Гепатит с проявления: Гепатит C — причины, симптомы, диагностика и лечение гепатита C

Содержание

Гепатит: симптомы, диагностика, лечение гепатита

Гепатит (hepatitis; греч. hepar, hepat [os] печень + -itis – воспаление) – название группы воспалительных поражений печени, которые развиваются в результате воздействия различных патогенных факторов на ткани печени.
Этиопатогенез
Воспаление тканей печени может быть вызвано многочисленными факторами различной природы. Различаются первичные гепатиты, то есть самостоятельные заболевания, обусловленные прямым воздействием патогенного фактора на паренхиму печени (ткань печени), и вторичные гепатиты, при которых воспаление печёночной паренхимы является одним из многих симптомов доминирующего заболевания. Из первичных гепатитов, наиболее часто встречается инфекционный (вирусный) гепатит, который провоцируется вирусами гепатита А, В, С, D, E, G. Также возможно поражение печени в случае инфекции вызванной энтеровирусами, вирусом инфекционного мононуклеоза, цитомегаловирусом, вирусом Эпштейна-Барра .

Кроме вирусов, некоторые виды бактерий, такие как лептоспиры, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), также могут провоцировать появление гепатита.
Ткани печени очищают всю кровь, идущую от тонкого и толстого кишечника, улавливая и обезвреживая все содержащиеся в ней токсины, поэтому гепатиты часто развиваются в результате различных отравлений. Наиболее опасными ядами для печени являются токсины растений и грибов, токсины бактерий, промышленные яды, некоторые лекарственные препараты. Особое место в этиологии гепатитов отводится этиловому спирту. Хроническое злоупотребление алкоголем приводит к развитию алкогольного гепатита.
При аутоиммунных заболеваниях отмечено поражение тканей печени с развитием гепатитов различной степени тяжести. Из физических факторов гепатит может быть спровоцирован ионизирующим излучением.
Из вторичных гепатитов (гепатит-спутник) наиболее распространены поражения печени в случае заболеваний желудочно-кишечного тракта (язвенная болезнь, энтероколит), при инфекционных процессах (туберкулез, бруцеллез, сепсис). Систематизируя вышеизложенный материал предлагаем этиотропную классификацию гепатитов:
Инфекционный (вирусный) гепатит:

  • Гепатит А
  • Гепатит В
  • Гепатит С
  • Гепатит В с D
  • Гепатит E
  • Гепатит G
  • Гепатиты как компонент: желтой лихорадки, цитомегаловирусной инфекции, инфекции
  • Бактериальные гепатиты: при лептоспирозе, сифилисе.

Токсический гепатит:

  • Алкогольный гепатит
  • Лекарственный гепатит
  • Гепатиты при отравлении различными химическими веществами

Лучевой гепатит (компонент лучевой болезни)
Гепатиты как следствие аутоиммунных заболеваний
Вторичные гепатиты

  • Гепатиты спутники в случае заболеваний органов желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы, почек и др.
  • Гепатиты в случае хронических инфекционных процессов: туберкулёз, бруцеллез, остеомиелит и др.

Патогенез
Патогенетические механизмы различных форм гепатита варьируются от случая к случаю. Различаем несколько основных механизмов повреждения паренхимы печени: прямое разрушение тканей печени под воздействием патогенного фактора, аутоиммунное поражение тканей печени (гепатоциты разрушаются под воздействием клеток собственной иммунной системы организма), токсическое поражение гепатоцитов, нарушение оттока желчи. В случае вирусного гепатита А, размножение вируса в гепатоцитах (клетках печени) ведет к их прямому разрушению. Вирус гепатита В, напротив, размножается не повреждая клеток печени. Их разрушение обусловлено агрессивным ответом иммунной системы организма, направленном против клеток зараженных вирусом. Схожий процесс наблюдается в случае аутоиммунных заболеваний. Гепатиты бактериальной природы вызваны прямым размножением бактерий в тканях печени с образованием очагов воспаления. Некоторые токсины (растительного и бактериального происхождения, промышленные яды и лекарственные препараты) разрушают гепатоциты, нарушая внутриклеточный метаболизм (обмен веществ) и повреждая клеточную мембрану клеток печени.

Гормональные контрацептивы, психотропные препараты, анаболические стероиды, провоцируют застой желчи (холестаз), вследствие которого развивается холестатический гепатит.
Важно отметить, что независимо от природы фактора и от механизма его воздействия на ткани печени, конечным звеном в патогенезе гепатита любой этиологии является разрушение клеток печени. Этот факт определяет основные клинические проявления гепатитов.
Клиническая картина
Исходя из клинических проявлений гепатитов, а также из морфологических особенностей поражения печени, гепатиты различной этиологии можно разделить на две основные группы: острые и хронические гепатиты.
Острый гепатит
Морфологическим субстратом острого гепатита является диффузное или фокальное (местное) поражение тканей печени, характеризующееся дистрофическим изменением клеток печени и их омертвением (некрозом). Также наблюдается повреждение желчных протоков, сопровождающееся нарушением оттока желчи. Выраженность клинических проявлений зависит от степени распространенности воспаления (диффузный или фокальный процесс).
Симптомы острого гепатита
(при диффузном поражении печени) развиваются быстро и носят выраженный характер. Наблюдаются сильная слабость, боли в правом подреберье, тошнота, рвота, увеличение печени, появление желтухи. При локализованных формах единственным симптомом является небольшое увеличение печени, желтуха может отсутствовать. Важным показателем является увеличение в крови уровня трансаминаз – ферментов печени (ферменты клеток печени выбрасываются в кровь в процессе разрушения гепатоцитов) и изменение показателей системы свертываемости крови. Часто гепатиты сопровождаются нарушением пигментного метаболизма, что клинически проявляется развитием желтухи и повышением уровня билирубина в крови, а также изменением цвета каловых масс (принимают более светлую окраску) и мочи (принимает более тёмную окраску). Тяжелые формы гепатита сопровождаются значительными повреждениями тканей печени.
Наиболее серьезными осложнениями острого гепатита являются развитие асцитического и геморрагического синдрома (нарушается функция печени по синтезу белков компонентов плазмы крови и системы свертывания крови), печёночной недостаточности (глубокое нарушение функции печени с развитием общей интоксикации организма и поражением центральной нервной системы). Острое течение гепатита свойственно вирусному гепатиту А, Е, отравлению сильными ядами, системным воспалительным процессам – сепсису. При адекватном лечении острые гепатиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением больного, однако в некоторых случаях возможна трансформация острой формы в хроническую. Развитие печёночной недостаточности, как правило, ассоциируется с неблагоприятным прогнозом для жизни пациента.
Хронический гепатит
Хронический гепатит характеризуется продолжительным (более 6 месяцев) воспалением паренхимы печени. Обычно хронический гепатит является следствием острого вирусного гепатита или продолжительной интоксикации (например при алкоголизме).
Исходя из патоморфологических особенностей различают две основные формы хронического гепатита: хронический активный гепатит и хронический персистирующий гепатит, имеющие значительные клинико-морфологические отличия.
Хронический активный гепатит характеризуется развитием длительного воспалительного процесса, ведущего к прогрессивному разрушению тканей печени. Симптомы болезни выраженные. Больной жалуется на плохое самочувствие, боли в правом подреберье, тошноту, горечь во рту, кровотечения из носа, зуд кожи. Появляются желтуха, «сосудистые звездочки» (признаки нарушения функции печени), увеличение размеров печени и селезёнки. Биохимические тесты обнаруживают повышение уровня трансаминаз плазмы и общего билирубина, нарушение функции системы свертываемости крови. При отсутствии адекватного лечения хронический активный гепатит приводит к развитию цирроза печени или переходит в хронический персистирующий гепатит.
Хронический персистирующий гепатит характеризуется слабовыраженным воспалительным процессом ткани печени и стертой клинической картиной. Общее состояние больного в большинстве случаев остается удовлетворительным. Пациенты жалуются на слабость, тяжесть и ноющие тупые боли в правом подреберье, тошноту, непереносимость жирной пищи . Увеличение печени является основным симптомом этой формы хронического гепатита. Заболевание может протекать на протяжении долгого времени. Некоторые случаи заканчиваются спонтанным выздоровлением больного, но чаще всего хронический персистирующий гепатит переходит в активную форму. Хроническое протекание гепатита свойственно вирусному гепатиту В, алкогольному гепатиту.
Обе формы хронического гепатита, и активная и персистирующая, сопровождаются постепенным замещением клеток печени фиброзной тканью, что со временем приводит к развитию цирроза печени. Хронические формы вирусного гепатита В представляют повышенный риск для развития первичного рака печени.

Гепатит С — Симптомы, диагностика и лечение

13 May 2020

У подходящих пациентов теперь рекомендованы упрощенные схемы лечения ВГС

Совместные руководства Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Общество инфекционных болезней Америки теперь рекомендуют упрощенные схемы лечения для пациентов с хронической инфекцией вируса гепатита С (ВГС), которые считаются подходящими.

Противовирусные схемы прямого действия успешно излечивают инфекцию гепатита более чем у 95% пролеченных пациентов. Недавняя разработка пангенотипических схем, требующих относительно короткой продолжительности лечения, значительно упростила противовирусную терапию.[52]Ghany MG, Morgan TR; AASLD-IDSA Hepatitis C guidance panel. Hepatitis C guidance 2019 update: American Association for the Study of Liver Diseases-Infectious Diseases Society of America recommendations for testing, managing, and treating hepatitis C virus infection. Hepatology. 2020 Feb;71(2):686-721. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/hep.31060 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/31816111?tool=bestpractice.com

Чтобы подходить для упрощенного лечения, пациенты должны быть взрослыми с хронической инфекцией гепатита С (любого генотипа), у которых нет декомпенсированного цирроза печени и которые ранее не получали лечения от своего заболевания. Любой пациент с терминальной стадией почечной недостаточности, известной или подозреваемой гепатоцеллюлярной карциномой или трансплантации печени в анамнезе не подходит для упрощенного лечения. В дополнение к этому, также не подходят беременные женщины и пациенты с положительной реакцией на ВИЧ или поверхностный антиген гепатита B (HBsAg).

Рекомендованные упрощенные схемы – глекапревир/пибрентасвир в течение 8 недель или софосбувир/велпатасвир в течение 12 недель.

Считается, что эти упрощенные схемы могут увеличить количество медицинских работников, назначающих противовирусную терапию, и, следовательно, увеличить количество пациентов, получающих лечение. Схемы предназначены для использования любым поставщиком медицинских услуг, который знаком с гепатитом С и его лечением. Это согласуется с планом Национальной академии наук, инженерии и медицины по элиминации гепатита С как бремени общественного здравоохранения к 2030 году.

Упрощенные алгоритмы лечения обеспечивают четкое и краткое руководство по обследованию до лечения, наблюдению во время лечения, оцениванию ответа и последующему наблюдению.

Рекомендации также были обновлены, чтобы исключить менее эффективные и сложные альтернативные схемы.

Смотрите Лечение: подход

Оригинальный источник обновления

Гепатит: виды, причины, симптомы

Виды гепатита

В зависимости от причины возникновения выделяют разные виды гепатита:

  • вирусный: гепатит A, B, C, D, E, G;

  • токсический: алкогольный, лекарственный, гепатит при отравлениях химическими веществами;

  • лучевой;

  • аутоиммунный;

  • стеатогепатит;

  • ишемический;

  • реактивный.

По течению гепатиты классифицируют на острый и хронический. Острая форма, как правило, заканчивается полным выздоровлением или переходит в хроническую форму.

Вирусные гепатиты

Гепатит А или болезнь Боткина — острое поражение печени, сопровождающееся омертвением гепатоцитов (клеток паренхимы печени). Имеет доброкачественное течение. Заболевание не переходит в хроническую форму, не вызывает постоянных повреждений печеночной ткани. Чаще развивается у мужчин, чем у женщин. Гепатит А предотвращает вакцинирование.

Гепатит В или сывороточный  — это поражение клеток печени аутоиммунного характера. После попадания вируса в кровь, идет скрытая фаза размножения и накопления инфекции. По мере увеличения концентрации вируса в печени возникает клиника гепатита. Заболевание имеет два исхода — полное восстановление функций печени или хронизация воспаления. Универсальный способ защиты — вакцина против гепатита В.

Гепатит С вызывается РНК-содержащим вирусом гепатита С, который способен паразитировать только в организме человека. Инфекция передается через зараженную кровь и нестерильные инструменты. Иногда возможно заражение при контакте со слюной, спермой и мочой носителя. На ранней стадии симптомы не проявляются вообще или могут ошибочно быть приняты за признаки другого заболевания. Гепатит С склонен к перерождению в гепатоцеллюлярный рак и цирроз печени. Вакцины против гепатита С не существует.

Гепатит D или дельта-гепатит размножается в печеночной ткани только в присутствии вируса гепатита В, что значительно утяжеляет его течение и ухудшает прогноз. К заболеванию восприимчивы носители и больные вирусным гепатитом В. Острые формы заканчиваются выздоровлением, реже развивается хронический гепатит, который в дальнейшем приводит к циррозу печени. Вакцина против гепатита В не защищает от заражения вирусом гепатита D.

Гепатит Е по способам передачи и симптоматике близок к гепатиту А. Однако тяжелые исходы при гепатите Е встречаются чаще, чем при болезни Боткина. Инфекция крайне опасна для беременных женщин. Заболевание распространено в тропических странах, где снабжение населения чистой водой недостаточно.

Гепатит G провоцирует HGV-вирус. Возбудитель по своим свойствам схож с вирусом гепатита С. Основной признак заболевания — длительная желтушность кожи и слизистых на протяжении трех недель. Вирус распространен в Западной Африке.

Токсические гепатиты

Развиваются в результате попадания в организм токсических веществ. Губительно воздействуют на клетки печени ядовитые грибы, сельскохозяйственные и бытовые химические вещества, металлы, хлорированные углеводороды. Яды проникают в организм через кожу, при вдыхании и употреблении внутрь.

Справка! Действие токсических компонентов значительно усиливается у людей с дефицитом белка, истощением, при употреблении больших доз алкоголя.

Беспорядочный прием гепатотоксических медикаментов провоцирует лекарственный гепатит. Вероятность поражения клеток печени зависит от индивидуальной чувствительности к тому или иному препарату. Вообще, любое лекарственное средство способно вызвать воспаление печени и формирование гепатита разной степени тяжести.

Длительное злоупотребление алкоголем становится причиной возникновения алкогольного гепатита. Как правило, развивается спустя 5–7 лет регулярного употребления спиртных напитков. Это предвестник или начальное проявление цирроза печени. Имеет неблагоприятный прогноз.

Лучевой гепатит

Это редкая форма гепатита, возникает из-за воздействия на организм больших доз ионизирующего излучения. Радиоактивные вещества попадают в организм с воздухом, через пищеварительный тракт, кожу и слизистые оболочки. Клинические симптомы и степень повреждения печеночной ткани зависят от дозы радиации. Облучение в дозе более 1 рад запускают изменения в клетках печени. Доза свыше 1000 рад — смертельная.

Аутоиммунный гепатит

Возникает вследствие дефекта иммунной системы, когда она начинает вырабатывать антитела к печеночным клеткам. Предположительно выработку этих антител инициируют вирусы (Эпштейна-Барр, гепатита А, В, С, кори), некоторые лекарственные препараты.  

Благоприятным фоном для аутоиммунного гепатита становятся сопутствующие заболевания — язвенный колит, синовит (воспаление синовиальной оболочки сустава), тиреоидит (воспаление щитовидной железы). Чаще всего одновременно с печенью поражаются железы внешней и внутренней секреции.

В зависимости от вырабатываемых антител выделяют аутоиммунный гепатит 1 типа, 2 типа и 3 типа. Все типы имеют быстро прогрессирующее течение, поэтому у пациентов молниеносно развивается цирроз печени, печеночная недостаточность, которые часто становятся причиной гибели. 

Стеатогепатит

Это воспаление клеток печени на фоне ее жировой трансформации. Появлению заболевания способствует злоупотребление алкоголем, голодание, диеты, прием гормональных и нестероидных противовоспалительных препаратов, операции на органах ЖКТ. В группе риска находятся люди с лишним весом, хроническим алкоголизмом, сахарным диабетом.

