Глисты у взрослого человека как вывести: Глисты — причины, симптомы и лечение

Содержание

Педикулез — Официальный сайт Администрации Санкт‑Петербурга

Педикулезпоражение кожи человека, которое вызвано паразитами – вшами.

 

Способы передачи педикулеза

Источник заражения вшами – человек, на котором паразитируют вши, не зависимо от степени завшивленности.

 Контактный путь – тесный контакт с человеком, страдающим педикулезом, при котором, вши переползают на волосы, тело или вещи здорового человека, возможно случайное (или специальное) струшивание паразитов со старого хозяина на нового. Головными вшами заразиться очень легко.

            Передача через предметы ухода: полотенца, расчески, мочалки; заколки, резинки; нательные вещи, шапки (в том числе и капюшоны), шарфы; подушки, матрацы и другие. После использования предметов быта больными педикулезом людьми, могут некоторое время сохранять на себе вши, которые при тесном контакте переползают на нового хозяина.

В предметах и вещах также могут созревать гниды, которые со временем превращаются во взрослые особи. Чаще всего через нательные вещи переносятся платяные вши, через головные уборы – головные, через нижнее белье – лобковые.

Половой путь передачи – основной путь заражения лобковыми вшами. При тесном контакте лобковых областей, площицы переползают на нового хозяина

            Через воду – в местах массового купания людей (пляжи рек, озер, моря, бассейны). В воде вши могут прожить около 2-х суток, поэтому при купании вполне возможно попадание вшей на нового хозяина. Также вши могут переползти из песка, на пляже, из песочницы.

            После попадания на нового хозяина вши перебираются на излюбленные легкодоступные места для паразитирования. В зависимости от стадии своего жизненного цикла (личинка или имаго), сразу или после созревания, начинают откладывать гниды и размножаться. Каждая взрослая особь ежедневно откладывает яйца на протяжении всей жизни: головная вошь – до 4 штук в сутки, платяная – до 16 штук, лобковая – до 3 штук.

            Каждая самка вши плодит за время своего взрослого существования от нескольких десятков до двух сотен потомков.

Так, «оседлая» нового хозяина, вши быстро готовы распространяться и на других.

            Наиболее быстро головные и платяные вши распространяются в местах большого скопления людей (детские коллективы, общественный транспорт, общежития, коммуны, казармы, тюрьмы и так далее). А также в местах с антисанитарными условиями, где не ухаживают за телом, вещами и предметами ухода (места обитания БОМЖей, асоциальные семьи, места лишения свободы, приюты, места, где нет свободного доступа к воде).
Наиболее быстро распространяются человеческие вши (головные и платяные).

            В местах, где педикулез был выявлен хотя бы у одного человека, называют эпидемическим очагом.

            Эпидемия педикулеза – это распространение педикулеза, которое превышает в несколько раз заболеваемость, характерную для определенного региона и времени года. Эпидемический порог педикулеза для каждого региона или страны разный.

            Почему дети часто болеют головным педикулезом? Дети ежедневно находятся в контакте с другими детьми, при этом, во время игр они не соблюдают дистанцию по отношению друг к другу. Также могут путать свои предметы личной гигиены или вещи с чужими, спят на подушках друг друга, вши также могут остаться на игрушках (особенно мягких).

Лечение педикулеза

            Лечение любого вида педикулеза должно быть тщательным и комплексным.

            Лечебные мероприятия включают в себя:

— медикаментозное лечение,

— личная гигиена,

— обработка вещей, постельного белья, предметов обихода и помещений,

— профилактика повторной заболеваемости.

            Санитарная обработка «вшивости», особенно при распространенном процессе, платяном педикулезе, лучше проводить в специальных учреждениях, под контролем эпидемиологов санитарно-эпидемической службы.

Но, в большинстве случаев, успешно вывести вшей можно и в домашних условиях.

            Важно! Применение старых народных методов, таких, как керосин и уксус – малоэффективны, не убивают гниды, и могут нанести вред коже, особенно детской (химический ожог, аллергия, выраженная сухость кожи), привести к острому отравлению с поражением печени и почек, а также могут спровоцировать развитие бронхообструктивного синдрома (сужение бронхов, характерное при бронхиальной астме).

Глисты у щенка — признаки глистов у щенка

Как понять, что у собаки глисты?

Заражение глистами, или глистная инвазия, — к сожалению, очень распространенное заболевание не только щенков, но и взрослых собак. Основная задач владельца — регулярная профилактика с применением противоглистных лекарственных препаратов.

Гельминтозы собак, а тем более щенков, не так безобидны, как может показаться на первый взгляд. Для взрослой собаки достаточно провести противогельминтную обработку, а вот для щенка последствия глистной инвазии могут быть куда печальнее. Именно поэтому обработка щенков от гельминтов стоит на первом месте в ряду профилактических мероприятий заводчиков и владельцев. Бороться с глистной инвазией необходимо еще и потому, что некоторые виды глистов, такие как круглые — нематоды и власоглавы — передаются от собаки человеку. Живя в доме владельца, зараженная глистами собака с большой вероятностью заразит ими всех, кто живет с ней вместе.

Как понять, заражена ли собака глистами, и если заражена, то какими? Ведь их существует множество видов. Все виды гельминтов у собак разделены условно на три основные группы: плоские ленточные — цестоды; круглые — нематоды; сосальщики — трематоды. Для каждого вида характерна угроза заражения собаки определенными заболеваниями, часто переходящими в хронические и истощающими организм.

Далеко не все гельминты живут в пищеварительном тракте. Наиболее частые места их локализации — подкожная область, почки, печень и сердце. Сердечные глисты вызывают такое серьезное заболевание, как дирофиляриоз — одно из самых опасных, потому что вывести этих паразитов из организма очень сложно.

Размножаясь в артериях, предсердии, правом желудочке и сердечных сосудах, они могут вызвать смерть собаки.

Обнаружить гельминты у собак бывает довольно сложно, так как симптомы, вызванные глистами, часто по ошибке принимают за симптомы какого-то другого заболевания. Это сильно осложняет своевременную диагностику, и лечение начинается на поздних сроках инвазии, поэтому в целях профилактики нужно дважды в год сдавать анализ на яйца глистов.

Заражение глистами чаще всего происходит через грязную воду, фекалии, сырое мясо и рыбу, содержащие яйца глистов. Еще один путь заражения — через промежуточных хозяев: блох и клещей. Наблюдательный владелец увидит изменения в состоянии своей собаки, даже если диагноз еще не поставлен. Признаками наличия у собаки глистов будут вялость, бледность слизистых оболочек, тусклая шерсть, аллергические реакции, расстройство пищеварения, извращенные вкусовые пристрастия, уменьшение массы тела при нормальном рационе, рвота. Из явных признаков — видимое наличие самих паразитов в кале собаки, присутствие слизи и крови, сильный зуд анального отверстия.

Рвота, содержащая паразитов. Твердый и раздутый живот, регулярная икота, отставание в развитии и рахит.

Если вы заметили хотя бы один из этих признаков, нужно немедленно показать собаку ветеринарному врачу и сдать анализы на наличие у нее паразитов. Никогда нельзя заниматься самолечением, так как, при огромном выборе противопаразитарных препаратов, для каждого вида глистов необходим строго определенный препарат.

Как быстро вывести глистов с организма

Глисты – это паразиты, обитающие в пищеварительной системе человека. Наиболее часто встречаются у детей в возрасте от 2 до 10 лет.

Заражение может происходить из-за несоблюдения правил гигиены, через продукты или контакт с животными. Народная медицина предлагает различные методы борьбы с этими паразитами.

Чеснок поможет быстро устранить из организма глистов

Чеснок является одним из самых действенных средств в борьбе с различными гельминтами. В народной медицине он применяется в различных формах:

  1. Чесночный отвар на молоке. 3 зубчика чеснока залить молоком и варить около 20 минут. Далее полученный отвар нужно охладить и процедить. Его можно пить как ежедневно, так и вводить в качестве клизмы перед сном.
  2. Можно также приготовить чесночный настой. Для этого нужно 2 измельченных зубчика залить стаканом горячей воды и дать хорошо настояться на протяжении получаса. Можно добавить мёд и лимонный сок для вкуса.
  3. Также этот продукт стоит добавлять во все блюда. В сутки стоит съедать до шести зубчиков чеснока.

Лечение тыквенными семечками

Этот метод хорош как для борьбы с глистами, так и для профилактики. Тыквенные семечки нужно добавлять в пищу регулярно. Курс лечения семечками в среднем длится 10 дней. Ежедневно нужно съедать до 300 гр. Для детей младше 6 лет их стоит измельчить и смешать с тёплой водой.

Лечение с помощью трав

Для борьбы с паразитами в народной медицине часто прибегают к лечению различными настоями и отварами из растений и трав. Наиболее эффективными являются следующие рецепты:

  1. Для детей старше 11 лет подойдёт настой из полыни. На 1 литр кипятка 1 столовая ложка полыни. Принимать ежедневно в течение пяти дней.
  2. Также эффективным средством является настой из пижмы. Он подойдёт для детей младшего возраста. На 1 стакан кипятка нужно добавить 1 ложку (чайную) высушенного растения. Настаивается лекарство около получаса. Принимать его нужно непосредственно перед приёмом пищи по трети стакана.
  3. Можно заваривать семена фенхеля и пить как чай.

Будьте здоровы!

CDC — Болезнь дракункулеза

Что такое дракункулез?

