Ингаляции небулайзером при бронхите: Ответы врачей на вопросы об ингаляторах / bwell-swiss.ru

Ответы врачей на вопросы об ингаляторах / bwell-swiss.ru

Ответы врачей на часто задаваемые вопросы пациентов

Небулайзерная терапия

1. Чем отличается «небулайзер» от «ингалятора»?
Небулайзер – это вид ингалятора, который производит аэрозоль с размером частиц менее 5 микрон для лечения всех отделов дыхательной системы. «Ингалятор» более широкое понятие. К ингаляторам относятся и паровые приборы, и небулайзеры. Сомневаетесь, что выбрать? Проверьте инструкцию и технические характеристики прибора.

2. Насколько эффективна ингаляционная терапия, чем она отличается от остальных методов лечения?
При ингаляционной терапии лекарство напрямую попадает в дыхательные пути, действует быстро и эффективно, происходит лучшая всасываемость препарата, отсутствуют или минимальны побочные действия. Ингаляции — самый современный и эффективный способ лечения кашля и других заболеваний нижних отделов дыхательной системы у детей и взрослых.

2. При каких болезнях рекомендована небулайзерная терапия?
Небулайзерная терапия применяется при лечении сухого кашля, ОРВИ, заложенности носа, обструктивном бронхите, бронхиальной астме, пневмонии и ложном крупе и других бронхо-легочных заболеваниях.

3. Какой эффект оказывает небулайзерная терапия?
Все зависит от того, какой препарат используется. Это может быть бронхорасширяющее, противоотечное, муколитическое, антисептическое действие — все зависит от назначения врача и решаемой проблемы.

4. Можно ли применять небулайзерную терапию для профилактики? Например, бронхита нет, есть сухой кашель.

Если есть кашель, то состояние болезни уже присутствует и нужен небулайзер. Если же признаки заболевания отсутствуют, то и ребенок совершенно здоров, и лишнее лечение ни к чему. Приобретите увлажнитель воздуха для создания благотворного климата в детской, это важно.

6. Подойдет ли небулайзерная терапия для лечения боли в горле, насморке?
Насморк относится к заболеваниям верхних дыхательных путей, если используется небулайзер с физраствором и для ингаляции применяется маска, то разжижается мокрота в носоглотке, поэтому, да, помогает.

7. Почему именно детям показана небулайзерная терапия?

Дети часто отказываются пить лекарство, потому что оно невкусное. Кроме того, нередки аллергические реакции на прием суспензий и сиропов. Небулайзерная терапия широко применяется педиатрами для облегчения симптомов заболевания, так как этот метод позволяет доставить лекарство напрямую в больной орган, избежать побочного воздействия.

8. С какого возраста можно использовать небулайзер?
Небулайзерная терапия подходит для детей с рождения по назначению врача.

9.Ребенок боится ингалятора, что делать?
Приобретите модель, созданную специально для детей! Это может быть небулайзер-игрушка от швейцарского производителя B.

Well PRO-115 — в виде паровозика или модель компрессорного небулайзера MED-125 с пониженным уровнем шума. В комплектацию обоих приборов входят детская и младенческая маска, а также наклейки с забавными зверушками, которые развлекут ребенка, позволяет «подружиться» с прибором. 

10.Есть ли противопоказания? Какие?
Небулайзерную терапию не рекомендуется проводить при повышенной температуре. Помните, небулайзерная терапия должна назначаться врачом.

11.Как быстро следует ожидать эффект от ингаляции, через какое время должно наступить выздоровление?

Эффект от ингаляции зависит от заболевания и назначенного препарата. Например, при использовании гормонального препарата эффект заметен сразу – симптомы заболевания «снимаются» как только ребенок начинает дышать в небулайзер.

Выздоровление при использовании небулайзера наступает в среднем 1.5-2 раза быстрее, чем без его использования.

12.Какие лекарства можно использовать для ингаляций с небулайзером?
Все лекарственные препараты, предназначенные для небулайзерной терапии. Масла и отвары трав использовать в небулайзере нельзя! Помните, лекарство должен назначать врач.

13.Врач назначил ингаляции 3 раза в день по 10 минут, но ингалятор распыляет лекарство быстрее/медленнее, что делать?
Обратите внимание, что первичным при назначении является объем лекарственного препарата. Врач также может рекомендовать оптимальное время ингаляции – например, 5 или 10 минут. Но фактическая продолжительность ингаляции зависит от технических характеристик небулайзера (скорости распыления, остаточного объема лекарства) и вязкости лекарства. Это значит, что разные небулайзеры будут распылять один и тот же раствор за разное время. Учитывайте это при подготовке препарата: можно добавить большее количество физраствора, чтобы объем лекарства соответствовал оптимальному времени процедуры. В ассортименте B.Well есть небулайзеры MED-121 и MED-125, которые имеют регулируемую скорость распыления и позволяют выбрать оптимальный темп ингаляции.

При использовании небулайзера выздоровление наступает в 1,5-2 раза быстрее!

Помните, что отвары трав, масла и сиропы в ингалятор заливать нельзя! Для небулайзерной терапии подходят только специальные стерильные препараты, которые назначает врач.

Поделитесь статьёй с друзьями

Что такое небулайзер и какие ошибки нельзя совершать при его использовании

Новомодный ингалятор поможет при бронхите и астме, но не спасет при насморке

Сегодня терапевты и педиатры часто рекомендуют своим пациентам купить небулайзер — ингалятор, который распыляет лекарство на мельчайшие капельки, способные добраться до самых отдаленных участков дыхательных путей. Кто-то остается им очень доволен, а кто-то пишет о том, что устройство усугубило проблему. Причина этого — в ошибках, которые многие допускают. О них мы и поговорили с завотделом эндоскопической торакальной хирургии КГКБ №17 Евгением Симонцом и врачом общей практики Сергеем Макаровым. 

ОШИБКА №1: Использовать небулайзер при малейшей простуде

«Он эффективен, когда нужно добраться до слизистой гортани и нижних дыхательных путей (например, при бронхите, астме, стенозе гортани), — говорит Сергей Макаров.

 — Сделать это можно, только лишь распылив лекарство на мелкодисперсные частицы, которые при ингаляции поступают глубоко в дыхательные пути и там оседают в высокой концентрации. При этом на слизистой носа и глотки остается гораздо меньше лекарства, чем могло бы быть нанесено с помощью того же спрея. Потому использовать небулайзер в лечении насморка или фарингита — все равно, что забивать гвозди микроскопом».

ОШИБКА №2: Подбирать лекарства самостоятельно

«Назначив самому себе отхаркивающий препарат, мы можем при разных типах кашля спровоцировать бронхообструкцию, увеличить количество мокроты, — объясняет Евгений Симонец. — Только врач определит, какой тип кашля, какая мокрота, какая ее вязкость, есть ли сужение просвета бронхов, бронхоспазм, отек слизистой. И в зависимости от этого подберет ингаляционную терапию».

ОШИБКА №3: Заливать в дозатор масляные растворы

«Жиры могут оседать на стенках бронхов и даже альвеол, что способно привести к нарушению газообмена с самыми непредсказуемыми последствиями — вплоть до отека легких», — предупреждает Макаров. А вот насчет отваров и настоев трав, то есть разные мнения. Многие медики не рекомендуют их к использованию в небулайзере, потому что перед применением их сложно очистить. «Ингалироваться по назначению врача, например, отхаркивающими травами вполне можно. Только настой нужно процеживать через целлюлозную бумагу, которая поможет забрать все микрочастицы, — говорит Симонец. — Иначе есть риск испортить прибор».

ОШИБКА №4: «Дышать» как можно чаще

Частоту ингаляций назначает врач по схеме: как правило, 2—3 раза в день. «Правильно ингалироваться — через час после приема пищи, — рекомендует Симонец. — После еды у нас увеличивается внутрибрюшное давление, и органы живота давят на диафрагму, тем самым уменьшая дыхательный объем. Есть вероятность, что мы меньше проингалируем нижние отделы дыхательной трубки. Ингаляции, направленные на разжижение мокроты, делают не позже, чем за 4 часа до сна, чтобы успеть откашляться. Если мы разингалируемся на ночь, это приведет к застою мокроты, и утром мы получим продуктивный кашель.

Ингаляции с бронходилататорами делают не позже, чем за час до сна, так как они стимулируют сердечнососудистую систему. Одно из побочных действий — учащение серцебиения, снижение артериального давления».

ОШИБКА №5: Отменять ингаляции при повышенной температуре

Этот запрет актуален для паровых ингаляций, которые усиливают жар. «Мало того, они не делаются при бронхоспазме, обструктивном синдроме, отеке слизистой, — предупреждает Симонец. — Это только увеличит отек, вызовет еще больший спазм и обструкцию бронхов. Но ингаляции небулайзером при наличии показаний можно делать при лихорадке, потому что мелкодисперсная взвесь, которой мы дышим, обычной комнатной температуры».

ОШИБКА №6: Использовать небулайзер друг после друга

В кругу семьи нередко небулайзер ходит по кругу: подышал младший ребенок, потом — старший, остальное в целях экономии препарата «додышали» мама или папа. Делать это категорически нельзя. «Такие составные части ингалятора, как дозатор, маска или мундштук, обрабатывают перед каждым использованием. Это можно делать при помощи антисептических средств, можно прокипятить или как минимум обдать кипятком», — перечисляет Симонец.

НЮАНС С ВОДОЙ

Пожалуй, единственной спорной ошибкой в практике домашнего использования небулайзера можно считать применение в качестве раствора для ингаляций щелочных минвод. «Это рискованное назначение, — утверждает Макаров. — Нижние дыхательные пути человека в норме своей стерильны. Поэтому нужно стремиться к максимальной микробной чистоте растворов для ингаляций. Иначе есть риск инфицирования: в 70-х гг. был описан ряд вспышек пневмоний, обусловленных использованием нестерильных растворов в небулайзерах. Все препараты для ингаляций тоже должны быть стерильны, ведь есть риск занести в легкие или бронхи бактерии, которые могут спровоцировать воспалительный процесс. Можно говорить о стерильности минералки? Вряд ли». Симонец же придерживается на этот счет иного мнения: «Требования к стерильности в этом плане не настолько жесткие, как к внутривенному уколу. Мы же дышим воздухом, который нестерилен. И дозатор для небулайзера тоже не достаем из автоклава. А значит, на нем уже есть какое-то бактериальное обсеменение. Поэтому по назначению врача использовать щелочные воды можно».

ВНИМАНИЕ!

Прибор запрещен при пневмотораксе (разрыв легкого), легочном кровотечении или кровохаркании. Также к противопоказаниям относят индивидуальную непереносимость и психрасстройства. Можно, но осторожно использовать небулайзер при гипертонии, дыхательной, сердечной недостаточности, атеросклерозе, аритмии, постинфарктном, постинсультном состоянии.

Читайте также:

Как использовать домашний небулайзер и для чего он нужен?

Как использовать домашний небулайзер и для чего он нужен?

В период, когда нам приходится активно сражаться с респираторными вирусными, инфекционными и другими заболеваниями дыхательных путей, самое время вспомнить про небулайзеры (ингаляторы).

К счастью, в наше время купить небулайзер и использовать его на дому может позволить себе любая семья. Эти маленькие коробочки помогают безопасно и эффективно доставлять лекарство в поражённую область. В отличие от паровых ингаляторов, небулайзеры превращают лекарство в мелкодисперсный аэрозоль, который способен достичь самых глубоких отделов дыхательных путей.

С чем помогает бороться небулайзер?

• ЛОР-заболевания: фарингит, трахеит, ринит, грипп, ларингит, синусит, острый тонзиллит, хронический бронхит, пневмония, астма и др.;
• туберкулез легких, бронхов;
• хроническая обструктивная болезнь легких:
• грибковое поражение дыхательных путей;
• муковисцидоз; 
• другие вирусные инфекции.

Какие противопоказания?

• Аллергия на препарат;
• эмфизема легких;
• легочные кровотечения;
• интоксикация с температурой выше 38°C;
• спонтанный пневмоторакс;
• астма, когда наблюдается дыхательная недостаточность выше II стадии;
• нарушения кровообращения мозга;
• другие тяжелые состояния.  

Как использовать небулайзер?

Перед применением прибора, необходимо обязательно изучить инструкцию по применению. Однако, принцип эксплуатации схож во всех моделях:

    1) Продезинфицировать насадки (маску, загубник, носовую канюлю и др.), чтобы исключить передачу инфекции. Насадки нужно прокипятить или обработать 3% раствором перекиси водорода.

    2) Залить лекарственных раствор в отсек небулайзерной камеры.

    3) Выбрать нужный режим работы (если они предусмотрены в вашей модели).

    4) Прикрепить насадку.

    5) Проверить фильтр, убедиться в чистоте (не должен быть серым).

    6) Подключить прибор к сети (если модель работает не от батареек).

    7) Надеть маску.

    8) Включить прибор.

    9) Дышать спокойно, в привычном для себя темпе.

    10) По окончании ингаляции отсоединить элементы, промыть, высушить.

На что обратить внимание?

    1) Заливать эфирные масла в небулайзер нельзя! Разбиваясь на мелкие капли, под механическим давлением потока воздуха в небулайзере, масло оседает на мелких бронхах, вызывая         механическую закупорку, что может привести к отеку легких, невозможности газообмена в них и летальному исходу!

    2) Между ингаляцией и последним приёмом пищи должно пройти 1. 5-2 часа.

    3) После процедуры нельзя есть и выходить на улицу в течении часа.

    4) Длительность процедуры не должна быть дольше 20 минут (подробнее изучайте инструкцию).

Небулайзер

Мы подобрали для вас несколько приборов на выбор. Расскажем подробнее о каждом из них.

Ингалятор компрессорный Би Велл (B.Well) Паровозик PRO-115* — небулайзер выполнен в виде игрушки, подходит для пациентов любого возраста, даже для самых маленьких. За счет интересного дизайна даже самое скучное лечение превращает в игру. Ингаляции проходят гораздо легче и спокойнее, так как прибор воспринимается не как медицинский аппарат, а как игрушка. Выбор дизайна не случаен: производимый небулайзером шум, выпускаемый пар и способность двигаться напоминают ребенку работу настоящего паровоза. Новая, улучшенная модель сделала процедуры быстрее и эффективнее. При этом сам прибор стал тише. В комплекте — удобная сумка для транспортировки. 

