Где в сердце: Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Содержание

Строение сердца человека и особенности его работы. Пройдите обследование своего сердца в МЕДСИ

Сердце человека располагается в грудной клетке, ориентировочно в центре с небольшим смещением влево. Представляет собой полый мышечный орган. Снаружи окружено оболочкой – перикардом (околосердечной сумкой). Между сердцем и околосердечной сумкой находится жидкость, увлажняющая сердце и уменьшающая трение при его сокращениях.

Сердце разделено на четыре камеры: две правые – правое предсердие и правый желудочек, и две левые – левое предсердие и левый желудочек. В норме правая и левая половины сердца между собой не сообщаются. При врожденных пороках в межпредсердной и межжелудочковой перегородках могут сохраняться отверстия, через которые кровь попадает из одной половины сердца в другую. Предсердия и желудочки соединяются между собой отверстиями. 

По краям отверстий располагаются створчатые клапаны сердца: справа – трехстворчатый, слева – двустворчатый, или митральный.

Двустворчатый и трехстворчатый клапаны обеспечивают ток крови в одном направлении – из предсердий в желудочки. Между левым желудочком и отходящей от него аортой, а также между правым желудочком и отходящей от него легочной артерией тоже имеются клапаны. Из-за формы створок они названы полулунными. Каждый полулунный клапан состоит из трех листков, напоминающих кармашки. Свободным краем кармашки обращены в просвет сосудов. Полулунные клапаны обеспечивают ток крови только в одном направлении – из желудочков в аорту и легочную артерию.

Работа сердца включает две фазы: сокращение (систола) и расслабление (диастола). Сердечный цикл состоит из сокращения предсердий, сокращения желудочков и последующего расслабления предсердий и желудочков. Сокращение предсердий длится 0,1 сек, сокращение желудочков – 0,3 сек.

  • Во время диастолы: левое предсердие наполняется кровью, через митральное отверстие кровь перетекает в левый желудочек, во время сокращения левого желудочка кровь выталкивается через аортальный клапан, попадает в аорту и разноситься по всем органам. В органах происходит передача кислорода тканям организма, для их питания. Далее кровь по венам собирается в правое предсердие, через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек. 

  • Во время систолы желудочков: венозная кровь выталкивается в легочную артерию и попадает в сосуды легких. В легких кровь оксигенируется, то есть насыщается кислородом. Насыщенная кислородом кровь через легочные вены собирается в левое предсердие.

Ритмичное, постоянное чередование фаз систолы и диастолы, необходимое для нормальной работы, обеспечивается возникновением и проведением электрического импульса по системе особых клеток – по узлам и волокнам проводящей системы сердца. Импульсы возникают вначале в самом верхнем, так называемом, синусовом узле, который располагается в правом предсердии, далее проходят ко второму, атрио-вентрикулярному узлу, а от него – по более тонким волокнам (ножкам пучка Гиса) – к мышце правого и левого желудочков, вызывая сокращение всей их мускулатуры.

Самому сердцу, как и любому другому органу для питания и нормальной деятельности требуется кислород. К сердечной мышце он доставляется по собственным сосудам сердца – коронарным. Иногда эти артерии называют венечными.

Коронарные сосуды отходят от основания аорты. Делятся на правую коронарную артерию и левую коронарную артерию. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется на переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Правая коронарная артерия кровоснабжает стенки правого предсердия и желудочка, заднюю часть межжелудочковой перегородки и заднюю стенку левого желудочка, синусовый и атриовентрикулярный узел. Левая коронарная артерия снабжает кровью переднюю часть межжелудочковой перегородки, переднюю и боковую стенки левого желудочка, левое предсердие.

Нормальная частота сердечных сокращений колеблется от 55 до 85 в мин. При нагрузке частота закономерно увеличивается. Определить частоту сердечных сокращений можно по пульсу.

 

Пульс – это колебания артериальной стенки, возникающие при каждом сокращении сердца.

Движение крови по сосудам зависит от создаваемого сердцем давления в момент выброса крови и сопротивления стенок сосудов току крови. Давление в аорте в момент сокращения желудочков сердца является максимальным, и называется систолическим. Во время расслабления в левом желудочке сохраняется остаточное давление, которое называется диастолическим. На величину кровяного давления влияют просвет кровеносных сосудов, вязкость крови, количество циркулирующей в сосудах крови. По мере удаления от сердца давление крови уменьшается и становится наименьшим в венах. Разность между высоким давлением крови в аорте и низким давлением в полых венах обеспечивает непрерывный ток крови по сосудам.


Всё о сердце | Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России Секция «Кардиология и визуализация в кардиохирургии»

СЕРДЦЕ, КАК ОНО РАБОТАЕТ?

Сердце человека – это сильный мышечный насос. Каждый день сердце сокращается и расслабляется 100000 раз и перекачивает 7600 литров крови. За 70 лет жизни среднестатистическое человеческое сердце сокращается более 2,5 миллионов раз.

Сердце прокачивает кровь через кровеносную систему. Кровеносная система – это сеть эластических трубок, по которым кровь поступает к органам и тканям организма. В состав кровеносной системы входят сердце и сосуды: артерии, артериолы, капилляры (самые мелкие сосуды), венулы и вены. Артерии несут богатую кислородом кровь ко всем частям тела. Вены несут углекислый газ и продукты распада обратно к сердцу и легким. Если все сосуды человеческого тела соединить вместе и вытянуть в одну линю, они покроют расстояние в 96,5 тысяч километров. Этого будет достаточно, чтобы обхватить землю более чем 2 раза. Кровь несет кислород и питательные вещества ко всем органам и тканям, включая само сердце. Из тканей в кровь поступают продукты обмена. Продукты обмена удаляются почками, печенью и легкими.

Сердце состоит из 4 камер; 2 предсердия и 2 желудочка. Камеры разделены клапанами, которые открываются и закрываются в процессе сокращения сердца, позволяя крови течь только в одном направлении. Клапаны открываются, когда при сокращении сердца давление в камерах повышается.

Клапаны сердца:

– Трикуспидальный клапан между правым предсердием и правым желудочком

– Легочный клапан между правым желудочком и легочной артерией

– Митральный клапан между левым предсердием и левым желудочком

– Аортальный клапан между левым желудочком и аортой

Каждый клапан имеет несколько створок. У митрального клапана 2 створки, у других клапанов 3.

Как работает сердце?

Сердце качает кровь за счет согласованного последовательного сокращения его камер. В правое предсердие кровь попадает из вен. Венозная кровь богата углекислым газом и почти не содержит кислорода. По сравнению с артериальной кровью она имеет более темный цвет. Когда сердечная мышца расслабляется, венозная кровь поступает через открытый трикуспидальный клапан в правый желудочек.

Электрический импульс, запускает сердечное сокращение, которое начинается с сокращения предсердий. Правое предсердие, сокращаясь, заполняет правый желудочек дополнительным объемом крови. После сокращений правого предсердия сокращается правый желудочек. В этот момент трикуспидальный клапан закрывается, не давая крови поступать обратно в предсердие, и вся кровь из правого желудочка поступает в легочную артерию и затем в легкие. В легких из крови освобождается углекислый газ и кровь насыщается кислородом. Богатая кислородом артериальная кровь поступает из легких в левое предсердие.

Синхронно с правым предсердием сокращается левое предсердие. Из него кровь через митральный клапан поступает в левый желудочек. Левый желудочек, сокращаясь, толкает кровь через аортальный клапан в аорту. От аорты отходят множество артерий, несущих кровь ко всем органам и тканям.

Все четыре камеры сердца должны сокращаться определенным образом. Сокращениями сердца управляют электрические импульсы.

Камеры сердца начинают сокращаться, после того как через них проходят электрические импульсы. Импульсы зарождаются в особой части нервной системы сердца, называемой синусовым узлом. Синусовый узел является основным водителем ритма, заставляющим сердце сокращаться. Водитель ритма регенерирует импульсы с определенной частотой. Эмоциональные реакции и гормональные воздействия могут изменять это частоту, заставляя сердце биться чаще или реже.

Электрический импульс, возникающий в синусовом узле, идет через правое и левое предсердие, заставляя мышечные клетки сокращаться. После того, как предсердия сократились, электрический импульс проходит по нервной системе сердца дальше к желудочкам, заставляя их сокращаться и изгонять кровь в сосуды. Роль электрического импульса заключается в обеспечении координированного сокращения сердца, необходимого для его хорошей работы.

