Как определить внутричерепное давление у взрослого человека: Повышенное внутричерепное давление — Клиника Здоровье 365 г. Екатеринбург

Содержание

высокое внутричерепное давление лечение

высокое внутричерепное давление лечение

высокое внутричерепное давление лечение

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое высокое внутричерепное давление лечение?

Практика Здоровья — современный онлайн-курс, который предназначен для быстрого лечения гипертонии без медикаментов. В его основе теория и практика, благодаря которым вы быстро стабилизируете артериальное давление и почувствуете себя значительно лучше.

Эффект от применения высокое внутричерепное давление лечение

Я вылечилась от гипертонии с ежедневными головными болями. Занималась по онлайн системе Практика здоровья. Я очень довольна тем как преподноситься материал. Мне понравилось, а главное мне помогло.

Мнение специалиста

Онлайн курс Практика здоровья поможет пациенту научиться самостоятельно контролировать уровень артериального давления, узнать, что немедикаментозные методы (коррекция питания, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести заболевания и сопутствующего лекарственного лечения, так как усиливают эффект уже принимаемых лекарственных препаратов. Также здесь вы узнаете о правилах первой помощи в случаях обострений и кризов.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ высокое внутричерепное давление лечение необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Тая

Начинать лечение гипертонии следует с модификации образа жизни пациента. С подпиской «Практика здоровья» Вы сумеете скорректировать ваш образ жизни, снизить давление, не прибегая к медикаментозным средствам.

Анна

Гипертоническая болезнь в молодом возрасте чаще проявляется у мужчин, а в старшей возрастной категории болезни сердца встречаются примерно в равной пропорции. Поэтому курс Практика здоровья не имеет возрастных ограничений, он подойдет всем и каждому, кто хоть раз столкнулся с повышенным давлением, но не хочет сидеть пожизненно на таблетках.

Эффективность профилактики так же, как и лечения, во многом зависит от самого пациента. Врач в большинстве случаев не в состоянии проконтролировать соблюдение пациентом всех рекомендаций. Не пренебрегайте советами врачей и тщательно следуйте их назначениям — так вы избежите опасных осложнений. На курсе Практика здоровья все получают рекомендации по питанию, физической нагрузке, комплекс упражнений для поддержания здорового тела и духа. Где купить высокое внутричерепное давление лечение? Онлайн курс Практика здоровья поможет пациенту научиться самостоятельно контролировать уровень артериального давления, узнать, что немедикаментозные методы (коррекция питания, физическая активность, отказ от вредных привычек) можно и нужно применять не только для профилактики развития артериальной гипертонии: они рекомендованы всем пациентам, независимо от тяжести заболевания и сопутствующего лекарственного лечения, так как усиливают эффект уже принимаемых лекарственных препаратов. Также здесь вы узнаете о правилах первой помощи в случаях обострений и кризов.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная . Если же давление повышается резко или достаточно высоко, могут возникать . Лечение внутричерепного давления у взрослых. Также врач-невролог Полина Петросян замечает: – Основной принцип лечения – прием препаратов. Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может привести к летальному исходу. Синдромальный диагноз устанавливает невролог с помощью осмотра и дополнительных методов исследования. Внутричерепная гипертензия (интракраниальная гипертензия, повышенное внутричерепное давление). Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Повышенное внутричерепное давление — давление внутри черепа (желудочках головного мозга, эпидуральном и субарахноидальном пространстве, венозных синусах) выше 3-15 мм.рт.с у взрослых, 3-7 мм.рт.с у детей, 1.5-6 мм.рт.с у новорожденных. Другие названия. Повышенное внутричерепное давление – это состояние, при котором по ряду причин нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, в результате чего происходит ее скопление в какой-либо части черепной коробки. Причины высокого давления. Идиопатическая форма заболевания. Симптомы внутричерепного давления. Проявления ликворно-гипертензионного синдрома у детей. Диагностика. Лечение внутричерепного давления. Повышенное внутричерепное давление – диагноз, достаточно распространенный на постсоветском пространстве. Его ставят как взрослым, так и детям при различных нарушениях работы центральной нервной системы (ЦНС). Причины внутричерепного давления у взрослых. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная болезнь, а синдром. Иногда врачи называют его внутричерепной гипертензией.
http://www.vivitekthailand.com/content/upload/lechenie_gipertonii_bez_lekarstv_po_shishoninu_otzyvy4855.xml
https://www.sunmold.com/upload/lechenie_gipertonii_propolisom3508.xml
http://www.tenis-klubmoj.si/uporabnik/file/vidy_gipertonii_i_lechenie1969.xml
http://aotsargentina.org.ar/userfiles/moksonidin_lechenie_gipertonii6362.xml
http://www.radiopoint.cz/userfiles/arterialnaia_gipertoniia_sovremennye_metody_lecheniia8938.xml
Я вылечилась от гипертонии с ежедневными головными болями. Занималась по онлайн системе Практика здоровья. Я очень довольна тем как преподноситься материал. Мне понравилось, а главное мне помогло.
высокое внутричерепное давление лечение
Практика Здоровья — современный онлайн-курс, который предназначен для быстрого лечения гипертонии без медикаментов. В его основе теория и практика, благодаря которым вы быстро стабилизируете артериальное давление и почувствуете себя значительно лучше.
Артериальная гипертензия. . Пациенты направляются на хирургическое лечение при достижении размеров аорты 50-55 мм (в таблице 1 представлены рекомендации по хирургической коррекции аневризмы грудной. Аневризма аорты — это расширение аорты, диаметр которого в 1,5 раз превышает нормальные показатели. Чаще всего болезнью затрагивается конечный отдел брюшной аорты. Артериальная гипертензия Arterial’naya gipertenziya. . Аневризма грудного отдела аорты любого генеза традиционно считается патологией, подлежащей . На хирургическое лечение (протезирование или эндоваскулярное лечение) пациенты. Аневризма брюшной аорты – расширение аорты, в 1,5 раза превышающее ее . • У пациентов с АБА артериальное давление и уровень липидов в сыворотке крови . • При достижении аневризмы диаметра, требующего оперативного лечения, или при ее быстром росте рекомендуется в дополнение к. Острая расслаивающая аневризма аорты у пациента с неконтролируемой. артериальной гипертензией. . — Аорта – является наиболее частым местом образования аневризм — Типы аневризм аорты по расположению: 1. Аневризма восходящей аорты: между аортальным. Под аневризмой аорты понимают локальное расширение просвета аорты в 2 раза и более по сравнению с таковым в . Показанием для операции у больных с высоким риском разрыва АБА (женский пол, курение, арте-риальная гипертензия, хроническая дыхательная недостаточность) является. Эндоваскулярные методы лечения аневризм грудной аорты. Помимо открытой операции, при соблюдении ряда условий (расположение аневризмы, ее форма) . Есть множество причин приводящих к артериальной гипертензии, большинство из которых не связаны с поражением почечных сосудов. 10.2.4. Артериальная гипертензия 10.3. Предоперационная оценка сердечной деятельности 10.4. . Ведение пациентов с большими аневризмами 11. Общие вопросы планового оперативного лечения аневризм инфраренальной аорты 11.1. Аневризма аорты — патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается . В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов. Сахарный диабет повреждает кровеносные. Артериальная гипертензия 10.4. Предоперационная оценка сердечной деятельности 10.5. . Ведение пациентов с большими аневризмами 11. Общие вопросы планового оперативного лечения аневризм инфраренальной аорты 11.1.

Нейросонография (УЗИ) головного мозга у новорожденных в Калининграде

Сейчас детям с рождения назначается множество различных исследований и анализов, не исключением является и УЗИ-диагностика, куда входят такие исследования как – УЗИ тазобедренных суставов, внутренних органов и пр., все это нужно для ранней профилактики заболеваний у малыша.

УЗИ головного мозга – НЕЙРОСОНОГРАФИЯ – отлично выявляет врожденные пороки развития центральной нервной системы (ЦНС), изменения размеров и расположения желудочковой системы, других анатомических структур головного мозга. Врачи рекомендуют проходить данное обследование всем малышам, поскольку процедура абсолютно безболезненна и безвредна, и при этом позволяет выявить множество серьезных патологий и опасных нарушений на ранней стадии развития.

Когда нужно делать нейросонографию новорожденным?

Обычно УЗИ грудничкам назначают в возрасте 1,5 – 2 месяца, но также бывают случаи когда исследование могут назначить и сразу после рождения, буквально в первую неделю жизни. Ранняя диагностика дает возможность выявить большинство патологий на начальных стадиях когда они легче поддаются лечению.

Ультразвуковые волны не могут пройти сквозь твердые кости черепа взрослого человека, поэтому нейросонографию проводят только малышам не старше 1 года в период, пока не закрылись роднички – участки на голове малыша, которые не покрыты костной тканью. Роднички отлично пропускают ультразвук.

УЗИ головного мозга – как проходит процедура в медцентре «АпрельКа»?

Данный вид обследования пройдет для ребенка абсолютно безболезненно и безопасно. А также не потребует специальной подготовки и восстановительного периода. Нужно будет лишь покормить малыша перед визитом в клинику, чтобы он был более спокойным и умиротворенным. Кстати, нейросонографию можно проводить детям даже во время сна.
Как проходит само исследование? Нейросонографию проводят при частоте ультразвука 5-75 мГц. Исследование чаще проводится через передний большой родничок, который располагается между теменными костями и лобной костью. Реже используется большое затылочное отверстие. Область  исследования смазывается гелем для лучшей проводимости, процедура проводится при помощи ультразвукового датчика и длится обычно не более 7-10 минут.
В норме на нейросонографии у детей в любом возрасте должна наблюдаться полная симметрия, без каких-либо включений, утолщений и признаков кровоизлияний, четкие контуры бороздок и извилин.

Преимущества нейросонографии?

Преимущества нейросонографии: неинвазивность, достоверность метода, высокая точность исследования, возможность многократных исследований.

Какие заболевания можно выявить в результате исследования головного мозга грудного ребенка?

УЗИ показывает текущее состояние структур головного мозга – его размеры, форму (контуры и очертания) – что дает основание для предположения (или наоборот отрицания) наличия каких-либо отклонений или нарушений в развитии центральной нервной системы малыша.
Нейросонография позволяет диагностировать на ранних этапах жизни ребенка такие состояния как:

  • повышенное внутричерепное давление (ВЧД)
  • Энцефалит
  • Менингит
  • Опухоли
  • Кисты головного мозга
  • Ишемическую болезнь
  • ДЦП
  • Внутричерепные травмы

Однако, для постановки точного диагноза специалистам потребуются дополнительные обследования, которые Вы также сможете произвести в детском медицинском центре «АпрельКа».

Доктор Мясников назвал симптомы повышенного внутречерепного давления // Смотрим

Словосочетание «внутречерепное давление» у всех на слуху. Однако мало кто знает, что на самом деле представляет из себя это заболевание, каковы причины его возникновения и кто находится в группе риска. Ответы на эти вопросы прозвучали в новом выпуске программы «О самом главном».

В России диагноз повышенное внутричерепное давление ставят очень часто. Такая запись может появиться как в медицинской карте грудничка, так и взрослого человека. Но, как оказалось, далеко не всегда она корректна. На самом деле это заболевание встречается очень редко. По данным статистки – всего лишь один случай на сто тысяч человек. О причинах и симптомах этого заболевания в эфире канала «Россия 1» рассказал доктор Александр Мясников.

Внутричерепное давление может быть последствием черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо. Также на этот фактор влияет прием некоторых лекарственных препаратов. К заболеванию склонны дети и женщины детородного возраста, которые находятся в особой группе риска. Оно может быть как вторичным, так и идиопатическим (если причину выявить не удается).

К доктору Мясникову с просьбой о помощи обратилась 42-летняя жительница Москвы Наталья Репалова. Она ведет активный образ жизни: катается на роликах и коньках, ездит на велосипеде, летает на параплане. Однако полгода назад ее жизнь кардинально изменилась. Из-за жутких головных болей и головокружений женщине пришлось отказаться от своих увлечений. Врачи, которые поставили Наталье диагноз повышенное внутричерепное давление, назначили ей препараты. Однако лекарства не помогают, что сильно пугает героиню передачи.

Александр Мясников рассказал, что данный диагноз не может быть поставлен без осмотра глазного дна. Он уточнил, что пациентам с подтвержденным заболеванием необходимо раз в три месяца обследоваться у офтальмолога, так как в 20% случаев повышенное внутричерепное давление ведет к полной потере зрения.

Эксперт пояснил, что головокружение не является признаком внутричерепного давления.

«Это проблема во внутреннем ухе, и никакие таблетки тут не помогут – только определенные упражнения», – пояснил доктор и отметил, что внутричерепное давление выражается головной болью, потерей зрения и тошнотой, но не головокружениями.

Он также с укором высказался о врачах, которые отпускают пациентов с диагнозом повышенное внутричерепное давление и не несут за них ответственность, ведь это очень серьезное заболевание, в ряде случаев приводящее к полной потере зрения.

«Если внутричерепное давление действительно есть, а ты ничего не сделал, то обрек человека на необратимые изменения», – заявил ведущий программы «О самом главном».

Во время осмотра в телестудии у Натальи обнаружили двусторонние изменения диска зрительного дна, что может прямо указывать на повышение внутричерепного давления. Мясников порекомендовал женщине регулярно посещать офтальмолога, а также найти постоянного лечащего врача, который пересмотрит план лечения и будет вести пациентку.

лечение высокого внутричерепного давления у взрослого

лечение высокого внутричерепного давления у взрослого

лечение высокого внутричерепного давления у взрослого

>>>ПЕРЕЙТИ НА ОФИЦИАЛЬНЫЙ САЙТ >>>

Что такое лечение высокого внутричерепного давления у взрослого?

Когда от врача я услышала слова: «При гипертонии лекарства пьем пожизненно, ежедневно, в одно и тоже время, при этом имеем препарат «скорой помощи», желательно два» Я подумала: «Ну нет, это не для меня!» и я стала искать альтернативные способы держать свое давление в нормальном состоянии и наткнулась на курс Практика здоровья. На этом курсе два блока теоретический и практический, на теоретическом подробно разбираются причины высокого давления, воздействие на организм высокого давления, на практическом — обясняют как безмедикаментозно справляться с высоким далением, как не допускать криза.

Эффект от применения лечение высокого внутричерепного давления у взрослого

Я подписалась на курс Практика здоровья по совету своей соседки, гипертоника со стажем. Я однажды поняла, что таблетки от гипертонии на меня не действуют и снова нужно идти к кардиологу, обследоваться и подбирать другой препарат. Но с кусом практика здоровья я сумела отказаться от таблеток совсем. Теперь я делаю упражнения, сменила образ питания и даже образ мышления и все это благодаря онлайн подписке Практика здоровья.

Мнение специалиста

Я подписалась на курс Практика здоровья по совету своей соседки, гипертоника со стажем. Я однажды поняла, что таблетки от гипертонии на меня не действуют и снова нужно идти к кардиологу, обследоваться и подбирать другой препарат. Но с кусом практика здоровья я сумела отказаться от таблеток совсем. Теперь я делаю упражнения, сменила образ питания и даже образ мышления и все это благодаря онлайн подписке Практика здоровья.

Как заказать

Для того чтобы оформить заказ лечение высокого внутричерепного давления у взрослого необходимо оставить свои контактные данные на сайте. В течение 15 минут оператор свяжется с вами. Уточнит у вас все детали и мы отправим ваш заказ. Через 3-10 дней вы получите посылку и оплатите её при получении.

Отзывы покупателей:

Катя

Знакомая проблема. Бабушка тоже мучается постоянно от этой гипертонии, от болей в голове, сердце. Таблетки обычно пьет, понижающие давление. Последний месяц вот кстати без таблеток обходится, купили ей подписку Практика здоровья, она активно занимается, выполняет все рекомендации. Почитайте в интернете отзывы, или спросите у специалистов — многим помогает. Не знаю, может быть еще зависит от формы гипертонии.

Елена

Важно понимать, что стойкое повышение артериального давления может спровоцировать необратимые изменения в работе сердца, вызвать инфаркт, инсульт. Именно поэтому при первых признаках гипертонии стоит обратиться за помощью к врачам, пройти комплексное лечение, выбрать правильную терапию. Лечение также можно проходить под контролем онлайн специалиста курса «Практика здоровья».

