Гидроцефалия головы: О гидроцефалии у пациентов детского возраста

Prof. Dr. Erkan Kaptanoğlu

Детская гидроцефалия

Гидроцефалия — это скопление спинномозговой жидкости в полостях мозга (желудочках) по разным причинам. При различных болезненных состояниях чрезмерное накопление жидкости в полостях мозга, обычно заполненных жидкостью, может вызывать различные симптомы из-за сжатия мозга. Гидроцефалия может быть врожденной (первично-первичная гидроцефалия) или развиваться в результате различных заболеваний головного мозга (вторично-вторичная гидроцефалия). Примерами этих заболеваний являются менингоцеле, менингомиелоцеле, энцефалоцеле, мальформация Денди-Уокера и другие менее распространенные врожденные дефекты.

Гиоцефалия — это увеличение и расширение желудочков, заполненных спинномозговой жидкостью, в ткани мозга в результате увеличения этой жидкости. У нормальных здоровых людей спинномозговая жидкость вырабатывается специализированными клетками в этих камерах, она реабсорбируется, путешествуя по камерам мозга, оболочке мозга и спинному мозгу.

Причиной увеличения этой жидкости при гидроцефалии является либо увеличение выработки этой жидкости, либо уменьшение ее абсорбции. Иногда жидкость может накапливаться в желудочках и развить гидроцефалию в результате препятствия на пути от места, где она образуется, до области, где она абсорбируется по таким причинам, как врожденные спайки или опухоли.

Симптомы

Симптомы гидроцефалии могут различаться в зависимости от возраста.

У новорожденных (0–2 месяца): чрезмерный рост головы, истончение кожи головы, выступающие вены на голове, рвота, беспокойство, опущенные глаза, судороги или неспособность общаться.

У детей (2 месяца и старше): аномальный рост головы, головная боль, тошнота, рвота, лихорадка, двоение в глазах, беспокойство, регресс или задержка в ходьбе или речи, нарушение коммуникации, потеря сенсомоторных функций, судороги, нарушения зрения. . Детям более старшего возраста могут быть трудно бодрствовать или просыпаться.

Диагностика

1. Магнитно-резонансная томография (МРТ) — золотой стандарт. С помощью этих исследований можно детально изучить ткань головного мозга. Кроме того, можно оценивать движения спинномозговой жидкости в ткани мозга между клетками, а также поток и движения этой жидкости внутри и вокруг мозга в желудочках и каналах. Кроме того, могут быть обнаружены такие патологии, как опухоль, вызывающие гидроцефалию.
2. Методы магнитно-резонансной томографии (МРТ), показывающие кровоток спинномозговой жидкости. Эти исследования особенно используются в ситуациях, когда поток спинномозговой жидкости блокируется. Хотя большие опухоли и другие патологии большого размера, которые препятствуют току жидкости, могут быть диагностированы с помощью нормальной МРТ, опухоли небольших размеров, а иногда и врожденные и приобретенные стенозы и препятствия в путях оттока жидкости могут не обнаруживаться при нормальной МРТ. В этих случаях также можно использовать МРТ, показывающую отток спинномозговой жидкости.
3. У новорожденных это может быть диагностировано при ультразвуковом исследовании.
4. Компьютерная томография (КТ) часто используется при гидроцефалии, хотя это обследование, которое лучше показывает костную ткань. Это также указывает на кровотечение, особенно у пациентов с новым кровотечением.

Лечение

1. Установка шунта: цель установки шунта — переместить излишнюю жидкость, накопленную в полостях мозга, в различные части тела. В этой процедуре катетер помещается в желудочки головы, этот катетер соединяется с помпой, второй более длинный катетер присоединяется к другому концу помпы, этот катетер переносится под кожей в брюшную полость, а его конец помещается в брюшную полость. Таким образом, избыток мозговой жидкости переносится в брюшную полость. Излишняя жидкость всасывается из брюшной полости. Насос, который соединяет катетеры, ведущие к головному мозгу и брюшной полости чуть выше черепа, позволяет спинномозговой жидкости течь контролируемым образом при превышении определенного давления. Таким образом жидкость, накопленная в головном мозге, попадает в другую часть тела. Обычно для отвода этой жидкости используют брюшную полость. Другой конец катетера, идущий к брюшной стороне, также может быть прикреплен к разным частям тела. В некоторых случаях эту жидкость также можно слить в сердце через вену в грудной полости. Используемые подмешивающие насосы могут иметь фиксированную настройку давления и могут быть изменены извне после установки регулировки. Отбор производится в зависимости от клинического состояния пациентов. Пациенты с шунтами проходят тщательное наблюдение. Шунт может быть неисправен или инфицирован. Хотя инфекция обычно развивается в первые 6 недель после операции, ее можно увидеть и позже. Шунты с антибиотиками могут использоваться для пациентов с рецидивирующими шунтирующими инфекциями.
2. Эндоскопическая третья вентрикулостомия ventrikulostomy: этот вариант лечения может применяться, когда пути, обеспечивающие циркуляцию жидкости, заблокированы по механическим причинам. Не всем пациентам с гидроцефалией подходит это лечение. В этом варианте лечения новое отверстие открывается в желудочках (заполненных жидкостью полостях мозга), вводя в эти пространства эндоскоп для обеспечения потока жидкости и потока накопленной жидкости.

Лечение гидроцефалии: шунтирующие операции — Клиники Беларуси

Лечение гидроцефалии: шунтирующие операции

Длительное беспокойство ребенка беспочвенным не бывает. Очень часто это может быть первым признаком заболевания. В ряде случаев так может манифестировать и гидроцефалия.

Гидроцефалия проявляется следующими симптомами:

• общее беспокойство ребенка,
• быстро увеличивающаяся окружность головы,
• стойкое напряжение большого родничка, причем даже в относительно спокойном состоянии ребенка,
• отставание в развитии,
• сонливость,
• адинамия (снижение двигательной активности малыша),
• рвота и задержка в прибавке массы тела,
• глазодвигательные нарушения, а в ряде случаев даже застойные диски зрительных нервов.

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия – избыточное скопление жидкости (ликвора) в желудочках мозга или субарахноидальном пространстве, сопровождающееся нарастающей атрофией головного мозга. Популяционная частота составляет 1 случай на 2000 новорожденных. Неонатальная смертность при этом пороке достигает 70-80%, частота мертворождений 60%.

Причинами гидроцефалии являются генетические нарушения, опухоли головного мозга, различные внутриутробные инфекции.

Вне зависимости от того, что стало причиной развития гидроцефалии, ребенок нуждается в лечении. Если процесс незначительно выражен, то начинают с консервативного лечения у невролога. В более выраженных случаях обязательно нужно проконсультироваться у нейрохирурга для решения вопроса о необходимости операции.  И к этой консультации нужно тщательно подготовиться.

Что нужно знать нейрохирургу о Вашем ребенке (пациенте):

• как протекала Ваша беременность, как родился ребенок и как он развивается сейчас;
• что беспокоит Вас в состоянии ребенка;
• какие проявления гидроцефалии на Ваш взгляд есть у ребенка;
• результаты уже выполненных обследований: заключения детского невролога, офтальмолога, педиатра;
• выполнялись ли ребенку исследования головного мозга (УЗИ, МРТ, КТ) и их результаты;
• окружность головы  и темпы её прироста, размеры и состояние большого родничка.

Шунтирующие операции являются универсальными в плане лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации.

Суть операции заключается в имплантации системы, обеспечивающей ток внутримозговой жидкости из полости черепа в другие полости организма, где эта жидкость будет всасываться.

Эффективность шунтирующей операции зависит от множества  факторов:

• манифестации и клиническогое течения заболевания;
• состава спинномозговой жидкости;
• сопутствующей сосудистойя патологии мозга;
• индивидуальных структурно-анатомических особенностей;
• технических особенностей операции.

Шунтирующие системы состоят из 3 звеньев:

• вентрикулярного катетера (трубки, помещенной в одну из ликворосодержащих полостей головного мозга),
• клапана (устройства, регулирующего отток жидкости в одном направлении под определенным давлением),
• периферического катетера (трубки, помещенной в одну из полостей организма).

Когда можно сделать операцию: проведение нейрохирургического вмешательства показано в любые сроки при выявлении прогрессирования гидроцефалии.

Когда следует воздержаться от эндоскопической операции: при врожденном стенозе водопровода мозга.

После операции для  выявления возможных хирургических осложнений выполняются контрольные исследования головного мозга.

Кроме  стандартной методики, возможно выполнение и более щадящего варианта эндоскопического оперативного вмешательства.

Эндоскопическая вентрикулоцистерностомия  III желудочка — метод хирургического лечения гидроцефалии, развившейся в результате различных внутричерепных кровоизлияний, опухолевого или инфекционного процесса, кист различной локализации, сужения водопровода мозга.  Такая операция показана деткам с  врожденным  стенозом  водопровода мозга, других окклюзионных поражениях ликворной системы.

Следует помнить, что эндоскопическое лечение может быть малоэффективно или вообще неэффективно у недоношенных младенцев с гидроцефалией вследствие внутримозгового кровоизлияния. Выявление в анамнезе ребенка инфекциии, как причины развития гидроцефалии, также следует считать фактором риска в плане вероятной неэффективности эндоскопического лечения.

Исход эндоскопического лечения в известной степени зависит от возраста ребенка, в котором проявились клинические симптомы гидроцефалии. Чем раньше развилось заболевание, тем хуже результат. В подобных случаях предпочтительны шунтирующие операции, позволяющие нормализовать отток жидкости из полости черепа.

