Как детям смотрят глазное дно: как подготовить ребёнка к визиту к офтальмологу

Содержание

как подготовить ребёнка к визиту к офтальмологу

Уважаемые родители, повышенные зрительные нагрузки провоцируют нарушения работы зрительной системы, и в таком случае необходимо в самом начале остановить или задержать развитие болезни. Родителям нужно быть очень внимательными и наблюдать за поведением детей, чтобы вовремя предпринять меры и предотвратить дальнейшие проблемы со зрением у ребенка.

Даже малыш, еще неспособный пожаловаться на ухудшение зрения, демонстрирует определенные признаки проблем. Вам следует насторожиться и обратиться к офтальмологу, если ребенок:
• слишком близко подносит к лицу книгу или игрушку, наклоняет голову при попытке рассмотреть что-то
• прищуривает глаза или закрывает один глаз, когда нужно рассмотреть мелкие детали изображения
• стал ближе подсаживаться к телевизору, принимает позу «наклон вперед» при игре на компьютере
• глаза часто выглядят покрасневшими, ребенок может жаловаться на головную боль, быстро устает при занятиях, требующих зрительных нагрузок.


Папы и мамы через игру могут проверить у ребёнка зрение  при помощи нехитрой игры с ребенком. Предложить ему : — «Посмотри-ка одним глазком на игрушку, потом другим, одинаково ли её видно? »

Для того, чтобы посещение детского врача-офтальмолога прошло так, как запланировано, и оставило у вас и вашего ребенка самые позитивные воспоминания, к нему нужно подготовиться, следуя этим простым советам:

Не стоит планировать визит к детскому офтальмологу, если ваш малыш болен, т.е. когда у ребёнка симптомы ОРВИ — кашель, насморк, температура и т.д. Эти проявления не только доставляют дискомфорт вашему ребенку, вследствие чего он может быть капризным и раздражительным во время осмотра у врача, но могут помешать адекватно обследовать маленького пациента. Даже если вы уже записались на прием, лучше перенести его на другое время — после выздоровления!
Независимо от возраста ребенка, его способности разговаривать и общего состояния здоровья, высококлассное диагностическое оборудование в клинике микрохирургии «ГЛАЗ» позволяет провести полную диагностику состояния глаз ребенка, определить рефракцию глаза, выявить наличие дальнозоркости, близорукости, астигматизма, косоглазия и других заболеваний.

  • Если Ваш ребенок грудной (1-3 месяца), лучше записать его на визит к детскому офтальмологу на время, которое совпадет с очередным сном, согласно режиму ребенка. Если на момент осмотра детского офтальмолога он будет спать, доктор сможет провести большую часть обследования глаз малыша, пока он(а) спит.
  • Если Ваш ребенок младше 3 лет: было бы замечательно, если Ваш малыш будет к началу приёма доктора выспавшимся, сытым и в хорошем настроении. Прием займет 30-45 минут.
  • Если Ваш ребенок старше 3 лет: чтобы проверить Вашему малышу остроту зрения, необходимо, чтоб Ваш малыш знал предметы, которые ему будет показывать доктор и называл их. Для проверки зрения дошколят используют специальные таблицы с картинками. Пожалуйста, заранее распечатайте эти картинки и выучите их с Вашим малышом в виде игры, рассказав, что скоро Вы с ним/ней пойдете к доктору, и там доктор будет с ним играть в «загадки» с этими картинками.
  • Если Вашему малышу более 3-4 лет и он хорошо разговаривает, специальной подготовки не нужно. К чему следует быть готовым? Для определения рефракции глаз малыша и для осмотра сетчатки часто расширяют зрачки (закапывают капли, которые примерно через 15 минут расширяют зрачок). После обследования с широким зрачком зрение на близком расстоянии может быть нечетким (ребенок в течение 3-4 часов не сможет рисовать, читать, смотреть телевизор). Может быть и небольшая светобоязнь – приглушите освещение в помещении (например, задерните дома шторы, не включайте яркий свет).
  • Детям школьного возраста в день обследования после проведения диагностики не рекомендуется зрительная нагрузка вблизи (чтение, письмо, работа за компьютером). Не рекомендуем в этот день возвращаться на занятия в школе. Также предупредите учителей о том, что ваш ребенок возможно не сможет приготовить письменное домашнее задание в полном объеме.
Именно поэтому не следует планировать визит к детскому офтальмологу, если на следующий день ребенку в школе предстоит диктант, контрольная работа или экзамен (часто детям закапывают капли, расширяющие зрачок, остаточное действие которых порой проходит в течение 2-3 дней).

В обычные дни, если ребенку нужно делать домашнее задание и на следующий день посетить школу, наш доктор при необходимости выдаст вам справку о том, что от чтения и письма юный пациент освобождается.

Дорогие родители, если Ваш ребенок пользуется очками, вам следует обязательно взять с собой на прием ВСЕ очки и рецепт(ы) на них (если они есть).
Что еще необходимо не забыть принести с собой на прием к офтальмологу? Если у Вас есть рецепты на прежние очки, данные предыдущих обследований, заключений окулистов, медицинская карта ребенка, где есть записи врача-офтальмолога, их также следует взять с собой. Если Ваш ребенок пользуется контактными линзами, захватите их с собой – но не надевайте на глаза, а принесите в контейнере (также нужно взять с собой коробочки от контактных линз, на которых написано название линз и их диоптрийная сила; название раствора по уходу за контактными линзами следует записать, сфотографировать на телефон или запомнить (либо возьмите с собой флакон)).

Для чего офтальмологи проводят осмотр глаза с широким зрачком? Для уточнения рефракции глаз у детей часто необходимо закапать капли, расширяющие зрачок.

Зрачки расширяют и для детального обследования сетчатой оболочки глаза с целью детальной постановки диагноза и назначения лечения.

Узнайте подробнее о детской офтальмологии в нашей клинике


Проверка зрения у детей — Latvijas Amerikas acu centrs

Почему необходимо проверять зрение у детей?
Ребёнок способен видеть уже с момента рождения, но зрение полностью развивается только к 7-8 годам. Если в этот период имеются какие-то помехи, мешающие информации от глаз передаваться в центральную нервную систему головного мозга, то зрение не развивается или развивается неполноценно. Чем раньше помеха будет обнаружена и устранена, тем больше вероятность получения полноценного зрения.

В каком возрасте необходимо проверять детские глазки?


Обычно первый визит к глазному врачу нужно планировать по достижении ребёнком 1 года, но если у родителей или у педиатра возникают малейшие сомнения по поводу состояния зрения ребёнка, то необходимо незамедлительно нанести визит к глазному врачу. Следующее время визита обычно назначает врач. Если все обследования оказываются в пределах нормы, то следующий раз врача посещают по исполнении ребёнком 3-х лет, затем в 5 или 6 лет и в школьном возрасте.

Как врач проверяет зрение у ребёнка?
Многие родители с изумлением узнают, что даже у совсем маленьких детей можно в полной мере проверить зрение. Опытный офтальмолог может оценить остроту зрения ещё не умеющего говорить ребёнка, оценивая то, как ребёнок фиксирует взгляд и следит за ярким лучом света или мелкими игрушками. Важно проверить каждый глазик отдельно. Для более старших детей для оценки зрения используются специальные символы типа Puzzle. Важно также проверить функции бинокулярного зрения, оценить есть или нет косоглазие и проверить движение глаз.

Почему во время обследования необходимо применять глазные капли?
Одной из наиболее существенных составных частей обследования является применение особых, расширяющих глазной зрачок, капель, чтобы, расслабив аккомодационный мускул, оценить рефракцию глаза.

Это необходимо для определения степени близорукости, дальнозоркости или астигматизма, а также насколько это соответствует возрастной норме ребёнка. Расширенный зрачок позволяет также легче осмотреть внутреннюю структуру глаза.

Какие глазные проблемы наиболее часты у детей?
Приблизительно у 4% впервые осмотренных детей врач обнаруживает какие-либо проблемы, мешающие нормальному развитию зрения. Три наиболее часто встречающиеся — косоглазие, амблиопия или «ленивый глаз» и проблему рефракции.

Косоглазие означает патологию, когда оба глаза смотрят в разных направлениях. Один глаз может быть направлен вовнутрь или наружу, вверх или вниз, тогда как другой зафиксирован правильно по центру. Косоглазие может быть непрерывным или периодическим. Это может мешать развитию зрения и не разрешать развиваться объёмности или глубины зрения. Это может быть и косметической проблемой.

Амблиопия или «ленивый глаз» означает ослабленное зрение в одном или обоих глазах, что невозможно скорректировать с помощью очков или линз. Эта болезнь начинает развиваться в младенческом периоде или раннем детстве, то есть в самом чувствительном периоде развития зрения. Чем раньше амблиопия обнаружена и начато лечение, тем лучше результат. После 7-8-летнего возраста амблиопию больше вылечить нельзя. Амблиопию вызывает любая причина, которая мешает изображению попасть в сетчатку через оптическую систему глаза. Наиболее частой причиной этой болезни являются особенности преломления лучей, косоглазие и болезни

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Влияние современных технологий на зрение ребенка и проблемы с глазами у детей

Цифровые технологии стали неотъемлемой частью жизни детей, как дома, так и в школе. Многие школы также используют компьютерную подготовку. В то время как технологические достижения могут помочь улучшить процесс обучения, многие цифровые устройства по-прежнему имеют относительно новые и долгосрочные последствия для глаз и зрения ребенка, и они еще не выяснены до конца. Использование технологии продолжает развиваться, и мы должны следить за тем, чтобы дети и родители знали о рисках, связанных с длительным пребыванием за монитором, и принимали соответствующие меры для уменьшения проблем со зрением. 

Отдых — первый шаг, как помочь лазам

Чтобы уменьшить нежелательное влияние компьютеров на глаза ребенка, необходимо контролировать частоту и продолжительность работы за компьютером. Глаз, как и любой орган, устает, выполняя одну и ту же работу.

Многие специалисты по зрению и преподаватели рекомендуют тем, кто продолжительное время проводит за компьютером, 20-секундные интервалы каждые 20 минут, смотря вдаль. Если ребенок в течение длительного времени работает вблизи, используется цилиарная мышца глаза и иногда возникают спазмы. В результате усталости глаз теряет способность реагировать на изменения фокусного расстояния, в результате чего цилиарная мышца неспособна расслабиться, спазмы аккомодации

Реакция глаза на изменения расстояния фокуса

Спазмы аккомодации у детей

Аккомодация — это способность линзы глаза изменять ее изгиб и оптическую силу, адаптируясь к рассмотрению объектов на разных расстояниях. В результате взаимодействия линз с цилиарной мышцей глаза образуется четкая картина. У ребенка, глядя вдаль, цилиарная мышца расслаблена, а циннова связка, которая находится между линзой глаза и цилиарной мышцей, вытягивает естественную линзу глаза на сторону цилиарной мышцы. Если в течение дня у ребенка длительное время активно работает зрение вблизи, например, при чтении или письме, тогда цилиарная мышца постоянно сокращается и не может расслабиться, что в свою очередь вызывает усталость глаз вечером, и ребенок испытывает трудности при рассмотрении мелких предметов как на расстоянии, так и в непосредственной близости. Спазмы аккомодации также могут вызывать головные боли, может повыситься светочувствительность.

Напряжение и расслабление цилиарной мышцы глаза происходит все время, и это не зависит от человека.

Неясное изображение — ошибки рефракции?

Исправленная или неточно скорректированная ошибка рефракции может также привезти к дополнительному напряжению и нагрузке при аккомодации.

Иногда даже незначительный нескорректированный астигматизм вызывает дискомфорт при работе с близкого расстояния и может вызвать головную боль у ребенка. В этом случае следует использовать коррекцию зрения, и важно правильно оптимизировать нагрузку зрения при обучении ребенка и использовании компьютера. Вовремя нескорректированный астигматизм также может быть причиной нарушения полноценного развития функции зрения у ребенка.

Дальнозоркость очень распространена у маленьких детей. У каждого возраста есть свои нормы коррекции рефракции. Если у ребенка гиперметропия или дальнозоркость, это может стать причиной косоглазия, которое является не только косметическим дефектом, но также влияет на развитие функции бинокулярного и пространственного зрения.

Косящий глаз отклоняется от своей оси и изначально у ребенка может вызвать дублирование изображения, позже мозг ребенка учит его подавлять изображение, отправленное из косящего глаза, и нарушается функция зрения в этом глазу, развивается амблиопия или ленивый глаз.

Близорукость или миопия — еще одна проблема рефракции у детей дошкольного возраста, но чаще встречается у детей школьного возраста. Детям трудно видеть удаленные объекты.

Если близорукость высокой степени, то также нарушается зрение вблизи. В большинстве случаев близорукость может быть полностью исправлена очками или контактными линзами.

                     Близорукость                                   Дальнозоркость                                    Астигматизм


Следует уточнить, что использование современных технологий не станет причиной того, что у ребенка будет косоглазие или ему потребуются очки, но это может декомпенсировать слабые места зрительной функции — например, декомпенсировать бинокулярные функции глаза (фории), повлиять на аккомодацию, допустить любую неоткорректированную ошибку рефракции. При работе с цифровыми устройствами дети, как и взрослые, нередко забывают достаточно часто моргать, что может вызвать сухость глаз, усталость или покраснение глаз.

Не позволяйте плохому зрению влиять на качество жизни ребенка

Ежегодная проверка глаз детей у специалиста гарантирует своевременное обнаружение проблем со здоровьем глаз ребенка, даже если у ребенка нет никаких жалоб или симптомов. Дети часто не жалуются на проблемы со зрением, потому что им не с чем сравнивать. Маленькие дети могут даже не заметить, что один глаз плохо видит, потому что второй глаз может компенсировать плохое зрение первого.

Есть несколько признаков того, как родители могут своевременно заметить, что у ребенка проблемы со зрением: ребенок избегает активностей вблизи, склоняет голову, закрывает один глаз, вращает глазами, смотря на расстоянии или вблизи, жалуется на частые головные боли, особенно после активности с близкого расстояния, жалуется на помутнение зрения, дублирование изображения и т. д. Любая жалоба или подозрение на проблемы со зрением у ребенка является показанием для посещения глазного врача.

Диагностическое оборудование офтальмологической клиники «Эксимер»

Авторефкератотонометр Tonoref II (NIDEK)

Авторефкератотонометр — многофункциональный диагностический прибор, включающий в себя авторефрактометр, автокератометр и бесконтактный тонометр, и выполняющий несколько видов исследований. При помощи этого прибора можно быстро и точно провести исследование рефракции глаза, измерить расстояние между зрачками, а также радиус кривизны роговицы и диаметр зрачков (это необходимо для определения зоны лазерного воздействия при эксимер-лазерной коррекции).

Авторефкератотонометр Tonoref III, NIDEK

Авторефкератотонометр — многофункциональный диагностический прибор, включающий в себя авторефрактометр, автокератометр и бесконтактный тонометр, и выполняющий несколько видов исследований. При помощи этого прибора можно быстро и точно провести исследование рефракции глаза, измерить расстояние между зрачками, а также радиус кривизны роговицы и диаметр зрачков (это необходимо для определения зоны лазерного воздействия при эксимер-лазерной коррекции).

Бесконтактный компьютерный тонометр NT-510, NIDEK

Компьютерный тонометр, работающий в клинике «Эксимер», позволяет бесконтактным способом, не касаясь поверхности глаза, измерить внутриглазное давление. Делается это при помощи направленной струи воздуха. Пациент чувствует лишь легкое дуновение теплого воздуха, что исключает какие-либо неприятные ощущения и инфицирование. В приборе имеются функции автоматической фокусировки, автоматической съемки, а также функция минимизации давления струи воздуха при проведении измерения (АРС).

Педиатрический авторефрактометр PlusOptix A09, Plusoptix

Педиатрический авторефрактометр PlusOptix A09 успешно применяется для исследования рефракции у детей любого возраста, начиная буквально с первых дней жизни. Этот прибор позволяет измерить рефракцию, проанализировать роговичный рефлекс (симметричный или ассиметричный), измерить диаметр зрачков и расстояние между ними, построить картину фиксации взгляда.

Автоматический периметр HFA – 750, ZEISS

Признанный «золотой стандарт» периметрии, этот прибор позволяет получать высокоточную информацию о поле зрения, нарушения которого могут быть диагностированы при патологии нейрорецепторного аппарата. Благодаря такой диагностике можно своевременно распознать заболевания сетчатки и зрительного нерва (такие как глаукома, макулодистрофия) и принять лечебные меры, помогающие избежать безвозвратной потери зрения.