Ишемический гепатит (инфаркт печени)

Развивается в условиях недостаточного снабжения печеночной ткани кровью и кислородом. Спровоцировать патологию может дыхательная и сердечная недостаточность, сепсис, тромбоз печеночной артерии. При массивной гибели гепатоцитов молниеносно прогрессирует почечная недостаточность. Заболевание встречается крайне редко, с преобладанием среди людей пожилого и старческого возраста.

Реактивный гепатит

Это вторичное поражение печени, которое возникает на фоне заболеваний пищеварительной и других систем. Инициируют гепатит гельминты (глисты), операции на печени, обширные ожоги, анемия, бронхиальная астма, аллергия, а также лекарственная интоксикация. При постановке правильного диагноза и лечении основной патологии гепатит заканчивается полным выздоровлением.

Причины гепатита

Острое воспаление печеночной ткани чаще связано с вирусной инфекцией. Вирус гепатита внедряется в организм, пребывает в подчелюстных лимфатических узлах, далее через глотку или кишечник попадает в кровеносную систему, откуда с током крови мигрирует в печень, где начинает размножаться. В ответ на действие инфекции развивается воспалительный процесс, повреждаются гепатоциты, снижается дезинтоксикационная и барьерная функция печени. 

Справка! Гепатит могут вызвать неспецифические для печени вирусы: герпес, мононуклеоз, цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барр, СПИД, краснуха.

Основной источник инфекции — зараженный человек. Механизм передачи вируса — через зараженную воду и пищу, кровь, при использовании нестерильных стоматологических и хирургических инструментов, шприцов. Также возможна передача инфекции от матери ребенку во время беременности и родов.

Другие возможные причины острого гепатита:

  • заболевания желчных путей,

  • аутоиммунные реакции,

  • сердечная недостаточность,

  • токсические факторы: алкоголь, лекарства, наркотические вещества.  

Хронический гепатит — это осложнение нелеченого или недостаточно вылеченного острого воспаления печени. При бессимптомном течении заболевание своевременно не диагностируют, происходит хронизация воспалительного процесса, образование очагов дистрофии печеночной ткани. Редко хроническая форма развивается самостоятельно, например, при отравлении сильными ядами.

Симптомы гепатита

Клиническая картина зависит от формы гепатита, степени поражения клеток печени и наличия сопутствующих заболеваний. Обычно легкие формы протекают бессимптомно, и переходят в хроническую форму, если случайно не были обнаружены при медосмотре. При тяжелом течении гепатита симптоматика более выраженная, и сочетается с общей интоксикацией, лихорадкой, поражением других органов и систем. 

Острый гепатит начинается спонтанно на фоне видимого благополучия. В отдельных случаях появлению болезни предшествует общая слабость, недомогание, утрата аппетита, тошнота, мышечная боль, которые ошибочно принимают за симптомы другого заболевания.  

Наиболее заметный симптом гепатита — это желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Желтуха возникает, когда непереработанный печенью билирубин попадает в кровь, и придает коже желтый окрас. Желтушный цвет в начале приобретают слизистые оболочки ротовой полости, склеры, обесцвечивается кал, становится мутной моча. В дальнейшем желтеет кожа. Однако имеют место и безжелтушные формы. 

Болезненные ощущения слабо-выражены, так как в печеночных тканях отсутствуют чувствительные нервные окончания. Боль провоцирует увеличение печени в размере, перенапряжение фиброзной оболочки, воспалительные изменения в желчном пузыре. Боль, как правило, ощущается в правом подреберье, и отдает в правую лопатку и плечо.

По мере прогрессирования гепатита возникают разные клинические синдромы:

  • интоксикационный: нарушение сна, головная боль, быстрая утомляемость, общая слабость;

  • диспепсический: тошнота, рвота, отсутствие аппетита, отрыжка, неприятный привкус во рту, диарея, повышенное газообразование;

  • субфебрилитет: повышение температуры до 37. 5°С на протяжении 7–10 дней;

  • геморрагический: маточные и носовые кровотечения из-за пониженной свертываемости крови, склонность к образованию синяков;

  • дермальный синдром: зуд, возникновение сосудистых звездочек на коже и красных точек (петехий), покраснение ладоней.

При благоприятном исходе наблюдается постепенное угасание клинических и лабораторных признаков желтухи, размеры печени и селезенки уменьшаются до нормальных. В противном случае заболевание переходит в хроническую форму. 

Хронический гепатит имеет волнообразное течение. При активной форме симптомы ярко-выражены, проявляются в полном объеме. При малоактивном процессе клинические проявления незначительные или отсутствуют вообще. Обострение провоцирует злоупотребление алкоголем, витаминная недостаточность, интоксикация.

На фоне хронического гепатита увеличивается в размерах селезенка и регионарные лимфатические узлы. При пальпации печень плотная, увеличенная и болезненная.

Диагностика гепатита

Вопросами диагностики, лечения и профилактики гепатита занимается гастроэнтеролог. Из-за возможного скрытого течения болезнь определяют случайно при профилактических обследованиях или диагностике по поводу других патологий.

Для обнаружения вируса гепатита информативны лабораторные исследования:

  • Общий и биохимический анализ крови. При положительном результате снижен уровень лейкоцитов, альбумина и билирубина, возрастает количество лимфоцитов, скорость оседания эритроцитов. 

  • Иммуноферментный анализ. Это выявление в крови специфических антител к вирусу гепатита, которые вырабатывает организм против возбудителя инфекции. В активном периоде определяют эти самые антитела IgM, в стадии выздоровления — антитела IgG. Тест не информативен на доклиническом этапе.

  • Биохимические пробы печени. Это показатели биохимического состава крови, которые отражают функциональное состояние печени. Позволяют исключить заболевания желчевыводящих путей и других систем организма со схожей симптоматикой.

  • Полимеразная цепная реакция (ПРЦ-анализ). Биологический материал из зева исследуют на наличие фрагментов ДНК, свойственных вирусам гепатита. Тест обладает высокой чувствительностью и специфичностью, позволяет обнаружить вирус на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. ПЦР рекомендовано повторять дважды, так как существует вероятность ложноположительной реакции. 

Выявить произошедшие изменения в печени, определить ее структуру и размеры позволяет ультразвуковое исследование. По показаниям выполняют сцинтиграфию гепатобилиарной системы (осмотр желчного пузыря, желчевыводящих путей с помощью введения препаратов, содержащих радиоактивные вещества). Наиболее достоверный метод исследования это биопсия печени. По результатам анализа определяют степень распространения патологического процесса, прогнозируют исход заболевания. 

Лечение гепатита

Медицинскую помощь предоставляют в стационаре. Госпитализация показана при тяжелом общем состоянии. При вирусных гепатитах больного изолируют на 1–2 недели, потом он перестает быть носителем инфекции. Всем пациентам рекомендовано соблюдать постельный режим, организовать дробное питание и обильное питье, ограничить жирную пищу, полностью исключить алкоголь.

Специфическая терапия острых вирусных гепатитов это назначение противовирусных препаратов длительным курсом. Продолжительность лечения и дозировку определяет врач с учетом типа вируса, тяжести течения заболевания. 

В комплекс лечебных мер включают другие препараты:

  • поливитаминные комплексы;

  • солевые растворы внутривенно для поддержания кислотно-щелочного равновесия;

  • препараты с лактулозой для приведения в норму физиологического равновесия в кишечнике;

  • спазмолитики для профилактики нарушения и прекращения оттока желчи;

  • гепатопротекторы для восстановления функций и тканей печени.  

Аутоиммунный гепатит лечат с помощью кортикостероидов и иммунодепрессантов при постоянном контроле биохимических показателей крови. В случае развития осложнений, лечения дополняют соответствующими мерами. Некоторым пациентам назначают антидепрессанты, так как психоэмоциональное состояние негативно сказывается на эффективности терапии.

Хорошие результаты в лечении гепатитов дает оксигенобаротерапия. Это насыщение организма кислородом под высоким давлением. Для снижения концентрации в крови вирусов, антител к печеночным клеткам и токсинов назначают центрифужный плазмофорез. Из периферической вены производят забор крови, помещают в центрифугу, где происходит разделение на плазму и клеточную массу. Плазму удаляют, а клеточную массу вместе к плазмозамещающими растоврами капельно возвращают обратно.

При благоприятном исходе пациент выздоравливает в течение месяца. После выздоровления необходимо диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога последующие 3–6 месяцев.

Базисная терапия хронических гепатитов включает прием гепатопротекторов для регенерации и защиты печеночной ткани. В комплексе принимают медикаменты для нормализации пищеварительных процессов и обмена веществ, пробиотики, поливитаминные комплексы.

Профилактика гепатита

Основная профилактика вирусного гепатита — вакцинация. Отказ от наркотиков, безопасный секс, проведение лечебных и косметологических процедур в сертифицированных учреждениях минимизируют риск возникновения вирусных гепатитов.

В профилактике токсического гепатита эффективно недопущение гепатотравмирующих факторов — алкоголя, токсинов лекарственных и наркотических веществ. Для здоровья важно употреблять очищенную воду, подвергать продукты тщательной термической обработке, соблюдать правила гигиены.

Хронический гепатит С, симптомы и лечение гепатита С в многопрофильной клинике ЦЭЛТ.

Гепатиты – это целая группа заболеваний, связанных с воспалительным поражением печени, а также нарушениями во многих других органах и системах. Современная медицина выделяет несколько видов гепатитов в зависимости от причины их возникновения. Гепатит, относящийся к типу С – это патология, развивающаяся при воздействии на организм определенного вида вирусов.


Вирус гепатита С

На сегодняшний день данное заболевание получило очень широкое распространение. По оценкам некоторых специалистов, количество людей, больных гепатитом С, составляет на данный момент около 200 миллионов. А кроме того еще 3-4 миллиона человек ежегодно инфицируется этим вирусом.

Как распространяется гепатит С?

От человека к человеку возбудитель этого заболевания передается при контактах с кровью зараженного или ее компонентами. При этом, данный человек может иметь как открытую, развернутую форму патологии, так и являться скрытым носителем вируса в латентной стадии. Соответственно, это определяет и факторы риска инфицирования гепатитом С.

Заражение может происходить:
  • при любых манипуляциях, нарушающих кожные покровы или слизистые оболочки;
  • при оказании стоматологической помощи;
  • посредством оборудования для любых инъекций;
  • при проведении акупунктуры;
  • в ходе пирсинга или нанесения татуировок;
  • и даже при оказании некоторых парикмахерских услуг.

А вот при половых контактах, в отличие от гепатита В, передача возбудителей гепатита С происходит достаточно редко. Кроме того, причина примерно 15 всех случаев заболевания данной патологией остается невыясненной.

Каковы симптомы гепатита С?

При первичном заражении очень часто развивается латентное носительство вируса, которое никак не проявляет себя клинически. Поэтому человек не предъявляет никаких жалоб, не демонстрирует никаких симптомов болезни и вообще не подозревает о наличии в его организме возбудителей этой патологии. Но при этом он может являться источником заражения, распространяя вирус среди других людей. Во многих случаях информация о том, что этот пациент является носителем и распространителем гепатита С, становится случайной находкой при проведении стандартного медицинского обследования крови, например, при попытках стать донором.

Если гепатит С переходит из стадии латентного носительства в развернутую клиническую форму, то он сопровождается следующими симптомами:
  • появлением болезненных ощущений в суставах, как при движении, так и в покое;
  • развитием слабости и быстрой утомляемости;
  • различными расстройствами пищеварения;
  • депрессивными состояниями психики.

Увеличение температуры тела, равно как и желтушная окраска кожных покровов и глазных белков для гепатита С практически не характерны. Зачастую именно нарушения эмоционально-психического фона являются единственными проявлениями этого заболевания еще до установки точного диагноза. Они обусловлены тем, что в клетках головного мозга были обнаружены элементы, которые имеют определенное сродство к вирусу гепатита С и поражаются им в первую очередь.

По данным различных авторов примерно у 15-20% больных гепатитом С излечение наступает самостоятельно, что обусловлено особенностями их иммунной системы. У остальных пациентов после острого начального периода заболевания, который длится 2-3 недели, патология переходит в хроническую форму. Хронизация гепатита С несет в себе высокий риск возникновения таких осложнений, как цирроз печени и развитие в ней злокачественных новообразований.


Стадии развития болезни

Даже в развернутой клинической стадии гепатит С способен маскировать свои проявления под симптомы множества других заболеваний. Поэтому быстрое установление правильного диагноза и начало адекватной терапии становится основным условием предотвращения серьезных последствий этого заболевания.

Как диагностируется гепатит С?

Среди методов диагностики данной патологии важную роль играет тщательное изучение эпидемиологической обстановки вокруг пациента на протяжении последних 3-4 месяцев. Если в его окружении будут выявлены люди, уже имеющие подтвержденный гепатит С, то вероятность этого диагноза сильно возрастает. Кроме того, исследование крови в лабораторных условиях позволяет определить наличие в ней специфических антител к вирусу гепатита С. Для этого применяются иммуноферментный анализ и полимеразная цепная реакция. Все эти обследования проводятся в клинике ЦЭЛТ с использованием самых современных лабораторных комплексов, а опыт и знания наших специалистов станут залогом точного определения диагноза.

Лечение хронического гепатита С

На настоящий момент стандартом лечения этого заболевания является комбинированная противовирусная терапия с использованием препаратов интерферона и рибавирина. Данные лекарственные средства прописываются длительным курсом, включающим от 16 до 72 недель приема. Точную продолжительность терапии определяет лечащий врач в зависимости от индивидуальных особенностей организма пациента, тяжести симптоматики и предварительных результатов лечения.

Кроме того, сегодня активно ведутся разработки более современных и действенных препаратов для лечения гепатита С, а также схем их применения. Согласно результатам последних клинических испытаний, такие лекарственные средства, как ингибиторы протеазы, демонстрируют эффективность порядка 90-95%.

Что включает профилактика гепатита С?

На сегодняшний день вакцины против вируса гепатита С еще не разработано. Но, тем не менее, все пациенты с этой патологией должны в обязательном порядке быть вакцинированы против гепатитов типа А и В. Это объясняется тем, что сочетание гепатита С другими типами приводит к резкому утяжелению заболевания.

Среди других профилактических мер можно назвать строгое соблюдение техники безопасности в любых ситуациях, когда возможен контакт с кровью другого человека.

Почему гепатит называют «тихим убийцей»?

В этом году Всемирный день борьбы с гепатитом прошел под лозунгом «Подумай еще раз». Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) считают, что сегодня слишком мало людей задумываются об угрозах, которые несут штаммы вирусного гепатита. Ведь не зря это заболевание называют «тихим убийцей».

Подробнее о том, чем опасен гепатит, Никола Крастев расспросил Елену Вовк из Всемирной организации здравоохранения.

*****

ЕВ: Гепатит – «тихий убийца», потому что вирусные гепатиты могут протекать абсолютно бессимптомно. Вы можете не знать о том, что у вас есть гепатит. Это может доходить до очень поздней стадии, когда лечение может не помочь.

Само заболевание имеет разную динамику и может протекать с проявлениями симптоматики или без симптомов, может иметь хорошие результаты лечения, и, даже вылечиваться само, это зависит от иммунного статуса организма и, конечно, от типа гепатита.

Каждый на уровне индивидуума должен задуматься о том, что бессимптомная болезнь может существовать, надо пройти тест, надо иметь в виду, что есть определенные последствия этой болезни, что лучше их предупредить заранее.

В то же время лозунг Всемирного дня борьбы с гепатитом «Подумай еще раз» предназначен для обоснования проблемы и повышения осведомленности людей, принимающих решения. Это делается для того, чтобы обратить внимание на то, что такая болезнь существует, надо выделять государственные ресурсы на борьбу с гепатитом, в том числе, на профилактику вирусного гепатита и на его лечение.

Потому что в ряде стран, особенно Восточной Европы и Центральной Азии, государства не особо выделяют средства на лечение гепатита. Многие пациенты сталкиваются с проблемой, что, даже если они обращаются за медицинской помощью, то они не могут получить ее бесплатно. А лечение достаточно дорогое.

НК: То есть, государство, в некотором смысле, не признает важность этого заболевания, и не выделяет средства?

ЕВ: Ситуации могут быть разные. Но Вы, наверное, правы. Государство, на уровне министерства здравоохранения, решает, какой из проблем на федеральном, национальном уровне должно уделяться больше внимания.

Если государство решает, что это социально значимое заболевание, тогда выделяются средства. Разные страны по-разному подходят к этой проблеме. Иногда они смотрят на лидирующую причину смертности и тогда решают, что с этим надо бороться. Но это уже поздняя стадия.