Я подписалась на курс Практика здоровья по совету своей соседки, гипертоника со стажем. Я однажды поняла, что таблетки от гипертонии на меня не действуют и снова нужно идти к кардиологу, обследоваться и подбирать другой препарат. Но с кусом практика здоровья я сумела отказаться от таблеток совсем. Теперь я делаю упражнения, сменила образ питания и даже образ мышления и все это благодаря онлайн подписке Практика здоровья. Где купить лечение высокого внутричерепного давления у взрослого? Я подписалась на курс Практика здоровья по совету своей соседки, гипертоника со стажем. Я однажды поняла, что таблетки от гипертонии на меня не действуют и снова нужно идти к кардиологу, обследоваться и подбирать другой препарат. Но с кусом практика здоровья я сумела отказаться от таблеток совсем. Теперь я делаю упражнения, сменила образ питания и даже образ мышления и все это благодаря онлайн подписке Практика здоровья.
Внутричерепная гипертензия, или повышенное внутричерепное давление, — это опасный синдром, который может . Повышение внутричерепного давления требует незамедлительного адекватного лечения. К сожалению, в нашей стране. Внутричерепная гипертензия — синдром повышенного интракраниального давления. Может быть идиопатическим или развиваться при различных поражениях головного мозга. Если у человека повышено внутричерепное давление (ВЧД), на . Высокое внутричерепное давление, когда показатели возрастают до 30 мм рт. ст . Лечение. В случае вторичного процесса у взрослых виновником заболевания могут выступать атеросклеротические изменения сосудов, ожирение. Повышенное внутричерепное давление — давление внутри черепа (желудочках головного мозга, эпидуральном и субарахноидальном пространстве, венозных синусах) выше 3-15 мм.рт.с у взрослых, 3-7 мм.рт.с у детей, 1.5-6. Повышенное внутричерепное давление – это состояние, при котором по ряду причин нарушается циркуляция спинномозговой жидкости, в результате чего происходит ее скопление в какой-либо части черепной коробки. Повышенное внутричерепное давление — что на самом деле означает это понятие? . Внутричерепное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба . — В чём опасность высокого внутричерепного давления? Причины внутричерепного давления у взрослых. Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная болезнь, а . Лечение внутричерепного давления у взрослых. Также врач-невролог Полина Петросян замечает: – Основной принцип лечения – прием препаратов. Внутричерепное давление у взрослых. Зачем нужно давление внутри черепа . Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) – это не самостоятельная . Лечение внутричерепного давления у взрослых. Также врач-невролог Полина Петросян замечает. Лечение внутричерепного давления у взрослых. Лечение при помощи медпрепаратов. . Симптомы внутричерепного давления у взрослых. Далеко не всегда человек может понять, что у него повышено внутричерепное давление. Это вызвано обилием симптомов.
https://www.znakplus.net/upload/luchshie_sanatorii_dlia_lecheniia_gipertonii5732.xml
http://lettscheck.com/media/vysokoe_davlenie_nochiu_lechenie9518.xml
http://zhodnoceni-penez.cz/is/images/FCKeditor/lechenie_gipertonii_bez_muzyki_doktora_shishonina8463.xml
http://www.etest.lt/userfiles/lechenie_vysokogo_davleniia_u_zhenshchin_narodnymi_sredstvami6198.xml
http://thezon.com/LAB/data/upload/novye_lekarstva_ot_gipertonii_bez_pobochnykh_effektov7881.xml
Я подписалась на курс Практика здоровья по совету своей соседки, гипертоника со стажем. Я однажды поняла, что таблетки от гипертонии на меня не действуют и снова нужно идти к кардиологу, обследоваться и подбирать другой препарат. Но с кусом практика здоровья я сумела отказаться от таблеток совсем. Теперь я делаю упражнения, сменила образ питания и даже образ мышления и все это благодаря онлайн подписке Практика здоровья.
лечение высокого внутричерепного давления у взрослого
Когда от врача я услышала слова: «При гипертонии лекарства пьем пожизненно, ежедневно, в одно и тоже время, при этом имеем препарат «скорой помощи», желательно два» Я подумала: «Ну нет, это не для меня!» и я стала искать альтернативные способы держать свое давление в нормальном состоянии и наткнулась на курс Практика здоровья. На этом курсе два блока теоретический и практический, на теоретическом подробно разбираются причины высокого давления, воздействие на организм высокого давления, на практическом — обясняют как безмедикаментозно справляться с высоким далением, как не допускать криза.
Артериальная гипертония – одно из наиболее распространённых хронических заболеваний современности. . У многих пациентов артериальная гипертония длительное время может протекать бессимптомно, не влияя на общее самочувствие. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (лечение, профилактика, трудоспособность). . Проблема профилактики и лечения ранних форм сосудистых заболеваний мозга имеет большое социальное и экономическое значение. Они не только являются серьезным фактором риска. Лечение геморроидальной болезни. . В В обычном здоровом состоянии сосуды справляются с такими нагрузками, но со временем могут начаться серьезные проблемы, и это не только гипертоническая болезнь. Монотерапия (лечение только одним препаратом) редко приносит пользу, с какой бы выраженностью не проявлялась любая ситуация с нарушенным кровообращением. Это ещё одна причина обратиться к врачу – специалист назначит комплексное лечение: с нейропротекторами, поливитаминными. При их диагностировании требуется лечение. Вторая группа – неблагоприятные условия, ослабляющие организм в целом. Для восстановления прочности и эластичности элементов системы кровообращения в этом случае может быть достаточно народных средств. Болезни, из-за которых сосуды. Препараты для лечения мочекаменной болезни. Лекарства от почечной недостаточности. . Для борьбы с гипертонией многим пациентам приходится принимать препараты на протяжении всей жизни, чтобы исключить осложнения. Современные фармакологические компании предлагают. Гипертония — это такое состояние организма, при котором сосуды постоянно испытывают повышенное кровяное . Диагноз гипертоническая болезнь ставится в тех случаях, когда, по данным измерений давления, произведенных в два. Гипертония относится к числу хронических заболеваний, которые могут прогрессировать, поэтому требует постоянной терапии. Чтобы поддерживать давление в пределах нормы, нужен хороший препарат. Методика лечения бронхиальной астмы – это совокупность базисного и симптоматического методов, применяются препараты, контролирующие механизм самого заболевания, а также виды лекарств, облегчающих приступы удушья.

Измерение внутричерепного давления инвазивными, менее инвазивными или неинвазивными методами: ограничения и возможности для улучшения | Жидкости и барьеры ЦНС

  • Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001; 56:1746–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Sahuquillo J, Poca MA, Arribas M, Garnacho A, Rubio E. Межполушарные супратенториальные градиенты внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой: имеют ли они клиническое значение? Дж Нейрохирург.1999; 90:16–26.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Миллер Д.Д., Станек А., Лангфитт Т.В. Представления о церебральном перфузионном давлении и сосудистой компрессии при внутричерепной гипертензии. Прог Мозг Res. 1972; 35: 411–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Le Roux P, Menon DK, Citerio G, Vespa P, Bader MK, Brophy GM, Diringer MN, Stocchetti N, Videtta W, Armonda R.Резюме консенсуса международной междисциплинарной консенсусной конференции по мультимодальному мониторингу в нейрореанимации. Нейрокрит Уход. 2014; 21:1–26.

    Артикул Google ученый

  • Рознер М.Дж., Рознер С.Д., Джонсон А.Х. Церебральное перфузионное давление: протокол лечения и клинические результаты. Дж Нейрохирург. 1995; 83: 949–62.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Nordstrom CH.«Концепция Лунда»: что это такое и чем она не является. Интенсивная терапия Мед. 2007;33:558 (ответ автора 559) .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Аслид Р., Линдегаард К.Ф., Сортеберг В., Норнес Х. Динамика церебральной ауторегуляции у людей. Инсульт. 1989; 20:45–52.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Rohlwink UK, Zwane E, Fieggen AG, Argent AC, le Roux PD, Figaji AA.Взаимосвязь между внутричерепным давлением и оксигенацией головного мозга у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. Нейрохирургия. 2012;70:1220–30 (обсуждение 1231) .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Bouzat P, Sala N, Payen JF, Oddo M. Помимо внутричерепного давления: оптимизация мозгового кровотока, доставки кислорода и субстрата после черепно-мозговой травмы. Энн Интенсивная терапия. 2013;3:23.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Hasan-Olive MM, Enger R, Hansson HA, Nagelhus EA, Eide PK.Патологические митохондрии в нейронах и периваскулярных концах астроцитов у пациентов с идиопатической гидроцефалией нормального давления. Жидкости Барьеры ЦНС. 2019;16:39.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Quincke H. Люмбальная пункция гидроцефалии. Берл Клин Вшр. 1891; 28: 929–33.

    Google ученый

  • Дженни П.: La pression intra-cranienne chez l’homme.Methode d’enregistrement–Etude de ses Variations et de ses rapports avec les signes cliniques et ophtalmologiques. Тезис; 1950.

  • Лундберг Н. Непрерывная регистрация и контроль давления жидкости в желудочках в нейрохирургической практике. Acta Psychiatr Scand Suppl. 1960; 36: 1–193.

    КАС пабмед Google ученый

  • Чжун Дж., Дуйовны М., Парк Х.К., Перес Э., Перлин А.Р., Диас Ф.Г. Достижения в методах мониторинга ВЧД.Нейрол Рез. 2003; 25: 339–50.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хатчинсон П.Дж., Колиас А.Г., Чосника М., Киркпатрик П.Дж., Пикард Д.Д., Менон Д.К. Мониторинг внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме. БМЖ. 2013;346:f1000.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли С., Ульман Дж.С., Хаврилюк Г.В., Белл М.Дж., Браттон С.Л., Чеснут Р., Харрис О.А., Киссун Н. и др.Руководство по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Нейрохирургия. 2017;80:6–15.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Бадри С., Чен Дж., Барбер Дж., Темкин Н.Р., Дикмен С.С., Чеснут Р.М., Дим С., Янез Н.Д., Треджиари М.М. Летальность и отдаленные функциональные исходы, связанные с внутричерепным давлением после черепно-мозговой травмы. Интенсивная терапия Мед. 2012;38:1800–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хелбок Р., Олсон Д.М., Ле Ру, Полицейский, Веспа П.Мониторинг внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления у пациентов без ЧМТ: особые соображения. Нейрокрит Уход. 2014; 21 (Приложение 2): S85–94.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Heuer GG, Smith MJ, Elliott JP, Winn HR, LeRoux PD. Связь между внутричерепным давлением и другими клиническими переменными у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Дж Нейрохирург. 2004; 101:408–16.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Мак В.Дж., Кинг Р.Г., Дюкруэ А.Ф., Крайтер К., Мокко Дж., Магуб А., Майер С., Коннолли Э.С. мл.Внутричерепное давление после аневризматического субарахноидального кровоизлияния: практика мониторинга и данные о результатах. Нейрохирург Фокус. 2003;14:e3.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кумар Г., Калита Дж., Мисра, Великобритания. Повышенное внутричерепное давление при остром вирусном энцефалите. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2009; 111:399–406.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ларсен Л., Поулсен Ф.Р., Нильсен Т.Х., Нордстром К.Х., Шульц М.К., Андерсен А.Б.Использование мониторинга внутричерепного давления при бактериальном менингите: 10-летнее наблюдение за исходом и внутричерепным давлением по сравнению с КТ головы. Заразить Диса (Лондон). 2017;49:356–64.

    Артикул Google ученый

  • Вендон Дж.А., Ларсен Ф.С. Мониторинг внутричерепного давления при острой печеночной недостаточности. Процедура с четкими показаниями. Гепатология. 2006; 44: 504–6.

    ПабМед Google ученый

  • Фрик Р., Эйде П.К.Сравнительное обсервационное исследование клинических проявлений, измерений внутричерепного объема и показателей внутричерепного давления у пациентов с мальформацией Киари I типа или идиопатической внутричерепной гипертензией. Дж Нейрохирург. 2017; 126:1312–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Eide PK, Sorteberg W. Диагностический мониторинг внутричерепного давления и хирургическое лечение идиопатической гидроцефалии с нормальным давлением: 6-летний обзор 214 пациентов.Нейрохирургия. 2010;66:80–91.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Chari A, Dasgupta D, Smedley A, Craven C, Dyson E, Matloob S, Thompson S, Thorne L, Toma AK, Watkins L. Мониторинг внутрипаренхиматозного внутричерепного давления при гидроцефалии и нарушениях спинномозговой жидкости. Acta Neurochir (Вена). 2017; 159: 1967–78.

    Артикул Google ученый

  • Ленфельдт Н., Коскинен Л.О., Бергенхайм А.Т., Мальм Дж., Эклунд А.Давление спинномозговой жидкости, оцененное с помощью люмбальной пункции, соответствует внутричерепному давлению. Неврология. 2007; 68: 155–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Дойл ДиДжей, Марк П.В. Анализ внутричерепного давления. Джей Клин Монит. 1992; 8: 81–90.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пока М.А., Мартинес-Рикарте Ф., Саукильо Дж., Ластра Р., Торне Р., Арменгол М.С.Мониторинг внутричерепного давления эпидуральным датчиком «Нейродур-П»: проспективное исследование у взрослых с гидроцефалией или идиопатической внутричерепной гипертензией. Дж Нейрохирург. 2008; 108: 934–42.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Lilja-Cyron A, Kelsen J, Andresen M, Fugleholm K, Juhler M. Возможность телеметрического мониторинга внутричерепного давления в отделении нейрореанимации. J Нейротравма. 2018;35:1578–86.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Norager NH, Lilja-Cyron A, Hansen TS, Juhler M. Выбор подходящей телеметрической системы мониторинга внутричерепного давления. Мировая нейрохирургия. 2019;126:564–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Вагшул М.Е., Эйде П.К., Мэдсен Дж.Р. Пульсирующий мозг: обзор экспериментальных и клинических исследований внутричерепной пульсации.Жидкостный барьер ЦНС. 2011;8:5.

    Артикул Google ученый

  • Shafi S, Diaz-Arrastia R, Madden C, Gentilello L. Мониторинг внутричерепного давления у пациентов с травмой головного мозга связан с ухудшением выживаемости. J Травма. 2008; 64: 335–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фарахвар А., Гербер Л.М., Чиу Ю.Л., Карни Н., Хартл Р., Гаджар Дж. Повышенная смертность у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, получавших лечение без мониторинга внутричерепного давления.Дж Нейрохирург. 2012; 117:729–34.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Чеснат Р.М., Темкин Н., Карни Н., Дикмен С., Рондина С., Видетта В., Петрони Г., Лужан С., Приджен Дж., Барбер Дж. и др. Опыт мониторинга внутричерепного давления при черепно-мозговой травме. N Engl J Med. 2012; 367: 2471–81.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Cnossen MC, Huijben JA, van der Jagt M, Volovici V, van Essen T, Polinder S, Nelson D, Ercole A, Stocchetti N, Citerio G, et al.Различия в тактике мониторинга и лечения внутричерепной гипертензии при черепно-мозговой травме: опрос в 66 центрах нейротравмы, участвующих в исследовании CENTER-TBI. Критический уход. 2017;21:233.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Chesnut RM, Bleck TP, Citerio G, Classen J, Cooper DJ, Coplin WM, Diringer MN, Grande PO, Hemphill JC 3rd, Hutchinson PJ, et al. Основанная на консенсусе интерпретация контрольных данных южноамериканских исследований: лечение внутричерепного давления.J Нейротравма. 2015;32:1722–4.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Рох Д., Парк С. Мультимодальный мониторинг мозга: обновленные перспективы. Текущие отчеты по неврологии и неврологии. 2016;16:56.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Purins K, Lewen A, Hillered L, Howells T, Enblad P. Оксигенация ткани головного мозга и паттерны церебрального метаболизма при очаговой и диффузной черепно-мозговой травме.Фронт Нейрол. 2014;5:64.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Бхатия А., Гупта А.К.: Нейромониторинг в отделении интенсивной терапии. I. Мониторинг внутричерепного давления и мозгового кровотока. Интенсивная терапия 2007, 33:1263-1271.

  • Фрид Х.И., Натан Б.Р., Роу А.С., Забрамски Дж.М., Андалуз Н., Бхимрадж А., Гуанси М.М., Седер Д.Б., Сингх Дж.М. Установка и управление внешними вентрикулярными дренажами: консенсусное заявление, основанное на доказательствах.Нейрокрит Уход. 2016;24:61–81.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Abdoh MG, Bekaert O, Hodel J, Diarra SM, Le Guerinel C, Nseir R, Bastuji-Garin S, Decq P. Точность установки наружного вентрикулярного дренажного катетера. Acta Neurochir (Вена). 2012; 154:153–9.

    Артикул Google ученый

  • Таваколи С., Пейц Г., Арес В., Хафиз С., Гранди Р.Осложнения инвазивных устройств для мониторинга внутричерепного давления в нейрореанимации. Нейрохирург Фокус. 2017;43:E6.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Saladino A, White JB, Wijdicks EF, Lanzino G. Неправильное размещение желудочковых катетеров нейрохирургами: опыт одного учреждения. Нейрокрит Уход. 2009;10:248.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Холм С., Сортеберг В.Одновременный мониторинг параметров статического и динамического внутричерепного давления с двух отдельных датчиков у больных с мозговыми кровоизлияниями: сравнение результатов. Биомед Энджин Онлайн. 2012;11:66.

    Артикул Google ученый

  • Берч А.А., Эйнон К.А., Шлей Д. Ошибочные измерения внутричерепного давления при одновременном мониторинге давления и вентрикулярных дренажных катетерах. Нейрокрит Уход. 2006; 5:51–4.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гелаберт-Гонсалес М., Хинеста-Галан В., Сернамито-Гарсия Р., Аллут А.Г., Бандин-Диегес Х., Румбо Р.М.Прибор внутричерепного давления Камино в клинической практике. Оценка в 1000 случаев. Acta Neurochir (Вена). 2006; 148: 435–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Пайпер И., Барнс А., Смит Д., Данн Л. Датчик внутричерепного давления Camino: оптимальная технология? внутренний аудит с обзором современных технологий мониторинга внутричерепного давления. Нейрохирургия. 2001;49:1158–64 (обсуждение 1164–1155) .

    КАС пабмед Google ученый

  • Коскинен Л.О., Оливекрона М. Клинический опыт использования системы Codman MicroSensor для мониторинга внутрипаренхиматозного внутричерепного давления. Нейрохирургия. 2005; 56: 693–8 (обсуждение 693–698) .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Fernandes HM, Bingham K, Chambers IR, Mendelow AD. Клиническая оценка микросенсорной системы мониторинга внутричерепного давления Codman.Acta neurochirurgica Suppl. 1998;71:44–6.

    КАС Google ученый

  • Citerio G, Piper I, Chambers IR, Galli D, Enblad P, Kiening K, Ragauskas A, Sahuquillo J, Gregson B. Многоцентровая клиническая оценка датчика внутричерепного давления Raumedic Neurovent-P: отчет группы BrainIT . Нейрохирургия. 2008;63:1152–8 (обсуждение 1158) .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Стендель Р., Хайденрайх Дж., Шиллинг А., Ахаван-Сигари Р., Курт Р., Пихт Т., Пиетила Т., Зюсс О., Керн С., Майзель Дж., Брок М.Клиническая оценка нового устройства для измерения внутричерепного давления. Acta Neurochir (Вена). 2003;145:185–93 (обсуждение 193) .

    КАС Статья Google ученый

  • Allin D, Czosnyka M, Czosnyka Z. Лабораторные испытания монитора внутричерепного давления Pressio. Нейрохирургия. 2008;62:1158–61 (обсуждение 1161) .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Ланг Дж.М., Бек Дж., Циммерманн М., Зайферт В., Раабе А.Клиническая оценка внутрипаренхиматозного датчика давления Шпигельберга. Нейрохирургия. 2003;52:1455–9 (обсуждение 1459) .

    ПабМед Статья Google ученый

  • Яу Ю.Х., Пайпер И.Р., Клаттон Р.Е., Уиттл И.Р. Экспериментальная оценка монитора внутричерепного давления и внутричерепного комплайнса Шпигельберга, техническое примечание. Дж Нейрохирург. 2000;93:1072–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чемберс И.Р., Сиддик М.С., Банистер К., Менделоу А.Д.Клиническое сравнение паренхиматозного датчика Шпигельберга и давления желудочковой жидкости. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2001; 71: 383–5.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кратчфилд Дж.С., Нараян Р.К., Робертсон К.С., Майкл Л.Х. Оценка фиброоптического монитора внутричерепного давления. Дж Нейрохирург. 1990;72:482–7.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Брин А., Эйде П., Штубхауг А.Сравнение внутричерепного давления, измеренного одновременно в паренхиме головного мозга и желудочках головного мозга. J Clin Monit Comput. 2006; 20:411.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Popovic D, Khoo M, Lee S. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления. Последние патенты Biomed Eng. 2009;2:165–79.

    Артикул Google ученый

  • Эйде П.К., Сортеберг В.Исход операции по поводу идиопатической нормотензивной гидроцефалии: роль предоперационного статического и пульсирующего внутричерепного давления. Мировая нейрохирургия. 2016; 86 (186–193): e181.

    Google ученый

  • Эйде П.К., Сортеберг А., Мелинг Т.Р., Сортеберг В. Влияние ошибок исходного давления на индекс, полученный на основе внутричерепного давления: результаты проспективного обсервационного исследования. Биомед Инж Онлайн. 2014;13:99.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Чосника М., Смелевски П., Тимофеев И., Лавинио А., Гуаццо Э., Хатчинсон П., Пикард Д. Д.Внутричерепное давление: больше числа. Нейрохирург Фокус. 2007;22:E10.

