Эритематозная очаговая бульбопатия: что это такое, лечение, профилактика

Содержание

что это такое, лечение, профилактика

Содержание статьи

Боль в животе при эритематозной бульбопатии

Особенности заболевания

Желудочно–кишечный тракт представляет собой сложную систему, которая подвержена различным заболеваниям. В настоящее время, ввиду культа быстрой еды и нерегулярного рациона питания, широко распространены такие заболевания как эритематозная гастропатия и эритематозная бульбопатия. Последний вид недуга возникает путем передачи инфекции и очагов воспаления в луковицу соединяющую желудок и кишечник. Отличительная ее особенность – это язвочки на внутренней поверхности пораженного недугом участка, которые со временем увеличиваются.
Также существует большая доля вероятности, что раздражение перейдет в полость кишечника и спровоцирует проблемы с усвоением пищи.

Клиническая картина

Часто люди обращаются в больницу, когда бульбит находится уже в сильно запущенном состоянии. Это заболевание развивается постепенно на протяжении от одного до трех лет.

Основными симптомами являются следующие:

  • боли в области эпигастрия;
  • частые «голодные боли»;
  • слабость и вялость;
  • тошнота и рвота.

При данном заболевании в рвотных массах часто можно наблюдать наличие прожилок крови и горьковатый привкус во рту. Воспаленные стенки луковичного перешейка очень ранимы, и грубые кусочки пищи могут поцарапать его.

Если бульбит в сильно запущенном состоянии, то очень вероятно появление болезненных язв, которые могут спровоцировать тошноту.

При попадании пищи из желудка в преддверие кишечника, пораженное эритематозным бульбитом, возникают неприятные ноющие болезненные ощущения в области эпигастрия. Это происходит по той причине, что воспаленная слизистая травмируется попадающей в луковичный перешеек пищей.

Обычно «голодные боли» возникают ближе к обеду, когда происходит активизация выработки желудочного сока. Они легко снимаются, если выпить стакан молока или принять какое-либо антацидное средство.

Так как пищеварительный тракт воспален, то пища плохо переваривается и усваивается. В кровь поступает недостаточное количество глюкозы и других питательных веществ. Организм начинает экономить энергию, и человек становится слабым и вялым.

В большинстве случаев бульбит возникает в результате следующих причин:

  • стресс и нервное перенапряжение;
  • неправильное питание;
  • побочное действие лекарственных средств;
  • механические травмы.

Напряженный ритм жизни и постоянные нервные переживания непосредственным образом сказываются на работе пищеварительного тракта. Возникают проблемы с желудочной секрецией, которые затем распространяются на луковичный перешеек и сам кишечник, вызывая различного рода воспаления.

Неправильное питание является корнем всех зол.

Нерегулярный рацион, высокоуглеводная и жирная пища постепенно формируют заболевания пищеварительной системы. Они постепенно все больше разъедают стенки желудка и луковичного перешейка в целом, формируя эритематозную бульбопатию и прочие болезни.

Медикаментозное лечение оказывает отрицательное влияние на всю пищеварительную систему. Практически все лекарственные препараты проходят через желудок, чтобы попасть в кровь. Особенно тяжелое воздействие на луковичный перешеек оказывают нестероидные препараты. Они подавляют его секрецию, вызывая бульбит и плохое всасывание питательных веществ.

Выделяют три основных вида эритематозной бульбопатии:

  • острая;
  • хроническая;
  • эрозивная.

Самым тяжелым видом является эрозивная, поскольку она может спровоцировать возникновение внутреннего кровотечения и вызвать перитонит. Также необходимо следить, чтобы острая первичная форма бульбопатии не стала хронической.

Способы лечения

Назначать программу лечения бульбита может только лечащий врач.

В основе оздоровления лежит корректировка рациона питания и диетотерапия.

Питаться необходимо часто, не менее 5-6 раз в день. В период острого воспаления эритематозного бульбита в меню можно включать только жидкую пищу, например, слизистые каши, куриный бульон, суфле из нежирной рыбы или курицы, кисель.


Когда период острого воспаления пройдет можно вводит в рацион более твердую пищу, сухарики, макаронные изделия, вареное мясо. На период лечения необходимо исключить употребление кофе, чая, спиртных напитков, также следует отказаться от курения.
Хорошим подспорьем пищеварительной системе будет употребление по одной столовой ложке растительного масла утром и вечером. Его мягкий послабляющий эффект помогает организму легко и быстро избавиться от шлаков и токсинов.
Также хорошим подспорьем в лечении этого недуга могут послужить народные средства. Эффективен будет отвар ромашки и желудочный сбор.

Меры профилактики

Чтобы сохранить здоровье на долгие годы и избежать такого изнуряющего заболевания достаточно соблюдать небольшой список простых правил:

  • соблюдать умеренность в еде и следить за рационом питания и режимом дня;
  • необходимо держать тело в тонусе и делать легкие физические упражнения;
  • включить в рацион больше молочных продуктов;
  • больше радоваться жизни и избегать стрессов и неврозов.

Оздоровительная гимнастика

Все болезни возникают из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы. Постоянная тревога и страх вызывают сокращения мускулатуры желудка и луковичного перешейка, нарушая нормальный ритм работы и секрецию. Обычно бульбит проявляется и вызывает неприятные ощущения, когда находится уже в достаточно запущенном состоянии. Поэтому не забывайте следить за состоянием своего организма и вовремя обращайтесь к врачу!

Эритематозная зернистая гастропатия и бульбопатия — Вопрос гастроэнтерологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.5% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Эритематозная гастропатия лечение и диета

Похудание для интеллектуалов

Система регулирования веса «Минус фунт». Похудание 21 кг в год.

Очаговая

эритематозная гастропатия …… 2,5 % … и очаговая эритематозная гастропатия а так же лечениюэритематозная гастропатия и

На что указывает

гастропатия2 октября … и эритематозная гастропатияэритематозная гастропатия лечение

Консультации ::

Гастропатия …Заключение: Гастропатия эритематозная. … Новое в лечении болезни . .. Питание и фитнес …

Как лечить панкреатит …… и эритематозная гастропатия а так же … группу и как лечитьДиета при спаечной …

Эритематозный гастрит | 1 ответов, 4 …

… пощупал терапевт и … это все опасно, как лечить, нужна ли диета … Эриматозная гастропатия 2 ст.

Аксессуар APC Interface Expander

APC Interface Expander with в наличии за 8060р. Гарантия. Доставка!

Заключение после ЭГДС:

эритематозная гастропатия, бульбопатия….20.07.2008 Лечебные диеты. … что такое эритематозная гастропатия, кислотность повышена, лечение. Вопрос 2010-12-01 12:56:55 как мождно вылечить еритематозная гастропатия. …

эритематозная очаговая гастропатия « Газета “Ай, болит!”. ..Главная > Заболевание ‘эритематозная очаговая гастропатия‘. Врачебный приём. Строгая диета. … Была сделана гастроскопия, диагноз: эритематозная очаговая гастропатия. Назначено лечение: гастрикумель, хепель, нукс вумика, хилак форте и желчегонные препараты. …

Эритематозная гастропатия: методы леченияДиагностика и лечениеЭритематозная гастропатия: лечение … Комментарии (1)

Скажите пожалуйста, что такое

эритематозная гастро… — консультация…Питание и диеты … Января 2006, 18:37 1 … что такое эритематозная гастропатия? Как лечить?

Эритематозная гастропатия, Гастроэнтеролог задать вопрос, вопрос…Эритематозная гастропатия … в течение 1,5 мес. Обозначил диету, и … Патогенез и лечение

КОНСУЛЬТАЦИИ: Гастроэнтерология

… эзофагит. НК 1-2ст. ГЭР.Эритематозная гастропатия … правильного лечения и диеты

лечение гастропатии и дуоденопатии … лечение гастропатии и дуоденопатии … Очаговая эритематозная гастропатия. … 1/По интернету …

2013 a-shakirova2011.narod.ru Эритематозная гастропатия лечение и диета

Узловатая эритема: практический подход и алгоритм диагностики

Am J Clin Dermatol. 2021; 22(3): 367–378.

, , , и

Даниэла Мишель Перес-Гарса

Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леон, Университетская клиника им. José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico

Sonia Chavez-Alvarez

Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леона, Университетская больница «Dr. José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico

Jorge Ocampo-Candiani

Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леона, Университетская больница «Dr. José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico

Minerva Gomez-Flores

Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леона, Университетская больница «Dr.José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico

Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леон, Университетская больница «Dr. José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico

Автор, ответственный за переписку. of Springer Nature 2021

Эта статья доступна через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами со ссылкой на первоисточник. Эти разрешения выдаются на время объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) COVID-19 глобальной пандемией.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Узловатая эритема является наиболее распространенной формой панникулита и характеризуется болезненными эритематозными узелками преимущественно на нижних конечностях в претибиальной области. Точная причина узловатой эритемы неизвестна, хотя, по-видимому, это реакция гиперчувствительности на различные антигенные стимулы.Хотя этиология в основном идиопатическая, перед постановкой диагноза первичной узловатой эритемы необходимо исключить основное заболевание. Узловатая эритема может быть первым признаком системного заболевания, спровоцированного большой группой процессов, таких как инфекции, воспалительные заболевания, новообразования и/или лекарственные препараты. Наиболее распространенными идентифицируемыми причинами являются стрептококковые инфекции, первичный туберкулез, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника, прием лекарств и беременность. Мы предлагаем диагностический алгоритм для оптимизации начального обследования, тем самым инициируя быстрое и точное лечение основного заболевания.Алгоритм включает начальную оценку основных симптомов, диагностическую работу, дифференциальный диагноз и рекомендуемые методы лечения. Ранее сообщалось о нескольких вариантах лечения узловатой эритемы; тем не менее, эти варианты лечат симптомы, но не провоцирующую причину. Постановка точного диагноза позволит врачу устранить основную причину и определить оптимальную терапевтическую стратегию.

