Гипертонус матки как проявляется: что это, как проявляется и как убрать гипертонус при беременности?

Гипертонус матки во время беременности

1 Сентября 2014

17,053

Один из наиболее распространенных и неприятных симптомов, с которыми сталкиваются многие беременные женщины, является повышенный тонус матки, или гипертонус. Под тонусом мы понимаем напряжение мышц, при котором матка становится твердой как «камень» на ощупь, что может сопровождаться тянущими или ноющие болями в животе, распространяющимися в область поясницы.

Причины гипертонуса матки при беременности

 

В норме мышц матки беременных женщин находятся в расслабленном состоянии и начинают сокращаться только в момент родов. Таким образом, организм женщины готовится к выталкиванию плода. Если матка приходит в активность во время беременности, задолго до ее окончания, это уже патология, которая угрожает выкидышем или преждевременными родами.

Тонус матки может повышаться в самом начале беременности, в середине и в конце, и имеет много причин — и гормональные и функциональные. Причиной тонуса матки на ранних сроках беременности часто является нарушением гормонального фона беременной женщины. Чаще всего это связано со сниженным уровнем прогестерона в организме — основного гормона беременности, который отвечает за безопасное течение беременности.

Повышение тонуса в 16-17 недель, скорее всего, происходит от того, что матка сильно увеличилась в размерах и стала давить на шейку матки, мочевой пузырь и другие органы. При этом появляется боль в спине и пояснице. В этом случае показано носить дородовой бандаж, который помогает равномерно распределить нагрузку между животом и снять нагрузку с позвоночника.

Если тонус иногда повышается в 34-35 недель, это могут быть «ложные схватки», так называемые, предвестники родов, что является вполне естественным явлением, своего рода подготовкой организма к предстоящим родам.

Симптомы и лечение гипертонуса матки во время беременности

Несмотря на то, что в большинстве случаев тонус матки не является серьезной угрозой для матери и ребенка, и не нуждается в лечении, любые симптомы повышения тонуса матки во время беременности должны находиться под тщательным медицинским наблюдением. Поэтому ваш акушер-гинеколог или семейный врач, наблюдающий за беременностью, должен быть информирован о любых необычных изменениях в вашем здоровье.

Если симптомы повышенного тонуса матки не проходят в состоянии покоя, наблюдается тянущая боль в пояснице, боль в животе и необычные выделения, это повод для обращения к врачу. Кроме того, всегда обращайте внимание на любое необычное поведение ребенка — если он слишком активен или, наоборот, ведет себя непривычно спокойно.

Необходимо также обратиться к врачу, если появились нерегулярные схваткообразные боли, чтобы исключить угрозу прерывания беременности.

Во втором триместре, во время ультразвукового исследования может быть выявлено укорочение шейки матки и тенденция к ее раскрытию. В этом случае, чтобы сохранить беременность, вам нужен строгий постельный режим и стационарное лечение. Если тонус развивается в третьем триместре, из-за гормональных изменений и подготовленной к родам шейке матки, безболезненные схватки могут трансформироваться в родовые схватки. В этом случае также необходима срочная медицинская помощь.

Профилактика гипертонуса матки у беременных 

Если ультразвуковые и регулярные медицинские осмотры показывают, что беременность развивается без осложнений, с ребенком все в порядке, а повышенный тонус матки проявляется только в виде невыраженных нерегулярных спазмов матки, с этими проявлениями вы можете справиться самостоятельно в домашних условиях. Важно не нервничать и не переживать по пустякам, потому что стресс может вызвать преждевременные роды, даже у здоровой женщины. Что бы ни случилось, помните, что на данный момент нет ничего важнее, чем здоровье будущего малыша, так что в любой ситуации старайтесь хранить душевное равновесие.

Врачи советуют беременным женщинам с гипертонусом матки включить в питания больше продуктов, содержащих магний, потому что потребность в магнии во время беременности повышается 2-3 раза. Этот уникальный микроэлемент не только хорошо расслабляет мышцы матки, кишечника и других внутренних органов, но и прекрасно снижает возбудимость нервной системы, что особенно важно для беременной женщины.

Много магния содержат орехи, бобы, отруби, хлеб из муки грубого помола, зеленые овощи, гречка и овсянка. Не забывайте в течение дня выпивать не менее 2 литров чистой воды, чтобы защитить себя от обезвоживания и запоров, что опасно при гипертонусе матки. Для профилактики запоров и нормализации функции кишечника старайтесь есть больше продуктов, содержащих клетчатку.

Для профилактики появления тонуса матки старайтесь соблюдать правильный режим дня, избегать чрезмерных физических нагрузок, ограничьте сексуальную активность и побольше отдыхайте. Ночной сон должен быть полноценным, продолжительностью не менее 8 часов, желательно также, чтобы спать или лежать днем после обеда.

Перед сном полезна прогулка на свежем воздух.

Ответственное отношение к медицинским рекомендациям и хорошее настроение – вот, что поможет вам избежать любых осложнений во время беременности и рождению здорового ребенка.

Беременность: Страшное слово УГРОЗА! Убережем себя!

Наш сегодняшний разговор коснется  рекомендаций беременной женщине, столкнувшейся с таким осложнением беременности, как угроза прерывания.

Беременность – это физиологический процесс для женского организма.  Если  женщина молода (18-30 лет) и здорова, то, как правило, беременность протекает без осложнений. В последнее время в мире и в нашей стране отмечается резкое ухудшение здоровья женщин репродуктивного возраста. 

Осложнения беременности для лучшего понимания читателя можно разделить на 3 группы (это не  стандарты).

• Во-первых, осложнения, связанные с самой беременностью, если бы не было этого состояния, то и не было бы осложнения – угроза прерывания беременности (угроза преждевременных родов).
• Во-вторых,  это осложнения, связанные с заболеванием (например, краснуха) возникшим в период беременности.
• В-третьих, это осложнения, которые возникли у женщины, страдавшей тем или иным заболеванием еще до беременности (возможно первое обострение этого заболевания связано с беременностью).

 

Наиболее неприятным в психологическом и физическом плане осложнений является  угроза прерывания беременности .  Если это происходит на ранних сроках, то употребляется термин угроза прерывание беременности», если на поздних сроках (после 28 недель), то «угроза преждевременных родов».

 

Что делать при угрозе прерывание беременности

В некоторых странах, в том числе и в России,  принято сохранять беременность  любого срока; соответственно, если женщина отмечает кровянистые выделения во время беременности, то она незамедлительно должна обратиться к врачу в дневное время или прибегнуть к помощи бригады неотложной помощи в ночное время. Но вопрос целесообразности сохранения беременности при начавшемся кровотечении до 12 недель остается открытым, т.к.  известно, что 70-80 %  беременностей,  прервавшихся в этот период, связаны  с хромосомными патологиями, иногда не совместимыми с жизнью. Т.е. можно сказать, что организм сам  исправляет свои ошибки.

 

Причины прерывания беременности

Прерывание беременности может быть связанно и с несостоятельностью шейки матки.  Т.е. верхняя ее часть  может быть не плотно сомкнута, т.е. не способна играть роль «замка».  Такое состояние может быть вызвано  травмами во время предыдущих родов или во время абортов (даже если он был однократным).  В таком случае лечение проводится в стационаре, а в дальнейшем беременность  наблюдается врачом амбулаторной практики. Женщине может быть наложен шов на шейку матки, если такой диагноз поставлен на 16-20 неделях или поставлено специальное удерживающее кольцо, если жалобы появились позже этого срока. Шов или кольцо снимают в момент начавшейся родовой деятельности, т.

е. при появлении регулярных схваток или излитии околоплодных вод. Однако эта процедура может быть произведена и за две недели до предполагаемой даты родов.

Прерывание беременности может быть связано с гормональным статусом женщины, поэтому  в  лечении этого осложнения ведущую роль отводят гормонам.  С целью уточнения диагноза в женской консультации могут взять  так называемый «мазок на угрозу» (это не 100% подтверждение диагноза). Безусловно, в регуляции беременности одну из главных ролей играют гормоны.  Проблема лечения невынашивания беременности очень сложна и многогранна. Повторюсь, что в нашей стране беременность ранних сроков принято сохранять. С этой целью используют гормональную терапию, основанную на физиологических и патогенетических процессах возникновения и развития беременности. Женщину с диагнозом «угрожающий выкидыш» или «угроза прерывания беременности» госпитализируют для назначения соответствующей терапии при тяжелом состоянии или могут наблюдать амбулаторно и проводить гормональную терапию, так же как при стационарном лечении.

 

Симптомы угрозы прерывания беременности

Что касается угрозы преждевременных родов,  то первыми симптомами могут быть не кровянистые выделения, а просто обильные выделения (иногда женщине кажется, что у нее недержание мочи). Это может быть сигналом, что целостность плодного пузыря нарушена. Конечно, в таком случае нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если это дневное время суток, то достаточно врача женской консультации. В ночное время суток лучше вызвать бригаду скорой помощи или самостоятельно добраться до родильного дома.

 

В более поздние сроки беременности так же могут быть кровянистые выделения. Причиной их может быть низко расположенная плацента и постоянные сокращения матки (тонус матки).  Именно тонус матки может вызвать отслойку плаценты и, соответственно, кровотечение. Обращение к врачу должно быть в таком же режиме, как рассказано выше.

Отдельно необходимо упомянуть о внематочной беременности. Это состояние тоже может быть связано с угрозой прерывания, только последствия прерывания внематочной беременности могут неблагоприятно отразиться на здоровье женщины. Внематочная беременность – это состояние, при котором плодное яйцо прикрепляется вне полости матки. Этим местом чаще всего бывают трубы, но так же внематочную беременность могут найти непосредственно в яичнике или в брюшной полости. Диагноз «внематочная беременность» требует незамедлительного оперативного вмешательства. Объем операции и оперативный доступ (полостная операция или лапароскопическая) может быть решен только в условиях стационара и зависит от многих факторов, в том числе от осложнений, возникших в момент поступления в стационар. Очень часто внематочная беременность возникает при нарушении работы ворсинок, которые находятся в трубах и проталкивают оплодотворившуюся яйцеклетку в полость матки. Предугадать это состояние невозможно. Однако возникнуть оно может чаще всего при хронических воспалительных заболеваниях органов малого таза.

 

Что делать в случае прерывания беременности

Если беременность не удалось сохранить, то встает вопрос о причинах этой ситуации. После произошедшего  необходимо обследование, которое будет включать в себя обследование обоих супругов. Необходимо получить результаты гистологического исследования и проконсультироваться с генетиком. Женщина будет обследована гинекологом на наличие инфекций или нарушений гормонального фона, мужчине необходима консультация уролога (андролога) для такого же обследования.

Иногда причину найти бывает очень сложно, но это не повод отчаиваться. Последующие беременности могут проходить без осложнений, и первая неудачная попытка быстро забывается. При благополучном обследовании планировать следующую беременность рекомендуют через 4-6 месяцев.

Всё, о чем мы поговорили, должно привлечь внимание к здоровью беременной женщины и помочь сориентироваться при возникновении той или иной ситуации. Желанная беременность – это радостное состояние для женщины и её семьи. Задача врача предупредить и, по мере возможности, решить проблему с положительным результатом.

Врачи Центра медицины плода — одни из ведущих специалистов пренатальной диагностики, кандидаты медицинских наук, врачи высших категорий, имеющие узкую специализацию и большой опыт в пренатальной медицине.

Все ультразвуковые обследования в центре проводятся по международным стандартам FMF (Fetal Medicine Foundation) и ISUOG (Международного общества ультразвука в акушерстве и гинекологии).

Врачи ультразвуковой диагностики имеют международные сертификаты Fetal Medicine Foundation (Фонд медицины плода, Великобритания), которые подтверждаются ежегодно.

Мы беремя за самые сложные случаи и, при необходимости, возможно проведение консультации со специалистами Госпиталя Королевского Колледжа, King’s College Hospital (Лондон, Великобритания).

Предмет гордости наших Центров — современная и высокотехнологичная медицинская аппаратура от компании General Electric: ультразвуковые аппараты экспертного класса Voluson E8/E10

Возможности этих приборов позволяют говорить о новом уровне информативности.

---

Записаться на прием

Записаться на прием и получить экспертное мнение наших специалистов ультразвуковой диагностики вы можете по телефону единого контакт центра +7 (812) 458-00-00

Как одержать победу над гипертонусом?

Гипертонус — это нарушение тонуса мышц тела, связанное с их перенапряжением. С таким диагнозом рождается очень много малышей. Долгое время ребенок находился в позе эмбриона: кулачки на уровне груди, руки согнуты, ножки подогнуты, головка запрокинута немного назад. То есть все мышцы находились в напряженном состоянии. Для новорожденного ребенка такая поза является характерной.

Напряжение обычно исчезает после того, как ребенок начинает активно двигаться. Обычно это происходит в три-три с половиной месяца, у некоторых к полугоду. Но есть дети, у которых напряжение никуда не исчезает. Врачи называют это отклонение гипертонусом. Назвать болезнью это нельзя, но это острый сигнал того, что у малыша есть проблемы и ему требуется помощь.

Диагностика гипертонуса у ребенка до года

Данными проблемами занимается врач-невролог. Уже на первом осмотре, который проводится в месячном возрасте, врач обратит внимание на напряженность мышц. Он распишет план профилактических мер, которые необходимы, чтобы в будущем у ребенка не было задержки в моторном развитии. Это массаж, лечебная гимнастика, расслабляющие ванночки, плавание. Такому ребенку необходима мамина забота и любовь.

Признаки гипертонуса родители могут увидеть и сами, для этого достаточно провести некоторые манипуляции и обратить внимание на поведение малыша.

Ребенок часто плачет без причины, при этом у него дрожит подбородок, синеют ногти и губы.

Головка ребенка слегка запрокинута назад, пальчики собраны в кулачки, большой пальчик находится внутри кулачка.

Приподнимите ребенка, как будто хотите его поставить. Здоровый ребенок будет опираться на всю стопу, при сильной патологии перекрещивать ножки, при гипертонусе будет касаться поверхности стола только пальчиками.

Малыш вздрагивает при каждом шорохе, плохо спит.

Если вы заметили все эти признаки, покажите ребенка неврологу. Он даст рекомендации, которые нужно будет выполнять. В редких случаях для уточнения диагноза проводится УЗИ головного мозга (нейросонография).

Причина возникновения гипертонуса

К развитию гипертонуса новорожденных приводят нарушения, возникшие еще во время беременности. Это может быть гипоксия плода, возникшая при постоянном дефиците кислорода, повышенный тонус матки, повторяющиеся во время беременности простудные заболевания или обострения хронических болезней. Сильный токсикоз во время первого триместра также может стать причиной гипертонуса мышц малыша.

Массаж при гипертонусе

Для лечения назначается курс массажа, который включает обычно от 10 до 15 сеансов. Повторять такой курс нужно раз в месяц до полного выздоровления малыша. После массажа у ребенка повышается двигательная активность. Профессиональный массаж доверьте специалистам, но дома вы тоже можете делать несложные массажные движения, чтобы помочь малышу. Главное, делать все нежно и аккуратно.

1. Начинайте с ладошек. Поглаживайте кисти, каждый пальчик. От ладошек поднимайтесь вверх к плечам. Суставы и локтевые ямки обходите.
2. Поглаживайте ножки. Сначала стопы, потом голени и бедра. Не нужно затрагивать внутренние поверхности бедер, коленные ямки и суставы паховую область.
3. Взяв стопу малыша в свою ладонь, аккуратно сгибайте и разгибайте ножку в коленном суставе. Можно делать по 10 упражнений с каждой ножкой.
4. Поглаживайте стопу ребенка, рисуя пальцем на ней восьмерку. В конце помассируйте пяточку, слегка надавливая на нее.
5. Пальчики ног массируйте каждый в отдельности. Погладьте стопу от пятки к пальчикам, подгибая их к тыльной стороне.

Не допустимы похлопывания, резкие движения и глубокое надавливание, все движения должны быть очень нежными.

Гимнастика при гипертонусе

Выполняя упражнения с ребенком, вы будете стимулировать определенные рефлексы и двигательную активность малыша.

1. Уложите ребенка на бочок и гладьте его по спинке вдоль позвоночника от ягодиц к шее. Гладьте аккуратно, слегка касаясь кожи. Малыш будет выгибаться от таких прикосновений, что очень полезно.
2. Слегка нажимайте на стопу под пальцами, чтобы ребенок в ответ сгинал пальчики и стопу. Проведите по наружной поверхности стопы, чтобы малыш разогнул ее.

Травяные ванночки и плавание при гипертонусе

Вода является идеальным веществом для расслабления мышц. Уже в месяц ребенка можно начать купать в большой ванне. С помощью специального детского круга для новорожденных можно учить его плавать на животе и на спине. Когда ребенок подрастет можно начать посещать с ним бассейн.

Очень полезны травяные ванночки. Для этого можно использовать специальные травяные сборы, предназначенные для купания малышей, или отвар таких трав, как шалфей, пустырник, лист брусники, корень валерианы. Хороши хвойные ванны. Ванночки должны быть теплыми, их можно чередовать, устраивая однодневные перерывы.  

Как отличить настоящие схватки от тренировочных?

Поможет разобраться Шемякина Наталья Николаевна, заведующая акушерским отделением роддома «Лелека».

Тренировочные схватки, или как их еще называют, ненастоящие, или схватки Брекстона-Хикса — это нерегулярные схватки, которые не имеют нарастающей интенсивности. Матка может приходить в тонус, но в норме, он должен быстро проходить.

