Гликированный или гликозилированный гемоглобин как правильно – Гликированный или гликозилированный гемоглобин как правильно. Узнаем что такое гликированный гемоглобин, на что обратить внимание при сахарном диабете.

Содержание

вопросы_и_ответы:основы:гликированный_или_гликозилированный [База знаний Диа-Клуба]

Как правильно: гликированный или гликозилированный гемоглобин?

В современной медицинской литературе и среди практических врачей часто наблюдается употребление различных терминов для обозначения анализа на HbA1c — гликированный гемоглобин. Его называют и гликированным, и гликозилированным, и гликолизированным. А как говорить правильно?

Термин «гликолизированный» в применении к гемоглобину ошибочен в принципе, не имеет корректного химического смысла, и его употреблять нельзя.

А вот с парой «гликированный» и «гликозилированный» надо разбираться. Современная органическая химия чётко различает два различных механизма присоединения фрагмента молекулы глюкозы к другой молекуле. Один из них требует для протекания наличия органических катализаторов — «энзимов», или ферментов. В отсутствие энзимов такая реакция не происходит. Она называется «гликозилирование» или «glycosylation» по-английски.

Другая реакция, очень на неё похожая, протекает без действия энзимов — она называется «гликирование» или «glycation». Скорость и полнота её протекания определяются только концентрациями взаимодействующих веществ при условии протекания реакции в живом органзме — «in vivo». Именно эта реакция и происходит при взаимодействии белков крови (в частности, гемоглобина человека) с глюкозой крови. Чем больше концентрация глюкозы и чем более долгим будет действие этой концентрации глюкозы, тем большее количество гемоглобина вступит в реакцию гликирования, образовав неразрушаемый гликированный гемоглобин. Если мы определим долю этого вещества в общем количестве гемоглобина крови, то сможем определить, как долго и с насколько большими концентрациями глюкозы происходило взаимодействие гемоглобина этого человека.

Поэтому единственно правильным термином будет «гликированный гемоглобин». Употребление термина «гликозилированный» является ошибочным и постепенно выходит из употребления лабораторий и врачей, интересующихся тонкостями своей профессии.

Правильно говорить «гликированный гемоглобин». Все другие термины, часто используемые для обозначения этого вещества, являются ошибочными.

Более подробно (на англ. языке) см. http://en.wikipedia.org/wiki/Glycation и http://en.wikipedia.org/wiki/Glycosylation

Гликированный гемоглобин — Википедия

Материал из Википедии — свободной энциклопедии

Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июня 2018; проверки требуют 6 правок. Текущая версия страницы пока не проверялась опытными участниками и может значительно отличаться от версии, проверенной 13 июня 2018; проверки требуют 6 правок.

Глики́рованный гемоглобин, или гликогемоглобин (кратко обозначается: гемоглобин A1c, HbA1c), — биохимический показатель крови, отражающий среднее содержание сахара в крови за длительный период (от трёх до четырёх месяцев), в отличие от измерения глюкозы крови, которое дает представление об уровне глюкозы крови только на момент исследования.

Гликированный гемоглобин отражает процент гемоглобина крови, необратимо соединённый с молекулами глюкозы. Гликированный гемоглобин образуется в результате реакции Майяра между гемоглобином и глюкозой крови. Повышение уровня глюкозы крови при сахарном диабете значительно ускоряет данную реакцию, что приводит к повышению уровня гликированного гемоглобина в крови. Время жизни красных кровяных телец (эритроцитов), которые содержат гемоглобин, составляет в среднем 120—125 суток. Именно поэтому уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень гликемии на протяжении примерно трёх месяцев.

Гликированный гемоглобин — это интегральный показатель гликемии за три месяца. Чем выше уровень гликированного гемоглобина, тем выше была гликемия за последние три месяца и, соответственно, больше риск развития осложнений сахарного диабета.

Исследование гликированного гемоглобина используется обычно для оценки качества лечения диабета за три предшествующих месяца. При высоком уровне гликированного гемоглобина следует провести коррекцию лечения (инсулинотерапия или таблетированные сахароснижающие препараты) и диетотерапии.

Принцип измерения и интерпретация результатов[править | править код]

HbA1 (гемоглобин альфа-1) является наиболее распространённым типом гемоглобина — на его долю приходится 96-98 % всей массы этого белка в организме. Каждый эритроцит содержит около 270 миллионов молекул гемоглобина, которые в ходе медленной неферментативной реакции — гликирования — соединяются с глюкозой, содержащейся в плазме крови. Процесс гликирования необратим, и его скорость пропорциональна уровню гликемии. Гликированный гемоглобин обозначается как Hb

A1c. Результат анализа отражает уровень гликемии за срок от 90 до 120 дней (этот срок зависит от полупериода разрушения эритроцитов), но наибольшее влияние оказывают последние 30 дней перед взятием анализа — 50 % величины HbA1с обусловлено ими.[1]

Нормальными считаются значения HbA1c от 4 % до 5,9 %. При диабете уровень HbA1c повышается, что свидетельствует о большем риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений. Международная федерация диабета рекомендует удерживать уровень HbA1c ниже 6,5 %. Значение HbA1c, превышающее 8 %, означает, что диабет контролируется неудовлетворительно и следует изменить терапию.

Интерпретация результатов затрудняется разницей в лабораторных технологиях и индивидуальными различиями пациентов — разброс значений HbA1c у двух людей с одинаковым средним сахаром крови может достигать 1 %.

В приведенной ниже таблице показана связь между гликированным гемоглобином и средним сахаром крови.

HBA1C (%)Средний уровень глюкозы крови (mmol/L)Средний уровень глюкозы крови (mg/dL)
42,647
54,5
80
66,7120
78,3150
810,0180
911,6210
1013,3240
1115,0270
1216,7300

Анализ разрабатывался исходя из того, что процесс кроветворения и смена эритроцитов протекают нормально, поэтому результаты могут быть искажены из-за сильного кровотечения, а также при гемолитической анемии (например, при серповидно-клеточной болезни). В таком случае альтернативой может стать измерение уровня фруктозамина — гликозилированного белка плазмы крови, служащего индикатором гликемии за период в 2-3 недели до момента измерения.

Для проведения анализа на гликированный гемоглобин берётся 3 куб.см. венозной крови. Анализ может быть сделан в любое время, проведение забора крови натощак не обязательно — на результатах анализа существенным образом это не отражается.

Показания к назначению анализа:

  1. Диагностика и скрининг сахарного диабета.
  2. Долговременный мониторинг течения и контроля за лечением больных сахарным диабетом.
  3. Определение уровня компенсации сахарного диабета.
  4. Дополнение к глюкозотолерантному тесту (глюкозотолерантный тест при диагностике предиабета, вялотекущего диабета).
  5. Обследование беременных женщин на диабет беременных.

Уровень гликированного гемоглобина не зависит от времени суток, физических нагрузок, приёма пищи, назначенных лекарств, эмоционального состояния пациента. Состояния, вызывающие укорочение среднего «возраста» эритроцитов (после острой кровопотери, при гемолитической анемии), могут ложно занижать результат теста.

  1. ↑ Calisti L, Tognetti S. (2005) Measure of glycosylated hemoglobin. Acta Biomed Ateneo Parmense. 76 Suppl 3:59-62. PMID 16915800

Анализ на гликированный (гликозилированный) гемоглобин: как сдавать, норма, расшифровка

Гликированный или гликозилированный гемоглобин – это один из основных показателей биохимического исследования крови для ранней диагностики и целевого контроля сахарного диабета (СД). Принятые международные обозначения: A1c или HbA1c.

Что такое гликированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин возникает в плазме крови из-за необратимого соединения свободного гемоглобина А1 с глюкозой. Он может образовываться и при нормальном уровне глюкозы, но его значения будут ничтожны, а вот при повышении уровня глюкозы соответственно увеличивается и количество HbA1c.

Однако, в отличие от показателя уровня глюкозы в крови, гликированный гемоглобин позволяет оценить её средний процент содержания в плазме за трёхмесячный период, а не на момент взятия пробы для анализа. Дело в том, что гемоглобин является основной составляющей эритроцитов, продолжительность жизни которых составляет до 120-125 дней. Необратимое соединение гемоглобина и глюкозы происходит ежедневно, точно так же, как и гибель «гликированных» или «негликированных» эритроцитов.

В случае любого повышения уровня глюкозы такой факт будет «зафиксирован» определённым количеством гликированных эритроцитов вплоть до их гибели. Именно поэтому уровень гликозилированного гемоглобина показывает усреднённое интегральное значение гликемии (содержания глюкозы в плазме) за этот промежуток времени.

 

Подготовка к анализу крови

Для того чтобы правильно сдать анализ не потребуется вообще никакой подготовки:

  • не нужно соблюдать режим натощак;
  • нет особых требований к уровню физических и эмоциональных нагрузок;
  • неважно состояние здоровья — простуда, инфекции, другие заболевания, критические дни у женщин;
  • в какое время суток сдавать кровь на исследование также не имеет значения.

Поэтому по сравнению с анализом «сахар натощак», определение количества HbA1c является удобным и комфортным мониторингом содержания глюкозы в крови у больных СД.