Ключевые моменты

Узловатая эритема в основном идиопатическая, хотя может быть первым признаком системного заболевания.
Несколько состояний были описаны как провоцирующие факторы узловатой эритемы; таким образом, необходима оптимизированная и рентабельная начальная обработка.
Алгоритм, который включает первоначальную оценку основных симптомов, диагностическое обследование, дифференциальный диагноз и рекомендуемые методы лечения, может привести к быстрой и точной диагностике и оптимальной терапевтической стратегии.

Определение

Панникулиты представляют собой гетерогенную группу воспалительных процессов, поражающих подкожную клетчатку.Они подразделяются на две группы: (1) лобулярный или (2) септальный панникулит. Узловатая эритема (ЭН) является наиболее распространенной формой панникулита и является прототипом септального панникулита [1]. Узловатая эритема была впервые описана Робертом Вилланом в 1798 г. [2]. Исторические данные об ЭН восходят к 1762 г., к более раннему возможному описанию поражения ЭН в письме Вольфганга Амадея, отца Моцарта, которое может быть первой записью об этом заболевании [3]. Этот обзор направлен на оценку текущей литературы о провоцирующих факторах и вариантах лечения EN, чтобы предложить простой в использовании диагностический алгоритм.Поиск литературы проводился в PubMed. Используемые ключевые слова включали: «узловатая эритема» и любое из следующего: «этиология, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, воспалительное заболевание кишечника, стрептококковая инфекция, лекарства или вакцины, злокачественные новообразования или рак», «эпидемиология», «терапия или лечение», «диагностика», «гистопатология» и «патофизиология». Поиск был ограничен статьями, опубликованными с 1950 по 2020 год. Заголовки и аннотации на английском и испанском языках были проверены на соответствие требованиям.Ссылки на выбранные соответствующие статьи были отсканированы, и документы из этих источников также были включены.

Эпидемиология

Заболеваемость ЭН зависит от провоцирующего фактора и его этнических, расовых и географических различий. На северо-западе Испании ежегодная заболеваемость подтвержденной биопсией ЭН среди населения в возрасте 14 лет и старше составляла 52 случая/млн, причем заболеваемость была выше в первой половине года, когда стрептококковые инфекции более часты [4].В Египте основной этиологией, о которой сообщалось между 1994 и 2002 гг., был первичный туберкулез (ТБ) [5], в то время как в Испании саркоидоз был наиболее часто идентифицируемой этиологией [4]. Среди взрослых это состояние чаще поражает женщин, при этом соотношение мужчин и женщин составляет  ~ 1:5 [6]. У детей нет различий в отношении пола до 12 лет [7]. Максимальное количество заболеваемости происходит между вторым и третьим десятилетием жизни, хотя это может произойти в любом возрасте [8, 9].

Патогенез

Узловатая эритема считается реакцией гиперчувствительности на различные антигенные стимулы.Высказано предположение, что ЭН может быть результатом образования иммунных комплексов и их отложения в венулах перегородок подкожно-жировой клетчатки [10]. Доказательства наличия циркулирующих иммунных комплексов при ранних поражениях подтверждают предположение о том, что антиген, антитело и комплемент играют важную роль в патогенезе, а циркулирующие иммунные комплексы могут способствовать повреждению тканей [11, 12]. Однако некоторые авторы сообщают об отсутствии циркулирующих иммунных комплексов при неосложненной ЭН и предполагают реакцию замедленной гиперчувствительности IV типа [13].В развитии поражений участвуют несколько молекул адгезии и медиаторов воспаления. Наблюдалась экспрессия молекул адгезии, таких как Е-селектин, Р-селектин, молекула адгезии эндотелиальных клеток тромбоцитов, молекула адгезии сосудистых клеток-1 и молекула межклеточной адгезии-1, на эндотелиальных клетках у пациентов с ЭН [14]. Ранние поражения характеризуются нейтрофильным воспалительным инфильтратом, в котором активированные нейтрофилы могут вызывать окислительное повреждение тканей и воспаление из-за образования активных промежуточных продуктов кислорода [10, 15].Сообщалось о высоких уровнях цитокинов и факторов роста, в основном участвующих в привлечении и активации нейтрофилов, как в коже (в основном, интерлейкина [IL]-6, IL-8, IL-12, интерферона-γ, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и моноцитарный хемоаттрактантный белок-1) и сыворотке (в основном ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, фактор некроза опухоли-α, интерферон-γ, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор и моноцитарный хемоаттрактантный белок-1) пациентов с ЭН [ 16]. Повышение острофазовых реагентов выявлено у больных с ЭН [12].

Клиническая картина

Клиническое течение ЭН характеризуется острым началом с появлением чувствительных и эритематозных узелков и бляшек диаметром 1–6 см (рис. а). Поражения двусторонние и симметричные, обычно локализуются на дистальных отделах нижних конечностей претибиальной области, хотя поражения могут также поражать лодыжки, бедра и предплечья. Узловатая эритема, как правило, проходит сама по себе и проходит в течение 1–6 недель, меняя цвет с ярко-красного на желто-коричневый или зелено-голубоватый, напоминающий кровоподтеки (рис.б). Эти синякообразные эволюционные поражения известны как «контузиформная эритема» [10]. Сосуществование поражений на разных стадиях эволюции может наблюдаться у одного и того же больного. Узелки заживают без изъязвления, рубцевания или атрофии, и рецидивы нередки [1, 10, 17].

Клинические проявления узловатой эритемы (ЭН). a Эритематозные болезненные узелки с обеих сторон на голенях. b Синякоподобный вид «контузиформная эритема»

Поражения кожи часто сопровождаются системными симптомами, такими как лихорадка, недомогание, головная боль, желудочно-кишечные жалобы (такие как боль в животе, рвота и диарея), кашель, лимфаденопатия, увеличение массы тела потеря и артралгия, в основном в лодыжках и коленях [18, 19].Некоторые из этих находок могут свидетельствовать об ЭН, вторичной по отношению к системному заболеванию, и эти находки могут дать важные диагностические подсказки.

Диагноз обычно ставится по характерному клиническому сценарию и легко отличим от других узловых поражений. Однако это должно быть подтверждено глубокой инцизионной или эксцизионной биопсией с большим количеством подкожного жира. После постановки патологического диагноза реальной проблемой является определение основной этиологии EN, если она присутствует, прежде чем считать ее идиопатической.

Гистологические данные

Узловатая эритема имеет характерные признаки преимущественно септального панникулита без васкулита (рис. а). Ранние поражения проявляются кровоизлияниями и отечными перегородками с заметным смешанным воспалительным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов и многочисленных нейтрофилов, инфильтрирующих из перегородок на периферию соседних долек [20]. Поздние поражения показывают сглаживание долек с фиброзными и утолщенными перегородками, инфильтрированными лимфоцитами, гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками и небольшим количеством нейтрофилов (рис. б). Радиальные гранулемы Мишера состоят из небольших скоплений гистиоцитов, расположенных вокруг центральной звездчатой ​​щели. Это относительно специфический, но не патогномоничный признак. Иногда сообщалось о васкулите малого и даже среднего размера [21].

Узловатая эритема (EN) гистопатологические признаки. Окраска гематоксилином и эозином. a A Преимущественно септальный панникулит, при увеличении × 5 . b Лимфогистиоцитарный инфильтрат с наличием нейтрофилов и гигантских многоядерных клеток при увеличении × 100

Этиология

Этиология варьирует в зависимости от пораженной популяции, географического района и сезонного периода, хотя по данным литературы 32–72% случаев ЭН остается неизвестной этиологии [4, 19, 22].Узловатая эритема может быть первым признаком системного заболевания, спровоцированного большой группой процессов, таких как инфекции, воспаление, новообразования и/или лекарственные препараты (таблица). Наиболее распространенными идентифицируемыми причинами являются стрептококковые инфекции, первичный туберкулез, саркоидоз, болезнь Бехчета, прием лекарств, беременность и воспалительное заболевание кишечника [19].

Таблица 1

Этиологии эритемы Nodosum [1, 9, 10, 93]

2

IDiOPathic
Средний
40043
бактериального Бета-гемолитические стрептококк , стафилококк, кишечная палочка, клебсиеллы пневмония, синегнойная палочка, микобактерия туберкулез , атипичный микобактерии, иерсиниоз, сальмонеллез, шигеллез, бруцеллез, риккетсиоз, лептоспироз, туляремия, бартонеллы Хенселей , сифилис, проказа, Borrelia burgdorferi , менингококкемия, гонорея, мягкий шанкр, Campylobacter spp. , Chlamydia Pisttaci, Corynebacterium Diphterie, Cutibacterium Acnes, MORAXELLA CATARALIS, PAPEURELLA PSEUDOTUBERCULOSE
Вирусы Инфекционный мононуклеоз, гепатит B и C, Cytomegalovirus, Simplex герпес, Parvovirus B19, ВИЧ, кори, варицелла, POXVIRUS (узел и болезнь Орфа), коронавирусная болезнь 2019
  грибковая кокцидиоидомикоз, бластомикоз, гистоплазмоз, споротрихоз, нокардиоз, мукормикоз, аспергиллез, дерматофития ( Trichophyton 90.128 spp.)
Parasites Паразиты Амебиаз, гиардиаз, токсоплазмоз, таениаз, аскариаз, гидатидоз, трихомониаз, личинки с спаргунумом, уважение крючковины
Системные заболевания Саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, болезнь толстой кишки, болезнь в кишечнике Синдром Рейтера, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, артериит Такаясу, болезнь Бергера, узелковый панартериит, гранулематоз Вегенера, синдром Свита, болезнь Стилла взрослых, молниеносные угри, синдром Шегрена, IgA-нефропатия, хронический активный гепатит, гранулематозный мастит
препараты препараты Penicillin, амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, ципрофлоксацин, сульфонамиды, сульфониллурены, котримоксазол, стрептомицин, миноциклин, нитрофурантоин, бромиды и йодиды, оральные контрацепторы, прогестерон, золотые соли, гидантоин, карбамазепин, ингибиторы туза, ACE, ARB протон р ингибиторы ump, ингибиторы лейкотриенов, ингибиторы ароматазы, гранулоцитарные колониестимулирующие факторы, флуоксетин и другие. Вакцины (против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша, БЦЖ, гепатита В, вируса папилломы человека, малярии, бешенства, оспы, брюшного тифа и холеры)
Злокачественные новообразования Ходжкинская и неходжкинская лимфома, лейкемия, саркома, карцинома таза, карциноидная опухоль, почки, шейки матки, желудка, толстой кишки, легких, гепатоцеллюлярной карциномы и карциномы поджелудочной железы при этом EN является начальным проявлением заболевания до 5.7% случаев [23]. Для болезни Бехчета было предложено несколько диагностических критериев, и в Международные критерии болезни Бехчета Международной исследовательской группы ЭН включен в качестве критерия [24]. На основании гистопатологии обнаруживаются две формы проявления: (1) тип ЭН с типичной картиной септального панникулита в 27% этих случаев и с возможной ассоциацией с легкими симптомами и (2) ЭН-подобный с лобулярно- смешанная картина панникулита и васкулита, составляющая 73% случаев, с очевидной ассоциацией с тяжелым заболеванием [25].