Материал подготовлен Голуховой Е.З.

Анатомия и электрическая система сердца

Камеры сердца

Сердце — это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Между этими камерами имеются клапаны, которые пропускают кровь только в одном направлении.

Электрическая система сердца

Кроме того, сердце еще и электрический орган, который вырабатывает импульсы для собственного сокращения. Эти импульсы вырабатываются в синусовом узле, проходят по предсердиям к атрио-вентрикулярному узлу, затем через пучок Гиса и ножки пучка Гиса на правый и левый желудочки сердца.

Сердце по своей сути представляет собой мышечный насос, который качает кровь.

Этот насос имеет 4-камеры: 2 предсердия и 2 желудочка. Предсердия тонкие, толщина их стенок 2-3 мм, а желудочки потолще — правый 4-6 мм, левый 9-10 мм. В основном работает именно левый желудочек.

Когда вы видите фотографию сердца, то обычно вы именно левый желудочек и видите — он самый большой и сильный.

Сердце — орган автономный и самодостаточный, оно работает без нашего участия. Но что заставляет его сокращаться и толкать кровь по сосудам? Для этого есть так называемые  «водители ритма» синусовый узел и атриовентрикулярный узел (АВ). Это области скопления клеток, которые продуцируют электрические импульсы. Под воздействием этих импульсов и сокращается наше сердце.

Когда всё хорошо, водители ритма работают в паре следующим образом:

Синусовый узел с определенной частотой генерирует импульсы, которые идут на предсердия.

АВ узел сперва получает импульсы от синусового узла и с небольшой задержкой (0.2 сек) «добавляет» от себя столько же импульсов в минуту для сокращение желудочков.

Если синусовый узел выходит из строя, что может случиться, например, при инфаркте, то АВ-узел, не дождавшись сигналов от своего собрата, берёт на себя его функции — в этом случае предсердия, оставшиеся без электричества от погибшего синусового узла, начинают получают импульсы от АВ-узла по остаточному принципу (ретроградно). То есть система хоть и плохо, но продолжает работать и человек выживает, но пульс его не превысит 30-40 ударов в минуту и понадобится вживление сердечного стимулятора, который станет новым  основным водителем.

Есть и другая защитная система. Например при фибрилляции сердца (как вариант, в результате того же инфаркта) синусовый узел начинает генерировать 400-700 импульсов в минуту. Если бы АВ-узел послушал своего собрата, и заставил бы сокращаться желудочки с такой огромной частотой, то хозяин сердца неминуемо и быстро бы погиб. С желудочками так нельзя. Максимум что они могут вынести — это 200-220 ударов в минуту. Именно столько импульсов начинает давать им АВ-узел, давая шанс человеку дождаться кардиобригады.

Как работает здоровое сердце в динамике.

Нормальное сердце работает так:

Сперва сокращаются предсердия, они выталкивают кровь в желудочки, а те толкают кровь дальше: правый желудочек направляет кровь в легкие, чтобы она насыщалась кислородом и отдавала углекислый газ (который вы выдохните), а левый желудочек отправляет кровь, пришедшую из легких,  ко всем органам и системам.

И это все за одно сокращение. Пройдёт доля секунды — всё повторится снова. Предсердия-желудочки. Предсердия-желудочки.

Да, предсердия-желудочки. Именно в такой последовательности. Это и есть нормальный ритм, и он называется синусовым. Помните, я рассказывал, что первый электрический импульс образуется в синусовом узле — отсюда и название.

В норме таких повторений должно происходить 60-90 в минуту.

Сокращаться сердечную мышцу заставляют электрические импульсы. Они тоже должны нормально генерироваться — сначала в синусовом узле, потом в АВ-узле.

Эти импульсы должны ходить строго по специальным тропкам-нервам (они называются пучками — пучок Гиса, пучок Тореля, пучок Венкебаха, пучок Бахмана).
Если всё в порядке с последовательностью сокращений (предсердия-желудочки),  ритмом сокращений, а также с образованием и прохождение импульсов, то сердце человека стучит нормально.

ВАЖНО!

Нарушения ритма сердца прекрасно диагностируют и лечат все кардиологи нашего Центра.

Сложные случаи нарушений ритма сердца, требующие хирургической коррекции, консультируют кардиологи-аритмологи в медицинском центре TERVE на Партизана Железняка, 21А.

С особо сложными клиническими случаями (по направлению кардиологов нашего Центра) разбирается кардиолог-аритмолог профессор Г.В.Матюшин

Шум в сердце – клиника «Семейный доктор».

Нередко при аускультации (выслушивании) сердца педиатр отмечает наличие «шума в сердце». Такое нарушение может появиться с рождения или возникнуть в любом возрасте ребёнка или даже взрослого.


Шум в сердце всегда имеет свою причину, обусловленную особенностями строения сердечных структур: сердечной мышцы, клапанов, исходящих сосудов. Поэтому совершенно справедливо, если педиатр, впервые обнаружив шум в сердце у вашего ребёнка, направит его к кардиологу.

Основным методом, позволяющим визуализировать сердце является УЗИ сердца или эхокардиография. Во время этого исследования возможно «увидеть», как сформировано сердце, определить размеры и давление в камерах сердца, изучить строение клапанов, сосудов и многое другое. Желательно, чтобы во время исследования малыш вёл себя спокойно — ведь сердце постоянно в движении, в зависимости от возраста оно сокращается с частотой 60-140 ударов в минуту, а при беспокойстве и крике частота сердечных сокращений может достигать 200 и более ударов в минуту, что существенно затрудняет визуализацию сердечных структур. Поэтому не забудьте соску, бутылочку или любимую игрушку, чтобы ребёнку было комфортно, а ЭХОКГ прошла в спокойной обстановке.

Наконец, исследование завершено. Родители с тревогой смотрят на врача — как там сердечко, с чем связан шум? Если обнаружена патология, вашему ребёнку потребуется консультация кардиолога. После осмотра ребёнка кардиолог сможет поставить диагноз (заключение ЭХОКГ не является диагнозом!), объяснить вам суть проблемы и дать рекомендации по дальнейшему ведению ребёнка.

Наиболее частой причиной непатологических шумов являются малые аномалии развития сердца (МАРС) — дополнительные (добавочные) хорды и трабекулы в полости левого желудочка. Хордами левого желудочка называют соединительнотканные тяжи, идущие от митрального клапана к стенке желудочка. Трабекулы — это мышечные тяжи, выступающие в полость левого желудочка и заметные при ультразвуковом исследовании. При правильно сформированном сердце и обычном расположении хорд и трабекул врач не слышит дополнительных шумов. Однако, нередко в полости левого желудочка имеются нетипично расположенные хорды, они ещё называются фальш-хордами (эктопическими, дополнительными, добавочными). При сокращении сердца образуется турбулентный поток крови вокруг такой добавочной «струны», а во время выслушивания это проявляется шумом. Такая особенность строения часто выявляется у нескольких детей в одной семье.

Дополнительные хорды левого желудочка (ДХЛЖ) не влияют на кровообращение, не угрожают жизни ребёнка и не несут каких-либо ограничений, в том числе и для занятий спортом. Дети с ДХЛЖ не нуждаются в специальном наблюдении кардиолога. Но при выявлении «шума в сердце» установить это можно только после прохождения кардиологического обследования.


Лечение клапанов сердца

Какие сердечные клапаны существуют?

Наше сердце имеет размер с кулак и находится под грудиной. В состоянии покоя оно бьется примерно 60 раз в минуту и перекачивает около 5000 литров крови в день через наш организм - при атлетической нагрузке объем перекачиваемой крови может составлять даже 10 000 литров и более.

Сердце состоит из четырех камер:  двух предсердий и двух желудочков. Их входы и выходы снабжены клапанами, которые обеспечивают ток крови только в одном направлении. Клапан в месте выхода крови в большой системный круг называется аортальным. На выходе в легкие находится пульмональный клапан, а между предсердиями и желудочками в левой части сердца-митральный клапан, в правой - трехстворчатый.

Какие заболевания сердечного клапана существуют?

В общем и целом, каждый сердечный клапан может быть поражен заболеванием. Однако наиболее распространенными пороками являются стеноз аортального и недостаточность митрального клапана. Стеноз аортального клапана является одним из наиболее распространенных дефектов сердечного клапана в западном мире и особенно часто встречается в преклонном возрасте. Другие пороки сердечного клапана:

  • Недостаточность аортального клапана
  • Стеноз митрального клапана
  • Пролапс митрального клапана
  • Стеноз или недостаточность пульмонального клапана
  • Стеноз или недостаточность трехстворчатого клапана

Стеноз клапана сердца или его недостаточность - в чем разница?

