Глазное дно у детей что показывает: Глазное обследование у детей – МЕДСИ

Содержание

Глазное обследование у детей – МЕДСИ

Очень важно, чтобы зрительная система ребенка развивалась правильно. Для этого необходимо регулярно проходить обследования у квалифицированного офтальмолога. С годами нагрузка на глаза возрастает, а некоторые заболевания возможно вылечить только в детском возрасте.

Готовимся к первому глазному обследованию

Обследование зрения у детей разных возрастов имеет свои особенности. Но обычно процедура состоит из таких элементов:

  • Сбор жалоб и анамнеза
  • Исследование рефракции и остроты зрения, чтобы определить, нужны ли ребенку очки (или линзы)
  • Осмотр на предмет содружественности движения глаз
  • Биомикроскопия для осмотра передней части глаза (веко, хрусталик, роговица и др.)
  • Офтальмоскопия для осмотра глазного дна для выявления возможных изменений

Родителям следует рассказать врачу о том, были ли в семье случаи глазных заболеваний, а также о таких проблемах ребенка, как:

  • Недоношенность
  • Осложнения во время родов
  • Задержки моторного развития

Также родителям необходимо сообщить офтальмологу, если они заметили, как ребенок постоянно трет глаза, не может зафиксировать взгляд, слишком часто моргает и т. п.

Существуют следующие правила, регламентирующие частоту посещений врача для обследования зрения у детей:

  • Первый визит – в возрасте (до 6-ти месяцев) 1 месяца, для исключения врожденных патологий
  • Второе посещение – в 1 год
  • Третье – в 3 года
  • Четвертое – перед школой (в возрасте 5–7 лет)
  • Периодичность последующих визитов зависит от того, были ли обнаружены глазные заболевания:
    • Раз в 6 или 12 месяцев, если были зафиксированы патологии, болезни или иные проблемы со зрением
    • Раз в 2 года, если никаких проблем отмечено не было

Обследование детей раннего возраста

При обследовании зрения у самых маленьких детей врач определяет, правильно ли развивается зрительная система. Для этого применяются такие манипуляции, как:

  • Оценка фиксации взгляда и слежения при помощи движущегося предмета (это может быть яркий шар на нитке или световое пятно)
  • Оценка рефракции (оптика глаза) с помощью автоматического рефрактометра или вручную
  • Обследование состояния глазного дна и его сред при помощи офтальмоскопа

Такие методы исследования позволяют определить наличие следующих патологий:

  • Атрофия нерва (зрительного)
  • Глаукома
  • Ретинопатия
  • Катаракта
  • Аномалии рефракции (близорукость, дальнозоркость, астигматизм)

При нормальном развитии зрительной системы ребенок способен различать цвета в возрасте 2–3 месяцев, а определять формы предметов и расстояние до них – в возрасте около года.

Обследование детей дошкольного возраста

В этот возрастной период обследование зрения у детей помогает выявить наличие таких нарушений, как:

  • Амблиопия
  • Косоглазие
  • Нарушение объемного зрения, цветоощущения
  • Астигматизм
  • Миопия
  • Гиперметропия

Для этого используются следующие исследования:

  • На косоглазие: ребенку показывают предмет и одновременно по очереди закрывают ему глаза, чтобы определить наличие установочного движения; если оно будет зарегистрировано, то отслеживается его направление – внутрь или наружу, что означает расходящееся или сходящееся косоглазие. Также наличие косоглазия выявляется с помощью специальных тестов, компьютерных или печатных, и на аппарате «Синоптофор» (с четырехлетнего возраста)
  • Оценка рефракции посредством ретиноскопии (скиаскопии): врач при помощи специального зеркала – скиаскопа (ретиноскопа) – освещает зрачок, в просвете которого будет видна нестатичная тень; особая линейка с отрицательными или положительными линзами помогает определить, какая из линз необходима для нейтрализации тени, т. е. для точного определения рефракции
  • Анализ остроты зрения (для этого используются иллюстрированные таблицы, разработанные для детей)
  • Оценка подвижности глаз: офтальмолог перемещает предмет в 8 направлениях и таким образом оценивает степень подвижности
  • Обследование глазного дна
  • Оценка зрения на бинокулярность при помощи зеленого и красного фильтров, которые помещаются перед левым и правым глазом соответственно. Затем ребенка просят разглядывать разноцветные кружки; в норме ребенок видит кружки обоих цветов
  • Осмотр под увеличением переднего отрезка глаза – конъюнктивы, радужки, века, хрусталика и роговицы

Обследование детей школьного возраста

Дети-школьники испытывают серьезные зрительные нагрузки, поэтому в данный период при профилактическом обследовании врач может диагностировать такие заболевания и нарушения:

  • Астигматизм
  • Гиперметропия (дальнозоркость)
  • Некорректная работа глазных мышц или нерва
  • Миопия (близорукость)
  • Дистрофические патологии

Для выявления подобных нарушений используются различные методы:

  • Определение бинокулярности или монокулярности
  • Оценка конвергенции – совмещение зрительных осей глаз при осмотре находящихся близко предметов
  • Исследование зрения на остроту (посредством таблиц с буквами)
  • Анализ структур глазного дна
  • Осмотр структур передней части глаза

Родителям следует обратить внимание на такие признаки, как:

  • Нежелание заниматься домашним заданием
  • Постоянное трение глаз
  • Регулярные жалобы на головную боль.
  • Прищуривание при взгляде вдаль, ребенок смотрит исподлобья

Эти признаки могут свидетельствовать о проблемах со зрением, из-за которых ребенок не может нормально учиться, поскольку испытывает сложности в восприятии текста на доске или в учебнике.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Специалисты МЕДСИ применяют комплексный подход к диагностике глазных заболеваний, который включает в себя как стандартные офтальмологические процедуры, так и дополнительные типы исследований (по показаниям):
    • Эхобиометрия
    • Тонометрия
    • Анализ глазных выделений на наличие бактериальных и вирусных инфекций
  • В клиниках используется только современное оборудование ведущих мировых производителей (Германия, Япония, США и др.)
  • Прием ведут высококвалифицированные врачи, обладающие опытом работы с детьми
  • При необходимости возможен выезд детского врача-офтальмолога на дом
  • Специалисты помогут подобрать как очки, так и контактные линзы

Для записи на консультацию звоните по телефону 8 (495) 7-800-500.

Не затягивайте с лечением, обратитесь к врачу сейчас:

Глазное дно: что это такое, диагностика, патологии

У пациента — гипертоническая болезнь или сахарный диабет, а его направили на консультацию к офтальмологу — «посмотреть глазное дно». Но для чего, ведь у него — не заболевание глаз?

О том, что такое глазное дно, зачем направляют на его обследование и о чем оно может «рассказать», мы побеседовали с врачом-офтальмологом «Клиника Эксперт Тула» Афанасьевой Татьяной Александровной.

Узнать стоимость исследования глазного дна в вашем городе можно, позвонив по телефону во вкладке «контакты»

внимание: услуга доступна не во всех городах

— Татьяна Александровна, что такое глазное дно и как называется метод его диагностики?

Глазное дно — это внутренняя поверхность глазного яблока, включающая в себя диск зрительного нерва, сетчатку с сосудами и сосудистую оболочку.

Исследование проводится чаще всего методом офтальмоскопии. Глазное дно освещается световыми лучами и осматривается под увеличением. Прибор называется «офтальмоскоп».

В каких случаях проводится МРТ глазных орбит? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Липецк»

Чеботарева Галина Николаевна

Помимо офтальмоскопии, в современной офтальмологии для исследования глазного дна используются такие методы, как флуоресцентная ангиография, оптическая когерентная томография, гейдельбергская ретинальная томография. В повседневной практике поликлинического врача-офтальмолога ведущее место занимает офтальмоскопия ввиду своей простоты и доступности.

— Что такое флуоресцентная ангиография сетчатки и чем она отличается от офтальмоскопии?

Это сложный метод диагностики, при котором исследуются сосуды (в том числе и капилляры) глазного дна и хориоидеи (сосудистые сплетения) посредством внутривенного введения вещества флуоресцеина.

После введения препарата выполняется серия снимков. В местах, где есть какие-то патологические изменения сосудов и происходит «просачивание» флуоресцеина за пределы сосудистой стенки, на снимках будет обнаруживаться специфическое свечение.

Записаться на прием к окулисту в вашем городе можно здесь

внимание: консультации доступны не во всех городах

— О каких офтальмологических заболеваниях может рассказать врачу глазное дно пациента?

Среди глазных патологий, которые могут отразиться на состоянии глазного дна — близорукость, наследственная дистрофия сетчатки, воспалительные процессы (при тяжелых увеитах , хориоретинитах).

Читайте по теме: Близорукость, дальнозоркость и астигматизм – как вылечить и как предупредить?

— Почему часто направление на осмотр глазного дна выдают узкопрофильные специалисты, например, кардиологи, неврологи и даже эндокринологи? Какие синдромы и заболевания, не связанные с состоянием глаз, отражаются на нашем глазном дне?

Состояние этой области глаза действительно меняется при ряде общих (неглазных) патологий, причем их число даже больше, чем собственно офтальмологических.

Дело в том, что при целом ряде заболеваний в патологический процесс вовлекаются сосуды в разных органах: почках, головном мозге, сердечной мышце и т.д. Аналогичные изменения могут, разумеется, наблюдаться в сосудах глаз — как части общей сосудистой системы. Путем исследования глазного дна можно делать косвенные выводы о состоянии сосудов и микроциркуляции в других органах.

Например, могут отмечаться как начальные сосудистые изменения в виде так называемой ангиопатии, так и более серьезные — в виде склероза сосудов (ангиосклероз) и даже специфических изменений сетчатки (ретинопатия).

В зависимости от полученных результатов могут делаться выводы о степени, стадии развития патологического процесса в том или ином органе, адекватности проводимой терапии. В связи с этим может, соответственно, меняться и терапевтическая тактика.

Читайте по теме: Зашкалило! Ищем причины высокого давления

Наиболее часто встречаются изменения глазного дна при гипертонической болезни, сахарном диабете, ревматизме, инфекционных заболеваниях (например токсоплазмозе, ВИЧ), заболеваниях крови, ряде неврологических патологий, ревматологических патологиях — васкулитах, тяжелом течении беременности с развитием токсикозов, и некоторых других.

— Как проводится офтальмоскопия глазного дна? Не доставляет ли она пациенту неприятных ощущений?

Исследование проводится в положении сидя. Подготовки к самой процедуре не требуется. В глаза предварительно, уже в кабинете офтальмолога, закапываются капли.

Из возможных неприятных ощущений — временное ослепляющее действие света, чувство жжения и/или покраснения после закапывания капель, трудность или невозможность сфокусировать зрение в течение нескольких часов после исследования.

— Зачем расширяют зрачки при проверке зрения?

Расширение зрачков именно с целью исследования глазного дна выполняется для увеличения области осмотра и более тщательного обследования.

— Капли, которые применяет доктор для расширения зрачка перед проведением офтальмоскопии, являются безопасными для здоровья пациента?

В целом да, но противопоказания, тем не менее, существуют. Поэтому перед исследованием пациент должен обязательно проинформировать врача обо всех имеющихся и имевшихся у него патологиях, любой аллергии, а также принимаемых препаратах (например нитратах, нитритах, психотропных средствах).

