Ишемический колит: Nie znaleziono strony — Внутренняя Mедицина — Детская музыкальная школа №2 имени А.П. Бородина

Содержание

Ишемический колит — Humanitas

Ишемический колит возникает вследствие недостаточного притока крови к определенному отделу толстой (ободочной) кишки из-за сужения или закупорки кровеносных сосудов (артерий). Снижение притока крови является причиной нехватки кислорода в клетках органов пищеварительной системы. Это может вызвать боль и поражение ободочной кишки. Ишемический колит может поразить любую часть ободочной кишки, однако большинство людей испытывает боль в левой части живота (брюшной полости).

Ишемический колит наиболее часто наблюдается у лиц старше 60 лет. Возможна постановка неверного диагноза, так как данное заболевание легко спутать с другими проблемами с пищеварением. Возможно самоизлечение от ишемического колита. Однако в некоторых случаях для лечения или предотвращения инфекции может потребоваться прием лекарственных средств, или, в случае поражения ободочной кишки, хирургическое вмешательство.

Симптомы

Возможные признаки и симптомы ишемического колита перечислены ниже:

Боль, болезненность или спазмы в животе, возникающие внезапно или постепенно нарастающие
Кровь в стуле ярко-красного или темно-бордового цвета или иногда кровотечение из заднего прохода без стула
Неотложные позывы на дефекацию
Диарея

Риск серьезных осложнений возрастает при наличии симптомов в правой части брюшной полости. Это обусловлено тем, что артерии, питающие правую сторону ободочной кишки, питают также и часть тонкого кишечника. Если приток крови к правой стороне ободочной кишки заблокирован, возможно, что и к определенной части тонкого кишечника кровь также не поступает. Для данной разновидности ишемического колита характерна более острая боль.

Вскоре после прекращения притока крови к тонкому кишечнику может наступить омертвение тканей кишечника (некроз). При этом опасном для жизни состоянии требуется хирургическое вмешательство для устранения закупорки и удаления пораженного участка кишечника.

Условия, при которых необходимо обратиться к врачу

Необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью в случае возникновения внезапной острой боли в животе. Боль в животе, беспокоящая настолько, что больной не может сидеть спокойно или принять комфортное положение, представляет собой экстренное неотложное состояние.

Необходимо обратиться к врачу после появления тревожных клинических проявлений и симптомов, таких как кровавый понос. Своевременная диагностика и лечение могут способствовать предотвращению серьезных осложнений.

Осложнения

Ишемическим колитом обычно проходит самостоятельно через два-три дня. В более тяжелых случаях возможно возникновение следующих осложнений:

Омертвение тканей (гангрена), вызванное недостаточным притоком крови
Отверстие (перфорация) в кишечнике или стойкое кровотечение
Воспаление кишечника (язвенный колит определенного сегмента)

Непроходимость кишечника (ишемическая стриктура)

Ишемический колит

Основное значение в происхождении ишемического колита имеют распространенный атеросклероз, реже — неспецифический аортоартериит, фиброзно-мускулярная дисплазия, врожденные и посттравматические изменения сосудов, а также экстравазальное сдавление мезентериальных артерий извне. При этом поражение брыжеечных сосудов может оказаться самой ранней локализацией атеросклероза. Сужение просвета сосудов может усугубляться возникновением гиперкоагуляции крови.

Причиной экстравазального сдавления висцеральных артерий чаще всего оказывается опухоль, но может быть также спаечный процесс в брюшной полости.

К крайне редким причинам возникновения ишемического колита относят сердечную недостаточность, полицитемию, врожденную гемолитическую анемию и др. Ишемический колит может проявляться несколькими клиническими синдромами, появление и тяжесть которых зависят от распространенности и тяжести артериальной окклюзии. Преходящие нарушения артериального кровообращения с быстрой компенсацией по коллатеральной сети приводят к отторжению слизистой оболочки с последующей эпителизацией через 2-3 суток. Значительные нарушения артериального кровоснабжения обусловливают геморрагический инфаркт слизистой оболочки и подслизистого слоя, в последующем замещающихся соединительной тканью с образованием стриктур. Полное нарушение кровообращения ведет к гангренозному ишемическому колиту.

Основываясь на ведущих клинических проявлениях и морфологических изменениях толстой кишки, выделяют три формы ишемического колита: транзиторную, стриктурирующую и гангренозную. Клиническая картина транзиторной формы характеризуется выраженным болевым синдромом, возникающим на высоте пищеварения

и, как правило, локализующимся в левом подреберье, появлением тенезмов. На следующие сутки развивается диарейный синдром с примесью яркой или темной крови.

При эндоскопическом исследовании, в зависимости от стадии процесса, слизистая оболочка толстой кишки в зоне поражения выглядит отечной, полнокровной с множественными петехиальными кровоизлияниями. При прогрессировании процесса развивается изъязвление и деструкция слизистой оболочки, формируются ригидные стриктуры.

Возможны два исхода транзиторных изменений толстой кишки — разрешение или развитие ишемической стриктуры. Обратимые изменения наблюдаются, как правило, при нарушениях циркуляции в мелких разветвлениях мезентериальных сосудов. При этом ишемическое повреждение ограничивается только слизистой оболочкой и подслизистым слоем кишки. При прогрессировании ишемии воспалительный процесс распространяется на мышечный слой кишки.

Пораженная зона замещается грануляционной тканью с развитием фиброзных стриктур.

Диагноз заболевания устанавливается по результатам эндоскопического и рентгенологического исследований. Характерными рентгенологическими признаками при этом заболевании являются гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки, образование псевдодивертикулов с широким соустьем, а также симптом «отпечатка большого пальца», обусловленный отеком и кровоизлияниями в подслизистом слое. При селективной ангиографии выявляются стенозы и признаки окклюзии ветвей брыжеечных артерий. Симптомы «отпечатка большого пальца» характерны для ранней стадии заболевания и могут исчезать через 48 часов, хотя в ряде случаев этот признак может сохраняться в течение нескольких недель.

Наши специалисты

Врач-терапевт первой категории

Курский Государственный Медицинский Университет

Сертификаты

Сертификат по специальности «Терапия». с 13.03.2018 по 13.03.2023
Сертификат по специальности «Гериатрия».

с 26.06.2018 по 26.06.2023

Область профессиональных интересов

Гастроэнтерология:
— Гастроэзофагеально-рефлюксная болезнь: грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит, пищевод Баррета
— Хронический гастрит
— Язвенная болезнь желудка и 12 перстной кишки
— Болезнь ассоциированная с приемом НПВП
— Хронический гастродуоденит
— Биллиарная дисфункция
— Дискинезия желчевыводящих путей
— ХронМический биллиарно зависимый панкреатит, с признаками внешнесекреторной недостаточности, дисбиоз толстой кишки
— Дискинезия толстой кишки
— Ишемическая болезнь органов пищеварения, в т.ч. ишемический колит
— Хроническая ишемическая болезнь органов пищеварения, хронический ишемический абдоминальный болевой синдром
— Стеатогепатит, алкогольные и неалкогольные болезни печени, цирроз печени класс
А и В
— Воспалительные заболевания кишечника (диагностика неспецифического язвенного колита)

Гериатрия:
— Полиморбидные состояния пациентов старших возрастных групп

Пульмонология:
— Хроническая обструктивная болезнь легких
— Бронхиальная астма
— Хронические бронхиты
— Пневмонии

Кардиология:
— Ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения 2 и 3 ФК
— Артериальная гипертония
— Нарушения ритма сердца и проводимости
— Хроническая сердечная недостаточность
— Кардиомиопатии

Нефрология:
— Хронический пиелонефрит
— Инфекции мочевых путей

Гематология:
— Железодефицитная анемия

— В-12 дефицитная анемия
— Фолиеводефицитная анемия

Эндокринология:
— Сахарный диабет
— Диабетическая полинейропатия, нефропатия

Болезни опорно-двигательного аппарата:
— Деформирующий полиостеоартроз
— Спондилоартропатии
— Серонегативные спондилоартропатии
— Микрокристаллические артриты, в т. ч. подагра

Диагностические методики

— Клиническое терапевтическое обследование
— Холтеровское мониторирование ЭКГ
— Суточное мониторирование артериального давления
— ЭХО КГ
— УЗИ
— КТ, МРТ
— ФВД
— Стернальная пункция
— Рентген диагностика
— Эндоскопические исследования

Методы лечения

— Подбор индивидуальной схемы современной фармакотерапии
— Традиционные методы лечения
— Терапевтическое отделение предназначено для проведения лечебно-диагностических мероприятий с применением современных медицинских технологий в соответствии со стандартом и протоколами ведения больных.

Публикации в СМИ

Псевдомембранозный колит — острое, тяжёлое заболевание толстой кишки, развивающееся как осложнение антибактериальной терапии. Частота • В общей популяции — 6,7:100 000 лечившихся антибиотиками • У 10–20% стационарных больных обнаруживают Clostridium difficile • Преобладающий возраст — 40–75 лет.

