Гастростома ру: Гастростома: установка, уход, лечение осложнений

Содержание

Гастростома: установка, уход, лечение осложнений

Гастростома: установка, уход, лечение осложнений

  • Ведущие хирурги Москвы с опытом работы и стажировок в клиниках Европы, США и Израиля

  • Минимизация риска осложнений: индивидуальный подход, высочайший уровень качества оказываемой помощи и сервиса

  • Мультидисциплинарный подход: в лечении пациента участвует команда врачей, решение в сложных случаях принимает врачебный консилиум

Что такое гастростома, и зачем она устанавливается

Гастростома — это искусственное отверстие, которое соединяет переднюю брюшную стенку и желудок.

Гастростомическая трубка — медицинское изделие, которое устанавливается в канал гастростомы. Гастростомическая трубка нужна для того, чтобы питание и лекарства вводились непосредственно в желудок.

У многих паллиативных пациентов при кормлении через рот есть риск удушья или заброса пищи в легкие (аспирации).

Часть пациентов совсем не могут питаться через рот, поэтому им устанавливаются специальные трубки (назогастральный зонд, гастростомическая трубка и др.). У многих не только нарушение глотания, но и плохой аппетит. Вследствие недостатка питательных веществ и калорий развивается гипотрофия, ослабевает иммунитет.

Если назогастральный (питательный) зонд устанавливается на длительный период времени (более 1–2 месяцев), целесообразнее заменить его гастростомической трубкой. Жесткий зонд может травмировать слизистую и вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение. Помимо медицинских показаний, гастростомическая трубка более эстетична — ее не видно под одеждой, что позволяет пациенту сохранять качество жизни.

Постоянная гастростома: показания

  • Неоперабельная опухоль глотки или пищевода

  • Опухоль средостения, сдавливающая пищевод

  • Опухоль входного отдела желудка

  • Рубцовые сужения пищевода, не поддающиеся бужированию (расширению просвета пищевода)

  • Заболевания нервной системы, при которых нарушается глотательный рефлекс (инсульт, миастения, боковой амиотрофический склероз, опухоль головного мозга)

Противопоказания к гастростомии

  • Выраженный асцит

  • Перитонеальный диализ

  • Выраженная портальная гипертензия

  • Выраженная гепато- или спленомегалия

  • Ожирение высокой степени

  • Анатомические дефекты в результате предыдущей операции или воспаления и др.

Виды гастростомических трубок?

Основные виды:

Выбор трубки зависит от периода времени, на который гастростома будет устанавливаться, рекомендаций врача и того, подходит ли данная трубка пациенту.

Преимущество баллонных гастростомических трубок в том, что наркоз требуется, как правило, только при первичной установке. При её замене госпитализация не нужна.

Длинная баллонная гастростомическая трубка

Низкопрофильная баллонная гастростомическая трубка

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Установка гастростомической трубки

Небольшая по времени минимально инвазивная процедура (15-20 мин).

Чрескожная эндоскопическая гастростомическая трубка

Возможные осложнения

Со стороны гастростомы: подтекание содержимого желудка, инфекция, грануляции (соединительная ткань, образующаяся при заживлении раны).

Со стороны гастростомической трубки: закупорка, диспозиция/выход трубки.

В большинстве случаев проблемы возникают из-за несоблюдения правил ухода или рекомендаций специалиста.

Уход за гастростомой

Ежедневно очищайте кожу вокруг гастростомического отверстия и под фиксирующим устройством, либо крышку трубки (если это низкопрофильная гастростома) теплой водой с мылом.

  • Можно принимать ванну или душ (но трубку нельзя погружать в воду в течение трех недель после установки). После душа убедитесь, что область вокруг гастростомы сухая.

  • По рекомендации врача можно дополнительно обработать бесспиртовым антисептиком (мирамистин, октенисепт и др.).

Гастростомическую трубку необходимо промывать водой до и после каждого кормления или введения лекарств.

Чтобы избежать нарастания грануляционной ткани вокруг стомы, каждый день поворачивайте гастростомическую трубку на 360 градусов (можно только после полного формирования стомы).

Ежедневно проверяйте, что трубка «не утонула» и фиксирующее устройство установлено корректно (2–5 мм над поверхностью кожи). Для этого на трубке есть специальные внешние метки.

Ежедневно проверяйте, упирается ли внутренний фиксатор или баллон в переднюю брюшную стенку (аккуратно потяните на себя до упора, затем опускайте наружный фиксатор до нужной метки).

  • Наружное фиксирующее устройство нельзя смещать в течение двух недель после установки, трубка должна занять правильное положение. Если в этот период присутствует дискомфорт, обратитесь к врачу.

  • Иногда для профилактики рефлюкса накладываются дополнительные клипсы для фиксации желудка к передней брюшной стенке. Они отпадают самостоятельно, либо их снимает врач. Если клипсы доставляют дискомфорт или появляются покраснения, обратитесь к врачу.

  • Если гастростомическая трубка погрузилась глубоко в желудок, не вынимайте ее самостоятельно, обратитесь к специалисту.

Не накладывайте воздухонепроницаемые повязки на гастростому, они могут провоцировать развитие пролежней и грануляций, увеличение числа бактерий.

  • Если на области вокруг стомы появилось раздражение, покраснение или припухлость, обратитесь к врачу.

Воду в баллоне гастростомической трубки нужно проверять и/или менять каждую неделю, используя стерильную воду в больнице или охлажденную кипяченую воду дома.

  • Гастростомическая трубка подлежит замене в среднем каждые 4–6 месяцев.

  • Исключите манипуляции с баллоном гастростомической трубки в течение 2–3 недель после установки, желудок должен плотно прилегать к брюшной стенке.

  • Для заполнения баллона можно использовать только стерильную или кипяченую воду.

Как обрабатывать область вокруг гастростомы

Кожу нужно протереть кипяченой водой, просушить и затем обработать бесспиртовым антисептиком, например, мирамистином. В ряде случаев может быть наложена однослойная салфетка из нетканевого материала.

  • Бинт использовать нельзя.

  • Гастростому нельзя заклеивать пластырем — это может привести к пролежням, грануляциям и инфецированию.

  • Перекись водорода может способствовать развитию грануляций, поэтому не используется для обработки гастростомы.

Что делать, если гастростома закупорилась

При частичной закупорке — промыть теплой кипяченой водой.

Если не помогает — газированной водой (экспозиция в трубке — 20 минут).

При полной или частичной закупорке (если все способы не дали результат) — панкреатин (развести в воде и ввести в трубку на 30–90 минут).

Если действия не принесли результат, требуется замена гастростомы.

  • Для профилактики необходимо промывать водой до и после кормления (20–40 мл, минимальный объем 10 мл).

  • Если произошла закупорка, она не причинит вреда здоровью пациента. Если препараты нужно вводить регулярно, проконсультируйтесь с врачом.

Что делать, если воспалилась область вокруг гастростомического отверстия?

При поверхностной инфекции назначается наружный препарат с антибиотиками бактерицидного действия. При необходимости добавляется противогрибковое наружное средство.

При глубокой инфекции назначаются системные антибиотики и противогрибковые препараты (для приема внутрь).

Симптомы инфекции: эритема, отек, болезненность, гнойное отделяемое, повышение температуры (могут встречаться как по отдельности, так и в сочетании). Диагностика: мазок на флору и чувствительность к антибиотикам.

Перед использованием наружных средств необходимо обработать стому водой с мылом. После обработки не нужно накладывать повязку.

Что делать с грануляциями?

Симптомы: розово-красный пупырчатый кант, слизистое отделяемое, в ряде случаев небольшая кровоточивость.

Лечение: мазь со стероидным гормоном или комбинированную с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Аккуратно промойте грануляцию прохладной кипяченой водой, просушите, обработайте бесспиртовым антисептиком, дождитесь, пока кожа высохнет. Обильно нанесите ватной палочкой мазь на края гастростомы и грануляцию. При необходимости поместите тонкую бестканевую салфетку между грануляцией и наружным фиксатором. Не заклеивайте пластырем.

Если появилось гнойное отделяемое, первые 3 дня утром и вечером используйте мазь с антибиотиком, а затем комбинированную мазь с гормоном, антибиотиком и противогрибковым препаратом.

Что делать при подтекании из гастростомического отверстия?

Проверьте крепление, глубину размещения и целостность гастростомической трубки. Оцените состояние баллона и его наполнение (если он есть).

Если нарушена целостность гастростомы или диаметр гастростомы не соответствует диаметру трубки, необходимо заменить трубку.

Выберите оптимальное положение пациента при кормлении, чтобы уменьшить объем желудка и давление при поступлении пищи.

  • Подтекание чаще возникает в первые 3–4 недели после установки гастростомы пока формируется кожный канал. Как правило, достаточно обычного гигиенического ухода. Для профилактики или лечения размягчения кожи применяются барьерные кремы и мази с оксидом цинка.

  • Подтекание может возникать вследствие инфецирования гастростомы.

  • Если проблема сохраняется, нужно перевести пациента с болюсного питания на непрерывное. Если и в этом случае проблема сохраняется, следует уменьшить скорость подачи.

Что делать, если гастростомическая трубка вышла из желудка наружу?

Отверстие может быстро закрыться. В зависимости от индивидуальных особенностей организма гастростома начинает закрываться через 1–2 часа и в большинстве случаев полностью закрывается через 4–6 часов.

Срочно вызовите врача для замены или обратитесь в отделение экстренной и неотложной помощи.

Областное бюджетное учреждение здравоохранения Ивановской области «Областная детская клиническая больница»

Для улучшения качества  жизни  паллиативных пациентов  в настоящее время широко используются гастростомические трубки, изготовленные из гипоаллергенных материалов и имеющие очень низкий процент осложнений в результате первичной установки или длительного стояния. Современные методы наложения гастростомы являются малоинвазивными.

Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

  • Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).
  • Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому имеют дефицит массы тела  и нарушение роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий.

Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

Какие бывают виды гастростомических трубок?

Есть два основных вида гастростомических трубок:

– чрескожная эндоскопическая,

– баллонная (длинная и низкопрофильная).

Разным детям подходят разные трубки.

С целью улучшения качества жизни детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, ОБУЗ «Областная Детская Клиническая больница» предлагает госпитализацию детей в плановом порядке с целью установки гастростомы.

По показаниям, учитывая индивидуальные особенности, устанавливаются гастростомические трубки всех видов, в том числе низкопрофильные баллонные.

Для госпитализации необходимо:

  1. Предварительно согласовать дату поступления с врачом, оказывающим паллиативную помощь детям, Беспаловой Ириной Николаевной по телефону 8(4932) 56-64-04 в будние дни с 09:00 – 16:00.
  2. В поликлинике по месту жительства, взять направление на госпитализацию в ОБУЗ «Областная Детская Клиническая больница» на паллиативные койки, а также справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства — срок действия – 3 дня.
  3. Список документов (ксерокопии) для плановой госпитализации:
  • Паспорт законного представителя.
  • Свидетельство о рождении ребенка/ паспорт ребенка.
  • Медицинский полис.
  • СНИЛС законного представителя.
  • СНИЛС ребенка.
  • Справка об установленной инвалидности (розовый бланк из МСЭ – заключение: категория – ребенок –инвалид).
  • Выписка из амбулаторной карты ребенка или выписка из стационара (последняя госпитализации).
  • Заключение ВК о признании ребенка, нуждающимся в оказании паллиативной помощи.

гастростомы силиконовые 24 Fr с рабочей частью 20 см, баллон 10 миллилитров. SurgStore

Извините, продукт не доступен для заказа

Гастростомы силиконовые, устанавливаемые хирургическим путем, 3х-ходовые, 24FR, 20см, с Y-образным портом, баллоном 20 мл, не стерильные.

Доступность: 11 в наличии

Гастростома выполнена из силикона. Имеет двухканальный Y-образный порт (один канал для введения питательной смеси, второй для надувания/сдувания баллона). На конце гастростомы имеется раздуваемый баллон объемом 20 мл.
Для фиксации гастростомы снаружи имеется силиконовое фиксирующее кольцо. Гастростома имеет дистальные отверстия и открытый конец. Cо смягчяющим прохождение стерильным гелем, длина 30см, длина рабочей части 20см. поставляется в не стерильной упаковке.

 

Технические характеристики товара могут отличаться от указанных на сайте, уточняйте технические характеристики товара на момент покупки и оплаты.
Вся информация на сайте о товарах носит справочный характер и не является публичной офертой в соответствии с пунктом 2 статьи 437 ГК РФ. Убедительно просим Вас при покупке проверять наличие желаемых функций и характеристик.

