Фото складчатый глоссит: Складчатый язык — причины, симптомы, диагностика

Содержание

Складчатый язык — причины, симптомы, диагностика

Складчатый язык – врожденной патология, для которой характерны нарушения формы и размеров языка. Примерно в половине случаев данная патология проявляется совместно с десквамативным глосситом. Складчатый язык еще называют «скротальным». Эта патология является одним из наиболее частых симптомов синдрома Мелькерссона-Розенталя.

Симптомы патологии

Заболевание характеризуется образованием на языке симметричных складок. Такие складки могут быть продольными или поперечными.

  • Поперечные складки – не слишком глубокие, могут вести к центральной складке, глубокой и продольной.
  • Продольная складка — чаще всего одна, и проходит строго по линии, пересекающей язык посередине. Начинаясь от кончика языка, может вести прямо к желобоватым сосочкам у его корня. Если на складчатом языке присутствует глубокая продольная складка, а прилегающие к ней поперечные складки сглажены, такой язык называют
    щелевидным.
    Слизистая оболочка внутри глубоких борозд точно такая же, как и в здоровых частях языка.

В большинстве случаев складчатый язык бывает увеличен в размерах (это явление называется макроглоссия), иногда – почти вдвое.
Зачастую данная патология никак себя не проявляет. Исключением можно считать случаи, когда пациент перенес острое инфекционное заболевание, расстройство соматического характера, оперативное вмешательство. В таких случаях слизистая оболочка складчатого языка демонстрирует повышенную чувствительность к внешним раздражителям, а характерная складчатая структура становится благоприятным условием для развития микробной флоры в ротовой полости. По этой причине у пациентов со складчатым языком чаще развивается кандидозный глоссит и катаральные воспаления.

Диагностика

Этот диагноз ставится на основе общей клинической картины. Важно принимать во внимание, что данная патология является одним из симптомов синдрома Мелькерссона-Розенталя. Это значит, что складчатый язык может являться как врожденной, так и приобретенной патологией.

Очень важно на этапе диагностики дифференцировать патологию складчатого языка и схожий по проявлениям склерозирующий глоссит. Это изменение структуры языка происходит на фоне вторичного сифилиса. В этом случае схожее строение языка, возникающее из-за увеличения в размерах соединительной ткани, сопровождается уплотнениями и снижением подвижности. Складчатый язык, наоборот, довольно мягкий, хотя и больше в размерах. Затруднений при жевании или разговоре не наблюдается.

Лечение

Образование поперечных или продольных борозд – это необратимый процесс. Сама по себе эта патология не представляет опасности, поэтому не нуждается в лечении. Тем не менее, пациентам, имеющим эту особенность, необходимо тщательно заботиться о гигиене полости рта. Оставшиеся в складках налет и отмершие клетки эпителия будут приводить к размножению бактерий в ротовой полости и неприятному запаху изо рта.


В случаях запущенных воспалительных процессов или грибковых инфекций может быть показано медикаментозное лечение. Для этих целей назначают препараты-антимикотики и иммунокорректоры. Для очищения складок и удаления очага инфекции рекомендуют применять антибактериальные и антисептические препараты, растворы для полосканий и лечебных ванночек. Болезненные ощущения на пораженных участках также купируются с помощью полосканий в дополнение к аппликациям с анестетиком или раствором витаминов.
Хирургическое лечение показано только в редких случаях. Применяют его тогда, когда пораженный орган слишком увеличивается в размерах. В ходе операции врач-стоматолог проводит клиновидное иссечение части языка.

Складчатый язык — причины, симптомы, диагностика и лечение

Складчатый язык – патология врожденного характера, характеризующаяся увеличенными размерами и дольчатым строением языка. Пациенты с данным состоянием, как правило, не предъявляют никаких жалоб, складчатый язык может быть обнаружен случайно во время профилактического осмотра. В случае неудовлетворительной гигиены полости рта создаются благоприятные условия для развития дрожжевых грибов, вследствие чего может возникнуть ощущение жжения, сухости слизистой. Основой диагностики складчатого языка является физикальное обследование. Этиопатогенетическое лечение отсутствует. В случае микотического поражения назначают противогрибковую терапию.

Общие сведения

Складчатый язык (бороздчатый язык) – врожденная аномалия языка, характеризующаяся изменением его формы и размеров. Патологию в равной степени выявляют как у детей, так и у взрослых. Разница заключается в том, что в детском возрасте размеры языка меньше и складки менее выражены. В периоде полового созревания наблюдается активный рост костно-мышечной системы, в это же время за счет разрастания мышечного слоя происходит увеличение языка. Складчатый язык одинаково часто встречается у мужчин и у женщин. В 30-40% случаев патология сочетается с географическим глосситом. Складчатый язык может быть не только самостоятельной нозологической единицей, но и одним из симптомов таких заболеваний, как акромегалия, синдром Дауна и синдром Мелькерссона-Розенталя. У 47% пациентов, обратившихся в клинику с галитозом, диагностируют бороздчатый язык. Прогноз при складчатом языке благоприятный.

Складчатый язык

Причины и симптомы складчатого языка

Складчатый язык является врожденной аномалией. У новорожденных данную патологию бывает сложно диагностировать, так как язык младенцев небольших размеров, складчатость структуры еще не выражена. При синдроме Дауна признаки складчатого языка проявляются с рождения. Кроме того, бороздчатый язык является одним из симптомов такого заболевания, как акромегалия. Вследствие гиперпродукции гормона роста передней долей гипофиза у пациентов нарушается репродуктивная функция, возникают отеки, мышечная слабость, снижается острота зрения. Клинически при осмотре в стоматологии выявляют макрохейлит, увеличенные размеры нижней челюсти. Для синдрома Мелькерссона-Розенталя характерны следующие признаки: бороздчатый язык, неврит лицевого нерва, макрохейлит.

Жалобы у пациентов со складчатым языком отсутствуют. Кожные покровы не изменены. Открывание рта свободное. Слизистая оболочка полости рта бледно-розового цвета. Язык увеличен в размерах. На спинке определяются нитевидные, грибовидные сосочки, на боковых поверхностях – листовидные. У трети больных со складчатым языком обнаруживают атрофию нитевидных сосочков, из-за чего поверхность языка приобретает вид, напоминающий рисунок географической карты. На спинке и боковых поверхностях выявляются борозды – углубления, проходящие в поперечном и продольном направлении. Наиболее выраженную глубину имеет срединная продольная борозда. При пальпации язык мягкий. Общее состояние у пациентов со складчатым языком не нарушено. Лимфатические узлы не пальпируются. В случае активизации грибов рода Кандида появляются жалобы на жжение, сухость слизистой, в складках языка видны творожистые наслоения белого цвета, которые легко удаляются шпателем, но в течение небольшого отрезка времени появляются снова.

Диагностика и лечение складчатого языка

Основным методом диагностики складчатого языка является клинический осмотр. Во время физикального обследования врач-стоматолог выявляет увеличенные размеры языка. На спинке и боковых поверхностях проходят борозды. Слизистая оболочка, покрывающая складчатый язык, бледно-розового цвета, без видимых патологических изменений. Нитевидные, грибовидные сосочки равномерно распределены по дорзальной поверхности. При пальпации язык мягкоэластической консистенции, диффузных или очаговых инфильтратов не определяется. Регионарные лимфоузлы у пациентов со складчатым языком не пальпируются. С целью исключения кандидозной инфекции показано бактериоскопическое исследование мазка, взятого с поверхности языка, в частности – со складок. Выявление почкующихся клеток грибов Кандида, нитей псевдомицелия подтверждает диагноз кандидозного глоссита. Дифференцируют складчатый язык с лимфангиомой, трещинами языка воспалительного характера, третичным сифилитическим глосситом.

Обследование проводит стоматолог-терапевт.

Специфического этиопатогенетического лечения складчатого языка не существует. Основное внимание отводится качеству гигиены полости рта. Поскольку дольчатое строение языка способствует ретенции и размножению микроорганизмов, чтобы избежать развития воспалительных процессов, рекомендуют дважды в день наряду с обычной чисткой зубов очищать спинку языка, используя специальные скребки или щетку. В случае присоединения кандидозной инфекции пациентам со складчатым языком назначают растворы для полоскания рта, обладающие фунгицидным действием, а также противогрибковые мази в виде аппликаций. Прогноз при складчатом языке благоприятный.

Лечение глоссита – препараты и народные средства

Глоссит имеет множество форм, а причины его возникновения могут как носить локальный характер, так и быть связанными с заболеваниями других систем организма — в частности, внутренних органов. О том, как проводится эффективное лечение глоссита и какие препараты при этом применяются, вы узнаете из статьи Startsmile.

Как лечится глоссит языка?

На сегодняшний день специалисты выделяют около 20 различных подвидов и видов глоссита. Большинство из них имеют разный патогенез, симптомы и визуальные проявления, поэтому единого механизма лечения не существует. Более того, в некоторых формах глоссит носит хронический характер, когда полное излечение невозможно в принципе, а применяемая терапия призвана перевести болезнь в «спящий режим» или облегчить ее течение. Далее расскажем о методах лечения глоссита языка.

Симптомы и лечение глоссита

Если у вас возникло подозрение на глоссит, рекомендуем незамедлительно обратиться к врачу-стоматологу. Обычно он диагностируется визуально, однако часто бывает связан с другими заболеваниями, для обнаружения которых уже необходимо сдавать ряд анализов.

Примечание!

лечение глоссита у ребенка проводится с помощью тех же методик, однако врач назначает антибиотики и препараты, которые больше подходят для детского организма и не наносят ему вред.


Симптомы и лечение десквамативного глоссита

При этом виде глоссита у пациентов наблюдается симптом под названием «географический язык». На языке появляются красноватые пятна неправильной формы, обрамленные белом налетом, напоминая географическую карту. Данный вид глоссита весьма часто связан с заболеванием внутренних органов.

Лечение десквамативного глоссита направлено на снижение рисков обострения заболевания, поскольку чаще всего этот вид является хроническим. Проводится обработка языка противовоспалительными гелями и растворами (раствор хлорофиллипта, каротолина и др.). При сильных болевых ощущениях назначаются новокаиновые блокады. Активно применяются процедуры фонофореза. Рекомендуется соблюдать диету и принимать витамины группы B.

Симптомы и лечение складчатого глоссита

Складчатый глоссит отличают глубокие продольные и поперечные рытвины на языке. Как правило, этот вид – врожденный, но может быть приобретен в результате травм, ожогов и инфекций. Часто сопровождается десквамативным глосситом. Лечение проводится при наличии жжения, болей и затруднений при дыхании.

При отсутствии воспалений и дискомфорта лечение не проводится. Если пациента беспокоят боли и жжение, то применяются растворы антисептиков (в частности, хлоргексидин) и противоаллергенные средства (при наличии аллергии на продукты). Врачи также не советуют употреблять слишком острую или соленую пищу.

Симптомы и лечение катарального глоссита

Характеризуется отеками, покраснениями и белым налетом на поверхности языка. Обычно возникает в результате механических, термических и химических повреждений.

Применяется обработка антисептическими и противовоспалительными средствами (особенно если причиной глоссита стала травма), также полезны коррекция питания и прием витаминов.

Симптомы и лечение кандидозного (микотического, или дрожжевого) глоссита

Можно отличить по густому слою налета на языке и неприятному запаху. Как правило, не приносит болевых ощущений и большого дискомфорта, а возникает из-за плохой гигиены и нарушения микрофлоры полости рта.

Лечение кандидозного глоссита (также известен как микотический и дрожжевой) проводится с целью нормализации микрофлоры полости рта. Прежде всего, это санация и прием противогрибковых препаратов (Флуконазол, Нистатин и прочие).

Симптомы и лечение ромбовидного глоссита

Часто является одним из проявлений заболеваний желудочно-кишечного тракта. При ромбовидном глоссите языка слой эпителия утолщается на определенном участке, который по своей форме напоминает ромб или прямоугольник. В большинстве случаев болезнь сопровождается появлением налета.

Ромбовидный глоссит, как правило, является следствием проблем с желудочно-кишечным трактом. Для эффективного лечения требуется устранение основного заболевания. При сильных болевых ощущениях назначается прием анестетиков.

Симптомы и лечение язвенного глоссита

Выявляется по мелким язвам округлой формы на поверхности языка – афтам. Язвенный глоссит часто связан с афтозным стоматитом и может быть одной из стадий катарального глоссита.

Лечение обычно проходит по той же схеме, что при катаральном глоссите. Отдельно назначаются мази и гели для более быстрого заживления язв (Солкосерил, Винизоль и т.д.)

Симптомы и лечение гнойно-флегмозного глоссита

Поражает глубокие ткани языка и соседние участки полости рта. Одна из самых тяжелых форм, при которой повышается температура и наблюдается интоксикация организма.

При данной форме чаще всего применяется лечение глоссита антибиотиками (Доксициклин, Цефтриаксон, Роцефин и другие). В тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Необходимо наблюдать течение болезни после антибиотиков. Лечение, как правило, направлено на восстановление организма после приема вышеупомянутых препаратов. Активно применяется антибактериальная терапия.

Симптомы и лечение гунтеровского глоссита

Глоссит Меллера-Гунтера обычно возникает как проявление серьезных проблем с кровеносной системой, в частности, анемии. Поверхность языка становится гладкой и имеет нездоровый ярко-красный или малиновый цвет. Также может быть связан с недостатком витамина B12.

Показания — в первую очередь, лечение анемии и прием витамина B12.

Симптомы и лечение ворсинчатого глоссита

Самая неприятная форма заболевания. Происходит утолщение и ороговение нитевидных сосочков и изменение цвета поверхности языка (становится темно-коричневым).

Данный вид глоссита наименее изучен, а точные причины его возникновения не определены. Среди прочего специалисты называют генетическую предрасположенность, инфекции, медицинские препараты и вредные привычки.

Показания — хирургическое иссечение гипертрофированных и ороговевших нитевидных сосочков, обработка поверхности языка антисептическими и противомикробными средствами (резорцин, салициловый спирт и др.).

Лечение в домашних условиях

Лечение глоссита в домашних условиях у взрослых и детей следует проводить только после консультации с опытным специалистом, поскольку самостоятельные эксперименты могут только усугубить болезнь. Если заболевание не имеет тяжелой формы, лечение глоссита лекарствами (которые выписывает доктор) проходит на дому, а в клинику пациент приходит на осмотры в течение всего срока реабилитации. Часто врачом назначается лечение глоссита перекисью водорода, поскольку это недорогой и достаточно эффективный антисептик. То же самое можно сказать и про раствор хлоргексидина – одно из самых распространенных средств лечения и профилактики сразу нескольких видов глоссита.

Средства народной медицины активно используются при лечении заболеваний полости рта — в том числе и глоссита. Как правило, в ход идут различные настойки и отвары. В первую очередь, это ромашка, календула, базилик и шалфей, которые обладают антибактериальными свойствами. Соки алоэ, моркови и облепихи помогают восстановить запас витаминов, а также оказывают тонизирующий и восстанавливающий эффект.

симптомы с фото, лечение складчатого языка и воспаления у взрослых

Глоссит – болезнь языка воспалительного характера. Если болит сбоку, ощущается жжение, а сам орган распух и изменил цвет, это может указывать на развитие заболевания. Воспаление формирующих язык тканей может быть как самостоятельным, так и признаком какой-либо патологии. При этом, в большинстве случаев, виной всему являются именно нарушения в работе внутренних органов, а болезнь может протекать с различной симптоматикой. Нередко глоссит появляется после того, как язык был травмирован или обожжен. Если же данный недуг все-таки появился, самое главное знать, как его лечить и не медлить с терапией. На вопрос же, заразно ли заболевание, однозначного ответа нет, так как причины его появления различны.

Глоссит – что это?

Свое название заболевание получило от греческого слова «glossa», что значит «язык». Воспаление может иметь как инфекционный, так и иной характер, располагаться лишь на поверхности органа, так и в глубинных слоях мышечных тканей. Почему воспаляется главный орган в полости рта? Виновником может быть один из факторов:

  • нехватка витаминов групп А, Е и В12;
  • длительный прием антибиотиков;
  • заболевания ЖКТ;
  • анемия;
  • кандидоз;
  • красный плоский лишай.

Также сопутствуют появлению недуга: пристрастие к горячей, острой и соленой пище, прием алкогольных напитков, злоупотребление ополаскивателями для ротовой полости, либо неправильная гигиена полости рта. Нередки и случаи возникновения болезни из-за травм от зубов. Иногда в медицинской практике случается, что не удается выяснить, по какой из причин возник глоссит.

Симптомы воспаления языка с фото

Симптомы глоссита чем-то схожи с признаками стоматита, но осложнения при воспалении языка куда хуже. Согласно симптоматике недуг бывает:

  • острым – появляется вследствие другой болезни, либо сам по себе;
  • хроническим – недолеченный или запущенный недуг.

Для первого типа характерными признаками будут:

  • припухлость, отечность и изменение цвета органа;
  • дискомфорт и жжение;
  • ощущение инородного тела в полости рта;
  • искажение вкуса.

По мере прогрессирования недуга, симптоматика становится более выраженной:

  • сильная болезненность;
  • кровоточивость язвочек;
  • появление гнойных процессов;
  • местное повышение температуры.
Развитие глоссита и перетекание из начальной формы в хроническую нередко сопровождается возникновением папиллом — грибковых наростов на языке (рекомендуем прочитать: что делать, если под языком образовался нарост?). Кроме того, симптомы глоссита напрямую зависят от его природы. Халатность в лечении глоссита грозит появлением абсцесса или флегмоны.

Разновидности болезни

Наиболее распространенный вид недуга – поверхностный (см. фото), который по признакам чем-то схож со стоматитом. Для него характерно поражение лишь слизистой оболочки рта.

Более сложные формы – катаральная и глубокая. Самый тяжелый тип — гнойно-флегмозный, он затрагивает глубокие слои языка и всю ротовую полость. Когда язык покрыт небольшими кровоточащими язвами, речь идет о язвенной форме.

Симптоматика афтозного типа — неприятный запах изо рта и воспаленный язык с желтым или серым налетом. Аллергическая форма нередко возникает из-за аллергии на средства по уходу за полостью рта, реже на продукты питания, материал изготовленной пломбы или протеза. При аллергическом глоссите наблюдается покраснение, жжение, зуд, припухлость.

Катаральная форма

При катаральном глоссите наблюдается отечность, покраснение языка, а также светлый налет на нем. Однако, процесс не затрагивает глубокие слои тканей органа, в основном поражаются зоны сбоку. Разговор и прием пищи доставляют человеку крайний дискомфорт.

Катаральный глоссит может быть последствием несоответствующей гигиены полости рта, некачественных пломб или неправильного прорезывания зубов. Катаральный глоссит нередко сопутствует стоматиту.

Атрофическая

При атрофической форме налет отсутствует, но наблюдается атрофия мышечных тканей и сосочков языка. Иногда она очень ярко выражена, при этом язык гладкий, блестящий и несколько меньшего размера. Данный вид наиболее часто диагностируют у людей с вирусным, грибковым или инфекционным заболеванием хронического характера (гонорея, герпес, грибок Кандида, ВИЧ).

При атрофическом глоссите терапию нужно проводить незамедлительно. Вместе с тем, выявить данный вид недуга на раннем сроке не всегда удается, так как явная интенсивная симптоматика отсутствует. При появлении же дискомфортных ощущений недуг скорее всего запущен.

  • Если в ходе гистологических исследований обнаружено, что лимфатические и кровеносные сосуды несколько расширены, а в сосочковом слое наблюдается отек и воспаление — без сомнения, это атрофический глоссит.
  • Кроме того, на данное состояние указывает наличие ярко-красного пятна по всей поверхности языка.
  • Другие проявления атрофического типа — деградация вкусовых рецепторов, отечность, атрофия сосочков и мышечной ткани языка.

Кандидозная

Виной возникновения кандидозной формы является грибок рода Candida. Поначалу болезненные ощущения при кандидозном глоссите отсутствуют и не беспокоят человека. Позднее ощущается сильное жжение, а прием пищи и разговор дается с трудом.

Наиболее часто кандидозный глоссит возникает у маленьких детей и людей пожилого возраста. Болезнь может иметь хронический характер и напоминать о себе всякий раз, когда иммунитет несколько ослаблен. Лечение кандидозного глоссита включает прием противогрибковых препаратов и противовоспалительных средств.

Десквамативный глоссит

Географический или десквамативный вид может появиться в результате проблем с ЖКТ или вирусной инфекции. Вначале на языке появляется светлое пятно, а со временем пораженная зона розовеет. При этом как таковых, болевых ощущений нет, а при отсутствии своевременного лечения болезнь способна доставить немало неприятностей. Развитию десквамативной форме способствуют:

  • гиповитаминоз;
  • болезни кровеносной системы;
  • проблемы с ЖКТ;
  • эндокринные заболевания;
  • глистные инвазии и др.

Гунтеровский глоссит

Гунтеровский глоссит появляется из-за нехватки витаминов В9 и В12. На вид язык ярко-красный, кажется гладким и отполированным, при этом наблюдается атрофия сосочков (рекомендуем прочитать: что делать, если у вас красный язык и печет?). Гунтеровской форме характерно воспаление на самом корне языка.

Складчатый глоссит

Складчатый глоссит относится к врожденным патологиям тканей языка. Название складчатого глоссита произошло из-за складок, расположенных по всей длине, а по центру размещена главная складка от кончика до корня. Жалобы при складчатом глоссите у пациентов зачастую отсутствуют. Складчатая форма не влияет на речь человека.

Ромбовидный глоссит

Ромбовидный глоссит относится к хроническим, ему также характерна атрофия сосочков. Признаки время от времени то появляются, то исчезают, а болевые ощущения как таковые отсутствуют. Однако, если к ромбовидному глосситу присоединяется инфекция, появляется шероховатость и жжение. При ромбовидном типе затрагивается зона корня языка. Часто ромбовидный глоссит появляется на фоне проблем с ЖКТ.

Главный симптом ромбовидного глоссита – появление красноватого пятна на корне языка в форме ромба. При ромбовидном глоссите вероятность хронической формы с обострениями возрастает. Ромбовидный глоссит делится на подтипы.

  1. Одним из видов ромбовидного глоссита является гладкий или плоский. При такой форме ромбовидного глоссита местное лечение не проводится.
  2. Другой вид ромбовидного глоссит — бугорковый. Для него характерны очаги плотных бугорков.
  3. Для гиперпластического типа — это плоские уплотненные формирования.

Другие формы

Кроме вышеописанных форм заболевания, существует немалое количество и других видов глоссита. Болезнь диагностируется после изучения ее симптомов, и только после этого назначается соответственное лечение. В зависимости от природы и первопричины появления глоссит также классифицируют на:

  • Интерстициальный вид сопутствует сифилису, для него характерно сильное уплотнение языка и его малая подвижность (рекомендуем прочитать: насколько опасно уплотнение на языке и как его лечить?). При отсутствии своевременного лечения происходит замещение мышечных тканей соединительными структурами, что необратимо. Также существует вероятность появления злокачественных новообразований.
  • Для вирусного глоссита характерно наличие эрозий и язв на всей поверхности языка. Пятна имеют серый либо коричневый оттенок.
  • При герпесном типе на языке видны мелкие волдыри с серозным содержимым. Прием пищи и разговор сопровождается сильными болевыми ощущениями.
  • Ворсинчатый вид получил такое название из-за истончения нитевидных сосочков, которые становятся похожими на ворсинки. Спровоцировать данный вид болезни могут частые травмы языка, а также вредные привычки (рекомендуем прочитать: какие болезни языка существуют, их симптомы и лечение).
  • Гипертрофическая форма появляется вследствие недостатка витаминов, как РР, В2 и В6. Орган сильно увеличен, а по бокам языка имеется налет желтого цвета (см. также: о чем говорит цвет корня и спинки языка?).
  • Микотический вид появляется из-за поражения ЛОР-органов грибковой инфекцией. При этом его нередко сопровождает эрозивный фарингит или тонзиллит. Если орган во рту воспалился и имеет алый цвет с белыми участками, это может указывать на микотическую форму.

Особенности глоссита у детей

В отличие от взрослых данным недугом дети болеют реже.

  • Наиболее распространенная форма заболевания детей – катаральная, она может быть последствием прикусывания языка или ношения брекет-системы. В таком случае, малыш жалуется, что язычок болит, заметен его красный оттенок.
  • Случается, что ребенок заболевает десквамативным видом недуга. Это может произойти из-за глистной инвазии, заболевания крови или атопического дерматита.
  • Третья распространенная форма глоссита языка у деток – кандидозная, она появляется, стоит только микрофлоре в ротовой полости нарушиться. Причиной тому может быть прием лекарственных препаратов, ослабленный иммунитет, сахарный диабет и др.

В лечении глоссита у ребенка педиатры склоняются к использованию лекарств местного действия. Так можно избежать аллергической или другой побочной реакции.

Лечение воспаления языка в домашних условиях

Терапия обусловлена формой заболевания, поэтому не менее важна в этом вопросе диагностика заболевания. К тому же нередко глоссит по симптомам схож с более серьезными болезнями. Лечение глоссита в домашних условиях зависит от того, как будет проходит терапия основного заболевания, которое и послужило причиной его появления.

Когда поставлен диагноз глоссит, особое внимание следует уделить гигиене полости рта. Успех терапии зависит от того, насколько правильно будет производиться чистка зубов и языка. После принятия пищи не лишним будет прополоскать рот отваром календулы, ромашки или шалфея.

Средствами традиционной медицины

При обнаружении признаков глоссита языка, медлить с посещением стоматолога не стоит. Так избавится от недуга полностью получится куда быстрее.