Ингалятор (небулайзер) Омрон (OMRON) Comp Air NE-С20 basic компрессорный* — предназначен для лечения и профилактики респираторных заболеваний верхних, средних и нижних дыхательных путей путем вдыхания преобразованных в аэрозоль лекарственных средств. Прибор эффективен в использовании для людей всех возрастов, достаточно лишь сменить маску. Основными преимуществами прибора являются малый вес и компактность, что в сочетании с доступной ценой делают данный небулайзер одним из лидеров по объему продаж на российском рынке. Оптимальный воздушный поток компрессора особенно подойдет для детей, ослабленных и пожилых людей, а отсутствие мелких деталей экономит время обработки, снижает затраты на приобретение расходных материалов и упрощает использование прибора.

Ингалятор (небулайзер) Омрон (OMRON) Comp Air NE-С28-RU компрессорный*  — был разработан в сотрудничестве с пульмонологами в целях повышения эффективности лечения астмы, хронического бронхита, а также респираторных заболеваний аллергической и прочей этиологии. Особенность данной модели в том, что при проведении процедуры не требуется делать сильные и глубокие вдохи, а уникальная конструкция камеры небулайзера Omron Comp Air NE-C28 обеспечивает эффективную подачу лекарства даже в самые отдаленные уголки дыхательной системы без дополнительных усилий.  

Ещё больше моделей небулайзеров и паровых ингаляторов вы можете найти в Каталоге в разделе “Медицинские приборы — Ингаляторы и небулайзеры”.

*ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ, А ТАКЖЕ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Как выбрать ингалятор (небулайзер)

Как выбрать ингалятор (небулайзер)

В лечении бронхитов, ОРЗ, насморка часто используются ингаляторы-небулайзеры. Доказано, что ингаляции являются эффективным методом лечения заболеваний дыхательных путей. Причем, эту процедуру могут проходить даже дети до года. В связи с высокой эффективностью ингалятор должен быть в каждом доме, наряду с тонометром.

А мы расскажем, какой ингалятор выбрать, чтобы тот помогал быстрее выздороветь и не пугал детей.

Как выбрать ингалятор (небулайзер): определяемся с типом прибора

Сегодня наиболее популярны три разновидности ингаляторов:

Ультразвуковые ингаляторы отличаются компактностью, часто работают на аккумуляторе. Их главные преимущества:

• Очень тихая работа, что важно для пугливых малышей.

• Делать ингаляции можно в любом положении, даже лежа (например, пока грудной ребенок спит, ему можно провести процедуру).

• Прибор работает с травами и эфирными маслами.

Важно: ультразвуковые ингаляторы разрушают муколитические средства (разжижающие мокроту), некоторые антибиотики и гормональные препараты. Перед применением лекарственного состава нужно убедиться, что он подходит для такого способа ингаляции. Беродуал в ультразвуковом ингаляторе использовать можно.

Компрессорные небулайзеры считают универсальными, так как для них подходят любые лекарства. Они шумят, и достаточно громко. Это может напугать малыша. Чтобы ребенок не боялся, нужно заранее дать потрогать выключенный прибор, надеть маску. Когда малыш привыкнет, можно пробовать включить ингалятор.

В компрессорных небулайзерах пар может идти постоянно или быть синхронизированным с дыханием человека, чтобы снизить расход лекарства.  

Сетчатые (меш)-небулайзеры – это самые компактные приборы. Могут работать со всеми препаратами, включая гормональные и антибиотики. Ингаляции можно проводить лежа. Меш-небулайзеры работают тихо, могут использоваться на открытом воздухе за счет работы от батареек.

Как выбрать ингалятор (небулайзер) по техническим характеристикам

Размер частиц

Эффективность лечения дыхательных путей зависит от размера частиц, которые распыляет небулайзер. Чем они меньше, тем дальше средство может проникнуть:

• 5-8 мкм – лекарство проникает до носоглотки и внутренней поверхности гортани.

• 3-5 мкм – частички попадают в трахею и бронхи.

• 1-3 мкм – такие размеры лекарства нужны для лечения бронхиолита.

• 0,5-2 мкм – только такие частицы могут достать до альвеолы.

Размер в 2-5 мкм считается универсальным. Приборы, работающие в таком диапазоне, можно смело приобретать для всей семьи.

Также важно правильно выбрать насадку. Для лечения насморка и фарингита нужно выбрать насадку для носа. При бронхите следует использовать мундштук.

В некоторых моделях ингаляторов есть переключатель размеров. Однако если он работает только в диапазоне от 2 до 5 мкм, от него нет толку. А вот если можно выбрать размер от 1 до 14 мкм, то в такой функции есть смысл.

Насадки

Наличие насадок позволяет лечить разные заболевания у всех членов семьи. Какие насадки бывают у небулайзеров:

• Взрослая маска и детская маска: они закрывают и нос, и рот, тем самым обеспечивая качественную ингаляцию.

• Насадка для носа: нужна для лечения насморка. Может быть детской и взрослой.

• Мундштук: нужен для лечения верхних и нижних дыхательных путей.

Уровень шума

Важный показатель для детских ингаляторов. Слишком громкий прибор будет пугать ребенка, и провести процедуру станет невозможно.

Самые громкие – компрессорные ингаляторы – могут шуметь на показателях до 60 дБ. Желательно, выбрать модель потише, с уровнем шума около 45 дБ.

Размер бака для лекарства и скорость подачи

Размер важен, так как бака должно хватать на одну процедуру. У разных ингаляторов разные объемы бака:

• В компрессорных аппаратах емкость вмещает около 100-150 мл. лекарства.

• В ультразвуковые ингаляторы можно налить 50-70 мл раствора.

• В мембранные – самые маленькие – можно залить всего 10-15 мл жидкости.

Также обратите внимание на темп распыления раствора (указан в характеристиках). Если бак небольшой и скорость распыления высокая, то при длительной ингаляции придется дозаливать лекарство.

Заключение

Таким образом, хороший ингалятор – это тот, что распыляет препарат на частицы 2-5 мкм, с различными насадками. Для детей, которым нужны ингаляции антибиотиком или гормональными препаратами, лучше выбрать меш-небулайзер (типа Agu). Он работает тихо и способствует эффективному лечению дыхательных путей.

Более подробно, как выбрать детский ингалятор, можно узнать здесь.

ВЫБРАТЬ ИНГАЛЯТОР

17.10.2019

Определение, типы, применение и очистка

Что такое небулайзер?

Небулайзер превращает лекарство из жидкости в туман, так что вы можете вдохнуть его в легкие.

Небулайзеры бывают бытовые (настольные) и портативные. Домашние небулайзеры больше по размеру, и их нужно включать в электрическую розетку. Портативные небулайзеры работают от батареек, или вы можете подключить их к автомобильной розетке. Некоторые из них чуть больше колоды карт, поэтому вы можете носить их в сумке или портфеле.

Возможно, вам понадобится рецепт врача на небулайзер, или вы можете получить его в кабинете педиатра. Многие люди также проходят курс лечения дыхательных путей в кабинете врача.

Домашние небулайзеры стоят около 50 долларов и выше, плюс стоимость принадлежностей. Переносные небулайзеры обычно стоят немного дороже.

Полисы медицинского страхования обычно покрывают небулайзеры в части их медицинского оборудования длительного пользования. Но большинство страховых компаний хотят, чтобы вы работали с определенным поставщиком. Перед покупкой или арендой небулайзера проконсультируйтесь со своей страховой компанией.Ваша медицинская бригада сможет вам помочь.

Типы небулайзеров

Существует три основных типа небулайзеров:

• Струйные. Использует сжатый газ для создания аэрозоля (крошечные частицы лекарства в воздухе).
• Ультразвуковой. Создает аэрозоль за счет высокочастотных колебаний. Частицы крупнее, чем в струйном небулайзере.
• Сетка. Жидкость проходит через очень мелкую сетку, образуя аэрозоль.Такой небулайзер выделяет мельчайшие частицы. К тому же он самый дорогой.

Поговорите со своим врачом о том, подходит ли вам или вашему ребенку мундштук или маска. Маски для лица, которые надеваются на нос и рот, часто лучше подходят для детей до 5 лет, потому что они дышат через нос чаще, чем дети старшего возраста и взрослые.

Почему можно использовать небулайзер?

Небулайзеры особенно хороши для лекарств от астмы младенцев и маленьких детей.Они также полезны, когда у вас есть проблемы с использованием ингалятора от астмы или вам нужна большая доза ингаляционного лекарства.

Распылительную терапию часто называют лечением дыхания. Вы можете использовать небулайзеры с различными лекарствами, как для контроля симптомов астмы, так и для немедленного облегчения. К ним относятся:

Небулайзер против ингалятора

Ингаляторы и небулайзеры отправляют лекарство в ваши легкие, и у обоих есть свои плюсы и минусы.

Детям младшего возраста часто легче пользоваться небулайзером, потому что все, что им нужно делать, это нормально дышать.Доставка лекарства занимает больше времени: минимум 5-10 минут. И даже портативные небулайзеры могут быть громоздкими, и их трудно носить с собой. Но некоторые люди предпочитают небулайзеры, потому что они могут видеть и чувствовать туман от лекарства.

Ингаляторы часто дешевле и имеют меньше побочных эффектов, чем небулайзеры. Вы можете носить его в кармане или сумке. Поначалу может быть сложно использовать ингалятор, но большинство людей быстро осваивают его. Он доставляет точную дозу лекарства.

Как пользоваться небулайзером?

Перед началом соберите все необходимое:

• Воздушный компрессор
• Чашка распылителя
• Маска или мундштук
• Лекарство (либо флаконы с единичной дозой, либо флаконы с измерительными приборами)
• Трубки компрессора

Затем выполните следующие действия:

• Установите воздушный компрессор на ровную устойчивую поверхность.Подключите его к заземленной (трехконтактной) электрической розетке.
• Вымойте руки водой с мылом и полностью вытрите их.
• Налейте лекарство в чашку небулайзера. Большинство из них уже измерено во флаконах с единичной дозой. Если вам нужно измерить его самостоятельно, используйте отдельный чистый измерительный прибор для каждого лекарства.
• Соберите чашку небулайзера и маску или загубник.
• Подсоедините трубки к аэрозольному компрессору и небулайзеру.
• Включите компрессор, чтобы убедиться, что он работает должным образом.Вы должны увидеть легкий туман, исходящий из задней части трубки.
• Сядьте прямо на удобный стул. Если лечение предназначено для вашего ребенка, он может сесть вам на колени. Если вы используете маску, наденьте ее. Убедитесь, что это удобно и безопасно. Если вы используете мундштук, поместите его между зубами или зубами ребенка и закройте губы вокруг него.
• Сделайте медленные, глубокие вдохи. Если возможно, задерживайте каждый вдох на 2 или 3 секунды перед выдохом. Это позволит лекарству проникнуть в дыхательные пути.
• Продолжайте, пока не закончится лекарство. Распылитель издаст шум, а в чашке останется совсем немного жидкости.
• Если вы почувствуете головокружение или нервозность, прекратите лечение и отдохните примерно 5 минут. Продолжайте лечение и старайтесь дышать медленнее. Если во время лечения у вас по-прежнему возникают проблемы, сообщите об этом врачу.

Если лекарство прилипает к краям чашки небулайзера во время лечения, вы можете встряхнуть чашку, чтобы ослабить ее.

Ваш врач должен сообщить вам, как часто и как долго использовать небулайзер.Вы также должны получить план действий при астме, в котором объясняется, какие лекарства и когда использовать.

Использование портативного небулайзера похоже на использование домашнего небулайзера, но вам не нужно его подключать. Большинство моделей достаточно малы, чтобы их можно было держать в руке.

Как ухаживать за небулайзером?

Очень важно чистить и дезинфицировать ваш небулайзер для лечения астмы, чтобы предотвратить заражение. Очищайте его вдали от дыма, пыли и открытых окон.

Следуйте этим инструкциям по очистке небулайзера:

• После каждой процедуры тщательно ополаскивайте чашу небулайзера теплой водой, стряхивайте лишнюю воду и дайте ей высохнуть на воздухе.В конце каждого дня мойте чашку и маску или мундштук в теплой воде с мягким моющим средством. Тщательно промойте и дайте высохнуть на воздухе. Трубопровод компрессора чистить не нужно.
• Каждые три дня после мытья оборудования дезинфицируйте его водным раствором уксуса или дезинфицирующим раствором. Чтобы приготовить раствор уксуса, смешайте ½ стакана белого уксуса с 1½ стакана воды. Замочите оборудование на 20 минут и хорошо промойте под постоянной струей воды. Стряхните лишнюю воду и дайте ей высохнуть на бумажном полотенце.Перед хранением в пластиковом пакете на молнии убедитесь, что он полностью высох.

Хранение

• Накройте компрессор чистой тканью, когда вы его не используете. При необходимости протрите чистой влажной тканью.
• Не ставьте воздушный компрессор на пол ни для лечения, ни для хранения.
• Храните лекарства в прохладном сухом месте. Некоторые нужно хранить в холодильнике, а другие хранить вдали от света. Проверяйте их часто. Если они изменили цвет или образовались кристаллы, выбросьте их и замените.

Другие наконечники

• Всегда имейте под рукой дополнительную чашку небулайзера, маску или мундштук. Если вы проходите курс лечения дыхательных путей в кабинете врача, попросите трубку, чашку и маску.
• Следуйте инструкциям к оборудованию по проверке, очистке и замене фильтра на воздушном компрессоре.

Использование небулайзера у ребенка с астмой и бронхитом — опыт матери.

