Гинекологический полный осмотр: Полный гинекологический осмотр | Гинекология

Содержание

Гинекологический осмотр в зеркалах | Полезное от клиники «Геном» в Калининграде

Внутренний гинекологический осмотр является важной частью комплексного обследования репродуктивной системы женщины. Он проводится с применением специального зеркала. С его помощью врач расширяет стенки влагалища и проводит детальную оценку состояния слизистой влагалища, шейки матки и самой матки. При этом он обращает внимание на цвет и структуру слизистой оболочки, характер и количество выделений, наличие кровянистого отделяемого, эрозий, полипов, сосудистых патологий, анатомических изменений органов.

Наличие эрозии шейки матки является показанием к проведению цитологического исследования и кольпоскопии, возможно, с биопсией. Данные диагностические методы позволят определить природу клеток – доброкачественную или злокачественную. 

По характеру выделений врач определяет наличие грибковой или бактериальной инфекции. Серозно-гнойные выделения с кровью часто говорят о наличии кисты в матке или её придатках.

Ярко жёлтые и зелёные выделения в обильном количестве с неприятным запахом сигнализируют об эндометрите – воспалении матки. Коричневые выделения могут указывать на внематочную беременность.

Гинекологический осмотр позволяет выявить анатомические дефекты матки, которые влияют на детородную функцию. Помимо изменений в анатомической структуре, при внутреннем гинекологическом осмотре врач визуально может заметить очаги воспаления, или небольшие опухоли, которые свидетельствуют о серьезных нарушениях.

Многие гинекологические заболевания имеют схожие симптомы, поэтому, для уточнения диагноза гинеколог назначает лабораторные исследования, УЗИ или гистероскопию — эндоскопическое исследование, при котором возможно проведение хирургической коррекции — например, удаление полипов, рассечение внутриматочных спаек, устранение эндометриоидных очагов или миоматозных узлов.


Приём акушера-гинеколога, полный спектр гинекологических обследований и лечение по показаниям можно пройти в «Геном-Калининград».

УЗИ в гинекологии, трансвагинальное ультразвуковое исследование в Москве

УЗИ молочных желез

До 40 лет женщинам рекомендуется проходить ежегодное профилактическое ультразвуковое обследование молочных желёз. УЗИ помогает выявить ряд серьёзных заболеваний:

  • мастит;
  • мастопатию;
  • кисты;
  • фиброаденомы;
  • раковую опухоль.

Пройти это обследование рекомендуется при:

  • травмах;
  • воспалительных заболеваниях груди;
  • обнаружении во время осмотра объёмных или диффузных образований.

Исследование имеет высокую информативность при выявлении начальных проявлений патологических процессов в молочных железах, изучении сосудистого рисунка и архитектоники молочных желёз, оценки состояния силиконовых и гелевых имплантов, а также при обследовании кормящих и беременных женщин.

Записаться на исследование

УЗИ органов брюшной полости

Высокоинформативное и безболезненное исследование, позволяющее изучить состояние ряда внутренних органов (форма, структура, расположение), выявить аномалии развития, воспалительные процессы, а также любые новообразования (доброкачественные или злокачественные).

УЗИ почек, надпочечников, мочеточников, мочевого пузыря

Позволяет выявить многие патологические процессы в этих органах. УЗИ помогает в постановке таких диагнозов, как мочекаменная болезнь, пиелонефрит и др.

УЗИ щитовидной железы с регионарными лимфоузлами

Даёт возможность оценить размеры, структуру органа, а также обнаружить узлы, кисты, опухоли.

Сделать УЗИ щитовидной железы необходимо при наличии таких симптомов, как слабость, вялость, утомляемость, лабильность настроения, нервозность, учащённое сердцебиение, дрожание рук, потливость и др. Состояние щитовидной железы оказывает непосредственное влияние на возможность зачатия, а также течение беременности и её исход.

ЭхоКГ (эхокардиография, УЗИ сердца)

Позволяет оценить состояние всех структур сердца, работу клапанного аппарата, выявить малые аномалии развития и серьёзные заболевания.

В нашем госпитале кроме стандартной эхо-кг, можно пройти стресс-эхокардиографию — запись ЭКГ и УЗИ сердца на фоне физической нагрузки.

Это современная чувствительная методика, отличающаяся особой точностью.

Пренатальный скрининг

Важнейшее ультразвуковое обследование, проводимое во время беременности для выявления пороков развития плода.

Особенности:

  • Во время первого скрининга, проводимого в 10–13 недель гестации, измеряется толщина воротникового пространства (ТВП), длина носовой кости и копчико-теменной размер (КТР) плода. Отклонения в этих показателях являются первыми маркерами синдрома Дауна и иных отклонений развития.
  • Повторные скрининги проводятся в 15–19 и 24–28 недель, когда плод увеличивается в размерах и можно более детально рассмотреть все органы на наличие пороков развития. Также во время скринингов 2 триместра оценивается состояние плаценты и пуповины, объём плодных вод, состояние шейки матки.
  • Дополнительный скрининг проводится на сроке 30–34 недели беременности. Его цель — диагностика поздно выявляемых пороков, изучение анатомической правильности формирования плода, функциональных способностей его органов. По показаниям проводится допплерометрия — оценка кровоснабжение плода, скорости течения крови в пуповине.

В Клиническом госпитале на Яузе УЗИ проводят врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, обладатели российских и международных сертификатов, что в сочетании с современным оборудованием обеспечивает экспертный уровень ультразвуковой диагностики.

УЗИ в гинекологии может быть проведено непосредственно на приёме у наших врачей акушеров-гинекологов, ведь оно очень помогает докторам в объективной оценке состояния женского здоровья пациентки.

Пройти УЗИ в гинекологическом отделении Клинического госпиталя на Яузе можно в любой день без выходных. Запишитесь по телефону или в специальной форме.

Записаться на исследование

Приятно удивило обилие проводимых исследований. Пока лежала в стационаре гинекологии, провели все необходимые процедуры. Не пришлось никуда дополнительно ездить. Сам стационар тоже понравился. Уютная палата, добрые медсестры. Врач подробно объяснял особенности лечения и выявленные проблемы. Не часто встретишь такой уровень сервиса в нашей стране.

Женщины, которые пытаются забеременеть, понимают, насколько важно качественное ультразвуковое исследование в процессе планирования. Рекомендую всем обращаться в клинику на Яузе. Много обследований, точная современная аппаратура. Здесь есть все, что необходимо для подготовки к зачатию.

Огромное спасибо за быстрое определение проблемы. Когда приходит болезнь, становится не до шуток. Я обратилась в клинику с сильной болью. Момнтально получила консультацию врача, сделала узи. Благодаря этому удалось сразу установить причину и назначить лечение, не допустив развития осложнений.

Осмотр на кресле — цены от 170 руб. в Москве, 79 адресов

Цены: от 170р. до 13888р.

Динамика цен

79 адресов, 79 цен, средняя цена 755р.

GMS Clinic на 2-й Ямской

ул. 2-я Ямская, д. 9

ул. 2-я Ямская, д. 9

Гинекологический осмотр на дому (в пределах МКАД)

13888 р.
Дельта Клиник в Наставническом переулке

Наставнический пер. , д. 6

Наставнический пер., д. 6

Осмотр на кресле

800 р.
Дельта Клиник в Сыромятническом переулке

2-й Сыромятнический пер. , д. 10

2-й Сыромятнический пер., д. 10

Осмотр на кресле

800 р.
Герпетический центр на Мичуринском проспекте

Мичуринский пр-т, д. 21Б

Мичуринский пр-т, д. 21Б

Гинекологический осмотр

1500 р.
Герпетический Центр на Гримау

ул. Гримау, д. 10А, стр. 2

ул. Гримау, д. 10А, стр. 2

Гинекологический осмотр

1500 р.
Клиника современной диагностики на Привольной

ул. Привольная, д. 70, корп. 1

ул. Привольная, д. 70, корп. 1

Расширенный (анамнез, осмотр молочных желез, осмотр на кресле, мазок на флору, УЗИ ОМТ)

2700 р.
Мед-Диалог на Нагатинской

ул. Нагатинская, д. 25

ул. Нагатинская, д. 25

Осмотр гинекологический с оформлением справки

2300 р.
Медикс в Ивантеевке

г. Ивантеевка (Московская область), ул. Толмачева, д. 1А

г. Ивантеевка (Московская область), ул. Толмачева, д. 1А

Осмотр на кресле

800 р.
Поликлиника №2 в Мытищах на Борисовке 2

г. Мытищи (Московская область), ул. Борисовка, д. 2

г. Мытищи (Московская область), ул. Борисовка, д. 2

Приемврача акушера-гинеколога (осмотр/консультация) по поводу гинекологического заболевания : -опрос -осмотр общий -гинекологический осмотр на кресле, в зеркалах и бимануальный -рекомендации по обследованию, оформление направлений на обследование -назначение режима, питания, лечения -оформление медицинской документации

2300 р.
Поликлиника №2 в Мытищах на Борисовке 18

г. Мытищи (Московская область), ул. Борисовка, д. 18

г. Мытищи (Московская область), ул. Борисовка, д. 18

Приемврача акушера-гинеколога (осмотр/консультация) по поводу гинекологического заболевания : -опрос -осмотр общий -гинекологический осмотр на кресле, в зеркалах и бимануальный -рекомендации по обследованию, оформление направлений на обследование -назначение режима, питания, лечения -оформление медицинской документации

2300 р.
Центр Женского Здоровья на Кутузовском проспекте

Кутузовский пр-т, д. 33

Кутузовский пр-т, д. 33

Гинекологический осмотр комплексный описание услуги

700 р.
Смарт Медикал Центр в Балашихе

г. Балашиха (Московская область), ул. Калинина, д. 1

г. Балашиха (Московская область), ул. Калинина, д. 1

Прием врача-гинеколога первичный Общий осмотр, осмотр наружных половых органов, осмотр при помощи зеркал, бимануальное влагалищное исследование, осмотр молочных желез

800 р.
Клиника АВС в 3-м Самотечном переулке

3-й Самотечный пер., д. 21

3-й Самотечный пер., д. 21

Осмотр в кресле

1000 р.
ФертиМед на 3-й Парковой

ул. 3-я Парковая, д. 8/19

ул. 3-я Парковая, д. 8/19

Первичный осмотр суррогатной матери (включает в себя гинекологический осмотр, УЗИ, кольпоскопию, назначение и интерпретацию лабораторных исследований)

5500 р.
Клиника Андрологии во 2-м Сыромятническом переулке

2-й Сыромятнический пер., д. 10

2-й Сыромятнический пер., д. 10

Осмотр на кресле

800 р.
ДНК-центр на Кржижановского

ул. Кржижановского, д. 8, корп. 1

ул. Кржижановского, д. 8, корп. 1

Осмотр врачом-гинекологом

900 р.
Авиценна на Трофимова

ул. Трофимова, д. 36, корп. 1

ул. Трофимова, д. 36, корп. 1

Гинекологический осмотр

800 р.
Брем на Смоленской

ул. Смоленская, д. 11, корп. 2

ул. Смоленская, д. 11, корп. 2

Осмотр гинекологический

300 р.
Клинико-Диагностическое общество на Н. Масловке

ул. Нижняя Масловка, д. 19

ул. Нижняя Масловка, д. 19

Полный гинекологический осмотр

3500 р.
Центр гинекологии на Кутузовском проспекте

Кутузовский пр-т, д. 35

Кутузовский пр-т, д. 35
МЦ Благое дело на Ленинском проспекте

Ленинский пр-т, д. 74

Ленинский пр-т, д. 74

Осмотр шейки матки в зеркалах и бимануальное исследование

500 р.
Онис Клиник на Вилиса Лациса

ул. Вилиса Лациса, д. 27, корп. 2

ул. Вилиса Лациса, д. 27, корп. 2

Осмотр в кресле

300 р.
Морозовская детская больница (ДГКБ)

4-й Добрынинский пер. , д. 1/9

4-й Добрынинский пер., д. 1/9

Бимануальное влагалищное исследование

600 р.
МегаДэнт на Челюскинской

ул. Челюскинская, д. 9

ул. Челюскинская, д. 9

4. 1. Первичный осмотр врачом в кресле

500 р.
Центромед в Большом Афанасьевском переулке

Большой Афанасьевский пер. , д. 11-13

Большой Афанасьевский пер., д. 11-13

Осмотр шейки матки в зеркалах

350 р.
МедСан на Кутузовском проспекте

Кутузовский пр-т, д. 33

Кутузовский пр-т, д. 33

Гинекологический осмотр простой

800 р.
EuroFemme на Дмитровском шоссе

Дмитровское шоссе, д. 27, корп. 1

Дмитровское шоссе, д. 27, корп. 1

Осмотр на кресле

300 р.
МедГалакси в Королёве

г. Королёв (Московская область), ул. Маяковского, д. 2

г. Королёв (Московская область), ул. Маяковского, д. 2

Осмотр шейки матки в зеркалах

450 р.
Никор-Мед в Андреевке

пос. Андреевка (Московская область), ул. Жилинская, д. 27, корп. 6

пос. Андреевка (Московская область), ул. Жилинская, д. 27, корп. 6

Консультация женщин с осмотром на кресле

1700 р.
Медик в Королёве

г. Королев (Московская область), ул. Станционная, д. 20

г. Королев (Московская область), ул. Станционная, д. 20

Бимануальное влагалищное исследование

500 р.

Пройти профосмотр в Екатеринбурге

Профилактический осмотр состояния здоровья человека

Центр «Шанс» готов предложить пройти профосмтор в Екатеринбурге, который позволит комплексно оценить состояние здоровья, выявить патологические состояния и определить факторы риска. Профилактический осмотр состояния здоровья человека – это обследование всех органов и систем, которое направлено на выявление соответствия состояния здоровья пациента определенным условиям профессиональной деятельности.

Профилактический осмотр обязателен для лиц, которые поступают на работу, а также специалистов, чьи условия труда характеризуются опасностью и вредным влиянием на состояние здоровья. Соответствующим приказом Минздравсоцразвития страны регулируется периодичность таких осмотров для лиц, профессиональная деятельность которых связана с вредными и/или опасными производственными факторами, а также работами, осуществление которых предполагает предварительные и систематические обследования.

Диагностика организма и профосмотр в Екатеринбурге в нашем центре производится ведущими специалистами, использующими современные методики и оборудование, позволяющие достоверно определить состояние здоровья, выявить все патологии, а также факторы риска.

Основные задачи

Профессиональное комплексное обследование всего организма ставит перед собой такие задачи:

  • соответствие здоровья пациента условиям труда должности, на которую он поступает, возможность обеспечения безопасных условий труда,
  • определение начальных признаков заболеваний, вызванных профессиональной сферой деятельности, выявление рисков, профилактика с целью недопущения развития и прогрессирования профзаболеваний,
  • определение проблем со здоровьем, причиной которых не является профессиональная деятельность, установление возможности негативного влияния специфики профессиональной деятельности на развитие таких заболеваний,
  • комплексная оценка условий труда с целью разработки ряда профилактических мероприятий, осуществление которых сможет предотвратить негативное влияние на здоровье профессиональной деятельности,
  • своевременную организацию и проведение комплекса мероприятий профилактического и реабилитационного характера, которые будут направлены на сохранение здоровья и трудоспособности персонала,
  • наблюдение и фиксация состояния работников в динамике в условиях неблагоприятного воздействия на здоровье различных факторов, которыми характеризуется профессиональная деятельность,
  • предупреждение и исключение несчастных случаев.

Профилактический медицинский осмотр – важное комплексное мероприятие, которым должны заниматься профессионалы, обладающие высоким уровнем подготовки и соответствующим опытом. Полная диагностика организма важна и при поступлении на работу, и в ходе всего периода выполнения профессиональных обязанностей. Периодический медицинский осмотр работников – это единственная возможность достоверно установить их состояние здоровья и определить негативные последствия труда, разработать комплекс мероприятий, направленных на сохранение трудоспособности и исключение профзаболеваний. В центре «Шанс» установлена оптимальная стоимость на профосмотры в Екатеринбурге. Установленная нами цена полного профобследования организма является доступной и позволит не переплачивать без потери качества диагностических услуг.


Как пройти?

С целью прохождения комплексного медицинского обследования в современном диагностическом центре вам понадобится:

  • получить у работодателя направление, в котором должны быть указаны дата, ФИО, занимаемая должность,
  • отправить полученное направление при помощи сети на электронную почту нашего центра либо привезти в регистратуру самостоятельно.

На следующем этапе профильный специалист центра рассчитает стоимость диагностики в зависимости от профессии и в соответствии с приказом Минздравсоцразвития. Далее администратор свяжется и сообщит окончательную цену. Если стоимость окажется приемлемой, можно будет определиться с днем прохождения определенных специалистов и забора анализов. 

После того, как пациент пройдет назначенные лабораторные исследования и посетит определенных специалистов, профпатолог сможет выдать заключение на руки, а также паспорт здоровья. Периодические медицинские осмотры проводятся в соответствии с нормативными документами не реже одного раза в два года – все зависит от рода профессиональной деятельности. 

Еще не решили, где можно пройти полное медицинское обследование? Центр «Шанс» приглашает воспользоваться услугами опытных специалистов, гарантирует персональный подход и достоверность полученных результатов.

Медицинские комиссии проводятся при наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности № ЛО-66-01-005513 от 02. 08.2018 г., в том числе на право проведения медицинских осмотров (предварительных и периодических).

Комплексный осмотр гинеколога | ШайнЭст

С заботой о вас

Мы ценим ваше доверие и работаем для вас, соблюдая все нормы безопасности:

  • Дезинфицируем поверхности и помещения.
  • Предоставляем маски, бахилы и антисептические средства для рук.
  • Соблюдаем повышенный интервал между записями на процедуры.
  • Усилили меры личной гигиены и контроль за здоровьем персонала и врачей.

Рекомендуем обратить внимание на следующие правила посещения:

  • Если вы плохо себя чувствуете или у вас наблюдаются признаки ОРВИ, лучше перенести или отменить запись.
  • Для исключения контактов пациентов друг с другом приезжайте на процедуру строго в назначенное время.
  • Чтобы избежать скопления большого количества людей, просим посещать центр только пациентов, записанных на прием.
Смотреть цены
Консультация врача
Первичный прием врача-акушера-гинеколога 39,90
Первичный прием врача-акушера-гинеколога (детского) 39,90
Повторный прием врача-акушера -гинеколога в течении 3-х месяцев после первичного приема 29,90
Повторный прием врача-акушера-гинеколога (детского)в течении 3-х месяцев после первичного приема 29,90
Консультация врача-специалиста (акушера-гинеколога), или по результатам анализов 19,90
Прием врача-акушера-гинеколога с эхоскопическим контролем 61,90
Комплексы по гинекологии с ультразвуковой диагностикой и кольпоскопией
Комплекс № 2 Консультация врача с УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими  узлами с дуплексным сканированием 46,34
Комплекс № 4 Прием врача-акушера-гинеколога с УЗИ матки и придатков с мочевым пузырём (трансабдоминально) и матки и придатков (трансвагинально)/(трансректально)  с дуплексным сканированием 77,47
Комплекс № 6 Прием врача-акушера-гинеколога с УЗИ матки и придатков с мочевым пузырём (трансабдоминально) и матки и придатков (трансвагинально)/(трансректально),  с УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими  узлами, с дуплексным сканированием 92,27
Комплекс № 7 Прием врача-акушера-гинеколога с кольпоскопией простой 72,8
Комплекс № 8 Прием врача-акушера-гинеколога с УЗИ матки и придатков с мочевым пузырём (трансабдоминально) и матки и придатков (трансвагинально)/(трансректально)  с дуплексным сканированием и кольпоскопией простой 108,37
Комплекс № 9 Прием врача-акушера-гинеколога с УЗИ матки и придатков с мочевым пузырём (трансабдоминально) и матки и придатков (трансвагинально)/(трансректально),  с УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими  узлами, с дуплексным сканированием и кольпоскопией простой 123,17
Комплекс № 10 Повторный прием врача-акушера-гинеколога с кольпоскопией расширенной 80,80
Комплексы по УЗИ (гинекология)
УЗИ матки и придатков с мочевым пузырём (трансабдоминально) с дуплексным сканированием 23. 65
УЗИ-контроль матки и придатков (трансвагинально) / (трансректально) с дуплексным сканированием 24.02
УЗИ матки и придатков с мочевым пузырём (трансабдоминально) и матки и придатков с дуплексным сканированием 35.76
УЗ диагностика беременности 24.12
УЗИ молочных желез с регионарными лимфатическими узлами с дуплексным сканированием 26.44
УЗ мониторинг созревания фолликула — фолликулометрия (1 исследование) 12.38
 

Хотите быть уверены в здоровье репродуктивной системы? Пройдите комплексный осмотр гинеколога в «ШайнЭст». Мы предлагаем на выбор 9 комплексов с обязательной консультацией гинеколога и УЗИ. Выберите сами подходящий вариант или посоветуйтесь с нашими специалистами по единому номеру 7180!

Почему комплексный осмотр лучше одного визита?

  1. За один день вы можете пройти все необходимые процедуры.
  2. Обследования дают точную клиническую картину вашего состояния и помогают поставить правильный диагноз.
  3. Процедуры в комплексе обходятся дешевле.

Для вашего удобства мы распределили все услуги в пакетах опционально, чтобы вы могли пройти полное обследование во всех сферах женского здоровья. Комплекс № 9 — самый полный. Он включает в себя: УЗИ молочных желез с исследованием регионарных лимфатических узлов, допплерография, консультация врача-гинеколога, УЗИ органов малого таза трансабдоминально и трансвагинально, расширенная кольпоскопия.

Эти же процедуры равномерно распределены по остальным комплексным осмотрам — всего 3-4 опции для каждого пакета услуг. Вы пройдете все необходимые обследования, а после получите развернутую консультацию гинеколога.

Для записи звоните 7180 — мы поможем выбрать подходящий именно вам пакет процедур!

Другие услуги:

Гинекологическое обследование: что это, симптомы и лечение

Что такое гинекологическое обследование?

Гинекологическое обследование проводится для оценки общего состояния женской репродуктивной системы. Во время осмотра гинеколог осмотрит внешние и внутренние репродуктивные органы, а также грудь, чтобы определить, есть ли какие-либо проблемы или состояния.

Что включает в себя гинекологическое обследование?

Во время гинекологического осмотра вы будете лежать с поднятыми коленями и широко разведенными в стороны.Гинеколог осмотрит вашу вульву и влагалище. При физическом обследовании и трансвагинальном УЗИ врач также проверит вашу матку и яичники.

Очень часто во время обследования также делают мазок мазка, чтобы определить, есть ли в шейке матки предраковые клетки. Взятый образец отправляется на исследование в лабораторию с сообщением результатов, как правило, через пару недель после приема.

Последняя часть обследования состоит из осмотра груди, при котором гинеколог проверяет наличие шишек или аномалий.Вас также научат проводить самообследование груди, чтобы вы могли периодически проводить их дома. Весь осмотр длится не более 20-30 минут.

Для чего нужен гинекологический осмотр?

Гинекологическое обследование полезно для оценки общего состояния здоровья женской репродуктивной системы, а также для выявления потенциальных инфекций или проблем. Самый первый осмотр следует сделать после первого менструального цикла или после того, как вы начнете половую жизнь, даже если нет явных проблем или тревожных сигналов.Если у вас есть зуд, жжение, аномальные выделения из влагалища, а также нерегулярные менструальные периоды, аномалии или уплотнения на груди, вам следует как можно скорее пройти гинекологическое обследование. Даже если у вас нет никаких проблем, вам следует проходить обследование не реже одного раза в три года (или чаще, если у вас есть семейный анамнез рака матки или груди).

Как подготовиться к гинекологическому обследованию?

Перед гинекологическим осмотром ничего делать не нужно.Тем не менее, вам следует запланировать обследование вдали от менструаций и не забыть опорожнить мочевой пузырь перед визитом, чтобы избежать любого потенциального дискомфорта.

Каково это во время обследования?

Гинекологическое обследование совершенно безболезненно. Ощущение, которое вы почувствуете при внутреннем осмотре, похоже на использование тампона.

Что означает «плохой» результат?

Есть много потенциальных аномалий, которые можно обнаружить во время обследования.Придя на осмотр, гинеколог может определить потенциальные опухоли, состояния, инфекции или даже небольшие раздражения и подобрать для вас лучшее лечение.

Практическое руководство по клинической медицине Калифорнийского университета в Сан-Диего

Осмотр органов малого таза

Получение истории болезни акушера / гинеколога:

Основные элементы истории акушерства и гинекологии (акушерства и гинекологии) включают:

  • Менструальный анамнез
    • Возраст менархе (начало менструации) и / или менопаузы (конец менструации)?
    • Последняя менструация (LMP)?
    • Частота, продолжительность и количество менструаций?
    • Есть ли какие-либо специфические предменструальные симптомы или боль при менструации (дисменорея)?
    • Есть выделения из влагалища или дискомфорт?
  • Сексуальная история
    • Участие в сексуальной активности? Если да, то с партнерами одного пола, противоположного пола или обоих?
    • Боль при сексуальной активности (диспареуния)? Уровень сексуального удовлетворения?
    • Количество половых партнеров?
    • Любая история инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), включая: гонорею, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, гепатит В, ВПЧ, ВПГ, трихомонады?
  • Контрацепция (если / когда ведет половую жизнь)
    • Какие-либо конкретные методы использовались в прошлом или в настоящее время?
    • Любой конкретный метод защиты от ИППП?
  • История скрининга мазка Папаниколау — признание того, что это могло быть сделано в другом система здравоохранения с результатами, в остальном вам неизвестными.
    • Последний мазок Папаниколау и частота обследований?
    • Были ли ранее выявленные аномальные мазки Папаниколау? Если да, то что было сделано?
  • История скрининга рака груди — признание того, что это могло быть сделано в другая система здравоохранения с результатами, в остальном вам неизвестными.
    • Маммограмма прошла? Если да, то когда? Какая частота? Полученные результаты?
    • Самостоятельное обследование груди? Если да, то с какой периодичностью? И следует пересмотреть технику в течение та часть экзамена.
  • Акушерский анамнез
    • Терминология (GTPAL): Gravida (G) = общее количество беременностей; Срок поставки (T) знак равно общее количество родов после 37 недель; Преждевременные роды (P) = количество родов прежний до 37 недель; Аборты (A) Самопроизвольный выкидыш или плановое прерывание беременности до 20 лет. нед; Живые дети (L) живорожденные
    • Предыдущие беременности? Какие-нибудь осложнения? Итоги?
    • Если была предыдущая беременность, способ родоразрешения (вагинальное или кесарево сечение)?
  • Остальная часть истории (PMH, PSH, Social и т. Д.) похожа на общую форму, преподаваемую в другом месте, Следует выделить несколько моментов:
    • Семейный анамнез: должен включать конкретные вопросы о раке груди и гинекологический раковые образования (например, шейки матки, матки, яичников, вульвы и влагалища) — поскольку они имеют особенно сильный наследственный компонент.
    • Обзор систем
  • Если есть основная проблема (CC), связанная с темой акушерства / гинекологии, определите это так же, как и любое другое другие CC. Учтите, что гинекологические процессы и патология могут вызывать симптомы со стороны ЖКТ или ЯМ.

Тазовое обследование

Показания: Гинекологический осмотр обычно проводится в следующих условиях:
  1. В рамках скрининга на рак шейки матки, который включает мазок Папаниколау.Для женщины среднего риска это предлагается, начиная с 21 года, и повторяется каждые 3 года, если результаты обычный.
    1. Начиная с 30 лет, добавление тестирования на ВПЧ может позволить увеличить интервал до каждые 5 лет (при условии, что все в норме). Это связано с тем, что почти все случаи рака шейки матки связаны с инфекцией ВПЧ.Таким образом, если нет инфекции обнаружено, интервал между тестами может быть увеличен. Стоит отметить, что это требуются годы, чтобы ВПЧ вызвал изменения, ведущие к раку. И больше всего ВПЧ инфекции будут устранены хозяином без последствий. Сравнение рекомендаций по скринингу на рак шейки матки.
    2. Некоторые аномальные PAP потребуют дополнительного тестирования (например,грамм. кольпоскопия, биопсия) и лечения. ASCCP Руководство по ведению патологических ЛПА.
    3. F / U для пациентов с более высоким риском (например, ВИЧ +, прошлые аномальные PAP) описаны в других руководящие указания.
  2. При симптомах со стороны нижней части живота или влагалища (например,грамм. вагинальное кровотечение или выделения, боль внизу живота, образования / язвы из влагалища и ряд других симптомов или воздействий).
  3. Беременность
  4. При гинекологической процедуре или хирургическом вмешательстве, чтобы лучше понять размер и форма матки (например, до установки ВМС).

Подготовка: Тазовые исследования являются инвазивными и требуют обсуждения с пациентом до начала.Это должно включать обоснование экзамена, необходимые шаги, чтобы они знают, чего ожидать, и получают их устное согласие перед тем, как приступить к делу. Даже если кто-то прошел обследование органов малого таза в прошлом, важно не делать предположений. Пациент можете отказаться, хотя важно попытаться понять, почему. Должен присутствовать сопровождающий, выступая в качестве наблюдателя и 2-й пары рук.Должно быть в наличии все необходимое оборудование и используемый стол должен иметь подставки для ног и регулироваться для максимального комфорта пациента. Обеспечьте соблюдайте конфиденциальность, чтобы они могли надеть халат и снять нижнее белье. Позвольте им возможность помочиться перед тем, как начать, поскольку мочевой пузырь заполнен, может сделать исследование неудобным. Все маневры должны выполняться осторожно, с четкими объяснениями того, чего следует ожидать до каждый шаг.
Многие пациенты в течение своей жизни испытали физическую или сексуальную травму, которую они могут или могут не разглашать. Выжившие после травмы сообщают, что осмотр в зеркалах и тазовых органах может вызывать стресс. вызывая боль и беспокойство. Поставщики медицинских услуг могут создать более безопасное пространство для оказания медицинской помощи с учетом травм, если они не торопитесь, двигайтесь медленно и позвольте пациенту остановить исследование в любой момент.

Расположение: Пациент должен лежать на спине.Поднятие головы стола на 30 градусов обычно делает обследование более комфортным (уточняйте у пациента). Подставки для ног вытяните, попросите пациента поставить в них ступни, а затем поднесите его к концу стол так, чтобы их нижняя часть доходила до края (можно положить туда руку, чтобы у них был цель для достижения). Разложите простыню так, чтобы она закрывала их до колен.Попросите пациента расположите их ноги так, чтобы вы могли сесть и выполнить экзамен. Используйте словесные реплики чтобы помочь им поставить ноги и не раздвигать их руками. Это полезно, если в комнате тепло и хорошее освещение.

Наблюдение и визуальный осмотр:

Объясняйте, что вы делаете на каждом этапе.Определите следующие внешние конструкции:
Mons Pubis
Большие половые губы
Малые половые губы (без волос)
Клитор и капюшон для клитора
Отверстие уретры
Вагинальное отверстие (интроитус)
Зона бартолиновых желез
Промежность
Анус
Пальпация дискретных структур может производиться по наличию наблюдаемых аномалии или симптомы.

Несколько общих отклонений, которые можно отметить, включают:

  1. Внешний вид слизистой оболочки может быть тонким, что отражает атрофию, которая может возникнуть в постменопаузе. Кроме того, уровень смазки, который также может снизить постклимактерический период.
  2. Любые выделения, с учетом того, что небольшое количество жидкого п / к, без запаха — это нормально
  3. Доказательства инфекции ВПГ.Обычно скопления пузырьков на красном основании. Часто связанные ж / зуд или жжение.
  4. Свидетельство инфекции ВПЧ, обычно в области гениталий или перианальной области. Может быть изолированным или скопления шишек, которые часто напоминают цветную капусту.
  5. Любые другие язвы, образования на коже или слизистых оболочках. Более подробная информация: Digital DDx: Вагинальные язвы / образования

Исследование зеркала:

Почувствуйте себя комфортно с зеркалом перед использованием его для пациента. Покажи это пациенту и опишите, что вы собираетесь делать перед тем, как начать.

Источник света, прикрепленный к пластиковой версии, должен облегчить визуализацию.Для металлическое зеркало, используйте внешний свет (обычно на гусиной шее), чтобы визуализировать внутреннюю часть влагалище и шейка матки.

Обратите внимание, что воронки бывают разной длины и ширины, что позволяет диапазону соответствовать анатомии ваш пациент.

  1. Перед началом исследования смажьте зеркало водорастворимым средством. (обычно доступно во всех клиниках, где это делается).Металлические воронки должны быть подогревают водой перед использованием.
  2. Убедитесь, что вы полностью объяснили пациенту процесс, и продолжайте объясните шаги до начала каждого из них. Сообщите им, что собираетесь начать и коснуться их внутренней стороны бедра (давая им понять, что вы делаете это) в качестве способ начать и подготовить их к началу экзамена.
  3. Используйте пальцы своей недоминантной руки, чтобы обнажить интроитус. Вы можете использовать 2 пальцами этой руки, чтобы оказать давление на дно влагалища, а затем аккуратно поместите зеркало на эти пальцы во влагалище. Или вы можете использовать 2 пальцы этой руки в перевернутом знаке мира, чтобы раздвинуть половые губы и обнажить introitus таким образом.
  4. Приложите устойчивое давление вниз и наклон вниз, поместив зеркало в влагалище, держась подальше от клитора и уретры, которые сильно иннервируются.
  5. Не открывайте купюры, пока зеркало не будет полностью вставлено.После полной вставки используйте рычаг большого пальца, чтобы открыть банкноты, наблюдая за открытием зеркала. Шейка матки (надеюсь) должна быть видна.
  6. Если шейка матки видна, пластиковое зеркало сохранит это положение. Для металла specula, вам нужно будет затянуть винт с накатанной головкой, чтобы банкноты оставались на месте.
  7. Если шейка матки не видна, вы либо отклонились в сторону, либо недостаточно глубоко. Чтобы решить эту проблему, закройте векселя, снимите зеркало слегка / переместить и снова открыть.
  8. Если найти шейку матки по-прежнему сложно, рассмотрите возможность проведения бимануального исследования. первый (см. ниже) — который позволит вам почувствовать положение шейки матки.Затем перейти обратно, чтобы выполнить осмотр зеркала, используя информацию, полученную от бимануала, чтобы помочь найти шейку матки.

После визуализации шейки матки обратите внимание на:

  1. Общий вид шейки матки. Иногда можно увидеть чешуйчато-столбчатый переход
  2. После естественных родов ОС станет похожей на щелевидную.В противном случае у ОС есть раунд внешность.
  3. Сливы тонкие и без запаха — это нормально.
  4. Несколько распространенных типов аномальных выделений (и их причины) включают:
    1. Кровь: Чаще всего в результате менструации (в популяции правильного возраста). Другой соображения: инфекция, рак (шейки матки, эндометрия, влагалища, вульвы), миома, полипы, перименопаузальный период, коагулопатия, беременность (например, внематочная, угроза прерывания беременности, самопроизвольный аборт, предлежание плаценты, акрета плаценты) и др. Более подробная информация: Digital DDx: вагинальное кровотечение.
    2. Кандида: белый, творожной консистенции.Вызывает зуд, болезненность, а иногда и боль при половом акте.
    3. Трихомонады: желтовато-зеленые, пенистые выделения с неприятным запахом. Может вызвать зуд и боль при половом акте
    4. Бактериальный вагиноз: жидкие сероватые выделения с неприятным запахом. Может вызвать боль с половой акт
    5. Цервицит / ВЗОМТ: выделения желтоватого цвета.Шейка матки может казаться красной / воспаленной. Боль на также могут присутствовать манипуляции с шейкой матки (см. ниже).
  5. Полипы могут быть видны на ОС.
  6. Соберите образцы, если показано (например, мазок Папаниколау, оценка ВПЧ, образцы для посева / ПЦР). и / или мокрое крепление).

Подробнее о дифференциале при выделениях из влагалища Цифровой DDx: вагинальное D / C или вагинальное кровотечение Digital DDx: вагинальное Кровотечение.

Удаление зеркала:

  1. Делайте это осторожно, чтобы не вызвать дискомфорта.
  2. Сначала оттяните расширитель немного назад, чтобы шейка матки больше не находилась между купюрами. Это предотвратит защемление шейки матки.
  3. После того, как вы очистили шейку матки, закройте зеркало наполовину.
  4. Наблюдайте за стенками влагалища при извлечении расширителя, обращая внимание на любые отклонения от нормы. (е.грамм. новообразования или язвы, указывающие на рак, внешний вид слизистой).
  5. Перед тем, как полностью удалить зеркало, закройте купюры и снимите давление с большого пальца. кусок — иначе он разорвется при выходе из влагалища. Избегайте прикосновения к области уретры или клитора.

Двуручный осмотр (для пальпации матки и придатков / яичников)

  1. Объясните, что будет дальше.
  2. Нанесите небольшое количество смазки на средний и первый пальцы доминирующей руки.
  3. Прикоснитесь к внутренней стороне бедра пациента, чтобы подготовиться к началу исследования.
  4. Отделите входное отверстие и введите смазанные пальцы ведущей руки в влагалище. Приложите кзади давление, чтобы пальцы не касались уретры и области клитора.
  5. Поместите пальцы под шейку матки или по бокам и осторожно переместите ее, обращая внимание на то, вызывает любую боль. Также следует отметить общую согласованность этой структуры.
  6. Затем, держа пальцы под шейкой матки (в заднем своде), осторожно приподнимите ее. В в то же время положите другую руку на нижнюю часть живота, непосредственно над лобковый симфиз.Представьте, что вы продвигаете матку вверх от влагалищной руки к брюшная рука. Попробуйте переместить матку двумя руками. Обратите внимание на его размер, форму, последовательность и если манипуляции причиняют боль.
  7. Положение нормальной матки непостоянно и может быть:
    1. Антевертированный (наклоненный к брюшной стенке), в этом случае глазное дно будет пальпируется по брюшной стенке.
    2. Среднее положение
    3. Ретровертированное, в этом случае глазное дно будет пальпироваться за шейкой матки в задний свод.
  8. Слегка отведите руку назад (чтобы пальцы не касались шейки матки), а затем переместите пальцы в правый свод (пространство сбоку от шейки матки).Используйте внешний рукой попытайтесь провести яичник к внутренней стороне руки, пытаясь определить структуры яичников / придатков. Признайте, что яичник довольно маленький, и научитесь определить, что это требует практики. Также учтите, что пальпация яичника может вызвать дискомфорт.
  9. После пальпации с одной стороны слегка уберите руку и введите пальцы в левый свод.Повторите свои усилия, на этот раз попробовав пальпировать левый яичник и его придатки.

Избранные результаты, которые можно определить во время двунаправленного экзамена:

  1. Боль при пальпации / движении шейки матки может указывать на инфекцию шейки матки. Там есть во время осмотра зеркала часто отмечаются выделения.Если инфекция поднимается (ВЗОМТ, Тубо-яичниковый абсцесс), также будет дискомфорт при осмотре придатков и придатков яичников. пациент обычно болеет сильнее. Более подробная информация: Digital DDx: Цервицит / PID
  2. При нормальной беременности матка пальпируется, верхняя часть выступает над край таза примерно на 12-14 неделе беременности.
  3. Большие миомы иногда можно определить при пальпации матки. Большая матка раковые образования также могут быть пальпированы и вызывать вагинальное кровотечение.
  4. Образования яичников (например, кисты, рак) иногда можно определить при пальпации придаточный отдел. Более подробная информация: Digital DDx: рак яичников и Digital DDx: доброкачественные процессы в яичниках

Ректо-вагинальное исследование:

Это исследование иногда проводится для исследования яичников / придатков матки и оценки патология между влагалищем и прямой кишкой.Индекс и середина со смазкой и в перчатках пальцы доминирующей руки помещаются во влагалище и прямую кишку, а другая рука одновременно пальпирует низ живота. Структуры оцениваются последовательно.

Заключение экзамена:

В конце обследования предоставьте пациенту уединение, чтобы он мог привести себя в порядок. (е.грамм. вытрите излишки смазки) и оденьтесь. Затем вернитесь, чтобы ответить на вопросы, просмотрите выводы и обсудите следующие шаги (если таковые имеются).

Рассмотрение подходов, обследование вульвы, вагинальное обследование

Малые половые губы осторожно отделяются друг от друга для визуализации гименального кольца. Легкое давление на бульбо-кавернозную мышцу помогает расслабить стенки влагалища, особенно в задней части, что упрощает введение зеркала. Можно оценить наличие цистоцеле, уретроцеле, цистоуретроцеле или ректоцеле с пролапсом влагалища или дефектом стенки влагалища или без него.Указание пациенту надавить может улучшить оценку опускания стенки, а кашель пациента может продемонстрировать стрессовое недержание.

Обследование уретры включает проверку отверстия уретры, скеновых желез, любых выделений, болезненности или эритемы, а также выворачивания или выпадения проходного прохода.

Смазка может помочь при установке зеркала, хотя чрезмерная смазка может потенциально помешать сбору пробы из шейки матки или влагалища.

Зеркало вводится путем проведения сжатого зеркала по направлению к шейке матки. Однозначное обследование перед введением может помочь определить траекторию (угол) влагалища и положение шейки матки во время сложных обследований. Зеркало можно вставить горизонтально, если отверстие достаточно плотное, но для удобства и простоты введение обычно выполняется под косым углом (45 °).

Зеркало следует ввести на всю длину влагалища с лезвиями в задний свод, прежде чем лезвия будут осторожно открыты, чтобы обнажить боковые стенки.При правильном размещении пациенту должно быть удобно, а шейка матки видна на дистальном конце зеркала.

Обучить пациента самостоятельной установке зеркала относительно легко. В небольшом испытании 91% участников заявили, что предпочитают эту технику, хотя немногие исследователи ее используют.

Стенки влагалища исследуются на предмет выделения, эстрогенизации (наличие или отсутствие атрофии), эритемы и повреждений.

Шейку матки следует исследовать на предмет ее контура, степени эрозии, формы зева (рыхлый, рубцовый, родивший, нерожавший), выделений, разрывов, полипов, новообразований и повреждений (например, бородавок).У беременной женщины шейка матки может иметь пурпурный оттенок.

Тазовое обследование и кольпоскопия | Рак влагалища

Обследование органов малого таза и кольпоскопия часто являются первыми тестами, которые вы сдаете, когда идете к специалисту в больницу. Узнайте о них больше.

Что такое тазовое обследование и кольпоскопия?

Гинекологический осмотр — это когда врач или медсестра исследуют ваш живот (живот) и таз. Таз — это область между тазобедренными костями.В тазу находятся органы малого таза, включая мочевой пузырь, нижнюю часть кишечника и репродуктивные органы.

Ваш врач обычно также проводит внутренний осмотр. Скорее всего, они воспользуются зеркалом и кольпоскопом, чтобы заглянуть внутрь вашей вульвы и влагалища.

Зеркало — это устройство, используемое для удержания влагалища открытым во время внутреннего осмотра. Это позволяет врачу четко видеть шейку матки (шейку матки).

Кольпоскоп — это просто увеличительное стекло, которое они используют для тщательного изучения влагалища и шейки матки.Это не входит в вас. Но посмотрев сквозь него, медсестра или врач могут увидеть изменения, которые могут быть слишком маленькими, чтобы увидеть их невооруженным глазом. Они также могут взять образец ткани (биопсию) из любых аномальных участков.

Зачем нужны эти тесты

Вы сдаете эти анализы в поликлинике. Это первые тесты, которые вы, вероятно, пройдете, когда пойдете в больницу.

Они помогают врачу выяснить, что вызывает у вас симптомы. Или вас могли направить, потому что у вас был ненормальный результат скрининга шейки матки.

Во время гинекологического осмотра ваш врач нащупывает все, что не кажется нормальным. Кольпоскопия — это способ более пристального изучения вульвы, влагалища и шейки матки. Если ваш врач увидит явное отклонение во время кольпоскопии, он может немедленно вылечить вас.

Что происходит

Для кольпоскопии необходимо раздеться ниже пояса. Медсестра даст вам простыню, чтобы прикрыться.

Вы лежите на спине на диване, согнув колени.Ваши ноги могут опираться на мягкие опоры. Медсестра / медбрат поможет вам принять удобное положение.

Врач или медсестра осторожно вставляют расширитель, чтобы открыть влагалище. Затем они смотрят через кольпоскоп, чтобы увидеть внутреннюю часть вашего влагалища и шейки матки. Они могут взять биопсию из любых аномальных участков. Они отправляют их в лабораторию для изучения. Обследование занимает до 20 минут.

Биопсия обычно безболезненна. Но у некоторых женщин в течение нескольких минут возникают спастические боли.

После теста

Вы сможете отправиться домой, как только закончится тазовое обследование и кольпоскопия.

Получение результатов

Перед выпиской из больницы убедитесь, что вы знаете, как вы получите результаты. Они могут попросить вас вернуться в больницу на амбулаторный прием к специалисту. Или они могут отправить результаты по почте.

Если у вас есть какие-либо вопросы по поводу кольпоскопии, вы можете связаться с информационными медсестрами Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040.Очереди открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

Возможные риски

Кольпоскопия — очень безопасная процедура, но медсестра / медбрат скажет вам, к кому обратиться, если у вас возникнут какие-либо проблемы после теста. Ваш врач убедится, что польза от кольпоскопии перевешивает любые возможные риски. Риски после биопсии во время кольпоскопии включают:

Вам могут сделать кольпоскопию, если вы беременны. Это совершенно безопасно для вас и вашего ребенка и не повлияет на роды.Это не повлияет на вашу способность забеременеть в будущем.

Гинекологическое обследование для подростков в педиатрическом отделении | Педиатрия

Американская академия педиатрии способствует включению гинекологического осмотра в систему первичной медико-санитарной помощи на дому. Гинекологические проблемы обычно наблюдают врачи, оказывающие первичную помощь подросткам. Некоторые из наиболее распространенных проблем включают вопросы, связанные с пубертатным развитием; нарушения менструального цикла, такие как дисменорея, аменорея, олигоменорея и аномальное маточное кровотечение; контрацепция; и инфекции, передаваемые и не передаваемые половым путем.Гинекологическое обследование — ключевой элемент в оценке пубертатного статуса и документировании результатов физикального обследования. Большинству подростков не требуется внутреннее обследование с использованием зеркала или бимануальное исследование. Однако в случаях, когда требуется более обширное обследование, кабинет первичной медико-санитарной помощи с лечащим врачом, который установил взаимопонимание и доверие с пациентом, часто является лучшим местом для тазового осмотра. В этом отчете рассматривается гинекологическое обследование, включая показания к гинекологическому обследованию у подростков и подход к этому обследованию в условиях офиса.Включены показания для направления к гинекологу. Обследование органов малого таза может быть успешно завершено, если оно проводится без давления и рассматривается как обычная часть повседневного ухода за здоровьем молодых женщин.

Гинекологические проблемы обычно наблюдают врачи, оказывающие первичную помощь подросткам. Некоторые из наиболее распространенных проблем включают вопросы, связанные с пубертатным развитием; нарушения менструального цикла, такие как дисменорея, аменорея, олигоменорея и аномальное маточное кровотечение; контрацепция; и инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) и неинфекционные.Примерно половина подростков, посещающих среднюю школу, вели половую жизнь, что подвергает их риску ИППП и беременности. 1 У подростков младшего возраста часто возникают вопросы о половом развитии, и гинекологическое обследование является ключевым элементом в оценке пубертатного статуса и документировании результатов физикального обследования.

Американская академия педиатрии (AAP) способствует включению тазового обследования в систему первичной медико-санитарной помощи на дому.Обследование может быть положительным, если его проводить без давления и рассматривать как нормальную часть повседневного ухода за здоровьем молодых женщин. Как минимум, осмотр наружных половых органов должен быть включен в ежегодный комплексный медицинский осмотр детей и подростков всех возрастов. Регулярное объяснение и включение этого экзамена нормализует опыт, а не выделяет его как нечто, выполняемое только как исключение. Большинству подростков не требуется внутреннее обследование с использованием зеркала или бимануальное исследование.Однако в случаях, когда необходимо более тщательное обследование, кабинет первичной медико-санитарной помощи часто является лучшим местом для гинекологического осмотра. Клиницисту первичной медико-санитарной помощи, который установил взаимопонимание, доверие и уровень комфорта с пациентом, разрешается заранее подготовить пациента и более успешно бороться с предвзятым негативным отношением и страхами.

Хотя подготовка в педиатрической ординатуре включает в себя инструкции по проведению тазового обследования, многие педиатры могут не использовать эти навыки в своих текущих условиях практики.Цель этого отчета — предоставить педиатрам справочную информацию о показаниях к гинекологическому обследованию, а также информацию о необходимом оборудовании и расходных материалах, а также о методах, используемых при проведении обследования в отделении первичной медико-санитарной помощи.

Меньшему числу подростков требуется полное скрининговое обследование органов малого таза из-за недавних изменений в рекомендациях по инициированию и последующему наблюдению за аномальными результатами теста Папаниколау (Пап), а также из-за более новых тестов, доступных для скрининга на ИППП, которые можно проводить на образцах мочи. вагинальные мазки или образцы из шейки матки.Однако есть случаи, когда тазовое обследование является важной частью медицинского обследования. Цели гинекологического обследования прежде всего заключаются в выявлении и диагностике заболеваний и аномалий, но также в ознакомлении с гинекологическими проблемами и заверении пациента в нормальной и здоровой анатомии. Из-за предыдущего негативного опыта или неточной информации, переданной сверстниками или членами семьи, подросток может испытывать страх или тревогу по поводу обследования. Перед обследованием важно заранее развеять любые опасения.Проблемы, которые необходимо решить заранее с пациентом, включают страх обнаружить болезнь или аномалию, возможную боль или дискомфорт, смущение при раздевании или обнажении области гениталий и беспокойство экзаменатора, особенно когда врачом является мужчина или стажер. Клиницисты всегда должны учитывать возможность сексуального насилия в прошлом или настоящем, которое может повлиять на комфорт пациента во время обследования и ее предпочтения в отношении пола исследователя. При тщательном и внимательном выполнении тазовое обследование может быть положительным.В некоторых случаях может быть полезно, чтобы пациент записался на прием специально для гинекологического осмотра, чтобы врач не чувствовал спешки посреди напряженного дня клинической практики.

Показания к гинекологическому обследованию перечислены в таблице 1. В прошлом сексуальная активность в анамнезе была автоматическим показанием к полному тазовому обследованию для проведения мазков Папаниколау и ИППП, а также в качестве предварительного условия для назначения гормональных контрацептивов.Конечно, у всех пациентов следует обследовать наружные гениталии, чтобы подтвердить нормальную анатомию, оценить пубертатное развитие и найти признаки аномальных поражений, инфекции или травмы. Однако при наличии тестов на ИППП на основе мочи и вагинальных мазков обследование с помощью зеркала у бессимптомных пациентов не является необходимым для диагностики бессимптомных ИППП. 2,3 Другие вагинальные инфекции, не передающиеся половым путем, такие как бактериальный вагиноз и дрожжевые инфекции, также могут быть диагностированы с помощью мазка из влагалища, взятого врачом или пациентом. 4,5

ТАБЛИЦА 1

Показания для тазового обследования

Стойкие выделения из влагалища
Дизурия или симптомы мочевыводящих путей у сексуально активной женщины
Дисменорея, не реагирующая на нестероидные противовоспалительные препараты Аномальное вагинальное кровотечение
Боль в нижней части живота
Консультации по контрацепции для внутриматочной спирали или диафрагмы
Выполнить Пап-тест
Подозрение / сообщение об изнасиловании
Подозрение на сексуальное насилие / сексуальное насилие
Стойкие выделения из влагалища
Дизурия или симптомы мочевыводящих путей у сексуально активной женщины
Дисменорея, не поддающаяся лечению нестероидными противовоспалительными препаратами
Аменорея
Аномальное вагинальное кровотечение
Боль в нижней части живота
Консультации по контрацепции для внутриматочной спирали или диафрагмы
Выполнить мазок Папаниколау

Предыдущие рекомендации по проведению мазка Папаниколау в начале половой жизни изменились.Текущие рекомендации гласят, что первый мазок Папаниколау следует проводить в возрасте 21 года, за исключением случаев подавления иммунитета или инфицирования ВИЧ, и в этом случае ежегодные мазки Папаниколау начинаются с началом половой жизни. Подросткам, которые ранее проходили скрининг и у которых была задокументирована цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) 2 или 3 или карцинома, потребуется продолжение скрининга, как указано в новых рекомендациях. 6

Рак шейки матки обычно развивается через несколько десятилетий после первоначального контакта с вирусом папилломы человека (ВПЧ) и редко встречается у женщин моложе 21 года.Хотя многие сексуально активные подростки подвержены воздействию ВПЧ, и у некоторых развиваются аномальные клетки шейки матки, эти изменения проходят без вмешательства у подавляющего большинства подростков. Кроме того, есть указания на то, что вмешательства по поводу аномальной цитологии шейки матки в этой возрастной группе вызывают ненужное беспокойство и могут способствовать осложнениям беременности в будущем.

В настоящее время считается ненужным осмотр с помощью зеркала или биману перед назначением большинства форм контрацепции.На вкладыше к упаковке оральных противозачаточных таблеток прямо указано, что гинекологический осмотр не требуется. Причина в том, что при гинекологическом осмотре нет ничего, что могло бы быть противопоказанием к назначению оральных противозачаточных таблеток. То же самое можно сказать и о противозачаточном пластыре, кольце, имплантате, высвобождающем прогестин, и инъекциях медроксипрогестерона. При наличии показаний можно провести тест на беременность на основе мочи и обследовать на ИППП до того, как врач назначит гормональные контрацептивы.Двумя исключениями будут внутриматочная спираль (ВМС) или диафрагма, анатомические вариации которых могут повлиять на введение или соответствующий размер устройства.

Полное тазовое обследование всегда показано в случаях подозрения или сообщения об изнасиловании или сексуальном насилии и / или как часть оценки боли внизу живота. В случае боли внизу живота проводится обследование для определения источника боли, которая может быть вызвана воспалительным заболеванием органов малого таза, новообразованием или перекрутом яичников и / или нормальной или внематочной беременностью.Если изнасилование или сексуальное насилие имели место в предыдущие 72 часа, необходимо провести тазовое обследование в клинических условиях вместе с физическим осмотром для выявления и документирования доказательств травмы, а также для сбора и сохранения образцов судебно-медицинской экспертизы, полученных стандартным образом. Необходимые материалы, оборудование, а также знания и навыки персонала могут отсутствовать в учреждении первичной медико-санитарной помощи; поэтому некоторым пациентам может потребоваться направление в специализированный медицинский центр.

Стойкие симптоматические выделения из влагалища — еще одно показание для осмотра в зеркалах.Хотя тесты амплификации нуклеиновых кислот (NAAT) могут использоваться на образцах мочи, не прошедших чистую уловку, для выявления инфекций Chlamydia trachomatis и Neisseria gonorrhoeae , цервикальные или вагинальные образцы могут быть более чувствительными, в зависимости от используемого теста. 2 Хотя образцы влагалищного мазка, полученные во время осмотра с помощью зеркала, можно использовать для диагностики трихомониаза, бактериального вагиноза и дрожжевой инфекции, слепого вагинального мазка достаточно для получения адекватного образца для диагностики этих инфекций.Визуализация шейки матки также позволяет оценить наличие слизисто-гнойных выделений и рыхлости, которые были связаны с диагнозом хламидиоза и гонореи. Осмотр зеркала также важен для исключения других причин выделений, таких как инородное тело или аномалия шейки матки, такая как большой эктропион.

Еще одним показанием для полного обследования органов малого таза являются нарушения менструального цикла, включая дисменорею, которые не поддаются лечению первой линии нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и / или гормональной терапией, аменорея и аномальное вагинальное кровотечение.В этих случаях тазовое обследование важно для подтверждения нормальной анатомии, изоляции источника боли, исключения поражений или новообразований и выявления источников вагинального / маточного кровотечения. Полное обследование органов малого таза с помощью зеркала может не потребоваться всем подросткам с аномальным вагинальным кровотечением, если установлено, что клинический сценарий — это индивидуум с обильными и / или продолжительными менструациями в течение первых нескольких лет после менархе, который быстро реагирует на медицинские показания. управления и не имеет никаких признаков травмы или истории сексуальной активности или насилия.

Перед проведением гинекологического осмотра важно объяснить пациенту компоненты исследования и показать пациенту оборудование, которое будет использоваться. Позволить пациенту прикоснуться к зеркалу, чтобы продемонстрировать, что оно гладкое и не повредит ее, может успокоить. Использование анатомических моделей, изображений в раздаточных материалах и брошюр с описанием обследования является ценным дополнением.Количество включенных деталей зависит от возраста и уровня зрелости пациента. В зависимости от предпочтений пациента присутствие матери пациента или другой доверенной женщины, например родственницы, как для предварительной подготовки, так и для самого обследования, иногда может быть полезным и обнадеживающим для пациента.

Важно заверить пациентку в том, что ничего не будет сделано без предварительного уведомления и что, хотя обследование может быть неудобным, оно не должно быть болезненным при отсутствии патологии таза.Пациентов следует поощрять к тому, чтобы во время обследования они давали обратную связь клиницисту, если они чувствуют себя некомфортно, физически или эмоционально. Пациентке следует напомнить, что она контролирует свое тело и что можно сказать: «Подожди минутку», «Стоп» или «Это неудобно». Если пациент готов к сотрудничеству, обследование может занять от 10 до 15 минут. Однако обследование следует проводить только тогда, когда отведено достаточно времени, особенно если это первое обследование пациента или если у пациента ранее был отрицательный опыт.Если пациент не переносит обследование, его следует остановить и повторить попытку позже, чтобы свести к минимуму негативные впечатления. В дополнение к объяснению пациенту некоторых методов релаксации, надавливание на промежностную мышцу без введения пальца во влагалище и принуждение пациента к сокращению и расслаблению этой области может быть полезным для более позднего успешного введения зеркала или пальца во время бимануального исследования.

Перед проведением обследования необходимо попросить пациентку опорожнить мочевой пузырь.Это сведет к минимуму любую боль или дискомфорт, особенно во время бимануального исследования. Осмотр органов малого таза следует проводить в положении литотомии на смотровом столе со стременами. Хотя положение «лягушачья лапа» или «колено-грудь» используется для обследования девочек младшего возраста, использование стремена предпочтительнее при проведении осмотра с помощью зеркала, чтобы обеспечить правильное введение и положение зеркала. Помещение должно быть оборудовано таким образом, чтобы обеспечить конфиденциальность с помощью занавески или запертой двери, а также должны быть предоставлены халаты и драпировка.Шапероны настоятельно рекомендуются с разрешения пациента, даже если пациент и врач одного пола, чтобы избежать ложных обвинений в неподобающем поведении. Шаперон также может служить помощником клинициста, что повышает эффективность сбора образцов.

Оборудование, необходимое для проведения гинекологического обследования, перечислено в таблице 2 и включает материалы, используемые для проведения мазков Папаниколау и оценки цервицита / вагинита на ИППП / не ИППП.Теплая проточная вода полезна для смазывания зеркала перед введением. Желейные смазки не следует наносить на зеркало, поскольку они влияют на результаты Пап-тестов и тестов на ИППП. Желе-смазка предназначена для бимануального исследования, которое всегда выполняется после завершения исследования в зеркалах. Нелатексные перчатки необходимы, особенно тем, кто имеет чувствительность к латексу или аллергию. Должны быть доступны различные зеркала различной ширины. Педиатрические зеркала никогда не должны использоваться на пубертатных женщинах, потому что они не имеют необходимой длины 4 дюйма для достижения шейки матки.Зеркало, обычно используемое у сексуально активных женщин, — это зеркало Педерсона, которое имеет ширину 7/8. В случае девственных подростков или тех, кто не может расслабить мышцы влагалища, может быть полезно зеркало Хаффмана, потому что оно более узкое, шириной 0,5 дюйма, но имеет необходимую длину. Следует избегать использования зеркала Грейвса, поскольку его ширина может вызвать ненужный дискомфорт. Пластиковые одноразовые воронки доступны в соответствующих размерах. Зеркала с автономным освещением могут быть полезны, потому что они упрощают визуализацию.

ТАБЛИЦА 2

Материалы и оборудование, необходимые для обследования органов малого таза

Соответствующий регулируемый источник света
Комната с теплой проточной водой
Комната с занавеской или запертой дверью
Стол для осмотра со скобами
Нелатексные перчатки
Водорастворимая смазка
Халаты, простыни
Зеркало: Pederson, Huffman
Материалы для мазка Папаниколау: жидкая основа или ползунок, фиксатор
Культуральные / антигенные тесты на ИППП: хламидиоз, гонорея, трихомониаз
Тесты на беременность в моче
Тампоны: вата, альгинат кальция, дакрон
Материалы для микроскопии: стеклянные солевые препараты, покровные стекла гидроксид калия
pH-бумага
Тампоны / прокладки
Салфетки
Помещение с теплой проточной водой
Помещение с занавеской или запираемой дверью
Осмотр A стол с регулируемым светом
Нелатексные перчатки
Водорастворимая смазка
Халаты, простыни
Зеркало: Pederson, Huffman
Материалы для мазков на основе мазков, мазки для мазков, мазки на основе мазков
Культуральные / антигенные тесты на ИППП: хламидиоз, гонорея, трихомониаз
Тесты на беременность в моче
Тампоны: вата, альгинат кальция, дакрон
Материалы для микроскопии солевых стекол 10% гидроксид калия
pH-бумага 9 0404
Тампоны / прокладки
Салфетки

В свете существующих препятствий на пути к услугам по охране репродуктивного здоровья подростков с ограниченными возможностями, необходимость доступа к надлежащему обследованию и половому просвещению невозможно переоценить.Молодым женщинам с ограниченными физическими возможностями может потребоваться изменение физического подхода к обследованию из-за деформации или неподвижности конечностей, таза или позвоночника. Подростку с физическими недостатками, отклонениями в поведении или пороками развития может потребоваться направление к гинекологу и, возможно, обследование под наркозом. То же самое может относиться к пациентам, которые не могут или не хотят сотрудничать. Необходимо приложить все усилия для проведения обследования в условиях кабинета, но принуждение пациента к гинекологическому обследованию всегда противопоказано (см. Клинический отчет AAP о сексуальности детей и подростков с ограниченными возможностями 7 ).

Первая часть гинекологического осмотра — это осмотр лобковых волос, выявление стадии Таннера (оценка половой зрелости) и наличие любых поражений, включая лобковых вшей, гнид, фолликулита и других воспалительных поражений, таких как гнойный гидраденит. Фолликулит проявляется в виде папул и пустул в основном в области лобковых волос. Они могут быть умеренно болезненными и обычно меньше, чем гнойный гидраденит, который вызывает более крупные, болезненные, дренирующие поражения, которые представляют собой рецидивирующую инфекцию апокринных желез.Фолликулит особенно распространен в связи с возросшей популярностью бритья лобковых волос. Подростков необходимо посоветовать осторожно бритье и использовать соответствующую смазку, чтобы свести к минимуму травмы. Кроме того, хотя это не так часто, как в других местах тела, у некоторых подростков будет пирсинг на гениталиях. Подростков следует проинструктировать о надлежащей гигиене и возможных медицинских осложнениях пирсинга в области гениталий, особенно тех, которые затрагивают клитор.

Затем осматривают наружные половые органы для выявления признаков воспаления, включая покраснение или припухлость, а также любых пигментных изменений, включая гипопигментацию, которые могут наблюдаться при склерозе лишая или витилиго.Размер клитора следует оценивать после втягивания клиторального капюшона, ширина должна быть <10 мм. Увеличенный клитор может указывать на повышенный уровень андрогенов, связанный с проблемой на уровне яичников или надпочечников. Девственная плева должна быть оценена на предмет проходимости и конфигурации, включая наличие неперфорированной, микроперфорированной или решетчатой ​​девственной плевы или девственной плевы, которые могут нарушить кровоток в матке или препятствовать использованию тампонов. Пубертатная женщина с неперфорированной девственной плевой должна быть незамедлительно направлена ​​к гинекологу, чтобы предотвратить скопление крови во влагалище и верхних половых путях.Другие аномалии, такие как вертикальная или поперечная перегородка влагалища, могут быть показанием для дальнейшего обследования, чтобы исключить другие аномалии половых путей. Если есть какие-либо вопросы о проходимости влагалища, можно осторожно ввести ватный тампон, пропитанный физиологическим раствором, чтобы продемонстрировать проходимость. Бартолиновые железы расположены в заднем преддверии в позициях 4 и 8 часов. При заражении они проявляются отеком, эритемой и болезненностью, которые могут распространяться на все малые половые губы. Хотя любой вагинальный организм может инфицировать железы, они обычно инфицированы возбудителями ИППП, включая гонорею и хламидиоз.Скинские железы расположены по обе стороны от уретры, и инфекция может проявляться в виде эритематозных участков латеральнее уретры. Введение пальца во влагалище и переднее давление могут вызвать выделения из протоков.

Следует отметить любые поражения, включая папулы, пузырьки, пустулы, язвы, трещины и бородавки. Это могут быть признаки ИППП или других дерматологических заболеваний. Кроме того, следует отметить любые признаки травмы, в том числе рваную рану.Язвы, обнаруживаемые на наружных половых органах, а также во влагалище, обычно вызываются вирусом простого герпеса (ВПГ), сифилисом или шанкроидом, которые передаются половым путем. Хотя венерическая лимфогранулема может сопровождаться язвой, в Соединенных Штатах это редкая ИППП. 8 Поскольку ВПГ и сифилис являются наиболее частой причиной генитальных язв в Соединенных Штатах, необходимо провести посев вируса на ВПГ и серологические тесты на сифилис для выявления подозрительных поражений. Некоторые язвы не передаются половым путем, в том числе язвы афтозного спектра и язвы, вызванные инфекцией вируса Эпштейна-Барра. 9 Остроконечные кондиломы (condylomata acuminata) могут быть плоскими или экзофитными и могут быть отнесены к вирусу папилломы человека. Большие кондиломы — это папулы телесного цвета на слизистых оболочках, которые можно спутать с бородавками, но они заполнены спирохетами и являются проявлением вторичного сифилиса. 8

Следует отметить наличие крови, исходящей из влагалища; Следует оценить выделения из влагалища, включая их количество, цвет и запах.При внешнем осмотре следует включить перианальную область с особым указанием на признаки травмы, выделений или бородавок. Паховые узлы следует пальпировать на предмет размера, болезненности и консистенции. Увеличенные болезненные узлы могут быть признаком ИППП, включая сифилис или вирус простого герпеса.

Осмотр зеркала проводится после завершения внешнего осмотра. Хотя это не всегда необходимо, перед введением зеркала можно ввести один палец вдоль задней стенки влагалища, чтобы определить местонахождение шейки матки.Смазка зеркала теплой водой может облегчить введение зеркала, и во время процесса введения следует избегать переднего давления, чтобы предотвратить боль вдоль уретры. Если перед открытием лопаток зеркало вставлено полностью, шейку матки часто легко увидеть без дополнительных манипуляций. Открытие расширителя перед тем, как вставить его во влагалище по всей длине, может быть болезненным. После введения следует осмотреть стенки влагалища на предмет выделений и повреждений.

Шейку матки следует полностью визуализировать, чтобы отметить наличие любых поражений, а также наличие или отсутствие эктропиона (переход между столбчатым и плоским эпителием) на экзоцервиксе.Эктропион является нормальным явлением в процессе развития шейки матки подростка, при котором плоскоколонный переход находится на экзоцервиксе. Обычно он регрессирует в цервикальный канал с возрастом в гинекологии. Выражение эктропиона может вызвать значительные выделения из влагалища. Рыхлость и гиперемия шейки матки может указывать на инфицирование ИППП. Белые бляшки на шейке матки, которые нельзя удалить с помощью тампона, могут указывать на остроконечную кондилому, а красные точечные поражения (шейка матки) могут наблюдаться при трихомониазе.Шейка матки при беременности имеет голубоватый оттенок, известный как цианоз шейки матки или признак Чедвика.

Во время осмотра в зеркалах берутся образцы для лабораторного и офисного анализа. Если в офисе есть микроскоп, образцы вагинального бассейна можно немедленно исследовать для диагностики дрожжевой инфекции, бактериального вагиноза или трихомониаза. Образцы берутся из объединенных вагинальных выделений для влажной подготовки, исследования гидроксида калия и влагалищного тестирования pH.Для сбора вагинального секрета используется ватный тампон, который можно поместить в пробирку с 1 мл физиологического раствора, а затем использовать для подготовки предметного стекла для микроскопического исследования. Как вариант, предметное стекло можно непосредственно смазать тампоном, после чего добавить каплю физиологического раствора или гидроксида калия. При приготовлении влажного физиологического раствора врач ищет повышенное количество лейкоцитов как признак инфекции; ключевые клетки (покрытые бактерией эпителиальные клетки), которые являются признаком бактериального вагиноза; движущиеся жгутиковые трихомонады; и гифы или почкующиеся дрожжи.Препарат гидроксида калия полезен для выявления дрожжей, не обнаруженных в препарате физиологического раствора. В идеале влажный образец следует снимать сразу после завершения тазового обследования, чтобы повысить вероятность обнаружения трихомонад. В случае бактериального вагиноза, когда выделения из влагалища смешаны с гидроксидом калия, возникает характерный рыбный запах, известный как положительный запах, из-за присутствующих в выделениях аминов. Нормальный pH влагалища должен быть <4.5; pH повышен при бактериальном вагинозе и трихомониазе. Простой метод измерения pH - окунуть pH-индикатор в секрет, оставшийся на кончике зеркала после его удаления, а затем определить изменение цвета в течение 10 секунд. К другим коммерчески доступным тестам относятся карты для измерения pH и наличия аминов, которые могут быть полезны при диагностике бактериального вагиноза. Влажное крепление может пропускать трихомониаз в 30–50% случаев; культура, зонд нуклеиновой кислоты или экспресс-тестирование на основе антигена могут быть более чувствительными при обнаружении этой инфекции. 3 Клиницисты могут проконсультироваться в своей специализированной лаборатории по поводу проведения мокрого исследования или исследования гидроксида калия, если микроскоп недоступен в офисе или если соблюдение Закона об улучшении клинических лабораторий является проблемой.

Если указано, тесты Папаниколау получают с помощью лопасти Папаниколау, которую поворачивают на 360 ° для взятия пробы всей экзоцервикса, а для сбора эндоцервикальной пробы используют цитощетку.Цитобочка может вызвать кровотечение, которое может быть более выраженным у пациентов с ИППП. Пациента следует предупредить о возможности небольшого кровотечения или кровянистых выделений после мазка Папаниколау. Жидкие мазки Папаниколау предпочтительнее, потому что они дают меньше неадекватных показаний и ложноотрицательных результатов. Дополнительным преимуществом мазков Папаниколау на жидкой основе является то, что в некоторых случаях тестирование на ИППП можно проводить на одном и том же образце. В качестве альтернативы прямое смазывание предметного стекла, которое фиксируется сразу перед сушкой на воздухе, все еще используется во многих лабораториях.Важно уточнить в цитологической лаборатории, используют ли они мазки Папаниколау с 1 или 2 предметами, в которых образцы из шейки матки или эктоцервикального канала помещаются на 1 предметное стекло или разделяются. Любые неязвенные поражения шейки матки следует оценивать с помощью Пап-теста, и любого пациента с неизвестными подозрительными поражениями следует направлять к гинекологу для дальнейшего обследования, независимо от результата Пап-теста. Пап-тест выполняется перед получением мазка из шейки матки для тестирования на ИППП.

Образцы шейки матки должны быть получены для тестирования на гонорею и хламидиоз с использованием NAAT, посевов или ДНК-зонда (неамплифицированное тестирование ДНК).Некоторые из NAAT для гонореи и хламидиоза также были одобрены для образцов вагинальных мазков. В случаях сексуального насилия или изнасилования по закону может потребоваться посев на гонорею и хламидиоз вместо NAAT. Для не-NAAT, включая культуру, необходимо получить эндоцервикальный образец на хламидиоз, потому что этот организм, в отличие от гонореи, является внутриклеточным организмом, который инфицирует столбчатые клетки. NAAT являются наиболее чувствительными тестами на хламидиоз, но, в зависимости от транспортных проблем, посев на гонорею может быть эквивалентен NAAT.Тестирование с использованием NAAT не следует проводить раньше, чем через 3 недели после лечения хламидиоза или гонореи из-за возможности получения ложноположительных результатов. Слепой вагинальный мазок для исследования Trichomonas эквивалентен образцу, полученному во время исследования зеркала. 2,3,5

После завершения исследования зеркала зеркало закрывают, а затем осторожно удаляют с помощью заднего давления, избегая защемления стенок влагалища по бокам.Зеркало никогда не следует снимать в открытом положении.

Бимануальное исследование выполняется путем введения 1-2 пальцев во влагалище с нанесением лубриканта на водной основе на руку в перчатке. Оценивают целостность шейки матки. Нормальная шейка матки у небеременных твердая, в то время как шейка беременной матки более мягкая. Шейку матки следует осторожно переместить, чтобы оценить болезненность при движении шейки матки, которая указывает на инфекцию или воспаление тазовых органов.Важно помнить, что подростки, особенно те, кто не прошел обследование, часто принимают движение или давление за боль. Различить дискомфорт и настоящую боль может быть непросто. Затем матку пальпируют на предмет размера и болезненности. У небеременной матки маленькая и твердая, тогда как на сроке беременности от 10 до 12 недель она размером с грейпфрут, более мягкая, шаровидная и начинает выступать из таза. Матка начинает становиться больше и мягче на сроке от 8 до 10 недель беременности.Затем оценивают придатки (яичники) на предмет боли или новообразований. Нормальные яичники обычно практически не пальпируются.

По окончании обследования пациенту следует дать время удалить излишки смазки и предложить тампоны или прокладки для кровотечения. После того, как пациент оденет, результаты и рекомендации обсуждаются.

Общие гинекологические аномалии, которые выявляются при гинекологическом осмотре, перечислены в таблице 3.

ТАБЛИЦА 3

Общие гинекологические данные при гинекологическом осмотре

генитальные язвы генитальные язвы contapularus Цервикальный полип
Наружные гениталии
Абсцесс бартолиновой железы
Инфекция скеновой железы
папулезные поражения (кондиломы от сифилиса)
контагиозный моллюск
уретральный Выпадение
фолликулит
гидраденит гнойный
Вульвит
Пигментные изменяет
Папилломатоз
Шейка матки
Эктропион
Шейка клубники
Вирус / кондилома папилломы человека
Полип шейки матки
Язвы шейки матки
Влагалище
Язвы
Белые прилипшие бляшки: Candida 44
Наружные гениталии Кондилома
Кондилома Абсцесс бартолиновой железы
Инфекция скеновой железы
Генитальные язвы / трещины
Бородавки: остроконечная кондилома
Папулезные поражения (condylomata lata
Фолликулит
Гнойный гидраденит
Вульвит
Пигментные изменения
Papillomatosi s
Шейка матки
Эктропион
Шейка клубники
Вирус папилломы человека / кондилома
Цервикальный полип
Цервикальный полип
Белые прилипшие бляшки: Candida видов
Condyloma acuminata

Роль педиатра состоит в том, чтобы распознать отклонения, требующие направления к гинекологу, и выявить распространенные инфекции, которые можно лечить без направления.Типы состояний, которые следует направить к гинекологу, перечислены в Таблице 4 и включают новообразования, хроническую тазовую боль, беременность, нарушения менструального цикла, не поддающиеся лечению, неизвестные поражения вульвы или шейки матки, аномальные результаты мазка Папаниколау, требующие кольпоскопии, и генитальные аномалии. Недавно были внесены изменения в рекомендации по отслеживанию аномальных результатов мазка Папаниколау. В отличие от поражений высокой степени злокачественности, поражения низкой степени и атипичные плоскоклеточные клетки неопределенного значения теперь должны сопровождаться повторными мазками Папаниколау с интервалом в 1 год.Кольпоскопия рекомендуется только в том случае, если аномалия сохраняется или превращается в серьезное поражение в течение 2-летнего периода. 6

ТАБЛИЦА 4

Причины обратиться к гинекологу

Острая тазовая боль с возможным перекрутом яичников, внематочной беременностью, тубо-яичниковым абсцессом, придаточной массой
Образование придатков
Поражение вульвы или шейки матки неустановленной этиологии
Возможная аномалия половых путей (неперфорированная девственная плева, дублирование верхних ходов влагалища 9040)
Аномальный результат мазка Папаниколау, требующий кольпоскопии
Острая тазовая боль с возможным перекрутом яичника, внематочной беременностью, тубо-яичниковым абсцессом, придаточной массой
Воспалительные заболевания органов малого таза (если врач не доволен лечением)
Хроническая тазовая боль
Дисменорея, не поддающаяся медикаментозному лечению
Аномальное вагинальное кровотечение, не отвечающее на медикаментозное лечение или с тяжелой анемией
Внутриматочное устройство
03 Придаточное новообразование
Поражение вульвы или шейки матки неустановленной этиологии
Возможная аномалия половых путей (неперфорированная девственная плева, удвоение верхних отделов, отсутствие влагалища, матки)
Аномальный результат Пап-теста
Воспалительное заболевание тазовых органов (если врач не доволен лечением)
Хроническая тазовая боль
безреагентная медицинская дисмена терапия
Аномальное вагинальное кровотечение, не отвечающее на медикаментозное лечение или при тяжелой анемии
Введение внутриматочного средства
Беременность

Многие гинекологические проблемы могут быть решены лечащим врачом без проведения зеркального или бимануального обследования.При состояниях, требующих полного обследования органов малого таза, пациент может предпочесть, чтобы его проводили в знакомой обстановке, а не к другому поставщику услуг. Бывают случаи, когда тазовое обследование необходимо проводить во время визита с проблемным врачом, и его нельзя переносить на отдельный, выделенный временной интервал. Эти срочные ситуации могут повлиять на офисные расходы с точки зрения времени врача и ассистента. Однако проведение срочных обследований обеспечит более комплексную непрерывность ухода за пациентом.Конкретные детали, касающиеся выставления счетов и кодирования, включая выставление счетов за конфиденциальные услуги, можно найти в других публикациях AAP и заявлениях о политике. 10, -, 13 При соответствующей поддержке гинеколога большинство медицинских гинекологических проблем может решить врач в условиях первичного медицинского учреждения.

Эманс С.Дж., Лауфер М.Р., Гольдштейн Д.П. Детская и подростковая гинекология. 5-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт, Уильямс и Уилкинс; 2005

Cavanaugh RM Jr. Скрининг подростковой гинекологии в кабинете педиатра: послушайте, посмотрите. Педиатр Ред. . 2007. 28 (9): 332–342

.

Браверман ПК. Боди-арт: пирсинг, тату и скарификация. Адолеск Мед Клин .2006; 17 (3): 505–519, ix

.

Морс С.А., Баллард Р.С., Холмс К.К., Морленд А.А. Атлас болезней, передаваемых половым путем, и СПИДа. 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Mosby-Elsevier Ltd; 2004

Рекомендации в этом отчете не указывают на эксклюзивный курс лечения и не служат стандартом медицинской помощи. Возможны вариации с учетом индивидуальных обстоятельств.

Все заявления о политике Американской академии педиатрии автоматически истекают через 5 лет после публикации, если они не подтверждены, не пересмотрены или не отменены в это время или ранее.

  • ИППП

    Инфекция, передающаяся половым путем

  • AAP

    Американская академия педиатрии

  • NAAT

    Тест амплификации нуклеиновых кислот

Акушер-гинеколог: анамнез и физикальное обследование

Последнее обновление: 23 июня 2020 г.

Сводка

Процесс сбора анамнеза и проведения физического обследования (H&P) у акушер-гинекологов представляет собой уникальную задачу.Из-за интимного аспекта акушерства и гинекологии важно создать для пациента доверие и уединенную и расслабляющую обстановку. В этой статье представлен обзор возможного содержания H&P пациента акушера-гинеколога. В зависимости от симптомов пациента могут быть актуальны дополнительные и / или более целенаправленные вопросы. Дополнительную информацию об общем клиническом осмотре см. В статьях по истории болезни и физическому осмотру.

Гинекологический и акушерский анамнез

Общие принципы

  • Ключевым отличием в акушерстве / гинекологическом анамнезе является акцент на менструальном / менопаузальном анамнезе и сексуальном анамнезе.
  • Пациенты могут не решаться раскрывать определенные аспекты своего гинекологического анамнеза из-за деликатного характера темы. В некоторых случаях это может быть связано с культурными различиями или даже историей жестокого обращения.
  • Проявите сочувствие и постарайтесь создать комфортные условия для каждого из ваших пациентов, поскольку это побудит их более открыто обсуждать с вами вопросы.
  • Если вы чувствуете, что пациенту неудобно рассказывать о своем гинекологическом анамнезе, начните с социального или семейного анамнеза, чтобы установить взаимопонимание с пациентом.

Гинекологический анамнез

Главное беспокойство и история настоящего заболевания

  • Начните с краткого обзора возраста пациентки, количества детей, даты последней менструации (LMP) и любых текущих проблем, которые могут возникнуть у пациентки.
  • Основные проблемы гинекологии
    • Вагинальное кровотечение следует оценивать на основании следующего:
    • Выделения из влагалища следует оценивать на основании следующего:
      • Цвет (например, кровянистый, коричневый, желтый, зеленый или серый)
      • Консистенция (например, кровянистый, коричневый, желтый, зеленый или серый).г., пенистый, творожный)
      • Кол-во
      • Запах (например, рыбный)
    • Зудящее и / или эритематозное влагалище
    • Боль в животе или тазу, которую можно описать с помощью мнемоники SOCRATES:
      • Участок
      • Начало
      • Персонаж
      • Излучение
      • Ассоциации
      • Курс времени
      • Обостряющие и успокаивающие факторы
      • Степень тяжести

Для оценки боли в животе / тазу используйте мнемонику SOCRATES: Место, Начало, Характер, Радиация, Связи, Временной ход, Обостряющие и облегчающие факторы, Степень.

Менструальный анамнез

Менопаузальный анамнез (если применимо)

Гинекологический анамнез в прошлом

Прошлый акушерский анамнез

Половой анамнез

  • Открытие обсуждения
    • Обсуждение здоровья пациента часто является деликатным вопросом. Важно побудить пациента быть как можно более информативным, оставаясь при этом чутким к тому факту, что он делится очень личными подробностями своей жизни. Всегда оставайтесь чуткими и открытыми для обсуждения.
    • Если пациент колеблется, объясните ему, что эта информация жизненно важна для формирования общей картины его здоровья и что она так же важна, как и другие аспекты его физического и психического здоровья.
  • Текущие / прошлые сексуальные партнеры
    • Обсуждение нынешних / прошлых сексуальных партнеров пациента является важной частью сбора сексуального анамнеза пациента.
    • Можно использовать следующие вопросы:
      • «Ведете ли вы половую жизнь в настоящее время? Если нет, были ли вы когда-нибудь сексуально активными? »
      • «Сколько у вас было половых партнеров за последние месяцы? Сколько у вас было половых партнеров за последние 12 месяцев? »
      • «Ваши половые партнеры — мужчины, женщины или и то, и другое?»: Если пациент отвечает «оба», повторите первые два вопроса для каждого пола.
  • Текущие / прошлые сексуальные практики
    • Необходимо расспросить пациентов о сексуальных практиках, чтобы понять их риск заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (ИППП), необходимость тестирования и провести обсуждение относительно стратегий снижения риска.
    • Пример: «Я задам вам несколько вопросов, чтобы лучше понять, подвержены ли вы риску заражения ИППП. Какой вид полового контакта вы обычно используете (генитальный / оральный / анальный)? »
  • Использование существующих / прошлых методов контрацепции
    • Эта часть сексуального анамнеза особенно важна, поскольку использование барьерных методов контрацепции может значительно снизить риск ИППП.Поэтому сбор этой информации может быть очень полезным с точки зрения оценки риска развития ИППП.
    • Пример: «Используете ли вы и ваш партнер (ы) какие-либо методы контрацепции или применяете какие-либо формы контроля над рождаемостью?»
      • Если нет, спросите, почему бы и нет.
      • Если да, спросите их, какой метод контрацепции они используют и с какой частотой.
    • Если пациент ведет половую жизнь, обязательно спросите его, пытается ли он зачать ребенка. Если да, спросите (как долго они пытались и) испытывают ли они какие-либо трудности.
    • Всегда давайте пациенту возможность задать вопросы об их сексуальном здоровье, включая различные типы контрацепции, их показания, противопоказания, а также возможность передачи ИППП и преимущества использования барьерных методов контрацепции в качестве метода профилактики ИППП.
  • История ИППП
    • История ИППП должна охватывать предыдущие диагнозы пациента и / или лечение ИППП, наличие повторяющихся симптомов, а также прошлые результаты тестирования на ИППП.
    • Можно использовать следующие вопросы:
      • «Были ли у вас когда-нибудь диагностированы ИППП? Когда? Как с тобой обращались? »
      • «Проходили ли вы когда-нибудь тестирование на ВИЧ или другие ИППП? Хотите пройти тестирование? »
      • «Вашему нынешнему партнеру или любому бывшему партнеру диагностировали или лечили от ИППП? Были ли вы проверены на те же ИППП? Если да, то когда вы проходили тестирование? Какой был диагноз? Как лечили? »
  • Посткоитальное вагинальное кровотечение в анамнезе
  • В анамнезе сексуальная дисфункция (e.g., диспареуния, низкое либидо)
  • История сексуального насилия

Пять P в сексуальном анамнезе включают партнеров, практики, защиту от ИППП, перенесенные ИППП и предупреждение беременности.

Лекарства и аллергия

Семейный анамнез

Социальный анамнез

  • Семейное положение
  • Социально-экономический статус
  • Род занятий
  • Употребление наркотиков и алкоголя

Обзор систем

  • Дополнительную информацию о полном обзоре систем см. В истории болезни.
  • При акушерстве / гинекологии особое внимание следует уделять:
    • Мочеполовой системе (например, дизурия, нерешительность, позывы, недержание мочи, изменение привычек кишечника, ректальное кровотечение)
    • Брюшная полость (например, брюшная / тазовая боль)
    • Грудь
  • Для женщин в пост / перименопаузальный период важно спросить о симптомах менопаузы (например, приливы / ночная потливость, сухость влагалища, аномальные кровотечения, раздражительность, депрессия, изменения настроения).

Если вы чувствуете, что пациенту неудобно рассказывать о своем гинекологическом анамнезе, начните с социального / семейного анамнеза, чтобы установить взаимопонимание с пациентом.

Акушерский анамнез

Акушерский анамнез зависит от настроек (обычное дородовое обследование или пациент, имеющий беспокойство).

Прошлый акушерский анамнез (система GTPAL)

GTPAL — это акроним, используемый врачами и медсестрами для обобщения акушерского анамнеза женщины: беременность, роды в срок, преждевременные роды, аборты, живые дети.

Текущая беременность

Если мать не знает о предыдущих перинатальных осложнениях, попробуйте спросить ее, как скоро она вернулась с ребенком домой после родов.

Гинекологическое обследование

Предварительные сведения

Из-за деликатного характера этого физического обследования пациенты часто испытывают тревогу, что может еще больше усложнить само обследование. Перед продолжением важно убедиться, что пациент чувствует себя комфортно.

  • Всегда начинайте с объяснения процедуры и используемых инструментов (например,g., speculum), почему проводится обследование и что вы ищете.
  • Спросите пациента, как он себя чувствует, и дайте ему возможность разъяснить любые проблемы, которые у него есть в отношении вас.
  • Сообщите пациенту, что он все еще контролирует весь процесс. Заверьте их, что вы не будете продолжать, если они испытывают боль или недомогание. Задавать такие вопросы, как: «Это слишком больно?» или «Вы в порядке со мной?» даст пациенту ощущение, что он может остановить процесс, если необходимо, и поможет ему расслабиться.

Приборы и оборудование

  • Гинекологический осмотр: перчатки, смазка, вагинальное зеркало, цервиковагинальный мазок
  • Акушерский осмотр: измерительная лента, стетоскоп Пинар или допплеровский датчик, ультразвуковой гель

Гинекологический осмотр

  • Обследование груди: проверьте наличие аномалий груди (например, изменений кожи, новообразований в груди, выделений из сосков)
  • Осмотр органов малого таза
    • Осмотр наружных половых органов: проверьте наличие аномалий вульвы и половых губ (например,г., отек, раздражение, язвы).
    • Внутренний осмотр половых органов: включает исследование стерильного зеркала, цервиковагинальный мазок
    • Пап-мазок: см. Пап-мазок в статье о раке шейки матки.
    • Бимануальный тазовый осмотр: врач вводит два пальца одной руки во влагалище, одновременно нажимая на живот другой рукой, позволяя определить как матку, так и придатки (например, их локализацию, размер, болезненность во время манипуляции, наличие образований) быть исследованным.
    • Ректовагинальный тазовый осмотр: позволяет пальпировать ректовагинальную перегородку у пациентов с подозрением на новообразования в тазовой области (например, колоректальный рак).
  • Для получения дополнительной информации см. Физикальное обследование и диагностические процедуры в гинекологии.

Акушерский осмотр

Для получения дополнительной информации см. Дородовой уход и роды.

Тазовый экзамен | Beaumont Women’s Health

Что такое гинекологический осмотр?

Гинекологический осмотр — это исследование женских репродуктивных органов.Во время обследования ваш врач или практикующая медсестра осмотрит и оценит ваши репродуктивные органы, мочевой пузырь и прямую кишку на предмет нарушений и заболеваний, таких как инфекции, предраковые заболевания. рост и рак.

Зачем нужен гинекологический осмотр?

Осмотр органов малого таза — важная часть обычного ежегодного осмотра здоровой женщины, поскольку он помогает врачам, медсестрам и другим медицинским работникам искать любые признаки аномалий, которые могут не вызывать никаких симптомов. Тазовые экзамены также могут потребоваться для оценки симптомы, такие как выделения из влагалища, боль в области таза, необъяснимое кровотечение, проблемы с мочеиспусканием, и даже недержание кала.Во время беременности также часто проводят тазовые обследования для проверки шейки матки.

Когда нужен мазок Папаниколау (Пап-мазок), он часто проводится в сочетании с гинекологическим осмотром.

Какие типы состояний требуется при гинекологическом осмотре?

Тазовые осмотры используются для диагностики или поиска признаков многих заболеваний, в том числе:

  • Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)
  • Гинекологический рак
  • Предраковые изменения шейки матки
  • Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)
  • Кисты, в том числе кисты яичников
  • Полипы
  • Миома матки

Во время беременности также проводятся обследования органов малого таза, чтобы проверить шейку матки на наличие признаков проблем.

Когда мне нужно пройти гинекологический осмотр?

Вы должны проходить осмотр органов малого таза каждый год, когда у вас ежегодный прием к акушеру / гинекологу или практикующей медсестре. Вам также следует позвонить своему врачу, чтобы записаться на прием, если у вас есть какие-либо симптомы, которые могут быть связаны с вашими репродуктивными органами, такие как боль в области таза, заметные уплотнения или шишки во влагалище или вокруг него, необычные выделения из влагалища, необъяснимое кровотечение, зуд, жжение или покраснение.

Чего мне следует ожидать после гинекологического осмотра?

Осмотр органов малого таза проходит быстро и обычно безболезненно, хотя некоторые женщины действительно испытывают дискомфорт.Вас попросят снять одежду и надеть халат. Вам также дадут простыню, чтобы прикрыть ноги. Перед экзаменом ваш врач или практикующая медсестра попросит вас лечь, положить ноги в стремена и попытаться расслабиться. Затем он или она осмотрит вашу вульву, влагалище, шейку матки, матку, яичники, прямую кишку и таз на предмет аномалий. Обследование включает осмотр и осязание как изнутри, так и снаружи. твое тело. Ваш врач, скорее всего, воспользуется инструментом, называемым расширителем, чтобы открыть влагалище, чтобы было легче осматривать влагалище и шейку матки.Он или она будет прощупывать ваши яичники как внутри, так и снаружи вашего тела. Если нужен тест Папаниколау, это проводиться одновременно с осмотром органов малого таза.

Во время обследования ваш врач должен сообщать вам, что он собирается делать, чтобы вы не удивились. Если в какой-то момент вы почувствуете дискомфорт или боль, сообщите ему или ей.

Части тазового осмотра обычно включают:

  • Внешний визуальный осмотр вульвы на предмет покраснения, раздражения, шишек, язв или других аномалий
  • Внутренний визуальный осмотр для осмотра влагалища и шейки матки (это когда будет вставлен расширитель)
  • Пап-тест будет сделан после внутреннего визуального осмотра, если он необходим
  • Физический осмотр ваших внутренних репродуктивных органов, проверка размера и формы ваших яичников и поиск участков болезненности или нарушения, затем проверка прямой кишки (в зависимости от вашего возраста) на предмет роста, неровностей или болезненности

Какую информацию врач соберет в результате моего тазового осмотра?

Гинекологический осмотр может быть весьма полезен при диагностике симптомов или состояний, влияющих на репродуктивную систему.Однако это может быть только первый шаг. Некоторые аномалии легко диагностировать с помощью визуального осмотра, но многие состояния потребуют дальнейшего изучения. тестирование для конкретного диагноза. Например, некоторые заболевания, передающиеся половым путем, невозможно подтвердить без тестов. И хотя физический осмотр матки и яичников может помочь обнаружить аномалии, вполне вероятно, что для постановки окончательного диагноза потребуются ультразвуковое исследование и биопсия.

Результаты мазка Папаниколау сообщат вашему врачу, есть ли в шейке матки аномальный рост клеток, а также могут предоставить информацию для тестирования подтипа ВПЧ.

Каковы следующие шаги после гинекологического осмотра?

После осмотра ваш врач поговорит с вами о любых обнаруженных отклонениях и о том, что делать дальше. Если он или она порекомендует пройти тестирование, вы расскажете о тестах и ​​о том, чего вам следует ожидать. Ваш врач также сможет ответить на ваши вопросы. о том, что он нашел и чего ожидать от лечения.

Если у вас будет мазок Папаниколау, ваши результаты будут недоступны в течение как минимум недели. Спросите своего врача, когда вы должны получить результаты и получите ли вы уведомление по телефону, электронной или обычной почте.

Когда обращаться к врачу?

Каждый раз, когда вы замечаете отклонения или изменения, вам следует записаться на прием к врачу. Если вы испытываете боль в области таза, необъяснимое вагинальное кровотечение, боль во время полового акта, проблемы с мочеиспусканием, выделения из влагалища, зуд, покраснение, или изменения кожи, мы здесь, чтобы помочь. Не откладывай. Большинство состояний не являются серьезными и поддаются лечению; однако серьезные заболевания, такие как рак яичников, не всегда вызывают очевидные симптомы.Если вы заметили какие-либо изменения или просто чувствуете себя нехорошо, не стесняйтесь звонить.

Позвоните по телефону 800-633-7377 сегодня, чтобы записаться на прием к акушеру-гинекологу Beaumont или другому практикующему врачу для проведения следующего ежегодного осмотра.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.