Кто еще способен помочь? Можно обратится к терапевту, иногда требуется помощь и других врачей: гастроэнтеролога, аллерголога, отоларинголога, иммунолога.

После подтверждения диагноза врач назначит комплекс полноценной терапии.
  • Для наружного применения часто назначаются антисептические препараты — Хлоргексидин, Мирамистин и Фурацилин.
  • В зависимости от формы недуга, иногда стоматолог назначает также и антибиотик.
  • Похвальные отзывы имеют компрессы на основе антисептической или антибактериальной мази — Камистад, Солкосерил, Малавит.
  • Для дезинфекции полости рта – Ротокан и Ромазулан. Спрей Винизоль оказывает противовоспалительное и ранозаживляющее действие.
  • Если пациент испытывает сильную боль, назначаются анестетики: Тримекаин, Лидокаин, Пиромекаин.
  • Налет устраняется с помощью тампона, пропитанного трипсином, а с сухостью помогут справиться Глицерин или Анестезин.

Народными методами

Лечение средствами народной медицины стоит проводить лишь после установления диагноза специалистом. Полностью исключать медикаментозную терапию не стоит, однако в качестве вспомогательных средств домашние рецепты отлично подойдут.

Снимают жжение и способствуют быстрейшему выздоровлению следующие народные методы:

  1. Хорошее средство для полоскания: смешивают по 1 дес. л. ромашки и шалфея. Далее заливают стаканом кипятка и настаивают в течение 40 минут.
  2. Также хорош в этих целях и отвар базилика: 1 ст. л. сырья заливают стаканом воды и проваривают в течение 10 минут. Чуть меньше часа потребуется, чтобы средство настоялось.
  3. Отвар для полоскания из сбора трав: мать-и-мачеха (25 г), малина (20 г), шалфей (30 г). Растения заливают 1 л кипятка и настаивают час.
  4. Эффективный настой из 1 ч. л. кориандра и 200 мл. кипятка. Средство рекомендуется настаивать в термосе.
  5. Антибактериальное средство: 2 ч. л. слабого раствора перекиси водорода смешивают с 200 мл. кипяченой воды. Полощут после каждого приема пищи.

Профилактика глоссита

Профилактика заболевания не таит в себе особых секретов. Как гласит правило, самое главное – это не забывать о гигиене и качественно очищать зубы утром и вечером. Также следует придерживаться рекомендаций:

  • избегать слишком горячей и острой пищи;
  • вылечить проблемные зубы;
  • пару раз в год бывать в стоматологическом кабинете для осмотра;
  • следить за работой ЖКТ;
  • пользоваться качественными зубными пастами и ополаскивателями.

Поделитесь с друьями!

Глоссит десквамативный (географический язык): фото, причины, терапия

Глоссит десквамативный («географический» язык) — это воспалительно-дистрофическое заболевание собственно слизистой оболочки языка. Последний в нормальном состоянии покрыт крошечными розовато-белыми шишечками (сосочками), на деле представляющими собой короткие тонкие выросты, похожие на волоски. При десквамативном глоссите отдельные участки поверхности языка лишаются сосочков и становятся гладкими и красными. По форме они напоминают своеобразные острова со слегка возвышенными границами.

Эти участки, являющиеся очагами поражения, придают органу схожесть с географической картой. Гладкие «острова» нередко самостоятельно заживляются в одном месте и «переходят» на другую часть языка. Глоссит десквамативный в некоторых литературных источниках может также называться доброкачественным, мигрирующим или эксфолиативным.

Хотя схожесть с географической картой нередко внушает беспокойство пациентам, данный эффект не вызывает никаких проблем со здоровьем и не связан с инфекционными или онкологическими заболеваниями. Дискомфорт он приносит крайне редко, однако в некоторых случаях наблюдается повышение чувствительности языка к отдельным веществам.

Симптомы

Признаки патологического состояния могут проявляться следующим образом:

  • наличие гладких красных участков (очагов) неправильной формы на поверхности или боковой стороне языка;
  • частые изменения локализации, размера и формы очагов поражения;
  • неприятные ощущения, болевой синдром или чувство жжения, развивающиеся лишь в некоторых случаях и следующие за принятием в пищу горячей, острой, соленой или кислой еды.

У многих пациентов с диагнозом «десквамативный глоссит» симптомы полностью отсутствуют.

Это состояние способно длиться на протяжении нескольких месяцев и даже нескольких лет. Недуг чаще всего проходит сам собой, хотя впоследствии может рецидивировать.

Когда обращаться к врачу

Эксфолиативный глоссит считается несерьезным — пусть и периодически доставляющим дискомфорт — состоянием. Тем не менее наличие подобных повреждений на поверхности языка может указывать на опасные заболевания органа или всего организма в целом. Если вы заметили у себя лезии (вышеописанные очаги поражения), и они не проходят по истечении 7-10 дней после появления, обратитесь к терапевту или стоматологу.

Причины

Причина развития «географического» языка остается неизвестной медицинской науке, и на данный момент не существует метода предотвращения появления этого недомогания. Ученые предполагают, что десквамативный глоссит, причины которого необходимо выявить с помощью узконаправленных исследований, может быть связан с псориазом — хроническим кожным заболеванием, однако взаимосвязь этих недугов еще только подлежит установлению.

Факторы риска

Хотя ученые провели немало исследований, направленных на выявление факторов риска заболевания эксфолиативным глосситом, результаты научной работы оказались неоднозначными. Поэтому обстоятельства, повышающие вероятность развития недуга, можно назвать лишь с большой долей условности. Это:

  • Семейный анамнез. Так как у некоторых пациентов обнаружили семейную историю заболевания мигрирующим глосситом, исследователи предполагают, что унаследованные генетические особенности могут закладывать предрасположенность отдельных людей к данному состоянию.
  • Складчатый язык. «Географический» эффект нередко возникает у людей с так называемым складчатым языком — патологией, для которой характерно появление глубоких складок или впадин на поверхности органа.

Осложнения

Глоссит десквамативный является доброкачественным. Он не представляет угрозы здоровью, не влечет тяжелых осложнений и не повышает риск развития серьезных заболеваний. Однако он нередко становится причиной беспокойства, психологического дискомфорта и других эмоциональных нарушений, так как:

  • многие пациенты стыдятся внешнего вида своего языка, особенно в тех случаях, когда «проплешины» хорошо видны;
  • несмотря на заверения врачей, большинство людей продолжают относиться к данному состоянию с подозрением.

Перед визитом к врачу

Если вас всерьез беспокоит то, как выглядит ваша ротовая полость, или вы обнаружили «географический» язык у ребенка, обратитесь к стоматологу. Во многих поликлиниках работают врачи, специализирующиеся на лечении заболеваний зубов и полости рта у детей.

В случае если необходимость обращения к врачу продиктована вашим личным психологическим дискомфортом, заблаговременно подготовьте перечень вопросов стоматологу. Этот список поможет вам сориентироваться в теме непосредственно на медицинской консультации — и не упустить из виду действительно важные сведения.

Обычно стоматологам задают следующие вопросы:

  • Что послужило причиной моего недуга? Какие предпосылки привели к его развитию?
  • Излечимо ли данное состояние? Пройдет ли глоссит десквамативный сам по себе?
  • Какие методы лечения применимы в моем случае?
  • Что можно сделать самостоятельно, в домашних условиях, чтобы облегчить дискомфорт и болевой синдром во время принятия определенных видов пищи?
  • Что делать, если патология рецидивирует? Нужно ли обращаться к вам снова?

Что скажет врач

Заранее подготовьте ответы на самые вероятные вопросы стоматолога:

  • Когда впервые на поверхности вашего языка появились видимые повреждения?
  • Меняли ли лезии свою форму или локализацию?
  • Были ли у вас когда-либо другие повреждения подобного рода в ротовой полости?
  • Вызывает ли глоссит десквамативный болевые или просто неприятные ощущения?
  • Становится ли боль сильнее при употреблении в пищу острых или кислых продуктов?
  • Страдаете ли вы иными заболеваниями, пусть даже внешне не связанными с «географическим» эффектом?
  • Наблюдалось ли у вас повышение температуры тела?

Диагностика

«Географический» язык (фото) достаточно просто диагностировать. Квалифицированному стоматологу обычно достаточно произвести осмотр органа и уточнить у пациента, какие признаки и симптомы наблюдались в последнее время.

Во время осмотра стоматолог:

  • исследует ваш язык и ротовую полость с помощью специального инструмента с подсветкой;
  • попросит подвигать языком в разных направлениях;
  • прощупает язык на предмет чувствительности или необычных изменений в его текстуре или консистенции;
  • проверит, нет ли признаков инфекционного заболевания, для которого характерны увеличение лимфатических узлов в шее и повышение температуры тела.

Лечение

«Географический» язык у ребенка или взрослого обычно не требует лечения. Хотя данное состояние может служить причиной неприятных ощущений, во всех остальных смыслах оно не представляет угрозы и не приносит вреда.

Чтобы снизить дискомфорт или повышенную чувствительность, врач может порекомендовать следующие типы лекарственных препаратов:

Так как ученые еще недостаточно изучили такое явление, как десквамативный глоссит, лечение его симптомов может оказаться бесполезным. Кроме того, нужно учитывать, что патология обычно проходит сама по себе и невозможно предсказать, как будет протекать заболевание.

В домашних условиях

Снизить дискомфорт, связанный с «географическим» эффектом, можно и самостоятельно. Для этого следует избегать или ограничить употребление веществ, потенциально раздражающих чувствительные ткани полости рта. К ним относятся:

  • горячие, острые, кислые или соленые продукты питания;
  • продукты табачной промышленности;
  • зубная паста, содержащая сильные ароматизаторы, отбеливающие вещества или добавки, предупреждающие появление зубного камня.

Продукты с приторным вкусом и сладости с высоким содержанием ароматизаторов и усилителей вкуса также способны вызвать дискомфорт.

Если у вас «географический» язык (фото), специалисты порекомендуют соблюдать следующие рекомендации по потреблению жидкостей:

  • пейте больше чистой воды в течение дня;
  • можно сосать маленькие кубики льда;
  • пейте охлажденные травяные чаи (например, ромашковый) или зеленый чай;
  • попробуйте бороться с дискомфортом с помощью смузи, фруктовых или овощных соков.

Народные средства

Если вам порядком надоел десквамативный глоссит, история болезни насчитывает несколько лет рецидивов, а вместо наслаждения вкусом пищи приходится страдать от кажущегося неизлечимым дискомфорта, попробуйте знаменитое народное средство — масляные ванночки. Для этого:

  • поместите в рот столовую ложку органического кокосового масла холодного отжима;
  • держите вещество во рту, периодически совершая полоскающие движения, приблизительно десять минут;
  • выплюньте масло и прополощите рот теплой водой;
  • почистите зубы, как обычно;
  • повторяйте эту процедуру каждое утро перед едой.

Помните, что масло нельзя проглатывать. При правильном применении оно будет способствовать очистке организма от токсинов и заживлению красных «проплешин» на языке.

Если у вас диагностирован глоссит десквамативный, лечить это состояние можно с помощью легендарного и повсеместно доступного растения — алоэ вера. Для обработки очагов поражения достаточно выдавить немного гелеобразного сока из листа алоэ и смазать им поверхность языка. Сок оставляют во рту на десять минут, после чего споласкивают ротовую полость водой комнатной температуры. Эту процедуру повторяют каждый день по несколько раз.

Глоссит: многообразие форм и оттенков

Глаза – это зеркало нашей души, говорим мы. Рот – это зеркало нашего организма, говорят врачи. Но как часто мы заботимся о состоянии нашего языка и полости рта в целом? Ведь воспалительные процессы, происходящие там, могут вызвать различные заболевания, в том числе глоссит на языке.

Что это такое глоссит и каковы его причины?

Глоссит (от греч. glossa (язык) + суффикс –itis) – это воспаление языка. Причины его возникновения различны. Глоссит может развиться в результате вирусной или бактериальной инфекции, а также стать следствием иного заболевания организма. Кроме того, имеются и некоторые другие факторы, провоцирующие развитие болезни. К ним относятся механические, химические и термические повреждения ротовой полости; никотин; слишком острая или слишком горячая пища; алкоголь; карамель; некоторые компоненты, присутствующие в зубных пастах.

Глоссит имеет следующие формы:

  • складчатую
  • ромбовидную
  • срединную
  • десквамативную
  • волосатую черную
  • гунтеровскую
  • интерстициальную

По продолжительности воспалительного процесса выделяют острый и хронический глоссит. Острая форма глоссита проявляется как воспаление языка, изменение его структуры или цвета. Симптомы хронической формы более разнообразны, но в большинстве случаев болезнь диагностируется по наличию или отсутствию папиллом – грибковых наростов на тканях языка. Бывают случаи, когда причину заболевания можно выявить только после комплексных медицинских исследований. Правда, случается это довольно редко и, как правило, связано с наличием врожденных, наследственных заболеваний.

Каковы же наиболее частые проявления глоссита?

Глоссит, симптомы которого очень разнообразны и во многом зависят от причины заболевания и стадии развития процесса, но почти всегда присутствуют следующие признаки:

  • налет на языке неровный с пятнами
  • язвы в полости рта различной глубины и протяженности
  • изменения окраски (общее или в виде локальных пятен)
  • отечность языка, наличия «отпечатков» зубов на его боковых поверхностях
  • ограничение подвижности языка
  • проблема запаха изо рта
  • нарушение слюноотделения

Нередко данные изменения сопровождаются снижением вкусовой чувствительности, ощущуением жжения и боли при малейших движениях языка во время еды и при разговоре. Иногда при прогрессировании воспалительного процесса отмечается ухудшение общего самочувствия: повышение температуры, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.

Какие виды глосситов встречаются наиболее часто и почему они возникают?

В зависимости от распространенности процесса и преобладания определенного характера изменений выделяют:

Катаральный глоссит проявляется отеком, покраснением языка, появлением на его поверхности налета, но при этом процесс не распространяется на его глубокие слои. Чаще всего катаральный глоссит возникает при поверхностных травмах и ожогах языка (химических, термических), кандидозе полости рта (нарушении баланса нормальной микрофлоры), различных формах проявления стоматита, инфекционных заболеваниях (вирусной и бактериальной природы), а также при ряде заболеваний (анемии, гиповитаминозе, нарушениях обмена веществ, заболеваниях органов пищеварения и т.д.).

Язвенный глоссит обычно проявляется формированием на языке единичных или множественных мелких язв (так называемых афт, отсюда еще одно его название – афтозный глоссит). Изъязвления часто сопровождаются кровоточивостью, выраженным отеком, сильной болью и ухудшением общего состояния. Этот вид глоссита может развиваться из катарального глоссита, а также быть проявлением заболеваний полости рта, болезней десен, заболеваний внутренних органов.

Гнойно-флегмозный глоссит является тяжелой формой воспаления, распространяющейся не только на более глубокие слои языка, но и на другие ткани ротовой полости, в процесс также вовлекаются и ближайшие лимфоузлы. При этом состояние больного тяжелое, с выраженной интоксикацией и повышенной температурой, поэтому таких пациентов обычно лечат оперативно. Антибиотики при данном глоссите являются обязательным компонентом лечения.

Особые виды глосситов и их лечение

Помимо выше перечисленных видов глоссита стоматологи выделяют особые виды глоссита, характеризующиеся развитием ограниченных специфических изменений на языке. К ним относятся:

Десквамативный глоссит проявляется в виде «географического» языка, который имеет «пестрый» розовато-красный вид, чем-то напоминающий очертания материков на географической карте. В некоторых случаях при развитии воспалительного процесса очистившиеся от налета истонченные участки могут в течение короткого промежутка времени (2 — 4 дня) менять свое положение и очертание. В таких случаях глоссит десквамативный еще называют блуждающим глосситом. Обычно это можно наблюдать при экссудативных диатезах, заболеваниях органов пищеварения, глистных инвазиях, нарушениях обмена веществ, при заболеваниях крови, у беременных и т.д. Десквамативный глоссит предполагает стандартное лечение, которое ведет к постепенному очищению поверхности языка и исчезновению у больного связанных с этим жалоб.

Срединный ромбовидный глоссит характеризуется наличием локального утолщения эпителия, обычно расположенного в середине спинки языка. При этом утолщенный участок эпителия имеет ромбовидную или овальную форму и может менять свой цвет от красного до синюшного. Ромбовидный глоссит наиболее часто встречается при хронических заболеваниях органов пищеварения, склонен к хроническому течению и рецидивированию. В зависимости от формы глоссита (плоского, бугоркового, папилломатозного) проводят соответствующее лечение: лазеротерапию, оперативное и др.

Атрофический глоссит часто развивается при недостаточном употреблении витаминов А и Е. Проявляется, как правило, единственным ярко-красным, гладким пятном, занимающим всю поверхность языка. Очаг атрофии может сохраняться довольно долго, не прогрессируя. Иногда язык уменьшается в размере. При гистологическом исследовании обнаруживаются расширение кровеносных и лимфатических сосудов, отек и воспаление в сосочковом слое. Нередко атрофический глоссит является симптомом поражения языка при гонорее.

Глоссит гунтеровский появляется при дефиците витамина B12 и фолиевой кислоты. Наиболее часто встречается при заболеваниях крови (обычно это анемия, связанная с нарушением процессов кроветворения). При данной форме заболевания поверхность языка ярко малинового цвета и за счет атрофии сосочков имеет «лакированный» вид. Гунтеровский глоссит предполагает лечение основного заболевания терапевтом или гематологом.

Микотический, кандидозный, или дрожжевой глоссит, как правило, является следствием интенсивной антибактериальной терапии, в результате которой в организме пациента была подавлена нормальная микрофлора. Проявляется заболевание отечностью языка, скоплением на нем белого налета, с выраженными продольными и поперечными бороздами. Очень часто микотический глоссит встречается у маленьких детей и пожилых, а также у лиц с ослабленным иммунитетом. Кандидозный глоссит предполагает лечение антимикотическими препаратами.

В качестве дополнительного средства для лечения и профилактики глоссита в последнее время многие специалисты стали рекомендовать использование ультразвуковой щетки для гигиены полости рта.

Стоит ли лечить глоссит народными средствами?

Если перед вами стал вопрос: как вылечить глоссит – не тратьте время на поиск народных средств! При обнаружении у себя характерных симптомов, которые не проходят более суток, необходимо обратиться за помощью к специалисту. Лечение глоссита следует проводить только у врача-стоматолога, который установит причину возникших изменений в полости рта, проведет все необходимые лечебно-диагностические процедуры, назначит комплекс лечебных мероприятий, которые пациент сможет выполнять дома, а также проконтролирует весь процесс лечения, внося в него по мере необходимости соответствующие коррективы. 

Глоссит, как и другие заболевания пародонта, чреват многими осложнениями, поэтому лечение народными средствами может служить лишь вспомогательным средством в комплексной терапии.

Для того чтобы не столкнуться лицом к лицу с глосситом, достаточно регулярно чистить зубы, включая чистку языка, и не пропускать профилактические осмотры у стоматолога. К тому же, врачи рекомендуют отказаться от избыточного потребления острой пищи и специй, ограничиться в приеме алкогольных напитков и курении. Помните, болезнь легче предотвратить, чем лечить.

Глоссит: лечение, симптомы, фото воспаления языка

Общие сведения

Глоссит — острое воспаление тканей языка, которое характеризуется изменением его структуры и локализуется только в области этого органа.

В норме слизистая языка здорового человека имеет бледно-розовый цвет, выражены сосочки, а по его середине — ровная неглубокая складка. Основу этого органа составляет поперечнополосатая мышечная ткань, пучки которой переплетаются в трех взаимно перпендикулярных направлениях. Между мышечными пучками расположены прослойки соединительной ткани, в которой переплетена сеть сосудов и нервов, а также участки жировой ткани. В языке выделяют кончик, тело и корень. Сосочки слизистой играют роль в процессе пищеварения и даже в нормальном состоянии стираются и быстро восстанавливаются.

Слизистая языка быстро реагирует на процессы, происходящие в организме и ее состояние может свидетельствовать о развитии ряда заболеваний. По состоянию сосочков языка, цвета налета на нем, и размерам можно определить наличие и развитие заболевания.

Причины возникновения, о которых будет сказано ниже, и характер этого заболевания довольно разнообразны. Изменение слизистой оболочки языка часто наблюдаются при заболеваниях внутренних органов. При одних заболеваниях эти изменения появляются периодически, при других – являются обязательным и постоянным симптомом.

Воспаление языка. Фото различных локализаций патологического процесса

Процесс может быть ограниченным, например, воспаление языка по бокам, вовлечение только корня языка или его кончика. В ряде случаев в воспалительный процесс вовлекается весь язык. Распространение процесса обусловлено состоянием организма и воздействием общих факторов.

Патогенез

Глоссит развивается при проникновении инфекции (кокковой чаще) через эпителий, который поврежден краями кариозных зубов, металлическими коронками (протезами), зубными отложениями. При отсутствии надлежащего ухода создаются условия для размножения патогенной флоры и развития воспалительного процесса с преимущественным распространением на спинке или боковых поверхностях. Эти участки чаще поражаются, поскольку имеют богатую кровеносную и лимфатическую сеть, слизистые железы, что создает условия для попадания микроорганизмов, быстрого их размножения и распространения.

Хронический глоссит является вторичным заболеванием и возникает при расстройствах кроветворения, авитаминозе (витаминов группы В), кандидамикозе, заболеваниях пищеварительной системы, диабете и синдроме Шегрена.

Определяющая роль в развитии кандидозного поражения слизистой языка принадлежит угнетению факторов защиты и нарушению общего состояния организма. В основе патогенеза — изменение клеточного и гуморального иммунитета. Общие и местные факторы снижают защиту и влекут дисбиотические нарушения в ротовой полости, усилению роста грибов Candida и их инвазивных свойств.

К общим факторам кандидозного поражения относятся: длительная антибиотикотерапия, острые кишечные инфекции, лучевая терапия, оперативные вмешательства, первичные и вторичные иммунодефициты, аллергические заболевания. Прием антибиотиков и глюкокортикоидов оказывают супрессивное действие на иммунную систему. Кроме того, некоторые антибиотики сами по себе оказывают стимулирующее влияние на размножение Candida. Длительный прием цитостатиков также снижает иммунную резистентность, поэтому кандидоз довольно часто встречается у таких больных. Местные факторы: нарушение правил гигиены, повреждения слизистых оболочек, множественный кариес, избыточное употребление углеводов и использование ортодонтических конструкций.

Жжение и боль при кандидозном поражении — это результат раздражения нервных окончаний веществами, высвобождающимися в результате жизнедеятельности грибов. Сухость слизистой рта объясняется поражением эпителия (его поверхностного слоя), где находятся малые слюнные железы. Белый налет на слизистой — это скопление слущенных клеток эпителия, мицелия грибов, фибрина и лейкоцитов.

Патогенез многих видов самостоятельных глосситов полностью не выяснен. Большинство исследователей считают ромбовидный глоссит врожденным заболеванием и связывают его развитие с нарушениями эмбриогенеза. Возможно происходит передислокация эпителия желудка на спинку языка или образование дополнительного эпителиального слоя. В некоторых случаях отмечается расположение части щитовидной железы в языке. Все это создает фон для развития данной патологии.

Есть исследования, указывающие на приобретённый характер этой патологии, развивающейся под воздействием Candida albicans, поскольку в 30-50% соскобов выделялся этот вид грибка. Однозначно при ромбовидной форме имеются нарушения биоценоза — преобладание условно патогенной флоры (актиномицеты и кандида). Немаловажную роль играет и сахарный диабет, при котором изменение рН ротовой полости в сторону кислой, вызывает атрофию нитевидных сосочков.

Грубые складки при складчатом глоссите появляются из-за увеличения мускулатуры, но что приводит к этому не известно. Учитывая то, что данная форма встречается при симптоме Мелькерссона-Розенталя, болезни Дауна, умственной отсталости, акромегалии, основная роль отводится изменениям на генетическом уровне и рассматривается как врожденная патология.

Если говорить о десквамативной форме, то в основе патогенеза лежит очаговое разрушение и отшелушивание эпителия слизистой в связи с нарушением питания тканей. У всех больных обнаруживается снижение уровня фолиевой кислоты, тиамина и пантотеновой кислоты. Однако, представляет трудности определение причин таких нарушений. Некоторые авторы указывают на роль нейродистрофических процессов (врождённые расстройства иннервации языка).

Предполагают, что при данной форме имеют значение инфекции (грипп и другие вирусные заболевания, скарлатина, грибковые инфекции, тиф), наследственные факторы и гиперергические состояния (глистная инвазия, экссудативный диатез). Так, у детей, страдающих экссудативным диатезом, в 65% случаев выявлялась эта форма. У детей до четырех лет патология связана с прорезыванием зубов. В патогенезе не умаляется значение и гормональных изменений, например, в период менопаузы или при беременности. Усугубляют состояние местные раздражающие факторы.

Классификация

Общепринятой классификации не существует. В клинической практике в понятие «глоссит» входят только: складчатый язык, «волосатый» черный язык, ромбовидный, десквамативный, гунтеровский и склерозный глосситы. Это первичные или самостоятельные глосситы. Вторичные возникают на фоне различных заболеваний (пищеварительной, эндокринной, кроветворной систем, при коллагенозах), нарушениях обмена веществ и авитаминозах. Вторичные изменения внешнего вида и окраски языка наиболее часто встречаются при гастритах, колитах, язвенной болезни, острых и хронических гепатитах, сахарном диабете, тиреотоксикозе, лейкозах, СПИДе, псориазе, железодефицитной анемии.