Ингаляция с использованием спрея и удерживающих камер при астме

Чтобы справиться с проблемами легких, дважды в день Юстус должен вдыхать спрей, содержащий кортизон и активное вещество, расширяющее дыхательные пути, сообщает его мать.Для этого он использует камеру хранения. «Проблем с ингаляцией и обращением с камерой хранения нет. Без камеры для задержек было бы сложно. Ребенку трудно правильно управлять дыхательным маневром, необходимым для вдоха с помощью ингалятора с отмеренной дозой, потому что вы должны вдыхать глубоко, как только распыляется спрей. Юстус не смог бы справиться с этим без камеры для задержек. При использовании удерживающей камеры вам не нужно синхронизировать нажатие на спрей и вдох, потому что лекарство собирается в камере.Юстус может вдыхать лекарство в течение нескольких вдохов. Таким образом, мы уверены, что он действительно достигает его легких, где может выполнять свою работу », — говорит Джулия.

Без лекарств это было бы все равно что дышать через соломинку.

Она убеждена, что ее сын, несмотря на астму и хронический бронхит, может только драться и падать, как любой другой ребенок, потому что он регулярно вдыхает свои лекарства. Некоторые родители враждебно относятся к ингаляции. Джулия не понимает, почему, и объясняет свои доводы: «Мы пошли в реабилитационную клинику с Юстусом, где нам сказали:« Засуньте соломинку в рот и попробуйте просто дышать через соломинку.Вот каковы ощущения при дыхании ваших детей, когда их дыхательные пути затруднены и забиты слизью, и им не дают лекарств ». Я попробовал. Такое ощущение, что ты на последнем издыхании. Это напряжение, и это утомляет. Кто захочет провести через это своего ребенка? Вот почему мы делаем вдох. Я хочу, чтобы у моего ребенка было высокое качество жизни и он мог суметь справиться с трудностями в течение дня ». Опыт показал Джулии, что Юстус тоже заболевает легочной инфекцией в ту минуту, когда он перестает регулярно вдыхать воздух из спрея.

Обзор небулайзерной доставки лекарств при ХОБЛ

Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2016; 11: 2585–2596.

Дональд П. Ташкин

Департамент медицины Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, США

Медицинский факультет Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, Калифорния, США

Для переписки: Дональд П. Ташкин, Департамент медицины Медицинской школы Дэвида Геффена при Калифорнийском университете в Лос-Анджелесе, 10833 Le Conte Avenue, Лос-Анджелес, Калифорния, США, тел. +1 310 825 3163, факс +1 310 206 5088, электронная почта ude.Авторские права © 2016 Ташкин. Эта работа опубликована и лицензирована Dove Medical Press Limited. Полные условия этой лицензии доступны по адресу https://www.dovepress.com/terms.php и включают лицензию Creative Commons Attribution — Non Commercial (unported, v3.0) License ( http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0/). Получая доступ к работе, вы тем самым принимаете Условия. Некоммерческое использование работы разрешено без какого-либо дополнительного разрешения Dove Medical Press Limited при условии надлежащей атрибуции работы.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Текущие руководства рекомендуют ингаляционную фармакологическую терапию в качестве предпочтительного пути введения для лечения ХОБЛ. Бронходилататоры (β ₂ -агонисты и антимускариновые средства) являются основой фармакологической терапии у пациентов с ХОБЛ, при этом препараты длительного действия рекомендуются пациентам с умеренными и тяжелыми симптомами или тем, кто подвержен более высокому риску обострений ХОБЛ. Ингаляторы для сухого порошка и ингаляторы с отмеренными дозами под давлением являются наиболее часто используемыми устройствами для доставки лекарств, но они могут быть неадекватными в различных клинических сценариях (например, пожилые люди, люди с когнитивными нарушениями и госпитализированные пациенты).По мере того, как все больше лекарств становится доступным в виде растворов, пациенты с ХОБЛ и лица, осуществляющие уход за ними, все больше удовлетворяются небулайзерной доставкой лекарств, которая обеспечивает преимущества, аналогичные лекарствам, вводимым с помощью ручных ингаляторов, как в облегчении симптомов, так и в улучшении качества жизни. В этой статье рассматриваются последние инновации в области доставки лекарств с помощью небулайзера и важная роль небулайзерной терапии в лечении ХОБЛ.

Ключевые слова: ХОБЛ, небулайзерная доставка лекарств, фармакологическая терапия

Введение

Ингаляционная фармакологическая терапия является краеугольным камнем лечения пациентов с ХОБЛ. ^{1 , 2} Четыре обычно назначаемых ингаляционных устройства, ингаляторы с отмеренными дозами под давлением (pMDI), ингаляторы сухого порошка (DPI), ингаляторы с медленным туманом (SMI) и небулайзеры, имеют аналогичную эффективность у пациентов с ХОБЛ, ^{3 — 6} при условии правильного использования. Хотя DPI и pMDI являются наиболее часто используемыми устройствами ^{7 , 8} и рекомендуются для длительного лечения подавляющего большинства пациентов, ² документ стратегии Глобальной инициативы по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) рекомендует небулайзеры для определенных групп пациентов (например, пациентов с очень низкой скоростью вдоха), у которых лечение небулайзером может дать больше преимуществ, чем DPI или MDI. ² Кроме того, GOLD рекомендует оценивать преимущества лечения небулайзером симптоматически и продолжать лечение до тех пор, пока аналогичные преимущества не достигаются более простыми, дешевыми и портативными альтернативами. Кроме того, как пациенты, так и лица, осуществляющие уход за ними, все больше удовлетворяются небулайзерной доставкой лекарств и сообщают о преимуществах облегчения симптомов, простоте использования и улучшении качества жизни при использовании этой системы. ^{9 , 10} Более того, в некоторых новых лекарствах от ХОБЛ (как продаваемых, так и разрабатываемых) используется небулайзерная технология.В этой статье рассматриваются последние инновации в области доставки лекарств с помощью небулайзера и важная роль небулайзерной терапии в лечении ХОБЛ.

Выбор статей для обзора

После разделения темы обзора на конкретные подразделы, статьи были отобраны для включения на основе всеобъемлющих обзоров литературы по каждому подразделу. Поиск в PubMed (с 1 января 1996 г. по 15 марта 2016 г.) проводился с использованием нескольких заголовков основных тем в сочетании с соответствующими терминами для каждого раздела статьи (например, небулайзеры ХОБЛ + или терапия небулайзерами ХОБЛ +).Результаты поиска PubMed были дополнены соответствующими статьями, найденными на основе списков литературы опубликованных статей и знания автора о литературе. Подборка статей для обсуждения ориентирована на информацию, опубликованную за последние 5 лет.

ХОБЛ

ХОБЛ, распространенное заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризуется прогрессирующей стойкой обструкцией воздушного потока, которая связана с усиленной воспалительной реакцией на вредные частицы или газы в легких и дыхательных путях. ^{2 , 11 , 12} ХОБЛ представляет собой глобальную проблему здравоохранения, занимает четвертое место среди причин смерти в мире и существенно влияет на качество жизни пациентов. ^{2 , 13 , 14} Прогнозируется рост глобального социально-экономического бремени ХОБЛ из-за старения населения, продолжающегося употребления табака и воздействия топлива из биомассы, ^{15 , 16} подчеркивая необходимость более эффективного лечения этого заболевания.Хотя известно, что более 12 миллионов человек в США страдают ХОБЛ, по оценкам, до 24 миллионов человек могут иметь нарушение функции легких и недиагностированное заболевание. ¹⁷ В 2010 году стоимость ХОБЛ в США прогнозировалась на уровне ~ 49,9 млрд долларов, включая ~ 20 млрд долларов косвенных затрат (например, снижение производительности труда и доходов) и 30 млрд долларов прямых расходов на здравоохранение (например, рецептурные лекарства и посещение отделений неотложной помощи). ^{17 , 18}

Чтобы уменьшить симптомы, частоту и тяжесть обострений ХОБЛ, а также улучшить состояние здоровья и переносимость физической нагрузки, документ стратегии GOLD ² рекомендует, чтобы бронходилататоры были краеугольным камнем фармакотерапии ХОБЛ в большинстве случаев. пациентов. ^{1 , 2} Однако физические и / или когнитивные симптомы, которые часто встречаются у некоторых пациентов с ХОБЛ (например, пожилые люди ^{19 , 20} ), могут мешать правильному проведению ингаляционной терапии с помощью портативных устройств. ингаляторы, ²¹ , что приводит к недостаточному дозированию и ставит под угрозу результаты для здоровья, снижает качество жизни и еще больше усугубляет экономическое бремя ХОБЛ. ^{2 , 22} Кроме того, во время обострений и в период выздоровления у многих пациентов с ХОБЛ снижается пиковая скорость вдоха (PIFR) и они не могут эффективно использовать ручные ингаляторы.В этих популяциях ингаляционная терапия, вводимая через небулайзеры, может предложить улучшенный контроль симптомов ^{21 , 23} и качество жизни ⁹ по сравнению с терапией нераспылением бронходилататоров.

Фармакологическая терапия

В целом фармакологическая терапия является частью комплексного подхода к лечению пациентов с ХОБЛ, который начинается с отказа от курения и вакцинации (гриппа и пневмококковой инфекции) для всех курильщиков в настоящее время и продолжается до лечения с помощью ингаляционной терапии. ²⁴ Ингаляционное лечение адаптировано к пациенту и должно определяться тяжестью симптомов ХОБЛ, риском обострений ХОБЛ, доступностью лекарств и реакцией пациента (). ² Для пациентов с низким риском обострений ХОБЛ с относительно небольшим количеством симптомов (например, пациенты категории A GOLD) доступны бронходилататоры короткого действия ² для острого облегчения симптомов или для использования перед физической нагрузкой ²⁵ to предотвратить появление симптомов (в качестве альтернативы рекомендуется ингаляционный бронходилататор длительного действия, а также теофиллин). ² Для пациентов с более тяжелыми симптомами или с повышенным риском обострений ХОБЛ (например, пациенты GOLD категорий B, C или D) для поддерживающей терапии рекомендуется бронходилататоры длительного действия, а не бронходилататоры короткого действия. улучшить симптомы, толерантность к физическим нагрузкам и качество жизни, связанное со здоровьем, а также снизить риск обострений. ² В результате бронходилататоры длительного действия с ингаляционными кортикостероидами (ИКС) или без них являются препаратами первого или второго выбора для большинства пациентов с ХОБЛ. ¹

Таблица 1

Начальное фармакологическое лечение ХОБЛ ^*

риск, меньше симптомов или SABA САМА; теофиллин

Категория пациентов GOLD	Первый выбор	Альтернативный выбор	Другие возможные методы лечения #
SAMA prn или SABA prn	LAMA или LABA или SABA и SAMA	Теофиллин
B: низкий риск, больше симптомов	LAMA или LABA	LAMA и	или SABA
C: высокий риск, меньше симптомов	ICS + LABA или LAMA	LAMA и LABA или ингибитор LAMA и PDE-4 или ингибитор LABA и PDE-4	SABA и / или SAMA; теофиллин
D: высокий риск, больше симптомов	ICS + LABA и / или LAMA	ICS и LABA и LAMA или ICS и LABA и ингибитор PDE-4 или LAMA и LABA или LAMA и PDE-4 ингибитор	Карбоцистеин; САБА и / или САМА; теофиллин

Хотя портативные pMDI или DPI эффективны у большинства пациентов с ХОБЛ, для пациентов с когнитивными нарушениями и пожилых пациентов использование небулайзера может принести больше пользы, поскольку эти группы пациентов могут испытывать трудности с синхронизацией ингаляции с включением ингалятора или могут быть не в состоянии для создания достаточной скорости потока вдоха против сопротивления активируемого дыханием DPI для создания эффективного аэрозоля. ^{6 , 22 , 26 — 28} SMI — это компактные портативные многодозовые ингаляторы, в которых используются жидкие составы, аналогичные тем, которые используются в небулайзерах, но, как и MDI и DPI, для получения аэрозоля требуется ручное управление и специальные дыхательные техники для эффективной доставки аэрозольного лекарства в легкие. ²⁹ Выбор терапии, однако, в конечном итоге зависит от широкого круга факторов, в том числе от лечащего врача, наличия определенных пар лекарств / устройств, стоимости лекарств, а также предпочтений и удовлетворенности пациентов. ^{3 , 22 , 26 , 28 , 30 , 31} Каждое из устройств доставки, которые, например, доступны для введения лекарств пациентам с ХОБЛ ( , pMDI, DPI, SMI и небулайзеры) имеет преимущества и недостатки (). ^{3 , 6 , 29 , 31 , 32}

Таблица 2

Преимущества и недостатки аэрозольных составов Недостатки DPI Устройства, приводимые в действие дыханием
Требуется, чтобы пациент генерировал вдох от умеренного до высокого уплощенные диафрагмы могут иметь трудности с достижением адекватного инспираторного потока Одно- и многодозовые устройства
Счетчик показывает оставшиеся дозы Может привести к высокому отложению в глотке и центральных дыхательных путях, что может привести к нежелательным явлениям pMDI Несколько доз нг (≥100 доз / контейнер) Требуется несколько этапов
Требуется адекватная координация пациента для синхронизации ингаляции с срабатыванием pMDI ^b Короткое время введения Высокое отложение в глотке, которое может привести к нежелательным явлениям Удобно Только 10–20% дозы депонируется в легких из суспензионных ДИ ^c Портативный Хотя добавление спейсера устраняет необходимость координировать ингаляцию и уменьшает отложение в ротоглотке, спейсеры громоздкие и требуют очистки SMI Многократное дозирование (запас на 1 месяц) Включено несколько этапов Сильное отложение в легких Не активируется дыхание Портативный
Отсутствуют пропелленты
Медленные аэрозоли 1 24.5 секунд, упрощая синхронизацию вдоха с приведением в действие Недоступно в большинстве стран Струйный небулайзер Легко для пациентов Ограниченная портативность Требуются минимальные когнитивные способности Требуется подготовка устройства Не требует координации дыхания, ловкости рук или силы рук Длительное время приема
Требуется ежедневная очистка
Не все лекарства доступны в этом формате
Может затруднить аэрозольную аэрозольную суспензию лекарственных средств Высокоэффективный распылитель с вибрирующей сеткой Портативный Высокая стоимость Тихий Требуется подготовка устройства Короткое время приема Требуется ежедневная очистка
Не все лекарства доступны в этом формате
Может затруднить аэрозольную аэрозольную суспензию лекарств
Оптимальные дозы необходимо определить в дополнительных исследованиях, чтобы избежать передозировки

Распыленная доставка лекарства

У пациентов с ХОБЛ небулайзеры являются альтернативой pMDI и DPI для проведения ингаляционной терапии, при условии, что лекарство доступно и химически стабильно в жидкости форма (). ^{6 , 31} Несмотря на некоторые недостатки, связанные с небулайзерами (например, непостоянно длительное время лечения и ежедневная очистка), текущие данные свидетельствуют о том, что эффективность лечения пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ с помощью небулайзеров аналогична наблюдаемой. с pMDI и DPI. ^{3 — 6} Кроме того, анализ рынка показывает, что в США около 45% пациентов с ХОБЛ имеют небулайзеры, 69% из которых используют их на регулярной основе. ⁶

Примеры имеющихся в продаже небулайзеров, в которых используются новейшие технологии образования аэрозолей.

Примечания: Akita ^® Jet (любезно предоставлено Ventura, Великобритания) и I-neb ^® (любезно предоставлено Philips Healthcare, США) используют технологию AAD для доставки и контроля небулайзерной обработки. Trek ^® S (любезно предоставлено PARI, США; Trek ^® S является товарным знаком компании PARI Gmbh и ее дочерних компаний) — портативный струйный небулайзер. MicroAir ^® NE-U22 (любезно предоставлено Omron, США) и eFlow ^® (любезно предоставлено PARI, США; eFlow ^® является товарным знаком PARI GmbH и ее дочерних компаний) представляют собой аэрозольные небулайзеры с вибрирующей сеткой.Respimat ^® — это высокоэффективный ингалятор мягкого тумана (Воспроизведено с разрешения Boehringer Ingelheim Pharmaceuticals, Inc. Respimat ^® является товарным знаком компании Boehringer Ingelheim International GmbH или ее дочерних компаний и / или используется по лицензии. подлежат защите авторских прав). Aeroneb ^® Go (с разрешения Philips Healthcare) — ультразвуковой распылитель. Все эти устройства одобрены для использования в США.

Сокращение: AAD, адаптивная доставка аэрозолей.

Существует несколько вариантов небулайзера (например, струйный, ультразвуковой и с вибрационной сеткой), многие модели коммерчески доступны (). Струйный небулайзер Akita® (Vectura, Chippenham, UK) индивидуализирует доставку аэрозоля с помощью системы управления адаптивной доставкой аэрозоля (AAD) (), ³³ , что обеспечивает высокую эффективность и низкую вариабельность доставки аэрозольных лекарств пациентам. Однако, несмотря на эти преимущества, Akita, как и более старые струйные небулайзеры, представляет собой большой, плохо переносимый небулайзер, который имеет более длительное (10 минут) время обработки, чем более новые небулайзеры с вибрирующей сеткой. ³⁴ Портативный струйный распылитель Trek ^® S (PARI, Мидлотиан, Вирджиния, США) является удобной альтернативой более крупным и мощным настольным компрессорам. В сравнительном исследовании четырех портативных небулайзеров Trek S обеспечил вдыхаемую дозу на 33% больше, чем следующая лучшая система Mini Elite ™ (Philips Healthcare, Андовер, Массачусетс, США). ³⁵

Технология AAD, используемая в небулайзерах Akita ^® и I-neb ^® .

Примечания: Во время первых трех вдохов AAD рассчитывает, когда следует пульсировать аэрозоль.При последующих вдохах AAD генерирует пульсирующий аэрозоль в течение первых 50–80% вдоха (синий оттенок). Переиздано с разрешения Respiratory Care: официального научного журнала Американской ассоциации респираторной помощи, New Aerosol Delivery Devices for Cystic Fibrosis, KC Kesser and DE Geller, volume 54, edition 6, 2009; разрешение передано через Copyright Clearance Center, Inc. ¹⁰⁵

Сокращение: AAD, адаптивная доставка аэрозолей.

Aeroneb ^® Go (Philips Healthcare) — это портативный, компактный ручной ультразвуковой распылитель, который легко собирается, бесшумен и обеспечивает короткую (5 минут) продолжительность лечения. ^{3 , 6 , 34} eFlow ^® (PARI) — это компактный портативный небулайзер с вибрирующей сеткой, работающий от батареи, который, как было показано, улучшает комплаентность пациента благодаря своей сравнительно короткой (5 минут) время обработки. ³⁶ MicroAir ^® NE-U22 (Omron, Чикаго, Иллинойс, США) представляет собой сетчатый распылитель, который обеспечивает эффективную аэрозольную доставку лекарственного средства с преимущественно мелкодисперсной фракцией. ^{3 , 6 , 34} Как и устройства Aeroneb Go и eFlow, MicroAir стоит дорого и может быть трудным в обслуживании, так как требует разборки и очистки после каждого использования, чтобы предотвратить засорение отверстий сетки . ³⁴

Распылитель AAD I-neb ^® (Philips Healthcare) — это небольшой, легкий, бесшумный интеллектуальный распылитель с питанием от батареи, который сочетает в себе технологии сетки и AAD для обеспечения точной и воспроизводимой дозы. ^{6 , 34} Благодаря технологии AAD автоматизированное время доставки аэрозоля (на основе дыхания пациента) улучшает точность и воспроизводимость дозирования ³⁴ () и, по сравнению с предыдущими небулайзерами без AAD, значительно улучшает одышку и утомляемость у пациентов с ХОБЛ. ³⁷ Недостатком новых небулайзеров с сеткой является то, что имеется мало информации об идеальной дозе раствора бронходилататора для добавления в небулайзер. Следовательно, существует возможность передозировки, если та же доза бронходилататора, которая обычно используется со струйными небулайзерами, добавляется к этим более новым небулайзерам. Чтобы решить эту проблему, производители устройств разрабатывают новое поколение небулайзеров с закрытой системой сетки, которые будут принимать только ампулы, содержащие конкретное лекарство, одобренное для использования с конкретным устройством, на основании демонстрации безопасности и эффективности. ³¹

Respimat ^® (Boehringer Ingelheim, Ingelheim, Германия) — это SMI, который подает медленно движущийся туман, позволяя вдыхать лекарство независимо от вдоха ³⁸ (т. Е. Посредством высвобождения накопленной энергии от натянутой пружины, когда напряжение снимается нажатием кнопки). Устройство Respimat, компактное портативное устройство для доставки аэрозолей, аналогичное по размеру с MDI и DPI, не строго классифицируется как небулайзер, поскольку оно имеет несколько общих характеристик с рассмотренными ранее небулайзерами, например, жидкий состав, отсутствие пропеллента. , использование механической энергии для приведения в действие, образование аэрозоля с преимущественно мелкодисперсной фракцией (микронебулизированные) и отсутствие зависимости от высоких скоростей вдоха. ³⁸ Однако, в отличие от более обычных небулайзеров, для которых требуется только приливное дыхание, использование Респимата требует специальной техники дыхания (полный выдох с последующим полным вдохом и задержкой дыхания). ³⁸ Также необходима некоторая координация между вдохом и приведением в действие, хотя время для этого более щадящее для Respimat, чем для устройств MDI, поскольку аэрозоль, доставляемый из Respimat, длится 1,5 секунды (в отличие от долей секунды после MDI).

Распыленная фармакологическая терапия

Многие из препаратов, используемых для лечения ХОБЛ, были первоначально одобрены для использования в pMDIs или DPI ³⁹ и теперь доступны в форме раствора для использования с небулайзерами (). Агенты длительного действия показаны для поддерживающего лечения обструкции дыхательных путей, связанной с ХОБЛ, в то время как бронходилататоры короткого действия показаны для острого купирования бронхоспастических симптомов ХОБЛ. Клинические испытания в целом продемонстрировали значительное улучшение объема форсированного выдоха за 1 секунду (FEV ₁ ) по сравнению с интервалом дозирования и сокращение использования спасательных препаратов с небулайзерной терапией.

Таблица 3

Распыляемые лекарства, обычно используемые для пациентов с ХОБЛ

90ropium LAMA Ti 902 ¹⁰¹

Соединение	Система небулайзера	Trough FEV 1 (L) улучшение *		Снижение использования медикаментов для экстренной помощи
LABA #
Арформотерол тартрат 40	Jet или VM	0,051 ¶	Да	BID; менее частые обострения ХОБЛ, чем плацебо
Формотерола фумарат 99	Jet или VM	0.143 ¶	Да	BID; отсутствие тахифилаксии в течение 12 недель регулярного приема
Олодатерола гидрохлорид 100	SMI †	0,275 **	Да	QD
SMI	0,232 **	Да	QD; не уступает тиотропию 18 мг HandiHaler ®
LABA – LAMA #
Бромид тиотропия – олодатерола гидрохлорид 62	SMI	.068 II	Есть	QD; аддитивная бронходилатация без усиления побочных эффектов; меньше лекарств для экстренной помощи по сравнению с отдельными компонентами
SABA ‡
Сульфат альбутерола 102	Jet или VM	NR	NA	prn аварийный препарат; требует 2–4 дневных доз, если используется в качестве поддерживающего лечения.
Левальбутерола гидрохлорид 103	Jet или VM	NR	NA	prn спасательный препарат
SAMA ‡ 68					Jet или VM	NR	NA	Показан как бронходилататор для поддерживающего лечения бронхоспазма, связанного с ХОБЛ. Jet или VM	NR	NA	Улучшенный FEV 1 ответ по сравнению с отдельными компонентами
Альбутерол-ипратропиум 70	SMI	NR	NA	Обеспечивает лучшую терапию бронходом, чем одно только усиление, без усиления терапии без усиления терапии	побочные эффекты

β

_{длительного действия 2} -агонисты (LABA)

Арформотерол

Распыленный тартрат арформотерола потенциально полезен пациентам с гиперинфляцией и низким PIFR. ⁴⁰ Арформотерол безопасен в комбинированной терапии с некоторыми портативными ингаляторами (например, ICS, мускариновыми антагонистами длительного действия [LAMA] и β ₂ -агонистами короткого действия [SABA]), но он противопоказан в сочетании с ручной ингаляционный LABA (отдельно или в сочетании с ICS или LAMA). 12-месячное исследование фазы 4 не выявило повышенного риска респираторной смерти или госпитализаций, связанных с обострениями ХОБЛ, при лечении арформотеролом небулайзером. ⁴¹ Являясь единственным энантиомером формотерола, арформотерол может обладать гипотетически более сильными бронходилатирующими свойствами, микрограмм на микрограмм, чем рацемический формотерол фумарат, но серьезных клинических различий между этими двумя препаратами у пациентов с ХОБЛ не наблюдалось. ⁴² Поддерживающая терапия распыленным арформотеролом или формотеролом продемонстрировала снижение использования альбутерола для спасения на 37% и 42% соответственно. ^{43 , 44} Частичная толерантность к бронхолитическому эффекту арформотерола была отмечена после 6 недель терапии, но снижение эффективности бронходилататора не прогрессировало после 6 недель и не считалось клинически значимым. ⁴⁴ Наконец, арформотерол может улучшить функцию легких в сочетании с LAMA.У пациентов с ХОБЛ, получавших арформотерол в небулайзере дважды в день, тиотропия бромид в сочетании с арформотеролом вызывал значительно большую бронходилатацию, чем монотерапия арформотеролом или тиотропием ( P <0,001). ⁴⁵

Формотерол

Формотерол отличается от некоторых других β ₂ -агонистов быстрым началом значительной бронходилатации в течение 5 минут после введения. ^{46 , 47} У пациентов с ХОБЛ распыленный формотерола фумарат значительно увеличивал ОФВ ₁ по сравнению с плацебо ( P <0.001) при введении в течение 12 недель и имел аналогичную эффективность и безопасность по сравнению с исходным сухим порошком формотерола фумарата. ⁴⁶ Качество жизни на 12-й неделе, измеренное с помощью респираторного опросника Святого Георгия, продемонстрировало значительные и клинически значимые улучшения в общем балле, симптомах и показателях воздействия формотерола по сравнению с плацебо. Пациенты, получавшие формотерол, сообщили о большей удовлетворенности лечением и восприятии контроля над заболеванием по сравнению с лечением бронходилататорами короткого действия, вводимыми 4 раза в день. ⁴⁸ Кроме того, подобно арформотеролу, ⁴⁵ распыленный формотерол значительно увеличивал бронходилатацию у пациентов, получавших тиотропия бромид LAMA, ⁴⁹ , что указывает на то, что формотерол может улучшить функцию легких в сочетании с антимускариновыми средствами. Что касается тахифилаксии к бронходилатирующему эффекту формотерола + тиотропия, тахифилаксия не наблюдалась в течение 6 недель дополнительного лечения формотеролом у пациентов, получавших поддерживающую терапию тиотропием, ^{50 , 51} , что соответствует 12-недельным исследованиям которые не показали никакой толерантности к действию одного формотерола у пациентов с ХОБЛ. ⁴⁶

Олодатерол SMI

Олодатерол гидрохлорид SMI — это долгосрочное поддерживающее лечение один раз в день для контроля симптомов у взрослых с ХОБЛ. ^{52 , 53} В исследованиях фазы 3 олодатерол один раз в сутки улучшал функцию легких (ОФВ ₁ ) по сравнению с плацебо в течение 48 недель лечения, при этом бронходилатация достигалась и поддерживалась в пределах 24-часового интервала доз. поддержка его ежедневного приема. ^{52 , 54} Олодатерол SMI не показан для лечения острого обострения ХОБЛ или астмы.