Важным преимуществом данного метода является возможность эффективного контроля за соблюдением дисциплины питания диабетиками подросткового возраста. Довольно часто перед тем, как сдавать кровь на сахар, молодые люди начинают строго соблюдать все ограничения в еде, и тем самым «фальсифицируют» истинную картину. А вот при анализе HbA1c у них такой возможности нет — если он повышен, значит, за предыдущие 3 месяца подросток нарушал рекомендованный режим питания.

Именно анализ на гликированный гемоглобин (а не сахар натощак или 2-часовой тест на толерантность к глюкозе) поможет ответить на вопрос — есть у пациента СД или нет.

Существуют следующие рекомендации касательно того, как часто следует сдавать этот анализ и кому:

  1. Как профилактическое, это исследование рекомендовано проходить 1 раз в 3 года.
  2. Если предыдущий анализ показал гликозилированный гемоглобин в границах от 5,9 до 6,4%, то это состояние называется преддиабетическим и подлежит ежегодному контролю.
  3. В случаях, когда уровень гликированного гемоглобина попадает в пределы от 6,5 до 7%, необходим подбор терапии СД и выполнение анализа один раз через каждые 6 месяцев.
  4. Больным СД, которым свойственно иметь плохо контролируемое содержание уровня глюкозы или при смене тактики лечения, рекомендовано выполнять анализ через каждые 3 месяца.

 

Недостатки метода определения HbA1c

Тем не менее, анализ на гликозилированный гемоглобин имеет целый ряд «изъянов»:

  • если у пациента понижен уровень гормонов щитовидной железы, а такие патологии чаще встречаются у женщин, гликированный гемоглобин будет повышен даже при нормальном уровне глюкозы в крови;
  • есть версия, что содержание A1c будет показано не совсем правильно, и может быть несколько занижено, если в рационе присутствуют высокие дозы витаминов С и Е;
  • анализ показывает искажённые результаты после гемолиза, переливания или острой кровопотери, при анемических состояниях или врождённых патологиях структуры гемоглобинового белка;
  • диабетикам, перед тем как сдавать этот анализ, необходимо будет воздержаться от приёма некоторых противодиабетических лекарств;
  • этот анализ не показывает пиковые значения глюкозы, а поэтому сдавать кровь на Сахар натощак всё-таки придётся;
  • дороговизна себестоимости исследования – у многих больных просто нет финансовой возможности выполнять этот анализ.

Расшифровка анализа — норма и отклонения

Необходимо сразу обратить внимание, что нормы уровня гликированного гемоглобина одинаковы для всех и не зависят ни от пола, ни от возраста, а снижение этих показателей даже на 1% — это не только упреждение грозных последствий СД, но и продление жизни больному ещё на несколько лет.

Таблица 1. Соответствия понижения A1c и риска возникновения осложнений

ТИП СДОСЛОЖНЕНИЕСНИЖЕНИЕ РИСКА (в %)
СД I типа (инсулинозависимый)нефропатия45
диабетическая ретинопатия35
нейропатия30
СД II типаразвитие инфаркта18
на уровне мелких сосудов35
летальность от осложнений25
общая смертность7

Норма гликозилированного гемоглобина у здорового человека от 4,0 до 5,9%.

Показатели 5,9-6,5% свидетельствуют о преддиабетическом состоянии. Необходимо срочно переходить к соблюдению низкоуглеводной диеты и выполнять все рекомендации врача по устранению риска развития СД. При значениях выше 6,5% ставится диагноз сахарный диабет.

Международная федерация СД рекомендует удерживать уровень A1c ниже 6,5%, а значения, которые превышают 8%, требует незамедлительного изменения тактики лечения.

Однако следует уточнить, что поддержание уровня гликозилированного гемоглобина в границах около 5% вполне реально даже при СД, невзирая на его тип. Для этого необходимо лишь неукоснительное соблюдение всех требований по отношению к медикаментозной терапии, низкоуглеводной диете и режиму физических нагрузок.

Таблица 2. Соответствия гликированного гемоглобина и среднего уровня глюкозы

A1c

(%)

4,04,55,05,56,06,57,07,58,08,59,09,5
Глюкоза (ммоль/л)3,84,65,46,57,07,88,69,410,211,011,812,6

Гликированный гемоглобин при беременности

Вопросы ведения беременности у женщин-диабетиков актуальны во всём мире, ведь само её течение, а затем и роды, крайне неблагоприятно отражаются на внутриутробном развитии плода — значительно повышается частота пороков развития, в разы увеличивается перинатальная заболеваемость и случаи летального исхода. Для женщин, страдающих от СД и решившихся на вынашивание потомства, анализ A1c — это один из лучших методов отслеживания строгой компенсации СД.

Норма гликированного гемоглобина для беременных женщин ничем не отличается от нормальных значений у детей, мужчин или не беременных — 4,0-5,9%.

А вот для установления диагноза гестационный диабет, его контроля и лечения этот анализ оказывается бесполезным.

Дело в том, что этот тип СД развивается у беременных после 26-28 недели беременности. Это происходит из-за повышения уровня гормонального фона, что приводит к снижению чувствительности клеток организма к собственному инсулину. Стремительно развивающаяся плацента и плод также являются «виновниками» резкого снижения уровня глюкозы. Поэтому поджелудочная железа вынуждена увеличивать продукцию инсулина, а если она не в состоянии справиться с такой задачей, то развивается гестационный тип СД.

Камнем преткновения для использования анализа A1c становится срок возникновения гестационного типа — 26-28 неделя, к которому надо добавить еще 3 месяца, физиологически необходимые для того, чтобы концентрация гликированного гемоглобина достигла своего максимально значимого показателя. Как правило, это происходит к концу 8-го месяца беременности, поэтому данный анализ, особенно учитывая его дороговизну, становится малоэффективным.

Сегодня для выявления гестационного СД все беременные между 6 и 7 месяцем сдают оральный глюкозотолерантный анализ, показывающий качество усвоения глюкозы. Именно этот тест является основой диагностики и мониторинга гестационного диабета беременных.

Как и чем снизить уровень гликированного гемоглобина

Для того чтобы снизить уровень HbA1c, необходимо следовать поэтапной тактике, которая присуща компенсации СД:

  1. Диетическое низкоуглеводное питание;
  2. Диета + приём Метформина;
  3. Диета + метформин + индивидуально подобранный комплекс ЛФК;
  4. Диета + ЛФК + комплексное медикаментозное лечение.

Лечебное питание

Для составления низкоуглеводной диеты следует пользоваться таблицами гликемических индексов (ГИ) и гликемической нагрузкой (ГН), а также учитывать следующие рекомендации:

  • МАП (Международная ассоциация по подсластителям) внесла фруктозу, сорбит и ксилит в единую группу сахарозаменителей, и рекомендует их замену на современные подсластители с 0 калорийностью и не вызывающие секрецию инсулина — стевию (стевиозид), сукралозу, глицирризин, лактулозу, неогеспередин, туаманин или цикламант.
  • выбирать продукты с ГИ меньше 40, при этом следить за тем, чтобы суточная сумма индексов ГН попадала в границы от 60 до 150 единиц, потому что резкое понижение гликемии также опасно, как и повышение, и грозит возникновением гликемической комы;
  • расчёт белков – 2 г на 1 кг веса, при этом 60% ежедневной нормы должны быть растительного, а 40% — животного происхождения;
  • не употреблять высококалорийные продукты с низким ГИ;
  • делать упор на рыбные и морепродукты, а также пищевые добавки с высоким содержанием Омега-3 кислот;
  • стараться не подвергать продукты процессам зажаривания или обжарки, использовать минимум растительных рафинированных масел, лучший выбор – оливковое;
  • продукты со средним ГИ обязательно «сопровождать» салатами, пряными травами и свежими овощами с низким ГИ.

Лекарства нового поколения

Современные лекарственные средства способствуют восстановлению чувствительности клеток организма к инсулину, а не стимулирую его выработку. Обратитесь к эндокринологу, и он поможет подобрать доступную торговую марку лекарства на основе метформина, а также, в случае необходимости, выпишет новые препараты инкретинового ряда: агонисты рецепторов ГПП-1 (Баета, Виктоза) или ингибиторы ДПП-4 (Галвус, Онглиза, Янувия).

ЛФК

Физические упражнения однозначно повышают клеточную чувствительность к инсулину. Поэтому ежедневные 2-3 часовые интенсивные нагрузки должны стать привычными. Инструктор ЛФК составит комплекс из силовых упражнений и распишет необходимые дистанции бега в медленном темпе. Во время физических нагрузок необходимо следить за артериальным давлением, а в случае его повышения (>130/85 мм рт.ст.) принимать гипотензивные препараты.

Внимание! Комплексная медикаментозная терапия назначается, только если анализ на гликозилированный гемоглобин не дал должного результата после соблюдения 6-месячного соблюдения диеты, «метформиновой компенсации» и физических нагрузок.

Что такое гликозилированный гемоглобин и что он показывает?

