Формы рака шейки матки – Плоскоклеточный рак шейки матки: виды, прогноз, лечение, причины и симптомы — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Рак шейки матки.

Различают опухоли внутренней оболочки канала шейки матки (эндоцервикса) и наружной его части (экзоцервикса).

Регионарными лимфатическими узлами являются параметральные внутренние подвздошные (обтураторные), наружные подвздошные, общие подвздошные и пресакральные; юкстарегионарные – парааортальные лимфоузлы.

На современном этапе при описании злокачественных опухолей каждого органа используется классификация по системе TNM. Эта клиническая классификация разработана комитетом Международного противоракового союза. Последняя ее редакция была осуществлена в 1978 г. Классификация основана на клинически определяемой анатомической распространенности процесса и находит широкое применение в настоящее время в онкогинекологической практике. Система TNM включает следующую абревиатуру:

Т – распространение первичной опухоли

N – состояние регионарных лимфатических узлов

М – наличие или отсутствие отдаленных метастазов

К этим трем компонентам добавляются цифры, указывающие на распространенность злокачественного процесса.

Классификация рака шейки матки по системе TNM:

Т – первичная опухоль

T_is – преинвазивная карцинома (Ca in situ)

Т_о – первичная опухоль не определяется

Т₁ – карцинома ограничена шейкой матки

Т_1а

– микроинвазивная карцинома (случаи, которые могут быть распознаны только гистологически)

Т_1б– инвазивная карцинома

Т₂ – карцинома распространяется за пределы шейки матки, но не достигает стенок таза и/или карцинома переходит на влагалище до уровня его нижней трети.

Т_2а– карцинома не инфильтрирует параметрий

Т_2б– карцинома инфильтрирует параметрий

Т₃ – карцинома захватывает нижнюю треть влагалища и/или распространяется до стенок таза (нет свободного пространства между опухолью и стенкой таза)

Т_3а– карцинома захватывает нижнюю треть влагалища

Т_3б– карцинома распространяется до стенок таза и/или вызывает гидронефроз с нарушением функции почек вследствие сдавления мочеточника опухолью

Т₄ – карцинома вовлекает в процесс слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки и/или распространяется за пределы малого таза

Т_х – недостаточно данных для оценки первичной опухоли

N₀ – метастазы в регионарных лимфоузлах не определяются

N₁ – имеются метастазы в регионарные лимфоузлы

N₄ – имеются метастазы в юкстарегионарные лимфоузлы

N_х – недостаточно данных для оценки регионарных и/или юкстарегионарных лимфоузлов

М – отдаленные метастазы

Мо – нет признаков отдаленных метастазов

М₁ – имеются отдаленные метастазы

М_х – недостаточно данных для определения отдаленных метастазов.

Рак шейки матки развивается из многослойного плоского эпителия влагалищной ее части или из железистого (цилиндрического) эпителия слизистой оболочки цервикального канала.

Формы роста злокачественной опухоли:

Эндофитная (инфильтрирующая)
Экзофитная (разрастание наружу, в просвет влагалища)
Смешанная

Клиника рака шейки матки:

Появление белей
Сукровичные выделения в виде «мясных помоев»
Ациклические кровянистые выделения
Контактные кровянистые выделения
При прорастании опухоли в окружающие ткани появляются боли внизу живота и в поясничной области.

Диагностика рака шейки матки:

Собирается тщательный анамнез
Общий осмотр
В начальных стадиях при осмотре в зеркалах рак можно не диагностировать. При дальнейшем развитии заболевания уже при осмотре в зеркалах можно увидеть кратерообразную язву при эндофитной форме опухоли; или разрастания, похожие на «цветную» капусту (при экзофитной форме рака).
Ректовагинальное исследование: при данном виде исследования в начальных стадиях заболевания матка подвижна, параметрий свободен. При далеко зашедшем процессе определяются инфильтраты в параметрии, ограниченная подвижность матки.
Расширенная кольпоскопия с цитологическим исследованием мазков с поверхности матки и канала шейки матки на атипичные клетки
Прицельная биопсия шейки матки
УЗИ органов малого таза
Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием и гистологическим исследованием

При распространении опухоли применяются дополнительные методы:

Цистоскопия
Ректоскопия
Радиоизотопная и рентгеноконтрастная лимфографиея
Изотопная ренография
Экскреторная урография
Лимфография

Лечение рака шейки матки:

При преинвазивной карциноме у женщин моложе 50 лет допустима лазерная, электро- или ножевая конусовидная эксцизия (конизация) шейки матки
При большом распространении процесса на поверхности шейки матки и /или в канале шейки матки, а также у больных старше 50 лет при любой степени распространения предпочтительна экстирпация матки с придатками. У женщины репродуктивного возраста допустимо сохранение придатков матки. При общих противопоказаниях к операции проводится внутриполостная гамма-терапия.
В Т_1а стадии возможно органосохраняющее хирургическое лечение у молодых женщин с выполнением полного удаления шейки матки (трахелоэктомия) через влагалище. В более старшем возрасте после 40 лет применяется расширенная гистерэктомия с верхней третью влагалища (до 45 лет – сохранение яичников)
При Т_1биТ_2а показана операция Вертгейма (расширенная гистерэктомия с придатками, с удалением верхней трети влагалища, с блоком регионарных лимфатических сосудов и узлов, а также тазовой клетчатки).
При Т_1б и во всех случаях Т_2а желательна предоперационная внутриполостная гамма-терапия. Послеоперационное дистанционное облучение показано во всех случаях при наличии метастазов в отдаленные лимфоузлы и при глубокой инвазии опухоли (более 1 см).
При Т_2би Т₃ методом выбора является сочетанная лучевая терапия в полном объеме, которая может быть дополнена экстраперитонеальной подвздошной лимфаденэктомией при позитивных лимфографических данных.
Т₄ – симптоматическое лечение. Проводится попытка поллиативной дистанционной гамма-терапии или химиотерапии.

виды, прогноз, лечение, причины и симптомы

Патанатомия дала название раку, так как на срезе опухоль напоминала клешни рака. Эпидермоидный плоскоклеточный рак шейки матки – это распространённое онкологическое заболевание репродуктивной системы женщины, представляющее собой появление злокачественных новообразований, основа которых многослойный клеточный эпителий шейки матки. Плоский (плоскостной) эпителий – основной вид ткани в шейке матки.

В случае несвоевременного выявления патологии высок риск смертности пациентки. Среди выявленных случаев онкологии шейки матки плоскоклеточная карцинома составляет 95%. Международная классификация болезней (МКБ-10) предоставила код C53 для данного заболевания.

Особенности патологии

Указанный вид онкологической патологии зарождается в шейке матки, а не в самой полости органа. Шейка выполняет роль фильтра, который препятствует попаданию внутрь полости матки опасных микроэлементов, участвует в менструации, вычищая полость матки. Переход шейки матки в непосредственную полость называется цервикальный канал. Сама шейка при малых размерах условно делится на два отдела. Одна треть шейки входит во влагалищный канал, две трети относятся к матке.

Онкология представляет перерождение клеток поверхностных тканей и межклеточный интервал, которые должны покрывать шейку матки. Эта часть матки выполняет роль защитника, оберегая полость детородного органа от воздействия негативных факторов внешней среды. Полноценная функциональность особенно важна в период беременности. При наличии онкологического процесса полноценная функциональность невозможна по объективным причинам.

Особая опасность болезни заключена в сложности проведения диагностики. Сложность связана с малыми размерами шейки матки. При начальных этапах развития онкологию может поставить только гинеколог при личном осмотре. В случае попадания женщины в группу риска или определения у себя симптоматики, свойственной ранним этапам развития опухолевого процесса, необходимо своевременно обратиться к врачу для прохождения медицинского осмотра и диагностирования пострадавшего органа.

Факторы, влияющие на возникновение онкологического процесса

Как и в случае с иными видами онкологической болезни, рак шейки матки не имеет триггерной причины возникновения. Для перерождения изначально здоровых клеток в атипичную форму требуется определённое сочетание негативных факторов, к которым приводит неправильный образ жизни женщины или объективные обстоятельства жизненного процесса. При сочетании описанных ниже воздействий вероятно возникновение рака.

