Холецистит тошнота: причины, признаки, диагностика, лечение — Медцентр «Надежда»

Содержание

заболевание, симптомы, лечение, причины, диагностика

Холецистит – это острое воспаление желчного пузыря,  одного из наиболее частых осложнений калькулезного холецистита, который возникает в результате  желчно-каменной болезни. Ведущим фактором развития острого холецистита является нарушение оттока желчи из желчного пузыря.  Основные признаки острого холецистита: приступообразные боли в правой половине живота, иррадиирующие в правое плечо, лопатку; тошнота и рвота; озноб и повышение температуры тела; возможны желтуха и зуд кожного покрова. Опасное осложнение острого холецистита — перитонит, ставящий под угрозу жизнь пациента.  

Хронический холецистит проявляется тошнотой, тупой болью в правом подреберье и другими неприятными ощущениями, возникающими после еды. Наиболее грозным осложнением калькулезного холецистита является печёночная колика. Если в желчевыводящие пути попадает некрупный (менее 1 см) камень и препятствует нормальному оттоку желчи, то в кровь поступают желчные пигменты и развивается подпечёночная желтуха.

Симптомы колики очень похожи на начало острого холецистита. Хронический холецистит может быть следствием острого, но может возникнуть и самостоятельно. Наличие камней в желчном пузыре значительно усложняет задачу лечения и ухудшает прогноз заболеваний.  Наибольшую опасность могут представлять осложнения, связанные с разрывом жёлчного пузыря и развитием перитонита. При хроническом течении заболевания хирургическая операция производится по определённым показаниям после тщательного комплексного обследования больного.  

В  диагностике холецистита важную роль играют данные лабораторных  и аппаратурных исследований. Прогноз условно благоприятный, при адекватно проведенном лечении трудоспособность больного будет полностью сохранена. Но при этом необходимо постоянно наблюдаться у врача и проходить регулярные обследования. 

Преимущества услуги

Удобный график работы

Работаем до позднего вечера, чтобы вам было удобно заняться своим здоровьем после работы

Отсутствие очередей

Система записи пациентов отлажена за много лет работы и действует так, что вас примут точно в выбранное время

Уютный интерьер

Нам важно, чтобы пациенты чувствовали себя комфортно в стенах клиники, и мы сделали все, чтобы окружить вас уютом

Внимание к пациенту

К вашим услугам – внимательный персонал, который ответит на любой вопрос и поможет сориентироваться

Холецистит — признаки, причины, симптомы, лечение и профилактика

Лечение

Лечение холецистита проводится стационарно в условиях хирургического отделения больницы. Для пациентов с симптомами местного или распространенного перитонита показана экстренная операция. В других случаях проводится дооперационное медикаментозное лечение. Причем в редких случаях с помощью медикаментозной терапии удается избежать хирургического вмешательства. При остром и хроническом холецистите назначается специальная диета, которая ограничивает употребление жирной, копченой, острой и жаренной пищи. Рекомендуется употребление исключительно щелочной пищи, которая стимулирует секрецию поджелудочной железы и кишечника. Для купирования возникающих болей используются ненаркотические анальгетики или холинолитические спазмолитики. Для подавления патогенной микрофлоры используют антибиотики широкого спектра действия.

При осложнении холецистита повреждением тканей печени, холангитом или развитием желчной непроходимости проводится операция, в ходе которой рассекается наружная стенка большого сосочка двенадцатиперстной кишки и производится удаление конкрементов из желчного пузыря и протоков. В случае обнаружения желчной непроходимости возможно придется прибегнуть к холецистэктомии – полному удалению желчного пузыря. Во время проведения операции для последующего контроля за желче- и кровотечение в брюшной полости устанавливается послеоперационный дренаж. В большинстве случаев холецистэктомия проходит без осложнений, но в редких случаях у больных могут наблюдаться боли разной интенсивности в эпигастральной области, печеночные колики, нарушения пищеварения, пожелтение склер и кожных покровов.

При лечении всех форм холецистита необходимо соблюдение диеты № 5: исключение жирного, жаренного, сырых овощей, консервов, шоколада, колбасных изделий. Рекомендуются нежирные сорта мяса, паровые котлеты, творог, кефир, печеные овощи.

Возможен разрыв желчного пузыря и развитие перитонита. Может возникнуть печеночная и почечная колика. Холецистит калькулезный – «почва» для развития онкологических заболеваний.

Группа риска

Лица, не придерживающиеся правильного питания, имеющие избыточный вес, злоупотребляющие спиртным, принимающие наркотики.

Профилактика

Для профилактики холецистита необходимо соблюдать режим питания, соответствующего возрасту и физическим нагрузкам. Не злоупотреблять острой, жирной и жареной пищей. Необходимо своевременно выявлять воспалительные заболевания органов пищеварения и проводить профилактику гельминтозов.

Список литературы и источников

  •  Клабуков И.Д., Люндуп А.В., Дюжева Т.Г., Тяхт А.В. Билиарная микробиота и заболевания желчных путей (рус.) // Вестник Российской академии медицинских наук. — 2017.
  •  Советский энциклопедический словарь / Гл. ред. А.М. Прохоров. — 4-е изд. — М.: Советская энциклопедия, 1988.
  • Видео по теме

    Холецистит — воспаление желчного пузыря

    Холецистит — воспаление желчного пузыря, для которого характерны  острая и хроническая формы.

    Холецистит сегодня – достаточно распространенное заболевание, чаще свойственное женщинам в возрасте от 30 лет и старше (что может быть связано с такими факторами, как беременность, прием оральных противозачаточных средств).

    1

    Консультация врача-гастроэнтеролога в МедикСити

    Причины холецистита

    Причинами заболевания являются малоподвижный образ жизни, нерациональное питание (преобладание жирной, богатой животными жирами, пищей), эндокринные нарушения (напр., сахарный диабет) и др.

    Но основным в развитии холецистита является инфекционный фактор. Можно отметить следующие источники инфекции:

    Острый холецистит

    Острый холецистит опасен образованием камней в желчном пузыре или его протоках. Такая форма называется калькулезным холециститом. В полости желчного пузыря накапливаются и оседают на стенках в виде кальцинатов («хлопьев») холестерин, кальциевые соли, билирубин. Со временем отложения увеличиваются в размерах, уплотняются (превращаются в камни) и начинают мешать функционированию органа. Попадая в желчные протоки, камни затрудняют отток желчи из пузыря, что в дальнейшем приводит к воспалению и перитониту. Данный вид холецистита требует срочного, нередко хирургического, лечения.

    1

    Кистозные протоки в желчном пузыре при холецистите

    2

    Калькулезный холецистит – острая форма заболевания

    Симптомы острого холецистита  из-за кризового характера боли нередко называют «печеночными коликами». Можно выделить следующие признаки заболевания:

    • сильные приступы боли в правом боку;
    • резкая слабость;
    • повышение температуры;
    • привкус сильной горечи во рту;
    • постоянная изматывающая тошнота с отрыжкой;
    • рвота, не приносящая облегчения;
    • желтуха.

    Хронический холецистит

    Для хронического некалькулезного холецистита свойственны хронические воспалительные процессы в желчном пузыре, что может спровоцировать нарушение способности органа выделять желчь.

    Основные симптомы хронического холецистита: ноющая длительная (от нескольких часов до нескольких недель) боль в правой части живота, иррадиирующая в поясницу, лопатку и плечо. Возможны горечь во рту, отрыжка, тошнота и рвота, повышение температуры тела. Отмечается также желтушность кожных покровов.

    Хронический холецистит требует длительного лечения и опасен грозными осложнениями (напр., гепатит, желчекаменная болезнь, гангрена желчного пузыря и др.).

    Кроме того, хронический холецистит нередко переходит в острую форму, при которой пациенту требуется неотложная медицинская помощь.

    Диагностика и лечение холецистита

    В алгоритм обследования при холециститах входит сбор анамнеза, УЗИ органов брюшной полости,  рентгенологический метод, общий и биохимический анализ крови, анализ кала (на аскариды, лямблии).

    Лечение хронического холецистита проводится под контролем врача-гастроэнтеролога и заключается в соблюдении диеты, проведении курса лечения антибиотиками, спазмолитиками и желчегонными препаратами.

     

    Материал подготовлен при участии специалиста:

    Острый холецистит

    Продолжительность пребывания в больнице

    Систематический обзор
    1255 человек с острым холециститом
    12 РКИ в этом анализе
    Продолжительность пребывания в больнице
    9,6 дня при ранней холецистэктомии (открытой или лапароскопической)
    17,8 дня при отсроченной холецистэктомии (открытой или лапароскопической)

    P <0,0001
    Величина эффекта не рассчитана ранняя холецистэктомия

    Систематический обзор
    1014 человек с острым холециститом
    10 РКИ в этом анализе
    6 РКИ включены в обзор
    Продолжительность пребывания в больнице

    при ранней холецистэктомии (открытой и лапароскопической)
    при отсроченной холецистэктомии (открытой и лапароскопической)
    Абсолютные результаты не представлены

    Средняя разница –2. 7 дней
    95% ДИ от –4,9 дня до –0,49 дня при ранней против отсроченной лапароскопической холецистэктомии
    Средняя разница –10,2 дня
    95% ДИ от –13,4 дней до –7,0 дней при ранней против отсроченной открытой холецистэктомии
    Величина эффекта не рассчитана ранняя холецистэктомия

    Систематический обзор
    373 человека с острым холециститом
    4 РКИ в этом анализе
    Продолжительность пребывания в больнице
    с ранней лапароскопической холецистэктомией
    с отсроченной лапароскопической холецистэктомией
    Абсолютные числа не сообщаются

    Средняя разница –4.12 дней
    95% ДИ от –5,22 дня до –3,03 дня
    P <0,00001
    Величина эффекта не рассчитана ранняя холецистэктомия

    Систематический обзор
    243 человека с острым холециститом
    3 РКИ в этом анализе
    Продолжительность послеоперационного пребывания в стационаре
    с ранней лапароскопической холецистэктомией
    с отсроченной лапароскопической холецистэктомией
    Абсолютные числа не сообщаются

    ОМП 0. 39
    95% ДИ от 0,13 до 0,66
    Р = 0,004
    Величина эффекта не рассчитана
    отсроченная холецистэктомия

    Систематический обзор
    346 человек с острым холециститом
    3 РКИ в этом анализе
    Продолжительность пребывания в больнице
    с ранней лапароскопической холецистэктомией
    с отсроченной лапароскопической холецистэктомией
    Абсолютные результаты не представлены

    ОМП –1,14
    95% ДИ от –1,58 до –0.70
    P <0,001
    Величина эффекта не рассчитана ранняя холецистэктомия

    РКИ
    60 человек с острым холециститом Продолжительность пребывания в больнице
    4,77 дня при ранней лапароскопической холецистэктомии
    10,10 дня при отсроченной лапароскопической холецистэктомии

    Сообщается как значительный
    ранняя холецистэктомия
    Послеоперационные осложнения

    Систематический обзор
    916 человек с острым холециститом
    9 РКИ в этом анализе
    Послеоперационные осложнения
    с ранней открытой холецистэктомией
    с отсроченной открытой холецистэктомией
    Абсолютные результаты не представлены

    ИЛИ 0. 95
    95% ДИ от 0,66 до 1,38
    Не имеет значения

    Систематический обзор
    228 человек с острым холециститом
    3 РКИ в этом анализе
    Послеоперационные осложнения

    с ранней лапароскопической холецистэктомией
    с отсроченной лапароскопической холецистэктомией
    Абсолютные результаты не представлены

    или 0,69
    95% ДИ от 0,27 до 1,73
    Не имеет значения

    Систематический обзор
    375 человек с острым холециститом
    4 РКИ в этом анализе
    Доля людей с подтеканием желчи
    с ранней лапароскопической холецистэктомией
    с отсроченной лапароскопической холецистэктомией
    Абсолютные числа не сообщаются

    ИЛИ 2. 42
    95% ДИ от 0,75 до 7,74
    Р = 0,14
    Не имеет значения

    Систематический обзор
    504 человека с острым холециститом
    4 РКИ в этом анализе
    Доля людей с подтеканием желчи
    7/254 (0,3%) с ранней лапароскопической холецистэктомией
    2/237 (0,1%) с отсроченной лапароскопической холецистэктомией

    ИЛИ 2,22
    95% ДИ от 0,60 до 7,72
    P = 0,21
    Не имеет значения

    Систематический обзор
    504 человека с острым холециститом
    4 РКИ в этом анализе
    Общие осложнения
    36/254 (14%) с ранней лапароскопической холецистэктомией
    35/237 (15%) с отсроченной лапароскопической холецистэктомией

    ИЛИ 0. 97
    95% ДИ от 0,59 до 1,61
    Р = 0,91
    Не имеет значения

    Систематический обзор
    504 человека с острым холециститом
    4 РКИ в этом анализе
    Внутрибрюшной сбор
    11/254 (4%) с ранней лапароскопической холецистэктомией
    8/237 (3%) с отсроченной лапароскопической холецистэктомией

    ИЛИ 1,28
    95% ДИ от 0,51 до 3,25
    Р = 0,60
    Не имеет значения

    Систематический обзор
    438 человек с острым холециститом
    5 РКИ в этом анализе
    Травма желчных протоков
    1/219 (0.5%) при ранней лапароскопической холецистэктомии
    2/219 (1,0%) при отсроченной лапароскопической холецистэктомии

    0,49 РУБ
    95% ДИ от 0,05 до 4,72
    Р = 0,54
    Не имеет значения

    Систематический обзор
    438 человек с острым холециститом
    5 РКИ в этом анализе
    Серьезные осложнения, кроме повреждения желчных протоков
    14/219 (6,4%) с ранней лапароскопической холецистэктомией
    11/219 (5. 0%) при отсроченной лапароскопической холецистэктомии

    1,29 руб.
    95% ДИ от 0,61 до 2,72
    Р = 0,50
    Не имеет значения

    РКИ
    60 человек с острым холециститом Утечка желчи
    1/30 с ранней лапароскопической холецистэктомией
    0/30 с отсроченной лапароскопической холецистэктомией

    P = 1,0
    Не имеет значения

    РКИ
    60 человек с острым холециститом Инфекция места раны
    1/30 с ранней лапароскопической холецистэктомией
    1/30 с отсроченной лапароскопической холецистэктомией

    Р = 1. 0
    Не имеет значения

    РКИ
    50 человек с острым холециститом Повреждение билиарного дерева (далее не определено)
    6/25 (24%) с ранней лапароскопической холецистэктомией
    17/25 (68%) с отсроченной лапароскопической холецистэктомией

    Р = 0,01
    ранняя лапароскопическая холецистэктомия

    РКИ
    50 человек с острым холециститом Инфицирование послеоперационной раны
    8/25 (32%) с ранней лапароскопической холецистэктомией
    19/25 (76%) с отсроченной лапароскопической холецистэктомией

    P <0. 01
    ранняя лапароскопическая холецистэктомия

    РКИ
    50 человек с острым холециститом Послеоперационная гематома
    4/25 (16%) с ранней лапароскопической холецистэктомией
    10/25 (40%) с отсроченной лапароскопической холецистэктомией

    P <0,01
    ранняя лапароскопическая холецистэктомия

    холецистит | патология | Британника

    холецистит острое или хроническое воспаление желчного пузыря, в большинстве случаев связанное с наличием камней в желчном пузыре.Болезнетворные бактерии, такие как Salmonella , Staphylococcus , Streptococcus и Leptospira , обычно обнаруживаются в случаях острого воспаления, а также примерно в 30 процентах случаев хронического заболевания. Острый холецистит часто встречается у людей, перенесших ранее инфекцию желчного пузыря, приведшую к задержке желчи. В этих случаях орган опухший, напряженный и покрасневший; могут быть участки мертвой ткани и может присутствовать гной.Человек с острым холециститом лихорадит и обычно чувствует боль в правой верхней части живота. Пациент также испытывает тошноту, рвоту и озноб. При хроническом холецистите желчный пузырь чаще сжимается, чем опухает; его стенка серовато-белая, жесткая, утолщенная. Возникает дискомфорт после еды и трудности с перевариванием жирной пищи; могут быть эпизоды колик, болей, тошноты и рвоты.

    Диагноз устанавливается на основании физического осмотра, а также с помощью ультразвука, рентгена и других методов визуализации.Хирургическое удаление желчного пузыря является обычным методом лечения, особенно при наличии камней в желчном пузыре или при наличии признаков гангрены или перфорации. Медикаментозное лечение включает введение болеутоляющих препаратов, препаратов для подавления сокращений мышц желчного пузыря и антибиотиков для борьбы с инфекцией.

    Британская викторина

    44 вопроса из самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине

    Как много вы знаете об анатомии человека? Как насчет медицинских условий? Мозг? Вам нужно много знать, чтобы ответить на 44 самых сложных вопроса самых популярных викторин Britannica о здоровье и медицине.

    Эта статья была недавно пересмотрена и обновлена ​​Эми Тикканен.

    История болезни и обзор литературы

    Введение . Агенезия желчного пузыря (ГА) — редкая врожденная аномалия, в большинстве случаев протекающая бессимптомно; однако у пациентов с симптомами клиническая картина похожа на желчную колику. Обработка обычно показывает сжатый желчный пузырь (ЖП) на УЗИ (УЗИ), а сканирование HIDA показывает отсутствие визуализации. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) может помочь в диагностике; однако диагноз без последнего может быть установлен только интраоперационно. Ведение должно быть консервативным лечением спазмолитическими препаратами. История болезни . 35-летняя женщина поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на тошноту, рвоту и усиливающуюся боль в правом верхнем квадранте живота. Жизненно важные и лабораторные показатели были ничем не примечательны, за исключением легкого лейкоцитоза, и RUQ US сообщил о «контрактурной ГБ, желчнокаменной болезни, толщине стенки 4,2 мм и отсутствии расширения протоков». Консультация хирурга была вызвана диагнозом острый холецистит. Больной переведен в операционную для лапароскопической холецистэктомии; однако ГБ не было обнаружено, что было подтверждено интраоперационной холангиографией с индоцианином зеленым.Процедура была прервана. После операции компьютерная томография показала отсутствие ГБ. Сканирование HIDA показало отсутствие визуализации ГБ через 4 часа. Консультация гастроэнтеролога была предложена для оценки язвенной болезни, стриктур или другой этиологии ее симптомов, а эндоскопия верхних отделов показала гастрит. Последующее исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с тонкой кишкой показало легкую задержку опорожнения желудка и контраст в толстой кишке через 45 минут. Заключение . Когда результаты УЗИ сомнительны для невизуализации желчного пузыря у пациента с неизвестной предшествующей холецистэктомией, требуется дополнительная визуализация с учетом диагноза агенезии желчного пузыря.MRCP является предпочтительным тестом. Лечение обычно консервативное с релаксантами гладкой мускулатуры без необходимости хирургического вмешательства.

    1. Введение

    Агенезия желчного пузыря (ЖП) — редкий врожденный порок развития с частотой 10–65 случаев на 100 000 [1, 2, 3]. Чаще встречается у женщин с соотношением 3 : 1 [1]. Большинство случаев являются спорадическими (около 70%), и очень мало литературы о каких-либо семейных связях [1]. У большинства больных заболевание протекает бессимптомно. Однако у симптоматических больных клиническая картина сходна с желчной коликой. Обработка обычно показывает сжатый желчный пузырь на УЗИ, а сканирование HIDA показывает отсутствие визуализации, что может привести к ложноположительной интерпретации. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) может помочь в диагностике; однако диагноз без последнего может быть установлен только интраоперационно. Ведение должно быть консервативным лечением спазмолитическими препаратами.

    2. Отчет о клиническом случае

    Мы представляем 35-летнюю тучную женщину с индексом массы тела (ИМТ) 41, без других значимых медицинских или хирургических анамнезов в прошлом, которая поступила в отделение неотложной помощи (ED) с тошнотой. , рвота и усиливающаяся боль в правом верхнем квадранте живота в течение нескольких дней.Боль усиливалась после еды, и у нее были периодические боли после еды в течение одного года. В отделении неотложной помощи жизненные показатели были стабильными: АД 127/78, ЧСС 96, ЧД 20 и болезненный ПВК при осмотре. Обследование показало количество лейкоцитов (WBC) 12 000 и ничем не примечательный тест функции печени (LFT), а ультразвуковое исследование RUQ показало «сжатый желчный пузырь с желчнокаменной болезнью с толщиной стенки желчного пузыря 4,2 мм. Расширения протоков не видно» (рис. 1). Хирургическая консультация соответствовала острому холециститу, и больной был доставлен в операционную для лапароскопической холецистэктомии.При лапароскопической оценке желчный пузырь не был обнаружен (рис. 2). Это было дополнительно подтверждено интраоперационной холангиографией с индоцианиновым зеленым (ICG) (рис. 3). Процедура была прервана. После операции была проведена компьютерная томография, которая показала отсутствие желчного пузыря (рис. 4). Пациент также прошел сканирование HIDA, которое показало отсутствие визуализации желчного пузыря через 4 часа (рис. 5), что свидетельствует о диагнозе ГА. Гастроэнтеролог был проконсультирован для оценки язвенной болезни, стриктур или другой этиологии ее симптомов, который выполнил эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС), которая показала H.pylori отрицательный гастрит. Было проведено последующее исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта с исследованием тонкой кишки, а также исследование опорожнения желудка. Последующее исследование тонкой кишки показало наличие контраста в толстой кишке через 45 минут. Исследование опорожнения желудка выявило легкую задержку.






    3. Обсуждение

    Первый случай ГА был описан в 1701 г. Лемери [1, 4]. ГА является редким врожденным пороком развития с частотой 10–65 случаев на 100 000 [1, 2, 3, 6].Чаще встречается у женщин с соотношением 3 : 1 [1]. Большинство случаев являются спорадическими (около 70%), и очень мало литературы о каких-либо семейных связях [1]. Первый обзор литературы по ГА был опубликован в 1988 г. Bennion et al. [4], которые в то время разделили ГА на 3 типа после обзора 12 пациентов в своей системе здравоохранения и применили те же принципы к дополнительным 382 пациентам из литературы. Эти 3 категории следующие: (а) пациенты с множественными аномалиями плода, эта группа обычно умирает от других врожденных дефектов; (б) бессимптомная группа, случайная находка при вскрытии; и (c) симптоматическая группа, которая обычно представлена ​​клинической картиной, предполагающей заболевание желчевыводящих путей. Механизм ГА, вероятно, объясняется неспособностью зачатка общего желчного протока пролиферировать или канализироваться для развития в пузырный проток и желчный пузырь на 5-й неделе беременности [2]. Наш больной относится к 3-й категории, из которых 50% случаев ГА отнесены к этой группе [4].

    По-прежнему остается проблема установления диагноза ГА до того, как пациент подвергнется ненужной операции, будь то лапароскопическая или с лапаротомией. Симптоматические пациенты обычно обращаются с желчной коликой и постпрандиальной болью в животе, иногда сопровождающейся тошнотой и рвотой.Основной причиной диагностических осложнений является «сжатый, сморщенный желчный пузырь», а иногда и гиперэхогенные тени, выявляемые рентгенологами при УЗИ, которые ошибочно интерпретируются и расцениваются как камни в желчном пузыре. Больному ошибочно диагностируют желчнокаменную болезнь и в дальнейшем оперируют. Эти ложноположительные результаты УЗИ были ранее описаны Хаммондом как возможная стенка двенадцатиперстной кишки и газовые тени [5]. Наш случай повторяет эту типичную ошибку, почти идентично описанную Pipa et al.[6]. HIDA-сканирование помогает дополнительно подтвердить ложноположительный диагноз острого холецистита, «невизуализации» желчного пузыря, которого на самом деле нет. Остается дилемма, как избежать ненужной операции и как диагностировать ГА до операции. Malde в 2010 г. представил алгоритм для случаев, которые проявляются сходными симптомами с желчной коликой [3]. Согласно этому алгоритму необходимо выполнить еще одно рентгенологическое исследование, такое как МРХПГ, компьютерную томографию (КТ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ) и эндоскопическое УЗИ, если невозможно визуализировать желчный пузырь при УЗИ брюшной полости или если он рассматривается как сморщенный при описании хронической желчнокаменной болезни [3, 1].Постановке диагноза ГА помогают вышеперечисленные обследования, которые можно лечить консервативно. Из всех этих методов MRCP является диагностическим тестом выбора, принимая во внимание его информативность в диагностике ГА и то, что он является неинвазивным тестом. Мы считаем, что остальные три метода следует выбирать, если МРХПГ не может быть выполнена или противопоказана.

    4. Заключение

    Диагноз ГА следует рассматривать в тех случаях, когда диагноз неубедителен на основании обычного стандартного обследования, ультразвукового исследования.При обнаружении на УЗИ сморщенного/сжатого желчного пузыря требуются дополнительные рентгенологические исследования. MRCP считается диагностическим тестом выбора. Если было выполнено сканирование HIDA, «невизуализация» желчного пузыря должна дополнительно побудить к MRCP. Если был установлен клинический диагноз ГА, лечение бессимптомных пациентов обычно консервативное с релаксантами гладких мышц без необходимости хирургического вмешательства.

    Раскрытие информации

    Этот реферат был представлен на ежегодном собрании Общества общей внутренней медицины 2020 года.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Авторское право

    Авторское право © 2020 Nahla Elzubeir et al. Эта статья находится в открытом доступе и распространяется в соответствии с лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования оригинальной работы.

    Холецистит острый | Время ухода

    # Острый холецистит
    Pert +/- в анамнезе: Pt c/o RUQ / боль в эпигастральной области живота.Боль иррадиирует в правое плечо/спину. Боль постоянная и резкая. Сопутствующие симптомы включают лихорадку, тошноту, рвоту, анорексию. В анамнезе был прием жирной пищи за час или более до первоначального появления боли. Эпизоды боли обычно длительны (более четырех-шести часов).
    Pert +/- PE: RUQ болезненность, непроизвольная защита, симптом Мерфи, +/- пальпируемый желчный пузырь. Pt выглядит болезненно, с лихорадкой и тахикардией, и он неподвижно лежит на диагностическом столе (поскольку холецистит связан с истинным локальным париетальным воспалением брюшины, которое усиливается при движении. )
    Перт +/- Лаборатории: Вкл. WBC , +/- умеренное повышение билирубина, Алкфос, АЛТ/АСТ и амилазы. [АСТ/АЛТ 500 ЕД/л, желчь 4 мг/дл или амилаза 1000 ЕД/л указывает на холедохолитиаз].
    Pert +/- Визуализация/исследования:
    – RUQ U/S: высокий Se и Sp для камней, но необходимы специфические признаки холецистита: утолщение стенки ЖП 5 мм, перихолецистическая жидкость и сонографический симптом Мерфи
    HIDA сканирование : тест на большинство Se (80–90%) при остром холецистите

    Лечение:
    – NPO, внутривенное введение жидкостей, назогастральный зонд при неукротимой рвоте, обезболивание
    – Зофран от тошноты
    – Обезболивание
    – Внутривенные антибиотики Зосин (Пип-Тазо) для покрытия анаэробов + грамотрицательных бактерий (GNR) .Альтернативой являются  Ампициллин/Сульбактам или комбинация (цефалоспорин 2-го или 3-го поколения или FQ) ПЛЮС Метронизадол.
    – Консультация по поводу ранней холецистэктомии (обычно через 72 ч). Отсрочка операции на 2–3 месяца сокращает время операции без изменения частоты осложнений или перехода на открытую операцию.
    – Рассмотреть возможность холецистостомии и чрескожного дренирования, если пациент слишком болен для операции
    – Рассмотреть интраоперационную холангиографию или ЭРХПГ для выявления холедохолитиаза, если у пациента развилась желтуха, холангит или камень в БД по УЗИ
    – После холецистэктомии, при подготовке к после выписки, рассмотрите возможность перехода с Зосина внутривенно на Аугментин перорально (амоксициллин клавуланат) в течение 7 дней, если холецистит был тяжелым.Если нет, можно использовать d/c abx на POD#1

    .

    ———————————

    Потенциальные осложнения
    • Гангренозный холецистит: некроз с риском эмпиемы и перфорации
    • Эмфизематозный холецистит: инфицирование газообразующими микроорганизмами (воздух в стенке ЖП)
    • После ЧМТ: утечка желчных протоков, повреждение БД или оставшиеся камни, пузырный проток остаток, сфинктер Одди dysfxn

    Определения / Введение

    Острый холецистит: закупорка камнем в пузырном протоке → воспаление за обструкцией → отек ЖП, вторичная инфекция (50%) желчевыводящих путей
    Бескаменный холецистит: стаз и ишемия желчного пузыря → воспалительная реакция; возникает в основном у тяжелобольных, hosp. Больные (послеоперационная обширная операция, ТПП, сепсис, травма, ожоги, опиаты, иммуносупрессия, инфекции [например, ЦМВ, Crypto, Campylobacter, брюшной тиф])

    Клинические проявления острого холецистита включают продолжительную (более четырех-шести часов), постоянную, сильную боль в правом подреберье или в эпигастрии, лихорадку, абдоминальное напряжение, положительный симптом Мерфи и лейкоцитоз.

     

    Источник: Pocket Med, Uptodate и т. д.

    Родственные

    %PDF-1.7 % 39 0 объект > эндообъект внешняя ссылка 39 82 0000000016 00000 н 0000002525 00000 н 0000002715 00000 н 0000003360 00000 н 0000003471 00000 н 0000003594 00000 н 0000004118 00000 н 0000004724 00000 н 0000004829 00000 н 0000005462 00000 н 0000006138 00000 н 0000006488 00000 н 0000006901 00000 н 0000006927 00000 н 0000007340 00000 н 0000007365 00000 н 0000007836 00000 н 0000008089 00000 н 0000008488 00000 н 0000008735 00000 н 0000009043 00000 н 0000009177 00000 н 0000009306 00000 н 0000010065 00000 н 0000010447 00000 н 0000011166 00000 н 0000011348 00000 н 0000011997 00000 н 0000012174 00000 н 0000012287 00000 н 0000012333 00000 н 0000012368 00000 н 0000012635 00000 н 0000013945 00000 н 0000014063 00000 н 0000014840 00000 н 0000015220 00000 н 0000015823 00000 н 0000016479 00000 н 0000017888 00000 н 0000018094 00000 н 0000018425 00000 н 0000018740 00000 н 0000020209 00000 н 0000020388 00000 н 0000021770 00000 н 0000022327 00000 н 0000022888 00000 н 0000023447 00000 н 0000024218 00000 н 0000026866 00000 н 0000041828 00000 н 0000054347 00000 н 0000056474 00000 н 0000076251 00000 н 0000081002 00000 н 0000082012 00000 н 0000082377 00000 н 0000082637 00000 н 0000103834 00000 н 0000103936 00000 н 0000104005 00000 н 0000104326 00000 н 0000104595 00000 н 0000122339 00000 н 0000122442 00000 н 0000122512 00000 н 0000128442 00000 н 0000128847 00000 н 0000150585 00000 н 0000150847 00000 н 0000151143 00000 н 0000164532 00000 н 0000164788 00000 н 0000165122 00000 н 0000170530 00000 н 0000170793 00000 н 0000171140 00000 н 0000186177 00000 н 0000186430 00000 н 0000186726 00000 н 0000001936 00000 н трейлер ]/предыдущая 244323>> startxref 0 %%EOF 120 0 объект >поток hb«b`c`g`z Ā

    Острый холецистит — Знание @ AMBOSS

    Последнее обновление: 30 декабря 2021 г.

    Резюме

    Острый холецистит относится к острому воспалению желчного пузыря, которое обычно закупорка пузырного протока желчным камнем (острый калькулезный холецистит).Бескаменный холецистит встречается реже и наблюдается преимущественно у больных в критическом состоянии. Боль в правом подреберье, положительный симптом Мерфи и лихорадка являются характерными клиническими признаками острого холецистита. Ультразвуковое исследование RUQ является предпочтительным начальным методом визуализации, который показывает растяжение желчного пузыря, отек и перихолецистическую жидкость. Эмпирическая антибактериальная терапия и лапароскопическая холецистэктомия являются основой лечения. Лапароскопическая холецистэктомия должна быть выполнена как можно скорее, предпочтительно в течение 72 часов после поступления, если операционные и анестезиологические риски не перевешивают преимущества экстренной операции.У пациентов с высоким риском тяжелого холецистита следует выполнить временную процедуру дренирования желчного пузыря (например, чрескожную холецистостомию, эндоскопическое стентирование желчного пузыря) и плановую интервальную холецистэктомию после разрешения острых симптомов. Осложнения острого холецистита включают гангренозный холецистит, эмфизематозный холецистит, перфорацию желчного пузыря, желчно-кишечные свищи, желчнокаменную непроходимость и гнойный абсцесс печени. Хронический холецистит может быть результатом повторяющихся приступов острого холецистита или вследствие хронического желчнокаменной болезни.Хроническое воспаление желчного пузыря увеличивает риск развития рака желчного пузыря.

    См. также «Желчнокаменная болезнь», «Холедохолитиаз» и «Острый холангит».

    Эпидемиология

    Эпидемиологические данные относятся к США, если не указано иное.

    Etiology

    Клинические особенности

    Клинические особенности

    подтипов и варианты

    Острый акакроточный холецистит

    [2] [6] [7] [8] [8]

    RUQ нежность.

    Эмфизематозный холецистит (ЭК)

    [7] [10] [11]
    • Описание: редкая, но опасная для жизни форма острого холецистита, характеризующаяся наличием воздуха в стенке желчного пузыря, вызванного газообразующими бактериями (например, Clostridium spp., E.coli)
    • Эпидемиология: редко; чаще всего наблюдается у пожилых мужчин с диабетом (особенно в возрасте 50–70 лет) [11]
    • Клинические признаки [11]
    • Диагностика
    • Лечение [11] [12]

    Диагностика

    Дифференциальный диагноз

    Перечисленные здесь дифференциальные диагнозы не являются исчерпывающими.

    Степень тяжести

    Лечение

    Эмпирическая антибиотикотерапия и холецистэктомия являются основными методами лечения острого холецистита после начальной поддерживающей терапии.

    Первоначальное управление

    [15] [22] [22] [23] [23] [23]

    Окончательное управление

    [22] [23] [24] [25]

    Первоначальная процедура длительность антибактериальной терапии зависит от степени тяжести острого холецистита, индивидуального хирургического риска пациента и наличия осложнений.

    • Лапароскопическая холецистэктомия
      • Предпочтительный подход при наличии опыта
      • Выполнять как можно скорее, если операционные и анестезиологические риски не перевешивают преимущества неотложной хирургии.
      • В зависимости от интраоперационных данных может потребоваться переход на открытую холецистэктомию [22]
    • Процедуры дренирования желчного пузыря (например, чрескожная холецистостомия), обычно выполняемые в качестве временной меры для:
      • Нестабильные или клинически ухудшающиеся пациенты: e.г., острый холецистит II–III степени [25] [26]
      • Ослабленные пациенты или пациенты с высоким риском хирургических осложнений
    • Постпроцедурные антибиотики
      • Рассмотрите возможность продления продолжительности терапии (сверх стандартных рекомендаций) у пациентов с:
      • Адаптируйте агент к посевам желчи и/или крови, как только они станут доступны.

    Выполнение предоперационной или послеоперационной экстракции камней у пациентов с сопутствующим холедохолитиазом.

    Острый холецистит I степени

    • Низкий хирургический риск
    • Высокий хирургический риск
      • Раннее вмешательство
      • ИЛИ консервативный подход

    Острый холецистит II степени

    • Улучшение после начального лечения
      • Низкий хирургический риск
      • Высокий хирургический риск:
    • Ухудшение состояния, несмотря на первоначальное лечение

    Острый холецистит III степени

    • Низкий хирургический риск
    • Высокий хирургический риск

    Процедуры

    Лапароскопическая холецистэктомия

    • Показания: золотой стандарт лечения острого калькулезного холецистита [22]
    • Сроки: зависят от хирургического и анестезиологического риска, тяжести заболевания и продолжительности симптомов
      • Ранняя лапароскопическая холецистэктомия: выполняется в течение 10 дней после появления симптомов; предпочтительно в первые 24–72 часа [22] [24]
        • Показания: продолжительность симптомов ≤ 10 дней у пациентов с низким хирургическим и анестезиологическим риском [22]
        • Противопоказания
          • Высокая хирургические или анестезиологические риски
          • Длительность симптомов > 10 дней
      • Интервальная лапароскопическая холецистэктомия (отсроченная лапароскопия). холе)
        • Выполняется через 45 дней после разрешения симптомов [22]
        • Показания
          • Высокий хирургический или анестезиологический риск
          • Длительность симптомов > 10 дней

    Дренаж желчного пузыря

    Показания

    [23]

    Все больные с острым холециститом нуждаются в стационарном лечении.

    Антибиотикотерапия острой билиарной инфекции

    Общие принципы

    [15]
    • Важные соображения
      • Перед введением антибиотиков сделайте посев крови, особенно у пациентов с тяжелой билиарной инфекцией.
      • Получите посев желчи в начале любой процедуры дренирования.
      • Адаптируйте антибактериальную терапию к отчетам о чувствительности как можно раньше. [28]
      • Перейдите на пероральные антибиотики, если это возможно, как только станет очевидным улучшение. [34]
    • Необходимое покрытие
    • Выбор эмпирического антибиотика: должен определяться следующими параметрами
    • Время введения антибиотиков
      • Септический шок: в течение одного часа после поступления
      • Другие пациенты: в течение шести часов после поступления
    • Продолжительность терапии

    Рекомендуемая эмпирическая схема

    [15]

    Многие грамотрицательные микроорганизмы, продуцирующие БЛРС, устойчивы к фторхинолонам.

    Устойчивость E. coli к ампициллину-сульбактаму становится все более распространенной, особенно в Северной Америке. Прежде чем выбирать эмпирическую схему антибиотикотерапии, внимательно изучите показатели местной резистентности.

    Контрольный список неотложной помощи

    • Обеспечьте внутривенный доступ с помощью двух периферических внутривенных катетеров большого диаметра.
    • Получить посев крови (2 набора), общий анализ крови, BMP, профиль коагуляции, биохимический анализ печени, липазу, амилазу и газы крови
    • Организовать ультразвуковое исследование RUQ или выполнить POCUS желчных путей, если доступно
    • Оставить пациента NPO
    • Назначьте эмпирическую антибиотикотерапию при острой билиарной инфекции.
    • Выявление и немедленное лечение сепсиса, если он присутствует: например, немедленная гемодинамическая поддержка, антибиотики в течение первого часа после появления симптомов
    • Определение степени тяжести острого холецистита.
    • Обеспечьте начальную поддерживающую терапию при остром заболевании желчевыводящих путей, например, обезболивание, внутривенное введение жидкостей, противорвотные средства,
    • Рассмотрите возможность назогастрального зонда при неукротимой рвоте
    • Оцените и лечите сопутствующий холедохолитиаз (см. «Предикторы холедохолитиаза»).
    • Обратитесь к общему хирургу по поводу холецистэктомии или срочного дренирования желчного пузыря.
    • Выполнение серийных обследований органов брюшной полости.
    • Перевод в отделение интенсивной терапии, если у пациента сепсис или шок.

    Осложнения

    Gangreenous CholecyStitisitistitis

    [7] [36] [36] [36] [36] [36]

    [7]

    [36] [37]

    Субэтапный абсцесс

    • Этиология: также может быть следствием прободной язвы двенадцатиперстной кишки или желудка.
    • Клинические признаки
    • Диагностика: хорошо отграниченное, подпеченочное, неоднородное по плотности жидкостное образование, которое может содержать газ
    • Ведение

    Хронический холецистит

    [3] [7] [39]

    Хроническое воспаление желчного пузыря увеличивает риск развития фарфора, особенно при раке желчного пузыря.

    Другое

    [7]

    Перечислим наиболее важные осложнения. Выбор не является исчерпывающим.

    Каталожные номера

    1. Чандрасекхара В., Эльмунцер Б.Дж., Хашаб М., Мутусами М. Клиническая желудочно-кишечная эндоскопия . Эльзевир ; 2018
    2. Фишер Дж. Э., Бланд К. И. Мастерство хирургии . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс ; 2006 г.
    3. Одзе Р.Д., Голдблюм Дж.Р. Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы . Эльзевир Науки о здоровье ; 2009 г.
    4. МакГи СР. Доказательная физическая диагностика . Эльзевир Науки о здоровье ; 2012
    5. Пизано М., Чересоли М., Чимбанасси С. и др. Руководство WSES и SICG 2017 г. по острому калькулезному холециститу у пожилых людей. Всемирный журнал экстренной хирургии .2019; 14 (1). doi: 10.1186/s13017-019-0224-7 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    6. Balmadrid B. Последние достижения в лечении бескаменного холецистита.. F1000Research . 2018; 7 . doi: 10.12688/f1000research.14886.1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    7. Smith EA, Dillman JR, Elsayes KM, Menias CO, Bude RO. Поперечная визуализация острого и хронического воспалительного заболевания желчного пузыря. Американский журнал рентгенологии .2009 г.; 192 (1): стр. 188-196. doi: 10.2214/ajr.07.3803. | Открыть в режиме чтения QxMD
    8. Хаффман Дж.Л., Шенкер С. Острый бескаменный холецистит: обзор. Клиническая гастроэнтерология и гепатология . 2010 г.; 8 (1): стр. 15-22. doi: 10.1016/j.cgh.2009.08.034. | Открыть в режиме чтения QxMD
    9. Критерии соответствия ACR Американского колледжа радиологии® Боль в правом верхнем квадранте. https://acsearch.acr.org/docs/69474/Рассказ/ . Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 28 августа 2019 г.
    10. Йокоэ М., Хата Дж., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: диагностические критерии и степень тяжести острого холецистита (с видео). Журнал наук о печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железе . 2018; 25 (1): стр. 41-54. doi: 10.1002/jhbp.515. | Открыть в режиме чтения QxMD
    11. Сафван М., Пенни С.М. Эмфизематозный холецистит. Журнал диагностической медицинской сонографии . 2016; 32 (3): стр. 131-137. дои: 10.1177/8756479316631535 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    12. Чен М.Ю., Лу С., Ван Ю.Ф., Цай XJ. Эмфизематозный холецистит у молодого мужчины без предрасполагающих факторов: история болезни.. Медицина . 2016; 95 (44): стр. 5367. doi: 10.1097/MD.0000000000005367. | Открыть в режиме чтения QxMD
    13. Уоллс Р., Хокбергер Р., Гоше-Хилл М. Неотложная медицинская помощь Розена . Эльзевир Науки о здоровье ; 2018
    14. Ансалони Л., Пизано М., Кокколини Ф. и др. Руководство WSES 2016 г. по острому калькулезному холециститу. World J Emerg Surg . 2016; 11 (1). doi: 10. 1186/s13017-016-0082-5. | Открыть в режиме чтения QxMD
    15. Гоми Х., Соломкин Дж. С., Шлоссберг Д. и соавт. Токийские рекомендации 2018 г.: антимикробная терапия острого холангита и холецистита. Журнал наук о печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железе . 2018; 25 (1): стр. 3-16. doi: 10.1002/jhbp.518. | Открыть в режиме чтения QxMD
    16. Боуп Э.Т., Келлерман Р.Д. Текущая терапия Конна 2016 . Эльзевир Науки о здоровье ; 2015
    17. Кэмерон П., Елинек Г., Келли А.М., Мюррей Л., Браун А.Ф.Т. Учебник по неотложной медицинской помощи для взрослых Электронная книга . Эльзевир Науки о здоровье ; 2011
    18. Бейтс ДДБ, Лебедис К.А., Сото Дж.А., Гупта А.Использование магнитного резонанса при панкреатобилиарных неотложных состояниях. Magn Reson Imaging Clin N Am . 2016; 24 (2): стр. 433-448. doi: 10.1016/j.mric.2015.11.010. | Открыть в режиме чтения QxMD
    19. Родригес Л.Э., Сантализ-Руис Л.Е., Де Ла Торре-Бизо Г. и др. Клиническое значение гепатобилиарной сцинтиграфии и УЗИ в диагностике острого холецистита. Международный хирургический журнал . 2016; 35 : с.196-200. дои: 10.1016/j.ijsu.2016.09.084. | Открыть в режиме чтения QxMD
    20. Индар А.А., Бекингем И.Дж. Острый холецистит.. BMJ . 2002 г.; 325 (7365): стр. 639-43. дои: 10.1136/bmj.325.7365.639 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    21. Ханбидж А.Э., Баклер П.М., О’Мэлли М.Э., Уилсон С.Р. Из курсов повышения квалификации RSNA. Радиографика . 2004 г.; 24 (4): стр. 1117-1135. doi: 10.1148/rg.244035149. | Открыть в режиме чтения QxMD
    22. Окамото К., Судзуки К., Такада Т. и др.Токийские рекомендации 2018 г.: блок-схема лечения острого холецистита. Журнал гепатобилиарных наук о поджелудочной железе . 2017; 25 (1): стр. 55-72. doi: 10.1002/jhbp.516. | Открыть в режиме чтения QxMD
    23. Шустер К.М., Холена Д.Н., Салим А., Сэвидж С., Крэндалл М. Резюме руководства по неотложной общей хирургии Американской ассоциации хирургии травм 2018: острый аппендицит, острый холецистит, острый дивертикулит, острый панкреатит и непроходимость тонкой кишки.. Травматологическая хирургия и неотложная помощь открыть . 2019; 4 (1): p.e000281. doi: 10.1136/tsaco-2018-000281. | Открыть в режиме чтения QxMD
    24. Gutt CN, Encke J, Köninger J, et al. Острый холецистит. Энн Сург . 2013; 258 (3): стр. 385-393. doi: 10.1097/sla.0b013e3182a1599b. | Открыть в режиме чтения QxMD
    25. Гурусами К.С., Росси М., Дэвидсон Б.Р. Чрескожная холецистостомия у хирургических больных с острым калькулезным холециститом высокого риска. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 . дои: 10.1002/14651858.cd007088.pub2 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    26. Висте А., Дженсен Д., Ангелсен Дж. Х., Хоэм Д. Чрескожная холецистостомия при остром холецистите; ретроспективный анализ большой серии из 104 пациентов. BMC Surg . 2015 г.; 15 (1). doi: 10.1186/s12893-015-0002-8 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    27. Loftus TJ, Brakenridge SC, Dessaigne CG, et al.Антибиотики можно безопасно прекратить в течение одной недели после чрескожной холецистостомии. World J Surg . 2017; 41 (5): стр. 1239-1245. doi: 10.1007/s00268-016-3861-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
    28. Орна Ницан, Юрий Бродский, Хана Эдельштейн, Дэн Гершко, Валид Салиба, Йорам Кенесс, Ави Перец, Бибиана Хазан. Микробиологические данные при остром холецистите: десятилетний опыт желчных культур, полученных во время чрескожной холецистостомии. Surg Infect (Larchmt) .2017; 18 (3): стр. 345-349. doi: 10.1089/sur.2016.232 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    29. Джон Кэмерон, Эндрю Кэмерон. Актуальная хирургическая терапия, 13-е издание . Эльзевир ; 2019
    30. М. В. Литтл, Дж. Х. Бриггс, Ч. Р. Таппинг, М. Дж. Братби, С. Энтони, Дж. Филлипс-Хьюз, Р. Уберой. Чрескожная холецистостомия: роль радиолога в лечении острого холецистита. Клин Радиол . 2013; 68 (7): с.654-660. doi: 10.1016/j.crad.2013.01.017. | Открыть в режиме чтения QxMD
    31. Кушьери А., Ханна Г. Основная хирургическая практика . КПР Пресс ; 2013
    32. Видмер Дж., Альварес П., Шарайха Р.З. и др. Эндоскопическое дренирование желчного пузыря при остром холецистите. Клиническая эндоскопия . 2015 г.; 48 (5): стр. 411-20. doi: 10.5946/ce. 2015.48.5.411. | Открыть в режиме чтения QxMD
    33. Мутиньяни М., Якопини Ф., Перри В. и др.Эндоскопическое дренирование желчного пузыря при остром холецистите: технические и клинические результаты.. Эндоскопия . 2009 г.; 41 (6): стр. 539-46. doi: 10.1055/s-0029-1214727 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    34. Чан ДЖИ, Тео АЙБ. Текущее состояние эндоскопического дренирования желчного пузыря. Клиническая эндоскопия . 2018; 51 (2): стр. 150-155. doi: 10.5946/ce.2017.125. | Открыть в режиме чтения QxMD
    35. Ондер А., Капан М., Юлгер Б.В., Огуз А., Тюркоглу А., Услукая О.Гангренозный холецистит: смертность и факторы риска.. Int Surg . 2015 г.; 100 (2): стр. 254-60. doi: 10.9738/ИНЦУРГ-Д-13-00222.1. | Открыть в режиме чтения QxMD
    36. Патель Н.Б., Ото А., Томас С. Мультидетекторная КТ неотложных билиарных патологических состояний. Радиографика . 2013; 33 (7): стр. 1867-1888. doi: 10.1148/rg.337125038 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    37. Деричи Х., Кара С., Боздаг А.Д., Назли О., Тансуг Т., Акча Э.Диагностика и лечение перфорации желчного пузыря.. Всемирный журнал гастроэнтерологии . 2006 г.; 12 (48): стр. 7832-6. дои: 10.3748/wjg.v12.i48.7832 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    38. Ценг Л.Дж., Цай К.С., Мо Л.Р. и др. Паллиативное чрескожное чреспеченочное дренирование желчного пузыря при эмпиеме желчного пузыря перед лапароскопической холецистэктомией.. Гепатогастроэнтерология . 2000 г.; 47 (34): стр. 932-6.
    39. Buttaro TM, Trybulski J, Sandberg-Cook J, Polgar-Bailey P. Первичная медицинская помощь . Мосби ; 2016
    40. О’Коннор О.Дж., Махер М.М. Визуализация холецистита. Американский журнал рентгенологии . 2011 г.; 196 (4): стр.W367-W374. doi: 10.2214/ajr.10.4340. | Открыть в режиме чтения QxMD
    41. Хусейн М.И., Хан А.Ф. Исход лапароскопической холецистэктомии при остром и хроническом холецистите.. Saudi Med J . 2006 г.; 27 (5): стр. 657-60.
    42. Мачадо НЕТ.Фарфоровый желчный пузырь: расшифровка зловещей правды.. Медицинский журнал Университета Султана Кабуса . 2016; 16 (4): стр. e416-e421. doi: 10.18295/squmj.2016.16.04.003. | Открыть в режиме чтения QxMD
    43. Эспиноза Дж.А., Бизама С., Гарсия П. и др. Воспалительное начало рака желчного пузыря. Биохим Биофиз Акта . 2016; 1865 г. (2): стр. 245-54. doi: 10.1016/j.bbcan.2016.03.004. | Открыть в режиме чтения QxMD
    44. Циммер В., Ламмерт Ф.Острый бактериальный холангит. Висцеральная медицина . 2015 г.; 31 (3): стр. 166-172. дои: 10.1159/000430965 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    45. Соломкин Дж.С., Мазуски Дж.Е., Брэдли Дж.С. и соавт. Диагностика и лечение осложненной интраабдоминальной инфекции у взрослых и детей: рекомендации Общества хирургических инфекций и Американского общества инфекционистов. Клин Infect Dis . 2010 г.; 50 (2): стр. 133-164. дои: 10.1086/649554 .| Открыть в режиме чтения QxMD
    46. Отсутствие ЭЭ. Патология поджелудочной железы, желчного пузыря, внепеченочных желчных путей и ампулярной области . Издательство Оксфордского университета ; 2003 г.
    47. Стинтон Л.М., Шаффер Э.А. Эпидемиология заболеваний желчного пузыря: желчнокаменная болезнь и рак. Кишечник Печень . 2012 г.; 6 (2): стр. 172-187. doi: 10.5009/gnl.2012.6.2.172. | Открыть в режиме чтения QxMD
    48. Теннер С., Бейли Дж., Девитт Дж. , Веге С.С.Рекомендации Американского колледжа гастроэнтерологов: лечение острого панкреатита. Am J Гастроэнтерол . 2013; 108 (9): стр. 1400-1415. doi: 10.1038/ajg.2013.218. | Открыть в режиме чтения QxMD
    49. Ли В.К., Юм Дж.Л., Юнг Ю.П. Оптимальные сроки плановой лапароскопической холецистэктомии после острого холангита и последующего купирования холедохолитиаза. Am J Surg . 2010 г.; 200 (4): стр. 483-488. doi: 10.1016/j.amjsurg.2009.11.010 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    50. Ахмед М. Острый холангит — обновление. World J Gastrointest Pathophysiol . 2018; 9 (1): стр. 1-7. дои: 10.4291/wjgp.v9.i1.1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    51. Бушье ИА. Образование камней в желчном пузыре.. Keio J Med . 1992 год; 41 (1): стр. 1-5.
    52. Ши Дж.А., Берлин Дж.А., Эскарс Дж.Дж. и др. Пересмотренные оценки чувствительности и специфичности диагностических тестов при подозрении на заболевание желчевыводящих путей. . Медицинский стажер Arch . 1994 год; 154 (22): стр. 2573-81.
    53. Гурусами К.С., Гиляка В., Таквоенги Ю. и соавт. Ультразвук в сравнении с функциональными тестами печени для диагностики камней общего желчного протока. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2015 : стр.CD011548. дои: 10.1002/14651858.CD011548 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    54. Maple JT, Ben-Menachem T, Anderson MA, et al. Роль эндоскопии в оценке подозрения на холедохолитиаз. Гастроинтест Эндоск . 2010 г.; 71 (1): стр. 1-9. doi: 10.1016/j.gie.2009.09.041. | Открыть в режиме чтения QxMD
    55. Холедохолитиаз. http://www.dynamed.com/topics/dmp~AN~T116085/Choledocholithiasis#Overview-and-Recommendations . Обновлено: 4 декабря 2018 г. Доступ: 8 февраля 2019 г.
    56. Кимура Ю., Такада Т., Каварада Ю. и др. Определения, патофизиология и эпидемиология острого холангита и холецистита: Токийские рекомендации.. J Гепатобилиарная хирургия поджелудочной железы . 2007 г.; 14 (1): стр. 15-26. doi: 10.1007/s00534-006-1152-y. | Открыть в режиме чтения QxMD
    57. Кирияма С., Козака К., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: диагностические критерии и степень тяжести острого холангита (с видео). Журнал наук о печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железе . 2018; 25 (1): стр. 17-30. doi: 10.1002/jhbp.512. | Открыть в режиме чтения QxMD
    58. Кеус Ф., Бродерс IAMJ, ван Лаарховен CJHM.Хирургические аспекты симптоматического холецистолитиаза и острого холецистита. Передовая практика и исследования клинической гастроэнтерологии . 2006 г.; 20 (6): стр. 1031-1051. doi: 10.1016/j.bpg.2006.05.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
    59. Крокетт и др. Руководство института Американской гастроэнтерологической ассоциации по начальному лечению острого панкреатита. Гастроэнтерология . 2018; 154 (4): стр. 1096-1101. doi: 10.1053/j.gastro.2018.01.032 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    60. Ширли А., Риверо Х. и др. Хирургическое и нехирургическое лечение камней в желчном пузыре. Семейный врач . 2014 .
    61. Миура Ф., Окамото К., Такада Т. и др. Токийские рекомендации 2018 г.: начальное лечение острой билиарной инфекции и схема лечения острого холангита. Журнал наук о печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железе . 2018; 25 (1): стр. 31-40. doi: 10.1002/jhbp.509 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    62. Тадзума С., Унно М., Игараши Ю. и др. Основанные на фактических данных клинические рекомендации по желчнокаменной болезни, 2016 г. J Гастроэнтерол . 2016; 52 (3): стр. 276-300. doi: 10.1007/s00535-016-1289-7. | Открыть в режиме чтения QxMD
    63. Мукаи С., Итои Т., Барон Т.Х. и др. Показания и методы билиарного дренирования при остром холангите в обновленных Токийских рекомендациях 2018 г. Journal of hepato-biliary-pancreatic Sciences .2017; 24 (10): стр. 537-549. doi: 10.1002/jhbp.496. | Открыть в режиме чтения QxMD
    64. Манес Г., Паспатис Г., Аабаккен Л. и др. Эндоскопическое лечение камней общего желчного протока: руководство Европейского общества желудочно-кишечной эндоскопии (ESGE). Эндоскопия . 2019; 51 (05): стр. 472-491. doi: 10.1055/a-0862-0346. | Открыть в режиме чтения QxMD
    65. Шаффер Э.А. Рак желчного пузыря: основы.. Гастроэнтерология и гепатология .2008 г.; 4 (10): стр. 737-41.
    66. Шварц Д.Э., Феликс Э.Л. Плановая холецистэктомия после обходного желудочного анастомоза по Ру: почему бессимптомные камни в желчном пузыре следует лечить по-разному у пациентов с морбидным ожирением? Surg Obes Relat Dis . 2005 г.; 1 (6): стр. 555-60. doi: 10.1016/j.soard.2005.08.002. | Открыть в режиме чтения QxMD
    67. Барон Т.Х., Гарг С.К. Рутинная холецистэктомия во время желудочного анастомоза по Ру с холедохолитиазом или без него. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2013 . дои: 10.1002/14651858.cd010715 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    68. Гурусами К., Самрадж К., Дэвидсон Б. Ранняя и отсроченная лапароскопическая холецистэктомия при желчной колике. Кокрановская база данных систематических обзоров . 2008 г. . дои: 10.1002/14651858.cd007196 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    69. Дункан CB, Риалл TS. Доказательная база современной хирургической практики: калькулезная болезнь желчного пузыря.. J Gastrointest Surg . 2012 г.; 16 (11): стр. 2011-25. doi: 10.1007/s11605-012-2024-1 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    70. Ярнагин ВР. Хирургия печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы по Блюмгарту . Эльзевир ; 2016
    71. Buxbaum JL, Abbas Fehmi SM, Sultan S, et al. Руководство ASGE по роли эндоскопии в оценке и лечении холедохолитиаза. Гастроинтест Эндоск .2019; 89 (6): с.1075-1105.e15. doi: 10.1016/j.gie.2018.10.001. | Открыть в режиме чтения QxMD
    72. Американский колледж радиологии Критерии соответствия ACR® Желтуха. https://acsearch.acr.org/docs/69497/Narrative/. Обновлено: 1 января 2018 г. Доступ: 26 мая 2020 г.
    73. Хуанг Р.Дж., Баракат М.Т., Гиротра М., Банерджи С. Практика холецистэктомии после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии у пациентов с холедохолитиазом. Гастроэнтерология . 2017; 153 (3): стр. 762-771.e2. doi: 10.1053/j.gastro.2017.05.048. | Открыть в режиме чтения QxMD
    74. Кирияма С. , Такада Т., Страсберг С.М. и др. Руководство TG13 по диагностике и оценке тяжести острого холангита (с видео). Журнал наук о печени, желчевыводящих путях и поджелудочной железе . 2013; 20 (1): стр. 24-34. doi: 10.1007/s00534-012-0561-3. | Открыть в режиме чтения QxMD
    75. Ли Дж.М., Болл Д.Т. Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей . Издательство Спрингер Интернэшнл ; 2018 : п. 49-56
    76. Каталано О.А., Сахани Д.В., Форсионе Д.Г. и др. Билиарные инфекции: спектр результатов визуализации и лечение. Радиографика . 2009 г.; 29 (7): стр. 2059-2080. doi: 10.1148/rg.297095051. | Открыть в режиме чтения QxMD
    77. Yeh BM, Liu PS, Soto JA, Corvera CA, Hussain HK. МРТ и КТ желчевыводящих путей. Радиографика . 2009 г.; 29 (6): стр. 1669-1688. doi: 10.1148/rg.296095514. | Открыть в режиме чтения QxMD
    78. Икбал У, Хара Х. С., Ху Ю и др. Экстренная и неотложная ЭРХПГ при остром холангите: систематический обзор и метаанализ. Гастроинтест Эндоск . 2020; 91 (4): стр. 753-760.e4. doi: 10.1016/j.gie.2019.09.040 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    79. Буюкасик К., Торос А.Б., Бектас Х., Ари А., Дениз М.М.Диагностическое и терапевтическое значение ЭРХПГ при остром холангите.. МСРН гастроэнтерологии . 2013; 2013 : стр.191729. дои: 10.1155/2013/191729 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    80. Salerno R, Davies SEC, Mezzina N, Ardizzone S. Всесторонний обзор дренирования желчных путей под контролем EUS. Всемирный журнал желудочно-кишечной эндоскопии . 2019; 11 (5): стр. 354-364. дои: 10.4253/wjge.v11.i5.354 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    81. Баарс Дж. Э., Каффес А. Дж., Саксена П.Дренирование желчевыводящих путей под контролем ЭУЗИ: всесторонний обзор литературы. . Эндоскопическое ультразвуковое исследование . 2018; 7 (1): стр. 4-9. дои: 10.4103/eus.eus_105_17 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    82. Кашани А., Аббуд Г., Ло С.К., Джамиль Л.Х. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография с двойной баллонной энтероскопией в анатомии обходного желудочного анастомоза по Ру: опыт экспертов и новичков. Международная открытая эндоскопия . 2018; 6 (7): стр.E885-E891.doi: 10.1055/a-0599-6059. | Открыть в режиме чтения QxMD
    83. Ахмед М., Диггори РТ. Обзор случая: желчный перитонит после удаления Т-трубки. Ann R Coll Surg Engl . 2013; 95 (6): стр. 383-5. doi: 10.1308/003588413X13629960048596 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    84. Ха Дж.С., Чой Х.Дж., Мун Дж.Х. и др. Эндоскопическое извлечение билиарного фасциолеза, диагностированного с помощью внутрипротокового ультразвукового исследования у пациента с острым холангитом. . Клиническая эндоскопия . 2015 г.; 48 (6): стр. 579-82. doi: 10.5946/ce.2015.48.6.579. | Открыть в режиме чтения QxMD
    85. Йылмаз С., Акыджи М., Шимшек М., Окур Н., Эршен О., Тунсер А.А. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография для выявления паразитов желчевыводящих путей. Турецкий хирургический журнал . 2018; 34 (4): стр. 306-310. doi: 10.5152/turkjsurg.2017.3808. | Открыть в режиме чтения QxMD
    86. Харибхакти С.П., Мистри Дж.Х.Техники лапароскопической холецистэктомии: Номенклатура и выбор.. Журнал хирургии мини-доступа . 2015 г.; 11 (2): стр. 113-8. дои: 10.4103/0972-9941.140220. | Открыть в режиме чтения QxMD
    87. МакНалли М.А., Локк Г.Р., Цинсмайстер А.Р., Шлек К.Д., Петерсон Дж., Тэлли Н.Дж. Билиарные явления и повышенный риск развития синдрома раздраженного кишечника: популяционное когортное исследование. Aliment Pharmacol Ther . 2008 г.; 28 (3): стр. 334-43.doi: 10.1111/j.1365-2036.2008.03715.x. | Открыть в режиме чтения QxMD
    88. Юэ Т-П, Чен Ф-И, Линь Т-Э, Чуанг М-Т. Диарея после лапароскопической холецистэктомии: сопутствующие факторы и предикторы. Азиатский хирургический журнал . 2014; 37 (4): стр. 171-177. doi: 10.1016/j.asjsur.2014.01.008. | Открыть в режиме чтения QxMD
    89. Ли КДж. Фармакологические средства для лечения хронической диареи. Кишечные исследования . 2015 г.; 13 (4): с.306-12. doi: 10.5217/ir.2015.13.4.306. | Открыть в режиме чтения QxMD
    90. Ахмад Ф., Сондерс Р.Н., Ллойд Г.М., Ллойд Д.М., Робертсон Г.С. Алгоритм лечения подтекания желчи после лапароскопической холецистэктомии. Ann R Coll Surg Engl . 2007 г.; 89 (1): стр. 51-6. дои: 10.1308/003588407X160864 . | Открыть в режиме чтения QxMD
    91. Омар М. , Редваан А. Лечение послеоперационной желчеотделения: опыт третичных центров. Хирургические клиники . 2017 .
    92. Цоварас Г., Пейсер П., Коу Л., Уилсон Т., Падбери Р., Туули Дж. Минимально инвазивное лечение утечки желчи после лапароскопической холецистэктомии. 2001 г.; 3 (2): стр. 165-8. дои: 10.1080/136518201317077189 . | Открыть в режиме чтения QxMD

    5 признаков того, что вам может понадобиться операция на желчном пузыре: Johnny L.Серрано, Д.О., FACOS: сертифицированный общий хирург

    Камни в желчном пузыре чрезвычайно распространены, поражая до 15% взрослых в Соединенных Штатах — или почти 25 миллионов мужчин и женщин — в любой момент времени. Во многих случаях эти затвердевшие отложения холестерина и желчи достаточно малы, чтобы оставаться бессимптомными и не вызывать проблем.

    Но у сотен тысяч людей, которым ежегодно удаляют желчный пузырь хирургическим путем, желчные камни часто бывают достаточно многочисленными или достаточно большими, чтобы вызвать боль, воспаление, инфекцию или все вышеперечисленное.

    Как сертифицированный общий хирург, специализирующийся на малоинвазивной хирургии желчного пузыря, Джонни Л. Серрано, DO, FACOS, оказывает долгосрочную помощь людям, у которых диагностированы острые или хронические проблемы с желчным пузырем.

    Давайте рассмотрим пять признаков и симптомов, которые могут указывать на то, что вам может потребоваться операция на желчном пузыре.

    1. У вас боли в эпигастрии

    Основным симптомом заболевания желчного пузыря или камней в желчном пузыре является боль в эпигастрии или боль, возникающая в верхней правой части живота между верхней частью желудка и нижней частью грудной клетки.Характер эпигастральной боли зависит от основной проблемы:

    Желчная колика

    Схваткообразная, перемежающаяся боль в верхней правой части живота является основным симптомом желчной колики, наиболее легким и наиболее частым ранним симптомом заболевания желчного пузыря. Эта боль, которая обычно приходит и уходит, может иррадиировать в верхнюю часть спины или в правую лопатку. Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов и часто возникает после еды.

    Острый холецистит

    Острый холецистит — также известный как приступ желчного пузыря — это внезапное воспаление желчного пузыря.Обычно это вызвано закупоркой желчных камней или желчного сладжа в любом из протоков желчного пузыря. Боль, связанная с этим состоянием, похожа на боль, вызванную желчной коликой, но гораздо более сильная и постоянная, длящаяся несколько часов или даже несколько дней.

    Острая, непрекращающаяся боль, вызванная приступом желчного пузыря, может иррадиировать в спину и усиливаться при каждом глубоком вдохе. Это также может привести к тому, что верхняя часть живота станет болезненной на ощупь.

    2.У вас хроническое расстройство желудка

    Заболевания желчного пузыря и наличие надоедливых камней в желчном пузыре могут оказывать заметное влияние на ваше пищеварение каждый раз, когда вы едите; на самом деле, многие люди с проблемами желчного пузыря страдают хроническим расстройством желудка.

    Хотя отрыжка после еды, вздутие живота, изжога и дискомфорт в животе могут быть результатом стресса, переедания, слишком быстрого приема пищи, жирной пищи и пищевой непереносимости, они также являются распространенными индикаторами проблем с желчным пузырем, включая камни в желчном пузыре.

    3. Ваша боль сопровождается тошнотой

    Все типы проблем с желчным пузырем, от хронических заболеваний желчного пузыря и желчных колик до острого холецистита и желчнокаменного панкреатита, могут вызвать тошноту или рвоту.

    При остром приступе желчнокаменной болезни или желчнокаменном панкреатите тошнота и/или рвота обычно сопровождаются интенсивной болью в верхней части живота, вздутием живота, субфебрилитетом и ознобом.

    При желчной колике или хроническом заболевании желчного пузыря тошнота и рвота чаще возникают после еды, наряду с избытком газов, диспепсией и изжогой.

    4. У вас жар и озноб

    Лихорадка — это способ иммунной системы повысить внутреннюю температуру тела для борьбы с инфекцией. Совершенно нормально, когда вы боретесь с вирусным заболеванием, таким как грипп, или бактериальным заболеванием, таким как инфекция мочевыводящих путей (ИМП), лихорадка и озноб.

    Но когда лихорадка и озноб сопровождаются сильной, постоянной болью в верхней части живота, это может быть признаком приступа желчного пузыря или других серьезных желчнокаменных осложнений, которые следует немедленно диагностировать и лечить.

    Когда лихорадка и озноб вызваны закупоркой желчных протоков или инфекцией желчного пузыря, своевременная помощь, которая часто означает операцию на желчном пузыре, является единственным способом облегчить симптомы и предотвратить распространение инфекции на другие части тела.

    5. У вас появились признаки желтухи

    Если желчные камни застревают в общем желчном протоке или в протоке, который является общим для печени, желчного пузыря и поджелудочной железы, у вас может развиться желтуха. Желтуха — это состояние, при котором кожа, белки глаз и слизистые оболочки желтеют из-за высокого уровня желто-оранжевого желчного пигмента, называемого билирубином.

    Хотя желтуха у взрослых может быть симптомом гепатита, аутоиммунного заболевания или ряда других состояний, она также является распространенным признаком закупорки желчного пузыря камнями и воспаления желчного пузыря (острого или хронического).

    Если вы подозреваете, что вам может потребоваться операция на желчном пузыре, команда Precision Surgery and Advanced Vein Therapy может вам помочь. Позвоните по номеру 602-393-1304, чтобы связаться с нашим офисом в Глендейле, штат Аризона, сегодня или нажмите онлайн, чтобы запланировать визит к доктору Серрано в любое время.

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.