В некоторых классификациях более подробно выделяются виды глосситов в зависимости от природы факторов, которые их вызывают.

Не воспалительные:

  • Десквамативный. Воспалительно-дистрофический процесс в тканях языка возникает в связи с прогрессированием заболеваний других органов (преимущественно желудочно-кишечного тракта) или авитаминозе. Обострение основного заболевания сопровождается повышением слущивания эпителия слизистой. Эта форма встречается при гиперчувствительности к различным протезирующим металлам и у больных с нейроэндокринными расстройствами. Имеет несколько стадий (поверхностная, гиперпластическая, лихеноидная). Наблюдается в возрасте от одного до четырех лет, в юношеском и в пожилом (в период менопаузы отмечается обострение). В 40% случаев сочетается со складчатым языком.
  • Ромбовидный. Его развитие провоцируют заболевания различных органов. Характерна атрофия сосочков. Имеет хроническое течение, длящееся годами и не прогрессирующее. Встречается большей частью у курящих мужчин, злоупотребляющих алкоголем.
  • Складчатый. Характерно увеличение поверхности языка с формированием складок и бороздок. Чаще встречается у детей.
  • Гунтеровский. Провоцируется нехваткой витаминов. Атрофируются сосочки, поверхность языка становится глянцевой и гладкой, приобретая малиновый цвет.
  • Атрофический. Также провоцируется нехваткой витаминов. Язык уменьшается в размерах и на всей поверхности его появляется гладкое красное пятно.
  • Ворсинчатый. Проявляется разрастанием и ороговением сосочков. Провоцируется различными заболеваниями и гиповитаминозами. Встречается у мужчин пожилого возраста.

Воспалительные:

  • Вирусный (вызывают вирус Эпштейна Барра, кори).
  • Герпетический (вирус простого герпеса).
  • Кандидозный. Развивается при усиленном размножении грибковой флоры в полости рта. Грибы постоянно присутствуют на слизистой, но в нормальном состоянии себя не проявляют. При снижении иммунитета после курса гормонов, цитостатиков или антибиотиков отмечается дисбаланс флоры и усиленное их размножение, что проявляется в специфическом воспалительном процессе.
  • Бактериальный, вызываемый стрепто-, стафилококками.

Причины воспаления языка

Причины данного заболевания разнообразны и их можно разделить на местные и общие.

К местным относят:

  • Различные механические повреждения: острые края разрушенных зубов, горячая пища, осколки пломб, некачественные металлические коронки, зубные отложения, всевозможные протезы.
  • Отсутствие достаточного гигиенического ухода.
  • Гальваноз — состояние повышенного электропотенциала в полости рта, развивающееся при наличии разноименных металлических протезных конструкций. Это состояние сопряжено с развитием кандидоза, лечение которого облегчается после устранения/снижения электропотенциала. В развитии гальваноза играют большое значение соматические заболевания. У 50% больных выявляются различные заболевания ЖКТ.
  • Воздействие бактерий, вирусов и грибов, которые при определенных условиях становятся агрессивными и вызывают воспалительный процесс.
  • Аллергические реакции на протезный материал. Часто бывают реакции на акриловые протезы — самый дешевый вариант ортопедических конструкций, который применяется при отсутствии зубов. В акриле содержится эфир метакриловой кислоты, который даже в малых дозах вызывает реакцию в виде раздражения слизистой. У больного выявляются положительные аллергопробы на пластмассу. Жалобы у пациента исчезают после снятия протеза.
  • Воздействие химических веществ: пищевые красители и консерванты в продуктах питания, зубные пасты и ополаскиватели низкого качества. Длительный и бесконтрольный прием антибиотиков приводит к кандидозному и десквамативному глосситу.
  • Вредные привычки: курение и употребление алкогольных напитков. Табачный дым и крепкие, часто некачественные алкогольные напитки, раздражают слизистую рта.

Общие причины заболевания включают:

  • Эндокринные нарушения: сахарный диабет, гипотиреоз, климакс. Выраженность изменений языках зависит от тяжести диабета. Характерны для этого заболевания катаральный и грибковый глоссит, парестезии языка и трофические расстройства. Характерно увеличение грибовидных сосочков, которые возвышаются над уровнем, а сам язык обложен липким налетом. Катаральный глоссит развивается при инфицировании легко ранимой слизистой в виду снижения ее барьерной функции. Этому способствует уменьшение слюноотделения и сухость в полости рта, характерные для диабета. В местах незначительной травмы появляются кровоизлияния и даже эрозии. Сахарный диабет сопровождается гипергликемией и грибы Candida усиленно размножаются на этом фоне.
  • Заболевания пищеварительной системы: гепатиты, холецистит, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический колит. При всех заболеваниях органов ЖКТ часто встречается десквамация эпителия, атрофия сосочков и налет на языке, который в период обострения основного заболевания, распространяется на всю спинку. Объясняется это тем, что при заболеваниях ЖКТ нарушается усвоение витаминов, которые обеспечивают регенерацию и метаболизм слизистой эпителия полости рта. Значительную роль имею заболевания ЖКТ при ромбовидной и десквамативной форме. По состоянию и цвету налета можно предположить заболевание ЖКТ и длительность его существования. Рыхлый налет с пробелами («географический» язык), свидетельствует о недостаточности функции желудка начальной стадии. Толстый желтый — о более серьезном заболевании ЖКТ, а пепельно-серый присущ длительно текущей патологии кишечника и желудка. При язвенной болезни отмечается десквамация эпителия и увеличение сосочков (нитевидных и грибовидных). При хроническом гепатите часто обнаруживается кандидоз, «географический» язык, афтозный стоматит и повышенная вязкость слюны.
  • Авитаминозы. Гипо- и авитаминозы влекут нарушение метаболизма в тканях и снижение защитных свойств организма. Беременность — частая причина возникновения десквамативного глоссита. У женщин воспаление языка нередко возникает во время беременности и при менструациях, что объясняется недостатком витаминов (В12, А, В6, РР, Е) и железа. Глоссит при авитаминозе В2 сопровождается выраженной болезненностью. Грибовидные сосочки увеличиваются, а нитевидные атрофируются, поэтому язык выглядит гладким, сухость его объясняется пониженной саливацией. Гиповитаминоз С является провоцирующим фактором ромбовидной формы глоссита.
  • Болезни крови. Стоматологические симптомы железодефицитной анемии (трещины на языке, жжение, боли, покалывания, сухость во рту) у ряда больных опережают основные симптомы анемии на несколько месяцев или лет. Характерным поражением при В12-дефицитной анемии является гентеровский глоссит. Вследствие атрофии сосочков и истончения эпителия спинка языка выглядит гладкой и блестящей, появляются болезненные ярко-красные пятна воспаления.
  • Аллергические заболевания. Экссудативный диатез у детей сопровождается десквамативным глосситом.
  • Глистные инвазии. Определена связь десквамативной формы с паразитозами.
  • Сердечно-сосудистые заболевания. Изменения слизистой языка при сердечно-сосудистых заболеваниях зависят от выраженности недостаточности кровообращения. При данных заболеваниях чаще всего встречается десквамативный глоссит и изменения эпителия языка. На спинке выражена десквамация сосочков, поэтому язык становится гладким и блестящим (почти «полированным»).

Симптомы глоссита

Некоторые симптомы при любой форме заболевания схожи: боли, жжение и покраснение языка и его отек, повышенное слюноотделение, нарушение речи и двигательной функции языка. Прочие симптомы глоссита у взрослых отличаются, и зависят от формы заболевания и причины, вызвавшей его. Рассмотрим самые распространенные формы и особенности их клинических проявлений.

Катаральный глоссит

Самая распространенная форма заболевания, при которой воспалительный процесс не распространяется на глубокие слои языка. Протекает в острой и хронической форме. Острую форму вызывают несоблюдение гигиены ротовой полости, некачественные пломбы, неправильно установленные ортодонтические аппараты и протезы. Возможно развитие после ожога горячими напитками или пищей, химического контакта с кислотой или щелочью. Первый признак — боли в языке, которые усиливаются при разговоре, приеме пищи (грубой или острой). Катаральный глоссит инфекционной природы имеет характерную локализацию на спинке или боковой поверхности языка.

Поверхность слизистой при этом заболевании гиперемирована, язык несколько увеличен и отечен (на боковых поверхностях видны отпечатки зубов). Через несколько дней от начала процесса спинка покрывается налетом, состоящим из большого количества слущенных клеток эпителия. На фоне налета хорошо заметны увеличенные грибовидные сосочки. Больного беспокоит умеренное слюнотечение.

Хронический воспалительный процесс протекает с гибелью нитевидных сосочков и на спинке языка появляются ярко-красные пятна. Позже погибают и грибовидные сосочки, а пятна сливаются. Язык выглядит зеркально-гладким и ярко-красным, как при эритематозном глоссите. Истонченная слизистая языка имеет склонность к образованию трещин, а при травмировании возникают язвы.

Хроническое воспаление сопряжено с жжением и болью в языке, которые могут носить постоянный характер или появляться периодически. Слизистая чувствительна к внешним раздражениям, поэтому пряная, острая, горячая и соленая, пища вызывает нестерпимую боль. Частая жалоба — сухость во рту, что затрудняет речь, а также отсутствие аппетита. Хронический глоссит в пожилом возрасте, протекает с гипертрофией мускулатуры и гиперкератозом нитевидных сосочков. У больных часто извращается вкус.

Кандидозный глоссит

Эта форма возникает на фоне снижения иммунной защиты и длительной антибиотикотерапии. Более подвержены заболеванию ослабленные дети и старики. Острый псевдомембранозный кандидоз — самая частая форма, но при ней изолированное поражение языка встречается редко — в процесс вовлекается слизистая нёба, губ и щек.

На спинке языка обнаруживается белый налет (напоминает «творожистые массы»), а сам язык отечный. Распределяется налет не одинаково равномерно. Он легко соскабливается, обнаруживая красный язык. В случае складчатого языка у больного налет локализуется на дне складок, а остальные участки гиперемированы, блестящие и гладкие вследствие атрофии сосочков.

Кандидозный глоссит языка. Фото состояния языка при средней тяжести заболевания

В тяжелых случаях налет довольно плотный и плохо снимается. При приложении силы для его удаления обнажается кровоточащая поверхность. Больных беспокоит повышенное слюноотделение, неприятный запах изо рта, дискомфорт и боль при приеме пищи, жжение в полости рта. Изолированное грибковое поражение языка протекает в нескольких формах: эрозивная, инфильтративная, десквамативная, эритематозная и гиперпластическая. При эрозивной форме красная и отечная слизистая языка покрывается рыхлым сероватым налетом, под которым определяются эрозивные участки.

Инфильтративная форма проявляется гиперемированной и отечной слизистой, а сосочки языка атрофируются.

При эритематозной форме ярко гиперемированный язык покрыт пенистым и вязким налетом. Гипертрофическая форма характеризуется гипертрофией нитевидных сосочков, которые имеют темный цвет (называют «черный волосатый язык»). На этом фоне появляются белые творожистые налеты-пласты, которые утолщаются и приобретают желтый оттенок.

Десквамативная форма протекает с наличием участков десквамации (на спинке языка), которые окружаются серовато-белым налетом, снимается он с трудом. При этой форме язык имеет повышенную чувствительность к различным раздражителям.

Любая форма кандидозного поражения языка может приобретать хроническое течение, при котором отмечается нарушение вкуса. Лечение включает противогрибковые препараты, применяемые местно и внутрь, о которых будет сказано ниже.

Десквамативный глоссит

Десквамативный глоссит (или географический язык) относится к дистрофическим заболеваниям слизистой языка. Он проявляется образованием участков слущенного эпителия, которые выглядят резко ограниченными яркими пятнами в окружении белого ободка. Это заболевание называют блуждающей эритемой, поскольку пятна часто меняют расположение, но преимущественно располагаются на спинке и боках.

Десквамативный глоссит. Фото характерного расположения очагов десквамации

Слущивание эпителия длится несколько дней или месяцев. В начальной стадии (поверхностная) оно выглядит небольшим пятнышком или точкой, однако со временем размер увеличивается. Как правило, неприятных ощущений больной не испытывает. Может появиться незначительное чувство жжения или пощипывания во время еды, поскольку язык реагирует на горячие, острые и пряные блюда. Лишь иногда у человека может отмечаться расстройство вкусовых ощущений.

Воспаленные участки увеличиваются и сливаются, образуется рисунок гирлянды. Пятна могут самостоятельно исчезать, но часто рецидивируют, при этом появляясь на других участках. Вследствие частых рецидивов слизистая атрофируется, а сосочки исчезают (депапиллированные участки). Поверхность языка при этом выглядит гладкой и блестящей.

Очаги слущивания легко инфицируются, так как они не защищены эпителием. В таких случаях появляются микротрещины и болезненность при приеме пищи, ухудшается общее самочувствие. При значительной обсемененности грибами, появляется соответствующая симптоматика (покалывание, боль, покраснение и наличие белесого налета). Лечение будет рассмотрено в соответствующем разделе.

При гиперпластической форме наблюдается утолщение нитевидных сосочков и вокруг зон слущивания появляется кератоз в виде «нитей» и «полос» белого цвета. Эти участки могут увеличиваться и сливаться, охватывая большую часть спинки и боковых поверхностей. На протяжении многих лет образуются новые очаги десквамации и новые рисунки, напоминающие географическую карту.

Лихеноидная форма характеризуется увеличением грибовидных сосочков на участках слущенного эпителия. Очаги перемещаются по всей поверхности. Больной может жаловаться на чувство жжения в языке.

Ромбовидный глоссит

Основной симптом — покраснение у корня языка, которое по форме напоминает ромб, но может быть и другой формы. Размеры очага в длину 1,5- 5 см и в ширину до 2,5 см. Поверхность очага лишена сосочков. Цвет поражения нормальный, либо синюшно-красный с опалесцирующим оттенком, что говорит о возможности ороговения. Протекает заболевание бессимптомно и случайно обнаруживается. Большинство больных, даже не знают о существовании таких изменений.

Общее состояние человека не страдает. Очень редко предъявляются жалобы на жжение и пощипывание в языке при употреблении раздражающей пищи. Некоторые отмечают сухость и ощущают шероховатость языка. Более выраженные симптомы появляются при развитии воспаления.

Выделяют несколько форм:

  • Плоская. Область поражения лишена сосочков, выглядит ровной, блестящей и гладкой, не выступает над поверхностью языка и немного уплотнена. Цвет образования красноватый с синюшным оттенком. Очаг безболезненный, чаще единичный, расположенный у основания языка, очень редко бывает два или три по средней линии.
  • Папилломатозная (гиперпластическая). Характеризуется наиболее выраженными изменениями. Появляются папилломатозные разрастания бледно-розовой окраски, выступающие над уровнем языка. Опухолевидные разрастания имеют широкое основание и плоские вершины, достигают в диаметре 3-5 см. В результате разрастаний образуется приподнятый, плотный очаг, иногда воспаляющийся.
  • Бугристая. Поражения представлены бугорками различных размеров, расположенными в одной плоскости. Бугорки разделяются складками (картина гранитной мостовой). Бугорки и складки лишены сосочков, поверхность их красная с синюшным оттенком. Участок поражения не увеличивается, постоянно сохраняет форму и размеры.

Ромбовидный глоссит. Фото первое (слева) — плоская форма, второе — папилломатозная, третье — бугристая (картина «булыжной мостовой»)

При папилломатозной и бугорковой форме заболевания больные жалуются на инородное тело во рту, затруднение при разговоре и приеме пищи при значительном увеличении образований. Иногда поверхность образований ороговевает и приобретает молочно-белый цвет. Течение ромбовидной формы глоссита, в целом, доброкачественное. Однако при неблагоприятных условиях (постоянное раздражение или снижение иммунитета) проявляется склонность к прогрессированию, а в единичных случаях встречается озлокачествление.

Складчатый глоссит

Складчатый (скротальный) глоссит не проявляет себя до момента развития воспалительного процесса. Язык покрыт бороздами и складками различного размера: наибольшая продольная складка располагается по средней линии, а от неё отходят в обе стороны поперечные неглубокие симметричные складки. Если складки не очень выражены и язык не увеличен, человек не испытывает дискомфорта, у него не нарушена жевательная функция и речь. Если же складки выражены, а язык значительно увеличен, он постоянно травмируется о зубы.

Складчатый глоссит, фото демонстрирует выраженные складки

Слизистая оболочка очень чувствительна к раздражителям. Раздражает слизистую употребление кислой, острой, горячей пищи, курение, алкоголь. Бороздки засоряются, если пациент лузгает семечки.

При данной аномалии целостность слизистой часто нарушается и всегда имеется риск присоединения инфекции: в глубоких бороздах при нетщательном уходе скапливается патогенная флора. Возникает острое катаральное воспаление, сопровождающееся жжением, болезненностью при жевании, отечностью, появлением кровоточивости при повреждении, скоплением налета в бороздах. Размножение Candida albicans проявляется кандидозным воспалением с характерными для него симптомами. Нарушение гигиены, скопление остатков пищи и эпителия вызывает брожение и гниение в складках, что становится причиной запаха изо рта.

Гунтеровский глоссит

Гунтеровский глоссит развивается при анемии, гиповитаминозе В (В9 и В12) и фолиевой кислоты. Для этой формы характерен ярко-алый или малиновый цвет языка и атрофия сосочков, вследствие чего поверхность органа выглядит сглаженной и глянцевой.

Больные жалуются на ощущение жжения в языке. Из дополнительных жалоб может быть: повышенная утомляемость, одышка, стенокардические боли в сердце, появление заед. Больной выглядит бледным. По мере прогрессирования болезни появляется боль, отёчность языка, возможна кровоточивость. Больного беспокоит ощущение инородного тела в полости рта, постоянное першение, нарушение речи и повышенное выделение слюны.

Анализы и диагностика

При выраженной клинике и характерных жалобах для опытного врача не составит труда установить диагноз. Диагностика начинается с расспроса больного и осмотра полости рта. Обращают внимание на особенности жалоб, особенности приема пищи и переносимость ее. Принимается во внимание наличие сопутствующих заболеваний (сердечно-сосудистых, желудочно-кишечных, почек или эндокринных). При осмотре оценивается форма языка, его складчатость, размеры, цвет слизистой, состояние и количество сосочков языка, характер и цвет налета, наличие патологических образований.

В стоматологической практике при этом заболевании проводятся:

  • Бактериоскопическое исследование — микроскопия мазков, взятых с языка и окрашенных по Граму. Этот экспресс-метод исследования позволяет установить наличие бактерий и дифференцировать грамположительные и грамотрицательные. Для выявления грибов производят специальное окрашивание. Соскоб налета с пораженной поверхности языка делается при всех формах. Особенно уделяется внимание этому обследованию при ромбовидной, десквамативной и складчатой формах, которые склонны к кандидозу. При воспалении в препарате выявляется преимущественно патогенная бактериальная флора, при кандидозе — почкующиеся формы мицелия. Множественное почкование подтверждает активизацию гриба Candida и вызванный ими воспалительный процесс. Единичные почкующиеся клетки не имеют диагностического значения (это может быть кандидоносительство).
  • Бактериологическое исследование. Выполняются посевы взятого материала на питательные среды, а затем оцениваются результаты. Это обследование позволяет определить вид микроорганизмов, обитающих на слизистой, и выяснить их чувствительность к антибактериальным/противогрибковым препаратам для более эффективного лечения. Обнаружение при посеве от 300 до 1000 клеток грибов в 1 мл материала трактуется как кандидоз даже при отсутствии клинических проявлений. В сомнительных случаях проводится повторный посев и, если отмечается существенное увеличение количества клеток, диагноз подтверждается.
  • Анализ слюны — определяет наличие возбудителя.
  • Клинический анализ крови выявляет изменения в формуле крови при активном воспалении и признаки анемии.
  • Анализ крови на сахар (особенно важен при рецидивирующем кандидозном поражении).
  • Биохимический анализ крови важен при сопутствующей патологии печени, почек, поджелудочной железы, сердечно-сосудистой системы.
  • Иммунологические исследования назначаются при упорном течении кандидозного глоссита.
  • При склонности к аллергии проводятся иммунологические исследования на чувствительность к аллергенам.
  • В упорных случаях и при изъязвлениях дополнительно рекомендуется проведение тестов на ВИЧ.
  • Цитологические исследования чаще используются при папилломатозной и бугристой формах ромбовидного глоссита при подозрении малигнизации.
  • При наличии складчатого языка исследуются серологические реакции крови на сифилис, поскольку такие же изменения могут наблюдаться при третичном сифилисе.
  • При всех формах воспаления языка, особенно при десквамативной и ромбовидной, необходимы дополнительные исследования на предмет выявления сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта: УЗИ органов брюшной полости, гастроскопия.
  • Консультация терапевта и эндокринолога (при необходимости).

Лечение глоссита

Мы рассмотрели глоссит у взрослых — симптомы и фото, теперь рассмотрим лечение. Основные направления его во время воспаления одинаковы, но имеются некоторые особенности для отдельных форм. Длительность лечения зависит от формы заболевания и от того, насколько выражены симптомы. У взрослых мужчин чаще встречается катаральная форма, поскольку многие из них являются заядлыми курильщиками, часто употребляют алкогольные напитки и острую пищу, раздражающую слизистую полости рта.

Катаральный глоссит у взрослых, фото

Эта форма хорошо поддается лечению и в незапущенных случаях полное излечение наступает в течение 5-7 дней. Кандидозный глоссит на языке у взрослых требует более длительного, серьезного и комплексного лечения, особенно при склонности к рецидивам.

Во всех случаях и при всех формах лечение воспаления языка начинается с устранения первопричин — механических или химических факторов. С этой целью больной должен посетить стоматолога и пролечить разрушенные зубы, отрегулировать протезы или брекет-системы, просмотреть состояние металлокерамических коронок.

Чем лечить глоссит на языке у взрослых? С учетом инфекционной природы этого заболевания, медикаментозная терапия обязательно включает препараты, обладающие действием:

  • Антисептическим.
  • Антибактериальным/противогрибковым.
  • Противовоспалительным и обезболивающим.
  • Репаративным. Эта группа препаратов улучшает кератинизацию эпителия и способствует восстановлению тканей и их целостности. Показано дополнительное применение витамина А, который нормализует кератизацию и витамина Е, усиливающего действие предыдущего витамина.

Антисептическое действие проявляется в нарушении окисления и свёртывания белков в микробной клетке. Антисептики вызывают гибель бактерий или задержку их размножения. Большинство современных препаратов имеют широкий спектр действия: грамположительные и грамотрицательные бактерии, грибки и даже вирусы. А также оказывают комплексное действие — не только антисептическое, но и противовоспалительное и обезболивающее. Механизм противовоспалительного действия связан с угнетением активности ЦОГ. В результате подавляется синтез простагландинов, участвующих в поддержании воспалительной реакции. Чаще всего это растворы для полоскания и аппликаций, гели или спреи.

Фунгицидное действие противогрибковых препаратов (в случае кандидоза) объясняется подавлением синтеза триглицеридов и фосфолипидов, которые необходимы для синтеза клетки гриба. В результате этого грибы не могут размножаться и образовывать колонии.

Кроме того, лечение глоссита у взрослых при сильном болевом синдроме включает аппликации анестетиков, которые в контакте с нервными окончаниями вызывают утрату чувствительности. Они уменьшают/полностью устраняют проведение импульсов с места болезненности в центральную нервную систему.

С учетом особенностей каждого больного и частых рецидивах заболевания может понадобится назначение:

  • Иммуномодуляторов.
  • Общеукрепляющих лекарств (преимущественно витаминные комплексы). Помимо общего воздействия на организм, витамины, особенно группы В, уменьшают воспалительную реакцию, способствуют улучшению обменных процессов в тканях и их репарации. Витамин РР регулирует окислительно-восстановительные процессы и оказывает сосудорасширяющее действие.

Как лечить глоссит языка в домашних условиях? Катаральная форма легко поддается лечению. После каждого приема пищи нужно полоскать полость рта раствором антисептиков или проводить аппликации при ограниченном процессе. Лечение глоссита языка в домашних условиях сводится также к частым полосканиям отварами растений, обладающих антисептическим действием (базилик, мать-и-мачеха, подмаренник, ромашка, кориандр, шалфей, календула). При наличии сухости во рту лучше использовать отвары слюногонных трав: душица, тысячелистник.

Во время полосканий следует убирать налет ватным тампоном, смоченным этими же растворами или отварами. Заканчивают процедуру нанесением гелеобразных заживляющих препаратов. Этих мероприятий достаточно для полного восстановления слизистой, если скорректировать свое питание. На все время лечения питание предполагает:

  • Употребление максимально щадящей пищи: протертые каши, супы-пюре, овощные пюре, мясные и рыбные блюда в виде суфле или пюре.Комфортная температура блюд — не более 400 С.
  • Исключить острые, кислые, пряные и соленые блюда, газированные напитки, кофе, алкогольные напитки.

Лечение кандидозного глоссита языка

Лечение имеет некоторые особенности, прежде всего, важно:

  • Отменить антибиотики и кортикостероиды.
  • Лечить сопутствующие заболевания.
  • Проводить курсы общеукрепляющего лечения (адаптогены, витаминные комплексы, биостимуляторы, Бифидумбактерин).
  • Откорректировать питание в отношении углеводной пищи.

При лечении кандидозного поражения легкой формы необходима многократная обработка слизистой раствором гидрокарбоната натрия (содовый раствор 2%), йодинолом, анилиновыми красителями, антисептиками с фунгицидным действием или взвесью нистатина в молоке (1-2 таблетки на 5 мл молока). Лечение проводят до исчезновения жалоб и изменений слизистой, но с профилактической целью полость рта обрабатывают еще в течение недели, уменьшая кратность обработок.