Диабет – заболевание, от которого не застрахован никто. Отсутствие диагноза при очередном анализе не гарантирует, что сахар в крови находится в пределах нормы последние недели. Исследование на гликированный гемоглобин позволит быстро определить средний показатель глюкозы, сделать точные выводы о состоянии здоровья человека.

Понятие гликированного гемоглобина

Что показывает гликозилированный гемоглобин?
Гликогемоглобин (гликированный или гликозилированный гемоглобин) – неразрывное сочетание гемоглобина с глюкозой, образованное слиянием их молекул. Иначе его в медицине обозначают A1C, HbA1C. Проходить анализ на гликированный гемоглобин необходимо с целью определения усредненного уровня содержащейся глюкозы в организме за прошедшие 3-4 месяца. Этот срок обусловлен тем, что продолжительность жизни эритроцитов составляет 120 дней.

Значение теста отображается в процентах, обозначающих количество гликированного гемоглобина относительно нормального. Оно увеличивается пропорционально тому, как повышается сахар в крови. Этот анализ не выявляет внутрисуточных колебаний глюкозы, но позволяет сразу определить, выше нормы показатели гликемии или нет. Сдавать кровь на гликированный гемоглобин необходимо для контроля результатов терапии, проводимой при сахарном диабете.

Здоровым людям такое исследование показано при наличии следующих симптомов:

  • Приступы непривычно сильной жажды и голода;
  • Обильное и частое мочеиспускание;
  • Резкое ухудшение зрения;
  • Ослабление иммунитета;
  • Быстрая утомляемость.

Для профилактики анализ на гликогемоглобин показано сдавать 1 раз в 3 года, чтобы удостовериться в отсутствии риска развития сахарного диабета. Исследование могут проходить как взрослые, так и дети. Высокий параметр гликированного гемоглобина позволяет определить диабет в начальной стадии, своевременно назначить терапию.

Наши читатели пишут

Тема: Победила сахарный диабет

От кого: Галина С. ([email protected])

Кому: Администрации aboutdiabetes.ru

Галина Андреевна

В 47 лет мне поставили диагноз — сахарный диабет 2 типа. За несколько недель я набрала почти 15 кг. Постоянная усталость, сонливость, чувство слабости, начало садиться зрение.

А вот и моя история

Когда стукнуло 55 года, я уже стабильно колола себе инсулин, все было очень плохо… Болезнь продолжала развиваться, начались периодические приступы, скорая буквально возвращала меня с того света. Все время думала, что этот раз окажется последним…

Все изменилось, когда дочка дала прочитать мне одну статью в интернете. Не представляете на сколько я ей за это благодарна. Эта статья помогла мне полностью избавиться от сахарного диабета, якобы неизлечимой болезни. Последние 2 года начала больше двигаться, весной и летом каждый день езжу на дачу, выращиваю помидоры и продаю их на рынке. Тетки удивляются, как я все успеваю, откуда столько сил и энергии, все никак не поверят, что мне 66 лет.

Кто хочет прожить долгую, энергичную жизнь и навсегда забыть про эту страшную болезнь, уделите 5 минут и прочитайте эту статью.

Перейти к статье>>>

Обычный биохимический анализ крови показывает не средний сахар в плазме, а содержание в ней глюкозы в данный момент времени. Он же все время колеблется, чем провоцирует прогрессирование диабета без ведома больного. Для снижения риска развития его осложнений важно не только сдавать натощак анализ на сахар в крови, но и проходить регулярные проверки.

Значения нормы HbA1C и отклонения от нее

Что показывает гликозилированный гемоглобин?
По результатам анализа на гликогемоглобин врач может диагностировать диабет без дополнительных исследований. Повышенный сахар в крови последние 3-4 месяца однозначно дает все основания для подозрения или точного установления развития опасного заболевания. Норма гемоглобина HbA1C одинакова для взрослых и детей. Она включает значения от 4 % до 6,5 %.

Беременным женщинам сдавать HbA1C тоже можно, но более результативным будет ежедневное использование глюкометра. По причине того, что сахар зачастую начинает повышаться в последнем триместре, эритроциты за период своего существования попросту не успеют накопить достаточное для правильной диагностики количество гликогемоглобина. Это не позволит женщине своевременно выявить проблему и скорректировать свое питание.

Таблица соответствия показателей HbA1C и среднего уровня глюкозы

 

HbA1C, %Глюкоза, ммоль/лРасшифровка результата
43,8Нормально протекающий углеводный обмен. Низкий риск развития сахарного диабета.
4,54,6
55,4
5,5-5,76,5
5,7-6,06,5-7,0Повышенный риск развития сахарного диабета. Желательно посетить эндокринолога, уделить время корректировке питания.
6,1-6,47,0-7,8Высокий риск развития сахарного диабета. Необходимо показать результаты врачу-эндокринологу.
6,5 и более7,9 и болееПредварительно обозначается диагноз «сахарный диабет». Для его подтверждения либо опровержения проводятся дополнительные исследования.

Проверка гликированного гемоглобина при сахарном диабете либо подозрении на него обязательна. Поскольку на результат не влияет предшествующий прием пищи и физические нагрузки, можно быть уверенным, что показывает он достоверные данные, небезосновательно используемые как основа для диагноза.

Причины отклонений HbA1C

Проведение анализа нацелено именно на выявление показателя выше или ниже нормы, чтобы доктор мог своевременно среагировать на возможную угрозу. Для здорового человека повышение гликированного гемоглобина опасно риском развития болезни. При сахарном диабете 2 типа и 1 колебания HbA1C позволяют контролировать эффективность лечения, вероятность прогрессирования осложнений, отследить динамику болезни.

Причины повышенного уровня

Превышение допустимой нормы HbA1C – это увеличенное количество глюкозы на протяжении длительного времени, что означает нарушение углеводного обмена. Его следствием не всегда является сахарный диабет, но сделать дополнительные тесты рекомендуется. Повышен гликированный гемоглобин при недостатке железа, недавно перенесенном переливании крови, пониженном продуцировании гормонов щитовидной железы. Если диабетик не придерживался предписанной диеты длительное время, анализ на HbA1C это покажет.

Причины низкого уровня

Этот биохимический показатель понижается не только по причине малого количества глюкозы, что показывает его зависимость и от других факторов. Спровоцировать корректировку HbA1C в сторону уменьшения может:

  • Передозировка сахароснижающими препаратами;
  • Длительное соблюдение жесткой низкоуглеводной диеты;
  • Продолжительные интенсивные физические нагрузки;
  • Инсулинома;
  • Геммоглобинопатия;
  • Анемия;
  • Надпочечниковая недостаточность;
  • Редкие генетические нарушения, например, врожденная непереносимость фруктозы;
  • Недавние кровотечения.

Из этого следует: если понижены показатели гликогемоглобина, это не всегда симптом гипогликемии. Для уточнения диагноза необходимо сдавать дополнительные тесты. Только тогда врач сможет дать четкие рекомендации относительно лечения.

Целевой уровень гликогемоглобина

Что показывает гликозилированный гемоглобин?


Почти всем диабетикам, анализирующим свой гликемический профиль, полезно знать, как понизить уровень глюкозы в крови. Но следует учитывать, что это не всегда необходимо и для каждой конкретной ситуации есть свой предел понижения сахара и целевой уровень гликированного гемоглобина. Риск развития гипогликемии имеет не менее опасные последствия, чем диабет двух типов. Чтобы максимально исключить вероятность возникновения осложнений, сохранить трудоспособность и продлить жизнь, необходимо понижать HbA1C постепенно до показателей указанных в таблице. Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее
Наличие осложненийМолодой возрастСредний возрастПожилой возраст и/или ОПЖ* < 5 лет
Не наблюдаются< 6,5%< 7,0%< 7,5%
Наблюдаются< 7,0%< 7,5%< 8,0%

*Ожидаемая продолжительность жизни

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Слепое желание достигнуть показателя гликозилированного гемоглобина в пределах нормы здорового человека может обернуться хуже, чем сохранение его уровня неизменным. Все зависит от возраста больного и степени риска развития гипогликемии.

Анализ на HbA1c

В качестве исследуемого материала набирается венозная кровь. Нет разницы, в какое время суток и как сдавать ее, натощак или нет. У ребенка могут взять кровь для проведения пробы из пальца. Анализ на гликогемоглобин рекомендован ВОЗ с 2009 года для раннего выявления диабета и успешного контроля эффективности назначенной терапии.

Преимущества теста перед стандартными методами определения уровня глюкозы:

  • Высокая точность, позволяющая определить диабет на стадии развития;
  • Возможность сдать анализ в любое время;
  • Независимость от стрессов, перенесенных заболеваний и других краткосрочных нюансов;
  • Более быстрое проведение, в отличие от длительного по времени теста на толерантность к глюкозе;
  • Возможность одним анализом оценить эффект от применяемой терапии.

Как часто его сдавать?

Что показывает гликозилированный гемоглобин?
Если ваш гликозилированный гемоглобин hba1c имеет показатель:

  • ниже 5,7%, то анализ можно повторно сдать через 3 года, поскольку вы не входите в группу риска;
  • в пределах 5,7% – 6,4%, то повторная проба должна быть проведена через 1 год. Для получения улучшенного результата в будущем, снижайте количество употребляемых углеводов уже сейчас;
  • не выше 7% при диагностированном сахарном диабете, повторяйте анализ раз в полгода и продолжайте следить за своим здоровьем;
  • 7% и выше, то контролировать его динамику нужно каждые 3 месяца, параллельно оценивая гликемический профиль.