Расширяющие зрачок препараты не используют при закрытоугольной глаукоме (особенно неоперированной), чтобы не спровоцировать развитие острого приступа.

Читайте по теме: Что такое глаукома и как с ней жить?

У детей применяются менее концентрированные капли.

— Татьяна Александровна, если для проверки зрения применялись капли для расширения зрачка, какие рекомендации необходимо соблюдать пациентам до и после обследования?

До обследования особых рекомендаций нет. После процедуры из-за временного действия капель возможно некоторое ухудшение остроты зрения, «темные» пятна в полях зрения, повышенная чувствительность к свету.

Не следует пытаться сфокусировать зрение на чем-либо, напрягая его, в том числе смотреть телевизор, работать на компьютере, водить транспортные средства. Лучше дать глазам просто отдохнуть.

Необходимо обязательно пользоваться солнцезащитными очками (особенно в яркий, солнечный день).

Читайте по теме: Замкнутый круг Хорхе Луиса Борхеса. Как развивалась слепота у великого аргентинского писателя?

Длительность таких ограничений зависит от вида использованного препарата и определяется доктором в каждом конкретном случае.

— Как часто нужно проходить осмотр глазного дна детям и взрослым?

Дети проходят обследование в определенные периоды жизни (новорожденные, в год, перед детским садом и школой). Далее, а также у взрослых — в среднем 1 раз в год.

Во всех остальных случаях — по показаниям.

— Для того, чтобы проверить глазное дно, необходимо направление врача?

Формально-юридически — нет. Однако на практике в подавляющем большинстве случаев пациенты приходят по направлению доктора — кардиолога, невролога, терапевта и т.д.

Другие статьи по теме:

От чего глаза краснеют? Как правильно лечить конъюнктивит?

Фемида не даст в обиду. Кто защищает права пациентов частных клиник?

Для справки:

Афанасьева Татьяна Александровна

Выпускница медицинского факультета Тульского государственного университета 2003 года.

В 2004 году окончила интернатуру по специальности «Офтальмология».

С 2017 года работает врачом-офтальмологом в ООО «Клиника Эксперт Тула». В Туле принимает по адресу: ул. Болдина, д. 74

 

Осмотр глазного дна — Мой Доктор

Осмотр глазного дна (офтальмоскопия) позволяет оценить состояние сетчатки глаза, сосудов, области желтого пятна, диска зрительного нерва.

ВИДЫ ОФТАЛЬМОСКОПИИ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ МОЙ ДОКТОР
  • прямая офтальмоскопия – осмотр глазного дна с помощью офтальмоскопа (фонарик с несколькими объективами) с 15-кратным увеличением
  • обратная офтальмоскопия – осмотр глазного дна в перевернутом виде с помощью офтальмоскопа (фонарик с несколькими объективами) и двух луп с 2- или 3-кратным увеличением
  • осмотр глазного дна линзой Гольдмана – осмотр глазного дна и передней камеры глаза в перевернутом виде с помощью линзы с 3 зеркалами и щелевой лампы (специальный микроскоп со встроенным освещением)
СИМПТОМЫ, ПРИ КОТОРЫХ НЕОБХОДИМА ОФТАЛЬМОСКОПИЯ
  • плавающие помутнения в виде «хлопьев» и появление «темной занавески»
  • искажение, размытость, двоение изображения, нечеткость зрения, ухудшение сумеречного зрения, нечеткость зрения, стремительное снижение остроты зрения
  • быстрая утомляемость глаз, постоянное напряжение глаз и на фоне этого головные боли, боли в зоне глаз
  • чувствительность к яркому свету, снижение способности различать цвета, иногда двоение в одном глазу при закрытом втором
  • трудности при чтении, появление непрозрачного пятна в центре поля зрения, искажение контуров предметов, искривление прямых линий
ПОКАЗАНИЯ К ОСМОТРУ ГЛАЗНОГО ДНА
  • заболевания сетчатки и хрусталика – отслойка сетчатки, кровоизлияние, изменение в сосудах сетчатки
  • старческая дальнозоркость (пресбиопия)
  • атеросклероз сосудов
  • амблиопия у детей (понижение зрения)
  • травмы глаза
  • головные боли неясной этиологии
  • травмы головы
 
КАК ПРОВОДИТСЯ ПРЯМАЯ ОФТАЛЬМОСКОПИЯ

Перед процедурой закапывают капли для расширения зрачка, что позволяет расширить видимую область глазного дна. Офтальмоскопия проводится в темной комнате – пациент садится на стул, офтальмолог напротив него. Врач освещает исследуемый глаз пучком света от офтальмоскопа. Расстояние между офтальмоскопом и глазом не должно быть более 4 см.

Во время офтальмоскопии оба глаза пациента открыты. Пациента просят посмотреть по сторонам или на кончик носа, что позволяет лучше рассмотреть хрусталик, стекловидное тело и глазное дно.

Длительность – 5-10 мин.

КАК ПРОВОДИТСЯ ОБРАТНАЯ ОФТАЛЬМОСКОПИЯ

Перед процедурой закапывают капли для расширения зрачка, что позволяет расширить видимую область глазного дна. Офтальмоскопия проводится в темной комнате – пациент садится на стул, офтальмолог напротив него. Врач освещает исследуемый глаз пучком света от офтальмоскопа и подносит к глазу двояковыпуклую лупу. Расстояние между лупой и глазом не должно быть более 7-8 см.

Во время обратной офтальмоскопии оба глаза пациента открыты. Пациента просят посмотреть по сторонам или на кончик носа, что позволяет лучше рассмотреть хрусталик, стекловидное тело и глазное дно.

КАК ПРОВОДИТСЯ ОСМОТР ГЛАЗНОГО ДНА ЛИНЗОЙ ГОЛЬДМАНА

Перед процедурой закапывают капли для расширения зрачка, что позволяет расширить видимую область глазного дна. Голову пациента плотно фиксируют за щелевой лампой, подбородком на специальную подставку. Во время всей процедуры пациент должен сидеть прямо. Врач устанавливает линзу на поверхность глаза, проводит осмотр глазного дна, вращая линзу на 360⁰.

Длительность – 10-15 мин.

Действие сосудорасширяющих капель заканчивается к вечеру. Желательно планировать проведение офтальмоскопии перед выходными, в день проведения процедуры отказаться от вождения автомобиля, так как применение сосудорасширяющих капель способствует кратковременному снижению остроты зрения.

 

Лечение глаз у детей в Москве

Близорукость у детей

Близорукость (миопия) — это нарушение зрения, при котором изображение формируется не на сетчатке глаза, а перед ней, из-за чего снижается острота зрения вдаль. При близорукости глаз растет в длину, т.е. увеличивается его передне-задний размер. И чем больше глаз, тем выше степень близорукости. Глаз растет вместе с ребенком, таким образом, если у ребенка младшего школьного возраста уже есть близорукость, то шанс ее прогрессирования очень велик. Поэтому очень важно измерять длину глаза 1 раз в 6-12 месяцев для выявления прогрессирования близорукости.


Очень важной является как можно более ранняя полная оптическая коррекция миопии с помощью очков. Именно полная коррекция позволит сохранить хорошее зрение вашего ребенка на долгие годы! Долгое время считалось, что полная коррекция не важна, а более слабые очки вынуждают глаз «работать», тем самым развивая его и улучшая зрение. Но эта точка зрения уже давно признана ошибочной. Так как при близорукости недокоррекция наоборот ведет к расслаблению глазных мышц, что со временем может привести к скрытому, а потому и явному косоглазию. Скрытое косоглазие в 90% случаев является одной из основных причиной усталости глаз, снижает трудоспособность и возможность воспринимать учебный материал в школе.

Заболевания глаз могут развиваться незаметно для ребенка и родителей. Поэтому необходимо регулярно проводить тщательное обследование. Обязательными являются осмотры детей в 1 месяц, затем в 3 года, перед школой в 6 и 7 лет. Младшим и старшим школьникам рекомендуется проверка зрения ежегодно.

Прогноз прогрессирования близорукости у детей

Близорукость, как правило, сопровождается увеличением длины глазного яблока, что приводит к растяжению сетчатки на периферии глазного яблока. Чем сильнее степень близорукости, тем выше вероятность возникновения проблем, связанных с сетчаткой глаза. Поэтому в детском и подростковом возрасте ,когда наблюдается наибольшая скорость роста человека и увеличения длины глазного яблока в том числе, очень важно замедлить скорость прогрессирования близорукости, замедлить рост длины глазного яблока, для того чтобы минимизировать растяжение сетчатки.

У некоторых детей близорукость может остановиться на раннем этапе либо может наблюдаться незначительное падение зрения при ежегодных осмотрах . Однако у других пациентов близорукость может достигать значительных величин, и важно как можно раньше принять превентивные меры, чтобы затормозить или полностью остановить ее развитие. На сегодняшний день можно заранее спрогнозировать результаты миопии на долгие годы вперед.

Чтобы оценить риски развития близорукости у ребенка, а также сделать прогноз по скорости ее прогрессирования, в нашей клинике разработана Check-up диагностика основанная на рекомендациях Европейской и Американской ассоциации офтальмологов. Программа включает:

  1. Изучение факторов развития ребенка, наследственности, стереотипа зрительной деятельности.
  2. Компьютерная авторефрактометрия, в том числе параметров роговицы (кератометрия) в условиях узкого и широкого зрачка.
  3. Визометрия.
  4. Исследование аккомадации.
  5. Исследование соотношения аккомодации к конвергенции.
  6. Исследование глазного дна (сетчатка, зрительный нерв).

По результатам проведенного исследования специалист рассчитает индексы и даст прогноз: до какой степени будет развиваться близорукость у конкретного ребенка, как быстро она будет прогрессировать если корректировать зрение стандартными оптическими способами. Также родители пациента получат рекомендации и познакомятся с новинками терапевтической оптики по контролю прогрессирования миопии у ребенка.

Мультифокусные очковые линзы для замедления прогрессирования близорукости

Миопия наиболее интенсивно прогрессирует у детей в школьные годы, в период высоких и интенсивных зрительных нагрузок, особенно связанных с активным использованием смартфонов и планшетов. До недавнего времени для коррекции близорукости использовались очки с монофокальными линзами. При прогрессировании миопии врач просто подбирает новые очки. Однако полностью остановить развитие близорукости монофокальные линзы не способны.

У людей с близорукостью возрастают риски развития осложнений: дистрофии сетчатки, катаракты, глаукомы и т.д.

Сейчас на смену обычным монофокальным линзам пришли мультифокусные. Детские мультифокусные линзы Myopilux компенсируют одну из причин развития близорукости — отставание аккомодации у детей. Они снимают нагрузку с аккомодации при работе вблизи и способствуют торможению прогрессирования миопии в среднем в 29% случаев. Почти у трети пациентов при использовании очков с линзами Myopilux миопия переставала прогрессировать.

Myopilux Plus разработаны в лабораториях международной компании Essilor специально для детей с учетом анатомии детского зрения и особенностей зрительного поведения. Линзы обеспечивают высочайшую чёткость и контрастность изображения, а также максимально широкие поля зрения как вдаль, так и вблизи.

Myopilux представлен в двух вариантах дизайна: Рекомендация врача будет зависеть от индивидуальных особенностей течения миопии у конкретного пациента.

