Ингибитор апф что это такое: Ингибиторы АПФ — список препаратов из 01.08.07 входит в группу клинико-фармакологических указателей (КФУ) 01.08

Содержание

Анализ на активность АФП (ангиотензин-превращающего фермента сыворотки) сдать в Москве

Метод определения Колориметрический с пептидным субстратом.

Исследуемый материал Сыворотка крови

Доступен выезд на дом

Онлайн-регистрация

Синонимы: Анализ кров на АПФ; Дипептидилкарбоксипептидаза I; Кининаза II; CD143; Dipeptidyl Carboxypeptidase I; Kininase II; Peptidase P.

Краткое описание исследования Активности ангиотензин-превращающего фермента сыворотки

Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) представляет собой мембраносвязанную пептидазу, содержащуюся в различных органах и тканях, в наибольшем количестве  в легких.

Ангиотензин-превращающий фермент является ключевым ферментом ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, где он расщепляет ангиотензин I с образованием активного вазоконстриктора ангиотензина II, и кининовой систем, где расщепляет брадикинин. АПФ может гидролизовать многие пептидные субстраты, обладая различной экзо- и эндопептидазной активностью. Основную физиологическую функцию АПФ в организме связывают с регуляцией кровяного давления, однако вероятно его участие и во множестве других физиологических и патологических процессов  в почках, мужской репродуктивной системе, иммунной системе. Известен факт повышенной продукции АПФ макрофагами в саркоидных гранулемах при саркоидозе. В клинической практике в настоящее время определение активности ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови используется преимущественно в диагностике саркоидоза.

При каких состояниях повышается Активность ангиотензин-превращающего фермента

Саркоидоз — системное воспалительное заболевание неясной природы, характеризующееся образованием неказеифицирующихся (ненекротических) гранулем, мультисистемным поражением с определенной частотой вовлечения различных органов, активацией иммунных клеток в месте гранулематозного воспаления с высвобождением различных хемокинов и цитокинов. По локализации классический вариант течения заболевания – с преобладанием внутригрудных (легочных) поражений. Возможны фенотипы с преобладанием внелегочных поражений (которые могут затрагивать глаза, кожа, сердце и другие органы), а также генерализованный вариант. Клинические признаки саркоидоза многообразны, отсутствие специфических диагностических тестов затрудняет неинвазивную диагностику.

Саркоидные гранулемы  компактные скопления макрофагов, эпителиоидных клеток, с наличием гигантских многоядерных клеток, лимфоцитов и гранулоцитов или без них, они метаболически активны и синтезируют медиаторы иммунного ответа. Одним из продуктов саркоидных гранулем является ангиотензин-превращающий фермент. Активность АПФ при саркоидозе уравновешивается другими системами регуляции артериального давления (АД), поэтому значительного повышения АД при этом заболевании не происходит. Синтез ангиотензин-превращающего фермента при саркоидозе зависит от общего числа саркоидных гранулем: его содержание выше при внелегочных проявлениях заболевания.

При саркоидозе высокая активность АПФ отмечается у 70% пациентов, причем чаще при внелегочном поражении. Нарастание активности ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови может свидетельствовать об обострении заболевания. Проведение терапии стероидными гормонами значительно снижает синтез АПФ. Часто высокая активность ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке наблюдается при болезни Гоше. 

У детей уровень АПФ выше, чем у взрослых, и снижается до взрослых значений к концу подросткового периода.

С какой целью определяют Активность ангиотензин-превращающего фермента в сыворотке крови

Определение активности ангиотензин-превращающего фермента используется в первую очередь для диагностики и оценки тяжести саркоидоза. Серийные определения ангиотензин-превращающего фермента сыворотки крови могут быть полезны для наблюдения за клиническим течением заболевания при лечении стероидами. Тест может применяться в обследованиях при болезни Гоше.

Что может повлиять на результат исследования крови на Активность ангиотензин-превращающего фермента

Ингибиторы АПФ широко применяются в терапии пациентов с гипертонией и диабетом.

Надо учитывать, что текущий прием ингибиторов АПФ может влиять на результаты исследования. Следует обсудить с лечащим врачом целесообразность обследования на фоне приема данных препаратов либо временной их отмены (период отмены зависит от периода полувыведения препарата). 

Умеренно повышенная активность возможна также при различных заболеваниях и нарушениях (см. раздел Интерпретация).

NDDA — 31.03.2020 EMA рекомендует продолжать применение лекарственных средств для лечения гипертонии, заболеваний сердца или почек во время пандемии COVID-19

31.03.2020 EMA рекомендует продолжать применение лекарственных средств для лечения гипертонии, заболеваний сердца или почек во время пандемии COVID-19

31.03.2020

Европейскому агентству лекарственных средств (EMA) известно о недавних  сообщениях и публикациях в СМИ, в  которых поднимается вопрос о том, могут ли некоторые лекарственные средства, например ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА или сартаны), ухудшать течение COVID-19.

 Ингибиторы АПФ и БРА чаще всего применяются для лечения пациентов с артериальной гипертонией, сердечной недостаточностью или заболеваниями почек.

Важно, чтобы пациенты не прерывали лечение ингибиторами АПФ или БРА, а также нет необходимости переходить на другие лекарственные средства. В настоящее время нет никаких данных клинических или эпидемиологических исследований, которые бы устанавливали связь между ингибиторами АПФ или БРА и ухудшением течения COVID-19. Эксперты в области лечения заболеваний сердца и артериального давления, включая Европейское кардиологическое общество, уже выступили с заявлениями в этом направлении. Чтобы собрать больше доказательств, EMA активно пытается обратиться к исследователям, работающим над получением дополнительных доказательств в эпидемиологических исследованиях.

По мере того как кризис общественного здравоохранения быстро распространяется по всему миру, продолжаются научные исследования, чтобы понять, как коронавирус тяжелого острого респираторного синдрома 2 (SARS-CoV-2) воспроизводится в организме, взаимодействует с иммунной системой и вызывает заболевание, и может ли продолжающаяся терапия препаратами, такими как ингибиторы АПФ и БРА, повлиять на прогноз COVID-19.

Предположение, что лечение ингибиторами АПФ или БРА может усугубить инфекцию в случае с COVID-19, не подтверждается клиническими данными. Данные лекарственные средства воздействуют на систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС). Поскольку для проникновения в клетки человека вирус использует мишень ангиотензин превращающий фермент 2 (АПФ2), являющийся частью РААС, а ингибиторами АПФ или БРА могут увеличивать  АПФ2, то одно из предположений заключается в том, что данные лекарственные средства могут также повышать активность вируса. Однако взаимодействие вируса с РААС в организме является сложным и не до конца понятным.

EMA внимательно следит за ситуацией и сотрудничает с заинтересованными сторонами для координации эпидемиологических исследований влияния ингибиторов АПФ и БРА у лиц с COVID-19.

EMA помогает координировать срочные текущие исследования и продолжит информировать общественность о любых разработках в этой области. EMA также известно о сообщениях, в которых поднимается вопрос о том, могут ли другие лекарственные средства, такие как кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), ухудшать COVID-19.

Недавно EMA опубликовало информацию по НПВС. Важно, чтобы пациенты, у которых есть какие-либо вопросы или которые сомневаются в лекарственных средствах, разговаривали со своим врачом или фармацевтом и не прекращали свое регулярное лечение, не посоветовавшись с лечащим врачом.

Лекарственные средства следует назначать и применять в соответствии с клинической оценкой, принимая во внимание любые предупреждения и информацию, представленную в общей характеристике лекарственного средства и инструкции по медицинскому применению лекарственного средства, а также в руководстве, выпущенном ВОЗ и соответствующими национальными и международными органами.

 

Подробнее о лекарственных средствах

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (АПФ) — это лекарственные препараты, применяемые для лечения пациентов с повышенным артериальным давлением, проблемами с сердцем и другими заболеваниями. Ингибиторы АПФ предотвращают образование в организме фермента ангиотензина II, гормона, сужающего кровеносные сосуды, что может привести к повышению артериального давления и нагрузке сердца.  Ангиотензин II также выделяет другие гормоны, повышающие артериальное давление.

Блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА, также известные как антагонисты рецепторов ангиотензина II или сартаны) применяются для лечения пациентов с повышенным артериальным давлением, а также пациентов с определенными заболеваниями сердца или почек и осложнениями, такими как диабетическая нефропатия. Они также блокируют действие ангиотензина II, предотвращая сужение кровеносных сосудов, чтобы не повышалось артериальное давление.

Кортикостероиды, известные как стероиды, являются противовоспалительными лекарственными средствами, предназначенными для широкого спектра заболеваний, таких как астма, аллергический ринит, хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), болезнь Крона, язвенный колит и многие другие. Кортикостероиды действуют так же, как гормоны, которые вырабатываются надпочечниками (две маленькие железы, которые располагаются поверх почек) и в основном применяются для уменьшения воспаления и подавления иммунной системы.

Ибупрофен, нестероидный противовоспалительный препарат, является болеутоляющим и жаропонижающим средством. Пероральный ибупрофен, в зависимости от клинических проявлений, применяется у взрослых, детей и младенцев в возрасте от трех месяцев для кратковременного лечения лихорадки и / или боли, такой как головная боль, зубная боль, дисменорея (периодическая боль). Ибупрофен также назначают для лечения артрита и ревматических заболеваний.

 

 

https://www.ema.europa.eu/en/news/ema-advises-continued-use-medicines-hypertension-heart-kidney-disease-during-covid-19-pandemic

https://www.ema.europa.eu/en/documents/press-release/ema-advises-continued-use-medicines-hypertension-heart-kidney-disease-during-covid-19-pandemic_en.pdf

Enam 10mg tablets

Энам® (Enam)

Регистрационный номер: П N014189/01 Торговое название препарата: Энам®

Международное непатентованное название препарата: эналаприл.

Лекарственная форма: таблетки.

Состав: Каждая таблетка 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг содержит: Активное вещество : эналаприла малеат 2,5 мг, 5 мг, 10 мг или 20 мг соответственно.
Вспомогательные вещества : таблетки 2,5 мг и 5 мг: лактоза безводная 198/195,5 мг, малеиновая кислота 2 мг, цинка стеарат 2,5 мг; таблетки 10 мг и 20 мг: лактоза безводная 192/275,5 мг, цинка стеарат 3/4,5 мг.

Описание : белые или почти белые круглые таблетки со скошенными краями, с тиснением «ЕМТ» на одной стороне и цифрой «2,5» или «5», или «10», или «20» и разделительной риской на другой стороне.

Фармакотерапевтическая г руппа: ингибитор ангиотензин-превращающего фермента (АПФ).

Код АТХ: С09АА02.

Фармакологические свойства
Фармакодинамика
Энам®относится к группе ингибиторов АПФ, обладает гипотензивным действием, механизм развития которого связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона. При этом понижается общее периферическое сопротивление сосудов, систолическое и диастолическое артериальное давление (АД), пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения числа сердечных сокращений не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез простагландинов. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка сердца. Снижает тонус стенок артерий резистивного типа. Предотвращает прогрессирование хронической сердечной недостаточности (ХСН), замедляет развитие дилатации левого желудочка, препятствует развитию диабетической нефропатии. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции левого желудочка у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений сердечной недостаточности. Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения хронической почечной недостаточности. Фармакологической активностью обладает образующийся при гидролизе метаболит эналаприла − эналаприлат, который и ингибирует АПФ. Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь − 1 ч, он достигает максимума через 4−6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении − 6 мес и более.

Фармакокинетика
После приема внутрь абсорбция − 60%. Прием пищи не влияет на всасывание. В печени подвергается метаболизму с образованием активного метаболита — эналаприлата, который является более эффективным ингибитором АПФ, чем эналаприл. Связь с белками плазмы эналаприлата − 50−60%. Время достижения максимальной концентрации (TCmax) эналаприла − 1 ч, эналаприлата − 3−4 ч. Равновесная концентрация препарата (Css) в плазме достигается через 4 дня. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая гематоэнцефалический барьер, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко. Период полувыведения (T1/2) эналаприлата − 11 ч. Выводится преимущественно почками − 60% (20% − в виде эналаприла и 40% − в виде эналаприлата), через кишечник − 33% (6% − в виде эналаприла и 27% — в виде эналаприлата). Удаляется при гемодиализе (скорость 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

Показания к применению
Различные формы артериальной гипертензии, включая реноваскулярную гипертензию. Энам® эффективен при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).

Противопоказания

  • Повышенная чувствительность к эналаприлу или другим ингибиторам АПФ.
  • Беременность и период кормления грудью.
  • Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек.
  • Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью
Аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в том числе недостаточность мозгового кровообращения), ишемическая болезнь сердца, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в том числе системная красная волчанка, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная и/или печеночная недостаточность, диета с ограничением натрия, состояния, сопровождающиеся снижением объема циркулирующей крови (в том числе диарея, рвота), первичный альдостеронизм, пожилой возраст.

Способ применения и дозы
Внутрь, независимо от приема пищи.
При монотерапии артериальной гипертензии − начальная доза 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта через 1−2 нед дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут за 1−2 приема. Через 2−3 нед переходят на поддерживающую дозу − 10−40 мг/сут, разделенную на 1−2 приема. При умеренной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза препарата − 40 мг.
В случае назначения Энама пациентам получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2−3 дня до назначения препарата. Если это невозможно, то начальная доза Энама должна составлять 2,5 мг/сут.
Больным с гипонатриемией (концентрация натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0,14 ммоль/л начальная доза − 2,5 мг 1 раз в сутки.
Реноваскулярная гипертензия: начальная доза – 2,5−5 мг/сут. Максимальная суточная доза − 20 мг.
При хронической сердечной недостаточности начальная доза − 2,5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2,5−5 мг через каждые 3−4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут, однократно, или в 2 приема. У больных с низким систолическим давлением (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1,25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2−4 нед или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза − 5−20 мг/сут за 1−2 приема.
При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При клиренсе креатинина 80−30 мл/мин доза обычно составляет 5−10 мг/сут, клиренсе креатинина 30−10 мл/мин − 2,5−5 мг/сут, менее 10 мл/мин − 1,25−2,5 мг/сут только в дни диализа.
Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Побочное действие
Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко − загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный «сухой» кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.
Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, парестезии, тревожность, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2−3%), очень редко при применении в высоких дозах — нервозность, депрессия, парестезии.
Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит. Очень редко – ангионевротический отек желудочно-кишечного тракта (в том числе интестинальный отек).
Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение гемоглобина и гематокрита, повышение скорости оседания эритроцитов, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и пероральные гипогликемические лекарственные средства.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.
Прочие: алопеция, снижение либидо, «приливы» крови к лицу.

Передозировка
Симптомы: чрезмерное снижение АД, вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.
Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более серьезных случаях − мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение 0,9% раствора натрия хлорида, плазмозаменителей, при необходимости — внутривенное введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата − 62 мл/мин).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами
Усиливает действие этанола, замедляет выведение лития.
Ослабляет действие лекарственных средств, содержащих теофиллин.
Гипотензивное действие снижают нестероидные противовоспалительные препараты, эстрогены; усиливают − диуретики, другие гипотензивные лекарственные средства (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов (БМКК), гидралазин, празозин), лекарственные средства для общей анестезии, этанол.
Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие лекарственные средства увеличивают риск развития гиперкалиемии.
Лекарственные средства, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.
Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.
При одновременном применении ингибиторов АПФ и препаратов золота (натрия ауротиомалат) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Одновременный прием с инсулином и пероральными гипогликемическими лекарственными средствами повышает риск развития гипогликемии.

Особые указания
Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным объемом циркулирующей крови (ОЦК), возникшем в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте, поскольку повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.
При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0,9% раствор натрия хлорида и плазмозамещающие лекарственные средства.
Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.
До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности «печеночных» ферментов), белка в моче.
Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов головного мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).
У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ.
За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих лекарственных средств.
У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами эналаприла.
Перед исследованием функций паращитовидных желез эналаприл следует отменить.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические лекарственные средства).

Форма выпуска
Таблетки по 2,5 мг, 5 мг, 10 мг и 20 мг.
Таблетки 2,5 мг.
По 10 таблеток в алюминиевом стрипе. По 2 стрипа упакованы в картонную пачку с инструкцией по применению.
Таблетки 5 мг, 10 мг, 20 мг.
По 10 таблеток в алюминиевом стрипе. По 2, 5, 6 или 10 стрипов упакованы в картонную пачку с инструкцией по применению.

Условия хранения
Список Б.
В сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С.
Хранить в недоступном для детей месте!

Срок годности
3 года.
Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек:
По рецепту.

Производитель «Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.» г. Хайдерабад, Андхра Прадеш, Индия.

Адрес места производства Участки № 42, 45 и 46, Бачупалли Вилладж, Кутбуллапур Мандал, Ранга Редди Дистрикт, Андхра Прадеш, Индия.

Претензии потребителей направлять по адресу:
Представительство фирмы “Д-р Редди’с Лабораторис Лтд.”
115035, г. Москва, Овчинниковская наб. д.20, стр.1
тел: (495) 795-39-39, 783-29-01
факс: (495) 795-39-08

Россия напала на Украину!

Россия напала на Украину!

Мы, украинцы, надеемся, что вы уже знаете об этом. Ради ваших детей и какой-либо надежды на свет в конце этого ада –  пожалуйста, дочитайте наше письмо .

Всем нам, украинцам, россиянам и всему миру правительство России врало последние два месяца. Нам говорили, что войска на границе “проходят учения”, что “Россия никого не собирается захватывать”, “их уже отводят”, а мирное население Украины “просто смотрит пропаганду”. Мы очень хотели верить вам.

Но в ночь на 24-ое февраля Россия напала на Украину, и все самые худшие предсказания  стали нашей реальностью .

Киев, ул. Кошица 7а. 25.02.2022

 Это не 1941, это сегодня. Это сейчас. 
Больше 5 000 русских солдат убито в не своей и никому не нужной войне
Более 300 мирных украинских жителей погибли
Более 2 000 мирных людей ранено

Под Киевом горит нефтебаза – утро 27 февраля, 2022.

Нам искренне больно от ваших постов в соцсетях о том, что это “все сняли заранее” и “нарисовали”, но мы, к сожалению, вас понимаем.

Неделю назад никто из нас не поверил бы, что такое может произойти в 2022.

Метро Киева, Украина — с 25 февраля по сей день

Мы вряд ли найдем хоть одного человека на Земле, которому станет от нее лучше. Три тысячи ваших солдат, чьих-то детей, уже погибли за эти три дня. Мы не хотим этих смертей, но не можем не оборонять свою страну.

И мы все еще хотим верить, что вам так же жутко от этого безумия, которое остановило всю нашу жизнь.

Нам очень нужен ваш голос и смелость, потому что сейчас эту войну можете остановить только вы. Это страшно, но единственное, что будет иметь значение после – кто остался человеком.

ул. Лобановского 6а, Киев, Украина. 26.02.2022

Это дом в центре Киева, а не фото 11-го сентября. Еще неделю назад здесь была кофейня, отделение почты и курсы английского, и люди в этом доме жили свою обычную жизнь, как живете ее вы.

P.S. К сожалению, это не “фотошоп от Пентагона”, как вам говорят. И да, в этих квартирах находились люди.

«Это не война, а только спец. операция.»

Это война.

Война – это вооруженный конфликт, цель которого – навязать свою волю: свергнуть правительство, заставить никогда не вступить в НАТО, отобрать часть территории, и другие. Обо всем этом открыто заявляет Владимир Путин в каждом своем обращении.

«Россия хочет только защитить ЛНР и ДНР.»

Это не так.

Все это время идет обстрел городов во всех областях Украины, вторые сутки украинские военные борются за Киев.

На карте Украины вы легко увидите, что Львов, Ивано-Франковск или Луцк – это больше 1,000 км от ЛНР и ДНР. Это другой конец страны. 25 февраля, 2022 – места попадания ракет

25 февраля, 2022 – места попадания ракет «Мирных жителей это не коснется. «

Уже коснулось.

Касается каждого из нас, каждую секунду. С ночи четверга никто из украинцев не может спать, потому что вокруг сирены и взрывы. Тысячи семей должны были бросить свои родные города.
Снаряды попадают в наши жилые дома.

Больше 1,200 мирных людей ранены или погибли. Среди них много детей.
Под обстрелы уже попадали в детские садики и больницы.
Мы вынуждены ночевать на станциях метро, боясь обвалов наших домов.
Наши жены рожают здесь детей. Наши питомцы пугаются взрывов.

«У российских войск нет потерь.»

Ваши соотечественники гибнут тысячами.

Нет более мотивированной армии чем та, что сражается за свою землю.
Мы на своей земле, и мы даем жесткий отпор каждому, кто приходит к нам с оружием.

«В Украине – геноцид русскоязычного народа, а Россия его спасает. «

Большинство из тех, кто сейчас пишет вам это письмо, всю жизнь говорят на русском, живя в Украине.

Говорят в семье, с друзьями и на работе. Нас никогда и никак не притесняли.

Единственное, из-за чего мы хотим перестать говорить на русском сейчас – это то, что на русском лжецы в вашем правительстве приказали разрушить и захватить нашу любимую страну.

«Украина во власти нацистов и их нужно уничтожить.»

Сейчас у власти президент, за которого проголосовало три четверти населения Украины на свободных выборах в 2019 году. Как у любой власти, у нас есть оппозиция. Но мы не избавляемся от неугодных, убивая их или пришивая им уголовные дела.

У нас нет места диктатуре, и мы показали это всему миру в 2013 году. Мы не боимся говорить вслух, и нам точно не нужна ваша помощь в этом вопросе.

Украинские семьи потеряли больше 1,377,000 родных, борясь с нацизмом во время Второй мировой. Мы никогда не выберем нацизм, фашизм или национализм, как наш путь. И нам не верится, что вы сами можете всерьез так думать.

«Украинцы это заслужили.»

Мы у себя дома, на своей земле.

Украина никогда за всю историю не нападала на Россию и не хотела вам зла. Ваши войска напали на наши мирные города. Если вы действительно считаете, что для этого есть оправдание – нам жаль.

Мы не хотим ни минуты этой войны и ни одной бессмысленной смерти. Но мы не отдадим вам наш дом и не простим молчания, с которым вы смотрите на этот ночной кошмар.

Искренне ваш, Народ Украины

«Ингибиторы АПФ. Как работают, эффективность, побочные эффекты» — Яндекс.Кью

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ, ингибиторы АПФ)- это класс лекарственных средств, которые используются для лечения повышенного артериального давления (артериальной гипертензии) и других сердечно-сосудистых заболеваний.

В этой статье описаны различные ингибиторы АПФ. Мы также обсудим эффективность ингибиторов АПФ, их потенциальные побочные эффекты и риски.

Как работают ингибиторы АПФ?

Чаще всего ингибиторы АПФ для лечения повышенного артериального давления, т.е. артериальной гипертензии

Ингибиторы АПФ препятствуют выработке в организме гормона ангиотензина II. Обычно этот гормон сужает кровеносные сосуды, что вызывает повышение артериального давления и заставляет сердце выполнять больший объем работы.

Подавляя выработку ангиотензина II, ингибиторы АПФ сохраняют кровеносные сосуды расширенными. Это снижает артериальное давление и уменьшает риск осложнений, связанных с артериальной гипертензией.

