Эпизио что это при родах – Эпизиотомия при родах. Что это, фото до и после разреза, как долго заживает шов, восстановление, отличия с перинеотомией, кесаревым, отзывы рожениц

Эпизиотомия — Википедия

Эпизиотоми́я — (греч. epision, episeion наружные женские половые органы, лобковая область) хирургическое рассечение промежности и задней стенки влагалища женщины во избежание произвольных разрывов и родовых черепно-мозговых травм ребёнка во время сложных родов (обычно в случаях, когда размер головки плода значительно превышает размер входа влагалища). Эпизиотомия — одна из самых распространённых медицинских операций, выполняемых женщинам. Хотя её использование во время родов неуклонно падает в последние десятилетия,^{[источник не указан 132 дня]} около 2000 года более восьмидесяти процентов женщин в Тайване, Китае и Испании проходили эпизиотомию^[1].

Эпизиотомия осуществляется в качестве профилактики травм мягких тканей. Во время второй фазы родов может произойти разрыв влагалища (чаще всего входа во влагалище) в момент, когда через него проходит головка ребёнка, особенно часто в случаях стремительных родов. В разрыв могут вовлекаться кожа промежности, мышцы, анальный сфинктер и анус. При опасности возникновения такого разрыва акушер может принять решение о хирургическом рассечении промежности ножницами или скальпелем с целью облегчения родов и предотвращения тяжёлых разрывов, сложных для дальнейшего лечения. После родов разрез ушивается. Хирургический разрез оставляет менее заметные шрамы по сравнению с разрывами, заживает быстрее и вызывает меньшую кровопотерю. Некоторые родильные дома практикуют плановую эпизиотомию

[2].

В то время как показания к эпизиотомии могут варьировать и часто оспариваются, в технике самой операции существует два основных подхода. Оба указаны на иллюстрации выше. В первом случае, так называемой срединной эпизиотомии или перинеотомии, рассечение производится по срединной линии в направлении ануса. Этот тип предпочитают благодаря более быстрому заживлению шва, однако, при осложнении родов и стремительных родах разрез может рваться дальше, вовлекая сухожильный центр промежности (что может в дальнейшем привести к недержанию мочи у женщины) и прямую кишку.

Поэтому часто используется второй тип — срединно-латеральной эпизиотомия (также показана на иллюстрации). В этом случае рассекаются поперечная и луковично-губчатая мышцы промежности, сухожильный центр промежности остаётся в стороне, что существенно для сохранения целостности мочеполовой диафрагмы; при необходимости такой разрез может быть продлён, так как нет опасности задеть анус.

В 2009 году Кохрановское Сотрудничество после мета-анализа, основанного на исследовании более чем 5000 женщин, пришло к выводу, что: «Политика ограничения использования эпизиотомии по всей видимости имеет ряд преимуществ по сравнению с политикой, основанной на плановой эпизиотомии. При политике ограничения наблюдается меньше травм задней части промежности, меньше случаев наложения швов и осложнений, не наблюдается разницы в большинстве случаев измерения боли и в частоте случаев тяжёлых травм влагалища и промежности. Однако наблюдается повышенный риск возникновения травм передней части промежности.»

[2] Авторы исследования не смогли найти достаточно надёжных исследований, сравнивающих срединно-латеральную эпизиотомию со срединной^[2].

• Серьёзный риск разрыва промежности второй или третьей степени.
• Ситуации, требующие укорочения потужного периода.
• Очень крупный ребёнок.
• Мышцы промежности чрезмерно ригидны.
• Есть показания к инструментальным родам.
• В случае, если женщина подверглась женскому обрезанию, может быть показана передняя или срединно-латеральная эпизиотомия.
• Удлинённые запаздывающие децелерации на кардиотокограмме или брадикардия плода на потугах.
• Дистоция плечиков (необходимо уточнить, что эпизиотомия сама по себе не приводит к разрешению данного состояния, однако даёт акушеру больше места для манипуляций и извлечения плечиков из таза).

Существуют четыре основных типа эпизиотомии^[3]:

• срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых губ, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).
• перинеотомия (греч. perineos — промежность + tomē — разрез, рассечение) или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).
• латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.
• эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.

История применения и спорные вопросы[править | править код]

Традиционно врачи применяли эпизиотомию для снижения числа травм промежности, сведения к минимуму послеродовой дисфункции мочеполовой диафрагмы путём уменьшения повреждений анального сфинктера, уменьшения кровопотери и защиты от неонатальных травм.

Однако, хотя эпизиотомия призвана избавить женщину от послеродовых болей, недержания мочи и половой дисфункции, некоторые исследования показывают, что она сама, как хирургическое вмешательство, может вызывать все эти проблемы^[4].

Медленное продвижение ребёнка по родовым путям между схватками приводит к ме́ньшим повреждениям промежности^[5].

Исследования 2010 года, основанные на опросах женщин после родов, пришли к выводу, что ограничение травм промежности во время родов способствует быстрейшему восстановлению сексуальной жизни, и по крайней мере одно исследование по этой причине рекомендует запрет плановой эпизиотомии

[6].

В различных странах плановая эпизиотомия была принята в медицинской практике на протяжении многих лет. Начиная примерно с 1960-х годов плановая эпизиотомия стремительно теряет популярность среди акушеров-гинекологов и акушерок почти во всех странах Европы (за исключением Польши и Болгарии), Австралии, Канаде и США. Общенациональное исследование населения США^[7] показало, что 31 % женщин, рожавших детей в больницах США, подверглись эпизиотомии в 1997 году, по сравнению с 56 % в 1979 году. В Латинской Америке операция остаётся популярной и выполняется в 90 % больничных родов

[8].