Автооптометрическая система COS–5100, NIDEK

Комбинированная система, в стандартной комплектации состоящая из фороптера, экранного проектора знаков SSC-370, встроенного принтера и карты памяти. Система COS-5100 оборудована микропроцессором и имеет централизованное управление, позволяющее осуществлять обмен данными исследований между подключенными приборами и обработку результатов. Возможны различные варианты комплектации.

Проектор знаков SC-1600, NIDEK

Проектор знаков предназначен для определения остроты зрения, исследования бинокулярного и цветного зрения, выявления различных зрительных аномалий. Рабочее расстояние на этом проекторе знаков может быть установлено в диапазоне от 3 до 6 метров с шагом 1 см. Прибор позволяет проводить высокоточные тесты, направленные на исследование остроты зрения в условиях сниженной контрастности изображения.

Электронный фороптер

Устройство, укомплектованное набором линз, при помощи которых определяются острота зрения с максимально возможной коррекцией, степень косоглазия, выявляются различные патологии зрения. Управляемый специалистом, в нужный момент прибор самостоятельно проводит смену линз. Серьезное преимущество фороптера перед чемоданчиками с набором линз заключается в том, что устройство практически полностью исключает вероятные ошибки, а также продлевает срок эксплуатации линз.

Эхоскан US–4000 (объединяет A–B скан, ультразвуковой пахиметр), NIDEK

Ультразвуковой А/В-эхоскан и пахиметр в одном приборе с жидкокристаллическим цветным дисплеем. Позволяет производить автоматический расчет ИОЛ. Представляет собой прибор для визуализации формы и свойств внутреннего строения глаза и для получения графической информации, используемой при проведении диагностики. Обследование при помощи эхоскана дает возможность выявить отклонения в строении глаза, даже если его внутренние структуры непрозрачны, что актуально, например, при катаракте, заболеваниях роговицы и стекловидного тела.

Компьютерный топограф Pentacam HR, Oculus

Этот прибор предназначен для проведения компьютерной топографии передней и задней поверхностей роговицы и комплексного исследования переднего сегмента глаза. Бесконтактное измерение занимает всего 1-2 секунды, в сумме для построения 3D модели переднего отрезка глаза анализируются до 25000 реальных элевационных точек. При помощи автоматической системы контроля наведения измерения рассчитываются такие важные параметры как кривизна передней и задней поверхности роговицы, общая оптическая сила роговицы, глубина передней камеры и ее угол в 360° и т. д.

IOL Master (ИОЛ Мастер), ZEISS

Комбинированный биометрический прибор для получения данных человеческого глаза, необходимых для расчета имплантируемой интраокулярной линзы. При помощи этого прибора в течение одного сеанса измеряются длина оси глаза, радиусы кривизны роговицы, глубина передней камеры глаза и многое другое. Такое оборудование позволяет осуществить высокоточный подбор искусственного хрусталика всего за 1 минуту!

Аберрометр Wave Scan, Abbott Medical Optics

Исследования на этом диагностическом приборе позволяют определить искажения (аберрации) зрительной системы как низших (близорукость, дальнозоркость и астигматизм), так и высших порядков (кома, дисторсия, сферические аберрации). Высокоточные данные, полученные при исследовании на аберрометре, используются для проведения процедуры персонализированной лазерной коррекции зрения методом Custom Vue.

Трехмерный оптический когерентный томограф с фундус-камерой OCT-1, Topcon

Прибор предназначен для детального обследования состояния глазного дна, при помощи когерентного томографа высочайшей точностью анализируется состояния сосудов сетчатки, осуществляется качественная автоматическая съемка, по необходимости представляющая собой отдельные снимки или полную, подробную видео-серию. Также при помощи этого прибора осуществляются анализ и съемка структур переднего отрезка глаза. Полная автоматизация процессов наведения, фокусировки и захвата изображения максимально упрощает и сокращает все этапы проведения обследования как для специалиста, так и для пациента.

Оптический когерентный томограф RTVue–100, Optovue

Этот прибор предназначен для получения двух- и трехмерных изображений сетчатки и диска зрительного нерва, а также структур переднего отрезка глаза. Ультравысокая скорость сканирования, повышенная разрешающая способность, расширенные диагностические протоколы позволяют RTVue–100 оценивать состояние структур глазного дна с высочайшей точностью. Прибор имеет такие эксклюзивные возможности, как EnFace-анализ отслоек пигметного эпителия и нейросенсорной сетчатки, ретиношизиса, эпиретинальных мембран. RTVue–100 высокоинформативен при ранней диагностике глаукомной оптической нейропатии, рассеянного склероза и других нейродегеративных заболеваний.

Эндотелиальный микроскоп EM-3000, Tomey

При помощи этого прибора определяется количественный и качественный состав эндотелия роговицы. Слой эндотелиальных клеток обеспечивает прозрачность роговицы, анализ его состояния необходим перед принятием решения о проведении микрохирургических операций пациентам, имеющим патологии роговицы, а также тем, кто пользуется контактными линзами.

Щелевая лампа SL-1800, NIDEK

Такая щелевая лампа удобна в обращении, легко перемещается во всех направлениях, имеет встроенные микроскопы с высокой разрешающей способностью, глубиной резкости и идеальным стереоизображением. При помощи этого прибора осуществляется детальный офтальмологический осмотр, проводится биомикроскопия глаза. Устройство оснащено набором специальных фильтров, позволяющих с максимальной точностью исследовать и кровеносные сосуды глаза, и роговицу и другие структуры глаза.

Диоптриметр (линзметр) LM-500, NIDEK

Автоматический диоптриметр (линзметр) применяется для измерения оптических характеристик очковых линз разного типа, сокращая время проведения данной операции до минимума. При помощи этого прибора могут быть измерены оптическая сила линзы, выраженная в диоптриях, выявлены положения основных меридианов астигматического стекла линзы с целью определения и фиксации ее оптического центра. Программное обеспечение, на базе которого работает диоптриметр, обеспечивает высочайшую точность всех измерений.

Электроретинограф Нейро-ЭРГ, Нейрософт

При помощи этого прибора с высокой точностью диагностируются заболевания сетчатки на ранних стадиях, определяется локализация патологического процесса как в наружных, так и во внутренних слоях сетчатки, в ее центральной и периферической зонах. Электроретинограф позволяет решать широкий спектр задач, благодаря набору диагностических опций дает уникальную возможность специалисту с высокой точностью оценить потенциал состояния зрительной системы, в том числе проводить высокоточную диагностику заболеваний зрительного нерва. Укомплектован набором уникальных ЭРГ-электродов, специально разработанных при участии ведущих российских специалистов по электрофизиологии зрения.

Смотрите также:

Зачем детские окулисты закапывают капли перед осмотром?: Здоровье

Осмотр глазного дна

Когда окулист осматривает ребенка, иногда необходимо посмотреть ту часть глаза, которая скрывается за зрачком. При осмотре глазной врач может детально изучить наружную (переднюю) часть глаза. То есть то, что доступно для осмотра. Однако, достаточно важно проверить состояние и заднего отрезка глаза. В помощь офтальмологам в этом деле приходит специальный оптический прибор – офтальмоскоп. Именно с помощью этого прибора глазные врачи и заглядывают через зрачок внутрь глаза и исследуют состояние хрусталика, сетчатки и стекловидного тела.

Офтальмоскоп — это прибор, который позволяет заглянуть через узкий зрачок внутрь глаза. Для это в офтальмоскопе существует лампа, система зеркал и окуляр через который смотрит врач. При помощи оптической системы офтальмоскопа луч света, выходящий из него, находится на одной линии с линией взора и благодаря этому создается возможность заглядывать внутрь глаза через очень небольшое отверстие – зрачок.

Во время такого осмотра врач определяет возможные нарушения прозрачности оптических сред глазного яблока, оценивает структуру глазного дна. Однако, при осмотре глазного дна возникают некоторые трудности. Так как из офтальмоскопа выходит пучок свет, то при попадании в глаз он вызывает рефлекторное сужение зрачка, что очень затрудняет осмотр.

Зрачок может сужаться достаточно сильно и через него невозможно хорошо просмотреть все участки глазного дна. Особенно это касается тех участков, которые находятся на периферии сетчатки. Поле обзора с таким узким зрачком заметно сужается и доктору сложно оценить общую картину глазного дна.

Для того, чтобы решить эту проблему используют капли расширяющие зрачок. Эти капли, попадая в глаз, проникают к мышцам зрачка и временно блокируют сигналы поступающие к мышце суживающей зрачок. Это происходит благодаря тому, что капли связываются с рецепторами, которые расположены в мышце и рецепторы не могут воспринимать сигнал, поступающий по глазодвигательному нерву. В зависимости от состава капель их эффект длится разное время: от нескольких часов до нескольких суток. После закапывания капель зрачки расширяются через несколько минут, однако иногда для максимального эффекта следует ждать до получаса .

Дети младшего и дошкольного возраста обычно не испытывают дискомфорта от того, что их зрачки расширены. Наибольший дискомфорт наблюдается у детей с высокой дальнозоркостью. Дети школьного возраста отмечают дискомфорт из-за затруднения работы на близком расстоянии.

При закапывании большинства капель возникает ощущение жжения, однако это крайне кратковременный побочный эффект. Для осмотра глазного дна в настоящее время чаще используют тропикамид ( мидриацил 1.0%, 0,5%). Эти капли безопасны и побочные эффекты крайне редки.

Вывод: Закапывание капель расширяющих зрачок позволяет доктору произвести полноценный осмотр глазного дна, стекловидного тела и хрусталика. Эта процедура незаменима , если доктору необходимо тщательно осмотреть глазное дно. Закапывание капель расширяющих зрачок безопасная и простая процедура.

Определение рефракции

Глаз имеет оптическую систему . Задача оптической системы глаза проецировать окружающий мир на сетчатку глаза. Это похоже на камеру. Объектив камеры состоит из системы линз, которая проецирует все на ее матрицу фотоаппарата. Глаз тоже имеет систему линз это хрусталик и роговица. Суммарно эти линзы должны сфокусировать изображение на сетчатку. Иногда оптика глаза далека от идеала и не справляется со своими функциями. Эти состояния необходимо оценивать и для этого доктора проверяют преломляющую силу оптики глаза- рефракцию.

Когда ребенок начинает говорить и можно проверить зрение по таблице, если зрение снижено можно попытаться поставить в пробной оправе линзы и оценить рефракцию по тем линзам, которые максимально улучшают зрение. Это возможно, когда ребенок начинает говорить.

Но рефракцию необходимо определять и в более младшем возрасте. Для этого используют специальное оборудование.
В глазу есть линза. Она обеспечивает фокусировку глаза на различные расстояния. Эта линза сжимается и становится более выпуклой, если нужно сфокусировать зрение вблизи. При своем движении она меняет суммарную оптическую силу глаза и может вносить существенные погрешности при определении рефракции глаза. Так при фокусировки на расстояние 33 см, она усиливает оптическую систему глаза на 3 диоптрии.

Для точного определения рефракции у маленьких детей необходимо сделать так, чтобы хрусталик перестал двигаться. Это достигается теми же каплями, которые закапывают для расширения зрачка. Капли парализуют хрусталик и расширяют зрачки. В таком состоянии можно определить рефракцию точно. Особенно это важно при дальнозоркости и астигматизме. Хрусталик, сжимаясь обычно уменьшает степень дальнозоркости и без закапывания капель можно ее недооценить, приняв за незначительную.

Определение рефракции с закапыванием капель обязательно при косоглазии, дальнозоркости и амблиопии. Определение рефракции желательно проводить на профилактических осмотрах у детей старше года (а иногда и раньше), это позволяет вовремя выявить высокую дальнозоркость и астигматизм, что поможет предотвратить амблиопию.

Вывод :Определение рефракции очень важно для полноценного обследования. Невозможно определить рефракцию точно без закапывания капель у детей младшего возраста.

Детская офтальмология — клиника детской офтальмологии «Светодар». Прием детского окулиста в Иваново

Детский офтальмологический центр «СВЕТОДАР»

В детском офтальмологическом центре «СветоДар» проводится лечение и заболевание глаз у детей  от 0 до 18 лет. Мультидисциплинарный подход к лечению патологии органа зрения. Обследование детей младшего возраста производится при помощи специального оборудования, позволяющего в игровой форме произвести необходимые манипуляции дистанционно и получить точные результаты, не пугая малыша. Расширенное время приёма позволяет без лишней спешки определить все основные показатели. В нашем центре подход к каждому ребенку индивидуален. На приёме доверительная атмосфера.

Записаться на прием можно по тел. +7 (4932) 59 24 24

Своевременное выявление патологии зрения у ребенка – залог хорошего зрения в будущем.

Вместе с ростом ребенка происходит развитие органа зрения. В детском возрасте гораздо проще справиться с различными заболеваниями зрительной системы, а можно и просто не дать им развиться. Высокая острота зрения, наличие стереозрения определяют качество жизни человека, а зачастую и его профессиональную деятельность. Здоровье глаз закладывается с раннего возраста. Внешний вид ребенка не дает реальной картины, родители могут не заметить нарушения в зрении малыша. Если у ребенка имеется проблема с рефракцией (астигматизм, близорукость, дальнозоркость), он никогда не пожалуется. Малыш с проблемами зрения просто не знает, как это – видеть 100%. Более того, он приспосабливается к своему состоянию.
Задача родителей — выпустить ребенка во взрослую жизнь здоровым и с максимальным потенциалом. Как известно, профилактировать заболевание гораздо легче, чем его лечить.
Для этого необходима своевременная диагностика и вовремя начатое лечение. Часто от того, когда обнаружена болезнь, зависит очень многое. Ведь шансы на успех могут быстро свестись к маленькому проценту или совсем исчезнуть. Нарушения зрительных функций, если они не корректируются, приводят и к плохой успеваемости в школе, и к ограничению в выборе профессии (что самым серьезным образом влияет на всю жизнь человека), не говоря уже о печальных случаях потери зрения
На первый осмотр к детскому офтальмологу малыш попадает, когда ему исполняется один месяц. Второй осмотр в один год. Потом, если нет патологии, появляться у офтальмолога стоит хотя бы раз в год. В первый год жизни врач смотрит за органической патологией, а далее за рефракцией (преломляющей способностью глаза).
После тщательного осмотра детским офтальмологом Вашему ребенку назначат соответствующее лечение и дадут рекомендации по правильному образу жизни и гигиене зрения.Если у ребенка диагностируются отличия от нормы, сразу назначается комплексное лечение. В нашей клинике используются специально разработанные схемы реабилитации зрения детей, направленные на улучшение трофических процессов, улучшения резервов и функций цилиарной мышцы. Схема лечения подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом особенностей его глаз. Надо отметить, что большинство детских заболеваний глаз успешно лечится.
Большую долю обращений составляют пациенты со снижением зрения вдаль. Реалии таковы, что миопия (близорукость) возникает даже у дошкольников. Обусловлено это и тем, что сегодня ребенок больше уделяет внимания работе на близком расстоянии и бесконтрольно проводит время в гаджетах. Кроме того, индивидуальные данные (возможности цилиарной мышцы) у всех разные, поэтому кому-то достаточно школьной нагрузки, чтобы быстро развилась близорукость, а кто-то может сидеть целый день в телефоне и не ощущать дискомфорта. Для оценки работы глаза на близком расстоянии существуют специальные тесты, позволяющие определить, входит ли ребенок в группу риска по миопии.

Поводы обратиться к детскому врачу — офтальмологу:

  • неправильное положение глаз (постоянное и непостоянное)
  • снижение зрения вдаль
  • прищуривание
  • натягивание век к виску
  • низкий наклон головы при чтении и письме
  • быстрая утомляемость при чтении и письме
  • покраснение глаз
  • зуд, сухость глаз
  • травма глаза или области около глаза
  • попадание инородного тела в глаз

Направления обследований:

  • профилактический осмотр новорожденных
  • косоглазие
  • амблиопия
  • аметропия (близорукость, дальнозоркость, астигматизм)
  • нарушение аккомодации
  • диагностика при неотложных состояниях
  • биомикроскопия, осмотр глазного дна

Направления лечения:

  • назначение оптической коррекции (очки, МКЛ, ДКЛ, ОКЛ)
  • терапия инфекционных заболеваний глаз
  • зондирование и промывание слезных путей детям до 6 месяцев
  • индивидуальный курс аппаратного лечения

 

Аппаратное лечение:

  • косоглазие (плеоптика, ортоптика, диплоптика)
  • нарушения аккомодации (спазм аккомодации, ПИНА, слабость аккомодации, астенопия)
  • амблиопия (анизометропическая, обскурационная, рефракционная, в следствие косоглазия)
  • дегенеративные заболевания (глаукома, возрастная макулярная дегенерация, атрофия зрительного нерва)

 

Ортокератология (ночные линзы):

ОК-терапия избавляет от всех ограничений во время бодрствования, связанных с ношением очков и обычных контактных линз — можно бегать, прыгать, плавать, тереть глаза и т.д. Это тоже очень важно именно для детей, поскольку они обычно ведут активный образ жизни и при этом могут в силу своего возраста не в полной мере понимать, чем грозит нарушение правил ношения контактных линз (например, полезть в глаза грязными руками).