Большинство людей принимают ингибиторы АПФ перорально (oris на латыне – рот, per os — через рот), в условиях отделений интенсивной терапии, препараты этого класса могут использоваться внутривенно.
Список ингибиторов АПФ

В перечне Управления по контролю за пищевыми продуктами и лекарственными средствами США (Food and Drug Administration, FDA) перечислены следующие типы ингибиторов АПФ:

  • Беназеприл (Лотензин)
  • Каптоприл (Алкадил, Ангиоприл-25, Веро-Каптоприл, Капотен, Капотена таблетки, Каптоприл, Каптоприл Велфарм, Каптоприл Сандоз, Каптоприл-АКОС, Каптоприл-Акри, Каптоприл-Сар, Каптоприл-СТИ, Каптоприл-УБФ, Каптоприл-Ферейн, Каптоприл-ФПО, Каптоприл-Эгис, Катопил, Эпситрон)
  • Эналаприл (Багоприл, Берлиприл10, Берлиприл 20, Берлиприл 5, Вазолаприл, Веро-Эналаприл, Инворил, Корандил, Миоприл, Рениприл, Ренитек, Эднит, Эназил 10, Эналакор, Эналаприл, Эналаприл ГЕКСАЛ, Эналаприл Канон, Эналаприл форте, Эналаприл-Аджио, Эналаприл-АКОС, Эналаприл-Акрихин, Эналаприл-Акри, Эналаприл-Тева, Эналаприл-УБФ, Эналаприл-ФПО, Эналаприла малеат, Энам, Энап, Энаренал, Энафарм, Энвас, Энвиприл)
  • Эналаприлат (Энап-Р)
  • Фозиноприл (Моноприл, Фозикард, Фозинап, Фозиноприл, Фозиноприл натрия, Фозиноприл-OBL, Фозинотек)
  • Лизиноприл (Даприл, Диропресс, Диротон, Зониксем, Ирумед, Лизакард, Лизигамма, Лизиноприл, Лизиноприл Гексал, Лизиноприл Гриндекс, Лизиноприл Канон, Лизиноприл Медисорб, Лизиноприл Органика, Лизиноприл Штада, Лизиноприл-OBL, Лизиноприл-Акрихин, Лизиноприл-АЛСИ, Лизиноприл-ВЕРТЕКС, Лизиноприл-КРКА, Лизиноприл-СЗ, Лизиноприл-Тева, Лизиноприла гранулят, Лизиноприла дигидрат, Лизинотон, ЛИЗИПРЕКС, Лизонорм, Лизорил, Листрил, Литэн, Принивил, Рилейс-Сановель, Синоприл)
  • Моэксиприл (Моэкс 15, Моэкс 7,5)
  • Периндоприл (Арентопрес, Гиперник, КОВЕРЕКС, Парнавел, Периндоприл, ПЕРИНДОПРИЛ АВЕКСИМА, Периндоприл Пфайзер, Периндоприл-ВЕРТЕКС, ПЕРИНДОПРИЛ-РИХТЕР, Периндоприл-СЗ, Периндоприл-ТАД, Периндоприл-Тева, Периндоприл-ФПО, Периндоприла аргинин, Периндоприла терт-бутиламин, Периндоприла эрбумин, Периндоприла эрбумин А, Периндоприла эрбумин В, Периндоприла эрбумин гидроксипропилбетадекс комплекс, Периндоприла эрбумин К, Перинева, Перинева Ку-таб, Перликор, Престариум, Престариум А)
  • Квинаприл (Аккуприл)
  • Рамиприл (Амприлан, Вазолонг, Дилапрел, Корприл, Пирамил, Рамепресс, Рамигамма, Рамиприл, Рамиприл-Акрихин, Рамиприл-ВЕРТЕКС, РАМИПРИЛ-НАНОЛЕК, Рамиприл-СЗ, Тритаце, Хартил)
  • Трандолаприл (Гоптен)

Другие препараты ингибиторов АПФ

  • Хинаприл (Аккупро, Хинаприл-СЗ, Хинаприла гидрохлорид)
  • Спираприл (Квадроприл)
  • Цилазаприл (Инхибейс, Прилазид, Цилазаприл)
  • Зофеноприл (Зокардис 30, Зокардис 7,5)

Применение

Ингибиторы АПФ используются в лечении сердечно-сосудистых заболеваний, проблемами с почками, сахарном диабете.
В основном врачи назначают ингибиторы АПФ для лечения следующих заболеваний:

  • сердечно-сосудистые заболевания (например, артериальная гипертензия и ишемическая болезнь сердца)
  • проблемы с почками (например, первичный нефротический синдром)

Врач также может назначить ингибиторы АПФ для лечения или уменьшения некоторых симптомов сахарного диабета и мигрени.

Побочные эффекты

У большинства людей, которые принимают ингибиторы АПФ, нет никаких побочных эффектов. Когда же побочные эффекты развиваются, они обычно незначительны.

В  обзоре ингибиторов АПФ в 2019 г . описаны некоторые наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ. В таблице ниже представлены эти побочные эффекты, а также количество людей, у которых они были зарегистрированы.   

Побочный эффект

Процент людей с этим побочным эффектом

Головокружение

12–19%

Низкое артериальное давление или «артериальная гипотензия»

7–11%

Обмороки

5–7%

Повышение уровня мочевины, азота и креатинина в крови (возможный признак проблем с почками)

2–11%

Повышение уровня калия, или «гиперкалиемия»

2–6%

В  отдельном обзоре 2019 г.  отмечается, что у 1–10% людей, принимающих ингибиторы АПФ, может появиться сухой кашель. Если этот кашель непереносим, пациенту следует обратиться к врачу за рекомендацией о том, следует ли прекратить прием лекарства.
У некоторых людей могут возникнуть более тяжелые побочные эффекты при приеме ингибиторов АПФ, например, проблемы с почками и аллергия на ингибитор АПФ. Другой тяжелый побочный эффект — ангионевротический отек, обычно языка и горла.
Люди, которые принимают ингибиторы АПФ, должны обратиться к своему врачу, если у них появляются какие-либо побочные эффекты во время приема лекарства. При развитии отека языка или горла необходимо вызвать скорую помощь.

Эффективность ИАПФ

Ингибиторы АПФ могут помочь продлить жизнь людям, перенесшим сердечный приступ, и тем, у кого диагностирована сердечная недостаточность.
Эти препараты также могут помочь людям, у которых повышено артериальное давление из-за болезни почек.
При лечении повышенного артериального давления врач часто комбинирует ингибитор АПФ с другим антигипертензивным препаратом, чтобы усилить их действие.
Врачи обнаружили, что блокаторы кальциевых каналов (БКК) и тиазидные диуретики могут хорошо сочетаться с ингибиторами АПФ для снижения артериального давления.

Риски приема ингибиторов АПФ

Ингибиторы АПФ обычно не вызывают проблем, когда человек принимает их в соответствии с назначениями врача.
Однако беременные не должны принимать ингибиторы АПФ из-за риска причинить вред плоду. Эти риски включают следующее:

  • уменьшение количества околоплодной жидкости
  • проблемы с почками
  • нарушение развития черепа
  • смерть

Люди с аллергией на ингибиторы АПФ, не должны принимать эти лекарства.
Людям с двусторонним стенозом почечных артерий также должны избегать применения этих препаратов. Двусторонний стеноз почечных артерий — это сужение кровеносных сосудов в почках. У людей с этим заболеванием ингибиторы АПФ могут привести к ухудшению функции почек.
При беспокойстве о потенциальных рисках ингибиторов АПФ следует обсудить это со своим врачом.
Ингибиторы АПФ в сравнении с бета-блокаторами и блокаторами кальциевых каналов
Бета-блокаторы и блокаторы кальциевых каналов – еще два класса препаратов, которые врачи обычно назначают для лечения проблем с сердцем и повышенного артериального давления. Оба препарата работают иначе, чем ингибиторы АПФ.
Бета-блокаторы предотвращают выброс гормонов стресса. Это замедляет сердцебиение, что, в свою очередь, снижает интенсивность кровотока во всем организме.
Блокаторы кальциевых каналов препятствуют взаимодействию кальция с кальциевыми рецепторами в организме.
Обычно кальций играет важную роль в сокращении мышц в сердце и стенках кровеносных сосудов. БКК блокируют перемещение кальция в стенки кровеносных сосудов, заставляя эти стенки расслабляться. Это снижает артериальное давление и позволяет сердцу получать больше насыщенной кислородом крови. За счет блокирования перемещения кальция в сердечную мышцу сердце сокращается медленнее. Это уменьшает нагрузку на сердце.
Назначение лекарственных препаратов может зависеть от возраста человека, общего состояния здоровья и истории болезни.
Тип лекарств, которые получает человек, зависит от нескольких факторов, включая:

  • возраст
  • этническую принадлежность
  • общее состояние здоровья
  • историю болезни

Резюме

Ингибиторы АПФ — одни из самых распространенных препаратов, используемых для снижения артериального давления и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
У большинства людей, которые принимают ингибиторы АПФ, нет никаких побочных эффектов. Когда же побочные эффекты развиваются, они обычно незначительны.
Однако ингибиторы АПФ подходят не всем. В частности, беременные не должны принимать эти лекарства.
Врачи часто назначают ингибиторы АПФ вместе с другими антигипертензивными препаратами (т.е. препаратами, снижающими артериальное давление). Комбинация лекарственных препаратов может быть особенно полезна для контроля высокого артериального давления.

Ангиотензин-превращающий фермент сыворотки

Фермент, который в норме участвует в регуляции артериального давления, синтезируется в повышенных количествах эпителиоидными клетками гранулемы при саркоидозе и является показателем активности заболевания.

Синонимы русские

АПФ, дипептидилкарбоксипептидаза, киназа II.

Синонимы английские

Serum Angiotensin Converting Enzyme, SACE, ACE, Kinase II, Dipeptidyl Carboxypeptidase, Peptidylpeptide Hydrolase.

Метод исследования

Спектрофотометрический метод с пептидным субстратом.

Единицы измерения

ACE unit.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

  • Исключить из рациона жирную пищу за 24 часа до исследования.
  • Не есть в течение 12 часов до исследования.
  • Исключить прием ингибиторов ренина за 7 дней до исследования.
  • Избегать физического и эмоционального перенапряжения в течение 24 часов до исследования.
  • Не курить в течение 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Ангиотензин-превращающий фермент (АПФ) в норме вырабатывается в эпителиальных клетках легких и выявляется в небольших количествах в кровеносных сосудах и почках. Он способствует преобразованию ангиотензина I в мощный вазоконстриктор ангиотензин II, который сужает сосуды, что вызывает повышение артериального давления.

При саркоидозе уровень АПФ в крови значительно повышается и коррелирует с активностью патологического процесса. Считается, что при этом АПФ вырабатывается в увеличенном количестве эпителиоидными клетками узелковых воспалительных образований – гранулем.

Саркоидоз – системное заболевание неизвестной этиологии, характерной особенностью которого является образование неказеифицирующих гранулем в различных органах и тканях. Преимущественно поражаются лимфатические узлы, легкие, печень, кожа, глаза. Заболевание наблюдается чаще в возрасте 20-40 лет и нередко протекает бессимптомно, обнаруживаясь при профилактическом рентгенологическом обследовании легких.

Клиническая картина саркоидоза зависит от длительности процесса, локализации и распространенности поражения, активности гранулематозного процесса. Симптомы чаще неспецифичны: лихорадка, недомогание, потеря массы тела, увеличение лимфатических узлов, боли в суставах. При поражении легких возникает одышка, сухой кашель, боли в груди. На коже возможны узловые и диффузно-инфильтративные изменения. При поражении глаз – увеите – наблюдается покраснение и ощущение жжения в глазах, светочувствительность. Учитывая возможное полиорганное поражение при саркоидозе и сходство клинической картины со многими заболеваниями различной этиологии (туберкулезом, новообразованиями, бактериальными и некоторыми грибковыми инфекциями, пневмокониозами, системными аутоиммунными заболеваниями), очень важна правильная дифференциальная диагностика в постановке точного диагноза.

Аномальная секреция АПФ приводит к повышению его концентрации не только в крови, но и спинномозговой жидкости и бронхоальвеолярном лаваже. Диагностическое значение имеет рост уровня АПФ сыворотки крови более чем на 60 %. Этот параметр может коррелировать с общим количеством гранулем в организме больного. Специфичность данного теста составляет более 90  %, чувствительность — 55-60  %. В активную фазу саркоидоза уровень АПФ может увеличиться более чем в два раза. АПФ сохраняется на нормальном уровне при других заболеваниях с поражениями легких (туберкулез, лимфогранулематоз). При динамическом наблюдении снижение уровня АПФ на фоне лечения указывает на эффективность терапии и является хорошим прогностическим признаком.

Для чего используется исследование?

  • Диагностика саркоидоза;
  • дифференциальная диагностика заболеваний, клинически схожих с саркоидозом;
  • оценка активности заболевания;
  • мониторинг течения саркоидоза;
  • оценка эффективности лечения саркоидоза.

Когда назначается исследование?

  • При наличии клинических признаков вероятного саркоидоза у пациентов в возрасте 20-40 лет: гранулемы в органах и тканях, хронический сухой кашель, покраснение глаз, боли в суставах, лихорадка, потеря массы тела, увеличение лимфоузлов;
  • при выявлении изменений в структуре легких, схожих с саркоидозом, во время рентгенологического исследования;
  • при мониторинге течения заболевания;
  • при лечении саркоидоза.

Что означают результаты?