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может проявляться язвенным колитом или болезнью Крона. Помимо желудочно-кишечных симптомов, до 40% этих пациентов могут иметь разнообразные внекишечные проявления [26]. Узловатая эритема встречается у 4–15% больных болезнью Крона и у 3–10% больных язвенным колитом [27, 28], преимущественно у женщин [29, 30].

Саркоидоз

При саркоидозе наиболее распространенным кожным поражением является ЭН [31].Синдром Лёфгрена, острое проявление саркоидоза, характеризуется ЭН, двусторонней внутригрудной лимфаденопатией и лихорадкой. В сочетании с поражениями EN у пациентов может наблюдаться периартикулярное воспаление голеностопного сустава и папулезные поражения на коленях и локтях [17]. Диагноз саркоидоза обычно ставится, когда клинические и радиологические данные подтверждаются биопсией ткани (неказеозные гранулемы) [32].

Инфекции

Узловатая эритема может проявляться реактивным кожным проявлением инфекций, таких как бактериальные, вирусные, грибковые и протозойные.

Стрептококковая инфекция

После фарингеальной стрептококковой инфекции кожные поражения появляются примерно через 2–3 недели [10]. При подозрении на эту этиологию следует заказать посев из горла, экспресс-тест на антиген Streptococcus или титры антистрептолизина О [33]. Реакция антител сначала наблюдается на второй или третьей неделе острого эпизода и обычно достигает пика через 4–5 недель. Посев из глотки по-прежнему является золотым стандартом для документирования наличия β-гемолитического стрептококка группы А у этих пациентов.Также может наблюдаться лейкоцитоз с нейтрофилией и легкой нормохромной анемией [34].

Туберкулез

В некоторых развивающихся странах с высокой распространенностью ТБ инфекция Mycobacterium tuberculosis является этиологическим фактором, способствующим развитию ЭН. В китайском исследовании сообщалось о положительном анализе полимеразной цепной реакции и анализе высвобождения гамма-интерферона у 30,4% и 59,4% пациентов с ЭН соответственно [35]. Кроме того, другое исследование предполагает, что EN среди пациентов с 90 127 M.Туберкулез является обычным явлением, и EN, по-видимому, является сильным предиктором или ранним симптомом ТБ. Почти у 50 % лиц с ЭН был диагностирован туберкулез в течение 1 месяца после постановки диагноза ЭН, поэтому пациенты должны тщательно обследоваться и внимательно наблюдаться [36]. Для исключения туберкулеза легких необходимо провести рентгенографию грудной клетки, мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы, культуру микобактерий и тест на амплификацию нуклеиновых кислот. Дополнительно следует провести туберкулиновую кожную пробу или анализ высвобождения интерферона-γ [37].Эти исследования обязательны в эндемичных регионах. Кроме того, с ЭН связывают заражение атипичными видами микобактерий [10].

Другие инфекции

Среди других ведущих бактериальных инфекций Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Campylobacter jejuni, Yersenia enterocolitica , Mycoplasma и Bartonella [38, 39]. Грибковые инфекции, такие как кокцидиоидомикоз [40], бластомикоз [41] и гистоплазмоз [42], вовлечены в развитие ЭН.Географическое положение пациентов и история поездок в эти эндемичные по микозу регионы могут дать ключ к диагностике. Недавно сообщалось о связи между Coronavirus Disease 2019 и EN [43, 44]. Другие инфекции, которые могут привести к ЭН, обобщены в таблице.

Лекарства и вакцины

Лекарственные препараты являются еще одним частым этиологическим фактором ЭН и были идентифицированы как причина ЭН у 2,9–5% пациентов [4, 19, 45]. Сульфонамиды, бромиды и оральные контрацептивы являются наиболее часто сопутствующими лекарствами [10].Некоторые вакцины, такие как столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш, БЦЖ, гепатит В, вирус папилломы человека, малярия, бешенство, оспа, брюшной тиф и холера, были связаны с последующим развитием ЭН [46]. Все пациенты должны быть тщательно опрошены о недавних лекарствах или вакцинах.

Описана роль различных гормонов в развитии EN. Беременность является этиологической причиной у 2–6% пациентов [6, 19, 45]. Оральные контрацептивы и ингибиторы ароматазы связаны с развитием ЭН [47, 48].

Злокачественные новообразования

Основное злокачественное новообразование может быть причиной симптомов ЭН у пациентов с необъяснимой ЭН и конституциональными симптомами. Гематологические злокачественные новообразования (лейкемия и лимфома) чаще всего связаны с поражениями ЭН [49–52], и реже солидные новообразования (легкие, толстая кишка, шейка матки, печень, поджелудочная железа, паращитовидная железа и карциноидные опухоли) были вовлечены [53–59]. ]. В некоторых случаях поражения ЭН указывают на рецидив заболевания [60]. Радиация может спровоцировать ЭН, это необходимо учитывать у пациентов, проходящих такое лечение [61–63].Пациенты с рецидивирующей ЭН или плохим ответом на традиционное лечение должны быть обследованы на наличие основного злокачественного новообразования.

Диагностическая оценка

Из-за большого количества возможных этиологических процессов диагностический подход должен быть экономически эффективным, чтобы начать конкретное лечение. Не всем пациентам может потребоваться обширное обследование, это позволит снизить затраты. Исследования должны быть адаптированы к заболеваниям, подозреваемым на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Системные симптомы или измененные результаты лабораторных исследований свидетельствуют в пользу вторичной ЭН [5]; однако у пациентов с симптомами без специфических клинических признаков заболевания необходимо провести полное обследование, чтобы исключить тяжелое заболевание. Это обследование может привести к ранней диагностике и быстрому лечению, тем самым предотвращая прогрессирование серьезного или опасного для жизни заболевания.

Диагноз EN основывается на клинической картине и результатах гистопатологического исследования. Чтобы определить основную причину, первоначальное обследование должно включать подробный анамнез и физикальное обследование.Могут потребоваться параклинические исследования, включая лабораторные исследования и рентгенологические исследования. Мы предлагаем диагностический алгоритм (рис. ), чтобы помочь клиницистам поставить точный и своевременный диагноз, чтобы начать соответствующее лечение основного заболевания.

Подход к диагностике больных с узловатой эритемой. ASO антистрептококковые О титры, GAS стрептококки группы А, ICBD Международные критерии болезни Бехчета, ISG Международная исследовательская группа, RADT экспресс-тесты обнаружения антигена, TB должны быть направлены на выявление общей этиологии.Необходим опрос на наличие специфических и неспецифических симптомов заболевания, таких как лихорадка, утомляемость, недомогание, потеря веса, органоспецифические симптомы и любые недавно принятые лекарства. Лабораторные тесты и визуализация должны основываться на клинических данных, выбор тестирования должен основываться на анамнезе и физикальном обследовании. Однако этиология может варьироваться в зависимости от других факторов, таких как раса и географическое положение пациента (таблица). Эти факторы также определяют лабораторные анализы и визуализирующие исследования, которые необходимо запросить.На основании того, что было опубликовано в литературе, и принимая во внимание наиболее часто сообщаемые этиологические факторы ЭН (таблица), мы предлагаем практический диагностический алгоритм [4-6, 19, 22, 38, 39, 45, 64-66] . Мы предлагаем, чтобы первоначальное лабораторное обследование включало общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, титр антистрептолизина О, посев мазка из зева и рентгенографию органов грудной клетки. Тест на беременность необходимо делать всем женщинам детородного возраста. Мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы, посев микобактерий и туберкулиновая кожная проба или анализ на высвобождение интерферона-γ должны быть выполнены в эндемичных по ТБ регионах и при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.При наличии диареи, болей в животе или другого дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо провести исследование кала, посев и копропаразитоскопию кала. Мерт и др. сообщили, что лейкоцитоз, повышенный уровень С-реактивного белка, ускоренная скорость оседания эритроцитов, наличие длительной лихорадки, кашля, боли в горле, диареи, артрита, нерецидивирующей ЭН и аномалии на рентгенограмме грудной клетки были предикторами вторичной ЭН. , в то время как рецидив ЭН предсказывал первичную ЭН [5, 19].

Таблица 2

Этиологические факторы, описанные в серии исследований узловатой эритемы

5

— — — —
Первый автор (дата публикации)
Страна
Erez et al.(1987)
Израиль
Puavilai et al. (1995) Таиланд Cribier et al. (1998) Франция García-Porrúa et al. (1999)
Испания
Psychos et al. (2000) Греция Sota et al.
(2004)
Испания
Mert et al.
(2004)
Турция
Mert et al.
(2007)
Турция
Varas et al. (2015)
Чили
Babamahm-oudi et al. (2016) Иран Porges et al. (2019)
Израиль
Pative Total,
44 100 102 132 132 45 50 100 100 91 21 45
Идиопатический, % 32 72 55 34.3 35 33 46 53 32 19,4 9
Вторичный,% 68 28 45 65,7 65 67 54 47 68 80,6 91
Инфекционный
Стрептококковый 44 6 28 6.9 6 6,6 16 11 31,8 4,76 16
Первичный туберкулез 2 12 0,8 4,9 1,5 22,2 18 10 6 6.6
3.9 21.6 1,5 28.7 9.9 33,68 7
саркоидоза 2 10,8 21,6 28 0 12 10 11 4,76 7
Бехчета болезнь 3 2 3,8 2 6 2,2 0
воспалительное заболевание кишечника 2 1 .5 3 4 3 2,2 4,76 7
Препараты 10 7 2,9 7,6 4,4 5 1 14.28 14.28 17
Беременность 6 6 2 2 9.52 2
Новообразованиях 1 2

Если начальная результаты неубедительны, следует провести дальнейшие лабораторные исследования и визуализирующие исследования. Никаких отклонений от нормы, специфичных для ЭН, не описано. К сожалению, в большинстве случаев специфическую этиологию выявить не удается; поэтому таких пациентов рассматривают как идиопатическую или первичную ЭН.