При среднетяжелой форме проводят все вышеописанные процедуры и дополнительно местно применяют противогрибковые мази (Нистатиновая, Клотримазол), аэрозоли, гели, жевательные таблетки (карамели). При локальном применении противогрибковые средства почти не всасываются в кровь. Продолжительность лечения местными антимикотиками при этой форме составляет 2-3 недели. Лечение длится до исчезновения жалоб, а затем еще одну неделю.

При тяжелой форме наряду с местным лечением часто назначают противогрибковые препараты внутрь. Параллельно проводится общеукрепляющая, десенсибилизирующая и иммунокоррегирующая терапия. Так как тяжелая форма протекает на фоне патологии внутренних органов и при выраженном иммунодефиците, лечение часто проводят в стационаре. Важное место отводится восстановлению микрофлоры — используются пробиотики.

При хронических формах заболевания недостаточно использования только местного противогрибкового лечения, поскольку эти препараты не проникают глубоко и не могут полностью убрать возбудителя в очагах-резервуарах грибковой инфекции. В данном случае требуются повторные курсы лечения препаратами для приема внутрь. Схема лечения предусматривает общеукрепляющую терапию, коррекцию состава кишечной микрофлоры, иммунокоррегирующую терапию, лечение фоновой патологии, системную терапию антимикотиками, десенсибилизирующую терапию.

При любой форме кандидоза языка важно соблюдение гигиены ротовой полости с применением лечебной противогрибковой зубной пасты (President Exclusive). Следует исключить прием сладостей и сладкой воды и ввести в рацион кисломолочные продукты с бифидобактериями. Рацион больного должен быть богат витаминами и белками.

Десквамативный глоссит и его лечение

Основные направления лечения включают:

  • Санация полости рта, устранение травмирующих факторов, тщательный гигиенический уход в дальнейшем.
  • Обследование у терапевта для выявления сопутствующих заболеваний и нормализация функции пищеварения.
  • Ликвидация инфекционного фактора (антисептики).
  • Стимуляция процессов эпителизации.
  • Витаминотерапия и адаптогены.
  • Десенсибилизирующая терапия.
  • Седативные препараты (в менопаузе при необходимости).

Лечение складчатой формы глоссита

Учитывая то, что изменения необратимы, в лечении нет необходимости при отсутствии жалоб и воспалительного процесса. Однако часто присоединяющееся воспаление, для которого создаются все условия, требует тщательного выполнения гигиенических процедур.

  • Антисептические полоскания. После приема пищи тщательно полоскать рот и обрабатывать складки 3% перекисью водорода, отварами трав (ромашка, календула), мирамистин, хлоргексидин. Эти процедуры хорошо удаляют остатки пищи и слущивающийся эпителий.
  • Аппликации ферментных препаратов (химотрипсин в растворе).
  • Аппликации средств для регенерации слизистой
  • Физиотерапевтическое лечение (при необходимости) лазеротерапия курсом 5-10 процедур.

Лица с этой патологией при приеме антибиотиков или кортикостероидов должны наблюдаться врачом, чтобы не пропустить присоединения кандидозной инфекции и вовремя начать лечение (местная обработка противогрибковыми средствами и анилиновыми красителями).

Лечение ромбовидного глоссита

При отсутствии жалоб лечение не проводится. Для ликвидации воспаления предпринимают:

  • Санацию полости и исключение травмирующих факторов.
  • Прекращение курения.
  • Обработку антисептиками (полоскание, аппликация).
  • Противокандидозное лечение (при обнаружении гриба в соскобе).
  • Седативные препараты и транквилизаторы (при канцерофобии).
  • Бугорковая и папилломатозная форма при склонности к разрастанию подлежат хирургическому лечению.

Доктора

Лекарства

При разных видах глосситов могут применяться различные комбинации препаратов.

  • Антисептические средства и санирующие растворы для полоскания разных химических групп: Хлоргексидин, Фурацилин, Ротокан, Риваноль, 0,02% Димексид, Мирамистин, Гексорал, Элюдрил, Стопангин, гель Холисал для аппликаций, Корсадил, леденцы Стрепсилс, Себидин, Аквирин Орал, Лоробен, Стоматидин.
  • Обезболивающие средства (анестетики): Новокаин, Анестезин, Цитраль, Тримекаин, Лидокаин, Мефенаминат натрия, Пиромекаиновая мазь, Бумекаин, гель Камистад, Лидохлор.
  • Нестероидные противовоспалительные средства в виде местных ванночек: Тантум Верде, Оралсепт, Мундизал гель.
  • Противогрибковые средства: Флуконазол, Леворин, Низорал, Нистатин, Дифлюкан, Ороназол, Амфотерицин В, Итраконазол.
  • Местно: кремы Клотримазол, Мифунгар, Микозон, Экодерил, Толмицен, Лоцерил, гель Миконазол, раствор Кандид, мази Декамин, Леворин, Нистатиновая.
  • Антибиотики: Азитромицин, Цефтриаксон, Аугментин.
  • Противовирусные средства: Ацикловир, Зовиракс, Протефлазид.
  • Препараты репаративного действия: Солкосерил, Пропосол, Ретинол, Масло шиповника, Облепиховое масло, Персиковое масло, раствор Даларгина для в/м инъекций, Каротолин, Эйконол, витамин Е (токоферол), Метилурациловая мазь.
  • Иммуномодуляторы. Для местного использования: Лизоцим. Общего воздействия: Имудон, Иммунал, Полиоксидоний, Циклоферон.
  • Улучшающие метаболические процессы: Ликозоль, зубная паста Мексидол-дента, раствор Мексидол.
  • Антигистаминные (десенсибилизирующие) средства: Тавегил, Супрастин, Зиртек, Лоратадин, L-цет, Цетиризин.
  • Витаминные препараты: Пантотенат кальция, Юникап, Витрум, Супрадин.
  • Адаптогены: Адаптовит, Шиповника сироп, Аралии настойка, Элеутерококка экстракт жидкий.
  • Седативные растительного происхождения: Ново-пассит, Седавит, Алора, Экстракт пустырника, Седаристон, Пустырник премиум.
  • Сосудистые средства: Кавинтон, Трентал, Танакан, Стугерон.
  • Препараты железа при наличии анемии: Тардиферон, Алоэ сироп с железом, Ферроплекс.

Процедуры и операции

Обще процедуры при любом воспалении языка

В домашних условиях выполняются:

  • Полоскание растворами антисептиков после еды и в течение дня: 0,02% Фурацилином, Риванолем (порошок, который нужно развести в воде), 0,05% Хлоргексидином и прочими средствами. Раствором Мирамистина можно полоскать рот 3-4 раза в день (10-15 мл на одно полоскание). Спреем Аквирин Орал обрабатывают язык 2-3 раза в день, предварительно ополоснув рот кипяченой водой.
  • Обработка языка противовоспалительными спреями и гелями. С целью можно применять спрей Оралсепт, Мундизал гель, раствор Тантум Верде. Взрослым для обработки языка достаточно 3 доз Оралсепта (одна доза соответствует одному нажатию) 2-4 раза в день. Этот препарат обладает также противогрибковым действием (охватывает 20 штаммов Candida albicans), поэтому эффективен при кандидозных поражениях. Мундизал гель применяют по 1 см 2-3 раза в день после еды (при выраженной боли до еды) и обязательно на ночь. Раствор Тантум Верде по 15 мл (имеется мерный стаканчик) 2-3 раза в день. При воспалительных процессах применяется неразведенный раствор.
  • Смазывание (аппликация, полоскания) обезболивающими средствами: Пиромекаиновой мазью, полоскания (или аппликации) 1% раствором Бумекаина. Эффективно применение гелей Камистад или Лидохлор — полоску геля 3-5 мм наносят на болезненный участок слизистой 2-3 раза в день. По мере стихания процесса необходимость применения обезболивающих средств отпадает.
  • Ротовые ванночки. При жжении в области языка применяются ванночки с раствором Цитраля. Для процедуры берут 25 капель 1% раствора Цитраля на 0,5 стакана теплой кипяченой воды.
  • Аппликации кератопластических средств выполняют до 5 раз в день по 20 мин. На ватный тампон наносят препарат и прикладывают к месту болезненности. Хороший эффект получен при добавлении к любому из препаратов репаративного действия рыбьего жира (препарат Эйконол).

Гирудотерапия

Для лечения складчатого гранулематозного глоссита с отечностью и черного «волосатого» языка применяют гирудотерапию (лечение пиявками). Она улучшает микроциркуляцию, устраняет гипоксию, улучшает питание тканей. В конечном итоге ороговевшие эпителиальные клетки физиологическим образом отторгаются. Куда ставить пиявки? Пиявки ставят по одной на боковые поверхности языка. Курс лечения 5-7 процедур, которые выполняют через день.

Перед постановкой нужно прополоскать рот водой. Для постановки используют одноразовый шприц, в котором обрезан кончик. Пиявку помещают в шприц и приставляют к намеченному месту. Использование шприца удобно с эстетической точки зрения и тем, что пиявку можно придавить поршнем для лучшего ее присасывания. После присасывания она остается в шприце, который больной поддерживает. В первые минуты, во время прикусывания слизистой, появляются жжение и неприятные ощущения, которые в последующем проходят благодаря анальгезирующему действию секрета.

Больному может быть назначен режим полной или неполной приставки. В первом случае особи отпадают сами после полного насыщения, во втором — снимаются раньше, чем они насытятся. При гирудотерапии кровотечение во рту продолжается 1-5 часов. Нормальным считается покраснение, зуд и незначительная отечность в области укуса. В интернете можно обнаружить множество фото лечения пиявками стоматологических заболеваний.

При упорном течении десквамативных глосситов также получен положительный эффект от гирудотерапии. Наличие в секрете пиявок комплекса биологически активных веществ вазоактивного действия, позволяет ликвидировать застойные явления. Гирудотерапия применяется при лечении и других стоматологических заболеваний: глоссалгия, хронический афтозный стоматит, синдром Мелькерсона-Розенталя, одним из симптомов которого является складчатый язык.

Хирургическое лечение

Некоторые формы глоссита подлежат оперативному лечению. При складчатой форме иногда прибегают к хирургической операции — ушивание бороздок, после которого производят лазерное выпаривание. При склонности к разрастанию папилломатозной и бугорковой форм ромбовидного глоссита образования также подлежат иссечению. Это делают с целью профилактики перерождения разросшейся ткани.

Наиболее эффективно лазерное выпаривание, применение радиохирургии или криотерапии жидким азотом. Жидкий азот вызывает промерзание и отторжение разрастаний. Послеоперационный период протекает относительно легко и заключается в применении местных противовоспалительных процедур, щадящей диете, ограничении двигательной активности языка. После всех хирургических вмешательств больному необходимо тщательно следить за полостью рта и обязательно чистить язык.

В редких случаях при упорных болях в языке выполняются новокаиновые блокады области язычного нерва. В зависимости от состояния больного курс может составлять 3-10 инъекций.

Профилактика

Профилактические мероприятия могут предупредить развитие воспаления:

  • гигиена полости рта с применением качественных средств ухода;
  • профилактические осмотры у стоматолога с санацией очагов инфекции в полости рта;
  • выявление и своевременное лечение заболеваний внутренних органов, являющихся причиной глосситов;
  • отказ от вредных привычек;
  • ограничение/исключение из рациона продуктов с химическими добавками, чрезмерно острых блюд и сладостей.

С детского возраста нужно вырабатывать привычку чистить зубы утром и на ночь (с использованием ирригатора), пользоваться зубными нитями, полоскать рот после каждого приема пищи. Детей нужно отучать от привычки грызть ногти и брать пальцы в рот.

Особое внимание уходу за полостью рта уделяется при складчатом языке, об этом было сказано выше. При наличии зубных протезов, их тоже нужно обрабатывать противогрибковыми средствами. Больные с папилломатозной формой ромбовидного глоссита, учитывая возможность его озлокачествления, должны состоять на диспансерном учете с периодическими осмотрами раз в полгода.

Последствия и осложнения

При отсутствии адекватного лечения есть вероятность перехода острой формы катарального глоссита в хроническую. У больных с ромбовидным и складчатым глосситом выявляют хронический кандидоз слизистых, что является осложнением этих форм. В единичных случаях возможно злокачественное перерождение ромбовидного глоссита.

Осложнения в виде флегмоны или абсцесса крайне редки и возможны только при отсутствии лечения у ослабленных людей, ведущих асоциальный образ жизни. Абсцесс проявляется пульсирующей болью и выраженным отеком языка. Нарушается процесс приема пищи и возникают затруднения при разговоре. При флегмоне языка отмечается гнойное расплавление тканей, что сопровождается общей интоксикацией, невыносимой болью, отеком и затруднением дыхания. При отсутствии лечения возможен летальный исход.

Прогноз

При своевременном и правильном лечении любая форма глоссита имеет благоприятный прогноз. Возможность озлокачествления десквамативного глоссита исключается и прогноз для жизни благоприятный. Папилломатозная и бугорковая форма ромбовидного глоссита имеют риск малигнизации при быстром росте образований, поэтому такие больные подлежат регулярному и тщательному наблюдению.

Список источников

  • Миронова В.В., Соломатина Н.Н. Аномалии развития языка и его заболевания //Учебное пособие к практическим занятиям по стоматологии. 2015.- 29 с.
  • Караков К.Г., Власова Т. Н., Лавриненко В. И. Самостоятельные и симптоматические глосситы в клинике терапевтической стоматологии // Учебное пособие. Ставрополь, Издательско-информационный центр «Фабула», 2012. – 102 с.
  • Боровский Е.В., Машкиллейсон А.Л. Заболевания слизистой оболочки полости рта и губ. // М., 2001, 73-90.
  • Рединова Т.Л. «Заболевания пародонта и слизистой оболочки полости рта»//Учебное пособие. Ижевкс, 2010. – 160 с.
  • Анисимова И.Е. Клиника, диагностика и лечение заболеваний слизистой оболочки полости рта// Учебник. Медицинская книга, 2008. – 194 с.

Кожные признаки желудочно-кишечных заболеваний

Автор: д-р Дженни Чанг, дежурный, Оклендская городская больница, Окленд, Новая Зеландия; Главный редактор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, август 2016 г.


Дерматологические симптомы и признаки иногда предшествуют или сопровождают желудочно-кишечные заболевания. Следует отметить, что эмбриональное происхождение желудочно-кишечного тракта и кожи тесно связано.

Цирроз печени

Общие кожные проявления цирроза печени включают:

  • Телеангиэктазы
  • Телеангиэктазия паука
  • Ладонная эритема
  • Махровые ногти (82%): проксимальная (лейконихия) белая (лейконихия) и розовая дистальная ногтевая пластина.
  • Гемохроматоз: аутосомно-доминантное нарушение накопления железа, которое может вызывать генерализованную бронзовую гиперпигментацию
  • Болезнь Вильсона: аутосомно-рецессивное нарушение обмена меди. Признаки болезни Вильсона включают:
    • Кольцо Kayser-Fleischer вокруг радужки
    • Пигментация голеней
    • Голубые лунулы (полумесяцы) на ногтях.
Кожные эффекты заболеваний печени

Нарушения питания и обмена веществ

Недостаточность питания

Недоедание, связанное с дефицитом жиро- и водорастворимых витаминов, часто поражает кожу.

Жирорастворимые витамины:

  • Дефицит витамина А вызывает фринодермию, то есть кератотические фолликулярные папулы на переднебоковых бедрах и заднебоковых поверхностях рук.
  • Дефицит витамина D у младенцев и детей приводит к замедленному прорезыванию зубов с плохой эмалью. У взрослых предрасполагает к кариесу.
  • Дефицит витамина К влияет на коагуляцию, приводя к кровотечениям, пурпуре и экхимозам.

Водорастворимые витамины:

  • Острый дефицит витамина В2 приводит к:
    • Темно-красная эритема
    • Стоматит
    • Эпидермальный некролиз (шелушение кожи)
  • Причины хронической недостаточности витамина В2:
  • Дефицит витамина B3 вызывает пеллагру, характеризующуюся:
  • Причины дефицита витамина B6:
  • Дефицит витамина B9 / B12 связан с:
    • Угловой хейлит
    • Глоссит Хантера (атрофический, красный и болезненный язык)
    • Депигментация волос
    • Гиперпигментация (диффузная и симметричная пигментация, руки, ногти, лицо, ладонные складки, области изгиба и точки давления)
  • Дефицит витамина С вызывает цингу, характеризующуюся:
    • Увеличенные гиперкератотические волосяные фолликулы на заднебоковых сторонах рук
    • Аномальное развитие волос
    • Отек десен, эритема
    • Осколочное кровотечение в ногтях
  • Дефицит биотина приводит к:
Кожные признаки авитаминоза

Энтеропатический акродерматит

Энтеропатический акродерматит — это аутосомно-рецессивная наследственная форма дефицита цинка, которая проявляется в младенчестве.Он представляет собой клиническую триаду дерматита, алопеции и диареи. Кожные признаки включают:

  • Розовые чешуйчатые пятна и бляшки на конечностях, периорифициальных и аногенитальных областях
  • Может включать псориазиформные бляшки, везикулярные, буллезные, пустулезные или эрозивные поражения.
  • Может последовать выпадение волос.

См. Также состояния, похожие на энтеропатический акродерматит.

Эруптивные ксантомы

Эруптивные ксантомы:

  • Вызвано накоплением жира в макрофагальных клетках кожи
  • Связано с гипертриглицеридемией, часто из-за сахарного диабета
Эруптивные ксантомы

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит связан с:

Кожные признаки герпетиформного дерматита включают:

  • Сильно зудящие герпетиформные везикулы внутри эритематозных бляшек или бляшек с крапивницей
  • Раздраженные эритематозные, сгруппированные папулы с коркой
  • Симметричное распределение на разгибательных поверхностях: локти, колени, плечи и ягодицы

Герпетиформный дерматит

Воспалительное заболевание кишечника

Воспалительное заболевание кишечника (ВЗК) относится к язвенному колиту и болезни Крона.Есть сходства и различия в их кожных проявлениях.

Афтозные язвы во рту

Афтозные язвы часто встречаются при обеих формах воспалительного заболевания кишечника.

Афтозное изъязвление

Узловатая эритема

Узловатая эритема (EN) является наиболее частым кожным признаком болезни Крона (4–6%) или язвенного колита (3%).

  • Форма панникулита
  • Нежные красные подкожные узелки
  • Преимущественно на симметричных разгибательных поверхностях голеней
  • Встречается на бедрах, разгибательных поверхностях рук, туловища и лица

Узловатая эритема

Pyoderma gangrenosum

Pyoderma gangrenosum (PG) поражает 0.7% пациентов с болезнью Крона и 2% с язвенным колитом.

  • Язвы с неровной подорванной или выступающей некротической границей
  • Обычно поражает нижние конечности, но может возникать где угодно
  • Перистомальная PG развивается от двух месяцев до 25 лет после создания стомы
  • Связан с вегетативным пиостоматитом: пустулы и язвы на губах и слизистой оболочке щек.

Гангренозная пиодермия

Перианальная трещина / свищ

Трещины и свищи часто встречаются при болезни Крона (36%) и не возникают при язвенном колите.

  • Множественные периферические трещины / свищи

Отек полости рта / половых губ

Отек слизистой оболочки наблюдается у 8–9% пациентов с болезнью Крона и отсутствует при язвенном колите.

  • Часто вызывает боль и мешает принимать пищу

Метастатическая болезнь Крона

Метастатическая болезнь Крона может вызывать кожные гранулематозные бляшки, узелки и язвы.

  • Поражает конечности или опрелости
  • Редкие поражения лица и половых органов

Кожные осложнения болезни Крона

Приобретенный буллезный эпидермолиз (EBA)

Приобретенный буллезный эпидермолиз (EBA) — редкое иммунобуллезное заболевание, иногда связанное с болезнью Крона.

Приобретенный буллезный эпидермолиз

Кожный узелковый полиартериит

Кожный узелковый полиартериит — редкая форма некротизирующего васкулита малого и среднего размера.

  • 10% случаев связаны с ВЗК
  • Вызывает болезненные артериальные узелки, пальпируемую пурпуру и изъязвление.
  • В основном поражает нижние конечности

Узелковый кожный полиартериит

Острый нейтрофильный дерматоз

Острый нейтрофильный дерматоз, также известный как синдром Свита, представляет собой аутовоспалительное заболевание, иногда связанное с воспалительным заболеванием кишечника.Характеристики включают:

  • Лихорадка и недомогание
  • Поражение кожи и слизистых оболочек
  • Болезненные отечные, эритематозные папулы и бляшки
  • Пузырьки, пузыри или пустулы внутри бляшек
  • Обычно поражает голову, шею и конечности, но может быть широко распространенным
  • Обычно разрешается спонтанно в течение 5–12 недель

Острый фебрильный нейтрофильный дерматоз

Сосудистые заболевания

Пурпура Геноха-Шенлейна

Пурпура Геноха-Шенлейна (HSP) — это опосредованный иммуноглобулином А лейкоцитокластический васкулит мелких сосудов.

  • Пальпируемые пурпурные поражения обычно поражают ягодицы и ноги.
  • HSP может также вызывать желудочно-кишечный васкулит, вызывающий боль в животе и мелену из-за отека стенки кишечника, кровотечения и, в редких случаях, инфаркта кишечника, перфорации и инвагинации.
  • Другие симптомы могут включать артрит (80%), боль в животе (50–75%) и нефрит (40%).

Генох пурпура Шенляйн

Болезнь Дегоса

Болезнь Дегоса — это ангиопатия мелких сосудов, которая, как полагают, возникает из-за нарушения регуляции интерферона-альфа и комплекса мембранолитической атаки.Есть два варианта: доброкачественный атрофический папулез и злокачественный атрофический папулез.

  • Болезнь Дегоса представляет собой папулы розового цвета размером 2–5 мм, которые заживают в виде пупочных рубцов с белым фарфоровым центром, эритематозным краем и окружающей телеангиэктазией.
  • Поражения чаще всего возникают на туловище и руках, за исключением лица, ладоней и подошв.
  • Злокачественный атрофический папулез в 50–61% случаев ассоциируется с желудочно-кишечными заболеваниями, вызывая перфорацию кишечника.Бляшки обнаруживаются на серозной оболочке и брюшине.

Злокачественный атрофический папулез

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия (НГТ) является наследственным аутосомно-доминантным нарушением свертываемости крови.

  • Множественные мелкие точечные телеангиэктазии поражают 50% пациентов к 30 годам.
  • Телеангиэктазы обнаруживаются преимущественно на лице и во рту.
  • Рецидивирующие носовые кровотечения поражают 90% пациентов с ГГТ.
  • Кровотечение также может возникать при артериовенозных мальформациях желудочно-кишечного тракта.

Наследственная геморрагическая телеангиэктазия

Саркома Капоши

Саркома Капоши (СК) представляет собой опухоль эндотелиальных клеток, ассоциированную с вирусом герпеса 8 человека.

  • Он представлен розовыми, красными, коричневыми или фиолетовыми пятнами, папулами, узелками или бляшками.
  • Чаще всего возникают на нижних конечностях, голове и шее.
  • KS часто поражает ротоглотку, проявляясь в виде одного или нескольких фиолетовых пятен на твердом небе.

Саркома Капоши

Синдром невуса синего резинового пузыря

Невид синего резинового пузыря — венозные пороки развития кожи и желудочно-кишечного тракта.

  • Они могут образовываться в любом месте от рта до заднего прохода, чаще всего в тонкой кишке.
  • «Синий резиновый сосок» — это сине-фиолетовый, мягкий, эластичный подкожный узелок, который заполняется после сжатия.
  • Ассоциированные гемангиомы — это болезненные образования желтого пятна на верхних конечностях, туловище, промежности.

Синдром синего резинового пузыря невуса

Эластическая псевдоксантома

Эластическая псевдоксантома (PXE) — это наследственное заболевание, при котором наблюдается кальцификация и фрагментация эластиновых волокон в коже и внутренних органах.

  • Проявляется в раннем подростковом возрасте с кожными изменениями.
  • Маленькие желтые папулы, сливающиеся в бляшки булыжника, обнаруживаются на шее, изгибах, нижней губе и связаны с потерей эластичности кожи.
  • Желудочно-кишечное кровотечение поражает 15% пациентов.

Эластическая псевдоксантома

Синдром Элерса-Данлоса, тип IV

Синдром Элерса-Данлоса (СЭД), тип IV — наследственное заболевание соединительной ткани, вызванное нарушением синтеза коллагена.

  • Пациенты с полупрозрачной кожей, варикозным расширением вен, замедленным заживлением ран и келоидами.
  • Они подвержены разрыву артерий и перфорации внутренних органов.

Синдром Элерса-Данлоса

Синдром Клиппеля-Тренауне

Синдром Клиппеля-Тренауне проявляется в младенчестве с аномалией кожных капилляров сосудов.

  • Сосудистые поражения начинаются с розовых пятен, которые со временем становятся более толстыми и цветными.
  • Обширное варикозное расширение вен может привести к хронической венозной недостаточности и лимфедему.
  • Поражение желудочно-кишечного тракта включает пороки развития сосудов тощей кишки, дистальных отделов ободочной и прямой кишки, а также варикозное расширение вен пищевода.
  • Гипертрофия костей и мягких тканей является обычным явлением.

Капиллярно-сосудистые мальформации

Синдром кишечного дерматоза-артрита

Синдром кишечного дерматоза-артрита (BADAS, синдром шунтирования кишечника) проявляется рецидивирующими и эпизодическими гриппоподобными симптомами, полиартралгией и кожными поражениями.