Например, тонус возник один раз за полчаса и матка довольно быстро расслабилась. Затем тонус снова появился только через два часа и снова прошло. Это — тренировочные схватки, у них нет нарастания по интенсивности и они не становятся более частыми.

Тренировочные схватки физиологически предусмотрены нашим организмом. Так матка готовится выполнить тяжелую работу в процессе родов. В норме, тренировочные схватки появляются в сроках беременности, близких к родам — ​​с 37 недели беременности.

Появление тренировочных схваток на ранних сроках беременности — это не норма

Матка может приходить в тонус при активном образе жизни, физических нагрузках, при изменении положения тела, но этот тонус должен быстро проходить. В норме, матка не должна часто приходить в тонус. И тем более, схваток, как таковых, до 37 недели беременности не должно быть.
Схватки Брекстона-Хикса на ранних сроках — это угроза преждевременных родов. Если у женщины в течение дня периодически повторяются схватки: через час, через 2, потом опять через час, (даже если они не регулярные), на сроках до 37 недели — такой тонус должен насторожить будущую маму.
Потому что это не норма, а угроза преждевременных родов. Это повод обратиться к специалисту и изменить свой ритм жизни, надеть бандаж. Причины возникновения преждевременных родов — чаще всего, внутренние, вызванные гормональными нарушениями и нарушением физического здоровья женщины. Но значительные физические нагрузки и стрессы также могут стать причиной преждевременных родов.

Родовые схватки

В отличие от тренировочных, родовые схватки являются регулярными. Матка приходит в тонус сначала один раз в 15 минут, и через некоторое время — один раз в 7-10 минут. Схватки постепенно становятся более частыми, длиннее и сильнее. И уже возникают каждые 5 минут, затем 3 и, наконец, каждые 2 минуты.

Настоящие родовые схватки — это схватки каждые 2 минуты, 40 секунд. Если в течение часа-двух схватки усиливаются — боли, которые начинаются внизу живота или в пояснице и распространяются на живот, — скорее всего, это настоящие родовые схватки.

Тренировочные схватки НЕ столько болезненные, сколько необычные для женщины. Когда будущая мама видит, как живот приходит в тонус — его форма меняется и он становится плотным, как надутый мячь. Это может Вас немного пугать. Но женщина должна понимать, что в настоящих, родовых схваток, должна быть четкая периодичность, усиление и учащение за определенный промежуток времени. Настоящие схватки никогда не прекращаются, а тренировочные — да. Матка то приходит в тонус, то расслабляется.
Часто женщины путают схватки с тонусом, который вызван другими физиологическими процессами в организме. Например, усиленной перистальтикой кишечника, кишечными инфекциями, коликами и др.

Что еще должно насторожить женщину ?! Если в течение часа-двух матка периодически приходит в тонус и появились слизистые, кровянистые (с прожилками крови или коричневые) выделения, то скорее всего, идут структурные изменения шейки матки — она ​​раскрывается. Также важным знаком, обратиться за помощью, является отхождение слизистой пробки задолго до родов. Отхождения ее в терминах родов, за неделю-две до родов — это нормально.

Отслеживаем родовые схватки

Существует несколько методов определения типов схваток. Женщина это может сделать сама, записывая периодичность и продолжительность схваток на бумаге или отслеживать их с помощью специальных программ для компьютера и телефона. А может обратиться к врачу в женскую консультацию или в роддом, где специалист проведет фетальный мониторинг (КТГ плода). С помощью 2 датчиков отслеживается сердцебиение плода, сокращения матки и определяется, тренировочные это схватки или родовые.

Когда ехать в роддом?

Если в течение часа-двух происходит нарастание и усиление боли, интенсивность его увеличивается, периодичность схваток четкая и прослеживается регулярность, можно ехать в роддом. Женщина может ошибиться, но лучше приехать и точно убедиться, родовые это схватки или тренировочные.

Если отходят околоплодные воды, то можно потихоньку собираться и ехать в роддом. Так как, в норме, после этого должна начаться родовая деятельность.

Главное, женщина не должна паниковать. Латентная фаза родов может длиться 8-10 часов до момента полного раскрытия шейки. Родовая деятельность не протекает за 30 секунд. В процессе родовой деятельности шейка матки у женщин, рожающих впервые, открывается за час где-то на 1 см. Ей нужно раскрыться на 10 см, то есть у женщины к моменту рождения ребенка есть около 10:00.

Легкой вам беременности и родов!

возможные причины, симптомы, назначенное терапия, возможные риски и последствия

Гипертонус при беременности – явление не столь редкое, встречается у 60% женщин. Из этого числа лишь у 5% данное состояние принимает патологическую форму и требует надлежащего лечения. Что касается всех остальных женщин, то гипертонус детородного органа не представляет собой угрозы для благоприятного вынашивания ребенка. Тем не менее будущей матери все равно необходимо придерживаться распорядка дня и соблюдать постельные режим.

Что же это за явления такое? Каковы причины его возникновения? Но самое главное, что интересует многих будущих мам – как проводится лечение? Попробуем во всем этом разобраться…

Что представляет собой гипертонус?

Чтобы ответить на вопрос, что такое гипертонус матки, необходимо понять, что она собой представляет. Это женский полый детородный орган, состоящий из нескольких слоев ткани:

• Эндометрий – внутренняя слизистая оболочка.
• Миометрий – средний мышечный слой.
• Периметрия – наружная слизистая оболочка.

Чем же обусловлен гипертонус во время беременности? За счет того, что мышечная ткань способна удлиняться и утолщаться, матка в свою очередь также может увеличиваться либо уменьшаться в размерах. Благодаря ее сокращению, орган, выражаясь медицинским языком, приводится в тонус. Иными словами, матка находится в напряженном состоянии.

При нормальных условиях этот орган полностью расслаблен, что позволяет ребенку спокойно развиваться в надлежащих условиях до конца положенного срока беременности. С приближением даты родов матка начинает несильно сжиматься, что следует расценивать, как тренировку к предстоящей родовой деятельности.

Однако в случае, когда матка начинает сокращаться раньше положенного срока, это свидетельствует о повышенном тонусе детородного органа, что как раз и зовется гипертонусом. Иногда может возникнуть локальная форма тонуса, при которой напрягается какой-нибудь участок передней или задней стенки матки.

Причина повышенного тонуса матки

О том, что такое гипертонус при беременности, мы теперь имеем представление, но какова может быть причина для такого явления? Сейчас разберемся. В большинстве случаев повышенный тонус появляется на раннем сроке беременности. Организм женщины пока еще не адаптирован к новому своему состоянию и, как раньше, пытается запустить процесс менструации.

Но в то же время гипертонус может возникнуть и на более позднем сроке беременности, причем на каждый триместр приходится своя причина.

Причины гипертонуса на 1 триместре

Основная причина возникновения гипертонуса на период 1 триместра беременности заключается в недостатке прогестерона. Данный гормон выполняет важную роль, за счет него оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется к стенке матки. Но помимо этого, он еще отвечает за сохранность плода и не дает погубить эмбрион силами женского организма, тем самым готовя его к развитию внутри себя новой жизни.

Поэтому именно его недостаток и приводит к гипертонусу матки при беременности на 1 триместре. Но кроме этого, спровоцировать ее активность могут имеющиеся проблемы в отношении кишечника. Газы, которые образуются в результате брожения, давят на детородный орган, тем самым заставляя его приходить в тонус.

Отчего повышен тонус матки на 2 триместре

Такое явление в большинстве случаев характерно именно в это время. В этом случае его возникновение связано не только с самим детородным органом, но и с сопутствующими заболеваниями. Для начала рассмотрим те, которые относятся непосредственно к матке. А это, прежде всего, наличие опухоли, кисты, эндометриоза, миомы.

Что до сопутствующих заболеваний, то речь идет о гормональных нарушениях, воспалительном процессе разного характера, перенесенных ранее абортах, которые собственно и привели к патологическому состоянию матки.

Причины патологических сокращений в 3 триместре

Причины, по которым происходят патологические сокращения матки, имеют тесную связь с развитием плода:

• многоводие;
• ребенок крупных размеров;
• два или более плода.

В этом случае на стенки детородного органа оказывается слишком большое давление, что и приводит к его гипертонусу при беременности. Вне зависимости от причин, которые способствовали повышенному тонусу матки, самолечение здесь находится под строжайшим запретом.

При обнаружении симптомов стоит обратиться в женскую консультацию, в противном случае женщина может только навредить своему ребенку. А теперь стоит познакомиться с клинической картиной проявления гипертонуса.

Симптомы проявления

Повышенный тонус детородного органа определить нетрудно, для этого имеются несколько способов. При этом каждый для каждого периода беременности характерны свои признаки.

I триместр

На ранних сроках беременности матку еще пока невозможно прощупать в ходе пальпации живота женщины. В то же время признаки гипертонуса выряжены ярко:

• Болевые ощущения тянущего характера в области низа живота, которые отдают в поясницу или крестец. Что нередко бывает при менструальном цикле.
• Можно почувствовать напряженное состояние лобка.
• В некоторых случаях выделения приобретают красный либо коричневый оттенок.

Эти симптомы гипертонуса матки при беременности на 1 триместре не следует игнорировать, поскольку в них как раз таится опасность в силу того, что проявление гипертонуса на столь раннем сроке может спровоцировать риск прерывания беременности.

Но самый высокий риск приходится на то время, когда характерные признаки обнаруживаются в период с 4 по 12 неделю. В этом время лучше безотлагательно обратиться к специалисту за консультацией.

II триместр

Если гипертонус застал женщину на этом сроке беременности, то к перечисленным выше признакам прибавляется ощущение, будто матка стала «каменной». Любая будущая мама может самостоятельно провести несложную диагностику, для чего следует выполнить следующие действия:

• Принять лежачее положение, расслабившись.
• Теперь одной рукой нужно коснуться передней части бедра, а другую положить на живот в районе матки.
• Если поверхность имеет одну и ту же плотность, тонус детородного органа в норме. Однако при расхождении ощущений это свидетельствует об обратном – живот прощупывается более плотным.

Как в самом начале статьи было упомянуто, гипертонус матки при беременности на 2 триместре – явление не такое уж и редкое. Обусловлено это тем, что матка начинает себя подготавливать к родам уже с 20 недели. В норме периоды напряжения и расслабления проходят редко и не сопровождаются болью. Иначе это свидетельствует о серьезной патологии, необходимо, как можно скорее обратиться за медицинской помощью.

III триместр

На данном сроке беременности признаки гипертонуса те же самые, что можно наблюдать в течение II периода. Однако здесь есть одна сложность, из-за которой самостоятельно диагностировать такое явление практически невозможно. В это промежуток времени могут появиться тренировочные схватки, которые можно спутать с проявлением гипертонуса. В особенности это касается тех женщин, для которых беременность впервые.

Чтобы точно понять, что есть что, необходимо знать, чем ложные схватки отличаются от гипертонуса задней стенки матки при беременности (или передней):

• Во время ложных схваток напряжение детородного органа длится в течение нескольких минут. Если же каменные ощущения матки остаются и не проходят длительное время, с большой вероятностью это говорит о чрезмерном тонусе.
• В отличие от гипертонуса при появлении тренировочных схваток болевых ощущений не возникает.
• Самый верный признак: повышенный тонус матки можно ощущать в течение всего дня, тогда как ложные схватки можно ощущать не более 3-4 раз за день.

Обычно врачи с наступлением III триместра рекомендуют женщинам, как можно чаще проводить кардиотокографию (КТГ).

Прочие характерные признаки

Кроме симптомов, характерных для каждого периода беременности, специалисты могут узнать о гипертонусе детородного органа в отношении передней и задней стенки. И здесь имеются свои немного специфические друг от друга проявления.

При гипертонусе передней стенки матки при беременности женщина ощущает в нижней части живота ноющую боль, а также дискомфорт в районе промежности. В случае гиперактивности задней стенки детородного органа, будущая мама также ощущает болевой синдром внизу живота, только он слабой интенсивности. В то же время в области промежности можно ощутить чувство распирания на фоне тяжести поясничного отдела.

Стоит также учесть, что у беременных женщин тонус может проявляться в разной степени интенсивности. Как отмечают специалисты, их всего три:

• I степень – боль в нижнем отделе живота носит кратковременный характер, ощущается уплотнение матки. Они исчезают в состоянии покоя.
• II степень – детородный орган уже довольно плотный, а боли в области поясницы, живота и крестца уже ярко выражены.
• III степень – даже под воздействием незначительных психических и физических нагрузок болевые ощущения очень сильные, а матка становится каменной.

Но бывают ситуации, когда гипертонус передней стенки при беременности (либо задней) не проявляет себя симптомами. Но, независимо от степени интенсивности тонуса матки, если беременная женщина обнаружит наличие мажущих кровянистых выделений, необходимо немедленно вызвать скорую помощь, а до ее приезда постараться лишний раз не двигаться. Такое явление нередко служит характерным признаком выкидыша.

В чем заключается опасность

Даже незначительной силы гипертонус может представлять угрозу для ребенка. Из-за повышенной сократительной активности матки на раннем сроке беременности может погибнуть эмбрион или случиться неразвивающаяся беременность. Но помимо этого, повышенный тонус детородного органа может спровоцировать самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш).

В случае гипертонуса на более позднем сроке беременности все рискует закончиться преждевременными родами. В связи с этим в большинстве случаев те женщины, которым был поставлен такой диагноз, направляются на сохранение в условиях стационара.

К тому же гипертонус матки при беременности на 2 триместре или же на любом другом сроке приводит к нарушению кровообращения плаценты. В результате у плода наступает не только кислородное голодание, но и поступление всех необходимых питательных веществ существенно затрудняется.

По этой причине не стоит недооценивать такое состояние матки, как повышенный ее тонус! Необходимо получить квалифицированную консультацию у специалиста, а также следовать всем рекомендациям гинеколога, который ведет беременность. И, если он направляет лечь на сохранение в стационар, значит, были веские причины, и отказываться в этом случае крайне нежелательно.

Проведение диагностики

Чрезмерную активность мышечной ткани детородного органа способен выявить гинеколог в ходе проведения осмотра пациентки. Делается это самым распространенным и простым способом диагностики – пальпацией живота. Женщина при этом находится в лежачем положении на кушетке.

Но другая методика отличается куда более высокой степенью информативности. Речь, как можно сразу догадаться, идет об ультразвуковом исследовании, которое позволяет выявить гипертонус на ранних сроках беременности. Квалифицированный специалист по сделанным данным сможет определить не только наличие повышенного тонуса детородного органа, но и выявит степень этого явления (1, 2 либо 3), а также локализацию маточной гиперактивности (задняя или передняя стенка).

Только врач сможет установить точный диагноз после проведения осмотра и ряда необходимых исследований. Игнорирование характерных признаков гипертонуса матки грозит печальными последствиями, о чем выше уже было упомянуто. Поэтому не стоит медлить и при необходимости сразу же обращаться за медицинской помощью во избежание потери ребенка.

Особенности курса лечения

Недаром медики между собой называют лечебный курс в случае гипертонуса матки не иначе как «вылежать беременность». А ведь именно покой – это уже половина успеха в борьбе с данным недугом! По этой причине врачи рекомендуют беременным женщинам соблюдать постельный режим, причем независимо от причин, спровоцировавших гипертонус матки при беременности 2 периода (либо любого другого триместра).

Среди медикаментов в основном назначается прием спазмолитиков вроде «Но-шпы» и «Папаверина». Эти препараты, избавляя будущую маму от гипертонуса, не вредят ребенку. Одновременно с этим врач может прописать курс приема успокоительных средств. Высокой эффективностью в этом плане отличается настойка валерианы либо пустырника.

Необходимость в этом обусловлена тем, что страх матери потерять своего малыша лишь усугубляет положение и существенно замедляет выздоровление. А ведь, как известно, беременные женщины эмоционально неустойчивы, поэтому прием успокоительных средств будет вполне оправдан.

В тех случаях, когда гипертонус спровоцирован гормональным дисбалансом, будущим мамам назначаются препараты на основе прогестерона, например, «Дюфастон», «Утрожестан». При этом их можно принимать в течение всего периода беременности, но до 36 недели. После этого срока они уже не эффективны.

А вот если женщина чувствует схваткообразные болевые ощущения, ее в обязательном порядке госпитализируют. В условиях стационара ей будет оказано надлежащее лечение гипертонуса при беременности с использованием таких препаратов, как «Гинипрал», «Бриканил», «Партусистен». Эти препараты следует принимать уже до 16 недели. Причем могут быть разные побочные эффекты, что не понравится многим женщинам:

• тремор;
• рвота;
• тошнота;
• снижение артериального давления;
• учащенное сердцебиение.

При появлении перечисленных признаков, следует обязательно уведомить об этом врача. Если гипертонус застал будущую маму врасплох проявлением сильных спазмов, при отсутствии возможности попасть к специалисту следует принять «Но-шпу» (2 таблетки) или поставить свечи «Папаверин». После этого закрыть глаза, глубоко вдохнуть и выдохнуть, представив себе какой-либо приятный образ.

Затем, когда болевые ощущения спадут, стоит обратиться в женскую консультацию.