Прения в научном сообществе[править | править код]

Эпизиотомия усиливает боли в промежности в период восстановления после родов, приводя к затруднённой дефекации, особенно в случае срединной эпизиотомии^[9]. Кроме того, в результате этой операции эластичная мышечная ткань влагалища замещается рубцовой, что приводит к болезненности и затруднению полового акта.^[10]

В случаях, когда эпизиотомия показана, срединно-латеральный разрез может быть предпочтительнее срединного, поскольку последний связан с повышенным риском повреждения анального сфинктера и прямой кишки^[11].

Влияние на половую жизнь[править | править код]

Некоторые акушеры сравнивают плановую эпизиотомию с женским обрезанием

[12]. Одно исследование показало, что женщины, подвергшиеся эпизиотомии, сообщали о болезненном половом акте и недостаточном количестве смазки на протяжении 12-18 месяцев с момента рождения ребёнка, однако проблем с возбуждением и оргазмом при этом не было^[13].

1. ↑ Ian D. Graham, Guillermo Carroli, Christine Davies, Jennifer Mary Medves. Episiotomy Rates Around the World: An Update : [англ.] // Birth: Issues in Perinatal Care. — 2005. — Vol. 32, no. 3 (September). — P. 219-223.
2. ↑ ^{1 2 3} Carroli G, Mignini L. Episiotomy for vaginal birth. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jan 21;(1):CD000081.
3. ↑ Textbook of Obstetrics by Dr. D C Dutta, 7th edition, 2011.
4. ↑ Thacker S.B., Banta H.D. Benefits and risks of episiotomy: An interpretative review of the English language literature, 1860-1980 (англ.) // Obstet Gynecol Surv (англ.)русск. : journal. — 1983. — Vol. 38, no. 6. — P. 322—338. — DOI:10.1097/00006254-198306000-00003. — PMID 6346168.
5. ↑ Albers L.L. et al. Factors Related to Genital Tract Trauma in Normal Spontaneous Vaginal Births (англ.) // Birth : journal. — 2006. — Vol. 33, no. 2. — P. 94—100. — DOI:10.1111/j.0730-7659.2006.00085.x. — PMID 16732773.
6. ↑ Rathfisch G et al. «Effects of perineal trauma on postpartum sexual function.» J Adv Nurs. 2010 Aug 23.
7. ↑ Weber A. M., Meyn L.
   Episiotomy use in the United States, 1979-1997 (неопр.) // Obstetrics & Gynecology. — 2002. — Т. 100, № 6. — С. 1177—1182. — DOI:10.1016/S0029-7844 (02)02449-3. — PMID 12468160.
8. ↑ Althabe F., Belizán J. M., Bergel E. Episiotomy rates in primiparous women in Latin America: hospital based descriptive study (англ.) // BMJ : journal. — 2002. — Vol. 324, no. 7343. — P. 945—946. — DOI:10.1136/bmj.324.7343.945. — PMID 11964339.
9. ↑ Signorello L. B., Harlow B. L., Chekos A. K., Repke J. T. Midline episiotomy and anal incontinence: retrospective cohort study (англ.) // BMJ : journal. — 2000. — Vol. 320, no. 7227. — P. 86—90. — DOI:10.1136/bmj.320.7227.86. — PMID 10625261.
10. ↑ Total Health For Women Painful Intercourse Архивировано 15 июня 2006 года.
11. ↑ American College of Obstetricians-Gynecologists. ACOG Practice Bulletin. Episiotomy. Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists. Number 71, April 2006 (англ.) // Obstetrics & Gynecology : journal. — 2006. — Vol. 107, no. 4. — P. 956—962. Abstract.
12. ↑ Joan Cameron, Karen Rawlings-Anderson. Female circumcision and episiotomy: both mutilation? (англ.) // British Journal of Midwifery : journal. — 01 March 2001. — Vol. 9, no. 3. — P. 137—142.
13. ↑ Hanna Ejegård, Elsa Lena Ryding, Berit Sjögren. Sexuality after Delivery with Episiotomy: A Long-Term Follow-Up (англ.) // Gynecologic and Obstetric Investigation : journal. — 2008. — 17 January (vol. 66, no. 1). — P. 1—7. — DOI:10.1159/000113464. — PMID 18204265.

что это такое, когда ее делают, какие могут быть последствия?

Показания к процедуре

Если перевести дословно с греческого языка, то эпизиорафия – это процедура, предполагающая соединение тканей и наложение швов на область наружных половых органов у женщины. Данная методика широкого используется в гинекологии. Она необходима для восстановления целостности эпителия, мышц и слизистой после проведенного искусственного рассечения. Врачи также могут называть данный способ перинеоррафия.

Эпизиорафия выполняется после эпизиотомии

Чаще всего для наложения швов на область промежности используются саморассасывающиеся нити различной толщины. Размер шовного материала выбирается индивидуально, зависит от методики проведения эпизиотомии и масштаба вовлечения окружающего эпителия. Ушивание тканей наружных половых органов выполняется под местной или общей анестезией сразу после завершения обработки внутренней полости матки. Процедура сопровождается кровопотерей, поэтому требует высокого профессионализма и опыта акушеров-гинекологов. При запланированной эпизиотомии недопустимо промедление, поскольку самостоятельный разрыв тканей грозит серьезными осложнениями.

