Гликированный нв: Гликированный гемоглобин (HbA1С, Glycated Hemoglobin)

Содержание

Гликированный гемоглобин

Оформить запрос

ГЛИКИРОВАННЫЙ ГЕМОГЛОБИН

GLYCATED HAEMOGLOBIN (HbA1c)
 

  • Программа аккредитована по ISO/IEC 17043
  • Программа рассчитана на 12 месяцев. Все 12 образцов поставляются одновременно к моменту старта программы.
  • Формат контроля – лиофилизат
  • 100% цельная кровь
  • Тестирование — 1 раз в месяц в течение 12 месяцев
  • Отчет по пробе готов через 3 дня после финальной даты отправленных результатов
  • Отправка результатов и просмотр отчетов доступны online через RIQAS.NET
  • Участие 5 анализаторов без дополнительной оплаты

 

Гликированный гемоглобин

Кат.

Фасовка

Цикл

Аналиты

Запрос

RQ 9129

12 x 0.5 мл

12 месяцев

2

АНАЛИТЫ:
  • Гликированный гемоглобин (HbA1c)
  • Гемоглобин общий (Нв)
 

 

RIQAS — международная программа внешней оценки контроля качества (ВОК) создана мировым лидером в лабораторной диагностике компанией RANDOX (Великобритания).

Являясь крупнейшей в мире схемой ВОК (более 50000 лабораторий) RIQAS работает в Украине с 2000 года. 
Более 50 лабораторий в Украине уже принимают участие в программах: клиническая химия, иммунология, кардиология, газы крови, липиды, моча на тест-полосках, биохимия мочи, скрининг беременных, лекарственный мониторинг, специфические белки, инфекции (Вирус Эпштейна-Барр, ВИЧ/Гепатит, Сифилис, ToRCH), CYFRA-21-1, Анти-ТТГ рецептор.
Купить программы и получить дополнительную информацию Вы можете, отправив запрос через сайт, либо связавшись с нами по телефону.

УЗ «ВОДКЦ» — Главная

Гастроэнторологическое

Педиатрическое отделение для лечения детей с гастроэнтерологическими заболеваниями

Отделение основано в 1996 году. Отделение находится в терапевтическом, 2-х этажном корпусе.

Зав. отделением: Горлина И.В.Высшей категории — врач детский эндокринолог

Врач-педиатр: Лабовка Любовь Ивановна

Старшая медицинская сестра: Шестакова Юлия Викторовна

Отделение рассчитано на 35 коек, из них 20 коек гастроэнтерологических и 10 коек эндокринологических. Работает дневной стационар на 10 коек.
В отделении обследуются и лечатся дети с гастроэнтерологической и эндокринной патологией.
Пациенты при необходимости консультируются работниками кафедры педиатрии медуниверситета, узкими специалистами больницы.
Для продолжения учебного процесса дети занимаются по школьной программе с преподавателями школы. Для организации досуга детей в отделении работает воспитатель, имеется игровая комната, ТV и видеоаппаратура.

В отделении работают школа сахарного диабета, щитовидной железы, гастрошкола.

В отделении проводятся следующие методы обследования:

— клинические и биохимические анализы крови и мочи,
— УЗИ брюшной полости, щитовидной железы, надпочечников, сердца, органов малого таза,
— видеофиброгастроскопия с определением хелиобактериоза уреазным тестом, кислотности желудочного сока,
— видеоколоноскопия,
— определение токсокароза и лямблиоза методом ИФА,
— определение лактазной недостаточности,
— анализ крови на определение гормонов гипофиза, щитовидной железы, надпочечников, половых желез радиоизотопным методом,

— КТ и МРТ головного мозга, КТ надпочечников, поджелудочной железы,
— определение фруктозамина,
-реовазография сосудов головного мозга, рук, ног и др.

оказания для направления в гастроэнтерологическое отделение:

1.Органические заболевания верхних отделов жкт.
2.Кислотозависимые заболевания.
3.Заболевания панкреато-билиарной системы

4.Гепатиты неуточненной этиологии (при наличии отрицательных маркеров вирусных гепатитов)
5.Заболевания кишечника:
1.Няк
2.Болезнь Крона.
3.Синдром раздраженной кишки.
4.Неинфекционные колиты
6.Синдром малабсорбции.
7.Функциональные заболевания жкт не поддающиеся коррекции.
8.Эндокринные заболевания:
1. Сахарный диабет
2. Заболевания щитовидной железы (подострый тиреоидит, диффузный токсический зоб, гипотиреоз)
3. Заболевания надпочечников
4. Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы
5. Низкорослость.
6. Преждевременное половое развитие.
7.Задержка полового развития.

При направлении на госпитализацию необходимо иметь:
1. Направление.
2. Данные клинических анализов
3. При заболеваниях кишечника данные посевов кала на патогенную флору.
4. Данные предыдущих инструментальных методов обследования с полным описанием.
5. При эндокринных заболеваниях данные последнего гормонального обследования,
6. При сахарном диабете данные о гликемии, последний фруктозамин (гликированный Нв).
7. Данные осмотров невропатолога и окулиста у детей с эндокринной патологией.
8. Если проводилось УЗИ обследование за последний год, обязательно приложить полное описание.
9.Справка или сведения о контактах с инфекционными больными.
10.Сведения о прививках.

Контактные телефоны отделения:
Заведующая отделением 36-98-74

Отделение педиатрическое №2 — «Беловская городская детская больница»

Отделение педиатрическое № 2

Расположено на четвертом этаже основного корпуса. Отделение рассчитано на 30 коек педиатрического профиля и 5 коек социального направления (оказывается помощь детям, оставшимся в трудной жизненной ситуации).

Коллектив отделения: заведующая отделением Бондарева Елена Валерьевна, врач высшей категории, возглавляет отделение с 2003года.

Врач — педиатр: Гнеденко Юлия Валерьевна.

Старшая медицинская: сестра Алексеева Марина Юрьевна. Укомплектованность средним медицинским персоналом на 100 %, практически все медицинские сестры имеет высшую категорию, большой опыт и стаж работы с детьми, владеют всеми сложных медицинских манипуляций.

Отделение работает в круглосуточном режиме. Палаты комфортные 2 местные, в отделении два палаты повышенной комфортности. Прекрасно оборудована столовая, где дети могут в спокойной обстановке принимать основные приемы пищи, а так же дополнительное питание. В столовой два холодильника, микроволновая печь.

Палаты все типовые, оборудованы: кровати, стол, тумбочки, стулья, подача холодной горячей воды.

В отделении большая светлая игровая комната, где дети могут проводить свободное от лечения время- читать, играть, просмотр ТВ.

Наше отделение оказывает специализированную медицинскую помощь детскому населению горда Белова, Беловского района, города Красный брод. Дети госпитализируются в плановом и экстренном порядке. Сроки ожидания плановой помощи в течение 7-10 рабочих дней. Специализированная медицинская помощь оказывается по следующим нозоологиям:

пульмонология — ( пневмонии, бронхиты, осложненные формам или тяжелой степени респираторной инфекции, дети с бронхиальной астмой , снятие приступного периода, а так же первичная диагностика данного заболевания. ) По данному профилю проводим обследование — специальные обследования спирография, рентгенологическое обследование, ИСКт органов грудной клетки. Бактериологические исследование мокроты, задней стенки глотки, полости носа, аллергологическое обследование- исследование иммуноглобулина Е, исследование кала на лямблиоз обогащенным методом .

гастроэнтерология- ( гастрит, язвенная болезнь, колит, дисфункции желчного пузыря) Проводится комплексное обследование ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, определение функции желчного пузыря, исследование копрограммы, кал на скрытую кровь, выявление методом обогащения глистной инвазии. Расширенный спектр показаний по биохимии, обследование на хеликобактер.

Нефрология- ( инфекции мочевых путей, острые и хронические пиелонефриты, гломерулонефриты, врожденные аномалии развития почек) . В отделении проводится следующее обследование, общий клинический анализ мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, суточная протеинурия, клиренс эндогенного креатинина, подсчет СКФ, посев мочи на микрофлору, УЗИ почек мочевого пузыря с микцией, урографии.

Эндокринологии -( сахарный диабет, нарушения обмена, ожирения, нарушения развития) проводим обследование: гликемический профиль, гормоны щитовидной жеелзы, половые гормоны, пролактин. Гликированный Нв, С пептид. УЗИ репродуктивных органов, щитовидной железы.

Для госпитализации в наше отделение необходимо имеет направление, справку о карантине, амбулаторную карту и документы- полис, СНИЛС , паспорт или свидетельство о рождении .

В отделении проводится постоянно беседа с родителями, при выписке выдаются рекомендации по режиму, питанию.

В отделении можно получить медицинскую помощь в рамках стационарозамещающих технологий- дневной стационар.

В отделении дети могут пройти курсы реабилитации и восстановительного лечения по хроническим заболеваниям. На базе нашего отделения работает кабинет массажа, лечебной физкультуры, физио-кабинет, где имеется все необходимое лечение теплолечение, электролечение.

В отделении работает слаженный коллектив, мы всегда рады оказать помощь вашему ребенку.

Мы готовы оказать помощь детям из других городов согласно территориальной программе государственных гарантий.

Контактные телефоны: 4-97-98 (ординаторская, сестринский пост).

С-пептид и лечение сахарного диабета — Вопрос эндокринологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.9% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Анализ крови на сахар по гемоглобину.

Метод исследования

  • Капиллярный электрофорез, NGSP.

Гликозилированный гемоглобин — соединение глюкозы с гемоглобином эритроцитов, основной метаболический маркёр сахарного диабета. Количество гликированного гемоглобина зависит от уровня глюкозы в крови, отражает средний уровень глюкозы на протяжении предшествующих 6-12 нед.

По рекомендациям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) определение концентрации гликированного гемоглобина в крови является оптимальным и необходимым при контроле сахарного диабета и больным этим заболеванием тест на гликированный гемоглобин следует проводить не реже одного раза в квартал.

Если планируется уточнить контроль гликемии не более чем за последние 2 месяца или у пациента имеются предшествующая кровопотеря, гемолиз, хроническая железодефицитная анемия, рекомендовано определение фруктозамина в сыворотке крови.

Мониторинг гликозилированного гемоглобина у больных сахарным диабетом, без осложнений:*

Пациенты  сахарным диабетом 1 типа 1 раз в 3 месяца
Пациенты сахарным диабетом 2 типа 1 раз в 3 месяца
Подростки сахарным диабетом 1 типа 1 раз в 3 месяца
Беременные сахарным диабетом 1 типа 1 раз в 6-8 недель

Показания к исследованию:

  • Диагностика сахарного диабета,
  • Мониторинг терапии сахарного диабета.

*Клинические рекомендации «Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом»,2021 г.

Гликозилированный гемоглобин – обзор

Концентрация гликозилированного гемоглобина в крови

Гликозилированный гемоглобин (Gly Hb) представляет собой гликированный белок, образующийся в результате необратимого, неферментативного, независимого от инсулина связывания глюкозы с гемоглобином в эритроцитах. Gly Hb в крови является маркером средней концентрации глюкозы в крови в течение срока жизни циркулирующего эритроцита, который у собак составляет примерно 110 дней (Jain, 1993). Степень гликозилирования гемоглобина напрямую связана с концентрацией глюкозы в крови; чем выше средняя концентрация глюкозы в крови в течение предшествующих 3-4 мес, тем выше Gly Hb в крови, и наоборот.Gly Hb используется для мониторинга долгосрочной эффективности лечения людей с диабетом, отчасти потому, что люди с диабетом самостоятельно контролируют уровень глюкозы в крови и ежедневно корректируют дозу инсулина, а Gly Hb оценивает более длительный интервал лечения, чем фруктозамин (т. е. 4 месяца против 2-3 недель соответственно). Напротив, измерение уровня фруктозамина в сыворотке используется для оценки контроля гликемии у собак с диабетом, отчасти потому, что анализ легко доступен в продаже и лучше подходит для оценки влияния изменений в терапии инсулином на контроль гликемии у собак с капризным фруктозамин изменяются быстрее, чем Gly Hb.