Обследование малыша с гидроцефалией перед эндоскопическим вмешательством должно быть комплексным. Оно включает осмотр генетиком, педиатром, неврологом, нейрохирургом. Для выявления стеноза водопровода мозга используется магниторезонансная томография (МРТ). Её проведение позволяет уточнить состояние головного мозга, желудочков головного мозга, а также динамику тока ликвора в полости черепа. Обследование позволяет поставить диагноз и наметить план лечения.

Операции выполняются с помощью ригидного эндоскопа в соответствии со стандартами. В ряде случаев эндоскопическая опция может сочетаться и дополняться ликворошунтирующими операциями.

В дальнейшем с целью послеоперационного контроля течения гидроцефалии, выполняется нейроофтальмологический осмотр (при выписке из нейрохирургического стационара), неврологическая оценка параметров психомоторного развития, ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга.

При выписке из клиники будет сформирован перечень рекомендаций, который  следует сторого соблюдать.

В РНПЦ неврологии и нейрохирургии работают специалисты, которые помогут Вашему ребенку.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гипертензионно-гидроцефальный синдром

Гидроцефальный синдром или водянка мозга представляет собой патологическое состояние, развивающееся вследствие скопления в полостях головного мозга избыточного количества спинномозговой жидкости. Избыток ликвора вызывает компрессию структур мозга и приводит к повышению внутричерепного давления – гипертензии. Поскольку гидроцефалия у детей в большинстве случаев сопровождается внутричерепной гипертензией, их объединили в одно понятие – гипертензионно-гидроцефальный синдром.

Признаки гидроцефалии у детей

В норме ликвор должен свободно циркулировать между головным и спинным мозгом. При нарушениях ликвородинамики жидкость перестает оттекать и скапливается в желудочках и оболочках головного мозга, вызывая их расширение. На первом году жизни ребенок может длительное время компенсировать длительное скопление жидкости в мозге за счет незрелости костных структур черепа: голова увеличивается в размерах, родничок выбухает, происходит расхождение саггитального шва.

Гидроцефалия может быть обусловлена как органическими факторами (опухолью или гематомой мозга), так и неорганическими поражениями (снижением тонуса венозных сосудов).

В первый год жизни ребенок с гидроцефалией:

• Вялый и слабый;
• Плохо сосет грудь, быстро устает;
• Часто неукротимо рвет;
• Часто пронзительно плачет

Кроме этого у ребенка наблюдаются выпячивание родничка, расхождение швов на черепе, повышенный мышечный тонус в верхних и нижних конечностях, судороги и нарушение зрения.

Дети старше года с гидроцефалией жалуются на сильные головные боли и тошноту, рвота не приносит облегчения. Меняется их поведение: вначале ребенок становится беспокойным и раздражительным, с развитием синдрома появляются вялость и малоподвижность.

Диагностика

Для выявления гипертензионно-гидроцефального синдрома проводится комплексное обследование, включающее в себя следующие диагностические методы:

• Изучение истории развития ребенка и оценка ежемесячного прироста окружности головы;
• Эхоэнцефалография;
• Электроэнцефалография;
• Реоэнцефалограмма;
• Рентген черепа;
• КТ мозга;
• МРТ мозга.

Что возможно при остеопатическом лечении?

Выбор метода лечения гипертензионно-гидроцефального синдрома зависит от причин его вызвавших. Это может быть медикаментозная терапия, физиотерапия, массаж или хирургическая операция. Целью оперативного лечения является удаление новообразования, препятствующего свободной циркуляции ликвора, или установка специальных шунтов, восстанавливающих отток спинномозговой жидкости.

На начальном этапе синдрома или при противопоказаниях к хирургическому вмешательству эффективным методом восстановления ликвородинамики и снижения внутричерепного давления является остеопатическое лечения. В клинике доктора Артемова проводится комплексная диагностика и лечение гидроцефалии у детей. Специалисты клиники владеют уникальными методиками воздействия на структуры черепа, которые в большинстве случаев помогают восстановить здоровье и избежать тяжелого для организма медикаментозного лечения.

 

Гидроцефалия головного мозга у собак и кошек — симптомы болезни, диагностика, лечение

Содержание

1. Симптомы
2. Диагностика
3. Лечение

Гидроцефалия у собак и кошек характеризуется увеличением объема ликвора в желудочках головного мозга. Это приводит к уменьшению массы нервной мозговой ткани и в тяжелых случаях к серьезному неврологическому дефициту.

Существует врожденная и приобретенная гидроцефалия.

Симптомы

Симптомы врожденной гидроцефалии у собак и кошек чаще проявляются уже с самого раннего возраста – от 1,5-2 месяцев, но течение может быть и бессимптомным длительное время, до нескольких лет. Животное может иметь куполообразную форму черепа, отставать в умственном развитии от своих ровесников, быть более заторможенным. Можно заметить манежные движения, блуждание без цели и ориентира, наклон головы в сторону, судороги, нарушение моторной функции, зрения и даже дыхания.  Врожденная гидроцефалия головного мозга наблюдается у собак карликовых и брахицефалических пород (той-терьеров, йоркширских терьеров, мопсов, пекинесов, чихуа-хуа, французских бульдогов, мальтезе и др.). У кошек породной предрасположенности не выражено.

Приобретенная гидроцефалия может развиваться при менингите, вследствие гематомы после ЧМТ, а также при субарахноидальном кровоизлиянии. К причинам, вызывающим приобретенную форму патологии относятся также кисты, опухоли и абсцессы головного мозга.

Диагностика

Диагностируют заболевание по клиническим признакам. Для уточнения диагноза используют УЗИ головного мозга. Наиболее точным и качественным методом для выявления данной патологии является МРТ.

На МРТ можно определить не только размеры расширенных мозговых желудочков, но и дифференцировать первичную форму от вторичной, обнаружив причину возникновения данной патологии.

Лечение

Лечение гидроцефалии у собак и кошек в зависимости от стадии и причины может быть как терапевтическое, так и хирургическое.

Статья подготовлена врачами отделения неврологии «МЕДВЕТ»
© 2015 СВЦ «МЕДВЕТ»

 

Лечение гидроцефалии у собак

Дренирование желудочков головного мозга при гидроцефалии головного мозга. Ветеринарная нейрохирургия.

Гидроцефалия головного мозга является заболеванием, характерным для собак карликовых пород. При гидроцефалии объем ликвора в желудочках головного мозга увеличен и, так как объем головного мозга остается неизменным, происходит уменьшение массы нервной ткани, что в свою очередь приводит к тяжелейшим неврологическим нарушениям.

Гидроцефалия головного мозга у собак может быть как врожденной, так и приобретенной болезнью, однако случаи врожденного заболевания встречаются гораздо чаще. Причинами, вызывающими приобретенную гидроцефалию, являются опухоли головного мозга, а также  кисты и абсцессы.

Клинические признаки гидроцефалии: хождение по кругу, запрокидывание головы назад, поведенческие нарушения, эпилиптиморфные припадки. Также для животных с гидроцефалией характерно куполообразное расширение черепа и не заращение «родничка»

Для диагностики заболевания используют инструментальные, лабораторные и клинические методы исследований: 

• оценка неврологического статуса;
• рентгенография черепной коробки;
• ультразвуковое исследование головного мозга;
• КТ,МРТ;
• исследование ликвора.

Лечение гидроцефалии головного мозга может быть как консервативным, так и хирургическим. Выбор методики лечения зависит от причин возникновения заболевания и от степени его тяжести. 

Дренирование желудочков головного мозга – оперативное вмешательство, проводимое хирургами ветеринарного госпиталя «Фауна-сервис» при гидроцефалии головного мозга. Дренирование желудочков головного мозга проводится в том случае, когда при расширении желудочков возникает повышенное внутричерепное давление, которое сопровождается судорогами, атаксией, эпилиптиморфными припадками.

Для того, чтобы восстановить нормальный отток ликвора, в желудочки через трепанационное отверстие в черепе вводится катетер, снабженный специальным клапаном благодаря которому при повышении внутричерепного давления, ликвор оттекает в брюшную полость и состояние животного стабилизируется.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование при гидроцефалии (ВП шунтирование)

ВП шунтирование – это эффективная нейрохирургическая процедура, применяемая при гидроцефалии для отведения избыточно накапливающейся внутри мозга жидкости. Шунтирование может быть единственной операцией при невозможности осуществить эндоскопическое вмешательство.

