Глазные капли от зайчиков после сварки: Какие капли для глаз от сварки лучше всего помогают?

Содержание

Какие капли для глаз от сварки лучше всего помогают?

На сегодняшнее время медицина располагает достаточно большим количеством препаратов, которые способны снизить боль от сварки в глазах. Капли и таблетки способны быстро снять раздражение от электроофтальмии.

Электроофтальмия — это заболевание глаз, связанное с поражением роговицы глаза, вследствие воздействия вредного ультрафиолета. У сварщиков электроофтальмия появляется после несоблюдения техники безопасности при сварке, когда, например, кто-то варил без защитной маски и нахватался «зайчиков».

В данной статье сайта mmasvarka.ru будет рассказано, какие капли для глаз от сварки существуют, и какие из них, самые лучшие на этот счет.

Когда требуется медицинское вмешательство

Следует знать, что электроофтальмия имеет несколько степеней тяжести. Простыми словами говоря, при не слишком сильном ожоге глаз сваркой, можно воспользоваться каплями и другими медпрепаратами.

В сильно же тяжёлых случаях, без квалифицированной помощи специалистов не обойтись.

Как правило, третья и четвёртая степень электроофтальмии требует срочного вмешательства со стороны врачей. При данной степени заболевания, боль в глазах не унимается ни на секунду, веки начинают отекать, а зрение теряет свою былую резкость. В таком случае нужно капать обезболивающие препараты в глаза и срочно бежать в больницу, поскольку электроофтальмия может причинить непоправимый вред от сварки, поэтому лучше не мешкать.

Первая и вторая степень электроофтальмии протекает менее болезненно. Как правило, при менее сильном поражении глаз сваркой, в них постоянно что-то мешает, они слезятся, ими больно смотреть на яркий свет. В данном случае можно вылечить глаза дома, используя специально предназначенные капли для этих целей.

Какие капли для глаз от сварки лучше всего

Существует достаточно большое разнообразие капель для глаз, которые помогают менее болезненно перенести электроофтальмию.

Рассмотрим самые популярные из них, которыми пользуются многие сварщики:

Октилия — капли снижают жжение в глазах от сварки, оказывают сосудосужающий эффект, вследствие которого глаза перестают слезоточить.

Визин — также оказывают сосудосужающее действие на глаза, успокаивают зрительный нерв и раздражение глазного яблока.

Новокаин — обезболивающее средство, которое рекомендуется капать в глаза для их лечения от сварки. По сравнению с Лидокаином, Новокаин менее сильный препарат.

Альбуцид — данные капли для глаз от сварки способны снять воспаление и произвести дезинфицирующее действие.

Существуют и так называемые «восстанавливающие» капли для глаз, которые помогают быстрей восстановить зрение от ожога электросваркой.

В первую очередь это:

Тауфон — регенерирующие капли для глаз, которые заметно ускоряют процесс восстановления зрения при термическом и даже химическом ожогах.

Офтаквикс — оказывают успокаивающее действие на глаза, имеют антибактериальный состав, способны за короткое время устранить раздражение и покраснение глазного яблока.

Гентамицин — так же, как и предыдущие капли для глаз от сварки, оказывают бактерицидное действие, что способствует быстрому заживлению пораженной роговицы.

В заключении можно сказать вот что. Если вовремя предпринять действия, когда нахватался «зайчиков» при сварке, закапать глаза Новокаином для обезболивания и наложить холодный компресс, можно практически безболезненно перенести электроофтальмию. В любом случае, если глаза сильно болят от сварки и не проходят несколько дней, то поход к врачу откладывать нельзя.

Кроме того, нужно понимать, что многие люди имеют «индивидуальную непереносимость» на капли для глаз и другие медпрепараты. Поэтому, лучше всего, будет воспользоваться услугами докторов, так как нет ничего дороже на свете для сварщика, чем его здоровые глаза и нормальное зрение.

Поделиться в соцсетях

Обзор лучших капель для глаз от сварки

Сварочные работы, при несоблюдении правил безопасности, могут нанести вред здоровью. Самая распространенная проблема для сварщиков – это электроофтальмия. Данное заболевание характеризуется повреждением глаз при сварочных работах и возникает при взгляде на ультрафиолетовые искры без защитных очков или маски. Рассмотрим, чем и как спасаться в домашних условиях, чтобы избежать сильных симптомов ожога.

Содержание статьи

Как понять, что повредил глаза
Что делать сразу, как увидел «зайчиков»
Методы лечения электроофтальмии

Как понять, что повредил глаза

Если во время работ со сварочным аппаратом хоть раз взглянуть на искры незащищенным взглядом, можно получить травму. Если степень тяжести не сильно тяжелая, тогда сразу мастер ничего не почувствует, а уже через 3-5 часов возникнут симптомы. Они напрямую зависят от степени повреждения роговицы:

Поверхностный ожог или легкая степень возникает при кратковременном взгляде на яркие ультрафиолетовые лучи. Симптомы проявятся в течение 5-7 часов легким покраснением белка и жжением. Будет больно смотреть на свет, роговица станет более мутная. Если других симптомов не будет, тогда можно лечить глаза после сварки в домашних условиях.
При повреждении средней степени болят глаза от сварки, проявляется светобоязнь, то есть, человек не может взглянуть на свет. Даже в экран телефона смотреть больно и при этом глаза красные и постоянно слезятся. При таком проявлении рекомендуется показаться специалисту. Если подтвердится вторая степень, то врач опустит домой, выписав рекомендации и назначив капли.

Третья степень считается тяжелой и требует немедленного обращения к врачу. В этом случае можно самостоятельно капать в глаза обезболивающее, но состояние будет ухудшаться. Проявления – такие, как и в первых двух случаях, только добавляется побеление роговицы, тянущие болевые ощущения, которые распространяются на все лицо и отдают в виски. Кроме этого отекают веки, и пропадает резкость.
Четвертая степень ожога требует немедленной врачебной помощи. В этом случае поражается не только роговица, но и сетчатка. Ткани начинают отмирать и возникает частичный некроз. Зачастую он завершается хирургическим вмешательством. Если своевременно не оказать помощь, можно лишиться зрения. При этом возникает сильная режущая боль, которая не позволяет открыть глаза.

Рекомендовано, вне зависимости от тяжести травмы, сразу обратиться к врачу. Он осмотрит пациента и определит, чем можно закапать глаза после сварки. Ведь все индивидуально, и одним подойдет один препарата, а другим – другой, для эффективного и быстрого лечения.

Что делать сразу, как увидел «зайчиков»

Если человек увидел искры (это может быть сварщик или обычный прохожий), необходимо сразу принимать меры и оказывать первую помощь, вне зависимости от степени ожога или симптоматики. Необходимо предпринять следующие действия:

Промыть глаза антисептическим средством, не содержащим спирт. Это может быть Окомистин или Хлоргескидин. Также отлично подойдет просто чистая вода – бутилированная или кипяченная. С крана воду использовать нельзя, потому что она содержит большое количество хлора и других химикатов, применяемых для очищения от болезнетворных микроорганизмов;
Затем необходимо принять средство, которое купирует нервные окончания, оказывая обезболивающее действие. Самые распространенные препараты – Анальгин, Ибуфен, Кетанов.
Если в глаз попало инородное тело, чаще всего это стружка металлическая, крайне не желательно пытаться удалить ее самостоятельно. Лучше обратиться к медицинскому работнику, иначе можно нанести травму глаза.

Не дожидаясь проявления симптомов, можно закапать в глаза Лидокаин. Это анестетик, действующий немного дольше Новокаина. Важно помнить, что данный препарат снимает боль на 3-4 часа, но использовать его больше 2 раз в сутки не рекомендовано. Также можно применить Новокаин для глаз после сварки, чтобы обезболить зрительный орган.
Если сразу же отекло веко, необходимо наложить охлаждающий компресс и сразу же вызвать скорую помощь, потому что моментальный отек может свидетельствовать о попадании стружки или о четвертой степени ожога роговицы.

Если пострадавший берет на себя ответственность за свое здоровье и решает не обращаться за помощью к медицинским работникам, нужно знать, чем успокоить глаза после сварки.

Методы лечения электроофтальмии

Самостоятельное лечение глаз при ожоге должно иметь комплексный подход:

1.Противовоспалительные средства, которые усиливают кровообращение, регенерируют структуру поврежденных клеток. Снимают отечность век и покраснение белков:

Октилия – это сосудосужающие капли, снижающие жжение, слезотечение, светочувствительность и зуд;
Визин. Он обладает сосудосужающим действием и широко применяется в офтальмологии при различных отеках и покраснениях глаз. Согласно инструкции, использовать Визин можно 3-4раза в сутки. При закрытой глаукоме (повышенном глазном давлении) данное средство строго противопоказано.

Визоптик успокаивает органы зрения при отеках и раздражения. Восстанавливает микрофлору на слизистой.

2. Обезболивающие капли, которые снимают болевой синдром и создают замораживающий эффект на некоторый период времени:

Лидокаин (2%) оказывает «замораживающий» эффект. Он блокирует проницаемость мембраны и повышает чувствительный порог, за счет чего купируется болевой синдром. Считается одним из лучших средств для глаз от сварки;
Новокаин в глаза после сварки рекомендуется капать сразу. Он действует по принципу Лидокаина, но считается более щадящим препаратом.
Тетракаин блокирует чувствительность нервных окончаний и нарушает транспорт ионов, что оказывает обезболивающее действие при травме.

3. Противомикробные препараты широкого спектра действия. Они способствуют обеззараживанию слизистой оболочки:

Альбуцид – это глазные капли, оказывающие дезинфицирующее действие и снимающие воспаление, которое возникает на фоне размножения вирусов. Применять 5-6 раз в сутки. Важно: Альбуцид может вызывать индивидуальную непереносимость. Поэтому перед использованием нужно провести тест на чувствительность, капнув одну каплю и подождав реакции в течение 3 часов;

4. Восстанавливающие препараты:

Капли Тауфон оказывают регенерирующее действие. То есть, они ускоряют процесс обновления клеток роговицы, защищают сетчатку от деформации при химических и термических ожогах . Капать необходимо 2-4 раза в сутки в течение месяца.

5. Антибактериальный капли или мази необходимо применять для того, чтобы уберечь слизистую глаза от размножения болезнетворных микроорганизмов:

Офтаквикс оказывает обеззараживающее и успокаивающее действие на слизистую оболочку. За счет антибактериального воздействия способствует успокоению и устранению покраснений и раздражений.
Гентамицин – это антибиотик, оказывающий бактерицидное воздействие. Он нарушает синтез белков. Тем самым оказывая губительное действие на размножение микроорганизмов.

Кроме описанных средств, для глаз от сварки можно использовать средства народной медицины. Подробнее с ними можно ознакомиться здесь. Но перед тем, как применить то или иное средство, нужно посоветоваться с врачом и выяснить можно ли капать ним при ожоге.

В завершение можно сделать вывод, что при “зайчиках” можно закапать Лидокаин или Новокаин после сварки, чтобы избежать болевых ощущений. Кроме этого нужно обеззаразить слизистую оболочку и приложить охлаждающий компресс. если домашнее лечение в течение нескольких дней не дает никакого результата, необходимо обратиться к врачу. В качестве мер предосторожности, любое средство для глаз нужно изучить на предмет противопоказаний, рекомендаций к применению и состава.

Глазные капли от ожога сваркой

Выполнение несложных правил техники безопасности – надежный способ обезопасить глаза рабочего, занимающегося сварочными работами. Нужно надевать защитную маску либо очки, имеющие специальные фильтры, а кроме того, не смотреть на плазменную дугу. Вроде бы это совсем не сложно, и тем не менее, при выполнении сварки страдает довольно много людей.

При ожоге глаз сваркой пациент ощущает жжение в глазах, чувство песка, блефароспазм, непереносимость яркого света. Препаратов, специально предназначенных для сварщиков сегодня не существует. Специалисты проводят симптоматическое лечение, опираясь на сведения изложенные пациентом («зайчики», ожог сваркой). При этом, используют растворы увлажняющих и противовоспалительных средств, кроме того, могут понадобиться препараты с антибиотиками и антигистамины.

При появлении у пациента после сварочных работ жалоб на дискомфорт, зачастую назначают обезболивающие и сосудосуживающие растворы глазных капель. В случае химического ожога, нельзя тереть глаза или промывать их водой. Это не принесет облегчения, но может значительно ухудшить ситуацию.

В любом случае электрофотоофтальмии, а именно так называют врачи ожоги сваркой, пациенту нужно обращаться за медицинской помощью. При этом, в случае серьезных нарушений зрения, язвах роговицы и при наличии нестерпимой боли, обращение за помощью должно быть безотлагательным.

Ожог глаз от cварки: как спасти зрение

Вы знаете, что ожог глаз от сварки — коварное состояние? Его симптомы появляются только через 4–10 часов, тогда как меры первой помощи нужно предпринять сразу: это увеличит шанс, что впоследствии зрение будет восстановлено полностью.

Почему при сварке страдает глаз

Возникает ожог глаз от сварки при взгляде на сварочную дугу: она является источником ультрафиолетовых лучей, которые неблагоприятно воздействуют на глазные структуры.

Сварочный ультрафиолет имеет различные длины волн:

одни из них негативно воздействуют только на поверхностный слой роговицы — эпителий;
другие могут повреждать хрусталик, особенно если в нём уже развивается или развилась катаракта;
третьи проникают до сетчатки.

Чтобы получить ожог глаз от сварки, не обязательно длительно смотреть без защиты на дугу. Коротковолновой ультрафиолет — тот, который «достаёт» до сетчатки — способен проникать даже сквозь сварочную маску, особенно если эта индивидуальная защита сделана из некачественных материалов.

Кроме электроофтальмии, которую вызывает ультрафиолетовое излучение, при сварке может возникать и термический ожог глаза. Он вызывается инфракрасными лучами, которые также испускает сварочная дуга.

Как проявляется ожог глаз от сварки?

Поражение глазных структур ультрафиолетовыми лучами проявляется не сразу — только через 4–10 часов после сильного воздействия. За это время, зная, чем лечить ожог глаз от сварки, можно улучшить состояние глазных структур, но это не всегда возможно.

Поэтому необходимо хотя бы начать лечение ожога глаз сваркой при появлении таких симптомов:

ощущение песка в глазах;
слезотечение;
глаза чувствуют себя комфортно только в полутемном помещении;
присутствует головная боль.

Поврежденный глаз, если его открыть и рассмотреть, выглядит красным, заметна рыхлость и отечность его поверхностной оболочки.

Такие симптомы будут всегда наблюдаться на начальных этапах. По ним нельзя понять, какая степень ожога глаз от сварки, а чем лечить будет зависеть именно от этого.

Как определяется степень повреждения глазных структур?

В зависимости от того, какую степень имеет ожог глаз сваркой, лечение будет проводиться дома или в стационаре. Точное определение тяжести повреждения проводит врач-офтальмолог — по данным осмотра. Но предположить степень ожога можно ещё до посещения врача:

Проявляется жжением и зудом глазного яблока, мерцающими перед взором пятнами. Если глаз насильно раскрыть и посмотреть на него, заметны мелкие красные сосудики над белком глаза.

Офтальмологи видят помутнение роговицы и инъецирование конъюнктивы.

В этом случае человек, получивший ожог глаз от сварки, не может выходить на свет — тогда сразу появляются боли в глазах. Поэтому, он может находиться только в полутьме. Если всё же попытаться рассмотреть его глаз на дневном свету, видно, что глаз «мутный». При осмотре сам пострадавший говорит, что стал намного хуже видеть.

Офтальмолог описывает эту степень как помутнение роговицы, появление на ней эрозий, блефароспазм.

Симптомами, указывающими на это поражение глаза, являются невозможность открыть больной глаз — даже в темноте, режущая боль в глазу и постоянное ощущение в нём инородного тела. В этом случае даже постороннему человеку видно, что веки глаза отекли. Чем лечить ожог глаз от сварки в этом случае строго назначает врач в стационаре.

При биомикроскопии офтальмологи видят покраснение конъюнктивы, хемоз, появление пленок на помутневшей роговице.

Лечение ожога глаз сваркой проходит только в стационаре. Об этом тяжелом поражении говорит сильный отёк век и нестерпимая боль в глазу. Если глаз всё-таки открыть, видно, что его поверхность тусклая и безжизненная. Такой глаз почти ничего не видит.

Врачи описывают это поражение как некроз глазных тканей, потускнение роговицы, появление на ней эрозий и язв.

Первая помощь

Задаться вопросом, что делать при ожоге глаза сваркой, нужно при первых же симптомах: чем раньше и грамотнее будет оказана помощь, тем выше шанс сохранить зрение.

Итак, алгоритм первой помощи — следующий:

Промыть глаза прохладной водой — кипячёной, бутилированной или дистиллированной. Хоть вода и не является антидотом от ультрафиолетового или инфракрасного излучения, она несколько уменьшит воспалительный процесс — за счёт снижения местной температуры.

Водой из-под крана промывать нельзя!
Дать пострадавшему обезболивающее, предварительно уточнив, что у него нет на препарат аллергии.

Врачи советуют, что делать при ожоге глаза сваркой, если в глаз попал металлический осколок:

«Никогда не доставайте его — ни руками, ни ватными палочками. Так вы можете только погрузить инородное тело глубже. Направлять на него большой напор воды тоже не нужно. Лучше устремите поток воды из шприца так, чтобы она омывала осколок сбоку: если он лежит поверхностно, его вымоет. Если нет, то доставать его уже будут в больнице».
Если осколков нет, наложите на глаз прохладный компресс, и отправляйтесь в отделение глазной травмы. Компресс — это марля или тканевая салфетка, смоченная прохладной водой и отжатая так, чтобы вода с неё не текла.

При наличии видимого осколка вызовите «Скорую помощь» и наденьте на пострадавшего солнцезащитные очки.
Если осколка нет, и сам человек отрицает возможность его попадания в глаз, можете заложить за нижнее веко препарат, который будет способствовать заживлению тканей. Например, это глазной гель Корнерегель, содержащий 5% декспантенола. Действующее вещество геля — декспантенол, основа его — пантотеновая кислота, которая является коферментом витамина A — основного вещества, влияющего на восстановление эпителия роговицы.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.

Пару слов о том, что делать при ожоге глаза сваркой нельзя:

тереть глаза;
применять любые народные средства;
промывать глаза, если имеется проникающее ранение.

Что будут делать медицинские работники?

Врачи «Скорой помощи» хорошо знают, чем лечить ожог глаз от сварки. В первую очередь они должны обезболить глаз с помощью анестетика, а затем более тщательно осмотреть глазные структуры на предмет осколков. Если инородных тел они не обнаруживают, то закапывают в глаза или используют в виде мази антибактериальный препарат, после чего доставляют в отделение глазной травмы. Дальнейшую тактику лечения ожога глаз сваркой определяет врач-офтальмолог.

Что нужно офтальмологу для постановки диагноза? Обследовать пострадавшего, иногда — оставить под наблюдение и через время ещё раз оценить состояние его глаз.

Обследование при ожоге глаз от сварки заключается в проведении таких исследований:

По данным полученных исследований и определяют, чем лечить ожог глаз от сварки. В большинстве случаев, офтальмолог расписывает лечение, которое следует выполнять дома.

Чем лечить дома

Основная схема лечения, которая применяется при нетяжелых степенях ожога сваркой — следующая:

Антибактериальные капли. Они нужны для предупреждения нагноения, которое очень часто сопровождает любые травмы глаза. Могут быть назначены как простые антибактериальные капли, так и те, которые содержат противовоспалительный компонент.
Противовоспалительные капли. Не те, которые содержат анестетик — они будут замедлять заживление роговицы, а те, которые подавляют воспалительный процесс.
Увлажняющие растворы, например, Артелак Всплеск или Артелак Баланс — для предупреждения пересыхания оболочек глаза, травмированных ультрафиолетовым излучением.
Имеются противопоказания. Необходимо проконсультироваться со специалистом.
Препараты, улучшающие заживление поврежденных структур глаза. Например, это глазной гель Корнерегель, о котором мы говорили выше. Этот препарат нужно начинать применять как можно раньше — предварительно обсудив схему приема с врачом. Дозировать его легко: закапывать под нижнее веко по 1 капле 3–5 раз в день. Длительность его применения не ограничена.

Таким образом, правильно оказывайте первую помощь, обязательно обращайтесь к врачу-офтальмологу и выполняйте его рекомендации. Оптимально, если у людей, работающих со сваркой, в аптечке всегда будут капли с антибиотиками, обезболивающие препараты и кератопротекторы, например, глазной гель Корнерегель. Это поможет быстрее оказывать первую помощь.

RUS-XXX-XXX-XXX-XX-XXXX-XXX

Глаза болят от сварки? Что теперь делать?

Даже профессионалы своего дела зачастую совершают ошибки, последствия которых могут вызвать неприятные ощущения. Риск получить травму во время сварки довольно высок.

Это могут быть и ожоги, и различные телесные повреждения, но чаще всего работники жалуются на боль в глазах. Отчего же возникает боль и как от нее избавиться? Во время сварки происходит своеобразное излучения ультрафиолетовых лучей, которое может вызвать ожог слизистых тканей.

Самая тонкая и чувствительная ткань, попадающая под угрозу, является роговица. Именно из-за ее ожога от сварки возникает боль в глазах. Врачи предпочитают называть это явление электроофтальмией.

Какие последствия могут возникнуть для глаз после сварки?

Если ожог произошел в первый раз, то возможно вылечить его без каких-либо последствий для глаз. Но если роговица повреждается постоянно, даже закапывая специальные капли и делая примочки, невозможно избежать последствий.

Это может быть снижение или даже полная потеря зрения. Постоянно будет боль, так как недолеченный ожог будет напоминать о себе даже в простой солнечный день.

Чтобы понять, какая угроза грозит слизистой глаза, лучше всего сравнить ее с кожей. Ожог глаз от сварки похож на простой ожог кожи от длительного воздействия ультрафиолета.

Представьте, что вы изо дня в день идете в самый пик солнца на пляж и ложитесь на пару часов. Что будет? Правильно, сначала вы не почувствуете ничего, лишь придя домой спустя пару часов кожа начнет болеть, краснеть и шелушиться. То же самое происходит и с глазами, если не соблюдать безопасность при сварке. Поэтому ожог сразу обнаружить очень трудно. Обычно неприятные ощущения возникают через пять-шесть часов.

Как вылечить боль в глазах после сварочных работ?

Есть множество способов избавиться от неприятных ощущений в глазах после сварочных работ. Сделать это можно как традиционными, домашними методами, так и медицинскими средствами.

Начнем с лекарств. Если вы почувствовали, что после сварки все-таки случился ожог, то следует принять обезболивающее (это может быть анальгин, пенталгин, ибупрофен и т.д.), затем использовать средства, снижающие воспаление (диклофенак).

Также прописываются глазные антибиотики, которые ускоряют заживление пораженных тканей. Курс лечения длиться от пяти до семи дней. Лучше не принимать лекарства без консультации врача.

Есть и множество народных методов лечения ожогов роговицы. Снять отек, а также ускорить процесс заживления поможет мед. Витамины, каротин и кислоты, содержащиеся в меде, помогут избежать осложнений.
Также очень полезно алоэ.

Примочки с алоэ помогут тканям быстрее зажить, к тому же это растение содержит огромное количество полезных минералов и витаминов.
Чаевые примочки всем известны, как хорошее успокаивающее средство. При ожоге они крайне полезны тем, что сужают сосуды, следовательно, уменьшая отек роговицы.

Что нельзя делать при ожогах роговицы?

Ни в коем случае нельзя тереть глаза. Вам может показаться, что в глаз попала соринка, но это не так. Дискомфорт вызван воспалительным процесс, и при трении он будет лишь усиливаться.

Нельзя использовать глазные капли без назначения врача. Многие, пытаясь снять боль, капают в глаза капли по типу альбуцида, что позже вызывает лишь усиление дискомфорта. Содержащиеся в каплях консерванты раздражают и без того поврежденную слизистую.

Нельзя обильно умываться водой. Даже прохладная вода не снимет оттек и боль, а вот содержащиеся в ней вещества (хлорка, магний и так далее) усилят раздражение глаз.
В первое время после ожога не следует применять народные методы. Мед, алоэ и так далее хороши тогда, когда оттек хоть немного спал (приблизительно через сутки после травмы).

Как предотвратить боль в глазах?

Чтобы ожог глаз сваркой не испортил бы вам жизнь, следует всего-навсего соблюдать несколько не трудных правил.

Не пренебрегайте техникой безопасности. Маски, рукава, защитные очки — все это должно является неотъемлемой частью рабочего процесса. Даже если сваркой вы занимаетесь не профессионально и очень редко, даже один раз «поймав» зайчики от сварки можно нанести серьезный вред организму.

Вредно ли смотреть на сварку и что такое «поймать зайчика»? – ООО «ЦСК»

Смотреть на сварку без дополнительной защиты вредно!

Яркий свет от сварочной горелки содержит в своём спектре ультрафиолетовую составляющую, которая может вызвать офтальмию.

«Поймать зайчика» на сленге профессиональных сварщиков означает ожог сетчатки и слизистой оболочки глаза по причине воздействия ультрафиолета при сварке.

Средствами, обеспечивающими индивидуальную защиту человека от вредных воздействий сварки, считаются маска сварщика, защитные очки и щитки.

Симптомы при ожоге глаз:

Ожог глаза сначала может не давать симптомов. Нередко проблемы со зрением начинаются через 4-6 часов, когда человек уже и забыл о своей встрече с раздражителем.

Первыми признаками ожога, которые появляются спустя несколько часов, являются:

1. Боль в глазах;

2. Ощущение «песка в глазах»;

3. Резь и чувство жжения;

4. Покраснение видимых отделов глаза;

5. Слезоотделение;

6. Светобоязнь.

Важно! Чтобы «поймать зайчика», совсем необязательно стоять рядом со сварочным аппаратом и смотреть на него напрямую с расстояния вытянутой руки. Негативное воздействие сварка окажет на зрение человека и с дальнего расстояния.

Первые действия при ожоге глаз:

Если появляются симптомы офтальмии следует обратиться к врачу. Он предложит терапию, которая исключит развитие инфекционных осложнений. Нормализуется ситуация при наличии симптомов через 2-3 дня.Если во время сварки возникла боль в глазах необходимо:

1. Промыть глаза холодной водой;

2. Закапать глазные капли;

3. Приложить к глазам для облегчения состояния холодные примочки;

4. Принять обезболивающие препараты.

До полного выздоровления от ожога следует беречь глаза от яркого света. В комнате свет должен быть затемнён, а на улицу следует выходить, надев солнцезащитные очки.

Сварочные материалы и оборудование Вы можете приобрести на нашем сайте — сварочные электроды и сварочное оборудование.

Звоните нам по телефону: +7 (343) 266-44-33 или отправляйте заявку на e-mail: info@cskorp. ru.

Почему сварка портит зрение

Во время работы, сварка излучает инфракрасные, ультрафиолетовые и световые лучи. Принцип такой, что чем выше сила тока, тем сильнее излучение. Работая с переменным током, вреда получаешь меньше, чем с постоянным током, потому что интенсивность излучения меньше.