У собак и кошек существует три фракции Gly Hb — одна основная фракция (Gly HbA 1c ), которая связывает глюкозу, и две второстепенные фракции (Gly HbA 1a и Gly HbA 1b ), которые не связываются (Hasegawa и др., 1991; 1992). Измерение Gly HbA 1c обычно используется для оценки состояния гликемического контроля у людей с диабетом, тогда как в исследованиях на собаках с диабетом использовались анализы, которые измеряют все три фракции, то есть общий Gly Hg (Elliott et al, 1997) или Gly HbA . 1c (Marca et al, 2000; Marca and Loste, 2001).Было показано, что большинство методов, измеряющих общий Gly Hg, клинически валидны для оценки степени контроля диабета (Elliott et al, 1997; Mahaffey and Cornelius, 1982).

Gly Hb измеряется в цельной крови, собранной в этилендиаминтетрауксусной кислоте (ЭДТА). Образцы крови можно хранить в холодильнике до недели без существенного изменения концентрации Gly Hb. У собак Gly Hb в крови измеряли с помощью аффинной хроматографии (Wood and Smith, 1982; Elliott et al, 1997), колориметрического анализа (Mahaffey and Cornelius, 1981), ионообменной высокоэффективной жидкостной хроматографии (Hasegawa et al, 1991). и иммунотурбидиметрический анализ (Marca and Loste, 2001).Анализы для измерения Gly Hb предназначены для использования на людях. Таким образом, важно, чтобы анализ Gly Hb был валидирован для использования у собак и чтобы для собак был установлен нормальный референсный диапазон. По нашему опыту, несколько анализов Gly Hb, особенно собственные автоматические анализаторы для быстрого измерения Gly HbA 1c у людей с диабетом, не дали достоверных результатов у собак или кошек. Любое состояние, влияющее на продолжительность жизни эритроцитов, может повлиять на концентрацию Gly Hb. Анемия и полицитемия могут ложно снижать и повышать концентрации Gly Hb соответственно (Elliott et al, 1997).Гематокрит следует учитывать при интерпретации концентраций Gly Hb.

В нашей лаборатории нормальный контрольный диапазон для общего Gly Hb, измеренный с помощью аффинной хроматографии у собак, составлял от 1,7% до 4,9%, что является диапазоном, определенным у здоровых собак с постоянно нормальными концентрациями глюкозы в крови (Elliott et al, 1997). Общий Gly Hb в крови у недавно диагностированных собак с диабетом колебался от 6,0% до 15,5%. Интерпретация Gly Hb в крови у собак с диабетом должна учитывать тот факт, что гипергликемия часто встречается даже у хорошо контролируемых собак с диабетом (таблица 6-9).Большинство владельцев были довольны реакцией своего питомца на лечение инсулином, если общий уровень Gly Hb в крови оставался в пределах от 4% до 6%. Значения выше 7% свидетельствуют о неадекватном контроле диабетического состояния, а значения выше 8% указывают на серьезное отсутствие контроля гликемии. Общий уровень Gly Hb в крови менее 4% должен вызывать опасения по поводу значительных периодов гипогликемии у собак с диабетом, при условии отсутствия анемии. Повышение общего Gly Hb (т. е. > 7%) свидетельствует о плохом контроле гликемии, но не указывает на основную проблему (см.6-18). Мы больше не измеряем Gly Hg у собак и кошек с диабетом, потому что, по нашему опыту, Gly Hb в крови не имеет диагностических преимуществ перед определением фруктозамина в сыворотке для оценки контроля гликемии.

Связь уровней гликозилированного гемоглобина A1c с сердечно-сосудистыми исходами у населения в целом: результаты консорциума BiomarCaRE (биомаркер для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний в Европе) | Сердечно-сосудистая диабетология

  • Rossello X, Raposeiras-Roubin S, Oliva B, Sanchez-Cabo F, Garcia-Ruiz JM, Caimari F, Mendiguren JM, Lara-Pezzi E, Bueno H, Fernandez-Friera L, et al.Гликированный гемоглобин и субклинический атеросклероз у людей без сахарного диабета. J Am Coll Кардиол. 2021;77(22):2777–91.

    ПабМед Google ученый

  • Welsh C, Welsh P, Celis-Morales CA, Mark PB, Mackay D, Ghouri N, Ho FK, Ferguson LD, Brown R, Lewsey J, et al. Гликированный гемоглобин, преддиабет и связь с сердечно-сосудистыми заболеваниями: данные UK Biobank. Уход за диабетом. 2020;43(2):440–5.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ван EYF, Ю EYT, Чен JY, Вонг ICK, Чан EWY, Лам CLK.Связь между обычным гликированным гемоглобином A1c и сердечно-сосудистыми заболеваниями у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: 10-летнее когортное исследование диабета. Сахарный диабет Ожирение Metab. 2020;22(12):2325–34.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ярмул Дж.А., Пиньоне М., Плетчер М.Дж. Интерпретация гемоглобина A1C в сочетании с обычными факторами риска для прогнозирования сердечно-сосудистого риска. Circ Cardiovasc Qual Outcomes. 2015;8(5):501–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Совместное редакционное заявление Американской диабетической ассоциации, Национального института сердца, легких и крови, Международного фонда ювенильного диабета, Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, Американской кардиологической ассоциации. Сахарный диабет: основной фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Тираж. 1999; 100(10):1132–3.

    Google ученый

  • Косентино Ф., Грант П.Дж., Абоянс В., Бейли С.Дж., Сериелло А., Дельгадо В., Федеричи М., Филиппатос Г., Гробби Д.Э., Хансен Т.Б. и др.Руководство ESC 2019 г. по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям, разработанное в сотрудничестве с EASD. Европейское сердце J. 2020; 41 (2): 255–323.

    Google ученый

  • Американская диабетическая ассоциация.6. Целевые гликемические показатели: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2021. Уход за диабетом. 2021; 44 (Приложение 1): S73–84.

    Google ученый

  • Khaw KT, Wareham N, Bingham S, Luben R, Welch A, Day N. Ассоциация гемоглобина A1c с сердечно-сосудистыми заболеваниями и смертностью у взрослых: европейское проспективное исследование рака в Норфолке. Энн Интерн Мед. 2004;141(6):413–20.

    КАС пабмед Google ученый

  • Pfister R, Sharp SJ, Luben R, Khaw KT, Wareham NJ.Нет данных о повышенном риске смертности, связанном с низким уровнем гликозилированного гемоглобина у населения Великобритании, не страдающего диабетом. Диабетология. 2011;54(8):2025–32.

    КАС пабмед Google ученый

  • Selvin E, Marinopoulos S, Berkenblit G, Rami T, Brancati FL, Powe NR, Golden SH. Метаанализ: гликозилированный гемоглобин и сердечно-сосудистые заболевания при сахарном диабете. Энн Интерн Мед. 2004;141(6):421–31.

    КАС пабмед Google ученый

  • Арнольд Л.В., Ван З.Взаимосвязь HbA1c и смертности от всех причин у пациентов с диабетом 2 типа имеет J-образную форму: метаанализ обсервационных исследований. Преподобный Диабет Стад. 2014;11(2):138–52.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фунамидзу Т., Ивата Х., Нисида Й., Миёсава К., Дххх С., Чиката Й., Шитара Дж., Эндо Х., Вада Х., Найто Р. и др. Повышенный риск сердечно-сосудистой смертности при строгом гликемическом контроле перед процедурой HbA1c < 6. 5%) у пациентов с сахарным диабетом в Японии после чрескожного коронарного вмешательства: последующее 10-летнее исследование. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2020;19(1):21.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Cha JJ, Kim H, Ko YG, Choi D, Lee JH, Yoon CH, Chae IH, Yu CW, Lee SW, Lee SR и др. Влияние допроцедурного гликемического контроля на клинические результаты эндоваскулярной терапии у пациентов с диабетом и заболеванием артерий нижних конечностей: анализ корейской многоцентровой ретроспективной когорты регистров.Сердечно-сосудистый Диабетол. 2020;19(1):97.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Khaw KT, Wareham N, Luben R, Bingham S, Oakes S, Welch A, Day N. Гликированный гемоглобин, диабет и смертность у мужчин в когорте Норфолка Европейского проспективного исследования рака и питания (EPIC-Norfolk) . БМЖ. 2001;322(7277):15.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Селвин Э., Кореш Дж., Шахар Э., Чжан Л., Стеффес М., Шарретт А.Р.Гликемия (гемоглобин A1c) и случай ишемического инсульта: исследование риска атеросклероза в сообществах (ARIC). Ланцет Нейрол. 2005;4(12):821–6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Selvin E, Coresh J, Golden SH, Brancati FL, Folsom AR, Steffes MW. Гликемический контроль и риск ишемической болезни сердца у лиц с диабетом и без него: исследование риска атеросклероза в сообществах. Arch Intern Med. 2005; 165(16):1910–6.

    ПабМед Google ученый

  • Selvin E, Steffes MW, Zhu H, Matsushita K, Wagenknecht L, Pankow J, Coresh J, Brancati FL.Гликированный гемоглобин, диабет и риск сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без диабета. N Engl J Med. 2010;362(9):800–11.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Brewer N, Wright CS, Travier N, Cunningham CW, Hornell J, Pearce N, Jeffreys M. Новозеландское исследование взаимосвязи между концентрацией A1C и смертностью. Уход за диабетом. 2008;31(6):1144–9.

    ПабМед Google ученый

  • Au Yeung SL, Luo S, Schooling CM.Влияние гликозилированного гемоглобина (HbA1c) на риск сердечно-сосудистых заболеваний: менделевское рандомизированное исследование с использованием UK Biobank. Уход за диабетом. 2018;41(9):1991–7.

    ПабМед Google ученый

  • Леонг А., Чен Дж., Уилер Э., Хиверт М.Ф., Лю К.Т., Мерино Дж., Дюпюи Дж., Тай Э.С., Роттер Дж.И., Флорес Дж.К. и др. Менделевский рандомизационный анализ гемоглобина A1c как фактора риска ишемической болезни сердца. Уход за диабетом. 2019;42(7):1202–8.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Зеллер Т., Хьюз М., Туовинен Т., Шиллерт А., Конрадс-Франк А., ден Рюйтер Х., Шнабель Р.Б., Ки Ф., Саломаа В., Зиберт У.BiomarCaRE: обоснование и дизайн европейского проекта BiomarCaRE, в котором участвуют 300 000 участников из 13 европейских стран. Евр J Эпидемиол. 2014;29(10):777–90.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Участники из центров-участников проекта MORGAM: Описание когорт MORGAM. http://www.thl.fi/publications/morgam/manual/contents.htm. По состоянию на октябрь 2021 г.

  • Schemper M, Smith TL.Заметка о количественной оценке последующих действий в исследованиях времени отказа. Контрольные клинические испытания. 1996;17(4):343–6.

    КАС Google ученый

  • Бендер Р., Ланге С. Адаптация к многократному тестированию — когда и как? Дж. Клин Эпидемиол.2001;54(4):343–9.

    КАС пабмед Google ученый

  • R Фонд статистических вычислений. Язык и среда для статистических вычислений. Вена: R Foundation for Statistical Computing; 2014.

    Google ученый

  • Emerging Risk Collaboration, Di Angelantonio E, Gao P, Khan H, Butterworth AS, Wormser D, Kaptoge S, Kondapally Seshasai SR, Thompson A, Sarwar N, et al.Измерение гликированного гемоглобина и прогнозирование сердечно-сосудистых заболеваний. ДЖАМА. 2014;311(12):1225–33.

    Google ученый

  • Schottker B, Rathmann W, Herder C, Thorand B, Wilsgaard T, Njolstad I, Siganos G, Mathiesen EB, Saum KU, Peasey A, et al. Уровни HbA1c у пожилых людей, не страдающих диабетом — отсутствие J-образных ассоциаций с первичными сердечно-сосудистыми событиями, сердечно-сосудистой смертностью и смертностью от всех причин после поправки на вмешивающиеся факторы в метаанализе данных отдельных участников из шести когортных исследований.БМС Мед. 2016;14:26.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Американская диабетическая ассоциация. 1. Улучшение медицинской помощи и укрепление здоровья населения: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2021. Уход за диабетом. 2021; 44 (Приложение 1): S7–14.

    Google ученый

  • Американская диабетическая ассоциация. 2. Классификация и диагностика сахарного диабета: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2021.Уход за диабетом. 2021; 44 (Приложение 1): S15–33.

    Google ученый

  • Zhang X, Gregg EW, Williamson DF, Barker LE, Thomas W, Bullard KM, Imperatore G, Williams DE, Albright AL. Уровень A1C и будущий риск диабета: систематический обзор. Уход за диабетом. 2010;33(7):1665–73.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лю Дж., Ван С., Цуй С., Цай Х., Сунь Р., Пан В., Фан С., Ю. Б.Связь между переменными, связанными с глюкозой, и морфологией бляшек у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2020;19(1):109.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фучигами А., Шигияма Ф. , Китадзава Т., Окада Ю., Ичидзё Т., Хига М., Хиёси Т., Иноуэ И., Исо К., Йоши Х. и др. Эффективность дапаглифлозина по сравнению с ситаглиптином в отношении кардиометаболических факторов риска у японских пациентов с диабетом 2 типа: проспективное рандомизированное исследование (DIVERSITY-CVR).Сердечно-сосудистый Диабетол. 2020;19(1):1.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Фрай А., Литтлджонс Т.Дж., Садлоу С., Доэрти Н., Адамска Л., Спросен Т., Коллинз Р., Аллен Н.Е. Сравнение социально-демографических и связанных со здоровьем характеристик участников британского биобанка с характеристиками населения в целом. Am J Эпидемиол. 2017;186(9):1026–34.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • ван Бассель Э.Ф., Хувенар-Блом М.П., ​​Поортвлит Р.К.Е., Гуссеклоо Дж., ван Дален Дж.В., ван Гул В.А., Ричард Э. , Молл ван Чаранте Э.П.Прогностическое значение традиционных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний у пожилых людей: систематический обзор. Пред. мед. 2020;132:105986.

    ПабМед Google ученый

  • Selvin E, Lazo M, Chen Y, Shen L, Rubin J, McEvoy JW, Hoogeveen RC, Sharrett AR, Ballantyne CM, Coresh J. Сахарный диабет, преддиабет и частота субклинических повреждений миокарда. Тираж. 2014;130(16):1374–82.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Американская диабетическая ассоциация.1. Улучшение медицинской помощи и укрепление здоровья населения: стандарты медицинской помощи при сахарном диабете-2020. Уход за диабетом. 2020; 43 (Приложение 1): S7–13.

    Google ученый

  • Папазоглу А.С., Картас А., Самарас А., Вулоагкас И., Врана Э. , Мойсидис Д.В., Акривос Э., Коцампасис Г., Барутиду А., Папанастасиу А. и др. Прогностическое значение сахарного диабета у больных с мерцательной аритмией. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2021;20(1):40.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Liu L, Ye J, Ying M, Li Q, Chen S, Wang B, Lin Y, Chen G, Lun Z, Huang H, et al.U-образная зависимость между уровнем гликированного гемоглобина и долгосрочной смертностью от всех причин среди пациентов с ишемической болезнью сердца. Front Cardiovasc Med. 2021;8:632704.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Действия по контролю риска сердечно-сосудистых заболеваний при диабете Исследовательская группа, Gerstein HC, Miller ME, Byington RP, Goff DC Jr, Bigger JT, Buse JB, Cushman WC, Genuth S, Ismail-Beigi F, et al. Эффекты интенсивного снижения уровня глюкозы при диабете 2 типа. N Engl J Med. 2008;358(24):2545–59.

    Google ученый

  • Gajos G, Konieczynska M, Zalewski J, Undas A. Низкий уровень глюкозы натощак связан с повышенным образованием тромбина и неблагоприятными свойствами фибринового сгустка у пациентов с диабетом 2 типа с высоким сердечно-сосудистым риском. Сердечно-сосудистый Диабетол. 2015;14:44.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гогитидзе Джой Н., Хедрингтон М.С., Бриско В.Дж., Тейт Д.Б., Эртл А.С., Дэвис С.Н.Влияние острой гипогликемии на воспалительные и проатеротромботические биомаркеры у лиц с диабетом 1 типа и здоровых лиц. Уход за диабетом. 2010;33(7):1529–35.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Харе М.Дж., Мальяно Д.Дж., Зиммет П.З., Содерберг С., Йоонас Н., Паувадей В., Лархубарбе Дж. , Туомилехто Дж., Коулессур С., Альберти К.Г. и др. Независимые от глюкозы этнические различия в HbA1c у людей без установленного диабета.Уход за диабетом. 2013;36(6):1534–40.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Шахим Б., Де Баккер Д., Де Бакер Г., Гиберг В., Коцева К., Меллбин Л., Шнелл О., Туомилехто Дж., Вуд Д., Райден Л. Прогностическое значение глюкозы плазмы натощак, двухчасовой постнагрузочной глюкозы, и hba1c у пациентов с ишемической болезнью сердца: отчет EUROASPIRE IV: обзор Европейского общества кардиологов. Уход за диабетом.2017;40(9):1233–40.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Balkau B, Hu G, Qiao Q, Tuomilehto J, Borch-Johnsen K, Pyorala K, Group DS, European Diabetes Epidemiology G. Прогнозирование риска сердечно-сосудистой смертности с использованием шкалы, включающей глюкозу в качестве фактора риска. Исследование DECODE. Диабетология. 2004;47(12):2118–28.

    КАС пабмед Google ученый

  • Гликозилированный гемоглобин (A1c) лучшие значения для диабета 2 типа на поле боя много шума из ничего? (видимо) | Диабетология и метаболический синдром

    «Распространенность сахарного диабета 2 типа (СД2) быстро растет и представляет собой серьезное бремя для пациентов и систем здравоохранения.Как нарушение функции бета-клеток, так и резистентность к инсулину способствуют гипергликемии, диагностическому признаку диабета. Поэтому коррекция гипергликемии считается приоритетом терапии диабета, и ее проводят с помощью препаратов, повышающих секрецию инсулина и/или снижающих резистентность к инсулину и ожирение, состояние резистентности к инсулину не только просто связано с диабетом, но, что более важно, является ключевым фактором. связывая СД2 и сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), общий клинический исход диабета».Эта связь настолько сильна, что даже небольшая потеря веса часто приводит к улучшению гипергликемии [1]. Также ремиссия сахарного диабета наблюдается в короткие сроки после бариатрической операции до клинически значимой потери массы тела [2].

    За последние 20 лет несколько клинических испытаний, направленных на коррекцию гипергликемии, были неизменно успешными для предотвращения и уменьшения микрососудистых осложнений диабета, в то время как на макрососудистые осложнения лишь незначительно влиял контроль уровня глюкозы.

    В течение многих лет инсулин, производные сульфонилмочевины и бигуаниды были единственными доступными антидиабетическими препаратами, и их неспособность предотвратить сердечно-сосудистые заболевания была связана с трудностями снижения достаточной концентрации глюкозы в крови из-за повышенного риска гипогликемии и увеличения массы тела.

    В последнее время стали доступны новые классы противодиабетических препаратов с лучшим клиническим профилем: однако следует признать, что эти новые препараты менее склонны вызывать гипогликемию, но несут другие клинические последствия, большинство из которых, вероятно, неизвестны. К сожалению, их антигипергликемическая активность сравнима с эффективностью старых препаратов, и ни один из них не является модификатором заболевания с точки зрения атеросклеротических осложнений.

    Терапия, направленная на контроль уровня глюкозы, преследует две основные цели: избежать острого гликемического криза и уменьшить сосудистые осложнения. Поскольку для развития сосудистых осложнений требуются годы, неудивительно, что для демонстрации пользы от определенной стратегии или лекарственного средства требуется длительная терапия.

    Это означает значительную задержку между контролем уровня глюкозы и уменьшением сосудистых осложнений.Как следствие, пациент может страдать от ранних побочных эффектов терапии без гарантии клинических преимуществ в долгосрочной перспективе.

    Наилучший контроль уровня глюкозы, поскольку A1c следует проводить у одного пациента с балансом между ранними побочными эффектами и будущими преимуществами, является широко обсуждаемым вопросом. Руководящие принципы не соответствуют значениям A1c, оставляя клиницистов без четких показаний и вызывая беспокойство у пациентов и врачей. Лечение гипергликемии не лишено осложнений и само по себе может привести к увеличению смертности, ухудшению качества жизни и увеличению затрат.Индивидуальное значение A1c для каждого пациента должно быть лучшей стратегией, позволяющей установить строгий контроль. Таким образом, «чем ниже уровень глюкозы в крови, тем ниже риск микрососудистых осложнений» может быть нереалистичным. Как следствие, в отсутствие четких руководств неудивительно, что установление целевого уровня A1c зависит от отношения врачей больше, чем от самих руководств и от выявления тех ослабленных пациентов, которые никогда не получат преимуществ от очень строгого гликемического контроля.

    Нетрудно предсказать, что в ближайшем будущем выбор более или менее строгого контроля уровня глюкозы не будет основываться на доказательной медицине.

    В 2018 г. Американская коллегия врачей (ACP) опубликовала пересмотренные рекомендации по лечению СД2, в которых предлагается ориентироваться на 7–8% A1c у большинства пациентов с диабетом. Это утверждение вызвало большую критику и было отвергнуто диабетической и эндокринной организациями [3]. Горько признавать, что один и тот же набор данных дал начало совершенно другим клиническим советам.Год спустя различия между рекомендациями все еще сохраняются, что приводит к еще большей путанице как у пациентов, так и у врачей.

    Следует задаться вопросом: существует ли реальная клиническая разница между целевыми значениями HbA1c в пределах 0,5%? [3]. На первый взгляд снижение A1c на 0,5% звучит тривиально, но в клинической практике это означает больше лекарств, больше побочных эффектов, высокую стоимость и увеличение бремени жизни. Предложение ACP, но не ADA, ослаблять интенсивную противодиабетическую терапию, если HbA1c составляет 6,5% или ниже, свидетельствует об ином взгляде на важность снижения уровня глюкозы.Эти дебаты, к сожалению, не привели к каким-либо изменениям в предыдущих целевых показателях, оставив клиницистов без четких указаний относительно наилучшего целевого уровня HbA1c.

    Мы предлагаем еще два наблюдения, которые могут поддержать предложения ACP в отношении более высокого, но безопасного целевого уровня HbA1c: другая интерпретация ранних данных о связи между контролем уровня глюкозы и микрососудистыми осложнениями и наблюдение при моногенных типах диабета различной частоты микрососудистых осложнений. осложнений, коррелирующих со значениями HbA1c, соответствующими значениям безопасности около 7–8%.

    Возвращаясь к наблюдению Пирара, следует отметить, что микрососудистые диабетические осложнения чаще встречались у больных с более высокой глюкозурией [4]. В то время эти данные рассматривались как доказательство того, что для пациентов «чем ниже уровень глюкозы в крови, тем лучше». Действительно, эти результаты могут служить подтверждением другого вывода: порог глюкозурии может представлять собой пороговую концентрацию глюкозы в плазме, выше которой микро- и макрососудистые осложнения могут ускориться при наличии других факторов риска.Проспективные исследования диабета в Великобритании (UKPDS), разработанные для демонстрации того, что инсулин лучше, чем рекомендации по диете, для предотвращения диабетических осложнений, не смогли помочь установить безопасный целевой уровень глюкозы. Даже если корреляции между уровнем глюкозы в крови и микрососудистыми осложнениями носят линейный характер, некоторое ускорение прогрессирования микрососудистых осложнений показано при значениях HbA1c выше 8–8,5% [5]; Тем не менее общее мнение о том, что HbA1c ниже 7% в качестве цели лечения, даже если это не доказано экспериментально, стало общепринятым [3].

    Подтип моногенного диабета дает некоторые подсказки для дальнейшего уточнения роли уровня глюкозы в крови в развитии микрососудистых осложнений. пациенты с MODY 2 (диабет в зрелом возрасте у молодых) имеют HbA1c на уровне 7–8% на протяжении всей жизни, но у них не развиваются значительные диабетические осложнения. Напротив, пациенты с другими типами MODY, такими как MODY 3, имеют HbA1c выше 8,5–9,0% на протяжении всей жизни и у них развиваются диабетические осложнения [6].

    Лекарства для контроля уровня глюкозы в крови при СД2 связаны с риском значительных осложнений, но с ограниченными экспериментальными доказательствами реальной пользы: ЧСС для смерти незначительно снижается за счет снижения HbA1c с 8 до 7%, а также прогрессирования развития микрососудистых повреждений [ 7].

    Роль и факторы риска уровней гликозилированного гемоглобина в раннем скрининге заболеваний

    Цель . Уточнить корреляцию между гликозилированным гемоглобином (HbA1c), полом, возрастом, ожирением печени и биохимическими показателями путем анализа большой базы данных, а также дополнительно изучить факторы риска, влияющие на HbA1c, чтобы заложить основу для изучения HbA1c. сопутствующие заболевания и лечение заболеваний. Методы . В качестве объектов исследования были выбраны лица, прошедшие обследование в Центре укрепления здоровья с июля 2018 г. по июнь 2019 г.Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Windows R (версия 3.5.1). Для выбранной выборки были проведены подробный сбор анамнеза, лабораторное обследование и В-УЗИ. Мы определили выборку в соответствии с критериями включения и исключения, а затем дополнительно сгруппировали и проанализировали данные. -критерий или критерий Манна-Уитни использовался для сравнения непрерывных переменных, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных. Для анализа факторов риска HbA1c использовали логистический регрессионный анализ. Результаты . Всего в это исследование было включено 23 933 человека. Уровень HbA1c у мужчин был достоверно выше, чем у женщин, уровень HbA1c в группе с диабетом был выше, чем в группе без диабета, а уровень HbA1c в группе с жировой дистрофией печени был выше, чем в группе с нет жирной печени. В группе без диабета уровень HbA1c увеличивался с увеличением массы тела. Факторами риска для повышенный уровень HbA1c, в то время как защитными факторами были холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C), мочевая кислота (UA), креатинин (Cr), свободный трийодтиронин (FT3) и гемоглобин. Заключение . Глюкоза крови, возраст, вес, пол, ожирение печени, липиды крови и МК связаны с повышением уровня HbA1c. HbA1c связан со многими метаболическими показателями и может использоваться в качестве маркера для раннего выявления хронических заболеваний.

    1. Введение

    С развитием экономики диабет поражает относительно широкие слои населения мира, особенно в развитых странах, а осложнения диабета увеличиваются у молодых людей и в более раннем возрасте [1]. Ожирение является важным фактором риска развития диабета 2 типа. С повышением уровня жизни число людей с ожирением постепенно увеличивается, что приводит к постепенному увеличению числа больных сахарным диабетом, а также числа пациентов более молодого возраста в особенности [2]. В мире насчитывается около 180 миллионов больных сахарным диабетом [3]. Гликозилированный гемоглобин (HbA1c) играет важную роль в лечении диабета, что на протяжении десятилетий считается одним из наиболее важных достижений в области лечения диабета [4].HbA1c используется в качестве показателя для клинической диагностики диабета в зарубежных странах. Однако установлено, что пороговое значение HbA1c не подходит для молодых людей, особенно для китайцев [5]. Как известно, HbA1c отражает средний уровень глюкозы в крови около трех месяцев, что тесно связано с осложнениями сахарного диабета [6].

    HbA1c широко используется для контроля уровня глюкозы в крови при гестационном сахарном диабете в дополнение к клиническому значению HbA1c при сахарном диабете 1 и 2 типа [7]. HbA1c зависит от многих других факторов. Исследование показывает, что HbA1c связан с образом жизни людей, например, с интенсивными физическими упражнениями и контролем углеводов [8]. Хорошо доказано, что HbA1c коррелирует с жизненным циклом эритроцитов. Недавние исследования предполагают, что на результаты HbA1c влияет железодефицитная анемия и они связаны со степенью анемии [9]. Однако другое исследование показало, что прием препаратов железа во время беременности не влияет на уровень HbA1c и не оказывает клинического влияния на окончательную интерпретацию результатов у пациентов без анемии или с легкой анемией [10].Считается, что высокий уровень HbA1c и уровень глюкозы в крови натощак значительно изменяют взаимосвязь между HbA1c, глюкозой и возрастом [11]. С другой стороны, HbA1c также считается фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов [12]. В настоящее время исследования HbA1c в основном сосредоточены на контроле диабета и стандартах обнаружения. Многие исследования считают, что HbA1c связан со многими факторами, но результаты противоречивы. Поэтому мы разработали это исследование, надеясь прояснить корреляцию между HbA1c и другими факторами посредством анализа больших данных, таких как пол, возраст, жировая дистрофия печени и биохимические показатели, а также дополнительно изучить факторы риска, влияющие на HbA1c. заложить основу для изучения заболеваний, связанных с HbA1c, и лечения хронических заболеваний.

    2. Материалы и методы
    2.1. Данные и методы

    Это исследование представляет собой ретроспективный анализ. В качестве объектов исследования были выбраны люди, прошедшие обследование в Центре укрепления здоровья больницы сэра Ран Ран Шоу при Чжэцзянском университете в Ханчжоу в Китае с июля 2018 года по июнь 2019 года.

    Включающие критерии включают следующее: (1) сбор подробного анамнеза и (2) прохождение пунктов обследования в центре медицинского осмотра.

    Критерии исключения: (1) возраст младше 18 лет, (2) беременность или период лактации, (3) больные злокачественной опухолью, (4) больные циррозом печени, (5) больные хронической болезнью почек, ( 6) больные с сердечными заболеваниями и (7) больные с аутоиммунными заболеваниями.

    2.2. Клинические и лабораторные исследования

    История болезни была собрана старшими врачами общей практики. Содержимое коллекции истории болезни включает текущую историю болезни (существующие симптомы, принимаемые лекарства и т. д.), предыдущую историю (история операций, история переливания крови, история прошлых заболеваний и т. д.) и семейную историю.Вес, рост, окружность талии и артериальное давление определялись обученными медсестрами. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как . Уровень глюкозы в сыворотке крови натощак (FBG), общий холестерин (TC), триглицериды (TG), мочевая кислота (UA), аминотрансфераза (ALT), холестерин липопротеинов высокой плотности (HDL-C), азот мочевины крови (BUN), низкий уровень холестерин липопротеинов плотности (LDL-C), аспартатаминотрансферазу (AST) и креатинин (Cr) измеряли с использованием клинического анализатора Hitachi 7600 (Hitachi, Токио, Япония). Функцию щитовидной железы, включая тиреотропный гормон (ТТГ), свободный тироксин (FT4), свободный трийодтиронин (FT3), антитела к тиреоидному глобулину (Tg-Ab) и антитела к тиреопероксидазе (TPO-Ab), определяли количественно с помощью хемилюминесцентного иммуноферментного анализа (ICMA; Эбботт, Чикаго, Иллинойс, США). Образец крови для лабораторных исследований брали у людей после 8 часов или более голодания.

    2.3. Диагностические критерии

    Диагноз больных сахарным диабетом: клинический диагноз сахарного диабета был поставлен при уровне глюкозы в крови более 7,0 ммоль/л [13] или в случае приема пероральных сахароснижающих препаратов. По результатам В УЗИ диагностирована жировая дистрофия печени. Согласно ИМТ, он был разделен на группу с недостаточным весом (), группу с избыточным весом () и группу с нормальным весом ().

    2.4. Статистический анализ

    Все данные были проанализированы с использованием программного обеспечения Windows R (версия 3.5.1). Это исследование является ретроспективным исследованием с использованием вторичного анализа. -критерий или критерий Манна-Уитни использовался для сравнения непрерывных переменных, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных. Тесты использовались для сравнения различий между демографическими и характеристиками двух групп. Одномерный анализ использовался для сравнения различий между демографическими данными и характеристиками трех или более групп.Множественная линейная регрессия использовалась для сравнения взаимосвязи между HbA1c и полом, возрастом, массой тела и другими биохимическими факторами. Модель многомерной логистической регрессии использовалась для оценки факторов, связанных с повышением уровня HbA1c. В этой модели в качестве зависимых переменных определялось повышение уровня HbA1c более чем на 6,5%, а в качестве независимых переменных определялись такие факторы, как возраст, пол, ожирение печени, окружность талии и систолическое артериальное давление. Среднее значение непрерывных данных выражается как .был статистически значимым.

    3. Результаты
    3.1. Сравнение исходных данных между мужчинами и женщинами

    Наконец, в это исследование было включено в общей сложности 23 933 субъекта, в том числе 13 566 мужчин и 10 367 женщин (рис. 1). Существовали значительные различия между мужчинами и женщинами по возрасту, ИМТ, окружности талии, артериальному давлению, ВБР, липидному составу крови, функции щитовидной железы, функции печени и почек. Возраст, ИМТ, окружность талии, артериальное давление, количество эритроцитов и гемоглобин у мужчин были выше, чем у женщин; ВБГ у мужчин выше, чем у женщин, гликозилирование у мужчин выше, чем у женщин; липиды крови у мужчин выше, чем у женщин; ферменты печени у мужчин выше, чем у женщин; UA у мужчин выше, чем у женщин; CR и BUN у мужчин были выше, чем у женщин; тироксин у мужчин был выше, чем у женщин; тиреотропин у женщин был выше, чем у мужчин; гормонов щитовидной железы у женщин выше, чем у мужчин.Антитело женщин было выше, чем у мужчин (табл. 1).


    90 386

    Женщины
    Мужчины

    Возраст
    BMI
    WC
    СБП
    ДАД
    ВРБ
    RBC
    HB
    HbA1c
    TG
    TC
    HDL
    LDL
    ALT
    АСТ
    UA
    АМК
    CR
    FT3
    FT4
    ТСГ
    TGAB Примечание
    TPOAB

    : ИМТ: индекс массы тела ; ТУ: окружность талии; САД: систолическое артериальное давление; ДАД: диастолическое артериальное давление; FBG: быстрая глюкоза крови; HBA1C: гликированный гемоглобин; ТС: общий холестерин; ТГ: триглицериды; ЛПНП: липопротеины низкой плотности; ЛПВП: липопротеины высокой плотности; АЛТ: аланинаминотрансфераза; АСТ: аспартатаминотрансфераза; МК: мочевая кислота в сыворотке; BUN: азот мочевины крови; CR: креатинин; FT3: свободный трийодтиронин; FT4: свободный тироксин; ТТГ: тиреотропный гормон; TGAB: антитело к тироидной пероксидазе; ТПОАБ: антитело к тиреоглобулину. считалось статистически значимым.

    В группе мужчин показатели HBA1c в трех группах с разными уровнями ИМТ различались и демонстрировали тенденцию к повышению с увеличением ИМТ (). В группе мужчин HBA1c в группе без жировой дистрофии печени отличался от таковой в группе с жировой дистрофией печени, а HBA1c в группе с жировой дистрофией печени был выше (). В мужской группе доля повышенного HbA1c в трех группах с разным ИМТ была разной ().В группе мужчин доля повышенного HbA1c в группе с жировой дистрофией печени была выше (). В группе женщин гликозилированный гемоглобин в трех группах с разным уровнем ИМТ был разным и имел тенденцию к повышению с увеличением ИМТ (1). В группе женщин HbA1c был выше в группе с жировой дистрофией печени (). В женской группе доля повышенного HbA1c в трех группах с разным ИМТ была разной (). В группе мужчин доля повышенного HbA1c в группе с жировой дистрофией печени была выше ().

    3.2. Сравнение исходных данных между группой с диабетом и группой без диабета

    Включенные образцы были разделены на группу с диабетом и группу без диабета (таблица 2). Существовали значительные различия в возрасте, ИМТ, окружности талии, артериальном давлении, FBG, липидах крови, функции щитовидной железы и функции почек между группой с диабетом и группой без диабета, но не было существенных различий в AST и TGAb. Возраст, ИМТ, окружность талии, артериальное давление, количество эритроцитов, гемоглобин, ВРН натощак, гликозилирование, ТГ, ЛПНП, АЛТ, МК, CR и АМК в группе с диабетом были ниже, чем в группе без диабета.Уровни ОХ, ЛПВП, FT3, ТТГ, ТГАт и ТПОАт в группе с СД были выше, чем в группе без СД.

    0. 011

    Nondiabetes группа
    группа Диабет

    Возраст
    Мужской пол 12645 (55,7 %) 921 (75,9%)
    ИМТ
    WC
    СБП
    ДАД
    ВРБ
    HbA1c
    TG
    TC
    HDL
    LDL
    ALT
    АСТ
    UA
    FT3
    FT4
    ТСГ
    TGAB
    TPOAB Примечание: ИМТ: индекс массы тела; ТУ: окружность талии; САД: систолическое артериальное давление; ДАД: диастолическое артериальное давление; FBG: быстрая глюкоза крови; HBA1C: гликированный гемоглобин; ТС: общий холестерин; ТГ: триглицериды; ЛПНП: липопротеины низкой плотности; ЛПВП: липопротеины высокой плотности; АЛТ: аланинаминотрансфераза; АСТ: аспартатаминотрансфераза; МК: мочевая кислота в сыворотке; BUN: азот мочевины крови; CR: креатинин; FT3: свободный трийодтиронин; FT4: свободный тироксин; ТТГ: тиреотропный гормон; TGAB: антитело к тироидной пероксидазе; ТПОАБ: антитело к тиреоглобулину.считалось статистически значимым.

    В группе без диабета уровни HbA1c в трех группах с разными уровнями ИМТ были разными и демонстрировали тенденцию к повышению (). В группе без диабета HbA1c группы с жировой дистрофией печени был выше (). В группе без диабета доля повышенного уровня HbA1c была разной среди трех групп с разными уровнями ИМТ (1). В группе без диабета доля повышенного HbA1c в группе с жировой дистрофией печени была выше ().В группе с СД HbA1c из трех групп с разным ИМТ был одинаковым (). В группе с диабетом HbA1c группы с ожирением печени был выше (). В группе с диабетом доля людей с повышенным HbA1c была одинаковой среди трех групп с разным уровнем ИМТ (). В группе без диабета доля повышенного HbA1c в группе с жировой дистрофией печени была выше ().

    3.3. Корреляция между HbA1c и массой тела

    По ИМТ образцы группы с диабетом и группы без диабета были разделены на три группы: группа с недостаточным весом, группа с нормальным весом и группа с избыточным весом.Дисперсионный анализ показал, что HbA1c увеличивался с увеличением массы тела в группе без диабета, но не в группе с диабетом. (таблица 3).


    Nondiabetes группа Пониженная ()
    Нормальный вес ()
    избыточная масса тела ()

    HbA1c
    Группа диабета Нормальный вес ()
    избыточный вес ()
    778

    Примечание: ИМТ: индекс массы тела; использовался дисперсионный анализ.

    3.4. Корреляция между HbA1c и жирностью печени

    Жирность печени диагностирована по результатам В-УЗИ. Группа с сахарным диабетом и группа без диабета были разделены на две группы: с ожирением печени и без ожирения печени. В группе без диабета было 7 659 больных в группе с жировой дистрофией печени и 15 061 человек в группе без жировой дистрофии печени.HbA1c в группе с жировой дистрофией печени был значительно выше, чем в группе без жировой дистрофии печени (по сравнению с ). В группе с СД было 763 больных в группе с жировой дистрофией печени и 450 человек в группе без жировой дистрофии печени. В группе с диабетом HbA1c в группе с жировой дистрофией печени был достоверно выше, чем в группе без жировой дистрофии печени (по сравнению с ).

    3.5. Линейный корреляционный анализ HbA1c

    Результаты множественного линейного регрессионного анализа показали, что HbA1c имеет линейную корреляцию с возрастом, полом (мужчины), ожирением печени, SBP, RBC, гемоглобином, TC, HDLC, LDLC, UA, BUN, FT3 и FT4.

    3.6. Корреляция между повышением уровня HbA1c (>6,5%) и сахарным диабетом, жировой дистрофией печени и массой тела диабет (653/22720) ().

    Точный критерий Фишера показал, что в группе без сахарного диабета имеется разница в доле больных с повышенным HbA1c в группе с недостаточной массой тела (3/683), группе с нормальной массой тела (135/11172) и группе с избыточным весом (515/10865).Доля пациентов с высоким уровнем HbA1c увеличивалась с увеличением массы тела. Различий в доле пациентов с повышенным уровнем HbA1c в группе с СД (группа с пониженной массой тела (5/9), группа с нормальной массой тела (245/390) и группа с избыточной массой тела (542/814) не было).

    Анализ хи-квадрат показал, что в группе без диабета доля HbA1c в группе с жировой дистрофией печени (513/7659) была значительно выше, чем в группе без жировой дистрофии печени (140/15061).В группе с СД доля HbA1c значительно увеличилась в группе с жировой дистрофией печени (529/763), чем в группе без жировой дистрофии печени (263/450).

    3.7. Логистический регрессионный анализ факторов риска повышенного уровня HbA1c

    Наконец, логистическая модель оказалась статистически значимой. В модели возраст, пол (мужчины), ожирение печени, окружность талии, САД, количество эритроцитов, гемоглобин, липид крови (ТГ, ЛПВП), МК, АМК, Cr, FT3 и FT4 были статистически значимыми. Результаты показали, что риск повышенного уровня HbA1c увеличился на 6.7% за каждый год увеличения возраста. Риск повышения уровня HbA1c у мужчин был в 2,45 раза выше, чем у женщин. По сравнению с пациентами без жировой дистрофии печени у пациентов с жировой дистрофией печени риск HbA1c повышен в два раза. На каждый 1 см увеличения окружности талии риск повышения уровня HbA1c увеличивался на 5,7%. На каждую единицу повышения САД риск повышения уровня HbA1c повышался на 0,9%. Когда количество эритроцитов увеличилось на , риск повышения уровня HbA1c увеличился на 53,9%. На каждый 1 г/л повышения уровня гемоглобина риск повышенного уровня HbA1c снижался на 0. 9%. На каждую единицу повышения ТГ риск повышения уровня HbA1c повышался на 10,2%. На каждую дополнительную единицу HDLC риск повышения уровня HbA1c снижался на 48,0%. На каждую единицу увеличения UA риск повышения уровня HbA1c снижался на 0,5%. На каждую единицу увеличения азота мочевины риск повышения уровня HbA1c увеличивался на 26,5%. На каждую единицу увеличения Cr риск повышения уровня HbA1c снижался на 3,4%. При увеличении FT3 на каждую единицу риск повышенного уровня HbA1c снижался на 58,0%. Риск повышенного уровня HbA1c увеличился на 5.758 раз на каждую единицу FT4 (табл. 4).

    ≤0.01

    Возраст MALE Жирная печень Wc SBP TG HDLC UA

    OR 1,067 3.448 3.002 3.002 1.057 1.009 1.102 1.102 0. 520 0.995
    ≤0.01 ≤0.01 ≤0.01 ≤0.01 ≤0.01 ≤0.01 ≤0.01
    булочка Cr Ft3 fT4 RBC HB
    или 1.265 0.966 0.966 6.758 1.539 0,9539 0,991
    ≤0,01 ≤0,01 ≤0.01 ≤0.01 ≤0.01 ≤0.01


    Примечание: ИМТ: Индекс массы тела; ТУ: окружность талии; САД: систолическое артериальное давление; ДАД: диастолическое артериальное давление; FBG: быстрая глюкоза крови; HBA1C: гликированный гемоглобин; ТС: общий холестерин; ТГ: триглицериды; ЛПНП: липопротеины низкой плотности; ЛПВП: липопротеины высокой плотности; АЛТ: аланинаминотрансфераза; АСТ: аспартатаминотрансфераза; МК: мочевая кислота в сыворотке; BUN: азот мочевины крови; CR: креатинин; FT3: свободный трийодтиронин; FT4: свободный тироксин; ТТГ: тиреотропный гормон; TGAB: антитело к тироидной пероксидазе; ТПОАБ: антитело к тиреоглобулину.считалось статистически значимым. является фактором риска; является защитным фактором.
    4. Обсуждение

    Результаты показывают, что существуют различия в исходных и биохимических показателях между мужчинами и женщинами, а уровень HbA1c у мужчин значительно выше, чем у женщин. Недавнее исследование предполагает, что HbA1c мужчин выше, чем у женщин в возрасте 20-59 лет [14], в то время как средний возраст выборки, включенной в это исследование, составляет 2 года, поэтому результаты согласуются с ним.Предыдущие исследования [15] также предполагали, что при диагностике диабета с HbA1c следует учитывать возраст и пол, что показывает, что существует корреляция между полом и HbA1c. Точно так же это исследование показывает, что HbA1c значительно выше у пациентов с диабетом, чем у пациентов без диабета. У пациентов без диабета HbA1c увеличивался с увеличением массы тела, в то время как в группе с диабетом значимой корреляции между массой тела и HbA1c не было. По сравнению с пациентами без жировой дистрофии печени HbA1c у пациентов с жировой дистрофией печени выше независимо от того, есть ли у них диабет или нет.Исследования показывают, что HbA1c обладает низкой чувствительностью и высокой специфичностью при диагностике диабета и преддиабета, которая зависит от возраста и расы [16]. Следовательно, на HbA1c могут влиять многие факторы.

    Уровень HbA1c рекомендован Американской диабетической ассоциацией (ADA) для использования в качестве показателя для диагностики диабета [17] и может отражать уровень глюкозы в крови за 2-3 месяца. Предполагается, что HbA1c можно использовать для диагностики диабета [18]. HbA1c становится все более и более популярным среди поставщиков первичной медико-санитарной помощи, поскольку он имеет много практических преимуществ, в том числе удобный отбор проб, подходящий в качестве индикатора хронического аномального уровня глюкозы в крови, низкую индивидуальную вариацию и благоприятную лабораторную стандартизацию [19].В 2010 году ADA предположила, что значение HbA1c 5,7–6,4% может быть диагностировано как преддиабет, а HbA1c ≥6,5% может быть диагностировано как диабет [13], что является критерием для диагностики, рекомендованным ADA. В нашей физически обследованной популяции пациенты с диабетом включали потребителей наркотиков и не употребляющих наркотики, и HbA1c, как важный показатель контроля уровня глюкозы в крови, может показать, что пациенты с диабетом в физически обследованной популяции плохо контролируют уровень глюкозы в крови.

    Недавнее исследование показало, что ожирение печени связано с резистентностью к инсулину, а HbA1c в группе с ожирением печени значительно выше, чем в группе без ожирения печени [20], что согласуется с нашими результатами.Что касается метаболического риска, неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) является мощным и широко распространенным предиктором диабета 2 типа [21]. Отечественное исследование предполагает, что уровень HbA1c в сыворотке крови связан с НАЖБП, а повышение уровня HbA1c в сыворотке крови является независимым фактором риска развития НАЖБП у пожилых людей в Китае [22]. Следовательно, пациенты с жировой дистрофией печени должны быть настороже в отношении диабета, и, наоборот, согласно нашим исследованиям, пациенты с жировой дистрофией печени имеют повышенный уровень HbA1c. Таким образом, у пациентов с повышенным уровнем HbA1c, обнаруженным при физикальном обследовании, врачи должны не только обращать внимание на диабет, но и на ожирение печени.Исследователи предполагают, что НАЖБП может трансформироваться в рак печени, что является важным фактором риска. Поэтому корреляция между HbA1c и ожирением печени заслуживает внимания врачей. В другом исследовании установлено, что уровень HbA1c в значительной степени связан с ИМТ и окружностью талии [23], что согласуется с результатами нашего исследования повышения уровня HbA1c с увеличением массы тела у пациентов без диабета, но не согласуется с результатами группы с сахарный диабет, что может быть связано с небольшим размером выборки.

    В настоящее время исследования взаимосвязи между возрастом и уровнем HbA1c все еще ограничены. Исследования подтвердили, что HbA1c увеличивается с возрастом у лиц без диабета [24]. В некоторых исследованиях установлено, что диагностическая эффективность HbA1c при диабете снижается с возрастом, что обусловлено уменьшением количества эритроцитов с возрастом [25]. Исследование показало, что у подростков и детей уровень HbA1c снижался на каждые 100 перцентилей от 2 до 4 лет, постепенно повышался до полового созревания, достигал пика в возрасте от 12 до 14 лет, а затем падал до самого низкого уровня в третьем десятилетии [26]. ].Результаты этого исследования свидетельствуют о том, что риск повышенного уровня HbA1c увеличивается на 6,7% на каждый год увеличения возраста. Принимая во внимание корреляцию между полом, жировой дистрофией печени, окружностью талии и HbA1c, это исследование также показало, что мужчины, жировая дистрофия печени и окружность талии увеличивают риск повышенного уровня HbA1c. При исследовании диабета 1 типа установлено, что HbA1c, частота сердечных сокращений в ночное время и рост были связаны с изменениями артериального давления [27]. Исследования также показывают, что повышенное кровяное давление способствовало увеличению частоты инсульта, что связано с повышенным уровнем глюкозы в крови, представленным HbA1c [28].Это исследование показало, что на каждую единицу повышения САД риск повышения уровня HbA1c увеличивается на 0,9%. Железодефицитная анемия может влиять на гомеостаз глюкозы и контроль уровня глюкозы в крови [29]. Механизм заключается в том, что дефицит железа ускоряет гликозилирование, изменяя структуру гемоглобина и индуцируя перекисное окисление [30]. Видно, что гемоглобин связан с HbA1c.

    Поперечное исследование показывает, что HbA1c достоверно коррелирует с уровнями TC, TG и HDLC в сыворотке у пациентов с диабетом, но не с LDLC [31].Одно исследование показало, что ТС и аномальные значения ХС-ЛПНП у пациентов с HbA1c ≥7,0% были значительно выше, чем у пациентов с HbA1c <7,0% [32]. В то же время исследования на больных сахарным диабетом 2 типа показали, что концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови связана с микроальбуминурией и гликозилированным гемоглобином [33]. Эти результаты согласуются с нашими результатами, и наше исследование также показало, что риск повышенного уровня HbA1c увеличивался на 10,2% для каждой единицы TG и снижался на 48,0% для каждой единицы HDLC.Считается, что НС связана с уровнем HbA1c [34]. Наше исследование предполагает, что на каждую единицу увеличения МК риск повышения уровня HbA1c снижается на 0,5%. Точно так же недавнее исследование показало, что UA отрицательно коррелирует с HbA1c у впервые диагностированных пациентов с диабетом, но связана с гиперинсулинемией. При использовании инсулина UA и HbA1c значимо не коррелируют [35]. Кроме того, считается, что низкий уровень креатинина в сыворотке крови связан с повышенным риском развития диабета, и скрининг уровня креатинина в сыворотке может быть использован для выявления групп высокого риска развития диабета [36].Наше исследование предполагает, что риск повышенного уровня HbA1c снижается на 3,4% на каждую единицу увеличения Cr, что согласуется с результатами литературы. Частота дисфункции щитовидной железы у больных сахарным диабетом 2 типа выше и увеличивается с увеличением HBA1c [37]. Это может объяснить корреляцию между гормонами щитовидной железы и HbA1c. Однако нам не удалось найти исследований, связанных с политикой. Поэтому мы надеемся, что наше исследование может иметь важное значение для раннего скрининга заболеваний.

    5. Сильные стороны и недостатки

    Преимущество нашего исследования заключается в большом размере выборки, выборке из одного и того же больничного центра укрепления здоровья, а данные обладают характеристиками достоверности и объективности. Тем не менее, в этом исследовании все еще есть некоторые ограничения: (1) диагноз сахарного диабета основывается только на истории болезни; (2) включенные образцы в группу с диабетом не различают предпосылки о наркотиках или нет; (3) это исследование является поперечным исследованием, которое может только объяснить результаты определенного уровня, но не может отражать изменения за период времени; (4) невозможно составить четкий и подробный анамнез употребления алкоголя; (5) диагноз жировой дистрофии печени ставится только по результатам В-УЗИ; (6) невозможно различить, проводит ли выборочная популяция вмешательство в образ жизни.Мы надеемся разработать проспективные исследования или клинические контролируемые испытания в будущем и подтвердить соответствующие выводы исследований с помощью большего количества данных. Исходя из этого, мы постараемся сделать все возможное, чтобы устранить мешающие факторы и организовать клинические контролируемые испытания для выяснения корреляции между различными метаболическими заболеваниями и уровнем HbA1c.

    6. Заключение

    Это исследование показало, что уровни HbA1c связаны не только с диабетом, но и с рядом других метаболических факторов. HbA1c связан с массой тела в популяции без диабета.Уровень HbA1c у больных с жировой дистрофией печени выше, чем у больных без жировой дистрофии печени. Кроме того, уровень HbA1c линейно коррелирует с массой тела, САД, ожирением печени, полом, возрастом, липидами крови, гормонами щитовидной железы, МК и функцией почек. Следовательно, повышение HbA1c может быть связано со многими заболеваниями и аномальными биохимическими показателями. Предполагается, что клиницисты должны проводить скрининг других метаболических заболеваний, когда HbA1c не соответствует норме при физикальном обследовании, что будет способствовать развитию клинического управления здоровьем и раннему скринингу заболеваний.В заключение следует отметить, что HbA1c связан со многими метаболическими показателями, которые в дальнейшем могут быть использованы в качестве специального маркера для раннего скрининга хронических заболеваний.

    Доступность данных

    Данные, использованные для поддержки результатов этого исследования, можно получить у соответствующего автора по запросу.

    Конфликт интересов

    Конфликт интересов отсутствует.

    Благодарности

    Это исследование было поддержано Национальным фондом естественных наук Китая (82074214, 81973598, 81573760), Китайским фондом естественных наук провинции Чжэцзян в рамках гранта No.LY18H030001, Проекты плана развития науки и технологий в области медицины и здравоохранения в провинции Чжэцзян (2017KY413), План развития науки и технологий традиционной китайской медицины в провинции Чжэцзян (2017ZA089, 2016ZB071, 2015ZZ012, 2014ZA030), План проектов платформы медицинского здравоохранения провинции Чжэцзян (2015RCA020) и Китайский фонд естественных наук провинции Чжэцзян (LY16H030010).

    Гликированный гемоглобин (HbA1c) как диагностический критерий диабета: оптимальные пороговые значения для населения Пакистана; исследование второго Национального исследования диабета в Пакистане (NDSP) 2016–2017

    Значимость этого исследования

    Что уже известно по этому вопросу?
    Каковы новые результаты?
    • Результаты второго NDSP продемонстрировали расхождения между результатами OGTT и HbA1c как диагностического инструмента для пакистанского населения.По сравнению с международными рекомендациями порог HbA1c для предиабета и NDD оказался ниже в этой части мира.

    • HbA1c в качестве диагностического инструмента может потребовать модификации пороговых значений по этническому или региональному признаку, что подтверждается соответствующими эпидемиологическими исследованиями на уровне местных сообществ.

    Как эти результаты могут изменить направленность исследований или клинической практики?

    Введение

    Во всем мире диабет 2 типа представляет собой растущую проблему общественного здравоохранения и вносит значительный вклад в заболеваемость и смертность, связанные с неинфекционными заболеваниями, особенно в странах с ограниченными ресурсами.1 2 Согласно недавнему второму Национальному исследованию диабета Пакистана (2nd NDSP) 2016–2017 гг., в Пакистане общая распространенность диабета составляет 26,3%.3

    Пероральный тест на толерантность к глюкозе классификация диабета и преддиабета на протяжении десятилетий.4, 5 Неопределенность фазы голодания, плохое соответствие уровня глюкозы в плазме натощак (ГПН), значений 2-часовой толерантности к глюкозе (2hGT), ежедневные высокие колебания уровня глюкозы и альтернатива глюкозе измерения для диагностики диабета искали давно.6,7 Эффективность HbA1c с OGTT для диагностики диабета и предиабета сравнивалась во многих исследованиях.8 Расовые и этнические различия в значениях HbA1c также наблюдались при той же степени гипергликемии, влияющей на его использование в качестве метода диагностики диабета.1,9 HbA1c предлагает некоторые преимущества по сравнению с тестами на глюкозу натощак и 2hGT (OGTT), поскольку его можно проводить в любое время дня без необходимости ночного голодания и провокации глюкозой. На результаты не влияет отложенный анализ после сбора, если они правильно хранятся в соответствии со стандартными рекомендациями.1 10

    Исследования символизировали доказательства того, что удобство отбора проб, отсутствие влияния на исход диетического питания или соблюдение голодания и стабилизированная аналитическая концентрация в крови делают HbA1c полезным инструментом скрининга диабета в популяции и его осложнений, однако до сих пор это не так. проверенный инструмент для новой диагностики диабета в странах с низким и средним уровнем дохода.11, 12 Распространенные основные причины недооценки HbA1c из-за гемоглобинопатий, гемолиза, гипертриглицеридемии, лекарств и витаминных добавок еще больше вызывают озабоченность по поводу диагностики диабета в 6 .5% (48 ммоль/моль)13–16

    Поэтому представляется необходимым определить региональные оптимальные пороговые значения для HbA1c, чтобы иметь полезный, удобный и надежный инструмент для выявления субъектов с преддиабетом и диабетом. . Следовательно, это исследование направлено на оценку пороговых значений HbA1c в качестве диагностического инструмента при диабете и преддиабете с его соответствием OGTT в пакистанском населении.

    Методология

    Данные для этого подисследования были получены из 2-го NDSP (2016–2017 гг.)3. Продолжительность исследования составляла 19 месяцев с февраля 2016 г. по август 2017 г.От каждого участника было получено информированное согласие.3

    Основная цель исследования заключалась в оценке распространенности диабета 2 типа и связанных с ним факторов риска в городских и сельских районах всех четырех провинций Пакистана, включая Пенджаб, Синд, Хайбер-Пахтунхва. (ХПК) и Белуджистан (как определено в последней доступной переписи). Расчетный размер выборки составил 10 800. В соответствии с разработанной методологией были включены известные и неизвестные больные диабетом, гипертонической болезнью и с другими кардиометаболическими факторами риска.Выборка была взята из каждой провинции (страты) по численности населения. В каждой провинции техсилы или города в качестве подкластеров были выбраны из выявленных кластеров с использованием метода вероятности, пропорционального размеру, как определено во 2-м NDSP (2016–2017 гг.). Идентифицированные кластеры были отобраны с использованием «эмпирического правила»: количество кластеров (k) = (размер выборки страты/2) 0,5 . Всего для обследования был отобран 21 (техсил/город) городской и 23 (техсил/город) сельской местности. Были определены домохозяйства, и избранным членам каждого 10-го домохозяйства было рекомендовано прийти в лагерь после ночного голодания.Для расчета размера выборки использовались метод вероятностной выборки и многоступенчатой ​​стратифицированной выборки.3

    Предварительно разработанная анкета, включающая подробный демографический, медицинский, социальный и акушерский анамнез, была заполнена обученными медицинскими и научными работниками посредством подробного интерактивного сеанса. Самостоятельное заполнение анкеты не допускалось. Неотвеченные или нерешительные ответы расценивались как отрицательные. Были взяты образцы крови для оценки биохимических показателей. Клинические и антропометрические измерения включали рост, вес, артериальное давление, окружность талии и соотношение талии и бедер, а биохимические параметры — ПГТТ, HbA1c и липид натощак.Спецификации оборудования были одинаковыми на протяжении всего исследования для стандартизации и обеспечения контроля качества и отбора проб в соответствии со стандартизированным протоколом.3 17 В опросе ПГТТ использовался в качестве стандартного диагностического теста для скрининга населения. В этом подисследовании HbA1c с использованием критериев Американской диабетической ассоциации (ADA) также оценивался при диагностике преддиабета и диабета с его оптимальными пороговыми значениями. Чтобы определить и провести различие между оптимальными пороговыми значениями HbA1c для пакистанского населения и их соответствием с OGTT, все субъекты, у которых был диагностирован диабет 2 типа или которые получали антидиабетическое лечение, а также субъекты с отсутствующим уровнем HbA1c, были исключены из этого подисследования.

    Во 2-м исследовании NDSP (2016–2017 гг.) было набрано 10 834 человека с диабетом, из которых 6836 участников соответствовали критериям включения (участники с установленным диагнозом диабета и отсутствием HbA1c были исключены из этого подисследования).3 Участники были классифицируются как нормальная толерантность к глюкозе (NGT), недавно диагностированный диабет (NDD) и преддиабет. Известным диабетом считали, если у субъекта был диагностирован диабет врачом или по определению ВОЗ.5 18 Диабет и преддиабет (промежуточная гипергликемия) диагностировались в соответствии с классификацией ВОЗ, как это сделано во 2-м NDSP (2016–2017).3 В соответствии с определением ВОЗ результаты определения уровня глюкозы в плазме были классифицированы следующим образом: изолированное нарушение уровня глюкозы натощак (IFG) — уровень FPG между 110  и 125 мг/дл с 2-часовым постглюкозным уровнем (PGL) ≤140 мг/дл. Изолированное нарушение толерантности к глюкозе — уровень глюкозы натощак <110 мг/дл и 2-часовой ПГЛ между 141  и 199 мг/дл. Впервые диагностированный диабет определялся как уровень ГПН ≥126 мг/дл или 2-часовой ПГЛ ≥200 мг/дл, или и то, и другое. Для диагностики диабета с использованием HbA1c в качестве диагностического инструмента использовались стандарты медицинской помощи ADA.HbA1c ≥6,5% (48 ммоль/моль) был диагностирован как диабет, в то время как HbA1c от 5,7% до 6,4% (39 и 46 ммоль/моль) расценивался как предиабет по результатам доступного ПГТТ.3 5 19

    Рост, масса тела , окружность талии и артериальное давление измерялись стандартизированными методами. Индекс массы тела (ИМТ) рассчитывали как вес в килограммах, деленный на рост в метрах в квадрате (кг/м 2 ). Артериальное давление измеряли ртутным тонометром. Глюкозу плазмы измеряли глюкозооксидазно-пероксидазным методом, общий холестерин — холестериноксидазным фенол-4-аминоантипиринпероксидазным (CHOD-PAP) методом, триглицериды — глицеролфосфатоксидазно-п-аминофеназоновым методом, холестерин липопротеинов высокой плотности — гомогенно-ферментативным калориметрическим методом. методом, холестерин липопротеинов низкой плотности методом CHOD-PAP и HbA1c методом высокоэффективной жидкостной хроматографии, как сообщалось ранее во 2-м NDSP (2016–2017).3

    Статистический анализ

    Статистический анализ выполнен с использованием пакета Statistical Package for Social Sciences V.20. Переменные выражали в виде медианы (IQR) или пропорций. Для сравнения непрерывных переменных использовался непараметрический критерий Крускала-Уоллиса H, а для категориальных переменных — критерий χ 2 . С тестом OGTT в качестве золотого стандарта кривая рабочей характеристики приемника (ROC) использовалась для мультиклассовой переменной для определения площади под кривой (AUC) HbAlc для диагностики диабета и преддиабета.Кривая ROC использовалась с OGTT (категориальная переменная) в качестве переменной состояния и HbA1c (непрерывная переменная) в качестве тестовой переменной. Пороговое значение для HbA1c было отмечено там, где чувствительность и специфичность были оптимальными. Данные были разделены по возрасту и полу как для диабетиков, так и для преддиабетиков. Было выбрано оптимальное пороговое значение HbA1c, при котором сумма чувствительности и специфичности была максимальной. Статистическую значимость определяли как двусторонний р<0,05.

    Результаты

    ПГТТ было выполнено для 10 834 человек, однако только 6836 участников соответствовали критериям включения в это подисследование.Из 6836 участников 4690 (68,6%) имели НГТ, 1333 (19,5%) — преддиабет и 813 (11,9%) — НЗД по критериям ОГТТ.

    В таблице 1 представлены характеристики испытуемых по глюкозному статусу по данным ПГТТ во всех трех группах. Участники женского пола доминировали 3952 (57,8%) по сравнению с мужчинами 2884 (42,2%). Медиана (IQR) возраста участников составила 40 (31–50) лет. Положительный семейный анамнез по сахарному диабету составил 827 (22,2%) в группе НГТ, 353 (30,0%) в группе преддиабета и 183 (28,8%) в группе НЗД.Достоверно более высокие результаты наблюдались для исходных и биохимических показателей при предиабете, за исключением начального образования и более и ЛПВП по сравнению с участниками с НГТ, в то время как при НЗД такая тенденция наблюдалась по всем переменным, кроме ЛПНП, по сравнению с группой НГТ.

    Таблица 1

    Характеристики субъектов по уровню глюкозы в соответствии с OGTT

    В таблице 2 показана оптимальная точка отсечки HbA1c для выявления диабета, равная 5,7% (39 ммоль/моль) ((AUC (95% CI)=0.776 (от 0,757 до 0,795, p<0,0001)) с чувствительностью и специфичностью 59,5% и 85,9% соответственно. Чувствительность и специфичность значения HbA1c 6,5% (48 ммоль/моль) (рекомендовано ADA) для классификации диабета составляли 43,40% и 92,60% соответственно. ммоль/моль) ((AUC (95% CI)=0,607 (от 0,590 до 0,624, p<0,0001)) с соответствующей чувствительностью и специфичностью 56,9% и 59,7% соответственно. Чувствительность и специфичность HbA1c равны 5.7% (39 ммоль/моль) (рекомендовано ADA) для классификации предиабета составляли 21,3% и 88,2% соответственно.5 Чувствительность и специфичность других пороговых значений HbA1c показаны в таблице 2.

    Таблица 2

    различные пороговые значения HbA1c для диагностики диабета и преддиабета

    В таблице 3 показан стратифицированный анализ HbA1c для диагностики диабета и преддиабета. Оптимальные пороговые значения HbA1c для выявления NDD и предиабета составляли 5,62% (38 ммоль/моль) (AUC (95% CI)=0.776 (от 0,748 до 0,804)) и 5,20% (33 ммоль/моль) (AUC (95% ДИ) = 0,612 (от 0,585 до 0,638) у мужчин и 5,80% (40 ммоль/моль) (AUC (95% ДИ) = 0,777 (от 0,752 до 0,802)) и 5,11% (32 ммоль/моль) (AUC (95% ДИ) = 0,604 (от 0,581 до 0,626)) у женщин соответственно. Анализ HbA1c с разбивкой по возрасту показывает оптимальную пороговую точку HbA1c для сахарный диабет 5,11% (32 ммоль/моль) и предиабет 4,79% (29 ммоль/моль) для молодежи (20–29 лет), эта тенденция составила 5,94% (41 ммоль/моль) и 5,16% (33 ммоль/моль) в 30–39 лет 5,80% (40 ммоль/моль) и 5.30% (34 ммоль/моль) в 40–49 лет, 5,85% (40 ммоль/моль) и 5,25% (34 ммоль/моль) в 50–59 лет и 5,67% (38 ммоль/моль) и 5,11% (32 ммоль/моль) в возрасте ≥60 лет при диабете и преддиабете соответственно.

    Таблица 3

    Стратифицированный анализ HbA1c для диагностики диабета и преддиабета

    В таблице 4 представлена ​​частота NDD и предиабета по HbA1c и стандарту OGTT. Среди 4690 (100%) пациентов с НГТ по данным ОГТТ 1647 (35,1%) и 636 (13,6%) были идентифицированы как предиабет и НДД соответственно по критериям HbA1c и только 2407 (51.3%) наблюдались с НГТ по обоим критериям. Однако из 1333 (100%) участников с предиабетом, диагностированным по данным ОГТТ, у 474 (35,6%) и 319 (23,9%) были выявлены НГТ и диабет по критериям HbA1c соответственно, а у 540 (40,5%) предиабет был выявлен по обоим критериям. критерии. С другой стороны, в общей сложности у 813 (100%) пациентов был диагностирован диабет с помощью ОГТТ, из которых у 135 (16,6%) и 182 (22,4%) были выявлены НГТ и преддиабет по критериям HbA1c и только у 496 (61,0) с НДД по обоим критериям.

    Таблица 4

    Распределение населения, классифицированное по HbA1c и стандарту OGTT

    В таблице 5 группа по OGTT без HbA1c сравнивалась с группой по HbA1c без OGTT. По критериям ADA для пороговых значений HbA1c у 955 (13,9%) и 1829 (26,7%) участников были выявлены NDD и преддиабет соответственно. В то время как 317 (4,6%) и 793 (11,6%) были диагностированы как NDD и предиабет по пороговым значениям OGTT соответственно. Только 496 (7,3%) были диагностированы как NDD и 540 (7,9%) как предиабет по обоим критериям (HbA1c и OGTT).Дальнейший анализ показывает, что при NDD значимые результаты наблюдались в отношении возраста, окружности талии, систолического и диастолического артериального давления, HbA1c, уровня сахара в крови натощак и случайного уровня сахара в крови в группе по HbA1c без OGTT по сравнению с группой по OGTT без HbA1c. Эта тенденция была значимой для преддиабета по всем переменным, кроме возраста, пола, начального образования или выше, систолического артериального давления и ЛПНП в группе, диагностированной по HbA1c, а не по ПГТТ, по сравнению с группой по ОГТТ, без по HbA1c.

    Таблица 5

    Характеристики участников, идентифицированных как диабет и преддиабет на основе OGTT и HbA1c

    Обсуждение

    — аналогичная производительность.Однако было обнаружено, что оптимальный порог HbA1c для диагностики диабета и предиабета ниже, чем критерии ADA для нашей популяции. Наши результаты в целом согласуются с предыдущими исследованиями, согласно которым измерение ГПН (только ПГТТ или только натощак) дает лучшие результаты, чем измерение HbA1c, для скрининга NDD и преддиабета.7, 12, 13 методы скрининга диабета в многонациональном азиатском населении.20

    В этом исследовании только 7.9% и 7,3% участников были идентифицированы как преддиабет и НДД, соответственно, с использованием критериев OGTT и HbA1c. Эта тенденция была выше при использовании только пороговых значений HbA1c критериев ADA по сравнению с использованием только OGTT. HbA1c, используемый для диагностики или скрининга диабета, обсуждается уже много лет. HbA1c >6,1% (43 ммоль/моль) был рекомендованным оптимальным пороговым значением для диабета в большинстве рассмотренных исследований; тем не менее, существует также аргумент в пользу пороговых значений для конкретных популяций, поскольку оптимальные пороговые значения варьируются в зависимости от этнической группы и распространенности диабета в популяции.21 В предыдущем исследовании пороговое значение HbA1c, равное 5,6% (38 ммоль/моль), было определено для недиагностированного диабета 2 типа и использовалось Японским диабетическим обществом в качестве дополнительного диагностического критерия.22

    Аналогичным образом, в нашей популяции оптимальная точка отсечки HbA1c 5,7% (39 ммоль/моль) позволили выявить людей с невыявленным диабетом, а 5,1% (32 ммоль/моль) имели повышенный риск прогрессирования до диабета 2 типа с высокой прогностической чувствительностью, чем рекомендованные значения HbA1c АДА. Следовательно, эти пороговые значения, подобные другим опубликованным исследованиям, слишком высоки, чтобы их можно было использовать для скрининга диабета в нашей популяции.5 23 24 Несоответствие между нашим исследованием и другими может быть вызвано различиями в дизайне исследования, демографии участников исследования и географическом расположении. Расовые различия могут влиять на оптимальный порог HbA1c для диагностики диабета, поэтому по-прежнему требуется все больше и больше данных со всего мира. предполагают, что следует учитывать возрастной диагностический порог, если HbA1c рекомендуется в качестве диагностического стандарта, аналогичного предыдущим исследованиям.6, 23 Исследования среди населения Нидерландов и США также показывают пороговое значение HbA1c, равное 5,8 % (40 ммоль/моль) и 5,7 % (39 ммоль/моль) соответственно. выключено по всему миру. Сообщалось также о гендерных различиях в уровнях HbA1c, которые были выше у мужчин. Это исследование не показало статистически значимой разницы между полами с использованием обоих критериев. В недавнем исследовании высокая специфичность и чувствительность HbA1c по сравнению с OGTT была отмечена после исключения 16% участников с анемией, но относительно очень небольшое количество этих участников с диагнозом OGTT сравнивалось с HbA1c, нерепрезентативные результаты.19 В этом субисследовании анемия не была определена как мешающий фактор, выходящий за рамки 2-го NDSP (2016–2017 гг.), о котором сообщалось как о наших ограничениях.3 Однако HbA1c считается эффективной, более удобной и хорошей альтернативой ГПН для диагностики осложнений в субъекты с установленным диабетом, лучший индикатор хронических уровней гликемии, имеют меньшую преаналитическую нестабильность и не нуждаются в пробах натощак или замеренных по времени. Терапевтические решения также основаны на значении HbA1c, поэтому для улучшения возможности скрининга предиабета и NDD по-прежнему необходимы дополнительные тесты FPG или OGTT.29

    Основываясь на местных результатах, рассматривая HbA1c как диагностический инструмент, мы также должны сначала диагностировать анемию. Для новых исследователей также ведутся споры о различных пороговых значениях HbA1c для мужчин и женщин, установленных ВОЗ и ADA, аналогичных гемоглобину. Поэтому необходимо тщательно выбирать HbA1c или ГПН (ОГТТ) в качестве диагностических критериев.

    Сильные стороны и ограничения

    Важным достижением этого подисследования является то, что это первое исследование, в котором сравнивалось влияние этнической группы Пакистана на пороговые значения HbA1c для диагностики дисгликемии.Пороговые значения HbA1c были определены в соответствии с OGTT. Нам не хватает данных об анемии, функциях почек, истории лечения как смешанных факторах, влияющих на HbA1c. Помимо нескольких ограничений, поскольку в поддокументе 2-го NDSP (2016–2017 гг.), В котором содержатся репрезентативные данные сообщества, результаты этого исследования будут способствовать открытию новых горизонтов исследований для использования HbA1c в качестве диагностического инструмента.

    Заключение

    Результаты 2-го NDSP продемонстрировали несоответствие между результатами OGTT и HbA1c как диагностического инструмента для пакистанского населения.По сравнению с международными рекомендациями порог HbA1c для предиабета и NDD оказался ниже в этой части мира. HbA1c в качестве диагностического инструмента может потребовать изменения пороговых значений по этническому или региональному признаку, подтвержденного соответствующими эпидемиологическими исследованиями на уровне местных сообществ.

    Благодарности

    Авторы хотели бы поблагодарить отдел исследований и лабораторий Института диабетологии и эндокринологии Бакая (BIDE), Карачи, за управление данными. Авторы хотели бы поблагодарить Абдула Рашида и Мухаммеда Сохаила из Пакистанского совета по исследованиям в области здравоохранения (PHRC), Карачи.Авторы также хотели бы поблагодарить всех испытуемых за участие во втором NDSP (2016–2017 гг.).

    Гликозилированные белки и Hb A1C

    Hb A включает большую часть нормального взрослого гемоглобина (Hb) и включает второстепенные гемоглобины, Hb A1A, Hb A1B и Hb A1C. Иногда эти три соединения называют Hb A1, но A1C является основной фракцией и составляет 80% Hb A1. После синтеза Hb A неферментативная реакция добавляет глюкозу к N-концевому валину на любой из бета-цепей, образуя гликированный Hb.

    По мере циркуляции красных кровяных телец (эритроцитов) происходит необратимая перегруппировка основания пре-A1C с образованием стабильного кетоамина, A1C. В течение жизни эритроцитов (120 дней) этот процесс продолжается, и концентрация A1C пропорциональна концентрации глюкозы в крови. Затем концентрация A1C относится к среднему уровню глюкозы у человека с течением времени и может использоваться в качестве показателя степени контроля углеводов в течение двух-трехмесячного периода.

    Существует также прямая связь между концентрацией Hb A1C и риском осложнений у больных сахарным диабетом.Поэтому ADA рекомендовала использовать измерения Hb A1C для мониторинга гликемического контроля.

    Анализ Hb A1C в настоящее время считается стандартным биомаркером для контроля гликемии. В прошлом отсутствовала стандартизация, однако большинство современных анализов Hb A1C в настоящее время строго стандартизированы. Практические рекомендации ADA ясно указывают на то, что измерение Hb A1C является методом Национальной программы стандартизации гликогемоглобина (NGSP) и прослеживается до эталонного анализа Diabetes Control and Complications Trial (DCCT).

    Недавние рекомендации ADA (2018) включают дополнительные формулировки и рекомендации, помогающие обеспечить надлежащее использование теста A1C для диагностики диабета и мониторинга гликемического контроля у людей с диабетом. ADA подчеркивает, что тест A1C может давать искаженные результаты у людей с определенными генетическими признаками, которые изменяют молекулы в их эритроцитах. Кроме того, ADA подчеркивает, что поставщики медицинских услуг должны знать об этих ограничениях, использовать правильный тип теста A1C и рассматривать альтернативные диагностические тесты (тест на глюкозу в плазме натощак или пероральный тест на толерантность к глюкозе), если есть несоответствие между A1C. и уровень глюкозы в крови.

    В частности, ADA выпускает следующие рекомендации A1C:

    • Во избежание ошибочного или пропущенного диагноза тест A1C следует проводить с использованием метода, сертифицированного NGSP и стандартизированного для анализа DCCT.
    • Заметное несоответствие между измеренными уровнями A1C и уровнями глюкозы в плазме должно повысить вероятность интерференции анализа A1C из-за вариантов гемоглобина (например, гемоглобинопатии) и рассмотреть возможность использования анализа без интерференции или критериев глюкозы в плазме крови для диагностики диабета.
    • При состояниях, связанных с повышенным оборотом эритроцитов, таких как серповидно-клеточная анемия, беременность (второй и третий триместры), гемодиализ, недавняя кровопотеря или переливание крови или терапия эритропоэтином, для диагностики диабета следует использовать только критерии уровня глюкозы в плазме крови.

    Факторы, влияющие на результаты теста на HbA1c

    Таблица 1: Влияние часто встречающихся вариантов и производных Hb на измерение HbA1c

    Метод
    (перечислены в алфавитном порядке по производителю)

    Помехи (Да/Нет)

    Признак Hb C

    Признак Hb S

    Признак Hb E

    Признак Hb D

    Надземный
    HbF

    Карб. Hb

    Abbott Architect c Enzymatic

    № 59

    № 59

    № 59

    № 59

    Алере Никокард

    № 14

    № 14

    @

    @

    $

    Алере Афинион

    № 15

    № 15

    № 16

    № 16

    $

    Arkray ADAMS A1c HA-8180V, вариантный режим
    (Менарини)
    (* Обозначает версию программного обеспечения EU 1.41)

    № 13,46,59

    № 13,46,59

    HbA1c не определено 13, 46, 58 Нет*59 Да 62

    HbA1c не определено 46, 58/ Да 13 Нет*59

    Нет <30% 46

    Arkray ADAMS A1c HA-8180T (версия программного обеспечения EU 1.41)

    № 59

    № 59

    № 59

    № 59

    Вариантный режим Arkray ADAMS A1c HA-8190V

    № 67

    № 67

    № 67

    № 67

    № 67

    Arkray The Lab 001 (POC)

    № 70

    Да 70

    № 70

    № 70

    Нет <42% 70

     

    Beckman HbA1c
    Advanced
    B93009 Online
    Приложение на
    5 DxC 9008

    № 64, 68

    № 64, 68

    № 64, 68

    № 64, 68

    Beckman HbA1c
    Advanced
    B00389 Руководство
    Применение на
    5 DxC 7008

    № 68

    № 68

    № 68

    № 68

    Beckman HbA1c на Unicel DxC

    № 68

    № 68

    № 68

    № 68

    Био-Рад D-100

    № 59

    № 59

    № 59

    № 59

    Нет ≤20% 63

    Bio-Rad D-10 (короткая программа)

    № 15

    № 15

    № 16

    № 16

    № 47

    Bio-Rad Вариант II A1c (NU)

    № 59

    № 59

    № 16,59

    № 16,59

    Нет <10% 20

    № 47

    Bio-Rad Variant II Turbo (270-2415/2417)

    № 15

    № 15

    Да 16

    Да 16

    Нет <5% 20

    № 47

    Био-Рад Вариант II Турбо 2.0

    No 13,21,59

    No 13,21,59

    No 13,21, 54, 59, 62 Yes 45, 53

    No 13,21,59

    No <25% 20

    No 47-

    Diazyme Direct Enzymatic HbA1c

    No 15,23

    No 15,23

    No 16,23

    No 16

    No 47

    JEOL BM Test HbA1c on JCA-BM 6010/C

    No 51

    No 51

    No 51, 54

    No 51

    No <15% 57

    Menarini HA-8160 (Diabetes Mode)

    No 17

    No 17

    Yes 16

    Yes 16, 52

    No 47

    Menarini HA-8160 (Thalassemia Mode)

    No 16

    HbA1c not quantifed 16

     Ortho-Clinical Vitros

    No 15, 29, 68

    No 15, 29, 68

    No 16, 68

    No 16, 68

    $

     Pointe Scientific Hemoglobin A1c

    No 15,29

    No 15,29

    No 16

    No 16

    $

    Polymer Tech Systems A1cNow

    Yes 17

    Yes 17

    No 16

    No 16

    $

    Roche Cobas Integra Gen2

    No 15,31,32

    No 15,31,32

    No 16

    No 16

    $

    No 47

    Roche Tina-quant II on   Hitachi

    No 1, 33,35

    No 1, 33,35

    No 1, 6,35, 62

    No 16

    $

    No 1, 27, 28

    Roche Cobas c513

    No 68

    No 68

    No 68

    No 68

    $

    Roche b 101

    Yes 68 No 70

    No 68,70

    Yes 68,70

    No 68, 70

    No<9.5% 70

    Sebia Capillarys 2 Flex Piercing

    No 13,59

    No 13,59

    No 13, 54,59, 62

    No 13,59

    No ≤15% 48, < 23% 65

    No 48,49, 50

    Sebia Capillarys 3 Tera

    No 13,59

    No 13,59

    No 13, 54,59

    No 13,59

    No < 23% 65

    No 66

    Siemens Advia HbA1c (original version)

    Yes 34

    Yes 34

    @

    @

    $

    Siemens Advia A1c (new version)

    No 22,36, 68

    No 22,36, 68

    No 68

    No 68

    $

    Siemens Atellica A1c

    No 68

    No 68

    No 68

    No 68

    $

    Siemens DCA 2000/DCA Vantage

    No 1, 24,33,37, 68 / Yes 38

    No 1, 24 /Yes 68

    No 1, 16,39,40/ Yes 68

    No 16, 68

    No <10% 41,43

    No 27, 42, 47

    Siemens Dimension

    No 17, 68

    No 17, 68

    No 16, 68

    No 16, 68

    $

    Tosoh G7 Variant Mode

    Yes 13,21 /No 15,17

    No 13, 15, 17,21

    Yes 13,16, 21

    No 13,16, 21

    No ≤30% 20, 41, 43

    No 47

    Tosoh G8 Variant Mode (*Denotes software version 5.24 и 5.28))

    Нет 13,21, 22 Да 59 Нет *60, *61, *68

    Нет 13,21, 22 Да 59 Нет *60, *61, *68

    Да 13,16, 21,59, *61, 62 Нет *60, *68

    Нет 13,16, 21       Да 59 Нет *60, *61, *68

    Нет ≤30% 20, 55

    № 47

    Tosoh GX (ориг.версия)

    Да 59

    Да 59

    Да 59

    Да 59

    Tosoh GX V1.22

    Да 59

    Да 59

    № 59

    Да 59

    Tosoh GX V1.24

    № 68

    № 68

    № 68

    № 68

    Вариантный режим Tosoh G11 (ориг. версия)

    Да 59

    № 59

    № 59

    № 59

    Вариантный режим Tosoh G11 V3.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.