Глютен вред для здоровья: Глютен: что это такое, есть ли вред, список продуктов с глютеном :: Здоровье :: РБК Стиль

Содержание

Глютен: что это такое, есть ли вред, список продуктов с глютеном :: Здоровье :: РБК Стиль

  1. Что такое глютен
  2. Непереносимость глютена и прочий вред
  3. Где содержится глютен
  4. Продукты без глютена
  5. Мифы и правда о глютене
  6. Комментарий врача

Статью проверил и прокомментировал Станислав Хан, врач-эндокринолог, диетолог клиники Medswiss Замоскворечье, автор блога @doctor__khan

Что такое глютен

Глютен — это клейковина и особый растительный белок, содержащийся во всех сортах ячменя, ржи и пшеницы [1]. Он состоит из двух видов белка: глютенина и глиадина.

При нагревании белки глютена образуют эластичную сеть, которая может растягиваться и задерживать газ, обеспечивая оптимальное разрыхление или повышение и поддержание влаги в хлебе, макаронах и других подобных продуктах [2].

© Jennifer Pallian/Unsplash

Непереносимость и вред глютена

Непереносимость организмом глютена называет «целиакия». Это аутоиммунное заболевание, при котором организм не способен усваивать глютен: нарушается целостность стенок тонкого кишечника, что ведет к проблемам с усвоением витаминов и минералов [3].

Этой болезнью страдают около 1% людей в мире. Как и во многих других аутоиммунных заболеваниях, точная причина целиакии остается неясной, но есть статистические доказательства генетической предрасположенности. Врачи изучают возможность контроля целиакии за счет лекарств, но наиболее эффективным средством борьбы с заболеванием остается безглютеновая диета.

Японская диета: особенности, меню на неделю и мнение эксперта

Где содержится глютен

Глютен присутствует во многих цельных и обработанных пищевых продуктах, в том числе его содержат:

  • Зерновые: цельная пшеница, пшеничные отруби, ячмень, рожь, тритикале, полба, камут, кускус, фарро, манная крупа, булгур, фарина, эйнкорн, твердые зерна, зародыши пшеницы, колотая пшеница, маца, мир (помесь пшеницы и ржи).
  • Продукты на основе обработанного зерна: крекеры, хлеб, панировочные сухари, макаронные изделия, сейтан, пшеничная лапша соба, некоторые вегетарианские гамбургеры, печенье, выпечка.
  • Другие продукты и напитки: ячменный солод, солодовый уксус, соевый соус, определенные заправки для салатов, соусы или подливы, загущенные мукой, бульон и некоторые бульоны, некоторые смеси специй, ароматизированные чипсы, пиво, определенные виды вина.

Поскольку глютен часто используется в производстве продуктов питания в качестве загустителя или стабилизатора, его можно обнаружить в самых разных готовых блюдах и полуфабрикатах. Производители указывают это на упаковке, поэтому читайте состав перед покупкой. К т ому же многое зависит от производства и транспортировки продуктов. Так, чистый овес не содержит глютен, но его часто обрабатывают на тех же станках, что и пшеницу. При этом в крупе может появиться незначительно количество глютена [4].

От помидоров до лимонов: какие продукты помогают против старения

Продукты без глютена

Безглютеновая диета предполагает исключение некоторых продуктов, перечисленных в предыдущем блоке. Рацион остается полноценным, в нем могут быть:

  • рис, просо, амарант, киноа, полба и гречка;
  • бобовые;
  • кукуруза;
  • картофель;
  • соя;
  • орехи;
  • мясо и рыба;
  • молоко и сыры.

Так как пшеничная мука содержит глютен, можно готовить выпечку на аналогах: рисовой, кукурузной, полбяной, пшенной, нутовой и гречневой муке. На такой диете организм может недополучать клетчатку, поэтому важно включать в рацион цельные крупы и овощи. Врач поможет составить индивидуальное меню с учетом возможного дефицита железа, кальция, фолиевой кислоты и витаминов.

© Nadya Spetnitskaya/Unsplash

Мифы и правда о глютене

Целиакия — генетическое заболевание: правда

Люди, страдающие целиакией, имеют один или оба из двух специфических генов: HLA DQ2 и DQ8. Но даже если у вас есть хотя бы один из этих генов, как у 40% процентов людей, это не означает, что разовьется целиакия.

Глютен вреден только страдающим целиакией: миф

Чувствительность к глютену — не целиакия, но распространенное явление. Оно выражается в симптоматических кишечных и головных болях, вздутии, хронической усталости, экземе и депрессивных расстройствах психики. Согласно статье, опубликованной в октябре 2017 года во Всемирном журнале гастроэнтерологии, до 6% населения США страдают этими симптомами на фоне употребления глютеносодержащих продуктов.

Все продукты с глютеном вредны: миф

Кроме описанных выше случаев, этот белок не приносит существенного вреда здоровью, а богатые им продукты могут стать основой правильного и полезного питания. Цельные зерна, содержащие глютен, такие как ячмень и рожь, обеспечивают организм полезной клетчаткой, витаминами и микроэлементами. Кстати, овсянка официально не содержит глютен, но ее выращивают на земле рядом с другими зерновыми культурами, поэтому есть вероятность наличия в ней белка.

Отсутствие глютена способствует похудению: правда

Действительно, отказавшись от глютена, придется исключить многие вредные блюда фаст-фуда: промышленную выпечку, хот-доги, гамбургеры и закуски. Глютен содержится во многих десертах и магазинных кашах. Внимательное чтение состава приводит к сокращению потребления большого количества лишних калорийных продуктов, что ведет к похудению.

Безглютеновая диета может способствовать набору веса: правда

Противоречие с предыдущим пунктом вызвано вариантами замены глютеновых продуктов. Если человек решает исключить содержащие глютен хлеб, спагетти и печенье, но при этом заменяет их обработанными продуктами без клейковины (кашами быстрого приготовления, выпечкой с добавлением крахмала) , то калорийность рациона может повыситься. Кроме того, продукты без глютена могут содержать меньше клетчатки, минералов и витаминов. Производители часто добавляют в выпечку без глютена больше сахара, жира и вредных химических соединений для обеспечения вязкости.

Соблюдать безглютеновую диету сложно: миф

Да, придется отказаться от ряда привычных продуктов. Но это повод поэкспериментировать с новыми и забытыми старыми вкусовыми сочетаниями. Гречка, перловка, ячмень и кукуруза также известны питательным составом, но при этом не содержат клейковину. В сети предложено много рецептов привычного хлеба, печенья и другой выпечки из не содержащих глютен ингредиентов.

Можно диагностировать чувствительность к клейковине: миф

Исследования в Центре целиакии в Медицинском центре Бет-Исраэль Диаконисс в Бостоне показали, что диагностировать можно только целиакию и аллергическую реакцию на глютен. Если у человека нет чувствительности к этому элементу, то содержащие его продукты могут принести пользу здоровью с условиям умеренного потребления. Для уверенности в том, что глютен безопасен для вашего организма, стоит пройти иммунологический тест с исследованием крови на генетические маркеры.

Многие диетологи считают, что безглютеновая диета — лишь модное веяние, которое в скором времени пройдет.

Например, доцент кафедры в Гарвардской медицинской школы доктор Даниэль А. Леффлер утверждает, что без глютена «люди, которые чувствительны к клейковине, могут почувствовать себя лучше, но большая часть населения не заметит существенной пользы от этой практики». Из-за биохимической индивидуальности сложно предсказать, станет такой тип питания оптимальным для вас или нет. Лучшим способом определить это является исключение глютеносодержащих продуктов на период времени от одного месяца.

Комментарий эксперта

Станислав Хан, врач-эндокринолог, диетолог клиники Medswiss Замоскворечье, автор блога @doctor__khan

Именно благодаря глютену образуется тесто, также его часто добавляют в продукты питания для увеличения сроков годности (достаточно вспомнить нежный хлеб для сэндвичей, который хранится месяцами). Для большинства людей глютен безопасен. Безглютеновую диету должны соблюдать только люди, страдающие целиакией, у них он не переваривается.

Считается, что 1 из 184 детей подвержен этой патологии, однако в последнее время доказано, что намного больше людей имеют ту или иную степень неперевариваемости глютена. Не стоит забывать, что злаки являются основным источником витаминов А и В. Также они обеспечивают насыщение организма аминокислотами, железом, кальцием, фосфором. Глютен улучшает пищеварение благодаря способности связывать минералы и питательные компоненты.

При этом многие врачи отмечают заметное улучшение состояния больных при переходе на безглютеновую диету. Но и тут я советую не впадать в крайности. Как не стоит питаться исключительно булками, сосисками и макаронами, так и вливаться в безглютеновый тренд, ведь в продуктах без клейковины добавляют больше жира (иначе получение теста просто невозможно). Как правило, эти продукты имеют такую же калорийность, как и обычные с глютеном, а иногда и больше.

Явный глютен содержится в продуктах, содержащих пшеницу, рожь, ячмень, овес: хлеб, хлебобулочные и кондитерские, макаронные изделия. Скрытый глютен используют в качестве пищевой добавки: это крахмалы и стабилизаторы, которые применяются для производства мясных, рыбных, овощных и фруктовых консервов, в том числе томатных паст и кетчупов.

Вывод: если у вас нет диагностированной целиакии и других глютен-ассоциированных заболеваний, просто придерживайтесь сбалансированного питания. Глютен для вас абсолютно безопасен.

Читайте также:

мифы, польза и вред для здоровья

Сложно представить себе продукт древнее, чем хлеб. Разве что некоторые блюда из мяса. Люди ели хлеб тысячелетиями, поскольку выпечка из муки очень богата углеводами и самыми разными полезными соединениями, в том числе клейковиной. Вокруг именно клейковины последние годы возникла настоящая истерия, люди стали отказываться от продуктов, которые её содержат. Всему виной – глютен.

Глютен (клейковина – его второе название) содержится в основном в злаках: пшенице, ячмене, ржи и в овсе. То есть именно в том, из чего обычно готовят хлеб всевозможных сортов. Глютен – это смесь белковых соединений, которые образуют эластичный комплекс наподобие паутины (на самом деле это устроено чуть сложнее). В соединении с водой глютен придаёт тесту тягучесть и не даёт ему крошиться. Легко понять, что без клейковины выпечь хлеб просто не получится.

Это вещество также ответственно за то, что выпечка поднимается: эластичный глютен не даёт пузырькам углекислого газа покинуть тесто, сохраняя ячеистую структуру пузырьков. Во время температурной обработки глютен перестаёт быть тягучим, но некоторую эластичность сохраняет, поэтому хлеб возвращает свою форму, если на него надавить.

Проблема началась с того, что медики установили: около 1% всех людей на земле глютен не переносят. Связано это с заболеванием целиакия – нарушением пищеварения, при котором ворсинки тонкой кишки повреждаются при воздействии клейковины и близких белков (авеина, гордеина). Непереносимость глютена ведёт к нарушению всасывания питательных веществ и, как следствие, диарее, болям в области живота, истощению, падению настроения и даже к депрессии.

Таким людям, действительно, хлеб есть не стоит. Точнее, не весь хлеб – существует выпечка и без глютена, но она слабо напоминает пышные булочки, да и на вкус своеобразна. Впрочем, учёные учатся изменять структуру клейковины для того, чтобы тесто сохраняло свои эластичные свойства и вкус, а кишечнику не было вреда. Но это всё ещё только разработки, массовости пока такой «обеднённый» глютен не получил.

По сути, непереносимость глютена напоминает аллергию. Последствия употребления клейковины могут быть и страшнее вздутия живота – организм может перестать усваивать витамины, белки и углеводы, что грозит диабетом, раком кишечника. Один нюанс – только для больных целиакией.

Распознать у себя эту редкую генетическую болезнь несложно, если вы обладаете минимальной наблюдательностью. Просто отметьте, как ваш организм реагирует на обычный хлеб, если никак – у вас её нет. Для сравнения, непереносимостью молока люди страдают гораздо чаще: каждый пятый россиянин и девять из десяти взрослых китайцев или японцев.

Казалось бы, при чём здесь здоровые люди, если клейковина противопоказана лишь 1% представителей нашего вида? Дело в том, что вредом глютена воспользовались маркетологи, начав писать на упаковках важную информацию о его содержании яркими и крупными шрифтами. У многих людей есть аллергия на арахис, и предупреждение о его возможном содержании (даже следах) пишут мелким шрифтом вместе с остальными ингредиентами. Глютен в этом смысле от арахиса ничем отличаться не должен.

Потребители быстро подхватили несколько нечестную волну надписей «Без глютена!» и наделили эту фразу значением «Без вреда!» Напомним, клейковина и так не вредит здоровому человеку, но маркетологов уже было не остановить. Безглютеновая диета быстро стала трендом, а наряду с достаточно высокой калорийностью выпечки продукты «Gluten free!» стали просто культом. Любой культ, как известно, связан с мифологией. Итак,

Миф №1: Продукты с глютеном приводят к метеоризму и вздутию живота

Многие противники (особенно противницы) клейковины жаловались на эти симптомы производителям. Однако исследователи провели слепой тест и подтвердили, что сила эффекта плацебо просто поразительна: те, кто съел продукты без глютена, но не знал об этом, действительно начали страдать повышенным газообразованием. В остальном тест показал: здоровому человеку клейковина не грозит вздутиями.

Миф №2: Клейковина способствует ожирению

Нет. Ожирение возникает от бесконтрольного поглощения жиров и углеводов, отсутствия двигательной активности и несоблюдения режима питания. Хлеб и другая выпечка, действительно, существенно добавляет калорий и может привести к отложению жировых запасов. Глютен здесь, конечно, не виноват. Просто нужно меньше есть булочек.

Миф №3: Глютен вызывает рак и сердечно-сосудистые заболевания

Да, он может стать причиной страшных болезней, если у пациента уже есть целиакия. Да, выпечка (в которой есть клейковина) может повлиять на нездоровый уровень холестерина, но по той же причине – несбалансированная диета и слишком много калорий. И нет ни одного научного исследования, которое бы подтвердило вред непосредственно глютена для здорового человека, не существует никакого повышенного риска онкологических заболеваний.

Миф №4: Стиральный порошок, мыло и косметика без глютена полезнее

Действительно, если вы страдаете целиакией, то стиральный порошок с содержанием глютена вызовет нежелательные реакции в кишечнике. Впрочем, любой стиральный порошок не пойдёт на пользу, если его съесть, верно? Неважно, есть ли в косметике глютен, пока вы не употребляете её в пищу, никакого вреда не будет. Это очередная уловка маркетологов, ведь спрос на бытовую химию с надписью «Без глютена» тоже выше.

Миф №5: Безглютеновая диета даёт больше бодрости

Бодрость – это такой показатель, который невозможно измерить. Вегетарианцы говорят о том, что растительная пища, в основном, действительно убирает эффект вялости, особенно после еды. В теории это можно списать на то, что веганы не едят «тяжёлой» пищи, например, того же мяса. Усвоить порцию брокколи нашему организму гораздо проще, чем справиться с выпечкой, поэтому – да, возможно, насчёт бодрости веганы не лгут.

Но с глютеном это снова не имеет никаких связей – разве что вместе с клейковиной отказаться от любой «тяжёлой» пищи и покинуть клан мясоедов.

Миф №6: Сейчас в хлебе больше глютена, чем раньше

Неправда, даже генно-модифицированная пшеница содержит не больше клейковины, чем обычная. Разница может быть заметна по сортам, но никак не по меркам времени «тогда и сейчас». Если говорить именно о злаках, то страшные буквы ГМО (о них мы тоже обязательно поговорим) здесь означают чаще всего лишь культивацию растений, никаких экспериментов с геномами в лабораториях. Агрономы отбирают наиболее богатые на урожай сорта и никак не влияют на белковый состав самих злаков, а значит, и на содержание глютена.

Так что не верьте слухам – их обычно пускают маркетологи в погоне за прибылью. Смело ешьте выпечку, если это согласуется с вашей диетой, а организм не реагирует на мучное. Ну и занимайтесь спортом, ищите фитнес-клубы рядом с домом в нашем бесплатном мобильном приложении Sport Priority. Ищите, бронируйте занятия, планируйте тренировки на месяц вперед и читайте прямо в приложении интересные факты и статьи о здоровье и фитнесе. Надеемся, мы будем вам полезны!

Читайте также:
Всё, что нужно знать о лучшем источнике белка – куриных яйцах

Страсти по хлебу: есть или не есть?

что это, польза и вред для организма

 

Знакомьтесь, глютен

Глютен или клейковина – высокомолекулярный белок, который содержится в большинстве зерновых культур (особенно в пшенице, ржи и ячмене). Именно он придает выпечке тягучесть и эластичность. Помимо хлебобулочных изделий, глютен встречается и в других готовых продуктах – производители щедро суют его куда ни попадя для придания формы и объема. Согласно американской статистике, примерно в 30 % продуктов, лежащих на магазинных полках, есть глютен.

Лидеры по содержанию глютена – это пшеница (80%) и манная крупа (50%). Дальше идут печенья и бисквиты (20-40 %), мороженое (до 20 %), овес (21%), геркулес (12 %), макароны (11%), колбасы (до 10 %). Клейковина есть даже в сырах и йогуртах – примерно 1 % от общей массы. 

Глютен опасен тем, что может вызывать аллергию. Попадая вместе с пищей в ЖКТ, вещество распадается на фракции. Одну из них, а именно глиадин, иммунная система воспринимает как чужеродный белок – и вырабатывает в ответ иммунные комплексы, которые повреждают стенки кишечника. Тот, в свою очередь, воспаляется, атрофируется его слизистая, нарушается нормальное всасывание необходимых нутриентов. Микроэлементы и полезные вещества не усваиваются организмом, а превращаются в продукты распада, отравляя его.

Непереносимость глютена существует в двух формах. Первая – временная – в основном возникает у грудных детей во время прикорма, особенно если тот был осуществлен неправильно. Это легко объясняется недостаточной развитостью системы пищеварения. Когда ЖКТ ребенка полностью созреет и заселится нужными ферментами, непереносимость может исчезнуть.

Вторая форма – целиакия – это уже генетически предрасположенная непереносимость клейковины. Примерно каждый сотый человек страдает этим заболеванием. Вздутие живота, расстройство желудка, потеря (или набор) веса, анемия, повышенная утомляемость – все эти симптомы, вместе и по отдельности, могут указывать на наличие заболевания. Целиакия опасна тем, что в запущенных формах может поражать щитовидку, вызывать хрупкость костей и даже провоцировать онкологические заболевания. Заболевание лечится только одним способом – с помощью жесткой безглютеновой диеты.

 

А если болезни нет?

Пока не существует ни одного исследования, которое касается глютена, подтвержденного на все 100 %. Часть ученых считает, что со временем гены пшеницы стали более токсичными, и хлеб, который был на столах 50-100 лет назад, нельзя даже сравнивать с сегодняшним. Они утверждают, что в группе риска находятся все люди без исключения – даже те, кто не болеет целиакией. 

Другие исследователи (например, президент Североамериканской ассоциации по изучению целиакии Джозеф А. Мюррей) уверяют, что гены пшеницы за последние 500 лет практически не изменились. А проблема, по их мнению, кроется скорее в изменении рациона среднестатистического человека. Наши организмы просто не в состоянии полноценно усваивать современные продукты, напичканные быстрыми углеводами. Та же пшеница в основном присутствует в нашем рационе в виде белой муки, которая содержит максимум клейковины и минимум полезных веществ. Мало того, многие производители специально добавляют дополнительный глютен в хлебобулочные изделия, чтобы они получались еще более пышными и аппетитными. Как результат – повышенная доза глютена может вызвать симптомы, похожие на целиакию, даже если никакой болезни на самом деле нет.

Получается, что, скупая безглютеновые продукты, здоровый человек сам роет себе яму – крахмалы, которые в них успешно заменяют глютен, резко повышают уровень сахара в крови. В результате получается странная диета: без глютена, но с быстрыми углеводами.

Поэтому самое мудрое решение – не поддаваться всеобщей панике и не заниматься самодиагностикой. Разумнее всего сократить количество глютеносодержащих продуктов в рационе, отказаться от белого магазинного хлеба и тщательнее составлять свое меню. Но придирчиво изучать каждую упаковку, пытаясь найти в составе следы коварного глютена, однозначно не стоит – в малых дозах он не способен навредить здоровому человеку. 

 

 

Многие отказываются от продуктов с глютеном. Он действительно вреден?

Многие отказываются от продуктов с глютеном. Он действительно вреден?

Один из самых странных с точки зрения физиологии недавних диетических трендов — безглютеновое питание. Попробуем разобраться, чем вреден и полезен глютен, и стоит ли от него отказываться.
Глютен — это сложный белок, который содержится в пшенице (в том числе, в полбе и булгуре) и большинстве зерновых культур.
В виде клейковины он имеет большое значение в хлебопекарной промышленности, определяя такие характеристики теста, как эластичность и упругость при смешивании с водой, и служит одним из критериев определения качества муки. В мукомольном производстве сухая клейковина добавляется к муке низкого качества для получения муки удовлетворяющей требованиям стандарта. Применение сухой клейковины позволяет повысить водопоглощение при замесе теста, продлить срок хранения изделий, улучшить структуру и пористость, увеличить удельный объема хлеба. Сухую клейковину используют также для изготовления фарша и макаронных изделий. Глютен добавляется при приготовлении продуктов, которым необходимо придать густую текстуру. Например, при приготовлении мороженого, кетчупов, подливок.

Неполный список продуктов с большим содержанием глютена.
Пшeница (дo 80 %)
Манная крупа (50 %)
Ячмeнь / перловка (23 %)
Рожь (16 %)
Макаронные изделия (11 %)
Хлебобулочные изделия (от 7 до 80 %)

Что полезного в глютене?
Глютен — это полезные медленные углеводы, пищевые волокна, витамины группы B и микроэлементы (железо, медь, цинк, магний). Цельнозерновые продукты содержат всю эту пользу в максимально доступном, вкусном и недорогом виде.

В каких случаях глютен может нанести вред?
С особой осторожностью к употреблению продуктов, содержащих глютен, следует относиться больным с таким диагнозом как целиакия или, как её ещё называют, глютеновая энтеропатия. При этом заболевании клейковина, попадая в организм, просто разрушает ворсинки тонкого кишечника. Симптомы этого заболевания: диареи, запоры, метеоризм, рвота, пенящийся кал, ожирение или резкое похудение. Этому зачастую могут сопутствовать мышечные судороги, анемия, боли в критические дни у женщин, начинают болеть суставы. На фоне всего перечисленного возникают депрессии, ухудшается общее самочувствие. Может развиться бесплодие, а также остеопороз. Природа этого заболевания может быть как наследственной, так и аллергической или аутоиммунной. Как правило, начинает проявляться уже с полугодовалого возраста. И если раньше считалось, что этому заболеванию подвержено не более 1 процента населения земли, то современные исследования доказывают, что это количество намного больше. Поэтому, если после употребления хлеба и других мучных продуктов и блюд у вас начинают проявляться описанные выше симптомы, не тяните, сразу обращайтесь к врачу. Это позволит вовремя правильно установить диагноз и принять своевременные меры, главным образом подобрать правильную диету. Ведь до сих пор целиакия не поддаётся лечению медикаментами, так что самое главное в её лечении – исключить из рациона продукты, содержащие глютен.