Блок: 1/3 | Кол-во символов: 270
Источник: https://setafi.com/bytovaya-tehnika/pochemu-svarka-portit-zrenie/

Симптоматика

Болят глаза от сварки? Это результат несоблюдения правил безопасности. Чтобы защитить зрительные органы от этого неприятного симптома, необходимо надевать специальную маску. Они оснащены особым стеклом, при помощи которого можно свести к минимуму влияние сварки на глаза. При игнорировании этого правила можно заработать ожог сетчатки. Симптоматика поражения проявляется по-разному. Зависит она от степени ожогов. Всего их 4, и для каждой характерна своя клиническая картина:

Легкая степень. Для нее характерно ощущение легкого жжения, гиперемии, зуда глаз, помутнение роговицы.
Средняя степень. Она сопровождается резким болевым синдромом, повышенной чувствительностью к свету, эрозией глазной роговицы, формированием пленки на конъюнктиве.
Третья степень. При таком поражении развивается сильное помутнение роговицы, отек век, ухудшение зрительной функции, боль тянущего характера. Еще человек может ощущать присутствие постороннего предмета в глазу.
Последняя степень. Она сопровождается крайне тяжелой и неприятной симптоматикой, а также сильной болью. У человека формируется полная слепота, обесцвечивание роговицы, медленное отмирание конъюнктивы, некроз тканей. За счет сильного болевого синдрома человеку сложно открыть веки.

Глаза после сварки могут болеть из-за влияния на роговицу УФ-лучей, которые формируются в процессе сварочных работ. Чем эти лучи интенсивнее, тем сильнее ожог получает орган зрения. При чрезмерном влиянии ультрафиолетового излучения человек рискует потерять зрение полностью.

Блок: 2/9 | Кол-во символов: 1523
Источник: https://BeregiZrenie. 2, это больше допустимой дозы для человека.

Важно! Самыми опасными являются электроды в углекислом газе, менее опасны вольфрамовые электроды в аргоне.

Сварка пагубно влияет на зрение, если смотреть на сварку без необходимой защиты, то можно получить фотокератит или ожоги кожи, открытых частей тела.

Фотокератит – это ожег роговицы глаза. Сопровождается следующими симптомами: покраснение, ощущение инородного тела, рези, тяжело поднять веки. Симптомы проявляются через 6-12 часов. Симптомы проходят сами через 3 суток. Следует проконсультироваться у врача, чтоб выписал рецепт на капли. Также, помогают снять симптомы слабо заваренная заварка, необходимо смочить ватку и положить на глаза. Хорошо помогает разрезанный картофель и холодные компрессы.

Длительное воздействие инфракрасных лучей на роговицу глаза может привести к катаракте. Катаракта – это помутнение хрусталика. Может быть как на одном глазу, так и на обоих сразу. В профессии данное заболевание встречается довольно редко.

Безболезненным влияние сварки будет, если находиться на расстоянии секунд и минут от шланговой сварки в углекислом газе, и секунд и минут от вольфрамовых электродов в аргоне.

Блок: 2/3 | Кол-во символов: 1259
Источник: https://setafi.com/bytovaya-tehnika/pochemu-svarka-portit-zrenie/

Причины боли

Принцип отрицательного воздействия сварочных работ на глаза сводится к влиянию на роговицу УФ-лучей. Если в течение длительного времени работать со сварочным аппаратом без специальной маски и очков, то существует большая вероятность развития болезненных ощущений.

Блок: 3/9 | Кол-во символов: 277
Источник: https://BeregiZrenie.ru/simptomy/bolyat-glaza-posle-svarki/

Меры безопасности, как правильно подобрать защитную маску

Существует 2 способа защиты глаз:

Очки. Очки хамелеоны необходимы, чтобы защитить глаза от яркого света и излучений, от отлетающего мусора, в том числе металла. Плюсы такого метода защиты: не сдавливает голову, имеют маленький вес, вентилируется, светофильтр самостоятельно затемняет стекла.
Маски. Бывают:

Обычные.
Хамелеон.

Обычные маски одного оттенка, а хамелеон имеет светофильтры и затемняет стекло автоматически, по мере необходимости. Маски имеют следующие плюсы: хорошая видимость, легкие, полная защита глаз от всевозможного мусора и излучений.

При работе на открытой местности необходимо устанавливать специальные щиты, которые не пропускают излучение, которое воздействует на расстоянии до 30 метров.

Блок: 3/3 | Кол-во символов: 778
Источник: https://setafi.com/bytovaya-tehnika/pochemu-svarka-portit-zrenie/

Первая помощь

Как помочь глазам после сварки? Первым делом не стоит игнорировать возникшую симптоматику. Если своевременно помочь человеку, то можно не только облегчить его состояние, но спасти его зрение.

Кроме этого, первая помощь человеку, который поймал зайчики от сварки, сводится к следующему:

Для облегчения боли в глазах необходимо дать человеку анестетик. Лучше всего подходит Анальгин и Кетанов. Кроме этого, первая помощь предполагает использование противовоспалительных препаратов – Тавегил, Диклофенак.
Промыть органы зрения при помощи большого объема очищенной воды.
Если в глаз проникли мелкие металлические частички, то для удаления их стоит применять стерильный ватный диск или черную ткань. Если справиться с этим процессом самостоятельно не получится, то стоит обратиться к врачу, так как он имеет специальное оборудование.
На кожу век приложить холодный компресс. Можно использовать для этого холодный отвар ромашки. Кроме охлаждающего эффекта, ромашка предотвратит развитие воспаления. Длительность влияния холода составляет 5-10 минут.
Обработать кожу век антисептической мазью. Отлично зарекомендовала себя Тетрациклиновая мазь.

Как только человеку была оказана первая медицинская помощь, то нужно срочно посетить врача для консультации. Осмотр и своевременная диагностика – это отличная профилактика от различных осложнений с глазами.

Блок: 4/9 | Кол-во символов: 1359
Источник: https://BeregiZrenie.ru/simptomy/bolyat-glaza-posle-svarki/

Повышенная защита – щитки и шлемы

Помимо очков в работе газосварщика используется такое средство защиты, как сварочный щиток. Его дополнительная функция – предохранение не только глаз, но и лица рабочего от всех вышеперечисленных факторов. Ведь то же ультрафиолетовое излучение негативно воздействует и на кожу. А высокая температура может вызвать термический ожог и пр.

Наиболее полную защиту обеспечивают специальные шлемы для сварки. Они защищают еще и голову сварщика, уши и органы дыхания. Помимо этого, в сварочных шлемах можно выполнять работы выше головы газосварщика, так как он будет надежно предохранять его от сыплющихся сверху искр, брызг и пр.

Моделей сварочных шлемов сегодня также много. Они могут быть со специальной регулировкой и строительной каской, удобным настраиваемым оголовьем и лицевым уплотнением. Или же с подводом воздуха для дыхания, встроенными солнечными батареями или элементами, обеспечивающими питание систем шлема. Также в них могут использоваться качественные высокопрочные линзы.

Блок: 4/5 | Кол-во символов: 1019
Источник: http://ZorSokol.ru/optika/ochki-svarshhika.html

Лечение

Лечение глаз от сварки можно выполнять при помощи эффективных аптечных и народных средств. Если был получен ожог глаз от сварки, то важно их вначале промыть. Использовать можно как очищенную воду, как и слабый раствор марганцовки. После этого можно использовать капли. А вот какие, на этом остановимся подробнее.

Капли

Когда человек насмотрелся на сварку и от этого у него болят глаза, то лечении можно проводить в домашних условиях. Применять оперативное вмешательство стоит только в том случае, если наблюдается последняя стадия патологии.

Для лечения ожога глаз от сварки могут применять такие капли:

Антибактериальные капли. Благодаря им удается быстро заживить роговицу и предотвратить развитие кератита, конъюнктивита. Применять препарат необходимо 5-7 дней по 1 капле 6 раз в день.
Сосудосуживающие капли. Благодаря им можно купировать отек, воспаление и гиперемию. Применять в течение первых нескольких дней после поражения 3 раза в сутки.
Противовоспалительные и обезболивающие. К ним можно отнести: Лидокаин, Тетракаин и Алкаин. Их действие сводится к купированию зуда, а работают они подобно анестетика, создавая замораживающий эффект. Применять около 2 раз в сутки.

Все глазные капли, которые можно использовать для купирования боли после сварки, можно поделить на несколько групп. Назначить их может врач для различных лечебных целей. Применять их самостоятельно не стоит.

Итак, для купирования отека и воспаления после сварки можно использовать следующие медикаменты:

Визин;
Визоптик;
Октилия;
Прокулин.

Применять по 1 капле 3 раза в сутки. Длительность терапии не должна превышать 3 дня. За этот период времени должны исчезнуть такие симптомы, как жжение, зуд, краснота, отек. При воспалении можно использовать следующие капли в глаза после сварки:

Индоколлир,
Пренацид,
Дикло-Ф.

Антибактериальные глазные капли от зайчиков после сварки применять на протяжении 7 дней, капать 4-5 раз в сутки. После этого снижается выраженность болевого синдрома, роговица быстро регенерируется, а еще такие препараты – отличная профилактика бактериального инфицирования.

Эффективными антибактериальными каплями можно считать:

Тобрекс;
Гентамицин;
Тобрамицин;
Офтаквикс;
Левофлоксацин.

Препараты в виде таблеток и порошка с противовоспалительным эффектом (Нимесил, Индометацин) при поражении глаз сваркой стоит принимать по 2 раза в сутки. Длительность терапии 2-3 дня. При помощи этих средств можно купировать зайчиков, снизить боль и купировать воспаление.

Народные средства

При помощи народных средств можно купировать не только боль, но и другую неприятную симптоматику. А для получения максимального эффекта необходимо применять их в сочетании с медикаментами.

Чай

Когда орган зрения устал от сварки, то можно заварить чайные пакетики и подождать, пока они остынут. Уложить их на глаза и держать 15 минут. Затем уложит другие. Если имеется рассыпной чай, то необходимо его заварить, уложить в марлю и приложить на глаза. При помощи таких действий можно сузить сосуды конъюнктивы и купировать боль.

Картофель

Если после сварка наблюдается жжение, то устранить его можно при помощи картофельной кашицы. Измельчить 2-3 корнеплода при помощи терки. Уложить массу в марлю и приложить на глаза. Длительность манипуляции составляет 30 минут. Картофель эффективно снижает боль, купирует отек и оказывает охлаждающий эффект.

Мёд

Взять 200 мл кипячёной воды, добавить туда 40 г меда. Все тщательно размешать, окунуть ватные диски и приложить на глаза на 30 минут. Затем обновить компресс. Благодаря ему удается купировать боль и покраснение. Этот способ очень эффективен, когда необходимо снять резь в глазах после сварки.

Ромашка

Это универсальное растение, которое отлично купирует воспаление после сварки в глазах. Взять сырье в количестве 60 г и залить 200 мл кипяченой воды. Подождать 10 минут, отфильтровать, окунуть ватные диски, приложить к глазам на 10-15 минут.

Алоэ

Взять листики свежего растения, измельчить, залить кипяченой водой. Подождать 2 часа, а затем использовать раствор для компресса. Сок алоэ прекрасно купирует воспаление. А еще соединить сок можно с медом и применять раствор как капли. Капать по 1 капле утром и вечером.

Дуб

Кора дуба давно славится своими целебными свойствами. Когда болят глаза после сварки, то можно использовать настойку. Для ее получения взять 200 мл кипятка и 60 г коры. Подождать 3 часа, окунуть ватные диски и приложить на глаза. Длительность манипуляции 20 минут.

Капуста

При помощи капустных листиков можно быстро купировать боль. Только использовать необходимо свежие листики. Измельчить их при помощи мясорубки. Полученную кашицу уложить на глаза. Результатом такой процедуры станет купирование боли и воспалительного процесса.

Отвары

Для приготовления травяной настойки можно задействовать несколько трав: календулу, липу, ромашку. Все их взять в равном количестве. Добавить 0,5 л воды. Использовать раствор для промывания пораженных глаз.

Блок: 5/9 | Кол-во символов: 4897
Источник: https://BeregiZrenie.ru/simptomy/bolyat-glaza-posle-svarki/

«Хамелеоны» теперь тоже доступны сварщикам

Достаточно привычные переключаемые светофильтры используются почти во всех рассмотренных выше средствах защиты от сварки. Очки сварщика «Хамелеон» стали так называться именно из-за них.

Важная особенность, из-за которых очки газосварщика «Хамелеон» стали такими популярными – переключение в самом начале сварки, когда появляется яркая дуга. С этого момента рабочему обеспечивается максимальное затемнение без первоначального ослепления его глаз, называемого в простонародье «поймать зайчика».

Механизм автозатемнения – поляризация жидких кристаллов в результате воздействия напряжения. Определенная универсальность обеспечивается многослойными и постоянными пленками защиты от невидимых инфракрасных и ультрафиолетовых излучений.

Что именно выбрать для работы диктуется характером и условиями сварки. В некоторых случаях может быть достаточно использования открытых очков сварщика (газосварщика) «Хамелеон». Например, при определенных сварочных работах на открытых и проветриваемых площадках.

А вот для работы средней и высокой мощности уже нужно использовать закрытые очки с большей степенью затемнения. При этом желательно, чтобы присутствовал откидной механизм для возможности осмотра места сварки без их снятия. Если планируется работа с риском разбрызгивания искр и брызг, то сварочные щитки или шлемы защитят намного лучше (при сварке выше головы).

Видео-обзор модели газосварочных очков с откидным механизмом:

Кстати, защита сварщика (газосварщика) – не только сварочные очки, щитки или шлемы, но и защитная одежда. Но это не наша тематика. Вот если бы статья была о солнцезащитных очках «Сваровски»…

Ждем вашего мнения, если статья вам понравилась или была полезна! Если же наоборот, то все равно можете !

Блок: 5/5 | Кол-во символов: 1763
Источник: http://ZorSokol.ru/optika/ochki-svarshhika.html

Облегчение восприятия света

Чтобы после сварки глаза не болезненно воспринимали свет, необходимо создать темноту в комнате. Для этого закрыть шторы, выключить свет, телевизор. Еще можно надеть солнцезащитные очки с темным стеклом. Обеспечить человеку полный покой и тишину.

Блок: 6/9 | Кол-во символов: 274
Источник: https://BeregiZrenie.ru/simptomy/bolyat-glaza-posle-svarki/

Техника безопасности при газовой сварке

Опасность работ с помощью газобаллонного оборудования очень высока. Новичкам необходимо, до приобретения необходимой квалификации и стажа, все работы проводить под присмотром опытного работника.

Все оборудование должно быть промышленного производства и проходить периодическую проверку.
Перед началом проведения работ, убедитесь в исправности газобаллонного оборудования, исключите попадание на газовые баллоны попадание прямых солнечных лучей.
Не допускать попадание машинного масла на кислородные баллоны.
Определить место для хранения газосварочного оборудования и недопущения до него посторонних лиц.
Газовые баллоны удобней всего хранить в специальных шкафах.

металлический шкаф для газового баллона

В заключении хотелось бы отметить, что все вышеперечисленные в 5-ти частях мероприятия, не освещены полностью, но дают представление новичкам об опасности проведения сварочных работ и проведения необходимых защитных мер.
Прежде, чем приступать к работам, изучите необходимую литературу по мерам безопасности, советуйтесь со специалистами.

Блок: 6/7 | Кол-во символов: 1086
Источник: http://svarka-master.ru/bezopasnost-svarochnyh-rabot/

Что делать нельзя

Чтобы не усугубить состояние человека после сварочных работ, необходимо придерживаться следующих советов:

Нельзя тереть глаза, так как от этого боль только усилится.
Не использовать для промывания глаз обычную воду из-под крана.
Не нужно в спешке применять средства народной медицины. Их стоит отложить на сутки, а вначале проконсультироваться со специалистом.
Не применять капли для глаз по собственному усмотрению. Далеко не все препарат помогают справиться с ожогами.

Блок: 7/9 | Кол-во символов: 489
Источник: https://BeregiZrenie.ru/simptomy/bolyat-glaza-posle-svarki/

Стенды по технике безопасности при сварке

Техника безопасности при сварке

Стенд: Защитные средства при сварочных работах

Блок: 7/7 | Кол-во символов: 132
Источник: http://svarka-master.ru/bezopasnost-svarochnyh-rabot/

Сколько будут болеть глаза

Симптоматика ожога возникает не сразу. Симптомы нарастают постепенно в течение 7 часа. Если отсутствует повреждение сетчатки глаза, то боль будет ощущаться пару дней. При этом возникает ощущение беспокойства, спазмы и слезотечение. Но через время все это проходит. Если ожог получила слизистая оболочка, то курс терапии устанавливается врачом, так что и длительность боли будет определяться с учетом серьезности травмы. Нередко после прохождения курса терапии боль все еще имеет место быть.

Любая термическая травма не может пройти за один день. Чтобы наступило полное выздоровление, необходимо терпеть неприятную симптоматику в течение 7 дней, а может и дольше. все зависит от сложности патологии. Если человек ощутил облегчение на следующий год, то это не повод, чтобы отказаться от лечения. Все лечебные мероприятия необходимо проводить ежедневно. Лучше не выходить на работу, а взять больничный.

Блок: 8/9 | Кол-во символов: 927
Источник: https://BeregiZrenie.ru/simptomy/bolyat-glaza-posle-svarki/

Когда нужно обратиться к врачу

Болезненные ощущения в глазах после сварки – это симптом, который нельзя пускать на самотек. Немедленно посетить врача необходимо, когда своими силами устранить «зайчиков» и боль в глазах после сварочных работ не получается. Без помощи врача здесь не обойтись, ведь нельзя исключать того, что в зрительной системе уже наблюдаются неблагоприятные изменения.

Если не лечить возникшую симптоматику, то это чревато такими осложнениями:

помутнение роговицы;
язва роговицы;
эрозия роговицы;
снижение остроты зрения;
кератит.

Чтобы предотвратить развитие новых проблем, необходимо как можно быстрее посетить офтальмолога. Особенно важно это сделать, когда боль с каждым часов нарастает и терпеть ее становится невозможно. Если после ожога наблюдается резкое падение зрительной функции, то пациент должен обязательно посетить врача на следующий день.

Боль в глазах после сварочных работ – это частый симптом тех работников, которые не соблюдают правила безопасности. Не нужно думать, что подобная симптоматика не является серьезной. Если отнестись к этому халатно, то это может стать причиной снижения зрения и других опасных осложнений. Тянуть с лечением не стоит, нужно оказать пострадавшему первую помощь, а затем обратиться за квалицированной помощью.

Блок: 9/9 | Кол-во символов: 1282
Источник: https://BeregiZrenie.ru/simptomy/bolyat-glaza-posle-svarki/

https://BeregiZrenie.ru/simptomy/bolyat-glaza-posle-svarki/: использовано 8 блоков из 9, кол-во символов 11028 (47%)
http://svarka-master.ru/bezopasnost-svarochnyh-rabot/: использовано 6 блоков из 7, кол-во символов 4790 (21%)
http://ZorSokol.ru/optika/ochki-svarshhika.html: использовано 4 блоков из 5, кол-во символов 5205 (22%)
https://setafi.com/bytovaya-tehnika/pochemu-svarka-portit-zrenie/: использовано 3 блоков из 3, кол-во символов 2307 (10%)

Стратегии управления глазными химическими ожогами: текущие перспективы

Clin Ophthalmol. 2020; 14: 2687–2699.

Мохаммад Сулеймани

¹ Отделение глазной травмы и неотложной помощи, Глазная больница Фараби, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, Иран

Мортеза Надеран

¹ Отделение глазной травмы и неотложной помощи, Глазная больница Фарабийского университета, Тегеранский университет Медицинские науки, Тегеран, Иран

Для переписки: Мохаммад Сулеймани; Мортеза Надеран Отделение травм глаза и неотложной помощи, Глазная больница Фараби, Тегеранский университет медицинских наук, Тегеран, 1336616351, Иран, телефон: +98 912 1096496, электронная почта Soleimani_md @ yahoo.com; [email protected]

Поступило 09.07.2020 г .; Принято 20 августа 2020 г.

Abstract

Глазные химические ожоги являются абсолютной офтальмологической ситуацией и требуют немедленного лечения для сведения к минимуму разрушительных последствий. Лечение щелочных и кислотных ожогов начинается на месте аварии путем обильного орошения. Лечение направлено на улучшение целостности эпителия и стабильности стромы, уменьшение чрезмерного воспаления и предотвращение или своевременное лечение осложнений.Чтобы добиться наилучшего результата, многочисленные биологические препараты и хирургические вмешательства были объединены в стандартные терапевтические схемы. К ним относятся препараты аутологичной сыворотки и сыворотки из пуповины, богатая тромбоцитами плазма, трансплантация амниотической мембраны, трансплантация лимбальных стволовых клеток и антиангиогенные средства.

Ключевые слова: химический ожог глаза, трансплантация амниотической мембраны, аутологичная сыворотка, трансплантация лимбальных стволовых клеток

Введение

При остром химическом ожоге консультации офтальмолога неизбежны.Многие из таких случаев протекают в легкой форме и легко поддаются лечению без серьезных последствий. С другой стороны, некоторые химические ожоги настолько серьезны, что требуют частых офтальмологических осмотров и хирургических операций для лечения структурных, функциональных и косметических осложнений. ¹ Несмотря на то, что кажется правильным и своевременным, может последовать дальнейшее повреждение и привести к серьезной потере зрения.

Эпидемиология

С эпидемиологической точки зрения химические ожоги глаз составляют до 22% всех повреждений глаз.² ^, ³ Произошло ли оскорбление глаза случайно (например, в результате незаметного воздействия или случайного контакта дома или на рабочем месте) или в результате умышленного преступления, ⁴ ^— ⁶ это больше часто встречается в группах населения с низким социально-экономическим статусом. ² Крупномасштабные исследования показали, что частота химических ожогов выше у мужчин, хотя женщины страдают от них в более раннем возрасте. ² ^, ⁵ Заметным открытием стало то, что дети от 1 до 2 лет страдают вдвое больше, чем взрослые.²

Обычно две трети химических ожогов происходит от щелочи, а оставшаяся часть — от кислот и спиртов. ⁷ Серная кислота — наиболее распространенное средство, вызывающее кислотные ожоги. Чаще всего он содержится в промышленных чистящих средствах и автомобильных аккумуляторах. Аммиак является наиболее распространенным агентом, приводящим к щелочным ожогам, и обычно содержится в различных промышленных и бытовых удобрениях и хладагентах. ⁵

Патофизиология

Любой жидкий или твердый материал с щелочными или кислотными ингредиентами может вызвать ожог глаза.Щелочь особенно известна тяжелым повреждением тканей глаза. ⁵ ^, ⁷ ^, ⁸ Разница в окулярных эффектах кислот и щелочей заключается в их механизме действия. Кислоты и щелочи вызывают коагуляционные и разжижающие некрозы соответственно. Белки на поверхности ткани приносятся в жертву для нейтрализации кислотного pH, а коллагены соединительной ткани сокращаются, так что образовавшийся сгусток предотвращает дальнейшее проникновение инсектицидного агента в более глубокие структуры глаза.Напротив, щелочные агенты содержат гидроксильные группы, которые омыляют жирные кислоты, заключенные в поверхностных клеточных мембранах. Как только функция клеточной мембраны нарушается, наступает гибель клеток, и оскорбляющий агент более эффективно достигает подлежащей соединительной ткани, где протеогликаны матрикса легко гидролизуются, в результате чего фибриллы коллагена особенно чувствительны к ферментативной деградации. Эти ферменты производятся поврежденными или регенерирующими эпителиальными клетками и иммунными клетками, которые проникли бы в ткань сразу после воздействия.³

Следует отметить, однако, что кислоты столь же разрушительны, как и щелочи при тяжелых ожогах. Химическая структура материала — не единственный фактор, определяющий серьезность повреждения. Химические вещества обычно более активны при более высокой температуре. ⁹ Жидкости легче промывать и выводить из глаза, в отличие от твердых частиц, которые могут захватываться конъюнктивальными сосочками и постепенно растворяться в слезном мениске, что приводит к длительному воздействию и раздражению тканей глаза.⁹ Сильный удар может также усилить воздействие химических агентов. ¹⁰ Наконец, чем выше концентрация и дольше воздействие, тем серьезнее ущерб. ¹¹

Когда химический агент достигает передней камеры, он циркулирует через водную среду и достигает угловой структуры. В трабекулярной сети (TM) фибриллы коллагена денатурируются и сморщиваются, что затрудняет отток оттока и резко повышается ВГД. Поврежденный коллаген в TM может оставлять рубцовую ткань, несмотря на лечение, что является основной причиной долгосрочной глаукомы.¹⁰

Клинический курс: классификация и этапы

Были предприняты попытки предложить универсальные классификации клинических данных, которые можно было бы надежно использовать для прогнозирования результатов. Оценка относится к серьезности повреждения и должна быть задокументирована при самом первом офтальмологическом осмотре. Системы классификации объединяют изменения роговицы, лимба и конъюнктивы для прогнозирования клинического состояния и очень полезны для получения общего представления о вмешательствах, которые могут быть рекомендованы на более поздних стадиях.

Первая общепринятая система оценок была опубликована Ропером и Холлом в 1965 г. ¹² (). Эта система оценки была основана на степени помутнения роговицы и доле ишемической перилимбальной конъюнктивы. Согласно 4-ступенчатой классификации Ропер-Холла, прогноз для всех пациентов с ишемией лимба> 50% был плохим.

Таблица 1

Классификация Ропер-Холла по степени тяжести ожогов глазной поверхности ¹²

Ophthalmic Res

Mol Vis

Clin Exp Офтальмол

Int J Ophthalmol

Проблемы с глазами кролика и их лечение — Lafeber Co.

Peyman Toodari / Unsplash

Из-за своеобразного положения и формы глаза — одно из самых сильных качеств кролика в спасении от хищников и неожиданных опасностей. Тем не менее, они также являются большой слабостью, когда речь идет о болезнях и проблемах со здоровьем. Чтобы полностью понять хрупкую анатомию глаз вашего кролика, а также эффективно решить любые возможные проблемы со зрением, ниже приведены краткие и полезные рекомендации по правильному уходу за глазами кролика. Всегда консультируйтесь с опытным ветеринаром, если вы подозреваете, что у вашего кролика проблемы со здоровьем.

Почему кролики так подвержены глазным инфекциям?

Хотя это очень помогает в дикой природе, расположение и размер кроличьих глаз делают их такими уязвимыми и восприимчивыми к травмам и травмам.

Поскольку они в основном расположены на противоположных сторонах головы, глаза кролика слишком открыты и могут быть легко повреждены различными инородными телами, такими как еда, достаточно крупные частицы грязи или что-либо, что может повредить нежную роговицу глаза, прозрачную внешний слой глазного яблока.Это может привести к язвам, абсцессу глаза и поражениям, которые, если перерастут в хронические инфекции, становятся очень болезненными и вызывают отек и зуд.

Распространенные проблемы с глазами у кроликов и их лечение

Если вы заметили тревожные симптомы, такие как выделения, постоянное расчесывание, припухлость или покраснение, проконсультируйтесь с надежным ветеринаром, знающим кроликов, который быстро предоставит вашему кролику подходящее лечение. Это может быть обычная излечимая инфекция. Ветеринар, который регулярно лечит кроликов, знает, какие антибиотики и методы лечения безопасны для кроликов.Проблемы с глазами развиваются у кроликов быстро и могут указывать на различные проблемы, поэтому никогда не ставьте диагноз и не лечите кролика без профессиональной помощи.

Дакриоцистит

Еще одна анатомическая неудача — это положение зубов кролика, некоторые из которых находятся чуть ниже слезных протоков глаз. Когда верхние зубы вырастают слишком длинными или возникает другая стоматологическая проблема, зубы давят на носослезные протоки и вызывают слезотечение, отек и липкие белые выделения. Это воспаление, называемое дакриоциститом, очень раздражает.Вы можете заметить, что кролик чешет глаза или держит их закрытыми.