Пороки сердечного клапана можно поделить на стеноз и недостаточность. Стеноз клапана сердца представляет собой его сужение из-за отложений или рубцов. В результате кровь больше не может течь беспрепятственно, и сердце должно усиленно работать, чтобы прокачать кровь через это узкое место. Недостаточность клапана наблюдается, когда он больше не закрывается полностью, поэтому кровь может течь обратно.

Каковы причины возникновения пороков сердечного клапана?

В редких случаях пороки сердечного клапана врожденные. Очень малая часть обнаруживается уже у плода в утробе матери. Степень, в которой данные пороки определяются генетически или возникают во время эмбрионального развития, еще не была научно доказана. Некоторые врожденные п ороки сердца не выявляются сразу после рождения, но только в последующие годы. Это часто происходит случайно при обычном обследовании или когда появляются первые симптомы.

Однако большинство пороков сердечного клапана появляется в течение жизни и имеют другие причины, а именно:

  • Возрастное кальцинирование клапанов
  • Расширение  камер сердца или аорты
  • Бактериальные инфекции и хроническое воспаление
  • Опухоли сердца

Симптомы пороков сердечных клапанов

Не каждая дисфункция сердечных клапанов приводит непосредственно к определенным симптомам. Таким образом, может случиться так, что пороки остаются необнаруженными в течение длительного времени, иногда вплоть до десятилетий, в крайних случаях пока сердцу, наконец, не будет нанесен серьезный ущерб.

Существуют следующие симптомы пороков сердечных клапанов, которые должны быть уточнены врачом:

  • Одышка
  • Низкая работоспособность
  • Боли в сердце
  • Нарушение сердечного ритма
  • Головокружение
  • Обмороки
  • Застой жидкости
  • Синие губы (цианоз)
  • Потеря веса

Как выявляют порок сердечного клапана?

Квалифицированные кардиологи могут выявлять пороки клапанов в сердце уже на этапе прослушивания тонов. Наиболее распространенной диагностической процедурой является обследование с использованием так называемого допплеровского ультразвука. С его помощью врач может узнать размеры сердца и его камер, а также толщину сердечных стенок. Здесь проверяют должную работу и закрытие клапанов.

Кроме того, кардиолог может отобразить кровоток в сердце графически в цвете и с акустическими шумами. Таким образом, даже сложные пороки сердечного клапана могут быть точно диагностированы. Кроме того, для оценки функциональности клапанов хорошо подходит МРТ сердца . Для некоторых более детальных осмотров в редких случаях рекомендуется использование сердечного катетера.

Лечение и хирургия сердечного клапана

Лекарства могут помочь улучшить или поддержать соотношение давления и текучие свойства крови. Это снимает нагрузку с сердца. Саму причину, дефект клапана, однако, лекарства устранить не могут.

Здесь помогает только хирургическое вмешательство. Сегодня некоторые пороки сердечного клапана уже можно корректировать без обширной кардиохирургии с помощью катетеризации сердца или минимально инвазивно. Ниже кратко описаны некоторые хирургические процедуры для лечения пороков сердечного клапана.

  • Реконструкция сердечного клапана : здесь во время операции поврежденный сердечный клапан восстанавливается. Подробную информацию о реконструкции сердечного клапана можно найти здесь.
  • Замена сердечного клапана: здесь поврежденный клапан меняют на новый. Существуют механические и биологические клапаны сердца.
  • Баллонная вальвулопластика: данная процедура может быть использована с помощью катетера сердца при стенозе пульмонального и митрального клапана. Сужение расширяется баллоном, и отложения удаляются.
  • Замена аортального клапана с помощью катетер: для замены аортального клапана с помощью катетера доступ осуществляется либо через пах, либо вершину сердца. Данная процедура может использоваться у пожилых пациентов, для которых серьезная операция на сердце будет слишком рискованной.
  • Митраклип при недостаточности митрального клапана: установка митраклипа - это минимально инвазивная реконструктивная процедура при недостаточности митрального клапана . С помощью катетера специальный зажим доставляется через пах в левую часть сердца, чтобы снова запустить функционирование митрального клапана.

Когда следует проводить хирургию сердечного клапана?

Лечить пороки клапанов сердца необходимо как можно раньше; даже если они не причиняют никакого дискомфорта. Цель состоит в том, чтобы избежать постоянного повреждения сердца и продлить продолжительность жизни. В последние годы успехи в области восстановления клапанов сердца и замены неисправных клапанов разительно выросли. И есть много исследований, которые продолжаются и направлены на то, чтобы делать все больше минимально инвазивных операций на сердечном клапане. Если вы страдаете таким заболеванием, проконсультируйтесь с кардиологом или кардиохирургом.

Что следует учитывать после операции на клапане сердца?

Независимо от того, устанавливается ли искусственный сердечный клапан или протез, после операции всегда проводится строгая профилактика эндокардита. Шрамы вызывают турбулентность крови в сердце. Это увеличивает риск осаждения бактерий и воспаления, что может иметь смертельные последствия для сердца. Поэтому перед хирургическими вмешательствами, пероральными процедурами (такими как стоматологическая профилактика) и при бактериальных инфекциях необходимо своевременно принимать профилактический антибиотик.

Насколько я могу переносить физическую нагрузку после операции?

После успешной реконструкции сердечного клапана пациент обычно не ограничен в движении, полностью способен переносить физическую нагрузку и может даже участвовать в спортивных соревнованиях. Однако, чтобы сохранить такой результат, следует проводить регулярные ультразвуковые проверки.

Даже после замены клапана большинство пациентов полностью способны переносить физическую нагрузку. Виды спорта на выносливость часто даже рекомендуются для положительной динамики состояния , но только стоит воздерживаться от участия в соревнованиях. Насколько это целесообразно, определит врач. Пациенты с искусственным клапаном обычно нуждаются в антикоагулянтной терапии. В случае использования биопротеза такой надобности нет.

Какие врачи и клиники являются специалистами в области лечения клапанов сердца?

Если человеку нужен новый клапан сердца,ему необходима и лучшая медицинская помощь. Вот почему пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для проведения операции на клапане сердца?

Поскольку на данный вопрос нельзя ответить объективно, а уважающий себя врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на его опыт. Чем больше операций на сердечных клапанах он провел, тем больше опыта по своей специальности он имеет.

Таким образом, специалисты в области реконструкции или замены клапанов сердца являются теми врачами, которые занимаются лечением пороков клапанов сердца. Их знания и многолетний опыт работы в качестве кардиологов или кардиохирургов , специализирующихся на лечении клапанов сердца, делают их тем самым правильным выбором для проведения данного вида хирургии.

Источники:

http://www.herzstiftung.de/pdf/klappenfehler_10_diagnose.pdf

Болезни сердечного клапана сегодня, специальный том из Немецкого фонда сердечных заболеваний, стр. 4ff.

Сердечная недостаточность — Кардиология | Хирсланден Швейцария

Человеческое сердце имеет 4 клапана сердца. 2 на левой и 2 на правой стороне сердца. Слева митральный клапан контролирует кровоток между предсердием и желудочком, а аортальный клапан – кровоток между желудочком и аорта (основной магистральный сосуд тела человека). Справа тикуспидальный клапан регулирует кровоток между предсердием и желудочком, а клапан лёгочной артерии – между желудочком и лёгочной артерией. При недостаточности сердечного клапана створки клапана не полностью, т.е. негерметично смыкаются, и часть крови вытекает из клапана назад. При стенозе сердечного клапана клапан сужен, и сердцу приходится работать, преодолевая большое сопротивление, поскольку клапан больше не открывается полностью. Обе эти патологии нагружают сердце и со временем приводят к слабости сердечной мышцы (сердечной недостаточности). Самые частые заболевания клапанов сердца — это недостаточность митрального клапана и стеноз аортального клапана.

Пороки клапанов сердца могут быть обусловлены разными причинами. Одна из них, скорее, редкая форма – это врожденные пороки сердца (ВПС), которые необходимо лечить ещё в младенческом возрасте. Кроме этого к пороку клапанов сердца могут приводить воспаления клапанов сердца на фоне заболевания эндокардита или на фоне ревматической лихорадки. После такого кардиоваскулярного события, как инфаркт сердца с образованием рубца также может развиться порок клапанов сердца. Хотя сегодня на фоне, в целом увеличившейся продолжительности жизни, пороки клапанов сердца всё чаще становятся возрастным заболеванием, это означает, что они обусловлены „естественным“ износом клапанов.