Человеческий мозг производит примерно 500 мл спинномозговой жидкости каждый день. Эта жидкость циркулирует внутри мозга, действуя как амортизатор и доставляя питательные вещества в ткани головного мозга. Производство спинномозговой жидкости и её поглощение / отведение обычно равны, что и обеспечивает постоянное давление в головном мозге. Гидроцефалия возникает, когда существует избыток спинномозговой жидкости в головном мозге либо по причине блокировки её отведения, либо при нарушение её абсорбции в кровоток, однако, независимо от причин вызвавших гидроцефалию, чрезмерное накопление спинномозговой жидкости приводит к увеличению давления внутри мозга, вызывая тяжелые симптомы, нарушая функции мозга и приводя в дальнейшем к повреждению его ткани.  Повышенное внутричерепное давление вызывает тошноту, рвоту, сильные головные боли, особенно в области лба, нарушение сознания, памяти, ходьбы, утрату контроля над поведением. ВП шунт состоит из двух катетеров и клапана, встроенных в ткани тела и незаметных снаружи. Для установки ВП шунта, нейрохирург сверлит небольшое отверстие в черепе и вставляет первый катетер в полость желудочка головного мозга. Второй катетер выведен позади уха и уходит в брюшную полость. Односторонний клапан соединяет оба катетера. Клапан сконструирован таким образом, что при достижении определенного уровня внутричерепного давления, клапан открывается и позволяет избыточной спинномозговой жидкости стекать в брюшную полость. Госпитали в Индии устанавливают также программируемые магнитные клапаны, настройки которого нейрохирург может производить снаружи без необходимости выполнения второй операции, а также венозные шунты, отводящие избыточную спинномозговую жидкость в область груди. До 30% от общего количество операций по нейрохирургии приходится на клиники Индии. Ежегодно, госпитали посещают тысячи медицинских туристов, и получают квалифицированное лечение от специалистов мирового уровня. Процедуры доступны для всех. Стоимость операций в индийских клиниках довольно низкая по сравнению с передовыми клиниками Израиля, Германии, Турции, Белоруссии, Южной Кореи, Литвы. Контакты для связи с нами, и адреса представительств: Посетите наши центральные офисы в СНГ: в Украине – Киев – Русановский бульвар 7, офис 2; в Казахстане — Алматы – ул. Наурызбай Батыра 65-69/73А, 210 офис; в России — Москва – Лубянский проезд 15/2, 314 офис. Позвоните нам по контактным телефонам: Казахстан – +7(707) 123-12-54, +7(727) 250-12-54. Украина – +38(073) 803-03-03. Россия — 8(800) 250-05-59,+7(495) 621-38, 56, +7(495) 920-05-59. Или напишите нам на электронную почту: Россия — [email protected]; Украина — [email protected]; Казахстан — [email protected].

Детская нейрохирургия. Услуги клиники «Нейрохирургия детского возраста» ФГУ РНХИ им. проф. А.Л. Поленова



Гидроцефалия (водянка мозга) – это расширение ликворосодержащих полостей за счет уменьшения мозгового вещества и деформации черепа в результате расстройств ликворообращения и избыточного скопления спинномозговой жидкости (ликвора). В норме головной и спинной мозг содержат полости и пространства (желудочки мозга, цистерны, субарахноидальные щели), в которых циркулирует специальная жидкость, называемая ликвором. Ликвор необходим для нормального функционирования мозга, так же как кровь. Существует баланс между продукцией, движением и всасыванием ликвора и регулируется в зависимости от потребностей мозга, его функционального состояния, а также состояния организма в целом (например, от уровня артериального давления и т.д.). При стойком нарушении подобного равновесия развивается гидроцефалия. Существует множе­ство этиологических факторов (причин) развития гидроцефалии, однако, все они могут быть объединены в 3 группы: I. Образуется больше ликвора, чем всасывается. II. На пути тока ликвора возникает преграда (опухоль мозга, киста, спаечный процесс и т.п.) III. Нарушен процесс всасывания ликвора. При этом не исключается влияния сразу нескольких факторов. Врожденной считается гидроцефалия, которая была диагностирована еще во внутриутробном состоянии или выявлена после рождения в течение первых 2 месяцев жизни.  Частота врожденной гидроцефалии по данным литературы со­ставляет 3-4 случая на 1000 живых новорожденных. Причинами врожденной гидроцефалии могут быть все вышеперечисленные группы факторов.   КЛАССИФИКАЦИЯ И ЭТИОЛОГИЯ В зависимости от этиотропного фактора гидроцефалия подразделяется на гиперпродуктивную, окклюзионную и арезорбтивную. В зависимости от того какая часть ликворосодержащей системы расширена выделяют наружную, внутреннюю или смешанную гидроцефалию. Внутренняя гидроцефалия может быть моновентрикулярной, бивентрикулярной, тривентрикулярной, тетравентрикулярной.  Водянка мозга может быть гипертензивной, нормотензивной и гипотензивной, то есть ликворное давление не обязательно должно быть повышенным. Помимо давления, важен еще один параметр – объем ликворосодержащих полостей. По степени выраженности гидроцефалия разделяется на легкую, умеренно выраженную и выраженную. Для объективизации этого параметра проводят специальные расчеты по данными томографии мозга и сопоставляют их с клиническими проявлениями заболевания.  Непосредственными причинами повышенной продукции цереброспинальной жидкости (ликвора) могут быть функциональные состояния (например, резкое повышение артериального давления, черепно-мозговая травма), но чаще всего морфологические изменения (увеличение сосудистых сплетений, опухоль сосудистых сплетений или оболочек, покрывающих желудочки мозга). Заболеваниями, которые приводят к нарушению оттока ликвора, могут быть опухоли мозга, стеноз водопровода, врожденное недоразвитие отверстий желудочков мозга (Синдром Денди-Уокера), аневризмы вены Галена и другие сосудистые мальфор­мации, кисты (арахноидальные, эпендимальные, коллоидные, паразитарные). Всасывание ликвора происходит преимущественно в так называемых пахионовых грануляциях – образования, которые расположены на поверхности мозга и являются границей между ликворными полостями и венами мозга. Путем сложных биохимических процессов цереброспинальная жидкость переходит в венозную кровь. Причины, которые нарушают этот процесс, приводят к формированию гидроцефалии. Этиологическими факторам арезорбтивной водянки могут быть менингит или его последствия, последствия ВЖК (внутрижелудочковое кровоизлияние) или субарахноидального кровоиз­лияния. Нарушение резорбции ликвора происходит также из-за замедления венозного оттока или тромбоза вен. Врожденная гидроцефалия может быть составляющей сложных генетических аномалий и сочетанных пороков развития центральной нервной системы, при которых происходит нарушение формирования структур головного мозга, частичное или полное отсутствие долей или даже полушарий большого мозга. Гидроцефалия в большинстве случаев сочетается с сирингомиелией, врожденными спинно-мозговыми грыжами, мальформацией Киари и другими аномалия краниовертебральной области. Клинические признаки гидроцефалии у детей. — патологическое увеличение размеров головы с выраженными лобными и теменными буграми (особенно лобная область, которая нависает над глазницами). — не закрыты роднички черепа (в норме при рождении открыт только большой родничок), которые выбухают над поверхностью, напряжены при пальпации, не пульсируют или пульсируют слабо — определяется расхождение черепных швов — кожа головы истончена, отчетливо виден венозный рисунок — нарушено движение глаз вверх — показатели психо-моторного развития обычно отстают от нормальных либо не дости­гают нормы — ребенок сонливый, вялый, мало играет, срыгивает после каждого приема пищи. — дети старшего возраста предъявляют жалобы на головную боль, чаще в ночное и утреннее время — приступы «фонтанирующей» рвоты на высоте головной боли.   Диагностика гидроцефалии. При подозрении на гидроцефалию ребенку следует провести комплексное обследование. Основными методами инструментальной диагностики гидроцефалии являются УЗИ мозга, компьютерная и магнитно-резонансная томография. Ультразвуковое исследование помогает оценить степень рас­ширения желудочков мозга и субарахноидальных пространств, признаки внутрижелудочко­вого кровоизлияния, объемные образования головного мозга, смещение структур мозга. Этот метод применяется при внутриутробной диагностике гидроцефалии. Компьютерная и магнитно-резонансная томография позволяют получить гораздо более точное изображение желудочковой системы, вычислить истинные размеры желудочков и обнаружить фактор причины развития водянки мозга и сопутст­вующие аномалии развития. Лечение гидроцефалии. При легкой степени водянки мозга, не вызывающей стойкие клинико-интроскопические признаки внутричерепной гипертензии возможно проведение консервативной терапии, направленной на уменьшение продукции и объема ликвора. При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения, при прогрессирующей гидроцефалии показано оперативное вмешательство. Хирургия гидроцефалии подразумевает: 1. Устранение этиологического фактора (удаление опухоли, кисты, расширение водопровода мозга и др.), которые вызывают нарушение оттока ликвора. 2. Уменьшение патологически повышенного объема и давления ликвора. Для лечения гидроцефалии, а именно уменьшения размеров ликворосодержащих полостей (желудочки мозга, ликворные кисты) используется два вида операций: А. Операции, направленные на создание сообщения между замкнутыми, изолированными полостями ликворной системы и нормально функционирующими отделами ликворной системы. Чаще всего это эндоскопические операции, наиболее распространенной из которых является вентрикулостомия третьего желудочка, при которой создается эндоскопическим путем сообщение между третьим желудоч­ком и межножковой цистерной.   Б. Операции, направленные на выведение избыточного ликвора из полостей мозга в другие полости организма, где излишнее количество ликвора всасывается. Такие вмешательства называются ликворошунтирующими операциями и они подразумевают имплантацию специальных шунтирующих систем. Наиболее распространёнными шунтирующими операциями являются вентрикулоперитонеостомия (сообщение между желудочками мозга и полостью брюшины), вентрикулоатриостомия (сообщение между желудочками мозга и правым предсердием) и люмбопери­тонеостомия (сообщение между ликворной системой спинного мозга и полостью брюшины). Реже дренирование ликвора осуществляют в плевральную полость (вентрикулоплевральное шунтирование), в мочеточник (вентрикулоуретростомия), в крупные вены (вентрикуловенозное шунтирование).