Алгоритм выполнения

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

• обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
• применение местного обезболивающего при необходимости;
• разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
• накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

• Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
• Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

Причины эпизиотомии

Главной причиной для искусственного рассечения тканей промежности во время естественного родоразрешения является высокий риск самостоятельных разрывов. При спонтанном нарушении целостности тканей травмируются кожа и внутренние мышцы. При сильном разрыве в процесс может быть вовлечен анальный сфинктер. В будущем это может грозить частыми воспалениями, анальными трещинами и недержанием кала. Поэтому врачи предпочитают выполнить эпизиотомию, если видят перспективу разрыва тканей.

Искусственное рассечение промежности обычно требуется в таких ситуациях:

• рождение крупного плода;
• повышенная рыхлость эпителиальной ткани, вызванная различными заболеваниями;
• стремительные роды;
• повышенная ригидность мышц;
• проведенное обрезание в анамнезе;
• глубокие самостоятельные разрывы в прошлых родах;
• стремительное ухудшение состояния плода, необходимость сокращения периода потуг;
• затрудненное прохождение плечевого пояса ребенка;
• тазовое предлежание плода.

Показания для проведения процедуры определяются индивидуально. Плановая эпизиотомия может выполняться при тазовом предлежании или крупном плоде. Остальные состояния обычно появляются спонтанно. При экстренном появлении показаний требуется быстрое принятие решений от акушера-гинеколога.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка. Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия. К их числу относятся:

• Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
• Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений — воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Техника выполнения

Во время эпизиорафии выполняется наложение швов на поврежденные ткани промежности. Способ проведения зависит от того, какая методика эпизиотомии была выбрана.

Техника выполнения эпизиорафии выбирается врачом

В акушерстве применяются четыре типа оперативного вмешательства:

• срединно-латеральный – разрез промежности выполняется по линии от устья малых губ до нужной точки влево или вправо;
• перинеотомия – предполагает выполнение разреза по прямой линии в направлении анального отверстия от устья половых губ;
• латеральный – рассечение выполняется под углом от устья половых губ в сторону;
• рассечение в виде буквы J – предполагает разрез тканей книзу от устья половых губ к анальному сфинктеру, но с закруглением влево или вправо.

При проведении некоторых типов эпизиотомии есть высокий риск того, что ткани будут расходиться дальше и нарушат целостность анального сфинктера. Поэтому врачи предварительно оценивают вероятность такого осложнения и используют техники, которые позволяют предотвратить его.

Наложение швов выполняется в обратном порядке после нанесения местного анестетика. При необходимости в область рассечения делают инъекции с лидокаином.

Приступая к эпизиоррафии, медицинский работник сначала обрабатывает собственные руки антисептиком. Промежность женщины обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Этот раствор в данном случае является оптимальным, поскольку он надежно дезинфицирует и не вызывает спиртового ожога.

Медик надевает стерильные перчатки, готовит марлевые шарики для промакивания в процессе наложения швов. Затем приступают к обезболиванию. Если даже резали, как говорят женщины, «наживую», то ушивать промежность будут с анестезией. Сегодня Минздрав рекомендует и разрез тоже обезболивать, но большинство акушеров уверены – момент разреза, который проводится на самом пике очередной потуги одним движением хирургических ножниц, женщина по большому счету не ощущает.

Обезболивать наложение швов после эпизиотомии могут двумя способами.

• Инфильтрационная анестезия подразумевает введение анестетика (чаще «Лидокаина») непосредственно в ткани, которые предстоит шить.
• Пудендальная анестезия подразумевает введение новокаина или иного анестетика в половой нерв, расположенный примерно в сантиметре проксимальнее седалищной кости. Ввести анестетик могут как через стенки влагалища, так и через промежность.

В обоих случаях женщина остается в сознании, просто не чувствует острой боли при манипуляции. Общий внутривенный наркоз могут дать только в том случае, если есть необходимость извлечения плаценты вручную, ушивания шейки матки при разрывах. В этом случае отдельного обезболивания заключительная часть манипуляций эпизиоррафии не требует. Пока женщина спит, ей успеют наложить все необходимые швы.

Для наложения швов используют только стерильный набор инструментов.

Наложение швов начинают с нарушенной слизистой оболочки задней стенки влагалища. Первый шов накладывают с верхней части рассечения последовательно вниз. Потом кетгутом сверху вниз в аналогичном направлении ушивают стенку влагалища.

Мышцы тазового дна принято ушивать кетгутом. Используют погружные швы по краям рассеченных мышц. Последними ушивают кожные покровы – для этого может быть использован такой шовный материал, как викриловые нити. Сделать шов можно и косметическим, расположенным фактически внутрикожно. После окончания ушивания область обрабатывается антисептиком еще раз.

Техника наложения швов может быть различной.

От того, каким будет материал, какой техникой наложения швов воспользуется доктор, зависит то, как будет заживать шов после родов.

Возможные осложнения и последствия

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

• швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;

• гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;

• подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;

• в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;

• швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;

• после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;

• нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

В постоперационный период пациенток интересуют два основных вопроса — как долго заживает шов и когда он обычно рассасывается. На первый вопрос, касательно того, сколько заживает шов, точного ответа не могут дать даже высококвалифицированные специалисты.