  • Считается, что причиной BADAS является чрезмерный рост бактерий в областях измененного желудочно-кишечного тракта после операции или воспаления.
  • Кожные признаки включают:
    • Эритематозные пятна быстро превращаются в везикулопустулы и воспалительные папулы. Они регрессируют примерно через неделю.
    • В основном встречается на конечностях и верхней части туловища
    • Вспышки каждые 4–6 недель

Кожная сыпь, связанная с синдромом обходного кишечника

Синдром Германского-Пудлака

Синдром Германского-Пудлака — это форма тирозин-положительного окулокутанного альбинизма с аутосомно-рецессивным наследованием.

  • Пигментное разжижение кожи, волос и глаз отмечено при рождении.
  • Синдром Германского-Пудлака редко встречается за пределами Пуэрто-Рико.
  • Связан с гранулематозным колитом.

Наследственные опухоли желудочно-кишечного тракта

Семейный аденоматозный полипоз

Синдром Гарднера является вариантом семейного аденоматозного полипоза с многочисленными аденоматозными полипами и кожно-слизистыми образованиями, такими как:

  • Эпидермоидные кисты на лице или конечностях.
  • Липомы
  • Десмоидные опухоли (10-14%), которые представляют собой доброкачественные фиброзные мезенхимальные новообразования. Это не нежные, четко очерченные, твердые опухоли телесного цвета, расположенные на брюшной полости; внутри-, вне- и внутри брюшной стенки. Они также могут возникать на плече, грудной клетке и паховой области.

Поражения кожи, которые могут быть связаны с синдромом Гарднера

Наследственный неполипозный колоректальный рак

Наследственный неполипозный колоректальный рак, также известный как синдром Линча, является наиболее распространенным наследственным раком.

  • — аутосомно-доминантное заболевание, на долю которого приходится 3% всех случаев рака толстой кишки
  • Вариант Мьюир-Торре имеет большинство кожных проявлений:

Синдром Пейтца-Егерса

Синдром Пейтца-Егерса — это синдром гамартоматозного полипоза с аутосомно-доминантным наследованием.

  • Пигментация слизистых оболочек поражает 95%, с небольшими меланоцитарными пятнами (лентиго), которые появляются в детстве.
  • Лентигины группируются вокруг рта, ноздрей, глаз, пальцев, кистей, стоп и перианальной области.
  • Лентиго на лице может исчезнуть во взрослом возрасте; орально-буккальная пигментация обычно необратима.

Синдром Каудена

Синдром Каудена, или синдром множественной гамартомы, характеризуется поражениями кожи и полипозом кишечной палочки.

Трихилемомы — это доброкачественные гамартомы внешней оболочки волосяных фолликулов. Это:

  • Телесные гладкие папулы
  • размером 1–5 мм
  • Преимущественно на лице, голове, шее и линии роста волос

Другие поражения кожи, описанные при синдроме Каудена, включают:

  • Доброкачественные папилломы на лице, слизистой оболочке рта и акральных поверхностях
  • Внешний вид булыжника во рту
  • Липомы (30%)
  • Макулы Café-au-lait (9%)
  • Акральный и подошвенный кератозы
  • Гиперплазия сальных желез
  • Фибром
  • Гемангиомы
  • Мошонка и язык с бороздками
  • Невромы
  • Ксантомы
  • Лентиго вокруг рта, кистей, стоп и половых органов
  • Витилиго
  • Черный акантоз

Болезнь Каудена

Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы

Синдром Баннаяна-Райли-Рувалькабы (BRR) — редкая мутация зародышевой линии с гамартоматозным полипозом, макроцефалией и умственной отсталостью.Кожные проявления включают:

Синдром ювенильного полипоза

Синдром ювенильного полипоза — редкое аутосомно-доминантное заболевание, связанное с наследственной геморрагической телеангиэктазией.

Нейрофиброматоз

Нейрофиброматоз — распространенный аутосомно-доминантный нейродерматоз, характеризующийся:

  • Café-au-lait macules
  • Подмышечные и паховые веснушки
  • Кожные нейрофибромы
  • Узелки Лиша радужки
  • Системное поражение, которое может включать опухоли желудочно-кишечного тракта

Нейрофиброматоз

Синдром Кронкхита-Канады

Синдром Кронкита-Канады — это спорадический синдром, который поражает пожилых людей.В нем представлены:

  • Дистрофия ногтей (98%)
  • Выпадение волос
  • Диффузная гиперпигментация
  • Потеря вкуса
  • Полипы кишечника
  • Мальабсорбция

Паранеопластические синдромы, связанные со злокачественными новообразованиями желудочно-кишечного тракта

Черный акантоз

Черный акантоз связан с инсулинорезистентностью.

  • Характеризуется гиперпигментированными, бархатистыми, гиперкератотическими бляшками.
  • Они поражают подмышечные, паховые, шейные складки, молочные железы, пупочную и аногенитальную области.
  • При злокачественном заболевании черный акантоз может поражать ареолу, цифровые веб-пространства, участки разгибателей и слизистые оболочки.
  • Черный акантоз, связанный со злокачественными новообразованиями, возникает спонтанно и быстро прогрессирует.
  • Аденокарцинома желудочно-кишечного тракта может быть причиной черного акантоза.

Черный акантоз

«Рубчатая пальма» или ладонно-подошвенная кератодермия

Рубчатая пальма ассоциируется со злокачественным черным акантозом.

  • Аномальные ладони характеризуются утолщением эпидермиса с морщинистыми расширенными сетчатыми гребнями, ограниченными глубокими бороздками на ладонях и пальцах.

Трубчатые пальмы ассоциируются с черным акантозом

Множественный себорейный кератоз

Острое начало множественного эруптивного себорейного кератоза известно как признак Лезер-Трелат.

  • Себорейный кератоз сначала прорезывается на туловище, затем на конечностях или лице.
  • Признак Лезер-Трелат, связанный с аденокарциномой желудочно-кишечного тракта, имеет плохой прогноз.

Себорейный кератоз

Неопластический акрокератоз

Неопластический акрокератоз также известен как синдром Базекса и отличается от синдрома Базекса-Дюпре-Кристоля, связанного с базальноклеточными карциномами.

  • Паранеопластический акрокератоз — это редкий акральный и псориазиформный дерматоз, связанный с раком верхних дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта.

Синдром глюкагономы

Глюкагонома — редкая глюкагон-секретирующая альфа-клеточная опухоль поджелудочной железы.

  • Глюкагонома связана с некролитической мигрирующей эритемой, болезненной, зудящей, кольцевидной, эритематозной сыпью с центральными волдырями, эрозиями, корками и поствоспалительной пигментацией.

Некролитическая мигрирующая эритема, вызванная глюкагономой

Тилоз

Тилоз — аутосомно-доминантная форма фокальной нефрикционной и непидермолитической ладонно-подошвенной кератодермии.

  • Занимает более 50% поверхности ладоней и подошв.
  • Тилоз типа А обычно возникает в возрасте от 5 до 15 лет; это связано с карциномой пищевода в более позднем возрасте.
  • Тип B возникает на первом году жизни и обычно протекает доброкачественно.

Фокальная ладонно-подошвенная кератодермия (гнездовой тип)

Синдром Пламмера-Винсона

Синдром Пламмера-Винсона — редкая триада дисфагии, железодефицитной анемии и перепонок пищевода.

  • Синдром Пламмера-Винсона связан с плоскоклеточным раком пищевода.
  • Кожные признаки включают:

Недостаток железа

Экстрамаммарная болезнь Педжета

Экстрамаммарная болезнь Педжета — это интраэпителиальная аденокарцинома, расположенная внутри и вокруг анального края, вульвы или мужских гениталий.

  • Болезнь Анального Педжета связана с аноректальной аденокарциномой.
  • Представляет собой медленно увеличивающийся односторонний сухой чешуйчатый налет.

Перианальная экстрамаммарная болезнь Педжета

Карциноидный синдром

Карциноидный синдром — это связь кишечного карциноида с метастазами в печени.

  • Карциноидный синдром вызывает покраснение и диарею.

Дерматомиозит

Дерматомиозит классифицируется как аутоиммунное заболевание. У пожилых людей с дерматомиозитом 15–50% имеют злокачественное новообразование желудочно-кишечного тракта, поджелудочной железы, легких, груди или яичников или неходжкинскую лимфому.

  • Дерматомиозит, связанный со злокачественными новообразованиями, может предшествовать диагностике рака примерно на шесть месяцев.
  • Кожные признаки паранеопластического дерматомиозита включают:
    • Гелиотропная сыпь с периорбитальным отеком
    • Готтронные папулы на суставах пальцев
    • Фиолетовая пойкилодермия на груди, верхней части спины, локтях и коленях
    • Ногтевые признаки: «рваная кутикула» и телеангиэктазии ногтевых складок.

Дерматомиозит

Паранеопластическая пузырчатка

Паранеопластическая пузырчатка (ПНП) ​​- редкое акантолитическое заболевание, вызывающее образование пузырей на слизистой оболочке.

  • PNP редко ассоциируется с опухолями желудочно-кишечного тракта.
  • Другие ассоциированные виды рака включают неходжкинскую лимфому и другие гематологические заболевания, тимому, саркому, рак легких и меланому.

Фоточувствительный пациент | 2014-11-30 | AHC Media: Издательство по непрерывному медицинскому образованию | Relias Media

Ричард Миллер, DO, FAOCD, директор дерматологической программы, Медицинский центр Ларго, Ларго, Флорида.

Джесси Перкинс, DO , Медицинский центр Ларго, Ларго, Флорида.

Kylee Crittenden, DO, OhioHealth O’Bleness Hospital, Афины, Огайо.

Брайан Грей, DO, OhioHealth O’Bleness Hospital, Афины, Огайо.

Глен Д. Соломон, доктор медицины, FACP, профессор и заведующий кафедрой внутренней медицины, Медицинская школа Буншофт, Государственный университет Райта, Дейтон, Огайо.

Краткое содержание

  • Подозревают светочувствительность, если сыпь ограничивается классическими солнечными участками спины рук, ног, лица, ушей, задней части шеи и передней линии шеи, часто V-образной формы.

  • Светочувствительность маловероятна, если сыпь затрагивает участки, обычно не подвергающиеся воздействию солнечных лучей, такие как кожные складки шеи, под подбородком, носогубные складки, за ушами и между пальцами.

  • Полезно пересмотреть текущие лекарства, так как многие лекарства могут вызывать реакции светочувствительности.

  • Два аутоиммунных заболевания, красная волчанка и дерматомиозит, связаны с фотообострением дерматозов.

  • Первоначальное лечение включает ограничение пребывания на солнце и использование местных стероидов для уменьшения воспаления.

Почему пациенты с высыпаниями обращаются в отделение неотложной помощи? Я спрашивал себя об этом много раз. Возможно, и у вас тоже. При острой сыпи, которая вызывает особенно зуд и мешает пациенту спать, пациент ищет облегчения. Это я понимаю. Но что делает эти высыпания неотложными сейчас? Те, кто работает на передовой, знают ответ: у многих пациентов нашего отделения неотложной помощи нет медработника, который мог бы их принять в срочном порядке, поэтому они обращаются к нам.

В этом выпуске обсуждаются пациенты с высыпаниями на светочувствительной коже. Эта тема может быть сложной и запутанной. К счастью, принципы, полезные для врачей неотложной помощи, просты: 1) признать, что сыпь ограничена солнечными лучами; 2) знать, что лекарства, основные заболевания или генетическая наследственность могут сделать пациента светочувствительным; и 3) начать начальное лечение с помощью лекарств для контроля симптомов.

Дж. Стефан Стапчински, доктор медицины, редактор

Иллюстративная презентация дела

Женщина 65 лет обратилась в отделение неотложной помощи с основной жалобой на сильную сыпь.Сыпь присутствует на руках, шее и коже черепа в течение двух недель. Это началось однажды днем, когда она сидела на крыльце. Она отрицает любые связанные с этим лихорадку, озноб, головную или мышечную боль. Она отрицает контакт с домашними животными, новым мылом, моющими средствами или лосьонами, а также отрицает недавние поездки.

В анамнезе есть гипертония, сахарный диабет 2 типа, меноррагия, гиперхолестеринемия и подагра. Текущие лекарства включают верапамил, прогестерон, правастатин, аспирин, лизиноприл, аллопуринол, метформин и гидрохлоротиазид.

Обзор систем положительный при артралгии в правой нижней конечности и спине, а также при нерегулярных менструальных кровотечениях. Социальная история положительно влияет на дистанционное употребление табака.

Ее физический осмотр показал кровяное давление 142/90. Кожное обследование выявляет эритематозную кольцевидную сыпь, распределенную по разгибающим поверхностям рук и предплечий, шее и волосистой части головы. ( См. Рис. 1. ) На поражениях также отмечается небольшой масштаб. На стволе есть несколько разбросанных пятен, но в остальном все ясно.

Расположение сыпи на участках потенциального солнечного воздействия предполагает светочувствительную реакцию. Важным шагом является оценка принимаемых пациентом лекарств, поскольку многие лекарства могут вызывать светочувствительные реакции. Прием стероидов для местного применения является подходящей реакцией на эту воспалительную сыпь.

При контрольном посещении принимали несколько лекарств, включая гидрохлоротиазид, аллопуринол, метформин и лизиноприл. Местные стероиды были продолжены, и пациенту посоветовали избегать солнечного света.Шесть месяцев спустя сыпь почти полностью рассосалась, осталось только два-три очага на правом плече. ( См. Фиг. 2. ) Присутствовала поствоспалительная гиперпигментация.

Фоточувствительные расстройства (реакции)

Обзор. Фоточувствительность — это ненормальная кожная реакция на видимый или ультрафиолетовый свет. Фотодерматозы часто накладываются друг на друга клинически, и их широкое понимание может помочь в правильной диагностике, лечении и / или направлении к специалистам.Это обсуждение направлено на рассмотрение нескольких различных фотодерматозов, их клинических проявлений и руководство по оценке светочувствительного пациента. Они описаны ниже на основе следующих шести категорий. ( См. Таблица 1. )

Патофизиология

Ультрафиолетовое излучение, достигающее кожи, бывает трех форм: UVA (320-400 нм), UVB (290-320 нм) и UVC (100-290 нм). Как правило, чем длиннее световая волна, тем глубже проникает в кожу и подкожную клетчатку. 1,2 Молекулы в коже, называемые хромофорами, поглощают это ультрафиолетовое излучение. 2 ДНК является одним из этих хромофоров. Затем поглощенная энергия излучения передается безвредно или используется для усиления неблагоприятных реакций, вызывая изменения в любом месте спектра от солнечного ожога до канцерогенеза. Эту энергию могут поглощать другие молекулы кожи, такие как протопорфирины или типичные фотосенсибилизирующие лекарства (как принимаемые внутрь, так и местные), вызывая аномальные реакции, известные как фотодерматозы. 2 Не все люди будут испытывать аномальную реакцию на УФ-излучение.

Клиническая оценка

Есть некоторые специфические элементы анамнеза, такие как возраст начала, которые могут помочь сузить разницу при обращении к светочувствительному пациенту. Например, хронический актинический дерматит — это в основном заболевание пожилых людей, тогда как вакцина гидроа-вакцина встречается у подростков. 3 Другие элементы анамнеза, которые важно выявить, включают время появления поражений и продолжительность поражений после их появления.Например, крапивница, связанная с солнечной крапивницей, возникает в течение нескольких минут после воздействия солнечного света и исчезает в течение нескольких часов. 4 Следует указать семейный и / или личный анамнез этих поражений, аутоиммунных заболеваний или заболеваний соединительной ткани. Воздействие солнечного света или других источников света, включая солярии, сезонные колебания и влияние света через стеклянную фильтрацию на кожу, также важно вызывать. Наконец, вопросы о воздействии фотосенсибилизаторов, включая анализ лекарств, растений или пищевых продуктов, а также продуктов местного действия, таких как духи, лосьоны и косметика, завершат тщательную оценку истории болезни пациента. 1,3,5-8

Медицинский осмотр должен задокументировать тип видимого поражения и его распространение. Фотораспределение имеет тенденцию происходить на тыльной стороне рук и кистей рук, ног, лица, ушей, задней части шеи и передней линии шеи, часто V-образной формы. Оно может выходить за пределы этих областей при воздействии рассеянного ультрафиолетового света от искусственных источников или через слегка тканую одежду, а также в случае серьезной реакции. Типичные области, не подверженные реакции светочувствительности, включают кожные складки шеи, под подбородком, носогубные складки, подподбородочную область, за ушами и межпальцевые промежутки паутины. 1,3,5-7

Идиопатические приобретенные фотодерматозы
1

Полиморфное световое извержение. Полиморфная светлая сыпь (PMLE) — наиболее распространенный идиопатический фотодерматоз. 9 Это хроническое заболевание — одна из многих разновидностей, которые со временем могут меняться визуально и клинически. PMLE — это заболевание с сезонным обострением, чаще всего в летнее время. Хотя существует несколько разных подтипов, у пациентов, как правило, ежегодно развивается один и тот же тип.Сводка различных подтипов представлена ​​в таблице 2. 4 Поражения обычно начинаются в определенной области, но часто распространяются за ее пределы каждое последующее лето. PMLE связан с явлением упрочнения. Закаливание описывается как снижение светочувствительности при многократном пребывании на солнце, так что высыпание может уменьшаться с каждым воздействием. Таким образом, у пациента, находящегося на солнечном свете круглый год, сыпь редко. Для PMLE нет возрастных предпочтений.

Первоначальное проявление PMLE включает покраснение, зуд и жжение. Системные симптомы, которые могут возникнуть, включают головную боль, тошноту, озноб и недомогание. Обычно они проходят через пару часов после воздействия ультрафиолета. Диагноз часто ставится на основании анамнеза, клинических проявлений и других отрицательных результатов обследования. Дифференциация включает атопический дерматит, если присутствует папулезный подтип, и волчанку в подтипе бляшек. PMLE обнаруживается в типичных фотораспределенных областях, как описано выше, тогда как атопический дерматит проявляется в кожных складках.PMLE будет иметь отрицательное иммунофлуоресцентное окрашивание на гистологическом исследовании, тогда как волчанка будет иметь положительное окрашивание для прямого и непрямого иммуноокрашивания. 4

Лечение острых высыпаний включает применение местных стероидов в течение короткого периода времени (3-14 дней). Пероральные стероиды можно использовать для пациентов с сильным зудом и обширной сыпью. Рекомендации по лечению для этих пациентов включают избегание солнечного света в период наибольшей интенсивности (с 10 до 14 часов) и надлежащую защиту с помощью солнцезащитного крема.Фототерапевтическое лечение по указанию дерматолога может проводиться с небольшими приращениями дозы для снижения чувствительности. Дополнительное лечение псораленом + UVA (PUVA) с двумя или тремя сеансами в неделю в течение 1-3 месяцев может вызвать ремиссию. Противомалярийные препараты также могут быть рассмотрены при устойчивом заболевании для пациентов, которые не реагируют на перечисленные выше методы лечения и используются только в летние месяцы. Гидроксихлорохин можно дозировать по 400 мг / день в течение первого месяца и 200 мг / день в последующие месяцы. 4 Гидроксихлорохин, если требуется, не является доброкачественным препаратом и требует первичного офтальмологического обследования и ежегодного наблюдения из-за токсичности для глаз.

Актиническая пруриго (наследственная сыпь PML). Актиническая почесуха или наследственная ПМЛ высыпания в основном встречается у определенных групп населения, а именно у инуитов Северной Америки и коренных американцев Южной Америки. Семейный анамнез может помочь идентифицировать эту фотодермопатию, поскольку это аутосомно-доминантное генетическое заболевание.Чаще всего сыпь появляется на лице, но ее можно увидеть на всех подверженных воздействию солнечных лучей участках тела с ранней весны до ранней осени. Сопутствующие симптомы и прогрессирование связаны с возрастом начала. Раннее начало (до 21 года) актинической почесухи связано с хелитом и конъюнктивитом и с большей вероятностью улучшится в течение пяти лет. Позднее начало (21 год и старше) с меньшей вероятностью будет сопровождаться сопутствующими симптомами, но с большей вероятностью будет стойким после пяти лет. Клиническая картина и лечение аналогичны ПМЛ. 4

Молодое весеннее извержение. Молодое весеннее извержение обычно происходит у подростков или молодых взрослых самцов в весеннее время. Поражения этой фотодермопатии обнаруживаются на внешних спиралях уха. 10 Первоначально у этого человека проявляется эритема, зуд и отек спирали с последующим переходом в папулы и пузырьки, которые в конечном итоге покрываются коркой. Поражения заживают с минимальным образованием рубцов или дисхромии или их отсутствием в течение 2-3 недель. 10 Это извержение обычно происходит в виде небольших вспышек среди местного населения, например среди новобранцев, и может повторяться. Лечение является самоограничивающимся, поскольку эти поражения разрешаются спонтанно. 10

Hydroa Vacciniforme и Hydroa Aestivale. Hydroa Vaciniforme (HV) и hydroa aestivale — это редкие светочувствительные реакции, чаще всего наблюдаемые до полового созревания, чаще всего в возрасте 6 лет. Зуд и эритема начинают появляться в течение первых двух часов воздействия солнечного света.Hydroa aestivale представляет собой папулезную сыпь со случайной коркой, чаще всего в области акрального отдела, лица и ушей, с периодическим поражением участков, не подвергающихся воздействию солнца, таких как ягодицы. Поражения, вызванные HV, начинаются с папул, которые прогрессируют до пузырьков на классических участках, подверженных воздействию солнца (уши, лицо, тыльная сторона рук и грудь). Пузырьки станут пуповинными, некротизированными и покроются коркой. Зажившая стадия поражения может включать рубцы и гипопигментацию. Обычно он проходит после полового созревания.Пациенты должны быть обучены использованию солнцезащитного крема и избегать чрезмерного солнечного света. Свет УФА может усугубить заболевание, тогда как терапия УФВ может быть эффективной для лечения. Другие методы борьбы с болезнью включают (Группа V) местные стероиды, холодные компрессы и противомалярийные препараты. 4

Солнечная крапивница. Солнечная крапивница — это развитие крапивницы в течение нескольких минут после пребывания на солнце или искусственном освещении. Затем крапивница исчезает через час или меньше.Чаще поражаются молодые взрослые женщины. Как тип фотоаллергической реакции это заболевание может быть опосредовано механизмом, связанным с IgE. Каждая из шести различных длин волн света соответствует шести различным типам этого заболевания. Люди могут испытывать аллергию на любую из шести различных длин волн света, включая волны в видимом спектре света (более 400 нм). Эти люди будут испытывать крапивницу даже при воздействии света, фильтруемого через стекло. Фототестирование может помочь определить конкретную длину волны, вызывающую солнечную крапивницу.Лечение включает солнцезащитный крем, антигистаминные препараты и постепенное воздействие увеличивающегося количества света. 4

Хронический актинический дерматит. Хронический актинический дерматит чаще всего возникает у пожилых людей и проявляется как дерматит на участках, подверженных воздействию солнца. 11 Этот фотодерматоз также может часто проявляться у пациентов с повышенной предрасположенностью к реакциям гиперчувствительности к обычным экзогенным / эндогенным веществам, вызывающим сопутствующий контактный дерматит. 11 Патч-тестирование может потребоваться, чтобы избежать определенных триггеров. Лечение должно включать обучение тому, как избегать солнечного света и известных аллергенов. Также подходят местные стероиды. 11 Если эти меры оказались безуспешными, пероральные стероиды или иммунодепрессанты могут использоваться в качестве второй линии. 11

Реакции светочувствительности, вызванные экзогенными агентами
5

Фотоаллергия. Фотоаллергическая реакция — это необычная реакция гиперчувствительности IV типа, которая приводит к экзематозной воспалительной сыпи на участках, подверженных воздействию солнца.Ультрафиолетовый свет инициирует реакцию между кожным белком и химическим веществом или лекарством с образованием антигена, способного вызывать иммунологический ответ. В частности, фотосенсибилизирующий агент создает нестабильные свободные радикалы гаптена, которые ковалентно связываются с макромолекулами с образованием полного антигена. 12 Затем антиген поглощается клетками Лангерганса и резидентными клетками-исследователями иммунной системы в эпидермисе, и возникает воспалительный процесс. 13 Чтобы вызвать фотоаллергическую реакцию, необходимо лишь небольшое количество фотосенсибилизирующего агента.Пациент становится сенсибилизированным при первоначальном контакте с агентом, с последующим появлением сыпи после повторных воздействий. Начало действия — 24-72 часа после воздействия. Подобно Rhus dermatitis, фотоаллергическая реакция проявляется в виде кожного зуда, экзематозного воспаления. Сообщалось о лихеноидных высыпаниях, но реакция обычно проходит без значительной поствоспалительной гиперпигментации. Распространение кожных находок обычно ограничивается участками, подвергающимися воздействию солнца, но может включать и неэкспонированные участки.У некоторых пациентов может наблюдаться стойкая световая реакция. Это непрерывный цикл вспышек при воздействии солнечного света без длительного воздействия лекарств. 4

Фармакологические агенты, которые, как известно, вызывают фотоаллергические реакции, представлены в Таблице 3. В ретроспективном обзоре с 1993 по 2006 г. Виктор и др. 14 обнаружили, что солнцезащитные кремы и противомикробные агенты были наиболее частыми агентами, вызывающими фотоаллергические реакции. Однако фотоаллергены со временем изменились: в 1960-х и 1970-х годах противомикробные агенты, такие как салициланилиды, были основной причиной; в 1970-х и 1980-х ароматах, таких как мускусный амбретта и 6-метилкумрен, были основными причинами; а в 1980-х и 1990-х годах были обнаружены солнцезащитные кремы и местные нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). 14 Недавний анализ показал, что местные НПВП (кетопрофен, этофенамат) и солнцезащитные средства (октокрилен, бензофенон-3, бутилметоксидибензоилметан и октилдиметил пара-аминобензойная кислота [PABA]) остаются одними из наиболее распространенных виновников фотоаллергии. 15,16

Чтобы подтвердить клинический диагноз фотоаллергии, можно провести фотопатч. В этом тесте известные фотосенсибилизирующие агенты наносятся на кожу и подвергаются воздействию УФА. Экзематозное воспаление на месте действия определенного фотосенсибилизирующего агента считается положительным.Лечение фотоаллергической реакции включает быстрое выявление и отмену фотосенсибилизирующего агента. Следует минимизировать воздействие солнечных лучей. Прохладные влажные компрессы, нестероидные противовоспалительные препараты и местные глюкокортикоиды могут облегчить симптомы. При тяжелых реакциях могут потребоваться системные глюкокортикоиды. Иммунодепрессанты, такие как азатиоприн, циклофосфамид, циклоспорин или микофенолят мофетил, могут использоваться у пациентов с устойчивой световой реакцией, которые не могут переносить хронические системные высокие дозы глюкокортикоидов. 12

Фототоксичность

Фототоксическая реакция — это неиммунологическая кожная реакция на местное или системное средство после воздействия ультрафиолета. В отличие от фотоаллергических реакций, фототоксические реакции более часты и могут возникнуть после однократного воздействия. Если происходит достаточный уровень фотосенсибилизирующего агента и воздействие ультрафиолетового света, 100% пациентов испытают фототоксическую реакцию. 4 Многие пути ответственны за индукцию фототоксического повреждения, и один фототоксический агент может индуцировать один или несколько из этих путей.Конечным результатом является стабильный фототоксический продукт, который вызывает воспалительную реакцию кожи и апоптоз клеток-хозяев. 13 Обычно требуется большое количество агента, чтобы вызвать фототоксическую реакцию. Начало фототоксической реакции обычно происходит в пределах от нескольких минут до нескольких часов после воздействия, и распространение ограничивается только участками, подвергающимися воздействию солнца. 4 Фармакологические агенты, которые, как известно, вызывают фототоксические реакции, включены в Таблицу 4.