---

Абсцесс головного мозга
Пороки развития костей черепа.
Внутричерепная киста
Гидроцефалия.
Гиперкинез
Детский церебральный паралич
Краниовертебральные аномалии
Невриномы
Опухоли мозжечка
Опухоли 4 желудочка
Опухоли боковых желудочков мозга
Опухоли больших полушарий головного мозга.
Опухоли задней черепной ямки у детей
Опухоли костей черепа
Опухоли спинного мозга
Опухоли ствола мозга
Повреждений отдельных периферических нервов
Посттравматическая гидроцефалия
Родовые кровоизлияния новорожденных
ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА И ГОЛОВНОГО МОЗГА
Спинномозговые грыжи
Эпилепсия посттравматическая
Эпилепсия
артериальные аневризмы и артериовенозные мальформации

Гидроцефалия — Лечение в клинике Мэйо

Лечение гидроцефалии в клинике Мэйо

• Ваша бригада по уходу в клинике Мэйо. Врачи клиники Майо, прошедшие подготовку в области заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологи) и хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирурги), имеют обширный опыт лечения гидроцефалии и связанных с ней состояний. Врачи, обученные лечению детей с заболеваниями головного мозга и нервной системы (детские неврологи), лечат детей с гидроцефалией.
• Педиатрическая экспертиза. Mayo Clinic предлагает диагностику, уход и лечение в благоприятной для детей среде для детей с гидроцефалией.

Опыт и рейтинги

Врачи клиники Мэйо ежегодно оказывают комплексную помощь почти 1800 взрослым и детям с гидроцефалией.

• Работа в команде. Врачи клиники Майо прошли подготовку в области заболеваний головного мозга и нервной системы (неврологи), хирургии головного мозга и нервной системы (нейрохирурги), а также заболеваний головного мозга и нервной системы у детей (детские неврологи), занимаются лечением взрослых и детей с гидроцефалией.
• Новейшая техника и технологии. Врачи клиники Мэйо имеют доступ к новейшим инструментам, таким как компьютерная хирургия головного мозга, интраоперационная МРТ , хирургия головного мозга в сознании и лазеры. Диагностика или планирование лечения могут включать расширенную визуализацию мозга, разработанную в клинике Мэйо, магнитно-резонансную эластографию (MRE) и другие методы визуализации.

Клиника Майо в Рочестере, штат Миннесота, и клиника Майо в Джексонвилле, штат Флорида, вошли в число лучших больниц неврологии и нейрохирургии по версии U.S. News & World Report. Клиника Мэйо в Фениксе / Скоттсдейле, штат Аризона, получила оценку US News & World Report с высокими показателями в области неврологии и нейрохирургии. Детский центр клиники Мэйо в Рочестере признан больницей №1 в Миннесоте и пяти штатах штата Айова, Миннесота, Северная Дакота, Южная Дакота и Висконсин, согласно рейтингу US News & World Report за 2021-2022 годы «Лучшие детские больницы». рейтинги.

Узнайте больше об опыте и рейтингах отделений нейрохирургии и неврологии Mayo Clinic.

Расположение, поездки и проживание

Mayo Clinic имеет крупные кампусы в Фениксе и Скоттсдейле, штат Аризона; Джексонвилл, Флорида; и Рочестер, штат Миннесота. Система здравоохранения клиники Мэйо имеет десятки отделений в нескольких штатах.

Для получения дополнительной информации о посещении клиники Mayo выберите свое местоположение ниже:

Расходы и страхование

Mayo Clinic работает с сотнями страховых компаний и является поставщиком услуг внутри сети для миллионов людей.

В большинстве случаев клиника Мэйо не требует направления к врачу. Некоторые страховщики требуют направления или могут иметь дополнительные требования для определенного медицинского обслуживания. Приоритет всех посещений определяется медицинской потребностью.

Узнайте больше о приемах в клинике Мэйо.

Пожалуйста, свяжитесь со своей страховой компанией, чтобы подтвердить медицинское страхование и получить необходимое разрешение до вашего визита. Часто номер службы поддержки вашего страховщика напечатан на обратной стороне вашей страховой карты.

Дополнительная информация о выставлении счетов и страховании:

Клиника Майо в Аризоне, Флориде и Миннесоте

Система здравоохранения клиники Мэйо

3 сентября 2021 г.

Гидроцефалия | Бостонская детская больница

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — также называемая «водой на головном мозге» — это термин, используемый для описания нескольких различных проблем, вызывающих накопление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге или вокруг него или ее неправильный отток.Это приводит к увеличению желудочков головного мозга (жидкостных пространств внутри головного мозга).

Такое может произойти, если:

• анатомическая закупорка головного мозга не позволяет жидкости течь должным образом
• кровоизлияние или инфекция вызывают рубцевание путей жидкости
• опухоль, киста или другое образование блокирует нормальные пути для жидкости

Гидроцефалия со временем прогрессирует и вызывает увеличение давления и растяжения тканей в головном мозге.Если не снять это давление, оно может помешать нормальному росту и развитию мозга и привести к необратимому повреждению мозга.

Гидроцефалия часто бывает врожденной, то есть у младенцев она рождается, но у детей старшего возраста она также может развиться. В некоторых случаях гидроцефалия может развиться как осложнение другого состояния.

Каковы симптомы гидроцефалии?

Симптомы гидроцефалии могут сильно различаться в зависимости от возраста вашего ребенка и степени тяжести состояния на момент обнаружения.

Младенцы с гидроцефалией могут иметь:

• необычно большая голова
• быстрое увеличение размера головы
• крайняя сонливость
• частая и сильная рвота
• проблемы с взглядом вверх, когда голова обращена вперед
• припадков без установленной причины

У детей старшего возраста с гидроцефалией могут быть:

• сильные головные боли, часто с тошнотой и рвотой
• затуманенное зрение или двоение в глазах
• проблемы с балансом
• проблемы с взглядом вверх, когда голова обращена вперед
• проблемы с координацией
• проблемы со стоянием или ходьбой
• потеря контроля над мочевым пузырем
• крайняя усталость
• Раздражительность без видимой причины
• задержки в достижении вех в развитии
• Проблемы с запоминанием и фокусировкой
• внезапные изменения личности

Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть какие-либо из этих симптомов.

Что вызывает гидроцефалию?

Нет единственной причины, с которой рождаются дети с гидроцефалией. Это может быть связано с генетическим дефектом или осложнением другого заболевания, такого как расщелина позвоночника или энцефалоцеле.

У детей после рождения может развиться гидроцефалия как осложнение:

Как диагностируется гидроцефалия?

Когда ребенок рождается с гидроцефалией, она обычно не развивается до третьего триместра беременности матери.Ультразвук плода используется для диагностики гидроцефалии, когда ребенок еще находится в утробе матери.

У младенцев и детей старшего возраста гидроцефалия диагностируется с помощью одного или нескольких из следующих тестов:

Какие методы лечения гидроцефалии?

Гидроцефалия требует хирургического лечения. Есть три варианта:

• Установка шунта: Это наиболее распространенное лечение гидроцефалии. Во время процедуры в головной или спинной мозг вводится шунт (тонкая гибкая трубка) для слива лишней жидкости.Односторонний клапан на шунте регулирует поток жидкости. Многие шунты также можно отрегулировать снаружи с помощью магнитного устройства. Шунты со временем нуждаются в корректировке и замене и должны постоянно проверяться нейрохирургом.
• Эндоскопическая третья вентрикулостомия (ETV): Эта операция может быть вариантом для детей старшего возраста с гидроцефалией, особенно для тех, у кого заблокировано соединение между третьим и четвертым желудочками головного мозга. Это минимально инвазивная процедура, при которой в дне третьего желудочка головного мозга создается отверстие, позволяющее захваченной жидкости выйти по нормальному пути.
• Комбинированная эндоскопическая третья вентрикулостомия / прижигание сосудистого сплетения (ETV / CPC): Эту процедуру можно использовать в качестве основного лечения для большинства младенцев с гидроцефалией. Он сочетает в себе ETV с CPC, который сокращает ткань в желудочках (называемую сосудистым сплетением), которая пульсирует с каждым ударом сердца, создавая волны давления внутри желудочков головного мозга, а также производит некоторое количество спинномозговой жидкости. Считается, что ETV / CPC работает за счет снижения скорости производства спинномозговой жидкости и силы пульсаций, а также обеспечивает новый путь выхода жидкости.Эта операция была впервые проведена Бенджамином Варфом, доктором медицины, нейрохирургом Бостонской детской больницы и директором отделения нейрохирургии неонатальных и врожденных аномалий.

Как лечить гидроцефалию

Программа по лечению гидроцефалии Бостонской детской больницы занимается лечением детей с гидроцефалией на протяжении десятилетий. Бостонская детская больница была первой в мире больницей, которая лечила детей с гидроцефалией с помощью шунтов. И с тех пор наши врачи первыми разработали и усовершенствовали использование малоинвазивных хирургических методов для более эффективного лечения гидроцефалии при одновременном снижении риска осложнений.

Наши врачи имеют обширный опыт лечения детей, подростков и взрослых со всеми формами заболевания и могут диагностировать гидроцефалию еще до рождения ребенка.

Наши области инноваций при гидроцефалии

Мы пытаемся избежать пожизненных проблем и рисков, связанных с шунтирующей зависимостью, лечим большинство случаев гидроцефалии с помощью минимально инвазивной эндоскопической процедуры, называемой эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV). Для младенцев в возрасте до 2 лет мы комбинируем ETV с прижиганием сосудистого сплетения (CPC), потому что мы продемонстрировали, что это увеличивает вероятность успеха ETV в этой возрастной группе.В совокупности эта процедура называется ETV / CPC.

Часто задаваемые вопросы

Будет ли мой ребенок в порядке?

Тяжесть гидроцефалии может сильно варьироваться от ребенка к ребенку, но большинство детей хорошо переносят лечение. Детям, у которых на момент постановки диагноза была выраженная гидроцефалия или у которых было другое осложнение, может потребоваться более длительное лечение.

Ваш врач может лучше понять, что вашему ребенку понадобится в долгосрочной перспективе, в зависимости от его или ее индивидуального состояния.

Насколько распространена гидроцефалия?

По оценкам экспертов, каждый 500 ребенок рождается с гидроцефалией.

Нужно ли моему ребенку ограничивать физическую активность?

Объем физической активности, которую может выполнять ваш ребенок, будет зависеть от его возраста и симптомов. Спросите лечащего врача о конкретных ограничениях для вашего ребенка.

Травма головы может усугубить гидроцефалию, поэтому ваш ребенок всегда должен носить шлем при занятиях такими видами деятельности, как езда на велосипеде или контактные виды спорта.

Моему ребенку понадобится операция?

Поскольку гидроцефалия является прогрессирующим заболеванием — симптомы со временем усугубляются — большинству детей в конечном итоге требуется хирургическое вмешательство.

На что нужно обращать внимание, если у моего ребенка гидроцефалия?

Сообщите своему врачу, если вы заметили изменение у вашего ребенка:

• форма или размер головы
• движение
• уровень активности
• темперамент
• аппетит
• когнитивные функции (память, обучение, речь и язык)

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вашего ребенка:

• головные боли
• плохой аппетит
• Сложность или изменения в стоянии, ходьбе или движении
• тошнота
• рвота
• выступающих вен на коже черепа
• внезапные периоды раздражительности без видимой причины
• внезапные изменения личности
• проблемы в умственном функционировании (память или рассуждение)
• проблемы с разговором или общением
• недержание мочи
• двойное зрение
• затуманенное зрение
• постоянный взгляд вниз или трудности с поднятием глаз, чтобы посмотреть вверх, когда голова обращена вперед
• периодов безутешного пронзительного плача
• изъятий

Приверженность и сострадание, с которыми мы заботимся обо всех детях и семьях, сочетаются только с новаторским духом открытий и инноваций, который заставляет нас думать иначе, искать ответы и строить лучшее будущее для детей во всем мире.

Кевин Б. Черчвелл, президент и генеральный директор

Свяжитесь с Бостонской детской больницей

Врожденная гидроцефалия | Детская больница CS Mott

Обзор темы

Что такое врожденная гидроцефалия?

Врожденная гидроцефалия — это накопление избыточной спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в головном мозге при рождении.Избыточная жидкость может увеличить давление в мозгу ребенка, вызывая повреждение мозга, а также психические и физические проблемы. Это состояние встречается редко.

Раннее выявление заболевания и быстрое его лечение может помочь ограничить любые долгосрочные проблемы. Но долгосрочные эффекты в основном зависят от того, что вызвало скопление жидкости, насколько плохо это становится и как ребенок реагирует на лечение.

Когда гидроцефалия возникает только в более зрелом возрасте, ее называют приобретенной гидроцефалией. В этой теме основное внимание уделяется гидроцефалии, которая присутствует при рождении (врожденная).

Что вызывает врожденную гидроцефалию?

Это состояние вызвано дисбалансом между количеством жидкости, производимой мозгом, и тем, насколько хорошо тело может ее обработать.

Обычно жидкость проходит через камеры головного мозга, называемые желудочками, и выходит из них, а затем вокруг головного и спинного мозга. Затем жидкость поглощается тонкой тканью вокруг головного и спинного мозга. Но при гидроцефалии жидкость не может двигаться туда, куда ей нужно, или не абсорбируется должным образом.И в редких случаях мозг производит слишком много жидкости.

Врожденная гидроцефалия может возникнуть из-за:

Какие симптомы?

Самый явный симптом гидроцефалии — голова больше, чем обычно. Вы и ваш врач можете заметить это при рождении ребенка или в течение первых нескольких месяцев жизни. Голова ребенка сильно вырастает в течение первого года — это нормально. Но при врожденной гидроцефалии голова может расти быстрее, чем обычно для роста и веса ребенка.

Состояние может привести к тому, что мягкое пятно (родничок) на голове вашего ребенка станет твердым или выпуклым. Также участки между костями черепа (швы) могут быть больше, чем обычно.

Если в головном мозге повышается давление, ваш ребенок может:

• стать раздражительным.
• Слишком много сна.
• Рвота.
• Ешьте очень мало.

Как диагностируется врожденная гидроцефалия?

УЗИ плода иногда может показать проблему до рождения.Но в большинстве случаев это обнаруживается во время медицинского осмотра вскоре после рождения. Ваш врач может заподозрить, что у вашего ребенка врожденная гидроцефалия, если голова вашего ребенка больше, чем обычно.

Вашему ребенку могут потребоваться визуализирующие обследования, такие как компьютерная томография, МРТ или УЗИ, которые могут дать более детальное изображение мозга. В некоторых случаях могут проводиться генетические тесты.

Как лечится?

Раннее лечение — до 4 месяцев — важно для ограничения или предотвращения повреждения мозга.Лечение направлено на уменьшение количества жидкости в головном мозге для снижения давления.

В большинстве случаев врач помещает в мозг гибкую трубку, называемую шунтом , для слива жидкости. Шунт переносит жидкость в другую часть тела (обычно в живот или сердце), которое затем поглощает жидкость. Шунт может оставаться в мозге на всю жизнь, хотя его, возможно, придется исправить или заменить позже, если он заблокируется или инфицирован.

В некоторых случаях вместо шунта может использоваться операция, называемая эндоскопической третьей вентрикулостомией (ETV).При ETV в глубокой части мозга делается небольшое отверстие, чтобы жидкость в мозге могла свободно течь.

Иногда требуется неотложная помощь, чтобы уменьшить жидкость. Сюда могут входить лекарства, люмбальная пункция (иногда называемая спинномозговой пункцией) или процедура слива жидкости из головного мозга до тех пор, пока не будет установлен шунт.

Если у вашего ребенка есть какие-либо проблемы с развитием или задержка развития, вызванные повреждением головного мозга , ваш врач может помочь вам найти необходимое лечение. Лечение будет сосредоточено на конкретных проблемах вашего ребенка.Например, логопед может помочь с задержкой речи. Физическая терапия может помочь с проблемами моторики.

В каком постоянном уходе будет нуждаться ваш ребенок?

Независимо от того, какое лечение получал ваш ребенок, вам и врачам необходимо будет внимательно следить за вашим ребенком, чтобы убедиться, что жидкость из мозга продолжает отводиться должным образом. В мозгу снова может повыситься давление. Шунты могут быть заблокированы или инфицированы. Эти проблемы нужно лечить сразу, чтобы предотвратить необратимые повреждения.

Такие симптомы, как раздражительность, плохой аппетит, слишком много сна и рвота, часто могут быть признаками того, что в мозгу вашего ребенка снова скопилась жидкость. После раннего детства могут появиться и другие симптомы, на которые следует обратить внимание, например, головные боли, проблемы со зрением, спутанность сознания, невнятная речь или проблемы с ходьбой. Шунтирующие инфекции также могут вызывать повышение температуры и покраснение по ходу шунтирующего тракта или клапана.

По мере роста вашего ребенка вам нужно будет следить за проблемами с развитием мозга. Сюда могут входить такие вещи, как задержка обучения, проблемы с моторикой и проблемы с речью.Поговорите со своим врачом о любых новых проблемах или изменениях, которые вы заметили.

Иногда бывает трудно ждать и увидеть, вернутся ли симптомы. А если у вашего ребенка есть особые потребности, заботиться о нем может быть непросто. Постарайтесь хорошо о себе позаботиться. И спросите своего врача о группах поддержки и организациях, которые могут помочь.

Гидроцефалия — заболевания головного мозга A-Z

Описание

Каждый год в Австралии один из 1000 детей рождается с гидроцефалией.Гораздо больше детей и взрослых заболевают гидроцефалией в результате несчастных случаев, опухолей, кровотечения или инфекции.

При отсутствии лечения гидроцефалия может привести к тяжелой инвалидности и даже смерти.

Гидроцефалия возникает, когда в головном мозге накапливается чрезмерное количество спинномозговой жидкости. Название произошло от греческих слов «гидро» для воды и «цефал» для головы.

Спинномозговая жидкость (ЦСЖ) состоит из воды, минералов, питательных веществ и сахара. Он постоянно вырабатывается мозгом со скоростью 500 мл в день.Жидкость протекает через четыре полости (желудочки) в головном мозге, через небольшие отверстия (цистерны) в основании головного мозга, омывает поверхность головного и спинного мозга, а затем всасывается в кровоток. ЦСЖ помогает доставлять питательные вещества в мозг и удалять отходы, поддерживая жизнеспособность тканей мозга и компенсируя изменения объема крови в головном и спинном мозге.

Когда возникает гидроцефалия, это результат либо блокировки оттока спинномозговой жидкости, либо неспособности организма поглощать ее.Когда это происходит, ЦСЖ накапливается в желудочках и в отделах ЦСЖ на поверхности мозга (субарахноидальное пространство). Накопление спинномозговой жидкости вызывает набухание или увеличение желудочков и отделов спинномозговой жидкости, что приводит к давлению на мозг или растяжению нервных волокон, соединяющих различные части мозга. Без лечения гидроцефалия приводит к нарушению умственного функционирования, нарушениям зрения, затруднениям при ходьбе, недержанию мочи и снижению сознательного состояния.

Гидроцефалия может быть результатом генетической наследственности, нарушений развития, таких как расщелина позвоночника, осложнений от преждевременных родов, таких заболеваний, как менингит, опухоли, травма головы или субарахноидальное кровоизлияние, блокирование выхода из желудочков.

Гидроцефалия может быть вызвана тремя способами:
1. Повышение выработки спинномозговой жидкости — встречается редко.
2. Нарушение кровообращения в желудочках или субарахноидальном пространстве.
3. Нарушение всасывания.

Гидроцефалия может быть врожденной или приобретенной. Врожденная гидроцефалия — это нарушение развития проводящих путей спинномозговой жидкости. Приобретенный — это когда вторичное явление, такое как опухоль или инфекция, блокирует каналы кровообращения.

Симптомы гидроцефалии меняются с возрастом. Основные симптомы — головная боль, тошнота и рвота.

Дополнительные симптомы для детей в возрасте 0-18 месяцев могут включать: увеличение размера головы или скорость роста (больше, чем нормальный рост), мягкое пятно на голове, рвота, плохое кормление, сонливость, взгляд вниз или внутрь, судороги или припадки. .

Дополнительные симптомы у детей старшего возраста или взрослых могут включать: головную боль, нечеткость зрения или двоение в глазах, плохую концентрацию внимания, потерю мышечной координации, спутанность сознания, недержание мочи, судороги или припадки.

Повышенное давление спинномозговой жидкости на зрительные нервы может привести к нарушению зрения. Нарушения движения глаз могут включать:

• Косоглазие — глаза не прямые. Если у пациента с шунтом внезапно появляется косоглазие, это может быть результатом осложнений, связанных с шунтом.
• Паралич взора — общая характеристика гидроцефалии, при которой пациент не может двигать глазами вместе в направлении вверх.
• Нистагм — быстрое ненормальное движение в глазах может быть вызвано рядом причин.

Если вы или ваш ребенок страдаете этими симптомами, немедленно обратитесь к терапевту.

Для диагностики гидроцефалии можно провести три типа тестов:

1. Тесты для определения размера желудочков и субарахноидального пространства. Эти тесты включают в себя МРТ (магнитно-резонансную томографию), компьютерную томографию (компьютерную томографию) и ультразвуковое сканирование (у младенцев). Эти тесты также могут быть полезны для определения причины препятствия оттоку спинномозговой жидкости (например, опухоль).
2. Тесты на циркуляцию спинномозговой жидкости. Эти тесты включают исследование CSF Flow Study, Shunt Patency Study и компьютеризированное исследование радионуклидного шунта.
3. Тесты давления спинномозговой жидкости или податливости мозга. Эти тесты включают люмбальную пункцию, исследование инфузии спинномозговой жидкости и мониторинг ВЧД.

Врач выберет подходящие тесты в зависимости от возраста, симптомов и состояния здоровья пациента.

Лечение

Лечение гидроцефалии направлено, прежде всего, на облегчение накопления спинномозговой жидкости, а затем на предотвращение повторения такой же ситуации.Для этого обычно требуется операция по установке «шунтирующей системы», которая облегчает наращивание спинномозговой жидкости. Могут быть реализованы два типа шунтирующих систем:

• Прямой шунт обходит блокировку и позволяет CSF продолжать движение в существующих каналах. Прямой шунт встречается реже. Прямой шунт может включать проделывание отверстия в третьем желудочке для обеспечения оттока спинномозговой жидкости или использование катетера для отвода спинномозговой жидкости из желудочков в субарахноидальное пространство.
• Непрямой шунт отводит спинномозговую жидкость из полости черепа или позвоночника и отводит обратно в другую часть тела.В большинстве случаев используется непрямой шунт. Существует несколько видов непрямых шунтов, которые направляют поток спинномозговой жидкости из головного или спинного мозга в брюшную полость или в полость сердца или легких для дренажа и всасывания в кровоток. Непрямой шунт обычно состоит из желудочкового или поясничного катетера (тонкая трубка, которая вставляется в желудочек), клапана для выпуска жидкости и дистального катетера (тонкой трубки, которая проходит под кожей в другую часть тела. ).

Прогноз

Прогноз для пациента с гидроцефалией зависит от индивидуальных симптомов, своевременности постановки диагноза и реакции пациента на лечение.Большинство пациентов с гидроцефалией живут долгой и беспроблемной жизнью. Однако, если ее не лечить, прогрессирующая гидроцефалия обычно приводит к летальному исходу.

Если гидроцефалия пациента лечится с использованием шунтирующей системы, его прогноз зависит от того, как его организм принимает систему. Основные осложнения, возникающие при использовании шунтирующих систем, — это закупорка, отключение и инфицирование.

• Блокировка — ткань или кровь, белок, клетки или мусор могут блокировать любую часть шунтирующей системы.Если клапанная часть шунта неисправна, это также может привести к блокировке. Большинство шунтов блокируются в течение 5-10 лет. Лечение заблокированной шунтирующей системы может потребовать замены всей шунтирующей системы.
• Отключение — может произойти при соединении внутри шунта. Также может возникнуть, если шунт мигрирует (перемещается) внутри тела.
• Инфекция — обычно в результате бактерий, которые могут быть занесены во время хирургической операции, также может возникнуть в результате другого источника инфекции в организме.Возможно, потребуется заменить инфицированный шунт.

Менее распространенные осложнения после шунтирования включают: кровотечение — во время операции желудочковые катетеры, которые отламываются и которые трудно извлечь, что может привести к инфекции, судорогам, припадкам или даже эпилепсии.

Важно отметить, что большинство людей, страдающих гидроцефалией, живут без проблем. До 10% пациентов даже перестают использовать шунт.

Дополнительная информация и поддержка

Щелкните здесь, чтобы увидеть последние австралийские исследования по гидроцефалии.

The Madeline Foundation
C / — PO Box 1010, Neutral Bay NSW 2089
Тел. (02) 9926 6408

Клиническая медсестра-консультант Neuroliaison
Детская больница, Вестмид
Тел. (02) 9845 2635 (пн-ср)

Ассоциация поддержки гидроцефалии
85 Gloucester Road, Hurstville NSW 2220
Тел. (02) 9586 1057
Электронная почта [email protected]
www.hydrocephalus.org.au

---

Рецензировано доцентом Маркусом Стодли, Клиническая школа принца Уэльского, Университет Нового Южного Уэльса, Сидней, Австралия

ОТКАЗ ОТ ОТВЕТСТВЕННОСТИ: Предоставленная информация предназначена для поддержки, а не замены отношений, существующих между пациентом / посетителем объекта и его / ее существующими специалистами в области здравоохранения.

Гидроцефалия | Детское Милосердие Канзас-Сити

Что такое гидроцефалия?

Гидроцефалия — это состояние, при котором накапливается слишком много жидкости и оказывает давление на мозг. На латыни гидро означает «вода», а «цефал» — голова. Из-за этого гидроцефалия определяется как «вода в головном мозге». «Вода» на самом деле является спинномозговой жидкостью (CSF), прозрачной жидкостью, окружающей головной и спинной мозг. Гидроцефалия чаще всего возникает у новорожденных.

Гидроцефалия может возникнуть сама по себе или быть частью генетического синдрома или другого состояния здоровья. После рождения может быть рекомендовано дальнейшее генетическое тестирование.

Симптомы гидроцефалии

Симптомы гидроцефалии у младенцев включают:

• Выпуклое мягкое пятно на макушке (передний родничок)

• Необычно большая голова

• Рвота, сонливость и раздражительность

• Изъятия

• Отклонение глаз вниз

• Задержка развития

Причины гидроцефалии

Выработка спинномозговой жидкости, которая обтекает головной и спинной мозг, является нормальным явлением.Гидроцефалия может возникнуть, когда возникает закупорка потока этой жидкости внутри мозга. Это вызывает набухание пространств в головном мозге, называемых желудочками. Когда желудочки набухают, они оказывают вредное давление на ткани мозга. Другой причиной гидроцефалии является нарушение всасывания жидкости спинномозговой жидкости вне мозга.

Некоторые формы гидроцефалии являются генетическими и повторяются в семьях. Иногда рекомендуется дальнейшее генетическое тестирование.

Виды гидроцефалии

Гидроцефалия может быть легкой или тяжелой.В легких случаях у вашего ребенка может быть очень мало проблем и в остальном типичное развитие. В тяжелых случаях давление на мозг может разрушить ткань мозга и привести к повреждению мозга и физическим недостаткам.

Независимо от того, как пострадает ваш ребенок, ваша группа по уходу за детьми будет с вами, чтобы оказать поддержку.

Диагностика гидроцефалии

Во время беременности

Ваш врач может заподозрить гидроцефалию, если на 20-недельном УЗИ размер головы вашего ребенка необычно большой.МРТ плода может помочь вашей медицинской бригаде определить, есть ли какие-либо другие проблемы со здоровьем, вызывающие гидроцефалию.

Центр здоровья плода при Children’s Mercy может предоставить пренатальный скрининг и, в некоторых случаях, вмешательство для детей с гидроцефалией. Мы будем внимательно следить за вами и вашим малышом с помощью регулярных ультразвуковых исследований.

Вы можете принять решение о родах в отделении специальной помощи в Центре здоровья плода, чтобы команда могла оказать немедленную помощь вашему ребенку, пока вы остаетесь с ними.

В младенчестве

Иногда гидроцефалия развивается после рождения. Если окружность головы вашего ребенка увеличивается слишком быстро, врач может заподозрить гидроцефалию. Они осмотрят вашего ребенка, измерит его голову и спросят о симптомах. Если голова слишком велика для возраста вашего ребенка, ваш врач может заказать сканирование, такое как УЗИ, компьютерная томография или МРТ, чтобы проверить наличие увеличенных желудочков в головном мозге.

Фактов о гидроцефалии

Обзор

Примерно 1 из 1000 детей рождается с гидроцефалией, состоянием, при котором в желудочках головного мозга накапливается слишком много спинномозговой жидкости.Симптомы могут включать рвоту, вялость, головную боль, увеличение головы или даже судороги. Лекарства нет, но имплантация одного из наших шунтов часто обеспечивает долгосрочное облегчение.

Определение

Термин «гидроцефалия» происходит от двух греческих слов: hydro (вода) и kephale (голова). Гидроцефалию до сих пор называют «водой на головном мозге». Гидроцефалия — это состояние, при котором избыток спинномозговой жидкости накапливается в полостях мозга, известных как «желудочки».«

Причины и типы гидроцефалии

В нормальных условиях существует тонкий баланс между производством, циркуляцией и абсорбцией спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга.

Гидроцефалия — результат нарушения распределения спинномозговой жидкости. Три типа гидроцефалии включают:

• Не сообщающаяся (обструктивная) гидроцефалия — Возникает, когда поток спинномозговой жидкости блокируется в желудочковой системе
• Сообщающаяся (необструктивная) гидроцефалия — Возникает при недостаточном всасывании спинномозговой жидкости
• Гидроцефалия нормального давления (ГНД) — Увеличение количества спинномозговой жидкости в желудочках головного мозга с незначительным повышением давления внутри головы или без него; чаще всего наблюдается у взрослых старше 60 лет

Как не сообщающаяся, так и сообщающаяся гидроцефалия может быть «врожденной» (существующей до или при рождении) или «приобретенной» (развивающейся после рождения в результате травмы или болезни).

Симптомы

У младенцев и детей ясельного возраста кости черепа еще не сомкнуты, и гидроцефалия может быть очевидной. Голова ребенка будет увеличиваться, а родничок (мягкое пятно) может быть напряженным и / или выпуклым. Кожа может казаться тонкой и блестящей, а вены черепа могут казаться полными или набухшими.

Симптомы могут включать:

• Рвота
• Плохое питание
• Вялость
• Раздражительность
• Постоянный взгляд вниз
• Случайные изъятия

У детей старшего возраста и взрослых кости черепа сомкнулись.У этих людей наблюдаются симптомы повышенного внутричерепного давления из-за увеличения желудочков за счет дополнительной спинномозговой жидкости, что вызывает сдавливание ткани головного мозга.

Симптомы могут включать, но не ограничиваются:

• Головная боль
• Тошнота
• Рвота
• Нарушения зрения
• Плохая координация
• Изменения личности
• Недостаток концентрации
• Летаргия

Признаки и симптомы повышения внутричерепного давления со временем могут измениться, поскольку черепные швы (суставы между костями черепа) начинают смыкаться у младенцев и малышей и полностью закрываются у детей старшего возраста.

Диагностика

Есть несколько тестов, которые могут помочь в диагностике гидроцефалии. Эти же исследования также могут помочь оценить шунт в случае неисправности или инфекции.

Гидроцефалия нормального давления, шунт НПХ

Обзор

Гидроцефалия нормального давления (ГНД), несмотря на свое название, является ненормальным состоянием. Это происходит у пожилых людей, когда спинномозговая жидкость накапливается в желудочках головного мозга.Увеличенные участки растягивают и повреждают мозг, вызывая симптомы легкой деменции, затруднения при ходьбе и проблемы с мочеиспусканием. НПХ часто не лечат, потому что он может напоминать болезнь Альцгеймера или Паркинсона. Но если диагноз поставлен на ранней стадии, NPH можно лечить с помощью шунтирующего устройства, которое отводит жидкость из желудочков и возвращает их к нормальному размеру.

Что такое гидроцефалия при нормальном давлении?

Гидроцефалия с нормальным давлением (NPH) — это прогрессирующее состояние, которое возникает, когда в головном мозге слишком много спинномозговой жидкости (CSF).Обычно спинномозговая жидкость образуется в двух больших полостях головного мозга, называемых желудочками.

Рисунок 1. Спинномозговая жидкость (синяя) вырабатывается сосудистым сплетением внутри желудочков и постоянно поглощается и пополняется. Он циркулирует из желудочков в субарахноидальные пространства, окружающие головной и спинной мозг. ЦСЖ поглощается паутинными ворсинками в верхней части мозга.

Жидкость течет внутри и вокруг головного и спинного мозга, чтобы смягчить и защитить их от травм (рис.1). Вены наверху головы поглощают спинномозговую жидкость в кровоток со скоростью около 30 грамм в час. НПХ возникает, когда нормальный объем спинномозговой жидкости не всасывается достаточно быстро, в результате чего жидкость собирается в желудочках.

Рис. 2. При гидроцефалии с нормальным давлением избыток спинномозговой жидкости увеличивает желудочки, растягивая головной мозг и вызывая симптомы.

По мере того, как спинномозговая жидкость медленно накапливается в желудочках, они увеличиваются и растягивают мозг (рис. 2). Это может повредить близлежащие нервные волокна, которые контролируют ноги, мочевой пузырь и память.

NPH сложно диагностировать, потому что он может напоминать другие, более частые причины деменции или болезни Паркинсона. При ранней диагностике НПХ можно лечить шунтирующим устройством, которое сливает лишнюю жидкость и устраняет некоторые симптомы.

Какие симптомы?

• Сложность ходьбы проявляется в неустойчивой или шаркающей походке, ощущении, что ноги прилипают к полу и не могут подняться.
• Легкая деменция может включать потерю памяти, забывчивость и снижение концентрации внимания.
• Проблемы с мочеиспусканием варьируются от частых и неотложных до фактического недержания мочи.

У человека с НПГ обычно больше проблем с ходьбой, чем с памятью, и симптомы проявляются в течение относительно короткого времени. Человек, который несколько лет находится в доме престарелых с тяжелой деменцией, но может достаточно хорошо ходить, вероятно, не болен НПХ.

Кто пострадал?

Считается, что на

НПХ приходится 5% всех случаев деменции.Заболевание в первую очередь поражает пожилых людей, и по мере того, как население живет дольше, заболеваемость НПХ увеличивается.

Каковы причины?

NPH может развиться по неизвестной причине или в результате закрытой черепно-мозговой операции, операции на головном мозге, менингита или разрыва аневризмы.

Как ставится диагноз?

Точный диагноз важен, потому что у людей с ГНП, которые не получают лечения, вероятно, будет продолжаться ухудшение состояния.Они также могут потерять независимость и качество жизни неоправданно.

Диагностика НПХ затруднена, потому что симптомы и увеличенные желудочки, которые характеризуют его, также наблюдаются при многих других состояниях. НПХ может напоминать болезнь Альцгеймера, Паркинсона и сосудистую деменцию. Он также может имитировать прогрессирующий надъядерный паралич и деменцию с тельцами Леви.

Рисунок 3. МРТ нормальных и увеличенных желудочков.

Человек с подозрением на НПХ начинает консультацию нейрохирурга или невролога.Врач просматривает историю болезни пациента и проводит физический осмотр. Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) назначается для поиска увеличенных желудочков или других признаков закупорки (рис. 3). Если сканирование в норме, у пациента нет НПХ.

При подозрении на болезнь Паркинсона врач может назначить курс лечения леводопой. Леводопа может помочь пациенту с болезнью Паркинсона, но не облегчит симптомы НПХ.

Тестирование походки также может использоваться, чтобы отличить болезнь Паркинсона от НПХ.Люди с ГПН обычно имеют атаксическую походку — широкую походку, похожую на пингвиновскую, при которой ноги жесткие, а ступня может тянуться и заедать, — тогда как люди с болезнью Паркинсона, как правило, ходят маленькими шаркающими шагами. Иногда походка при НПХ и болезни Паркинсона может быть не различима невооруженным глазом. В этих случаях пациент может пройти тестирование с помощью карты походки, длинного коврика, на котором записывается время и регулярность шага человека, длина шага и частота вращения педалей.

Нейропсихолог может проверить память и познавательные способности пациента.Это обследование может исключить другой диагноз, такой как болезнь Альцгеймера или деменция, не связанная с болезнью Альцгеймера.

Если ГНП остается возможным диагнозом, пациенту назначают пробу люмбального дренажа.

Испытание люмбального дренажа

Пробный дренаж — это «тест-драйв», чтобы определить, улучшит ли шунтирование спинномозговой жидкости симптомы пациента. Если пациент принимает антикоагулянты, он должен прекратить прием лекарства за 7–10 дней до исследования.Затем пациент попадает в больницу. При поступлении физиотерапевт оценивает походку пациента, чтобы установить базовый уровень его баланса и шага.

Рис. 4. В люмбальном дренаже полая игла вводится в заполненное жидкостью субарахноидальное пространство в нижней части позвоночника. Через полую иглу вводится гибкий катетер, и игла удаляется. Цереброспинальная жидкость (ЦСЖ) собирается в течение нескольких дней и контролируется давление ЦСЖ.

Для обезболивания нижней части спины используется местный анестетик.Хирург вводит временный катетер в позвоночный канал для дренирования спинномозговой жидкости (рис. 4). Пациент остается в больнице от 3 до 4 дней, пока спинномозговая жидкость периодически откачивается, и контролируется ваше состояние, особенно способность ходить. Семья и друзья могут навещать вас и составить вам компанию.

Через 72 часа дренаж удаляется, и физиотерапевт проводит вторую оценку походки пациента. Также проводится повторное нейропсихологическое обследование. Если память пациента и его походка заметно улучшились после дренирования, можно поставить положительный диагноз НПХ.

Любое улучшение симптомов после пробного слива продлится всего несколько дней. Симптомы вернутся к прежнему состоянию.

Если после обследования врачи определяют, что у пациента нет НПХ, его следует направить к неврологу. Невролог рассмотрит, есть ли у пациента другое заболевание, имитирующее НПХ, например болезнь Альцгеймера или атрофию мозга. Лечение будет зависеть от фактического протекания болезни.

Какие методы лечения доступны?

Нет лекарства от НПХ, и нет доступных лекарств.Однако шунт спинномозговой жидкости может облегчить симптомы у некоторых пациентов. Имплантируемое хирургическим путем устройство удаляет лишнюю жидкость из желудочков. Если испытание люмбального дренажа прошло успешно, пациент может быть хорошим кандидатом на постоянное шунтирование спинномозговой жидкости. Поскольку NPH обычно является прогрессирующим заболеванием, шунт увеличивает качество жизни пациента, но симптомы NPH могут вернуться.

Иногда у пациента с ГНП может не быть шунта из-за других проблем со здоровьем, которые делают операцию небезопасной.Лечение этого состояния может достаточно улучшить здоровье пациента, чтобы он или она могли безопасно перенести операцию по шунтированию.

Шунтирующая хирургия

Нейрохирург и общий хирург работают вместе над имплантацией желудочкового перитонеального (ВП) шунта. Гибкое трубчатое устройство отводит избыток спинномозговой жидкости из мозга в область живота (рис. 5).

Рис. 5. Программируемый шунт состоит из трех частей: (1) желудочковый катетер, который подключается к (2) клапанной системе, которая регулирует давление или поток спинномозговой жидкости по (3) перитонеальному катетеру в брюшную полость.

Шунт имеет клапан, который открывается для выпуска жидкости при повышении давления. Жидкость стекает в брюшную полость, а затем абсорбируется. Дренажную трубку также можно ввести в легкое или яремную вену. Операция проводится под общим наркозом и длится около 90 минут.

Шаг 1. Делается разрез на коже черепа на затылке. В черепе просверливается небольшое отверстие. Катетер проходит через головной мозг, чтобы оставаться внутри увеличенного желудочка.

Шаг 2. Делается разрез за ухом. Вставляется шунт / клапан и присоединяется желудочковый катетер.

Шаг 3. На животе делается еще один разрез. Затем создается туннель под кожей за ухом, идущий вниз по шее и груди в область живота. К шунту / клапану подключается перитонеальный катетер, чтобы переносить избыток спинномозговой жидкости в живот, где он будет абсорбирован.

Что происходит после операции?

Пациент остается в больнице 2-3 дня.Сначала область над шунтом может быть приподнята, но по мере того, как опухоль уходит, шунт обычно не заметен. Спинальные головные боли вызваны утечкой спинномозговой жидкости вокруг катетера или шунта. Лягте на землю и пейте много негазированных жидкостей с кофеином (например, чая, кофе).

Пациентам следует расслабиться в течение нескольких недель после операции, не сгибать, не скручивать, не поднимать тяжести или носить плотно прилегающие головные уборы. Для заживления разрезов нужно время. Пациенты могут принимать душ по указанию хирурга, но не должны принимать ванну или погружаться в воду в течение 4 недель.Надрезы следует промокнуть насухо мягким полотенцем, чтобы избежать раздражения.

Позвоните в офис хирурга, если температура пациента превышает 101 ° F, или если разрез начинает отделяться или появляются признаки инфекции, такие как покраснение, отек, боль или дренаж.

Если у пациента сильная головная боль, рвота и ригидность шеи, из-за которой подбородок не опускается к груди — это экстренная ситуация — обратитесь в больницу. Это признаки кровотечения в головном мозге.

Восстановление

Большинство пациентов с шунтом НПХ обращаются к нейрохирургу 2–3 раза в течение первого года после операции.Первое посещение происходит вскоре после операции и включает в себя проверку разреза и устранение любых проблем, которые могут возникнуть у пациента в период раннего выздоровления.

Последующие контрольные визиты будут включать оценку, чтобы убедиться, что шунт не дренирует слишком много или слишком мало. При необходимости врач может настроить программирование шунта с помощью контроллера извне тела без дополнительных операций. Врач также может запросить компьютерную томографию для проверки желудочков.

В некоторых случаях будет имплантирован непрограммируемый шунт. Размещение регулируемого шунтирующего клапана по сравнению с нерегулируемым — вопрос предпочтений и споров среди нейрохирургов. Поговорите со своим врачом о том, какое устройство лучше всего подходит для вашей ситуации.

Какие риски?

Ни одна операция не обходится без риска. Возможные осложнения самой операции включают кровотечение в головном мозге или желудочках, инфекцию, судороги и проблемы с анестезией.

Осложнения, которые могут возникнуть позже, включают нарушение работы шунта из-за закупорки или инфекции. Это вызывает накопление спинномозговой жидкости и возвращение первоначальных симптомов. При появлении ненормальных симптомов обратитесь к врачу. Часто засоры можно исправить. В редких случаях может потребоваться замена шунта.

Если желудочки уменьшаются в размере слишком быстро, мозг может оторваться от черепа и разорвать мелкие кровеносные сосуды. Это может вызвать образование тромбов вокруг головного мозга (так называемая субдуральная гематома).Программирование шунта для отвода спинномозговой жидкости с надлежащей скоростью и регулярные контрольные визиты к врачу обеспечивают оптимальную работу системы.

Некоторые симптомы неисправности шунта:

• Затруднения при ходьбе / нарушения походки
• Когнитивные проблемы / слабоумие легкой степени
• Ургентное мочеиспускание или недержание мочи
• Лихорадка (признак недостаточности шунтирования или инфекции)
• Покраснение по ходу шунта (признак отказа шунтирования или инфекции)

Какие результаты?

У некоторых пациентов, которым установили шунт, значительно уменьшатся симптомы.Исследования показывают, что от 50 до 80% пациентов могут ожидать улучшения своих симптомов в первые 2–3 года [1]. У других пациентов результат может быть менее успешным. Результат определяется несколькими факторами, включая общее состояние здоровья пациента, причину возникновения НПХ и длительность НПХ.

Ранняя диагностика и лечение повышают шансы на успешное облегчение симптомов с помощью шунта. Пациенты, у которых симптомы проявлялись менее года или у которых слабоумие легкой степени или не было вовсе, выздоравливают лучше [2].Мужчины и все пациенты пожилого возраста реже демонстрируют улучшение мышления и памяти после операции шунтирования [3]. Другое исследование показало, что, хотя может происходить значительное улучшение атаксической походки и недержания мочи, улучшение деменции происходит редко [4].

Почему у одних пациентов выздоравливает, а у других нет, является результатом двух факторов. Во-первых, ученые не до конца понимают, какие факторы вызывают возникновение НПХ. Во-вторых, нейрохирурги различаются по методам диагностики, лечения и оценки успешности лечения пациентов с ГНП.

Поскольку НПХ — это пожизненное заболевание, имплантированный шунт может облегчить симптомы, но не вылечит.

Источники и ссылки

Если у вас есть дополнительные вопросы, свяжитесь с Mayfield Brain & Spine по телефону 800-325-7787 или 513-221-1100.

Источники

1. Мармару А., Бергснейдер М., Фелкин Н. и др. Разработка рекомендаций по идиопатической гидроцефалии нормального давления. Нейрохирургия 57 (Дополнение): S1-3, 2005
2.Meier U, Konig A, Miethke C. Предикторы исхода у пациентов с гидроцефалией нормального давления. Eur Neurol 51: 59-67, 2004
3. Chang s, Agarwal S, Williams MA, et al. Демографические факторы влияют на когнитивное восстановление при идиопатической гидроцефалии нормального давления после шунтирования. Cogn Behav Neurology 17: 179-184, 2004
4. Пока М.А., Матаро М., Матарин М. и др. Хороший исход у пациентов с гидроцефалией нормального давления и факторами, указывающими на плохой прогноз. J Neurosurg 103: 455-463, 2005

Ссылки

Ассоциация гидроцефалии

Жизнь НПХ

обновлено> 7.Обзор
(2018):> Брэд Курт, доктор медицины и Захари Темпел, доктор медицины, клиника Мэйфилд, Цинциннати, Огайо

Медицинские информационные материалы, сертифицированные Mayfield, написаны и разработаны клиникой Mayfield Clinic. Мы соблюдаем стандарт HONcode в отношении достоверной медицинской информации. Эта информация не предназначена для замены медицинских рекомендаций вашего поставщика медицинских услуг.

.