Референсные значения

Возраст

Референсные значения

6-18 лет

29 — 112 ACE unit

Больше 18 лет

20 — 70 ACE unit

Причины повышения:

  • Саркоидоз в активную фазу болезни (в 50-80 % увеличение АПФ более чем на 60 %).

Небольшое увеличение АПФ наблюдается при некоторых других заболеваниях:

  • Болезнь Гоше (наследственная болезнь накопления)
  • Амилоидоз
  • Гистоплазмоз (грибковая инфекция легких)
  • Острый или хронический бронхит
  • Легочный фиброз туберкулезной этиологии
  • Пневмокониоз
  • Ревматоидный артрит, заболевания соединительной ткани
  • Сахарный диабет
  • Тиреотоксикоз
  • Синдром Мелькерссона – Розенталя (макрохейлит)
  • Псориаз
  • Алкогольная болезнь печени, цирроз
  • Лепра (проказа)

Причины понижения:

  • Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)
  • Эмфизема легких
  • Бронхогенный рак легких
  • Муковисцидоз
  • Голодание, анорексия
  • Прием глюкокортикостероидов
  • Гипотиреоз

Что может влиять на результат?

  • У детей, подростков и молодых людей в возрасте младше 20 лет уровень АПФ повышен в норме. У 5 % здоровых взрослых людей активность фермента в крови может быть увеличена без каких-либо признаков заболевания.
  • Лекарственные препараты, увеличивающие уровень АПФ в крови: никардипин, трийодтиронин (Т3).
  • Лекарственный препараты, снижающие уровень АПФ в крови: ингибиторы АПФ (беназеприл, каптоприл, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, фозиноприл, цилазаприл, эналаприл), сульфат магнезии, преднизолон, пропранолол.

Использование, распространенные торговые марки и информация о безопасности

Список ингибиторов АПФ | Что такое ингибиторы АПФ? | Как они работают | Использование | Кто может принимать ингибиторы АПФ? | Безопасность | Побочные эффекты | Стоимость

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) представляют собой класс лекарств, обычно используемых для лечения высокого кровяного давления или гипертонии. Контроль артериального давления необходим для предотвращения инсультов, болезней сердца и почек, а также других проблем со здоровьем.

Диагноз гипертензии может показаться пугающим, особенно потому, что гипертония обычно не проявляет никаких симптомов.Вы можете не знать, что у вас гипертония, пока не посетите врача. Почти половина взрослых в США имеют высокое кровяное давление, но, к счастью, есть несколько лекарств для его лечения. Класс препаратов ингибиторов АПФ является одним из вариантов лечения.

Продолжайте читать, чтобы узнать больше об ингибиторах АПФ, их применении и побочных эффектах.

Список ингибиторов АПФ
Ацеон (периндоприл) 76 долларов США за 30 таблеток по 4 мг Получить купоны на периндоприл Детали периндоприл
Капотен (каптоприл) 55 долларов США за 30 таблеток по 25 мг Получить купоны на каптоприл Детали каптоприла
Принивиль, Зестрил (лизиноприл) 133 $ за 30 таблеток по 10 мг Получить купоны на лизиноприл Детали лизиноприла
Вазотек (эналаприл) 69 долларов США за 30 таблеток по 10 мг Получить купоны на эналаприл Детали Эналаприла
Лотензин (беназеприл) 37 долларов США за 30 таблеток по 10 мг Получить купоны на беназеприл Детали Беназеприла
Мавик (трандолаприл) 52 доллара США за 30 таблеток по 4 мг Получить купоны на трандолаприл Детали трандолаприла
Моноприл (фозиноприл) 42 доллара США за 30 таблеток по 20 мг Получить купоны на фозиноприл Детали фозиноприла
Альтас (рамиприл) 59 долларов США за 30 таблеток по 10 мг Получить купоны на рамиприл Детали Рамиприла
Аккуприл (хинаприл) 58 долларов США за 30 таблеток по 40 мг Получить купоны на квинаприл Детали хинаприла
Юниваск (моэксиприл) 65 долларов США за 30 таблеток по 15 мг Получить купоны на моэксиприл Детали моэксиприла

Что такое ингибиторы АПФ?

Ингибиторы

АПФ — это класс препаратов, которые снижают кровяное давление, расслабляя вены и артерии.Эти препараты останавливают выработку гормона ангиотензина II. Этот гормон отвечает за сужение кровеносных сосудов, что может привести к повышению артериального давления. Расслабляя кровеносные сосуды и снижая кровяное давление, ингибиторы АПФ могут помочь увеличить кровоток и снизить нагрузку на сердце. Эти лекарства часто назначают тем, у кого гипертония, сердечная недостаточность, проблемы с почками, диабет и другие состояния, связанные с кровеносными сосудами и кровотоком.

Как действуют ингибиторы АПФ?

Ингибиторы

АПФ блокируют ангиотензинпревращающий фермент, который превращает ангиотензин I в ангиотензин II.Ангиотензин II является сильнодействующим гормоном, который заставляет гладкие мышцы вокруг кровеносных сосудов сокращаться, что приводит к сужению кровеносных сосудов и повышению артериального давления.

Когда ингибиторы АПФ блокируют выработку ангиотензина II, кровеносные сосуды могут расширяться, позволяя крови течь более свободно. Лечение ингибиторами АПФ может способствовать снижению артериального давления, уменьшению повреждения стенок кровеносных сосудов и улучшению притока крови к сердцу и почкам. Снижение артериального давления также может улучшить работу сердца при сердечной недостаточности и замедлить прогрессирование заболевания почек, вызванного диабетом или гипертонией.

Для чего используются ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ в основном используются для лечения высокого кровяного давления, но могут также использоваться для лечения следующих состояний:

У пациентов с сердечной недостаточностью, сердечными приступами, диабетом или хроническим заболеванием почек ингибиторы АПФ считаются терапией первой линии для снижения артериального давления или снижения риска осложнений. Ингибиторы АПФ также обладают кардиопротекторным эффектом независимо от их способности снижать артериальное давление.Другими словами, эти препараты могут помочь защитить сердце от повреждений, вызванных гипертонией и сердечными заболеваниями.

Ингибиторы АПФ

можно комбинировать с другими лекарствами, такими как диуретики или блокаторы кальциевых каналов.

Кто может принимать ингибиторы АПФ?

Взрослые

Ингибиторы

АПФ обычно используются для лечения гипертонии у взрослых. Ингибитор АПФ является терапией первой линии для взрослых в возрасте до 60 лет и не афроамериканцев. Ингибиторы АПФ, как правило, менее эффективны у афроамериканцев.Взрослым с диабетом также могут быть назначены ингибиторы АПФ для снижения риска диабетической нефропатии или заболевания почек, которое развивается у больных диабетом.

Дети

Ингибиторы АПФ

могут использоваться для лечения артериальной гипертензии у детей. Они также являются предпочтительным лекарством для детей с хроническим заболеванием почек или диабетом. Детям африканского происхождения может потребоваться более высокая начальная доза. Некоторые ингибиторы АПФ, такие как лотензин и принивил, безопасны для детей в возрасте 6 лет и старше; однако некоторые смеси также безопасны для детей младшего возраста.Например, Капотен можно давать младенцам, а Вазотек — детям в возрасте от одного месяца и старше.

Пожилые люди

Пожилые люди могут безопасно принимать ингибиторы АПФ, но им может потребоваться меньшая доза, чем молодым людям. Начальные дозы могут быть ниже и постепенно повышаться до достижения желаемого эффекта.

Безопасны ли ингибиторы АПФ?

В целом, ингибиторы АПФ считаются безопасными с небольшими серьезными побочными эффектами при приеме по назначению. Однако есть несколько групп людей, которым не следует принимать ингибиторы АПФ.

Людям с тяжелой почечной недостаточностью не следует принимать ингибиторы АПФ. Функцию почек необходимо тщательно контролировать, если ингибитор АПФ используется в этой популяции. Людям, у которых была аллергическая реакция после приема ингибитора АПФ, которая привела к сильной сыпи, затрудненному дыханию или отеку губ, языка или рта, также следует избегать приема ингибитора АПФ.

Некоторые препараты могут снижать эффективность ингибиторов АПФ. Например, отпускаемые без рецепта (OTC) нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут снижать эффективность ингибиторов АПФ.Следует избегать или контролировать сочетание НПВП с ингибиторами АПФ. Поговорите с врачом о любых лекарствах, которые вы можете принимать, таких как безрецептурные препараты, добавки и травы, прежде чем принимать ингибитор АПФ.

Ингибитор АПФ отзывает

По состоянию на март 2021 г. отзывов ингибиторов АПФ нет.

Ограничения на применение ингибиторов АПФ

Не принимайте ингибиторы АПФ, если у вас была аллергическая реакция на какой-либо ингибитор АПФ. Если вы когда-либо испытывали ангионевротический отек (припухлость под кожей, похожую на крапивницу), не принимайте ингибиторы АПФ.

Пациенты, принимающие энтресто (сакубитрил/валсартан), препарат, содержащий ингибитор неприлизина, не должны принимать ингибитор АПФ. Энтресто не следует принимать в течение 36 часов после перехода на ингибитор АПФ или с него.

У лиц с тяжелым аортальным стенозом, принимающих ингибиторы АПФ, может наблюдаться снижение коронарной перфузии, приводящее к ишемии, или снижение притока крови к сердечной мышце.

Можно ли принимать ингибиторы АПФ во время беременности или кормления грудью?

Класс ингибиторов АПФ имеет черный ящик с предупреждением об использовании во время беременности.Ингибиторы АПФ могут вызвать повреждение и смерть развивающегося плода. Кроме того, ингибиторы АПФ могут проникать в грудное молоко, и их следует избегать во время грудного вскармливания. Прежде чем принимать ингибитор АПФ во время беременности или кормления грудью, проконсультируйтесь с врачом о вариантах лечения высокого кровяного давления.

Являются ли ингибиторы АПФ контролируемыми веществами?

Нет, ингибиторы АПФ не являются контролируемыми веществами.

Распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ

Наиболее распространенные побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

  • Сухой кашель
  • Головокружение
  • Повышенный уровень калия в крови
  • Низкое кровяное давление
  • Головная боль
  • Усталость
  • Слабость
  • Сыпь
  • Потеря вкуса

Низкое артериальное давление или эпизоды обморока могут возникать при приеме первых нескольких доз ингибиторов АПФ.Это, как правило, чаще происходит у людей, которые испытывают истощение объема при начале приема ингибитора АПФ. Перед началом приема ингибитора АПФ может потребоваться коррекция дисбаланса жидкости. Более тяжелые, но редкие побочные эффекты ингибиторов АПФ включают:

  • Проблемы с почками
  • Аллергические реакции
  • Панкреатит
  • Дисфункция печени
  • Снижение количества лейкоцитов
  • Ангионевротический отек

Хотя ингибиторы АПФ встречаются редко, они могут иметь серьезные побочные эффекты.Одним из нежелательных явлений является ангионевротический отек или опухоль под кожей лица или других частей тела. Аллергическая реакция на ингибиторы АПФ также редка, но возможна. Ингибиторы АПФ могут вызывать почечную недостаточность, поэтому ваш лечащий врач должен регулярно проверять функцию почек во время лечения.

Ингибиторы

АПФ могут повышать уровень калия в крови и вызывать гиперкалиемию (более высокий уровень калия, чем обычно), поэтому часто необходимо контролировать потребление калия при приеме ингибитора АПФ. Прием добавок калия или использование заменителей соли, содержащих калий, во время приема ингибитора АПФ может вызвать гиперкалиемию, которая может привести к другим проблемам со здоровьем и потенциально опасна для жизни.Признаки того, что в организме слишком много калия, включают спутанность сознания, нерегулярное сердцебиение, покалывание или онемение рук или лица.

Этот список побочных эффектов не является исчерпывающим. Разговор с медицинским работником — лучший способ получить полный список побочных эффектов и определить, подходит ли прием ингибиторов АПФ.

Перед приемом ингибитора АПФ сообщите своему врачу о любом из следующего:

  • Любая лекарственная аллергия
  • Если у вас когда-либо был ангионевротический отек
  • Если у вас проблемы с почками
  • Если вы принимали препарат, содержащий сакубитрил, в течение последних 36 часов
  • Если вы беременны или кормите грудью

Сколько стоят ингибиторы АПФ?

Ингибиторы

АПФ, как правило, являются доступными по цене лекарствами, которые доступны в фирменных и непатентованных формулах.Почти все планы Medicare и страховки покрывают ингибиторы АПФ. Стоимость будет варьироваться в зависимости от вашего страхового плана. Без страховки цена может сильно варьироваться в зависимости от лекарства и количества прописанных таблеток. Однако использование дисконтной карты рецепта от SingleCare может помочь снизить стоимость ингибиторов АПФ.

ингибиторов АПФ | Навигатор здоровья NZ

Ингибиторы АПФ

являются ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. Их можно использовать при повышенном артериальном давлении, сердечной недостаточности. диабетическая болезнь почек, хроническая болезнь почек и после сердечного приступа (инфаркт миокарда).

На этой странице вы можете найти следующую информацию:

Примеры ингибиторов АПФ

Большинство ингибиторов АПФ имеют названия, оканчивающиеся на «прил». Следующие ингибиторы АПФ доступны в Новой Зеландии.

Ингибиторы АПФ доступны в Новой Зеландии
  • каптоприл (Капотен)
  • цилазаприл (Заприл, Апо-Цилазапри)
  • эналаприл (Enalapril Ethics, Renitec M)
Ингибиторы АПФ

иногда комбинируют с диуретиками (мочегонными таблетками), например:

  • цилазаприл + гидрохлоротиазид
  • хинаприл + гидрохлоротиазид (Accuretic®).

Когда используются ингибиторы АПФ?

Ингибиторы

АПФ оказывают множество различных воздействий на организм и используются для лечения различных заболеваний. Они могут быть использованы для:

  • высокое кровяное давление путем расслабления и расширения кровеносных сосудов и снижения артериального давления
  • сердечная недостаточность, чтобы помочь сердцу легче перекачивать кровь. Это может помочь облегчить такие симптомы, как одышка и отек стоп, голеней и живота
  • диабетическая болезнь почек (диабетическая нефропатия), чтобы защитить ваши почки и помочь им функционировать
  • хроническое заболевание почек для замедления прогрессирования заболевания почек
  • после сердечного приступа (инфаркта миокарда) для защиты сердца.

Ингибиторы АПФ могут очень быстро действовать при высоком кровяном давлении (гипертонии). Если у вас сердечная недостаточность, может пройти несколько недель или месяцев, прежде чем вы заметите улучшение своих симптомов. После того, как вы начали принимать ингибитор АПФ, вы, как правило, будете принимать его всю жизнь, если только у вас не возникнет побочный эффект.
Следующая анимация описывает, как ингибиторы АПФ действуют в организме (British Heart Foundation)

Кому нельзя принимать ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ не рекомендуются, если вы:

  • беременны или планируют беременность – их следует избегать на всех стадиях беременности
  • кормят грудью
  • имеют аллергические реакции с отеком губ, глаз или языка (так называемый ангионевротический отек)
  • имеют низкий уровень натрия, высокий уровень калия или низкое кровяное давление
  • имеют определенные типы заболеваний почек, такие как стеноз почечной артерии.

Анализы крови и мониторинг

Анализ крови обычно проводится до начала приема ингибитора АПФ и примерно через 1–2 недели после первой дозы. Вам также могут потребоваться дополнительные анализы крови по мере увеличения дозы. Эти тесты проверяют, насколько хорошо работают ваши почки, а также проверяют уровень натрия и калия. Почки поражаются у небольшого числа людей, принимающих ингибитор АПФ. После этого каждые несколько месяцев вы будете сдавать анализы крови.

Меры предосторожности при приеме ингибиторов АПФ

План больничного

Если у вас диарея или рвота из-за кишечной инфекции или обезвоживание по другим причинам, важно сообщить об этом своему лечащему врачу, так как он может посоветовать вам временно прекратить прием ингибитора АПФ на несколько дней и возобновить его, когда вы почувствуете себя лучше. .Причина этого в том, что ингибиторы АПФ могут увеличить количество солей калия в крови, особенно если вы обезвожены.

Будьте осторожны при приеме обезболивающих

Ингибиторы

АПФ помогают защитить ваши почки от повреждения, если у вас диабет. В большинстве случаев прием ингибиторов АПФ не только безопасен, но и защитен. Однако, если вы принимаете ингибитор АПФ и диуретики (мочегонные таблетки), их комбинация с НПВП (противовоспалительными обезболивающими препаратами) может быть очень вредной для ваших почек.Это может привести к острой почечной недостаточности. Эта комбинация называется опасным трио или тройным ударом. У вас более высокий риск повредить почки, если вы также пожилой человек или обезвожены.

Если вы принимаете ингибитор АПФ вместе с диуретиком, не принимайте НПВП для обезболивания. Попросите вашего врача или фармацевта выбрать более безопасный вариант. Узнайте больше о НПВП и защите почек.

Примеры диуретиков Примеры НПВП
  • бендрофлуазид (Стрела-бендрофлуазид)
  • хлорталидон (Гигротон)
  • индапамид (Дапа-табс, напамид)
  • метолазон (зароксолин)
  • фуросемид (диурин)
  • ибупрофен (Ibugesic, I-Profen, Nurofen)
  • диклофенак (Вольтарен)
  • напроксен (Нофлам, Напросын)
  • мефенамовая кислота (Ponstan)
  • целекоксиб (целебрекс)

Другие лекарства

Сообщите своему врачу и фармацевту обо всех других лекарствах, которые вы принимаете.Некоторые лекарства не следует принимать вместе с ингибиторами АПФ или необходимо скорректировать дозу. Эти лекарства включают литий, некоторые виды диуретиков и некоторые лекарства, используемые для лечения диабета.

Каковы побочные эффекты ингибиторов АПФ?

Как и все лекарства, ингибиторы АПФ могут вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех. Часто побочные эффекты улучшаются по мере того, как ваше тело привыкает к новому лекарству. Общие побочные эффекты включают головную боль и тошноту (тошнота) или рвоту (тошнота).У некоторых людей может измениться вкус, но это случается редко. Другими побочными эффектами, о которых следует знать, являются головокружение, сухой кашель и аллергическая реакция.

Головокружение

Головокружение довольно часто возникает при первом приеме ингибитора АПФ, особенно после первой или второй дозы. В это время вы подвергаетесь повышенному риску падений, особенно когда вы встаете из положения сидя или лежа. Ваш врач назначит вам низкую дозу и будет постепенно увеличивать ее. При начале приема ингибитора АПФ медленно вставайте с постели или медленно вставайте; сначала посидите несколько минут на кровати или на стуле.Головокружение проходит через некоторое время. Если головокружение сильное или продолжается, сообщите об этом своему врачу.

Сухой кашель

Это довольно часто встречается у людей, принимающих ингибиторы АПФ — примерно у 1 из 10 человек. Иногда это происходит даже после того, как вы принимаете лекарство в течение нескольких месяцев. Если у вас сухой кашель и вам неудобно, поговорите со своим врачом. Возможно, вы сможете попробовать другой вид ингибитора АПФ.

Аллергическая реакция

Примерно у 1 из 100 человек, принимающих ингибиторы АПФ, развивается аллергическая реакция, которая вызывает отек губ и затрудненное дыхание.Это может произойти в любое время от 2 недель до 2 лет после начала приема ингибиторов АПФ. Если это произойдет, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Каталожные номера

  1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента Новозеландский формуляр
  2. Безопасное и эффективное использование ингибиторов АПФ в первичной медико-санитарной помощи BPAC, Новая Зеландия, 2012 г.
  3. Руководство по назначению и повышению титрации дозы ингибиторов АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью SafeRx, 2017 г.

Все, что вам нужно знать об ингибиторах АПФ

Примечание редактора (06.08.20) : Поскольку считается, что COVID-19 прикрепляется к ферментам АПФ-2, чтобы проникнуть в организм человека, некоторые люди считают, что прием ингибиторов АПФ может увеличить шансы заражения вирусом.Это не доказано.

У каждого второго американца гипертония, она же высокое кровяное давление, и около 87 миллионов из них прописывают лекарства. Из лекарств, щедро раздаваемых американцам, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) являются наиболее распространенными. Как и любое лекарство, ингибиторы АПФ могут вызывать серьезные побочные эффекты, и перед их приемом необходимо ознакомиться со всеми фактами об этом лекарстве, а также о его альтернативах. В противном случае вы не сможете принять наилучшее для вас решение.

Общие имена

Моноприл (фозиноприл), Васотек (эналаприл), Капотен (каптоприл), Лотензин (беназеприл), Аккуприл (хинаприл), Зестрил (лизиноприл), Униваск (моэксиприл), Ацеон (периндоприл), Альтаце (рамиприл), Мавик (трандолаприл)

Как они работают (метод действия)

Ингибиторы

АПФ блокируют ангиотензинпревращающий фермент, который расслабляет кровеносные сосуды, снижая кровяное давление и увеличивая количество крови, которое перекачивает ваше сердце, чтобы оно не работало так тяжело.Помимо того, что они используются для лечения гипертонии и сердечных заболеваний, ингибиторы АПФ также помогают в лечении склеродермии, мигрени, диабета, заболеваний почек и даже посттравматического стрессового расстройства (ПТСР).

Побочные эффекты и что с ними делать

Общие побочные эффекты

По данным Национальной медицинской библиотеки США, большинство побочных эффектов ингибиторов АПФ встречаются редко, но некоторые из них могут быть серьезными и, возможно, смертельными. Общие побочные эффекты включают головокружение, головные боли, сухой кашель, сыпь, усталость, тошноту и потерю вкуса.Эти симптомы могут исчезнуть, как только вы привыкнете к лекарству. В противном случае врач может снизить дозу или перевести вас на другой препарат.

Тяжелые побочные эффекты
Более серьезные побочные эффекты могут включать лихорадку, боль в горле, отек нижних конечностей, язвы во рту, кровоподтеки, боль в груди и нерегулярное или учащенное сердцебиение. Сообщите своему врачу, если у вас возникнут какие-либо побочные эффекты.
Высокое содержание калия

Высокий уровень калия — еще один возможный результат приема ингибиторов АПФ, поэтому вам потребуется регулярно сдавать анализы крови для контроля уровня калия.Признаки слишком большого количества калия в крови включают слабость и усталость, нерегулярное сердцебиение, тошноту, спутанность сознания, слабость в ногах, онемение рук, губ или ног, затрудненное дыхание и нервозность. Это состояние может быть потенциально опасным для жизни, поэтому немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо из этих симптомов.

ангионевротический отек

Еще одним необычным, но тяжелым побочным эффектом ингибиторов АПФ является ангионевротический отек — отек горла, лица, губ, языка, рук и ног, вызванный аллергической реакцией.Редким типом ангионевротического отека, связанного с ингибиторами АПФ, является кишечный ангионевротический отек, который вызывает боль в животе, спазмы, диарею, рвоту и анорексию. В тяжелых случаях ангионевротический отек может привести к опасной для жизни обструкции горла или кишечника. Немедленно обратитесь к врачу, если у вас появятся какие-либо симптомы ангионевротического отека.

Рак легких
Ингибиторы

АПФ могут незначительно повышать риск развития рака легких. В исследовании, проведенном в BMJ, исследователи изучили почти миллион человек, которым прописали препараты для снижения артериального давления в Соединенном Королевстве.После назначения их соблюдали в среднем 6,4 года. Некоторые люди получали ингибитор АПФ, некоторые получали препараты другого класса, блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА), а третьи получали препараты обеих групп.

У пациентов, принимавших ингибитор АПФ, риск развития рака легких был на 14 % выше, чем у пациентов, принимавших БРА. Риск также увеличивался, чем дольше пациент принимал ингибитор АПФ. Через десять лет повышенный риск вырос до 31% по сравнению с БРА.

Исследователи предполагают, что повышенный риск рака легких может быть результатом действия ингибиторов АПФ, способствующих выработке белковоподобных химических веществ, известных как брадикинин и субстанция P, которые могут стимулировать рост рака легких.В редакционной статье, сопровождающей исследование, говорится, что долгосрочный риск рака легких, связанный с ингибиторами АПФ, должен быть «сбалансирован с увеличением ожидаемой продолжительности жизни, связанным с их использованием».

Нейтропения

Среди тех, кто принимал специфический ингибитор АПФ, лотензин, были сообщения о нейтропении, редком, но потенциально летальном состоянии, при котором количество лейкоцитов резко снижается. В одном тематическом исследовании, описанном в American Journal of Case Reports, 61-летний мужчина обратился в отделение неотложной помощи с сильной болью в горле и затрудненным глотанием, которые продолжались более недели.Мужчину лечили от гипертонии препаратами Норваск (амлодипин) и Лотензин (беназеприл).

В больнице у больного диагностирована нейтропения. Учитывая, что он начал принимать лотензин за два месяца до появления симптомов, а нейтропения редко наблюдается при приеме норваска, врачи подозревали, что лотензин является причиной его лекарственного состояния. После отмены лотензина у пациента быстро восстановился уровень лейкоцитов. А через три недели количество лейкоцитов у пациентки оставалось в пределах нормы.

Взаимодействие с пользователем

Джуди Олсон, 64 года, последние 20 лет принимала лизиноприл по поводу гипертонии. Она говорит, что лекарство держит ее кровяное давление под контролем, хотя у нее действительно есть кашель, который она описывает как «терпимый».

Несколько лет назад 36-летняя Мишель Хазелхорст в течение двух лет принимала низкую дозу лизиноприла, чтобы предотвратить повреждение почек из-за диабета. Она испытывала головокружение и тошноту, если слишком быстро вставала или принимала теплую ванну, поэтому ее врач уменьшил ее дозу вдвое.Хотя снижение дозы помогло с этими симптомами, она все еще постоянно теряла голос, что является менее распространенным побочным эффектом. Ее врач решил отменить лизиноприл, и с тех пор ее голос стал намного лучше.

Лекарственные взаимодействия

Поговорите со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), такие как Advil (ибупрофен), Aleve (напроксен) или аспирин, поскольку они могут снизить эффективность вашего ингибитора АПФ. Ингибиторы АПФ могут мешать некоторым лекарствам от диабета.Как и в случае любого лекарства, отпускаемого по рецепту, сообщите своему врачу о любых других рецептурных или безрецептурных лекарствах, добавках или травах, которые вы принимаете.

Эффективность и соображения

Согласно Кокрановскому обзору 92 испытаний ингибиторов АПФ, существенных различий в эффективности каждого препарата нет. Кроме того, обзор показал, что 60-70% эффекта снижения артериального давления пациента обнаруживается в самой низкой рекомендуемой дозе. Это означает, что вы можете использовать самый дешевый ингибитор АПФ в начальной дозе, чтобы свести к минимуму возможные побочные эффекты, сохраняя при этом большую часть эффекта снижения артериального давления.

В исследовании, опубликованном в журнале Medicine, в котором сравнивалась безопасность и эффективность ингибиторов АПФ у пациентов с сердечной недостаточностью, исследователи определили, что эналаприл был наиболее эффективным средством для улучшения объема крови, перекачиваемой при каждом сердечном сокращении, артериального давления и других факторов. Но эналаприл чаще всего вызывал кашель, дискомфорт в желудочно-кишечном тракте и проблемы с почками. Трандолаприл лучше всего снижал артериальное давление, а рамиприл ассоциировался с самым низким риском смерти от любой причины.Лизиноприл хуже других снижал артериальное давление и повышал риск смерти.

Беременным женщинам не следует принимать ингибиторы АПФ, поскольку они могут вызвать опасные для жизни матери состояния, повышенный риск выкидыша и врожденные нарушения у ребенка. Кроме того, поскольку ингибиторы АПФ могут проникать в грудное молоко, матерям следует либо не кормить грудью во время их приема, либо найти другое лекарство.

Ингибиторы АПФ и COVID-19

Были вопросы о потенциальном повышенном риске заражения COVID-19 у людей, принимающих ингибиторы АПФ, и вероятности более тяжелого заболевания.В исследовании, опубликованном в июне 2020 года в JAMA Network, исследователи изучили связь между использованием ингибиторов АПФ или БРА по сравнению с другими антигипертензивными препаратами и риском заражения COVID-19 у пациентов с гипертонией. В исследование было включено около 4500 пациентов с COVID. Исследователи определили, что предшествующее использование ингибиторов АПФ или БРАБ не увеличивало риск заражения COVID у пациентов с гипертонией, а также не увеличивало риск смерти или тяжелого заболевания среди пациентов с COVID.

В отчете Всемирной организации здравоохранения за май 2020 г. отмечается, что на основе обзора 11 исследований не было обнаружено, что использование ингибиторов АПФ в анамнезе связано с тяжелым течением COVID. Раннее исследование ученых из Йельского университета показало, что у пациентов, принимающих ингибиторы АПФ, может быть снижен риск госпитализации.

В совместном заявлении Американской кардиологической ассоциации, Американского общества сердечной недостаточности и Американского колледжа кардиологов эксперты рекомендуют людям, принимающим ингибиторы АПФ и заболевшим COVID-19, не прекращать прием этого лекарства.Эксперты отмечают, что в экспериментальных исследованиях ингибиторы АПФ могут уменьшать повреждения легких при некоторых вирусных случаях пневмонии и могут быть полезны при COVID-19. Необходимо провести гораздо больше исследований, чтобы прояснить опасения по поводу сердечно-сосудистых заболеваний и COVID-19.

Альтернативы ингибиторам АПФ

Существуют натуральные ингибиторы АПФ и альтернативы лекарствам от кровяного давления, которые вы можете добавить в свой рацион, такие как гранатовый сок, льняное семя, свекольный сок, яблочный сок, чернослив, темный шоколад, киви и черника.Гранаты также богаты антиоксидантами, которые могут улучшить кровоток, помочь сохранить гибкость артерий и снизить риск образования тромбов. Продукты с высоким содержанием флавоноидов, такие как виноград, ягоды, цитрусовые, фасоль, лук, брокколи, капуста и брюссельская капуста, а также продукты, содержащие витамин Е, такие как орехи, семена подсолнечника и авокадо, также полезны для сердца и кровеносный сосуд.

Имейте в виду, что продукты питания не так эффективны, как лекарства при острых случаях высокого кровяного давления, хотя они могут быть полезны в первую очередь для предотвращения гипертонии.Если вы принимаете ингибитор АПФ, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем есть или пить что-либо, что может естественным образом снизить артериальное давление. Комбинация может вызвать низкое кровяное давление.

Диета DASH (Dietary Approaches to Stop Hypertension) — это еще одна альтернатива борьбе с высоким кровяным давлением, основанная на соблюдении здоровой сбалансированной диеты с низким содержанием натрия и богатой питательными веществами. Эта диета также может помочь вам похудеть и предотвратить остеопороз, сердечные заболевания, инсульт, рак и диабет.Если вы уже принимаете ингибитор АПФ, внедрение диеты DASH может усилить действие лекарства, особенно если вы принимаете низкую дозу. Проконсультируйтесь с врачом, прежде чем вносить изменения в свой рацион.

Изменения в образе жизни, такие как регулярные физические упражнения, снижение веса, уменьшение стресса, сокращение употребления алкоголя и/или кофеина и отказ от курения, — это другие немедикаментозные способы снижения артериального давления. (См. «Способы снижения высокого кровяного давления без лекарств» от MedShadow)

Никогда не уменьшайте и не прекращайте прием ингибитора АПФ без медицинского наблюдения и всегда обсуждайте с врачом любой альтернативный план лечения, даже если он является дополнительным.

ингибиторов АПФ. Названия, побочные эффекты и способы применения

Ингибиторы АПФ (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента) — это препараты, снижающие артериальное давление и уменьшающие нагрузку на сердце. Прочтите о различных типах ингибиторов АПФ, о том, как они работают, и об их побочных эффектах.

Типы ингибиторов АПФ

  • каптоприл, также называемый капотен
  • цилазаприл, также называемый заприл, апо-цилазапри
  • эналаприл, также называемый эналаприл (этика), ренитек М
  • Этика)
  • периндоприл, также называемый Коверсил, Апо-периндоприл
  • Хинаприл, также называемый Эрроу-Квинаприл, Аккуприл

Как действуют ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ расширяют кровеносные сосуды и снижают кровяное давление, облегчая работу сердца.

Побочные эффекты

У вас могут возникнуть некоторые нежелательные побочные эффекты при приеме ингибитора АПФ. Они могут включать:

  • сухой раздражающий кашель (который со временем часто проходит)
  • головокружение
  • одышка
  • учащенное сердцебиение (ощущение учащенного сердцебиения)
  • кожные раздражения, такие как сыпь
  • возможные почки проблемы или повышенный уровень калия (это будет контролироваться вашим лечащим врачом).

Позвоните 111, если у вас есть что-либо из следующего:

  • сильная боль в груди
  • сильная головная боль
  • острая одышка (ваше дыхание настолько затруднено, что вы чувствуете себя небезопасно)
  • отек рта, губ или язык, так как это может быть аллергическая реакция.

Поговорите со своим врачом, если вас беспокоят побочные эффекты. Не прекращайте прием лекарств, не посоветовавшись сначала с врачом. Преимущества обычно перевешивают побочные эффекты. Может пройти некоторое время, прежде чем лекарство подействует.

Какие чеки мне нужны?

Во время приема этого лекарства вам будут регулярно сдавать анализы крови для проверки функции почек и уровня калия.

Что произойдет, если я пропущу дозу?

Если вы забыли принять дозу, примите ее немедленно, а на следующий день продолжайте прием в обычном режиме.Однако, если почти пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и продолжайте прием в обычном режиме.

НЕ принимайте двойную дозу.

Что еще нужно знать при приеме ингибиторов АПФ?

Сообщите своему врачу, если вы принимаете:

  • добавки
  • натуральные лекарства
  • витамины
  • альтернативные методы лечения.

Иногда они могут сделать ваши сердечные лекарства менее эффективными.

Ингибиторы АПФ могут вызвать проблемы со здоровьем у нерожденных детей, поэтому поговорите со своим врачом о беременности или кормлении грудью, если это относится к вам.

Ингибиторы АПФ в сочетании с диуретиками

Ингибиторы АПФ также обычно назначают в комбинации с диуретиками. Общие названия этих комбинированных препаратов:

  • цилазаприл/гидрохлоротиазид, также известный как апо-цилазаприл/гидрохлоротиазид
  • хинаприл + гидрохлоротиазид, также известный как аккуретик.
Сопутствующие методы лечения и состояния
Кровяное давлениеСердечная недостаточность Каков риск сердечного приступа или инсульта?

Поиск другого сердечного препарата

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) | Michigan Medicine

Информация об этом лекарстве

Что вам важнее всего знать о ваших лекарствах?

Убедитесь, что вы знаете о каждом лекарстве, которое принимаете.Это включает в себя, почему вы принимаете его, как его принимать, что вы можете ожидать во время его приема, а также любые предупреждения о лекарстве.

Представленная здесь информация является общей. Поэтому обязательно прочитайте информацию, прилагаемую к вашему лекарству. Если у вас есть какие-либо вопросы или опасения, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Для чего используются ингибиторы АПФ?

Ингибиторы АПФ используются при многих заболеваниях сердца и кровеносных сосудов. Например, их можно использовать, если у вас:

  • Ишемическая болезнь сердца.
  • Сердечная недостаточность.
  • Высокое кровяное давление.
  • Проблемы с почками.

Ингибиторы АПФ — это безопасные и эффективные лекарства, которые помогают чувствовать себя лучше и жить дольше. Они могут помочь предотвратить многие проблемы с сердцем и кровеносными сосудами.

Какие примеры ингибиторов АПФ можно привести?

Вот несколько примеров ингибиторов АПФ. Для каждого элемента в списке сначала идет общее название, за которым следуют любые торговые марки.

  • беназеприл (лотензин)
  • каптоприл (Капотен)
  • эналаприл (вазотек)
  • рамиприл (Альтас)
  • лизиноприл (Принивил, Зестрил)

Это не полный список ингибиторов АПФ.

Что насчет побочных эффектов?

Сухой кашель является одним из наиболее частых побочных эффектов ингибиторов АПФ. Но у большинства людей кашля нет. Некоторые люди чувствуют головокружение или головокружение, когда используют ингибиторы АПФ.

Общая информация о побочных эффектах

Все лекарства могут вызывать побочные эффекты. Многие люди не имеют побочных эффектов. А незначительные побочные эффекты иногда проходят через некоторое время.

Но иногда побочные эффекты могут быть проблемой или могут быть серьезными.

Если у вас возникли проблемы с побочными эффектами, обратитесь к врачу. Он или она может снизить вашу дозу или перейти на другое лекарство.

Скорее всего, вам придется регулярно сдавать анализы крови, чтобы контролировать, как лекарство действует в вашем организме, и чтобы увидеть, не вызывает ли это лекарство проблем.

Всегда получайте конкретную информацию о лекарстве, которое принимаете. Полный список побочных эффектов см. в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы принимаете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Предостережения относительно ингибиторов АПФ

Общие предостережения для всех лекарственных средств включают следующее:

  • Аллергические реакции: Все лекарства могут вызывать реакцию. Иногда это может быть чрезвычайной ситуацией. Прежде чем принимать какое-либо новое лекарство, сообщите врачу или фармацевту о любых прошлых аллергических реакциях, которые у вас были.
  • Лекарственные взаимодействия: Иногда одно лекарство может препятствовать хорошему действию другого лекарства.Или вы можете получить побочный эффект, которого не ожидали. Лекарства также могут взаимодействовать с некоторыми продуктами или напитками, такими как грейпфрутовый сок и алкоголь. Некоторые взаимодействия могут быть опасными.
  • Вред для нерожденных детей и новорожденных: Если вы беременны, пытаетесь забеременеть или кормите грудью, спросите своего врача или фармацевта, может ли какое-либо из принимаемых вами лекарств нанести вред вашему ребенку.
  • Другие проблемы со здоровьем: Прежде чем принимать лекарство, убедитесь, что ваш врач или фармацевт знает обо всех ваших проблемах со здоровьем.Другие проблемы со здоровьем могут повлиять на ваше лекарство. Или лекарство от одной проблемы со здоровьем может повлиять на другую проблему со здоровьем.

Всегда сообщайте своему врачу или фармацевту обо всех лекарствах, которые вы принимаете. Сюда входят рецептурные и безрецептурные лекарства, витамины, травы и добавки. Эта информация поможет предотвратить серьезные проблемы.

Всегда получайте конкретную информацию о лекарстве, которое принимаете. Полный список предупреждений см. в информации, прилагаемой к лекарству, которое вы используете.Если у вас есть вопросы, поговорите со своим фармацевтом или врачом.

Похожие темы

Ингибитор АПФ

Определение (ЧВ) класс препаратов, в основном используемых для лечения гипертонии
Определение (ЧВ) класс препаратов, в основном используемых для лечения гипертонии
Определение (ЧВ) класс препаратов, в основном используемых для лечения гипертонии
Определение (NCI_NCI-ГЛОСС) Препарат, который используется для снижения артериального давления.Ингибитор АПФ является типом антигипертензивного средства.
Определение (NCI) Любое вещество, которое ингибирует ангиотензинпревращающий фермент (АПФ), фермент, катализирующий превращение ангиотензина I в ангиотензин II. Ингибирование АПФ приводит к снижению ангиотензина II и индуцированной ангиотензином II секреции альдостерона, вызывая вазодилатацию и натрийурез.
Определение (CSP) класс антигипертензивных средств, действие которых основано на ингибировании протеолитической активации ангиотензина.
Определение (МСХ) Класс препаратов, основными показаниями которых являются лечение артериальной гипертензии и сердечной недостаточности.Они оказывают свое гемодинамическое действие главным образом за счет ингибирования ренин-ангиотензиновой системы. Они также модулируют активность симпатической нервной системы и увеличивают синтез простагландинов. Они вызывают главным образом вазодилатацию и умеренный натрийурез, не влияя на частоту сердечных сокращений и сократительную способность.
Концепции Фармакологическое вещество ( Т121 )
МШ D000806
SnomedCT 41549009, 372733002
ЛНЦ ЛП31444-0
Английский Ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты, ангиотензинпревращающий фермент, антагонисты, ангиотензинпревращающий фермент, антагонисты, киназа II, антагонисты фермента, ангиотензинпревращающий, Ингибиторы ферментов, ангиотензинпревращающие, ингибиторы, ACE, ингибиторы, ангиотензинпревращающий фермент, ингибиторы, ангиотензинпревращающий фермент, ингибиторы, кининаза II, антагонисты кининазы II, ингибиторы кининазы II, ингибиторы ангиотензин I-превращающего фермента, KININASE II INHIB, INHIB ACE , ACE INHIB, АНГИОТЕНЗИН ПРЕОБРАЗУЮЩИЙ ФЕРМЕНТ INHIB, АНТАГ АНГИОТЕНЗИН ПРЕОБРАЗУЮЩИЙ ФЕРМЕНТ, АНГИОТЕНЗИН ПРЕОБРАЗУЮЩИЙ ФЕРМЕНТ ANTAG, ИНХИБ АНГИОТЕНЗИН ПРЕОБРАЗУЮЩИЙ ФЕРМЕНТ, ANTAG КИНИНАЗА II, ИНХИБ КИНИНАЗА II, КИНИНАЗА II ANTAG, ингибиторы АПФ, ингибитор ангиотензин-превращающего фермента , ингибиторы АПФ, ангиотензинпревращающий фермент ингибиторы (лекарства), ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, [CV800] ингибиторы АПФ, ингибиторы АПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), ингибиторы АПФ, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента, ангиотензинпревращающий фермент — Ингибиторы, ингибитор ангиотензинпревращающего фермента , Ингибитор АПФ, Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (продукт), Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента (вещество), Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, Ингибитор АПФ, БДУ, Ингибитор ангиотензинпревращающего фермента, БДУ , Ингибитор АПФ, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ)
Шведский ACE-хаммаре
Финский Ангиотензийникоконвертирующий асин estäjät
Итальянский Антагонисты фермента, конвертирующего ангиотензина, Ингибиторы китайского фермента II, Антагонисты китайского фермента II, Ингибиторы ACE, Ингибиторы фермента, конвертирующего ангиотензина I, Ингибиторы фермента, конвертирующего ангиотензина
Русский АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ИНГИБИТОРЫ, КИНИНАЗЫ II ИНГИБИТОРЫ, АНГИОТЕНЗИН-ПРЕВРАЩАЮЩЕГО ФЕРМЕНТА ИНГИБИТОРЫ, КИНИНАЗЫ II ИНГИБИТОРЫ
Японский ACE 阻害 剤, アンギオテンシン 変換 酵素 阻害 剤, アンジオ テンシン 変換 酵素 抑制 剤, キニナーゼ 2 阻害 剤, ACE 阻害 薬, Angiotensin 変換 酵素 阻害 阻害 薬, アンギオテンシン 変換 酵素 阻害, アンジオ テンシン 変換 酵素 薬, キニナーゼ キニナーゼ, キニナーゼ キニナーゼ, キニナーゼII 阻害剤
Хорватский АНГИОТЕНЗИН, ДЖЕЛОВАНЬЕ ЭНЗИМСКИХ ИНГИБИТОРА
Французский IEC (ингибиторы фермента конверсии), ингибиторы АПФ, ингибиторы кининазы II, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы фермента конверсии ангиотензина, ингибиторы фермента конверсии, ингибиторы ECA
польский Ингибитор фермента konwertującego angiotensynę, Ингибитор ACE, Ингибитор kinazy II, Ингибитор konwertującego ангиотензина
Чехия ингибирующий ангиотензин-конвертирующий фермент, фермент, превращающий ангиотензин — ингибирующий, ингибирующий ангиотензин-конвертирующий фермент, ингибирующий ангиотензин-конвертирующий фермент, ACE-I, ACE ингибиторный, ингибирующий ACE
Испанский IECA, агент, ингибитор фермента, конвертирующего ангиотензина (продукт), агент, ингибитор фермента, конвертирующего ангиотензина (сустанция), агент, ингибитор конвертирующего фермента ангиотензина, дрога, ингибитор фермента, конвертирующего ангиотензина, ингибитор ЭКА, ингибитор de la convertasa, Inhibidores de ACE, Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina, Inhibidores de Quininasa II
немецкий ACE-Hemmer, ангиотензинпревращающий фермент-Hemmer, блокатор кининазы-II, ангиотензин-превращающий фермент-ингибитор
Португальский Inibidores da ACE, Inibidores da Enzima Conversora da Angiotensina, Inibidores da Quininase II

Ингибиторы АПФ и БРА: управление калием и функцией почек

РЕЗЮМЕ

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) используются в основном для лечения гипертонии, а также при таких состояниях, как сердечная недостаточность и хроническое заболевание почек, независимо от их влияния на кровяное давление.В этой статье рассматриваются показания к применению ингибиторов АПФ и БРА, а также предлагаются рекомендации по лечению их побочных эффектов, особенно снижения функции почек и гиперкалиемии.

Ключевые моменты
  • Ингибиторы АПФ и БРА снижают протеинурию за счет снижения внутриклубочкового давления, уменьшая гиперфильтрацию.

  • Эти препараты имеют тенденцию повышать уровень калия в сыворотке крови и снижать скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Поэтому необходимо контролировать уровни калия и креатинина в сыворотке крови, а также СКФ.

  • Несмотря на преимущества, опасения по поводу побочных эффектов, включая гиперкалиемию и повышение уровня креатинина в сыворотке, привели к нежеланию назначать эти препараты, и они недостаточно используются у пациентов, которые могут получить наибольшую пользу.

При взаимодействии ренина и активатора ренина образуется высокоактивное водо- и спирторастворимое основное прессорное вещество, для которого мы предлагаем название «ангиотонин».

— Ирвин Х. Пейдж и О. М. Хелмер, 1940 г. 1

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система регулирует солевой и, частично, водный гомеостаз и, следовательно, кровяное давление и баланс жидкости, воздействуя на сердце, почки и кровеносные сосуды. 2 Препараты, воздействующие на эту систему, — ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) и блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА) — используются в основном для лечения гипертензии, а также для лечения хронических заболеваний почек и сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса.

Важно контролировать артериальное давление, так как гипертония увеличивает риск инфаркта миокарда, цереброваскулярных событий и прогрессирования хронического заболевания почек, которое само по себе является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Однако польза от этих препаратов лишь частично обусловлена ​​их влиянием на артериальное давление. Они также снижают протеинурию, которая является градуированным фактором риска прогрессирования заболевания почек, а также заболеваемости и смерти от сосудистых осложнений. 3

Несмотря на преимущества ингибиторов АПФ и БРА, озабоченность по поводу их побочных эффектов, особенно гиперкалиемии и снижения почечной функции, привела к их недостаточному использованию у пациентов, которые, вероятно, получат наибольшую пользу. 3

ИНГИБИТОРЫ АПФ И БРА

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система активируется при гипоперфузии клубочковых афферентных артериол, уменьшении поступления натрия в дистальные извитые канальцы или повышенной симпатической активности стимулирует почечный юкстагломерулярный аппарат вырабатывать ренин ( Фигура 1). Это приводит к каскаду эффектов, завершающихся задержкой натрия и экскрецией калия, что приводит к повышению артериального давления.

Рисунок 1

Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и препараты, ее ингибирующие.

Ингибиторы АПФ, как следует из их названия, ингибируют превращение ангиотензина I в ангиотензин II под действием АПФ, что приводит к вазодилатации выносящих артериол и падению артериального давления. Ингибирование АПФ, кининазы, также приводит к повышению уровня кининов. Один из них, брадикинин, связан с некоторыми побочными эффектами этого класса препаратов, такими как кашель, которым страдают от 5% до 20% пациентов. 4 Повышение уровня брадикинина также считается причиной ангионевротического отека, вызванного ингибитором АПФ, редкого, но потенциально серьезного побочного эффекта.Кинины также связаны с желаемыми эффектами, такими как снижение артериального давления, повышение чувствительности к инсулину и расширение кровеносных сосудов.

БРА были разработаны в качестве альтернативы для пациентов, не переносящих побочные эффекты ингибиторов АПФ. В то время как ингибиторы АПФ снижают активность ангиотензина II как на АТ1-, так и на АТ2-рецепторах, БРА блокируют только АТ1-рецепторы, подавляя тем самым их вазоконстрикторную активность в отношении гладких мышц. БРА также повышают уровни ренина, ангиотензина I и ангиотензина II в результате ингибирования по принципу обратной связи.Ангиотензин II связан с высвобождением медиаторов воспаления, таких как фактор некроза опухоли альфа, цитокины и хемокины, последствия которых также ингибируются БРА, дополнительно предотвращая фиброз почек и рубцевание от хронического воспаления. 3

Какие доказательства подтверждают использование ингибиторов АПФ и БРА?

Ингибиторы АПФ и БРА, используемые по отдельности, снижают артериальное давление и протеинурию, замедляют прогрессирование заболевания почек и улучшают исходы у пациентов с сердечной недостаточностью, сахарным диабетом или инфарктом миокарда в анамнезе. 5–11

Хотя двойная блокада с комбинацией ингибитора АПФ и БРА снижает артериальное давление и протеинурию в большей степени, чем монотерапия, двойная блокада связана с более высокой частотой осложнений, включая гиперкалиемию. 12–17

ФАКТОРЫ РИСКА ГИПЕРКАЛИЕМИИ

Ингибиторы АПФ и БРА повышают уровень калия, особенно при комбинированном применении. Другие факторы риска гиперкалиемии включают следующее — и обратите внимание, что некоторые из них также являются показаниями для ингибиторов АПФ и БРА:

Почечная недостаточность

Почки ответственны за выведение более 90% калия у здоровых людей, 18,19 и чем ниже СКФ, тем выше риск гиперкалиемии. 3,20 21

Сердечная недостаточность

Диабет Mellitus 6 21-23

9 6,21-23

Эндогенная калиевая нагрузка из-за гемолиза, рабдомиолиза, дефицита инсулина, молочно-ацидоза или желудочно-кишечного грипов

Экзогенная нагрузка калием из-за потребления с пищей или продуктов крови

Другие лекарства, например, сакубитрил-валсартан, антагонисты альдостерона, антагонисты минералокортикоидных рецепторов, калийсберегающие диуретики, бета-адренергические антагонисты, нестероидные противовоспалительные препараты, Гепарин, циклоспорин, триметоприм, дигксин

Гипертония

гипоальдостеронизм (в том числе 4 типа почек почечный трубчатый ацидоз)

Аддисон Болезнь

Расширенный возраст

Нижняя масса тела .

Как гипокалиемия, так и гиперкалиемия связаны с более высоким риском смерти, 20,21,24 , но у пациентов с сердечной недостаточностью польза для выживания от ингибиторов АПФ, БРА и антагонистов минералокортикоидных рецепторов перевешивает риск гиперкалиемии. 25–27 Weir and Rolfe 28 пришли к выводу, что пациенты с сердечной недостаточностью и хроническим заболеванием почек подвержены наибольшему риску гиперкалиемии из-за ингибирования ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, но повышение уровня калия незначительно (около 0,000,000,000).от 1 до 0,3 ммоль/л) и вряд ли будет клинически значимым.

Гиперкалиемия склонна к рецидивам. Einhorn et al. 20 обнаружили, что почти половина пациентов с хроническим заболеванием почек, у которых был эпизод гиперкалиемии, имели 1 или более повторных эпизодов в течение года.

ИНГИБИТОРЫ АПФ, БРА И ФУНКЦИЯ ПОЧЕК

Другая проблема, связанная с применением ингибиторов АПФ и БРА, особенно у пациентов с хроническим заболеванием почек, заключается в том, что уровень креатинина в сыворотке имеет тенденцию к повышению при начале приема этих препаратов, 29 , хотя в нескольких исследованиях показано, что резкое повышение уровня креатинина может свидетельствовать о том, что препарат действительно защищает почки. 30,31 Hirsch 32 описал это явление как «преренальный успех», предполагая, что снижение СКФ является гемодинамическим, вторичным по отношению к падению внутриклубочкового давления в результате эфферентной вазодилатации, и поэтому не должно быть обращено вспять.

Schmidt et al, 33,34 в исследовании с участием 122 363 пациентов, начавших терапию ингибиторами АПФ или БРА, было обнаружено, что кардиоренальные исходы были хуже, с более высокими показателями терминальной стадии почечной недостаточности, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и смерти , у тех, у кого креатинин вырос на 30% и более с момента начала лечения.Эта тенденция также наблюдалась, в меньшей степени, у пациентов с меньшим увеличением креатинина, что позволяет предположить, что даже эта группа пациентов должна находиться под тщательным наблюдением.

Остается неясным, обеспечивают ли ингибиторы ренин-ангиотензин-альдостероновой системы пользу при далеко зашедшем прогрессирующем хроническом заболевании почек. 35–37 Исключение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (ACEi)/блокатора рецепторов ангиотензина (ARB) при поздних стадиях заболевания почек (STOP-ACEi), 38 , которое в настоящее время проводится, предоставит ценные данные, которые помогут закрыть этот пробел в нашей знание.Это открытое рандомизированное контролируемое исследование проверяет гипотезу о том, что прекращение лечения ингибиторами АПФ или БРА, или их комбинацией, по сравнению с продолжением этих препаратов, улучшит или стабилизирует функцию почек у пациентов с прогрессирующей хронической болезнью почек 4 или 5 стадии.

НЕОБХОДИМОСТЬ НАБЛЮДЕНИЯ

В совокупности приведенные выше данные свидетельствуют о необходимости тщательного и регулярного наблюдения за пациентами, получающими эти препараты. Тем не менее, мониторинг имеет тенденцию быть слабым. 34,37,39 Исследование, проведенное в 2017 г. по изучению соблюдения рекомендаций по мониторингу креатинина и калия в сыворотке после начала приема ингибитора АПФ или БРА и последующего прекращения приема, показало, что менее 10% пациентов наблюдались в течение рекомендуемых 2 недель после начала эти наркотики. 34 Большинство пациентов с повышением уровня креатинина на 30% и более или уровнем калия выше 6,0 ммоль/л продолжали лечение. Также не было доказательств усиленного наблюдения за пациентами с повышенным риском этих осложнений.

ЧТО ПРЕДЛАГАЕТ РУКОВОДСТВО?

Ингибиторы АПФ и БРА при хронической болезни почек и артериальной гипертензии

Целевые показатели артериального давления различаются в руководствах разных организаций. 4,40–45 В совместных рекомендациях 2017 г. Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 40 рекомендуется целевое артериальное давление 130/80 мм рт. ст. или ниже у всех пациентов, независимо от уровня артериального давления. протеинурия и есть ли у них сахарный диабет, на основании нескольких исследований. 46–48 У пожилых людей при установлении наиболее подходящего целевого уровня артериального давления необходимо учитывать другие факторы, такие как риск гипотензии и падений.

Как правило, ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы рекомендуется, если у пациента диабет, хроническая болезнь почек 1, 2 или 3 стадии или протеинурия. Например, руководства рекомендуют ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у больных сахарным диабетом с альбуминурией.

Ни в одном из руководств не рекомендуется рутинное использование комбинированной терапии.

Ингибиторы АПФ и БРА при сердечной недостаточности

Рекомендации ACC/AHA и Американского общества сердечной недостаточности (HFSA) 2017 г. по сердечной недостаточности 49 рекомендуют ингибитор АПФ или БРА для пациентов со стадией С (симптоматическая) фракция выброса, принимая во внимание известные преимущества сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.

Европейское общество кардиологов 50 рекомендует ингибиторы АПФ для пациентов с симптоматической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса, а также с бессимптомной систолической дисфункцией левого желудочка.У пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца ингибитор АПФ следует рассматривать даже при нормальной функции левого желудочка.

БРА следует использовать в качестве альтернативы тем, кто не переносит ингибиторы АПФ.

Следует избегать комбинированной терапии из-за повышенного риска почечной недостаточности и гиперкалиемии, но ее можно рассматривать у пациентов с сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса, которым другие методы лечения не подходят. К ним относятся пациенты, принимающие бета-блокаторы, которые не переносят антагонисты минералокортикоидных рецепторов, такие как спиронолактон.Комбинированную терапию следует проводить только под строгим контролем. 50

Начало терапии АПФ или БРА

Во время применения ингибитора АПФ или БРА рекомендуется тщательный мониторинг уровня калия в сыворотке. К группе наибольшего риска гиперкалиемии относятся пожилые пациенты, те, кто принимает другие лекарства, связанные с гиперкалиемией, и пациенты с диабетом из-за более высокого риска реноваскулярного заболевания.

Рекомендуется соблюдать осторожность при начале терапии ингибиторами АПФ или БРА в этих группах высокого риска, а также у пациентов с уровнем калия выше 5.0 ммоль/л на исходном уровне, при высоком риске преренального острого повреждения почек, при известной почечной недостаточности и при предшествующем ухудшении функции почек на фоне приема этих препаратов. 3,41,51

Перед началом терапии убедитесь, что пациент восполняет объем жидкости, и измерьте исходные уровни электролитов и креатинина в сыворотке. 41,51

ACC/AHA и HFSA рекомендуют начинать с низкой дозы и постепенно увеличивать ее. Если максимальные дозы не переносятся, следует поддерживать более низкую дозу. 49 Руководство Европейского общества кардиологов 52 предлагает увеличивать дозу не реже, чем каждые 2 недели, за исключением стационарных условий. Анализ крови следует проводить через 7–14 дней после начала терапии, после любого титрования дозы и затем каждые 4 месяца. 53

Руководящие принципы в целом согласны с тем, что повышение уровня креатинина до 30% и снижение рСКФ до 25% являются приемлемыми при необходимости регулярного мониторинга, особенно в группах высокого риска. 40–42,51,52

Что делать, если уровень калия или креатинина в сыворотке повышается во время лечения?

При возникновении гиперкалиемии или значительном снижении функции почек следует в первую очередь устранить сопутствующие факторы. Если улучшения не наблюдается, дозу ингибитора АПФ или БРА следует уменьшить на 50% и повторить анализ крови через 1–2 недели. Если лабораторные показатели не возвращаются к приемлемому уровню, рекомендуется дальнейшее снижение дозы или прекращение приема препарата.

Дайте рекомендации по питанию всем пациентам с хроническим заболеванием почек, которым рассматривается назначение ингибитора ренин-ангиотензин-альдостероновой системы или увеличение дозы при уровне калия выше 4.5 ммоль/л. Диета с низким содержанием калия должна быть направлена ​​на потребление калия менее 50 или 75 ммоль/день и потребление натрия менее 60 ммоль/день для пациентов с артериальной гипертензией и хроническим заболеванием почек.

Проверьте лекарства пациента , если исходный уровень калия выше 5,0 ммоль/л. Рассмотрите возможность прекращения приема калийсберегающих препаратов, дигоксина, триметоприма и нестероидных противовоспалительных препаратов. Также подумайте о том, чтобы начать принимать диуретики, не щадящие калий, а также бикарбонат натрия, чтобы снизить уровень калия.Анализ крови следует повторить в течение 2 недель после этих изменений.

Не назначать ингибитор ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, или не увеличивать дозу, если уровень калия повышен до тех пор, пока не будут приняты меры по снижению степени гиперкалиемии. 51

У реципиентов почечного трансплантата ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы часто предпочтительнее для лечения гипертензии у пациентов с протеинурией или сердечно-сосудистыми заболеваниями.Однако риск гиперкалиемии также выше при одновременном применении иммунодепрессантов, таких как такролимус и циклоспорин. К лечению осложнений следует подходить в соответствии с рекомендациями, рассмотренными выше. 51

Мониторинг функции почек, калий . В руководстве 54 Национального института здравоохранения и медицинской помощи рекомендуется, чтобы после исходного тестирования функции почек проводился повторный анализ крови через 1–2 недели после начала приема ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы у пациентов с ишемической болезнью сердца.Совет аналогичен началу терапии у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, подчеркивая необходимость мониторинга после каждого увеличения дозы и использования клинической оценки при принятии решения о начале лечения. AHA рекомендует соблюдать осторожность у пациентов с почечной недостаточностью или уровнем калия выше 5,0 ммоль/л. 49

Правила больничных . Национальный институт здравоохранения и передового опыта рекомендует обсуждать «правила больничных дней» с пациентами, начинающими прием ингибиторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.Это означает, что пациентам следует рекомендовать временно прекратить прием нефротоксичных препаратов, включая безрецептурные нестероидные противовоспалительные препараты, при любом потенциальном заболевании или обезвоживании, таком как диарея и рвота. Однако существует мало доказательств того, что этот совет действительно может снизить частоту острого повреждения почек. 55,56

Калийснижающие средства . Появляются данные, подтверждающие использование средств, снижающих уровень калия, для лечения гиперкалиемии.Новые соединения, такие как патиромер и циклосиликат циркония, связывают калий в желудочно-кишечном тракте, поэтому он выводится с калом. Meaney et al. 56 выполнили систематический обзор и метаанализ текущих испытаний фазы 2 и 3 и пришли к выводу, что эти препараты снижают уровень калия в сыворотке до 0,70 ммоль/л.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.