В простых случаях ветеринары обычно лечат эту инфекцию лекарствами и промывают проток для удаления слизи и гноя физиологическим раствором.

Язвы кроличьего глаза

Язвы возникают в результате повреждения роговицы глаза, обычно в виде дефекта, раны или прокола / отверстия в глазном яблоке. Это обычная проблема, которая возникает из-за драки кроликов, попадания сена или травы в глаза или просто в результате несчастного случая.Повреждение вызывает бактериальную инфекцию, которая очень болезненна и раздражает.

Чтобы вылечить язву, ваш ветеринар сначала определяет ее степень с помощью флуоресцеиновых капель, а затем назначает подходящее лечение антибиотиками.

Конъюнктивит

Это заболевание представляет собой бактериальную инфекцию розовой кожи вокруг глаза, называемую конъюнктивой. Конъюнктивит, также известный как розовый глаз, обычно возникает, когда кролик подвергается воздействию грязной воды или живет в плохих условиях, например, в грязной клетке.

В курс лечения входят глазные капли или мазь с антибиотиком.

Катаракта

Daniel Watson / Unsplash

Вы узнаете, что ваш кролик страдает катарактой, если вы заметили молочный, похожий на облако слой над одним или обоими глазами. Катаракту вызывают различные заболевания, в том числе неправильное питание, диабет или генетика. Распространенной причиной у молодых кроликов является паразит Encephalitozoon cuniculi , который может передаваться от матери к детенышам еще до рождения. E. cuniculi может поражать кроликов любого возраста, а также вызывать другие проблемы со здоровьем.

Хирургическое удаление катаракты возможно и обычно рекомендуется. Хотя это может вызвать частичную или полную слепоту, кролики могут хорошо адаптироваться к этому нарушению зрения и эффективно полагаться на другие органы чувств.

Хирургия катаракты также может предотвратить одну из причин состояния глаукома . Если хрусталик вырвался из-за катаракты, это может помешать оттоку жидкости из глазного яблока, что может вызвать глаукому.Глаукома — это, по сути, высокое давление в глазу. Кролики с этим заболеванием не могут регулировать жидкость в своих глазах, что приводит к чрезмерному производству жидкости или неспособности правильно ее отводить. Эта закупорка и давление в глазу оказывает огромное давление на сетчатку, что, в свою очередь, может привести к слепоте.

Редкие заболевания глаз у кроликов

Выпадение радужки: Это состояние также называется выступающей радужкой и возникает, когда радужная оболочка выступает через роговицу. Это заметно по видимой шишке увеличенной радужной оболочки на глазных яблоках кролика.Это редкое заболевание, но его нужно лечить немедленно, пока пролапс небольшой и без каких-либо других осложнений.

Опорожнение глаз (экзофтальм): Экзофтальм — это заболевание, вызывающее выпуклость глазных яблок кролика. Это означает, что глазки вашего пучка на самом деле вылезают из глазницы. Существует множество возможных причин этого редкого состояния, некоторые из которых очень серьезны, но некоторые полностью поддаются лечению, например, скрытый абсцесс или опухоль, деформация головы / глазницы, респираторные проблемы, проблемы с зубами, стресс или физическая травма головы или глаз.

Лечение включает в себя тщательное обследование для определения правильной причины, обычно рентгенологическое обследование и компьютерную томографию, а затем это будет зависеть от диагноза.

Как сохранить здоровье глаз кролика?

К сожалению, некоторые заболевания глаз кроликов нельзя предотвратить, но эти меры предосторожности помогут защитить глаза кролика от инфекций.

Поскольку бактерии вызывают инфекции, старайтесь, чтобы среда обитания кролика была как можно более чистой.Также регулярно занимайтесь стрижкой кроликов. Кролики чистят лапы за ушами и вокруг глаз, поэтому убедитесь, что они наступают на чистую поверхность и не заражены передними лапами.
Не играйте с острыми предметами, такими как палки, или с чем-либо, что может легко повредить глаза.
Обеспечьте своего пушистого приятеля лучшим кормом для кроликов, который соответствует его потребностям в питании. Проблемы с питанием могут быть основной причиной многих проблем со здоровьем, включая катаракту глаз или инфекции.
Помните о явных признаках глазных болезней и немедленно обратитесь к ветеринару, как только заметите какие-либо симптомы, упомянутые выше.

Хотя проблемы с глазами могут быть очень пагубными для кроликов, хорошая новость заключается в том, что некоторые из них можно успешно вылечить, если вовремя и правильно решить их.

Травмы и болезни глаз, связанные с работой

1. Харрис П.М. Бюро статистики труда. Несмертельные производственные травмы глаз, 2002 г. По состоянию на 3 ноября 2006 г., по адресу: http: // www.bls.gov/opub/cwc/sh30040624ar01p1.htm ….

2. Кукелькорн Р., Коттек А, Шраге Н, Рейм М. Плохой прогноз тяжелых химических и термических ожогов глаз: необходимость адекватной неотложной помощи и первичной профилактики. Int Arch Occup Environ Health . 1995; 67: 281–4.

3. Андерсон ЭЛ. Системная побочная реакция на местный флуоресцеиновый краситель: событие, о котором ранее не сообщалось. Мил Мед . 2002; 167: 956–7.

4.Белоры Л. Рекомендации по глазной аллергии: практический алгоритм лечения. Наркотики . 2002; 62: 1611–34.

5. Беседка JD, Брюнетка I, Boisjoly HM, Ши Чж, Дюма Ж, Guertin MC. Стоит ли лечить эрозии роговицы? Arch Ophthalmol . 1997; 115: 313–7.

6. Зелник С.Д., Маккей RT, Локки Дж. Потеря поля зрения при ношении респираторной защиты, закрывающей все лицо. Am Ind Hyg Assoc J .1994; 55: 315–21.

7. Кайзер П.К., Пинеда Р. II. для исследовательской группы по изучению абразивной патчи роговицы. Изучение местных нестероидных противовоспалительных капель и пластырей без давления при лечении ссадин роговицы. Офтальмология . 1997; 104: 1353–9.

8. Weaver CS, Terrell KM. Доказательная медицина неотложной помощи. Обновление: уменьшают ли офтальмологические нестероидные противовоспалительные препараты боль, связанную с простым стиранием роговицы, без задержки заживления? Энн Эмерг Мед . 2003; 41: 134–40.

9. Карли Ф., Карли С. На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие ставки из Королевского лазарета Манчестера. Мидриатики при абразии роговицы. Emerg Med J . 2001; 18: 273.

10. Листон Р.Л., Олсон Р.Дж., Мамалис Н. Сравнение методов удаления ржавчины на модели кролика: игла для подкожных инъекций малого диаметра и электродрель. Энн Офтальмол . 1991; 23: 24–7.

11. Khaw PT, Шах П., Элкингтон АР. Травма глаза. BMJ . 2004. 328: 36–8.

12. МакГвин Дж. Младший, Се А, Оусли К. Частота травм глаз в Соединенных Штатах [Опубликованная поправка опубликована в Arch Ophthalmol 2005; 123: 1285]. Arch Ophthalmol . 2005; 123: 970–6.

13. Blais BR. Лечение химических повреждений глаз. Оккупировать здоровье Saf . 1996; 65: 23–6.

14.Lusk PG. Химические травмы глаз на рабочем месте. Профилактика и лечение. AAOHN J . 1999; 47: 80–7.

15. Бойд-Монк Х. Травма глаза на рабочем месте. AAOHN J . 1990; 38: 487–91.

16. Содерберг К, Куусинен П., Матьё Л, Зал AH. Усовершенствованный метод экстренной дезактивации брызг фтористоводородной кислоты в глаза и на кожу. Vet Hum Toxicol . 2004; 46: 216–8.

17.Брито ФФ, Мур П, Парикмахерская D, Ломбардеро М, Галиндо П.А., Гомес Э, и другие. Профессиональный риноконъюнктивит и астма у шерстяных рабочих, вызванные Dermestidae spp. Аллергия . 2002; 57: 1191–4.

18. Галл H, Калверам К.Дж., Форк G, Стерри В. Аллергия на киви: новая пищевая аллергия, связанная с пыльцой березы. J Allergy Clin Immunol . 1994; 94: 70–6.

19. Schwartz HJ, Джонс RT, Рохас АР, Сквиллаче DL, Юнгингер JW.Профессиональный аллергический риноконъюнктивит и астма, вызванные семенами фенхеля. Ann Allergy Asthma Immunol . 1997; 78: 37-40.

20. Оно SJ, Абельсон МБ. Аллергический конъюнктивит: обновленная информация о патофизиологии и перспективах будущего лечения. J Allergy Clin Immunol . 2005; 115: 118–22.

21. Берды Г.Ю., Спанглер DL, Бенш Г, Берды СС, Брусатти RC. Сравнение относительной эффективности и клинической эффективности олопатадина гидрохлорида 0.1% офтальмологический раствор и 0,025% офтальмологический раствор кетотифена фумарата в модели заражения конъюнктивальным антигеном. Clin Ther . 2000; 22: 826–33.

22. Шейх А, Гурвиц Б. Антибиотики в сравнении с плацебо при остром бактериальном конъюнктивите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2006; (2): CD001211.

23. Азар М.Дж., Дхаливал DK, Бауэр К.С., Ковальский Р.П., Гордон Ю.Дж. Возможные последствия рукопожатия пациентам с эпидемическим кератоконъюнктивитом. Ам Дж. Офтальмол . 1996; 121: 711–2.

24. Бюро статистики труда. Производственные травмы и болезни в 2003 г. [Пресс-релиз]. 14 июня 2005 г. По состоянию на 3 ноября 2006 г., по адресу: http://stats.bls.gov/news.release/archives/osh_12142004.pdf.

25. Ю. ТС, Лю Х, Хуэй К. Исследование случай-контроль травм глаз на рабочем месте в Гонконге. Офтальмология . 2004; 111: 70–4.

26. Управление охраны труда Министерства труда США.Название 29-Труд. Часть 1910-Нормы безопасности и гигиены труда. П. 1910.132. Подчасть I. Средства индивидуальной защиты. Пересмотрено в 2004 году.

27. Tenkate TD. Оптическая радиационная опасность сварочной дуги. Rev Environ Health . 1998. 13: 131–46.

28. Томаны СК, Cruickshanks KJ, Кляйн Р, Кляйн Б.Е., Knudtson MD. Солнечный свет и 10-летняя заболеваемость возрастной макулопатией: исследование Beaver Dam Eye Study [Опубликованная поправка опубликована в Arch Ophthalmol 2005; 123: 362]. Arch Ophthalmol . 2004. 122: 750–7.

29. Mozaffarieh M, Саку С, Ведрих А. Роль каротиноидов, лютеина и зеаксантина в защите от возрастной дегенерации желтого пятна: обзор, основанный на противоречивых данных. Nutr J . 2003; 2: 20.

30. Blais BR. Дискриминация пользователей контактных линз. Дж. Оккуп Энвирон Мед . 1998. 40: 876–80.

31. Blais BR. Представляет ли ношение контактных линз на рабочем месте прямую угрозу? Occup Environ Med Rep . 1998. 12: 17–31.

Методы оценки роговицы глаз лабораторных кроликов, подвергшихся солнечному ультрафиолетовому излучению-B — Даути — 2019 — Фотохимия и фотобиология

Введение

Часть естественного солнечного излучения включает область диапазона волн излучения, в широком смысле обозначаемую как ультрафиолет-B (УФ-В или средний УФ), ограниченный с обеих сторон областью ближнего УФ (УФ-А) и дальнего УФ (УФ-С) 1- 3. На основании более чем 100-летних клинических и экспериментальных наблюдений точно установлено, что роговица на передней поверхности глаза особенно восприимчива к повреждению солнечным излучением, особенно УФ-B 1-4.Не менее важно то, что чрезмерное воздействие солнечного излучения на незащищенную кожу может привести как к острым, так и к хроническим последствиям 2, 5. С современной точки зрения охраны здоровья глаз необходимо признать, что роговица и конъюнктива, составляющие основу Глазная поверхность глаза — это уникально специализированные ткани, которые существенно отличаются от кожи. Такие различия явно не освещаются в значительном объеме литературы о неблагоприятном воздействии солнечного излучения на организм, не говоря уже о подробном рассмотрении специального оборудования и методов, которые использовались для оценки воздействия УФ-В на организм человека. роговица.Основная цель этого обзора — рассмотреть методы оценки глаз, подвергшихся воздействию УФ-В излучения, с особым акцентом на лабораторных кроликах, используемых в качестве модели для оценки острого воздействия такого излучения на роговицу.

Обзор и историческая перспектива

Роговица у млекопитающих представляет собой многослойную структуру, состоящую из поверхностного (или переднего) слоя эпителиальных клеток, коллаген-фибрильного матрикса (называемого стромой роговицы), населенного клетками, называемыми кератоцитами, и расположенным сзади одиночным слоем клеток, называемым эндотелием роговицы 6.Строма роговицы составляет большую часть роговичной ткани и имеет довольно уникальную структурную организацию с уплощенными пучками коллагеновых фибрилл, расположенных в виде листов или слоев (обычно называемых ламеллами), между которыми находится большое количество кератоцитов. Передняя поверхность эпителия роговицы обычно покрыта очень тонкой пленкой жидкости на водной основе (слезной пленкой), в то время как задняя поверхность роговицы (эндотелий) находится в постоянном контакте с относительно большим объемом другой водной жидкости. (называемая водянистой влагой), которая заполняет то, что называется передней камерой глаза.

После воздействия на роговицу солнечного УФ-излучения (УФ-R) может развиться клиническое состояние, называемое фотокератитом. Для людей это, скорее всего, произойдет при непреднамеренном чрезмерном воздействии УФ-R с хорошо известными сценариями, включая солнечный свет, отраженный от снега или воды 2, 3. Ранние наблюдения подчеркнули важность наличия защитных очков или солнцезащитных очков, когда такое воздействие может происходить. У людей, живущих в тропических зонах, различные дегенеративные состояния роговицы могут развиваться в течение многих лет 7, 8.Другие источники УФ-излучения, воздействию которых может подвергаться роговица человека, являются неестественными и включают в себя различные высокоинтенсивные лампы, обычно используемые в помещениях для бактерицидных целей, но могут быть рекреационные воздействия на мигающие стробоскопы (которые имеют высокий уровень УФ-R). в спектральном выходе) и непреднамеренное воздействие богатых УФ спектральными источниками когда-то было обычным явлением на рабочем месте с использованием старого сварочного оборудования 3.

Клиническое состояние, называемое фотокератитом (также называемое формой актинического кератита), представляет собой воспалительную реакцию, которая в основном развивается в поверхностных слоях эпителиальных клеток роговицы и обычно всего через несколько часов после случайного воздействия на сверхпороговые уровни. УФ-Р.Состояние кератита, как правило, обратимо в большинстве случаев, часто без какого-либо специального медицинского вмешательства, поскольку в значительной степени оно проходит самостоятельно, поскольку повторение воздействия маловероятно. Это восстановление в значительной степени объясняется тем фактом, что поверхностные эпителиальные слои роговицы находятся в постоянном цикле обновления, при этом эти плоскоклеточные клетки теряются с поверхности (процесс, известный как шелушение, отшелушивание или даже «шелушение», если он вызван УФ-излучением. R) и заменяется после деления более глубоких клеток.Однако, если доза (и) УФ-R значительна, то существует вероятность того, что внутренний слой эндотелиальных клеток роговицы также может быть поврежден, и, по крайней мере, у людей, это повреждение, как ожидается, будет необратимым.

В серии очень подробных исследований, опубликованных чуть более 100 лет назад 4, сообщалось, что острое воздействие УФ-R-излучающей лампы на наружный глаз кролика могло вызвать этот фотокератит. Это наблюдалось либо при наблюдении за глазом под увеличением с помощью специальных линз in vivo , либо путем последующей обработки роговицы для лабораторных гистологических оценок.Внешний вид поверхности роговицы был описан довольно подробно, по крайней мере, насколько это возможно, с возможно 10-кратным увеличением. Гистология (при большем увеличении, вероятно, до 40 × в ранних исследованиях, чтобы можно было визуализировать реальные клетки) предоставила описания грубых повреждений клеточных слоев роговицы. В целом был сделан вывод, что фотокератит был связан с предсказуемым повреждением роговицы, при этом отек (отек) был частью состояния кератита, который частично является воспалительной реакцией.Также были некоторые замечания об общей толщине роговицы, как видно на гистологических срезах, приготовленных после воздействия УФ-R, с возможным даже двукратным увеличением на пике развития кератита. В целом было отмечено, что степень структурных изменений, связанных с воздействием УФ-излучения, очень зависит от используемой дозы УФ-излучения.

С момента публикации этих исследований в 1916 г. было проведено множество других исследований воздействия УФ-излучения (в основном УФ-В) на роговицу кролика.С прогрессивным развитием оборудования и методов оценки роговицы цель этого обзора состояла в том, чтобы рассмотреть эти оригинальные исследования в связи с наблюдениями, о которых сообщалось в ранних исследованиях. Особое внимание будет уделено условиям, в которых кролики подвергались УФ-В, оценке роговицы и используемой терминологии. Большая часть использованной литературы была определена на основе ручного поиска в серии абстрактных резюме (под названием «Офтальмологическая литература, опубликованная с 1917 по 1927 год и снова с 1947 по 2013 год») и поиска более старых статей, процитированных в копиях полученных опубликованных статей.Для более поздней литературы (в основном 1969 г.) также использовался электронный ресурс Национальной медицинской библиотеки (PubMed, также известный как MedLine).

В этом обзоре акцент был сделан на исследованиях на кроликах in vivo , где использовался относительно узкий диапазон волн в УФ-B-области (, например, . Преимущественно между 280 и 320 нм). Этот выбор был сделан потому, что сравнение облучения и доз излучения становится чрезвычайно трудным, например, когда имеется существенное дополнительное количество УФ-С и / или УФ-А и даже при наличии более коротковолнового видимого света.Общая принятая точка зрения состоит в том, чтобы предоставить обзор различных типов оценок роговицы, облученных УФ-В, и того, как они существенно продвинули наше понимание потенциальных эффектов УФ-В на роговицу.

In vivo

Фотокератит, вызванный УФ-излучением, приводит к нескольким отчетливым изменениям роговицы, включая повреждение клеток, изменения видимой прозрачности роговицы и общий отек (набухание) ткани.Их можно оценить с помощью внешнего осмотра глаз. В открытом глазу обнажена большая часть роговицы кролика. В отличие от людей, вся роговица (или почти вся роговица) обычно видна, когда животное просто отдыхает (рис. 1а). Однако в ответ на любое раздражение часть носовой части роговицы (или даже большая часть роговицы) может быть покрыта вспомогательной структурой (мигательной перепонкой), которая представляет собой тонкий слой хряща на носовой части прямо под носовой частью. соединение верхнего и нижнего века 9.Как показано на рис. 1b, необходимо осторожно открыть веки, слегка надавив пальцами (особенно на нижнее веко), чтобы обнажить эту мембрану, которая имеет отчетливый пигментированный край у некоторых пигментированных кроликов. Мигательная перепонка отсутствует у человека, есть лишь рудиментарный остаток, plica semilunaris. Мигательная мембрана может распространяться по роговице в результате втягивания всего глаза в костную орбитальную полость, окружающую глаз 9. Таким образом, реакция мигательной мембраны может возникать при воздействии высоких доз УФ-R, ответ, который может служить для защиты роговицы 10.Поэтому важно отметить, что если веки держать открытыми во время экспериментального воздействия УФ-В на глаза кроликов, защитной реакции быть не может (см. Раздел, посвященный подготовке кроликов к воздействию УФ-R).

Внешний вид глаза пигментированного кролика (голландский пояс) для иллюстрации (а) того, как вся роговица обычно обнажается между открытыми веками, и (б) того, что роговица окружена прозрачной конъюнктивой, покрывающей белую склеральную ткань виден, когда веко осторожно приоткрыто.

Как показано на рис. 1, нормальная роговица кролика прозрачна и не имеет внутри кровеносных сосудов. Поэтому детали ткани радужной оболочки и зрачка внутри глаза должны быть очень заметны. Как показано, самая простая и, вероятно, самая распространенная оценка роговицы — это исследование ее на живом глазу без каких-либо увеличительных средств. Запись этого также может быть получена с некоторым дополнительным увеличением и снимком крупным планом, сделанным 11-15. Из таких изображений крупным планом видно, что даже небольшой отек роговицы снижает ее прозрачность, так что видимые детали радужки становятся менее четкими 11, 13-15.

Роговица окружена тканью конъюнктивы, но только очень небольшая ее часть может быть очевидна, когда животное отдыхает (рис. 1а). Тем не менее, он виден как «белок глаза» (см. Рис. 1b), когда веко опущено, и белый вид появляется потому, что конъюнктивальная ткань (которая также по существу прозрачна) покрывает непрозрачную склеральную ткань, которая окружает роговицу. Кролику, изображенному на рис. 1, закапывали глазные капли оливково-зеленого цвета (лиссаминовый зеленый) непосредственно перед обследованием, чтобы облегчить оценку любых побочных эффектов воздействия УФ-В (см. Раздел, посвященный специализированной оценке роговицы кролика).Хотя обычно это называется фотокератитом, возможно, что воздействие УФ-В на самом деле приводит к фотокератоконъюнктивиту, при котором также может быть существенно затронута окружающая конъюнктива 16. Соединительная ткань (паренхима), лежащая в основе конъюнктивы (и покрывающая склеру) имеет очень богатое кровоснабжение, хотя обычно это не видно у пигментированного кролика отчасти из-за того, что сосуды имеют очень тонкий диаметр. Однако общий бледно-красный оттенок конъюнктивы очевиден у кролика-альбиноса (см.рис.3 позже). Как часть общей воспалительной реакции, которая сопровождает фотокератит, может наблюдаться выраженное расширение сосудов, придающее очевидное покраснение «белку глаза» 17; эффект также называют гиперемией 17 или «инъекцией» 12 конъюнктивы. Сообщалось также, что после воздействия очень высоких доз УФ-В, новые кровеносные сосуды могут формироваться и прорастать в периферическую роговицу 7, процесс, который можно назвать неоваскуляризацией 14, 15. Мигательная мембрана также покрыта слоем клетки конъюнктивы, и на них может негативно повлиять УФ-излучение 10.

Хотя получение цветных изображений внешнего глаза крупным планом в настоящее время является, по сути, несложным делом (так что можно было ожидать, что опубликованный отчет будет включать такие изображения роговицы и / или частей конъюнктивы), когда-то это было гораздо более сложная задача (и поэтому в более ранней литературе есть несколько фотографических изображений о влиянии УФ-В на роговицу). Вместо этого, с точки зрения современных исследователей, заинтересованных в предыдущих исследованиях, следует полагаться на наблюдения, сделанные (и предоставленные примечания) более ранними исследователями, которые имели в своем распоряжении специально разработанный инструмент для облегчения исследования роговицы крупным планом.Этот клинический инструмент, называемый щелевой лампой (или Spaltlampe), был представлен более 100 лет назад; оценку с помощью этого прибора можно назвать биомикроскопией с щелевой лампой. Луч белого света (обычно шириной около 1 см) падает на поверхность роговицы и наблюдается через отдельную линзу объектива, выровненную под углом к источнику освещения, а поверхность глаза наблюдается через бинокулярный окуляр. Джойстик с ручным управлением позволяет выполнять регулировку и фокусировку. Как отмечалось ранее, можно ожидать, что нормальный и отдыхающий кролик примет открытый глаз, так что большая часть роговицы должна быть видна без необходимости держать веки открытыми.В то время как при его клиническом использовании за щелевой лампой будут сидеть пациенты, можно использовать специальную дополнительную опорную полку для размещения животных перед таким инструментом, при этом кроликов, вероятно, удерживают в каком-либо специально разработанном держателе (). например, . см. рис. 2). 8. Такие удерживающие устройства могут быть настроены по размеру, чтобы ограничить движение тела кролика (с меньшими держателями для более мелких животных и , наоборот, ) и ограничить любое движение головы при наличии удерживающий воротник, расположенный вокруг шеи (и закрепленный длинной металлической булавкой, которая на фотографии видна выступающей слева).В этом примере также есть два металлических ограничивающих штифта, направленных вперед, которые облегчают размещение области челюсти в держателе (опять же, они специально разработаны для кроликов меньшего или большего размера). Этот тип ограничивающего устройства также можно использовать для облегчения размещения кролика на фиксированном расстоянии от источников УФ-В, используемых для облучения глаза (как фактически показано на рис. справа от головы животного и в нескольких сантиметрах от глаза).

Щелевая лампа также предоставляет пользователю несколько очень специальных возможностей, включая увеличение до 40 ×, для оценки роговицы живого глаза. С большинством современных щелевых ламп также будут существовать возможности для фотосъемки, то есть биомикроскопия с фото-щелевой лампой при малом и большем увеличении (рис.3). При малом увеличении (, например, ,4 ×), как и при невооруженных наблюдениях, степень прозрачности роговицы можно субъективно оценить по деталям радужной оболочки и зрачка, которые наблюдаются через прозрачную или не очень прозрачную роговицу. У кроликов-альбиносов, которые обычно используются для исследования глаз УФ-R, апертура зрачка имеет рубиново-красный цвет (рис. 3a).

(a) Внешний вид глаза кролика-альбиноса (новозеландский белый) в щелевой лампе при малом увеличении.Следует отметить прозрачность роговицы, детализацию радужной оболочки и красного зрачка. К нижнему краю роговицы, непосредственно рядом с нижним веком, находится нормальное покраснение бульбарной конъюнктивы, характерное для этих животных-альбиносов. (B) Пример изображения поверхности роговицы пигментированного кролика в отраженном белом свете, полученный при большем увеличении. Биомикроскопия с щелевой лампой.

В целом, отраженный свет от поверхности роговицы обычно должен иметь равномерный блеск, то есть иметь высокую отражательную способность, поскольку поверхность роговицы обычно покрыта очень тонким водянистым слоем слезной пленки.С небольшой регулировкой угла между источником света и линзой объектива щелевой лампы можно определить природу любого света, отражающегося от внешней поверхности роговицы, особенно при использовании большего увеличения (, т. Е. ,16 × или 40). ×) (рис. 3б). Ожидается, что нормальная здоровая роговица будет практически безликой, в значительной степени оптически прозрачной, но некоторое количество света будет отражаться, когда роговица освещена под углом. При тщательной фокусировке можно оценить это отражение, чтобы определить, есть ли помутнение в эпителии или подлежащей строме.Может присутствовать небольшая видимая мутность, и отраженный свет будет освещать любые ультрамелкие частицы, которые также могут присутствовать в слезной пленке, даже у здорового кролика 18, 19. Если есть какой-либо компромисс (, т.е. . Какой-то тип) повреждения клеток) поверхности эпителия, внешний вид отражений слезной пленки изменяется, и характер света, отраженного от поверхности эпителия, также может быть оценен по 19. Такие изменения внешнего вида в отраженном свете могут также сопровождаться более общая помутнение (туманный вид) эпителия роговицы.Комбинация этих визуальных впечатлений может использоваться для субъективной оценки общих изменений на 12, 16, 19, 20, например, по шкале от 0 до 4 (от нормального, легкого, умеренного или тяжелого; или с использованием 0, +, + + и +++ для обозначения изменения).