В лечении сахарного диабета, профилактические меры имеют первостепенное значение, поэтому повышен гликозилированный гемоглобин или нет, важно проверять регулярно.

Понижение HbA1c

Контролировать гликемический профиль и гликированный гемоглобин – задачи ответственного диабетика. Тщательная фиксация любых изменений уровня глюкозы в плазме крови позволит оценить эффективность лечения, предотвратить скорое развитие осложнений болезни. Грамотный эндокринолог объяснит, как снизить гликированный гемоглобин без ущерба для здоровья.

Делать это нужно постепенно, уменьшая показатель анализа не более чем на 1% в год. Если, просматривая свой гликемический профиль, вы увидели, что средний уровень глюкозы резко упал, обратитесь за помощью к эндокринологу. Такая тенденция может привести к негативным последствиям вроде стремительной потери зрения. Постепенное же снижение HbA1c до отметки, соответствующей вашему возрасту и состоянию, поддержание его не выше этого уровня, в среднем на 30% снижает риск развития осложнений сахарного диабета.

Резюме

  • Регулярная сдача крови на HbA1c позволит своевременно диагностировать риск развития сахарного диабета;
  • Тест на гликированный гемоглобин не освобождает больного от обязанности вести гликемический профиль, измеряя суточные колебания глюкозы. Удовлетворительный параметр HbA1c не гарантирует защиты от осложнений диабета при периодических всплесках уровня сахара в крови выше 5 ммоль/л;
  • Снижение длительно повышенного показателя должно происходить постепенно – не более 1% в год. В противном случае осложнения диабета и риск тяжелой гипогликемии неизбежны.

Контролируйте свой уровень сахара всеми доступными методами. Анализ на HbA1c и гликемический профиль – лучшие индикаторы тенденции протекания сахарного диабета.

С-пептиды при сахарном диабете: что показывает анализ, как проводится, норма Предыдущая

АнализыКак сдавать анализ на гликированный гемоглобин

Следующая

АнализыНормальные показатели сахара в крови

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

 

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

Что такое анализ на гликированный гемоглобин

Что такое анализ на гликированный гемоглобинАнализ на гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин HbA1c это основной показатель долгосрочной компенсации диабета. Уровень концентрации HbA1c информирует о среднем уровне глюкозы в крови в течение 120 дней, предшествовавших анализу, т.е. в период жизни красного кровяного тельца. Для этого анализа кровь берется из вены или из пальца. Не требуется сдавать кровь натощак.

Анализ индикатора HbA1c в основном используется для контроля компенсации гликемии у больных сахарным диабетом, у которых важнейшей задачей является поддержание уровня глюкозы как можно ближе к правильному.

Это помогает предотвратить осложнения, вызванные хроническим повышенным уровнем сахара, такие как повреждение почек, глаз, сердечно-сосудистой и нервной систем.

Этот анализ помогает пациенту и его врачу сориентироваться, эффективны ли методы, применяемые для компенсации диабета, или требуется корректировка. В зависимости от типа сахарного диабета, его компенсации и решения врача, показатель HbA1c может проверяться 1-4 раза в год.

Важно!Уровень гликированного гемоглобина (HbA1c) не меняется быстро, но может сдвинуться при изменениях концентрации глюкозы по мере того, как старые эритроциты или красные кровяные тельца отмирают, а новые занимают их место.

Однако следует помнить, что, измеряя гликированный гемоглобин (HbA1c), мы определяем только среднюю метаболическую компенсацию, но не получаем полной картины компенсации сахарного диабета, т.к. этот анализ не покажет кратковременных скачков и падений уровня сахара.

Поэтому может так случиться, что похожие значения гликированного гемоглобина получат люди со стабильными значениями и те, у кого наблюдаются колебания гликемии.

Гликированный гемоглобин (HbA1c)

Гликированный гемоглобин (A1c) – специфическое соединение гемоглобина эритроцитов с глюкозой, концентрация которого отражает среднее содержание глюкозы в крови за период около трех месяцев.

Синонимы русские

Гликогемоглобин, гемоглобин A1c, HbA1c, гликозилированный гемоглобин.

Гипертониум снизит давление до возрастной нормы без химии и побочных эффектов! Подробнее

Синонимы английские

Glycated hemoglobin, hemoglobin A1c, HbA1c, glycohemoglobin, glycosylated hemoglobin.

Метод исследования

Катионообменная хроматография высокого давления.

Единицы измерения

% (процент).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Не принимать пищу в течение 2-3 часов до сдачи крови, можно пить чистую негазированную воду.
  • Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение и не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Анализ на гликированный гемоглобин (A1c) помогает оценить среднее содержание глюкозы в крови за последние 2-3 месяца.

Гемоглобин – это находящийся внутри красных кровяных клеток (эритроцитов) белок, переносящий кислород. Существует несколько типов нормального гемоглобина, кроме того, идентифицировано много аномальных разновидностей, хотя преобладающая форма – это гемоглобин А, составляющий 95-98 % от общего гемоглобина.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Гемоглобин А подразделяется на несколько компонентов, один из которых А1с. Часть циркулирующей в крови глюкозы спонтанно связывается с гемоглобином, образуя так называемый гликированный гемоглобин. Чем выше концентрация глюкозы в крови, тем больше образуется гликированного гемоглобина.

Соединившись с гемоглобином, глюкоза остается «в связке» с ним до самого конца жизни эритроцита, то есть 120 дней. Соединение глюкозы с гемоглобином А называется HbA1c или A1c. Гликированный гемоглобин образуется в крови и исчезает из нее ежедневно, поскольку старые эритроциты погибают, а молодые (еще не гликированные) занимают их место.

Тест на гемоглобин A1c применяется для контроля за состоянием пациентов, которым поставлен диагноз “сахарный диабет”. Он помогает оценить, насколько эффективно идет регулирование уровня глюкозы в процессе лечения.

Некоторым пациентам анализ на гемоглобин A1c назначают для диагностики диабета и преддиабетического состояния дополнительно к тесту на глюкозу в плазме крови натощак и тесту на толерантность к глюкозе.

Полученный показатель измеряется в процентах. Пациентам, страдающим диабетом, необходимо стремиться удерживать уровень гликированного гемоглобина не выше 7 %.

A1c следует указывать одним из трех способов:

  1. в процентах от общего количества гемоглобина,
  2. в ммоль/моль, согласно Международной федерации клинической химии и лабораторной медицины,
  3. как среднее содержание глюкозы мг/дл или ммоль/л.

Для чего используется исследование?

  • Для контроля за глюкозой у больных сахарным диабетом – для них поддержание ее уровня в крови как можно ближе к норме очень важно. Это помогает минимизировать осложнения на почки, глаза, сердечно-сосудистую и нервную системы.
  • Чтобы определить среднее содержание глюкозы в крови пациента за несколько последних месяцев.
  • Чтобы подтвердить правильность принятых для лечения диабета мер и выяснить, не требуют ли они корректировок.
  • Для определения у пациентов с недавно диагностированным сахарным диабетом неконтролируемых подъемов глюкозы в крови. Причем тест может назначаться несколько раз до тех пор, пока не будет выявлен желаемый уровень глюкозы, затем его требуется повторять несколько раз в год, чтобы убедиться, что нормальный уровень сохраняется.
  • В профилактических целях, чтобы диагностировать сахарный диабет на ранней стадии.

Когда назначается исследование?

В зависимости от типа диабета и от того, насколько хорошо болезнь поддается лечению, тест на А1с проводится от 2 до 4 раз в год. В среднем пациентам с сахарным диабетом рекомендуется сдавать анализ на А1с дважды в год. Если диабет у пациента диагностирован впервые или контрольное измерение прошло неудачно, анализ назначается повторно.

К тому же данный анализ назначается, если у пациента подозревается диабет, поскольку есть симптомы повышенного содержания глюкозы в крови:

  • сильная жажда,
  • частое обильное мочеиспускание,
  • быстрая утомляемость,
  • ухудшение зрения,
  • повышенная восприимчивость к инфекциям.

Что означают результаты?

Референсные значения: 4,8 – 5,9 %.

Чем ближе уровень А1с к 7 % у пациента, страдающего диабетом, тем легче контролировать болезнь. Соответственно, с повышением уровня гликированного гемоглобина повышается и риск осложнений.

Результаты анализа на А1с интерпретируются следующим образом.

Показатель гликированного гемоглобинаЗначение
4-6,2 %У пациента нет диабета
6,5 % и большеПациент болен сахарным диабетом
5,7-6,4 %Преддиабет (нарушение толерантности к глюкозе, связанное с повышенным риском диабета)

Что может влиять на результат?

У пациентов с аномальными формами гемоглобина, например у больных с серповидными эритроцитами, уровень гликированного гемоглобина будет занижен. Кроме того, если человек страдает анемией, гемолизом, сильными кровотечениями, то результаты анализа у него тоже могут быть заниженными.