    ПабМед Google ученый

  • Чосника М., Пикард Д.Д. Мониторинг и интерпретация внутричерепного давления. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2004; 75: 813–21.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Brain Trauma F, Американская ассоциация нейрохирургов, Конгресс нейрохирургов и др.Рекомендации по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы. J Нейротравма. 2007; 24 (Приложение 1): S1–106.

    Google ученый

  • Андресен М., Юлер М. Внутричерепное давление после полного удаления небольшой опухоли головного мозга с демаркацией: модель нормального внутричерепного давления у людей. Дж Нейрохирург. 2014; 121:797–801.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Педерсен С.Х., Лилья-Сайрон А., Андресен М., Юлер М.Взаимосвязь между внутричерепным давлением и возрастными референтными значениями. Мировой нейрохирург. 2018;110:e119–23.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Saehle T, Eide PK. Характеристики волн внутричерепного давления (ВЧД) и ВЧД у детей с терапевтической гидроцефалией. Acta Neurochir (Вена). 2015; 157:1003–14.

    Артикул Google ученый

  • Saehle T, Eide PK.Мониторинг внутричерепного давления у детей и взрослых с гидроцефалией и предполагаемой недостаточностью шунта: одноцентровый опыт более 10 лет у 146 пациентов. Дж Нейрохирург. 2015; 122:1076–86.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Керти Э. Статическое и пульсирующее внутричерепное давление при идиопатической внутричерепной гипертензии. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2011; 113:123–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Albeck MJ, Borgesen SE, Gjerris F, Schmidt JF, Sorensen PS.Внутричерепное давление и проводимость оттока спинномозговой жидкости у здоровых лиц. Дж Нейрохирург. 1991; 74: 597–600.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Андресен М., Хади А., Петерсен Л.Г., Юлер М. Влияние постуральных изменений на ВЧД у здоровых и больных. Acta Neurochir (Вена). 2015; 157:109–13.

    Артикул Google ученый

  • Эйде П.К., Срок М., Возняк А., Сэле Т.Морфологическая характеристика кардиоиндуцированных волн внутричерепного давления (ВЧД) у больных с гипердренажем спинномозговой жидкости и отрицательным ВЧД. мед. инж. физ. 2012; 34:1066–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Czosnyka M, Price DJ, Williamson M. Мониторинг спинномозговой динамики с использованием непрерывного анализа внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления при черепно-мозговой травме. Acta Neurochir (Вена). 1994; 126:113–9.

    КАС Статья Google ученый

  • Balestreri M, Czosnyka M, Steiner LA, Schmidt E, Smielewski P, Matta B, Pickard JD. Внутричерепная гипертензия: какую дополнительную информацию можно получить по кривой ВЧД после черепно-мозговой травмы? Acta Neurochir (Вена). 2004; 146:131–41.

    КАС Статья Google ученый

  • Чосника М., Гуаццо Э., Уайтхаус М., Смелевски П., Чосника З., Киркпатрик П., Печник С., Пикард Д. Д.Значение анализа формы волны внутричерепного давления после черепно-мозговой травмы. Acta Neurochir (Вена). 1996;138:531–41 (обсуждение 541–532) .

    КАС Статья Google ученый

  • Hall A, O’Kane R. Наилучший маркер для клинического ведения пациентов с повышенным внутричерепным давлением — индекс RAP или средняя амплитуда пульса? Acta Neurochir (Вена). 2016; 158:1997–2009.

    Артикул Google ученый

  • Zweifel C, Lavinio A, Steiner LA, Radolovich D, Smielewski P, Timofeev I, Hiler M, Balestreri M, Kirkpatrick PJ, Pickard JD, et al.Непрерывный мониторинг реактивности цереброваскулярного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой. Нейрохирург Фокус. 2008;25:E2.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Доннелли Дж., Чосника М., Адамс Х., Кардим Д., Колиас А.Г., Цейлер Ф.А., Лавинио А., Ариес М., Робба С., Смелевски П. и др. Двадцать пять лет мониторинга внутричерепного давления после тяжелой черепно-мозговой травмы: ретроспективный одноцентровый анализ. Нейрохирургия. 2019;85:E75–e82.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Zeiler FA, Ercole A, Cabeleira M, Zoerle T, Stocchetti N, Menon DK, Smielewski P, Czosnyka M. Одномерное сравнение эффективности различных индексов цереброваскулярной реактивности для ассоциации результатов при ЧМТ у взрослых: исследование CENTER-TBI. Acta Neurochir (Вена). 2019;161:1217–27.

    Артикул Google ученый

  • Nordstrom CH, Reinstrup P.Одномерное сравнение PRx, PAx и RAC — много шума из-за чего? Acta Neurochir (Вена). 2019;161:1215–6.

    Артикул Google ученый

  • Zacchetti L, Magnoni S, Di Corte F, Zanier ER, Stocchetti N. Точность мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. Критический уход. 2015;19:420.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Институт AftAoMIICPDSANS: Приборы для контроля внутричерепного давления.В кн. Приборы контроля внутричерепного давления; 1993.

  • Popovic DKM, Lee S. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления. Последние патенты Инженер по биомедицине. 2009;2:165–79.

    Артикул Google ученый

  • Моргалла М.Х., Дитц К., Дайнингер М., Гроте Э.Х. Проблема долгосрочной оценки дрейфа ВЧД: улучшение за счет использования индекса дрейфа ВЧД. Acta Neurochir (Вена). 2002;144:57–60 (обсуждение 60–51) .

    КАС Статья Google ученый

  • Моргалла М.Х., Краснай Л., Дитц К., Меттенлейтер Х., Дайнингер М., Гроте Э.Х. Методы экспериментальной и клинической оценки относительной точности измерения датчика внутричерепного давления. Техническое примечание. Дж Нейрохирург. 2001; 95: 529–32.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кохани М., Пехт М.Неисправности медицинских устройств из-за электростатических явлений. Анализ больших данных отчетов FDA за 10 лет. IEEE-доступ. 2018;6:5805–11.

    Артикул Google ученый

  • Абенштейн Дж.П. Безопасность при плавании в море энергии. Мэйо Клин Proc. 2007; 82: 276–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйде П.К., Баккен А. Базовое давление датчиков внутричерепного давления (ВЧД) может быть изменено электростатическими разрядами.Биомед Инж Онлайн. 2011;10:75.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Андресен М., Юлер М., Томсен О.К. Электростатические разряды и их влияние на достоверность регистрируемых значений в мониторах внутричерепного давления. Дж Нейрохирург. 2013; 119:1119–24.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйде ПК. Сравнение одновременных сигналов непрерывного внутричерепного давления (ICP) от датчиков Codman и Camino ICP.мед. инж. физ. 2006; 28: 542–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйде П.К., Холм С., Сортеберг В. Одновременный мониторинг параметров статического и динамического внутричерепного давления с двух отдельных датчиков у пациентов с мозговыми кровоизлияниями: сравнение результатов. Биомед Инж Онлайн. 2012;11:66.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Сортеберг А., Мелинг Т.Р., Сортеберг В.Ошибки базового давления (BPE) сильно влияют на показатели внутричерепного давления: результаты проспективного обсервационного исследования. Биомед Инж Онлайн. 2014;13:7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Рапопорт Б.И., Гормли В.Б., Мэдсен Дж.Р. Динамическая нелинейная связь между статическим и пульсирующим компонентами внутричерепного давления у больных с субарахноидальным кровоизлиянием. Дж Нейрохирург.2010; 112: 616–25.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Сортеберг В. Индекс внутричерепного давления, определяемый одновременно двумя отдельными датчиками у пациентов с мозговыми кровоизлияниями: сравнение результатов. Биомед Инж Онлайн. 2013;12:14.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кальвиелло Л., Доннелли Дж., Кардим Д., Робба С., Цейлер Ф.А., Смелевски П., Чосника М.Компенсаторно-резервно-взвешенное внутричерепное давление и его связь с исходом после черепно-мозговой травмы. Нейрокрит Уход. 2018;28:212–20.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйде ПК. Демонстрация неравномерного распределения внутричерепной пульсации у больных гидроцефалией. Дж Нейрохирург. 2008; 109: 912–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйде П., Брин А.Волны давления поясничной спинномозговой жидкости в сравнении с волнами внутричерепного давления при идиопатической гидроцефалии нормального давления. Бр Дж. Нейрохирург. 2006; 20: 407–14.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Stephensen H, Tisell M, Wikkelso C. При сообщающейся или несообщающейся гидроцефалии трансмантийный градиент давления отсутствует. Нейрохирургия. 2002;50:763–71 (обсуждение 771–763) .

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйде П.К., Сэле Т.Связана ли вентрикуломегалия при идиопатической гидроцефалии нормального давления с трансмантийным градиентом пульсирующего внутричерепного давления? Акта Нейрохир. 2010; 152:989–95.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Holm S, Eide PK. Методы частотной области по сравнению с методами временной области для обработки сигналов внутричерепного давления (ICP). мед. инж. физ. 2008; 30: 164–70.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эйде ПК.Новый метод обработки непрерывных сигналов внутричерепного давления. мед. инж. физ. 2006; 28: 579–87.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Бентсен Г., Сортеберг А.Г., Мартинсен П.Б., Штубхауг А., Сортеберг В. Рандомизированное и слепое одноцентровое исследование, сравнивающее влияние внутричерепного давления и интенсивной терапии с контролем амплитуды волны внутричерепного давления на раннее клиническое состояние и 12-месячный исход у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием.Нейрохирургия. 2011;69:1105–15.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Hu X, Xu P, Asgari S, Vespa P, Bergsneider M. Прогнозирование повышения внутричерепного давления на основе предсказуемых изменений морфологии волн внутричерепного давления. IEEE Trans Biomed Eng. 2010;57:1070–8.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Eide PK, Park EH, Madsen JR.Артериальное кровяное давление против внутричерепного давления при нормотензивной гидроцефалии. Акта Нейрол Сканд. 2010;122:262–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Сортеберг А., Бентсен Г., Мартинсен П.Б., Штубхауг А., Сортеберг В. Показатели реактивности цереброваскулярного давления по сравнению с полученными по амплитуде волны давления в зависимости от раннего клинического состояния и 12-месячного исхода после аневризматического субарахноидального поражения кровотечение.Дж Нейрохирург. 2012; 116:961–71.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Овен М.Дж., Чосника М., Будогоски К.П., Колиас А.Г., Радолович Д.К., Лавинио А., Пикард Д.Д., Смелевски П. Непрерывный мониторинг цереброваскулярной реактивности с использованием пульсовой волны внутричерепного давления. Нейрокрит Уход. 2012; 17:67–76.

    ПабМед Статья Google ученый

  • ван Эйндховен Дж. Х., Авезаат С. Дж.Пульсовое давление спинномозговой жидкости и пульсирующее изменение объема мозговой крови: экспериментальное исследование на собаках. Нейрохирургия. 1986; 19: 507–22.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Каррера Э., Ким Д.Дж., Кастеллани Г., Цвайфель С., Чосника З., Каспарович М., Смелевски П., Пикард Д.Д., Чосника М. Что формирует амплитуду пульса внутричерепного давления? J Нейротравма. 2010;27:317–24.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Баледент О., Чосника М., Чосника Ж.Мозговые пульсации просветлены. Acta Neurochir (Вена). 2018;160:225–7.

    Артикул Google ученый

  • Эйде ПК. Сердечный выброс при идиопатической гидроцефалии с нормальным давлением: связь с артериальным давлением и амплитудой волны внутричерепного давления и исход хирургического шунтирования. Жидкости Барьеры ЦНС. 2011;8:11.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Лемер Дж. Дж., Халил Т., Червенанский Ф., Жиндр Г., Буар Дж. Ю., Базен Дж. Э., Иртум Б., Шазаль Дж.Медленные волны давления в черепной коробке. Acta Neurochir (Вена). 2002; 144: 243–54.

    КАС Статья Google ученый

  • Martinez-Tejada I, Arum A, Wilhjelm JE, Juhler M, Andresen M. Волны B: систематический обзор терминологии, характеристик и методов анализа. Жидкости Барьеры ЦНС. 2019;16:33.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Лофгрен Дж., фон Эссен С., Цветнов Н.Н.Кривая давление-объем ликворного пространства у собак. Акта Нейрол Сканд. 1973; 49: 557–74.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Лангфитт Т.В., Вайнштейн Д.Д., Кассел Н.Ф. Церебральный вазомоторный паралич, вызванный внутричерепной гипертензией. Неврология. 1965; 15: 622–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мармару А., Шульман К., ЛаМоргез Дж.Компартментальный анализ податливости и сопротивления оттоку ликворной системы. Дж Нейрохирург. 1975; 43: 523–34.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Мармару А., Шульман К., Розенде Р.М. Нелинейный анализ ликворной системы и динамики внутричерепного давления. Дж Нейрохирург. 1978; 48: 332–44.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Райдер Х.В., Эспи Ф.Ф., Кимбелл Ф.Д., Пенка Э.Дж., Розенауэр А., Подольский Б., Эванс Дж.П.Механизм изменения давления спинномозговой жидкости при индуцированном изменении объема жидкостного пространства. J Lab Clin Med. 1953; 41: 428–35.

    КАС пабмед Google ученый

  • Миллер Дж.Д., Гариби Дж., Пикард Дж.Д. Индуцированные изменения объема спинномозговой жидкости. Эффекты при непрерывном мониторинге желудочкового давления жидкости. Арх Нейрол. 1973; 28: 265–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пайпер И.Р., Чан К.Х., Уиттл И.Р., Миллер Д.Д.Экспериментальное исследование цереброваскулярного сопротивления, передачи давления и краниоспинальной податливости. Нейрохирургия. 1993;32:805–15 (обсуждение 815–806) .

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Пайпер И., Шпигельберг А., Уиттл И., Синьорини Д., Маскиа Л. Сравнительное исследование устройства податливости Шпигельберга с методом ручной объемной инъекции: клиническая оценка у пациентов с гидроцефалией.Бр Дж. Нейрохирург. 1999; 13: 581–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Portella G, Cormio M, Citerio G, Contant C, Kiening K, Enblad P, Piper I. Непрерывный мониторинг церебрального соответствия при тяжелой черепно-мозговой травме: его связь с внутричерепным давлением и церебральным перфузионным давлением. Acta Neurochir (Вена). 2005;147:707–13 (обсуждение 713) .

    КАС Статья Google ученый

  • Уилкинсон Х.А., Шуман Н., Руджеро Дж.Необъемные методы выявления нарушений внутричерепной податливости или реактивности: анализ ширины импульса и формы волны. Дж Нейрохирург. 1979; 50: 758–67.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Avezaat C, Van Eijndhoven J, Wyper D. Пульсовое давление спинномозговой жидкости и взаимосвязь между внутричерепным объемом и давлением. J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 1979; 42: 687–700.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Шевчиковски Ю., Сливка С., Куницкий А., Дытко П., Корсак-Сливка Ю.Быстрый метод оценки эластичности внутричерепной системы. Дж Нейрохирург. 1977; 47: 19–26.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Чосника М., Волк-Ланевски П., Баторски Л., Заворски В. Анализ формы волны внутричерепного давления во время инфузионного теста. Acta Neurochir (Вена). 1988; 93: 140–5.

    КАС Статья Google ученый

  • Робертсон К.С., Нараян Р.К., Контант С.Ф., Гроссман Р.Г., Гокаслан З.Л., Пахва Р., Карам П. мл., Брей Р. С. мл., Шервуд А. М.Клинический опыт непрерывного мониторирования внутричерепного растяжимости. Дж Нейрохирург. 1989; 71: 673–80.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Cardoso ER, Rowan JO, Galbraith S. Анализ пульсовой волны спинномозговой жидкости при внутричерепном давлении. Дж Нейрохирург. 1983; 59: 817–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Нуччи К.Г., Де Бонис П., Манджола А., Сантини П., Скиандроне М., Риси А., Аниле К.Морфологическая классификация волны внутричерепного давления: автоматизированный анализ и клиническая валидация. Acta Neurochir (Вена). 2016;158:581–8 (обсуждение 588) .

    Артикул Google ученый

  • Шапиро К., Мармару А., Шульман К. Характеристика клинической динамики спинномозговой жидкости и соответствия нервной оси с использованием индекса давление-объем: I. Нормальный индекс давление-объем. Энн Нейрол. 1980; 7: 508–14.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Сортеберг В.Связь между внутричерепным податливостью, амплитудой внутричерепного пульсового давления и внутричерепным давлением у пациентов с внутричерепными кровоизлияниями. Нейрол Рез. 2007; 29: 798–802.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Эйде ПК. Корреляция между пульсирующим внутричерепным давлением и показателями резервной емкости внутричерепного давления-объема: результаты инфузионного тестирования желудочков. Дж Нейрохирург. 2016; 125:1493–503.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Хауэллс Т., Левен А., Скольд М.К., Ронне-Энгстром Э., Энблад П. Оценка трех показателей внутричерепного соответствия у пациентов с черепно-мозговой травмой. Интенсивная терапия Мед. 2012; 38:1061–8.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Харари М., Долманс Р.Г., Гормли В.Б. Мониторинг внутричерепного давления — обзор и пути развития.Датчики. 2018;18:465.

    Артикул Google ученый

  • Альперин Н.Дж., Ли С.Х., Лот Ф., Раксин П.Б., Лихтор Т. МР-внутричерепное давление (ВЧД): метод неинвазивного измерения внутричерепной эластичности и давления с помощью МРТ: исследование павиана и человека. Радиология. 2000; 217:877–85.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Рингстад ​​Г., Линдстром Э.К., Ватнехол С.А.С., Мардал К.А., Эмблема К.Е., Эйде П.К.Неинвазивная оценка пульсирующего внутричерепного давления с помощью фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии. ПЛОС ОДИН. 2017;12:e0188896.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Эфтехари С., Вестгейт CSJ, Улдалл М.С., Дженсен Р.Х. Доклинические данные о регуляции внутричерепного давления в связи с идиопатической внутричерепной гипертензией. Жидкости Барьеры ЦНС. 2019;16:35.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Кацман Р., Хасси Ф.Простой манометрический тест с постоянной инфузией для измерения абсорбции спинномозговой жидкости. I. Обоснование и метод. Неврология. 1970; 20: 534–44.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Speck V, Staykov D, Huttner HB, Sauer R, Schwab S, Bardutzky J. Люмбальный катетер для мониторинга внутричерепного давления у пациентов с постгеморрагической сообщающейся гидроцефалией. Нейрокрит Уход. 2011;14:208–15.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кападия Ф.Н., Джха А.Одновременная люмбальная и внутрижелудочковая манометрия для оценки роли и безопасности люмбальной пункции при повышенном внутричерепном давлении после субарахноидального кровоизлияния. Бр Дж. Нейрохирург. 1996; 10: 585–8.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Blei AT, Olafsson S, Webster S, Levy R. Осложнения мониторинга внутричерепного давления при фульминантной печеночной недостаточности. Ланцет. 1993; 341:157–158.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Брудер Н., Н’Зоге П., Грациани Н., Пелисье Д., Гризоли Ф., Франсуа Г.Сравнение экстрадурального и интрапаренхиматозного внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой. Интенсивная терапия Мед. 1995; 21:850–2.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Peñarrubia MJ, Muns A. Надежен ли мониторинг внутричерепного давления в эпидуральном пространстве? Факт Вымысел. 2007;106:548.