Дракункулез, также известный как дракункулез (GWD), представляет собой инфекцию, вызываемую паразитом Dracunculus medinensis . Паразит — это организм, который питается другим организмом, чтобы выжить. GWD распространяется через питьевую воду, содержащую личинки дракункулеза. Личинки представляют собой неполовозрелые формы червя. GWD затрагивает бедные общины в отдаленных частях Африки, у которых нет безопасной питьевой воды. GWD может возникнуть в любое время года, но чаще всего происходит в пиковый сезон передачи, который варьируется от страны к стране. В засушливых регионах люди обычно заражаются в сезон дождей, когда имеются застойные поверхностные воды. Во влажных регионах люди обычно заражаются в сухой сезон, когда поверхностные воды высыхают и застаиваются. GWD является в первую очередь заболеванием человека. Однако в последние годы сообщалось об инфекциях у животных, особенно у собак. В результате исследований причин заражения дракункулезом у животных в настоящее время считается, что GWD также может передаваться как животным, так и людям при употреблении в пищу определенных водных животных, которые могут быть переносчиками личинок дракункулеза, таких как рыба или лягушки, но не сами страдают от последствий передачи.Должностные лица глобального здравоохранения считают, что GWD является забытой тропической болезнью (NTD ) и первой паразитарной болезнью, которую необходимо искоренить.

Как распространяется дракункулез?

Люди заражаются дракункулезом, употребляя нефильтрованную воду из прудов и другую стоячую воду, содержащую веслоногих (крошечные «дафнии», слишком маленькие, чтобы их можно было четко увидеть без увеличительного стекла). Эти копеподы заглатывают личинок гвинейского червя. У людей, которые пьют воду, содержащую веслоногих рачков, проглотивших личинок дракункулеза, может развиться ришта.

В качестве альтернативы считается, что люди и животные также могут заразиться, поедая определенных водных животных, таких как рыба или лягушки, которые могли проглотить инфицированных веслоногих и могут быть переносчиками личинок дракункулеза, но сами не страдают от последствий инфекции. Если рыбу или лягушек съесть сырыми или недоваренными, личинки дракункулеза попадают в пищеварительный тракт человека или животного.

После проглатывания копеподы умирают и выпускают личинок, которые проникают в желудок и стенку кишечника хозяина и перемещаются в соединительные ткани брюшной полости, где они спариваются.После спаривания беременная самка червя вырастает до 60–100 сантиметров (2–3 фута) в длину и достигает ширины вареной лапши в течение следующих 10–14 месяцев (в среднем 12 месяцев или 1 год).

Когда взрослая самка червя готова выпустить своих личинок, примерно через 1 год после заражения, она перемещается в место прямо под кожей. Затем на коже образуется волдырь, из которого в конечном итоге появляется беременная взрослая самка червя. Этот волдырь может образоваться в любом месте на теле, но обычно образуется на ногах и ступнях.Этот волдырь вызывает очень болезненное жжение и лопается в течение 24–72 часов.

Люди и животные, инфицированные дракункулезом, обычно попадают в водоемы для облегчения боли или в повседневной жизни (например, для сбора воды, купания, стирки белья, охлаждения и т. д.). Контакт с водой заставляет гвинейского червя выделять в воду молочно-белую жидкость, содержащую миллионы неполовозрелых личинок. Веслоногие раки проглатывают этих личинок, и цикл начинается снова.

Каковы признаки и симптомы дракункулеза?

У людей обычно не проявляются симптомы примерно через год после заражения.За несколько дней или часов до того, как червь выйдет из кожи, у человека может развиться лихорадка, отек и боль в этой области. Более 90% гельминтов выходят из ног и ступней, но глисты могут появляться и на других частях тела.

Люди в отдаленных сельских районах, зараженные дракункулезом, часто не имеют доступа к медицинской помощи. Когда взрослая самка червя выходит из кожи, это может быть очень болезненно, для его удаления требуется время, и это может привести к инвалидности. В ране, вызванной появившимся червем, может развиться вторичная бактериальная инфекция.Это усиливает боль и может увеличить время, в течение которого инфицированный человек не может функционировать, с недель до месяцев. Иногда необратимое повреждение возникает, если сустав инфицирован и блокируется.

Чем лечить дракункулез?

Не существует лекарства для лечения дракункулеза и вакцины для предотвращения заражения дракункулезом. Как только часть червя начинает выходить из раны, остальную часть червя можно вытягивать только на несколько сантиметров каждый день, обматывая ее вокруг куска марли или небольшой палочки.Иногда весь червь можно вытащить за несколько дней, но обычно этот процесс занимает недели. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не сломать червя во время удаления. Если часть червя не удалить, существует риск вторичных бактериальных инфекций и связанных с ними осложнений. Противовоспалительные препараты могут помочь уменьшить боль и отек. Мазь с антибиотиком может помочь предотвратить инфекции.

Где встречается дракункулез?

В 2021 году у людей было зарегистрировано всего 15 случаев дракункулеза.Эти случаи были зарегистрированы в Чаде, Эфиопии, Южном Судане и Мали. Международная комиссия по сертификации ликвидации дракункулеза сертифицировала 199 стран, территорий и областей как свободные от передачи GWD. Животные, инфицированные D. medinensis , в основном домашние собаки, были зарегистрированы с 2012 года. Большинство случаев заражения животных произошло в Чаде, но некоторые из них были зарегистрированы в Камеруне, Эфиопии и Мали, а ранее — в Анголе. В 2021 году Чад сообщил о 790 зараженных дракункулезом собаках и 65 кошках; Эфиопия сообщила о двух инфицированных собаках и одной кошке; Мали сообщила о 16 инфицированных собаках и одной кошке; и Камерун сообщил о 10 инфицированных собаках в приграничных деревнях, которые, вероятно, были инфицированы в Чаде.

Кто подвержен риску заражения?

Любой, кто пьет воду из пруда или другого стоячего источника, зараженного личинками дракункулеза, подвергается риску заражения. Личинки представляют собой неполовозрелые формы дракункулеза. Люди, которые живут в странах, где имеет место БГБ, и употребляют в пищу сырых или недоваренных водных животных целиком или частично (например, целую мелкую рыбу, которую не потрошат, рыбьи кишки и лягушки), также могут подвергаться риску ББГ. Наибольшему риску подвержены люди, проживающие в селах, где в недавнем прошлом был зарегистрирован случай БГС у человека или животного.

Является ли ришта серьезным заболеванием?

Да. Заболевание вызывает предотвратимые страдания инфицированных людей и является экономическим и социальным бременем для пострадавших сообществ. Взрослые самки червей выходят из кожи медленно и причиняют сильную боль и инвалидность. Взрослые с активным GWD могут быть не в состоянии работать на своих полях или ухаживать за животными. Это может привести к отсутствию продовольственной безопасности и финансовым проблемам для всей семьи. Дети могут быть вынуждены работать в поле или ухаживать за животными вместо своих больных родителей или опекунов.Это может помешать им посещать школу. Дети, у которых есть GWD, также могут быть не в состоянии посещать школу. Таким образом, GWD является одновременно болезнью бедности и причиной бедности из-за инвалидности, которую он вызывает.

Обладает ли человек иммунитетом к дракункулезу, если он им заболел?

Нет. Никто не застрахован от GWD. Люди в пострадавших деревнях могут страдать год за годом.

Как можно предотвратить заболевание дракункулезом?

Обучение людей этим простым мерам контроля может предотвратить распространение болезни:

  • Пейте воду только из защищенных источников (например, из скважин или защищенных вырытых вручную колодцев), которые не загрязнены.
  • Если это невозможно, всегда фильтруйте питьевую воду из небезопасных источников с помощью специального тканевого фильтра от дракункулеза или трубчатого фильтра от дракункулеза, чтобы удалить веслоногих (крошечных «водяных блох», слишком маленьких, чтобы их можно было четко увидеть без увеличительного стекла), которые переносят личинки ришты. К небезопасным источникам воды относятся пруды со стоячей водой, лужи в пересыхающих руслах рек и неглубокие вырытые вручную колодцы без окружающих защитных стен.
  • Тщательно готовить рыбу и других водных животных (например,г., лягушки) перед тем, как съесть их. Закопайте или сожгите рыбьи кишки, оставшиеся после переработки рыбы, чтобы их не съели собаки. Не давайте собакам рыбьи кишки. Избегайте кормления собак сырой или недоваренной рыбой или водными животными.
  • Не позволяйте людям с волдырями, отеками, ранами и видимыми червями, выходящими из кожи, заходить в пруды и другие источники воды.
  • Привязывайте собак с волдырями, вздутиями, ранами и видимыми червями, выходящими из кожи, чтобы предотвратить попадание собак в пруды и другие источники воды.

В дополнение к этим мерам санитарного просвещения в рамках Программы ликвидации дракункулеза (GWEP) также предпринимаются следующие две дополнительные меры, связанные с водой, для предотвращения GWD:

  • Сотрудники GWEP обрабатывают целевые небезопасные источники питьевой воды, подверженные риску заражения личинками дракункулеза, с помощью утвержденного химического вещества темефос (ABATE ®* ), чтобы убить веслоногих рачков и снизить риск передачи GWD из этого источника воды.
  • GWEP работает с такими партнерами, как ЮНИСЕФ, чтобы предоставить целевым сообществам, подверженным риску GWD, новые безопасные источники питьевой воды и отремонтировать сломанные безопасные источники воды (например,г., ручные насосы), если это возможно.

 

Наверх


Эта информация не предназначена для самодиагностики или замены консультации с врачом. Если у вас есть какие-либо вопросы о паразитах, описанных выше, или вы думаете, что у вас может быть паразитарная инфекция, проконсультируйтесь с врачом.

* Использование торговых наименований предназначено только для идентификации и не подразумевает одобрение со стороны Службы общественного здравоохранения или США.С. Министерство здравоохранения и социальных служб.

Домашние животные и паразиты: ресурс паразитов владельца домашнего животного

Круглые черви являются наиболее распространенными паразитическими червями, обнаруживаемыми внутри собаки. Почти все собаки заражаются ими в какой-то момент своей жизни, обычно в щенячьем возрасте. Заразиться круглыми червями можно по-разному, что делает их легко распространяемыми и трудно контролируемыми.

Ваша собака может быть заражена круглыми червями с момента ее рождения, потому что мать часто передает червей щенку, пока он еще находится в ее организме.Аскариды также могут развиться у щенка после его рождения, когда щенок поедает личиночные яйца из окружающей среды или выпивает личинки глистов (молодые черви) в материнском молоке. Еще один способ передачи аскарид – это когда личинки аскарид присутствуют в тканях мыши или другого мелкого млекопитающего и щенок съедает животное.

Как аскариды повлияют на мою собаку?

Взрослые аскариды живут в кишечнике пораженной собаки. Многие собаки не имеют признаков инфекции; однако у собак с серьезными инфекциями аскариды, особенно у щенков, наблюдается диарея, рвота, потеря веса, тусклая шерсть и пузатый вид.Собака может кашлять, если аскариды попадают в легкие.

Вы можете заметить взрослых круглых червей в фекалиях или рвоте вашей собаки. Они будут белого или светло-коричневого цвета и могут достигать нескольких дюймов в длину.

Как предотвратить заражение моей собаки круглыми глистами?

Поскольку круглые черви могут попасть в организм вашей собаки разными путями, очень важно содержать жилую зону вашей собаки в чистоте, регулярно удалять фекалии и, по возможности, не допускать, чтобы ваша собака ела диких животных, которые могут быть переносчиками круглых червей.

Чтобы избавиться от аскарид, передающихся от матери-собаки, щенков следует лечить в возрасте 2, 4, 6 и 8 недель, а затем ежемесячно проводить профилактическое лечение. Исследование кала (стул) следует проводить 2–4 раза в течение первого года жизни и 1–2 раза в год у взрослых. Кормящих матерей следует держать на ежемесячной профилактике и лечить вместе со своими щенками, чтобы снизить риск передачи инфекции.

Многие средства профилактики сердечного червя также контролируют круглых червей. Спросите своего ветеринара о методах профилактики и лечения, подходящих для вашей собаки.

Могут ли аскариды нанести вред человеку?

Круглые черви действительно представляют значительную опасность для человека. Контакт с зараженной почвой или собачьими фекалиями может привести к проглатыванию и заражению человека. Яйца круглых червей могут накапливаться в значительном количестве в почве, где домашние животные откладывают фекалии. После заражения черви могут вызывать у людей глазные, легочные, сердечные и неврологические симптомы.

Детям нельзя позволять играть там, где животные испражняются.Лица, имеющие непосредственный контакт с почвой, которая могла быть загрязнена фекалиями кошек или собак, должны надеть перчатки или немедленно вымыть руки.

Для специалистов-ветеринаров более подробную информацию о круглых червях можно найти по адресу https://www.capcvet.org/guidelines/ascarid/.

Enterobius vermicularis в глазу 14-летней девочки

Abstract

Мы сообщаем о необычном случае внекишечной инфекции взрослых червей Enterobius vermicularis в ноздрях и глазнице 14-летней девочки из Иллинойса. В англоязычной литературе сообщается только об одном другом подобном случае.

КЛИНИЧЕСКОЕ ИЗЛОЖЕНИЕ

14-летняя белая девочка поступила в местное отделение неотложной помощи после того, как накануне вечером извлекла и выбросила из глаза то, что она описала как маленького подвижного червя. При медицинском осмотре она выглядела хорошо, и ее зрение было нормальным. Осмотр глаза медсестрой выявил одиночного подвижного червя под правым нижним веком в нижнем конъюнктивальном мешке, который был удален ватным тампоном.Пациента также осмотрел помощник врача, который определил и удалил еще трех червей в течение 60-минутного периода. Затем пациент был осмотрен врачом скорой помощи, проведены консультации со специалистами по офтальмологии и инфекционным заболеваниям. На основании оценки пациент был выписан домой с офтальмологическим раствором ципрофлоксацина (по 1–2 капли в каждый глаз два раза в день) и получил указание наблюдаться у дежурного офтальмолога через 2 дня. Однако через 1 ч после выписки пациент вернулся в отделение неотложной помощи, и с передней поверхности правого глаза и нижнего конъюнктивального мешка были идентифицированы и удалены еще два гельминта. Дальнейшее исследование верхних конъюнктивальных мешков (с выворотом век), медиального угла глазной щели, медиальной точки и ноздрей с двух сторон не выявило наличия других гельминтов. Никакого дополнительного лечения или наблюдения в это время не рекомендовалось, и пациент снова был выписан домой. На следующий день пациентка сообщила, что у нее из носа выполз червь, которого она выбросила. Она отрицала какие-либо дополнительные симптомы, такие как ночной перианальный зуд или черви в стуле, а также отрицала любые поездки за пределы Соединенных Штатов или контакт с людьми, инфицированными гельминтами.Препарат перианальной целлюлозной ленты не был получен, но исследование кала на наличие паразитов, проведенное через 2 дня после ее визита в отделение неотложной помощи, выявило яйцеклетки Enterobius vermicularis . На основании этого результата ей был назначен 3-дневный курс мебендазола (300 мг два раза в день), но появились слизистые выделения из носа и глаз. Таким образом, компьютерная томография ее пазух и орбитальная МРТ были выполнены через 12 дней после ее посещения отделения неотложной помощи и были интерпретированы как нормальные. По рекомендации инфекциониста лечащий врач назначил повторный курс перорального приема мебендазола (по 300 мг 2 раза в сутки в течение 3 дней), что привело к полному исчезновению симптомов.

Шесть червей, выделенных из глаза пациента во время обоих посещений отделения неотложной помощи, были собраны в физиологическом растворе и отправлены на идентификацию в лабораторию паразитологии клиники Майо в Рочестере, штат Миннесота. При макроскопическом исследовании черви были бело-коричневого цвета и имели длину от 4 до 10 мм.Микроскопическое исследование репрезентативного червя выявило структуры, соответствующие взрослой самке Enterobius vermicularis , включая боковые крылья, выпуклый и мышечный пищевод, беременную матку, содержащую характерные яйца, и заостренный хвост ().

Беременная самка (слева) с боковыми крыльями (наконечники стрел, неокрашенный червь, 40-кратное исходное увеличение). При большем увеличении червя (справа) видны характерные яйца Enterobius vermicularis (неокрашенные, 400-кратное исходное увеличение).

Enterobius vermicularis , часто называемый острицей, представляет собой кишечную нематоду, которая обычно поражает детей во всем мире. Передача яиц E. vermicularis происходит фекально-оральным путем, при этом яйца инокулируются непосредственно из пальцев в рот. Фомиты также могут играть роль в передаче инфекции. Яйца становятся заразными вскоре после откладывания, что делает аутоинфекцию распространенным путем кишечной инфекции. После приема внутрь яйца с эмбрионом вылупляются в тонком кишечнике и развиваются во взрослых червей, которые обитают в слепой кишке, аппендиксе, толстой и прямой кишке.Самцы и самки червей спариваются в желудочно-кишечном тракте человека, а беременная самка червя мигрирует в задний проход, чтобы отложить частично зародышевые яйца на перианальной и промежностной поверхностях. Миграция самки гельминта в задний проход вызывает зуд, который является наиболее частым симптомом заражения острицами (2, 9). Реже присутствие взрослых червей в аппендиксе может привести к обструкции, воспалению и, как следствие, аппендициту (8, 11). В редких случаях взрослые черви могут поселиться в слизистой оболочке кишечника и вызвать кишечный абсцесс.

Внекишечные проявления также очень редки. Наиболее частая внекишечная локализация — женские половые пути (влагалище, матка, яичники и фаллопиевы трубы) из-за миграции самки червя из ануса (6, 15, 16). Самка червя также может проникать в мочевыводящие пути (17), почки (4), желчные пути и печень (12). Наконец, имеются отдельные сообщения о случаях инфицирования слюнных желез (10), слизистой оболочки носа (14), кожи (1) и легких (3), предположительно вследствие аутоинокуляции этих участков яйцами или взрослыми червями из кишечного тракта. .

Обзор англоязычной литературы выявил только один случай заражения глаз E. vermicularis (7). Этот случай 1976 года демонстрирует удивительное сходство с нынешним случаем, поскольку он описывает заражение 15-летней девочки с 7-дневной историей червей, «выползающих из ее глаз». Ее зрение было нормальным, и она продолжала изгонять червей в течение примерно 3 недель, при этом было идентифицировано в общей сложности 42 червя. Других жалоб у этого пациента не было, анализ кала на глисты был отрицательным.Одно из отличий этого случая от нашего состоит в том, что пациентка никогда не сообщала о червях, выходящих из ее носа. В предыдущем отчете не было указаний на то, что был проведен тест с целлюлозной лентой.

В соответствии с рекомендациями Центра по контролю и профилактике заболеваний США (13) для лечения остриц рекомендуется пероральный прием пирантела памоата в дозе 11 мг/кг массы тела. В качестве альтернативы пациентам может быть назначена одна доза мебендазола (таблетка 100 мг). Вторая доза может быть введена в тех случаях, когда инфекция сохраняется, как правило, в результате аутоинокуляции.Тестирование и/или лечение следует также рассмотреть в случае бытовых контактов, поскольку загрязнение окружающей среды инфекционными яйцами является распространенным явлением. В этом случае другие члены домохозяйства не проверялись и не лечились от заражения острицами, но были даны рекомендации по очистке окружающей среды.

Лечение внекишечных инфекций не стандартизировано. В отчете Dutta и Kalita 1976 г. (7) пациент лечился промывочным раствором, приготовленным из перорального цитрата пиперазина, разведенного в воде.В случаях, когда черви поселяются в тканях, таких как аппендикс или яичники (6, 8), проводится операция по удалению червя с последующим лечением мебендазолом. В нашем случае пациентке был назначен расширенный курс мебендазола, после чего симптомы исчезли. Предполагаемая неудача первоначального 3-дневного лечения может быть связана с относительной неэффективностью мебендазола в отношении червей на более ранних стадиях развития (5) или может быть связана с относительно защищенным внекишечным расположением червей.

В заключение сообщаем о крайне редком случае обнаружения E. vermicularis в глазу и, возможно, в носу молодой девушки. Хотя механизм, с помощью которого яйца или черви попали в это место, не ясен, наиболее вероятно, что это результат прямой инокуляции взрослых самок червей с перианальной кожи в глаза пальцами ребенка. В качестве альтернативы яйца могли быть непреднамеренно инокулированы, после чего вылупились как самцы, так и самки червей и оплодотворение некоторых самок червей.Поскольку не все черви, которые были обнаружены в носу и глазах ребенка, были отправлены на оценку, мы не знаем, присутствовали ли какие-либо мужские черви (хотя вероятность их миграции была бы меньше). В лаборатории были идентифицированы только беременные самки. Оба сценария предполагают наличие первичной кишечной инфекции, которая была диагностирована при обнаружении характерных яиц в кале данного больного.

Черви у людей — HSE.ie

Некоторые виды гельминтов могут заражать людей. Некоторых можно поймать в Ирландии, а других — только за границей.Большинство глистных инфекций несерьезны и легко лечатся лекарствами.

Фармацевт может помочь при заражении глистами

Фармацевт может помочь, если у вас есть:

  • маленькие белые черви в стуле, которые выглядят как кусочки нити
  • сильный зуд вокруг заднего прохода, особенно ночью

Эти вероятно, это ленточные черви.

Они распространены в Ирландии, и их можно лечить лекарствами из аптеки.

Средство для избавления от глистов

Неважно, какой тип глистов у вас есть.Все глистные инфекции лечатся одинаково.

Вас могут попросить предоставить образец экскрементов, чтобы проверить его на наличие яиц глистов.

Если у вас есть глисты, ваш лечащий врач пропишет лекарство от них. Вы принимаете это от 1 до 3 дней. Люди, с которыми вы живете, также могут нуждаться в лечении.

Любые черви в вашем кишечнике в конечном итоге выйдут из вашего кишечника. Вы можете этого не заметить.

Во избежание повторного заражения или заражения других очень важно в течение нескольких недель после начала лечения мыть руки:

  • после посещения туалета
  • перед едой или приготовлением пищи
  • часто в течение дня

Go вернуться к своему терапевту, если ваши симптомы не улучшатся в течение 2 недель или если вы продолжаете выделять живых червей в фекалиях.

Как заразиться гельминтами

Черви в основном распространяются в виде небольших кусочков экскрементов людей, зараженных глистами. Некоторые заражаются через пищу.

Вы можете заразиться:

  • прикосновением к предметам или поверхностям с яйцами глистов на них – если больной гельминтами не моет руки
  • прикосновением к почве или проглатыванию воды или пищи с яйцами глистов в ней – риск в основном частичный стран мира без современных туалетов или канализационных систем
  • ходить босиком по почве, содержащей червей – это риск в тех частях мира, где нет современных туалетов или канализационных систем
  • есть сырую или недоваренную говядину, свинину или пресноводную рыбу, содержащую червей – это чаще встречается в странах с низкими стандартами пищевой гигиены

Вы можете заразиться некоторыми червями от домашних животных, но это случается редко.

Как предотвратить заражение гельминтами

Удаление червей

Cayor … просто! | Журнал медицины путешествий

Кожные заболевания являются третьей наиболее частой причиной обращения за консультацией по возвращении из путешествия. 1 Миаз является четвертым наиболее распространенным заболеванием. 2 Двумя видами, наиболее часто вызывающими миаз, являются Dermatobia hominis в Латинской Америке и Cordylobia антропофага в Африке. 3

С . антропофага или муха Тумбу — околодомашняя муха Африки к югу от Сахары. 2 Его личинки, также называемые червями Кайора, ответственны за фурункулоподобные поражения, наблюдаемые у животных и случайно у людей, а также чаще у младенцев. Почва, простыни или мокрая одежда обычно загрязняются пометом, на который самки мух откладывают яйца. При длительном контакте личинки активно проникают в кожу, где примерно за 10 дней разрастаются, вызывая множественные повреждения. 4 Необходимость длительного контакта объясняет характерное расположение поражений на пораженных участках, в частности на таких участках, как ягодицы. 4 Прогрессирование заболевания характеризуется появлением фурункулезных и абсцедирующих поражений, которые могут сопровождаться выделением сыворотки и зудом. Также могут возникать лихорадка и недомогание. 4 При отсутствии лечения личинки превращаются во взрослых мух, а затем покидают место поражения. Лечение заключается в извлечении целых личинок. 3 В большинстве случаев достаточно ручного извлечения. В противном случае требуется хирургическое удаление. Неполное извлечение подвергает пациента риску местной инфекции. 3

В тропических районах простым и хорошим способом профилактики является глажка одежды. Действительно, личинки уничтожаются при нагревании.

Отсутствует практическое описание удаления червей.

45-летняя женщина европеоидной расы, без истории болезни, только что вернулась после двухлетнего пребывания в Центральноафриканской Республике. Она была направлена ​​на консультацию в инфекционную клинику в связи с недавним развитием 6 «фурункулярных» образований, расположенных на обеих ягодицах, 3 дня назад (рис. 1А и Б).Физикальное обследование в остальном было нормальным. Каждое поражение характеризовалось более темной движущейся точкой, расположенной в центре.

Рисунок 1.

Ход экстракции. (A) Множественные фурункулярные поражения. (B) Визуализация личинок под кожей. (C) Окклюзионная повязка с вазелином. (D) Визуализация личинок, движущихся под желе. (E) Ручная экстракция давлением. (F) Извлечение червя

Рисунок 1.

Ход извлечения.(A) Множественные фурункулярные поражения. (B) Визуализация личинок под кожей. (C) Окклюзионная повязка с вазелином. (D) Визуализация личинок, движущихся под желе. (E) Ручная экстракция давлением. (F) Извлечение червя

Чтобы заблокировать доступ воздуха к личинке, мы нанесли толстый слой вазелина (вазелин), который был покрыт окклюзионной повязкой (рис. 1C и D). Через 2 мин пациент начал ощущать движение червей во всех очагах поражения. Примерно через 30 минут после окклюзии осторожное ручное извлечение (с двусторонним давлением) успешно удалило шесть живых червей (рис. 1E и F), каждый длиной 1 см.После извлечения была проведена местная обработка раны, и выздоровление было благоприятным, без необходимости использования антибиотиков.

Наш пациент работал в гуманитарной организации. Она систематически сушила одежду на высоте и гладила. Из соображений безопасности ей пришлось покинуть свой лагерь и спешить обратно во Францию. На этот раз она не могла принять обычные меры предосторожности. Это может объяснить, как она была заражена.

Миаз является относительно распространенным и легко поддающимся лечению после выявления.Сбор точной истории болезни у путешественника может помочь практикующему врачу поставить диагноз личиночного состояния. Макроскопическое исследование показывает типичные характеристики C. антропофага : поражение с центром в заднем дыхальце, функция которого заключается в поддержании контакта с воздухом. 5

Лечение заключается в закупорке конца дыхальца окклюзионной техникой перед экстракцией. 4 , 6 Нанесение любых жировых или пастообразных средств (вазелин, жирное мясо, мед …) препятствует дыханию личинки и заставляет ее всплыть. 7

Обычно пациентов направляют в больницу непосредственно перед тем, как начинают появляться зрелые черви, после чего их можно извлечь вручную. 5 , 8 В редких случаях необходимо хирургическое удаление, 3 и чаще всего с D . человек. Когда личинку удаляют нетронутой, поражение обычно проходит без антибиотиков. 3

В нашем случае макроскопическое исследование позволило нам определить пол личинки на основе ее задней анатомии (рис. 2А).Окклюзионная повязка вызвала быстрое появление червя, позволив его извлечь через несколько минут. Дополнительное исследование с помощью светового микроскопа позволило визуализировать стигматические пластинки, характерные для C . Антропофаги (рис. 2В и С). Окончательная идентификация особей была подтверждена после паразитологического исследования.

Рисунок 2.

Паразитологическое исследование.(A) Макроскопический вид: характерная более темная движущаяся точка. (B) Стигматические пластины (× 100). (C) Микроскопический вид личинок C. антропофага (×10)

Рисунок 2.

Паразитологическое исследование. (A) Макроскопический вид: характерная более темная движущаяся точка. (B) Стигматические пластины (× 100). (C) Микроскопический вид личинок C. антропофага (×10)

Конфликт интересов: не объявлено.

Каталожные номера

1

Hochedez

P

,

Canestri

A

,

Lecso

M

и др..

Инфекции кожи и мягких тканей у возвращающихся

.

Am J Trop Med Hyg

2009

;

80

:

431

431

4

.2

Caumes

E

,

Carrière

,

J

,

GuermonPrez

G

et al. .

Дерматозы, связанные с поездками в тропические страны: проспективное исследование диагностики и лечения 269 пациентов, поступивших в отделение тропических болезней

.

Clin Infect Dis Off Publ Infect Dis Soc Am

1995

;

20

:

542

8

.3

Лахиш

Т

,

Мархум

Е

и др. .

Миаз у путешественников

.

J Travel Med.

2015

.4

Роббинс

К

,

Хачемун

А

.

Кожный миаз: обзор распространенных типов миаза

.

Int J Dermatol

2010

;

49

:

1092

8

.5

Франческони

Ф

,

Лупи

О

.

Миаз

.

Clin Microbiol Rev

2012

;

25

:

79

79

105

.6

Caissie

R

,

Beaulieu

F

,

Giroux

M

et al. .

Кожный миаз: диагностика, лечение и профилактика

.

J Oral Maxillofac Surg Off J Am Assoc Oral Maxillofac Surg

2008

;

66

:

560

8

.7

Кан

ДГ

.

Миаз, вторичный по отношению к Sermatobia hominis (человеческому оводу), проявляющийся длительно существующим образованием в молочной железе

.

Arch Pathol Lab Med

1999

;

123

:

829

31

.8

Сафдар

N

,

Янг

ДК

9004 D 9004 9004 9004 9004 9004 9004 Анды

Аутохтонный фурункулезный миаз в США: клинический случай и обзор литературы

.

Clin Infect Dis Off Public Infect Dis Soc Am

2003

;

36

:

e73

80

.

© Международное общество медицины путешествий, 2016 г. Все права защищены. Опубликовано издательством Оксфордского университета. Для разрешений, пожалуйста, по электронной почте: [email protected]

Удаление взрослых субконъюнктивальных лоа-лоа среди городских жителей Нигерии

Abstract

Лоаоз — забытая тропическая болезнь, вызываемая инфекцией филяриатозного паразита Loa loa.Это заболевание многие считают доброкачественным. Существует несколько сообщений о трансграничном завозе червя Loa loa среди иммигрантов и посетителей из эндемичных регионов мира. В большинстве случаев у больного удаляют взрослого субконъюнктивального червя. Сообщается о серии интервенционных случаев, в которых изучается практика удаления субконъюнктивальных взрослых червей Loa loa среди городских жителей Нигерии. Четыре случая глазного лоаоза, наблюдаемые среди городских жителей в Нигерии, иллюстрируют различные проявления и методы удаления субконъюнктивального взрослого червя.Было 2 мужчины и 2 женщины в возрасте 35, 23, 25 и 30 лет соответственно. Каждый пациент сообщил, что в детские годы он вырос в сельской местности, где они были подвержены воздействию ручьев и грязных сельскохозяйственных угодий; а затем мигрировали в городское сообщество в последующие годы. Все они поступили с обнаружением субконъюнктивального взрослого червя, который был успешно удален и идентифицирован как Loa loa. В Нигерии больше городских жителей, у которых проявляются симптомы ощущения инородного тела, которые могут быть связаны с проявлением субконъюнктивального червя и не распознаются.Это связано с тем, что в прошлом акцент на это заболевание делался на сельских жителей, а не на городских жителей. Врачи-офтальмологи, работающие в городских центрах, должны знать о возможности этого проявления и быть готовыми удалить любого субконъюнктивального червя, когда он появится.

Резюме автора

Субконъюнктивальный взрослый лоа лоа является одним из глазных проявлений паразитоза лоа лоа, который классифицируется как запущенное доброкачественное заболевание. Передача лоа-лоа преимущественно происходила среди жителей сельских общин Нигерии, одной из стран эндемического пояса Африки.Однако мы сообщаем о серии случаев из 4 пациентов с субконъюнктивальным Loa loa, которые в детстве жили в сельской местности, но позже мигрировали из сельской местности в городские города, где они и проявлялись. Сообщается о различных проявлениях пациентов в этой серии и о технике удаления червей.

Образец цитирования: Оконкво О.Н., Хассан А.О., Аларапе Т., Аканби Т., Одеринло О., Акинье А. и др. (2018) Удаление взрослых субконъюнктивальных лоа лоа среди городских жителей в Нигерии. PLoS Negl Trop Dis 12(11): e0006920.https://doi.org/10.1371/journal.pntd.0006920

Редактор: Edward Mitre, Университет медицинских наук для силовых структур, США

Получено: 25 мая 2018 г.; Принято: 14 октября 2018 г.; Опубликовано: 14 ноября 2018 г.

Авторское право: © 2018 Okonkwo et al. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Доступность данных: Поскольку речь идет о серии случаев и для защиты личности участников от общественности, данные по случаям хранятся в отделе медицинской документации учреждения Eye Foundation Hospital и могут быть предоставлены по запросу. по электронной почте [email protected]

Финансирование: Авторы не получали специального финансирования для этой работы.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили об отсутствии конкурирующих интересов.

Введение

Лоаоз — забытая тропическая болезнь, вызываемая инфекцией филяриатозного паразита Loa loa. Это заболевание многие считают доброкачественным. Это относительно африканское заболевание, ограниченное экваториальными районами тропических лесов Центральной и Западной Африки, а Нигерия является одной из стран с эндемичностью Loa loa [1,2,3].

Филяриоз мигрирует в подкожной клетчатке под кожей и не виден до тех пор, пока не мигрирует в глаз и часто появляется в субконъюнктивальном пространстве.Также сообщалось несколько раз, что это происходит в передней камере [4,5,6]. Находясь в субконъюнктивальном пространстве, он может быть первоначально визуализирован пациентом, который также может почувствовать ощущение ползания мурашек, или кем-то другим, осматривающим глаз. Хотя лоаоз считается забытым заболеванием, нередко пациенты обращаются в общие офтальмологические клиники с симптомами червеобразных движений в одном или обоих глазах. Обычно может быть сопутствующий симптом ощущения инородного тела. В некоторых случаях при тщательном осмотре можно выявить наличие субконъюнктивального червя.

Большая часть исследований и сообщений о L. loa в литературе проводилась в сельских общинах. Сообщалось, что в Нигерии рыбаки, кочевники и фермеры имеют значительно более высокий уровень инфицирования, чем представители других профессиональных категорий [7]. Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом (APOC) была запущена в 1995 г., чтобы окончательно ликвидировать онхоцеркоз человека в африканских странах, в которых это заболевание было эндемичным [8]. APOC включал массовое введение ивермектина эндемичным сообществам.Эта программа была специально нацелена на Onchocerca volvulus (отвечающую за речную слепоту). Он поразил микрофилярий, включая Onchocerca volvulus, а также Loa loa. Программа APOC в основном осуществлялась в сельских общинах и деревнях эндемичных африканских стран, однако микрофилярия сохраняется в некоторых общинах и образует резервуар для передачи инфекции в сельской местности. Стремление к повышению уровня жизни и стремление молодого рабочего класса к лучшим жизненным возможностям в Нигерии и других африканских странах привели к перемещению молодых людей из сельских районов в городские центры.Поэтому вполне вероятно, что некоторые из нынешних городских жителей, возможно, когда-то жили в сельских общинах и могут быть заражены микрофиляриями, а также содержать взрослых червей.

Заявление об этике

Этическое одобрение этого отчета было получено Наблюдательным советом больничного учреждения Фонда глаз и было отклонено, поскольку эта работа включала только ретроспективное представление информации, задокументированной в историях болезни пациентов. Исследование проводилось в соответствии с принципами Хельсинкской декларации, и от каждого пациента было получено адекватное информированное согласие до хирургического удаления субконъюнктивального червя.Кроме того, устное согласие на сообщение о случае было получено от пациентов через телефонный контакт до этой серии случаев. Это согласие было задокументировано в истории болезни пациента и одобрено наблюдательным советом учреждения. Кроме того, все четыре испытуемых были взрослыми.

Материалы и методы

Мы представляем ретроспективно последовательные случаи субконъюнктивального Loa loa у взрослых и их удаление у четырех взрослых среднего возраста, обратившихся в наши офтальмологические клиники; проиллюстрировать различные модели появления и методы удаления субконъюнктивального червя и повысить осведомленность об этой забытой тропической болезни, которая в настоящее время проявляется в городских и полугородских сообществах.Это следует учитывать, когда пациенты жалуются на частое необъяснимое ощущение инородного тела в глазу.

Эти четыре случая предлагают разные точки зрения на клиническую картину и иллюстрируют три различных паттерна, с которыми можно столкнуться при попытке удаления субконъюнктивального взрослого червя. В первом и четвертом случаях жизненный червь был относительно неактивен и легко извлекался через разрез конъюнктивы. В третьем случае мертвый червь инцистировался в субконъюнктивальное пространство и требовал детального рассечения окружающих тканей и ушивания раны.Во втором случае активно мигрирующий червь ушел из поля зрения и досягаемости, но через несколько мгновений, приняв положение головой и лицом вниз, червь вернулся в верхнюю бульбарную конъюнктиву, а затем был удален через разрез конъюнктивы.

Кейс-презентация

Случай 1: 35-летний мужчина обратился с жалобами на острую боль в правом глазу накануне вечером, продолжавшуюся несколько минут, сопровождающуюся зудом и светобоязнью. Ранее подобных жалоб не было.Левый глаз был в норме. При осмотре глаз выявлено; острота зрения без посторонней помощи 6/5 на оба глаза, пальпебральные конъюнктивальные сосочки и легкая бульбарная гиперемия конъюнктивы на обоих глазах. Он получил олопатадин для местного применения (глазные капли, отпускаемые по рецепту, со стабилизацией тучных клеток и антигистаминным действием) для лечения предполагаемого аллергического состояния глаз.

Он вернулся через 3 дня с жалобами на то, что накануне утром в правом глазу двигался червь. Не было глазной боли или зуда, а также генерализованного зуда, кожной сыпи, отека или болей в суставах.Его зрение не изменилось на оба глаза, с явным отеком правого века.

Он прошел гематологические и дерматологические исследования, в том числе; Общий анализ крови, мазок периферической крови и тест на микрофилярии. Результаты оказались нормальными, эозинофилии не отмечено. Однако при повторном осмотре правого глаза с помощью щелевой лампы в субконъюнктивальном пространстве носа был обнаружен подвижный червь (рис. 1). Офтальмоскопия с дилатацией показала отношение чашки к диску (CDR) 0,3 розового цвета, нормальное макулу, сосуды и плоскую сетчатку.Системное обследование было нормальным, без признаков кожных поражений, подкожных отеков или узелков. При дальнейшем допросе он рассказал, что в детстве работал на заболоченных сельских сельскохозяйственных угодьях.

В тот же день его доставили в операционную и под ретробульбарной анестезией сделали небольшой разрез конъюнктивы инферо-назально рядом с червем. Живого червя белого цвета захватили беззубым пинцетом и осторожно извлекли в целости и сохранности. После операции были назначены местные антибиотики и стероидные препараты.Пероральный альбендазол был назначен в качестве терапии, нацеленной на всех оставшихся взрослых червей, и пероральный ивермектин, направленный на микрофилярии. Микроскопическая оценка образца, проведенная в лаборатории гистопатологии, выявила взрослого самца червя Loa loa размером 7 см «рис. 2 и 3».

Случай 2: 23-летний мужчина с симптомами ползания мурашек и ощущением инородного тела в правом глазу, у него в этом глазу был обнаружен червь. У него не было никаких предыдущих симптомов до его презентации. Он рассказал, что в детстве работал на плантации какао и несколько раз страдал от укусов неизвестных мух.У него не было никаких системных симптомов или признаков, и, если не считать глазных жалоб, он был здоров. На теле нигде не было ни припухлости, ни зуда. При осмотре глаз острота зрения на оба глаза составила 6/6. Единственно значимой находкой было наличие активно подвижного червя в назальном субконъюнктивальном пространстве правого глаза (рис. 4). Этот червь вскоре мигрировал вверх к верхнему своду и исчезал из поля зрения во время осмотра и до того, как можно было попытаться удалить его (рис. 5). Пациента немедленно попросили принять положение лицом вниз и в течение 30 минут после этого; он снова почувствовал ползание мурашек в том же глазу, указывающее на то, что червь вернулся.Его быстро доставили в операционную и успешно извлекли червя с помощью локальной инфильтрации конъюнктивы под лигнокаиновой анестезией. Гистологическое исследование показало, что это взрослый червь Loa loa.

Случай 3: 25-летняя женщина, которая в течение последних 10 лет страдала от ощущения движения и ощущения инородного тела в обоих глазах и сообщила, что в детстве плавала в сельских ручьях. В анамнезе отеков на теле и зуда не было.За эти годы она заметила все более частое появление червеобразных движений в обоих глазах. После приема внутрь диэтилкарбамазепина она заметила внезапное появление красного пятна на правом глазу. При осмотре острота зрения на оба глаза 6/5. Единственной значимой находкой было локализованное гиперемированное возвышающееся поражение на поверхности правого глаза. Это оказался субконъюнктивальный червь в нижневисочном субконъюнктивальном пространстве правого глаза. Было обнаружено, что червь безжизнен и покрыт окружающей стенкой кисты (рис. 6).Были предприняты меры по рассечению ткани конъюнктивы и субтенона вдали от инцистированного червя, который был осторожно извлечен беззубым пинцетом. Место разреза конъюнктивы ушивают узловыми швами. Гистология выявила взрослого червя Loa loa.

Случай 4: 30-летняя женщина с симптомами покраснения правого глаза и появлением червя в левом глазу. Она также рассказала историю воздействия сельских ручьев в детстве. При офтальмологическом осмотре острота зрения на оба глаза 6/5.У нее было височное субконъюнктивальное кровоизлияние как единственная глазная находка. Червя левого глаза, которого она видела раньше, больше не было. Ее успокоили и велели вернуться в клинику, когда она снова увидит червя. Через одиннадцать месяцев она снова обратилась к врачу, снова увидев червя, с симптомами рецидивирующего покраснения левого глаза и ощущением движения чего-то в глазу. Это было связано с генерализованным зудом тела, усиливающимся в ночное время. При осмотре глаза обнаружен подвижный червь в височной субконъюнктивальной области этого глаза.Вскоре червь мигрировал в верхнюю бульбарную конъюнктиву (рис. 7).

Через разрез конъюнктивы пинцетом извлечен живой червь и зашита рана. Гистология подтвердила взрослую особь лоа. Анализ крови, включая исследования на микрофилярии, был отрицательным; но была положительная эозинофилия 44,4%. Ее лечили пероральным альбендазолом.

Результаты и обсуждение

Loa loa – филяриатозная нематода, поражающая миллионы людей в Западной и Центральной Африке и вызывающая лоаоз.Он попадает в организм человека через укус мухи-оленя (Chrysops) и незаметно исследует подкожную ткань хозяина, пока не попадет в субконъюнктивальное пространство, когда он станет симптоматическим, видимым и представит возможность для физического удаления. При наличии в подконъюнктивальном пространстве он свободно подвижен и больной жалуется на инородное тело и, или ощущение ползания мурашек, видя движущегося червя или опухоль, покраснение и ощущение зуда. Его субконъюнктивальное появление принесло ему название «африканский глазной червь».В некоторых случаях это может быть связано со значительной потерей зрения и другими признаками увеита, включая боль и светобоязнь, когда он мигрирует в переднюю камеру глаза. Хотя L. Loa можно увидеть в субконъюнктивальном пространстве, передней камере и полости стекловидного тела, он может проявляться другими хорошо известными системными признаками и может сосуществовать с другими паразитическими филяриатозными нематодами, включая Wuchereria bancrofti и Brugia spp.(лимфатический филяриатоз), Onchocerca volvulus (онхоцеркоз) и Mansonella spp.(мансонеллез)[9].

В 1890 году офтальмолог Стивен Маккензи выявил микрофилярию. В 1895 году в Калабаре, прибрежном городе в Нигерии, наблюдался локальный ангионевротический отек, в результате чего Дуглас Аргайл-Робертсон, шотландский офтальмолог, назвал его «калабарским отеком». Микрофилярии L. loa передаются Chrysops. Двумя важными переносчиками являются Chrysops silacea и Chrysops dimidiata; они предпочитают среду, похожую на тропический лес, и существуют только в Африке. Они широко известны как оленьи мухи и манговые мухи [10].Переносчиками являются кровососущие и дневные мухи; самке мухи требуется кровяная мука для производства второй партии яиц. Люди являются основным резервуаром L. loa.

Большинство зарегистрированных случаев лоаоза приходится на иммигрантов из стран Западной и Центральной Африки, а также среди путешественников в этот регион. Заражение L. loa, представляющее собой «африканский глазной червь», хорошо известно как трансграничное заболевание, завезенное из эндемичных регионов мира в другие неэндемичные страны.Это видно из нескольких сообщений о случаях из Европы, Латинской Америки, Азии и Соединенных Штатов, когда люди занесли паразита, путешествуя или живя в эндемичных регионах Центральной и Западной Африки [11,12,13,14]. Обзор более сотни инфицированных лиц выявил, что пациенты контактировали с тремя странами, а именно с Камеруном, Нигерией и Габоном [15]. Заболевание в большом количестве зарегистрированных случаев представлено в виде глазного червя, выявляемого в субконъюнктивальном пространстве.

Имеются сообщения о субконъюнктивальном и внутриглазном проявлении взрослых L.лоа среди нигерийцев, живущих в городских центрах. Это противоречит ожиданиям и более ранним сообщениям о присутствии L. loa в сельской местности Нигерии. Самое раннее сообщение из Нигерии было сделано Osuntokun et al в 1975 году о червях в передней камере. Джейн и др. [16] в 2008 г.; заметил субконъюнктивальный червь у 42-летнего нигерийского иммигранта в Австралии, у которого не было экстраокулярных особенностей. Точно так же Shah и соавт. в 2010 г. сообщили о случае самцов L. loa в субконъюнктивальном пространстве у 21-летней женщины, посетившей Нигерию 6 лет назад [17].Более поздние сообщения о нигерийцах были сделаны Педро и др. [18], Хасаном и др. [19] и Омоласе и др. [20]. Наша серия случаев добавляет к существующим числам.

Лоа-лоа и другие филяриатозы являются установленными заболеваниями, наблюдаемыми в деревнях и сельских общинах в эндемичных районах Нигерии. Опубликовано несколько исследований о распространенности этого паразитоза в Нигерии [21]. Программа (APOC) была специально нацелена на сельские общины в эндемичных районах Африки. Это вмешательство было решающим и достигло своих целей, оказав заметный эффект на микрофилярии, включая L.лоа. Хотя лоаоз считается доброкачественным заболеванием, недавняя публикация продемонстрировала связь между лоаозом и повышенной смертностью среди группы сельских африканцев [22]. Следовательно, это не так безобидно, как считалось ранее. Похоже, что осведомленность о глазном паразитозе L. loa значительно снизилась. Таким образом, эта серия случаев направлена ​​на повышение осведомленности о его присутствии в городских и полугородских районах. Вполне вероятно, что миграция из сельской местности в города, которая наблюдается в ряде африканских стран, приведет к тому, что пациенты, которые были заражены паразитом в более раннем возрасте, но теперь живут в городских центрах, будут манифестировать глазной паразитоз.Этот момент проиллюстрирован у всех 4 пациентов, которые являются молодыми образованными взрослыми с субконъюнктивальным L. loa, в прошлом они жили в сельской местности в какой-то момент своей жизни в детстве. Все они сообщили о том, что в детстве жили в сельской местности, в течение которого подвергались воздействию или контактировали с переносчиками, переносчиками которых являются филярии. Двое мужчин сообщили о том, что они работали на сельскохозяйственных угодьях во время проживания в сельской местности, а две женщины рассказали о том, что они подвергались воздействию ручьев.

В большинстве случаев лоаоз протекает бессимптомно. Имеются сообщения о начальных клинических проявлениях лоаоза уже через 5 месяцев после заражения, а в некоторых случаях и через 13 лет [23]. Продолжительность жизни взрослого червя неизвестна, но в некоторых случаях может превышать 17 лет[23]. Эту долгую жизнь следует иметь в виду, сталкиваясь со случаем лоаоза, поскольку пациент мог забыть или лишь смутно вспомнить историю контакта с переносчиком.

Лечение лоаоза зависит от клинической картины и в целом делится на медикаментозное с использованием пероральных препаратов, включая диэтилкарбамазин (DEC), альбендазол (ALB), ивермектин (IVM), и хирургическое; с удалением взрослого червя из тканей, включая субконъюнктивальное пространство и переднюю камеру.Можно попытаться удалить взрослых червей хирургическим путем, когда червь находится в пределах видимости, а затем можно использовать противомикробные препараты для уничтожения микрофилярий и любого оставшегося взрослого червя. Первое успешное извлечение червя было сделано в 1778 году французским хирургом Франсуа Гийо, который удалил червя из глаза человека среди западноафриканских рабов на французском корабле в Америку [24]. Видимый субконъюнктивальный L. loa требует удаления. Это можно безопасно сделать путем разреза ткани конъюнктивы и извлечения взрослого субконъюнктивального червя парой щипцов.Это, по-видимому, самая распространенная ситуация из нескольких сообщений о случаях. Такая же ситуация была в первом и четвертом случаях в этой серии и может быть безопасно выполнена с использованием местной анестезии или местной инфильтрации с использованием инъекционного анестетика. Целостность взрослого червя должна быть сохранена для гистологического исследования. Если червь сломается во время извлечения, это может вызвать сильное местное воспаление и спровоцировать калабарский отек в любом анатомическом месте. В другом случае субконъюнктивальный L.loa могут быть мертвы и инцистированы в субконъюнктивальном пространстве. Это наблюдалось в третьем случае, когда взрослая особь L. loa погибла в субконъюнктивальном пространстве из-за предшествующего приема ДЭК. Об этой презентации ранее сообщали Lichtinger et al [25] и Carme et al [26], и она является менее распространенной. Это требует более тщательного вскрытия и извлечения инцистированного червя без повреждений для гистологического исследования. Второй случай представляет собой наиболее сложную ситуацию, в которой взрослый червь свободно и активно перемещается и мигрирует вне зоны видимости субконъюнктивы во время запланированного удаления.В этом случае пациенту было предложено принять полное положение головой и лицом вниз и соблюдать период ожидания. Червь L. loa вскоре снова стал видимым в субконъюнктивальном положении.

Описаны два метода удаления такого активно подвижного червя, которые заключаются в том, что в одном случае взрослый подвижный червь фиксировался щипцами через конъюнктиву, затем производился разрез конъюнктивы и захват червя вторым щипцом в другой руке [27]. ]. В другом случае авторы описывают двух последовательных пациентов с подозрением на мигрирующих нематод, которым была оказана неотложная помощь путем стратегического размещения фармакологического барьера в своде конъюнктивы с использованием 1% лидокаина с адреналином, чтобы заблокировать пути отступления и иммобилизовать червей для контролируемого извлечения [28]. ].Благодаря этому барьеру L. loa можно было успешно удалить без возможности отступить.

В заключение, часто предъявляемые жалобы среди пациентов, у которых в конечном итоге может быть диагностирован субконъюнктивальный червь, включают ощущение, подобное инородному телу, покраснение глаза, зуд в глазу и подвижную субконъюнктивальную опухоль, которая демонстрировала червеобразные движения. Необъяснимая жалоба на такие симптомы должна вызвать у клиницистов подозрение на субконъюнктивальный червь. Хотя методы удаления субконъюнктивального червя различаются, обычно его можно удалить с помощью щипцов после разреза конъюнктивы.Это требует использования местной анестезии, но другие формы анестезии, такие как местная субконъюнктивальная инфильтрация и ретробульбарная анестезия, безопасно и эффективно использовались. Также существует несколько сообщений об удалении с помощью биомикроскопа с щелевой лампой. В 4 случаях, о которых мы сообщили, удаление было сделано в операционной.

Вполне вероятно, что по мере того, как сельские районы переселяются в городские районы, а молодое население мигрирует в городские районы в поисках лучшего уровня жизни в Нигерии и по всей Африке, эта презентация станет более часто встречаться офтальмологами и офтальмологами, работающими в городах и городских жилищах. .Врачи-офтальмологи должны знать об этом и быть готовыми к безопасному извлечению таких червей, когда они мигрируют в пределах досягаемости в субконъюнктивальном положении.

Каталожные номера

  1. 1. Zouré HGM, Wanji S, Noma M, Amazigo UV, Diggle PJ, Tekle AH и др. (2011) Географическое распространение Loa loa в Африке: результаты крупномасштабного внедрения процедуры быстрой оценки лоаоза (RAPLOA). PLoS Negl Trop Dis 5(6): e1210. https://doi.org/10.1371/журнал.pntd.0001210 pmid:21738809
  2. 2. Kershaw WE, Keay RWJ, Nicholas WL, Zahra A (1953) Исследования по эпидемиологии филяриатоза в Западной Африке с особой ссылкой на Британский Камерун и дельту Нигера. IV Заболеваемость Loa loa и Acantocheilonema perstans в тропических лесах, опушках лесов и горных пастбищах Британского Камеруна с наблюдениями за видами фауны Chrysops и Culicoides. Энн Троп Мед Паразитол 47: 406–425. пмид:13125273
  3. 3.Амазиго У. Африканская программа по борьбе с онхоцеркозом (APOC). Энн Троп Мед Паразитол. 2008 сент.; 102, 1:19–22.
  4. 4. Osuntokun O и Oyin O. «Филярийный червь (Loa loa) в передней камере» Brit J Ophthal. (1975) 59: 166. pmid:1131358
  5. 5. Карме Б., Кая-Гандзиами Г., Пинтарт Д. Локализация филярий Loa loa в передней камере глаза. По поводу случая. Acta Trop. 1984 г., сен; 41 (3): 265–9. пмид:6150622
  6. 6. Баруа П., Баруа Н., Хазарика Н.К., Дас С.Loa loa в передней камере глаза: клинический случай. Индийская J Med Microbiol. 2005 г., январь; 23 (1): 59–60. пмид:15928426
  7. 7. Аносике Дж. Статус филяриатоза человека в северо-западной зоне штата Баучи, Нигерия. Applied Parasitology [01 июня 1994 г., 35 (2): 133–140] pmid: 8087153
  8. 8. Амазиго У.В., Обоно М., Дадзи К.Ю., Ремме Дж., Джия Дж., Ндёмугьени Р. и соавт. Мониторинг программ лечения, ориентированных на сообщества, на предмет устойчивости: уроки Африканской программы по борьбе с онхоцеркозом (APOC).Энн Троп Мед Паразитол. 2002 март;96,1:S75–92
  9. 9. «Лоаоз». 2009. Гедеон онлайн. http://web.gideononline.com/web/epidemiology/index.php?disease=11340&country=&view=General.
  10. 10. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). «Борьба с переносчиками — слепни и олени (табаниды)». 1997.
  11. 11. Пассос Р.М., Барбоса К.П., Алмейда Джде С., Огава Г.М., Камарго Л.М. Субконъюнктивальный червь Loa loa: первый клинический случай в Бразилии. Арк Брас Офтальмол.2012 г., январь-февраль; 75 (1): 67–70. пмид:22552423
  12. 12. Боулер Г.С., Шах А.Н., Бай Л.А., Салдана М. Окулярный лоаоз в Лондоне, 2008–2009 гг.: серия случаев. Глаз (Лонд). 2011 март; 25 (3): 389–91.
  13. 13. Карбонез Г., Ван Де Сомпель В., Зейен Т. Субконъюнктивальный червь Loa Loa: отчет о болезни. Bull Soc Belge Ophtalmol. 2002;(283):45–8. пмид:12058486
  14. 14. Вералло О., Фрагиотта С., Карневале С., Де Роса В., Винголо Э.М. Субконъюнктивальный лоаоз: отчеты о случаях и обзор случаев, описанных в Италии.Клин Тер. 2013;164(2):e127–31. пмид:23698214
  15. 15. Antinori S, Schifanella L, Million M, Galimberti L, Ferraris L, Mandia L и др. Импортный филяриатоз Loa loa: три случая и обзор случаев, зарегистрированных в неэндемичных странах за последние 25 лет. Международный журнал инфекционных заболеваний 16 (2012 г.) e649–e662 pmid:22784545
  16. 16. Джайн Р., Чен Дж. Ю., Бутчер А. Р., Кассон Р., Сельва Д. субконъюнктивальный червь Loa loa. Int J Infect Dis. 2008;12(6):e133-pmid:18434226
  17. 17.Шах А.Н., Салдана М. Глазной лоаоз. N Engl J Med. 2010;363:71
  18. 18. Педро-Эгбе КН, Чуквука ИО, Обунге ОК. Живая взрослая лоа-лоа в передней камере нигерийской самки. Медицинский журнал Порт-Харкорта, 2008 г.; 3(1): 104–107.
  19. 19. Хассан С., Исьяку М., Яйо А. Взрослый филяриатозный червь Loa loa в передней камере глаза: первое сообщение из пояса саванн в Северной Нигерии. PLoS Забытый Trop Dis. 2016;10(4):e0004436.
  20. 20.Омолаза СО, Сотилойе ОА, Огунлейе ОТ, Омолаза БО. Окулярный лоаоз у взрослого мужчины из Нигерии. Северо-иракский J med 2012; 8: 86–90.
  21. 21. Уфомаду Г.О., Нвоке Б.Е., Акох Д.И., Сато Ю., Экедзинду Г.О., Учида А. и др. Возникновение лоаоза, мансонеллеза и вухерериоза в долине реки Джарава, центральная Нигерия. Acta Trop. 1990 декабрь; 48 (2): 137–47. пмид:1980569
  22. 22. Шене Седрик Б., Такуганг Инносент, Пагеле Мариус, Пион Себастьен Д., Буссинеск Мишель.Избыточная смертность, связанная с лоаозом: ретроспективное популяционное когортное исследование. Инфекционная болезнь Лансента. Том 17, № 1, стр. 108–116, январь 2017 г.
  23. 23. Эль-Шабрави Ю. Лоаасис. В: Фостер С.С., Витале А.Т., Диагностика и лечение увеита. 2-е изд. Нью-Дели: Jaypee Medical Publishers; 2013. С. 648–655.
  24. 24. Пион С., Чесне С. (2017) Лоаоз. В: Маркондес К. (ред.) Болезни членистоногих. Спрингер, Чам
  25. 25. Лихтингер А., Караза М., Халперт М.Субконъюнктивальный лоаоз. Am J Trop Med Hyg. 2011 г., 4 февраля; 84(2): 183. pmid:21292882
  26. 26. Карме Б., Булестейкс Дж., Бутес Х., Пюруэнс М.Ф. Пять случаев энцефалита при лечении лоаоза диэтилкарбамазином. Am J Trop Med Hyg. 1991 г., июнь; 44 (6): 684–90.27. пмид:1858969
  27. 27. Сакс Х.Г., Хип М., Гейбл В.П. Хирургическое извлечение червей при офтальмии лоа-лоа. Клин Monbl Augenheilkd. 1998 г., декабрь; 213 (6): 367–9. пмид:10048017
  28. 28. Це БЦ, Сятковский Р, Це ДТ.Техника отлова мигрирующих периокулярных червей: серия случаев и обзор литературы. Ophthal Plast Reconstr Surg. 2010 сен-октябрь; 26 (5): 323–6. пмид: 20622701

Нам нужно поговорить о кишечных червях

В 1909 году Джон Д. Рокфеллер-старший передал 72 000 акций Standard Oil Company для создания фонда, занимающегося укреплением здоровья и снижением заболеваемости. Анкилостомоз, свирепствовавший тогда на юге США, был первым начинанием Фонда Рокфеллера.Паразит прикрепляется к стенке тонкой кишки своего хозяина, вызывая дефицит железа и белка, задержку физического и когнитивного роста и глубокую вялость. Теперь, 110 лет спустя, на каком месте стоит анкилостомоз? Какой прогресс был достигнут, и что еще предстоит сделать?

Во многих отношениях Санитарная комиссия Рокфеллера по искоренению анкилостомозов (RSC) установила стандарт для программ общественного здравоохранения по картированию, лечению, обучению, расширению масштабов, работе с другими секторами (в случае анкилостомы, водоснабжение, санитария и гигиена). и сотрудничать с местными лидерами в правительстве, средствах массовой информации, церквях и школах.И хотя технологии развиваются, цель остается неизменной.

Образовательные немые фильмы RSC и ярмарки стран уступили место выступлениям TED и текстовым сообщениям, но все они используются для повышения осведомленности и поощрения превентивного поведения. Сегодня смартфоны и спутники используются для картографирования местонахождения анкилостомоза, заменяя опросы и добровольно отправляемые по почте образцы стула, на которые опирался RSC. Можно только представить, какие устройства будут доступны для картирования болезней через 110 лет.

Некоторые аспекты усилий по борьбе с анкилостомами претерпели изменения парадигмы. Что касается лечения, RSC стремился сделать среду хозяина негостеприимной для паразита путем приема внутрь потенциальных ядов (экстракт мужского папоротника или тимол с английской солью). Напротив, современные методы лечения нацелены на червей, а не на человека. Препараты альбендазол и мебендазол могут нарушать метаболизм и размножение взрослых анкилостом, чаще всего практически без побочных эффектов у хозяина.

В прошлом инфицированные люди повторяли лечение до тех пор, пока их стул не освобождался от глистов.Кроме того, RSC лечила инфицированных по одному; теперь целые районы, регионы и даже страны получают препараты для дегельминтизации через регулярные массовые приемы лекарств. Тогда и сейчас лечение сочетается с активной работой по улучшению санитарии и гигиены.

К 1930-м годам (намного позже, чем предполагал RSC) количество анкилостомоза на Юге сократилось в значительной степени из-за того, что меньше людей подвергались воздействию паразита благодаря большему количеству водопровода в помещениях, мощеным дорогам, сельскохозяйственной технике (которая выводила людей из поля) и общее повышение уровня жизни.В 2019 году люди, зараженные анкилостомозом, скорее всего, войдут в число 1,5 миллиарда самых бедных людей в мире. Страны Африки и Юго-Восточной Азии имеют наибольшую распространенность анкилостомы, которая часто является одновременно эндемичной для власоглава и аскариды (все три вместе называются «кишечные глисты»). Нельзя рассчитывать на то, что повышение уровня жизни уничтожит кишечных гельминтов в эндемичных регионах. Скорее, ликвидация кишечных гельминтов как проблемы общественного здравоохранения, скорее всего, будет способствовать повышению уровня жизни.

В конце 1990-х годов американские экономисты Майкл Кремер и Эдвард Мигель провели исследование в Кении, продемонстрировавшее, что по сравнению с программами, в которых добавлялось больше учебников или учителей, дегельминтизация школьников стоила меньше всего и оказывала наибольшее влияние на образование. («Дегельминтизация» относится к кишечным гельминтам и шистосомозу, заболеванию, при котором паразитический червь живет в кишечнике, мочевом пузыре или репродуктивных органах хозяина; поскольку эти четыре заболевания часто являются одновременно эндемичными, лечение часто является комплексным.)

Кремер и Мигель обнаружили, что учащиеся, прошедшие дегельминтизацию, посещали школу на 25% чаще, чем те, кто не прошел дегельминтизацию. Их способность к обучению улучшилась. Братья, сестры и соседи, подвергшиеся воздействию меньшего количества паразитов, также выиграли. Спустя годы Кремер и Мигель связались с участниками своего первоначального исследования и обнаружили, что те, кто прошел дегельминтизацию, зарабатывают больше денег. В более широком плане, согласно исследованию Университета Эразма, африканская экономика может получить 52 миллиарда долларов к 2030 году за счет повышения производительности, если к 2020 году будут прекращены ЗТБ.

RSC представил веские экономические аргументы в пользу своей программы по борьбе с анкилостомами — от все еще актуального момента, что работодатели несут потери в связи с потерей рабочей силы, когда работники инфицированы, до настойчивых заявлений о том, что его работа была не благотворительностью, а инвестицией. В то время как RSC направляет мобильные диспансеры, ключевой целью современных программ является устойчивость: местное финансирование, местное управление. К счастью, альбендазол и мебендазол (от анкилостомы) и празиквантел (от шистосомоза) бесплатно предоставляются фармацевтическими компаниями.

Дегельминтизация стоит в среднем 20–50 центов на человека в год; доставка — самая большая статья расходов программы. Многие программы дегельминтизации проводятся в школах, потому что учащиеся являются невольной аудиторией, а школы, которые часто служат общественными центрами, предоставляют готовую инфраструктуру для учета и распространения информации о заболеваниях и соблюдении правил санитарии и гигиены.

В 2017 году 598 миллионов детей во всем мире прошли лечение от кишечных глистов.Сравните это с первоначальным ориентиром RSC по тестированию более 1 миллиона человек и лечению более 440 000 человек в период с 1909 по 1914 год. Был достигнут огромный прогресс. Тем не менее, по оценкам, 1,5 миллиарда человек во всем мире нуждаются в лечении от кишечных гельминтов. Из них 868 миллионов детей. Если эти цифры кажутся устрашающими, то пример преданности делу, ресурсов и изобретательности RSC является вечным источником вдохновения для того, что возможно в будущем.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.