Дифференциальные диагнозы

Дифференциальные диагнозы приведены в таблице. Основными дифференциальными диагнозами являются индуративная эритема Базена, поверхностный тромбофлебит и другие формы панникулита. Гистопатология необходима для более точных диагнозов.

Таблица 3

Дифференциальные диагностики EN [93, 94, 95]

Диагностика дифференциала 81. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]33. Шульман С.Т., Бисно А.Л., Клегг Х.В., Гербер М.А., Каплан Э.Л., Ли Г. и др. Клинические практические рекомендации по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционистов.Клин Инфекция Дис. 2012;55(10):e86–e102. doi: 10.1093/cid/cis629. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]34. Хан Р.Г., Нокс Л.М., Форман Т.А. Оценка постстрептококковой инфекции. Ам семейный врач. 2005; 71 (10): 1949–1954. [PubMed] [Google Scholar] 35. Chen S, Chen J, Chen L, Zhang Q, Luo X, Zhang W. Инфекция Mycobacterium tuberculosis связана с развитием узловатой эритемы и узловатого васкулита. ПЛОС Один. 2013;8(5):e62653. doi: 10.1371/journal.pone.0062653. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]36.Бьорн-Мортенсен К., Ладефогед К., Симонсен Дж., Михельсен С.В., Соренсен Х.К., Кох А. и соавт. Узловатая эритема и риск туберкулеза в условиях высокой заболеваемости. Int J Циркумполярное здоровье. 2016;75:32666. doi: 10.3402/ijch.v75.32666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]37. Мерт А., Озарас Р., Табак Ф., Озтюрк Р. Первичные случаи туберкулеза с узловатой эритемой. J Дерматол. 2004;31(1):66–68. doi: 10.1111/j.1346-8138.2004.tb00509.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Варас П., Антунес-Лэй А., Бернуччи Дж. М., Коссио Л., Гонсалес С., Эймин Г.Узловатая эритема: анализ 91 госпитализированного пациента. Преподобный Мед Чил. 2016;144(2):162–168. doi: 10.4067/S0034-98872016000200003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Сота Буссело I, Онате Вергара Э., Перес-Ярза Э.Г., Лопес Пальма Ф., Руис Бенито А., Альбису Андраде Ю. Узловатая эритема: этиологические изменения за последние два десятилетия. Педиатр (Барк). 2004;61(5):403–407. doi: 10.1016/s1695-4033(04)78414-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]40. ДиКаудо диджей. Кокцидиоидомикоз: обзор и обновление. J Am Acad Дерматол.2006;55(6):929–42; викторина 43–5. 10.1016/j.jaad.2006.04.039. [PubMed]

41. Халик М.Ф., Мохамед Х.Е. Бластомикоз в виде узловатой эритемы. Сообщения о случаях грибковой инфекции. Международная конференция торакального общества; 17–22 мая 2019 г.; Даллас (Техас).

42. Кузов БА. Кожные проявления системных микозов. Дерматол клин. 1996;14(1):125–135. doi: 10.1016/s0733-8635(05)70332-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]43. Ордьер-Ортега Л., Толедо-Саманьего Н., Парра-Вирто А., Фернандес-Карраседо Э., Лавилла-Ольерос К., Демело-Родригес П.Атипичная узловатая эритема у пациента с пневмонией COVID-19. Дерматол Тер. 2020;33(4):e13658. doi: 10.1111/dth.13658. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]44. Сутер П., Мусер Б., Фам Хуу Тиен Х.П. Узловатая эритема как кожное проявление инфекции COVID-19. BMJ Case Rep. 2020;13(7):e236613. 10.1136/bcr-2020-236613. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]45. Психо Д.Н., Вулгари П.В., Скопули Ф.Н., Дросос А.А., Мутсопулос Х.М. Узловатая эритема: основные условия. Клин Ревматол.2000;19(3):212–216. doi: 10.1007/s100670050159. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]46. Коэн пиар. Комбинированная узловатая эритема, вызванная столбняком, дифтерией и бесклеточным коклюшем (tdap) с пониженным содержанием антигена: отчет о случае и обзор узловатой эритемы, связанной с вакциной. Дерматол Тер (Хайдельб). 2013;3(2):191–197. doi: 10.1007/s13555-013-0035-9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]47. Ким Ю.Дж., Коэн PR. Анастрозол-индуцированный дерматит: отчет о женщине с анастрозол-ассоциированным дерматозом и обзор кожных нежелательных явлений, связанных с ингибитором ароматазы.Дерматол Тер (Хайдельб). 2020;10(1):221–229. doi: 10.1007/s13555-020-00353-3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]48. Джавери К., Гальперин П., Шин С.Дж., Вахдат Л. Узловатая эритема, вторичная по отношению к использованию ингибитора ароматазы у пациентов с раком молочной железы: отчеты о клинических случаях и обзор литературы. Лечение рака молочной железы. 2007;106(3):315–318. doi: 10.1007/s10549-007-9518-7. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]49. Pileckyte M, Griniute R. Ассоциация узловатой эритемы со злокачественной лимфомой. Медицина (Каунас).2003;39(5):438–442. [PubMed] [Google Scholar]50. Бончи А., Ди Лерния В., Мерли Ф., Ло Скокко Г. Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Клин Эксп Дерматол. 2001;26(5):408–411. doi: 10.1046/j.1365-2230.2001.00847.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]51. Самара Ю., Томас Дж., Дасану К.А. Паранеопластическая узловатая эритема как прелюдия к лимфоме Ходжкина. Конн Мед. 2017;81(3):157–160. [PubMed] [Google Scholar]52. Xu X, Liang G, Duan M, Zhang L. Острый миелоидный лейкоз в виде узловатой эритемы: клинический случай.Медицина (Балтимор). 2017;96(47):e8666. doi: 10.1097/MD.0000000000008666. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]53. Перес Н.Б., Бернад Б., Нарваес Дж., Вальверде Дж. Узловатая эритема и рак легких. Совместная кость позвоночника. 2006;73(3):336–337. doi: 10.1016/j.jbspin.2005.10.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]54. Лилло А., Гил М.Дж., Хименес Р., Монферрер Р. Узловатая эритема и аденокарцинома толстой кишки. Мед Клин (Барк). 1997;108(8):318. [PubMed] [Google Scholar]55. Альтомаре Г.Ф., Капелла Г.Л.Паранеопластическая узловатая эритема у больной раком шейки матки. Бр Дж Дерматол. 1995;132(4):667–668. doi: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb08732.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]56. Глинков С., Красналиев И., Атанасова М., Арнаудов П., Киров К., Глинкова В. Гепатоцеллюлярная карцинома, ассоциированная с паранеопластической узловатой эритемой и полиартритом. J Гепатол. 2003;39(4):656–657. doi: 10.1016/s0168-8278(03)00248-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]57. Виршуп А.М., Сливинский А.Я. Полиартрит и подкожные узелки, связанные с раком поджелудочной железы.Ревмирующий артрит. 1973;16(3):388–392. doi: 10.1002/art.1780160315. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]58. Хамзауи А., Гассаб Э., Кохтели И., Нджим Л., Клии Р., Захама А. и др. Узловатая эритема, выявляющая карциному паращитовидной железы. Eur Ann Оториноларингол Head Neck Dis. 2011;128(5):272–274. doi: 10.1016/j.anorl.2011.02.003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]59. Линь Дж.Т., Чен П.М., Хуанг Д.Ф., Кванг В.К., Ло К., Ван В.С. Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью. Клин Эксп Дерматол. 2004;29(4):426–427.doi: 10.1111/j.1365-2230.2004.01544.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Taillan B, Ferrari E, Fuzibet JG, Vinti H, Pesce A, Dujardin P. Узловатая эритема и болезнь Ходжкина. Клин Ревматол. 1990;9(3):397–398. doi: 10.1007/BF02114402. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 61. Fearfield LA, Банкер CB. Лучевая терапия и узловатая эритема. Бр Дж Дерматол. 2000;142(1):189. doi: 10.1046/j.1365-2133.2000.03274.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]62. Такагава С., Накамура С., Йокодзеки Х., Нисиока К.Узловатая эритема, индуцированная облучением. Бр Дж Дерматол. 1999;140(2):372–373. doi: 10.1046/j.1365-2133.1999.02688.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]63. Моро Э., Пейфферт Д., Шмутц Д.Л., Гранель-Брокар Ф., Бурштейн А.С. Синдром Свита и узловатая эритема при раке анального канала на фоне сопутствующей радиохимиотерапии. Евр Дж Дерматол. 2019;29(5):539–540. doi: 10.1684/ejd.2019.3628. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]64. Бабамахмуди Ф., Амузгар А., Мусави Т., Давуди Л. Узловатая эритема: что нам следует об этом думать? Каспиан Дж. Интерн Мед.2016;7(4):304–305. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]65. Поргес Т., Шафат Т., Саги И., Зеллер Л., Бартал С., Хутарнюк Т. и др. Клинико-эпидемиологические и этиологические изменения при узловатой эритеме. Isr Med Assoc J. 2018;20(12):770–772. [PubMed] [Google Scholar]66. Эрез А., Горовиц Дж., Сукеник С. Узловатая эритема в районе Негева: обследование 50 пациентов. Isr J Med Sci. 1987;23(12):1228–1231. [PubMed] [Google Scholar]67. Блейк Т., Манахан М., Родинс К. Узловатая эритема: обзор необычного панникулита.Dermatol Online J. 2014;20(4):22376. [PubMed] [Google Scholar]68. Mokhtari F, Abtahi-Naeini B, Pourazizi M. Узловатая мигрирующая эритема успешно лечится индометацином: редкое заболевание. Adv Biomed Res. 2014;3:264. doi: 10.4103/2277-9175.148243. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]69. Леман КВ. Контроль хронической узловатой эритемы напроксеном. Кутис. 1980;26(1):66–67. [PubMed] [Google Scholar]70. Лэмб К.А., Кеннеди Н.А., Рейн Т., Хенди П.А., Смит П.Дж., Лимди Дж.К. и др. Согласованные рекомендации Британского общества гастроэнтерологов по лечению воспалительных заболеваний кишечника у взрослых.Кишка. 2019; 68 (Прил. 3): с1–с106. doi: 10.1136/gutjnl-2019-318484. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]71. Савада Х., Канехиса Ф., Катох Н., Асаи Дж. Йодид калия в успешном лечении поражений, подобных узловатой эритеме, вызванных комбинированной терапией дабрафенибом и траметинибом. J Дерматол. 2020;47(1):e7–e8. doi: 10.1111/1346-8138.15108. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]72. Anzengruber F, Mergenthaler C, Murer C, Dummer R. Йодид калия при кожных воспалительных заболеваниях: моноцентрическое ретроспективное исследование.Дерматология. 2019;235(2):137–143. doi: 10.1159/000494614. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]73. Horio T, Danno K, Okamoto H, Miyachi Y, Furukawa F, Imamura S. Лечение эритематозных дерматозов йодидом калия. J Дерматол. 1981;8(6):499–505. doi: 10.1111/j.1346-8138.1981.tb02568.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]74. Шульц Э.Дж., Уайтинг Д.А. Лечение узловатой эритемы и узелкового васкулита йодидом калия. Бр Дж Дерматол. 1976; 94 (1): 75–78. doi: 10.1111/j.1365-2133.1976.tb04345.Икс. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]75. Хаяси С., Исикава С., Исии Э., Койке М., Каминага Т., Хамасаки Ю. и др. Противовоспалительное действие йодида калия на воспаление кожи мышей, вызванное ДСН. Джей Инвест Дерматол. 2020;140(10):2001–2008. doi: 10.1016/j.jid.2020.01.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]76. Стерлинг Дж. Б., Хейманн В. Р. Йодид калия в дерматологии: препарат XIX века для использования в XXI веке, фармакология, побочные эффекты и противопоказания. J Am Acad Дерматол. 2000;43(4):691–697.doi: 10.1067/mjd.2000.107247. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]77. Коста Р.О., Маседо П.М., Карвальял А., Бернардес-Энгеманн А.Р. Использование йодида калия в дерматологии: обновленная информация о старом препарате. Бюстгальтеры Дерматол. 2013;88(3):396–402. doi: 10.1590/abd1806-4841.20132377. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]78. Уоллес СЛ. Лечение узловатой эритемы колхицином. ДЖАМА. 1967; 202(11):1056. doi: 10.1001/jama.1967.03130240098025. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]79. Юрдакул С., Мат С., Тузун Ю., Озязган Ю., Хамурюдан В., Уйсал О. и др.Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета. Ревмирующий артрит. 2001;44(11):2686–2692. doi: 10.1002/1529-0131(200111)44:11<2686::aid-art448>3.0.co;2-h. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]80. De Coninck P, Baclet JL, Di Bernardo C, Buschges B, Plouvier B. Лечение узловатой эритемы колхицином. Пресс Мед. 1984;13(11):680. [PubMed] [Google Scholar]81. Стюарт С., Ян КСК, Аткинс К., Далбет Н., Робинсон П.С. Нежелательные явления при пероральном применении колхицина: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Артрит Res Ther. 2020;22(1):28. doi: 10.1186/s13075-020-2120-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]82. Сонг Дж.С., Халим К., Влейгельс Р.А., Мерола Дж.Ф. Дапсон для лечения узловатой эритемы. Dermatol Online J. 2016; 22(2):13030/qt8z782742. [В паблике] 83. Джаррет П., Гудфилд М.Дж. Гидроксихлорохин и хроническая узловатая эритема. Бр Дж Дерматол. 1996;134(2):373. doi: 10.1111/j.1365-2133.1996.tb07635.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]84. Аллоуэй Дж.А., Фрэнкс Л.К. Гидроксихлорохин в лечении хронической узловатой эритемы.Бр Дж Дерматол. 1995;132(4):661–662. doi: 10.1111/j.1365-2133.1995.tb08725.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]85. Дэвис, доктор медицины. Реакция рекальцитрантной узловатой эритемы на тетрациклины. J Am Acad Дерматол. 2011;64(6):1211–1212. doi: 10.1016/j.jaad.2009.10.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]86. Рохатги С., Басаварадж К.Х., Ашвини П.К., Кантрадж Г.Р. Роль тетрациклина в резистентной узловатой эритеме. Indian Dermatol Online J. 2014;5(3):314–315. doi: 10.4103/2229-5178.137787. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]87.Бойд АС. Лечение этанерцептом узловатой эритемы. Скинмед. 2007;6(4):197–199. doi: 10.1111/j.1540-9740.2007.05882.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]88. Алия Э., Варма А., Броди Дж., Кейзнер А., Сингх Р., Левитт Дж. Использование этанерцепта при лечении узловатой эритемы, вызванной ингибитором тирозинкиназы. JAAD Case Rep. 2020;6(6):567–568. doi: 10.1016/j.jdcr.2020.04.016. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]89. Бенитес-Гутьеррес Л., Тутор-де Урета П., Меллор-Пита С., Йебра-Банго М. Рефрактерная хроническая узловатая эритема, леченная адалимумабом.Преподобный Клин Эсп (Барк). 2013;213(9):466–467. doi: 10.1016/j.rce.2013.08.007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]90. Callejas Rubio JL, Rios Fernandez R, Sanchez Cano D, Ortego Centeno N. Адалимумаб в лечении головидной эритемы. Мед Клин (Барк). 2010;135(2):90. doi: 10.1016/j.medcli.2009.03.028. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]91. Clayton TH, Walker BP, Stables GI. Лечение хронической узловатой эритемы инфликсимабом. Клин Эксп Дерматол. 2006;31(6):823–824. doi: 10.1111/j.1365-2230.2006.02221.х. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]92. Vanbiervliet G, Anty R, Schneider S, Arab K, Rampal P, Hebuterne X. Синдром Свита и узловатая эритема, связанные с болезнью Крона, лечатся инфликсимабом. Гастроэнтерол Клин Биол. 2002;26(3):295–297. [PubMed] [Google Scholar]93. Кастеллано Куэста Дж., Веласко Пастор М., Фернандес-Лланио Комелла Н. и др. Голодная эритема и другие паникулиты. В: Бельмонте Серрано М.А., Кастеллано Куэста Х.А., Роман Иворра Х.А., Росас Гомес де Салазар Х.К. и др., редакторы.Enfermedades Reumáticas. 2. Валенсия, Испания: Ibález & Plaza Asociados S.L.; 2013. С. 679–705. [Google Академия]94. Вик МР. Панникулит: резюме. Семин Диагн Патол. 2017;34(3):261–272. doi: 10.1053/j.semdp.2016.12.004. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

95. Patterson JW, Requena L. Paniculitis. В: Bolognia JL, Schaffer JV, Cerroni L, редакторы. Дерматология. 2. 4-е изд. Эльзевир; 2019. с. 1733–57.

96. Александра Акоста К., Хавер М.С., Келли Б. Этиология и терапевтическое лечение узловатой эритемы во время беременности: обновление.Am J Clin Дерматол. 2013;14(3):215–222. doi: 10.1007/s40257-013-0024-x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]97. Horio T, Danno K, Okamoto H, Miyachi Y, Imamura S. Йодид калия при узловатой эритеме и других эритематозных дерматозах. J Am Acad Дерматол. 1983;9(1):77–81. doi: 10.1016/S0190-9622(83)70110-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]98. Кая Т.И., Турсен У., Баз К., Икизоглу Г., Дусмез Д. Тяжелая узловатая эритема из-за болезни Бехчета, реагирующая на эритромицин. J Дерматол Трет. 2009;14(2):124–127.doi: 10.1080/09546630310012154. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Симптомы, причины и лечение — DermNet

Оригинальная статья (1997 г.), обновленная: Ардаланом Акбари, студентом-медиком медицинского факультета Университета Британской Колумбии, Ванкувер, Канада. Главный редактор DermNet NZ: доц. Проф. Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия. Октябрь 2019.


Что такое узловатая эритема?

Узловатая эритема — разновидность панникулита, воспалительного заболевания, поражающего подкожно-жировую клетчатку.Он проявляется в виде болезненных красных узелков на передних голенях. Реже поражаются бедра и предплечья [1–3].

Узловатая эритема

Посмотреть больше изображений узловатой эритемы.

Кто болеет узловатой эритемой?

Узловатая эритема может встречаться у людей всех национальностей, полов и возрастов, но чаще всего у женщин в возрасте от 25 до 40 лет [4]. У женщин он встречается в 3–6 раз чаще, чем у мужчин, за исключением периода до полового созревания, когда заболеваемость одинакова у обоих полов [5].

Каковы причины узловатой эритемы?

Узловатая эритема представляет собой реакцию гиперчувствительности неизвестной причины у 55% ​​пациентов [6]. В других случаях это связано с выявленной инфекцией, лекарственным средством, воспалительным состоянием или злокачественным новообразованием [7].

Другие вирусные и бактериальные заболевания, связанные с узловатой эритемой, включают простой герпес, вирусный гепатит, инфекцию вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), инфекцию Campylobacter и инфекцию Salmonella .

Лекарственные препараты (3–10%)

Воспалительные

Прочие

Каковы клинические признаки узловатой эритемы?

Узловатая эритема проявляется болезненными двусторонними эритематозными подкожными узелками диаметром 3–20 см, которые появляются в течение одной или нескольких недель. Они сопровождаются лихорадкой и болью в суставах. В 50% случаев лодыжка опухает и болит до нескольких недель. Также могут поражаться колени и другие суставы [8].

Общие клинические признаки [9-12]

  • Узелки обнаруживаются на передних отделах голеней, коленях и руках и редко на лице и шее.
  • Они плохо очерчены, теплые, овальные, круглые или дугообразные, без изъязвлений
  • Узелки изначально имеют цвет от яркого до темно-красного.
  • Они спонтанно разрешаются в течение восьми недель в виде фиолетовых, коричневатых или желтовато-зеленых кровоподтеков, известных как контузиформная эритема.

Узловатая эритема не вызывает необратимых рубцов.

Каковы осложнения узловатой эритемы?

Узловатая эритема имеет несколько известных осложнений, и поражения обычно исчезают спонтанно.Редким осложнением является некроз инкапсулированного жира или «подвижная инкапсулированная липома» [14].

Как диагностируется узловатая эритема?

Узловатая эритема — это, прежде всего, клинический диагноз, подтвержденный лабораторными тестами и гистопатологией [8]. Патология узловатой эритемы проявляется преимущественно воспалением перегородок между дольками подкожно-жировой клетчатки без васкулита [15].

Вспомогательные исследования [4,7]

Соответствующие анализы могут включать:

  • Общий анализ крови с дифференциальным определением уровня С-реактивного белка (инфекционные и воспалительные причины)
  • Рентген грудной клетки (туберкулез и саркоидоз)
  • Мазок из горла и серологические тесты на антистрептолизин О и стрептодорназу (стрептококковая инфекция)
  • Вирусная серология (предпочтительно два образца с четырехнедельными интервалами)
  • Посев кала и оценка яиц и паразитов у пациентов с желудочно-кишечными симптомами
  • Реакция Манту или QuantiFERON gold (пробы на туберкулез).
  • Глубокая инцизионная или эксцизионная биопсия кожи.

Как провести дифференциальную диагностику узловатой эритемы?

У пациента с подкожными узелками следует учитывать ряд причин панникулита, особенно если очаги поражения расположены не на ногах, есть изъязвление или симптомы сохраняются дольше восьми недель.

Панникулит может быть преимущественно септальным (воспаление между дольками) или лобулярным (воспалительные клетки внутри долек подкожной жировой клетчатки) [16].Может возникать смешанное септальное и лобулярное воспаление.

Узлы, обусловленные преимущественно септальным панникулитом, включают:

Узлы, обусловленные преимущественно лобулярным панникулитом, включают:

Как лечить узловатую эритему?

Узловатая эритема лечится в зависимости от основного заболевания. Следует лечить основную инфекцию.

Каков исход узловатой эритемы?

Узловатая эритема протекает относительно доброкачественно и благоприятно.Важно распознать основную причину, если таковая имеется, и начать симптоматическое лечение [4]. Большинство случаев разрешаются в течение нескольких дней или недель. Рецидивы могут возникать примерно в одной трети случаев. Узловатая эритема может стать хроническим или стойким заболеванием, продолжающимся в течение 6 месяцев, а иногда и в течение многих лет [13].

Узловатая эритема — wikidoc

Главный редактор: C. Майкл Гибсон, MS, MD [1]; Заместитель главного редактора(ов): Киран Сингх, М.Д. [2]

Обзор

Узловатая эритема (EN) ( красные узелки ) — воспаление жировых клеток под кожей (панникулит). Это вызывает болезненные красные узелки, которые обычно видны на обеих голенях. EN является иммунологической реакцией на множество различных причин.

Историческая перспектива

  • Название болезни] была впервые обнаружена [имя ученого], [национальность + род занятий], в [год] во время/после [события].
  • В [год] впервые выявлены мутации [гена] в патогенезе [название болезни].
  • В [год] [ученый] сделал первое [открытие] для лечения/диагностики [название болезни].

Классификация

  • [Название болезни] может быть классифицировано в соответствии с [методом классификации] на [количество] подтипов/групп:
  • [группа 1]
  • [группа 2]
  • [группа 3]
  • Другие варианты [название болезни] включают [подтип болезни 1], [подтип болезни 2] и [подтип болезни 3].

Патофизиология

Причины

  • Примерно в 30-50% случаев причина EN неизвестна.Идиопатическая – наиболее частая причина. [1]
  • EN может быть связан с широким спектром заболеваний, включая следующие
  • Инфекции (например, туберкулез, стрептококковая инфекция, Mycoplasma pneumoniae и вирус Эпштейна-Барр)
  • Саркоидоз
  • Воспалительные заболевания кишечника
  • Аутоиммунные заболевания (например, болезнь Бехчета)
  • Беременность
  • Лекарства (сульфаниламиды, кломифен, оральные контрацептивы (дезогестрел и этинилэстрадиол), бромиды, цертолизумаб пегол, дапсон) и рак. [1] [2] [3] [4]

Отличие узловатой эритемы от других заболеваний

Узловатая эритема указывает на лежащее в основе инфекционное заболевание, но примерно в половине случаев причина не выявляется. [5] [6]

Эпидемиология и демография

Узловатая эритема — наиболее распространенная форма панникулита (воспаление подкожно-жировой клетчатки). Распространенность составляет 24 случая на 100 000 населения в год.Пик заболеваемости ЭН приходится на возраст 20-30 лет. Женщины болеют в 3-6 раз чаще, чем мужчины [7] .

Возраст: от 20 до 30 лет
Пол: Женский > Мужской (6:1)
Раса: афроамериканцы (AAFP)

Факторы риска

Естественная история, осложнения и прогноз

  • Большинство пациентов с узловатой эритемой полностью выздоравливают в течение нескольких недель.
  • Распространенные осложнения [название болезни] включают [осложнение 1], [осложнение 2] и [осложнение 3].
  • Прогноз в целом отличный. .

Диагностика

Критерии диагностики

Диагноз клинический. В случаях, когда диагноз неясен, может быть выполнена глубокая пункционная биопсия или инцизионная биопсия. Микроскопическое исследование выявит септальный панникулит с острым и хроническим воспалением в жировой клетчатке и вокруг кровеносных сосудов [7] .

После постановки диагноза ЭН необходимо провести дополнительное обследование для определения основной причины.Общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), титр антистрептолизина-О (АСО), анализ мочи, посев из горла, внутрикожная туберкулиновая проба и рентгенография грудной клетки являются частью начального обследования. [8]

СОЭ изначально очень высокая и падает по мере исчезновения узелков. Титр ASO высок в случаях, связанных со стрептококковой инфекцией горла. Рентгенография грудной клетки должна быть выполнена для исключения легочных заболеваний. Внутригрудная лимфаденопатия может быть вызвана туберкулезом, саркоидозом или синдромом Лёфгрена (форма острого саркоидоза с узловатой эритемой, отеком околоушной железы и двусторонней внутригрудной лимфаденопатией, часто сопровождаемой суставными симптомами).

Симптомы

Узловатая эритема возникает через 3-6 недель после внутреннего или внешнего события, которое вызывает реакцию гиперчувствительности в подкожно-жировой клетчатке [9] [10] . EN часто ассоциируется с лихорадкой, недомоганием, артралгией, болью и воспалением суставов. Он проявляется в виде нежных красных узелков на голенях, гладких и блестящих. Узелки могут возникать везде, где есть жир под кожей, включая бедра, руки, туловище, лицо и шею [11] [12] .Узелки имеют диаметр 1-5 см, и отдельные узелки могут сливаться, образуя большие участки затвердевшей кожи.

По мере старения узелки становятся голубовато-фиолетовыми, коричневатыми, желтоватыми и, наконец, зелеными, подобно изменению цвета, которое происходит при рассасывании синяка. Узелки обычно исчезают в течение 2-6 недель без изъязвления или рубцевания [7] .

Дерматофитиды представляют собой аналогичные поражения кожи, возникающие в результате грибковой инфекции, такой как стригущий лишай, в другой области тела.

Физикальное обследование

Кожа
  • Узловатая эритема нижних конечностей

Конечности
  • Поражения начинаются как красные болезненные узелки. Границы плохо очерчены, диаметр от 2 до 6 см
  • В течение первой недели очаги становятся напряженными, твердыми и болезненными. На второй неделе они могут стать флюктуирующими, как абсцесс, но не нагнаиваются и не изъязвляются.Отдельные поражения сохраняются около 2 недель, но иногда новые поражения продолжают появляться в течение 3–6 недель.
  • Первоначально в первую неделю поражения ярко-красные, но на второй неделе они приобретают более синий или фиолетовый оттенок.
  • Повреждения могут со временем даже стать желтыми, как синяк, которые рассасываются, прежде чем они исчезнут в течение нескольких недель.
  • Обычно сыпь появляется на конечностях, но чаще всего на передней поверхности голени.
  • Когда основной причиной является инфекция, поражения обычно заживают в течение 6–8 недель.
  • Если причина идиопатическая, 30% случаев сохраняются 6 месяцев.

Лабораторные выводы

Другие результаты визуализации

Другие диагностические исследования

Лечение

Медицинская терапия

Лечение должно быть сосредоточено на основной причине. Симптомы можно лечить постельным режимом, поднятием ног, компрессионными повязками, влажными повязками и нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП). [7] НПВП обычно более эффективны в дебюте EN, чем при хроническом заболевании. Стероиды могут быть полезными, но могут быть противопоказаны при наличии инфекции. При узловатой эритеме, связанной с проказой, может быть полезен талидомид.

Йодид калия можно использовать при стойких поражениях, причина которых остается неизвестной. В тяжелых рефрактерных случаях можно использовать кортикостероиды и колхицин (Yurdakul et al, 2001). [15] [16] [17]

Хирургия

Профилактика

Ссылки

  1. 1.0 1.1 Мерт А., Озарас Р., Табак Ф., Пекмеджи С., Демиркесен С., Озтурк Р. (2004). «Узловатая эритема: опыт 10 лет». Scand J Infect Dis . 36 (6–7): 424–7. PMID 15307561.
  2. Анан Т., Имамура Т., Ёкояма С., Фудзивара С. (2004). «Узловатая эритема и гранулематозные поражения, предшествующие острому миеломоноцитарному лейкозу». J Дерматол . 31 (9): 741–7. PMID 15628321.
  3. Бон С., Бюхнер С., Итин П. (1997).«[Узловатая эритема: 112 случаев. Эпидемиология, клинические аспекты и гистопатология]». Schweiz Med Wochenschr . 127 (27–28): 1168–76. PMID 9324739.
  4. Линь Дж.Т., Чен П.М., Хуанг Д.Ф., Кванг В.К., Ло К., Ван В.С. (2004). «Узловатая эритема, связанная с карциноидной опухолью». Clin Exp Дерматол . 29 (4): 426–7. PMID 15245549.
  5. «StatPearls». 2021. PMID 29262192.
  6. Леунг, Александр К.С.; Леонг, Кин Фон; Лам, Джозеф М. (2018). «Узловатая эритема». Всемирный журнал педиатрии . 14 (6): 548–554. doi: 10.1007/s12519-018-0191-1. ISSN 1708-8569.
  7. 7,0 7,1 7,2 7,3 Wolff K, Johnson RA, Suurmond R (2005). «Раздел 7: Различные воспалительные заболевания». Атлас цветов Фитцпатрика и краткий обзор клинической дерматологии (5-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill Professional.ISBN 0-07-144019-4.
  8. Гарсия-Порруа С., Гонсалес-Гей М.А., Васкес-Карунчо М., Лопес-Ласаро Л., Луэйро М., Фернандес М.Л., Альварес-Феррейра Дж., Пухоль Р.М. (2000). «Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции». Ревмирующий артрит . 43 (3): 584–92. PMID 10728752.
  9. Райан Т.Дж. (1998). «Кожный васкулит». В Бернс Д.А., Бретнах С.М. Учебник дерматологии (6-е изд.). Лондон: Blackwell Science Ltd.стр. 2155–225. ISBN 0-632-05064-0.
  10. Camilleri MJ, Su WPD (2003). «панникулит». Во Фридберг И.М., Эйзен А.З., Вольф К., Остин К.Ф., Голдсмит Л.А., Кац С.И. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине (6-е изд.). Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: McGraw-Hill. ISBN 0-07-138076-0.
  11. Крибье Б., Кайл А., Хейд Э., Гроссханс Э. (1998). «Узловатая эритема и сопутствующие заболевания. Исследование 129 случаев». Int J Дерматол . 37 (9): 667–72.PMID 9762816.
  12. Белый WL, Hitchcock MG (1999). «Диагноз: узловатая эритема или нет?». Семин Кутан Мед Хирург . 18 (1): 47–55. PMID 10188842.
  13. ↑ http://picasaweb.google.com/mcmumbi/USMLEIIImages
  14. 14.0 14.1 14.2 14.3 14.4 14.5 «Атлас дерматологии».
  15. Мэт С., Юрдакул С., Уйсал С., Гогус Ф., Озязган Ю., Уйсал О., Фреско И., Язиджи Х. (2005).«Двойное слепое исследование кортикостероидов депо при синдроме Бехчета». Ревматология (Оксфорд) . PMID 16263779.
  16. Уоллес С.Л. (1967). «Лечение узловатой эритемы колхицином». ДЖАМА . 202 (11): 1056. PMID 6072607.
  17. Юрдакул С., Мэт С., Тузун Й., Озьязган Й., Хамурюдан В., Уйсал О., Сеночак М., Языджи Х. (2001). «Двойное слепое исследование колхицина при синдроме Бехчета». Ревмирующий артрит . 44 (11): 2686–92.PMID 11710724.

Дополнительный ресурс

  • Сайлер, Кристиан, Васнер, Сюзанна. Карман для дифференциальной диагностики. Хермоса-Бич, Калифорния: Borm Bruckmeir Publishing LLC, 2002: 131-132 ISBN 15016

Внешние ссылки

  • [3] Веб-сайт группы поддержки узловатой эритемы
  • [4] Узловатая эритема Группа поддержки Yahoo


de:Узловатая эритема

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.
Комментарии
Эритема induratum базин Добромерный панникулит в основном связан с туберкулезом.Подкожные болезненные эритематозные узелки, обычно расположенные на тыльной стороне ног, склонные к некротическим изъязвлениям и рубцеванию
Поверхностный тромбофлебит Обычно проявляется болезненностью, локальной болью, уплотнением и эритемой по ходу поверхностной вены. Пальпируемый узелковый тяж может присутствовать из-за тромба в пораженной вене
Узелковый полиартериит кожи Васкулит артерии среднего калибра. Болезненные подкожные узелки, ретикулярное ливедо и/или язвы, обычно расположенные на нижних конечностях.Могут присутствовать легкие системные симптомы
Панникулитоподобная Т-клеточная лимфома Одиночные или множественные узелки или бляшки преимущественно на конечностях и туловище. По мере рассасывания узелков и бляшек они могут замещаться участками липоатрофии. Могут присутствовать системные симптомы. Эритематозные воспаленные узелки и папулы, которые могут быть поверхностными, в основном поражают лицо и конечности.Могут присутствовать системные симптомы
Панкреатический панникулит Подкожные узелки на ногах, а также на грудной клетке, животе, руках и волосистой части головы. Узелки могут становиться флюктуирующими и изъязвляться, выделяя маслянистый материал. Связанные с заболеваниями поджелудочной железы
Дефицит альфа-1-антитрипсина Подкожные, эритематозно-пурпурные, болезненные узелки или бляшки, которые могут изъязвляться и дренироваться. Обычно поражает нижнюю часть туловища и проксимальные отделы конечностей.Заживает с рубцеванием и атрофией. Может быть связан с эмфиземой или дисфункцией печени в таблице . Симптоматическая поддержка является адекватным подходом для большинства пациентов. Компрессионные повязки и приподнятое положение конечности можно использовать для снятия отека и боли [67].Для контроля боли можно использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как индометацин в дозе 100–150 мг/сут или напроксен 500 мг/сут [68, 69]. Следует соблюдать осторожность при использовании нестероидных противовоспалительных препаратов у пациентов с ВЗК, поскольку эти препараты могут ухудшить симптомы ВЗК [70].

Таблица 4

1

Лечение эритемы Nodosum

1 Лечение

4 Противовоспалительное

2 Подавляет хемотаксис и реактивные виды кислорода 0
Механизм действия Дозировка Комментарии / Риск Беременности A [96]
Сжатие повязки и возвышения конечностей [67 ] Обезболивание и отек
Нестероидные противовоспалительные препараты Противовоспалительные препараты Категория C

INDOMETHACIN [68] 100-150 мг Daily
Напроксен [19, 69] 500-1000 мг в день
йодид калия [71, 72, 74, 97] Противовоспалительное действие, хемотаксис нейтрофилов и подавление токсических радикалов 300–900 мг в день

С осторожностью применять при Светы с заболеваниями щитовидной железы

категория беременности

Категория беременности C

[82] Противовоспалительная, ингибиты нейтрофила миелопероксидазы и хемотаксис 50-75 мг в сутки

Рассмотрим в рецидивирующих и непоколебимых поражениях

Рассмотрим дефицит G6PD

категории беременности C

Гидроксихлорохин [83, 84] Противовоспалительная 200 мг два раза в день

Рассмотрим в хронических и рецидивных случаях

Квартира беременности C (не формально)

INTRESION CORTICOURIODS

Учитывать в р Ecalcitrant Nodululs

категория беременности C

5 мг / мл 5 мг / мл 5 мг / мл
Устные кортикостероиды Устные кортикостероиды Противовоспалительные

Рассмотрим в тяжелых заболеваниях, исключите основную инфекционную этиологию до его использования

Категория беременности D в первом триместре, C во втором и третьем триместре

Преднизолон [10] 40–60 мг в день
Противовоспалительные препараты

Рассмотрим для рекакликовых поражений

Категория беременности D

MinocyCline [85] 100 мг два раза в день
тетрациклин [86] 500 мг в два раза до четыре Время в день
эритромицин [98] Противовоспалительное 500 мг четыре раза в день

Рассмотреть для рекакронтных поражений

Собственность Беременность категории B

TNF-α Ингибиторы

Противовосстановление

ингибиты TNF-α

Экран для скрытого туберкулеза, HBV, HCV и ВИЧ-инфекции перед использованием

Рассмотрим у пациентов с категорией беременности IBD

B

Etanercept [87, 88] 25–50 мг два раза в неделю с постепенным снижением до 25–50 мг в неделю
Адалимумаб [89, 90] 90 042 40 мг каждые 2 недели
Инфликсимаб [91, 92] 5 мг/кг в течение 0, 2 и 6 недель TNF-α Выпуск и активность Нет конкретных данных

Рассмотреть у пациентов с IBD

Беременность

Нет конкретных данных

Рассмотреть у пациентов с IBD

Беременность, категория C

При рефрактерном заболевании можно использовать пероральный йодид калия в дозе 300–900 мг в день, разделенной на три приема и снижаемой до 150 мг/день [71, 72].Хотя он использовался в течение длительного времени с хорошим ответом [73, 74], недавнее исследование показало небольшое улучшение и предположило, что его потенциальная эффективность при воспалительных заболеваниях кожи переоценена [72]. Точный механизм противовоспалительного действия йодида калия неизвестен. Противовоспалительные эффекты обусловлены повышением уровней IL-10 и IL-35 [75] и подавлением хемотаксиса в нейтрофилах и их способности генерировать токсичные радикалы [76]. Распространенными острыми побочными эффектами являются диарея, тошнота, рвота и боль в животе.При длительном применении могут появиться симптомы йодизма или отравления калием. Он противопоказан во время беременности или кормления грудью [77].

Колхицин в дозе 1–2 мг/день с поправкой на массу тела применялся в основном у пациентов с ЭН и болезнью Бехчета [78–80]. Уменьшает хемотаксис нейтрофилов и дегрануляцию. Распространенными побочными эффектами являются желудочно-кишечные симптомы (диарея, боль в животе и тошнота) [81].

Дапсон ингибирует миелопероксидазу нейтрофилов и хемотаксис нейтрофилов.Дозы 50–75 мг/день использовались с осторожностью из-за потенциальных побочных эффектов, включая метгемоглобинемию, гемолиз, агранулоцитоз и периферическую моторную невропатию [82]. Йодид калия, колхицин и дапсон — препараты, используемые для лечения нейтрофильного дерматоза, что делает их хорошим вариантом для ЭН, связанной с болезнью Беше.

Системные и внутриочаговые кортикостероиды редко используются для лечения EN. Преднизолон 40 мг/день использовался при тяжелых состояниях. Для рекальцитрантных узлов использовали внутриочаговое введение триамцинолона ацетонида в дозе 5 мг/мл в центр воспаленного поражения.Перед применением кортикостероидов следует исключить основную инфекцию или злокачественное новообразование [10].

Некоторые пациенты реагируют на гидроксихлорохин в дозе 200 мг два раза в день [83, 84]. Тетрациклины, такие как миноциклин 100 мг два раза в день и тетрациклин 500 мг каждые 6–12 часов, рассматривались как вариант лечения хронической EN [85, 86]. Ингибиторы фактора некроза опухоли-α, такие как этанерцепт [87, 88], адалимумаб [89, 90] и инфликсимаб [91, 92], использовались у пациентов с рекальцитрантным заболеванием. Талидомид и циклоспорин А применялись при ЭН, связанной с ВЗК [9, 28].

Прогноз

Прогноз при ЭН обычно благоприятный при спонтанном разрешении поражений у большинства пациентов. Однако при выявлении основного заболевания его следует лечить, а если лекарство было идентифицировано как триггер, его следует отменить, когда это возможно.

Выводы

Хотя у большого процента пациентов с ЭН неизвестна этиология, у некоторых пациентов она может быть первым признаком системного заболевания. Ранняя диагностика важна для оптимального лечения основного заболевания; таким образом, подробный анамнез, физическое обследование, лабораторные тесты и визуализирующие исследования должны быть выполнены во время первоначального обследования.Алгоритм диагностики ЭН, описанный в этом исследовании, призван помочь врачам своевременно и точно диагностировать основную причину, которая может быть потенциально опасным для жизни состоянием, и определить оптимальную стратегию лечения.

Декларации

Финансирование

Источники финансирования для подготовки данной статьи не получены.

Конфликт интересов/конфликт интересов

Даниэла Мишель Перес-Гарса, Соня Чавес-Альварес, Хорхе Окампо-Кандиани и Минерва Гомес-Флорес не имеют конфликтов интересов, имеющих прямое отношение к содержанию данной статьи.

Одобрение этики

Неприменимо.

Согласие на участие

Не применимо.

Согласие на публикацию

Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных и фотографий.

Наличие данных и материала

Неприменимо.

Доступность кода

Неприменимо.

Вклад авторов

Все авторы внесли существенный вклад в концепцию и дизайн работы; составил проект работы или критически пересмотрел ее для важного интеллектуального содержания; и утвердил версию для публикации.

Ссылки

1. Молина-Руис А.М., Рекена Л. Узловатая эритема. Мед Клин (Барк). 2016;147(2):81–86. doi: 10.1016/j.medcli.2016.03.038. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Уиллан Р. О кожных заболеваниях. Лондон: Дж. Джонсон; 1808. [Google Scholar]3. Францен С. Леопольд Моцарт и первое описание узловатой эритемы. Арка Дерматол. 2008;144(8):1049–1050. doi: 10.1001/archderm.144.8.1049. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Гарсия-Порруа С., Гонсалес-Гей М.А., Васкес-Карунчо М., Лопес-Лазаро Л., Луэйро М., Фернандес М.Л. и др.Узловатая эритема: этиологические и прогностические факторы в определенной популяции. Ревмирующий артрит. 2000;43(3):584–592. doi: 10.1002/1529-0131(200003)43:3<584::AID-ANR15>3.0.CO;2-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Мерт А., Озарас Р., Табак Ф., Пекмезчи С., Демиркесен С., Озтюрк Р. Узловатая эритема: 10-летний опыт. Scand J Infect Dis. 2004;36(6–7):424–427. doi: 10.1080/00365540410027184. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Cribier B, Caille A, Heid E, Grosshans E. Узловатая эритема и сопутствующие заболевания: исследование 129 случаев.Int J Дерматол. 1998;37(9):667–672. doi: 10.1046/j.1365-4362.1998.00316.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]7. Kakourou T, Drosatou P, Psychou F, Aroni K, Nicolaidou P. Узловатая эритема у детей: проспективное исследование. J Am Acad Дерматол. 2001;44(1):17–21. doi: 10.1067/mjd.2001.110877. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Бон С., Бюхнер С., Итин П. [Узловатая эритема: 112 случаев. Эпидемиология, клинические аспекты и гистопатология. Schweiz Med Wochenschr. 1997; 127 (27–28): 1168–76. [В паблике] 9. Шварц Р.А., Нерви С.Дж.Узловатая эритема: признак системного заболевания. Ам семейный врач. 2007;75(5):695–700. [PubMed] [Google Scholar] 10. Рекена Л., Санчес Юс Э. Узловатая эритема. Семин Кутан Мед Хирург. 2007;26(2):114–125. doi: 10.1016/j.sder.2007.02.009. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Джонс Дж.В., Камминг Р.Х., Асплин К.М. Доказательства циркулирующих иммунных комплексов при узловатой эритеме и раннем саркоидозе. Энн Н.Ю. Академия наук. 1976; 278: 212–219. doi: 10.1111/j.1749-6632.1976.tb47032.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12.Akdis AC, Kilicturgay K, Helvaci S, Mistik R, Oral B. Иммунологическая оценка узловатой эритемы при туляремии. Бр Дж Дерматол. 1993;129(3):275–279. doi: 10.1111/j.1365-2133.1993.tb11846.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Женский монастырь Э., Перселлин Р.Х., Папа Римский Р.М. Отсутствие циркулирующих иммунных комплексов при неосложненной узловатой эритеме. J Ревматол. 1983;10(6):991–994. [PubMed] [Google Scholar] 14. Демиркесен С., Тузунер Н., Сеночак М., Туркмен И., Аки Х., Кепил Н. и др. Сравнительное изучение экспрессии молекул адгезии при узловых поражениях синдрома Бехчета и других форм панникулита.Ам Джей Клин Патол. 2008;130(1):28–33. doi: 10.1309/3YJG2AWU06H0NX8G. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Kunz M, Beutel S, Brocker E. Активация лейкоцитов при узловатой эритеме. Клин Эксп Дерматол. 1999;24(5):396–401. doi: 10.1046/j.1365-2230.1999.00511.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Де Симоне К., Калдарола Г., Скальдаферри Ф., Петито В., Перино Ф., Арена В. и др. Клиническая, гистопатологическая и иммунологическая оценка ряда пациентов с узловатой эритемой. Int J Дерматол. 2016;55(5):e289–e294.doi: 10.1111/ijd.13212. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Мана Дж., Марковаль Дж. Узловатая эритема. Клин Дерматол. 2007;25(3):288–294. doi: 10.1016/j.clidermatol.2007.03.006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Мерт А., Кумбасар Х., Озарас Р., Эртен С., Тасли Л., Табак Ф. и др. Узловатая эритема: оценка 100 случаев. Клин Эксперт Ревматол. 2007;25(4):563–570. [PubMed] [Google Scholar] 20. Форстром Л., Винкельманн Р.К. Острый панникулит: клиническое и гистопатологическое исследование 34 случаев. Арка Дерматол.1977; 113 (7): 909–917. doi: 10.1001/archderm.1977.01640070043003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Тербер С., Колер С. Гистопатологический спектр узловатой эритемы. Джей Кутан Патол. 2006;33(1):18–26. doi: 10.1111/j.0303-6987.2006.00402.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пуавилай С., Сакунтабхай А., Шрипрачая-Анунт С., Раджатанавин Н., Чарувичитратана С. Этиология узловатой эритемы. J Med Assoc Thai. 1995;78(2):72–75. [PubMed] [Google Scholar] 23. Алпсой Э., Донмез Л., Ондер М., Гунасти С., Уста А., Каринкаоглу Ю. и др.Клинические особенности и естественное течение болезни Бехчета в 661 случае: многоцентровое исследование. Бр Дж Дерматол. 2007;157(5):901–906. doi: 10.1111/j.1365-2133.2007.08116.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Эсатоглу С.Н., Кутлубай З., Укар Д., Хатеми И., Уйгуноглу У., Сива А. и др. Синдром Бехчета: оказание комплексной помощи. J Multidiscip Healthc. 2017;10:309–319. doi: 10.2147/JMDH.S93681. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Мисаго Н., Тада Ю., Коарада С., Нарисава Ю. Поражения, похожие на узловатую эритему при болезни Бехчета: клинико-патологическое исследование 26 случаев.Акта Дерм Венерол. 2012;92(6):681–686. doi: 10.2340/00015555-1349. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Bernstein CN, Blanchard JF, Rawsthorne P, Yu N. Распространенность внекишечных заболеваний при воспалительных заболеваниях кишечника: популяционное исследование. Am J Гастроэнтерол. 2001;96(4):1116–1122. doi: 10.1111/j.1572-0241.2001.03756.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Чавес-Альварес С., Гомес-Флорес М., Окампо-Кандиани Дж. Кожные проявления при воспалительном заболевании кишечника. Гак Мед Мекс. 2016;152(5):622–630.[PubMed] [Google Scholar] 29. Monsen U, Sorstad J, Hellers G, Johansson C. Внеободочные диагнозы при язвенном колите: эпидемиологическое исследование. Am J Гастроэнтерол. 1990;85(6):711–716. [PubMed] [Google Scholar] 30. Мир-Маджлесси С.Х., Тейлор Дж.С., Фармер Р.Г. Клиническое течение и эволюция узловатой эритемы и гангренозной пиодермии при хроническом язвенном колите: обследование 42 больных. Am J Гастроэнтерол. 1985;80(8):615–620. [PubMed] [Google Scholar] 31. Yanardag H, Pamuk ON, Karayel T. Поражение кожи при саркоидозе: анализ особенностей у 170 пациентов.Респир Мед. 2003;97(8):978–982. doi: 10.1016/s0954-6111(03)00127-6. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Джайн Р., Ядав Д., Пураник Н., Гулерия Р., Джин Дж.О. Саркоидоз: причины, диагностика, клинические проявления и лечение. Дж. Клин Мед. 2020;9(4):1081. doi: 10.3390/jcm