    Google ученый

  • Эйде ПК.Сравнение одновременных сигналов непрерывного внутричерепного давления (ВЧД) от датчиков ВЧД, помещенных в паренхиму головного мозга и эпидуральное пространство. мед. инж. физ. 2008; 30:34–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Эйде П.К., Сортеберг В. Одновременные измерения параметров внутричерепного давления в эпидуральном пространстве и в паренхиме головного мозга у больных с гидроцефалией. Дж Нейрохирург. 2010; 113:1317–25.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Улдалл М., Юлер М., Скьолдинг А.Д., Крузе С., Янсен-Олесен И., Дженсен Р.Новый метод долгосрочного мониторинга внутричерепного давления у крыс. J Neurosci Методы. 2014; 227:1–9.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Цвиненберг М., Гонг К.З., Ли Л.Л., Берман Р.Ф., Лиет Б.Г. Мониторинг ВЧД у крыс: сравнение мониторинга в желудочке, паренхиме головного мозга и большой цистерне. J Нейротравма. 1999; 16:1095–102.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Guild SJ, McBryde FD, Malpas SC.Регистрация внутричерепного давления у крыс в сознании с помощью телеметрии. J Appl Physiol (Bethesda, Мэриленд: 1985). 2015; 119: 576–81.

    Артикул Google ученый

  • Kawoos U, Gu M, Lankasky J, McCarron RM, Chavko M. Влияние избыточного давления взрыва на внутричерепное давление и проницаемость гематоэнцефалического барьера на крысиной модели. ПЛОС ОДИН. 2016;11:e0167510.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Кавус У, Маккаррон Р.М., Чавко М.Протективное действие амида n-ацетилцистеина на бласт-индуцированное повышение внутричерепного давления у крыс. Фронт Нейрол. 2017;8:219.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кашиф Ф.М., Вергезе Г.К., Новак В., Чосника М., Хельдт Т. Неинвазивная оценка внутричерепного давления на основе модели по скорости мозгового кровотока и артериальному давлению. Sci Trans Med. 2012;4:129–44.

    Артикул Google ученый

  • Тайн РВ, Альперин Н.Неинвазивная внутричерепная комплаентность на основе МРТ-измерений транскраниальных потоков крови и спинномозговой жидкости: непрямой и прямой подходы. IEEE Trans Biomed Eng. 2009; 56: 544–51.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Амбарки К., Баледент О., Конголо Г., Бузерар Р., Фолл С., Мейер М.Э. Новая модель с сосредоточенными параметрами цереброспинальной гидродинамики во время сердечного цикла у здоровых добровольцев. IEEE Trans Biomed Eng. 2007; 54: 483–91.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Имадуддин С.М., Фанелли А., Вонберг Ф., Таскер Р.С., Хельдт Т. Оценка и отслеживание неинвазивного внутричерепного давления на основе псевдобайесовской модели. IEEE Trans Biomed Eng. 2019. https://doi.org/10.1109/TBME.2019.2940929.

    Артикул пабмед Google ученый

  • Джайшанкар Р., Фанелли А., Филиппидис А., Ву Т., Холсаппл Дж., Хельдт Т.Спектральный подход к неинвазивной оценке внутричерепного давления на основе моделей. IEEE J Biomed Health Inform. 2019. https://doi.org/10.1109/JBHI.2019.2961403.

    Артикул пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Гираертс Т., Ньюкомб В.Ф., Коулз Дж.П., Абате М.Г., Перкес И.Е., Хатчинсон П.Дж., Ауттрим Дж.Г., Чатфилд Д.А., Менон Д.К. Использование Т2-взвешенной магнитно-резонансной томографии оболочек зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления.Критический уход. 2008;12:R114.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Schmidt B, Klingelhofer J, Schwarze JJ, Sander D, Wittich I. Неинвазивное прогнозирование кривых внутричерепного давления с использованием транскраниальной допплерографии и кривых артериального давления. Инсульт. 1997; 28: 2465–72.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эвенсен К.Б., О’Рурк М., Приер Ф., Холм С., Эйде П.К.Неинвазивная оценка формы волны внутричерепного давления по форме волны центрального артериального давления у пациентов с идиопатической гидроцефалией с нормальным давлением. Научный доклад 2018; 8: 4714.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Ким М.О., Эйде П.К., О’Рурк М.Ф., Аджи А., Аволио А.П. Волны внутричерепного давления более тесно связаны с центральной аортой, чем формы волн радиального давления: последствия для патофизиологии и терапии.Дополнение Acta neurochirurgica. 2016; 122:61–4.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Fanelli A, Vonberg FW, LaRovere KL, Walsh BK, Smith ER, Robinson S, Tasker RC, Heldt T. Полностью автоматизированная, не требующая калибровки, непрерывная неинвазивная оценка внутричерепного давления в режиме реального времени у детей. Дж Нейрохирург. 2019;24:509–19.

    Google ученый

  • Ааслид Р., Марквальдер Т.М., Норнес Х.Неинвазивная транскраниальная ультразвуковая допплерография скорости кровотока в базальных мозговых артериях. Дж Нейрохирург. 1982; 57: 769–74.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Хомбург А.М., Якобсен М., Эневольдсен Э. Транскраниальная допплерография при повышенном внутричерепном давлении. Акта Нейрол Сканд. 1993; 87: 488–93.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Клингельхёфер Дж., Сандер Д., Хольцгрефе М., Бишофф К., Конрад Б.Церебральный вазоспазм оценивают с помощью транскраниальной допплерографии при различном внутричерепном давлении. Дж Нейрохирург. 1991; 75: 752–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Schmidt B, Czosnyka M, Klingelhofer J. Клиническое применение неинвазивного метода мониторинга ВЧД. Евро J Ультразвук. 2002; 16:37–45.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Беренс А., Ленфельдт Н., Амбарки К., Мальм Дж., Эклунд А., Коскинен Л.О.Транскраниальный допплеровский пульсационный индекс: неточный метод оценки внутричерепного давления. Нейрохирургия. 2010;66:1050–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Cardim D, Robba C, Donnelly J, Bohdanowicz M, Schmidt B, Damian M, Varsos GV, Liu X, Cabeleira M, Frigieri G. Проспективное исследование неинвазивной оценки внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой: сравнение из четырех методов.J Нейротравма. 2016; 33: 792–802.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Кашиф Ф.М., Вергезе Г.К., Новак В., Чосника М., Хельдт Т. Неинвазивная оценка внутричерепного давления на основе модели по скорости мозгового кровотока и артериальному давлению. Sci Trans Med. 2012;4:129ra144.

    Артикул Google ученый

  • Хельдт Т., Зоерле Т., Тейхманн Д., Стоккетти Н.Мониторинг внутричерепного давления и внутричерепной эластичности в нейрореанимации. Анну Рев Биомед Инж. 2019;21:523–49.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рагаускас А., Матийосайтис В., Закелис Р., Петриконис К., Растените Д., Пайпер И., Даубарис Г. Клиническая оценка неинвазивного метода измерения абсолютного значения внутричерепного давления. Неврология. 2012;78:1684–91.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Коскинен Л.Д., Мальм Дж., Закелис Р., Бартусис Л., Рагаускас А., Эклунд А.Можно ли неинвазивно измерить внутричерепное давление с помощью метода двухглубинной допплерографии? J Clin Monit Comput. 2017; 31: 459–67.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Пуркаястха С., Соронд Ф. Транскраниальная допплерография: техника и применение. Семинары по неврологии. Нью-Йорк: Thieme Medical Publishers; 2012. с. 411–20.

    Google ученый

  • Марчбэнкс Р., Рейд А., Мартин А., Брайтуэлл А., Бейтман Д.Влияние повышенного внутричерепного давления на внутриулитковое давление жидкости: три тематических исследования. Бр Дж Аудиол. 1987; 21: 127–30.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Shimbles S, Dodd C, Banister K, Mendelow A, Chambers I. Клиническое сравнение смещения барабанной перепонки с инвазивными измерениями внутричерепного давления. Физиол Изм. 2005; 26:1085.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Гвер С., Шевард В., Берч А., Марчбэнкс Р., Идро Р., Ньютон К.Р., Киркхэм Ф.Дж., Лин Дж.-П., Лим М.Анализатор смещения барабанной перепонки для контроля внутричерепного давления у детей. Детская нервная система. 2013;29:927–33.

    Артикул Google ученый

  • Raboel P, Bartek J, Andresen M, Bellander B, Romner B. Мониторинг внутричерепного давления: инвазивные и неинвазивные методы — обзор. Criti Care Res Pract. 2012;2012:950393.

    КАС Google ученый

  • Дэвидс Дж., Берч А., Марчбэнкс Р.082 Неинвазивные измерения внутричерепного давления: может ли когерентное усреднение показать зависимое от наклона изменение измеряемого сигнала спонтанного смещения барабанной перепонки (STMD) у здоровых добровольцев? J Neurol Нейрохирург Психиатрия. 2012;83:e1–e1.

    Артикул Google ученый

  • Ланг Э.В., Паулат К., Витте С., Золондз Дж., Мехдорн Х.М. Неинвазивный внутричерепной мониторинг комплаентности: техническое примечание и клинические результаты. Дж Нейрохирург.2003; 98: 214–8.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эвенсен К.Б., Паулат К., Приер Ф., Холм С., Эйде П.К. Использование формы волны давления барабанной перепонки для неинвазивной оценки формы волны внутричерепного давления. Научный доклад 2018; 8: 15776.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья КАС Google ученый

  • Бюки Б., Аван П., Лемер Дж., Дордейн М., Чазал Дж., Рибари О.Отоакустическая эмиссия: новый инструмент для мониторинга изменений внутричерепного давления при смещении стремени. Услышьте рез. 1996; 94: 125–39.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Voss SE, Horton NJ, Tabucchi TH, Folowosele FO, Shera CA. Индуцированные позой изменения отоакустической эмиссии продуктов искажения и возможность неинвазивного мониторинга изменений внутричерепного давления. Нейрокрит Уход. 2006; 4: 251–7.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Эйде П. Взаимосвязь между внутричерепным давлением и размерами желудочков головного мозга по данным компьютерной томографии. Акта Нейрохир. 2003; 145:171–9.

    КАС пабмед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Паппу С., Лерма Дж., Храиши Т. КТ головного мозга для оценки внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой.J Нейровизуализация. 2016;26:37–40.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Кайханян С., Янг А.М.Х., Пайпер Р.Дж., Доннелли Дж., Скоффингс Д., Гарнетт М.Р., Фернандес Х.М., Смиелевски П., Чосника М., Хатчинсон П.Дж., Агравал С. Рентгенологические корреляты повышенного внутричерепного давления у детей: обзор. Фронтовая педиатрия. 2018;6:32.

    Артикул Google ученый

  • Тайн Р-В, Альперин Н.Неинвазивная внутричерепная комплаентность на основе МРТ-измерений транскраниальных потоков крови и спинномозговой жидкости: непрямой и прямой подходы. IEEE Trans Biomed Eng. 2008; 56: 544–51.

    Артикул Google ученый

  • Джагер М., Кху А.К., Конфорти Д.А., Куганесан Р. Взаимосвязь между внутричерепным давлением и фазово-контрастными кино МРТ, полученными показателями внутричерепных пульсаций при идиопатической гидроцефалии нормального давления. Дж. Клин Нейроски.2016;33:169–72.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Миллер М.Т., Паскуале М., Курек С., Уайт Дж., Мартин П., Бэннон К., Вассер Т., Ли М. Исходные характеристики компьютерной томографии головы имеют линейную зависимость от исходного внутричерепного давления после травмы. J Травма неотложной помощи Surg. 2004; 56: 967–73.

    Артикул Google ученый

  • Чжан С., Медов Дж. Э., Искандар Б. Дж., Ван Ф., Шокуейнежад М., Куейк Дж., Вебстер Дж. Г.Инвазивные и неинвазивные средства измерения внутричерепного давления: обзор. Физиол Изм. 2017;38:R143.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Левинский А., Папян С., Вайнберг Г., Штадхейм Т., Эйде П.К. Неинвазивная оценка статического и пульсирующего внутричерепного давления по транскраниальным акустическим сигналам. мед. инж. физ. 2016; 38: 477–84.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ragauskas A, Daubaris G: Метод и устройство для неинвазивного получения и индикации динамических характеристик внутричерепных сред человека и животных.Книга Метод и устройство для неинвазивного получения и индикации динамических характеристик внутричерепных сред человека и животных Google Patents; 1995.

  • Рагаускас А., Петкус В.: Неинвазивные технологии измерения внутричерепного давления/объема. В 2001 г. материалы конференции 23-й ежегодной международной конференции IEEE Engineering in Medicine and Biology Society. ИЭЭЭ; 2001: 259–262.

  • Петкус В., Рагаускас А., Юрконис Р. Исследование модели ультразвукового мониторинга внутричерепных сред.Ультразвук. 2002; 40:829–33.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Рагаускас А., Даубарис Г., Рагайсис В., Петкус В. Внедрение концепций неинвазивного физиологического мониторинга мозга. мед. инж. физ. 2003; 25: 667–78.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким С-Э, Хонг Э.П., Ким Х.К., Ли С.У., Чон Д.П. Ультрасонографический диаметр оболочки зрительного нерва для выявления повышенного внутричерепного давления у взрослых: метаанализ.Акта Радиол. 2019;60:221–9.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Padayachy L, Brekken R, Fieggen G, Selbekk T. Пульсирующая динамика оболочки зрительного нерва и внутричерепное давление: предварительное исследование in vivo. Нейрохирургия. 2016;79:100–7.

    ПабМед ПабМед Центральный Статья Google ученый

  • Падаячи Л., Бреккен Р., Фигген Г., Селбекк Т.Неинвазивная трансорбитальная оценка оболочки зрительного нерва у детей: взаимосвязь между диаметром оболочки зрительного нерва, индексом деформируемости и внутричерепным давлением. Оп Нейрохирург. 2018;16:726–33.

    Google ученый

  • Koziarz A, Sne N, Kegel F, Nath S, Badhiwala JH, Nassiri F, Mansouri A, Yang K, Zhou Q, Rice T, Faidi S. Прикроватное УЗИ зрительного нерва для диагностики повышенного внутричерепного давления. Энн Интерн Мед.2019;171(12):896–905.

    Артикул Google ученый

  • Налди А., Проверо П., Верчелли А., Берги М., Маццео А.Т., Кантелло Р., Тондо Г., Лохнер П. Асимметрия диаметра оболочки зрительного нерва у здоровых людей и пациентов с внутричерепной гипертензией. Неврология наук. 2020;41(2):329–33.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Гош А., Элвелл С., Смит М.Обзорная статья: спектроскопия головного мозга в ближней инфракрасной области у взрослых: работа в процессе. Анест Анальг. 2012; 115:1373–83.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Wiegand C, Richards P. Измерение внутричерепного давления у детей: критический обзор современных методов. Dev Med Child Neurol. 2007; 49: 935–41.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Брюс ББ.Современный обзор: неинвазивная оценка давления спинномозговой жидкости. J Нейроофтальмол. 2014;34:288.

    Артикул Google ученый

  • Robba C, Bacigaluppi S, Cardim D, Donnelly J, Bertuccio A, Czosnyka M. Неинвазивная оценка внутричерепного давления. Акта Нейрол Сканд. 2016; 134:4–21.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Кристианссон Х., Ниссборг Э., Бартек Дж. Мл., Андресен М., Рейнструп П., Ромнер Б.Измерение повышенного внутричерепного давления неинвазивными методами: обзор литературы. J Нейросург Анестезиол. 2013;25:372–85.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Нараян В., Мохаммед Н., Савардекар А.Р., Патра Д.П., Нотарианни С., Нанда А. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: краткое обновление современных методов. Мировой нейрохирург. 2018;114:293–300.

    ПабМед Статья ПабМед Центральный Google ученый

  • Аткинсон Дж. Р., Шертлефф Д. Б., Фольц Э. Л. Радиотелеметрия для измерения внутричерепного давления. Дж Нейрохирург. 1967; 27: 428–32.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Macellari V. Безбатарейный активный радиозонд для измерения внутричерепного давления. Med Biol Eng Compu.1981; 19: 686–94.

    КАС Статья Google ученый

  • Ричард К.Е., Block FR, Weiser RR. Первые клинические результаты с телеметрическим датчиком внутричерепного давления, интегрированным в шунт. Нейрол Рез. 1999;21:117–20.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Welschehold S, Schmalhausen E, Dodier P, Vulcu S, Oertel J, Wagner W, Tschan CA. Первые клинические результаты с новой телеметрической системой контроля внутричерепного давления.Нейрохирургия. 2012;70:44–9 (обсуждение 49) .

    ПабМед Google ученый

  • Antes S, Tschan CA, Heckelmann M, Breuskin D, Oertel J. Телеметрический мониторинг внутричерепного давления с помощью ramedic neurovent P-tel. Мировая нейрохирургия. 2016;91:133–48.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Фрейманн Ф.Б., Спрунг С., Чопра С.С., Вайкоци П., Вольф С.Масштабная привязка телеметрического датчика внутричерепного давления «Нейровент-П-тел» на модели свиньи. Педиатр Нейрохирург. 2013;49:29–32.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Лилья А., Андресен М., Хади А., Кристоферсен Д., Юлер М. Клинический опыт телеметрического мониторинга внутричерепного давления в датском нейрохирургическом центре. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2014;120:36–40.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Тирадо-Кабальеро Х., Муньос-Нуньес А., Роча-Ромеро С., Риверо-Гарвиа М., Гомес-Гонсалес Э., Маркес-Ривас Х.Долгосрочная надежность телеметрического датчика Нейровент-П-тел: клинический случай in vivo. Дж Нейрохирург. 2018; 1:1–4.

    Google ученый

  • Norager NH, Lilja-Cyron A, Bjarkam CR, Duus S, Juhler M. Телеметрия в мониторинге внутричерепного давления: выживаемость и дрейф датчика. Акта Нейрохир. 2018;160:2137–44.

    ПабМед Статья Google ученый

  • Кифер М., Антес С., Леонхардт С., Шмитт М., Оракчиоглу Б., Саковиц О.В., Эйманн Р.Телеметрическое измерение внутричерепного давления с помощью первого устройства, одобренного CE: данные экспериментов на животных и первоначальный клинический опыт. Acta Neurochirurgica Suppl. 2012; 114:111–6.

    Артикул Google ученый

  • Чосника М., Смелевски П., Киркпатрик П., Лэнг Р.Дж., Менон Д., Пикард Д.Д. Непрерывная оценка церебральной вазомоторной реактивности при ЧМТ. Нейрохирургия. 1997; 41:11–9.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Ю Л, Ким Б.Дж., Мэн Э.Хронически имплантированные датчики давления: проблемы и состояние дел. Датчики (Базель, Швейцария). 2014;14:20620–44.