Помимо простого освещения поверхности роговицы лучом белого света, щелевая лампа предоставляет исследователю особые возможности для оценки внутренних структурных изменений в эпителии роговицы, называемых «гранулами» 21, 22.Белый свет от инструмента не отражается от поверхности роговицы, а настраивается так, чтобы его можно было увидеть после отражения от внутренней поверхности сетчатки внутри глаза, метод, называемый ретро-освещением 8, 19. Гранулы контрастируют. на фоне красного сетчатки (рефлекторного) отраженного света.

Щелевую лампу, как следует из названия, также можно отрегулировать для освещения роговицы узким лучом света (, например, . Шириной всего 1-2 мм) под таким углом, чтобы можно было видеть боковой разрез роговицы. наблюдается (при соответствующей регулировке угла обзора).Изучая роговицу таким узким лучом (называемым оптическим срезом), можно оценить более глубокие изменения в строме роговицы 23.

Specialized

In Vivo

Ex Vivo

Как отмечалось в предыдущем разделе, одним из последствий облучения роговицы УФ-В является увеличение ее толщины. С дополнительным адаптером для щелевой лампы измерения толщины роговицы (от эпителиальной поверхности до эндотелия) также можно проводить в живом глазу.Этот особый метод называется оптической пахиметрией, также называемой оптической пахометрией. При тщательной фокусировке определяется расстояние между отражениями от передней и задней поверхностей роговицы. Этот метод был описан на кроликах в 1950-х годах 24 и обеспечивает объективную оценку любого нарушения роговицы, поскольку ожидается, что это приведет к увеличению ее толщины. Пахиметрия является логически предпочтительным методом объективной оценки отека роговицы, вызванного УФ-В (а не просто присвоения степени), и использовалась в многочисленных исследованиях на кроликах для оценки воздействия УФ-В-излучения 8, 15, 25-34.Нет необходимости определять толщину роговицы с помощью оптической пахиметрии на живом глазу, в качестве альтернативы можно использовать ультразвуковой пахиметр. Эти инструменты обычно состоят из небольшого переносного пластикового зонда, который можно разместить на поверхности роговицы, особенно если веки осторожно держать открытыми, как показано на рис. 1. Временная развертка отраженных ультразвуковых волн оценивается для получения значений толщины роговицы, которые сопоставимы с результатами, полученными методом оптической пахиметрии 8; результаты могут быть представлены в миллиметрах ( e.г . 0,35 мм для молодого взрослого кролика) или в микрометрах (, т.е.,350 мкм). Инструмент того же типа можно использовать для оценки толщины роговицы глаза после умерщвления животного и даже для энуклеированного глаза (рис. 4а). В то время как in vivo оценки с помощью оптической или ультразвуковой пахиметрии, скорее всего, будут проводиться как можно ближе к центральной области роговицы (и называемой центральной толщиной роговицы или значениями CCT), размер зонда (по крайней мере, для некоторых инструментов ) настолько мала, что можно сделать региональные оценки центральной и парацентральной толщины (в мкм) (рис.4b) или даже значения периферической толщины роговицы, близкие к границе склеры (рис. 4c) энуклеированного глаза 8. Ультразвуковой пахиметр особенно полезен, когда даже в 2 раза увеличивается толщина роговицы после многократного воздействия высоких доз УФ-B облучение 32.

Измерение толщины роговицы изолированного глаза на основе ультразвука. Небольшой ручной зонд прикладывают перпендикулярно к поверхности роговицы (а) на секунду или две, чтобы можно было обнаружить выходной сигнал, который может быть виден на светодиодном дисплее на приборе (не показан) или передан на термопринтер для генерации значения центральной и парацентральной толщины (в мкм) (b) или центральной и периферийной толщины (c).

Модификации клинической щелевой лампы, которые позволяют проводить непрерывные измерения толщины роговицы, также были применены к лабораторному прибору для оценки роговицы ex vivo 35; это лабораторный зеркальный микроскоп (рис. 5а). Иссеченная роговица (вместе с частью окружающей склеры) специально устанавливается в держателе из плексигласа, который окружен латунным кольцом в контакте с термостатом циркуляции воды, чтобы поддерживать роговицу при близкой к нормальной физиологической температуре.Передняя (эпителиальная) поверхность роговицы покрыта жидкостью, а задняя (эндотелиальная) поверхность подвергается воздействию постоянно изменяющегося раствора. Эти перфузионные растворы могут иметь любой состав, но обычно выбираются так, чтобы они были физиологически сбалансированными и могли поддерживать предсказуемую толщину роговицы в течение нескольких часов 36, 37. Инструмент имеет вертикально ориентированный объектив (и смотровую линзу), относительное расстояние (высота) которого от горизонтально расположенной роговицы можно очень точно отрегулировать с точностью до нескольких микрометров (рис.5а). Расположение эндотелиальной поверхности обычно должно быть очень очевидным из-за замечательного набора клеток, видимых в зеркальном отражении (рис. 5b). Эти клетки можно объективно оценить с помощью морфометрии (см. Ниже), в которой, например, можно использовать специализированное программное обеспечение для анализа изображений, чтобы выделить границы эндотелиальных клеток (см. Белые линии на рис. 5c).

В лабораторном зеркальном микроскопе пахиметрию проводят, сначала фокусируясь на передней поверхности роговицы (с которой, возможно, был удален эпителий) и отмечая положение регулировочного колеса на шкале. Затем линзу медленно перемещают вниз, пока эндотелий не окажется в фокусе и не отметит новое положение регулировочного колеса. Этот инструмент использовался для оценки роговицы после in vivo УФ-B-облучения 38, 39, чтобы оценить, как иссеченная роговица реагирует на перфузионный раствор.Если эндотелий поврежден, перфузионный раствор может не поддерживать стабильную толщину роговицы, что может привести к прогрессирующему отеку. Если роговица не повреждена, она может со временем истончиться во время такой перфузии ex vivo ; Этот феномен отслаивания называется детургесценцией роговицы 36. Тот же тип инструмента использовался для перфузии роговицы кролика с воздействием УФ-В, которое проводилось ex vivo , причем основной интерес был либо в эндотелии роговицы 38, либо в роговице. эпителий 37.

Тот же принцип пахиметрии и эндотелиальный анализ были применены к щелевой лампе и клиническому зеркальному микроскопу, теперь с горизонтальным выравниванием. С небольшими настройками щелевой лампы любой свет, отраженный от внутренней эндотелиальной поверхности роговицы, может быть визуализирован при большом увеличении. Этот метод называется зеркальным отражением, с помощью которого можно увидеть отдельные клетки эндотелия роговицы. Как отмечалось ранее, эти ячейки обычно имеют однородное отражение (выглядят как светло-серые, а границы между ячейками отображаются как темные линии) (рис.4б) 26, 40-43. Этот вид может быть существенно изменен, когда есть какой-либо клеточный отек или воспалительная реакция, когда отдельные клетки теперь выглядят темными (а не отражают свет), а границы между клетками в некоторых местах не видны 43; это изменение может быть названо эндотелиальным (псевдо) каплевидным гуттатом роговицы и может быть оценено по 4-балльной шкале. С помощью зеркального микроскопа визуализация мозаики эндотелиальных клеток может быть настолько четкой, что количество клеток на единицу площади (^-2 мм) можно подсчитать, чтобы получить плотность эндотелиальных клеток (или ECD) 26,42.Независимо от используемых инструментов, такая оценка должна обеспечивать объективный подход к определению наличия или отсутствия длительного повреждения эндотелия, которое может быть частично связано с уменьшением плотности клеток. Это связано с тем, что эти эндотелиальные клетки, в отличие от клеток эпителия роговицы, обладают лишь ограниченной способностью делить in vivo . Изображения роговицы, отделенной от глаза, полученные с помощью сканирующей электронной микроскопии (SEM), также могут быть подвергнуты аналогичному субъективному или объективному анализу эндотелия роговицы (см. Следующий раздел).

И последнее, но не менее важное: инструменты с щелевой лампой имеют опцию кобальтового синего фильтра, который может быть установлен между источником света и его выходом, так что поверхность роговицы может освещаться этим синим светом 7, 12, 21. Этот свет служит для обеспечения адекватного освещения для получения зелено-желтой флуоресценции, которая может быть вызвана флуоресцеиновым красителем, нанесенным на поверхность глаза 44, с техникой, насчитывающей более 100 лет. Флуоресцеин служит для выделения локализованных областей, где наблюдается некоторое нарушение непрерывности связей между поверхностными эпителиальными клетками роговицы и конъюнктивы.Когда это проявляется при фотокератите, это обычно называют «окрашиванием» роговицы 7, 17, 18, 23, 45-48, причем это можно сделать фотографии с помощью фото-щелевой лампы 12. Как и в случае оценки шероховатости и шероховатости. мутность (без флуоресцеина), можно оценить выделение участков поврежденных клеток на основе флуоресцеина — обычно по 4-балльной шкале. Можно делать записи или делать фотографии, чтобы задокументировать, где происходит это окрашивание. Для оценки поверхности роговицы можно также использовать другие красители и красители, но без кобальтового синего света.Так, например, современной альтернативой (с 1970-х годов) флуоресцеину было использование лиссаминового зеленого (как показано на рис. 1), и это может или не может позволить визуализировать тот же тип эпителиальных дефектов, которые наблюдаются при флуоресцеине 49. Другой Альтернативой является использование «красителя» малинового цвета под названием бенгальская роза 18, который обычно считается более специфичным для окрашивания мертвых клеток, особенно их ядер (и часто упоминается как «витальный краситель») 49, 50.

Визуализация клеток эпителиальной поверхности роговицы с помощью биомикроскопии с щелевой лампой (особенно у кроликов) затруднена даже при использовании методов зеркального отражения, но специально адаптированных инструментов (с внутренними призмами для установки угла между источником освещения и детектором, улавливающим отраженный свет) были разработаны либо для in vivo, оценок 51, либо были применены к иссеченной роговице 35.Эти зеркальные микроскопы могут выявить клетки эпителиальной поверхности кролика, чтобы дать возможность сделать общие описания 35, 51 и, если изображения очень высокого качества, позволяют оценить видимые размеры клеток после облучения (в одном исследовании с помощью рентгеновских лучей) 52. В исследованиях, связанных с УФ-В, использовался совсем другой метод, в котором самые поверхностные клетки эпителия роговицы удалялись из живого глаза на специальную фильтрующую мембрану или бумагу. Затем он может быть окрашен для визуализации активности клеток и / или ферментов или метаболитов в клетках; Методика называется цитологическим исследованием слепков роговицы 34, 53.

Лабораторные оценки структуры и характеристик роговицы до и после облучения УФ-В

Как отмечалось в обзорном разделе этого обзора, исследования, проведенные более 100 лет назад, включали обсервационную оценку роговицы, пока кролики были еще живы, а затем животных умерщвляли, роговицу отделяли от глаза, обрабатывали каким-либо типом денатурирующего раствора и затем оценивают с помощью световой микроскопии. 4. Ткань можно разрезать на тонкие срезы, и эти «срезы» затем окрашивать, чтобы попытаться выявить клетки и их ядра.Такие гистологические подходы позволяют визуализировать клеточные слои роговицы, а также можно измерить толщину роговицы 4.

С тех пор большинство оценок морфологии и структуры клеток роговицы проводилось после того, как роговица была отделена от глаза и обычно консервируется (денатурируется) путем погружения в более специальные типы фиксирующих растворов ( например, ., Содержащих pH забуференный формалин или глутаральдегид). Световая микроскопия срезов роговицы использовалась для оценки степени изменений эпителия, и различные исследования предоставили описания связанных с УФ-В клеточных повреждений роговицы кроликов 7, 18, 45, 46, 54, 55.Любое изменение деления эпителиальных клеток под воздействием ультрафиолета B можно оценить, если ткань роговицы подвергается воздействию радиоактивного [3-H] -тимидина перед его удалением из глаза 56, количество делящихся клеток можно оценить на гистологических срезах. чтобы обеспечить митотический индекс. Как отмечалось ранее, такое деление важно для нормального замещения эпителиальных клеток, поврежденных УФ-В. Обнаружение сильно поврежденных клеток, убитых воздействием УФ-В, может быть предпринято путем окрашивания срезов ткани роговицы с помощью специфической маркировки нуклеиновой кислотой для обнаружения фрагментации ДНК, так называемой маркировки TUNEL 55, 57.

Использование антител или гистоцитохимических красителей для определения активности ферментов или метаболитов также возможно на срезах ткани роговицы, исследуемых с помощью световой микроскопии, с преобладающим окрашиванием в слоях эпителиальных клеток роговицы 58-69. Вместо использования химического фиксатора ткань роговицы также можно заморозить (до температуры жидкого азота) перед тем, как сделать срезы для оценки клеточных метаболитов, таких как глюкоза 70-72. Альтернативно, ткань роговицы или экстракты из ткани могут быть исследованы такими методами, как ЯМР-спектроскопия, для измерения различных метаболитов 73.

В нескольких исследованиях представлены описания изменений в структуре эпителиальных клеток после воздействия УФ-В, при этом наиболее заметными изменениями являются набухание и частичное отделение клеток от поверхности 45, 74-76. Хотя такую гистологию можно проводить при большем увеличении, чем при наблюдении с щелевой лампой на живом глазу, фактические клеточные детали могут быть не очень очевидными. Для этого срезы необходимо изучить с помощью просвечивающей электронной микроскопии (ПЭМ).Срезы эпителия роговицы кролика выявляют несколько очень компактных клеточных слоев с более тонкими (более плоскими) поверхностными клетками, несколько более округлых промежуточных (крыловых) клеток и очень заметных крупных базальных клеток с очень очевидными ядрами (см. Рис. 6а).

Изображения, полученные с помощью просвечивающего электронного микроскопа (а) через эпителий роговицы и (б) задней части стромы роговицы, включая эндотелий роговицы нормального кролика, полученные после фиксации ткани в забуференном глутаральдегиде.Эпителий (а) состоит из нескольких слоев клеток с поверхностными уплощенными эпителиальными клетками (покрытыми слезной пленкой) в верхней части изображения с отчетливыми базальными клетками с их вертикально ориентированными ядрами в нижней части, лежащими поверх в значительной степени аморфных коллагеновых фибрилл передней стромы. Строма (b) в основном состоит из коллагеновых фибрилл в отдельных слоях (ламеллах), между которыми расположены уплощенные клетки кератоцитов, а эндотелий представляет собой монослой клеток, лежащих непосредственно под более темным слоем аморфного коллагена (задняя ограничивающая пластинка).

Просвечивающая электронная микроскопия требуется для просмотра очень мелких деталей (ультраструктуры) любых клеток роговицы, при этом срезы иссеченной роговицы обычно окрашиваются специальными электронно-плотными солями металлов (, например, . Цитрат свинца и уранил) ацетат). То, что поверхностные эпителиальные клетки могут отделяться друг от друга, было отмечено в исследованиях ПЭМ роговицы кролика 74. При значительном повреждении эпителиальных клеток, связанном с воздействием УФ-R (в этом исследовании с УФ-С), степень поражения клеток Разделение клеток может означать, что высокомолекулярные химические вещества, такие как рутениевый красный, могут проникать глубоко в эпителий, при этом соединение видно на срезах TEM 77.Совершенно иной подход к оценке изменений проницаемости эпителия роговицы кролика после воздействия УФ-R заключался в измерении проникновения лекарств (из глазных капель) через роговицу в переднюю камеру глаза 78. В некоторых эпителиальных клетках роговицы. Внутриклеточные органеллы (включая лизосомы), особенно промежуточные клетки, также могут быть визуализированы как часть эффектов УФ-В облучения 79. Изменения в периядерных лизосомах могут частично быть связаны с появлением эпителиальных «гранул» ”Видно при биомикроскопии с щелевой лампой 21, 22.

Световая микроскопия с обычным окрашиванием клеток (, т. Е. . Гистология) также использовалась для оценки структуры стромы роговицы после воздействия УФ-R 4, 7, 31, 54, 55, а также эндотелия роговицы 7 и подтверждена современными исследованиями. с использованием ТЕМ 76, 77, 80. Оценка окрашенных срезов роговицы на основе световой микроскопии использовалась для оценки присутствия (видимости), размера и формы кератоцитов 4, 7, 54, 55, 80, 83. При разрешении Ожидается, что при использовании TEN даже изображения с малым увеличением могут выделить уникальную слоистую структуру стромы роговицы с кератоцитами, расположенными между пластинками (рис.6б). Как указано выше, даже ранние исследования включали измерения толщины срезов, вырезанных из роговицы 4. ПЭМ также можно использовать для оценки единственного слоя клеток эндотелия роговицы на внутренней стороне роговицы (рис. 6b), в том числе после Воздействие УФ-В in vivo 75, 76.

Другой подход к оценке эпителиальных или эндотелиальных эффектов УФ-В облучения состоит в использовании SEM для исследования поверхности эпителиальных (или эндотелиальных) клеток, обычно при большом увеличении 19, 29, 45, 46, 81, 82, 84.Однако такое использование СЭМ требует не только удаления роговицы из глаза, но и ее обширной подготовки, включая покрытие поверхности очень тонкой пленкой золота или смеси золото-палладий, что может дать очень разные результаты. Согласно оценке с использованием отраженного электронного луча с помощью SEM, нормальная поверхность эпителия роговицы кролика может быть видна как состоящая из мозаики клеток с разными электронными рефлексами (светлые, средние и темные), причем все клетки плоские и плотно прилегают друг к другу. другие 90 (см. рис.7а). На поверхности может быть какой-то аморфный мусор (вероятно, образованный слезной пленкой), но отдельные клетки можно четко различить при показанном большом увеличении (1000 ×). Отчетливые поверхностные изменения, которые происходят после воздействия пороговых доз УФ-B (рис. 7b; 0,03 Дж / см ^-2) или более высоких доз (рис. 7c, 0,75 Дж / см ^-2), отчетливо видны и в гораздо большей степени, чем при гистологическом исследовании. При пороговом повреждении поверхность клетки перестает быть гладкой, различные электронные рефлексы менее отчетливы, а некоторые клетки немного отделены друг от друга.При значительно более высоком уровне повреждения все клетки могут быть заметно округлены и отделены друг от друга, и это наблюдалось в нескольких исследованиях 19, 29, 81, 82. Такие изображения можно использовать для оценки пропорций поверхностных эпителиальных клеток. которые повреждены 19.

(a) Внешний вид поверхностных эпителиальных клеток роговицы у кроликов с использованием сканирующей электронной микроскопии при большом увеличении, чтобы проиллюстрировать нормальную плоскую мозаику плотно соседних светлых, средних и темных клеток, (b) внешний вид эпителиальной поверхности после воздействия пороговых уровней повреждающий ультрафиолет-B (УФ-B) и (c) после воздействия сверхпороговых уровней УФ-B.

Сканирующая электронная микроскопия также использовалась для оценки эндотелия роговиц кроликов, подвергнутых воздействию УФ-R, с конкретной целью выяснить, вызвало ли воздействие УФ-B серьезное повреждение (некроз) отдельных эндотелиальных клеток или небольших групп этих клеток. 1, 38, 43, 85. Как видно на сканирующем электронном микроскопе, нормальный кролик имеет слой эндотелиальных клеток, состоящий из клеток такого же размера, которые отличаются своей относительно гладкой поверхностью и хорошо организованными межклеточными соединениями (рис.8а). Замечательный узор клеток, также видимый при зеркальной микроскопии (см. Предыдущий раздел), может быть очень очевиден. В ответ на пороговые эндотелиальные дозы УФ-B для эпителия поверхности клеток могут измениться задолго до того, как станет очевидным существенный клеточный некроз (лизис) (рис. 8b).

Эндотелий роговицы кролика при просмотре с помощью сканирующей электронной микроскопии при очень большом увеличении. (a) Нормальный молодой взрослый кролик без какого-либо воздействия ультрафиолета B (УФ-B), (b) через 24 часа после воздействия на поверхность эпителия роговицы пороговой повреждающей дозы УФ-B.

Роговица, только что вырезанная из глаз кролика, также может использоваться для оценки поглощения света и, следовательно, профиля спектрального пропускания ткани (рис. 9). Роговица кролика должна демонстрировать полное поглощение (отсутствие пропускания) длин волн УФ-R ниже 290 нм, в то время как в диапазоне УФ-А пропускание света постоянно увеличивается, а в видимом диапазоне выше 400 нм может быть не менее 90% пропускания. ожидается 86, 87. Однако, как показано, любой отек, развивающийся в ткани роговицы (который может возникнуть сразу после отделения роговицы от глаза), приводит к предсказуемому снижению светопропускания в УФ-А и видимом диапазоне, и в конечном итоге в УФ-В области.Тем не менее, несколько опубликованных исследований включают аналогичные спектры, чтобы проиллюстрировать изменения, связанные с воздействием УФ-В на роговицу 12, 14, 15, 30, 31.

ex vivo

Характеристики кроликов, использованных в исследованиях воздействия УФ-R на роговицу

В течение более чем 100 лет различных животных использовали для оценки воздействия УФ-R на роговицу.За этот период времени, в течение которого было идентифицировано около 150 опубликованных статей, которые включали оценки эффектов облучения одной или обеих роговиц живого глаза каким-либо источником УФ-излучения, почти 90 из этих исследований проводились на кроликах.

В очень общих чертах можно утверждать, что важно учитывать виды животных, используемых для оценки воздействия экспериментального УФ-излучения на глаза, особенно в отношении того, являются ли животные преимущественно активными в дневные часы (и, следовательно, потенциально подвержены УФ-R естественным образом) или ведут ночной образ жизни (и поэтому не будут подвергаться никакому воздействию, кроме кратких периодов низких уровней солнечного излучения, например, на рассвете или непосредственно перед закатом).Были высказаны разные мнения относительно того, следует ли считать кроликов ведущими ночной или сумеречный образ жизни 88, и / или как на такую привычную активность может повлиять лабораторный уход 89. Одна из причин таких соображений заключается в том, что те животные, которые обычно подвергаются воздействию по крайней мере, некоторые UV-R могли развить адаптации, которые увеличили бы их устойчивость к солнечному облучению, в то время как противоположное могло быть возможным для ночных животных (и поэтому их глаза могут быть даже более восприимчивыми к повреждению от лабораторного воздействия УФ-R) .В рамках адаптивных изменений уровень пигмента в глазу также может иметь значение.

В самых общих чертах это имеет отношение к выбору кроликов для исследования глаз, связанных с УФ-излучением. Причина выбора кроликов-альбиносов для исследования глаз — кое-что, что, вероятно, потеряно на страницах давно прошедших публикаций, хотя в современных исследованиях отмечалось, что пигментированные кролики менее послушны, чем кролики-альбиносы 19. Более простой причиной может быть то, что доступность новозеландской белой породы у одобренных поставщиков кроликов для лабораторных исследований.Тем не менее, еще предстоит установить, проявляет ли глаз кролика-альбиноса (в основном новозеландская белая порода) другую чувствительность к воздействию УФ-В по сравнению с глазами с пигментированными глазами (, например, . Голландский пояс или породы шиншилла). Из рассмотренных исследований в некоторых очень ранних исследованиях использовались либо пигментированные кролики, либо кролики-альбиносы, но более половины рассмотренных современных исследований указали на использование кроликов-альбиносов, причем около одной трети конкретно указали, что оценивались пигментированные кролики.В некоторых исследованиях просто указано, что кролики использовались без указания породы.

Другой проблемой является возраст кроликов, использованных в экспериментальных исследованиях УФ-излучения на глазах. Из рассмотренных исследований менее половины дают какое-либо указание на возраст животных. Можно ожидать, что возраст животных будет связан с массой тела (массой), и хотя следует ожидать некоторых связанных с породами различий, исследования на обычно используемых животных (, т.е. . Новозеландская белая) ясно указывают на предсказуемый рост 90.Связанное с возрастом увеличение не является постоянным с более значительными изменениями у очень молодых животных, выращиваемых в лабораторных условиях, хотя эти характеристики, вероятно, будут зависеть от предоставленной диеты. Например, ожидается, что трехмесячный кролик, выращенный в лаборатории, будет иметь массу тела около 2 кг, в то время как двойное значение этого показателя не ожидается, пока животное не приблизится к возрасту 9–12 месяцев. Тем не менее, это предсказуемое возрастное изменение массы тела очень важно с точки зрения зрения.С возрастом животных наблюдается предсказуемое увеличение диаметра роговицы, связанное с ростом. Это имеет отношение к конфигурациям, доступным от некоторых источников УФ-В для облучения роговицы, то есть луч должен быть достаточно широким, чтобы облучать всю роговицу. Различия в диаметре роговицы животных можно по существу игнорировать, если только индивидуальная маска не использовалась для ограничения воздействия УФ-В только на роговицу 14, 31, 38. Однако гораздо более важная проблема заключается в том, что увеличение роговицы Диаметр связан с аналогичным предсказуемым увеличением значений пахиметрии, то есть прогрессивным увеличением толщины роговицы, которое, как ожидается, будет наиболее очевидным при переходе от более молодых к более старым животным ( e.г . примерно от 350 до 400 мкм за 1 год), но продолжается на протяжении всего обычно используемого возраста кроликов, используемых в исследованиях роговицы, связанных с УФ-В, и достигает значений около 450 мкм к 3 годам 90-летнего возраста. роговица тем больше УФ-В, которое, вероятно, будет передано через роговицу к ее внутреннему эндотелиальному слою (а также достигнет водянистой влаги) и наоборот . Хотя возраст и вес животного не указывались в самых ранних исследованиях, рассмотренных в этом обзоре 4, возраст (6 месяцев) и вес (c.2 кг) были указаны в другом раннем исследовании 91. В целом, если указано, в большинстве современных исследований, по-видимому, использовались относительно молодые кролики с зарегистрированной массой тела от 1,6 до 3 кг. Однако есть некоторые заметные различия с использованными кроликами более старшего возраста (3-5 кг) 73, 92. Хотя было сделано краткое примечание, что у «старых» кроликов (без подробных данных об их точном возрасте или весе) могут быть различия в роговице. реакция отека, связанная с более высокими дозами УФ-B 27, еще предстоит установить, какое влияние старение per se может иметь на развитие фотокератита.

Подготовка кроликов к УФ-облучению роговицы

Со всеми опубликованными исследованиями воздействия УФ-В на роговицу кроликов, использовавших животных, выращенных в лаборатории, можно поднять общий вопрос, насколько похожими или непохожими могут быть такие кролики (с точки зрения животноводства и возраста животных). животные, например) или, действительно, как реакция на УФ-В может быть связана с дикими кроликами. Очень немногие исследования указывают на условия содержания животных до или после экспериментального воздействия УФ-В, особенно при многократном воздействии.Важным потенциальным вопросом является цикл освещения (, т. Е. . сколько часов искусственного света подвергаются животные) и любой суточный цикл для постоянного естественного замещения наиболее поверхностных клеток эпителия роговицы (чего можно было бы ожидать). подвержены влиянию цикла свет: темнота, наложенного на кроликов). Сходным образом, хотя это не очень хорошо документировано для кроликов, можно ожидать, что будет больше различий эпителиальных клеток с изменениями клеточного деления (митотической скорости) во время, близкое к темноте: изменение света 56.

Использование кролика для исследования глаз, в том числе исследования воздействия УФ-R, вероятно, потому что выращенное в лаборатории животное обычно послушно и, особенно после некоторого обращения, не ожидается, что оно будет демонстрировать какое-либо существенное нежелательное / возбудимое поведение. . Можно ожидать, что такие кролики легко приспособятся к тому, чтобы их поместили в какой-либо фиксатор, и это было отмечено в ранних исследованиях 21 и адаптировано более поздними исследователями 8. Для пластикового фиксатора, показанного на рис. 2, любое движение тела ограничено, кроме животных. Голова полностью обнажена, что облегчает не только процедуру облучения, но и клиническое обследование глаза, например, с помощью щелевой лампы.