Фототоксические симптомы зависят от дозы и УФ-излучения и варьируются от бессимптомных до эритематозной / отечной фотораспределенной сыпи с редкими пузырьками и волдырями, напоминающими сильный солнечный ожог.Эти области могут заживать из-за поствоспалительной гиперпигментации, на устранение которой может уйти год или больше. 13 Линейные полосы характерны для местного воздействия, при котором вызывающий раздражение агент проходит по коже.

Фитофотодермит вызывается воздействием растений, содержащих светочувствительные соединения. Общие агенты, ответственные за этот тип фототоксической реакции, включены в Таблицу 5. Эти агенты содержат светочувствительные соединения, такие как фурокумарин (псоралены: 8-MOP, 5-MOP), и могут вызывать интенсивные реакции. 4

Диагноз часто ставят клинически. Фотопатч может быть проведен, чтобы попытаться идентифицировать фотосенсибилизирующий агент. 12 Управление фототоксическими реакциями аналогично фотоаллергическим реакциям. В самых тяжелых случаях можно использовать системные стероиды.

Реакции светочувствительности, вызванные эндогенными агентами
3

Порфирия — это группа заболеваний, вызываемых накоплением побочных продуктов пути синтеза гема.Каждая из порфирий возникает из-за определенного ферментативного дефекта. В таблице 6 описаны конкретные ферментные дефекты и клинические проявления, связанные с наиболее распространенными светочувствительными порфириями.

Обследование на порфирии включает порфирины мочи, фекалий и плазмы. Следует также оценить подозрение на специфический дефицит фермента. 4,17 Лечение должно включать избегание пребывания на солнце и использование защитных солнцезащитных кремов. Другое лечение специфично для каждой порфирии и может включать флеботомию, хлорохин и симптоматическую терапию. 4,17 Рекомендуется направление в дерматологи и гастроэнтерологи.

Фотообострение дерматозов
6

Красная волчанка. Красная волчанка (LE) — это группа гетерогенных заболеваний, при которых у пораженного человека вырабатываются аутоантитела к нуклеиновым кислотам и связанным с ними белкам, что приводит к мультисистемному заболеванию. LE классифицируется как континуум с системными проявлениями при остром подтипе LE и преимущественно кожными проявлениями при хроническом кожном подтипе LE. 18 На женщин детородного возраста приходится более 80% случаев LE. 4 В 1997 году Американский колледж ревматологии определил 11 пересмотренных критериев для классификации системной красной волчанки (СКВ). Критерии можно найти в Таблице 7. Человек определяется как страдающий СКВ, если присутствуют какие-либо 4 или более из 11 критериев. 19 Основные типы кожной красной волчанки включают дискоидную красную волчанку (DLE), подострую кожную красную волчанку (SCLE) и острую кожную красную волчанку (ACLE).

ACLE может быть локализованным или генерализованным. При локализации она проявляется в виде классической сыпи «бабочка» или скуловой сыпи на лице, при которой симметричная эритема и отек присутствуют на переносице и скуловых возвышениях с сохранением носогубных складок. Генерализованная ACLE может проявляться патологическими или экзантематозными высыпаниями на разгибательных сторонах рук и кистей, но не затрагивает суставы. 18 Мультисистемное заболевание обычно присутствует при ACLE. 4 Для разрешения этого типа LE могут потребоваться часы, дни или недели, и рубцевания обычно не возникает. 18 Общие лабораторные данные включают положительные антиядерные антитела (ANA), антитела против двухцепочечной ДНК (анти-дцДНК), а также другие.

SCLE протекает более мягко, с эритематозными пятнами и / или папулами, развивающимися в гиперкератотические папулосквамозные или кольцевидные бляшки. Эти поражения возникают на участках, подверженных воздействию солнечных лучей, таких как шея, плечи, верхние конечности и туловище, но скуловая область лица часто сохраняется. Антитела против Ro / Sjögrens синдрома A (SS-A) поддерживают, но не требуются для диагностики.SCLE проявляется телеангиэктазиями и диспигментацией без поражения фолликулов и обычно не вызывает рубцевания после разрешения у большинства людей. 18 Общие лабораторные результаты включают положительные антинуклеарные и антицитоплазматические антитела. Анти-дцДНК можно обнаружить у 30% пациентов. 4

Классический DLE представляет собой красно-фиолетовые пятна, папулы или бляшки и быстро развивает гиперкератоз. Эти поражения представляют собой резко очерченные эритематозные бляшки в форме монеты, покрытые прилипшей чешуей. 18 Эта чешуя описывается как «ковровая липкость» и создается кератиновыми пробками, проникающими в волосяной фолликул. 4 Эти бляшки оставляют после себя характерные атрофические центральные рубцы, телеангиэктазии и гипопигментацию. DLE вызывает рубцовую алопецию, когда бляшки присутствуют на коже с волосами. Поражения ДВЭ чаще всего присутствуют на лице, волосистой части головы, ушах, шее и разгибателях рук, причем наиболее частым местом является раковина раковины. ДВЭ считается локализованным, когда поражения возникают только на голове и / или шее, и генерализованным, когда поражения возникают как выше, так и ниже шеи. 18 Девяносто пять процентов случаев ограничиваются кожей. Пациенты обычно имеют повышенную скорость оседания эритроцитов (СОЭ), +/- ANA и лейкопению.

Волчанка, вызванная лекарственными препаратами, может принимать все три формы, описанные выше. Симптомы чаще возникают через несколько месяцев или лет приема лекарств. 4 Чаще всего поражает пожилое население. Лекарственная СКВ (ДИ-СКВ) обычно сопровождается более легкими симптомами острой СКВ. Могут присутствовать артралгия, миалгия, плеврит и перикардит. 4 Важные лабораторные данные при DI-SLE включают положительные ANA и антигистоновые антитела; p-ANCA также был описан. Положительные антитела к одноцепочечной ДНК довольно специфичны. SCLE, индуцированная лекарствами (DI-SCLE), проявляется сыпью в типичных фотораспределенных областях и бывает двух вариантов: папулосквамозный и кольцевой полициклический. 4 Важные лабораторные данные, связанные с DI-SCLE, включают положительные ANA, положительные антитела SS-A и +/- антигистон. Дискоидная или хроническая волчанка, вызванная лекарственными препаратами, встречается редко.Все варианты лечатся с прекращением приема лекарств-возбудителей. В таблице 8 приведены распространенные лекарственные препараты, связанные с этими состояниями.

Диагностика LE включает клиническую и лабораторную оценку. Лечение всех форм LE должно включать в себя обучение пациентов вопросам защиты от солнца. Следует избегать приема фотосенсибилизирующих препаратов. Лечение первой линии для всех форм кожного ЛЭ — это местные стероиды. Внутриочаговые кортикостероиды можно использовать при поражениях ДВЭ, резистентных к местным кортикостероидам.Противомалярийные средства, такие как гидрохлорохин, являются основой лечения из-за их безопасности и эффективности при всех формах кожного ЛЭ. Пероральные кортикостероиды иногда используются для пациентов, которые не реагируют на местные кортикостероиды. 4 При подозрении на ЛЭ необходимо направление к ревматологу.

Дерматомиозит. Дерматомиозит (СД) — это аутоиммунное воспалительное заболевание, связанное с кожными и скелетно-мышечными проявлениями.Полимиозит (ПМ) — это аналогичное заболевание, при котором кожные признаки отсутствуют. И наоборот, амиопатический дерматомиозит — это пациенты с только кожными проявлениями, пациенты с последующими мышечными изменениями или пациенты с миозитом, продемонстрированным при биопсии или электромиографии с нормальными мышечными ферментами. Распространение СД является бимодальным, с наибольшей частотой у детей и взрослых старше 40 лет. СД у взрослых является мультисистемным заболеванием со следующими предлагаемыми диагностическими критериями: проксимальная симметричная мышечная слабость, совместимая биопсия мышц, совместимые дерматологические признаки, миопатия или воспалительный миозит, повышенные ферменты скелетных мышц (CPK, альдолаза, SGOT) и исключение других нарушений, вызывающих миопатию. .Диагноз возможен при соблюдении одного критерия, вероятен, когда соблюдены два критерия, и определен, когда соблюдены три или четыре критерия, при условии, что у пациента есть совместимые дерматологические особенности. Наиболее частым признаком является слабость проксимальных мышц. 4

Кожные проявления являются первоначальным признаком примерно у 40% пациентов с СД. Кожные проявления DM включают фиолетовую эритему век, известную как гелиотропная сыпь. Патогномоничным признаком DM являются папулы Готтрона, которые представляют собой гладкие папулы с плоской вершиной от фиолетового до красного цвета, расположенные на костных выступах, таких как суставы пальцев и боковые поверхности пальцев.Папулы Готтрона присутствуют примерно у 60–80% пациентов с СД в какой-то момент во время болезни. Также наблюдаются околоногтевая эритема, телеангиэктазия проксимального отдела ногтя и рваная кутикула (признак Самица). Другая кожная находка может быть локализованной или генерализованной фиолетовой эритемой с шелушением или без него. Распространенный в определенных областях, он распознается как знак V (передняя часть шеи), знак платка (расположенный на спине, плечах) или на боковых сторонах бедер (знак кобуры). Эти поражения обычно затрагивают суставы суставов и сохраняют кожу над фалангами, что противоположно результатам при СКВ.Poikiloderma atrophicans vasculare — это характерная фиолетовая эритема с телеангиэктазией, дисхромией и возможной атрофией, чаще всего в области V-образного шеи и туловища.

Миопатия при СД затрагивает симметричные проксимальные группы мышц, с которыми возникают трудности при подъеме со стула или подъеме по лестнице. Кроме того, DM связан со злокачественными новообразованиями, чаще всего яичников, но могут возникать и другие заболевания. Злокачественное новообразование может предшествовать, возникать одновременно или следовать за диагнозом СД.Известно, что некоторые фармакологические агенты вызывают СД, в том числе наиболее часто: статины, гидроксимочевина, НПВП, хинидин, D-пеницилламин и антагонисты фактора некроза опухоли (TNF). 4 Синдромы перекрытия относятся к сопутствующему наличию воспалительных миопатий с нарушениями соединительной ткани. Дерматомиозит может совпадать с системным склерозом или смешанным заболеванием соединительной ткани. 20

Диагноз DM включает биопсию кожи, биопсию трехглавой мышцы с использованием ферментов сывороточных мышц, включая трансаминазы, креатинкиназу, альдолазу, лактатдегидрогеназу и миоглобин.Креатинкиназа — самый чувствительный фермент для DM, который может быть повышен в 50 раз. 20 Креатинкиназа и лактатдегидрогеназа используются для отслеживания реакции на терапию. Кроме того, для оценки мышечной активности можно выполнить электромиографию (ЭМГ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Комплексное обследование, включающее рентген грудной клетки или компьютерную томографию, исследования функции легких, исследования диффузии легких, исследования моторики пищевода, оценку скрытой злокачественности и электрокардиограмму, может оценить степень системного поражения.Пациенты с СД женского пола должны наблюдаться с интервалом в 6 и 12 месяцев в течение первых двух лет после постановки диагноза, поскольку частота злокачественных новообразований яичников увеличивается. 4 Лечение включает пероральные кортикостероиды с использованием иммунодепрессантов у пациентов, которые не реагируют на только пероральные кортикостероиды. Примерно 25% пациентов не будут реагировать на лечение системными кортикостероидами или будут испытывать побочные эффекты. У этих пациентов могут быть эффективны стероидсберегающие агенты, включая использование метотрексата, микофенолятмофетила, азатиоприна, циклофосфамида, хлорамбуцила или циклоспорина.Поражения кожи иногда можно лечить противомалярийными средствами, такими как гидроксихлорохин. Всем пациентам с СД следует начинать физиотерапию, чтобы предотвратить контрактуры суставов и атрофию мышц. Кожные проявления следует лечить местными стероидами. Все пациенты должны быть осведомлены о защите от солнца. 4 Пациенты с СД, ассоциированным со злокачественными новообразованиями, будут менее восприимчивы к лечению стероидами.

Пемфигус. Пемфигус — это группа аутоиммунных заболеваний, связанных с образованием пузырей.Аутоиммунная атака десмоглеина, десмосомального структурного белка, вызывает ослабление адгезии кератиноцитов в эпидермисе, вызывая образование пузырей. Клинически у пациента появляются вялые волдыри, которые легко лопаются, изъязвляются и, в конечном итоге, покрываются коркой. Поражения заживают гиперпигментацией и обычно без рубцов. Есть несколько вариантов пузырчатки, которые выходят за рамки данной статьи. Ультрафиолетовое излучение очень вредно для этих пациентов, и его следует избегать, поскольку известно, что оно вызывает и обостряет кожные поражения пузырчаткой.Для постоянного лечения и наблюдения необходимо направление в дерматолог.

Буллезный пемфигоид. Буллезный пемфигоид (БП) — это заболевание, не вызванное светочувствительностью, а обостренное ультрафиолетовым излучением. АД — это аутоиммунное заболевание, в основном у пожилых людей, чаще всего вызываемое лекарствами. АД проявляется крупными пузырями, которые начинаются с эритематозных, зудящих, иногда крапивных бляшек. Бляшки набухают и переходят от поражений целевого типа к пузырькам и пузырям, типичным для этого заболевания.В отличие от пузырей пузырчатки, они напряжены и их нелегко разорвать. Лечение должно включать недопущение триггеров, таких как травмы, царапины и ультрафиолетовое излучение. Местные стероиды подходят для всех стадий заболевания и, как было показано, превосходят пероральную стероидную терапию при обширном заболевании. 4 Было показано, что антибиотики тетрациклинового ряда, эритромицин и никотинамид дают отличные результаты для поддержания АД. Дапсон, пероральные стероиды, метотрексат, микофенолятмофетил и азатиоприн, среди прочего, могут использоваться у пациентов, не отвечающих на начальное лечение. 4 Обращение к дерматологу обязательно для продолжения наблюдения и лечения.

Генодерматозы
7

Генодерматозы — это дерматологические заболевания, в основе которых лежит конкретный генетический дефект. Тщательный семейный анамнез имеет первостепенное значение при постановке этих диагнозов и, хотя и редко, скорее всего, первоначально будет представлен лечащему врачу.

Фоточувствительные дефициты питания
8

Пеллагра. Пеллагра — заболевание, характеризующееся дерматитом, диареей, слабоумием и смертью. Эти проявления вызваны дефицитом ниацина (витамина B3), важным кофактором множества реакций, включая окислительно-восстановительные и биосинтез церамидов, что объясняет его характерные системные эффекты. Дефицит ниацина может быть вызван диетическими факторами (алкоголизм, мальабсорбция и т. Д.), Лекарствами (изониазид, 5-фторурацил, азатиоприн) и системными состояниями с повышенным метаболизмом триптофана, такими как карциноидный синдром.Классические кожные находки включают симметричную эритему на участках, подвергшихся воздействию солнечных лучей, с зудящими пятнами на верхней части груди и шеи в виде «; V» узора, называемого «; ожерелья Касаля». Лечение — пероральная замена никотинамида. 21,22

Дефицит пиридоксина. Дефицит пиридоксина (витамина B6) может быть обнаружен у пациентов с системными сопутствующими заболеваниями, включая цирроз, уремию и целиакию, среди других причин. Другая частая причина дефицита пиридоксина может быть вызвана приемом таких лекарств, как изониазид, пеницилламин, гидралазин, оральные контрацептивы, фенелзин и циклосерин.Кожные проявления дефицита пиридоксина напоминают себорейный дерматит с сопутствующим глосситом, стоматитом, конъюнктивитом и воспалением в складках тела. 17,23 Кроме того, пациенты могут иметь гематологические нарушения, анорексию и периферическую невропатию. 23 Лечение представляет собой замену витамина рекомендуемой дозой 50 мг / сут. 23

Вывод

В целом, многие заболевания и / или причинные факторы могут вызывать изменения светочувствительности у наших пациентов.Важно распознать светочувствительного пациента и собрать соответствующий анамнез, включая начало и продолжительность симптомов, обостряющие и смягчающие факторы, время года, воздействие фотосенсибилизирующих агентов и полный список лекарств. Прошлый медицинский и семейный анамнез также важны при оценке светочувствительного пациента. Этот документ служит надежным источником информации для врача отделения неотложной помощи при обращении к светочувствительному пациенту и помогает ускорить надлежащую диагностику и лечение.Некоторые важные моменты включают уменьшение воздействия солнца и надлежащую защиту от солнца у светочувствительных пациентов до тех пор, пока не будет поставлен правильный диагноз. До этого времени можно использовать местные стероиды, чтобы успокоить воспалительную сыпь. Если возникают сложные или непокорные случаи, направление к дерматологу или к другим подходящим специалистам является разумным подходом к лечению.

Список литературы
  1. Ким Дж.Дж., Лим Х.В. Оценка светочувствительного пациента. Семенная кожная медицина и хирургия 1999; 18 (4): 253-256.
  2. Болонья Ю.Л., Йориццо Ю.Л., Шаффер СП. Дерматология , 3-е издание. Глава 87. Фотодерматологические заболевания. Elsevier, 2012.
  3. Руландтс Р. Диагностика светочувствительности. Arch Dermatology 2000; 136:
    1152-1157.
  4. Хабиф Т.П. Клиническая дерматология: Цветное руководство по диагностике и терапии , 5-е изд. Эдинбург: Мосби Эльзевьер; 2010: 181–187; 655-657; 678-692; 693-699; 750-753; 761-764.
  5. Granstein RD.Фотоиммунология. Semin Dermatology 1990; 9 (1): 16-24.
  6. Ястреб JLM. Фотодерматология . Лондон: Арнольд; 1999.
  7. Миллард Т.П., Хок JL. Расстройства светочувствительности: причина, следствие и лечение. Am J Clin Dermatology 2002; 3: 239-246.
  8. Яшар СС, Лим Х.В. Классификация и оценка фотодерматозов. Дерматологическая терапия 2003; 16: 1-7.
  9. Стратигос AJ, Антониу C, Katsambas AD. Полиморфная светлая сыпь. J Eur Acad Dermatol Venereol 2002; 16 (3): 193-206.
  10. Lava SAG, Симонетти Г.Д., Рагацци М. и др. Молодое весеннее извержение: отчет о вспышке и систематический обзор литературы. Br J Dermatology 2013; 166:
    1066-1072.
  11. Доу Р.С., Фергюсон Дж. Диагностика и лечение хронического актинического дерматита. Dermatol Ther 2003; 16 (1): 45-51.
  12. Marneros AG. Глава 56. Фоточувствительность и другие реакции на свет.В: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона , 18e. 2012. Получено с http://www.accessmedicine.com.proxy.library.ohiou.edu/content.aspx?aID=03.
  13. Lim HW. Глава 92. Аномальные реакции на ультрафиолетовое излучение: светочувствительность, вызванная экзогенными агентами. В: Вольф К., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине , 8e. 2012. Получено с http://www.accessmedicine.com.proxy.library.ohiou.edu/content.aspx? aID = 56051779.
  14. Виктор ФК, Коэн Д.Е., Сотер Н.А. 20-летний анализ предыдущих и новых аллергенов, вызывающих фотоаллергический контактный дерматит. J Американская академия дерматологии, 2010; 62 (4): 605-610.
  15. Гринспун Дж., Ахлувалия Р., Джума Н., Розен К.Ф. Аллергический и фотоаллергический контактный дерматит: 10-летний опыт. Дерматит 2013; 24 (1): 29-32.
  16. Целевая группа по европейскому многоцентровому исследованию Photopatch Test (EMCPPTS). Европейское многоцентровое исследование фотопатчей. Британский журнал дерматологии 2012; 166 (5): 1002-1009.
  17. Джеймс У.Д., Бергер Т.Г., Элстон Д.М. Болезнь Эндрюса кожи, Клиническая дерматология ; 10-е издание. Сондерс Эльзевир; 2006.
  18. Костнер М.И., Зонтхаймер Р.Д. Глава 155. Красная волчанка. В: Вольф К., изд. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине , 8e. 2012. Получено с http://www.accessmedicine.com.proxy.library.ohiou.edu/content.aspx?aID=56075741.
  19. Hochberg MC.Обновление Американского колледжа ревматологии пересмотрело критерии классификации системной красной волчанки. Артрит и ревматизм , 1997; 40 (9): 1725-1725.
  20. Далакас М. Глава 388. Полимиозит, дерматомиозит и миозит с включенными тельцами. В: Longo DL, Fauci AS, Kasper, DL, et al, eds. Принципы внутренней медицины Харрисона , 18e. 2012 г., получено с http://www.accessmedicine.com.proxy.library.ohiou.edu/content.aspx?aID=

    00.

  21. Лоуэлл А., Голдсмит С.И. Дерматология Фитцпатрика в общей медицине , 8e. Компании Макгроу-Хилл, Инк; 2012.
  22. Ван П., Пеллагра С.М. Обзор с упором на светочувствительность. Британский журнал дерматологии 2010; 19 ноября.
  23. Тайринг СК, Лупи О., Хенгге У.Р. Тропическая дерматология , 1-е изд. 2005. Черчилль Ливингстон.

Почему у меня волнистые края языка?

Ваш язык выглядит более волнистым, чем языки других людей? Вы замечаете небольшие углубления по краям? Волнистый язык — обычно безвредное заболевание. Но что именно вызывает это? И можно ли от этого избавиться?

В этой статье мы объясним, что такое волнистый язык, почему это происходит и как это исправить.

Что такое волнистый язык?

Прежде всего, что мы подразумеваем под «волнистым языком»? Волнистый язык — это язык с небольшими волнами, волнами или углублениями по краю, прямо в том месте, где он касается ваших зубов. Эти вмятины возникают из-за того, что язык прижимается к зубам, и поэтому часто выглядят как следы зубов.

noricum / Flickr

Есть много названий волнистого языка, включая зубчатый язык, зубчатый язык, зубчатый язык, lingua indentata и язык для корки пирога (поскольку рябь может выглядеть как край корочки для пирога).

В целом это состояние не вызывает боли, хотя слизистая оболочка рта (там, где соприкасается язык) или сам язык могут покраснеть и стать более чувствительными из-за трения.

Волнистые края языка обычно безвредны , но могут указывать на основное заболевание. Поэтому, если вам кажется, что у вас волнистый или опухший язык, лучше всего назначить визит к врачу.

Что вызывает волнистый язык?

Волнистые края языка могут быть вызваны многими основными заболеваниями.

Одна из наиболее частых причин волнистого языка — опухший язык или глоссит. Отек заставляет ваш язык увеличиваться в размерах и прижиматься к зубам (создавая эффект ряби).

Многие вещи — одни более безобидные, чем другие — могут способствовать отеку языка. Распространенные причины включают аллергию, побочные эффекты лекарств, прямую травму языка и парафункциональные привычки (например, сжимание зубов, толкание языка и т. Д.).

Волнистый или опухший язык также может быть признаком следующих заболеваний:

Можно ли исправить волнистый язык?

Волнистый язык — это симптом какого-то заболевания, а не сам по себе.Таким образом, , чтобы исправить волнистый язык, вы должны сначала вылечить основное заболевание, которое вызывает у вас волнистый язык.

Чтобы выяснить причину этого состояния, запишитесь на прием к врачу. Прежде чем уйти, обратите внимание на любые дополнительные симптомы, которые могут у вас возникнуть, а также на то, что вы впервые заметили волнистые края языка.