К таковым факторам относятся:

Возраст старше 40 лет (фактор основан на статистических показателях среди пациенток).
Употребление алкогольных напитков и курение табака в неограниченном количестве.
Хронические заболевания половой системы и матки, в частности, не вылеченные вовремя.
Употребление наркотических препаратов.
Ослабленный иммунитет.
Отсутствие постоянного полового партнёра, а также их хаотичная смена. Отмечен повышенный риск возникновения опухоли, если были контакты с более чем 8 разными мужчинами.
Несоблюдение гигиены половых органов.
Прерывание беременности (аборты).
Выкидыши.
Начало половой жизни до наступления возраста 16 лет. При этом факторе возникает нагрузка на незрелые ткани половой системы подростка, что повышает риск мутационного перерождения клеток.
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – вирусное заболевание, которое считается основным триггерным фактором, влияющим на возникновение онкологического процесса (эпителиальный рак) в репродуктивной системе женщины. Передается в момент полового контакта.
Иные венерические заболевания.
Приём оральных контрацептивов гормонального свойства. При длительном употреблении этих фармакологических средств нарушается гормональный фон в организме женщины, что приводит к сбоям и нарушениям работы клеток внутренних органов. Может спровоцировать образование опухоли внутри шейки матки.
Постоянные, не контролируемые медиками диеты и голодания. Вызывают недополучение организмом питательных веществ, витаминов и микроэлементов, в результате появляется риск получения повреждения от повышенных свободных радикалов. Клетка органов репродуктивной системы женщины их впитывает и происходит мутация.

Все перечисленные факторы считаются онкогенными и способны спровоцировать развитие онкологической патологии в шейке матки женщины. Для своевременного обнаружения вероятной патологии рекомендовано регулярно посещать врача для проведения диагностических мероприятий. В случае опухолей раннее выявление болезни – залог выздоровления. При первых стадиях онкология излечивается полностью, сохраняется функциональность половой системы женщины. В случае с поздними стадиями усугубляется риск тяжёлых последствий для здоровья женщины вплоть до летального исхода. Важно следить за собственным здоровьем, знать вероятную симптоматику патологии и при её возникновении обращаться к специалистам.

Симптоматика плоскоклеточного рака шейки матки

Опасны бессимптомные проявления начальных стадий развития новообразования. Первые симптомы появляются при увеличении опухоли в размерах и переходе на поздние стадии. При этом нарушается работа органов интимной сферы. Отмечается появление симптомов:

Болевые ощущения. Интенсивность и характер боли зависит от стадии онкологического процесса. При ранних стадиях боль не сильная и периодичная. При переходе процесса в поздние стадии интенсивность нарастает, и боль приобретает постоянно выраженный характер.
Появление отёков в ногах и гениталиях. Происходит в результате распространения метастазов по организму через лимфатические узлы и кровеносную систему. В результате этого процесса ухудшается отток жидкости от поражённых онкологией органов. В результате происходит отёк (медицинский термин – диссеминация).
Гнойные и кровяные выделения из области гениталий. При этом не имеет значения скорость и объёмы выделений. Они могут сопровождаться резким запахом.
Синдром хронической усталости. Женщина не испытывает бодрости даже после продолжительного по времени отдыха.
Потеря аппетита. Больная заставляет себя употреблять пищу, не испытывая голода.
Повышенная температура в течение длительного времени без присутствия иной симптоматики простудно-вирусных патологий. Температура субфебрильная (в пределах 37,1-38 градусов по Цельсию). Возможны проявления субфебрильной лихорадки (озноб).

При появлении представленной симптоматики, как в отдельности единичных симптомов, так и в совокупном влиянии на организм имеет смысл пройти медицинскую диагностику для того, чтобы убедиться в отсутствии онкологии шейки матки.

Характеристика патологии по стадиям развития

Любой злокачественный онкологический процесс состоит из 4-х стадий развития. Каждый из этапов развития имеет чёткую характеристику и отличительные черты от предыдущих стадий размерами опухоли и вероятностью метастазирования организма. Первый этап наиболее восприимчив к лечению, последний неизлечим.

Переходный этап

Переходный этап мутации клеток от здоровых к атипичным носит название интраэпителиальной неоплазии. При этом отсутствует сформированное новообразование, а изменившиеся клетки выстилают поверхностный слой ткани.

Первая стадия онкологического процесса

G1. Первая стадия онкологического процесса начинается с момента разрастания атипичных клеток и консолидации в онкологический очаг (опухоль) размерами, не превышающими 4 сантиметров. Происходит поражение слизистой оболочки шейки матки – опухоль разрастается и проникает вглубь повреждённой ткани. Однако за границы цервикального канала не выходит. Отсутствуют признаки метастазирования.

На первой стадии при проведении своевременных лечебных процедур вероятность полного излечения составляет 95%. При этом возможно сохранить репродуктивные функции женщины.

Вторая стадия онкологического процесса

G2. На второй стадии происходит распространение онкологического процесса внутрь полости матки. Страдает внутренний эпителий маточного тела (основной репродуктивный орган), но при этом не затрагиваются ткани влагалища и органов малого таза. Метастазирование организма не происходит. Лимфатические узлы не повреждены.

Но при распространении онкологического процесса, характерного для второй стадии, вероятность выживаемости в долгосрочной перспективе и сохранения здоровья сокращается до 75%.

Третья стадия онкологического процесса

G3. Опухоль демонстрирует значительный рост в размере. Появляются первые метастазы в лимфатической системе местных органов. Начинается поражение тканей влагалища и органов малого таза, мочеполовой системы женщины.

Прогноз выживаемости и излечения от недуга сокращается до уровня в 35%.

Четвёртая стадия онкологического процесса – термальная

G4. При запущенной форме карциномы шейки матки начинают формироваться метастазы в отдалённых и ближних органах, повреждены ткани влагалища и органов малого таза. Распространение метастазов вызывает полиорганную недостаточность, в том числе дисфункцию жизненно важных органов человеческого организма. Метастазы проникают в:

печень;
почки;
лёгкие;
сердце;
головной мозг.

В зависимости от локализации метастазов развивается сопутствующая патология, относящаяся к повреждённому метастазами органу.

Происходит распад опухоли, пациентка начинает наблюдать признаки общей интоксикации организма. Появляются такие симптомы, как повышение температуры, тошнота, рвота. Происходит дисфункция центральной нервной системы.

Прогноз выживаемости при термальной стадии составляет 5%.

Классификация видов плоскоклеточной карциномы шейки матки

Классификация зависит от степени дифференциации патологии. В медицинской практике могут встречаться виды:

Высокодифференцированный рак (карцинома) – тип рака, при котором атипичность клетки минимальна.
Умереннодифференцированный рак – представляет собой промежуточный этап между высоко дифференцируемой карциномой и низко дифференцируемой. При этом возникает ситуация, когда сложно установить первоначальное место очага патологии в связи с тем, что наблюдается различная клеточная структура.
Низкодифференцированный рак – различие между здоровой и атипичной клеткой наблюдаются на тканевом и клеточном уровнях. При формировании онкологии по низкодифференцированному виду можно делать самый худший прогноз выживаемости для пациента.

Применяют классификацию видов:

Плоскоклеточный ороговевающий рак шейки матки – при этом виде низкодифференцированной карциномы наблюдается повышенная агрессивность по отношению к организму пациентки. Скопление очагов атипичных клеток развивается с тенденцией к ороговению клеток эпителия, расположенного под ним.
Плоскоклеточный неороговевающий рак шейки матки – меньшая агрессивность. Эпителий под очагами не переживает этап с ороговением. Развитие происходит без ороговения эпителия.

Для плоскоклеточного рака шейки матки характерны две формы:

Инвазивный рак. Форма сопровождается острым воспалительным процессом при проникновении новообразования через стенки шейки матки в полость органа, прилегающую ткань.
Неинвазивная форма рака – опухоль не покидает пределы шейки матки пациентки.
Микроинвазивный.

Проведение диагностики заболевания

Современные диагностические методы позволяют установить наличие патологического процесса онкологического характера на ранних этапах развития патологии. Диагностика для определения онкологии включает следующие методы:

Анализ крови (общий и биохимический). Одновременно производится исследование крови на наличие в ней соответствующих онкомаркеров.
Гинекологический осмотр. Соответствующе изменяется внешний вид эпителия шейки матки, и вероятные следы кровоподтеков укажут гинекологу на наличие патологических процессов, в том числе и онкологии.
Кольпоскопия. Визуальный осмотр шейки матки с помощью специального оптического прибора, позволяющего детально рассмотреть эпителий внутри шейки матки.
Биопсия. Осуществляется забор биоматериала ткани для проведения дальнейшего гистологического исследования, которое укажет на наличие атипичных клеток в образцах и подтвердит или опровергнет раковую природу новообразования.
Исследование по Папаниколау – забор биоматериала ведётся с помощью специального гинекологического шпателя. Собранный биоматериал отправляют на гистологический анализ длительностью 7 дней.
Гистология – лабораторное исследование злокачественности клеток. Выявляется цитологическая картина патологии.

Другие виды диагностических исследований включают пробы Шиллера и Хробака. Проба Шиллера предполагает использование раствора, выделяющего здоровые клетки эпителия. В случае наличия онкологии цвет останется прежним.

Проба Хробака предполагает механическое давление на сомнительный участок ткани. Появление крови будет свидетельствовать о наличии патологического процесса. Также в диагностике принимают участие микропрепарат и макропрепарат, суть которых в подсвечивании заражённого эпителия.

Лечение плоскоклеточного рака шейки матки

Методы лечения напрямую зависят от стадии заболевания, распространённости метастазов, сопутствующих онкологии патологических явлений, общего состояния здоровья, возраста пациента.

При переходном этапе болезни применяются различные методы неинвазивной или мало инвазивной терапии. Итоговый вариант лечения назначается лечащим врачом. Основная задача состоит в сохранении функциональности репродуктивной системы женщины и в избавлении от всех онкологических очагов. К таковым методам можно отнести:

Термальное воздействие холодом (криотерапия).
Конизация повреждённой шейки репродуктивного органа женщины.
Иные методы по усмотрению врача.

При первой стадии онкологического процесса производится хирургическое вмешательство. Осуществляется резекция матки и лимфатических узлов вокруг очага. Эта операция называется гистерэктомией. После проведённой операции, во время которой будут удалены основные очаги возникновения онкологического процесса, назначается курс радиотерапии. Цель радиационного воздействия заключается в окончательной остановке деления клеток атипичного характера.

Вторая стадия рака характеризуется распространением онкологического процесса в полость матки. С целью уменьшения скорости распространения атипичных клеток с учётом вероятности полного излечения от рака неинвазивными методами применяется радиотерапия. Хирургическое вмешательство осуществляется в соответствии с индивидуальными показаниями в рамках конкретного лечения.

На третьей стадии применяется лучевая терапия. Основной вид лечения – срочная операция. С учётом общей статистики выживаемости при третьей стадии рака речь о сохранении репродуктивных свойств не ведется. С таким диагнозом живут не более 5 лет.

Лечение при термальной стадии включает любые показанные меры:

хирургическое вмешательство;
радиотерапия;
химиотерапия.

При этом выделяется чётко поставленная задача перечисленных методик – продление жизни женщины. Задача вылечить не стоит. Выживаемость ниже 3%.

Рак матки: классификация, профилактика, диагностика, лечение. Справка

Раковая опухоль, разрастающаяся из шейки матки, может иметь тенденцию к росту или в сторону влагалища (экзофитная форма), или в сторону канала шейки, т.е. по направлению к телу матки (эндофитная форма).

Различают также папиллярную форму рака шейки матки, когда опухоль состоит как бы из мелких сосочков, которые принимают вид цветной капусты, и кратерообразную, когда раковая опухоль изъязвляется, покрывается серым налетом и имеет углубление в центре в виде язвы, которую необходимо дифференцировать с сифилитической и туберкулезной язвой.

Основными симптомами рака шейки матки являются кровотечения из влагалища, которые возникают после полового акта или спонтанно, боли в спине и др. Нередко рак шейки матки протекает бессимптомно.

Основным методом диагностики рака шейки матки является тест Папаниколау (Пап-тест), который заключается в выявлении раковых клеток в мазках из шейки матки.

Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40-60 лет. Факторами риска появления этого заболевания является воздействие радиации и химических канцерогенов. Рак шейки матки также могут спровоцировать: рано начатая (до 16 лет) половая жизнь, ранняя беременность и ранние первые роды (до 16 лет), беспорядочная половая жизнь, аборты, воспалительные заболевания половых органов, курение, длительный прием гормональных контрацептивов, нарушение иммунитета. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека.

Рак тела матки

Рак тела матки — это злокачественная опухоль, которая развивается из тканей слизистой или мышечной оболочки матки. Различают несколько типов рака матки в зависимости от того, из какого слоя матки произошла опухоль. Чаще всего встречается рак эндометрия (аденокарцинома) — злокачественная опухоль, которая происходит из внутреннего слоя матки — эндометрия. Реже встречается рак, происходящий из мышечной оболочки матки — лейомисаркома.

Выделены следующие морфологические типы рака эндометрия: аденокарцинома, светлоклеточная (мезонефроидная) аденокарцинома, плоскоклеточный рак, железисто-плоскоклеточный рак, недифференцированный рак.

При раке тела матки опухоль имеет в основном экзофитную форму анатомического роста, реже эндофитную и смешанную. Преимущественно опухолевый процесс локализуется в области дна матки (47,5 %), но может поражать перешеек (27,6 %) или всю полость матки (24,9 %).

Рак тела матки относят к гормональнозависимым опухолям, так как эндометрий, являясь «тканью-мишенью» для половых гормонов, чрезвычайно чувствителен к действию эстрогенов. Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в менопаузе в возрасте 50-65 лет. В 75% случаев диагностируется у женщин в менопаузе, еще у 18% в период пред-менопаузы, в 7% — в возрасте до 40 лет.

Клетки опухоли могут распространяться (метастазировать) как в прилегающие ткани, так и во многие другие органы — вниз к шейке матки, из матки в маточные трубы и яичники, в ткани, окружающие матку, в лимфатические сосуды, которые транспортируют лимфу во все органы, лимфатические узлы, в кровь, затем через кровоток к отдаленным органам.

Факторы риска — ожирение, диабет, гипертоническая болезнь, отсутствие беременности или деторождения, а также заболевания яичников и др. Как правило, развитию рака эндометрия (внутреннего слоя матки) предшествуют фоновые и предраковые заболевания эндометрия: полип эндометрия (ограниченное утолщение внутренней оболочки матки, которое выступает в полость матки в виде выроста), аденоматоз эндометрия (увеличение числа желез эндометрия).

Симптомами предракового состояния или уже имеющегося рака тела матки могут быть нарушения влагалищных кровотечений (либо во время менопаузы, либо не в сроки менструаций). Боль в тазу и зловонные выделения — признаки поздних стадий болезни. Поэтому в ряде случаев в течение длительного периода рак матки может не давать никаких симптомов.

Главный метод диагностики — раздельное выскабливание шеечного канала и полости матки и последующее гистологическое исследование.

При раке матки различают 4 стадии его развития:

I стадия — расположение опухоли в теле матки,

II стадия — поражение тела и шейки матки,

II стадия — распространение на параметральную клетчатку или метастазы во влагалище,

IV стадия — распространение за пределы таза, прорастание мочевого пузыря или прямой кишки.

Лечение

Лечение рака матки во многом зависит от возраста женщины, стадии заболевания и ее состояния на момент обнаружения рака. На первой стадии рака эндометрия, как правило, осуществляют операцию по удалению матки и ее придатков. При раке эндометрия второй стадии кроме удаления матки и придатков, удаляют также окружающие лимфатические узлы (в которых возможно имеются метастазы).

Рак эндометрия более поздних стадий, как правило, лечится с помощью радиотерапии (облучение матки), либо химиотерапии (лекарственное лечение). Женщина, получившая лечение, находится под постоянным наблюдением. Назначаются периодические посещения гинеколога-онколога с последующим обследованием органов малого таза, взятием анализа на раковые клетки.

В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия. Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия, а при рецидивах и отдаленных метастазах — полихимиотерапия.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев рак матки предотвратить невозможно, однако вполне реально предпринять определенные меры для снижения риска рака матки. Профилактика рака заключается в сохранении нормального веса и лечении диабета. Для снижения массы тела нужно провести модификацию питания в сторону увеличения потребления свежих овощей и фруктов, снижения уровня потребляемых калорий, а также повысить физическую активность.

Снижение воздействия на человека канцерогенных факторов на производстве, в атмосферном воздухе и помещениях также приведет к снижению злокачественных образований.

Ранняя диагностика и профилактика рака матки возможны только путем систематических профилактических осмотров всех женщин старше 30 лет (не реже 2 раз в год). Регулярные обследования желательно начинать с началом половой жизни. Регулярные осмотры, ультразвуковая томография и цитологическое исследование (один раз в 2 года) способствуют выявлению предопухолевых заболеваний, а их лечение — профилактике рака.

Материал подготовлен редакцией rian.ru на основе информации РИА Новости и открытых источников

Смотрите полный выпуск программы «Сытые и стройные» с Маргаритой Королевой: «Специально для женщин: роль питания для гормонального баланса» >>

Начальные формы рака шейки матки: описание, диагностика, лечение

Начальные формы рака шейки матки

К начальным формам рака шейки матки относят внутриэпителиальную карциному (Tis или еще вариант обозначения СIN3) и микроинвазивный инфильтративный рак шейки матки Т1а1 стадии.

Почему эти две стадии относят к начальным формам рака шейки матки?

При распространении опухоли, которая соответствует этим двум стадиям при соблюдении определенных условий, о которых мы будем говорить ниже, возможно проведение минимального радикального хирургического вмешательства в объеме конизации шейки матки. Хочу отметить сразу, что конизация – этот минимум который может вылечить такую патологию. Очень часто в моей практике пациентки задают вопрос: «А можно обойтись вообще без конуса?». Мой ответ: «Нет. Конус необходим. И это тот минимум, которым и мне и Вам хотелось бы ограничиться. Однако не всегда, даже в этих ситуациях, можно обойтись лишь конизацией. Мы будем еще ожидать и оценивать окончательное гистологическое заключение и принимать во внимание много параметров. Конизация в таких клинических ситуациях преследует две основные цели – это и лечебная, и диагностическая процедура. При соответствии всех показателей, будем еще регулярно наблюдать пациентку, проводить контрольные кольпоскопические и цитологические исследования, и обследования на ВПЧ.»

Внутриэпителиальная карцинома (рак) шейки матки, рак на месте (лат. Cancer in situ) и еще для этой патологии используется тот же термин , что и для тяжелой дисплазии эпителия шейки матки — цервикальная интраэпителиальная неоплазия 3 степени (CIN3) – патологическое состояние при котором атипические клетки, свойственные для рака занимают всю толщу эпителиального пласта, но находятся в пределах базальной мембраны и не проникают в подлежащую соединительную ткань. Это промежуточное состояние между: тяжелой дисплазий эпителия шейки матки и инфильтративным раком.

Внутриэпителиальная карцинома по TNM классификации рака шейки матки относится к Тis. Метастазирования при такой форме карциномы не наблюдается, поскольку нет поражения соединительной подлежащей ткани, в которой находятся лимфатические и кровеносные сосуды.

Начальная форма инвазивного рака, минимальный рак шейки матки что это такое?

В том случае, когда наблюдается проникновение раковых клеток в подлежащую соединительную ткань, т.н. инвазия – опухолевый процесс называется инвазивным или инфильтративным, т.е. это инвазивный рак шейки матки.

Степень проникновения раковых клеток вглубь тканей может быть различной, и она получила свое отражение в классификации.

Самая ранняя степень инвазии рака шейки матки обозначается Т1а1 стадией. В этом случае опухолевые клетки проникают вглубь соединительной ткани не более чем на 3 мм и поперечный (горизонтальный) размер такого проникновения не более 7 мм. Все, что вкладывается в эти рамки, называется раком шейки матки Т1а1 стадии – это начальная форма рака шейки матки.

Такой рак можно окончательно диагностировать исключительно только на основании гистологического исследования операционного материала: конуса, трахелэктомии, гистерэктомии.

Конизация шейки матки – это минимальное радикальное органосохраняющее оперативное вмешательство при начальных формах рака шейки матки, однако при соблюдении следующих условий:

При планировании конизации:

Клинически, кольпоскопически, гистологически (по результатам предшествующей биопсии шейки матки и соскобу цервикального канала) нет данных за наличие инфильтративного рака больше Т1а1 стадии.
Шейка матки анатомически позволяет выполнить широкую конизацию, т.е. присутствуют технические условия для выполнения такого хирургического вмешательства. При некоторых анатомических особенностях строения шейки матки доктор предлагает пациентке выполнение более широкой органосохраняющей операции – трахелэктомии.
Дисплазия и рак шейки матки локализируется в пределах шейки матки и не распространяется на своды и стенки влагалища. Весь патологический очаг можно «забрать» в конус.
Дисплазия и рак шейки матки не распространяется глубоко в цервикальный канал шейки матки.

При последующем гистологическом исследовании материала конуса:

При гистологическом исследовании материала конуса границы распространения, инвазии опухоли соответствуют стадии Т1а1, проведена микроморфометрия (измерение под микроскопом) размеров очага инфильтративного рака, и они не превышают 3 мм глубину и 7 мм в ширину.
Границы иссеченного конуса должны быть «чистыми», т.е. при гистологическом исследовании не должно определятся опухолевых клеток в крае среза. Это в диагнозе обозначается символом R0. Если в крае среза имеется опухолевые клетки — это обозначается символом R1. В случае наличия опухолевых клеток в крае среза доктор принимает клиническое решение после полного заживления шейки матки и повторного обследования. Клинических решений в таких ситуациях бывает несколько и они имеют многофакторные составляющие. Как правило, это может быть повторная конизация, или удаление шейки матки путем трахелэктомии, или удаление шейки матки вместе с маткой – гистерэкомия. Иногда, в некоторых клинических случаях, возможно наблюдение при последующих нормальных цитологических исследованиях и кольпоскопии.
При гистологическим исследовании материала конуса не должно определятся опухолевых клеток в просветах лимфатических и кровеносных сосудов подлежащей соединительной ткани. Это обозначается символом LVI «-». Если же опухолевые клетки обнаружены в просвете сосудов, то доктор ставит обозначение LVI «+» и это означает, что опухолевые клетки попали в лимфатическое и кровеносное русло, имеется высокий риск возникновения регионарных метастазов. В таких случаях стадия диагноза не изменяется, а лечение необходимо расширить, т.е провести более широкое удаление тканей шейки матки и лимфатических узлов.
Степень дифференцировки опухоли должна быть высокая (G1) или умеренная (G2). При низкодифференцированных опухолях (G3) показаны более широкие лечебные мероприятия.

виды, прогноз, симптомы и лечение

Инвазивный рак шейки матки – это одна из часто встречающихся болезней в женском организме. Связана с отсутствием терапии предракового процесса в тканях шейки и влиянием неблагоприятных факторов различного характера. Развитие болезни проходит стремительно, что обусловливает такое распространение патологии.

Женский организм испытывает сильные нагрузки, влияющие на состояние здоровья. Рак шейки матки занимает первые позиции по диагностике. Болезнь выявляется на плановом осмотре у гинеколога, но в основном диагноз ставится на 3 или 4 стадии из-за позднего обращения в поликлинику и отказа проходить регулярный осмотр. Заболевание поражает преимущественно женщин в возрасте 40-55 лет. Рак отличается стремительным развитием, требуется срочное лечение.

Характеристика патологии

Рак шейки матки – это опухоль, в формировании которой участвует плоский многослойный эпителий, наполняющий влагалищный отдел. Болезнь носит злокачественный характер. Новообразование развивается у женщин в любом возрасте, но чаще встречается после 45 лет.

Шейка – это орган репродуктивной системы. Входит в состав матки, являясь её нижней частью. Выполняет две важные функции в организме женщины:

Защищает полость матки от инфицирования, являясь барьером на пути болезнетворных микроорганизмов.
Принимает непосредственное участие в зачатии и процессе деторождения.
Структурно орган представляет две основные части:
Надвлагалищная не визуализируется – можно рассмотреть только при помощи специального оборудования.
Влагалищная хорошо просматривается.

Большая часть шейки не просматривается, что затрудняет выявление болезни при формировании на этом участке. Влагалищная область хорошо визуализируется. Во время планового осмотра врач исследует ткани на присутствие подозрительных образований злокачественного характера и воспалительных процессов.

Влагалищный участок окрашен в бледно-розовый цвет, а структура отличается гладкой поверхностью. Такой оттенок даёт многослойное плоское волокно внутреннего эпителия, из которого состоит орган.

Каждая клетка структуры занимает несколько слоев:

Базальный расположен рядом со стромой, состоящей из мышц, нерв и сосудов. Все элементы, формирующиеся на этом слое, отличаются округлой формой и присутствием единственного ядра, размеры обычно имеет небольшие.
Промежуточный расположен выше и клетки становятся более плотными.
Поверхностный слой состоит из созревших геномов, которые часто называют старыми. Форма элементов плоская с одним небольшим ядром.

Шейка и влагалище соединяются цервикальным каналом, который находится внутри органа. Канал вырабатывает специфичный фермент, защищающий систему от болезнетворных микроорганизмов. Узкий канал и присутствие фермента обеспечивает максимальную защиту маточного тела.

Цервикальный канал представлен цилиндрическими геномами из одного слоя. Эпителий отличается бархатистой структурой и красноватым оттенком поверхности. Сверху канал попадает в маточную полость с внутренним зевом, в нижней переходит во влагалище с образованием наружного зева.

В наружном зеве расположена зона трансформации – участок соединения двух разных волокон. Гинекологи зону трансформации держат на особом контроле из-за высокой восприимчивости данной области к различным патологиям, способным вызвать онкологический процесс.

Инвазивный рак шейки матки – это итог сложных процессов, происходящих на поверхности шейки. Патология, формирующаяся в тканях шейки матки, является итогом предракового состояния. Спровоцировать онкологию могут поверхностные процессы в органе.

Стадия предракового процесса

Инвазивный рак шейки матки возникает вследствие предракового диспластического процесса, который сопровождается структурным нарушением геномов плоского волокна. Дисплазия характеризуется несколькими степенями выраженности, что определяет риск развития патологии и активность прорастания в глубину эпителия. Также это влияет на курс терапии, применяемого в борьбе с болезнью.

Под воздействием определённых факторов структура клетки меняется – плоская форма трансформируется в округлую, растёт количество ядер, постепенно исчезает условное разделение слоев. Способность атипичных клеток прорастать в ближайшие ткани вызывает трансформацию диспластического процесса в микроинвазивный, потом в инвазивный.

Выделяют 3 степени выраженности предракового процесса:

Лёгкая дисплазия, или CIN I, характеризуется поражением 1/3 плоского эпителия больными патогенами. Эта стадия отличается низкой вероятностью развития инвазивного рака. Через некоторое время наблюдается регрессия дисплазии. Риск формирования злокачественного образования возникает при наличии иммунных нарушений с гормональным дисбалансом по истечении 5 лет.
Средняя, или умеренная, дисплазия 2 степени (CIN II) поражает 2/3 эпителия, покрывающего поверхность шейки матки. Перерождение в рак происходит в течение 3 лет.
Тяжёлая дисплазия 3 степени (CIN III), или преинвазивный рак, характеризуется отсутствием злокачественных патогенов в строме шейки матки. Отличается быстрым перерождением в инвазивный рак – в течение года.

Предраковый процесс легко поддаётся лечению при раннем выявлении. После курсов терапии женщина способна рожать детей.

Разновидности инвазивного рака шейки матки

Причиной инвазивной формы патологии часто становится неинвазивный рак, присутствующий в тканях шейки матки. Различают несколько видов болезни, характеризующих степень разрастания злокачественного образования, лечебный процесс и прогноз выживаемости. В зависимости от структурного состава различаются виды:

Плоскоклеточный вид состоит из ряда слоёв плоского эпителия.
Железистая форма обнаруживает в структуре волокна цервикального канала.

Опухоль в цервикальном канале называется аденокарцинома. Встречается редко – примерно в 10% случаев. Чаще диагностируется плоскоклеточная форма.

Прогноз заболевания и рост новообразования характеризует дифференцированный вид, который диагностирован у больного:

Высокодифференцированный рак развивается медленно и отличается низкой агрессивностью, метастазы обычно отсутствуют. Характеризуется благоприятным прогнозом.
Умеренно-дифференцированный вид встречается довольно часто. Метастазы появляются на 3-4 стадии развития опухоли. Выздоровление наблюдается при наличии преинвазивной, микроинвазивной формы и при инвазивной на 1В-2 стадии.
Низкодифференцированный рак отличается агрессивным разрастанием и присутствием метастазов на начальных стадиях. Выживаемость при данной патологии низкая, но встречается достаточно редко.

Согласно инвазии выделяется 3 формы заболевания:

Преинвазивная форма – это 3 степень дисплазии (CIN III), или рак in situ. Онкологический процесс протекает без поражения стромы и инвазии клеток. Симптомы, характерные патологии, обычно отсутствуют. Обнаружить опухоль удаётся при помощи лабораторных и инструментальных манипуляций. Без курсов терапии постепенно перерождается в микроинвазивный и инвазивный рак. Вовремя выявленная болезнь легко поддаётся лечению и характеризуется полным выздоровлением.
Микроинвазивный рак соответствует онкологии 1А стадии. Объём инвазии лежит в пределах 5 мм, размер новообразования не превышает 10 мм. Развивается без метастазных ростков и выраженных симптомов, что затрудняет процесс выявления. Обнаружить болезнь удаётся исключительно при регулярном прохождении диспансеризации. Хорошо поддаётся лечению – на ранних стадиях возможно полное выздоровление.
Инвазивная карцинома прорастает в эпителий шейки матки на 5 мм, что характерно стадии 1А-4. Данный этап характеризуется присутствием явных симптомов болезни.

Карцинома шейки матки

В зависимости от направления прорастания атипичных клеток выделяют виды:

экзофитный – опухоль направлена в просвет шейки матки;
эндофитный – атипичное новообразование растёт в глубину шейки;
смешанная форма характеризуется разрастанием в двух направлениях.

Экзофитные опухоли отличаются наименьшей агрессивностью, выявляются при гинекологическом осмотре. Новообразование напоминает цветную капусту по форме роста. Эндофитный вид характеризуется небольшими размерами и формированием на поверхности участков изъязвлений, что делает его наиболее опасным.

Опухоль может развиваться с ороговением тканей и без него – это определяет степень зрелости патологии. Известно 2 формы болезни:

Ороговевающий вид встречается редко. Патология выражается присутствием округлых элементов с низкой зрелостью, одним ядром и узким цитоплазматическим ободком. Прогрессируют медленно, представляя зрелый вид рака с дифференцированной структурой патогенов.
Неороговевающий вид наблюдается у 60% больных. При диагностике выявляются полиморфные элементы клеток с ядрами средней степени зрелости и большим количеством митозов. Данная форма характеризуется агрессивным ростом, прогноз терапии отличается низкой результативностью.

Стадии развития болезни

Заболевание согласно традиционной классификации развивается в 4 стадии, выраженных специфичными признаками. Патология прогрессирует по стадиям:

Первая стадия отличается локализацией в тканях шейки. А-инвазия не превышает 5 мм в объёме, В-распространение свыше 5 мм.
На второй стадии опухоль выходит за границы маточного тела, но тазовая стенка и влагалище не поражены патологией.
Третья стадия протекает с поражением 1/3 влагалища с тазовой стенкой.
Четвёртая стадия характеризуется активным разрастанием аномальных клеток в ближайшие и более отдалённые органы.

Установить точно стадию развития рака можно только при полной диагностике организма. Определить по присутствующим симптомам и визуально сложно, поэтому врач назначит процедуры с исследованием опухоли, чтобы подтвердить диагноз.

Причины образования онкологии

Известен ряд факторов, способных спровоцировать болезнь. Главная причина заключается в присутствии в организме женщины штамма вируса папилломы. Проникает вирус во время полового контакта и остается в тканях в спящем состоянии. Вирус вызывает в клетках мутации, что выражается образованием бородавок, папиллом с кондиломами.

Спровоцировать рак может наличие следующих факторов:

раннее начало интимной жизни;
большое количество сексуальных партнёров, что характеризуется распущенностью;
частые роды;
совместное наличие вируса папилломы и герпеса;
у женщины диагностирована ВИЧ-инфекция;
злоупотребление курением и алкогольными напитками;
проживание в неблагоприятной экологической местности;
нахождение в стрессовой ситуации в течение длительного периода времени;
отсутствие интимной гигиены;
наследственная предрасположенность;
частое прерывание беременности искусственным путём.

Спровоцировать болезнь может любой из присутствующих факторов или сочетание нескольких. Вредные привычки негативно влияют на организм, что осложняется неблагоприятной экологической обстановкой.

Признаки заболевания

Симптомы патологии врачи в основном подразделяют на два вида – общие признаки, характерные для общего состояния больной, и специфичные, определяющие болезнь. Для общей симптоматики характерны следующие признаки:

снижение работоспособности на фоне быстрой утомляемости и общей слабости;
температура тела повышается до 37-38 градусов;
приступы головокружения постоянного характера;
снижение или полное отсутствие аппетита;
потеря веса.

Специфичные симптомы отличаются непосредственным отношением к патологии в области шейки матки. На первой стадии симптомы отсутствуют, что усложняет выявление опухоли. Первые признаки могут появиться только на 3-4 стадии:

у женщины наблюдаются посторонние выделения белого цвета, может присутствовать кровь;
кровянистые выделения во время полового акта или после осмотра гинеколога, в интервале между менструациями;
в области влагалища отмечается посторонний неприятный запах;
увеличивается срок менструальных выделений;
наблюдается отекание мягких тканей в области нижних конечностей при наличии аномальных клеток в зоне паховых лимфоузлов;
болезненные ощущения в области малого таза;
отмечается дисфункция процесса дефекаций;
проблемы с мочевыделением, сопровождающиеся болевыми ощущениями.

Симптоматика появляется на 3-4 стадии, когда курс терапии усложняется развитием метастазов в ближайших тканях. Поэтому врачи советуют регулярно проходить гинекологический осмотр и сдавать необходимые анализы, которые помогут обнаружить постороннее образование онкологического характера.

Диагностика рака шейки матки

Для подтверждения диагноза требуется пройти расширенное обследование организма, чтобы исключить похожие заболевания. При выявлении подозрительного новообразования в зоне шейки матки врач назначит ряд процедур, которые помогут определить степень злокачественности опухоли с размером поражения.

Женщине потребуется пройти следующие исследования:

Цитология изучает биологический материал, полученный из разных участков органа, на предмет присутствия аномальных клеток и воспаления. Биоматериал окрашивается специальным ферментом, и исследование проводится при помощи микроскопа.
Кольпоскопия заключается в исследовании эпителия под кольпоскопом, который способен увеличивать область исследования в несколько раз. При выявлении подозрительного участка применяют раствор уксусной кислоты – больные зоны приобретают белёсый оттенок. Не прокрашиваются люголем, оставаясь в неизменном виде. Это помогает точно определить зону патологии.

Биопсия назначается для забора биологического материала для гистологического исследования поражённых тканей. Не рекомендуется для прохождения данного мероприятия беременным женщинам.
Выскабливание полости цервикального канала рекомендуется при наличии спорных результатов анализов нескольких процедур. Можно подтвердить диагноз аденокарциномы или опровергнуть.
Ультразвуковое исследование позволяет определить расположение опухоли и размеры. Исследовать кровоток можно при помощи допплерографии.
Компьютерная и магнитно-резонансная томография дают подробную информацию об онкологическом новообразовании. Можно изучить опухоль послойно и определить размеры и область поражения.
Обнаружить метастазные ростки можно при помощи рентгена, сцинтиграфии и компьютерной томографии органов брюшной полости.
Пациентка сдаёт кровь в лаборатории на присутствие антигена SCC, который показывает наличие онкологии. После курса терапии анализ проводят повторно, чтобы определить эффективность лечения.

Лечение опасного заболевания

На курс терапии влияет стадия патологии и степень разрастания метастазных ростков. Лечебный процесс проходит несколькими врачами – онкологом, химиотерапевтом, радиологом и узкими специалистами, если есть сопутствующие заболевания.

Хирургическое вмешательство требуется при поражении больших площадей органа. Операция может быть проведена с удалением опухоли совместно с шейкой матки и самим маточным телом, чтобы исключить рецидив. Иногда применяют иссечение лимфатических узлов. При прорастании злокачественных клеток в ткани прямой кишки с мочевым пузырем могут провести резекцию рака с захватом поражённых органов. Оперативное вмешательство обычно проводят совместно с другими методами терапии.

Химиотерапия заключается в воздействии на опухоль лекарственными препаратами из группы цитостатиков. Может использоваться как единственный вид лечения или совместно с другими. Лекарства блокируют дальнейший рост новообразования, что приводит к постепенному уменьшению в объёмах. Обычно используют Гидроксикарбамид, Цисплатин, Блеомицин или Этопозид. Курсы химиотерапии могут использоваться до или после операции по иссечению опасного образования.

Курсы радиотерапии проводят совместно с хирургическим методом. Облучение гамма-лучами эффективно в уменьшении опухоли. Курсы сопровождаются появлением побочных эффектов. Поэтому требуется восстановительный период после терапии.

Прогноз лечебных мероприятий

Инвазивный рак шейки матки считается излечимым заболеванием. Полное выздоровление наступает у 90% больных. Осложнения возникают при активном разрастании метастазов в отдалённые участки тела. Излечить удаётся около 60% женщин.

На 3 стадии патологии выздоровление наступает у 30% пациенток. На последней стадии остановить распространение болезни удаётся только в 10% случаев. Для этого нужно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Лечение на ранних стадиях повышает шанс на выздоровление, стоит регулярно проходить обследование у гинеколога. На начальном этапе болезнь развивается бессимптомно. Первые признаки появляются на поздних стадиях, где лечебный эффект снижается.

симптомы, признаки, причины, стадии болезни, лечение

Факторы риска онкологических заболеваний зачастую связаны с образом жизни и наследственностью человека. Так, вероятность возникновения рака шейки матки у женщин во многом зависит от половой жизни. Незащищенный секс может привести к проникновению опасного вируса в организм. Современные методы профилактики позволяют избежать развития инфекции и ее осложнений.

Основные сведения

Рак шейки матки представляет собой злокачественную опухоль, образующуюся из эпителиальных клеток органа. Очаг измененных клеток постепенно распространяется на более глубокие отделы органа. На поздних стадиях возможно распространение раковых клеток в другие анатомические структуры с образованием метастазов. Ранние стадии не всегда проявляются какими-либо симптомами, поэтому новообразование шейки матки является обязательным предметом скрининга. В большинстве случаев опухоль образуется на фоне длительной инвазии вируса папилломы человека в тканях органа.

Виды рака шейки матки:

Плоскоклеточная карцинома — опухоль, происходящая из тонких эпителиальных клеток внешней части шейки матки. Такие клетки расположены во влагалищной части органа. Это самый распространенный вид болезни.
Аденокарцинома — новообразование, образованное колоннообразными железистыми клетками цервикального канала. Эти клетки необходимы для выделения слизи.

Рак шейки матки занимает четвертое место среди других видов онкологии по частоте летального исхода. Согласно эпидемиологическим данным, в последние десятилетия число женщин, страдающих от такого заболевания, увеличилось. Повсеместное введение обязательной вакцинации от вируса позволило значительно уменьшить риск канцерогенеза среди молодых женщин. Своевременные гинекологические обследования позволяют обнаруживать первые признаки рака шейки матки и проводить эффективное лечение.

Особенности органа

Матка представляет собой полый мышечный орган, основной функцией которого является обеспечение плода питательными веществами и кислородом. В полость матки зачаток нового организма попадает после оплодотворения яйцеклетки в фаллопиевой трубе. Образующаяся плацента содержит кровеносные сосуды, связанные с материнским организмом. Мышечные стенки матки облегчают процесс родов и способствуют растяжению органа во время роста ребенка.

Отделы матки:

Дно — часть органа, расположенная рядом с фаллопиевыми трубами.
Тело — наибольшая часть органа.
Шейка — анатомическая структура, связанная с влагалищем.

Стенка шейки матки образована внутренней оболочкой (эпителием) и мышечным слоем. Мышцы этого отдела органа необходимы для растяжения цервикального канала во время родов. Шейка матки расположена близко к наружным половым органам женщины, поэтому этот отдел органа особенно подвержен различным негативным влияниям. Инфекционные агенты, передающиеся половым путем, легко проникают в слизистую оболочку и вызывают канцерогенные изменения.

Причины возникновения

Вирус папилломы человека (ВПЧ) является основной причиной роста злокачественной опухоли в шейке матки. Этот инфекционный агент легко распространяется половым путем, причем использование презерватива не обеспечивает полноценную защиту от болезни. Каждая вторая женщина является носителем ВПЧ, однако не у всех развивается онкологический процесс. Дело в том, что для появления новообразования необходимо действие дополнительных факторов. Так, ученым известны штаммы вируса разной степени онкогенности. Чаще всего злокачественные изменения связаны с инвазией в организм ВПЧ 16 и 18 типов. Также формированию недуга способствует снижение иммунитета.

Другие способы инфицирования:

Самостоятельное заражение при несоблюдении личной гигиены.
Передача вируса ребенку во время родов. Родовые пути женщины могут быть инфицированными.
Бытовой путь заражения через области повреждения кожного покрова.

Точный механизм роста опухоли неизвестен. Предполагается, что проникновение вируса в клетки шейки матки приводит к нарушению механизма запрограммированной гибели клеток. В результате в слизистой оболочке появляются быстро делящиеся злокачественные клетки, формирующие опухолевый процесс. Карцинома постепенно проникает в более глубокие отделы стенки органа и переходит на соседние анатомические структуры. Компоненты опухоли, распространяющиеся с током крови и лимфы, могут обуславливать рост метастазов в отдаленных органах.

Факторы риска

Многие особенности образа жизни, наследственности и анамнеза женщины можно рассматривать как формы предрасположенности к росту опухоли в шейке матки. Те или иные риски связаны с половой жизнью, состоянием иммунитета и генами.

Ключевые факторы риска:

Большое количество половых партнеров. Важно понимать, что мужчины также являются носителями ВПЧ-инфекции.
Незащищенный секс. Использование латексного презерватива снижает риск заражения.
Раннее начало половой жизни. Чем раньше вирус попадает в организм женщине, тем быстрее происходят онкогенные изменения.
Наличие заболеваний, передающихся половым путем. Риск инвазии вируса папилломы человека может увеличиваться при наличии гонореи, сифилиса, хламидиоза или другого вида инфекции, относящейся к группе ЗППП.
ВИЧ-инфекция и ее осложнения. Вирус иммунодефицита человека напрямую уничтожает иммунокомпетентные клетки, поэтому при такой патологии защитные свойства эпителия снижены.
Другие формы врожденного или приобретенного иммунодефицита.
Курение. Вещества, содержащиеся в табачном дыме, увеличивают риск развития плоскоклеточной карциномы шейки матки.

Таким образом, основные формы предрасположенности к болезни связаны с увеличением риска инфицирования. Устранение перечисленных выше факторов является важным методом профилактики недуга.

Симптомы

На первых стадиях роста опухоли симптомы обычно отсутствуют. Появление признаков онкологии указывает на вторую или третью стадию заболевания. В первую очередь у пациенток появляются кровянистые выделения из влагалища, не связанные с менструацией. Кровь может появляться в любой период цикла. Нередко выделения образуются сразу после полового контакта на фоне повреждения инфицированного эпителия шейки матки. Желтовато-серые мутные выделения также могут являться признаками болезни. Разрушение злокачественной ткани приводит к образованию гноя и появлению неприятного запаха.

Другие возможные признаки:

боли в нижней части живота;
отек нижних конечностей;
боли в тазовой области;
задержка мочи;
повышенная утомляемость;
бессонница;
беспокойство и депрессия.
снижение аппетита.

Более тяжелая симптоматика развивается на поздних стадиях, когда возникают отдаленные метастазы в легкие, печень и другие органы.

Диагностика

При появлении любых симптомов заболевания необходимо записаться на прием гинекологу. Врач расспросит женщину о жалобах и изучит анамнестическую информацию на предмет факторов риска онкологии. Первичный осмотр тазовых органов дает возможность обнаружить признаки злокачественного перерождения тканей. При необходимости пациентке назначают консультацию онколога. Точный диагноз может быть поставлен только после получения результатов инструментальных и лабораторных исследований.

Используемые методы диагностики:

Стандартный гинекологический осмотр с помощью зеркал. Врач просит женщину расположиться в гинекологическом кресле и приступает к исследованию. Осмотр слизистой оболочки шейки матки позволяет обнаружить характерные изменения, связанные с ВПЧ-инфекцией или ростом новообразования. Это мелкие очаги кровоизлияния, бугристости и очаги уплотнения тканей.
Инструментальный осмотр шейки матки (кольпоскопия) — более точное визуальное исследование органа с помощью оптического устройства. Во время осмотра врач получает многократно увеличенное изображение поврежденных тканей. Для поиска измененного эпителия врач обрабатывает слизистую оболочку органа разбавленной уксусной кислотой или раствором йода.
Получение образца измененного эпителия шейки матки (биопсия). В зависимости от показаний проводится ножевое выскабливание цервикального канала или конусовидное иссечение эпителия. Полученный материал изучают с помощью микроскопа. Результаты биопсии позволяют подтвердить диагноз и начать лечение. Этот метод обследования также необходим для определения типа и стадии новообразования.

Перечисленные выше способы диагностики позволяют подтвердить или опровергнуть наличие у женщины болезни в большинстве случаев. В дальнейшем врач может назначить ультразвуковое обследование, компьютерную или магнитно-резонансную томографию для поиска метастазов и контроля результатов лечения.

Скрининг

Плановые гинекологические обследования играют важную роль в профилактике онкологических заболеваний у женщин. Скрытое течение ранних стадий рака не позволяет вовремя выявлять злокачественные процессы, поэтому необходимо раз в 6-12 месяцев проходить врачебный осмотр даже при нормальном самочувствии.

Методы скрининга рака шейки матки:

Стандартный гинекологический осмотр, который необходимо проходить независимо от самочувствия не реже одного раза в год.
Мазок Папаниколау — исследование, позволяющее быстро обнаружить предраковые изменения в эпителии шейки матки.
Исследование крови для поиска генетической информации ВПЧ.

Консультация гинеколога поможет определить, какие именно методы скрининга подходят конкретной пациентке.

Лечение

Злокачественное новообразование шейки матки лечат хирургическими и терапевтическими методами. Конкретная схема лечения зависит от стадии и типа опухоли.

Способы устранения болезни:

Хирургическое удаление опухоли. В первую очередь это минимальные вмешательства, позволяющие сохранить орган. Врачи проводят высокую ампутацию шейки матки. При глубокой инвазии может потребоваться полное удаление органа и прилежащих анатомических структур. При этом развивается необратимое бесплодие.
Терапевтическое лечение. Лучевая терапия позволяет неинвазивно уничтожать раковые клетки и уменьшать размер новообразования. Противоопухолевые лекарственные средства принимаются с такой же целью. Зачастую терапевтическое лечение назначается после операции для снижения риска рецидива.

Прогноз при удалении опухоли на 1 стадии условно благоприятный. Позднее лечение характеризуется высоким риском рецидива. На 4 стадии проводится паллиативное лечение для устранения осложнений и облегчения самочувствия женщины. Для паллиативной помощи врача можно вызвать на дом.

Профилактика

Рак шейки матки относится к хорошо изученным онкологическим заболеваниям. Ученые открыли эффективные методы профилактики роста опухоли. Главным методом предотвращения недуга является вакцинация от онкогенных штаммов ВПЧ. Вакцина показана молодым девушкам от 9 до 26 лет. Защита от вируса папилломы человека снижает риск злокачественного перерождения шейки матки на 90%.

Дополнительные методы профилактики:

регулярный гинекологический осмотр;
половая жизнь только с проверенным партнером;
использование презерватива;
отказ от курения;
лечение уже имеющихся заболеваний репродуктивной сферы.

Значимость профилактики онкологических недугов сложно переоценить. Опухоли органов половой системы относятся к самым распространенным и наиболее опасным видам рака. Объяснение правил безопасной половой жизни необходимо проводить как можно раньше, поскольку первые случаи инвазии ВПЧ зачастую приходятся на поздний подростковый возраст.

Таким образом, рак шейки матки можно назвать отдаленным осложнением ВПЧ-инфекции. Профилактики инвазии вируса в организм помогает минимизировать риск роста злокачественного новообразования.

лечение, стадии (фото) и диагностика

Содержание статьи

Рак шейки матки (цервикальная карцинома) — это злокачественное изменение клеток эпителиального слоя (опухоль), которое происходит в нижней части матки женщины (в области шейки матки). Данная форма раковых опухолей является одной из самых распространенных форм онкологических заболеваний. Рак шейки матки является в мире третьей по распространенности опухолью женских гениталии уступая место раку молочной железы и рака тела матки и ежегодно выявляется у почти полумиллиона женщин.
Наиболее высокие показатели заболеваемости раком шейки матки наблюдаются в центральной и южной Америке, южной и восточной Африке и странах Карибского бассейна. В экономически развитых странах смертность и заболеваемость раком шейки матки в последние 50 лет значительно снизилась прежде всего благодаря цитологическому скринингу и снижению количества родов. Однако данное снижение замедлилось в последние годы, а в некоторые популяции белых женщин соединенных штатах Америки отмечается тенденция к увеличению заболеваемости. Рак шейки матки соединенных штатах Америки в структуре патологии занимает 12-е место, но при этом заболеваемости темнокожих женщин и испанок значительно выше популяции. В России ежегодно выявляется около 12 тысяч новых случаев рака шейки: первая и вторая стадия заболевания выявляется у 56% женщин.
Примечательно, что в основном рак шейки матки обнаруживается у женщин среднего возраста (35-60 лет) и гораздо реже у девушек до 30 лет, однако никто не застрахован от данного диагноза.

Причины

Злокачественное образование возникают в результате онкогенной активности гена P-53. Рак шейки матки не является исключением.
В свете современных представлений о о развитии рака шейки матки также необходимо указать что рак шейки матки это то заболевания которое может передаваться половым путем обусловленное наличием хронической инфекции онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ).
Существуют некоторые факторы, повышающие риск возникновения онкологической опухоли шейки матки.

Причины возникновения рака шейки матки:

Начало половой жизни до 16 лет
Частая смена половых партнеров
Большое количество беременностей и родов
ВПЧ — вирус папилломы человека
Заболевания, передающиеся половым путем
ВИЧ-инфекция
Длительный прием оральных контрацептивов
Курение

Лица инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) также часто заражаются ВПЧ и подвержены более
высокому риску развития как облигатного предрака шейки матки так и самого рака шейки матки.
В большинстве случаев (около 75%) у женщин, у которых выявлен рак шейки матки, также обнаружен вирус папилломы человека (ВПЧ). Из этого факт можно сделать заключение, что чаще всего именно ВПЧ является первопричиной появления опухоли.

Рак шейки матки

По решению международного агентства по исследованию рака вирус папилломы человека именно серотипа 16, 18, 31, 33 и 35 официально является вирусами высокого риска развития рака.
Поэтому среди факторов риска указана частая смена половых партнеров — поскольку вирус папилломы человека может передаваться даже в процессе защищенного полового акта через микропоры в презервативе, не говоря уже о том, что многие пренебрегают использованием презервативов и имеют случайные половые связи. Однако даже если вирус папилломы человека 16 и 18-го серотипов попал в организм, его активность контролируется иммунитетом, тем не менее при ослаблении защитных сил организма вирус быстро размножается, вызывая необратимые изменения в клетках эпителия шейки матки (этот вирус уничтожает «противоопухолевую» защиту клеток).

Следующим факторов риска можно отметить ранее начало половой жизни у девушек — дело в том, что до 16 лет незрелые эпителиальные клетки шейки матки у девушек крайне восприимчивы к патологическим изменением и легко трансформируются в рак.

Помимо этого злоупотребление курением одновременно ослабляет иммунитет человека и провоцирует появление раковых опухолей из-за содержания канцерогенных веществ в табачном дыме.
Исследования показали, что в многих случаях выявления рака шейки матки, у женщины, помимо ВПЧ, также обнаруживались такие венерические заболевания как хламидиоз, генитальный герпес, цитомегаловирусная инфекция и ВИЧ.
Раку шейки матки предшествует более или менее продолжительный период дисплазии как правило на стыке плоского и цилиндрического эпителия который при определенном стечении обстоятельств может перейти в инвазивный рак.
У рака шейки матки выделяют факультативные облигатные предраки.
Факультативные предраки (их еще называют фоновые процессы шейки матки) это эрозии, псевдо-эрозии, полипы или кондиломы.
Однако наличие этого состояния не означает что без лечения это состояние перейдет в злокачественную опухоль.
Если же у женщины выявляется облигатный предрак (его еще называют цервикальная интраэпителиальная неоплазия или ЦИН) то если женщина не лечит данное заболевание то данное состояние непосредственно перейдет в преинвазивный рак шейки матки, микроинвазивный рак шейки матки, затем уже в инвазивный рак шейки матки.
Таким образом несмотря на то что рак шейки матки является потенциально предотвратимым заболеванием в большинстве
стран мира его частота остается достаточно высокой. Рак шейки матки является первым по частоте злокачественной опухоли женских гениталий в развивающихся странах и примерно занимает третье место по частоте в экономически развитых странах.

Классификация рака шейки матки

Стадии рака шейки матки (таблица)
Стадия	Описание
Tx	Исследование неинформативно, данных для постановки диагноза недостаточно
T0	Опухоль не определяется (отсутствует)
Стадия 0 или Tis	Карцинома преинвазивная — найденные раковые клетки не образуют опухоль и расположены на поверхности тканей шейки матки
Стадия I или T1	Опухоль расположена только на шейке матки (А — обнаружена микроскопически, B — обнаружена клинически)
	I А1	Раковая опухоль глубиной до 3 мм и шириной до 7 мм
	I А2	Раковая опухоль глубиной до 5 мм и шириной до 7 мм
	I B1	Раковая опухоль размером до 4 см
	I B2	Раковая опухоль размером более 4 см
Стадия II или T2	Опухоль распространилась за пределы матки, но без прорастания в стенке таза и нижнюю треть влагалища
	II A или T2a	Опухоль расположена в верхней и средней трети влагалища
	II B или T2b	Опухоль расположена с инвазией в пространство окружающее матку
Стадия III или T3	Раковая опухоль с распространением в стенку малого таза и нижнюю треть влагалища
	III A или T3a	Опухоль в нижней части влагалища, но без поражения стенки малого таза и почки
	III B или T3b	Опухоль распространена на стенке таза и приводит к нарушению функции почки
Стадия IV или T4	Опухоль распространилась на соседние органы
	IV A или 4a	Раковая опухоль распространилась на мочевой пузырь либо прямую кишку либо выходит за пределы области малого таза
	IV B или 4b (стадия M1)	Обнаружены метастазы в отдаленных органах

Фото стадий рака шейки матки

По уровням поражения выделяют такие стадии рака шейки матки как:
первая стадия — онкология ограничена шейкой матки;
вторая стадия онкологический процесс распространился за пределы шейки матки, но не затронул стенку таза и нижнюю треть влагалища;
третья стадия — злокачественная опухоль распространилась на тазовую стенку, нижнюю треть влагалища и вызвал гидронефроз;
четвертая стадия — опухолевый процесс распространился на область прямого кишечника, мочевого пузыря, а в стадии 4б появляются метастазы в отдаленных органах.

Конечно чем раньше диагностирован рак шейки матки тем благоприятнее прогноз.

Также выделяют следующие формы рака шейки матки:
экзофитная форма — когда опухоль растет во влагалище в виде цветной капусты;
эндофитная форма — опухоль растет в толще шейки матки и шейка матки приобретают бочкообразную форму;
язвенно-инфильтративная и язвенно-некротическая форма.

Первые признаки и симптомы

Данный вид опухоли редко выявляется на ранних стадиях, поскольку вначале симптомы отсутствуют полностью либо проявляются в виде трудно дифференцируемого дискомфорта. Однако по мере развития заболевания начинают появляться следующие симптомы:

Симптомы рака шейки матки:

Обильные вагинальные кровотечения, не связанные с менструацией
Боль внизу живота
Бели
Изменения в менструальном цикле
Боль и кровотечение после полового акта
Длительная общая утомляемость и слабость
Резкая потеря веса

Также развитие рака шейки матки может сопровождаться системными эффектами такими как нарастающая слабость, повышенная утомляемость, снижение массы тела, анемия, повышение СОЭ.

Пути метастазирования

Выделяют лимфогеный, гематогенный и смешанные пути.
Отдаленные метастазы, которые появляются в стадии 4б чаще всего выявляют во влагалище, в легких, в костях скелета, а также
в печени.