Картина жалоб при болезни клапанов сердца, в зависимости от поражённого клапана и выраженности порока клапана, может быть различной. Часто пороки клапанов сердца долгое время вообще никак не проявляют себя и их обнаруживают случайно. Если развивается слабость сердечной мышцы (сердечная недостаточность), то могут появиться такие жалобы, как одышка с нехваткой воздуха, боли в груди, ограниченная выносливость к физической нагрузке, нарушения ритма сердца и отёчности. Кроме того, повышен риск инсульта головного мозга, поскольку на больных клапанах могут образовываться тромбы.

Пороки клапанов сердца могут обусловливать возникновение патологических шумов в сердце. Опытный врач может определить вид порока клапана сердца во время выслушивания сердца методом аускультации. Но важнейшим диагностическим исследованием для диагностики порока клапанов сердца является эхокардиография, ультразвуковое исследование сердца.

Лечение при пороке клапанов сердца зависит от степени тяжести дефекта клапана. Лёгкие формы порока не требуют немедленного проведения операции. Хотя протекание заболевания клапана сердца необходимо регулярно контролировать в динамике. Если есть угроза устойчивого необратимого повреждения сердца или такое повреждение уже имеет место, то рекомендовано оперативное лечение. В зависимости от ситуации, в распоряжении врачей есть различные хирургические техники выполнения реконструктивной пластики клапанов для устранения дефектов, имплантации искусственных клапанов сердца или клапанов сердца из биоматериала, взятого у животного.

лечение, операция в Санкт-Петербурге, цена

Аневризма левого желудочка сердца — это тяжелое осложнение перенесенного инфаркта миокарда, представляющее собою участок истонченной сердечной мышцы. Поврежденный участок мышечной ткани, принявший на себя давление крови во время приступа, продолжает испытывать давление, не в силах принять первоначальное положения.

В результате ткань истончается  и растягивается,  образуя выпячивание- аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в передней верхней части.

Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам:

1. По времени появления:

  • Острая форма — выявляется в срок до 2 недель после сердечного приступа.
  • Подострая форма — обнаруживается в период со 2 по 6 неделю после инфаркта, чаще всего характеризуется неправильным формированием рубцовой ткани.
  • Хроническая форма — технически сложная для диагностирования, симптоматически схожа с острой сердечной недостаточностью.

2. По форме проявления:

  • Грибовидная — выпячивание большого участка ткани на узкой шейке.
  • Мешковидная — округленная по форме деформация, образующаяся на широком основании сердечной мышцы.
  • Диффузная — выпячивание вытянутого участка ткани с углублением в виде чаши;
  • Расслаивающаяся — наличие множественных выпячиваний на одном месте («аневризма в аневризме»).

В практике более часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы.

3. По структуре:

  • Истинное — выпяченное из рубцовой или омертвевшей ткани образование на стенке желудочка.
  • Ложное — изъян,  сформировавшийся вследствие нарушения целостности мышечной ткани сердца, с высоким риском разрыва аневризмы.
  • Функциональное — деформированный участок жизнеспособной мышечной оболочки.

Симптомы и причины появления

Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:

  • повышенная физическая нагрузка в течение длительного периода времени;
  • стойкое повышенное артериального давления;
  • инфекционные заболевания, такие как: сифилис, бактериальный эндокардит и даже регулярное воспаление миндалин;
  • травматизм (ранение в сердце, тупые травмы грудной клетки). Сюда можно отнести пулевые ранения, колото-резаные раны, падение с высоты, автомобильные аварии.

Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:

  • болезненные ощущения в области сердца;
  • сердечные боли после физических и эмоциональных нагрузок;
  • дискомфорт области груди;
  • одышка и учащенное сердцебиение;
  • частые головокружения обморочные состояния;
  • отечность конечностей;
  • признаки удушья, нехватки воздуха и другие симптомы.

Диагностировать аневризму желудочка сердца может  врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе  ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана  лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы.  

Методы диагностики

Главные способы диагностирования аневризмы основаны на последовательном выявлении клинических и инструментальных признаков. Начинается обследование с опроса больного, сбора  анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы. Пациент также получает направление на ЭКГ, МРТ или УЗИ и другие исследования.

Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют:

  • ЭКГ — позволяет выявить признаки обширного инфаркта, даже перенесенного ранее.
  • МРТ — предоставляет данные о локализации аневризмы и ее размеры.
  • УЗИ — позволяет визуально осмотреть зоны выпячивания ткани сердца, определить форму аневризмы.
  • ЭхоКг — определяет структуру выпячивания (истинное, ложное, функциональное), обнаруживает тромбы в полости сердца,  при их наличии.
  • Левая вентрикулография —  помогает определить не только локализацию и размер аневризмы,  но  и,  что более важно,  наличие или отсутствие сокращений в аневризме,   и их характер.

Комплексное всестороннее обследование пациента позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка,  а значит, назначить точное и наиболее эффективное лечение. Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть назначено хирургическое вмешательство. Обычно такое решение принимается лечащим врачом в случае, если размеры поврежденной ткани превышают 20% площади стенки.

Отказ от обследования и  лечения — это большой риск для пациента. Наличие не диагностированной аневризмы может  спровоцировать развитие сопутствующих заболеваний от аритмии и тромбоза  до внезапной смерти по причине разрыва истонченной стенки.

Методы лечения

В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.


Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ:  > 80 мл / м2 при сокращении и > 120 мл / м2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.

При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы,  фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.

Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.

При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства  устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.

Техники ремоделирования ЛЖ

  • Линейная пластика по Кули (Cooley). Стенка аневризмы иссекается с оставлением  краев шириной 3 см для обеспечения надежной линейной герметизации полости ЛЖ, при помощи толстой артавматичной нити из полипропилена и укрепляющих фетровых прокладок вдоль обоих краев шва.  Наибольшая надежность данной пластики достигается путем двухрядного шва. Первый ряд – матрасный шов, второй-обвивной.  

  • Кисетная пластика по Жатене (Jatene). После вскрытия аневризмы ЛЖ на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается кисетный шов и затягивается. ЛЖ герметизируется аналогично предыдущему случаю. 

  • Эндовентрикулопластика заплатой по Дору (Dor). Вскрывается полость аневризмы ЛЖ, выполняется тромбэктомия, на границе рубцовой ткани и жизнеспособного миокарда накладывается и затягивается кисетный шов. В оставшийся дефект стенки вшивается заплата из ксеноперикарда, закрывая дефект стенки и исключая из гемодиамики тромбогенную поверхность.  Далее куполом над заплатой сшиваются стенки аневризматического мешка двухрядным линейным швом.

Прогресс не стоит на месте, и методики постоянно совершенствуются, но основные хирургические принципы для лечения данной патологии представлены вашему вниманию и заключаются в стремлении к уменьшению полости ЛЖ за счет резекции нефункционального аневризматического мешка и восстановлению близкой к нормальной геометрической формы ЛЖ применяя разной формы заплаты и кисетные пластики.

Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца

Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.

30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%),  умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.

При правильном выполнении операции в отдаленном послеоперационном периоде наблюдаются, как правило, положительные эффекты. Улучшается: функция ЛЖ, фракция выброса, толерантность к физической нагрузке. Снижается класс стенокардии, класс сердечной недостаточности. 5-летняя выживаемость пациентов достигает 80%, 10-летняя — около 60%.

В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце включая хирургическое ремоделирование и пластику при аневризмах ЛЖ.

Как работает ваше сердце

Какое у тебя сердце?

Ваше сердце размером с ваш сжатый кулак. Он находится спереди и посередине груди, сзади и немного слева от грудины.

Это мышца, которая перекачивает кровь ко всем частям вашего тела, чтобы обеспечить его кислородом и питательными веществами, необходимыми для функционирования.

Ваше сердце имеет правую и левую, разделенную стеной. На каждой стороне есть небольшая камера, называемая атриумом (произносится как ай-три-ум), которая ведет в большую насосную камеру, называемую желудочком (произносится как вен-три-кл). Всего 4 камеры:

  • левое предсердие
  • левый желудочек
  • правое предсердие
  • правый желудочек.

