Фосфатаза щелочная норма у женщин в крови: Щелочная фосфатаза. Норма у женщин в крови по возрасту, причины повышенной, пониженной, лечение

В тех же случаях, когда лекарства прописаны по жизненным показаниям, об их приеме следует проинформировать врача.

Чем опасен низкий уровень ЩФ

Сам по себе сниженный уровень ЩФ не является жизненно опасным, хотя и не идет на пользу, нарушая состояние костей. В то же время, если проигнорировать такое нарушение и отказаться от проведения обследования при его выявлении, то высока вероятность того, что тяжелая патология не будет обнаружена своевременно. В результате этого болезнь станет прогрессировать и может привести к летальному исходу.

Низкий уровень ЩФ при беременности

Уровень ЩФ при беременности выше обычного

При беременности, которая протекает благополучно, норма показателя ЩФ должна быть выше, чем в обычном состоянии. Это объясняется тем, что дополнительно вещество начинает продуцироваться плацентой. В таком состоянии пониженный уровень — это показатель плацентарной недостаточности, которая опасна прерыванием беременности или рождением ребенка, который будет не жизнеспособен.

Коррекция низкого уровня фермента

Для восстановления нормального уровня фермента в организме требуется определение причины, вызвавшей развитие нарушения. Без устранения патологии, которая понижает уровень ЩФ, невозможно восстановить нормальные показатели. Лечение может назначаться только врачом после точного определения причины изменений.

Профилактика низкого уровня ЩФ

Своевременное обращение за помощью — лучшая профилактика

Точных мер профилактики против понижения щелочной фосфатазы нет, так как патологии, вызывающие изменения показателя, разнообразны. Общими предупредительными мерами, которые помогают снизить риск отклонений в здоровье, являются:

• правильное питание;
• отказ от алкоголя и табака;
• употребление достаточного количества витаминов;
• обращение за врачебной помощью при появлении даже незначительных нарушений в состоянии здоровья.

Данные рекомендации будут полезны для профилактики большинства заболеваний, так как направлены на общее поддержание организма.

Тест уровня щелочной фосфатазы (ALP)

Тест уровня щелочной фосфатазы (тест ALP) измеряет количество фермента щелочной фосфатазы в вашем кровотоке. Для анализа требуется простой забор крови, и он часто является стандартной частью других анализов крови.

Аномальные уровни ЩФ в крови чаще всего указывают на проблемы с печенью, желчным пузырем или костями. Однако они также могут указывать на недоедание, опухоль почек, проблемы с кишечником, проблему поджелудочной железы или серьезную инфекцию.

Нормальный диапазон ЩФ варьируется от человека к человеку и зависит от вашего возраста, группы крови, пола и того, беременны ли вы.

Нормальный диапазон уровня ЩФ в сыворотке составляет от 20 до 140 МЕ / л, но это может варьироваться от лаборатории к лаборатории.

Нормальный диапазон выше у детей и уменьшается с возрастом.

Лучший способ узнать, что является нормальным, а что нет, — это обсудить результаты с вашим врачом, который сможет интерпретировать конкретные результаты лаборатории и диапазоны норм.

Что такое щелочная фосфатаза?

ЩФ — это фермент, обнаруженный в вашем кровотоке. Он помогает расщеплять белки в организме и существует в разных формах, в зависимости от того, откуда он возник.

Ваша печень является одним из основных источников ЩФ, но некоторые из них также вырабатываются в ваших костях, кишечнике, поджелудочной железе и почках. У беременных женщин ЩФ вырабатывается в плаценте.

Тест на ЩФ может быть выполнен, чтобы определить, насколько хорошо функционируют ваша печень и желчный пузырь, или выявить проблемы с вашими костями.

Печень и желчный пузырь

Проверка уровня ЩФ в крови является рутинной частью тестов функции печени и желчного пузыря. Такие симптомы, как желтуха, боль в животе, тошнота и рвота, могут заставить врача подозревать, что с вашей печенью или желчным пузырем что-то не так.

Тест ALP может быть полезен при выявлении таких состояний, как:

• гепатит (воспаление печени)
• цирроз (рубцевание печени)
• холецистит (воспаление желчного пузыря)
• закупорка желчных протоков (от камень в желчном пузыре, воспаление или рак)

Вам также может потребоваться тест на ЩФ, если вы принимаете лекарство, которое потенциально может повредить вашу печень, например, ацетаминофен (тайленол).Измерение ЩФ — это один из способов проверить это повреждение и обычно проводится вместе с другими функциональными тестами печени.

Кости

Тест на ЩФ может быть полезен при диагностике таких проблем с костями, как:

• рахит, ослабление или размягчение костей у детей, что чаще всего связано со значительным дефицитом витамина D или кальция.
• остеомаляция. , размягчение костей у взрослых обычно из-за значительного дефицита витамина D, но также, возможно, из-за неспособности организма правильно перерабатывать и использовать витамин D
• Костная болезнь Педжета, заболевание, вызывающее серьезные проблемы с разрушением и отрастанием костей

Тестирование ЩФ также может быть полезно при исследовании наличия раковых опухолей, необычного роста костей или дефицита витамина D.Его также можно использовать для проверки хода лечения любого из вышеперечисленных состояний.

Взятие крови для анализа ЩФ — обычное дело. Обычно его сочетают с другими функциональными тестами печени и почек.

Возможно, вам придется голодать от 10 до 12 часов до обследования. Однако вам, скорее всего, не нужно будет ничего делать, чтобы подготовиться заранее.

Если результаты теста неубедительны, ваш врач может назначить повторный тест.

Еда может повлиять на уровень ЩФ.Лекарства также могут изменить ваш уровень ЩФ, поэтому обязательно сообщите врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете.

Тест на ЩФ требует, чтобы поставщик медицинских услуг взял небольшой образец крови из вашей руки. Это делается в кабинете вашего врача или в клинической лаборатории.

Медицинский работник очищает кожу на передней стороне локтя антисептиком и накладывает эластичную ленту, чтобы кровь могла скапливаться в вене. Затем они вводят иглу в вену, чтобы набрать кровь в небольшую трубку.Процесс проходит быстро и вызывает небольшую боль или дискомфорт.

Очень мало рисков, связанных с забором крови.

У вас могут появиться синяки вокруг места прокола, но этого можно избежать, надавив на рану.

В редких случаях может развиться флебит (воспаление вены). Если вы испытываете это осложнение, приложите теплый компресс, пока опухоль не спадет.

Сообщите своему врачу перед забором крови, если у вас есть нарушения свертываемости крови или если вы принимаете какие-либо препараты для разжижения крови.

Когда будут получены результаты теста на ЩФ, ваш врач обсудит их с вами и предложит, что делать дальше.

Высокий уровень

Уровни ЩФ в крови выше нормы могут указывать на проблемы с печенью или желчным пузырем. Это может быть гепатит, цирроз, рак печени, камни в желчном пузыре или закупорка желчных протоков.

Высокие уровни могут также указывать на проблемы, связанные с костями, такие как рахит, болезнь Педжета, рак костей или сверхактивная паращитовидная железа.

В редких случаях высокий уровень ЩФ может указывать на сердечную недостаточность, рак почек, другие виды рака, мононуклеоз или бактериальную инфекцию.

Низкий уровень

Уровень ЩФ в крови ниже нормы встречается редко, но это может указывать на недоедание, которое может быть вызвано глютеновой болезнью или дефицитом определенных витаминов и минералов.

Тест уровня щелочной фосфатазы (ЩФ): высокий и низкий уровни

Щелочная фосфатаза (ЩФ) — это фермент в крови человека, который помогает расщеплять белки. Организм использует ЩФ для широкого круга процессов, и он играет особенно важную роль в функции печени и развитии костей. Используя тест на ЩФ, можно измерить, сколько этого фермента циркулирует в крови человека.

Слегка нерегулярные уровни ЩФ обычно не вызывают беспокойства. Однако серьезные отклонения от нормы могут указывать на тяжелое основное заболевание, обычно связанное с печенью, костями или желчным пузырем.

В этой статье мы рассмотрим тест ALP более подробно и объясним, что он включает в себя, как подготовиться к нему и что могут означать результаты.

Тест на ЩФ — это простая процедура, которая измеряет количество ЩФ в крови. ЩФ — это фермент, который присутствует в большинстве частей тела, но наиболее распространен в костях, печени, почках, желчном пузыре и кишечнике.

Исследователи до сих пор не понимают весь спектр функций ЩФ, но, похоже, она способствует широкому спектру процессов, таких как:

• транспортировка питательных веществ и других ферментов в печени
• содействие образованию и росту костей
• транспортировка жирных кислот, фосфатов и кальция в кишечнике
• переваривание жира в кишечнике
• регулирование роста, гибели и миграции клеток во время внутриутробного развития

Врачи часто требуют, чтобы рутинный анализ крови включал тест на ЩФ у человека есть симптомы, которые могут указывать на проблемы с печенью.К ним относятся:

• пожелтение кожи или глаз
• болезненный или опухший живот
• тошнота
• рвота
• чувство усталости или слабости
• необъяснимая потеря веса
• моча темнее, чем обычно

Они также будут специально назначьте тест на ЩФ, если они думают, что у человека есть состояние, затрагивающее любое из следующего:

• кости
• желчный пузырь
• почка
• кишечник

Уровень ЩФ у здоровых взрослых должен составлять 20–140 единиц на литр ( Ед / л).

У детей, как правило, уровень ЩФ значительно выше, чем у взрослых, потому что их кости все еще растут. Человек, выздоравливающий после травмы кости, также может иметь повышенный уровень ЩФ в течение 3 месяцев после травмы, пока их кость заживает.

Также часто бывает более высокий уровень ЩФ, чем обычно, во втором и третьем триместрах беременности.

Однако естественный уровень ЩФ у всех будет немного разным. После теста на ЩФ врач сможет объяснить, что это означает, если уровень ЩФ выше или ниже, чем они ожидали.

Поскольку ЩФ наиболее распространен в костях и печени, повышенные уровни ЩФ обычно являются признаком состояния печени или костей. Обструкция печени или ее повреждение вызывают повышение уровня ЩФ. Это также произойдет при увеличении активности костных клеток.

Аномальные уровни ЩФ обычно указывают на одно из следующих состояний:

Состояния, которые ненормальные уровни ЩФ могут указывать реже, включают:

• рахит — ослабление костей у детей, обычно в результате дефицита витамина D или кальция.
• остеомаляция — ослабление костей у взрослых, обычно связанное с дефицитом витаминов
• Болезнь Педжета — состояние, вызывающее значительную деформацию костей и проблемы с регенерацией костей

Необычный уровень ЩФ может также указывать на одно из следующих состояний: хотя это бывает редко:

Тем, кто проходит тест на ЩФ, обычно нужно голодать в течение 10–12 часов перед тестом.Таким образом, большинство людей предпочитают сдавать анализ утром. Эти тесты могут провести большинство местных клиник и врачебных кабинетов.

Некоторые лекарства, такие как противозачаточные таблетки и противоэпилептические препараты, могут влиять на уровень ЩФ. Поэтому любой, кто проходит тест, должен сообщить врачу о любых лекарствах и растительных добавках, которые они принимают.

Для теста ALP требуется только образец крови.

Врач-флеботомист или медсестра привяжет ленту вокруг плеча пациента, чтобы обнажить вены на внутренней стороне локтя.Как только они найдут подходящую вену, медсестра промажет ее спиртом, а затем введет в вену небольшую иглу.

Затем они прикрепят пластиковую трубку к концу иглы и возьмут кровь. Как только в пробирке для забора крови наберется достаточно крови, медсестра осторожно извлечет иглу и накроет эту область небольшой повязкой или повязкой.

Если человеку одновременно нужны другие анализы крови, медсестре, возможно, придется заполнить несколько пробирок для забора крови.

Тесты на ЩФ не вызывают осложнений, за исключением небольшого кровотечения или синяков в месте введения иглы.Большинство людей не чувствуют боли или дискомфорта во время или после теста, кроме легкого укола, когда игла входит в руку.

Иногда попадание крови может привести к воспалению вокруг вены или тканей внутренней части локтя. Приложите теплый компресс и слегка надавите на это место на 20–30 минут, чтобы облегчить это. Если воспаление сохраняется более нескольких часов после анализа крови или усиливается, лучше обратиться за медицинской помощью.

У большинства людей с аномальным уровнем ЩФ его уровень выше, чем низкий.Наиболее частые причины высокого уровня ЩФ включают:

• заболевания печени, часто непроходимость желчных протоков
• состояния желчного пузыря, обычно желчные камни
• состояния костей, такие как аномальный рост и иногда рак
• беременность
• молодой возраст, как дети, которые все еще растут, как правило, имеют гораздо более высокий уровень ЩФ.

Если связанные симптомы не помогают врачу поставить диагноз, он может провести дополнительные тесты. Они могут включать тесты для определения того, какой тип фермента ЩФ повышен в крови.Каждая часть тела вырабатывает определенный тип фермента ЩФ.

Дальнейшие тесты могут также включать следующие тесты печени:

• тест на билирубин
• тест на аспартатаминотрансферазу (AST)
• тест на аланинаминотрансферазу (ALT)

Если у человека повышен уровень ALP, но результаты других тестов печени нормальные, проблема может быть не в их печени. Возможно, поражены их кости. Врач может использовать визуализационные тесты для диагностики заболеваний костей.

Редко высокие уровни ЩФ могут указывать на:

• бактериальную инфекцию
• рак
• сердечную недостаточность
• почечную недостаточность

Низкий уровень ЩФ у человека относительно редко. Чаще всего это результат:

• тяжелого или длительного дефицита витаминов и минералов
• хронических состояний, которые могут вызвать недоедание, таких как нелеченная целиакия

Лечение аномального уровня ЩФ полностью зависит от причины состояния.

Слегка ненормальные уровни ЩФ обычно не вызывают беспокойства, поскольку уровни ЩФ естественным образом колеблются в течение дня и варьируются от человека к человеку.

Людям с недоеданием следует соответствующим образом скорректировать свой рацион или принимать пищевые добавки. Им следует позаботиться о том, чтобы в свой рацион были включены следующие продукты:

• цельные фрукты и овощи, особенно цитрусовые, ягоды и темная листовая зелень
• цельнозерновые злаки, хлеб, рис и макароны
• красное мясо и жирная рыба
• пробиотические пищевые продукты, такие как йогурт, кефир, кимчи и квашеная капуста

При инфекциях врач может назначить курс антибиотиков или других противомикробных препаратов.

Людям со значительной обструкцией печени, желчного пузыря или костей может потребоваться хирургическое вмешательство или сеанс лазерной терапии или прием лекарств, разрушающих обструкцию.

При хронических состояниях, вызывающих деформации костей или проблемы с плотностью, человеку может потребоваться рентген.

Больным раком может потребоваться сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и лучевой терапии.

Повышенная щелочная фосфатаза — Советник по терапии рака

I. Проблема / Состояние.

Регулярные лабораторные исследования проводятся в больнице довольно часто как для диагностических целей у пациентов с симптомами, так и для целей скрининга у бессимптомных пациентов. Многие из этих скрининговых тестов теперь включают сывороточную щелочную фосфатазу; хотя этот фермент присутствует в тканях по всему телу, он чаще всего повышается у пациентов с заболеваниями печени и костей.Это частое тестирование привело к резкому увеличению количества нормальных и аномальных результатов химических тестов, которые должны оцениваться врачами.

Нормальные лабораторные эталонные значения определяются как значения, находящиеся в пределах двух стандартных отклонений от среднего, рассчитанного для «нормальной» популяции. Следовательно, по определению, 5% нормальных пациентов будут иметь отклонения от нормы любого данного теста (2,5% выше и 2,5% ниже установленных двух стандартных отклонений). Другими словами, 1 из каждых 20 заказанных тестов может быть ненормальным для эталонного диапазона, но нормальным для измеряемой совокупности.Важно подчеркнуть, что ложноположительные результаты более вероятны у пациентов с низкой вероятностью заболевания до теста.

Щелочные фосфатазы представляют собой группу металлоферментов цинка, которые катализируют гидролиз сложных фосфатных эфиров, широко распространенных в тканях. Как следует из названия, этот фермент лучше всего работает при щелочном pH, поэтому он практически неактивен в крови. Щелочные фосфатазы действуют путем расщепления фосфора, создавая щелочную среду.Они обнаруживаются преимущественно в печени и костях, при этом на долю кишечных ферментов приходится до 20% общей активности; другие тканевые слои включают почки, плаценту, кору надпочечников, легкие.

Происхождение сывороточной щелочной фосфатазы интересовало многих исследователей еще со времен Х. Д. Кея (1929) и У. Робертс (1930) продемонстрировал, что повышенная активность сыворотки была обнаружена при некоторых заболеваниях костей и гепатобилиарной системы. Давно поняли, что щелочная фосфатаза сыворотки возникает из тканей, богатых этим ферментом, и происхождение этого фермента неразрывно связано с механизмами, посредством которых активность сыворотки увеличивается при здоровье и болезни.

Чтобы обеспечить высококачественную и экономичную (финансовую и нефискальную) медицинскую помощь, всем практикующим врачам необходим рациональный подход к соответствующей оценке повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке крови. Интерпретация всех медицинских тестов должна выполняться в клиническом контексте пациента. Таким образом, первоначальная оценка пациента с повышенным уровнем щелочной фосфатазы должна включать оценку симптомов пациента, факторов риска, сопутствующих состояний, лекарств или употребления наркотиков, анамнеза и результатов физикального обследования, и даже рассмотрение того, что потенциально может быть лабораторная ошибка. .

II. Диагностический подход.

A. Каков дифференциальный диагноз этой проблемы?

Щелочная фосфатаза широко распространена по всему телу и обычно содержится в паренхиме печени, остеобластах, слизистой оболочке кишечника, клетках плаценты и почечном эпителии. Хотя первостепенное значение для измерения щелочной фосфатазы заключается в проверке возможности заболевания костей или печени, при построении дифференциального диагноза следует сосредоточить внимание на патологии (см. Ниже причины нормального физиологического повышения), обнаруженных в каждом месте, где обнаружены ферменты. .Поскольку щелочная фосфатаза обычно измеряется вместе в рамках «функциональных тестов печени», может быть полезно начать с постановки диагнозов по гепатобилиарным и негепатобилиарным причинам повышенной щелочной фосфатазы.

Гепатобилиарные причины повышенной щелочной фосфатазы можно разделить на холестастическое / застойное заболевание печени или инфильтративное заболевание печени:

Холестатическая / застойная болезнь:

• Непроходимость желчных протоков (внутрипеченочных или внепеченочных)

• Гепатит (вирусный, паразитарный, вызванный алкоголем, абсцесс-ассоциированный)

• Первичный билиарный цирроз

• Первичный склерозирующий холангит

• Индуцированное лекарство (включая полное парентеральное питание)

• Застойная гепатопатия / Застойная сердечная недостаточность

• Негепатобилиарный сепсис

• Послеоперационный холестаз

• Отторжение органа после трансплантации

• Желчные протоки у взрослых

• Наследственные нарушения холестаза

Инфильтративная болезнь:

• Метастазы в печень

• Первичное злокачественное новообразование (лимфома, гепатоцеллюлярная карцинома)

• Саркоидоз, туберкулез и другие гранулематозные болезни

• Жирная печень

• Амилоидоз

Негепатобилиарные причины повышенной щелочной фосфатазы можно разделить на остеобластические / костные заболевания и не связанные с костной тканью и не связанные с печенью:

Остеобластические / костные заболевания:

• Болезнь Педжета (исторически известная как деформирующий остит)

• Психологический и патологический рост костей (заживающий перелом, остеобластические опухоли костей, метастатический рак в кости, миелома, остеомаляция)

• Гипертиреоз

• Гиперпаратиродизм (кистозный фиброзный остит)

• Хронический остеомиелит

• Дефицит витамина D

• Лечение остеопороза

• Акромегалия

Заболевание не костей и печени:

• Воспаление желудочно-кишечного тракта (язвы, воспалительные заболевания кишечника)

• Рак (бронхогенный, груди, толстой кишки, яичников, шейки матки, простаты)

• Гиперфосфатемия

• Пагубная анемия

• Инфаркт миокарда, почек, а иногда и легкого

• Почечная недостаточность (почечная остеодистрофия, снижение клиренса)

Б.Опишите диагностический подход / метод пациенту с этой проблемой.

Когда обнаруживается повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке, это должно интерпретироваться в клинических условиях на основании исторических данных пациента и физического обследования. Ферментативная активность щелочной фосфатазы стимулируется в тканях во время активного метаболизма, и поэтому существуют как физиологические, так и патологические причины повышения этого фермента. Следовательно, первым шагом в диагностическом подходе должно быть определение физиологических причин подъема.

1. Определите физиологические причины повышения:

Измерение натощак: уровень щелочной фосфатазы в сыворотке крови может увеличиваться (до двух раз выше верхнего предела нормы) после приема пищи, особенно у пациентов с группой крови O или B, в результате изофермента кишечника.

Используйте соответствующие возрасту контрольные группы населения для диапазонов: У детей активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови значительно повышена и хорошо коррелирует со скоростью роста костей.Кроме того, у пациентов старше 60 лет показатели несколько выше (в 1,5 раза выше нормы), чем у более молодых людей. В настоящее время отдельные контрольные диапазоны требуются только для детей в зависимости от возраста и пола; единый референсный диапазон подходит для взрослых старше 25 лет.

Используйте соответствующие контрольные диапазоны для беременных: у женщин в третьем триместре беременности повышен уровень щелочной фосфатазы (увеличивается до 2-3 раз от нормы) из-за притока щелочной фосфатазы в плаценту.Для беременных пациенток требуется отдельный контрольный диапазон.

Убедитесь, что причина негенетическая из семейного анамнеза: есть сообщения о доброкачественном семейном повышении уровней щелочной фосфатазы в сыворотке крови из-за повышенных уровней кишечной щелочной фосфатазы.

2. Определите источник щелочной фосфатазы:

Из-за разнообразия источников фермента первым шагом в определении нефизиологически повышенного уровня щелочной фосфатазы является определение источника повышения.Электрофоретическое разделение на отдельные изоферменты на полиакриламидном геле или сефарозе — наиболее чувствительный и специфический способ сделать это; однако эти тесты не являются широко доступными и обычно не используются. В этих случаях печеночное происхождение может быть оценено путем определения сывороточного уровня γ-глутамилтрансферазы или 5′-нуклеотидазы.

Оба уровня этих ферментов обычно повышаются параллельно с повышением уровня щелочной фосфатазы у пациентов с гепатобилиарными нарушениями. Обнаружение повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке, но нормального уровня γ-глутамилтрансферазы или 5′-нуклеотидазы в сыворотке, должно побудить к оценке негепатобилиарных причин повышения щелочной фосфатазы.

В качестве альтернативы источник может быть идентифицирован с помощью тестов, включающих тепловую денатурацию фермента. Обнаружение повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке у пациента с термостабильной фракцией убедительно свидетельствует о том, что источником является плацента или опухоль (изофермент Регана). Восприимчивость к инактивации под действием тепла увеличивается, соответственно, для кишечной, печеночной и костной щелочных фосфатаз, причем кости являются наиболее чувствительными. Этот тест ненадежен, ни чувствителен, ни специфичен, как приведенный выше.

3. Оцените повышение уровня щелочной фосфатазы в тканях:

Печеночная щелочная фосфатаза:

Если установлено, что избыточная щелочная фосфатаза имеет печеночное происхождение, пациента следует обследовать на холестатическое или инфильтративное заболевание печени. Первоначальное обследование должно включать ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта, с помощью которого можно оценить желчные протоки, а также паренхиму печени, а также выявить антимитохондриальные антитела, которые с большой вероятностью указывают на первичный билиарный цирроз.

Обнаружение расширения желчных протоков предполагает наличие обструкции желчных путей. В этой ситуации или при наличии холедохолитиаза эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография должна быть следующим тестом, чтобы определить причину обструкции и, если возможно, вмешаться.

Пациентам с сывороточными антимитохондриальными антителами следует пройти биопсию печени для подтверждения диагноза первичного билиарного цирроза.

Если оба сывороточных антимитохондриальных антитела отрицательны, а ультразвуковое исследование правого верхнего квадранта не выявляет никаких отклонений, оцените степень повышения уровня щелочной фосфатазы в сыворотке.Если уровень> 50% выше нормального уровня в течение более 6 месяцев, рекомендуется биопсия печени и либо эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, либо магнитно-резонансная холангиопанкреатография. Если уровень щелочной фосфатазы ниже этого, результаты всех других тестов на ферменты печени нормальные, и у пациента нет симптомов, можно проводить только наблюдение.

Непеченочная щелочная фосфатаза:

Поскольку повышение уровня щелочной фосфатазы в сыворотке происходит преимущественно из печени и костей, следует сосредоточить внимание на причинах высокого содержания изоферментов в костях, если установлено, что это повышение не связано с печенью по происхождению и другого четкого источника не существует.

Уровень изофермента кости повышается в результате повышенной остеобластической активности. Наибольшие общие значения были приписаны болезни Педжета и остеомаляции / рахиту, причем уровни коррелировали со степенью заболевания при обследовании скелета и с параметрами резорбции кости. Помимо этих болезненных процессов, оценка состояния скелета и конкретных костных заболеваний должна проводиться в клиническом контексте пациента.

Аналогичным образом, что касается диагностики не связанных с костями и не печенью причин повышения уровня щелочной фосфатазы, диагностическое обследование может быть обширным и должно проводиться с учетом клинического контекста пациента.

1. Историческая информация важна для диагностики данной проблемы.

Полная история болезни, возможно, является наиболее важной частью обследования пациента с повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке крови, особенно с упором на общие причины, как указано выше.

Что касается печеночных причин повышения уровня щелочной фосфатазы, в истории болезни следует сосредоточить внимание на симптомах заболевания печени — их природе, характере начала и прогрессирования — и связанных с ними факторах риска.Симптомы заболевания печени включают такие конституциональные симптомы, как усталость, слабость, тошнота, плохой аппетит, недомогание, а также более специфичные для печени симптомы желтухи, темная моча, светлый стул, зуд, боль в животе и вздутие живота. Основные факторы риска, которые следует искать в анамнезе, включают сведения об употреблении алкоголя, лекарствах (включая растительные соединения, прописанные лекарства, незаконные лекарства и лекарства, отпускаемые без рецепта), личные привычки, сексуальную активность, путешествия, парентеральное воздействие, недавнюю операцию. , недавние путешествия и семейный анамнез заболевания печени.

Оценка остеобластов / костных причин должна быть сосредоточена на симптомах боли в костях, истории переломов, деформациях костей, мышечных спазмах, судорогах, затруднениях при ходьбе, артрите и онемении / покалывании. Однако у многих из этих пациентов симптомы отсутствуют.

2. Маневры физического осмотра, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

Медицинский осмотр обычно дополняет, а не заменяет необходимость дополнительных диагностических подходов во время оценки повышенного уровня щелочной фосфатазы в сыворотке.Типичные признаки заболевания печени: желтуха, гепатомегалия, болезненность печени, спленомегалия, паучьи ангиомы, ладонная эритема, ссадины, истощение мышц, асцит, отек, расширение брюшных вен, астериксис, спутанность сознания, гинекомастия, атрофия яичек. Осмотр скелета может выявить болезненность или деформации костей.

3. Лабораторные, рентгенографические и другие исследования, которые могут быть полезны при диагностике причины этой проблемы.

См. Выше диагностический подход.

С.Критерии для постановки каждого диагноза, указанного выше.

Наличие высокого индекса подозрения на определенные заболевания помогает направлять диагностическое обследование. Включены методы диагностики, связанные с распространенными заболеваниями, проявляющимися повышенным уровнем щелочной фосфатазы в сыворотке:

Холестатическая / застойная болезнь печени:

• Обструкция желчных протоков: расширение может быть первоначально визуализировано с помощью ультразвука и подтверждено эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографией или магнитно-резонансной холангиопанкреатографией, которые также могут помочь диагностировать этиологию.

• Первичный билиарный цирроз: наличие антимитохондриальных антител в контексте повышенной щелочной фосфатазы без явных отклонений от нормы должно вызвать биопсию печени, демонстрирующую деструкцию желчных протоков и гранулематозный холангит, что является диагностическим, а также важным для определения стадии заболевания.

• Первичный склерозирующий холангит: p-ANCA является положительным у большинства пациентов, хотя эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография или магнитно-резонансная холангиопанкреатография, демонстрирующие многоочаговые стриктуры желчных протоков, являются диагностическими.

• Медикаментозное воздействие: известно, что существует более 600 лекарств, вызывающих повреждение печени. Важно знать о побочных эффектах лекарств (как рецептурных, так и безрецептурных). Диагностика лекарственного поражения печени часто требует исключения вирусных, токсических, сердечно-сосудистых, наследственных и злокачественных причин. Часто в клинической практике проводится исследование без подозреваемого лекарства с последующей повторной проверкой щелочной фосфатазы в сыворотке.

Инфильтративная болезнь печени:

Первичное злокачественное новообразование и метастазы в печень: эти поражения обычно выявляются на УЗИ, иногда требуется биопсия для диагностики тканей.

Саркоидоз: поражения можно увидеть на УЗИ, часто требуя биопсии печени, которая демонстрирует характерные неказеозные гранулемы, чтобы отличить их от злокачественного новообразования. Также должно происходить исключение лекарств и других причин гранулематозной болезни.

Жировая печень: различные радиографические методы позволяют обнаружить наличие жира в печени, что обычно наблюдается при ультразвуковом исследовании правого верхнего квадранта. Жирная печень может быть связана с ожирением, сахарным диабетом, приемом алкоголя, химиотерапией.

Амилоидоз: Гепатомегалия может быть продемонстрирована с помощью рентгенографических исследований, которые могут показать неоднородное поражение печени. Биопсия печени, показывающая двойное лучепреломление с окрашиванием конго красным, устанавливает диагноз; однако он не устанавливает тип амилоидоза.Таким образом, по возможности предпочтительны биопсия жира, кожи или прямой кишки.

Остеобластические / костные заболевания:

Болезнь Педжета: Диагноз в первую очередь ставится путем демонстрации характерных деформаций костей на рентгенологических изображениях в контексте сывороточных маркеров обновления костной ткани.

Физиологический и патологический рост костей: Обычно диагноз подтверждается рентгенологическими исследованиями.

Гипертиреоз: диагностика проводится путем измерения сывороточного уровня тиреотропного гормона и тироксина.

Гиперпаратиреоз: диагностика проводится путем измерения сывороточного уровня кальция и паратироидного гормона.

D. Чрезмерно используемые или «потраченные впустую» диагностические тесты, связанные с оценкой этой проблемы.

Н / Д

III. Управление во время диагностического процесса.

A. Управление клиническими проблемами повышенной щелочной фосфатазы.

Врач редко сталкивается с неотложными состояниями с изолированной повышенной щелочной фосфатазой, которую необходимо лечить до проведения соответствующего диагностического обследования.В неотложных состояниях, связанных с повышенным уровнем щелочной фосфатазы (например, острая печеночная недостаточность, негепатобилиарный сепсис, тиреотоксикоз), будут другие, более конкретные результаты, которые помогут врачу составить конкретный план лечения.

B. Общие подводные камни и побочные эффекты лечения этой клинической проблемы.

Н / Д

IV. Какие доказательства?

«Технический обзор AGA по оценке тестов химического состава печени». Гастроэнтерология. т.123. 2002. pp. 1367-1384.

Фридман, С.Л., Маккуэйд, КР, Гренделл, Дж. Х. «Современная диагностика и лечение в гастроэнтерологии». Макгроу Хилл. 2003.

Каплан, ММ. «Щелочная фосфатаза». Медицинский журнал Новой Англии .. vol. 286. 1972. С. 200-202.

Kasper, DL, Braunwald, E, Fauci, AS. «Принципы внутренней медицины Харрисона». Макгроу Хилл. 2005.

Пратт Д.С., Каплан ММ. «Оценка аномальных результатов ферментов печени у бессимптомных пациентов.». Медицинский журнал Новой Англии .. vol. 342. 2000. pp. 1266-1271.

Сарац, Ф., Сайгили Ф. «Причины высокой костной щелочной фосфатазы». Биотехнология и биотехнологическое оборудование. т. 21. 2007. С. 194–197.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Щелочная фосфатаза | Мичиган Медицина

Обзор теста

Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) измеряет количество фермента ЩФ в крови. ALP вырабатывается в основном в печени и костях, а часть — в кишечнике и почках. Он также производится плацентой беременной женщины.

Печень производит больше ЩФ, чем другие органы или кости. Некоторые состояния вызывают появление большого количества ЩФ в крови. Эти состояния включают быстрый рост костей (в период полового созревания), заболевания костей (например, болезнь Педжета или рак, распространившийся на кости), заболевание, которое влияет на количество кальция в крови (гиперпаратиреоз), дефицит витамина D или повреждение печени. клетки.

Если уровень ALP высокий, можно провести дополнительные тесты, чтобы найти причину. Количество различных типов ЩФ в крови можно измерить и использовать для определения того, является ли высокий уровень из печени или костей. Это называется тестом на изоферменты щелочной фосфатазы.

Зачем это нужно

Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) делают по:

• Проверить на заболевание или повреждение печени. Симптомы заболевания печени могут включать желтуху, боль в животе, тошноту и рвоту.Тест на ЩФ также можно использовать для проверки печени при приеме лекарств, которые могут повредить печень.
• Проверьте проблемы с костями (иногда обнаруживаемые на рентгеновских снимках), такие как рахит, опухоли костей, болезнь Педжета или слишком много гормона, контролирующего рост костей (паратироидный гормон). Уровень ЩФ можно использовать для проверки эффективности лечения болезни Педжета или дефицита витамина D.

Как подготовить

Тест на щелочную фосфатазу часто проводится одновременно с обычным анализом крови.Вам не нужно ничего делать перед обычным анализом крови.

Если вам предстоит повторный тест на ЩФ, вас могут попросить не есть и не пить в течение 10 часов перед тестом. Уровень ЩФ обычно повышается после еды, особенно после употребления жирной пищи.

Многие лекарства могут изменить результаты этого теста. Обязательно сообщите врачу обо всех лекарствах, отпускаемых без рецепта и по рецепту.

Поговорите со своим врачом о любых проблемах, которые у вас есть относительно необходимости теста, его рисков, того, как это будет проводиться или что будут означать результаты.Чтобы помочь вам понять важность этого теста, заполните информационную форму медицинского теста.