    Артикул Google ученый

  • Кан С.К., Мерфи Р.К., Хван С.В., Ли С.М., Харбург Д.В., Крюгер Н.А., Шин Дж., Гэмбл П., Ченг Х., Ю С. и др. Биорезорбируемые кремниевые электронные сенсоры для головного мозга. Природа. 2016; 530:71–6.

    КАС пабмед Статья Google ученый

  • Цзян Г.Проблемы дизайна имплантируемой системы мониторинга давления. Фронтальные нейроски. 2010;4:29.

    ПабМед Google ученый

  • Shin J, Yan Y, Bai W, Xue Y, Gamble P, Tian L, Kandela I, Haney CR, Spees W, Lee Y. Биорезорбируемые датчики давления, защищенные термически выращенным диоксидом кремния, для мониторинга хронических заболеваний и лечебные процессы. Природа Биомед Инж. 2019;3:37.

    КАС Статья Google ученый

  • Клаузен И., Глотт Т.Разработка клинически значимых имплантируемых датчиков давления: перспективы и проблемы. Датчики. 2014; 14:17686–702.

    ПабМед Статья КАС Google ученый

  • Границы | Мониторинг и измерение внутричерепного давления при детской травме головы

    Введение

    Черепно-мозговая травма (ЧМТ) является одной из ведущих причин смертности среди детей и подростков и вносит большой вклад в заболеваемость (1, 2).Годовая заболеваемость зарегистрированными случаями ЧМТ на 100 000 человек (по всем причинам) выше в странах с высоким уровнем дохода, чем в странах с низким и средним уровнем дохода (3). до 691 на 100 000, госпитализация из-за ЧМТ до 74 на 100 000 и смерть, связанная с ЧМТ, до 9 на 100 000 (4). Эти цифры могут также отражать различия в схемах ссылок и отчетности в разных географических регионах (5, 6). Однако общее бремя случаев ЧМТ почти в три раза выше в странах с низким уровнем дохода, при этом основной причиной являются дорожно-транспортные происшествия (3).ВОЗ сообщает, что риск смерти в результате дорожно-транспортных происшествий в странах с низким уровнем дохода в три раза выше, чем в странах с высоким уровнем дохода, и является основной причиной всех смертей в возрастной группе 5–29 лет (7).

    Хотя число педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ увеличивается, понимание патофизиологии и отдаленных результатов остается ограниченным. Большинство клиницистов утверждают, что стратегии терапии должны основываться на высококачественных исследованиях, проводимых либо в виде рандомизированных клинических испытаний (РКИ), либо в обсервационных исследованиях с высококачественной совокупностью доказательств.В тех случаях, когда РКИ направлено на устранение как можно большего количества смешанных переменных, высококачественное обсервационное исследование направлено на уточнение этих переменных. За последние десятилетия было проведено только десять РКИ у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ, а уровень доказательности в обсервационных исследованиях оценивается как низкий или умеренный (8–10). Это влияет как на международные рекомендации по лечению тяжелой ЧМТ у детей, так и на алгоритмы лечения в отдельных центрах ЧМТ. Опрос, проведенный в 2013 г. в 32 американских и европейских педиатрических центрах ЧМТ, выявил высокую вариабельность алгоритмов лечения, особенно по темам с ограниченными данными (11).Тем не менее, как мониторинг внутричерепного давления (ВЧД), так и лечение внутричерепной гипертензии были неотъемлемой частью лечения ЧМТ, несмотря на отсутствие доказательств, и все центры единогласно сообщили об использовании порога ВЧД 20 мм рт.ст. Восемь центров также сообщили о возрастных пороговых значениях ВЧД с несколько более низкими значениями у более молодых пациентов (10 мм рт. ст. в одном центре, 15 мм рт. ст. в четырех центрах и 18 мм рт. ст. в трех центрах) (11).

    В этом целенаправленном обзоре мы обсуждаем использование различных методов мониторинга ВЧД при лечении ЧМТ у детей.Кроме того, оцениваются существующие доказательства, лежащие в основе рекомендаций Фонда травм головного мозга по ВЧД (10), и обсуждается, как лечение ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей может быть потенциально улучшено за счет улучшения знаний о нормальном ВЧД у детей и возрастных пороговых значениях.

    Технология мониторинга внутричерепного давления

    Первые данные по инвазивному измерению ВЧД были опубликованы Guillaume и Janny в 1951 г. (12), а первый всесторонний анализ морфологии кривой ВЧД был проведен Лундбергом в 1960 г. у пациентов с вероятным объемным поражением (13) и у пациентов с ЧМТ в 1965 г. (14).Измерения были получены с помощью датчика, соединенного с внешним вентрикулярным дренажем (EVD). В настоящее время при непрерывном мониторинге ВЧД у пациентов, поступивших в отделение нейрореанимации, часто измеряют ВЧД с помощью паренхиматозного датчика. У младенцев есть две дополнительные возможности косвенной оценки ВЧД; (1) пальпацией открытого переднего родничка и черепных швов и (2) серийными измерениями окружности головы. Хотя пальпация переднего родничка может использоваться для скрининга пациентов для дальнейшего обследования, ни пальпация, ни окружность головы не используются при лечении острой тяжелой ЧМТ у детей (15).Другие неинвазивные методы оценки ВЧД (например, ультрасонография с контрастным усилением, магнитно-резонансная томография, спектроскопия в ближней инфракрасной области, определение диаметра оболочки зрительного нерва, отоакустическая эмиссия, количественная пупиллометрия, транскраниальный доплер) постоянно совершенствуются, но еще не достигли количественного определения. абсолютных значений ВЧД или достигли уровня точности, достаточного для принятия решения о лечении в клинической практике (16–19).

    Измерение ВЧД через наружный вентрикулярный дренаж

    Золотым стандартом для измерения ВЧД является использование EVD, соединенного с внешним заполненным жидкостью датчиком (рис. 1А) с закрытым сливным концом для точного измерения ВЧД (17).БВВЭ часто помещают на недоминирующей стороне через трепанационное отверстие в точке Кохера. Отсутствуют рекомендации по установке дренажей при наличии у больного очаговых поражений в недоминантном полушарии.

    Рисунок 1 . Технологии мониторинга ВЧД. Рисунок представляет собой схематический рисунок различных устройств для мониторинга внутричерепного давления в коронарной плоскости. Показано размещение БВВЭ (соответствующее точке Кохера) (A) , паренхиматозного датчика (B) внутричерепного давления и телеметрического датчика ICP (C) .

    Общая частота осложнений при лечении БВВЭ у детей составляет около 20–25%, включая инфекцию, неправильное расположение, кровоизлияние и нарушение функции (окклюзия клеточным остатком или коллапс желудочковой системы вокруг наконечника дренажа) (20). Наиболее частым осложнением является инфекция, которая, по оценкам, возникает примерно у 10% пациентов (20, 21), что сопоставимо с частотой у взрослых (22). Частота инфекций, связанных с БВВЭ, может быть снижена с помощью профилактических антибиотиков, в том числе катетеров, пропитанных противомикробными препаратами, хотя это может увеличить частоту инфекций, вызванных более устойчивыми бактериями, такими как устойчивый к метициллину Staphylococcus Aureus (23, 24).Во-вторых, у детей часто очень узкая желудочковая система, что затрудняет установку вентрикулярного катетера и может увеличить риск нарушения функции. Правильному расположению могут помочь направляющие (например, направляющая Ghajar или направляющая Thomale) (25, 26), хирургическая навигация (27) и, возможно, в будущем голографическая визуализация желудочковой системы (28). Наконец, размещение внешнего преобразователя/выбор опорной точки сильно влияет на уровни измерения и является источником потенциальной ошибки.БВВЭ со встроенными датчиками внутрижелудочкового давления на конце внутри желудочковой системы (Raumedic Neurovent) или в паренхиме (желудочковый зонд Шпигельберга) устраняют этот источник ошибок. Кроме того, эти устройства позволяют проводить как дренаж, так и непрерывные измерения внутричерепного давления.

    Измерение ВЧД с помощью паренхиматозного датчика ВЧД

    Существует несколько устройств для мониторинга паренхиматозного внутричерепного давления, использующих различные технологии, включая волоконно-оптические датчики (например, монитор внутричерепного давления Camino), тензодатчики (например,g., Codman MicroSensor и датчик внутричерепного давления Raumedic Neurovent-P) и пневматические датчики (Spiegelberg) (рис. 1B) (17). Паренхиматозный датчик внутричерепного давления часто размещают в недоминантной лобной области. Размещение может быть изменено, если фокальные поражения подтверждены или подозреваются. Однако нет единого мнения о том, измеряется ли «истинное» ВЧД в здоровом полушарии или в поврежденном полушарии. Задокументирован межполушарный супратенториальный градиент давления у пациентов с черепно-мозговой травмой и очаговыми поражениями, что позволяет предположить, что таким пациентам может быть полезен двусторонний монитор ВЧД (29).Однако в установке с двусторонним измерением опасения вызывает риск возникновения градиента давления между двумя датчиками из-за технических проблем, а не из-за биологических причин (30, 31). Были исследованы и другие местоположения датчиков помимо паренхимы головного мозга, такие как субдуральное или эпидуральное пространство, но они реже используются в повседневной клинической практике (32–35).

    Осложнениями при использовании паренхиматозных датчиков являются инфекция и кровоизлияние (17). Технические ошибки с особым риском дрейфа базовой линии со временем могут иметь особое значение в условиях нейрореанимации из-за частого возникновения электростатических разрядов (30).Такие смещения базовой линии могут быть внезапными («сдвиги базовой линии») или постепенными и иногда могут быть идентифицированы по несоответствию между амплитудой пульсовой волны и значением ВЧД, поскольку амплитуда будет увеличиваться параллельно увеличению ВЧД. В 2012 г. был опубликован обзор, в котором сравниваются технические аспекты и уровень сложности различных типов датчиков (17).

    В течение почти десяти лет телеметрический мониторинг ВЧД был возможен с помощью Raumedic Neurovent-P-tel, который представляет собой паренхиматозный тензометрический датчик, соединенный с беспроводным чрескожным передатчиком данных (рис. 1C) (36).До сих пор телеметрический мониторинг ВЧД применялся только при тяжелой ЧМТ у взрослых (37). В предыдущих исследованиях (38, 39) частота осложнений была такой же, как и при использовании кабельных датчиков ВЧД (40–42). Другое телеметрическое устройство (Miethke/Aesculap Sensor Reservoir) также было разработано для измерения ВЧД через имплантированную желудочковую шунтирующую систему (43, 44). В принципе, это также может быть связано с БВВЭ, но пока нет отчетов об испытаниях устройства в условиях нейрореанимации.

    Сравнение различных техник

    Руководящие принципы Фонда травм головного мозга рекомендуют использовать мониторинг внутричерепного давления для определения наличия внутричерепной гипертензии, в то время как дренирование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) через БВВЭ предлагается для лечения внутричерепной гипертензии (45).Решения о том, как контролировать ВЧД и где проводить мониторинг ВЧД, по-прежнему основаны на местных стандартах, индивидуальном случае и выборе врача.

    Мониторинг ВЧД

    с помощью БВВЭ дает возможность выполнять периодические или непрерывные измерения ВЧД, а также терапевтические вмешательства, такие как лечение повышенного ВЧД путем дренирования спинномозговой жидкости и интратекальное введение лекарств (например, антибиотиков) (17). Еще одним преимуществом измерения ВЧД с помощью EVD является возможность прямого измерения высоты водяного столба и повторной калибровки датчика, что невозможно для большинства паренхиматозных датчиков ВЧД (за исключением датчика Шпигельберга).Отсутствие повторной калибровки может привести к риску принятия решений о лечении на основе неверных значений ВЧД. В недавно опубликованном систематическом обзоре не было обнаружено различий в смертности или функциональном исходе у пациентов с ЧМТ при сравнении измерения ВЧД с помощью EVD и паренхиматозного датчика. Однако общая частота осложнений была выше при БВВЭ, в основном из-за инфекций (46).

    Таким образом, оба места измерения (внутрижелудочковое или паренхиматозное) имеют преимущества при принятии клинических решений у детей с тяжелой ЧМТ.Хотя паренхиматозные датчики ВЧД имеют одинаковую точность и, вероятно, несколько более низкую частоту осложнений по сравнению с внутрижелудочковым мониторингом ВЧД, последний остается золотым стандартом (41, 42, 47–49). Это можно объяснить; (1) историческая перспектива, (2) менее значительный градиент давления между отсеками и (3) проверка измеренного ВЧД через внешний столб жидкости (23).

    ДЦП у детей

    Лечение ВЧД при ЧМТ направлено на снижение повышенного ВЧД для улучшения исхода.Порог лечения составляет 20 мм рт. ст. у детей и 22 мм рт. ст. у взрослых (10, 50). Однако можно задаться вопросом, насколько текущий порог близок к нормальному ВЧД (рис. 2). Гуиза и др. (51) показали, что исход, измеряемый с помощью Шкалы исходов Глазго у пациентов с ЧМТ, зависит от кумулятивной продолжительности эпизодов с повышенным ВЧД и что переносимое бремя у детей меньше, чем у взрослых. Переносимость ВЧД > 20 мм рт. ст. у детей составляет всего 7 мин (против 37 мин у взрослых), а для ВЧД 10 мм рт. ст. — 180 мин (рис. 3).Поскольку допуск для нормальных уровней ВЧД должен быть неопределенным, это может указывать на то, что нормальное ВЧД у детей составляет <10 мм рт.ст. Однако, если церебральная ауторегуляция не нарушена, уровень толерантности к «неопределенной продолжительности» смещается до 15 мм рт. ст. (51).

    Рисунок 2 . ВЧД и амплитуда пульсовой волны. Две кривые давления иллюстрируют кривые ВЧД при среднем значении ВЧД 5 мм рт.ст. (A) и среднем значении ВЧД 20 мм рт.ст. (B) . При 20 мм рт. ст. (рекомендуемый порог лечения) амплитуда выше, что соответствует повышенной пульсации и снижению растяжимости.Вероятность аномальных паттернов ВЧД (волны А и высокие волны В) также часто возникает при ≥20 мм рт.ст., но не наблюдается при 5 мм рт.ст., когда сигнал гораздо более однородный и стабильный.

    Рисунок 3 . толерантность к ВЧД. Эта цифра была адаптирована и использована с разрешения Intensive Care Medicine Journal. Он визуализирует корреляцию между исходом по шкале исходов Глазго и временным бременем внутричерепной гипертензии у детей с черепно-мозговой травмой.Красные эпизоды обозначают низкий балл по шкале исходов Глазго (худший результат), а синие эпизоды — высокий балл (хороший результат). Черная кривая называется кривой перехода и иллюстрирует нулевую корреляцию (51).

    Нормальные эталонные значения ICP

    Получение надежных количественных значений ВЧД по-прежнему требует выполнения инвазивных внутричерепных измерений, что является прямым объяснением отсутствия эталонных значений для нормального ВЧД. В настоящее время ДЧП у «псевдонормальных» субъектов; я.e., пациентов, у которых патология, связанная с ВЧД/ЦСЖ, отсутствует или маловероятна, дает представление о диапазонах ВЧД, которые, вероятно, являются нормальными. Документация такого рода указывает на то, что нормальное ВЧД значительно ниже, чем предполагалось ранее, и сильно зависит от постуральных изменений. Значения, полученные таким образом у взрослых, колеблются примерно от 0 до 5 мм рт.ст. в положении лежа на спине и от -5 до 0 мм рт.ст. в вертикальном положении (52, 53). Интересно, что новаторская работа Лундберга 1960 г. включала только одного пациента, у которого ретроспективно считалось нормальным ВЧД, и у которого постоянно регистрируемое внутрижелудочковое давление в положении лежа составляло около 0 мм рт. ст. (13).У детей доказательства нормальных значений ВЧД еще более скудны, и большинство исследований проводится у детей с ЧМТ, краниальным синостозом или управляемой шунтом гидроцефалией, то есть в ситуациях, из которых невозможно экстраполировать нормальное ВЧД. В серии исследований детей с шунтированными пациентами диапазон ВЧД у детей с функциональными шунтами (ни с недостаточным, ни с избыточным дренированием) составлял от -1,6 до 16,9 мм рт. уровни нельзя вывести из шунтированных когорт, даже если ВЧД «хорошо контролируется».

    Мы исследовали «псевдонормальную» смешанную когорту детей и взрослых, которым проводили мониторинг ВЧД, который считался нормальным, и у которых не было дальнейших подозрений на повышенное ВЧД или потребность в лечении для снижения давления в течение минимального периода наблюдения в 3 года после операции. измерение (55). Среднее дневное ВЧД у детей составило 2,8 мм рт. ст. ± 2,2 против 1,9 мм рт. ст. ± 4,2 у взрослых. Среднее ночное ВЧД было на 6 мм рт. ст. выше как у детей, так и у взрослых. Удивительно, но это исследование также показало обратную зависимость между возрастом и ВЧД с уменьшением на 1 мм рт. ст. за десятилетие.Это явно противоречит общепринятому мнению, что у детей ВЧД ниже, чем у взрослых. Однако такая же возрастная картина ВЧД была показана в смешанной диагностической когорте в возрасте от 16 до 85 лет (56). Исследования, изучающие давление открытия люмбальной пункции (CSF op ), определяют диагностическое пороговое значение при 25–28 см H 2 O (18–21 мм рт. ст.) (57, 58). CSF op мог бы быть этически более приемлемым способом документирования действительно нормальных значений ВЧД, но существуют ограничения при экстраполяции этих значений на эталонные значения для внутричерепного измерения ВЧД.CSF op представляет собой мгновенное измерение, и положение тела, необходимое для выполнения люмбальной пункции, само по себе увеличивает измеренное значение (52).

    Таким образом, мало что известно о «нормальном» ВЧД у детей, и референтные значения либо экстраполированы на взрослых, либо на педиатрических пациентов, у которых ВЧД следует считать ненормальным. Поскольку дети отличаются от взрослых как по анатомии, так и по физиологии (59), референтные значения, включая порог лечения при тяжелой ЧМТ у детей, должны отражать это.

    Данные, лежащие в основе руководящих рекомендаций по мониторингу и лечению ВЧД Пороговое значение ВЧД

    Мониторинг внутричерепного давления при ЧМТ у детей относится к 10% пациентов, перенесших умеренную или тяжелую травму головы с более высоким риском внутричерепных осложнений (60). Обновленные руководства содержат рекомендации для принятия клинических решений и алгоритмов лечения, включая фактические данные и основанные на консенсусе предложения для лечения как первого, так и второго уровня (10, 45). Несмотря на систематический обзор литературы, были обнаружены только исследования низкого качества и несколько исследований среднего качества, в результате чего не осталось рекомендаций уровня I, немного рекомендаций уровня II и большинство рекомендаций уровня III для руководства клиницистом.