Надо смотреть на распространенность инфекционного заболевания. Если она слишком большая на уровне популяции, тогда нужно принимать меры. Тем более что есть излечимые заболевания, поэтому с ними надо бороться заранее.

Еще есть «золотое» правило: лучше вкладывать деньги в профилактику, тогда меньше придется выделять на лечение. Поэтому очень важно, с точки зрения подхода общественного здравоохранения, выделить достаточно ресурсов, проводить адекватные программы по профилактике инфекционных заболеваний на национальном, региональном, глобальном уровнях для того, чтобы избежать последствий и слишком больших затрат на лечение.

НК: Елена, Вы назвали гепатит «тихим убийцей». Как меняется жизнь человека, заразившегося гепатитом?

ЕВ: Стоит начать с того, что существует пять основных вирусов гепатита. От типа гепатита зависит протекание болезни. Острая инфекция вирусного гепатита может протекать с ограниченными симптомами или даже бессимптомно.

Она может включать такие симптомы, как чрезмерная утомляемость, тошнота, рвота, боли в области живота, на более поздних стадиях проявляется желтушность кожных покровов, пожелтение кожи и глаз, потемнение мочи.

Естественно, как при любом заболевании, человек не может нормально работать, нормально включаться в общую повседневную деятельность. Лечение иногда проходит годами, если болезнь доведена до хронической стадии.

Хроническая стадия может проявляться в разных «форматах». Может развиться фиброз печени – формирование рубцов на ткани печени. Хронический гепатит может довести до цирроза печени и даже рака печени. Поэтому, в зависимости от последствий, конечно, жизнь человека меняется кардинально. И уже впоследствии болезнь может быть терминально неизлечима.

Гепатит В

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся  воспалительными изменениями  тканей печени, сопровождающимися гибелью печеночных клеток.  

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь.

Выделяют острую и хроническую формы заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев).

Для лечения острого гепатита В обычно достаточно поддерживающей терапии, направленной на снятие симптомов и предотвращение развития осложнений. В большинстве случаев наступает выздоровление.

Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

В отсутствие лечения хронический гепатит В может приводить к циррозу печени (замещению печеночных тканей на соединительную ткань, неспособную выполнять функции печени), печеночной недостаточности, в редких случаях – к раку печени.

Для лечения хронического гепатита В и профилактики развития осложнений проводится специфическая  противовирусная терапия. Несмотря на то, что данное заболевание с трудом поддается лечению, в последние годы удалось достичь некоторого прогресса в лечении гепатита В.

Следует помнить, что человек, больной гепатитом В в острой или хронической форме, заразен для окружающих. Несмотря на то, что для заражения необходимо попадание вируса в кровь, минимальный  контакт (попадание жидкости, содержащий вирус в  ссадину или царапину на коже) может привести к развитию заболевания.

Для профилактики развития гепатита В возможно проведение вакцинации (прививки), обеспечивающей защиту от заражения вирусом гепатита В на протяжении 5-10 лет.

 

Симптомы

В течении острого гепатита В выделяют три периода:

  • Инкубационный
  • Преджелтушный (продромальный)
  • Желтушный

 

Инкубационный период – это период времени с момента попадания вируса в организм до проявления первых симптомов. Длительность инкубационного периода составляет от одного до пяти месяцев после заражения.

Длительность преджелтушного периода в среднем составляет 4-10 дней. Он характеризуется появлением следующих симптомов:

  • повышенная утомляемость
  • эпизодические подъемы температуры тела  (обычно не выше 38,0 С0)
  • потеря аппетита
  • периодические боли в мышцах и суставах

Эти симптомы не являются специфичными для гепатита В, то есть могут наблюдаться и при других заболеваниях.

 

Желтушный период длится в среднем от двух до шести недель. Основным симптомами являются:

  • желтуха – пожелтение кожных покровов, слизистых оболочек, белков глаз
  • потемнение мочи
  • кал светлого цвета
  • тошнота и рвота
  • острые боли в животе (в области печени, в области желудка)
  • кожный зуд

Следует заметить, что существует так называемая безжелтушная форма острого гепатита В, что затрудняет диагностику заболевания.

 

Симптомы хронического гепатита В неспецифичны:

  • слабость
  • повышенная утомляемость
  • потеря аппетита
  • дискомфорт в области печени, желудка
  • нарушение сна
  • тошнота
  • желтуха, потемнение мочи – редко.

По мере развития заболевания могут возникнуть симптомы цирроза печени и печеночной недостаточности.

Обострение хронического гепатита В будет характеризоваться усилением выраженности вышеперечисленных симптомов.

 

 

Кто в группе риска?

 

  • Лица, имеющие большое количество  половых партнеров
  • Лица, имеющие полового партнера с установленным гепатитом B
  • Гомосексуалисты
  • Лица, употребляющие инъекционные наркотики
  • Родственники больного с хроническим гепатитом В
  • Дети, родившиеся от матерей с гепатитом В
  • Врачи, медицинские работники, контактирующие с кровью, в том числе зараженной, или с больными гепатитом В
  • Лица, в течение длительного времени находившиеся на гемодиализе или получавшие частые переливания крови

 

 

Общая информация

 

Гепатит В – это инфекционное заболевание, вызываемое вирусом гепатита В (HBV) и проявляющееся  воспалительными изменениями  тканей печени.  

Передача вируса от человека к человеку происходит через кровь, сперму, вагинальные выделения. Небольшое количество вируса может содержаться в слюне, моче, кале больного. Для заражения необходимо попадание вируса в кровь. Источником вируса является больной острым или хроническим гепатитом В.

Вирус гепатита В состоит из молекулы ДНК и группы белков, образующих так называемое ядро вируса и его оболочки.

 Для организма белки вируса являются чужеродными молекулами – антигенами.

Известны три антигена гепатита В:

 

HВsAg (поверхностный антиген вируса гепатита В) — это белок, участвующий в образовании оболочки вируса. Он выявляется в крови больного человека со второй половины  инкубационного периода и до окончания заболевания.

HВcAg и HВeAg. (ядерные антигены) – белки, составляющие ядро вируса. Их появление в анализах указывает на проникновение вируса в ткани печени. Обнаружение HВeAg в крови пациента будет указывать на то, что вирус заразил клетки печени и начал процесс размножения. HBcAg в крови не определяется, а выявляется только при исследовании самих тканей печени.

Даже при отсутствии симптомов заболевания, выявление в анализах HВsAg указывает на наличие у пациента гепатита В в острой или хронической форме, а выявление HВeAg – на высокое содержание вируса в крови больного и, соответственно, большую опасность такого пациента для окружающих.

 

В ответ на заражение вирусом организм начинает вырабатывать антитела (иммуноглобулины) – специальные белковые молекулы, функцией которых является распознание антигенов и запуск иммунного ответа – защитной реакции организма, направленной на борьбу с заболеванием. Образующиеся антитела можно разделить на иммуноглобулины М и G.

Иммуноглобулин M (IgM) начинает образовываться сразу после контакта иммунной системы с антигеном, и его обнаружение является признаком наличия заболевания в данный момент.

Иммуноглобулин G (IgG) образовывается несколько позже. Его выявление – признак перенесенного заболевания в прошлом или же наличия хронической инфекции.

Образующиеся антитела (иммуноглобулины IgM, 

и IgG) являются специфическими, то есть направленными против конкретного антигена. К антигенам HBsAg образуются антитела anti-HBs, к антигенам HBcAg – антитела antiHBc(в отличие от «своего» антигена, выявляемые в крови инфицированного больного), к антигенам HBeAg – антитела antiHBe.

Следует заметить, что к разрушению клеток печени приводит не сам вирус, а действия иммунной системы, целью которых является уничтожение заражённых вирусом клеток.

 

Действия иммунной системы, направленные на уничтожение зараженных вирусом клеток, приводит к следующим симптомам:

  • повышение температуры тела
  • развитие повышенной утомляемости
  • возникновение болей в суставах и мышцах
  • потеря аппетита

При гепатите В нарушается и детоксикационная функция печени, заключающаяся в захвате и переработке вредных для организма веществ, что приводит к усилению выраженности общих симптомов заболевания.

Пожелтение кожных покровов и слизистых, а также изменение цвета мочи и кала объясняется нарушением обмена  билирубина – одного из пигментов желчи. При распаде эритроцитов выделяется так называемый свободный или непрямой билирубин – ядовитое вещество, подлежащее переработке в печени. Свободный билирубин из крови захватывается клетками печени, где после ряда химических реакций превращается в связанный или прямой билирубин. Прямой билирубин выделяется клетками печени вместе с желчью и после ряда химических реакций выводится с калом.  

Гибель клеток печени приводит к выделению из них избыточного количества связанного билирубина. Также нарушаются механизмы транспорта образовавшего билирубина от клеток печени в желчевыводячщие пути. Прямой билирубин начинает поступать в кровь. Повышенное содержание прямого билирубина в крови приводит к окрашиванию кожных покровов и слизистых оболочек в жёлтый цвет. Частично функцию выведения билирубина из организма принимают на себя почки – отсюда потемнение мочи. Уменьшение выделения билирубина с желчью в желудочно-кишечный тракт приводит к изменению окраски кала.

Болевые ощущения в области печени и желудка связаны с увеличением печени за счёт воспаления и отёка. Это приводит к растяжению печёночной капсулы – соединительнотканной оболочки печени, содержащей  большое количество болевых рецепторов.

 

Выделяют острую и хроническую форму заболевания. У большинства пациентов болезнь протекает в острой форме (до 6 месяцев) и заканчивается выздоровлением.

Примерно в 10 % случаев острый гепатит В переходит в хроническую форму.. Хронический гепатит В может протекать с периодическими обострениями, в течение многих лет.

При хроническом гепатите постепенное разрушение тканей печени и замещение погибших клеток печени на соединительную ткань (цирроз) приводит к постепенному прогрессированию симптомов заболевания и, на поздних стадиях, к нарушению всех функций печени. Начинают развиваться симптомы цирроза и печёночной недостаточности:

  • сосудистые «звездочки» на коже
  • стойкое покраснение кожи ладоней
  • кровотечения из носа, беспричинные синяки
  • отёки ног
  • выраженное увеличение живота (за счёт скопления большого количества жидкости в брюшной полости) – асцит
  • кровавая рвота
  • стул с кровью
  • нарушение пищеварения
  • психические расстройства

 

В некоторых случаях на месте клеток печени может образоваться опухолевая ткань —  развивается рак печени.

 

Лица с обнаруженными антигенами гепатита В (HBsAg, HBeAg) заразны и подлежат (в случае острого гепатита В) обязательной госпитализации. Лица с хроническим гепатитом В подлежат постановке на учёт у врача-инфекциониста с проведением периодических обследований больного. В случае острого гепатита В на учёт ставятся также члены семьи больного на срок до 6 месяцев.

Лицам с положительными антигенами гепатита В запрещена сдача крови, любая работа, связанная с контактом с кровью.

 

Сочетание гепатита В с другими гепатитами и ВИЧ-инфекцией осложняет течение гепатита В. Следует также отметить гепатит D, не существующий в виде отдельной болезни и развивающийся только  у людей, больных гепатитом В.

Наличие у больного комбинации гепатитов В и D значительно ухудшает прогноз.

 

Диагностика

 

Диагноз гепатита В ставится на основании результатов следующих анализов:

 

  •  HBsAg, HBeAg антигены. Данные анализы показывают наличие в крови антигенов – белков вируса гепатита В, а также помогают определить активность заболевания и дальнейший прогноз.
    • HBsAg. Указывает на то, что пациент болен гепатитом В и может быть заразен для окружающих.
    • HBeAg. Указывает на высокий уровень содержания в крови вируса гепатита В, его наличие в клетках печени. В этом случае больной крайне заразен для окружающих. Данные об уровне HBeAg позволяют также контролировать эффективность лечения.

 

  • Антитела к гепатиту В. Данные анализы указывают на наличие в крови антител, что позволяет сделать выводы о наличии заболевания (в настоящий момент или в прошлом), степени выраженности защитной реакции организма, степени выраженности патологического процесса.
    • anti-HBc. Указывает на наличие гепатита В в прошлом или в настоящее время.
    • IgManti-HBc. Указывает на недавнее заражение вирусом, обнаруживается до 6 месяцев после начала заболевания
    • anti-HBs. Указывает на то, что пациент перенёс гепатит В, либо проходил вакцинацию.
    • anti-HBe. Указывает на наличие хронического гепатита В

 

  • Полимеразная цепная реакция (ПЦР) вирусного ДНК гепатита В. Позволяет определить наличие в крови вирусного ДНК гепатита В. Положительный результат будет указывать на наличие у пациента вируса гепатита В. Также существуют тесты, определяющие концентрацию ДНК в крови, что необходимо для более точной диагностики и правильного подбора терапии.

 

Для определения состояния печени выполняются следующие исследования:

  • Ферменты печени:
    • аспартатаминотрансфераза (АСТ)
    • аланинаминотрансфераза (АЛТ)
    • лактатдегидрогеназа (ЛДГ)
    • щелочная фосфатаза (ЩФ)

АСТ, АЛТ, ЛДГ, ЩФ – печёночные ферменты, в норме находящиеся внутри гепатоцитов. Разрушение клеток печени приводит к выходу печёночных ферментов из них в кровь, что приводит к резкому повышению содержания данных ферментов в крови.

  • Билирубин. Повышение уровня билирубина в крови будет указывать на нарушение его обмена, что может быть связано с разрушением клеток печени.
  • Протромбиновый индекс. Данный анализ характеризует состояние свёртывающей системы крови, в образовании белков которой принимает участие печень. Пониженный протромбиновый индекс свидетельствует о повышенном риске развития кровотечений. В случае хронического гепатита это является показателем тяжести течения заболевания.

 

Для исключения наличия других заболеваний печени можно выполнить следующие исследования:

 

  • УЗИ печени. Данный метод позволяет визуально определить состояние печени, исключить наличие других заболеваний, которые могли привести к нарушению функций печени.
  • Биопсия печени. Процедура, заключающаяся в заборе острой иглой микроскопического фрагмента печени и дальнейшем исследовании полученного материала. Применяется в диагностически сложных случаях для постановки точного диагноза.

 

 

Лечение

 

Больные с острым гепатитом В нуждаются в обязательной госпитализации.

В большинстве случаев острого гепатита В организм пациента способен сам справиться с заболеванием. Применяемое лечение будет направлено на снятие симптомов и избежание осложнений, из которых наиболее опасным является острая печёночная недостаточность – состояние, способное за минимальное время привести к летальному исходу.

В случае перехода гепатита В в хроническую форму применяется специальная противовирусная терапия. Она  заключается  в применении   альфа-интерферона – белка, вырабатываемого иммунной системой для защиты от вируса, и специальных противовирусных препаратов, действие которых направленно на подавление процессов деления вируса в клетках печени.

Показателем эффективности проводимой терапии является  отсутствие в крови антигенов вируса гепатита В (HBeAg) и ДНК вируса гепатита В (HВV, ДНК) в течение 6-12 месяцев после окончания лечения.

Противовирусная терапия проводится также для профилактики развития осложнений гепатита В (цирроза печени, печёночной недостаточности, рака печени).

Необходим полный отказ от алкоголя и лекарств, которые могут привести к повреждению печени.

 

При тяжёлом течении гепатита возможна пересадка больному донорской печени.

 

 

Профилактика

Для профилактики заражения гепатитом В осуществляется вакцинация.

 Вакцина содержит антиген HBsAg. Попадание антигена  в организм человека приводит к тому, что иммунная система начинает вырабатывать антитела к гепатиту В. При этом заражения вирусом и развития самого заболевания не происходит. Вакцинирование обеспечивает надёжную защиту человека от вируса гепатита В в течение 5-10 лет.

Вакцинирование рекомендуется проводить всем лицам, относящимся к группе риска, а также всем детям после рождения.

                                        

В течение 24 часов после заражения можно выполнить инъекцию антител (иммуноглобулинов) к гепатиту В, что даст возможность предотвратить развитие заболевания.