Проблема заживания шва и образования шрама — не единственная, с которой обращаются к гинекологу. К числу других последствий после проведения эпизиотомии можно отнести:

• Боль. Пациентки очень часто обращаются к специалистам с жалобами на то, что у них болят швы. Если у женщины болит и тянет промежность, но врач не видит никаких патологий ее внешнего вида на осмотре, это значит, что ей необходимы обезболивающие препараты или физиопроцедуры, которые назначают только спустя 14 дней после хирургического вмешательства.
• Нарушение работы кишечника. У некоторых молодых мам часто возникают запоры. Дисфункция кишечника может быть связана с хирургическим вмешательством. Врачи советуют пациенткам разнообразить свой рацион кисломолочными продуктами, сухофруктами, то есть пищей, которая стимулирует акт дефекации.
• Отечность. Ее можно убрать при использовании холодных компрессов.
• Ощущение инородного предмета. Многие женщины обращаются с проблемой ощущения внутри какого-то шарика. Название такого новообразования — эпидермальная киста, устранить которую можно только хирургическим путем.

При грамотно проведенной эпизиотомии и последующем наложении швов неблагоприятных последствий для женщины не возникает. Напротив, данная процедура позволяет избежать осложнений в виде спонтанных разрывов.

Во время проведения манипуляции необходимо соблюдать правила асептики. В противном случае может произойти инфицирование, которое имеет свои последствия. Другим распространенным осложнением процедуры является кровотечение. Чаще всего с ним сталкиваются пациентки, имеющие сниженные показателями тромбоцитов.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

• Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
• Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Особенности восстановительного периода

После эпизиотомии новоиспеченная мама должна придерживаться особых правил. Женщине даются индивидуальные назначения, которые дополняются традиционным рекомендательным списком.

• Соблюдать интимную гигиену важно для всех женщин после родов. Однако после наложения швов риск воспаления выше. Подмываться необходимо после каждого похода в туалет. Мыльные средства для интимной гигиены используются 1-2 раза в сутки.
• Обработка наружных половых органов антисептическими растворами. Сначала процедуры выполняются в роддоме медицинским персоналом. После выписки обрабатывать швы необходимо самостоятельно 1-2 раза в сутки после гигиенических процедур. Раствор антисептического действия назначается индивидуально.
• Половая жизнь не должна начинаться, пока ткани не заживут. Обычно после родов рекомендуется 6-8 недель воздержания. За этот период целостность эпителия восстанавливается полностью. Чтобы оценить процесс заживления, необходимо показаться гинекологу через 4-8 недель после родов, когда завершатся выделения.
• Наблюдение за выделительной функцией. После наложения швов женщины боятся ходить в туалет. Однако терпеть в данной ситуации категорически не рекомендуется. Для облегчения акта дефекации можно использовать свечи и микроклизмы.
• Физическая активность после эпизиорафии должны быть умеренной. В первые недели после наложения швов не рекомендуется сидеть, поскольку при натяжении мышц есть высокая вероятность расхождения швов. Тренировки противопоказаны в течение 3-6 месяцев. Не рекомендуется поднимать больше, чем вес ребенка.

Восстановительный период для пациенток после эпизиорафии более продолжительный, чем после родоразрешения без разрезов. Это обусловлено тем, что тканям необходимо время для заживления и формирования рубца.

Чего ждать при родах в будущем

Естественные роды не противопоказаны женщинам с эпизиотомией в анамнезе, однако прогноз и рекомендации даются индивидуально. Немаловажное значение имеет методика проведения процедуры, течение восстановительного периода и площадь рубца. Нередко пациенткам делается повторное рассечение тканей, поскольку сформировавшийся рубец представлен соединительной тканью и не отличается особой эластичностью.

Эпизиорафия является важной процедурой и проводится обязательно после рассечения тканей промежности. Самостоятельное восстановление без наложения швов невозможно. Если отказаться от ушивания разреза, в будущем целостность тканей восстановить будет невозможно. Это приведет к проблемам со здоровьем, потере эстетического вида половых органов и появлению комплексов.

что это такое, когда ее делают, какие могут быть последствия?

Автор На чтение 7 мин. Опубликовано 28.11.2019

Когда проводится?

Применять эпизиоррафию, как нетрудно догадаться, будут тогда, когда есть необходимость зашить разрез, сделанный при эпизиотомии. При этом к наложению швов приступают только после полного окончания родов, которые, как известно, завершаются рождением плаценты.

Если вышедший наружу послед не внушает врачу опасений, нет оснований предполагать, что в матке остались его фрагменты и что есть разрывы шейки матки, начинается подготовка к эпизиоррафии. Во всех остальных случаях сначала устраняют существующую проблему. В любом случае эпизиоррафия является заключительным «штрихом», после ее проведения роды считаются полностью завершенными.

Поскольку разрез может быть сделан либо перпендикулярно анусу (перринеотомия), либо вбок под углом в 45 градусов как минимум в 2,5 сантиметрах в сторону от ануса (срединная или боковая эпизиотомия), то ушивать разрез будут в разных направлениях.

Задача доктора – как можно точнее состыковать края раны и восстановить их целостность, уменьшив тем самым потери крови и вероятность попадания в рану инфекции.

Техника выполнения

Приступая к эпизиоррафии, медицинский работник сначала обрабатывает собственные руки антисептиком. Промежность женщины обрабатывают спиртовым раствором хлоргексидина. Этот раствор в данном случае является оптимальным, поскольку он надежно дезинфицирует и не вызывает спиртового ожога.

Медик надевает стерильные перчатки, готовит марлевые шарики для промакивания в процессе наложения швов. Затем приступают к обезболиванию. Если даже резали, как говорят женщины, «наживую», то ушивать промежность будут с анестезией. Сегодня Минздрав рекомендует и разрез тоже обезболивать, но большинство акушеров уверены – момент разреза, который проводится на самом пике очередной потуги одним движением хирургических ножниц, женщина по большому счету не ощущает.

Обезболивать наложение швов после эпизиотомии могут двумя способами.

• Инфильтрационная анестезия подразумевает введение анестетика (чаще «Лидокаина») непосредственно в ткани, которые предстоит шить.
• Пудендальная анестезия подразумевает введение новокаина или иного анестетика в половой нерв, расположенный примерно в сантиметре проксимальнее седалищной кости. Ввести анестетик могут как через стенки влагалища, так и через промежность.

В обоих случаях женщина остается в сознании, просто не чувствует острой боли при манипуляции. Общий внутривенный наркоз могут дать только в том случае, если есть необходимость извлечения плаценты вручную, ушивания шейки матки при разрывах. В этом случае отдельного обезболивания заключительная часть манипуляций эпизиоррафии не требует. Пока женщина спит, ей успеют наложить все необходимые швы.

Для наложения швов используют только стерильный набор инструментов.

Наложение швов начинают с нарушенной слизистой оболочки задней стенки влагалища. Первый шов накладывают с верхней части рассечения последовательно вниз. Потом кетгутом сверху вниз в аналогичном направлении ушивают стенку влагалища.

Мышцы тазового дна принято ушивать кетгутом. Используют погружные швы по краям рассеченных мышц. Последними ушивают кожные покровы – для этого может быть использован такой шовный материал, как викриловые нити. Сделать шов можно и косметическим, расположенным фактически внутрикожно. После окончания ушивания область обрабатывается антисептиком еще раз.

Техника наложения швов может быть различной.

От того, каким будет материал, какой техникой наложения швов воспользуется доктор, зависит то, как будет заживать шов после родов.

Решение об эпизиотомии принимается врачом, как правило, после прорезывания головки из родовых путей. После длительных схваток и потуг мышцы и кожа настолько растягиваются, что женщина не чувствует боли от разреза, выполненного гинекологом. Алгоритм операции включает следующие этапы:

• обработку предполагаемой линии разреза антисептическим лекарственным средством;
• применение местного обезболивающего при необходимости;
• разрез ткани с помощью медицинских ножниц во время пика потуг;
• накладывание шва (рафия).

Рафия осуществляется после отделения последа и осмотра шейки матки на предмет разрывов. Если рассечение путем эпизиотомии не сопровождалось местной анестезией, зашивание необходимо выполнять с использованием обезболивающего. Пластика выполняется двумя разными способами:

• Перинеорафией. Согласно этому методу, врач накладывает швы в форме восьмерки через все слои. Пластика выполняется с помощью нерассасывающихся нитей. Их снимают только тогда, когда заживет рубец. Недостатком такой пластики является высокий риск инфицирования и воспаления раны.
• Послойным зашиванием. Врач начинает зашивать рану, начиная со слизистой в задней стенке влагалища. Далее он принимается за рассеченные мышцы, используя саморассасывающиеся нитки. В последние годы специалисты все реже прибегают к применению кетгута из-за риска развития непредвиденных аллергических реакций. В конце накладывается аккуратный косметический шов.

Как ухаживать за швами?

В постоперационный период роженицы, как правило, очень беспокоятся за состояние шва, поэтому их волнует вопрос, как ухаживать за швом в домашних условиях. В роддоме его обработкой занимается акушерка. Для этого используется зеленка. Дома пациентке необходимо соблюдать несколько простых правил, которые позволяют предотвратить инфицирование, воспаление и другие неприятные последствия. К их числу относятся:

• Регулярные двухразовые подмывания. Для этой гигиенической процедуры женщине лучше применять слабый раствор марганцовки, оказывающий подсушивающее действие.
• Обработка шва. Это, пожалуй, основное правило для пациенток. Дезинфицирующие мази являются наиболее эффективными в плане профилактики развития осложнений — воспаления, инфицирования, образования гноя и т. д. В списке лучших средств для обработки швов после эпизиотомии находятся Левомеколь, Бепантен, Малавит. Все они обладают противовоспалительным эффектом, Левомеколь, к тому же, спасает от нагноения.

Возможные осложнения и последствия

В постоперационный период пациенток интересуют два основных вопроса — как долго заживает шов и когда он обычно рассасывается. На первый вопрос, касательно того, сколько заживает шов, точного ответа не могут дать даже высококвалифицированные специалисты.

Проблема заживания шва и образования шрама — не единственная, с которой обращаются к гинекологу. К числу других последствий после проведения эпизиотомии можно отнести:

• Боль. Пациентки очень часто обращаются к специалистам с жалобами на то, что у них болят швы. Если у женщины болит и тянет промежность, но врач не видит никаких патологий ее внешнего вида на осмотре, это значит, что ей необходимы обезболивающие препараты или физиопроцедуры, которые назначают только спустя 14 дней после хирургического вмешательства.
• Нарушение работы кишечника. У некоторых молодых мам часто возникают запоры. Дисфункция кишечника может быть связана с хирургическим вмешательством. Врачи советуют пациенткам разнообразить свой рацион кисломолочными продуктами, сухофруктами, то есть пищей, которая стимулирует акт дефекации.
• Отечность. Ее можно убрать при использовании холодных компрессов.
• Ощущение инородного предмета. Многие женщины обращаются с проблемой ощущения внутри какого-то шарика. Название такого новообразования — эпидермальная киста, устранить которую можно только хирургическим путем.

Промежность – не самое удобное место для стерильной повязки и обработки швов. К тому же место ушивания соприкасается с обильными выделениями – лохиями. Кровяная масса может стать питательной средой для болезнетворных бактерий и тогда шов может инфицироваться, разойтись, долго заживать или сформироваться с анатомическим дефектом.