    Использование мониторинга ВЧД

    В 3-е издание рекомендаций было включено в общей сложности 19 исследований, в которых изучалось, улучшают ли результаты лечения решения, основанные на мониторинге ВЧД (10). Три больших ретроспективных многоцентровых исследования [одно с использованием больниц в качестве единицы измерения (61) и два с использованием пациентов в качестве единицы измерения (62, 63)] были добавлены после 2-го издания и предоставляют доказательства того, что мониторинг ВЧД и лечение повышенного ВЧД улучшают клинический исход . Основываясь на включенных исследованиях, руководство рекомендует проводить мониторинг ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей (рекомендация уровня III) (10).Однако следует отметить, что все три исследования не дают единого вывода.

    Алхури и др. (62) стремились определить влияние мониторинга ВЧД на смертность у педиатрических пациентов с тяжелой ЧМТ и обнаружили, что мониторинг ВЧД снижает смертность только у пациентов с 3 баллами по шкале комы Глазго (ШКГ). монитор ВЧД) были сопоставимы по возрасту, полу, ШКГ и шкале тяжести травмы и тяжести травмы, но различались по шкале тяжести травмы (выше в группе мониторинга ВЧД) и пересмотренной шкале травмы (ниже в группе мониторинга ВЧД).Было обнаружено, что пациенты, которым проводили мониторинг ВЧД, чаще госпитализировались, включая более длительное пребывание в отделении нейрореанимации и большее количество дней на ИВЛ. Это может указывать либо на предвзятость отбора с более тяжелыми травмами у пациентов с монитором ВЧД (не объяснено в документе), либо на то, что мониторинг ВЧД сам по себе удерживает пациента в условиях нейрореанимации, либо на повышенный риск осложнений после мониторинга ВЧД и, возможно, агрессивная терапия для снятия давления.

    Чтобы оценить, связаны ли госпитальные факторы (например, травматологический центр, госпитализация пациентов) и мониторинг ВЧД с исходом, Bennet et al. (61) включали педиатрических пациентов с ЧМТ, поступивших в 31 центр. Они сообщили, что больницы с большим объемом пациентов и педиатрические травматологические центры уровня I с большей вероятностью использовали мониторинг ВЧД и что больший объем пациентов был связан с более стандартизированным управлением ВЧД и общим лучшим исходом для пациентов. Безусловно, управление под контролем ВЧД приводит к более благоприятному исходу; однако также возможно, что больницы с большим количеством госпитализированных пациентов и стандартизированным управлением внутричерепным давлением в целом обеспечивают лучший уход за пациентами.

    Последующее исследование Bennet et al. (63) не нашли доказательств того, что мониторинг ВЧД у детей с тяжелой ЧМТ улучшает исход. Однако, в отличие от групп, образованных Alkhoury et al. (62), первоначальная оценка пациентов в группе мониторинга ВЧД выявила более низкие баллы по шкале тяжести травмы, баллам по сокращенной шкале травм головы и шкале GCS, а также более высокий риск внутричерепного кровоизлияния. Согласно Alkhoury et al., пациенты с монитором ВЧД дольше госпитализировались и получали больше лечения для лечения внутричерепной гипертензии.Кроме того, у них были более высокие шансы на смертность, выписку в хоспис и на трахеостому или гастростому. Если бы пациенты, получавшие монитор ВЧД, имели более серьезную травму, такая систематическая ошибка отбора могла бы объяснить, почему не было обнаружено связи между мониторингом ВЧД и улучшением исхода.

    Таким образом, неоднозначные выводы могут быть результатом неадекватного контроля статистически искажающих факторов (например, тяжести травм, различных алгоритмов лечения для введения монитора внутричерепного давления, различных стандартов ухода за пациентами в разных центрах).Интересно, что ретроспективные многоцентровые исследования показали, что только 7,7% (62), 32,5% (63) и 55,0% (61) включенных пациентов подвергались мониторингу ВЧД, хотя использование мониторинга ВЧД было предложено с момента появления первоначальных рекомендаций в 2003 г. , В 2012 и 2017 годах Bennet et al. сообщили о высоких межбольничных различиях в использовании мониторинга ВЧД [14–83% (61) и 6–50% (63) соответственно], а за 10-летний период (2001–2011 гг.) частота мониторинга ВЧД была снижается, по-видимому, в отличие от первоначальных рекомендаций (61).

    Порог лечения внутричерепной гипертензии

    Порог лечения для ВЧД у детей основан на 12 ретроспективных и проспективных исследованиях, в которых изучались целевые значения для снижения ВЧД для улучшения клинических результатов (10). В большинстве исследований пороговое значение ВЧД составляло 20 мм рт. ст., и сообщалось о более низких значениях ВЧД у пациентов с благоприятным исходом по сравнению с пациентами с неблагоприятным исходом (64–70). В нескольких исследованиях изучали, приводят ли разные пороговые значения к разным результатам [соответственно 14/20/30 мм рт. ст. (69) и 15/20 мм рт. ст. (71)].Было обнаружено, что значения ВЧД > 20 мм рт. ст. связаны с неблагоприятным исходом (64, 67, 69, 70), но различий в исходах при разных пороговых значениях обнаружить не удалось (69, 71). В двух исследованиях даже применялись пороговые значения 35 и 40 мм рт. ст., и неудивительно, что значения выше применяемого порога были связаны с неблагоприятным исходом (72, 73). На основании этих результатов в руководствах предлагается порог лечения 20 мм рт. ст. в течение 5 минут (рекомендация уровня III) (10).

    Хотя возраст сам по себе не влияет на исход (74), определение детства (из-за различий в анатомии и физиологии между младенцами, детьми и подростками) чрезвычайно важно при сравнении педиатрических пациентов (59).Ни в одном из включенных исследований не изучались сопоставимые популяции пациентов. Одно исследование включает младенцев в возрасте 0–24 месяцев (71), в то время как другие исключают самых маленьких пациентов (66, 68, 70, 72, 73, 75). Кроме того, определение педиатрического пациента варьируется от 1 до 12 лет (66), от 0 до 13 лет (64), от 3 месяцев до 14 лет (73), от 0 до 15 лет (67). , от 1 месяца до 16 лет (70), от 3 месяцев до 16 лет (72), до 17 лет (68), от 2,4 месяцев до 18 лет (75) и от 0 до 19 лет (65) .Кроме того, только в одном из 12 исследований применялись возрастные пороги лечения (15 мм рт. ст. в возрасте 0–24 месяцев, ВЧД > 18 мм рт. ст. в возрасте 25–96 месяцев и ВЧД > 20 мм рт. ст. в возрасте 97–214 месяцев). Однако не изучалось, коррелируют ли дифференцированные по возрасту пороги с улучшением исхода (64).

    Несмотря на то, что комитет по разработке рекомендаций предполагает индивидуальное лечение ВЧД и отсутствие существующих нормальных значений ВЧД, для всех возрастных групп рекомендуется один и тот же порог лечения. Интересно, что пороговые значения ЦПД предполагаются зависящими от возраста с самыми низкими значениями у младенцев (10).Хорошо задокументированная зависимость артериального давления от возраста (84) и корреляция между ВЧД, ЦПД и средним артериальным давлением (САД) (ЦПД = САД-ВЧД) далее не рассматриваются.

    Таким образом, отсутствие согласованности в возрасте детства и различный вклад внечерепных повреждений ставит под сомнение пороговое сравнение и подчеркивает необходимость большей согласованности в педиатрических исследованиях. Используемый в настоящее время терапевтический порог значительно выше референтных значений ВЧД, предложенных в исследованиях «нормального» ВЧД (52, 55, 56, 76, 77), что может быть одной из причин все еще неоднозначной пользы от мониторинга и регулирования ВЧД при педиатрических больных с тяжелой ЧМТ.

    Будущие перспективы

    Высококачественные исследования по мониторингу и регулированию ВЧД при тяжелой ЧМТ у детей все еще ограничены. Ограничения могут быть связаны с неоднородностью патологии, популяциями пациентов (как упоминалось ранее), алгоритмами лечения, включая пороговые значения, а также чувствительностью и специфичностью измерений результатов (8). Дальнейшие исследования должны быть проведены для будущих руководств, чтобы предоставить рекомендации уровня I или уровня II. Исследования могут по-прежнему добавлять доказательства путем изучения небольших, но более однородных групп пациентов (8), поскольку такие исследования также могут быть включены в протоколы метаанализа.Многоцентровое когортное обсервационное исследование SYNAPSE-ICU проводится с целью описания современных мировых практик мониторинга и лечения ВЧД в условиях нейрореанимации; к сожалению, в это исследование включаются только пациенты старше 18 лет (78). В исследовании ADAPT описывается взаимосвязь между исходом и подходами к лечению, а также решениями в отношении ЧМТ у детей, уже используемыми в клинической практике, с целью предоставить доказательства для новых рекомендаций уровня II (9). Обсервационное когортное исследование включает 51 центр и около 1000 испытуемых.Опубликовано несколько предварительных результатов, но, насколько нам известно, данные этого исследования для руководства по лечению внутричерепной гипертензии все еще ожидаются.

    Важно помнить, что на исход влияет не мониторинг ВЧД сам по себе, а только клинические последствия и действия, основанные на нем, и поэтому сам по себе контроль ВЧД не обязательно приводит к хорошему исходу (71). ВЧД является лишь одним из компонентов сложного церебрального гомеостаза, который также включает ЦПД, ауторегуляцию, оксигенацию и сохранение индекса метаболизма/кровотока.Интактная церебральная ауторегуляция защищает мозг от неадекватного кровотока, несмотря на изменения ЦПД. Однако ЧМТ может влиять на ауторегуляцию, а ауторегуляция у детей с тяжелой ЧМТ нарушена у 29–50% пациентов (79, 80). Существует несколько суррогатных измерений церебральной ауторегуляции (81), одним из которых является индекс реактивности давления (PRx), впервые описанный в 1997 г. (82). PRx представляет собой корреляцию Пирсона между медленными волнами ВЧД и САД и может использоваться для определения индивидуального оптимального ЦПД и, таким образом, поддержания эффективного уровня ауторегуляции (83).В последние годы было обнаружено, что высокие значения PRx (указывающие на нарушение ауторегуляции) связаны с более высокой смертностью/неблагоприятным исходом при ЧМТ у детей (80, 83). Мультимодальный нейромониторинг педиатрических пациентов с ЧМТ, охватывающий несколько из этих физиологических взаимодействий, потенциально может улучшить клиническое ведение и может способствовать более индивидуальной стратегии лечения. Таким образом, комплексные рекомендации должны основываться на сложных физиологических алгоритмах. Тем не менее, очень простой и простой задачей первой линии является обеспечение действительно нормальных референсных значений внутричерепного давления у детей.

    Для определения нормального референтного диапазона ВЧД у здоровых детей требуется когорта пациентов без подозрений на патологию спинномозговой жидкости. Из-за его инвазивного характера внутричерепное измерение ВЧД у здорового ребенка недопустимо с этической точки зрения. Нормальный референтный диапазон с хорошей статистической достоверностью требует измерений в большом количестве в разных возрастных группах и, следовательно, может быть получен только с помощью неинвазивных измерений ВЧД; в качестве альтернативы путем экстраполяции данных измерений в «псевдонормальных» популяциях пациентов.Поскольку на ВЧД сильно влияет положение тела, технология мониторинга ВЧД должна обеспечивать ребенку свободу движений во время измерения. Как уже говорилось, неинвазивные методы оценки ВЧД совершенствуются, но все еще недостаточно точны и не подходят для непрерывного мониторинга во время повседневной деятельности. Телеметрический датчик ВЧД можно использовать в отделении нейрореанимации и оставлять имплантированным на 3 месяца, что позволяет проводить сеансы мониторинга ВЧД как во время выздоровления, так и во время последующего наблюдения с возвращением к повседневной деятельности.Это облегчает полезную технологию мониторинга ВЧД, которую можно использовать в «псевдонормальной» популяции с первоначальной потребностью в измерении ВЧД и последующим полным восстановлением головного мозга.

    В связи с физиологией человека и установленными возрастными значениями как ЦПД, так и САД, можно предположить, что на ВЧД также влияет возраст и рост тела. РКИ, включающее возрастные подгруппы с тремя разными пороговыми значениями ВЧД, применяемыми в каждой группе, могло бы уточнить, должны ли пороговые значения различаться между возрастными группами.Когорта педиатрических пациентов (возраст 0–18 лет) может быть разделена на подгруппы, соответствующие физиологическим вехам (например, закрытие черепных швов, изменение выработки спинномозговой жидкости, изменение общей скорости роста тела), тогда как применяемые пороги лечения в каждой группе могут составлять 20, 15 и 10 мм рт. ст. (и, таким образом, соответствует или ниже рекомендуемых значений).

    Заключение

    Мониторинг ВЧД и лечение внутричерепной гипертензии является центральной частью рекомендаций Фонда мозговых травм по лечению тяжелой ЧМТ у детей.Из-за неоднородности патологии ЧМТ, различий в популяциях пациентов, алгоритмах лечения и показателях исходов между центрами/исследованиями у клинициста не остается рекомендаций высокого уровня для руководства лечением ребенка с тяжелой черепно-мозговой травмой. В частности, в отношении мониторинга ВЧД и порогов лечения ВЧД отсутствуют доказательства нормального диапазона ВЧД у детей. Ни в одном из исследований не оценивалось влияние различных порогов лечения на исход. Поэтому мы рекомендуем установить нормальные референсные значения ВЧД для младенцев, детей и подростков, а также возрастные пороги лечения в ходе дальнейших исследований.

    Вклад авторов

    SP были ответственны за первичную подготовку и пересмотр документа. Все авторы (SP, AL-C, RA и MJ) участвовали в составлении и редактировании документа, дали свое согласие на публикацию и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

    Благодарности

    Авторы выражают благодарность Мортену Андресену, доктору медицины, доктору философии, постдоку за разработку рисунка 1.

    Каталожные номера

    1. Атике Онгун Э. Прогнозирование смертности при черепно-мозговой травме у детей: внедрение в педиатрическом отделении интенсивной терапии третичного уровня. Турецкий J Trauma Emerg Surg . (2017) 24:199–206. doi: 10.5505/tjtes.2017.37906

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    3. Dewan MC, Rattani A, Gupta S, Baticulon RE, Hung Y-C, Punchak M, et al.Оценка глобальной заболеваемости черепно-мозговой травмой. Дж Нейрохирург. (2019) 130:1080–97. дои: 10.3171/2017.10.JNS17352

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    6. Tropeano MP, Spaggiari R, Ileyassoff H, Park KB, Kolias AG, Hutchinson PJ, et al. Сравнение публикации с коэффициентом бремени ЧМТ в странах с низким и средним уровнем дохода и в странах с высоким уровнем дохода: как мы можем улучшить лечение ЧМТ во всем мире? Нейрохирург Фокус. (2019) 47:E5. дои: 10.3171/2019.8.ФОКУС19507

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    8. Аппаву Б., Фолдес С.Т., Адельсон П.Д. Клинические испытания детской черепно-мозговой травмы: определение безумия? J Нейрохирург Педиатр. (2019) 23:661–9. дои: 10.3171/2019.2.PEDS18384

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    9. Белл М.Дж., Адельсон П.Д., Вишневский С.Р. Проблемы и возможности для тяжелой ЧМТ у детей — обзор доказательств и поиск путей продвижения вперед. Детская нервная система. (2017) 33:1663–7. doi: 10.1007/s00381-017-3530-y

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    10. Kochanek PM, Tasker RC, Carney N, Totten AM, Adelson PD, Selden NR, et al. Руководство по ведению детей с тяжелой черепно-мозговой травмой, третье издание. Педиатр. крит. Уход Мед. (2019) 20:S1–82. doi: 10.1097/PCC.0000000000001735

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    11. Bell MJ, Adelson PD, Hutchison JS, Kochanek PM, Tasker RC, Vavilala MS, et al.Различия в целях медикаментозной терапии детей с тяжелой черепно-мозговой травмой — международное исследование. Pediatr Crit Care Med. (2013) 14:811–8. doi: 10.1097/PCC.0b013e3182975e2f

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    12. Guillaume J, Janny P. Непрерывная внутричерепная манометрия; значение метода и первые результаты. Ред. Нейрол . (1951) 84:131–42.

    Резюме PubMed | Академия Google

    13. Лундберг Н.Непрерывная регистрация и контроль давления жидкости в желудочках в нейрохирургической практике. Acta Psychiatr Scand. (1960) 36:1–193.

    Резюме PubMed | Академия Google

    14. Лундберг Н., Троупп Х., Лорин Х. Непрерывная регистрация давления жидкости в желудочках у пациентов с тяжелой острой черепно-мозговой травмой. Предварительный отчет. Дж Нейрохирург. (1965) 22:581–90. doi: 10.3171/jns.1965.22.6.0581

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    15.Нараян В., Мохаммед Н., Савардекар А.Р., Патра Д.П., Нотарианни С., Нанда А. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: краткое обновление современных методов. Всемирный нейрохирург. (2018) 114: 293–300. doi: 10.1016/j.wneu.2018.02.159

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    16. Cardim D, Robba C, Bohdanowicz M, Donnelly J, Cabella B, Liu X, et al. Неинвазивный мониторинг внутричерепного давления с помощью транскраниальной допплерографии: возможно ли это? Нейрокрит Уход. (2016) 25:473–91. doi: 10.1007/s12028-016-0258-6

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    17. Raboel PH, Bartek J, Andresen M, Bellander BM, Romner B. Мониторинг внутричерепного давления: инвазивные и неинвазивные методы – обзор. Crit Care Res Pract. (2012) 2012:950393. дои: 10.1155/2012/950393

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    18. Ringstad G, Lindstrøm EK, Vatnehol SAS, Mardal K-A, Emblem KE, Eide PK.Неинвазивная оценка пульсирующего внутричерепного давления с помощью фазово-контрастной магнитно-резонансной томографии. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0188896. doi: 10.1371/journal.pone.0188896

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    19. Robba C, Bacigaluppi S, Cardim D, Donnelly J, Bertuccio A, Czosnyka M. Неинвазивная оценка внутричерепного давления. Акта Нейрол Сканд. (2016) 134:4–21. doi: 10.1111/ane.12527

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    20.Нго К.Н., Рейнджер А., Сингх Р.Н., Корнецкий А., Сибрук Дж.А., Фрейзер Д.Д. Наружные вентрикулярные дренажи у детей. Pediatr Crit Care Med. (2009) 10:346–51. doi: 10.1097/PCC.0b013e3181a320cd

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    21. Miller C, Guillaume D. Частота кровоизлияний в педиатрической популяции при установке и удалении наружных вентрикулярных дренажей. J Нейрохирург Педиатр. (2015) 16:662–7. дои: 10.3171/2015.5.PEDS1563

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    22.Jamjoom AAB, Joannides AJ, Poon MT-C, Chari A, Zaben M, Abdulla MAH, et al. Проспективное многоцентровое исследование инфекций, связанных с наружным дренажем желудочков, в Великобритании и Ирландии. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2018) 89:120–6. doi: 10.1136/jnnp-2017-316415

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    23. Chau CYC, Craven CL, Rubiano AM, Adams H, Tülü S, Czosnyka M, et al. Эволюция роли наружного вентрикулярного дренажа при черепно-мозговой травме. Дж Клин Мед . (2019) 8:1422. дои: 10.3390/jcm80

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    24. Константелиас А.А., Вардакас К.З., Полизос К.А., Тансарли Г.С., Фалагас М.Е. Шунтирующие катетеры с антимикробной пропиткой и покрытием для профилактики инфекций у пациентов с гидроцефалией: систематический обзор и метаанализ. Дж Нейрохирург. (2015) 122:1096–112. дои: 10.3171/2014.12.JNS14908

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    25.О’Лири С.Т., Коле М.К., Гувер Д.А., Хайселл С.Е., Томас А., Шаффри К.И. Еще раз об эффективности Ghajar Guide: проспективное исследование. Дж Нейрохирург. (2000) 92:801–3. doi: 10.3171/jns.2000.92.5.0801

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    26. Томале У.В., Шауманн А., Стокхаммер Ф., Гизе Х., Шустер Д., Кестнер С. и соавт. Исследование GAVCA: рандомизированное многоцентровое исследование для оценки качества установки вентрикулярного катетера с помощью мобильной техники наведения. Клиника Нейрохирург. (2018) 83: 252–62. doi: 10.1093/neuros/nyx420

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    27. Штая А., Роуч Дж., Садек А.Р., Гаастра Б., Хемпенстолл Дж., Бултерс Д. Наведение изображения и повышенная точность положения наконечника наружного вентрикулярного дренажа, особенно у пациентов с маленькими желудочками. Дж Нейрохирург. (2019) 130:1268–73. дои: 10.3171/2017.11.JNS171892

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    28.Li Y, Chen X, Wang N, Zhang W, Li D, Zhang L и др. Носимый голографический компьютер смешанной реальности для управления установкой внешнего вентрикулярного дренажа у постели больного. Дж Нейрохирург. (2018). дои: 10.3171/2018.4.JNS18124. [Epub перед печатью].