Перкутанная гастростома – что это такое, описание лечения

Существует ряд неврологических и опухолевых заболеваний (боковой амиотрофический склероз, опухоли головного мозга с нарушением глотания, поражение пищевода ротовой полости и т.д.), которые не позволяют питаться естественным путем. Для возможности качественной жизни и/или подготовки к радикальному лечению необходимо адекватное поступление пищи. Обеспечить питание можно несколькими способами: путем установки назогастрального зонда или гастростомы. Однако, не всегда есть возможность установить назогастральный зонд через опухолевую стриктуру, да и его диаметр позволяет использовать только специальное жидкое питание. Более предпочтительным вариантом обеспечения адекватного количества и качества пищи, является гастростома. Существует несколько способов установки гастростомической трубки, но лучше всего себя зарекомендовала методика рентгенологической гастростомии.

Что такое перкутанная рентгенологическая гастростомия?

Перкутанная рентгенологическая гастростомия – это хирургическое вмешательство, которое позволяет обеспечить пациенту достаточное и полноценное питание путем создания искусственного соустья между передней брюшной стенкой и желудком под рентгенологическим контролем.

Этапы проведения процедуры

Операция выполняется в рентгеноперационной в положении сидя под местной анестезией. Приблизительно за 1 час до вмешательства пациенту выполняется премедикация, которая включает обезболивающие и успокаивающие средства. Пациенту выполняют орошение слизистых носа, рта и глотки раствором анестетика, после чего через нос вводят специальный тонкий катетер  в желудок. По катетеру в полость желудка вводят воздух до полного его расправления. Затем на передней брюшной стенке под контролем рентгена врач выбирает точку, на которую проецируется полость желудка, заполненная воздухом. Выполняется местное обезболивание, после чего специальными иглами прокалывается передняя брюшная стенка и стенка желудка. В последующем иглы становятся “якорями” фиксирующими стенку желудка к передней брюшной стенке, делая процедуру максимально безопасной. Иглы-якоря располагаются таким образом, чтобы они формировали треугольник, либо квадрат, в центре которого и будет находится гастростомическая трубка. Последним этапом выполняется транскатетерная гастрография – введение контраста через гастростому, что позволяет убедиться в правильности установки.

 

 

Эффективность методики.

Выполнение гастростомии позволяет наладить полноценное питание пациентов с тяжелыми заболеваниями, что, в свою очередь, позволяет стабилизировать состояние и обеспечить поступление необходимых питательных веществ, витаминов, минералов и воды сколь угодно долго. А объем данной операции позволяет максимально сократить срок реабилитации после вмешательства и доставляет минимум неудобств пациенту.

 

Как ухаживать за гастростомической трубкой:

https://www.halyardhealth.co.uk/media/17519108/index.html

ГАСТРОСТОМА в паллиативной педиатрии | Новости Иваново

Для улучшения качества  жизни  паллиативных пациентов  в настоящее время широко используются гастростомические трубки, изготовленные из гипоаллергенных материалов и имеющие очень низкий процент осложнений в результате первичной установки или длительного стояния. Современные методы наложения гастростомы являются малоинвазивными.

Зачем нужна гастростома?

Гастростома нужна для кормления или введения лекарств непосредственно через отверстие (стому) в брюшной стенке прямо в желудок.

  • Многие дети, нуждающиеся в паллиативной помощи, при кормлении через рот имеют потенциальный риск удушья или заброса пищи в лёгкие (аспирации). Часто они и вовсе не могут принимать пищу обычным путём (через рот) и нуждаются в специальных трубках (назогастральный зонд, гастростомическая трубка, пр.).
  • Многие из детей-инвалидов имеют не только нарушение глотания, но и плохой аппетит, а потому имеют дефицит массы тела  и нарушение роста, так как не получают нужного объёма питательных веществ и калорий.
  • Почему у паллиативных пациентов не рекомендуют использовать назогастральный зонд более 4–8 недель?

    Если использование назогастрального зонда прогнозируется на длительный период (более 1–2 месяцев), необходимо рассмотреть возможность и целесообразность установки гастростомической трубки. Длительное использование назогастрального зонда может привести к следующим осложнениям: пролежни; инфекции околоносовых пазух, глаза, уха со стороны стояния зонда; заброс содержимого желудка в пищевод, ротовую полость и лёгкие из-за частично открытого пищеводно-желудочного отверстия, аспирационные пневмонии. Кроме того, жесткий зонд может постоянно травмировать слизистую и даже вызывать эрозивно-язвенные изменения или желудочное кровотечение.

    Помимо медицинских показаний, у нее есть и эстетическая составляющая — гастростомическая трубка спрятана под одеждой, что позволяет пациенту и семье быть более социализированными.

    Есть ли противопоказания для наложения гастростомы?

    Да. В некоторых случаях наложение гастростомического отверстия невозможно, например, при выраженном асците, перитонеальном диализе, выраженной портальной гипертензии, выраженной гепато- или спленомегалии, ожирении высокой степени, анатомических дефектах в результате предыдущей операции или воспаления, др.

    Какие бывают виды гастростомических трубок?

    Есть два основных вида гастростомических трубок:

    – чрескожная эндоскопическая,

    – баллонная (длинная и низкопрофильная).

    Разным детям подходят разные трубки.

    С целью улучшения качества жизни детей, нуждающихся в оказании паллиативной помощи, ОБУЗ «Областная Детская Клиническая больница» предлагает госпитализацию детей в плановом порядке с целью установки гастростомы.

    По показаниям, учитывая индивидуальные особенности, устанавливаются гастростомические трубки всех видов, в том числе низкопрофильные баллонные.

    Для госпитализации необходимо:

    1. Предварительно согласовать дату поступления с врачом, оказывающим паллиативную помощь детям, Беспаловой Ириной Николаевной по телефону 8(4932) 56-64-04 в будние дни с 09:00 – 16:00.
    2. В поликлинике по месту жительства, взять направление на госпитализацию в ОБУЗ «Областная Детская Клиническая больница» на паллиативные койки, а также справку об отсутствии контактов с инфекционными больными по месту жительства — срок действия – 3 дня.
    3. Список документов (ксерокопии) для плановой госпитализации:
  • Паспорт законного представителя.
  • Свидетельство о рождении ребенка/ паспорт ребенка.
  • Медицинский полис.
  • СНИЛС законного представителя.
  • СНИЛС ребенка.
  • Справка об установленной инвалидности (розовый бланк из МСЭ – заключение: категория – ребенок –инвалид).
  • Выписка из амбулаторной карты ребенка или выписка из стационара (последняя госпитализации).
  • Заключение ВК о признании ребенка, нуждающимся в оказании паллиативной помощи.
  • Одномоментная имплантация превентивных гастростом и устройств для хронического венозного доступа пациентам с опухолями головы, шеи, пищевода

    Свердловские онкологи усовершенствовали технологию лечения пациентов с опухолями головы, шеи и пищевода. Свердловская область стала одним из первых регионов в РФ, где в постоянную практику внедрено выполнение одномоментной имплантации превентивных гастростом (позволяют вводить питание непосредственно в желудок) и устройств для хронического венозного доступа пациентам с опухолями головы и шеи, а также, пищевода. Методика позволяет провести подготовку к непрерывному радикальному лечению: химиолучевому и биолучевому.

    В случае, когда опухолевый процесс локализован во рту, глотке и носит местнораспространенный характер у пациентов во время радиохимиотерапии вероятны длительные нарушения глотания, как следствие, снижение количества потребляемой воды, пищи, быстрая потеря массы тела, неудовлетворительное качество жизни, а значит и сил для дальнейшей борьбы с болезнью становится меньше. Поэтому процесс лечения раньше приходилось прерывать до стабилизации состояния.

    «С внедрением в постоянную практику установки превентивных гастростом и катетеров для длительного венозного доступа перерыв в терапии не требуется. Такая предварительная подготовка, а также своевременный индивидуальный подбор терапии сопровождения с учетом соматического состояния больных и объема планируемого противоопухолевого воздействия являются обязательными для успешного излечения и сохранения качества жизни пациентов», – объясняет заведующая радиологическим отделением №3 Оксана Хлебникова.

    Перед началом радиохимиотерапии пациенту под рентген-контролем устанавливается гастростома, при наличии признаков нутритивной недостаточности (недостаток питательных веществ у данной категории пациентов встречается часто) назначается энтеральное питание (питательные смеси), которое обогащено микро и макроэлементами и обеспечивает необходимое количество калорий для поддержания оптимальной массы тела. Для того, чтобы не травмировать вены при длительных курсах химиотерапии устанавливают катетер PICC-line, который имплантируется под кожу.

    «Комбинация данных методик в рамках одного вмешательства удобна, как для пациента, так и для врача: мы имеем возможность буквально за час подготовить пациента и к лучевой, и к лекарственной терапии, сделав ее максимально контролируемой, а значит значительно снизить риск возможных осложнений. Это и есть современный комплексный подход к лечению онкологических пациентов, когда мы думаем не только об успехе противоопухолевой терапии, но и о качестве жизни в процессе лечения и после него», – пояснил заведующий отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения Андрей Тарханов.

    Чрескожная гастростомия выполняется малоинвазивно (малотравматично). Преимущества метода – быстрый восстановительный период, отсутствие необходимости в постоянных перевязках, возможность ухода за гастростомой в амбулаторном режиме или дома. После завершения курса лечения гастростому убирают.

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

     

    Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки

    Журнал «Медицинский совет» №18/2020

    DOI: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93

    О.Н. Комарова, ORCID: 0000-0002-3741-8545

    Научно-исследовательский клинический институт педиатрии им. академика Ю.Е. Вельтищева; 125412, Россия, Москва, ул. Талдомская, д. 2

    У детей с хроническими заболеваниями, такими как неврологические, нервно-мышечные, респираторные, в частности муковисцидоз, наследственные, метаболические, онкологические, врожденные пороки сердца, часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Основной причиной, приводящей к изменению нутритивного статуса, является недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи. Отсутствие коррекции нутритивного статуса и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, которые ухудшают течение заболевания, повышают риск смертности и снижают качество жизни пациентов. Для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного энтерального питания. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для энтерального питания у детей с недостаточностью питания через гастростому. Доказано, что такой способ доставки питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций, частоту респираторных и инфекционных осложнений и, соответственно, расходы на лечение и реабилитацию. В статье представлен ассортимент смесей компании «Нутриция» для энтерального питания, позволяющий осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Подробно описаны проблемы питания у пациентов с неврологическими нарушениями и способы их коррекции, преимущество применения домашнего энтерального питания через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Своевременно назначенная нутриционная поддержка является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями.


    Для цитирования: Комарова О.Н. Энтеральное питание у детей с хроническими заболеваниями: оптимальный способ доставки. Медицинский совет. 2020;(18):87–93. doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.


    Конфликт интересов: автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.


    Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method

    Oxana N. Komarova, ORCID: 0000-0002-3741-8545

    Research Clinical Institute of Pediatrics named after Academician Yu.E. Veltischev; 2, Taldomskaya St., Moscow, 125412, Russia

    Children with chronic diseases, such as neurological, neuromuscular, respiratory, in particular cystic fibrosis, hereditary, metabolic, oncological, and congenital heart defects often suffer from malnutrition, often accompanied by stunted growth. The main reason leading to a change in nutritional status is inadequate intake of nutrients and energy with increased nutrient requirements or various eating problems. Lack of nutrient status correction and continued malnutrition contribute to major body changes that worsen disease progression, increase the risk of death and reduce patients’ quality of life. To fully cover the body’s nutrient needs, the use of specialized enteric nutrition is a priority. Sufficient clinical experience has been accumulated, confirming the high effectiveness of the use of enteral nutrition formulas in children with malnutrition through gastrointestinal feeding. It has been proved that this method of delivery of food is safe for patients, improves nutritional status, simplifies care, as well as reduces the duration of hospitalization, the frequency of respiratory and infectious complications and, consequently, the cost of treatment and rehabilitation. The article presents the assortment of “Nutriсia” formulas for enteral nutrition, which allows a differentiated approach to nutrition of patients depending on the clinical situation. Nutritional problems in patients with neurological disorders and ways of their correction are described in detail. The advantage of using domestic enteric nutrition through feeding tube for the correction of nutritional deficiencies. Timely assigned nutritional support is a highly effective method of correction of nutritional deficiencies or preventing their development in children with chronic diseases.


    For citation: Komarova O.N. Enteral nutrition in children with chronic diseases: optimal delivery method. Meditsinskiy sovet = Medical Council. 2020;(18):87–93. (In Russ.) doi: 10.21518/2079-701X-2020-18-87-93.


    Conflict of interest: the author declare no conflict of interest.


    ВВЕДЕНИЕ

    У детей с хроническими заболеваниями часто отмечается недостаточность питания, нередко сопровождаемая задержкой роста. Причинами, приводящими к изменениям нутритивного статуса, являются, с одной стороны, недостаточное поступление питательных веществ и энергии при повышенных потребностях в питательных веществах или различных проблемах, связанных с приемом пищи, с другой стороны, нарушение усвоения питания вследствие мальабсорбции, а также измененного метаболизма питательных веществ на клеточном и генном уровне [1].

    Отсутствие коррекции нутритивного статуса у детей с хроническими заболеваниями и продолжающееся недоедание способствуют серьезным изменениям в организме, усугубляющим течение заболевания. Недостаточность питания формирует дефицит как основных нутриентов, так и многих эссенциальных веществ – витаминов, макрои микронутриентов. Приспосабливаясь к недостатку нутриентов, организм переходит на режим максимальной экономии энергии путем замедления распада белка и жира. Нарушается метаболизм белка, синтез иммуноглобулинов, а также антиоксидантная активность, приводящая к повреждению клеточных мембран. Нарушению строения и функционирования клеточных мембран также способствует возникающее ухудшение ассимиляции тканями триглицеридов и, соответственно, неэстерифицированных жирных кислот, снижение концентрации фосфолипидов и эссенциальных жирных кислот, а также холестерина в крови [2]. Изменения происходят во всех органах и системах организма, в т. ч. и в желудочнокишечном тракте (ЖКТ). Так, возникает дистрофия и атрофия слизистой оболочки кишечника, что сопровождается нарушением внутриполостного и мембранного пищеварения. Нарушается моторика ЖКТ, страдает местный иммунитет, возможна контаминация условно-патогенной кишечной микрофлоры из дистальных в проксимальные отделы кишечника. Все эти изменения ухудшают всасывание и усвоение пищи. Дальнейшие нарушения связаны со снижением уровня короткоживущих белков крови (транстиретина, трансферрина, церулоплазмина и др.), затем уменьшается концентрация альбумина и общего белка в крови [2]. Результатом данных изменений является ослабление противоинфекционной защиты, развитие дефицитных состояний, в т. ч. остеопении, анемии и других, что, в свою очередь, усугубляет расстройство питания. Помимо снижения массы тела и скорости роста ребенка, отмечается отставание в психомоторном развитии, задержка речевых и когнитивных навыков и функций. Таким образом, недоедание является одним из основных факторов, ухудшающих течение хронических заболеваний и повышающих риск смертности, а также способствующих снижению качества жизни пациентов, увеличению продолжительности пребывания в стационаре и, соответственно, расходов на здравоохранение. Поэтому детям с хроническими заболеваниями необходимо проведение анализа фактического рациона питания и назначение адекватной диетотерапии.

    ЭНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ И СПОСОБЫ ЕГО ДОСТАВКИ

    Для полного обеспечения потребностей детей с хроническими заболеваниями в энергии, макрои микронутриентах рекомендуется нутриционная поддержка (НП). Решить эту задачу с применением только продуктов питания, например при возможности употребления пациентом лишь малых объемов пищи или при повышенных потребностях, представляется невозможным. С учетом тяжести и характера основного заболевания, степени развившихся нарушений, состояния ЖКТ, а также возраста подбирается способ НП и состав специализированного питания [3–5].

    При выборе способа НП необходимо ориентироваться на ряд составляющих. Так, для питания методом сипинга (пероральный прием cмеси через трубочку маленькими глотками) важными условиями является сохранение глотательной функции и желание больного принимать смесь. Как правило, питание таким методом применяется как дополнение к обычной пище. При невозможности восполнения питания через рот, при пероральной алиментации менее 50% от потребности, например при дисфагии, выраженной слабости, анорексии рассматривается питание через зонд. Применяются назогастральные, назодуоденальные, назоеюнальные зонды. При необходимости проведения ЭП более 3–4 нед. показано наложение стомы – гастро-, дуодено-, еюно-, илиостомы в зависимости от ситуации. Полное парентеральное питание (ПП) назначается, когда невозможно питание через рот или зонд, например при неработающем ЖКТ [6]. При этом важно помнить, что ЭП предпочтительнее ПП, т. к. оно более физиологично, имеет меньше осложнений, способствует предотвращению атрофии слизистой оболочки и поддержанию барьерной функции кишечника, что уменьшает кишечную бактериальную транслокацию. Таким образом, ЭП считается наиболее эффективным способом НП.

    На сегодняшний день накоплен достаточный клинический опыт применения смесей для ЭП в качестве дополнения к рациону у детей с недостаточностью питания. Для повышения энергетической ценности основного рациона питания, дополнительной дотации белка, витаминов и микронутриентов рекомендуется ЭП нормаили гиперкалорийными смесями. При плохой переносимости назначаются смеси на основе гидролизованных белков молока.

    Расчет количества смеси в сутки необходимо проводить индивидуально, исходя из потребностей в энергии и основных пищевых веществах, обязательно учитывая данные фактического питания пациента. В зависимости от степени недостаточности питания и заболевания калорийность рациона может быть повышена на 20–50% от рекомендуемой энергетической потребности. При частичном отказе от приема пищи рекомендуется дополнительная дотация смеси для ЭП, при полном отказе или невозможности употребления пищи рассматривается необходимость назначения ЭП в полном объеме.

    Компания «Нутриция» является лидером в производстве продуктов специализированного питания. Предлагаемый ассортимент смесей для ЭП позволяет осуществлять дифференцированный подход к питанию больных в зависимости от клинической ситуации. Смеси для ЭП содержат полный перечень незаменимых нутриентов, оптимально сбалансированы по макрои микроэлементному составу, обладают легкой усвояемостью, удобны для дозирования и применения. Представлено ЭП для детей разного возраста: с рождения, с 1 года жизни, с 3 лет и старше. Также ЭП разработано с учетом разных способов доставки. С рождения разрешена к применению смесь Инфатрини (1 ккал/мл), употреблять смесь рекомендуется из бутылочки или через зонд. Для применения методом сипинга – Нутринидринк с пищевыми волокнами (нейтральный вкус, с 1 года жизни, 3,3 г белка/100 мл), а также Нутридринк (ванильный вкус, с 3-летнего возраста, 5,9 г белка/100 мл). Указанные смеси являются гиперкалорийными (1,5 ккал/1 мл).

    Для сипингового питания, а также питания через зонд или гастростому – Нутрини, Нутридринк Нутризон Эдванст. Нутрини – жидкие смеси с разной калорической плотностью (Нутрини, Нутрини с пищевыми волокнами – 1 ккал/1 мл; Нутрини энергия – 1,5 ккал/1 мл), смеси готовы к употреблению, представлены в бутылочках или самоспадающихся пакетах. Нутридринк Нутризон Эдванст – сухая смесь, при приготовлении которой возможно разное разведение – гипо-, изоили гиперкалорическое. Также в составе линейки – смесь Нутризон Эдванст Пептисорб на основе высокого гидролиза сывороточного белка со среднецепочечными триглицеридами (СЦТ) (1 ккал/1 мл) для питания через зонд, гастрои еюностому с возможностью применения от 1 года жизни. Эффективность питания доказана клинически в результате многолетнего опыта применения в разных странах мира, в т.ч. и в России.

    ВАЖНОСТЬ СОЗДАНИЯ РЕЕСТРА. ОПЫТ ИСПАНИИ

    В некоторых странах создаются реестры пациентов с хроническими заболеваниями, получающих домашнее ЭП. Создание реестра является важным мероприятием. В реестре указывается заболевание пациента, способ доставки ЭП, осложнения, методы введения и выбор питания, его переносимость, продолжительность применения, что может быть важным с экономической точки зрения.

    Так, исходя из данных реестра NEPAD в Испании [7], наиболее частым показанием для домашнего ЭП было снижение объема перорального приема пищи (64% пациентов), неспособность компенсировать повышенные метаболические потребности, связанные с основным заболеванием (в 24% случаев), и изменения в пищеварении и/или метаболизме (12%). ЭП вводилось в основном через назогастральный зонд (НГЗ, 54,7% пациентов). Чаще НГЗ использовался временно до проведения гастростомии. Целью кормления через НГЗ являлось улучшение нутритивного статуса пациента для уменьшения послеоперационных осложнений при проведении гастростомии. Меньшее количество пациентов использовали гастростому (35,8%) и еюностому (2,2%), пероральное кормление применяли 7,3% пациентов. Значительные различия в способе введения питания наблюдались в зависимости от патологии ребенка. Наиболее распространенными заболеваниями были неврологические.

    Описаны категории пациентов, получающих домашнее ЭП:

    • Неврологические заболевания: ДЦП, нервно-мышечные заболевания, последствия инфекционных заболеваний, умственная отсталость, пороки развития нервной системы.
    • Болезни ЖКТ: врожденные или приобретенные поражения пищевода, воспалительные заболевания кишечника, синдром короткой кишки.
    • Онкологические заболевания (в т. ч. опухоли головного мозга; не связанные с головным мозгом, солидные опухоли, пересадка костного мозга, болезни крови).
    • Кардиореспираторные заболевания, в т. ч. ВПС, муковисцидоз.
    • Метаболические болезни: гликогенозы, аминоацидопатии и органические ацидурии.
    • Врожденные пороки развития челюстно-лицевой области.
    • Гемангиомы лица или гортани.
    • Крикофарингеальная дисфагия.
    • Нарушение пищевого поведения: расстройства приема пищи, нервная анорексия.
    • Белково-калорийная недостаточность.
    • Болезни почек: острая или хроническая почечная недостаточность, нефротический синдром, трансплантация почек.
    • Недоношенность.
    • Болезни печени, в частности билиарная атрезия [7].

    В России в настоящее время не создано единого реестра пациентов, получающих домашнее ЭП. Поэтому опыт других стран может быть полезен. Например, перечень перечисленных выше хронических заболеваний позволяет обратить внимание на наблюдающихся у нас пациентов с такими диагнозами с целью оценки их нутритивного статуса. Кроме того, для лечащих врачей эта информация может служить ориентиром своевременного рассмотрения вопроса о необходимости назначения ЭП.

    ПРОБЛЕМЫ ПИТАНИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ И СПОСОБЫ ИХ КОРРЕКЦИИ

    Наиболее распространенными заболеваниями, при которых необходима НП, являются неврологические, поскольку именно эта категория пациентов часто страдает от трудностей и вынужденного ограничения в питании. Тяжесть проблем с питанием обычно коррелирует со степенью неврологических нарушений. Дисфагия и частые регургитации, гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушение моторики ЖКТ, медленное опорожнение желудка сопутствуют пациентам с тяжелыми нарушениями [8, 9]. Следовательно, недоедание является общей проблемой в этой группе пациентов. Согласно опубликованным исследованиям, от 40 до 90% детей с тяжелыми неврологическими нарушениями страдают от недоедания. Поэтому в этой группе пациентов важна оценка фактического рациона питания и нутритивного статуса, чтобы предотвратить риск нежелательных исходов [10].

    При выявлении легких проблем с кормлением рекомендуется реабилитационная терапия и обучение правильным методам кормления. Пациентам с проблемами глотания подбирается консистенция пищи, предупреждающая дисфагию, чаще пюреобразная. При нарушении глотания жидкостей рекомендуется применение загустителей. Когда соответствующее потребление питательных веществ не достигается натуральными продуктами питания, для увеличения энергетической плотности пищи могут быть добавлены СЦТ, полимеры глюкозы или гиперкалорийные смеси [11].

    У пациентов, которые не могут употребить необходимое количество пищи через рот, рассматривается питание через гастростому. Дополнительными показаниями к гастростомии являются частые срыгивания и рвоты во время приема пищи и кормления, продолжительные во времени.

    Рекомендации по питанию детей были четко изложены в консенсусном документе ESPGHAN-2017 [6], включающем оценку нутритивного статуса, диагностику и лечение основных желудочно-кишечных симптомов, и прежде всего сроки и способы нутритивного вмешательства и реабилитации. Было разработано много стратегий кормления, и ряд подходов может быть использован у детей с неврологической патологией и недостаточностью питания. Эксперты ESPGHAN рекомендуют использовать гастростому в качестве предпочтительного способа обеспечения внутрижелудочного доступа для длительного кормления. Многочисленные исследования продемонстрировали значительное улучшение нутритивного статуса пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями после установки гастростомы [12–14].

    ОЦЕНКА ИНДЕКСА МАССЫ ТЕЛА И РОСТА ПРИ ПИТАНИИ ЧЕРЕЗ ГАСТРОСТОМУ

    Накопленный мировой опыт показывает преимущество применения домашнего ЭП через гастростому с целью коррекции нутритивной недостаточности. Доказано, что такой способ дотации питания является безопасным для пациентов, улучшает нутритивный статус, упрощает уход, а также уменьшает продолжительность госпитализаций и частоту респираторных и инфекционных осложнений, например аспирационных пневмоний из-за дисфагии [12]. Помимо неврологических, нервно-мышечных расстройств, необходимо говорить о врожденных пороках сердца, респираторных заболеваниях, таких как муковисцидоз, наследственных метаболических и онкологических заболеваниях – все это хронические состояния, которые часто требуют НП [6, 7, 15]. У этих пациентов кормление через гастростому способствует лучшему исходу основного заболевания и выживаемости [6, 16].

    Более того, ЭП через гастростому способствует не только улучшению общего состояния пациентов, но и повышению качества их собственной жизни, а также жизни родителей/опекунов [17].

    В проведенных исследованиях показано улучшение темпов роста и развития детей с хроническими заболеваниями [17, 18]. Так, по данным V. Dipasquale et al., большинство детей, получающих питание через гастростому, достигало догоняющего роста за относительно короткий промежуток времени. Исследователи повествуют о том, что лучшие результаты отмечались у детей с церебральным параличом (ЦП) в сравнении с детьми с метаболическими и генетическими заболеваниями [19].

    В другом проспективном контролируемом исследовании G.M. Craig et al. оценивались результаты кормления через гастростому у детей с разными заболеваниями – существенных различий в нутритивном статусе между разными категориями пациентов получено не было [18].

    По оценкам недавно опубликованного исследования C. Martínez-Costa et al., у всех пациентов с хроническими заболеваниями после установки гастростомы отмечалось постепенное увеличение ИМТ (оценка проводилась по Z-scor) в течение 12 мес. лечения с лучшими результатами в течение первых 6 мес. ЭП. Эти данные согласуются с полученными другими исследователями [20]. Так, G.M. Bradley et al. были проанализированы показатели ИМТ и функции легких у пациентов с муковисцидозом, получающих дополнительное к основному рациону ЭП через гастростому в течение года [15]. Показатели сравнивались с пациентами группы контроля без гастростомы, которым назначалось питание методом сипинга и стимуляторы аппетита. Пациенты с гастростомой получали в основном полимерное ЭП в непрерывном режиме в течение ночи. В начале и конце кормления через гастростому вводили панкреатические ферменты. Энергети ческая ценность рациона составляла 110–200% эталонного потребления, примерно 50% дотировалось с ЭП через гастростому.

    В исходном состоянии средние Z-баллы ИМТ ± SD были аналогичными в обеих группах. Через 6 мес. у пациентов с гастростомой отмечалось значительное увеличение среднего Z-балла ИМТ до -0,29 ± 0,84 по сравнению с -1,02 ± 0,67 в группе контроля, далее к 1 году диетотерапии изменения среднего Z-балла ИМТ были менее различными. Для пациентов с муковисцидозом важно поддержание ИМТ ≥ 50-го перцентиля [21]. Рекомендация основана на данных, демонстрирующих прямую связь между нормативными значениями роста, легочной функцией и выживаемостью пациентов с муковисцидозом [22, 23]. Также было показано, что более быстрый темп увеличения массы тела в течение 2-летнего периода приводит к улучшению функции легких [24]. Таким образом, ЭП через гастростому помогает достичь поставленных целей.

    Отмечены лучшие показатели ИМТ у детей с истощением и острой недостаточностью питания по сравнению с хронической. Объясняется этот факт низкой скоростью метаболизма у более истощенных пациентов вследствие относительно меньшего у них количества обезжиренной массы тела, которая, как известно, является предиктором расхода энергии в состоянии покоя и адаптации к хронически низкому потреблению энергии [25]. Поэтому при одинаковых энергозатратах меньше энергии расходуется на поддержание основного обмена и больше может быть использовано для роста тканей организма.

    Полученные исследователями данные показывают, что улучшение показателей ИМТ не зависит от возраста начала питания через гастростому, в отличие от роста, большие значения которого наблюдались у детей с гастростомией, проведенной до 18 мес. жизни. Возможно, в раннем возрасте скорость роста наиболее высока и риск недоедания и задержки роста выражен в большей степени. Поэтому лучшие результаты могут быть достигнуты у пациентов с ранним началом ЭП (до 18 мес.). По данным C. PedrónGiner et al., средний возраст начала применения ЭП пациентами с неврологическими расстройствами составил 2,8 года (0,8–8,9 года) [7]. Проведение гастростомии пациентам с исходно худшим нутритивным статусом не всегда позволяет решить все поставленные задачи. Как, например, у пациентов с ЦП с тяжелыми двигательными нарушениями, выраженным недоеданием и остановкой роста, на фоне поздно начатого ЭП не наблюдалось положительной динамики в отношении роста, эти изменения были необратимыми [3, 4].

    Другие исследователи также пришли к выводу о том, что показатели роста, соответствующие долженствующим значениям, достигаются у детей с хроническими заболеваниями при начале кормления через гастростому до того, как установлено тяжелое недоедание [12]. Однако важно учесть, что задержка роста не всегда обусловлена только последствиями недоедания, как у пациентов с неврологическими заболеваниями, у которых нужно учитывать значение нейроэндокринных факторов и поражение мышц. Так, хорошо известно, что у пациентов с гемиплегией на стороне поражения мышцы меньшего объема. Чем старше ребенок, тем выраженнее становятся различия. Задержка роста также может быть симптомом генетического заболевания и определяться иными факторами, отличными от питания [19].

    Совершенно очевидно, чем хуже показатели нутритивного статуса, тем тяжелее его восстановление. Все эти результаты свидетельствуют о том, что НП должна быть реализована как можно скорее, особенно у пациентов, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, которые будут нуждаться в ней в течение многих лет или даже всей жизни.

    У пациентов с хроническими заболеваниями в любые возрастные периоды необходимо выявлять недостаточность питания и задержку роста, поскольку своевременность коррекции уже развившихся изменений или их профилактики определяет исходы и является жизненно необходимой.

    ПЮРЕОБРАЗНАЯ ПИЩА ИЛИ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЕ ПИТАНИЕ?

    Для продолжительного кормления через гастростому разработаны специальные смеси, составы которых полностью удовлетворяют потребности пациентов, в т. ч. когда ЭП является единственным источником питания. Но пюреобразные диеты все еще очень популярны и широко используются родителями из-за убеждений, что такая пища является более естественной и здоровой [26].

    Несколько исследований, изучающих состав пюреобразных диет для пациентов с гастростомой, приготовленных в домашних условиях или в больнице, показали, что они неспособны полностью обеспечить энергией и питательными веществами, а также могут быть загрязнены патогенными микроорганизмами [27]. Так, недавнее исследование с участием взрослых пациентов, получающих домашнее ЭП, показало, что более 50% пациентов потребляли домашнюю пюреобразную пищу либо время от времени, либо регулярно, несмотря на то, что им было назначено ЭП. Более того, 46% пациентов сообщили, что пюреобразная пища составляет более 50% их ежедневного питания, причем большинство из них используют свои собственные рецепты для приготовления или рецепты, полученные из Интернета. В вышеупомянутом исследовании пациенты сообщали о меньшем количестве общих симптомов при использовании пюреобразной пищи по сравнению с ЭП [28].

    Вместе с тем недавно опубликованный обзор, посвященный проблемам у детей, вскармливаемых через гастростому, не предоставил доказательств целесообразности применения пюреобразной пищи. Было подчеркнуто, что пациенты, получающие пюреобразную пищу, должны находиться под наблюдением медицинских работников, которые могли бы гарантировать, что диета обеспечивает их энергетические и пищевые потребности [28].

    A. Orel et al. в течение 6 мес. наблюдали пациентов (2–26 лет) с тяжелыми неврологическими нарушениями (Gross Motor Function Classification system [GMFCS] grade V), которые получали через гастростому ЭП или пюреобразную пищу [29]. Группа ЭП вскармливалась гиперкалорийной смесью (1,5 ккал/мл) с пищевыми волокнами, т. к. большинство пациентов имели плохую переносимость объемов питания. Дети в возрасте до 12 лет получали Нутринидринк с пищевыми волокнами, а пациенты старше 12 лет – Нутридринк с пищевыми волокнами (производитель «Нутриция», Нидерланды). Суточное потребление смесей определялось, исходя из ранее рассчитанных энергетических потребностей. Родители/воспитатели обеих групп получали индивидуальные консультации по питанию и инструкции от клинического диетолога. Оценка состояния питания проводилась в начале и в конце вмешательства. Z-scor для массы тела по возрасту и ИМТ увеличились больше в группе ЭП, чем в группе, получающей пюреобразное питание. Хотя две диеты были сопоставимыми по потреблению энергии и питательных веществ, в группе ЭП наблюдались значительно лучшие показатели не только массы тела, но и состава тела. В группе ЭП увеличился индекс жировой массы тела и тощая масса, в то время как у пациентов группы, получающей пюреобразную пищу, этого не произошло [29]. Полученных изменений крайне сложно достичь у пациентов с серьезными ограничениями в движении. Таким образом, результаты исследований свидетельствуют о том, что даже профессионально разработанная пюреобразная диета менее эффективна, чем ЭП для нутритивной реабилитации тяжелых неврологических пациентов с недостаточностью питания.

    Высокую эффективность ЭП можно объяснить следующим образом. Приготовление свежих блюд в количестве и составе, соответствующем точным инструкциям клинического диетолога, является сложной задачей для родителей/опекунов по сравнению с обеспечением рекомендуемого суточного объема ЭП. Даже при одинаковом объеме кормления суточное потребление может существенно меняться из-за выбора разных продуктов питания и/или их количества, особенно количества масел. Таким образом, скорее всего, фактическое потребление основных пищевых веществ и энергии в группе пациентов, получающих пюреобразное питание, было меньше рекомендуемого. Кроме того, чаще всего, чтобы достичь долженствующих расчетных значений потребностей пациента, необходимо увеличить объем питания. Как известно, у пациентов с тяжелыми неврологическими нарушениями отмечается медленное опорожнение желудка, гастроэзофагеальный рефлюкс и, как следствие, плохая переносимость больших объемов пищи. Так как энергетическая плотность ЭП (1 ккал/мл, а тем более 1,5 ккал/мл) выше средней плотности энергии пюреобразной пищи, необходимы меньшие объемы ЭП для удовлетворения потребностей в энергии и питательных веществах в сравнении с пюреобразной пищей. Кроме того, существует вероятность, что биологическая доступность питательных веществ из ЭП значительно лучше, чем из пюреобразной пищи [30].

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Своевременно назначенная НП является высокоэффективным методом коррекции недостаточности питания или предупреждения ее развития у детей с хроническими заболеваниями. От правильного энергетического, белкового, водно-электролитного, витаминного обеспечения организма зависит эффективность лечения и прогноз заболевания. В этой связи для удовлетворения потребностей организма в нутриентах в полном объеме приоритетным является применение специализированного ЭП. Накоплен достаточный клинический опыт, подтверждающий высокую эффективность применения смесей для ЭП у детей с недостаточностью питания через гастростому.

    Часто семьям трудно принять решение о гастростомии. Инвазивный характер процедуры и связанные с ней возможные осложнения могут удерживать пациентов от согласия на гастростомию. В связи с этим сроки до проведения вмешательства затягиваются.

    Гастростома может быть установлена разными способами. Наиболее предпочтительным в настоящее время является эндоскопический вариант установки гастростомы (в частности, чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ)). Данный метод наименее травматичен, позволяет установить пластиковую трубку через небольшой надрез на коже передней брюшной стенки. ЧЭГ сопряжена с редкими осложнениями, не требует много времени на установку, создает минимум дискомфорта и удобна в использовании [31]. При благоприятном исходе заболевания, когда требуется удалить гастростому, данный способ установки позволяет уменьшить травматизацию тканей желудка и минимизировать появление рубцов на передней брюшной стенке. Таким образом, ЧЭГ является эффективным, долгосрочным вмешательством у детей с недостаточностью питания, с хорошим профилем безопасности.

    По данным исследований, лица, осуществляющие уход за пациентами, сообщают о высокой удовлетворенности при кормлении через гастростому в сравнении с длительно функционирующим НГЗ, который доставляет физический и психологический дискомфорт пациентам. Более того, многие родители/опекуны указывают на то, что если бы они могли предвидеть преимущества гастростомии, то рассмотрели бы более раннее применение этого метода кормления [20, 32]. Как показано выше, ЭП через гастростому улучшает нутритивный статус и, соответственно, течение хронических заболеваний у детей, а также, что немаловажно, качество жизни как пациентов, так и лиц, осуществляющих за ними уход [32]. Поэтому крайне важно медицинским работникам правильно консультировать и оказывать адекватную поддержку семьям в процессе принятия решения о проведении гастростомии, поскольку на сегодняшний день гастростома является оптимальным способом доставки ЭП, имеющим неоспоримые преимущества, доказанные в исследованиях.


    Список литературы / References

    1. Goulet O. Growth faltering: setting the scene. Eur J Clin Nutr. 2010;64(S1):2–4. doi: 10.1038/ejcn.2010.38.
    2. Sobotka L., Soeters Р.В. Basics in clinical nutrition: Metabolic response to injury and sepsis. E-SPEN, the European e-Journal of Clinical Nutrition and Metabolism. 2009;4:e1–e3. Available at: https://clinicalnutritionespen.com/.
    3. Kuperminc M.N., Stevenson R.D. Growth and nutrition disorders in children with cerebral palsy. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):137–146. doi: 10.1002/ddrr.14.
    4. Vickers D.W., Maynard L.C. Balancing biomedical, care, and support needs in the technology dependent child. Arch Dis Child. 2006;91(6):458–460. doi: 10.1136/adc.2006.095679.
    5. Kilpinen-Loisa P., Pihko H., Vesander U., Paganus A., Ritanen U., Mäkitie O. Insufficient energy and nutrient intake in children with motor disability. Acta Paediatr. 2009;98(8):1329–1333. doi: 10.1111/j.1651-2227.2009.01340.x.
    6. Romano C., van Wynckel M., Hulst J., Broekaert I., Bronsky J., Dall’Oglio L. et al. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition guidelines for the evaluation and treatment of gastrointestinal and nutritional complications in children with neurological impairment. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2017;65(2):242–264. doi: 10.1097/MPG.0000000000001646.
    7. Pedrón-Giner C., Navas-López V.M., Martínez-Zazo A.B., Martínez-Costa C., Sánchez-Valverde F., Blasco-Alonso J. et al. Analysis of the Spanish national registry for pediatric home enteral nutrition (NEPAD): Implementation rates and observed trends during the past 8 years. Eur J Clin Nutr. 2013;67(4):318–323. doi: 10.1038/ejcn.2013.8.
    8. Kuperminc M.N., Gottrand F., Samson-Fang J., Arvedson J., Bell K., Craig G.M., Sullivan P.B. Nutritional management of children with cerebral palsy: a practical guide. Eur J Clin Nutr. 2013;67(S2):21–23. doi: 10.1038/ejcn.2013.227.
    9. Penagini F., Mameli C., Fabiano V., Brunetti D., Dilillo D., Zuccotti G.V. Dietary intakes and nutritional issues in neurologically impaired children. Nutrients. 2015;7(11):9400–9415. doi: 10.3390/nu7115469.
    10. Fung E.B., Samson-Fang L., Stallings V.A., Conaway M., Liptak G., Henderson R.C. et al. Feeding dysfunction is associated with poor growth and health status in children with cerebral palsy. J Am Diet Assoc. 2002;102(3):361–373. doi: 10.1016/s0002-8223(02)90084-2.
    11. Benfer K.A., Weir K.A., Bell K.L., Ware R.S., Davies P.S.W., Boyd R.N. Clinical signs suggestive of pharyngeal dysphagia in preschool children with cerebral palsy. Res Dev Disabil. 2015;38:192–201. doi: 10.1016/j.ridd.2014.12.021.
    12. Sullivan P.B., Juszczak E., Bachlet A.M.E., Lambert B., Vernon-Roberts A., Grant H.W. et al. Gastrostomy tube feeding in children with cerebral palsy: a prospective, longitudinal study. Dev Med Child Neurol. 2005;47(2):77–85. doi: 10.1017/s0012162205000162.
    13. Dahlseng M.O., Finbråten A.-K., Júliússon P.B., Skranes J., Andersen G., Vik T. Feeding problems, growth and nutritional status in children with cerebral palsy. Acta Paediatr. 2012;101(1):92–98. doi: 10.1111/j.1651-2227.2011.02412.x.
    14. Braegger C., Decsi T., Dias J.A., Hartman C., Kolacek S., Koletzko B. et al. Practical approach to paediatric enteral nutrition: a comment by the ESPGHAN committee on nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2010;51(1):110–122. doi: 10.1097/MPG.0b013e3181d336d2.
    15. Bradley G.M., Carson K.A., Leonard A.R., Mogayzel P.J., Oliva-Hemker M. Nutritional outcomes following gastrostomy in children with cystic fibrosis. Pediatr Pulmonol. 2012;47(8):743–748. doi: 10.1002/ppul.22507.
    16. Kapadia M.Z., Joachim K.C., Balasingham C., Cohen E., Mahant S., Nelson K. et al. A Core Outcome Set for Children With Feeding Tubes and Neurologic Impairment: A Systematic Review. Pediatrics. 2016;138(1):e20153967. doi: 10.1542/peds.2015-3967.
    17. Balogh B., Kovács T., Saxena A.K. Complications in children with percutaneous endoscopic gastrostomy (PEG) placement. World J Pediatr. 2019;15(1):12–16. doi: 10.1007/s12519-018-0206-y.
    18. Craig G.M., Carr L.J., Cass H., Hastings R.P., Lawson M., Reilly S. et al. Medical, surgical, and health outcomes of gastrostomy feeding. Dev Med Child Neurol. 2006;48(5):353–360. doi: 10.1017/S0012162206000776.
    19. Dipasquale V., Catena M.A., Cardile S., Romano C. Standard Polymeric Formula Tube Feeding in Neurologically Impaired Children: A Five-Year Retrospective Study. Nutrients. 2018;10(6):684. doi: 10.3390/nu10060684.
    20. Martínez-Costa C., Calderón C., Gómez-López L., Borraz S., Crehuá-Gaudiza E., Pedrón-Giner C. Nutritional Outcome in Home Gastrostomy-Fed Children with Chronic Diseases. Nutrients. 2019;11(5):956. doi: 10.3390/nu11050956.
    21. Stallings V.A., Stark L.J., Robinson K.A., Feranchak A.P., Quinton H. Evidence-based practice recommendations for nutrition-related management of children and adults with cystic fibrosis and pancreatic insufficiency: results of a systematic review. J Am Diet Assoc. 2008;108(5):832– 839. doi: 10.1016/j.jada.2008.02.020.
    22. Matel J.L., Milla C.E. Nutrition in cystic fibrosis. Semin Respir Crit Care Med. 2009;30(5):579–586. doi: 10.1055/s-0029-1238916.
    23. Lai H.J., Shoff S.M., Farrell P.M. Recovery of birth weight z score within 2 years of diagnosis is positively associated with pulmonary status at 6 years of age in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2009;123(2):714–722. doi: 10.1542/peds.2007-3089.
    24. Peterson M.L., Jacobs D.R. Jr., Milla C.E. Longitudinal changes in growth parameters are correlated with changes in pulmonary function in children with cystic fibrosis. Pediatrics. 2003;112(3 Pt 1):588–592. doi: 10.1542/peds.112.3.588.
    25. Arrowsmith F.E., Allen J.R., Gaskin K.J., Sommerville H., Birdsall J., Barzi F., O’Laughlin E.V. Nutritional rehabilitation increases the resting energy expenditure of malnourished children with severe cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2012;54(2):170–175. doi: 10.1111/j.1469-8749.2011.04166.x.
    26. Escuro A.A. Blenderized tube feeding: suggested guidelines to clinicians. Pract Gastroenterol. 2014;136:58–66. Available at: https://med.virginia.edu/.
    27. Borghi R., Araujo T.D., Viera R.I.A., de Souza T.T., Waitzberg D.L. ILSI task force on enteral nutrition; estimated composition and costs of blenderized diets. Nutr Hosp. 2013;28(6):2033–2038. Available at: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/.
    28. Hurt R.T., Edakkanambeth Varayil J., Epp L.M., Pattinson A.K., Lammert L.M., Lintz J.E., Mundi M.S. Blenderized tube feeding use in adult home enteral nutrition patients: A cross-sectional study. Nutr Clin Pract. 2015;30(6):824–829. doi: 10.1177/0884533615591602.
    29. Orel A., Homan M., Blagus R., Benedik E., Orel R., Fidler N. et al. Nutrition of Patients with Severe Neurologic Impairment. Radiol Oncol. 2017;52(1):83–89. doi: 10.1515/raon-2017-0060.
    30. Sullivan P.B. Gastrointestinal disorders in children with neurodevelopmental disabilities. Dev Disabil Res Rev. 2008;14(2):128–136. doi: 10.1002/ddrr.18.
    31. Gomes C.A. Jr., Andriolo R.B., Bennett C., Lustosa S.A., Matos D., Waisberg D.R., Waisberg J. Percutaneous endoscopic gastrostomy versus nasogastric tube feeding for adults with swallowing disturbances. Cochrane Database Syst Rev. 2015;2015(5):CD008096. doi: 10.1002/14651858.CD008096.pub4.
    32. Avitsland T.L., Faugli A., Pripp A.H., Malt U.F., Bjørnland K., Emblem R. Maternal psychological distress and parenting stress after gastrostomy placement in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2012;55(5):562–566. doi: 10.1097/MPG.0b013e31826078bd.

    Является ли чрескожная радиологическая гастростомия более безопасной, чем чрескожная эндоскопическая гастростомия?

    ВВЕДЕНИЕ

    Чрескожная гастростомия стала предпочтительным методом для пациентов, нуждающихся в длительной нутритивной поддержке. [1,2] Хирургическая гастростомия, которая была изобретена в 1837 году норвежским хирургом Эгебергом, почти полностью заменена чрескожными методами из-за риска лапаротомии и общей анестезии. [3] Этот инвазивный метод в настоящее время используется в сложных случаях, когда чрескожный доступ небезопасен.

    Чрескожный доступ может осуществляться эндоскопически или рентгенологически. Чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ), которая была впервые введена в 1979 году Gauderer и Ponsky, позволяет осуществлять прямую визуализацию желудка во время введения гастростомической трубки (рис. 1a и b). [4] Вскоре после этого, в 1981 г., канадский хирург Preshaw ввел чрескожную радиологическую гастростому (PRG), которая использует рентгеноскопический контроль для визуализации надутого воздухом желудка [Рис. 2a и b]. [5] Оба метода оказались эффективными как для длительного питания, так и для декомпрессии. [3,6]

    Рисунок 1:: (а) Пациент с чрескожной эндоскопической гастростомией (ЧЭГ) — 72-летний мужчина с острым сердечно-сосудистым заболеванием и рецидивирующей аспирацией при пероральном кормлении. ПЭГ использовали из-за сопутствующей тошноты и рвоты. Обратите внимание на эндоскопическое изображение внутреннего бампера ЧЭГ, натянутого на чрескожно установленный проводник (стрелка).(б) Введение контраста через ЧЭГ пациенту, изображенному на рис. 1а, чтобы убедиться в отсутствии утечки (стрелка).

    Экспорт в PPT

    Рисунок 2:: (а) Пациент, 65-летний мужчина, у которого были выявлены слабость верхних двигательных нейронов и дисфагия, впоследствии у него был диагностирован боковой амиотрофический склероз, требующий энтерального питания. Рентгеноскопическое изображение брюшной полости показывает, что желудок наполнен воздухом и назогастральным зондом в желудке.Т-образные застежки выступают над телом желудка (стрелки), позволяя прикрепить желудок к брюшной стенке. Контраст затемняет окружающую кишку, чтобы избежать ее повреждения. (b) Рентгеноскопическое изображение брюшной полости пациента на рис. 2а демонстрирует установленную гастростому и баллон, надутый в антральном отделе желудка (стрелка). В катетер вводили контраст, затемняя желудок без признаков подтекания.

    Экспорт в PPT

    Показания к гастростомии разнообразны.Они включают неврологические расстройства (например, боковой амиотрофический склероз (БАС), окклюзионный инсульт и внутричерепное кровоизлияние), злокачественные новообразования (например, головы/шеи и пищевода), выходную или тонкую кишечную непроходимость, нарушение питания (например, гастропарез, послеоперационный, и панкреатит), а также множество других состояний. Гастростомия может быть рассмотрена в любой ситуации, когда необходимо длительное энтеральное питание, поскольку было показано, что потеря статуса питания увеличивает смертность, а также продолжительность пребывания в больнице. [7] В большинстве медицинских учреждений не существует указаний относительно предпочтительного метода гастростомии в зависимости от конкретного состояния.

    Несмотря на то, что методы ЧЭГ и ФРГ показали свою эффективность и безопасность по сравнению с хирургическими методами, риск осложнений сохраняется. Основные осложнения включают перитонит, внутрибрюшную инфекцию, кровотечение, требующее переливания крови или последующих интервенционных процедур, а также аспирацию. [8-10] Незначительные осложнения включают закупорку трубок, утечки, небольшие кровотечения и раневые инфекции.Существует также теоретическое осложнение посева злокачественных новообразований из верхних отделов пищеварительного тракта в желудок или по ходу гастростомического тракта. [11-13] Частота осложнений была описана ранее как относительно распространенная, при этом частота осложнений обычно колеблется от 5% до 15%. [14-16]

    Несколько исследований сравнивали безопасность этих двух чрескожных методов со смешанными результатами. [1-3,6,17-20] Насколько нам известно, рандомизированных контролируемых испытаний для сравнения этих двух методов не проводилось.Тем не менее, за последние 30 лет ПЭГ остается предпочтительным методом в большинстве учреждений, при этом гастроэнтерологи получают большинство первоначальных направлений.

    В этом исследовании сравниваются результаты лечения пациентов, проходивших лечение в нашем учреждении третичной медицинской помощи с 2014 по 2019 год. Данные включают показания, нежелательные явления, частоту удаления и смертность после ПЭГ и ПГ.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Это ретроспективное одноцентровое исследование включает 789 пациентов, которые проходили лечение в нашем центре с января 2014 г. по апрель 2019 г. и соответствовали требованиям HIPAA и были одобрены IRB.Пациенты в возрасте 18–90 лет, перенесшие гастростому, имели право на включение. Места размещения трубок определялись по записям счетов, а затем разделялись на подгруппы PEG и PRG. ЧЭГ были дополнительно стратифицированы на только ЧЭГ или тех пациентов, у которых еюностомическая трубка была помещена через ЧЭГ и эндоскопически введена в тощую кишку. Одному пациенту в этой серии была выполнена прямая эндоскопическая еюностомия. Показания к процедуре, статус удаления трубки и нежелательные явления для каждой установки трубки были получены путем просмотра диаграмм.Показания были сгруппированы как неврологические, рак, недоедание, обструкция выходного отдела желудка и тонкой кишки и другие. Неврологические причины включают БАС, ишемический инсульт, внутричерепное кровоизлияние, неврологические причины хронической аспирации и другие. Причины рака включают голову, шею, пищевод и другие. Причины недоедания включали гастропарез, послеоперационную дыхательную недостаточность и тяжелый панкреатит. Основные осложнения были определены как перитонит, внутрибрюшная инфекция, кровотечение, требующее трансфузии или интервенционных процедур, или аспирация.Незначительные осложнения определялись как закупорка трубки, требующая посещения отделения неотложной помощи/клиники, негерметичность трубки, незначительные кровотечения и раневые инфекции. Общая смертность также была получена путем просмотра карты и обзора некролога, если таковой имелся.

    Непрерывные переменные анализировали с использованием t -критерия Стьюдента, а категориальные переменные использовали критерий χ 2 или точный критерий Фишера, где это уместно. Для каждого расчета P < 0,05 использовали в качестве порога статистической значимости.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    За период исследования установлено 789 гастростомических трубок. Из этих случаев 519 (65,8%) гастростомы были установлены методами интервенционной радиологии и 270 (34,2%) эндоскопическими методами. PRG с большей вероятностью назначались при раке головы и шеи (242 против 10, P < 0,0001) и БАС (91 против 1, P < 0,0001), в то время как PEG чаще применялись при раке головы и шеи. GOO (54 против 12, P < 0,0001) и недоедание (113 против 12).64, P < 0,0001). Для пациентов с хронической аспирацией существенной разницы не наблюдалось (13 против 22, P = 0,717). Частота удаления трубок была сопоставима между PRG и PEG (36 против 39,3%, P = 0,393). PRG с большей вероятностью размещались на более длительный срок (245 дней против 173 дней, P = 0,009). ЧЭГ чаще требовали дополнительных вмешательств, таких как изменение положения или замена (22,6% против 13,5%), а манипуляции с трубками ЧЭГ чаще проводились раньше (62 дня против 62 дней).145 дней, P < 0,0001). Частота основных нежелательных явлений была одинаковой между двумя группами (1,3 против 3%, P = 0,938).

    В то время как частота незначительных нежелательных явлений показала, что пациенты с ПЭГ статистически более вероятно имели незначительные нежелательные явления (10,0% против 19,6%, P <0,0001) [Таблица 1], это было объяснено субанализом, который показал статистически значимое различие в незначительных нежелательных явлениях у пациентов, получавших пробирки PEG-J, по сравнению с простыми PEG (37.5% против 9,8%, P <0,0001) [Таблица 2]. Это было вторичным по отношению к статистически значимой разнице в закупорке трубок между группами ПЭГ и ПЭГ-J (23 против 3, P <0,0001). Частота незначительных кровотечений, подтеканий и раневых инфекций, требующих антибиотикотерапии, не имела статистической разницы между группами PRG и PEG.

    Таблица 1:: Показания и исходы: ПЭГ в сравнении с ПРГ.

    ПЭГ ( n =270) ПРОГ ( n =519) П
    Возраст, м±SD 63.0±15,0 64,1±12,6 0,259
    Пол, % мужской 49,6 65,5 <0,001
    Стационарное лечение, n (%) 231 (85,6) 377 (72,6) <0,001
    Показания
    Неврология – общая, n (%) 52 (19,3) 177 (34.1) <0,001
    АЛС, n (%) 1 (0.4) 91 (17,5) <0,001
    CVA, n (%) 15 (5,6) 38 (7,3) 0,373
    ИЧ, n (%) 8 (3,0) 17 (3,3) 0,981
    Другое, n (%) 15 (5,6) 9 (1,7) 0,004
    Рак – общий, n (%) 34 (12,6) 251 (48.2) <0,001
    Голова и шея, n (%) 10 (3,7) 242 (46,6) <0,001
    ГИ, н (%) 13 (4,8) 4 (0,8) <0,001
    Другое, n (%) 11 (4.1) 5 (1,0) 0,006
    Хроническая аспирация, n (%) 13 (4,8) 22 (4.2) 0,717
    Недоедание, n (%) 113 (41,9) 64 (12,3) <0,001
    ГОО, n (%) 54 (20,0) 12 (2,3) <0,001
    Другое, n (%) 25 (9,3) 20 (3,9) 0,003
    Побочные эффекты
    Большое* нежелательное явление, n (%) 8 (3.0) 7 (1,3) 0,938
    Незначительное** нежелательное явление, n (%) 53 (19,6) 52 (10,0) <0,001
    Гематома/небольшое кровотечение, n (%) 4 (1,5) 6 (1,2) 0,742
    Утечка 10 (3,7) 16 (3.1) 0,676
    Засор трубки не требуется. замена или посещение офиса/ED 26 (9.6) 17 (3,3) <0,001
    Раневая инфекция, требующая антибиотиков 13 (4,8) 13 (2,5) 0,095
    Последующие процедуры
    Дополнительные вмешательства, n (%) 61 (22,6) 70 (13,5) 0,002
    Замена трубки как вмешательство, n (%) 48 (17,8) 67 (12,9) 0.071
    Дни между установкой трубки/манипуляцией, м±SD 62,1 ± 98,1 145,6±147,8 <0,001
    Удаление трубки, n (%) 106 (39,3) 187 (36,0) 0,393
    Трубосутки, м±SD 172,5±355,4 244,7±293,7 0,009
    Смертность
    Общая смертность, n (%) 130 (48.1) 232 (44,7) 0,367
    Штамп с трубкой, n (%) 91 (33,7) 159 (30,6) 0,42
    Дней между установкой трубки и смертью м±SD 229,0±332,3 360,4±346,1 <0,001

    Таблица 2:: Показания и результаты: ПЭГ* по сравнению с ПЭГ-J+PEJ.

    ПЭГ* ( n =174) ПЭГ-J+PEJ ( n =96) П
    Возраст, м±SD 65.6±13,9 58,1±15,6 <0,001
    Пол, % мужской 50,6 47,9 0,704
    Стационарное лечение, n (%) 148 (85.1) 83 (86,5) 0,857
    Показания
    Неврология – общая, n (%) 45 (25,9) 7 (7,3) <0,001
    АЛС, n (%) 1 (0.6) 0 (0,0) 0,935
    CVA, n (%) 13 (7,5) 2 (2.1) 0,093
    ИЧ, n (%) 14 (8,0) 1 (1,0) 0,022
    Другое, n (%) 6 (3,4) 2 (2.1) 0,715
    Рак – общий, n (%) 28 (16.1) 6 (6.3) 0,021
    Голова и шея, n (%) 10 (5,7) 0 (0,0) 0,015
    ГИ, н (%) 10 (5,7) 2 (2.1) 0,222
    Другое, n (%) 8 (4,6) 4 (4.2) 0,869
    Хроническая аспирация, n (%) 11 (6,3) 2 (2.1) 0.146
    Недоедание, n (%) 58 (33,3) 55 (57,3) <0,001
    ГОО, n (%) 31 (17,8) 23 (24,0) 0,266
    Другое, n (%) 18 (10,3) 7 (7,3) 0,512
    Побочные эффекты
    Большое** нежелательное явление, n (%) 3 (1,7) 5 (5.2) 0,137
    Незначительное*** нежелательное явление, n (%) 17 (9,8) 36 (37,5) <0,001
    Гематома/небольшое кровотечение, n (%) 2 (1.1) 2 (2.1) 0,617
    Утечка 5 (2,9) 5 (5,2) 0,334
    Засор трубки не требуется. замена или посещение офиса/ED 3 (1,7) 23 (24.0) <0,001
    Раневая инфекция, требующая антибиотиков 7 (4,0) 6 (6,3) 0,553
    Последующие процедуры
    Дополнительные вмешательства, n (%) 19 (10,9) 42 (43,8) <0,001
    Замена трубки как вмешательство, n (%) 17 (9,8) 31 (32,3) <0,001
    Дни между установкой трубки/манипуляцией, м±SD 104.6±128,7 43,5±73,8 0,027
    Удаление трубки, n (%) 51 (29,3) 55 (57,3) <0,001
    Трубосутки, м±SD 174±331,6 174,6±408,4 0,962
    Смертность
    Общая смертность, n (%) 101 (58,0) 35 (36,5) <0,001
    Штамп с трубкой, n (%) 69 (39.7) 22 (22,9) 0,007
    Дней между установкой трубки и смертью м±SD 210,6±322,9 280,6±351,9 0,294

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Чрескожная гастростомия является стандартной процедурой для облегчения длительного питания, когда требуется энтеральное питание. Предыдущие исследования сообщали о противоречивых результатах относительно того, является ли подход PEG или PRG более безопасным или более эффективным. В одном из самых последних обзоров на эту тему сообщалось, что ПЭГ связана со значительно более низким риском развития нежелательных явлений в стационаре (включая кровотечение и инфекцию) и смертности по сравнению с ПЭГ. [21] Дополнительные предыдущие исследования продемонстрировали смешанные результаты с точки зрения частоты осложнений, при этом один метаанализ показал, что серьезные осложнения чаще возникают при использовании ПЭГ, чем при использовании прогестерона (9,4% против 5,9%). [16] Однако дополнительный метаанализ пациентов с раком головы и шеи показал более высокую частоту осложнений при PRG по сравнению с PEG. [10] Кроме того, есть исследования, которые не показывают никакой разницы между этими двумя методами. [2,6] Все эти исследования являются ретроспективными и содержат различные определения серьезных и незначительных нежелательных явлений.Хотя обе практики остаются безопасными, необходимо рандомизированное контролируемое исследование, чтобы в достаточной мере определить, какая процедура безопаснее.

    Несмотря на то, что в нашем учреждении на протяжении десятилетий отдавалось предпочтение эндоскопическим методам, и они остаются предпочтительными во многих учреждениях, только одна треть нехирургически установленных гастростомических трубок была эндоскопически установлена ​​в нашем учреждении третичной медицинской помощи в течение этого периода исследования. [22,23] Вероятно, это связано с несколькими факторами. Как пациенты с БАС, так и пациенты со злокачественными опухолями головы и шеи составляли значительное большинство гастростом, наложенных через PRG, и эти показания составляли большой процент от общего числа гастростомий в этом исследовании.Пациенты с БАС имеют повышенный риск аспирации при общей анестезии, поэтому предпочтительнее использовать технику ФРГ, поскольку ее можно проводить с умеренной седацией. [24-26] Кроме того, при злокачественных опухолях головы и шеи существует теоретический риск попадания опухоли в желудочно-кишечный тракт или ПЭГ-тракт с помощью ПЭГ, поэтому в рекомендациях предлагается по возможности избегать этого метода. [11] ПЭГ по-прежнему имеет несколько показаний, при которых этот метод является предпочтительным, включая обструкцию выхода из желудка и недоедание.Кроме того, если у пациентов есть другие показания к эндоскопии (диагностика, биопсия или дополнительное лечение), ЧЭГ должна быть предпочтительной техникой наложения гастростомы. Частота удаления, а также 30-дневная и общая выживаемость были одинаковыми между двумя группами. Это согласуется с предыдущими исследованиями, которые не показали существенной разницы между двумя группами в общей выживаемости. [4,20] Это подтверждает, что эти процедуры безопасны и что их размещение редко является причиной повышенной смертности.

    Небольшие нежелательные явления наблюдались значительно реже при применении прогностического гормона по сравнению с ПЭГ, однако частота серьезных нежелательных явлений была схожей. Это было результатом статистически значимой разницы в частоте закупорки трубок, требующей замены или визита в отделение неотложной помощи в группе ПЭГ по сравнению с группой PRG. Однако при дальнейшем анализе данных статистически значимое количество случаев закупорки трубок возникало у пациентов, получавших трубки PEG-J. Как объясняется законом Хагена-Пуазейля (поток в трубке обратно пропорционален длине и прямо пропорционален квадрату радиуса трубки), более длинная и меньший диаметр еюностомической трубки приводит к закупорке трубки, а не к самой процедуре гастростомии.Более того, несмотря на то, что ЧЭП может быть выполнена напрямую, всем, кроме одного пациента в этом исследовании, была проведена прямая ЧЭГ стандартной трубкой 20 Fr, а затем через нее была установлена ​​трубка 9 Fr, направленная в тонкую кишку. Мало того, что это уменьшение радиуса снижает кровоток в 5 раз, что предрасполагает пациентов к ранней окклюзии трубки, оно также было связано с миграцией J-трубки проксимально в желудок у пациентов с рецидивирующей тошнотой и рвотой.

    Это также становится очевидным при анализе трубок PRG с засорением.Было зафиксировано 15 случаев закупорки трубки после установки стандартной техники гастростомии, в то время как только одна закупорка трубки произошла при установке низкопрофильной техники («кнопки»). Другие незначительные нежелательные явления, включая несостоятельность трубки, раневую инфекцию и гематому/небольшое кровотечение, не показали статистически значимой разницы между двумя группами.

    В нашем исследовании присутствует неизбежная систематическая ошибка отбора, и наши результаты могут быть неприменимы к другим учреждениям с другим набором навыков или к тем, которые лечат всех пациентов либо с помощью ЧЭГ, либо с PRG, независимо от показаний для размещения или клинического состояния пациента.Таким образом, вполне вероятно, что первичными определяющими факторами процедурной техники, выбранной для минимально инвазивной гастростомии, будут опыт учреждения и процедурный доступ. Данные в текущем обзоре показывают, что пациенты могут извлечь пользу из «индивидуализированного», ориентированного на пациента, принятия решений с точки зрения выбора метода, наиболее подходящего для гастростомии.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Две трети нехирургических гастростомий были наложены рентгенологически в нашем учреждении третичной медицинской помощи, чаще всего по поводу БАС и рака головы и шеи.Оба метода были безопасными и эффективными, хотя размещение J-трубок малого диаметра через ЧЭГ приводило к значительно более высокой частоте повторных вмешательств.

    Стрессовая нагрузка и нейродегенерация после установки гастростомы у больных боковым амиотрофическим склерозом

    Дисфагия и прогрессирующие проблемы с глотанием из-за гибели мотонейронов являются одним из симптомов бокового амиотрофического склероза (БАС). Нарушение питания и потеря массы тела приводят к иммунологическим нарушениям, утомляемости и увеличению риска вторичных осложнений у больных БАС, установка чрескожной эндоскопической гастростомы (ЧЭГ) представляет собой общепризнанный метод коррекции недостаточности питания и потенциально увеличивает продолжительность жизни.Однако, несмотря на коррекцию питания, время от времени после установки ЧЭГ может развиваться быстрое неврологическое ухудшение. Мы предположили, что это снижение может быть результатом экстероцептивного стресса во время установки ЧЭГ и способствовать нейродегенерации у пациентов с БАС. Внутривенная седация может уменьшить стресс во время инвазивных процедур и безопасна при установке ЧЭГ у пациентов с БАС. Целью исследования было сравнение различных протоколов анестезии с введением ПЭГ (местная анестезия или местная анестезия плюс внутривенная седация) при БАС с точки зрения профиля стрессовой нагрузки и неврологического ухудшения.За 1,5 года госпитализировано 94 больных БАС; гастростома выполнена 79 больным. После скрининга по критериям включения и исключения 30 пациентов были включены в проспективное последовательное исследование. Все пациенты были разделены на две группы, с местной анестезией и с сочетанием местной анестезии и внутривенной седации. Измеряли рутинные биохимические показатели, маркеры нейродегенерации и стресса. Возраст больных БАС составил 61 ± 10 лет; 20 пациентов были включены на стадии 4А и 10 на стадии 4В (стадия Королевского колледжа).ПЭГ ставили в среднем через 14 месяцев после постановки диагноза и через 2,2 года после появления первых симптомов. Среднее значение по пересмотренной функциональной шкале БАС составило 27,8, средняя форсированная жизненная емкость легких 46,3% (19-91%). Через год наблюдения выжило только 8 больных. Средняя продолжительность жизни после ПЭГ составила 5 мес (от 5 дней до 20 мес). Сравнение двух протоколов размещения ПЭГ не выявило различий в продолжительности жизни, стрессовой нагрузке и уровне воспаления. После введения ПЭГ были обнаружены более высокие уровни кортизола в слюне, кортизола в сыворотке, глюкозы, С-реактивного белка и интерлейкина-6, что подтверждает значительную реакцию на стресс.ПЭГ является стрессовым фактором для пациентов с БАС, размещение ПЭГ представляет собой естественную модель экстероцептивного стресса. Стрессовая реакция была обнаружена как повышение уровня кортизола, С-реактивного белка, интерлейкина-6 и глюкозы. Внутривенная седация не увеличивала риск процедуры установки ЧЭГ, однако протокол седации не влиял на стрессовую нагрузку.

    Ключевые слова: БАС; гастростомия; нейродегенерация; нейровоспаление; седация; Стресс.

    Маршруты доступа/Типы трубок

    Назогастральный

    Питающие трубки с тонким отверстием ≤12 fr

    Краткосрочные – обычно менее 30 дней

    • Ранний постинсульт

    • Неадекватное пероральное потребление

    • Острая проблема с глотанием

    Наконечник для фиксации в желудке

    www.nnng.org.uk/download-guidelines/

    назогастральная трубка-вставка.pdf

    www.nrls.npsa.nhs.uk

    рН аспирата при введении, а затем перед каждым использованием трубки/ежедневно при кормлении в течение 24 часов для проверки положения наконечника.

    Также проверьте, если-

    1) Любые новые или необъяснимые респираторные симптомы или снижение насыщения крови кислородом.

    2) Эпизоды рвоты, позывы на рвоту или кашлевые спазмы.

    Повторное смещение  

    nnng.org.uk/download-guidelines/

    Блокировка

    поддержка питания/энтеральное питание/лекарства

    Назо-Еюнал

    Краткосрочные — обычно менее 90 дней

    • Прикроватный магнитный имидж-сканер

    • Эндоскопия

    • Радиологический скрининг

    Вставка более сложная

    Сделайте рентген после введения, чтобы проверить положение наконечника, а затем, если трубка движется или появляются симптомы.

    Блокировка  

    • может быть перекручен, если вставлено слишком много трубки — оттяните нос на 80–100 см

    • избегайте наркотиков, если это возможно

    • Энтеральный шприц 50 мл + теплая вода

    Смещение

    Гастростома

    Долгосрочные – обычно более 30 дней

    Неадекватная оценка перед вставкой

    Осложнения при введении – перитонит/непреднамеренная пункция толстой кишки/кровотечение/инфекция, риск аспирации

    Смещение

    Продвижение/ротация 1-2 недели

    проверка pH, если трубка заменена

    соответствующий уход в течение 72 часов после процедуры

    Смещение

    • Если прошло менее 4 недель после установки, необходима большая осторожность при замене

    • Если прошло более 4 недель после введения, повторно вставьте запасную трубку или баллонную гастростому как можно скорее, чтобы избежать закрытия тракта.Закрытие тракта может произойти в течение 4 часов!!

    Местная утечка

    Абсцесс

    Заглубленный бампер

    похоронен-бампер-диагноз.pdf

    похоронен-бампер-управление.pdf

    Повреждение трубки

    Еюностомия

    Долгосрочные — обычно более 30 дней

    • Гастропарез

    • Как в штате Нью-Джерси, но на более длительный срок

    Вводить труднее, чем гастростому

    Осложнения введения – перитонит/непреднамеренная пункция толстой кишки/кровотечение/инфекция

    Удлинители, подверженные смещению

    Заворот тонкой кишки

    Смещение

    • Если прошло менее 4 недель после установки, требуется большая осторожность при замене

    • Если после введения прошло более 4 недель, повторно вставьте запасную трубку или катетер как можно скорее, чтобы избежать закрытия тракта.

    Блокировка

    Местная утечка

    Абсцесс

    Повреждение трубки

    Чрескожная гастростомия – лечение в Израиле

    Главный врач
    Проф. Абрахам Кутен

    Онколог

    Определение и обзор 

    Чрескожная гастростомия обеспечивает безопасный и подходящий способ питания людей, которые по ряду причин не способны к адекватному пероральному приему пищи (например,грамм. им трудно глотать).

    В желудок через брюшную стенку вводят специальный зонд (зонд для питания). Это можно сделать с помощью открытой операции (хирургическая гастростомия), которая включает в себя разрез брюшной стенки. В качестве альтернативы может быть выполнена чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ). Во время этой процедуры врач помещает эндоскоп, длинную и гибкую трубку, в рот пациента, продвигая ее в желудок. Эндоскоп помогает врачу расположить зонд для питания (зонд ЧЭГ) в желудке пациента.Трубка упирается в желудок и выходит через брюшную стенку.


    Преимущества и недостатки процедуры Чрескожная эндоскопическая гастростомия имеет ряд преимуществ, а именно по сравнению с другими вмешательствами, проводимыми с той же целью. Например, это занимает меньше времени, сопряжено с меньшим риском и стоит меньше, чем хирургическая гастростомия. Это также более эстетично, чем назогастральный зонд. Последний служит той же цели, что и трубка ЧЭГ, но вводится в желудок через нос и горло.

    Кроме того, трубку ЧЭГ нельзя вытащить, ее легко вводить, когда пациент находится под общей анестезией, она служит долго, ею легко управлять и за ней легко ухаживать.

    Недостатки этой процедуры связаны с присущими ей рисками, которые перечислены ниже.

    Основания для процедуры

    Чрескожная гастростомия показана во многих ситуациях, а именно в тех случаях, когда обычное или назогастральное питание нецелесообразно. В основе этих ситуаций лежат медицинские состояния, такие как инсульт, расщелина губы и неба или опухоли в области головы и шеи, требующие лучевой терапии.

    Чрескожная гастростомия также может быть использована для декомпрессии содержимого желудка у пациентов со злокачественной кишечной непроходимостью, чтобы предотвратить и купировать симптомы тошноты и рвоты.

    Чрезкожная гастростомия также может помочь пациентам, страдающим заворотом желудка, состоянием, при котором желудок пациента скручивается вдоль одной из его осей. Например, трубка ЧЭГ может предотвратить прилипание желудка к брюшной стенке.

    Наконец, трубки ЧЭГ также можно использовать для послеоперационного дренирования.

    Риски процедуры

    Возможные осложнения чрескожной эндоскопической гастростомии включают:
    • Инфекция места укола
    • Кровоизлияние
    • Смещение зонда, ведущее к утечке питательной жидкости и возможному закупорке зонда
    • Перфорация кишечника с последующей инфекцией
    • Язва желудка
    • Пункция левой половины печени
    • Желудочно-ободочный свищ, при котором пища неправильно поступает прямо из желудка в толстую кишку

    Противопоказания к процедуре

    При наличии определенных заболеваний чрескожная гастростомия категорически противопоказана.Эти условия включают:
    • Проблемы с клетками крови
    • Сильное скопление жидкости в желудке
    • Сепсис
    • Внутрибрюшная перфорация
    • Инфекция брюшины
    • Непроходимость кишечника
    Другие ситуации представляют относительный риск, поэтому решение о переходе к чрескожной эндоскопической гастростомии должно быть тщательно взвешено. Это включает:
    • Увеличение печени и/или селезенки
    • Гипертония воротной вены печени
    • История абдоминальных операций
    • Перитонеальный диализ
    • Опухоли ротоглотки или пищевода
    • В анамнезе частичная гастрэктомия (хирургическое удаление части желудка).

    Ранний отчет о чрескожной эндоскопической гастростомии в Оверри, Нигерия

    ВВЕДЕНИЕ

    Системы искусственного энтерального питания обычно используются для средне- и долгосрочного питания пациентов, когда пероральный прием невозможен или недостаточен для удовлетворения их потребностей. [1] У пациентов с функциональной желудочно-кишечной системой энтеральный путь введения предпочтительнее парентерального. Наиболее распространенным типом энтерального питания является кормление через желудочный зонд.Доступ к желудку может быть хирургическим, эндоскопическим или рентгенологическим. С момента своего первого появления в 1980 году было доказано, что чрескожная эндоскопическая гастростомия (ЧЭГ) превосходит различные виды хирургической гастростомы. [2-4] ПЭГ — технически простая и экономичная процедура с минимальными осложнениями. Она стала одной из наиболее часто выполняемых терапевтических эндоскопических процедур верхних отделов желудочно-кишечного тракта, что вызывает опасения по поводу ее бесполезного использования в некоторых клинических сценариях, особенно у пациентов с тяжелой деменцией и очень короткой ожидаемой продолжительностью жизни. [5] И наоборот, в странах Африки к югу от Сахары не хватает эндоскопических мощностей даже для базовых эндоскопических услуг. [6] Таким образом, публикации по ПЭГ из этого региона мира весьма скудны. [7-9] Эта рукопись призвана внести свой вклад в эту совокупность знаний.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Мы провели перекрестное исследование с ретроспективным обзором всех случаев ПЭГ, проведенных в Федеральном медицинском центре, Оверри, и в клинике Carez, Оверри.Это два центра, которые, как известно, выполняли эту процедуру в городе в указанный период с января 2015 г. по декабрь 2018 г. Были изучены медицинские карты пациентов и извлечена следующая информация: социально-демографические данные пациента, показания, осложнения и результаты операции. процедура. Дополнительная информация была получена из телефонных звонков пациенту или его ближайшим родственникам. Было получено этическое одобрение для этого исследования.

    Два гастроскопа: Olympus CV-170 и Pentax FG-29 использовались при выполнении ЧЭГ, которая проводилась под седацией мидазоламом в сознании в сочетании с инфильтрацией кожи живота 1% лигнокаином.Ведущий автор выполнил все процедуры.

    РЕЗУЛЬТАТЫ

    Всего за период исследования ПЭГ была проведена 13 пациентам. Возрастной диапазон больных составил от 12 до 78 лет. Было семь мужчин и шесть женщин. Классификация физического состояния по ASA была вариабельной: II-IV [Таблица 1]. Шесть (46,1%) больных оперированы по поводу неврологических нарушений, у 4 (30,8%) — по поводу опухолей пищевода, у 3 (23,1%) — по поводу нарушений моторики пищевода. Процедуру предпринимали только в тех случаях, когда гастроскоп мог пройти в желудок.ПЭГ была успешно проведена у всех пациентов. У одного пациента с обструктивной опухолью пищевода операция прошла успешно после того, как гастроскоп позволил расширить пищевод (рис. 1 и 2). Среди случаев нарушения моторики пищевода – больной 49 лет с ахалазией и белково-энергетической недостаточностью. У него была ЧЭГ перед окончательной процедурой. Летальности, связанной с процедурой, не было. Пациенты находились под наблюдением в сроки от 2 до 15 месяцев. Три пациента возобновили пероральный прием пищи в течение периода наблюдения, и гастростомическая трубка была удалена.Перистомальные поверхностные кожные инфекции возникали в 30,8% (4/13) случаев, в то время как у одного пациента была закупорка трубки, которая была успешно открыта с помощью бикарбоната натрия.

    Рисунок 1:: Внутренний бампер чрескожной эндоскопической гастростомы деформировался при прохождении через опухоль пищевода.

    Экспорт в PPT

    Рисунок 2:: Внутренний бампер упирается в стенку желудка.

    Экспорт в PPT

    Таблица 1:: Характеристики пациентов.

    Переменная n =13
    Возраст (лет) 54±17,14
    Пол (мужской/женский) 7/6
    Классификация ASA (%)
    АСА II 1 (7,7)
    АСА III 10 (76,9)
    АСА IV 2 (15,4)
    Показание для ПЭГ (%)
    Нарушение моторики пищевода 3 (23.1)
    Опухоль пищевода 4 (30,8)
    Неврологические расстройства 6 (46.1)
    Осложнения
    Засорение трубки 1
    Перистомальные кожные инфекции 4

    ОБСУЖДЕНИЕ

    ЧЭГ, когда это возможно, является процедурой выбора, когда требуется гастростомия. Его популярность обусловлена ​​некоторыми уникальными особенностями процедуры.Это безопаснее, быстрее, дешевле, проще в выполнении и менее болезненно, чем открытая гастростомия. [3,5] Она редко требует общей анестезии и может быть удобно выполнена у постели больного. Однако к открытой хирургической гастростоме (OSG) чаще прибегают в странах с ограниченными ресурсами, где доступ к эндоскопическим врачам и материалам остается проблемой. [10,11] Также следует отметить отсутствие заметной разницы в исходах смертности между ПЭГ и ОСГ.Фактически, OSG может иметь преимущество у пациентов с ослабленным иммунитетом. [12] Кроме того, лапароскопическая гастростомия также осуществима и безопасна, даже если это дорогой вариант, который потенциально может уменьшить желудочно-кишечные осложнения. [13] Это связано с тем, что введение гастростомической трубки в брюшную полость осуществляется под визуальным контролем.

    В нашем исследовании не было зарегистрировано ни одной 30-дневной смертности. Скорее всего, это связано с типом пациентов, выбранных для ПЭГ в нашей серии.Смертность, связанная с процедурой, встречается редко. В большинстве серий сообщается о 0% смертности, хотя она может приближаться к 1%. [7,14] В центрах с большим потоком пациентов и широким и оптимальным доступом к услугам ПЭГ 30-дневная смертность может варьироваться от 9% до 31%. [15,16] Как правило, это смерти от прогрессирующего первичного заболевания и сопутствующих заболеваний. Более того, в нашей серии средний класс пациентов по ASA составил 3,08. Только два пациента имели классификацию 4. Было показано, что высокий балл по шкале ASA является краткосрочным предиктором смертности после ПЭГ. [17]

    Уровень раневой инфекции в 30,8% в нашей серии может показаться высоким. Однако серьезных осложнений мы не зафиксировали. Это может быть понятно из-за ограниченного числа случаев, которые были сделаны. Более того, наш ограниченный опыт мог привести к неоптимальному обучению пациентов уходу за гастростомической трубкой. Техника вытягивания, используемая в нашем исследовании, связана с более высоким уровнем инфицирования, когда трубка должна проходить через загрязненные обструктивные поражения органов пищеварения.Недавнее исследование ПЭГ у пациентов с раком головы и шеи показывает, что общая частота осложнений составляет 36,9%. Имплантация опухоли в месте стомы является редким осложнением ПЭГ. Обсеменение от контакта внутреннего бампера трубки с опухолевыми клетками может быть причиной большинства случаев, тогда как гематогенное и лимфатическое распространение первичной опухоли также может иметь значение. [5,15] В нашей серии случаев обсеменения опухоли не было. Это связано с ограниченным размером исследуемой популяции и короткой продолжительностью наблюдения.Согласно сообщениям, для проявления этого осложнения требуется до 9 месяцев. Тем не менее, предполагается, что интродьюсерная техника введения ЧЭГ должна быть предпочтительнее, чем тянущая, у пациентов с большими обструктивными поражениями. [18] Применение предоперационной ПЭГ у пациентов с раком пищевода вызывает споры, но также было показано, что она не увеличивает послеоперационные осложнения и смертность у этих пациентов. Это может помочь в неоадъювантной терапии для этих пациентов.Доступ к пищеводным стентам и их лечение также могут быть проблематичными в странах с ограниченными ресурсами.

    Доля неврологических показаний к ЧЭГ ТУБ составила 46,1%, что лучше по сравнению с 48,7% в отчете с участием 359 пациентов в течение 7 лет. [15] Однако в более крупных сериях он не достигает 80–90%. [7,19,20] Есть подозрение, что родственники пациентов проявляют инерцию, соглашаясь на гастростомию, особенно когда они могут не сразу оценить ее эффективность.И это несмотря на данные, свидетельствующие о безопасности и эффективности ПЭГ по сравнению с длительным кормлением через назогастральный зонд у пациентов с дисфагическим инсультом. [21] Самый ранний срок введения ПЭГ пациенту с инсультом в нашей серии исследований — 7 недель, в отличие от рекомендации, согласно которой введение ПЭГ следует рассматривать после 2–3 недель назоэнтерального питания.

    Поиск литературы показал, что в Нигерии была опубликована только одна серия случаев применения ПЭГ. [7] Эта работа должна стимулировать интерес к проведению перспективных исследований этой процедуры в нашей среде.В конечном итоге будут получены более информативные локальные данные о ПЭГ.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Наши результаты показывают, что ЧЭГ является безопасной процедурой даже в центрах с ограниченным опытом, таких как наш. На наших врачах лежит обязанность рекомендовать его большему количеству подходящих пациентов. Это также предполагает, что услуги эндоскопии должны быть расширены соответствующими органами.

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия/еюностомия в сочетании с чрескожным чреспеченочным желчным дренажем при лечении злокачественной билиарной обструкции

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия/еюностомия в сочетании с чрескожным чреспеченочным билиарным дренированием при лечении злокачественной билиарной обструкции – Fingerprint — Результаты исследований Университета Чарльза Стерта
    • Сортировать по
    • Масса
    • По алфавиту

    Медицина и науки о жизни

    • Еюностомия 100%
    • Гастростома 87%
    • Дренаж 61%
    • Желчные пути 20%
    • Тощая кишка 19%
    • Брюшная стенка 19%
    • Желтуха 18%
    • Желчь 18%
    • Билирубин 17%
    • Диарея 15%
    • Безопасность 10%
    • Печень 9%
    • Сыворотка 8%
    • Терапия 5%

    Чрескожная эндоскопическая гастростомия: предпочтительный метод плановой установки зонда для питания у пациентов с травмой

    Целью данного исследования было определить, приводит ли установка желудочного зонда чрескожным эндоскопическим путем к меньшему количеству и менее серьезным осложнениям, чем открытая хирургическая гастростомия (SG). .Медицинские карты для всех пациентов с травмами, поступивших с 1/94 по 12/98, у которых был выборочно установлен зонд для кормления, были рассмотрены индивидуально. Все осложнения, связанные с трубкой, были зарегистрированы. Из 8119 обследованных пациентов 158 (1,9%) соответствовали критериям включения. Чрескожные эндоскопические гастростомы (ЧЭГ) были наложены у 95 (60,1%) и хирургические гастростомы у 63 (39,9%). У большинства пациентов (79,1%) первичным диагнозом, приведшим к установке трубки, была травма головного или спинного мозга степени 3 или выше по шкале AIS. В целом у пациентов с SG в 5,4 раза чаще, чем у пациентов с ПЭГ, возникали осложнения, связанные с гастростомической трубкой (95% ДИ, 2.1-13.8). У них в 2,6 раза чаще возникали серьезные осложнения (внутренняя утечка, расхождение швов, перитонит и свищ) и в 5,5 раз чаще — легкие осложнения (незапланированное удаление, смещение, наружная утечка, кожная инфекция и нарушение функции). Группы не различались по ISS, LOS в ОИТ, общей LOS или смертности (p > 0,05).

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.