Инородное тело в горле мкб 10: Ошибка 404. Файл не найден

Содержание

МКБ-10 код T17.3 | Инородное тело в гортани

ICD-10

ICD-10 is the 10th revision of the International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems (ICD), a medical classification list by the World Health Organization (WHO).

It contains codes for diseases, signs and symptoms, abnormal findings, complaints, social circumstances, and external causes of injury or diseases.

ATC

The Anatomical Therapeutic Chemical (ATC) Classification System is used for the classification of active ingredients of drugs according to the organ or system on which they act and their therapeutic, pharmacological and chemical properties.

It is controlled by the World Health Organization Collaborating Centre for Drug Statistics Methodology (WHOCC).

DDD

The defined daily dose (DDD) is a statistical measure of drug consumption, defined by the World Health Organization (WHO).

It is used to standardize the comparison of drug usage between different drugs or between different health care environments.

Инородные тела верхнечелюстных пазух. Что делать?

Что такое инородное тело околоносовых пазух?

Инородное тело — это предмет, который попадает в околоносовую пазуху извне. Наиболее часто среди инородных тел встречается стоматологический материал, части зубов и зубные протезы. В большинстве случаев инородные тела попадают в верхнечелюстные (гайморовы) пазухи при стоматологических манипуляциях.

Дело в том, что корни 5-7 зубов на верхней челюсти граничат с нижней стенкой верхнечелюстной пазухи. Иногда корни зубов могут выстоять в просвет верхнечелюстной пазухи, а костная пластинка, отделяющая их, очень тонка или вовсе отсутствует. Поэтому стоматологические манипуляции на этих зубах могут сопровождаться травмой слизистой и проникновением в просвет верхнечелюстных пазух.

Реже инородные тела попадают в околоносовые пазухи при повреждении стенок околоносовых пазух различными предметами, например, пули.

Чем опасны инородные тела околоносовых пазух?

Инородные тела могут являться источником инфекции и стать причиной воспаления слизистой оболочки пазухи – синусита, а также аллергической реакции. Иногда они закрывают естественные отверстия в околоносовых пазухах, через которые происходит вентиляция и их очищение. При этом создаются благоприятные условия для размножения микроорганизмов и возникновения воспаления.

Некоторые стоматологические материалы являются питательной средой для грибков, которые находятся на слизистой оболочке околоносовых пазух. При этом они начинают активно размножаться, и образуется так называемое «грибковое тело».

Все ли инородные тела нужно удалять?

Все зависит от клинических проявлений инородного тела у данного человека.

Некоторые инородные тела являются инертными и не вызывают воспаления и аллергических реакций слизистой оболочки околоносовых пазух. В таких случаях они служат находкой при проведении рентгенографии, компьютерной или магнитно-резонансной томографии черепа. Инородные тела, расположенные под слизистой или в толще слизистой, редко беспокоят пациента.

Поэтому удалять их, производя операцию, не всегда оправданно.

Другое дело, когда инородные тела приводят к синуситам и появлению жалоб. В этом случае необходимо их удаление.

Как производится удаление инородных тел верхнечелюстных (гайморовых) пазух?

В настоящее время инородные тела верхнечелюстных пазух удаляются под контролем специальных оптических систем – эндоскопов через естественное соустье или небольшое временное отверстие, которое формируется внутри полости носа (в нижнем носовом ходу) или на передней стенке через ее прокол под губой.

Как правило, у людей с хроническим воспалением околоносовых пазух на фоне инородных тел имеются анатомические предпосылки для нарушения воздухообмена в них и самоочищения.

Поэтому, если у пациента имеются другие анатомические факторы, которые способствуют возникновению и хронизации воспаления в пазухах, их нужно корректировать одномоментно.

Например, искривление носовой перегородки, увеличение в размерах нижних носовых раковин, особенности строения структур среднего носового хода, которые приводят к нарушению вентиляции и очищения верхнечелюстных пазух через естественное соустье.

Комплексный оперативный подход позволяет пациенту избежать рецидивов воспаления и проведения повторных операций, а также улучшить носовое дыхание.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА

Рак гортаноглотки-симптомы, признаки

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака гортаноглотки.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отдела лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака гортаноглотки. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Мы поможем Вам победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак гортаноглотки

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.


Введение

Особенности локализации. Анатомия гортаноглотки

Гортаноглотка (нижний отдел глотки) — сложная анатомическая область, играющая важную роль в функции пищеварительной и дыхательной систем. Поэтому рак в гортаноглотке вызывает серьезные затруднения дыхания и глотания. Гортаноглотка – часть глотки от уровня верхнего края подъязычной кости (или дна ямки надгортанника) до нижнего края перстневидного хряща. В ее состав входят грушевидные карманы, боковые и задняя стенки и заперстневиднаяя область.

Рисунок 1.

Статистика. Среди злокачественных опухолей ЛОР-органов рак гортаноглотки занимает второе место после рака гортани, составляя 40-60%. Среди опухолей верхних отделов дыхательных и пищеварительных путей рак гортаноглотки достигает 10-20%

Классификация и стадии рака гортаноглотки

По морфологическому строению более чем в 90% случаев диагностируется плоскоклеточный рак разной степени дифференцировки (ороговевающий, неороговевающий и др)


Кодирование по МКБ 10

C12 Злокачественное новообразование грушевидного синуса

C13.0 Злокачественное новообразование заперстневидной области

C13.1 Черпалонадгортанной складки нижней части глотки

C13.2 Задней стенки нижней части глотки

C13.8 Поражение нижней части глотки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций

C13.9 Нижней части глотки неуточненное.

Классификация

Клиническая классификация

TX Недостаточно данных для оценки первичной опухоли

T0 Первичная опухоль не определяется

Tis Преинвазивная карцинома (Carcinomainsitu)

T1 Опухоль ограничена одной анатомической областью гортаноглотки и не более 2см в наибольшем измерении

T2 Опухоль поражает несколько анатомических частей гортаноглотки или прилежащих структур не боле 4см в наибольшем измерении без фиксации половины гортани

T3 Опухоль более 4см в наибольшем измерении или с фиксацией половины гортани

T4а Опухоль распространяется на любую из следующих структур: щитовидно/перстневидный хрящ подъязычную кость, щитовидную железу и/или пищевод, центральную часть мягких тканей

T4b Опухоль распространяется на предпозвоночную фасцию, оболочку сонных артерий, структуры средостения

Регионарные лимфатические узлы

NX Недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов

N0 Нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов

N1 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см. в наибольшем измерении

N2 Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне пораже-ния до 6 см. в наибольшем измерении, или метастазы в не- скольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6 см в наибольшем измерении, или метастазы в лимфатических узлах шеи с обеих сторон до 6 см в наибольшем измерении

N2а Метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 6 см. в наибольшем измерении

N2b Метастазы в нескольких лимфатических узлах на стороне поражения до 6см в наибольшем измерении

N2c Метастазы в лимфатических узлах с обеих сторон или с противоположной стороны до 6 см. в наибольшем измерении

N3 Метастазы в лимфатических узлах более 6 см. в наибольшем измерении


Отдалённые метастазы

MX Недостаточно данных для определения отдалённых метастазов

М0 Нет признаков отдалённых метастазов

М1 Имеются отдалённые метастазы

Стадии рака гортаноглотки

Стадия0

Тis

N0

M0

СтадияI

T1

N0

M0

СтадияII

T2

N0

M0

СтадияIII

T3

N0

M0

T1

N1

М0

T2

N1

М0

T3

N1

М0

СтадияIVA

T4a

N0

М0

T4a

N1

М0

T1

N2

М0

T2

N2

М0

T3

N2

М0

T4a

N2

М0

СтадияIVB

T4b

любая N

М0

любая Т

N3

М0

СтадияIVC

Любая T

Любая N

М1


Симптомы рака гортаноглотки

— ощущения присутствия кома в горле или инородного тела

— неприятные ощущения при глотании

— охриплость и болевые ощущения в горле затруднение дыхания

— нарушение глотания

— снижение массы тела

— увеличение узлов на шее

Причины возникновения и факторы риска рака гортаноглотки

— пол и возраст, преимущественно встречается у мужчин в возрасте 40-60лет.

— хронический фарингит

— инфицирование ВПЧ 16

— длительно существующая папиллома

— лейкоплакия

— дискератозы

— злостные курильщики

— гастроэзофагеальный рефлюкс

— группа лиц работающих в условиях запылённости, повышенной температуры, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол

— злоупотребление алкоголем

Подавляющее число больных раком гортаноглотки являются злостными курильщиками. Риск появления рака гортаноглотки повышается из-за употребления алкогольных напитков, работы в условиях запылённости, повышенной температуры, повышенного содержания в атмосфере табачного дыма, бензола, нефтепродуктов, сажи, фенольных смол.


Когда обратится к врачу

Вышеперечисленные симптомы не являются обязательными признаками рака гортаноглотки они имеют место быть и при воспалительных заболеваниях , но если при лечении воспалительных заболеваний не наступает положительного эффекта в течении 2-3х недель, следует, обратится к ЛОР- онкологу.

Подготовка к посещению врача

— составьте список симптомов, в том числе тех, которые могут показаться не связанным с причиной, по которой Вы записались на прием.

— запишите ключевую личную информацию.

— составьте список всех лекарственных препаратов или добавок, которые Вы принимаете.

— рассмотрите возможность сопровождения Вас на прием членов семьи или близким другом. Иногда достаточно трудно воспринять всю информацию, полученную в ходе визита.

— запишите все вопросы, которые Вы хотите задать врачу.

— при себе иметь всю медицинскую документацию по поводу заболевания, включая стекло препараты если проводилась биопсия по месту жительства.


Диагностика рака гортаноглотки

При подозрении на новообразование гортаноглотки больной направляется к специалисту по опухолям области головы и шеи. Гортаноглотка расположена глубоко, поэтому диагностика представляет определенные трудности. С помощью специального инструмента, представляющего собой гибкую тонкую трубку с осветителем и вводимого через нос или рот, тщательно исследуются полость носа, гортань и гортаноглотка. В случае выявления подозрительного очага или опухоли выполняется биопсия (взятие кусочка ткани для исследования).

— объективный осмотр, осмотр и пальпация лимфоузлов шеи

— непрямая ларингоскопия

— видеоларингофарингоскопия

— биопсия опухоли, при наличии увеличенных узлов тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

— СКТ шеи, МРТ шеи, ПЭТ по показаниям

Методы лечение рака гортаноглотки. В нашей клинике практикуется комплексный подход, основанный на комбинировании наиболее эффективных методик — лучевая терапия, хирургия, полихимиотерапия

Хирургическое лечение

1. Эндоскопическая резекция гортаноглотки – возможна при раке начальных стадиях рака, без разрезов на коже шеи.

2. Отрытая резекция части гортаноглотки — при II-III стадиях рака гортаноглотки.

3. Открытая резекция гортани и гортаноглотки с одномоментной пластикой органа, при которой возможно сохранение разделительной функции гортани.

4. Ларингофарингоэктомия – полное удаление гортани. Дополняется трахеотомией (введением трубки через вскрытие трахеи) для дыхания; речь в дальнейшем может быть частично восстановлена с помощью специального аппарата, либо после занятий с логопедом, а также трахеопищеводным шунтированием. Также удаляются шейные лимфоузлы, а в некоторых случаях – щитовидная железа. В расширенном вариантерезецируется глотка и шейный отдел пищевода. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.

5. Реконструктивные операции – одновременное или отсроченное восстановление всех или части утраченных функций, при наличии деформаций после предыдущих операций. После резекций глотки и шейного отдела пищевода восстановление питания осуществляется с помощью кожных лоскутов или участка кишечника.

Химиотерапия рака гортаноглотки

Используется как в самостоятельном варианте впри опухолях ΙV стадии в качестве паллиативного метода лечения, так и сочетании с послеоперационной лучевой терапией, при неблагоприятных факторах прогноза. Основными препаратами выбора при плоскоклеточном раке гортаноглотки: препараты платины, фторурацил, таксаны. Также в центре проводится суперселективная химиоинфузия и химиоэмболизация опухолевых сосудов.

Лучевая терапия рака гортаноглотки

Лучевая терапия назначается с разными целями:

В качестве адьювантного лечения после хирургического вмешательства при неблагоприятных факторах прогноза, либо при 4 стадии заболевания.

Для лечения рецидивного рака гортаноглотки.

В качестве паллиативного лечения при неоперабельных опухолях.

В некоторых случаях как самостоятельное лечение при ранних стадиях заболевания.

Прогноз

Выживаемость больных при раке гортаноглотки зависит от распространенности опухолевого поражения (стадии рака гортани). Так по нашим данным при I-II стадиях заболевания 5 летняя выживаемость составляет 92±4%, при III стадии 80±3.3%, при IV стадии 53±7.4%.


Филиалы и отделения, в которых лечат рак гортаноглотки

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

1.Отделение микрохирургии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович

тел.: +7(495) 150-11-22

2. Отдел лучевого и хирургического лечения заболеваний головы и шеи МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России г. Обнинск, Калужской области

Заведующий – к.м.н, СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич

тел.: +7 (484) 399-31-30

Инородное тело пищевода: симптомы и лечение

Под инородным телом пищевода понимают явление попадания и застревания в его канале сторонних предметов, частиц пищи, которые были проглочены преднамеренно или случайно. Данное состояние требует безотлагательной помощи во избежание возникновения кровотечения, удушья, перфорации пищевода, других осложнений.

Чаще всего инородное тело в пищеводе обнаруживается у маленьких детей, склонных все пробовать на вкус. У пациентов взрослого возраста подобные явления наблюдаются на фоне психических нарушений, при невнимательном приготовлении еды, неправильном обращении с пищей.

Извлекается посторонний предмет из пищевода с учетом материала инородного тела и его расположения. Терапия заключается в эндоскопическом извлечении и последующем медикаментозном поддержании состояния пищевода.

Причины

Основной причиной попадания инородного тела в пищевод является неосторожное употребление пищи. Смех или разговор во время приема еды может вызвать непроизвольное проглатывание большого количества еды, неспособного пройти через пищевод.

В группе риска находятся также люди, постоянно что-то держащие в зубах. Такие предметы могут попасть не только в пищевод, но и в дыхательные пути, спровоцировав аспирационную асфиксию и последующую смерть.

Наиболее часто гастроэнтерологи и хирурги обнаруживают в пищеводе застрявшие частицы еды, кости от рыбы, небольшие предметы из металла, зубные коронки, съемные протезы. Из детских пищеводов чаще всего извлекаются небольшие части игрушек, элементы конструкторов, булавки, монетки. Если в пищевод попадает острый предмет, он может повредить слизистые оболочки внутри органов. В этом случае его извлечение сильно затрудняется, вероятность развития осложнений возрастает.

При проглатывании инородное тело застревает в области, где пищеводная трубка естественно сужается. Немало предметов оказывается в области, находящейся ближе к ротовой полости, а предметы крупных размеров застревают в зоне грудного сужения. В нижние отделы пищевода попадают, как правило, части протезов, фруктовые косточки, непрожеванная еда.

Провоцирующие факторы

Основными провоцирующими факторами являются:

  • спешка при приеме пищи, недостаточное пережевывание;
  • плохая фиксация протезов;
  • привычка держать в зубах посторонние предметы;
  • психические расстройства;
  • патологии пищевода, сопровождающиеся нарушениями в строении пищевода;
  • язвы, дивертикулиты, новообразования.

Симптомы попадания инородного тела в пищевод

Обнаружение стороннего предмета в организме человека выявляется посредством наблюдения соответствующих симптомов. Инородное тело в пищеводе и симптоматика его присутствия в своих проявлениях зависит от характера самого предмета, его размеров, материала, границ, формы. В первую очередь проявляется такой симптом, как ощущение сдавливания в грудной области. Причина такого явления – эзофагоспазм.

Описываемая патология настолько распространена и часто встречаема у пациентов, что международной классификацией болезней (МКБ) ей было отведено отдельное место в перечне существующих недугов. У пациента с инородным телом пищевода (код по МКБ-10: Т18.1) развивается болезненность в горле. Если просвет пищевода перекрывается значительно, начинает развиваться дисфагия, то есть человек теряет способность нормально глотать слюну. В случае если произошло сильное повреждение стенок пищевода, развивается обратный заброс еды в полость рта. Также отмечается повышенное отделение слюны, общая слабость, учащение сердцебиения.

При сдавливании трахеи и гортани инородным телом в пищеводе наблюдается изменение голоса, появление стридорозного дыхания, посинение кожных покровов и другие симптомы удушья. Выраженная симптоматика проявляется, как правило, у маленьких детей – они начинают сильно кашлять, не могут сделать вдох, кожа синеет, отмечается появление ложного крупа.

Нарастание симптоматики

Если вовремя не оказать пострадавшему помощь, симптоматика инородного тела в пищеводе (код по МКБ: Т18.1) начнет нарастать.

  1. Происходит повышение температуры.
  2. Развивается воспаление гнойного характера.
  3. Боль ощущается все сильнее, усиливается во время глотания.
  4. Возникает отечность шеи.

При долгом нахождении постороннего предмета в пищеводе существует вероятность возникновения свища, соединения трахеи с пищеводной стенкой и развития пневмоторокса. Инородное тело способно повредить нервы, сосуды, вызвав при этом рвоту с кровью, кровотечение, в некоторых случаях – летальный исход.

Неотложная помощь

При застревании инородного предмета в пищеводе может происходить блокировка дыхательных путей. В этом случае пострадавшему требуется безотлагательная помощь. Специалисты рекомендуют использовать прием «5 + 5». Что он подразумевает?

  1. Необходимо нанести пострадавшему 5 ударов в область лопаток на спине.
  2. Выполнить прием Геймлиха – сделать 5 толчков в область диафрагмы.
  3. Повторять указанные действия следует до тех пор, пока дыхание у пострадавшего полностью не восстановится.

Выполнять прием Геймлиха следует с соблюдением определенных правил.

  1. Необходимо занять позицию сзади пострадавшего, обхватить руками его живот, немного наклонить вперед.
  2. Одну кисть сложить в кулак и поместить в область над пупком.
  3. Другой рукой следует захватить свой кулак и сильно надавить.
  4. Повторять толчки необходимо до момента смещения инородного тела и восстановления дыхания.

Выполнение приема самому себе

При выполнении приема Геймлиха в отношении самого себя следует также придерживаться конкретной последовательности действий.

  1. Следует сжать кулак и расположить его над пупком.
  2. Обхватить кулак другой рукой.
  3. Наклонить туловище вперед.
  4. Выполнить кулаком быстрый толчок в живот.

Перед тем как приступить к оказанию первой помощи, следует вызвать скорую. Если в пищевод попала батарейка или острый предмет, необходимо действовать незамедлительно, так как такие инородные тела могут повредить пищеводные стенки и проникнуть в их толщу.

Диагностика

Как проводится диагностика инородных тел пищевода?

При отсутствии затруднений дыхания и удовлетворительном состоянии пациента врач назначает диагностику в виде рентгенографического исследования и эзофагоскопии. Результаты исследований позволяют оценить целостность пищевода, степень его повреждения, подобрать тактику лечения.

Методы терапии

Основой терапии инородного тела пищевода (код по МКБ-10: Т18.1) является хирургическое вмешательство. Пациенту назначают извлечение предмета с помощью эндоскопа. После того как предмет будет извлечен, пострадавшему назначают медикаментозную терапию с целью восстановления слизистых стенок пищевода.

После процесса извлечения постороннего предмета иногда возникают осложнения, вызванные попаданием инородного тела в пищевод (МКБ-10: Т18.1). Лечение пораженных слизистых, поцарапанных стенок тканей и простого ощущения необходимо без промедления, чтобы не допустить еще большего ухудшения состояния здоровья пациента.

При присутствии сильного гнойного воспаления показано дренирование и последующая очистка пораженной области. Некоторое время после хирургической манипуляции пациенту придется питаться при помощи зонда. В реабилитационном периоде следует придерживаться щадящей диеты.

Консервативная терапия патологии

После извлечения инородного тела пищевода (код по МКБ-10 был указан ранее) назначается дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия. Для этого используются растворы и таблетированные медикаменты. Если состояние пациента тяжелое, следует осуществлять введение электролитов и коллоидных препаратов. Также специалисты назначают антациды и антибактериальные медикаменты, позволяющие снизить воздействие негативных факторов на поврежденный пищевод.

Терапия может включать в себя применение необходимых для поправки больного лекарств.

  1. «Де-Нол», способствующий регенерации поврежденных клеток, препятствующий выработке кислоты, нормализующий кровообращение.
  2. «Иберогаст», позволяющий нормализовать процесс прохождения пищи, устранить дисфагию, снизить кислотность, восстановить мышечный тонус.
  3. «Омепразол», «Алмагель», уменьшающие процесс воспаления и подавляющие выработку препятствующей заживлению кислоты.

Для дезинтоксикации применяются: «Глюконеогенез», «Реомакродекс», «Реополиглюкин». Медикаментозную терапию следует также дополнить приемом витаминных комплексов. В восстановительном периоде пациенту показано использование иммуностимуляторов – «Продигиозана», «Иммунала», «Тактивина», «Тимогена».

Эндоскопическое извлечение постороннего предмета

Удаление инородного тела пищевода (по МКБ-10 этой патологии присвоен код Т18.1) производится при помощи эндоскопа, имеющего два биопсионных канала. Перед манипуляцией осуществляется местное обезболивание либо общий наркоз. С использованием эндоскопа хирург правильно ориентирует инородный предмет, для того чтобы через область сужения он проходил наименьшим диаметром. При извлечении существует риск возникновения перфорации, повреждения стенок.

Существует ряд особенностей терапии пациентов с инородным телом в пищеводе. Что это за особенности?

  1. Обследование, лечение должны проводиться в стационарных условиях в срочном порядке.
  2. Для диагностики применяется рентгенография, эндоскопия.
  3. Снизить риск возникновения перфорации позволяет применение эндотрахеального наркоза, который также ускоряет процедуру извлечения предмета.
  4. Как правило, используются гибкие эндоскопы, имеющие различный диаметр. Это позволяет улучшить качество диагностики, снизить риск травматизации стенок пищевода.
  5. Послеоперационный способ питания пациента определяется в индивидуальном порядке: это может быть питание при помощи зонда или гастростомы.

После хирургической манипуляции пациента переводят в хирургическое отделение для дальнейшей диагностики вероятных осложнений и наблюдения.

Какие возможны осложнения при такой патологии?

Экстренное извлечение стороннего предмета проводится для того, чтобы предупредить развитие следующих осложнений:

  • периэзофагит, медиастинит;
  • образование пищеводно-трахеального свища;
  • разложение постороннего тела с последующей интоксикацией организма;
  • возникновение перфорации пищевода;
  • подкожная эмфизема;
  • распространение инфекционного заражения на близлежащие органы.

Выявить осложнения позволяет общая симптоматика. О гнойном процессе будет свидетельствовать повышение температуры, отравление организма, появление сильной боли в голове, сохранение ощущения в пищеводе инородного тела.

Прогноз терапии пациентов всегда является положительным. Только при позднем обращении к специалисту и появлении опасных осложнений после попадания инородного тела в пищевод существует вероятность летального исхода.

Профилактические меры предполагают избавление от вредных привычек во время еды. Также необходимо следить за тем, чтобы маленькие дети не играли с мелкими предметами, которые они могут проглотить.

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Кость в горле (рыбья кость)

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга. Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.
Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания. Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам. Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.
В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.
Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом. Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.
Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.
Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.
Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.
Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка). Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах. В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь. Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов. Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

  • выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  • расширение предпозвоночного пространства;
  • наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  • полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе. Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы. При инородных телах, закрывающих более половины голосовой щели (живая рыба, кусок пищи, аденоидная ткань), развивается молниеносный стеноз: возникает удушье, исчезает голос, утрачивается сознание.

Острые и тонкие металлические инородные тела (булавки, швейные иглы, рыбья кость) вначале не вызывают резкого нарушения дыхания. Возникает судорожный кашель, сопровождающийся внезапным затруднением дыхания, возможны расстройство голоса, рвота, боль в области гортани. При ларингоскопии можно обнаружить инородное тело, вонзившееся в область черпаловидного хряща, черпалонадгортанной складки. Присоединение отека слизистой оболочки вызывает нарастание инспираторной одышки.

Осложнения. Инородное тело, обтурирующее просвет гортани, вызывает молниеносный стеноз, и без надлежащей помощи в ближайшие минуты приводит к летальному исходу. При неполной обтурации гортани посторонним предметом в ближайшие часы развивается острый стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При IV (терминальной) стадии стеноза гортани проводят коникотомию или крикоконикотомию, при III (декомпенсированной) стадии стеноза – срочную трахеостомию. Осуществляют введение дегидратирующих, мочегонных, антигистаминных, кортикостероидных препаратов. Пострадавшего немедленно эвакуируют в ЛОР-отделение.

Специализированная помощь заключается в безотлагательном удалении инородного тела при непрямой (у детей) или прямой фиброларингоскопии с участием эндоскописта и анестезиолога, проведении противоотечной, противовоспалительной, симптоматической терапии.

Инородные тела трахеи

Симптомы. Инородные тела (орешки, бобы, горох, арбузные семечки), увлеченные вдыхаемым воздухом, могут проходить через голосовую щель и фиксироваться на слизистой оболочке трахеи. Это приводит к приступообразному судорожному сухому кашлю, затрудненному дыханию, боли за грудиной, рвоте при приступах кашля. Обнаруживают симптомы «баллотирования» или «хлопания» постороннего предмета в трахее. Присоединение отека слизистой оболочки приводит к инспираторной одышке.

Осложнения. Инородные тела, способные к набуханию (семена бобов), в сочетании с реактивным отеком слизистой оболочки трахеи могут привести к ее стенозу, особенно у маленьких детей, развитию трахеита.

Первая врачебная помощь. Назначают седативные, дегидратирующие, антигистаминные, кортикостероидные препараты, антибиотики, кислородные ингаляции. При декомпенсированном стенозе выполняют трахеостомию.

Специализированная помощь состоит в неотложном удалении инородного тела при верхней трахеоскопии под наркозом с применением миорелаксантов. При невозможности извлечь разбухшее инородное тело через голосовую щель проводят трахеостомию на бронхоскопической трубке и удаляют его через разрез в трахее. Назначают противовоспалительную, противоотечную, симптоматическую терапию.

Инородные тела бронхов

Симптомы. Посторонние предметы чаще попадают в правый бронх. Возможны следующие виды закупорки: полная, неполная, клапанная (вентильная). Симптомы зависят от размеров, характера поверхности инородного тела (острое, гладкое), локализации (главный, долевой, сегментарный бронхи), длительности нахождения инородного тела и реакции слизистой оболочки дыхательного тракта.

В отличие от инородных тел гортани и трахеи дыхание сохраняется относительно свободным, приступы кашля редкие и менее продолжительные. Клиника зависит от степени нарушения бронхиальной проходимости и воспалительных изменений в легочной ткани.

Физикальными методами исследования на стороне обтурации инородным телом обнаруживают усиление голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, коробочный оттенок звука, ослабленное дыхание, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании выявляют плотную тень контрастного инородного тела (чаще в правом бронхе), при обтурационном ателектазе в результате полной закупорки бронха – снижение прозрачности легочного поля, высокое стояние купола диафрагмы, сужение межреберных промежутков, эмфизему другого легкого, смещение тени средостения в сторону пораженного бронха.

При неполной закупорке бронха на стороне поражения отмечают ограничение подвижности купола диафрагмы, снижение прозрачности легочного поля, смещение тени средостения в пораженную сторону при вдохе (симптом Гольцкнехт-Якобсона).

При клапанной (вентильной) закупорке бронха прозрачность легкого на стороне поражения повышается (эмфизема), межреберные промежутки расширяются, купол диафрагмы опускается, ее экскурсии ограничиваются, тень средостения смещается в здоровую сторону.

Осложнения. Ателектаз, пневмония, воспалительные изменения на месте фиксации инородного тела.

Первая врачебная помощь. При подозрении на инородное тело бронха вводят антибиотики, бронхолитики, обеспечивают ингаляцию увлажненного кислорода. Пациента в экстренном порядке эвакуируют в госпиталь.

Специализированная помощь предусматривает тщательное обследование с участием оториноларинголога, терапевта, эндоскописта, анестезиолога, рентгенолога. Важно решить вопрос о степени экстренности удаления инородного тела и об объеме вмешательства.

В первую очередь, в ходе фибротрахеобронхоскопии под наркозом удаляют инородные тела бронхов с выраженными нарушениями дыхания. Во вторую очередь извлекают инородные тела бронхов, осложненные ателектазом или вентильным стенозом.

При невозможности удалить через голосовую щель разбухшее органическое инородное тело, крупный предмет с острыми краями, при асфиксии в связи с попаданием инородного тела в дыхательные пути, при неоднократных безуспешных попытках извлечения инородного тела путем верхней трахеобронхоскопии выполняют нижнюю трахеобронхоскопию (после предварительной трахеотомии).

При невозможности удаления инородного тела методом трахеобронхоскопии больных переводят в отделение торакальной хирургии для бронхотомии. Назначают антибиотики, бронхолитики, противовоспалительную, симптоматическую терапию.


Инородное тело в бронхах: диагностика и устранение

– посторонние предметы, нечаянно аспирированные или попавшие в воздухоносные пути через раневые каналы и зафиксированные на уровне бронхов.

Инородное тело бронха дает о себе знать приступообразным коклюшеподобным кашлем, асфиксией, цианозом лица, стенотическим дыханием, кровохарканьем, рвотой, нарушением фонации.

Инородное тело в бронхах распознается на основании собранного анамнеза, рентгенографии легких, томографии, бронхографии, бронхоскопии. Удаление инородного тела из бронха проводят эндоскопическим способом; при вклинившихся инородных телах прибегают к бронхотомии.

МКБ-10

T17.5 Инородное тело в бронхе

Общие сведения

Инородные тела дыхательных путей являются актуальной и весьма серьезной проблемой отоларингологии и пульмонологии .

По клиническим данным, среди всех случаев инородных тел воздухоносных путей, инородные тела гортани встречаются в 12%, инородные тела трахеи — в 18%, инородные тела бронха – в 70% наблюдений. Особенно часто инородные тела воздухоносных путей встречаются в детском возрасте.

На долю инородных тел бронхов у детей приходится 36%; при этом в трети наблюдений возраст детей составляет от 2 до 4 лет. В 70% случаев инородные тела попадают в правый бронх, поскольку он является более широким и прямым.

Инородные тела бронха могут представлять угрозу для жизни, поэтому они требуют неотложного специализированного вмешательства. Несвоевременно распознанные и вовремя не удаленные инородные тела бронхов приводят к развитию вторичных осложнений: ателектазов, аспирационной пневмонии , бронхоэктазов , пневмоторакса , гнойного плеврита , абсцесса легкого .

Причины проникновения инородного тела в бронх

Попадание инородного тела в бронх может происходить аспирационным путем (при его вдыхании через рот, забросе из пищевода и желудка при гастро-эзофагеальном рефлюксе или рвоте), а также через раневой канал при повреждениях грудной клетки и легкого.

Проникновение инородных тел возможно при проведении хирургических вмешательств: трахеотомии , аденотомии , удаления инородного тела из носа, стоматологических манипуляциях.

Среди перечисленных механизмов наиболее часто встречается аспирационный путь попадания инородных тел в бронхи.

Аспирации инородных тел в бронхи способствует привычка детей и взрослых удерживать во рту мелкие предметы. Попадание предметов из полости рта в бронхи происходит во время игры, смеха, плача, разговора, кашля, внезапного испуга, падения и т. д. Нередко фоном для аспирации инородных тел в бронхи служит сопутствующий ринит и аденоидные разрастания, состояние наркоза.

По своему характеру инородные тела бронхов делятся на эндогенные и экзогенные, органические и неорганические. К эндогенным инородным телам относятся неизвлеченные кусочки тканей при тонзиллэктомии и аденотомии, эндоскопическом удалении доброкачественных опухолей бронхов , удаленные зубы , аскариды.

Наиболее разноплановую группу находок составляют экзогенные инородные тела бронхов: это могут быть мелкие объекты из металла, синтетических материалов, предметы растительного происхождения. Среди экзогенных инородных тел бронха встречаются как органические (пищевые частицы, семена и зерна растений, орехи и др.

), так и неорганические (монеты, скрепки, шурупы, бусины, пуговицы, детали игрушек и пр.) предметы. Наибольшую агрессивность и сложность в диагностике представляют предметы органического происхождения, синтетические материалы и ткани.

Они не контрастируются при рентгене, могут длительно находиться в просвете бронха, где набухают, крошатся, разлагаются; проникают в дистальные отделы бронхиального дерева, вызывая хронические нагноения легких.

Инородные тела бронхов, имеющие гладкую поверхность, способны к перемещению, поступательному движению к периферии. Предметы растительного происхождения (колоски злаковых и трав), напротив, вклиниваются в стенку бронха и остаются фиксированными. Встречаются случаи единичных и множественных инородных тел бронха.

Патологические изменения при инородных телах бронха

Патоморфологические изменения в бронхах зависят от размеров, природы инородного тела и времени его нахождения в дыхательных путях.

В начальном периоде возникает генерализованный бронхоспазм , местная гиперемия, набухание и изъязвление слизистой бронха, явления экссудации.

В более поздние сроки вокруг инородного тела формируется капсула, разрастаются грануляции с их последующим рубцеванием.

Инородные тела в бронхах могут занимать различные позиции, ввиду чего наблюдаются разные вторичные изменения легочной ткани. При баллотирующих инородных телах просвет бронха перекрывается не полностью, внешнее дыхание критически не нарушается, вторичные воспалительные изменения в легочной ткани умеренные.

При вентильной закупорке бронха имеет место неплотное соприкосновение инородного тела со стенками бронха, поэтому на вдохе воздух поступает в легкое, а на выдохе, вследствие бронхоспазма, не может выйти обратно.

Таким образом, происходит задержка воздуха в легочной ткани с развитием эмфиземы легкого ниже места бронхиальной обструкции.

При полной закупорке бронха инородным телом в нижележащих невентилируемых отделах легкого возникает обтурационный ателектаз и ателектатическая пневмония.

Инородное тело бронха всегда приносит с собой инфекцию, что сопровождается местной воспалительной реакцией. Поэтому при длительно существующих инородных телах бронхов развиваются неразрешающиеся бронхиты , бронхопневмонии , деформирующий бронхит, бронхоэктазии, абсцессы легкого, бронхо-плевро-торакальные свищи .

Симптомы инородного тела бронха

В клинической симптоматике инородных тел бронха выделяют три периода: фазу дебюта, фазу относительной компенсации дыхательных функций и фазу вторичных осложнений.

В фазу дебюта после аспирации инородного тела развивается внезапный приступообразный кашель ; афония, нарушение дыхания вплоть до асфиксии . Сходная картина иногда наблюдается при дифтерии , однако в этом случае отсутствует фактор внезапности, а патологические симптомы (боли в горле, повышение температуры и др.) предшествуют появлению кашля.

При ложном крупе катаральные явления верхних дыхательных путей также предшествуют приступу кашля и удушья. При доброкачественных опухолях гортани афония нарастает постепенно.

Кашлевые приступы нередко сопровождаются рвотой и цианозом лица, напоминая кашель при коклюше : это может послужить причиной диагностических ошибок, особенно в тех случаях, когда факт аспирации «просмотрен».

Вскоре после проникновения инородного тела в главный, долевой или сегментарный бронх, наступает фаза относительной компенсации дыхательной функции. В этот период ввиду частичной обтурации бронха и бронхоспазма на расстоянии слышно свистящее дыхание — инспираторный стридор. Отмечается умеренная одышка, боли в соответствующей половине грудной клетки.

Дальнейшая динамика патологического процесса при инородных телах бронха зависит от выраженности воспалительных изменений, развивающихся в выключенном из дыхания участке легкого.

В фазу осложнений возникает продуктивный кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры тела, кровохарканье, диспноэ. Клиническая картина определяется развившимся вторичным осложнением.

В некоторых случаях инородные тела бронхов остаются незамеченными и являются случайной находкой во время операционных вмешательств на легких.

Диагностика инородного тела бронха

Сложность распознавания инородных тел бронхов обусловлена тем, что факт аспирации не всегда может быть замечен.

Неспецифичность симптоматики часто приводит к тому, что лица с инородными телами в бронхах длительно лечатся у пульмонолога по поводу различных бронхо-легочных заболеваний.

Основанием подозревать наличие инородного тела в бронхе является безрезультатная терапия по поводу астматического бронхита , хронического бронхита и пневмонии , коклюша, бронхиальной астмы и др.

Физикальные данные при инородных телах бронха свидетельствуют о наличии ателектаза (резкое ослабление или отсутствие дыхания, притупление перкуторного звука) либо эмфиземы (перкуторный тон с коробочным оттенком, ослабленное дыхание). При осмотре обращает внимание отставание пораженной стороны грудной клетки при дыхании, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, западение яремных ямок и межреберий и т. д.

Во всех случаях при подозрении на инородное тело бронха показана рентгенография легких . При этом могут выявляться сужение бронха, локальная эмфизема, ателектаз, очаговая инфильтрация легочной ткани и др. Уточнение локализации инородного тела и характера местных изменений в легких производится с помощью рентгеновской или компьютерной томографии , ЯМР , бронхографии .

Наиболее достоверным диагностическим методом, позволяющим визуализировать инородные тела бронха, является бронхоскопия .

Нередко из-за выраженности местных изменений инородное тело не удается обнаружить сразу.

В таких случаях производят удаление грануляций, тщательную санацию бронхиального дерева (бронхоальвеолярный лаваж), курс антибиотикотерапии и затем повторяют эндоскопический осмотр бронхов.

Лечение инородного тела бронха

Наличие инородного тела бронха является показанием к его извлечению. В большинстве случаев удается произвести эндоскопическое удаление инородного тела бронха в ходе повторных бронхоскопий. При выявлении в просвете бронха инородного тела, к нему осторожно подводят тубус бронхоскопа, захватывают предмет щипцами и извлекают его.

Металлические предметы могут быть извлечены при помощи магнита; мелкие инородные тела бронхов – с использованием электроотсоса. Затем повторно вводят бронхоскоп для осуществления ревизии бронхов на предмет оставления «осколков», ранения стенок бронха и т. д. В некоторых случаях удаление инородных тел из бронхов производится через трахеостому.

Инородные тела, плотно вклинившиеся в стенку бронха, подлежат хирургическому удалению в процессе торакотомии и бронхотомии .

Показаниями к бронхотомии служат фиксированные или вколоченные инородного тела, которые не могут быть извлечены без значительного повреждения стенок бронхов.

К хирургической тактике также переходят в случае возникновения осложнений при попытках эндоскопического удаления инородных тел (разрыве бронха, кровотечении).

Прогноз и профилактика инородных тел бронха

При своевременном извлечении инородного тела бронха прогноз хороший.

Осложнениями инородных тел бронха могут являться инвалидизирующие и опасные для жизни заболевания – эмпиема плевры , свищи (торакобронхиальные, пищеводно-бронхиальные, бронхо-плевральные), пневмоторакс, легочные кровотечения , разрыв бронха, гнойный медиастинит и др. В некоторых случаях может произойти гибель детей от внезапной асфиксии.

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка; отучение детей от привычки брать в рот посторонние предметы; разъяснительную и просветительскую работу среди населения; соблюдение осторожности при проведении медицинских манипуляций.

Чаще всего в дыхательные пути попадают пища (орехи, конфеты, жевательная резинка) и мелкие предметы (шарики, бусинки, части детских игрушек). Естественный кашель является самым эффективным способом при удалении инородных тел.

Но в случае, когда дыхательные пути полностью перекрыты, для предотвращения угрозы жизни используют прием Геймлиха.

Цель этого приема — резко вытолкнуть из легких воздух, вызвать искусственный кашлевой толчок и освободить дыхательные пути от инородного тела.

Что делать

  • Незамедлительно вызовите скорую помощь.
  • Если оказывающий помощь находится наедине с пострадавшим, а последний уже без сознания, то сначала в течение 2х минут надо провести реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и закрытый массаж сердца), а потом вызывать скорую помощь.
  • Приступить к выполнению приемов по удалению инородного тела из дыхательных путей пострадавшего.

Если пострадавшим является ребенок младше 1 года

Ребенок находится в сознании

  • Уложите ребенка лицом вниз себе на предплечье так, чтобы его грудь оказалась на вашей ладони. Положите руку с ребенком на бедро или колено.
  • Голову ребенка опустите ниже его туловища.
  • Ладонью свободной руки нанесите 5 резких ударов между лопатками с интервалом в 1 секунду.

Если инородное тело с помощью этого приема удалить не удалось:

  • Положите ребенка на спину на твердую поверхность или держите его на коленях лицом от себя. Голову ребенка держите ниже его туловища.
  • Положите средние и указательные пальцы обеих рук на живот ребенка на уровне между пупком и реберными дугами.
  • Энергично надавливайте на эпигастральную область в направлении вверх к диафрагме, не сдавливая грудную клетку. Будьте очень осторожны.
  • Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей, или не прибудет скорая помощь.

Ребенок в бессознательном состоянии

  • Осмотрите полость рта и глотки, если вы видите инородное тело, и оно на выходе — удалите его.
  • Если инородное тело удалить не удалось, приступайте к выполнению приема по его извлечению (прием Геймлиха) в той же последовательности, что и для ребенка в возрасте до 1 года, находящегося в сознании.
  • После каждой серии ударов осматривайте рот и горло ребенка. Если вы видите в горле инородное тело — извлеките его.
  • Если ребенок не дышит, приступайте к искусственному дыханию, а при отсутствии пульса, и к непрямому массажу сердца.
  • Проводите реанимационные мероприятия до приезда скорой помощи.

Если пострадавший — ребенок старше 1 года или взрослый человек

Пострадавший находится в сознании

  • Встаньте за спиной пострадавшего, обхватите его руками. Корпус пострадавшего должен быть слегка наклонен вперед.
  • Сожмите одну руку в кулак и положите ее на живот пострадавшего той стороной, где расположен большой палец, на уровне между пупком и реберными дугами (на эпигастральную область живота).
  • Обхватите кулак ладонью другой руки, быстро сделайте 6−10 толчкообразных надавливаний на эпигастральную область живота по направлению внутрь и вверх к диафрагме.
  • Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или не прибудет скорая помощь.

Если пострадавший без сознания:

  • Положите пострадавшего на спину.
  • Поверните его голову в сторону.
  • Сядьте верхом на бедра пострадавшего, лицом к голове.
  • Положите свои руки — одна на другую — на верхнюю область живота (эпигастральную область) пострадавшего.
  • Используя вес своего тела, энергично надавите на живот пострадавшего по направлению вверх к диафрагме.
  • Продолжайте выполнение приема до тех пор, пока не восстановится проходимость дыхательных путей или не прибудет скорая помощь

Если пострадавший не дышит, приступайте к искусственному дыханию, а при отсутствии пульса, и к непрямому массажу сердца.

Самопомощь

  • Сожмите одну руку в кулак и той стороной, где большой палец, положите ее на живот на уровне между пупком и реберными дугами.
  • Ладонь другой руки положите поверх кулака, быстрым толчком по направлению внутрь-вверх кулак вдавливается в живот.
  • Повторите несколько раз, пока дыхательные пути не освободятся.

Также можно опереться на крепко стоящий горизонтальный предмет (угол стола, стул, перила) и произвести толчок в направлении вверх в эпигастральной области.

Что не надо делать

  • Не приступайте к приему Геймлиха, если пострадавший сильно кашляет.
  • Не пытайтесь ухватить пальцами предмет, застрявший в горле пострадавшего — вы можете протолкнуть его еще глубже, воспользуйтесь пинцетом или другим подручным инструментом.
  • Неумело проведенный прием Геймлиха небезопасен, поскольку он может привести к регургитации, повреждению желудка и печени. Поэтому толчок должен выполняться строго в указанной анатомической точке. Он не производится при поздних сроках беременности, у очень тучных людей и детей до года. В этих случаях применяют сдавление грудной клетки, как при закрытом массаже сердца, и удары между лопатками.

Дальнейшие действия

  • Пострадавший должен быть обязательно осмотрен врачом — даже при благоприятном исходе.
  • Информация в статье предоставлена исключительно в ознакомительных целях.
  • Посоветуйтесь с врачом, прежде чем предпринять какие-либо действия.По материалам

В дыхательных путях инородное тело: что делать? инородное тело бронха аспирация и однородные предметы дыхательных путей — умный доктор

Нарушения дыхательной деятельности при попадании инородного тела в дыхательные органы и пути носит медицинское название – аспирация.

Чаще всего с этим диагнозом в больницу попадают дети младшего дошкольного возраста. Это связано с тем, что во время игр детям интересно попробовать на вкус любимые игрушки. Самые маленькие тянут в рот все, что попадется под руку, именно поэтому, чтобы оградить ребенка от опасности, необходимо исключить из детской комнаты все игрушки с мелкими деталями.

В детском возрасте опасность заключается в том, что ребенок не всегда может объяснить, что произошло. И при отсутствии выраженной симптоматики факт попадания инородного дела в дыхательные пути выясняется, когда развиваются сопутствующие заболевания.

Предметы в легких полностью или частично перекрывают бронхиальный просвет, нарушая движение воздуха, вызывают воспаления и гнойные процессы в легочных путях.

От размера инородного тела зависит, куда оно попадет: в трахею, бронхи или легкие. Далее рассмотрим, чем опасно попадание предметов в дыхательную систему и что делать в этом случае.

Чем опасны инородные тела в легких и как распознать состояние?

В большинстве случаев, инородные тела попадают в правосторонние бронхи и легкие. Это обуславливается большим объемом правого легкого и его расположением. Частицы, оседающие в мелких бронхиальных разветвлениях, редко имеют выраженную симптоматику.

  • Чаще всего наблюдается редкое покашливание, которое списывают на простудное заболевание.
  • Это состояние представляет трудность для диагностики, и опасно тем, что посторонние частицы могут полностью перекрыть бронхиальный просвет.
  • Даже если человек сразу после попадания инородного тела в легкие чувствует себя относительно нормально, со временем развиваются следующие симптомы:

[attention type=yellow] [/attention]

  1. Кашель с отхождением гнойной мокроты.
  2. Повышение температуры.
  3. Отхаркивание кровянистой слизи.
  4. Нарушение частоты дыхания с нехваткой воздуха.

Самый плохой признак – отсутствие кашля, это значит, что инородное тело полностью перекрыло воздухоносные пути.

Когда частицы достаточно крупные, они способны полностью перекрыть доступ воздуха в легкие, что может привести к летальному исходу. Симптомы состояния, угрожающего жизни:

  1. Меняется цвет лица, приобретая красный или синий оттенок.
  2. Невозможность сделать вдох.
  3. Внезапно начавшийся приступообразный кашель.
  4. Больной держится за горло.
  5. Охриплость, полная потеря голоса.
  6. Дыхание со свистом.
  7. Одышка.
  8. Потеря сознания.

Предметы с неровной поверхностью при заглатывании больше других способствуют воспалительному процессу, так как на них задерживается слизь, оседают бактерии, и они могут травмировать бронхиальные пути. Чужеродные белки вызывают аллергические реакции и местные воспалительные процессы.

Самую большую опасность представляют пищевые частицы, способные разлагаться на более мелкие крупицы. Только врач скажет, что делать, если пища попала в дыхательную систему. Ее извлечение более сложно, и частицы очень быстро разлагаются, вызывая гнойное воспаление.

При попадании инородного тела в бронхиальные пути развиваются следующие заболевания:

  1. Эмфизема легких.
  2. Обструктивный бронхит.
  3. Отек легких.
  4. Пневмония.
  5. Гнойный плеврит.
  6. Абсцесс легкого.
  7. Бронхоэктостаз.
  1. Если инородные предметы находятся в мелких бронхиальных путях, возможно механическое повреждение, инфицирование и разрастание легочной ткани.
  2. Чтобы этого избежать, при подозрении на аспирацию необходимо обратиться к пульмонологу, который, проведя диагностику, определит, есть инородное тело в дыхательных путях или нет.
  3. к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

В первую очередь, диагностика основывается на жалобах пострадавшего. Если дело касается ребенка – то на рассказах взрослых, о том, что случилось. Если же не был замечен факт аспирации, то без наличия внешних симптомов, диагностика может быть затруднена.

Сначала у пациента прослушивают дыхание, врач может услышать: хрипы, свист, ослабленное или жесткое дыхание. При полном перекрытии бронхиального просвета специалист ничего не услышит. Далее назначаются следующие диагностические методы:

  1. Рентгенография.
  2. Рентгеноскопия.
  3. Эндоскопия.

На рентгеновских снимках не всегда видны попавшие в дыхательные пути предметы и еда. Это может быть связано с проницаемостью рентгеновских лучей или с образованием в легких сильного отека, закрывающего инородное тело.

Самым точным методом диагностики будет эндоскопия. В зависимости от состояния и возраста пациента процедура может проходить под местной или общей анестезией.

Детям эндоскопию проводят только под общим наркозом. Еще одним методом диагностики является МРТ грудной клетки, но его используют крайне редко из-за высокой стоимости процедуры.

к оглавлению ↑

Неотложные действия

Что делать в первую очередь при аспирации? При попадании инородного тела в дыхательные пути следует оценить состояние больного. Если он находится в сознании и не задыхается, ему необходимо хорошо откашляться. При подозрении, что частицы могли остаться в дыхательной системе необходимо вызвать скорую помощь или самостоятельно обратиться в приемный покой стационара.

Если кашель после аспирации сопровождается одышкой, цианозом на лице, следует оказать следующую помощь:

  1. Просто положить пострадавшего через колено вниз лицом, чтобы голова оказалась как можно ниже, и нанести несколько сильных ударов между лопатками. Если инородное тело попало не очень глубоко, есть шанс, что после этих действие оно выйдет.
  2. Можно проделать следующие действия: положить больного на спину, сложить руки замком и надавить на область между пупком и ребрами несколько раз.
  3. Если больной в состоянии, попросить его сделать наклон через спинку стула, и резкими хлопками попытаться выбить инородное тело из дыхательных путей.

Запрещено стучать по спине в вертикальном положении, таким образом, частицы опустятся еще ниже! Особенно осторожно следует обращаться с детьми. При попадании круглых ровных предметов, ребенка можно перевернуть вниз головой и постучать по спине, возможно предмет выпадет сам.

к оглавлению ↑

Медицинская помощь

В любом случае, попадание инородного тела в легкие и бронхи требует медицинского вмешательства. Поэтому при первых признаках аспирации необходимо вызвать скорую помощь, и, дожидаясь ее, помочь больному вывести предмет из дыхательных путей.

Лечение аспирации означает удаление инородных частиц из дыхательных путей. Если посторонние частицы попадают в гортань, то возможно извлечение инородного тела ручным способом или с помощью ларингоскопии. Если инородное тело обнаруживается в трахее – проводят процедуру трахеоскопии.

Самую большую сложность по удалению инородного тела представляет бронхоскопия – извлечение мелких частиц из бронхов и бронхиальных путей. Нередко эту процедуру приходиться повторять несколько раз, особенно если предмет сильно крошится, например, если попала в дыхательные пути пища.

Чтобы не осталось негативных последствий аспирации, следует обращаться к врачу сразу же после подозрения на попадание частиц в легкие.

Во время эндоскопического вмешательства, кроме извлечения инородного тела, отсасывают гной и слизь, скопившиеся в бронхиальных просветах.

  • В некоторых случаях берут кусочек легочной ткани на биопсию, так как возможно развитие доброкачественных и злокачественных образований.
  • После изъятия предмета из дыхательных путей, дальнейшее лечение основывается на устранении последствий аспирации – проведении противовоспалительного лечения.
  • Статья помогла вам?
  • Дайте нам об этом знать – поставьте оценку

Инородное тело в бронхах, инородные тела трахеи

Инородные тела трахеи, бронхов и гортани могут повлечь за собой самые неприятные последствия, вплоть до смерти.

Нужно знать главные симптомы попадания посторонних предметов в дыхательные пути, чтобы вовремя помочь пострадавшему.

Иногда инородное тело в бронхах или трахее может находиться там довольно долгое время, если оно не перекрывает просвет и не приводит к удушью, но это не значит, что его можно не удалять.

Как посторонние предметы попадают в дыхательные пути?

Чаще всего это происходит при вдохе. Такая неприятность происходит и с детьми, и со взрослыми, обладающими привычкой держать во рту мелкие предметы. Иногда в дыхательное горло может попасть кусочек пищи или таблетка.

Вдыхание инородных предметов возможно при сильном вдохе, например, при испуге, смехе, плаче, зевоте. У детей в бронхи и трахею попадают мелкие части игрушек, горошины, конфетки, пуговицы, бусины и множество других небольших предметов. Взрослые часто страдают от попадания в дыхательные пути гвоздиков, булавок, которые они держат во рту при работе.

Чем опасны посторонние предметы в дыхательных путях:

  • закупоркой просвета трахеи или бронха
  • повреждениями, которые может нанести предмет с острыми гранями или краями
  • воспалением, развивающимся при длительном травмирующем воздействии на стенки дыхательных путей.

Опасны в равной степени и неорганические, и органические предметы. Органика разлагается, выделяя вредные продукты распада, кроме того, органические объекты впитывают влагу и разбухают, что может привести к остановке дыхания.

Симптомы инородных тел в дыхательных путях

Симптомы попадания инородных тел в бронхи или трахею могут быть разными, в зависимости от величины предмета и его физических свойств. Крупные тела могут вызвать быстро развивающуюся асфиксию, при которой пострадавший начинает синеть, хватать ртом воздух и быстро теряет сознание.

Маленькие вещицы могут не причинять явных затруднений при дыхании довольно долго. У детей такие предметы могут свободно перемещаться по трахее, время от времени вызывая внезапные приступы удушья. Это происходит в том случае, когда предмет занимает неудобное положение, вызывающее резкий спазм мышц.

Малыш при этом теряет сознание, синеет, перестает дышать и падает. При потере сознания спазм прекращается, застрявший предмет освобождается, дыхание восстанавливается. Ребенок приходит в себя и может как ни в чем ни бывало продолжать играть. Родители нередко принимают такие приступы за эпилепсию.

Одним из наиболее характерных признаков попадания постороннего предмета в трахею или бронхи становится сильный кашель, сопровождаемый болью в груди.

При длительном нахождении инородного предмета в бронхах или трахее развивается воспаление, вызывающее образование значительного количества мокроты, иногда гнойного характера или с примесью крови. Воспаление сопровождается повышением температуры тела и нарушениями дыхательной функции.

Диагностика и лечение

Для диагностики применяют прослушивание, рентгенографию, бронхоскопию и трахеоскопию. При проведении бронхоскопии посторонний предмет и удаляют, если это возможно. В некоторых случаях это не удается сделать из-за развившегося отека близлежащих тканей, и тогда приходится делать хирургическую операцию.

Инородные тела трахеи и бронхов могут вызывать осложнения в виде бронхита, абсцесса легкого, пневмонии и других болезней.

Инородное тело в дыхательных путях: как своевременно распознать и оказать помощь

Инородным телом называется любой чужеродный объект, попавший в организм человека. Огромную опасность представляет застревание посторонних предметов в просвете дыхательных путей.

Такие инородные тела препятствуют нормальному дыханию. Нарушение состояния у пострадавшего напрямую зависит от качества предмета и уровня его застревания.

В некоторых ситуациях своевременное оказание первой помощи позволяет сохранить человеку жизнь.

ВАЖНО ЗНАТЬ! Гадалка баба Нина: «Денег всегда будет в избытке, если под подушку положить…» Читать подробнее >>

Причины попадания инородного тела

Наиболее часто в качестве инородных тел дыхательных путей выступают кусочки пищи. Быстрый перекус, разговоры во время еды являются факторами риска по развитию подобного состояния.

Анатомо-физиологические особенности человеческого организма предусматривают разделение двух актов: глотания и дыхания. При проглатывании пищевого комка или жидкости происходит закрытие просвета гортани хрящевой структурой (надгортанником). В остальное время имеется проходимое сообщение между носоглоткой и нижерасположенными дыхательными путями.

Дискоординация в работе надгортанника при употреблении пищи или непроизвольное проглатывание еды на момент вдоха приводит к попаданию пищевого комка в гортань или трахею.

Дети (преимущественно в возрасте до 5 лет) в силу любознательности пробуют на вкус любые посторонние предметы. У взрослых также могут обнаруживаться в просвете дыхательных путей иголки и гвозди. Привычка швей и мужчин удерживать зубами необходимый инструмент может обернуться его застреванием в гортаноглотке.

Попадание инородного тела на определенный уровень воздухоносных путей приводит к соответствующим изменениям:

Локализация предмета Особенности и последствия
Нос Нарушается носовое дыхание. Преимущественно встречается в педиатрической практике. Маленькие дети засовывают мелкие предметы в ноздрю, а затем, пытаясь вытащить, проталкивают их дальше. Поскольку есть возможность дышать ртом, общее состояние не страдает
Глотка Часто на этом уровне застревают рыбные косточки. На фоне внедрения инородного тела в слизистую развивается воспаление
Гортань и верхний отдел трахеи При больших размерах предмета происходит полное перекрытие просвета дыхательной трубки. Пострадавшему не удается дышать. Чрезвычайно высок риск летального исхода. Небольшие инородные тела, незафиксированные в одном положении, будут перемещаться, не давая быстрого и резкого ухудшения состояния
Нижний отдел трахеи на уровне бифуркации (разделения на бронхи) Предметы малых размеров не приводят к перекрытию доступа воздуха к обоим легким. Перемена положения провоцирует поочередное закрытие просвета левого или правого бронха
Бронх Происходит закупорка дыхательных путей ниже уровня локализации инородного тела. Со временем спадается соответствующий участок легкого

Проявления

Признаки попадания инородного тела в дыхательные пути проявляются одномоментно и на фоне полного здоровья. Практически всегда удается выявить связь между ухудшением состояния и поперхиванием едой или проглатыванием постороннего предмета. У пострадавшего обнаруживаются следующие симптомы:

  • Сухой, изнуряющий кашель. Срабатывает защитный рефлекс на удаление объекта из дыхательных путей.
  • Инспираторная одышка. Человек не может сделать эффективный вдох. Общая картина дополняется свистящим дыханием, хрипами.
  • Осиплый голос.

Инородные тела глотки, пищевода, гортани, трахеи и бронхов

Среди случаев инородных тел верхних дыхательных путей в практике оториноларинголога рыбьи кости встречаются наиболее часто. Пик обращаемости по поводу удаления рыбьих костей приходится на летние месяцы, когда в рационе присутствует много свеже – пойманной речной рыбы. Самара не является исключением, так как стоит на реке Волга.

Удаление, проталкивание рыбьих костей проводится в домашних условиях корочкой хлеба. Чаще всего застревают мелкие, тонкие кости – ребра.Кость застревает в верхних отделах дыхательного и пищеварительного трактов в момент проглатывания.

Наиболее излюбленными местами фиксации кости в глотке являются небные миндалины, язычная миндалина, боковые валики, задние небные дужки, грушевидные синусы. Небные миндалины становятся мишенью для рыбных костей, так как в момент глотания активно сопровождают пищевой комок. Язычная миндалина страдает по тем же причинам.

Ткань небных и язычной миндалин представлена лимфаденоидной тканью, которая очень рыхлая и легко нанизывается на тонкую рыбью кость. Сопутствующая патология в виде хронического тонзиллита с гипертрофией миндалин повышает риск вхождения кости в ткань.

В случае, когда кость застряла в верхних отделах глотки и находится в зоне прямой видимости, удаление рыбьей кости в такой ситуации не представляет сложности. Ситуация с фиксацией кости в нижних отделах глотки требует участие специалиста. Вынуть такую кость без помощи оториноларинголога крайне затруднительно.

Осложнение травмы глотки рыбьими костями наблюдаются редко. Выделяют такую форму ангины как травматическая, при длительном нахождении кости в ткани миндалины может развиться паратонзиллит, который закончится паратонзиллярным абсцессом.

Острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани как осложнение встречается достаточно редко.Удаление рыбных костей в Самаре выполняется ЛОР врачами в Амбулаторном центре №1.Первая врачебная помощь.

 При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь.

 Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов.

Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию.

Инородные тела глотки

Причины. Обычно локализуются в рото- и гортаноглотке, куда попадают с пищей, иногда при манипуляциях во рту (булавка, игла, зубочистка).

Самым частым инородным телом глотки является рыбья кость, которая вонзается в рыхлую ткань небных, язычной миндалин, в валлекулы корня языка. Реже инородные тела (монета, мясная кость) фиксируются в грушевидных карманах.

В носоглотку инородные тела попадают из полости носа (игла), из нижних отделов глотки при рвоте. Это происходит чаще у детей и лиц пожилого возраста.

Симптомы. Боль в горле при глотании с иррадиацией в ухо (колющая при рыбьей кости), дискомфорт в проекции инородного тела, иногда гиперсаливация, рвота, затрудненное глотание.

Осложнения. Кровотечение, острый фарингит, латерофарингеальный абсцесс, медиастинит, флегмона глотки, шеи, сепсис, стеноз гортани.

Первая врачебная помощь. При фарингоскопии следует внимательно осмотреть небные миндалины, отодвинув небные дужки, при непрямой ларингоскопии – корень языка, валлекулы языка, грушевидные карманы. Допускается пальцевое исследование.

Извлекают инородное тело корнцангом или пинцетом под визуальным контролем, после этого — рекомендовать полоскать ротоглотку раствором антисептика, придерживаться щадящей диеты. При иной локализации инородных тел глотки пациента следует в срочном порядке госпитализировать в оториноларингологическое отделение.

Специализированная помощь.

Инородные тела язычной миндалины, валлекул корня языка и грушевидных карманов извлекают при непрямой ларингоскопии у взрослых и прямой гипофарингоскопии у детей с помощью гортанного корнцанга или щипцов.

Назначают противовоспалительную терапию. Если инородное тело в глотке не обнаружено, а болевой синдром сохранен, необходимо исключить инородное тело пищевода. С этой целью проводят фиброгипофарингоскопию и эзофагоскопию

Инородные тела пищевода

Причины. Поспешная еда, отсутствие зубов, неадекватные зубные протезы, снижение глоточного рефлекса, алкогольное опьянение, рубцовое сужение пищевода. Инородные тела застревают обычно в области физиологических сужений, чаще на уровне первого грудного позвонка.

Симптомы. Начало заболевания внезапное, связано с приемом пищи. Характерны боль в горле или за грудиной с иррадиацией в спину, межлопаточную область, дисфагия, афагия, слюнотечение, общая слабость, недомогание, болезненность при пальпации шеи (слева), усиливающаяся при поколачивании по позвоночнику, возможно вынужденное положение головы.

При локализации инородного тела в области первого физиологического сужения пищевода голова наклонена вперед, вниз, пациент держит ее неподвижно, поворачивается всем туловищем. При локализации инородного тела в грудном отделе пищевода – положение больного полусогнутое («поза несущего человека»).

При непрямой ларингоскопии выявляют отечность, гиперемию слизистой оболочки в области черпалонадгортанных складок, черпаловидных хрящей, скопление слюны в грушевидном кармане (чаще левом). Возможны позывы на рвоту, кашель. Крупное инородное тело может вызвать затрудненное дыхание через гортань.

Осложнения. Перфорация пищевода, периэзофагит, медиастинит, кровотечение из магистральных сосудов.

Первая врачебная помощь.. Немедленная эвакуация в госпиталь. Запрещаются попытки протолкнуть инородное тело проглатыванием корок хлеба, использованием бужей.

Специализированную помощь оказывают оториноларингологи совместно с эндоскопистами. Для этого проводят непрямую ларингоскопию, рентгенологическое исследование шейного отдела в двух проекциях (по Г.М.Земцову), позволяющее обнаружить тень инородного тела, косвенные признаки неконтрастного инородного тела пищевода или повреждения его стенок.

Такими симптомами являются:

  • выпрямление шейного отдела позвоночника вследствие напряжения лестничных мышц;
  • расширение предпозвоночного пространства;
  • наличие симптома воздушной «стрелки» – скопления воздуха, вышедшего из желудка, ниже уровня инородного тела, заостренный конец «стрелки», указывающий на место расположения инородного тела;
  • полосчатые просветления в предпозвоночном пространстве – признак проникновения воздуха в позадипищеводную клетчатку или развития гнилостного воспаления с образованием газа.

С диагностической и лечебной целью проводят также фиброэзофагоскопию. При невозможности извлечь ущемленное инородное тело пищевода при эзофагоскопии выполняют эзофаготомию. Назначают противовоспалительную терапию.

Инородные тела дыхательных путей

Причины. Аспирация жидкости или обтурация частицами пищи, грунта при внезапном глубоком вдохе, падении, плаче, испуге, разговоре, смехе.

Этому способствует отвлечение внимания пострадавшего во время еды, привычка держать во рту посторонние предметы, снижение гортанно-глоточного рефлекса, ношение съемных зубных протезов, алкогольное опьянение, отсутствие сознания при черепно-мозговой травме, отравлении.

Чаще встречаются инородные тела бронхов (88%), реже – трахеи (8,8%) и гортани (3,2%). Клиническая картина зависит от характера, формы и уровня нахождения инородного тела в дыхательных путях.

Инородные тела гортани

Симптомы.

Публикации в СМИ

Ларингит — острое или хроническое воспаление слизистой оболочки гортани. Массовые вспышки наблюдают во время эпидемий вирусных инфекций — поздней осенью, зимой, ранней весной.

Этиология и факторы риска • ОРВИ • Бактериальные инфекции — -гемолитический стрептококк или Streptococcus pneumoniae • Постоянное напряжение голоса • Вдыхание раздражающих веществ • Возрастные изменения — атрофия мышц, недостаточное увлажнение гортани, деформация голосовых связок • Повреждения голосовых связок вследствие хирургических вмешательств • Желудочно-пищеводный рефлюкс • Аллергия • Курение.

Клиническая картина • Охриплость, при прогрессировании процесса переходящая в осиплость и афонию • Першение в горле • Повышение температуры тела • Дисфагия • Лающий кашель • Инспираторная одышка по ночам, связанная с острым подскладочным ларингитом (ложным крупом).

Лабораторные исследования • Анализ периферической крови — лейкоцитоз (при бактериальной этиологии) • Бактериологическое исследование мокроты и смыва из ротоглотки.

Специальные исследования • Фиброоптическая или непрямая ларингоскопия — воспаление голосовых связок, иногда с геморрагиями, края голосовых связок утолщены, выражен экссудативный компонент • Биопсия показана при хроническом ларингите у курильщиков.

Дифференциальная диагностика • Дифтерия — тяжёлая интоксикация, наличие налётов на миндалинах (серого цвета, плотные, трудно снимаются шпателем, оставляя кровоточащую поверхность), шейные лимфатические узлы увеличены и болезненны, при посеве материала из зева выделяют дифтерийную палочку • Заглоточный абсцесс — нарушен акт глотания, при осмотре видна выпяченная задняя стенка глотки • Опухоли голосовых связок и гортани • Инородное тело гортани.

ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения • Снижение голосовой нагрузки • Паровые ингаляции (с натрия гидрокарбонатом, настоями трав), поддержание в жилом помещении повышенной влажности • Приём большого количества жидкости • Отказ от курения • Мероприятия по профилактике желудочно-пищеводного рефлюкса — не ложиться спать с полным желудком, не напрягать брюшной пресс после еды • Диета. Необходимо исключить твёрдые и холодные блюда, раздражающие слизистую оболочку гортани.

Лекарственная терапия • Антибиотики •• При вирусном ларингите не показаны •• При стрептококковых и пневмококковых инфекциях — 6 р/сут в течение 10 сут феноксиметилпенициллин по 250 мг, ампициллин по 250–500 мг или эритромицин по 250 мг • Симптоматическая терапия •• Ненаркотические анальгетики (например, ацетилсалициловая кислота или парацетамол) при высокой температуре тела и боли •• Противокашлевые средства, например глауцин по 50 мг 2–3 р/сут (детям 10–30 мг), преноксдиазин по 100 мг 3–4 р/сут (детям по 25–50 мг 3–4 р/сут) • Лечение ложного крупа •• Рефлекторные воздействия — приступ удушья можно купировать, вызвав глоточный рефлекс (касанием шпателем задней стенки глотки) •• Отвлекающие средства: горчичники, горячие ножные ванны •• Паровые ингаляции •• Ингаляции сосудосуживающих препаратов, например 0,1% р-ра эпинефрина гидрохлорида •• Антигистаминные средства, например прометазин по 25–75 мг •• При прогрессировании симптомов — ГК (например, преднизолон в/м) •• Развитие стеноза гортани II степени (особенно у детей на фоне ОРВИ) — показание к неотложной госпитализации в ЛОР-отделение, т.к. может возникнуть необходимость в срочной интубации и трахеостомии • При гиперплазии и очаговой лейкоплакии голосовых связок — хирургическое лечение.

Прогноз. Полное клиническое выздоровление без остаточных явлений.
Сопутствующая патология • Вирусный фарингит • Бронхит • Пневмония.
Возрастные особенности • У пожилых проявления заболевания менее яркие, терапия менее эффективна • У детей без должного лечения возможно быстрое прогрессирование ложного крупа вплоть до асфиксии и летального исхода.

МКБ-10 • J04 Острый ларингит и трахеит

МКБ-10 | МКБ-10 | DSM IV: S00-T98 Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин


Исключено:

* родовая травма (P10-P15)
* акушерская травма (O70-O71)

В этой главе S-раздел используется для кодирования различных типов травм, связанных с отдельными областями тела и Т-образным сечением. для покрытия травм нескольких или неуказанных областей тела, а также отравлений и некоторых других последствий внешних причин.

Если в заголовках указано несколько участков повреждения, слово «с» указывает на поражение обоих участков, а слово «и» указывает на поражение одного или обоих участков.

По возможности следует соблюдать принцип множественного кодирования травм. Комбинированные категории для множественных травм предназначены для использования, когда недостаточно подробных сведений о характере отдельных состояний, или для целей первичного табулирования, когда удобнее записывать один код; в противном случае травмы компонентов следует кодировать отдельно. Также следует сделать ссылку на правила и рекомендации по кодированию заболеваемости или смертности в Томе 2.

Эта глава содержит следующие блоки:


Блоки S-секции, а также T00-T14 и T90-T98 содержат травмы в трехзначный уровень, классифицированный по типу следующим образом:

Поверхностная травма в том числе:
ссадина
волдырь (нетепловой)
ушиб, включая синяк и гематому
травма от поверхностного инородного тела (осколка) без большой открытой раны
укус насекомого (неядовитый)

Открытая рана в том числе:
укус животного
порез
разрыв
колотая рана:
· БДУ
· с (проникающим) инородным телом

Перелом в том числе:

Трещина:
· закрытая:
· оскольчатая
· вдавленная
· отметка
· трещиноватая
· зеленая палочка
· врезанная
· линейная
·
марта · простой
· эпифиз со смещением
· спираль
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
с или без отсроченного заживления
· смещенный
· смещенный
Перелом:
· открытый:
· соединение
· инфицированный
· ракета
· прокол
· с инородное тело
}
}
}
}
}
}
с отсроченным заживлением или без него

Исключено:
* перелом:
· патологический (M84.4)
· с остеопорозом (M80.-)
· напряжение (M84.3)
* неправильное сращение перелома (M84.0)
* несращение перелома [псевдоартроз] (M84.1)

Вывих, растяжение связок и деформация в том числе

отрыв
разрыв
растяжение связок
напряжение
травматическое:
· гемартроз
· разрыв
· подвывих
· разрыв
}
}
}
}
}
}
000
}
}
0002
из
{
{
{
хрящ
сустав (капсула)
связка

Травма нервов и спинного мозга в том числе:
полное или неполное поражение спинного мозга
нервов и спинного мозга
травматические:
· отдел нерва
· гематомиелия
· паралич (преходящий)
· параплегия
· квадриплегия

9000 9 Травма кровеносных сосудов в том числе:

разрыв
}
}
}
}
}
}
отрыв
порез
разрыв
травматический:
· аневризма или свищ (артериовенозный)
· артериальная гематома
}
кровеносных сосудов

Травма мышцы, фасции и сухожилия в том числе: разрыв

}
}
}
отрыв
разрез
разрыв
мышцы, фасции и сухожилия

Размозжение

Травматическая ампутация

Травма внутренних органов , включая:
2 ушибы взрывом травмы
раздавливание
рваные раны
травматические:
· гематома
· прокол
· разрыв
· разрыв
}
}
}
}
}
}
}
}
}
}
внутренних органов

Другие и неуточненные травмы

Инородное тело в пищеводе — StatPearls

Непрерывное обучение

Большинство пациентов, которые обращаются для оценки инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного объекта, и у пациента наблюдаются легкие симптомы и он находится в стабильном состоянии.Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят предоставить историю проглоченного объекта или когда он произошел. Примеры: младенцы, дети, умственно отсталые, психиатрические больницы и заключенные. Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут сделать это состояние трудным для оценки и лечения. В этом упражнении рассматриваются этиология, проявления, оценка и лечение проглатывания инородного тела пищевода, а также рассматривается роль межпрофессиональной группы в оценке, диагностике и лечении этого состояния.

Объективы:

  • Опишите типичную этиологию инородного тела пищевода.

  • Обсудите патофизиологию инородного тела пищевода.

  • Просмотрите варианты лечения, доступные для пациента с инородным телом пищевода.

  • Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ухода за пациентами, пострадавшими от инородных тел, попавших в пищевод.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Большинство пациентов, которые обращаются для оценки инородного тела в пищеводе, делают это после случайного проглатывания известного объекта, и у пациента наблюдаются легкие симптомы и он находится в стабильном состоянии. Проблемы исходят от пациентов, которые не могут или не хотят, например, младенцы, дети, умственно отсталые, психиатрические, заключенные, предоставить историю проглоченного объекта или когда он произошел.Кроме того, широкий спектр возможных симптомов и клинических проявлений, а также широкий спектр потенциальных осложнений могут сделать это состояние трудным для оценки и лечения. [1] [2] [3] [4] [3]

Этиология

У взрослых пищевод составляет примерно 20-25 см в длину и простирается от гортани до желудка. Пищевод имеет внутренний слой слизистой оболочки и мышечный слой, состоящий из внутренних круговых мышц и наружных продольных мышц. Верхняя треть — это произвольные поперечно-полосатые мышцы, которые позволяют инициировать глотание, а мышцы нижней трети — непроизвольные гладкие мышцы.

Пищевод является наиболее частым местом острого инородного тела или пищевого застревания в желудочно-кишечном тракте, и от 80 до 90% проглоченных предметов, которые достигают желудка, в конечном итоге проходят без вмешательства.

Хотя может быть проглочен широкий спектр предметов, обычные случайные проглатывания инородных тел пищевода включают пищевой комок (в основном мясо), рыбные или куриные кости, зубные протезы и монеты. Тип проглатываемых предметов варьируется в зависимости от региона и культуры. Например, на юге Китая рыбьи кости были наиболее частым поражением инородным телом пищевода.[4] [5] [6]

Эпидемиология

Дети составляют примерно 80% пациентов, поступающих в отделения неотложной помощи с инородным телом пищевода. [1] [7] Обычно это случайное проглатывание мелких предметов, таких как монеты, острые предметы (булавки, иглы), батарейки, детали игрушек, мелки, рыбные и куриные кости, большой пищевой комок, ювелирные изделия и другие. Монеты — это наиболее распространенное инородное тело, попадающее в организм детей. Большинство детей имеют нормальную анатомию. Однако существует повышенный риск закупорки с такими аномалиями, как эозинофильный эзофагит, предшествующее восстановление атрезии пищевода и предшествующая фундопликация по Ниссену.[8]

Аналогичным образом случается случайное проглатывание инородного тела у взрослых; однако наиболее частой причиной закупорки у взрослых является прием пищи (в основном мясной). По оценкам, ежегодная заболеваемость пищевыми продуктами составляет 13,0 на 100 000 человек. От 80 до 90% возникают в дистальном отделе пищевода, что связано с анатомическими или моторными аномалиями. Эти аномалии включают дивертикулы, перепонки, кольца, стриктуры, опухоли, эозинофильный эзофагит, ахалазию, склеродермию или спазмы пищевода. По этой причине рекомендуется, чтобы взрослым, у которых в анамнезе была задержка пищи, даже если она разрешилась спонтанно, потребовалось последующее обследование пищевода.

Патофизиология

Нормальный пищевод имеет 3 основных области физиологического сужения: верхний сфинктер пищевода (UES), который включает перстневидную мышцу, средний пищевод, в котором пищевод пересекает дугу аорты, и нижний пищевод (LES sphincter). У детей примерно 74% инородных тел задерживаются на уровне ЕЭС. У взрослых примерно 68% обструкций возникает в дистальном отделе пищевода, связанного с патологическими отклонениями. [9]

Возможные осложнения включают местное повреждение слизистой оболочки, такое как ссадина, рваные раны, некроз и образование стриктуры.Другие серьезные осложнения включают повреждение за пределами пищевода, такое как обструкция дыхательных путей, перфорация пищевода, трахеопищеводный свищ, повреждение сосудов (например, аортоэзофагеальный свищ), заглоточный абсцесс, медиастинит, перикардит или повреждение голосовых связок [10].

Три особых типа проглатывания инородных тел с повышенным риском осложнений: кнопочные батарейки (также называемые «дисковыми» или «монетными» батарейками), несколько магнитов и острые предметы.

Если батарейка-таблетка попадает в пищевод, между положительным и отрицательным полюсами возникает электрический ток.Этот ток может вызвать термическое повреждение, а также производит ионы гидроксида с быстрым повышением местного pH, что приводит к едкому щелочному повреждению. Травма начинается в течение 15 минут и может привести к перфорации через несколько часов. Осложнения могут включать локальный некроз слизистой оболочки пищевода и образование хронической стриктуры. Более серьезные осложнения включают перфорацию пищевода и эрозию соседних структур, таких как средостение, трахея или сосудистые структуры. Leinwand et al. зарегистрировано 13 случаев серьезных осложнений, в том числе 30.8% перфорации, 23,1% стриктуры и 23,1% смертности от образования аортоэзофагеального свища и обескровливания. Более 90% серьезных осложнений возникли у детей в возрасте 5 лет и младше, с батареями диаметром 20 мм и более и длительными заторами. [2] [10]

В то время как один маленький гладкий магнит обычно проходит без затруднений, использование нескольких магнитов создает затруднения. Ткань может застрять между магнитами, что приведет к ишемии под давлением, перфорации, образованию свищей, обструкции или завороту.[11]

Остроконечные предметы, застрявшие в пищеводе, также имеют более высокий риск перфорации и требуют срочного удаления.

История и физические данные

Ключевые факторы, которые следует учитывать при оценке пациентов с проглоченными инородными телами, включают тип и количество предметов, местоположение, время с момента проглатывания, а также наличие признаков и симптомов. Эти факторы помогут определить, нужно ли извлекать объект срочно, срочно или можно безопасно управлять пациентом с помощью наблюдения и последующего наблюдения.

Большинство взрослых и детей старшего возраста могут рассказать историю приема инородного тела и время его появления. Наиболее частыми симптомами являются ощущение инородного тела или затруднение глотания (дисфагия). Симптомы обычно развиваются в течение нескольких минут или часов. Инородные тела в верхнем отделе пищевода более точно локализуются пациентом. Однако защемление в средней или нижней части пищевода можно описать как неопределенный дискомфорт, боль или боль в груди. Другие симптомы включают гиперсаливацию, переполнение грудной клетки, срыгивание, рвоту, удушье, икоту и рвоту.Если пациенты сообщают о болезненном глотании (одинофагии), это может указывать на более серьезные проблемы, такие как разрыв или перфорация пищевода.

При осмотре пациент может проявлять беспокойство и дискомфорт при глотании. Если пациент не может проглотить слюну, это указывает на то, что полная непроходимость требует более срочного лечения.

Младенцы, дети младшего возраста, умственно отсталые или заключенные могут быть не в состоянии или не желать сообщать анамнез. В этих ситуациях необходим высокий индекс подозрительности.У младенцев и маленьких детей симптомы могут включать рвоту, плохое кормление, слюнотечение или раздражительность. Инородное тело пищевода также может давить на трахею, вызывая респираторные симптомы, такие как хрипы, кашель, одышку или стридор. Однако также необходимо учитывать наличие инородных тел в дыхательных путях.

Физический осмотр должен первоначально сосредоточиться на проходимости дыхательных путей, жизненно важных функциях, способности пациента справляться с выделениями и поиске признаков осложнений, таких как гематемезис, ненормальные звуки дыхания, болезненность в шее, груди или животе или подкожный воздух.

Оценка

Обычное рентгеновское обследование обычно является первым шагом при подозрении на рентгеноконтрастность объекта. Это поможет определить объект, местонахождение и возможные осложнения. Рентген грудной клетки (задне-передний (ПА) и боковой вид) обычно достаточно, но в зависимости от клинической картины может потребоваться рентгенография шеи и брюшной полости. Плоские предметы, такие как монеты, крышки от бутылок или дисковые батарейки, обычно ориентированы в коронарной плоскости, если они застревают в пищеводе и выглядят круглыми на фронтальном (PA) виде.Однако, если они застревают в трахее, они ориентируются в сагиттальной плоскости и выглядят круглыми на боковой проекции. Если на рентгеновском снимке виден круглый «похожий на монету» объект, этот объект требует внимательного изучения на предмет наличия «ореола» или «двойного кольца», который идентифицирует его как батарейку-таблетку и необходимость экстренного удаления. Рентген грудной клетки может отличить монеты от батарейки-пуговицы с чувствительностью, специфичностью и точностью примерно 80%. Продукты питания, пластик, дерево и алюминий не являются рентгеноконтрастными, поэтому их не видно на обычных рентгеновских снимках.Кости и стекло могут быть видны или не видны на рентгеновских снимках. Если на обычном рентгеновском снимке ничего не видно, но подозрение на инородное тело остается высоким, тогда может быть показана диагностическая эндоскопия или компьютерная томография. КТ-сканирование обладает высокой чувствительностью для обнаружения инородных тел, а также полезно для обнаружения таких осложнений, как перфорация.

Лечение / ведение

Предполагая, что проходимость дыхательных путей стабильна и нет развивающихся осложнений, лечение и лечение зависят от типа инородного тела, местоположения, степени обструкции и продолжительности.Эндоскопическое удаление — это процедура выбора, которая успешна более чем в 90% случаев с менее чем 5% осложнениями. Эндоскопическое лечение можно разделить на экстренное, неотложное и неоперативное. [12] [13] [14] [15]

Скорая помощь

  • Непроходимость пищевода: неспособность справиться с выделениями из ротовой полости

  • Дисковые батареи в пищеводе

  • Остроконечные предметы в пищеводе

  • 12334

часов

  • Неострые предметы пищевода

  • Пищевые удары без полной закупорки

  • Острые предметы в желудке или двенадцатиперстной кишке

  • Предметы длиной более 6 см

    над двенадцатиперстной кишкой
  • Несколько магнитов (или один магнит плюс другой ферромагнитный объект в пределах эндоскопической досягаемости)

  • Монеты в пищеводе

Не срочно

  • Объекты в желудке больше 2.Диаметр 5 см

  • Дисковая батарея в желудке до 48 часов, если бессимптомно

  • Тупые предметы, которые не проходят через желудок в течение 3-4 недель

Были изучены несколько типов медицинского лечения. Теоретически, лекарства, расслабляющие гладкие мышцы LES, могут позволить гладким тупым предметам спонтанно проходить в желудок. Глюкагон — наиболее часто обсуждаемый агент; доза от 0,25 мг до 2 мг внутривенно (IV) в течение 1-2 минут у сидящего пациента.Затем в течение 1 минуты следует пить воду или газированный напиток для перорального приема, чтобы способствовать расширению пищевода и расслаблению LES. Глюкагон может вызывать тошноту и рвоту. Рвота может сместить предмет, но также может увеличить риск разрыва пищевода. К сожалению, большинство исследований, посвященных глюкагону, имеют ряд недостатков, в том числе небольшой размер выборки, критерии исключения, делающие их не подлежащими обобщению, или недостаточные возможности для оценки побочных эффектов, поэтому большинство результатов демонстрируют незначительное преимущество или его отсутствие по сравнению с плацебо.[8] [16]

Папаин (компонент размягчителей мяса) не рекомендуется при болюсных закупорках мяса из-за возможных осложнений и теоретического риска повреждения пищевода.

Дисковая батарея, пораженная пищеводом, — это настоящая чрезвычайная ситуация, и ее необходимо немедленно удалить. Наибольшую озабоченность вызывает потенциально смертельное осложнение аортоэзофагеальной фистулы с самым высоким риском у детей младше пяти лет, размер батареи 20 мм или больше, ущемление на уровне дуги аорты, длительное воздействие и любая степень кровавой рвоты.В этих конкретных случаях может быть показан межпрофессиональный подход, потенциально включающий педиатрическую гастроэнтерологию, детскую хирургию, кардиоторакальную хирургию, анестезию и радиологию с ведением в операционной или в лаборатории катетеризации сердца.

Бессимптомных детей с попаданием монеты в пищевод можно в срочном порядке под наблюдением до 24 часов без риска дальнейших осложнений. Расположение монет имеет важное значение: 10% монет проксимального отдела пищевода, 26% монет среднего пищевода и 43% монет дистального отдела пищевода проходят самопроизвольно в течение 16 часов после проглатывания.

Дифференциальная диагностика

Ссадины пищевода могут вызывать ощущение инородного тела, которое остается после прохождения постороннего предмета. Если пациент стабилен и переносит пероральный прием, его можно будет повторно оценить в течение 12–24 часов, а если симптомы не исчезнут, может потребоваться компьютерная томография или эндоскопия.

Другие состояния, которые могут вызвать ощущение инородного тела без присутствия инородного тела, включают:

  • Инфекция, такая как Candida , вирус простого герпеса (HSV) или цитомегаловирус (CMV)

  • Эзофит (кислотный рефлюкс, таблеточный эзофагит, эозинофильный эзофагит)

  • Спазм пищевода

  • Globus pharyngeus (также называемый globus hystericus) — ощущение кома или инородного тела в горле неясной этиологии.

Опять же, если пациент стабилен и переносит пероральный прием, начните соответствующее лечение основного состояния и / или назначьте последующее наблюдение.

Прогноз

От восьмидесяти до 90% попавших внутрь инородных тел проходят самопроизвольно в течение 3–7 дней. [1]

Детям с травмой пищевода из-за дисковой батареи необходимо краткосрочное и долгосрочное наблюдение для выявления осложнений, связанных с эрозией или перфорацией, а также стриктурой пищевода.

Взрослые с перееданием пищи имеют аномалии от 85 до 90% времени, и им потребуется оценка и лечение основных аномалий.[8] [9]

Улучшение результатов медицинской группы

Для лечения инородных тел в пищеводе требуется межпрофессиональная команда с межпрофессиональным подходом. Большинство пациентов поступают в отделение неотложной помощи, и медсестра должна быть осведомлена о симптомах и признаках инородного тела пищевода. Эти пациенты нуждаются в немедленной госпитализации, о чем должен сообщить врач отделения неотложной помощи. Медсестры отделения неотложной помощи должны помогать клинической бригаде, наблюдая за пациентом на предмет респираторной недостаточности во время обследования и информируя родителей о состоянии ребенка.

После постановки диагноза настоятельно рекомендуется проконсультироваться с соответствующим специалистом. Большинство инородных тел в пищеводе проходят самопроизвольно, но от 3 до 10% могут потребовать вмешательства. Некоторым может потребоваться удаление инородного предмета с помощью эндоскопии, а другим может потребоваться операция.

Перед выпиской все врачи и медсестры в составе межпрофессиональной команды должны научить пациента и опекунов хранить мелкие предметы в недоступном для детей месте.Родителя также следует проинформировать о признаках инородного тела пищевода и о том, когда следует обращаться за медицинской помощью. Только благодаря межпрофессиональному подходу можно снизить заболеваемость этим заболеванием.

Результаты для большинства пациентов с инородными телами в пищеводе превосходны. [17] [18] [Уровень 5]

Дополнительное образование / Вопросы для повторения

Ссылки

1.
Андерсон К.Л., декан А.Дж. Инородные тела в желудочно-кишечном тракте и аноректальные осложнения.Emerg Med Clin North Am. 2011 Май; 29 (2): 369-400, ix. [PubMed: 21515184]
2.
Аль-Лавати Т.Т., Аль-Мархоби Р.М. Сроки извлечения кнопочной батареи из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у детей. Педиатр Emerg Care. 2018 Dec 27; [PubMed: 30601350]
3.
Zhang XR, Li Q. [Случай магнитного инородного тела в глотке у детей]. Лин Чунг Эр Би Ян Хоу Тоу Цзин Вай Кэ За Чжи. 2018 сентябрь; 32 (18): 1432-1433. [PubMed: 30550179]
4.
Малик С.А., Куреши И.А., Мухаммад Р.Диагностическая точность плоского рентгеновского снимка боковой части шеи при диагностике инородных тел шейного отдела пищевода, проведение эзофагоскопии в качестве золотого стандарта. Дж. Аюб Мед Колл Абботтабад. 2018 июль-сентябрь; 30 (3): 386-388. [PubMed: 30465371]
5.
Аль Лавати Т.Т., Аль Мархоби Р. Модели и осложнения проглатывания инородных тел у детей Омана. Oman Med J. 2018, ноябрь; 33 (6): 463-467. [Бесплатная статья PMC: PMC6206421] [PubMed: 30410687]
6.
Шатани Н., Альшайбани С., Поттс Дж., Филлипс Б., Брей Х.Одной рентгенографии грудной клетки достаточно для исследования инородных тел у детей с проглатыванием монет. Педиатр Emerg Care. 2018 ноя 19; [PubMed: 30461670]
7.
Арана А., Хаузер Б., Хачими-Идрисси С., Ванденплас Ю. Лечение проглоченных инородных тел в детстве и обзор литературы. Eur J Pediatr. 2001 август; 160 (8): 468-72. [PubMed: 11548183]
8.
Триадафилопулос Г., Рурда А., Акияма Дж. Последняя информация об инородных телах в пищеводе: диагностика и лечение.Curr Gastroenterol Rep.2013 Апрель; 15 (4): 317. [PubMed: 23435762]
9.
Gretarsdottir HM, Jonasson JG, Björnsson ES. Этиология и лечение пищевого затруднения пищевода: популяционное исследование. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2015 Май; 50 (5): 513-8. [PubMed: 25704642]
10.
Leinwand K, Brumbaugh DE, Kramer RE. Проглатывание батарейки-пуговицы у детей: парадигма лечения тяжелых случаев проглатывания инородных тел у детей. Gastrointest Endosc Clin N Am. 2016 Янв; 26 (1): 99-118.[Бесплатная статья PMC: PMC5425245] [PubMed: 26616899]
11.
Alfonzo MJ, Baum CR. Попадание внутрь магнитного инородного тела. Педиатр Emerg Care. 2016 Октябрь; 32 (10): 698-702. [PubMed: 27749667]
12.
Aiolfi A, Ferrari D, Riva CG, Toti F, Bonitta G, Bonavina L. Инородные тела пищевода у взрослых: систематический обзор литературы. Сканд Дж Гастроэнтерол. 2018 октябрь — ноябрь; 53 (10-11): 1171-1178. [PubMed: 303
]
13.
Хуан Т., Ли В.К., Ся З.Ф., Ли Дж., Рао К.С., Сюй Е.М.Характеристики и результат воздействия батарейки-пуговицы среди детей младше 7 лет в Китае: ретроспективный анализ 116 случаев. Мир J Pediatr. 2018 декабрь; 14 (6): 570-575. [PubMed: 30328588]
14.
Беккерман М., Сачдев А.Х., Андраде Дж., Тверски Ю., Икбал С. Эндоскопическое лечение инородных тел в желудочно-кишечном тракте: обзор литературы. Гастроэнтерол Рес Прак. 2016; 2016: 8520767. [Бесплатная статья PMC: PMC5078654] [PubMed: 27807447]
15.
Cervi E. На пути к доказательной медицине неотложной помощи: лучшие ставки из Королевского лазарета Манчестера. СТАВКА 3: ведение бессимптомных детей, которые употребляли монеты в анамнезе. Emerg Med J. 2010 May; 27 (5): 395-6. [PubMed: 20442177]
16.
СТАВКА 1: использование глюкагона для закупорки пищеводного пищевого болюса. Emerg Med J. 2015, январь; 32 (1): 85-8. [PubMed: 25511630]
17.
Болтон С.М., Балобан М., Басс Л.М. Батарея-пуговица и проглатывание магнита у педиатрического пациента.Curr Opin Pediatr. 2018 Октябрь; 30 (5): 653-659. [PubMed: 30188872]
18.
Хэм П.Б., Эллис М.А., Симмерман Э.Л., Уолш, штат Нью-Джерси, Лалани А., Янг М., Хэтли Р., Хауэлл К.Г., Хьюз, Калифорния. Анализ 334 случаев удаления инородного тела пищевода у детей показывает, что традиционные методы имеют аналогичные результаты, тогда как орогастральный зонд с магнитным наконечником оказывается эффективным, действенным и безопасным методом удаления дисковой батареи. Am Surg. 01 июля 2018 г .; 84 (7): 1152-1158. [PubMed: 30064579]

Инородные тела в пищеварительном тракте

Что такое инородные тела в пищеварительном тракте?

Посторонние предметы, такие как еда, игрушки и другие мелкие предметы, могут застрять в дыхательных путях или пищеводе в результате вдыхания или проглатывания.Эти объекты могут оказаться где угодно в верхних дыхательных путях или верхних отделах пищеварительного тракта, включая нос, горло, пищевод, трахею (дыхательное горло) или более мелкие дыхательные пути в легких, называемые бронхами. Особенно подвержены таким несчастным случаям дети младше трех лет. Чтобы избежать этих несчастных случаев, необходим тщательный контроль. Маленькие игрушки нельзя давать маленьким детям (проверьте предупреждающие надписи). Орехи, семечки, сырая морковь и ядра попкорна — неподходящие продукты для маленьких детей.Дети могут умереть от аспирации инородного тела, поэтому настоятельно рекомендуется немедленное лечение. Профилактика — ключ к успеху!

Симптомы

  • Проблемы с дыханием
  • Проблемы с речью
  • Слюнотечение, рвота
  • Боли в животе и груди
  • Кашель
  • Свистящее дыхание, особенно при поражении только одной стороны грудной клетки
  • Цианоз (синюшная кожа) из-за недостатка кислорода
  • Неизлечимая пневмония

Если дыхательные пути вашего ребенка частично заблокированы, что выражается в затруднении дыхания, хрипе и / или синеватости кожи, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи, так как это может быть признаком обструкции дыхательных путей.Если предмет застрял в носу, могут появиться следующие признаки:

  • Слизь с неприятным запахом или кровянистые выделения с одной стороны носа
  • Затрудненное дыхание через нос

Диагностика

Диагностика может включать физикальное обследование, рентгенограммы и бронхоскопию и / или эзофагоскопию в операционной.

Лечение

Лечение зависит от причины закупорки. Позвоните своему педиатру и отправляйтесь в отделение неотложной помощи для обследования и лечения.

  • Маневр Геймлиха необходим для удаления постороннего предмета, попавшего в дыхательные пути с опасной для жизни закупоркой дыхательных путей.
  • Предметы, застрявшие в дыхательных путях, можно удалить под наркозом в операционной с помощью ларингоскопа или бронхоскопа.
  • В дыхательные пути можно вставить трубку.
  • Может потребоваться прямое открытие в дыхательные пути (трахеостомия или крикотиротомия).
  • Проглоченные инородные тела можно удалить под анестезией с помощью эзофагоскопа.

Когда обращаться за помощью

Если вы подозреваете, что посторонний предмет застрял в дыхательных путях вашего ребенка, позвоните в службу 911 или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.

МКБ 10 резаной раны кисти. Резаная рана кисти

Инфицированная рана руки, код S61 по МКБ 10, представляет собой повреждение мягких тканей, вызванное бактериальными агентами. Развивается после появления патогенной флоры внутри полости дефекта. Состояние спровоцировано несоблюдением правил асептики.

Современные технологии, препараты, квалифицированные врачи помогают решить проблему травм кисти без развития патологических осложнений. Ситуация, когда происходит инфицирование раны, бывает редко.

Инфицированные раны обозначаются разными кодами ICD 10 в зависимости от местоположения.

Процесс исцеления проходит в три этапа:

  1. Согласно МКБ 10 первая стадия проявляется типичной защитной реакцией на повреждение — местным повышением температуры тела, отечностью, болью.
  2. На второй фазе происходит разрастание нового эпидермиса. Дефект закрыт соединительной тканью. Процесс не запускается. Причина — попавшие в полость микроорганизмы. Развивается нагноение.
  3. Полное заживление произойдет после того, как исчезнут осложнения.

Кисти

Инфицированные раны кисти и других участков тела делятся на несколько подвидов, которые определяются механизмом поражения кожи.

Согласно международной медицинской классификации различают виды ран:

  1. Разрез. Появляется в результате воздействия острого предмета на мягкие ткани руки. Заживление дефекта зависит от глубины повреждения. Последствия редки.
  2. Согласно ICD, скол образуется под воздействием массивного предмета с острым концом. Отличается большой шириной, длиной. При инфицированном очаге микробы распространяются с увеличением зоны поражения.Человек долго борется с осложнениями болезни.
  3. Синяк характеризуется минимальным нарушением целостности кожи кисти. Некроз возникает из-за плохого кровоснабжения.
  4. По статистике, рваные и укушенные раны в 60% случаев осложняются инфекцией. Бактериальные агенты попадают внутрь дефекта со слюной животного.
  5. Смазка возникает под воздействием массивного предмета на ткань руки.Высока вероятность развития токсикоза, инфицирования.
  6. Выстрелы трудно лечить. Состояние инфицированных ран грозит развитием последствий. По МКБ есть воспаление, выделения гноя.

Область кисти характеризуется развитой кровеносной системой.

Локтевая и лучевая артерии образуют множество мелких ветвей, снабжающих кровью дорсальную и ладонную поверхности. При попадании патогенных микроорганизмов внутрь раны, локализованной в области руки, могут возникнуть осложнения.Септический шок при инфекции развивается при попадании бактерий в сосудистое русло.

Палец

Инфицированная рана пальца, код 10 S61.1 по МКБ, представляет собой поражение кожи с проникновением бактерий. Возникает при неосторожном обращении с режущими, колющими инструментами в повседневной жизни. Заражение пальца может происходить двумя путями. В первом случае возбудители патологического процесса попадают на поврежденный эпидермис в момент травмы. Во втором — при нарушении обработки дефекта кисти и пальца.

Заживление пальца зависит от глубины травмы, степени инфекции, наличия поврежденных мышц, сухожилий и суставов. Правильный уход, своевременное обращение за медицинской помощью помогают предотвратить развитие сепсиса, абсцесса. Выздоровление наступает в течение 2-3 недель.

Предплечья

Инфицированная рана предплечья с кодом 10 S51.9 по МКБ открытая, поверхностная. В первом случае внутренности дефекта контактируют с внешней средой. Опасны множественные травмы.Они могут занимать большие площади предплечья. Поверхностный образуется при ушибе. Высокий риск заражения возникает при открытой ране, куда микробы могут беспрепятственно проникнуть через несколько минут после травмы кожи и распространиться с кровотоком в руку.

Основными признаками гнойного воспаления инфицированного дефекта эпидермиса являются выраженное покраснение краев пораженного участка, высокая температура тела и выделения желтого цвета. При пальпации наблюдается болезненность в области патологии, нарушаются основные функции травмированного предплечья.

Локтевой сустав

Инфицированная рана локтевого сустава возникает при падении на руку, сильном ударе или расхождении швов после операции. Патогенная микрофлора поражает ткани полости после неправильной обработки.

Локтевой сустав отвечает за мышцы сгибателей и разгибателей. Развитие гнойного инфицированного процесса может привести к потере функции из-за быстрого распространения инфекции. Бактерии проникают в предплечье и кисть через анатомические каналы и кровь.

Согласно МКБ 10 основными симптомами инфицированной раны являются: нагноение, неприятный запах, отек, красные края поврежденной поверхности, высокая температура. Без своевременного лечения ситуация заканчивается развитием флегмоны или абсцесса.

Как залечить инфицированную рану

Патология лечится в хирургическом стационаре с тяжелым течением заболевания. Инфицированные раны кисти требуют комплексного подхода к терапии. Нужен курс, в который входят антибактериальные средства, антисептики.

Применение антибиотиков внутрь или инъекциями показано при высокой температуре тела, которая сохраняется более 3 дней. Согласно МКБ 10, лекарства подавляют размножение микроорганизмов внутри инфицированной патологии, распространяющейся по организму. Противомикробные препараты — это полусинтетические пенициллины, которые обладают широким спектром действия. При неэффективности пенициллинов прибегают к цефалоспоринам, макролидам.

Согласно МКБ 10, область инфицированной раны требует хирургической обработки.

Согласно МКБ 10, цель процедуры — очистить полость руки или другую часть тела от содержимого — некротических тканей, бактериальных агентов. Рабочая поверхность предварительно дезинфицируется антисептическими препаратами. Затем накрывают стерильными салфетками, обезболивают, устанавливают дренаж, фиксируют конструкцию повязками. Избавиться от гноя помогает манипуляция.

По показаниям назначают антибактериальные мази для усиления эффекта в борьбе с патогенными микроорганизмами и инфекциями.Используйте эритромицин, стрептомицин. Для усиления защитных функций организма используются иммуностимуляторы.

Возможные осложнения и прогноз выздоровления

Прогноз состояния инфицированной раны руки зависит от глубины, степени инфицирования, локализации и распространения на подлежащие ткани. Под воздействием интенсивной терапии пациент быстрее выздоравливает. Согласно МКБ 10 период восстановления занимает от 2 до 4 недель.

Запущенные случаи инфицированной патологии требуют длительного лечения.Основные осложнения состояния по МКБ 10:

  1. Флегмона кисти — гнойное расплавление тканей.
  2. Абсцесс — это ограниченный очаг гноя, окруженный капсулой.
  3. Газовая гангрена развивается при проникновении в пораженный участок руки анаэробных микроорганизмов, которым для размножения не нужен кислород. Симптом: крепитация при сдавливании инфицированной раны.
  4. Септический шок по МКБ 10 характеризуется системной воспалительной реакцией ослабленного организма.Это вызвано проникновением в кровоток болезнетворных микроорганизмов. Ситуация требует немедленного обращения в реанимацию.

Клинические проявления и лечебная тактика при повреждении сухожилий кисти зависят от локализации раны, ее контаминации и степени поражения мягких тканей. При чистой ровной (обычно резаной) ране и хорошем питании мягких тканей руки (без сопутствующего повреждения артерий) выполняется первичный шов сухожилия.
Чем раньше будет проведена операция, тем выше шансы на хорошее заживление ран и восстановление функции сухожилий. Оптимальное время для операции — первые 6 часов после травмы. Срок наложения первичного шва сухожилия — 24 часа с момента травмы.
В травматологии восстановление функции пальцев при повреждении сухожилий кисти — сложное хирургическое вмешательство, часто требующее применения микрохирургических методик. Операция проводится под жгутом, с минимальной травмой тканей, под местной или местной анестезией (чтобы пациент мог сгибать пальцы по команде во время проверки восстановления сухожилия).В послеоперационном периоде руку необходимо зафиксировать гипсовой повязкой.
При обширном повреждении мягких тканей (рваные раны, раздавливание), значительном загрязнении раны и несвоевременном обращении к травматологу при повреждении сухожилий кисти выполняется отсроченный вторичный шов сухожилий. Операция проводится как можно раньше после полного заживления раны.
Изолированная травма сухожилия глубокого сгибателя. Возникает только при травме в области ногтевой фаланги.Больной не может согнуть сустав, расположенный между ногтем и средними фалангами. Если во время операции обнаруживается проксимальный конец глубокого сгибателя, сухожилие ушивают. В случае, когда проксимальный конец не обнаруживается, периферический конец сгибателя подшивают к кости средней фаланги.
Изолированная травма сухожилия поверхностного сгибателя. Возможны травмы пальцев рук (за исключением ногтевой фаланги), повреждение ладонной поверхности кисти на любом уровне и травма нижней трети предплечья.Больной не может сгибать сустав, расположенный между средней и основной фалангами. Во время операции обнаруживается проксимальный конец сухожилия. При необходимости на ладони делается дополнительный разрез, через который с помощью проволочного направителя выводится центральный конец сухожилия в периферическую рану.
Если концы сухожилия ослаблены или изношены, их иссекают. Для предотвращения послеоперационной сгибательной контрактуры выполняются операции по удлинению сухожилия в сухожильно-мышечной части или его Z-образному удлинению проксимальнее места повреждения.
При ранениях в области средней и основной фаланг пальцев, и, особенно часто, при ранении в области ладони наблюдается одновременное поражение глубоких и поверхностных сгибателей.
Повреждение сухожилий обоих сгибателей. В проксимальном и дистальном межфаланговых суставах нет сгибания. Восстанавливаются только сухожилия глубоких сгибателей. Концы сухожилий поверхностных сгибателей иссекают.
При травмах нижней трети предплечья повреждение сухожилий сгибателей часто сочетается с нарушением целостности вен, локтевого и срединного нервов, локтевой и лучевой артерий, сухожилий лучевого и локтевого сгибателей кисти.

Травматические повреждения тела также имеют свой код в международной классификации болезней. В большинстве случаев резаная рана руки по МКБ 10 будет относиться к одной нозологии, но есть исключения, например, поверхностные раны.

Кроме того, при постановке диагноза следует учитывать, какие структуры были повреждены : сосуды, нервы, мышцы, сухожилия или даже кости. При классификации открытых ран руки исключена ее механическая ампутация.

Особенности кодирования

Данная нозология относится к классу травматических повреждений организма, отравлений и некоторых дополнительных последствий внешних воздействий.

Согласно МКБ 10 укушенная рана кисти или любая другая открытая рана относится к блоку травм запястья. Далее следует разрез открытых ран, который включает следующие коды:

  • S0 — повреждение без захвата ногтевой пластины;
  • S1 — травма пальца с поражением ногтя;
  • S7 — множественные ранения конечности до уровня предплечья;
  • S8 — повреждение других частей кисти и запястья;
  • S9 — Травма неуточненных участков.

Если порезанная рана захватывает предплечье, то кодировка изменится, так как в процессе задействованы несколько структур. То же касается и гнойных осложнений механических повреждений.

МКБ 10. КЛАСС XIX. ТРАВМЫ, ОТРАВЛЕНИЯ И НЕКОТОРЫЕ ДРУГИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН (S00-S99)

Исключено: родовая травма ( P10 P15 )
акушерская травма ( O70 O71 )

следующие блоки :
S00 S09 Травма головы
S 10 ю 19 Травмы шеи
S20 S29 Травмы грудной клетки
S30 S39 Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
S40 S49 Травмы плечевого пояса 9507 — S59 Травмы локтя и предплечья
S60 S69 Травмы запястья и кисти
S70 S79 Травмы области бедра и бедра
S80 S89 S89 Травмы голени и голени

S90 S99 Травмы голеностопного сустава и стопы

В этом классе раздел, обозначенный буквой S, используется для кодирования различных типов травм, относящихся к определенной области тела, а раздел с буква Т используется для кодирования множественных травм и повреждений определенных неуказанных частей тела, а также отравлений и некоторых других последствий воздействия.внешние причины.
В случаях, когда заголовок указывает на множественный характер травмы, союз «с» означает одновременное поражение обоих названных участков тела, а объединение «и» — как одного, так и обоих участков. Принцип кодирования множественных травм должен применяться как можно шире. Комбинированные заголовки для множественных травм приводятся для использования, когда недостаточно подробных сведений о характере каждой индивидуальной травмы, или в первичной статистической работе, когда
удобнее регистрировать единый код. ; в других случаях каждый компонент травмы следует кодировать отдельно.Кроме того, следует учитывать правила кодирования заболеваемости и смертности в м2. Блоки раздела S, а также рубрики T00 T14 и T90 T98 включают травмы, которые на трехзначном рубричном уровне классифицируются по типу следующим образом:

Поверхностная травма, в том числе:
ссадина
водный пузырь (нетепловой)
ушиб, включая синяк, синяк и гематому
травма от поверхностного инородного тела (осколка) без большой
открытой раны
укус насекомого (неядовитый)

Открытая рана, в том числе:
укушенный
разрез
разорванный
скол:
NOS
с (проникающим) инородным телом

Перелом, в том числе:
закрытый:
раздробленный)
вдавленный)
динамик)
разрез)
неполный)
поврежденный) с замедленным заживлением или без него
линейный)
маршевый)
простой)
со смещением)
шишковидная железа)
спиральная
со смещением
со смещением

Перелом:
открытый:
в сборе icated)
инфицирован)
огнестрельным) с замедленным заживлением или без него
с колотой раной)
с инородным телом)

Исключено: перелом:
патологический ( M84.4 )
с остеопорозом ( M80 . -)
стрессовый ( M84.3 )
неправильно сросшийся ( M84.0 )
несращенный [ложный сустав] ( M84.1 )

Вывихи , растяжения и перенапряжения капсульно-связочного аппарата
сустава, в том числе:
отрыв)
разрыв)
растяжение)
перенапряжение)
травма 🙂 сустав (капсула) связки
гемартроз)
разрыв)
подвывих)

0 разрыв)

Повреждение нервов и спинного мозга, в том числе:
полное или неполное повреждение спинного мозга
нарушение целостности нервов и спинного мозга
травма (я):
пересечение нерва
гематомиелия
паралич (преходящий)
паралич
квадриплегия

Повреждение кровеносных сосудов, в том числе:
расслоение)
расслоение)
разрыв)
травма (-я) 🙂 кровеносные сосуды
аневризма или свищ (артериовенозный))
артериальная гематома) 907 42 разрыв)

Травма мышц и сухожилий, в том числе:
отрыв)
расслоение)
разрыв) мышцы и сухожилия
травматический разрыв)

Разрушение [раздавливание]

Травматическая ампутация

Внутренняя травма, в том числе:
от взрывной волны )
ушиб)
сотрясение мозга)
раздавливание)
расслоение)
травма (-я) 🙂 внутренние органы
гематома)
пункция)
разрыв)
разрыв)

Другие и неуточненные травмы

ТРАВМЫ ГОЛОВКИ (S00-S09)

Включено: травмы:
ухо
глаза
лицо (любая часть)
десна
челюсть
область височно-нижнечелюстного сустава
полость рта
небо
периокулярная область
скальп
язык
зуб

Исключено: T20
последствия попадания инородных тел в:
ухо ( T16 )
гортань ( T17.3 )
рот ( T18.0 )
нос ( T17.0 T17.1 )
глотка ( T17.2 )
внешние части глаза ( T15 . -)
обморожение ( T33 T35 )
укус и укус ядовитого насекомого ( T63.4 )

S00 Поверхностная травма головы

Исключено: ушиб головного мозга (диффузный) ( S06.2 )
очаговый ( S06.3 )
травма глаза и орбиты ( S05 .-)

S00.0 Поверхностная травма волосистой части головы
S00.1 Ушиб века и периорбитальной области. Ушиб вокруг глаза
Исключено: ушиб глазного яблока и тканей глазницы ( S05.1 )
S00.2 Другие поверхностные повреждения века и периорбитальной области
Исключено: поверхностное повреждение конъюнктивы и роговицы ( S05. 0 )
S00.3 Поверхностная травма носа
S00.4 Поверхностная травма уха
S00.5 Поверхностная травма губы и полости рта
S00.7 Множественные поверхностные травмы головы
S00.8 Поверхностная травма других частей головы
S00.9 Поверхностная травма головы неуточненная

S01 Открытая рана головы

Исключено: декапитация ( S18 )
травма глаза и орбиты ( S05 . -)
травматическая ампутация части головы ( S08 . -)

S01.0 Открытая рана волосистой части головы
Исключено: расслоение кожи головы ( S08.0 )
S01.1 Открытая рана века и периорбитальной области
Открытая рана века и периорбитальной области с поражением слезных протоков или без них
S01.2 Открытая рана носа
S01.3 Открытая рана уха
S01.4 Открытая рана щеки и височно-нижнечелюстной области
S01.5 Открытая рана губы и рта
Исключено: вывих зуба ( S03.2 )
Перелом зуба ( S02.5 )
S01.7 Множественные открытые раны головы
S01.8 Открытая рана других участков головы
S01.9 Открытая рана головы неуточненная

S02 Перелом черепа и лицевых костей

Примечание. При первичном статистическом развитии переломов черепа и лицевых костей в сочетании с внутричерепной травмой следует соблюдать правила и инструкции по кодированию заболеваемости.
и смертность, указанная в Части 2.Следующие подзаголовки (пятый знак) даны для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно выполнять множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не охарактеризован как открытый или закрытый, его следует
отнести к закрытому:
0 — закрытый
1 — открытый

S02.0 Перелом свода черепа. Лобная кость. Теменная кость
S02.1 Перелом основания черепа
Ямки:
передняя
средняя
задняя
Затылочная кость.Верхняя стенка глазницы. Пазухи:
решетчатая кость
лобная кость
Клиновидная кость
Височная кость
Исключено: глазницы БДУ ( S02.8 )
нижняя часть глазницы ( S02.3 )
S02.2 Перелом костей нос
S02.3 Перелом дна орбиты
Исключено: глазницы БДУ ( S02.8 )
верхняя стенка орбиты ( S02.1 )
S02.4 Перелом скуловая кость и верхняя челюсть.Верхняя челюсть (кость). Скуловая дуга
S02.5 Перелом зуба. Сломанный зуб
S02.6 Перелом нижней челюсти. Нижняя челюсть (кости)
S02.7 Множественные переломы черепа и лицевых костей
S02.8 Переломы других лицевых костей и костей черепа. Альвеолярный отросток. Глазницы БДУ. Небная кость
Исключено: глазницы:
нижняя ( S02.3 )
верхняя стенка ( S02.1 )
S02.9 Перелом части черепа и лицевых костей неуточненный

S03 Вывих, растяжение связок и деформация суставов и связок головы

S03.0 Вывих челюсти. Челюсти (хрящи) (мениск). Нижняя челюсть. Височно-нижнечелюстной сустав
S03.1 Вывих хрящевой перегородки носа
S03.2 Вывих зуба
S03.3 Вывих других и неуточненных областей головы
S03.4 Растяжение и растяжение челюстной сустав (связки). Височно-нижнечелюстной сустав (связки)
S03.5 Растяжение и напряжение суставов и связок других и неуточненных частей головы

S04 Травма черепных нервов

S04.0 Травма зрительного нерва и зрительных путей
Зрительное пересечение. 2-й черепной нерв. Зрительная кора
S04.1 Травма глазодвигательного нерва. 3-й черепной нерв
S04.2 Блоковая травма нерва. 4-й черепной нерв
S04.3 Травма тройничного нерва. 5-й черепной нерв
S04.4 Повреждение отводящего нерва. 6-й черепной нерв
S04.5 Повреждение лицевого нерва. 7-й черепной нерв
S04.6 Травма слухового нерва.8-й черепной нерв
S04.7 Повреждение добавочного нерва. 11-й черепной нерв
S04.8 Травма других черепных нервов
Язычниково-глоточный нерв
Подъязычный нерв
Обонятельный нерв
Блуждающий нерв
S04.9 Неуточненный черепной нерв
Повреждение черепного нерва

повреждение глаза

S05: Исключено

5 S05
глазодвигательный нерв ( S04.1 )
зрительный нерв ( S04.0 )
открытая рана века и периорбитальной области ( S01.1 )
Перелом глазницы ( S02.1 , S02.3 , S02.8 )
Поверхностная травма века ( S00.1 S00.2 )

S05.0 Травма конъюнктивы и ссадина роговицы без упоминания инородного тела
Исключено: инородное тело в:
конъюнктивальный мешок ( T15.1 )
роговица ( T15.0 )
S05.1 Ушиб глазного яблока и глазницы ткани. Травматическая гифема
Исключено: синяк в области глаз ( S00.1 )
Ушиб века и периокулярной области ( S00.1 )
S05.2 Разрыв глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
S05.3 Разрыв глаза без потери или потери внутриглазная ткань. Разрыв глаза БДУ
S05.4 Проникающая рана глазницы с инородным телом или без него
Исключено: неизлеченное (давно находившееся на орбите) инородное тело в результате проникающего ранения орбиты ( H05.5 )
S05.5 Проникающая рана глазного яблока с инородным телом
Исключено: неизведанное (давно попавшее в глазное яблоко) инородное тело ( х54,6 х54,7 )
S05.6 Проникающая рана глазного яблока глазное яблоко без инородного тела. Проникающая рана глаза NOS
S05.7 Отслойка глазного яблока. Травматическая энуклеация
S05.8 Другие травмы глаза и орбиты. Травма слезного канала
S05.9 Травма части глаза и орбиты неуточненная.Травма глаза NOS

S06 Внутричерепная травма

Примечание При первичной статистической разработке внутричерепных травм, связанных с переломами,
следует руководствоваться правилами и инструкциями по кодированию заболеваемости и смертности, изложенными в Части 2.
Следующие подзаголовки (пятый знак): дается для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно выполнять множественное кодирование для выявления внутричерепной травмы и открытой раны:
0 — нет открытой внутричерепной раны
1 — с открытой внутричерепной раной

S06.0 Сотрясение мозга. Commotio cerebri
S06.1 Травматический отек мозга
S06.2 Диффузная травма головного мозга. Мозг (контузия БДУ, разрыв БДУ)
Травматическая компрессия головного мозга БДУ
S06.3 Очаговая травма головного мозга
Очаговая (th) (th):
церебральная
Ушиб
разрыв
травматическое внутримозговое кровоизлияние
S06.4 кровоизлияние. Экстрадуральное кровоизлияние (травматическое)
S06.5 Травматическое субдуральное кровоизлияние
S06.6 Травматическое субарахноидальное кровоизлияние
S06.7 Внутричерепная травма с длительной комой
S06.8 Другие внутричерепные повреждения
Травматическое кровоизлияние:
мозжечок
внутричерепное кровоизлияние
S06 внутричерепное повреждение, неуточненное. Травма головного мозга БДУ
Исключено: травма головы БДУ ( S09.9 )

S07 Размозжение головы

S07.0 Размазание лица
S07.1 Раздавливание черепа
S07.8 Размозжение других частей головы
S07.9 Размозжение неуточненной части головы

S08 Травматическая ампутация части головы

S08.0 Отрыв кожи головы
S08. 1 Травматическая ампутация уха
S08.8 Травматическая ампутация других частей головы
S08.9 Травматическая ампутация головы неуточненной формы
Исключено: декапитация ( S18 )

S09 Другие и неуточненные травмы головы

S09.0 Травма кровеносных сосудов головы, не классифицированная в других рубриках
Исключено: травма:
кровеносные сосуды головного мозга ( S06 . -)
прецеребральные кровеносные сосуды ( S15 . -)
S09.1 Травма мышц и сухожилия головы
S09.2 Травматический разрыв барабанной перепонки
S09.7 Множественные травмы головы.
S00 S09.2
S09.8 Другие уточненные травмы головы
S09.9 Травма головы неуточненная
Травма:
лицо БДУ
ухо БДУ
нос БДУ

ТРАВМЫ ШЕИ (S10-S19)

Включено: травмы:
задняя часть шеи
надключичная область
горло 000 T32 )
гортань ( T17.3 )
пищевод ( T18.1 )
глотка ( T17.2 )
трахея ( T17.4 )
отморожение позвоночника БДУ ()
T08
( T33 T35 )
травма:
спинной мозг БДУ ( T09.3 )
торс БДУ ( T09 . -)
T63.4 )

S10 Поверхностная травма шеи

S10.0 Ушиб горла. Шейный пищевод. Гортань. Глотка. Трахея
S10.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы горла
S10.7 Множественные поверхностные травмы шеи
S10.8 Поверхностные травмы других частей шеи
S10.9 Поверхностные травмы шеи неуточненные

S11 Открытая рана шеи

Исключено: декапитация ( S18 )

S11.0 Открытая рана гортани и трахеи
Открытая рана трахеи:
БДУ
шейка
Исключено: грудная трахея ( S27,5 )
S11.1 Открытая рана, поражающая щитовидную железу
S11.2 Открытая рана глотки и шейного отдела пищевода
Исключено: пищевод БДУ ( S27,8 )
S11.7 Множественные открытые раны шеи
S11.8 Открытая рана других частей шеи
S11.9 Открытая рана части шеи неуточненная

S12 Перелом шейного отдела позвоночника

Состав: шейный отдел:
дуга позвонка
позвоночник
остистый отросток
поперечный отросток
позвонок
0 — закрытый
1 — открытый

открытый S12.0 Перелом первого шейного позвонка. Атлас
S12.1 Перелом второго шейного позвонка. Ось
S12.2 Перелом другого уточненного шейного позвонка
Исключено: множественные переломы шейных позвонков ( S12.7 )
S12.7 Множественные переломы шейных позвонков
S12.8 Перелом других частей шеи. Подъязычная кость. Гортань. Щитовидный хрящ. Трахея
S12.9 Перелом шеи неуточненный
Перелом шейного отдела (позвоночника):
позвонка БДУ
позвоночника БДУ

S13 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата на уровне шеи

Исключая : разрывы или смещения (нетравматические) межпозвоночного диска в шейном отделе позвоночника ( M50 .-)

S13.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска на уровне шеи
S13.1 Вывих шейного позвонка. Шейный отдел позвоночника NOS
S13.2 Вывих другой и неуточненной части шеи
S13.3 Множественные вывихи на уровне шеи
S13.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата шейного отдела позвоночника
передняя продольная связка шейного отдела позвоночника.Атлантоаксиальный сустав. Атланто-затылочный сустав
Хлыстовая травма
S13.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата щитовидной железы
Перстневидный сустав (упс) (сустав) (связки). Крикотироид (ой) (сустав) (связки). Щитовидный хрящ
S13.6 Растяжения и деформации суставов и связок других и неуточненных частей шеи

S14 Травма нервов и спинного мозга на уровне шеи

S14.0 Ушиб и отек шейного отдела спинного мозга
S14.1 Другие и неуточненные травмы шейного отдела спинного мозга. Травма шейного отдела спинного мозга БДУ
S14.2 Травма нервного корешка шейного отдела позвоночника
S14.3 Травма плечевого сплетения

S14.4 Травма периферических нервов шеи
S14.5 Травма шейного симпатического нерва
S14.6 Травма других и неуточненных нервов шеи

S15 Травма кровеносных сосудов на уровне шеи

S15.0 Травма сонной артерии. Сонная артерия (общая) (внешняя) (внутренняя)
S15.1 Травма позвоночной артерии
S15.2 Травма внешней яремной вены
S15.3 Травма внутренней яремной вены
S15.7 Травма нескольких кровеносных сосудов сосуды на уровне шеи
S15.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне шеи
S15.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне шеи

S16 Травма мышц и сухожилий на уровне шеи

S17 Раздавливание Травма шеи

S17.0 Размозжение гортани и трахеи
S17.8 Размозжение других частей шеи
S17.9 Размозжение шеи неуточненное

S18 Травматическая ампутация на уровне шеи. Обезглавливание

S19 Другие и неуточненные травмы шеи
S19.7 Множественные травмы шеи. Травмы, относящиеся к нескольким товарным позициям S10 S18
S19.8 Другие уточненные травмы шеи
S19.9 Травма шеи неуточненная

ТРАВМЫ ГРУДИ (S20-S29)

Включено: травмы:
груди
грудная клетка (стенки)
межлопаточная область
Исключено: термические и химические ожоги ( T20 T32 )
последствия проникновение инородных тел в:
бронхи ( T17.5 )
легкие ( T17.8 )
пищевод ( T18.1 )
трахею ( T17.4 )
перелом позвоночника БДУ ( T08 )
отморожение ( T33 T35 )
травма:
подмышка)
ключица)
лопаточная область) ( S40 S49 )
плечевой сустав)
спинной мозг NOS ( T09.3 )
торс БДУ ( T09 . -)
укус или укус ядовитого насекомого ( T63.4 )

S20 Поверхностная травма груди

S20.0 Ушиб груди
S20.1 Другие и неуточненные поверхностные травмы груди
S20.2 Ушиб грудной клетки
S20.3 Другие поверхностные травмы передней грудной стенки
S20.4 Другая поверхностная травма задней стенки грудной клетки
S20.7 Множественные поверхностные травмы грудной клетки
S20.8 Поверхностные травмы другой и неуточненной части грудной клетки. Грудная стенка БДУ

S21 Открытая рана грудной клетки

Исключено: травматический:
гемопневмоторакс ( S27.2 )
гемоторакс ( S27.1 )
пневмоторакс ( S27.0 ) S

открытый

рана груди
S21.1 Открытая рана передней грудной стенки
S21.2 Открытая рана задней грудной стенки
S21.7 Множественные открытые раны грудной стенки
S21.8 Открытая рана других частей грудной клетки
S21.9 Открытая рана неуточненной грудной клетки. Грудная стенка NOS

S22 Перелом ребра (ребер), грудины и грудного отдела позвоночника

Включено: грудной:
дуга позвонка
остистый отросток
поперечный отросток
позвонок
Следующие подзаголовки (пятый знак) даны для факультативного использования в дополнительная характеристика состояния, когда невозможно или нецелесообразно проводить множественное кодирование для выявления перелома или открытой раны; если перелом не характеризуется как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключено: перелом:
ключица ( S 42.0 )
лопатки ( S 42,1 )

S22.0 Перелом грудного позвонка. Перелом грудного отдела позвоночника БДУ
S22.1 Множественные переломы грудного отдела позвоночника
S22.2 Перелом грудины
S22.3 Перелом ребра
S22.4 Множественные переломы ребер
S22.5 грудная клетка
S22.8 Перелом других частей костной грудной клетки
S22.9 Перелом неуточненной костной ткани грудной клетки

S23 Вывих, растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата грудной клетки

Исключено: вывих, растяжение и перенапряжение грудинно-ключичного сустава ( S 43,2 , ю 43,6 )
Разрыв или смещение (нетравматический) межпозвонкового диска в грудном отделе ( M51 . -)

S23.0 Травматический разрыв межпозвонкового диска в грудном отделе
S23.1 Вывих грудного позвонка. Грудной отдел позвоночника NOS
S23.2 Вывих другой и неуточненной грудной клетки
S23.3 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата грудного отдела позвоночника
S23.4 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата ребер и грудины
S23.5 Растяжение и перенапряжение связочного аппарата другой и неуточненной части грудной клетки

S24 Травма нервов и спинного мозга в грудном отделе

S14.3 )

S24.0 Ушиб и отек грудного отдела спинного мозга
S24.1 Другие и неуточненные травмы грудного отдела спинного мозга
S24.2 Повреждение корешка нерва грудного отдела позвоночника
S24.3 из Травма периферические нервы грудной клетки
S24.4 Травма симпатических нервов грудного отдела. Сердечное сплетение. Пищеводное сплетение. Легочное сплетение. Звездный узел. Грудной симпатический узел
S24.5 Травма других нервов грудного отдела
S24.6 Травма указанного грудного нерва

S25 Травма сосудов грудного отдела

S25.0 Травма грудного отдела аорты. Аорта NOS
S25.1 Травма безымянной или подключичной артерии
S25.2 Травма верхней полой вены. Полая вена БДУ
S25.3 Травма безымянной или подключичной вены
S25.4 Травма легочного кровеносного сосуда
S25.5 Травма межреберных кровеносных сосудов
S25.7 Травма нескольких кровеносных сосудов в грудном отделе
S25.8 Травма других кровеносных сосудов в грудном отделе. Непарная вена. Грудные артерии или вены
S25.9 Травма неуточненного грудного кровеносного сосуда

S26 Травма сердца

Включено: травма)
разрыв)
пункция) сердце
травматическая перфорация)
Следующие подзаголовки (пятый знак) даны для необязательное использование для дополнительной характеристики состояния, когда невозможно или нецелесообразно выполнять множественное кодирование для выявления перелома или открытой раны; если трещина не является открытой или закрытой, ее следует классифицировать как закрытую:

S26.0 Травма сердца с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
S26.8 Другие травмы сердца
S26.9 Травма сердца неуточненная

S27 Травма других и неуточненных органов грудной клетки

Следующие подзаголовки (пятый знак) предоставляются для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно выполнять множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не характеризуется как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — нет открытой раны в грудной полости
1 — с открытой раной в грудной полости
Исключено: травма:
шейный отдел пищевода ( S10 S19 )
трахея (шейная) ( S10 S19 )

S27.0 Травматический пневмоторакс
S27.1 Травматический гемоторакс
S27.2 Травматический гемопневмоторакс
S27.3 Другие травмы легких
S27.4 Травма бронха
Травма грудной клетки 6 Травма плевры
S27.7 Множественные травмы органов грудной полости
S27.8 Травма других уточненных органов грудной полости. Диафрагмы. Лимфатический грудной проток
Пищевод (грудной отдел).Тимус
S27.9 Травма неуточненного грудного органа

S28 Размозжение грудной клетки и травматическая ампутация части грудной клетки

S28.0 Раздавленная грудная клетка
Исключено: отвисшая грудная клетка ( S22.5 )
S28 .1 Травматическая ампутация части грудной клетки
Исключено: разрез туловища на уровне груди ( T05.8 )

S29 Другие и неуточненные травмы грудной клетки

S29.0 Травма мышц и сухожилий уровень груди
S29.7 Множественные травмы груди. Травмы, относящиеся к нескольким товарным позициям S20 S29.0
S29.8 Другие уточненные травмы груди
S29.9 Травмы груди неуточненные

Травмы брюшной полости, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таз (S30-S39)

Включено: травмы:
брюшная стенка
анус
ягодичная область
наружные половые органы
боковая часть живота
паховая область
Исключено: термические и химические ожоги ( T20 T32 )
последствия проникновение инородного тела в:
задний проход и прямую кишку ( T18.5 )
мочеполовые пути ( T19 . -)
желудок, тонкий и толстый кишечник ( T18.2 T18.4 )
перелом позвоночника БДУ ( T08 )
обморожение ( T33 T35 )
травма:
спина БДУ ( T09 . -)
спинной мозг БДУ ( T09.3 )
туловище БДУ ( T09 . -)
укус или укус ядовитого насекомого ( T63. 4 )

S30 Поверхностная травма живота, поясницы и таза

Исключено: поверхностная травма тазобедренной области ( S70 .-)

S30.0 Ушиб поясницы и таза. Ягодичная область
S30.1 Ушиб брюшной стенки. Боковая часть живота. Область паха
S30.2 Ушиб наружных половых органов. Половые губы (большие) (маленькие)
Пенис. Промежность. Мошонка. Яички. Влагалище. Вульва
S30.7 Множественные поверхностные травмы живота, поясницы и таза
S30.8 Другие поверхностные травмы живота, поясницы и таза
S30.9 Поверхностная травма живота, поясницы и таза неуточненная

S31 Открытая рана живота, поясницы и таза

Исключено: открытая рана области тазобедренного сустава ( S71.0 )
травматическая ампутация части брюшная полость, поясница и таз ( S38.2 S38.3 )

S31.0 Открытая рана поясницы и таза. Ягодичная область
S31.1 Открытая рана брюшной стенки. Боковая часть живота.Область паха
S31.2 Открытая рана полового члена
S31.3 Открытая рана мошонки и яичек
S31.4 Открытая рана влагалища и вульвы
S31.5 Открытая рана другой и наружных половых органов неуточненных
Исключено: травматическая ампутация наружных половых органов ( S38.2 )
S31.7 Множественные открытые раны живота, поясницы и таза
S31.8 Открытая рана другой и неуточненной области часть живота

S32 Перелом пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза

Включает: перелом на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника:
дуга позвонка
остистый отросток
поперечный отросток
позвонок
Следующие подзаголовки (пятый знак) включают предоставляется для факультативного использования при дополнительной характеристике состояния, когда невозможно или нецелесообразно выполнять множественное кодирование для идентификации перелома или открытой раны; если перелом не характеризуется как открытый или закрытый, его следует классифицировать как закрытый:
0 — закрытый
1 — открытый
Исключено: перелом тазобедренного сустава БДУ ( S72.0 )

S32.0 Перелом поясничного позвонка. Перелом поясничного отдела позвоночника
S32.1 Перелом крестца
S32.2 Перелом копчика
S32.3 Перелом подвздошной кости
S32.4 Перелом вертлужной впадины
S32.5 Перелом лонной кости
S32.7 Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
S32.8 Переломы других и неуточненных частей пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза
Перелом:
седалищной кости

пояснично-крестцовый отдел позвоночника NOS
9 таз , растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника и таза

Исключено: вывих, растяжение и перенапряжение тазобедренного сустава и связок ( S73 .-)
акушерская травма суставов и связок таза ( O71.6 )
Разрывы или смещения (нетравматические) межпозвонкового диска в поясничном отделе позвоночника ( M51 . -)

S33.0 Травматические разрыв межпозвоночного диска в пояснично-крестцовой области
S33.1 Вывих поясничного позвонка. Вывих поясничного отдела позвоночника NOS
S33.2 Вывих крестцово-подвздошного сочленения и крестцово-копчикового перехода
S33.3 Вывих другой и неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза
S33.4 Травматический разрыв лонного симфиза [symphysis pubis]
S33.5 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата поясничного отдела позвоночника
S33.6 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата крестцово-подвздошного сустава
S33.7 Растяжение и перенапряжение капсульно-связочного аппарата другой неуточненной части пояснично-крестцового отдела позвоночника и таза

S34 Травма нервов и поясничного отдела спинного мозга на уровне живота, поясницы и таза

S34.0 Сотрясение и отек поясничного отдела спинного мозга
S34.1 Другая травма поясничного отдела спинного мозга
S34.2 Травма корешка пояснично-крестцового нерва
S34.3 Травма конского хвоста
S34.4 Травма пояснично-крестцового сплетения S34.5 Травма поясничного, крестцового и тазового симпатических нервов
Чревный узел или сплетение. Подъязычное сплетение. Брыжеечное сплетение (нижнее) (верхнее). Висцеральный нерв
S34.6 Травма периферических нервов брюшной полости, нижней части спины и таза
S34.8 Травма других и неуточненных нервов на уровне живота, поясницы и таза

S35 Травма кровеносных сосудов на уровне живота, поясницы и таза

S35.0 Травма брюшной аорты
Исключено: повреждение аорты БДУ ( S25.0 )
S35.1 Повреждение нижней полой вены. Печеночная вена
Исключено: травма полой вены БДУ ( S25.2 )
S35.2 Травма чревной или брыжеечной артерии.Желудочная артерия
Гастродуоденальная артерия. Печеночная артерия. Брыжеечная артерия (нижняя) (верхняя). Селезеночная артерия
S35.3 Повреждение воротной или селезеночной вены. Брыжеечная вена (нижняя) (верхняя)
S35.4 Повреждение кровеносных сосудов почки. Почечная артерия или вена
S35.5 Травма подвздошных кровеносных сосудов. Подъязычная артерия или вена. Подвздошная артерия или вена
Артерии или вены матки
S35.7 Травма нескольких кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и таза
S35.8 Травма других кровеносных сосудов на уровне живота, поясницы и таза. Артерии или вены яичников
S35.9 Травма неуточненного кровеносного сосуда на уровне живота, нижней части спины и таза

S36 Травма органов брюшной полости

S36.0 Травма селезенки
S36.1 Травма в печень или желчный пузырь. Желчный проток
S36.2 Травма поджелудочной железы
S 36,3 Травма желудка
S36.4 Травма тонкой кишки
S36.5 Травма толстой кишки
S36.6 Травма прямой кишки
S36.7 Травма множественных внутрибрюшных органов
S36.8 Травма других внутрибрюшных органов. Брюшина. Забрюшинное пространство
S36.9 Травма неуточненного внутрибрюшного органа

S37 Травма органов малого таза

Следующие подзаголовки даны для факультативного использования для дополнительной характеристики, когда невозможно или нецелесообразно выполнять множественное кодирование:
0 — отсутствие открытой раны в брюшной полости
1 — с открытой раной в брюшной полости
Исключено: травма брюшины и забрюшинного пространства ( S36.8 )

S37.0 Травма почек
S37.1 Травма мочеточника
S37.2 Травма мочевого пузыря
S37.3 Травма уретры
S 37,4 Травма яичников
S37.5 Травма маточной [фаллопиевой] трубы
S 37,6 Травма матки
S37.7 Множественная травма органов малого таза
S37.8 Травма других органов малого таза. Надпочечник. Предстательная железа.Семенные пузырьки
Семявыносящий проток
S37.9 Травма неуточненного тазового органа

S38 Размозжение и травматическая ампутация живота, поясницы и таза

S38.0 Размозжение наружных половых органов
S38 Размозжение других и неуточненных частей живота, поясницы и таза
S38.2 Травматическая ампутация наружных половых органов
Половые губы (большие) (маленькие). Пенис. Мошонка.Яички. Вульва
S38.3 Травматическая ампутация другой и неуточненной брюшной полости, нижней части спины и таза
Исключено: разрез туловища на уровне живота ( T05.8 )

S39 Другие и неуточненные травмы нижней части живота назад и таз

{! LANG-495cfd8c3303f50d5cb09ca109f29bc5!} {! LANG-ead79f71b234264efb1f7a8fc1ab838a!}
{! LANG-eefb6e3da9b07155d9920ae0a6a95a3e!} {! LANG-fe18cca5abc9827b0da5369b5286bb27!}
{! LANG-5a27a059a02ba71e70ecb1cd724f186e!} {! LANG-a8887a64009755523e0bba5acea521b1}
{LANG-37bccd6aadc745b2edc38459d082637c} {LANG-467cfcc9da9b2f129ac08fe1f9f018a3} -!!!!! {LANG-eefb6e3da9b07155d9920ae0a6a95a3e}
{LANG-1a082271f955e393a690d7bc1da36d92}
{LANG-d5bdb78462175ff0d3ccfa436cae95df} !!!! {! LANG-c9a22db3255d1baa3c50918a0718430f!} S 37 .- ( Ю 39,6 )
{LANG-34c5d25addfb8a313be00197388b5125!} {LANG-0baaaf41287d58f5baeb1abd0a7db92b!}
{LANG-3daa69ef8f0389f6cdbb9c02a9f!}
{LANG-cf97a308204870feb50364c858e80f1f!}

Включенные {LANG-a39b3cc6109a2b0aacd5d7d1464680ec!}: Травмы :
{LANG-9cc410dca61523afa25c9bea102d90b9!}
{LANG-5ec383e107c6165e61b40072f820d2ba!}
{LANG-58e2003d7e436e2b486bc36269590c7d!} T00 {LANG-cee49045f711b9cac00f545d9572c56f!} )
{LANG-66e8c723a3a3497490b1400ce228a8ba!} T20 T32 )
обморожение ( T33 T35 )
травмы: {! LANG-11ecb02532dd4a9f6f18f02b11845e52}
{! LANG-22297d0bc016bc57886433a431eb2b91!} {LANG-85ca0122b04c65c041018444cdb51182!} )
{! LANG-2515db6b1e50300ef50b5b9dc85a149f!} S 50 ю 59 )
укус или укус ядовитого насекомого ( T63.4 )

{! ЛАНГ-368548a5a302629227ade762588fbe8f!}

{! ЛАНГ-9f84846677babcb58c6aa516ba6a7088!} {! ЛАНГ-4f3b3ffe3e3c281b29510abc5b5f9ea3!}
{! ЛАНГ-5808ee43f9d94b9499482221fa304ccc!} {! ЛАНГ-be77fd1415fbed878ec749aded8!}
{ ! LANG-3491a161918ac00f04fc748e1d0db065!} {! LANG-d6e4ddf28674c1e1e501040850997490!}
{! LANG-418338f6bcb06cf0dd32397bb35ceabb!} {! LANG-c1a591afb7118c962298f1b4664d64f4!}

{! LANG-57b9db5c363a96fb095236a961793b76!}

{! LANG-e096699daebb39aca378656bac19a807!} {! LANG-f4ddd8a6600bde934cc128b15d2275ff!} .-!)

{! LANG-9f11d7b4f3e6cc7f7ae7aa3c53892e05} {! LANG-fc6660d4e2f9466aa094dc1f941e93c8}
{! LANG-041cc9d158aa39da35b0f02fab87f47d} {! LANG-9750f79a240493ae6e0d773c0d1da336}
{! LANG-41b97352641a2d93b6bef4d2acd32a4a} {LANG -408e185ec2135a201730cb65c702d118}
{LANG-5c7d1675f3a31c73eb551e128525c37c} {LANG-bf6e5d12d5ba4e8fe76ab7f760c}

{LANG-ea10eab7b9a1aabc51157d4236052ad1}


0 -!!!!!! закрытой
1 -! открытая

{LANG-9118dd72bf71c74b14b89d93d75c5a59} {! LANG-d5bd829edf2381ec61ba8c4aef24c0bc!}
{! LANG-9fa7f7e6fb2ba7c9d407bf710a0a557c!}
{! LANG-b9577ffddcc610248e508a26794e84f9!}
{! LANG-d071a019ac392d694ecdb159f1ee1c77!}
{! LANG-b331a23c1f2991a24d91aed99ca836a7!}
{! LANG-a5c3bf4c5d2053c99c7570b7562a8e50!} {! LANG-52bed34ffe040b930cb4009ad8dab5f5!}
{! LANG-0ff24d61a2e573babe19910e2875c4e3!}
{! LANG-058ef699957fa6e793cd2f2760ab0280!} {! LANG-1ff269c837d6d3a5f7a7113406e02c41!}
{! LANG-d1bd4225ef8d

c6def4f22f46722!}
{! LANG-e46063c1abf46c7ae4c9b2ae8c44e658!} {! LANG-56ec65c826395ccb0fd533cf38de2022!}
{! LANG-cd4b161eb7769af06d382c0d4a65e39f!} {! LANG-115a65683abddcc78ccccd1f20470566!}
{! LANG-9f3923dda8756beca1d219b3b9f3a401!}
{! LANG-64

be5afbbd6604478f3003b29c4!} {! LANG-caf111f66f0c03ffd013b8fa081c5b77!} )
{! LANG-9a06de3067ff099f01f5ec6b8be28341!} {! LANG-d3220f431b9b03054353ea56d61e6e42!}
{! LANG-3dddb8670cd0d834603674eb5b26b648!} {! LANG-08bbcf2458809b564c09669f16d3410e!} ​​{
! LANG-6cab7d698563873a2f15c75c471f2813!} {! LANG-d976d388af82c

9b8741de965365!} {

! LANG-9f9f8cc6db427096890db08328dca86e!}

{! лэнгмю c1665babaecefed5a8f125f59c17b30e!} {! LANG-a60e7607ae797d2445eec3d5c56d1214!}
{! LANG-6 44fdf28e4e9724d1e11fbb9ef3f1d07!} {! LANG-c2a861bf48fcf9d34d77270e4da16494!}
{! LANG-27d13447d2884fcec81294d024d10f37!} {! LANG-b828b0308f14cceef5e7a0120d016e7e!}
{! LANG-c13bba7393a96ee27c0dae90f5b6d39b!} {! LANG-b7fa55ab7005ed106cda1d2c03d4a677!}
{! LANG -f60b4ba88be1798d53f9381f01c08af6!} {! LANG-eb03283283a499950f641b74e331cbaa!}
{! LANG-ab5fb51f7b81dde0d3d4515b55e5c69f!} {
! LANG-15827a9bd838f5f1f11f4247ca81bd26!} {! LANG-b59ccd8fbe18014c6a0a6950438ea9a2!}
{! LANG-46a7836b8ee118c37053efc09b0bf30f!} {
! LANG -3d4bb9a3c66db4dae69b1f4958b888d5!} {! LANG-65d0081ee39c1602b9909b4bb5f7b5f2!} {
! LANG-214574cfff6eb6f2f23d9926f81c2dc9!} {! LANG-1d87f8e2a60f8d4a8c00245001fb36a2!}
{! LANG-87662e0be7c3fc4675a297600e061653!} {

! LANG-7daf8e18955060a2455142150a984a42!} {

! LANG-dd64a1c35c3e6fae9966b0cab13408dc!} S14.3 )

{! ЛАНГ-d8fe6a44ca91bbc8c2fbdac22523ba2b!} {! ЛАНГ-1f52974abe3b355d1b882857472d48ea!}
{! ЛАНГ-44f19b1663468829f53c5fe1e09ed1ae!} {! ЛАНГ-afd7884394a43af4a99adf59e5f5d02f!} )
{! ЛАНГ-88cff36723c4b1c639e4d9993e5c03bc!} { ! LANG-7afe6c745add97d2bc62d26f3ce148aa!}
{! LANG-dbb3db138
4ef20a6f8203ac579e!} {! LANG-b6d0d84dfc14719a376904bf5427874d!} )
{! LANG-16986f0
1dd398ae0a58a25eb382!}
{! LANG-5d347ad32d5d71c27274118b3988f4b3!}
{! LANG-10471b9626576d0ec602e7232c15c0a6!} {! LANG-7c94657b0c9b72b6e886f8a33588747a!} )
{! LANG-cb686f197e9e2e7d2ad3ca30fe9352bd!} {! LANG-155ce1b0d57a49007c75f008dd833517!}
{! LANG-365f34d4dc201dea0efbfe6acae2cee0!} {! LANG-847b58be51fbb5e1c526ee1c2a894e77!}
{! LANG-5f0a94a543662840bc45e3ba557269c6 !} {! LANG-cfd230e6b557d7850017d744dc1f0e19!}
{! LANG-2d5a85229fdba4ae62d05ed9 94610808!} {! LANG-af41162a1324371eb6ff61c17a48f0ae!}
{! LANG-668a057346982c201e7469ab7b49111d!} {! LANG-70b26e47e59d381201e3a8a9063d742f!}
{! LANG-96fc322af1dcbd0d7de61e265b4a0da5!} {! LANG-e45bd1a22897ace5a2ef2ca6330ca10c!}

{! LANG -09ed56d4cfc819f26a1362edb9b3c94d!}

{! LANG-49b8c1003d34f1a98af3e0e2d20bcf54!}
{! LANG-113d1723baca882f649e29d85cdc313000 25000 9000 9000 9000 9000 9000 9000!1 )
{! LANG-f7e1f88bf75bc2e6f880db6b80a5fe97!} S 25,3 )

Ю 45,0 {! LANG-8b24483413b8dd64b8aae620447f37cb!}
S 45,1 {! LANG-e9465c05400f443d8d2a96e7228a1852!}
{! LANG-3cc2d82682aa1084be0211598d974a36!} {! LANG-794abbe7b794fbbe796ac1bd1e2f6c0b!}
{! LANG-a556e5e08046ead746c97894e8453c9a!} {! LANG-a91b05dbdbc9cb7eb91e44ec35d!}
{! LANG-46887ef0df8c2222253816ee8a677e31! } {! LANG-55d497f6623c8758a86a6b869cb1c08a!}
{! LANG-1a23de1f5eaaa0e6bc65fdd67b0!} {! LANG-81d0e8bc03a7adb832424790ef4683f7!}
{! LANG-df02a0a84ca24

b235cef0abe084!} {! LANG-8c79ce44b659daeecfd4549bc362a7a2!}

{! LANG-74369558cbcd0e9a5e33dfea1f5ac119 !}

{! LANG-a285fcd375863bdbda7ef66bfff1f9cf!} {! LANG-ab565c13a1809a86204300f7bee!} .-!)

{! LANG-75753b3f3ebb3052698a16f8b8c} {! LANG-511ba52005762425d80864ce4e891a22}
{! LANG-e3d1437c7cea6281991eda80a57496b4} {! LANG-6544ce6ef552077a47a28cda5048051f}
{! LANG-bd3894c1646a3b3d268a156c7d79c66d} {LANG -ce5ee736cf6e4dfea5736e14d0657aa9!} {
! LANG-bf3021254fdb8de45cf325af87a96172!} {! LANG-d5932f4355f7d66a13d2b96fd646b0c6!} {
! LANG-4c53f859f88fc6695e9eef0c8e23861e!} {! LANG-bd46b286868217e580eb338ea6631197!} {
! LANG-30f6b5329112b98118732a4637707e71!} {! LANG-a26adb9685a485453d271bc7a29!}
{! LANG-52cd105780e3d80d4920c07198a92bdb!} {! LANG-b073430241ad56ba410cbddcd4702ed3!}

{! LANG-6bd4b

459d988156dbfede137713!}

{! LANG-046dabd9c78ea727534805272640ebcd!} {! LANG-7c30fe5873375f415c38c1eea4e7087f!} )

{! LANG-b64a82bed6a38eef440

3ada1983!}


{! LANG-5997d9d71c509d 9763163136511b8b2d!} {! LANG-9833258377e3c3424cedf1544dab529f!} )
{! LANG-11b9d483f4fad33dd3fd7dd7c29799ec!} {! LANG-4a348e002aa346e2b61e593c7534a5c7!} )

{! LANG-f33050d3beb9f53578e15a9a54bb98b6!} {! LANG-3ea8abd32da113074d6686eaa8c71c09!}
{! LANG-b01b3c7b8b04b95ae3a0d57e4e679708!} {! LANG-fa1f760de2238ce98e62af48e813ed02!}
{! LANG-4db6f52933d0e1ddd395f600564b3f9f!} {! LANG-bb617899c8f28c2f36b551c4cec63309!}

{! LANG-49f12fffa3fea04857d7


c5e5665!}

{! LANG-84431156d292a08c23e2d7bddc539d4a !} {LANG-de70f7839b4bd3439ca8214e6da}
{LANG-c459d141724a26142cdcf9d98e3} S40 -!!!!! {LANG-f4ddd8a6600bde934cc128b15d2275ff}
{LANG-b7412c37ed069d2bac095dea89ef8483} {LANG-fff85de04065aa3441a13f35480bc045}
!!! {! LANG-65d095004205bce06c7173eff89a08be!} {! LANG-afe67aa82f02d6e48498c49c29608788!} 9000 9

{LANG-90e4d6db51799bc8ff82cfa32f94d1a1!}

{LANG-7b58c2d73bde20e457c911d33da06141!} T00 {LANG-cee49045f711b9cac00f545d9572c56f!} )
{LANG-66e8c723a3a3497490b1400ce228a8ba!} T20 T32 )
обморожение ( T33 T35 )
травмы: — {! LANG-e0ec0bac41e22c9a02b11303b0006676}
{! LANG-6be9627b004b7d5badd94d4e25ecfee7} {! LANG-22297d0bc016bc57886433a431eb2b91} {! LANG-85ca0122b04c65c041018444cdb51182} )
S60 S69 )
укус или укус ядовитого насекомого ( T63.4 )

{! LANG-59a9baede28e25ceb18d6a06937ae4b0!}

{! LANG-e53deb209dbfdb81406a7e6526e8be22!} S60 . -!)

{! LANG-4ccd39be6c4f39766729b6d76c1dc2c0} {! LANG-ea75a681810863eafe94628e5f4fe013}
{! LANG-8371582c6051d49668b1385b108941d6} {! LANG-05d069205ea085089bf3219d64c878de}
{! LANG-6d026c7e273c3f3c86b124ccaa7bf71c} {LANG -1eb1fd09cdfa78ccb56341826a37752b!} {
! LANG-2eb3f4d368252ce533133c56e43b3700!} {! LANG-1da4429ee0ab050f8c0aef41ae4ef8b6!} {
! LANG-ccd0e644d5f16d2be01461671642c5b0!} {! LANG-dd200995b553a2787b836f200dfb152e!} {

! LANG-b8e637762747a4eeb6588bee596f5229!} {

! LANG-4be370aed28c283e761fde3c8a796e05!} {! LANG-1d8aa98b845d71f2ff94d74c5a8acb6a!} .-)
{! LANG-0a40adbb342d89975896d2a6388cc813!} {! LANG-44a29772225e1d97df1bb842e749d307!} . -!)

{! LANG-cd7f0574117fc7c5e57eba3e36ae8437} {! LANG-0c6637a156d5d8e3d4616d
5c74e}
{! LANG-8d21e869b45deb72b3851015e97327ae} {! LANG-a1e1aee7aa2c27aa885ce568bc4c10f8}
{! LANG-43805c08748faa6be6456652c7e0344a} {LANG -272cfa8bb34c6ba3a30a9d24fca5de03}
{LANG-27aa16194cd7c0bd899633c0b3b2732d} {LANG-ed06d132e1cbe3e1dbbb1419eaf83231}

{LANG-357aaf5d1c8823d050666c9b10335f35}

{LANG-0ccd09a50f0e8dbf98
f93f110ab}
0 -!!!!!!!! закрыто
1 — открытое
{! LANG-eb716d905bdef136079f485d68fb7131!} {! LANG-2a2663ecbde9ea3c2671c00a45610399!} .-!)

{! LANG-caf111f66f0c03ffd013b8fa081c5b77} {! LANG-02a5aff6a256de56f8fc165060788088}
{! LANG-e
670fbe84a203a9518b4df7ed25}
{! LANG-2ac70af2818d796af9852db77b6} {! LANG-a45ede2fb54eb6c30fae746c85c8893b}
{LANG -7cd62482e0100748647092d0ffe2a6b8!} {! LANG-896bd31eddb2c38f6ad6b7188298f661!} {
! LANG-4887e87625f2a9417ad6c3faedea1687!} {! LANG-c36e35419b2ac929aba3d36e5432fe43!} {
! LANG-32bc70a45f9d81c8f0f39e56d09fa2b3!} {! LANG-ea07ec8df1a1e24c3f234e89332d6ca5!} {
! LANG-0f049ca6c5f5f7f3484eb540ed8c8fb9!} {! LANG-b915d5879f06882f5c645ee934c655af!}
{! LANG-6458aec68f0ff55700bb5d792e0fb369!} {! LANG-f5ba281abe8fbcaa86892f540fe!}
{! LANG-5b94b440ac99872809729b32c7db975d!} {! LANG-d7a3d9c96d57ab551d92e10baac748b4!}
{! LANG-a4b1a64dcfe74121e7e6eaf93f428ff5!}
{! LANG-8afdaa313944f2d67f9a2d506ba3b8be!} {! LAN G-6458aec68f0ff55700bb5d792e0fb369!} )
{! LANG-66a444d2af8d4b2c7601c8c9bc921e80!} {! LANG-32bc70a45f9d81c8f0f39e56d09fa2b3!} )
{! LANG-37b1d3a8ae3e4408ebcfecd1f8de7243!} {! LANG-97b063348dbc1225b7ae3af0c10978e7!}
{! LANG-d1d635ba288688ea4b496c5e7661324f! } {! LANG-ba3645f0d5e6c4f6862
b14dc937!}

{! LANG-bb5e25472151a862ce3a1088d87d7b5d!}

{! LANG-f266afecd1cf0f139ab66d41ff85b72a!} {! LANG-67afe61da4136f15d5a37cac0a59dd81!}
{! LANG-5df8c28f0763b5ccaecc0f32114d156d!} {! LANG-caf111f66f0c03ffd013b8fa081c5b77 !} )
{! LANG-aad895108894fa2817bded7b873c9b7b!} {! LANG-131a7e83341e7a4c0cff9a31986b5e80!}
{! LANG-16d453ef753a7c509b30b86291d0dea0!} {! LANG-f266afecd1cf0f139ab66d41ff85b72a!} )
{! LANG-86a453bd041b4af5cdaafaab3299a7a2!} { ! LANG-23d8bfb87dcf3ecfd9e3a57ed5bbc41e!}
{! LANG-0b0dc8e24cda6e34aca9873556df48c4!} 9000 6 {! LANG-1c7d472bc567bbe4b7d937b24f88b28b!}
{! LANG-14c57a3658c60c7b0976017eafdc1be4!} {! LANG-c94855a7074a26fdaa9e37d642058151!}

{! LANG-5cf4cc4a82607951cb028eb78f5625b8!}

{! LANG-17f1abd9a2725461b17f7f0800b8f2c3!} {! LANG-de6320f271390c58ffb4bb516d1076fd! } .-!)

{! LANG-afd7884394a43af4a99adf59e5f5d02f} {! LANG-8fdbad9fcfe2f9a972b497fce5ba701a}
{! LANG-b6d0d84dfc14719a376904bf5427874d} {! LANG-590f537cf8f08912e55c28f2cc2f08e7}
{! LANG-7c94657b0c9b72b6e886f8a33588747a} {LANG -36a8d99d2c33bc649b7ddedc720c3d75!} {
! LANG-efb7ffdee1bc
d34e637795e8d69!}
{! LANG-a8e90bfb6275cf5ede28d374136f22f5!} {
! LANG-1bce3dd0ff289db5f12e6ee6e8034fcf!} {! LANG-b2fb981fc81292d3619afdb6859a7315!} {
! LANG-220fd2310e3846bbc9f88265beb53156!} {! LANG-bd648
d56c2742665d9547103f1c}
{LANG-ef45439c952e7f8bd668f551f4b52978} {LANG-d337eab5aa004b268604f22153c12e59}

{LANG-bb1eb198c714aca22078c80f12a209e5}

Исключен:!!!!!! травмы:!
{LANG-ec53e7c683ddb671e56b8380d64e5b78} {лэнгмю 1434ecc2477d06d37ec63f0f66ee0695!} .-)
{LANG-433d209e2044515d9a9b93a917a90dd3!} {LANG-306eb83a6f0192da1f52f4238305186f!} {LANG-3cc2d82682aa1084be0211598d974a36!} )

{LANG-6c6eb5f50c39f

e4f8c0ab814a44!} {LANG-b17affa686db33cbf2277bd3261ba0a7!}
{! LANG-9b4f0a5bca11073d5b295bbbc1d9f410!} {! LANG-bb96b8d5e1137e1e3f75632c72b78313!}
{! LANG-0844dd39759533f93c187dcaccd0aa7f!} {! LANG-80314599a732b81b364a56908bc96abb!}
{! LANG-c5d6dd1797fa07b23cd9d4701b5c8a33!} {! LANG-3d944d36a6c4227a2285c9e579ad1b2a!}
{! LANG-8019a18fafd173fe506ae97fb35!} {! LANG-e3bab70ba56acf6d290c197434324128!}
{! LANG-f0e51b63fc6c53f23272347eeeb6e771!} {! LANG-3eb70d2e2d449cf69a1c442c61237f81!}

{! LANG-ed2da3c411dba531d5dd4713ffd59b1c!}

{! LANG-651790fb371bdc5390a7b8b1d49fb870! } {! LANG-1ca621a7f6fe216911e3a7bce98fc956!} .- {! LANG-15e6ca15bbd329962c24eafca5da7877}!)

{! LANG-a33c6f73aa9e89a1d6fb0f5c54af4563} {! LANG-a3ce782342abdb06bed0565ec66}
{! LANG-0f615bed0b000cc392ffc220b9f74b02} {! LANG-5dfa618e8e67bd812aca6cc96ec11a36}
{LANG -09615b623ff71736a2edfbe0f287ed4f!} {
! LANG-aa4c419a023592facc6dd437c150f1c0!} {! LANG-0c9fbbd0825d66bb28e631f4b1f95582!} {
! LANG-7bffde6e349749f4d190d40e8325f644!} {! LANG-ed533dd096b74ff38358d2217667b9cf!} {
! LANG-4619752fdf2321f0a1c423e84c02b2fd!} {! LANG-7a22983fb22dd5aeaea5c0467ce95a17!}
{! LANG-9cddee4f21634cbb5bfa95c1940bb909!} {! LANG-6fa0f3aaa5728e2298fdde6084dae1de!}
{! LANG-61b7e8b215de15778ecffbaf6504bc66!} {! LANG-79825aa02ea24b856f798961e8229f38!}

{! LANG-ee8402b3a59334aa87160aed81eea612!}

{! LANG-a15d9badb3507e869278ae84a58d28aa!} {! LANG-21dd9b4d2bbd3c0261e94ac4a4744c47!} .-!)

{! LANG-7c30fe5873375f415c38c1eea4e7087f} {! LANG-3cb1951f27268c899b8615de1067361d}
{! LANG-a9e5543ef587adb399
29c74ef3b}
{! LANG-1af759a3e04ea9811fde0be7dc445313}
{! LANG-d6c1fc1228cbb73a18059a2d0ff03d6f} {LANG -8da33b19e5c206cf725fcd5b8ebacab5!}

{! LANG-c5e3cfdf050a83ca58250cf28735ff06!}

{! LANG-45db7e09dde336f1eea8337. — {! LANG-049610af37fcc8333964f2e619ce1475}!)

{! LANG-9833258377e3c3424cedf1544dab529f} {! LANG-262f097d1b932b281c8c1cf327d7960d}
{! LANG-ef3a72bc89ef47c569587ca3b1d396f8} {! LANG-8a4820e074de81b86905db9e891ed9bb}
{LANG -a2a97ea858d41b33e5412b513c1feb9b!}

{! LANG-86c7c5805ed39c35a1f6245e2403c0a8!}

{! LANG-400ea68d8b54b0dd103683c637d}

-)

{LANG-cb4a5775daa85b85e27b16f44cf54afc!} {LANG-d21e0de5e4a7f649c5ccbe35bbf83cf7!} S50 {! LANG-44a29772225e1d97df1bb842e749d307}
{! LANG-12b77bb9ff249779083cf9d3aa8f3df7} {! LANG-5365867feceeb1c06afffc52801832f4}
{LANG-b785c2c0ec6235af504eded58c5b3933!} {LANG-d2470384a015c6ecefb330f10529899b!}

{LANG-4a98692a85f7e4a55036de5c8774d1e1!}

{LANG-57ffbf23c4e318e0497ae1fcadadff8a!} T00 {! LANG-cee49045f711b9cac00f545d9572c56f!} )
{! LANG-66e8c723a3a3497490b1400ce228a8ba!} T20 T32 )
обморожение ( T33 T35 )
{LANG-07ac570eb7aae75644a006f707cc9631!} {LANG-22297d0bc016bc57886433a431eb2b91!} — {LANG-85ca0122b04c65c041018444cdb51182 !} )
укус ядовитого насекомого ( T63.4 )

{! ЛАНГ-28abd534ff4d0d8a2ea0dd0784248b1c!}

{! ЛАНГ-642a9c961a57abbec143ffafa9f3b3ff!} {! ЛАНГ-8f26bf53ebcd609fe0f21a7562cd60ec!}
{! ЛАНГ-53e161d7cb073a99ab285dcd8e2fd07c!} {! ЛАНГ-bee9a3cfee663d
5a74bad017959!}
)
{! LANG-bee9a3cfee663d
5a74bad017959!}
{! LANG-ae4048c0dbdd9e3abc217e8be22ce07c!}
{! LANG-efac64be946e2ad451cd3d8e3e1a9b11!} {! LANG-446c80

1f0679db2d3983b3da4e7!}


{! LANG-85e31cbc9be6b90f3cc4486d27fba3af!} {! LANG-43e86bd8adbd9ab97f3ec8b936cacfdc!}
{! LANG-94e8ff776e5e129a288f4f870bc73186!} {! LANG-387e4a4c716d015082a20724a2c46c9e!}
{! LANG-f3584628555df41476e9acc28e4bba98!} {! LANG-90da7421cd5c
319e00f30a8fc2c!}

{! LANG-38631a193f9da1067817b678855c53c6!}

{! LANG-77d5a4bce2db675ae5bf06e6b30aa836! } {! LANG-45db7e09dde336f1ee8183c125a54337!} .-)

{! LANG-cb0ec2e41f17a0e0362672cadae767b4} {LANG-326705e153b4eb8e72cfe443140254c4!}

{LANG-3b70745a62b7f3f90c6f9d0056912b00!} )
{{LANG-879ae3096a0fb710459075bb1df723d4!} {LANG-73edfa5b416490fc839a6ff3013ead78!}! LANG-3b70745a62b7f3f90c6f9d0056912b00!} {! LANG-1ac3ec9b7c54e230e030fd1b4b8ed86e!}
{! LANG-8bd7919a5c6db41f4c74444db35023dd!} {! LANG-4adf3b979f69037ba09ab3c1f100b1dd!}
{! LANG-6ace5656666ebe66593ad07c56a4b371!} {! LANG-d55b8270f1ba2935b77f0b921c21c5ac!}
{ ! LANG-7af776372fb4ca50e4647904f40b1a2e} {LANG-3c414de93cc16d96a631cd1176ff2f45}

{LANG-234738eee170098f4638f369d515ce37}

{LANG-99132f4093f8eb2c8f8280
74d5c}
0 -!!!!!! закрытой
1 — открытая
{LANG-1068a7bba1ee6a797d4c32aec24b80a0} {! ! LANG-5e943eebc5edd418df57049f4da6a17f!} .-!)

{! LANG-76c87a47474c419572692e6d0a560f3b} {! LANG-ba2804d7983f6f21634af2ac0d580f33}
{! LANG-96891a341e38449c19d041c2ee426807} {! LANG-088849c03d18c16f0f00b9d847ec5d72}
{! LANG-2074a0f8a1f641e377958d5a9367fca4}
{LANG -5fadc1747b087d3f24f2782c1c896c0f!} {! LANG-3582cc4dee1611d198765b08c58fc87d!} {
! LANG-212d30546a0d9edad16c1852fe553b55!} {! LANG-0b81795d2650b195c7c42
1c69f8!} {
! LANG-c0c11c4cf29d05c90fc15ecda6b6eb57!} {! LANG-b8b445ed8169be1f6c437c5c5ad4ff4d!} {
! LANG-cbb7e51af61aa659366fd6f0e479d149!} {! LANG-e60c0d3b02a0b7db23b0591b8c1344c4!}
{! LANG-6089b2926d5f37fb11381d5b3fa3d935!} {! LANG-06f68ca38f30b4858c8cd9ba26679e46!}
{! LANG-14964fd599d5455df234ba7fcb2!} {! LANG-6b38cc488b2a105f1fad38f5123bb14e!}
{ ! LANG-aaeeded2d0662200ca1a400b78a08f2d!} {! LANG-ca98c2fbcc248c2b1abe93acbded40cc!}

{! LANG-26b8cbf04c6602a99277e02bd83dd3d9!}

{! LANG-882fc34bdf4314a250c5b3e6e083b05a!} {! LANG-255c526bfade1e339d383484ce167799!}
{! LANG-ad119e1f9e26da5d3d6c11a1e6b6588b!}
{! LANG-26feeeaf0c76e6ca96a8414edebf1929!}
{! LANG-434ea59ec4bf15c17247ed2ef5518a43! } {! LANG-74449434addc67d92f1f107de76482a8!}
{! LANG-b4cba190ee
01e8973e4b3f8db5b!}
{! LANG-1ff3b2ab1fa67c7605f4ea15fe5cd2c4!} {! LANG-a96e5db4cd450eaf84b978b1e45!}
{! LANG-1577672264699cb2d31a85173d9f831f!} {! LANG-0ba5a2ce649a1631df51166f736375cd! }
{! LANG-2d60fbd30f4e5f14df1c55a1cb967ef1!}
{! LANG-c235f378181548788a67ee18373d0faa!} {! LANG-97b08bf7e3cccb2ba62ce8ee3045b29e!}
{! LANG-4d700c225bf44c479e87464abe15db20!}
{! LANG-17a479b227369fd7ed464ff0fd85c00b!} {! LANG-a01bcef5298763047c03e0efc636a6db! }
{! LANG-0fea40258995a43d8bab6455ba2788bb!}
{! LANG-a31a8e ddf455329be1d97bbd98084494!} {! LANG-7b3586153a67746b09a3f6b77e86708c!}
{! LANG-5d48433ed4bfc

9c5ecbc139fda1!}
{! LANG-7eb387a67e7475ed55ab83fd3c10779f!} {! LANG-df35096e008c868
b9ce28b156dc!}

{! LANG-0b3e8956304f64e7d106710f105e5ecd!}

{! LANG-5cccb21ce75e4455d85e9eb6d6600a08!} {! LANG-165baaa612ae1cdf994e14b26b89ae00!}
{! LANG-0831b660005e3ffe092f8eee94864193!} {! LANG-c3488d6dc9d4726397d8d4!}
{! LANG-418a92d13012d693faa8ed878dd9b5ff!} {! LANG-
d621113c577a7f057bae11758a1!}
{ ! LANG-28fc7012931df37899f9613c00a08448!} {! LANG-a029339e630057b5569d9dc8d83b876a!}
{! LANG-c031c31b8ccd58705c1f70dba9423b21!} {! LANG-afa5b018543d0b19aac78391c10402cf!}
{! LANG-d537db6c58ee7748bda4ab2d0416b262!} {! LANG-b1b875e03250f96f6ceeeff4f5e88dfd!}
{! LANG-fad5eebd695c06373f860628a0f3ff33!} {! LANG-d6baf809e244f37f 43d1cfbd635786b7!}
{! LANG-1bf02b6ec7971316f5420317082fb121!} {! LANG-c955d283ba5e2251017843d89a9d8619!}

{! LANG-6e4a257282e930f88ecd0ea8280736e3!}

{! LANG-3f1627b58aecf67df74db5d6354c771f!} {! LANG-c77bba96cf15d7f8814380e6eef837c3!}
{ ! LANG-202c49f2583e2325748233cc764c72ce!} {! LANG-5cb107b18c26098636de3d8ab855e212!}
{! LANG-dec218612c3f7aec4c98f6804be5ab80!} {! LANG-75463ec837f8939c63d2f310e0101d99!}
{! LANG-a03f6be76c32ede2ecc805994fd25494!} {! LANG-36153fb4270281dd63b7aa3828f0557f!}
{! LANG-a5a2ec0838c4a60b910dacb1aad34372!} {! LANG-a6
1d3ffc82b9e3c5808f3a5627f!}
{! LANG-809456369e180df2b2f7329ef579d1fc!} {! LANG-9bab841f958e251ae5084a51660!}
{! LANG-9a8706f9174f83cae60ab4d7af30676e!} {! LANG-5936fec6df19979a1f72ce65328302c0!}
{! LANG-71793ca4e1fb3119c3b09379c7b5e94f!} {! LANG-281d5ee06f6f6c314ac a9561bb3acb53!}
{! LANG-08ac39b84a14796d3277ad285c6!} {! LANG-5fc9f0eb22215a89e238dac9ed9d6cba!}

{! LANG-


fd637e9ae13ad8c83ce0a5323fb!}

{! LANG-5b35678efa4bbc754976f6f79bf6ed82!} {! LANG-19a6e6b482abfbfa95895eb0845dd02d!}
{ ! LANG-8b69eb43badcf5d964d87de2222d08cb!} {! LANG-227720594e8f2d2e0102c1525bc01ca9!}
{! LANG-11f4405a6285fdf12f9304cc10d1f16d!} {! LANG-9bf56f189a281acfd003a8fd2e2221c9!}
{! LANG-a47c2ce99f52776a775ea2ce6217a7b8!} {! LANG-1b6db37f06175c318ee3e720d8202e38!}
{! LANG-cf9538c0b1307159857721f4ffc95b40!} {! LANG-ad90f991af1c39380ad1bc49be42dc28!}
{! LANG-f2d5dcfc5e750d3df72856e866918dc5!} {! LANG-0a0875bec123c7da0612a94b72b3c9b2!}
{! LANG-c8e77c0f905a6e1c320098a26ba!}
{! LANG-d9d4810091eed00ebb957901ee5d1db8!}
{! LANG-4db58f86c49d8d1107757e6
6af1!}
{! LANG-5e36fd16c64cf856038470 5e607fc8fc!}
{! LANG-8d58e0261d2548d7d528dc821af7b94b!} {! LANG-47b53858ce28b72d911c7626fc0a982b!}
{! LANG-2228d1772137097490af51a23069b275!} {! LANG-1b671dd8647cba4b5a654ffa1c6aaaab!}

{! LANG-67b01a69104b1b9970e35164b98b4429!}

{ ! LANG-58623655e8b87e00b2c86b3fb47c249f!} {! LANG-ea9151ca89e6f51acfbf7759dcf4a84b!}
{! LANG-798ae3bde81d6f1e9bd5dc96924!} {! LANG-7c28ca3bc7a016624cfebab55826041f!}

{! LANG-eee7b0040209ee5e5cdc43713398b768!}

{! LANG-8853fb0c35f3fbf4de765acadcd1da9b!} {! LANG-46f2ed3f3be0ca53efb42db9e12!}
{! LANG-2b3e381cffbe22560c1e60766e557aae!} {! LANG-ec5a513f3f8783521e6fe0b615d496c9!}
{! LANG-98935d7765375c2cd2044631c1b!} {! LANG-02e2fe3e6e674e3df6eafcab51c6b410!}
{! LANG-83b5fdde0f9ccf5c6f44d3bb1e7e04f0! } {! LANG-9f02ff12421d56ece3b0d4836e04252f!}
{! LANG-4938e1d128a0 8ce26f52433c4c85db62!} {! LANG-deb263c966c0d6f1053d6aec4fbe6622!}
{! LANG-d7a9191dce69a6a937ffe882bcf70e56!} {! LANG-a09373ec1a8a560a1b46b719f5d6ccf3!}
{! LANG-22a85fa5b5688e42204bbe53bb09c559!} {! LANG-60e07820ddc8f

0a86

  • 25ff3!}

    {! LANG -d9cbf01ce5fdea3d0f81a07e3a45505e}

    {LANG-29d2379fd72fd51e2a24703a722db07c} {LANG-d60d6d3675c7e8e6d6c8a9227dd54bb2} S60 -!!! {LANG-45db7e09dde336f1ee8183c125a54337}
    {LANG-3962068b8078b5edb3079eda2e7af88a} {LANG-24a38d254dfbfafc0f4ef1ad17352a30!!!! !}
    {LANG-d0c20eb56a5436d92a39a8b610640f38} {LANG-705d0fbc4c7d54d4e5e8f39b5dae23dc}

    {LANG-74dd4fc0cb41cd30258b1e647643637d}

    {LANG-c5ed09556203e9435f1f33b47064ab34} T00 -!!!!!!!!! {LANG-cee49045f711b9cac00f545d9572c56f} )
    {! LANG-66e8c723a3a3497490b1400ce228a8ba!} T20 T32 )
    обморожение ( T33 T35 )
    {LANG-46eda8be87079cb699b8f3e3f2dcd231!} {LANG-bd59b98568925ca11f335e8c440ba191!} {! LANG-74e09c4beee4c501cb645aeee4ff0a19} )
    укус или жало ядовитого насекомого ( T63 .4 )

    {! ЛАНГ-f6a6d82ee2c40f2c84f3153ac37711ae!}

    {! ЛАНГ-e5a1e39b424983d30a5b5ad97628283e!} {! ЛАНГ-e08795a43c0bbdc3067fc23f5f4bf316!}
    {! ЛАНГ-75f4e1d2a847eb022e8f2f35

    1dc!} {! ЛАНГ-741cc49698e95f1fcdd93d297e446c9a!}
    { ! LANG-d148ddc77d7db7c5e66da16c2566f7fd!} {! LANG-d263ca947ecc9e8ce7a4bb!}
    {! LANG-8aec39141fef06858b9e6c7acee05112!} {! LANG-7e1e493c88ea40ac5ceac109a1053996!}
    {! LANG-8460b6025686396a5a932b97eef0d8b7!} {! LANG-d0682bed6aa8f4588e1dcc649678f075!}

    {! LANG-2aa0cccd46ff919e0114ffeecd017d6d!}

    {! LANG-55ef0307070e7274ebbcf1cb6d986ef6!} {! LANG-774029ad012335832e968f06c203e82.-)

    S71.0 {LANG-31f5ae1824c1bb79f46c1cec30653842!} {
    LANG-0e018ae483965ece989d9a64b3d88109!} {LANG-ce95e
    adbedd7e1808e974fcf5a7!} {
    LANG-fc2af45cb96d9d0fb4fc2725a212f3a6!} {LANG-167e47dd6be095a02ab46bcea322ec45!}

    {LANG-99132f4093f8eb2c8f8280
    74d5c!}
    {0 LANG-8a9317d3ef23a345961b1ffc6d6cd67a!} {LANG-78b4ceb29b94e94627722db514b196ce!} {LANG-d125c5da42ab77488f4c838b4d8a92b3!} — закрыто
    1 — открытый

    S72.0 {! LANG-df01f49de2fba0f8486a11eb3d869d73!}
    {! LANG-c09525ae23c875de01be00efcee41449!} {! LANG-86c956fc7099a739707c7d765bebcc01!}
    {! LANG-3353dd826f83676e4e62d68cc8034391!} {! LANG-026bcdecde8798008bb91dd5b3b63f1d!}
    {! LANG-d3693d05afc277661af23f8b4bb0dc97 !} {! LANG-f945403de47845cb6185594fea4f5247!} {
    ! LANG-c5459bc8ba0ed8c5509e18b658ee0106!} {! LANG-e155d0d5f443d3aa70e6474e6f23ff1d!} {
    ! LANG-9e31953b692d48c2707e8d9d6e8!}
    {! LANG-5f1e04a0e8898e5ded78c54dcf97c2d0!} {
    ! лэнгмю 49027eb3dab19695d80aba17f57ceeac!} {! LANG-225c1fb560956e0a1c838a547be8f284!}

    {! LANG-7a7335398a9a89d7be4d54550a621e64!} {! LANG-f69f06a5fb73d60fb6fdef599bf50f02!}

    {! LANG-739368f6f3457bc72d4d8f8ea26c0f1c!}

    {! LANG-9005f33b60422baf9aa705d750548d74!} { ! LANG-a413b1c46f60a4baf044e983e433baae!}
    {! LANG-d759111c6e705bfec90b49c171dcd3 28!} {! LANG-ba204ecbf57afff108eb2299e054ae65!}

    {! LANG-6922b955edab3e34a80a5a9259dd1163!}

    {! LANG-0033561feeb08c6a5c69d762f975496c!} {! LANG-664a844a3ba15b0478ab2f8e92c6218a!}
    {! LANG-599d38d15c69712c8a35758d9804303a!} {! LANG-a51885a43218194b909ad2b23184dc5f!}
    {! LANG-17aa1e7da55aa9671efbfb45e47f0249!} {! LANG-4c6c16a0428d597fec3ba39b3f3f4444!}
    {! LANG-48c1a6ded990f8822ff6204ea5b!} {! LANG-22b3f334d941ecba78771884c07cce10!}
    {! LANG-aa0dfc1cf3ca6b6428ed2dde5ad39809!} { ! LANG-3f172b1b9d8b434424733be27446eb06!}
    {! LANG-7fd12d77aa35a77e412ec6ed34b4edb2!} {! LANG-134ba58702d4c7c5ea0d121b5740ccf2!}

    {! LANG-9bbf34396d8ee2aa1e84dd066263a55e!}

    {! LANG-30636a33b7c0fe7d09d13b7dbd326c59!} {! LANG-f9bdba2541e818bc849186f009b!} )

    {! LANG-7f4c1778f0c28a6d9ed3c5edd4ebff38!} {! LANG-5b17c1ebc4e402a1f4fb dc66a021d89b!} {
    ! LANG-6a1fe41f3e1596a66c5d965ed17!}
    {! LANG-4aa9e046ea0522353ca73ced1eb9a0fc!} {
    ! LANG-1e8aa5c26b316f55908ab7ee4e51d269!} {! LANG-ab40a8a4f5fcabbebc87fca3fcf3f71e!}
    {! LANG-36c95d409f6221fa5d3b30a89a7b98c7!} {! лэнгмю 859e418b268c52d9f727e19fb0df8fdc!} )
    {! LANG-e47eab05d846375e1dd8b783be38c54c!} {! LANG-424ca63d93
    060c58aeab4d60cf2!}
    {! LANG-4ec2ac962961f734d4781238388d36ba!} {! LANG-6038947be0c404e7bf6004f0d0333c76!}
    {! LANG-b9280f8554a17432ecde3c0568d8a7b8!} { ! LANG-8ffabaf245945fb51b28db9f1ba82240!}

    {! LANG-40e1acec9cc889c1e09cc248a8772025!}

    {! LANG-075027a7befd0eb910a8e34df55a8bed!} {! LANG-b9878c128ae9cc75689949c64350c155!}
    {! LANG-127e640897b60a28d70515ecaf72ad13!} {! LANG-4457e4b5ee00307fe8e8a4d87bad8f39!}
    {! LANG-0059a3d36e6354adc50d55c52b7

    !} {! LANG-50d9e4f44b9109b55f0b72 7fd43e0592!}
    {! LANG-fbdc61c33091ea0deb03b5c2b1a8a4df!} {! LANG-96a3fa2adc13af8aa540273852a1e0bc!}
    {! LANG-bc3e01fb579008e62800ccb2f3c00b10!} {! LANG-ba5927ec50f12f9d0ff7847d00ac7ae4!}
    {! LANG-e809af512f9c0332d27f95c7d0d0f437!} {! LANG -78975f2a7c31a5c0b0e880ee5eee96c2!} {

    ! LANG-fa4fe2a235d1971e3e418bad0b5b3d82!}

    {! LANG-d23225099bfa0d412b957ec9e5524a8a!} {! LANG-647ae51c85547f99363e220a75f!} {
    ! LANG-d09fd792cac6027315bf818139f5e3b9!} {! LANG-9bb6c99f7fa0a26c874f232b73f4ade7!}
    {! LANG-771abc366821c7fdd9ccbafbdb20def5!} {! LANG-11c523ef983f659087aaf25400dd50f9!} {

    ! LANG-c5377deca3947d

    598099f1ba766!} {

    ! LANG-088ecc31eab5903a1909e5fb47d78d8e!} {! LANG-81436731b2e99400acddbf0f4d0f148b!} )

    {! лэнгмю 2582730f4dc2edf58b680ba46f9dca48!} {! LANG-5ac46a05295b1465ab5bfc4fb23733d8!}
    {! LANG-1a39 99a78b4b93fc04693b8ae29792ba!} {! LANG-d6377eff5d2d118f86c93e9afacfafe4!}
    {! LANG-d2920bb540ea4999e561aab15a5c61e7!} {! LANG-f979e4b30adc5fdbf56255a35e75d19c!}

    {! LANG-953f9cd526a3dd4744454abf96fc061f!}

    {! LANG-ca586ef43ddf774cea1f535bc81aa465!} {! LANG-07766e9ff4ae45aa4739cb0be7b1f4d3}
    {LANG-c459d141724a26142cdcf9d98e3} S70 -!!!!!!!!! {LANG-774029ad012335832e968f06c203e82b}
    {LANG-398e58fbbf1aad3404a723a580a5544c} {LANG-fd374584c307857eacfa8025c876336b}
    {LANG-ac8a14a7ee376df9668d847caf409d2f !} {LANG-9438e9fdd3d143d75f0b286966e70fb3}

    {LANG-a15a4ede78750d425e280989cb4795e4}

    {LANG-5d5b9178a2cdfd11e91e350d1d307cb1}
    {LANG-80ad85e1ab70365992e44f107aaa6b9e} T00 -!!!!!!!!! {LANG-cee49045f711b9cac00f545d9572c56f} )
    {! LANG-66e8c723a3a3497490b1400ce228a8ba!} T20 T32 ) 907 42 обморожение ( T33 T35 )
    травмы: {! LANG-84e65187576c8fc423ed6a5d56a399fc}
    S90 S99 )
    {LANG-6c3f42e562e0991ccb18fc2cb03676cb!} {LANG-bd59b98568925ca11f335e8c440ba191!} { ! LANG-74e09c4beee4c501cb645aeee4ff0a19!} )
    укус или укус ядовитого насекомого ( T63.4 )

    {! LANG-6beccff598403ad3ac4ba74a08a0a13e!}

    {! LANG-53ef17904dff936c9d747161d227bc1b!} S90 . -!)

    {! LANG-f366ba11480ca31977e4ba004264909c} {! LANG-bf84d822550e692f1a823c464242a664}
    {! LANG-add93e74d6b6814d9a883dffd1b7d1b8} {! LANG-935c4b488491e5d1cd94a41d330a92f4}
    {! LANG-c37e05f31ad46e79d18cfd745d9f394f} {LANG -0845b2daea61475064b5ab2fb5dc4be3!} {
    ! LANG-22a7d2be583b7a265149cffbf392f78f!} {! LANG-c1aedf2ba13f46172c8038d81d45df9b!} {
    ! LANG-f6b161ae3105614938a441bbf90e5518!} {! LANG-55f4d21fa368f6a97d1b541afbccd16e!} {

    ! LANG-cad516aca8a87597ec5dd66bc8da6cab!} {

    ! LANG-1e72c1949e756063ca07f07a3a9ea521!} {! LANG-f9116d02dad3ec24e14183427b07786f!} .-)
    {! LANG-3a7773268f4b4d722c235910edc0f81c!} {! LANG-24d3be620fd78668b58effc7755855b7!} . -!)

    {! LANG-5e612bf73db36ec92af8217c3c924a3f} {! LANG-ac3cd1562d8875b0bd2255e5fb67077b}
    {! LANG-625975f5dcaf06bdcc2647cb7d317deb} {! LANG-9f7943a365de246dba5a97dbacd1a68a}
    {! LANG-9ed697e871ab2836cd056b695f162baf} {LANG ! -e5ed2bddb39cf729927d4998aa9ee129}
    {LANG-e63c6d7755ccb71ca7c251725dac0411} {LANG-d80b5dd8596bbb98e4b20991bfce90ef}

    {LANG-734ebec442ff67aaf206dc28748415f7}

    {LANG-667e7192bdf93fd4b3586d90a986b4ad}
    {LANG-9962f37b51fb95b6b97b885f0c41823f}
    0!!!!!!!! — закрыто
    1 — открыто
    {! LANG-23ec5f91baccd5f4edd3648360e81c92!} {! LANG-18c4f1af41c81a7bebcd108d5ba9e433!} .-!)

    {! LANG-6ba79e35854ee04
    35b56d9afb86}
    {! LANG-23bdfecbcb22daa07c51405c43767788}
    {! LANG-7ac38795e6fb21d61de64743f956295a} {! LANG-3c409999d72c99c96c831eef0aef9143}
    {! LANG-eff599d2fa58c5e72315c9c5f16435e3}
    {лэнгмю 5b75509f5fe9d265a7375e18a2a21398!}
    {! LANG-cd22d4b868dfc4830ea83dc386aa8697!}
    {! LANG-4e7435eb37b5d
    eb3761f8e318c6!}
    {! LANG-e59d4c1657ed7398d983bcbcd88038d6!} {
    ! LANG-aed771f0b
    b337a386a18394f18b!}
    {! LANG-b83fdf8d8d85e00a2e95510c2261975a!} {
    ! лэнгмю cf395f0e6edca51b6c23fd95a78!} {! LANG-4f8db33530665142aacb56eb22c9fd4d!}
    {! LANG-4de28a95c04849a7e114c26ca723e019!}
    {! LANG-03b095245da8034b94fcc8e89e3dac4c!} {! LANG-cfd3afb5951bef7125aa8a3fd7e631fe!} )
    {! LANG-a954175bc8eae86c20d7adae47978df0!} {! LANG -43e2d344453444f46a859a2cefa35e1f!}
    {! LANG-7138895aeb6eea0f41e5d0385c4bddce!} {! LANG-b6fcfd3fc 9c7330835f1e261e4fa996f!} )
    {! LANG-cfd3afb5951bef7125aa8a3fd7e631fe!} {! LANG-7d41d4ab9b8722bad4e695877fb3352a!}
    {! LANG-69ec70d64fa10d708569ee7fd323102d!}
    {! LANG-c81c72e66197caaf7194557edaa81f07!}
    {! LANG-c5eb0f4ff458db1daf485601eea48c90!}
    {! LANG-b6fcfd3fc9c7330835f1e261e4fa996f!} {! LANG-cf2d8e1e196ffc101c0d2279fd2ddc72!}
    {! LANG-b062ab6fe9f263b75c63540739d55bf6!}
    {! LANG-c81c72e66197caaf7194557edaa81f07!}
    {! LANG-c5eb0f4ff458db1daf485601eea48c90!}
    {! LANG-fe6458755b0060de7c7321954e1570bf!} {! LANG -55b4f3884cd6410fd7a62e78b24e9b45!} {
    ! ЛАНГ-4e1d0043bdb4735218186bc45cd79f9c!} {
    ! ЛАНГ-b38e846a78a0c96a58467a5a5aa63365!} {! ЛАНГ-cf395f0e6edca51b6c23fd95a78!} )
    {! ЛАНГ-2cbadc10f4e55eff78f35cc2b44f322b!} S 82.2 )
    {LANG-f2c3e0f2c04f0602534ddcd6867c94be!} {LANG-7ac38795e6fb21d61de64743f956295a!} )
    {LANG-ae9e1132ab77297b394f5f3ec44e2f66!} {LANG-bb88ac34c7155f4db6ffd125d3cff1dd!}
    Перелом:
    {! LANG-d66c8682f3eccc875536059d69eaa3f2!}
    { ! LANG-18456649d2deb05a7de1ce38e6cfbd8e!}
    {! LANG-aed6bc337e79d4c095536e445aede6ee!}
    {! LANG-7c92cc91ad5911f5e19355fad21ff048!} {! LANG-637bc8bd021d3d737288e911fb397a6d!}

    {! LANG-a6f1ccb13e469a86b3db8fc7d531fa4f!}

    {! LANG-017ddcbdc08

    c6bce62a9578f51d!}
    {! LANG-64caec1aa71c3e0cb2a5aab7f8ef390e!} {! LANG-80d269628197a86c1071ba1a91ded613!} .-)
    {LANG-b4b915c6eb802fc1627af222db24b2ad!} {LANG-b838e4ec7a189084f8e1a1e7aecfe10f!} {! LANG-1e8125bd65c04ed98c9d306e86662ba3!} )
    {LANG-b4038ad9427c9ae67d8c8ec25a727913!}
    {LANG-dba32de395930f86ac882bc7408de7d2!} {LANG! -50a614729ce122dff2f8450806cce277!} )
    патологическое ( {! ЛАНГ-50a614729ce122dff2f8450806cce277!} )
    {! ЛАНГ-09f594ac34660206ea237c1d89b6307a!} {! ЛАНГ-f4bbcfe79e192eb0b68bbefc5184bcb5!} )

    {! ЛАНГ-2dff1d2236ab20c7df38160242506b6f!} {! LANG-65b04aa897e070cf11f0d62423

    e!}
    {! LANG-f949741944f8c3a296adcf3404eef71b!} {! LANG-9acabb7ca66d77ed60b2af534a6e32d6!}
    {! LANG-b4a7596f389ee5eaf9d110ba7e057fc2!} {! LANG-c603e882e336f7eb88b4bfe7e86c11a1!}
    {! LANG-2441082969d7e10e2685526a223ef6e5!}
    NOS
    {! LANG-af31b5dabcaf26aa6ec699b5c10a1eb5!}
    {! LANG-3b706359e8c87fa7181ccaa2129afe52!}
    {! LANG-40961a12e 7dd6a6735c3e27b560d1756!} {! LANG-231f1d5867d715fb380459e80e3dde65!} )
    {! LANG-1e5eb8369e54fdde1f8a167343dbd6a1!} {! LANG-1c5f887c5f357abfce504e7854cc9841!}
    {! LANG-8d389299e35672bac96f36ee92bed69d!} {! LANG-e859b409f57e7653d32d96694aa571a1!}
    { ! LANG-983700245742a31ab9ea6334cb7!} {! LANG-62a15a627c696be672fb73c4a6e9b36a!}
    {! LANG-6ef8a3c2be12bff49a68b2a4e39fa2d6!} {! LANG-327b3a4c266d4582c8a9e3d1a323a61b!}
    {! LANG-403fe5349ca45b0fab5f6ce5159788a4!}
    {! LANG-d45ee9bc496102ee629712117493c6eb!} { ! LANG-45ce3ac1fce60727f4f766c77b059315!}
    {! LANG-9bb54ca033a2f9e4bf51373d3230dd07!} {

    ! LANG-32b3bb641b055fdc9b4baf3834a6a094!} {

    ! LANG-c4affb5f20dc43e648dd4b4b89f809f5!} {! LANG-a675afe1a9390db7f7a1b5ec3e184658!} .-!)

    {! LANG-f727c79433f1521792f3fc5fc8f6ba30} {! LANG-ff32bcb0a05a5ae326b497df19bb96af}
    {! LANG-d42f84789b29561e42ec3b5fae2bbc27} {! LANG-6162e026866f0731156e63dc7ddf132b}
    {! LANG-4319b27c5a11a75f9095a70829c797af} {LANG -0bf885ac621cb0a1eb53b0436e67d6d5!} {
    ! LANG-0d78659f381fcc440ef96fdf893e2d41!} {! LANG-cc6769541276a7d6670f8fe40d33883b!} {
    ! LANG-006377c867962bf676de13fb1a13b45a!} {! LANG-62c7be8ef6b21e4cb178b5dc846d57e6!} {
    ! LANG-0aab3c0062c27702c4dc7f57db3d64cc!} {! LANG-20bd48061f9507c8b430e43b8
    57!}

    {! LANG-096f5750ec2f1bc4c3b5b0abce2c6b52!}

    {! LANG-fac06225995fcaf328dc964833b2000-LANG10009163b3b30009163b20009163b30009168dc9648b20001-!)

    {! LANG-f9bdba2541e818bc849186f009b} {! LANG-ed5d3e3f25d8f432f8e352403c33bf07}
    {! LANG-560bbcdd31ffebe7dd2791f020e676cc} {! LANG-10b4d069597f2
    d3c364ea877d0c}
    {! LANG-b8573b7221b9350cb573d7c95ef} {LANG -f59448511c8eb144dc7ef7799c694a4f!} {
    ! LANG-859e418b268c52d9f727e19fb0df8fdc!} {! LANG-5b42bad387e3fef515e00e11d561f6dd!} {
    ! LANG-70352a574cbbf2f05827b7d90d3d6f14!} {! LANG-d1a838f09bc4cb258304319e97687611!} {
    ! LANG-1718e34742a7b760f4f8054b3e337829!} {! LANG-d520ce4a30bfa773f276bc55a995980f!}
    {! LANG-1280151451193ad289342c4a9f1cd3d7!} {! LANG-deb9bcb255ae151161ca166a46c51579!}
    {! LANG-5d6f710da44dabf95068df249e8f700b!} {! LANG-3cfa3804391fc2ebe3c6ec09956aa7d8!}
    {! LANG-3ab3d9e1e8ab8269dd6a5a212b7c5089!} { ! LANG-b1bfd7ad96d27a451058f5c4e061ae8c!}

    {! LANG-d21845b4ca7f28eb03

    ba9e5c670!}

    {! LANG-b770c176cc257f4bc7e1d37c95c!} {! LANG-d6e561317fc7e2f76ffbfe5f99fd024d!} .-!)

    {! LANG-ca34e4b4352865e2f30bb8edb37b49f2} {! LANG-e86347fc92f06baf0177d59d0a05620a}
    {! LANG-84ef4eb12027e1008ae9ef1e80996af4} {! LANG-1f2a5c72ec899eecde28417b8b584436}
    {! LANG-af6beea188c4d2fed7a51dbc739efd97} {LANG -7b37fa2a2c0e95bd7762b1a8a9807d4d!} {
    ! LANG-596d4f5ac2e6fa770cbe2947286da53e!} {! LANG-a88c68546be9cc0535f85e64de7bdff2!} {
    ! LANG-427791c4444bc52d4f78703cabecadfe!} {! LANG-654cbd5252f87e6b1b703d7b186414b0!} {
    ! LANG-7a5efe9e0236e4a95048f8d7585e05f4!} {! LANG-50e222425d59ae8e50a54a590f87a936!}
    {! LANG-830b2f2c6fef1de6785c7c2d9fe9767b!} {! LANG-6ba489299ef7178aead6ef445e9!}

    {! LANG-ec77394cd25b4be39891ef5a938d4f1f!}

    {! LANG-3c3ba2b0c2154321a4923edfa6748609!} {! LANG-6f4747715b728ae833fb6bb0840d5a61!} .-)

    {LANG-ac0a8a0a9174ef39ea4a3e337cd75993!} {LANG-f9d92aa8e843f310f0bfc831ff85d73e!}
    {LANG-43d916f192be677df50cd22907dee117!}

    {LANG-71a6ad4fe312bf7097824cebb6d2b19c!}

    {{LANG-961be4514eba57de2930f2b1c7887f02!}! LANG-db08a870182ba831a627811505a6f39b!}
    {! LANG-cc88d484bc03ce5bad1c8d0dca1976ed!} {! LANG-527bd56148cfcc9f864fc974530006651!} -)
    {LANG-c10d04620fb
    042ee9785113f8db!} {LANG-81436731b2e99400acddbf0f4d0f148b!} )

    {LANG-3e0c2a2d438d6e18923effeed97b7da2!} {LANG-602171443d493f6ef3da2b6627fb512f!}
    {LANG-81362cb4676fcbaa720c56b146875482!} {! LANG-59e82b32fced04370ff148bc510e60c3!} {
    ! LANG-f8cc9ab819e156a8f428f79de814278c!} {! LANG-9c4849a63a9652e5120fcc49660fd79d!} {

    ! LANG-10f5f6d7b04ebd0bce9fe651b636c91e!} {

    ! LANG-106b8783db5fed464707e8d08df1b8d9!} S99 .-)

    {LANG-74365bdcab0880b7488b86a7393f066e!} {LANG-cc2719a1d34e770755d861cc46f4c31c!} S80 — {! LANG-8882b3956ce0d3d93e1020eb9953a42b} {! LANG-24d3be620fd78668b58effc7755855b7}
    {! LANG-8e6b5e805e3cbabf1b75d8748be3d692}
    {LANG-03
    e828ec4232ea7629a8da3e926!}
    {LANG-1df71282fccde1431fd64537fe426e2e!}

    {LANG-434ed0a4e4eae409b51a6e7802ab98d7!}

    {LANG-fbeb0ea90e1eccb7c464146b70e17d51!} T00 {! LANG-cee49045f711b9cac00f545d9572c56f!} )
    #-)
    обморожение ( T33 T35 )
    {LANG-033dd0c65f59bf4c7656da7be18ea7c1!} {LANG-bd59b98568925ca11f335e8c440ba191!} {! LANG-74e09c4beee4c501cb645aeee4ff0a19} )
    укус или жало ядовитого насекомого ( T63.4 )

    {! LANG-abf87098669334aa9b97c6b07b22283b!}

    {! LANG-76fd5d8d47cc1021c482454ea5b9e264!} {! LANG-9c5132c57f9022cd8a4085184b843d1f!} {
    ! LANG-0ab6d05848a84f67a1700e0b9ff75ff2!} {! LANG-5606823cfef6c4d35b9cea569dea4a0b! }
    {! LANG-f5caa20ed2df003d3777a7f34b0bddce!} {! LANG-88f55d536d16f545d83cedea753a8957!}
    {! LANG-d4e91bcdf22f9abd4f7a862cd5957809!} {! LANG-d417cdef9213c88d0d9038d511f4a8d3!}
    {! LANG-47f03a1303295c69c8def51ee87bd0da!} {! LANG-526d963a01bfe4bbb731b77407986828 !}
    {! LANG-ab0e17745bc323ff5cc01badb77d94aa!} {! LANG-a03cb0b26529f8c0d821cec38cc60618!}
    {! LANG-e5ad52 f581a386c0bee5b2429bd0f2b3!} {! LANG-678bd3f90f33769f7f1bae3272216f17!} {

    ! LANG-b7a8bc73c4edf7856e204a1f9488038f!} {

    ! LANG-44dced44b87e64f0136d964fc45895b2!} {! LANG-527bd56148cfcc9f864fc9745364d651!} .-!)

    {! LANG-d9e070772f467bf2fcb74b6662ab9fa7} {! LANG-0791c623a4d6a1e13db4bada07ef3740}
    {! LANG-f98692a63e50da860d5336f93dbfc79f} {! LANG-27ba4a1a

  • 71a4dff7901a5efd733}
    {! LANG-2bb822959ba9f2678282be1c3c7cfeb7} {LANG -bd730e976ec2589e64b9c42fd7e2b916!} {
    ! LANG-d2f377f021a1ba13a7ce9feb3f7967fa!} {! LANG-e9785d380888a743e4df661405011df2!} {
    ! LANG-2a4a7bdf97eefe6eba11967e16ce9ff6!} {! LANG-16b102d0e5d6acdfd60fb1ec4f6a0de1!} {

    ! LANG-dfd99deba6963bf2788d35d3e2b7a60c!} {

    ! LANG-99132f4093f8eb2c8f8280
    74d5c!}
    0 — закрыто
    1 — открыто
    {! LANG-b80c809645d590e9a6bff5a8476312d5!}
    {! LANG-cade7ac9b6483000d9cb3000d9cd9c08c08c8c08c8c8c8cf7cf7cfcd9cd9cd9cd9cd9cb3000e0cb6b3000d9fcd-)
    {! LANG-69d030e60a9273dcd6b91a7bdb382436!} {! LANG-76ac96cd6581c3fb72da1a3c11c14b5f!} . -!)

    {! LANG-7b875a9a44efbd9544ab7
    02e1d9}
    {! LANG-34e3e3ab48d4bf8c6d3c7f0e6ea35b63}
    {! LANG-8d161e7d4a483a9ff5505a00be3a859c} {! LANG-b72200aebb361e5d70b8c99a5d1bc271}
    {! LANG-fc35cd7eccdbf5a627a97e830d5f3188} {LANG -a472d61b934bc8ff8db1475a990c8bb5!}
    {! LANG-fe06785a9b6238564c37c941d61d4496!} {
    ! LANG-aab6a21b5a9b08a0b95a70ffab7c9e2a!} {! LANG-9e964bd490e03895da3758a882b2948f!} {
    ! LANG-186c7263e294ee5e850bd1ad8f7!} {! LANG-04fd9f07e433a5f560c011434ed26fab!} {
    ! LANG-db6c065da1a7461b76b8c72bf32e1ba9!} {! LANG-5d80961f93e16a8606c90c3ffff9b697!}
    {! LANG-160d99a97ba3d33f2ccffa94f51fafb3!} {! LANG-7567b36cf1e82336b040fa918a6fff4e!}
    {! LANG-fcb92d76406eefa1a1eb42e9b376d541!} {! LANG-fd38ed5103f8f437ddb164ece940bbf0!}

    { ! LANG-4bb22ccb0ece10d17f6614ffcd6df8d8!}

    {! LANG-a
    3762d6748b757e2b0a79ca df83!}
    {! LANG-befc784c056116671fdb4c7952a1609e!}
    {! LANG-a9a45586375f0b2b228cdb1d5aa40822!} {
    ! LANG-8de256f787b3a18e0f0e64a38ebed466!} {! LANG-6334685387f1240025ce72ac03af6f9b!} {
    ! LANG-90aa4c06b8b61810f7c70ee0d87f8c88!} {! лэнгмю fe4f71682b3351485ed5f18c8c36235f!} {
    ! LANG-72d19f299594a079da0f2ecddf8151c4!} {! LANG-82595a67962350cc51f42dbfddec1fa6!}
    {! LANG-b3a2e2b875c886312fa1c05ddae68b5a!} {
    ! LANG-fd8eb8a1ffb42badf83f1a3652d631f0!} {! LANG-ba7da667ffb7b245ae48a9ecea55e45f!}
    {! лэнгмю 5a8fe0d564400fbb9b6d65cece52ed4e!}
    {! LANG-1e4acba0405e1869527fa75d462f691f!}
    {! LANG-ca34e4b4352865e2f30bb8edb37b49f2!} )
    {! LANG-7974735ad1271bf87aa61557849dc60d!} {! LANG-6eaa821a6a4b0b4ed021c38dab16666b!}
    {! LANG-910bf680f052399f05dcaf8c85a42d93!}
    { ! LANG-d28ace1bf1cdd081f0f16502410f423d!} {! LANG-eabb7d96ef144020fcafa181a4d11bb8!}
    {! LANG -65113e3c22cbce

    a34c88a92b044!} {

    ! LANG-bc493ea960a96d896130ca9b581ed0c1!}

    {! LANG-2b66d199a9d6299f6817a613e54bbd39!} {! LANG-489b28b14c3d4742c4474e84a36a223e!} {
    ! LANG-11254f0c0c5101cb0e87b686005f9b59!} {! LANG-9d0fdc8e918b215e1246ab8984faec4a!}
    {! LANG-9cb143dda04a4308401e25909fc8a4be!} {! LANG-d3d958d0bb96e171a34d07d1c5e1688e!}
    {! LANG-77929aff2cccc803cff937a77dff574c!}
    {! LANG-866aeeec3b8faf227026e5bd0b41818b!} {! LANG-b7aecfaa6ce3c9a3fcbb3d603f096627!}
    {! LANG-535e6b2940b3fb27971fc050bc131a5a!} {! LANG-26871875c7342de482cadf74cc329493!}
    {! LANG-b141ef0a0b6bafacd222866957e151b4!} {! LANG-773e3009b5ad3fa52e85ca6205345af1!}
    {! LANG-b9650ec1ea4b0bbe950187cf93a974f1!} {! LANG-942ad6d097215a692bf19ac416bd66ed!}

    {! LANG-9c73e2af0033ef998227741a70778102!}

    {! LANG-7f3a1124c2bbf86df841f79dfd5bf907!} {! LANG-e3 7147599654642f7c0236d0698fd356!} .-!)

    {! LANG-061e285cf61a177260aba0bfd6ab0423} {! LANG-45eb875780522f868e64295b13a805df}
    {! LANG-8b
    7818f4f54a1bce1ae26d9b14d}
    {! LANG-0ac4b9d14826593bdfd92cffc99ed8c8}
    {! LANG-9eb210ad39ada14cf7e0642049d30b3d} {LANG -0645a1916d410085da4719566f4c430f!} {
    ! LANG-9ef52cfea539fbfb3a4d0267931a99fc!} {! LANG-bb8d02f7765ca906c288ba4bd8a!} {
    ! LANG-895bda678a59d5af51160be7b8e4ecf5!} {! LANG-bb0afffd0bc8c97afc515834a10e2e34!} {
    ! LANG-843574f7acfa16c874aeb503436d1ddb!} {! LANG-39c9f300f4efa13d46ab75587b03f3f2!}

    {! LANG-ccd437257c971457f4fa20535bd95907!}

    {! LANG-253fcee3999616fbca18ad97a809f765!} {! LANG-ca34e4b4352865e2f30bb8edb37b49f2!} )

    {! LANG-4ca7e98d25d81936efabc58852eebb1b!} {! LANG-97444e4721376c3bf650c30f3857bf3f! }
    {! LANG-482fc36e4805e7645eea49c51fa8c5ac!} {! LANG-14d1eee41b222e18dcfaa f401e4a2bd5!}
    {! LANG-574b1737f7dd532e6dc84edf7d
    6!}
    {! LANG-df300ccd9825e6e8a4b9a53fea2d01eb!}
    {! LANG-dde5f4cb376aa215937e886b4fce1cee!} {! LANG-c503ff59c2057b03af8f6ccc479b282c!}
    {! LANG-fc85adebadb59e3034873680257314ea!} {! LANG -ca4f8fe1ab76973ee9cec77b128c509f!} {
    ! LANG-1f50ad9d08071107cfc29983e37e558a!} {! LANG-b2082cfdf1cb4579a87f58dc3c9dda28!} {

    ! LANG-53af7fff917fddfcb3ce407b340c25d0!}

    {! LANG-e92a5e002392fc9fca8b97502a2c123b!} {! LANG-04f502baa2b3695af9ea287b729!}
    {! LANG-49bfd86322234bf438457e861aaf8b75!} {! LANG-23ad6ab70c2563a03cad5f44c569ba6c!}
    {! LANG-cfb84f901a268ce2a783e73528bcec0c!} {! LANG-2c0b5ede36f145f97bea5375f144cdee!}

    {! LANG-99c7af5ea61b6a25114bd0db4ee6045c!}

    {! LANG-ffb7b877c2f1be17dfda5e756241c217! } {! LANG-8946e73482bd3a7586cec3bd15bc0467!}
    {! LANG-19350badd9b 21ad23c2367e0cdbb0128!} {! LANG-f5838c6e17dc2a7cb806803ba0c60a30!}
    {! LANG-320826503568a42adfc37b839d054d87!} {! LANG-fd7cfed367dc17d7d60f49842429a04b!}
    {! LANG-d438a5c294fa61ac29ef09aa2c5!} {! LANG-b17a2a10a90e5b597f66e91f7ac4ccff!}
    {! LANG -a4e9468b6d298565e22c31e12f71d2fe!} {! LANG-ef7423c4581b7a755dfb9b1273f8ea68!} {

    ! LANG-5c7cea1e30182061334ab35376f43fe7!}

    {! LANG-12cb4e40859eb9984efe25f882bb4f08!} {! LANG-07685d06f70ac670d7ab946de2346a4d!}
    {! LANG-c459d141724a26142cdcf9d98e3!} S90 {LANG-527bd56148cfcc9f864fc9745364d651!}
    {LANG-6a4110fbd573047c33c3df9ab20b2e1f!} {LANG-8a8f46a2f3d571d53b73da4a86
    e!} {
    LANG-96e2b260180ccdea62f67a8e440d629f!} {

    LANG-f5c567b6cf5e9dba073619a40dfa9f80!}

    Извлечение инородных тел

    Извлечение инородного тела — это удаление предметов или веществ, попавших в тело.Предметы можно вдохнуть в дыхательные пути, проглотить, застрять в горле или желудке или втиснуть в мягкие ткани. Около 80% случаев попадания внутрь инородных тел происходит среди детей. Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и эндоскопическое или хирургическое вмешательство требуется только в 10-20% случаев.

    Оценка и лечение будут зависеть от типа инородного тела и способа его введения. Если он был проглочен, вы можете пройти прямое обследование горла и пищевода или рентгеновское обследование.Если он застрял в мягкой ткани, например, в осколке под кожей, вы можете пройти ультразвуковое, рентгеновское или компьютерное сканирование, чтобы найти и удалить объект. Сообщите своему врачу, если есть вероятность, что вы беременны, и обсудите любые недавние заболевания, медицинские условия, принимаемые лекарства и аллергию, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Оставьте украшения дома и носите свободную удобную одежду. Вас могут попросить надеть платье.

    Что такое поиск инородного тела?

    Извлечение инородного тела включает удаление потенциально опасных предметов или веществ из тела, которые были внесены извне.Их можно вдохнуть в дыхательные пути или проглотить и попасть в пищевод и желудок случайно или намеренно или ввести в мягкие ткани. Обычно проглатываемые предметы включают монеты, пуговицы, булавки, гвозди, кусочки стекла, зубочистки, батарейки, маленькие игрушки или кусочки игрушек и рыбьи кости. Проглатывание магнитов может вызвать серьезные проблемы, включая непроходимость кишечника, что может потребовать хирургического удаления магнитов.

    На детей приходится около 80 процентов проглатываний инородных тел.Иногда проблемы возникают при проглатывании кнопочных батарей, поскольку ртуть из батарей может просочиться в кишечник и вызвать отравление ртутью. Магнитные игрушки могут закупоривать кишечник, когда они слипаются.

    Инородные тела в горле или желудке:

    Некоторые проглоченные инородные тела не вызывают никаких симптомов. Кроме того, пациент может испытывать ощущение чего-то застрявшего в его горле или пищеводе. Обычные симптомы — слюнотечение и затрудненное глотание.Небольшой острый предмет может застрять в пищеводе и вызвать боль, даже если он способен глотать. Более крупные инородные тела могут частично или полностью блокировать желудок, тонкий кишечник или, в редких случаях, толстый кишечник, вызывая судороги, вздутие живота, потерю аппетита, рвоту, а иногда и лихорадку. Острый предмет, проникающий в желудок или кишечник, может вызвать сильную боль в животе, жар, обморок и шок.

    Инородные тела в дыхательных путях:

    Большинство инородных тел в дыхательных путях обычно выводятся при кашле.Однако некоторые инородные тела могут перемещаться из глотки в ветви бронхов. Это может вызвать кашель у пациента, но инородное тело останется в легком. Обычно это происходит у детей и требует удаления с помощью бронхоскопии.

    Инородные тела в мягких тканях:

    Инородное тело из мягких тканей — это внешний объект, такой как заноза, камень, кусок металла или стекла, который попадает в ткань под кожей. Инородные тела мягких тканей могут вызвать инфекцию и повреждение окружающих тканей.

    вверх страницы

    Каковы наиболее распространенные способы использования этой процедуры?

    Извлечение инородного тела используется для удаления одного или нескольких посторонних предметов, которые были проглочены через рот или дыхательные пути или попали в мягкие ткани. В некоторых случаях предметы можно скорее сместить, чем удалить, чтобы они благополучно прошли через пищеварительную систему.

    вверх страницы

    Как мне подготовиться?

    Если вы проглотили инородное тело или стали свидетелем проглатывания ребенка, или подозреваете наличие инородного тела в мягких тканях, немедленно обратитесь к врачу.Лечение будет зависеть от типа инородного тела и характера симптомов.

    Вы должны сообщить своему врачу о любых принимаемых лекарствах и о наличии аллергии, особенно на йодсодержащие контрастные вещества. Также сообщите своему врачу о недавних заболеваниях или других заболеваниях.

    Вам может потребоваться поститься около четырех часов перед непосредственным осмотром пищевода, чтобы ваш желудок был пуст, поскольку вы можете получить седативный эффект.

    Если требуется седация, вас должен будет сопровождать родственник или друг, которые после этого отвезут вас домой.

    С инородными телами обычно обращаются в отделении неотложной помощи и рентгенологическом отделении. Некоторым пациентам перед визуализационным обследованием требуется седация.

    Вам будет предложено снять часть одежды и надеть халат во время экзамена. Вас также могут попросить снять украшения, съемные стоматологические приспособления, очки и любые металлические предметы или одежду, которые могут мешать получению рентгеновских изображений.

    Если вы собираетесь пройти прямое обследование горла и пищевода, вам могут дать леденцы, содержащие местный анестетик, чтобы обезболить горло.Это устраняет рвотный рефлекс и позволяет врачу проводить обследование без дискомфорта. В качестве альтернативы можно обработать заднюю стенку горла местным анестетиком. Вам также могут дать успокаивающее средство.

    Женщины должны всегда сообщать своему врачу и рентгенологу, если есть вероятность, что они беременны. Многие визуализационные тесты не проводятся во время беременности, чтобы не подвергать плод воздействию радиации. Если рентгеновский снимок необходим, будут приняты меры, чтобы свести к минимуму радиационное воздействие на ребенка. Дополнительную информацию о беременности и рентгеновских лучах см. На странице «Безопасность».

    Если инородное тело застряло в мягких тканях, для определения местонахождения объекта может быть выполнено рентгеновское или ультразвуковое исследование. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография, чтобы увидеть инородное тело.

    вверх страницы

    Как выглядит оборудование?

    Для обнаружения инородных тел можно использовать различное рентгеновское или ультразвуковое оборудование.

    Оборудование, обычно используемое для этого обследования, состоит из рентгенографического стола, одной или двух рентгеновских трубок и телевизионного монитора, который находится в смотровой.Рентгеноскопия, которая преобразует рентгеновские лучи в видеоизображения, используется для наблюдения и управления ходом процедуры. Видео создается рентгеновским аппаратом и детектором, подвешенным над столом, на котором лежит пациент.

    Портативный рентгеновский аппарат — это компактный аппарат, который может быть доставлен пациенту на больничной койке или в отделение неотложной помощи. Рентгеновская трубка подсоединяется к гибкой руке, которая протягивается над пациентом, в то время как держатель рентгеновской пленки или пластина для записи изображений размещаются под пациентом.

    Кроме того, ультразвуковое сканирование может использоваться для обнаружения инородных тел, оценки окружающей области и, возможно, руководства по удалению объекта.

    Ультразвуковые сканеры

    состоят из компьютерной консоли, экрана видеодисплея и присоединенного датчика. Преобразователь — это небольшое портативное устройство, напоминающее микрофон. Некоторые экзамены могут использовать разные преобразователи (с разными возможностями) во время одного экзамена. Преобразователь излучает неслышимые высокочастотные звуковые волны в тело, а затем прислушивается к отраженному эхо.Принципы аналогичны гидролокаторам, используемым на лодках и подводных лодках.

    Технолог наносит небольшое количество геля на исследуемый участок и помещает туда датчик. Гель позволяет звуковым волнам перемещаться вперед и назад между датчиком и исследуемой областью. Ультразвуковое изображение сразу же отображается на экране видеодисплея, который выглядит как монитор компьютера. Компьютер создает изображение на основе громкости (амплитуды), высоты тона (частоты) и времени, которое требуется для возврата ультразвукового сигнала к датчику.Также учитывается, через какой тип структуры тела и / или ткани распространяется звук.

    Обычное оборудование для выявления и удаления инородных тел из пищевода включает эндоскоп, который представляет собой длинную, тонкую, гибкую или жесткую трубку с прикрепленным светом и видеокамерой. Бронхоскоп используется для удаления инородных тел из дыхательных путей. Врач может также использовать щипцы и другие инструменты для захвата и удаления инородных тел.

    вверх страницы

    Как работает процедура?

    Ваш врач может использовать рентгеновский снимок или ультразвуковое исследование шеи, груди и живота, чтобы определить местонахождение предметов и выявить возможные осложнения от проглатывания инородного тела, включая отек и перфорацию пищевода.

    Рентгеновские лучи — это форма излучения, подобная свету или радиоволнам. Рентгеновские лучи проходят через большинство объектов, включая тело. После тщательного наведения на исследуемую часть тела рентгеновский аппарат производит небольшой всплеск излучения, который проходит через тело, записывая изображение на фотопленку или специальный детектор.

    Многие инородные тела, такие как монеты и батарейки, непрозрачны для рентгеновского излучения, что означает, что рентгеновские лучи не проходят через них, и они будут казаться белыми на рентгеновском снимке.Некоторые посторонние предметы в мягких тканях, такие как металл, гравий и стекло, на рентгеновском снимке непрозрачны или имеют белый цвет.

    Рентгеноскопия — это особый рентгеновский метод, позволяющий увидеть внутренние органы в движении. При использовании с оральным контрастным материалом, который четко определяет исследуемую область, делая ее ярко-белой, этот специальный рентгеновский метод позволяет врачу обнаружить инородные тела, не видимые на обычных рентгеновских снимках.

    Ультразвуковая визуализация основана на тех же принципах, что и гидролокатор, используемый летучими мышами, кораблями и рыбаками.Когда звуковая волна ударяется об объект, она отражается или отражается эхом. Измеряя эти эхо-волны, можно определить, как далеко находится объект, а также его размер, форму и консистенцию. Это включает в себя то, является ли объект твердым или заполненным жидкостью.

    В медицине ультразвук используется для обнаружения изменений внешнего вида органов, тканей и сосудов, а также для обнаружения аномальных образований, таких как опухоли.

    При ультразвуковом исследовании датчик посылает звуковые волны и записывает отраженные волны.Когда датчик прижимается к коже, он посылает в тело небольшие импульсы неслышимых высокочастотных звуковых волн. Когда звуковые волны отражаются от внутренних органов, жидкостей и тканей, чувствительный приемник в преобразователе регистрирует крошечные изменения высоты звука и направления. Эти сигнатурные волны мгновенно измеряются и отображаются компьютером, который, в свою очередь, создает изображение в реальном времени на мониторе. Один или несколько кадров движущихся изображений обычно захватываются как неподвижные изображения.Также могут быть сохранены короткие видеоповторы изображений.

    Используя ультразвуковой преобразователь для визуализации местоположения объекта, врач может сделать разрез на коже и удалить инородное тело из мягких тканей. С помощью непрерывной ультразвуковой визуализации врач может наблюдать за хирургическим инструментом, когда он приближается к месту нахождения постороннего объекта в режиме реального времени.

    Ваш врач также может определить местонахождение объектов мягких тканей, прощупывая рану. Дополнительные тесты могут включать магнитно-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ).

    вверх страницы

    Как проходит процедура?

    Есть несколько способов удалить инородные тела или облегчить их выход из организма. Когда ваш врач подозревает, что в пищевод застряло тупое инородное тело, вы можете ввести внутривенное лекарство, чтобы расслабить пищевод и позволить объекту пройти через пищеварительный тракт. Другие препараты, принимаемые внутрь, могут помочь притупленным посторонним предметам пройти через пищеварительный тракт, заставляя мышцы сокращаться и толкать предмет дальше вниз.

    В некоторых случаях необходимо быстрое удаление инородного тела. Общие процедуры включают:

    Гибкая эзофагоскопия

    Гибкая эзофагоскопия — это обычное диагностическое обследование, которое позволяет безопасно и подробно изучить пищевод, когда пациент находится под местной анестезией и седативными препаратами. Дополнительные сведения об анестезии см. На странице «Безопасность». Гибкий эзофагоскоп вводится с легким давлением, когда пациент глотает.Воздух вдувается в пищевод для улучшения визуализации, а изображения внутренней части пищеварительного тракта можно увидеть на экране.

    Жесткая эзофагоскопия

    Эта высокоэффективная процедура включает введение жесткой трубки по пищеводу под общим наркозом. После идентификации инородного тела через трубку можно пропустить инструменты, чтобы захватить его или манипулировать им. Среди инструментов, которые можно использовать, — щипцы, ловушки, магниты и овальные петли, а также корзины Roth, которые представляют собой сетчатые сетки, которые можно закрывать для захвата мелких предметов.

    Катетерная техника Фолея

    Катетер Фолея — это тонкая трубка, которая может использоваться для улавливания гладких предметов, таких как мрамор, или для ориентации инородных тел с помощью двух ловушек. Катетер вводят на место сразу за посторонним предметом с помощью рентгеновской рентгеноскопии. Баллон на конце катетера надувается контрастным материалом, а затем катетер медленно извлекается, вытягивая инородное тело впереди себя.

    Бужирование пищевода

    Для этой процедуры вы будете сидеть прямо, пока врач передает изо рта в желудок устройство, которое помогает расширить или расширить пищевод.Это помогает продвинуть инородное тело в желудок, откуда оно, скорее всего, спонтанно пройдет дальше. Это полезно для высвобождения гладких круглых предметов из пищевода.

    Открытая хирургия

    В случае перфорации или образования абсцесса может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Ваш врач может сделать разрез на коже, чтобы удалить инородные тела из мягких тканей. Вам может потребоваться наложение швов или другое лечение, чтобы закрыть рану, и ваш опекун может прописать вам антибиотики, если в ране есть высокий риск инфицирования.Вам также может понадобиться прививка от столбняка, чтобы предотвратить потенциально смертельную инфекцию нервной системы.

    В некоторых случаях ваш врач может выбрать операцию под контролем ультразвука. Ультразвук обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления.

    В некоторых случаях удаление инородного тела потенциально более вредно, например, когда оно находится рядом с жизненно важными структурами, такими как нервы и кровеносные сосуды, поэтому ваш врач может оставить его на месте.

    Большинство инородных тел проходят через желудочно-кишечный тракт без осложнений, и вмешательство в виде эндоскопии или хирургического вмешательства требуется только в 10–20 процентах случаев.

    вверх страницы

    Что я испытаю во время и после процедуры?

    Вы почувствуете легкое ущемление, когда игла вводится в вашу вену для внутривенного введения и когда вводится местный анестетик. Чаще всего ощущения возникают в месте разреза кожи.Это обезболивается с помощью местного анестетика. Вы можете почувствовать давление, когда катетер введен в вену или артерию. Однако серьезного дискомфорта вы не ощутите.

    Если вам сделают общий наркоз, вы будете без сознания на протяжении всей процедуры, и вы будете находиться под наблюдением анестезиолога.

    Если процедура проводится с применением седативных средств, внутривенное (в / в) седативное средство позволит вам расслабиться, почувствовать сонливость и комфорт во время процедуры. Вы можете бодрствовать, а можете и не бодрствовать, в зависимости от того, насколько глубоко вы находитесь под действием седативного препарата.

    Для эндоскопических процедур вы можете получить мундштук, который поможет вам держать рот открытым. Вас могут попросить лечь на левый бок, слегка приподняв колени, или вас могут сесть или попросить лечь на спину. Когда кончик эзофагоскопа окажется в вашем рту и направлен вниз по горлу, вам будет предложено проглотить.

    Даже под наркозом и седативными препаратами у вас может появиться рвотное дыхание или боль. Вашему врачу может потребоваться отрегулировать уровни седативного и анестезирующего средства.

    Ультразвук может использоваться для руководства процедурой удаления инородного тела.

    После того, как вы окажетесь на столе для осмотра, рентгенолог или сонографист нанесет на вашу кожу немного теплого геля на водной основе, а затем плотно приложит датчик к вашему телу, перемещая его вперед и назад по интересующей области, пока не будут получены желаемые изображения. захвачен. Обычно дискомфорт от давления не возникает, поскольку датчик прижимается к исследуемой области.

    Если сканирование выполняется над болезненной областью, вы можете почувствовать давление или незначительную боль от датчика.

    При хирургическом удалении вы можете почувствовать давление или дискомфорт, поскольку врач делает разрез и удаляет инородное тело.

    Вы останетесь в палате восстановления, пока полностью не проснетесь и не будете готовы вернуться домой.

    Сначала вы можете почувствовать головокружение, но это должно пройти. Эффект от любого местного анестетика проходит через несколько часов, и вы не должны ничего есть и пить, пока ощущения полностью не вернутся.

    вверх страницы

    Кто интерпретирует результаты и как их получить?

    Радиолог интерпретирует любые результаты визуализации.Может потребоваться последующая визуализация, чтобы убедиться, что в организме не осталось инородных тел, и для проверки наличия каких-либо побочных эффектов, таких как инфекция.

    вверх страницы

    Каковы преимущества по сравнению с рисками?

    Преимущества

    • Удаление инородного тела снизит ваши шансы на инфекцию или аллергическую реакцию.
    • Своевременное удаление инородного тела гарантирует, что оно не переместится в другие части тела или не попадет в ваши кровеносные сосуды.
    • Удаление более крупных инородных тел гарантирует, что они не будут частично или полностью закупорить ваш желудок, тонкий или толстый кишечник и не проткнут желудок или кишечник. Удаление батареек-таблеток гарантирует, что ртуть не попадет в кишечник. Удаление магнитов гарантирует, что не будет непроходимости кишечника из-за магнитов, стягивающих части кишечника.
    • Удаление инородных тел из мягких тканей снизит вероятность инфекции, которая может повредить ткани, нервы и кровеносные сосуды, заблокировать кровоток или вызвать образование тромба.
    • Ultrasound обеспечивает визуализацию в реальном времени, что делает его хорошим инструментом для руководства процедурами удаления инородных тел.

    Риски

    • Хотя процедуры удаления инородных тел безопасны и эффективны, существует небольшой риск повреждения пищевода инструментами и приспособлениями, используемыми для их удаления.
    • Инородное тело, выброшенное во время катетера Фолея, может временно заблокировать дыхательные пути. Этого можно избежать, наблюдая за процедурами под рентгеноскопией.
    • В редких случаях общая анестезия, используемая во время жесткой эзофагоскопии, может вызвать аллергические реакции, изменения артериального давления и другие осложнения.
    • Всегда есть небольшая вероятность рака из-за чрезмерного воздействия радиации. Однако польза от точного диагноза намного превышает риск.

    вверх страницы

    Каковы ограничения обнаружения и удаления инородных тел?

    Основным ограничением рентгеновского исследования является потенциальная неспособность обнаружить рентгенопрозрачные (не обнаруживаемые на рентгеновских снимках или компьютерной томографии) инородные тела, такие как зубочистки.Небольшие инородные тела пищевода, такие как рыбьи кости, также трудно визуализировать. Дополнительное обследование требуется, если подозрение на инородное тело просвечивает рентгенологически или когда имеется большое подозрение на наличие удерживаемого объекта. Рентгенологические исследования могут недооценивать степень или степень поражения, например количество отека с инородными телами, которые сохраняются в течение длительного времени.

    К ограничениям эндоскопических процедур относятся необходимость анестезии и операционной, постпроцедурная госпитализация и более высокий уровень осложнений, чем при использовании других методов.Несмотря на эти ограничения, эндоскопия по-прежнему считается наиболее успешным и надежным методом удаления инородных тел.

    Ограничения техники катетера Фолея иногда включают необходимость анестезии, внутривенного доступа и рентгеноскопического контроля. Однако, как правило, это амбулаторная процедура, не требующая седации (анестезии) и внутривенного введения.

    вверх страницы

    Дополнительная информация и ресурсы

    Эта страница была просмотрена 15 июня 2020 г.

    грн. Завод за явно здравство

    COVID-19 — извещение HZJZ-a

    Podaci do 04.српня 2021 ….

    Объявляемые новые предложения на доставку проектов приедлога у склопу …

    Программа «EU za zdravlje» 2021. — 2027. (EU4Health) je …

    Информация об организации пунктов за рубежом без нахождения

    Osim za građane RH, cijepljenje je omogućeno za sve državljane …

    Sezonske namirnice, lagana prehrana i dovoljan unos tekućine tri su klju …

    Ljetne vrućine imaju snažan utjecaj na stanje našeg organma.Високе …

    Объявление результатов EUROSTAT-a o конзумации алкоголя и эксцесивном эпизоде ​​…

    Объявляя результаты EUROSTAT-a oконзумации алкоголя и эксцесивном эпизодическом пиженю …

    Показать карту RH

    Hrvatski zavod za javno zdravstvo izradio je prostornu vizualizaciju procijepljenosti …

    Istraživanje CoMix

    Страхование названо CoMix dio je projekta EpiPose (англ.Эпидемическая разведка …

    Na Svjetski tjedan dojenja 2021. budimo odgovorni i zajednički zaštitimo …

    Na Svjetski tjedan dojenja 2021. budimo odgovorni i zajednički zaštitimo …

    Сигурно у природы — угризи змия

    Ugrizi otrovnih zmija mogu uzrokovati životno ugrožavajuće poremećaje — zmijski …

    Provedba programa PoMoZi Da u sklopu projekta ivjeti zdravo!

    Provedba programa PoMoZi Da u sklopu projekta ivjeti zdravo…

    Ozljede u Republici Hrvatskoj, Загреб, 2021.

    Publikacija Ozljede u Republici Hrvatskoj, Загреб, 2021. možete preuzeti ovdje ….

    Koliko često pijete zaslađena bezalkoholna pića?

    Koliko često pijete zaslađena bezalkoholna pića? U 2019. години 11% …

    Китайская «жесткость» мешает пакистанскому бизнесу — Пакистан

    Пакистанские предприятия считают китайцев слишком механическими и жесткими, чтобы иметь с ними дело.

    Привыкшие к западному стилю деловых переговоров и партнерства, они посчитали заранее определенные и строго ограниченные условия сотрудничества с нашими восточными партнерами немного тревожными.

    Не случайно, что, несмотря на масштаб и перспективность, доля частного сектора в проектах под эгидой CPEC ничтожна.

    Столкнувшись с совершенно другим стилем ведения бизнеса, частному сектору трудно удержаться на плаву

    Нахид Мемон, председатель Совета по инвестициям провинции Синд, недавно заявила Dawn, что она ожидает значительного увеличения участия частного сектора после того, как особые экономические зоны заработают.

    Хизар Хаят Гондал, федеральный секретарь по промышленности, обещал поделиться информацией, но до подачи этого отчета ничего не было получено. Председатель совета директоров по инвестициям доктор Мифтах Исмаил, который недавно переехал в Дом премьер-министра, был слишком занят, чтобы давать комментарии.

    Представители бизнес-класса обвинили в этом китайцев. «Китай, хотя и не является явно враждебным по отношению к участию частного сектора в проектах CPEC, неявно предпочитает иметь дело с правительством», — прокомментировал один из руководителей.

    Четырехлетний послужной список прогресса, достигнутый с момента подписания двустороннего соглашения в июле 2013 года, отражает серьезное отношение Китая к CPEC.

    На данный момент было определено 59 проектов (17 в области энергетики, 11 Гвадара, восемь инфраструктурных, два цифровых, четыре железнодорожных транзита, шесть провинциальных автомобильных дорог, порт, водоснабжение, горнодобывающая промышленность, девять особых экономических зон и два связанных с социальным развитием. ).

    В настоящее время в энергетическом секторе работают четыре проекта: угольная электростанция Сахивал мощностью 1000 мегаватт, ветряная электростанция Sachal в Джимпире 50 МВт, ветряная электростанция UEP в Джимпире 100 МВт и ветряная электростанция HydroChina Dawood в Гаро 50 МВт.

    Остальные находятся на разных этапах выполнения, под пристальным наблюдением, согласно информации, доступной на специальном правительственном веб-сайте.

    Китай явно полон решимости продвигать инвестиции в согласованные проекты с частными компаниями или без них. Он не был готов ждать, пока частные инвесторы переварит эту инициативу, и, похоже, не испытывал аппетита к истерикам в частном секторе.

    Таким образом, для пакистанского делового сообщества сложилась парадоксальная ситуация.Осознавая масштабы и ценность гигантского инвестиционного движения в рамках CPEC, они понимают, что они не могут позволить себе наблюдать со стороны, но проблемы взаимодействия с китайскими инвесторами выглядят неразрешимыми.

    «Они оба неохотно и стремятся создавать совместные предприятия с китайцами», — прокомментировал чиновник управления CPEC в Исламабаде.

    «Правительству Пакистана придется вмешаться, чтобы проложить путь для притока местного частного капитала и опыта в проекты, связанные с CPEC.Китайским государственным компаниям, действующим до сих пор, не хватает интереса и гибкости, необходимых для привлечения частных компаний », — прокомментировал высокопоставленный правительственный чиновник, связанный с CPEC.

    «Отнятые от государственной поддержки и обусловленные вестернизированной деловой культурой, надежды пакистанских магнатов на заключение сделок с китайцами в ближайшем будущем неутешительны. Не помогли и истории, распространяемые людьми, уже состоявшими в деловых отношениях с китайцами. Восприятие бюрократических препятствий в Китае за последние четыре года усилилось », — добавил он.

    Говоря о совместных предприятиях с Китаем, деловые круги упомянули Descon, Gatron и Al-Haj Group как ведущие тенденции в области энергетики, машиностроения и химического сектора. За пределами CPEC компания Al-Haj FAW Motors в этом месяце представила свой первый автомобиль со своего завода в Порт-Касиме в Карачи.

    Генеральный директор Engro Powergen и Sindh Engro Coal Mining Company Шамсуддин Шейх, который сотрудничает с двумя китайскими компаниями — State Power International Mendong и China Machinery Engineering Corporation — был полностью удовлетворен прогрессом и отношениями.

    Он действительно выразил желание более долгосрочных отношений с некоторой надбавкой за опыт совместной работы.

    «Да, динамика бизнеса и качество отношений различаются в зависимости от зарубежных партнеров. У нас есть опыт работы с японскими, европейскими и американскими компаниями. Для нас график обучения был крутым. В случае с китайцами, с их узким акцентом на чистой прибыли и отдельным брифингом для каждого проекта, сложнее извлечь выгоду из доверительных отношений между деловыми партнерами », — прокомментировал он.

    Другой бизнесмен прокомментировал: «Когда Китай выбрал Пакистан для крупной инвестиционной инициативы в рамках плана« Один пояс, один путь », это вызвало эйфорию в деловых кругах. Однако всего четыре года спустя он, кажется, уступает место отчаянию. Неспособность частных пакистанских компаний удовлетворить требования Китая разочаровала магнатов ».

    Сообщается, что бизнесмены обращаются к правительству с просьбой о посредничестве в деловых сделках с китайскими инвесторами.

    «В дипломатическом плане Китай последовательно поддерживает Пакистан.На экономическом фронте при CPEC движение может оказаться не таким гладким », — прокомментировал инвестиционный директор.

    «На прошлой неделе Китай не пожалел слов и решительно отреагировал в защиту Пакистана на резкие замечания президента Трампа. Когда дело доходит до экономических интересов, его отношение холодное и расчетливое », — сказал он.

    Другие правительственные чиновники, участвующие в управлении делами, связанными с экономическим сотрудничеством между двумя странами, поддержали эту точку зрения. «В отличие от пакистанской позиции отступления перед китайцами, их позиция резка и суха.Они диктуют условия, которые в первую очередь продвигают их собственные материальные интересы ».

    Пакистанские компании, входящие в совместные с китайцами предприятия, сообщили о недостатке теплоты в партнерах. «В отличие от наших деловых партнеров на Ближнем Востоке, Дальнем Востоке, в Японии, Европе и Америке, китайцы просто стремятся завершить проект под рукой. Похоже, они не заботятся о том, чтобы извлечь выгоду из последующих деловых возможностей, раскрытых в ходе курса », — сказал Dawn один из руководителей.

    Сотрудничество на уровне CPEC — новость.И хотя некоторая тревога с обеих сторон является естественной, трудности также коренятся в политических системах. Динамика централизованного монолитного правительства в Китае сильно отличается от многопартийной демократической системы здесь.

    Опубликовано в Dawn, Business and Finance Weekly, 28 августа 2017 г.

    .
    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    2021 © Все права защищены.