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    29. Sahuquillo J, Poca MA, Arribas M, Garnacho A, Rubio E. Межполушарные супратенториальные градиенты внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой: имеют ли они клиническое значение? Дж Нейрохирург. (1999) 90:16–26. doi: 10.3171/jns.1999.90.1.0016

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    30. Андресен М., Юлер М., Томсен О.К. Электростатические разряды и их влияние на достоверность регистрируемых значений в мониторах внутричерепного давления. Дж Нейрохирург. (2013) 119:1119–24. дои: 10.3171/2013.7.JNS13506

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    31. Eide P, Holm S, Sorteberg W. Одновременный мониторинг параметров статического и динамического внутричерепного давления от двух отдельных датчиков у пациентов с мозговыми кровоизлияниями: сравнение результатов. Биомед Инж. (2012) 11:66. дои: 10.1186/1475-925X-11-66

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    32. Bruder N, N’Zoghe P, Graziani N, Pelissier D, Grisoli F, François G. Сравнение экстрадурального и интрапаренхиматозного внутричерепного давления у пациентов с черепно-мозговой травмой. Медицинская интенсивная терапия . (1995) 21:850–2. дои: 10.1007/BF01700971

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    33. Эйде П.К. Сравнение одновременных сигналов непрерывного внутричерепного давления (ВЧД) от датчиков ВЧД, помещенных в паренхиму головного мозга и эпидуральное пространство. Med Eng Phys. (2008) 30:34–40. doi: 10.1016/j.medengphy.2007.01.005

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    34. Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Peñarrubia MJ, Muns A. Надежен ли мониторинг внутричерепного давления в эпидуральном пространстве? Факты Вымысел Дж. Нейрохирург. (2007) 106:548–56. doi: 10.3171/jns.2007.106.4.548

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    35. Вайнштабль К., Рихлинг Б., Плейнер Б., Чех Т., Списс К.К.Сравнительный анализ эпидурального (Gaeltec) и субдурального (Camino) датчиков внутричерепного давления. J Клин Монит. (1992) 8:116–20. дои: 10.1007/BF01617429

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    36. Welschehold S, Schmalhausen E, Dodier P, Vulcu S, Oertel J, Wagner W, et al. Первые клинические результаты с новой телеметрической системой контроля внутричерепного давления. Нейрохирургия . (2012) 70:44–9; обсуждение 49. doi: 10.1227/NEU.0b013e31822dda12

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    37.Lilja-Cyron A, Kelsen J, Andresen M, Fugleholm KK, Juhler M. Возможности телеметрического мониторинга внутричерепного давления в отделении нейрореанимации. Дж Нейротравма. (2018) 35:1578–86. doi: 10.1089/neu.2017.5589

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    38. Antes S, Tschan CA, Kunze G, Ewert L, Zimmer A, Halfmann A, et al. Клинические и рентгенологические данные при длительном мониторировании внутричерепного давления. Акта Нейрохир . (2014) 156:1009–19; обсуждение 1019.doi: 10.1007/s00701-013-1991-7

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    39. Лиля А., Андресен М., Хади А., Кристоферсен Д., Юлер М. Клинический опыт телеметрического мониторинга внутричерепного давления в датском нейрохирургическом центре. Клиника Нейрол Нейрохирург. (2014) 120:36–40. doi: 10.1016/j.clineuro.2014.02.010

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    40. Citerio G, Piper I, Chambers IR, Galli D, Enblad P, Kiening K, et al.Многоцентровая клиническая оценка датчика внутричерепного давления Ramedic Neurovent-P: отчет группы BrainIT. Нейрохирургия . (2008) 63, 1152–8; обсуждение 1158. doi: 10.1227/01.NEU.0000335148.87042.D7

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    41. Гелаберт-Гонсалес М., Хинеста-Галан В., Сернамито-Гарсия Р., Аллут А.Г., Бандин-Диегес Х., Румбо Р.М. Прибор внутричерепного давления Камино в клинической практике. Оценка в 1000 случаев. Акта Нейрохир .(2006) 148:435–41. doi: 10.1007/s00701-005-0683-3

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    42. Koskinen L-OD, Grayson D, Olivecrona M. Осложнения и положение устройства Codman MicroSensor™ ICP: анализ 549 пациентов и 650 датчиков. Акта Нейрохир . (2013) 155:2141–8; обсуждение 2148. doi: 10.1007/s00701-013-1856-0

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    43. Антес С., Стади А., Мюллер С., Линслер С., Бреускин Д., Ортель Дж.Регулировка шунтирующего клапана под контролем внутричерепного давления с резервуаром датчика Miethke. Всемирный нейрохирург. (2018) 109:e642–50. doi: 10.1016/j.wneu.2017.10.044

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    44. Norager NH, Lilja-Cyron A, Hansen TS, Juhler M. Выбор подходящей телеметрической системы мониторинга внутричерепного давления. Всемирный нейрохирург. (2019) 126:564–9. doi: 10.1016/j.wneu.2019.03.077

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    45.Kochanek PM, Tasker RC, Bell MJ, Adelson PD, Carney N, Vavilala MS, et al. Лечение тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: консенсус 2019 г. и основанный на рекомендациях алгоритм для терапии первого и второго уровня. Pediatr Crit Care Med. (2019) 20: 269–79. doi: 10.1097/PCC.0000000000001737

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    46. Volovici V, Huijben JA, Ercole A, Stocchetti N, Dirven CMF, van der Jagt M, et al. Вентрикулярные дренажные катетеры по сравнению с внутричерепными паренхиматозными катетерами для лечения черепно-мозговой травмы на основе мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. Дж Нейротравма. (2019) 36:988–95. doi: 10.1089/neu.2018.6086

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    47. Kasotakis G, Michailidou M, Bramos A, Chang Y, Velmahos G, Alam H, et al. Мониторы внутричерепного давления при черепно-мозговой травме: чем меньше, тем лучше? J Am Coll Surg. (2012) 214:950–7. doi: 10.1016/j.jamcollsurg.2012.03.004

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    48.Таваколи С., Пейц Г., Арес В., Хафиз С., Гранди Р. Осложнения инвазивных устройств для мониторинга внутричерепного давления в нейрореанимации. Нейрохирург Фокус. (2017) 43:E6. дои: 10.3171/2017.8.FOCUS17450

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    49. Zacchetti L, Magnoni S, Di Corte F, Zanier ER, Stocchetti N. Точность мониторинга внутричерепного давления: систематический обзор и метаанализ. Критическая забота. (2015) 19:420. doi: 10.1186/s13054-015-1137-9

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    50.Карни Н., Тоттен А.М., О’Рейли С., Ульман Дж.С., Хаврилюк Г.В.Дж., Белл М.Дж. и др. Руководство по лечению тяжелой черепно-мозговой травмы, четвертое издание. Нейрохирургия. (2017) 80:6–15. doi: 10.1227/NEU.0000000000001432

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    51. Güiza F, Depreitere B, Piper I, Citerio G, Chambers I, Jones PA, et al. Визуализация нагрузки по давлению и времени при внутричерепной гипертензии у взрослых и детей с черепно-мозговой травмой. Интенсивная терапия Мед. (2015) 41:1067–76. doi: 10.1007/s00134-015-3806-1

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    53. Андресен М., Хади А., Юлер М. Оценка внутричерепного давления при различных позах тела и заболеваниях. Acta Neurochir Suppl. (2016) 122:45–7. дои: 10.1007/978-3-319-22533-3_9

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    54. Зеле Т., Эйде П.К. Мониторинг внутричерепного давления у детей и взрослых с гидроцефалией и предполагаемой недостаточностью шунта: одноцентровый опыт более 10 лет у 146 пациентов. Дж Нейрохирург. (2015) 122:1076–86. дои: 10.3171/2014.12.JNS141029

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    55. Pedersen SH, Lilja-Cyron A, Andresen M, Juhler M. Взаимосвязь между внутричерепным давлением и возрастом — в погоне за возрастными эталонными значениями. Всемирный нейрохирург. (2017) 110:e119–23. doi: 10.1016/j.wneu.2017.10.086

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    56. Чари А., Дасгупта Д., Смедли А., Крейвен С., Дайсон Э., Матлуб С. и соавт.Мониторинг внутрипаренхиматозного внутричерепного давления при гидроцефалии и ликворных нарушениях. Акта Нейрохир. (2017) 159:1967–78. doi: 10.1007/s00701-017-3281-2

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    57. Avery RA, Shah SS, Licht DJ, Seiden JA, Huh JW, Boswinkel J, et al. Референтный диапазон давления открытия спинномозговой жидкости у детей. N Английский J Med . (2010) 363:891–3. дои: 10.1056/NEJMc1004957

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    58.Mollan SP, Davies B, Silver NC, Shaw S, Mallucci CL, Wakerley BR, et al. Идиопатическая внутричерепная гипертензия: согласованные рекомендации по лечению. J Нейрол Нейрохирург Психиатрия. (2018) 89:1088–100. doi: 10.1136/jnnp-2017-317440

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    59. Фигаджи А.А. Анатомические и физиологические различия между детьми и взрослыми, связанные с черепно-мозговой травмой, и последствия для клинической оценки и лечения. Фронт Нейрол. (2017) 8:685. doi: 10.3389/fneur.2017.00685

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    60. Астранд Р., Розенлунд С., Унден Дж. Скандинавские рекомендации по начальному лечению легкой и средней травмы головы у детей. БМС Мед. (2016) 14:33. doi: 10.1186/s12916-016-0574-x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    61. Bennett TD, Riva-Cambrin J, Keenan HT, Korgenski EK, Bratton SL.Различия в мониторинге внутричерепного давления и исходах черепно-мозговой травмы у детей. Arch Pediatr Adolesc Med. (2012) 166:641–7. doi: 10.1001/archediatrics.2012.322

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    62. Алхури Ф., Кириакидес Т.С. Мониторинг внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: обзор результатов на основе национального банка данных о травмах. JAMA Surg. (2014) 149:544–8. doi: 10.1001/jamasurg.2013.4329

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    63. Bennett TD, DeWitt PE, Greene TH, Srivastava R, Riva-Cambrin J, Nance ML, et al. Функциональный результат после мониторирования внутричерепного давления у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. JAMA Педиатр. (2017) 171:965–71. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.2127

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    64. Adelson PD, Ragheb J, Muizelaar JP, Kanev P, Brockmeyer D, Beers SR, et al.Клинические испытания фазы II умеренной гипотермии после тяжелой черепно-мозговой травмы у детей. Нейрохирургия. (2005) 56:740–53. doi: 10.1227/01.NEU.0000156471.50726.26

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    66. Cruz J, Nakayama P, Imamura JH, Rosenfeld KGW, De Souza HS, Giorgetti GVF, et al. Церебральная экстракция кислорода и внутричерепная гипертензия при тяжелой, острой детской травме головного мозга: предварительные новые стратегии лечения. Нейрохирургия. (2002) 50:774–80. дои: 10.1097/00006123-200204000-00017

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    67. Downard C, Hulka F, Mullins RJ, Piatt J, Chesnut R, Quint P, et al. Взаимосвязь церебрального перфузионного давления и выживаемости у детей с травмой головного мозга. J Травма — INJ Infect Crit Care. (2000) 49:654–9. дои: 10.1097/00005373-200010000-00012

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    68.Касофф С.С., Лансен Т.А., Холдер Д., Филиппо Дж.С. Агрессивный физиологический мониторинг детей с черепно-мозговой травмой с повышенным внутричерепным давлением. Pediatr Neurosci. (1988) 14:241–9. дои: 10.1159/000120397

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    69. Миллер Фергюсон Н., Шеин С.Л., Кочанек П.М., Лютер Дж., Вишневский С.Р., Кларк Р.Б., и соавт. Внутричерепная гипертензия и церебральная гипоперфузия у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой: пороги и бремя случайных и оскорбительных инсультов. Pediatr Crit Care Med. (2016) 17:444–50. doi: 10.1097/PCC.0000000000000709

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    70. Pfenninger J, Santi A. Тяжелая черепно-мозговая травма у детей – улучшаются ли результаты? Swiss Med Wkly . (2002) 132:116–20. doi: 10.1016/j.pedhc.2014.09.003

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    71. Мехта А., Кочанек М., Тайлер-Кабара Э., Белл Р.Л., Кларк С.Б., Белл Дж. Взаимосвязь внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления с исходом у детей раннего возраста после тяжелой черепно-мозговой травмы. Дев Нейроски . (2010) 32:413–9. дои: 10.1159/000316804

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    72. Чемберс И.Р., Тредвелл Л., Менделоу А.Д. Определение пороговых уровней церебрального перфузионного давления и внутричерепного давления при тяжелой черепно-мозговой травме с использованием кривых рабочих характеристик приемника: обсервационное исследование у 291 пациента. Дж Нейрохирург. (2009) 94:412–6. doi: 10.3171/jns.2001.94.3.0412

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    74.Сарнаик А., Фергюсон Н.М., О’Мира А.И., Агравал С., Дип А., Баттрам С. и др. Возраст и смертность при тяжелой черепно-мозговой травме у детей: результаты международного исследования. Нейрокрит Уход. (2018) 28:302–13. doi: 10.1007/s12028-017-0480-x

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    75. Гринкевичуте Д.Е., Кевалас Р., Матукявичюс А., Рагайсис В., Тамасаускас А. Значение внутричерепного давления и церебрального перфузионного давления при тяжелой черепно-мозговой травме у детей. Медицина . (2008) 44:119–25. doi: 10.3390/medicina44020015

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    76. Андресен М., Юлер М. Внутричерепное давление после полного удаления небольшой демаркированной опухоли головного мозга: модель нормального внутричерепного давления у людей. Дж Нейрохирург. (2014) 121:1–5. дои: 10.3171/2014.2.JNS132209

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    77. Чепмен П.Х., Косман Э.Р., Арнольд М.А.Взаимосвязь между давлением желудочковой жидкости и положением тела у нормальных субъектов и субъектов с шунтами. Нейрохирургия. (1990) 181. doi: 10.1097/00006123-19

  • 00-00001

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    78. Citerio G, Prisco L, Oddo M, Meyfroidt G, Helbok R, Stocchetti N, et al. Международное проспективное обсервационное исследование внутричерепного давления в отделениях интенсивной терапии (ОИТ): протокол исследования SYNAPSE-ОИТ. BMJ Открытый. (2019) 9:1–5.doi: 10.1136/bmjopen-2018-026552

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    79. Figaji AA, Zwane E, Fieggen AG, Argent AC, Le Roux PD, Siesjo P, et al. Ауторегуляция давления, внутричерепное давление и оксигенация тканей головного мозга у детей с тяжелой черепно-мозговой травмой. J Нейрохирург Педиатр. (2009) 4:420–8. дои: 10.3171/2009.6.PEDS096

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    80. Нагель С., Дидлер Дж., Гербиг И., Хаймберг Э., Шуманн М.Ю., Хокель К.Состояние цереброваскулярной ауторегуляции коррелирует с исходом тяжелой детской/детской черепно-мозговой травмы. Акта Нейрохир . (2016) 122: 239–244. дои: 10.1007/978-3-319-22533-3_48

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    82. Czosnyka M, Smielewski P, Kirkpatrick P, Laing RJ, Menon D, Pickard JD. Непрерывная оценка церебральной вазомоторной реактивности при ЧМТ. Нейрохирургия. (1997) 41:11–9. дои: 10.1097/00006123-199707000-00005

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    83.Young AMH, Donnelly J, Czosnyka M, Jalloh I, Liu X, Aries MJ и др. Непрерывный мультимодальный мониторинг у детей после черепно-мозговой травмы — предварительный опыт. ПЛОС ОДИН. (2016) 11:e0148817. doi: 10.1371/journal.pone.0148817

    Резюме PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

    84. Рабочая группа Национальной образовательной программы по высокому кровяному давлению по высокому кровяному давлению у детей и подростков (2004). Четвертый отчет о диагностике, оценке и лечении высокого кровяного давления у детей и подростков. Педиатрия 114:555–76. doi: 10.1542/peds.114.2.S2.555

    Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

    Алгоритм ведения взрослых пациентов с мониторингом кислорода и внутричерепного давления: Сиэтлская международная консенсусная конференция по тяжелой черепно-мозговой травме (SIBICC)

  • Отделение неврологической хирургии, Медицинский центр Харборвью, Вашингтонский университет, 325 Ninth Ave, Mailstop 359766 , Сиэтл, Вашингтон, 98104-2499, США

    Рэндалл Чеснат

  • Отделение ортопедической хирургии, Медицинский центр Харборвью, Вашингтонский университет, 325 Девятая авеню, Mailstop 359766, Сиэтл, Вашингтон, 98104-2499, и США

    Chesnut

  • Almirante NEF-больница, Viña del Mar, Chile

    Sergio Aguilera

  • Valparaiso Университет, Valparaiso, Chile

    Sergio Aguilera

  • Отдел нейрохирургии, медицинской школы и исследовательского центра Szentágothai, Ifjúsg útja 20, 7624, Печ, Венгрия

    Андраш Буки

  • 91 922

    Университет Pécs, Pécs, Венгрия

    Andras Buki

    Andras Buki

  • Департамент хирургии, Харборвью Медицинский центр, Университет Вашингтон, 325 девятый авок, Seattle, WA, 98104-2499, США