Наконец, дети обычно ночуют дома и находятся под контролем родителей, что гарантирует своевременное и правильное надевание и снятие ОК-линз, а также своевременное обращение к специалисту для диспансерного наблюдения.

Детская офтальмология

Офтальмология

 

Ксения Чиненова: Добрый день, в эфире наша очередная передача «Взгляд доктора Куренкова», я, Ксения Чиненова, врач-офтальмолог клиники, лазерный хирург, и Вячеслав Владимирович Куренков.

Сегодня у нас в гостях интересная личность, доктор медицинских наук, профессор, заведующая отделом микрохирургии глаза Елена Юрьевна Маркова.

 

Елена Маркова: Добрый день!

 

Вячеслав Куренков: Добрый день. Елена Юрьевна посвятила всю жизнь свою борьбе за хорошее зрение у детей. Она работала и в Морозовской клинике, была главным офтальмологом по детству, у нее много научных работ, много изысканий. Мы с ней сталкивались в профессиональном плане, оперировали некоторых детей, давали им зрение. И вот теперь мы здесь, в студии, и поговорим о детях.

Ксения Чиненова: Начнем с основного. Расскажите, как развивается орган зрения, как он закладывается? Почему так важно понимать развитие ребенка еще внутриутробно? И как уберечь будущую маму от многих инфекционных патологий?

Елена Маркова: Вне сомнения, это очень важно. И в последнее время мы видим, что количество больных детишек, которые приходят к врачу-офтальмологу, постоянно увеличивается. Анализируя последние научные работы, мы понимаем, что все проблемы, в том числе и проблемы с глазами, аллергией закладываются в утробе матери. Поэтому профилактику всех заболеваний у детей мы должны начинать, заботясь о матери.

 

Вячеслав Куренков: Мы всегда говорим, что беременность нужно планировать, подходить к ней не спонтанно, потому что глаз, как и весь плод, начинает развиваться молниеносно. Орган зрения закладывается уже со второй недели внутриутробного развития. Поэтому плохая экология, переутомление, стрессы и другие негативные факторы оказывают влияние на развитие и дальнейшее формирование органа зрения. Что видит ребенок с первых дней своего существования?

Елена Маркова: Видит он очень и очень мало, в основном, предмет своей еды. Господь Бог устроил орган зрения ребенка так, что в силу своих особенностей он видит только на близком расстоянии, то есть у него миопия, несмотря на то, что он рождается гиперметропом, то есть дальнозорким. И из-за того, что у него преобладает тонус парасимпатической нервной системы, ребенок видит только на близком расстоянии. Острота зрения у него очень низкая, но этого ему хватает.

Орган зрения закладывается уже со второй недели внутриутробного развития. Поэтому плохая экология, переутомление, стрессы и другие негативные факторы оказывают влияние на развитие и дальнейшее формирование органа зрения.

 

Вячеслав Куренков: И даже не важно, что зрение у него перевернутое первые две недели. Все равно еду он точно видит.

Елена Маркова: Да. Это его основная задача и цель.

 

Ксения Чиненова: Елена Юрьевна, а когда впервые должен состояться осмотр офтальмолога?

Елена Маркова: Обычно зрение ребенка оценивает уже при рождении неонатолог. И если есть какие-то проблемы, то их обязательно акцентируют и стараются показать ребеночка буквально в первые недели жизни.

 

Вячеслав Куренков: В оценку плода всегда входит оценка состояния его органа зрения. Если он плачет и не открывает глаза, дожидаются, пока он откроет или просто их приоткрывают для того, чтобы закапать капли. Это первая профилактика бленнореи у новорожденных.

Елена Маркова: Инфекционных заболеваний, вне сомнения. Более того, смотрят на реакцию зрачков. Это самые первые тесты, которые свидетельствуют о том, что ребенок видит. Все изменения должны быть оценены уже в первые дни жизни, потому что есть такое заболевание, как врожденная глаукома.

 

Ксения Чиненова: Ее сразу можно увидеть?

Елена Маркова: Не сразу, но все врачи, в том числе и неонатологи, обычно осторожны в этом плане.

 

Ксения Чиненова: Раз мы говорим о глаукоме, есть группы риска детей? Каких новорожденных необходимо смотреть, когда мама уже заведомо знает, что гипотетически проблемы могут быть?

Елена Маркова: Я бы сказала, что всех детей нужно смотреть. И их всех смотрит неонатолог и педиатр, которые имеют минимальные знания, необходимые для диагностики глазной патологии. Особенного внимания требуют недоношенные дети. Хотя все проблемы у них начинаются где-то через месяц жизни.

 

Ксения Чиненова: А какие это проблемы?

Елена Маркова: Это, прежде всего, ретинопатия недоношенных, но это совсем сложная проблема. Поэтому с детьми, которые родились раньше срока, нужно быть особенно настороженными в плане глазной патологии, лор-патологии и патологии нервной системы.

С детьми, которые родились раньше срока, нужно быть особенно настороженными в плане глазной патологии, лор-патологии и патологии нервной системы.

 

Ксения Чиненова: Вячеслав Владимирович, в месяц ребенку зрение же проверить невозможно.

Вячеслав Куренков: Как раз возможно проверить зрение.

 

Ксения Чиненова: При оценке функции проверяют.

Вячеслав Куренков: Хоть я и взрослый офтальмолог, сейчас у нас нет границ. Есть специальность офтальмология, но в свое время мне удалось посетить трехмесячные курсы Ковалевского. Тогда это был великий детский офтальмолог. И он говорил о патронаже со стороны поликлиник офтальмологами именно новорожденных. В первые три месяца ребенка должен посетить офтальмолог, обратить внимание на глазодвигательную функцию, на фиксацию ребенка на ярких, крупных предметах, на слежение за ними и т.д. Поэтому зрение оценивается довольно рано, и офтальмолог фиксирует, если есть какие-либо отклонения.  Дело в том, что еще у нас могут быть разобщены глаза, они могут поворачиваться не синхронно, поэтому это тоже отмечается, потому что только запускается механизм правильной ориентировки в иннервации глазодвигательных мышц.

 

Ксения Чиненова: В раннем возрасте это считается нормальным?

Вячеслав Куренков: Если в перечень послеродовых обследований входит патронаж офтальмологом, нельзя от него отказываться. Офтальмолог должен посмотреть ребенка.

Елена Маркова: Абсолютно правильно. Я тоже ученица Евгения Игнатьевича Ковалевского, и все, что сказал Вячеслав Владимирович, правильно. Единственное, что необходима оценка рефракции, как раз той рефракции, о которой мы начали говорить. Если вовремя ребенку не оценить рефракцию и не откоррегировать ее, тут мы подталкиваем все глазодвигательные нарушения, и они будут стараться возникнуть просто потому, что у ребенка возникнет амблиопия, то есть глаза не будут работать. А любой орган, который утрачивает свои функции, теряет свое назначение.

 

Вячеслав Куренков: Как правило, еще оценивают среды глаз в проходящем свете. Если есть катаракта, она тут же видна. Можно оценить и рефракцию с помощью нашей любимой скиаскопической линейки, или на помощь к нам приходит новое оборудование, которое, несмотря на то, что ребенок очень активный, может снять его объективные показатели рефракции. Поэтому мы уже с момента рождения можем всецело оценить состояние органа зрения, сделать прогнозы и дать им толчок к правильному развитию.

Ксения Чиненова: И добавить в конце, что самое важное — это осмотр глазного дна, потому что выявление ранних опухолей у ребенка, таких как ретинобластома, можно выявить достаточно рано. И мама должна это заметить.

Самое важное — это осмотр глазного дна, потому что выявление ранних опухолей у ребенка, таких как ретинобластома, можно выявить достаточно рано.

 

Вячеслав Куренков: Будет разный рефлекс между глазами. Тогда мы уже, как врачи, назначаем осмотр глазного дна в период до года и даже чуть больше. Он проводится под общим наркозом, потому что невозможно оценить состояние глазного дна в деталях, не успокоив ребенка. Это можно сделать, только когда он спит.

Ксения Чиненова: Ретинобластома — крайне коварная опухоль.

Елена Маркова: Да, это правда.

Ксения Чиненова: И одна из самых летальных. Часто у ребенка поражаются оба глаза. И здесь очень важно наблюдаться у детского офтальмолога и регулярно проводить осмотр.

 

Вячеслав Куренков: Это все же встречается достаточно редко. Все-таки дети рождаются счастливыми, с хорошими, красивыми глазами, которые интенсивно развиваются, познают мир, и ничто им не препятствует. Как развивается глаз в период, когда ребенок растет?

Елена Маркова: Примерно к 7 годам ребенок становится эмметропом, то есть рефракция у него становится нулевая. Раньше, в Советском Союзе, который мы все время теперь вспоминаем, было правильно, что как раз в 7 лет ребенок шел в школу. А сейчас мы имеем немножко другую картину. У нас ребенок с 2 лет начинает смотреть мультики. С 3 лет он уже начинает осваивать все игры, причем, как правило, на телефоне. И сейчас каждый четвертый ребенок заканчивает школу близоруким. И это огромная проблема, проблема всех цивилизованных стран, и мы в данном случае тоже не отстаем. Поэтому цивилизованный мир нам принес и большие проблемы.

У нас ребенок с 2 лет начинает смотреть мультики. С 3 лет он уже осваивает все игры, причем, как правило, на телефоне. И сейчас каждый четвертый ребенок заканчивает школу близоруким.

 

Вячеслав Куренков: Мы, доктора, очень часто обнаруживаем близорукость, или миопию. И родители, несмотря на то, что мы выписываем очки, не дают их детям носить. Идет системная ошибка у родителей, которые думают, что если ребенок не будет носить очки, то зрение у него не будет быстро портиться.

Елена Маркова: Действительно существует такая притча, я бы даже сказала. И даже многие врачи-офтальмологи считают, что маленькие дети очки носить вообще не могут. На самом деле, если есть аномалия рефракции, то мы назначаем очки буквально с первых месяцев жизни. Существуют очки именно для маленьких детей, которые очень удобны, они силиконовые, и дети их с удовольствием носят.

 

Вячеслав Куренков: У меня была пациентка — мама с ребенком, второй или третий класс был. Она говорит: «У нас близорукость минус три или минус четыре. На уроках я ему не даю пользоваться очками, дома тоже ограниченно». Я говорю: «А что же Вы делаете?» «Он неправильно пользуется». Я говорю: «А как у Вас ребенок учится?» Она говорит: «Плохо учится, но очки я ему не дам». Я говорю: «Вы попробуйте 3 месяца дать ему носить очки с утра до постели». Она пришла через 3 месяца на контрольный осмотр и говорит, что ее ребенок начал хорошо учиться. Я говорю: «Естественно, потому что если Ваш ребенок ничего не видит, а зрение дает 80% всей информации, то он и не будет нормально развиваться. Поэтому зрение — это залог правильного и гармоничного развития, поглощения той информации, которая необходима в данный момент времени. Естественно, это все влияет на его жизнь в будущем».

Елена Маркова: Вне сомнения, Вы абсолютно правы.

 

Ксения Чиненова: Родители часто спрашивают, почему портится зрение. Неужели виноваты телефоны, книжки, то, что я так рано воспитываю своего ребенка и развиваю его? Или есть другие факторы роста близорукости такого среди современного населения?

Елена Маркова: Я достаточно часто сталкиваюсь с родителями, которые приходят с папкой, набитой различными выписками, и уважаемые профессора дают им рекомендации. Родители кладут эти папочки и говорят: «Но как же так? Я все выполняла, а она растет». Я говорю: «А сколько Ваш ребенок знает языков в свои 8, 9, 10 лет?» «Несколько. Еще он ходит на музыку и т.д.» В принципе, глаз создан для того, чтобы он видел вдаль, защищался от хищных птиц. Родители же не хотят ехать в горы и делать так, чтобы их дети пасли баранов. Поэтому близорукость и растет.

 

Вячеслав Куренков: Хотя для глаз это полезно.

Елена Маркова: Для глаз это очень полезно.

 

Вячеслав Куренков: У нас в городе нет открытых пространств. А для нашего глаза для полного расслабления очень нужна аккомодация, дальняя точка ясного зрения. Это горизонт. И когда это ограничено стенами в квартире или соседними домами, то глаз неполноценно функционирует, он не может спокойно расслабить свою аккомодацию и посмотреть далеко в пространство. Мы назначаем пациентам различные физиотерапевтические процедуры, которые ребенок обязательно должен выполнять, чтобы полноценно развивался его орган зрения. Кстати, кабинеты профилактики и занятий с детьми, которые страдают аномальными рефракциями, это раньше в Советском Союзе было очень ценно. Были целые детские сады, куда ходили маленькие пациенты, и ими там занимались с восьми утра до шести вечера. Это при различных видах аномальных рефракций, будь то близорукость, или миопия, дальнозоркость, или гиперметропия, которая сопровождалась отклонениями, то есть косоглазием. Там пристально и методично занимались этими детьми, восстанавливали различные способности к согласованию между глаз, безоперационно ставили оптические глаза на место. А сейчас есть масса методик. Елена Юрьевна нам о них расскажет. Чем же полезно заниматься с ребенком? Какие физиотерапевтические процедуры есть в клиниках, раз уж таких детских садов почти нет?

У нас в городе нет открытых пространств. А для полного расслабления глаза очень нужна аккомодация, дальняя точка ясного зрения. Это горизонт.

 

Елена Маркова: Самое простое, что можно рекомендовать детям, — это, бадминтон и теннис, которые прекрасно расслабляют аккомодационные мышцы, потому что эти игровые виды спорта основаны на том, что смотрят вблизь-вдаль, вблизь-вдаль. Это самое простое. У нас в округах сохранились кабинеты охраны зрения для детей, где есть ряд приборов. И при наличии показаний наши детские офтальмологи направляют детишек, назначают им комплекс мероприятий, которые направлены на лечение амблиопии, на расслабление аккомодационных мышц и прочие различные методики.

 

Ксения Чиненова: Летом у родителей начинаются новые проблемы — это активность детей в летний период: активные виды спорта, развлечения, которые приводят к травмам.

Вячеслав Куренков: С какими травмами может встретиться ребенок и как их Елена Маркова: Ограничить это очень трудно, потому что летом дети выходят на свободу. Более того, созревают различные ягоды, и дети, как бы они не любили компьютеры, все равно начинают любить стрелялки, различные рогатки и прочие вещи. Этот период характеризуется достаточно большим количеством тупых травм, которые иногда могут повлечь серьезные последствия со стороны органа зрения. Родители здесь тоже должны быть насторожены, потому что дети иногда скрывают о своих проблемах, они, как партизаны, терпят эту боль. Здесь мы должны предупредить родителей, что при любой травме они должны обязательно обратиться к врачу. Но предварительно, если они находятся за городом, взять хотя бы лед из холодильника, обернуть его полотенцем и приложить к глазу ребенка. Это самое простое.

 

Вячеслав Куренков: И в ближайшее время попасть к офтальмологу.

Елена Маркова: Да.

 

Вячеслав Куренков: Дети, которые используют очки, часто выходят играть на улицу без них. а это более опасно, потому что они несвоевременно замечают опасность, препятствия, какой-то предмет, который может попасть в глаз или на который можно наткнуться, тем самым увеличивают риск травматизма. ь. Глаз должен видеть, нужно использовать средства коррекции. Если ребенок носит очки, он должен играть в очках. Контактные линзы тоже не надо забывать одевать с утра, пускай ребенок наслаждается играми и при этом все видит.

Ксения Чиненова: Что касается инфекций, тоже бережемся непонятных водоемов с непонятными микробактериями, которые в них находятся. Это крайне опасно.

 

Вячеслав Куренков: Те же укусы насекомых в веки, что приводит к отекам, аллергическим реакциям. Не нужно заниматься самолечением, лучше доехать до ближайшего города и попасть на прием, потому что лучше предупредить, чем потом лечить и иметь последствия, которые могут сопровождать ребенка всю жизнь.

Ксения Чиненова: С собой надо всегда брать антибиотики и какие-то капли, минимальный набор препаратов.

 

Вячеслав Куренков: Аптечка должна быть всегда с собой. Должен быть набор для промывания глаза, потому что не всегда есть проточная вода. И если что-то попало в глаз, нужно обильно промыть, это должна быть хотя бы чистая спринцовка или можно использовать бутылку с водой, сделав в пробке отверстие.

Ксения Чиненова: Вячеслав Владимирович, вы затронули тему контактных линз. Очень часто приходят родители с вопросом: когда моему ребенку можно одеть контактные линзы?