 

Для уменьшения риска заражения гепатитом В необходимо выполнять следующие рекомендации:

  • Пользоваться презервативами при половом акте
  • Перед поездкой в регионы с высокой встречаемостью гепатита В проходить вакцинацию
  • Соблюдать правила личной гигиены и не использовать чужие зубные щётки, бритвы, маникюрные ножницы и т. д.
  • При нанесении татуировок, выполнении пирсинга пользоваться только одноразовыми стерилизованными инструментами

 

 

Рекомендуемые анализы

 

  •          anti-HBc, антитела
  •          anti-HBs, антитела
  •          anti-HBc, IgM
  •          anti-HBe, антитела
  •          HBeAg
  •          HBsAg, сверхчувствительно
  •          HВV, ДНК (реал-тайм ПЦР)
  •          HВV, ДНК количественно (реал-тайм ПЦР)
  •          Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
  •          Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
  •          Лактатдегидрогеназа  общая (ЛДГ)
  •          Щелочная фосфатаза (ЩФ)
  •          Билирубин общий, прямой, непрямой.
  •          Коагулограмма №1 (протромбиновый индекс (ПИ), МНО)

 

 

 

Используемые источники

http://www.mayoclinic.com/health/hepatitis-b/DS00398/DSECTION=prevention

http://emedicine. medscape.com/article/177632-treatment#aw2aab6b6b5

http://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/HBVfaq.htm#general

http://hepatitis.emedtv.com/hepatitis-b/hepatitis-b-treatment.html

 

Что такое гепатит? Симптомы, лечение, виды

14.02.2019


Согласно данным ВОЗ, более 250 миллионов жителей по всей земле имеют диагноз «гепатит В», а еще 180 миллионов —«гепатит С». Каждый день тысячи человек узнают о том, что заражены этими вирусами, и по статистике 1,4 миллиона из них умирают от этого диагноза или по причине разных осложнений. 

 

Украина относится к числу стран со средней распространенностью гепатитов — по данным МОЗ каждый год в нашей стране фиксируется 11-14 тыс. случаев заражения. Страшная статистика, учитывая, что болезнь представляет собой смертельную опасность для организма.

 

Чтобы уменьшить эти ужасающие цифры достаточно начать с себя – гораздо эффективней знать о простых правилах предупреждения болезни, чем бороться с ее последствиями.

 

Что такое гепатит

Гепатит — это термин, применяемый для обозначения острых и хронических болезней печени. Преимущественно первопричина возникновения – это вирус гепатита, но стоит отметить, что виновниками служат и разнообразные инфекции, чрезмерное потребление алкоголя, наркотических веществ, медицинских препаратов.

 

Кому рекомендовано прохождение обследований на определение вируса гепатита

При наличии симптомов желательно, конечно, сразу же обратиться к врачу и пройти соответствующие исследования. Также обязательную проверку необходимо проходить в случаях высокого риска инфицирования следующей категории людей:
 

  • проходящие диализ;
  • проживающие с инфицированными гепатитом на территории одной жилой площади;
  • имеющие хронические болезни печени;
  • ВИЧ-инфицированные;
  • сомневающиеся в стерильности использованных колющих и режущих инструментов при получении косметических, стоматологических и тату услуг в соответствующих заведениях;
  • участники незащищенных половых контактов;
  • мед. персонал и др.

 

Симптомы гепатита

Учитывая богатый перечень источников возникновения болезни – проявление гепатита может иметь всевозможные симптомы. Самым известным признаком гепатита считается желтуха – у пациента появляется соответствующий оттенок кожи и глаз. Также о болезни может свидетельствовать отличный от нормы оттенок мочи, описанный ниже для каждого вида гепатита, чувство изнуренности, повышенная температура тела, тошнота. Из-за большого разнообразия симптомов гепатит, преимущественно, на ранней стадии нередко ложно принимают за другие недуги.

Давайте же разберемся с наиболее распространенными видами гепатита, чтобы быть готовыми помочь себе или своим близким, столкнувшимся с этим заболеванием.

 

Виды гепатита

1. Вирусный гепатит

Наиболее распространенный и опасный вид, источником возникновения которого являются вирусы. По типу возбудителя выделяют следующую классификацию:
 

⇒ Происхождение

Гепатит A, или так называемая «болезнь Боткина», известна как заболевание грязных рук. Распространяется фекально-оральным путем, при употреблении немытых овощей и фруктов, загрязненной воды или же передается от носителя вируса. Ежегодно вирусом инфицируются примерно 10 млн. жителей планеты.

 

Наивысшая распространенность гепатита A наблюдается в странах третьего мира с высоким уровнем антисанитарии.

Профилактика

Лучшей профилактикой гепатита A является вакцинирование. Уберечь себя от вируса также можно, выполняя простые правила личной гигиены, потребляя продукты питания, воду, в чистоте которых есть уверенность.

Симптомы

Инкубационный период вируса гепатита А насчитывает от двух недель до месяца. Бывает, что проявления инфекции у человека могут отсутствовать и вовсе. Признаки гепатита A:

 

 

Диагностика

 

 

Происхождение

Гепатит B по уровню опасности для человека значительно опережает гепатит C. Эти 2 вида вызывают тяжелые осложнения, которые влияют на печень: развитие цирроза в 57% ситуаций, первичный рак – в 78%, поэтому важно знать, как обезопасить себя и своих близких от заражения.

 

У вируса, вызывающего гепатит B, есть несколько путей проникновения в организм: 
 

  • взаимодействие человека с инфицированной кровью (переливание, инъекции, нанесение тату, пользование услуг салонов красоты)
  • прямой контакт с носителем инфекции через слюну, семенную жидкость и различные выделения; 
  • общее использование средств личной гигиены с инфицированным;
  • от матери ребенку.
     
Профилактика

Для профилактики гепатита B стоит остерегаться интимных связей без презервативов, вторичного использования приборов для инъекций, делать маникюр и другие процедуры, которые предлагают салоны красоты, у проверенных мастеров. Самой сильной защитой от вируса является вакцина.

Симптомы

Инкубационный период вируса гепатита B занимает примерно 3 месяца. Бывают случаи, когда он длится до полугода. Симптомы гепатита B описаны на макете:

 

 

Диагностика

 

Происхождение

Гепатит C преимущественно попадает в организм во время контакта с инфицированной кровью: переливания, инъекции, косметические процедуры. Реже встречаются случаи передачи вируса половым путем, через плаценту. В мире насчитывается 71 млн. жителей с диагнозом хронический гепатит С. Большинство из них столкнулись с такими печальными последствиями, как развитие цирроза, опухоли печени, из-за чего по всему миру по статистике каждый год фиксируется около 500 тыс. летальных исходов.

Профилактика

Полностью уберечься от этого заболевания довольно сложно из-за отсутствия вакцины, распространённости и легкости передачи инфекции, но есть несложные способы обезопасить себя. Профилактикой гепатита С можно считать использование стерильного оборудования для инъекций, тщательный выбор салонов красоты для таких процедур как тату, маникюр или педикюр и др.

Симптомы

Инкубационный период гепатита C варьируется от 14 дней до полугода. Самое страшное в этой инфекции – это то, что после заражения около 80% носителей вируса не чувствуют никаких проявлений инфекции, а при острой форме симптомы схожи с обычной простудой либо гриппом. Не зря гепатит C часто называют «Ласковый убийца». Признаки гепатита C представлены ниже:

 

 

Диагностика

 

Происхождение

Гепатит D проявляется только в качестве сопутствующей формы гепатита B. Инфицированные этими видами гепатита подвержены большей опасности развития печёночной недостаточности, цирроза печени. Данные инфекции дают самые тяжелые последствия для печени и ускоряют летальный исход от сопутствующих заболеваний. Гепатит D передаётся во время интимных отношений и через кровь.

Профилактика

Профилактика гепатита D идентична описанной для гепатита типа B. 

Вакцина от гепатита B с условием, что ранее человек не сталкивался с этим вирусом, обеспечивает защиту также от инфицирования гепатитом типа D.

Симптомы

Симптомы гепатита D – ярко выраженные проявления гепатита B. Кроме того, стремительно увеличивается степень развития осложнений из-за прогрессирующего цирроза.

Диагностика

 

Происхождение

Вирус этого типа распространяется фекально-оральным способом преимущественно через загрязненную воду. Наивысшая концентрация носителей вируса наблюдается в странах Восточной и Южной Азии по причине тотальной антисанитарии и в результате попадания фекалий переносчика вируса в источники системы водоснабжения.

Профилактика

Чтобы уберечься от гепатита Е, необходимо придерживаться санитарно-гигиенических норм, особенно в странах Азии, мыть овощи, фрукты перед едой, отказаться от питья воды сомнительного происхождения. 

Симптомы

Инкубационный период вируса гепатита Е варьируется от 3 до 9 недель.

Симптомы гепатита Е зачастую схожи с проявлениями некоторых болезней печени. 

 

 

Диагностика

Подозрения на гепатит Е рассматриваются, если в недавнем прошлом была поездка в страны, где распространен вирус, присутствуют явные симптомы гепатита и исключены все остальные формы. Точный диагноз гепатита Е ставится на основании исследования конкретных антител IgM к вирусу.

 

2. Аутоиммунный гепатит

Происхождение

Аутоиммунный гепатит также не часто встречается. Причины его происхождения медициной еще до конца не изучены, однако считается, что на его появление влияют генетическая предрасположенность и факторы внешней среды. 

 

При аутоиммунном гепатите иммунная система переключается и вместо того, чтобы защищать, начинает разрушать печень, вроде это чужеродный орган. Этот тип гепатита нередко возникает одновременно с прочими аутоиммунными болезнями, но также может развиваться и автономно.

Профилактика

Пока не установлены первопричины аутоиммунного гепатита, профилактики не существует.

Симптомы

Не исключено, что болезнь будет развиваться без явных признаков, выявляя себя исключительно при появлении осложнений. Симптомами аутоиммунного гепатита считается слабость, быстрая утомляемость пациента, возможно появление желтушности кожных покровов, жар, высыпание.

Диагностика

 

3.

Токсический гепатит
Происхождение

Токсический гепатит вызывают яды, воздействующие на организм человека. Среди веществ, разрушающих печень, наиболее известны мед. препараты, промышленные и растительные яды, спиртное.

Профилактика

Во избежание заболевания токсическим гепатитом необходимо четко придерживаться техники безопасности в работе с токсичными веществами, вести ЗОЖ, по возможности отказаться от алкоголя, а при употреблении проверять качество, количество и происхождение спиртных напитков, принимать лекарства согласно инструкции и лишь по назначению врача.

Симптомы

При отсутствии осложнений болезнь может не проявляться вообще. При других обстоятельствах может беспокоить правое подреберье, жар, сыпь, быстрая утомляемость, тошнота, пожелтение кожных покровов и слизистой, кровотечение, вздутие живота.

Диагностика

 

 

Подготовка к прохождению исследований на гепатит

Все анализы на гепатит проводят с помощью взятия крови из вены. Биоматериал берут у клиента с утра натощак спустя 8 часов после последнего приема пищи (если другое не определено врачом).  Можно пить воду.  Биоматериал принимается в соответствии с графиком взятия биоматериала в МЛ ДІЛА. Для получения корректного результата за сутки перед сдачей желательно исключить употребление жирной пищи, спиртных напитков, отказаться от сильных физических нагрузок.

 

Расшифровка результатов исследований на гепатит

В первую очередь стоит отметить, что корректно интерпретировать результаты, поставить диагноз на основании показателей и назначить лечение может только специалист в этой области медицины. 

 

Для общей осведомленности, расскажем, что различают качественный и количественный тип исследования вирусных гепатитов. Качественные исследования исключают неопределенность в вопросе наличия/отсутствия вируса в организме. Количественные исследования помогают определить число частиц вируса в крови.

 

«Отрицательный» результат исследования свидетельствует о том, что в организме человека не обнаружено признаков конкретного вируса. То есть, реакция на присутствие антигенов определенного типа гепатита в крови была отрицательной или их число было в пределах нормы.

 

«Положительный» результат не стоит сразу расценивать как признак того, что человек болен. Причиной такого лабораторного вывода может быть несоблюдение клиентом правил подготовки или технические нюансы. При положительном результате необходимо проконсультироваться с врачом о дальнейших действиях.

 

 

 

 

Внимание! Для постановки точного диагноза, назначения 

лечения гепатита необходимо обратиться к врачу. 

Самолечение может быть опасным для вашего здоровья.

Другие новости

24.02.2022

22. 02.2022

22.02.2022

Гепатит С: что происходит при терминальной стадии заболевания печени?

Моему брату сказали, что у него терминальная стадия гепатита С. Что это значит?

Ответ от Стейси А. Рицца, доктора медицины

Терминальная стадия гепатита С означает, что печень серьезно повреждена вирусом гепатита С. Вирус гепатита С медленно повреждает печень в течение многих лет, часто прогрессируя от воспаления до необратимого рубцевания (цирроз). Часто люди не имеют признаков или симптомов заболевания печени или имеют только легкие симптомы в течение многих лет или даже десятилетий, пока у них не разовьется цирроз.

При циррозе печени лечение направлено на предотвращение ухудшения состояния. Возможно, удастся остановить или замедлить повреждение.

Симптомы терминальной стадии заболевания печени могут включать:

  • Легкие кровотечения или синяки
  • Стойкое или повторяющееся пожелтение кожи и глаз (желтуха)
  • Сильный зуд
  • Боль в животе
  • Потеря аппетита
  • Тошнота
  • Отек из-за скопления жидкости в брюшной полости и ногах
  • Проблемы с концентрацией внимания и памятью

Цирроз обычно прогрессирует до точки, когда печень теряет большую часть или все свои функции — печеночная недостаточность.Кроме того, у людей с циррозом печени может развиться:

  • Кровотечение из пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта из-за расширения вен в трубке, соединяющей горло и желудок (пищевод), состояние, известное как варикозное расширение вен пищевода
  • Повреждение головного мозга и нервной системы из-за накопления токсинов в кровотоке (печеночная энцефалопатия)

Цирроз также увеличивает риск развития рака печени.

Единственным эффективным методом лечения пациентов с терминальной стадией заболевания печени является трансплантация печени.Вирус хронического гепатита С является наиболее частой причиной трансплантации печени в Соединенных Штатах. Большинство людей, перенесших трансплантацию печени по поводу гепатита С, выживают в течение как минимум пяти лет после трансплантации, но почти всегда вирус гепатита С возвращается.

Если у вас диагностирован гепатит С или терминальная стадия заболевания печени, обратитесь к врачу, который специализируется на желудочно-кишечных заболеваниях или заболеваниях печени (гепатолог). Новые, более эффективные методы лечения гепатита С могут устранить вирус у многих людей, снижая риск терминальной стадии заболевания печени.

С

Стейси А. Рицца, доктор медицины

Получите самую свежую медицинскую информацию от экспертов Mayo Clinic.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию, а также понять, какие информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может включать защищенную информацию о здоровье.Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на ссылка для отписки в письме.

Подписаться!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней медицинской информации.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить попытку

  • Гепатит С: насколько распространена передача половым путем?
  • Острая инфекция гепатита С
02 июня 2020 г. Показать ссылки
  1. Чопра С.Клинические проявления и естественное течение вирусной инфекции гепатита С. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 апреля 2020 г.
  2. Прогрессирование заболевания печени. Американский фонд печени. https://liverfoundation.org/for-patients/about-the-liver/the-progression-of-liver-disease/. По состоянию на 9 апреля 2020 г.
  3. Crager S. Пациенты в критическом состоянии с терминальной стадией заболевания печени. Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки. 2019; doi: 10.1016/j.emc.2019.03.008.
  4. Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С.Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Американское общество инфекционных заболеваний. https://www.hcvguidelines.org/. По состоянию на 10 апреля 2020 г.
Посмотреть больше ответов экспертов

Товары и услуги

  1. Книга: Mayo Clinic on Digestive Health

.

Внепеченочные проявления вирусного гепатита

Показано, что вирусный гепатит ассоциирован с различными внепеченочными проявлениями.Они могут наблюдаться как при остром, так и при хроническом заболевании печени, могут предшествовать или следовать за явным заболеванием печени. ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ. Изучить распространенность внепеченочных проявлений вирусного гепатита и проследить течение заболевания в ответ на противовирусную терапию по показаниям.

Методы: Проспективно 448 больных вирусным гепатитом обследованы на наличие внепеченочных проявлений и больных гломерулонефритом (ГН), узелковым полиартериитом (УПА) и криоглобулинемией на вирусные маркеры.У всех пациентов были исследованы функциональные пробы печени и почек, гематологические исследования и вирусные маркеры, такие как HBsAg, HBeAg, анти-HBeAg, РНК ВГС, IgM к HAV и IgM к HEV. По показаниям выполняли электрофорез сыворотки и биопсию почек. В 10 случаях гломерулонефрита гепатита В была проведена иммуногистохимия биоптата почки для выявления поверхностного и ядерного антигена вируса гепатита В.

