Хилари бактерии что это такое: диагностика и лечение заболеваний, которые она вызывает, в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Содержание

диагностика и лечение заболеваний, которые она вызывает, в клинике МЕДСИ в Санкт-Петербурге

Оглавление

Бактерия Helicobacter pylori относится к грамотрицательным спиралевидным микроорганизмам и обычно «поселяется» в антральной части желудка. Продукты ее жизнедеятельности способны вызывать развитие эрозивно-язвенных, воспалительных или атрофических процессов в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки и провоцируют такие заболевания, как язвенная болезнь, гастрит, дуоденит и рак.

По оценкам различных авторов, во всем мире инфицированность этим микроорганизмом достигает более 60 % (15-25 % в странах Европы и Северной Америки и более 90% в странах третьего мира). В России инфицированность взрослого населения колеблется от 65% (Санкт-Петербург) до 92% Москва, Красноярск). Считают, что Helicobacter pylori распространился из Восточной Африки около 58000 лет назад. В настоящее время в 27 регионах мира выявлено 370 штаммов Helicobacter pylori. В России преобладает штамм НрAsia2 (индийский геном).

История

Первые сведения об данном микроорганизме даны немецкими учеными в 1875 г. (бактерия не росла на известных в то время искусственных питательных средах, и это случайное открытие было забыто). Потом имеются упоминания в работах 1886 года профессора Валерия Яворского из Ягеллонского университета (назвал обнаруженную им бактерию Vibrio rugula и был первым, кто предположил возможную этиологическую роль этого микроорганизма в патогенезе заболеваний желудка), в 1974 г. в работах профессора И. А. Морозова (обнаружил спиралевидные бактерии в материале больных после ваготомии во внутриклеточных канальцах клеток желудка, а также у больных язвой, которым не делали ваготомию). Бактерия была вновь открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом. Уоррену и Маршаллу удалось выделить, изолировать и культвировать этот микроорганизм из проб слизистой оболочки желудка человека.

Они высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом Helicobacter pylori, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее. В 2005 году ученые Робин Уоррен и Барри Маршал получили Нобелевскую премию за открытие истинных механизмов развития этих недугов.

Протекание болезни

После попадания в желудок H. pylori, двигаясь при помощи жгутиков, преодолевает защитный слой слизи и колонизирует слизистую оболочку желудка. Закрепившись на поверхности слизистой, бактерия начинает вырабатывать уреазу, благодаря чему в слизистой оболочке и слое защитной слизи поблизости от растущей колонии растёт концентрация аммиака и повышается pH. По механизму отрицательной обратной связи это вызывает повышение секреции гастрина клетками слизистой желудка и компенсаторное повышение секреции соляной кислоты и пепсина, с одновременным снижением секреции бикарбонатов.

Эндотоксин VacA, вырабатываемый бактерией, вызывают вакуолизацию и гибель клеток эпителия желудка. Продукты гена СagA вызывают дегенерацию клеток эпителия желудка, вызывая изменения их фенотипа клеток. Привлечённые воспалением лейкоциты вырабатывают различные медиаторы воспаления, что приводит к прогрессированию воспаления и изъязвления слизистой. Таким образом запускается механизм воспалительных и эрозивно-язвенных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и программируемой клеточной гибели клеток эпителия желудка с запуском каскада изменений слизистой желудка (каскад Cоrrea) – нормальная слизистая – атрофия слизистой желудка – метаплазия – дисплазия – рак. Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения признали микроорганизм Helicobacter pylori абсолютно доказанным канцерогеном 1 класса. В России ежегодно регистрируется более 37000 новых случаев рака желудка. Эта патология заняла четвертое место среди опухолевых заболеваний и второе место по структуре смертности от онкологической патологии.

Диагностика и лечение

По Киотскому консенсусу, консенсусу Маастрихт V, рекомендаций Российской гастроэнтерологической ассоциации рассмотрены вопросы диагностики и оптимизации эрадикационной терапии Нр. Стратегия «тестируй на Helicobacter pylori и лечи» признана наиболее эффективной мерой профилактики некардиального рака желудка, лечения язвенной болезни и гастрита. Существующие неинвазивные (дыхательный уреазный тест, 13С – уреазный дыхательный тест, определение антигенов НР в кале, ПЦР НР в кале) и нвазивные (серологический метод исследования антител НР в крови, быстрый уреазный тест (проводится при ФГДС в биоптате слизистой желудка), бактериологическое исследование на НР, микроскопическое исследование биоптата слизистой желудка на НР) тесты диагностики позволяют с разной точностью диагностировать инфицированность Helicobacter pylori. Согласно международным согласительным рекомендациям по диагностике и лечению болезней, ассоциированных с хеликобактером золотым стандартом определения хеликобактериоза, является сочетание уреазного дыхательного теста с определением хеликобактерного антигена в кале при помощи иммуноферментного анализа. Эрадикация H. pylori устраняет воспалительный ответ слизистой желудка, приводит к обратному развитию атрофии желудка, если нет кишечной метаплазии, останавливает прогрессирование повреждения слизистой желудка до предраковых изменений и в рак.

Эрадикация H. pylori с целью профилактики рака желудка является оправданной в областях с высоким и средним риском рака желудка и у пациентов с повышенным риском рака желудка, является рациональной в областях с низким риском рака желудка.


Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори? — Гастроэнтерология — Отделения

Есть ли у Вас инфекция Хеликобактер пилори?

Хеликобактер пилори – бактерия, обитающая на слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки и вызывающая ее воспаление и повреждение. Она является основной причиной развития хронического гастрита, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, а также рака желудка.

Хеликобактер пилори является одной из наиболее частых хронических инфекций человека. В России ей инфицировано до 80% взрослого населения.

Заражение обычно происходит в детском возрасте. При этом иммунитет человека не справляется с уничтожением Хеликобактер пилори. Без лечения эта бактерия практически всегда остается в желудке на протяжении всей жизни.

Вопреки частому заблуждению Хеликобактер пилори не является безвредным микроорганизмом. При его наличии всегда развивается хронический гастрит, на фоне которого в дальнейшем могут возникать язвы и рак.

Какие симптомы могут быть обусловлены хроническим воспалением слизистой желудка, ассоциированной с Хеликобактер пилори?

  • Боль и дискомфорт в области желудка
  • Тяжесть в области желудка после еды
  • Тошнота, рвота, снижение аппетита
  • Рвота с кровью и темный стул (следствия язвенного кровотечения)

В каких ситуациях важно выявить Хеликобактер пилори?

  • При хроническом поверхностном и атрофическом гастрите, в том числе эрозивном
  • При обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Если язвенная болезнь выявлялась в прошлом
  • В случае длительного приема препаратов, снижающих кислотность желудочного сока (ингибиторы протонной помпы)
  • При регулярном приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Если близкий родственник болел раком желудка
  • Если имеются некоторые заболевания крови (идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, железодефицитная анемия с неясной причиной)

Как можно выявить Хеликобактер пилори?

Имеется несколько методов диагностики Хеликобактер пилори. Наличие бактерии можно определить при проведении гастроскопии, а также без нее с помощью специального дыхательного теста, анализов крови и кала.

Выбрать оптимальный метод может врач.

Как можно вылечить инфекцию Хеликобактер пилори?

Для лечения Хеликобактер пилори назначаются специальные схемы из 3-5 препаратов, содержащие в своем составе антибиотики. Длительность терапии обычно составляет 10-14 дней. Назначить лечение может только врач. При подборе схемы важно учитывать ранее проводившееся лечение Хеликобактер пилори, наличие аллергии, предшествующий прием антибиотиков, применение других лекарств.

Что может дать уничтожение инфекции Хеликобактер пилори?

  • Вылечить хронический гастрит
  • Остановить прогрессирование атрофии слизистой оболочки желудка
  • Прекратить повторяющиеся обострения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Снизить риск развития рака желудка
  • Уменьшить вероятность повреждения слизистой оболочки при приеме болеутоляющих и противовоспалительных препаратов (нестероидных противовоспалительных препаратов)
  • Улучшить показатели крови при тромбоцитопенической пурпуре и железодефицитной анемии неясной этиологии

Как проконтролировать эффективность лечения инфекции Хеликобактер пилори?

Контроль эффективности лечения необходимо провести через месяц после окончания терапии. Выбрать оптимальный метод поможет врач.

Надо ли Вам провериться на хеликобактер?

Чек-лист для пациентов

Мы собрали признаки, которые указывают на вероятность заражения инфекцией.

Если Вы дали положительный ответ на 3-4 признака — рекомендуем пройти обследование и обратиться к врачу.

Это про Вас?

☑ Боли в верхних отделах живота после еды

☑ Чувство раннего насыщения, тяжесть после еды

☑ Тощаковые боли в верхних отделах живота (ночью или при больших перерывах между едой)

☑ Отсутствие аппетита по утрам

☑ Изжога, отрыжка

☑ Частое посещение мест общественного питания

☑ Наличие родственников с гастритом или язвенной болезнью

анализ на хеликобактер, тест на хеликобактер

 

В клинике Мединеф можно сделать Хелик Тест (анализ на Хеликобактер) на новейшем аппарате тест-система “Хелик- скан”

Тест-система Хелик-скан с индикаторной трубкой — это одноразовое устройство (индикаторная трубка) и компрессор.

Тест-система позволяет проводить неинвазивную специфическую экспресс-диагностику инфекции Helicobacter pylori по составу выдыхаемого воздуха с высокой точностью и без привлечения лаборатории

Инструкцию по подготовке к хелик-тесту Вы можете получить и распечатать здесь: Подготовка к хелик-тесту

Новые подходы в диагностике гастрита и язвы. Хеликобактер – основная причина гастрита и язвы

Ученые утверждают, что у людей, страдающих язвой и гастритом, неоправданно часто плохое, подавленное настроение. И это немудрено, ведь от того, насколько исправно желудок справляется с пищей, зависит работа всего организма и нервной системы в том числе. Всему виной бактерия хеликобактер .

С чего всё начинается

Гастрит и язва, как правило, следствие появления в организме бактерий хеликобактер . Чтобы заразиться, достаточно не помыть руки перед едой, перекусить на ходу яблоком прямо с прилавка, или войти в близкий контакт с носителем бактерий хеликобактер .

Симптомы гастрита и язвы

Признаки заболевания могут появиться не сразу. Хеликобактер активизируются в момент ослабления организма, во время сбоев защитной реакции иммунной системы. Стресс, изменения в питании или ангина способствуют обострению болезни. Пациента мучает отрыжка, боли в животе, чувство жжения и тошнота. Эти неприятные и болезненные ощущения обусловлены повысившейся кислотностью желудочного сока, что является следствием деятельности хеликобактер . Слизистая оболочка желудка воспаляется, на поверхности появляются маленькие язвочки, становящиеся причиной больших проблем, при отсутствии лечения.

Лечение хеликобактер : особенности воздействия

Хеликобактери пилори представляет собой бактерию, которая находится у пациентов, страдающих заболеванием двенадцатиперстной кишки и желудка. Название бактерии происходит от двух слов: «пилори», что указывает на место обитания данной бактерии – пилорический желудочный отдел, а также «хелико», что является отображением ее формы: спиралевидной, винтообразной.

Робин Уоррен и Барри Маршал стали первыми докторами, которые обнаружили хеликобактер . За это в 2005 году они получили нобелевскую премию. По нескольким причинам открытие хеликобактер можно назвать действительно революционным:

1. Было выяснено, что кислая среда обитания в желудке для бактерии хеликобактер не помеха, она прекрасно там выживает и вызывает большинство желудочных заболеваний. Ранее считалось, что бактерии в такой кислой среде не выживают. Но, тем не менее, прием антибиотиков способен вылечить большинство желудочных заболеваний.

Итак, первая особенность, которая присуща хеликобактер пилори, – способность противостоять кислой желудочной среде. Сопротивление кислотности происходит за счет двух механизмов.

Когда в желудок поступает пища, хеликобактер пилори перемещается при помощи жгутиков и скрывается в слизи, которая является защитой для клеток и покрытием стенок желудка.
Хеликобактер действует в виде усилителя защитной секреции аммиака, которая нейтрализует кислотную среду в желудке.
Хеликобактер пилори закрепляется на желудочных стенках и может не один десяток лет благополучно там существовать.

2. Вторая особенность хеликобактер пилори – именно она представляет собой основную причину заболеваний двенадцатиперстной кишки и желудка. При размножении данная бактерия способна разрушительно действовать на наш желудок. Из-за того, что высвобождаются вредные вещества, начинаются хронические воспаления как результат – гастрит. Кроме того, когда слизистая оболочка двенадцатипертсной кишки и желудка ослабляется, в итоге появляется язва, а также вполне возможно возникновения рака желудка. На сегодняшний день хеликобактер пилори – основная причина развития раковых опухолей в желудке.

3. Третья особенность – бактерию хеликобактер пилори можно уничтожить посредством антибиотиков, а также иных лекарств, которые способны регулировать уровень кислотности в желудке. Можно сказать, что есть две основные причины, по которым люди, имеющие желудочные заболевания, должны провериться, есть ли у них хеликобактер пилори:

эта бактерия может вызвать весьма серьезные заболевания;
хеликобактер пилори устойчива к кислотной среде и может благополучно в ней существовать на протяжении десятилетий.
Единственный метод предотвратить развитие и существование хеликобактер пилори – эффективное лечение антибиотиками и прочими специальными лекарствами.

Диагностика гастрита и язвы — анализ на хеликобактер

Как известно, правильный и вовремя поставленный диагноз — это 50% успеха. Но многие обследования неприятны, болезненны и требуют определенного времени.

Врачи клиники «МЕДИНЕФ» спешат обрадовать своих пациентов: применять зонд для обследования желудка уже нет необходимости. Теперь достаточно сдать анализ на хеликобактер (тест на хеликобактер) с помощью нового абсолютно безболезненного метода. Пациенту достаточно в течение некоторого времени подышать в диагностический газовой анализатор, и в считанные минуты будет известно, есть ли в желудке больного возбудитель гастрита и язвы — бактерия хеликобактер .

Результат анализа на хеликобактер помогает врачу подобрать каждому пациенту индивидуальное лечение, и впоследствии контролировать его эффективность. Важность диагностики наличия хеликобактер таким методом трудно переоценить. Он позволяет абсолютно безболезненно определить наличие возбудителей заболевания желудочно-кишечного тракта.



Вы можете записаться на прием по телефону: 8 (812) 603-03-03

Мы находимся по адресу г. Санкт-Петербург, ул. Боткинская д. 15,  к. 1 
(5 минут ходьбы от ст. м. Пл. Ленина, выход на ул. Боткинская).

Хеликобактер. Нужно ли лечение? — amcclinic.ru

15.05.2018

Согласно проведенным исследованиям было установлено, что бактерия хеликобактер пилори — причина развития многих заболеваний желудочно-кишечного тракта: язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, гастрита. Helicobacter pylori под влиянием определенных факторов провоцирует развитие патологий. Возникает вопрос, нужно ли лечить хеликобактер пилори или оставить этот микроорганизм в покое?

При каких симптомах и заболеваниях нужен дыхательный тест на хеликобактер

Основные симптомы, при которых гастроэнтерологи рекомендуют записаться на дыхательный тест на хеликобактер:

  • изжога и тошнота;

  • рвота;

  • неприятный запах из ротовой полости;

  • болезненные ощущения в верхней и нижней части живота;

  • множественные аллергические реакции;

  • частые головные боли.

Если вы заметили такие симптомы у себя или своих близких, срочно запишитесь на прием к врачу, который при необходимости, направит вас на этот анализ.

Лечение при выявлении бактерии хеликобактер пилори

При диагностировании язвы двенадцатиперстной кишки и желудка назначается медикаментозное лечение. Курс антибактериальной терапии рекомендуется всем ближайшим родственникам больного, у которого выявлена онкология желудка. Лечение также проходят те пациенты, у которых не хватает в организме железа и развита анемия.

Курс лекарственной терапии включает прием минимум трех препаратов, два из которых — это антибиотики. Кроме антибиотиков, пациенту назначается медпрепарат — ингибитор протонной помпы и дополнительные витамины. Врачи называют такой метод терапии «тройной схемой лечения». По прошествии двух недель пациент снова сдает анализ на предмет наличия в его организме хеликобактер пилори. Если она присутствует, курс терапии повторяют снова.

Кроме лекарственной терапии, доктор контролирует рацион питания больного и его образ жизни. Настоятельно рекомендуется исключить стрессовые факторы и вредные привычки, включить в рацион больше фруктов и овощей, исключить жареную, острую, копченую пищу, а также мучные продукты и сладкое.  

Как уже отмечалось ранее хеликобактер пилори не всегда является причиной возникновения гастрита, язвы и онкологии желудка. Здоровый иммунитет может контролировать концентрацию этой бактерии при ее наличии в организме. Для профилактики развития расстройств, связанных с helicobacter pylori, следует придерживаться здоровой диеты и исключить из рациона те продукты, которые приводят к раздражению слизистой желудка — специи, острые приправы, маринады, газированные напитки, слишком кислые овощи и фрукты, алкогольные напитки и кофе.   

Самое главное, чтобы человек не занимался самолечением и самодиагностикой, а при первых симптомах обратился за квалифицированной помощью к врачу. Отсутствие своевременной терапии может привести к развитию онкологии желудочно-кишечного тракта.


Хеликобактер пилори: мифы и реальность

  Helicobacter pylori (хеликобактер пилори, в дальнейшем — НР) —  бактерия, которая инфицирует различные области желудка и двенадцатиперстной кишки, вызывая в слизистой оболочке изменения, приводящие к развитию гастрита, язвы, рака.

   Международное агентство по изучению рака (IARC) отнесло НР к канцерогенам первой группы (определенный канцероген). НР — не единственный этиологический фактор рака желудка, но он играет причинную роль в цепи событий, ведущих к его развитию.

  Следует отметить, что заболеваемость раком желудка в Беларуси достаточно высока, в Европейском регионе в 2016 г. мы занимали первое место по этому показателю, в 2017 году второе. Именно поэтому стратегия поголовного лечения этой инфекции является абсолютно оправданной, это действительно сохраняет чьи-то реальные жизни в перспективе.

  Бактерия была вновь открыта в 1979 году австралийским патологом Робином Уорреном, который затем провёл дальнейшие исследования её вместе с Барри Маршаллом, начиная с 1981 года.

  Уоррен и Маршалл высказали предположение, что большинство язв желудка и гастритов у человека вызываются инфицированием микроорганизмом НР, а не стрессом или острой пищей, как предполагалось ранее.

  В 2005 году  Робин Уоррен и Барри Маршалл были удостоены Нобелевской премии по медицине за открытие НР.

Сколько же людей в Беларуси инфицировано?

  Около 80% взрослого населения Беларуси заражены НР, а в странах Западной Европы и США — 30—40%. Такой же уровень заражения НР, как в нашей стране, наблюдается в Украине и России.

  В Японии, где отмечается высокая заболеваемость раком желудка, существует национальная программа по эрадикации HР (пациенты получают препараты для эрадикации бесплатно), что позволило значительно снизить не только количество носителей НР в популяции, но и заболеваемость раком желудка.

Каким образом можно заразиться НР-инфекцией?

  В первую очередь, следует отметить, что заражение в основном происходит в семьях, в случаях, если инфицированы родители, инфицируются и дети. Заражение может происходить  через столовые приборы и посуду, а также пустышку или бутылочку, в случае с маленькими детьми, через слюну и прочие слизистые выделения, например, при поцелуе;  через предметы индивидуальной гигиены и личную косметику (губную помаду).

  Поскольку носителями различных видов НР являются домашние животные (собаки, кошки) – важно соблюдение мер личной гигиены при общении с ними.

  Также возможны случаи заражения  через медицинское оборудование, после обследования больного.

Всегда ли нужно лечить НР-инфекцию?

  Существуют определенные ситуации, в которых обязательно нужно проводить эрадикацию НР:

— Язва 12-перстной кишки и/или желудка в настоящее время или в прошлом

— Лимфома желудка

— Атрофический (аутоиммунный) гастрит

— У пациентов – родственников 1-й степени родства (мать, отец, братья, сестры) больных раком желудка

— Диспепсия (наличие жалоб, связанных с желудком)

— Желание пациента

  В любом случае врач всегда должен найти общий язык с пациентом, объяснить ему, зачем назначает эрадикационную терапию, и только после этого назначать лечение.

Какие схемы лечения лучше использовать?

  В 2016-2017 годах было принято несколько глобальных соглашений по диагностике и лечению НР-инфекции: это Маастрихтское соглашение,  Киотский консенсус. Врачи и эксперты всего мира договорились о стратегии, выработали тактику для более успешного выявления и лечения этой инфекции.

  Схемы лечения легко найти в интернете, однако самостоятельно назначать себе лечение не стоит. Лучше предварительно проконсультироваться с участковым терапевтом, который и должен назначить вам схему лечения с учетом индивидуальных особенностей (аллергия на лекарственные препараты, наличие сопутствующих заболеваний, прием антибактериальных препаратов в анамнезе).

  Если раньше схема эрадикации по длительности занимала 7-10 дней, то по последним рекомендациям – продолжительность ее  увеличилась до 14 дней. Это повышает вероятность  успеха в лечении.

  Также для улучшения переносимости эрадикационных схем и уменьшения вероятности развития побочных эффектов, таких, как антибиотик-ассоциированная диарея,  рекомендуется параллельно с антибиотиками принимать препарат из группы пробиотиков (энтерол, энтерожермина и др. ).

Нужно ли делать контроль после лечения и каким образом?

  Последние вышедшие клинические протоколы диагностики и лечения заболеваний органов пищеварения рекомендуют проводить контроль эрадикации НР после лечения. Способы могут быть разными – это либо гастроскопия с взятием биопсии (морфологический контроль является «золотым стандартом»), либо проведение дыхательного теста, а также определение антигенов НР в кале.

  В нашей стране сейчас доступны разные виды дыхательных тестов для определения наличия НР, однако наиболее надежным является С13-УДТ (С13-уреазный дыхательный тест), который проводится с помощью газоанализатора, в основном в РБ используются аппараты немецкой фирмы FAN. Определение антигенов НР в кале в Минске пока недоступно, однако в некоторых городах РБ этот анализ можно сделать.

 

Врач-гастроэнтеролог консультационного отделения   

О.С. Полякова

Лечить хеликобактерную инфекцию в Москве

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – это бактерии, которые живут на слизистой оболочке желудка человека. Эти бактерии способны продуцировать и высвобождать большое количество ферментов и токсинов, которые способствуют повреждению клеток слизистой оболочки, что может приводить к развитию воспалительных и язвенных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. При этом известно, что почти 60% населения земного шара инфицированы хеликобактером. Следовательно, далеко не каждый инфицированный человек заболевает язвенной болезнью, однако, среди заболевших у большинства выявляется данная инфекция , которая способствует развитию язвенной болезни. В настоящее время доказано, что наличие хеликобактерной инфекции при воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки является показанием к назначению антибактериальной терапии.

Причины заболевания

Хеликобактер пилори обитает только в желудке человека. Заражение происходит при контакте с инфицированным человеком. Передача инфекции может происходить при поцелуях или использовании одной посуды, а также через предметы гигиены. Как правило, все члены семьи бывают инфицированы одним штаммом Хеликобактер пилори, что доказывает контактно-бытовой путь передачи.

Симптомы заболевания

Часто хеликобактерная  инфекция может протекать бессимптомно. Выявление Хеликобактер пилори в отсутствие воспалительных заболеваний желудка или кишечника не является показанием к назначению антибактериальной терапии. При развитии на фоне хеликобактерной инфекции воспалительных заболеваний( язва желудка или двенадцатиперстной кишки, эрозивный гастрит, гастродуоденит) клиническая картина будет соответствовать заболеванию.

Доктора данного направления

Диагностика

Диагностика хеликобактерной инфекции возможна при использовании целого ряда методов, которые позволяют выявить сам микроорганизм, признаки его жизнедеятельности или иммунологический ответ организма на инфекцию (антитела в сыворотке крови). Как правило, при обнаружении активного воспалительного процесса в желудке или двенадцатиперстной кишке, пациента направляют на обследования для исключения хеликобактерной инфекции.

  1. Обнаружение специфических антихеликобактерных антител классов в крови больного.
  2. Дыхательный тест на хеликобактер пилори с регистрацией продуктов жизнедеятельности (углекислый газ, аммиак)
  3. Обнаружение ДНК бактерии методом ПЦР в анализах кала, слюны, зубном налете.
  4. Обнаружение микроорганизмов при микроскопическом исследовании биоптата слизистой оболочки, взятого при ФЭГДС.

Из всех перечисленных методов обследования для первичной диагностики рекомендуется проведение дыхательного теста, как безболезненного, не инвазивного и высокоинформативного метода.

Как лечить хеликобактер пилори?

Диагностикой и лечением этой инфекции занимается врач-гастроэнтеролог. Перед началом лечения рекомендуется сдать анализы на хеликобактер пилори. Выявление инфекции Helicobacter pylori в отсутствие воспалительных заболеваний желудочно-кишечного тракта является показанием к лечению.

Для лечения хеликобактерной инфекции разработано несколько терапевтических схем, включающих один, два или три антибактериальных препарата, антисекреторные средства  и препараты висмута.

Контроль за эрадикацией (уничтожением) Helicobacter pylori осуществляют через 2-6 недель после проведенного лечения как минимум двумя методами диагностики из приведенных выше.

Вам также может быть интересно:

Гастродуоденит

Гастроскопия

Риск возникновения рака желудка

Автор: Мамунц Цовинар Алексеевна

Главный врач Президент-Мед г. Видное

Высшее медицинское, Пермский государственный медицинский институт, лечебный факультет, специальность-лечебное дело

Записаться к врачу

ОТЗЫВЫ КЛИЕНТОВ

наталья

Долго собиралась с духом на проведение процедуры гастроскопии и, как оказалось, совершенно зря. При первом общении с доктором сразу попадаешь в атмосферу спокойствия и доброжелательности. это достаточно неприятное исследование Владимир Израилевич сделал очень нежно и безболезненно. Огромное ему спасибо. Руки у него просто золотые. Теперь на контрольную гастроскопию через 6…[…]

Хеликобактер пилори: значение, обнаружение, лечение.

Хеликобактер пилори: значение, обнаружение, лечение.

11 Июля 2018

Бактерия Helicobacter pylori имеет общемировое значение, ею, в той или иной степени, инфицировано население всех стран мира, в том числе и Беларуси. По официальной медицинской статистике этот микроорганизм паразитирует в организме приблизительно у 80% всего взрослого населения. Хеликобактерная инфекция виновна почти в 90% хронических гастритов, зарегистрированных у пациентов лечебных учреждений Беларуси.
Давайте разберёмся поподробнее, что из себя представляет многоножка по имени — Helicobacter pylori, и почему вокруг неё столько шума.На сегодняшний день достоверно установлена связь Helicobacter pylori, обитающей в желудочно-кишечном тракте человека, с имеющимся у него хроническим гастритом, повышенным риском язвообразования и, что особенно страшно, развитием такого грозного заболевания, как рак желудка. Жизнедеятельность этого жгутикового микроорганизма наносит непоправимый вред органам пищеварения человека.
Хеликобактер пилори по праву можно назвать единственной в своем роде: только эта бактерия может существовать в агрессивной кислотной среде желудка. Благодаря наличию жгутиков, Хеликобактер пилори способна передвигаться и очень быстро и прочно внедряться в слизистую оболочку желудка. Кроме того, бактерия выделяет вокруг себя аммиак, который нейтрализует кислую среду желудка вокруг нее. Эти две особенности позволяют бактерии Хеликобактер пилори закрепляться на стенках желудка и паразитировать там многие годы. При этом продукты жизнедеятельности бактерии вызывают воспалительные процессы в слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки, вследствие чего образуются эрозии и язвы и повышается риск развития злокачественных новообразований.
Всё вышенаписанное заставило медиков в обязательном порядке проводить тест на наличие Helicobacter pylori при любых хронических заболеваниях пищевода, желудка и 12-перстной кишки. И это особенно актуально при обнаружении язвы желудка или 12-перстной кишки! Если Хеликобактер пилори обнаружена, то проводится курс антибиотикотерапии для её устранения (эта процедура получила название – эрадикация Helicobacter pylori).
Так как же можно заподозрить присутствие Helicobacter pylori?
Обратите внимание на наличие у себя следующих симптомов:

  • Частые запоры и поносы
  • Изжога 
  • Тошнота
  • Тяжесть и боль в животе
  • Рвота
  • Отрыжка
  • Аллергия
  • Плохая усваиваемость мясных продуктов
  • Выпадение волос
  • Неприятный привкус и запах изо рта (при отсутствии проблем с зубами)
  • Грибковые заболевания ногтей и их чрезмерная ломкость
  • Быстрое насыщение после еды 
  • Периодическая боль в желудке, прекращающаяся вскоре после приема пищи.

Если что-то подобное Вас беспокоит, то это повод обратиться к врачу для назначения исследования на наличие Helicobacter pylori. А если Вам уже был выставлен один из следующих диагнозов: гастроэзофагиальная рефлюксная болезнь, хронический гастрит, язва желудка или 12-перстной кишки, а тест на наличие Helicobacter pylori не был проведён, то его необходимо произвести незамедлительно. Без него применяемые методы лечения, скорее всего, окажутся неэффективны!Как можно обнаружить у человека Хеликобактер пилори?

Наиболее распространены и информативны следующие методы диагностики: морфологическое исследование биоптатов из желудка, полученных во время ФЭГДС. Это наиболее точный метод диагностики. Кроме того, он позволяет своевременно обнаружить другие заболевания желудка, а также оценить степень воспаления, атрофии и вероятности развития рака.
Помимо этого, широко применяются биохимические методы диагностики, основанные на анализе продуктов жизнедеятельности Хеликобактер пилори: уреазный тест с биоптатами (тоже выполняется при ФЭГД) и анализ выдыхаемого воздуха (аэротест, при котором в выдыхаемом воздухе определяется содержание 13С после принятия пациентом внутрь мочевины, предварительно меченной указанным изотопам).
Врач поможет Вам подобрать оптимальный метод диагностики Хеликобактер пилори и необходимый минимум дополнительных обследований. После обследования наступает ответственный этап лечебных мероприятий, которые должны быть подобраны индивидуально для Вашего организма, с учётом всех показаний и противопоказаний.
Не занимайтесь самолечением! Квалифицированная медицинская помощь – залог успеха в борьбе с любой болезнью!


Данную статью подготовил:
Врач-терапевт первой квалификационной категории Курапёнок Евгений Александрович.

Бактериальная инфекция H. pylori: симптомы, диагностика, лечение, профилактика

Helicobacter pylori ( H. pylori ) — это разновидность бактерий. Эти микробы могут проникнуть в ваше тело и жить в пищеварительном тракте. Через много лет они могут вызвать язвы, называемые язвами, на слизистой оболочке желудка или в верхней части тонкой кишки. У некоторых людей инфекция может привести к раку желудка.

Заражение H. pylori является обычным явлением. Около двух третей населения мира находится в организме.У большинства людей он не вызывает язвы или каких-либо других симптомов. Если у вас есть проблемы, существуют лекарства, которые могут убить микробы и помочь заживлению ран.

По мере того, как все больше людей в мире получает доступ к чистой воде и санитарии, все меньше людей заражаются бактериями . Имея хорошие привычки в отношении здоровья, вы можете защитить себя и своих детей от H. pylori .

Как H. pylori вызывает заболевание

На протяжении десятилетий врачи считали, что язвы у людей возникают в результате стресса, острой пищи, курения или других привычек образа жизни.Но когда в 1982 году ученые обнаружили H. pylori , они обнаружили, что микробы были причиной большинства язв желудка .

Продолжение

После того, как H. pylori попадает в ваше тело, он атакует слизистую оболочку желудка, которая обычно защищает вас от кислоты, которую ваше тело использует для переваривания пищи. Как только бактерии нанесут достаточно вреда, кислота может проникнуть через слизистую оболочку, что приведет к язвам. Они могут кровоточить, вызывать инфекции или препятствовать прохождению пищи через пищеварительный тракт.

Вы можете получить H. pylori из еды, воды или посуды. Это чаще встречается в странах или сообществах, где отсутствует чистая вода или хорошая канализация. Вы также можете заразить бактерии при контакте со слюной или другими биологическими жидкостями инфицированных людей.

Многие люди заражаются H. pylori в детстве, но могут заразиться и взрослые. Микробы живут в организме годами до появления симптомов, но у большинства людей язвы никогда не появятся. Врачи не знают, почему только у некоторых людей появляются язвы после инфекции.

Симптомы

Если у вас язва, вы можете почувствовать тупую или жгучую боль в животе. Это может приходить и уходить, но вы, вероятно, почувствуете это больше всего, когда у вас пустой желудок, например, между приемами пищи или посреди ночи. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов. Вы можете почувствовать себя лучше после еды, питья молока или приема антацидов.

Продолжение

К другим признакам язвы относятся:

Язвы могут кровоточить в желудок или кишечник, что может быть опасно для вашего здоровья.Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

Это нечасто, но инфекция H. pylori может вызвать рак желудка. Поначалу болезнь имеет несколько симптомов, например изжогу. Со временем вы можете заметить:

  • Боль или опухоль в животе
  • Тошнота
  • Отсутствие чувства голода
  • Чувство сытости после небольшого количества еды
  • Рвота
  • Беспричинная потеря веса

Диагноз

Если у вас нет симптомов язвы, врач, вероятно, не станет проверять вас на H. pylori . Но если они у вас есть сейчас или были в прошлом, лучше пройти обследование. Лекарства, такие как нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), также могут повредить слизистую оболочку желудка, поэтому важно выяснить, что вызывает ваши симптомы, чтобы вы могли получить правильное лечение.

Продолжение

Для начала ваш врач спросит вас о вашей истории болезни, симптомах и лекарствах, которые вы принимаете. Затем вам проведут медицинский осмотр, в том числе надавят на живот, чтобы проверить, нет ли отека, болезненности или боли.Вы также можете иметь:

  • Анализы крови и стула, , которые могут помочь найти инфекцию.
  • Дыхательный тест на мочевину. Вы выпьете особую жидкость, в которой есть мочевина. Затем вы вдохнете в сумку, которую врач отправит в лабораторию для тестирования. Если у вас H. pylori , бактерии превратят мочевину в вашем организме в углекислый газ, а лабораторные тесты покажут, что в вашем дыхании уровень газа выше нормы.

Чтобы более внимательно осмотреть свои язвы, ваш врач может использовать:

  • Эндоскопия верхних отделов желудочно-кишечного тракта. В больнице врач с помощью трубки с маленькой камерой, называемой эндоскопом, будет смотреть вниз по горлу, в желудок и верхнюю часть тонкой кишки. Эту процедуру также можно использовать для сбора образца, который будет исследован на наличие бактерий. Вы можете спать или бодрствовать во время процедуры, но вы получите лекарство, чтобы вам было комфортнее.
  • Тесты верхнего GI . В больнице вы выпьете жидкость, содержащую вещество, называемое барием, и ваш врач сделает вам рентгеновский снимок.Жидкость покрывает ваше горло и желудок, выделяя их на изображении.
  • Компьютерная томография (КТ). Это мощный рентгеновский снимок, позволяющий детально снимать внутреннюю часть вашего тела.

Если у вас H. pylori , ваш врач может также проверить вас на рак желудка. Сюда входят:

  • Физический осмотр
  • Анализы крови для проверки на анемию, когда в вашем организме недостаточно эритроцитов. Это может произойти, если у вас кровоточащая опухоль.
  • Анализ кала на скрытую кровь, который проверяет ваш стул на наличие крови, которая не видна невооруженным глазом.
  • Эндоскопия
  • Биопсия, когда врач берет небольшой кусочек ткани вашего желудка, чтобы найти признаки рака. Ваш врач может сделать это во время эндоскопии.
  • Тесты, которые делают подробные снимки внутренних органов вашего тела, такие как компьютерная томография или магнитно-резонансная томография (МРТ)

Лечение H. pylori

Если у вас есть язвы, вызванные H.pylori , вам понадобится лечение, чтобы убить микробы, вылечить слизистую оболочку желудка и предотвратить повторное появление язв . Обычно для выздоровления требуется 1-2 недели лечения.

Ваш врач, вероятно, посоветует вам принимать несколько разных препаратов. Возможные варианты:

  • Антибиотики для уничтожения бактерий в организме, такие как амоксициллин, кларитромицин (биаксин), метронидазол (флагил), тетрациклин (сумицин) или тинидазол (тиндамакс). Скорее всего, вы возьмете как минимум двоих из этой группы.
  • Лекарства, которые уменьшают количество кислоты в желудке, блокируя крошечные насосы, которые ее производят. Они включают декслансопразол (Dexilant), эзомепразол (Nexium), лансопразол (Prevacid), омепразол (Prilosec), пантопразол (Protonix) или рабепразол (Aciphex).
  • Субсалицилат висмута, который также может помочь убить H. pylori вместе с вашими антибиотиками.
  • Лекарства, блокирующие химический гистамин, который заставляет ваш желудок вырабатывать больше кислоты. Это циметидин (Тагамет), фамотидин (Флюксид, Пепцид), низатидин (Аксид) или ранитидин (Зантак).

Ваше лечение может означать, что вы будете принимать 14 или более таблеток в день в течение нескольких недель, что кажется большим количеством лекарства. Но действительно важно принимать все, что прописывает врач, и следовать его инструкциям. Если вы не принимаете антибиотики правильно, бактерии в вашем организме могут стать к ним устойчивыми, что затрудняет лечение инфекций. Если ваши лекарства беспокоят вас, поговорите со своим врачом о вариантах лечения и о том, как вы можете справиться с побочными эффектами.

Примерно через 1-2 недели после окончания лечения врач может снова проверить ваше дыхание или стул, чтобы убедиться, что инфекция исчезла.

Профилактика

Вы можете защитить себя от заражения H. pylori , выполнив те же действия, что и другие микробы:

  • Мойте руки после посещения туалета, а также перед приготовлением или приемом пищи. Учите детей делать то же самое.
  • Избегайте нечистой пищи и воды.
  • Не ешьте плохо приготовленные продукты.
  • Избегайте еды, которую подают люди, которые не мыли руки.

Хотя стресс и острая пища не вызывают язв, они могут помешать их быстрому заживлению или усугубить вашу боль.Поговорите со своим врачом о способах борьбы со стрессом, улучшения диеты и, если вы курите, о том, как вам помочь бросить курить.

Чего мне ожидать после инфицирования H. pylori?

Большинство язв, вызванных H. pylori , заживают через несколько недель лечения. Если вы принимали один из них, вам следует избегать приема НПВП от боли, поскольку эти препараты могут повредить слизистую оболочку желудка. Если вам нужно обезболивающее, попросите врача порекомендовать его.

Где я могу найти информацию или поддержку?

Вы можете найти информацию о H.pylori и язвы от Американского колледжа гастроэнтерологии. Чтобы получить информацию о раке желудка, а также о группах поддержки в Интернете и на местном уровне, посетите Американское онкологическое общество.

Что такое H. pylori? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика

Рекомендуется посещать врача каждый раз, когда у вас возникают необычные боли в животе или жалобы, особенно если они постоянные или повторяющиеся.

Немедленно обратитесь к врачу, если у вас возникнут следующие симптомы:

  • Сильная боль в животе или другая боль в животе
  • Не проходит боль в животе или животе
  • Затруднение при глотании
  • Кровавый, черный или дегтеобразный стул
  • Кровавая или похожая на кофейную гущу рвота
Существуют разные способы проверки на H.pylori .

Сначала ваш врач, вероятно, проведет медицинский осмотр и спросит о вашей истории болезни. Затем они могут порекомендовать один или несколько из этих тестов для выявления бактерий.

Анализ крови Анализ крови может быть проведен для поиска антител H. pylori в вашем организме. Хотя анализы крови выполнить легко, они часто не так точны, как другие диагностические подходы.

Дыхательный тест Дыхательный тест заключается в проглатывании таблетки, жидкости или пудинга, содержащих углерод.Если у вас инфекция H. pylori , ваш врач сможет обнаружить молекулы углерода, когда вы выдыхаете в мешок.

Детям младшего возраста часто бывает трудно провести дыхательные тесты, и вы не можете принимать определенные лекарства, такие как ингибиторы протонной помпы, антибиотики или пепто-бисмол (субсалицилат висмута), в течение недели или двух до сдачи теста. .

Анализ стула Образец стула может помочь врачам обнаружить белки, которые связаны с H. pylori .Перед прохождением этого теста вам необходимо прекратить прием таких лекарств, как ингибиторы протонной помпы, антибиотики или субсалицилат висмута.

Верхняя эндоскопия

Во время верхней эндоскопии ваш врач сначала даст вам легкое успокаивающее средство, а затем продет длинную трубку с крошечной камерой на конце вниз по горлу, мимо пищевода и в желудок. Это позволит вашему врачу заглянуть внутрь вашего пищеварительного тракта и при необходимости удалить небольшие кусочки ткани (известные как образцы биопсии).

Если образцы ткани удалены, их можно проанализировать на инфекцию H. pylori . Эндоскопия считается более инвазивной, чем другие методы, такие как анализ кала или дыхательный тест.

Следует ли вам проходить обследование на H. pylori?

В местах, где высок риск заражения H. pylori , врачи проверяют здоровых людей на наличие бактерий, даже если у них нет признаков или симптомов, что называется медицинским обследованием. Но в медицинском сообществе ведутся споры о том, полезна ли такая степень скрининга.

Было бы неплохо пройти тест на H. pylori , если у вас высокий риск рака желудка.

Прогноз H. pylori

Многие люди с H. pylori не испытывают никаких симптомов болезни и даже не подозревают, что у них инфекция.

Если у вас действительно есть симптомы или развиваются осложнения, лечение обычно бывает успешным. Инфекция H. pylori часто можно вылечить с помощью лечения, состоящего из антибиотиков и препаратов, снижающих кислотность.

Устойчивость к антибиотикам вызывает 1 смерть каждые 15 минут в США

13 ноября, 2019

Читать 5 мин.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Роберт Р. Редфилд

Хилари М. Бэбкок

Согласно недавно обновленным оценкам, опубликованным CDC, более 2.8 миллионов инфекций ежегодно вызываются устойчивыми к антибиотикам патогенами в Соединенных Штатах, что приводит как минимум к 35 000 смертей.

То есть одно заражение каждые 11 секунд и одна смерть каждые 15 минут.

«Мы должны сохранять бдительность», — сказал на пресс-конференции директор CDC Роберт Р. Редфилд, доктор медицины . «Устойчивость к антибиотикам угрожает как здоровью нашей страны, так и нашей глобальной безопасности, и поэтому мы все играем важную роль в ее предотвращении».

Новые номера

На основе нескольких источников данных в отчете «Угрозы устойчивости к антибиотикам в Соединенных Штатах, 2019 г.» были обновлены часто цитируемые оценки, опубликованные CDC в 2013 г., которые недавно подвергались сомнению.

Согласно отчету 2013 года, лекарственно-устойчивые инфекции ежегодно вызывают более 2 миллионов заболеваний и не менее 23000 смертей в США.

«CDC использовал лучшие данные, доступные в то время, но мы знали, что наша оценка, вероятно, была консервативной и недооценивала истинное бремя устойчивости к антибиотикам», — сказал Майкл Крейг, MPP , из подразделения CDC по координации и стратегии устойчивости к антибиотикам. пресс-конференция.

Пересмотр оценок за 2013 год с использованием методологии 2019 года, который включал данные из более чем 700 больниц, показал, что лекарственно-устойчивые инфекции фактически вызвали более двух.6 миллионов болезней и 44 000 смертей каждый год, когда был опубликован отчет за 2013 год. Согласно отчету за 2019 год, с 2013 года количество смертей, связанных с устойчивыми к антибиотикам инфекциями, снизилось на 18% в целом и на 30% в больницах.

Общество эпидемиологии здравоохранения Америки заявило, что отчет показывает, что профилактические меры в больницах работают.

«Мы должны продолжать финансировать и поддерживать эффективные программы профилактики инфекций и рационального использования антибиотиков во всех медицинских учреждениях и использовать все имеющиеся у нас инструменты для предотвращения распространения устойчивости к антибиотикам», — сказал президент SHEA Хилари М.Бэбкок, доктор медицины, магистр здравоохранения, , говорится в заявлении.

ПЕРЕРЫВ

Корнелиус (Нил) Дж. Клэнси

Джейсон П. Бернхэм

В отчете также отмечалось бремя инфекций Clostridioides difficile (CDI), потому что, хотя патоген не является «обычно резистентным», CDI вызывается использованием антибиотиков и распространением бактерий, которые также являются факторами, способствующими развитию резистентности. При включении С.difficile , бремя превысило 3 миллиона инфекций и 48 000 смертей.

«Отчет представляет собой крупную общественную услугу, предоставленную CDC, которая содержит как строгое предупреждение — устойчивость к антибиотикам в США продолжает расти, в том числе среди людей с хорошим здоровьем, которые не находятся в больницах, так и некоторую поддержку — даже в виде цифр резистентных инфекций увеличилось, процент пациентов, умерших в результате этих инфекций, снизился », Корнелиус (Нил) Дж.Клэнси, доктор медицины , адъюнкт-профессор медицины и директор лаборатории устойчивых к лекарствам патогенов и программы микологии в Университете Питтсбурга, сообщил Infectious Disease News .

Джейсон П. Бернхэм, доктор медицины , доцент кафедры инфекционных заболеваний Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, назвал отчет «большим и масштабным мероприятием, включающим дополнительные источники данных для более точной оценки бремя лекарственно-устойчивых инфекций.”

В статье 2018 года Бернхэм и его коллеги предположили, что количество смертей, вызванных лекарственно-устойчивыми инфекциями, может быть почти в семь раз выше, чем старая оценка CDC. Для сравнения, оценки CDC все еще низкие, но Бернхэм объяснил, что это связано с тем, что в его исследовании было более широкое определение лекарственно-устойчивой инфекции, а CDC использовал более свежие данные.

«Уровень внутрибольничных инфекций снизился за последние 10 лет, поэтому это объясняет некоторую разницу», — сказал Бернхэм, не участвовавший в отчете CDC, Infectious Disease News .«Кроме того, они рассчитывают смертность, напрямую связанную с лекарственно-устойчивой инфекцией, то есть это основная причина смерти, — тогда как по нашим оценкам, пациент мог умереть от лекарственно-устойчивой инфекции, но это не обязательно было причиной смерти. основная причина ».

Клэнси, который также не участвовал в составлении отчета CDC, отметил, что методология, использованная агентством для расчета оценок заражения, «очень консервативна», и считает, что цифры все еще выше, чем сообщалось.

«Например, наша группа из Университета Питтсбурга и консорциум DRIVE-AB независимо друг от друга использовали другие методики, чтобы оценить, что существует около 35 000 устойчивых к карбапенемам инфекций Enterobacteriaceae (CRE) — одна из« неотложных угроз »в отчете — ежегодно в США, а не 13 100, по оценке CDC », — сказал он. «Эти расхождения подчеркивают необходимость улучшения национальной и глобальной отчетности и надзора за устойчивостью к антибиотикам, чтобы мы могли строить планы на основе точных цифр и не полагаться на оценки.”

Член Американского общества инфекционных заболеваний Сара Дернберг, доктор медицины, MAS , доцент клинической медицины и медицинский директор по управлению антимикробными препаратами для взрослых в Калифорнийском университете в Сан-Франциско, также охарактеризовала оценки CDC как «консервативные» и сказала, что они были «На основе обнаружения устойчивых бактерий, отвечающих конкретным определениям и внесенных в электронную медицинскую карту».

«Однако это несоответствие подчеркивает необходимость более надежной системы надзора за лекарственно-устойчивыми бактериями», — сказала она.

ПЕРЕРЫВ

В отчет включен список патогенов, которые считаются «неотложными» угрозами общественному здоровью — устойчивые к карбапенемам Acinetobacter , Candida auris , C. difficile , CRE и лекарственно-устойчивые Neisseria gonorrhoeae , а также часы — список патогенов, которые «еще не получили широкого распространения или недостаточно изучены в Соединенных Штатах, но за которыми внимательно следят CDC и другие эксперты в области общественного здравоохранения», — пояснил CDC.Среди них были азолустойчивые Aspergillus fumigatus , лекарственно-устойчивые Mycoplasma genitalium и Bordetella pertussis . Еще 13 патогенов были отнесены к категории «серьезных» или «вызывающих беспокойство» угроз.

Устойчивость к антибиотикам касается не только тех, кто уже заболел или госпитализирован. В период с 2013 по 2018 год уровень энтеробактерий, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра действия, увеличился, и, согласно отчету, 47% этих инфекций были связаны с сообществами.

«В отчете четко указывается, что устойчивость к антибиотикам является серьезной проблемой сейчас, а не только тем, о чем следует беспокоиться в будущем; в США, а не только в других странах; и во всех, а не только в людях с серьезными заболеваниями или находящихся на лечении в больницах », — сказал Клэнси.

Принятие мер

Хотя отчет показывает, что в борьбе с лекарственной устойчивостью были достигнуты определенные успехи, необходимы дополнительные действия. По словам Клэнси, необходимы постоянные инвестиции в разработку, надзор и профилактику антибиотиков.

«Я бы посоветовал людям, которые хотят принять участие в борьбе с супербактериями, убедить своих представителей в Конгрессе поддержать Закон о DISARM, который получил двухпартийное спонсорство в обеих палатах Конгресса, в качестве критически важного законодательного акта, который обеспечит возмещение больницам расходов на лечение. использование новых антибиотиков покрывает затраты на разработку и использование этих лекарств », — сказал он.

В отчете CDC описаны способы защиты населения от резистентности, включая вакцинацию, соблюдение правил гигиены рук, профилактику ЗППП и надлежащее использование антибиотиков.В него также включены задания для ветеринаров.

Бернхэм рассказал, как врачи, практикующие в клинической практике, могут использовать информацию из этого отчета для улучшения своей практики и борьбы с сопротивлением.

«Мы должны и впредь настойчиво назначать антибиотики только тогда, когда это необходимо для максимального снижения лекарственной устойчивости», — сказал он.

Крейг назвал отчет «моментальным снимком» и сказал, что он показывает, что «мы не можем полагаться только на антибиотики».

«Но мы можем принять меры против сопротивления», — сказал он.«Работает профилактика и инфекционный контроль в медицинских учреждениях. У нас уже есть работы по улучшению использования антибиотиков. Работы по правильному обращению с пищевыми продуктами, безопасному сексу, вакцинам и содержанию рук в чистоте » — Марли Гиззоне

Артикул:

CDC. Угрозы устойчивости к антибиотикам в США, 2019 г. http://www.cdc.gov/drugresistance/Biggest-Threats.html. По состоянию на 13 ноября 2019 г.

Раскрытие информации: Бэбкок, Бернхэм, Крейг и Редфилд не сообщают о раскрытии соответствующей финансовой информации.Клэнси сообщает о получении исследовательских грантов от Astellas, Cidara, Melinta и Merck для проектов, не связанных с отчетом, о работе в консультативных советах или консультировании компаний Astellas, Cidara, Medicines Company, Merck, Needham & Company, Scynexis, Shionogi и Qpex, и выступая на симпозиумах, спонсируемых Merck и T2Biosystems. Дернберг сообщает, что является консультантом компаний Basilia Pharmaceutica и Genentech.

ДОБАВИТЬ ТЕМУ В ОПОВЕЩЕНИЯ ПО ЭЛЕКТРОННОЙ ПОЧТЕ

Получать электронное письмо, когда новые статьи публикуются на

Укажите свой адрес электронной почты, чтобы получать сообщения о публикации новых статей.Подписаться Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, обратитесь по адресу [email protected]

Вернуться в Healio

Единый ресурсный центр здоровья

врачей обращаются к альтернативам антибиотикам для лечения прыщей — ScienceDaily

По словам исследователей Рутгерса, врачи сокращают количество назначений антибиотиков для длительного лечения прыщей в пользу комбинации методов лечения.

Результаты, опубликованные как Часть I и Часть II в журнале Dermatologic Clinics , содержат обзор исследований острых и долгосрочных методов лечения акне за последнее десятилетие для выявления тенденций.

«Люди более осведомлены о глобальной проблеме здоровья, вызванной чрезмерным использованием антибиотиков и о том, что прыщи являются воспалительным, а не инфекционным заболеванием», — сказала Хилари Болдуин, клинический доцент дерматологии в Медицинской школе Рутгерса Роберта Вуда Джонсона. «Чрезмерное употребление антибиотиков также может способствовать росту устойчивых бактерий, что может затруднить лечение прыщей.«

Продолжительное употребление антибиотиков может повлиять на микробиом (триллионы бактерий, вирусов и грибков, населяющих наш организм) в других областях, кроме кожи, что приведет к заболеванию. В отчете отмечается, что у людей, которые используют местные и пероральные антибиотики, вероятность увеличения количества бактерий в задней части горла и миндалин в три раза выше, чем у тех, кто их не принимает. Длительное использование антибиотиков для лечения акне также связано с увеличением числа инфекций верхних дыхательных путей и кожных бактерий, и было показано, что оно влияет на уровень сахара в крови пользователя.

Однако врачи все чаще исследуют комбинации методов лечения вместо антибиотиков для длительного лечения. Болдуин сказал, что возобновился интерес к антибактериальному препарату пероксид бензоила, который часто используется в сочетании с местными ретиноидами, которые являются препаратами, полученными из витамина А. Одно из преимуществ заключается в том, что пероксид бензоила, который убивает бактерии, вызывающие прыщи, помогает коже больше проливать эффективно уменьшает забитые поры и не способствует развитию устойчивых штаммов бактерий, вызывающих акне.

Хотя прыщи часто встречаются у подростков, они могут сохраняться и во взрослой жизни, поражая в основном женщин. В отчете отмечается, что около 50 процентов женщин в возрасте 20 лет, треть женщин в возрасте 30 лет и четверть женщин в возрасте 40 лет страдают этим заболеванием. Спиронолактон для перорального приема особенно эффективен у женщин. Хотя этот препарат, который обычно назначают при высоком кровяном давлении, сердечной недостаточности и отеке, не одобрен FDA для лечения акне, он обычно используется при расстройствах, связанных с андрогенами, группой половых стероидных гормонов.

Поскольку гормональный дисбаланс может спровоцировать появление прыщей, врачи обращаются к гормональным препаратам, которые нацелены на андрогены в развитии угрей и доказали свою эффективность, безопасность и не требуют постоянного наблюдения.

Исследователи заявили, что лазерная и световая терапия и регулирующая диета также являются многообещающими альтернативами, не являющимися антибиотиками, но необходимы дополнительные исследования. «Наши пациенты часто спрашивают о роли диеты в развитии акне, но это остается неясным», — сказал Болдуин.«Однако есть некоторые свидетельства того, что казеин и сыворотка в молочных продуктах могут способствовать закупорке пор и что низкий уровень полиненасыщенных жирных кислот омега-3 в таких продуктах, как рыба, способствует воспалению, которое может привести к прыщам».

При тяжелых формах акне раннее лечение ретиноидом изотретиноином эффективно без антибиотиков. «Этот пероральный препарат уникален среди методов лечения акне тем, что он способен не только лечить акне, но и устранять его. Он эффективен на 80 процентов, если пройти полный курс», — сказал соавтор Джастин Марсон, студент-медик из Рутгерса. Медицинская школа Роберта Вуда Джонсона.«Исследования также опровергли интернет-теории о том, что лекарство увеличивает риск депрессии, язвенного колита и болезни Крона».

Тем не менее, как отмечают исследователи, антибиотики остаются высокоэффективными при умеренных и тяжелых случаях воспалительного акне и одобрены FDA в качестве дополнения к другим методам лечения, таким как пероксид бензоила или ретиноид для местного применения.

«Многочисленные исследования показали, что эти комбинации являются быстрыми, эффективными и помогают уменьшить развитие резистентных штаммов бактерий, вызывающих акне, но Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют использовать антибиотики не более шести месяцев», — сказал Болдуин. .

История Источник:

Материалы предоставлены Университетом Рутгерса . Примечание. Содержимое можно редактировать по стилю и длине.

По возможности избегайте использования антибиотиков для лечения акне.

Несколько лет назад антибиотики использовались для лечения акне, потому что считалось, что это инфекционное заболевание, — говорит доктор Хилари Болдуин из Медицинской школы Рутгерса Роберта Вуда Джонсона в Нью-Джерси. Однако теперь стало ясно, что, хотя Propionibacterium (P) acnes участвует в патофизиологии этого состояния, вызывая воспалительный каскад, акне не является результатом бактериальной инфекции, потому что у всех взрослых есть P.acnes в фолликулах, и тяжесть угрей не коррелирует с P. acnes .

И дело не в том, что антибиотики не действуют, — признает она. «Иногда без них мы не можем сделать людей лучше. Дело в том, что мы должны стараться избегать их, когда это возможно ».

Растущая устойчивость к противомикробным препаратам и нехватка новых антибиотиков означает, что следует избегать использования антибиотиков, когда это возможно, в здравоохранении и в ветеринарной практике, но большинство дерматологов, занимающихся лечением акне, по-прежнему придерживаются повестки дня по применению антибиотиков, сказал доктор.Болдуин, которая также является медицинским директором Центра лечения и исследования акне в Морристауне, штат Нью-Джерси.Она затронула вопрос об использовании антибиотиков для лечения акне на серии семинаров «Цвет кожи», проходивших в мае в Нью-Йорке.

Дерматологи составляют менее 1% врачей в США, но они выписывают 5% всех справок о пероральных антибиотиках. «По моему опыту, возможно, менее 50% [дерматологов] поверили концепции, что они являются частью проблемы, так что по-прежнему непросто убедить людей в том, что, хотя антибиотики делают людей лучше в долгосрочной перспективе, они причиняет нам вред », — говорит она.

Эти дерматологи не думают об устойчивости к противомикробным препаратам или полагают, что скоро появится еще один антибиотик, считает она, особенно старшее поколение, которое привыкло к новому антибиотику каждый год, когда они только начинали практиковать. Но правда в том, что нового антибиотика от прыщей не существовало с тех пор, как в конце 1980-х был запущен даптомицин.

ИСПОЛЬЗОВАНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Следует полностью избегать местного применения эритромицина для лечения акне.Болдуин подчеркивает: «Актуальные эритромицины больше не работают в Соединенных Штатах, потому что P. acnes стал настолько устойчив к нему, и когда вы используете местные эритромицины, он не лечит акне. Все, что он делает, это увеличивает сопротивляемость всех бактерий, которые оказались на коже ».

Клиндамицин для местного применения теряет эффективность примерно через два месяца, если его не комбинировать с пероксидом бензоила, — объясняет она. «Пероксид бензоила снижает развитие резистентных организмов при использовании в сочетании с местными или пероральными антибиотиками, поэтому, если вы собираетесь использовать клиндамицин, на мой взгляд, он должен быть в тюбике вместе с пероксидом бензоила.

Фактически, каждый раз, когда назначают пероральный или местный антибиотик, его следует сочетать с пероксидом бензоила, — говорит она. «Каждый раз, в обязательном порядке».

Но поскольку пациенты не любят перекись бензоила, потому что она отбеливает ткань, дерматологи не рекомендуют ее, потому что они не хотят, чтобы пациенты раздражались из-за того, что их простыни и наволочки испачкались, говорит она.

«Вы должны приложить дополнительные усилия, чтобы обучить пациентов, чтобы они использовали этот очень важный продукт», — говорит она.

Независимо от того, какие другие методы лечения они получают, каждому пациенту с акне следует принимать ретиноиды, добавляет доктор Болдуин. «Многие недерматологи пытаются лечить акне без ретиноидов для местного применения, и это просто не работает. Каждого нужно лечить местным ретиноидом, чтобы прочистить фолликулы и уменьшить количество прыщей ».

Самая большая проблема с антибиотиками, если они работают, заключается в том, что пациенты остаются на них годами, объясняет она. «Пациенты не хотят выходить из них, поэтому мы обязаны настаивать на этом, и, конечно же, люди не хотят этого делать, потому что это занимает много времени, требует много лекарств, а пациенты — нет. счастливы, они хотят остаться на нем, потому что он так хорошо работает », — говорит Болдуин.

ОТКЛЮЧЕНИЕ АНТИБИОТИКОВ

Когда необходимо предложить антибиотики, дерматологи должны убедиться, что они разработали стратегию выхода, сообщив пациенту, что они будут принимать антибиотики только на короткий срок. Скажите им: «Вы будете на этом только два месяца, через два месяца я собираюсь снять вас с этого периода, и местное лекарство, которое я даю вам, — это то, что остановит вас от рецидива. , — заявляет д-р Болдуин.«Никогда не следует пациенту просто принимать антибиотики внутрь. По крайней мере, у них должен быть перекись бензоила и ретиноид », — говорит она.
«Многие пациенты понимают, что таблетки намного проще, чем кремы. Затем наступает день, когда я прекращаю прием пероральных антибиотиков, и требуется месяц или два, чтобы средства местного действия подействовали, и они вспыхнули. Если они все это время привыкли к местным средствам, они смогут отказаться от своих антибиотиков ».
Если пациенты действительно не могут прекратить прием антибиотиков, они могут быть переведены с дозы антибиотика на противовоспалительную дозу доксициклина (40 мг доксициклина с отсроченным высвобождением), — предлагает она.

ДРУГИЕ ВАРИАНТЫ

Дерматологи должны использовать все, что они могут в своем наборе для лечения, чтобы избежать использования антибиотиков, говорит доктор Болдуин.
Женщинам она предлагает попробовать спиронолактон и оральные контрацептивы. Однако спиронолактон обладает антиандрогенным действием, поэтому она рекомендует как можно раньше использовать изотретиноин.
Находящиеся в разработке продукты, которые можно использовать вместо существующих антибиотиков, включают гель миноциклина для местного применения и сарециклин, который представляет собой пероральный антибиотик с более узким спектром действия, который не убивает так много организмов в кишечнике, поэтому может иметь меньший риск повышение устойчивости к противомикробным препаратам.
Два других препарата, которые казались многообещающими — местный ингибитор кожного сала и гель оксида азота — не показали хороших результатов в третьей фазе испытаний, говорит она.

Есть ли связь между инфекциями крови и колоректальным раком?

Новое исследование обнаружило связь между инфекциями крови, вызванными анаэробными бактериями, и колоректальным раком. Это открытие может помочь при будущих обследованиях на рак.

Недавнее исследование показало, что анаэробные бактериальные инфекции крови связаны с повышенным риском развития колоректального рака.

Исследование, которое исследователи представят на Европейском конгрессе клинической микробиологии и инфекционных заболеваний 2020 года, может помочь клиницистам улучшить скрининг колоректального рака.

Колоректальный рак возникает в толстой или прямой кишке. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), это третий по распространенности тип рака в США. Около 90% случаев возникает у людей в возрасте 50 лет и старше.

Помимо возраста, к факторам риска относятся семейный анамнез колоректального рака, некоторые генетические синдромы, ожирение, отсутствие физических упражнений, диета с низким содержанием фруктов и овощей и воспалительные заболевания кишечника.

Анаэробным бактериям, в отличие от аэробных, не требуется кислород для функционирования. Это нормальная часть человеческого тела, существующая в различных местах, включая кишечник.

Обычно они не вызывают инфекций, но чаще всего возникают в том месте, где обитают бактерии.

Авторы нового исследования отмечают, что предыдущие исследования связывали определенные типы анаэробных бактерий с колоректальным раком. Исследователи хотели дополнительно изучить эту связь с помощью крупномасштабного исследования.

Исследование проводилось в двух регионах Дании в период с 2007 по 2016 год. В нем приняли участие более 2 миллионов участников.

Для анализа команда собрала данные о 45 760 инфекциях крови, включая информацию о типах патогенов, присутствующих в кровотоке участников.

Затем авторы сравнили эту информацию с данными из Датской базы данных группы рака прямой кишки. В частности, они искали новые случаи колоректального рака, особенно те, которые развились после заражения крови любой из бактерий, уже связанных с колоректальным раком.

Из 45 760 человек с бактериальной инфекцией крови у 492 (1,1%) позже развился колоректальный рак. Из них 241 (0,5%) были в течение первого года после бактериальной инфекции крови.

Исследователи сопоставили каждого из этих людей по возрасту и полу с контрольной группой из пяти человек, у которых не было инфекции крови.

Авторы исследования обнаружили, что анаэробные бактериальные инфекции крови были связаны со значительным увеличением риска колоректального рака.

Например, у тех, кто был инфицирован Clostridium septicum , вероятность развития колоректального рака в течение следующего года в 42 раза выше.

Только 0,5% контрольной группы, у которой не было бактериальной инфекции, заболели колоректальным раком, по сравнению с 20,8% тех, кто имел инфекцию C. septicum .

Как заключают авторы исследования в своей статье: «В этом крупномасштабном когортном исследовании было обнаружено, что у [людей] с инфекциями крови, вызванными отдельными анаэробными бактериями, риск развития колоректального рака увеличивался до 42 раз по сравнению с [людьми] с инфекциями крови, вызванными аэробными бактериями, такими как [ Escherichia coli ] или [ Staphylococcus aureus ] или отрицательными контролями.»

« Обнаружение инфекций крови определенными анаэробными бактериями может потенциально привести к рекомендации скрининга на колоректальный рак у отдельных [людей] ».

Соавтор исследования доктор Ульрик Юстесен из университетской больницы Оденсе в Дании отмечает, что, хотя существует четкая связь между анаэробными бактериальными инфекциями крови и колоректальным раком, неясно, какая между ними существует причинная связь.

По словам доктора Юстесена: «На данном этапе мы не уверены, являются ли бактерии непосредственной причиной возникновения колоректального рака, или же заражение крови этими бактериями вызвано самим раком.Это пример вопроса «Это курица или яйцо?»

Забегая вперед, доктор Юстесен и его команда хотят получить более подробную информацию о бактериях у людей, больных раком.

Он говорит: «Наше последующее исследование этого исследования будет сосредоточено на конкретных бактериях [больных раком], чтобы увидеть, сможем ли мы определить конкретные характеристики, которые могут быть причастны к развитию рака. Если это так, это может иметь большое значение, когда дело доходит до скрининга и лечения колоректального рака.”

Это может означать, что скрининг на колоректальный рак может быть более эффективным. По словам доктора Юстесена, «Что касается скрининга, если бы мы увидели эти бактерии высокого риска в сочетании с пожилым возрастом, то определенно стоило бы обследовать [человека] на колоректальный рак».

Хотя результаты интересны, это исследование ожидает презентации на научной конференции. Поэтому подробностей о полной методологии и результатах пока нет.

Исследователи еще не написали полную статью, и результаты не прошли экспертную оценку. Из-за этого невозможно полностью изучить результаты.

Хилари Коттедж Хирургия

Антибиотики используются для лечения или профилактики некоторых видов бактериальных инфекций. Они работают, убивая бактерии или предотвращая их распространение. Но они не работают для всех.

Многие легкие бактериальные инфекции проходят сами по себе без использования антибиотиков.

Антибиотики не действуют при вирусных инфекциях, таких как простуда и грипп, а также при большинстве случаев кашля и боли в горле.

Антибиотики больше не используются в повседневной практике для лечения:

  • инфекций грудной клетки
  • инфекций уха у детей
  • боли в горле

Что касается антибиотиков, посоветуйтесь с врачом, нужны они вам или нет. Устойчивость к антибиотикам — большая проблема: прием антибиотиков, когда они вам не нужны, может означать, что они не будут работать на вас в будущем.

Когда необходимы антибиотики

Антибиотики могут использоваться для лечения бактериальных инфекций, которые:

  • вряд ли вылечятся без антибиотиков
  • могут заразить других
  • может занять слишком много времени, чтобы вылечить без лечения
  • несут риск большего серьезные осложнения

Людям с высоким риском заражения также могут назначать антибиотики в качестве меры предосторожности, известной как антибиотикопрофилактика.

Узнайте больше о том, когда используются антибиотики и почему они обычно не используются для лечения инфекций.

Как принимать антибиотики?

Принимайте антибиотики в соответствии с указаниями на упаковке или в информационном буклете для пациента, который прилагается к лекарству, или в соответствии с указаниями вашего терапевта или фармацевта.

Антибиотики могут быть в виде:

  • таблеток, капсул или жидкости, которую вы пьете — их можно использовать для лечения большинства типов инфекций тела легкой и средней степени тяжести
  • кремы, лосьоны, спреи и капли — они часто используются для лечения кожных инфекций, глазных или ушных инфекций
  • инъекций — их можно вводить в виде инъекций или капельно непосредственно в кровь или мышцу, и они используются при более серьезных инфекциях

Отсутствие дозы антибиотиков

Если вы забудьте принять дозу своих антибиотиков, примите эту дозу, как только вспомните, а затем продолжайте прием антибиотиков в обычном режиме.

Но если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте свой обычный график дозирования. Не принимайте двойную дозу, чтобы восполнить пропущенную.

Случайный прием дополнительной дозы

Существует повышенный риск побочных эффектов, если вы примете 2 дозы ближе друг к другу, чем рекомендуется.

Случайный прием 1 дополнительной дозы антибиотика вряд ли причинит вам серьезный вред.

Но это увеличит ваши шансы получить побочные эффекты, такие как боль в животе, диарея, чувство или тошнота.

Если вы случайно приняли более 1 дополнительной дозы антибиотика, обеспокоены или у вас возникнут серьезные побочные эффекты, как можно скорее обратитесь к своему терапевту или позвоните в NHS 111.

Побочные эффекты антибиотиков

Как и любое лекарство, антибиотики могут вызывать побочные эффекты. Большинство антибиотиков не вызывают проблем при правильном применении, а серьезные побочные эффекты возникают редко.

Общие побочные эффекты включают:

  • тошнота
  • плохое самочувствие
  • вздутие живота и несварение
  • диарея

У некоторых людей может быть аллергическая реакция на антибиотики, особенно на пенициллин и цефалоспорины.В очень редких случаях это может привести к серьезной аллергической реакции (анафилаксии), требующей неотложной медицинской помощи.

Подробнее о побочных эффектах антибиотиков.

Соображения и взаимодействия

Некоторые антибиотики не подходят людям с определенными медицинскими проблемами, а также беременным или кормящим женщинам. Принимайте только прописанные вам антибиотики — никогда не «одалживайте» их у друга или члена семьи.

Некоторые антибиотики плохо сочетаются с другими лекарствами, такими как противозачаточные таблетки и алкоголь.

Внимательно прочтите информационную брошюру, прилагаемую к вашему лекарству, и обсудите любые проблемы со своим фармацевтом или терапевтом.

Подробнее о:

Типы антибиотиков

Существуют сотни различных типов антибиотиков, но большинство из них можно разделить на 6 групп.

  • Пенициллины (такие как пенициллин и амоксициллин) — широко используются для лечения различных инфекций, включая кожные, грудные инфекции и инфекции мочевыводящих путей
  • Цефалоспорины (например, цефалексин) — используются для лечения широкого спектра инфекций, но некоторые из них также эффективны для лечения более серьезных инфекций, таких как сепсис и менингит. может вызвать серьезные побочные эффекты, включая потерю слуха и повреждение почек; их обычно вводят в виде инъекций, но можно вводить в виде капель при некоторых инфекциях уха или глаз
  • Тетрациклины (например, тетрациклин и доксициклин) — могут использоваться для лечения широкого спектра инфекций, но обычно используются для лечения акне и кожное заболевание, называемое розацеа
  • Макролиды (например, эритромицин и кларитромицин) — могут быть особенно полезны для лечения инфекций легких и грудной клетки, или в качестве альтернативы для людей с аллергией на пенициллин, или для лечения устойчивых к пенициллину штаммов бактерии
  • Фторхинолоны (такие как ципрофлоксацин и левофлоксацин) — это антибиотики широкого спектра действия, которые когда-то использовались для лечения широкого спектра инфекций, особенно респираторных и мочевыводящих путей.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.