Избежать таких осложнений после эпизиотомии и эпизиоррафии поможет соблюдение рекомендаций:

• швы ежедневно обрабатывают зеленкой, «проветривают»;

• гигиеническую прокладку или подкладную используют только стерильную в первые 2-3 дня после родов, меняют не реже, чем раз в 2 часа;

• подмываться нужно после каждой дефекации или мочеиспускания;

• в течение 2-3 недель следует сидеть только с опорой на одно бедро – со стороны, противоположной линии разреза, кормить чадо и есть самой придется либо лежа, либо стоя;

• швы заживают обычно в пределах недели, после этого их можно снимать, если шиты они шелковыми нитями;

• после выписки из роддома нужно продолжать обрабатывать швы зеленкой;

• нельзя допускать запора и других ситуаций, при которых женщине придется чрезмерно напрягать промежность.

При обнаружении проблем со швами обязательно нужно обратиться к гинекологу, поскольку большинство из них требуют лечения.

Можно ли избежать эпизиотомии?

Многие роженицы, узнав, что такое эпизиотомия, стремятся ее избежать. Врачи дают пару рекомендаций, которые помогают предотвратить разрез влагалища в процессе родов:

• Занятия в группах для беременных. Пациентки учатся, как нужно дышать во время схваток или как себя вести в период потуг. Все это помогает изучить процесс в мельчайших подробностях и не бояться неизвестности.
• Массаж в области промежности. Его можно начинать делать на первой неделе 9-го месяца. Массаж необходим для максимального растягивания тканей влагалища.

Отзывы Эпизиотомия при родах » НашеМнение

Здравствуйте, дорогие будущие мамы.

Сегодня я продолжаю тему беременности и родов. И хочу поделиться с вами своим опытом эпизиотомии при родах.

Всю беременность (за исключением последнего месяца) я летала, как ураган, никаких токсикозов, отеков и прочих «радостей» беременности у меня не было. Живот был маленьким, практически незаметным, и сын, судя по результатам 3Д узи, тоже был небольшой.

Чуть более 2 лет назад я стала молодой мамой. Рожала в октябре 2013 года в роддоме при ГКБ №15 им. Филатова (Москва). Я всегда считала, что это — естественный процесс, не требующий постороннего вмешательства, настраивала себя на то, что все пройдет быстро, легко и безболезненно. Не тут-то было… Роды были довольно долгие, с момента начала схваток и до рождения сына прошло чуть больше 24 часов. За 5 часов до потуг мне поставили эпидуральную анестезию, и с того моменты я ничего не чувствовала.

Я отдаленно чувствовала, что меня тужит, но боли не было. Слушала акушеров и тужилась тогда, когда они мне говорили. Я не помню точно, сколько потуг было, на памяти 3 или 4, и длились они около 20 минут в общей сложности. На последней потуге мне сделали эпизиотомию, причем НИКТО у меня не спрашивал моего согласия! Я даже не знаю, действительно ли она мне была нужна по медицинским показаниям, или они сделали ее, чтобы ребенок поскорее родился. Но как только меня разрезали, сын прямо-таки вывалился из меня за миллисекунду! Мне тогда было все равно: разрезали, не разрезали — я рада, что все мои мучения позади и что с сыном все хорошо.

Что же такое эпизиотомия при родах?

Это — разрез промежности и задней стенки влагалища роженицы для того, чтобы избежать произвольных разрывов, а также родовых черепно-мозговых травм малыша при сложных родах.

Существует 4 типа эпизиотомии:

срединно-латеральная эпизиотомия — рассечение проводят от середины уздечки малых половых, либо вправо, либо влево, диагонально по прямой линии, лежащей на 2,5 см латеральнее ануса (середина между анусом и седалищным бугром).перинеотомия или срединная эпизиотомия — промежность рассекается по срединной линии (от уздечки половых губ в направлении ануса, но не доходя до него).латеральная эпизиотомия — рассечение производят так же под углом 45°, но на 1-2 см в сторону от центра уздечки половых губ; поскольку существует шанс повредить Бартолинову железу, а также учитывая, что шов после такого разреза плохо и долго заживает, этот тип сейчас почти не используется.эпизиотомия в виде буквы «J» — рассечение начинается от центра уздечки и направлено назад по срединной линии на примерно 1,5 см, после чего направление меняется латерально на 5 или 7 часов, избегая вовлечения в разрез анального сфинктера. Широко не применяется.

Мне, судя по всему, делали срединно-латеральную эпизиотомию. Разрез был примерно в 1-1,5 см и наложили 3 шва. Вот фотография оставшегося шрама спустя 2 года и 4 месяца после родов, без лупы не разобрать что да как

Процедура:

Рассечение было сделано на пике схватки, по ощущениям, словно бумагу разрезали, дело одной секунды, после чего сын моментально вывалился в руки акушерки. Еще раз повторюсь, из-за действия эпидуральной анестезии я не чувствовала, как мне сделали надрез и как зашивали. И слава богу… А зашили не сразу, спустя полчаса точно. Швы мне накладывали саморассасывающимися нитками.

Восстановительный период, или просто «отходняк»:

Надо ли говорить, что было после того, как анестезия перестала действовать? Думаю, надо! Это был ад, первые сутки ТАК болело в месте разреза, что ужас. Я не могла ни ходить толком, ни вставать с постели. Чтобы дойти до столовой требовалось минут 10, вместо полминуты обычным шагом. Девочки, будьте к этому готовы. Ходить будете в полусогнутом состоянии, с широко расставленными ногами, каждый шаг будет пыткой. Хорошо, что длится это не долго. На вторые сутки уже легче, а на четвертые-пятые дискомфорта практически нет.