Мягкие контактные линзы MiSight для контроля миопии у детей

MiSight это мягкие контактные линзы дневного ношения, которые подлежат ежедневной замене. Благодаря особому строению они сдерживают развитие близорукости у детей. Это было выявлено в ходе клинических испытаний, которые продолжались три года.

Замедление прогрессирования миопии отмечено у 59% детей, участвовавших в исследовании.

Мягкие контактные линзы не мешают активному образу жизни, который ведут дети школьного возраста. С ними можно заниматься спортом, играть в подвижные игры.

Как происходит подбор

MiSight нельзя покупать, как обычные средства коррекции, сначала необходимо провести обследование органов зрения. Оно проходит поэтапно:

  • Проводится полная диагностика зрительной системы с помощью авторефрактометра и других аппаратов. Офтальмолог изучает глазное дно, определяет наличие сопутствующих заболеваний. Маленьким пациентам делается УЗИ глазного яблока, чтобы определить его размеры, и в дальнейшем изучить остановилось ли прогрессирование близорукости, или нет.
  • Происходит подбор средств оптической коррекции с нужным количеством диоптрий. Врач объясняет, как ими пользоваться.

Далее клинику нужно посещать регулярно по назначению врача, он будет отслеживать динамику и при необходимости назначать оптику с большей или меньшей оптической силой.

Ночные линзы — острое зрение без очков и операций

Ортокератология ― нехирургическое лечение роговицы глаза для устранения близорукости. Рефракционная терапия используется в любом возрасте, но особо эффективна у детей и подростков. Хорошими кандидатами на ортокератологию становятся пациенты 7-20 лет с прогрессирующей миопией. Не рекомендовано такое лечение людям с синдромом сухого глаза, большим размером зрачка или серьезной степенью развития патологии.

Терапия подразумевает ношение линз, которые надеваются на глаза в ночное время. Они настолько тонки и невесомы, что практически не ощущаются, не создают помех и дискомфорта. Сделанные с ювелирной точностью приспособления «работают» в то время, когда человек спит. За ночь они существенно улучшают остроту зрения, а в течение дня результат сохраняется до 14-16 часов.

Подобрать ночные линзы врачу без опыта затруднительно, нужна высокая квалификация специалиста, обязательна оснащенность клиники современными техническими комплексами. Чтобы отсечь возможные противопоказания еще на этапе обращения к офтальмологу, нужно пройти полное обследование глаз.

Аппаратное физиотерапевтическое лечение

Программы лечения составляются после консультации лечащим врачом и могут включать занятия на 2 — 5 аппаратах. Длительность курса зависит от имеющейся патологии.

Растущие зрительные нагрузки в школе, увлечение чтением, рисованием или компьютерными играми не позволяет глазам достаточно отдыхать. Это является причиной развития так называемого привычно-избыточного напряжения аккомодации (ПИНА). Первым симптомом которого является снижение зрение, из-за этого могут появиться общая усталость, слабость, головная боль.

Функциональное (аппаратное) лечение является удобным и эффективным методом профилактики и лечение синдрома хронического зрительного утомления, компьютерного зрительного синдрома, спазма аккомодации и приобретенной близорукости у детей. Курс тренировок на тренажере «Визотроник» назначает врач-офтальмолог.  

Лечение косоглазия

Косоглазие (страбизм) – это нарушение слаженной совместной работы двух глаз, проявляющееся явным или незаметным (очень малым) отклонением одного из глаз от рассматриваемого объекта. Косоглазие может появиться сразу после рождения ребенка, но чаще всего, заметным становиться в 2-3 года, однако небольшое косоглазие может развиваться незаметно для ребенка и родителей, проявляться периодически.

Первым и очень важным этапом лечения является назначение правильной оптической коррекции (это могут быть очки и контактные линзы). В 60-70 % случаев это приводит к нормализацию совместной работы глаз и дальнейшему правильному развитию зрительной системы ребенка.

Если зрение одного или обоих глаз ниже возрастной нормы, то применяются методы стимулирующие развитие зрения (плеоптика) – это окклюзия (заклейка) лучше видящего глаза, для того чтобы больше зрительной информации получал хуже видящий («ленивый») глаз. Так же, в качестве дополнительных плеоптических методов лечения применяются физические воздействия (лазер-, свето-, электро-, магнитостимуляция), что повышает эффективность заклейки и помогает быстрее достичь результат.

Успех лечения косоглазия зависит от тщательного и последовательного выполнения рекомендаций на каждом этапе лечения, вовлеченности и сотрудничества родителей, ребенка и врача и в 70% случаев позволяет достичь результата без хирургического вмешательства.

Наши специалисты

Трубилина Мария Александровна

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры офтальмологии

Опыт работы 26 лет

Проходила обучение на базе Института Оптометрии (Франция). За большой вклад в развитие образования в области оптической коррекции зрения удостоилась Национальной премии “Золотой Лорнет” в номинации Персона года 2017. Прошла многочисленные курсы повышения квалификации по подбору очковых и контактных линз: Прага, Париж, Сингапур, Будапешт.

Щербакова Елена Михайловна

Детский врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук.

Опыт работы 28 лет

Детский офтальмолог, кандидат медицинских наук. Член Ассоциации Офтальмологов России. Член Ассоциации офтальмологов-страбизмологов России (специалистов по косоглазию). Член Ассоциации специалистов по контактной коррекции зрения России. Проводит диагностику и лечение заболеваний глаз у детей с рождения до 18 лет. Опытный клиницист с многолетним стажем работы.

Курганова Олеся Владимировна

Детский врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук

Опыт работы 8 лет

Окончила педиатрический факультет РНИМУ им. Н.И. Пирогова. Клиническая ординатура в РНИМУ им. Н.И. Пирогова по специальности «Офтальмология». Специализация: приобретенные и врожденные аномалии рефракции; обследование, лечение и профилактика; выявление и лечение косоглазия у детей на ранних этапах; подбор очковой и контактной коррекции.

Острота зрения у детей

Основная из них — это наследственность. Если у мамы или папы есть проблемы со зрением, например, кто-то из родителей страдает близорукостью, то вероятность того, что у малыша будет такая же проблема очень высока. Между тем — это только вероятность, а не приговор. Задача родителей уделить максимум внимания этому аспекту, регулярно отводить малыша на осмотры и проводить профилактические меры.

Причины отклонений зрения бывают:

  • врожденными, то есть те, которые появились еще в период беременности матери;
  • приобретенные, образовавшиеся под воздействием какого-либо внешнего фактора.

На развитие зрения у малышей могут оказать влияние заболевания зрительного аппарата либо системные недуги. Отклонения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной системы, почек, легких, ЛОР-органов, детские инфекционные заболевания могут спровоцировать нарушения зрения.

Когда проводится первый осмотр

У только что родившегося малыша зрительная система еще не сформирована, ее становление происходит на протяжении нескольких лет. В норме зрение у такого ребенка в два раза хуже, чем у взрослого человека. Как правило, исследование глаз у малыша выполняется впервые, когда ему исполнилось 3 месяца. Во время приема специалист:

  • проводит наружный осмотр зрительной системы;
  • устанавливает, может ли ребенок фиксировать взгляд на статичном предмете и отслеживать движущийся;
  • проводит скиаскопию — определяет рефракцию глаза;
  • определяет состояние глазного дна.

Возрастной нормой считается незначительное периодическое косоглазие. При этом малыш должен хорошо удерживать взор, отслеживать предметы. Подвижность глаз должна быть полной и одинаковой для обеих глазных яблок во всех направлениях.

Для определения остроты детского зрения выполняется скиаскопия. Офтальмолог направляет в глаз ребенка луч света и наблюдается за характером перемещения тени в зрачке. Врач поочередно подносит к глазу линзы и устанавливает, при какой тень перестает перемещаться. После проведения вычислений, устанавливает диагноз. Для получения уточненных результатов на протяжении 5 суток до обследования малышу проводят атропиновую терапию, капают капли в глазки.

Норма остроты зрения у детей в 3 месяца составляет +3,0 — +3,5 диоптрии, то есть дальнозоркость присуща практически всем здоровым малышам. Это объясняется небольшим размером глазного яблока. С возрастом он увеличивается и зрение ребенка нормализуется.

Офтальмоскопия проводится с целью осмотра глазного дна, также оценивается прозрачность хрусталика и других составляющих оптической системы глаза. Глазное дно у малыша и взрослого существенно отличается. У маленьких детей сетчатка бледно-розовая, диск нерва имеет сероватый оттенок и немного стушеванные контуры.

Первичный осмотр при выявлении патологий

Определить остроту зрения у новорожденных окулисты пытаются редко, в норме она составляет 0,1, но исследовать зрительную систему офтальмолог может непосредственно в роддоме. 


Такая диагностика проводится деткам, которые родились с массой тела до 2 кг. По решению врача полный осмотр выполняется в месяц. Это касается малышей с отклонениями:

  • травмами, полученными во время прохождения по родовым путям;
  • асфиксией;
  • родившихся раньше срока;
  • постоянным слезотечением.

Важным показателем в этот период является способность фиксировать взгляд. Месячному малышу демонстрируют яркий предмет, он должен задержать на нем взгляд на несколько секунд.

Диагностика в полгода и год

После трех месяцев зрение малыша становится лучше, он уже может удерживать взгляд на игрушке и брать ее в руки. Родителей должны насторожить такие моменты:

  • частая краснота глазных яблок;
  • выделения;
  • устойчивое косоглазие;
  • ритмичные колебания глаз.

При появлении одного из этих симптомов не следует дожидаться плановой проверки, покажите малыша офтальмологу как можно быстрее.

Проверка остроты зрения у ребенка в полгода выполняется в такой же последовательности, как и у трехмесячного. Степень дальнозоркости может незначительно снизиться либо остаться на том же уровне. Результаты исследований обязательно сравнивают с предыдущими. Косоглазия в этом возрасте быть не должно. Сетчатка становится розового оттенка, а диск зрительного нерва – бледно-розовым, имеет точные контуры.

В год ребенок с нормальной остротой зрения хорошо различает предметы, воспринимает мимику окружающих, однако стоит учитывать, что зрение в этот период еще отличается от взрослого. На приеме у офтальмолога проводится визиометрия, скиаскопия либо авторефрактометрия, позволяющая уточнить степень рефракции.

Дальнозоркость должна уменьшиться по сравнению с показателями, которые были получены в полгода, и варьироваться в пределах от +2,5 до +3,0 диоптрий. Проверка остроты зрения у ребенка затем выполняется по достижении им двухлетнего возраста, при оформлении в детское дошкольное заведение (в основном это 3 года), в 4 годика, а также перед поступлением в школу. В норме зрительных нарушений в этот период быть не должно. Во время учебы осмотры выполняют ежегодно.

Осмотр малышей после трех лет

На приеме офтальмолог производит визуальный осмотр глаз малыша. При изучении глазного яблока оценивает его величину, форму, способность синхронно двигаться. Некоторые патологии специалист может определить сразу, к примеру, косоглазие, инфекционно-воспалительные процессы.

Таблица Орловой для проверки зоркости применяется для детей, достигших трехлетнего возраста. На этом плакате вместо букв располагаются картинки, уменьшающиеся сверху-вниз. Ребенка усаживают на расстоянии 5 метров. Тестирование выполняют в основном без применения коррекционных линз. Если же малыш с нарушениями зрения, то диагноз уточняется с помощью скиаскопии либо авторефрактометрии.

Также в этом возрасте проводится:

  • биомикроскопия — оценивается состояние прозрачности составляющих оптической системы глаза;
  • офтальмоскопия — исследуется глазное дно;
  • периметрия — диагностика, связанная с остротой периферического зрения.

Нормы зрения в детском возрасте

Возраст ребенка — основной критерий, по которому определяется в норме зрительный аппарат или нет. Нормой в детском возрасте считается острота:

  • 2 годика — 0,4 — 0,7;
  • 3 годика — 0,6 — 0,9;
  • 4 годика — 0,7 — 1,0;
  • 5 лет — 0,8 — 1,0;
  • 6 лет и в более старшем возрасте — 0,9 — 1,0.

Наиболее быстрое увеличение глазного яблока происходит в возрасте до 3 лет, затем он замедляется, поэтому чем старше ребенок, тем меньше степень дальнозоркости. Ее снижения всегда должно происходить адекватно возрасту. В тех случаях, когда запас дальнозоркости уменьшается стремительно, возрастает риск возникновения близорукости; если же глаза новорожденного имеют большой запас и не растрачивают его со временем, возможно появление патологической дальнозоркости.

Дети с нарушениями остроты зрения должны проходить обследование не реже, чем раз в 6 месяцев, диспансерное наблюдение позволяет своевременно выявить осложнения и провести адекватную терапию.

Возможные нарушения

Самыми частыми отклонениями зрения у малышей являются: близорукость, дальнозоркость и астигматизм. Оптическая система глаза состоит из нескольких линз. Свет, проходя сквозь них, преломляется и фокусируется на сетчатке. В случае, если точка соединения лучей располагается перед ней, то у малыша возникает близорукость, если за ней, то дальнозоркость. В каждом из этих случаев следует отслеживать остроту возрастных изменений у детей и своевременно корректировать.

Подобные патологии могут стать причиной развития амблиопии или ленивого глаза. При этом заболевании импульсы не поступают в головной мозг, и картинка не формируется, поэтому даже если ребенок будет в очках, он все равно не сможет видеть.

Острота человеческого зрения крайне важна для полноценной жизни. Если вы заметили, какие-либо симптомы, свидетельствующие о возможных отклонениях в развитии зрительного аппарата, не откладывайте визит к офтальмологу. Своевременная терапия и коррекция позволяют избежать многих негативных последствий.

Диагностика зрения детей до 3 лет в Екатеринбурге

Даже самые внимательные и заботливые родители без участия специалиста не могут оценить, как идет формирование глаза у малыша, правильно ли развивается детское зрение, т. к. внешне это не проявляется. Соответствует ли развитие зрительной системы возрасту ребенка – главный вопрос, который задают врачу родители детей первого-второго года жизни.

  Наш офтальмолог Михрякова Наталья Владимировна более развернуто объясняет про диагностику детей в возрасте от 0 до 3 лет:

«Детки сами не пожалуются на зрение, и не только потому, что до 3-х лет, как правило, плохо говорят. Малыш не может понять и рассказать, что что-то не так с его зрением. Проблема в том, что детям не с чем сравнить: они видят этот мир впервые, и считают, что они видят хорошо. С говорящим ребёнком родители или доктора могут пообщаться и получить некое описание того, что ребенок видит. Папы и мамы через игру могут проверить у ребёнка зрение – посмотри-ка одним глазком на игрушку, потом другим, одинаково ли её видно? А совсем малютки – не скажут ничего. И тогда только аппаратура может ответить, всё ли хорошо.

Поэтому с совсем маленькими детками действует правило: профилактический осмотр – даже если нет никаких жалоб! Ведь этап развития ребенка до 3 лет — один из самых важных становлении зрительной системы человека, т.к. если малыш не может адекватно воспринимать внешний мир, артикуляцию речи родителей, то у него плохо формируется навык звуко- и словообразования.

Кроме того, внимательные родители могут заметить, что ребёнок щурится, садится поближе к телевизору или придвигает планшет к глазам, будто не может что-то разглядеть. Тогда осмотр у офтальмолога необходим для раннего выявления и лечения близорукости, дальнозоркости, астигматизма, косоглазия, нистагма, птоза и врожденных пороков развития. Если вашему ребенку уже поставили диагноз, то при визите к врачу контролируется зрительная функция и при необходимости назначается коррекция.

Хочу заострить внимание родителей: если в какой-то из периодов у ребенка обнаружили отклонения — близорукость, дальнозоркость,астигматизм, косоглазие, амблиопию, то следует наблюдаться у офтальмолога 2 раза в год для оценки изменений, лечения».

При осмотре в родильном доме офтальмолог может выявить признаки некоторых врожденных заболеваний: катаракты, ретинобластомы, врожденной глаукомы, птоза, нистагма. Также в роддоме могут заподозрить заболевания — ретинопатию недоношенных и атрофию зрительных нервов.

Чтобы родители понимали, что зрение ребенка формируется и развивается правильно, необходимо проходить обследование в 1, 6 месяцев, 1 год, около 3 лет, от 3-5 лет и каждый год в школе.

1 месяц. Проверка зрения включает наружный осмотр глаз, оценку фиксации взгляда и слежения за предметом, исследование глазного дна. Врач может выявить небольшое периодическое отклонение, которое исчезает к 6 мес.

6 месяцев. Малыша приводят на плановый осмотр. Для проверки зрительной системы полугодовалого ребенка врач проводит наружный осмотр, исследование глазного дна, рефракции на приборе Plusotix, определяет подвижность глазных яблок. В этом возрасте можно выявить предрасположенность к миопии, гиперметропии и астигматизму.

Фото: специальный прибор определения рефракции на приборе Plusotix

1 год. После года проводится обследование, на котором выявляют наличие астигматизма, близорукости или дальнозоркости. Если на осмотре не было выявлено никаких патологий, в дальнейшем полагается проходить осмотр у офтальмолога ежегодно. Следующие обследования проводятся в 2 года и далее перед детским садом. Если офтальмолог выявит проблемы со зрением, то уже с маленького возраста назначит очковую коррекцию и специальные тренировки глаз.

Около 3 лет ребенку на офтальмологическом осмотре уже можно провести визометрию: малыш отвечает на вопросы офтальмолога – какие предметы он видит на специальной таблице для определения остроты зрения. Можно определить строение глаза ребенка на специальном приборе авторефрактометре. При выявлении патологии назначается очковая коррекция, мягкие контактные линзы и аппаратное лечение.

Если у родителей появились опасения, что с глазками ребенка не все в порядке, а также имеет место фактор генетической предрасположенности к глазным болезням — в семье у кого-то были проблемы с глазами, то посещение офтальмолога оттягивать не нужно. Ведь чем раньше проблема будет выявлена, тем легче будет ее устранить и скорректировать.

О диагностике зрительной системы детей от 0 до 3 лет рассказывает заведующая отделением детской офтальмологии, детский врач-офтальмолог высшей категории Петрова Елена Владимировна

Оборудование последнего поколения

Диагностическое оборудование


Диагностическое оборудование нашей клиники относится к категории цифровых технологий ВЫСОКОГО РАЗРЕШЕНИЯ последнего поколения. Оснащение клиники САМЫМИ СОВРЕМЕННЫМИ МОДЕЛЯМИ диагностических аппаратов ведущих мировых производителей офтальмологического оборудования позволяет ВЫСОКОКВАЛИФИЦИРОВАННЫМ СПЕЦИАЛИСТАМ клиники проводить ВЫСОКОТОЧНУЮ диагностику глазных заболеваний, что позволяет проводить лечение и выполнять операции практически любой степени сложности, а также гарантирует возможность высококачественного наблюдения после проведенного лечения или в послеоперационном периоде.

В процессе диагностического обследования пациентов на одной из двух диагностических линий используется самое современное и уникальное диагностическое офтальмологическое оборудование. Все исследования абсолютно безболезненны и безвредны.

Обследование начинается с проверки рефракции глаз с применением новейшего цифрового японского компьютерного рефракто-кератометра производства компании «Topcon» с цветным дисплеем. Самым главным достоинством прибора является ВЫСОЧАЙШАЯ точность измерения и способность определения рефракции у пациентов даже с очень узкими зрачками. Аппарат позволяет проверить рефракцию и у «детей-непосед» благодаря скорости измерения параметров без влияния на качество измерения.
Практически все диагностические аппараты клиники работают по самой современной на сегодняшний день БЕСКОНТАКТНОЙ технологии. Это значит, что к глазу не прикасаются датчики измерительной аппаратуры, что помимо исключения возможности инфицирования дополнительно повышает точность результатов обследования, т.к. исключается давление датчиков на глазную поверхность и влияние на результаты обследования «человеческого фактора».

Так, внутриглазное давление пациента проверяется с применением высокоточного пневмотонометра производства японской компании «Topcon». Аппарат 1 секунду «дует» на глаз пациента стерильным воздухом и показывает на экране данные исследования.

Проверка остроты зрения и уточнение рефракции производится в удобном для пациента кресле с применением одного из самых совершенных в мире форопторов CV-5000. Этот цифровой аппарат с цифровой памятью обладает уникальными диагностическими возможностями: японская высокоточная оптика, наличие большого набора тестов, очень быстрая смена линз снижая нагрузку на глаза пациента, делает обследование менее утомительным. Фороптор позволяет оценить и состояние аккомодации (работоспособности мышц, обеспечивающих фокусировку изображения),астенопии (усталости глазных мышц), форию (состояние тонуса экстраокулярных глазных мышц), степень горизонтальной и/или вертикальной вергенции. Ведь даже выписка простых очков (в том числе и у детей), не говоря уже о более серьезных заболеваниях, без учёта состояния аккомодации и глазных мышц, может оказаться непереносимой, привести к мышечной астенопии (усталости) и отрицательно сказаться на здоровье глаз.

Ультразвуковая группа приборов диагностических линий клиники представлена последним поколением ультразвуковых офтальмологических сканеров компании Tomey (Германия/Япония) и Accutome (США). Класс аппаратуры позволяет позволяет провести измерения внутриглазных структур с разрешением с применением А-скана компании Tomey в 0,01 мм (одну сотую! часть миллиметра) в контактном или иммерсионном режиме. Б-скан Accutome обеспечивает суперчёткую и сфокусированную визуализацию внутриглазных структур с САМЫМ ВЫСОКИМ на сегодняшний день разрешением 0,015мм!
Применяемая в скане, технология плавного изменения размеров изображения («Smooth Zoom») позволяет увеличивать рассматриваемые внутриглазные структуры в режиме реального времени без искажений. Аппарат позволяет не только просматривать изображение, но и записать 34 секунды сканирования, что дает возможность доктору «покадрово» просмотреть всю запись, выбрать лучшее изображение и распечатать его с высочайшим качеством.
Качество зрения после операции по поводу катаракты во многом определяется математическими расчетами показателей имплантируемого в ходе операции искусственного хрусталика. Аппарат позволяет произвести ИНДИВИДУАЛЬНЫЕ расчеты для каждого пациента и подобрать оптимальную для зрения КОНКРЕТНОГО человека интраокулярную линзу (искусственный хрусталик).
Для ТОЧНЕЙШЕЙ диагностики показателей внутриглазного давления, что особенно важно при глаукоме, диагностические линии клиники оснащены ТРЕМЯ видами тонометров, позволяющих измерить внутриглазное с ОЧЕНЬ ВЫСОКОЙ ТОЧНОСТЬЮ даже в очень сложных случаях.

Исследования полей зрения выполняется на двух компьютерных периметрах, обеспечивающих очень точное определение границ полей зрения и количественную оценку изменений световой чувствительности сетчатки в условиях дневного, сумеречного и ночного зрения и показатели, позволяющие оценить качество передачи импульсов зрительным нервом в головной мозг. Исследование позволяет оценить качество периферического, центрального полей зрения, выявить относительные и абсолютные выпадения полей зрения, которые возможны при глаукоме, болезнях сетчатки и зрительного нерва, определить точную локализацию изменений при сосудистых заболеваниях глазного дна. Результаты обследования позволяют выявлять не только заболевания глаз, но и заболевания нервной системы или нейрохирургические проблемы.

Для анализа клеток эндотелиального слоя роговицы и параметров роговицы (в микронах!) глаза применяется один из ЛУЧШИХ на сегодняшний день эндотелиальный микроскоп EM-3000, Tomey (Япония). Оптика аппарата обеспечивает захват большой зоны исследования, а программное обеспечение аппарата позволяет в автоматическом или ручном режиме производить анализ количества и качества клеток эндотелия роговицы. Низкая интенсивность интенсивности света аппарата гарантирует для пациента максимальный комфорт во время обследования. Оценка состояния клеток эндотелия роговицы важна в случаях заболеваний роговицы, для пациентов, которым рекомендована операция по поводу катаракты, для пациентов глаукомой, после травм глаза, носителям контактных линз и др. К примеру, данные обследования на этом аппарате позволяют выбрать оптимальную тактику хирургического лечения катаракты и избежать возможных послеоперационных осложнений.

Гордость диагностики клиники –2 оптических когерентных томографа:

  •  3D OCT-2000 FA (Япония)- прибор, разработанный для диагностики и мониторинга заболеваний сетчатки, зрительного нерва, сосудов и других заболеваний, обеспечивающий ВЫСОЧАЙШУЮ скорость сканирования – 50000 сканов в секунду и измерение внутриглазных расстояний с точностью до 3 микрон (!) Такое УНИКАЛЬНО ВЫСОКОЕ разрешение позволяет максимально точно и достоверно диагностировать самые начальные изменения структур глаза и обнаружить болезнь в самом начале заболевания, что особенно важно в диагностике ранней диагностики глаукомы, диабетической ретинопатии сетчатки, возрастной макулярной дегенерации и других заболеваний. Аппарат, оснащенный эксклюзивным программным обеспечением позволяет получить двух и трёхмерное изображение исследуемых структур и сравнивать в динамике снимки, сделанные с любым интервалом времени – к примеру, до и после проводимого лечения.

  • SOCT REVO, Optopol (Польша) с модулем ангиографии — аппарат, позволяющий проводить как классическую оптическую когерентную томографию глаза, так и с функцией ангиографии сосудов сетчатки глаза. Автоматически распознает 8 слоев сетчатки, 3D-визуализация при исследовании макулы, диска зрительного нерва и переднего отрезка. Обеспечивает прекрасное качество снимков (разрешение 5 мкн), обладает высокой скоростью сканирования (110 тыс. сканов при исследовании слоев сетчатки в классической томографии).  

Бинокулярные офтальмоскопы Omega 500 позволяют диагностировать заболевания сетчатки в том числе и при полупрозрачных средах глаз.

Аутофлюоресценция глазного дна у детей и подростков с наследственными заболеваниями сетчатки

Введение: У взрослых оценка аутофлуоресценции глазного дна (AF) играет важную роль в дифференциальной диагностике заболеваний сетчатки. Целью данного исследования была оценка возможности регистрации ФП у детей и подростков и определение типичных проявлений ФП при различных наследственных заболеваниях сетчатки в детском возрасте.

Методы: С помощью HRA (Heidelberg Retina Angiograph) проанализировано 50 пациентов в возрасте от 2 до 16 лет с наследственными заболеваниями сетчатки. Для усиления сигнала автофокусировки было рассчитано среднее значение до 16 одиночных изображений. Контролем служили 20 здоровых детей (в возрасте от 4 до 16 лет).

Результаты: У многих детей в возрасте 5 лет и даже у одного 2-летнего ребенка можно было получить хорошие изображения AF.Для получения изображений высокого качества были сделаны более крупные серии изображений (около 50 отдельных изображений), и соответствующие отдельные изображения были выбраны вручную для расчета среднего значения. Характерно, что болезнь Штаргардта показывает центральную овальную область уменьшенной ФП, часто окруженную более нерегулярной ФП. У пациентов с болезнью Беста визуализируется центральная округлая структура с регулярной или нерегулярной интенсивной ФП. У некоторых пациентов с Х-сцепленным ретиношизисом обнаруживаются центральные радиальные структуры. У многих пациентов с стержне-колбочковой дистрофией присутствует центральная овальная кольцеобразная область повышенной ФП.При ранней тяжелой дистрофии сетчатки (EOSRD) с мутациями RPE65 ФП полностью отсутствует, тогда как при других формах врожденного амавроза Лебера ФП является нормальной.

Обсуждение: Автофлуоресценция глазного дна может визуализировать специфические для заболевания распределения липофусцина в пигментном эпителии сетчатки, которые часто (пока) не видны при офтальмоскопии. АФ-изображения можно использовать у детей для дифференциации наследственных заболеваний сетчатки и облегчения последующего контроля.Во многих случаях для анализа картины автофокусировки достаточно четырех отдельных изображений.

глазами ребенка

Пара обратилась в нашу клинику с жалобами на их 23-месячного ребенка, который, по их словам, был «косоглазым с рождения». Они также были обеспокоены его способностью видеть на расстоянии. Ребенок родился доношенным, с нормальным ростом и развитием.У него не было соответствующего медицинского анамнеза. Семейный анамнез был зарегистрирован как ничем не примечательный.

При осмотре ребенок смог фиксировать и следить каждым глазом. Зрачки равные, круглые, реагируют на свет без афферентных дефектов. Поля зрения в конфронтации казались заполненными, но с плохой кооперацией. Тестирование внеглазной моторики было полным; мы наблюдали эзотропию. Передние сегменты обоих глаз без особенностей. Пациент был расширен, и было выполнено ограниченное исследование глазного дна, но, основываясь на результатах, мы сочли, что исследование под анестезией (EUA) было оправданным.

Во время EUA внутриглазное давление (ВГД) с помощью Tono-pen (Reichert) измерялось на уровне 10 мм рт. ст. OD и 9 мм рт. ст. OS. Осмотр глазного дна, непрямая офтальмоскопия с депрессией склеры и флуоресцентная ангиография (ФА). Были получены изображения глазного дна (, рис. 1, ) и изображения FA (, рис. 2 и 3, ).


Рис. 1. На этих фотографиях глазного дна в широкоугольном монтаже показаны правый глаз (слева) и левый глаз при первоначальном осмотре.

Пройдите тест на сетчатку глаза

1. Каков вероятный диагноз?
а. Ретинопатия недоношенных.
б. Семейная экссудативная витреоретинопатия.
с. Болезнь Коутса.
д. Инфекция Toxocara canis .

2. Что показывает FA?
а. Бессосудистая ткань.
б. Временное волочение сосудов.
с. Оба а и Б.
д. Это нормальный ФА.

3. Каков тип наследования этого состояния?
а.Аутосомно-доминантный.
б. Аутосомно-рецессивный.
с. Х-сцепленный рецессивный.
д. Все вышеперечисленное возможно.

4. Какие другие исследования показаны при ведении этого пациента?
а. Генетическое тестирование пациента и членов семьи.
б. Тестирование поля зрения.
с. МРТ головного мозга и орбит.
д. Без дополнительного тестирования.

Ответы см. ниже.

Обсуждение

При ЭМА выявлена ​​большая складка сетчатки с вовлечением желтого пятна обоих глаз с височным перетягиванием сосудов.В правом глазу мы наблюдали аномальную васкуляризацию и значительные участки аваскулярной ткани, которые были выделены FA. Мы не видели отслойки сетчатки. При осмотре левого глаза выявлена ​​некоторая витреоретинальная тракция, особенно к нижневисочной периферии, но мы не наблюдали тракционной отслойки сетчатки. Периферическая неоваскуляризация была очевидна как при клиническом осмотре, так и при ФА. На основании клинической картины был поставлен диагноз семейная экссудативная витреоретинопатия (ФВР). Позднее это было подтверждено генетическим тестированием.Пациенту проводилось лечение периферическим лазером 360 градусов на оба глаза.


Рис. 2. Указывают ли эти монтажные ТВ-изображения правого глаза (слева) и левого глаза пациента, сделанные под наркозом, на диагноз?

ОФВР, как следует из названия, является семейным и может наследоваться по аутосомно-доминантному, аутосомно-рецессивному или Х-сцепленному рецессивному типу. 1-3 Вызывается мутациями в генах FZD4, LRP5, TSPAN12 и NDP, которые влияют на сигнальный путь бескрылых/интегрированных (Wnt) рецепторов. 3 Нарушение этого пути приводит к аномалиям роста сосудов в периферической части сетчатки. 2,3  

Как правило, двусторонний, но асимметричный, с разной степенью прогрессирования в течение жизни человека. Возраст начала варьируется, и этот фактор может сильно влиять на визуальный результат. Пациенты с началом в возрасте до трех лет имеют более осторожный долгосрочный прогноз, тогда как у пациентов с более поздним началом чаще наблюдается асимметричная картина с ухудшением зрения только на один глаз. 2-3 Однако, поскольку FEVR является пожизненным заболеванием, эти пациенты подвержены риску даже во взрослом возрасте. 2 Офтальмологические данные и полезное зрение обычно остаются стабильными, если у пациента не наблюдается ухудшения до 20 лет. 2,4 Из-за вариабельности и непредсказуемости течения заболевания пациентов с ОФВР следует наблюдать на протяжении всей жизни.


Рис. 3. Крупный план ФА левого глаза при первоначальном осмотре.

Клиническая картина может сильно различаться. При легких вариациях у пациентов могут наблюдаться изменения периферических сосудов, такие как периферическая аваскулярная зона, витреоретинальные спайки, артериовенозные анастомозы и V-образная зона ретинохориоидальной дегенерации. 4 Тяжелые формы могут проявляться неоваскуляризацией, субретинальными и интраретинальными кровоизлияниями и экссудацией. 4 Неоваскуляризация является плохим прогностическим признаком и может привести к складкам сетчатки, макулярной эктопии и тракционной отслойке сетчатки. 2,4  

FA Widefield сыграл решающую роль в понимании этого заболевания, а также в подтверждении диагноза. Внезапное прекращение капиллярной сети сетчатки в фестончатом крае позади фиброваскулярных разрастаний может быть выполнено с помощью ФА. 2,3,5 У пациентов также может наблюдаться отсроченное транзитное заполнение на FA, а также отсроченное/пятнистое заполнение хориоидеи, бульбовидные сосудистые окончания, выпадение капилляров, венозное/венозное шунтирование и аномальные ветвления. 2,3,5

Стадирование FEVR аналогично стадированию ретинопатии недоношенных. Первые две стадии включают аваскулярную периферию сетчатки с экстраретинальной васкуляризацией или без нее (стадия 1 и 2 соответственно). 4 Стадии с третьей по пятую определяют уровни отслойки сетчатки; стадия 3 субтотальная без фовеального поражения, стадия 4 субтотальная с вовлечением фовеалы и стадия 5 представляет собой тотальную отслойку, открытую или закрытую воронку. 4 Поскольку имелась неоваскуляризация при отсутствии отслойки сетчатки, наш пациент имел стадию 2.

Лечение зависит от стадии заболевания. Стадия 1 не требует лечения и должна наблюдаться. 4 Неоваскуляризация (стадия 2) хорошо поддается лазерной абляции или криотерапии. 2,4 Глаза с отслойкой сетчатки (стадии 3–5) требуют хирургического вмешательства, на более ранних стадиях требуется пломбирование склеры, а на более поздних стадиях в конечном итоге требуется витрэктомия. 2,4  

Недавно была изучена эффективность интравитреальных инъекций анти-VEGF.В одном исследовании эти инъекции в сочетании с лазером помогли достичь стабилизации на ранних стадиях, но необходимы дальнейшие исследования. 6

Наш пациент наблюдался каждые три месяца с помощью EUA и еще пять раз подвергался лазерному облучению в каждом глазу. В последующем, в возрасте 2,5 лет, на левом глазу развилась тракционная отслойка сетчатки, в связи с чем пациенту была выполнена процедура витрэктомии плоской части сетчатки/пломбирования склеры/мембранного пилинга. Через два месяца после операции его нескорректированное зрение вблизи было 20/60 для правого глаза и 20/160 для левого глаза.Он продолжает находиться под пристальным наблюдением EUA.

 

Тест на сетчатку глаза Ответы:

1) б; 2) в; 3) г; 4) а.

Часто пропускаемые диагнозы при обследовании глаз у детей

ДЖОН У. САЙМОН, доктор медицинских наук, и ПАМЕЛА КАВ, доктор медицинских наук, Медицинский колледж Олбани, Олбани, Нью-Йорк

Am Fam Physician.  2001 15 августа;64(4):623–629.

Раннее и точное выявление заболеваний глаз у детей может стать проблемой для семейных врачей.Скрининг остроты зрения, предпочтительно проводимый в возрасте до четырех лет, необходим для диагностики амблиопии. Проверка покрытия может выявить малоугловое или прерывистое косоглазие. Лейкокория, выявляемая при офтальмоскопии, может свидетельствовать о ретинобластоме или катаракте. У детей с глаукомой может наблюдаться светочувствительность и увеличение роговицы, а конъюнктивит, который не поддается быстрому лечению, может свидетельствовать о более серьезном воспалении глаз. Дети с серьезными травмами глаз часто обращаются к врачу первичного звена.Нистагм и многие системные состояния связаны со специфическими изменениями зрения.

Некоторые заболевания глаз у детей необходимо диагностировать в раннем возрасте, чтобы предотвратить потерю зрения и оптимизировать результаты лечения.1–4 К сожалению, эффективный скрининг глазных заболеваний и зрительных функций может быть затруднен для врачей первичного звена. Маленькие дети могут не захотеть участвовать в процессе скрининга, а в кабинете часто нет интересных фиксирующих устройств. Кроме того, некоторые диагнозы сложны.Часто требуется привлечение детских офтальмологов со специальной подготовкой, опытом и оборудованием для осмотра.

Несмотря на эти трудности, наиболее серьезные проблемы со зрением у детей можно выявить с помощью эффективных методов скрининга. Американская академия семейных врачей, Американская академия педиатрии и Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия одобрили роль врача первичной медико-санитарной помощи в скрининге детей на заболевания глаз.5 Если возможно, все дети должны пройти монокулярную проверку остроты зрения в возрасте до четырех лет.

Цель этой статьи — облегчить распознавание и направление к специалистам детей со значительными нарушениями зрения, уделяя особое внимание восьми заболеваниям, которые легко упустить из виду при посещении отделения первичной медико-санитарной помощи. Этими состояниями являются амблиопия, малоугловое косоглазие, лейкокория, глаукома, воспаление глаз, травма глаза, нистагм и системные нарушения, поражающие глаз.

Амблиопия

Амблиопия (ленивый глаз) определяется как снижение максимально корригированной остроты зрения, которое не связано напрямую с какой-либо структурной аномалией глаза или зрительного пути.Распространенность составляет 2 процента6, что является наиболее распространенной причиной неустранимой потери зрения у детей. Зрительный результат может варьироваться от 20/25, или почти нормального, до худшего, чем 20/200, или официальной слепоты. При эффективном выявлении и раннем лечении можно избежать большей части потери зрения, связанной с этим заболеванием.

В большинстве случаев амблиопия поражает только один глаз, но некоторые случаи бывают двусторонними. Офтальмологи называют анизометропическую амблиопию при поражении одного глаза и изометропическую амблиопию при двустороннем поражении.Хотя первые несколько лет являются наиболее важными, амблиопия может возникнуть у детей в возрасте от четырех до шести лет. Существует три основных категории амблиопии, каждая из которых имеет свои особенности в диагностике и лечении. Отклоняющийся глаз, который может поворачиваться внутрь (эзотропия), наружу (экзотропия), вверх (гипертропия) или вниз (гипотропия), подавляется, чтобы предотвратить двоение в глазах. Это подавление может стать настолько эффективным, что пораженный глаз теряет свой зрительный потенциал.Диагноз становится трудным, когда отклонение небольшое и, следовательно, неочевидное.

РЕФРАКЦИОННАЯ АМБЛИОПИЯ

Рефракционная амблиопия является наиболее трудным для обнаружения типом амблиопии. Если два глаза имеют существенно разные рефракционные состояния, маленький ребенок может полагаться на зрение более сфокусированного глаза, в результате чего другой глаз теряет свой зрительный потенциал. Ребенок будет нормально видеть дома и в поликлинике, потому что нормальные глаза используются для зрительных задач.Если оба глаза не в фокусе, оба могут стать амблиопиками.

ДЕПРИВАЦИОННАЯ АМБЛИОПИЯ

Депривационная амблиопия является наиболее тяжелым типом с точки зрения потери зрения. Это обычно поражает детей с односторонней или двусторонней врожденной катарактой, но также может встречаться у детей с помутнением роговицы или стекловидного тела, тяжелым птозом (опущенным веком) или чрезмерной повязкой. Депривационная амблиопия развивается из-за того, что на сетчатку глаза не поступает четкое изображение. В некоторых случаях катаракта может быть незаметна при случайном осмотре с помощью фонарика, но обнаруживается по отсутствию или искажению красного рефлекса при офтальмоскопическом исследовании.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение амблиопии начинается с соответствующей оптической коррекции с использованием очков или контактных линз. При отсутствии косоглазия это пассивное лечение может быть эффективным через несколько месяцев. Классическая терапия — окклюзия или повязка на нормальный глаз. Первоначально часто назначают почти полную окклюзию. Последующие осмотры рекомендуются через определенные промежутки времени, зависящие от возраста ребенка, и более частые для детей младшего возраста. В последнее время «наказание» атропином для размытия ведущего глаза все чаще используется в качестве альтернативы повязке.

Лечение всегда наиболее эффективно, если оно начато на ранней стадии. Детей с подозрением на косоглазие, даже если оно легкое или прерывистое, следует направлять на обследование в возрасте от четырех до шести месяцев. Младенца с постоянной эзотропией большого угла можно направить еще раньше. Гемангиомы век или другие новообразования, даже малозаметные, могут вызвать изменения рефракции и привести к рефракционной амблиопии; детей с такими проблемами следует направлять к врачу как можно раньше. Офтальмоскоп следует использовать для исследования красного рефлекса, начинающегося в неонатальном периоде, и детей с подозрением на помутнение медиа следует срочно направлять к врачу.Дети с семейным анамнезом амблиопии подвергаются повышенному риску, и важность раннего скрининга зрения нельзя переоценить.

Малоугловое косоглазие

Хотя многие случаи косоглазия очевидны, другие бывает трудно обнаружить, поскольку отклонения малы или непостоянны. Примером может служить аккомодационная эзотропия, которая обычно начинается у малышей с дальнозоркостью. Из-за рефракционного состояния глаз эти дети вынуждены чрезмерно приспосабливаться и вызывать аккомодационную конвергенцию, обычно являющуюся частью ближнего рефлекса, даже при взгляде на удаленные объекты.Лечение очками, в том числе бифокальными в некоторых случаях, может помочь выровнять глаза. К сожалению, малоугольная эзотропия, по крайней мере, так же вероятно, как и более значительные отклонения, связана с амблиопией. 8 Тестирование с прикрытием (рис. 1), когда врач ненадолго закрывает глаза, пока ребенок смотрит на игрушку, может помочь обнаружить небольшие отклонения. 9 Ложноположительные результаты распространены, когда дети меняют свою фиксацию из-за невнимательности. Ложноотрицательные результаты возникают, когда дети не могут рефиксироваться из-за амблиопии.

Просмотр/печать Рис. (Вверху) Поскольку дети с косоглазием почти всегда используют лучший глаз, даже косоглазие под малым углом в одном глазу часто указывает на плохое зрение в поворачивающемся глазу. (В центре) Правый глаз пациента находится в центре, когда левый глаз закрыт. (Внизу) Вполне вероятно, что правый глаз видит хуже, чем левый, особенно если правый глаз снова смещается при снятии крышки.


РИСУНОК 1.

Проверка покрытия. (Вверху) Поскольку дети с косоглазием почти всегда используют лучший глаз, даже косоглазие под малым углом в одном глазу часто указывает на плохое зрение в поворачивающемся глазу. (В центре) Правый глаз пациента находится в центре, когда левый глаз закрыт. (Внизу) Вполне вероятно, что правый глаз видит хуже, чем левый, особенно если правый глаз снова смещается при снятии крышки.

Экзотропия обычно представляет собой прерывистое отклонение, начинающееся в дошкольном возрасте.Как и во всех случаях косоглазия, отклоняющийся глаз подвержен риску амблиопии, хотя при экзотропии это менее вероятно, чем при эзотропии. Диагноз часто представляет собой проблему, потому что отклонение наиболее очевидно, когда ребенок смотрит на что-то далекое. К сожалению, в большинстве кабинетов первичной медико-санитарной помощи обычно нет удаленных объектов, способных привлечь внимание детей младшего возраста. Родители, рассказывающие, что глаз выворачивается или что ребенок закрывает глаз в ясный день, могут иметь в виду перемежающуюся экзотропию.

Гипертропия и гипотропия или отклонения вверх и вниз могут быть вызваны параличом четвертого черепного нерва/верхней косой мышцы. Хотя отклонение может быть незаметным при случайном осмотре, наклон головы в сторону паралича может привести к поднятию пораженного глаза. У детей редко развивается косоглазие как единственное проявление лежащих в основе неврологических расстройств, но приобретенные отклонения, связанные с определенным параличом черепных нервов, должны вызывать подозрение.

Лейкокория

Изменение зрачковых рефлексов на свет (называемое лейкокорией, если зрачок кажется белым) может указывать на нарушение в любом органе глаза.10 Заболевания включают помутнение роговицы, кровь (гифему) или другой материал в передней камере, катаракту, помутнение стекловидного тела или заболевания сетчатки. Наиболее неотложным диагнозом является ретинобластома (рис. 2), злокачественное новообразование, наиболее вероятно возникающее из зародышевых клеток сетчатки. Поскольку это может быть наследственным, семейный анамнез ретинобластомы или энуклеации вызывает особое беспокойство. Хотя без лечения ретинобластома почти всегда приводит к летальному исходу, уровень излечения составляет 90% или выше при своевременном распознавании и лечении11, и многих детей можно эффективно лечить без энуклеации.

Посмотреть/распечатать рисунок

РИСУНОК 2.

Клиническая фотография показывает белый зрачковый рефлекс правого глаза пациента, который содержит ретинобластому. Аномальный рефлекс, или лейкокорию, лучше всего визуализировать с помощью прямого офтальмоскопа в затемненной комнате с расстояния от 1 до 2 футов.


Клиническая фотография показывает белый зрачковый рефлекс правого глаза пациента, который содержит ретинобластому.Аномальный рефлекс, или лейкокорию, лучше всего визуализировать с помощью прямого офтальмоскопа в затемненной комнате с расстояния от 1 до 2 футов. с расстояния от 1 до 2 футов. Иногда пигментированные глазные дна плохо проявляют рефлекс. Исследование лучше проводить в хорошо затемненной комнате. Если рефлекс все еще плохой, может быть полезно расширить зрачки каплей 1-процентного тропикамида (мидриацил) или 2-процентного раствора.5-процентный фенилэфрин (нео-синефрин). Детей, чьи рефлексы еще недостаточно яркие или симметричные, следует срочно направлять к врачу.

Глаукома

Хотя глаукома обычно считается болезнью пожилых людей, она также может встречаться у детей. Давление внутри глаза слишком велико, повреждая зрительный нерв. Взрослые с хронической глаукомой обычно имеют минимальные симптомы. У детей, однако, может развиться дискомфорт, чувствительность к свету, слезотечение и постепенное увеличение или, в конечном счете, помутнение роговицы.12 Дети, перенесшие операцию по удалению катаракты, особенно подвержены риску развития глаукомы,13 даже при отсутствии симптомов, и должны регулярно проходить осмотр у офтальмолога. Также в группе риска по глаукоме находятся дети с нейрофиброматозом и синдромом Стерджа-Вебера. Соответствующие признаки врожденной глаукомы (которые отличают ее от слезоточивости, наблюдаемой при обструкции носослезного канала) включают светочувствительность, увеличение диаметра роговицы, помутнение роговицы и, иногда, инъекцию конъюнктивы.Глаукома, вероятно, будет двусторонней.

Просмотр/печать рисунка

РИСУНОК 3.

Конъюнктивит. Клиническая фотография показывает острый конъюнктивит. Инфекционный конъюнктивит может иметь вирусную или бактериальную этиологию. Аллергический конъюнктивит обычно сопровождается зудом.


РИСУНОК 3.

Конъюнктивит. Клиническая фотография показывает острый конъюнктивит. Инфекционный конъюнктивит может иметь вирусную или бактериальную этиологию.Аллергический конъюнктивит обычно сопровождается зудом.

Воспаление глаз

Конъюнктивит в большинстве случаев легко поддается лечению. Однако некоторые дети не реагируют на местные антибиотики и могут иметь стойкое покраснение, выделения и дискомфорт (рис. 3). Наиболее вероятной причиной, вероятно, является вирусный конъюнктивит или кератоконъюнктивит (если поражена роговица). Большинство случаев самокупируются, но конъюнктивит, связанный с герпетической инфекцией, может стать серьезным, особенно при неправильном лечении местными кортикостероидами.Все резистентные случаи конъюнктивита требуют тщательного обследования с помощью щелевой лампы, и, вероятно, лучше избегать использования местных препаратов, содержащих стероиды.14,15

Иногда местные антибиотики могут стать токсичными для роговицы, вызывая продолжительное покраснение и дискомфорт. Аминогликозиды являются частыми нарушителями, особенно после нескольких дней использования. Препараты, содержащие сульфаниламиды или неомицин, часто вызывают аллергию. Наиболее эффективным лечением в таких случаях является просто прекращение приема всех лекарств и наблюдение.

В других случаях состояние, которое выглядит как конъюнктивит, на самом деле является другим видом воспаления глаз. Заболевания глазной поверхности, такие как обезвоживание роговицы, связанное с плохим закрытием века или истирание роговицы из-за неправильного направления ресниц, могут вызывать хроническое покраснение и слезотечение. Увеит или воспаление радужной оболочки, цилиарного тела или сосудистой оболочки также может вызывать чувствительность к свету, боль и потерю зрения.

Увеит называется иритом, если воспаление ограничено передней камерой (рис. 4).Наиболее частой причиной ирита является ювенильный ревматоидный артрит. К сожалению, ирит у детей с ювенильным ревматоидным артритом обычно имеет минимальные симптомы и диагностируется на основании тщательного осмотра с помощью щелевой лампы. Следовательно, очень важно, чтобы дети с иритом проходили периодические офтальмологические осмотры.

Травма глаза

Дети, особенно мальчики, подвергаются высокому риску травм глаз по сравнению со взрослым населением.16 Ссадины роговицы и инородные тела (рис. 5) вызывают интенсивное покраснение конъюнктивы и чувствительность к свету.Местный флуоресцеин окрашивает область повреждения, а лампа Вуда может помочь визуализировать окрашенную область. Инородное тело может застрять под верхним веком и вызывать ссадины роговицы при каждом моргании. Снаряды, брошенные газонокосилкой или сбитые при ударе двух кусков металла друг о друга, могут проникнуть и попасть в глаз с минимальными внешними признаками. Детей с такими травмами следует держать на спине с защитным щитком на глазах, если это возможно. Такие инородные тела обнаруживаются при детальном осмотре глазного дна и щелевой лампы и часто требуют визуализирующих исследований.Таким образом, многие дети с травмой глаза нуждаются в направлении к офтальмологу, первоначально или в последующем.

Дети с химическими повреждениями глаз могут обратиться в отделение первичной медико-санитарной помощи. Независимо от того, является ли раздражающий агент кислотой или щелочью, наиболее важным лечением является обширное промывание, предпочтительно физиологическим раствором или раствором лактата Рингера, начатое в срочном порядке и продолжающееся до тех пор, пока в слезах не будет достигнут нейтральный рН. Конъюнктивальный тупик следует тщательно обыскать на наличие изолированных частиц едкого материала.В последующем следует назначать циклоплегические капли и мазь с антибиотиком, а также накладывать компрессионный пластырь или часто использовать искусственные слезы без консервантов.

Просмотр/печать рисунка

РИСУНОК 4.

Ирит. На фотографии из операционной видны инъекция конъюнктивы, аномальный зрачок и воспалительный мусор в передней камере глаза с иритом.


РИСУНОК 4.

Ирит. На фотографии из операционной видны инъекция конъюнктивы, аномальный зрачок и воспалительный мусор в передней камере глаза с иритом.

У детей с синдромом встряхивания ребенка могут быть кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело, которые можно обнаружить при офтальмологическом обследовании. Консультация показана при обнаружении подозрительных повреждений.

Просмотр/печать Рисунок

РИСУНОК 5.

Клиническая фотография показывает необычно большое инородное тело на периферии роговицы в 7:00.


РИСУНОК 5.

Клиническая фотография показывает необычно большое инородное тело на 7:00 периферии роговицы.

Нистагм

У детей с нистагмом могут быть нарушения зрения или центральной нервной системы. Наиболее распространенной причиной, вероятно, является альбинизм, который иногда вызывает лишь незначительную гипопигментацию кожи, волос и радужной оболочки. Офтальмологическое исследование с помощью щелевой лампы демонстрирует дефект пигментации радужной оболочки, а также гипопигментацию сетчатки и гипоплазию фовеалов.

У других детей с нистагмом может быть двусторонняя гипоплазия зрительного нерва (состояние, которое может быть связано с другими нарушениями центральной нервной системы у пациентов с синдромом де Морсье), двустороннее помутнение медии или ахроматопсия.Детей с потерей слуха и плохим зрением следует обследовать на наличие синдрома Ушера, который включает пигментный ретинит. Тонкий нистагм можно обнаружить, наблюдая за колебаниями глазного дна при осмотре с помощью офтальмоскопа.

Системные заболевания

Многие другие системные заболевания связаны со специфическими нарушениями зрения. Например, гомоцистинурия и синдром Марфана могут вызывать вывих хрусталика. У пациентов с болезнью Тея-Сакса макула может быть «вишнево-красной». Цистиноз может быть связан с кристаллами роговицы и конъюнктивы, и при необходимости для диагностики может быть получена биопсия.Мукополисахаридозы могут вызывать помутнение роговицы.

Заключительный комментарий

Семейные врачи играют решающую роль в лечении глазных заболеваний у детей. Проверка зрения является жизненно важной частью рутинной помощи детям. Даже с ограниченным оборудованием — интересной игрушкой для фиксации, офтальмологической картой, фонариком, лампой Вуда, флуоресцентными полосками и офтальмоскопом — семейные врачи могут выявить наиболее важные причины потери зрения.

Заболевания сетчатки у детей | Duke Health

Достижения в области технологий визуализации позволили детям с заболеваниями сетчатки диагностироваться на ранней стадии и получать быстрое лечение и надлежащий последующий уход.Однако процесс диагностики может занять три часа и более. Иногда нашим маленьким пациентам может потребоваться успокоительное, чтобы они могли оставаться неподвижными, пока делаются снимки внутренней части глаза.

По этим причинам важно, чтобы за вашим ребенком ухаживали педиатрические специалисты по сетчатке глаза, которые специально обучены уходу за маленькими детьми и использованию сложных технологий, разработанных для оценки состояния глаз и зрения детей. Мы предлагаем эти услуги в удобном для детей отделении педиатрической визуализации Duke Pediatric Retina and Optic Nerve Center, расположенном в глазном центре Duke в Дареме.

Флуоресцентная ангиография

Краситель вводится в вену, и устройство, похожее на камеру, делает снимки, когда краситель проходит через кровеносные сосуды в задней части глаза.

Электроретинография

Измеряет электрический отклик светочувствительных клеток сетчатки — в основном в макуле, которая находится в центре сетчатки. На каждый глаз помещают небольшой электрод для диагностики дегенерации желтого пятна.

Оптическая когерентная томография (ОКТ)

Это управляемое компьютером устройство визуализации создает детальное трехмерное изображение внутренней части глаза. Это позволяет нам более точно диагностировать заболевания сетчатки, макулы и зрительного нерва у детей.

Фотография

Фундус-камера делает сверхширокоугольные снимки задней части глаза для выявления разрывов или отслоений сетчатки или ретинопатии.

УЗИ

Неинвазивные звуковые волны проходят через закрытые веки, создавая изображения внутренней части глаза с высоким разрешением, помогающие обнаруживать разрывы, отверстия или отслойку сетчатки.

Проверка поля зрения

Автоматический тест для проверки зрения на наличие слепых пятен и других дефектов зрения, вызванных заболеваниями сетчатки.