Чтобы выяснить есть ли пищевая aллepгия, вызванная гипepчувcтвитeльнocтью к pacтитeльнoму белку глютену (клейковине), вpaчи применяют следующие мeтoды диагностики: Пpoвepкa кpoви нa нaличиe IgE-cпeцифичecкиx иммунoглoбулинoв;
Aнaлиз кpoви пpи oпpeдeлeнии aллepгии нa глютeн являeтcя peшaющим, нa eгo ocнoвe cтaвитcя oкoнчaтeльный диaгноз, пocлe кoтopoгo нaчинaeтcя пpoцecc лeчeния.
Если подтверждается аллергия на глютен, то основным cпocoбoм лeчeния являeтcя безглютеновая диета.

Как правильно организовать свой рацион, исключив из него глютен?
Когда мы прочитаем список запрещённых для больных целиакией продуктов (а это хлеб пшеничный и ржаной, сдоба, печенье, каши из пшеницы, ржи, ячменя, макаронные изделия), то можем прийти в некоторое недоумение и даже сильно расстроиться. Ведь зачастую эти продукты составляют значительную часть нашего рациона. Но задумайтесь: только в одном кусочке хлеба содержится 4-5 граммов глютена, в макаронах – 6 граммов на порцию. А за день с пищей в организм среднестатистического человека попадает до 40 граммов этого белка. Но для человека, больного целиакией даже 0,1 грамма клейковины может оказаться критическим количеством. Поэтому существует только один способ лечения этой болезни – полностью отказаться от продуктов, содержащих клейковину.
Главное правило – не употреблять продукты, в состав которых входят злаки в том или ином виде. Конечно, сделать это не так просто, поскольку не всегда мы можем определить, входит глютен в состав продукта или нет. Кроме того, для многих продукты с содержанием клейковины являются любимыми, а отказ от такого продукта всегда даётся с трудом. И в этом случае нужно прежде всего полагаться на силу воли, чтобы избежать «срывов». А для правильной организации питания людям, вынужденным придерживаться диеты, исключающей наличие глютена, мы можем дать несколько советов.
Во-первых исключите из рациона полуфабрикаты. Ведь при производстве колбасных изделий, консервов всех видов, замороженных мясосодержащих продуктов (котлет и т.п.) используются ароматизаторы, различные крахмалы, красители. А в их состав обязательно входит глютен. Поэтому покупайте только свежие мясо, рыбу, фрукты, овощи. Таким образом вы будете застрахованы от попадания глютена в ваше блюдо.
Во-вторых, занимайтесь приготовлением пищи самостоятельно, либо доверьте это кому-то из ваших близких. Таким образом, вы будете точно знать, что едите. В-третьих, включите в рацион специальные продукты, не содержащие глютен. Это хлебцы, макароны и другие аналогичные продукты, которые можно приобрести в отделах диетического питания.

Что плохого в безглютеновой диете?
Диета с низким содержанием глютена обоснована максимум для 4–5% населения. Остальным она может навредить.
Чем может навредить питание безглютеновыми продуктами:
— в исследовании больных целиакией выяснилось, что меньше половины женщин и 88, 100 и 63% мужчин соответственно получают нужное количество пищевых волокон, железа и кальция при питании только безглютеновыми продуктами.
— для улучшения вкуса и консистенции безглютеновой еды, в неё добавляют больше соли, сахара, жиров. Есть тенденция использовать много транс-жиров в таких продуктах, особенно если это фабричная еда.
— в исследовании рынка безглютеновых продуктов подтверждено низкое содержание в них белка, натрия и волокон при цене минимум в 2 раза выше глютеносодержащих аналогов.
— безглютеновая диета не уменьшает риск сердечно-сосудистой патологии и даже может его увеличить из-за дефицита пищевых волокон из цельнозерновых продуктов.
И конечно нужно учитывать цену, завышенную не только из-за сложности приготовления таких продуктов, но и из-за популярности безглютеновых диет.
А ещё это просто неудобно — нельзя просто посидеть в кафе или быстро скупиться в ближайшем магазинчике — безглютеновые продукты есть далеко не везде, а во многих обычных привычных продуктах, даже не сделанных из пшеницы, глютен таки есть в качестве стабилизаторов или из-за использования одних и тех же производственных линий. В магазине придётся тщательно вчитываться в этикетки, а в кафе и ресторанах — выяснять как, из чего и на каких сковородках еда готовится.

Так есть или не есть?
Наверное, самый лучший принцип тут: «шо занадто — то не здраво». Если у вас целиакия или аллергия на глютен — конечно, есть его нельзя. Но вы наверняка уже давно знаете об этих состояниях и соблюдаете соответствующую диету. Если есть сомнения — в любой крупной лаборатории можно сделать тест и на аллергию, и на целиакию.

А в остальных случаях лучше относиться внимательнее к себе и своему самочувствию после разных продуктов. Чётких диагностических критериев не связанной с целиакией чувствительности к глютену нет, и если вы замечаете ухудшение самочувствия после продуктов из пшеницы — пробуйте исключать разные их группы по очереди. Возможно, достаточно будет убрать продукты из пшеницы высшего сорта, а полезные цельнозерновые и твёрдые сорта — оставить.

Если же у вас нет повышенной чувствительности к глютену и болезней кишечника — скорее всего, вы просто потратите много денег и не получите никакой пользы. Но получите меньше нужных витаминов и волокон, увеличите риск сердечно-сосудистой патологии. Мы же не исключаем цитрусовые или арахис из рациона из-за того, что на них бывает аллергия.

Вреден ли глютен вообще? – «Еда»

Алексей Парамонов:

«У некоторых людей с генетической предрасположенностью глютен способен вызывать воспалительную реакцию, похожую на замедленную аллергию. Воспалительные клетки лимфоидного ряда (попросту лимфоциты) инфильтрируют тонкую кишку (то есть проникают в нее и задерживаются в ней) и постепенно вытесняют ее нормальную ворсинчатую выстилку, которая обеспечивает правильное пищеварение и всасывание питательных веществ. Соответственно, всасывание нарушается. Вот этот нездоровый процесс и называют целиакией, или глютеновой энтеропатией.

Целиакия достаточно распространена, ею страдает около 1% людей, но выраженность ее проявлений бывает разной, поэтому она не всегда диагностируется. Лучше других групп пациентов дела с диагностикой целиакии обстоят у детей. Педиатры хорошо знают эту болезнь и насторожены в отношении нее. Но взрослые, которые тоже могут болеть целиакией, нередко остаются без верного диагноза, поскольку многие «взрослые» врачи считают целиакию детской болезнью.

Заподозрить целиакию у ребенка следует при запорах, поносах, задержке роста и развития, при изменениях в анализах крови — снижаются гемоглобин, железо, альбумин, общий белок. Становятся ломкими ногти и волосы, кожа часто бледная, на ней может быть гнойничковая сыпь. Достаточно специфическое кожное проявление целиакии — герпетиформный дерматит: на коже образуются пузыри, которые лопаются, и на их месте остаются язвочки. Такие же пузыри могут быть на языке и слизистых. Характерное проявление целиакии у детей — несоразмерное вздутие живота; живот становится отвисшим, не уменьшается в размерах в течение дня.

У взрослых может быть как похожая картина, так и более стертая — обычно взрослый пациент с целиакией жалуется на вздутие живота, неустойчивый стул, снижение гемоглобина и железа.

При подозрении на целиакию проводят гастроскопию с биопсией двенадцатиперстной кишки. Еще недавно этот метод диагностики был единственным. Сейчас он используется в неясных случаях, как подтверждающий. Подтвердить целиакию с высокой вероятностью можно по анализу крови — исследовав антитела к трансглутаминазе, эндомизию, деамидированным пептидам глиадина. Генетический тест может помочь в диагностике, но он скорее позволяет исключить целиакию.

Целиакию не лечат лекарствами. Высокоэффективный способ лечения — безглютеновая диета. Таким пациентам нельзя все продукты из пшеницы, ржи, ячменя; овсяные продукты допускаются после специальной обработки. Бесполезно соблюдать частичную диету, исключение глютена должно быть безупречно строгим».

Глютен – польза и вред для здоровья

Все больше и больше людей переходят на безглютеновую диету. Без рекомендаций врача, без подтвержденной аллергии на глютен, профилактически, «на здоровье».

Действительно ли клейковина настолько опасна для здоровья, как это может показаться?

В 2011 году Питер Гибсон опубликовал результаты двойных слепых рандомизированных исследований, предполагающих, что глютен способен вызывать побочные эффекты у людей, у которых нет целиакии, а есть гиперчувствительность к глютену. Когда эта информация стала достоянием общественности, мир буквально сошел с ума от безглютеновой диеты.
Два года спустя, после критики со стороны научного сообщества, Гибсон повторил свое исследование, потому что он сомневался в методах, использованных в предыдущем эксперименте. В конце концов он отменил свои предыдущие результаты, но эта информация уже не распространилась так широко.

Аллергия на глютен — что такое глютен?

Глютен представляет собой смесь растительных белков — глютелина и глиадина из пшеницы, секалина из ржи, гордеина из ячменя или овса. Вопреки распространенному мнению, он не появляется в муке в «чистом виде», но возникает при смешивании муки с водой.
Примером такого концентрированного глютена может служить сеитан, также называемый мясом Будды — это белковый заменитель мяса в вегетарианской диете, полученный путем вымывания крахмала из сырого теста. Благодаря своим свойствам глютен нашел широкое применение в выпечке и кондитерских изделиях — он создает воздушные структуры, которые значительно повышают качество и привлекательность выпечки.

Как это возможно, что глютен, всегда присутствующий в рационе человека, внезапно стал «общественным врагом» номер один? Во всем виноват технический прогресс, который проник в сельское хозяйство.
Генетические модификации злаков, особенно пшеницы, привели к увеличению содержания этого белка в злаках. Кроме того, глютен, благодаря своим свойствам, является не только компонентом зерновых, но и производители также добавляет его ко всей массе продуктов, на которые никто даже и не подумает, что они могут содержать глютен. Это различные виды молочных продуктов, разрыхлители, сладости, готовые соусы, чипсы, пиво и даже колбасные изделия!
Поэтому потребление глютена сегодня намного выше, чем во времена наших бабушек и дедушек.

Пшеница в видоискателе

Чтобы вообще начать говорить об аллергии на глютен, стоит объяснить основные понятия, которые обычно путают или неправильно используют, что создает дополнительную путаницу.
Есть ли аллергия на глютен? Что такое аллергия на пшеницу? Является ли аллергия на глютен такой же, как непереносимость глютена? В чем разница между целиакией и повышенной чувствительностью к глютену? Очень важно уметь различать эти болезненные состояния — вопреки внешнему виду, они имеют разные причины и, следовательно, требуют разных методов лечения. Пищевая гиперчувствительность может быть связана с вовлечением иммунных механизмов. Если задействована иммунная система, имеет место пищевая аллергия, если нет — можно говорить о непереносимости.
Болезнь, тесно связанная с глютеном, — это целиакия — пожизненное аутоиммунное заболевание. Для него характерна непереносимость глютена, который токсичен для ворсин кишечника и приводит к их исчезновению, что, в свою очередь, вызывает нарушение всасывания питательных веществ из пищи. Единственный способ лечения целиакии — строгая безглютеновая диета.

Аллергия на глютен — как распознать?

Как определить, есть ли проблемы с переносимостью глютена? Вопреки видимости, это не простая задача. Как аллергия на пшеницу, глютеновая непереносимость, так и сама целиакия имеют много симптомов, связанных не только с пищеварительной системой. Помимо болей в животе, диареи, тошноты или потери аппетита могут появляться головные боли, усталость, сонливость, раздражительность.

Стоит ли профилактически отказываться от глютена?

Так много людей перешли на безглютеновую диету и чувствуют себя прекрасно на ней, почему бы не попробовать ее?
Стоит помнить, что люди часто поддаются веяниям, которые умирают, и потерянное здоровье трудно восстановить.
Глютен встречается в злаках, которые должны быть основным источником пищи — углеводы в рационе составляют более половины сбалансированной диеты. Они являются источником многих минералов и витаминов, но больше всего клетчатки, которая не только благотворно влияет на качество работы кишечника, но и предотвращает многие заболевания пищеварительной системы, снижает вес и является питательной средой для здоровых бактерий.
Некоторые исследования подтверждают, что отказ от глютена может приводить к возникновению метаболического синдрома и связан с повышенным риском получения диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.
Кроме того, продукты без глютена, как правило, подвергаются высокой обработке и имеют почти бесконечный срок хранения.

Здоровая диета — это разнообразная диета, в которой можно найти продукты из разных групп, в том числе содержащие глютен, лактозу, сою, ракообразные, яйца, сахар и другие аллергены.

 1,021 прочтений

Глютен – вред и польза

В последнее время часто приходится слышать о безглютеновой диете. Звезды Голливуда, известные спортсмены и телеведущие радуют отличным вешним видом. Дрю Бэрримор, Виктория Бекхэм и Гвинет Пэлтроу на вопрос о том, как им удается так хорошо выглядеть, отвечают, что это заслуга новой безглютеновой диеты. Passion.ru разбирается, что же это такое – очередное модное веяние, коммерческая фикция или действительно полезная и помогающая система питания.

Что такое глютен?

Глютен, или клейковина – это сложный белок. Свое название он получил от латинского слова gluten. Функция глютена – собрать или склеить в одну группу другие белки. Содержится глютен в различных злаках, например, в пшенице, овсе, ячмене.

В чистом виде глютен серый, клейкий и без всякого вкуса. Он придает эластичность продуктам, а также работает как консервант, поэтому часто добавляется в искусственном виде под названием «модифицированный пищевой крахмал», например, в кетчуп и соевый соус, в молочные и мясные продукты, а йогурты с особо нежным вкусом становятся такими именно благодаря клейковине. Другой пример – булочки для гамбургеров из ресторанов быстрого питания, удивляющие своей упругостью и стойкостью.

В чем опасность глютена?

Приблизительно 1% людей в мире, что на самом деле не так уж и мало, болеет целиакией, или глютеновой энтеропатией, то есть непереносимостью глютена. Иммунная система больного начинает вести сражение с белком, который определяется организмом как опасный и чужеродный элемент. Однако главная опасность заключается не только в точечных ударах, нацеленных на глютен. Поражается также область вокруг, например, желудочные ткани, которые «принимают» белок. Кроме желудка страдают пищеварительный тракт, мозг, суставы.

Признаками болезни являются боли в животе, резкие колебания аппетита, рвота, у детей отставания в росте и весе, боли в суставах, повышенная ломкость костей, перепады настроения. Глютен может спровоцировать и другие проблемы с организмом, например, вызвать аллергию, особенно у маленьких детей.

Три причины отказаться от глютена и три причины не употреблять

Идем против течения, часть 1:

Шеннон Льюис, доктор медицины, гастроэнтеролог, клиника Орегон, и Ники Стрили, доктор медицинских наук, врач-диетолог, амбулаторный диетолог, Providence Nutrition Services

В «горячем» списке сегодняшних диетических причуд стоит безглютеновая диета. У людей с определенными заболеваниями есть веские причины избегать глютена, липкого, жевательного белка, содержащегося в пшенице, камуте, полбе, ржи, ячмене, тритикале и солода.Но есть не менее веские причины не отказываться от глютена, если это не нужно. Вот три основных причины с каждой стороны проблемы.

Три веские причины отказаться от глютена

  1. Для лечения целиакии. У людей с этим аутоиммунным заболеванием глютен запускает иммунную систему для атаки на тонкий кишечник. Даже следовые количества глютена могут нанести значительный ущерб. При повторяющихся приступах тонкий кишечник теряет способность усваивать жизненно важные питательные вещества, такие как кальций и железо.Со временем у людей с нелеченой глютеновой болезнью может развиться серьезный дефицит питательных веществ, такой как остеопороз и железодефицитная анемия, а также другие аутоиммунные заболевания, крайняя усталость, бесплодие, неврологические проблемы и, в очень небольшом проценте случаев, лимфома тонкий кишечник. Если вам поставили диагноз целиакия, лечение заключается в соблюдении строгой безглютеновой диеты. Это позволяет тонкому кишечнику зажить, чтобы он мог правильно усваивать питательные вещества, и снижает риск связанных с этим проблем.
  2. Для борьбы с герпетиформным дерматитом (ГД). DH — это форма целиакии, которая заставляет иммунную систему атаковать кожу, а не тонкий кишечник. Это вызывает хроническую зудящую неровную сыпь, которая может быть довольно болезненной. Характерным признаком DH, помимо того факта, что он появляется после употребления глютена, является то, что сыпь обычно симметрична: если у вас появится сыпь на левом локте, у вас, скорее всего, будет аналогичная сыпь и на правом локте. Если люди с DH продолжают употреблять глютен, они также могут подвергаться повышенному риску развития рака кишечника.Однако после постановки диагноза люди с ДГ обычно очень мотивированы придерживаться безглютеновой диеты, чтобы избежать этих болезненных высыпаний.
  3. Для уменьшения симптомов чувствительности к глютену. В отличие от целиакии и ДГ, чувствительность к глютену не является аутоиммунным заболеванием. Это больше похоже на непереносимость лактозы — неспособность перерабатывать или метаболизировать лактозу — за исключением того, что это глютен, который не может быть усвоен. Люди с чувствительностью к глютену испытывают желудочно-кишечные расстройства — от диареи, газов и вздутия живота до запора и симптомов раздраженного кишечника — когда они едят глютен.(С другой стороны, люди с глютеновой болезнью могут испытывать эти симптомы или вообще не иметь симптомов.) С чувствительностью к глютену, похоже, не так критично для долгосрочного здоровья избегать глютена — это скорее вопрос выбора, чтобы избежать симптомов. Случайный кусок пиццы может вызвать кратковременный дискомфорт с пищеварением, но не считается, что это увеличивает риск серьезных долгосрочных последствий. Будущие исследования могут больше узнать об этом относительно новом диагнозе и его потенциальных рисках.

Три причины

не отказаться от глютена
  1. Чтобы питаться здоровее. Не отказывайтесь от глютена, потому что вы думаете, что это более здоровый способ питания. Если вам не нужно отказываться от глютена для лечения какого-либо заболевания, это не так. Углеводы должны составлять от 55 до 60 процентов здорового рациона, и именно здесь содержится глютен. Исключение пшеницы, ржи, ячменя и других злаков, содержащих глютен, устраняет некоторые ключевые источники сложных углеводов, необходимых для сбалансированного питания.Также теряются клетчатка, витамины B и фолиевая кислота, содержащиеся в углеводах, а также железо, кальций и витамин D, содержащиеся в обогащенном хлебе и злаках. Хлеб без глютена, крупы и крекеры могут помочь вам заполнить пустоту, но они, как правило, содержат меньше клетчатки, обычно не обогащены и часто содержат больше сахара и жира, чтобы восполнить текстуру и вкус, которые теряются при употреблении глютена. опущены. Да, вы можете принимать добавки, чтобы восполнить некоторые потерянные питательные вещества, но люди, как правило, лучше всего усваивают питательные вещества, когда они поступают с пищей.
  2. Чтобы похудеть. Желание похудеть — неправильная причина отказаться от глютена. Как мы видели на примере многочисленных причудливых диет, любой может похудеть, исключив из своего рациона целую группу продуктов — уловка в том, как сохранить это, когда ограничения в еде устареют. Придерживаться безглютеновой диеты непросто, она дорогая и, как упоминалось выше, подвергает вас риску упустить важные питательные вещества. Есть гораздо более здоровые и простые способы похудеть, чем отказ от глютена.Начните с приготовления фруктов и овощей в половине каждого приема пищи, используя тарелку меньшего размера и уменьшите количество потребляемых калорий в виде газированных напитков, кофейных напитков, спортивных напитков и соков. Это здоровые привычки, которые можно легко усвоить и поддерживать на протяжении всей жизни. (Узнайте больше о здоровом управлении весом.)
  3. Чтобы попытаться диагностировать собственные симптомы. Если вы подозреваете, что у вас глютеновая болезнь, повышенная чувствительность к глютену или повышенная чувствительность к глютену, не давайте самостоятельно избавляться от глютена, чтобы выяснить это.Важно обратиться к врачу для постановки точного диагноза, пока вы все еще придерживаетесь нормальной диеты. Анализ крови, используемый для диагностики целиакии и ДГ, зависит от обнаружения в крови антител к глютену. Если вы избегаете глютена, антитела могут не обнаруживаться в вашем анализе крови, что может дать ложноотрицательный результат.

Вы можете спросить, если я перехожу на прием глютена и чувствую себя лучше, почему это имеет значение, какой у меня конкретный диагноз? Это важно по нескольким причинам.Во-первых, строгая безглютеновая диета выходит далеко за рамки простого отказа от хлеба, макарон и пиццы — глютен в незначительных количествах содержится в некоторых удивительных продуктах. Небольшие промахи, которые не принесут большого вреда, если у вас чувствительность к глютену, могут повредить кишечник, если у вас глютеновая болезнь. Важно знать, насколько строгим вам нужно быть, и каковы будут последствия, если вы позволите диете немного поскользнуться. Вторая причина заключается в том, что за людьми с глютеновой болезнью необходимо наблюдение врача для выявления признаков долгосрочных связанных с ними проблем.Так что сначала узнайте, а затем примите обоснованное решение.

В следующем выпуске номера To Your Health мы поделимся нашими лучшими советами по принятию безглютеновой диеты для лечения глютеновой болезни, DH и чувствительности к глютену. А до тех пор, если вы считаете, что у вас может быть одно из этих состояний, обратитесь к врачу для полного обследования. А если вы просто ищете способы более здорового питания или похудения, зарегистрированные диетологи Providence всегда готовы вам помочь.

11 способов, которыми глютен может нанести вред вашему здоровью

«Глютен» — в основном модное слово на данный момент, но даже если вы избегаете его, знаете ли вы, что это такое ? Знаете ли вы, что в пшенице есть и другие вещества, которых также стоит избегать: пшеница — плохие новости по причинам, не имеющим ничего общего с глютеном. .Вот 11 причин, почему.

Основы

Прежде всего, напомню: пшеница — это зерно. Калории в пшенице в основном поступают из углеводов, но пшеница также содержит несколько проблемных белков.

  • Глютен
  • Агглютинин зародышей пшеницы
  • Ингибиторы трипсина амилазы

Проблемы, вызванные этими белками, — это не то же самое, что проблемы с сахаром в крови, вызванные углеводами пшеницы. Это правда, что получение большей части калорий из пшеницы (особенно из очищенной пшеницы) может вызвать метаболические проблемы, такие как колебания сахара в крови.Но эти проблемы могут быть вызваны любой диетой с высоким содержанием углеводов, и они актуальны только для людей, употребляющих большое количество пшеницы : что-то вроде ложки соевого соуса не будет проблемой.

Этот пост не о метаболических проблемах, таких как сахар в крови и углеводы. Речь идет о совершенно другом списке из проблем, вызванных именно пшеницей и содержащимися в ней белками . Эти проблемы актуальны даже для людей, употребляющих небольшое количество пшеницы, и даже для людей, которые нормально едят углеводы.

Так что же такого плохого в пшенице?

1.

Проблемы с пшеницей не ограничиваются только людьми с целиакией

Самая известная проблема пшеницы — глютеновая болезнь, аутоиммунная реакция, вызванная глютеном и поддающаяся лечению безглютеновой диетой. 30-40% людей имеют генетический фон для потенциального развития глютеновой болезни, но на самом деле только 1-3% людей имеют — неясно, почему, но это может иметь какое-то отношение к микробиому кишечника.

Большинство людей знают, что при целиакии необходимо строго избегать употребления глютена.Но многие люди также думают, что если у вас , нет целиакии, вам ничего не стоит.

Это неправда. В последнее время возрос интерес к проблеме чувствительности к глютену, отличной от целиакии (NCGS). У многих людей задокументирована чувствительность к глютену, которая на самом деле не является глютеновой болезнью (как вы прочитаете ниже, здесь задействована другая иммунная реакция). Есть также проблема с другими белками пшеницы: агглютинин зародышей пшеницы и ингибиторы трипсина амилазы — это не то же самое, что глютен, и вы можете быть чувствительны к ним независимо от того, как ваш организм обрабатывает глютен.

Пшеница — это проблема не только для людей с глютеновой болезнью, пшеница — это не только глютен.

2. Воспаление кишечника

Воспаление — это естественная реакция вашей иммунной системы на травму. Вы можете увидеть это в действии всякий раз, когда получаете порез или занозу, а окружающая область становится красной и нежной. Белки в пшенице являются раздражителями кишечника: они похожи на вырезки из бумаги или занозу, проникающие в слизистую оболочку кишечника, вызывая воспалительную реакцию.

Самый известный случай — воспаление, вызванное глютеном у людей с глютеновой болезнью или нечувствительностью к глютену. Но воспаление из пшеницы также является проблемой даже для людей, не особо чувствительных к глютену . Ингибиторы трипсина амилазы (сокращенно ATI), которые могут вызывать воспалительный иммунный ответ в желудочно-кишечном тракте, стимулируя иммунные клетки. Это происходит у людей независимо от того, страдают они глютеном или нет — это совершенно другая проблема, чем глютен, и она может доставить вам неприятности, независимо от того, чувствительны ли вы, в частности, к глютену.

Это воспаление опасно, потому что…

3.

Повышенная кишечная проницаемость

Воспаление кишечника способствует возникновению проблемы, называемой кишечной проницаемостью. Кишечник имеет очень сложную систему «пограничного контроля», которая пропускает переваренную пищу в кровоток (именно так вы получаете из нее питательные вещества), не допуская при этом всего остального. Каждый день вы проглатываете миллионы случайных вирусов, бактерий, неперевариваемых молекул, таких как пыль, и других вещей, которые должны выйти с другого конца, а не в ваш кровоток.

Воспаление кишечника нарушает систему пограничного контроля. Он ослабляет соединения между клетками в стенке кишечника, поэтому через них может пройти слишком много материала. Это часто описывается как «дырявый кишечник» (отсюда и популярное название «дырявый кишечник»).

Помимо воспаления, ведущего к повышенной проницаемости, глютен ускоряет этот процесс, стимулируя высвобождение белка, называемого зонулин . Зонулин самостоятельно способствует ослаблению контактов между клетками кишечника.Добавьте вместе воспаление и зонулин, и пшеница окажет сильное влияние на проницаемость кишечника, что действительно является проблемой.

Кишечная проницаемость — большая проблема, особенно потому, что она является важным фактором развития аутоиммунных заболеваний.

4. Двойная проблема:

Агглютинин зародышей пшеницы

Еще один для людей, не страдающих глютеновой болезнью: агглютинин зародышей пшеницы — это воспалительный, нарушающий иммунитет белок, обнаруженный в пшенице, и, несмотря на похожее название, это не то же самое, что глютен.Агглютинин зародышей пшеницы может спровоцировать воспалительную реакцию в клетках кишечника и нарушить естественный иммунный барьер в кишечнике, делая кишечник более проницаемым для вещей, которые не принадлежат вашей крови.

Опять же, это совершенно отдельно от проблемы глютена. Очевидно, что глютен и WGA обычно идут в комплекте, потому что они оба содержатся в пшенице, но у вас могут возникнуть проблемы с WGA, даже если вы не отреагировали на проблему с элиминацией глютена.

5

. Повышенная уязвимость к аутоиммунитету кишечника

Пункты 1–4 этого списка обсуждают, как пшеница делает кишечник более проницаемым, поэтому в кровоток могут попасть самые разные вещества, даже если их там быть не должно.В том числе… глютен! В частности, глиадин, входящий в состав глютена. Попав в кровоток, глиадин проникает в вашу иммунную систему, и именно здесь действительно начинаются проблемы в виде молекулярной мимикрии.

Молекулярная мимикрия работает так: какой-то посторонний предмет попадает в кровоток. Иммунная система вырабатывает против него антитела. Пока все хорошо: так должна работать иммунная система. Но если эта инородная вещь достаточно похожа на ткань вашего собственного тела, тогда антитела, сформированные для борьбы с ней, могут начать атаковать и ваше собственное тело.

Молекулярная мимикрия может быть причиной того, что люди с глютеновой болезнью атакуют собственные клетки кишечника: для вашей иммунной системы глиадин очень похож на клетки, выстилающие кишечник. Но это не просто глютеновая болезнь! Воспаление, связанное с глютеном, также может быть фактором развития болезни Крона, другого аутоиммунного заболевания кишечника. В этом исследовании пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (болезнь Крона и язвенный колит) безглютеновая диета помогла большинству людей, которые ее пробовали.

И клетки кишечника — не единственные клетки, на которые влияет аутоиммунитет, связанный с глютеном…

6.

Повышенная уязвимость к аутоиммунным заболеваниям, не связанным с целиакией

Если вы углубитесь в исследования целиакии и глютена, вы найдете множество исследований, связывающих их со всеми видами других аутоиммунных заболеваний, включая аутоиммунные заболевания щитовидной железы, диабет 1 типа, фибромиалгию (как для целиакии, так и для других заболеваний). глютеновая чувствительность!), ревматоидный артрит, аутоиммунное заболевание печени и пара различных аутоиммунных кожных заболеваний.

Общим фактором здесь может быть глютен. Пшеничный глютен является основным потенциальным триггером диабета 1 типа (это аутоиммунный тип, а не тип диеты и образа жизни). В этом исследовании кормление мышей безглютеновой диетой снизило частоту диабета 1 типа у их детей. Есть также свидетельства того, что грудное вскармливание детей снижает частоту развития диабета 1 типа, что имеет смысл, если глютен является проблемой, поскольку грудное вскармливание задерживает введение глютена в организм ребенка.

Эй, кстати, угадайте, какие еще распространенные проблемы со здоровьем имеют аутоиммунный компонент? Ожирение и диабет 2 типа.

7.

Аутоиммунные реакции у людей без целиакии.

Пункт № 6 выше дал множество причин, по которым глютеновая болезнь связана с другими аутоиммунными заболеваниями, но не ограничивается людьми с глютеновой болезнью. Если вы думали, что чувствительность к глютену без целиакии не связана с аутоиммунным заболеванием, вы ошиблись! Это исследование показало, что у многих людей с чувствительностью к глютену без целиакии в крови есть аутоиммунные маркеры, что позволяет предположить, что воздействие пшеницы может вызывать аутоиммунные проблемы даже без целиакии.

Один интересный аспект этого заключается в том, что пациенты с не глютеновой чувствительностью к глютену могут иметь другой тип аутоиммунной реакции, что лишь подчеркивает, что глютеновая болезнь и не глютеновая чувствительность к глютену — это две разные вещи. Но дело в том, что оба связаны с потенциально серьезными аутоиммунными реакциями.

8.

Повреждение биома кишечника

Не самый важный биом кишечника! Биом кишечника, он же микробиом кишечника, он же кишечная флора, представляет собой собрание дружественных бактерий, которые живут в вашем кишечнике.Они помогают регулировать вашу иммунную систему, контролировать проницаемость кишечника, переваривать пищу, синтезировать питательные вещества, такие как витамин K2, посылать сигналы голода / сытости в ваш мозг и делать множество других вещей.

Но они действительно не любят глютен, а глютен их и правда не любит. Люди с глютеновой болезнью часто имеют очень серьезные проблемы с кишечной флорой, но эти проблемы значительно уменьшаются, когда человек устраняет глютен. Опять же, это не ограничивается глютеновой болезнью: чувствительность к глютену, отличная от глютена, также связана с нарушениями кишечной флоры.

Даже у людей, которые совсем не чувствительны к глютену, воспаление, вызванное другими компонентами пшеницы, также может отражаться в биоме кишечника. И независимо от всего этого, пшеница также богата FODMAP, что может быть проблемой для людей с чувствительностью к этому.

9. Желудочно-кишечные симптомы (даже для людей, не страдающих целиакией)

Все эти сведения о кишечных бактериях и кишечной проницаемости могут показаться совершенно абстрактными и не связанными с реальным миром, так что давайте вернемся на землю: у этих вещей есть реальные, заметные последствия.Большая часть прямого повреждения касается кишечника, поэтому имеет смысл начать с него:

  • У людей с глютеновой болезнью глютен вызывает немедленные и тяжелые симптомы (диарея и / или запор, изжога, боль, вздутие живота, газы, стул с ужасным запахом, иногда рвота…).
  • У людей с непереносимостью глютена симптомы обычно схожи с глютеновой болезнью.
  • Даже у людей, не особо чувствительных к глютену, воспалительное действие других компонентов пшеницы (агглютинина зародышей пшеницы и ингибиторов трипсина амилазы) способствует хроническим рецидивирующим заболеваниям кишечника.

Конечно, есть не связанные с пшеницей причины, по которым у человека могут быть проблемы с желудочно-кишечным трактом (стресс — это большая проблема, а стресс, несомненно, не содержит глютена). Но глютен может усугубить проблему, даже если это «всего лишь» воспалительная реакция низкого уровня, к которой вы привыкли. Конечно, запор и чувство вздутия живота после еды могут быть вашим «нормальным явлением», но что, если это не обязательно?

10. Симптомы со стороны мозга

Подумайте о проблемах с глютеном или пшеницей и, вероятно, в первую очередь подумайте о кишечнике.Все типичные симптомы связаны с кишечником. Но на самом деле на карту поставлен еще один важный орган: ваш мозг.

Мозговой туман и усталость являются симптомами как глютеновой болезни, так и непереносимости глютена. Если серьезно, то воспаление кишечника и нарушения микробиома, участвующие в иммунно-воспалительной реакции на глютен, могут повысить уязвимость к деменции и болезни Альцгеймера. Аутоиммунитет в целом (будь то глютеновая болезнь или какой-либо другой аутоиммунитет, связанный с глютеном) может быть вовлечен в депрессию.

Это не означает, что глютен является причиной всех проблем с психическим здоровьем или что отказ от глютена вылечит их. Никто этого не говорит. Психическое здоровье сложно, и нужно учитывать множество факторов. Дело в том, что у некоторых людей глютен может быть одним из них.

11. Кожные симптомы

Самой известной причиной кожных проблем, связанных с глютеном, является глютеновая болезнь, которая может вызывать кожное заболевание, называемое герпетиформным дерматитом. Симптомы герпетиформного дерматита включают зудящую красную сыпь с выступающими волдырями.Симптомы обычно проявляются в возрасте 20 лет.

И еще раз, это не ограничивается глютеновой болезнью. В этом исследовании описывается, как чувствительность к глютену, не связанная с глютеном, может проявляться в виде проблем с кожей: «очень зуд… как при экземе, псориазе или герпетиформном дерматите». Чаще всего кожный зуд проявлялся на руках и ногах.

Вывод: пшеница — плохая новость даже для людей, не страдающих глютеновой болезнью. И симптомы не обязательно проявляются в драматических эпизодах рвоты и диареи.Почему бы не попробовать отказаться от этого на несколько недель, просто чтобы посмотреть, как отреагирует ваше тело — вы можете быть удивлены!

Обратите внимание на нашу интерактивную 30-дневную программу Paleo Restart. Узнайте больше и начните здесь.

+ #PaleoIRL, наша новая поваренная книга о том, как заставить Палео работать в напряженной жизни, теперь доступна! Получите это сейчас здесь.

Глютен вреден для вас? Правда о безглютеновых диетах

  • Нет убедительных доказательств того, что глютен вреден для здоровья обычного человека.
  • На самом деле, продукты без глютена часто более обработаны и менее питательны.
  • Глютен вреден только для людей с глютеновой болезнью и герпетиформным дерматитом.
  • Посетите справочную библиотеку Insider Health Reference, чтобы получить дополнительные советы.
Идет загрузка.

Глютен — это обычный белок, который содержится в самых разных продуктах — от отрубей до макаронных изделий и пива.Но действительно ли сокращение этого рациона делает вас более здоровым? Похоже, что многие американцы так думают, поскольку за последнее десятилетие количество людей, соблюдающих безглютеновые диеты, выросло.

Но для большинства людей наука предполагает, что глютен на самом деле не вреден, и безглютеновая диета, вероятно, того не стоит. Вот почему.

Что такое глютен?

Глютен состоит из сотен различных, но родственных белков.Он содержится в зерновых, таких как пшеница, ячмень и рожь. Во многих обработанных тестах используется глютен для придания аромата, улучшения текстуры и создания желаемых характеристик выпечки.

Глютен чаще всего содержится в таких продуктах, как:

  • Макаронные изделия
  • Злаки
  • Хлеб
  • Крекеры
  • Тортилья из муки

Глютен вреден для вас?

Нет убедительных научных доказательств того, что глютен вреден для здоровья обычного человека.

«Данные свидетельствуют о том, что для общего состояния здоровья упор следует делать на цельную, минимально обработанную растительную диету, которая может включать глютеносодержащие зерна», — говорит Грейс Фьельдберг, RDN, диетолог из Mayo Clinic Health System. .

На самом деле, большое исследование, опубликованное в 2017 году и проводившееся более двух десятилетий, показало, что те, кто ел безглютеновая диета с большей вероятностью потребляли меньше цельнозерновых продуктов и, следовательно, имели повышенный риск ишемической болезни сердца.

Кроме того, в обзоре научной литературы за 2017 год было отмечено, что те, кто придерживается безглютеновой диеты, часто потребляют меньше кальция, витаминов B и клетчатки, при этом увеличивая потребление жиров и простых углеводов. Это потому, что люди, которые переходят на безглютеновую диету, часто в качестве первого шага тянутся к обработанным безглютеновым продуктам, говорит Фьельдберг.

Фьельдберг предупреждает, что производители продуктов питания часто добавляют сахар или жир в полуфабрикаты без глютена, чтобы компенсировать изменения текстуры при удалении глютена.

Канадское исследование 2014 года подтверждает эти утверждения. Было обнаружено, что безглютеновые продукты содержат больше жиров и углеводов и меньше белков, железа и фолиевой кислоты по сравнению с их глютеносодержащими аналогами.

Короче говоря, если вы здоровы, исключать глютен из своего рациона бесполезно. Тем не менее, если вы решите перейти на безглютеновую диету, вам следует поговорить с врачом или диетологом о том, как увеличить потребление таких питательных веществ, как кальций, железо, а также витамины B6, B12 и D.

Кому следует избегать глютена?

Хотя глютен безвреден для большинства людей, людям с определенными заболеваниями следует избегать его, поскольку безглютеновая диета является единственным эффективным долгосрочным лечением

Важно: Если у вас аллергия на пшеницу, вы можете выбрать придерживайтесь безглютеновой диеты, но это может быть ограничивающим фактором. Вместо этого лучше просто отказаться от пшеницы, так как вы все равно можете употреблять глютеносодержащие зерна, такие как ячмень, рожь и овес.

Люди с глютеновой болезнью

Глютеновая болезнь — это аутоиммунное заболевание, которое повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. Когда люди с глютеновой болезнью едят глютен, это вызывает иммунный ответ в их тонком кишечнике, который со временем может повредить слизистую оболочку органа и снизить способность людей усваивать питательные вещества из пищи.

Симптомы целиакии включают:

  • Язвы во рту
  • Диарея
  • Головные боли
  • Вздутие живота
  • Боль в животе
  • Газы

В настоящее время лекарства от целиакии не существует.Единственное известное лечение — пожизненная безглютеновая диета.

Люди с герпетиформным дерматитом

Герпетиформный дерматит — это когда глютен вызывает сильную сыпь на локтях, коленях, голове, ягодицах и туловище. Большинство людей с герпетиформным дерматитом также будут иметь такое же повреждение тонкого кишечника, как и люди с глютеновой болезнью.

Однако, в отличие от людей с целиакией, пациенты с герпетиформным дерматитом могут не испытывать таких пищеварительных симптомов, как диарея, тошнота, рвота или запор.

Для лечения герпетиформного дерматита рекомендуется безглютеновая диета, хотя лекарства также могут помочь контролировать симптомы в краткосрочной перспективе.

Люди с чувствительностью к глютену Связанные Как распознать признаки и симптомы непереносимости глютена и поставить правильный диагноз

Некоторые люди могут испытывать повышенную чувствительность к глютену, отличную от глютеновой болезни.Однако симптомы схожи и включают:

  • Диарея
  • Вздутие живота
  • Зуд кожи
  • Потеря веса
  • Запор

Однако, в отличие от целиакии, у людей с чувствительностью к глютену не будет повреждений тонкой кишки.

Примечание: Если вы считаете, что у вас может быть чувствительность к глютену, ваш врач, скорее всего, попросит вас исключить из своего рациона определенные продукты, в том числе содержащие глютен, для диагностики состояния.

Вывод инсайдера

Обычному человеку глютен не вреден для здоровья. Данные свидетельствуют о том, что отказ от глютена может фактически снизить потребление столь необходимых витаминов и минералов и увеличить потребление нездоровых жиров и сахаров. Однако людям с глютеновой болезнью, герпетиформным дерматитом или чувствительностью к глютену следует избегать употребления глютена.

Польза для здоровья и побочные эффекты безглютеновой диеты у пациентов без целиакии

Гастроэнтерол гепатол (N Y).2018 Фев; 14 (2): 82–91.

Д-р Ниланд — клинический инструктор отделения медицины отделения гастроэнтерологии Медицинской школы Университета Южной Алабамы в г. Мобил, штат Алабама.

Доктор Кэш — профессор медицины и заведующий отделением гастроэнтерологии Медицинской школы Университета Южной Алабамы.

Автор для переписки. Адрес для корреспонденции: Dr Brooks D. Cash 6000 University Commons 75 University Boulevard South Mobile, AL 36688 Тел: 251-660-5555 Факс: 251-660-5559 Электронная почта: [email protected]

У авторов нет соответствующих конфликтов интересов, которые следует раскрывать.

Copyright © 2018, Gastro-Hep Communications, Inc. Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Заболевания, связанные с глютеном, такие как целиакия и глютеновая атаксия, являются редкими состояниями, поражающими менее 1% населения США. Несмотря на редкость этих заболеваний, за последние 3 десятилетия в Соединенных Штатах значительно увеличилось количество людей, придерживающихся безглютенового образа жизни, а также употребления безглютеновых продуктов.В 2016 году на розничные продажи безглютеновых продуктов было потрачено более 15,5 миллиардов долларов. Безглютеновая диета определяется множеством факторов, включая освещение в социальных и традиционных СМИ, агрессивный маркетинг, ориентированный на потребителя, со стороны производителей и торговых точек, а также отчеты в медицинская литература и основная пресса о клинических преимуществах отказа от глютена. Люди могут исключить глютен из своего рациона по ряду причин, таких как улучшение желудочно-кишечных и негастроинтестинальных симптомов, а также представление о том, что глютен потенциально вреден и, таким образом, ограничение представляет собой здоровый образ жизни.Новые данные показывают, что отказ от глютена может быть полезным для некоторых пациентов с желудочно-кишечными симптомами, например, с синдромом раздраженного кишечника. Однако высококачественные доказательства, подтверждающие отказ от глютена в связи с физическими симптомами или заболеваниями, помимо тех, которые, как известно, вызваны иммуноопосредованными реакциями на глютен, не являются ни надежными, ни убедительными. Фактически, отказ от глютена может быть связан с побочными эффектами у пациентов без доказанных заболеваний, связанных с глютеном.Эта статья дает представление о закономерностях избегания глютена и его влиянии на пациентов без заболеваний, связанных с глютеном, и освещает проблемы, связанные с отказом от глютена в отсутствие глютен-опосредованного иммунологического заболевания.

Ключевые слова: Целиакия, глютен, безглютеновая диета, нечувствительность к глютену без глютена

Эпидемиология и экономика безглютеновой диеты

Потребление безглютеновых продуктов значительно увеличилось за последние 30 лет.В 2016 году на розничные продажи безглютеновых продуктов было потрачено более 15,5 миллиардов долларов, что более чем вдвое превышает сумму, израсходованную в 2011 году. 1 Быстрый рост популярности безглютеновой диеты (GFD) и безглютеновой диеты на продукты питания повлияло множество факторов, включая освещение в социальных и традиционных СМИ, агрессивный маркетинг, ориентированный на потребителя, со стороны производителей и торговых точек, а также сообщения в медицинской литературе и основной прессе о клинических преимуществах, связанных с отказом от глютена.Пожизненная GFD хорошо известна как стандарт лечения пациентов с заболеваниями, связанными с глютеном, такими как глютеновая болезнь и глютеновая атаксия, при которых иммуноопосредованные воспалительные реакции на белки глютена направлены в первую очередь на слизистую оболочку тонкой кишки и волокна Пуркинье мозжечка соответственно. 2 Опосредованная иммуноглобулином (Ig) E аллергия на пшеницу — еще одно относительно редкое заболевание, связанное с глютеном, которое требует ограничения пшеницы в рационе. Однако люди без этих четко определенных клинических проявлений приняли GFD из-за предполагаемой пользы для здоровья или из-за убеждения, что употребление глютена приводит к вредным или неприятным последствиям.

Накопление данных трансляционных и клинических испытаний подтверждает предполагаемую роль диеты в возникновении симптомов синдрома раздраженного кишечника (СРК), поскольку большинство пациентов, обращающихся за помощью по поводу симптомов СРК, связывают свои желудочно-кишечные симптомы со своим питанием. Особые диеты с низким содержанием жиров; углеводы; глютен; или ферментированные олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы (FODMAP), как было показано, улучшают симптомы СРК. 3 , 4 Широко признано, что употребление в пищу зерен, таких как пшеница, рожь и ячмень, пациентами, у которых полностью исключена глютеновая болезнь, может быть связано с типичными симптомами, подобными СРК, включая боль в животе, вздутие живота. и расстройства кишечника, а также внекишечные проявления, такие как утомляемость.В результате возникло заболевание, известное как чувствительность к глютеновой нечувствительности (NCGS), как диагноз для пациентов, не страдающих глютеновой болезнью или аллергией на пшеницу, у которых проявляются желудочно-кишечные симптомы, подобные СРК, после приема пищи, содержащей глютен, и у которых наблюдается улучшение в этих симптомах на GFD. Чувствительность к пшенице, не относящимся к целлиаку, была предложена как более собирательный термин для компонентов пшеницы, помимо глютена, которые способствуют возникновению симптомов у этих пациентов.

Избегание глютена распространилось на популяцию здоровых людей, которые считают, что соблюдение GFD может иметь немедленную пользу для здоровья или может предотвратить развитие болезней в будущем.Эти люди были широко описаны как люди, избегающие глютена (PWAG), и составляют большинство людей, принимающих GFD. Такие люди могут стремиться сократить или исключить глютен из-за симптомов, возникновение которых не доказано в результате приема глютена, или они могут протекать бессимптомно. Люди, у которых, как считается, есть глютен-специфические симптомы или NCGS, также иногда включаются в PWAG. Данные Национального исследования здоровья и питания (NHANES) в США с 2009 по 2014 год показали, что, хотя распространенность целиакии оставалась стабильной, а распространенность недиагностированной целиакии снизилась на 50% за этот период времени, распространенность PWAG увеличилась более чем в три раза. . 5 Семьдесят два процента людей, которые придерживались GFD в 2014 году, будут считаться PWAG по сравнению с 44% в 2009 году. 5 Следует отметить, что NHANES определил PWAG как людей без глютеновой болезни, которые избегали глютена, в том числе люди с чувствительностью к NCGS или пшенице.

Опросник населения 6 в Соединенном Королевстве показал, что 3,7% населения заявили о своем участии в GFD, а опрос, проведенный на Национальном общественном радио 7 , показал, что почти треть взрослых американцев предпочли бы сократить или вообще избегайте употребления глютена.В определенных группах населения, таких как спортсмены, до 50% сообщают о различной приверженности GFD. 8 Однако менее 1% населения США страдает глютеновой болезнью, глютеновой атаксией или аллергией на пшеницу. 2 NCGS, по оценкам, имеет распространенность от 0,6% до 13,0% 9 ; Однако у пациентов с зарегистрированным NCGS, которые проходят слепые плацебо-контролируемые перекрестные исследования, диагноз подтверждается только примерно в 16–30% случаев. 10 , 11 Таким образом, большинство PWAG делают это без подтвержденного медицинского диагноза, что требует доказанной необходимости.Более того, значительное сокращение или исключение продуктов, содержащих глютен, из рациона может иметь негативные последствия для здоровья и экономики. Несмотря на недавнюю огласку и интерес к GFD в массовой культуре, медицинская литература, относящаяся к этой теме, отстает. В этой статье рассказывается о закономерностях избегания глютена и его влиянии на пациентов без заболеваний, связанных с глютеном, а также освещаются проблемы, связанные с отказом от глютена при отсутствии иммунологического заболевания, опосредованного глютеном ().

Таблица.

Потенциальные преимущества и вред GFD у пациентов без целиакии

Состояния с потенциальными преимуществами GFD Потенциальный вред GFD
Синдром дефицита глютена микронутриенты и клетчатка
Нецеллюлозная чувствительность к глютену Повышение содержания жира в пищевых продуктах
Шизофрения или другие психические расстройства Гиперлипидемия
Кормия 434 Гипергликемия 4 Гипергликемия 4
Эндометриоз Увеличение финансовых затрат
Ожирение Социальные нарушения или ограничения
Спортивные результаты

Глютен и иммуногенность 9 Относится к глютену и иммуногенности4 Это белки, известные как проламины (в первую очередь глютенин и глиадин), которые составляют запасной белок в крахмалистом эндосперме многих зерновых культур, таких как пшеница, ячмень и рожь.Каждый тип злаков содержит разное количество глютена, а также других белков. Одной из полезных характеристик белков глютена является их вязкоупругость, что позволяет производить вкусное тесто и хлебобулочные изделия. Глютеносодержащие зерна, такие как пшеница, составляют большую часть современной западной диеты. Отчасти это связано с их вкусовыми качествами, простотой выращивания и переработки в самые разные продукты, возможностью крупномасштабного производства и высоким содержанием питательных веществ по весу.

Хотя генетика и характеристики таких растений, как пшеница, могут быть быстро изменены, человеческое тело не так податливо. Различные проламины (например, глютенин, глиадин), содержащие глютен, должны перевариваться в просвете тонкой кишки после употребления; однако они представляют собой длинные пептидные молекулы, богатые пролином и глутамином, которые трудно переваривать людям. И глютенин, и глиадин состоят из похожих повторяющихся аминокислотных последовательностей. В одном сорте пшеницы может присутствовать до 45 различных глиадинов.Эти глиадины далее делятся на подфракции α, γ и ω по их электрофоретической подвижности. Отдельные пептиды глиадина проявляют различные биологические свойства, все из которых потенциально могут участвовать в патогенезе заболеваний, связанных с глютеном.

Кроме того, определенные гаплотипы Т-клеток человеческого лейкоцитарного антигена (HLA) -DQ2 были идентифицированы в богатых пролином последовательностях глиадина. Один конкретный пептид глиадина, состоящий из 33 остатков, α2-глиадин 57–89, считается причиной глютен-опосредованной иммуногенности.Он продуцируется нормальным протеолизом желудочно-кишечного тракта и содержит 6 частично перекрывающихся копий 3 эпитопов Т-клеток. Было показано, что после разложения трансглутаминазой кишечной ткани α2-глиадин 57–89 является сильным стимулятором Т-лимфоцитов. Было показано, что другие последовательности α-глиадина активируют механизмы врожденного иммунитета или взаимодействуют с цитотоксическими Т-клетками CD8 +. 12 Вероятно, что многочисленные различные аминокислотные последовательности среди множества пептидов глютена могут привести к активации иммунных ответов, участвующих в патогенезе заболеваний, связанных с глютеном.

Кроме того, по мере появления новых пептидов глютена в результате генетической модификации в результате современных методов ведения сельского хозяйства, в продуктах питания может быть обнаружено больше иммуноактивирующих пептидов глютена. Пептиды, полученные из глютена, такие как глиадин и глютенин в пшенице, секалин в ржи и гордеин в ячмене, были идентифицированы как важные антигенпродуцирующие белки у пациентов с глютеновой болезнью. 13 Было также показано, что у меньшинства пациентов с глютеновой болезнью авенин в овсе вызывает иммунную реакцию. 14 Одна теория, касающаяся способности глютена и родственных ему белков вызывать желудочно-кишечные симптомы в отсутствие явного заболевания, связанного с глютеном, утверждает, что кишечные тракты человека еще не полностью развились для работы с современными зерновыми белками, особенно в степени воздействие, присущее современным диетам. 9 Также возможно, что у людей с NCGS белки глютена могут вызывать неблагоприятные патофизиологические реакции, которые отличаются от хорошо изученных механизмов, наблюдаемых у пациентов с заболеваниями, связанными с глютеном.

Синдром глютена и раздраженного кишечника

Было показано, что диета играет важную роль у некоторых пациентов с СРК, 15 , и многочисленные исследования оценивали как воздействие глютена, так и клинические преимущества применения GFD у пациентов с СРК. В одном из самых ранних исследований GFD для IBS, Wahnschaffe и его коллеги описали группу пациентов с IBS с отрицательными сывороточными антителами к целиакии и положительными антителами к кишечной целиакии, обнаруженными на дуоденальном аспирате, у которых наблюдалось как улучшение их симптомов IBS, так и уменьшение кишечной инфекции. уровни антител при помещении на GFD на 6 месяцев. 16 Можно утверждать, что эти биомаркеры и реакция на GFD согласуются с латентной или потенциальной целиакией; тем не менее, эти пациенты, вероятно, будут отмечены как имеющие NCGS в клинической практике, где кишечные антитела обычно не получают. В другом исследовании, проведенном теми же исследователями, пациенты с СРК с преобладанием диареи (СРК-D), которые были HLA-DQ2 / 8-положительными и имели повышенные уровни сывороточных антител, связанных с глютеновой болезнью IgG, имели большее снижение показателей симптомов СРК через 6 лет. месяцев на GFD, чем пациенты с HLA-DQ2 / 8-отрицательными и IgG-глютеновой болезнью-отрицательными антителами (снижение на 60% против 12%, соответственно). 17

Несмотря на то, что многочисленные исследования показали более высокую распространенность маркеров целиакии у пациентов с СРК по сравнению с населением в целом, 18 21 текущие данные не доказали, что эти лабораторные значения могут быть использованы с уверенность в предсказании реакции на GFD. В часто цитируемом отчете Biesiekierski и его коллеги продемонстрировали, что прием глютена был связан как с желудочно-кишечными, так и с негастроинтестинальными симптомами у 34 пациентов с СРК, у которых не было целиакии. 22 Пациенты были рандомизированы для получения глютена или плацебо в течение 6 недель, при этом отслеживались симптомы, маркеры воспаления и повреждения кишечника, а также активация иммунной системы. Шестьдесят восемь процентов пациентов в группе, принимавшей глютен, сообщили о недостаточном контроле симптомов СРК по сравнению с 40% в группе плацебо ( P = 0,0001). Кроме того, пациенты, принимавшие глютен, значительно ухудшили общие симптомы, боль, вздутие живота, удовлетворенность консистенцией стула и усталость в течение 1 недели.Антитела к антиглиадину не были идентифицированы у этих пациентов, и не было никаких значительных изменений в фекальном лактоферрине, уровнях глютеновых антител, С-реактивного белка или кишечной проницаемости, а также не было отмечено каких-либо различий в любой конечной точке на основе статуса HLA-DQ2 / 8.

Васкес-Роке и его коллеги сообщили о влиянии рандомизированного 4-недельного исследования GFD (23 пациента) по сравнению с глютеносодержащей диетой (GCD; 22 пациента) на ежедневную функцию кишечника, транзит кишечника, проницаемость слизистой оболочки и продукция цитокинов у пациентов с СРК-Д, диагностированных в соответствии с критериями Рима II, у которых глютеновая болезнь была исключена. 23 Пациенты на GCD имели больше испражнений в день, большую кишечную проницаемость и более высокие уровни воспалительных цитокинов по сравнению с пациентами на GFD. Не было никакого влияния на проницаемость толстой кишки, кишечный транзит или гистологию. Однако побочные эффекты глютена были выше у пациентов, которые были HLA-DQ2 / 8-положительными, что свидетельствует об адаптивном иммунном ответе на воздействие глютена с изменениями проницаемости кишечника и воспалением, которые могут исчезнуть при ограничении глютена. Азиз и его коллеги сообщили о результатах исследования 41 пациента с СРК-Д, которые лечились под руководством диетолога GFD в течение 6 недель. 24 Двадцать пациентов были HLA-DQ2 / 8-положительными и 21 — HLA-DQ2 / 8-отрицательными. В конце периода исследования 71% пациентов с GFD сообщили об улучшении, основанном на снижении оценки тяжести симптомов СРК не менее чем на 50 баллов, со снижением среднего балла с 286 на исходном уровне до 131 в конце 6 баллов. недели. Хотя это снижение было одинаковым в обеих группах HLA-DQ, у пациентов с СРК, которые были HLA-DQ2 / 8-отрицательными, наблюдалось большее уменьшение вздутия живота, а у HLA-DQ2 / 8-положительных пациентов наблюдалось большее снижение баллов депрессии и увеличение показателей депрессии. оценки жизнеспособности.Семьдесят два процента пациентов с клиническим ответом остались на GFD через 18 месяцев после завершения исследования.

Nonceliac Gluten Sensitivity

NCGS — это общий термин, связанный с широким спектром желудочно-кишечных и негастроинтестинальных симптомов, которые реагируют на ограничение глютена и повторяются при приеме глютена. Эти симптомы могут включать вздутие живота, дискомфорт и боль в животе, изменение привычек кишечника, метеоризм, сыпь, усталость, головные боли, психические расстройства, раздражительность, депрессию, боли в костях и суставах и даже синдром дефицита внимания.Между СРК, другими функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта и НКГС имеется много общего. Фактически, все исключенные целиакией пациенты с СРК-подобными желудочно-кишечными симптомами, которые реагируют на GFD и чьи симптомы возвращаются при приеме глютена, могут быть классифицированы как имеющие NCGS. Из-за наложения расстройств в медицинской литературе не всегда четко проводится различие между этими группами при оценке эффектов GFD или других диетических манипуляций. 25 В отличие от целиакии, пациенты NCGS по определению не должны иметь выявляемых антител, связанных с глютеновой болезнью, и могут быть HLA-DQ2 / 8-отрицательными.У них также не должно быть гистологических аномалий тонкой кишки. В то время как целиакия приводит к повышенной проницаемости тонкого кишечника и активации адаптивного иммунного ответа, большинство исследований показали, что пациенты с NCGS имеют нормальную кишечную проницаемость и активацию врожденного иммунного ответа без активации адаптивного иммунного ответа. 26 30 Однако есть некоторые разногласия в этих областях исследований.

Исследователи предположили, что другие компоненты пшеницы, помимо белков глютена, способствуют активации врожденного иммунного ответа и вызывают симптомы у пациентов с NCGS.Во многих исследованиях, оценивающих влияние диетического глютена, в качестве источника глютена используется пшеница, что поднимает вопрос коллинеарности в исследованиях, посвященных оценке глютена и его эффектов. Ингибиторы амилазы и трипсина — это белки, содержащиеся в пшенице и товарном глютене, которые, как было показано, активируют врожденный иммунный ответ. 31 Агглютинин зародышей пшеницы также оказывает иммуноопосредованное действие, потенциально приводящее к желудочно-кишечным симптомам. 32 , 33 Некоторые исследователи предположили, что более подходящим термином для NCGS может быть нецеловая чувствительность пшеницы, 34 , поскольку это более широкий термин, который может учитывать другие компоненты в пшенице, помимо глютена, которые могут способствовать развитию симптомы. 35 , 36 Кроме того, было показано, что диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с функциональными расстройствами кишечника. 3 , 4 Некоторые пациенты, у которых наблюдается улучшение при ограничении употребления пшеницы или глютена, на самом деле могут реагировать на сопутствующее ограничение FODMAP. В двойном слепом плацебо-контролируемом перекрестном исследовании с повторным тестированием Biesiekierski и его коллеги показали, что после ограничения FODMAP только 8% из 22 пациентов с самооценкой NCGS и критериями Rome III для IBS имели глютен-специфические симптомы. 25 В недавнем исследовании оценивали только фруктаны, глютен и плацебо у пациентов с самооценкой NCGS. 37 Скодье и его коллеги провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование и обнаружили, что как симптомы СРК (оцениваемые по шкале оценки симптомов желудочно-кишечного тракта), так и вздутие живота были значительно хуже после приема фруктана по сравнению с глютеном. 37 Однако не было значительной разницы между фруктаном и плацебо или глютеном и плацебо.

Элли и его коллеги стремились идентифицировать пациентов с NCGS среди пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами и провели многоцентровое двойное слепое плацебо-контролируемое исследование, в котором пациентам давали GFD в течение 3 недель, а затем рандомизировали на глютен или плацебо в течение 7 дней. , затем кроссовер. 38 Среди 98 пациентов, завершивших провокацию с глютеном, 28 (28,6%) сообщили о симптоматическом рецидиве и снижении качества жизни, связанном с повторным введением глютена. В целом, у 14% пациентов был симптоматический рецидив, который был определен как имеющий NCGS.Ди Сабатино и его коллеги провели аналогичное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование, оценивающее влияние глютена на пациентов с подозрением на NCGS. 39 Пациенты получали глютен или плацебо в течение 1 недели с последующим переходом в течение 1 недели. Авторы обнаружили реакцию на глютен у 20% пациентов, при этом вздутие живота, боль в животе, затуманенное сознание, депрессия и афтозный стоматит были наиболее значимыми симптомами, когда пациенты получали глютен, а не плацебо.Систематический обзор и метаанализ повторных исследований в NCGS рассмотрели 11 исследований и обнаружили, что только 30% пациентов с диагностированным NCGS рецидивировали после провокации глютеном, с широким наблюдаемым диапазоном от 7% до 77%. 10 Метаанализ характеризовался значительной неоднородностью исследования, связанной с разным размером выборки, популяциями пациентов, количеством вводимого глютена, продолжительностью введения глютена и типами плацебо. В недавнем систематическом обзоре, проведенном Molina-Infante и Carroccio, была проведена оценка 10 двойных слепых плацебо-контролируемых испытаний с провокацией глютена у пациентов с NCGS. 11 Большинство исследований показали значительное увеличение количества симптомов при введении глютена; однако только у 16% пациентов с NCGS наблюдались глютен-специфические симптомы. Кроме того, у 40% пациентов был отмечен ответ на ноцебо. 11

Франкавилла и его коллеги обследовали 1114 педиатрических пациентов с хроническими желудочно-кишечными симптомами, не страдающих глютеновой болезнью или аллергией на пшеницу. 40 Пациенты, демонстрирующие положительную корреляцию между симптомами и приемом глютена, затем включались в двойную слепую плацебо-контролируемую перекрестную контрольную провокацию с глютеном.Только 36 детей соответствовали критериям (96,7% пациентов не показали никакой корреляции с приемом глютена). Как минимум 30% снижение общих симптомов между глютеном и плацебо считалось положительным ответом, и только 39% пациентов с положительной корреляцией симптомов с приемом глютена (11/36) достигли этого порога. Петерс и его коллеги оценили влияние глютена на психическое состояние людей. 41 Пациенты с самооценкой NCGS были набраны из исследования Biesiekierski и его коллег, обсуждавшегося ранее, 25 , и были включены в исследование, если они соответствовали критериям Рима III для IBS и имели улучшение симптомов с соблюдением GFD в течение минимум 6 недель.Целиакия была исключена. Пациенты были включены в двойное слепое плацебо-контролируемое трехдневное контрольное испытание пшеничного глютена, сывороточного протеина и плацебо с минимальным трехдневным периодом вымывания между каждой группой. 41 Прием глютена был связан с более высокими показателями депрессии по сравнению с плацебо, но не с сывороточным протеином, согласно утвержденному опросу из 80 вопросов (State-Trait Personality Inventory). Не было обнаружено различий между группами по тревоге, гневу или любопытству. Таким образом, хотя эти исследования подтверждают существование NCGS, похоже, что такие люди составляют относительно небольшую часть пациентов с симптомами, подобными СРК.

Другие группы пациентов

Пациенты с шизофренией

Было высказано предположение, что пациенты с шизофренией имеют более высокие уровни аутоантител к глиадину (но не глютеновой болезнью), чем население в целом, и выдвинули гипотезу о связи между этими антителами и психическими заболеваниями. 42 В двух исследованиях, проведенных Доханом и его коллегами, сообщалось, что у людей наблюдалось уменьшение симптомов шизофрении, когда глютен был исключен из их рациона. 43 , 44 Однако последующие исследования дали смешанные или отрицательные результаты, 45 50 , и недавние обзоры пришли к выводу, что нет последовательных результатов среди исследований, которые изучали возможные связи между шизофренией и целиакией. болезнь, антитела к глиадину и влияние ограничения глютена на симптомы. 51 , 52

Пациенты с атопией

Сообщалось, что у пациентов с симптомами NGCS и IBS в детстве чаще наблюдаются атопические заболевания, а также негреновая пищевая аллергия. 30 Существуют противоречивые данные о том, обладают ли эти пациенты не-IgE-опосредованной пищевой чувствительностью через активацию базофилов и воспаление. 30 , 36 Исследование на педиатрической популяции показало, что 30% пациентов с СРК-подобными желудочно-кишечными симптомами и поражениями слизистой оболочки с отрицательными тканевыми антителами к трансглутаминазе или HLA-DQ2 / 8 имели улучшение как атопических, так и желудочно-кишечных симптомов с GFD. 53 Однако тестирование на антитела IgE для оценки аллергии на пшеницу не было задокументировано в этом исследовании.

Пациенты с фибромиалгией

Недавнее исследование Slim и его коллег сообщило о результатах первого исследования GFD при фибромиалгии. 54 В этом исследовании 75 пациентов с фибромиалгией, у которых было не менее 5 из 14 потенциальных желудочно-кишечных или внекишечных симптомов, возможно, связанных с приемом глютена, были рандомизированы для получения GFD или гипокалорийной (≤1500 ккал / день) диеты в течение 24 недель.GFD и гипокалорийная диета привели к улучшению симптомов чувствительности к глютену и симптомов фибромиалгии на основе множественных систем оценки; однако не было различий между двумя диетами в отношении изменений, наблюдаемых в любой группе симптомов. Важно отметить, что положительные эффекты сохранялись в течение 6-месячного периода исследования, что делало связь с эффектом плацебо менее вероятной.

Пациенты с эндометриозом и хронической тазовой болью

В двух исследованиях оценивали эффекты GFD у пациентов с эндометриозом и хронической тазовой болью. 55 , 56 Оба исследования заявили об улучшении показателей боли после внедрения GFD в течение 6 и 12 месяцев соответственно.