Профилактические мероприятия

Такие понятия, как беременность и гипертонус задней стенки детородного органа (или передней) не совместимы друг с другом, о чем следует помнить каждой женщине. А поэтому во избежание отрицательного воздействия маточной гиперактивности на организм беременной женщины и ее ребенка необходимо следовать простым правилам профилактики:

• Непосредственно перед началом планирования беременности нужно провести лечение имеющихся воспалений мочеполовой системы. Вдобавок не помешает сдать кровь на анализ и при необходимости привести гормональный фон в норму.
• Вынашивая под сердцем ребенка, следует придерживаться сбалансированного питания, дополняя рацион поливитаминными комплексами.
• Избегать любых ситуаций, которые провоцируют стресс, а также стараться поддерживать в семье благоприятную и дружественную атмосферу.
• Не работать в вечернее время, а также в выходные дни. К тому же командировки на период беременности нежелательны.
• Регулярно ходить в туалет, во избежание давления на матку.
• Если соблюдение постельного режима не было назначено, а также при отсутствии противопоказаний следует (по возможности) большую часть времени находится на свежем воздухе.

Если гипертонус стенки матки при беременности носит временный характер, то снять его проявления можно при помощи специальных упражнений. Их можно выполнять независимо от срока беременности.

1. Расслабление лица. Проведенные исследования доказывают факт связи между напряжением (расслаблением) лицевых мышц и детородным органом. В связи с этим, для понижения тонуса матки следует принять удобное положение (желательно лежачее) и по максимуму расслабить мышцы шеи и лица. Рекомендуется выполнять это полезное упражнение без спешки, с каждым вдохом представлять, как проблемы уходят прочь, а лицо приобретает спокойный и безмятежный вид.
2. «Кошка». Для начала необходимо встать в позу, в которой обычно находятся эти домашние животные (на четвереньки). Вдыхая, следует выгнуть спину, насколько это будет возможно, а при выдохе не спеша прогнуть ее. Выполнить 3-4 раза, после чего отдохнуть в течение часа или двух. Правда такое упражнение, скорее всего, по силам выполнить женщинам при гипертонусе матки при беременности 1 периода, то есть на раннем сроке.
3. Коленно-локтевая позиция. Если же проблема застала на более позднем сроке, то сложно будет выполнять предыдущее упражнение. В этом случае будет полезно принятие именно этой позы. Следует встать на колени, опершись на локти. В таком положении находится 5-15 минут, а после полчаса полежать расслабившись.

Подведем итог…

Как мы теперь выяснили, гипертонус не пощадит в случае игнорирования его симптомов. Но лучше вообще стараться не доводить до такого состояния, для чего проводить регулярную профилактику. Выполнить это не так трудно, как может показаться на первый взгляд. Главное, во время вынашивания ребенка сохранять спокойствие в любой ситуации. Стресс никому не пойдет на пользу.

Но помимо этого, стоит посещать женскую консультацию в положенные сроки и выполнять все рекомендации специалиста, который ведет беременность. Еще важно знать, чем гипертонус при беременности отличается от ложных схваток, чтобы при необходимости своевременно обратиться к врачу.

В результате можно сохранить беременность, избежать серьезных осложнений и обнять малыша после его появления на свет. А ведь что может быть дороже для любой матери, нежели ощущение тепла самого родной крохи?!

Повышенный тонус задней стенки матки при беременности: причины, особенности лечения и рекомендации

Локальное повышение тонуса матки часто встречается во время вынашивания плода и в большинстве случаев не является опасным осложнением. Но иногда это является патологическим состоянием, которое может быть угрозой к прерыванию беременности. Далее описаны симптомы и причины гипертонуса матки, что это такое, методы диагностики и тактика лечения.

Повышенный тонус матки

Матка является основным органом женской репродуктивной системы. Состоит из мышц, формирующих три слоя: наружный серозный, эпителиальный внутренний и находящийся между ними миометрий. Волокна миометрия разветвляются по трем разным направлениям, что дает возможность матке растягиваться во время беременности и хорошо сокращаться при родах. Слишком раннее сокращение или чрезмерное напряжение мышц органа называют гипертонусом.

Повышенный тонус матки чаще всего не является серьезным осложнением беременности, но не стоит совсем не обращать внимания на этот симптом. Мышцы могут напрягаться локально или по всей внутренней поверхности органа. Локально напряжение может распространяться по передней или задней стенке мышечного органа. Точно диагностировать проблему можно только при помощи УЗИ. Незначительные тянущие боли в животе и дискомфорт в пояснице не всегда говорят о наличии патологии.

Причины развития патологии

Причины гипертонуса матки по задней стенке при беременности разделяются на условно-физиологичные и патологические. Будущие мамы чаще жалуются на тянущие боли, отдающие в спину, при многоплодной беременности или при большой массе плода. В этом случае мышцы перенапрягаются и сильно растягиваются. Иногда организм просто не успевает перестроиться на «новый режим работы» и испытывает серьезную нагрузку. Стрессы и постоянная усталость могут привести к развитию осложнений во время беременности.

Серьезными факторами риска являются вредные привычки, особенно если женщина не готова отказаться от курения и алкогольных напитков на период вынашивания плода. Патологическое состояние чаще диагностируют у будущих мам в возрасте до 18 и старше 35 лет. Причиной повышенного тонуса задней стенки матки у беременных на ранних сроках может быть прикрепление плода по задней стенке (что и происходит в большинстве случаев), потому что кровоснабжение там лучше и стенка толще, а также локальное воспаление, вызванное имплантацией. При этом воспаление не означает наличие инфекции. Это временный тонус по задней стенке матки, вызванный физиологическими причинами.

Гинекологические и общие болезни

Если у женщины диагностирован гипертонус, иногда следует провести дообследование (чаще всего рекомендуется это делать в условиях стационара), чтобы определить, не вызвано ли клиническое состояние патологией. В матке могут обнаружиться патологические изменения, например, эндометриоз или миома, общие инфекции и вирусные болезни (особенно сопровождающиеся повышением температуры), слишком большое или незначительное количество околоплодных вод, воспаление в яичниках или в матке.

Низкий уровень прогестерона

Серьезным осложнением беременности гипертонус матки может стать, если вызван низким уровнем прогестерона — гормона, необходимого для успешного вынашивания плода. Прогестерон вырабатывается в яичниках и обеспечивает самые благоприятные условия для зачатия. При беременности гормон способствует продолжительному расслаблению мышечных волокон, чтобы не произошел выкидыш. После пятнадцатой недели гестации прогестерон начинает вырабатываться плацентой. Недостаточный уровень содержания гормона может стать причиной гипертонуса по задней стенки матки.

Тонус по задней стенке матки: генетика

В одном из самых серьезных случаев тонус вызван генетической несовместимостью матери и плода. Устранить генетическую несовместимость медикаментами довольно трудно. Такая беременность будет сложной. В некоторых случаях врачи рекомендуют женщине искусственное прерывание. Организм пациентки воспринимает плод как чужеродное тело и пытается избавиться от него самостоятельно. В результате возникает тонус, который может привести к выкидышу.

Симптомы гипертонуса матки

Тянущие боли в нижней части живота возникают при гипертонусе по передней стенке или общем, тонус по задней стенке матки при беременности чаще отмечается дискомфортом в пояснице. Женщина может заметить на белье кровянистые выделения. В отдельных случаях это является вариантом нормы (темно-красные незначительные выделения после осмотра на ранних сроках или имплантации эмбриона), но иногда серьезно угрожает жизни (при кровотечении выделения обильные и ярко-красные, часто это начало выкидыша). В любом случае не помешает лишний раз проконсультироваться с наблюдающим гинекологом.

Тонус по задней стенке матки при беременности проявляется болями в спине, чаще всего — в крестце и пояснице, нижней части живота. В конце второго и третьем триместрах, то есть примерно с двадцать второй недели и до родов, гипертонус можно не только почувствовать, но и увидеть. Живот твердеет, «каменеет», может менять форму. При появлении кровянистых выделений необходима срочная госпитализация, потому что это указывает на отслойку участка плаценты. В некоторых случаях гипертонус в первом триместре может протекать бессимптомно или возникать в ответ на проведение врачебных манипуляцию (гинекологического осмотра).

Возможные последствия гипертонуса

Чем опасен тонус матки во время беременности? Часто врачи говорят об угрозе прерывания, если на ультразвуковом исследовании обнаружен гипертонус. В действительности же это состояние не всегда опасно для здоровья матери и нормального развития плода. Но в любом случае при появлении тянущих болей в пояснице или внизу живота, кровянистых выделений и каких-либо изменений в самочувствии необходимо проконсультироваться у гинеколога, чтобы изменить тактику ведения беременности в дальнейшем.

Тонус матки по задней стенке при беременности может быть непродолжительным состоянием. Но если клинический симптом сохраняется долго, то может возникнуть серьезное кислородное голодание плода, вследствие пережатия сосудов, которые принимают участие в кровоснабжении плода. Это грозит кислородным голоданием. Возникает дефицит питательных веществ и кислорода, жизненно необходимых для своевременного роста и развития ребенка.

Самым серьезным осложнением гипертонуса является преждевременная отслойка плаценты. Даже при незначительном количестве кровянистых выделений необходимо срочная консультация гинеколога, который решит вопрос о лечении в стационаре. Скорее всего, лечение будет проводиться именно там, то есть под постоянным контролем специалистов. Это поможет сохранить беременность и доносить ребенка до срока, который приемлем для родов.

Методы диагностики патологии

Тонус матки при беременности по задней стенке или передней диагностируется при ультразвуковом исследовании. Если пациентка предъявляется жалобы на тянущие боли и кровянистые выделения, то УЗИ проводится по показаниям в любое время. Гипертонус, отличающийся бессимптомным течением, могут диагностировать при плановом осмотре или УЗИ. Диагност ставится, если пациентка жалуется на режущие боли внизу живота, которые становятся сильнее во время физических нагрузок, дискомфорт в пояснице, напряжение в матке.

Во время ультразвуковой диагностики врач оценивает, в каком состоянии находится матка, какую толщину имеют стенки органа, как развивается плацента и насколько хорошо обеспечивает ребенка всеми необходимыми полезными веществами и кислородом. Во время процедуры диагност оценит состояние и длину шейки матки, чтобы обнаружить возможные симптомы раскрытия. Гинеколог может назначить дополнительные исследования. Обычно это анализ крови на прогестерон и другие гормоны.

Лечение

Чем лечить гипертонус задней стенки матки? По результатам диагностических исследований гинеколог оценит возможность лечения в домашних условиях, но обычно рекомендуется провести несколько дней в стационаре, чтобы квалифицированные врачи удостоверились в нормальном течении беременности или своевременно назначили соответствующее лечение. Всем женщинам, у которых диагностирован гипертонус, рекомендован строгий постельный режим, спазмолитики и успокаивающие средства.

Общие рекомендации врачей

Лечение гипертонуса задней стенки матки при беременности подбирается строго индивидуально. Женщине рекомендуется какое-то время соблюдать строгий постельный режим, что не всегда оказывается возможным в домашних условиях, отказаться от любой физической активности. Нужно постараться принять положение, при котором матка максимально расслаблена. Это может быть поза на боку или даже на четвереньках. Следует исключить стрессы, побольше отдыхать и спать не менее восьми часов в сутки. Обычно врачи также рекомендуют на время исключить половые контакты.

Медикаментозная терапия

Если диагностирован тонус матки по задней стенке при беременности, врач назначит женщине несколько медикаментов, которые помогут стабилизировать состояние. Обычно рекомендованы спазмолитики, которые способствуют снижению сократительной способности органа («Но-Шпа», свечи «Папаверин»), общие успокаивающие средства (настойка валерьяны или пустырника).

Часто назначаются препараты магния («Магне В6» в сочетании с витамином В), которые устраняют перенапряжением мышц и нормализуют обменные процессы. После шестнадцати недель беременности возможно применение специальных препаратов, нормализующих тонус, но только под контролем врача.

Причины и лечение гипертонуса матки во время беременности взаимосвязаны. Так, если патологическое состояние вызвано общими заболеваниями или гинекологическими проблемами, дополнительно назначаются препараты, которые нормализуют состояние здоровья женщины. При недостатке прогестерона гинеколог порекомендует прием «Дюфастона», «Утрожестана». Дозировка и длительность приема медикаментов подбираются индивидуально.

Профилактика чрезмерного тонуса

Супругам, желающим стать родителями, следует ответственно подойти к планированию беременности. Необходима своевременная подготовка и ранняя постановка на учет в женскую консультацию, чтобы состояние женщины мог контролировать гинеколог. До зачатия желательно пролечить воспалительные заболевания по гинекологической части и посетить генетика. Особенно это важно для женщин, которые планируют беременность в возрасте старше 35 лет.

В период вынашивания ребенка следует регулярно посещать наблюдающего гинеколога, исключить интенсивные физические нагрузки, но не забывать об умеренной активности, которая пойдет только на пользу будущей маме, избегать стрессов и нервного перенапряжения. Нужно выполнять рекомендации врача, потому что в противном случае можно столкнуться с серьезными осложнениями беременности: гипоксия плода, преждевременные роды, нарушения функционирования плаценты, самопроизвольное прерывание.

Мнение доктора Комаровского

Педиатр, врач высшей категории Евгений Олегович Комаровский, к мнению которого прислушиваются многие будущие и уже состоявшиеся родители, утверждает, что самого понятия «гипертонус» в акушерстве не существует (кроме редких случаев в родах). Этот термин начал использоваться диагностами во времена СССР, которые основывались на ошибочном понимании того, что они видят при проведении УЗИ малого таза.

Матка является мышечным органом репродуктивной системы, а мышцы в норме должны быть в определенном тонусе. Локальное напряжение не является гипертонусом. Это может быть вызвано выбросом в кровь определенного количества гормонов, прикреплением эмбриона, механическим давлением на переднюю стенку живота или шейку матки датчиком УЗИ, движениями ребенка, нормальной физиологической активностью органа, вздутием кишечника и так далее, то есть абсолютно естественными причинами.

Незначительные боли при беременности являются вариантом нормы. «Нормальная» боль не нарастает, не сопровождается нетипичными выделениями с примесью крови, не похожа на схватки (ритмичные сокращения), возникает бессистемно, может немного усиливаться при физической нагрузке. Беременность является для женского организма новым по качеству состоянием, поэтому реакция может быть различной.

Читайте также:

Как проснуться без будильника в нужное время ребенку. Помощь взрослых

Поздравления с первым рабочим днем после отпуска. Забавные и теплые пожелания для коллег

Психология анорексии: суть заболевания, причины, методы лечения

Острый бронхит — это… Описание заболевания, симптомы, лечение, профилактика

Как оформить список литературы в диссертации: ГОСТ, примеры и правила оформления

Налоговый вычет на ребенка: что это такое и кому полагается?

«Нива» или УАЗ — что лучше? Технические характеристики, цены, фото

Детский пластырь от кашля: описание, применение, обзор производителей

Методика: чего не хватает на этих рисунках? Диагностика развития ребенка

Гостиницы в Нижнекамске: адреса и отзывы

Трескается палец на руке: причины, методы лечения, витамины

Мамонтов Александр Сергеевич: биография, личная жизнь и фото

Просмотры: 319

Понятие гипертонуса матки. Основные проявления тонуса матки во втором триместре беременности

С наступлением беременности женщина обращает повышенное внимание на любые проявления, которые могут говорить о неблагополучии. И это правильно, потому что чаще всего достаточно вовремя обратиться к врачу, чтобы справиться с отклонением. Женщине противопоказаны в этот период физическое напряжение и волнение, так как они могут стать причиной выкидыша или преждевременных родов. Повышенный тонус матки при беременности – это распространенное явление, с которым можно столкнуться на любой неделе. Необходимо знать, что нужно делать, если возникла такая ситуация.

Иногда напряжение мышц матки является совершенно нормальным процессом, например, если оно возникает при чихании, смехе, изменении положения тела. Такое состояние возникает, если беременная женщина испытывает тревогу или волнуется. Но речь идет не о физиологическом повышении тонуса, которое бывает недолгим и неприятных ощущений не вызывает.

Длительное повышение тонуса, которое не зависит от воли и настроения женщины, а вызвано какими-либо патологиями, представляет собой опасность, так как ведет к нарушению развития или к гибели плода. В зависимости от того, какая часть органа напряжена, различают тотальный гипертонус (напряжены стенки и дно матки), а также локальный (на одной из ее стенок – передней или задней). При этом говорят о патологии 1 или 2 степени тяжести.

В чем опасность состояния

На ранних сроках (до 12-16 недели) повышенный тонус маточной мышцы делает невозможным имплантацию зародыша в эндометрий. Происходит отслоение плодного яйца или полное его отторжение, при котором происходит выкидыш. Если повышенный тонус возник уже после того, как плодное яйцо закрепилось в матке, он становится причиной нарушения питания плода, кислородного голодания. При этом беременность замирает, плод перестает расти и развиваться. Выкидыш не происходит, но плод погибает, и его приходится удалять путем выскабливания матки .

На более поздних сроках беременности (больше 16 недель) повышение тонуса матки опасно тем, что напряженные мышцы нарушают кровоснабжение плода, пережимая кровеносные сосуды, расположенные в пуповине. При этом возникает отслоение плаценты, гипоксия плода, приводящая к нарушению развития или к гибели ребенка, к так называемому «позднему» выкидышу.

Накануне родов повышение тонуса говорит о том, что созревание плода завершилось. Он достиг таких размеров, что начинаются «тренировочные» схватки .