Результаты: Из общего числа 448 случаев 181 (40.4%) были инфицированы гепатитом В, 142 (31,6%) — гепатитом С, 86 (19,1%) — гепатитом Е и 39 (8,7%) — гепатитом А. Внепеченочные проявления наблюдались в 29 (6,4%) случаях и это были случаи ГН, УПА, криоглобулинемии, тромбоцитопении, агранулоцитоза, апластической анемии и панкреатита. У больных гепатитом А с внепеченочными проявлениями отмечено полное выздоровление как гепатита, так и внепеченочных проявлений. Шесть пациентов с УПА лечили интерфероном, из которых 4 показали отличный ответ.Трем пациентам с ГН, связанным с гепатитом В и гепатитом С, был назначен интерферон, и 4 из 6 пациентов хорошо ответили на лечение.

Заключение: Установлено, что распространенность внепеченочных проявлений при вирусных гепатитах составляет 6,4%. Эти проявления полностью исчезают при выздоровлении от вирусного гепатита.

Каковы наиболее частые внепеченочные проявления гепатита С (Hep C)?

  • Стерлинг Р.К., Бралоу С.Внепеченочные проявления вируса гепатита С. Curr Gastroenterol Rep . 2006 г. 8 февраля (1): 53-9. [Медлайн].

  • Меттс Дж., Кармайкл Л., Кокор В., Шарффенберг Р. Гепатит С: внепеченочные проявления. FP Эссент . 2014 дек. 427:32-5. [Медлайн].

  • Колопп-Сарда М.Н., Миоссек П. Криоглобулинемический васкулит: патофизиологические механизмы и диагностика. Curr Opin Rheumatol . 2021 33 января (1): 1-7. [Медлайн].

  • Fachinelli LR, Silva EC, Figueiredo MG, Possa MS, Pelegrinelli FF, Molina RJ. Гепатит С и кожные изменения. Бюстгальтеры Rev Soc Med Trop . 2012 Декабрь 45 (6): 770-3. [Медлайн].

  • Ахтер А., Саид А. Кожные проявления вирусного гепатита. Curr Infect Dis Rep . 2015 17 февраля (2): 452. [Медлайн].

  • Хэндлер Н.С., Хэндлер М.З., Стефани М.П., ​​Хэндлер Г.А., Шварц Р.А. Поздняя кожная порфирия: интригующее генетическое заболевание и маркер. Int J Дерматол . 2017 21 марта. [Medline].

  • Сатта Р., Пес Г.М., Кварта Колоссо Б.М., Доре М.П. Кожные проявления у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С. J Eur Acad Dermatol Venereol . 8 февраля 2018 г. [Medline].

  • Maticic M. Красный плоский лишай при инфекции, вызванной вирусом гепатита С: ранний маркер, который может спасти жизнь. Акта Дерматовенерол Альп Паноника Адриат . 2007 март 16 (1): 3-6. [Медлайн].

  • Халавани МР. Дерматологические проявления вирусной инфекции гепатита С в Саудовской Аравии. Саудовская Медицина J . 2014 35 июня (6): 531-7. [Медлайн].

  • Вальчак-Козела И., Сыса-Енджейовска А., Возняцка А. [Кожные заболевания, связанные с вирусом гепатита С]. Postepy Hig Med Dosw (онлайн) . 2015 9 декабря. 69:1325-30. [Медлайн].

  • Cacciola I, Borgia F, Filomia R, Pitrone C, Franzè MS, Alibrandi A, et al.Исход кожного псориаза у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, получавших противовирусную терапию прямого действия. J Вирусная гепатит . 2020 27 марта (3): 333-337. [Медлайн].

  • Чун К., Афшар М., Аудиш Д., Кабигтинг Ф., Пайк А., Галло Р. и др. Гепатит С может усилить ключевые усилители псориаза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2016 17 мая. [Медлайн].

  • Булл-Оттерсон Л., Хуан Ю.А., Чжу В., Кинг Х., Эдлин Б.Р., Гувер К.В.Тестирование на ВИЧ и вирус гепатита С среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, застрахованных на коммерческой основе, США, 2010–2017 гг. J Заразить Dis . 2020 30 января. [Medline].

  • Бонковский Х.Л., Мехта С. Гепатит С: обзор и обновление. J Am Acad Дерматол . 2001 фев. 44(2):159-82. [Медлайн].

  • Ван Х., Экелс Д.Д. Мутации в иммунодоминантных Т-клеточных эпитопах, полученных из неструктурного белка 3 вируса гепатита С, потенциально могут генерировать ускользающие варианты, которые могут иметь важные последствия для распознавания Т-клеток. Дж Иммунол . 1999 1 апреля. 162(7):4177-83. [Медлайн].

  • Arrieta JJ, Rodriguez-Inigo E, Casqueiro M, et al. Обнаружение репликации вируса гепатита С путем гибридизации in situ в эпителиальных клетках пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, с красным плоским лишаем полости рта и без него. Гепатология . 2000 г. 32 июля (1): 97-103. [Медлайн].

  • Ferri C, Zignego AL, Bombardieri S, et al. Этиопатогенетическая роль вируса гепатита С при смешанной криоглобулинемии, хронических заболеваниях печени и лимфомах. Клин Эксперт Ревматол . 1995 ноябрь-декабрь. 13 Приложение 13:S135-40. [Медлайн].

  • Сансонно Д., Корнаккиуло В., Якобелли А.Р., Ди Стефано Р., Лоспаллути М., Даммакко Ф. Локализация антигенов вируса гепатита С в тканях печени и кожи больных хроническим гепатитом С, инфицированных вирусом смешанной криоглобулинемии. Гепатология . 1995 г. 21 февраля (2): 305-12. [Медлайн].

  • Канто Т., Хаяши Н., Такехара Т. и др. Нарушение аллостимулирующей способности дендритных клеток периферической крови, полученных от инфицированных вирусом гепатита С лиц. Дж Иммунол . 1999 г., 1 мая. 162(9):5584-91. [Медлайн].

  • Фраска Л., Дель Порто П., Туосто Л. и др. Варианты гипервариабельной области 1 действуют как антагонисты TCR для специфичных к вирусу гепатита С CD4+ Т-клеток. Дж Иммунол . 1999 г., 15 июля. 163(2):650-8. [Медлайн].

  • Hartmann H, Schott P, Polzien F, et al. Криоглобулинемия при хронической вирусной инфекции гепатита С: распространенность, клинические проявления, ответ на лечение интерфероном и анализ криопреципитатов. Z Гастроэнтерол . 1995 33 ноября (11): 643-50. [Медлайн].

  • Ойконому К.Г., Сарпел Д., Абрамс-Дауни А., Мубашер А., Дитрих Д.Т. Некролитическая акральная эритема у пациента с коинфекцией вируса иммунодефицита человека/вируса гепатита С: история болезни. Мир J Гепатол . 2019 27 февраля. 11 (2): 226-233. [Медлайн].

  • Нери С., Ракити К., Д’Анджело Г., Иерна Д., Бруно К.М. Узловатая почесуха Хайда и хронический гепатит С. Дж Гепатол . 1998 г., 28 января (1): 161–164. [Медлайн].

  • Lim HW, Pereira A, Sassa S, Kim M, Zolla-Pazner S. ВИЧ-инфекция на ранней стадии и инфекция вирусом гепатита C связаны с повышенным уровнем порфирина в сыворотке. J Am Acad Дерматол . 1998 дек.39(6):956-9. [Медлайн].

  • Рамос-Казальс М., Лусто-Ратти В., Де Вита С. и др. Синдром Шегрена, связанный с вирусом гепатита С: многоцентровый анализ 137 случаев. Медицина (Балтимор) . 2005 март 84(2):81-9. [Медлайн].

  • Валлиса Д., Берте Р., Рокка А. и др. Связь между вирусом гепатита С и неходжкинской лимфомой, а также влияние вирусной инфекции на гистологический подтип и клиническое течение. Am J Med .1999 май. 106(5):556-60. [Медлайн].

  • Де Вита С., Сансонно Д., Дольчетти Р. и др. Вирус гепатита С в очаге злокачественной лимфомы при смешанной криоглобулинемии II типа. Кровь . 1995, 1 сентября. 86(5):1887-92. [Медлайн].

  • Тай Д.И., Цай С.Л., Чен Ю.М. и др. Активация ядерного фактора каппаВ при вирусной инфекции гепатита С: значение для патогенеза и гепатоканцерогенеза. Гепатология . 2000 март.31(3):656-64. [Медлайн].

  • Alter MJ, Kruszon-Moran D, Nainan OV, et al. Распространенность вирусной инфекции гепатита С в Соединенных Штатах с 1988 по 1994 год. N Engl J Med . 1999 авг. 19. 341(8):556-62. [Медлайн].

  • Гепатит С: глобальная распространенность. Wkly Epidemiol Rec . 1997 14 ноября. 72(46):341-4. [Медлайн].

  • Накашима К., Икемацу Х., Хаяси Дж., Кишихара Ю., Муцутакэ А., Кашиваги С.Внутрисемейная передача вируса гепатита С среди населения эндемичной области Японии. ЯМА . 1995, 8 ноября. 274(18):1459-61. [Медлайн].

  • Оселла А.Р., Мискианья Г., Леоне А., Ди Лео А., Фиоре Г. Эпидемиология вирусной инфекции гепатита С в районе Южной Италии. Дж Гепатол . 1997 г. 27 июля (1): 30-5. [Медлайн].

  • Кийосава К., Танака Э., Содеяма Т. и др. Передача гепатита С в изолированном районе Японии: внебольничная инфекция.Группа по изучению гепатита Южного Кисо. Гастроэнтерология . 1994 июнь 106(6):1596-602. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической вирусной инфекции гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep . 2012 17 авг. 61:1-32. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Gordon SC, Bayati N, Silverman AL. Клинический исход гепатита С в зависимости от пути передачи. Гепатология . 1998 г. 28 августа (2): 562-7. [Медлайн].

  • Ху К.К., Тонг М.Дж. Долгосрочные результаты лечения пациентов с компенсированным циррозом печени, связанным с вирусом гепатита С, и парентеральным воздействием в анамнезе в Соединенных Штатах. Гепатология . 1999 г., 29 апреля (4): 1311-6. [Медлайн].

  • Фаттович Г., Джустина Г., Дегос Ф. и др. Эффективность альфа-интерферона при заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой и декомпенсации при циррозе печени типа С.Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (EUROHEP). Дж Гепатол . 1997 г. 27 июля (1): 201-5. [Медлайн].

  • Seeff LB, Miller RN, Rabkin CS, et al. 45-летнее наблюдение за вирусной инфекцией гепатита С у здоровых молодых людей. Энн Интерн Мед . 2000 г., 18 января. 132(2):105-11. [Медлайн].

  • Фогт М., Ланг Т., Фроснер Г. и др. Распространенность и клинические исходы инфекции гепатита С у детей, перенесших кардиохирургические вмешательства до проведения скрининга доноров крови. N Английский J Med . 1999, 16 сентября. 341(12):866-70. [Медлайн].

  • Обандо Дж., Торорелли К., Баннер Б. Железо: главная мутация гена HFE и хронический гепатит С [аннотация]. Гастроэнтерология . 1999. 118:A593.

  • Баннер Б.Ф., Карамициос Н., Смит Л., Бонковский Х.Л. Повышенная фенотипическая экспрессия дефицита альфа-1-антитрипсина у гетерозигот MZ с хроническим гепатитом С. Am J Gastroenterol . 1998 Сентябрь 93 (9): 1541-5.[Медлайн].

  • Cacoub P, Poynard T, Ghillani P, et al. Внепеченочные проявления хронического гепатита С. Группа MULTIVIRC. Многокомпонентный вирус C. Артрит Ревм . 1999 г., 42 октября (10): 2204-12. [Медлайн].

  • Cacoub P, Renou C, Rosenthal E, Cohen P, Loury I, Loustaud-Ratti V. Внепеченочные проявления, связанные с вирусной инфекцией гепатита С. Проспективное многоцентровое исследование 321 пациента. ГЕРМИВИК. Groupe d Etude et de Recherche en Medecine Interne et Maladi Infectieuses sur le Virus de l Hepatite C. Медицина (Балтимор) . 2000 янв. 79(1):47-56. [Медлайн].

  • Dervis E, Serez K. Распространенность дерматологических проявлений, связанных с хронической вирусной инфекцией гепатита С, в исследовании, проведенном в одном центре в Турции. Акта Дерматовенерол Альп Паноника Адриат . 2005 г. 14 сентября (3): 93-8. [Медлайн].

  • Чуанг Т.И., Ститл Л., Брашир Р., Льюис С. Вирус гепатита С и красный плоский лишай: исследование случай-контроль с участием 340 пациентов. J Am Acad Дерматол . 1999 ноябрь 41 (5 часть 1): 787-9. [Медлайн].

  • Нагао Ю., Сата М., Каге М., Камеяма Т., Уэно Т. Гистопатологическое и иммуногистохимическое исследование ВГС-инфекции, связанной с красным плоским лишаем полости рта. Евр J Intern Med . 2000 11 октября (5): 277-282. [Медлайн].

  • Нагао Ю., Сата М., Фукуидзуми К., Рю Ф., Уэно Т. Высокая заболеваемость красным плоским лишаем полости рта в гиперэндемичных по ВГС районах. Гастроэнтерология . 2000 сен.119(3):882-3. [Медлайн].

  • Parodi A, Divano MC, Rebora A. Серологические маркеры аутоиммунного хронического гепатита у пациентов с красным плоским лишаем. Евро J Дерматол . 1996. 6:30-1.

  • Санчес-Перес Дж., Де Кастро М., Буесо Г.Ф., Фернандес-Эррера Дж., Борке М.Дж., Гарсия-Диес А. Красный плоский лишай и вирус гепатита С: распространенность и клиническая картина пациентов с красным плоским лишаем и инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. Бр Дж Дерматол .1996 г., апрель 134(4):715-9. [Медлайн].

  • Mignogna MD, Lo Muzio L, Favia G, Mignogna RE, Carbone R, Bucci E. Красный плоский лишай и инфекция HCV: клиническая оценка 263 случаев. Int J Дерматол . 1998 авг.37(8):575-8. [Медлайн].

  • Нагао Ю., Кавасаки К., Сата М. Инсулинорезистентность и красный плоский лишай у пациентов с ВГС-инфекционными заболеваниями печени. J Гастроэнтерол Гепатол . 2008 г. 23 апреля (4): 580-5. [Медлайн].

  • Матич М., Поляк М., Лундер Т., Ренер-Ситар К., Стоянович Л. Красный плоский лишай и другие кожные проявления при хроническом гепатите С: распространенность до и после интерферонового лечения различается в когорте пациентов с низкой степенью гепатита С эндемичный по вирусу район. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2008 г. 22 июля (7): 779-88. [Медлайн].

  • Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M и др. Течение красного плоского лишая полости рта: ретроспективное исследование 808 северных итальянских пациентов. Оральный дис . 2009 г. 15 апреля (3): 235-43. [Медлайн].

  • Ханна В.Дж., Ши С., Бенджамин Дж. и др. Некролитическая акральная эритема, связанная с гепатитом С: эффективное лечение альфа-интерфероном и цинком. Арка Дерматол .2000 июнь 136(6):755-7. [Медлайн].

  • Халперн А.В., Пейкин С.Р., Ферзли П., Хейманн В.Р. Некролитическая акральная эритема: расширяющийся спектр. Кутис . 2009 г., декабрь 84 (6): 301-4. [Медлайн].

  • Монро ЛР. Фатальное зрелище: язва Мурена. Журнал EyeNet . 1998 апрель. 2(4).

  • Хамид С., Круз П.Д. мл., Ли В.М. Уртикарный васкулит, вызванный инфекцией вируса гепатита С: ответ на терапию альфа-интерфероном. J Am Acad Дерматол . 1998 г., 39 августа (2 часть 1): 278–80. [Медлайн].

  • Хаддад Дж., Дени П., Мунц-Готхейл С. и др. Лимфоцитарный сиалоаденит синдрома Шегрена, связанный с хроническим гепатитом С, вирусным заболеванием печени. Ланцет . 1992, 8 февраля. 339(8789):321-3. [Медлайн].

  • Доминго П., Рис Дж., Мартинес Э., Касас Ф. Узловатая эритема и гепатит С. Ланцет . 1990 г., 1 декабря. 336 (8727): 1377. [Медлайн].

  • Морган А.Дж., Шварц Р.А.Узелковый полиартериит кожи: всесторонний обзор. Int J Дерматол . 2010 июль 49 (7): 750-6. [Медлайн].

  • Саадун Д., Терьер Б., Семун О. и др. Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусом гепатита С. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 2010 27 октября. [Medline].

  • Дэвис Г.Л., Эстебан-Мур Р., Рустги В. и др. Интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с рибавирином для лечения рецидива хронического гепатита С.Международная группа интервенционной терапии гепатита. N Английский J Med . 1998 19 ноября. 339(21):1493-9. [Медлайн].

  • Райхель М., Мауро ТМ. Крапивница и гепатит С. Ланцет . 1990, 29 сентября. 336(8718):822-3. [Медлайн].

  • Bulaj ZJ, Phillips JD, Ajioka RS, et al. Гены гемохроматоза и другие факторы, влияющие на патогенез поздней кожной порфирии. Кровь . 1 марта 2000 г. 95 (5): 1565-71. [Медлайн].

  • Крибье Б., Петьо П., Келлер Ф. и др. Поздняя кожная порфирия и вирусный гепатит С. Клинико-вирусологическое исследование. Арка Дерматол . 1995 г., июль 131(7):801-4. [Медлайн].

  • Сингал АК. Поздняя кожная порфирия: последнее обновление. Мол Генет Метаб . 2019 18 января. [Medline].

  • Luppi M, Longo G, Ferrari MG и др. Клинико-патологическая характеристика В-клеточных неходжкинских лимфом, связанных с вирусом гепатита С, без симптоматической криоглобулинемии. Энн Онкол . 1998 май. 9(5):495-8. [Медлайн].

  • Де Ре В., Де Вита С., Марзотто А. и др. Анализ последовательности рецептора антигена иммуноглобулина неходжкинских лимфом, ассоциированных с вирусом гепатита С, предполагает, что злокачественные клетки происходят из клеток, продуцирующих ревматоидный фактор, которые встречаются в основном при криоглобулинемии II типа. Кровь . 2000 15 ноября. 96(10):3578-84. [Медлайн].

  • Доминго Дж.М., Ромеро С., Морено Дж.А., Доминго Дж.А., Каллен Л., Гутьеррес М.Вирусный гепатит С и смешанная криоглобулинемия у больных лимфопролиферативными заболеваниями. Гематологические . 1999 янв. 84(1):94-6. [Медлайн].

  • Гуастафьерро С., Сесса Ф., Тирелли А. Биклональная гаммапатия и тромбоцитарные антитела у пациента с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, и смешанной криоглобулинемией. Энн Хематол . 2000 авг. 79(8):463-4. [Медлайн].

  • Чанг К.М., Грунер Н.Х., Саутвуд С. и др.Идентификация ответа HLA-A3 и -B7-рестриктированных ЦТЛ на вирус гепатита С у пациентов с острым и хроническим гепатитом С. J Immunol . 1999 г., 15 января. 162(2):1156-64. [Медлайн].

  • Ramos-Casals M, la Civita L, de Vita S, et al. Характеристика В-клеточной лимфомы у пациентов с синдромом Шегрена и вирусным гепатитом С. Ревматоидный артрит . 2007 15 февраля. 57(1):161-70. [Медлайн].

  • Виллано С.А., Влахов Д., Нельсон К.Е., Кон С., Томас Д.Л.Стойкость виремии и важность длительного наблюдения после острой инфекции гепатита С. Гепатология . 1999 март 29 (3): 908-14. [Медлайн].

  • Schlesinger TE, Camisa C, Gay JD, Bergfeld WF. Оральный эрозивный красный плоский лишай с эпидермолитическим гиперкератозом во время терапии интерфероном альфа-2b при хронической вирусной инфекции гепатита С. J Am Acad Дерматол . 1997 36 июня (6 часть 1): 1023-5. [Медлайн].

  • Gupta G, Holmes SC, Spence E, Mills PR.Капиллярит, связанный с лечением альфа-интерфероном хронического гепатита С. J Am Acad Дерматол . 2000 ноябрь 43 (5 часть 2): 937-8. [Медлайн].

  • Kono T, Kobayashi H, Ishii M, Nishiguchi S, Taniguchi S. Синхронное развитие диссеминированного поверхностного порокератоза и гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита С. J Am Acad Дерматол . 2000 ноябрь 43 (5 часть 2): 966-8. [Медлайн].

  • Гранель Б., Серратрис Дж., Рей Дж. и др.Хроническая вирусная инфекция гепатита С, ассоциированная с генерализованной кольцевидной гранулемой. J Am Acad Дерматол . 2000 ноябрь 43 (5 часть 2): 918-9. [Медлайн].

  • Ширер К.М., Джексон Дж.М., Каллен Дж.П. Симметричный полиартрит с ретикулярным ливедо: недавно выявленное проявление вирусной инфекции гепатита С. J Am Acad Дерматол . 1997 г., 37 октября (4): 659–61. [Медлайн].

  • Chima N, Houghton JP, Igwegbe I, et al. Болезнь Гужеро-Блюма как проявление гепатита С. Дж Кутан Патол . 2000. 27:569.

  • Fernandes SS, Carvalho J, Leite S, et al. Индуративная эритема и хронический гепатит С. Дж Клин Вирол . 2009 апр. 44(4):333-6. [Медлайн].

  • Фори П., Бруссоль К., Зулим Ф., Трепо К., Сев П. Саркоидоз и гепатит С: клиническое описание 11 случаев. Eur J Гастроэнтерол Гепатол . 2010 6 марта. [Medline].

  • Джексон Дж.М., Каллен Дж.П.Рубцовая алопеция и склеродерматозные изменения кожи головы у больного гепатитом С. J Am Acad Дерматол . 1998 39 ноября (5 часть 2): 824-6. [Медлайн].

  • Carrozzo M, Carbone M, Gandolfo S, Valente G, Colombatto P, Ghisetti V. Атипичная бородавчатая карцинома языка, возникающая у пациента с красным плоским лишаем полости рта, связанным с вирусной инфекцией гепатита С. Онкол для полости рта . 1997 май. 33(3):220-5. [Медлайн].

  • Ронджолетти Ф., Ребора А.Обострение микседематозного лишая во время терапии интерфероном альфа-2а при хроническом активном гепатите С. J Am Acad Dermatol . 1998 май. 38 (5 часть 1): 760-1. [Медлайн].

  • Охто Х., Терадзава С., Сасаки Н. и др. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Совместная исследовательская группа по вертикальной передаче вируса гепатита С. N Английский J Med . 1994, 17 марта. 330(11):744-50. [Медлайн].

  • Ян Д.Х., Хо Л.Дж., Лай Д.Х.Полезные биомаркеры для оценки аутоиммунных нарушений, связанных с вирусом гепатита С. Мир J Гастроэнтерол . 2014 21 марта. 20(11):2962-70. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Roccatello D, Sciascia S, Rossi D, Solfietti L, Fenoglio R, Menegatti E, et al. Проблема лечения криоглобулинемического васкулита, ассоциированного с вирусом гепатита С, в эпоху моноклональных антител против CD20 и противовирусных препаратов прямого действия. Онкотаргет . 2017 9 апр. [Medline].

  • Cacoub P, Terrier B, Saadoun D. Васкулит, вызванный вирусом гепатита C: варианты лечения. Энн Реум Дис . 2013 6 августа. [Medline].

  • Ван Ч.Р., Цай Х.В. Кожные и системные васкулиты, ассоциированные с вирусами гепатита человека. Мир J Гастроэнтерол . 2021 7 января. 27 (1): 19-36. [Медлайн].

  • Giuggioli D, Manfredi A, Lumetti F, Sebastiani M, Ferri C. Криоглобулинемический васкулит и кожные язвы.Наша терапевтическая стратегия и обзор литературы. Семин Артрит Рев . 2015 Апрель 44 (5): 518-526. [Медлайн].

  • Li Z, Zhang Y, An J, Feng Y, Deng H, Xiao S и др. Прогностические факторы неблагоприятных дерматологических явлений во время лечения пегилированным интерфероном альфа и рибавирином гепатита С. J Clin Virol . 2014 июль 60 (3): 190-5. [Медлайн].

  • [Руководство] Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное противовирусное общество США.Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. HCVguidelines.org. Доступно на http://www.hcvguidelines.org/full-report/initial-treatment-hcv-infection. июнь 2015 г.; Доступ: 17 июля 2015 г.

  • [Руководство] Группа AASLD/IDSA по ВГС. Руководство по гепатиту С: рекомендации AASLD-IDSA по тестированию, ведению и лечению взрослых, инфицированных вирусом гепатита С. Гепатология . 2015 Сентябрь 62 (3): 932-54. [Медлайн].

  • Основные понятия. Внепеченочные состояния, связанные с инфекцией ВГС. Оценка, определение стадии и мониторинг хронического гепатита С

    Определение криоглобулинемии

    Криоглобулинемия относится к наличию в сыворотке одного (моноклонального) или нескольких (смешанных или поликлональных) белков крови, которые обратимо осаждают in vitro при температурах ниже нормальной температуры тела (менее 37°C).[16] Белки крови, которые выпадают в осадок, называются криоглобулинами, и они снова растворяются при повторном нагревании сыворотки. Криоглобулины состоят либо из чистых иммуноглобулинов, либо из смеси иммуноглобулинов и комплемента.[16]

    Механизм заболевания

    При смешанной криоглобулинемии, связанной с ВГС, поражение органов-мишеней вызывается иммунно-опосредованным механизмом.[16] В частности, иммунные комплексы, содержащие частицы ВГС, откладываются в стенках капилляров, венул или артериол, что приводит к активации эндотелия, стимуляции хемотаксических пептидов и воспалительной реакции; конечным результатом является лейкоцитокластический васкулит.[17,18] Среди людей, у которых развивается криоглобулинемия, антигены ВГС вызывают хроническую стимуляцию В-лимфоцитов, которая, как считается, вызывает клональную экспансию В-клеток и выработку антител с потенциалом развития В-клеточной неходжкинской лимфомы. .[17]

    Клинические проявления, связанные с криоглобулинемией

    Большинство лиц с хронической инфекцией ВГС и криоглобулинемией либо не имеют симптомов, либо имеют неспецифические клинические проявления. Триада пурпуры, миалгии и артралгии (триада Мельцера) является наиболее частым проявлением у лиц со смешанной криоглобулинемией, связанной с ВГС.[16,19] Приблизительно у 30 % людей со смешанной криоглобулинемией развивается заболевание почек.[19] Дополнительные клинические признаки, которые могут развиться при смешанной криоглобулинемии, включают периферическую невропатию, кожные язвы и лимфопролиферативные заболевания [20]. С криоглобулинемией могут быть связаны различные клинические синдромы. Наиболее частые проявления смешанной криоглобулинемии, ассоциированной с ВГС, представлены в следующем списке: [16,18,19]

    • Пальпаторная пурпура
    • Хронические язвы нижних конечностей
    • Артралгии
    • Слабость
    • Миалгии
    • Болезнь почек
    • Периферическая невропатия

    Классификация криоглобулинемии

    Криоглобулинемия классически подразделяется на три типа в соответствии с системой классификации Brouet 1974 года; обратите внимание, что тип I считается моноклональной криоглобулинемией, а типы II и III классифицируются как смешанная криоглобулинемия.[16,21]

    • Тип I Криоглобулинемия : Это заболевание состоит из изолированного моноклонального иммуноглобулина (IgM или IgG) и чаще всего возникает в сочетании с лимфопролиферативными заболеваниями; Криоглобулинемия I типа составляет всего 10–15% случаев криоглобулинемии.
    • Тип II Криоглобулинемия : Этот тип криоглобулинемии состоит из смешанных иммунных комплексов, обычно моноклональных IgM и поликлональных IgG. Этот тип криоглобулинемии чаще всего развивается у лиц с хроническими вирусными инфекциями, такими как ВГС, вирус гепатита В и цитомегаловирус (ЦМВ), но также встречается у лиц с хроническими воспалительными состояниями, такими как системная красная волчанка, ревматоидный артрит и болезнь Шегрена. синдром.Криоглобулинемия 2 типа является наиболее распространенным типом криоглобулинемии, наблюдаемым у лиц с инфекцией ВГС. Криоглобулины типа 2 обладают активностью ревматоидного фактора, что означает, что эти иммуноглобулины связываются с Fc-фрагментом IgG.
    • Тип III Криоглобулинемия : Это заболевание состоит из смешанных иммунных комплексов, обычно образованных поликлональными IgM и IgG, и составляет от 25 до 30% случаев криоглобулинемии.

    Связь между ВГС и смешанной криоглобулинемией

    Многочисленные сообщения показали тесную связь ВГС и смешанной криоглобулинемии, чаще всего криоглобулинемии II типа — более 90% лиц со смешанной криоглобулинемией имеют признаки активной инфекции ВГС.[17,22,23] При смешанной криоглобулинемии, связанной с ВГС, иммунные комплексы, состоящие из частиц иммуноглобулина и ВГС, оседают во многих органах, включая кожу, почки и периферические нервные волокна. Активность фактора и криопреципитация ответственны за васкулит. Большинство лиц со смешанной криоглобулинемией имеют признаки хронической инфекции ВГС: исследования показали, что от 50 до 100% лиц со смешанной криоглобулинемией инфицированы ВГС.Соответственно, все лица с диагнозом смешанной криоглобулинемии должны пройти скрининг на ВГС-инфекцию. И наоборот, поскольку у лиц с ВГС-инфекцией нет смешанной криоглобулинемии, рутинный скрининг лиц с хроническим ВГС на наличие смешанной криоглобулинемии не рекомендуется. Лечение ВГС и достижение устойчивого вирусологического ответа (УВО) снижает риск развития проявлений смешанной криоглобулинемии.[24]

    Криоглобулинемический васкулит

    Термин криоглобулинемический васкулит ранее назывался эссенциальным криоглобулинемическим васкулитом, поскольку причина этого заболевания была неизвестна.[17] Ниже описаны ключевые особенности криоглобулинемического васкулита.
    Патофизиология криоглобулинемического васкулита

    Криоглобулинемический васкулит считается системным васкулитом мелких и средних сосудов.[18] Считается, что при этом заболевании повреждение сосудов происходит в результате отложения иммунных комплексов на стенке сосуда с последующей активацией каскада комплемента.[17] Только у 10-15% людей с криоглобулинемией развивается криоглобулинемический васкулит.[17]

    Проявления криоглобулинемического васкулита

    У лиц с хронической инфекцией ВГС, у которых развивается криоглобулинемический васкулит, чаще всего наблюдаются кожные проявления, хотя может быть поражен любой орган. Пальпаторная пурпура очевидна более чем у 90% людей с криоглобулинемическим васкулитом и обычно является первым признаком криоглобулинемии.

    Диагностика криоглобулинемического васкулита

    Специфические критерии или классификация криоглобулинемического васкулита еще не определены.[16] Диагноз обычно ставится на основании комбинации анамнеза, кожной пурпуры, низкого уровня комплемента, присутствия криоглобулинов в сыворотке и гистологии, которая показывает воспаление мелких сосудов с иммунными отложениями, обнаруженными в сосудистых стенках.[16]

    Лечение криоглобулинемического васкулита, связанного с ВГС

    Подход к лечению криоглобулинемического васкулита, связанного с ВГС, сложен и зависит от тяжести криоглобулинемии и поражения органов-мишеней.Из-за сложности и потенциальной тяжести этого расстройства лечение должно проводиться врачом, имеющим опыт в этой области, или совместно с ним. Три компонента терапии, которые могут быть использованы при лечении ВГС-ассоциированного криоглобулинемического васкулита, состоят из: (1) противовирусной терапии хронической ВГС-инфекции, (2) обычных иммунодепрессантов, (3) биологической терапии, которая действует как удаление В-клеток. моноклональные антитела и (4) плазмаферез [16, 17, 25]. В целом, подход к лечению зависит от тяжести заболевания, которое может варьироваться от легкой до умеренной (обычно с поражением только кожи) до тяжелой ( с поражением органов-мишеней) до опасных для жизни (как правило, быстро прогрессирующих).[16] Целью лечения является быстрое купирование активного васкулита и предотвращение дальнейших рецидивов криоглобулинемического васкулита. Когда для лечения рассматриваются иммунодепрессанты, важно провести скрининг на другие возможные вирусные инфекции, такие как вирус гепатита В (ВГВ) и ВИЧ, которые могут потребовать немедленного лечения до начала иммуносупрессивной терапии.

    Методы лечения

    Ниже перечислены методы лечения, часто используемые при лечении пациентов с криоглобулинемическим васкулитом.

    • Терапия ПППД при хронической инфекции ВГС : Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у лиц с хронической инфекцией ВГС и криоглобулинемическим васкулитом частота УВО превышает 90 % при использовании терапии ПППД [25, 26, 27]. К сожалению, успешное лечение ВГС с терапией ПППД часто не вызывает ремиссии криоглобулинемического васкулита, особенно при заболевании от умеренного до тяжелого. Стратегия лечения для успешного лечения этого тяжелого расстройства.
    • Иммунодепрессанты : Обычно используемые иммунодепрессанты включают высокие дозы кортикостероидов, цитотоксические агенты (например, циклофосфамид) и мофетил микофенолата.[16] Кортикостероиды используются как компонент лечения для большинства людей с умеренной и тяжелой криоглобулинемией, при этом диапазон доз коррелирует с тяжестью заболевания. Использование цитотоксических агентов, таких как циклофосфамид, обычно используется в случаях, угрожающих жизни. Микофенолата мофетил является иммунодепрессантом, который более избирательно, чем циклофосфамид, ингибирует пролиферацию и функции лимфоцитов.Микофенолата мофетил использовался как менее токсичная альтернатива циклофосфамиду, но данные об этом подходе ограничены [19].
    • Моноклональное антитело, разрушающее В-клетки : Экспансия клонов В-клеток является ключевым аспектом смешанной криоглобулинемии. Ритуксимаб, моноклональное антитело к CD20, модифицирует динамику В-лимфоцитов, удаляя расширенные клоны у лиц с криоглобулинемией от умеренной до тяжелой степени. Кроме того, вызванное ритуксимабом истощение В-клеток снижает количество клонов В-клеток, продуцирующих криоглобулины.[16,17] Это лечение может также обеспечить защиту от факторов, потенциально участвующих в патогенезе злокачественной трансформации В-клеток. Многочисленные исследования показали улучшение исходов при применении ритуксимаба с лечением ВГС или без него у лиц с криоглобулинемическим васкулитом [17, 25, 28]. с применением ритуксимаба.
    • Плазмаферез : Некоторые специалисты использовали плазмаферез в качестве дополнительной терапии у лиц с быстро прогрессирующим или опасным для жизни криоглобулинемическим васкулитом.Целью плазмафереза ​​является удаление циркулирующих криоглобулинов для получения немедленной пользы, но этот подход не влияет на долгосрочное прогрессирование заболевания.[19]

    Кожные проявления гепатита С: предыстория, патофизиология, этиология

  • Стерлинг Р.К., Бралоу С. Внепеченочные проявления вируса гепатита С. Curr Gastroenterol Rep . 2006 г. 8 февраля (1): 53-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Меттс Дж., Кармайкл Л., Кокор В., Шарффенберг Р.Гепатит С: внепеченочные проявления. FP Эссент . 2014 дек. 427:32-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Колопп-Сарда М.Н., Миоссек П. Криоглобулинемический васкулит: патофизиологические механизмы и диагностика. Curr Opin Rheumatol . 2021 33 января (1): 1-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Fachinelli LR, Silva EC, Figueiredo MG, Possa MS, Pelegrinelli FF, Molina RJ. Гепатит С и кожные изменения. Бюстгальтеры Rev Soc Med Trop .2012 Декабрь 45 (6): 770-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ахтер А., Саид А. Кожные проявления вирусного гепатита. Curr Infect Dis Rep . 2015 17 февраля (2): 452. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хэндлер Н.С., Хэндлер М.З., Стефани М.П., ​​Хэндлер Г.А., Шварц Р.А. Поздняя кожная порфирия: интригующее генетическое заболевание и маркер. Int J Дерматол . 2017 21 марта. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Сатта Р., Пес Г.М., Кварта Колоссо Б.М., Доре М.П.Кожные проявления у пациентов с хроническим заболеванием печени, связанным с вирусом гепатита С. J Eur Acad Dermatol Venereol . 8 февраля 2018 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Maticic M. Красный плоский лишай при инфекции, вызванной вирусом гепатита С: ранний маркер, который может спасти жизнь. Акта Дерматовенерол Альп Паноника Адриат . 2007 март 16 (1): 3-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халавани МР. Дерматологические проявления вирусной инфекции гепатита С в Саудовской Аравии. Саудовская Медицина J . 2014 35 июня (6): 531-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Вальчак-Козела И., Сыса-Енджейовска А., Возняцка А. [Кожные заболевания, связанные с вирусом гепатита С]. Postepy Hig Med Dosw (онлайн) . 2015 9 декабря. 69:1325-30. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cacciola I, Borgia F, Filomia R, Pitrone C, Franzè MS, Alibrandi A, et al. Исход кожного псориаза у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, получавших противовирусную терапию прямого действия. J Вирусная гепатит . 2020 27 марта (3): 333-337. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чун К., Афшар М., Аудиш Д., Кабигтинг Ф., Пайк А., Галло Р. и др. Гепатит С может усилить ключевые усилители псориаза. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2016 г., 17 мая. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Булл-Оттерсон Л., Хуан Ю.А., Чжу В., Кинг Х., Эдлин Б.Р., Гувер К.В. Тестирование на ВИЧ и вирус гепатита С среди лиц, употребляющих инъекционные наркотики, застрахованных на коммерческой основе, США, 2010–2017 гг. J Заразить Dis . 30 января 2020 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Бонковский Х.Л., Мехта С. Гепатит С: обзор и обновление. J Am Acad Дерматол . 2001 фев. 44(2):159-82. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ван Х., Экелс Д.Д. Мутации в иммунодоминантных Т-клеточных эпитопах, полученных из неструктурного белка 3 вируса гепатита С, потенциально могут генерировать ускользающие варианты, которые могут иметь важные последствия для распознавания Т-клеток. Дж Иммунол . 1999 1 апреля. 162(7):4177-83. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Arrieta JJ, Rodriguez-Inigo E, Casqueiro M, et al. Обнаружение репликации вируса гепатита С путем гибридизации in situ в эпителиальных клетках пациентов, инфицированных вирусом гепатита С, с красным плоским лишаем полости рта и без него. Гепатология . 2000 г. 32 июля (1): 97-103. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ferri C, Zignego AL, Bombardieri S, et al. Этиопатогенетическая роль вируса гепатита С при смешанной криоглобулинемии, хронических заболеваниях печени и лимфомах. Клин Эксперт Ревматол . 1995 ноябрь-декабрь. 13 Приложение 13:S135-40. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сансонно Д., Корнаккиуло В., Якобелли А.Р., Ди Стефано Р., Лоспаллути М., Даммакко Ф. Локализация антигенов вируса гепатита С в тканях печени и кожи больных хроническим гепатитом С, инфицированных вирусом смешанной криоглобулинемии. Гепатология . 1995 г. 21 февраля (2): 305-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Канто Т., Хаяши Н., Такехара Т. и др. Нарушение аллостимулирующей способности дендритных клеток периферической крови, полученных от инфицированных вирусом гепатита С лиц. Дж Иммунол . 1999 г., 1 мая. 162(9):5584-91. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фраска Л., Дель Порто П., Туосто Л. и др. Варианты гипервариабельной области 1 действуют как антагонисты TCR для специфичных к вирусу гепатита С CD4+ Т-клеток. Дж Иммунол . 1999 г., 15 июля. 163(2):650-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Hartmann H, Schott P, Polzien F, et al. Криоглобулинемия при хронической вирусной инфекции гепатита С: распространенность, клинические проявления, ответ на лечение интерфероном и анализ криопреципитатов. Z Гастроэнтерол . 1995 33 ноября (11): 643-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Terrier B, Sene D, Dechartres A и др. Системный васкулит у пациентов с вирусной инфекцией гепатита С с определяемой смешанной криоглобулинемией и без нее. J Ревматол . 38 января 2011 г. (1): 104–10. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ойконому К.Г., Сарпел Д., Абрамс-Дауни А., Мубашер А., Дитрих Д.Т. Некролитическая акральная эритема у пациента с коинфекцией вируса иммунодефицита человека/вируса гепатита С: история болезни. Мир J Гепатол . 2019 27 февраля. 11 (2): 226-233. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нери С., Ракити К., Д’Анджело Г., Иерна Д., Бруно К.М. Узловатая почесуха Хайда и хронический гепатит С. Дж Гепатол . 1998 г., 28 января (1): 161–164. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Lim HW, Pereira A, Sassa S, Kim M, Zolla-Pazner S. ВИЧ-инфекция на ранней стадии и инфекция вирусом гепатита C связаны с повышенным уровнем порфирина в сыворотке. J Am Acad Дерматол .1998 г., декабрь 39(6):956-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Рамос-Казальс М., Лусто-Ратти В., Де Вита С. и др. Синдром Шегрена, связанный с вирусом гепатита С: многоцентровый анализ 137 случаев. Медицина (Балтимор) . 2005 март 84(2):81-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Валлиса Д., Берте Р., Рокка А. и др. Связь между вирусом гепатита С и неходжкинской лимфомой, а также влияние вирусной инфекции на гистологический подтип и клиническое течение. Am J Med . 1999 май. 106(5):556-60. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Вита С., Сансонно Д., Дольчетти Р. и др. Вирус гепатита С в очаге злокачественной лимфомы при смешанной криоглобулинемии II типа. Кровь . 1995, 1 сентября. 86(5):1887-92. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Тай Д.И., Цай С.Л., Чен Ю.М. и др. Активация ядерного фактора каппаВ при вирусной инфекции гепатита С: значение для патогенеза и гепатоканцерогенеза. Гепатология . 2000 31 марта (3): 656-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Alter MJ, Kruszon-Moran D, Nainan OV, et al. Распространенность вирусной инфекции гепатита С в Соединенных Штатах с 1988 по 1994 год. N Engl J Med . 1999 авг. 19. 341(8):556-62. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гепатит С: глобальная распространенность. Wkly Epidemiol Rec . 1997 14 ноября. 72(46):341-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Накашима К., Икемацу Х., Хаяси Дж., Кишихара Ю., Муцутакэ А., Кашиваги С.Внутрисемейная передача вируса гепатита С среди населения эндемичной области Японии. ЯМА . 1995, 8 ноября. 274(18):1459-61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Оселла А.Р., Мискианья Г., Леоне А., Ди Лео А., Фиоре Г. Эпидемиология вирусной инфекции гепатита С в районе Южной Италии. Дж Гепатол . 1997 г. 27 июля (1): 30-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Кийосава К., Танака Э., Содеяма Т. и др. Передача гепатита С в изолированном районе Японии: внебольничная инфекция.Группа по изучению гепатита Южного Кисо. Гастроэнтерология . 1994 июнь 106(6):1596-602. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Рекомендации по выявлению хронической вирусной инфекции гепатита С у лиц 1945-1965 годов рождения. MMWR Recomm Rep . 2012 17 авг. 61:1-32. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Gordon SC, Bayati N, Silverman AL. Клинический исход гепатита С в зависимости от пути передачи. Гепатология . 1998 г. 28 августа (2): 562-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ху К.К., Тонг М.Дж. Долгосрочные результаты лечения пациентов с компенсированным циррозом печени, связанным с вирусом гепатита С, и парентеральным воздействием в анамнезе в Соединенных Штатах. Гепатология . 1999 г., 29 апреля (4): 1311-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фаттович Г., Джустина Г., Дегос Ф. и др. Эффективность альфа-интерферона при заболеваемости гепатоцеллюлярной карциномой и декомпенсации при циррозе печени типа С.Европейские согласованные действия по вирусному гепатиту (EUROHEP). Дж Гепатол . 1997 г. 27 июля (1): 201-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Seeff LB, Miller RN, Rabkin CS, et al. 45-летнее наблюдение за вирусной инфекцией гепатита С у здоровых молодых людей. Энн Интерн Мед . 2000 г., 18 января. 132(2):105-11. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фогт М., Ланг Т., Фроснер Г. и др. Распространенность и клинические исходы инфекции гепатита С у детей, перенесших кардиохирургические вмешательства до проведения скрининга доноров крови. N Английский J Med . 1999, 16 сентября. 341(12):866-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Обандо Дж., Торорелли К., Баннер Б. Железо: главная мутация гена HFE и хронический гепатит С [аннотация]. Гастроэнтерология . 1999. 118:A593.

  • Баннер Б.Ф., Карамициос Н., Смит Л., Бонковский Х.Л. Повышенная фенотипическая экспрессия дефицита альфа-1-антитрипсина у гетерозигот MZ с хроническим гепатитом С. Am J Gastroenterol . 1998 сен.93(9):1541-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cacoub P, Poynard T, Ghillani P, et al. Внепеченочные проявления хронического гепатита С. Группа MULTIVIRC. Многокомпонентный вирус C. Артрит Ревм . 1999 г., 42 октября (10): 2204-12. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Cacoub P, Renou C, Rosenthal E, Cohen P, Loury I, Loustaud-Ratti V. Внепеченочные проявления, связанные с вирусной инфекцией гепатита С. Проспективное многоцентровое исследование 321 пациента.ГЕРМИВИК. Groupe d Etude et de Recherche en Medecine Internet et Maladies Infectieuses sur le Virus de l Hepatite C. Medicine (Балтимор) . 2000 янв. 79(1):47-56. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Dervis E, Serez K. Распространенность дерматологических проявлений, связанных с хронической вирусной инфекцией гепатита С, в исследовании, проведенном в одном центре в Турции. Акта Дерматовенерол Альп Паноника Адриат . 2005 г. 14 сентября (3): 93-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чуанг Т.И., Ститл Л., Брашир Р., Льюис С.Вирус гепатита С и красный плоский лишай: исследование случай-контроль с участием 340 пациентов. J Am Acad Дерматол . 1999 ноябрь 41 (5 часть 1): 787-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нагао Ю., Сата М., Каге М., Камеяма Т., Уэно Т. Гистопатологическое и иммуногистохимическое исследование ВГС-инфекции, связанной с красным плоским лишаем полости рта. Евр J Intern Med . 2000 11 октября (5): 277-282. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нагао Ю., Сата М., Фукуидзуми К., Рю Ф., Уэно Т. Высокая заболеваемость красным плоским лишаем полости рта в гиперэндемичных по ВГС районах. Гастроэнтерология . 2000 сен. 119(3):882-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Parodi A, Divano MC, Rebora A. Серологические маркеры аутоиммунного хронического гепатита у пациентов с красным плоским лишаем. Евро J Дерматол . 1996. 6:30-1.

  • Санчес-Перес Дж., Де Кастро М., Буесо Г.Ф., Фернандес-Эррера Дж., Борке М.Дж., Гарсия-Диес А. Красный плоский лишай и вирус гепатита С: распространенность и клиническая картина пациентов с красным плоским лишаем и инфекцией, вызванной вирусом гепатита С. Бр Дж Дерматол . 1996 г., апрель 134(4):715-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mignogna MD, Lo Muzio L, Lo Russo L, Fedele S, Ruoppo E, Bucci E. Красный плоский лишай в полости рта: различные клинические особенности у HCV-положительных и HCV-отрицательных пациентов. Int J Дерматол . 2000 фев. 39(2):134-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Mignogna MD, Lo Muzio L, Favia G, Mignogna RE, Carbone R, Bucci E. Красный плоский лишай и инфекция HCV: клиническая оценка 263 случаев. Int J Дерматол . 1998 авг. 37(8):575-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Нагао Ю., Кавасаки К., Сата М. Инсулинорезистентность и красный плоский лишай у пациентов с ВГС-инфекционными заболеваниями печени. J Гастроэнтерол Гепатол . 2008 г. 23 апреля (4): 580-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Матич М., Поляк М., Лундер Т., Ренер-Ситар К., Стоянович Л. Красный плоский лишай и другие кожные проявления при хроническом гепатите С: распространенность до и после интерферонового лечения различается в когорте пациентов с низкой степенью гепатита С эндемичный по вирусу район. J Eur Acad Dermatol Venereol . 2008 г. 22 июля (7): 779-88. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carbone M, Arduino PG, Carrozzo M и др. Течение красного плоского лишая полости рта: ретроспективное исследование 808 северных итальянских пациентов. Оральный дис . 2009 г. 15 апреля (3): 235-43. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ханна В.Дж., Ши С., Бенджамин Дж. и др. Некролитическая акральная эритема, связанная с гепатитом С: эффективное лечение альфа-интерфероном и цинком. Арка Дерматол . 2000 июнь 136(6):755-7. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Халперн А.В., Пейкин С.Р., Ферзли П., Хейманн В.Р. Некролитическая акральная эритема: расширяющийся спектр. Кутис . 2009 г., декабрь 84 (6): 301-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Монро ЛР. Фатальное зрелище: язва Мурена. Журнал EyeNet . 1998 апрель. 2(4).

  • Хамид С., Круз П.Д. мл., Ли В.М. Уртикарный васкулит, вызванный инфекцией вируса гепатита С: ответ на терапию альфа-интерфероном. J Am Acad Дерматол . 1998 г., 39 августа (2 часть 1): 278–80. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Хаддад Дж., Дени П., Мунц-Готхейл С. и др. Лимфоцитарный сиалоаденит синдрома Шегрена, связанный с хроническим гепатитом С, вирусным заболеванием печени. Ланцет . 1992, 8 февраля. 339(8789):321-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доминго П., Рис Дж., Мартинес Э., Касас Ф. Узловатая эритема и гепатит С. Ланцет . 1990 г., 1 декабря. 336 (8727): 1377. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Морган А.Дж., Шварц Р.А. Узелковый полиартериит кожи: всесторонний обзор. Int J Дерматол . 2010 июль 49 (7): 750-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Саадун Д., Терьер Б., Семун О. и др. Узелковый полиартериит, ассоциированный с вирусом гепатита С. Рес для лечения артрита (Hoboken) . 27 октября 2010 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Дэвис Г.Л., Эстебан-Мур Р., Рустги В. и др. Интерферон альфа-2b отдельно или в комбинации с рибавирином для лечения рецидива хронического гепатита С.Международная группа интервенционной терапии гепатита. N Английский J Med . 1998 19 ноября. 339(21):1493-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Райхель М., Мауро ТМ. Крапивница и гепатит С. Ланцет . 1990, 29 сентября. 336(8718):822-3. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Bulaj ZJ, Phillips JD, Ajioka RS, et al. Гены гемохроматоза и другие факторы, влияющие на патогенез поздней кожной порфирии. Кровь . 1 марта 2000 г. 95 (5): 1565-71.[Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Крибье Б., Петьо П., Келлер Ф. и др. Поздняя кожная порфирия и вирусный гепатит С. Клинико-вирусологическое исследование. Арка Дерматол . 1995 г., июль 131(7):801-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Сингал АК. Поздняя кожная порфирия: последнее обновление. Мол Генет Метаб . 2019 18 января. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Luppi M, Longo G, Ferrari MG и др. Клинико-патологическая характеристика В-клеточных неходжкинских лимфом, связанных с вирусом гепатита С, без симптоматической криоглобулинемии. Энн Онкол . 1998 май. 9(5):495-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Де Ре В., Де Вита С., Марзотто А. и др. Анализ последовательности рецептора антигена иммуноглобулина неходжкинских лимфом, ассоциированных с вирусом гепатита С, предполагает, что злокачественные клетки происходят из клеток, продуцирующих ревматоидный фактор, которые встречаются в основном при криоглобулинемии II типа. Кровь . 2000 15 ноября. 96(10):3578-84. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Доминго Дж.М., Ромеро С., Морено Дж.А., Доминго Дж.А., Каллен Л., Гутьеррес М.Вирусный гепатит С и смешанная криоглобулинемия у больных лимфопролиферативными заболеваниями. Гематологические . 1999 янв. 84(1):94-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гуастафьерро С., Сесса Ф., Тирелли А. Биклональная гаммапатия и тромбоцитарные антитела у пациента с хронической инфекцией, вызванной вирусом гепатита С, и смешанной криоглобулинемией. Энн Хематол . 2000 авг. 79(8):463-4. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Чанг К.М., Грунер Н.Х., Саутвуд С. и др.Идентификация ответа HLA-A3 и -B7-рестриктированных ЦТЛ на вирус гепатита С у пациентов с острым и хроническим гепатитом С. J Immunol . 1999 г., 15 января. 162(2):1156-64. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ramos-Casals M, la Civita L, de Vita S, et al. Характеристика В-клеточной лимфомы у пациентов с синдромом Шегрена и вирусным гепатитом С. Ревматоидный артрит . 2007 15 февраля. 57(1):161-70. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Виллано С.А., Влахов Д., Нельсон К.Е., Кон С., Томас Д.Л.Стойкость виремии и важность длительного наблюдения после острой инфекции гепатита С. Гепатология . 1999 март 29 (3): 908-14. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Schlesinger TE, Camisa C, Gay JD, Bergfeld WF. Оральный эрозивный красный плоский лишай с эпидермолитическим гиперкератозом во время терапии интерфероном альфа-2b при хронической вирусной инфекции гепатита С. J Am Acad Дерматол . 1997 36 июня (6 часть 1): 1023-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Gupta G, Holmes SC, Spence E, Mills PR.Капиллярит, связанный с лечением альфа-интерфероном хронического гепатита С. J Am Acad Дерматол . 2000 ноябрь 43 (5 часть 2): 937-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Kono T, Kobayashi H, Ishii M, Nishiguchi S, Taniguchi S. Синхронное развитие диссеминированного поверхностного порокератоза и гепатоцеллюлярной карциномы, связанной с вирусом гепатита С. J Am Acad Дерматол . 2000 ноябрь 43 (5 часть 2): 966-8. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Гранель Б., Серратрис Дж., Рей Дж. и др.Хроническая вирусная инфекция гепатита С, ассоциированная с генерализованной кольцевидной гранулемой. J Am Acad Дерматол . 2000 ноябрь 43 (5 часть 2): 918-9. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ширер К.М., Джексон Дж.М., Каллен Дж.П. Симметричный полиартрит с ретикулярным ливедо: недавно выявленное проявление вирусной инфекции гепатита С. J Am Acad Дерматол . 1997 г., 37 октября (4): 659–61. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Chima N, Houghton JP, Igwegbe I, et al.Болезнь Гужеро-Блюма как проявление гепатита С. Дж Кутан Патол . 2000. 27:569.

  • Fernandes SS, Carvalho J, Leite S, et al. Индуративная эритема и хронический гепатит С. Дж Клин Вирол . 2009 апр. 44(4):333-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Фори П., Бруссоль К., Зулим Ф., Трепо К., Сев П. Саркоидоз и гепатит С: клиническое описание 11 случаев. Eur J Гастроэнтерол Гепатол .6 марта 2010 г. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джексон Дж.М., Каллен Дж.П. Рубцовая алопеция и склеродерматозные изменения кожи головы у больного гепатитом С. J Am Acad Дерматол . 1998 39 ноября (5 часть 2): 824-6. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Carrozzo M, Carbone M, Gandolfo S, Valente G, Colombatto P, Ghisetti V. Атипичная бородавчатая карцинома языка, возникающая у пациента с красным плоским лишаем полости рта, связанным с вирусной инфекцией гепатита С. Онкол для полости рта . 1997 май. 33(3):220-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Rongioletti F, Rebora A. Обострение микседематозного лишая во время терапии интерфероном альфа-2а при хроническом активном гепатите C. J Am Acad Dermatol . 1998 май. 38 (5 часть 1): 760-1. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Охто Х., Терадзава С., Сасаки Н. и др. Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Совместная исследовательская группа по вертикальной передаче вируса гепатита С. N Английский J Med . 1994, 17 марта. 330(11):744-50. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Ян Д.Х., Хо Л.Дж., Лай Д.Х. Полезные биомаркеры для оценки аутоиммунных нарушений, связанных с вирусом гепатита С. Мир J Гастроэнтерол . 2014 21 марта. 20(11):2962-70. [Ссылка QxMD MEDLINE]. [Полный текст].

  • Roccatello D, Sciascia S, Rossi D, Solfietti L, Fenoglio R, Menegatti E, et al. Проблема лечения криоглобулинемического васкулита, ассоциированного с вирусом гепатита С, в эпоху моноклональных антител против CD20 и противовирусных препаратов прямого действия. Онкотаргет . 9 апреля 2017 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Cacoub P, Terrier B, Saadoun D. Васкулит, вызванный вирусом гепатита C: варианты лечения. Энн Реум Дис . 6 августа 2013 г. [Ссылка на MEDLINE QxMD].

  • Ван Ч.Р., Цай Х.В. Кожные и системные васкулиты, ассоциированные с вирусами гепатита человека. Мир J Гастроэнтерол . 2021 7 января. 27 (1): 19-36. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Джуджиоли Д., Манфреди А., Луметти Ф., Себастьяни М., Ферри К.Криоглобулинемический васкулит и кожные язвы. Наша терапевтическая стратегия и обзор литературы. Семин Артрит Рев . 2015 Апрель 44 (5): 518-526. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Li Z, Zhang Y, An J, Feng Y, Deng H, Xiao S и др. Прогностические факторы неблагоприятных дерматологических явлений во время лечения пегилированным интерфероном альфа и рибавирином гепатита С. J Clin Virol . 2014 июль 60 (3): 190-5. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • [Руководство] Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американское общество инфекционных заболеваний, Международное противовирусное общество США.Руководство по ВГС: рекомендации по тестированию, ведению и лечению гепатита С. HCVguidelines.org. Доступно на http://www.hcvguidelines.org/full-report/initial-treatment-hcv-infection. июнь 2015 г.; Доступ: 17 июля 2015 г.

  • [Руководство] Группа AASLD/IDSA по ВГС. Руководство по гепатиту С: рекомендации AASLD-IDSA по тестированию, ведению и лечению взрослых, инфицированных вирусом гепатита С. Гепатология . 2015 Сентябрь 62 (3): 932-54. [Ссылка QxMD MEDLINE].

  • Атипичные клинические проявления гепатита А

    https://doi.org/10.1016/0264-410X(92)

    -QGet права и содержание

    Abstract

    Вирусный гепатит А представляет собой самокупирующуюся инфекцию, встречающуюся преимущественно у детей, обычно в виде безжелтушного, часто субклинического заболевания. Взрослые, пораженные этим вирусом, более склонны к развитию желтушного гепатита. Примером этого являются развитые страны, когда вспышка из общего источника происходит среди неиммунных взрослых. Фульминантный гепатит редко встречается в США, и никогда не было документально подтверждено, что гепатит А эволюционирует в хронический гепатит.Однако хорошо описаны длительный холестаз и рецидивирующий гепатит. Обычными признаками холестатического вирусного гепатита А являются зуд, лихорадка, диарея и потеря веса. Уровни билирубина в сыворотке > 10 мг/дл, а клиническое течение длится не менее 12 недель. Холестаз проходит спонтанно, хотя кортикостероиды ускоряют разрешение, но могут предрасполагать пациента к развитию рецидива гепатита. Двухфазная или рецидивирующая форма вирусного гепатита А встречается в 6–10% случаев.Начальный эпизод длится от 3 до 5 недель, после чего следует период ремиссии, характеризующийся нормальным химическим составом печени, который длится от 4 до 5 недель. Рецидив может имитировать начальный эпизод острого гепатита. Полная продолжительность заболевания колеблется от 16 до 40 недель от начала заболевания, а антитела иммуноглобулина М к вирусу гепатита А сохраняются на протяжении всего клинического течения. Вирус гепатита А был выделен из стула во время рецидива. Внепеченочные проявления гепатита А включают исчезающую кожную сыпь и преходящие артралгии.Задокументированные случаи артрита и кожного васкулита связаны с криоглобулинемией и встречаются редко.

    ключевые слова

    гепатит A

    Hepatitis A

    Hepatitis A

    Hepatitis

    CHOLESTASIS

    RELAPSE

    RELAPSE

    AUTOIMMUNE

    AUTOIMMUNE

    Рекомендуемые статьи со стажению (0)

    Copyright © 1992 Опубликовано By Elsevier Ltd.

    Рекомендуемые статьи

    со ссылкой

    Гепатит А | Медицина Джона Хопкинса

    Вирусный гепатит относится к инфекциям, вызываемым вирусами, поражающими печень.Вирусный гепатит включает пять различных заболеваний, вызываемых пятью различными вирусами. Различные вирусы называются буквенным именем:

    .

    Что такое гепатит А?

    На гепатит А приходится от 20 до 25 процентов случаев гепатита в развитых странах. Гепатит А обычно передается фекально-оральным путем, то есть человек каким-то образом проглатывает зараженные фекалии инфицированного человека. Если зараженный человек не вымыл руки должным образом после посещения туалета, болезнь может распространиться через руки человека.Инкубационный период составляет от двух до шести недель, в течение которых инфицированный человек заразен.

    Другой причиной гепатита А является употребление в пищу моллюсков, выловленных из загрязненной воды. В развивающихся странах происходят эпидемии гепатита А, вызванные загрязнением питьевой воды неочищенными сточными водами.

    Прогноз для больных гепатитом А благоприятный при самокупирующемся течении и полном выздоровлении. Около 85 процентов людей с гепатитом А выздоравливают в течение трех месяцев, и почти все выздоравливают в течение шести месяцев.Заболевание не переходит в хроническую форму и не имеет долгосрочных последствий для здоровья.

    Что такое гепатит Е?

    Гепатит Е, также называемый энтеральным гепатитом (кишечный гепатит означает, что он связан с кишечником), подобен гепатиту А и более распространен в Азии и Африке. Он также передается фекально-оральным путем. Как правило, это не смертельно, хотя более серьезно протекает у женщин во время беременности и может вызвать осложнения для плода. Большинство больных гепатитом Е полностью выздоравливают.

    Симптомы гепатита А и Е

    Гепатит А и гепатит Е проявляются сходными симптомами. Заболевания могут развиваться без каких-либо признаков или симптомов, или симптомы могут быть неспецифическими. Если вы испытываете какие-либо из перечисленных ниже симптомов в течение более двух недель, запишитесь на прием к гастроэнтерологу.

    Существует три фазы гепатита А и Е, и симптомы могут различаться в зависимости от стадии. На ранней стадии заболевания, называемой продромальной фазой, симптомы могут включать:

    • Лихорадка
    • Боль в суставах или артрит
    • Сыпь
    • Отек (припухлость)

    Симптомы следующей фазы, преджелтушной фазы, включают:

    • Усталость
    • Миалгия (мышечная боль)
    • Анорексия
    • Тошнота и/или рвота
    • Лихорадка
    • Кашель
    • Боль в животе и/или диарея
    • Темная моча и светлый кал

    Во время желтушной фазы:

    • Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз) развивается
    • Анорексия, тошнота и рвота могут усилиться
    • Могут развиться раздраженные поражения кожи
    • Другие симптомы могут исчезнуть

    Диагностика гепатита А и Е

    Фаза диагностики гепатита А и Е включает:

    • Сбор анамнеза и медицинский осмотр
    • Анализы крови

    Анамнез и медицинский осмотр

    Диагностика начинается с комплексного медицинского осмотра, во время которого вы описываете свои симптомы и историю болезни.Возможно, в большей степени, чем при других заболеваниях, диагноз гепатита А и Е во многом зависит от анамнеза. Ваш врач будет уделять пристальное внимание вашим конкретным факторам риска и медицинскому осмотру.

    Вас спросят о:

    • Последние поездки
    • Воздействие воды или моллюсков, которые могли быть загрязнены сточными водами
    • Сексуальная активность
    • Внутривенное употребление наркотиков
    • Лекарства

    Анализы крови

    Гепатит А : Анализ крови выявит в вашей крови определенные антитела, называемые анти-HAV IgM.Эти антитела показывают, были ли вы инфицированы гепатитом А. Пиковые уровни возникают на ранней стадии инфекции и сохраняются в течение примерно четырех-шести месяцев.

    Гепатит Е : Ваш врач может диагностировать гепатит Е, проверив кровь и/или кал на определенные антитела или обнаружив вирус.

    Лаборатория

    также будет искать:

    • Наличие (или повышенный уровень) определенных ферментов в крови
    • Высокий уровень билирубина
    • Низкий уровень лейкоцитов
    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.