Люди, избегающие глютена

Как отмечалось ранее, у большинства PWAG нет установленного заболевания, связанного с глютеном, или NCGS, подтвержденного повторным тестом. Эта группа пациентов либо стремится получить пользу от симптомов без подтвержденного диагноза глютен-специфического расстройства, либо эти пациенты могут искать другую пользу от GFD, а не улучшение какого-либо конкретного симптома.Одним из стимулов для практики отказа от глютена в этой группе населения может быть представление о том, что GFD является более здоровым с точки зрения питания вариантом, чем традиционная западная диета. Еще одно потенциальное ощутимое преимущество GFD заключается в том, что он связан с потерей веса. Ким и его коллеги оценили GFD и его влияние на ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск у участников NHANES, не страдающих глютеновой болезнью, в период с 2009 по 2014 г. и обнаружили, что GFD был связан со снижением веса в течение 1 года, нижней части талии. окружность и более высокие уровни липопротеинов высокой плотности по сравнению с населением в целом. 57 Не было значительных различий в метаболическом синдроме или других сердечно-сосудистых рисках (например, курение, гипертония, общий холестерин). Ограничения этого исследования включают его ретроспективный характер и его способность создавать только потенциальные ассоциации без установления причинно-следственной связи. Кроме того, только 1,3% пациентов, не страдающих глютеновой болезнью, сообщили о применении GFD. Наконец, большинство последователей GFD были заботящимися о своем здоровье, хорошо образованными женщинами, у которых, по прогнозам, были лучшие сердечно-сосудистые профили, чем у населения в целом, а также большее усердие в стремлении к снижению веса. 58

Некоторые спортсмены выступают за GFD для повышения производительности и выносливости. В исследовании, основанном на анкетном опросе 2015 года с участием 910 спортсменов без целиакии, 41% сообщили, что следуют GFD более чем в 50% случаев (50–100%). 8 Из этой группы только 13% сделали это для лечения зарегистрированных заболеваний, а 57% сообщили о самодиагностировании чувствительности к глютену. Эта группа состояла в основном из спортсменов, занимающихся спортом на выносливость, которые сообщили о желудочно-кишечных симптомах и усталости, которые, по их мнению, были связаны с приемом глютена.Восемьдесят четыре процента пациентов, соблюдающих GFD более чем в 50% случаев, сообщили о симптоматическом улучшении диеты. Респонденты указали, что их основными источниками информации и рекомендаций для GFD были онлайн (28,7%), их тренер или тренер (26,2%) и другие спортсмены (17,4%). Последующее исследование 13 велосипедистов без целиакии было проведено теми же исследователями и состояло из рандомизированного двойного слепого перекрестного исследования, в котором участники получали либо GFD, либо GCD в течение 1 недели, а затем переходили через 10 дней. период вымывания. 59 Не было обнаружено значительных различий между диетами, когда были проанализированы как желудочно-кишечные симптомы, так и спортивные результаты при хронометрированных испытаниях, что позволяет предположить, что эффект ноцебо сыграл, по крайней мере, некоторую роль в результатах, наблюдаемых в начальном более крупном испытании. 8

Потенциальный вред безглютеновой диеты

Глютеносодержащие продукты составляют значительный компонент нескольких диет, включая западную диету. Эти продукты относительно легко выращивать и готовить, и они представляют собой легкодоступные и недорогие варианты, удовлетворяющие потребности больших групп населения в калориях.Глютен также является обычной добавкой к готовым продуктам из-за его физических свойств и вкусовых качеств. Учитывая популярность GFD, важно понимать качество питания, потенциальные затраты и доступность этой диеты, а также влияние, которое исключение глютена может оказать на население и пищевую промышленность.

Качество питания безглютеновой диеты

В нескольких исследованиях оценивали качество питания GFD с прямым сравнением с GCD. Тем не менее, среди результатов есть много разногласий; в некоторых исследованиях оценивалось качество питания GFD у пациентов с целиакией, что могло быть препятствием для дефицита питательных веществ из-за нарушения всасывания и хронического воспаления.Однако эти исследования могут также дать важную информацию о качестве питания и адекватности GFD. Опрос, проведенный Томпсоном и его коллегами в 2005 году среди 47 взрослых американцев с глютеновой болезнью, которые придерживались GFD, показал, что рекомендованное количество кальция, железа и клетчатки потреблялось 31%, 44% и 46% женщин и 63% женщин. 100% и 88% мужчин соответственно. 60 Два дополнительных исследования того же ведущего автора показали, что многие продукты без глютена не обогащены и могут испытывать дефицит нескольких питательных веществ, включая пищевые волокна, фолиевую кислоту, железо, ниацин, рибофлавин и тиамин. 61 , 62 Другие исследования, оценивающие питательный состав обработанных безглютеновых продуктов, продемонстрировали более высокие уровни липидов, трансжиров, белка и соли по сравнению с их аналогами, содержащими глютен. 63 66

Ву и его коллеги провели всестороннее сравнение безглютеновых продуктов с аналогичными глютеносодержащими продуктами в австралийских супермаркетах на основе качества питания. 67 Рейтинг здоровья (HSR; оценка 0–5), австралийская система оценки питания, была основным результатом анализа; вторичные результаты включали индивидуальное содержание питательных веществ.Среди 3213 продуктов питания по 10 оцененным категориям продуктов средний HSR продуктов без глютена не превосходил продукты, содержащие глютен, и не было обнаружено никаких пищевых преимуществ для продуктов без глютена. Продукты без глютена постоянно показывают более низкое среднее содержание белка в основных группах продуктов, особенно в макаронах и хлебе. Сухие макаронные изделия без глютена набрали почти на 0,5 балла меньше, чем макаронные изделия, содержащие глютен. Тем не менее, ведутся споры относительно небольшой доли белка из зерен, составляющих общий диетический белок, и, следовательно, о том, является ли количество белка серьезной проблемой.Первичный результат (т. Е. Средний HSR) не отличался от других основных групп продуктов на основе зерна (например, хлеба и хлопьев для завтрака). Помимо содержания белка, все другие показатели питания во вторичном анализе, включая общую энергию, содержание клетчатки, насыщенные жиры, общий сахар и содержание натрия, не имели четких закономерностей различий между продуктами без глютена и продуктами, содержащими глютен. В аналогичном исследовании, проведенном в Австрии, систематически оценивались 7 категорий продуктов, сравнивая 63 продукта без глютена со 126 продуктами, содержащими глютен, на основе состава питательных веществ, информации о питании и стоимости. 68 Авторы обнаружили более чем 2-кратное снижение содержания белка в безглютеновых продуктах более чем в 50% всех категорий продуктов. Более низкое содержание натрия и клетчатки было обнаружено в большинстве безглютеновых продуктов. Опрос по питанию 2013 года, проведенный в поддержку тезиса, включал 58 здоровых взрослых людей с GFD и показал, что мужчины с GFD потребляли значительно меньшее количество углеводов, клетчатки, ниацина, фолиевой кислоты и кальция, но значительно большее количество жира и натрия, чем мужчины на НОД. 69 Женщины на GFD потребляли значительно меньшее количество углеводов, клетчатки, фолиевой кислоты, железа и кальция, но значительно больше жиров, насыщенных жиров и холестерина, чем женщины на GCD. В целом, взрослые, соблюдающие GFD, не потребляли достаточно богатой питательными веществами пищи, чтобы соответствовать всем рекомендациям по питанию.

Данные о клинических исходах, связанных с эффектами GFD, немногочисленны и противоречивы. В исследовании Lebwohl и его коллег была изучена большая группа мужчин (n = 45 303) и женщин (n = 64 714), не страдающих глютеновой болезнью, в рамках последующего исследования медицинских специалистов и исследования состояния здоровья медсестер, соответственно, и оценивались пациенты с низким уровнем глютеновой болезни. -, среднее и высокое потребление глютена на основе дневников питания. 70 Цель состояла в том, чтобы определить, связано ли потребление глютена с ишемической болезнью сердца. Авторы обнаружили обратную зависимость между исходами ишемической болезни сердца и летальными и нефатальными инфарктами миокарда при приеме глютена. Это наблюдение натолкнуло на гипотезу о том, что отказ от глютена может привести к снижению потребления полезных цельнозерновых продуктов, что было связано с ишемической болезнью сердца. В недавнем систематическом обзоре оценивали факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний и их возможную связь с GFD у пациентов с глютеновой болезнью. 71 Хотя эти исследователи обнаружили последовательные изменения среди 27 исследований, которые включают увеличение общего холестерина, липопротеинов высокой плотности, гликемии натощак и индекса массы тела, не было обнаружено заметного увеличения риска сердечно-сосудистых событий. Важно отметить, что большинство исследований, включенных в этот обзор, имели низкое методологическое качество и имели несколько потенциальных факторов, влияющих на ситуацию, и отсутствие средств контроля, что ограничивает выводы анализа.

Финансовые затраты на безглютеновую диету

Исследования показали, что безглютеновые альтернативы дороже, чем их аналоги, содержащие глютен. 72 74 Стивенс и Рашид провели сравнительный анализ затрат на безглютеновые и содержащие глютен продукты в 2 крупных сетевых продуктовых магазинах. 74 Все 56 безглютеновых продуктов были дороже: средняя цена за единицу составила 1,71 доллара по сравнению с 0,61 доллара за продукты, содержащие глютен ( P <0,001). В среднем безглютеновые продукты были на 242% дороже обычных. В упомянутом выше австрийском исследовании 68 безглютеновых продуктов также были значительно дороже по сравнению с их глютеносодержащими аналогами; крупы, а также хлеб и хлебобулочные изделия были на 205% и 267% дороже, соответственно, по сравнению с аналогичными продуктами, содержащими глютен.

Социальное и психологическое влияние безглютеновой диеты

Помимо увеличения финансовых затрат на GFD, существуют и другие затраты, которые может быть труднее измерить количественно, например, социально-психологическое воздействие. Приятные и общие аспекты еды — это мощные, глубоко укоренившиеся представления, присущие как отдельным людям, так и обществу в целом. GFD требует постоянной приверженности ограниченному питанию и образу жизни, что может способствовать социальной изоляции и негативным психосоциальным последствиям.Сложность в поддержании приверженности GFD также может вызывать у человека негативные чувства и эмоции, особенно если он или она не соблюдают правила. Несколько исследований пытались количественно оценить это влияние, многие из которых включали пациентов с глютеновой болезнью. Сильвестр и его коллеги оценили с помощью анкеты 260 взрослых, проживающих в сообществах, с помощью GFD. 75 Были оценены причины отказа от глютена, и 90% респондентов сообщили о диагнозе целиакия. Среди 38 участников, не страдающих глютеновой болезнью, отказ от глютена был обусловлен чувствительностью к глютену у 80% и стремлением к здоровому образу жизни у 34% (допускались множественные ответы).По сравнению с участниками с глютеновой болезнью участники, не страдающие глютеновой болезнью, чаще сообщали о редком употреблении глютена (отношение шансов 3,7). В целом, строгое соблюдение GFD у пациентов с глютеновой болезнью по сравнению с пациентами без глютеновой болезни составило 56% и 42% соответственно. Группа людей, не страдающих глютеновой болезнью, также оказалась менее осведомленной о многих особенностях GFD и с меньшей вероятностью получила совет от специалиста в области здравоохранения. Шкала трудовой и социальной адаптации использовалась для оценки воздействия GFD на работу, домашнее хозяйство, общественный досуг, частный досуг, близкие отношения и активный образ жизни, включая физическую активность.Большинство участников сообщили о минимальном вмешательстве, связанном с GFD, в повседневное функционирование, отношения и активный образ жизни. Однако 11% респондентов сообщили о высоком уровне вмешательства в общественный досуг. Они сообщили, что тратили больше времени, денег и энергии на еду и приготовление пищи. Произошел сдвиг в сторону того, чтобы есть больше еды дома, а не вне дома, и было обнаружено, что еда стала менее приятной. Эмоциональные реакции на GFD включали чувство разочарования и непонимания; однако участники также сообщили, что чувствуют себя принятыми, полными сил и облегчением.Эти положительные эмоции можно было испытать чаще, чем отрицательные. Авторы пришли к выводу, что существует измеримая степень социальных нарушений, связанных с ограничениями GFD; однако может быть и положительная адаптация для удовлетворения его требований.

Опрос, проведенный в 2006 году среди 2681 взрослого члена Канадской ассоциации глютеновых болезней, показал, что 44% сообщили о трудностях после GFD. 76 Причины включали определение того, были ли продукты безглютеновыми (85%), поиск продуктов без глютена в магазинах (83%), отказ от ресторанов (79%) и отказ от путешествий (38%).Отдельное исследование, проведенное среди того же населения в 2013 году, показало, что трудности и негативные эмоции реже испытывали пациенты, принимавшие GFD в течение более 5 лет, хотя маркировка продуктов питания и прием пищи вне дома оставались проблематичными. 77 Обследование, оценивающее приверженность GFD у детей и подростков с глютеновой болезнью, показало, что участники имели лучшую приверженность дома и в школе по сравнению с низкой приверженностью на общественных мероприятиях. 72 Доступность, стоимость и маркировка пищевых продуктов были основными факторами, ограничивающими соблюдение.Рома и его коллеги опросили 73 ребенка с глютеновой болезнью об основных причинах несоблюдения режима лечения; наиболее часто упоминаемые причины включали плохой вкус (32%), обеды вне дома (17%) и плохую доступность продуктов (11%). 78

У некоторых пациентов, которые начинают избегать употребления глютена с целью улучшения своего здоровья и самочувствия, в конечном итоге может развиться патологически навязчивое поведение в отношении своего питания. Это состояние, хотя в настоящее время не признано в Диагностическом и статистическом руководстве по психическим расстройствам , 5-е издание , известно как нервная орторексия.Оно отличается от других расстройств пищевого поведения (например, нервной анорексии, нервной булимии) тем, что люди зацикливаются на здоровом питании, а не на внешнем виде или потере веса, в то время как придерживаются все более ограничительной диеты.

Следует отметить, что хотя и небольшой, но процент населения США, получающего GFD, имеет недиагностированную целиакию. Этот процент снизился в последние годы и составлял 0,3% в 2013–2014 годах, согласно данным NHANES. 5 У этих пациентов важно поставить диагноз целиакии из-за долгосрочных прогностических последствий.Таким образом, стоит отметить, что у многих пациентов, получающих GFD из-за предполагаемой пользы для здоровья, целиакия должна быть исключена при диагностической оценке.

Сводка

GFD продолжает развиваться в популярной культуре и средствах массовой информации, и все больше людей отказываются от глютена в своем рационе. Медицинское сообщество должно стремиться предоставить основанный на фактах подход, описывающий как преимущества, так и потенциальный вред GFD. Хотя имеются убедительные доказательства, подтверждающие преимущества GFD для определенных групп пациентов без заболеваний, связанных с глютеном (особенно для пациентов с IBS и NCGS), данные противоречивы и не являются окончательными.Похоже, что большинство людей, которые участвуют в GFD, не имеют физиологических требований к диете и, вероятно, не получают существенной пользы. Существующие доказательства потенциального вреда GFD включают возможный дефицит питания, финансовые затраты и негативные психосоциальные последствия. Как и в случае с другими диетическими вмешательствами, GFD — это быстро развивающаяся тема, и требуется дополнительное понимание, чтобы вести полное обсуждение между пациентами, рассматривающими GFD, и их поставщиками медицинских услуг.

Ссылки

2. Рубио-Тапиа А., Хилл И.Д., Келли CPC, Колдервуд А.Х., Мюррей Дж. А. Американский колледж гастроэнтерологии. Клинические рекомендации ACG: диагностика и лечение целиакии. Am J Gastroenterol. 2013. 108 (5): 656–676. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Staudacher HM, Lomer MC, Anderson JL, et al. Ограничение ферментируемых углеводов снижает люминальные бифидобактерии и желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника. J Nutr. 2012. 142 (8): 1510–1518.[PubMed] [Google Scholar] 4. де Руст Р.Х., Доббс Б.Р., Чапман Б.А. и др. Диета с низким содержанием FODMAP улучшает желудочно-кишечные симптомы у пациентов с синдромом раздраженного кишечника: проспективное исследование. Int J Clin Pract. 2013. 67 (9): 895–903. [PubMed] [Google Scholar] 5. Unalp-Arida A, Ruhl CE, Brantner TL, et al. Менее скрытая глютеновая болезнь, но повышенный отказ от глютена без диагноза в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования здоровья и питания с 2009 по 2014 год. Mayo Clin Proc.2017; 92 (1): 30–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 6. Азиз И., Льюис Н.Р., Хадживассилиу М. и др. Исследование, проведенное в Великобритании, по оценке распространенности среди населения самооценки чувствительности к глютену и характеристик направления к специалистам вторичной медико-санитарной помощи. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2014; 26 (1): 33–39. [PubMed] [Google Scholar] 8. Лис Д.М., Стеллингверфф Т., Шинг С.М., Ахуджа К.Д., Фелл Дж. У. Изучение популярности, опыта и убеждений в отношении безглютеновых диет у спортсменов без глютена. Int J Sport Nutr Exerc Exerc Metab.2015; 25 (1): 37–45. [PubMed] [Google Scholar] 9. Азиз I, Двиведи К., Сандерс Д.С. От глютеновой болезни до нецелочной чувствительности к глютену; все должны быть без глютена? Курр Опин Гастроэнтерол. 2016; 32 (2): 120–127. [PubMed] [Google Scholar] 10. Lionetti E, Pulvirenti A, Vallorani M и др. Повторные исследования чувствительности к глютену без целиакии: систематический обзор и метаанализ. Front Physiol. 2017; 8: 621. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Molina-Infante J, Carroccio A. Подозреваемая нецеловая чувствительность к глютену подтверждена у нескольких пациентов после провокации глютеном в двойных слепых плацебо-контролируемых испытаниях.Clin Gastroenterol Hepatol. 2017; 15 (3): 339–348. [PubMed] [Google Scholar] 12. Холмс Дж., Катасси С., Фазано А. Быстрые факты: целиакия. 2-е изд. Оксфорд, Великобритания: Health Press Limited; 2009. [Google Scholar] 13. Пицак М.М., Катасси С., Драго С., Форнароли Ф., Фазано А. Глютеновая болезнь: идти против зерна. Nutr Clin Pract. 2001. 16 (6): 335–344. [Google Scholar] 14. Arentz-Hansen H, Fleckenstein B, Molberg Ø, et al. Молекулярные основы непереносимости овса у пациентов с глютеновой болезнью. PLoS Med. 2004; 1 (1): e1.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Гибсон П.Р., Варни Дж., Малакар С., Мьюир Дж. Пищевые компоненты и синдром раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2015; 148 (6): 1158–1174.e4. [PubMed] [Google Scholar] 16. Wahnschaffe U, Ullrich R, Riecken EO, Schulzke JD. Нарушения, подобные целиакии, в подгруппе пациентов с синдромом раздраженного кишечника. Гастроэнтерология. 2001. 121 (6): 1329–1338. [PubMed] [Google Scholar] 17. Wahnschaffe U, Schulzke JD, Zeitz M, Ullrich R. Предикторы клинического ответа на безглютеновую диету у пациентов с диагнозом синдрома раздраженного кишечника с преобладанием диареи.Clin Gastroenterol Hepatol. 2007. 5 (7): 844–850. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сандерс Д.С., Картер М.Дж., Херлстон Д.П. и др. Связь целиакии у взрослых с синдромом раздраженного кишечника: исследование случай-контроль у пациентов, соответствующих критериям ROME II, направленных на вторичную помощь. Ланцет. 2001. 358 (9292): 1504–1508. [PubMed] [Google Scholar] 19. Agréus L, Svärdsudd K, Tibblin G, Lavö B. Антитела к эндомизию превосходят антитела к глиадину при скрининге целиакии у пациентов с предполагаемыми функциональными желудочно-кишечными симптомами.Scand J Prim Health Care. 2000. 18 (2): 105–110. [PubMed] [Google Scholar] 20. Cash BD, Rubenstein JH, Young PE, et al. Распространенность целиакии среди пациентов с синдромом раздраженного кишечника без запора аналогична контрольной группе. Гастроэнтерология. 2011. 141 (14): 1187–1193. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 21. Каукинен К., Турьянмаа К., Мяки М. и др. Непереносимость злаков неспецифична для целиакии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2000. 35 (9): 942–946. [PubMed] [Google Scholar] 22. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, et al.Глютен вызывает желудочно-кишечные симптомы у субъектов без целиакии: двойное слепое рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Am J Gastroenterol. 2011; 106 (3): 508–514. [PubMed] [Google Scholar] 23. Васкес-Роке М.И., Камиллери М., Смирк Т. и др. Контролируемое испытание безглютеновой диеты у пациентов с синдромом раздраженного кишечника-диареей: влияние на частоту кишечника и функцию кишечника. Гастроэнтерология. 2013; 144 (5): 903–911.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Азиз И., Тротт Н., Бриггс Р., Норт-Дж. Р., Хадживассилиу М., Сандерс Д.С.Эффективность безглютеновой диеты у субъектов с синдромом раздраженного кишечника-диареей, не знающих о своем генотипе HLA-DQ2 / 8. Clin Gastroenterol Hepatol. 2016; 14 (5): 696–703.e1. [PubMed] [Google Scholar] 25. Бьесекерски-младший, Петерс С.Л., Ньюнхэм Э.Д., Розелла О., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Отсутствие эффектов глютена у пациентов с самооценкой чувствительности к глютену, не связанной с глютеном, после снижения с пищей сбраживаемых, плохо усваиваемых короткоцепочечных углеводов. Гастроэнтерология. 2013; 145 (2): 320–328.e1-e3. [PubMed] [Google Scholar] 26.Сапон А, Ламмерс К.М., Казоларо В. и др. Расхождение в проницаемости кишечника и экспрессии иммунных генов слизистых оболочек при двух состояниях, связанных с глютеном: целиакия и чувствительность к глютену. BMC Med. 2011; 9: 23. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Сапон А, Ламмерс К.М., Маццарелла Г. и др. Дифференциальная экспрессия IL-17 в слизистой оболочке при двух нарушениях, вызванных глиадином: чувствительности к глютену и аутоиммунной энтеропатии, глютеновой болезни. Int Arch Allergy Immunol. 2010. 152 (1): 75–80. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 28.Ламмерс К.М., Лу Р., Браунли Дж. И др. Глиадин вызывает увеличение кишечной проницаемости и высвобождение зонулина за счет связывания с хемокиновым рецептором CXCR3. Гастроэнтерология. 2008; 135 (1): 194–204.e3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Ламмерс К.М., Ханделвал С., Чаудри Ф. и др. Идентификация нового иммуномодулирующего пептида глиадина, который вызывает высвобождение интерлейкина-8 зависимым от хемокинового рецептора CXCR3 образом только у пациентов с целиакией. Иммунология. 2011. 132 (3): 432–440.[Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Буччи С., Зингон Ф, Руссо И. и др. Глиадин не вызывает воспаление слизистых оболочек или активацию базофилов у пациентов с нечувствительностью к глютену, не связанным с целиаком. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013; 11 (10): 1294–1299.e1. [PubMed] [Google Scholar] 31. Фазано А, Сапоне А, Зеваллос В., Шуппан Д. Неколиевая чувствительность к глютену. Гастроэнтерология. 2015. 148 (6): 1195–1204. [PubMed] [Google Scholar] 32. Далла Пеллегрина С., Пербеллини О., Скуполи М. Т. и др. Влияние агглютинина зародышей пшеницы на эпителий желудочно-кишечного тракта человека: выводы из экспериментальной модели взаимодействия иммунных / эпителиальных клеток.Toxicol Appl Pharmacol. 2009. 237 (2): 146–153. [PubMed] [Google Scholar] 34. Карроччо А., Мансуето П., Яконо Г. и др. Чувствительность к пшенице без целиакии, диагностированная двойным слепым плацебо-контролируемым испытанием: изучение новой клинической сущности. Am J Gastroenterol. 2012. 107 (12): 1898–1906. [PubMed] [Google Scholar] 35. Ферч CC, Chey WD. Синдром раздраженного кишечника и чувствительность к глютену без целиакии: отделение пшеницы от плевел. Гастроэнтерология. 2012. 142 (3): 664–666. [PubMed] [Google Scholar] 36.Carroccio A, Mansueto P, D’Alcamo A, Iacono G. Чувствительность к пшенице без целиакии как аллергическое состояние: личный опыт и обзор повествования. Am J Gastroenterol. 2013. 108 (12): 1845–1852. [PubMed] [Google Scholar] 37. Скодье Г.И., Сарна В.К., Минелле И.Х. и др. Фруктан, а не глютен, вызывает симптомы у пациентов с самооценкой чувствительности к глютену, не связанной с глютеном. Гастроэнтерология. опубликовано в Интернете 2 ноября 2017 г. doi: 10.1053 / j.gastro.2017.10.040. [PubMed] 38. Элли Л., Томба С., Бранчи Ф. и др.Доказательства наличия нечувствительности к глютену, отличной от целиакии, у пациентов с функциональными желудочно-кишечными симптомами: результаты многоцентрового рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого введения глютена. Питательные вещества. 2016; 8 (2): 84. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Ди Сабатино А., Вольта Ю., Сальваторе С. и др. Небольшие количества глютена у субъектов с подозрением на нечувствительность к глютену, не относящемуся к целевому: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование. Clin Gastroenterol Hepatol. 2015; 13 (9): 1604–1612.e3. [PubMed] [Google Scholar] 40. Франкавилла Р., Кристофори Ф., Верзилло Л. и др. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое перекрестное исследование для диагностики чувствительности к глютену, отличной от целиакии, у детей. Am J Gastroenterol. Под давлением. [PubMed] 41. Петерс С.Л., Бьесекерски-младший, Йелланд Г.В., Мьюир Дж. Г., Гибсон ПР. Рандомизированное клиническое исследование: глютен может вызывать депрессию у субъектов с чувствительностью к глютену, отличной от целиакии — предварительное клиническое исследование. Алимент Pharmacol Ther. 2014. 39 (10): 1104–1112. [PubMed] [Google Scholar] 42.Каселла Н.Г., Сантора Д., Грегори П., Келли Д.Л., Фазано А., Итон, WW. Повышенная распространенность антител к трансглутаминазе 6 в сыворотке крови больных шизофренией. Шизофр Бык. 2013. 39 (4): 867–871. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Dohan FC, Grasberger JC, Lowell FM, Johnston HT, Jr, Arbegast AW. Рецидив шизофрении: более быстрое улучшение при диете без молока и злаков. Br J Psychiatry. 1969. 115 (522): 595–596. [PubMed] [Google Scholar] 44. Дохан ФК, Грасбергер Дж. Рецидив шизофрении: ранняя выписка из больницы после беззерновой, безмолочной диеты.Am J Psychiatry. 1973; 130 (6): 685–688. [PubMed] [Google Scholar] 45. Райс-младший, Чемпион Хэм, Гор МЫ. Еще один взгляд на глютен при шизофрении. Am J Psychiatry. 1978; 135 (11): 1417–1418. [PubMed] [Google Scholar] 46. Поткин С.Г., Вайнбергер Д., Клейнман Дж. И др. Проблема с пшеничным глютеном у больных шизофренией. Am J Psychiatry. 1981; 138 (9): 1208–1211. [PubMed] [Google Scholar] 47. Осборн М., Крейтон Дж. В., Джавид Дж., Дэвис Дж. М.. Отсутствие влияния безглютеновой диеты на уровень нейролептиков в крови у больных шизофренией.Биол Психиатрия. 1982. 17 (5): 627–629. [PubMed] [Google Scholar] 48. Стормс Л. Х., Клоптон Дж. М., Райт К. Влияние глютена на шизофреников. Arch Gen Psychiatry. 1982. 39 (3): 323–327. [PubMed] [Google Scholar] 49. Сингх М.М., Кей С.Р. Пшеничный глютен как патогенный фактор шизофрении. Наука. 1976; 191 (4225): 401–402. [PubMed] [Google Scholar] 50. Влиссидес Д. Н., Венулет А., Дженнер Ф. А.. Двойное слепое исследование без глютена / контролируемое содержание глютена в условиях безопасного отделения. Br J Psychiatry. 1986; 148: 447–452. [PubMed] [Google Scholar] 51.Ergün C, Urhan M, Ayer A. Обзор взаимосвязи между глютеном и шизофренией: глютен является причиной. Nutr Neurosci. опубликовано в Интернете 9 апреля 2017 г. doi: 10.1080 / 1028415X.2017.1313569. [PubMed] 52. Бритцке Э., Серкейра РО, Мансур РБ, Макинтайр РС. Заболевания, связанные с глютеном, и тяжелые психические расстройства: всесторонний обзор. Neurosci Biobehavl Rev. опубликовано в Интернете 19 августа 2017 г. doi: 10.1016 / j.neubiorev.2017.08.009. [PubMed] 53. Tanpowpong P, Broder-Fingert S, Katz AJ, Camargo CA, Jr. Предикторы отказа от глютена и внедрения безглютеновой диеты у детей и подростков без подтвержденной целиакии.J Pediatr. 2012. 161 (3): 471–475. [PubMed] [Google Scholar] 54. Slim M, Calandre EP, Garcia-Leiva JM и др. Эффекты безглютеновой диеты по сравнению с гипокалорийной диетой у пациентов с фибромиалгией, испытывающих симптомы, подобные чувствительности к глютену: пилотное открытое рандомизированное клиническое исследование. J Clin Gastroenterol. 2017; 51 (6): 500–507. [PubMed] [Google Scholar] 55. Марциали М., Венза М., Лаззаро С., Лаццаро ​​А., Микосси С., Столфи В.М. Безглютеновая диета: новая стратегия лечения болезненных симптомов, связанных с эндометриозом? Минерва Чир.2012. 67 (6): 499–504. [PubMed] [Google Scholar] 56. Марциали М., Капоццоло Т. Роль безглютеновой диеты в лечении хронической тазовой боли при глубоком инфильтрирующем эндометриозе. J Minim Invasive Gynecol. 2015; 22 (6S): S51 – S52. [PubMed] [Google Scholar] 57. Ким Х.С., Демиен М.Ф., Мэтью Дж., Котари Н., Феурдин М., Ахлават СК. Ожирение, метаболический синдром и сердечно-сосудистый риск у последователей без глютена без целиакии в Соединенных Штатах: результаты Национального исследования здоровья и питания 2009-2014 гг.Dig Dis Sci. 2017; 62 (9): 2440–2448. [PubMed] [Google Scholar] 58. Эмильссон Л., Семрад CE. Ожирение, метаболический синдром и факторы риска сердечных заболеваний: отказ от глютена, к лучшему или к худшему? Dig Dis Sci. 2017; 62 (9): 2215–2216. [PubMed] [Google Scholar] 59. Лис Д., Стеллингверфф Т., Китич К.М., Ахуджа К.Д., Фелл Дж. Отсутствие влияния краткосрочной безглютеновой диеты на результаты у спортсменов без глютена. Медико-спортивные упражнения. 2015. 47 (12): 2563–2570. [PubMed] [Google Scholar] 60. Томпсон Т., Деннис М., Хиггинс Л.А., Ли А.Р., Шарретт МК.Обследование безглютеновой диеты: потребляют ли американцы с глютеновой болезнью рекомендованные количества клетчатки, железа, кальция и зерновых продуктов? J Hum Nutr Diet. 2005. 18 (3): 163–169. [PubMed] [Google Scholar] 61. Томпсон Т. Содержание фолиевой кислоты, железа и пищевых волокон в безглютеновой диете. J Am Diet Assoc. 2000. 100 (11): 1389–1396. [PubMed] [Google Scholar] 62. Томпсон Т. Содержание тиамина, рибофлавина и ниацина в безглютеновой диете: есть ли повод для беспокойства? J Am Diet Assoc. 1999. 99 (7): 858–862. [PubMed] [Google Scholar] 63.Мариани П., Вити М.Г., Монтуори М. и др. Безглютеновая диета: фактор риска, связанный с питанием подростков, страдающих глютеновой болезнью? J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1998. 27 (5): 519–523. [PubMed] [Google Scholar] 64. Polito C, Olivieri AC, Marchese L, et al. Увеличение веса у детей с глютеновой болезнью на безглютеновой диете. Nutr Res. 1992; 12: 353–358. [Google Scholar] 65. Реа Ф., Полито С., Маротта А. и др. Восстановление состава тела у детей с глютеновой болезнью после одного года безглютеновой диеты. J Pediatr Gastroenterol Nutr.1996. 23 (4): 408–412. [PubMed] [Google Scholar] 66. Caponio F, Summo C, Clodoveo ML и др. Оценка питательной ценности липидной фракции безглютенового печенья. Eur Food Res Technol. 2008. 223: 135–139. [Google Scholar] 67. Ву Дж. Х., Нил Б., Тревена Х. и др. Являются ли продукты без глютена более здоровыми, чем продукты без глютена? Оценка продуктов супермаркетов в Австралии. Br J Nutr. 2015; 114 (3): 448–454. [PubMed] [Google Scholar] 68. Missbach B, Schwingshackl L, Billmann A и др. База данных по безглютеновым продуктам: питательность и стоимость упакованных безглютеновых продуктов.Пир Дж. 2015; 3: e1337. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Девлин Дж. Ипсиланти, Мичиган: Школа медицинских наук, программа диетологии и питания человека, Университет Восточного Мичигана; 2013. Потребление питательных веществ здоровыми взрослыми на безглютеновой диете [магистерская диссертация] [Google Scholar] 70. Lebwohl B, Cao Y, Zong G, et al. Долгосрочное потребление глютена у взрослых без целиакии и риска ишемической болезни сердца: проспективное когортное исследование. BMJ. 2017; 357: j1892. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 71.Potter MDE, Brienesse SC, Walker MM, Boyle A, Talley NJ. Влияние безглютеновой диеты на факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с целиакией: систематический обзор. J Gastroenterol Hepatol. опубликовано в Интернете 4 ноября 2017 г. doi: 10.1111 / jgh.14039. [PubMed] 72. МакКуллох К., Рашид М. Факторы, влияющие на соблюдение безглютеновой диеты у детей с глютеновой болезнью. Педиатр детского здоровья. 2014. 19 (6): 305–309. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 73. Сингх Дж., Уилан К. Ограниченная доступность и более высокая стоимость безглютеновых продуктов.J Hum Nutr Diet. 2011. 24 (5): 479–486. [PubMed] [Google Scholar] 74. Стивенс Л., Рашид М. Безглютеновые и обычные продукты: сравнение затрат. Может J Diet Pract Res. 2008. 69 (3): 147–150. [PubMed] [Google Scholar] 75. Сильвестр JA, Weiten D, Graff LA, Walker JR, Duerksen DR. Безглютеновая диета: приверженность, знания, адаптация к образу жизни и отношение к безглютеновой диете. J Hum Nutr Diet. 2016; 29 (3): 374–382. [PubMed] [Google Scholar] 76. Заркадас М., Крэнни А., Кейс S и др. Влияние безглютеновой диеты на взрослых с глютеновой болезнью: результаты национального исследования.J Hum Nutr Diet. 2006. 19 (1): 41–49. [PubMed] [Google Scholar] 77. Zarkadas M, Dubois S, MacIsaac K, et al. Жизнь с глютеновой болезнью и безглютеновая диета: канадская перспектива. J Hum Nutr Diet. 2013; 26 (1): 10–23. [PubMed] [Google Scholar] 78. Рома Э., Рубани А., Колия Э., Панайоту Дж., Зеллос А., Сириопулу В.П. Соблюдение режима питания и образ жизни детей с глютеновой болезнью. J Hum Nutr Diet. 2010. 23 (2): 176–182. [PubMed] [Google Scholar]

Глютен и связанные с ним медицинские проблемы — StatPearls

Непрерывное образование

Глютен — недавняя тема, вызывающая значительный интерес и исследования.За последние несколько лет он стал любимцем СМИ по целому ряду медицинских и немедицинских причин, и интерес привел к появлению огромного количества литературы и информации, которая иногда сбивает с толку и вводит в заблуждение. Этот обзор классифицирует заболевания, связанные с глютеном, на основе подтвержденных медицинских фактов. Глютен важен для клиницистов, поскольку с ним связан ряд заболеваний, например, чувствительная к глютену энтеропатия или глютеновая болезнь (CD), нечувствительность к глютену (NCGS), аллергия на пшеницу или зерно, атаксия глютена и герпетиформный дерматит. (DH).В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение состояний, связанных с глютеном, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении состояния.

Цели:

  • Определите условия, связанные с чувствительностью к глютену.

  • Опишите патофизиологию чувствительности к глютену как при глютеновой болезни, так и при непереносимости глютена.

  • Пересмотрите стратегии лечения заболеваний, связанных с глютеном.

  • Объясните возможные стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации ухода и коммуникации для улучшения оценки и лечения заболеваний, связанных с глютеном, и улучшения результатов.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Глютен — недавняя тема, вызывающая значительный интерес и исследования. За последние несколько лет он стал любимцем СМИ по целому ряду медицинских и немедицинских причин, и интерес привел к появлению огромного количества литературы и информации, которая иногда сбивает с толку и вводит в заблуждение.Этот обзор классифицирует заболевания, связанные с глютеном, на основе подтвержденных медицинских фактов.

Глютен (от латинского клейковина, означает клей ) представляет собой смесь запасных белков, называемых проламинами и глютелинами, которые хранятся вместе с крахмалом в различных зернах злаков (трав). Он содержится в пшенице, ячмене, ржи, овсе, родственных видах и гибридах (таких как полба, хорасан, эммер и др.) И продуктах из них, например, таких как солод. Клейковина придает эластичность тесту, обеспечивая пышную и вязкую текстуру.Около 80% белка в мягкой пшенице составляет глютен. В макаронах меньше глютена. Имитация мяса, пиво, соевый соус и иногда мороженое и кетчуп содержат глютен из-за включенных стабилизаторов. Загрязнение других пищевых продуктов глютеном также является распространенной проблемой. Продукты для волос и косметика также иногда содержат глютен. [1] [2]

Глютен важен для врачей, поскольку с ним связан целый спектр заболеваний, например, чувствительная к глютену энтеропатия или глютеновая болезнь (CD), нечувствительность к глютену без целиакии (NCGS), аллергия на пшеницу или зерно, атаксия глютена и герпетиформный дерматит (DH).[3]

История

Aretaeus Cappadocia описал неспецифическую сущность под названием koiliakos в 250 году нашей эры. Koelia в переводе с греческого означает брюшко. Фрэнсис Адамс перевел это на английский язык в 1856 году, используя термин целиакий или целиакий . В 1888 году Сэмюэл Джи сказал знаменитую фразу, что «регулирование режима питания является основной частью лечения» и что «если пациента вообще можно вылечить, это должно быть с помощью диеты». [4]

Carnegie Brown, в 1908 г. опубликовал книгу, в которой описал периферический неврит у больных БК.Была дискуссия о «литнике» и атаксии, но это было трудно доказать, поскольку фактический диагноз не мог быть подтвержден с уверенностью.

Вторая мировая война привела к опустошению и голоду во всем мире. Большинство людей страдали от недоедания и болезней, но в подгруппе больных глютеновой болезнью улучшилось состояние и стало лучше. Голландский педиатр Виллем-Карел Дике отметил, что смертность от болезни снизилась с 30% довоенных цифр до меньшего числа, и что это изменилось после войны. Его статьи были одними из первых, в которых упоминалось влияние диеты без пшеницы на детей.[5]

В конце концов, в 1950-х и 1960-х годах были разработаны методы биопсии тонкой кишки, и диагноз мог быть подтвержден. В 1961 году Тейлор опубликовал иммунологическое исследование и связал болезнь с циркулирующими антителами. Хотя поначалу это считалось пищевой аллергией, теория аутоиммунных заболеваний была принята, и с ней был связан HLA-DQ2. В 1966 г. энтеропатия была отмечена у 9 из 12 больных герпетиформным дерматитом. В том же году было отмечено, что БК ассоциируется со многими неврологическими расстройствами.[6]

В 1980-х годах в журнале Gastroenterology был введен термин «нечувствительность к глютену без целиакии». Это заболевание было очень распространено в Европе, но не в штатах. Алессио Фазано, который лечил пациентов с глютеновой болезнью в Европе, переехал в Бостон, чтобы работать в Массачусетской больнице общего профиля, и обнаружил, что это заболевание также широко распространено в Соединенных Штатах. Его статья 2003 года в журнале Американской медицинской ассоциации положила начало процессу распознавания болезни и проложила путь для многих других исследований по этой теме.[7]

Исследования 2000-х и 2010-х годов связали болезнь практически со всем. Глютен быстро поносили. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) начало требовать маркировки продуктов без глютена в 2013 году. Безглютеновая мания привела к росту соответствующей мировой индустрии до 3,5 миллиардов долларов в год с прогнозом в 4,7 миллиарда долларов в 2020 году. Пицца без глютена. , кулинарные книги, приложения и рестораны стремительно выросли с тех пор [8].

Этиология

CD

Чувствительность к глютену — основная причина CD.Чувствительная к глютену энтеропатия вызывает изменения в анатомии кишечника, и эти изменения исчезнут после отказа от глютена. [9]

NCGS

Чувствительность к глютену без целиакии — это терминология, используемая для описания диагноза «людей, не страдающих целиакией или аллергией на пшеницу, но у которых есть кишечные симптомы, внекишечные симптомы или и то, и другое, связанные с приемом глютенсодержащих зерен, с симптоматическое улучшение после их отмены ». Этиология нестабильной чувствительности к глютену остается неизвестной.[10]

Также известное как «нечувствительность к пшенице», это, вероятно, наиболее распространенное заболевание, связанное с глютеном, с распространенностью от 0,5% до 13% среди населения в целом. Биомаркеры этого заболевания отсутствуют, а диагностика путем исключения требует исключения целиакии и аллергии на пшеницу. Поэтому многие пациенты годами страдают от симптомов, которые можно интерпретировать как синдром раздраженного кишечника (СРК). Проблемы со здоровьем могут побудить их перейти на безглютеновую диету, а улучшение может заставить их думать, что у них есть CD.[11]

FODMAP (ферментируемые олигосахариды, дисахариды, моносахариды и полиолы), присутствующие в злаках, содержащих глютен, были идентифицированы как возможная причина желудочно-кишечных (GI) симптомов у людей с NCGS вместо или в дополнение к глютен. FODMAP вызывают легкую непереносимость пшеницы, обычно ограниченную желудочно-кишечными симптомами. [12] [13]

Атаксия глютена

Нет никаких конкретных знаний о том, как происходит атаксия глютена, но предполагается, что антитела воздействуют на мозжечок и вызывают повреждение.При некоторых синдромах наследственной атаксии антитела к CD встречаются чаще, чем в нормальной популяции. Безглютеновая диета может помочь некоторым пациентам и уменьшить неврологический дефицит, но она не всегда полезна, и иногда повреждение мозжечка может быть необратимым и вызывать атрофию и дегенерацию [14].

Герпетиформный дерматит

Герпетиформный дерматит (DH) — это необычная кожная сыпь, связанная с чувствительностью к глютену и CD, характеризующаяся сильным зудом, воспалительными папулами и пузырьками на предплечьях, коленях, волосистой части головы или ягодицах.[15]

Эпидемиология

CD

Целиакия встречается в основном у представителей североевропейского происхождения в возрасте от 10 до 40 лет. Сообщаемая распространенность постепенно увеличивается с улучшенными методами диагностики и в настоящее время оценивается от 1:70 до 1: 300. Скрининг может привести к выявлению и лечению нераспознанных состояний недостаточности питания, разрешению легких симптомов и потенциальному снижению риска злокачественных новообразований. Однако эти преимущества требуют соблюдения бессимптомными пациентами сложного режима питания, который может снизить качество жизни.[16]

Глютеновая атаксия

Глютеновая атаксия медленно развивается на пятом или шестом десятилетии жизни.

DH

Заболеваемость ДГ в целом снижается, и это, предположительно, связано с более высокой частотой выявления и лечения случаев БК. Это необычно для детей и достигает пика в четвертом и пятом десятилетии жизни. Мужчины страдают больше, чем женщины. [17]

Патофизиология

Аллергия на пшеницу или зерно

Аллергия на зерно — обычное дело.Наиболее часто изучаемая из них — это аллергия на пшеницу, которая может быть опосредована IgE или не опосредована IgE. Он вызывает широкий спектр клинических синдромов, таких как обострения атопического дерматита, анафилаксия, вызванная физической нагрузкой, эозинофильный эзофагит (EoE) или CD [18].

IgE-опосредованные реакции представляют собой типичные аллергические и анафилактические проблемы, которые варьируются от крапивницы, кожного дискомфорта и зуда до отека ротоглотки и сердечно-сосудистой недостаточности. Они обычно встречаются у детей. [19]

Не-IgE, смешанные с IgE-реакциями, которые могут проявляться как атопический дерматит или EoE.Пшеница (после яиц и молока) является третьей причиной атопии у детей, а также частой причиной эозинофилов в пищеводе, вызывающих воспаление и рефлюкс-подобные симптомы, которые не поддаются лечению рефлюксом. [20]

DH

Патогенез такой же, как и при БК с аутоантителами, вызывающими сыпь и проявления. Это подтверждается наблюдением, что лечение CD также излечивает DH, а также субэпидермальным отложением IgA и нейтрофильным дермальным инфильтратом.Как и CD, большинство случаев DH имеют гаплотипы HLA DQ2 и DQ8. Кроме того, существует сильная семейная связь с заболеванием. Более чем в 90% случаев ДГ биопсия тонкого кишечника совместима с чувствительностью к глютену. [21]

История и физические данные

CD

Пациенты с классической глютеновой болезнью или глютен-чувствительной энтеропатией имеют симптомы мальабсорбции, атрофии ворсинок при патологии и исчезновения симптомов или патологии после отказа от глютена в течение нескольких недель или месяцев.Обычными симптомами являются диарея, потеря веса, мальабсорбция, стеаторея, дефицит питательных веществ или витаминов и положительные антитела. Степень патологии варьируется в кишечнике и может варьироваться от локальной инфильтрации лимфоцитами до развитой плоской слизистой оболочки, но, тем не менее, не коррелирует с тяжестью симптомов. [22] [23]

Пациенты с атипичной глютеновой болезнью имеют минимальные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта и в основном имеют анемию, дефекты зубной эмали, остеопороз (дефицит витамина D и кальция), артрит, бесплодие, повышенные функциональные пробы печени и неврологические проблемы (дефицит витамина B).Бессимптомные пациенты с глютеновой болезнью имеют признаки антител и кишечной патологии, но не имеют симптомов. [24]

Во всем мире наблюдается переход от детей с классическим заболеванием к атипичным взрослым пациентам, возможно, из-за грудного вскармливания и отказа от глютена в детском рационе. Смертность действительно увеличивается с этим диагнозом; поэтому скрининг может быть полезным, хотя даже при безглютеновой диете риск лимфомы выше. Помимо злокачественных новообразований, присутствуют многие аутоиммунные заболевания, такие как сахарный диабет 1, дефицит IgA, эозинофильный эзофагит, глоссит и панкреатит.[22] [25] [26]

NCGS

Классический NCGS действует как СРК и / или аллергия на пшеницу. Также имеется большое сходство с БК с почти идентичными кишечными и внекишечными проявлениями. Аллергию на пшеницу можно отличить от NCGS по быстрому возникновению (от нескольких минут до часов) и случайным анафилактическим реакциям. Серологические маркеры и биопсия двенадцатиперстной кишки всегда отрицательны при NCGS.

Пациенты NCGS также страдают аллергией на пищу (через IgE) и пищевые консерванты / добавки (сульфиты, глутаматы, нитраты, бензоаты).Непереносимость лактозы и других продуктов питания характерна для 35%. Эта чувствительность сделает картину более сложной, а диагностику — менее простой. Некоторые авторы считают, что вся эта болезнь является выдумкой / воображением и продуктом пищевой промышленности без глютена. [1]

Аллергия на пшеницу

Реакции, не связанные с IgE, включают энтероколит, индуцированный пищевым белком (рвота и диарея через 2–4 часа после приема аллергена у ребенка, которые могут быть тяжелыми и могут вызвать задержку развития), проктит (слизистая оболочка с прожилками крови. стул у детей, находящихся на грудном или искусственном вскармливании) и энтеропатии (мальабсорбция, нарушение нормального развития и низкий уровень белков).[14]

Атаксия глютена

Атаксия и периферическая невропатия являются наиболее частыми неврологическими проявлениями чувствительности к глютену, за которыми следует воспалительная миопатия. Деменция встречается редко, но в Италии описана эпилепсия, связанная с глютеном. [27] [28]

Глютеновая атаксия происходит медленно на пятом или шестом десятилетии жизни и определяется как идиопатическая спорадическая атаксия с положительным IgA TTG или другими серологическими маркерами чувствительности к глютену. Это может произойти с энтеропатией или без нее.Наиболее частыми клиническими проявлениями являются атаксия походки и конечностей, глазные признаки дисфункции мозжечка и дизартрия. Нейровизуализация выявляет атрофию мозжечка в 60% и более случаев. Этот диагноз сложно установить, поскольку в первую очередь следует исключить многие другие причины атаксии. [28]

DH

Папулы и пузырьки с сильным зудом сгруппированы и находятся на разных стадиях созревания (герпетиформные). Локти и предплечья — наиболее частые участки. Лицо и пах поражаются редко.Обычно наблюдаются эрозия и раздражение (часто из-за сильного зуда). Через некоторое время поражения рассасываются без рубцов, хотя пигментация может измениться. Поражения полости рта также могут произойти, но дифференциальный диагноз обширен, а окончательное подтверждение сложно. Дефекты эмали также могут возникать из-за горизонтальных бороздок или ямок. [29]

Хотя биопсия кишечника всегда показывает значительную патологию, совместимую с БК, только у меньшинства пациентов развиваются симптомы ЖКТ. Это может быть связано с отложением IgA в основном в эпидермисе, а не в кишечнике, и, следовательно, приводит к большему количеству кожных проявлений, чем проявлений со стороны ЖКТ.[30]

Оценка

CD

Обследование на целиакию рекомендуется некоторым группам людей. Симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, такие как хроническая диарея, мальабсорбция, потеря веса, метеоризм и вздутие живота, являются очевидными причинами. Некоторым пациентам с синдромом раздраженного кишечника и непереносимостью лактозы потребуется тестирование, чтобы найти альтернативный или сопутствующий диагноз. Также необходимо оценить некоторые проблемы, не относящиеся к желудочно-кишечному тракту, такие как анемия, дефицит витаминов, нарушения функции печени, задержка роста, повторяющаяся потеря плода, афтозный стоматит, периферическая невропатия или атаксия.Родственники первой степени родства больных глютеновой болезнью также нуждаются в обследовании. [23] [31]

Все анализы необходимо делать, пока пациент находится на диете, богатой глютеном. Антитканевая трансглутаминаза (ТТГ) IgA является предпочтительным серологическим тестом после двухлетнего возраста, хотя эндомизиальный анализ IgA является альтернативой. Эндомизиальные антитела связываются с соединительной тканью, окружающей гладкомышечные клетки, и работают против антигенов в этой ткани, называемых тканевой трансглутаминазой 2 (TTG). Антиглиадиновый тест имеет низкую прогностическую ценность и не должен проводиться.Если существует дефицит IgA (и он чаще встречается при целиакии по сравнению с нормальной популяцией), следует проверить IgG-дезаминированные пептиды глиадина (DPG). Антитела могут быть отрицательными при безглютеновой диете и потребовать биопсии кишечника или генетического тестирования. [32] [33]

Положительная серология и высокая вероятность целиакии (независимо от серологии) потребуют биопсии тонкой кишки. Патология разнообразна, а методы окрашивания позволяют выявить участки атрофии ворсинок. Видеокапсулы иногда выявляют классические особенности заболевания и устраняют необходимость в биопсии.Это особенно верно при более дистальных поражениях. Заболевание подтверждается, когда серология и патология совместимы, а симптомы и патология разрешаются с помощью безглютеновой диеты. Если после всех этих шагов все еще остается диагностическая дилемма, требуется генетическое тестирование на чувствительность с проверкой HLA DQ2 / DQ8. Отрицательный результат теста исключит целиакию. Иногда требуется провокация с глютеном, и серологический / патологический ответ на провокацию с глютеном позволяет поставить диагноз. [24]

NCGS

Диагностика чувствительности к глютену, отличной от целиакии, — это клинический диагноз, который исключается на основании отрицательных лабораторных и эндоскопических результатов при симптомах, которые уменьшаются после прекращения приема глютенсодержащих продуктов.Хотя лабораторные исследования могут показать положительные или отрицательные результаты тестов на HLA-DQ2 и HLA-DQ8, у этой подгруппы пациентов результаты анти-тканевой трансглутаминазы, антиэндомизиальных антител, а также эндоскопическая визуализация и биопсия отрицательны. Однако если пациенты будут использовать шкалу тяжести симптомов и дневник питания, врачи увидят улучшение симптомов при исключении глютена из рациона [34].

Аллергия на пшеницу

Золотым стандартом диагностики является двойная слепая плацебо-контролируемая пероральная пища под контролем клиницистов, хотя часто бывает достаточно открытой проверки.Измерение специфического для зерна IgE может помочь в диагностике IgE-опосредованной аллергии и может устранить необходимость в пероральном приеме пищи. Кожные прик-тесты и / или тесты in vitro на IgE обычно выполняются вначале, после чего следует проверять пищу, которую должен проводить специалист по аллергии, имеющий достаточную подготовку и опыт в борьбе с такими реакциями. [35] [36]

DH

Клиницисты могут диагностировать ДГ по симптомам и признакам, серологическим исследованиям и лабораторным исследованиям, патологии тканей и прямой иммунофлуоресцентной микроскопии (DIF).DIF является золотым стандартом с 92% положительной реакцией на DH и гранулированным отложением IgA в дермальных сосочках. Серология играет важную роль в диагностике, но, что более важно, ее можно проверить, чтобы оценить эффективность лечения. Биопсия должна быть взята из перилезной кожи (нормальная кожа, прилегающая к поражению), потому что биопсия, взятая из пораженной кожи, с большей вероятностью даст ложноотрицательные результаты. [30]

Лечение / менеджмент

CD

Лечение состоит из безглютеновой диеты.Пациентам следует избегать употребления пшеницы, ржи, ячменя, пива, эля, лагеров и солодового уксуса, поскольку они сделаны из зерен, содержащих глютен. Дистиллированные алкогольные напитки и такие виды уксуса, как вино, не содержат глютен. Картофель, кукуруза, рис и соевые бобы также не содержат глютен. Молочные продукты могут вызвать проблемы при сопутствующей непереносимости лактозы. Внимание к этикеткам пищевых продуктов имеет первостепенное значение. [2]

Строгая диета сложна, и ее соблюдение может быть проблемой. Тем не менее, такой подход может предотвратить дефицит питательных микроэлементов, возникающий из-за целиакии, и снизить связанный с этим уровень рака.Переносимость глютена и реакция организма на него сильно различаются среди населения в целом, поэтому один результат не является типичным. Ответ на безглютеновую диету следует контролировать клинически, серологически и иногда с помощью биопсии. Не отвечающие на лечение — это пациенты с симптомами или положительной серологией, несмотря на 2 года безглютеновой диеты. Большинство из них — это люди, которым трудно соблюдать диету или которые случайно подвергаются воздействию глютена. У остальных могут быть другие патологии или сочетанные патологии.В очень тяжелых рефрактерных случаях использовались преднизон, азатиоприн, 6-меркаптопурин или микофенолят. Одним из факторов, влияющих на эффективность лечения, является развитие рака желудочно-кишечного тракта или лимфомы. Следует восполнить дефицит питательных веществ. [37]

NCGS

Лечение следует тем же рекомендациям по лечению CD.

Аллергия на пшеницу

Лечение — это предотвращение появления аллергена и замена пшеницы другими источниками, которые могут дополнять питательные вещества (зерновые и незерновые).Ручки с эпинефрином необходимы при реакциях, опосредованных IgE.

DH

Хотя безглютеновая диета решит проблему и является основой лечения, в долгосрочной перспективе краткосрочным решением будет использование дапсона. Зуд проходит через 72 часа после начала приема дапсона, а кожные поражения проходят в течение нескольких дней. От 50 до 150 мг дапсона обычно контролирует большинство поражений (что является целью лечения). Существуют некоторые побочные эффекты, такие как гиперчувствительность, гемолиз (особенно у людей с дефицитом G6PD) и агранулоцитоз.Обычно рекомендуется последующий анализ крови, который включает анализ крови, а также мониторинг печени / почек. После 3 месяцев лечения (и если в течение этих 3 месяцев соблюдалась безглютеновая диета), можно попробовать медленное постепенное снижение дозы. [38]

Если лечение дапсоном невозможно, можно использовать другие сульфамидные агенты, такие как сульфасалазин. Местные стероиды также могут быть полезными и уменьшать зуд, но не могут вылечить DH. Системные стероиды бесполезны. [39]

Дифференциальная диагностика

CD

Синдром раздраженного кишечника, непереносимость лактозы, NCGS, аллергия на пшеницу, болезнь Крона, язвенный колит, кишечные инфекции, избыточный бактериальный рост

DH

Атопический дерматит, чесотка, зудящие укусы, буллезный пемфигоид и буллезный дерматоз IgA — все в дифференциальной диагностике либо из-за сильного зуда, патологии иммунного отложения, либо из-за их комбинации

Прогноз

CD

Заболевание — хроническая проблема, которая сохраняется на всю жизнь, но сегодня существует больше диагностических возможностей и вариантов лечения, и жить с этим заболеванием намного проще, чем несколько десятилетий назад.В большинстве случаев безглютеновая диета положительно отзывается. [40] Сообщалось о некоторых долгосрочных злокачественных новообразованиях ЖКТ. [41] [40]

DH

DH часто является хронической проблемой, которая сохраняется на всю жизнь и требует постоянного соблюдения безглютеновой диеты и дапсона. В редких случаях пациенты могут отменить их навсегда. DH не связан с повышенной смертностью, как CD, опять же, предположительно, поскольку местом повреждения является кожа, а не кишечник. В некоторых исследованиях упоминается снижение смертности при DH.[38] [42]

Осложнения

CD

Осложнения случаются нечасто, и болезнь является главной проблемой. [43]

Атаксия глютена

В случае глютеновой атаксии иногда недостаточно безглютеновой диеты, и повреждение мозжечка становится необратимым и вызывает атрофию и дегенерацию.

Улучшение результатов группы здравоохранения

Пять основных заболеваний, связанных с глютеном, включают глютеновую болезнь, непереносимость глютена, аллергию на пшеницу, атаксию глютена и герпетиформный дерматит.Каждый из них отличается, но все они связаны и управляемы.

Межпрофессиональная работа между поставщиками первичной медицинской помощи, гастроэнтерологами, медсестрами, диетологами и диетологами необходима для оптимального ведения.

Пациенту не следует переходить на безглютеновую диету до тех пор, пока не будут проведены анализы и не будет подтвержден диагноз. Диета влияет на результаты анализов.

Первым шагом к достижению безглютеновой диеты является отказ от всех продуктов, напитков, лекарств и косметики, содержащих глютен.Когда симптомы исчезнут, новые сомнительные элементы могут быть добавлены один за другим, и следует оценить реакцию на них. В случае появления каких-либо симптомов или проблем новинка должна быть устранена. [44]

Как правило, следует избегать употребления муки, хлеба, крекеров, смесей для выпечки, макарон, хлопьев, соусов, приправ, обработанного мяса, пива, эля, лагера и солодового уксуса. Рис, кукуруза, картофель, соя, фрукты, овощи, мясо, яйца, вино и дистиллированные алкогольные напитки не содержат глютен и их можно есть или пить.Иногда глютен используется при приготовлении кукурузы и картофеля, в частности, для их склеивания и упаковки, что может вызвать симптомы.

Многие другие продукты могли не содержать глютена, но глютен мог быть использован при их приготовлении или упаковке. Проконсультируйтесь с веб-сайтом производителя и маркировкой ингредиентов.

Пациентам и врачам первичного звена следует проконсультироваться и проконсультироваться с диетологом. Медсестры-гастроэнтерологи помогают координировать уход, контролировать пациентов, проводить обучение и документировать команду.[Уровень 5]

У пациентов с чувствительностью к глютену прогноз пожизненный, с рецидивами и ремиссиями. Некоторым пациентам требуется пожизненное наблюдение из-за небольшого риска злокачественных новообразований кишечника; качество жизни этих пациентов оставляет желать лучшего.

Источники

1.
Перлман М., Кейси Л. Кто должен быть без глютена? Обзор для врача общей практики. Med Clin North Am. 2019 Янв; 103 (1): 89-99. [PubMed: 30466678]
2.
Мелини В., Мелини Ф.Безглютеновая диета: недостатки и потребности в более здоровой диете. Питательные вещества. 2019, 15 января; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6357014] [PubMed: 30650530]
3.
Сапоне А, Бай Дж. К., Чаччи С., Долинсек Дж., Грин PH, Хадживассилиу М., Каукинен К., Ростами К., Сандерс Д.С., Шуман М., Ульрих Р., Вильялта Д., Вольта Ю., Катасси С., Фазано А. Спектр заболеваний, связанных с глютеном: консенсус по новой номенклатуре и классификации. BMC Med. 2012 7 февраля; 10:13. [Бесплатная статья PMC: PMC3292448] [PubMed: 22313950]
4.
Дарем Дж., Темплс HS. Целиакия у детей. J Педиатр Здравоохранение. 2018 ноябрь — декабрь; 32 (6): 627-631. [PubMed: 30368309]
5.
Дохан ФК. «Потребление» пшеницы и госпитализация по поводу шизофрении во время Второй мировой войны. Предварительный отчет. Am J Clin Nutr. 1966 Янв; 18 (1): 7-10. [PubMed: 5

8]

6.
Вольта У., Де Джорджио Р. Новое понимание чувствительности к глютену. Нат Рев Гастроэнтерол Гепатол. 2012 28 февраля; 9 (5): 295-9. [PubMed: 22371218]
7.
Усай-Сатта П., Оппия Ф., Лай М., Кабрас Ф. Расстройства моторики при целиакии и чувствительности к глютену без целиакии: влияние безглютеновой диеты. Питательные вещества. 07 ноября 2018; 10 (11) [Бесплатная статья PMC: PMC6266734] [PubMed: 30405092]
8.
Иствуд М. «Чувствительность к глютену» — эпидемия 21 века. QJM. 01 октября 2017 г .; 110 (10): 617-618. [PubMed: 28169403]
9.
Леонард М.М., Сапон А., Катасси С., Фазано А. Целиакия и нечувствительность к глютену без целиакии: обзор.ДЖАМА. 2017 15 августа; 318 (7): 647-656. [PubMed: 28810029]
10.
Уоткинс Р.Д., Завахир С. Целиакия и нечувствительность к глютену без целиакии. Pediatr Clin North Am. 2017 июн; 64 (3): 563-576. [PubMed: 28502438]
11.
Танвир М., Ахмед А. Чувствительность к глютену без целиакии: систематический обзор. J Coll Врачи Surg Pak. 2019 Янв; 29 (1): 51-57. [PubMed: 30630570]
12.
Митчелл Х., Портер Дж., Гибсон П.Р., Барретт Дж., Гарг М. Обзорная статья: реализация диеты с низким содержанием FODMAP для пациентов с синдромом раздраженного кишечника — направления для будущих исследований.Алимент Pharmacol Ther. 2019 Янв; 49 (2): 124-139. [PubMed: 30589971]
13.
Мари А., Хосадург Д., Мартин Л., Сарате-Лопес Н., Пассананти В., Эммануэль А. Приверженность диете с низким содержанием FODMAP при синдроме раздраженного кишечника: расстройства пищевого поведения — недостающее звено? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2019 Февраль; 31 (2): 178-182. [PubMed: 30543574]
14.
Nilsson N, Sjölander S, Baar A, Berthold M, Pahr S, Vrtala S, Valenta R, Morita E, Hedlin G, Borres MP, Nilsson C. Аллергия на пшеницу у детей оценивалась с помощью контрольный заражение и антитела IgE к компонентам пшеницы.Pediatr Allergy Immunol. 2015 Март; 26 (2): 119-25. [PubMed: 25601168]
15.
Бончиани Д., Верделли А., Бончолини В., Д’Эррико А., Антига Е., Фаббри П., Капрони М. Герпетиформный дерматит: от генетики до развития кожных повреждений. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 239691. [Бесплатная статья PMC: PMC3386601] [PubMed: 22778763]
16.
Эмильссон Л., Вейменга С., Мюррей Дж. А., Людвигссон Дж. Ф.. Аутоиммунное заболевание у родственников первой степени и супругов лиц с глютеновой болезнью.Clin Gastroenterol Hepatol. 2015 июл; 13 (7): 1271-1277.e2. [PubMed: 25645875]
17.
Bonciolini V, Bonciani D, Verdelli A, Volpi W, Antiga E, Caproni M. Герпетиформный дерматит: не только у взрослых. Pediatr Dermatol. 2014 июль-август; 31 (4): 538. [PubMed: 25039708]
18.
Ван К. Ю., Ли Дж., Чианферони А., Раффнер М. А., Дин А., Моллестон Дж. М., Павловски Н. А., Хеймалл Дж., Зальцман Р. В., Рам Г. С., Фидлер Дж., Гобер Л. М., Спергель Дж. М., Браун-Уайтхорн TF. Синдром энтероколита, индуцированный пищевыми белками. Пищевые проблемы: опыт крупного справочного центра.J Allergy Clin Immunol Pract. 2019 Февраль; 7 (2): 444-450. [PubMed: 30243880]
19.
Mehr S, Campbell DE. Синдром энтероколита, индуцированного пищевым белком: краткое изложение руководящих принципов и практические рекомендации. Med J Aust. 2019 Февраль; 210 (2): 94-99. [PubMed: 30656696]
20.
Cui C, Basen T, Philipp AT, Yusin J, Krishnaswamy G. Глютеновая болезнь и нечувствительность к глютену без целиакии. Ann Allergy Asthma Immunol. 2017 Апрель; 118 (4): 389-393. [PubMed: 283]
21.
Бончолини В., Бончиани Д., Верделли А., Д’Эррико А., Антига Е., Фаббри П., Капрони М.Недавно описанные клинические и иммунопатологические особенности герпетиформного дерматита. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 967974. [Бесплатная статья PMC: PMC3371679] [PubMed: 22701503]
22.
Целевая группа превентивных служб США. Биббинс-Доминго К., Гроссман Д.К., Карри С.Дж., Барри М.Дж., Дэвидсон К.В., Дубени К.А., Эбелл М., Эплинг Д.В., Герцштейн Дж., Кемпер А.Р., Крист А.Х., Курт А.Е., Ландефельд С.С., Менджоне С.М., Фиппс М.Г., Сильверштейн М., Саймон М.А., Ценг CW. Скрининг на целиакию: Рекомендация рабочей группы США по профилактическим услугам.ДЖАМА. 2017 28 марта; 317 (12): 1252-1257. [PubMed: 28350936]
23.
Людвигссон Дж. Ф., Леффлер Д. А., Бай Дж. К., Бьяджи Ф., Фасано А., Грин PH, Хадживассилиу М., Каукинен К., Келли С. П., Леонард Дж. Н., Лундин К. Е., Мюррей Дж. А., Сандерс Д. С., Уокер М.М., Зингон Ф., Чаччи С. Определения глютеновой болезни в Осло и связанные с ней термины. Кишечник. 2013 Янв; 62 (1): 43-52. [Бесплатная статья PMC: PMC3440559] [PubMed: 22345659]
24.
Gujral N, Freeman HJ, Thomson AB. Целиакия: распространенность, диагностика, патогенез и лечение.Мир Дж. Гастроэнтерол. 2012 14 ноября; 18 (42): 6036-59. [Бесплатная статья PMC: PMC3496881] [PubMed: 23155333]
25.
van Gils T, Nijeboer P, Overbeek LI, Hauptmann M, Castelijn DA, Bouma G, Mulder CJ, van Leeuwen FE, de Jong D. Риски для лимфома и карцинома желудочно-кишечного тракта у пациентов с впервые диагностированной целиакией у взрослых: Последствия для наблюдения: целиакия, лимфома и карцинома желудочно-кишечного тракта. United European Gastroenterol J. 2018 Dec; 6 (10): 1485-1495. [Бесплатная статья PMC: PMC6297918] [PubMed: 30574319]
26.
Джуффрида П., Ваноли А., Арпа Г., Бонометти А., Луинетти О., Сольча Е., Корацца Г. Р., Паулли М., Ди Сабатино А. Карциномы тонкой кишки, связанные с иммунно-опосредованными кишечными расстройствами: текущие знания. Раки (Базель). 2018 декабря 29; 11 (1) [Бесплатная статья PMC: PMC6356995] [PubMed: 30597986]
27.
Campagna G, Pesce M, Tatangelo R, Rizzuto A, La Fratta I, Grilli A. Прогрессирование целиакии : его неврологические и психиатрические последствия. Nutr Res Rev.2017 июнь; 30 (1): 25-35.[PubMed: 27976606]
28.
Hadjivassiliou M, Grünewald RA, Sanders DS, Zis P, Croal I, Shanmugarajah PD, Sarrigiannis PG, Trott N, Wild G, Hoggard N. Значение антиглиадиновых антител с низким титром Диагностика глютеновой атаксии. Питательные вещества. 5 октября 2018 г .; 10 (10) [Бесплатная статья PMC: PMC6213789] [PubMed: 30301184]
29.
Грациано М., Росси М. Обновленная информация о кожных проявлениях целиакии и чувствительности к глютену без целиакии. Int Rev Immunol.2018; 37 (6): 291-300. [PubMed: 30516407]
30.
Varpuluoma O, Jokelainen J, Försti AK, Timonen M, Huilaja L., Tasanen K. Герпетиформный дерматит и целиакия увеличивают риск буллезного пемфигоида. J Invest Dermatol. 2019 Март; 139 (3): 600-604. [PubMed: 30612975]
31.
Ludvigsson JF, Bai JC, Biagi F, Card TR, Ciacci C, Ciclitira PJ, Green PH, Hadjivassiliou M, Holdoway A, van Heel DA, Kaukinen K, Leffler DA, Leonard JN , Лундин К.Э., Макгоф Н., Дэвидсон М., Мюррей Дж. А., Свифт Г.Л., Уокер М.М., Зингон Ф., Сандерс Д.С., Группа по разработке рекомендаций по глютеновой болезни BSG. Британское общество гастроэнтерологов. Диагностика и лечение целиакии у взрослых: рекомендации Британского общества гастроэнтерологов. Кишечник. 2014 Август; 63 (8): 1210-28. [Бесплатная статья PMC: PMC4112432] [PubMed: 24917550]
32.
Мухаммад Х., Ривз С., Джин Ю.М. Выявление и улучшение соблюдения безглютеновой диеты у людей с глютеновой болезнью. Proc Nutr Soc. 2019 август; 78 (3): 418-425. [PubMed: 30630540]
33.
Талли, штат Нью-Джерси, Уокер ММ. Целиакия и непереносимость глютена или пшеницы: риски и преимущества диагностики. JAMA Intern Med. 2017 г. 01 мая; 177 (5): 615-616. [PubMed: 28350893]
34.
Paul SP, Mazhar H, Spray CH. Применимость новых рекомендаций ESPGHAN по диагностике целиакии у детей из стран с ограниченными ресурсами. J Coll Врачи Surg Pak. 2015 июн; 25 (6): 455-7. [PubMed: 26101002]
35.
Feuerhake T, Aguilera-Insunza R, Morales PS, Talesnik E, Linn K, Thone N, Borzutzky A.Клиническая характеристика чилийских пациентов с IgE-опосредованной пищевой аллергией. Преподобный Чил Педиатр. 2018 август; 89 (4): 448-453. [PubMed: 30571817]
36.
Агуло-Гарсия А., Куберо Салданья Дж. Л., Колас Санс К. Серия из 12 случаев аллергии, вызванной пшеничной физической нагрузкой, в Арагоне, Испания. Преподобный Клин Эсп (Barc). 2019 Май; 219 (4): 184-188. [PubMed: 30651196]
37.
Коннан В., Маркон М.А., Махмуд Ф.Х., Ассор Э., Мартинцевич И., Бандсма Р.Х., Вреск Л., Уолш К.М. Онлайн-обучение для преподавания безглютеновой диеты: разработка и тестирование модуля электронного обучения для детей с сопутствующей глютеновой болезнью и диабетом 1 типа.Педиатр Диабет. 2019 Май; 20 (3): 293-303. [PubMed: 30652421]
38.
Hervonen K, Alakoski A, Salmi TT, Helakorpi S, Kautiainen H, Kaukinen K, Pukkala E, Collin P, Reunala T. Снижение смертности при герпетиформном дерматите: популяционное исследование 476 пациентов. Br J Dermatol. 2012 декабрь; 167 (6): 1331-7. [PubMed: 22708883]
39.
Ван И, Ян Б., Чжоу Г., Чжан Ф. Два случая герпетиформного дерматита, успешно вылеченные тетрациклином и ниацинамидом. Acta Dermatovenerol Croat.2018 Октябрь; 26 (3): 273-275. [PubMed: 303]
40.
Tovoli F, Negrini G, Sansone V, Faggiano C, Catenaro T, Bolondi L, Granito A. Целиакия, диагностированная с помощью программ скрининга у взрослых из группы риска, не связана с ухудшением приверженности к Безглютеновая диета и может защитить от остеопении / остеопороза. Питательные вещества. 07 декабря 2018; 10 (12) [Бесплатная статья PMC: PMC6316404] [PubMed: 30544494]
41.
Хиетикко М., Коскинен О., Курппа К., Лаурила К., Саавалайнен П., Салми Т., Илус Т., Хухтала Х, Каукинен К., Линдфорс К.TG2-специфические плазматические клетки тонкого кишечника на разных стадиях целиакии. BMC Immunol. 2018 декабрь 06; 19 (1): 36. [Бесплатная статья PMC: PMC6282384] [PubMed: 30522434]
42.
Алакоски А., Салми Т.Т., Хервонен К., Каутиайнен Х., Сало М., Каукинен К., Реунала Т., Коллин П. Хронический гастрит при герпетиформном дерматите: контролируемый учиться. Clin Dev Immunol. 2012; 2012: 640630. [Бесплатная статья PMC: PMC3351085] [PubMed: 22611420]
43.
Carroccio A, D’Alcamo A, Iacono G, Soresi M, Iacobucci R, Arini A, Geraci G, Fayer F, Cavataio F, La Blasca F , Флорена А.М., Мансуето П.Устойчивость нецеллюлозной чувствительности к пшенице, по результатам длительного наблюдения. Гастроэнтерология. 2017 июл; 153 (1): 56-58.e3. [PubMed: 28365444]
44.
Abdulkarim AS, Murray JA. Целиакия. Варианты лечения Curr Gastroenterol. 2002 Февраль; 5 (1): 27-38. [PubMed: 11792235]

Остерегайтесь глютена, если у вас нет целиакии

Связь между глютеном и целиакией

Глютен — это белок, содержащийся в продуктах, содержащих пшеницу, рожь и ячмень.Целиакия — это аутоиммунное заболевание, при котором употребление глютена заставляет иммунную систему организма повреждать тонкий кишечник, что снижает его способность поглощать практически все питательные вещества.

По данным Национального института здоровья, три миллиона американцев, или каждый 133 человек, страдают глютеновой болезнью, но только около 5 процентов из них имеют клинический диагноз.

Связанное заболевание, называемое чувствительностью к глютену или не глютеновой чувствительностью к глютену, может вызывать симптомы, похожие на глютеновую болезнь, но без повреждения кишечника.

Каковы симптомы целиакии?

Симптомы целиакии могут быть разными у каждого человека. Распространенными симптомами являются диарея или запор, рвота и потеря веса, недоедание, анемия (низкий уровень эритроцитов), усталость или утомляемость, боли в костях или суставах, депрессия, вздутие живота и боль, а также низкий рост у детей.

Люди, страдающие раздраженным кишечным расстройством желудка, головными болями, усталостью, онемением и депрессией, могут иметь чувствительность к глютену.

Как диагностируется?

Целиакия диагностируется с помощью анализов крови. Возможно, результаты теста необходимо будет подтвердить биопсией тонкой кишки. Биопсия проводится во время процедуры, называемой эндоскопией.

Как лечится глютеновая болезнь?

Лечение целиакии или непереносимости глютена заключается в безглютеновой диете. Удаление глютена из рациона способствует заживлению кишечника. Время заживления у каждого человека разное.

Если у вас диагностирована глютеновая болезнь, вам придется придерживаться безглютеновой диеты даже после того, как вы почувствуете себя хорошо, потому что употребление глютена может повредить тонкий кишечник, вызвать дефицит питательных веществ и недоедание, помешать правильной работе иммунной системы, и усложняют организму борьбу с инфекциями.

Отказ от глютена означает больше, чем отказ от традиционного хлеба, круп, макаронных изделий, пиццы и пива. Глютен также присутствует во многих других продуктах, включая замороженные овощи в соусах, соевый соус, некоторые продукты с натуральными ароматизаторами, витаминные и минеральные добавки, некоторые лекарства и даже зубную пасту. Это делает соблюдение безглютеновой диеты чрезвычайно сложной задачей.

Что делать, если у вас не диагностирована целиакия?

Если вы подозреваете, что у вас глютеновая болезнь или чувствительность к глютену, лучше всего проконсультироваться с врачом, прежде чем вы откажетесь от глютена.Если человек какое-то время избегает глютена, становится труднее установить, есть ли у него глютеновая болезнь, чувствительность к глютену или нет.

Если у вас нет целиакии или чувствительности к глютену, исключение глютена из вашего рациона может вызвать дефицит питательных веществ. Обогащенный хлеб и крупы стали основным источником витаминов группы В в Соединенных Штатах. Хотя хлеб из белого риса, тапиоки и другой безглютеновой муки становится все более распространенным явлением, он, как правило, не обогащен витаминами.

Помимо дефицита питательных веществ, безглютеновые продукты, как правило, дороже традиционных, поэтому вы можете напрасно тратить деньги на продукты, которые вам не нужны, чтобы придерживаться здоровой и сбалансированной диеты.

Безглютеновая диета — Mayo Clinic

Безглютеновая диета

Чтобы придерживаться безглютеновой диеты, вы должны избегать пшеницы и некоторых других злаков, выбирая заменители, обеспечивающие питательные вещества для здорового питания.

Персонал клиники Мэйо

Определение

Безглютеновая диета — это план питания, исключающий продукты, содержащие глютен.Глютен — это белок, содержащийся в пшенице, ячмене, ржи и тритикале (помесь пшеницы и ржи).

Назначение

Безглютеновая диета необходима для лечения признаков и симптомов целиакии и других заболеваний, связанных с глютеном.

Безглютеновая диета также популярна среди людей, у которых не было диагностировано заболевание, связанное с глютеном. Заявленные преимущества диеты — улучшение здоровья, потеря веса и увеличение энергии, но необходимы дополнительные исследования.

  • Целиакия — это состояние, при котором глютен запускает активность иммунной системы, которая повреждает слизистую оболочку тонкой кишки. Со временем это повреждение препятствует усвоению питательных веществ из пищи. Целиакия — это аутоиммунное заболевание.
  • Чувствительность к глютену без целиакии вызывает некоторые признаки и симптомы, связанные с глютеновой болезнью, в том числе боль в животе, вздутие живота, диарею, запор, «затуманенный мозг», сыпь или головную боль, даже если ткани тонкой кишки не повреждаются. .Исследования показывают, что иммунная система играет определенную роль, но этот процесс не совсем понятен.
  • Глютеновая атаксия, аутоиммунное заболевание, поражает определенные нервные ткани и вызывает проблемы с мышечным контролем и произвольным движением мышц.
  • Аллергия на пшеницу, как и другие пищевые аллергии, является результатом того, что иммунная система ошибочно принимает глютен или какой-либо другой белок, содержащийся в пшенице, как вызывающий заболевание агент, такой как вирус или бактерия. Иммунная система вырабатывает антитела к белку, вызывая реакцию иммунной системы, которая может привести к заложенности, затрудненному дыханию и другим симптомам.

Подробности диеты

Соблюдение безглютеновой диеты требует особого внимания к выбору продуктов, ингредиентам, содержащимся в продуктах, и их питательности.

Разрешенные свежие продукты

Многие продукты, не содержащие глютен, могут быть частью здорового питания:

  • Фрукты и овощи
  • Фасоль, семена, бобовые и орехи в натуральном необработанном виде
  • Яйца
  • Постное, необработанное мясо, рыба и птица
  • Самые нежирные молочные продукты

Зерновые, крахмал или мука, которые могут входить в состав безглютеновой диеты, включают:

  • Амарант
  • Аррорут
  • Гречка
  • Кукуруза — кукурузная мука, крупа и полента без глютена с маркировкой
  • Лен
  • Мука без глютена — рисовая, соевая, кукурузная, картофельная и бобовая
  • Момини (кукуруза)
  • Просо
  • Киноа
  • Рис, включая дикий рис
  • Сорго
  • Соя
  • Тапиока (корень маниоки)
  • Teff
Зерна не допускаются

Избегайте всех продуктов и напитков, содержащих следующее:

  • пшеница
  • Ячмень
  • Рожь
  • Тритикале — помесь пшеницы и ржи
  • Овес, в отдельных случаях

Хотя овес по своей природе не содержит глютен, в процессе производства он может быть загрязнен пшеницей, ячменем или рожью.Овес и овсяные продукты, маркированные как «безглютеновые», не подвергались перекрестному загрязнению. Однако некоторые люди с глютеновой болезнью не переносят овес, не содержащий глютена.

Знание пшеничных терминов

Существуют различные сорта пшеницы, каждая из которых содержит пшеничный глютен:

  • Дурум
  • Эйнкорн
  • Эммер
  • Камут
  • пишется

Пшеничная мука имеет разные названия в зависимости от того, как пшеница перемалывается или обрабатывается.Все следующие виды муки содержат глютен:

  • Мука обогащенная с добавлением витаминов и минералов
  • Фарина, молотая пшеница, обычно используемая в горячих кашах
  • Мука грубая, мука грубая цельнозерновая
  • Самоподнимающаяся мука, также называемая фосфатной мукой
  • Манная крупа, часть размолотой пшеницы, используемая в макаронных изделиях и кускусе
Этикетки для пищевых продуктов без глютена

Когда вы покупаете обработанные пищевые продукты, вам нужно читать этикетки, чтобы определить, содержат ли они глютен.Продукты, содержащие пшеницу, ячмень, рожь или тритикале — или ингредиент, полученный из них, — должны быть помечены названием зерна в списке содержимого этикетки.

Продукты, маркированные как безглютеновые, в соответствии с правилами Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США, должны содержать менее 20 частей на миллион глютена. Продукты с этими этикетками могут включать:

  • Натуральные продукты без глютена
  • Готовые пищевые продукты, не содержащие глютен-содержащих ингредиентов
  • Пищевые продукты, которые не подвергались перекрестному загрязнению глютенсодержащими ингредиентами во время производства
  • Пища с ингредиентом, содержащим глютен, прошедшим обработку для удаления глютена

Алкогольные напитки, изготовленные из натуральных ингредиентов, не содержащих глютен, таких как виноград или ягоды можжевельника, могут иметь маркировку «не содержащие глютен».

Алкогольный напиток, изготовленный из зерна, содержащего глютен (пшеница, ячмень, рожь и гибридные зерна, такие как тритикале), может иметь этикетку, на которой указано, что напиток был «обработан», «обработан» или «изготовлен» для удаления глютена. Однако на этикетке должно быть указано, что содержание глютена невозможно определить, и напиток может содержать некоторое количество глютена. Эти напитки не могут быть маркированы как «безглютеновые».

Обработанные продукты, часто содержащие глютен

Помимо пищевых продуктов, в состав которых, вероятно, входят пшеница, ячмень и рожь, эти зерна являются стандартными ингредиентами для ряда других продуктов.Также пшеничный или пшеничный глютен добавляют в качестве загустителя или связующего агента, ароматизатора или красителя. Важно читать этикетки обработанных пищевых продуктов, чтобы определить, содержат ли они пшеницу, а также ячмень и рожь.

Как правило, избегайте следующих продуктов, если они не помечены как безглютеновые или изготовлены из кукурузы, риса, сои или другого безглютенового зерна:

  • Пиво, эль, портер, стаут ​​(обычно содержат ячмень)
  • Хлеб
  • Булгур пшеничный
  • Торты и пироги
  • Конфеты
  • Злаки
  • Вафли причастия
  • Печенье и крекеры
  • Гренки
  • Картофель фри
  • Соусы
  • Имитация мяса или морепродуктов
  • Солод, солодовый ароматизатор и прочие солодовые продукты (ячмень)
  • Маца
  • Паста
  • Хот-доги и полуфабрикаты для обедов
  • Заправки для салатов
  • Соусы, включая соевый соус (пшеничный)
  • Приправленные рисовые смеси
  • Приправленные закуски, такие как картофель и чипсы из тортильи
  • Мясо птицы самоубийство
  • Супы, бульоны или суповые смеси
  • Овощи в соусе
Лекарства и добавки

В качестве связующего вещества в лекарствах, отпускаемых по рецепту и без рецепта, может использоваться пшеничный глютен.Поговорите со своим врачом или фармацевтом о лекарствах, которые вы принимаете. На этикетке пищевых добавок, содержащих пшеничный глютен, должно быть указано «пшеница».

Безглютеновое питание дома и в ресторанах

В частности, людям с глютеновой болезнью важно избегать контакта с глютеном. Следующие советы помогут вам предотвратить перекрестное заражение продуктов, приготовленных вами в домашних условиях, и избегать продуктов, содержащих глютен, когда вы едите вне дома:

  • Храните безглютеновые и содержащие глютен продукты в разных местах.
  • Содержите в чистоте поверхности для приготовления пищи и места для хранения продуктов.
  • Тщательно вымыть посуду и кухонный инвентарь.
  • Поджаривайте хлеб в духовке или рассмотрите возможность использования отдельных тостеров, чтобы избежать перекрестного загрязнения.
  • По возможности заранее прочитайте меню ресторана в Интернете, чтобы убедиться, что для вас есть варианты.
  • Ешьте куда-нибудь рано или поздно, когда ресторан менее загружен и лучше удовлетворяет ваши потребности.

Результаты

Соблюдение строгой безглютеновой диеты является жизненной необходимостью для людей с глютеновой болезнью.Соблюдение диеты и избежание перекрестного заражения приводит к меньшему количеству симптомов и осложнений заболевания.

У некоторых людей с чувствительностью к глютену без целиакии это состояние может длиться недолго. Некоторые исследования показывают, что вы можете соблюдать диету в течение определенного периода, например, один или два года, а затем повторно проверить свою чувствительность к глютену. Для других людей с чувствительностью к глютену, отличной от целиакии, диета может быть лечением на всю жизнь.

В некоторых клинических исследованиях изучались преимущества диеты среди людей, не страдающих глютеновой болезнью или не страдающих глютеновой чувствительностью.Необходимы дополнительные исследования, чтобы определить точность следующих утверждений о результатах диеты:

  • Похудание
  • Общее улучшение здоровья
  • Улучшение здоровья желудочно-кишечного тракта
  • Улучшение спортивных результатов

Риски

Продукты, не включенные в безглютеновую диету, содержат важные витамины и другие питательные вещества. Например, цельнозерновой хлеб и другие продукты являются натуральными или обогащенными источниками следующего:

  • Утюг
  • Кальций
  • Волокно
  • Тиамин
  • Рибофлавин
  • Ниацин
  • Фолиевая кислота

Следовательно, соблюдение безглютеновой диеты, скорее всего, изменит потребление питательных веществ.Некоторые безглютеновые виды хлеба и крупы имеют значительно различающиеся уровни питательных веществ по сравнению с продуктами, которые они заменяют.

Некоторые безглютеновые продукты содержат больше жира и сахара, чем заменяемые продукты, содержащие глютен. Важно читать этикетки не только для содержания глютена, но и для общего уровня питательных веществ, соли, калорий из жиров и калорий из сахаров.

Вы можете поговорить со своим врачом или диетологом о продуктах, которые могут быть полезными и богатыми питательными веществами альтернативами.

Стоимость

Стоимость приготовленных безглютеновых продуктов обычно выше, чем стоимость заменяемых продуктов. Расходы на соблюдение безглютеновой диеты могут быть значительными, особенно если в ваш рацион входят продукты, которые по своей природе не содержат глютен.

18 марта 2021 г. Показать ссылки
  1. Вопросы и ответы: Окончательное правило маркировки продуктов без глютена. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/Food/GuidanceRegulation/GuidanceDocumentsRegulatoryInformation/Allergens/ucm362880.htm. По состоянию на 3 ноября 2019 г.
  2. Ciacci C, et al. Безглютеновая диета и ее текущее применение при целиакии и герпетиформном дерматите. Единая европейская гастроэнтерология. 2015; DOI: 10.11772050640614559263.
  3. Freeman AM, et al. Тенденции споров о сердечно-сосудистом питании. Журнал Американского кардиологического колледжа. 2017; DOI: 10.1016 / j.jacc.2016.10.086.
  4. Newberry C и др. Отказ от глютена: история самой популярной на сегодняшний день диеты и ее значение для питания.Текущие отчеты гастроэнтерологии. 2017; DOI: 10.1007 / s11894-017-0597-2.
  5. Безглютеновая диета. Руководство по питанию. Академия питания и диетологии. https://www.nutritioncaremanual.org. По состоянию на 3 ноября 2019 г.
  6. Ehteshami M, et al. Влияние безглютеновой диеты на компоненты метаболического синдрома: рандомизированное клиническое исследование. Азиатско-Тихоокеанский журнал профилактики рака. 2018; DOI: 10.22034 / APJCP.2018.19.10.2979.
  7. Fry L, et al. Исследование питательного состава и стоимости безглютеновых продуктов по сравнению с обычными продуктами питания в Великобритании.Журнал питания человека и диетологии. 2018; DOI: 10.1111 / jhn.12502.
  8. Леонард М.М. и др. Глютеновая болезнь и нечувствительность к глютену: обзор. ДЖАМА. 2017; DOI: 10.1001 / jama.2017.9730.
  9. Mitoma H, et al. Иммуноопосредованная атаксия мозжечка: от скамьи до постели. Мозжечок и атаксия. 2017; DOI: 10.1186 / s40673-017-0073-7.
  10. Зис П. и др. Лечение неврологических проявлений чувствительности к глютену и целиакии. Современные варианты лечения в неврологии.2019; DOI: 10.1007 / s11940-019-0552-7.
  11. Целиакия. Советы по здоровому питанию. Руководство по питанию. Академия питания и диетологии. https://www.nutritioncaremanual.org. По состоянию на 3 ноября 2019 г.
  12. Лечебное питание при глютеновой болезни. Руководство по питанию. Академия питания и диетологии. https://www.nutritioncaremanual.org. По состоянию на 3 ноября 2019 г.
  13. Советы по чтению этикеток с глютеновой болезнью. Руководство по питанию. Академия питания и диетологии. https: // www.Nutritioncaremanual.org. По состоянию на 3 ноября 2019 г.
  14. Пересмотренная временная политика в отношении заявлений о содержании глютена в этикетках и рекламе вина, крепких спиртных напитков и солодовых напитков. Бюро по налогам и торговле алкогольными и табачными изделиями. https://www.ttb.gov/images/pdfs/rulings/2014-2.pdf. По состоянию на 3 ноября 2019 г.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.