Видео: Что такое гипертонус матки. Причины его появления

Причины повышенного тонуса

Причинами повышения тонуса матки в начале беременности могут стать:

1. Гормональные нарушения – нехватка прогестерона . После оплодотворения яйцеклетки благодаря этому гормону эндометрий разрыхляется, что способствует закреплению в нем плодного яйца. Когда выработка прогестерона в норме, гладкая мускулатура матки расслаблена. Если гормона не хватает, тонус повышается. Гипертонус матки проявляется и в том случае, когда в организме беременной женщины превышено содержание мужского полового гормона тестостерона.
2. Врожденное нарушение развития матки. При наличии «двурогой матки» или ее загиба беременность может протекать без осложнений, но довольно часто женщине не удается выносить ребенка из-за повышения тонуса этого органа.
3. Ранний токсикоз. С этим состоянием приходится сталкиваться большинству женщин в начале беременности. Во время сильной рвоты происходит сжатие, спазматическое сокращение мышц матки.
4. Резус-конфликт. Несовпадение резус-фактора крови матери и отца будущего ребенка нередко ведут к гибели плода. Тонус матки при этом автоматически повышается.
5. Наличие в матке рубцов или спаек после перенесенных воспалительных заболеваний, абортов, операций, а также повреждение или растяжение мышц органа во время предыдущих родов.
6. Многоводие или многоплодная беременность. Под действие все увеличивающейся тяжести матка растягивается, в ней возникают спазмы. Чаще всего рождение близнецов происходит на несколько недель раньше срока.
7. Вздутие кишечника, запоры .
8. Поднятие тяжестей, вредные условия на работе, сильный эмоциональный стресс, активный половой контакт.

Спровоцировать спазматическое сокращение матки и повышение ее тонуса может чересчур активное шевеление плода. Если спазмы безболезненные и непродолжительные, ничего опасного в них нет.

Иногда патологический тонус матки возникает при беременности у женщин, имеющих заболевания щитовидной железы. Нередко тонус наблюдается при развитии инфекционных процессов в половых органах.

Примечание: Риск возникновения тонуса повышен у беременных женщин моложе 18 и старше 30 лет, а также делавших несколько абортов, имеющих слабый иммунитет. Часто симптомы гипертонуса возникают у курящих или употребляющих спиртные напитки во время беременности.

Симптомы повышенного тонуса матки

Нередко женщина может сама догадаться о появлении такого состояния. Если оно возникает на раннем сроке (до 16 недели беременности), то появляются тяжесть внизу живота, ноющие боли в крестце и пояснице (как при месячных).

На более поздних сроках беременности, когда размеры живота увеличиваются, заметить, что матка находится в тонусе, можно по изменению упругости мышц. Появляется ощущение «каменного» живота. Если матка «в тонусе», она напрягается и сжимается.

Совет: Для того чтобы самостоятельно проверить, в тонусе матка или нет, женщина должна лечь на спину и расслабиться, а затем легкими движениями аккуратно прощупать живот. Если он мягкий, опасаться нечего. Но если он упругий, мышцы напряжены, надо обязательно сообщить о своем состоянии врачу, наблюдающему за ходом беременности.

Признаки повышенного тонуса в 1 триместре

Опасность выкидыша в этот период наиболее велика, поэтому нельзя оставлять без внимания следующие признаки:

• боли в нижней части живота, отдающие в поясницу;
• мажущие кровянистые выделения из влагалища ;
• напряженность мускулатуры живота, ощущение спазм в его мышцах.

Повышение тонуса во 2 триместре беременности

Предположить наличие патологии можно по наличию мажущих выделений и боли в спине. Большинство беременных женщин испытывает слабые неприятные ощущения в пояснице в связи с тем, что плод тяжелеет, матка увеличивается в объеме, связки, удерживающие ее, растягиваются. Но если напряжение патологическое, то боль становится сильной. При этом требуется срочная медицинская помощь, которая поможет предотвратить потерю ребенка.

Повышенный тонус в 3 триместре беременности

В этот период маточные сокращения периодически появляются у каждой беременной женщины. Так как в матке остается все меньше свободного места, будущему ребенку труднее изменить свое положение, его толчки в стенку органа становятся более ощутимыми, что приводит к сжатию мышц. Поэтому распознать состояние повышенного тонуса не так легко, как раньше. Однако «тренировочные» сокращения матки не вызывают усиления боли в спине и в области низа живота, к тому же они возникают нерегулярно и ненадолго. Кровянистых выделений при этом не бывает.

Признаком повышения тонуса матки при беременности может быть возникновение боли во время шевеления плода, когда твердеющая матка начинает его сдавливать. О неблагополучии также говорит длительное отсутствие шевелений (более 12 часов).

Диагностика повышенного тонуса

У каждой женщины при беременности в организме происходят индивидуальные изменения. Они могут быть неожиданными даже для врача, поэтому диагностировать гипертонус только по ощущениям пациентки и путем пальпации живота не всегда удается. Для уточнения состояния матки проводится УЗИ. Данное исследование позволяет выявить нарушение формы матки, то есть распознать наличие тонуса в области ее дна, задней стенки или передней, а также определить степень сокращений (1 или 2).

Повышение тонуса мышц задней стенки

Диагностировать такое состояние труднее, так как явные симптомы, которые могли бы вызвать ощущение дискомфорта, у женщины часто отсутствуют. В этом случае напряжение мышц задней стенки обнаруживается во время проведения планового УЗИ и последующей тонусометрии (с помощью датчика, прикладываемого к матке).

При появлении гипертонуса 2 степени боль в нижней части живота и пояснице усиливается, особенно чувствуется при ходьбе, может отдавать в прямую кишку, промежность, влагалище При обнаружении такой патологии женщину госпитализируют и проводят лечение для предотвращения выкидыша или преждевременных родов.

Повышение тонуса мышц передней стенки

Такое осложнение беременности сопровождается более выраженными симптомами: кровянистыми выделениями, сильной болью в нижней части живота и промежности. Диагноз устанавливается путем проведения пальпации матки через влагалище.

Определяется стадия повышения тонуса.

На «начальной» стадии изменения формы органа незначительны, шейка имеет нормальные размеры.

На стадии «развития» шейка укорачивается и частично раскрывается.

На «завершающей» стадии шейка раскрывается полностью, что приводит к прерыванию беременности или преждевременным родам.

Лечение

Лечение в зависимости от степени напряжения матки и угрозы осложнений проводится в домашних условиях или в стационаре.

Прежде всего, женщине необходим постельный режим. Ей рекомендуется избегать волнений и стрессов, сексуальных контактов, а также внимательнее относиться к своему питанию (отказаться от кофе , употреблять продукты, содержащие клетчатку, для нормализации работы кишечника). Назначаются спазмолитические препараты, такие как папаверин или но-шпа для расслабления мускулатуры, а также успокоительные средства (настойка валерианы или пустырника).

Медикаментозное лечение

После выяснения причины такого состояния проводится лечение соответствующих патологий. Если обнаружена прогестероновая недостаточность, назначают дюфастон или другие препараты на его основе. Избыток тестостерона устраняют с помощью эстрогенсодержащих средств. Для облегчения проявлений токсикоза назначается бенедиктин или другие противорвотные средства.

Назначаются также препараты, содержащие магний, способствующий расслаблению мышц матки, кишечника, а также понижающий возбудимость нервной системы. В стационаре женщине внутривенно вводится магнезия и витамины.

Предупреждение: Принимать какие-либо препараты во время беременности без назначения врача ни в коем случае нельзя, так как у любого из них имеются серьезные побочные действия. Лекарства могут нанести непоправимый вред здоровью малыша и матери.

Специальные упражнения

В домашних условиях снимают напряжение матки при отсутствии серьезных симптомов с помощью физических упражнений. Например, ослабить тонус можно, встав на четвереньки. Тогда матка оказывается как бы в подвешенном состоянии. Прогнуть спину и постоять так 10-15 секунд. Дополнительно следует принять спазмолитики. После выполненных упражнений нужно полежать в течение часа.

Хорошо помогают занятия йогой.

Видео: Упражнения для снижения тонуса матки

Меры профилактики повышения тонуса маточных мышц

Уменьшить вероятность возникновения такого осложнения беременности можно. Необходимо регулярно посещать гинеколога, проходить необходимые обследования, выполнять все рекомендации врача. Это позволит вовремя заметить инфекционные заболевания и иные патологии.

Важную роль играет соблюдение правил гигиены. Полноценный отдых и сон, нормальный режим дня, непродолжительные прогулки на свежем воздухе, ограничение физических нагрузок, а также эмоциональный покой – наиболее важные условия для нормального протекания беременности. Необходимо регулярно и правильно питаться, отказаться от курения и употребления спиртного.

Второй триместр беременности длится с 12 по 24 неделю. В этот период закладка органов и тканей малыша уже завершена. Казалось бы, многие тревоги должны остаться в прошлом, ведь самый сложный и ответственный первый триместр беременности уже позади. На самом деле после 12 недель будущую маму поджидают другие проблемы, и самая частая из них – повышение тонуса матки. Чем грозит это состояние беременной женщине?

Причины и последствия гипертонуса матки во втором триместре

В норме матка, как и любой мышечный орган, время от времени может расслабляться и сокращаться. Такие изменения тонуса матки женщина ощущает как умеренные тянущие боли в нижней части живота. Кратковременный гипертонус, не сопровождающийся кровянистыми выделениями, не должен беспокоить будущую маму. Таким образом матка реагирует на любые изменения, происходящие в организме. Переживания, тревоги, сильные эмоции, перенапряжение – все это может привести к незначительному повышению тонуса матки . Причиной такого состояния также может стать подъем тяжестей, ходьба по лестнице или длительная прогулка. Волноваться не стоит – после непродолжительного отдыха все неприятные симптомы уходят сами собой без последствий для матери и ребенка.

Совсем другое дело, когда гипертонус матки сохраняется в течение длительного времени . При этом женщина ощущает, как живот будто бы каменеет, и прикосновения к нему вызывают дискомфорт или даже боль. Сокращающаяся матка давит на мочевой пузырь, приводя к частым позывам к мочеиспусканию. Такая ситуация должна насторожить будущую маму. Повышенный тонус матки во втором триместре беременности может говорить об угрозе прерывания беременности. Чем грозит эта ситуация женщине и ее малышу?

Угрожающий выкидыш на сроке от 12 до 24 недель – весьма неприятная ситуация. Помощь малышам, родившимся раньше срока, оказывают только после 22 недель – в третьем триместре беременности. До этого времени прервавшаяся беременность расценивается как выкидыш – и доктора ничем не смогут помочь в случае появления ребенка на свет. Вот почему так важно в этот период приложить все усилия по сохранению беременности и дотянуть хотя бы до положенных 22-24 недель.

Угроза прерывания беременности во втором триместре случается не так уж и часто. Большинство выкидышей происходит до 12 недель. С 14-16 недель формируется плацента, и вероятность сохранения беременности увеличивается в несколько раз. При появлении гипертонуса матки будущим мамам следует набраться терпения и внимательно выполнять все рекомендации лечащего врача.

Причины угрозы прерывания беременности во втором триместре

Гипертонус матки, связанный с угрозой прерывания беременности, может быть вызван самыми различными причинами. Это могут быть проблемы как со стороны матери (инфекции, различные хронические заболевания), так и со стороны плода (врожденные пороки развития, гипоксия). Нередко тонус матки вызывают патологии кроветворной системы, приводящие к сгущению крови. Во всех этих случаях необходимо провести полное обследование женщины. УЗИ с допплерометрией является самым простым способом оценить состояние плода и плаценты. По результатам обследования доктор назначает лечение, направленное на сохранение настоящей беременности.

Лечение гипертонуса матки во втором триместре беременности

Сохраняющая терапия в этот период прежде всего зависит от срока беременности. С 12 до 16 недель для снятия тонуса матки рекомендуются спазмолитики – препараты, расслабляющие миометрий. Дротаверин в таблетках и Папаверин в виде ректальных свечей одинаково эффективно устраняют тонус и избавляют женщину от тянущих болей внизу живота. Одновременно со спазмолитиками нередко назначаются препараты магния. Двухнедельный курс Магне В6 или Магнелиса приводит тонус матки в норму. При необходимости лечение повторяют спустя непродолжительное время.

После 16 недель матка становится не чувствительной к спазмолитикам. Для снятия тонуса на этом сроке применяют особый препарат Гинипрал. Лечение проходит в условиях стационара. В первые трое суток Гинипрал назначается внутривенно. При положительном эффекте и хорошей переносимости спустя три дня беременная женщина переводится на таблетированные формы препарата.

Вместо Гинипрала также можно использовать сульфат магния и другие средства, снимающие гипертонус матки. В частности, препараты магния назначаются при непереносимости гинипрала или при наличии у женщины сердечно-сосудистых заболеваний. Одновременно рекомендуется прием пустырника, валерианы или других успокаивающих трав.

Один лишь прием медикаментозных препаратов не способен решить проблему. При повышенном тонусе матки будущей маме рекомендуется полный физический и эмоциональный покой . Запрещаются занятия спортом, длительные переезды и перелеты. Спокойная размеренная жизнь, крепкий сон, неспешные прогулки – вот что поможет беременной женщине снять гипертонус матки и избежать серьезных осложнений этого состояния.

Одновременно с лечением происходит поиск причины повышенного тонуса . Нередко после 12 недель такая ситуация бывает связана с преждевременным раскрытием шейки матки. Это случается после многочисленных абортов, а также в случае заболеваний соединительной ткани. В этом случае на сроке после 16 недель на шейку матки устанавливают особое кольцо – акушерский пессарий. Это кольцо до самых родов будет удерживать шейку матки от дальнейшего раскрытия и способствовать сохранению беременности. На сроке 38-39 недель кольцо снимают, и женщина благополучно рожает ребенка в положенный срок.

Повышенный тонус матки на любом сроке беременности – это повод немедленно обратиться к врачу. При появлении сильных болей в нижней части живота, а также кровянистых выделений из половых путей на фоне гипертонуса миометрия следует вызывать бригаду скорой помощи.

Гипертонус – сокращения матки, которые возникают раньше предположительной даты родов. Часто это происходит на ранних сроках. Тонус матки при беременности может ощущаться женщиной и определяться на УЗИ. Если вовремя не начать лечение, появляется существенный риск потери ребенка.

Симптомы

Как проявляется гипертонус? Беременную должны насторожить следующие признаки тонуса матки при беременности:

• сильные боли внизу живота;
• кровянистые выделения из влагалища;
• твердый «каменный» живот;
• тяжесть в нижней части живота;
• головокружение и тошнота.

Если беременная самостоятельно обнаружила хотя бы один из симптомов, следует обратиться к гинекологу, назначить лечение. Избыточное напряжение мышц в начале патологического процесса обнаруживают только при осмотре у врача, а чаще всего – на УЗИ.

Диагностика

Пальпация

Врач устанавливает повышенный тонус матки при беременности после сбора анамнеза. Для диагностики гинеколог произведет пальпацию. На больших сроках беременности это делают через переднюю брюшную стенку. Женщина лежит на спине с согнутыми ногами. Такое положение устраняет напряжение в брюшной стенке, поэтому гинеколог чувствует уплотнение.

Ультразвуковое обследование

Дополнительное обследование – УЗИ – помогает оценить утолщение мышечного слоя и состояние шейки матки. По результатам обследования делают заключение, что означает напряжение, и имеется ли угроза выкидыша.

Явление тонуса при беременности отмечают локально (на некоторых участках) или на всей внутренней поверхности матки. Различают сокращение на передней и задней стенке органа. Беременная чувствует самостоятельно, если напряжена вся матка. При гипертонусе по задней стенке, женщина ощущает тянущие боли.

На УЗИ устанавливают локальный тонус, который обычным способом не определить. Если напряжена стенка, к которой прикреплена плацента, существует опасность ее отслойки. Это диагностируется врачом на ультразвуковом обследовании. Если имеется повышенное напряжение в задней стенке и отмечается болевой синдром в органе, дополнительно измеряют длину шейки матки и оценивают ее состояние.

При угрозе преждевременных родов (может быть установлена на УЗИ) проводят биометрию плода и исследуют кровоток в сосудах. Если отмечают повышенный тонус матки при беременности, требуется госпитализация.

Тонусометрия

Напряжение в матке фиксируют специальные датчики. Этот метод используют редко. Чаще применяют пальпацию и УЗИ.

Этиология

Причины, которые оказывают влияние на напряжение стенки матки, бывают различными. Их выделяют в две категории – физиологические и психосоматические.

Причинами гипертонуса являются:

• многочисленные аборты;
• крупный размер плода;
• определенное количество беременностей;
• многоплодие;
• инфантильная (детская) матка;
• многоводие;
• эндокринные заболевания;
• инфекции;
• определенный возраст беременной;
• физическая активность;
• вредные привычки;
• неправильное питание;
• осложнения при беременности;
• малая продолжительность сна;
• определенный род занятий.

Сердечно-сосудистые, хронические заболевания почек, печени, гипертоническая болезнь – все это приводит к напряжению в органе. Тонус матки в третьем триместре – причина преждевременных родов. Злокачественные образования в органе приводят к гипертонусу.

Повышенное напряжение в матке часто бывает следствием психологических проблем. Когда женщина испытывает страх, у нее появляются симптомы гипертонуса. Излишнее напряжение – следствие определенных психических состояний. Беременность привносит многочисленные изменения в жизни, и женщина должна получать поддержку дома. Если в семье постоянные скандалы и ссоры – это является причиной напряжение во всем организме. Вот почему тревоги женщины и стрессы вызывают тонус матки.

Напряжение в мышечном органе наблюдается из-за недостатка прогестерона, который поддерживает беременность на ранних сроках. Недоразвитие матки и ее слизистой происходит по причине нехватки эстрогенов. Если уровень мужских половых гормонов выше нормы, матка приходит в тонус.

Нарушения в щитовидной железе могут явиться причиной гипертонуса. Вирусные инфекции и полового тракта провоцируют напряжение в мышечном органе. Тонус матки на ранних сроках беременности может привести к выкидышу. При появлении первых симптомов, следует принять меры, указанные ниже.

Доврачебная помощь

Если имеется напряжение в матке, можно самостоятельно принять спазмолитическое средство и лечь в кровать. Желательно в этот же день проконсультироваться с гинекологом.

Если возник гипертонус по задней стенке матки, женщина должна:

• расслабить мускулатуру лица и всего тела;
• отказаться от любого труда;
• встать на четвереньки и выполнить упражнение, которое поможет снять напряжение. Медленно прогнуться в спине, поднимая голову, и вернуться в изначальное положение.

Лечение

Если наблюдается тонус матки на ранних сроках беременности женщине показан покой. На помощь приходит следующее лечение:

• растительные седативные препараты – валериана, пустырник;
• « Магне В6»;
• витаминотерапия;
• спазмолитики – «Но-шпа», «Баралгин», «Папаверин», «Дротаверин»;
• лечение посредством психотерапии.

Гормональное лечение должно быть обосновано. Назначают лекарства на основе прогестерона – «Дюфастон» или «Утрожестан». Подбирают минимальные дозы препаратов, учитывая срок беременности. Если у женщины бывают обильные кровянистые выделения, ее госпитализируют.

Лечение состоит из комплекса мероприятий, устраняющих причины угрозы беременности. Терапия может включать:

1. «Прогестерон». Внутримышечно вводят по 1 мл не более 10 дней.
2. Внутримышечно – «Оксипрогестерон» 1 раз в неделю.
3. В течение 5–7 дней – «Фолликулин».
4. По 1 мл в течение 6–10 дней каротин подкожно.
5. Показан «Токоферола ацетат» – внутримышечно по 1 мл.
6. Вводят 3–5 мл внутривенно никотиновой кислоты.
7. Подкожно делают инъекции препарата «Папаверин».

Если наблюдается тонус матки во втором триместре, рекомендуют диатермию. При инфекционных заболеваниях необходимо ликвидировать основную причину.

Во втором триместре непродолжительный гипертонус является физиологическим процессом. Часто женщина не может самостоятельно определить, угрожает ли ее состояние плоду. При подозрении патологии врач назначит лечение. Снять мышечное напряжение помогут препараты:

• спазмолитики;
• сернокислая магнезия;
• «Партусистен», «Гинипрал», «Сальбупарт», «Бриканил», «Альбутерол»;
• «Атосибан», «Гексопреналин»;
• магния сульфат;
• «Нифедипин», «Финоптин», «Верапамил» – антагонисты калия.

Из-за чего возникает тонус матки в третьем триместре? Тренировочные схватки Брэкстона-Хикса считаются нормальным явлением. Это значит, что матка готовится к родам.

Профилактика

Для того чтобы снять излишнее напряжение в мышечном органе, следует соблюдать ряд правил:

1. Тяжелый физический труд и спорт противопоказан.
2. Нельзя поднимать тяжести.
3. Дышать свежим воздухом, но без изнуряющих пеших прогулок.
4. Спать не меньше 8 часов.
5. Ограничить половую жизнь.
6. Полноценно питаться.
7. Стараться избегать длительных поездок и переполненного транспорта.
8. Обязательно следует отказаться от вредных привычек.
9. Стараться избегать стрессовых ситуаций.

В качестве профилактики возможного гипертонуса, еще до беременности, женщина должна обследоваться на наличие инфекций в органах малого таза. Вот почему следует проконсультироваться с гинекологом. Необходимо сделать все анализы.

Для того чтобы избавиться от угрожающих симптомов, женщине необходимо расслабиться. В этом помогут успокаивающий чай с медом из мелиссы, мяты, пустырника и валерианы. Не стоит также пренебрегать здоровым и полноценным сном. Снять напряжение помогут эфирные масла ромашки, мяты, жасмина, лотоса.

Эмоции

Что значит эмоциональное состояние в жизни беременной? На ранних сроках у женщины наблюдаются перепады настроения, и оно нестабильно. Возникает психологическое напряжение, а это значит, что проявляется оно и на физиологическом уровне. Что делать для того чтобы снизить его?

Снять излишнюю тревогу женщине помогает общение с близкими людьми, полноценный отдых и занятия творчеством. В середине беременности к женщинам приходит ощущение целостности и гармонии. Многие чувствуют себя комфортно во втором и третьем триместре. Беременной опасно нервничать, так как это может проявиться и привести к гипертонусу.

Последствия

Напряжение в мышечном органе – опасная патология. Она возникает на любом сроке, но внимание уделяют беременности до 14 недель. Если возникает тонус матки во втором триместре может пострадать развитие плода. Одним из последствий сокращений мышечного органа в период с 12-й по 20-ю неделю является поздний выкидыш. Если матка излишне напряжена, развитие эмбриона может остановиться. Из-за чего может произойти отслойка плаценты? По причине того же напряжение, следствием которого становится гипоксия плода.

Если началась отслойка плаценты и отмечается тонус матки в третьем триместре показано родоразрешение. Врач определяет состояние женщины, и в случае необходимости проводят экстренную операцию. При этом делают кесарево сечение, чтобы предотвратить гибель плода.

На поздних сроках вынашивания ребенка также могут проявиться определенные симптомы, которые еще не означают гипертонус. Необходимо тщательное врачебное обследование. Медицинские препараты для снятия мышечного напряжения не назначают после 35 недели беременности. При всех угрожающих симптомах беременную госпитализируют.

Довольно часто при посещении врача во время беременности, будущие мамы слышат от специалистов такой термин, как «гипертонус маточного миометрия» (в народе – тонус матки). Данное состояние нередко наблюдается , на ранних сроках. Однако это совсем не означает, что симптомы тонуса матки наблюдаемые при беременности не могут появляться во 2 триместре. Давайте подробнее рассмотрим это нарушение и расскажем о том, как женщина сама может определить, что во втором триместре у нее имеет место тонус матки.

Каковы признаки тонуса матки возникающего во втором триместре?

Для начала необходимо отметить, что данное явление есть результат избыточного напряжения мышечных волокон матки. Подобное нередко может наблюдаться при перенапряжении, физической нагрузке, стрессе.

В отличие от 1 триместра, когда гипертонус маточного миометрия в основном возникает в результате нарушения синтеза гормона прогестерона, во 2 триместре данное явление итог неправильного образа жизни беременной или сильных перегрузок физического характера.

Если же рассматривать наиболее частые симптомы тонуса матки во тором триместре, то как правило это:

• тянущие боли преимущественно в нижней части живота, иррадиирущие в поясничную область;
• ощущение тяжести в пояснице.

При появлении подобного рода симптомов тонуса маточного миометрия во втором триместре, будущей маме необходимо обратиться к врачу.

Как врачам удается распознать тонус матки, возникающий во втором триместре беременности?

Первый метод диагностики, который применяют врачи при осмотре беременной, — пальпация (прощупывание) живота. В таких случаях живот очень твердый наощупь. Подобного рода осмотр позволяет лишь предположить нарушение.

Для более точного определения и постановки диагноза используется такой метод диагностики, как тонусометрия. При этом врач использует специальный прибор, оборудованный датчиком, который отображает степень напряженности мышечных волокон.

При проведении УЗИ также можно с легкостью обнаружить данное нарушение. При этом на экране монитора врачи отмечают полное (тотальное) или местное утолщение мышечного слоя матки.

Как проводят лечение гипертонуса матки?

Разобравшись с тем, как проявляется тонус матки, резвившийся во втором триместре, рассмотрим основные направления терапии при данном нарушении.

Для начала необходимо отметить, что если в 1 триместре подобное явление может расцениваться, как результат гормональной перестройки, не требующее вмешательства со стороны врачей, то уже во втором повышение тонуса маточного миометрия не может являться нормой. Поэтому беременная должна всегда прислушиваться к своим ощущениям и при появлении тяжести, или боли внизу живота, в пояснице, необходимо сказать об этом ведущему беременность гинекологу.

Что касается лечения гипертонуса матки, то неотъемлемой его частью является постельный режим и уменьшение физических нагрузок. Для симптоматического лечения нередко назначаются спазмолитики, способствующие расслаблению маточной мускулатуры, в результате чего боль проходит.

Практически во всех случаях, когда подобное явление сопровождают схваткообразные или сильно выраженные тянущие боли, беременную направляют в стационар. Все дело в том, что данное состояние может привести, как самопроизвольному выкидышу, так и к преждевременным родам на более поздних сроках.

Особую роль отводят профилактике тонуса матки, которая заключается в соблюдении более щадящего режима во время вынашивания ребенка: снижении физических нагрузок, исключении психического напряжения, соблюдение режима дня и т.д.

Тяжелый гипертонус матки во время кесарева сечения, облегченный большими дозами нитроглицерина

Тяжелый гипертонус матки во время кесарева сечения Облегчает большие дозы нитроглицерина

¹ Отделение анестезии, Медицинский центр Бейрута Американского университета, Бейрут, Ливан

Поступила: 21 сентября 2015 г .; Принято: 1 октября 2015 г., опубликовано: 3 октября 2015 г.

Женщина, 36 лет, Gravida 3 Para 1 Aborta 1 представлена ​​на 35 + 2 недели беременности с повышенной частотой и интенсивностью ее сокращений матки.Был установлен эпидуральный катетер. в промежутке L3-L4 для обезболивания родов. Было принято решение о Кесарево сечение из-за поперечного предлежания ребенка. В эпидуральный катетер вводили болюсом 10 мл 2% лидокаина, 5 мл бупивакаин 0,1% и 1 мл фентанила 50 мкг / мл. Через несколько минут; отмечен тяжелый гипертонус матки, затрудняющий доставку детка. Были получены очень большие дозы нитроглицерина (общая доза 1,3 мг). необходим для расслабления матки.

Ключевые слова: Гипертонус матки; Нитроглицерин; Эпидуральная анестезия Анальгезия

Эпидуральная анальгезия является наиболее эффективной и безвредной. методика акушерства [1] и стала опорой и самый популярный метод обезболивания во время родов [2,3].Низкие дозы местного анестетика длительного действия в сочетании с низкие дозы фентанила или суфентанила обеспечивают хорошее обезболивание и безопасны для матери и плода [1]. В нашем медицинском в центре стандартная эпидуральная смесь состоит из бупивакаина 0,1% и фентанил 2 мкг / мл и начинают после постановки диагноза. активных родов, со скоростью, титрованной до обезболивающего эффекта.

Мы сообщаем о случае тяжелой гиперактивности матки после эпидуральная анестезия фентанил-бупивакаином пациенту, проходящему Кесарево сечение, затрудняющее роды и облегчение большими дозами нитроглицерина (НТГ).

Женщина 36 лет Gravida 3 Para 1 Aborta 1, предъявлена в наш медицинский центр на 34 + 3 неделе беременности из-за преждевременные схватки. Ультразвук брюшной полости показал вершинное предлежание ребенка. Пациент выписан домой в Ритодрин 10 мг перорально каждые 4 часа вместе с внутримышечными инъекциями (10 мг), из которых она получила две дозы.

Пациентка обратилась обратно на сроке 35 + 2 недели беременности. из-за увеличения интенсивности и частоты (каждые 3 мин) сокращений матки.ЧСС плода была реактивной с базовой линией 135 ударов в минуту и ​​хорошей долей изменчивость.

После того, как было принято решение о естественных родах, эпидуральный катетер был вставлен в L3-L4 с помощью иглы Туохи 16G. и продвинулся на 4 см в эпидуральное пространство. Пробная доза 3 Был дан 1,5% мл лидокаина с 15 мкг адреналина. отрицательный, что подтверждается отсутствием увеличения частоты сердечных сокращений матери. более чем на 20% выше исходного уровня и без моторной блокады нижнего конечности.Введен болюс 10 мл фентанила (5 мкг / мл). эпидурально и настой 0,1% бупивакаина с фентанилом 2 мкг / мл начинали со скоростью 10 мл / час.

Окситоцин не применялся ни разу, а обычная абдоминальная экзамен по маневру Леопольда показал поперечное предлежание ребенка, что было подтверждено УЗИ. В результате принято решение о родах через кесарево сечение 45 минут после начала эпидуральной инфузии. Следовательно, болюс 20 мл 2% лидокаина вводили эпидурально. катетер для установления хирургической анестезии при кесаревом сечении.Сенсорный блок T4 был достигнут, что подтверждено потерей ощущение булавочного укола.

Во время кесарева сечения и во время родов хирург отметил сильный гипертонус матки, который захватил ножку ребенка и нарушили его роды, через 10 минут после эпидуральной анестезии. был введен болюс. Он сообщил нам о проблеме и захотел немедленное расслабление матки. Артериальное давление пациента было 154/90 в то время, поэтому она получила 200 мкг нитроглицерина. (НТГ) внутривенно без заметного эффекта.Затем два болюса также давались по 300 мкг каждый, но сохранялась ригидность матки и ребенок не мог родиться. Через три минуты после первая доза NTG, болюс 500 мкг и впечатляющий отмечалось расслабление матки, позволяющее родить ребенка, Через 1 минуту после разреза матки. Артериальное давление пациента контролировалось каждые 1 минуту и ​​ни разу не опускалось ниже 98/54. время. Оценка по шкале Апгар на 1 и 5 минуте соответственно составила 2 и 7. и клиническое состояние ребенка улучшилось без необходимости для наблюдения за интенсивной терапией.

Гиперактивность матки — один из нежелательных побочных эффектов. после обезболивания родов, и может вызвать тяжелые роды дистресс плода. Это должно быть адекватно обнаружено и лечено. с помощью техник внутриматочной реанимации, например, материнской изменение положения, внутривенное болюсное введение жидкости, введение кислорода, и с помощью токолитических средств [4]. Боль и стресс труд, как было доказано, приводит к значительному увеличению циркулирующих катехоламин, норадреналин и адреналин, которые вместе снижение сократимости матки [5].Однако обезболивание во время эффективная региональная анальгезия изменяет эту картину и вызывает резкое снижение циркулирующих материнских катехоламинов, особенно адреналин, что приводит к временному дисбалансу катехоламинов уровни, которые могут привести к гипертонусу матки и последующему Нарушения сердечного ритма плода (ЧСС) [6-8]. Другое предварительное объяснения преходящей гиперсократимости матки являются прямое стимулирующее действие местного анестетика на миометрий волокна и местное расширение сосудов в результате симпатического блокада, которая может привести к временному увеличению количества циркулирующих окситоциновое соединение, достигающее миометрия [9].

Показано, что роженицы с более активными родами больший риск гиперактивности матки, чем в ранних родах [10], что применимо к нашему случаю, так как пациент обратился с сокращения матки каждые 3 минуты. Многие исследования показали что индукция эффективного обезболивания родов может привести к брадикардия, которая, скорее всего, связана с увеличением матки деятельность [11]. И хотя многие исследования показали, что эти изменения частоты сердечных сокращений и тонуса матки чаще встречаются после интратекальные опиоиды [11-13], некоторые другие показали, что они встречаются с одинаковой частотой в сочетании с любым методом эффективного обезболивания родов [14-16].Норрис и др. Обнаружили, что в во многих случаях нарушения ЧСС можно отнести к увеличению в тонусе матки, но эти изменения происходят с одинаковой частотой независимо от используемого метода обезболивания родов [10]. Кроме того, Nielsen и др. Пришли к выводу, что частота клинически значимых Нарушения ЧСС, которые могут быть связаны с увеличением исходного уровня тонус матки эквивалентен у пациенток, получающих интратекальный суфентанила по сравнению с эпидуральным бупивакаином в первый час приема [15].Низкий балл по шкале Апгар отмечен на 1 минута в нашем случае может быть связана с маточно-плацентарным сосудом. недостаточность и, следовательно, замедление переменной ЧСС, которое могло в результате отмеченной гиперактивности матки.

Cohen et al. [6] показали, что оценочная вероятность возникновения гипертонуса матки и частоты сердечных сокращений плода аномалии были выше среди пациентов с сильной болью рельеф сразу после блока, усиление корреляции между скоростью обезболивания при комбинированной спинальной эпидуральной анестезии (CSE) и аномалии FHR.Также Abrao et al. [7] протестировали гипотеза о том, что анальгезия CSE связана с повышением исходный тонус матки и аномалии ЧСС по сравнению с традиционной эпидуральной анестезией, и предполагают, что возникновение гипертонуса матки встречается даже чаще, чем наблюдается при предыдущие исследования.

Фридлендер сообщил о случае 20-летнего роженицы. которые перенесли стойкий столбняк матки, обнаруженный катетер внутриматочного давления после субарахноидального фентанила администрации, требующей родоразрешения путем кесарева сечения после только частично смягчается 0.25 мг тербуталина [17]. В В нашем случае пациентка испытала сильную гиперактивность матки после эпидурального болюса лидокаина. Хотя в большинстве случаев гиперактивность матки разрешается спонтанно, требуются резистентные случаи немедленное вмешательство. Эти изменения обычно обратимы и ответ на консервативное лечение краткосрочными токолитиками [4]. Нитроглицерин (50-100 мкг внутривенно) или тербуталин (0,1- 0,25 мг внутривенно или подкожно) в большинстве случаев эффективен при обращении изменений в матке [10,17].

Внутривенный нитроглицерин обычно используется для быстрого и временное расслабление матки в условиях дистресс-синдрома плода или трудные роды из-за гиперактивности матки во время кесарева сечения раздел [18]. Его простота внутривенного введения, быстрое и задокументирована короткая продолжительность действия и предсказуемость [19]. Он может обеспечить безопасное и эффективное расслабление матки без каких-либо ограничений. неблагоприятные эффекты для матери или плода при использовании в низких дозах [20]. NTG действует путем высвобождения оксида азота, который расслабляет матку и делает ее гладкой. мышцы [21].Внутривенная доза NTG, необходимая для достижения желаемая степень расслабления матки чрезвычайно разнообразна и Были некоторые разногласия относительно подходящей дозы [18,20].

Малые дозы (60-180 мкг) НТГ для внутривенного введения связаны с разрешением тяжелого дистресса плода, связанного с гиперактивности матки наряду с незначительными побочными эффектами [22,23].

Matsuda et al. [18] показали, что внутривенное введение 200 мкг NTG было эффективным для быстрого расслабление матки во время кесарева сечения.

В нашем случае, однако, очень большие дозы НТГ (всего 1,3 мг доза) были необходимы для разрешения гиперактивности матки. Первоначально гипертонус матки пациентки не разрешил. болюс 200 мкг внутривенного NTG, который был найден многими исследования, чтобы быть эффективной дозой расслабления матки. Она требовала два дополнительных внутривенных болюса по 300 мкг и не было до тех пор, пока не будет введен большой болюс в 500 мкг, релаксация была получена.

Хотя всего 1.Использовали 3 мг НТГ, гипотензия была не замечено ни разу.

Тяжелая гиперактивность матки после нейроаксиальной блокады документально подтверждено облегчение боли при родах. Нитроглицерин был Показано, что он является быстрым и эффективным токолитиком, обращающим вспять состояние матки. гиперактивность. Хотя это чаще встречается при интратекальном опиоиды, это было зарегистрировано после эпидуральных инъекций опиоидов. Здесь мы сообщили о случае тяжелого гипертонуса матки. после эпидуральной инъекции местных анестетиков и фентанила это поставило под угрозу безопасность и затруднило доставку ребенок, и это не получило облегчения от обычных доз NTG.Хотя существуют разногласия по поводу подходящей дозы NTG. в настоящее время такие большие дозы не использовались ни в одном из предыдущих исследования. Насколько нам известно, это первый зарегистрированный случай тяжелой гипертонус матки, требующий очень больших доз НТГ для матки релаксация.

Дородовое кровотечение — Knowledge @ AMBOSS

Последнее обновление: 16 августа 2021 г.

Резюме

Дородовое кровотечение — серьезное осложнение беременности, протекающее в третьем триместре.Это связано со значительной заболеваемостью и смертностью матери и плода. Распространенными причинами дородового кровотечения являются кровянистые выделения, связанные с родами, предлежанием плаценты и отслойкой плаценты. Редкие причины включают предлежание сосудов и разрыв матки. Симптомы отслойки плаценты обычно включают боль внизу живота, вагинальное кровотечение и ригидность матки. С другой стороны, предлежание плаценты и предлежание сосудов обычно проявляются до разрыва плодных оболочек или после разрыва плодных оболочек, соответственно, с безболезненным вагинальным кровотечением и дистрессом плода.Разрыв матки, возникающий во время родов, обсуждается в отдельной статье. В случае сильного кровотечения у пациентов могут появиться признаки гиповолемического шока. Симптомы плода включают признаки стресса плода, такие как замедление сердечного ритма и уменьшение движений плода. Диагноз в основном клинический и подтверждается с помощью трансабдоминального или трансвагинального ультразвукового исследования. Подход к лечению зависит от материнских симптомов и жизнеспособности плода. Консервативный подход с постоянным наблюдением рекомендуется для бессимптомных пациентов, вынашивающих здоровый плод, в то время как экстренное кесарево сечение показано пациентам с острыми симптомами и живым, неблагополучным плодом.

Обзор

Отслойка плаценты

Определение

• Частичное или полное отделение плаценты от матки до родов; последующее кровотечение происходит как из сосудов матери, так и плода.

Этиология

Клинические признаки

После отделения плаценты более чем на 30% внезапно появляются следующие симптомы:

В случае ретроплацентарного кровотечения у пациентов могут появиться признаки гиповолемического шока без явного вагинального кровотечения!

Диагностика

Отслойка плаценты — это клинический диагноз.

Быстрая диагностика и немедленное лечение жизненно важны для выживания как матери, так и ребенка!

Лечение

Общий подход

• Гемодинамический контроль: мониторинг жизненно важных функций, поддержание дыхательных путей, объемная реанимация, тип и перекрестный анализ крови
• При необходимости скорректируйте коагулопатию
• Профилактика RhD у матерей с отрицательным RhD
• См. Также околородовое кровотечение.

Особый подход в зависимости от степени серьезности

• Нормальные показатели плода и гемодинамически стабильная мать
  • Наблюдение, постельный режим, регулярный контроль
  • До 34 ^-й недели беременности
  • 34 ^-я –36 ^-я неделя
  • Все беременности наступают, если острая отслойка происходит после 36 ^-й недель.
• При острых симптомах и у живого плода
• При острых симптомах и внутриутробной гибели плода

Осложнения

Отслойка плаценты характеризуется «внезапным» началом болезненного кровотечения.

Каталожные номера: ^{[2] [3] [4]}

Предлежание плаценты

Определение

• Наличие плаценты в нижнем сегменте матки; ; может привести к частичной или полной непроходимости шейки матки с высоким риском кровотечения (разрыва плацентарных сосудов) и родовых осложнений

Классификация

^[7]

• Предлежание плаценты: плацента, частично или полностью покрывающая внутренний зев
  • Ранее в эту категорию входили краевое предлежание (плацента достигает внутреннего зева), частичное предлежание (плацента частично покрывает внутренний зев) и полное предлежание (плацента полностью покрывает внутренний зев); эти термины были исключены из новой классификации.
• Низкорасположенная плацента: нижний край плаценты находится на расстоянии менее 2 см от внутреннего зева шейки матки.

Клинические особенности

• Внезапное безболезненное ярко-красное вагинальное кровотечение
• Обычно возникает в течение 3 ^-го -го триместра (до разрыва плодных оболочек), прекращается самопроизвольно через 1-2 часа и рецидивирует во время родов
• Часто вызывает преждевременные роды (~ 45% случаев)
• Мягкая матка без болезненности
• Обычно нет дистресса плода

В отличие от отслойки плаценты кровотечение у пациентов с предлежанием плаценты безболезненно.

Диагностика

Лечение

^[8]

Подход

Выдержка

Лечение кровотечения

Способ доставки

• Кесарево сечение нижнего сегмента; почти всегда предпочтительнее; идеально запланировано на сроке беременности 36–37 недель
• Индукция родов и / или вагинальные роды могут быть выполнены в операционной, если мать гемодинамически стабильна, состояние сердца плода обнадеживает, а плацента находится на расстоянии> 2 см от внутреннего зева на УЗИ.

У пациентки с предлежанием плаценты никогда не следует пытаться родоразрешения вне операционной.

При предлежании плаценты мы получаем «предварительный просмотр» плаценты через зев шейки матки.

Каталожные номера: ^{[9] [10] [11] [12] [13] [14]}

Vasa previa

Определение

• Состояние, при котором сосуды плода расположены в оболочках около внутреннего зева шейки матки, что подвергает их риску травмирования в случае разрыва плодных оболочек.

Этиология

В большинстве случаев присутствует как минимум один из следующих факторов риска.

Клинические особенности

Диагностика

• Трансабдоминальное или трансвагинальное УЗИ с цветным допплером показывает сосуды плода, перекрывающие внутренний зев, и снижение кровотока в сосудах плода.

Лечение

Ссылки: ^[15]

Ссылки

1. Анант К.В., Киз К.М., Гамильтон А. и др. Международный контраст показателей отслойки плаценты: возраст-период-когортный анализ.. PLOS ONE . 2015; 10 (5): p.e0125246. DOI: 10.1371 / journal.pone.0125246. | Открыть в режиме чтения QxMD
2. Ananth CV, Kinzler WL. Отслойка плаценты: клиника и диагностика. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/placental-abruption-clinical-features-and-diagnosis?source=see_link . Последнее обновление: 4 января 2017 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
3. Oyelese Y, Анант CV. Отслойка плаценты: ведение.В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/placental-abruption-management . Последнее обновление: 2 марта 2016 г. Дата обращения: 25 апреля 2017 г.
4. Бриггс Г.Г., Наджотт М. Заболевания, осложнения и медикаментозная терапия в акушерстве: руководство для врачей . ASHP ; 2009 г.
5. Jauniaux E, Grønbeck L, Bunce C, Langhoff-Roos J, Collins SL. Эпидемиология приросшего предлежания плаценты: систематический обзор и метаанализ. BMJ Открыть . 2019; 9 (11): p.e031193. DOI: 10.1136 / bmjopen-2019-031193. | Открыть в режиме чтения QxMD
6. Файз А.С., Анант CV. Этиология и факторы риска предлежания плаценты: обзор и метаанализ обсервационных исследований. Журнал медицины матери, плода и новорожденного . 2003; 13 (3): с.175-190. DOI: 10.1080 / jmf.13.3.175.190. | Открыть в режиме чтения QxMD
7. Редди У.М., Абухамад АЗ., Левин Д., Сааде Г.Р.Визуализация плода. Журнал ультразвука в медицине . 2014; 33 (5): с.745-757. DOI: 10.7863 / ультра.33.5.745. | Открыть в режиме чтения QxMD
8. Гьямфи-Баннерман С. Консультации Общества материнско-фетальной медицины (SMFM), серия № 44: Управление кровотечением в позднем преждевременном периоде. Am J Obstet Gynecol . 2018; 218 (1): п.B2-B8. DOI: 10.1016 / j.ajog.2017.10.019. | Открыть в режиме чтения QxMD
9. Локвуд CJ, Руссо-Штиглиц К.Клиника, диагноз и течение предлежания плаценты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. http://www.uptodate.com/contents/clinical-features-diagnosis-and-course-of-placenta-previa?source=see_link . Последнее обновление: 30 ноября 2016 г. Дата обращения: 17 февраля 2017 г.
10. Гиббс RS. Акушерство и гинекология Данфорта . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2008 г.
11. Beckmann CRB. Акушерство и гинекология . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2010 г.
12. Hacker NF, Gambone JC, Hobel CJ. Электронная книга Hacker & Moore’s Essentials по акушерству и гинекологии . Elsevier Health Sciences ; 2015 г.
13. Sakornbut E, Leeman L, Fontaine P. Кровотечение при поздней беременности. Врач Фам . 2007; 75 (8): с.1199-1206.
14. Локвуд CJ, Руссо-Штиглиц К.Ведение предлежания плаценты. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/management-of-placenta-previa . Последнее обновление: 3 марта 2017 г. Дата обращения: 24 июня 2017 г.
15. Локвуд CJ, Руссо-Штиглиц К. Велюровая пуповина вставка и предлежание сосудов. В: Сообщение TW, под ред. Дата обновления . Уолтем, Массачусетс: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/velamentous-umbilical-cord-insertion-and-vasa-previa , Последнее обновление: 22 ноября 2016 г.Доступ: 25 апреля 2017 г.

Цефалопазлическая диспропорция — обзор

Плексопатия

Пояснично-крестцовая плексопатия у матери во время родов встречается редко. Катирджи и его коллеги сообщили о семи случаях с подтверждением ЭМГ. Цефалопазовая диспропорция, низкий рост матери и продолжительные / задержанные роды способствовали прижатию головки плода к пояснично-крестцовому стволу у краев таза. Большинство пациентов испытали сильную слабость стопы, преимущественно в мускулатуре, иннервируемой L5, с выздоровлением через 3-5 месяцев (Katirji et al., 2002).

Двусторонняя ишемия пояснично-крестцового сплетения, параплегия и ягодичный некроз произошли после двусторонней эмболизации внутренней подвздошной артерии в связи с тяжелым послеродовым кровотечением, что может быть смягчено более избирательной эмболизацией ответвленных сосудов (Al-Thunyan et al., 2012).

Осторожное положение тела и конечностей на родильном столе может смягчить травму плечевого сплетения и компрессию локтевого нерва в локтевом суставе (Bradshaw and Advincula, 2010).

Боль в пояснице обычно возникает как при беременности, так и среди населения в целом.Чувствительные к боли структуры включают связки, сухожилия, поясничные фасетки, капсулу поясничного диска, крестцово-подвздошный сустав и миофасциальную ткань. Грыжа поясничного диска может вызывать либо очаговую боль в пояснице, либо корешковую боль. Атипичные симптомы или клинические признаки, такие как лихорадка, корешковая боль, повышенная скорость оседания или лейкоцитоз, заслуживают рентгенологического исследования. МРТ без контрастного усиления относительно безопасна при беременности. Первородство и преклонный возраст матери могут увеличить риск возникновения грыжи поясничного диска.При неосложненной болезни поясничного диска пациенты могут лечиться консервативно до родов. Однако, если компрессия конского хвоста вызывает слабость в ногах и задержку кишечника или мочевого пузыря или недержание мочи, может потребоваться срочная помощь. Способ родоразрешения (т.е. вагинальное или кесарево сечение) в этом контексте является спорным, но некоторые рекомендуют кесарево сечение, чтобы избежать применения Вальсальвы во время родов, что может усугубить неврологическую дисфункцию (LaBan et al., 1995). В атипичных случаях врачу следует помнить о менее распространенной этиологии, например о послеродовом септическом сакроилеите (Liu et al., 2010), обструкция нижней полой вены (НПВ) с нагрубанием поясничных эпидуральных вен, вызывающая радикулопатию (Paksoy and Gormus, 2004), и компрессионную мононевропатию седалищного нерва (Mumby and Hartsilver, 2012).

Осложнения тонуса матки во время суррогатного материнства — крупнейшая в мире база данных

Симптом тонуса матки при беременности — одна из самых неприятных вещей для женщины, доставляющая ей максимальный дискомфорт.

Это тот синдром, который проявляется только после правильной диагностики.Следовательно, крайне необходимо проверять здоровье суррогатных матерей, чтобы мы могли регулярно определять положение и здоровье ребенка. Наши гинекологи осматривают положение малыша и состояние здоровья суррогатной матери. Обычно суррогатная мать не знает об этом осложнении, если она страдает от него.

Тонус матки

Женщины, страдающие тонусом матки во время беременности, на самом деле подвержены растяжению мышц матки.Возможно, вы слышали о термине «гипертонус», который является альтернативным словом, используемым для обозначения того же синдрома.

Матка остается расслабленной в норме. В случае выявления этого состояния он обращается за немедленной медицинской помощью. Тонус матки может быть одной из причин выкидыша. В некоторых случаях это становится причиной преждевременных родов. Обычно это происходит, если синдром обнаружен на более позднем сроке беременности. Повышение тонуса матки можно контролировать, если его вовремя диагностировать.Правильное лечение и отдых помогают контролировать неблагоприятные последствия этого синдрома.

Симптомы тонуса матки

Обычные симптомы тонуса матки ощущает только суррогатная мать. У нее увеличивается уровень дискомфорта внизу живота из-за частого проявления гипертонуса. Этот дискомфорт похож на менструальную боль, которую иногда испытывают женщины.

Об этом дискомфорте важно сообщить гинекологу, как только он почувствуется.Правильно назначенное в нужное время лечение сохраняет и продлевает беременность.

Симптомы тонуса матки чаще всего подтверждаются клинически. Для этого гинеколог проводит подробный осмотр влагалища, чтобы определить уровень тонуса. Они пальпируют живот, чтобы дополнительно изучить положение ребенка.

Консистенция матки обычно оказывается похожей на камень, если диагностируется тонус матки. То же самое наблюдение было обнаружено при проведении влагалищного исследования двумя руками.Сокращение мышцы матки подтверждает наличие синдрома.

Первым шагом после постановки такого диагноза является определение положения ребенка в утробе матери. Из-за такого сокращения ребенок испытывает давление. Наша первая цель по-прежнему состоит в том, чтобы обезопасить жизнь ребенка. Наша первая обязанность как агентства суррогатного материнства — информировать предполагаемых родителей о статусе беременности. Если предполагаемые родители находятся в другой стране, мы общаемся с ними в цифровом формате, чтобы мгновенно информировать их о ситуации.

Специалисты-гинекологи определяют следующий курс действий. Для правильного определения медицинских процедур необходимы дополнительные исследования. Для нас важны и суррогатная мать, и ребенок. Мы не оставляем камня на камне, чтобы обеспечить здоровье суррогатной матери и ребенка.

Причины тонуса матки

Причин тонуса матки во время беременности может быть множество. На самом деле причины у разных женщин разные. Основные причины тонуса матки:

1. Недостаток сна — Во время беременности большинство женщин страдает бессонницей.В основном это связано с гормональными изменениями в организме в это время. Стресс и беспокойство также вызывают недосыпание у многих беременных женщин.

2. Стресс. Стресс — еще одна важная причина тонуса матки у женщин. Суррогаты испытывают большой стресс из-за ответственности, которую они несут. Их тело проходит через несколько лекарств, чтобы иметь возможность вынашивать ребенка в утробе. Это вызывает стресс и беспокойство, которые являются жизненно важными причинами тонуса матки.

3. Повышенная физическая активность — суррогатным матерям настоятельно рекомендуется много отдыхать во время беременности.Если они занимаются физическими нагрузками, у них повышается тонус матки.

4. Возрастной фактор. Этот типичный синдром может повлиять на беременность в возрасте до 18 или старше 35 лет. В таких случаях матка не готова к вынашиванию беременности.

5. Курение или употребление алкоголя во время беременности — Употребление алкоголя или курение во время беременности может вызвать тонус матки. Однако суррогаты с New Life подписали договор о том, чтобы не употреблять какие-либо из таких веществ, пока они вынашивают чужого ребенка в утробе.

6. Недостаток прогестерона — Недостаток гормона прогестерона также вызывает снижение напряжения мышц матки во время беременности и приводит к тонусу матки. Это также может привести к выкидышу, если вовремя не принять меры.

Тонус матки возникает у некоторых женщин во втором триместре. Это вызвано различными воспалительными опухолевыми заболеваниями.

Профилактика тонуса матки

Тонус матки, возникающий во время гестационного периода, необходимо немедленно контролировать, чтобы избежать выкидыша или преждевременных родов.Следовательно, очень важно связаться с гинекологом. По этой же причине в период беременности назначают регулярное посещение гинеколога. Это помогает в раннем обнаружении аномалий и тем самым спасти беременность. В противном случае это часто приводит к выкидышу или преждевременным родам.

Во время беременности важно много отдыхать. В это время категорически запрещены тяжелые физические нагрузки. В это время мы рекомендуем заниматься йогой, чтобы снять мышечное напряжение.

Беременная женщина должна есть свежие фрукты и включать в свой рацион много овощей, чтобы получить необходимые витамины. Здоровое питание и легкое настроение важны для здоровья суррогатной матери и ребенка.

Лечение тонуса матки

После постановки диагноза суррогатной матери прописан полный постельный режим.

Расслабление и седация — ключ к выздоровлению от этого синдрома. С этой целью чаще всего используются травяные успокаивающие средства. Чтобы успокоить суррогатную мать, дают пустырник, валериану и травяной чай.Постельный режим позволяет организму преодолеть повреждения, нанесенные матке.

В это время важна спокойная жизнь. Женщине рекомендуется держаться подальше от всего негатива и заниматься позитивными мыслями. Это помогает процессу восстановления.

Если отдых и седативные препараты не помогают, суррогатной матери нужно дать более сильные лекарства. Спазмолитики или миотропные препараты обычно назначают для расслабления мышц и получения седативного эффекта. Лекарства в это время тщательно подбираются гинекологами, чтобы не было негативного воздействия на плод.

Использование папаверина может иногда иметь негативные последствия для суррогатной матери и плода, если ей чуть больше двадцати лет. Следовательно, все лекарства выбираются с учетом всех основных критериев.

Часто папаверин применяют в ректальных суппозиториях трижды в день. Это способствует быстрому восстановлению суррогатной матери тонуса матки на последнем сроке беременности.

Целью всей медицинской процедуры является устранение причин выкидыша или преждевременных родов.Сокращенные мышцы матки обычно имеют тенденцию толкать ребенка раньше запланированного времени. Это может привести к выкидышу и даже к преждевременным родам. Предпринимаются медицинские попытки контролировать ситуацию и обеспечить здоровье суррогатной матери и ребенка.

План и управление медсестринским уходом при дисфункциональных родах (дистоция)

Медсестринские вмешательства	Обоснование
Просмотрите историю родов, их начало и продолжительность.	Полезно для выявления возможных причин, необходимых диагностических исследований и соответствующих вмешательств.Дисфункция матки может быть вызвана атоническим или гипертоническим состоянием. Атония матки классифицируется как первичная, если она возникает до начала родов (латентная фаза), или вторичная, если она возникает после устоявшихся родов (активная фаза).
Отметьте время / тип лекарств. Избегайте введения наркотических средств или анестетиков для эпидуральной блокады, пока шейка матки не расширится на 4 см.	Гипертонический сократительный паттерн может возникать в ответ на стимуляцию окситоцином; Слишком раннее введение седативных средств / анальгезии (или превышение потребности) может замедлить или остановить роды.
Обратите внимание на состояние шейки матки. Следите за признаками амнионита. Обратите внимание на повышенную температуру или лейкоциты; запах и цвет выделений из влагалища.	Жесткая или незрелая шейка матки не расширяется, что может привести к опусканию плода / развитию родов. Развитие амнионита напрямую связано с продолжительностью родов, поэтому роды должны происходить в течение 24 часов после разрыва плодных оболочек.
Оцените сократительную способность матки вручную (пальпация) или электронным способом с помощью внешнего или внутреннего монитора с внутренним катетером маточного давления (IUPC).	Дисфункциональные схватки удлиняют роды, увеличивая риск осложнений у матери / плода. Гипотонический паттерн отражается частыми легкими сокращениями величиной менее 30 мм рт. Ст. С помощью IUPC или «мягкими, как подбородок» при пальпации. Гипертонический паттерн отражается увеличением частоты, повышенным тонусом покоя при пальпации или более 15 мм рт. Ст. С помощью IUPC и, возможно, снижением интенсивности сокращений. Примечание: интенсивность сокращений нельзя измерить с помощью внешнего монитора.
Оцените текущий уровень утомляемости, а также активность и отдых до начала родов.	Чрезмерное материнское истощение способствует вторичной дисфункции или может быть результатом продолжительных / ложных родов.
Обратите внимание на стирание, стояния плода и предлежание плода.	Эти индикаторы прогресса родов могут идентифицировать способствующую причину продолжительных родов. Например, тазовое предлежание не так эффективно для раскрытия шейки матки, как вершинное предлежание.
Оцените степень гидратации. Отметьте количество и тип приема.	Продолжительные роды могут привести к дисбалансу жидкости и электролита, а также к истощению запасов глюкозы, что приведет к истощению и продолжительным родам с повышенным риском инфекции матки, послеродового кровотечения или стремительных родов при гипертонических родах.
График расширения шейки матки и опускания плода в зависимости от времени (т. Е. Кривая Фридмана).	Может использоваться в некоторых случаях для регистрации прогресса / продления родов.
Изучите привычки кишечника и регулярность опорожнения	Переполнение кишечника может препятствовать деятельности матки и препятствовать опусканию плода.
Поощряйте клиента аннулировать каждые 1-2 часа. Оцените наполнение мочевого пузыря над лобковым сочленением.	Полный мочевой пузырь может подавлять деятельность матки и мешать опусканию плода.
Поместите клиента в положение лежа на боку и поощряйте постельный режим или сидячее положение / передвижение, если это допустимо.	Расслабление и усиление перфузии матки могут исправить гипертонический характер. Передвижение может помочь гравитационным силам в стимулировании нормального режима родов и раскрытии шейки матки.
Имейте в наличии комплект для экстренной доставки.	Может потребоваться при обильных родах, связанных с гипертонусом матки.
По возможности оставайтесь с клиентом, при необходимости позаботьтесь о присутствии доулы; обеспечить тихую обстановку, как указано.	Уменьшение внешних раздражителей может иметь важное значение для сна после приема лекарства клиенту в гипертоническом состоянии. Также помогает снизить уровень беспокойства, которое может способствовать как первичной, так и вторичной дисфункции матки.
Пальпируйте живот тонкой клиентки на предмет наличия патологического ретракционного кольца между сегментами матки. (Эти кольца не прощупываются ни через влагалище, ни через живот у тучных клиентов).	При затрудненных родах на стыке нижнего и верхнего сегментов матки может развиться вдавленное патологическое кольцо (кольцо Бандла), что указывает на надвигающийся разрыв матки.
Изучите сообщения о сильной боли в животе. Обратите внимание на признаки дистресса плода, прекращение схваток, наличие вагинального кровотечения.	Может указывать на развивающийся разрыв матки / острый разрыв, требующий неотложной хирургической помощи. Примечание: кровотечение обычно скрытое, так как оно происходит внутрибрюшинно с гематомами широкой связки.
Подготовьте клиента к амниотомии и помогите с процедурой, когда шейка матки раскрыта на 3–4 см.	Разрыв плодных оболочек снимает чрезмерное растяжение матки (причину как первичной, так и вторичной дисфункции) и позволяет задействовать предлежащую часть и прогрессировать родам при отсутствии цефалопазовой диспропорции (ЦФД).Примечание. Протоколы активного ведения родов (AML) могут поддерживать амниотомию после задействования предлежащей части, чтобы ускорить роды / помочь предотвратить дистоцию.
Введите для сна наркотические или седативные средства, такие как морфин, пентобарбитал (нембутал) или секобарбитал (секонал), для сна, как указано.	Может помочь отличить истинный труд от ложного. При ложных родах схватки прекращаются; при настоящих родах более эффективный образец может произойти после отдыха. Морфин способствует сильному седативному эффекту и устраняет гипертонический сократительный эффект.Период отдыха сохраняет энергию и снижает утилизацию глюкозы для снятия усталости.
Используйте стимуляцию сосков для выработки эндогенного окситоцина или инициируйте инфузию экзогенного окситоцина (питоцина) или простагландинов.	Окситоцин может быть необходим для увеличения или установления активности миометрия при гипотоническом маточном паттерне. Обычно он противопоказан при гипертоническом паттерне родов, потому что он может усилить гипертонус, но его можно попробовать с амниотомией, если латентная фаза продлена и если CPD и неправильное положение исключено.
При необходимости подготовьтесь к наложению щипцов.	Чрезмерная утомляемость матери, приводящая к неэффективным усилиям по опусканию на II стадии родов, требует использования щипцов.
Помощь в подготовке к кесареву сечению, как показано, например, неправильное положение, CPD или кольцо Бандла.	Немедленное кесарево сечение показано при наличии кольца Бандла или дистрессе плода из-за CPD. Примечание. После постановки диагноза родов, если роды не произошли в течение 12 часов, а амниотомия и окситоцин были применены надлежащим образом, некоторые протоколы рекомендуют кесарево сечение.

Безопасное введение лекарств: окситоцин | Агентство медицинских исследований и качества

Подразделение

Стандартизируйте, когда это возможно (CUSP Science of Safety)
Ключевые перинатальные элементы безопасности	Примеры
Установлены стандартные критерии использования окситоцина.	Установлены критерии выборной индукции: Жесткий запрет на досрочное вступление в должность; политика широко доводится до сведения, а ее реализация отслеживается. 1 Доказательства очевидны, что плановая индукция до 39 недель связана с неонатальным вредом. 1,2,3 Доказательства неубедительны в отношении пользы и вреда индукции для матери и новорожденного в период от 39 до 41 недели. 4 Медицинские показания к индукции родов могут отличаться. Несколько профессиональных организаций, руководств и обзоров фактических данных предлагают примеры состояний матери и плода, которые могут быть показаниями для начала лечения. 5,6,7,8 Медицинские показания к увеличению родов также могут отличаться. Увеличение родов с помощью окситоцина может сократить время до родов, но не влияет на частоту кесарева сечения или инструментальных вагинальных родов. 9 Несколько профессиональных организаций, руководств и обзоров доказательств предлагают примеры состояний, которые могут быть показаниями к применению окситоцина для увеличения родов. 6,10 Отсутствие противопоказаний к применению окситоцина подтверждено и задокументировано.Противопоказания, указанные на этикетке препарата производителя, включают 11 — Головно-тазовая диспропорция. Неблагоприятное положение или предлежание плода. В неотложных акушерских случаях, когда соотношение пользы и риска благоприятствует хирургическому вмешательству. В дистрессе плода, когда роды не являются неизбежными. Если адекватная деятельность матки не позволяет добиться удовлетворительного прогресса. Где матка уже гиперактивна или гипертонус. В случаях, когда вагинальные роды противопоказаны: инвазивная карцинома шейки матки, активный генитальный герпес, общее предлежание плаценты, предлежание вазы, предлежание или выпадение пуповины. Повышенная чувствительность к препарату. Кроме того, профессиональные организации, руководства или обзоры доказательств могут предлагать примеры состояний матери и плода, которые являются противопоказаниями для использования, 6,7 , такие как макросомия плода, неблагоприятная оценка по шкале Бископа, предшествующее классическое (вертикальное) кесарево сечение или перенесенная миомэктомия. попадание в полость эндометрия. Врач, способный выполнить кесарево сечение, всегда доступен при введении окситоцина.
Используйте единый смешанный препарат для всех пациентов, чтобы уменьшить вариабельность и риск ошибки.	Единый смешанный препарат окситоцина для инфузии создан и постоянно используется для всех пациентов (например, 10 единиц / л).
Имейте в наличии два стандартных протокола дозирования: протокол низких доз и протокол высоких доз.	Стандартный протокол дозирования (т. Е. Начальная доза, постепенное увеличение дозы, частота увеличения и поддерживающая доза) следует последовательно использовать для всех пациентов, чтобы уменьшить вариабельность и риск ошибки. 12 Риски и преимущества low- vs. Протоколы приема высоких доз окситоцина остаются активной областью исследований и дискуссий. 10,13,14 Оба протокола могут быть подходящими, поэтому может потребоваться определение двух стандартных протоколов дозирования, один для низких доз и один для высоких доз окситоцина. 6 В приложении к этому инструменту доступны два протокола дозирования проб. Также доступны другие примеры протоколов дозирования. 15,16
Используйте откалиброванный перфузионный насос.	Линия окситоцина, подключенная с помощью откалиброванного инфузионного насоса к проксимальному порту основной линии внутривенного (IV) введения. Мешок для внутривенных вливаний, трубки и инфузионный насос имеют стандартную и единообразную маркировку.
Используйте единые параметры для мониторинга состояния матери и плода и уведомления поставщика до начала введения окситоцина и во время инфузии.	Использование одних и тех же единых параметров для мониторинга состояния плода и матери и уведомления поставщика до и во время использования окситоцина сводит к минимуму различия между поставщиками и медперсоналом, чтобы снизить риск ошибки.
Используйте стандартную номенклатуру Национального института здоровья ребенка и развития человека (NICHD) для документирования и передачи результатов мониторинга плода.	Использование стандартной номенклатуры NICHD 17,18,19 снижает путаницу и риск ошибки.Подразделения могут использовать когнитивные средства у постели больного, внутренние курсы обучения и внешние сертификационные курсы, чтобы гарантировать знания и навыки персонала в отношении интерпретации паттернов сердечного ритма плода (FHR) с использованием номенклатуры NICHD.
Создание независимых проверок (Наука безопасности CUSP)
Оценить целесообразность использования лекарств пациентом не только у поставщика медицинских услуг, но и у других сотрудников.	Рекомендуется независимая проверка показаний и статуса матери и плода в соответствии с установленными стандартными критериями для минимизации использования в случаях, когда риск может превышать пользу. Показания к применению (например, индукция по медицинским показаниям, увеличение родов). Противопоказания к применению. Материнский статус до начала лечения, например шейный статус. Состояние плода до инициации, такое как предлежание и остановка плода, а также исходная ЧСС.
Регулярно используйте стандартные параметры для мониторинга состояния матери и плода.	Используйте установленные единичными единообразные параметры и установленные регулярные интервалы времени для мониторинга состояния матери и плода, чтобы выявить изменения в статусе, требующие изменения в ведении.Такие параметры могут включать следующее: Оценка состояния матери до начала лечения : состояние шейки матки (стирание, расширение, устройства для созревания шейки матки удалены на определенный период времени и т. Д.), Жизненно важные признаки, токография, включая тонус покоя, абдоминальные признаки и симптомы, вагинальное кровотечение. Оценка плода до инициации : базовое электронное отслеживание плода, оценка предлежания плода и состояние плода. Оценка состояния матери во время инфузии : показатели жизненно важных функций; впуск / выпуск жидкости; токография, в том числе в покое; абдоминальные признаки и симптомы; вагинальное кровотечение; признаки / симптомы водной интоксикации (головная боль, тошнота, рвота, спутанность сознания, гипотония, тахикардия, аритмии). Оценка плода во время инфузии : модель ЧСС.
Используйте установленные параметры матери и плода для своевременного уведомления поставщика и ожидаемого ответа поставщика.	Использование единых установленных параметров для уведомления поставщика и ожидаемых ответов поставщика гарантирует, что признаки потенциальных побочных эффектов или клинического ухудшения будут сообщены для ситуационной осведомленности и реагирования, если это необходимо.Это может включать положения для активации быстрого реагирования. Критерии уведомления поставщика могут включать ЧСС категории II или III, тахисистолию, снижение диуреза, признаки разрыва матки, признаки водной интоксикации. Параметры для уведомления должны использовать стандартную номенклатуру и интерпретацию NICHD. Тахисистолия, определяемая NICHD, — это более пяти сокращений за 10 минут, усредненных за 30-минутное окно. 17,18,19 Некоторые профессиональные организации, руководства или клинические справочники могут предлагать уведомление поставщика о токографических находках, которые не обязательно соответствуют определению тахисистолии NICHD.Примеры включают сокращения продолжительностью 2 минуты или более, сокращения нормальной продолжительности, происходящие в пределах 1 минуты друг от друга, недостаточное восстановление тонуса покоя матки между сокращениями или при пальпации, внутриамниотическое давление выше 25 мм рт.ст. между сокращениями через катетер внутриматочного давления.
Имейте постоянный приказ медсестрам реагировать на тахисистолию и сокращать, прекращать и возобновлять инфузию окситоцина.	Использование униформы, установленного в подразделении регламента, позволяет медсестрам обеспечить начальное лечение в ответ на тахисистолию. 5 Постоянные приказы могут быть составлены в зависимости от ЧСС и других материнских признаков и симптомов — например, реакция на тахисистолию с отслеживанием ЧСС Категории 1 или II по сравнению с ответом с отслеживанием ЧСС по Категории III. Постоянные приказы могут определять критерии для уменьшения или прекращения инфузии окситоцина, нефармакологические меры (например, изменение положения пациента, увеличение жидкости, введение кислорода) и токолитические агенты. В постоянных распоряжениях также могут быть указаны критерии для перезапуска инфузии, хотя на некоторых сайтах может потребоваться запрос от поставщика на перезапуск в качестве независимой проверки для обеспечения безопасности перезапуска инфузии.
Учитесь на дефектах (модуль CUSP)
Обсудите и проанализируйте возможные случаи неудач и побочные эффекты, связанные с применением окситоцина.	Подразделение может выбрать свой подход к анализу событий на основе серьезности события, имеющихся знаний и возможностей мониторинга и отслеживания данных. Неформальные беседы клинической бригады сразу после события с использованием подхода, который не стыдит и не обвиняет людей.Такой подход позволяет понять, что прошло хорошо, что могло быть лучше, а что можно было сделать иначе в следующий раз. Регулярный форум с многопрофильной командой может помочь подразделению учиться на дефектах и ​​осмыслении, используя следующие инструменты: Форма открытия. Анализ первопричин. Модель Eindhoven. Анализ видов и последствий отказов. Вероятностная оценка риска. Рабочий лист причинного дерева. Междисциплинарные обзоры случаев.
Наличие процесса проверки факультативных или медицинских вводных инструкций, выходящих за рамки определенных показаний политики.	Подразделение может принять решение о своем подходе к рассмотрению случаев факультативных или медицинских вводных инструкций, которые происходят за пределами установленной политики подразделения в отношении вводных инструкций. Это может включать существующий процесс медицинской коллегиальной оценки или проверку перинатальным комитетом по безопасности или качеству.
Разработайте процедуру анализа случаев тяжелой материнской или неонатальной заболеваемости и смертности.	может выбрать свой подход к рассмотрению случаев тяжелой материнской или неонатальной заболеваемости или смертности. Это может включать существующий процесс медицинской коллегиальной оценки или проверку перинатальным комитетом по безопасности или качеству. Образец процесса и формы для рассмотрения комитетом доступны в Совете по безопасности пациентов в области охраны здоровья женщин, www.safehealthcareforeverywoman.орг. Выберите «Получить формы SMM».
Делитесь результатами или улучшениями процессов в результате неформального (разбор полетов) и формального анализа с персоналом для достижения прозрачности и организационного обучения	Сайты могут решать, как часто эта информация будет передаваться, сколько информации будет передаваться и с кем, и будет ли это указано в политике подразделения или обрабатывается более неформально.
Моделирование (программа безопасности для фирменного элемента перинатальной помощи)
Пример сценария:	Пример сценария, доступный в рамках Программы безопасности перинатальной помощи, можно использовать для обучения групп по ключевым элементам перинатальной безопасности, связанным с использованием окситоцина.Этот сценарий усиливает командную работу и общение по следующим вопросам: Ситуационная осведомленность. Параметры для мониторинга и уведомления провайдера. Своевременное использование регламентов ведения тахисистолии. Связь с операторами быстрого реагирования. Общение с пациентом / семьей. Использование брифингов, совещаний и подведений итогов.
Обучение работе в команде (TeamSTEPPS®)
Обмен информацией между персоналом подразделения и принимающими поставщиками услуг о допуске к вводным курсам, выходящим за рамки установленных в отделении критериев для введения в должность.	Используйте методы TeamSTEPPS для общения и сотрудничества, когда возникают разногласия по поводу допуска к индукции: Информирование о политике жесткого останова при вводе в должность, выходящих за рамки определенных критериев подразделения, посредством запланированного процесса. Использование методов TeamSTEPPS: Пропаганда и утверждения. CUS техника ( C включено, U ncomfortable, S безопасности). Сотрудничество для приверженности общей миссии. Эти методы могут позволить персоналу и в безопасной обстановке «высказаться» и провести важный разговор «точно в срок».
Ситуационная осведомленность во время использования окситоцина.	Ситуационная осведомленность относится ко всему персоналу, ухаживающему за пациентом — Знание плана пациента через брифинги и управление командой. Осознавать, что происходит и что может произойти дальше. Проверка и повторная проверка информации. Обеспечение постоянных обновлений. В контексте использования окситоцина это включает бдительность персонала в отношении ранних признаков дистресса плода или матери и знание плана своевременного реагирования для предотвращения дальнейшего ухудшения состояния.
Используйте SBAR ( S ituation, B ackground, A ssessment и R ecommendation), выноски, группы и методы связи с обратной связью.	Используйте SBAR, выноски, обсуждения и замкнутую связь между членами команды. В контексте использования окситоцина эти методы особенно полезны: Для передачи ощущения срочности при обращении к другому персоналу отделения и поставщику за помощью в ответ на внезапные изменения статуса матери или плода (например, тахисистолия). Для сообщения об изменениях статуса матери или плода. При отдаче и получении новых приказов для управления внезапными изменениями статуса матери или плода. При инструктировании новых членов бригады по уходу, которые прибывают для поддержки быстрого реагирования, например, при уведомлении медицинских работников о тахисистолии и реакции пациента на меры, предусмотренные в постоянных распоряжениях. При перегруппировке для обсуждения плана лечения, если пациент не реагирует на начальные меры.
Общайтесь во время перехода под опеку.	Использование коммуникативных техник в переходный период обеспечивает общую мысленную модель плана ухода и предполагаемых рисков между сменами, между отделениями.
Иметь высоконадежные бригады: Кто угодно может бить тревогу, просить помощи или оспаривать существующее положение вещей. Иерархия свернута. Связь непрерывная, ценная и ожидаемая.	Члены команды защищают друг друга от перегрузок и размещают запросы или предложения о помощи в контексте безопасности пациентов. Ожидается, что помощь будет активно запрашиваться и предлагаться. Члены команды будут защищать пациента, когда точка зрения одного человека не совпадает с точкой зрения другого. Твердо и уважительно заявите о корректирующих действиях. Используйте формулировку CUS: «Меня беспокоит и . Мне и неудобно. Это проблема безопасности и ». Воспользуйтесь правилом «двух вызовов», повторив озабоченность и спросив, услышали ли вас. Используйте заранее заданную фразу «остановить линию». Члены команды управляют конфликтами, используя конструктивный позитивный подход, чтобы подчеркнуть «что правильно, а не кто прав»: D: Опишите конкретное поведение или ситуацию. E: Выразите, что вас беспокоит в данной ситуации. S: Предложите другие альтернативы. C: Последствия указаны с точки зрения командных целей, а не наказания.
Взаимодействие с пациентами и семьей (Наука безопасности CUSP)
Обсудите с пациентом риски и преимущества использования окситоцина для индукции или увеличения родов.	Используйте установленный в отделении процесс для сообщения о рисках и преимуществах использования окситоцина пациенту и его семье.
Просвещайте пациента / семью относительно использования окситоцина.	Используйте единый подход для обучения пациентов под руководством медсестер в отношении процедуры инфузии окситоцина, ограничений мобильности, если применимо, доступности беспроводного мониторинга плода и ожидаемых эффектов. Расскажите пациенту и его семье о признаках и симптомах, о которых следует сообщать медперсоналу. Дайте инструкции по сообщению медперсоналу о признаках и симптомах.

Влияние стресса и уровня кортизола на тазовую боль и рефлекторную реакцию таза на стресс

Часто люди, испытывающие боль в области таза, не осознают, что стресс тесно связан с их симптомами. ^[1] Это результат рефлекторной реакции таза на стресс, при которой мышцы тазового дна активно сокращаются в ответ на физическое или психическое напряжение. ^[1]

Что происходит, когда тело находится в состоянии стресса? [Править | править источник]

Мышечный компонент — Тазовая рефлекторная реакция на стресс [править | править источник]

Второй слой тазового дна включает

• Сфинктер уретры (sphincter urethrae)
• Компрессор уретры
• Sphincter urethral vaginalis

Эти мышечные структуры помогают контролировать поток мочи через уретру. ^[2] Сокращение сфинктеров является пассивным и активным. ^[2] Пассивный компонент включает передачу внутрибрюшного давления в уретру, которая в основном регулирует давление в шейке мочевого пузыря. Активный компонент в основном регулирует давление дистальнее шейки мочевого пузыря, что важно для закрытия уретры в стрессовых условиях. Активный компонент предполагает рефлекторное сокращение мышц наружного сфинктера. Таким образом, физическая нагрузка усиливает сокращение за счет рефлекторной реакции таза на стресс, что может привести к напряжению и слабости мышц тазового дна. ^[2]

Гормональный компонент — ось HPA и кортизол [править | править источник]

Ответ оси HPA на стрессоры Ось

HPA [редактировать | править источник]

Когда организм определяет фактор стресса, он реагирует через ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники (HPA). ^[3] Это система обратной связи, которая поддерживает различные системы организма, такие как пищеварение, иммунную функцию, настроение, энергию и секс. ^[3] При воздействии стресса организм воспринимает его с помощью гипоталамуса, который затем высвобождает кортикотропин-рилизинг-гормон (CRH). ^[3] CRH затем запускает гипофиз, чтобы высвободить адренокортикотропный гормон (АКТГ), и, наконец, сигнализирует надпочечникам о высвобождении адреналина (или адреналина), норадреналина и кортизола. ^[3]

Адреналин и норэпинефрин высвобождаются сразу после того, как организм ощущает стрессор, и эти гормоны так же быстро разрушаются. ^[3] Напротив, кортизол высвобождается примерно через 10 минут после обнаружения фактора стресса и может циркулировать в организме в течение примерно одного-двух часов после этого. ^[3]

Роль кортизола и иммунной функции [править | править источник]

I) Кортизол [править | править источник]

• Нормальный уровень (краткосрочные эффекты) : Кортизол считается гормоном стресса в организме. Уровень кортизола меняется в течение дня, повышаясь утром, чтобы помочь разбудить тело, и снижаясь в течение дня. ^[1] Уровни кортизола следуют за циркадным ритмом организма, что помогает иммунным функциям, таким как восстановление клеток. ^[1] Симптомы высокого уровня кортизола могут включать беспокойство, возбуждение, плохой сон, ощущение «нервной системы, но усталости» и учащенный пульс. ^[1]
• Аномальные уровни (долгосрочные эффекты) : Когда организм находится в стрессовых условиях, может происходить постоянная активация оси HPA. ^[1] Надпочечники выделяют высокий уровень кортизола, который накапливается в организме. ^[1] Постоянные факторы стресса требуют постоянного высвобождения кортизола, тем самым истощая организм питательных веществ, необходимых для выработки гормона.Истощение возникает, когда организм не способен производить больше кортизола, что ставит под угрозу иммунную функцию, а также усиливает симптомы боли, замедляет заживление ран, снижает способность справляться с меньшими стрессовыми факторами, эмоциональные проблемы и плохой сон. ^[1]

II) Влияние низкого уровня кортизола на тазовую боль [править | править источник]

При многочисленных состояниях, связанных с тазовой болью, уровень кортизола ниже, чем обычно, потому что организм достиг фазы истощения. ^[1] Долгосрочные стрессоры требовали, чтобы организм вырабатывал повышенный уровень кортизола в течение длительного времени, и теперь в организме не хватает питательных веществ для выработки кортизола. ^[1]

• Эндометриоз : Количество кортизола, высвобождаемого, чтобы помочь проснуться утром, было ниже среди женщин с эндометриозом по сравнению с контрольными группами. ^[4] Фактически, в группе с эндометриозом были общие более низкие уровни кортизола. Кроме того, у женщин, которые сообщали о сильной боли во время секса, и у женщин, страдающих бесплодием, уровень кортизола был ниже, чем в контрольной группе. ^[4]
• Интерстициальный цистит (IC) : Женщины с IC, у которых меньше кортизола по утрам, также имели более высокую частоту ночного мочеиспускания (никтурия). ^[5] Кроме того, у них, вероятно, были более сильные боли в нижней части живота, поскольку мочевой пузырь наполнился жидкостью, а также учащались никтурия и учащение мочеиспусканий в течение дня. ^[5]
• Вульвовагинальный кандидоз (вагинальная дрожжевая инфекция): у женщин, которые перенесли повторные случаи дрожжевой инфекции, было более низкое повышение уровня кортизола утром и в течение дня по сравнению с контрольной группой. ^[3]
• Вульводиния : женщины с вульводинией имели более низкий уровень кортизола по утрам, а также имели больше симптомов стресса по сравнению с контрольными группами. ^[3]

Стресс может привести к нерелаксирующей дисфункции тазового дна (НПФД) [править | править источник]

Обычно считается, что различные заболевания тазового дна возникают из-за чрезмерного расслабления мышц (например, пролапс тазовых органов или недержание мочи при напряжении). Это увеличивает вероятность того, что эти расстройства могут быть идентифицированы, и люди могут начать соответствующее лечение. ^[6] Напротив, NPFD не так легко идентифицировать, потому что люди могут иметь широкий спектр неспецифических симптомов, включая боль, сексуальную дисфункцию, а также проблемы с дефекацией или мочеиспусканием. Это может указывать на то, что мышцы тазового дна, мочевой и анальный сфинктеры требуют расслабления и координации, а не напряжения. Эти симптомы могут иметь негативное влияние на качество жизни, поэтому врачи могут использовать психосоциальные анкеты для оценки различных факторов стресса, которые могут влиять на здоровье таза пациента. ^[6] Вмешательства могут быть сосредоточены на управлении стрессовыми факторами, например, обучение пациентов, чтобы помочь выработать здоровые привычки для контроля уровня стресса, или отсылка к индивидууму для получения дальнейшего консультирования, если это указано в анкетах. ^[6]

Физиотерапия [править | править источник]

Повышение уровня кортизола [править | править источник]

Очевидно, что у людей с тазовой болью есть факторы, нарушающие обычный цикл кортизола. ^[4] Комбинированный эффект физиотерапевтического и психотерапевтического лечения у женщин с хронической тазовой болью может помочь повысить уровень кортизола после лечения и достичь уровня кортизола, аналогичного уровню женщин без симптомов.Физиотерапевты тазового дна (PT) могут проводить внешние и внутренние осмотры брюшной полости и области таза, чтобы определить, являются ли мышцы слабыми или напряженными, и назначить соответствующее лечение. Если мышцы слабые, физкультурники могут научить упражнениям для укрепления тазового дна. Если мышцы напряжены, ПТ могут выполнять внутреннее расслабление мышц тазового дна, чтобы помочь снять напряжение в мышцах, и назначать упражнения для развития нормальных двигательных паттернов в мышцах. Пожалуйста, прочтите эту статью в Physiopedia, чтобы узнать больше о том, как физиотерапия может помочь справиться с тазовой болью.

Расслабление с учетом тазового дна [править | править источник]

PT может использовать различные стратегии для повышения осведомленности о мышцах тазового дна, чтобы помочь пациенту развить навыки самоуправления, чтобы справиться со стрессом и факторами, способствующими NPFD. ^[6] Ключ состоит в том, чтобы внедрять стратегии как можно раньше, эффективно и результативно, определяя широкий спектр факторов, которые могут привести к NPFD. Стратегии включают информирование пациентов о факторах, влияющих на структуру и функцию тазового дна, и проведение тестов для подтверждения диагноза.Терапевт и пациент могут совместно разработать соответствующие цели для устранения причины тазовой боли и повышения качества своей жизни. ^[6]

Натуропатия [править | править источник]

Врачи-натуропаты могут обратиться к NPFD, исследуя «всю картину» и пытаясь определить причину проблемы. ^[7] Если долгосрочные стрессоры вызывают чрезмерную выработку кортизола, ведущую к истощению питательных веществ, то организму не хватает определенных питательных веществ для здорового функционирования надпочечников.Натуропат может порекомендовать принимать определенные витамины или добавки, которые могут увеличить выработку кортизола. ^[7]

1. ↑ ^{1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 1,8 1,9} Stephensico, Wand G. зависимость. Исследование алкоголя: текущие обзоры. 2012 г.
2. ↑ ^{2,0 2.1 2.2} Thüroff JW, Casper F, Heidler H. Реакция на напряжение тазового дна: рефлекторное сокращение с передачей давления на уретру. Исследовательская урология 2 1987 (стр. 124-130). Шпрингер, Берлин, Гейдельберг. Доступно по ссылке: https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-72735-1_19
3. ↑ ^{3,0 3,1 3,2 3,3 3,4 3,5 3,6 3,7} Petrelluzzi K, Garcia M, Petta C, Grassi-Kassisse D, Spadari-Bratfisch R.Концентрация кортизола в слюне, стресс и качество жизни у женщин с эндометриозом и хронической тазовой болью. Напряжение . 2008; 11 (5): 390-397. DOI: 10.1080 / 102538840610.
4. ↑ ^{4,0 4,1 4,2} Фригги Себе Петреллуцци К., Гарсия М., Петта С. и др. Физическая терапия и психологическое вмешательство нормализуют уровень кортизола и улучшают жизненный тонус у женщин с эндометриозом. Журнал психосоматического акушерства и гинекологии . 2012; 33 (4): 191-198.DOI: 10.3109 / 0167482x.2012.729625.
5. ↑ ^{5,0 5,1} Шрепф А., О’Доннелл М., Ло Й., Брэдли К., Кредер К., Лутгендорф С. Воспаление и изменение симптомов при интерстициальном цистите или синдроме боли в мочевом пузыре: мультидисциплинарный подход к изучению хронической тазовой боли Исследование сети. Урология . 2016; 90: 56-61. DOI: 10.1016 / j.urology.2015.12.040.
6. ↑ ^{6.0 6.1 6.2 6.3 6.4} Faubion SS, Shuster LT, Bharucha AE.Распознавание и лечение нерелаксирующей дисфункции тазового дна. Материалы клиники InMayo, 2012 г., 1 февраля (том 87, № 2, стр. 187–193). Эльзевир. Доступно по ссылке: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3498251/pdf/main.pdf
7. ↑ ^{7.0 7.1} Priolo, A. Стресс, кортизол и тазовая боль. 2018. Получено с https://www.proactiveph.com/blog/2018/05/16/stress-cortisol-and-pelvic-pain.html.

.