Этиология — Clostridium difficile Уровень носительства среди взрослого населения составляет 2-3%.• Условия размножения Clostridium difficile — анаэробная среда и угнетение роста нормальной кишечной микрофлоры. Заболевание развивается при резистентности Clostridium difficile к антибиотикам, подавляющим жизнедеятельность прочей кишечной микрофлоры. Отсутствие конкуренции способствует ускоренному размножению Clostridium difficile и выделению токсинов • Наиболее часто колит вызывают клиндамицин, линкомицин, ампициллин, пенициллин, цефалоспорины, тетрациклин, эритромицин. Способ применения антибиотика не имеет значения. При приёме внутрь (кроме влияния на микрофлору) происходит местное воздействие антибиотика непосредственно на кишечную стенку.

Факторы риска • Длительное применение антибиотиков • Химиотерапия — фторурацил, метотрексат, комбинированные препараты • Хирургические вмешательства на кишечнике • Уремия • Ишемия кишечника • Трансплантация костного мозга.

Клиническая картина • Симптомы развиваются обычно от 3 дней до 4 недель от начала антибактериальной терапии • Водянистая диарея с неприятным запахом; редко — с примесью крови (в случае развития эрозивно-геморрагических изменений слизистой оболочки кишки). Частота стула может нарастать даже после прекращения приёма этиологически значимого антибиотика. Схваткообразные боли в нижних отделах живота, преимущественно в проекции толстого кишечника, после дефекации • Лихорадка (с повышением температуры тела до 38 °С). Дегидратация и электролитные расстройства — признак тяжёлого течения заболевания. Токсический мегаколон и перфорация толстой кишки — редкие, но серьёзные осложнения, требующие хирургического вмешательства.

Диагностика

• Анализ периферической крови •• Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево •• Гипоальбуминемия.

• Подтверждение наличия Clostridium difficile •• Бактериологическое исследование каловых масс с определением в нем токсина Clostridium difficile — пробу на токсин считают положительной, если при исследовании на культуре ткани идентифицируют цитопатический токсин, нейтрализуемый специфическим антитоксином; частота положительного результата — 20–90% в зависимости от степени тяжести. Диагностика дисбиоза кишечника — газовая хроматография и масс-спектрометрия — выявляют существенные изменения состава нормальной микрофлоры в сторону увеличения концентрации различных микроорганизмов; общая колонизация слизистой оболочки увеличивается в 2-5 раз по сравнению с нормой.

• Колоноскопия — наличие жёлто-белых бляшковидных «мембран» из фибрина, лейкоцитов и отторгнутых некротизированных эпителиальных клеток, мягких, но плотно спаянных со слизистой оболочкой. Изменения наиболее выражены в дистальных отделах ободочной и прямой кишки •• Характерный признак — сохранение участков слизистой оболочки под псевдомембранозными наложениями, в виде мостиков перекидывающихся между пораженными участками Слизистая оболочка отечна, но не изъязвлена. При попытке снять псевдомембрану может возникнуть кровотечение. Гистологическое исследование может иметь диагностическое значение. Хотя по его результатам не всегда можно отличить картину псевдомембранозного колита от язвенного или ишемического.

• Обзорная рентгенография органов брюшной полости: вздутие толстой кишки • Ирригография •• Зубчатость контуров толстой кишки, связанная с изъязвлением слизистой оболочки или наличием псевдомембран, между выпуклыми поверхностями которых затекает бариевая взвесь •• Отёк стенки кишки, расширение складок, нарушение гаустрации.

Дифференциальная диагностика • Неспецифический язвенный колит • Болезнь Крона • Ишемический колит • Синдром раздражённой толстой кишки • Колиты инфекционной этиологии.

Тактика ведения • Отмена антибиотиков, обусловивших заболевание, за исключением случаев их назначения по жизненным показаниям • Этиотропная терапия, направленная на элиминацию Clostridium difficile. Ванкомицин по 125 мг 4 р/сут внутрь в течение 7–10 дней, при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг 4 р/сут. Метронидазол 500 мг 2 р/сут внутрь или в/в в течение 7–10 дней • Коррекция метаболических нарушений и водно-электролитного баланса.

Бактериальная терапия — использование высоких доз пробиотиков (бифиформ, бифидобактерии бифидум и др.) или бактериальных смесей, имеющих сходство с человеческой фекальной флорой; возможно введение препаратов с помощью клизм на основе солевых р-ров, через назодуоденальный зонд или через колоноскоп. Эффект обусловлен бактерицидным действием фекальной флоры, что ведет к устранению симптомов заболевания более чем у 95% больных с диареей, ассоциированной с Clostridium difficile.

Хирургическое лечение. В случае развития тяжёлых осложнений (перфорация или острая токсическая дилатация толстой кишки) необходима тотальная колонэктомия или разгрузочная илеостома.

Осложнения • Токсическая дилатация толстой кишки • Перфорация толстой кишки • Тяжёлый синдром мальабсорбции.

Течение. Течение благоприятное в случае своевременного распознавания заболевания, отмены антибиотика, вызвавшего диарею, и адекватного лечения.

Синонимы • Псевдомембранозный энтероколит • Колика слизистая • Колика кишечная слизистая • Колика слизистая псевдомембранозная • Колит перепончатый • Колит слизисто-перепончатый • Колит слизистый

МКБ-10 • A04.7 Энтероколит, вызванный Clostridium difficile.

Что такое ишемический колит?

Острое воспаление толстой кишки в результате нарушения кровотока через нижнюю пищеварительную систему известно как ишемический колит. Хотя это состояние может быть вызвано различными факторами, оно обычно поражает людей пожилого возраста, у которых диагностировано заболевание периферических артерий (PAD). Ограниченный кровоток, связанный с ишемическим колитом, может привести к потенциально опасным для жизни состояниям, которые требуют немедленной медицинской помощи, включая гангрену и сепсис. Лечение этого состояния зависит от тяжести симптомов, обычно включает прием антибиотиков и может потребовать госпитализации в тяжелых случаях.

Часто артериальное сужение инициируется присутствием тромбов, которые образуются из-за выровненных бляшками стенок артерий. Недостаточный кровоток, возникающий в результате артериального сужения, в конечном итоге лишает ткани толстой кишки кислорода и ухудшает ее способность нормально функционировать. Снижение или отсутствие насыщенной кислородом крови вызывает начало острого воспаления толстой кишки и разрушения кишечника.

Есть несколько факторов, которые могут способствовать развитию ишемического колита. Люди с диагнозом грыжа или с раком толстой кишки в анамнезе могут иметь повышенный риск развития этой формы воспаления толстой кишки. Определенные системные состояния, такие как васкулит и ревматоидный артрит, также могут увеличить шансы индивидуума на симптомы. В некоторых случаях наличие паразитов или бактериальная инфекция могут вызвать внезапное воспаление толстой кишки. Кроме того, регулярное использование некоторых лекарств, таких как синтетические гормоны и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), может подвергать человека риску развития острого воспаления толстой кишки.

Часто те, кому поставлен диагноз ишемический колит, находятся в пожилом возрасте и у них диагностировано хроническое заболевание, которое способствует артериальной дисфункции и нарушает надлежащий кровоток, например, заболевание периферических артерий. Люди с историей сердечно-сосудистых заболеваний, включая аритмии или повреждение коронарных артерий, могут иметь повышенный риск развития этой формы колита. Другие хронические состояния, в том числе хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и высокое кровяное давление, также могут способствовать развитию симптомов. Признаки, указывающие на начало острого воспаления толстой кишки, обычно имеют характер их проявления.

Люди часто испытывают дискомфорт в животе, который может сопровождаться внезапными позывами на дефекацию. Как правило, у людей с симптомами также могут возникать тошнота, диарея и рвота. У людей с этой формой колита нет ничего необычного, чтобы развить кровавый стул глубокого или ярко-красного цвета. Дискомфорт в животе, который проявляется в первую очередь на правой стороне, может указывать на закупорку, нарушающую функциональность тонкой кишки, которая может привести к некрозу или гибели ткани. Считается, что ситуация угрожает жизни, кишечные блокировки должны быть удалены хирургическим путем, чтобы предотвратить гангрену или другие серьезные осложнения.

Чтобы подтвердить диагноз, человек может быть направлен на дополнительное тестирование после первоначального физического осмотра. Колоноскопия может быть выполнена для оценки состояния толстой кишки. Процедура заключается в ректальном введении небольшой гибкой трубки, снабженной крошечной камерой, которая передает изображения обратно на видеомонитор. Для дальнейшей оценки артериальной функции и состояния толстой кишки могут проводиться визуальные тесты брюшной полости, включая компьютерную томографию (КТ), рентгеновское исследование и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Кроме того, может быть проведен анализ крови для оценки количества белых кровяных телец индивидуума, которое увеличивается при наличии воспаления, и образец стула может быть получен для дальнейшего лабораторного исследования.

Лечение ишемического колита полностью зависит от тяжести симптомов и общего состояния здоровья человека. Легкие случаи обычно не требуют госпитализации и проходят в течение нескольких дней с соответствующим лечением. Антибиотик обычно вводится в качестве меры предосторожности для предотвращения инфекции, а дополнительные лекарства используются для регулирования кровяного давления и восстановления правильного кровообращения. Умеренные или тяжелые случаи часто требуют более обширного лечения.

Обезвоженные люди, которые испытывают серьезные симптомы, могут быть госпитализированы для стабилизации их состояния. Дополнительные питательные вещества обычно вводят внутривенно, и рацион человека может быть ограничен до тех пор, пока не будет восстановлена правильная функция толстой кишки. Некоторым людям может также потребоваться обезболивающее лекарство, чтобы облегчить дискомфорт. Те, кому был поставлен диагноз непроходимости кишечника, могут подвергнуться немедленной операции по устранению закупорки и восстановлению нормальной функции кишечника.

Прогноз, связанный с ишемическим колитом, зависит от представления состояния, а также от своевременного и надлежащего лечения. Если симптомы не лечить, риск развития инфекции резко возрастает и может подвергнуть риску жизнь человека. Осложнения, связанные с ишемическим колитом, включают гангрену, сепсис и перфорацию кишечника. Чтобы снизить риск рецидивирующего ишемического колита, люди обычно получают здоровую сбалансированную диету и много тренируются. Также может быть рекомендовано, чтобы люди воздерживались от рискованного поведения, такого как курение, и принимали активные меры по снижению уровня холестерина.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Ишемический колит — Диагностика и лечение

Диагноз

Ишемический колит часто путают с другими заболеваниями, поскольку их симптомы частично совпадают, особенно с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может порекомендовать следующие визуализационные тесты:

Абдоминальная КТ сканирование, для получения изображений толстой кишки, которые могут быть полезны для исключения других заболеваний, таких как IBD .
Колоноскопия. Этот тест, который дает подробные изображения толстой кишки, может быть полезен при диагностике ишемического колита. Колоноскопию также можно использовать для выявления рака и проверки эффективности лечения.
Анализ кала, , чтобы исключить инфекцию как причину ваших симптомов.

Лечение

Лечение ишемического колита зависит от тяжести вашего состояния.

В легких случаях признаки и симптомы часто проходят через два-три дня.Ваш врач может порекомендовать:

Антибиотики для профилактики инфекций
Жидкости для внутривенного введения при обезвоживании
Лечение любого основного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение
Отказ от лекарств, сужающих кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты

Ваш врач может также назначить контрольную колоноскопию для наблюдения за заживлением и выявления осложнений.

Хирургия

Если у вас серьезные симптомы или ваша толстая кишка повреждена, вам может потребоваться операция по адресу:

Удалить мертвые ткани
Устранение дыры в толстой кишке
Удалить часть толстой кишки, которая сужалась из-за рубца и вызывает закупорку

Вероятность операции может быть выше, если у вас есть основное заболевание, такое как болезнь сердца, фибрилляция предсердий или почечная недостаточность.

Подготовка к приему

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, из-за которой вам так неудобно, что вы не можете сидеть на месте. Вас могут направить на немедленную операцию для диагностики и лечения вашего состояния.

Если ваши признаки и симптомы умеренные и случайные, позвоните своему врачу на прием. После первичной оценки вас могут направить к врачу, специализирующемуся на расстройствах пищеварения (гастроэнтеролог) или заболеваниях кровеносных сосудов (сосудистый хирург).

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как отказ от еды после полуночи в ночь перед назначением.
Запишите свои симптомы, укажите, когда они начались и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени.
Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз.
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какая наиболее вероятная причина моего состояния?
Какие тесты мне нужны?
У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция?
Как изменится моя диета и образ жизни после операции?
Какое последующее лечение мне понадобится?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы о ваших симптомах, например:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Где вы больше всего чувствуете свои симптомы?
Кажется, что-нибудь облегчает ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?

Ноябрь10, 2020

Показать артикулы

Ferri FF. Ишемический колит. В: Клинический советник Ферри 2021. Эльзевир; 2021 г. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 октября 2020 г.
Cameron AM, et al. Лечение ишемического колита. В кн .: Современная хирургическая терапия. 13-е изд. Эльзевир; 2020. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 1 октября 2020 г.
Grubel P, et al. Ишемия толстой кишки. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 1 октября 2020 г.
Ишемический колит.Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/gastrointestinal-disorders/acute-abdomen-and-surgical-gastroenterology/ischemic-colitis. По состоянию на 1 октября 2020 г.
Умар С.Б. (заключение эксперта). Клиника Майо. 22 октября 2020 г.

Ишемический колит

Clin Colon Rectal Surg. 2015 июн; 28 (2): 93–98.

, MD, FACS, FASCRS ¹ and, MD ¹

Джеймс Ф.FitzGerald

¹ Отделение хирургии толстой и прямой кишки, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ Колумбия

Луис О. Эрнандес III

¹ Отделение хирургии толстой кишки и прямой кишки, Больничный центр MedStar Washington, Вашингтон, округ of Columbia

¹ Отделение хирургии толстой и прямой кишки, MedStar Washington Hospital Center, Вашингтон, округ Колумбия

Адрес для корреспонденции James F.Фитцджеральд, доктор медицины, FACS, FASCRS, отделение хирургии толстой и прямой кишки, 106 Irving Street, NW Suite 2100N, Вашингтон, округ Колумбия 20010-2975, [email protected] Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Большинство клиницистов связывают ишемический колит с пожилыми пациентами, имеющими сопутствующие сердечно-сосудистые заболевания. Хотя большинство случаев, вероятно, происходит в этой популяции, болезнь может проявляться у более молодых пациентов в результате различных факторов риска, что затрудняет диагностику.Хотя большинство пациентов поддаются лечению, хирургическое вмешательство требуется примерно в 20% случаев и связано с высокой заболеваемостью и смертностью.

Ключевые слова: ишемический колит, колэктомия, колоноскопия, кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта

Как следует из названия, ишемический колит считается повреждением толстой кишки в результате снижения кровотока. Поражение может варьироваться от воспаления и поверхностного повреждения до некроза на всю толщу. Хотя это упрощенное объяснение объясняет часть случаев, ишемическое повреждение толстой кишки объясняется множеством других причин, а патофизиология, несомненно, более сложна.В этой статье будут представлены этиология, проявления и факторы риска, связанные с ишемическим колитом. Затем он рассмотрит обследование и оценку этих пациентов. Наконец, будет обсуждаться отдаленный исход этого заболевания.

История и номенклатура

Ишемический колит как заболевание упоминается в медицинской литературе еще в 1966 году Marston et al. ¹ Обычно его разделяют на две группы: гангренозный и частичный.Однако исторически его классифицировали как гангренозный, строгий и преходящий. Несмотря на различную номенклатуру, он остается наиболее частой формой ишемии желудочно-кишечного тракта, составляя от 50 до 60% случаев. ²

Этиология и презентация

Состояние обычно наблюдается у пожилых пациентов в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет. Большинство этих пациентов ранее страдали атеросклеротическим заболеванием. Поскольку пациенты могут иметь широкий спектр симптомов, от неопределенного дискомфорта в животе до полной абдоминальной катастрофы, диагноз ишемического колита иногда сложно поставить.

Классическое проявление ишемического колита — пожилой пациент с кровавым испражнением, болями в животе и лейкоцитозом. Пациенты обычно поступают с острым началом спастической боли в животе и обычно выделяют кровь, смешанную со стулом, в течение 24 часов. Этому эпизоду обычно предшествует эпизод преходящей гипоперфузии. Считается, что сосудистая сеть толстой кишки играет неотъемлемую роль в заболевании.

Верхняя брыжеечная артерия обеспечивает кровоток в желудочно-кишечном тракте от двенадцатиперстной кишки до средней поперечной ободочной кишки.Нижняя брыжеечная артерия (IMA) снабжает кровью оставшуюся часть толстой кишки и верхнюю часть прямой кишки. Внутренние подвздошные артерии сообщаются с IMA через верхнюю и среднюю геморроидальные артерии.

Как показано на рисунке, коллатеральный поток через брыжеечные ветви обеспечивается через маргинальную артерию Драммонда и извилистую брыжеечную артерию, также известную как Дуга Риолана. Маргинальная артерия проходит параллельно толстой кишке, давая ветви к прямой кишке.

Сосудистая анатомия толстой кишки. Адаптировано с разрешения Gordon PH, Nivatvongs S. Принципы и практика хирургии толстой кишки, прямой кишки и ануса . 2-е изд. Сент-Луис, Миссури: Качественное Медикал Паблишинг, Инк .; 1999.

Маргинальная артерия проходит вдоль селезеночного изгиба, но отсутствует или недоразвита у 5% населения. Считается, что повреждение толстой кишки обычно происходит в зонах «водораздела» селезеночного изгиба (точка Грифита) и сигмовидной кишки (точка Судека).³

Патофизиология ишемического колита чаще представляет собой острое, самоограничивающееся снижение кровоснабжения, а не конкретное сосудистое поражение или эмболическое событие. При отклонении от нормы ангиография показывает сужение мелких сосудов и извилистость длинных артерий толстой кишки. ⁴

В то время как более ранние исследования предполагали преобладание левосторонних случаев, более поздняя литература подвергает сомнению это «классическое» представление. Обзор 49 пациентов с клинически подтвержденным ишемическим колитом показал, что у 55% пациентов были поражены несколько участков.Кроме того, не было значимого предпочтительного местоположения заболевания. ⁵

Факторы риска

Ишемический колит обычно сопровождается болями в животе и кровью в стуле. В крупном проспективном популяционном исследовании, проведенном в Исландии, изучались все пациенты, нуждающиеся в госпитализации по поводу кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта, которым была проведена колоноскопия. 16% случаев были результатом ишемического колита. ⁶ В другом исследовании случай-контроль рассматривались пациенты с болью в нижней части живота с кровотечением или без него.Исследователи обнаружили, что возраст старше 60 лет, гемодиализ, сахарный диабет, гипертония, гипоальбуминемия и прием препаратов, вызывающих запор, были связаны с ишемическим колитом. ⁷

Недавнее ретроспективное исследование случай-контроль было направлено на изучение роли сердечно-сосудистых заболеваний, факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и лечения в развитии ишемического колита. В общей сложности 161 случай ишемического колита, развившийся с 1998 по 2003 год, был сопоставлен с 322 контрольными случаями.Диабет, дислипидемия, сердечная недостаточность, заболевание периферических сосудов и прием аспирина или дигоксина были связаны с развитием ишемического колита. ⁸ Хотя этот профиль соответствует типичной картине ишемического колита, определенное поведение может подвергнуть риску другие подгруппы населения и заслуживает упоминания. Операция по восстановлению аневризмы аорты часто нарушает кровоток в толстой кишке и может привести к ишемии. Кроме того, запор, коагулопатия, употребление запрещенных и отпускаемых по рецепту лекарств и чрезмерная физическая нагрузка оказались факторами риска у молодых людей.

Лечение аневризмы брюшной аорты

Ишемический колит — редкое, но патологическое осложнение хирургии аневризмы аорты. Используя общенациональную базу данных стационарных пациентов, Перри и др. Идентифицировали 89 967 пациентов, перенесших операцию по восстановлению аневризмы брюшной аорты в течение 2-летнего периода. Общая частота ишемического колита составила 2,2%. Как и ожидалось, частота восстановления разорванной аневризмы была намного выше (8,9%). Интересно, что при открытой пластике она также была выше (1,9%), чем при эндоваскулярной пластике (0.5%). Независимо от подхода, ишемия толстой кишки была связана с повышенной заболеваемостью и увеличением смертности в два-четыре раза. ⁹ По этой причине в нескольких статьях рекомендуется проводить рутинные эндоскопические обследования пациентов после восстановления разорванных аневризм. Хотя кажется, что он надежно обнаруживает ишемическое повреждение, ¹⁰ его способность влиять на смертность сомнительна. ¹¹

Запор

В ретроспективном обзоре сравнивались клинические особенности 16 пациентов с ишемическим колитом моложе 45 лет с пациентами старше 70 лет.Запоры до появления симптомов чаще встречались у более молодых пациентов. ¹² Чтобы оценить клинические признаки заболевания, Habu et al. Обследовали 68 пациентов с ишемическим колитом в возрасте от 22 до 98 лет. Они обнаружили, что хронический запор обычно связан с ишемическим колитом как у молодых, так и у пожилых пациентов. ¹³ Наконец, используя исследовательскую базу данных, исследователи обнаружили, что относительный риск ишемического колита был в 2,78 раза выше у пациентов с запорами.¹⁴ Хотя точный механизм не был определен, предполагается, что повышенное внутрипросветное давление приводит к снижению кровотока к слизистой оболочке и предрасполагает этих пациентов к ишемическим атакам.

Коагулопатия

Коагулопатия также может предрасполагать пациентов к ишемическому колиту. В общей сложности 18 пациентов с ишемическим колитом в анамнезе прошли обширную оценку гиперкоагуляции. Пять пациентов, или 28%, дали положительный результат теста на одно или несколько нарушений свертывания крови по сравнению с 8 пациентами.4% в общей численности населения. ¹⁵

Незаконные препараты и лекарства, отпускаемые по рецепту

Многочисленные исследования показали, что употребление запрещенных наркотиков может привести к ишемическому колиту у здоровых пациентов. Ретроспективный обзор 18 пациентов с задокументированным кокаин-ассоциированным энтероколитом показал, что пациенты обычно обращаются в течение 3 дней после употребления кокаина. Воспалительные изменения чаще всего встречались с правой стороны. В то время как большинство случаев поддались консервативному лечению, было установлено, что необходимость в лапаротомии приводит к 50% летальности.¹⁶ В исследовании «случай – контроль», проведенном в течение 9 лет, сравнивались 19 пациентов с кокаин-ассоциированным ишемическим колитом и 78 пациентов с ишемическим колитом без употребления кокаина. Пациенты, употреблявшие кокаин, были моложе, но имели значительно более высокую смертность, чем другие пациенты с ишемическим колитом (26 против 7,7%). ¹⁷ Метамфетамины — синтетические симпатомиметические препараты, которые могут вызывать сужение сосудов и повреждение органов-мишеней. Сообщалось также, что их использование приводит к ишемии толстой кишки.¹⁸

Помимо этих запрещенных веществ, с развитием ишемического колита связаны многочисленные рецептурные препараты (). Точный механизм многих из них до конца не изучен.

Таблица 1

Лекарства, потенциально связанные с ишемическим колитом

Дигоксин
Аспирин
Минератриптан

Пищевая добавка лекарства для похудания)

Пероральные контрацептивы
Псевдоэфедрин
Фенобарбитал
Назальные деконгестанты
IF-
9000 IF4 9000 β-интерферон
Фактор некроза опухоли α
Антипсихотики
Серотонинергические препараты
- ○ Алосетрон
- ○ Тегасерод
000

Meta ne

Спортсмены на выносливость

В общей сложности 27% триатлонистов-любителей, 20% марафонцев и 87% бегунов на ультрамарафонских дистанциях на 100 миль дали положительный результат на фекальную скрытую кровь.¹⁹ Хотя существует множество причин скрытого кровотечения, сообщалось о многочисленных сообщениях об ишемическом колите, развивающемся у спортсменов с высокой выносливостью. ²⁰ Авторы рекомендовали обеспечить адекватную гидратацию, избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов и избегать кофеина, алкоголя, а также высокоэнергетической или гипертонической пищи и напитков во время упражнений.

Диагностическая оценка

Как и для любого пациента, обращающегося с жалобами на брюшную полость, необходимы полный анамнез и физикальное обследование.Из-за неспецифического и неопределенного характера симптомов клиницисты должны поддерживать высокий индекс подозрительности и активно выяснять сопутствующие заболевания, лекарства и употребление наркотиков, которые могут предрасполагать пациентов к ишемическому колиту. В то время как другие исследования могут быть получены для оценки степени заболевания, результаты физикального обследования будут определять алгоритм лечения. Пациентов с перитонитом и сепсисом следует интенсивно реанимировать и доставить в операционную. Поскольку ишемический колит может быть очень похож на другие случаи колита (т.е., язвенный, инфекционный, дивертикулит или злокачественная опухоль) необходимы дополнительные подтверждающие тесты.

Лабораторные исследования

Полный анализ крови, метаболическая панель и исследования функции печени помогают оценить степень физиологического нарушения. В дополнение к этим рутинным лабораторным тестам необходимо получить специфические маркеры лактата, лактатдегидрогеназы, креатинкиназы или амилазы. Важно понимать, что не существует специального лабораторного теста на ишемический колит, и что повышенные уровни этих маркеров указывают на неадекватную глобальную перфузию или неспецифическое повреждение тканей.

Необходимо выяснить инфекционную этиологию. Исследования стула следует проводить на Salmonella , Shigella , Campylobacter и Escherichia coli (O157: H7), а также на Clostridium difficile . Также следует рассмотреть возможность тестирования на паразитов, включая Entamoeba histolytica и Angiostrongylus costaricensis , а также вирусы, такие как цитомегаловирус.

Визуализирующие исследования

В начале болезни рентген брюшной полости может показать неспецифический газовый узор или кишечную непроходимость.По мере прогрессирования заболевания подслизистое кровоизлияние или отек может привести к очаговому утолщению фрески, что часто называют «отпечатком большого пальца». Перфорация и пневматоз соответствуют тяжелым травмам толстой кишки. ²¹

Компьютерная томография (КТ) может показаться нормальной в ранних или легких случаях ишемического колита, но может быть полезна для исключения других причин боли в животе или сепсиса. Сегментарное утолщение стенки толстой кишки или периколическое тяжи может наблюдаться позже в ходе заболевания, как показано на рис.Однако эти результаты неспецифичны и могут наблюдаться при других состояниях, таких как воспалительное заболевание кишечника или инфекция. Пневматоз или газ в воротной вене при обнаружении являются поздней находкой и предполагают инфаркт кишечника. ²²

Компьютерная томография коронарных срезов брюшной полости, показывающая утолщение селезеночного изгиба, нисходящей ободочной кишки и проксимального отдела сигмовидной кишки у пациента с задокументированным ишемическим колитом.