Первый поход в туалет по большому меня «обрадовал» уже в первые сутки, чему я сильно удивилась, т.к. надеялась, что этого не будет первые несколько дней из-за клизмы перед родами. Но на удивление все прошло легко и практически не больно. Я просто расслабилась, и даже не пользовалась специальными свечками, хоть и взяла их в роддом.

На четвертые сутки мне медсестра предложила снять швы. Я пришла в недоумение, ведь швы у меня саморассасывающиеся, зачем же их снимать? А вдруг шов разойдется? Я очень боялась опять ощутить боль и не хотела совершенно, чтобы меня трогали там. Но поспрашивав у знакомых врачей и врачей в роддоме, они меня уверили, что шов не разойдется и все будет хорошо. Сказали, что заживать будет лучше и меньше шансов получить воспаление! Я согласилась. Зря я боялась этой процедуры, все прошло быстро (минут 5), не очень больно, по ощущениям, будто волосок выдирали. НО! Мне стало гораздо легче, нитки больше не тянули кожу, я чувствовала прям облегчение. И ходить стало намного легче. Так что, если вам предложат снять швы — соглашайтесь! Но снимать швы можно не раньше 4 суток после операции.

Уход за швом от эпизиотомии:

Первым делом нельзя сидеть две недели. Я перестраховалась и стала садиться спустя месяц. Сначала на твердые поверхности, потом уже на мягкие.По максимуму откажитесь в роддоме от послеродовых прокладок! Положили пеленочку на кровать, сняли трусы, накрылись простыней и лежите проветривайте. Пользуйтесь ими только при крайней необходимости, например, дойти до столовой или врача. И по своему опыту скажу, что лучше брать обычные прокладки с мягкой поверхностью.Подмывайтесь как можно чаще обычной теплой водой, как минимум после каждого похода в туалет.После мытья обрабатывайте шов Мирамистином, у меня был с дозатором-пшыкалкой. Очень удобно.Обрабатывать рану утром и вечером зеленкой или раствором марганцовки.Обязательно после обработки лекарствами или мытья все надо высушить естественным путем. «Воздушные ванны» — ваш друг!Не трогайте шов вообще, меньше щупайте и проверяйте «как поживает там мой шов». Лучше попросить мужа посмотреть все ли в порядке или воспользоваться зеркальцем.Не носите плотное белье, моими друзьями в этот период стали обычные хбшные трусы на размер больше. В идеале лучше вообще, чтобы ничего не соприкасалось со швом. Я для этого даже приспускала трусики.

Придерживаясь этих простых правил, у меня не было осложнений со швом. Ну, а если у вас возникли неприятные ощущения, какие-то воспаления, то сразу же обращайтесь к врачу, не занимайтесь самолечением!

Интимная жизнь:

Первый половой акт у меня произошел спустя 2,5 месяца после родов. Перед этим я посетила своего гинеколога, чтобы она осмотрела мой шов и «дала добро». Скажу честно, мне было очень страшно! И очень больно! Я когда девственности лишалась, мне было не так больно. Мне казалось, что все порвется по швам, серьезно… И было больно во время секса еще последующие 8 месяцев. Либидо упало ниже плинтуса. Не знаю, эпизиотомия этому виной или нет. Сейчас все в порядке, боли и дискомфорта нет, и сексуальное желание потихонечку возвращается.

Правда ли, что эпизиотомия нужна? И что лучше разрез или естественные разрывы?

Искусственный разрез легче зашивать, нежели неровные края естественных разрывов. Но зачем заранее себя калечить, если велик шанс, что разрывов не будет вообще или они будут минимальны? Зачастую разрывы настолько малы, что не требуют наложения швов. И такие небольшие разрывы заживают гораздо легче глубокого рассечения при эпизиотомии. Ведь эпизиотомия затрагивает более глубокие ткани, чем разрывы. Зачастую врачи просто перестраховываются. Мое мнение такое — эпизиотомия только в действительно крайнем случае, когда есть риски для ребенка.

Как избежать эпизиотомии?

Чтобы избежать эпизиотомии, нужно готовиться к родам заранее. Хорошо бы походить на специальные курсы. Стараться всеми способами доносить беременность положенное время. Эластичность тканей выше, когда срок беременности уже подходит к концу. Нужно «промасливать» промежность специальными маслами, насколько я знаю, такие даже продаются. Процедуру «промасливания» можно почитать в интернете. Хорошо для беременной делать специальную интимную гимнастику (упражнение Кегеля, упражнение «Сумка», упражнение «Лифт»). Уже в родовом отделении, поговорите с врачом, сообщите о своем нежелании делать плановую эпизиотомию. Пусть он постарается сделать все, чтобы избежать разреза, обычно это делается путем массажа промежности. Выберите роддом с естественным ходом родов. При естественной (вертикальной) позе во время родов риски разрывов значительно ниже, чем в лежачем на спине положении! Самое важное — управление потугами. Естественные потуги более щадящие для промежности, чем те, которые выполняются по команде.

Я всего этого не делала! Потому что во время беременности не интересовалась этим и не читала. Как итог — получай фашист гранату эпизиотомия.

На тему эпизиотомии я нарисовала для вас Мини-комикс «Приключения гинекологических ножниц». Рисунок сделан мною лично — не судите строго

Дорогие беременяшки! Отнеситесь со всей ответственностью к подготовке к родам, не ленитесь, тогда в родах вам будет гораздо легче! И у вас будет такое счастье:

А для себя я решила, если вдруг мне придется рожать во второй раз, то мои роды будут только вертикальными, и уж я точно буду готовиться! Поскольку я больше не хочу на себе испытывать «прелести» данной процедуры…

Спасибо за внимание к отзыву, надеюсь, он был для вас полезен!

Пример двух родов без эпизиотомии!  Только минимальные разрывы, которые быстро зажили.

❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁

Смотрите также Мини-комикс «Приключения улитки Мукуса»

❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁❁

Бюджетные и качественные подгузники в условиях кризиса.

Удобная и проходимая коляска для новорожденных.

Яркая, безопасная, качественная игрушка-прорезыватель для младенцев.

Ответы@Mail.Ru: эпизиотомия при родах.

Зачем проводится эпизиотомия: Для облегчения течения родов и уменьшения опасности, угрожающей плоду Во время родов головка плода <выпячивает> промежность вперед и, естественно, испытывает с ее стороны сопротивление. Главная нагрузка приходится на шейный отдел позвоночника малыша. А этот отдел очень уязвим (возможна его травматизация с негативными последствиями — нарушениями работы мышц рук и ног, головными болями, ранним остеохондрозом, нарушениями осанки и массой других неприятных моментов) . Эпизиотомия резко уменьшает сопротивление промежности и позволяет <пощадить> позвоночник малыша. Кроме того, возможны ситуации, когда только эпизиотомия может ускорить затянувшееся рождение головки плода и, соответственно — спасти малыша от опасного кислородного голодания. Эпизиотомия необходима при использовании акушерских щипцов. Довольно часто промежность разрезают при преждевременных родах (поскольку головка недоношенного ребенка больше предрасположена к травматизации, а сам малыш плохо переносит длительное кислородное голодание) . И наконец, эпизиотомию делают, когда в родах появляется угроза большого самопроизвольного разрыва промежности роженицы. Хорошо известно, что обширные разрывы тканей промежности заживают намного хуже, чем разрезы. И наоборот — маленькие и неглубокие разрывы в этой области оставляют меньше неприятных последствий, чем разрезы. Из всего вышесказанного становится понятно, что решение о проведении эпизиотомии принимает врач-акушер, участвующий в родах. И это решение зависит от особенностей каждых конкретных родов. Что касается техники осуществления эпизиотомии, то нужно сказать следующее: промежность разрезается либо по направлению к заднему проходу (срединный разрез) , либо книзу и несколько вбок (медиолатеральный разрез) . Первый тип разреза при эпизиотомии более эффективен, но иногда чреват серьезными осложнениями (особенно, если в результате присоединяющегося разрыва в рану попадает область сфинктера прямой кишки) . Второй тип менее опасен, но, к сожалению, может хуже заживать. Гораздо чаще в родах используют второй тип разреза. Сам разрез обычно проводится без анестезии. Обезболивания при эпизиотомии не требуется, потому что на высоте потуги ткани промежности настолько перерастягиваются, что в них прекращается ток крови. Соответственно, не ощущается и боль. Перед тем, как врач начнет сшивать края разреза, проводится местная анестезия (например — новокаином) . Если роженица испытывает непреодолимый страх перед эпизиотомией, то возможно проведение анестезии и перед разрезом тканей, хотя значение обезболивания, как уже говорилось — чисто символическое. Еще один важный вопрос — какие негативные последствия может оставить после себя эпизиотомия? Об осложнениях срединного разреза уже говорилось выше. О медиолатеральном разрезе следует сказать, что он практически не оставляет серьезных осложнений. Но в ряде случаев неприятные моменты после родов все же возможны. Во-первых, это — болевые ощущения в области шва (особенно в послеродовом периоде) . У некоторых женщин отмечаются боли в этой области при половых сношениях в течение полугода после эпизиотомии и даже больше. Во-вторых, в процессе эпизиотомии не исключена возможность инфицирования операционной раны (хотя медицинский персонал сделает все возможное, чтобы этого не произошло) . Кроме того, родильницы, которым была сделана эпизиотомия, должны кормить своих малышей либо лежа, либо стоя. Сидеть рекомендуется очень недолго, желательно — на специальной надувной подушке, при этом сжимая ягодицы. Эти предосторожности необходимы для быстрейшего и лучшего заживления операционной раны. Для этой же цели назначаются специальные диетические ограничения, способствующие более редкому, чем обычно, стулу в первое время после родов. Возможны также некоторые трудности с мочеиспусканием, а также после него (жжение в области операционной раны, дискомфорт) . Итак, ситуация более или менее ясна: эпизио

заживало плохо, правда от того, что я случайно села на кровать, остались уплотнения и разрыв…

У меня 7 швов после эпизиотомии. Месяц не садилась вообще. Было тяжело, но я терпела. Никаких проблем с заживанием не было.

мне делали заживало нормально

У меня все зажило быстро и без проблем. Главное, соблюдать все рекомендании врача, гигиену, обрабатывать шов

Мне делали. Зажило быстро, шов аккуратный сделали, никаких уплотнений нет.

мне не делали, меня малыш сам чуть порвал, было 3 шва. зажило нормально, правда болел первые дни. мне говорили что надо в душ ходить после каждого кормления потому что во время кормления увеличиваются после выделения по крайней мере у меня так было.

у меня был очень сильный разрыв. прямо ходить не могла, еле ноги переставляла. на 5й день было гораздо легче. две недели мучалась, что сидеть нельзя. но ничего, все прошло. зашили плохо.

это же строго индивидуально и зависит от конкретного организма! у вас никогда не будет так же как у кого-то!

Я через неделю уже сидела потихоньку, зажило все отлично.