Лечение зависит от того, почему у вас волнистый язык. Например, если причиной является аллергия, вам, скорее всего, потребуется принимать лекарства от аллергии, чтобы контролировать свою аллергию.С другой стороны, если причиной является генетическое заболевание, вам, возможно, придется сделать операцию, чтобы исправить отек языка.

В конечном счете, если вы думаете, что у вас волнистый язык, но не уверены, что его вызывает, лучше всего поговорить со своим врачом, чтобы установить диагноз и найти подходящий способ лечения, который подойдет вам.

Двухфазное повышение провоспалительных цитокинов и хемокинов

гомология, 89,4% на уровне ДНК и 90,2% на уровне белка.

Соответственно, мы выбрали палифермин, чтобы продемонстрировать полезность

нашей недавно созданной модели глоссита крыс.Интересно, что ад-

введение 3 мг / кг п / к. палифермин, один раз в день в течение 3 дней,

, но не 10 мг / кг п / к. только один раз, заметно уменьшив общую площадь

травм и полностью защитив от язвенно-подобных травм.

Гибсон и др. (2005) сообщили, что однократное введение

в дозе 10 мг / кг превосходит 3 мг / кг при трехкратном введении

по сравнению с

, что снижает вызванную иринотеканом диарею у крыс Dark Agouti (DA).

Мы не можем объяснить точную причину этого несоответствия,

, но наши результаты совпадают с отчетом о том, что фактор роста кератиноцитов

, вводимый ежедневно три или более раз, привел к

резкому увеличению толщины эпителия полости рта. и

, защищенный от радиационно-индуцированной цитотоксичности (Farrell et al.,

1999). Как и во многих предыдущих моделях на животных, палифермин mar-

значительно уменьшил повреждение языка в нашей новой модели глоссита у крыс,

, и это открытие подтверждает идею о том, что наша модель глоссита

подходит для исследования патофизиологии мукозита, вызванного ротовой полостью

. рентгеновским облучением и при оценке

профилактического эффекта фармакологических вмешательств.

В заключение, проведя однократное рентгеновское облучение рыла

крыс, мы успешно разработали новую модель

орального мукозита, которая имеет высокую воспроизводимость и позволяет количественно оценить степень повреждения

.Кроме того, экспрессия

генов воспалительных цитокинов и хемокинов на языке

временно повысилась в течение 24 часов после облучения

и стала заметно увеличиваться на 7 день. Последнее увеличение

было тесно связано с появлением язв. Наша модель

орального мукозита, как ожидается, будет полезна при оценке

новых методов лечения, а также для выяснения патогенеза

мукозита, связанного с лучевой терапией, или химиолучевой терапии

для рака головы и шеи.

Благодарности

Авторы выражают признательность Т. Осака за техническую помощь,

Otsuka Pharmaceutical Co., Ltd.

Авторские взносы

Участвовали в разработке исследования: Накашима, Уэмацу, Сибамори,

Сакураи, Исида.

Проведенные эксперименты: Накашима, Уэмацу, Сакураи.

Проведенный анализ данных: Накашима, Уэмацу, Сибамори.

Написал или участвовал в написании рукописи: Накашима,

Уэмацу, Шибамори, Сакураи, Исида.

Ссылки

Ara G, Watkins BA, Zhong H, Hawthorne TR, Karkaria CE, Sonis ST и Larochelle

WJ (2008) Велафермин (rhFGF-20) снижает тяжесть и продолжительность мукозита защечного мешка у хомяков.

фракционированным излучением. Int J Radiat Biol 84:

401–412.

Blazar BR, Weisdorf DJ, Defor T, Goldman A, Braun T, Silver S и Ferrara JL

(2006) Рандомизированное плацебо-контролируемое исследование фазы 1/2 палифермина для предотвращения реакции трансплантат-

против хозяина (GVHD) после аллогенной плантации транс-

гемопоэтических стволовых клеток (HSCT).Кровь 108: 3216–3222.

Borges L, Rex KL, Chen JN, Wei P, Kaufman S, Scully S, Pretorius JK и Farrell

CL (2006) Защитная роль фактора роста кератиноцитов в мышиной модели

, индуцированной химиотерапией и радиотерапией. мукозит. Int J Radiat Oncol Biol Phys

66: 254–262.

Боуэн Дж. М., Гибсон Р. Дж. И Киф Д. М. (2011) Животные модели мукозита: импликации

для терапии. J Support Oncol 9: 161–168.

Cassatt DR, Fazenbaker CA, Bachy CM, and Hanson MS (2002) Доклиническое моделирование

улучшенного использования амифостина (этиола) в лучевой терапии.Семин Радиат Онкол 12 (1,

Приложение 1) 97–102.

Cassatt DR, Fazenbaker CA, Kifle G и Bachy CM (2003) Подкожное введение —

Истрация амифостина (этиола) эквивалентна внутривенному введению на модели мукозита у крыс

. Int J Radiat Oncol Biol Phys 57: 794–802.

Дёрр В., Бранкович К. и Хартманн Б. (2000) Репопуляция в слизистой оболочке ротовой полости мышей:

изменения в эффекте фракционирования дозы. Int J Radiat Biol 76: 383–390.

Дёрр В., Спекл К. и Мартин М. (2002) Радиационно-индуцированный мукозит полости рта у мышей:

Различия в штаммах

.Cell Prolif 35 (Дополнение 1): 60–67.

Dörr W., Bässler S, Reichel S, and Spekl K (2005a) Уменьшение радиохимиотерапии —

, вызванный ранним оральным мукозитом рекомбинантным фактором роста кератиноцитов человека

(палифермин): экспериментальные исследования на мышах. Int J Radiat Oncol Biol Phys 62:

881–887.

Dörr W, Heider K и Spekl K (2005b) Снижение мукозита полости рта палифермином

(rHuKGF): эффект дозы rHuKGF. Int J Radiat Biol 81: 557–565.

Фаррелл К.Л., Рекс К.Л., Кауфман С.А., Дипалма С.Р., Чен Дж. Н., Скалли С. и Лейси DL

(1999) Влияние фактора роста кератиноцитов на плоский эпителий

верхних пищеварительных трактов нормальных и облученных мышей.Int J Radiat Biol 75:

609–620.

Fleischer G и Dörr W (2006) Улучшение раннего радиационного воздействия на слизистую оболочку полости рта

(мышь) путем внутривенного или подкожного введения амифостина. Strah-

lenther Onkol 182: 567–575.

Gibson RJ, Bowen JM и Keefe DM (2005) Палифермин уменьшает диарею, а

увеличивает выживаемость после лечения иринотеканом у крыс DA с опухолями. Int J

Cancer 116: 464–470.

Хенке М., Альфонси М., Фоа П., Гиралт Дж., Бардет Е., Сересо Л., Зальцвиммер М., Лизамбри Р.,

Эммерсон Л. и Чен М.Г. и др.(2011) Палифермин снижает тяжелую слизистую оболочку полости рта

пациентов, проходящих послеоперационную радиохимиотерапию по поводу рака головы и шеи

: рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. JClin Oncol 29: 2815–2820.

Jaal J, Richter C и Dörr W. (2010) Влияние рекомбинантного фактора роста

кератиноцитов человека (& # x0394; 23rHuKGF, Palifermin) на воспалительные и иммунные

изменения языка мыши во время фракционного облучения. Int J Radiat Biol 86:

860–866.

Keefe DM, Schubert MM, Elting LS, Sonis ST, Epstein JB, Raber-Durlacher JE,

Migliorati CA, McGuire DB, Hutchins RD и Peterson DE; Исследование мукозита

Секция Многонациональной ассоциации поддерживающей терапии при раке и

Рис. 8. Профилактические эффекты палифермина на глоссит у крыс, вызванный рентгеновским облучением. Глоссит был вызван облучением морды крыс рентгеновским излучением в дозе 15 Гр

. PBS (Контроль-1) или

10 мг / кг с.c. палифермин (Палифермин-1), вводимый на

за 3 дня до облучения, и PBS (Контроль-2) или 3 мг / кг подкожно.

палифермин (палифермин-2), вводимый в течение 3 дней до

рентгеновского облучения и 7 дней после облучения, превентивные эффекты

палифермина оценивались путем сравнения общего соотношения

площади повреждения и язвенного соотношение площадей с

площадей соответствующих контрольных групп. Каждый столбец re-

представляет собой среднее значение 6S.E.M. * P, 0,05, ** P, 0,01 по сравнению с каждой

соответствующей контрольной группой (ttest).

Создание модели глоссита, индуцированного рентгеновским облучением 667

в журналах ASPET 8 января 2016 г.

При обследовании пациентов стоматологи и студенты-стоматологи будут сталкиваться с множеством различных шишек, шишек, пятен и пятен. Некоторые из них могут быть связаны с патологией полости рта, но другие могут быть вариациями нормальной анатомии.Системный подход является ключом к определению, являются ли они просто вариациями нормальной анатомии или представляют собой истинную патологию.

Чтобы сделать это определение, выполните следующие действия:

  1. Точно опишите рассматриваемую территорию;
  2. Исключить нормальную анатомию;
  3. Определить, является ли это незначительным заболеванием, не требующим лечения;
  4. Установите диагноз, если это патология полости рта.

Процедура

Шаг 1: Описание области, рассматриваемой в вопросе

Первым шагом в дифференциации нормальной анатомии от патологии является точное описание области с использованием соответствующей терминологии.Следующие ниже термины используются для описания признаков, которые можно наблюдать на устных экзаменах.

1 (a): Форма
  1. Пятно — это пятно. Макулы хорошо очерчены, плоские и имеют цвет, отличный от окружающей ткани, например коричневый, серый, черный, белый или красный. Термин «пятно» обычно используется, если диаметр области менее 5 мм1.
  2. Патч — это место побольше. Это также пигментированная область, которая не приподнята и обычно имеет диаметр более 5 мм.
  3. Зубной налет — это слегка приподнятый платообразный участок, который может быть пигментированным или нет.
  4. Полип — это масса ткани, которая выступает наружу от поверхности. Обычно это на слизистых оболочках2.
  5. Папула — это небольшая слегка приподнятая область диаметром менее 5 мм1. Он может быть пигментированным или может быть того же цвета, что и окружающие ткани.
  6. Узелок — это шишка размером более 5 мм. Он может быть видимым, а может быть обнаружен только при пальпации (ощупывании).
  7. Везикула — это небольшой пузырек диаметром менее 5 мм. Он приподнят, хорошо очерчен и наполнен прозрачной жидкостью.
  8. Булла — это пузырек размером более 5 мм.
  9. Язва обычно представляет собой вдавленную или кратерообразную область на слизистой оболочке, где наблюдается потеря поверхностного эпителия. Язвы часто имеют желто-белый цвет из-за фибрино-гнойного экссудата.
  10. Эрозия — это неглубокая язва. Эпителий может быть разрушен только частично. Часто они красного цвета.
  11. Петехия — точечное геморрагическое пятно диаметром примерно от 1 до 2 мм. Часто они множественные (петехии).
  12. Экхимоз (синяк) — это плоская область кровотечения размером больше петехии.
  13. Гематома — это локализованное скопление крови за пределами кровеносного сосуда, которое может казаться приподнятым.

Некоторые из этих форм / внешнего вида могут быть связаны с нормальной анатомией или патологией, такой как полипы, узелки, пятна или папулы, в то время как другие обычно возникают из-за патологии, такой как: язвы, пузырьки или буллы.

1 (b): Добавление дескрипторов к форме

Следующим шагом будет добавление дескрипторов к фигуре. Вы хотите точно описать и записать область, чтобы кто-то другой мог ее представить, не видя пациента.
Запишите:

  1. Размер — точно в 2 или 3 измерениях
  2. Цвет
  3. Расположение
  4. Текстура поверхности
  5. Консистенция (на ощупь)

Шаг 2: исключить нормальную анатомию

2 (а).Нормальная анатомия

Следующим шагом является изучение нормальной анатомии ротовой полости и глотки. Чтобы назвать что-то во рту «поражением» или «патологией ротовой полости», вы должны сначала убедиться, что это не соответствует нормальной анатомии. Например, во рту много полипов, которые не являются патологией.

Вот некоторые примеры:

  1. Проток Стенсена и околоушный сосочек. Проток Стенсена — это проток околоушной железы. Он открывается во рту около околоушного сосочка.Отверстие может быть плоским или полиповидным и располагается на слизистой оболочке задней части щеки, обычно напротив 2-го моляра верхней челюсти3. Доение слюны из этого протока подтверждает, что это проток Стенсена.
  2. Проток Уортона — проток поднижнечелюстной железы. Эти протоки открываются в дно рта через двусторонние маленькие сосочки по обе стороны от уздечки языка (также известной как уздечка) на подъязычных карункулах.
  3. Подъязычные железы открываются в дно рта в складке ткани, называемой подъязычной складкой3.
  4. Сосочки языка
    1. Нитевидные сосочки — это волосовидные или нитевидные выступы на передних 2/3 тыльной поверхности языка. Обычно они розового или белого цвета. Нитевидный означает «имеющий форму нити или нити» 3. На тыльной стороне языка также встречаются грибовидные сосочки, их концентрация выше у кончика. Они имеют грибовидную форму, темно-красного цвета и содержат несколько вкусовых рецепторов. Грибовидные сосочки короче и менее многочисленны, чем нитевидные.
    2. «Грибовидный» означает «форма грибов или грибов» 3. Окружные (или выступающие) сосочки представляют собой от 8 до 12 бугорков грибовидной формы, каждая из которых окружена круглым желобом. Они расположены в форме буквы V на стыке передних 2/3 языка (оральный язык) и задней 1/3 или языка (основания языка). Стены содержат вкусовые рецепторы.
    3. Circumvallate означает «вокруг долины или траншеи» 3.
    4. Листовые сосочки появляются в виде 3-4 небольших складок на боковой границе заднего орального языка (на стыке передних двух третей и задней трети языка).Они розово-красные, мягкие, содержат вкусовые рецепторы. Они также могут содержать лимфоидную ткань желто-бежевого цвета.
  5. Лимфоидная ткань
    1. Лингвальные миндалины представляют собой полиповидные желто-бежевые области на задней спинке языка кзади от округлых сосочков, которые иногда также могут быть замечены на боковых краях языка1 внутри или около листовых сосочков. Эти скопления лимфоидной ткани могут различаться по размеру и могут увеличиваться, когда пациент простужается.Они считаются нормальными, если они мягкие, покрыты неповрежденной слизистой оболочкой и кажутся симметричными. Если одна сторона больше другой, или если одна из них твердая или изъязвленная, то это следует дополнительно оценить (повторно оценить, направить или иногда сделать биопсию у хирурга-стоматолога, стоматолога-патолога или отоларинголога).
    2. Глоточные миндалины — это нормальные образования лимфоидной ткани в глотке, расположенные между передней миндалинами (передняя небно-язычная дуга) и задней миндалинами (задняя небно-глоточная дуга) 4.Эти миндалины могут быть маленькими или большими. Нормальные миндалины обычно мягкие, симметричные, без изъязвлений и бессимптомны. Они могут быть гладкими или дольчатыми. Они часто имеют слегка желтовато-бежевый оттенок из-за лимфоидной ткани. В криптах миндалин (углублениях в миндалинах) может быть некротический материал. Этот материал называется конкрецией миндалин и состоит из слущенного кератина, бактерий и инородных материалов5. Обычно он выделяется сам по себе и не требует лечения, однако может пахнуть и вызывать неприятный запах изо рта.Если этот материал кальцинируется, его называют тонзилолитом. Если пациенту сделали тонзиллэктомию, вы можете увидеть шрам в этой области. Шрам обычно выглядит как бледные линии.
2б. Варианты нормы

Есть и другие нормальные условия, которые есть у некоторых людей, а у других нет. Это называется «вариациями нормы». Эти состояния следует описывать, записывать, и при правильном диагнозе лечение не требуется. Вы увидите эти состояния при осмотре ротовой полости.
Сюда входят:

  1. Гранулы Фордайса — это эктопические сальные железы, расположенные на слизистой оболочке полости рта. Они обычно видны на слизистой оболочке щек или латеральном киноварном крае верхней губы. Они выглядят как группы слегка приподнятых желтовато-бежевых папул диаметром от 1 до 3 мм.
  2. Трещины на языке — распространенное заболевание, характеризующееся наличием множественных бороздок на спинке или иногда на латеральном языке, о котором сообщают от 2% до 5% населения5.
  3. Зубцы — это углубления на боковых краях языка, образовавшиеся в результате отпечатков зубов. У многих пациентов наблюдается легкая зубчатость. Это может быть более очевидным у пациентов, которые по привычке прижимают язык к зубам.
  4. Варикозное расширение вен — это расширенные вены, которые часто наблюдаются на вентральной поверхности языка, особенно у пожилых пациентов. Они имеют фиолетовый цвет и бледнеют при нажатии. Они также могут возникать в других местах, например, на слизистой оболочке щек или губ.
  5. Plica Fimbriata — это бахромчатые складки слизистой оболочки на вентральной поверхности языка по обе стороны от уздечки языка.
  6. Анкилоглоссия или уздечка языка — необычное заболевание, при котором уздечка языка короче среднего. Пациент не может высовывать или поднимать язык так сильно, как средний человек. Это состояние можно исправить хирургическим путем, перерезав уздечку языка.
  7. Лейкоэдема — это молочный, бело-серый полупрозрачный вид двусторонней слизистой оболочки щеки, когда ткань находится в состоянии покоя.Могут появиться белые полосы из-за складки слизистой оболочки. Этот вид исчезает при растяжении слизистой оболочки. Лейкоэдема чаще встречается у чернокожих пациентов5.
  8. Тори и экзостозы
    1. Небный тор (torus — единственное число, tori — множественное число) находится по средней линии твердого неба. Костный припухлость округлая и обычно симметричная. Это может быть раздроблено. Небные торы не нуждаются в лечении, если они не мешают протезу.
    2. На лингвальных поверхностях нижней челюсти в области премоляра видны торы нижней челюсти.Обычно это двусторонние округлые костные опухоли, покрытые слизистой оболочкой. Они обычно, но не всегда, двусторонние и симметричные1.
    3. Экзостозы — это локализованные округлые выпуклости (вздутия) кости в других областях. Обычно они видны на щечных поверхностях альвеолярных отростков.
  9. Сосочки ретрокуспида — это плотные розовые папулы на прикрепленной к языку нижней челюсти десне нижних клыков. Обычно они двусторонние, но иногда и односторонние.Они чаще встречаются у детей и могут регрессировать с возрастом6.

Шаг 3: Определите, не требует ли лечения состояние (незначительные патологии полости рта)

Есть и другие состояния (незначительные патологии ротовой полости), которые обычно наблюдаются при осмотре ротовой полости. Они классифицируются как патология, но не вызывают беспокойства и не нуждаются в лечении. Внешний вид должен регистрироваться и отслеживаться при регулярных осмотрах.

Сюда входят:

  1. Linea alba или белая линия, выглядит как белая (гиперкератотическая) горизонтальная линия вдоль слизистой оболочки щеки на уровне окклюзионной плоскости.Это обычное заболевание, часто двустороннее. Это происходит из-за раздражения трения или травмы сосания.
  2. Шрамы — примеры
    1. Рубцы на слизистой оболочке нижних губ, часто из-за травм в детстве. Примером может служить ребенок, который упал на край журнального столика и порезал слизистую губ нижним зубом. Клинически это можно диагностировать как рубец, если он имеет вид бледной линии и пациент помнит травму в прошлом.
    2. Рубцы после тонзиллэктомии могут быть видны между передней и задней стойкой миндалин (или дугой).Обычно ткань миндалин не видна, вместо этого можно увидеть несколько бледных линий или шрамов. Иногда также видна остаточная ткань миндалин (лимфоидная).
  3. Бирки для слизистых оболочек являются оральным эквивалентом кожных ярлыков. Обычно они видны на уздечке передних губ верхней челюсти. Это может быть результатом заживления после травмы уздечки. Они выглядят как небольшие полипы, обычно маленькие, мягкие, розовые и покрытые слизистой оболочкой.
  4. Десневые трансплантаты выглядят как более толстая, светло-розовая слизистая оболочка, часто на нижнечелюстной щечной прикрепленной десне передних или премоляров.При допросе пациент обычно вспоминает, как снимали слизистую с твердого неба.
  5. Папиллит или преходящий папиллит языка6 — это воспаление одного или нескольких грибовидных сосочков на языке, обычно на переднем спинном участке языка. Они кажутся немного увеличенными и обычно белого цвета. Иногда они бывают красными или желтыми7. Папула или папулы болезненны, непропорциональны незначительному внешнему виду. Папиллит проходит через несколько дней без лечения.Этиология неизвестна, но пациенты могут сообщать о травме в этой области6.
  6. Острая травма от укуса щеки обычно наблюдается по окклюзионной линии. Если пациент недавно укусил щеку, вы можете увидеть две области синяка, соответствующие вмятинам на зубах. Вы можете увидеть рваный белый участок на месте разрыва слизистой оболочки. Пациент часто будет вспоминать болезненное событие.
  7. Хронический прикус щеки называется morsicatio buccarum. У пациентов, которые обычно жуют слизистую щек, эта область имеет белый, рваный и слегка полупрозрачный вид.Обычно основной эритемы нет. Эта привычка часто усиливается из-за беспокойства или стресса5. Большинство пациентов признаются, что жуют слизистую, когда их спросят. Если он присутствует на слизистой оболочке губ, он называется morsicatio labiorum, а если присутствует на языке, он называется и morsicatio linguarum.
  8. Географический язык (также называемый мигрирующей эритемой или мигрирующим глосситом) проявляется в виде множественных круговых или полукруглых эритематозных участков на языке. Обычно, но не всегда, имеется слегка приподнятый желто-белый полукруглый ободок или кайма.Эритематозные участки могут со временем перемещаться, отсюда и название мигрирующей эритемы. Географический язык легко диагностируется, если есть явные участки с классическим внешним видом. Труднее диагностировать, если есть только 1 или 2 небольших круглых эритематозных участка со слабым желто-белым выступом. Географический язык наблюдается примерно у 2% населения и чаще встречается у пациентов с трещинами на языке8.
  9. Волосатый язык — доброкачественное заболевание неизвестной причины, при котором нитевидные сосочки становятся удлиненными и похожими на волосы.Дополнительный кератин нитевидных сосочков может собирать пятна от табака, кофе, чая или бактерий, продуцирующих пигменты. Если цвет черный, то это называется черным волосатым языком. Пациенты могут быть весьма обеспокоены. Волосатый язык чаще встречается после пероральной лучевой терапии и у курящих пациентов5. Это состояние очень сложно вылечить, но пациенты могут (или могут посоветовать) осторожно поскрести или почистить язык, чтобы очистить его.

Шаг 4: Проконсультируйтесь, если это патология полости рта, требующая лечения

Если вы обнаружите область во рту, которая кажется ненормальной, необходимо точно записать ее внешний вид, а затем организовать последующее наблюдение для постановки окончательного диагноза.Это может означать повторную оценку или консультацию с более опытным клиницистом (например, инструктором) или направление к специалисту (например, патологу полости рта или хирургу-стоматологу).

Заключение

При осмотре пациентов вы встретите множество различных бугорков, шишек, пятен и пятен. Некоторые из них могут быть связаны с патологией полости рта, но другие могут быть вариациями нормальной анатомии. Первым шагом в определении того, является ли область патологией полости рта, является ее точное описание. Следующий шаг — исключить нормальную анатомию.Очень важно хорошее знание нормальных структур и вариаций нормального. Пациентов может беспокоить шишка или шишка во рту. Если это нормальная анатомическая структура, вам необходимо определить ее и обсудить с пациентом. Если вы обнаружите область во рту, которая кажется ненормальной, необходимо записать ее внешний вид, а затем назначить последующее наблюдение для определения диагноза. Это может означать переоценку или консультацию с более опытным клиницистом (например, инструктором) или направление к специалисту (например,грамм. стоматолог-стоматолог или хирург-стоматолог).

Артикул:

Regezi JA, Sciubba JJ и Jordan, RCK. Оральная патология. Пятое издание. Святой Луи. Saunders Elsevier, 2008.

.

Руководство по диагностике полости рта, 2009 г. Стоматологический факультет Университета Торонто. Д-р К. Килмартин и др. al.

Scheid RC. Анатомия зубов Вельфеля — ее отношение к стоматологии. Издание седьмое. Балтимор, ML Wolters Kluwer / Lippincott Williams & Wilkins, 2007.

Лейбготт Б.Анатомические основы стоматологии. 3-е издание. Миссури, Мосби Эльзевир, 2011.

Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М. и Буко, Дж. Э. Патология полости рта и челюстно-лицевой области, 3-е издание. Святой Луи. Сондерс Эльзевир, 2009

Коусон Р.А. и Оделл Е.В. Основы оральной патологии и оральной медицины Коусона. Издание восьмое. Филадельфия. Черчилль Ливингстон Эльзевир, 2008.

Giunta, JL. Преходящий язычный папиллит. J. Mass Dent. 2009; 58 (2): 26-27.

Шульман Дж. Д., Карпентер, ВМ.Распространенность и факторы риска, связанные с географическим языком среди взрослого населения США. Заболевания полости рта. 2006: 12 (4): 381-386.

Кратковременная интоксикация таллием: дерматологические данные коррелируют с концентрацией таллия | Дерматология | JAMA дерматология

Фон Описаны дерматологические особенности и результаты биопсии кожи при кратковременной интоксикации таллием. Однако корреляция между дерматологическими данными и концентрацией таллия, прогнозом периферической невропатии и результатами биопсии кожного нерва отсутствует.

Наблюдения У двух пациентов первоначально развились онемение периоральной области, эритематозные высыпания на лице и полинейропатия после приема таллийсодержащей воды. Отмечена выраженная диффузная алопеция, биопсия кожи выявила паракератоз и вакуолярную дегенерацию базального слоя. Осмотр крепления для волос продемонстрировал суженный вид корня анагена. Последовательное исследование биопсии кожного нерва показало потерю эпидермальных нервов через 7 недель и даже через 1 год после интоксикации таллием.Токсикологическое исследование выявило высокую концентрацию таллия (около 3124 мг / л) в воде. Клинические дерматологические признаки полностью исчезли, но полинейропатия с сильными болями в стопах сохранилась. В последующие 3 месяца концентрация таллия в крови и суточной моче медленно снижалась.

Выводы

Клинические дерматологические признаки полностью исчезли, но болезненная полинейропатия сохранилась. Серия образцов биопсии кожного нерва показала стойкое повреждение сенсорных нервных окончаний.Исчезновение дерматологических особенностей и появление линий Миса коррелировали со снижением концентрации таллия в крови и моче.

Таллий, широко известный тяжелый металл без цвета, вкуса и запаха, токсичен для людей и животных. 1 Кратковременное воздействие таллия может вызвать выпадение волос, поражения кожи и повреждение нервной системы. 2 -4 Клинические признаки кратковременной интоксикации таллием включают желудочно-кишечные симптомы тошноты, рвоты, стоматита и диареи, за которыми следует тяжелая болезненная дизестезия и парестезия в дистальных отделах конечностей, эритематозные высыпания в щеках и периоральной области. , а также гиперкератоз и выпадение волос в подострой стадии. 5 -7 В отдаленном периоде отмечено полное выпадение волос и тяжелая полинейропатия. 8 -11 Предполагается, что тяжесть дерматологических снимков связана с тяжестью интоксикации таллием. Однако корреляция между дерматологическими особенностями и концентрацией таллия изучалась редко. 5 -9 Кроме того, редко сообщалось о патологических особенностях кожных сенсорных нервов. 1 -4 Сильная жгучая боль связана с повреждением мелких миелинизированных и немиелинизированных нервных волокон.Свободные нервные окончания в эпидермисе кожи отвечают за тепловые и ноцицептивные раздражители. Образец биопсии кожи можно использовать для исследования сенсорной невропатии мелких волокон, а срезы, окрашенные продуктом гена белка 9.5, могут продемонстрировать эпидермальные нервы.

Целью данного исследования является определение курса восстановления дерматологических поражений и результатов биопсии кожи у этих 2 пациентов с кратковременной интоксикацией таллием. Кроме того, чтобы понять основные механизмы горения стоп, были изучены терминалы кожных нервных волокон.Мы также коррелируем ряд дерматологических особенностей и концентрации таллия в моче и крови.

У двух пациентов (52-летний муж и 48-летняя жена) сразу же появились тошнота, рвота и общая ноющая боль в мышцах, а также онемение языка и рта через несколько часов после употребления алкоголя. и 750 мл воды соответственно, что было подтверждено 15 марта 2002 г. как содержащее высокую концентрацию таллия.Через день возникла сильная парестезия и дизестезия обеих рук и ног. Неврологические симптомы постепенно ухудшались, и после исследований нервной проводимости была отмечена смешанная моторная и сенсорная полинейропатия. Двум пациентам был проведен форсированный диурез и начальное лечение слабительными, а через 3 недели была подтверждена интоксикация таллием — активированный уголь и берлинская лазурь, 1 г / день, в 4 разделенных дозах. Обработка берлинской лазурью продолжалась в течение 3 месяцев до тех пор, пока концентрация таллия не вернулась к нормальным значениям.Кроме того, пролонгированная гемоперфузия (10 часов) была выполнена дважды через 2 месяца после интоксикации таллием у пациента 1 и через 48 дней после интоксикации таллием у пациента 2 из-за высокой концентрации таллия в моче.

Клинические проявления, в частности дерматологические особенности, были тщательно проанализированы в течение 1 года наблюдения. Кроме того, подчеркивались поражения кожи, включая сыпь, выпадение волос, закупорку фолликулов и морщины Миса.

Образцы биопсии кожи были взяты с лица 2 пациентов после информированного согласия через 2 недели после госпитализации. Образцы кожи фиксировали и окрашивали гематоксилин-эозином и, в частности, родизонатом, который мог окрашивать таллий. У этих 2 пациентов были удалены волосы на черепе и исследованы под световым микроскопом и микроскопом в полярном свете. Через 7 недель и 1 год был также взят образец биопсии кожи правой руки и стопы из-за стойких сенсорных симптомов.Комитет по этике одобрил протокол. Образцы кожи фиксировали 4% параформальдегидом в 0,1 М фосфатном буфере, pH 7,4, в течение 48 часов. 12 Затем срезы размером 50 мкм вырезали на скользящем микротоме (модель 440E; Microm, Walldorf, Германия). Срезы обрабатывали неионогенным поверхностно-активным веществом (0,5% Triton X-100; Structure Probe, Inc / SPI Supplies, West Chester, PA) в 0,5 М трис-буфере, pH 7,6, в течение 30 минут и обрабатывали для иммуноокрашивания. После гашения 1% перекисью водорода и блокирования 5% нормальной козьей сывороткой срезы инкубировали с кроличьей антисывороткой к продукту гена белка 9.5 (разведение 1: 1000) (UltraClone, остров Уайт, Англия) в течение 16-24 часов. 13 Биотинилированный козий антикроличий IgG (Vector, Burlingame, CA) и комплекс авидин-биотин (Vector) наносили соответственно позже в течение 1 часа. Продукт реакции продемонстрировал хромоген SG (Vector). 14

Вода была взята из горшка и исследована. Кроме того, серийные исследования тяжелых металлов для таллия были выполнены с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой (SCIEX ELAN model 5000; PerkinElmer, Wellesley, Mass) с использованием мочи и крови этих 2 пациентов.К моче добавляли азотную кислоту (0,5%) и 10-кратное разбавление было достигнуто деионизированной водой. Для образцов пищевых продуктов было выполнено подкисление 65% азотной кислотой с последующим перевариванием на горячей плите. Скорость извлечения составляла среднее значение ± стандартное отклонение 105% ± 2%, а предел обнаружения составлял 0,2 частей на миллиард. При повторном анализе было получено менее 2% относительного стандартного отклонения. Серийные уровни таллия в крови и суточном моче были получены в начале этой интоксикации, а затем с перерывами в течение 3-месячного периода наблюдения, и эти данные были сопоставлены с дерматологическими особенностями.

Демографические данные и клинические данные обобщены в хронологическом порядке в таблице 1. Эритематозные поражения на щеках и периоральной области появились в первую неделю и переросли в прыщавые или пустулезные высыпания (рис. 1). Выпадение волос началось на третьей неделе и завершилось в течение 2 месяцев (рис. 2). Отрастание волос началось через 2 месяца и завершилось через 2 месяца. Отмечено шелушение с гиперкератозом на указательном пальце пациента 1 и на двусторонних подошвах пациента 2 на четвертой неделе.Морщинки были отмечены на ногтях рук и ног пациентов 1 и 2 на втором и третьем месяце соответственно (рис. 3).

Рис. 1. Эритематозные поражения появились на щеках и в периоральной области в течение первой недели, а затем переросли в прыщавые или пустулезные высыпания у пациента 1 (A) и пациента 2 (B).

Рис. 2. Выпадение волос на коже черепа у пациента 2 было почти полным в течение 2 месяцев.

Рис. 3. Морщинки Mees были отмечены на ногтях рук (A) и ногах (B) у пациента 2 на третьем месяце после интоксикации таллием.

Таблица 1.

Клинические проявления у 2 пациентов с кратковременной интоксикацией таллием *

Что касается сенсорной функции, парестезия или дизестезия развивались на второй день, а гипестезия наблюдалась через 2 недели. Стойкие парестезии и дизестезии отмечались более 1 года.Что касается двигательной функции, то через 2 недели сухожильные рефлексы были гипорефлексическими. Через 2 недели мышечная сила резко снизилась и достигла максимального дефицита в течение месяца. В следующем году было отмечено медленное восстановление мышечной силы.

Образец биопсии кожи, взятый из покрытых коркой экзематозных поражений лица пациента 1, показал выраженный паракератоз, расширенные волосяные фолликулы, заполненные кератином и некротическими сальными веществами, а также умеренную атрофию эпидермиса и вакуолярную дегенерацию базального слоя (рис. 4).Также были обнаружены периваскулярные и периаднексальные инфильтраты мононуклеарных клеток. Образцы кожи, окрашенные родизонатом, не выявили отложения таллия.

Рис. 4. Микроскопические данные образца биопсии кожи, показывающие выраженные расширенные волосяные фолликулы, заполненные большим количеством кератина (стрелка), а также периваскулярные и периаднексальные инфильтраты одноклеточных клеток (гематоксилин-эозин, исходное увеличение × 40).

Образец биопсии кожи, взятый из поражений лица пациентки 2, показал характеристики, аналогичные характеристикам ее мужа.Корни волос, взятые во время кратковременного выпадения волос и после восстановления алопеции, сравнивали под световым микроскопом (рис. 5). Под микроскопом в поляризованном свете было отмечено сужение и потемнение корней волос.

Рис. 5. Изучение под световым микроскопом образцов волос на коже головы пациента 2. A. В течение третьей недели кратковременного отравления таллием средство для волос, собранное с выпавших волос на подушке, показало аномальные волосы анагена с конусом. дистрофический корень и темный рыхлый влагалище.B, и Через четыре года после интоксикации таллием на закрепке для волос, полученной выщипыванием волос, были обнаружены нормальные волосы анагена с пигментированным податливым корнем (исходное увеличение × 80).

Во время первого исследования кожного нерва через 7 недель после интоксикации таллием у этих 2 пациентов была заметно снижена иннервация кожи. Эпидермальные нервные волокна практически полностью отсутствовали на большинстве участков. Дегенерирующие кожные нервы с фрагментированным рисунком были заметны в субэпидермальных областях. 14 Во время последующего исследования кожных нервов, проведенного через 1 год, эпидермальные нервные волокна все еще отсутствовали, и дегенерация кожных нервов все еще присутствовала по сравнению со здоровым контрольным субъектом (рис. 6).

Рисунок 6. Образцы кожных нервов, иммуноокрашенные продуктом гена белка 9.5, показали почти полную потерю эпидермальных нервов через 7 недель после кратковременной интоксикации таллием (A) и через 1 год (B) по сравнению со здоровым контролем (C ).Полоса обозначает 50 мкм.

В питьевой воде была отмечена высокая концентрация таллия (3124 мг / л), что в конечном итоге оказалось смертоносным со стороны неопознанного члена семьи. Исследование тяжелых металлов в суточных образцах мочи с помощью масс-спектрометрии с индуктивно связанной плазмой показало высокие концентрации таллия: 22 650 мкг / день у пациента 1 и 29 040 мкг / день у пациента 2 (референсный диапазон 0-3 мкг / день). г), в то время как уровни ртути, свинца, кадмия, мышьяка, марганца, никеля, цинка, меди, висмута, теллура и сурьмы были незначительными.Уровень таллия в крови составил 950 нг / г у пациента 1 и 2056 нг / г у пациента 2 на четвертые сутки после кратковременной интоксикации. Последовательные 24-часовые концентрации таллия в моче и крови показаны в таблице 2.

Таблица 2.

Концентрация таллия в крови и суточная экскреция таллия с мочой у 2 пациентов с кратковременной интоксикацией таллием *

Настоящее исследование сообщает о хронологических изменениях дерматологических особенностей 2 пациентов с кратковременной интоксикацией таллием из питьевой воды, которая в конечном итоге оказалась намеренно испорченной.Пациент 2 проглотил относительно большее количество таллия, чем пациент 1 (расчетная доза таллия составляла около 2,3 г для пациента 2 и 1,5 г для пациента 1). Клинические дерматологические особенности пациента 2 были более выраженными, чем у пациента 1.

Кратковременная интоксикация таллием может вызвать онемение в периоральной области и потерю вкуса, за которыми следует тяжелая дизестезия, парестезия и даже аллодиния. 1 -4 Симптомы могут быстро прогрессировать до тяжелой полинейропатии и черепной невропатии и даже до дыхательной недостаточности.Предыдущие исследования биопсии нерва 1 , 4 показали первичную дегенерацию аксонов с вторичной дегенерацией миелина. При электронно-микроскопическом исследовании выборочно повреждались крупные и средние нервные волокна. У нашего пациента небольшие сенсорные волокна также были повреждены со стойким, тяжелым, болезненным нарушением чувствительности через год, даже после того, как клинические дерматологические картины полностью исчезли. 14 Кроме того, последовательный образец биопсии кожного нерва с продуктом гена белка 9.Окрашивание 5 также подтвердило повреждение терминалов малых сенсорных волокон 1 год спустя.

Первоначальные кожно-слизистые признаки, включая акнеобразные поражения на лице, шелушение ладоней и подошв, стоматит и болезненный глоссит, не были специфичными. 5 -11 В течение второй-третьей недели развивается потеря волос на коже головы и боковых сторон бровей с относительной сохранностью ресниц, лобковых и подмышечных волос. 1 , 4 Может быть обнаружена темная пигментация корней волос и черные, конические, дистрофические корни анагена. 1 , 7 , 15 Однако темные области — это оптическое явление, вызванное скоплением газовых включений, которые рассеивают свет. 3 , 15 В биоптатах кожи наших пациентов был обнаружен выраженный паракератоз, расширенные волосяные фолликулы с кератином и некротическими сальными веществами, а также вакуолярная дегенерация базального слоя. Результаты были аналогичны результатам предыдущих исследований 1 , 11 краткосрочной интоксикации таллием.Однако в тесте на окрашивание родизонатом, который мог окрашивать таллий в темно-черный цвет, не было обнаружено отложения таллия. Исследования на животных 1 , 16 показали, что таллий влияет на волосяные фолликулы напрямую или через свое воздействие на симпатическую нервную систему. Наши данные показали, что кожные проявления могут быть вызваны более сложным патогенезом, а не прямым токсическим действием таллия.

В предыдущих исследованиях, 1 , 4 , 17 таллий имел сродство к сульфгидрильным группам и мешал сульфгидрилсодержащим ферментам, которые очень богаты тканями кожи.Цистеин представляет собой сульфгидрилсодержащую аминокислоту, и многие остатки цистеина могут вызывать нерастворимость и устойчивость к растяжению кератиновых связей и вызывать облысение при кратковременном отравлении таллием. 18 Серия образцов биопсии кожного нерва выявила денервацию эпидермиса и полную потерю эпидермальных нервов и фрагментированные нервы в субэпидермальной области через 7 недель и 1 год, совместимые с сенсорной нейропатией с дизестезией и парестезией при кратковременной интоксикации таллием. 18 -21 Данные указывают на стойкое повреждение окончаний небольших сенсорных нервных волокон даже через 1 год.

Из интервала появления линий Миса у пациента 2 было более позднее появление линий Миса, чем у пациента 1, что указывает на то, что таллий может ингибировать синтез белка ногтя, а затем мешать росту ногтя. 18 Нет доступных данных о людях, демонстрирующих токсическую концентрацию таллия, которая вызывает выпадение волос и препятствует их возобновлению.Выпадение волос наблюдали у крыс, подвергавшихся воздействию 1,2 мг / кг таллия в день или более в течение 15 недель. 22 В одном исследовании 23 , в котором пациенту вводили нитрат таллия на радиоактивном уровне, половина радиоактивности была обнаружена в моче через 21,7 дня после воздействия. У наших пациентов концентрация таллия в крови снизилась до 306,0 нг / г (32,2%) у пациента 1 и 455,0 нг / г (22,1%) у пациента 2 через месяц, возможно, из-за лечения слабительными средствами и берлинской лазурью и форсированный диурез.Во время продолжительной гемоперфузии в течение 10 часов уровень таллия в моче, по-видимому, быстро снижался. В нашем исследовании выведение таллия с мочой было медленным и длилось более 3 месяцев. Кроме того, улучшение дерматологических свойств также заняло от 2 до 3 месяцев. Хотя потенциальный токсический уровень для дерматологических изменений не был известен, восстановление дерматологических особенностей полностью коррелировало со снижением концентрации таллия в моче и крови у этих двух пациентов.

Адрес для корреспонденции: Чин-Чан Хуанг, доктор медицины, отделение неврологии, Мемориальная больница Чанг Гунг, 199 Тунг-Хва North Rd, Тайбэй, Тайвань ([email protected]).

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Принята к публикации: 2 июля 2006 г.

Вклад авторов: Доктора Лу и Хуанг внесли равный вклад в эту работу. Концепция и дизайн исследования : Хуан. Сбор данных : Хуанг, Цай, Куо, Чуанг и Ши. Анализ и интерпретация данных : Лу, Хуанг и Чанг. Составление рукописи : Лу, Хуан, Цай и Куо. Критический пересмотр рукописи для важного интеллектуального содержания : Хуанг и Чанг. Статистический анализ : Хуанг. Получено финансирование : Хуан. Административная, техническая и материальная поддержка : Лу, Хуан, Чанг, Куо и Ши. Кураторство : Хуан.

Финансирование / поддержка: Это исследование было частично поддержано исследовательским грантом NSC-92-2314-B-182A-117 от Национального научного совета, Исполнительный юань.

Благодарность: Мы благодарим Sung-Tsang Hsieh, MD, PhD, за выполнение исследований кожного нерва; H-Y Chang, PhD, за измерение концентраций таллия; и Yu-Chen Hsieh, бакалавр наук, за техническую помощь и набор рукописи.

1.Уколоть JJG Отравление таллием. Винкен DJBruyn GWeds. Интоксикация нервной системы Амстердам, Нидерланды Эльзевир, Северная Голландия, Biochemical Press1979; 239-278 Справочник по клинической неврологии 36 Google Scholar4.Van Kesteren RG Thallium. Винкен DJBruyn GWde Wolff FAeds. Интоксикация нервной системы Амстердам, Нидерланды Эльзевир, Северная Голландия, Biochemical Press 1994; 322-329 Справочник по клинической неврологии 64Google Scholar5.Мур Дом IDixon Отравление таллием: диагноз может быть неуловимым, но ключ к разгадке — алопеция. BMJ 1993; 3061527-1529PubMedGoogle ScholarCrossref 8. Франк SBHirsch Интоксикация DR таллием: сообщение о двух случаях. J Am Med Assoc 1952; 150586Google ScholarCrossref 9. Мэтьюз Янзарут Отравление таллием. Can Med Assoc J 1968; 9972-75Google Scholar 10, Шаумбург HHBerger Алопеция и сенсорная полинейропатия от таллия в китайских лечебных травах. JAMA 1992; 2683430-3431PubMedGoogle ScholarCrossref 12.McCarthy BGHsieh STStocks А и другие. Кожная иннервация при сенсорных невропатиях: оценка с помощью биопсии кожи. Неврология 1995; 451848-1855PubMedGoogle ScholarCrossref 13.Pan CLTseng TJLin YHChiang MCLin WMHsieh ST Кожная иннервация при синдроме Гийена-Барре: патология и клинические корреляции. Мозг 2003; 126386-397PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Куо HCHuang CCTsai YTChu CCHsieh СТЧу Н.С. Острая болезненная нейропатия при отравлении таллием. Неврология 2005; 65302-304PubMedGoogle ScholarCrossref 15.Tromme Иван Несте DDobbelaere F и другие. Кожные признаки при диагностике отравления таллием. Br J Dermatol 1998; 138321-325 PubMedGoogle ScholarCrossref 16.

Carson Беллис HMcCann J Токсикология и биологический мониторинг металлов в организме человека. Chelsea, Mich Lewis Publishers Inc 1986; 243-254

17. Спенсер П.С.Петерсон ERMadrid RRaine CS Влияние солей таллия на митохондрии нейронов в органотипических культурах сочетания пуповинных ганглиев и мышц. J Cell Biol 1973; 5879-95PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Gross PRunne EWilson J Исследования влияния отравления таллием на крыс. J Invest Dermatol 1948; 10119-134Google Scholar 20.Limos LCOhnishi ASuzuki N и другие.Дегенерация аксонов и очаговый некроз мышечных волокон при таллотоксикозе человека: гистопатологические исследования нервов и мышц. Мышечный нерв 1982; 5698-706Google Scholar Crossref 21.Nordentoft Тандерсон EBMogensen PH Исходная сенсомоторная и замедленная вегетативная нейропатия при остром отравлении таллием. Нейротоксикология 1998; 19421- 426PubMedGoogle Scholar22.Downs WLScott JKSteadman LTMaynard Е.А. Исследования острой и подострой токсичности соединений таллия. Am Ind Hyg Assoc J 1960; 21399-406PubMedGoogle ScholarCrossref 23.Barclay РКПавлин Карновский DA Распределение и выделение радиоактивного таллия у куриного эмбриона, крысы и человека. J Pharmacol Exp Ther 1953; 107178-187PubMedGoogle Scholar

Наш блог — Стоматологическая помощь Water Tower

Забудьте о пряничных человечках, кексах, леденцах и шампанском. В этом году подарите своим близким подарки, которые устранят последствия нездоровой еды и питья в праздничные дни! Необычные зубные щетки и отбеливающие средства могут быть дорогими, поэтому, если вы чувствуете себя щедрым в этот праздничный сезон, сделайте кому-нибудь подарок, который будет дарить: здоровые зубы и десны!

Электрическая зубная щетка Sonicare

В игре с электрическими зубными щетками много игроков, но Sonicare остается лидером в этой области.Мы всегда рекомендуем нашим пациентам электрическую зубную щетку Sonicare. В Sonicare, созданном Филлипсом, есть как минимум десять разных кистей на любой бюджет и для всех членов семьи.

Электрическая зубная щетка DiamondClean — это вершина линейки с несколькими чистящими насадками и режимами мощности, беспроводной зарядкой, дорожным футляром и множеством вариантов цвета. Дети могут начать формировать здоровые привычки гигиены полости рта с помощью Sonicare for Kids, в котором есть приложение для обучения и наклейки. Sonicare — электрическая зубная щетка, которую чаще всего рекомендуют стоматологи, в том числе и мы! При регулярном использовании, бренд может похвастаться, что у вас будут более здоровые десны всего за две недели.

Средство для отбеливания зубов Zoom

Phillips продолжает доминировать на рынке гигиены полости рта со своими отбеливающими средствами Zoom. Процедуры Zoom — это профессиональные процедуры отбеливания, проводимые стоматологом или подготовленные стоматологом для домашнего использования. Процедуры эффективны, а результат получается мгновенно — на 8 оттенков белее всего за 45 минут! Взгляните на фотографии наших пациентов до и после лечения здесь!

Существуют различные варианты лечения в зависимости от индивидуальных потребностей и бюджета.Если ваш любимый человек хочет отбелить зубы, подарить им идеально белые зубы — отличный вариант для этого курортного сезона! Свяжитесь с нами чтобы узнать больше!

Пробиотики для перорального применения

Пробиотики стали популярны в последние годы. Но они полезны не только для здоровья кишечника. Пероральные пробиотики могут улучшить здоровье биопленки полости рта и сделать ее более здоровой. В отличие от пробиотиков для здорового пищеварения и иммунитета, которые можно найти в определенных продуктах, оральные пробиотики из здоровых живых штаммов можно найти только в определенных добавках.

Эти добавки лучше всего работают у детей для создания здоровой среды полости рта на раннем этапе и у людей, которые уже соблюдают общие правила гигиены полости рта. Обычно они выпускаются в форме пастилок, которые растворяются во рту и распространяются стоматологическими кабинетами. Они могут стать отличным дополнением к другому офисному подарку, например, к отбеливающему средству! Узнайте больше, позвонив нам!

Набор для гигиены полости рта

Дорожный набор для гигиены полости рта может стать отличным подарком.Если вы знаете кого-то, кто путешествует в отпуск, подарите его заранее, чтобы его зубы оставались чистыми и крепкими на протяжении всего путешествия. Дорожные стоматологические наборы обычно включают в себя зубные щетки и зубную пасту, жидкость для полоскания рта и зубную нить. Они доступны во всех ценовых категориях и доступны практически в любой аптеке или розничном магазине.

Многие дорожные стоматологические наборы поставляются в пластиковых пакетах на молнии, чтобы предотвратить проливание или утечку в багаж. Дорожные наборы для гигиены полости рта содержат предметы первой необходимости для всех, а на Рождество многие из них выпускаются в праздничных цветах и ​​с принтами.Они могут стать отличным подарком или начинкой для чулок!

Дорожная сумка для туалетных принадлежностей

Складные зубные щетки для путешествий и крошечные зубные пасты идеально подходят для некоторых путешественников. Но для тех, кто любит брать с собой свое обычное, полноразмерное оборудование, дорожная сумка для туалетных принадлежностей с разными отделениями станет отличным подарком.

Сумки для туалетных принадлежностей или наборы Dopp выпускаются из разных тканей, размеров и с разными характеристиками. Некоторые из них достаточно велики, чтобы вместить весь дорожный стоматологический набор, в то время как другие имеют отделения для зубных щеток и предметов ухода за полостью рта.Их можно найти в разных стилях и ценовых категориях — просто убедитесь, что есть отдельный раздел специально для стоматологических принадлежностей, чтобы они оставались чистыми и гигиеничными во время путешествий.

Желаем вам счастливого Рождества и праздничного сезона! Если у вас есть какие-либо вопросы о здоровье ваших зубов зимой, не стесняйтесь обращаться в Water Tower Dental Care!

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *