что это такое, лечение, профилактика
Содержание статьи
Боль в животе при эритематозной бульбопатии
Особенности заболевания
Желудочно–кишечный тракт представляет собой сложную систему, которая подвержена различным заболеваниям. В настоящее время, ввиду культа быстрой еды и нерегулярного рациона питания, широко распространены такие заболевания как эритематозная гастропатия и эритематозная бульбопатия. Последний вид недуга возникает путем передачи инфекции и очагов воспаления в луковицу соединяющую желудок и кишечник. Отличительная ее особенность – это язвочки на внутренней поверхности пораженного недугом участка, которые со временем увеличиваются.
Также существует большая доля вероятности, что раздражение перейдет в полость кишечника и спровоцирует проблемы с усвоением пищи.
Клиническая картина
Часто люди обращаются в больницу, когда бульбит находится уже в сильно запущенном состоянии. Это заболевание развивается постепенно на протяжении от одного до трех лет.
- боли в области эпигастрия;
- частые «голодные боли»;
- слабость и вялость;
- тошнота и рвота.
При данном заболевании в рвотных массах часто можно наблюдать наличие прожилок крови и горьковатый привкус во рту. Воспаленные стенки луковичного перешейка очень ранимы, и грубые кусочки пищи могут поцарапать его.
Если бульбит в сильно запущенном состоянии, то очень вероятно появление болезненных язв, которые могут спровоцировать тошноту.
При попадании пищи из желудка в преддверие кишечника, пораженное эритематозным бульбитом, возникают неприятные ноющие болезненные ощущения в области эпигастрия. Это происходит по той причине, что воспаленная слизистая травмируется попадающей в луковичный перешеек пищей.
Обычно «голодные боли» возникают ближе к обеду, когда происходит активизация выработки желудочного сока. Они легко снимаются, если выпить стакан молока или принять какое-либо антацидное средство.
Так как пищеварительный тракт воспален, то пища плохо переваривается и усваивается. В кровь поступает недостаточное количество глюкозы и других питательных веществ. Организм начинает экономить энергию, и человек становится слабым и вялым.
В большинстве случаев бульбит возникает в результате следующих причин:
- стресс и нервное перенапряжение;
- неправильное питание;
- побочное действие лекарственных средств;
- механические травмы.
Напряженный ритм жизни и постоянные нервные переживания непосредственным образом сказываются на работе пищеварительного тракта. Возникают проблемы с желудочной секрецией, которые затем распространяются на луковичный перешеек и сам кишечник, вызывая различного рода воспаления.
Неправильное питание является корнем всех зол.
Нерегулярный рацион, высокоуглеводная и жирная пища постепенно формируют заболевания пищеварительной системы. Они постепенно все больше разъедают стенки желудка и луковичного перешейка в целом, формируя эритематозную бульбопатию и прочие болезни.
Медикаментозное лечение оказывает отрицательное влияние на всю пищеварительную систему. Практически все лекарственные препараты проходят через желудок, чтобы попасть в кровь. Особенно тяжелое воздействие на луковичный перешеек оказывают нестероидные препараты. Они подавляют его секрецию, вызывая бульбит и плохое всасывание питательных веществ.
Выделяют три основных вида эритематозной бульбопатии:
- острая;
- хроническая;
- эрозивная.
Самым тяжелым видом является эрозивная, поскольку она может спровоцировать возникновение внутреннего кровотечения и вызвать перитонит. Также необходимо следить, чтобы острая первичная форма бульбопатии не стала хронической.
Способы лечения
Назначать программу лечения бульбита может только лечащий врач.
В основе оздоровления лежит корректировка рациона питания и диетотерапия.
Питаться необходимо часто, не менее 5-6 раз в день. В период острого воспаления эритематозного бульбита в меню можно включать только жидкую пищу, например, слизистые каши, куриный бульон, суфле из нежирной рыбы или курицы, кисель.
Когда период острого воспаления пройдет можно вводит в рацион более твердую пищу, сухарики, макаронные изделия, вареное мясо. На период лечения необходимо исключить употребление кофе, чая, спиртных напитков, также следует отказаться от курения.
Хорошим подспорьем пищеварительной системе будет употребление по одной столовой ложке растительного масла утром и вечером. Его мягкий послабляющий эффект помогает организму легко и быстро избавиться от шлаков и токсинов.
Также хорошим подспорьем в лечении этого недуга могут послужить народные средства. Эффективен будет отвар ромашки и желудочный сбор.
Меры профилактики
- соблюдать умеренность в еде и следить за рационом питания и режимом дня;
- необходимо держать тело в тонусе и делать легкие физические упражнения;
- включить в рацион больше молочных продуктов;
- больше радоваться жизни и избегать стрессов и неврозов.
Оздоровительная гимнастика
Все болезни возникают из-за нарушений в работе вегетативной нервной системы. Постоянная тревога и страх вызывают сокращения мускулатуры желудка и луковичного перешейка, нарушая нормальный ритм работы и секрецию. Обычно бульбит проявляется и вызывает неприятные ощущения, когда находится уже в достаточно запущенном состоянии. Поэтому не забывайте следить за состоянием своего организма и вовремя обращайтесь к врачу!
Эритематозная зернистая гастропатия и бульбопатия — Вопрос гастроэнтерологу
Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят.
Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.
Мы отвечаем на 96.5% вопросов.
Оставайтесь с нами и будьте здоровы!
Эритематозная гастропатия лечение и диета
Похудание для интеллектуалов
Система регулирования веса «Минус фунт». Похудание 21 кг в год.Очаговая
эритематозная гастропатия …… 2,5 % … и очаговая эритематозная гастропатия а так же лечению … эритематозная гастропатия и …На что указывает
гастропатия …2 октября … и эритематозная гастропатия … эритематозная гастропатия лечениеКонсультации ::
Гастропатия …Заключение: Гастропатия эритематозная. … Новое в лечении болезни .
.. Питание и фитнес … Как лечить панкреатит …… и эритематозная гастропатия а так же … группу и как лечить … Диета при спаечной … Эритематозный гастрит | 1 ответов, 4 …
… пощупал терапевт и … это все опасно, как лечить, нужна ли диета … Эриматозная гастропатия 2 ст.Аксессуар APC Interface Expander
APC Interface Expander with в наличии за 8060р. Гарантия. Доставка!Заключение после ЭГДС:
эритематозная гастропатия, бульбопатия….20.07.2008 Лечебные диеты. … что такое эритематозная гастропатия, кислотность повышена, лечение. Вопрос 2010-12-01 12:56:55 как мождно вылечить еритематозная гастропатия. … эритематозная очаговая гастропатия « Газета “Ай, болит!”.
..Главная > Заболевание ‘эритематозная очаговая гастропатия‘. Врачебный приём. Строгая диета. … Была сделана гастроскопия, диагноз: эритематозная очаговая гастропатия. Назначено лечение: гастрикумель, хепель, нукс вумика, хилак форте и желчегонные препараты. … Эритематозная гастропатия: методы леченияДиагностика и лечение … Эритематозная гастропатия: лечение … Комментарии (1) Скажите пожалуйста, что такое
эритематозная гастро… — консультация…Питание и диеты … Января 2006, 18:37 1 … что такое эритематозная гастропатия? Как лечить? Эритематозная гастропатия, Гастроэнтеролог задать вопрос, вопрос…Эритематозная гастропатия … в течение 1,5 мес. Обозначил диету, и … Патогенез и лечение …КОНСУЛЬТАЦИИ: Гастроэнтерология
… эзофагит.
НК 1-2ст. ГЭР.Эритематозная гастропатия … правильного лечения и диеты … лечение гастропатии и дуоденопатии … лечение гастропатии и дуоденопатии … Очаговая эритематозная гастропатия. … 1/По интернету …
Узловатая эритема: практический подход и алгоритм диагностики
Am J Clin Dermatol. 2021; 22(3): 367–378.
, , , иДаниэла Мишель Перес-Гарса
Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леон, Университетская клиника им. José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico
Sonia Chavez-Alvarez
Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леона, Университетская больница «Dr.
José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico
Jorge Ocampo-Candiani
Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леона, Университетская больница «Dr. José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico
Minerva Gomez-Flores
Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леона, Университетская больница «Dr.José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico
Отделение дерматологии, Автономный университет Нуэво-Леон, Университетская больница «Dr. José Eleuterio González», Avenida Francisco I. Madero y Avenida Gonzalitos S/N, Colonia Mitras Centro, 64460 Monterrey, Nuevo León Mexico
Автор, ответственный за переписку. of Springer Nature 2021 Эта статья доступна через подмножество открытого доступа PMC для неограниченного повторного использования в исследованиях и вторичного анализа в любой форме и любыми средствами со ссылкой на первоисточник.
Эти разрешения выдаются на время объявления Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) COVID-19 глобальной пандемией.
Abstract
Узловатая эритема является наиболее распространенной формой панникулита и характеризуется болезненными эритематозными узелками преимущественно на нижних конечностях в претибиальной области. Точная причина узловатой эритемы неизвестна, хотя, по-видимому, это реакция гиперчувствительности на различные антигенные стимулы.Хотя этиология в основном идиопатическая, перед постановкой диагноза первичной узловатой эритемы необходимо исключить основное заболевание. Узловатая эритема может быть первым признаком системного заболевания, спровоцированного большой группой процессов, таких как инфекции, воспалительные заболевания, новообразования и/или лекарственные препараты. Наиболее распространенными идентифицируемыми причинами являются стрептококковые инфекции, первичный туберкулез, саркоидоз, болезнь Бехчета, воспалительные заболевания кишечника, прием лекарств и беременность.
Мы предлагаем диагностический алгоритм для оптимизации начального обследования, тем самым инициируя быстрое и точное лечение основного заболевания.Алгоритм включает начальную оценку основных симптомов, диагностическую работу, дифференциальный диагноз и рекомендуемые методы лечения. Ранее сообщалось о нескольких вариантах лечения узловатой эритемы; тем не менее, эти варианты лечат симптомы, но не провоцирующую причину. Постановка точного диагноза позволит врачу устранить основную причину и определить оптимальную терапевтическую стратегию.
Ключевые моменты
| Узловатая эритема в основном идиопатическая, хотя может быть первым признаком системного заболевания. |
| Несколько состояний были описаны как провоцирующие факторы узловатой эритемы; таким образом, необходима оптимизированная и рентабельная начальная обработка. |
Алгоритм, который включает первоначальную оценку основных симптомов, диагностическое обследование, дифференциальный диагноз и рекомендуемые методы лечения, может привести к быстрой и точной диагностике и оптимальной терапевтической стратегии. |
Определение
Панникулиты представляют собой гетерогенную группу воспалительных процессов, поражающих подкожную клетчатку.Они подразделяются на две группы: (1) лобулярный или (2) септальный панникулит. Узловатая эритема (ЭН) является наиболее распространенной формой панникулита и является прототипом септального панникулита [1]. Узловатая эритема была впервые описана Робертом Вилланом в 1798 г. [2]. Исторические данные об ЭН восходят к 1762 г., к более раннему возможному описанию поражения ЭН в письме Вольфганга Амадея, отца Моцарта, которое может быть первой записью об этом заболевании [3]. Этот обзор направлен на оценку текущей литературы о провоцирующих факторах и вариантах лечения EN, чтобы предложить простой в использовании диагностический алгоритм.Поиск литературы проводился в PubMed. Используемые ключевые слова включали: «узловатая эритема» и любое из следующего: «этиология, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, воспалительное заболевание кишечника, стрептококковая инфекция, лекарства или вакцины, злокачественные новообразования или рак», «эпидемиология», «терапия или лечение», «диагностика», «гистопатология» и «патофизиология».
Поиск был ограничен статьями, опубликованными с 1950 по 2020 год. Заголовки и аннотации на английском и испанском языках были проверены на соответствие требованиям.Ссылки на выбранные соответствующие статьи были отсканированы, и документы из этих источников также были включены.
Эпидемиология
Заболеваемость ЭН зависит от провоцирующего фактора и его этнических, расовых и географических различий. На северо-западе Испании ежегодная заболеваемость подтвержденной биопсией ЭН среди населения в возрасте 14 лет и старше составляла 52 случая/млн, причем заболеваемость была выше в первой половине года, когда стрептококковые инфекции более часты [4].В Египте основной этиологией, о которой сообщалось между 1994 и 2002 гг., был первичный туберкулез (ТБ) [5], в то время как в Испании саркоидоз был наиболее часто идентифицируемой этиологией [4]. Среди взрослых это состояние чаще поражает женщин, при этом соотношение мужчин и женщин составляет ~ 1:5 [6]. У детей нет различий в отношении пола до 12 лет [7].
Максимальное количество заболеваемости происходит между вторым и третьим десятилетием жизни, хотя это может произойти в любом возрасте [8, 9].
Патогенез
Узловатая эритема считается реакцией гиперчувствительности на различные антигенные стимулы.Высказано предположение, что ЭН может быть результатом образования иммунных комплексов и их отложения в венулах перегородок подкожно-жировой клетчатки [10]. Доказательства наличия циркулирующих иммунных комплексов при ранних поражениях подтверждают предположение о том, что антиген, антитело и комплемент играют важную роль в патогенезе, а циркулирующие иммунные комплексы могут способствовать повреждению тканей [11, 12]. Однако некоторые авторы сообщают об отсутствии циркулирующих иммунных комплексов при неосложненной ЭН и предполагают реакцию замедленной гиперчувствительности IV типа [13].В развитии поражений участвуют несколько молекул адгезии и медиаторов воспаления. Наблюдалась экспрессия молекул адгезии, таких как Е-селектин, Р-селектин, молекула адгезии эндотелиальных клеток тромбоцитов, молекула адгезии сосудистых клеток-1 и молекула межклеточной адгезии-1, на эндотелиальных клетках у пациентов с ЭН [14].
Ранние поражения характеризуются нейтрофильным воспалительным инфильтратом, в котором активированные нейтрофилы могут вызывать окислительное повреждение тканей и воспаление из-за образования активных промежуточных продуктов кислорода [10, 15].Сообщалось о высоких уровнях цитокинов и факторов роста, в основном участвующих в привлечении и активации нейтрофилов, как в коже (в основном, интерлейкина [IL]-6, IL-8, IL-12, интерферона-γ, гранулоцитарного колониестимулирующего фактора и моноцитарный хемоаттрактантный белок-1) и сыворотке (в основном ИЛ-6, ИЛ-8, ИЛ-12, фактор некроза опухоли-α, интерферон-γ, гранулоцитарный колониестимулирующий фактор и моноцитарный хемоаттрактантный белок-1) пациентов с ЭН [ 16]. Повышение острофазовых реагентов выявлено у больных с ЭН [12].
Клиническая картина
Клиническое течение ЭН характеризуется острым началом с появлением чувствительных и эритематозных узелков и бляшек диаметром 1–6 см (рис. а). Поражения двусторонние и симметричные, обычно локализуются на дистальных отделах нижних конечностей претибиальной области, хотя поражения могут также поражать лодыжки, бедра и предплечья.
Узловатая эритема, как правило, проходит сама по себе и проходит в течение 1–6 недель, меняя цвет с ярко-красного на желто-коричневый или зелено-голубоватый, напоминающий кровоподтеки (рис.б). Эти синякообразные эволюционные поражения известны как «контузиформная эритема» [10]. Сосуществование поражений на разных стадиях эволюции может наблюдаться у одного и того же больного. Узелки заживают без изъязвления, рубцевания или атрофии, и рецидивы нередки [1, 10, 17].
Клинические проявления узловатой эритемы (ЭН). a Эритематозные болезненные узелки с обеих сторон на голенях. b Синякоподобный вид «контузиформная эритема»
Поражения кожи часто сопровождаются системными симптомами, такими как лихорадка, недомогание, головная боль, желудочно-кишечные жалобы (такие как боль в животе, рвота и диарея), кашель, лимфаденопатия, увеличение массы тела потеря и артралгия, в основном в лодыжках и коленях [18, 19].Некоторые из этих находок могут свидетельствовать об ЭН, вторичной по отношению к системному заболеванию, и эти находки могут дать важные диагностические подсказки.
Диагноз обычно ставится по характерному клиническому сценарию и легко отличим от других узловых поражений. Однако это должно быть подтверждено глубокой инцизионной или эксцизионной биопсией с большим количеством подкожного жира. После постановки патологического диагноза реальной проблемой является определение основной этиологии EN, если она присутствует, прежде чем считать ее идиопатической.
Гистологические данные
Узловатая эритема имеет характерные признаки преимущественно септального панникулита без васкулита (рис. а). Ранние поражения проявляются кровоизлияниями и отечными перегородками с заметным смешанным воспалительным инфильтратом, состоящим из лимфоцитов, гистиоцитов, эозинофилов и многочисленных нейтрофилов, инфильтрирующих из перегородок на периферию соседних долек [20]. Поздние поражения показывают сглаживание долек с фиброзными и утолщенными перегородками, инфильтрированными лимфоцитами, гистиоцитами, многоядерными гигантскими клетками и небольшим количеством нейтрофилов (рис.
б). Радиальные гранулемы Мишера состоят из небольших скоплений гистиоцитов, расположенных вокруг центральной звездчатой щели. Это относительно специфический, но не патогномоничный признак. Иногда сообщалось о васкулите малого и даже среднего размера [21].
Узловатая эритема (EN) гистопатологические признаки. Окраска гематоксилином и эозином. a A Преимущественно септальный панникулит, при увеличении × 5 . b Лимфогистиоцитарный инфильтрат с наличием нейтрофилов и гигантских многоядерных клеток при увеличении × 100
Этиология
Этиология варьирует в зависимости от пораженной популяции, географического района и сезонного периода, хотя по данным литературы 32–72% случаев ЭН остается неизвестной этиологии [4, 19, 22].Узловатая эритема может быть первым признаком системного заболевания, спровоцированного большой группой процессов, таких как инфекции, воспаление, новообразования и/или лекарственные препараты (таблица). Наиболее распространенными идентифицируемыми причинами являются стрептококковые инфекции, первичный туберкулез, саркоидоз, болезнь Бехчета, прием лекарств, беременность и воспалительное заболевание кишечника [19].
Таблица 1
Этиологии эритемы Nodosum [1, 9, 10, 93]
2 | IDiOPathic | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Средний | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 40043 | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| бактериального | Бета-гемолитические стрептококк , стафилококк, кишечная палочка, клебсиеллы пневмония, синегнойная палочка, микобактерия туберкулез , атипичный микобактерии, иерсиниоз, сальмонеллез, шигеллез, бруцеллез, риккетсиоз, лептоспироз, туляремия, бартонеллы Хенселей , сифилис, проказа, Borrelia burgdorferi , менингококкемия, гонорея, мягкий шанкр, Campylobacter spp. , Chlamydia Pisttaci, Corynebacterium Diphterie, Cutibacterium Acnes, MORAXELLA CATARALIS, PAPEURELLA PSEUDOTUBERCULOSE | | Вирусы | Инфекционный мононуклеоз, гепатит B и C, Cytomegalovirus, Simplex герпес, Parvovirus B19, ВИЧ, кори, варицелла, POXVIRUS (узел и болезнь Орфа), коронавирусная болезнь 2019 | | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| грибковая | кокцидиоидомикоз, бластомикоз, гистоплазмоз, споротрихоз, нокардиоз, мукормикоз, аспергиллез, дерматофития ( Trichophyton 90.128 spp.) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Parasites | Паразиты | Амебиаз, гиардиаз, токсоплазмоз, таениаз, аскариаз, гидатидоз, трихомониаз, личинки с спаргунумом, уважение крючковины | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Системные заболевания | Саркоидоз, воспалительные заболевания кишечника, целиакия, болезнь толстой кишки, болезнь в кишечнике Синдром Рейтера, системная красная волчанка, антифосфолипидный синдром, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, артериит Такаясу, болезнь Бергера, узелковый панартериит, гранулематоз Вегенера, синдром Свита, болезнь Стилла взрослых, молниеносные угри, синдром Шегрена, IgA-нефропатия, хронический активный гепатит, гранулематозный мастит | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| препараты | препараты | Penicillin, амоксициллин, ампициллин, цефалоспорины, ципрофлоксацин, сульфонамиды, сульфониллурены, котримоксазол, стрептомицин, миноциклин, нитрофурантоин, бромиды и йодиды, оральные контрацепторы, прогестерон, золотые соли, гидантоин, карбамазепин, ингибиторы туза, ACE, ARB протон р ингибиторы ump, ингибиторы лейкотриенов, ингибиторы ароматазы, гранулоцитарные колониестимулирующие факторы, флуоксетин и другие. Вакцины (против столбняка, дифтерии и бесклеточного коклюша, БЦЖ, гепатита В, вируса папилломы человека, малярии, бешенства, оспы, брюшного тифа и холеры) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Злокачественные новообразования | Ходжкинская и неходжкинская лимфома, лейкемия, саркома, карцинома таза, карциноидная опухоль, почки, шейки матки, желудка, толстой кишки, легких, гепатоцеллюлярной карциномы и карциномы поджелудочной железы при этом EN является начальным проявлением заболевания до 5.7% случаев [23]. Для болезни Бехчета было предложено несколько диагностических критериев, и в Международные критерии болезни Бехчета Международной исследовательской группы ЭН включен в качестве критерия [24]. На основании гистопатологии обнаруживаются две формы проявления: (1) тип ЭН с типичной картиной септального панникулита в 27% этих случаев и с возможной ассоциацией с легкими симптомами и (2) ЭН-подобный с лобулярно- смешанная картина панникулита и васкулита, составляющая 73% случаев, с очевидной ассоциацией с тяжелым заболеванием [25]. Воспалительное заболевание кишечникаВоспалительное заболевание кишечника (ВЗК) может проявляться язвенным колитом или болезнью Крона. Помимо желудочно-кишечных симптомов, до 40% этих пациентов могут иметь разнообразные внекишечные проявления [26]. Узловатая эритема встречается у 4–15% больных болезнью Крона и у 3–10% больных язвенным колитом [27, 28], преимущественно у женщин [29, 30]. СаркоидозПри саркоидозе наиболее распространенным кожным поражением является ЭН [31].Синдром Лёфгрена, острое проявление саркоидоза, характеризуется ЭН, двусторонней внутригрудной лимфаденопатией и лихорадкой. В сочетании с поражениями EN у пациентов может наблюдаться периартикулярное воспаление голеностопного сустава и папулезные поражения на коленях и локтях [17]. Диагноз саркоидоза обычно ставится, когда клинические и радиологические данные подтверждаются биопсией ткани (неказеозные гранулемы) [32]. Инфекции Узловатая эритема может проявляться реактивным кожным проявлением инфекций, таких как бактериальные, вирусные, грибковые и протозойные. Стрептококковая инфекцияПосле фарингеальной стрептококковой инфекции кожные поражения появляются примерно через 2–3 недели [10]. При подозрении на эту этиологию следует заказать посев из горла, экспресс-тест на антиген Streptococcus или титры антистрептолизина О [33]. Реакция антител сначала наблюдается на второй или третьей неделе острого эпизода и обычно достигает пика через 4–5 недель. Посев из глотки по-прежнему является золотым стандартом для документирования наличия β-гемолитического стрептококка группы А у этих пациентов.Также может наблюдаться лейкоцитоз с нейтрофилией и легкой нормохромной анемией [34]. Туберкулез В некоторых развивающихся странах с высокой распространенностью ТБ инфекция Mycobacterium tuberculosis является этиологическим фактором, способствующим развитию ЭН. В китайском исследовании сообщалось о положительном анализе полимеразной цепной реакции и анализе высвобождения гамма-интерферона у 30,4% и 59,4% пациентов с ЭН соответственно [35]. Другие инфекции Среди других ведущих бактериальных инфекций Salmonella enteritidis, Salmonella typhimurium, Campylobacter jejuni, Yersenia enterocolitica , Mycoplasma и Bartonella [38, 39]. Лекарства и вакциныЛекарственные препараты являются еще одним частым этиологическим фактором ЭН и были идентифицированы как причина ЭН у 2,9–5% пациентов [4, 19, 45]. Сульфонамиды, бромиды и оральные контрацептивы являются наиболее часто сопутствующими лекарствами [10].Некоторые вакцины, такие как столбняк, дифтерия и бесклеточный коклюш, БЦЖ, гепатит В, вирус папилломы человека, малярия, бешенство, оспа, брюшной тиф и холера, были связаны с последующим развитием ЭН [46]. Все пациенты должны быть тщательно опрошены о недавних лекарствах или вакцинах. Описана роль различных гормонов в развитии EN. Злокачественные новообразованияОсновное злокачественное новообразование может быть причиной симптомов ЭН у пациентов с необъяснимой ЭН и конституциональными симптомами. Гематологические злокачественные новообразования (лейкемия и лимфома) чаще всего связаны с поражениями ЭН [49–52], и реже солидные новообразования (легкие, толстая кишка, шейка матки, печень, поджелудочная железа, паращитовидная железа и карциноидные опухоли) были вовлечены [53–59]. ]. В некоторых случаях поражения ЭН указывают на рецидив заболевания [60]. Радиация может спровоцировать ЭН, это необходимо учитывать у пациентов, проходящих такое лечение [61–63].Пациенты с рецидивирующей ЭН или плохим ответом на традиционное лечение должны быть обследованы на наличие основного злокачественного новообразования. Диагностическая оценкаИз-за большого количества возможных этиологических процессов диагностический подход должен быть экономически эффективным, чтобы начать конкретное лечение. Не всем пациентам может потребоваться обширное обследование, это позволит снизить затраты. Исследования должны быть адаптированы к заболеваниям, подозреваемым на основании тщательного сбора анамнеза и физического осмотра.Системные симптомы или измененные результаты лабораторных исследований свидетельствуют в пользу вторичной ЭН [5]; однако у пациентов с симптомами без специфических клинических признаков заболевания необходимо провести полное обследование, чтобы исключить тяжелое заболевание. Это обследование может привести к ранней диагностике и быстрому лечению, тем самым предотвращая прогрессирование серьезного или опасного для жизни заболевания. Диагноз EN основывается на клинической картине и результатах гистопатологического исследования. Чтобы определить основную причину, первоначальное обследование должно включать подробный анамнез и физикальное обследование.Могут потребоваться параклинические исследования, включая лабораторные исследования и рентгенологические исследования. Мы предлагаем диагностический алгоритм (рис. ), чтобы помочь клиницистам поставить точный и своевременный диагноз, чтобы начать соответствующее лечение основного заболевания. Подход к диагностике больных с узловатой эритемой. ASO антистрептококковые О титры, GAS стрептококки группы А, ICBD Международные критерии болезни Бехчета, ISG Международная исследовательская группа, RADT экспресс-тесты обнаружения антигена, TB должны быть направлены на выявление общей этиологии.Необходим опрос на наличие специфических и неспецифических симптомов заболевания, таких как лихорадка, утомляемость, недомогание, потеря веса, органоспецифические симптомы и любые недавно принятые лекарства. Лабораторные тесты и визуализация должны основываться на клинических данных, выбор тестирования должен основываться на анамнезе и физикальном обследовании. Однако этиология может варьироваться в зависимости от других факторов, таких как раса и географическое положение пациента (таблица). Эти факторы также определяют лабораторные анализы и визуализирующие исследования, которые необходимо запросить.На основании того, что было опубликовано в литературе, и принимая во внимание наиболее часто сообщаемые этиологические факторы ЭН (таблица), мы предлагаем практический диагностический алгоритм [4-6, 19, 22, 38, 39, 45, 64-66] . Мы предлагаем, чтобы первоначальное лабораторное обследование включало общий анализ крови, скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, титр антистрептолизина О, посев мазка из зева и рентгенографию органов грудной клетки. Тест на беременность необходимо делать всем женщинам детородного возраста. Мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы, посев микобактерий и туберкулиновая кожная проба или анализ на высвобождение интерферона-γ должны быть выполнены в эндемичных по ТБ регионах и при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки.При наличии диареи, болей в животе или другого дискомфорта со стороны желудочно-кишечного тракта необходимо провести исследование кала, посев и копропаразитоскопию кала. Мерт и др. сообщили, что лейкоцитоз, повышенный уровень С-реактивного белка, ускоренная скорость оседания эритроцитов, наличие длительной лихорадки, кашля, боли в горле, диареи, артрита, нерецидивирующей ЭН и аномалии на рентгенограмме грудной клетки были предикторами вторичной ЭН. , в то время как рецидив ЭН предсказывал первичную ЭН [5, 19]. Таблица 2Этиологические факторы, описанные в серии исследований узловатой эритемы
Если начальная результаты неубедительны, следует провести дальнейшие лабораторные исследования и визуализирующие исследования. Никаких отклонений от нормы, специфичных для ЭН, не описано. К сожалению, в большинстве случаев специфическую этиологию выявить не удается; поэтому таких пациентов рассматривают как идиопатическую или первичную ЭН. Дифференциальные диагнозыДифференциальные диагнозы приведены в таблице. Основными дифференциальными диагнозами являются индуративная эритема Базена, поверхностный тромбофлебит и другие формы панникулита. Гистопатология необходима для более точных диагнозов. Таблица 3Дифференциальные диагностики EN [93, 94, 95]
|
Кроме того, другое исследование предполагает, что EN среди пациентов с 90 127 M.Туберкулез является обычным явлением, и EN, по-видимому, является сильным предиктором или ранним симптомом ТБ. Почти у 50 % лиц с ЭН был диагностирован туберкулез в течение 1 месяца после постановки диагноза ЭН, поэтому пациенты должны тщательно обследоваться и внимательно наблюдаться [36]. Для исключения туберкулеза легких необходимо провести рентгенографию грудной клетки, мазок мокроты на кислотоустойчивые бациллы, культуру микобактерий и тест на амплификацию нуклеиновых кислот. Дополнительно следует провести туберкулиновую кожную пробу или анализ высвобождения интерферона-γ [37].Эти исследования обязательны в эндемичных регионах. Кроме того, с ЭН связывают заражение атипичными видами микобактерий [10]. 
Грибковые инфекции, такие как кокцидиоидомикоз [40], бластомикоз [41] и гистоплазмоз [42], вовлечены в развитие ЭН.Географическое положение пациентов и история поездок в эти эндемичные по микозу регионы могут дать ключ к диагностике. Недавно сообщалось о связи между Coronavirus Disease 2019 и EN [43, 44]. Другие инфекции, которые могут привести к ЭН, обобщены в таблице. 
Беременность является этиологической причиной у 2–6% пациентов [6, 19, 45]. Оральные контрацептивы и ингибиторы ароматазы связаны с развитием ЭН [47, 48].