Проверка зрения при оценке жестокого обращения с детьми | Педиатрия

RH были признаны ключевым индикатором насильственных травм головы более 30 лет. 15 Несмотря на то, что РГ легкой и средней степени тяжести можно наблюдать при ряде медицинских и травматических состояний у детей, 16 проспективные и ретроспективные клинические исследования показали, что тяжелая форма РГ тесно связана с АГ. 17 , 18 Приблизительно 25% пострадавших от АГТ не имеют резус-фактора, а треть всех случаев имеют резус-фактор легкой и средней степени тяжести. 18 В 2 недавних систематических обзорах, включающих более 30 клинических исследований с участием тысяч детей, была подтверждена тесная связь тяжелой РГ с АГ. 1 , 19 Как правило, количество и тяжесть резистентности коррелируют с тяжестью неврологического повреждения. 20 , 21 Например, РГ редко обнаруживают у неврологически нормальных пациентов и чаще всего выявляют при вскрытии в случаях фатальной АГ.РГ при АГТ могут различаться по количеству, размеру и расположению в сетчатке. Они могут быть двусторонними или односторонними, ограничиваться перипапиллярной областью или задним полюсом или могут распространяться на ora serrata. РГ могут быть субретинальными, интраретинальными или преретинальными и могут проникать в стекловидное тело. 1 Складки сетчатки, ретиношизис (расщепление слоев сетчатки) и отслойка сетчатки (реже) вызваны травмой, хотя сообщалось о редких исключениях. 22 РГ, которые слишком многочисленны, чтобы их можно было подсчитать, являются многослойными, билатеральными и распространяются на зубчатую кость, высокоспецифичны для АГТ. 1 , 23 Травматический макулярный ретиношизис и складки обычно характерны для АГТ, хотя о них сообщалось после несчастных случаев со смертельным исходом, включая травмы головы, дорожно-транспортные происшествия и падения. 1 , 24 , 27 Поражения, сходные со складками сетчатки и ретиношизисом, наблюдались при лейкемии, серповидноклеточной анемии и детской аневризме. В таких случаях может быть изолированное возвышение внутренней пограничной мембраны сетчатки с кровью под внутренней пограничной мембраной, обычно без окружающих складок сетчатки.Эти состояния легко исключаются из дифференциального диагноза по анамнезу, эпидемиологическим факторам или диагностическим исследованиям. Существует много причин отслоения сетчатки, что нехарактерно для АГ; анамнез и осмотр вместе с диагностическим тестированием помогают в дифференциальной диагностике. В некоторых случаях травматическая РР может возникать при отсутствии внутричерепного повреждения, выявленного с помощью визуализации. 28 , 29  

Постнатальные травматические резусы не могут быть точно датированы.Одно недавнее исследование показывает, что интра-RH рассасываются быстрее, чем pre-RH, а кровоизлияния, которые слишком многочисленны, чтобы их можно было подсчитать, длятся только в течение нескольких дней после травмы. 30 Например, эти данные показывают, что наличие пре-RH без интра-RH указывает на травму в возрасте от нескольких дней до 1 недели. Хотя в одной статье было показано, что резус-фактор может ухудшиться после госпитализации, 31 этого не наблюдалось в другом исследовании. 32 Степень ухудшения РГ после госпитализации не превращает легкую ретинопатию в тяжелую РГ, ретиношизис или складки сетчатки.

Ювенильная дегенерация желтого пятна: болезнь Штаргардта и Беста

Юношеская дегенерация желтого пятна (ЮМД) — это термин, обозначающий несколько наследственных и редких заболеваний, поражающих детей и молодых людей. К ним относятся болезнь Штаргардта, болезнь Беста и ювенильный ретиношизис. Они могут вызвать потерю центрального зрения, которая часто начинается в детстве или в юношеском возрасте.

Эти заболевания возникают в результате генных изменений, передающихся по наследству. К сожалению, лечения нет.Наглядные пособия, адаптивное обучение и другие инструменты могут помочь молодым людям с потерей зрения оставаться активными. Исследователи продолжают искать способы профилактики и лечения ЮМД.

Генетическое консультирование может рассказать родителям об этих проблемах со зрением и определить риски для их детей. Консультирование также помогает семьям понять, как это влияет на зрение их близкого человека.

JMD повреждает макулу, ткань в центре сетчатки в задней части глаза. Эта область обеспечивает четкое центральное зрение, которое позволяет нам делать такие вещи, как чтение и вождение автомобиля.Это также позволяет нам видеть цвет и распознавать лица. Существует множество наследственных заболеваний, которые могут привести к ЮМД.

Болезнь Штаргардта

Это наиболее распространенная форма ЮМД. Он назван в честь немецкого врача-офтальмолога Карла Штаргардта, который открыл его в 1901 году. Он поражает примерно одного из 10 000 детей в США. Хотя заболевание начинается в возрасте до 20 лет, вы можете не заметить потери зрения до 30–40 лет.

Признаки: Обычно диагностируется по желто-белым пятнам, которые появляются в макуле и вокруг нее.Если они покрывают заднюю часть глаза, то это называется желтым глазным дном . Эти отложения представляют собой аномальное накопление жирового вещества, образующегося при нормальной клеточной деятельности.

Симптомы: Включают проблемы с чтением и серые или черные пятна в центральном зрении. Потеря зрения наступает медленно, затем поражает оба глаза. Как только зрение достигает 20/40, болезнь развивается быстрее, пока ваше зрение не достигнет 20/200, что является законной слепотой. Некоторые люди быстро теряют зрение в течение нескольких месяцев.У большинства людей к 30–40 годам потеря зрения составляет от 20/100 до 20/400.

Не влияет на периферическое или боковое зрение. Вы, вероятно, не потеряете ночное зрение, но у вас могут возникнуть проблемы, когда вам придется переключаться с темных мест на светлые. Цветовое зрение исчезает на более поздних стадиях заболевания.

Причины: Исследователи возлагают вину за болезнь на определенный ген. Если оба родителя являются носителями одной мутантной формы гена и одного нормального гена, вероятность заболевания их детей составляет 25%.Дети, которые наследуют только один мутировавший ген, не получат его. Но они могут передать это, не зная об этом.

Лучшее заболевание

Это второй по распространенности тип ЮМД. Вы также можете услышать, что это называется «лучшая вителлиформная макулярная дистрофия». Он был открыт в 1905 году Фридрихом Бестом, другим немецким врачом-офтальмологом. Он может проявиться при осмотре глаз в возрасте от 3 до 15 лет, но симптомы могут проявиться позже.

Признаки: Окулист увидит под макулой ярко-желтый заполненный жидкостью мешок или кисту.Это похоже на яйцо с солнечной стороной вверх. На этом этапе ваше зрение может быть нормальным или почти нормальным. В конце концов мешок лопается, и жидкость распространяется по макуле. Врач может обнаружить его с помощью инструмента, называемого офтальмоскопом.

Симптомы: Проявляются поэтапно в течение нескольких лет. В начале изменений нет. Более поздние стадии включают потерю центрального зрения в одном или обоих глазах. Вещи будут выглядеть размытыми или искаженными. Ваше центральное зрение может упасть до 20/100 на более поздних стадиях. Но у вас может не быть серьезной потери зрения.Или вы можете потерять зрение в одном глазу, но не в другом.

Причины. Если у одного из родителей болезнь Беста, а у другого нет, вероятность того, что дети заболеют ею, составляет 50%. Дети, у которых не развивается заболевание, не могут передать его своим детям.

Ювенильный ретиношизис

Также называемый Х-сцепленным ретиношизисом, он в основном поражает молодых мужчин. Потеря зрения происходит в возрасте от 10 до 20 лет и остается стабильной примерно до 50 или 60 лет.

Признаки: Это состояние вызывает расщепление сетчатки на два слоя.Пузыри и кровеносные сосуды заполняют пространство между ними. Кровь просачивается в стекловидное тело, прозрачную жидкость, которая заполняет внутреннюю часть вашего глаза. Со временем стекловидное тело может отслоиться от сетчатки. Или сетчатка может отделиться от внутренней стенки вашего глаза.

Симптомы: Вызывает потерю центрального зрения от 20/60 до 20/120. Вам может быть трудно сфокусировать оба глаза на одном объекте (косоглазие). Или ваш глаз может двигаться сам по себе (нистагм). Около половины людей с этим заболеванием теряют боковое зрение.К 60 годам и старше вы можете официально считаться слепым.

Причины: Аномальный ген сцеплен с Х-хромосомой. Это означает, что он ведет себя по-разному у женщин и мужчин:

Существует 50% вероятность того, что женщины-носители гена передают его своим дочерям, которые станут носителями. У них также есть 50% шанс передать его своим сыновьям, которые заразятся.

Мужчины с болезнью всегда передают ее своим дочерям, которые затем становятся носителями. Но они не могут передать ген своим сыновьям.

Как и при других видах ювенильной дегенерации желтого пятна, лечение не проводится. Но операция может помочь восстановить отслоившуюся сетчатку.

Детская офтальмология — Институт глаза

COVID-19 — НАЗНАЧЕНИЯ И ПРОЦЕДУРЫ

В эти беспрецедентные времена мы призываем семьи не откладывать оказание медицинской помощи на визиты к офтальмологу . В соответствии с руководящими принципами штата и учреждения мы принимаем множество мер предосторожности, чтобы обеспечить безопасность вашей семьи и членов нашей команды.

Меры безопасности

В отделении детской офтальмологии Университета Лома Линда работает команда специалистов-офтальмологов, готовых помочь вашему ребенку. Мы заботимся о младенцах и детях с различными зрительными, медицинскими потребностями и потребностями в развитии. Нашим главным приоритетом является предоставление всесторонней помощи при педиатрических заболеваниях глаз в удобной для детей среде.

Мы активно участвуем в клинических исследованиях косоглазия, амблиопии, ретинопатии недоношенных и проверке зрения.Заботясь о пациентах и ​​проводя исследования, мы стремимся дать детям наилучшее зрение.

Заболевания, которые мы лечим

Врачи отделения детской офтальмологии специализируются на диагностике и лечении заболеваний глаз, в том числе перечисленных ниже. Мы также лечим проблемы со зрением, связанные с другими заболеваниями, такими как краниосиностоз, диабет, генетические нарушения и ювенильный артрит. Детские офтальмологи также лечат взрослых с косоглазием благодаря своему опыту исправления смещения глаз.

  • Амблиопия ( Аномальное развитие зрения )
  • Астигматизм ( Аномальная кривизна передней части глаза )
  • Катаракта ( Помутнение хрусталика внутри глаза )
  • Халязион / Hordeolum ( Ячмень или инфекция/воспаление сальных желез вдоль века )
  • Ссадины роговицы ( Царапина на передней поверхности глаза )
  • Конъюнктивит ( Глазная инфекция )
  • Эзотропия (косоглазие внутрь)
  • Экзотропия ( повернутый наружу глаз )
  • Травмы глаз
  • Глаукома ( Состояние, вызывающее повреждение соединения глаза с мозгом (зрительный нерв )
  • Дальнозоркость ( Дальнозоркость )
  • Непроходимость носослезного канала ( Закупорка слезного канала )
  • Птоз ( Опущенное веко )
  • Ретинопатия недоношенных ( Аномальный рост кровеносных сосудов сетчатки у недоношенных детей )

Услуги, которые мы предлагаем

Здесь, в отделении детской офтальмологии, мы гордимся превосходным уходом за пациентами.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.