Внимание!Напротив, завышенными показатели А1с бывают при недостатке железа и при недавно перенесенном переливании крови (так как жидкие консерванты крови содержат высокую концентрацию глюкозы).

Важные замечания

Анализ на А1с не отражает резкие перепады содержания глюкозы в крови. Колебания глюкозы у пациентов с лабильным диабетом тоже не будут выявлены данным тестом.

Анализ на гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Соединение гемоглобина с глюкозой, позволяющее оценивать уровень гликемии за 1 – 3 месяца, предшествующие исследованию. Образуется в результате медленного неферментативного присоединения глюкозы к гемоглобину А, содержащемуся в эритроцитах.

Гликированный (употребляется также термин «гликозилированный») гемоглобин присутствует в крови и у здоровых людей. Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов.

В результате реакции образуется несколько вариантов гликированных гемоглобинов: НbA1a, HbA1b, HbA1c. Последняя форма количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

Гликированный гемоглобин отражает гипергликемию, имевшую место на протяжении периода жизни эритроцитов (до 120 суток). Эритроциты, циркулирующие в крови, имеют разный возраст. Обычно ориентируются на усреднённый срок – 60 суток.

Уровень гликированного гемоглобина является показателем компенсации углеводного обмена на протяжении этого периода. Нормализация уровня гликированного гемоглобина в крови происходит на 4 – 6-й неделе после достижения нормального уровня глюкозы. У больных сахарным диабетом уровень этого соединения может быть повышен в 2 – 3 раза.

Совет!В соответствии с рекомендациями ВОЗ этот тест признан оптимальным и необходимым для контроля сахарного диабета. Больным сахарным диабетом рекомендуется проводить исследование уровня гликированного гемоглобина не менее одного раза в квартал. Значения могут различаться между лабораториями в зависимости от применяемого аналитического метода, поэтому контроль в динамике лучше проводить в одной лаборатории или, по крайней мере, тем же методом.

При контроле над лечением диабета рекомендуется поддерживать уровень гликированного гемоглобина менее 7% и пересматривать терапию при содержании гликированного гемоглобина более 8%. Указанные значения применимы только для методов определения гликированного гемоглобина сертифицированных как прослеживаемые относительно DCCT (многолетнее исследование по контролю за диабетом и его осложнениями).

Клинические исследования с использованием сертифицированных методов показывают, что рост доли гликированного гемоглобина на 1% связан с увеличением уровня глюкозы плазмы крови, в среднем, примерно на 2 ммоль/л. Гликированный гемоглобин используется как показатель риска развития осложнений диабета. Доказано, что снижение значений гликированного гемоглобина на 1/10 связано с примерно 45% снижением риска прогрессии диабетической ретинопатии.

Результаты теста могут быть ложно изменены при любых состояниях, влияющих на средний срок жизни эритроцитов крови. Кровотечения или гемолиз вызывают ложное снижение результата; гемотрансфузии, естественно, искажают результат; при железодефицитной анемии наблюдается ложное повышение результата определения гликированного гемоглобина.

Интерпретация результата может быть затруднена присутствием вариантных форм гемоглобина (в том числе, наличием гемоглобина А2 при бета-талассемии, фетального гемоглобина у детей до 6 мес.).

Является ли гликированный гемоглобин надежным маркером?

За последние несколько лет врачи все больше полагаются на гликированный гемоглобин в диагностике диабета и в оценках рисков его осложнений. Определение гликозилированного гемоглобина считается самым достоверным методом диагностики сахарного диабета.

Что такое гликированный гемоглобин (HbA1c)?

гликированный гемоглобин образуется в результате специфической реакции слияния сахара и аминокислоты, в которой не принимают участия ферменты. Так, находящиеся в крови сахар (глюкоза) и гемоглобин (аминокислота) необратимо соединяются и образуют комплекс – гликированный гемоглобин.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Скорость этой реакции и количество образующегося гликированного гемоглобина зависят от среднего уровня глюкозы в крови на протяжении срока жизни эритроцитов. В итоге образуется несколько видов гликированного гемоглобина: НЬА1а, НЬА1Ь, НЬА1с, но только вариант HbA1c количественно преобладает и дает более тесную корреляцию со степенью выраженности сахарного диабета.

В результате глюкоза поступает в ткани в избытке и при этом неферментативно гликозилируются следующие белки:

  • гемоглобин;
  • белки мембран эритроцитов;
  • альбумин;
  • трансферрин;
  • аполипопротеины;
  • коллаген;
  • белки эндотелия;
  • белки хрусталика;
  • некоторые ферменты (алкогольдегидрогеназа) и ряд других белков.

Гликирование – медленная реакция; в тканях здоровых людей обнаруживаются лишь небольшие количества гликированных белков, но у больных диабетом именно высокий уровень гликирования белков приводит к серьезным осложнениям.

В целом, определение гликированный гемоглобин дает усредненное, интегрированное представление об уровне гликемии при всех формах диабета. Значения гликированного гемоглобина у здорового человека – 4,2- 5,0% (соответствует уровень сахара 4,1 – 5,4 ммоль/л).

Важно!О риске развития ретинопатии, нефропатии и других осложнений свидетельствует повышение его уровня свыше 5,9 %. Рекомендации Международной федерации диабета предлагают удерживать его ниже 6,5 %. Это почти в 1,5 раза выше, чем у здоровых людей! Причем лечить диабет начинают, только когда этот показатель достигает 7,0% или выше.

 

В руководстве Американской диабетической ассоциации написано, что “строгий контроль диабета” означает:

  • сахар в крови до еды — от 5,0 до 7,2 ммоль/л;
  • сахар в крови через 2 часа после еды — не более 10,0 ммоль/л;
  • гликированный гемоглобин — 7,0% и ниже.

Сам гемоглобин находится в эритроцитах – красных кровяных тельцах, время жизни которых составляет около 120 суток. Поэтому тест на гликированный гемоглобин способен показать уровень гликемии за довольно продолжительный срок (около 90-120 дней).

Хотя это хорошо звучит в теории, реальность не так черно-белый. Основная проблема заключается в том, что есть на самом деле большой разброс в том, как долго красные кровяные клетки жувут у разных людей. Исследователи обнаружили, что срок жизни эритроцитов диабетиков меньше чем у здоровых.

Это доказывает, что предположение, что красные кровяные клетки у всех живут в течение трех месяцев ложно, и что анализ на гемоглобина A1c не является надежным маркером определения сахара в крови. У человека с нормальным сахара в крови, уровень гликированного гемоглобина может быть больше, так как эритроциты могут жить до 150 дней.

Но это не значит, что у этого здорового человек должен быть слишком много сахара в крови. Это просто означает, что его эритроциты жили дольше и таким образом накапливается больше сахара. Поэтому, у людей с нормальным сахаром в крови часто выявляют неожиданно высокий уроень Гликированный гемоглобин.

С другой стороны, если кто-то болеет диабетом, их красные кровяные клетки живут меньше, чем у здоровых. Это означает, что у диабетиков и людей с высоким уровнем сахаром крови, уровень гликированного гемоглобина будут занижены.

Диабетическая стопа - причины, симптомы, лечение

Внимание!И мы уже знаем, что глюкозы в крови натощак является менее чувствительным маркером для предсказания будущих диабет и болезни сердца. Это серьезная проблема, потому что обычно эндокринологи проверяют только уровень глюкозы в крови натощак и гликированный гемоглобин.

Даже не вздумайте считать, что если ваш сахар натощак и гликированный гемоглобин в норме, то у вас нет проблем с инсулинорезистентностью и скорее всего, диабет 2 типа вам не грозит.

Когда вам диагностируют диабет 2-го типа, то это обозначается следующим образом: «Мы облажались как врачи и здравоохранение, поскольку ваша проблема и симптомы медленно развивались десятилетиями до сегодняшнего дня и нам не хватило мозгов замерить ваш инсулин лет 10-20 назад и объяснить в каком направлении вас двигает многоразовое питание.»

Еще одним условием, что влияет на уровень гликированного гемоглобина является анемия. Люди, которые страдают анемией имеют короткоживущие клетки крови, так как больных сахарным диабетом, они будут тестировать с ложно низких уровнях гликированного гемоглобина. Еще при кровотечения и или переливания крови, снижается уровень гликированного гемоглобина.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

Следует обратить внимание на то, что мониторинг уровня гликированного гемоглобина не отменяет необходимости контроля уровня глюкозы крови. Это связано с тем, что если при декомпенсации сахарного диабета имеют место частые гипогликемические реакции (снижение уровня глюкозы в крови), то уровень гликированного гемоглобина может быть в пределах нормы. Кроме того, определение количества гликированного гемоглобина не отражает уровень глюкозы крови на момент проводимого исследования.

Важно также подчеркнуть, что для повышения качества контроля состояния больного и компенсации диабета необходимо сочетание систематических исследований уровня глюкозы и гликированного гемоглобина, так как если у больного попеременно будет высокое содержание сахара в крови и приступы гипогликемии, то показания гликированного гемоглобина могут быть в норме.

Даже если у вас идеальный гликированный гемоглобин, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить вас от развития осложнений. Это доказанный факт. Доказано, что при одинаковом показателе гликированного гемоглобина наиболее подвержены осложнениям те, у кого были или есть такие колебания.

Совет!Установлено, что при поддержании в течение длительного времени одних и тех же приемлемых показателей HbA1c до 6,5% различные группы пациентов имеют разную скорость развития специфических диабетических осложнений.

Еще, в последние годы сравнительная достоверность показаний гликированного гемоглобина подвергается сомнениям. Было обнаружено, что приборы различных фирм при определении гликированного гемоглобина из одного и того же образца крови дают различные показатели.

Какие маркеры надежны для определения уровня сахара в крови?

Тестирование точного уровня сахара в крови, это как собрать кусочки головоломки вместе. Глюкозы в крови натощак, Гликированный гемоглобин и уровень сахара в крови после еды – все части головоломки. Но после еды тестирования уровня глюкозы в крови на сегодняшний день является самым надежным и точным способом определения, что происходит с уровня сахара в крови, и наиболее чувствительный способ прогнозирования будущих осложнений диабета и сердечных заболеваний.

Еще один полезный маркер – фруктозамин (гликированный альбумин). Уровень фруктозамина в крови является хорошим показателем для ретроспективного наблюдения за содержанием глюкозы в крови у больных сахарным диабетом. Фруктозамин является соединение, которое возникает в результате реакции между фруктозы и аммиаком или амином.

Фруктозамин также является гликированным белком. Такое название получили соединения одного из белков, но не гемоглобина, с молекулой глюкозы. В организме человека этот белок живет примерно 2-3 недели. Следовательно, фруктозамин отражает состояние углеводного обмена в течение последних 2-3 недель.

В норме уровень фруктозамина составляет 2-2,8 ммоль/л. Компенсация сахарного диабета считается удовлетворительной, если уровень фруктозамина не превышает 2,8-3,2 ммоль/л, при выраженной декомпенсации он превышает 3,7 ммоль/л.

Определение уровня фруктозамина особенно важно для оценки качества углеводного обмена у беременных и детей, живущих с сахарным диабетом. Это связано с тем, что именно у беременных и детей тяжелее всего добиться компенсации сахарного диабета, в то время как декомпенсация наступает чаще, а определить угрозу её начала бывает затруднительно.

Если Вы хотите определить наиболее точную картину вместе, тогда пожалуй нужно иметь все четыре: глюкозы в крови натощак, гликированный гемоглобин, уровень глюкозы после еды и фруктозамин. Но если выбрать один из четырех, это определенно было бы уровень глюкозы после еды.

Что такое анализ на гликированный гемоглобин (А1с)

Анализ на гликированный гемоглобин (гемоглобин А1с, HbA1c) — это общий анализ крови, применяемый для диагностики диабета и контроля его лечения. Этот анализ обычно проводится для выявления диабета 1-го и 2-го типа.

Важно!Анализ HbA1c показывает средний уровень сахара в крови за последние два-три месяца. Он демонстрирует, сколько гемоглобина гликировалось (т. е. было соединено с глюкозой). Гемоглобин представляет собой белковое вещество в эритроцитах, которое переносит кислород от легких в другие части тела.

Глюкоза попадает в эритроциты и гликируется (соединяется) с молекулами гемоглобина. Чем больше в крови глюкозы, тем больше гемоглобина будет гликировано. Среднее количество глюкозы в крови может быть определено при измерении уровня гемоглобина А1с. Если уровень глюкозы был высоким в течение последних двух-трех месяцев, анализ А1с покажет это с большой точностью.

Высокие показатели анализа А1с свидетельствуют о высоком уровне глюкозы, что, в свою очередь, повышает риск заболевания диабетом. Согласно данным Национального Института Здоровья (США), наиболее распространенными осложнениями у пациентов при с высоким уровнем глюкозы в крови бывают следующие:

  • болезни сердца
  • болезни глаз
  • болезни почек
  • инсульт (апоплексический удар)
  • нарушения нервной системы

Исследователи из университета Блумберг (JHSPH, США) сообщают в журнале NEJM, что с помощью анализа на гликированный гемоглобин можно предсказать риск заболевания с большей точностью, чем при обычном измерении уровня глюкозы натощак.

Какой показатель HbA1c является самым оптимальным?

Результаты анализа HbA1c показывают следующее:

  • между 4% и 5,6% — человек здоров, риск развития диабета минимален
  • между 5,7% и 6,4% — у человека высок риск развития диабета
  • 6,5% и выше — человек болен диабетом

Пациенты, страдающие анемией и принимающие витаминные добавки (витамин С и Е), пациенты, у которых высокий уровень содержания холестерина в крови, а также люди, имеющие заболевание печени или почек, могут иметь плохие результаты анализа HbA1c. Если вы принимаете витаминные добавки — сообщите об этом доктору.

Люди, не следящие за течением болезни (диабета), с высокими показателями HbA1c, имеют гораздо более серьезный риск развития осложнений. Американская Диабетическая Ассоциация считает, что максимальный показатель гликированного гемоглобина для пациентов, больных диабетом, составляет 7%.

Как часто надо делать анализ НbА1с?

Если у вас диабет 2-го типа, вам необходимо делать анализ гемоглобина А1с каждый квартал (три месяца), чтобы быть уверенным, что уровень не превышает 7%. Если в течение определенного времени у вас сохраняется хороший уровень сахара в крови, врач может разрешить вам проходить проверку 1 раз в шесть месяцев.

В чем различие между А1с и еАG?

Некоторые врачи могут сообщить вам результат анализа А1с как анализ еАG (средний уровень глюкозы крови). eAG напрямую связан с А1с.

  • А1с высчитывается в процентах, например 7%
  • eAG высчитывается в миллимоллях на литр (ммоль/л, mmol/L) в глюкометрах, например 5,4 мл/дл.
  • А1с, имеющий значение 5, равен 4,5 eAG; А1с, имеющий значение 7, равен 8,3 eAG; А1с, имеющий значение 8, равен 10,0 eAG; А1с, имеющий значение 9, равен 11,6 eAG.

В исследовании, опубликованном в журнале «The Lancet» в 2010 году, говорится, что для пациентов, болеющих диабетом, низкий уровень HbA1c может быть столь же опасен, как и высокий. Он также способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний и, часто, с летальным исходом. Изучив исследования, Общество Эндокринологов США заявило, что опасны любые изменения в гликемических показателях.

Гликозилированный гемоглобин

Что такое гемоглобин, знает практически каждый из общего курса биологии в школе. Уровень гемоглобина мы определяем при сдаче общего анализа крови, поэтому этот термин знаком каждому из нас. Гемоглобин располагается в эритроцитах, которые в свою очередь переносят до всех тканей и органов человека молекулы кислорода.

Мнение эксперта

Гусева Юлия Александрова

Специализированный врач-эндокринолог

Задай вопрос

У гемоглобина существует особенность – он связывается с глюкозой, циркулирующей в кровотоке. Этот процесс, который иначе называют “гликирование”, необратим. В результате образуется гликозилированный гемоглобин (он же – гликированный гемоглобин, HbA1c)

Для чего определяют?

С помощью этого анализа можно определить средний уровень глюкозы в крови за последние три месяца. Гликозилированный гемоглобин настолько четко отражает средние показатели уровня глюкозы крови, что позволяет диагностировать наличие сахарного диабета. При уже установленном диагнозе – степень компенсации существующего сахарного диабета, понять и контролировать эффективность проводимого лечения.

Внимание!Всемирная Организация Здравоохранения утвердила гликозилированный гемоглобин как показатель, по результатам которого можно установить диагноз «Сахарный диабет». Если врач выявит при обследовании высокий уровень сахара и повышенные показатели гликозилированного гемоглобина, он может поставить диагноз, не проводя дополнительных методов диагностики.

Почему гликозилированный гемоглобин характеризует уровень сахара в крови за последние три месяца?

Скорость связывания гемоглобина с глюкозой тем выше, чем выше показатели уровня глюкозы в крови (гликемии). Так как эритроциты в среднем “живут” всего 90-120 дней, то и степень насыщения глюкозой гемоглобина в эритроцитах (гликирования) можно наблюдать только за этот период.

Какие нормативы гликозилированного гемоглобина?

Показатели гликозилированного гемоглобина:

  • до 6,0% – норма;
  • от 6,0 до 6,5% – повышенный риск развития диабета;
  • более 6,5% – сахарный диабет.

При наличии диагноза «Сахарный диабет», норму гликозилированного гемоглобина определяет индивидуально врач. И такая индивидуальная норма называется целевой уровень гликозилированного гемоглобина и указывается в диагнозе. Индивидуальная норма при наличии сахарного диабета может устанавливаться от 6,5% до 7,5%

Как часто нужно определять гликозилировнный гемоглобин при наличии диабета? Необходим регулярный контроль 1 раз в 3 мес.

Проводить исследование на гликозилированный гемоглобин необходимо больным как с первым, так и со вторым типом сахарного диабета. Этот лабораторный анализ позволит Вам оценить эффективность проводимого лечения и адекватность подобранной дозы инсулина или перорального сахароснижающего средства.

Почему важен не только средний уровень глюкозы крови, но и ежедневные его измерения? Без регулярного ежедневного контроля глюкозы крови невозможно понять причины повышения гликозилировнного гемоглобина. Если Вы на протяжении длительного времени не будете определять свой уровень глюкозы, Вы не сможете его контролировать, а значит, не сможете контролировать и компенсировать диабет. В таком случае, Вам предстоит встреча с неприятнейшими осложнениями диабета.

Только осуществив тщательный самоконтроль при сахарном диабете и выполняя чёткие рекомендации грамотного специалиста, Вы сможете управлять своей болезнью и практически жить здоровой жизнью, как и все остальные.

Приобретите в аптеке измеритель уровня сахара в крови (глюкометр) и тест-полоски для глюкометра для регулярного самоконтроля. С ними вы в любое время сможете измерить уровень сахара в крови и принять меры, если это необходимо. Читайте также как выбрать глюкометр.

Гликозилированный (гликированный) гемоглобин (определение уровня в крови)

Гликозилированный (гликированный, HbA1c) гемоглобин – маркёр, используемый для диагностики и контроля сахарного диабета. Анализ на гликозилированный гемоглобин позволяет оценить уровень гликемии (глюкозы в крови) за последние 1-3 месяца путём измерения его процентного содержания. По гликозилированному гемоглобину определяется уровень компенсации и риски возникновения осложнений сахарного диабета.

Гликозилированный гемоглобин – это соединение глюкозы и гемоглобина, которое содержится в крови и у здоровых людей, но повышается у больных с сахарным диабетом. Гемоглобин является белком, содержащимся в клетках крови (эритроцитах), который переносит кислород. Среди различных форм гемоглобина преобладает гемоглобин А (95-98%). Глюкоза, циркулирующая в крови, может спонтанно связываться с гемоглобином А.

Совет!Образовавшееся соединение (гликозилированный гемоглобин) остаётся в эритроцитах на протяжении периода жизни кровяных клеток, в среднем период жизни эритроцитов может достигать до 120 суток, поэтому гликированный гемоглобин отражает гипергликемию на протяжении этого периода (чаще всего используют усреднённый срок жизни эритроцитов 60 суток).

Таким образом, чем выше уровень гликированного гемоглобина в крови у пациента, тем выше по отношению к норме был уровень глюкозы (гликемии) за последние 1-3 месяца и тем выше риск возникновения осложнений сахарного диабета. Присоединение глюкозы к гемоглобину и другим белкам приводит к нарушению функций белков, что приводит к возникновению осложнений.

Мониториринг гликированного гемоглобина помогает свести к минимуму осложнения диабета – прогрессивные повреждения органов (почки (нефропатия), глаза (слепота, ретинопатия), сердечно-сосудистая система (ишемическая болезнь, инсульты, инфаркты), нервная система (поражение периферических нервов и сосудов, нейропатия)) и риска смертности в целом.

Преобладающей формой гликированного гемоглобина является форма А1с, которая тесно коррелирует со степенью выраженности сахарного диабета.

Предыдущая

О диабетеЧто такое гипогликемия? Каковы причины и симптомы низкого сахара в крови?

Следующая

О диабетеЧто такое гормон глюкагон и какие его функции?

Vizox — натуральное средство на основе нативных экстрактов растений. Подробнее

 

Рейтинг автора

Автор статьи

Специализированный врач-эндокринолог

Написано статей

Гликированный гемоглобин

Гликированный гемоглобин (HbA1c) – самый честный анализ «на сахар», который помогает обнаружить преддиабет и контролировать лечение пациентов с сахарным диабетом. Норма гликированного гемоглобина в крови является константой.

Что лучше проверить – глюкозу или гликированный гемоглобин?

Глюкоза, «сахар крови», — привычный анализ для каждого человека, хотя бы раз в жизни посетившего поликлинику. И контролировать глюкозу нужно, чтобы обнаружить сахарный диабет. Вроде бы все понятно. Но обычный анализ показывает данные «здесь и сейчас».

HbA1c — это стабильный показатель, на который не влияют ни время суток, физические нагрузки, ни еда накануне, ни эмоциональное состояние.

Он позволяет прояснить ситуацию, если сахар в крови на грани нормы. Но наиболее важен показатель HbA1c для людей, страдающих сахарным диабетом, так как он позволяет оценить уровень сахара в крови не только в момент измерения глюкометром, но и выявить его скрытые колебания. Например, гипогликемии в ночное время.

Как сахар крови попадает в гемоглобин

Гемоглобин (Hb) – это белок, который находится в красных клетках крови, эритроцитах. Именно он и придает нашей крови красный цвет. Основная его функция – переносить кислород от легких ко всем клеткам нашего тела.

Гликированный гемоглобин (HbA1c) образуется в результате связывания гемоглобина с сахаром, глюкозой, которая «плавает» в крови. Процесс связывания глюкозы с гемоглобином называется гликирование, причём реакция эта необратима.

Чем выше уровень сахара в крови, тем быстрее протекает реакция гликирования и тем больше синтезируется гликированного гемоглобина. Эритроцит живет в среднем 120 дней, затем разрушается. Поэтому показатель оценивают именно за этот временной период, в среднем, за три месяца. HbA1c показывает, насколько «засахаренной» была кровь в течение последних 120 дней.

Нет смысла пересдавать анализ через неделю. Чтобы отметить, есть ли изменения, выжидают около трех месяцев, чтобы эритроциты обновились. Следующий показатель покажет, какой средний уровень сахара в крови был в предыдущие 3 месяца. Если сахар крови остается в норме или незначительно колеблется, уровень гликированного гемоглобина остается нормальным. Значительные скачки сахара в крови и длительное его повышение «записываются» в память HbA1c и его цифровое значение увеличивается.

Норма гликированного гемоглобина и первые сигналы тревоги

Для здорового человека:

  • 4% — 6,0% — норма
  • 6,0 — 6,4% — нарушение чувствительности (толерантности) к углеводам
  • более 6,5% — указывает на сахарный диабет и требует обратиться к эндокринологу

Для людей с сахарным диабетом норма показателя – 7%. При повышении его до 8% рекомендуют пересматривать схему лечения.

Причины повышенного уровня гликированного гемоглобина

Основной причиной повышения уровня гликированного гемоглобина является повышенный уровень сахара (глюкозы) крови. Чем более высокий уровень глюкозы в крови, тем большее ее связывается с гемоглобином и тем выше становится уровень гликированного гемоглобина.

При повышении гликемии в среднем на 2 ммоль/л, HbA1c растет на 1%.

В некоторых случаях ложное повышение гликированного гемоглобина может быть связано с:

  • Повышением вязкости крови (гематокрита)
  • Повышенным содержанием эритроцитов в крови
  • Дефицитом железа, не сопровождающимся анемией
  • Патологическими фракциями гемоглобина

Причины пониженного уровня гликированного гемоглобина

Пониженный уровень гликированного гемоглобина может быть связан с заболеваниями крови, при которых эритроциты или быстро разрушаются, или имеют патологическую форму, или в них мало гемоглобина. Такими заболеваниями, к примеру, являются:

  • Анемии (железодефицитные, В12-дефицитные, анапластические)
  • Малярия
  • Состояние после удаления селезенки
  • Алкоголизм
  • Хроническая почечная недостаточность

Контролировать содержание гликированного гемоглобина один раз в год рекомендуют:

  • лицам старше 40 лет
  • с наследственной предрасположенностью к сахарному диабету 2 типа
  • с избыточным весом (индекс массы тела 25-29) или с ожирением (индекс массы тела более 30)

 

Материалы данного блога не могут быть использованы для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для вашего здоровья. Рекомендовать вам что-то, ставить диагнозы и назначать лечение может только врач при личной встрече. Я могу лишь поделиться своим мнением, которое опирается на научные исследования и собственный опыт.

*******************************************

anti-ageing константы здоровья контроль здоровья

норма, что показывает анализ, как сдавать

Диагноз «сахарный диабет» подтверждается при повышении уровня глюкозы. Проявление симптомов этого заболевания у человека служит поводом направить его на обследование, устанавливающее количество сахара в крови. В этих целях ВОЗ рекомендует анализ на гликированный гемоглобин – новый метод диагностики, позволяющий определить точный уровень глюкозы в кратчайшие сроки.

Нормальный и гликированный гемоглобинНормальный и гликированный гемоглобин

Гликозилированный гемоглобин — результат слияния глюкозы и гемоглобина

Что такое гликированный гемоглобин?

Гликированный, или гликозилированный гемоглобин – продукт слияния гемоглобина и глюкозы. Глюкоза проникает через мембрану эритроцита и связывается с гемоглобином в результате реакции Майяра: так называется неизбежное объединение сахара и аминокислоты, происходящее в организме.

Гликированный гемоглобин сокращённо называется гликогемоглобином.

В медицине для его обозначения используют такие сокращения:

  • A1C;
  • гемоглобин A1C.

В отличие от уровня свободной глюкозы в крови, уровень гликогемоглобина постоянен и не зависит от внешних факторов. Он сохраняет и показывает информацию о среднем уровне сахара в эритроцитах на протяжении всего срока их жизни.