LAMA

Тиотропий SMI

Тиотропия бромид SMI представляет собой раствор тиотропия бромида ⁵⁵ , который эффективен при более низких дозах по сравнению с тиотропийбромидом HandiHaler ^® (Boehringer Ingelheim). ⁵⁶ У пациентов с ХОБЛ тиотропий SMI улучшал функцию легких, связанное со здоровьем качество жизни и одышку, уменьшал количество обострений ХОБЛ и был таким же эффективным и безопасным, как тиотропий HandiHaler ^{57 , 58} Тиотропий обычно хорошо переносится пациентами с ХОБЛ, но антимускариновые побочные эффекты (например, сухость во рту) относятся к числу наиболее часто регистрируемых нежелательных явлений. ⁵⁹

Комбинация фиксированных доз LABA – LAMA

Тиотропий – олодатерол SMI

Тиотропия бромид – олодатерол гидрохлорид SMI, ежедневная поддерживающая терапия с фиксированной дозой для пациентов с ХОБЛ, ^{60 ,} 9016 продемонстрировали более высокую эффективность по сравнению с отдельными компонентами LABA и LAMA. ⁶² Два повторных 52-недельных испытания показали значительно большее улучшение ОФВ ₁ площадь под кривой (AUC) от времени 0 до 3 часов, минимальная ОФВ ₁ , качество жизни (по данным респираторного опросника Святого Георгия). ), а также одышку при применении тиотропия-олодатерола SMI по сравнению с отдельными компонентами, вводимыми SMI. ⁶² Более того, в плацебо-контролируемом исследовании было показано, что тиотропий-олодатерол SMI приводит к клинически значимому улучшению качества жизни по сравнению с плацебо. ⁶³

SABA

Распыленный сульфат альбутерола и гидрохлорид левальбутерола представляют собой препараты короткого действия, обычно используемые для лечения острых эпизодов бронхоспазма и обострений у пациентов с ХОБЛ. ^{64 , 65} Рандомизированные контролируемые клинические исследования, как правило, не продемонстрировали каких-либо существенных различий между левальбутеролом и альбутеролом по эффективности, возникновению побочных эффектов или госпитализации. ⁶⁶ Левальбутерол может иметь преимущества перед альбутеролом у пациентов с ХОБЛ, госпитализированных в больницу, включая более короткую (1 день) продолжительность пребывания, ⁶⁷ , но в исследовании 2009 года было обнаружено, что альбутерол в 3 раза дешевле, чем левальбутерол. ⁶⁶

Мускариновый антагонист короткого действия (SAMA)

Ипратропиум

Ипратропия бромид, SAMA в распыляемом ингаляционном растворе, вводимый отдельно или с другими бронходилататорами (например, β ₂ -агонистов), показан как бронходилататор для поддерживающего лечения бронхоспазма, связанного с ХОБЛ, включая хронический бронхит и эмфизему, при регулярном назначении четыре раза в день. ⁶⁸ В 12-недельных клинических исследованиях у пациентов с ХОБЛ-ассоциированным бронхоспазмом, ассоциированным с ХОБЛ, значительное улучшение легочной функции (ОФВ ₁ увеличилось на 15% и более) произошло в течение 15–30 минут и сохранялось в течение 4–4 минут. 5 часов у большинства пациентов.

Комбинация фиксированных доз SABA – SAMA

Альбутерол – ипратропиум

Распыленный альбутерол сульфат – ипратропия бромид, комбинированный препарат с фиксированной дозой, показан для лечения бронхоспазма, связанного с ХОБЛ, у пациентов, которым требуется более одного бронходилататора. ^{69 , 70} Исследования показали, что пациенты с ХОБЛ, получавшие альбутерол – ипратропий, имеют более низкие расходы на стационар и перерывы в терапии, чем пациенты, принимающие отдельные компоненты в качестве двойных одиночных агентов (DSA). ⁷¹ В ретроспективном анализе заявлений населения, пациенты, которые принимали небулайзерный альбутерол – ипратропий (n = 468), имели на 31% меньше посещений отделения неотложной помощи и расходов по сравнению с пациентами, принимавшими DSA ( P = 0.03 и P <0,001 соответственно). Кроме того, когорта альбутерола и ипратропия была связана со статистически меньшим количеством людей, которые сообщили о прерывании лечения (10%; P = 0,003).

Альбутерол – ипратропиум SMI

Альбутерол сульфат – ипратропия бромид SMI показан пациентам с ХОБЛ, принимающим обычные аэрозольные бронходилататоры, у которых по-прежнему наблюдаются признаки бронхоспазма и которым требуется второй бронходилататор. ⁷² В контролируемом клиническом исследовании 652 пациента с ХОБЛ средней и тяжелой степени получали либо альбутерол, либо ипратропий, либо альбутерол-ипратропий SMI в течение 85 дней. ⁷⁰ В ходе исследования ответная реакция острой функции легких (максимальная скорость выдоха) была значительно лучше при приеме альбутерола и ипратропия по сравнению с только альбутеролом или ипратропием; Однако качество жизни и симптомы не изменились в течение исследования во всех группах лечения. Использование SAMA в качестве отдельного агента (например, ипратропиума) или в комбинации с β-агонистом короткого действия (например, альбутеролом) не рекомендуется пациентам, получающим сопутствующую терапию LAMA, из-за опасений относительно возможной дополнительной антихолинергической стороны. эффекты и, гипотетически, вытеснение более эффективного агента длительного действия препаратом короткого действия с мускаринового рецептора.

Распыленная терапия в разработке

Несмотря на преимущества комбинированной терапии, на поздних стадиях разработки небулайзированных лекарств для лечения ХОБЛ в настоящее время используются две монотерапии LAMA, SUN-101 (Sunovion, Мальборо, Массачусетс, США) и TD- 4208 (Theravance, Южный Сан-Франциско, Калифорния, США), который может улучшить существующие препараты ().

Таблица 4

Распыляемые препараты в клинической разработке для лечения ХОБЛ

Применение спасательных препаратов редукция62.1184 ^I , ⁷³ 61 9030 Jet или VM ¹⁰⁴

Соединение для разработки	Химическое название	Система небулайзера	Trough FEV 1 (L) улучшение *	Стадия развития
LAMA #
SUN-101	Гликопирролат бромид	eFlow ® ‡
NR	Phase 3 75 — 77
TD-4208	Revefenacin (предлагаемое международное непатентованное название)
Да	Фаза 3 83 — 85

SUN-101

SUN-101, растворимый состав бромида гликопирролата в Фазе 3 разработки, быстро (в течение 2 минут) доставляется в легкие с помощью нового портативного электронного небулайзера, разработанного по индивидуальному заказу (eFlow).SUN-101 находится в фазе 3 разработки в качестве поддерживающего лечения бронхоспазма два раза в день у пациентов с ХОБЛ, в том числе с хроническим бронхитом и эмфиземой. В контролируемых исследованиях фазы 2 SUN-101 продемонстрировал быстрое начало (≤5 минут) дозозависимой бронходилатации после введения однократной дозы (12,5–400 мкг) у пациентов с умеренной и тяжелой формой ХОБЛ. ⁷³ SUN-101 вызывал клинически значимое улучшение функции легких (FEV ₁ ), которое сохранялось в течение 24-часового периода при всех дозах> 50 мкг.Клинические исследования фазы 2 также продемонстрировали, что SUN-101 имеет профиль безопасности, аналогичный тиотропию, ⁷⁴ , без клинически значимых изменений частоты сердечных сокращений, систолического и диастолического артериального давления или электрокардиографических параметров, включая интервал QTc. ⁷³ Программа SUN-101 Phase 3 состоит из трех клинических испытаний, в которых примут участие около 2340 взрослых с умеренной и очень тяжелой формой ХОБЛ. ^{75 — 77}

Ревефенацин (TD-4208)

Ревефенацин — это небулайзерная LAMA с эффективностью, аналогичной тиотропия бромиду, но с меньшим потенциалом антимускариновых побочных эффектов (например, сухости во рту). ^{78 , 79} Ревефенацин, вводимый через небулайзер PARI Trek S, находится в стадии клинической разработки в качестве поддерживающего лечения ХОБЛ один раз в день. Результаты нескольких исследований Фазы 2 подтверждают текущую программу Фазы 3. Оценка фармакокинетики реевфенацина (n = 127) показала низкие концентрации в плазме после ингаляционного введения, что согласуется с высоким системным клиренсом и отсутствием системной антимускариновой активности. ⁸⁰ Рандомизированное перекрестное 7-дневное исследование с множественными дозами продемонстрировало, что бронхолитический эффект реевфенацина, принимаемого один раз в сутки, у пациентов с ХОБЛ сохранялся более 24 часов. ⁸¹ В 28-дневном исследовании фазы 2 с ранжированием доз с участием пациентов с ХОБЛ, использование ревефенацина пациентами спасательных препаратов было значительно сокращено более чем на одну затяжку в день в зависимости от дозы ( P <0,01 ). ⁸² Программа фазы 3 состоит из трех клинических испытаний, в которых будет участвовать> 2000 пациентов с ХОБЛ от умеренной до очень тяжелой ^{83 — 85} , и предназначена для поддержки официального утверждения препарата в США.

Обсуждение

Поскольку пациенты становятся все более удовлетворенными небулайзерной доставкой лекарств, ⁹ улучшенная интеграция небулайзеров и небулайзеров в парадигму лечения ХОБЛ должна привести к улучшенным клиническим и экономическим результатам для здоровья пациентов с ХОБЛ.Некоторым группам пациентов с ХОБЛ может быть особенно полезно использование небулайзерной терапии (например, пациенты с низким PIFR, пожилые люди и пациенты с когнитивными или зрительными нарушениями или пониженной ловкостью рук). Поэтому важно выбрать подходящее устройство для каждого пациента, особенно у пожилых или более тяжелых пациентов, которые могут быть не в состоянии надежно использовать портативные устройства, или тех, кто предпочитает ощущение контроля с помощью распыляемого продукта. ⁴⁸

Во многих новых лекарствах от ХОБЛ используются портативные небулайзеры, которые, как правило, работают от батарей, что делает их менее громоздкими в переноске.По сравнению с pMDI и DPI, эти небулайзеры не требуют координации дыхания руками или дополнительных усилий во время ингаляции. ⁶ Кроме того, более широкая доступность высокоэффективных небулайзеров обеспечит точную доставку новых небулайзеров у пациентов с ХОБЛ, что может привести к дальнейшему снижению симптомов и частоты обострений у этих пациентов. Однако для определения оптимальных доз лекарств с использованием этих высокоэффективных небулайзеров потребуются исследования безопасности и эффективности.Более того, обучение пациентов имеет решающее значение для стимулирования приверженности к регулярному использованию небулайзированных бронходилататоров длительного действия в качестве части поддерживающей терапии, вместо того, чтобы полагаться на небулайзеры короткого действия, которые следует использовать для неотложного лечения острых симптомов.

При оценке варианта небулайзерной доставки лекарств для пациентов с ХОБЛ важные соображения включают доступность конкретных пар лекарств / небулайзеров, необходимость в комбинациях лекарств, возможность правильно использовать выбранное устройство, стоимость лекарства / небулайзера и компенсацию, предпочтения пациента. и удовлетворение, и клинический сценарий. ^{3 , 22 , 26 , 28 , 30} Пациенты, выписанные из больниц после пребывания в стационаре, обычно предпочитают небулайзерную доставку лекарств, у которых постоянно возникали трудности с использованием портативных устройств. ингаляторы, и у которых нарушена ловкость рук, когнитивные нарушения или хроническая мышечная слабость. ⁶ В этих сценариях преимущества ингаляционной терапии могут перевесить потенциальные неудобства и привести к улучшению приверженности и результатов у пациентов с ХОБЛ. ⁹ Для некоторых пациентов использование небулайзера (в качестве поддерживающей терапии) и ручного ингалятора (в качестве спасательного лекарства, особенно вне дома) может обеспечить наилучшее сочетание эффективности и удобства. ^{6 , 26 , 86}

Препараты длительного действия формотерола фумарат и арформотерол тартрат, которые в настоящее время служат основой небулайзерной поддерживающей терапии ХОБЛ, продемонстрировали значительное снижение ОФВ ₁ , но прямых клинических испытаний, сравнивающих эффективность и безопасность этих двух небулайзерных препаратов, не проводилось.В то время как в клинических исследованиях сообщалось о толерантности (тахифилаксии) к бронхолитическому эффекту арформотерола, ^{40 , 44 , 87} никаких других клинических проявлений толерантности не было. Напротив, клинические испытания распыленного формотерола не продемонстрировали каких-либо доказательств толерантности, о чем свидетельствует поддержание AUC ОФВ _-1 и снижение использования вспомогательных ингаляторов до 12 недель лечения. ⁴⁶

Комбинированная терапия с участием двух бронходилататоров длительного действия с разными механизмами действия рекомендуется пациентам, у которых ХОБЛ недостаточно хорошо контролируется одним препаратом. ^{1 , 88} Комбинации LABA и LAMA, например, показали аддитивный бронхолитический эффект в дозах, используемых для монотерапии, без дополнительных проблем безопасности ⁸⁹ и могут повысить приверженность пациента. ⁹⁰ Утверждение двух небулайзированных соединений LAMA в клинических испытаниях фазы 3, SUN-101 и TD-4208, вероятно, увеличит использование комбинированной небулайзерной терапии LABA / LAMA, хотя распыленный продукт с фиксированной дозой LABA / LAMA также будет приветствуются с точки зрения соблюдения пациентом требований.Кроме того, разработка небулайзерной версии широко используемой комбинированной терапии с фиксированными дозами, ICS / LABA, принесет пользу пациентам, которые нуждаются или предпочитают небулайзерную терапию.

Недавнее одобрение тиотропия-олодатерола SMI ⁶² показывает, что спрос на комбинированную терапию является движущей силой инноваций в устройствах. Например, pMDI на основе косуспензий находятся в разработке, ^{89 , 91 , 92} , что может способствовать дальнейшим инновациям в комбинированных ингаляторах с фиксированной дозой.Например, Федеральное управление по лекарственным средствам США недавно одобрило новый pMDI на основе LAMA / LABA на основе косуспензии (гликопирролат и формотерола фумарат) для пациентов с ХОБЛ. ⁹³ Тройная терапия ХОБЛ (т.е. лечение, содержащее LABA, LAMA и ICS) также была предложена в качестве удобного варианта лечения ХОБЛ. ^{94 , 95} Действительно, первый тройной ингалятор, содержащий формотерол, тиотропий и циклесонид, уже находится на рынке Индии. ⁹⁶

Будущее лечение пациентов с ХОБЛ потребует непрерывной разработки новых небулайзеров и лекарств для групп пациентов и клинических сценариев, когда существующая терапия pMDI / DPI неадекватна.Поставщики медицинских услуг должны быть в курсе новых вариантов лечения с помощью небулайзера, которые могут обеспечить дополнительные клинические преимущества для их пациентов. В повседневной практике при назначении наиболее подходящей небулайзерной терапии следует принимать во внимание доступные лекарственные формы, комбинации и устройства, а также легочную функцию, навыки и предпочтения пациентов. Таким образом, медицинские работники и пациенты вместе могут оптимизировать преимущества доступных небулайзерных методов лечения для пациентов с ХОБЛ.

Благодарности

Компания Mylan Inc. (Канонсбург, Пенсильвания, США) профинансировала письменную медицинскую поддержку. Роджер Дж. Хилл, доктор философии из Ashfield Healthcare Communications (Хаддам, Коннектикут, США) подготовил и отредактировал рукопись на основе вклада автора, а Паула Штукарт из Ashfield Healthcare Communications отредактировала и стилизовала рукопись в соответствии с требованиями журнала.

Сноски

Раскрытие информации

Автор сообщает о личных гонорарах от Mylan, грантах и ​​личных гонорарах от Sunovion, грантах и ​​личных гонорарах от Boehringer-Ingelheim, а также о личных гонорарах от Theravance во время проведения этого исследования.Помимо проведения данного исследования, автор сообщает о грантах и ​​личных гонорарах от AstraZeneca, а также о личных гонорарах от Novartis.

Ссылки

1. Барьяктаревич И.З., Арредондо А.Ф., Купер CB. Позиционирование новых фармакотерапевтических средств для лечения ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015; 10: 1427–1442. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких (GOLD) [веб-страница в Интернете] Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики ХОБЛ – 2016.[Доступ 4 мая 2016 г.]. Доступно по адресу: http://goo.gl/ItQL3a.3. Долович М.Б., Аренс Р.К., Гесс Д.Р. и др. Американский колледж грудных врачей; Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии Выбор устройства и результаты аэрозольной терапии: руководящие принципы, основанные на фактических данных: Американский колледж грудных врачей / Американский колледж астмы, аллергии и иммунологии. Грудь. 2005. 127 (1): 335–371. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ram FS, Brocklebank DM, Muers M, Wright J, Jones PW. Дозированные ингаляторы под давлением по сравнению со всеми другими портативными ингаляторами для доставки бронходилататоров при хронической обструктивной болезни легких.Кокрановская база данных Syst Rev.2002; (1): CD002170. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. Тернер М. О., Патель А., Гинзбург С., Фицджеральд Дж. М.. Применение бронходилататора при острой обструкции дыхательных путей. Метаанализ. Arch Intern Med. 1997. 157 (15): 1736–1744. [PubMed] [Google Scholar] 6. Дханд Р., Долович М., Чиппс Б., Майерс Т.Р., Рестрепо Р., Фаррар-младший. Роль небулайзерной терапии в лечении ХОБЛ: доказательства и рекомендации. ХОБЛ. 2012; 9 (1): 58–72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Бонини М, Усмани О.С..Важность ингаляционных устройств в лечении ХОБЛ. ХОБЛ Res Pract. 2015; 1 (1): 1–9. [Google Scholar] 8. Лаворини Ф., Корриган С.Дж., Барнс П.Дж. и др. Группа по совершенствованию управления лекарственными средствами в виде аэрозолей Розничные продажи ингаляционных устройств в европейских странах: это многое для глобальной политики. Respir Med. 2011. 105 (7): 1099–1103. [PubMed] [Google Scholar] 9. Шарафхане А, Вольф Р.А., Спокойной ночи С, Ханания Н.А., Сделай ЛЮ, Ташкин Д.П. Восприятие и отношение к использованию небулайзерной терапии для ХОБЛ: перспективы пациентов и лиц, осуществляющих уход.ХОБЛ. 2013. 10 (4): 482–492. [PubMed] [Google Scholar] 10. Барта СК, Кроуфорд А., Робертс СМ. Обзор мнений пациентов о лечении хронических заболеваний легких с помощью небулайзера в домашних условиях. Respir Med. 2002. 96 (6): 375–381. [PubMed] [Google Scholar] 11. Казим А., Уилт Т.Дж., Вайнбергер С.Е. и др. Американский колледж врачей. Американский колледж грудных врачей. Американское торакальное общество. Европейское респираторное общество. Диагностика и лечение стабильной хронической обструктивной болезни легких: обновленное руководство по клинической практике Американского колледжа врачей, Американского колледжа грудных врачей, Американского торакального общества и Европейского респираторного общества.Ann Intern Med. 2011; 155 (3): 179–191. [PubMed] [Google Scholar] 12. Анжелис Н., Порподис К., Зарогулидис П. и др. Воспаление дыхательных путей при хронической обструктивной болезни легких. J Thorac Dis. 2014; 6 (приложение 1): S167 – S172. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Вос Т., Флаксман А.Д., Нагхави М. и др. Годы, прожитые с инвалидностью (YLD), из-за 1160 последствий 289 заболеваний и травм 1990–2010 гг .: систематический анализ глобального бремени болезней, исследование 2010 г. Lancet. 2012. 380 (9859): 2163–2196. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14.Лозано Р., Нагави М., Форман К. и др. Глобальная и региональная смертность от 235 причин смерти для 20 возрастных групп в 1990 и 2010 годах: систематический анализ исследования глобального бремени болезней 2010. Lancet. 2012. 380 (9859): 2095–2128. [PubMed] [Google Scholar] 15. Ландис Ш., Мюллерова Х., Маннино Д.М. и др. Продолжая противостоять международному обследованию пациентов с ХОБЛ: методы, распространенность ХОБЛ и бремя болезней в 2012–2013 гг. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9: 597–611. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 16.Маннино Д.М., Буист А.С. Глобальное бремя ХОБЛ: факторы риска, распространенность и будущие тенденции. Ланцет. 2007. 370 (9589): 765–773. [PubMed] [Google Scholar] 19. Акинбами Л.Дж., Лю X. Краткий обзор данных NCHS. 63. 2011. Хроническая обструктивная болезнь легких среди взрослых в возрасте 18 лет и старше в США, 1998–2009 годы; С. 1–8. [PubMed] [Google Scholar] 21. Quinet P, Young CA, Heritier F. Использование ингаляторов с сухим порошком пожилыми пациентами, страдающими хронической обструктивной болезнью легких. Ann Phys Rehabil Med.2010. 53 (2): 69–76. [PubMed] [Google Scholar] 22. Таффет Дж. Э., Донохью Дж. Ф., Альтман ПР. Рекомендации по ведению хронической обструктивной болезни легких у пожилых людей. Clin Interv Aging. 2014; 9: 23–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Малер Д.А., Уотерман Л.А., Уорд Дж., Гиффорд А.Х. Сравнение сухого порошка с распыляемым бета-агонистом у пациентов с ХОБЛ, у которых пиковая скорость вдоха неоптимальна. J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2014. 27 (2): 103–109. [PubMed] [Google Scholar] 24. Celli BR.Обновленная информация о ведении ХОБЛ. Грудь. 2008. 133 (6): 1451–1462. [PubMed] [Google Scholar] 26. Бэрронс Р., Пеграм А., Боррис А. Выбор ингалятора: особые соображения у пожилых пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Am J Health Syst Pharm. 2011. 68 (13): 1221–1232. [PubMed] [Google Scholar] 27. Dekhuijzen PN, Bjermer L, Lavorini F, Ninane V, Molimard M, Haughney J. Руководство по портативным ингаляторам при астме и рекомендации по ХОБЛ. Respir Med. 2014. 108 (5): 694–700. [PubMed] [Google Scholar] 28.Мелани А.С., Бонавиа М., Чиленти В. и др. Gruppo Educazionale Associazione Italiana Pneumologi Ospedalieri Неправильное обращение с ингаляторами остается обычным явлением в реальной жизни и связано со снижением контроля над заболеваниями. Respir Med. 2011; 105 (6): 930–938. [PubMed] [Google Scholar] 29. Newman SP. Варианты ингаляционного лечения при ХОБЛ. Eur Respir Rev.2005; 14 (96): 102–108. [Google Scholar] 30. Долович М.Б., Дханд Р. Доставка лекарств в виде аэрозолей: разработки в области дизайна устройств и клинического использования. Ланцет. 2011. 377 (9770): 1032–1045. [PubMed] [Google Scholar] 31.Берлински А. Оценка новых технологий в аэрозольной медицине: сильные и слабые стороны. Respir Care. 2015; 60 (6): 833–847. обсуждение 847–849. [PubMed] [Google Scholar] 32. Rau JL. Практические проблемы аэрозольной терапии при ХОБЛ. Respir Care. 2006. 51 (2): 158–172. [PubMed] [Google Scholar] 33. Рубин Б.К. Детская аэрозольная терапия: новые приборы и новые препараты. Respir Care. 2011. 56 (9): 1411–1421. обсуждение 1421–1423 гг. [PubMed] [Google Scholar] 34. Ари А. Струйные, ультразвуковые и сетчатые небулайзеры: оценка небулайзеров для улучшения клинических результатов.Евразийский J Pulmonol. 2014; 16: 1–7. [Google Scholar] 35. Земан К., Тиффин Н. Эффективность портативных струйных небулайзеров с использованием будесонида. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181: A1347. [Google Scholar] 36. Ленни В., Эденборо Ф., Хо П., Коварик Дж. М.. Отложение в легких ингаляционного тобрамицина с помощью струйного небулайзера eFlow Rapid / LC Plus у здоровых людей и пациентов с муковисцидозом. J Cyst Fibros. 2011; 10 (1): 9–14. [PubMed] [Google Scholar] 37. Гудман Н., Морган М., Никандер К., Хинч С., Кафлин С. Оценка результатов и качества жизни пациентов с системой I-neb AAD у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких.J Aerosol Med Pulm Drug Deliv. 2010; 23 (приложение 1): S61 – S70. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 39. Meyer KC. ХОБЛ 2013: обновленная информация о лечении и недавно утвержденных лекарствах для фармацевтов. J Am Pharm Assoc (2003) 2013; 53 (6): e219 – e229. викторина e230-1. [PubMed] [Google Scholar] 40. Loh CH, Donohue JF, Ohar JA. Обзор безопасности и эффективности арформотерола при хронической обструктивной болезни легких. Экспертное мнение Drug Saf. 2015. 14 (3): 463–472. [PubMed] [Google Scholar] 41. Донохью Дж. Ф., Ханания Н. А., Мак Б и др.Годовое исследование безопасности и эффективности тартрата арформотерола у пациентов с умеренной и тяжелой ХОБЛ. Грудь. 2014. 146 (6): 1531–1542. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 43. Ханрахан Дж. П., Ханания Н. А., Калхун В. Дж., Сан С. А., Шараппа К., Баумгартнер Р. А. Влияние распыленного арформотерола на функцию дыхательных путей при ХОБЛ: результаты двух рандомизированных исследований. ХОБЛ. 2008. 5 (1): 25–34. [PubMed] [Google Scholar] 44. Баумгартнер Р.А., Ханания Н.А., Калхун В.Дж., Сан С.А., Шараппа К., Ханрахан Дж.П. Распыленный арформотерол у пациентов с ХОБЛ: 12-недельное многоцентровое рандомизированное двойное слепое двойное фиктивное плацебо-контролируемое исследование.Clin Ther. 2007. 29 (2): 261–278. [PubMed] [Google Scholar] 45. Ташкин Д.П., Донохью Дж.Ф., Малер Д.А. и др. Эффекты арформотерола два раза в день, тиотропия один раз в день и их комбинации у пациентов с ХОБЛ. Respir Med. 2009. 103 (4): 516–524. [PubMed] [Google Scholar] 46. Гросс Нью-Джерси, Нельсон Х.С., Лапидус Р.Дж. и др. Группа исследования формотерола Эффективность и безопасность формотерола фумарата, доставляемого путем распыления пациентам с ХОБЛ. Respir Med. 2008. 102 (2): 189–197. [PubMed] [Google Scholar] 47. Kottakis J, Cioppa GD, Creemers J, et al.Более быстрое развитие бронходилатации при применении формотерола, чем при применении салметерола, у пациентов со стабильной, умеренной и тяжелой ХОБЛ: результаты рандомизированного двойного слепого клинического исследования. Кан Респир Дж. 2002; 9 (2): 107–115. [PubMed] [Google Scholar] 48. Sutherland ER, Brazinsky S, Feldman G, McGinty J, Tomlinson L, Denis-Mize K. Эффект распыленного формотерола на бронходилатацию и удовлетворенность пациентов с ХОБЛ по сравнению с QID ипратропием / альбутеролом MDI. Curr Med Res Opin. 2009. 25 (3): 653–661. [PubMed] [Google Scholar] 49.Ташкин Д.П., Ханания Н.А., МакГинти Дж., Денис-Мизе К., Чаудри И. Небулизированный формотерол обеспечивает дополнительные преимущества при лечении тиотропием хронической обструктивной болезни легких. Adv Ther. 2009. 26 (11): 1024–1034. [PubMed] [Google Scholar] 50. Hanania NA, Boota A, Kerwin E, Tomlinson L, Denis-Mize K. Эффективность и безопасность распыленного формотерола в качестве дополнительной терапии у пациентов с ХОБЛ, получающих поддерживающий тиотропий бромид: результаты 6-недельного рандомизированного плацебо-контролируемого клинического исследования. испытание. Наркотики. 2009. 69 (9): 1205–1216.[PubMed] [Google Scholar] 51. Ташкин Д.П., Литтнер М., Эндрюс С.П., Томлинсон Л., Райнхарт М., Денис-Мизе К. Сопутствующее лечение распыленным формотеролом и тиотропием у субъектов с ХОБЛ: плацебо-контролируемое исследование. Respir Med. 2008. 102 (4): 479–487. [PubMed] [Google Scholar] 52. Дикс ЭД. Олодатерол: обзор его использования при хронической обструктивной болезни легких. Наркотики. 2015; 75 (6): 665–673. [PubMed] [Google Scholar] 53. Boehringer Ingelheim. Недавно опубликованные личные данные показывают, что stiolto ™ respimat® (тиотропия бромид и олодатерол) улучшил функцию легких по ряду мер [пресс-релиз] Boehringer Ingelheim; 2016 г.9 февраля [доступ 28 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу: https://goo.gl/VpstiJ. [Google Scholar] 54. Feldman GJ, Bernstein JA, Hamilton A, Nivens MC, Korducki L, LaForce C. 24-часовой профиль времени ОФВ1 олодатерола один раз в день через Respimat ^® и формотерола два раза в день через Aerolizer ^® у пациентов с GOLD 2–4 ХОБЛ: результаты двух 6-недельных перекрестных исследований. Springerplus. 2014; 3: 419. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 55. Китинг GM. Ингалятор мягкого тумана Tiotropium Respimat ^® : обзор его использования при хронической обструктивной болезни легких.Наркотики. 2014; 74 (15): 1801–1816. [PubMed] [Google Scholar] 56. Hochrainer D, Holz H, Kreher C, Scaffidi L, Spallek M, Wachtel H. Сравнение скорости аэрозоля и продолжительности распыления ингалятора мягкого тумана Respimat и ингаляторов с отмеренными дозами под давлением. J Aerosol Med. 2005. 18 (3): 273–282. [PubMed] [Google Scholar] 57. Iacono P, Velicitat P, Guemas E, Leclerc V, Thebault JJ. Улучшенная доставка ипратропия бромида с использованием Респимата (нового ингалятора мягкого тумана) по сравнению с обычным ингалятором с отмеренной дозой: исследование совокупной доза-ответ у пациентов с ХОБЛ.Respir Med. 2000. 94 (5): 490–495. [PubMed] [Google Scholar] 58. Даль Р., Калверли П.М., Анзуето А. и др. Безопасность и эффективность тиотропия у пациентов, переходящих с HandiHaler на Respimat в исследовании TIOSPIR. BMJ Open. 2015; 5 (12): e009015. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 59. Барр Р.Г., Бурбо Дж., Камарго, Калифорния, Рам Ф.С. Ингаляционный тиотропий при стабильной хронической обструктивной болезни легких. Кокрановская база данных Syst Rev.2005; (2): CD002876. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 60. ЗуУоллак Р., Аллен Л., Эрнандес Дж., Тинг Н., Абрахамс Р.Эффективность и безопасность комбинации олодатерола Респимат ^® и тиотропия HandiHaler ^® у пациентов с ХОБЛ: результаты двух рандомизированных двойных слепых исследований с активным контролем. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9: 1133–1144. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 61. Ferguson GT, Flezar M, Korn S и др. Эффективность тиотропия + олодатерола у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких в зависимости от исходной тяжести заболевания и интенсивности лечения: ретроспективный анализ.Adv Ther. 2015. 32 (6): 523–536. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 62. Буль Р., Мальтаис Ф., Абрахамс Р. и др. Комбинация фиксированных доз тиотропия и олодатерола в сравнении с монокомпонентами при ХОБЛ (GOLD 2–4) Eur Respir J. 2015; 45 (4): 969–979. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 63. Сингх Д., Фергюсон Г. Т., Болитчек Дж. И др. Тиотропий + олодатерол показывает клинически значимое улучшение качества жизни. Respir Med. 2015; 109 (10): 1312–1319. [PubMed] [Google Scholar] 64. Датта Д., Витале А., Лахири Б., ЗуУоллак Р.Оценка распыления левалбутерола при стабильной ХОБЛ. Грудь. 2003. 124 (3): 844–849. [PubMed] [Google Scholar] 65. Наир С., Томас Э., Пирсон С.Б., Генри М.Т. Рандомизированное контролируемое исследование для оценки оптимальной дозы и эффекта распыляемого альбутерола при обострениях ХОБЛ. Грудь. 2005. 128 (1): 48–54. [PubMed] [Google Scholar] 66. Борковски Дж., Крейдер М. Распыленный альбутерол по сравнению с левальбутеролом у педиатрических и взрослых пациентов: обзор. Формуляр. 2009. 44: 108–118. [Google Scholar] 67. Труитт Т., Витко Дж., Халперн М.Левальбутерол по сравнению с рацемическим альбутеролом: эффективность и исходы у пациентов, госпитализированных с ХОБЛ или астмой. Грудь. 2003. 123 (1): 128–135. [PubMed] [Google Scholar] 70. Группа по исследованию ингаляционных растворов COMBIVENT Обычное распыление ипратропия и альбутерола вместе лучше, чем оба эти препарата по отдельности при ХОБЛ. Исследовательская группа COMBIVENT Inhalation Solution. Грудь. 1997. 112 (6): 1514–1521. [PubMed] [Google Scholar] 71. York JM, Smeeding J, Brook RA, Hoehler F, Klein GL. Исследовательская экономическая оценка пациентов с ХОБЛ, принимавших комбинированный продукт по сравнению с отдельными компонентами (ипратропия бромид и альбутерол) Adv Ther.2007. 24 (4): 757–771. [PubMed] [Google Scholar] 73. Leaker BR, Barnes PJ, Jones CR, Tutuncu A, Singh D. Эффективность и безопасность распыленного гликопирролата для введения с использованием высокоэффективного распылителя у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких. Br J Clin Pharmacol. 2015; 79 (3): 492–500. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 74. Фогарти С., Данн К., Сингх Д., Тутунку А., Кервин Е. Сердечно-сосудистая безопасность распыленного гликопирролата (SUN-101) по сравнению с тиотропием, ипратропием и плацебо у пациентов с ХОБЛ.Clin Res. 2013; 2 (3): 4. [Google Scholar] 75. Sunovion Respiratory Development Inc Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование эффективности и безопасности в параллельных группах в течение 12 недель лечения небулайзером SUN-101 у пациентов с ХОБЛ: Golden-3 (гликопирролат для лечения обструктивного заболевания легких с помощью электронных средств). распылитель) [Доступно 13 марта 2016 г.]. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02347761″,»term_id»:»NCT02347761″}}NCT02347761? термин = NLMidentifier & rank = 1.NCT02347761. Идентификатор NLM: NCT02347761.76. Sunovion Respiratory Development Inc Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование эффективности и безопасности в параллельных группах, продолжавшееся 12 недель лечения распыленным SUN-101 у пациентов с ХОБЛ: Golden-4 (гликопирролат для лечения обструктивного заболевания легких через электронный небулайзер) [Проверено 13 марта 2016 г.]. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02347774″,»term_id»:»NCT02347774″}}NCT02347774? term = {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT02347774», «term_id»: «NCT02347774»}} NCT02347774 & rank = 1.Идентификатор NLM: NCT02347774.77. Sunovion Respiratory Development Inc Рандомизированное открытое, активно-контролируемое, многоцентровое, многоцентровое, долгосрочное исследование безопасности лечения с помощью небулайзера SUN-101 у пациентов с ХОБЛ: Golden-5 (гликопирролат для лечения обструктивного заболевания легких с помощью электронного небулайзера. ) [Доступ 13 марта 2016 г.]. Доступно по адресу: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/{«type»:»clinical-trial»,»attrs»:{«text»:»NCT02276222″,»term_id»:»NCT02276222″}}NCT02276222? term = {«тип»: «клиническое испытание», «attrs»: {«текст»: «NCT02276222», «term_id»: «NCT02276222»}} NCT02276222 & rank = 1.Идентификатор NLM: NCT02276222.79. Пулидо-Риос М.Т., Макнамара А., Обеденсио Г.П. и др. Фармакологическая характеристика in vivo TD-4208, нового селективного для легких ингаляционного антагониста мускариновых рецепторов с устойчивым бронхозащитным эффектом на экспериментальных моделях животных. J Pharmacol Exp Ther. 2013; 346 (2): 241–250. [PubMed] [Google Scholar] 80. Ло А, Николлс А.Дж., Хауманн Б., Моран Э.Дж., Бурде Д.Л. Популяционная PK-модель TD-4208, распыляемого мускаринового антагониста длительного действия (LAMA), принимаемого один раз в день, у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Am J Respir Crit Care Med.2015; 191: A5764. Абстрактный. [Google Scholar] 81. Николлс А.Дж., Барнс С., Йейтс В., Моран Э.Дж., Сингх Д. Рандомизированное, перекрестное, 7-дневное исследование TD-4208, мускаринового антагониста длительного действия, принимаемого один раз в сутки, на пациентах с ХОБЛ. Am J Respir Crit Care Med. 2014; 189: A6003. Абстрактный. [Google Scholar] 82. Хауманн Б.К., Николлс А.Дж., Барнс С., Бурде Д.Л., Моран Э.Дж. Исследование диапазона доз TD-4208, вводимого один раз в день, ингаляционного мускаринового антагониста длительного действия (LAMA) у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) Am J Respir Crit Care Med.2015; 191: A5750. Абстрактный. [Google Scholar] 86. Ташкин Д.П., Кляйн Г.Л., Колман С.С., Заед Х., Шонфельд WH. Сравнение лечения ХОБЛ: небулайзер, дозирующий ингалятор и сопутствующая терапия. Am J Med. 2007. 120 (5): 435–441. [PubMed] [Google Scholar] 88. Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких Глобальная стратегия диагностики, ведения и профилактики ХОБЛ 2016 г. [Доступно 3 марта 2016 г.]. Доступно по адресу: http://goo.gl/ItQL3a.89. Ташкин Д.П., Фергюсон Г.Т. Комбинированная бронхолитическая терапия в лечении хронической обструктивной болезни легких.Respir Res. 2013; 14: 49. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 90. Каццола М, Сегрети А, Матера МГ. Новые разработки в области комбинированного лечения ХОБЛ: фокус на умеклидиний / вилантерол. Drug Des Devel Ther. 2013; 7: 1201–1208. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 91. Ади Х., Янг П.М., Трэйни Д. Совместное нанесение лекарственного препарата тройной терапии для лечения хронической обструктивной болезни легких с использованием дозированных ингаляторов под давлением на основе раствора. J Pharm Pharmacol. 2012. 64 (9): 1245–1253.[PubMed] [Google Scholar] 92. Лечуга-Баллестерос Д., Нога Б., Веринг Р., Каммингс Р. Х., Двиведи СК. Новые дозированные ингаляторы на основе совместной суспензии для комбинированной терапии хронической обструктивной болезни легких и астмы. Future Med Chem. 2011. 3 (13): 1703–1718. [PubMed] [Google Scholar] 94. Барнс П.Дж. Тройные ингаляторы при обструктивном заболевании дыхательных путей: пригодятся ли они? Эксперт Rev Respir Med. 2011. 5 (3): 297–300. [PubMed] [Google Scholar] 96. Триведи РК, Чендаке Д.С., Патель М.С. Быстрый, показывающий стабильность метод RP-HPLC для одновременного определения формотерола фумарата, тиотропия бромида и циклесонида в легочном лекарственном препарате.Sci Pharm. 2012; 80 (3): 591–603. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 97. Вестбо Дж., Херд С.С., Агусти А.Г. и др. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких: резюме GOLD. Am J Respir Crit Care Med. 2013. 187 (4): 347–365. [PubMed] [Google Scholar] 98. Лаубе Б.Л., Янссенс Х.М., Джонг Ф.Х., Девадасон С.Г., Дханд Р., Диот П. Что специалисту по легочным заболеваниям следует знать о новых методах ингаляционной терапии. Eur Respir J. 2011; 37 (6): 1308–1331. [PubMed] [Google Scholar] 99.Гросс, штат Нью-Джерси, Донохью, Дж. Ф. Распыленный формотерол: обзор клинической эффективности и безопасности при ХОБЛ. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2010; 5: 223–232. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 100. Фергюсон Г.Т., Фельдман Г.Дж., Хофбауэр П. и др. Эффективность и безопасность олодатерола, вводимого один раз в день через Respimat ^® , у пациентов с GOLD 2–4 ХОБЛ: результаты двух повторных 48-недельных исследований. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014; 9: 629–645. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 101. ван Норд Дж. А., Корнелиссен П. Дж., Ауман Дж. Л., Платц Дж., Мюллер А., Фогарти К.Эффективность тиотропия, вводимого через ингалятор мягкого тумана Респимат или HandiHaler у пациентов с ХОБЛ. Respir Med. 2009. 103 (1): 22–29. [PubMed] [Google Scholar] 104. Theravance Biopharma Theravance Biopharma объявляет о положительных основных результатах исследования диапазона доз фазы 2b своего исследуемого LAMA, TD-4208, для лечения ХОБЛ [пресс-релиз]. Thera-vance Biopharma; 2014 г. [8 сентября] [доступ 28 сентября 2016 г.]. Доступно по адресу: https://goo.gl/fhudYX.105. Kesser KC, Geller DE. Новые устройства для доставки аэрозолей при муковисцидозе.Respir Care. 2009. 54 (6): 754–767. [PubMed] [Google Scholar]

Все об альбутероле: что родители должны знать об ингаляторах, спейсерах и небулайзерах

Если вашему ребенку прописали альбутерол от астмы или другого респираторного заболевания, вот что вам нужно знать о лекарстве.

Бронхи, трубки, ведущие к легким, должны быть открыты и расслаблены, но у многих детей есть болезни, при которых мышцы вокруг бронхов сжимаются и ограничивают поток воздуха.Поскольку из-за этого детям становится труднее вдыхать и выдыхать воздух, дети, испытывающие эту проблему, будут хрипеть или кашлять.