Другие исследования визуализации были оценены при ведении пациентов с ишемическим колитом.Небольшая предполагаемая группа из семи пациентов с задокументированным ишемическим колитом подверглась серийным исследованиям с помощью магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости, колоноскопии и компьютерной томографии. Хотя сроки проведения исследований затрудняли интерпретацию прямых сравнений, авторы пришли к выводу, что МРТ может использоваться как замена инвазивным процедурам для диагностики и наблюдения за пациентами с ишемическим колитом. ²³ Исследования ядерной медицины Tc-99m были оценены на небольшом количестве пациентов и не были сочтены полезными.²⁴

Колоноскопия

При отсутствии перитонеальных признаков колоноскопия является предпочтительным диагностическим тестом для оценки степени ишемии. Колоноскопия остается наиболее чувствительным и специфическим исследованием, доступным для диагностики ишемического колита, поскольку оно позволяет обнаруживать изменения слизистой оболочки путем непосредственной визуализации слизистой оболочки. Эндоскопические данные, подтверждающие ишемический колит, включают петехиальные кровоизлияния, отечную и хрупкую слизистую оболочку, кровотечение слизистой оболочки, сегментарную эритему, рассеянные эрозии и продольные язвы.Более серьезные признаки включают потерю хаустральных отметин, цианоз и гангрену (и). Биопсия может быть полезной для исключения других болезненных процессов, но патологические данные относительно неспецифичны. Гистология часто выявляет эрозию, гиперплазию грануляционной ткани, атрофию железы, кровоизлияние в собственную пластинку и макрофаги с пигментацией гемосидерина в подслизистой основе ²⁵ (). По мере прогрессирования ишемии признаки подслизистого отека и кровоизлияния могут проявляться в виде голубовато-черных пузырьков, выступающих в просвет кишечника.Эти поражения ответственны за характерный знак отпечатка большого пальца при рентгенологических исследованиях. ²⁶

Эндоскопическая фотография слизистой оболочки толстой кишки, демонстрирующая: (A) кровотечение из слизистой оболочки, эритему и внутрипросветную кровь, характерные для легкого ишемического колита; (B) изъязвление, рассеянные эрозии и внутрипросветный сгусток, характерные для тяжелой ишемии толстой кишки.

Фотография из колоноскопии, которая демонстрирует: (A) слизистую оболочку гангрены и (B) точку перехода дистально к нормальной слизистой оболочке.

Гистологическая фотография биоптата пациента с ишемическим колитом, на котором видны язвы с фибринозным экссудатом, закупорка сосудов и кровоизлияние с сопутствующим острым воспалением и реакцией грануляционной ткани.

Колоноскопию при ее проведении следует выполнять с осторожностью, чтобы не допустить перфорации. Следует практиковать минимальное вдыхание воздуха и мягкое маневрирование. Многие эндоскописты предупреждают, что колоноскопия при подозрении на ишемическую болезнь должна проводиться в области травмы, но не через нее.

Не существует единой системы классификации эндоскопических данных ишемического колита. Однако в одном исследовании 85 пациентов с ишемическим колитом сравнивали пациентов с продольными и окружными язвами при колоноскопии с пациентами с покраснением и эрозиями. Они обнаружили, что пациенты с язвой чаще страдали абдоминальной болью и имели более высокий базовый уровень С-реактивного белка. Кроме того, они находились в больнице значительно дольше, чем пациенты с покраснением или эрозиями.²⁷

Лечение

После того, как диагноз ишемического колита поставлен, пациенты должны быть реанимированы и получать внутривенные антибиотики широкого спектра действия. Если пациенты гемодинамически стабильны и не имеют признаков перитонита, им следует срочно пройти колоноскопию. Лечение продиктовано результатами физикального обследования и внешним видом слизистой оболочки толстой кишки при эндоскопии. Пациенты с перитонеальными признаками или нежизнеспособным кишечником при эндоскопии нуждаются в немедленном оперативном вмешательстве; в противном случае с ними можно справиться с медицинской точки зрения.

Медицинское лечение включает в себя покой кишечника, внутривенное введение жидкости и антибиотики широкого спектра действия. Назогастральный зонд следует использовать выборочно у пациентов с вздутием живота или кишечной непроходимостью. Следует проводить «внутреннюю» реанимацию с отказом от сосудосуживающих препаратов. Необходимо контролировать психический статус, боль в животе и диурез, чтобы оценить признаки адекватной перфузии конечных органов. Могут быть указаны дополнительные конечные точки реанимации, включая уровни лактата и смешанную венозную сатурацию кислорода, в зависимости от тяжести приступа.

Хирургическое лечение

В острых условиях хирургическая процедура зависит от степени повреждения кишечника и общего состояния пациента. Вся нежизнеспособная кишка подлежит резекции. Подход с контролем повреждений может быть показан, если интраоперационный мониторинг выявляет гипотермию, коагулопатию и ацидоз. Операции второго осмотра могут быть полезны, если есть участки с сомнительной перфузией. Решение о наложении анастомоза должно основываться на непосредственном состоянии пациентов, а также на оценке их сопутствующих заболеваний и статуса питания.

После разрешения острого приступа у небольшого числа пациентов разовьются стриктуры толстой кишки. Колоноскопия с биопсией рекомендуется для выявления злокачественных новообразований или другой патологии. В зависимости от тяжести симптомов и степени стеноза может быть показана дилатация или хирургическая резекция.

Результаты

Острый ишемический колит обычно проходит после оказания медицинской помощи, но показатели заболеваемости и смертности среди пациентов, нуждающихся в хирургическом вмешательстве, остаются высокими. Недавний метаанализ показал, что 80.3% пациентов лечились медикаментозно, а уровень смертности составил 6,2%. Хирургия была связана со смертностью 39,3%. ²⁸ Это согласуется с ретроспективным обзором 49 пациентов с ишемическим колитом, посвященным результатам хирургического вмешательства. Экстренная колэктомия выполнена у 81,6%. Авторы сообщили, что уровень заболеваемости составил 85,7%, а уровень смертности — 44,9%. Предоперационная гипотензия была значительным фактором риска смерти. ²⁹

Долгосрочный прогноз для этих пациентов более благоприятный.Ретроспективный обзор 135 пациентов с ишемическим колитом показал, что частота рецидивов составила 2,9 и 9,7% через 1 и 5 лет соответственно. Пятилетняя выживаемость составила 69%, но большинство пациентов умерли по другим причинам. ³⁰

Заключение

Сочетание расплывчатых симптомов и физических данных, а также неспецифических лабораторных и рентгенологических результатов может сделать диагностику ишемического колита сложной задачей даже для самых опытных врачей. Распознавание факторов риска у более молодых пациентов и поддержание высокого индекса подозрительности очень важны для своевременного оказания медицинской помощи.Большинство пациентов поддаются лечению. При необходимости хирургическое вмешательство (колэктомия) связано с высоким уровнем заболеваемости и смертности.

Благодарности

Авторы благодарны Эллисон Эстеп, сестре Терезе Мэри Козловски, RSM, и Александре Дубинской, доктору медицины, за помощь в редактировании. Комитет ASCRS CREST разрешил нам поделиться своей работой таким образом.

Ссылки

2. Стамос М. Дж. Ишемия и инфаркт кишечника Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders; 1995: стр.685–718 [Google Scholar] 3. Ли Т.К., Ван Х.П., Чиу Х.М. и др. Мужской пол и почечная дисфункция являются прогностическими факторами неблагоприятного исхода у пациентов с непостоянным ишемическим колитом. J Clin Gastroenterol. 2010; 44 (5): e96 – e100. [PubMed] [Google Scholar] 4. Green B T Tendler D A Ишемический колит: клинический обзор South Med J 2005982217–222. Просмотрите [PubMed] [Google Scholar] 5. Глаузер П. М., Вермут П., Катомас Г., Кунт Э., Кезер С. А., Маурер С. А. Ишемический колит: клиническая картина, локализация в отношении факторов риска и отдаленные результаты.Мир J Surg. 2011. 35 (11): 2549–2554. [PubMed] [Google Scholar] 6. Hreinsson JP, Gumundsson S, Kalaitzakis E, Björnsson E. S. Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта: частота, этиология и исходы в популяционных условиях. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2013; 25 (1): 37–43. [PubMed] [Google Scholar] 7. Пак С.Дж., Джанг М.К., Шин В.Г. и др. Можно ли предсказать развитие ишемического колита у пациентов с болью в нижней части живота? Dis Colon Rectum. 2007. 50 (2): 232–238. [PubMed] [Google Scholar] 8. Кубиелла Фернандес Дж., Нуньес Кальво Л., Гонсалес Васкес Э.и др. Факторы риска, связанные с развитием ишемического колита. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2010. 16 (36): 4564–4569. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Перри Р. Дж., Мартин М. Дж., Эккерт М. Дж., Сон В. И., Стил С. Р. Ишемия толстой кишки, осложняющая открытое и эндоваскулярное лечение аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg. 2008. 48 (2): 272–277. [PubMed] [Google Scholar] 10. Брандт К. П., Пиотровски Дж., Александр Дж. Дж. Гибкая ректороманоскопия. Надежный детерминант ишемии толстой кишки после разрыва аневризмы брюшной аорты.Surg Endosc. 1997. 11 (2): 113–115. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шампань Б.Дж., Дарлинг Р.К. III, Данешманд М. и др. Результат агрессивной колоноскопии при разрыве аневризмы брюшной аорты. J Vasc Surg. 2004. 39 (4): 792–796. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацумото Т., Иида М., Кимура Ю., Нанбу Т., Фудзисима М. Клинические особенности у молодых взрослых пациентов с ишемическим колитом. J Gastroenterol Hepatol. 1994. 9 (6): 572–575. [PubMed] [Google Scholar] 13. Habu Y, Tahashi Y, Kiyota K. и др. Переоценка клинических особенностей ишемического колита.Анализ 68 последовательных случаев, диагностированных при ранней колоноскопии. Сканд Дж Гастроэнтерол. 1996. 31 (9): 881–886. [PubMed] [Google Scholar] 14. Suh D C, Kahler K H, Choi I. S., Shin H, Kralstein J, Shetzline M. Пациенты с синдромом раздраженного кишечника или запорами имеют повышенный риск ишемического колита. Алимент Pharmacol Ther. 2007. 25 (6): 681–692. [PubMed] [Google Scholar] 15. Мидиан-Сингх Р., Полен А., Дуришин С., Крок Р. Д., Уиттиер Ф. С., Фахми Н. Повторный визит ишемического колита: проспективное исследование, определяющее гиперкоагуляцию как фактор риска.Саут Мед Дж. 2004; 97 (2): 120–123. [PubMed] [Google Scholar] 16. Эллис К. Н., МакАлександр В. В. Энтероколит, связанный с употреблением кокаина. Dis Colon Rectum. 2005. 48 (12): 2313–2316. [PubMed] [Google Scholar] 17. Эльрама М., Эйнштейн М., Мори Н., Вакил Н. Высокая смертность от ишемического колита, связанного с кокаином: гибридное когортное исследование / исследование случай-контроль. Gastrointest Endosc. 2012. 75 (6): 1226–1232. [PubMed] [Google Scholar] 18. Холубар С. Д., Хассинджер Дж. П., Дозойс Е. Дж., Масуока Х. С. Метамфетаминовый колит: редкий случай ишемического колита у молодого пациента.Arch Surg. 2009. 144 (8): 780–782. [PubMed] [Google Scholar] 19. Хо Г. В. Снижение желудочно-кишечного расстройства у спортсменов, тренирующихся на выносливость. Curr Sports Med Rep. 2009; 8 (2): 85–91. [PubMed] [Google Scholar] 20. Эйхнер Э. Р. Ишемический колит у спортсменов. Curr Sports Med Rep. 2011; 10 (5): 242–243. [PubMed] [Google Scholar] 22. Старейшина К., Лашнер Б.А., Аль-Солайман Ф. Клинический подход к ишемии толстой кишки. Cleve Clin J Med. 2009. 76 (7): 401–409. [PubMed] [Google Scholar] 23. Mazzei M.A., Guerrini S, Cioffi Squitieri N. и др. Магнитно-резонансная томография: есть ли роль в клиническом лечении острого ишемического колита? Мир Дж. Гастроэнтерол.2013. 19 (8): 1256–1263. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Статхаки М.И., Кутроубакис И.Е., Кукураки С.И., Курумалис Е.А., Каркавицас Н.С. Есть ли роль сцинтиграфии Tc-99m (V) DMSA при ишемическом колите? Мир Дж. Гастроэнтерол. 2008. 14 (35): 5432–5435. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 25. Zou X, Cao J, Yao Y, Liu W, Chen L. Эндоскопические данные и клинико-патологические характеристики ишемического колита: отчет о 85 случаях. Dig Dis Sci. 2009; 54 (9): 2009–2015. [PubMed] [Google Scholar] 26.Бальтазар Э. Дж., Йен Б. С., Гордон Р. Б. Ишемический колит: компьютерная томография 54 случаев. Радиология. 1999. 211 (2): 381–388. [PubMed] [Google Scholar] 27. Беппу К., Осада Т., Нагахара А. и др. Взаимосвязь между результатами эндоскопических исследований и клинической тяжестью ишемического колита. Intern Med. 2011. 50 (20): 2263–2267. [PubMed] [Google Scholar] 28. О’Нил С., Яламарти С. Систематический обзор лечения ишемического колита. Colorectal Dis. 2012; 14 (11): e751 – e763. [PubMed] [Google Scholar] 29. Ryoo S B, Oh H K, Ha H K, Moon S H, Choe E K, Park K J.Исходы и прогностические факторы хирургического лечения ишемического колита: что мы можем сделать для лучшего результата? Гепатогастроэнтерология. 2014. 61 (130): 336–342. [PubMed] [Google Scholar] 30. Cosme A, Montoro M, Santolaria S. и др. Прогноз и последующее наблюдение за 135 пациентами с ишемическим колитом в течение пятилетнего периода. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2013; 19 (44): 8042–8046. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Ишемический колит: симптомы, причины, диагностика, лечение

Что такое ишемический колит?

Ишемический колит — это воспаление толстой или толстой кишки.Это происходит из-за недостаточного притока крови к пораженному участку, обычно из-за закупорки или сужения артерии.

Вам необходим приток крови к толстой кишке, потому что он доставляет кислород, который поддерживает жизнь ваших тканей. Если блокировка продолжается слишком долго, это может вызвать серьезные проблемы. Но если вы скоро начнете лечение, вы должны быстро вылечиться. Ишемический колит чаще встречается у людей старше 60 лет, но могут заболеть и молодые люди. Вы можете слышать, как ваш врач назвал это ишемической болезнью кишечника.

Симптомы ишемического колита

Вы можете заметить:

Причины ишемического колита

Врачи часто не могут определить причину ишемического колита.Но эти вещи могут повысить ваши шансы на его получение:

Хронический запор . Это повышает давление в толстой кишке и затрудняет кровоток. Если у вас синдром раздраженного кишечника с запором , , вы можете подвергаться еще большему риску.
Затвердение артерий (атеросклероз). Жирный мусор может накапливаться и закупоривать артерии в кишечнике.
Очень низкое артериальное давление или кровоток. Это заставляет артерии толстой кишки сжиматься и посылать больше крови в мозг. Ряд проблем со здоровьем может вызвать снижение артериального давления. Но основными причинами являются обезвоживание, сердечная недостаточность, большая кровопотеря и шок.
A тромб . Один может образоваться внутри стенки артерии или оторваться откуда-то еще и двигаться к вашей толстой кишке. Некоторые проблемы со здоровьем, которые возникают у родителей при рождении, могут вызвать слишком быстрое свертывание крови. Ваш врач может назначить вам анализы, чтобы определить, есть ли у вас одно из этих состояний.
Непроходимость кишечника. Это может быть результатом грыжи, рубцовой ткани или опухоли.

Операция по восстановлению аневризмы аорты (выпуклость артерии) может привести к ишемическому колиту. Другие операции на животе или в системе кровообращения также могут вызвать проблемы.

Риск также возрастает, если вы бегаете на длинные дистанции. Во время марафона кровоток может отклоняться от кишечника, чтобы удовлетворить потребности мышц ног в кислороде. Обезвоживание тоже может сыграть свою роль.

Это редко, но некоторые лекарства могут вызвать приступ ишемического колита. К ним относятся:

Диагностика ишемического колита

Ишемический колит — мастер маскировки. Его симптомы могут имитировать другие состояния, включая обострение язвенного колита или болезнь Крона. Эти длительные состояния возникают из-за проблем с вашей иммунной системой, а не из-за низкого кровотока.

Врачи могут запросить любой из этих тестов, чтобы определить, есть ли у вас ишемический колит:

Визуализирующие тесты, такие как компьютерная томография и ангиограммы.Они используют рентгеновские лучи под разными углами, чтобы получить подробное изображение вашей толстой кишки и кровеносных сосудов.
Образцы стула. Врачи ищут инфекции, которые могут вызывать ваши симптомы.
Колоноскопия. Этот тест исследует вашу толстую кишку. Врач также может взять образцы тканей для подтверждения диагноза.

Лечение ишемического колита

Если у вас легкий случай — а в большинстве случаев — легкие, внутренняя оболочка толстой кишки воспаляется, болит и кровоточит.Обычно он заживает сам по себе, но вы можете принимать антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию.

Вам, вероятно, будут вводить внутривенные вливания, чтобы поддерживать водный баланс. Чтобы дать вашей толстой кишке отдохнуть, пока она заживает, вы не сможете ни пить, ни есть в течение нескольких дней.

Если у вас более серьезный случай, хирургу может потребоваться удалить мертвые ткани или восстановить ваш кишечник.

После лечения вам может потребоваться повторная колоноскопия, чтобы убедиться в отсутствии длительных проблем.

Для большинства людей приступ ишемического колита случается разово и больше никогда не повторяется.В других случаях это может стать постоянной проблемой.

Возможно, вам удастся предотвратить еще одну серию. Чтобы сложить шансы в вашу пользу:

Оставайтесь гидратированными.
Обсудите принимаемые вами лекарства со своим врачом. Если одно лекарство вызвало проблему, врач может знать другие, которые подойдут вам лучше.
Бросьте курить. Он повреждает практически все ваши органы, включая кровеносные сосуды.

Диета при ишемическом колите

Это состояние возникает в результате закупорки артерии.Если он у вас есть, вам следует придерживаться диеты с низким содержанием жиров, аналогичной той, что едят люди с сердечными заболеваниями. Лучшим вариантом может быть и несколько небольших приемов пищи. Вы можете почувствовать боль после жирной еды.

Смертельный ли ишемический колит?

Если у вас ишемический колит, и вы испытываете боль в правом боку или внезапную боль в животе, настолько сильную, что вы не можете найти удобное положение, обратитесь в скорую помощь или позвоните по номеру 911.

Артерия, питающая правую часть толстой кишки, также питает часть тонкой кишки.Закупорка может быстро повредить или убить ткань. Если возникнет такая опасная для жизни ситуация, вам потребуется операция, чтобы устранить закупорку и удалить поврежденную часть кишечника.

Ишемический колит | Больницы и клиники Университета Айовы

Что такое ишемический колит?

Это состояние является наиболее распространенным типом ишемии кишечника, который возникает, когда приток крови к части толстой кишки уменьшается или уменьшается.

Это состояние может затронуть любую часть толстой кишки, но обычно оно вызывает боль в левой части живота.Ишемический колит может быть легким или тяжелым. Часто заболевание проходит само по себе.

Что вызывает ишемический колит?

Часто причина снижения кровотока не ясна, но медицинские работники определяют дополнительные условия и лекарства, которые могут увеличить ваш риск.

Некоторые состояния и лекарства, связанные с ишемическим колитом, включают:

Гормональные препараты, например противозачаточные
Лекарства, сужающие кровеносные сосуды, например, при мигрени
Сгусток крови в артерии, кровоснабжающей толстую кишку
Очень низкое кровяное давление, связанное с травмой, сердечной недостаточностью или серьезным хирургическим вмешательством
Непроходимость кишечника — это может быть вызвано рубцовой тканью, грыжей или опухолью.
Расширение кишечника из-за непроходимости
Заболевания, влияющие на ваши кровеносные сосуды, такие как серповидноклеточная анемия или волчанка

Дополнительные лекарства, которые могут вызвать ишемический колит, включают антибиотики и лекарства от простуды, хотя это бывает очень редко.

Самый большой фактор риска ишемического колита — это возраст. Чаще всего встречается у людей старше 60 лет. Другими факторами риска являются высокий уровень холестерина, перенесенные ранее операции на брюшной полости и тяжелые упражнения, такие как марафонский бег.

Симптомы

Признаки ишемического колита могут появиться внезапно или постепенно. Внезапные симптомы могут отличаться от тех, которые возникают постепенно.

Внезапные, острые симптомы

Боль в животе (слабая или сильная)
Частые сильные испражнения
Срочное опорожнение кишечника
Кровь в стуле — может быть ярко-красного или бордового цвета.

Внезапная сильная боль в животе и кровь в стуле требуют немедленной медицинской помощи.

Постепенные, хронические симптомы

Боль в животе, которая усиливается в течение недель / месяцев
Спазмы и полнота в животе после еды
Диарея
Вздутие живота
Тошнота
Непреднамеренная потеря веса

Симптомы ишемического колита аналогичны симптомам многих других желудочно-кишечных заболеваний. Если вы испытываете симптомы, обратитесь к врачу.

Диагностика

Если вы испытываете симптомы ишемического колита, ваш врач может провести ряд обследований.

Визуальные исследования: УЗИ брюшной полости или компьютерная томография могут управлять нашими заболеваниями, такими как воспалительные заболевания кишечника, и позволить врачам увидеть отклонения.
Колоноскопия: В толстую кишку можно ввести небольшую гибкую трубку с камерой. Во время этого обследования также может быть сделана биопсия — образец ткани будет взят для исследования.
Тест стула: По образцу стула врачи могут определить, могут ли ваши симптомы быть вызваны инфекцией.

Если вам поставили диагноз ишемический колит из-за основного заболевания, ваш врач может захотеть провести дополнительные тесты.

Лечение

Как правило, лечение является поддерживающим и включает внутривенное введение жидкостей и антибиотики. Легкие случаи ишемического колита могут излечиться сами по себе, и обычно симптомы проходят в течение нескольких дней. Ваш врач может порекомендовать избегать любых лекарств, сужающих кровеносные сосуды. Если ваш ишемический колит возник из-за основного заболевания, ваш врач может предложить дополнительные варианты лечения.

Если ваши симптомы серьезны и вызвали повреждение толстой кишки или дополнительные осложнения, может потребоваться операция. Хирургия может восстановить и удалить мертвую ткань толстой кишки, закупорки или части толстой кишки, которые сильно сужены и не работают должным образом.

Ишемический колит — обзор

Диагноз

Ишемический колит чаще всего диагностируется с помощью колоноскопии, хотя эндоскопические особенности не являются действительно специфичными для ишемии. Таким образом, диагноз ишемического колита с помощью колоноскопии может быть установлен только с учетом соответствующих клинических условий.Результаты колоноскопии будут зависеть от тяжести ишемии. На ранних стадиях ишемии петехиальные кровоизлияния перемежаются участками бледной отечной слизистой оболочки. Позже может наблюдаться сегментарная эритема с изъязвлениями и кровотечением или без них. Однополосный признак толстой кишки, одиночная продольно изъязвленная или воспаленная полоска толстой кишки может характеризовать более легкое заболевание. При более тяжелой ишемии слизистая оболочка становится синюшной, тусклой, серой или черной ( Рисунок 1 (c) ). Хроническая стадия ишемии, характеризующаяся стриктурами, уменьшением харустраций и зернистостью слизистой оболочки, может наступить через несколько недель или месяцев.Интересно, что в большинстве случаев колоноскопия предпочтительнее ректороманоскопии, потому что до 40% случаев ишемии происходит проксимальнее изгиба селезенки, и эти случаи, в частности, могут иметь худший прогноз. Колоноскопия также превосходит бариевую клизму в качестве метода диагностики ишемического колита из-за ее более высокой чувствительности для выявления изменений слизистой оболочки и возможности получения биоптатов при необходимости. Гистологические изменения в этих биоптатах часто неспецифичны и могут включать отек, искаженные крипты, кровоизлияние в слизистую и подслизистую, воспалительную инфильтрацию, грануляционную ткань, внутрисосудистые тромбоциты и некроз.Более специфические изменения, указывающие на легкую форму ишемического колита, включают подъем эпителия, абортивные крипты и гиалинизацию стромы ( Рисунок 1 (d) ).

Никакие другие диагностические тесты или методы не доказали свою специфичность при ишемическом колите. Хотя могут присутствовать лабораторные маркеры ишемии, такие как лактат сыворотки, лактатдегидрогеназа, щелочная фосфатаза и системный ацидоз, они нечасты при легкой ишемии и не присутствуют при тяжелой ишемии до поздних стадий.Обычные рентгенограммы брюшной полости, как правило, нечувствительны и неспецифичны (часто показывают общее вздутие кишечника и заполненные воздухом петли кишечника), но они важны для исключения других заболеваний. КТ часто используется для оценки боли в животе и ректального кровотечения и может предложить диагноз ишемического колита (например, сегментарного утолщения периферической стенки) и осложнений (например, пневматоз предполагает трансмуральный инфаркт) или предложить альтернативный диагноз.

Ишемический колит необходимо дифференцировать от многих других причин боли в животе и ректального кровотечения, таких как инфекционное воспалительное заболевание кишечника, дивертикулез или рак толстой кишки.В частности, дифференциальный диагноз воспалительного заболевания кишечника может вызвать затруднения у клинициста. Однако эндоскопические данные, свидетельствующие в пользу ишемического колита, а не воспалительного заболевания кишечника, включают сегментарную область повреждения, резкий переход между нормальной и пораженной слизистой оболочкой, сохранение ректальной функции и быстрое разрешение изменений слизистой оболочки при серийной колоноскопии. Кроме того, у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника обычно меньше повреждений крипт и больше воспалений при биопсии.

Ишемический колит | Воробей

Обзор

Ишемический колит возникает, когда приток крови к части толстой кишки (толстой кишки) временно снижается, обычно из-за сужения кровеносных сосудов, снабжающих толстую кишку, или снижения кровотока по сосудам из-за низкого давления.Уменьшение кровотока не обеспечивает достаточного количества кислорода для клеток пищеварительной системы, что может привести к повреждению тканей пораженного участка кишечника.

Может быть поражена любая часть толстой кишки, но ишемический колит чаще всего вызывает боль в левой части живота (в животе).

Ишемический колит может быть неправильно диагностирован, поскольку его легко спутать с другими проблемами пищеварения. Вам могут потребоваться лекарства для лечения ишемического колита или предотвращения инфекции, или вам может потребоваться операция, если ваша толстая кишка была повреждена.Однако чаще всего ишемический колит проходит самостоятельно.

Симптомы

Признаки и симптомы ишемического колита могут включать:

Боль, болезненность или спазмы в животе, которые могут возникать внезапно или постепенно
Ярко-красная или бордовая кровь в стуле или, иногда, только кровь без стула
Чувство необходимости опорожнить кишечник
Диарея
Тошнота

Риск серьезных осложнений выше, если симптомы проявляются в правой части живота.Это менее часто наблюдается по сравнению с левосторонним колитом. Люди с правосторонним колитом, как правило, имеют более серьезные медицинские проблемы, такие как высокое кровяное давление, фибрилляция предсердий и заболевание почек. Они чаще подвергаются хирургическому вмешательству, а также имеют более высокий риск смерти.

Когда обращаться к врачу

Немедленно обратитесь за медицинской помощью, если у вас возникла внезапная сильная боль в животе. Боль в животе, которая заставляет вас чувствовать себя так неудобно, что вы не можете сидеть на месте или найти удобное положение, требует неотложной медицинской помощи.

Обратитесь к врачу, если у вас появятся тревожные признаки и симптомы, такие как кровавая диарея. Ранняя диагностика и лечение могут помочь предотвратить серьезные осложнения.

Причины

Точная причина снижения кровотока в толстой кишке не всегда ясна. Но несколько факторов могут увеличить риск ишемического колита:

Накопление жировых отложений на стенках артерии (атеросклероз)
Низкое артериальное давление (гипотензия), связанное с обезвоживанием, сердечной недостаточностью, хирургическим вмешательством, травмой или шоком
Непроходимость кишечника, вызванная грыжей, рубцовой тканью или опухолью
Операция на сердце или кровеносных сосудах, пищеварительной или гинекологической системе
Другие медицинские заболевания, влияющие на вашу кровь, такие как воспаление кровеносных сосудов (васкулит), волчанка или серповидно-клеточная анемия
Употребление кокаина или метамфетамина
Рак толстой кишки (редко)

Роль лекарств

Использование некоторых лекарств также может привести к ишемическому колиту, хотя это бывает редко.Эти лекарства включают:

Некоторые лекарства от сердца и мигрени
Гормональные препараты, например эстроген
Антибиотики
Псевдоэфедрин
Опиоиды
Некоторые лекарства от синдрома раздраженного кишечника
Химиотерапевтические препараты

Факторы риска

Факторы риска ишемического колита включают:

Возраст. Заболевание чаще всего встречается у взрослых старше 60 лет.Ишемический колит, возникающий у молодых людей, может быть признаком нарушения свертываемости крови или воспаления кровеносных сосудов (васкулит).
Пол. Ишемический колит чаще встречается у женщин.
Нарушения свертывания крови. Условия, влияющие на процесс свертывания крови, такие как фактор V Лейдена, могут повысить риск ишемического колита.
Высокий холестерин, , который может привести к атеросклерозу.
Снижение кровотока, из-за сердечной недостаточности, низкого кровяного давления, шока или определенных состояний, таких как диабет или ревматоидный артрит.
Предыдущие операции на брюшной полости. Рубцовая ткань, образующаяся после операции, может вызвать снижение кровотока.
Тяжелые упражнения, такие как марафонский бег, которые могут привести к снижению притока крови к толстой кишке.
Хирургия вовлекает большую артерию (аорту), которая перекачивает кровь от сердца к остальным частям тела.

Осложнения

Ишемический колит обычно проходит сам по себе в течение двух-трех дней.В более тяжелых случаях осложнения могут включать:

Гибель тканей (гангрена) в результате снижения кровотока
Образование отверстия (перфорация) в кишечнике или постоянное кровотечение
Непроходимость кишечника (ишемическая стриктура)

Профилактика

Поскольку причина ишемического колита не всегда ясна, не существует определенного способа предотвратить это заболевание. Большинство людей, страдающих ишемическим колитом, быстро выздоравливают и, возможно, больше никогда не заболеют.

Чтобы предотвратить повторные эпизоды ишемического колита, некоторые врачи рекомендуют исключить любые лекарства, которые могут вызвать это состояние. Также важно следить за потреблением достаточного количества жидкости, особенно при интенсивных занятиях на свежем воздухе, особенно для тех, кто живет в теплом климате. Также может быть рекомендован тест на аномалии свертывания крови, особенно если нет другой очевидной причины ишемического колита.

Диагностика

Ишемический колит часто можно спутать с другими заболеваниями, поскольку их симптомы частично совпадают, особенно с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).В зависимости от ваших признаков и симптомов ваш врач может порекомендовать следующие визуализационные тесты:

Абдоминальная КТ сканирование, для получения изображений толстой кишки, которые могут быть полезны для исключения других заболеваний, таких как IBD .
Колоноскопия. Этот тест, который дает подробные изображения толстой кишки, может быть полезен при диагностике ишемического колита. Колоноскопию также можно использовать для выявления рака и проверки эффективности лечения.
Анализ кала, , чтобы исключить инфекцию как причину ваших симптомов.

Лечение

Лечение ишемического колита зависит от тяжести вашего состояния.

В легких случаях признаки и симптомы часто проходят через два-три дня. Ваш врач может порекомендовать:

Антибиотики для профилактики инфекций
Жидкости для внутривенного введения при обезвоживании
Лечение любого основного заболевания, такого как застойная сердечная недостаточность или нерегулярное сердцебиение
Отказ от лекарств, сужающих кровеносные сосуды, таких как лекарства от мигрени, гормональные препараты и некоторые сердечные препараты

Хирургия

Если у вас серьезные симптомы или ваша толстая кишка повреждена, вам может потребоваться операция по адресу:

Удалить мертвые ткани
Устранение дыры в толстой кишке
Удалить часть толстой кишки, которая сужалась из-за рубца и вызывает закупорку

Подготовка к приему

Обратитесь в отделение неотложной помощи, если у вас сильная боль в животе, из-за которой вам так неудобно, что вы не можете сидеть на месте.Вас могут направить на немедленную операцию для диагностики и лечения вашего состояния.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему и чего ожидать от врача.

Что вы можете сделать

Помните о любых предварительных ограничениях, , таких как отказ от еды после полуночи в ночь перед приемом.
Запишите свои симптомы, укажите, когда они начались и как они могли измениться или ухудшиться с течением времени.
Запишите основную медицинскую информацию, включая другие состояния, с которыми вам был поставлен диагноз.
Составьте список всех лекарств, витаминов и пищевых добавок, которые вы принимаете.
Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Вопросы, которые следует задать врачу

Какая наиболее вероятная причина моего состояния?
Какие тесты мне нужны?
У меня другие проблемы со здоровьем.Как мне вместе лучше всего справиться с этими условиями?
Каким будет мое выздоровление, если мне понадобится операция?
Как изменится моя диета и образ жизни после операции?
Какое последующее лечение мне понадобится?

Чего ожидать от врача

Ваш врач, скорее всего, задаст вам вопросы о ваших симптомах, например:

Когда у вас появились симптомы?
Ваши симптомы были постоянными или случайными?
Насколько серьезны ваши симптомы?
Где вы больше всего чувствуете свои симптомы?
Кажется, что-нибудь облегчает ваши симптомы?
Что может ухудшить ваши симптомы?

Браузер не поддерживается! Этот веб-сайт будет предлагать ограниченные функции в этом браузере. Мы поддерживаем только последние версии основных браузеров, таких как Chrome, Firefox, Safari и Edge.

Ишемический колит вызвал повышенную раннюю и отсроченную смертность | World Journal of Emergency Surgery

Ишемический колит (ИК) — это воспаление толстой кишки, вторичное по отношению к сосудистой недостаточности и ишемии [1, 2].IC является наиболее распространенным типом ишемии кишечника с годовой частотой от 15,6 до 17,7 на 100 000 [1]. Нарушение кровоснабжения кишечника по разным причинам лежит в основе патофизиологии. Разнообразные причины, различные клинические проявления и степень тяжести затрудняют диагностику и лечение ишемического колита. Присутствие диареи, боли в животе и умеренного кровотечения из нижних отделов желудочно-кишечного тракта должно побуждать к рассмотрению ишемического колита как причинной этиологии. ИЦ чаще всего встречается у пожилых людей, у пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями и у женщин.

Этиология ИЦ многофакторна, а клиническая картина варьируется в зависимости от тяжести нарушения кишечного кровотока и развития явной ишемии и некроза. Окклюзионные и неокклюзионные заболевания являются основными механизмами [2]. Диагностическое обследование не описано четко в литературе, а клинические проявления являются краеугольным камнем диагностики. Основные используемые методы диагностики — компьютерная томография (КТ) и колоноскопия.

Ишемический колит может в конечном итоге привести к перфорации кишечника, перитониту, стойкому кровотечению, колопатии с потерей белка и симптоматическим стриктурам кишечника [1].Из-за характера пораженных пациентов и самого процесса болезни уровень смертности высок [3,4,5,6].