Как это делается

Медицинский работник возьмет вашу кровь:

• Оберните эластичную ленту вокруг вашего плеча, чтобы остановить кровоток. Это увеличивает размер вены под лентой, что упрощает введение иглы в вену.
• Очистите место иглы спиртом.
• Введите иглу в вену. Может потребоваться более одной иглы.
• Присоедините к игле трубку, чтобы наполнить ее кровью.
• Снимите повязку с руки, когда наберется достаточно крови.
• Поместите марлевую салфетку или ватный диск на место иглы, когда игла будет удалена.
• Надавить на участок и наложить повязку.

Каково это

Образец крови берется из вены на руке. Плечо обернуто резинкой. Может ощущаться стеснение.Вы можете вообще ничего не чувствовать от иглы или можете почувствовать быстрое покалывание или защемление.

Риски

Очень мала вероятность возникновения проблемы из-за взятия пробы крови из вены.

• На этом участке может образоваться небольшой синяк. Вы можете снизить вероятность образования синяков, если надавите на участок кожи в течение нескольких минут.
• В редких случаях после взятия пробы крови вена может опухнуть. Эта проблема называется флебитом.Для лечения этого состояния можно использовать теплый компресс несколько раз в день.

Результаты

Тест на щелочную фосфатазу (ЩФ) измеряет количество фермента ЩФ в крови.

Нормальный

Нормальные значения, перечисленные здесь, называемые эталонным диапазоном, являются лишь ориентировочными. Эти диапазоны варьируются от лаборатории к лаборатории, и ваша лаборатория может иметь другой диапазон от нормального. Отчет вашей лаборатории должен содержать диапазон, который использует ваша лаборатория. Кроме того, ваш врач оценит ваши результаты на основе вашего здоровья и других факторов.Это означает, что значение, выходящее за рамки нормальных значений, перечисленных здесь, может быть нормальным для вас или вашей лаборатории.

Высокие значения

• Очень высокие уровни ЩФ могут быть вызваны проблемами с печенью, такими как гепатит, закупорка желчных протоков (механическая желтуха), камни в желчном пузыре, цирроз, рак печени или рак, который распространился (метастазировал) в печень из другой части тела.
• Высокий уровень ЩФ может быть вызван заболеваниями костей, такими как болезнь Педжета, остеомаляция, рахит, опухоли костей или опухоли, которые распространились из другой части тела в кости, или гиперактивные паращитовидные железы (гиперпаратиреоз).Нормальное заживление перелома кости также может повысить уровень ЩФ.
• Сердечная недостаточность, сердечный приступ, мононуклеоз или рак почки могут повысить уровень ЩФ. Серьезная инфекция, распространившаяся по телу (сепсис), также может повысить уровень ЩФ.
• Женщины в третьем триместре беременности имеют высокий уровень ЩФ, потому что плацента вырабатывает ЩФ.

Низкие значения

Низкие уровни ЩФ могут быть вызваны:

• Состояниями, которые приводят к недоеданию, например целиакией.
• Недостаток полезных веществ в рационе.
• Наследственное заболевание костей, называемое гипофосфатазией.

Что влияет на тест

Причины, по которым вы не сможете пройти тест или почему результаты могут быть бесполезными, включают:

• Прием лекарств, которые могут повредить печень, таких как некоторые антибиотики, противозачаточные таблетки, длительное время использование аспирина и пероральные лекарства от диабета.
• Период менопаузы. У женщин в постменопаузе уровень ЩФ может быть выше, чем у женщин, у которых все еще есть менструальный цикл.
• Ваш возраст. У детей обычно уровень ЩФ намного выше, чем у взрослых, потому что быстрый рост костей является нормальным для детей, и кости производят ЩФ.
• Много алкоголя.

Что думать о

• Если уровень ЩФ высок, можно провести другие тесты, чтобы определить, присутствует ли проблема с печенью или костями.
• Если есть подозрение на заболевание печени, для поиска проблемы обычно рекомендуются дополнительные анализы крови, УЗИ или компьютерная томография.
• Другие тесты для проверки функции печени, такие как аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза и билирубин, могут проводиться одновременно с тестом на щелочную фосфатазу (ЩФ).

Список литературы

Цитаты

1. Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям , 8 изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.

Консультации по другим работам

• Chernecky CC, Berger BJ (2008). Лабораторные исследования и диагностические процедуры, 5-е изд. Сент-Луис: Сондерс.
• Fischbach FT, Dunning MB III, ред. (2009). Руководство по лабораторным и диагностическим исследованиям, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс.
• Pagana KD, Pagana TJ (2010). Руководство Мосби по диагностическим и лабораторным исследованиям, 4-е изд. Сент-Луис: Мосби Эльзевьер.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 28 июля 2019 г.,

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Э. Грегори Томпсон, врач-терапевт
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина
Алан К. Далкин, доктор медицины, эндокринология

По состоянию на: 28 июля 2019 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E.Грегори Томпсон, врач-терапевт, Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина, Алан К. Далкин, доктор медицины, эндокринология