Альбутерол — это лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется в качестве «бронходилататора», что означает, что он открывает бронхи, позволяя воздуху легко входить и выходить. Альбутерол облегчает эти симптомы, расслабляя мышцы дыхательных путей. Педиатр вашего ребенка может назначить альбутерол при различных проблемах с дыханием, включая астму и хрипы, связанные с аллергией.Если вы являетесь родителем ребенка, страдающего астмой или другим респираторным заболеванием, вот чего вы можете ожидать, когда ваш ребенок принимает альбутерол:

Дозировка и побочные эффекты альбутерола

Обычно педиатр порекомендует вам вводить альбутерол каждые четыре-шесть часов до тех пор, пока это необходимо. Если у вашего ребенка острое заболевание, это может занять около недели. Если у вашего ребенка аллергия или хроническое заболевание, такое как астма, ваш врач может порекомендовать вам вводить альбутерол каждый раз, когда он или она подвергается воздействию триггера свистящего дыхания.В отличие от некоторых других лекарств, при необходимости использовать альбутерол, как правило, безопасно; периода отлучения нет.

Большинство детей испытывают незначительные или очень легкие побочные эффекты при использовании альбутерола. Наиболее частые побочные эффекты включают учащенное сердцебиение, приливы крови или нервозность, которые у некоторых детей могут проявляться как гиперактивность. У большинства детей эти побочные эффекты проходят менее чем за 15 минут. Если они сохраняются значительно дольше, рекомендуется связаться с педиатром, особенно если симптомы заставляют вас неохотно принимать лекарство.

Альбутерол можно вдыхать или употреблять в жидкой форме. Обычно жидкий альбутерол используется для младенцев, но он не приносит такого облегчения, как ингаляционный альбутерол, и может иметь более сильные побочные эффекты. Большинство врачей рекомендуют ингаляционный альбутерол для ребенка с хрипом, который можно вводить через ингалятор, ингалятор и спейсер или небулайзер.

Методы введения альбутерола

• Ингалятор: Ингаляторы являются наиболее распространенным средством введения альбутерола.Обычно ингалятор имеет форму ботинка; на одном конце будет мундштук, а на другом — канистра с лекарством. Пациенты вводят дозу лекарства, нажимая на баллончик или вдыхая, в зависимости от типа ингалятора.

При правильном применении альбутерол может принести огромное облегчение детям, страдающим астмой или другими проблемами с дыханием. Если у вашего ребенка хрипы, кашель или признаки хронической респираторной недостаточности, свяжитесь с Kids ’Health, чтобы записаться на прием.

…

Эффективен и безопасен ли гипертонический солевой раствор через небулайзер для младенцев с острым бронхиолитом?

Обзорный вопрос

Является ли гипертонический солевой раствор через небулайзер эффективным и безопасным для лечения младенцев с острым бронхиолитом по сравнению с физиологическим раствором?

Общие сведения

Острый бронхиолит — наиболее частая инфекция нижних дыхательных путей у детей в возрасте до двух лет. Бронхиолит возникает, когда небольшие структуры (бронхиолы), ведущие к легким, инфицируются, вызывая воспаление, отек и образование слизи.Это затрудняет дыхание, особенно у очень маленьких детей, у которых появляется кашель и хрипы.

Поскольку бронхиолит обычно вызывается вирусом, медикаментозное лечение обычно неэффективно. Гипертонический солевой раствор (стерильный раствор соленой воды), вдыхаемый в виде тонкого тумана с помощью небулайзера, может помочь облегчить хрипы и затрудненное дыхание.

Мы сравнили распыленный гипертонический (≥ 3%) физиологический раствор с распыленным нормальным (0,9%) физиологическим раствором для младенцев с острым бронхиолитом.

Это обновление обзора, ранее опубликованного в 2008, 2010 и 2013 годах.

Дата поиска

11 августа 2017 г.

Характеристики исследования

В этом обновлении мы выявили 26 новых исследований, из которых 9 ожидают оценки и 17 испытаний (N = 3105) были добавлены. Мы включили в общей сложности 28 испытаний с участием 4195 младенцев с острым бронхиолитом.

Ключевые результаты

Распыленный гипертонический раствор может сократить время пребывания в стационаре на 10 часов по сравнению с обычным физиологическим раствором для младенцев, поступивших с острым бронхиолитом.Мы обнаружили, что «шкалы клинической тяжести», которые используются врачами для оценки здоровья пациентов, у детей, находящихся на амбулаторном или стационарном лечении, улучшаются при введении распыленного гипертонического раствора по сравнению с обычным физиологическим раствором. Распыленный гипертонический раствор может также снизить риск госпитализации на 14% среди детей, находящихся на амбулаторном лечении или в отделении неотложной помощи. Мы обнаружили только незначительные и спонтанно разрешенные побочные эффекты от использования распыляемого гипертонического раствора при назначении с лечением для расслабления дыхательных путей (бронходилататоры).

Снижение сроков пребывания в больнице было меньше, чем предполагалось ранее. Однако среднее сокращение продолжительности пребывания младенцев в больнице на 10 часов является значительным, поскольку бронхиолит обычно имеет непродолжительный характер. Распыленный гипертонический раствор кажется безопасным и широко доступным по низкой цене.

Качество доказательств

Качество доказательств было от низкого до умеренного: наблюдались несоответствия в результатах между испытаниями и риск систематической ошибки в некоторых испытаниях.Поэтому необходимы будущие крупные исследования, чтобы подтвердить преимущества распыленного гипертонического раствора для детей с бронхиолитом, которые лечатся амбулаторно и в больнице.

YUPELRI® (реефенацин) раствор для ингаляций

Что такое YUPELRI ^® ?

• YUPELRI — лекарство, отпускаемое по рецепту, которое используется для лечения хронической обструктивной болезни. легочная болезнь (ХОБЛ), длительное (хроническое) заболевание легких, которое включает: хронический бронхит, эмфизема или и то, и другое.
• Это антихолинергическое лекарство, которое помогает мышцам дыхательных путей в ваши легкие остаются расслабленными, чтобы предотвратить такие симптомы, как хрип, кашель, грудь стеснение и одышка.
• Применяется длительно по 1 флакону ЮПЕЛРИ, 1 раз в день, вдыхая через ваш небулайзер для облегчения симптомов ХОБЛ и улучшения дыхания.

Кому не следует использовать YUPELRI?

• Не используйте YUPELRI, если у вас внезапно возникли проблемы с дыханием. Всегда имейте спасательный ингалятор с собой.
• Не используйте YUPELRI, если у вас была аллергическая реакция на реефенацин, или любые другие ингредиенты YUPELRI (хлорид натрия, лимонная кислота, натрий цитрат).
• Не применять детям. Неизвестно, является ли YUPELRI безопасным и эффективным при дети.

Перед использованием YUPELRI расскажите своему врачу обо всех ваших медицинских условия, в том числе если вы:

• есть проблемы с глазами, такие как глаукома. YUPELRI может вызвать у вас глаукому худший.
• имеют проблемы с простатой или мочевым пузырем или проблемы с мочеиспусканием. ЮПЕЛРИ может усугубляют эти проблемы.
У
• проблемы с печенью.
• имеют аллергию на любой из ингредиентов YUPELRI или любых других лекарств.
• беременны или планируют забеременеть. Неизвестно, если YUPELRI может нанести вред вашему будущему ребенку.
• кормят грудью. Неизвестно, переходит ли лекарство в ЮПЕЛРИ в ваше грудное молоко и может ли оно нанести вред вашему ребенку.

Сообщите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы принимаете , включая рецепт и лекарства, отпускаемые без рецепта, витамины и травяные добавки.YUPELRI и некоторые другие лекарства могут взаимодействовать друг с другом. Это может вызвать серьезные побочные эффекты.

Обязательно сообщите своему лечащему врачу, если вы примете:

• Другие холинолитики (включая тиотропий, ипратропий, аклидиний, умеклидиний, гликопирролат)
• Атропин

Знайте, какие лекарства вы принимаете. Составьте их список, чтобы показать своему врачу. и фармацевт каждый раз, когда вы получаете новое лекарство.

Каковы возможные побочные эффекты YUPELRI?

YUPELRI может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе:

• Внезапные проблемы с дыханием сразу после вдыхания лекарства. Если у вас возникли внезапные проблемы с дыханием сразу после того, как вы вдохнули медицины, прекратите использование YUPELRI и немедленно позвоните своему врачу.
• Новые или обострившиеся проблемы со зрением, включая острую узкоугольную глаукому. Острая узкоугольная глаукома может вызвать необратимую потерю зрения, если не обрабатывали. Симптомы могут включать:
  • Красные глаза
  • Затуманенное зрение
  • Видеть ореолы или яркие цвета вокруг огней
  • Боль или дискомфорт в глазах
  • Тошнота или рвота
• Задержка мочи. У людей, принимающих ЮПЕЛРИ, может развиться новое или хуже задержка мочи. Симптомы задержки мочи могут включать:
  • затрудненное мочеиспускание
  • часто мочеиспускание
  • Мочеиспускание слабой струей или каплями
  • Болезненное мочеиспускание

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, немедленно позвоните своему врачу. принимая еще одну дозу.

• Серьезные аллергические реакции. Позвоните своему врачу или обратитесь в службу экстренной помощи медицинская помощь, если у вас появятся какие-либо из следующих симптомов серьезной аллергии реакция:
  • сыпь
  • ульи
  • сильный зуд
  • Отек лица, рта и языка
  • затрудненное дыхание или глотание

Если у вас есть какие-либо из этих симптомов, прекратите принимать ЮПЕЛРИ и позвоните в медицинское учреждение. поставщику непосредственно перед приемом следующей дозы.

Общие побочные эффекты YUPELRI включают:

• Кашель
• Насморк
• Инфекция верхних дыхательных путей
• Головная боль
• Боль в спине

Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты, которые вас беспокоят или которых нет. Уходите. Это не все возможные побочные эффекты YUPELRI. Спросите ваших поставщик медицинских услуг или фармацевт для получения дополнительной информации. Позвоните своему врачу за медицинской помощью совет о побочных эффектах.Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Как мне использовать YUPELRI?

Прочтите пошаговые инструкции по использованию YUPELRI в конце этого Пациента. Информационный буклет

• YUPELRI можно использовать только с распылителем.
• Не используйте ЮПЕЛРИ чаще, чем предписано.
• Не смешивайте YUPELRI с другими лекарствами в небулайзере.
• Не используйте другие лекарства, содержащие холинолитики, ни при каких обстоятельствах. причина.
• Не прекращайте использование YUPELRI, даже если вы чувствуете себя лучше, если только ваш врач скажет вам, потому что ваши симптомы могут ухудшиться.
• Позвоните своему врачу или немедленно обратитесь за неотложной медицинской помощью, если
  • Ваши проблемы с дыханием ухудшаются.
  • , вам необходимо использовать спасательный ингалятор чаще, чем обычно.
  • Ваш ингалятор для экстренной помощи не облегчает ваши симптомы.

Это резюме не включает всю информацию о YUPELRI и не предназначен для обсуждения с вашим лечащим врачом о ваше лечение.

См. Полную информацию о предписаниях . Для получения дополнительной информации свяжитесь с нами по телефону 1-800-395-3376 .

Вам рекомендуется сообщать об отрицательных побочных эффектах рецептурных лекарств в FDA. Посетите www.fda.gov/medwatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

5 преимуществ использования распылителя | Аптека для ухода на дому Simi Valley

Есть несколько способов эффективно доставить лекарства в ваш организм. В зависимости от ваших обстоятельств, потребностей здоровья и характера вашего заболевания врач мог дать вам небулайзер для лечения. В них нуждаются многие люди, например, страдающие бронхитом или астмой. Вот основные преимущества небулайзеров.

1. Эффективная доставка лекарств

Распылители

— это медицинские принадлежности, которые направляют лекарства
прямо в легкие, где они вам больше всего нужны.В отличие от системных лекарств, которым требуется время, чтобы пройти через желудочно-кишечный тракт в кровоток, небулайзеры работают очень быстро, принося прямую пользу дыхательным путям. Альбутерол — популярный бронходилататор, который начинает действовать примерно через пять минут в форме небулайзера по сравнению с получасовым при пероральном приеме. Как видите, скорость здесь — большое преимущество.

2. Профилактика

Использование небулайзера предотвращает первоначальное развитие или ухудшение респираторных заболеваний.Они также эффективны при лечении неотложных состояний дыхания. Например, бронходилататоры длительного действия, которые вы используете каждый день, могут держать бронхи открытыми. Стероиды уменьшают воспаление и образование слизи в легких, что может препятствовать притоку кислорода.

3. Простота использования

Распылители

очень просты в использовании. В отличие от ингаляторов, которые требуют от человека вдоха при выпуске лекарства, лекарство, содержащееся в небулайзере, будет течь непрерывно. Это означает, что вы можете нормально дышать во время лечения. Новые модели небулайзеров достаточно малы, чтобы их можно было переносить, хотя и не на таком уровне портативности, как ингаляторы, которые могут поместиться прямо в кармане. Небулайзеры обычно питаются от батареи или электричества, и вам требуется от пяти до 10 минут, чтобы дать вам полную дозу лекарства.

4. Адаптивность

Небулайзер может использовать любой — даже младенцы, пожилые люди и люди с тяжелыми формами инвалидности.

5. Меньше побочных эффектов

Небулайзерная терапия снижает риск побочных эффектов по сравнению с пероральными версиями тех же лекарств. Небулайзеры также снижают риск краткосрочных побочных эффектов, таких как тремор, головная боль или учащенное сердцебиение. Кроме того, они снижают риск долгосрочных осложнений из-за стероидов, таких как высокое кровяное давление, высокий уровень глюкозы в крови, увеличение веса, потеря костной массы или риск инфицирования.

Связаться с аптекой Home Care

Чтобы узнать больше о небулайзерах и их преимуществах, свяжитесь с нами по телефону 805-527-9600.В аптеке Home Care можно заказать любой аппарат, фильтр, трубку или мундштук, необходимые для дополнения вашей небулайзерной системы. Кроме того, наши фармацевты прошли обучение по многим легочным заболеваниям и могут посоветовать вам, как лучше всего использовать ваш небулайзер.