Правая сторона вашего сердца

Правая сторона сердца собирает кровь по возвращении из остальной части тела.

Кровь, поступающая в правую часть сердца, с низким содержанием кислорода. Это связано с тем, что кислород удаляется из вашей крови, когда он циркулирует по органам и тканям вашего тела.

Затем ваше сердце перекачивает кровь в легкие, чтобы они могли получать больше кислорода.

После получения кислорода ваша кровь возвращается непосредственно в левую часть сердца, которая затем снова перекачивает ее во все части вашего тела.

Левая сторона вашего сердца

Левый желудочек сердца больше и толще правого. Это потому, что он должен перекачивать кровь дальше по телу и против более высокого давления по сравнению с правым желудочком.

Чтобы убедиться, что ваша кровь течет в правильном направлении, клапаны охраняют вход и выход из камер сердца.

Куда обратиться за помощью

  • Всегда набирайте тройной ноль (000), чтобы вызвать скорую помощь в неотложной медицинской помощи
  • Обратитесь к врачу
  • Посетите терапевта в нерабочее время
  • Посетите healthdirect (внешний сайт) или позвоните по телефону 1800 022 222
  • Позвоните на горячую линию Фонда сердца по номеру 13 11 12

Эту информацию предоставил


Благодарности
Heart Foundation


Данная публикация предназначена только для образовательных и информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской помощи. Информация о терапии, услуге, продукте или лечении не подразумевает одобрения и не предназначена для замены рекомендаций вашего лечащего врача. Читатели должны иметь в виду, что со временем актуальность и полнота информации могут измениться. Все пользователи должны проконсультироваться с квалифицированным медицинским работником для постановки диагноза и ответов на свои медицинские вопросы.

Ваше сердце и кровеносные сосуды

Сердце расположено под грудной клеткой слева от грудины (грудины) и между легкими.Ваше сердце — удивительный орган. Эта электростанция размером с кулак в форме перевернутой груши перекачивает пять или шесть литров крови каждую минуту во все части вашего тела.

Сердце и кровеносные сосуды

Большой красный сосуд (аорта) — Большая артерия, по которой кровь от левого желудочка проходит к артериям тела.

Большой синий сосуд (полая вена) _ (включает верхнюю и нижнюю полую вену) — _ Большая вена, по которой кровь попадает в правое предсердие сердца.

Сердце, вид спереди (переднее)

Вид на заднюю (заднюю) часть сердца снаружи

Коронарные вены (синего цвета) берут бедную кислородом («деоксигенированную») кровь, которая уже была «использована» мышцами сердца, и возвращают ее в правое предсердие.

Циркумфлексная артерия — снабжает кровью левое предсердие, а также боковую и заднюю части левого желудочка.

Левая коронарная артерия — делится на две ветви (огибающая артерия и левая передняя нисходящая артерия).

Левая передняя нисходящая артерия (LAD) — снабжает кровью переднюю и нижнюю часть левого желудочка и переднюю часть перегородки.

Легочные вены доставляют богатую кислородом кровь обратно к сердцу из легких.

Правая коронарная артерия (ПКА) — снабжает кровью правое предсердие, правый желудочек, нижнюю часть левого желудочка и заднюю часть перегородки.

Внутри сердца

Сердце — это четырехкамерный полый орган.

Он разделен на левую и правую стороны мышечной стенкой, называемой перегородкой. Правая и левая части сердца делятся на:

  • Два предсердия — верхние камеры, в которые поступает кровь из вен и
  • Два желудочка — нижние камеры, по которым кровь перекачивается в артерии

Предсердия и желудочки работают вместе, сокращаясь и расслабляясь, выкачивая кровь из сердца.

Когда кровь покидает каждую камеру сердца, она проходит через клапан.В сердце четыре сердечных клапана:

  • Митральный клапан
  • Трехстворчатый клапан
  • Аортальный клапан
  • Легочный клапан (также называемый легочным клапаном)

Трикуспидальный и митральный клапаны расположены между предсердиями и желудочками. Аортальный и легочный клапаны расположены между желудочками и основными кровеносными сосудами, выходящими из сердца.

Сердечные клапаны работают так же, как односторонние клапаны в водопроводе вашего дома, предотвращая ток крови в неправильном направлении.

Каждый клапан имеет набор створок, называемых створками или створками. Митральный клапан имеет две створки; у остальных — три. Листочки прикреплены к кольцу из жесткой волокнистой ткани, называемой кольцом, и поддерживаются ею. Кольцо помогает поддерживать правильную форму клапана.

Створки митрального и трикуспидального клапана также поддерживаются прочными волокнистыми нитями, называемыми сухожильными хордами. Они похожи на струны, поддерживающие парашют. Сухожильные хорды простираются от створок клапана до мелких мышц, называемых сосочковыми мышцами, которые являются частью внутренних стенок желудочков.

Нормальный аортальный клапан

Нормальный митральный клапан

6. Сердце

Сердце расположено в груди между легкими за грудиной и над диафрагмой. Он окружен перикардом. Размер его примерно с кулак, а вес около 250-300 г. Его центр расположен примерно на 1,5 см левее срединно-сагиттальной плоскости. Над сердцем расположены крупные сосуды: верхняя и нижняя полая вена, легочная артерия и вена, а также аорта.Дуга аорты лежит за сердцем. Пищевод и позвоночник лежат дальше от сердца. Общий вид представлен на рисунке 6.1 (Williams and Warwick, 1989).

. Он также имеет

, похожих на скелетную мышцу. Он состоит из четырех отсеков:

. Сердце ориентировано так, что передняя часть — это правый желудочек, а задняя часть — левое предсердие (см. Рисунок 6.2). Предсердия образуют одно целое, а желудочки — другое. Это имеет особое значение для электрической функции сердца, о которой мы поговорим позже.Свободная стенка левого желудочка и

намного толще, чем стенка правого желудочка. Это логично, поскольку левый желудочек перекачивает кровь в большой круг кровообращения, где давление значительно выше, чем в малом круге кровообращения, которое возникает из-за оттока правого желудочка.

Волокна сердечной мышцы ориентированы по спирали (см. Рис. 6.3) и делятся на четыре группы: Две группы волокон обвивают наружную часть обоих желудочков. Под этими волокнами вокруг обоих желудочков обвивается третья группа.Под этими волокнами четвертая группа обвивается только вокруг левого желудочка. Тот факт, что клетки сердечной мышцы ориентированы более тангенциально, чем радиально, и что сопротивление мышцы ниже в направлении волокна, имеет значение для электрокардиографии и магнитокардиографии.

Сердце имеет четыре клапана. Между правым предсердием и желудочком проходит

. The

Кровь возвращается из большого круга кровообращения в правое предсердие, а оттуда через трикуспидальный клапан попадает в правый желудочек.Он выбрасывается из правого желудочка через легочный клапан в легкие. Кислородная кровь возвращается из легких в левое предсердие, а оттуда через митральный клапан в левый желудочек. Наконец, кровь перекачивается через аортальный клапан в аорту и большой круг кровообращения.

Вычитая второе из Уравнений 6.2 из первого и применяя определение трансмембранного потенциала V m = Φ i — Φ o , мы получаем:

Из уравнения 6.3 мы получаем следующие важные соотношения, справедливые для условий линейного сердечника проводника, а именно:

Эти уравнения описывают условия «делителя напряжения» и были впервые указаны Ходжкином и Раштоном (1946). Обратите внимание, что они зависят от справедливости уравнения 3.36, которое, в свою очередь, требует, чтобы в рассматриваемой области не было внешних (поляризующих) токов.

Этот ток ограничен зоной деполяризации. Как показано на рисунке 6.9A, справа от центральной линии он направлен внутрь (толстые стрелки), а слева — наружу (тонкие стрелки).Внутренняя часть отражает приток натрия, вызванный очень большим и быстрым повышением проницаемости для натрия. Отток тока — это ток «локальной цепи», который первоначально деполяризует покоящуюся ткань и движется влево (то есть в направлении распространения). Ход трансмембранного тока аппроксимирован на рисунке 6.9E с использованием уравнения 6.6.
Исследование внеклеточного потенциала Φ o показывает, что он однороден, за исключением быстрого изменения по фронту волны.Такое изменение с плюса на минус — то, что можно было бы ожидать от источника с двойным слоем, где направление диполя — справа налево (от минуса к плюсу, как объяснено в разделе 11.2). Таким образом, мы делаем вывод, что для деполяризации (активации) сердечной ткани на фронте волны появляется двойной слой с дипольной ориентацией в направлении распространения. Источник также можно аппроксимировать пропорциональным трансмембранному току — здесь оценивается сосредоточенным точечным источником отрицательной полярности (справа) и сосредоточенным положительным точечным источником (слева), которые вместе составляют диполь в направлении распространения (к левый).
Наконец, двойной слой, положительная сторона которого направлена ​​на регистрирующий электрод (слева), дает положительный (ЭКГ) сигнал (рис. 6.9G).

Природа волны реполяризации в принципе сильно отличается от природы волны деполяризации. В отличие от деполяризации, реполяризация не является распространяющимся явлением. Если мы исследуем расположение реполяризующихся клеток в последовательные моменты времени, мы можем, однако, приблизить реполяризацию к феномену продолжающейся волны.

Как указывалось ранее, когда клетка деполяризуется, другая клетка, находящаяся рядом с ней, затем деполяризуется и создает электрическое поле, которое запускает явление деполяризации. Таким образом, деполяризация происходит как волна, распространяющаяся в сердечной ткани.

Реполяризация в клетке происходит потому, что импульс действия имеет только определенную продолжительность; таким образом, клетка реполяризуется в определенный момент времени после ее деполяризации, а не из-за реполяризации соседней клетки.Если импульсы действия всех клеток имеют одинаковую продолжительность, реполяризация, конечно, будет точно следовать той же последовательности, что и деполяризация. В действительности, однако, это не относится к мышце желудочка. Импульсы действия эпикардиальных клеток (на внешней поверхности) короче, чем у эндокардиальных клеток (на внутренней поверхности). Следовательно, «изохроны» реполяризованных клеток идут от эпикарда к эндокарду, создавая иллюзию, что реполяризация протекает как волна от эпикарда к эндокарду.

Если бы пульс сердечной деятельности всегда был одинаковой формы, то после распространения деполяризации справа налево восстановление (реполяризация) также происходило бы справа налево. Этот случай изображен на в высшей степени идеализированном рисунке 6.9B, где клетки, которые были активированы раньше, должны обязательно восстановиться первыми. Восстановление сердечных клеток происходит относительно медленно и требует примерно 100 мс (сравните это со временем, необходимым для полной активации — примерно 1 мс).По этой причине на рисунке 6.9B мы изобразили интервал восстановления намного шире, чем интервал активации.

) уменьшается от значения на плато +40 мВ слева до значения покоя -80 мВ справа (рис. 6.9D (пунктирная линия)). Опять же, можно применить уравнение 6.5, в этом случае показывающее, что внеклеточный потенциал Φ

(сплошная линия) увеличивается от минуса до плюса. В этом случае двухслойный источник направлен слева направо. И он распространяется на широкую область сердечной мышцы.(На самом деле, если активация занимает 1 мм, то восстановление занимает 100 мм, соотношение, которое можно было бы предположить только на рисунке 6.9B, поскольку на самом деле оно охватывает все сердце!)

) на рисунке 6.9D, применяя уравнение 6.6. Как показано на рисунке 6.9B, справа от центральной линии он направлен наружу (толстые стрелки), а слева — внутрь (тонкие стрелки). Наружная часть отражает отток калия из-за быстрого повышения проницаемости для калия. Приток тока снова является током «локальной цепи».Ход трансмембранного тока во время реполяризации приблизительно показан на рисунке 6.9F.

Таким образом, при реполяризации образуется двойной слой, подобный тому, который наблюдается при деполяризации. Двойной слой при реполяризации, однако, имеет полярность, противоположную полярности при деполяризации, и, таким образом, его отрицательная сторона направлена ​​в сторону записывающего электрода; в результате регистрируется отрицательный (ЭКГ) сигнал (рисунок 6.9H).

В настоящей сердечной мышце, поскольку продолжительность потенциала действия в эпикарде на самом деле короче, чем в эндокарде, фаза восстановления, по-видимому, перемещается от эпикарда к эндокарду, то есть прямо противоположно активации (и в противоположном направлении в примере выше).Как следствие, диполь восстановления находится в том же направлении, что и диполь активации (т. Е. В обратном направлении по сравнению с показанным на рисунке 6.9B). Так как диполи восстановления и активации, таким образом, находятся в одном направлении, можно объяснить общее наблюдение, что нормальный сигнал ЭКГ активации и восстановления имеет одинаковую полярность.

Durrer D, van Dam RT, Freud GE, Janse MJ, Meijler FL, Arzbaecher RC (1970): Полное возбуждение изолированного человеческого сердца. Тираж 41: (6) 899-912.

Fozzard HA, Haber E, Jennings RB, Katz AM, Morgan HI (ред.) (1991): Сердце и сердечно-сосудистая система, , 2193 стр. Raven Press, New York.

Ходжкин А.Л., Раштон В.А. (1946): электрические константы нервного волокна ракообразных. Proc. R. Soc. (Биол.) B133: 444-79.

Klber AG, Riegger CB (1986): электрические константы артериально перфузируемой папиллярной мышцы кролика. J. Physiol. (Лондон) 385: 307-24.

Неттер Ф.Х. (1971): Heart , Vol.5, 293 с. Коллекция медицинских иллюстраций Ciba, Ciba Pharmaceutical Company, Summit, N.J.

Ruch TC, Patton HD (ред.) (1982): Physiology and Biophysics , 20 ed., 1242 pp. W. B. Saunders, Philadelphia.

Williams PL, Warwick R (ред.) (1989): Анатомия Грея , 37-е изд., 1598 стр. Черчилль Ливингстон, Эдинбург.

Hurst JW, Schlant RC, Rackley CE, Sonnenblick EH, Wenger NK (ред.) (1990): Сердце: артерии и вены, 7-е изд., 2274 стр. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк.

Macfarlane PW, Lawrie TDV (ред.) (1989): Всесторонняя электрокардиология: теория и практика в области здравоохранения и болезней , 1-е изд., Тт. 1, 2 и 3, 1785 стр. Pergamon Press, Нью-Йорк.

Сердце и кровеносная система (для родителей)

Что делает сердце?

Сердце — это насос, обычно работающий от 60 до 100 раз в минуту. С каждым ударом сердце разносит кровь по нашему телу, доставляя кислород к каждой клетке.После доставки кислорода кровь возвращается к сердцу. Затем сердце отправляет кровь в легкие, чтобы набрать больше кислорода. Этот цикл повторяется снова и снова.

Что делает система кровообращения?

Система кровообращения состоит из кровеносных сосудов, которые переносят кровь от сердца и к сердцу. Артерии переносят кровь от сердца, а вены переносят кровь обратно к сердцу.

Кровеносная система переносит кислород, питательные вещества и

гормоны в клетки и удаляет продукты жизнедеятельности, такие как углекислый газ.Эти дороги движутся только в одном направлении, чтобы вещи продолжались там, где они должны.

Какие части сердца?

Сердце имеет четыре камеры — две сверху и две снизу:

  • Две нижние камеры — это правый желудочек и левый желудочек. Они выкачивают кровь из сердца. Стенка, называемая межжелудочковой перегородкой , находится между двумя желудочками.
  • Две верхние камеры — это правое предсердие и левое предсердие. Они получают кровь, поступающую в сердце.Стенка, называемая межпредсердной перегородкой , находится между предсердиями.

Предсердия отделены от желудочков атриовентрикулярными клапанами:

  • Трехстворчатый клапан отделяет правое предсердие от правого желудочка.
  • Митральный клапан отделяет левое предсердие от левого желудочка.

Два клапана также отделяют желудочки от крупных кровеносных сосудов, по которым кровь выходит из сердца:

  • Легочный клапан находится между правым желудочком и легочной артерией, по которой кровь поступает в легкие.
  • Аортальный клапан находится между левым желудочком и аортой, по которой кровь поступает в организм.

Какие части кровеносной системы?

Два пути идут от сердца:

  • Система малого круга кровообращения — это короткая петля от сердца к легким и обратно.
  • Системный кровоток переносит кровь от сердца ко всем другим частям тела и обратно.

В малом круге кровообращения:

  • Легочная артерия — это большая артерия, идущая от сердца.Он разделяется на две основные ветви и переносит кровь из сердца в легкие. В легких кровь поглощает кислород и выделяет углекислый газ. Затем кровь возвращается к сердцу по легочным венам.

В системном обращении:

  • Затем кровь, которая возвращается в сердце, забрала много кислорода из легких. Так что теперь он может выходить на тело. Аорта — это большая артерия, которая выходит из сердца и несет эту насыщенную кислородом кровь. Ответвления от аорты направляют кровь к мышцам самого сердца, а также ко всем другим частям тела.Подобно дереву, ветви становятся все меньше и меньше по мере удаления от аорты.

    В каждой части тела сеть крошечных кровеносных сосудов, называемых капиллярами, соединяет очень маленькие ветви артерий с очень маленькими венами. У капилляров очень тонкие стенки, и через них к клеткам доставляются питательные вещества и кислород. Отходы попадают в капилляры.

    Затем капилляры переходят в мелкие вены. По мере того, как кровь приближается к сердцу, маленькие вены переходят в все большие и большие.Клапаны в венах поддерживают кровоток в правильном направлении. Две большие вены, ведущие к сердцу, — это верхняя полая вена и нижняя полая вена. (Термины верхняя и нижняя не означают, что одна вена лучше другой, а то, что они расположены выше и ниже сердца.)

    Как только кровь вернется в сердце, она должна снова войти в легочное кровообращение и вернуться в легкие, чтобы избавиться от углекислого газа и получить больше кислорода.

Как бьется сердце?

Сердце получает сообщения от тела, которые говорят ему, когда нужно перекачивать больше или меньше крови, в зависимости от потребностей человека.Например, когда мы спим, он качает ровно столько, чтобы обеспечить меньшее количество кислорода, необходимого нашему телу в состоянии покоя. Но когда мы тренируемся, сердце качается быстрее, так что наши мышцы получают больше кислорода и могут работать усерднее.

Как бьется сердце, контролируется системой электрических сигналов в сердце. синус (или синоатриальный) узел представляет собой небольшой участок ткани в стенке правого предсердия. Он посылает электрический сигнал, чтобы начать сокращение сердечной мышцы.Этот узел называется кардиостимулятором сердца, потому что он устанавливает частоту сердечных сокращений и заставляет остальную часть сердца сокращаться в своем ритме.

Эти электрические импульсы первыми заставляют сокращаться предсердия. Затем импульсы перемещаются вниз к атриовентрикулярному узлу (или AV) , который действует как своего рода ретрансляционная станция. Отсюда электрический сигнал проходит через правый и левый желудочки, заставляя их сокращаться.

Одно полное сердцебиение состоит из двух фаз:

  1. Первая фаза называется систолой (SISS-tuh-lee).Это когда желудочки сокращаются и перекачивают кровь в аорту и легочную артерию. Во время систолы атриовентрикулярные клапаны закрываются, создавая первый звук (гул) сердцебиения. Когда атриовентрикулярные клапаны закрываются, это не дает крови вернуться обратно в предсердия. В это время открыты аортальный и легочный клапаны, позволяя крови поступать в аорту и легочную артерию. Когда желудочки прекращают сокращаться, аортальный и легочный клапаны закрываются, чтобы предотвратить обратный ток крови в желудочки.Эти закрытие клапанов — это то, что создает второй звук (дублирование) сердцебиения.
  2. Вторая фаза называется диастолой (die-AS-tuh-lee). Это когда атриовентрикулярные клапаны открываются, а желудочки расслабляются. Это позволяет желудочкам наполняться кровью из предсердий и готовиться к следующему сердцебиению.

Как я могу помочь сохранить здоровье сердца моего ребенка?

Чтобы сохранить здоровье сердца вашего ребенка:

  • Поощряйте физические упражнения.
  • Предложите полноценную диету.
  • Помогите вашему ребенку достичь здорового веса и поддерживать его.
  • Регулярно проходите медицинские осмотры.
  • Сообщите врачу о любых проблемах с сердцем в семейном анамнезе.

Сообщите врачу, если у вашего ребенка есть боль в груди, затрудненное дыхание, головокружение или обмороки; или если вашему ребенку кажется, что сердце иногда бьется очень быстро или пропускает удар.

Врожденные пороки сердца — как работает сердце

Сердце — это орган размером с кулак.Он состоит из мышц и перекачивает кровь по телу. Кровь проходит по телу в кровеносных сосудах или трубках, называемых артериями и венами . Процесс перемещения крови по телу называется циркуляцией . Вместе сердце и сосуды составляют сердечно-сосудистой системы .

Строение сердца

Сердце имеет четыре камеры (два предсердий и два желудочков ). Между двумя предсердиями есть стенка ( septum ) и еще одна стенка между двумя желудочками.Артерии и вены входят в сердце и выходят из него. Артерии несут кровь от сердца, а вены — к сердцу. Поток крови по сосудам и камерам сердца контролируется клапанами .

Кровоток в сердце

(сокращения относятся к этикеткам на рисунке)

Сердце перекачивает кровь ко всем частям тела. Кровь обеспечивает организм кислородом и питательными веществами, а также выводит углекислый газ и шлаки. Когда кровь движется по телу, кислород расходуется, и кровь становится бедной кислородом .

  1. Бедная кислородом кровь возвращается из тела в сердце через верхнюю полую вену (SVC) и нижнюю полую вену (IVC), две основные вены, по которым кровь возвращается к сердцу.
  2. Кровь с низким содержанием кислорода поступает в правое предсердие (RA) или правую верхнюю камеру сердца.
  3. Оттуда кровь течет через трехстворчатый клапан (TV) в правый желудочек (RV) или правую нижнюю камеру сердца.
  4. Правый желудочек (ПЖ) качает бедную кислородом кровь через легочный клапан (PV) в главную легочную артерию (MPA).
  5. Оттуда кровь течет через правую и левую легочные артерии в легкие.
  6. В легких кислород попадает в кровь, а углекислый газ выводится из крови в процессе дыхания. После того, как кровь получает кислород в легких, она называется богатой кислородом кровью .
  7. Богатая кислородом кровь течет из легких обратно в левое предсердие (ЛП) или левую верхнюю камеру сердца по четырем легочным венам.
  8. Богатая кислородом кровь затем течет через митральный клапан (MV) в левый желудочек (LV) или левую нижнюю камеру.
  9. Левый желудочек (LV) перекачивает богатую кислородом кровь через аортальный клапан (AoV) в аорту (Ao), главную артерию, которая выводит богатую кислородом кровь к остальной части тела.

Изображения находятся в общественном достоянии и, следовательно, свободны от каких-либо ограничений авторских прав. В порядке любезности мы просим, ​​чтобы поставщик контента (Центры по контролю и профилактике заболеваний, Национальный центр по врожденным дефектам и порокам развития) был указан и уведомлен о любом публичном или частном использовании этого изображения.

клапанов сердца, анатомия и функции | ColumbiaDoctors

Что такое сердечные клапаны?

Сердце состоит из четырех камер, двух предсердий (верхних камер) и двух желудочков (нижних камер). Есть клапан, через который кровь проходит перед тем, как покинуть каждую камеру сердца. Клапаны предотвращают обратный ток крови. Эти клапаны представляют собой настоящие створки, которые расположены на каждом конце двух желудочков (нижних камер сердца). Они действуют как односторонние входы крови с одной стороны желудочка и односторонние выходы крови с другой стороны желудочка.Нормальные клапаны имеют три створки, кроме митрального клапана, который имеет два створки. Четыре сердечных клапана включают следующее:

  • трехстворчатый клапан: расположен между правым предсердием и правым желудочком
  • Клапан легочной артерии: расположен между правым желудочком и легочной артерией
  • митральный клапан: расположен между левым предсердием и левым желудочком
  • Аортальный клапан: , расположенный между левым желудочком и аортой

Как работают сердечные клапаны?

По мере того, как сердечная мышца сокращается и расслабляется, клапаны открываются и закрываются, позволяя крови течь в желудочки и предсердия попеременно.Ниже приводится пошаговая иллюстрация того, как клапаны обычно функционируют в левом желудочке:

После сокращения левого желудочка аортальный клапан закрывается и открывается митральный клапан, позволяя крови течь из левого предсердия в левый желудочек.

По мере сокращения левого предсердия в левый желудочек поступает больше крови.

Когда левый желудочек сокращается, митральный клапан закрывается, а аортальный клапан открывается, поэтому кровь течет в аорту.

Что такое порок сердечного клапана?

Сердечные клапаны могут иметь одну из двух неисправностей:

  1. регургитация (или утечка клапана): Клапан (ы) закрывается не полностью, в результате чего кровь течет обратно через клапан.Это приводит к утечке крови обратно в предсердия из желудочков (в случае митрального и трикуспидального клапанов) или утечке крови обратно в желудочки (в случае клапанов аорты и легких).
  2. стеноз (или сужение клапана): Открытие клапана (ов) сужается, или клапаны становятся поврежденными или рубцеватыми (жесткими), что препятствует оттоку крови из желудочков или предсердий. Сердце вынуждено перекачивать кровь с повышенной силой, чтобы перемещать кровь через суженный или жесткий (стенозирующий) клапан (ы).

Сердечные клапаны могут иметь обе неисправности одновременно (регургитация и стеноз). Кроме того, одновременно могут быть затронуты несколько сердечных клапанов. Когда сердечные клапаны не открываются и не закрываются должным образом, последствия для сердца могут быть серьезными, что может препятствовать способности сердца адекватно перекачивать кровь по телу. Проблемы с сердечным клапаном — одна из причин сердечной недостаточности.


Как работает твое сердце | NHS inform

Ваше сердце размером с кулак находится посередине груди, немного левее.Это мышца в центре вашей системы кровообращения, перекачивающая кровь по вашему телу вместе с сердцебиением. Эта кровь отправляет кислород и питательные вещества ко всем частям вашего тела и уносит нежелательный углекислый газ и продукты жизнедеятельности.

Строение вашего сердца

Ваше сердце состоит из трех слоев ткани:

  • эпикард
  • миокард
  • эндокард

Эти слои окружены перикардом, тонкой внешней оболочкой, защищающей ваше сердце.

Сердце состоит из четырех камер — две слева и две справа.

Две маленькие верхние камеры — это предсердия. Две большие нижние камеры — это желудочки. Эти левая и правая стороны сердца разделены мышечной стенкой, называемой перегородкой.

Система кровообращения

Ваше сердце все время качает кровь по телу — около пяти литров (восьми пинт) — и это называется кровообращением. Ваше сердце, кровь и кровеносные сосуды вместе составляют вашу сердечно-сосудистую систему (или сердце и систему кровообращения).

В правую часть сердца поступает кровь с низким содержанием кислорода, поскольку большая ее часть потребляется мозгом и телом. Он перекачивает его в легкие, где набирает свежий кислород. Затем кровь возвращается в левую часть сердца, готовая к перекачке обратно в мозг и остальную часть вашего тела.

Кровеносные сосуды

Ваша кровь перекачивается по всему телу через сеть кровеносных сосудов:

  • Артерии — они несут богатую кислородом кровь от сердца ко всем частям тела, уменьшаясь по мере удаления от сердца
  • капилляры — они соединяют мельчайшие артерии с мельчайшими венами и помогают обмениваться водой, кислородом, углекислым газом и другими питательными веществами и отходами между кровью и тканями вокруг них.
  • вены — они несут кровь, испытывающую недостаток кислорода, обратно к вашему сердцу и становятся больше по мере приближения к вашему сердцу

Кровеносные сосуды могут расширяться или сужаться в зависимости от того, сколько крови требуется каждой части вашего тела.Это действие частично контролируется гормонами.

Клапаны

У вашего сердца четыре клапана. Они действуют как ворота, удерживая кровь в правильном направлении:

  • Аортальный клапан — слева
  • митральный клапан — слева
  • Клапан легочной артерии — справа
  • трехстворчатый клапан — справа

Электросистема

Для того, чтобы ваше сердце продолжало работать регулярно, ему необходимы электрические сигналы, которые посылаются в сердечную мышцу, сообщая ему, когда сокращаться и расслабляться.

Электрический сигнал начинается в правом предсердии, где расположен естественный кардиостимулятор вашего сердца — сино-предсердный узел. Этот сигнал проходит через предсердия, заставляя их сокращаться. Кровь закачивается через клапаны в желудочки.

Там, где предсердия встречаются с желудочками, есть область специальных клеток, называемая предсердно-желудочковым узлом, которые передают электрические сигналы через сердечную мышцу по системе электрических путей, известной как проводящая система.

Затем мышцы желудочков сокращаются, и кровь перекачивается через легочные и аортальные клапаны в основные артерии.

Естественный «кардиостимулятор» сердца — сино-предсердный узел — выдает еще один электрический сигнал, и цикл начинается снова.

Артериальное давление

Это измерение давления в артериях. Он играет жизненно важную роль в том, как ваше сердце доставляет свежую кровь ко всем вашим кровеносным сосудам. Чтобы кровь могла достаточно быстро перемещаться по вашему телу, она должна находиться под давлением.Это создается взаимосвязью между тремя вещами:

  • Накачивание вашего сердца
  • размер и эластичность ваших кровеносных сосудов
  • толщина самой крови

Одно сердцебиение — это единственный цикл, в котором ваше сердце сокращается и расслабляется для перекачивания крови. В состоянии покоя нормальное сердце сокращается примерно от 60 до 100 раз в минуту, и оно увеличивается, когда вы тренируетесь.

Чтобы обеспечить достаточное кровоснабжение всего тела, четыре камеры сердца должны качать кровь регулярно и в правильной последовательности.

Цикл откачки сердца состоит из двух фаз:

.
  • систола — это когда ваше сердце сокращается, выталкивая кровь из камер
  • диастола — это период между сокращениями, когда мышца вашего сердца (миокард) расслабляется и камеры заполняются кровью

Узнайте больше от Chest Heart & Stroke Scotland о том, как работает сердце.

Что может пойти не так?

Конструкция

Некоторые люди рождаются с сердцем, которое не развилось должным образом в утробе матери до рождения — это называется врожденным пороком сердца.

Иногда вы можете унаследовать сердечное заболевание от своей семьи.

Сердечно-сосудистая система

Проблемы с сердцем и системой кровообращения включают:

  • сердечный приступ
  • стенокардия
  • ход

Сердечная болезнь может возникнуть, когда ваши коронарные артерии сужаются из-за постепенного накопления жирового материала — атеромы.

Если ваши коронарные артерии сужены или заблокированы, кровоснабжение сердца будет нарушено.Это наиболее распространенная форма сердечного заболевания, известная как ишемическая болезнь сердца (иногда называемая ишемической болезнью сердца или ишемической болезнью сердца).

Со временем ваши артерии могут стать настолько узкими, что не смогут доставить достаточно крови к сердцу. Это может вызвать стенокардию — боль или дискомфорт в груди, руке, шее, животе или челюсти.

Если жировой материал отламывается или разрывается, образуется сгусток крови, который может вызвать сердечный приступ (или инсульт, если пораженная артерия переносит кровь в ваш мозг).

Электросистема

Обычно ваше сердце будет биться от 60 до 100 раз в минуту. Это регулярное ритмическое биение зависит от электрических сигналов, проходящих через ваше сердце.

Если электрические сигналы в вашем сердце прерываются, ваше сердце может биться слишком быстро (тахикардия), слишком медленно (брадикардия) и / или нерегулярно. Это называется аритмией — см. Chest Heart & Stroke Scotland.

Состояния, влияющие на сердцебиение

Есть некоторые состояния, которые могут повредить сердечную мышцу, сделав ее слабой и неспособной качать кровь так же эффективно, как раньше:

  • сердечный приступ
  • высокое кровяное давление (гипертония)
  • Проблемы с сердечным клапаном — см. Chest Heart & Stroke Scotland
  • кардиомиопатия — это общий термин для обозначения заболеваний сердечной мышцы.Иногда эти болезни передаются по наследству от вашей семьи. Иногда они вызваны другими причинами, например вирусными инфекциями.

Существуют также состояния, такие как высокое кровяное давление (гипертония), при которых ваше сердце должно работать больше.

Когда сердечная мышца не может удовлетворить потребности вашего организма в крови и кислороде, у вас могут развиться различные симптомы, такие как одышка, сильная усталость и отек лодыжек. Это называется сердечной недостаточностью, потому что ваше сердце не может перекачивать кровь по телу и работать эффективно.

Клапаны

Ваше сердце не может нормально функционировать, если сердечные клапаны не работают должным образом, так как это может повлиять на кровоток через сердце.

Есть два основных способа воздействия на клапаны:

  • клапаны могут протекать — это называется срыгиванием клапана или несостоятельностью клапана
  • Клапаны
  • могут сужаться и становиться жесткими — это называется стеноз клапана

Дополнительная информация

Попробуйте интерактивный инструмент «Познай свое сердце» Британского фонда сердца, рассказанный и представленный доктором Хилари Джонс.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *