Фолликулы по дням цикла размеры: Контроль фолликулов в яичнике на УЗИ

Рост фолликулов по дням цикла

Ежемесячно в организме женщины происходят циклические изменения, заключающиеся в созревании фолликулов, овуляции и подготовке к возможной имплантации. Первая фаза цикла характеризуется поэтапным созреванием фолликулов. Сколько растет фолликул? Как происходит рост фолликула по дням? Какие изменения претерпевает фолликул?

 

Рост фолликула по дням

Изменения в яичниках начинаются с первого дня менструального цикла. Ежемесячно начинается созревание сразу нескольких фолликулов.

 

Фолликулы на 5 день цикла. На данном этапе при ультразвуковом сканировании визуализируется 6-10 антральных фолликулов. Они имеют диаметр около 2-4 миллиметров и располагаются преимущественно по периферии яичника.

 

Фолликулы на 7 день цикла. На седьмой день размер фолликулов увеличивается до 6 миллиметров, уже видна сеть кровеносных капилляров вокруг доминантного фолликула.

 

Фолликул на 8 день цикла. Уже можно определить, какой фолликул продолжит дальнейшее созревание (доминантный фолликул) – он имеет несколько большие размеры.

 

Фолликул на 9 день цикла. Продолжается рост доминантного фолликула, остальные отстают в темпе роста. Фолликул на 10 день цикла. На десятый день уже четко визуализируется доминантный фолликул. Его диаметр составляет 14-15 миллиметров. В это время размер других фолликулов составляет около 8 мм, и они постепенно уменьшаются – происходит их атрезия.

 

Фолликул на 11 день цикла. Продолжает расти доминантный фолликул. Фаза средней пролиферации характеризуется увеличением его диаметра примерно на 22 мм за сутки. Размер фолликула составляет около 16 мм.

 

Фолликул на 12 день цикла, фолликул на 13 день цикла. Продолжается процесс увеличения размеров доминантного фолликула. На этапе поздней пролиферации клетки фолликула уже вырабатывают большое количество эстрогенов.

 

Фолликул на 14 день цикла. Доминантный фолликул уже значительно увеличился в размерах: его диаметр составляет от 18 до 25 миллиметров. На УЗИ видны характерные признаки скорой овуляции: виден двойной контур доминантного фолликула, его фрагментарное утолщение, неровные внутренние контуры. Более заметна его васкуляризация.

 

Фолликул на 15 день цикла, фолликул на 16 день цикла. Именно в этот период при нормальном менструальном цикле происходит овуляция. Овуляция – это разрыв фолликула и выход яйцеклетки. При этом на УЗИ видно исчезновение доминантного фолликула либо уменьшение его диаметра и деформация стенок, а также появляется жидкость в дугласовом пространстве.

 

В дальнейшем на месте овулировавшего фолликула определяется желтое тело. Оно имеет неправильную форму, контуры неровные. Желтое тело постепенно увеличивается в размерах до 23-24 дня менструального цикла, затем происходит его уменьшение. В период менструации (первые дни следующего цикла) желтое тело на УЗИ уже не визуализируется.

 

Почему не растут фолликулы

При некоторых заболеваниях нарушается процесс роста и созревания фолликулов. Чаще всего причиной такого состояния является нарушение гормонального равновесия: патология яичников, гипофиза, гипоталамуса, других желез внутренней секреции. Причиной нарушения роста фолликула могут быть и соматические заболевания, тяжелые инфекционные заболевания, стрессы, тяжелые физические нагрузки. Нарушение роста фолликулов может быть причиной бесплодия, поэтому при любых отклонениях от нормального течения менструального цикла необходимо обратиться к специалисту для обследования и выяснения причины нарушений.

 

Российский центр доноров ооцитов предлагает широкий выбор доноров женщинам, нуждающимся в лечении бесплодия с применением донорских яйцеклеток. Обращайтесь к вам — и мы обязательно вам поможем!

 

Размер и рост фолликула по дням цикла и во время овуляции -какая норма?

Организм женщин подвержен изменениям в течение всего менструального цикла. Индикатором происходящих изменений может быть растущий фолликул, представляющий собой полость в яичнике, в которой созревает яйцеклетка. При рождении яичники девочки содержат примерно 1-2 млн. фолликулов, к началу репродуктивного возраста их остается около 300-500.

Менструальный цикл и изменения в фолликуле

Менструальный цикл

В начале менструального цикла (фолликулярная фаза) под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в яичнике одновременно начинает созревать несколько фолликулов, но только один из них развивается быстрее, в редких случаях могут развивается два или более, что делает возможным зачатие двойни. Во время овуляционной фазы лютеинизирующий гормон (ЛГ) стимулирует доминантный (тот, который развивался быстрее) фолликул расти дальше и лопаться, выпуская яйцеклетку. После овуляции организм женщины вступает в лютеиновую фазу, где желтое тело – образование в фолликуле – растет на яичнике и стимулирует выработку прогестерона и подавляет выработку ФСГ и ЛГ. Заключительной фазой является менструация, во время которой исчезает желтое тело.

Фолликулогинез

Развитие фолликула

В медицине процесс созревания и развития фолликулов называется фолликулогинезом, включающим в себя 3 стадии:

• Фаза превращенияпремордиальныхфолликулов в преантральные, происходит увеличение 10-15 фолликулов и формирование у них соединительной оболочки.
• Фаза формированияантральногофолликула, внутри образуется полость, продолжается дальнейшее развитие доминантного фолликула.
• Фаза возникновенияГраафовапузырька, увеличивается объем фолликулярной жидкости и происходит разрыв с выходом яйцеклетки.

Размер фолликула

В разные дни женского цикла фолликул имеет разные размеры, соответствие размера некоторым нормам свидетельствует о здоровье репродуктивной системы и о способности женщины забеременеть. С начала менструального цикла и до момента выхода яйцеклетки в фаллопиеву трубу (овуляция) фолликул постоянно увеличивается в размере, его нормальные значения представлены в таблице.

• Примерно с пятого дня фолликулы возможно увидеть с помощью ультразвукового исследования, их местонахождение – на периферии яичника, размеры – до 6 мм.
• После восьмого дня выявляется доминантный, так как его размер значительно дольше других, видна его капиллярная сетка.
• На десятый день видно, что остальные фолликулы регрессируют, то есть погибают, уменьшаясь в размерах.
• После четырнадцатого дня фолликул достигает своих максимальных размеров и наступает овуляция: фолликул после разрыва или не визуализируется совсем, или выявляется остаточная жидкость.

Когда овуляция произошла, на его месте образуется желтое тело. Для него характерны: неровные края и ассиметричная форма, оно увеличивается где-то до двадцать четвертого дня, затем постепенно уменьшается.

Несоответствие нормам свидетельствует о проблемах в репродуктивном здоровье женщины: при неправильном развитии фолликула яйцеклетка не созревает и зачатие становится невозможным.

Причины неправильного развития разнообразны:

• сбои в работе гипоталамуса и гипофиза,
• кисты в яичниках,
• воспаления и инфекции женских половых органов,
• недоразвитость яичников,
• стрессы,
• онкология,
• индекс массы тела ниже 17,5.

Фолликулометрия

Вычислить размер фолликула самостоятельно невозможно, для этого проводится фолликулометрия – ультразвуковое исследование, позволяющее отследить развитие фолликула. Данная процедура рекомендована женщинам с бесплодием или с нарушениями менструального цикла. Исследование дает возможность:

• определить точную дату наступления овуляции,
• выявить отклонения в работе яичников,
• наблюдать за эффективностью проводимого лечения.

При фолликулометии может быть выявлена одна их четырех основных патологий:

• Фолликулярная киста – образование в яичнике, возникающее в том случае, когда не происходит разрыв фолликула и яйцеклетка не выходит в фаллопиеву трубу. Он продолжат дальше находиться в яичнике и накапливать кистозную жидкость.
• Атрезия – патология, при которой фолликул развивается до определённого момента, а затем замирает и погибает.
• Персистенция – сохранность активного вируса в ткани яичника, в такой ситуации фолликул развивается, но не разрывается (кистозная жидкость не образуется).
• Лютеинизация– образование желтого тела совместно с развитием фолликула.

Процедура фолликулометрии осуществляется, как правило, в три этапа:

• При первом УЗИ выявляютсяантаральныефолликулы (из одного из которых впоследствии формируется доминантный).
• Второе УЗИ проводится через 3 дня: оно выявляет доминантный фолликул, определяет его размер и, если подобное имеет место быть, его обратное развитие.
• На третьем УЗИ определяется его максимальный размер, что свидетельствует о том, что скоро произойдет его разрыв.

Стоит отметить, что бывают ситуации, когда фолликулостимулирующая фаза удлиняется и может потребоваться большее количество ультразвуковых исследований.

Фолликулометрия позволяет пациентке не только выявить отклонения, но и определить и причины.

Стимуляция овуляции

Стимуляция овуляции введением лекарств

Под стимуляцией овуляции в медицине понимают совокупность процедур, осуществляемых в медицинском учреждении, их цель – наступление беременности при бесплодии. Под бесплодием понимается ситуация, когда женщина репродуктивного возраста не беременеет в течении года при регулярной половой жизни без предохранения.

Стимуляцию овуляции при бесплодии врачи проводят в двух случаях: когда оно обусловлено нарушениями процесса фолликулогинеза и при неясных причинах.

Процедура может быть осуществлена двумя схемами:

• Ввведение«Кломифена», который является синтетических эстрогеном, после его отмены наблюдается выброс лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов и начинается развитие фолликула. Процедура проводится, как правило, женщинам до 35 лет.
• После 35 лет применяется вторая схема: более интенсивная стимуляция, которая может послужить причиной многоплодной беременности.

После стимуляции необходимо проведение трансвагинального ультразвукового исследования, через 2-3 дня после овуляции. Если процедура была успешной, то:

• не будет выявлен доминантный фолликул,
• будет выявлено желтое тело и жидкость за маткой.

Но если УЗИ провести позднее необходимого срока, то желтое тело не будет выявлено.

Фолликулы яичника и процессы их созревания. Почему фолликулы не созревают?

Женский организм обладает многими уникальными особенностями, к которым можно отнести и механизм функционирования половой системы.

 

Еще в материнской утробе в организме девочки закладывается определенное количество фолликулов, которое приблизительно составляет пятьсот тысяч. К достижению половой зрелости в яичниках остается всего около сорока тысяч фолликулов, но не каждому из них суждено созреть и выпустить яйцеклетку в момент овуляции. В процессе всей жизни женщины полностью созревают порядка пятисот фолликулов, остальные же подвергаются процессу атрезии (угасают в развитии).

Особенности процесса созревания фолликулов

 

Процесс созревания фолликула является очень сложным с биологической точки зрения. Повлиять на него может целое множество факторов. Начало этого процесса происходит в первой фазе вашего менструального цикла под воздействием особых гормонов. Одновременному созреванию подвергается порядка десяти фолликулов, но в дальнейшем выделяется лишь один, который называется доминантным. Именно из него в момент овуляции выйдет созревшая яйцеклетка.

Если ваш менструальный цикл является регулярным, вы сами можете отследить процесс созревания фолликула. Примерно на седьмой день цикла с помощью ультразвукового исследования можно визуализировать фолликулы, размер которых будет составлять несколько миллиметров. Если и дальше проводить регулярный мониторинг, можно четко отследить тенденцию роста фолликулов я выявить тот из них, что является доминантным.

Фолликул увеличивается на 2 мм в день и достигая 20 мм лопается и происходит высвобождение яйцеклетки (происходит овуляция).

При достижении полного созревания фолликул имеет размер около двадцати одного миллиметра. Это говорит о том, что в скором времени должна произойти овуляция, при которой фолликул лопнет, а из него выйдет созревшая, готовая к оплодотворению яйцеклетка. При нормальном менструальном цикле овуляция приходится примерно на тринадцатый-пятнадцатый день.

Вы также можете попробовать отследить процесс созревания фолликула по характерным признакам овуляции:

• нередко процесс созревания фолликула сопровождается болями в нижней части живота;
• также увеличивается объем слизистых выделений из половых путей;
• непосредственно в день овуляции понижается ректальная температура, после чего снова повышается;
• в крови повышается уровень гормона ЛГ.

Сколько фолликулов должно созревать

Природа предусмотрела все таким образом, чтобы за один менструальный цикл в вашем организме полностью созревал только один фолликул. Однако в некоторых случаях может созреть и два фолликула, что не является поводом для беспокойства, а наоборот повышает ваши шансы на успешное зачатие.

В таких случаях возможно зачатие сразу двух малышей.

 

Почему фолликулы не созревают

К сожалению, сегодня весьма распространена проблема бесплодия, причиной которого часто становится нарушение процесса созревания фолликула. Если вы столкнулись с подобной проблемой, очень важно обратиться к специалисту, чтобы точно выявить ее причину. Фолликул может не созревать, провоцируя отсутствие овуляции, при следующих обстоятельствах:

• при дисфункции яичников;
• при различных нарушениях функционирования эндокринной системы;
• при наличии опухолевых образований в гипофизе или гипоталамусе;
• при наличии воспалительных и инфекционных заболеваний органов малого таза;
• при частых стрессах, эмоциональной нестабильности, депрессии;
• при раннем климаксе.

Если у вас наблюдается одно или несколько из вышеперечисленных нарушений, следствием этого может стать полное отсутствие фолликулов в яичниках, нарушение их развития, при котором фолликул останавливается на одной из стадий своего развития или начинает регрессировать. Также фолликул может не достигнуть необходимых размеров или просто не разорваться, не давая яйцеклетке выйти наружу.

Стоит отметить, что отклонением от нормы считается не только не созревание фолликула, но и его преждевременное или запоздалое созревание. Во всех этих случаях мы рекомендуем вам пройти комплексное обследование у квалифицированных специалистов нашей клиники, чтобы выявить причины этой проблемы и найти оптимальные пути для ее решения.

Каждая женщина, планирующая самостоятельную беременность, может пройти ультразвуковой мониторинг роста фолликула, стимуляцию овуляции.

При стимуляции овуляции врач назначает вам гормональные препараты, которые способны вызвать рост нескольких фолликулов за один менструальный цикл.

Зная, как растет фолликул, врач рассчитывает вам даты овуляции.

Успехов!

Множественные фолликулы в яичниках до 16 мм. Размер фолликула при овуляции по дням цикла

В разные дни менструального цикла фолликулы имеют определенный размер, по мере созревания они увеличиваются, а перед месячными они разрываются, высвобождая половую клетку.

Знание об изменении диаметра фолликулярной ткани важно, так как оно помогает рассчитать период овуляции, а также определить параметры здоровья репродуктивной системы женщины. Какой размер фолликула по дням цикла и почему он может перестать расти?

«Зачаточные» половые клетки заложены в организме каждой девушки еще до ее рождения, их внутри яичников около 8-10 тысяч штук. Но изначально такие зачатки еще не готовы к оплодотворению, ведь они должны пройти несколько последовательных делений для созревания. Чтобы защитить яйцеклетку во время ее роста и превращения, вокруг нее нарастает несколько слоев эпидермальной ткани – это и есть фолликул, который напоминает эпителиальный кокон.

Фолликулярная ткань находится под влиянием эндокринной системы, ее увеличение и развитие регулируют гормоны самих яичников, а также гипофиза, косвенное влияние наблюдается со стороны надпочечников. Например, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) стимулирует созревание примордиальных (зачаточных) фолликулов во время подросткового периода и в разные дни менструального цикла, а ЛГ (лютеинизирующий) способствует ускорению их роста для дальнейшего высвобождения половой клетки перед овуляцией.

Размер по дням цикла

Размеры фолликула меняются в разные дни менструального цикла. После окончания месячных под влиянием активных веществ яичников и гипофиза начинается развитие нескольких эпителиальных коконов (до 6-7 штук), но к восьмому дню после начала развития появляется доминантный фолликул, генная активность в котором была самая высокая, поэтому он быстрее всех достиг отметки в 8-10 мм. Оставшиеся эпителиальные коконы могут прекратить расти либо в них произойдет апоптоз, то есть запланированная клеточная смерть.

Развитие доминантного фолликула

После этого организм «концентрируется» на этом доминантном фолликуле, а рост остальных прекращается для экономии питательных ресурсов и энергии. Каждый день до начала овуляции наблюдается увеличение этого эпителиального кокона для яйцеклетки на 1,5-2 мм в диаметре. Яйцеклетка в этот период начинает созревать, проходит несколько последовательных делений, во время которых внутри нее концентрируются питательные вещества, появляются нужные оболочки (всего их у яйцеклетки 3 штуки).

На 11 день цикла величина фолликула составляет около 15-16 мм, после этого его рост немного замедляется. В этот период яйцеклетка уже находится на завершающем этапе своего развития, начинается подготовка к овуляции. На какой день она случится, зависит от активности эндокринной системы и состояния здоровья женщины, обычно это происходит на 15-16 сутки.

На 15 день цикла (иногда бывают сдвиги в 2-3 дня) фолликул достигает 22-24 мм в диаметре и наступает критическая точка, так как он уже не может больше увеличиваться, поэтому эпителиальный кокон рвется и половая клетка выходит наружу – в брюшную полость, а потом в маточные трубы.

Именно в этот период, который продлится всего 36-50 часов, может произойти оплодотворение. Но важно понимать, что под влиянием гормонов овуляция, то есть высвобождение яйцеклетки, может произойти раньше или позже. Если наблюдать за фолликулярной тканью во время овуляторной фазы, то можно увидеть как эпителиальный кокон резко увеличивается, происходит выброс яйцеклетки, а после этого он уменьшается, видны лишь его остатки (желтое тело).

Таблица роста фолликула

Прочитав короткую информацию про , становится понятен сам алгоритм, но разобраться в точных данных сложно, поэтому ниже приведена простая таблица, в которой расписаны размеры эпителиального покрытия яйцеклетки в разные дни менструального цикла.

Показатели, представленные в таблице, являются установленной нормой развития фолликулов по дням цикла, но не зря гинеколог для назначения контрацептивов или определения «безопасных» дней цикла, проверяет данные размеров для девушки индивидуально, ведь скорость созревания и роста яйцеклетки в фолликулярном коконе зависит от ее наследственности, работы эндокринной системы, уровня стресса и даже веса.

Почему не происходит рост фолликула

Отсутствие роста и развития фолликулов – одна из самых распространенных причин бесплодия у женщин. Отклонение от нормы развития фолликулярной ткани может появиться из-за:

• нарушения в работе гипофиза и гипоталамуса;
• дисфункция или недоразвитость яичников;
• появление кист в яичниках или наличие мультифолликулеза;
• воспалительные или инфекционные процессы в органах половой системы;
• нарушение гормонального фона;
• появление раковых новообразований в молочных железах, гипофизе или яичниках;
• частые стрессовые воздействия на организм, тяжелая депрессия;
• резкое похудение, ИМТ ниже 17,5;
• ранний климакс.

Начать стоит с нарушения гормонального фона, которое становится главной причиной остановки роста фолликулов в яичнике. При опухолях или дисфункции гипофиза в организме девушки наблюдается нехватка гормона ФСГ, также нарушается регуляция выделения активных веществ яичниками и щитовидной железой. Такой же эффект ингибирования развития фолликулов наблюдается при недоразвитости или плохой работе яичников.

Если у девушки слишком низкий вес либо присутствуют инфекции половой системы, организм «понимает», что она не сможет выносить ребенка, поэтому в овуляции и рост фолликулов отпадает надобность. После лечения ЗППП или набора веса обычно фолликулярный цикл роста нормализуется.

Во время стрессовых периодов или затяжной депрессии надпочечники девушки выделяют больше нормы гормона стресса – кортизола, который повышает риск выкидыша плода, поэтому фолликулы в такой обстановке развиваться не будут. Восстановить их рост в такой ситуации не так легко, это может занять несколько месяцев, пока не стабилизуется гормональный фон.

Рост фолликулов продолжается от начала менструального цикла и до самой овуляции. Сначала развиваются несколько эпителиальных коконов, но уже на 8-9 день выделяется один доминантный, а остальные прекращают увеличиваться. Рост фолликулярной ткани длится до овуляции, во время которой происходит его разрыв и высвобождение созревшей яйцеклетки. Но при различных нарушениях в организме фолликулярный цикл может приостанавливаться.

Внимание! Необходимо понимать, что на сроки высвобождения яйцеклетки (овуляции) огромное влияние оказывают гормоны.

Если во время овуляторной фазы выполнять наблюдение за развитием фолликулярной ткани, то возможно увидеть резкое увеличение эпителиального кокона, выброс яйцеклетки, а затем уменьшение. В итоге на его месте остаётся лишь жёлтое тело, являющееся остатком этого самого кокона.

Таблица роста

Для наиболее ясной визуализации процесса развития далее приводим таблицу его роста. Данные в ней рассчитаны для женщин 29-32-летнего возраста, не использующих средства орального применения, у которых менструальный цикл является строго регулярным и длится положенные 28 дней.

День цикла	Размер фолликулов и их количество
1-4	Несколько фолликулов, диаметр каждого из которых не превышает 4 миллиметра.
5	Несколько фолликулов развиваются равномерно (допустима атрезия некоторых из них). Размер — 5-6 миллиметров.
7	Происходит определение одного доминантного фолликула, размер которого достигает 8-9 миллиметров. Остальные начинают редуцироваться.
8	Здесь и далее указываются размеры только оставшегося доминантного фолликула. Он уже вырос до 12 миллиметров.
9	14 миллиметров
10	16 миллиметров
11	18 миллиметров
12	20 миллиметров
13	22 миллиметра
14	24 миллиметра. Происходит овуляция.

Почему не происходит развитие?

Причинами неправильного развития или же вовсе прекращения роста могут являться многие факторы. Рассмотрим наиболее актуальные из них:

1. Гипоталамус или гипофиз работают неправильно.
2. Инфекции либо воспаления половых органов женщины.
3. Массовый индекс тела меньше чем 17,5.
4. Наличие .
5. Недоразвитость либо патология яичников.
6. Онкология.
7. Раннее наступление климакса.
8. Стрессы.

Поиск причин следует начинать в нарушениях гормонального фона в женском организме. Чаще всего именно эта патология является основным фактором, останавливающим рост фолликула в яичнике.

При дисфункции гипофиза, либо опухолях, в женском организме начинает наблюдаться дефицит гормона ФСГ, нарушение регуляции выделения щитовидной железой и яичниками активных веществ.

Также ингибирование развития фолликула может наблюдаться при плохой работе либо недоразвитости яичников.

Что происходит перед месячными?

Перед началом месячных происходит последовательное преобразование фолликулов примордиального порядка в таковые преантрального, антрального и преовуляторного порядка. Данный процесс носит название фолликулогенез.

В норме фолликулогенез завершает овуляцией — выходом созревшей и полностью готовой для оплодотворения яйцеклетки. Там, где находился фолликул, происходит образование эндокринно активного .

Непосредственно перед началом месячных происходит разрыв доминантного фолликула с высвобождением половозрелой яйцеклетки, готовой к овуляции. Здоровая женщина может даже и не ощутить симптомов разрыва фолликула.

Начало фолликулогенезу даёт ФСГ, ещё в поздней стадии лютеиновой фазы. Завершается данный процесс на пике выделения гонадотропинов.

За один день перед началом менструации в организме снова происходит повышение уровня ФСГ, что и запускает процесс по новой. Фолликулярная фаза при отсутствии каких-либо нарушений либо патологий длится в течение 14 дней.

После месячных

Чаще всего, месячные наступают на 15-17 день после начала фолликулогенеза. После того, как доминантный фолликул завершил своё развитие, он, как уже описано выше, лопается, высвобождая готовую к оплодотворению яйцеклетку.

Она уходит в матку и маточные трубы для встречи со сперматозоидами, а на месте разорвавшегося доминантного фолликула образуется жёлтое тело.

Что касается последнего, то это новообразование является очень важным транзиторным гормонально-активным телом, функционирующим на протяжении 14 дней после своего появления.

Именно оно является основным источником андрогенов, прогестерона и эстрадиола. Далее всё зависит от того, наступит ли оплодотворение яйцеклетки или нет. Если оплодотворение не наступило, то жёлтое тело постепенно деградирует и выводится наружу вместе с остальными выделениями и не оплодотворённой клеткой.

В случае же оплодотворения жёлтое тело временно обеспечивает достаточный уровень необходимых гормонов для благополучного развития беременности.

Особенности фолликулярной фазы

Фолликулярная фаза наступает каждый раз при начале месячного цикла. Основным гормоном на данный период становится ФСГ, отвечающий за стимулирование фолликулов, а также обеспечивающий пуск и поддержание процесса формирования элементов яичников.

Продолжительность фолликулярной фазы способна варьироваться между 7 и 22 днями. Кроме активного развития фолликулов данная фаза характеризуется ещё и отделением и выводом отмершего эндометрия матки.

Коротко охарактеризовать фолликулярную фазу можно тремя процессами:

• очищение стенок матки;
• развитие и рост фолликулов;
• уплотнение обновлённого слоя эндометрия в матке.

Что представляет собой менструальный цикл

Менструальным циклом называют период между регулярными процессами отслоения и вывода из организма отработанного слоя эндометрия матки.

Цикл необходимо с включением первого дня менструации и заканчивая первым днём последующей.

Циклические изменения, происходящие в организме женщины, вызваны гормонами, поэтому размер фолликула перед овуляцией играет весомую роль. В начале менструации вызревают лишь несколько фолликулов. Нужного диаметра достигает один – доминантный, другие развиваются наоборот, то есть, атрезируют.

Диаметр фолликулов важно знать при наличии бесплодия. На начальном этапе лечения применяют гормональные препараты, которые стимулируют рост фолликулов. После чего они приобретают габариты главного фолликула, где происходит созревание готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Успешная беременность возможна при наличии большого количества яйцеклеток. Точный размер фолликул после овуляции важно знать, чтобы состоялось долгожданное зачатие.

Измерение базальной температуры

Овуляцией называют время менструального цикла, когда созревшая яйцеклетка попадает в брюшную полость. Наступление этого момента выражено разными признаками. Самыми заметными являются боли в нижней части живота, усиление сексуального влечения и неприятные ощущения.

Чтобы узнать особенности своего менструального цикла, каждая женщина должна знать свою базальную температуру. Ее измеряют рано утром, когда еще не встали с постели. Результаты требуется вносить в график, где на одной оси отмечены показатели, а на другой – день менструации.

BgdRRZbiJZg

У большей части представительниц прекрасного пола температура сначала снижена, и лишь потом происходит повышение. Принято считать, что овуляция начинается после 12 часов с момента понижения. Точно сказать, когда произойдет выход яйцеклетки, можно внимательно проанализировав графики нескольких месяцев наблюдения за температурой организма.

Стоит помнить, что яйцеклетка не осуществила свой выход в брюшную полость, если показатели температуры не изменялись. В момент овуляции ректальная температура увеличится примерно на 3 деления. Заниматься фолликулометрией и проводить тесты не помешает каждой женщине.

При осмотре в женской консультации видны некоторые признаки, основным из которых является прозрачная слизь на шейке матки. Выделения со временем имеют свойства кристаллизоваться. Для определения овуляции многие на сегодняшний день применяют прибор под названием Бэби-План.

Что такое фолликулометрия

Самый точный способ определения – фолликулометрия. Данная процедура основана на использовании ультразвука и позволяет отследить созревание яйцеклетки, а также зафиксировать размеры эндометрия в первой части цикла и наметить точные сроки выхода яйцеклетки во втором периоде.

Чтобы получить верные сведения, процесс наблюдения требуется начинать с 8 или 10 дня после начала менструации и повторять через временной промежуток в 2 дня. Если яйцеклетка вышла за это время, то процедура прекращается. Если же нет, то продолжается до момента следующей менструации.

Медицина не может дать точного ответа на вопрос, каковы размеры фолликула при овуляции. Гинекологи утверждают, что его габариты должны составлять от 18 мм до 24 мм. Показатели напрямую зависят от особенностей организма представительницы прекрасной половины человечества и от регуляции гормонов фолликулогенеза.

4zMy1XFKNnE

Чтобы верно определить момент овуляции, надо разобраться с временными рамками цикла. Первым днем является дата начала менструации, а последним называют день перед началом менструального цикла. Стандартный цикл составляет 28 дней.

Для него характерны следующие показатели. За неделю диаметр фолликула достигает от 2 мм до 6 мм. На десятый день можно выявить доминантный фолликул, размеры которого могут находиться в пределах от 12 мм до 15 мм. Другие фолликулы за это время уменьшаются и пропадают, а развитие роста доминанта составит 3 мм в сутки.

Фаза овуляции наступает на 12-14 день менструального цикла. Размер фолликула в это время должен быть 24 мм. После чего он лопнет, и яйцеклетка выйдет наружу. Ее жизнь продлится около 36 часов.

Супруги, мечтающие зачать ребенка, должны с максимальной ответственностью следить за временем овуляции. Если все складывается благоприятно, то через некоторое время на свет появляется новый человек.

Яйцеклетка может выйти в брюшную полость даже при размере 35 мм. Фолликул 16 мм тоже может выйти в полость матки, что обусловлено индивидуальностью и уникальностью каждого отдельного случая.

Овуляция состоялась, если:

• на время овуляции был замечен зрелый фолликул;
• через неделю после намеченной овуляции прогестерон в крови заметно повышается;
• увеличение фолликула происходило в динамике;
• фолликул после возможной овуляции исчез;
• вместо фолликула образовалось желтое тело;
• позади матки образовалась неизвестная жидкость, что говорит о разрыве фолликула.

Патологические проявления и причины

Развитие яйцеклетки может проходить с нарушениями из-за частых стрессов, гормональных сбоев и приема медикаментов. Причинами патологии являются:

1. Плохое функционирование щитовидной железы. Репродуктивная система женщины зависит от тиреоидных гормонов, избыток и недостаток которых пагубно на нее влияют.
2. Гормональные нарушения.
3. Излишек такого гормона, как пролактин, который замедляет рост яйцеклеток. Фолликулы не переходят в фазу созревания, так как организм воспринимает это в качестве кормления грудью, и беременность не нужна.
4. Долгий прием контрацепции. Средство подобрано неверно, если процессы развития яйцеклетки нарушены. Если ухудшилось общее самочувствие при приеме таблеток, появились побочные эффекты, то нужно срочно посетить доктора.

Jp68Knt61TA

Зачастую женщины сталкиваются с нарушениями в созревании яйцеклетки. Важно вовремя выявить причину, почему не происходит овуляция и размеры фолликулов не достигают нормы. Одним из факторов являются дисфункции яичников и отделов головного мозга. Воспаление в органах малого таза также пагубно влияет на развитие яйцеклетки.

Повышенное давление внутри черепа, новообразование гипофиза и гипоталамуса оказывают негативное воздействие на развитие яйцеклетки. Последствия могут быть разными:

• в яичнике не будет фолликула;
• произойдет сбой развития фолликулов – они остановятся на одной стадии и начнут регрессировать;
• фолликулы не могут достигнуть нужного размера;
• не происходит выход яйцеклетки.

Созревание фолликула на ранней стадии или задержка также являются показателем нарушения процесса овуляции. В худшем случае возникает персистенция фолликула или развитие фолликулярной кисты.

Персистенцией принято называть процесс существования неовулировавшего фолликула, который может сохраниться даже после менструального цикла.

Возникновение и лечение кисты

Порой бывают ситуации, когда разрыв фолликула не состоялся. Это может произойти из-за слишком толстых стенок или проблем, связанных с образованием гормонов. Ситуация усложняется, если фолликул преобразуется в фолликулярную кисту.

При заболевании наблюдается следующая симптоматика:

• возникновение тяжести в паховой области;
• половой контакт и физический труд вызывают боль;
• появление межменструального кровотечения;
• болезненные ощущения в последние дни менструации усиливаются.

Для проведения диагностики специалисты применяют исследование брюшных стенок и влагалища. Когда наличие кисты было зафиксировано и размер определен, доктор назначает лечение.

При маленьком новообразовании врач прописывает оральные контрацептивы. При размерах больше 8 мм проводится ушивание. Если же ножка кисты препятствует процессу кровообращения в яичнике, то ее нужно удалять в срочном порядке.

Чтобы не стать жертвой фолликулярной кисты, необходимо соблюдать элементарные правила:

• принимать фитотерапевтические средства для регуляции гормонального фона;
• не злоупотреблять загаром и приемом горячих ванн;
• начать прием витаминов;
• делать зарядку и различные физические упражнения.

Многие образования пропадают после 8 недель без назначения лечения. Посещение женской консультации избавит от возникновения проблем подобного рода.

Самостоятельно определить размер фолликула при овуляции не является возможным. Точный ответ, в каком состоянии пребывает яйцеклетка, будет получен после проведения УЗИ диагностики, которая даст понять, когда произойдет овуляция.

При выходе яйцеклетки нестандартного размера из яичника рассчитывать на беременность не стоит, ведь она дефектная. На протяжении месячного цикла развиваются несколько фолликулов, но остается лишь один, который достигает необходимых габаритов, остальные уменьшаются и исчезают.

PNEL__WvJJQ

Редко можно наблюдать за тем, когда выходят 2 или больше равноценных яйцеклетки.

Женщинам, которые длительный период не могут забеременеть, нужно обратиться к гинекологу для выявления нарушений. Определение размеров фолликула должно проходить под наблюдением квалифицированного специалиста, который вовремя заметит изменения, выявит возможные патологии в развитии яйцеклетки и составит при необходимости план лечения.

Задать вопрос!

У вас есть вопросы? Не стесняйтесь, задавайте любые! И наш штатный специалист поможет вам.

Что представляет собой доминантный фолликул? Ответ на данный вопрос должна знать любая женщина, интересующаяся строением своего тела и тем более находящаяся на этапе планирования беременности. Выясните строение, функции, стадии созревания, размеры и другие важные и интересные моменты.

Репродуктивная система женщины имеет сложное строение. Основой будущей жизни является половая клетка, именуемая яйцеклеткой. Ежемесячно она созревает в яичнике, чтобы затем выйти из него и соединиться со сперматозоидом для зарождения новой жизни. Функции защиты незрелых яйцеклеток (ооцитов) выполняют окружающие их и расположенные в наружных слоях придатков функциональные фолликулярные клетки, которые позже трансформируются, чтобы выполнить основное предназначение.

На какой день делать УЗИ, чтобы узнать идет ли созревание фолликула?

В начале менструального цикла фолликулярные клетки начинают стремительно развиваться и формировать пузырьки. Один из них растёт быстрее остальных: он является доминантным, и именно в нём находится созревающая и готовящаяся к оплодотворению яйцеклетка. При этом остальные переходят в инволюцию, то есть возвращаются в прежнее исходное состояние.

Фолликулы формируются ещё до рождения девочки.
Общее количество составляет около 1 миллиона, но часть разрушается, и к моменту завершения полового созревания остаётся порядка 200-300 тысяч. Но за весь репродуктивный период успевает полностью созреть не более 500 штук, остальные разрушаются и выводятся из организма.

Стадии развития

За весь период жизни женщины, начиная с самого рождения, фолликулы проходят несколько стадий развития:

1. Примордиальная стадия. Это незрелые фолликулярные клетки, которые закладываются во время формирования плода женского пола. Они очень малы и в диаметре не превышают 0,05 миллиметра. Фолликулы, способные к размножению делением, покрываются эпителием и переходят в следующую стадию.
2. Первичные или преантральные образования достигают 0,2 мм в диаметре. Во время активного полового созревания девочки гипофизом активно синтезируется фолликулотропин, который ускоряет развитие клеток, укрепляет их мембраны и формирует защитный слой.
3. Вторичные или антральные фолликулы в размерах увеличиваются до 0,5 мм. Их общее количество — около 8-10. Под воздействием эстрогенов внутренняя полость начинает заполняться жидкостью, которая растягивает стенки и провоцирует стремительный рост пузырьков. Вторичные фолликулы, кстати, считаются временными органами эндокринной системы, продуцирующими гормоны.
4. В следующую стадию переходит, как правило, лишь одно фолликулярное образование — доминантное. Оно становится самым объёмным и заключает в себе практически полностью созревшую и готовую к оплодотворению яйцеклетку. Пузырёк состоит из большого количества гранулёзных клеток и призван обеспечивать надёжную защиту ооцита до момента овуляции. Остальные вторичные фолликулы в это время синтезируют эстрогены, обеспечивающие быстрое развитие главного пузырька.
5. Третичный или предовуляторный пузырёк называется граафовым. Фолликулярная жидкость полностью заполняет его полость, её объём возрастает в сто раз по сравнению с исходным. Во время овуляции пузырёк разрывается, из него выходит яйцеклетка.

Созревание в каждом менструальном цикле

С начала менструального цикла в обоих яичниках образуется порядка 8-10 вторичных фолликулов. Примерно с восьмого или девятого дня цикла пузырьки начинают заполняться образующейся под воздействием синтезируемых женским организмом эстрогенов жидкостью. И уже на данном этапе заметен доминантный фолликул: он больше остальных, и это можно увидеть на УЗИ.

Пузырёк продолжает заполняться жидкостью, растягивается и в момент овуляции лопается. Выходит созревшая яйцеклетка, которая начнёт продвигаться по фаллопиевой трубе в матку, чтобы соединиться со сперматозоидом. На какой день происходит разрыв? Это зависит от продолжительности менструального цикла: если он длится 28-30 дней, то овуляция и, соответственно, выход яйцеклетки из лопнувшего фолликула, приходится на 14-16-ый день (отсчёт ведётся с начала менструации).

На месте разорвавшегося пузырька образуется жёлтое тело — временная железа внутренней секреции, активно синтезирующая прогестерон и обеспечивающая подготовку матки к возможной беременности. Вырабатываемый гормон делает эндометрий рыхлым и мягким, чтобы плодное яйцо смогло прочно в нём закрепиться и начать развиваться.

Нормальные размеры

Какой размер у доминантного фолликула? Он растёт с начала менструального цикла до овуляции, и его диаметр постоянно меняется. Рассмотрим нормы для разных периодов:

• С 1-го по 4-ый день цикла все пузырьки имеют примерно одинаковые размеры — около 2-4 миллиметров.
• В пятый день диаметр достигает 5-6 мм.
• В 6-ой день пузырёк вырастет до 7-8 мм в диаметре.
• К седьмому-восьмому дню фолликул достигнет размеров около 10-13 миллиметров.
• На 9-10-ый день диаметр увеличивается до 13-17 мм.
• К 11-12-ому дню размер возрастает до 19-21 мм.
• Перед овуляцией диаметр может составлять около 22 мм.
• Во время овуляции доминантный фолликул имеет размер, равный 23-24 миллиметрам.

В норме активный рост начинается примерно с пятого дня менструального цикла и составляет около двух мм в сутки.

В каком яичнике созреет доминантный фолликул?

Доминантный фолликул может созреть как в левом яичнике, так и в правом. У здоровых женщин, не имеющих патологий и заболеваний репродуктивной системы, придатки функционируют полноценно и поочерёдно. То есть если в последнем цикле созревшая яйцеклетка вышла из фолликула правого яичника, то в следующем менструальном цикле ооцит созреет в левом придатке.

Учёные заметили, что наиболее часто доминантный фолликул созревает в правом яичнике. Некоторые исследователи связали это с более активной иннервацией данной стороны у правшей, коими является подавляющее большинство женщин. Иными словами, правая сторона больше функционирует, поэтому правый придаток лучше снабжается кровью и кислородом, что стимулирует созревание пузырька.

Более редкое явление — два доминантных фолликула, сформировавшихся сразу в обоих яичниках. В таком случае возможна многоплодная беременность, причём родившиеся близнецы будут разнояйцевыми и не похожими друг на друга. Теоретически возможно зачатие двумя разными биологическими отцами, если фолликулы будут созревать не одновременно, и яйцеклетки выйдут в разное время с определённым интервалом.

Возможные патологии

Рассмотрим некоторые отклонения от нормы:

• Доминантный фолликул отсутствует. Это говорит о том, что овуляции в текущем менструальном цикле, скорее всего, не будет. Ановуляторные циклы бывают у каждой здоровой женщины один или два раза в год. Если овуляция отсутствует несколько месяцев подряд, это ненормально.
• Множественные фолликулы или так называемые мультифолликулярные яичники — это отклонение, развивающееся в результате гормональных нарушений. Доминантный фолликул может отсутствовать или развиваться медленно, что снизит вероятность зачатия.
• Образование кист. Доминантный фолликул не лопается, переполняется жидкостью и растягивается, формируя доброкачественное образование — кисту (она может расти или самостоятельно регрессировать, то есть лопнуть и исчезнуть).
• Атрезия — замедление, остановка роста главного пузырька и его последующее отмирание без выхода созревшей яйцеклетки.
• Персистенция. Доминантный фолликул достигает нужных размеров, но не разрывается и сохраняется в неизменном целом виде до начала менструации. Зачатие становится невозможным.
• Лютеинизация. Жёлтое тело начинает формироваться при наличии в яичнике целого фолликула.

Перечисленные патологии заметны на УЗИ и обусловливаются гормональными сбоями или заболеваниями репродуктивной системы.

Доминантный фолликул необходим для оплодотворения. Но зачатие произойдёт, если пузырёк правильно сформируется, и из него выйдет созревшая яйцеклетка. Изложенная в статье информация поможет разобраться в механизме оплодотворения и выявить некоторые проблемы.

Здравствуйте. УЗИ фоликула на 13 14 15 день. Есть ли смысл сдавать 3 дня подряд?

Ответить

1. Да, есть смысл проводить УЗИ каждые два-три дня. Также и для наблюдения за эндометрием для прогнозирования даты овуляции.

   Ответить

Здравствуйте, была задержка 2 недели, затем месячные пошли, но за 2 дня до них стал немного тянуть правый яичник. Так продолжалось во время месячных. И вот они уже закончились, а тянущая боль не пропала. На седьмой день цикла пошла на узи, сказали что все хорошо, в правом яичнике доминантный фолликул 16 мм. Сказали, что боль возможна связана с ростом фолликула. Так ли это, и когда боль пройдет?

Ответить

1. Здравствуйте, Наталья! Да, обычно это связано с ростом доминантного фолликула. Если боли будут нести продолжительный характер, стоит пройти обследование на наличие патологий репродуктивной системы.

   Здравствуйте! После вторых родов прошло 11 месяцев. Кормлю грудью ребёнка. Пила Лактинет, на отмену пришли месячные. На 15-й день сделала фоликуллометрию, диагноз МФЯ, доминантного фолликула нет. Они такими были и до беременностей. Цикл был удлиненный, до 50 дней бывал. Беременела на отмену ОК. Овуляция наступала на 16 дмц и 18 дмц Вопрос: возможна ли овуляция в этом цикле, если на УЗИ на 15-й день нет доминантного фолликула?

   Ответить

   1. Здравствуйте, Амина! К сожалению овуляция невозможна без доминантного фолликула, но не расстраивайтесь возможно он появиться в следующих циклах. Берегите здоровье, правильно питайтесь и если нужно проконсультируйтесь дополнительно с лечащим врачом по поводу решения данного вопроса. Возможно нужно сдать анализы в том числе и на гормоны, а также изменить образ жизни чтобы подготовить организм к зачатию и беременности.

      Ответить

Здравствуйте, помогите разобраться, планируем зачать девочку за три дня до выхода яйцеклетки. Цикл 29-31 день, 11 дц фоликулометрия показала доминирующий фоликул 11 мм и врач сказала, выход яйцеклетки будет на 15-16 день. ПА был на 13 дц рано утром, ровно за три дня до выхода!!!, сразу низ живота стало тянуть, яичный белок увеличился (обычно это за 2-3 дня до О), и в 16-00 было на белье коричневое прожилки, на 14 дц, тянущие, пульсирующие боли продолжались и в 17-00 фоликулометрия показала, что фоликул начал!!! выпускать жидкость, врач сказала, что вокруг яичника сканируется свободная жидкость и что овуляция только началась. ВОПРОС: правда ли началась сегодня (14 дц) или все же на 13 дц, т.к. Если 13 то однозначно успеет У хромосом((((, а если 14 то прошло больше 30 часов и У хромосом погибли и остались Х хромосом (девочки))))

Ответить

1. Здравствуйте, Нина! Стоит доверять словам врача и в вашем случае вероятность зачать девочку все же больше так как X хромосомы живут до 5 дней. За день или во время овуляции больше шансов, что будет мальчик.

   Ответить

Фолликул — это компонент яичника, который окружен соединительными тканями и состоит из яйцеклетки. Фолликул содержит ядро ооцита — «зародышевый пузырек». Ооцит находится внутри гликопротеинового слоя, окруженного гранулёзными клетками. Сами гранулезные клетки окружены базальной мембраной, вокруг нее находятся клетки — тека.

Внутренние процессы эволюции фолликула

Примордиальный фолликул состоит из ооцит, клетки стромы, фолликулярной клетки. Сам фолликул практически незаметен, его размер составляет в среднем 50 мкм. Данный фолликул заложен до рождения. Образуется он благодаря зародышевым клеткам, их еще называют оогонии. Развитию примордиальных фолликул способствует период полового созревания.

Однослойный обычный фолликул состоит из базальной пластики, фолликулярной клетки, образующей прозрачная оболочку, а многослойный первичный фолликул — из прозрачной оболочки, внутренней клетки, гранулезных клеток. В период полового созревания начинает вырабатываться фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). Ооцит растет и его окружают нескольким слоем гранулезные клетки.

Полостной (антральный) фолликул состоит из полости, внутреннего слоя Теки, наружного слоя Теки, гранулезных клеток, полости, содержащей фолликулярную жидкость. Гранулезные клетки уже начинают выработку прогестинов. Диаметр антрального фолликула составляет в среднем 500 мкм. Постепенное созревание фолликула с образованиями его слоев дает начало выработке женских половых гормонов, в числе которых эстроген, эстрадиол, андроген. Благодаря таким гормонам данный фолликул превращается во временный орган эндокринной системы.

Зрелый фолликул (граафов пузырек) состоит из наружного слоя теки, внутреннего слоя теки, полости, гранулезных клеток, лучистого венца, яйценосного бугорка. Теперь яйцеклетка расположена над яйценосным бугорком. В 100 раз увеличивается объем фолликулярной жидкости. Диаметр зрелого фолликула варьируется от 15 до 22 мм.

Какого размера должен быть фолликул

Однозначно ответить на данный вопрос нельзя, так как в течение менструального цикла показатели размеров фолликулов меняются. Фолликулы полностью формируются в среднем к пятнадцать годам. Размеры их определяют только с помощью ультрадиагности.

Наиболее точно разберем норму размеров фолликул по дням менструального цикла.

На первой фазе менструального цикла (1 — 7 день или начало месячных) фолликулы не должны превышать в своем диаметре 2 -7 мм.

Вторая фаза менструального цикла (8 — 10 день) характеризуется ростом фолликул, в основном их диаметр достигает 7 -11 мм, но один фолликул может расти быстрее (его принято называть доминантным). Его диаметр достигает 12 — 16 мм. На 11 -15 день менструального цикла в норме доминантный фолликул должен увеличиваться каждый день на 2 — 3 мм, в пик овуляции он должен достигать размеров в диаметре 20 — 25 мм, после этого он лопается и выпускает яйцеклетку. Тем временем другие фолликулы просто пропадают.

Так выглядит картина роста фолликул. Это повторяется ежемесячно до момента наступления беременности. Для более наглядного и понятного определения мы вам предоставляем таблицу, по которой вы сможете понять, нормально ли созревают ваши фолликулы.

Что такое доминантный фолликул

Доминантным фолликулом принято считать фолликул, который готов к успешной овуляции. При естественной овуляции он выделяется своим размером. Как мы говорили ранее, хотя все фолликулы начинают расти, но только один из них (в редких случаях — несколько) вырастает до размеров 22 — 25мм. Именно он считается доминантным.

Генеративная функция в качестве приоритетной. Давайте разберемся, что это.

Есть две составляющие функции яичников.

Генеративная функция отвечает за рост фолликул и созревание яйцеклетки, способной к оплодотворению. Гормональная функция отвечает за стероидогенез, который изменяет слизистую оболочку матки, помогает не отвергать плодное яйцо и регулирует гипоталамо-гипофизарную систему. Принято считать, что генеративная функция в приоритете, так при ее сбое вторая теряет свои способности.

При каком размере фолликул происходит овуляция?

Овуляция — это выход яйцеклетки из лопнувшего зрелого фолликула. При этом размер фолликула во время овуляции становится 15 — 22 мм (в диаметре). Чтобы убедиться, что к моменту наступления овуляции у вас есть полноценный фолликул, вам необходимо ультразвуковое исследование.

Синдром пустого фолликула

В настоящее время описано два вида данного синдрома: истинный и ложный. Различает их уровень ХГЧ. Можно сказать, что благодаря технологии ЭКО, ученые рассмотрели под микроскопом явления, когда фолликул «пуст».

Согласно статистике, у женщин до 40 лет данный синдром встречается в 5 — 8% случаях. Чем женщина становится старше, тем выше количество пустых фолликул. И это становится уже не патологией, а нормой. К сожалению, точно и сразу поставить диагноз с данным синдром нельзя. Для этого понадобится полностью исключить повреждение яичников (аномалию строения), отсутствие реакции яичников на стимуляцию, преждевременную овуляцию, гормональный сбой, дефекты (патологии) развития фолликул, преждевременное старение яичников. Именно поэтому как такого диагноза «пустой фолликул» нет.

Но ученые нашли причины, которые сопутствуют развитию синдрома. А именно: синдром Тернера, неверное время введения гормона ХГЧ, неправильная доза ХГЧ, неверно подобранный протокол ЭКО, неправильная техника забора и промывания материала. Как правило, грамотный репродуктолог, прежде чем поставит данный диагноз, тщательно соберет анамнез.

Синдром поликистозных яичников

Иначе его называют синдромом Штейна-Левенталя. Он характерен нарушением функции яичников, отсутствием (или измененной периодичностью) овуляции. Вследствие данного заболевания в организме женщины не созревают фолликулы. Женщины с таким диагнозом страдают бесплодием, отсутствием менструации. Возможен вариант, когда менструация бывает редко — 1-3 раза в год. Также данное заболевание влияет на нарушение гипоталамо-гипофизарных функций. А это, как мы писали ранее, одна из функций правильной работы яичников.

Лечение тут может протекать двумя методами. Это оперативный и медикаментозный (консервативный). Оперативный метод чаще подразумевает резекцию с удалением наиболее поврежденного участка ткани яичника. Данный метод в 70% случая приводит к восстановлению регулярного менструального цикла. Для консервативного метода лечения в основном используют гормональные препараты (Клостелбегит, Диана-35, Тамоксифен и др), которые тоже помогают отрегулировать менструальный процесс, что приводит к своевременной овуляции и желаемой беременности.

Фолликулометрия: определения, возможности

Под названием фолликулометрией принято понимать наблюдение за репродуктивной системой женщины во время менструального цикла. Данная диагноста позволяет распознать овуляцию (была или нет), определить точно день, наблюдать за динамикой созревания фолликул в течения менструального цикла.

Наблюдение за динамикой эндометрии. Для данной диагностике используют датчик и сканер (привычнее для нас называть это УЗИ). Данная процедура абсолютно идентична процедуре УЗИ органов малого таза.

Фолликулометрию назначают женщинам для определения овуляции, оценки фолликул, для определения дня цикла, для своевременной подготовки к оплодотворения, для определения того, нуждается ли женщина в стимуляции овуляции, для снижения (в некоторых случаях повышения) вероятности многоплодной беременности, определения причин отсутствия регулярного менструального цикла, выявления заболеваний органов малого таза (миом, кист), для контроля лечения.

Данная процедура не требует строгой подготовки. Рекомендуют только во время проведения данных исследований (обычно УЗИ делают не однократно) исключить из рациона продукты, которые повышают вздутию живота (газировку, капусту, черный хлеб). Исследование может проводится двумя способами: трансабдоминально и вагинально.

Значения показателей нормы и патологии развития фолликул

Нормы показатели как по дням, так и во время овуляции, мы описывали выше (см.выше). Давайте немного поговорим о патологии. Главной патологий считается отсутствие роста фолликула.

Причина может быть:

• в гормональном дисбалансе,
• поликистозе яичников,
• нарушении функций гипофиза,
• воспалительных процессах органов малого таза,
• ЗППП,
• новообразованиях,
• сильном стрессе (частых стрессах),
• раке молочной железы,
• анорексии,
• раннем климаксе.

Исходя из практики, медработники выделяют такую группу, как гормональные нарушения в организме женщины. Гормоны подавляют рост и созревание фолликул. Если у женщины очень маленькая масса тела (плюс еще имеются инфекции ЗППП), то организм сам распознает, что не сможет выносить ребенка, и рост фолликул останавливается.

После нормализации веса и лечения ЗППП организм начинает правильный рост фолликул, и тогда восстанавливается менструальный цикл. Во время стрессов организм выделяет гормоны, которые способствуют или выкидышу, или остановке роста фолликул.

После полного эмоционального восстановления организм сам начинает стабилизироваться.

Стимуляция овуляции

Под стимуляцией принято понимать комплекс гормональной терапии, которая помогает достичь оплодотворение. Назначается женщинам с диагнозом бесплодие для проведения ЭКО. Бесплодие обычно ставят, если не наступает беременность в течение года при регулярной половой жизни (без предохранения). Но так же есть противопоказания для проведения стимуляции: нарушение проходимости маточных труб, их отсутствие (кроме процедуры ЭКО), если нет возможности провести полноценное УЗИ, низкий фолликулярный показатель, мужское бесплодие.

Сама стимуляция происходит с помощью двух схем (их принято называть протоколами).

Первый протокол: повышение минимальных доз. Цель данного протокола — созревание одного фолликула, что исключает многоплодную беременность. Он считается щадящим, так как при его использовании практически исключена гиперстимуляция яичников. При стимуляции препаратами по этой схеме размер фолликула обычно достигает 18 — 20 мм. При достижении данного размера вводят гормон ХГЧ, что позволяет наступить овуляции в течении 2-х суток.

Второй протокол: понижение высоких доз. Данный протокол назначают женщинам с низким фолликулярным запасом. Но так же к нему есть требования, которые считаются обязательными показаниями: возраст более 35, перенесенные операции на яичниках, вторичная аменорея, ФСГ выше 12 МЕ/л, объем яичников до 8 куб. При стимуляции данного протокола результат уже виден на 6 — 7 сутки. При данном протоколе высок риск гиперстимуляции яичников.

УЗИ органов малого таза (матка, яичники)

УЗИ органов малого таза – очень  доступный и абсолютно безвредный метод обследования. Применяется для диагностики множества гинекологических заболеваний, контроля за их течением и эффективности применяемого лечения.

С помощью УЗИ можно увидеть и оценить состояние всего репродуктивного комплекса женщины —  тела матки, шейки матки, яичников, маточных труб и окружающих тканей. Во время УЗИ измеряются размеры всех доступных для исследования органов, оценивается их структура и изменения, которые должны  соответствовать  фазе менструального цикла.

Данное исследование проводится девственницам – трансабдоминально, т.е. датчик ставится на живот девушки. Женщинам, живущим половой жизнью, исследование лучше проводить интравагинально (с введением датчика во влагалище со стерильной насадкой). Проводить УЗИ можно в любой день цикла, но самым информативным для врача считается 5-7 день менструального цикла (считается от 1 дня менструации). Остальные дни оговариваются с врачом гинекологом (часто смотрят на 14 день м.ц., 21-22 день м.ц.), но это по назначению врача.

Самым распространённым заболеванием матки является миома. УЗИ исследование  помогает достоверно оценить количество узлов, их размеры, структуру, расположение по отношению к стенкам матки и полости матки. Эта информация поможет врачу применить  верную тактику в лечении или оценить его эффективность.

Современные женщины имеют частые изменения в функции яичников — УЗИ может помочь в уточнении диагноза — дисфункции яичников, оценке состояния яичников и эндометрия (слой слизистой оболочки в матке, которая чётко согласовывается с работой яичника по дням цикла). Особенно это важно при оценке эффективности лечения, когда необходимо контролировать растущий фолликул, произошла ли овуляция и как изменяется эндометрий под действием гормонов, вырабатываемых яичниками или добавляемых специалистов при их нарушенной работе.

При задержке очередной менструации с помощью УЗИ можно достоверно увидеть плодное яйцо в  полости матки примерно на 5 — 7 день задержки.

В профилактических целях для раннего выявления различных гинекологических заболеваний необходимо делать УЗИ органов малого таза один раз в 1 — 2 года, а после  40 лет — один раз в год.

Подготовка – гигиенические стандартные мероприятия, чётко обозначенный врачом  день менструального цикла. Для проведения обследования у девственниц – наполнение мочевого пузыря, для лучшего отражения ультразвука. Для выполнения внутривлагалищного обследования наполнение мочевого пузыря необязательно. Если врач проводит это исследование с наполненным мочевым пузырём – Вас должны обязательно предупредить заранее.

УЗИ мониторинг фолликулогенеза (для определения овуляции) – Цена, проведение фолликулометрии – Клиника ЦКБ РАН в Москве

Фолликулогенез – процесс поэтапного развития яйцеклетки в женском организме. Мониторинг фолликулогенеза – наблюдение за овуляцией с помощью ультразвуковой диагностики. Специалисты отделения репродуктивной медицины ЦКБ РАН в Москве проводят УЗИ фолликулометрию на современном высокоточном оборудовании, что определяет исключительную точность результатов обследования.

Цели и преимущества метода

Ультразвуковое исследования фолликулогенеза показано женщинам с целью выявить возможные патологии процесса созревания яйцеклетки, а также для контроля качества биоматериала перед его забором для ВРТ. Исследование позволяет наблюдать рост доминантного фолликула и определить его готовность к оплодотворению.

Диагностика позволяет определить:

• Качество работы яичников и состояние репродуктивной системы женщины в целом;
• Состояние эндометрия;
• Выявить возможную причину бесплодия;
• Точный день цикла;
• Факторы, влияющие на сбой менструального цикла;
• Оптимальный день для проведения пункции фолликулов – актуально для женщин, участвующих в программах ЭКО или для доноров ооцитов.

Контроль фолликулогенеза, как метод диагностики, отличается следующими преимуществами:

• Является абсолютно безвредным и безболезненным (как обычное УЗИ малого таза).
• Может проводиться в трансвагинальном или трансабдоминальном формате.
• Отличается высокой точностью полученных результатов.
• Позволяет повысить шансы на успешное ЭКО или корректно определить причину патологий в репродуктивной системе женского организма.
• Имеет объективно доступную стоимость.

Методы проведения и подготовка

Врач определяет, какой метод УЗИ фолликулогенеза – трансвагинальный или трансабдоминальный – будет лучшим в конкретной ситуации. Важно знать, на какой день проводится УЗИ для определения овуляции, и подготовиться к обследованию.

• Если у пациентки нормальная продолжительность цикла, составляющая 28 дней, то УЗИ выполняется между 8 и 10 днем.
• Если цикл более длинный или напротив – короткий, мониторинг овуляции проводится из расчета за 4-5 дней до середины цикла.
• Женщинам, которые страдают от нерегулярных месячных, проведение процедуры показано между 3 и 5 днем после прекращения менструального кровотечения.

В рамках подготовки к процедуре женщина должна придерживаться диеты, нацеленной на снижение газообразования в кишечнике, что может негативно сказаться на информативности предстоящего обследования. Лучшее время для обследования – утром, перед первым приемом пищи.

Помните: УЗИ мониторинг фолликулогенеза проводится курсом, 3-4 раза. Это увеличивает общую цену диагностики, но такой подход является единственно возможным при необходимости точного результата. Количество повторных диагностик и их лучшее время по дням проведения врач определяет в индивидуальном порядке, в том числе, основываясь на целях диагностики. Если фолликулометрия выполняется с целью контроля размера фолликула и определения дня выхода яйцеклетки, то процедура будет повторяться каждые 2-3 дня.

Трактовка результатов

Нормой зрелого, готового для оплодотворения женского биоматериала является фолликул диаметром от 1,8 см при толщине эндометрия в 0,8 см. Далее врач рассчитывает предположительное время овуляции и назначает контрольное УЗИ после овуляции на 2-3 день, чтобы убедиться, что она действительно произошла. Убедиться в этом можно по следующим признакам:

• На фолликулометрии после овуляции не выявлен доминантный фолликул, который определялся на предыдущих обследованиях;
• В позадиматочном пространстве определяется незначительное количество жидкости;
• Есть желтое тело.

Важно: если по каким-либо причинам контрольное УЗИ будет проведено позже обозначенного срока, то на обследовании уже не будет выявлено желтое тело и жидкость.

Где сделать в Москве УЗИ на овуляцию?

Звоните по телефону +7 (495) 104-86-19 и записывайтесь на прием к специалисту ЦКБ РАН. В рамках предварительной консультации врач детально расскажет, как делается обследование, сколько стоит нужное вам количество УЗИ. Мы проведем обследование в удобное для пациентки время, гарантируем его высочайшую информативность и точность трактовки результатов специалистом нашего отделения репродуктивной медицины.

Размер фолликула при овуляции по дням цикла для зачатия

Циклические процессы в организме женщины приводят к созреванию яйцеклетки и выходу ее из яичника для дальнейшего оплодотворения в фаллопиевых трубах и имплантации в полости матки. Овуляция в норме происходит на 14-й день цикла или в середине при 28-дневном, но бывают варианты ранней и поздней. Овулирует обычно один фолликул, достигший нужных размеров. Реже происходит овуляция двух, трех и более яйцеклеток, что может привести к многоплодной беременности.

Менструальный цикл

Циклические изменения у женщин репродуктивного возраста происходят благодаря регуляции коры головного мозга, гипоталамо-гипофизарной системе, эндокринным органам и уровню выделяемых ими гормонов. Среднестатистический цикл длится 28 дней, но в норме бывает от 24 до 36. Овуляция происходит в его середине. Выделяют три фазы:

• Фолликулярная.
• Овуляторная.
• Лютеиновая.

Цикл начинается с первого дня менструации. Длится она от 3 до 7 дней. С этого момента организм помогает созреть яйцеклетке. В яичниках женщин содержится 250–300 тыс. яйцеклеток. Удается созреть за всю жизнь 400–500 фолликулам. Процесс образования яйцеклетки называют оогенезом, а созревающую яйцеклетку – ооцитом.

Овуляция

Это процесс выхода яйцеклетки в результате разрыва созревшего фолликула из яичника в брюшную полость для дальнейшего оплодотворения в фаллопиевых трубах. При фолликулярной фазе происходит созревание яйцеклеток в яичниках под действием ФСГ, гормона гипофиза. Одни фолликулы становятся доминантными, более крупными по сравнению с другими. Повышается и уровень эстрогенов, влияющих на качество эндометрия. Он необходим для закрепления оплодотворенной яйцеклетки, а в случае не наступившей беременности отторгается при менструальном кровотечении.

Сам выход яйцеклетки происходит благодаря всплеску ЛГ. Это гормон, производимый передней долей гипофиза. В середине менструального цикла наблюдается преовуляторный пик эстрадиола, спустя 12 часов после этого происходит подъем уровня ЛГ, который достигает своего максимума. Овуляция происходит через 12–20 часов после этого. Оплодотворение возможно только в первые 12–24 часа.

Ранней овуляцией считается выход яйцеклетки до 12-го дня цикла. При этом эндометрий еще не готов принять ее, поэтому наступление беременности менее вероятно. Такие явления возможны у женщин с коротким менструальным циклом, после отмены оральных контрацептивов, при небольшой фолликулиновой фазе. Поздней овуляцией будет высвобождение яйцеклетки после 18-го дня цикла. Так бывает у женщин с длинными месячными (более 30 дней), при гормональных нарушениях. Эта овуляция более благоприятна для наступления беременности, чем ранняя.

Затем происходит выработка прогестерона образовавшимся желтым телом яичника. Это необходимо для поддержания беременности. Если она не наступила, желтое тело угасает спустя 12–14 дней и происходит следующая менструация.

Стимуляция

Ее назначают, если существуют прямые показания, а именно при бесплодии из-за ановуляторных циклов. Стимуляция производится при гормональной дисфункции, когда невозможно лечение другим способом, поликистозе яичников, высоком или низком индексе массы тела у женщины. У некоторых доминантный фолликул дозревает до нужных размеров, но ему не хватает гормонов для своевременного разрыва, в этом случае помогают только выходу яйцеклетки.

Всего за жизнь рекомендуется производить не более 6 стимуляций, так как это может привести к раннему истощению яичников. При неэффективности стоит прибегнуть к другим способам лечения. К препаратам, используемым для индукции овуляции, относятся:

• Гонадотропины — вещества человеческого менопаузального гонадотропина (ЧМГ) — Меноган, Пергонал, Менопур ; лекарства на основе ФСГ — Гонал, Пурегон; медикаменты с ХГЧ (хореоническим гонадотропином) — Профаза, Хорагон, Прегнил, Овитрель.
• Средства, в основе действия которых лежит угнетение эстрогена и повышения уровня ФСГ до необходимой нормы, — Клостилбегит, Кломид, Серофен, Дюфастон.

Размер фолликула по дням цикла

Размер фолликула при овуляции можно отслеживать при помощи ультразвукового исследования. Первое производят на 5-7-й день цикла и затем фиксируют динамику роста каждые 2-3 дня. Существуют специальные тест-полоски для отслеживания овуляции и методы измерения базальной температуры и характера выделений из половых путей. Но такие способы менее достоверны, чем УЗИ, их следует использовать только как дополнительные. Толщина эндометрия и размеры фолликулов могут быть следующими:

• На 5–7-й день эндометрий будет 4–8 мм толщиной. Фолликулов в срезе должно быть до 10–12 штук, минимальный размер которых 8–12 мм.
• На 8–10-й день эндометрий уплотнится до 8–10 мм. Фолликулы составят 8–2 мм. Доминантный — до 15 мм.
• На 11–14-й день эндометрий достигнет 9–13 мм. Фолликулы — 8–12 мм. Размер доминирующего фолликула будет 18–25 мм с двойным контуром.
• На 15–18-й день эндометрий вырастет до 10–15 мм. Фолликулы останутся на уровне 8–12 мм. Начинает формироваться желтое тело.
• На 19–23-й день эндометрий сохранится на уровне 10–15 мм. Фолликулы — до 8 мм. Желтое тело — 15–25 мм.
• На 24–27-й день эндометрий останется прежним — 10–15 мм. Фолликулы — также до 8 мм, как и желтое тело (15–20 мм).
• При ановуляторном цикле эндометрий составит 4–11 мм. Фолликулы — до 8 мм. Максимальный размер доминантного фолликула при этом не превышает 17 мм.

Эти нормы подходят для среднестатистического цикла, для каждой женщины время наступления овуляции отличается. Размер фолликула составляет не менее 18–20 мм. Признаком скорого выхода яйцеклетки будет двойной контур доминантного. Для нормального закрепления и развития плода эндометрий должен быть не менее 10 мм.

Многоплодная беременность

Одновременно могут созреть до размеров доминантного фолликула и несколько яйцеклеток, при этом вероятность наступления многоплодной беременности увеличивается. Повышают ее наличие нескольких овуляций в один цикл, отмена оральных контрацептивов, наследственность, недавние роды. При такой двойной, тройной овуляции получаются разнояйцевые двойни и тройни (ди/трихориальные и ди/триамнитические). Монохориальные двойни/тройни образуются из одной яйцеклетки.

При отсутствии самостоятельной овуляции применяют препараты для ее стимуляции, часто происходит созревание 2-3 доминантных фолликулов. При ЭКО (экстракорпоральном оплодотворении) добиваются гиперовуляции, при которой созревают до 20-40 яйцеклеток. В полость матки переносят не более 3 эмбрионов.

Ощущения при овуляции

Этот процесс обычно происходит без ощутимых изменений. Некоторые женщины испытывают овуляторный синдром. При нем наблюдаются тянущие или колющие боли в области яичника, в котором произошел выход яйцеклетки. Такие ощущения возникают из-за слишком плотной капсулы яичника и при микроразрывах, они прекращаются в течение 1–2 суток после начала. Для устранения этого симптома назначают терапию с применением обезболивающих, если беременность не планируется, то добавляют оральные контрацептивы.

Можно отметить изменившийся характер выделений перед и во время овуляции. Они становятся более жидкими и обильными. Это предназначено для лучшего прохождения и выживания сперматозоидов в полости матки и трубы. Их жизненный цикл составляет 3-5 дней (в редких случаях 7). Если отслеживать базальную температуру на протяжении всего менструального цикла, можно предположить скачок гормонов и определить день, когда произошла овуляция.

Благоприятные дни для зачатия

Следует вести постоянную половую жизнь. Сексуальные контакты рекомендуется производить каждые 3–5 дней. Это необходимо для накопления более подвижных форм сперматозоидов и выхода при эякуляции нужного их количества. Средняя продолжительность их жизни составляет 3–5 дней, поэтому таким образом можно не пропустить наиболее благоприятный для зачатия день.

Фертильными считаются 5 дней до овуляции, день овуляции и один после нее. Яйцеклетка способна пропустить внутрь себя один сперматозоид в период до 24 часов после высвобождения. После оплодотворения имплантация происходит спустя 7–10 дней. Протекает она без явных признаков, но в некоторых случаях возможно имплантационное кровотечение и незначительные тянущие боли внизу живота. Подтверждают наступившую беременность после задержки при помощи анализов крови на ХГЧ, осмотра у врача и УЗИ.

Размер и количество фолликулов при ЭКО

По оценкам, каждая восьмая пара в США страдает бесплодием. Для сравнения, это примерно 6,7 миллиона американцев, у которых в течение года возникают проблемы с зачатием. К счастью, существует множество вариантов профессионального ухода. Это включает экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) для лечения мужского и женского бесплодия, а также другие процедуры, доступные в Центре вспомогательной репродукции.

Фолликулы играют важную роль в лечении ЭКО, хотя многие пациенты не уверены, что означает этот термин. Форт-Уэрт, Техас Специалисты по фертильности доктор Кэтлин Дуди и доктор Кевин Дуди хотели бы рассмотреть основы фолликулов и то, как их количество и размер влияют на лечение ЭКО.

Что такое фолликулы?

Фолликулы — это небольшие жидкие мешочки, расположенные в яичниках. Они не являются яйцами сами по себе, и важно проводить различие между ними. Яйцо находится внутри каждого фолликула, и яйца растут по мере роста фолликула. Во время овуляции яйцеклетка выходит из фолликула.

Почему имеет значение количество фолликулов

Большее количество фолликулов не обязательно гарантирует больше шансов на успех ЭКО, но, как правило, большое количество фолликулов может помочь повысить шансы на успешную беременность и живорождение. В среднем за цикл образуется около 10-12 фолликулов, хотя это количество может быть больше или меньше в зависимости от вашей истории болезни и возраста.

Также возможно развитие слишком большого количества фолликулов, это состояние, известное как синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ), которое может негативно повлиять на здоровье, если с ним не бороться вовремя.

Почему имеет значение размер фолликула

Размер фолликула обычно определяет степень развития яйцеклетки во время овуляции. Когда фолликулы достигают определенного размера, более вероятно, что яйцеклетка полностью созреет и станет идеальной для процесса ЭКО. Вообще говоря, размер фолликула около 15-22 мм (микрометров), вероятно, даст идеальную яйцеклетку для процесса ЭКО.

Оценка роста и развития фолликулов пациента

Перед тем, как начать лечение ЭКО, специалисты по фертильности сначала оценивают рост фолликула и количество пациента.Это делается с помощью ультразвукового исследования и регулярного наблюдения за пациентом во время ее цикла. Отсюда можно определить, является ли ЭКО идеальным способом помочь паре забеременеть.

Как специалисты по фертильности увеличивают размер и количество фолликулов

На основании первоначальной оценки фолликулов специалисты по лечению бесплодия могут назначить препараты для лечения бесплодия. Эти препараты способствуют развитию большего количества фолликулов, а также регулируют продолжительность цикла женщины. Это помогает достичь оптимальных условий для созревания во время овуляции и извлечения яйцеклеток.

Адаптация процедуры ЭКО к вашим потребностям

Как вы понимаете, каждый пациент индивидуален и имеет уникальные потребности, о которых следует помнить во время лечения бесплодия. Вот почему так важны первоначальные консультации. Эти посещения специалиста по бесплодию помогут определить, какие лекарства от бесплодия лучше всего использовать и в какой дозировке, что помогает предотвратить СГЯ и другие осложнения. Они также могут определить другие факторы, которые могут повлиять на успех ЭКО.

Если вы пытались забеременеть, мы рекомендуем вам посетить нашу клинику для консультации.Мы можем более подробно обсудить все варианты лечения.

Свяжитесь с нашим центром репродуктологии

Для получения дополнительной информации об ЭКО и о том, как с его помощью можно создать здоровую семью, обязательно обратитесь к опытному специалисту по репродуктивной системе. Команда Центра вспомогательной репродукции готова помочь вам. Вы можете связаться с нашим офисом в Бедфорде по телефону (817) 540-1157 и нашим офисом в Форт-Уэрте по телефону (817) 924-1572.

Специалист по сохранению бесплодия и фертильности

Здравствуйте,

Я пишу из Сан-Диего, Калифорния.Я принимал 100 мг кломида в дни 3-7 цикла, затем 2 мг эстрадиола на компакт-дисках 8-12. Я пошел на УЗИ, чтобы проверить фолликулы на 13-й день цикла. Мой RE сказал, что, скорее всего, это был потерянный цикл, потому что у меня было 2 доминантных фолликула размером 26 и 31 мм. Он дал мне триггер ХГЧ, потому что не хотел, чтобы фолликулы увеличивались в размерах и превращались в кисты. Выстилка моей матки была 14 мм, и мой RE был доволен этим. У нас с мужем был половой акт в день срабатывания триггера и на следующий день, затем пропустили день и провели половой акт еще раз.

Фолликулы были слишком большими? Есть ли у нас шанс зачать этот цикл? Я также со вчерашнего дня через 7 дней после срабатывания триггера чувствую судороги. Это нормально?

Спасибо за ваш вклад. L. из Сан-Диего

Ответ:

Hello L. из США (Сан-Диего),

У меня нет возможности предвидеть будущее, и, конечно, могут быть исключения, однако размеры фолликула были слишком большими. Обычно, когда размер фолликула превышает 24 мм, яйцеклетка внутри становится перезрелой и, следовательно, становится нежизнеспособной .Овуляция может произойти, но это основная проблема. Кроме того, весьма вероятно, что эти фолликулы станут кистозными (сохранятся), и их придется подавлять с помощью противозачаточных таблеток. Вам необходимо провести базовое ультразвуковое исследование, чтобы оценить это в начале следующего цикла.

Итак, с точки зрения статистики и физиологии, этот цикл, вероятно, провален. К сожалению, ваш врач упустил подходящий момент, потому что не провел УЗИ достаточно рано. В следующем цикле он должен начать смотреть с 9-го или 10-го дня цикла, что и делаю я.Если я слишком рано, это нормально, потому что ничего не теряется и дает мне лучшее представление о развитии фолликулов. Если вы опоздали, как в вашем цикле, тогда цикл теряется; большая цена, которую нужно заплатить.

Удачи,

Д-р Эдвард Дж. Рамирес, доктор медицины, FACOG

Исполнительный медицинский директор

Центр репродуктивной медицины и гинекологии

Программа ЭКО в Монтерей-Бей

www.montereybayivf.com

Монтерей, Калифорния, США

Частота синхронизации, размер овуляторного фолликула и частота наступления беременности после синхронизации начала овуляции в разные дни полового цикла у лактирующих молочных коров

https: // doi.org / 10.1016 / S0093-691X (99) 00195-8Получить права и контент

Abstract

Недавно был разработан протокол, который точно синхронизирует время овуляции у лактирующих молочных коров (Ovsynch; GnRH-7d-PGF _2α -2d- ГнРГ). Мы оценили, влияет ли начало Ovsynch в разные дни эстрального цикла на эффективность этого протокола. Процент коров (n = 156), овулирующих первым GnRH, составлял 64% и варьировался (P <0,01) в зависимости от стадии полового цикла. Лечение PGF _2α было эффективным: 93% коров имели низкий уровень прогестерона при втором ГнРГ.Общий процент коров, овулировавших после второго ГнРГ (уровень синхронизации), составлял 87% и варьировался в зависимости от реакции на первый ГнРГ (92% при овуляции при первом ГнРГ против 79% при отсутствии овуляции; P <0,05). 6% коров овулировали до второй инъекции ГнРГ и у 7% не обнаруживалась овуляция через 48 часов после второй инъекции ГнРГ. Максимальный диаметр овуляторного фолликула варьировался в зависимости от стадии полового цикла, у коров, у которых Ovsynch был инициирован в середине цикла, были самые маленькие фолликулы. Кроме того, сказывалась выработка молока и концентрация прогестерона в сыворотке в день PGF _2α (P <0.05) размер овуляторного фолликула. Используя эти результаты, мы проанализировали частоту наступления стельности на 28-й и 98-й дни после искусственного осеменения коров (n = 404), у которых Ovsynch начинали в известные дни полового цикла. Частота наступления беременности была ниже у коров, у которых ожидается овуляция более крупных фолликулов, чем у коров, у которых ожидается овуляция меньших фолликулов (P <0,05; 32 против 42%). Таким образом, хотя общая частота синхронизации с Ovsynch была выше 85%, наблюдались явные различия в ответе в зависимости от дня начала протокола. Коровы, у которых Ovsynch была инициирована ближе к середине цикла, имели меньшие овуляторные фолликулы и более высокие показатели стельности.

Ключевые слова

синхронизация

GnRH

PGF _2α

Частота наступления беременности

дойных коров

Рекомендуемые статьи Цитирующие статьи (0)

Полный текст

Авторские права © 1999 Издано Elsevier8 Inc.

Ссылки на статьи

Сколько яиц? | Olive Fertility Center Ванкувер, Суррей

Сколько яиц я собираюсь получить? Это хороший вопрос, и почти каждый пациент ЭКО задаст мне его в какой-то момент во время лечения.Хотя я занимаюсь ЭКО уже десять лет, я все еще заикаюсь, пытаясь ответить на этот вопрос. Почему я не знаю, сколько яйцеклеток получит женщина при ЭКО, когда смотрю на яйцевые мешочки (также известные как фолликулы) на УЗИ?

Позвольте мне объяснить. В нормальном менструальном цикле растет один фолликул (содержащий одну яйцеклетку). Фолликул становится все больше и больше, пока не разрывается во время овуляции, высвобождая яйцеклетку из яичника. Затем яйцо направляется вниз по фаллопиевой трубе. Во время ЭКО мы даем женщинам лекарства, которые заставляют яичники вырастать больше, чем один фолликул.Мы следим за яичниками женщины, чтобы узнать, сколько фолликулов / яиц растет и как быстро они растут. Этот мониторинг фолликулов / яиц проводится с помощью ультразвука и уровня эстрогена в крови. Ультразвук проводится каждые 1-4 дня, чтобы оценить размер фолликулов. Мы знаем, что когда фолликулы достигают определенного размера, обычно более 17 мм, яйцеклетка готова к извлечению для оплодотворения.

Не все фолликулы имеют одинаковый размер и не все растут с одинаковой скоростью, поэтому в яичниках ЭКО будут фолликулы разных размеров.У большинства женщин фолликулы размером 15-22 мм дают нам зрелую яйцеклетку в 80% случаев, когда мы выполняем процедуру извлечения яйцеклетки. У некоторых женщин зрелые яйца будут только из более крупных фолликулов, а у некоторых — из более мелких. Никто не такой же. Итак, у нас есть фолликулы переменного размера с яйцами переменной зрелости внутри, и не все фолликулы «откажутся» от своих яйцеклеток во время извлечения яйцеклеток.

Это изображение яичника ЭКО. Вы можете оценить вариабельность размеров фолликулов (фолликулы — черные кружки):

Довольно сложно предсказать, сколько яйцеклеток получит женщина при извлечении яйцеклетки.Я могу сделать обоснованное предположение, учитывая результаты УЗИ и уровень эстрогена, но, тем не менее, это предположение. Итак, когда пациенты спрашивают меня, сколько яиц я ожидаю, я « гул и ха» немного . Я боюсь, что если я переоцению это число, я заставлю их разочароваться в урожайности яиц, а если я недооценю это число и они получат большее количество яиц, они потеряют уверенность в моей способности предсказывать результаты. В конце концов, я делаю хорошее предположение с несколькими оговорками.

Нормальный яичник (изменения в менструальном цикле)

Яичники в постменопаузе

Объем и диаметр яичников с возрастом уменьшаются, в результате чего яичники в постменопаузе выглядят небольшими гипоэхогенными структурами.Отсутствие фолликулов затрудняет ультразвуковую визуализацию и часто может быть не обнаружено. Яичники в пременопаузе можно визуализировать в 96%, а в постменопаузе — в 62–65% случаев [ 3 , 4 ].

Premenarchal Ovaries

Раньше половые яичники можно было визуализировать с помощью трансабдоминального УЗИ с использованием метода полного мочевого пузыря или трансректального доступа с использованием трансвагинального зонда. Изображения, полученные трансректально, очень похожи на изображения, полученные трансвагинально.У детей до 5 лет объем яичников менее 1 см. Яичники до полового созревания представляют собой небольшие гипоэхогенные образования размером менее 2 см в диаметре. За несколько лет до менархе можно визуализировать небольшие анэхогенные структуры с резкими границами размером 5–9 мм, что указывает на начало фолликулогенеза.

В подростковом возрасте, пока ось гипоталамус-гипофиз-яичники не полностью созрела, визуализируются яичники с множеством растущих фолликулов разного размера.Часто встречается ановуляция, и эти большие яичники с большим количеством фолликулов часто ошибочно принимают за поликистозные яичники.

Репродуктивный возраст Яичники

Изменения морфологического вида яичников, которые можно обнаружить с помощью ультразвука, происходят из-за ритмических изменений секреции женских гормонов ФСГ и ЛГ. Яичники проходят менструальный цикл, в котором мы различаем фолликулярную фазу, овуляцию и лютеиновую фазу. Ультразвук дает представление о психологических изменениях во время яичникового цикла и позволяет проводить точные и воспроизводимые исследования размера, развития и роста фолликулов во время фолликулярной фазы [ 5 ].

У новорожденной девочки два миллиона фолликулов, и до полового созревания еще 300000 фолликулов. Для их развития гонадотропины не требуются. С середины плода до наступления менопаузы количество фолликулов необратимо сокращается, и только 400 (100–1000) фолликулов достигают преовуляторного созревания и овулируют до наступления менопаузы.

Большая часть зачатков фолликулов проходит через процесс атрезии.

В первые 5 дней цикла уровень ФСГ высок, чтобы стимулировать развитие первичного фолликула в яичнике.Размер первичного фолликула 40 мкм; он имеет один слой гранулезных клеток и ооцит. Путем дальнейшего роста и размножения клеток развивается преантральный фолликул. Преантральный фолликул имеет диаметр всего 150 мкм и не обнаруживается ультразвуком.

Между пятым и седьмым днем ​​цикла могут быть обнаружены вторичные антральные фолликулы, которые представлены в виде безэхогенных сфероидальных зон внутри яичника, приблизительно 2–3 мм в диаметре. Это первые фолликулярные структуры, которые можно визуализировать с помощью обычных ультразвуковых устройств [ 5 ].
При дальнейшем отборе выбирается один доминантный фолликул, в то время как другие фолликулы переходят в атрезию. Доминантный фолликул можно обнаружить между 8-м и 12-м днем ​​цикла, когда его размер и характер роста явно превосходят другие визуализированные фолликулы (рис. 5.3). Остальные фолликулы могут продолжать свой рост, но только до 14 мм в диаметре. Примерно в 10% зрелых менструальных циклов сонография может обнаружить два доминирующих фолликула [ 6 ].



Рис.5.3

Трансвагинальное изображение нормального яичника в первой фазе, обратите внимание на доминантный фолликул

Диаметр измеряется от одной внутренней стенки фолликула до другой, если фолликул округлой формы. Если мы измеряем овальный фолликул, мы должны измерить три расстояния (самое длинное, самое короткое и наклонное), а затем вычислить медиану: DF = (D1 + D2 + D3) / 3.

Доминантный фолликул имеет линейный суточный рост диаметра 2–3 мм в день, а в момент овуляции диаметр доминантного фолликула составляет 18–27 мм [ 7 ].

Этот сорт во время овуляции ограничивает использование диаметра фолликула для прогнозирования овуляции.

Для прогнозирования серийной овуляции фолликула измерения должны проводиться более чем в двух менструальных циклах у каждой пациентки. У большинства пациентов можно установить единообразный паттерн морфологических сонографических изменений до овуляции, а знание диаметра фолликула, толщины и формы эндометрия может помочь в процедурах бесплодия в течение естественного цикла.К сожалению, не все пациенты имеют одинаковый рисунок и овулируют с доминирующими фолликулами разного размера.

Помимо диаметра фолликула, другие морфологические изменения, визуализированные ультразвуковым методом, могут помочь в обнаружении овуляции. Более чем в 20% фолликулов размером> 18 мм можно визуализировать кумулюс оофор, который рассматривается как небольшая безэховая часть в просвете доминирующего фолликула, которая представляет собой отслоение клеток гранулезы, содержащих ооцит.

За 24 часа до овуляции можно визуализировать гипоэхогенную линию, окружающую преовуляторный фолликул; он представляет собой отделение клеток теки от клеток внутренней гранулезы.Клетки теки в это время гиперваскуляризованы и отечны, и эти изменения можно еще лучше визуализировать с помощью цветного допплера (рис. 5.4).



Рис. 5.4

Трансвагинальное цветное допплеровское изображение перифолликулярной васкуляризации преовуляторного фолликула

Перед овуляцией внутренняя стенка преовуляторного фолликула может быть слегка гиперэхогенной с неровными внутренними границами. Важно всегда проверять эндометрий, потому что его толщина и форма коррелируют с уровнем эстрадиола в сыворотке, а результаты исследования эндометрия могут помочь в прогнозировании овуляции.

Ключевыми сонографическими маркерами овуляции являются исчезновение или внезапное уменьшение размера фолликула (наиболее частый признак овуляции с чувствительностью 84%), появление ультразвуковых эхосигналов в фолликуле, неровность стенки фолликула и наличие свободной жидкости в мешочке. Дугласа (в 77% случаев в день овуляции) [ 5 , 8 ] и секреторные изменения эндометрия.
После овуляции фолликул трансформируется в геморрагическое тело с внутренним эхом.Затем создается желтое тело за счет васкуляризации и лютеинизации клеток гранулезы. Сонографический вид может быть разным по размеру и форме [ 9 ]. Размер обычно уменьшается и визуализируется как структура с толстыми гиперэхогенными стенками, окружающими гипоэхогенный центр (рис. 5.1). Хорошо известно, что желтое тело также может выглядеть как многие патологические изменения яичника (эндометриоз, кистозная тератома и другие доброкачественные или даже злокачественные опухоли), и иногда совершенно необходимо провести ультразвуковое исследование после менструации, чтобы дифференцировать возможная патология.

Желтое тело исчезает до начала следующего менструального цикла, и наличие желтого тела через 12 или более дней после овуляции может быть первым признаком беременности.

Цветной допплер нормального яичника

Трансвагинальный цветной допплер (TVCD) играет важную роль в лучшем понимании физиологии менструального цикла. Этот метод интенсивно изучался в начале 1990-х, и многие исследования доказали его полезность при обнаружении сосудистых изменений в матке и яичнике [ 10 — 15 ].
Кровоснабжение яичника происходит из двух источников: яичниковая артерия и яичниковая ветвь маточной артерии, которая анастомозирует и образует дугу в воротах яичника. Цветные доплеровские сигналы маточной артерии можно обнаружить на боковой границе яичника. Показатели импеданса в яичниковой артерии коррелируют с менопаузальным статусом. До менархе и после менопаузы яичниковую артерию трудно визуализировать, потому что в это время яичники очень плохо васкуляризованы. Сопротивление кровотоку высокое, как и показатели кровотока (RI = индекс сопротивления, PI = индекс пульсации).В репродуктивном возрасте существует разница в васкуляризации в зависимости от того, какой яичник является доминирующим растущим фолликулом и где сопротивление кровотоку ниже по сравнению с недоминантной стороной. Абсолютно логично, что растущий фолликул или желтое тело нуждаются в большей васкуляризации, поэтому мы регистрируем более низкие показатели потока. Поскольку яичниковые артерии найти нелегко, для объективных измерений на практике мы оцениваем внутриовариальный кровоток, который изменяется с возрастом и в течение цикла.До полового созревания и после менопаузы не следует определять кровоток в яичниках с помощью цветного допплера. Любая положительная васкуляризация в этот период жизни в яичниках должна вызывать подозрения о возможной патологии васкуляризированного яичника [ 11 , 12 ].

TVCD в преовуляторной фазе

Перифолликулярный кровоток может быть обнаружен, когда доминантный фолликул имеет диаметр> 10 мм. За несколько дней до овуляции RI составляет около 0,54 ± 0,04. За два дня до овуляции RI начинает снижаться, в то время как при овуляции RI составляет 0.44 ± 0,04. Скорость потока увеличивается по мере того, как RI становится ниже, и даже если RI не изменяется, пиковая систолическая скорость увеличивается в начале овуляции. Ангиогенез и расширение вновь образованных сосудов между слоем теки и гранулезы, а также изменения в стенке фолликула могут быть необходимы для разрыва фолликула [ 13 ]. В случае лютеинизированного неразорвавшегося фолликула наблюдается неспособность достичь пика скорости кровотока в преовуляторный период, что доказывает, что адекватная васкуляризация необходима для достижения овуляции [ 14 ].

Васкуляризация поликистозных яичников обнаруживается в гиперэхогенной строме, и кривые показывают средний RI = 0,54, но без циклических изменений, вызванных гормональным устойчивым состоянием (ановуляция). Также нет изменений допплеровских показателей в маточной артерии, которые обычно встречаются при регулярных менструальных циклах. Васкуляризация матки и яичника зависит от гормонов, и доплеровские измерения отражают циклические гормональные изменения в женских половых органах.

Перифолликулярная васкуляризация — постоянная проблема для клиницистов и исследователей.Известно, что он хорошо коррелирует с уровнем оксигенации фолликулов. Ооциты из фолликулов с тяжелой гипоксией связаны с высокой частотой аномалий в организации хромосом. Цветной допплеровский анализ перифолликулярной крови может косвенно указывать на способность ооцита к развитию [ 15 ]. В стимулированных циклах наблюдается корреляция более высокой пиковой систолической скорости (PSV> 10 см / с) в фолликулах с последующими оплодотворенными ооцитами [ 16 ].Однако в естественных циклах доплеровские индексы перифолликулярного кровотока как предикторы качества ооцитов по-прежнему имеют ограниченное значение [ 17 ]. Трехмерная реконструкция перифолликулярной сосудистой сети с помощью энергетического допплера может быть лучшим предиктором компетентности ооцитов в естественных циклах [ 18 , 19 ].

TVCD очень надежно подтверждает овуляцию. Заметное падение показателей кровотока и повышение скорости кровотока в ранней лютеиновой фазе являются признаками выраженной васкуляризации и образования желтого тела.Результаты цветного допплера, добавленные к упомянутым выше изменениям морфологии яичников, точно подтверждают овуляцию.

TVCD и желтое тело

Формирование желтого тела является ключевым событием в репродуктивной жизни, а также играет важную роль в поддержке беременности на ранних сроках. Сразу после овуляции кровеносные сосуды слоя теки прорастают в полость разорванного фолликула (рис. 5.5). Наблюдается резкое увеличение количества кровотока с повышенной скоростью и низким сопротивлением кровотоку.ИР низкий (0,43 ± 0,04), остается на том же уровне в течение 4–5 дней, а затем постепенно повышается до уровня 0,49 ± 0,04, что все еще ниже, чем в фолликулярной фазе (рис. 5.6).



Рис. 5.5

Цветное доплеровское изображение васкуляризации желтого тела

Рис. 5.6

Трансвагинальное цветное доплеровское изображение кровотока в желтом теле

Если беременность достигнута, желтое тело имеет заметный кровоток низкие показатели Доплера (RI = 0.45 ± 0,04) и аналогичная васкуляризация выявляется в течение 1 триместра. В случаях угрозы прерывания беременности (p <0,01), замершей беременности (p <0,01) и неполного аборта (p <0,01) показатели резистентности и пульсации достоверно выше, чем при нормальной беременности. Существует корреляция между показателями васкуляризации желтого тела и гормональными уровнями ХГЧ, эстрадиола и прогестерона.

После 23-го дня цикла, если нет беременности, желтое тело начинает регрессию.Сигналы цветового потока плохие, а показатели Доплера повышаются до начала менструации и начала нового цикла. В это время цветовой поток в яичнике не обнаруживается.

Только золотые участники могут продолжить чтение. Войдите или зарегистрируйтесь, чтобы продолжить

Использование летрозола в высоких дозах для индукции овуляции и контролируемой гиперстимуляции яичников

Летрозол, ингибитор ароматазы, продемонстрировал свою эффективность в качестве средства для индукции овуляции и контролируемой гиперстимуляции яичников.Однако введение дозы обычно ограничивается 5 днями и составляет от 2,5 до 7,5 мг в день. Мы провели ретроспективный обзор более 900 циклов лечения летрозолом в дозах до 12,5 мг в день. Результаты показывают, что такие дозы действительно приносят пользу пациентам; в том, что при более высоких дозах препарата наблюдается усиленный рост фолликулов и большее количество предполагаемых овуляций. Однако увеличение доз не оказывает отрицательного воздействия на толщину эндометрия. Летрозол в высоких дозах может быть полезен для женщин, которые не реагируют должным образом на более низкие дозы.Кроме того, необходимы рандомизированные исследования, чтобы определить, действительно ли высокие дозы летрозола могут быть оптимальными в качестве начальной дозы для определенных групп лечения.

1. Введение

У женщин, подвергающихся индукции овуляции для лечения олигоановуляции, цитрат кломифена долгое время был первым препаратом выбора для терапии первой линии [1]. Препарат действует, прежде всего, путем конкурентного ингибирования связывания эстрадиола с его рецептором в гипоталамусе, тем самым освобождая гипоталамус от отрицательного ингибирования и позволяя увеличить высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) из гипофиза.Это увеличение выброса ФСГ усиливает рост фолликулов, увеличивая шансы на овуляцию. Препарат также оказался полезным для создания множественной овуляции у пар с необъяснимым бесплодием, бесплодием по мужскому фактору и другими заболеваниями, при которых контролируемая гиперстимуляция яичников считалась важной.

Хотя кломифен разрешен к применению в США более 40 лет, он имеет некоторые существенные ограничения. Во-первых, только 75–80% женщин с ановуляторной реакцией отвечают на лечение соответствующим ростом фолликулов [1].Кроме того, побочные эффекты препарата могут быть трудно переносимы психологически (приливы и перепады настроения) и пагубны для фертильности (нарушение развития эндометрия и аномальные выделения из шейки матки). У препарата длительный период полувыведения, и со временем побочные эффекты могут накапливаться [2].

Класс препаратов, известных как ингибиторы ароматазы, также может усиливать высвобождение ФСГ не за счет ингибирования взаимодействия эстрадиол-рецептор, а за счет ингибирования синтеза эстрадиола.Один из таких ингибиторов, летрозол, был одобрен для использования в 1997 году для лечения рака груди. К 2001 году он с большим успехом использовался у ановуляторных женщин, и в настоящее время препарат чрезвычайно популярен среди врачей и пациентов при лечении как дисфункции овуляции, так и контролируемой гиперстимуляции яичников: период полувыведения препарата составляет всего 45 часов. , а побочные эффекты, хотя и схожи с таковыми у кломифена, гораздо мягче и реже [3].

Первоначальный выбор дозировки летрозола был экстраполирован на основании результатов нескольких исследований, проведенных на женщинах в постменопаузе, получающих лечение от рака груди [4, 5].Данные, полученные от этих пациентов, свидетельствуют о существенном ингибировании образования эстрадиола при дозах 2,5–5 мг в день. Однако применение этих данных к краткосрочному применению препарата женщинами репродуктивного возраста вызывает большие сомнения. Тем не менее, клинические исследования препарата у бесплодных женщин обычно ограничивались 5-дневным курсом лечения в дозах 2,5–7,5 мг в день.

В течение нескольких лет мы наблюдали, как женщины, которые чувствовали субоптимальный ответ на установленные дозы летрозола, вводили дозы препарата до 12.5 мг в день. Эта рукопись была разработана для изучения следующих вопросов: (1) есть ли роль использования высоких доз (более 7,5 мг в день) летрозола в лечении пациентов с хронической ановуляторной формой ?; (2) играет ли роль летрозол в высоких дозах в контролируемой гиперстимуляции яичников ?; (3) как влияет летрозол в более высоких дозах на развитие эндометрия?

2. Материалы и методы

Это исследование представляет собой ретроспективный когортный анализ с данными, извлеченными из нашей электронной медицинской карты (eIVF, Practice Highway, Dallas).В исследование были включены все пациенты, получавшие летрозол и внутриматочную инсеминацию в Висконсинском институте фертильности (Миддлтон, Висконсин, США) с января 2007 года по декабрь 2009 года. Возраст от 23 до 47 лет. Всем пациентам в течение 5 дней вводили фиксированную дозу летрозола, начиная с 3 дня их цикла; если пациент был ановуляторным, вводили медроксипрогестерон, чтобы вызвать менструацию. Ультрасонографию проводили на 11-й день цикла, и определяли количество фолликулов, размер фолликулов, толщину и структуру эндометрия; фолликулы измеряли в двух перпендикулярных направлениях и регистрировали среднее значение, в то время как толщину эндометрия измеряли в точке наибольшей толщины.

Прогнозируемое число овуляции было рассчитано на основе размера фолликулов на 11-й день с корректировкой увеличения на 1,7 мм в день до дня запуска овуляции хорионическим гонадотропином человека (hGG) [6]. Затем каждому экстраполированному размеру фолликула приписывалась вероятность овуляции, взятая из ранее опубликованных данных [7]. Суммирование этих вероятностей дало одно предсказанное число овуляции за цикл.

Описательная статистика была рассчитана для всех переменных одномерным способом.Многомерный линейный и логистический регрессионный анализ был проведен для определения относительной важности каждой переменной-предиктора и ее ковариат. Члены уравнения оставались значимыми, если <0,15. Диагностика собственных значений была проведена для выявления потенциальных проблем с мультиколлинеарностью. При необходимости выполняли односторонний дисперсионный анализ. Данные были проанализированы с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS).

3. Результаты

Всего за двухлетний период было выявлено 907 циклов лечения с использованием пятидневной фиксированной дозы летрозола.Из них 41 (4,4%) был исключен из анализа из-за отклонений от нормы приема / соблюдения лекарств или отсутствия ключевой информации для одной или нескольких переменных. Из 866 оставшихся циклов 33 вводили по 5 мг в день, 80 — по 7,5 мг в день, 18 циклов — по 10 мг в день и 735 циклов — по 12,5 мг в день. Результаты можно увидеть в таблице 1. Для всех циклов количество прогнозируемых овуляций было значительно меньше для доз 7,5 мг / день или меньше по сравнению с дозами 10 мг / день или более (<0.001). Это осталось верным, когда данные были отфильтрованы, чтобы включить только первые циклы для данной дозы (= 0,033). Существенных различий в частоте наступления беременности между дозами не наблюдалось.

(a) Все циклы

б) Первый цикл при указанной дозе Доза (мг) 𝑁 Прогнозируемое число овуляции,% (95% ДИ) 5 33 1.60 (1,32–1,89) 0,15 (0,02–0,28) 7,5 80 1,69 (1,50–1,89) 0,14 (0,06–0,21) 10 18 1,17–2,79) 0,11 (0–0,27) 12,5 735 2,16 (2,09–2,23) 0,07 (0,06–0,09) Доза (мг) N Прогнозируемое число овуляции (95% ДИ) 9528 CI (Частота беременности ) 5 28 1.56 (1,25–1,87) 0,19 (0,03–0,35) 7,5 53 1,62 (1,39–1,85) 0,12 (0,03–0,21) 10 10 10 1,30–2,87) 0 12,5 260 1,91 (1,80–2,02) 0,08 (0,05–0,12)

Летрозол в высоких дозах

Поскольку группа 12,5 мг / день была безусловно самой большой, и из-за отсутствия литературы, посвященной этой дозировке, для этой группы был проведен одномерный анализ.Общее среднее значение прогнозируемого числа овуляции составило 2,16 за цикл. Затем данные были отфильтрованы, чтобы удалить независимые испытания; Анализ только первой дозы 12,5 мг для данной пациентки привел к среднему прогнозируемому числу овуляции 1,91. Оба набора данных были проанализированы на предмет нормальности без указания на отклонение нулевой гипотезы о нормальном распределении данных (данные не показаны). Затем была проведена линейная регрессия, чтобы определить, изменилось ли это значение значительно в зависимости от возраста, ИМТ или уровня ФСГ на третий день.Увеличение ИМТ было значимо связано с уменьшением прогнозируемого числа овуляции для всех циклов 12,5 мг / день (= 0,002) и первых циклов 12,5 мг / день (<0,001). Ни одна из других переменных не оказала существенного влияния на результат.

Частота наступления беременности при дозе 12,5 мг / сут составила 55/735 (7,5%). Логистическая регрессия показала, что диагноз ановуляции приводил к значительно более высокому уровню беременности, чем другие диагнозы (= 0,003). Возраст тоже был в значительной степени связан; увеличение возраста снизило частоту наступления беременности (𝑃 = 0.033).

Средняя толщина эндометрия на 11-й день для всех циклов 12,5 мг / день составляла 8,36 мм. Затем были идентифицированы все пациенты с более чем одним циклом при этой дозе, и измерения эндометрия первого и последнего цикла сравнивались с использованием парного 𝑡-теста. В этих измерениях не было разницы (начальная толщина = 8,47, конечная толщина = 8,20;> 0,1). Таким образом, нет никаких доказательств того, что толщина эндометрия будет уменьшаться при многократных курсах летрозола в высоких дозах.

3.2.Влияние диагноза на исход при применении летрозола в высокой дозе

Поскольку цели лечения различаются у женщин с дисфункцией овуляции (1-2 овуляции) и у женщин, перенесших контролируемую гиперстимуляцию яичников с другими диагнозами (2-3 овуляции и более), эти группы были разделены. и сравнили (Таблица 2) [8].

9ulatory в группе, получавшей 12,5 мг / день, среднее число прогнозируемых овуляций составляло 1,88. Регрессионный анализ показал, что ИМТ оказывает отрицательное влияние на прогнозируемое число овуляции (= 0,049). Общая частота наступления беременности в этой группе составила 11%.

Для пациенток, подвергшихся контролируемой гиперстимуляции яичников в этой дозе, среднее число прогнозируемых овуляций составило 2.03. Это не сильно отличалось от группы ановуляторной. Регрессионный анализ показал, что ИМТ оказывает обратное влияние на прогнозируемое число овуляции (= 0,012), как и возраст (= 0,062). Общая частота наступления беременности в этой группе составила 6%, что значительно меньше, чем у пациенток с ановуляторными циклами (= 0,04).

3.3. Сравнение доз для согласованных пар

Ряд пациентов лечили летрозолом разными дозами в нескольких циклах лечения. В этих согласованных парах более низкие дозы (5, 7.5 и 10 мг / день) сравнивали с 12,5 мг / день (таблица 3). Толщина эндометрия существенно не изменялась при любом сравнении доз, при дозировке 5 мг эндометрий на 0,47 мм толще, чем 12,5 мг в день. Однако наблюдалась значительная разница в прогнозируемом числе овуляции: все три другие группы дозирования производили меньше овуляций, чем группа 12,5 мг, и была достигнута статистическая значимость при сравнении 7,5 мг с 12,5 мг (= 0,001).

88 (1,56–2,20) Диагноз Прогнозируемое число овуляции (95% ДИ) Частота беременностей (95% ДИ) 0,11 (0,07–0,15) Прочие 2,03 (1,82–2,24) 0,06 (0,04–0,08)

0,72 (−1,12–−0,32) Сравнение доз Средняя разница толщины эндометрия (мм) (95% ДИ) 𝑃 значение Прогнозируемое среднее число овуляции (95% ДИ) значение значение 5.0 против 12,5 0,47 (−0,51–1,45) 0,33 −0,58 (−1,30–0,14) 0,11 7,5 против 12,5 0,24 (−0,47–0,96) 0,001 10,0 по сравнению с 12,5 −0,27 (−1,60–1,06) 0,65 −0,25 (−1,17–0,66) 0,54

4. Обсуждение

Летрозол стал важным инструментом в нашем арсенале для лечения бесплодия, но на удивление мало усилий было направлено на оптимизацию его эффективности.Первоначальный график дозирования был экстраполирован от графика приема кломифена, то есть 5 дней подряд, начиная с ранней фолликулярной фазы. Диапазон дозировки был выбран на основании данных о подавлении эстрадиола у женщин в постменопаузе. Последний вопрос вызывает беспокойство, поскольку врачи не решаются исследовать более высокие дозы препарата. Может случиться так, что использование более высоких доз, чем обычно назначаемые, особенно у женщин, которые неадекватно реагируют на стандартные дозы, позволит большему количеству пациентов продолжать принимать пероральные препараты и не прибегать к терапии гонадотропинами или экстракорпоральному оплодотворению.

Имеющиеся данные свидетельствуют о дозозависимой зависимости от летрозола, когда более высокие дозы вызывают более зрелые фолликулы и более высокую скорость овуляции [9]. В первоначальном таком исследовании прием 5 мг в день приводил к большему количеству овуляций, чем 2,5 мг [10]. Во втором исследовании, сравнивавшем 2,5 мг, 5 мг и 7,5 мг, было обнаружено, что количество зрелых фолликулов значительно больше при увеличении дозы (1,0, 1,4 и 3,4, соответственно) [11].

Это исследование предполагает, что может быть полезно еще больше увеличить дозу, превышающую 7.От 5 мг / день до 12,5 мг / день. Прогнозируемое число овуляции было больше при увеличении дозы препарата, а толщина эндометрия не изменилась. Таким образом, когда цель пациентки по количеству прогнозируемых овуляций не достигается при более низких дозах препарата, кажется разумным изучить их реакцию на дозу 10–12,5 мг в день.

Обоснование недопустимости превышения доз 2,5–7,5 мг было основано на концепции, согласно которой эти дозы снижают уровень эстрадиола на 88–98% [12]. Однако эти данные, полученные от пациентов с раком молочной железы в постменопаузе, могут быть неприменимы к женщинам репродуктивного возраста, особенно с повышенным уровнем эстрогена из-за хронической ановуляции и чрезмерного ИМТ.Кроме того, при ежедневной дозе 2,5 мг требуется 2–4 дня для достижения максимального подавления [13]. Устойчивые уровни в плазме не достигаются в течение 2 месяцев [14]. Таким образом, есть основания полагать, что кратковременное введение более высоких доз может быть более эффективным для индукции эндогенного высвобождения ФСГ, что приводит к более интенсивному развитию фолликулов.

Кроме того, подавление эстрадиола не может быть единственным значимым эффектом. Было отмечено, что летрозол ингибирует другие аспекты стероидогенного пути, включая снижение синтеза по пути кортизола [4].Таким образом, накопление андрогенов внутри яичника может быть непропорционально большим, чем снижение уровня эстрогена. На приматах было хорошо продемонстрировано, что андрогены стимулируют ранний рост фолликулов за счет увеличения экспрессии фолликулярного ФСГ и стимулируют эндокринные и паракринные факторы, которые взаимодействуют с ФСГ, способствуя фолликулогенезу [15–21].

5. Резюме

Мы показали, что летрозол, используемый в дозах, превышающих обычно применяемые, может вызывать усиленный рост фолликулов без вредного воздействия на эндометрий.Совершенно очевидно, что необходимы дальнейшие исследования, включая базовое изучение уровней эстрадиола и андрогенов в этих дозах у женщин репродуктивного возраста. Тем не менее, мы считаем, что можно и нужно применять высокие дозы этого препарата, особенно у женщин, неадекватно реагирующих на более низкие дозы. Кроме того, мы считаем, что рандомизированные испытания, сравнивающие прием высоких и низких доз, помогут определить оптимальную начальную дозу этого лекарства у женщин с различными диагнозами.

Многоуровневая модель для оценки источников вариабельности роста фолликулов во время овуляции у женщин с нормальной фертильностью: многоцентровое обсервационное исследование | Репродуктивная биология и эндокринология

1.

Россавик И.К., Гиббонс В.Е.: Вариабельность роста фолликулов яичников в естественных менструальных циклах. Fertil Steril. 1985, 44: 195-199.

CAS PubMed Google ученый

2.

Россавик И.К., Гиббонс В.Е.: Анализ кривой роста фолликулов в программе экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 1986, 45: 834-838.

CAS PubMed Google ученый

3.

Leerentveld RA, van Gent I, Stoep van der M, Wladimiroff JW: Ультрасонографическая оценка роста графианских фолликулов в монофолликулярных и мультифолликулярных условиях в циклах, стимулированных цитратом кломифена. Fertil Steril. 1985, 43: 565-569.

CAS PubMed Google ученый

4.

Лидер A, Wiseman D, Taylor PJ: Прогноз овуляции: сравнение графика базальной температуры тела, показателя цервикальной слизи и УЗИ органов малого таза в реальном времени.Fertil Steril. 1985, 43: 385-388.

CAS PubMed Google ученый

5.

O’Herlihy C, De Crespigny LJ, Robinson HP: Мониторинг развития фолликулов яичников с помощью ультразвука в реальном времени. Br J Obstet Gynaecol. 1980, 87: 613-618.

Артикул PubMed Google ученый

6.

Demoulin A, Schaaps JP, Lambotte R: [Мониторинг роста фолликулов. Значение эхографии.J Gynecol Obstet Biol Reprod (Париж). 1984, 13 (6): 635-642.

CAS Google ученый

7.

Куинен Дж. Т., О’Брайен Г. Д., Бейнс Л. М., Симпсон Дж., Коллинз В. П., Кэмпбелл С. Ультразвуковое сканирование яичников для выявления овуляции у женщин. Fertil Steril. 1980, 34: 99-105.

CAS PubMed Google ученый

8.

Marinho AO, Sallam HN, Goessens LK, Collins WP, Rodeck CH, Campbell S: УЗИ органов малого таза в режиме реального времени в периовуляторный период пациентов, посещающих клинику искусственного оплодотворения.Fertil Steril. 1982, 37: 633-638.

CAS PubMed Google ученый

9.

Kerin JF, Edmonds DK, Warnes GM, Cox LW, Seamark RF, Matthews CD, Young GB, Baird DT: Морфологические и функциональные отношения роста графианских фолликулов к овуляции у женщин с использованием ультразвуковых, лапароскопических и биохимических измерений. Br J Obstet Gynaecol. 1981, 88: 81-90.

CAS Статья PubMed Google ученый

10.

Гамильтон CJ, Evers JL, Tan FE, Hoogland HJ: надежность прогноза овуляции с помощью одного ультразвукового измерения фолликула. Hum Reprod. 1987, 2: 103-107.

CAS PubMed Google ученый

11.

Дейли Д.К., Рейтер К., Коэн С., Мастроянни Дж .: Размер фолликула на УЗИ по сравнению с качеством цервикальной слизи: нормальные и ненормальные модели в спонтанных циклах. Fertil Steril. 1989, 51: 598-603.

CAS PubMed Google ученый

12.

Hackeloer BJ, Fleming R, Robinson HP, Adam AH, Coutts JR: Корреляция ультразвуковой и эндокринологической оценки развития фолликулов человека. Am J Obstet Gynecol. 1979, 135: 122-128.

CAS PubMed Google ученый

13.

Ecochard R, Marret H, Rabilloud M, Bradai R, Boehringer H, Girotto S, Barbato M: Чувствительность и специфичность ультразвуковых индексов овуляции в спонтанных циклах. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol.2000, 91: 59-64. 10.1016 / S0301-2115 (99) 00249-3.

CAS Статья PubMed Google ученый

14.

Хилгерс Т.В., Абрахам Г.Е., Кавана Д.: Естественное планирование семьи. I. Максимальный симптом и расчетное время овуляции. Obstet Gynecol. 1978, 52: 575-582.

CAS PubMed Google ученый

15.

Pinheiro JC, Bates DM: Модели смешанных эффектов в S и S-PLUS.2002, Нью-Йорк: Springer

Google ученый

16.

Littell RC: система SAS для смешанных моделей. 1996, Кэри, Северная Каролина: Институт SAS, 3

Google ученый

17.

Баервальд А.Р., Адамс Г.П., Пирсон Р.А.: Новая модель развития фолликулов яичников во время менструального цикла человека. Fertil Steril. 2003, 80: 116-122. 10.1016 / S0015-0282 (03) 00544-2.

Артикул PubMed Google ученый

18.

Бервальд А.Р., Адамс Г.П., Пирсон Р.А.: Характеристика динамики фолликулярной волны яичников у женщин. Биол Репрод. 2003, 69 (3): 1023-1031. 10.1095 / биолрепрод.103.017772.

CAS Статья PubMed Google ученый

19.

Haines CJ, Emes AL: Взаимосвязь между диаметром фолликула, скоростью оплодотворения и микроскопическим качеством эмбриона. Fertil Steril. 1991, 55: 205-207.

CAS PubMed Google ученый

20.

Дубей А.К., Ван Х.А., Даффи П., Пензиас А.С.: Корреляция между измерениями фолликулов, морфологией ооцитов и коэффициентами оплодотворения в программе экстракорпорального оплодотворения. Fertil Steril. 1995, 64: 787-790.

CAS PubMed Google ученый

21.

Bergh C, Broden H, Lundin K, Hamberger L: Сравнение оплодотворения, расщепления и наступления беременности ооцитов из больших и малых фолликулов. Hum Reprod. 1998, 13: 1912-1915.10.1093 / humrep / 13.7.1912.

CAS Статья PubMed Google ученый

22.

Миллер К.Ф., Голдберг Дж. М., Фальконе Т.: Размер фолликула и имплантация эмбрионов в результате экстракорпорального оплодотворения. Obstet Gynecol. 1996, 88: 583-586. 10.1016 / 0029-7844 (96) 00241-4.

CAS Статья PubMed Google ученый

23.

Элтер К., Кавак З.Н., Гокаслан Х., Пекин Т.: Оценка антрального фолликула после подавления регуляции может быть полезным инструментом для прогнозирования потери беременности при беременности с экстракорпоральным оплодотворением.Гинекол Эндокринол. 2005, 21: 33-37. 10.1080 / 095135099313.

Артикул PubMed Google ученый

24.

Tao T, Robichaud A, Nadeau S, Savoie R, Gallant B, Ouellette RJ: Оптимизированная гормональная стимуляция имеет решающее значение для производства жизнеспособных эмбрионов и создания последующей имплантации. J Assist Reprod Genet. 2006, 23: 23-28. 10.1007 / s10815-005-9005-1.

PubMed Central Статья PubMed Google ученый

25.

Ричмонд Дж. Р., Дешпанде Н., Лайалл Х., Йетс Р. В., Флеминг Р.: диаметры фолликулов в циклах зачатия с многоплодной беременностью и без нее после стимуляции индукции овуляции. Hum Reprod. 2005, 20: 756-760. 10.1093 / humrep / deh677.

CAS Статья PubMed Google ученый

26.

Ying YK, Daly DC, Randolph JF, Soto-Albors CE, Maier DB, Schmidt CL, Riddick DH: Ультразвуковой мониторинг роста фолликулов для выявления дефектов лютеиновой фазы.Fertil Steril. 1987, 48: 433-436.

CAS PubMed Google ученый

27.

Eissa MK, Sawers RS, Docker MF, Lynch SS, Newton JR: Характеристики и частота дисфункциональных паттернов овуляции, обнаруженных с помощью ультразвука. Fertil Steril. 1987, 47: 603-612.

CAS PubMed Google ученый

28.

Спай ван дер З.М., Дайер С.Дж.: Патогенез бесплодия и раннего невынашивания беременности при синдроме поликистозных яичников.Лучшая практика Res Clin Obstet Gynaecol. 2004, 18: 755-771.

Артикул PubMed Google ученый

29.

Hilgers TW: Нарушения овуляции человека: клиническая проверка системы сонографической классификации. Лечебно-хирургическая практика НаПроТехнологии. Под редакцией: Hilgers TW. 2004, Омаха: издательство института Папы Павла VI, 275-280.

Google ученый

30.