Что показывает гликированный гемоглобин?

Гликогемоглобин – биохимический показатель крови, зависящий от среднего уровня глюкозы в крови. При его повышении слияние глюкозы и гемоглобина ускоряется, что приводит к увеличенному образованию гликированного гемоглобина.

Уровень HbA1C демонстрирует содержание сахара в крови за последние 120-125 дней: именно столько живут эритроциты, хранящие в себе информацию о количестве синтезированного гликогемоглобина.

Содержание глюкозы в кровиСодержание глюкозы в крови

HbA1C показывает степень диабета

Это более стабильный тест, нежели исследование на глюкозотолерантность и измерение уровня глюкозы натощак. Он помогает вовремя выявить сахарный диабет и другие состояния, сопровождаемые повышенным или пониженным уровнем глюкозы в крови.

Нормы гликогемоглобина

Норма гликированного гемоглобина не зависит от пола или возраста: этот показатель одинаков у мужчин и у женщин, у детей и у людей преклонного возраста.

Для здорового человека используется таблица соответствия процентного соотношения гликогемоглобина в крови:

Меньше 4.0%Пониженный уровень гликогемоглобина. Требуется лечение.
От 4.0 до 5.5%Нормальный уровень гликированного гемоглобина, риск возникновения сахарного диабета отсутствует.
От 5.6 до 6.0%Риск возникновения диабета. Необходима корректировка образа жизни, питания и режима сна-бодрствования.
От 6.0 до 6.4%Преддиабетное состояние. Нужна консультация эндокринолога для предотвращения появления болезни.
Больше 6.5%Сахарный диабет.

При беременности, из-за постоянных скачков гормонов и сахара, эти показатели могут отличаться. Нормой будет считаться гликированный гемоглобин не выше 6.0%. Если значение выше нормы, необходимо проконсультироваться с врачом: причина может быть в возникновении гестационного диабета.

При сахарном диабете, когда уровень гликозилированного гемоглобина повышен, норма его присутствия в крови устанавливается целевым уровнем.

Это – исчисляемое в процентах значение, указывающее оптимальное значение гликогемоглобина при разных показаниях:

ОсложненияДо 30 летОт 30 до 50 летПосле 50 лет
Риск гипогликемии или серьёзных осложнений отсутствуетМеньше 6.5%От 6.5 до 7.0%От 7.0 до 7.5%
Высокий риск развития осложнений или тяжелой гипогликемииОт 6.5 до 7.0% От 7.0 до 7.5%От 7.5 до 8.0%
 Разделение по возрасту обусловлено опасностью гипогликемии для пожилых людей. В преклонном возрасте это заболевание может привести к летальному исходу, поэтому необходимо удерживать высокий уровень сахара в крови. 

Причины отклонения от нормальных показателей

Отклонения от нормальных показателей гликогемоглобина возникают в результате различных заболеваний и патологических состояний в организме.

Самые распространённые причины:

Повышение уровня HbA1C
Сахарный диабетПовышение уровня глюкозы в крови наблюдается при любом типе диабета. Снизить количество сахара можно при изменении образа жизни и применении инсулиновых препаратов.
Нарушение толерантности к глюкозеЛатентная форма сахарного диабета, возникающая в результате генетической предрасположенности, после осложненной беременности или из-за неправильного образа жизни. Если нарушение не корректировать, оно перерастает в диабет.
Заболевание селезёнка и спленэктомияСелезёнка отвечает за утилизацию эритроцитов, поэтому серьёзные заболевания или удаление этого органа приводят к повышению гликогемоглобина в крови.
Приём лекарственных средствПостоянное употребление стероидов, антидепрессантов, транквилизаторов и многих противозачаточных таблеток может повышать уровень глюкозы в крови. При сильном увеличении гликогемоглобина следует прекратить приём этих средств.
Эндокринные нарушенияПатологии эндокринной системы, провоцирующие большой выброс гормонов, нередко поднимают уровень глюкозы в крови. Эффект может быть временным или постоянным.
Снижение уровня HbA1C
Гемолитическая анемияПри этом заболевании происходит разрушение эритроцитов, что снижает количество гемоглобина и гликогемоглобина в плазме.
ИнсулиномаОпухоль поджелудочной железы, провоцирующая повышенный синтез инсулина. Он угнетает глюкозу и уменьшает ее количество в крови, что приводит к низкому гликированному гемоглобину.
Кровопотеря, переливание кровиПри сильной кровопотере или во время переливания теряется часть эритроцитов, многие их которых могут содержать гликогемоглобин. Это и вызывает отклонение от нормы.
Длительная низкоуглеводная диетаДиета со сниженным содержанием углеводов уменьшает количество глюкозы в крови: она может синтезироваться из белков и жиров, но это происходит гораздо медленнее. В итоге гликогемоглобин падает ниже нормы.

Как подготовиться к исследованию?

Сдача анализа на гликогемоглобин не требует особой подготовки. Его уровень не зависит от внешних факторов, поэтому перед исследованием можно есть и пить, заниматься спортом, принимать любые лекарственные препараты. Делать тест можно в любое удобное время суток, и это никак не скажется на результате.

Важно!

Единственной причиной, почему предпочтительно сдавать анализ натощак, станет сгущение крови после еды. Повышения липидного уровня в плазме может сказаться на уровне гемоглобина, что слегка исказит результат диагностики.

Не стоит проводить тестирование при снижении уровня гемоглобина в крови, а также при изменении срока жизни эритроцитов.

Это может происходить:

  • при кровопотере, в т.ч. во время менструации;
  • при анемии: железодефицитной и гемолитической;
  • после переливания крови;
  • при тяжелой почечной недостаточности;
  • при отравлении алкоголем или свинцом.

Также результат теста может искажаться при пониженном уровне гормонов щитовидной железы.

Почки человекаПочки человека

Нельзя делать анализ при болезнях почек

Как сдавать анализ

В зависимости от типа чувствительного анализатора, используемого в лаборатории, забор крови может производиться из вены или из пальца. В большинстве лабораторий для тестирования берут биоматериал из локтевой вены: считается, что этот метод демонстрирует более точный результат.

Объём забираемого материала составляет 3-3.5 мл, у некоторых пациентах при сдаче такого количество крови могут наблюдаться недомогания:

  • тошнота;
  • головокружение;
  • изредка – потеря сознания.
ГоловокружениеГоловокружение

Иногда после сдачи анализа может начаться небольшое головокружение

Если вы плохо переносите сдачу венозной крови, необходимо заранее предупредить об этом лаборанта. Лучшим выходом из ситуации будет найти лабораторию, использующую для тестирования кровь из пальца.

Расшифровка анализа производится в течение 3-4 суток. Более точный срок зависит от конкретной лаборатории и её оборудования.

Как нормализовать гликированный гемоглобин

Чтобы понизить или повысить уровень глюкозы в крови, возвращая его к нормальным значениям, необходимо строго следовать предписаниям эндокринолога. Помимо консервативного лечения, на помощь придет смена образа жизни: подходящая диета, спорт и

Правильное питание

   

 При диабете 2 типа и повышенном уровне гликогемоглобина пациенту рекомендуется лечебный стол №9.  Диета ограничивает присутствие сахаросодержащих продуктов в рационе, заменяя их глюкозоподавляющими. Запрещены к употреблению белый хлеб, макароны и картофель, сладкие напитки и сахар. Разрешены овощи, жиры и мясные продукты.

Куриное мясоКуриное мясо

При повышенном уровне гликогемоглобина нужно есть больше мяса

При пониженном гликогемоглобине нужно потреблять больше протеинов и сложных углеводов. Рекомендуются орехи и бобовые, овощи, цельнозерновой хлеб, различные фрукты, нежирные мясные и молочные продукты. Не стоит употреблять кофеин, напитки с газом и блюда с высоким содержанием жира.

Если питаться правильно, уровень глюкозы быстро вернётся в норму.

Физические нагрузки

При высоком уровне глюкозы нужно включать в режим дня умеренные физические нагрузки, помогающие тратить больше глюкозы и поддерживающие тело в тонусе. Следует заниматься ходьбой и медленным бегом, плаванием, ездой на велосипеде, допустимы игры с мячом. Экстремальных видов спорта следует избегать.

При сниженном уровне гликогемоглобина следует воздержаться от спорта: даже небольшие нагрузки в таком состоянии могут навредить организму.

Девушка на пробежкеДевушка на пробежке

При высоком уровне глюкозы полезны пробежки и физические упражнения

Эмоциональное состояние

Кратковременное повышение уровня глюкозы в крови может происходить из-за стрессовых состояний, повышенной тревожности, расстройства, страха и депрессии. Также на количество сахара может влиять прием антидепрессантов.

СтрессСтресс

Частые стрессы способны повысить уровень глюкозы в крови

Чтобы нормализовать эмоциональное состояние и решить психологические проблемы, провоцирующие увеличение сахара в крови, следует обратиться к психологу.

Анализ на гликогемоглобин – эффективный способ установления количества сахара. Он гораздо удобнее стандартных методов, потому что не зависит от внешних факторов и отображает средний уровень глюкозы за длительный срок.

Кровь

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *