Хирург это: Профессия хирург — кто это такой и что он делает, как им стать и где учиться

Содержание

Что делает хирург и как им стать

О представителях этой профессии знают все без исключения, но все же редко кто имеет полное представление о порученном им спектре обязанностей. Хирург — это высококвалифицированный врач, который проводит динамическое наблюдение, диагностику, лечение, направленное на восстановление функций организма, путем инвазивного вмешательства. Сложно представить себе более ответственную профессию. Недаром ее представители пользуются особым уважением общества. Этот факт отображают рейтинги наиболее престижных профессий, где врачи занимают высокие позиции уже несколько лет подряд. Об особенностях должностных обязанностей и возможностях освоения специальности хирурга — новый материал Международного кадрового портала grc.ua.

Тем, кто хочет освоить эту ответственную профессию, придется настроиться на длительную подготовку и упорный труд. Хотя профессия относится к перечню жизненно важных для общества, а государственный заказ на специальности каждый год находится на достаточно высоком уровне, но конкурс в медицинские вузы очень высокий.

Абитуриент, задающийся целью поступить на бюджет, чтобы освоить профессию хирурга, должен доказать наличие отличных знаний по биологии, химии, украинскому языку и литературе. В 2017 году стать студентом медицинских вузов и учиться за счет государства могли те абитуриенты, чей средний балл по ВНО был не ниже 180. Конечно, всегда есть возможность учиться на контракте, но стоимость обучения достаточно высокая. К примеру, в Национальном медицинском университете им. Богомольца за один год учебы по специальности «Медицина» придется заплатить 31,8 тыс. грн. Стоимость обучения на аналогичной специальности в Винницком национальном медицинском университете им. Пирогова за год — 26 тыс. грн, а в Одесском национальном медицинском университете — 20,4 тыс. грн.

Чтобы стать хирургом, будущий врач должен получить полное высшее образование по направлению «Медицина». В процессе учебы нужно выбрать специальность «Лечебное дело», а затем специализацию «Хирургия». После 6 лет обучения в вузе придется пройти 3 года интернатуры. Подтверждает квалификацию специалиста сертификат. В процессе работы хирурги постоянно проходят курсы для улучшения профессиональных навыков, и проходят аттестацию, чтобы подтвердить категорию или повысить ее.

Работа хирурга предусматривает выполнение ряда обязанностей, закрепленных должностной инструкцией. Большинство функций касаются лечения пациентов, но есть также участки работы, связанные с отчетностью.

Обязанности врача-хирурга включают следующее:

  1. Проведение клинического обследования больного;
  2. Определение массива лабораторных, рентгенологических, других специальных исследований, оценка их результатов;
  3. Проведение дифференциальной диагностики — исключение не подходящих по каким-либо симптомам заболеваний, что должно свести диагноз к единственно вероятной болезни;
  4. Определение тяжести общего состояния пациента, тактики медикаментозного и оперативного лечения;
  5. Оказание неотложной медицинской помощи больным;
  6. Применение современных методов лечения пациентов хирургического профиля;
  7. Управление средним медицинским персоналом;
  8. Ведение врачебной документации.

В процессе выполнения обязанностей хирург должен знать законодательство об охране здоровья и нормативные документы, регламентирующие его деятельность. Ведь уровень ответственности очень высокий — хирург держит в своих руках жизнь пациентов. Он должен взвешивать каждое решение и действовать по принятым стандартам. Также обязательным является следование принципам медицинской деонтологии — это понятие включает вопросы соблюдения врачебной тайны; проблемы взаимодействия между врачами, пациентами, их родственниками; меры ответственности за жизнь и здоровье больных.

Хирург должен знать:

  • организацию хирургической и травматической помощи, показатели работы лечебных заведений, травмпунктов, хирургических стационаров;
  • организацию диспансерного наблюдения, врачебного контроля;
  • нормальную и паталогическую анатомию, физиологию;
  • взаимосвязь функциональных систем организма здоровых и больных;
  • общие, функциональные и специальные методы исследования;
  • классификацию хирургических заболеваний;
  • клинику инфекционных заболеваний, «острого живота».

Чтобы выполнять функции, связанные с отчетностью, хирургу следует знать основы права в отрасли, правила оформления медицинской документации, особенности работы медицинских комиссий.

Ответ на вопрос «что делает хирург» можно получить из вакансий, открытых для этих специалистов. К примеру, частная клиника предлагает работу ассистента хирурга — молодому специалисту после интернатуры. Требования — наличие опыта не менее 2 лет в общей хирургии, опыт работы в пластической хирургии. Обязанности будут касаться именно этой отрасли. Многопрофильный медицинский центр приглашает к сотрудничеству врача-хирурга. Перечень его обязанностей содержит ведение амбулаторного приема, медицинской документации, а также проведение оперативного лечения. Для нового медицинского центра частная компания объявляет конкурс на должность «Врач-онкохирург». Успешный кандидат будет проводить экспертную диагностику опухолей, медицинское сопровождение пациентов, разработку планов лечения согласно международным протоколам.

Есть вакансии для хирургов и в стоматологии. К примеру, частная клиника на частичную занятость ищет стоматолога-хирурга-имплантолога, который владеет современными методами хирургических вмешательств.

Как показывает анализ, для хорошего хирурга важна специализация, высокий профессионализм, приобретенный благодаря годам работы. Именно такие специалисты ценятся на рынке труда.

Врач-хирург: с чем к нему обращаться?

Хирург – специалист, который занимается болезнями, требующими хирургического вмешательства. В работе этого врача применяются методы лечения, в большинстве случаев нарушающие цельность кожного покрова. При диагностике в хирургии чаще всего используется ультразвуковое исследование, ректороманоскопия, эндоскопия.

Специализации

Современная медицина выделяет большое количество хирургических специальностей. Основные из них:

  1. Кардиохирург – врач, который корректирует различные патологии сердца (ишемическая болезнь, врожденный или приобретенный порок, аномалии сосудов) хирургическим методом. Помимо этого, специалисты данного профиля занимаются пересадкой сердечной мышцы.
  2. Нейрохирург – специалист, в компетенцию которого входят патологии головного и спинного мозга. Операции на данных органах являются очень скрупулезной работой, поскольку речь идет о нервной системе больного. К нейрохирургу приходят с позвоночными грыжами, опухолями, эпилепсией.
  3. Хирург-травматолог – врач, лечащий пациентов с травмами, ушибами, переломами.

Также различают ангиохирургию, торакальную, офтальмологическую, пластическую, гинекологическую, трансплантационную, ортопедическую, урологическую, кожную хирургию.

Какие органы лечит

В компетенцию данного специалиста входят все системы органов, существующие в организме человека. Как правило, врач специализируется на лечении одного органа или системы.

Какие болезни лечит

Хирург занимается следующими недугами:

  • Травмы, переломы, растяжения;
  • Сосудистые патологии, в том числе атеросклероз;
  • Опухоли;
  • Паразитарные болезни, которые требуют хирургического вмешательства;
  • Смежные заболевания.

Когда идти на прием

К хирургу стоит обратиться, если вы чувствуете локальные боли в позвоночнике или беспокоят суставы (коленные или тазобедренные), а также при травмах и в случае ограничения движения руки или ноги.

Если вы часто жалуетесь на острые боли в животе, мучают запоры или вы замечаете в кале примеси крови – вам точно стоит посетить хирурга. Также рекомендуется записаться на прием при вросшем ногте или варикозном расширении вен. Направление к хирургу может выписать участковый врач.

Запись на прием

Вы имеете возможность записаться на прием к хирургу Многопрофильной Клиники МЕДЕЛ, заполнив необходимые поля в форме ниже или позвонив по телефону: (843) 207-18-00.


Хирург — запись на прием и консультацию к врачу в Москве, вызвать на дом, цены

Какие услуги предлагает Центр хирургии GMS Clinic

В Центре экстренной и плановой хирургии клиники GMS проводится оперативное лечение по всем медицинским направлениям:

  • оперативное лечение болезней пищевода, желудка и 12-перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря и печени;
  • хирургическое лечение патологий женской половой системы — гистерэктомия, резекция яичников, интимная пластика и т.
    д.;
  • оперативное лечение болезней почек и мочевыводящей системы;
  • вазэктомия, резекция простаты, пластика уздечки, протезирование полового члена и т. д.;
  • лечение проктологических болезней — геморроидэктомия, сфинктеропластика и пр.;
  • удаление злокачественных образований различной локализации.
  • хирургическое лечение болезней эндокринной системы — резекция щитовидной железы, удаление опухоли надпочечников и т. д.;
  • оперативное лечение патологий опорно-двигательной системы и последствий травм — атроскопия, частичное и полное эндопротезирование суставов, остеосинтез, лечение пяточной шпоры и пр.;
  • хирургическое лечение болезней венозной системы — флебэктомия и т. д;
  • бариатрические операции;

Применение современных технологий обеспечивает возможность сократить время нахождения в стационаре после проведения операции до 1−3 дней.

Кроме того, многие хирургические манипуляции мы проводим в амбулаторных условиях, а именно:

  • удаление кожных образований — липом, папиллом, атером, карбункулов, фурункулов, фибром, бородавок;
  • удаление мозолей, вросшего ногтя;
  • перевязка операционных ран.

В нашем Центре работают опытные хирурги различной специализации, многие из них являются авторами инновационных запатентованных методик, апробированных и применяемых в лучших отечественных и зарубежных клиниках.

Как проходит консультация хирурга

Первичный прием врача-хирурга не требует никакой дополнительной подготовки.

Непосредственно, консультация хирурга включает:

  • сбор анамнеза;
  • осмотр;
  • изучение результатов исследований;
  • постановку диагноза;
  • определение объема необходимого хирургического вмешательства.

Вы получите подробнейшие разъяснения по диагнозу и четкие инструкции по назначенному лечению. Кроме того, исходя из результатов осмотра, врач-хирург может назначить дополнительное обследование и консультации смежных специалистов.

Хороший хирург не будет никогда настаивать на операции, если можно обойтись методами консервативного лечения. Наши специалисты не применяют шаблонное лечение, а составляют план индивидуально в каждом клиническом случае с учетом возраста пациента и особенностей анамнеза. Такой подход гарантирует получение только положительных результатов лечения и быстрое выздоровление пациента.

Хирург

Сфера деятельности

Естественные науки, медицина

Вид деятельности

Решать конкретные, практические задачи, делать что-то своими руками

Краткое описание

Хирург – это врач, который занимается диагностикой и лечением различных заболеваний посредством хирургического вмешательства. Хирург, как и любой другой врач, прежде всего осматривает пациента, знакомится с историей болезни, выявляет причину заболевания. Затем специалист ставит предварительный диагноз, а также, при необходимости, назначает ряд дополнительных диагностических процедур.

По итогам диагностики хирург определяет показания и противопоказания для хирургического вмешательства. И только после этого, специалист проводит операцию.
Кроме того, хирург помогает пациентам восстановиться после операций – наблюдает за их состоянием, назначает реабилитационные мероприятия и проводит профилактику осложнений.

Другие врачи нередко направляют пациентов к хирургу на дополнительную диагностику. Хирург может заглянуть в самое «сердце» больного органа посредством небольшого оперативного вмешательства. Часто хирургические методы диагностики могут быть гораздо более точными и информативными, чем другие.

Где учиться

Направления образования:
Клиническая медицина (31. 00.00)

Вузы:

31.05.01 – Лечебное дело

    • Государственная классическая академия им. Маймонида (ГКА) Факультет социальной медицины
    • Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ) Лечебный факультет
    • Первый московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (МГМУ) Лечебный факультет
    • Московский государственный университет им. М.В. Ломоносова (МГУ) Факультет фундаментальной медицины
    • Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н. И. Пирогова (РНИМУ) Лечебный факультет
    • Российский университет дружбы народов (РУДН) Медицинский факультет

Где работать

    • МЧС, Службы спасения
    • Медицинские учреждения (больницы, санатории, поликлиники, диспансеры, травмпункты и т.д.)
    • Военные организации, спортивные организации
    • Частные медицинские клиники
          Компании мечты:*
    • Европейский медицинский центр
    • Медси
    • СМ Клиника
    • Семейный доктор
      *Информация основана на рейтингах сайтов по поиску работы

Хирург — это.

.. Что такое Хирург?

Хирург (др.-греч. χερί — рука + др.-греч. ἔργον — работа, действие) — врач-специалист, получивший подготовку по методам диагностики и хирургического лечения заболеваний и травм.[1]

Хирурги могут быть врачами, стоматологами, подологами (в России стоматология и хироподия являются врачебными специальностями) или ветеринарами.

Сейчас всё больший интерес вызывает роботизированная хирургия. Также многие специалисты считают, что врач это не профессия, а призвание и тем более хирург.

Специализации и смежные области

[2]

  • Хирургическая колопроктология
  • Протезная хирургия
  • Кожная хирургия
  • Детская (педиатрическая) хирургия
  • Хирургия кисти
  • Общая хирургия
    • Торакальная хирургия (раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов грудной клетки)
      • Кардиохирургия — раздел хирургии, занимающийся коррекцией патологии сердца
    • Эндокринная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями желез внутренней секреции
    • Абдоминальная хирургия — раздел хирургии, занимающийся заболеваниями органов брюшной полости.
      • Хирургия печени и желчных путей
      • Хирургия желудочно-кишечного тракта
    • Ангиология (Сосудистая хирургия) — раздел хирургии, изучающий заболеваний кровеносных сосудов: артерий и вен
  • Трансплантационная хирургия
  • Челюстно-лицевая хирургия
  • Нейрохирургия (хирургия, занимающаяся заболеваниями нервной системы)
  • Акушерская и гинекологическая хирургия
  • Ортопедическая хирургия
  • Офтальмохирургия — раздел хирургии, занимающийся хирургической коррекцией зрения
  • Отоларингология
  • Пластическая хирургия занимается восстановлением формы и функции какого-либо органа, ткани или изменённой поверхности человеческого тела
  • Подиатрия
  • Хирургическая онкология
  • Травматология
  • Урология (раздел хирургии, занимающийся заболеваниями мочеполовой системы)
  • Андрология — ещё более узкая ветвь урологии, в которой рассматриваются проблемы мужских заболеваний
  • Ветеринарная хирургия

Основоположники хирургии

Организации и ассоциации

Зарплата

Американский журнал Forbes опубликовал результаты ежегодного рейтинга профессий. По их подсчётам самой высокооплачиваемой профессией является хирург.[3][4] Но зарплата хирурга зависит от конкретной специальности. Также от опыта работы, должности в клиники. Вот например просто оперирующий врач будет получать меньше чем заведующий хирургическим отделением.

Примечания

цена, запись на прием и консультацию врача хирурга, вызов на дом в «СМ-Клиника»

Внимание!


Более полную информацию можете получить на сайте Центр Хирургии

Перейти на сайт — centr-hirurgii.ru


В «СМ-Клиника» работают квалифицированные, опытные хирурги. Получить консультацию хирурга и хирургическую помощь  вы можете даже в выходные дни.
Хирург: запись на прием осуществляется по телефону +7 (495) 292-39-72

Хирурги «СМ-Клиника» помогут вам при острых и хронических заболеваниях, травмах, определят оптимальную тактику лечения, подготовят и проведут плановые операции, окажут экстренную хирургическую помощь.

Своевременное обращение к хорошему врачу-хирургу, точная диагностика и квалифицированное лечение в медицинском центре помогут избежать возможных осложнений.

Хирургическое лечение в «СМ-Клиника»

В «СМ-Клиника» возможно плановое и экстренное проведение хирургического лечения по всем направлениям современной медицины:
  • Общая хирургия.
  • Оперативная гастроэнтерология. Оперативное лечение заболеваний пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки,  поджелудочной железы, толстой кишки, печени и желчного пузыря.
  • Оперативная урология. Хирургическое лечение заболеваний почек, мочевыводящих путей, мочевого пузыря (литотрипсия, нефрэктомия, уретеролитоэкстракция, уретропексия (TVT-O, TOT), резекция мочевого пузыря, резекция почки).
  • Оперативная гинекология. Хирургическое лечение заболеваний женской половой системы (резекция яичников, гистерэктомия, операции при опущении стенок влагалища, выпадению половых органов, интимная пластика и т. д.).
  • Оперативная андрология. Хирургические вмешательства по поводу андрологических патологий и заболеваний (резекция простаты, циркумцизио, вазэктомия, пластика уздечки, протезирование и т.д.)
  • Оперативная проктология. Оперативное лечение заболеваний проктологических заболеваний (геморроидэктомия, дезартеризация геморроидальных артерий, сфинктеропластика и т.д.)
  • Оперативная онкология. Удаление злокачественных опухолей и новообразований различной локализации.
  • Оперативная эндокринология. Хирургическое лечение эндокринных заболеваний (резекция щитовидной железы, операция по поводу опухоли надпочечников и т.д.).
  • Оперативная травматология и ортопедия. Хирургическое лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата и последствий травм (эндопротезирование суставов, атроскопия, остеосинтез, аутодермопластика, ахиллопластика, лечение пяточной шпоры и т.д.).
  • Сосудистая хирургия. Хирургическое лечение заболеваний вен нижних конечностей (флебэктомия и т.д.).
  • Оперативная отоларингология. Операции на ЛОР-органах (ринохирургия, отохирургия, хирургия глотки и гортани).
  • Хирургическое лечение заболеваний глаз. Микрохирургия глаза (операции по поводу глаукомы, катаракты, близорукости), окулопластические операции, малая глазная хирургия).
  • Амбулаторная хирургия. Операции при заболеваниях кожи, подкожной клетчатки, мягких тканей (удаление липом, атером, фурункулов, карбункулов), оперативное лечение новообразований кожи и ее придатков (липомы, атеромы, фибромы, бородавки невусы), вросший ноготь.

Опыт и квалификация наших врачей, применяемые ими современные методы хирургического лечения (малоинвазивные лапароскопические и эндоскопические технологии), — все это позволяет сделать оперативное лечение менее травматичным, избежать кровопотерь и снизить вероятность развития послеоперационных осложнений, а также существенно сократить период реабилитации и сроки пребывания пациента в стационаре.

Хирургическое лечение в «СМ-Клиника» — это:

  • высококлассные специалисты, опытные хирурги и анестезиологи
  • современное техническое оснащение операционных
  • прогрессивные малотравматичные методики
  • постоянное наблюдение врачей различных профилей
  • все необходимые процедуры на самом высоком уровне
  • заботливый уход и внимание медсестер
  • полноценный комфорт в палате и прекрасная диетическая кухня, учитывающая рекомендации врача и ваши личные пристрастия

В государственной больнице пациентам нередко довольно продолжительное время приходится ждать своей очереди на проведение планового хирургического лечения. Подобные промедления могут серьезно сказаться на состоянии здоровья человека и снизить шансы на успешное лечение. Еще одним парадоксом нашей жизни является то, что неофициальные «цены» на нашу формально бесплатную медицину, подчас оказываются значительно выше фиксированных цен на операции в коммерческих клиниках.   Потратив существенную сумму на «подарки» врачам и обслуживающему персоналу, вы тем не менее, не получаете никаких официальных прав и гарантий.

Обратившись в хирургическое отделение «СМ-Клиника», вы будете уверены, что оперативное лечение будет проведено в кратчайшие сроки, что будут проведены все необходимые предоперационные обследования, что все время пребывания в нашей клинике вы будете окружены неподдельным вниманием и заботой наших специалистов.

Хирург на дом

Квалифицированный хирург медицинского холдинга «СМ-Клиника» может приехать для оказания необходимой медицинской помощи к вам домой. Услуга оказывается как пациентам, уже являющимся нашими клиентами, так и тем, кто обращается впервые. В штате профильных специалистов нашей клиники — опытные высококвалифицированные врачи, в т.ч. кандидаты и доктора наук. Вызвать хирурга на дом можно не только по медицинским показаниям, когда больному трудно передвигаться, но и при любых других обстоятельствах.

Квалифицированный врач произведет осмотр, соберет анамнез, назначит необходимые диагностические исследования, часть которых также может быть выполнена на дому, назначит курс лечения. Вызвать хирурга на дом также можно в случае сомнений в целесообразности хирургического вмешательства или методике лечения, если на руках имеются результаты исследований, собранные в другом медицинском учреждении.

Выезд осуществляется в любой район Москвы внутри кольца МКАД и в ближнее Подмосковье в рабочие часы клиники по согласованию с пациентом. Хирург будет у вас уже сегодня, если звонок поступит до 19.00. Вызовы принимаются круглосуточно по телефону +7 (495) 292-39-72 или онлайн через форму на нашем сайте.

Вызвать врача на дом

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Какие болезни лечит сосудистый хирург?

Длительное нахождение в положении стоя и чрезмерная нагрузка на ноги, как и сидячая работа вкупе с малоподвижным образом жизни приводят к нарушениям кровоснабжения в нижних конечностях. Это приводит к серьезному заболеванию – варикозному расширению вен. Это не только физиологический недуг, но и серьезный косметологический дефект в виде паутинки из капиллярных сеточек, а также вздувшиеся венки, частое появление синяков.

Первый признак нарушения кровообращения в нижних конечностях – появление тянущей боли в ногах. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие патологии кровеносных сосудов, следует записаться на прием к сосудистому хирургу. Специалист назначит обследование и своевременно проведет лечение. Это минимизирует риск возникновения необходимости оперативного вмешательства.


На чем специализируется врач?

Сосудистый хирург – специалист в сфере ангиологии и флебологии, врач, занимающийся диагностикой, подбором оптимального метода терапии в лечении патологий кровеносных сосудов, профилактикой венозных заболеваний. В его арсенале присутствуют малоинвазивные методы оперативного вмешательства, позволяющие устранять патологию сосуда при минимальном размере разрезов. Такой подход снижает степень травматичности и способствует сокращению реабилитационного периода.

Основные направления деятельности сосудистого хирурга

  1. Диагностика патологий магистральных сосудов: варикоцеле, тромбоз, варикозное расширение вен, тромбофлебит, атеросклероз нижних конечностей, тромботические поражения почечной артерии.
  2. Проведение консервативной терапии, направленной на устранение дегенеративных процессов.
  3. Профилактика артериальных и венозных заболеваний у пациентов из группы риска.
  4. Малые и полноценные хирургические операции, направленные на устранение патологии.
  5. Протезирование поврежденных сосудов.
  6. Наблюдение и лечение врожденных патологий кровеносных сосудов: артериальных или венозных мальформаций, гемангиом.
  7. Мониторинг онкологических новообразований, располагающихся вблизи от магистральных сосудов или на них.

Своевременное обращение к сосудистому – ангиохирургу позволит избежать проблем в будущем. Даже если варикозное расширение вен не успело сформироваться, специалист тоже сможет помочь и подобрать эффективные меры профилактики. Здоровье ваших ножек и сосудов – приоритет деятельности ангиохирурга.

Какие болезни лечит хирург?

  • По данным ВОЗ сосудистый хирург чаще всего принимает пациентов, страдающих от атеросклероза. Если в прошлом столетии это было заболевание исключительно у людей пожилого возраста, то сегодня атеросклероз существенно помолодел. Из-за некачественного питания и злоупотребления фастфудом (в среде студентов это особенно распространено) в крови человека повышается уровень вредного холестерина. Он скапливается в просветах сосудов и формирует холестериновые бляшки на стенках сосудов. Как следствие, сужается просвет кровеносного сосуда и нарушается кровоток.
  • В большинстве случаев пациент продолжительное время не подозревает о развитии атеросклероза, так как протекает бессимптомно. Лечение осложняется тем, что патологию обнаруживают на запущенной стадии, когда дегенеративные процессы уже не обратимы. Поэтому посещение сосудистого хирурга в профилактических целях – важный шаг для сохранения здоровья сосудистой системы.
  • Также в списках посетителей сосудистого хирурга находятся люди с заболеваниями, поражающими артерии. Это может быть сужение или расширение сосудистого русла, воспаление или расслоение стенки артерии, стеноз сонных артерий.
  • Обращаются к специалисту и с проблемными венами, особенно в нижних конечностях. Сосудистый хирург назначает комплексное лечение или проводит оперативное вмешательство при варикозном расширении вен, тромбозе, флебите, эмболии вен.
  • Пациенты с хронической ишемией мозга и нарушением церебрального кровообращения так же могут получить медицинскую помощь у сосудистого хирурга. Все патологии, связанные с нарушением кровотока, являются сферой профессиональной деятельности врача. Он работает с последствиями разрыва аневризмы, кровоизлияний, артериальной газовой эмболии пред и пост инфарктными и инсультными состояниями.
  • На консультацию к сосудистому хирургу записываются и пациенты с гипертонией, вегето-сосудистой или нейроциркуляторной дистонией, ишемической болезни сердца. В этом случае специалист оценивает состояние кровеносных сосудов и назначает лечение, в зависимости от причины развития нарушений.

Подводя итоги

Борьба с сосудистыми патологиями – это комплекс мер консервативной терапии и хирургического вмешательства. Выбор схемы лечения опирается на результаты диагностики состояния кровеносных сосудов. Оценив течение болезни, стадию развития и форму, причины и следствия, сосудистый хирург назначает медикаментозные препараты, физиотерапию, может скорректировать режим питания и рацион пациента, порекомендовать компрессионные чулки, назначить малоинвазивную процедуру или выдать направление в стационар. Также специалист учитывает возможные противопоказания и ограничения по здоровью, сопутствующие хронические заболевания.

Своевременная диагностика и лечение сосудов – это залог здоровья и долголетия.

Как стать хирургом

Медицинская школа — это очень сложный четырехлетний курс обучения, который разделен на две части.

Первая часть, включающая первые два года обучения, ориентирована на курсовую и лабораторную работу, которая интеллектуально подготавливает студентов к взаимодействию с пациентом. Это обучение по биологическим и естественным наукам, физиологии, химии, медицинской этике, а также искусству и практике медицины.

Чтобы проверить свои знания в этой части обучения, на втором году обучения в медицинской школе студенты, желающие получить степень доктора медицины, должны сдать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE) — Шаг 1.Те, кто хочет получить степень DO, должны сдать и пройти Комплексный экзамен по остеопатической медицине в США (COMLEX-USA) — Уровень 1. Проходной балл по USMLE или COMLEX-USA указывает на то, что студенты готовы начать посещения пациентов под наблюдением и получить клинический опыт.

Вторая часть медицинского училища, второй два года обучения, называется Вращения . За это время студенты имеют возможность изучать различные медицинские специальности и различные медицинские учреждения под наблюдением опытных врачей.

Rotations помогает учащимся лучше понять принципы ухода за пациентами, ситуации, сценарии и команды, которые объединяются, чтобы помочь больным. По мере того, как они завершают ротацию, студенты, как правило, обнаруживают, что они тяготеют к определенным специальностям или средам, которые соответствуют их конкретным интересам и навыкам. Важно, чтобы на этот раз они сообщили о своем решении по специальности или узкой специальности, чтобы они полностью удовлетворились как врач.

После второй части медицинского факультета студенты сдают экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE) — ступень 2 или комплексный экзамен на получение лицензии на остеопатическое лечение в Соединенных Штатах (COMLEX-США) — уровень 2.Цель этих экзаменов — проверить, развили ли студенты клинические знания и навыки, необходимые им для перехода на неконтролируемую медицинскую практику.

Хирург: опыт, специальности и обучение

Хирург — это врач, обученный проводить хирургические процедуры. Это профессия, которая требует исключительной ловкости рук и мелкой моторики для выполнения техник, необходимых для исследования заболеваний, восстановления или удаления поврежденных тканей или улучшения функции или внешнего вида органа или части тела.

Jupiterimages / Stockbyte / Getty Images

Чтобы стать хирургом общего профиля, необходимо не менее 13 лет обучения и образования. Те, кто хочет специализироваться, могут рассчитывать добавить еще один-два года к обучению. Хотя врачи могут практиковаться в других медицинских специальностях (таких как офтальмология, гинекология, подиатрия и стоматология), хирургия — это отдельная специальность и профессионал, посвященный исключительно хирургическим процедурам.

Концентрации

Хирургические процедуры в целом классифицируются по их срочности, местоположению, цели, степени инвазивности и типам используемых инструментов и методов:

  • Исходя из срочности , операция может считаться выборной, полу-выборной или экстренной.
  • На основании местоположения операции могут быть описаны по частям тела (грудь, толстая кишка, аппендикс) или в широком смысле классифицированы как желудочно-кишечные (пищеварительный тракт), мочеполовые (репродуктивные и мочевыводящие органы), печеночные (печень), нефротические (почки), неврологические (нервная система), ортопедические (кости и суставы) и другие.
  • По цели операция может быть исследовательской (диагностической), лечебной, косметической, корректирующей или реконструктивной. Это также может включать ампутацию или трансплантацию.
  • В зависимости от степени инвазивности операция может быть минимально инвазивной или требовать открытой операции.
  • На основе аппаратуры вы можете пройти лазерную хирургию, микрохирургию, лапароскопическую хирургию («замочную скважину»), ангиопластику (с использованием катетера для операции через кровеносный сосуд) или роботизированную хирургию.

Типы процедур

Хирургическую процедуру можно определить по суффиксам, используемым для классификации целей операции, например:

  • -эктомия относится к удалению органа или структуры, например аппендэктомии или гистерэктомии.
  • -отомия описывает рассечение органа или ткани, например лапаротомию.
  • -оскопия относится к использованию эндоскопа при минимально инвазивных операциях, таких как лапароскопия или артроскопия.
  • -остомия используется для описания постоянного или полупостоянного отверстия в теле, например колостомы.
  • -опластика используется для описания реконструктивной или репаративной хирургии, такой как ринопластика или артропластика.

Общие операции

Перечень выполняемых операций энциклопедичен. Согласно исследованию 2014 года, проведенному Министерством здравоохранения и социальных служб США, в США проводятся следующие 15 операций:

Процессуальная экспертиза

Хирурги проводят операции в стационаре или амбулаторно. Хирург возглавляет хирургическую бригаду, которая обычно включает анестезиолога и медсестру, но также может включать ассистента хирурга, хирургического технолога, медсестру и кардиолога-перфузиолога.

Хирург участвует на всех этапах операции, включая предоперационный, интраоперационный и послеоперационный уход.

Предоперационная

Предоперационная помощь в первую очередь используется для проверки того, что человек готов к операции. Этот этап может быть очень коротким или требовать длительной подготовки, во время которой человеку может потребоваться похудеть, пройти предоперационное обследование или дождаться получения органа для трансплантации.

Оценка может проводиться хирургом, но в больницах чаще всего проводится медсестрой.В конечном итоге хирург несет ответственность за рассмотрение результатов и разрешение на дальнейшие действия. Ожидается, что перед операцией хирург встретится с пациентом, ответит на любые вопросы и поможет уменьшить любые беспокойства, которые могут возникнуть у пациента.

Интраоперационная

Интраоперационная фаза — это сама операция, охватывающая время, в течение которого пациента везут в операционную и отправляют в палату восстановления.

В конечном итоге операция будет включать в себя какой-то разрез.Например, при ангиографии будет сделан небольшой разрез на руке или ноге, а при лапароскопии потребуется несколько надрезов в замочную скважину для введения эндоскопа и хирургических инструментов. Открытая операция — это традиционная форма хирургического вмешательства, при которой с помощью скальпеля делают больший разрез.

Перед операцией руки, запястья и предплечья хирурга должны быть тщательно вымыты в течение не менее четырех минут, после чего стерильные перчатки надеваются на обе руки. Вокруг операционного поля надевают стерильные простыни, а хирургические маски надевают для предотвращения заражения каплями или патогенными микроорганизмами в форме аэрозоля.

Во время операции могут быть выполнены одна или несколько процедур, таких как:

  • Абляция (целевое разрушение тканей или опухолей с помощью электричества, химикатов, микроволн или замораживания)
  • Анастомоз (повторное соединение или обход структур, переносящих жидкость, таких как кровеносные сосуды или кишечник)
  • Ангиопластика (открытие суженного кровеносного сосуда)
  • Артродез (хирургическое соединение костей, чтобы они могли срастаться)
  • Centesis (извлечение жидкости с помощью иглы или трубки с целью диагностики или лечения)
  • Дебридмент (удаление омертвевших тканей)
  • Декомпрессия (включая декомпрессию внутричерепного давления или позвоночника)
  • Иссечение (вырезание органа, опухоли или ткани)
  • Трансплантаты (размещение ткани от одной части тела к другой)
  • Имплантаты (постоянная или полупостоянная имплантация механических устройств, таких как кардиостимуляторы, сердечные клапаны и кохлеарные имплантаты)
  • Перевязка (завязывание трубок, кровеносных сосудов или протоков)
  • Протезы (искусственные устройства, заменяющие структуру тела, такую ​​как колено, бедро или грудь)
  • Редукция (изменение положения части тела, такой как кость или хрящ, для исправления ее положения)
  • Резекция (частичное удаление органа или структуры)
  • Установка стента (введение искусственного трубчатого имплантата в суженные или заблокированные сосуды или протоки)
  • Трансплантация (передача пожертвованного органа или ткани от человека или животного)

Послеоперационный

Основная обязанность хирурга в послеоперационном периоде — справиться с любыми осложнениями операции. Хирург также обсудит результаты с пациентом, сообщая о любых неблагоприятных или благоприятных результатах.

Кроме того, хирург будет нести ответственность за обеспечение надлежащего долгосрочного наблюдения в случае продолжающейся послеоперационной проблемы.

По специальностям

Общая хирургия — это термин, используемый для операций, которые в первую очередь затрагивают брюшную полость, но при необходимости могут распространяться на любую часть тела или состояние здоровья. Поскольку область хирургии настолько обширна, многие хирурги приступают к дополнительному обучению, чтобы специализироваться на определенном состоянии, группе или технике.Некоторые из наиболее распространенных специальностей включают:

Некоторые хирурги не имеют подготовки в области общей хирургии, а скорее становятся хирургами в своей конкретной области практики. Например, акушерство и гинекология — это отдельная область медицины, в рамках которой гинекологическая хирургия является частью обучения. То же касается подиатрии или отоларингологии.

Обучение и сертификация

Стать хирургом — это долгий и сложный процесс. После окончания средней школы на прохождение образовательной программы уходит в среднем 13 лет.Это можно разделить на бакалавриат, медицинскую школу, ординатуру и стипендии.

Обычно вы начинаете с поступления в университет или колледж с подготовительной медицинской программой, которая будет включать биологию, физику и химию. После получения степени бакалавра вам необходимо будет пройти вступительный тест в медицинский колледж (MCAT), чтобы подать заявление в медицинский институт.

Наиболее успешные абитуриенты медицинских вузов должны иметь средний балл 3.3 или выше.

Медицинская школа

После окончания колледжа вы можете получить степень доктора медицины (MD) или доктора остеопатической медицины (DO). В настоящее время в США 141 медицинская школа, предлагающая степень доктора медицины, а 35 — степень доктора медицины. Программы аналогичны, но вы получите дополнительную тренировку по костям и суставам в программе DO.

В течение первых двух лет обучения в медицинской школе вы расширите свое обучение в бакалавриате в классе (включая анатомию, физиологию, микробиологию, биохимию, органическую химию, патологию, психологию, этику и медицинское право).Вторая половина медицинской школы будет посвящена ротации врачей в разных учреждениях, чтобы познакомиться с различными областями медицины.

На четвертом году обучения в медицинской школе вы начнете проходить собеседование по различным программам хирургической ординатуры, которые вас интересуют. Если вы будете приняты, вы войдете в программу в июне того же года, когда закончите медицинскую школу.

Место жительства и лицензия

Некоторые хирургические ординатуры могут длиться до восьми или девяти лет, но большинство из них состоит из пяти.Первый год проживания называется годом стажировки. После этого следующие три-четыре года будут сосредоточены на общей хирургии под руководством академических хирургов. Если вы решите заниматься узкой специализацией, например торакальной или сосудистой хирургией, вы можете рассчитывать добавить еще два-три года к своему обучению.

Резиденты получают около 55000 долларов в год и выполняют свои обязанности под непосредственным наблюдением опытных хирургов. По данным исследования JAMA Surgery за 2017 год, показатель отсева среди хирургических ординаторов составляет около 18%.

По окончании резидентства вы получите лицензию в штате, в котором вы собираетесь практиковать. Обычно для этого требуется сдача национального, а в некоторых случаях и государственного экзамена. Хирурги со степенью доктора медицины будут сдавать экзамен на получение медицинской лицензии в США (USMLE), в то время как хирурги DO имеют возможность пройти комплексный экзамен на получение лицензии на остеопатию (COMLEX).

Хотя это еще не требуется, настоятельно рекомендуется, чтобы хирурги прошли сертификацию Американского совета хирургии (ABS). Это значительно увеличивает ваш потенциал трудоустройства, а также ваше положение в хирургическом сообществе.

Слово Verywell

Хирургия — уважаемая и востребованная профессия, но дефицит в ней сохраняется, особенно в сельской местности. Согласно отчету журнала New England Journal of Medicine за 2017 год, ожидается, что к 2025 году нехватка по всем специальностям, не относящимся к первичной медико-санитарной помощи, увеличится, особенно по хирургическим. Именно по этой причине хирурги остаются одними из самых высокооплачиваемых медицинских работников.

По данным Бюро статистики труда, средняя годовая зарплата хирурга в 2019 году составляла 252040 долларов. Те, кто занимается ортопедической и челюстно-лицевой хирургией, могут зарабатывать в среднем около 300 000 долларов в год.

Чем занимается хирург? Как стать хирургом. Требуется образование

Хирург — это практикующий врач или врач, специализирующийся в первую очередь на хирургии. Там применяют оперативные меры для лечения заболеваний, травм или восстановления / удаления тканей, костей или органов тела.Эти хирурги могут иметь разное образование. Примеры включают терапевтов, ортопедов, дантистов или даже ветеринаров. Независимо от их происхождения, их основная ответственность заключается в проведении хирургических процедур или операций на какой-либо части человеческого тела или на животном.

Посмотреть видео:

Как стать хирургом

Стать хирургом может занять много времени. Сначала вы должны получить степень бакалавра, а затем подать заявление в медицинский институт.В большинстве медицинских школ не указывается конкретная степень бакалавра, однако мы рекомендуем вам получить ученую степень в области естественных наук. вам необходимо сдать вступительный экзамен, который называется вступительным экзаменом в медицинский колледж (MCAT). Обычно это последний год обучения в колледже при получении степени бакалавра; чем выше оценка, тем больше у вас шансов. После того, как вас приняли в программу, вы посещаете еще четыре года, а затем должны пройти ординатуру или стажировку; это может длиться 3-10 лет.

Медицинская школа очень конкурентоспособна, поэтому большинство из них рано начинают уделять внимание академическим работам. Учащимся старших классов следует посещать курсы, посвященные естествознанию и математике; в дополнение к предварительным курсам, когда это возможно. проекты общественных работ или волонтерская работа. Это может увеличить ваши шансы. Для получения дополнительной информации прочтите подготовительную статью к MCAT о нашем бесплатном тесте на здоровье.

Должностная инструкция хирурга

Хирурги специализируются на диагностике и предоперационном, оперативном и послеоперационном уходе за пациентами.Они должны знать анатомию, неотложную помощь и интенсивную терапию, иммунологию, обмен веществ, питание, патологию, физиологию, шок и реанимацию, а также заживление ран. Хирургов можно обучить в 14 различных областях, и они специально обучаются этому во время ординатуры или стажировки. Например, он варьируется от педиатрического, сердечно-сосудистого, ортопедического или неврологического.

Хирурги должны находиться на ногах в течение большей части дня и работать не менее 50-60 часов в неделю, а также, возможно, по вызову.Рабочие часы могут быть очень ненормированными, а некоторые дни дольше, чем другие, в зависимости от того, какие операции запланированы на этот день. Они работают в хорошо освещенных и стерильных помещениях. Они несут ответственность за операцию и руководят всем медицинским персоналом, который помогает в операции. Хирурги обычно проводят от 2 до 3 операций в неделю, но могут сделать и больше в зависимости от сложности выполняемой операции. Кроме того, они консультируются и встречаются со своими пациентами до и после операции, чтобы ответить на любые вопросы или проблемы.

Расшифровка видео о карьере хирурга

Ремонтируя травмы, предотвращая заболевания и даже трансплантируя органы, хирурги буквально находятся на переднем крае медицины. Если это не экстренная ситуация, хирург встречается с пациентом и выслушивает его проблему. Врач проводит осмотр и рассматривает историю болезни, лабораторные работы и другие возможные методы лечения, прежде чем принять решение о необходимости операции. Обладание этой знаменитой манерой поведения у постели больного может помочь объяснить диагноз, риски операции и обязанности пациента до и после процедуры.

В операционной хирургу помогает целая бригада. Они выполняют подготовку, мониторинг и другие задачи, так что хирург может сосредоточиться на деликатной работе, связанной с операцией. Помимо обширных медицинских знаний, работа хирурга требует высокой точности, ловкости и выносливости. Некоторые процедуры выполняются часами. После операции хирург проверяет пациентов, чтобы увидеть, как они выздоравливают. В экстренных случаях хирурга могут вызвать в любое время дня и ночи.

Хирурги могут заниматься частной практикой или проводить исследования. Они ведут подробный учет пациентов и часто составляют отчеты. Некоторые разрабатывают новые хирургические методы, которым обучают других хирургов или студентов. Эта карьера требует значительных вложений в образование. Хирурги получают четырехлетнюю степень бакалавра, затем четыре года обучения в медицинской школе, а затем 5–8 лет последипломного медицинского образования в зависимости от хирургической специальности. Хирурги составляют самую большую группу медицинских специалистов в Америке.Немногие люди подходят ближе к тому, чтобы держать чью-то жизнь в своих руках, чем хирурги.

Ссылки на статьи

Бюро статистики труда, Министерство труда США, Руководство по профессиональным перспективам, хирурги.

Национальный центр развития O * NET. 29-1067.00. O * NET в сети.

Видео о карьере находится в общественном достоянии Министерства труда, занятости и обучения США.

Определение хирурга Merriam-Webster

Sur · geon | \ ˈSər-jən \ : врач-специалист, практикующий хирургию

Каково это сделать операцию? (для подростков)

Если вам назначена операция, это может помочь узнать, чего ожидать, до того, как вы попадете в больницу.

В зависимости от типа хирургической операции, вы можете пройти стационарное отделение или амбулаторное отделение (также называемое амбулаторным хирургическим вмешательством):

  • Стационарная операция означает, что операция проводится в больнице. Возможно, вам придется остаться в больнице на день или более после операции, чтобы врачи и медсестры могли вас проверить.
  • Если вам сделают амбулаторную операцию, вы в тот же день отправитесь домой. Амбулаторную операцию можно провести в больнице или хирургической клинике, и вы можете пойти домой, когда врач решит, что вы готовы.

В день операции

Перед операцией

Когда вы впервые приедете в больницу или клинику на операцию, вас отметят, и вас направят в зону «до операции». Здесь вы встретите множество поставщиков медицинских услуг, которые позаботятся о вас во время и после операции.

Медсестра или другой поставщик медицинских услуг:

  • Подарите вам идентификационный браслет — пластиковую ленту с вашим именем и датой рождения.
  • Дам вам платье и бумажный чепчик для ношения.
  • Попросите вас снять все пирсинг и все украшения.
  • Снимите контактные линзы (если вы их носите).
  • Задайте вам вопросы о вашей истории болезни, включая любые аллергии, которые у вас могут быть, а также любые симптомы или боль, которые могут у вас возникнуть.
  • Спросите, есть ли вероятность забеременеть (для девочек).
  • Измерьте жизненно важные показатели, такие как частота сердечных сокращений, температура и артериальное давление.
  • Спросите, когда вы в последний раз что-нибудь ели или пили.Попадание пищи или жидкости в желудок может вызвать рвоту во время или после операции и вызвать опасные осложнения.
  • Побрейте обрабатываемую область (при необходимости).
  • Начать внутривенное введение (внутривенная линия), чтобы можно было вводить лекарства.
  • Сделайте необходимые анализы крови.

Вы и ваша семья также встретитесь с анестезиологом или сертифицированной медсестрой-анестезиологом (CRNA). Эти поставщики медицинских услуг дадут вам лекарства, которые помогут вам заснуть или онемеют определенные участки тела, чтобы вы не почувствовали операцию.

Есть несколько видов анестезии. Общая анестезия заставляет вас полностью потерять сознание во время операции. Если операция проводится под местной анестезией, вам дадут анестетик, который обезболивает только ту часть тела, на которой будет проводиться операция. Вам также могут дать лекарство, которое вызывает сонливость во время процедуры.

Во время операции

Когда вас везут в операционную больницы, вы можете заметить, что медсестры и врачи носят маски для лица и пластиковые очки, а также бумажные шапочки или чепчики, халаты и пинетки поверх обуви.Это сохраняет операционную в чистоте и защищает вас от микробов, пока вы находитесь в операционной.

После операции

После завершения операции вы отправитесь в палату восстановления, где медсестры будут очень внимательно следить за вашим состоянием в течение нескольких часов. Эта комната называется послеоперационной (послеоперационной) комнатой или PACU (блок пост-анестезиологической помощи). Ваши родители могут навестить вас здесь. Хирург расскажет вам о том, как прошла операция. Они могут ответить на любые вопросы, которые есть у вас или ваших родителей.Возможно, вы очень устали и не помните, о чем говорилось. Но не волнуйтесь, вы можете задавать вопросы, когда проснетесь позже.

Если вам сделали общую анестезию, вы можете почувствовать сонливость, растерянность, озноб, тошноту или даже грусть, когда проснетесь. После того, как действие анестезии закончится и вы полностью проснетесь, вы отправитесь в обычную больничную палату, если останетесь на ночь. Если у вас была амбулаторная процедура, медсестры будут наблюдать за вами в другой комнате, пока вы не сможете вернуться домой.

Если вы чувствуете боль после операции, врачи и медсестры позаботятся о том, чтобы у вас были обезболивающие, чтобы вам было удобнее.Вам также может потребоваться принимать другие лекарства, например антибиотики, для предотвращения инфекции.

Что вы можете сделать

Множество операций делается каждый день, и большинство из них проходит без проблем. Если вы беспокоитесь о хирургическом вмешательстве, попробуйте эти советы, которые помогут вам расслабиться:

Задавайте вопросы заранее. Ваш хирург, анестезиолог и медсестры могут ответить на ваши вопросы об операции, о том, как вы будете себя чувствовать после нее, сколько времени потребуется, чтобы вернуться к своей обычной деятельности, какие у вас могут быть рубцы и т. Д.Не стесняйтесь задавать много вопросов — чем больше вы информированы, тем комфортнее вам будет делать операцию.

Убедитесь, что вы четко понимаете инструкции — и спросите, если нет. Убедитесь, что вы знаете, что вы можете делать до и после операции. Спросите о любых лекарствах или травяных добавках, которые вы принимаете, и о том, нужно ли вам их прекратить перед операцией. Убедитесь, что вы знаете, когда вам нужно прекратить есть и пить до операции.

Придерживайтесь здоровых привычек. Курение никогда не было хорошей идеей, но это особенно плохо до операции или после операции, когда ваше тело пытается восстановиться. Откажитесь от сигарет, много отдыхайте и ешьте питательную пищу.

Попробуйте расслабляющие техники. Если вы нервничаете или беспокоитесь, сделайте несколько медленных глубоких вдохов или, чтобы помочь вам справиться с беспокойством. Или подумайте о своем любимом месте и о том, что вам нравится там делать.

Планируйте заранее. Если вам нужно пропустить школу из-за операции, заранее поговорите со своими учителями и договоритесь, чтобы они составили какие-либо тесты или задания.Попросите друга делать для вас заметки и сдавать домашние задания. Если вы планируете заранее, вам не придется тратить время на восстановление, беспокоясь о своих оценках.

Скажите несколько человек. Если вы не хотите рассказывать подробности своей операции, вам не нужно этого делать, но если вы скажете друзьям, что вы на несколько дней не ходите в школу, это может гарантировать, что у вас появятся посетители! У ваших друзей даже могут быть собственные истории об операциях, которыми они могут поделиться.

Упакуйте несколько любимых вещей. После того, как вы выйдете из палаты выздоровления, вам может потребоваться комфорт, который принесет вам любимая музыка, книги, журналы или дневник, поэтому убедитесь, что, упаковывая свою больничную сумку, вы добавляете некоторые вещи, чтобы делать.

Хирург как фактор прогноза

Для меня большая честь быть избранным президентом Европейской хирургической ассоциации (ESA), молодой, но престижной и динамичной ассоциации. Магия 2000 года придает дополнительную ауру этому президентству, хотя я все еще пытаюсь установить, последний ли я президент старого тысячелетия или первый президент нового тысячелетия.

Мой выбор названия для этого выступления «Хирург как прогностический фактор» основан на быстро появляющейся литературе по количеству случаев и исходам на каждого хирурга, а также на различиях между хирургами в послеоперационной смертности, заболеваемости и выживаемости. То, что хирурга следует рассматривать как важную переменную, которая может повлиять на исход пациента, является понятием, которому уделяется повышенное внимание в средствах массовой информации. Хорошо известен «бристольский случай», когда детский кардиохирург был обвинен анестезиологом той же больницы в некачественной операции. 1 Об этом инциденте много писали и комментировали в прессе. Это определенно и существенно подорвало имидж медицинской профессии и, в частности, нашей собственной хирургической специальности.

Кроме того, отсутствие интереса хирургов к использованию рандомизированных контролируемых исследований привело к критике со стороны медицинского сообщества хирургов, которые вводят новые методы хирургического лечения без каких-либо доказательств долгосрочной эффективности или безопасности. Хортон проанализировал первые выпуски девяти высококачественных журналов по общей хирургии за 1996 год, в результате чего было обнаружено 175 статей, описывающих результаты оригинальных исследований. 2 Поскольку только 12 статей (7%) содержали данные, полученные в результате рандомизированных исследований, автора провокационно вдохновили назвать свою рукопись «Хирургическое исследование или комическая опера: вопросы, но мало ответов». Действительно, провокационный, о чем свидетельствует последующее количество писем в редакцию, в основном от ведущих хирургов, многие из которых являются уважаемыми членами нашей Ассоциации.

Повышенное давление, вызванное влиянием управляемой медицинской помощи на принятие медицинских решений, вызвало лавину исследований во всем мире, касающихся качества здравоохранения и результатов лечения.В области хирургической практики большое внимание уделялось связи между объемом дела и исходом . Я хотел бы упомянуть несколько исследований из моей области интересов — хирургии пищевода.

Уже в 1986 году Matthews et al. 3 предложили взаимосвязь между объемом и исходом для пациентов, перенесших эзофагэктомию. Анализ реестра Уэст-Мидлендса Великобритании с 1957 по 1976 год показал, что госпитальная смертность хирургов, выполняющих менее шести эзофагэктомий в год, составляла 39,4%, по сравнению с уровнем смертности 21.6% для хирургов, выполняющих более шести эзофагэктомий в год ( P <0,01). Миллер и др. 4 проанализировали региональный регистр рака пищевода в Гамильтоне (Канада) в период с 1989 по 1993 годы и обнаружили 22% госпитальной смертности для хирургов, выполняющих менее шести случаев в год, по сравнению с 0% для хирургов, выполняющих более шести случаев в год. год. Исследование датского национального реестра между 1985 и 1988 годами 5 показывает, что хирурги, проводившие менее пяти резекций пищевода в год, имели значительно более высокую смертность (16.6%) по сравнению с хирургами, выполняющими более 20 резекций в год (7%). Хорошо известное исследование Begg et al. 6 было тщательно разработано с использованием базы данных Medicare, с поправками на сочетание случаев и сопутствующей патологии, и снова сообщило о явном влиянии объема на смертность после резекции пищевода. За последний год было опубликовано много подобных исследований, посвященных другим патологиям.

Казалось бы, очевидный вывод из этих исследований должен побудить хирургов с небольшим объемом операций прекратить выполнение сложных хирургических процедур и направить пациентов, которые нуждаются в таких процедурах, в центры передового опыта.Хотя многим из нас нетрудно принять принцип такого утверждения, реализовать его на практике не так просто. В самом деле, большинство хирургов, которые сейчас занимаются большой практикой сложной хирургии, могут оглянуться на истоки своего опыта и вспомнить, что они тоже начинали с малых объемов — объемов, которые сегодня оценивались бы как слишком низкие, чтобы гарантировать достаточное качество. Однако благодаря личным и неустанным усилиям они смогли постепенно накапливать опыт и развивать знания, которыми они теперь известны.Более того, в литературе имеется достаточно доказательств, указывающих на то, что столь же хорошие результаты могут быть получены в небольших региональных больницах некоторыми хирургами, которые оперируют лишь небольшое количество случаев. 7 Национальный центр обзоров и распространения информации при Йоркском университете пришел к выводу, что «было бы неосторожно приводить доводы в пользу существования четкой положительной взаимосвязи объема и результата». 8

Очевидно, что хирургические навыки и качество связаны не только с объемом, но и с конкретной подготовкой и интересом к конкретной патологии.Это далеко не новость — это было известно столетие назад. Бильрот, чья хирургическая репутация неоспорима, сообщил о 170 пациентах, которым он оперировал рак груди. У него частота рецидивов составляла 82%, тогда как у Холстеда в серии из 50 случаев, подвергшихся радикальной мастэктомии, частота рецидивов составляла только 6%. Спустя столетие аналогичные различия все еще существуют в хирургическом лечении карциномы прямой кишки: частота рецидивов после тотального иссечения брыжейки составляет 6%, по данным Heald et al., 9 , а частота рецидивов после классической резекции составляет от 20% до 35%, как правило, в литература. 10–11 Оба примера показывают, что интерес к определенной области приводит к дальнейшей специализации и дальнейшему совершенствованию знаний и навыков. Хирурги, прошедшие специальную подготовку по определенной специальности, больше заинтересованы в полном спектре диагностических и лечебных возможностей, доступных в многопрофильном учреждении, и шире используют их. В конечном итоге подготовка специалистов должна уменьшить или предотвратить резкую вариативность хирургических результатов.

Такое изменение хорошо иллюстрируется аудитом, проведенным McArdle and Hole 12 в Шотландии по выживаемости после операции по поводу колоректальной карциномы.Среди различных факторов, увеличивающих отношение шансов, хирург в качестве фактора относительного риска показал изменение от 0,56 до 2,03. Таким образом, в зависимости от хирурга существует четырехкратная разница в риске смерти от колоректальной карциномы в течение 5 лет. Поэтому не стоит удивляться, что в этом отчете хирург классифицируется как фактор риска, а не как прогностический!

Очевидно, что при таких вариациях исходов, которые зависят от хирурга, существует риск ошибки в выводах, которые могут быть сделаны на основе любого рандомизированного исследования.Другая серьезная проблема заключается в том, что, даже когда это было возможно, хирургия не была стандартизирована или оптимизирована, а инструменты для контроля качества не использовались. Эти проблемы усугубляются в большинстве, если не во всех, исследованиях комбинированного лечения и адъювантной терапии.

Нам нужно действовать быстро, чтобы исправить это. Профессор Гордон Макви — известный ученый-медик и председатель Британской кампании по исследованию рака. На недавней встрече Европейских конференций по клинической онкологии в Вене он председательствовал на панельной сессии, транслировавшейся в более чем 200 европейских университетов, на которой он заявил, что к 2010 году лечение рака будет заменено генетической терапией, а хирургия — быть избыточным.Теперь он верит в то, что говорит! Я говорю, что если в течение этого периода мы сможем оптимизировать хирургическую операцию за счет лучшей стандартизации, мы сможем повысить уровень излечения от рака как минимум на 5%, если не на 10%. Это был бы самый важный шаг вперед, когда-либо достигнутый в онкологии. Я могу только посоветовать профессору Макви потратить часть своих огромных финансовых ресурсов на такой проект.

Похоже, что обучение специалистов существенно влияет на хирургическую практику. Например, в Нидерландах медиастиноскопия, важная предоперационная стадия рака легких, чаще проводится в специализированных отделениях (A.Каппетайн, личное сообщение, 12-е ежегодное собрание Европейской ассоциации кардио-торакальной хирургии, Брюссель, Бельгия, 1998 г.). Легкосохраняющие процедуры, такие как лобэктомия и лобэктомия рукава, чаще выполняются в специализированных отделениях, и операционная смертность в таких центрах ниже. В 1995 году в моей стране, Бельгии, серьезные операции по удалению рака легких были выполнены в 140 больницах. В 102 из этих больниц ежегодное количество резекций составляло 12 или меньше. В этих больницах 29.7% торакотомий были исследовательскими, тогда как доля исследовательских торакотомий в узкоспециализированных центрах ниже 5%.

В своем исследовании хирургии колоректального рака McArdle 12 заметил важные различия между хирургами в послеоперационной заболеваемости, смертности и выживаемости пациентов. Частота лечебной резекции варьировала от 40% до 76%, смертность от 8% до 30%, частота местных рецидивов от 0 до 21%, несостоятельность анастомоза от 0 до 25% и 10-летняя выживаемость после лечебной резекции от 20% до 63%. .Гиллис 13 обнаружил аналогичные изменения в карциноме груди. Хирурги, не проявляющие интереса к специалистам, с большей вероятностью (38%) отбирали у каждого пациента три или меньше подмышечных лимфатических узлов, чем хирурги-специалисты по груди (10%). У пациентов, которых лечили хирурги-специалисты, общая 10-летняя выживаемость составила 8%.

Объем больницы также играет важную роль. При карциноме поджелудочной железы существует прямая корреляция между объемом больниц и отношением шансов для смертности. 14

Чем больше объем, тем больше вероятность того, что лечение будет проводиться в многопрофильной среде.Есть больше стимулов для создания протоколов и руководств, а также более высокая эффективность в лечении осложнений. Так какие же тогда варианты? Централизация, безусловно, одна из них. Другой — изучить факторы, улучшающие результаты, и учесть их в более мелких региональных больницах. Очевидно, что для нескольких сложных состояний результаты операции зависят не только от хирурга и факторов, связанных с операцией, но и от качества периоперационного лечения, которое напрямую связано с конкретной инфраструктурой конкретной больницы.

Периоперационная смертность после эзофагэктомии и панкреатэктомии часто приводится в качестве примеров. 6,14 Swicher 15 проанализировал разницу между национальными онкологическими центрами и общинными больницами при удалении рака пищевода и снова показал значительное увеличение отношения шансов в больницах с небольшим объемом, что явно отрицательно сказалось на расходах на лечение в больницах. Van Lanschot 16 проанализировал госпитальную смертность после эзофагэктомии по поводу рака в Нидерландах в период с 1993 по 1998 год.В больницах с менее чем 10 случаями в год госпитальная смертность составляла 12%. В больницах, где проводилось более 30 резекций в год, смертность составила 4,9%. Поскольку более половины всех резекций выполнялись в больницах с небольшим объемом операций, Ван Ланшот настоятельно рекомендовал централизовать операции в больницах с большим объемом операций. В отношении панкреатэктомии аналогичное заключение предлагает Гума в этом выпуске Annals of Surgery . 17 Romano и Mack оценили 30-дневный риск смерти после резекционного вмешательства по поводу рака легкого на 40% ниже в центре с большим объемом, чем в центре с низким объемом. 18

Но применима ли централизация к более частым состояниям, таким как рак груди, колоректальный рак и рак желудка? В этих условиях качество и результат в первую очередь определяются знаниями, навыками и опытом хирургической бригады. Помещения для комплексного послеоперационного ухода имеют второстепенное значение. Здесь профессиональное общение между хирургами может предоставить привлекательный способ улучшить качество и результат. Возможность создания такой сети была доказана в крупных голландских испытаниях по патологии желудка и прямой кишки, в которых хирурги-специалисты выезжали для наблюдения и оказания помощи хирургам-неспециалистам.В результате измерения результатов показали незначительные различия между больницами после вмешательства специалистов. 19

Влияние обучения и опыта на результат четко отражается в постоянном улучшении отчетных результатов. Швейцарская группа клинических исследований рака сообщила о результатах лечения рака прямой кишки за периоды времени 1981–1986 и 1987–1993 годов, между которыми 5-летняя выживаемость после резекции R0-M0 увеличилась с 60 до 78%. Sutton 20 сообщил о влиянии кривой обучения при эзофагэктомии на рак, проанализировав пять когорт из 30 пациентов за 15-летний период.С течением времени было зафиксировано значительное снижение смертности и заболеваемости. Что еще более важно, качество операции значительно улучшилось, о чем свидетельствует количество удаленных лимфатических узлов, что привело к увеличению выживаемости в более поздних когортах пациентов.

На основании таких отчетов я считаю, что для большинства хирургических состояний важно выяснить, что улучшает результаты, и передать этот опыт. Передача опыта в более мелкие больницы через профессиональные сети существенно изменит подход к данной патологии.Местные группы будут регистрировать и сообщать о своих результатах более подробно. Осложнений можно избежать с помощью проспективного аудита. Возможно, наиболее важным является то, что пациенты будут оперированы назначенными хирургами в местных группах. Однако в таких рамках для клиницистов чрезвычайно важно установить стандарты. Это представляет собой уникальную возможность для врачей восстановить контроль над управлением здравоохранением.

В то же время академические центры имеют возможность консолидировать свои образовательные и руководящие роли в рамках этих профессиональных сетей.Проведение проспективных аудитов и разработка перспективных баз данных — важные инструменты для установления стандартов, которые будут регулировать принятие клинических решений и улучшать качество.