 

Вячеслав Куренков: Некоторые дети могут использовать контактные линзы довольно рано. Если ребенок хорошо обучаем, если он внимает, что ему говорят, то он способен одеть контактные линзы. Все дети слышат о контактных линзах, тем более, у них есть старшие друзья, которые носят их. У них уже сформирован положительный подход к линзам. И мы его усиливаем тем, что сначала на консультации одеваем контактные линзы, даем ребенку возможность увидеть мир без очков. Но за эту свободу нужно немножко потрудиться, и если мы видим, что ребенок способен обучиться, мы его обучаем. Когда маленький пациент одевает и снимает несколько раз линзу при нас, то мы уже рекомендуем родителям: «Да, этот ребенок может носить линзы».

Но родители тоже должны с ними уметь обращаться, следить первое время за правилами гигиены, чтобы ребенок грязными руками не лез в глаз, вовремя снимал, правильно одевал. Потому что потом дети доводят это до автоматизма, им не нужны ни зеркала, ни какие-либо приспособления. Как правило, в массовом порядке с 9-10 лет дети уже носят контактные линзы.

 

Ксения Чиненова: Елена Юрьевна, а как вы к этому относитесь?

Елена Маркова: Здесь я могу добавить, потому что мы рекомендуем детям носить контактные линзы уже с первых месяцев жизни, потому что есть ряд патологий. Если дети на первом году привыкают к контактным линзам, то носят их с удовольствием. А вот на третьем, четвертом, пятом году уже убедить их носить линзы очень сложно.  Есть ряд патологий, которые просто не коррегируются очками, допустим, если оперируют одностороннюю катаракту, так называемая афакия. Тут нам приходится идти и просить родителей надевать детям линзы, чтобы у них правильно сформировалось зрение. И также есть такая проблема, как анизометропия, то есть разные рефракции глаз. Тут для формирования правильного бинокулярного зрения детям необходимо откоррегировать эту патологию именно контактными линзами.

Есть ряд патологий, которые не коррегируются очками, допустим, если оперируют одностороннюю катаракту, так называемая афакия. Тут приходится идти и просить родителей надевать детям линзы, чтобы у них правильно сформировалось зрение.

 

Вячеслав Куренков: Гигиена должна быть на высоте, потому что можно занести в глаз все, что угодно. Поставить линзы грязными руками, натереть, внедрить туда инфекцию действительно можно, что может закончиться не очень хорошо для глаза в целом.

Елена Маркова: Но мы сейчас сталкиваемся еще с одной серьезной проблемой. Дети не ходят к офтальмологам, чтобы им выписали линзы. Они просто их приблизительно вычисляют для себя сами и покупают через интернет.

 

Вячеслав Куренков: Это не очень хорошая практика, потому что и посадка важна, и рефракция для дальнейшего развития и правильной коррекции.

Елена Маркова: Конечно.

 

Вячеслав Куренков: Может быть как недокоррекция, так и перекоррекция. Ребенок подобрал в момент спазма, и это будут совершенно не те показатели. Поэтому подбор контактных линз должен осуществлять доктор в оптике, клинике или другом медицинском учреждении, где доступна данная услуга. Ни в коем случае не надо на пробу брать линзы и подбирать себе. Это может привести к нежелательным последствиям. Также нельзя попросить у друга померить его линзу.

Ксения Чиненова: Чем опасна перекоррекция?

Елена Маркова: Тем же самым, что и недокоррекция, потому что неправильно подобраны очки и контактные линзы — это всегда проблема.

 

Вячеслав Куренков: Если у ребенка аномалия рефракции, так как он растет каждый день, то лучше посещать офтальмолога два раза в год. Обычно это перед школой — в августе или в начале учебного года, чтобы оценить, достаточная ли коррекция у ребенка, или вырос глаз, или не вырос, должно быть динамическое наблюдение. И второй — на зимних каникулах или перед весенними каникулами, когда оцениваем состояние глаза, состояние коррекции.

Хочу сказать для близоруких пациентов, особенно для родителей: не надо бояться, что такая близорукость прогрессирует. Это нормально, глаз растет, ребенок растет в высоту, растут все ткани и органы, глаз планомерно развивается. И если мы у него обнаружили аномалию рефракции — близорукую, допустим, в одну диоптрию в 3 года, она неминуемо увеличится у него в несколько раз. Поэтому этого не надо бояться, не нужно бегать и останавливать его развитие, все будет идти закономерно, никаких ужасных цифр не будет, если это не заложено самим течением. Если же идет агрессивное прогрессирование близорукости, то опять же это вопрос врача: что нужно предпринять у данного пациента, какие рекомендации он может дать и как этот процесс может ликвидировать.

Ксения Чиненова: Вячеслав Владимирович, вопрос к Вам, как к лазерному хирургу. Когда стоит делать операцию?

 

Вячеслав Куренков: Дети — это относительные противопоказания к лазерной коррекции зрения. С Еленой Юрьевной мы оперировали одного ребенка, там не было 100-процентного рефракционного показания. Вследствие герпетического кератита образовалось помутнение в оптической зоне. И у этого ребенка была еще дальнозоркость.

Елена Маркова: Астигматизм и стало появляться косоглазие из-за этого помутнения. Этому ребенку было 5 или 6 лет.

 

Вячеслав Куренков: Мы его соперировали, убрали это помутнение с помощью эксимерного лазера. Если у него было 0,1 или 0,2, стало 0,5 или 0,6, зрение увеличилось достаточно ощутимо. И такой глаз нуждается в подобной коррекции.

Что касается обычных аномалий рефракций, если это не анизометрапия, это не разные глаза, если они компенсируются очками, контактными линзами, то мы останавливаемся на этом выборе. Но если у пациента один глаз нормальный, а другой -5 и больше и он не может носить очки, потому что это не подходит под переносимость между глазами, не может носить контактные линзы вследствие проблем с глазами, мы выбираем методику лазерной коррекции зрения.

Если анизометрапия, мы делаем рефракционные операции и даем пациенту зрение. Тогда не развивается амблиопия, не присутствуют другие возможные отклонения, которые могут быть, если глаз бездействует. И пациент счастлив, живет и развивается нормально.

Мы даже делаем операции, но это по медицинским показаниям, не по воле ребенка или родителей, которые хотят немедленно сделать лазерную коррекцию, когда пациент не может носить очки, несмотря на близорукость с обеих сторон или выраженный астигматизм, и его нужно компенсировать, то мы назначаем лазерную коррекцию, берем у родителей согласие, и тогда оперируем такого ребенка.

Ксения Чиненова: Если мы говорим о нормах, при отсутствии медицинских показаний в каком возрасте можно делать операцию?

 

Вячеслав Куренков: Как правило, это 18 лет и выше. Если ребенок наблюдался в клинике, у него стабильные показатели в течение 2 лет до 18-летнего возраста, то такому пациенту можно делать лазерную коррекцию зрения. Если ребенок к вам попал впервые, у него зафиксировали -3, мама говорит, что близорукость не растет, мы обязательно наблюдаем такого пациента хотя бы в течение полугода. Делаются определенные биометрические показатели пациента по глазу, сравниваем, когда он пришел в первый раз и спустя полгода. Если нет прогрессирования и других противопоказаний, то уже молодому человеку можно сделать лазерную коррекцию зрения.

Ксения Чиненова: Елена Юрьевна, еще коснемся такой актуальной патологии, как косоглазие. Какие основные причины? Можно ли исправить косоглазие и какие есть варианты?

Елена Маркова: Существует несколько видов косоглазия. Косоглазие, которое связано с патологией нервной системы, — это отдельная группа. Хотя все виды косоглазия затрагивают и неврологические проблемы. Но сейчас я имею в виду содружественное косоглазие, которое произошло из-за того, что ребенка вовремя не посмотрели, не подобрали очки, и у него начинает развиваться амблиопия, леность глаза. Чтобы вылечить эту амблиопию, ребенку нужно назначить правильные очки, и обязательно при расширении зрачка, потому что это одно из важных условий.

Когда у ребенка есть амблиопия, то он сразу начинает ориентироваться, что если один глаз видит чуть хуже, а другой лучше, то он смотрит тем глазом, который видит лучше. Но второй глаз начинает косить. Поэтому косоглазие — это проблема в том числе и хирургическая. Перед тем как ребенка оперировать, за исключением нескольких случаев, в которых должен решить врач, он должен пройти курс плеопто-ортоптического лечения. Первым пунктом этого лечения является назначение правильных очков и заклейки лучше видящего глаза.

 

Ксения Чиненова: Что является психологически очень травматичным для мамы. Она страдакт, почему он должен видеть худшим. И каждый раз часами приходится объяснять.

Елена Маркова: Конечно. Им кажется, что это слишком просто.

 

Вячеслав Куренков: Задача врача — работать не столько с ребенком, даже с ребенком в этом возрасте, а просто работать. Родители очень часто не понимают, зачем ребенка мучить, заклеивать глаз, доктор такой плохой, ребенок ничего не видит. Хотя мы и назначаем для того, чтобы хоть как-то активизировать процесс в отстающем глазу, активизировать его зрительные способности, назначить коррекцию, которая не дала ему развиться в нормальном плане.

Елена Маркова: Своевременно.

 

Вячеслав Куренков: И тем самым избежать и хирургических операций, и дальнейшего снижения и усугубления той же амблиопии.

Ксения Чиненова: Если хирургия показана, то в каком возрасте ее проводят?

Елена Маркова: Это решается индивидуально. Но в основном, в возрасте 6-7 лет,

потому что маленькому ребенку из плеопто-ортоптических мероприятий мы можем прописать только заклейки. Существуют другие методики, которые дети начинают понимать в возрасте 4-5 лет. А успешное плеопто-ортоптическое лечение — это залог хорошего эффекта в хирургии. Есть ряд групп косоглазия, которые оперируются раньше, но в основном схема такая.

 

Ксения Чиненова: Родителям важно понимать, что здоровье детских глаз — это здоровье их правильного психического, физического и умственного развития. Поэтому приводите своих детей строго по правилам ведения детского здорового организма, приводите в те приемы, когда назначает врач, и следите за здоровьем своих детей. Спасибо.

 

Вячеслав Куренков: До свидания!

 

Елена Маркова: Спасибо!

 

«Не разрешайте детям смотреть телевизор в темноте!»

О том, как уберечь и сохранить детское зрение, мы беседуем с детским офтальмологом медицинского центра «Консилиум», врачом первой категории, Галиной Федоровной Володиной.

1ul: Галина Федоровна, во сколько месяцев нужно пройти первое обследование у окулиста и что оно может показать?

Г.Ф.: В 1 месяц. Окулист с помощью специальных приборов осматривает глазное дно, исключает у ребенка врожденную слепоту и воспаление глазок. Сразу после рождения глаза малыша мало реагируют на внешние раздражители, однако зрительный анализатор быстро развивается и к 1 месяцу осмотр окулиста необходим для исключения ряда проблем. В первые месяцы жизни нередко бывает, что глазки малыша смотрят в разные стороны. Косить может как один глаз, так и оба. Не пугайтесь, функциональное косоглазие  – это нормально явления для первых трех месяцев жизни. У ребенка глазное яблоко не круглое, как у взрослых, а приплюснутое, отсюда возникают и особенности. Так же глазные мышцы новорожденных еще плохо слушаются, поэтому глазки периодически разъезжаются в разные стороны. Обычно посещения офтальмолога проводятся в 1, 6 и 12 месяцев.

1ul: Как молодые родители могут понять, что у малыша плохое зрение?

Г.Ф.: У новорожденных должна быть реакция зрачков на свет, кратковременный поворот глаз к источнику света, попытка проследить за ярким, светящимся предметом. В конце первого месяца жизни младенец уверенно следит за яркими предметами, старается зафиксировать взгляд на чем-то большом. Например, на лице мамы или красочных игрушках. После 3-х месяцев ребенок начинает узнавать близких родственников и реагировать на их лица мгновенно. А еще он увлекается всем, что движется и имеет цвет, —  птицы, собаки, машины, листья. Примерно в 4 месяца ребенок попытается схватить игрушку — у него появится предметное зрение.

Если родители заметили блуждающий взгляд малыша, покачивание глаз из стороны в сторону, боязнь света, постоянное желание поднести предмет поближе к глазам, если ребенок постарше натыкается на мебель, часто спотыкается или чуть-чуть косит – нужно обязательно посетить врача.

1ul: Как часто нужно обследоваться у офтальмолога дошкольникам и школьникам?

Г.Ф.: Дошкольникам — 3 раза — в яслях, детском саду и перед школой, школьникам — не менее 3 раз.

1ul:  Зрение, как правило, начинает портиться в школе, это связано с большими нагрузками? Можно ли этого избежать?

Г.Ф.: Нужно ограничить и дозировать зрительную нагрузку. Не разрешайте детям длительное время находиться перед телевизором, за монитором компьютера, особенно в темной комнате. Также, чтобы предотвратить снижение зрения заставляйте ребенка больше двигаться, играть в подвижные игры, заниматься спортом. Следите за его осанкой. Когда ребенок искривляет спину, сидя в скрюченной позе, нарушается кровоснабжение головного мозга. Это состояние провоцирует ухудшение зрения. Не забывайте о фруктах и овощах, которые питают ослабленные глаза: черные ягоды: смородина и черника; оранжевые фрукты и овощи: абрикосы и урюк; зелень: петрушка, укроп и зеленый лук. Из напитков очень полезны зеленый чай, заваренные листья и плоды боярышника. Полезна также тертая морковь со сметаной или растительным маслом.

Если ребенок долго сидит над книгой или перед монитором, нужно сделать перерыв. Встать со стула, походить по комнате, делая круговые движения головой. 10 раз по часовой стрелке, столько же против часовой стрелки. Нужно завести поочередно то правую руку, то левую за противоположное плечо. После чего остановиться, привстать на носочки, потянуться вверх, к потолку. Это простое упражнение поможет снять напряжение с позвоночника, усилит кровообращение в области головы, шеи, расслабит глазные мышцы.

При усталости глаз, для улучшения зрения нужно быстро моргать глазами в течение 1-2 минут. Потом глаза закрыть, помассировать веки легкими движениями указательных пальцев. Такое упражнение тренирует глазные мышцы, улучшает кровообращение.

1ul: Галина Федоровна, расскажите о такой мере профилактики близорукости как гимнастика для глаз.  

Г.Ф.: Чтобы предотвратить проблемы со зрением у ребенка, покажите ему, как выполнятся детская зарядка для глаз. Самым маленьким тренировать зрение помогут яркие подвижные игрушки. Зарядка для глаз для детей особенно полезна малышам в возрасте от 5 до 7 лет. Несколько упражнений для глаз: посмотреть направо, затем налево; посмотрите наверх, затем вниз; выполняйте  круговое движение глаз по часовой стрелке; быстро поморгайте в течение 10 секунд; зажмурьте глаза на 10 секунд; последите глазами за кончиком указательного пальца правой руки. Палец необходимо максимально отвести влево, затем вправо, поднять вверх и опустить вниз.

Специальная зарядка для глаз для детей сохранит и улучшит зрение вашего малыша. Она выполняется 2-3 раза в неделю, по 3 минуты.

Еще могу посоветовать такую гимнастику. Наклейте на оконное стекло бумажный кружок черного или красного цвета размером 5 мм. Посадите ребенка напротив. Нужно смотреть на кружок в течение 2 мин., затем следует посмотреть на какой-либо дальний предмет за окошком, внимательно его рассмотреть во всех деталях. Упражнение нужно делать каждый день по 10 минут. Все это — профилактика близорукости.

Кроме того, в качестве мер профилактики близорукости не забывайте об ограничении зрительной нагрузки.

1ul: Вот как раз следующий вопрос — как влияют современные гаджеты — планшеты, айпады — на зрение детей? Сколько времени ребенок может сидеть за компьютером? Есть градация по возрасту?

Г.Ф.: Это дополнительная зрительная нагрузка. За компьютером нагрузка — 1 класс- 10мин., 2-5 класс — 15 мин., 6-7 класс — 20 мин., 8-11 класс — 30 мин.+ 20мин. на втором часу занятий. Повторюсь – в комнате при работе за компьютером должно быть хорошее освещение. Ни в коем случает нельзя работать за компьютером в темноте! И обязательно делать перерыв, дышать свежим воздухом и больше двигаться.

1ul: Имеет ли большое значение наследственность? Если кто-то из родителей — «очкарик», значит ли это, что ребенок тоже будет близорук?

Г.Ф.: Близорукость передаётся по наследству однозначно — об этом свидетельствуют законы генетики: если хотя бы один из родителей близорук, потомство в первом поколении будет иметь плохое зрение. Во втором и последующих процент здоровых детей будет увеличиваться.

1ul: С какого возраста детям (подросткам) можно носить линзы?

Г.Ф.: По медицинским показаниям, возраст не ограничен. Главное, чтобы ребенок мог самостоятельно снимать и надевать линзы, а так же ухаживать за ними.

Большое спасибо Вам, Галина Федоровна. Напомню, о детском зрении и о профилактике близорукости мы беседовали с детским врачом-офтальмологом Галиной Федоровной Володиной. 

Фото предоставлено МЦ «Консилиум»

Возможность и качество немидриатической фотографии глазного дна у детей

J AAPOS. Авторская рукопись; Доступно в PMC 2012 декабря 1.

Опубликовано в окончательной отредактированной форме AS:

PMCID: PMC3240858

NIHMSID: NIHMS333737

, MD, A , MD, MS, A, B , MD, A , BS, A , MD, A , MD, A, B, и, MD A, B Daniela Toffoli

Daniela Toffoli

A Департамент офтальмологии Эмори, Атланта, GA

Бо Б.BRUCE

A

A

A Офтальмология, Эмори Университета, Атланта, ГА

B Департамент неврологии, Эмори Университет, Атланта, ГА

Cédric Lamrel

A Отдел офтальмологии, Эмори Университета, Атланта, ГА

Amanda D. Henderson

A Департамент офтальмологии Эмори, Атланта, GA

Nancy J. Newman

A Департамент офтальмологии Эмори, Университет Эмори, Атланта, ГА

B Отдел неврологии , Университет Эмори, Атланта, Джорджия

c Кафедра нейрохирургии, Университет Эмори, Атланта, Джорджия

Валери Бьюсс

a Кафедра офтальмологии, Университет Эмори, Атланта, Джорджия 90 3 Неврология 90 1123 90 , Университет Эмори, Атланта, Джорджия

a Кафедра офтальмологии, Университет Эмори, Атланта, Джорджия

900 02 b Кафедра неврологии, Университет Эмори, Атланта, Джорджия

c Кафедра неврологической хирургии, Университет Эмори, Атланта, Джорджия

Для переписки: Нэнси Дж.Ньюман, доктор медицинских наук, отделение нейроофтальмологии, Глазной центр Эмори, 1365-B Clifton Road NE, Atlanta, GA 30322 ([email protected]) Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна по адресу J AAPOS. опубликованную статью.

Abstract

Назначение

Исследование глазного дна у детей младшего возраста затруднено и редко проводится неофтальмологами. Нашей целью было определить возможность надежного получения высококачественных немидриатических фотографий глазного дна у детей.

Методы

Немидриатические фотографии глазного дна были получены на обоих глазах детей, осмотренных в детской офтальмологической клинике. Легкость фотографирования глазного дна регистрировали по 10-балльной шкале Лайкерта (10 = очень легко). Качество оценивалось по шкале от 1 до 5 (1 — неадекватно для какой-либо диагностической цели; 2 — невозможно исключить все возникающие находки; 3 — можно исключить только непредвиденные находки; 4 — не идеально, но все же можно исключить малозаметные находки; и 5, идеальное качество). Первичной конечной мерой было качество изображения в зависимости от возраста.

Результаты

Всего было включено 878 фотографий 212 детей (средний возраст 6 лет; диапазон от 1 до 18 лет). Фотографии хотя бы одного глаза были получены у 190 детей (89,6%), обоих глаз у 181 (85,3%). Медиана оценки легкости фотографирования составила 7. Фотографии некоторой клинической ценности (степень ≥2) были получены у 33% детей младше 3 лет и у 95% детей старше 3 лет. Высококачественные фотографии (4 или 5 класс) были получены на оба глаза у 7% детей <3 лет, 57% детей ≥3 до <7 лет, 85% детей ≥7 до <9 лет и 65% детей. дети ≥9 лет.Самому молодому пациенту с качественными фотографиями обоих глаз было 22 месяца.

Выводы

Немидриатические фотографии глазного дна надлежащего качества могут быть получены у детей старше 3 лет и у некоторых детей в возрасте 22 месяцев.

Исследование глазного дна, особенно зрительных нервов, часто имеет значение для диагностики различных офтальмологических, неврологических и системных состояний 1-4 ; однако, особенно для неофтальмолога, проведение офтальмоскопии у детей представляет собой сложную задачу, особенно без расширения зрачка.Даже офтальмологи могут испытывать трудности с визуализацией глазного дна у молодых, отказывающихся от сотрудничества пациентов с расширением зрачка, и иногда они дополняют исследование глазного дна с расширением фотографией глазного дна, особенно когда исследование под анестезией нецелесообразно. Эти препятствия для адекватного осмотра глазного дна во время обычного медицинского осмотра, часто в сочетании с нехваткой офтальмологов, доступных для консультации, вероятно, приводят к высокому проценту пропущенных глазных данных, которые могут иметь отношение к неотложной помощи пациентам. 5 Нашей целью было оценить возможность получения немидриатических фотографий глазного дна адекватного качества у детей.

Методы

В период с 28 июля 2010 г. по 16 сентября 2010 г. был предпринят проект по улучшению качества для рассмотрения вопроса о развертывании немидриатической фундус-камеры, одобренной Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA), в нашем отделении детской офтальмологии. Наш институциональный наблюдательный совет признал этот проект освобожденным от уплаты налогов. Во время регулярных педиатрических офтальмологических клиник фотографии глазного дна без расширения были получены у детей с помощью коммерчески доступной, одобренной FDA, немидриатической камеры alpha-D 5MP (Kowa α-D, Торранс, Калифорния).Немидриатическая камера alpha-D 5MP от Kowa имеет встроенную цифровую камеру в цельном корпусе, что, по нашему мнению, предотвратит кражу в больницах с интенсивным движением. Либо офтальмолог (DT), либо студент-медик (ADH), оба из которых прошли менее 30-минутного обучения работе с камерой, получили фотографии глазного дна без расширения с центром на диске зрительного нерва и макуле у детей (в возрасте от 1 до 18 лет). годы). Были предприняты попытки фотографирования глазного дна у всех детей, которые, как считалось, могли сидеть с правильным положением головы (с посторонней помощью или без посторонней помощи) перед глазной фундус-камерой.

Дети либо стояли, либо сидели (в одиночестве или на коленях у взрослого) у фундус-камеры, и им было приказано расположиться на подголовнике, или взрослый удерживал их в этом положении. Детям было предложено смотреть на мишень внутри фундус-камеры. Если ребенок не понимал инструкции или его зрение было слишком плохим, чтобы увидеть цель, положение ребенка было изменено или фотограф пытался отрегулировать положение камеры, чтобы получить адекватный обзор глазного дна с центром на диске зрительного нерва и макула.Фотографы приглушили свет и попытались сделать хотя бы по одной фотографии на каждый глаз. Фотографии немедленно оценивались на жидкокристаллическом (ЖК) мониторе. Если фотографии оказывались ненадлежащего качества, предпринимались попытки сделать дополнительные фотографии с каждого глаза после корректировки настроек камеры и положения пациента.

Фотографы могли сделать столько фотографий глазного дна, сколько необходимо для получения адекватного изображения заднего полюса сетчатки. Легкость фотографирования глазного дна по 10-балльной шкале Лайкерта (10 = самый легкий) отмечалась для каждого сеанса пациента.Если фотограф пренебрегал записью оценки, то присваивалась оценка 1/10. Продолжительность фотосессии рассчитывалась как интервал между отметкой времени первой и последней фотографии, функция, автоматически записываемая камерой. Фотографии были сделаны для оказания клинической помощи и были просмотрены лечащим детским офтальмологом ребенка.

Впоследствии мы провели ретроспективное исследование всех пациентов, обратившихся в детскую офтальмологическую клинику во время исследования по улучшению качества, для оценки факторов, имеющих отношение к немидриатической фотографии глазного дна у детей.Это исследование было одобрено нашим институциональным наблюдательным советом и соответствовало требованиям Закона США о переносимости и подотчетности медицинского страхования.

Фотографии глазного дна были просмотрены двумя нейроофтальмологами. Качество оценивалось от 1 до 5 (), как описано ранее (1 — неадекватно для какой-либо диагностической цели; 2 — невозможно исключить все непредвиденные находки; 3 — можно исключить только непредвиденные находки; 4 — не идеально, но все же способно исключить тонкие находки и 5 — идеальное качество). 6 Четыре области также оценивались независимо по лучшей фотографии (на основе оценок 1-5), сделанной для каждого глаза данного пациента в 4 различных областях: область диска зрительного нерва, макула, область верхней сосудистой аркады и область нижней сосудистой аркады. Качество каждой области было присвоено букве (A, B, C) по следующей процедуре. Рецензент сначала ответил на вопрос: «Вижу ли я соответствующую область?» Если нет, качество оценивалось как C. Если да, рецензент отвечал на дополнительный вопрос: «Достаточно ли качества, чтобы я мог с уверенностью заявить, что соответствующая область является нормальной или ненормальной?» Если нет, то качество оценивается как B.Если да, то качество оценивалось как A. Если были попытки сделать фотографии, но они не были получены, качество оценивалось как 1 и C.

Примеры фотографий из исследования. А, фотография 1-го класса 5-летнего ребенка. Б, 2 класс, фотография 10-летнего ребенка. C, 3 класс, фотография пятилетнего ребенка. D, 4 класс, фотография трехлетнего ребенка. E, 5-й класс, фотография 7-летнего ребенка.

Возраст ребенка, глазные диагнозы и системные клинические диагнозы были получены при просмотре медицинской документации. Первичной конечной мерой было качество изображения в зависимости от возраста.Глазные диагнозы были сгруппированы в восемь категорий для анализа: нормальный осмотр, нистагм, косоглазие (определяемое как перемежающаяся или постоянная тропия), афферентное нейроофтальмологическое заболевание, аномалия рефракции, аномалия среды, аномалия сетчатки или множественные/другие. Каждому ребенку был поставлен один первичный глазной диагноз. Системные клинические диагнозы были сгруппированы для анализа в категории: нормальное общее состояние здоровья или нет.

Статистический анализ был выполнен с помощью R, языка и среды для статистических вычислений (R Foundation for Statistical Computing, доступно на http://www.R-project.org). Непрерывные и порядковые переменные были суммированы со средними и медианными значениями по мере необходимости. Категориальные переменные суммировались в процентах. Тесты были двусторонними, и значимость была установлена ​​на уровне 5%. McNemar χ 2 использовали для сравнения качества четырех проанализированных областей глазного дна. Был проведен односторонний дисперсионный анализ (ANOVA) среднего качества для каждого пациента по системным и глазным диагнозам, как классифицировано выше. Множественное тестирование проводилось методом честных значимых различий Тьюки для постфактум попарных сравнений ANOVA или поправкой Бонферрони.Согласованность между наблюдателями рассчитывалась для каждого пункта (общая оценка качества, оценка качества каждого региона) с использованием взвешенной каппа-статистики. Линейные тренды пропорций оценивали с помощью теста Кокрана-Армитиджа.

Результаты

Всего было получено 878 фотографий глазного дна у 212 детей (106 мальчиков [50%]) в возрасте от 1 до 18 лет (медиана 6). На каждый глаз было получено от 0 до 6 фотографий (медиана 2). Как минимум одна фотография глазного дна была получена у 190 детей (89.6%), при этом фотографии обоих глазных дне получены у 181 (85,3%).

Восемьдесят два ребенка (39 %) имели косоглазие, 46 (22 %) — аномалии медии, 19 (9 %) — афферентное нейроофтальмологическое заболевание, 18 (8 %) — нормальные результаты обследования, 16 (7 %) — проблемы с рефракцией, у 15 (7%) были аномалии сетчатки, у 10 (5%) — множественные или другие аномалии, у 6 (3%) — нистагм. Сто сорок пять (68%) детей имели хорошее общее состояние здоровья.

Всего за исследуемый период в детской офтальмологической клинике наблюдалось 330 детей.Из них 31 ребенок был моложе 12 месяцев, и попытки фотографирования не предпринимались. Таким образом, общий уровень включения детей в возрасте по крайней мере одного года составил 71% (212/299). По возрасту уровень включения составил от 54% до 57% для детей ≥1, но <3 лет, 78% для детей в возрасте 3 лет, 82% для детей в возрасте 4 лет, 72% для детей в возрасте 5 лет. , и 67% для детей в возрасте 10 лет и старше. Из исключенных детей 70% были здоровы.

Средняя оценка легкости фотографирования составила 7.Трем фотосессиям, которые не были оценены, была присвоена оценка 1. Из 212 фотосессий 28 (13,2%) получили оценку 1 за легкость, а 23 (10,8%) — 10 баллов. возраст ребенка и увеличение доли фотосессий, оцененных как более легкие ( P < 0,0008, ).

Процент детей, прошедших фотосессию с рейтингом легкости ≥7 (светло-серый) и ≤6 (черный) по возрасту.

Фотографии некоторой клинической значимости (степень 2 и выше) были получены по крайней мере в одном глазу у 9 из 27 детей в возрасте до 3 лет (33%) и по крайней мере в одном глазу у 176 из 185 детей в возрасте ≥3 лет (95%) ().У тринадцати процентов детей были фотографии, которые нельзя было оценить ни одним глазом. Самому молодому пациенту с фотографиями, имеющими какое-то клиническое значение, было 22 месяца. Самой молодой пациенткой с качественными фотографиями на обоих глазах была та же 22-месячная девочка. Фотографии высокого качества (4 или 5 баллов) были получены на оба глаза у 2 из 27 (7%) детей в возрасте до 3 лет и у 121 из 185 (65%) детей в возрасте ≥3 лет (54 из 94 [57% ] дети от ≥ 3 до < 7 лет; 33 из 39 [85%] детей от ≥ 7 до <9 лет; 34 из 52 [65%] детей ≥ 9 лет; ).Область диска зрительного нерва была лучшего качества, чем макула (17 лучше, 3 хуже, 192 одинаково; P = 0,008), но не было различий между качеством области диска и качеством сосудистых аркад ( P = 1.00).

Процент детей, у которых есть хотя бы одна фотография глазного дна, имеющая клиническое значение (рейтинг качества не менее 2, светло-серый), и у которых фотографии не служат диагностической цели (рейтинг качества 1, черный) по возрасту. После 3 лет был получен стабильно высокий процент фотографий клинической ценности.

Процент детей с фотографиями высокого качества (рейтинг качества 4-5, светло-серый) и низкого качества (рейтинг качества 1-3, черный) по возрасту.

Среднее качество фотографий глазного дна коррелировало с офтальмологическим диагнозом ( P = 0,0001). В частности, фотографии глазного дна, полученные у детей с патологией сетчатки, были хуже по качеству, чем у детей с нормальным офтальмологическим обследованием или у детей с косоглазием (в среднем более чем на один уровень качества хуже, P < 0.02). Наблюдалась тенденция к получению фотографий худшего качества у пациентов с непрозрачностью медии по сравнению с пациентами с косоглазием ( P = 0,054). Общее состояние здоровья ребенка не было связано с качеством фотографии глазного дна ( P = 0,10).

Согласованность между наблюдателями была очень хорошей как для общего качества (κ = 0,89 [0,81-0,98]), так и для каждого из регионов, оцененных по альтернативной шкале A-C (κ = 0,84-0,94). Согласие между наблюдателями было лучшим для качества диска (κ = 0.94 [0,88–1,0]) и самое плохое по качеству макулы (κ = 0,84 [0,76–0,92]).

Среднее время до получения фотографий глазного дна составило 1,9 минуты. Наблюдалась тенденция, указывающая на линейную зависимость между увеличением возраста и более высокой долей более коротких (<2 минут) сеансов (90 005 P 90 006 = 0,08) ().

Процент фотосессий менее или равной 2 минутам (светло-серый) и более 2 минут (черный) в зависимости от возраста.

Обсуждение

Наше исследование показало, что можно получить немидриатические фотографии глазного дна надлежащего качества у детей старше 3 лет и детей в возрасте от 22 месяцев.Несмотря на многочисленные препятствия, такие как плохое сотрудничество из-за раннего возраста и сопутствующих глазных и системных заболеваний, офтальмолог и студент-медик с ограниченной подготовкой смогли независимо друг от друга получить фотографии глазного дна более чем у 85% детей. Среди детей старше 3 лет высококачественные фотографии были получены более чем у двух третей детей, что выгодно отличает их от недавно опубликованных данных исследования «Фотография глазного дна и результаты офтальмоскопии в отделении неотложной помощи» (FOTO-ED), в котором высококачественные немидриатические фотографии глазного дна были получены у той же части взрослых пациентов. 5

Мы считаем, что немидриатическая фотография глазного дна может быть полезным дополнением к офтальмоскопии, методу, который трудно выполнить, а иногда даже игнорируют неофтальмологи. 5 В самом деле, в одном исследовании большинство опрошенных врачей-неофтальмологов считали, что они недостаточно обучены технике прямой офтальмоскопии и легче выявляют патологию глазного дна по фотографиям глазного дна, чем при проведении прямой офтальмоскопии у взрослых пациентов. 3

Исследование глазного дна у детей является еще более сложной задачей и может быть трудным даже для офтальмологов, иногда требуя исследования под анестезией. По данным Американской академии педиатрии, прямая офтальмоскопия « может быть возможной для очень отзывчивых детей в возрасте от 3 до 4 лет» (выделено нами). 1 Наши результаты показывают, что немидриатическая фотография глазного дна может расширить возрастной диапазон детей, у которых можно оценить области глазного дна, обычно визуализируемые при прямой офтальмоскопии, почти для всех трехлетних детей и некоторых двухлетних детей.Таким образом, немидриатическая фотография глазного дна может представлять собой потенциальную альтернативу офтальмоскопии у детей младшего возраста, особенно в неофтальмологических условиях.

В нашем исследовании только у 13% детей были фотографии глазного дна, которые невозможно было оценить ни на одном глазу, что соответствует доле не поддающихся оценке немидриатических фотографий глазного дна, полученных в исследованиях взрослых (6–36%) 6–9 ; однако большинство этих исследований касалось конкретных заболеваний, таких как диабетическая ретинопатия, и в них использовались специальные рейтинговые шкалы.Мы использовали ту же шкалу оценок, что и в исследовании FOTO-ED, 6 , которая была разработана как шкала общего качества. Использование этой шкалы, возможно, уменьшило долю фотографий, которые невозможно оценить, но больше соответствует нашей цели улучшения диагностики глазных состояний, наиболее часто встречающихся в условиях неотложной помощи, чем какой-либо шкалы для конкретных заболеваний.

Как и в случае с исследованием FOTO-ED, мы обнаружили, что качество фотографий в области диска зрительного нерва было лучше, чем в макулярной области, что указывает на то, что этот метод может быть более подходящим для оценки патологии, связанной с оптикой. диска по сравнению с другими областями глаза. 6 Кроме того, качество фотографии глазного дна коррелировало с диагнозами глаз. Например, у детей с патологией сетчатки или помутнением сред, как правило, фотографии глазного дна имеют худшее качество, чем у пациентов с косоглазием. Среди детей с патологией сетчатки это, вероятно, было связано с трудностями фокусировки на цели внутри камеры. Однако общее состояние здоровья ребенка не ассоциировалось с качеством фотографии глазного дна, что позволяет предположить, что возможности пациента и его сотрудничество были относительно второстепенными факторами в получении качественных фотографий.

Хотя это, насколько нам известно, первое исследование, в котором оценивалось качество немидриатической фотографии глазного дна при рутинной оценке глазного дна у детей, в двух предыдущих исследованиях немидриатическая фотография глазного дна использовалась для определения распространенности ретинопатии среди детей с диабетом. 10,11 Они показали, что общее качество полученных немидриатических фотографий глазного дна было превосходным, но дети были намного старше, чем в нашем исследовании (средний возраст 13 лет в обоих исследованиях).

Различные методы визуализации также были оценены для преодоления барьеров педиатрической офтальмоскопии. В одном исследовании оценивалось использование RetCam 120 (Massie Research Laboratories, Inc., Дублин, Калифорния) у 8 детей в возрасте от 2 до 36 месяцев, которые не могли сотрудничать во время офтальмологического осмотра или нуждались в более детальном обследовании. 12 Хотя эта методика позволяла поставить диагноз во всех случаях, она требовала иммобилизации ребенка, векорасширителя, расширения зрачка и зрительного контакта с камерой.Из 8 детей трое были в возрасте не менее 24 месяцев и имели патологии (друзы диска зрительного нерва, атрофию зрительного нерва, хориоретинальный рубец), которые потенциально могли быть обнаружены с помощью немидриатической фундус-камеры.

В другом исследовании оценивалось использование сканирующего лазерного офтальмоскопа (SLO) для получения изображений глазного дна у детей в возрасте от 9,6 недель до 10 лет. 13 Преимущества ручного немидриатического устройства SLO включают высокую переносимость, применимость у детей с плохой фиксацией и портативность; однако было несколько недостатков, в том числе невозможность получения цветных изображений и длительное время получения (до 15 минут).Используемое устройство SLO также было только прототипом устройства, которого нет в продаже. Наконец, устройство SLO плохо определило бледность диска зрительного нерва, предполагая, что это может быть не идеальный метод для визуализации диска зрительного нерва.

Немидриатическая камера, используемая в нашем исследовании, также имеет ограничения: она требует, чтобы ребенок сел, положил подбородок и лоб на подголовник и ненадолго сохранял фиксацию. Наш вывод о том, что безмидриатическая фотосъемка была наиболее осуществима у детей в возрасте 3 лет и старше, согласуется с предыдущими исследованиями других настольных офтальмологических инструментов, которые не подходят для использования у очень маленьких детей. 15 Для фотосъемки глазного дна у таких детей, вероятно, потребуется портативное устройство, которое можно держать над лежащим на спине ребенком. Адекватная фотография также, вероятно, потребует расширения зрачка из-за типично небольшого диаметра зрачка младенцев. 14 Кроме того, немидриатическая фотография лучше всего подходит для условий изображения, затрагивающих задний полюс, с полем зрения 45°, которое выходит сразу за пределы сосудистых аркад. Таким образом, эта технология не может уменьшить потребность в расширенных исследованиях глазного дна и исследованиях под анестезией в определенных офтальмологических условиях.

Наше исследование имело два основных ограничения. Во-первых, получение фотографий глазного дна происходило в условиях детской офтальмологической клиники, куда некоторые дети в нашем исследовании приходили для повторных посещений и ранее подвергались осмотру с помощью щелевой лампы или автоматических рефракторов (и, следовательно, они не были наивны в этом отношении). тип положения головы). Во-вторых, фотографировать пытались не всех детей. В большинстве случаев это происходило из-за наплыва пациентов в клинику или из-за отказа родителя; в некоторых случаях пациент явно не мог сотрудничать.Отказ от сотрудничества в первую очередь беспокоил самых маленьких детей (до 3 лет), но наш общий уровень включения был превосходным (более 70% детей в возрасте ≥ 1 года и аналогично в течение каждого года в возрасте > 3 лет). Ожидается, что оба фактора будут переоценивать скорость и простоту немидриатической фотографии по сравнению с более общими медицинскими условиями, такими как педиатрическое отделение неотложной помощи.

В заключение мы обнаружили, что немидриатическая фотография глазного дна проста и не занимает много времени, позволяя получать фотографии глазного дна надлежащего качества у детей старше трех лет и у некоторых детей в возрасте 22 месяцев.Это подтверждает наш предыдущий вывод 5,6 о том, что немидриатическая фотография глазного дна может быть альтернативой рутинной офтальмоскопии, проводимой неофтальмологами в отдельных клинических условиях, включая педиатрические клиники.

Благодарности

Мы благодарим Drs. Эми Хатчинсон, Скотт Ламберт и Фиби Ленхарт из службы детской офтальмологии Университета Эмори за их помощь.

Сноски

Исследование, проведенное в Университете Эмори, Атланта, Джорджия.

Поиск в литературе: Авторы провели поиск в PubMed и Google, используя следующие условия поиска: безмидриатическая фотография, безмидриатическая фотография глазного дна, дети без мидриатика и безмидриатическая камера . Поиск не ограничивался датой, а ограничивался англоязычными статьями. Мы также провели поиск в списках литературы цитируемых статей.

Отказ от ответственности издателя: Это PDF-файл неотредактированной рукописи, которая была принята к публикации.В качестве услуги нашим клиентам мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергнута редактированию, набору текста и рецензированию полученного доказательства, прежде чем она будет опубликована в ее окончательной цитируемой форме. Обратите внимание, что в процессе производства могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержание, и все правовые оговорки, применимые к журналу, относятся к нему.

Список литературы

1. Комитет по практике и амбулаторной медицине Секция офтальмологии; Американская ассоциация сертифицированных ортоптистов; Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия; Американская академия офтальмологии.Обследование глаз у младенцев, детей и молодых людей педиатрами: организационные принципы для руководства и определения системы здравоохранения детей и / или улучшения здоровья всех детей. Офтальмология. 2003; 110:860–65. [PubMed] [Google Scholar]2. Морад Ю., Баркана Ю., Авни И., Козер Э. Аномалии глазного дна: то, чего не видит глаз педиатра. Int J Qual Health Care. 2004; 16: 363–5. [PubMed] [Google Scholar]4. Брин Д.П., Дункан К.В., Поуп А.Е., Грей А.Дж., Аль-Шахи Салман Р. Оценка отделения неотложной помощи при внезапной сильной головной боли.QJM. 2008; 101:435–43. [PubMed] [Google Scholar]5. Брюс Б.Б., Ламирель С., Райт Д.В. и др. Немидриатическая фотосъемка глазного дна в отделении неотложной помощи. New Engl J Med. 2011; 364: 387–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]6. Брюс Б.Б., Ламирель С., Биусс В. и др. Возможность немидриатической фотографии глазного дна в отделении неотложной помощи: исследование FOTO-ED. Академия скорой медицинской помощи. 2011;18:928–33. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Массин П., Эргинай А., Бен Мехиди А. и др. Оценка новой безмидриатической цифровой камеры для выявления диабетической ретинопатии.Диабет Мед. 2003; 20: 635–41. [PubMed] [Google Scholar]8. Lim JI, LaBree L, Nichols T, Cardenas I. Сравнение цифровой немидриатической визуализации глазного дна со стандартными 35-миллиметровыми слайдами для диабетической ретинопатии. Офтальмология. 2000; 107: 866–70. [PubMed] [Google Scholar]9. Bursell SE, Cavallerano JD, Cavallerano AA, et al. Стерео-немидриатическая цветная цифровая видеовизуализация сетчатки в сравнении с ранним лечением диабетической ретинопатии Исследование семи стандартных 35-мм цветных стереофотографий для определения уровня диабетической ретинопатии.Офтальмология. 2001; 108: 572–85. [PubMed] [Google Scholar] 10. Массин П., Эргинай А., Меркат-Каудаль И. и соавт. Распространенность диабетической ретинопатии у детей и подростков с сахарным диабетом 1 типа, посещающих летние лагеря во Франции. Диабет метаб. 2007; 33: 284–9. [PubMed] [Google Scholar] 11. Стиллман Дж.К., Голе Г.А., Вуттон Р. и др. Телепедиатрия и скрининг диабетической ретинопатии молодых людей с диабетом в Квинсленде. J Telemed Telecare. 2004; 10:92–94. [PubMed] [Google Scholar] 12. Хусейн М.А., Коутс Д.К., Пейсс Э.А.Использование RetCam 120 для оценки состояния глазного дна у несотрудничающих детей. Ам Дж. Офтал. 2004; 137: 354–5. [PubMed] [Google Scholar] 13. Келли Дж.П., Вайс А.Х., Чжоу К., Шмоде С., Дреер А.В. Визуализация глазного дна ребенка без расширения с помощью ручного конфокального сканирующего лазерного офтальмоскопа. Арка Офтальмол. 2003; 121:391–6. [PubMed] [Google Scholar] 14. Роарти Дж.Д., Келтнер Дж.Л. Нормальный размер зрачка и анизокория у новорожденных. Арка Офтальмол. 1990; 108:94–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Borchert M, Wang Y, Tarczy-Hornoch K, Cotter S, et al.Тестируемость авторефрактора Retinomax и IOLMaster у детей дошкольного возраста: исследование многоэтнических педиатрических заболеваний глаз. Офтальмология. 2008; 115:1422–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Обследование глазного дна (офтальмоскопия) | Стэнфорд Медицина 25

Привет. Меня зовут доктор Эррол Оздальга. Я врач в Стэнфорде Медицинская школа, госпиталист, а также член Стэнфордской медицины. 25. Цель этого видео – научит вас, как смотреть на сетчатку вашего пациента.Обычно мы думаем глазных врачей как тех, кто смотрит в сетчатку пациентов. Однако, если вы ухаживаете за пациентом, мы хочу, чтобы вам также было удобно делать то же самое, так что цель это видео. Итак, приступим.

Прежде чем мы сможем сделать что-нибудь еще, мы должны поговорить об оборудовании. Обычно мы используем прямые офтальмоскопы. Косвенный офтальмоскопы — это тип оборудования, которое офтальмологи носят на своих голова. Эти прямые офтальмоскопы поставляются в нескольких разных формах и две из самых распространенных, которые я держу в своей Руки.У вас есть традиционный здесь, а также паноптический. С целью этого видео мы будем в основном придерживаться панорамной оптики, потому что один, он проще в использовании и, во-вторых, имеет большее поле зрения. Теперь я должен также упомянуть, пока мы будем переходить механика использования панорамной оптики по сути такая же, как и у этого офтальмоскопа также, и мы поговорим об этом через секунду.

Что касается офтальмоскопа, необходимо знать три основных момента.

Первый — свет или яркость.Итак, для яркости все, что вам нужно сделать, это нажмите маленькую кнопку и поверните ее, и чем больше вы крутите, тем ярче будет свет станет. Есть две вещи помните, когда имеете дело с яркостью. Количество один: чем ярче вы делаете его, тем сильнее сужаются зрачки, если вы без использования расширителя. Номер два: чем ярче, тем больнее будет пациенту, поэтому вы не сможет визуализировать сетчатку так долго. Второе, что нужно знать об офтальмоскопе, это настройка карусели прямо здесь, и эта настройка карусели позволяет вам изменить разные типы света, выходящие из прицела, поэтому самое главное знать, эта зеленая линия здесь.

Эта зеленая линия представляет собой круг среднего размера, то, что я рекомендую использовать большинству людей. Если сдвинуть зеленую линию вправо или слева вы получите различные размеры этого круга, больший или меньший один. Цель этого просто в том, что если у пациента более расширенный или более суженный, вы можете проверить это.

Вы можете регулировать свет по мере необходимости. Вы также увидите здесь крошечная щелевая лампа для поиска вариаций контура. Второе, что вы также можете увидеть, это синий кобальтовый фильтр.У некоторых областей есть это, некоторые идут с этим, а некоторые нет, поэтому, если у вас есть это, это позволяет вам посмотреть на ссадины на роговице, если вы добавите краситель флуоресцеин. Загорается зеленый свет, и это бескрасный фильтр. Цель этого заключается в том, чтобы увидеть лучший контраст на красных кровеносных сосудах в задней части глаза.

Прямо сейчас третья и последняя настройка, чтобы знать о кастрюле оптика относится к этим числам здесь. Целью этой третьей настройки является сосредоточение внимания — если вы поставщик медицинских услуг или ваш пациент слишком близорук или слишком дальнозорок, эта настройка может быть используется, чтобы выяснить, что ваш рецепт.Все, что вам нужно сделать, это посмотреть через прицел на расстоянии примерно десяти-пятнадцати футов и переместите этот ручку до тех пор, пока он не окажется в фокусе, и если он немного приблизится к красной настройке, это на самом деле ваш рецепт в диоптриях. Для кого-то кто близорук или плохо видит вдаль, другое дело Помните, что панорамный прицел на самом деле очень похож на более традиционный прямой офтальмоскоп. Эта ручка здесь очень хорошо коррелирует с этой ручкой здесь и эта настройка здесь, которую вы настраиваете для близорукости и дальнозоркости, очень похож на этот здесь, та же идея.

В противном случае, последнее, что следует упомянуть: если вы являетесь поставщиком медицинских услуг а ты очень близорукий и тебе приходится подстраивать это под себя, обычно ты не нужно беспокоиться о близорукости или дальнозоркости пациента с помощью панорамной оптики если они не очень близоруки или дальнозорки. Вы действительно можете установить его для себя и больше не трогать. Для этого объема вам, возможно, придется настроить его больше для пациента. это еще один преимущество этой сферы.

Итак, прежде чем мы начнем демонстрацию, я должен убедиться, что эта настройка адаптирована под мое зрение. Поэтому я смотрю на что-то в 10-15 футах от себя и убеждаюсь, что оно внутри. фокус. После этого очень маловероятно, что я нужно снова коснуться этой настройки. Если только пациент не является крайне близоруким или дальновидно вы обычно можете установить его для себя и не беспокоиться об этом снова. Если у вас зрение 20/20 или у вас есть контакты в этом случае у вас будет видение 20/20, вам на самом деле не нужно ничего делать кроме как оставить его прямо на нуле.

Итак, у нас здесь Джослин, и мы проверяем права Джослин сейчас.Так что, если вы используете панорамную оптику, поставляется с этой маленькой чашкой, которая позволяет вам подойти так близко, как вы хотите не боясь попасть в глаза пациенту. Если вы собираетесь использовать это, я рекомендую, возможно, просто наденьте его на пациента и приучите его к этому, чтобы он не вздрогнул первый раз смотришь. Так что делать что мы на самом деле собираемся использовать дополнительный адаптер, называемый офтальмологом что позволяет нам прикрепить iPhone к панорамной оптике и делать видеоизображения или кадры ее сетчатки.И великий Дело в том, что это отлично подходит для обучения. Вы можете сказать, если кто-то на самом деле глядя на сетчатку, когда они собираются сделать это. Все, что мы делаем, это просто включаем телефон, делаем убедитесь, что настройка здесь равна нулю, и мы оставляем ее на зеленой настройке, средний размер круг. Включи видео и включи свет.

Еще одна важная вещь, о которой следует помнить, — это положение пациента. Всякий раз, когда вы смотрите на чью-то сетчатку, вы должны убедиться, что ваше положение офтальмоскопа равно высоте их глаз, независимо от того, они сидят или стоят.Иногда им нужно сидеть или стоять, чтобы примите правильное положение, особенно если вы другого роста, чем ваш пациент. Итак, мы хотим убедиться, что вы находитесь на том же уровне, что и они, и я обычно прошу пациента сделать следующее: попросить вас взять большой палец и выставить его прямо перед собой, отлично. Так что я заставлю ее высунуть большой палец правой руки, если Я посмотрю ей в левый глаз, и следующее, что я собираюсь сделать, это убедитесь, что мой уровень такой же высоты. Я собираюсь приехать примерно на 15 градусов от центра и ищите нечто, называемое красным рефлексом.

Красный рефлекс важен по двум причинам. Это говорит вам, что в основном от камеры этого телефона до задней части сетчатки цел, нет ничего, что могло бы скрыть это, например, рак в задней части сетчатка, например бластома сетчатки, если ваш пациент молодой, или размытие катаракты Объектив. Во-вторых, это говорит вы, что ваш угол идеально подходит для визуализации сетчатки. Итак, последний нужно просто войти и визуализировать сетчатку. Ты просто входишь и следуешь этому красному рефлексу.Если вы потеряете красный рефлекс, ничего страшного, просто вернуться, найти красный рефлекс и вернуться. И снова ты все ближе и ближе и ближе. Вы видите его там, видите диск зрительного нерва и немного яркого чаша зрительного нерва внутри диска зрительного нерва, и вы видите моргание пациента, что очень распространен. Иногда они получают неудобно, и вы теряете вид. Ничего страшного, приходите еще. Джоселин все отлично, я просто хочу продемонстрировать, что иногда вы теряете его. Превосходно. То же самое вернуться туда и визуализировать диск зрительного нерва именно так.

Отлично.

Теперь кое-что, о чем нужно помнить, когда мы собираемся войти. Мы ищем, мы идем прямо к оптике. диск. Диск зрительного нерва – лучшее место визуализировать, потому что, во-первых, это может быть связано с множеством патологий, множеством медицинская патология. И номер два, есть там нет палочек или колбочек, так что это вызовет наименьшую боль и минимальное сужение зрачка. Если вы фокусируете свет в этой области, если хотите визуализировать другие аспекты сетчатка для панорамной оптики, вы просто заставляете пациента смотреть немного вверх чтобы увидеть вверх, попросите их посмотреть вниз, чтобы увидеть вниз, медиально, чтобы увидеть медиально, и латерально, чтобы увидеть см боковые.Наконец, если вы

пытаетесь визуализировать ямку или макулу, вы их смотрите прямо на свет.

Теперь поговорим об аномальных находках. Далеко и далеко, когда вы смотрите на диск зрительного нерва размытие. Помутнение диска зрительного нерва в установка повышенного внутричерепного давления называется отеком диска зрительного нерва. Отек диска зрительного нерва может быть вызван чем угодно. вызывает повышенное давление в головном мозге, например опухоли головного мозга, псевдоопухоли головного мозга, тромбоз синуса, гидроцефалия, менингит или энцефалит, злокачественная гипертензия.Следует также отметить, что хотя неврит зрительного нерва вызывает помутнение диска зрительного нерва, вызванное воспалением зрительного нерва, не от повышенного давления в мозгу. Другие аномальные результаты, которые вы можете увидеть в сетчатка включает пятна Рота, как вы видите здесь, вызванные пациентом, поступившим в Стэнфорд. при эндокардите, гипертонической и диабетической ретинопатии, холестерине Эмболы, также известные как Hollen Horse Black.

Ну вот и все, большое спасибо за просмотр видео. Пожалуйста, присоединяйтесь к нам на веб-сайте Стэнфордской медицины 25 чтобы узнать больше об осмотре сетчатки и целом ряде других методов осмотра у постели больного.Авторские права на предыдущую программу принадлежат Попечительский совет Университета Леланда Стэнфорда для юниоров, пожалуйста, посетите нас по адресу med.stanford.edu.

Светловолосый ребенок вызывает мрачные сомнения

3-летний белый мальчик пришел со своими родителями на осмотр глаз. Его родители беспокоились о зрении своего ребенка. Они сказали, что он может распознавать предметы и улыбаться на лице родителя, но, кажется, держит предметы очень близко.Еще говорили, что у него всегда трясутся глаза; это началось примерно в возрасте 3 месяцев.

История болезни ничем не примечательна. У ребенка светлая кожа, более светлая, чем у родителей, но не чрезмерно. У него светлые волосы и светлые глаза. Он единственный ребенок, и, по словам родителей, похоже, что в семейной истории этого заболевания не было.

Острота зрения 20/200 O.U. на расстоянии со знакомыми фигурами и около 20/80 О.У. рядом. Экстраокулярная моторика выявила горизонтальный нистагм во всех взглядах.Он не показывает поворота головы и не имеет заметной нулевой точки. Существует латентный компонент, когда любой глаз прикрыт.

Мы смогли обратить его нистагм в оптокинетическое (ОКН) тестирование и смогли наложить ОКН на его нистагм. Его диапазон движений полный, и у него нет косоглазия. Зрачки были одинаково круглыми и реактивными, афферентного зрачкового дефекта не было. Циклоплегическая ретиноскопия +2,00 дптр на каждом глазу. Осмотр переднего сегмента был ничем не примечательным.

Исследование глазного дна с расширением выявило явное отсутствие пигментации в пигментном эпителии сетчатки (ПЭС). Хорошо видны сосуды хориоидеи и склеры. Другие важные находки показаны на фотографиях.

Исследование глазного дна с расширением (наружный диаметр слева, наружный диаметр справа) выявило явное отсутствие пигмента в ПЭС. Внимательно осмотрите макулу в каждом глазу.

Пройдите тест Retina Quiz

1.Какой вероятный диагноз у этого пациента?
а. Глазной альбинизм.
б. Глазокожный альбинизм.
с. Врожденный нистагм.
д. Врожденный двигательный нистагм.

2. Что стало причиной его плохого зрения?
а. Отсутствие пигментации в РПЭ.
б. Макулярная гипоплазия.
с. Гипоплазия зрительного нерва.
д. Оба а и Б.

3. Какие еще результаты экзамена следует ожидать, кроме указанных выше?
а. Мегалокорнеас.
б. Дефекты трансиллюминации радужной оболочки.
с.Аномальная угловая структура.
д. И б и в.

4. Насколько вероятно, что ребенок будет включен в общеобразовательную школу, когда он пойдет в школу?
а. Слишком рано говорить.
б. Не очень вероятно.
с. Скорее всего.
д. Вероятно, ему понадобятся специальные занятия для слабовидящих детей.

5. Какова вероятная наследственная картина этого состояния у ребенка?
а. Аутосомно-доминантный.
б. Аутосомно-рецессивный.
с. Х-сцепленный рецессивный.
д. Нет схемы наследования.

Чтобы получить ответы, нажмите здесь.

Обсуждение
Как только мы расширили зрачки этого пациента и посмотрели на его сетчатку, диагноз стал довольно очевидным. Поразительное отсутствие пигментации в ПЭС типично для альбинизма.

Альбинизм представляет собой группу наследственных заболеваний, характеризующихся врожденным отсутствием пигмента меланина в увеальном тракте. Хотя альбинизм может быть изолирован от глаз, чаще он поражает кожу и волосы, состояние, известное как глазокожный альбинизм. У этих пациентов наблюдается явное отсутствие пигментации кожи, а их волосы имеют обесцвеченный белый вид.
Когда поражается только глаз, мы называем это состояние глазным альбинизмом. Кожа и волосы могут даже казаться нормальными.

Большинство случаев глазного альбинизма наследуются как рецессивные, сцепленные с Х-хромосомой, хотя были охарактеризованы три других типа глазного альбинизма. Классифицировано до 10 типов глазокожного альбинизма, поэтому генетика этого заболевания может быть достаточно сложной.

Хотя мы классифицируем альбинизм как глазной или глазокожный, гистопатологически представляется, что существует только одна форма заболевания: глазокожная форма.При глазокожной форме клетки, содержащие пигмент, известные как меланосомы, содержат меланин, хотя и в небольшом количестве. При глазном альбинизме кожа и глаза содержат макромеланосомы и меланосомы типа IV в радужной оболочке; они учитывают клинические различия между двумя группами.

Несмотря на клинические различия между типами альбинизма, обычно присутствуют нистагм и снижение остроты зрения. Это связано с отсутствием пигментации глазного дна и макулярной гипоплазией.

Гипоплазия макулы является наиболее характерным признаком альбинизма.Макула и ямка становятся плохо дифференцированными, при этом палочки присутствуют больше в ямке, а колбочки распределяются вдали от ямки. Фовеальная ямка может быть уменьшена или даже отсутствовать, макулярный желтый пигмент отсутствует, а сосуды сетчатки могут пересекать макулу.

Еще один общий признак альбинизма: прозрачность радужки. Обычно мы можем легко наблюдать это у пациентов с глазо-кожным альбинизмом, даже при минимальном уровне света, попадающего в глаз. У некоторых больных радужка может приобретать розовый или сине-розовый оттенок, что можно наблюдать при внешнем осмотре.Эти пациенты довольно светолюбивы.

Изменения радужной оболочки могут быть не так легко видны у пациентов с глазным альбинизмом. Этим пациентам часто ошибочно диагностируют врожденный двигательный нистагм. У нашего пациента были дефекты трансиллюминации радужной оболочки, но они не были такими заметными, как часто бывают.

Другие признаки, характерные для альбинизма, включают задержку зрительного созревания, косоглазие и светобоязнь. Из-за нистагма и гипоплазии желтого пятна у многих пациентов улучшение не превышает 20/100 до 20/200.

Родители часто беспокоятся о том, можно ли их ребенку обучаться в обычных классах вместе с детьми с нормальным зрением. Оптокинетическое тестирование может помочь определить прогноз. Когда вы крутите барабан ОКН, у людей с нормальным зрением развивается оптокинетический нистагм. У пациентов с нистагмом, если вы можете наложить ОКН поверх их нистагма или изменить направление нистагма с помощью ОКН (как мы сделали с нашим пациентом), визуальный прогноз для этих детей, включенных в классы с нормальным зрением, очень хороший. .Это может быть чрезвычайно хорошей и важной новостью для обеспокоенных родителей.

Мы объяснили родителям диагноз наших пациентов. Мы рекомендовали пройти обследование у дерматолога и предложили ребенку пройти обследование на слабое зрение в ближайшем будущем, по крайней мере, до того, как он пойдет в школу.

Том. №: 141:02Выпуск: 15.02.04

Что это такое, почему это важно и как это измерить

Выбор иметь ребенка может быть волшебным опытом.Но есть также много неизвестных, которые приходят с беременностью. Вы делаете все возможное, чтобы заботиться о своем теле и своем будущем ребенке, но вы можете задаться вопросом, как узнать, хорошо ли растет ваш ребенок в вашей матке (матке).

Измерение высоты дна матки — это один из способов отслеживать развитие вашего ребенка во время беременности.

Что такое высота дна?

Это расстояние от лобковой кости до верхней части матки.

Измерение высоты дна матки — это один из тестов, который врач может провести во время осмотра беременных.Другие способы, которыми они могут проверить здоровье вашего ребенка, включают проверку вашего физического здоровья, проведение анализов вашего тела, прослушивание сердцебиения вашего ребенка, проверку того, как часто ваш ребенок двигается, и осмотр вашего ребенка с помощью УЗИ.

Врачи объединяют все эти факторы, чтобы дать вам наиболее точное представление о том, насколько хорошо развивается ваш ребенок.

Что высота дна матки может рассказать вам о вашем ребенке?

Врачи используют измерение высоты дна матки, чтобы проверить, насколько хорошо растет ваш ребенок.

Это один из многих тестов, которые врачи используют для измерения роста вашего ребенка. Высота вашего дна сравнивается с предполагаемой датой беременности, чтобы определить, правильно ли растет ваш ребенок.

Если высота вашего дна не соответствует вашим ожиданиям, это не означает автоматически, что с вашим ребенком что-то не так. Но если высота вашего дна находится на правильном пути, вы можете немного спокойнее отдыхать, зная, что ваш ребенок растет так, как ожидают ваши врачи.

Как измерить высоту дна?

Поймите, что даже опытным врачам может быть трудно точно измерить его.Поэтому, прежде чем пытаться измерить высоту дна матки в домашних условиях, попросите врача показать вам, где находится лобковая кость и как найти верхнюю часть матки.

Как только вы это узнаете, вот основные шаги, которые необходимо выполнить.

  1. Сначала опорожните мочевой пузырь. Исследования показывают, что полный мочевой пузырь может изменить размеры дна на несколько сантиметров.
  2. Затем лягте на спину, вытянув ноги перед собой. Используя сантиметровую рулетку, поместите нулевой маркер в верхней части матки.
  3. Переместите рулетку вертикально вниз по животу и поместите другой конец на верхнюю часть лобковой кости. Это ваше измерение высоты основания.

Какой должна быть высота вашего дна?

Начиная с 24-й недели высота дна матки должна быть примерно равна количеству сантиметров беременности.

Высота вашего дна может отличаться на 2 сантиметра в любом направлении, но это все равно считается нормальным.

Так, например, если вы беременны на 30-й неделе, высота дна матки от 28 до 32 сантиметров считается нормальным диапазоном.

Что может повлиять на высоту дна?

На это может повлиять ряд факторов. Не все эти факторы связаны с вашим ребенком. Например, ваше измерение высоты дна может быть неточным, если:

Существуют другие причины, по которым высота дна может быть больше или меньше ожидаемой. Если высота вашего дна больше ожидаемой, это может быть связано с тем, что:

  • У вас слишком много амниотической жидкости.
  • У вас более одного ребенка.
  • Ваш ребенок больше, чем ожидалось.

Если высота вашего дна меньше, чем ожидалось, это может быть связано с тем, что:

  • Ваш ребенок меньше, чем ожидалось.
  • У вас недостаточно амниотической жидкости.
  • Рост вашего ребенка ограничен.

Измерение высоты дна также может быть ошибочным, если ваша беременность затянулась или затянулась меньше, чем вы думали. Ваша дата родов является оценочной, основанной на последнем дне вашей последней менструации, поэтому иногда она может быть неточной.

Врачи обычно исходят из предположения, что у вас стандартный 28-дневный период, когда они прогнозируют дату родов.Поскольку периоды и окна овуляции могут различаться, ваш врач мог ошибиться на пару недель, когда впервые предсказал дату родов.

Что делать, если вас беспокоит высота вашего дна?

Если высота вашего дна не соответствует ожидаемой, ваш врач должен будет провести дополнительные тесты, чтобы определить основную причину. Эти тесты могут включать УЗИ, чтобы лучше рассмотреть вашего ребенка, или анализы, чтобы проверить здоровье вашего тела.

Необычное измерение высоты дна плода само по себе указывает на то, что с вашим ребенком что-то происходит.

После того, как ваш врач выяснит, почему у вас неправильное измерение высоты дна, он может помочь вам выяснить, какие шаги необходимо предпринять дальше, если таковые имеются, чтобы помочь вашему ребенку расти здоровыми темпами.

Моран ЯДЕР | Лейкокория (у детей)

Лейкокория (у детей)

Домашняя страница / Базовый обзор офтальмологии/Осмотр зрачков

Название : Лейкокория (у детей)

Автор : Спенсер Фуллер, MSIV – Медицинская школа Калифорнийского университета в Сан-Диего, MPH

Определение : В отличие от нормального красного рефлекса, лейкокория определяется как желтое, бледное, белое или иное ненормальное отражение света, наблюдаемое в зрачке одного или обоих глаз.

Презентация : Асимметричный «белый зрачок» обнаруживается либо членами семьи (часто на фотографиях с асимметричными красными рефлексами от вспышки), либо случайно практикующим врачом при обычной прямой офтальмоскопии. Каждая проверка здоровья ребенка, особенно проверка новорожденного в яслях, должна включать осмотр учеников. Пациенты, у которых наблюдается лейкокория, должны быть незамедлительно направлены к офтальмологу для диагностики и лечения.

Дифференциальная диагностика :

Дифференциальный диагноз лейкокории у детей широк и включает наследственные, связанные с развитием, воспалительные, неопластические и прочие состояния [1]:

  • Косоглазие – распространенная педиатрическая проблема, смещение глаз может привести к асимметричному тесту красного рефлекса [см. вставку Американской академии педиатрии (AAP) ниже].Своевременное направление косоглазия к детскому офтальмологу важно для предотвращения амблиопии или плохого зрительного развития в смещенном глазу.
  • Анизометропия — разница в аномалиях рефракции или предписаниях может вызвать асимметричный красный рефлекс, когда один глаз тусклее, чем другой — иначе известный как «тест Брукнера».
  • Ретинобластома – наиболее распространенное злокачественное новообразование глаза у детей, возникает в основном у детей в возрасте 18–24 месяцев, но может возникать намного раньше у детей с повышенным риском.По оценкам, на ретинобластому приходится до 50% случаев лейкокории в Соединенных Штатах.

У этого пациента с лейкокорией в конечном итоге была диагностирована ретинобластома, и ему была проведена энуклеация.

Джордан, Майкл (2014). 2-летний ребенок с лейкокорией. Большие раунды глазного центра Морана http://morancore.utah.edu/section-06-pediatric-ophthalmology-and-strabismus/case-2-year-old-with-leukocoria/

  • Врожденная катаракта – развивается из многочисленных процессов (т.е. инфекционный, метаболический, генетический) и может быть как односторонним, так и двусторонним. Это может привести к необратимой потере зрения в течение нескольких недель или месяцев — жизненно важное значение имеет быстрое распознавание, направление к врачу и хирургическое лечение.
  • Ретинопатия недоношенных (РН) – наиболее частая причина слепоты у детей в США, РН возникает у недоношенных (гестационный возраст < 30 недель) или с недостаточным весом (< 1500 г) детей в результате аномалий сетчатки. развитие сосудов.Ретинопатия развивается из-за неравномерного роста сосудов сетчатки, что может привести к двусторонней ослепляющей отслойке сетчатки. Благодаря лучшему пониманию дополнительной регуляции кислорода в отделении интенсивной терапии, а также прогрессированию ROP большинство случаев выявляются и лечатся. Пациенты с РН регулярно наблюдаются детским офтальмологом или специалистом по сетчатке.

Изображение демаркационной линии этапа 2, часто встречающееся в ROP

  • Болезнь Коутса – аномальное развитие височных сосудов сетчатки, которое в десять раз чаще встречается у мужчин, преимущественно поражает только один глаз и обычно наблюдается у пациентов моложе 8 лет.

Фотография глазного дна массивной липидной экссудации из негерметичных телеангиэктатических сосудов при болезни Коатта

  • Персистирующая первичная гиперплазия стекловидного тела – обычно односторонняя и возникает в результате отсутствия регрессии эмбриологического стекловидного тела и кровеносных сосудов и часто связана с катарактой или ретролентальной фиброплазией.
  • Воспаление (например, глазной токсокароз, врожденный цитомегаловирус) – любой внутриглазной воспалительный процесс может вызвать лейкокорию из-за скопления воспалительного детрита, особенно если поражено стекловидное тело.
  • Колобома – возникает в результате недостаточности развивающегося глаза для полного слияния по окружности развивающихся носового и височного полюсов. Глазные колобомы возникают в нижней части глаза и могут поражать зрительный нерв, сетчатку, хрусталик и/или радужную оболочку. С точки зрения первичной медико-санитарной помощи колобома радужной оболочки (инфероназальный дефект радужной оболочки) распознается наиболее легко, поскольку она расположена наиболее спереди. Для таких пациентов важно направление к детскому офтальмологу для расширенного осмотра глаза, чтобы оценить, повлияла ли колобома на более глубокие структуры глаза.
  • Семейная экссудативная витреоретинопатия (ФВР) – имеет признаки, схожие с РН, но с другими характеристиками пациента (т.е. не преждевременной) и течением заболевания. Отличительными признаками являются периферические зоны аваскулярной сетчатки, склонные к аномальному образованию кровеносных сосудов, просачиванию и образованию экссудата, а также тракция стекловидного тела, что часто приводит к отслойке сетчатки.
  • Отслойка сетчатки – хотя и редко в педиатрической популяции, отслойка сетчатки чаще встречается у пациентов с РН, высокой миопией (близорукостью) и другими офтальмологическими проблемами, такими как FEVR.

Диагностика : Специалисты-офтальмологи могут использовать следующие методы для определения причины лейкокории:

  1. Прямая офтальмоскопия
  2. Биомикроскопия с щелевой лампой и непрямая офтальмоскопия
  3. Фотография глазного дна сетчатки
  4. Флюоресцентная ангиография
  5. Визуализация орбиты/головы часто помогает сузить дифференциальную диагностику
    1. B-сканирование УЗИ
    2. Оптическая когерентная томография (ОКТ)
    3. МРТ головы и глазниц (компьютерную томографию избегают при злокачественных опухолях, чтобы избежать радиационного облучения)

Лечение : Лечение лейкокории различается и зависит от конкретной причины.Хотя ретинобластома является наиболее опасной причиной лейкокории, многие обращения по поводу асимметричного или аномального красного рефлекса ни к чему не приводят. Тем не менее, своевременное направление на расширенное обследование глаз по-прежнему имеет жизненно важное значение. В возрастном диапазоне от младенцев до малышей важно спросить о семейной истории ретинобластомы или врожденной катаракты, а также тщательно собрать историю родов и родов. В случае врожденной катаракты (которая может быть односторонней или двусторонней) время операции по удалению катаракты является одним из наиболее важных факторов, влияющих на конечные визуальные результаты.Односторонняя катаракта идеально удаляется в возрасте шести недель, а двусторонняя катаракта — в возрасте восьми-десяти недель. Отсутствие этого окна может вызвать необратимую депривационную амблиопию или постоянную слепоту на один или оба глаза.

От: Американская академия педиатрии. (2008). Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей. Педиатрия, 122(6), 1401-1404.

См. красный раздаточный материал Американской академии педиатрии: http://pediatrics.aappublications.org/content/122/6/1401

Каталожные номера:

  1. Стэгг, Б., Амбати, БК. и другие. (2014) Диагностическая офтальмология. Amirsys Publishing, Inc., Манитоба, Канада.
  2. Шилдс, Дж. А., Шилдс, К. Л. (2008). Ретинобластома: введение, генетика, клиника, классификация. В книге «Внутриглазные опухоли: атлас и учебник» (стр. 293–318). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания.
  3. Шилдс, Дж. А., Шилдс, К. Л. (2008). Ретинобластома: диагностические подходы. В книге «Внутриглазные опухоли: атлас и учебник» (стр. 319–326). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания.
  4. Шилдс, Дж. А., Шилдс, К. Л. (2008). Поражения, которые могут имитировать ретинобластому. В книге «Внутриглазные опухоли: атлас и учебник» (стр. 353–366). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс, Филадельфия, Пенсильвания.
  5. Балмер, А., и Мунье, Ф. (1999). Лейкокория у ребенка: неотложная помощь и вызов. Klinische Monatsblatter Fur Augenheilkunde, 214(5), 332-335.
  6. Хайдер, С., Куреши, В., и Али, А. (2008). Лейкокория у детей. Журнал детской офтальмологии и косоглазия, 45 (3), 179-180.
  7. Американская академия педиатрии. (2008). Исследование красного рефлекса у новорожденных, младенцев и детей. Педиатрия, 122(6), 1401-1404.

Идентификатор:  Moran_CORE_24126

Педиатрические осмотры глаз | Глазная клиника Вулфа

Американская академия педиатрии и Американская ассоциация детской офтальмологии и косоглазия согласны с тем, что все дети должны проходить обследование глаз у детского или семейного врача при рождении и во время всех регулярных осмотров перед школой.

В возрасте от трех до четырех лет осмотры должны включать проверку зрения с использованием таблиц остроты зрения, чтобы помочь выявить признаки проблем со зрением у детей или детского расстройства зрения . Если у вашего ребенка есть проблемы или симптомы заболевания глаз, ваш педиатр или семейный врач могут помочь определить, нужно ли вам обратиться к детскому офтальмологу рядом с вами в глазной клинике Wolfe.

Признаки возможных проблем со зрением у детей

Если вы заметили какие-либо из следующих глазных симптомов и поведения у вашего ребенка, возможно, пришло время записаться на прием к детскому офтальмологу в Айове в глазной клинике Wolfe.

Отсутствие фиксации глаз у ребенка
Как правило, ваш ребенок должен иметь возможность смотреть на ваше лицо и следить за вашими глазами, когда вы двигаетесь из стороны в сторону.

Смещение глаз у младенца
Уже через два-три месяца после рождения глаза ребенка должны быть направлены на интересные объекты, вблизи и вдали, влево и вправо, вверх и вниз.

Подергивания глаз у младенца
Глаза должны иметь возможность устойчиво отдыхать без подергиваний из стороны в сторону или вверх и вниз.

Белый зрачок
Зрачок представляет собой отверстие в радужной оболочке (цветной части глаза), через которое свет попадает в заднюю часть глаза и на сетчатку. В нормальных условиях зрачок у младенца или младенца должен быть черным.

Отек вокруг век
Уплотнения, изменение цвета или отек вокруг глаз или век могут быть вызваны опухолями или инфекциями и должны быть проконсультированы ближайшим к вам педиатром-офтальмологом.

Чрезмерное слезотечение
Серьезные воспаления, нечеткое зрение и проблемы с нервами могут быть причинами чрезмерного слезоотделения у вашего ребенка.

Опущение век
Аномалии головного мозга или ткани вокруг глаза могут привести к опущению или втягиванию одного или обоих век. У некоторых детей при рождении наблюдается опущение века, что может привести к потере зрения у младенца.

Косоглазие или частое моргание
Частично закрытые веки могут вызвать временное улучшение некоторых типов нечеткости или двоения в глазах. Частое моргание может возникать при воспалении глаз или аллергии или, возможно, при неврологическом расстройстве.

Неправильный зрачок
Нормальные зрачки должны быть круглыми и реагировать на яркий свет.Неправильные зрачки могут быть признаком проблем со зрением у ребенка. Зрачок находится в центре цветной части вашего глаза (радужной оболочки), что позволяет свету проникать в глаз.

Чего ожидать во время проверки зрения вашего ребенка

Во время пребывания в глазной клинике Wolfe к вам и вашему ребенку будут относиться с максимальной заботой и уважением. При регистрации ваш ребенок пройдет ряд тестов, чтобы убедиться, что мы получаем точные измерения и изображения его глаз. Это может включать дилатацию, которая может занять 30-60 минут, а иногда может пройти 8-12 часов, чтобы прекратиться.Вашему ребенку не будет больно, и мы приветствуем любые вопросы, которые вы можете задать нашим педиатрическим офтальмологическим бригадам.

Общие детские офтальмологические тесты

V Тестирование остроты зрения isual
Наши детские офтальмологи проведут тест на остроту зрения, чтобы определить наименьшие буквы, которые ваш ребенок может прочитать на стандартной таблице или на карточке, которую он держит на расстоянии. Это будет проверено и возможно даже у детей, которые еще не научились говорить. Для детей старшего возраста также можно использовать таблицы с картинками, игры с буквами и распознавание букв.

Проверка выравнивания глаз (мышечного баланса)
Наши педиатры-офтальмологи используют различные методы для проверки выравнивания глаз и проверки нормального функционирования мышц, которые двигают глаз. Это можно сделать с помощью световых рефлексов или попеременно прикрывая каждый глаз, чтобы убедиться, что они не смещаются из прямолинейного положения.

Тестирование бинокулярного зрения
Оценка бинокулярного зрения диагностирует и устанавливает способность использовать оба глаза одновременно.Эти тесты используются, чтобы убедиться, что глаза не только правильно выровнены, но и что мозг использует их вместе.

Проверка рефракции
Рефракция используется для измерения «силы» глаза. Наши детские офтальмологи будут использовать этот тест, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка близорукость, дальнозоркость или астигматизм. Это можно делать даже у младенцев, когда они не могут сообщать нам, насколько хорошо они видят. У маленьких детей фокусирующая способность глаза должна быть устранена, чтобы обеспечить точное измерение.Поэтому в глаз закапывают капли для расширения зрачка и устранения механизма их фокусировки. Эти капли часто действуют через 30–60 минут и могут полностью не исчезнуть в течение 8–12 часов.

Осмотр глазного дна
Во время осмотра глазного дна врач использует специальный фонарь, который часто носят на голове, чтобы заглянуть в заднюю часть глаза вашего ребенка. Можно увидеть кровеносные сосуды сетчатки и зрительный нерв, являющийся продолжением головного мозга. Поскольку в этой области можно увидеть кровеносные сосуды и части мозга, она очень полезна для диагностики многих заболеваний, которые могут повлиять на весь организм.

После завершения тестирования вы встретитесь со своим педиатром, чтобы ознакомиться с результатами, и у вас будет возможность задать вопросы, которые могут у вас возникнуть о глазах вашего ребенка. По окончании осмотра вашему ребенку могут быть прописаны очки, вас могут попросить регулярно проходить осмотр у местного офтальмолога или порекомендовать продолжить лечение у детского офтальмолога глазной клиники Wolfe. Также может быть рассмотрено лечение других проблем, и у вас будет возможность задать вопросы.

Лучшие детские офтальмологи клиники Wolfe Eye Clinic готовы помочь облегчить ваши опасения и обеспечить наилучшее зрение вашего ребенка в его растущей повседневной жизни. Офтальмологическая клиника Wolfe предлагает полный педиатрический уход за глазами в Эймсе, Де-Мойне, Гайавате (Сидар-Рапидс), Айова-Сити, Маршаллтауне, Ватерлоо и прилегающих районах. Если вы хотите запросить информацию, заполните нашу форму или свяжитесь с нами по телефону (833) 474-5850.

Использование цифровых изображений глазного дна для телемедицины у детей с подозрением на жестокую травму головы

Для сообщения о корреляции между ретинальными и внутричерепными аномалиями и для оценки патогенеза кровоизлияний в сетчатку при синдроме встряхивания ребенка (SBS).Серия наблюдательных случаев. Семьдесят пять детей с очевидной неслучайной травмой головы, совместимой с SBS, прошли полное физикальное обследование, полное офтальмологическое обследование, нейровизуализацию с помощью КТ или МРТ или того и другого, а также рентгенографическое исследование скелета. В этом ретроспективном обзоре офтальмоскопические и внутричерепные аномалии были сопоставлены. Возраст больных колебался от 2 до 48 мес (в среднем — SD, 10,6 ± 10,4 мес). Нейровизуализация была ненормальной во всех 75 случаях. Находки включали субдуральную гематому (70 детей, 93%), отек головного мозга (33 ребенка, 44%), субарахноидальное кровоизлияние (12 детей, 16%), инфаркт сосуда (9 детей, 12%), интрапаренхиматозную кровь (6 детей, 8%). ), ушиб паренхимы (шесть детей, 8%) и эпидуральное кровоизлияние (один ребенок, 1%).У 64 (64/75, 85%) детей были аномалии сетчатки, в основном (53/64, 82%) сливные множественные кровоизлияния субретинальные, интраретинальные и преретинальные у 47/64 (74%) и двусторонние у 52/64. (81%). Не было обнаружено связи между анатомическим расположением (слева, справа или с обеих сторон) интракраниальных и ретинальных изменений (критерий Макнемара каппа = -0,026-0,106) или между любыми внутричерепными изменениями, упомянутыми выше, и следующими изменениями сетчатки: нормальные или аномальные результаты исследования сетчатки. , множественные (> 10) или немногочисленные кровоизлияния в сетчатку (< или = 10), симметричные или асимметричные изменения сетчатки или ретиношизис (каппа = -0.127-0,104). Признаки возможного повышения внутричерепного давления не коррелировали с какими-либо аномалиями сетчатки (каппа = -0,03-0,073). Не было корреляции между доказательствами ударной травмы головы и кровоизлияниями в сетчатку (каппа = 0,058). Общая оценка черепно-мозговой травмы и общая оценка кровоизлияния в сетчатку, обе из которых указывают на тяжесть травмы, коррелировали (P = 0,032). Наше исследование подтверждает предыдущие наблюдения о том, что тяжесть повреждения сетчатки и внутричерепного повреждения коррелирует при СБС.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.