Многие исследователи сочли, что общая потребность в седации животных не является необходимой, главным образом потому, что использованное время воздействия составляет всего несколько минут, в течение которых животные, вероятно, будут оставаться спокойными и держать глаза открытыми, не моргая. Для таких коротких воздействий в ранних исследованиях было отмечено, что если кролик закрыл глаза, то веки оставались открытыми. 7. В качестве альтернативы, в более поздних исследованиях использовалось специальное механическое устройство, чтобы держать глаза открытыми во время облучения, обычно упоминается как зеркало века 54, 55, 93-95; эта процедура, вероятно, также увеличит обнажение конъюнктивы.Напротив, в некоторых исследованиях было отмечено, что обнажалась только роговица, а при покрытии окружающей конъюнктивы и склеры, вполне вероятно, что закрытие века было предотвращено во время облучения УФ-В 14, 31, 38.

В некоторых исследованиях использование седативного средства (например, пентобарбитала) рассматривалось только при более длительном воздействии 21, 93, особенно при периодах облучения более 20 минут 43 с использованием флуанизона (HYPONORM) или кетамина или ксилазина в течение 30 минут. -минутные экспозиции лучистым излучением 29.Седативные средства (кетамин с ксилазином) также использовались для исследований однократного воздействия даже с очень низкими дозами УФ-R 70-72. Для экспериментов с повторным воздействием при высоких дозах УФ-R, когда животные могут проявлять от незначительного до значительного отвращения к процедуре, в большинстве этих типов исследований было принято использование седативных анестетиков, несмотря на короткое время облучения. Смеси кетамин-ксилазин использовались 42, 83, 95, и их регулярно использовали в других исследованиях повторного облучения 14, 32, 33, 67, 73 или ацепромазина и кетамина 57.В других исследованиях для однократного или повторного облучения использовался только ксилаксин 54, 55, 61, 94 или низкие дозы пентобарбитала 47. В целом необходимо установить, оказывает ли современное использование седативных средств какое-либо заметное влияние на реакцию роговица подвергается воздействию УФ-В излучения.

Уход за кроликами после контакта

Возможно, неустановленными целями в большинстве исследований с использованием кроликов для изучения воздействия УФ-R на роговицу было оценить беспрепятственное развитие (и выздоровление, если использовались только низкие и средние дозы УФ-B) кератита, как это может произойти в результате случайного воздействия на роговицу человека.Паллиативная помощь (, например, . В виде глазных капель) вполне может использоваться в клиническом сценарии, когда пациенты, вероятно, придут для проверки зрения через несколько часов после появления симптомов (включая некоторый дискомфорт или даже боль в глазах). Однако при оценке модели на кроликах полные проявления кератита обычно позволяли развиваться без использования каких-либо анальгетиков или глазных капель, если только исследования не были разработаны для оценки того, могут ли определенные глазные капли уменьшить тяжесть УФ-излучения. -B-индуцированный кератит или способствовать его выздоровлению 12, 17, 31, 47, 53, 67.Заметным исключением является раннее исследование, в котором кокаиновые глазные капли (в качестве местного окулярного анестетика) использовались до облучения 7. Пострадиационная анальгезия использовалась в нескольких повторных исследованиях высоких доз 14, 31, 32, с i.m . уколы нестероидного противовоспалительного препарата кетопрофен.

Отсутствие рутинного использования любых форм анальгетиков в большинстве исследований УФ-B на глазу кроликов было явно приемлемым, по крайней мере, в исследованиях, проведенных до конца 1990-х годов.Использование седативно-анестетических средств общего назначения перед многократным воздействием высоких доз ультрафиолетового излучения на глаза (см. Предыдущий раздел) вполне могло способствовать уменьшению некоторого дискомфорта, а также помогать животным поддерживать достаточно спокойное состояние. во время облучения. Однако современные представления о том, каким должен быть надлежащий уход за животными в таких исследованиях, могут отличаться в зависимости от необходимости применения анальгетиков. Использование любых вмешательств необходимо тщательно оценивать на предмет их возможного воздействия на характеристики индуцированного кератита.

Выводы

Общая цель этого обзора состояла в том, чтобы определить методы, которые использовались для оценки роговицы глаз кроликов, подвергшихся повреждающему воздействию УФ-В; этому аспекту этих исследований уделялось мало внимания. Литературная оценка была ограничена кроликом, поскольку это самое обычное животное, используемое в исследованиях такого типа, хотя многие общие принципы методов могут быть применены (с модификациями) к другим животным (например, к мышам, которые все чаще используются. в таких исследованиях).Мы надеемся, что общий результат этого обзора не только предоставит исчерпывающее резюме для специалистов, уже изучающих такие эффекты УФ-В на роговицу, но также будет полезен для тех людей, например, чьи основные интересы связаны с воздействием УФ-R на роговицу. кожа. Частично цель этого обзора состояла в том, чтобы проиллюстрировать довольно уникальные характеристики роговицы и, таким образом, то, как она реагирует на воздействие УФ-В. Основное внимание в этом обзоре уделяется воздействию источников, богатых УФ-В, без специального рассмотрения диапазонов волн, излучаемых УФ-источниками, но исключая те исследования, в которых использовался относительно узкий диапазон волн УФ-А (в том числе для терапевтических вмешательств). на роговице, известное как сшивание УФ-А).Были предприняты все усилия, чтобы определить соответствующую старую литературу, чтобы новые исследования можно было представить в полезной перспективе.

Из исследований, рассмотренных в период с 1916 по 2018 год, было выявлено несколько примечательных характеристик этих лабораторных исследований. Во-первых, использовались как кролики-альбиносы, так и пигментированные кролики, и эта проблема требует особого внимания, поскольку кролик-альбинос (с его глазом без пигмента меланина) является формой аномалии. Тем не менее, можно утверждать, что при использовании кроликов-альбиносов для исследований глаза в УФ-R исследователь может обратиться к очень обширной литературе по структуре, ультраструктуре, физиологии и биохимии роговицы этих животных.Во-вторых, в большинстве исследований использовались молодые взрослые кролики (весом от 2 до 2,5 кг), поэтому в целом отсутствуют сведения о влиянии УФ-В на роговицу старых животных. Что касается более старой и некоторой более современной литературы, необходимо полагаться на навыки наблюдений и отчетности исследователей, чьи оценки обычно основывались на использовании исследований с щелевой лампой in vivo, с использованием только описаний или схем оценки, применяемых либо к роговице, либо к роговице. самостоятельно или иногда с использованием флуоресцеина или бенгальской розы, чтобы помочь определить наличие поврежденных клеток.Некоторые более ранние исследования были в значительной степени поддержаны световой микроскопией (гистологией) иссеченных роговиц, чтобы обеспечить основу для интерпретации наблюдений in vivo . В более поздние годы (после 1960 г.) эти структурные исследования включали зеркальную микроскопию эндотелия роговицы (иногда с клеточной морфометрией), а также ряд общих описательных исследований иссеченных роговиц, исследуемых с помощью просвечивающей и сканирующей электронной микроскопии роговицы. эпителий и эндотелий.Цитология оттиска также использовалась для исследования более поверхностных клеток эпителия роговицы. Ранние исследования включали измерения толщины иссеченных образцов роговицы, но in vivo методов пахиметрии широко использовались с 1980-х годов, обеспечивая некоторые из немногих количественных оценок роговицы после облучения УФ-В. Другие оценки включали измерение спектров светопропускания иссеченных роговиц, определение метаболитов в изолированных роговицах или окрашивание образцов роговицы на ферментативные активности, которые, как считается, связаны с более специфическими эффектами УФ-В.В очень немногих исследованиях изучались долгосрочные эффекты воздействия УФ-В, чтобы можно было детализировать процессы восстановления.

Как мы надеемся, из этого обзора следует, что в исследованиях воздействия УФ-В на роговицу кроликов был разработан и использован широкий спектр специализированных методов, большинство из которых носят описательный (качественный) характер. Тем не менее, мы надеемся, что этот обзор подчеркнул, что могут быть существенные различия в нашей способности обнаруживать повреждения роговицы, связанные с УФ-В.Иногда выбранные методы во многом носят клинический характер, но, например, биомикроскопия с щелевой лампой может позволить выявить только довольно существенные изменения, но дает исчерпывающий обзор эффектов. С другой стороны, наблюдение нескольких поврежденных клеток (на очень маленьких участках ткани) с использованием методов микроскопии с большим увеличением на иссеченных тканях дает ценную информацию о структурной природе изменений, но может не отражать того, что произошло в течение вся роговица.При соответствующем выборе нескольких методов в будущих исследованиях можно будет провести более полную оценку роговицы после воздействия УФ-В.

Благодарности

Для написания этого обзора не было получено специального финансирования, и автор не имеет имущественных интересов ни в одном из представленных инструментов или методов. Все исследования на животных, конкретно указанные на иллюстрациях, были проведены после соответствующей проверки университетским комитетом по уходу за животными и в соответствии с рекомендациями Ассоциации исследований в области зрения и офтальмологии (ARVO) по уходу за экспериментальными животными (подробности представлены в соответствующих публикациях).

Биография

Майкл Дж. Даути Обучаясь на биохимика и проработав долгую карьеру преподавателя базовой и глазной фармакологии, профессор Даути проявил особый исследовательский интерес к взаимосвязям между биологической структурой и активностью и объективному анализу как клинических, так и электронных изображений. по морфометрии. Такие исследования включали оценку воздействия ультрафиолетового излучения на роговицу и конъюнктиву как на экспериментальных моделях животных, так и на человеческий глаз при профессиональном воздействии УФ-R, например, при электродуговой сварке.

Ссылки

10Варсамиду, Э., С. Маркопулу, Г. Караяннопулу, А. Калпацанидис, В. Коккас, В. Карампатакис и А. Гулас (2014) Острое воздействие искусственного света на глаза кролика in vivo: влияние на гистологию конъюнктивы роговицы и третьего века и экспрессию генов ПАФР. Curr. Eye Res. 39, 512– 517.
15Cejková, J., C. Cejka, T. Ardan, J. Sirc, J. Michálek и J.Luyckx (2010) Снижает вызванное УФ-В излучением повреждение роговицы, вызванное реактивными формами кислорода и азота, и уменьшает изменения оптики роговицы после лечения трегалозой. Histol. Histopathol. 25, 1403–1416.
19Clarke, S. M., M. J. Doughty и A. P. Cullen (1990) Острые эффекты ультрафиолетового облучения B на поверхности роговицы пигментированного кролика изучены с помощью количественной сканирующей электронной микроскопии. Acta Ophthalmol. (Копен) 68, 639–650.
31Cejka, Č., J. Luyckx, T. Ardan, J. Pláteník, J. Širc, J. Michálek и J. Čejková (2010) Влияние актинохинола с гиалуроновой кислотой в глазных каплях на оптические свойства и окислительное повреждение облучение роговицы кролика УФ-В лучами. Photochem. Photobiol. 86, 1294–1306.
32Cejka, C., T. Ardan, J. Sirc, J. Michálek, J. Beneš, B. Brůnová и J. Rosina (2011) Гидратация и прозрачность роговицы кролика, облученной дозами UVB 0,25 Дж / см ( 2) и 0,5 Дж / см (2) по сравнению с эквивалентным воздействием УФ-В излучения, достигающего роговицы человека от солнечного света. Curr. Eye Res. 36, 607–613.
46Йоши, М., С. Накатани, С. Окисака, А. Мизукава, М. Окуяма, Т. Накагами, К. Янашима и К. Кимбара (1998) Влияние контактных линз с ультрафиолетовой фильтрацией на глаза кролика после воздействия ультрафиолета [на японском языке] . Nippon Ganka Gakkai Zasshi 102, 167– 172.
48 Гиблин, Ф. Дж., Л. Р. Лин, В. Р. Леверенц и Л. Данг (2011) Мягкие контактные линзы класса I (Сенофилкон А) предотвращают индуцированные УФ-В-лучами глазные эффекты, включая катаракту, у кроликов in vivo. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 52, 3667–3675.
53Cejková, J., C. Cejka и J. Luyckx (2012) Лечение трегалозой ускоряет заживление роговицы, облученной УФ-В излучением.Сравнительные иммуногистохимические исследования срезов криостата роговицы и цитология оттиска роговицы. Histol. Histopathol. 27, 1029–1040.
57Чандлер, Х.Л., К. С. Рейтер, Л. Т. Синнотт и Дж. Дж. Николс (2010) Профилактика УФ-индуцированного повреждения переднего сегмента с помощью гидрогелевых контактных линз класса I, поглощающих УФ-лучи. Инвест. Офтальмол. Vis. Sci. 51, 172– 178.
65 Цейкова, Й., С. Стипек, Я. Црковска, Т.Ардан и А. Мидельфарт (2001) Оксидазы, генерирующие активные формы кислорода (АФК) в нормальной роговице кролика, и их участие в повреждении роговицы, вызванном УФ-лучами. Histol. Histopathol. 16, 523–533.
68Cejková, J., T. Ardan, C. Cejka, J.Ковачева и З. Зидек (2005) Облучение роговицы кролика УФ-В лучами стимулирует экспрессию оксида азота, генерируемого синтазами оксида азота, и образование цитотоксических оксидантов, связанных с азотом. Histol. Histopathol. 20, 467–473.
69Čejkova, J., T. Ardan, C. Čejka и J. Luyckz (2011) Благоприятные эффекты трегалозы на развитие опосредованного УФ-В антиоксидантным / прооксидантным дисбалансом в эпителии роговицы, индукцию провоспалительных цитокинов и металлопротеиназ, а также экспрессия белка теплового шока. Graefes Arch. Clin. Exp. Офтальмол. 249, 1185– 1194.
87Уолш, Дж. Э., Дж. П. Бергмансон, Л. В. Кёлер, М. Дж. Даути, Д. П. Флеминг и Дж. Х. Харми (2008) Волоконно-оптическая спектрофотометрия для in vitro оценки спектрального пропускания ультрафиолетового излучения (УФИ) роговицы кролика. Physiol. Измер. 29, 375–388.

Класс

Клинические данные

Конъюнктива

Прогноз

Повреждение эпителия роговицы

Нет лимбальной ишемии

Хорошо

Помутнение роговицы с видимыми деталями радужки

<1/3 лимбальной ишемии

Хорошее0

Хорошее	Хорошее	Хорошее	Хорошее	Хорошее	потеря, стромальная помутнение, с неясными деталями радужки	Лимбальная ишемия от 1/3 до ½	Защищенный
IV	Непрозрачная роговица с неясной радужкой и зрачком	> 1/2 лимбальной ишемии	Плохое	Плохое	Плохое

Позже Дуа и др. Представили новую классификацию, которая, хотя по сути ed по классификации Роппера-Холла, имело ряд преимуществ ().¹³ В классификации Дуа помутнение роговицы было отвергнуто как важный прогностический фактор; вместо этого учитывались степень лимбального поражения (в часах) и процент поражения конъюнктивы. Согласно классификации Дуа, ишемия лимба не является единственной детерминантой недостаточности лимбальных стволовых клеток, и полная потеря эпителия лимба может происходить в присутствии явно незначительной ишемии с плохими результатами. Таким образом, они предположили, что частое наблюдение окрашенного лимба с целью документирования степени эпителиальных дефектов лучше коррелирует с исходами, а не со степенью лимбальной ишемии (побледнения).Таким образом, оценка IV по классификации Ропер-Холла была пересмотрена на оценки IV, V и VI по классификации Дуа с разными прогнозами. Классификация Дуа также обеспечивает более гибкую аналоговую шкалу, позволяющую комбинировать характеристики разных степеней, что более совместимо с реальными клиническими ситуациями. ¹³

Таблица 2

Классификация Dua по степени тяжести ожогов глазной поверхности ¹³

Класс	Часы Часы лимбального вовлечения	Бульбарный конъюнктивит
I	0	0%	0/0%	Очень хорошо
II	<3	<30%	0.1–3 / 1–29,9%	Хорошее
III	> 3–6	> 30–50%	3,1–6 / 31–50%	Хорошее
IV	> 6–9	> 50–75%	6,1–9 / 51–75%	От хорошего до охраняемого
V	> 9- <12	> 75- <100%	9,1–11,9 /75.1–99.9%	Для бедных
VI	12 (всего)	100% (всего)	12/100%	Очень плохо

Хронологически, химический ожог глаза может можно разделить на четыре стадии.Эта стадия демонстрирует потенциальные заживляющие реакции ткани глазной поверхности на химическое воздействие. Эта стадия, первоначально описанная Калли в 1990 г. на животных моделях, хорошо известна в клинической практике. ¹⁴ Стратегии лечения должны основываться не только на тяжести ожога, но и на стадии, на которой оценивается состояние. Эти этапы включают следующее:

немедленно (день 0). Это сразу после того, как произошло облучение.
Острый (дни 1–7). Это первая неделя после непосредственной фазы. В острой стадии остатки лимбальных стволовых клеток пытаются заселить эпителиальные дефекты поверх обнаженной стромы роговицы. Эта стадия имеет решающее значение, поскольку растворимые в слезах протеолитические ферменты и ферменты, полученные из иммунных клеток, могут переноситься в строму через дефекты эпителия и приводить к истончению и перфорации стромы на более поздних стадиях.
Ранняя репарация (8–21 дни). 2-я и 3-я недели после воздействия представляют собой переходное окно, в котором хроническое воспаление заменяет острое воспаление, что приводит к гиперплазии стромы и образованию рубцов.Это наиболее частая стадия, на которой отмечаются язвы или истончение роговицы.
Поздний репаративный (после 21-го дня). За исключением тех, кто имел хорошие прогностические особенности и правильно лечился, эта стадия представляет собой наиболее серьезные осложнения химического ожога глаза. Сильный синдром сухого глаза, низкая острота зрения из-за рубцевания и неоваскуляризации роговицы, повышенное ВГД и глаукома, ограниченная подвижность глаз из-за симблефарона и аномалии век, включая энтропион, эктропион, трихиаз и неполное закрытие, могут привести к порочному кругу.⁵

Стратегии управления

Надлежащее лечение химического ожога глаза требует лечения эпителиальных дефектов, воспалительной реакции и осложнений с помощью шагов, которые способствуют эпителизации, уменьшают воспаление и предотвращают осложнения. ⁸ ^, ¹⁰ Это разорвет порочный круг, который, если не лечить, может вызвать каждый из этих факторов и, таким образом, может отрицательно повлиять на результаты ().

Стратегии лечения химических ожогов глаз имеют три аспекта: стимулирование эпителизации, уменьшение воспаления и предотвращение осложнений.

Офтальмолог, лечащий глазные химические ожоги, должен быть знаком с медикаментозным и хирургическим лечением осложнений. В то время как более низкие оценки могут демонстрировать продолжающееся выздоровление с отличным прогнозом, более высокие оценки могут быстро ухудшаться и потребовать хирургического вмешательства на более ранних стадиях. предлагает варианты лечения химических ожогов глаз в зависимости от стадии.

Таблица 3

Краткое описание вмешательств на разных стадиях химического ожога глаз

Стадия (дни)	Предлагаемое вмешательство
Немедленное (0)	Добольничное лечение — начало любой доступный чистый раствор как можно скорее * * гипертонические амфотерные растворы могут быть более эффективными Больница: — Быстрая оценка; — Удалите все твердые частицы: может потребоваться выворот крышки (даже двойной выворот); — Продолжайте обильное орошение * с частым измерением pH поверхности глаза с помощью лакмусовой бумаги; — После достижения стабильного нормального pH повторная оценка на щелевой лампе и документирование степени тяжести в соответствии с классификацией Dua * гипертонические амфотерные растворы могут быть более эффективными, но при использовании изотонических растворов дискомфорт пациента меньше
Острый (1–7) Ранний Репаративный (8–21)	— Частые местные кортикостероиды независимо от эпителиальных дефектов в течение как минимум 7 дней * — Продолжайте прием кортикостероидов, если эпителизация завершилась — Начните частое введение искусственных слез без консервантов и продолжайте в течение всего лечения — Начните местное применение антибиотиков ( предпочтительна формула без консервантов) — Проверьте ВГД; начать прием препаратов, снижающих ВГД, при обнаружении повышенного ВГД ^# — Начать системные тетрациклины и витамин C — Начать прием биологических препаратов (AS или PRP) в классах III – VI по классификации Dua — Рассмотреть AMT (альтернативно: PROKERA) в классах IV– Классификация VI по Дуа предпочтительно в первую неделю — Рассмотрите возможность тенонопластики, если отмечается расплавление склеры или ишемия (чаще встречается в классах Дуа V – VI степеней) * При наличии незаживающих дефектов эпителия прием стероидов следует уменьшить через 10–14 лет. дней ^# Могут быть предпочтительны системные агенты; При неконтролируемом ВГД могут потребоваться хирургические вмешательства
Поздняя репаративная (> 21)	Лечение направлено на коррекцию осложнений: — Предыдущее лечение продолжают до достижения стабильной поверхности глаза — DALK, PK или KPro для визуально ослабляющих стромальных рубцов или эндотелиальной недостаточности — CLAU для односторонних LSCD; CLET, lr-CLAL и KLAL для двустороннего LSCD — высвобождение Symblepharon с трансплантатом или без него для восстановления внешних движений глаза — Реконструкция свода и века

Безоперационное ведение

Лечение немедленной стадии

Самое первое После воздействия химических агентов на глазную поверхность необходимо ввести постоянное орошение.¹⁰ ^, ¹⁵ Оперативное орошение имеет приоритет над поиском химического состава возбудителя или ожиданием определенных жидкостей. ⁵ ^, ⁸ Хотя некоторые авторы предлагают определенную продолжительность или количество орошения, общепринято, что орошение следует продолжать до тех пор, пока рН поверхности глаза не будет нейтрализован. ⁷ ^, ⁸ ^, ¹⁰ Следует начинать частое нанесение лакмусовой бумаги до тех пор, пока не будут обеспечены стабильные результаты нейтрализации pH.¹⁶

Есть также аргументы против использования гипоосмолярных жидкостей для ирригации, потому что они могут увеличить проницаемость эпителия и привести к большей диффузии химических веществ. ¹⁷ Однако этот вопрос обсуждался при ожогах щелочью, и в настоящее время не рекомендуется откладывать ирригацию для получения подходящего раствора. ¹⁸ Это особенно актуально на месте несчастного случая, когда необходимо использовать даже водопроводную воду, пока пациент не будет переведен в медицинское учреждение.¹¹ ^, ¹⁹ ^— ²¹

При экспериментальных ожогах щелочью, где внутрикамерный pH изменяется относительно быстро, гиперосмолярные амфотерные растворы более эффективны, чем изоосмолярные растворы для нормализации внутрикамерного pH. ¹⁸ ^, ²² В 30-летнем продольном исследовании, опубликованном Wiesner et al., Было показано, что догоспитальное полоскание глазной поверхности превеном (амфотерный поливалентный агент) с последующим вторичным полосканием в условиях стационара. снижает степень химического ожога по сравнению со всеми растворами.²³ Однако использование водопроводной воды в доврачебных учреждениях оказалось столь же эффективным, как и Превин.

Другой важный шаг — это удаление любых химических частиц с поверхности глаза (особенно из свода) с помощью ватной палочки или щипцов; иногда может потребоваться дважды вывернуть верхнее веко даже в операционной.

Лечение дефектов эпителия

Было предложено несколько местных и системных лекарств, способствующих реэпителизации. Неповрежденный эпителий играет важную роль в сохранении стабильности стромы, поскольку он может эффективно препятствовать проникновению пищеварительных ферментов в нижележащую строму.Это также имеет решающее значение для сглаживания поверхности глаза и ускорения восстановления зрения. Здесь мы суммируем меры, которые используются для увеличения роста эпителия и стабильности стромы.

Искусственные слезы

Частое применение искусственных слез без консервантов в настоящее время включено во многие протоколы лечения, так что большинство авторитетных специалистов считает это практически рутинной клинической практикой. ⁸ Это снизит вероятность стойких дефектов эпителия и повторяющихся эрозий эпителия, которые являются инвалидизирующими осложнениями.³

Фибронектин и ламинин

Фибронектин и ламинин являются важными компонентами соединительной ткани. Экспериментальные исследования на животных показали, что эти факторы естественным образом усиливаются в острой стадии и коррелируют с реэпителизацией. ²⁴ ^— ²⁶ Тем не менее, их влияние на химические ожоги человека до сих пор не обнаружено.

Эпидермальный фактор роста

Как следует из названия, это фактор роста, который способствует пролиферации эпителия и кератоцитов.В предыдущих моделях на животных это ускоряло заживление ран и рост эпителия, но доказательства на людях отсутствуют. ²⁷ ^, ²⁸

Ретиноевая кислота

Ретиноевая кислота (витамин А) необходима для нормального роста и развития эпителия. Однако как гипер-, так и гиповитаминоз А могут быть вредными для эпителиальных тканей. В экспериментальных исследованиях на животных было показано, что введение глазных капель ретинола пальмитата (1500 МЕ / мл) улучшает заживление ран и результаты цитологического исследования слепка.²⁹ ^, ³⁰ Возможное объяснение эффектов ретиноевой кислоты состоит в том, что она может провоцировать спящие лимбальные стволовые клетки и конъюнктивальные стволовые клетки к пролиферации и дифференцировке в эпителиальные клетки роговицы, влияя на внутриклеточные сигнальные пути. ³¹ Он также может предотвращать образование паннуса роговицы, ингибируя фактор роста эндотелия сосудов типа A (VEGF-A) и стимулируя тромбоспондин-2. ²⁹ Однако доказательства эффективности ретиноевой кислоты у людей носят в основном анекдотический характер, а хорошо контролируемые исследования на людях отсутствуют.

Гиалуроновая кислота

Применение местного 1% и 2% гиалуроновой кислоты в экспериментах на животных было связано с улучшением эпителизации роговицы. ³² ^— ³⁴ Провоцирует процесс заживления ран, возможно, за счет индукции образования гемидесмосом. ³⁵ Однако данные о пользе химического ожога человека немногочисленны.

Тетрациклиновые препараты

Эти антибиотики оказывают ингибирование матриксной металлопротеиназы (и, таким образом, предотвращают ферментативный протеолиз стромы роговицы) посредством механизмов, независимых от их бактерицидного действия.³⁶ ^, ³⁷ В исследованиях на животных были эффективны как системные, так и местные препараты. ³⁶ Из-за своего необратимого действия доксициклин считается более эффективным, чем другие агенты этого класса. ³⁸

N-ацетилцистеин (NAC)

NAC — синтетический ингибитор матриксных металлопротеиназ. Он также подавляет миграцию нейтрофилов к месту повреждения, которое является потенциальным источником многих разрушающих ферментов.³⁹ Однако клиническая роль этих агентов не известна.

Аскорбат

Наблюдение за падением уровня аскорбата в водной среде в ответ на ожоги щелочью привело некоторых исследователей к предположению, что ранние добавки витамина С могут улучшить синтез коллагена, предотвратить развитие язв роговицы и ускорить заживление. ⁴⁰ ^— ⁴³ Хотя доказательства были получены в основном из исследований на животных, похоже, что эффективность местного аскорбата перевешивает эффективность системных добавок.⁴⁴ Некоторые авторы рекомендуют прием обоих препаратов одновременно (2 г аскорбата перорально в 4 приема и 10% глазные капли для местного применения каждые 2 часа).

Биологические препараты

Это концентраты факторов роста, которые обычно присутствуют в аутологической сыворотке пациентов или сыворотке пуповины. ⁴⁵ ^, ⁴⁶ Имеются убедительные доказательства того, что эти препараты превосходят традиционные методы лечения.⁴⁷ ^— ⁵² Сыворотка является богатым источником различных факторов роста, цитокинов и витаминов, и было показано, что она ускоряет процесс заживления ран и реэпителизации, а также замедляет васкуляризацию роговицы и повреждение лимб. ⁴⁷ ^, ⁵¹ ^, ⁵³ ^, ⁵⁴ Он также может облегчить боль и вызвать ослабление воспаления за счет местной иммуномодуляции. ⁴⁹

Предполагается, что по эффективности сыворотка из пуповины превосходит чистую аутологичную сыворотку, хотя у нее больше проблем с доступностью.В рандомизированном клиническом исследовании с умеренными и тяжелыми химическими ожогами было показано, что эффективность 20% сыворотки пуповины превосходит 20% аутологичную сыворотку или искусственные слезы с точки зрения облегчения острых симптомов, заживления дефектов эпителия, прозрачности роговицы и васкуляризации. но не образование симблефарона. ⁵¹

Добавление тромбоцитов к сыворотке создает богатую тромбоцитами плазму (PRP), которая может быть более эффективной, поскольку тромбоциты обладают производственными свойствами и, таким образом, могут обеспечивать непрерывное производство факторов роста.⁵² ^, ⁵⁵ ^, ⁵⁶ В рандомизированном клиническом исследовании умеренных и тяжелых химических ожогов Panda et al. Сообщили, что применение глазных капель аутологичной PRP привело к лучшей прозрачности роговицы и более быстрому заживлению эпителиальных дефектов через три месяца. , по сравнению с обычным лечением. Однако размер выборки был недостаточно большим, и в исследовании не было сравнения с чистой аутологичной сывороткой. ⁵²

Недавно экстракт околоплодных вод стал использоваться для лечения химических ожогов глаз с многообещающими результатами.⁴⁸ ^, ⁵⁷ В исследовании на людях, проведенном Liang et al, небольшой группе пациентов с химическими ожогами глаза различной степени тяжести в дополнение к традиционной терапии назначали частые закапывания экстракта амниотической мембраны в течение 6 недель. Результаты были многообещающими с точки зрения облегчения симптомов, уменьшения воспаления и улучшения остроты зрения. ⁴⁸

В настоящее время рекомендуется, чтобы все глаза с классами III до VI по классификации Дуа получали по крайней мере один тип биологических глазных капель каждые 2 часа в течение месяца, начиная с острой стадии и продолжая постепенно уменьшаться до полного исчезновения воспаления. .⁸

Контроль воспаления

При отсутствии противопоказаний следует как можно раньше начинать лечение противовоспалительными средствами. Воспалительные медиаторы продуцируются в острой стадии вызванными иммунными клетками, особенно нейтрофилами, и регенерирующими эпителиальными клетками. Воспаление имеет две стороны: оно предоставляет ресурсы для активации механизмов восстановления; с другой стороны, эти механизмы могут выйти из-под контроля и привести к дальнейшим повреждениям.Следовательно, баланс между этими двумя потенциалами одного и того же механизма определяет, эффективно ли выполняется процесс заживления. Противовоспалительные варианты включают следующее.

Кортикостероиды

Польза местных кортикостероидов в острой стадии химического ожога глаза неоценима. Было показано, что стероиды могут предотвращать уменьшение количества бокаловидных клеток, повышать стабильность базальной мембраны и эндотелиальных клеток, уменьшать миграцию иммунных клеток в рану и предотвращать дегрануляцию нейтрофилов.⁵⁸ ^— ⁶¹ И наоборот, длительное лечение кортикостероидами было связано с стерильными язвами роговицы и склеры и таянием, поскольку это мешает синтезу коллагена. ⁶² Некоторые исследователи предположили, что совместное применение местных стероидов и препаратов витамина С может предотвратить вызванное стероидами язвы роговицы. ⁶³ Большинство доказательств эффективности кортикостероидов при химических ожогах глаз было получено на животных моделях или ретроспективных исследованиях на людях.

В острой стадии рекомендуется частое применение местных стероидов (преднизолона ацетат 1% или дексаметазон 0,1% каждые 2 часа). Его следует сузить на ранней стадии репарации, чтобы избежать осложнений. ⁸ Они могут быть продолжены и после этого, если дефекты эпителия зажили, но воспаление все еще вызывает беспокойство.

Производные прогестерона

Прогестерон подавляет активность коллагеназы, помимо того, что обладает противовоспалительными свойствами.По сравнению с кортикостероидами их длительное применение меньше связано с подавлением выработки коллагена и заживлением ран. ⁶⁴ ^, ⁶⁵ Эти свойства делают производные прогестерона привлекательными, особенно на ранних и поздних стадиях репарации. Твердых доказательств на людях нет.

Цитрат

Цитрат натрия — мощный ингибитор коллагеназы и миграции лейкоцитов. ⁶⁶ ^, ⁶⁷ Его механизм действия связан с хелатированием ионов кальция.Brodovsky et al. Сообщили, что местное введение цитрата было связано с лучшими результатами у пациентов с осторожным прогнозом. ⁴⁰ В экспериментах на животных было показано, что местный 10% цитрат более эффективен, чем аскорбат и NAC. ⁶⁸ В настоящее время в острой стадии химических ожогов рекомендуется частое применение местного 10% цитрата. ⁸

НПВП

Необходимо изучить эффективность местных или системных нестероидных противовоспалительных препаратов, будь то в качестве адъювантов к кортикостероидам или как кортикостероидсберегающие агенты.Исследования на животных дали многообещающие результаты в отношении профилактики повышения ВГД. ⁶⁹ ^, ⁷⁰

Профилактика осложнений

Химический ожог может вызвать серьезные осложнения на любой стадии заболевания. Очень важно специально искать осложнения на каждом этапе, независимо от их отсутствия на предыдущих этапах.

Роговица с дефектами эпителия особенно уязвима для вторичной инфекции. Таким образом, профилактическое применение антибиотиков широкого спектра действия рекомендуется в острой стадии и после нее до завершения реэпителизации.Любую подозрительную стромальную инфильтрацию следует немедленно исследовать на предмет посева и чувствительности, а эмпирическое лечение не следует откладывать в ожидании результатов лабораторных исследований.

Измерение внутриглазного давления (ВГД) обязательно во время курса лечения. ВГД может повышаться в первую очередь из-за химического разрушения трабекулярной сети или контрактуры склеры, или может повышаться вторично из-за агрессивного лечения кортикостероидами или хирургических вмешательств. ⁷¹ ^— ⁷³ Чем выше исходная оценка, тем выше вероятность глаукомы.⁷² При обнаружении повышенного ВГД целесообразно начать прием местных лекарств от глаукомы. Однако лечение таких случаев может быть проблематичным, поскольку многие средства, снижающие ВГД, могут вызывать эпителиальную токсичность и задерживать эпителизацию. Системные заменители ВГД или хирургические вмешательства могут быть полезны в более тяжелых и / или неконтролируемых случаях.

Тяжелое внутриглазное воспаление может вызвать заднюю синехию и вторичную глаукому. Циклоплегические препараты могут предотвратить или устранить синехию.

Боль может быть сильной в острой стадии и требует особого внимания на всех стадиях. Местная циклоплегия может устранить легкую боль из-за спазма цилиарного тела, но в более тяжелых случаях могут потребоваться системные лекарства.

Хирургическое лечение

Хотя хирургическое вмешательство предназначено для более высоких степеней (как правило, степени от III до VI по классификации Дуа), его не следует рассматривать в качестве продольного по отношению к медицинскому лечению. Вместо этого на любой стадии химического ожога могут быть рекомендованы хирургические вмешательства для ускорения процесса заживления и уменьшения бремени осложнений.В следующем разделе обсуждаются различные хирургические варианты, рекомендуемые в текущей клинической практике.

Трансплантация амниотической мембраны (AMT)

Амниотическая мембрана — это мембрана плода, которая покрывает околоплодные воды вокруг плода. Он состоит из единственного кубовидного эпителия, покрывающего базальную мембрану. Базальная мембрана содержит коллаген (типы 4 и 7), ламинин (типы 1 и 5) и фибронектин, которые обеспечивают ложе для распространения нативных эпителиальных клеток роговицы по мембране.⁷⁴ Под базальной мембраной, так называемой стромой, находится клеточная соединительная ткань, которая поддерживает эпителий и вырабатывает множество факторов роста, которые необходимы для пролиферации и поддержания стволовых клеток роговицы, подавляя при этом производство фиброзной ткани местными фибробластами. ⁷⁵ Кроме того, было продемонстрировано, что амниотическая мембрана обладает антиангиогенными, противовоспалительными, антипротеазными и антимикробными характеристиками, которые, как предполагается, являются результатом локальной модуляции сигнальных путей.⁷⁵ ^— ⁷⁸

Амниотическую мембрану можно пересаживать как одно- или многослойную, стромальной стороной вверх или вниз. Он может быть пришит или прикреплен тканевым клеем к вышележащей поверхности глаза. ⁸ Его можно использовать как постоянный трансплантат, который оставляют на неопределенный срок, или как временную опору, удаляемую после стабилизации глазной поверхности. Он может покрывать всю поверхность глаза, своды и края век или только деэпителизованную область.Амниотическую мембрану можно прикрепить к поликарбонатному кольцу (PROKERA [Bio-Tissue, Inc., Майами, США]) и ввести на поверхность глаза в офисе под местной анестезией. ⁷⁹ Амниотическая оболочка может оставаться открытой или под перевязанной контактной линзой в течение длительного времени. ⁸⁰

Многие исследования на людях продемонстрировали преимущества AMT. Удовлетворенность пациентов увеличилась за счет уменьшения боли, светобоязни и эпифора. ⁴⁷ ^, ⁸⁰ ^, ⁸¹ Симптоматическое облегчение было более обычным после кислотных ожогов, чем после щелочных ожогов.

Хотя некоторые авторы сообщают об улучшении остроты зрения, особенно в младших классах, ⁸⁰ ^— ⁸² рандомизированных клинических испытаний не смогли подтвердить такие результаты. ⁴⁷ ^, ⁸³ И наоборот, в некоторых исследованиях сообщалось о худших визуальных результатах после AMT. ⁸⁴ ^— ⁸⁶

Два рандомизированных клинических исследования показали более быструю эпителизацию глазной поверхности. Sharma et al. Сравнили AMT с традиционным лечением пациентов с химическими ожогами легкой и средней степени тяжести и обнаружили более быстрое заживление.⁴⁷ Tamhane и др. Сравнили адъювантную АМТ или сыворотку из пуповины и сообщили о превосходстве над традиционным лечением. ⁸⁶ Несмотря на улучшение реконструкции эпителия, результаты непредсказуемы. Наблюдение за гладкой эпителиализированной глазной поверхностью может занять целую неделю или несколько месяцев. ⁸ Было обнаружено, что реэпителизация происходит быстрее при использовании низкоуровневых методов лечения и без наложения швов. ⁸⁰ ^, ⁸⁶ ^, ⁸⁷

Симблефарон был менее распространен после АМТ по сравнению с традиционным лечением.Тем не менее, эффективность AMT может быть снижена в более высоких степенях и при наложении швов. ⁸³ ^, ⁸⁷

AMT очень популярен в современной клинической практике, и многие авторы рекомендуют его сразу же при острой стадии III-VI степени по классификации Дуа. ⁸ Несмотря на все свои преимущества, некоторые исследования показали, что AMT не работает. ⁸¹ ^, ⁸⁶ ^, ⁸⁸ ^, ⁸⁹ Устойчивый дефект эпителия может остаться, и может потребоваться повторная АМТ.⁷⁹ ^, ⁸¹ Это также менее предсказуемо в классах IV – VI по классификации Дуа. Наконец, результаты систематического обзора, опубликованного в 2012 году Clare et al., Показали, что AMT в первую неделю после химического ожога не имеет достаточных доказательств высокого качества. ⁹⁰

Тенонопластика

В случаях тяжелых химических ожогов, когда лимбальная сосудистая сеть значительно нарушена, тенопластика или тенонопластика остается логичным подходом. Первоначально описанная Teping et al. В 1989 году, эта процедура включает в себя достаточную очистку некротических тканей с последующим продвижением оставшейся здоровой теноновой капсулы, прилегающей к лимбу.⁹¹ Он может быть ушит отдельно или в сочетании с AMT или может быть дополнен тканевыми адгезивами. ⁹² ^, ⁹³ Цель состоит в том, чтобы обеспечить ишемический лимб здоровой сосудистой соединительной тканью, таким образом предотвращая некроз переднего сегмента и / или корнеосклеральные изъязвления и таяние, в то же время способствуя восстановлению тканей и заживлению ран. В серии из 6 пациентов с тяжелыми химическими ожогами (классификация Дуа V и VI) мы выполнили выборочно локализованную тенопластику в первую неделю на основании данных флюоресцентной ангиографии (ФА) переднего сегмента.Повторная FA показала, что реперфузия произошла у всех пациентов. ⁹⁴

Удаление некротической ткани

Очевидно, некротическая ткань является источником привлечения иммунных клеток и увеличения нестабильности ткани. Поэтому целесообразно удалять омертвевшие ткани. ⁸

Трансплантация лимбальных стволовых клеток (LSCT)

Дефицит лимбальных стволовых клеток (LSCD) является хроническим инвалидизирующим осложнением химического ожога глаза. Он может быть частичным или полным; с участием центра или без участия центра.⁷³ Последствия включают конъюнктивализацию роговицы, повторяющиеся эрозии эпителия, рубцы, стойкие дефекты эпителия, язвы, таяние и перфорации. ⁹⁵

LSCT — это вариант, когда конъюнктивализация роговицы полная или с вовлечением центра. ⁹⁶ ^— ⁹⁸ Поскольку воспаление губительно для успешной трансплантации, разумно подождать, пока воспаление не будет полностью контролироваться. Коррекция структурных аномалий, таких как симблефарон или рубцовый энтропион и / или эктропион, имеет приоритет перед LSCT.⁹⁹ ^, ¹⁰⁰

В односторонних случаях здоровый глаз используется для получения конъюнктивально-лимбального аутотрансплантата (CLAU), который дает отличные результаты с точки зрения реэпителизации и остроты зрения, как первоначально описано Pellegrini et al. . ¹⁰¹ ^— ¹⁰³ Если имеет место двустороннее, но асимметричное поражение, возможна трансплантация культивированного лимбального эпителия (CLET). ¹⁰⁴ ^— ¹⁰⁶

Когда двусторонний LSCD является тяжелым и симметричным, лимбальные стволовые клетки могут быть получены от доноров аллотрансплантата либо в виде живого конъюнктивального лимбального аллотрансплантата (lr-CLAL), либо в виде кератолимбального аллотрансплантата (KLAL).¹⁰⁷ ^— ¹¹¹ Первый получен от родственника первой степени родства, который также обеспечивает здоровую ткань конъюнктивы для замещения дефектов реципиента, но количество стволовых клеток, полученных с помощью этого метода, относительно невелико. Последний получают из трупа с большей технической простотой и доступностью большего количества стволовых клеток. ¹¹¹ ^, ¹¹² Всем аллотрансплантатам требуется системная иммуносупрессия и многопрофильная медицинская бригада, чтобы предотвратить отторжение и побочные эффекты.¹¹³ ^, ¹¹⁴

Кератопластика и кератопротез

Трансплантация роговицы рассматривается для тех, у кого есть визуально значимые стромальные рубцы и перфорации. Допускаются как проникающая кератопластика (ПК), так и глубокая передняя пластинчатая кератопластика (DALK), но последняя является лучшим вариантом из-за меньшей вероятности отторжения. ¹¹⁵ Кератопластика может выполняться отдельно или в сочетании с AMT. Кератопластику не следует назначать, если ожидается LSCT.¹¹⁶ Рекомендуется отложить кератопластику как минимум на три месяца после LSCT. Этот подход предлагается для увеличения выживаемости трансплантата у пациентов с химическим ожогом. ¹¹⁷ Исключение составляют случаи, когда возникает большая перфорация, поэтому для обеспечения поддержки требуется срочный тектонический трансплантат. Судьба трансплантата в таких случаях — неудача. ⁸ Более крупные корнеосклеральные трансплантаты предпочтительны, потому что они могут обеспечивать лимбальные стволовые клетки в дополнение к тектонической поддержке. ¹¹⁸ ^, ¹¹⁹

Кератопротез показан, когда несколько процедур кератопластики оказались неудачными, и вероятность новой успешной кератопластики крайне низка.¹²⁰ ^, ¹²¹ У пациентов с минимальным слезоотделением можно переносить кератопротез Boston типа 1 (B1-KPro), особенно в сочетании с LSCT и другими реконструктивными процедурами. ¹²² Наконец, при очень сухом глазу или сильной кератинизации поверхности, или в некоторых случаях с нефункциональными веками, в качестве спасательного лечения могут быть рекомендованы Бостонский тип 2 (B2-KPro) или остео-одонто-кератопротез (OOKP). ¹²³ ^, ¹²⁴

Разное лечение

Кислородная терапия

Введение гипербарического кислорода на животных моделях химического ожога глаза дало противоречивые результаты.¹²⁵ ^, ¹²⁶ Исследование на людях показало, что введение 100% кислорода в течение 1 часа каждые 12 часов привело к более быстрой эпителизации и разрешению лимбальной ишемии по сравнению с контрольной группой. ¹²⁷

Тканевые адгезивы

Если небольшая перфорация роговицы (<3 мм) происходит на любой стадии химического ожога, можно нанести фибриновый клей и цианоакрилатный клей, чтобы закрыть место перфорации. Фибриновый клей предпочтительнее, поскольку он вызывает меньше воспалений и васкуляризации.¹²⁸ ^— ¹³⁰ Если роговица не перфорирована, но истончение серьезное, цианоакрилатный клей с накладывающейся поверх контактной линзы повязкой может обеспечить поддержку и предотвратить таяние. ⁸ Его можно оставить на месте до тех пор, пока он самопроизвольно не смещается, или его можно отслоить после того, как достаточная реваскуляризация обеспечила стабильность роговицы. С AMT успешно использовались тканевые клеи. ¹³¹

Антиангиогенная терапия

Воспаление приводит к повышению многих ангиогенных факторов, которые, если не исчезнут, заканчиваются неоваскуляризацией роговицы.¹³² Ангиогенез не только снижает остроту зрения, но также увеличивает риск отторжения трансплантата роговицы из-за нарушения механизмов иммунной привилегии. ¹³² Множественные агенты, включая антиваскулярные факторы роста эндотелия (ANTI-VEGF), были опробованы в исследованиях на животных и людях. ⁶² ^, ¹³³ ^— ¹³⁷ Однако их клиническая корреляция требует дальнейшего изучения. Однако при тяжелых ожогах нам, как это ни парадоксально, нравится усиливать ангиогенез, опасаясь перфорации в ишемизированных областях.

Заключение

Химический ожог глаза — это неотложная офтальмологическая помощь. Лечение следует начинать немедленно на месте аварии, продолжая орошение. Правильное лечение требует стимулирования эпителизации, подавления воспаления и предотвращения осложнений. Искусственные слезы, местная стероидная терапия, аскорбат и биологические препараты являются основой лечения. AMT на ранней стадии уменьшает воспаление, поддерживает строму и обеспечивает ложе для расширения эпителиальной ткани.LSCT является ценным вариантом при обширной конъюнктивализации роговицы. Наконец, можно рассмотреть возможность кератопластики для улучшения зрительной функции.

В нашем центре после надлежащего ведения непосредственной стадии мы классифицируем пациентов по классификации Дуа. Лечение острой стадии химического ожога I и II степени включает частую смазку, местные кортикостероиды, местные антибиотики, системный доксициклин и системный витамин C. Лекарства для местного применения назначаются в виде препаратов без консервантов.Пациентам рекомендуется вернуться в течение 48 часов для повторного посещения.

При ожогах III степени мы рекомендуем частое введение 20% аутологичной сыворотки в дополнение к стандартному лечению. Пациентам рекомендуется выбирать между госпитализацией или амбулаторным лечением. Если они выберут последнее, запланированы ежедневные контрольные визиты.

При ожогах IV-VI степени мы рекомендуем AMT с тенонопластикой или без нее в дополнение к вышеупомянутым методам лечения.Этим пациентам настоятельно рекомендуется продолжить лечение в стационарных условиях.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии финансирования и конфликта интересов для этой работы.

Список литературы

1. Hall AH. Эпидемиология глазных химических ожоговых травм. В: Sharge N, Burgher F, Blomet J, et al. редакторы. Химические ожоги глаз . Берлин, Гейдельберг: Спрингер; 2011: 9–15 [Google Scholar] 2. Харинг Р.С., Шеффилд И.Д., Чанна Р., Каннер Дж. К., Шнайдер Э.Б.Эпидемиологические тенденции химических ожогов глаз в США. JAMA Офтальмол . 2016; 134 (10): 1119e24. DOI: 10.1001 / jamaophthalmol.2016.2645 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3. Вагонер MD. Химические поражения глаза: современные концепции патофизиологии и терапии. Surv Ophthalmol . 1997; 41 (4): 275e313. DOI: 10.1016 / S0039-6257 (96) 00007-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 6. Macdonald E, Cauchi P, Azuara-Blanco A, Foot B. Наблюдение за тяжелыми химическими повреждениями роговицы в Великобритании. Br J Офтальмол . 2009; 93: 1177–1180. doi: 10.1136 / bjo.2008.154831 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 8. Шарма Н., Каур М., Агарвал Т., Сангван В.С., Ваджпаи РБ. Лечение острых химических ожогов глаз. Surv Ophthalmol . 2018; 63: 214–235. DOI: 10.1016 / j.survophthal.2017.09.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Schrage NF, Langefeld S, Zschocke J, Kuckelkorn R, Redbrake C, Reim M. Ожоги глаз: неотложная и постоянная проблема. Бернс . 2000. 26 (8): 689–699. DOI: 10.1016 / S0305-4179 (00) 00044-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Бункер Д.Д.Л., Джордж Р.Дж., Кляйншмидт А., Кумар Р.Дж., Майц П. Ожоги глаз, связанные с щелочью: серия случаев и обзор. J Burn Care Res . 2014; 35 (3): 261–268. doi: 10.1097 / BCR.0b013e31829b0037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Ропер-Холл MJ. Термические и химические ожоги. Trans Ophthalmol Soc U K . 1965; 85: 631–53. [PubMed] [Google Scholar] 14. Маккалли JP. Ожоги глазной плавиковой кислотой: модель на животных, механизм травмы и терапия. Trans Am Ophthalmol Soc . 1990; 88: 649e84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Кубота М., Шиммура С., Кубота С. и др. Водород и нацетил-L-цистеин спасают ангиогенез, вызванный окислительным стрессом, на модели щелочного ожога роговицы у мышей. Инвест офтальмол Vis Sci . 2011; 52 (1): 427e33. doi: 10.1167 / iovs.10-6167 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Monaghan MT, Brogan K, Lockington D, Rotchford A, Ramaesh K. Вариабельность в измерении pH с использованием лакмусовой бумажки и актуальность при химическом поражении глаз. Глаз . 2019. doi: 10.1038 / s41433-019-0737-z [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Кукелькорн Р., Шраге Н., Келлер Г., Редбрейк К. Неотложное лечение химических и термических ожогов глаз. Acta Ophthalmol Scand . 2002; 80: 4–10. doi: 10.1034 / j.1600-0420.2002.800102.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Kompa S, Redbrake C, Hilgers C, Wustemeyer H, Schrage N, Remky A. Влияние различных ирригационных растворов на изменения pH водянистой влаги, внутриглазное давление и гистологические данные после индуцированных щелочных ожогов. Acta Ophthalmol Scand . 2005; 83 (4): 467e70. doi: 10.1111 / j.1600-0420.2005.00458.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Рихави С., Френц М., Беккер Дж., Рейм М., Шраге Н.Ф. Последствия несвоевременного вмешательства при лечении химических ожогов глаз. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 2007; 245 (10): 1507e13. doi: 10.1007 / s00417-007-0597-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 20. Икеда Н., Хаясака С., Хаясака Й., Ватанабе К. Щелочные ожоги глаза: влияние немедленного обильного орошения водопроводной водой на их степень тяжести. Офтальмология . 2006; 220 (4): 225e8. DOI: 10.1159 / 000093075 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Kompa S, Schareck B, Tympner J, Wustemeyer H, Schrage NF. Сравнение средств для экстренной промывки глаз при ожогах свиных глаз. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 2002; 240 (4): 308e13. doi: 10.1007 / s00417-001-0406-2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Langefeld S, Press UP, Frentz M, Kompa S, Schrage N. Использование промывной жидкости, содержащей дифотерин, для промывания глаз при оказании первой помощи. Офтальмолог . 2003; 100 (9): 727e31. [PubMed] [Google Scholar] 23. Визнер Н., Дутеску Р.М., Утхофф Д., Коттек А., Рейм М., Шраге Н. Терапия первой помощи при коррозионных химических ожогах глаз: результаты 30-летнего длительного исследования с двумя различными концепциями обеззараживания. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 2019; 257 (8): 1795–1803. doi: 10.1007 / s00417-019-04350-x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 24. Берман М., Мансо Э., Ло М., Эйкен Д. Изъязвление коррелирует с деградацией фибрина и фибронектина на поверхности роговицы. Инвест офтальмол Vis Sci . 1983; 24 (10): 1358e66. [PubMed] [Google Scholar] 25. Ren G, Song C, Liang P, Zhang Z. Влияние фибронектина на реэпителизацию роговицы кроликов после щелочного ожога. Ян Кэ Сюэ Бао . 1994; 10 (3): 138e43. [PubMed] [Google Scholar] 26. Спигельман А.В., Верно Дж.А., Дойч Т.А., Пейман Г.А., Мольнар Дж. Фибронектин при щелочных ожогах роговицы кролика. Роговица . 1985; 4 (3): 169e72. DOI: 10.1097 / 00003226-198503000-00004 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Шульц Г.С., Дэвис Дж. Б., Эйферман Р. А.. Факторы роста и эпителий роговицы. Роговица . 1988; 7 (2): 96e101. DOI: 10.1097 / 00003226-198802000-00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Сингх Г., Фостер С.С. Фактор эпидермального роста в заживлении обожженных щелочами эпителиальных ран роговицы. Ам Дж. Офтальмол . 1987; 103 (6): 802e7. DOI: 10.1016 / S0002-9394 (14) 74397-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Ким Э.К., Ким Т.К., Пак Ш., Ким М.С. Ранозаживляющие эффекты глазных капель витамина А после ожога роговицы щелочью у крыс. Acta Ophthalmol . 2012; 90 (7): e540e6. doi: 10.1111 / j.1755-3768.2012.02496.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Тошида Х., Одака А., Коике Д., Мураками А. Влияние глазных капель ретинола пальмитата на экспериментальное повреждение кератоконъюнктивального эпителия, вызванное н-гептанолом у кроликов. Curr Eye Res . 2008; 33 (1): 13e8. DOI: 10.1080 / 02713680701827696 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Kruse FE, Tseng SC. Ретиноевая кислота регулирует клональный рост и дифференцировку культивируемого лимбального и периферического эпителия роговицы. Инвест офтальмол Vis Sci . 1994; 35 (5): 2405e20. [PubMed] [Google Scholar] 32. Асари А., Морита М., Секигучи Т., Окамура К., Хорие К., Мияути С. Гиалуронан, CD44 и фибронектин в заживлении эпителиальных ран роговицы кролика. Jpn J Ophthalmol . 1996; 40 (1): 18e25. [PubMed] [Google Scholar] 33. Чунг Дж. Х., Ким Х. Дж., Фагерхольмб П., Чо BC. Влияние местного применения Na-гиалуронана на экспериментальное заживление щелочных ран роговицы. Корейский J Ophthalmol . 1996; 10 (2): 68e75. DOI: 10,3341 / kjo.1996.10.2.68 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Ян Г, Эспандар Л, Мамалис Н, Прествич ГД. Гель сшитого гиалуронана ускоряет заживление ссадин эпителия роговицы и повреждений от щелочных ожогов у кроликов. Ветеринарный офтальмол . 2010; 13 (3): 144e50. doi: 10.1111 / j.1463-5224.2010.00771.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Чунг Дж. Х., Ким В. К., Ли Дж. С., Пэ Ю. С., Ким Г. Дж. Влияние местного гиалуронана на образование гемидесмосом при повреждении роговицы, вызванном нгептанолом. Ophthalmic Res .1998; 30 (2): 96e100. DOI: 10.1159 / 000055460 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 36. Ральф Р.А. Тетрациклины и лечение язвы стромы роговицы: обзор. Роговица . 2000; 19 (3): 274e7. DOI: 10.1097 / 00003226-200005000-00003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Уитто В.Дж., Ферт Д.Д., Нип Л., Голуб Л.М. Доксициклин и химически модифицированные тетрациклины подавляют экспрессию гена желатиназы A (MMP-2) в кератиноцитах кожи человека. Энн Н. Я. Акад. Наук . 1994; 732: 140e51. DOI: 10.1111 / j.1749-6632.1994.tb24731.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38. Perry HD, Hodes LW, Seedor JA, Donnenfeld ED, McNamara TF, Голуб LM. Влияние доксициклина гиклата на заживление эпителиальных ран роговицы на модели щелочного ожога кролика. Предварительные наблюдения. Роговица . 1993; 12 (5): 379e82. DOI: 10.1097 / 00003226-199309000-00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Пфистер Р. Р., Хэддокс Дж. Л., Соммерс К. И.. Влияние синтетического ингибитора металлопротеиназы или цитрата на хемотаксис нейтрофилов и респираторный взрыв. Инвест офтальмол Vis Sci . 1997; 38 (7): 1340e9. [PubMed] [Google Scholar] 40. Бродовский С.К., Маккарти С.А., Снибсон Г. и др. Лечение щелочных ожогов: ретроспективный обзор за 11 лет. Офтальмология . 2000; 107 (10): 1829e35. doi: 10.1016 / S0161-6420 (00) 00289-X [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 42. Риса О., Сэтер О., Мидельфарт А., Кран Дж., Цейкова Дж. Анализ немедленных изменений водорастворимых метаболитов в обожженной щелочью роговице кролика, водянистой жидкости и хрусталике с помощью спектроскопии 1H-ЯМР с высоким разрешением. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 2002; 240 (1): 49e55. DOI: 10.1007 / s00417-001-0403-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 43. Сайка С., Уэнояма К., Хирои К., Таниока Х., Такасе К., Хикита М. Фосфатный эфир аскорбиновой кислоты и заживление ран при ожогах роговицы кролика щелочью: базальная мембрана эпителия и строма. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 1993; 231 (4): 221e7. DOI: 10.1007 / BF005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 44. Пфистер Р. Р., Патерсон, Калифорния, Спайерс Дж. У., Хейс С.А. Эффективность лечения аскорбатом после тяжелых экспериментальных ожогов щелочью зависит от пути введения. Инвест офтальмол Vis Sci . 1980; 19 (12): 1526e9. [PubMed] [Google Scholar] 45. Юн К.С., Им С.К., Пак Ю.Г., Юнг Ю.Д., Ян С.И., Чой Дж. Применение глазных капель с сывороткой из пуповины для лечения синдрома сухого глаза. Роговица . 2006; 25 (3): 268e72. doi: 10.1097 / 01.ico.0000183484.85636.b6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 46. Юн К.С., Ю И.К., Им С.К., Чон Т.С., Пак Ю.Г., Чой Дж. Применение глазных капель с сывороткой из пуповины для лечения нейротрофического кератита. Офтальмология .2007; 114 (9): 1637e42. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2006.12.014 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 47. Шарма Н., Сингх Д., Махарана П.К. и др. Сравнение трансплантации амниотической мембраны и сыворотки из пуповины при острых химических ожогах глаза: рандомизированное контролируемое исследование. Ам Дж. Офтальмол . 2016; 168: 157e63. DOI: 10.1016 / j.ajo.2016.05.010 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Лян Л., Ли В., Лин С. и др. Раствор для экстракции амниотической мембраны при химических ожогах глаз. Clin Exp Офтальмол .2009; 37 (9): 855e63. DOI: 10.1111 / j.1442-9071.2009.02159.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 49. Шарма Н., Лати С.С., Сехра С.В. и др. Сравнение трансплантации сыворотки пуповины и амниотической мембраны при острых химических ожогах глаза. Br J Офтальмол . 2015; 99 (5): 669e73. doi: 10.1136 / bjophthalmol-2014-305760 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 50. Semeraro F, Forbice E, Braga O, Bova A, Di Salvatore A, Azzolini C. Оценка эффективности глазных капель с 50% аутологичной сывороткой при различных патологиях глазной поверхности. Биомед Рес Инт . 2014; 2014: 826970. doi: 10.1155 / 2014/826970 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. Шарма Н., Гоэль М., Велпандиан Т., Титиял Дж. С., Тандон Р., Ваджпаи РБ. Оценка терапии пуповинной сывороткой при острых химических ожогах глаз. Инвест офтальмол Vis Sci . 2011; 52 (2): 1087e92. doi: 10.1167 / iovs.09-4170 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 52. Panda A, Jain M, Vanathi M, Velpandian T, Khokhar S, Dada T. Актуальные глазные капли с аутологичной плазмой, богатой тромбоцитами, при остром химическом повреждении роговицы. Роговица . 2012; 31 (9): 989e93. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e3182114661 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 53. Мацумото Ю., Догру М., Гото Э. и др. Применение аутологичной сыворотки в лечении нейротрофической кератопатии. Офтальмология . 2004; 111 (6): 1115e20. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2003.10.019 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 54. Пун А.С., Герлинг Дж., Дарт Дж. К., Френкель Г. Е., Дэниэлс Дж. Т.. Глазные капли с аутологичной сывороткой для лечения сухости глаз и дефектов эпителия: клинические исследования и исследования токсичности in vitro. Br J Офтальмол . 2001; 85 (10): 1188e97. doi: 10.1136 / bjo.85.10.1188 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 55. Маркс RE. Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP): что такое PRP, а что нет? Вмятина имплантата . 2001; 10 (4): 225e8. DOI: 10.1097 / 00008505-200110000-00002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 56. Алио Дж. Л., Арналич-Монтьель Ф, Родригес А. Э. Роль «плазмы, богатой тромбоцитами» (E-PRP) для заживления ран в офтальмологии. Карр Фарм Биотехнология . 2012; 13: 1257–1265.DOI: 10.2174 / 1382800624355 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 57. Чой Дж. А., Джин Х. Дж., Юнг С. и др. Влияние суспензии амниотической мембраны на заживление ран роговицы человека in vitro. Mol Vis . 2009; 15: 2230e8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 58. Brent BD, Karcioglu ZA. Влияние местных кортикостероидов на плотность бокаловидных клеток в модели щелочного ожога. Энн Офтальмол . 1991; 23 (6): 221e3. [PubMed] [Google Scholar] 59. Чунг Дж. Х., Кан Ю. Г., Ким Х. Дж. Влияние 0,1% дексаметазона на заживление эпителия экспериментальных щелочных ран роговицы: морфологические изменения в процессе заживления. Офтальмол Грэфес Арч Клин Эксперт . 1998; 236 (7): 537e45. doi: 10.1007 / s004170050118 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 60. Чунг Дж. Х., Пэк С. М., Чой Дж. Дж., Пак Ю. К., Ли Дж. С., Ким В. К.. Влияние местного 0,1% дексаметазона на заживление эндотелия и водную композицию в процессе заживления щелочных ран роговицы кроликов. Curr Eye Res . 1999; 18 (2): 110e6. DOI: 10.1076 / ceyr.18.2.110.5375 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 62. Ge HY, Xiao N, Yin XL и др. Сравнение антиангиогенной активности модифицированного эндостатина RGDRGD с эндостатином, доставленным путем переноса гена in vivo на модели неоваскуляризации кролика. Mol Vis . 2011; 17: 1918e28. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Дэвис А. Р., Али К. К., Аклимандос В. А., Хантер П. А.. Местное применение стероидов при лечении ожогов глаз щелочью. Br J Офтальмол . 1997; 81 (9): 732e4. doi: 10.1136 / bjo.81.9.732 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 64. Хуанг Й., Мик К.М., Хо М.В., Патерсон, Калифорния. Анализ двойного лучепреломления при заживлении и ремоделировании ран после щелочных ожогов роговицы кролика. Exp Eye Res . 2001; 73 (4): 521e32.DOI: 10.1006 / exer.2001.1057 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 65. Филлипс К., Арффа Р., Цинтрон С. и др. Влияние преднизолона и медроксипрогестерона на заживление ран роговицы, язвы и неоваскуляризацию. Арочный офтальмол . 1983; 101 (4): 640e3. DOI: 10.1001 / archopht.1983.01040010640024 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 66. Паркер А.В., Уильямс Р.Н., Патерсон, Калифорния. Влияние цитрата натрия на стимуляцию полиморфноядерных лейкоцитов. Инвест офтальмол Vis Sci .1985; 26 (9): 1257e61. [PubMed] [Google Scholar] 67. Патерсон CA, Уильямс Р.Н., Паркер А.В. Характеристики инфильтрации полиморфноядерных лейкоцитов в глаз после щелочного ожога и влияние цитрата натрия. Exp Eye Res . 1984; 39 (6): 701e8. DOI: 10.1016 / 0014-4835 (84)

-1 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 68. Пфистер Р. Р., Николаро М. Л., Патерсон, Калифорния. Цитрат натрия снижает частоту язв и перфораций роговицы в глазах с сильным щелочным ожогом — ацетилцистеин и аскорбат не оказывают благоприятного воздействия. Инвест офтальмол Vis Sci . 1981; 21 (3): 486e90. [PubMed] [Google Scholar] 69. Патерсон CA, Pfister RR. Активность, подобная простагландину, в водянистой влаге после ожогов щелочью. Инвест офтальмол . 1975; 14 (3): 177e83. [PubMed] [Google Scholar] 70. Struck HG, Giessler S, Giessler C. [Влияние нестероидных противовоспалительных препаратов на воспалительную реакцию. Экспериментальное исследование на животных. Офтальмолог . 1995; 92 (6): 849e53.Немецкий [PubMed] [Google Scholar] 71. Лин А., Патель Н., Ю Д., Демартелэр С., Бушар К.Лечение заболеваний глаз в ожоговом отделении: термические и химические ожоги и синдром Стивенса-Джонсона / токсический эпидермальный некролиз. J Burn Care Res . 2011. 32 (5): 547–560. doi: 10.1097 / BCR.0b013e31822b0f29 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 72. Лин М.П., Эксиоглу У., Мудумбай Р.К., Слабоу М.А., Чен П.П. Глаукома у больных с химическими ожогами глаз. Ам Дж. Офтальмол . 2012. 154 (3): 481–485. DOI: 10.1016 / j.ajo.2012.03.026 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 73. Барадаран-Рафии А., Эслани М., Хак З., Ширзаде Э., Хувард М.Дж., Джалилиан А.Р.Текущие и предстоящие методы лечения химических повреждений глазной поверхности. Ocul Surf . 2017; 15 (1): 48–64. doi: 10.1016 / j.jtos.2016.09.002 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 74. Шамплио М.Ф., Лунструм Г.П., Руссель П., Нишияма Т., Кин Д.Р., Бургесон RE. Амнион человека содержит новый вариант ламинина, ламинин 7, который, подобно ламинину 6, ковалентно связывается с ламинином 5, способствуя стабильному эпителиально-стромальному прикреплению. Дж. Ячейка Биол . 1996; 132 (6): 1189e98. DOI: 10,1083 / JCB.132.6.1189 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 75. Hao Y, Ma DH, Hwang DG, Kim WS, Zhang F. Идентификация антиангиогенных и противовоспалительных белков в амниотической мембране человека. Роговица . 2000; 19 (3): 348e52. DOI: 10.1097 / 00003226-200005000-00018 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 76. Ким Дж. С., Ким Дж. Си, На Б. К., Чон Дж. М., Сон Си. Пластырь амниотической мембраны способствует заживлению и подавляет активность протеиназы при заживлении ран после острого щелочного ожога роговицы. Exp Eye Res .2000; 70 (3): 329e37. DOI: 10.1006 / exer.1999.0794 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 77. Рао Т.В., Чандрасекарам В. Использование сухого человеческого и бычьего амниона в качестве биологической повязки. Arch Surg . 1981; 116 (7): 891e6. DOI: 10.1001 / archsurg.1981.013801007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 78. Робсон MC, Крижек TJ. Влияние амниотических оболочек человека на бактериальную популяцию ожогов инфицированных крыс. Энн Сург . 1973; 177 (2): 144e9. doi: 10.1097 / 00000658-197302000-00003 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 79.Сури К., Коскер М., Рабер И.М. и др. Бесшовная амниотическая мембрана ProKera при заболеваниях глазной поверхности: краткосрочные результаты. Контактные линзы для глаз . 2013; 39 (5): 341e7. doi: 10.1097 / ICL.0b013e3182a2f8fa [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 80. Учакхан О.О., Коклу Г., Фират Э. Трансплантация неконсервированной амниотической мембраны человека при острых и хронических химических повреждениях глаза. Роговица . 2002; 21 (2): 169e72. DOI: 10.1097 / 00003226-200203000-00008 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 81. Теджвани С., Колари Р.С., Сангван В.С., Рао Г.Н.Роль трансплантата амниотической мембраны при химических и термических повреждениях глаза. Роговица . 2007; 26 (1): 21e6. doi: 10.1097 / ICO.0b013e31802b4201 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 82. Westekemper H, Figueiredo FC, Siah WF, Wagner N, Steuhl KP, Meller D. Клинические результаты трансплантации амниотической мембраны в лечении острого химического повреждения глаза. Br J Офтальмол . 2017; 101: 103e7. DOI: 10.1136 / bjophthalmol-2015-308037 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 83. Тандон Р., Гупта Н., Калайвани М., Шарма Н., Титиял Дж. С., Ваджпаи РБ.Трансплантация амниотической мембраны как дополнение к медикаментозной терапии острых ожогов глаз. Br J Офтальмол . 2011; 95 (2): 199e204. DOI: 10.1136 / bjo.2009.173716 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 84. Арора Р., Мехта Д., Джайн В. Трансплантация амниотической мембраны при острых химических ожогах. Глаз . 2005; 19 (3): 273e8. doi: 10.1038 / sj.eye.6701490 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 85. Джозеф А., Дуа Х.С., король А.Дж. Неудача трансплантации амниотической мембраны при лечении острых ожогов глаз. Br J Офтальмол . 2001; 85 (9): 1065e9. doi: 10.1136 / bjo.85.9.1065 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 86. Тамхане А., Ваджпаи Р. Б., Бисвас Н. Р. и др. Оценка трансплантации амниотической мембраны в качестве дополнения к медикаментозной терапии по сравнению с одной медикаментозной терапией при острых ожогах глаз. Офтальмология . 2005; 112 (11): 1963e9. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2005.05.022 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 87. Liang X, Liu Z, Lin Y, Li N, Huang M, Wang Z. Модифицированное симблефароновое кольцо для безшовного пластыря амниотической мембраны для лечения острых ожогов глазной поверхности. J Burn Care Res . 2012; 33 (2): e32e8. DOI: 10.1097 / BCR.0b013e318239f9b9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 88. Прабхасават П., Тесавибул Н., Пракаирунгтонг Н., Буранапонг В. Эффективность пластыря амниотической мембраны при острых химических и термических ожогах глаз. J Med Assoc Thai . 2007; 90 (2): 319e26. [PubMed] [Google Scholar] 89. Меллер Д., Пирес Р.Т., Мак Р.Дж. и др. Трансплантация амниотической мембраны при острых химических или термических ожогах. Офтальмология . 2000; 107 (5): 980e9.DOI: 10.1016 / S0161-6420 (00) 00024-5 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 90. Клэр Г., Сулеман Х., Банс С., Дуа Х. Трансплантация амниотической мембраны при острых ожогах глаз. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012; 9: CD009379. [PubMed] [Google Scholar] 91. Teping C, Reim M. Тенонопластика как новый хирургический принцип в раннем лечении самых тяжелых химических ожогов глаз. Klin Monatsbl Augenheilkd . 1989; 194: 1–5. DOI: 10.1055 / s-2008-1046325 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 92. Шарма А., Пандей С., Шарма Р., Мохан К., Гупта А.Цианакрилатная адгезивная адгезивная тенопластика: новая хирургическая процедура при двусторонних тяжелых химических ожогах глаз. Роговица . 1999; 18 (3): 366e9. DOI: 10.1097 / 00003226-1990-00020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 93. Касас В.Е., Кхейрхах А., Бланко Г., Ценг СК. Хирургический доступ при ишемии и расплавлении склеры. Роговица . 2008. 27: 196–201. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e31815ba1ae [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 94. Табатабаи С.А., Сулеймани М., Миршахи Р. Селективная локализованная тенонопластика при ожогах роговицы на основе результатов флюоресцентной ангиографии поверхности глаза. Роговица . 2017; 36 (8): 104–117. DOI: 10.1097 / ICO.0000000000001256 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 95. Утхайм Т.П. Лимбальная эпителиальная клеточная терапия: прошлое, настоящее и будущее. Методы Мол Биол . 2013; 1014: 3–43. [PubMed] [Google Scholar] 96. Фернандес М., Сангван В.С., Рао С.К. и др. Трансплантация лимбальных стволовых клеток. Индийский J Ophthalmol . 2004; 52: 5–22. [PubMed] [Google Scholar] 98. Кроуфорд, Аризона, МакГи, CN. Управление дефицитом лимбальных стволовых клеток при тяжелых химических ожогах глаз. Clin Exp Офтальмол . 2012; 40: 227–229. doi: 10.1111 / j.1442-9071.2012.02775.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 99. Сварщик JD, Pandya HK, Nassiri N, Djalilian AR. Трансплантация конъюнктивального лимбального аутотрансплантата и аллотрансплантата с использованием фибринового клея. Лазеры для офтальмологической хирургии, визуализация . 2012; 43: 323–327. DOI: 10.3928 / 15428877-20120618-04 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 100. Барадаран-Рафии А, Эслани М, Джалиллиан АР. Осложнения операции кератолимбального аллотрансплантата. Роговица .2013; 32: 561–566. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e31826215eb [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 101. Пеллегрини Г., Траверсо К.Э., Франци А.Т. и др. Долговременное восстановление поврежденных поверхностей роговицы аутологичным культивированным эпителием роговицы. Ланцет . 1997; 349 (9057): 990–993. DOI: 10.1016 / S0140-6736 (96) 11188-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 102. Эслани М., Барадаран-Рафии А., Джалилиан А. Конъюнктивально-лимбальный аутотрансплантат (CLAU) В: Томсен В.Л., редактор. Успехи в исследованиях глаз . Vol.1 Hauppauge, NY: Nova Biomedical Press; 2011; 989–993. [Google Scholar] 103. Оздемир О, Текели О, Орнек К. и др. Трансплантация лимбального аутотрансплантата и аллотрансплантата у пациентов с ожогами роговицы. Глаз (Lond) . 2004. 18: 241–248. DOI: 10.1038 / sj.eye.6700640 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 104. Хига К., Шимазаки Дж. Последние достижения в трансплантации культивированного эпителия. Роговица . 2008; 27: S41–7. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e31817f358e [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 105. Басу С., Али Х., Сангван В.С.Клинические результаты повторной аутологичной трансплантации культивированного лимбального эпителия при ожогах глазной поверхности. Ам Дж. Офтальмол . 2012; 153: 643–650. DOI: 10.1016 / j.ajo.2011.09.016 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 106. Голландия EJ. Управление дефицитом лимбальных стволовых клеток: историческая перспектива, прошлое, настоящее и будущее. Роговица . 2015; 34: S9 – S15. DOI: 10.1097 / ICO.0000000000000534 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 107. Espana EM, Di Pascuale M, Grueterich M, et al. Кератолимбальный аллотрансплантат в реконструкции роговицы. Глаз (Lond) . 2004. 18: 406–417. doi: 10.1038 / sj.eye.6700670 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 108. Джавади М.А., Барадаран-Рафи А. Живой конъюнктивально-лимбальный аллотрансплантат для хронической или отсроченной кератопатии горчичного газа. Роговица . 2009. 28: 51–57. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e3181852673 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 109. Соломон А., Эллис П., Андерсон Д. Ф. и др. Отдаленный результат кератолимбального аллотрансплантата с проникающей кератопластикой или без нее по поводу полного дефицита лимбальных стволовых клеток. Офтальмология . 2002; 109: 1159. DOI: 10.1016 / S0161-6420 (02) 00960-0 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 110. Дуа Х.С., Азуара-Бланко А. Алло-лимбальная трансплантация у пациентов с недостаточностью лимбальных стволовых клеток. Br J Офтальмол . 1999; 83: 414–419. doi: 10.1136 / bjo.83.4.414 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 111. Дайя С.М., Илари Ф.А. Живой связанный конъюнктивальный лимбальный аллотрансплантат для лечения дефицита стволовых клеток. Офтальмология . 2001; 108: 126–133.DOI: 10.1016 / S0161-6420 (00) 00475-9 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 112. Fish R, Дэвидсон RS. Лечение термических и химических повреждений глаз, включая терапию амниотической мембраной. Curr Opin Ophthalmol . 2010; 21: 317–321. DOI: 10.1097 / ICU.0b013e32833a8da2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 113. Джалилиан А.Р., Махеш С.П., Кох К.А. и др. Выживаемость донорских эпителиальных клеток после трансплантации лимбальных стволовых клеток. Инвест офтальмол Vis Sci . 2005; 46: 803–807. DOI: 10.1167 / iovs.04-0575 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 114. Кракауэр М., Сварщик Дж. Д., Пандья Х. К. и др. Побочные эффекты системной иммуносупрессии в кератолимбальном аллотрансплантате. Дж Офтальмол . 2012; 2012: 576712. doi: 10.1155 / 2012/576712 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 115. Сингх Г., Сингх Бхиндер Х. Оценка терапевтической глубокой передней ламеллярной кератопластики при острых химических ожогах глаз. Eur J Ophthalmol . 2008; 18 (4): 517e28. DOI: 10.1177 / 112067210801800403 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 116.Чан СС, Бибер Дж. М., Голландия Э. Дж. Модифицированная процедура Цинциннати: комбинированные конъюнктивальные лимбальные аутотрансплантаты и кератолимбальные аллотрансплантаты при тяжелой односторонней недостаточности поверхности глаза. Роговица . 2012; 31: 1264–1272. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e31823f8e95 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 118. Кукелькорн Р., Редбрейк С., Шраге Н.Ф., Рейм М. Кератопластика диаметром 11–12 мм для лечения серьезных химических ожогов глаз. Офтальмолог . 1993; 90 (6): 683e7. [PubMed] [Google Scholar] 119.Redbrake C, Buchal V. Кератопластика со склеральным краем после тяжелых химических ожогов переднего сегмента глаза. Klin Monbl Augenheilkd . 1996; 208 (3): 145e51. [PubMed] [Google Scholar] 120. Хоу Дж. Х., де ла Крус Дж., Джалилиан АР. Результаты имплантации бостонского кератопротеза при неудачной кератопластике после кератолимбального аллотрансплантата. Роговица . 2012; 31: 1432–1435. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e31823e2ac6 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 121. Зербе Б.Л., Белин М.В., Чолино Дж.Б. Бостонское исследование кератопротеза 1 типа G.Результаты многоцентрового исследования кератопротеза типа 1 в Бостоне. Офтальмология . 2006; 113: 1779, e1 – e7. DOI: 10.1016 / j.ophtha.2006.05.015 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 122. Хилле К., Грабнер Дж., Лю С. и др. Стандарты хирургии модифицированного остеоодонтокератопротеза (OOKP) по Стрампелли и Фальчинелли: Римско-Венский протокол. Роговица . 2005; 24: 895–908. DOI: 10.1097 / 01.ico.0000157401.81408.62 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 123. Гомаа А., Комин О, Лю С.Кератопротезы в клинической практике — обзор. Clin Exp Офтальмол . 2010; 38: 211–224. doi: 10.1111 / j.1442-9071.2010.02231.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 124. Де Ла Пас М.Ф., Де Толедо Дж. А., Чароенрук В. и др. Влияние клинических факторов на отдаленные функциональные и анатомические результаты остео-одонто-кератопротезирования и кератопротезирования большеберцовой кости. Ам Дж. Офтальмол . 2011; 151: 829–839. [PubMed] [Google Scholar] 125. Херст Л.В., Саммерс П.М., Гриффитс Д., Бэнкрофт Дж., Лилликрэп Г.Р.Контролируемое испытание гипербарической кислородной обработки щелочного ожога роговицы на кроликах. Clin Exp Офтальмол . 2004; 32 (1): 67e70. DOI: 10.1046 / j.1442-9071.2004.00761.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 126. Шарифипур Ф., Замани М., Идани Э., Хеммати А.А. Кислородная терапия при сильном ожоге роговицы щелочью у кроликов. Роговица . 2007; 26 (9): 1107e10. DOI: 10.1097 / ICO.0b013e31813349d2 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 127. Шарифипур Ф., Барадаран-Рафии А., Идани Э., Замани М., Джаббарпур Боньяди М. Х.Кислородная терапия острых химических или термических ожогов глаз: пилотное исследование. Ам Дж. Офтальмол . 2011; 151 (5): 823e8. DOI: 10.1016 / j.ajo.2010.11.005 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 128. Дюшен Б., Тахи Х., Галанд А. Использование человеческого фибринового клея и трансплантата амниотической мембраны при перфорации роговицы. Роговица . 2001; 20 (2): 230e2. DOI: 10.1097 / 00003226-200103000-00027 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 129. Си Ф., Ли Г. А.. Клей фибриновый в управлении расплавлением роговицы. Clin Exp Офтальмол .2005; 33 (5): 532e4. doi: 10.1111 / j.1442-9071.2005.01076.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 130. Нишида Т., Накамура М., Мишима Х., Отори Т. Дифференциальные способы действия фибронектина и эпидермального фактора роста на миграцию эпителия роговицы кролика. J Cell Physiol . 1990; 145 (3): 549e54. DOI: 10.1002 / jcp.1041450323 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 131. Тан X, Ван З., Донг Н. Тканевый адгезив в сочетании с прикреплением амниотической мембраны при лечении ожогов глаз. Ян Кэ Сюэ Бао .2005; 21 (2): 74e8. [PubMed] [Google Scholar] 132. Lim P, Fuchsluger TA, Jurkunas UV. Дефицит лимбальных стволовых клеток и неоваскуляризация роговицы. Семин офтальмол . 2009. 24: 139–148. DOI: 10.1080 / 08820530

Тип лекарства	Антибактериальные глазные капли
Используется при	Глазные инфекции у взрослых и детей
Exocin®
Доступен как	Глазные капли

Глазные инфекции — частая причина конъюнктивита. При конъюнктивите глаз воспаляется, кажется, будто он песок, и может слезиться больше, чем обычно. Когда вы просыпаетесь утром, белок вашего глаза может выглядеть красным, а ваши веки могут опухнуть и склеиться с выделениями. Вначале может быть инфицирован только один глаз, но часто он распространяется на оба глаза. Большинство случаев инфекционного конъюнктивита проходят в течение недели или около того без лечения.При более тяжелых инфекциях или инфекциях, которые не проходят самостоятельно, можно использовать глазные капли с антибиотиком, например офлоксацин.

Некоторые лекарства не подходят для людей с определенными состояниями, и иногда лекарство можно использовать только при соблюдении особой осторожности. По этим причинам, прежде чем вы начнете использовать глазные капли офлоксацина, важно, чтобы ваш врач знал:

Перед тем, как начать лечение, прочтите распечатанный информационный буклет производителя из упаковки. Листовка производителя предоставит вам дополнительную информацию о каплях и полный список побочных эффектов, которые могут возникнуть при их использовании.
Используйте капли регулярно, в точном соответствии с рекомендациями врача.Если инфекция тяжелая, это, вероятно, будет каждые 2-4 часа в течение первых двух дней. (Просто используйте капли, пока вы бодрствуете — вам не нужно просыпаться ночью, чтобы положить их.) На третий день уменьшите частоту до четырех раз в день.
Когда вы впервые закапываете капли в глаз, это может вызвать помутнение зрения. Это должно быстро очиститься, но убедитесь, что вы снова можете четко видеть, прежде чем начать движение или использовать машины или инструменты.
Позаботьтесь о том, чтобы инфекция не передалась от одного глаза к другому и другим членам вашей семьи. Регулярное мытье рук (особенно после прикосновения к глазам) и отказ от совместного использования полотенец или подушек помогут предотвратить распространение инфекции.
Если вы используете другие глазные капли, оставляйте не менее пяти минут между нанесением каждого препарата. Это необходимо для предотвращения попадания в глаз большего количества жидкости, чем он может выдержать. В противном случае капли вытечь из глаза и не дадут желаемого эффекта.
Даже когда ваш глаз снова станет нормальным, в нем все еще могут быть бактерии. После того, как ваш глаз станет нормальным, важно продолжать использовать капли еще 48 часов.Это поможет убедиться, что все бактерии уничтожены. Вполне вероятно, что вам может понадобиться использовать капли около недели, но вы не должны использовать их дольше 10 дней.

Помимо своих полезных эффектов, большинство лекарств может вызывать нежелательные побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.В таблице ниже приведены некоторые из наиболее распространенных из них, связанных с глазными каплями офлоксацина. Вы найдете полный список в информационном буклете производителя, прилагаемом к каплям. Поговорите со своим врачом, если что-либо из следующего не исчезнет или станет неприятным.

Общие офлоксацин побочные эффекты глазных капель	Что делать, если я испытываю это?
Раздражение или дискомфорт в глазах	Обычно это легкое и недолговечное
Нечеткое зрение	В этом случае не садитесь за руль до тех пор, пока вы снова не сможете четко видеть

Капли предназначены только для глаз.Если кто-то проглотит немного, обратитесь в отделение неотложной помощи местной больницы. Емкость возьмите с собой, даже если она пуста.

Это лекарство для вас. Никогда не давайте его другим людям, даже если их состояние похоже на ваше.

Если вам предстоит операция или стоматологическое лечение, сообщите лицу, проводящему лечение, какие лекарства вы принимаете.

Если вы покупаете какие-либо лекарства, узнайте у фармацевта, можно ли их принимать вместе с другими лекарствами.

Не храните устаревшие или ненужные лекарства. Отнесите их в местную аптеку, где они утилизируются за вас.

Если у вас есть какие-либо вопросы об этом лекарстве, обратитесь к фармацевту.

Инородные тела на поверхности глаза — это часто встречающаяся форма глазных травм, на которые приходится примерно 40% всех глазных травм и почти 2% всех обращений в отделения неотложной помощи.¹ Пациенты обычно обращаются в клинику с очень четким анамнезом попаданий в глаз инородным материалом, но иногда у них нет истории болезни, кроме недавнего раздражения. Материал может быть металлическим, стеклянным, каменным или органическим, и, в некоторой степени, его тип должен помочь определить курс лечения. Хотя пациенты часто испытывают сильный дискомфорт, уровень заболеваемости в результате травмы инородным телом обычно умеренный.

Хотя фактический диагноз инородного тела роговицы, как правило, легко поставить, лечение этих травм требует большего, чем просто коленного рефлекса.Как и в случае любого повреждения глаза, диагностические и терапевтические соображения в отношении инородных тел роговицы должны включать в себя диагностику точного характера травмы, оценку вашей способности лечить травму в острой фазе без ухудшения течения и с учетом природы инородного тела. , предупреждение и лечение любых долгосрочных последствий.

Этот пациент был направлен для оценки рубца, образовавшегося в результате удаления инородного тела и кольца ржавчины. Щелкните изображение, чтобы увеличить.

Перед тем, как просто удалить возбудителя болезни, важно тщательно оценить общее состояние глаза, природу инородного тела и глубину травмы. Особенности пациента и материала могут повышать риск осложнений и должны определять краткосрочный и долгосрочный курс лечения.

Легко потеряться в эмоциях, вызванных выявлением проблемы и предложением лечения; однако, прежде чем инородное тело будет удалено и чемодан будет закрыт, пораженный глаз необходимо тщательно обследовать, чтобы убедиться в отсутствии вторичных инородных тел на поверхности глаза и в отсутствии признаков оставшегося внутриглазного инородного тела.Клиницисты должны тщательно осмотреть передний сегмент и исследовать роговицу, а также бульбарную и конъюнктиву глазного яблока с флуоресцеиновым красителем или без него, что позволит выявить участки разрушения эпителия. Оценка роговицы должна исключить любые тонкие разрывы на всю толщину (которые в случае небольших инородных тел могут самоуплотняться из-за высокой температуры проникающей травмы). Отклонения радужки и зрачков, даже слегка заостренная радужка, также указывают на возможное удержание внутриглазного инородного тела и требуют проведения гониоскопии (после удаления инородных тел и после того, как глазное яблоко станет относительно проходимым с сформированной передней камерой и нормальным внутриглазным давлением).

Хотя в передней камере часто наблюдается незначительный травматический ирит, если этот ирит остается хроническим после удаления материала, это сильный индикатор остаточного внутриглазного материала, требующий более тщательного исследования. Любое повреждение хрусталика или капсулы приведет практически к немедленному и значительному развитию катаракты, что также указывает на внутриглазное проникновение и направляет оценку. Если эти показатели внутриглазного материала существуют, при первом посещении пациенту следует выполнить дилатацию.

Клиницист также должен знать предыдущий офтальмологический анамнез пациента. Предыдущая операция на роговице, особенно LASIK, может повлиять на прогноз при обращении с инородным телом, проникшим в поверхность раздела лоскута. В этом сценарии могут развиться проблемы с врастанием эпителия. Пациенты с кератопластикой также должны быть отмечены, так как разрыв границы раздела может произойти при агрессивном удалении, особенно при относительно свежих трансплантатах. Эти пациенты подвержены большему риску развития лекарственно-устойчивых суперинфекций.

Эта ОКТ роговицы пациента с первого изображения показывает значительное рубцевание роговицы, слишком глубокое для PTK. Этот случай демонстрирует, насколько агрессивное использование щетки Алгера для удаления ржавчины может привести к значительному рубцеванию роговицы.

Состав инородного тела обычно связан с конкретным анамнезом во время травмы. История сварки и шлифовки приведет к появлению металлических инородных тел, удары инструментами будут производить каменные / керамические или металлические предметы, а травмы ландшафта (часто вызванные обрезками струн) будут связаны с органическим или каменным материалом (хотя с каменным материалом в этих случаях следует обращаться так же, как и с органическими. материал, поскольку это относится к риску заражения).

Наконец, домашние птицееды, хотя и встречаются нечасто, являются хорошо описанным источником инородных тел на поверхности глаза, поскольку волосы на их ногах могут периодически попадать на поверхность глаза, когда пациент, который недавно прикасался к своему домашнему животному, тер глаза. Эти волокна имеют зазубрины и могут легко врастать в роговицу, а также в конъюнктиву.

Как и в случае с любым инородным телом, основные соображения относительно материала включают образование ржавчины роговицы с металлическим железным материалом, риск заражения органическим материалом или риск заражения грибковым материалом или атипичными видами бактерий, если материал взят из неясного источника окружающей среды.

Клиницисты должны тщательно оценить глубину инородного тела перед удалением, так как глубокое стекло, керамика или камень не нужно удалять, если это не влияет на зрение, а очень глубокие металлические или органические материалы, вероятно, следует направить к специалисту. к риску проникновения и расширенного рубцевания.

Хотя оценка глубины может показаться простой, во многих случаях бывает трудно четко определить уровень проникновения; Таким образом, необходимо тщательное обследование с использованием тонкого оптического среза.В неясных случаях ОКТ роговицы может четко выявить зоны проникновения.

Также необходимо учитывать глубину травмы, прежде чем использовать щетку Алгера на кольцах роговицы. Широко известно, что щеточные жернова имеют чувствительную к давлению муфту, которая предотвращает проникновение механизма через мембрану Боумена; однако, если инородное тело само проникает через мембрану Боумена, больше не существует эффективного сопротивления для инициирования остановки, что может привести к образованию широких рубцов при агрессивном использовании.

Глубоко удерживаемое стромой инородное тело от триммера для сорняков. Обратите внимание на искажение зрачка, что указывает на проникающую травму и подчеркивает возможность сохранения внутриглазного инородного тела. Учитывая характер травмы, существует значительный риск микробного кератита или эндофтальмита.

За исключением проникающих или инертных / глубоких инородных тел, материал следует удалить вместе с пациентом под местной анестезией в клинике. При хорошем сотрудничестве пациента это возможно без зеркала для век, но при интенсивном блефароспазме клиницисты должны использовать зеркало. В очень поверхностных случаях материал можно просто стереть с помощью аппликатора с ватным наконечником. В более глубоких случаях необходимы более инвазивные средства.

В зависимости от предпочтений клинициста существует ряд приемлемых устройств для удаления инородного тела роговицы: насадка для гольфа, ювелирные щипцы, магнитный зонд или иглы малого диаметра. Все инструменты должны быть стерильными. Целью является полное удаление материала и любых мелких частиц, оставшихся после удаления первичного инородного тела. Однако нарушение стромы приведет к рубцеванию, и здесь следует ограничить широкие разрывы, когда в этом нет необходимости.

Любое инородное тело, содержащее железо, вызовет отложение ржавчины на прилегающей роговице вскоре после контакта с поверхностью глаза.Механизм, вероятно, включает иммунный ответ на инородное тело из железа, в отличие от простой инокуляции и диффузии, и не связан с тепловым статусом инородного тела. ²

Независимо от точного физиологического происхождения колец роговицы, их присутствие часто вызывает воспаление, замедляет заживление и приводит к локальному некрозу стромы, в отличие от множества других форм отложений железа, которые возникают в роговице, таких как Линии Гудзона-Стахли, линии Стокера и кольца Флейхера.Как правило, при обнаружении их следует удалять как можно тщательнее. ^3,4 Как и в случае удаления самого инородного тела, удаление кольца ржавчины может быть выполнено с помощью нескольких различных устройств, наиболее популярными из которых являются игла малого диаметра и офтальмологический заусенец. Клинические исследования показывают более равномерное и полное удаление ржавчины заусенцем по сравнению с ручным удалением иглой, а также способствует более быстрому заживлению; однако одна животная модель удаления кольца ржавчины показала тенденцию к более глубокому рубцеванию при использовании фрезы.^1,5 И снова, хотя удаление роговой ржавчины способствует быстрому заживлению, широкое нанесение фрезы на строму может привести к значительному рубцеванию. Удаление всего материала ржавчины за несколько посещений, поскольку большее количество материала ржавчины с периферии может перемещаться по поверхности, может быть предпочтительным, если кольцо большое и глубокое, а часть материала удалить нелегко. В этот период можно оставить ржавчину, которая не препятствует заживлению роговицы. ⁶

После удаления инородного тела и любого кольца ржавчины пациента следует лечить так же, как пациентов с ссадинами роговицы.Во всех случаях следует применять местные антибиотики. В то время как генерические офтальмологические противомикробные препараты приемлемы в случаях, не имеющих отношения к анамнезу, пациентам с тревожным анамнезом следует назначать фторхинолон нового поколения. В этих случаях я обычно предпочитаю Вигамокс (моксифлоксацин 0,5%, Алкон) из-за отсутствия в нем консерванта. Хотя клиницисты должны знать о риске грибковой инфекции и увеличивать интервалы наблюдения и полный курс последующего наблюдения при наличии инородных тел с высоким риском, лечение профилактическими противогрибковыми средствами в большинстве случаев не является оправданным.

Для комфорта может помочь циклоплегия, а ограниченное дозирование местных офтальмологических НПВП также может уменьшить боль, хотя эти капли могут иногда вызывать проблемы с заживлением роговицы. Бандажная контактная линза также может использоваться до закрытия эпителиального дефекта. Можно использовать более совершенную терапию околоплодными водами, но в большинстве случаев в этом нет необходимости. Кортикостероид (отдельно или в виде комбинированного антибиотика и стероида для местного применения), как правило, не следует использовать в случаях органического инородного тела роговицы (даже при травматическом ирите) до заживления эпителия из-за риска развития тяжелой инфекции.В случаях, когда рубцы, ограничивающие зрение, вызывают беспокойство, можно применить амниотическую ткань, так как это может в некоторой степени снизить риск поверхностного рубцевания. Вскоре после этого следует провести последующее наблюдение, чтобы обеспечить надлежащее заживление и позволить снять перевязочную мягкую контактную линзу при использовании.

Последующее наблюдение за инородными телами роговицы должно также включать лечение любых возможных последствий. Чтобы обеспечить своевременную диагностику осложнений, в дополнение к наблюдению через 1-2 дня после травмы, клиницисты должны наблюдать примерно через неделю, хотя эти рекомендации могут варьироваться в зависимости от конкретного случая.Проблемы, которые развиваются через несколько дней и месяцев после первоначальной травмы, могут быть столь же обыденными, как плохо заживающий глаз, или столь же серьезными, как микробный кератит. Иногда инородное тело и его удаление могут оставлять визуально значимый шрам, который следует оценить на предмет возможности его удаления.

Инородное тело роговицы семян растений несет повышенный риск микробного грибкового кератита. Щелкните изображение для увеличения.

Незаживающая рана . Почти во всех случаях эпителиальные дефекты из-за инородных тел роговицы заживают быстро и без осложнений после удаления инородного тела и любого кольца ржавчины. Незаживание чаще всего происходит, когда ржавчина роговицы не удаляется в достаточной степени, что приводит к некрозу.На этом этапе щеточка Алгера или игла малого диаметра зачастую легче удаляют остаточную ржавчину роговицы, чем при первом посещении. Любая некротическая ткань, которая также замедляет эпителизацию, также должна быть удалена. Если вы не уверены, имеете ли вы дело с некротической тканью или инфильтратом, который может выглядеть одинаково (хотя ведет себя совершенно по-разному при механическом удалении — некротическая ткань, как правило, мягче и легче очищается, чем инфильтрат), культивируйте материал на предварительно упакованном тампон будет уместен.В случаях, когда нет некроза или оставшейся ржавчины роговицы, виновниками могут быть нейротрофия, воздействие или тяжелое заболевание глазной поверхности, поскольку каждое из них может замедлить заживление и требует тщательной оценки и лечения. Хотя в большинстве случаев инородных тел роговицы в них нет необходимости, при любом незаживающем дефекте роговицы бесшовная амниотическая мембрана — отличный способ ускорить процесс. Продолжение антибактериальной терапии в эффективных дозировках необходимо до тех пор, пока сохраняется дефект эпителия.

Инфекция . Нехирургическая травма глазной поверхности является самым большим фактором риска инфекционного кератита в развивающихся странах, а также является причиной значительного количества случаев заболевания в Соединенных Штатах. Грибковая инфекция имеет хорошо известную связь с травмой роговицы растительным материалом, но другие инфекционные этиологии, такие как нетуберкулезные микобактерии, Nocardia и Acanthameoba , широко распространены в окружающей среде и связаны с внешней травмой.За травмами, нанесенными инородным телом из подозрительных источников, следует внимательно следить в течение более длительного периода и, вероятно, следует лечить более сильными антибиотиками, чем повреждения из более чистого материала. Инфильтраты, которые развиваются из мест внешних травм, необходимо культивировать и агрессивно лечить или направлять к специалисту, поскольку во многих из этих случаев вы имеете дело с атипичным организмом.

Рецидивирующая эрозия роговицы (RCE). Это часто встречающееся клиническое заболевание, которое часто связано с травмой, в большинстве случаев с поверхностным разрывом эпителия роговицы и боуменовой мембраны ногтем.Учитывая общую травматическую этиологию, травма роговицы инородным телом может показаться вероятным источником развития RCE. Однако на самом деле инородные тела редко вызывают это состояние. Обоснование этой разницы связано с глубиной повреждения и патофизиологией RCE. Любая травма, которая удаляет эпителий, но не затрагивает мембрану Боумена, заживает без осложнений. Любое повреждение, которое удаляет эпителий и нерегулярно разрушает мембрану Боумена, но не разрушает строму, имеет больше шансов привести к RCE, поскольку в этих случаях нарушаются эпителиальные заякоренные комплексы.Однако любое повреждение, которое нерегулярно разрушает эпителий, мембрану Боумена и строму, имеет низкий уровень RCE из-за рубцевания, связанных с активацией кератоцитов (что происходит в случаях травмы стромы). Это приводит к усилению адгезии эпителия и стромы и низкому риску РХЭ. В большинстве случаев инородные тела роговицы проникают в строму, поэтому связь с RCE очень мала.

Небольшой кусок остаточного стекла присутствует в средней строме.Материал находится вне визуальной оси и инертен, поэтому его можно оставить в покое.

Рубцы возникают во всех случаях повреждения стромы, и некоторой степени их следует ожидать после удаления инородного тела. Во многих случаях мелких очаговых травм эти рубцы не оказывают значительного влияния на зрение, даже если задействована зрительная ось. Однако иногда при обширных, широко распространенных (например, из-за разбитого стекла) или глубоких повреждениях инородным телом рубцы стромы могут быть значительными, что может привести к нарушению зрения.В этих случаях можно рассмотреть варианты хирургического вмешательства. Перед любой операцией лучше всего подождать минимум шесть месяцев после травмы, чтобы глаз полностью зажил. Если за этот период зрение или кератометрические показатели существенно изменятся, пациенту следует подождать еще шесть месяцев; для любого хирургического вмешательства важно иметь относительно стабильную роговицу. Как только роговица стабилизируется, следует рассмотреть варианты хирургического вмешательства, включая: трансплантацию роговицы; проникающая кератопластика (ПК) или глубокая передняя пластинчатая кератопластика (DALK) при глубоких центральных рубцах роговицы; или фототерапевтическая кератэктомия (ПТК) при рубцевании передней стромы.

Хотя трансплантация рубца от инородного тела — редкость, ПТК часто используется в этом качестве. PTK использует эксимерный лазер для удаления ткани роговицы и может довольно эффективно лечить поверхностное помутнение или даже зоны нерегулярного астигматизма роговицы, которые являются часто встречающимися источниками потери зрения из-за рубцов роговицы. В большинстве случаев, как и при традиционной ФРК, хирургический центр не удаляет ткань за пределами остаточного стромального ложа от 300 до 350 мкм, поэтому рубцы должны быть передними. Кроме того, поскольку процедура приводит к удалению ткани роговицы, возникает эффект уплощения, который уменьшает миопию или увеличивает дальнозоркость, что может быть полезно в некоторых случаях и является недостатком в других.Когда этот сдвиг нежелателен, можно использовать лечение гиперметропии, но лечение дальнозоркости с помощью лазера не так точно и не так эффективно в долгосрочной перспективе, как лечение миопии.

Следует также отметить, что любое применение эксимера при нерегулярном астигматизме, вторичном по отношению к рубцу, имеет менее точные результаты, и соответствующее консультирование пациента о цели процедуры (уменьшение, но, возможно, не устранение нерегулярности) имеет решающее значение. В рамках обследования этих пациентов диагностическая гиперрефракция сфероцилиндра, проницаемого для газа (RGP), может быть полезна для определения степени ухудшения зрения из-за неровностей роговицы (которые корректирует RGP) или помутнения (что RGP не исправляет). ) и может помочь в принятии хирургических решений.

Для глубоких или толстых рубцов можно рассмотреть варианты PK и DALK. Учитывая стоимость операции, продолжительность восстановления, риск осложнений и неопределенную конечную точку рефракции, PK и DALK следует использовать для визуально значимых рубцов, которые нельзя исправить с помощью RGP.

Учитывая частоту, с которой происходят травмы роговицы инородным телом, большинство OD хорошо разбираются в их лечении, хотя, если вы не привыкли выполнять ручные манипуляции с глазом или не справились с одним из этих случаев вовремя, некоторые более тонкие аспекты их заботы можно упустить.Как и при лечении любого острого глазного повреждения, до начала лечения важно учитывать как острые факторы (материал, глубина, степень поражения глазной ткани), так и хронические факторы (возможность рубцевания, инфекции и плохого заживления), чтобы гарантировать наилучшие результаты и соответствующие ожидания пациентов.

Кролики редко моргают веками. Кролики моргают всего десять или двенадцать раз в час. Вы можете никогда этого не увидеть, потому что у кроликов есть мигательная перепонка, или третье веко, перед роговицей. Это прозрачное веко сохраняет глаза кролика влажными, избавляя от необходимости моргать.

Если кролик много моргает, вероятно, у него раздражение глаза.Убедитесь, что вокруг глаза или века не застряли посторонние предметы или мусор. Если ваш кролик вообще не открывает глаза, у него проблемы со здоровьем. Она не плачет естественным путем, поэтому вам нужно тщательно промыть ей глаза.

Мышечная перепонка в просторечии называется третьим веком.Он прозрачный и расположен прямо перед роговицей. Мигательная перепонка предназначена для того, чтобы глаза кролика оставались влажными. Он действует как щит, защищая глаза кролика от пыли, песка или грязи.

За счет регулярного увлажнения роговицы и фиксации движения зрение кролика остается острым. Кролики полагаются на запах и слух, чтобы распознать друзей и врагов вблизи. Однако зрение имеет решающее значение как раннее предупреждение об опасности.

Пролапс . Иногда может выпадать мышечная перепонка. Это заставляет его выступать и становиться видимым. Это заболевание, известное как «вишневый глаз», часто встречается у собак и кроликов. Вишневый глаз не вызывает боли и лечится только в том случае, если жизнь кролика находится в опасности.

Часто повреждение мигательной перепонки вызвано травмой или проблемами с глазами. В этих случаях проблема сравнительно незначительна. Однако никогда не игнорируйте любые признаки повреждения третьего века. Рак или заболевание сердца могут вызвать выпадение никитирующей мембраны.

Если мигание не утихает, проверьте освещение в доме.Кролики чувствительны к яркому свету. Зрение кролика создано таким образом, чтобы лучше видеть на рассвете и в сумерках, поэтому ваш питомец предпочитает тусклый свет. К сожалению, кроликов не обладают хорошим ночным зрением .

Если поведение не исчезнет, вероятна инфекция глаз. Как вариант, это может быть глаукома или конъюнктивит. Антибиотики часто снимают такие опасения, но время может иметь решающее значение. В частности, глаукома опасна, если ее не лечить.

Причина в безопасности. Кроликам не нужно закрывать глаза, чтобы спать. Мигательная перепонка позволяет кроликам дремать с открытыми глазами. Таким образом, кролик остается начеку и при необходимости может быстро убежать. Обычно кролики закрывают глаза только по трем причинам:

Это может выглядеть устрашающе, напоминая сердечную недостаточность. На самом деле это естественное поведение, известное как шлепок. Отнесите своего питомца в ее клетку. Устраивайте ее поудобнее и оставьте ее в покое.

Не будет ошибкой довольный кролик, закрывающий глаза от удовольствия. Мурлыкание , щелканье зубов или другие звуки , которые обозначают удовольствие , будут сопровождать это поведение.Только будьте осторожны. Если вы перестанете гладить вас, кролик может вас укусить. Когда ласки закончены, она решает, а не вы.

Если ваш кролик не откроет глаза, скорее всего, он не сможет этого сделать. Такое поведение будет сопровождаться повышенной реакцией в ушах и носу. Ваш кролик использует слух и обоняние, чтобы компенсировать это отсутствие зрения.

Хотя кролики могут жить без зрения, это правда, но это нельзя игнорировать.У вашего кролика проблема. Скорее всего, это образование корки вокруг глаза. Это происходит, когда глаз не производит достаточного количества влаги. Вы можете решить эту проблему, очистив кролику глаза. Для этого:

Когда кролик спит, он часто выглядит так, как будто его глаза открыты. На самом деле мигательная перепонка предлагает кролику необходимый ей щит. Ваш кролик спит, но он тоже настороже. Это называется парадоксальным сном.

Какие капли для глаз от сварки лучше всего помогают?

Когда требуется медицинское вмешательство

Какие капли для глаз от сварки лучше всего

Обзор лучших капель для глаз от сварки

Как понять, что повредил глаза

Что делать сразу, как увидел «зайчиков»

Методы лечения электроофтальмии

Глазные капли от ожога сваркой

Популярные глазные капли при ожоге глаз сваркой

Ожог глаз от cварки: как спасти зрение

Почему при сварке страдает глаз

Как проявляется ожог глаз от сварки?

Как определяется степень повреждения глазных структур?

Первая помощь

Что будут делать медицинские работники?

Чем лечить дома

Глаза болят от сварки? Что теперь делать?

Какие последствия могут возникнуть для глаз после сварки?

Как вылечить боль в глазах после сварочных работ?

Что нельзя делать при ожогах роговицы?

Как предотвратить боль в глазах?

Вредно ли смотреть на сварку и что такое «поймать зайчика»? – ООО «ЦСК»

Смотреть на сварку без дополнительной защиты вредно!

Симптомы при ожоге глаз:

Первые действия при ожоге глаз:

Почему сварка портит зрение

Симптоматика

Причины боли

Меры безопасности, как правильно подобрать защитную маску

Первая помощь

Повышенная защита – щитки и шлемы

Лечение

Капли

Народные средства

Чай

Картофель

Мёд

Ромашка

Алоэ

Дуб

Капуста

Отвары

«Хамелеоны» теперь тоже доступны сварщикам

Облегчение восприятия света

Техника безопасности при газовой сварке

Что делать нельзя

Стенды по технике безопасности при сварке

Сколько будут болеть глаза

Когда нужно обратиться к врачу

Стратегии управления глазными химическими ожогами: текущие перспективы

Мохаммад Сулеймани

Мортеза Надеран

Abstract

Введение

Эпидемиология

Патофизиология

Клинический курс: классификация и этапы

Таблица 1

Таблица 2

Стратегии управления

Таблица 3

Безоперационное ведение

Лечение немедленной стадии

Лечение дефектов эпителия

Искусственные слезы

Фибронектин и ламинин

Эпидермальный фактор роста

Ретиноевая кислота

Гиалуроновая кислота

Тетрациклиновые препараты

N-ацетилцистеин (NAC)

Аскорбат

Биологические препараты

Контроль воспаления

Кортикостероиды

Производные прогестерона

Цитрат

НПВП

Профилактика осложнений