Я твердо верю, что создание таких профессиональных сетей со всеми вытекающими из них последствиями является явной обязанностью академического лидерства. Я призываю такие организации, как ЕКА, взять на себя такую ​​ответственность. Если мы, как академические хирурги, этого не сделаем, за нас это сделают другие! Это вполне могут быть коллеги-неакадемики или немедицинские организации, такие как страховые компании.Кроме того, создание профессиональных сетей предлагает множество возможностей для сотрудничества, в том числе бывших стажеров, которые становятся коллегами, а не конкурентами.

Я хотел бы подчеркнуть важность контроля качества в программах обучения хирургам. Качество хирургической подготовки — единственный наиболее важный фактор в снижении внутрихирургической вариативности. В литературе имеется достаточно доказательств того, что хорошо обученный и хорошо контролируемый стажер будет получать такие же хорошие результаты, как и его или ее руководитель или старший хирург, без ущерба для немедленного результата или долгосрочной выживаемости. 21 Таким образом, лучшая возможность положительно повлиять на качество работы любого хирурга — это период серьезной подготовки с последующим непрерывным медицинским образованием.

Но как мы оцениваем программы обучения, особенно на европейском уровне, учитывая фрагментированность хирургических специальностей и заметные различия между программами обучения и контролирующими органами в разных государствах-членах?

Можно было ожидать некоторых инициатив, исходящих от Консультативного комитета по медицинскому обучению, комитета, назначенного Европейским советом для разработки директив по свободному перемещению врачей, который был принят Европейским советом в 1975 году.Но похоже, что этот комитет практически ничего не производит. Еще больше инициатив поступило от UEMS. Именно они основали Европейские советы в 1993 году, в том числе Европейский совет по хирургии, с конкретной задачей гарантировать высочайший уровень медицинской помощи. За последние годы в этом хирургическом отделении появились дополнительные подразделения и соответствующие советы, такие как Подразделение и Совет сосудистой хирургии.

Несомненно, эти советы и их члены прилагают все усилия для обеспечения высочайших стандартов при экзаменах совета.Что касается целей и рекомендаций, касающихся стандартов ухода и обучения, то здесь дело обстоит несколько иначе. Например, в уставе Отделения колопроктологии предусмотрено, что существует две категории членов: 1) члены с полным правом голоса, которые должны быть назначены компетентными национальными профессиональными медицинскими организациями при официальном общении с UEMS, и 2) наблюдатели без права голоса. , включая представителей, назначенных крупнейшими европейскими научными обществами в области колопроктологии.Кроме того, председатель и секретарь секции хирургии UEMS являются членами с правом голоса. Другими словами, полную ответственность за принятие решений о стандартах ухода и обучения несут представители национальных профессиональных организаций, независимо от их профессиональных интересов. Таким образом, научное и академическое руководство по специальности активно исключается, поскольку им не разрешено голосовать. Это поднимает некоторые вопросы, над которыми мы должны задуматься. Я призываю всех членов ESA защищать академические и научные интересы в своей специальности и использовать свое влияние в представительных организациях, ответственных за установление стандартов ухода, а также за непрерывное образование и обучение, связанные с их собственной хирургической ориентацией.

Кроме того, я хотел бы попросить эту ассоциацию сохранить свою роль в продвижении наивысшего качества непрерывного медицинского образования и сертификации через свое академическое и научное руководство. Несмотря на то, что это относительно молодая ассоциация, мне кажется, что ЕКА обладает достаточной внутренней силой и авторитетом, чтобы играть важную и активную роль в этом чрезвычайно важном вопросе.

Хирург как фактор риска

Хирургия может быть рискованным делом. Представители общественности теперь осознают этот факт и понимают, что работа их хирургов является ключевым фактором успеха.Исход после операции, конечно, относительно легко оценить; вы пережили операцию или нет, анастомоз держится или нет, грыжа рецидивирует или нет, и так далее. В эпоху повышенного внимания, возможно, неудивительно, что хирурги испытывают давление или что на них приходится треть обращений в недавно созданное Национальное управление клинической оценки в Англии. 1

Что в таком случае определяет эффективность хирургического вмешательства и легко ли определить плохо работающего хирурга? Технические навыки жизненно важны, но это ни в коем случае не единственный необходимый ингредиент для успеха.Тщательная подготовка, сострадание, здравое суждение, хорошие коммуникативные навыки, отточенные клинические навыки и знания — все это критически важно. Хирурги не работают изолированно, и успех зависит от эффективного сотрудничества и командной работы. Это не для того, чтобы погрузить хирурга в анонимность — хирургические бригады нуждаются в просвещенном руководстве, если они хотят хорошо обслуживать своих пациентов.

Все больше внимания уделяется взаимосвязи между объемом хирургической деятельности и исходом. Всегда казалось, что эти двое связаны между собой — в конце концов, даже самые великие игроки в гольф должны регулярно играть и тренироваться.В настоящее время имеется множество доказательств того, что больницы с более высокими объемами деятельности, как правило, имеют лучшие результаты, и появляются доказательства того, что объем работы хирурга также является определяющим фактором результата. 2 6 Области, в которых связь между объемом больницы и исходом теперь очевидна, включают обширные хирургические вмешательства по поводу некоторых видов рака, кардиохирургию, трансплантацию печени и обширную сосудистую хирургию. Однако необходимы слова предостережения. Отношение не линейное; некоторые единицы небольшого объема достигают хороших результатов, тогда как более высокий уровень активности не обязательно гарантирует хорошие результаты. 7

Необходимо учитывать сложность сочетания ящиков; базы данных должны быть достаточно большими, чтобы можно было проводить надежные сравнения; и стажеры должны уметь изучать свое ремесло. Сравнивать больницы сложно, но еще труднее определить человека с плохой работой. Результаты госпитализации могут скрывать большие различия между хирургами, а направление в больницу с большим объемом операций не гарантирует, что операция будет проведена хирургом с большим объемом операций. Даже «занятым» хирургам может потребоваться много времени, чтобы накопить достаточно данных о производительности, чтобы можно было провести достоверное сравнение со своими коллегами, особенно в областях с небольшим объемом, таких как нейрохирургия.

Европейское исследование хирургии сонной артерии дает урок о некоторых подводных камнях при оценке хирургической эффективности. 8 В этом исследовании общий риск серьезного инсульта и смерти в течение 30 дней составлял 7%. Семьдесят один из 147 участвовавших хирургов не столкнулся с инсультом или смертельным исходом во время операции. Однако для того, чтобы 0% -ный риск инсульта или смерти был значительно ниже, чем общий риск в 7%, хирургу пришлось бы прооперировать не менее 50 пациентов, в то время как большинство из 71 оперировали менее пяти.С другой стороны, хирурги с самым высоким риском (50% и 33%) прооперировали только двух и трех пациентов соответственно. Только хирург X, по-видимому, имел значительно повышенный операционный риск (11 инсультов или смертельный исход у 50 пациентов), но после поправки на сочетание случаев даже он перестал быть статистически значимым «выбросом». Это не означает, что сигнал тревоги не должен звонить, когда хирург, кажется, работает неоптимально, просто необходимо проявлять осторожность при интерпретации того, что кажется необычно высоким или низким.

Наше понимание врачебных ошибок и злоключений во многом обязано работе Джеймса Ризона и признанию того, что часто виноваты недостатки системы, а не человека. 9 Системный подход признает, что люди подвержены ошибкам, рассматривает ошибки и неудачи как последствия, а не причины, и имеет дело с недостатками в организации соответствующей системы. Есть обнадеживающие признаки того, что Соединенное Королевство отказывается от коленного рефлекса «имя, обвинение и позор» в отношении медицинских авантюр и чрезмерного использования сырых таблиц рейтингов.

Хотя иногда случаются хирургические «тухлые яблоки», большинство ошибок в хирургии (как и в других дисциплинах) совершается хорошо обученными, хорошо мотивированными людьми. Это не освобождает отдельных хирургов от ответственности за их работу или снижает важность аудита и экспертной оценки. В спешке к освоению новой технологии хирурги не всегда проявляли себя хорошо, 10 , хотя сейчас есть обнадеживающие признаки того, что специализированные методы, например, полное мезоректальное иссечение при раке прямой кишки, можно широко освоить с помощью соответствующих программ обучения. 11 , 12 Мы должны быть уверены, что представители общественности не имеют нереалистичных ожиданий в отношении своего хирурга и его операции, и что они заранее осознают риски. В равной степени мы должны гарантировать, что пациентам из группы повышенного риска не будет отказано в операции, потому что никто не желает их оперировать. Нам необходимо работать сообща, чтобы разработать по-настоящему открытую систему, которая ограничивает вероятность ошибок, распознает риски, позволяет хирургам (и всем медицинским работникам) учиться на ошибках и заменяет вину и возмездие возможностью для обучения и тренировок.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *