившихся клеток. клетки.

В текущем исследовании количество эпителия и оценка по шкале Ньюджента были получены из одного и того же окрашенного по Граму предметного стекла, исследованного при другом увеличении. Мы признаем возможность того, что BV может приводить к внутренним различиям в типе и / или количестве биологического материала, собранного с помощью вагинального мазка, или что процедура окрашивания по Граму может по-разному влиять на эпителиальные клетки из-за присущих им биологических различий в образцах от женщин с и без BV. Однако, как указано в материалах и методах, тампоны занимают ограниченный объем, намного ниже общего объема доступной вагинальной жидкости.По оценкам предыдущих исследователей, у женщин выделяется влагалищная жидкость в объеме от 4,5 до 7,9 мл в день [26], тогда как тампоны имеют ограниченную емкость, по крайней мере, на порядок ниже этого. Предыдущие исследования показали очень хорошее соответствие между оценками Nugent и диагнозом BV на основе Nugent при сравнении образцов, собранных самостоятельно с образцами, собранными медицинским работником, включая исследования с участием беременных [27] и небеременных [28, 29] женщин. Самостоятельно собранные мазки из влагалища также приводят к почти идентичным профилям бактериального сообщества на основе 16S-рДНК, как и взятые врачом мазки [30].Взятые вместе, эти результаты доказывают, что (1) единообразное использование одних и тех же мазков (Starplex) всеми женщинами в исследовании должно приводить к сбору аналогичных количеств биологического материала, и (2) что биологический материал, взятый во время самостоятельного отбора проб. Количество вагинальных мазков неотличимо от материала, собранного клиницистами, с точки зрения баллов по шкале Ньюджента и профилей микробного сообщества. Мы также признаем, что самостоятельный сбор вагинальных мазков может ограничить исследование, вводя большее количество вариаций между образцами, например, если одни участники берут мазки более тщательно, чем другие.Тем не менее, это проблема, которая также может относиться к контекстам, когда несколько врачей собирают материал от участников.

В настоящем исследовании возможные смешивающие факторы могут включать такие переменные, как статус курения, который, как ранее было показано, связан с повышенным отшелушиванием цервиковагинального эпителия [31, 32]. Другие исследования определили курение как фактор риска БВ [33, 34]. В нашей выборке исследования было относительно немного (20%) курильщиков. Тем не менее, употребление табака и другие потенциальные факторы (перечисленные в таблице 1) были оценены на предмет связи с исходом (отшелушивание эпителия) и воздействием (статус BV / оценка Nugent).Ни одна из этих переменных не достигла значимости как для исхода, так и для воздействия на уровне альфа <0,05 (см. Таблицу S1).

Еще одним потенциальным недостатком нашего исследования является относительно низкое расовое разнообразие наших участников, 76% из которых были черными. Как отмечалось в разделе «Материалы и методы», демографические характеристики исследования CHOICE были репрезентативными для региона Сент-Луис (примерно наполовину черные и наполовину белые). Учитывая тот факт, что чернокожие женщины по-разному подвержены влиянию БВ, они были чрезмерно представлены в этом исследовании.В будущих исследованиях потребуется оценить потенциальные различия в отслаивании среди различных демографических групп из разных географических регионов.

Взаимосвязь между отшелушиванием и промежуточной оценкой по шкале Ньюджента — это новое открытие с потенциальными клиническими последствиями. Недавние исследования с использованием современной технологии секвенирования позволили измерить уровни различных бактерий, участвующих в BV, и сравнить эти данные по шкалам Nugent. Эти исследования демонстрируют, что у женщин со средними баллами по шкале Ньюджента также наблюдается высокий уровень бактерий BV, измеренный количественными молекулярными методами [35, 36].Обнаружение более выраженного отшелушивания у женщин со средними баллами по шкале Ньюджента может объяснить предыдущие выводы о том, что эти женщины, как и их BV-положительные коллеги, подвергаются повышенному риску заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (трихомониаз, ВИЧ и гонорея) по сравнению с женщинами с баллами по шкале Ньюджента 0. –3 [7, 20–22]. Наши данные предполагают, что отшелушивание эпителия может быть ответом хозяина на повышенное количество бактерий BV или результатом действия факторов вирулентности бактерий на эпителиальные клетки, даже если женщины не соответствуют полным критериям Ньюджента для BV (т.е. очень низкое количество лактобактерий). Результаты нескольких предыдущих исследований показывают, что определенные детергенты, используемые в личных смазках (например, ноноксинол-9), стимулируют быстрое отшелушивание эпителия, открытие, которое может лежать в основе неспособности таких продуктов защитить пользователей от ВИЧ-инфекции, несмотря на их способность разрушать вирусные мембраны [ 37–40]. Дальнейшие исследования должны изучить, открывает ли отшелушивание эпителия ниши, в которых патогены, передаваемые половым путем, легче попадают или сохраняются в репродуктивных путях.

Благодарности

Мы благодарим Дебору Франк за редакторские советы (научный писатель, работающий на факультете акушерства и гинекологии Вашингтонского университета) и Дженнифер Бик за техническую помощь в подсчете баллов Ньюджента (нанятого компанией CHOICE). Мы также благодарим сотрудников поддержки проекта Contraceptive CHOICE и участников за щедрый обмен образцами, использованными в этом исследовании.

Вклад авторов

1. Концептуализация: NMG WGL ALL.
2. Обработка данных: JEA WGL.
3. Формальный анализ: CPA JEA WGL.
4. Получение финансирования: WGL ALL.
5. Расследование: CPA NMG.
6. Методология: NMG JEA.
7. Администрация проекта: WGL ALL.
8. Ресурсы: JFP JEA.
9. Визуализация: CPA WGL ALL.
10. Написание — первоначальный черновик: CPA WGL ALL.
11. Написание — просмотр и редактирование: CPA NMG JFP JEA WGL ALL.

Ссылки

1. 1. Pybus V, Ондердонк AB. Микробные взаимодействия в экосистеме влагалища с акцентом на патогенез бактериального вагиноза. Микробы заражают. 1999; 1 (4): 285–92. pmid: 10602662
2. 2. Allsworth JE, Льюис VA, Peipert JF. Вирусные инфекции, передаваемые половым путем, и бактериальный вагиноз: данные Национального исследования здоровья и питания, 2001–2004 гг.Sex Transm Dis. 2008. 35 (9): 791–6. pmid: 18607314
3. 3. Визенфельд ХК, Хиллиер С.Л., Крон М.А., Ландерс Д.В., Свит Р.Л. Бактериальный вагиноз является сильным предиктором инфекции Neisseria gonorrhoeae и Chlamydia trachomatis . Clin Infect Dis. 2003. 36 (5): 663–8. pmid: 12594649
4. 4. Визенфельд Х.С., Хиллиер С.Л., Крон М.А., Амортеги А.Дж., Хайне Р.П., Ландерс Д.В. и др. Инфекция нижних половых путей и эндометрит: понимание субклинических воспалительных заболеваний органов малого таза.Obstet Gynecol. 2002. 100 (3): 456–63. pmid: 12220764
5. 5. Peipert JF, Lapane KL, Allsworth JE, Redding CA, Blume JD, Stein MD. Бактериальный вагиноз, расовая принадлежность и инфекции, передаваемые половым путем: влияет ли раса на связь? Sex Transm Dis. 2008. 35 (4): 363–7. pmid: 18360319
6. 6. Allsworth JE, Peipert JF. Степень тяжести бактериального вагиноза и риск передачи инфекции половым путем. Am J Obstet Gynecol. 2011; 205 (2): 113 e1–6.
7. 7. Brotman RM, Klebanoff MA, Nansel TR, Yu KF, Andrews WW, Zhang J, et al.Бактериальный вагиноз оценивали с помощью окраски по Граму и снижения колонизационной устойчивости к случайным гонококковым, хламидийным и трихомональным генитальным инфекциям. J Infect Dis. 2010. 202 (12): 1907–15. pmid: 21067371
8. 8. Резеберга Д., Лаздане Г., Кройка Дж., Соколова Л., Дондерс Г.Г. Гистологическое воспаление плаценты и инфекции репродуктивного тракта у беременных из группы низкого риска в Латвии. Acta Obstet Gynecol Scand. 2008. 87 (3): 360–5. pmid: 18307078
9. 9. Чжан Х, Сюй Х, Ли Дж, Ли Н, Янь Т, Цзюй Х.[Связь между вагинальными сиалидазными бактериями вагинозом и хориоаммионитом]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2002. 37 (10): 588–90. pmid: 12487930
10. 10. Флинн CA, Helwig AL, Meurer LN. Бактериальный вагиноз при беременности и риск недоношенности: метаанализ. J Fam Pract. 1999. 48 (11): 885–92. pmid: 10

    6

11. 11. Holst E, Goffeng AR, Andersch B. Бактериальный вагиноз и вагинальные микроорганизмы при идиопатических преждевременных родах и связь с исходом беременности.J Clin Microbiol. 1994. 32 (1): 176–86. pmid: 8126176
12. 12. МакГрегор Дж. А., Френч Дж. И., Джонс В., Миллиган К., МакКинни П. Дж., Паттерсон Е. и др. Бактериальный вагиноз связан с недоношенными и муциназой и сиалидазой из влагалищной жидкости: результаты контролируемого исследования крема с клиндамицином для местного применения. Am J Obstet Gynecol. 1994. 170 (4): 1048–59; обсуждение 59–60. pmid: 8166188
13. 13. Амсель Р., Тоттен, Пенсильвания, Шпигель, Калифорния, Чен К.С., Эшенбах Д., Холмс К.К. Неспецифический вагинит.Диагностические критерии и микробно-эпидемиологические ассоциации. Am J Med. 1983; 74 (1): 14–22. pmid: 6600371
14. 14. Ньюджент Р.П., Крон М.А., Хиллиер С.Л. Надежность диагностики бактериального вагиноза повышается за счет стандартизированного метода интерпретации окраски по Граму. J Clin Microbiol. 1991. 29 (2): 297–301. pmid: 1706728
15. 15. Дондерс Г.Г., Вереекен А., Босманс Э., Декерсмакер А., Салембье Г., Шпиц Б. Определение типа аномальной микрофлоры влагалища, которая отличается от бактериального вагиноза: аэробный вагинит.BJOG. 2002. 109 (1): 34–43. pmid: 11845812
16. 16. Мейн Л.А., Крон М.А., Хиллиер С.Л. Колонизация прямой кишки группой B Streptococcus как прогностический фактор вагинальной колонизации. Am J Obstet Gynecol. 2009; 201 (1): 76 e1–7.
17. 17. Гарднер HL, Герцоги CD. Вагинит Haemophilus vaginalis: недавно определенная специфическая инфекция, ранее классифицированная как неспецифический вагинит. Am J Obstet Gynecol. 1955; 69 (5): 962–76. pmid: 14361525
18. 18. Кук Р.Л., Рид Дж., Понд Д.Г., Шмитт, Калифорния, Собель Дж. Д..Ключевые клетки при бактериальном вагинозе: иммунофлуоресцентная идентификация прикрепившихся грамотрицательных бактерий как Gardnerella vaginalis. J Infect Dis. 1989. 160 (3): 490–6. pmid: 2668431
19. 19. Гилберт Н.М., Льюис В.Г., Льюис А.Л. Клинические особенности бактериального вагиноза на мышиной модели вагинальной инфекции Gardnerella vaginalis . PLoS One. 2013; 8 (3): e59539. pmid: 23527214
20. 20. Балкус Дж. Э., Ричардсон Б. А., Рабе Л. К., Таха Т. Е., Мгоди Н., Касаро М. П. и др.Бактериальный вагиноз и риск заражения Trichomonas vaginalis среди ВИЧ-1-отрицательных женщин. Sex Transm Dis. 2014. 41 (2): 123–8. pmid: 24413493
21. 21. Геду Ф.А., Ван Дамм Л., Диз Дж., Круситти Т., Мирембе Ф., Соломон С. и др. Промежуточная микрофлора влагалища и бактериальный вагиноз связаны с одними и теми же факторами: результаты исследовательского анализа среди женщин-секс-работников в Африке и Индии. Половая трансмиссия. 2014; 90 (2): 161–4. pmid: 24226098
22. 22.Геду Ф.А., Ван Дамм Л., Мирембе Ф., Соломон С., Беккер М., Диз Дж. И др. Промежуточная микрофлора влагалища связана с распространенностью ВИЧ так же сильно, как и бактериальный вагиноз, в поперечном исследовании участников, прошедших скрининг для рандомизированного контролируемого исследования. Половая трансмиссия. 2012. 88 (7): 545–51. pmid: 22628663
23. 23. Секура GM, Allsworth JE, Madden T, Mullersman JL, Peipert JF. Проект «ВЫБОР контрацепции»: снижение барьеров на пути к обратимой контрацепции длительного действия.Am J Obstet Gynecol. 2010; 203 (2): 115 e1–7.
24. 24. Уильямс Р.Л. Примечание о надежной оценке дисперсии для данных, коррелированных с кластером. Биометрия. 2000. 56 (2): 645–6. pmid: 10877330
25. 25. Роджерс WH. sg17: Стандартные ошибки регрессии в сгруппированных выборках. Колледж-Стейшн, Техас: Технический бюллетень Stata, Stata Press; 1993. стр. 19–23.
26. 26. Оуэн Д.Х., Кац Д.Ф. Имитатор вагинальной жидкости. Контрацепция. 1999. 59 (2): 91–5. pmid: 10361623
27. 27.Штраус Р.А., Ойкер Б., Савиц Д.А., Торп Дж. М. младший. Диагностика бактериального вагиноза на основе полученных самостоятельно вагинальных мазков. Заражение Dis Obstet Gynecol. 2005. 13 (1): 31–5. pmid: 16040325
28. 28. Нельсон Д.Б., Беллами С., Грей Т.С., Начамкин И. Самостоятельно собранные и собранные врачом вагинальные мазки для диагностики бактериального вагиноза: оценка достоверности и надежности. J Clin Epidemiol. 2003. 56 (9): 862–6. pmid: 14505771
29. 29. Schwebke JR, Morgan SC, Weiss HL.Использование последовательных самостоятельных мазков из влагалища для выявления изменений во влагалищной флоре. Sex Transm Dis. 1997. 24 (4): 236–9. pmid:
36
30. 30. Форни LJ, Gajer P, Williams CJ, Schneider GM, Koenig SS, McCulle SL, et al. Сравнение вагинальных мазков, собранных самостоятельно и врачом, для анализа микробиома. J Clin Microbiol. 2010. 48 (5): 1741–8. pmid: 20200290
31. 31. Кук Р.Л., Собель Дж.Д. Возрастающая роль лактобацилл в контроле и поддержании бактериальной микрофлоры влагалища.Обзор инфекционных болезней. 1990. 12 (5): 856–72.
32. 32. Басу J, Михаил MS, Palan PR, Payraudeau PH, Romney SL. Факторы, влияющие на отшелушивание эпителиальных клеток шейки матки и влагалища. Am J Obstet Gynecol. 1992. 167 (6): 1904–1909. pmid: 1471715
33. 33. Hellberg D, Nilsson S, Mardh PA. Бактериальный вагиноз и курение. Int J ЗППП, СПИД. 2000. 11 (9): 603–6. pmid: 10997505
34. 34. Алнаиф Б, Друц ХП. Связь курения с флорой влагалища, инфекцией мочевыводящих путей, пролапсом тазового дна и остаточными объемами после мочеиспускания.J Low Genit Tract Dis. 2001; 5 (1): 7–11. pmid: 17043555
35. 35. Альберт А.Ю., Чабан Б., Вагнер Е.К., Шелленберг Дж. Дж., Линкс М. Г., ван Шалквик Дж. И др. Исследование микробиома влагалища у здоровых канадских женщин с использованием молекулярного профилирования на основе cpn60 выявило различные типы состояния подгруппы Gardnerella . PLoS One. 2015; 10 (8): e0135620. pmid: 26266808
36. 36. Балашов С.В., Мордехай Э., Адельсон М.Е., Gygax SE. Идентификация, количественная оценка и определение подтипов Gardnerella vaginalis в некультивируемых клинических вагинальных образцах с помощью количественной ПЦР.J Med Microbiol. 2014; 63 (Pt 2): 162–75. pmid: 24200640
37. 37. Конус Р.А., Хоэн Т., Вонг Х, Абусувва Р., Андерсон Д.Д., Моенч Т.Р. Вагинальные микробициды: обнаружение токсичности in vivo, которая парадоксальным образом увеличивает передачу патогенов. BMC Infect Dis. 2006; 6: 90. pmid: 16740164
38. 38. Филлипс Д.М., Судол К.М., Тейлор К.Л., Гишард Л., Эльсен Р., Магуайр Р.А. Смазочные материалы, содержащие N-9, могут усилить ректальную передачу ВИЧ и других ИППП. Контрацепция. 2004. 70 (2): 107–10.pmid: 15288213
39. 39. Филлипс Д.М., Тейлор К.Л., Захаропулос В.Р., Магуайр Р.А. Ноноксинол-9 вызывает быстрое расслоение слоев эпителия прямой кишки. Контрацепция. 2000. 62 (3): 149–54. pmid: 11124363
40. 40. Филлипс Д.М., Захаропулос В.Р. Ноноксинол-9 усиливает ректальное инфицирование мышей вирусом простого герпеса. Контрацепция. 1998. 57 (5): 341–348. pmid: 9673842

Эпителий в мазке плоский, что значит?

Поход к врачу — не самое прекрасное времяпрепровождение для любого из нас.Но, уделяя внимание своему здоровью, мы вынуждены соглашаться на различные неприятные процедуры. Многие женщины с некоторой скованностью и неприязнью задумываются о своем посещении гинеколога. В идеале представительницам прекрасного пола следует обращаться к этому специалисту 2 раза в год, но реалии жизни таковы, что этот идеал доступен далеко не всем. Семья, работа, сложные отношения с кем-то, бурная личная жизнь, неудачи, стрессы, откладывание визитов к гинекологу до обострения проблем со здоровьем.

При посещении гинеколога нужно быть готовым к тому, что вам предстоит сдать анализы на определение бактерий и наличие патогенных микроорганизмов во влагалище.После получения результатов возникает множество вопросов, например, должен ли эпителий в мазке быть плоским или сколько бактерий и других элементов разрешено во флоре. В этой статье мы поговорим о свойствах, видах и количестве плоского эпителия в анализах.

Показания для анализа назначения

Исследования клеток следует проводить регулярно у всех женщин старше 18 лет. Назначается один раз в год и не зависит от состояния здоровья представителя слабой половины общества.При наличии аномальных изменений шейки матки врач может назначить анализ сколько угодно раз. С недавних пор заболевания женских половых органов помолодели, экологическая ситуация ухудшилась и люди больше подвержены стрессам, специалисты предпочитают назначать мазок на исследование клеток не реже двух раз в год.

Без этого анализа практически невозможно точно определить патологические процессы, протекающие в шейке матки. Это исследование популярно, поскольку позволяет быстро и безопасно выявлять воспалительные, предраковые и раковые состояния у женщины.Кроме того, в мазке видны клетки плоского эпителия, также видно наличие лейкоцитов, бактерий, грибка.

Может ли плоский эпителий быть в мазке?

Иногда женщины при получении результатов анализа опасаются наличия в нем клеток плоского эпителия. Но не волнуйтесь, ведь их наличие физиологически оправдано. Дело в том, что шейка матки и влагалище выстлана тканью, называемой плоским эпителием.В мазке норма этих клеток в поле зрения до 15 штук. Их отсутствие или значительное отклонение от нормы в большую сторону говорит о наличии местных патологических процессов. Никогда не делайте вывод о состоянии здоровья, основываясь только на этом показателе в анализе. Врач может составить полную картину о здоровье (или его отсутствии) женщины, только измерив параметры плоского эпителия в мазке с другими элементами.

Эпителий плоский в мазке в небольшом количестве

Не всегда низкие значения любого элемента в анализах указывают на норму.Ведь любое отклонение от него может нанести вред нашему здоровью. Плоский эпителий в мазке (норма которого указана выше) может находиться в поле зрения, но иметь значения 1,2,4. Небольшое количество этих клеток может указывать на недостаток выработки эстрогенов, а мужских гормонов — на повышенное количество. Если эти клетки вообще не видны при внимательном осмотре, это говорит о том, что они атрофированы. Их полное отсутствие должно насторожить специалиста, так как гибель эпителиальных клеток может привести к возникновению раковой опухоли.Чтобы подтвердить это предположение, необходимо провести еще несколько анализов и исследований, чтобы не паниковать с такими результатами.

Что делать, если плоский эпителий в мазке выше нормы?

Специалисты сразу обращают внимание на результаты анализа, если клетки плоского эпителия в мазке остаются в большом количестве. Показатели выше 15 считаются отклонением от нормы и могут указывать на наличие таких патологических процессов, как воспаление ткани шейки матки, развитие доброкачественной опухоли (диффузная мастопатия).Также большое количество эпителиальных клеток может указывать на первичное бесплодие молодых пациентов.

Безъядерные «чешуйки» (похожие на плоский эпителий) могут расти без очага. Это наблюдается при доброкачественных опухолях, а также при патологическом процессе гиперкератоза. Гиперкератоз — это нарушение ороговения, при котором ответственные органы не контролируют, насколько и насколько плоский эпителий. В мазке его может быть еще много из-за значительного превышения количества эстрогенов в организме.В этом случае женщина также рискует сделать аборт. Эпителиальные клетки тщательно исследуются, чтобы предотвратить развитие рака на ранних стадиях.

Различные изменения плоского эпителия в мазке

Результаты наиболее частого мазка могут потребовать дополнительных обследований и лечения. Это происходит, когда эпителиальные клетки претерпевают количественные изменения. Клетки эпителия должны соответствовать норме по форме, строению и размеру.

Плоский эпителий в мазке может быть вместе с эпителием.Это не отклонение от нормы, если мазок был произведен в переходной зоне (цервикальный канал и его вагинальная часть). Учитывая тот факт, что эпителий залегает канал и влагалище в несколько слоев, в результатах анализа могут отображаться клетки из разных слоев. В мазке также может появиться многослойный плоский эпителий, такие результаты без дополнительных аномалий в структуре или размере клеток считаются нормальными.

Не беспокойтесь слишком сильно, если у вас изменились эпителиальные клетки.Это ненадежный признак того, что рак развивается. Аномальное строение и строение клеток плоского эпителия может указывать на протекающие воспалительные процессы, наличие папилломавирусной инфекции, доброкачественные поражения шейки матки, дисплазию.

Как этот тип клеток меняется с возрастом?

Женщина в своей жизни проходит разные стадии развития, в зависимости от возраста меняются также внутренние органы и клетки. Не исключение, эпителий стал плоским (в мазке он обозначен как «Ер»).В репродуктивном возрасте женщины четко видят границу между расположением цилиндрических клеток эпителия и плоских. Они имеют типичный вид, и результаты анализа будут достоверными благодаря их правильной локализации. В процессе жизни эта четкая граница перемещается в канал шейки матки. У женщин до и после менопаузы клетки плоского эпителия уже не такие большие, как раньше. Они истончаются, и в сосудах появляется просвет.

Нужно ли бить тревогу при появлении в мазке тонкого слоя эпителия?

Если у вас плоский эпителий в расположенных слоях мазка, то для вашего удобства вам необходимо проконсультироваться со специалистом.Такие результаты следует анализировать, начиная с его номера в поле зрения. Если норма не превышена, клетки не меняются, поводов для паники нет. Ведь плоский эпителий слоями закладывает влагалище и стенки шейки матки. Но при значительном превышении нормы по количеству клеток нужно без промедления обратиться к гинекологу для назначения дальнейшего обследования.

Как подготовиться к анализу?

Поскольку женщина живет в цикле, ей необходимо знать, когда делать мазок из влагалища.В репродуктивном возрасте важно рассчитывать дни менструации, иначе эпителий может быть подвержен изменениям мазка. Многие ошибочные результаты были получены на руках женщин именно из-за неправильного отбора биоматериала. Тем женщинам, у которых есть менструация, мазок нужно сдавать не ранее 5-го дня менструации. К тому же анализ нужно делать максимум за 5 дней до начала менструации, не позже. Если половой акт состоялся, во влагалище были введены лекарства или проведена санация, биоматериал будет готов к забору только через 24 часа.

Наносится на два стакана мягкой кистью или шпателем. Результаты готовы через 5-10 дней.

Какие дополнительные исследования назначают при несоответствии плоского эпителия норме?

Если в мазке определяется единичный плоский эпителий, но шейка матки не изменяется, анализ нормальный и не требует дополнительных обследований и исследований. Но бывают ситуации, когда нужно внимательно посмотреть на клетки эпителия в увеличенном виде.Это происходит при подозрении на эрозию шейки матки, дисплазию, развитие рака. В этом случае назначают кольпоскопию или биопсию шейки матки. Подобные исследования проводит специалист с высоким профессионализмом, так как от диагноза по результатам обследования может зависеть жизнь пациента. При обнаружении поражения шейки матки средней и тяжелой степени назначают такие методы лечения, как прижигание или удаление пораженного участка.

Профилактика, регулярные осмотры и обследования, своевременное лечение патологических процессов позволяют продлить Вам жизнь надолго.Береги себя и не запускай болезнь!

Эпителий молочного протока высокого риска — Просмотр полного текста

Справочная информация:

Рак груди — наиболее распространенное злокачественное новообразование у женщин, ежегодно встречающееся у более чем 230 000 женщин в Соединенных Штатах.

Подавляющее большинство случаев рака груди возникает в единственном слое эпителиальных клеток, выстилающих протоковую / дольчатую систему протоков грудного молока. Предраковые изменения, которые происходят в трансформированном эпителии, недостаточно изучены: однако было идентифицировано несколько цитологических или гистологических изменений, которые связаны с повышенным риском рака груди, включая протоковую или дольчатую гиперплазию, гиперплазию с атипией и дольчатую или протоковую карциному. на месте.

Выявление цитологических или гистологических аномалий эпителиальных клеток молочной железы является важным компонентом оценки риска.

Цель:

Основные цели:

Определить частоту и характер цитологических изменений протоковых эпителиальных клеток молочной железы с высоким риском в образцах, собранных путем промывания протоков молочной железы, и определить, отличаются ли эти цитологические результаты от таковых у здоровых женщин-добровольцев, не входящих в группу повышенного риска для груди. рак.

С помощью эндоскопии протока молочной железы охарактеризовать эпителий и архитектуру протока молочной железы высокого риска и сопоставить эти результаты с цитологическими данными, указанными в вышеприведенном абзаце.

Определить общий характер экспрессии генов эпителиальных клеток молочной железы высокого риска из молочной железы высокого риска и отличается ли он от такового эпителиальных клеток молочной железы здоровых женщин-добровольцев, не подверженных повышенному риску рака молочной железы. Профиль экспрессии гена будет определяться микрочипом кДНК и подтверждаться RT-PCR.

Право на участие:

Право на участие лиц с высоким риском будет включать:

Женщины с односторонним инвазивным или неинвазивным (DCIS) раком груди эпителиального происхождения.

Женщины без рака груди, но с индексом Гейл> 1,67 процента или совокупным пожизненным риском, превышающим или равным удвоенному общему популяционному риску, соответствующему возрасту и расе.

Женщины, которые, как известно, являются носителями мутации BRCA1 / 2 или других наследственных генов.

Женщины с цитологическими или гистологическими признаками гиперплазии протоков, атипичной гиперплазии протоков или лобулярной карциномы in situ.

Женщины могут находиться в пременопаузе или постменопаузе. Постменопаузальный период определяется отсутствием менструального цикла не менее 12 месяцев.

Женщины в постменопаузе, которые ранее перенесли гистерэктомию без овариэктомии, должны иметь уровень ФСГ в сыворотке> 40 МЕ / мл и уровень эстрадиола в сыворотке <40 пг / мл для подтверждения статуса в постменопаузе.

Право на набор обычных волонтеров будет включать:

Женщины в пременопаузе или постменопаузе с индексом риска модели Гейл <1.67 процентов, и без совокупного риска в течение жизни, превышающего или равного удвоенному общему популяционному риску, соответствующему возрасту и расе.

Женщины, которые ранее перенесли гистерэктомию без овариэктомии, должны иметь уровень ФСГ в сыворотке> 40 МЕ / мл и уровень эстрадиола в сыворотке <40 пг / мл для документирования постменопаузального статуса.

На обеих грудях не должно быть подозрительных участков при физическом осмотре, а для женщин старше 30 лет — при маммографии. В анамнезе не должно быть атипичной гиперплазии, инвазивной карциномы или карциномы in situ.

Обе группы должны иметь приемлемое количество лейкоцитов и тромбоцитов.

Дизайн:

Эпителиальные клетки протоков молочной железы будут собираться путем промывания протоков молочной железы из (а) груди у женщин с повышенным риском рака груди и (б) груди здоровых женщин-добровольцев, не подверженных повышенному риску рака груди.

Образцы эпителиальных клеток протоков будут проанализированы цитологически на предмет наличия гиперплазии, атипии или изменений in situ.

Эндоскопия протока молочной железы будет выполняться пациентам с раком груди и здоровым добровольцам с цитологической атипией при промывании протоков, чтобы определить архитектурные изменения протоков, связанные с повышенным риском рака груди, и обеспечить корреляцию с цитологической атипией.

Профиль экспрессии генов нормальных эпителиальных клеток протоков и эпителиальных клеток высокого риска будет изучен с помощью микроматрицы кДНК для определения изменений в экспрессии генов, связанных с повышенным риском рака груди.

Дополнительные эксперименты по молекулярному профилированию, которые будут проводиться по мере того, как станут доступны лаважные клетки, включают секвенирование всего экзома ДНК, сравнительную геномную гибридизацию (CGH), массивы протеомного лизата ткани и идентификацию стволовых клеток молочной железы.

Всего будут изучены 104 субъекта из группы высокого риска и 110 нормальных добровольцев, примерно поровну разделенных между женщинами в пременопаузе и постменопаузе.

Плоский эпителий в мазке, что это значит?

Идти к врачу — не лучшее время для любого из нас.Но, уделяя внимание своему здоровью, мы вынуждены соглашаться на различные неприятные процедуры. Многие женщины с некоторой стесненностью и неприязнью думают о своем посещении гинеколога. В идеале представительницам прекрасного пола следует обращаться к этому специалисту 2 раза в год, но реалии жизни таковы, что этот идеал доступен далеко не всем. Семья, работа, сложные отношения с кем-то, бурная личная жизнь, неудачи, стресс откладывают визит к гинекологу до тех пор, пока проблемы со здоровьем не станут острыми.

При посещении гинеколога нужно быть готовым к тому, что придется сдать анализы на определение бактерий и наличие патогенных микроорганизмов во влагалище. После получения результатов возникает множество вопросов, например, должен ли эпителий в мазке быть плоским или сколько бактерий и других элементов допускается во флоре. В этой статье основное внимание уделяется свойствам, типам и количеству плоского эпителия в анализах.

Показания к назначению анализа

Тестирование клеток

следует проводить регулярно всем женщинам старше 18 лет.Назначается один раз в год и не зависит от состояния здоровья представителя слабой половины общества. При наличии каких-либо патологических изменений шейки матки врач может назначить анализ сколько угодно раз. Поскольку в последнее время помолодели заболевания женских половых органов, ухудшилась экологическая ситуация и люди стали более подвержены стрессам, специалисты предпочитают назначать мазок на исследование клеток не реже 2 раз в год.

Без этого анализа точно определить патологические процессы, происходящие в шейке матки, практически невозможно.Это исследование популярно, поскольку позволяет быстро и безопасно выявлять воспалительные, предраковые и раковые состояния у женщин. Помимо того, что в мазке можно увидеть плоскоклеточные клетки, он также отображает наличие лейкоцитов, бактерий, грибков.

Может ли плоский эпителий быть в мазке?

Иногда женщин при получении результатов анализа пугает наличие в нем плоскоклеточных клеток. Но не волнуйтесь, ведь их наличие физиологически оправдано.Дело в том, что шейка матки и влагалище выстланы тканью, называемой плоским эпителием. В мазке норма этих клеток в поле зрения до 15 штук. Их отсутствие или значительное отклонение от нормы в большую сторону говорит о наличии местных патологических процессов. Вы никогда не сможете сделать вывод о состоянии здоровья, основываясь только на этом показателе в анализе. Врач может составить полную картину здоровья (или его отсутствия) женщины, только измерив плоский эпителий в мазке с другими элементами.

Эпителий плоский в мазке в небольшом количестве

Не всегда низкие значения любого элемента в анализах указывают на норму. Ведь любое отклонение от него может негативно сказаться на нашем здоровье. Плоский эпителий в мазке (норма которого указана выше) может находиться в поле зрения, но иметь значения 1, 2, 4. Небольшое количество этих клеток может свидетельствовать о недостаточной выработке эстрогенов, и мужские гормоны повышены. Если эти клетки вообще не видны при тщательном осмотре, это говорит о том, что они атрофированы.Их полное отсутствие должно насторожить специалиста, так как гибель эпителиальных клеток может привести к появлению раковой опухоли. Чтобы подтвердить это предположение, нужно сделать еще несколько анализов и исследований, поэтому не стоит паниковать с такими результатами.

Что делать, если плоский эпителий в мазке выше нормы?

Специалисты сразу обращают внимание на результаты анализа, если плоскоклеточные клетки в мазке содержатся в большом количестве.Показатели выше 15 считаются отклонением от нормы и могут указывать на наличие таких патологических процессов, как воспаление ткани шейки матки, развитие доброкачественной опухоли (диффузная мастопатия). Также большое количество эпителиальных клеток может указывать на первичное бесплодие у молодых пациентов.

Безъядерные «чешуйки» (так выглядит плоский эпителий) могут расти без очага. Это наблюдается при доброкачественных опухолях, а также при патологическом процессе гиперкератоза.Гиперкератоз — это нарушение ороговения, при котором ответственные органы не контролируют количество и размер плоского эпителия. В мазке его много также может быть из-за значительного превышения количества эстрогена в организме. В этом случае женщина также рискует сделать аборт. Эпителиальные клетки тщательно исследуются, чтобы предотвратить развитие рака на ранних стадиях.

Различные изменения плоского эпителия в мазке

Результаты наиболее частого мазка могут привести к дополнительным обследованиям и лечению.Это происходит, когда эпителиальные клетки претерпевают количественные изменения. Клетки эпителия должны соответствовать норме по форме, строению и размеру.

Эпителий плоский в мазке может быть вместе с цилиндрическим. Это не отклонение от нормы, если мазок был сделан в переходной зоне (цервикальный канал и его вагинальная часть). Учитывая, что эпителий покрывает канал и влагалище несколькими слоями, в результатах анализа могут отображаться клетки из разных слоев.В мазке также может появиться многослойный плоский эпителий, такие результаты без дополнительных отклонений в структуре или размере клеток считаются нормальными.

Не беспокойтесь, если у вас изменились эпителиальные клетки. Это ненадежное свидетельство развития рака. Аномалии строения и строения плоских клеток могут указывать на продолжающиеся воспалительные процессы, наличие папилломавирусной инфекции, доброкачественные поражения шейки матки, дисплазию.

Как этот тип клеток меняется с возрастом?

Женщина в жизни проходит разные стадии развития, в зависимости от возраста меняются также внутренние органы и клетки.Не стал исключением и плоский эпителий (в мазке он обозначен как «Ер»). У женщин репродуктивного возраста четко видна граница между расположением клеток эпителия цилиндрической и плоской формы. Они имеют типичный вид, и результаты анализа будут достоверными благодаря их правильной локализации. В процессе жизни эта четкая граница переходит в цервикальный канал. У женщин до и во время менопаузы плоскоклеточные клетки уже не такие большие, как раньше. Они истончаются, и в сосудах появляется просвет.

Нужно ли бить тревогу, когда плоский эпителий послойно появляется в мазке?

Если у вас в мазке плоский эпителий с расположенными слоями, то вам необходимо проконсультироваться со специалистом для вашей уверенности. Такие результаты следует анализировать, начиная с их количества в поле зрения. Если норма не превышена, клетки не меняются, поводов для паники нет. Ведь плоский эпителий слоями выстилает влагалище и стенки шейки матки.Но при значительном превышении нормы по количеству клеток необходимо без промедления обратиться к гинекологу для назначения дальнейшего обследования.

Как подготовиться к анализу?

Поскольку женщина живет в цикле, ей необходимо знать, когда делать вагинальный мазок. В репродуктивном возрасте важно рассчитывать дни менструации, иначе плоский эпителий в мазке может быть подвержен изменениям. Многие ошибочные результаты были получены на руках женщины именно из-за неправильного сбора биоматериала.Тем женщинам, у которых есть менструация, мазок нужно сдавать не ранее 5-го дня менструации. К тому же анализ нужно делать максимум за 5 дней до начала менструации, не позже. Если имел место половой акт, во влагалище вводились лекарства или проводилась санация, биоматериал будет готов к забору только через 24 часа.

Наносится на два стакана мягкой кистью или шпателем. Результаты готовы через 5-10 дней.

Плоский эпителий в мазке, что это значит?

Идти к врачу — не лучшее время для любого из нас. Но, уделяя внимание своему здоровью, мы вынуждены соглашаться на различные неприятные процедуры. Многие женщины с некоторой стесненностью и неприязнью думают о своем посещении гинеколога. В идеале представительницам прекрасного пола следует обращаться к этому специалисту 2 раза в год, но реалии жизни таковы, что этот идеал доступен далеко не всем. Семья, работа, сложные отношения с кем-либо, бурная личная жизнь, неудачи, стресс откладывают визит к гинекологу до тех пор, пока проблемы со здоровьем не станут острыми.

При посещении гинеколога нужно быть готовым к тому, что придется сдать анализы на определение бактерий и наличие патогенных микроорганизмов во влагалище. После получения результатов возникает множество вопросов, например, должен ли эпителий в мазке быть плоским или сколько бактерий и других элементов допускается во флоре. В этой статье основное внимание уделяется свойствам, типам и количеству плоского эпителия в анализах.

Показания для анализа на прием

Тестирование клеток следует проводить регулярно всем женщинам старше 18 лет.Назначается один раз в год и не зависит от состояния здоровья представителя слабой половины общества. При наличии каких-либо патологических изменений шейки матки врач может назначить анализ сколько угодно раз. Поскольку в последнее время помолодели болезни женских половых органов, ухудшилась экологическая ситуация и люди стали более подвержены стрессам, специалисты предпочитают назначать мазок на исследование клеток не реже 2 раз в год.

Без этого анализа практически невозможно точно определить патологические процессы, протекающие в шейке матки.Это исследование популярно, поскольку позволяет быстро и безопасно выявлять воспалительные, предраковые и раковые состояния у женщин. Помимо того, что в мазке можно увидеть плоскоклеточные клетки, он также отображает наличие лейкоцитов, бактерий, грибков.

Может ли плоский эпителий быть в мазке?

Иногда женщины при получении результатов анализа опасаются наличия в нем плоскоклеточных клеток. Но не волнуйтесь, ведь их наличие физиологически оправдано.Дело в том, что шейка матки и влагалище выстланы тканью, называемой плоским эпителием. В мазке норма этих клеток в поле зрения до 15 штук. Их отсутствие или значительное отклонение от нормы в большую сторону говорит о наличии местных патологических процессов. Вы никогда не сможете сделать вывод о состоянии здоровья, основываясь только на этом показателе в анализе. Врач может составить полную картину здоровья (или его отсутствия) женщины, только измерив плоский эпителий в мазке с другими элементами.

Эпителий плоский в мазке в небольшом количестве

Не всегда низкие значения любого элемента в анализах указывают на норму. Ведь любое отклонение от него может негативно сказаться на нашем здоровье. Плоский эпителий в мазке (норма которого указана выше) может находиться в поле зрения, но иметь значения 1,2,4. Небольшое количество этих клеток может указывать на недостаток выработки эстрогена и повышение мужских гормонов. Если эти клетки вообще не видны при тщательном осмотре, это говорит о том, что они атрофированы.Их полное отсутствие должно насторожить специалиста, так как гибель эпителиальных клеток может привести к появлению раковой опухоли. Чтобы подтвердить это предположение, нужно сделать еще несколько анализов и исследований, поэтому не стоит паниковать с такими результатами.

Что делать, если плоский эпителий в мазке выше нормы?

Специалисты сразу обращают внимание на результаты анализа, если плоскоклеточные клетки в мазке содержатся в большом количестве. Показатели выше 15 считаются отклонением от нормы и могут указывать на наличие таких патологических процессов, как воспаление ткани шейки матки, развитие доброкачественной опухоли (диффузная мастопатия).Также большое количество эпителиальных клеток может указывать на первичное бесплодие у молодых пациентов.

Безъядерные «чешуйки» (так выглядит плоский эпителий) могут расти без очага. Это наблюдается при доброкачественных опухолях, а также при патологическом процессе гиперкератоза. Гиперкератоз — это нарушение ороговения, при котором ответственные органы не контролируют количество и размер плоского эпителия. Его может быть много в мазке из-за значительного превышения количества эстрогена в организме.В этом случае женщина также рискует сделать аборт. Эпителиальные клетки тщательно исследуются, чтобы предотвратить развитие рака на ранних стадиях.

Различные изменения плоского эпителия в мазке

Результаты наиболее распространенного мазка могут потребовать дополнительных обследований и лечения. Это происходит, когда эпителиальные клетки претерпевают количественные изменения. Клетки эпителия должны соответствовать норме по форме, строению и размеру.

Плоский эпителий в мазке может быть вместе с цилиндрическим.Это не отклонение от нормы, если мазок был сделан в переходной зоне (цервикальный канал и его вагинальная часть). Учитывая, что эпителий покрывает канал и влагалище несколькими слоями, в результатах анализа могут отображаться клетки из разных слоев. В мазке также может появиться многослойный плоский эпителий, такие результаты без дополнительных отклонений в структуре или размере клеток считаются нормальными.

Не переживайте, если у вас изменились эпителиальные клетки.Это ненадежное свидетельство развития рака. Аномалии строения и строения плоских клеток могут указывать на продолжающиеся воспалительные процессы, наличие папилломавирусной инфекции, доброкачественные поражения шейки матки, дисплазию.

Как этот тип клеток меняется с возрастом?

Женщина в жизни проходит разные стадии развития, в зависимости от возраста меняются также внутренние органы и клетки. Плоский эпителий не стал исключением (в мазке он обозначен как «Ер»).У женщин репродуктивного возраста четко видна граница между расположением клеток эпителия цилиндрической и плоской формы. Они имеют типичный вид, и результаты анализа будут достоверными благодаря их правильной локализации. В процессе жизни эта четкая граница переходит в цервикальный канал. У женщин до и во время менопаузы плоскоклеточные клетки уже не такие большие, как раньше. Они истончаются, и в сосудах появляется просвет.

Нужно ли бить тревогу, когда плоский эпителий послойно появляется в мазке?

Если у вас плоский эпителий в мазке с расположенными слоями, вам необходимо проконсультироваться со специалистом для вашей уверенности.Такие результаты следует анализировать, начиная с их количества в поле зрения. Если норма не превышена, клетки не меняются, поводов для паники нет. Ведь плоский эпителий слоями выстилает влагалище и стенки шейки матки. Но при значительном превышении нормы по количеству клеток необходимо без промедления обратиться к гинекологу для назначения дальнейшего обследования.

Как подготовиться к анализу?

Поскольку женщина живет в цикле, ей необходимо знать, когда делать вагинальный мазок.В репродуктивном возрасте важно рассчитывать дни менструации, иначе плоский эпителий в мазке может быть подвержен изменениям. Многие ошибочные результаты были получены на руках женщины именно из-за неправильного сбора биоматериала. Тем представительницам прекрасного пола, у которых происходят месячные, мазок нужно сдавать не ранее 5-го дня менструации. К тому же анализ нужно делать максимум за 5 дней до начала менструации, не позже.Если имел место половой акт, во влагалище вводились лекарства или проводилась санация, биоматериал будет готов к забору только через 24 часа.

Наносится на два стакана мягкой кистью или шпателем. Результаты готовы через 5-10 дней.

Какие дополнительные исследования назначают, если плоский эпителий не соответствует норме?

Если в мазке определяется единичный плоский эпителий, но нет изменений в шейке матки, то анализ считается нормальным и не требует дополнительных обследований и исследований.Но бывают ситуации, когда необходимо внимательно посмотреть на увеличенные эпителиальные клетки. Это происходит при подозрении на эрозию шейки матки, дисплазию и рак. В этом случае назначают кольпоскопию или биопсию шейки матки. Подобные исследования проводит специалист с высоким профессионализмом, так как от диагноза по результатам обследования может зависеть жизнь пациента. При обнаружении умеренного и тяжелого поражения шейки матки назначают такие методы лечения, как прижигание или удаление пораженного участка.

Профилактика, регулярный осмотр и обследование, своевременное лечение патологических процессов позволяют продлить Вам жизнь надолго. Береги себя и не запускай болезнь!

Что считается нормой эпителия в мазке у женщин и мужчин? Большое количество эпителиальных клеток в мазке

При посещении гинеколога всегда необходимо брать мазок на флору. С его помощью можно определить состояние слизистой влагалища и наличие инфекций.Правильно расшифровать мазок сможет только врач, знающий нормы всех показателей. Эпителий в мазке может указывать на наличие воспалительного процесса, который может быть связан с разными причинами.

Показания для анализа

Существуют определенные причины, по которым анализ мазка из влагалища или уретры необходим для определения наличия инфекции или воспаления в репродуктивной системе:

• боль, локализованная внизу живота;
• длительный прием антибиотиков;
• наличие подозрительных выделений из влагалища, доставляющих дискомфорт;
• зуд и жжение в области половых органов;
• планирование беременности;
• проведение профилактического осмотра.

При появлении неприятных симптомов следует немедленно обратиться к врачу и сдать мазок и анализ на наличие половых инфекций. Что означает эпителий в мазке, зависит от характеристик его клеток, их структуры и количества.

Правила подготовки анализа

Для получения достоверного результата необходимо:

• за два дня до взятия мазка исключить половой акт;
• не использовать вагинальные контрацептивы (включая презервативы, мази, лубриканты и кремы) и суппозитории;
• прекратить спринцевание за два дня до теста;
• не проводить обследования во время менструации, так как менструальная кровь значительно искажает результаты анализов, и может показать, что эпителий в мазке увеличен, наиболее правильным вариантом будет взятие мазка в первые дни после окончания менструации;
• нельзя накануне пользоваться средствами интимной гигиены, нужно просто провести гигиенические процедуры половых органов теплой водой без использования каких-либо моющих средств;
• нельзя сходить в туалет за два часа до обследования.

Правильная подготовка к сдаче мазка позволит наиболее точно определить количество клеток в нем и оценить состояние репродуктивной системы. Эпителий в мазке указывает на состояние слизистой влагалища и шейки матки. При изменении нормы можно сделать вывод о воспалении или атрофии эпителиального слоя.

Техника мазка

Мазок на цитологию берется с помощью специального шпателя, который входит в стандартный набор для гинекологического осмотра.Необходимо сдать анализ на месте трансформации (где плоский эпителий превращается в цилиндрический), после взятия материала он распределяется на предметном стекле.

Зона трансформации находится в области наружного зева, но в некоторых случаях (в зависимости от гормонального баланса и возраста) может менять свое положение. Взятие мазка из переходного эпителия необходимо для точного определения наличия злокачественных клеток. Поскольку они появляются из нижних слоев, взяв мазок с места расположения поверхностного эпителия, диагностировать рак можно будет только на последней стадии.

Вот почему эпителий в мазке играет очень важную роль. Норма у женщин колеблется в пределах 3-15 единиц в поле зрения. Если их количество больше, необходимо провести дополнительные обследования для выявления злокачественной опухоли.

Что такое плоский эпителий и его значение в мазке

Плоский эпителий — это слизистая оболочка влагалища. Клетки могут претерпевать незначительные изменения в зависимости от фазы менструального цикла. Поверхностный эпителий делится на ороговевающий и некератинизирующий, соотношение клеток меняется в разные фазы, поэтому этот факт необходимо учитывать, чтобы определить, являются ли полученные показатели нормой.

Эпителий в мазке нормальный только в том случае, если его количество не превышает 15 единиц в поле зрения. Превышение нормы говорит о наличии воспаления, либо недавней инфекции. При изменении структуры клеток возникают подозрения на развитие доброкачественной или злокачественной опухоли.

Значение столбчатого эпителия в мазке

Эпителий в мазке, имеющий цилиндрическую форму, отличается своей функциональностью, так как обеспечивает выделение слизи на шейке матки.Обычно столбчатый эпителий в мазке представлен группами клеток с сотовой или линейной структурой.

Кроме того, встречаются бокаловидные клетки, отличие их в цитоплазме, растянутой слизью. В некоторых случаях такие клетки могут содержать гранулы секрета. Распространенная патология — эктопия, представляет собой смещение расположения столбчатого эпителия и замещение его эпителием плоской поверхности.

Дальнейшие диагностические мероприятия

Если в мазке обнаружен эпителий, норма которого нарушена, врач может диагностировать вагинит.Помимо высокой концентрации при анализе эпителиальных клеток, у женщины должны быть неприятные выделения с неприятным запахом, во влагалище ощущается зуд и боль, а также наблюдается покраснение вульвы.

Вагинит лечат антибиотиками, которые комбинируются с противогрибковыми или другими лекарствами, в зависимости от типа возбудителя.

Лечение неинфекционного вагинита

Если эпителий в мазке на флору увеличен, а инфекции не обнаружены, можно сделать вывод о наличии неинфекционного возбудителя заболевания.Это могут быть средства гигиены, содержащие химические вещества, раздражающие слизистые оболочки, противозачаточные средства, а также средства гигиены с повышенной чувствительностью влагалища к спермицидам.

В этих случаях достаточно прекратить использование средства, и через некоторое время концентрация эпителия в мазке сама восстановится до нормальных значений. Для ускорения эффекта можно использовать свечи или таблетки, которые нормализуют микрофлору влагалища и позволяют нормальным клеткам быстрее восстанавливаться.

Эпителий в мазке у мужчин

Высокое содержание эпителиальных клеток в мазке наблюдается не только у женщин, но и у мужчин.Наиболее частым заболеванием, сопровождающимся повышенным количеством эпителия, является уретрит. У мужчин уретрит сопровождается болью и жжением при мочеиспускании, чувством дискомфорта и появлением отечности в области половых органов и паха, появлением выделений из полового члена или крови в моче и сперме.

Женский уретрит сопровождается ознобом, болями внизу живота, частыми позывами к мочеиспусканию, жжением и болью, а также наличием атипичных выделений из влагалища.

Возбудителями уретрита могут быть:

• цитомегаловирус;
• вирус простого герпеса;
• хламидиоз;
• гонококки.

При обнаружении вируса или бактерий необходимы дополнительные обследования и назначение эффективного лечения.

Атипичные эпителиальные клетки в мазке

В некоторых случаях в мазке может быть обнаружен атипичный эпителий. Что это значит? Измененная структура клеток плоского эпителия, выстилающего влагалище и шейку матки, может указывать на развитие раковых опухолей или дисплазии.

Дисплазия шейки матки вызывает рак только у одного процента женщин. В других случаях при регулярном наблюдении и лечении проходит через несколько лет. Если болезнь продолжает развиваться и есть риск развития раковых клеток, врач может порекомендовать гиперэктомию — удаление матки и шейки матки.

Чаще всего эту процедуру проводят женщинам в период менопаузы или женщинам, которые больше не планируют рожать.

Методы уничтожения атипичных клеток

При наличии большого количества атипичного эпителия могут потребоваться радикальные методы уничтожения клеток.После этого количество клеток нормализуется, а эпителий в мазке восстанавливается. Норма у женщин в период выздоровления индивидуальна, поэтому после хирургических вмешательств через время нужно посетить гинеколога и снова сдать мазок мазка.

Для лечения дисплазии обычно используются следующие методы:

• Лазерная терапия — самый современный и эффективный метод. Помимо удаления атипичной области, вы также можете исследовать ее глубину и воздействовать на все слои ткани.Эта процедура очень болезненна и травматична, поэтому через несколько дней может начаться кровотечение.
• Диатермия — прижигание, это воздействие электричества на нетипичный участок. Это самый быстрый и простой способ. После прижигания на шейке матки могут оставаться рубцы, которые в некоторых случаях становятся причиной развития бесплодия.
• Криотермия — воздействие на поврежденный участок сверхнизкими температурами. Метод эффективен только на начальных стадиях дисплазии. При развитии раковых клеток или протекании атипичных процессов в клетках базального слоя это не приносит никаких результатов.

Все эти процедуры направлены на разрушение атипичных клеток под воздействием температуры или лазерного луча. На месте разрушенных клеток появляются клетки плоского и цилиндрического эпителия, которые являются нормой для шейки матки и влагалища.

Эпителий в мазке, уровень которого восстановился после проведения таких процедур, не несет риска развития рака. Если лечебные процедуры неэффективны, скорее всего, придется провести гиперэктомию (удаление матки и шейки матки).

Плоский эпителий в мазке дает очень важную информацию о состоянии слизистой оболочки влагалища и гормональном фоне женщины.

Плоский эпителий состоит из нескольких слоев клеток, выстилающих внутреннюю поверхность влагалища. Жизнь клеток непродолжительна, внутренняя оболочка постоянно самообновляется, отслаивая мертвые клетки и заменяя их молодыми. Благодаря этому процессу клетки плоского эпителия обнаруживаются в мазках даже у здоровых женщин.

Толщина многослойного плоского эпителия влагалища колеблется в пределах 150-200 мкм. В эпителиальных клетках часто обнаруживается кератогиалин, аналогичный тому, который содержится в клетках многослойного ороговевшего эпителия (клетках кожи). При этом в плоском эпителии влагалища не происходит процессов ороговения.

Клетки плоского эпителия влагалища способны накапливать большое количество гликогена, который при обновлении слоев плоского эпителия попадает в просвет влагалища.

Зрелый плоский эпителий содержит несколько типов клеток: базальные, парабазальные, клетки, составляющие промежуточный слой, и клетки, содержащие зерна кератогеалина.

ВАЖНО! Предрасполагают к развитию вагинита: несоблюдение личной гигиены, эндокринные нарушения, снижение иммунного статуса, беспорядочная половая жизнь, введение во влагалище различных предметов с целью получения сексуального удовлетворения.

Лечение специфического вагинита заключается в выведении возбудителя из организма путем назначения соответствующих антибактериальных препаратов не только местного действия, но и системного.Половой партнер также должен пройти обследование и лечение, чтобы не допустить повторного заражения.

Следует отметить, что существует множество разновидностей вагинитов, не связанных с наличием какого-либо инфекционного агента. Они могут быть вызваны использованием «агрессивного» мыла, термическим воздействием, травмой, слишком частым спринцеванием. В этом случае лечение сводится к устранению действия фактора, спровоцировавшего развитие воспаления, а также сидячих ванн с отваром ромашки, спринцеваний раствором Хлоргексидина, Диоксидина, Мирамистина, промывания низкоборным раствором перманганат калия.

ВАЖНО ПОМНИТЬ, что длительное спринцевание может навредить микрофлоре влагалища и нарушить ее кислотность. Продолжительность спринцевания не должна быть более 4-3 дней, а кратность процедуры в день — не более 2-х раз.

На завершающем этапе лечения назначают препараты для восстановления микрофлоры влагалища (Бифидумбактерин, Вагилак, Биовестин, Лактобактерин).

После адекватного лечения плоский эпителий в мазке уменьшается до нормальных значений.

Уменьшение количества клеток плоского эпителия в мазке

Резкое уменьшение количества клеток плоского эпителия или их полное отсутствие в мазке свидетельствует о неблагоприятном гормональном фоне, а точнее, дефиците эстрогенов.

Это состояние более характерно для женщин в период менопаузы.

Эстрогены в организме женщины выполняют очень важные функции.

1. Они поддерживают деление эпителиальных клеток, что обеспечивает оптимальную скорость обновления эпителиального слоя влагалища.
2. Они создают условия для формирования нормальной микрофлоры влагалища. Достаточное количество эстрогена помогает поддерживать кислую среду влагалища, так как это необходимо для нормального функционирования и размножения лактобацилл. Кроме того, кислая среда влагалища подавляет размножение условно-патогенных бактерий.
3. Поддерживает нормальное кровообращение в стенках влагалища.

С наступлением климакса женский организм начинает испытывать нехватку эстрогена, что негативно сказывается на состоянии слизистой влагалища.Он истончается, скорость обновления плоского эпителия постепенно снижается. Происходит подщелачивание кислой среды влагалища, которая служит благоприятной средой для жизнедеятельности болезнетворных бактерий. Внутренняя стенка влагалища становится сухой. Развивается еще один вид вагинита — атрофический (старческий) вагинит. Он присутствует почти у всех женщин через 7-5 лет от начала менопаузы.

Когда возникает этот вид вагинита, женщину начинают беспокоить следующие симптомы.

• Жжение, сухость, зуд во влагалище. Во время полового акта эти симптомы усугубляются недостаточным количеством вагинальной смазки, которая обычно вырабатывается в большом количестве во время полового возбуждения железами половых органов.
• Могут появиться кровянистые выделения из влагалища. В этом случае необходимо дополнительно взять мазки из влагалища на цитологическое исследование, так как кровянистые выделения из влагалища, особенно после полового акта, могут сигнализировать о наличии новообразования.выполняется для выявления атипичных клеток, что подтверждает наличие злокачественной опухоли. При отсутствии таких клеток причиной кровянистых выделений могут стать полипы внутренней поверхности влагалища.
• Повышенные позывы к мочеиспусканию. Возникающие позывы к мочеиспусканию не всегда указывают на полный мочевой пузырь.

При таком заболевании плоский эпителий в мазке не обнаруживается или его количество уменьшено.

При осмотре гинекологом внутренней поверхности влагалища с помощью зеркал обнаружена сглаженная слизистая оболочка.

Интересное видео:

Дополнительно выполняется pH-метр для определения кислотности содержимого влагалища.

Лечение старческого вагинита направлено на коррекцию недостаточного уровня эстрогенов местными гормональными препаратами (Овестин) в форме вагинальных суппозиториев и мазей. Во время полового акта рекомендуется дополнительное использование лубрикантов, чтобы не травмировать слизистую влагалища.

КТО СКАЗАЛ, что от бесплодия трудно вылечить?

• Как давно вы хотели зачать ребенка?
• Много способов перепробовано, но ничего не помогает…
• Диагностировали тонкий эндометрий …
• Кроме того, рекомендованные лекарства по каким-то причинам в вашем случае не эффективны …
• И теперь вы готовы воспользоваться любой возможностью, которая подарит вам долгожданного малыша!

Эпителий в мазке можно обнаружить при цитологическом исследовании шейки матки. Для этого нужно посетить гинеколога. Профилактический осмотр проводится 2 раза в год. При появлении болей и выделений без запаха рекомендуется срочно обратиться к врачу.Мазок на цитологию нужно брать при слабой иммунной системе и при активной половой жизни.

Влагалище и шейка матки выстланы плоским эпителием. Чтобы выявить эпителий в мазке и получить точные результаты, пациенту необходимо правильно подготовиться к забору материала. Мазок берется на 5-й день менструального цикла. За 24 часа до исследования нужно отказаться от секса, вагинальных препаратов и спринцеваний. В противном случае количество плоского и столбчатого эпителия в материале будет ниже нормы.

Проба отбирается специальным шпателем. Клетки берут в том месте, где эпителий плоский и цилиндрический. Затем образец распределяется по стеклу. Переходный эпителий нужно собирать правильно, так как злокачественный процесс начинает развиваться снизу, постепенно прогрессируя на поверхность. Если верхний слой попадает в образец, то можно диагностировать последнюю стадию рака.

Если образец содержит плоскоклеточные клетки, это считается нормальным явлением.Его отсутствие или недостаточное количество связано с атрофией. Эпителий плоский, в мазке состоит из 3-х слоев. Его состав зависит от фазы менструального цикла. У женщин норма эпителиальных клеток в мазке 3-15 единиц. понимание. У мужчин этот показатель должен находиться в пределах 5-10 клеток. Его повышенная концентрация указывает на наличие острого воспаления или инфекции. Если результат исследования показывает наличие измененных клеток, то в организме женщины развивается дисплазия.

Для выявления аномалий ороговения плоского эпителия в мазке специалист исследует скопление неядерных клеток. В цервикальном канале сконцентрирован цилиндрический слизеобразующий эпителий с секреторной функцией. Обычно небольшое скопление таких клеток можно обнаружить в мазке. При эктопии наблюдается смещение поверхностного эпителия и замена его плоским аналогом.

Разновидности эпителия шейки матки

Если исходный плоский эпителий является частью шейки матки девочек, то такие пациентки страдают бесплодием или имеют проблемы с менструальным циклом.В этом случае назначают кольпоскопию. Если такие клетки обнаруживаются у женщин в возрасте 25-40 лет, то потребуется помощь гастроэнтеролога.

Кольпоскоп оценивает действие гормонов на эпителий женской репродуктивной системы.

У женщин в положении выявляются клетки, окрашенные в голубовато-красный оттенок. Для женщин детородного возраста характерен эпителий с розовой поверхностью. В этом случае сосуды не видны. Есть граница между плоским и цилиндрическим эпителием.Атипичный эпителий можно обнаружить при наличии четкой границы по всему контуру. В противном случае пациенту заменяют кольпоскопию с мазком Папаниколау.

Атрофический плоский эпителий чаще выявляется у пожилых женщин.

Для постановки точного диагноза проводится дополнительное обследование пациента. Лечение назначается в каждом случае индивидуально. Нельзя заниматься самолечением или пользоваться народной медициной без консультации с врачом.

Диагностика и лечение

Количество эпителия в мазке у женщин зависит от различных факторов, включая менопаузу, прием гормонов и личную гигиену.Если уровень этих клеток ниже нормы, то в организме пациента наблюдается гормональный дисбаланс. Значительная концентрация атипичного цилиндрического эпителия свидетельствует о развитии онкологических недугов. Высокое содержание эпителия в пробе наблюдается при уретритах и ​​инфекционных недугах. В этом случае проводится срочное лечение.

Повышенная концентрация плоского эпителия в мазке, боль и другие симптомы указывают на развитие вагинита.Влагалище может воспалиться из-за инфекции и прекращения менструального цикла. Антибиотики, противогрибковые и другие лекарства используются для лечения инфекционного вагинита. При необходимости назначаются дополнительные анализы и процедуры. Самостоятельно принимать лекарства нельзя, правильную дозировку и продолжительность курса лечения назначает врач.

Значительная концентрация клеток плоского эпителия в мазке у мужчин или женщин указывает на воспаление уретры.Возбудителями этого заболевания являются вирусы и бактерии (гонококки, хламидии). Уретрит развивается в результате травмы или повышенной чувствительности к «Спермициду». Этим недугом можно заболеть быстрее:

• женщин и мужчин в возрасте от 20 до 35 лет;
• человек, часто меняющий сексуального партнера;
• человек, предпочитающих незащищенный секс (без презервативов).

Особенности уретрита

При развитии уретрита у мужчин врачи выделяют следующие симптомы:

• кровь и боль при мочеиспускании;
• горящий;
• дискомфорт;
• припухлость полового члена;
• боль при половом акте.

У женщин заболевание сопровождается болями внизу живота и выделениями. При инфекционном уретрите назначают антибиотики и анальгетики. Курс лечения зависит от стадии заболевания и его формы. Если на шейке матки обнаруживаются атипичные клетки, то назначается срочная терапия. Для этого врачи используют современные методики, в том числе лазерную диагностику, криотерапию и диатермию. При необходимости назначают комплексную терапию. Шейку и матку удаляют, если высока вероятность развития рака.Операция проводится в медицинском учреждении и требует длительного реабилитационного периода. В этом случае у женщины наступает климакс.

С помощью цитологического исследования не всегда удается получить достоверный результат, свидетельствующий о наличии патологического процесса. В этом случае наблюдается атрофическое сморщивание влагалища и затрудненный забор ткани из цервикального канала. В процессе взятия мазка на цитологию атрофию дифференцировать сложно.Для выявления патологии врачи используют другие лабораторные исследования.

Состояние здоровья женщины всегда должно быть нормальным, независимо от того, беременна она или только что готовится к будущему материнству. Важно следить за нормативными показателями различных анализов, в том числе за количеством плоского эпителия.

Во-первых, важно понять, что подразумевается под этим словом, плоский эпителий относится к элементам, которые образуют внутренний слизистый слой влагалища, полость матки и другие органы.Также существуют цилиндрические эпителии, которые выполняют функцию защиты от повреждения тканей.
Соответственно по веществу в мазке диагностирует нормы, их возможные отклонения. На объем эпителиальных клеток в организме влияют такие факторы, как месячный цикл, прием гормоносодержащих средств, климакс. Нормальным считается количество не более пятнадцати клеточных частиц в поле зрения. Когда выявляется, что эти данные ниже нормы, чаще всего говорят о гормональных сбоях, чаще всего это происходит в раннем климаксе.С другой стороны, если показатели высокие, это говорит об онкологических заболеваниях, инфекциях.

Плоский эпителий в мазке

На результаты анализа влияют разные причины, гигиена, как уже говорилось ранее, прием каких-либо гормонов. При отклонениях от секса лучше воздержаться, чтобы нормализовать показатели и для наиболее конкретного результата в будущем.

Что касается плоского эпителия, то он делится по типам клеток:
Поверхностный слой.
Средний.
Базально — парабазальный слой.
Данные, полученные со сквамозного эпителия в результатах мазка, помогают выяснить очень важные данные о состоянии слизистой влагалища, гормональном фоне женского организма в целом.
Плоский эпителий на самом деле состоит из разных слоев клеток, составляющих внутренний поверхностный слой матки. Продолжительность жизнедеятельности непродолжительна, мембрана регулярно обновляется, отделяя мертвые клетки, заменяя более молодые. Исходя из этого, такие клетки в результатах анализа обнаруживаются даже у абсолютно здоровой женщины.Также по результатам врач может выявить различные заболевания, протекающие бессимптомно.

Эпителий в мазке у женщин

Плотность многослойной полости внутренних органов колеблется в пределах разных показателей. Расположенные там клетки могут накапливать большое количество гликогена, который в процессе обновления слоя попадает в полость матки.
В образце, взятом из влагалища или матки женщины, имеется около пятнадцати зрелых эпителиальных клеток. Вся процедура взятия мазка проходит на приеме у гинеколога по окончании осмотра.Необходимый материал он берет на осмотр специализированными инструментами, предназначенными для такой процедуры.
Как правило, частица берется из частей слизистой оболочки матки, которые указывают на патологические изменения, помимо уретры. Но чтобы получить максимально точный результат, нужно подготовиться дома.
На двое суток воздержитесь от полового акта, не используйте некоторые мази, содержащие гормоны. А перед тем, как обратиться к врачу, нужно сделать гигиеническую стирку и сменить белье.

Эпителий в мазке в большом количестве

Как вы уже знаете, мазок — это способ исследования половых органов путем взятия небольшой частицы слизистой оболочки.Такой анализ проводится не только на приеме у гинеколога у женщин, но и у урологов у мужчин. По результатам этого действия можно определить наличие каких-либо заболеваний, бактерий, даже раковых клеток.

Кроме всего этого, мазок берут не только на лечение, но и просто на профилактику, каждые четыре месяца на осмотр у гинеколога.

Этот результат, полученный у здорового человека, обычно дает информацию о наличии девяноста пяти процентов лактобацилл.Такие элементы обеспечивают защиту от инфекций половых органов, уравновешивая необходимую кислоту.

Эпителий в мазке в норме

У будущих мам проводится такая процедура, как взятие мазка, количество полезных бактерий у них меньше, следовательно, ослабляются здоровые защитные силы организма. Исходя из этого, во избежание роста заболеваний мазок беременным следует сдавать всем без исключения. В нормальном состоянии микрофлора в женском мазке должна содержать низкий процент отрицательных бактерий.
И их объем активно начинает увеличиваться при снижении иммунной системы.
Результаты самих тестов могут незначительно отличаться в зависимости от лабораторий, в которых вы их проводили. Это потому, что в любой лаборатории может быть свой метод исследования. Рекомендуется осуществлять сдачу анализов в одной лаборатории, чтобы максимально точно отслеживать дальнейшие изменения.

Эпителиальные клетки в мазке

Отклонения от нормативных данных эпителиальных клеток могут даже быть признаком рака шейки матки.Состояние, когда на матке происходит образование нетипичных клеток, называется дисплазией, это не признак рака, часто это явление проходит само через некоторое время. Но дисплазия имеет несколько стадий, необходимо их точно определить, чтобы понять, какое лечение наиболее целесообразно.
На объем самих эпителиальных клеток влияют различные факторы женского организма, например, месячный цикл. Поэтому делать мазки в предменструальный период не рекомендуется, тогда гормоны наиболее нестабильны.
Отклонения уровня эпителия в мазке с завышенными данными свидетельствует о возможном наличии заболеваний, уретрита, цервицита, всевозможных инфекционных заболеваний. Признаками женского уретрита являются озноб и жар, неестественные выделения и частое мочеиспускание.
Еще есть мазок разновидности, есть анализ на бесплодие, его проводят для определения, оценки гормонального фона женщины, а при беременности — для выявления возможной угрозы выкидыша.По данным, взятым у гинеколога, аналогично можно определить наличие плоского эпителия, но если такие клетки полностью отсутствуют, это свидетельствует о гормональном сбое.
При увеличении их количества делается вывод о наличии воспалений. Если беременная женщина является носителем какой-либо из половых инфекций, скорее всего, у нее в мазке превышены лейкоциты. Для более точного анализа берется мазок крови.
Самая простая рекомендация после выявления каких-либо отклонений — не заниматься самолечением и соблюдать предписания врача.

Эпителий в мазке должен быть на определенном уровне, женщинам из группы риска рекомендуется периодически сдавать мазок для определения отклонений.

В группу риска входят девушки, рано начавшие половую жизнь (до 18 лет). Ослабленный иммунитет может стать причиной отклонений от нормы.

При подозрении необходимо сдать мазок на цитологию и флору.

Надо как следует подготовиться к анализу, это необходимо для диагностики.Важно соблюдать правила:

1. Не производить раньше 5-го дня цикла.
2. В течение суток нельзя заниматься половым актом, спринцеванием, введением препаратов во влагалище.
3. Вы не должны мочиться менее чем за 2 часа до процедуры.

Мазок взят стерильным шпателем, в определенном количестве удаляется материал из влагалища, шейки матки. Удаление может производиться через наружное отверстие уретры (уретры).Далее врач прикладывает удаленный биоматериал к стеклу, делая соответствующие отметки: U — уретра, C — шейка матки и V — влагалище. Этот тест называется мазком на флору. Затем содержимое слайдов отправляется в лабораторию для исследования.

Эпителий в мазке окрашивается специальными красителями, после чего исследуется под микроскопом. Различные частицы, в том числе клетки плоского эпителия, окрашиваются в разные цвета, что позволяет идентифицировать и оценивать состав секрета.

Эпителий и его виды

Существуют следующие типы:

1. Квартира.
2. Цилиндрический.

Эпителий в мазке не опасен, если уровень в норме. Это потому, что шейка матки и влагалище покрыты тканью, называемой плоским эпителием.

Норма в мазке до 15 шт. Их значительное увеличение или отсутствие свидетельствует о патологическом процессе. Недостаточное количество эпителия в мазке, например 2, 3, 5 штук, свидетельствует о процессе гибели эпителиальных клеток из-за недостатка эстрогена и избытка мужского гормона.Это может привести к образованию опухоли.

Цилиндрический эпителий (эктопия) — обычное явление в области шейки матки, которое образуется в результате смещения слизистой оболочки, покрывающей цервикальный канал изнутри, наружу. Для диагностики требуется проведение кольпоскопии, которая дает достоверные данные только у молодых женщин. У женщин зрелого и пожилого возраста доступные для исследования границы переходят в цервикальный канал, что затрудняет раннюю диагностику предракового и ракового состояния шейки матки.Это может быть связано с:

• беспорядочная половая жизнь;
• наличие инфекционных заболеваний;
• повреждение шейки матки при родах.

Врач может диагностировать эктопию, анализируя жалобы пациента и историю болезни. Учитывается наличие эпителия в мазке, болезненность при половом акте, бели, зуд, перенесенные ранее гинекологические заболевания и операции, нарушения менструального цикла. Врач проводит осмотр через влагалище и исследует состояние груди.

Какие заболевания может вызывать эпителий

Эпителий в мазке, вызывающий образование вагинита, характеризуется симптомами:

1. Зуд и боль во влагалище.
2. Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.
3. Покраснение поверхности вульвы.

Уретрит (воспаление уретры) выявляется при большом количестве эпителия в мазке. Его возбудителями могут быть цитомегаловирус, хламидиоз, герпес, гонококк.Заболевание поражает женщин детородного возраста и мужчин до 35 лет. Женщины и мужчины, практикующие секс без презерватива и имеющие более одного сексуального партнера.

Симптомы женского уретрита:

1. Боль в области половых органов.
2. Лихорадка и озноб.
3. Частое мочеиспускание.
4. Жжение при мочеиспускании.
5. Размещение в больших количествах.

Симптомы мужского уретрита:

1. Жжение и выделения из полового члена.
2. Отек в паху.
3. Болезненные ощущения при эякуляции.
4. Кровь в моче и сперме.
5. Боль во время полового акта.
6. Дискомфорт в области полового члена.

Плоский эпителий в мазке — не единственный компонент отклонений от нормы в образцах, взятых на анализ. К другим относятся: мазок на лейкоциты, бактерии, слизь, гонококк, трихомонады, ключевые клетки.

Норма у женщин, если лейкоциты в пределах 10 — 40 единиц.во влагалище и не более 5 в уретре.

Если в мазке обнаружены бактерии, их норма во влагалище и шейке матки должна быть скудной или умеренной. А в уретре считается нормальным, когда бактерии не обнаруживаются.

В мазке на слизь нормой для влагалища считается умеренное количество слизи, а для шейки матки — большое количество. В уретре не должно быть слизи.

Результат мазка на определение гонококка должен быть отрицательным, его наличие указывает на гонорею.

При положительном мазке мазка на трихомонаду диагностируют трихомониаз.

Обычно мазок на ключевые клетки равен 0. Во время анализа могут быть обнаружены грибы рода leptotrix, gardnerella и Candida. Наличие микроорганизмов указывает на уретрит у мужчин и нарушение микрофлоры влагалища у женщин.

Все проведенные анализы сделаны для того, чтобы врач мог назначить правильное лечение.

В некоторых случаях плоский эпителий в мазке располагается послойно, тогда следует обсудить со специалистом, не изменилась ли форма и структура эпителиальных клеток и не было ли превышено их количество.

Проходя регулярные осмотры, можно на ранней стадии выявить отклонения и успешно провести лечение, избежав серьезных последствий.

Facebook

Твиттер

В контакте с

одноклассники

Google+

.