    Eileen Bulger

  • Школа медицины и хирургии Миланского университета Бикокка, Милан, Италия

    Giuseppe Citerio

  • Нейро-реанимация, отделение неотложной и интенсивной терапии, ASST, больница Сан-Херардо, Монца, Италия

    Giuseppe Citerio

  • Медицина интенсивной терапии, Исследовательский центр интенсивной терапии Австралии и Новой Зеландии, Университет Монаша, Монаш, Австралия

    D.Jamie Cooper

  • Отделение интенсивной терапии, больница Альфреда, Мельбурн, Виктория, Австралия

    D. Jamie Cooper

  • Медицинский факультет Университета Пенсильвании имени Перельмана, Пресвитерианский медицинский центр Пенсильвании, 51 North 39th Street, PA Philad , 19104, USA

    Ramon Diaz Arrastia

  • Отделение неврологии, Barnes-Jewish Hospital, Медицинский факультет Вашингтонского университета, 1 Barnes-Jewish Hospital Plaza, Сент-Луис, Миссури, 63110, США

    Michael Diringer

  • 7
  • Отделение Института нейрохирургии и неврологии Кейптаунского университета, H53 Old Main Building, Groote Schuur Hospital, Main Road, Observatory, 7925, Южная Африка Травма головы, Медицинский факультет Шанхайского университета Цзяотун, 1630 Dongfang Road, Шанхай, 200127, Китай

    Guoyi Gao

  • Медицинский факультет Университета Джона Хопкинса, 1800 Orleans St.Sheikh Zayed Tower, Baltimore, MD, 21287, USA

    Romer GeoCadin

  • STANFORD Neuroshience Health Center, 213 карьер RD 4-й FL MC 5958, Palo Alto, CA, 94304, USA

    Jamshid Ghajar

  • отдел Нейрохирургия, Pasteur Drive, Room R205, Edward’s Building, MC 5327, Stanford, CA, 94305, USA

    Odette Harris

  • Кафедра неврологической хирургии, Медицинский факультет, Case Western Reserve University, 11100 Euclid Avenue, HAN 5042, Кливленд, Огайо, 44106, США

    Алан Хоффер

  • Отделение нейрохирургии, отделение клинической неврологии, больница Адденбрук и Кембриджский университет, Кембриджский биомедицинский кампус, Кембридж, CB20QQ, Великобритания

    Peter Hutchinson 9029 9027

    4 90 Неврологические науки, Христианский медицинский колледж, Ида Скаддер Роуд, Веллор, Тамил Наду, Индия

    Мэтью Джозеф

  • Вивия n Отделение нейрохирургии Л. Смита, Медицинская школа Макговерна при UTHealth, 6400 Fannin St, Suite 2800, Houston, TX, 77030, USA

    Ryan Kitagawa

  • Калифорнийский университет, Сан-Франциско, Общая больница и травматологический центр Сан-Франциско, 1001 Потреро пр., Bldg 1, Room 101, San Francisco, CA, 94110, USA

    Geoffrey Manley

  • Неврология, K-11, Больница Генри Форда, 2799 W Grand Blvd, Detroit, MI, 48202, USA

    Stephan Mayer

  • Отделение анестезии, Кембриджский университет и больница Адденбрук, больница Адденбрук, Hills Road, Box 93, Cambridge, CB2 0QQ, UK

    David K. Menon

  • Отделение и лаборатория интенсивной терапии, университетские больницы Левена и KU Leuven, Herestraat 49, Box 7003 63, 3000, Leuven, Belgium

    Geert Meyfroidt

  • Оклендский университет Медицинская школа Уильяма Бомонта, Beaumont Health, Michigan Head and Spine Institute, Southfield, MI, USA

    Daniel B .Michael

  • Отделение интенсивной терапии, CHUV-Университетская клиника Лозанны, Университет Лозанны, Факультет биологии и медицины, Лозанна, Швейцария

    Mauro Oddo

  • Отделение нейрохирургии, Медицинский центр Университета Питтсбурга, Питтсбург, PA, USA

    David Okonkwo

  • Университет Vanderbilt Medical Center, Nashville, USA

    Mayur Patel

  • Baylor Collection Medicific, One Baylor Plaza, Houston, TX, 77030, США

    Claudia Robertson

  • Отделение нейрохирургии, больница Альфреда, Мельбурн, Австралия

    Джеффри В.ROSENFELD

  • Департамент хирургии, Университет Монаш, Мельбурн, Австралия

    Джеффри В. Розенфельд

  • INUB / Meditech Research Group, Neuroshiance Институт, Университет El Bosque, Богота, Колумбия

    Andres M. Rubiano

  • Фонд MEDITECH, клинические исследования, Calle 7-A # 44-95, 760036, Кали, Колумбия

    Андрес М. Рубиано

  • Университетская клиника Валь д’Эброн, Барселона, Испания

    Хуан Саукильо

    4

    7 Отделение отделения нейрохирургии, Университет и исследовательская клиника Humanitas, Милан, Италия

    Franco Servadei

  • Всемирная федерация нейрохирургических обществ, Nyon, Швейцария

    Franco Servadei

  • University of Pittsburgh, 6 Room350 Medical Center, St. Питтсбург, Пенсильвания, 15261, США

    Лори Шаттер

  • Цукерберг Сан-Франциско Дженера l Больница и травматологический центр Калифорнийского университета, Сан-Франциско, 1001 Potrero Ave., Ward 3A, San Francisco, CA, 94110, USA

    Deborah Stein

  • Кафедра физиопатологии и трансплантологии, Миланский университет, Милан, Италия

    Nino Stocchetti

  • 900à03 Отделение нейробиологии Fondasi Maggiore Policlinico, Milan, Italy

    Nino Stocchetti

  • Отделение интенсивной терапии, Hospital Erasme, Université Libre de Bruxelles (ULB), Brussels, Belgium

    Fabio Silvio Taccone

  • Милтон С.Медицинский центр Херши, доктор Хоуп, 30, офис 1200 | Building B, Hershey, PA, 17033, USA

    Shelly Timmons

  • Suruchi Bhargava Кафедра исследований спинного мозга и регенерации головного мозга, Оттавский университет, Оттавская больница, C2 Neurosciences Unit, The Ottawa Hosptial, Civic Campus, 1053 Carling Avenue, Ottawa, ON, K1Y 4E9, Canada

    Eve Tsai

  • Отделение нейрохирургии, Медицинская школа Дональда и Барбары Цукер в Hofstra/Northwell North, Shore University Hospital, 300 Community Drive, 9 Tower, Manhasset, NY, США

    Джейми С.Ullman

  • Ronald Reangan UCLA Медицинский центр, Медицинский центр UCLA, Санта-Моника, Санта-Моника, США

    Paul Vespa

  • Paul Vespa

  • Buenos Aires, Аргентина

    Walter Videtta

  • Эмори Университетская школа медицины , 49 Jesse Hill Jr Dr, Atlanta, GA, 30303, USA

    David W. Wright

  • Школа медицины и стоматологии, Медицинский центр Университета Рочестера, 601 Elmwood Ave, Box 655C, Rochester, NY, 14642, USA

    Christopher Zammit

  • Секция нейрохирургии, Университет Манитобы, GB1, 820 Sherbrook Street, Winnipeg, MB, R3A 1R9, Canada

    Gregory W.J. Hawryluk

  • Обзор инвазивных и неинвазивных методов

    Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) десятилетиями использовался в нейрохирургии и неврологии. Методов несколько: инвазивные и неинвазивные. Целью данной статьи является обзор преимуществ и недостатков наиболее распространенных и хорошо известных методов, а также оценка возможности использования неинвазивных методов (транскраниальная допплерография, смещение барабанной перепонки, определение диаметра оболочки зрительного нерва, КТ/МРТ и глазного дна). используются как надежная альтернатива инвазивным методикам (вентрикулостомия и микродатчики).Вентрикулостомия считается золотым стандартом с точки зрения точного измерения давления, хотя микродатчики обычно не менее точны. Оба инвазивных метода связаны с незначительным риском осложнений, таких как кровотечение и инфекция. Кроме того, дрейф нуля является проблемой для выбранных микропреобразователей. Неинвазивные методы лишены риска осложнений инвазивных методов, но не позволяют достаточно точно измерить ВЧД, чтобы их можно было использовать в качестве рутинной альтернативы инвазивным измерениям.Мы пришли к выводу, что инвазивное измерение в настоящее время является единственным вариантом точного измерения ВЧД.

    1. Введение

    Шотландский анатом Александр Монро впервые описал внутричерепное давление в 1783 г. [1, 2]. Монро предположил, что (1) мозг заключен в жесткую структуру; (2) мозг несжимаем; (3) поэтому объем крови в полости черепа должен быть постоянным; (4) необходим постоянный отток венозной крови, чтобы освободить место для артериального кровоснабжения.Коллега Монро Джордж Келли из Лейта несколько лет спустя поддержал наблюдения Монро, основанные на вскрытиях людей и животных [3]. Эти утверждения стали известны как гипотеза или доктрина Монро-Келли. Однако в обоих отсутствовал важнейший компонент: спинномозговая жидкость (ЦСЖ). Фламандский анатом Везалий описал заполненные жидкостью желудочки еще в шестнадцатом веке, хотя эта точка зрения никогда не была широко принята. Только после того, как французский физиолог Франсуа Мажанди в 1842 году в ходе экспериментов на животных проколол большую цистерну и проанализировал спинномозговую жидкость, идея наличия жидкости в головном мозге была принята [4].

    Имея в виду это новое знание, английский врач Джордж Барроуз в 1846 г. предложил идею обратной связи между объемами ЦСЖ и крови, то есть увеличение одного вызывает уменьшение другого, и ввел ЦСЖ как фактор в доктрине Монро-Келли [5].

    В 1926 г. американский нейрохирург Харви Кушинг сформулировал доктрину, известную нам сегодня [6], а именно, что при интактном черепе объем мозга, крови и спинномозговой жидкости постоянен. Увеличение одного компонента вызовет уменьшение одного или обоих других компонентов.

    Эта связь обеспечивает компенсаторный резерв, также называемый пространственной компенсацией. У лиц молодого возраста он составляет 60–80 мл, у пожилых — 100–140 мл, в основном за счет церебральной атрофии [7]. Кривая объем/давление показана на рис. 1.


    Первая часть кривой характеризуется очень ограниченным повышением давления из-за того, что компенсаторный резерв достаточно велик, чтобы приспособиться к дополнительному объему. При увеличении объема компенсаторный резерв в конечном итоге превышается, вызывая быстрое повышение давления.

    Нормальное ВЧД зависит от возраста и положения тела, но обычно считается равным 5–15 мм рт. ст. у здоровых взрослых в положении лежа, 3–7 мм рт. ст. у детей и 1,5–6 мм рт.

    В случаях повышенного ВЧД или циркуляторной гипотензии снижается церебральное перфузионное давление (ЦПД). ЦПД рассчитывается путем вычитания ВЧД из среднего артериального давления (САД), определяемого как сумма диастолического давления, добавленная к трети разницы между систолическим и диастолическим давлением.

    В нормальных физиологических условиях церебральная ауторегуляция поддерживает постоянный приток крови к мозгу за счет расширения или сужения артериол.Однако эта саморегуляция эффективна только при САД от 50 до 150  мм рт. Давление выше верхнего предела ауторегуляции вызовет гиперемию и отек головного мозга. Давление ниже предельного приводит к недостаточному кровотоку и ишемии головного мозга, тем самым способствуя формированию отека, что в конечном итоге связано с неблагоприятным прогнозом для пациента. Любое поражение головного мозга может вызвать состояние вазомоторного паралича, при котором ауторегуляция «выходит из строя», а мозговой кровоток полностью зависит от ЦПД [7, 8, 13–16].

    Кроме того, повышенное ВЧД может вызвать грыжу с высоким риском необратимого повреждения головного мозга и смерти [7, 8, 17, 18]. Лечение, направленное на снижение ВЧД, следует начинать при давлении выше 15–20  мм рт. ст., в зависимости от причины повышения давления [8, 17].

    По данным Американского фонда мозговых травм [19], мониторинг внутричерепного давления показан во всех случаях черепно-мозговой травмы с оценкой по шкале комы Глазго (ШКГ) от 3 до 8 и патологическим КТ-сканированием, т. е. при наличии гематом, ушиб, отек, грыжа или компрессия базальных цистерн.Пациенты с ШКГ 3-8, но нормальным КТ должны находиться под наблюдением, если присутствуют два или более из следующих условий: возраст старше 40 лет, одно- или двустороннее двигательное положение или систолическое артериальное давление ниже 90  мм рт.

    Причин повышения ВЧД много, и мониторинг ВЧД используется у пациентов с различными неврологическими, нейрохирургическими и даже медицинскими состояниями, такими как печеночная энцефалопатия (таблица 1). Общепринятых руководств не существует, а показания для мониторинга ВЧД значительно различаются в разных больницах [8, 20–22].


    Травма головы
    внутримозгового кровоизлияния
    субарахноидальное кровоизлияние
    гидроцефалия
    Злокачественная миокарда
    церебральный отек
    ЦНС инфекции
    Печеночная энцефалопатия

    Измененный Смит [8].

    Мониторинг ВЧД у детей сопряжен с особыми трудностями, а также с дополнительными неинвазивными методами измерения ВЧД.Это не будет рассматриваться далее в этой статье; тем не менее, имеется еще один полезный обзор, посвященный этой теме [23].

    При выполнении мониторинга внутричерепного давления возникает несколько вопросов, касающихся не только типа монитора давления, но и оптимального места для мониторинга, а также того, где локальные градиенты давления могут влиять на измерения.

    В этом контексте важно учитывать специфические состояния, такие как сообщающаяся или несообщающаяся гидроцефалия, а также пациентов с идиопатической внутричерепной гипертензией, у которых, по-видимому, отсутствует трансмантальный градиент давления на стенке желудочка [24, 25].Кроме того, у пациентов с субарахноидальным кровоизлиянием или спонтанным ганглиозным кровоизлиянием истинное внутричерепное давление можно оценить по люмбальному давлению цереброспинальной жидкости [26, 27].

    В целом, по-видимому, существует консенсус в отношении того, что меньшие градиенты давления в центральной нервной системе действительно существуют в определенных отделах и что они могут усугубляться из-за травмы как с острыми расширяющимися поражениями, так и без них [28–31]. В настоящее время, по-видимому, нет доказательств, подтверждающих заявления о значительных градиентах давления в физиологических условиях [25, 32].

    Ранние описания градиентов давления [33–36] описывали разницу в давлении между различными отделами свода черепа, а также вдоль краниоспинальной оси. В более поздних отчетах, а также в экспериментах на модели свиньи, были показаны разделенные градиенты давления ВЧД [28, 37, 38], что указывает на то, что ВЧД, возможно, лучше всего контролировать как можно ближе к расширяющемуся объемному поражению.

    На сегодняшний день ни одно исследование не смогло убедительно продемонстрировать, как часто и при каких обстоятельствах появляются градиенты давления, а также следует ли регулярно проводить двусторонний мониторинг ВЧД.Однако при обследовании пациентов с травмами следует учитывать опасность локального повышения ВЧД, когда ВЧД и клинические симптомы заметно различаются.

    Еще одна ловушка при клиническом использовании мониторинга ВЧД связана с определением достоверности полученного значения давления. Доступ к представлению формы волны внутричерепного давления с высоким разрешением позволяет более точно анализировать полученное внутричерепное давление, как показано в следующих примерах. Электростатические разряды могут вызывать как быстрые сдвиги ВЧД, так и постепенные дрейфы, которые могут ускользнуть от внимания клинициста [39].Внимание к средней амплитуде волны покажет увеличение амплитуды при увеличении ВЧД, в то время как сдвиги ВЧД из-за электростатических разрядов не будут сопровождаться увеличением средней амплитуды волны. Кроме того, при выполнении основных проверок того, действительно ли сигнал ВЧД репрезентативен для внутричерепного давления, клиницист должен удостовериться, что на самом деле существует осциллирующая кривая давления с прогрессивно уменьшающимися насечками P1, P2 и P3, что указывает на распространение сердечного сигнал пульсового давления (рис. 2).Дополнительная информация содержится в сигнале пульсового давления с изменением местами меток P1 и P2, отражающих состояние нарушенной ауторегуляции. Полное отсутствие кривой давления может дополнительно наблюдаться после краниэктомии и послеоперационного пневмонцефалона.


    Можно также использовать более продвинутый анализ кривой давления путем идентификации А- и В-волн Лундберга [40]. А-волны (также известные как волны плато) характеризуются быстрым повышением и снижением давления до 50–100  мм рт.ст. продолжительностью от 5 до 20 минут.Их продолжительность варьируется и часто появляется нерегулярно без предупреждения. Они являются признаком более тяжелой потери церебральной ауторегуляции. Ритмичные осциллирующие В-волны появляются с частотой 1/2–2 в минуту и ​​могут быть признаком церебральной дисфункции, но в некоторых случаях могут быть и физиологическими явлениями [41].

    2. Инвазивные методы измерения ВЧД

    Существует несколько различных инвазивных методов измерения ВЧД. В зависимости от методики измерение ВЧД может проводиться в различных внутричерепных анатомических участках: внутрижелудочковом, внутрипаренхиматозном, эпидуральном, субдуральном и субарахноидальном.Кроме того, у пациентов с сообщающимися ликворными путями ВЧД при определенных обстоятельствах можно оценить с помощью люмбальной пункции [26, 27, 42, 43], как упоминалось в предыдущей главе.

    2.1. Наружный вентрикулярный дренаж (EVD)

    Инвазивный мониторинг методом EVD, при котором катетер вводится в один из желудочков через трепанационное отверстие, считается золотым стандартом [8, 44–48] мониторинга ВЧД. В дополнение к измерению ВЧД этот метод также может быть использован для дренирования спинномозговой жидкости и интратекального введения лекарств, например, для введения антибиотиков в случаях вентрикулита, возможно, в результате установки самого БВВЭ.При длительном дренировании ЦСЖ через БВВЭ может возникнуть компрессия желудочковой системы из-за прогрессирующего образования отека, что приведет к блокированию надлежащего дренирования БВВЭ. Кроме того, установка БВВЭ может быть показана для дренирования посттравматического кровотечения.

    Следует предостеречь в тех случаях, когда за внутричерепную гипертензию отвечает поддающееся определению аномальное образование, а для снижения давления вводится БВВЭ. В этих случаях рекомендуется соблюдать осторожность, так как острый дренаж ЦСЖ может сместить внутримозговые структуры, а в тяжелых случаях даже спровоцировать субинкарцерацию [49].

    Хирургическая установка БВВЭ считается малой хирургической процедурой с небольшим риском, но, тем не менее, связана с геморрагическими и инфекционными осложнениями. Что касается техники и размещения БВВЭ, то традиционно методом выбора считается коронарный доступ с трепанационным отверстием в точке Кохера с расположением кончика БВВЭ в 3-м желудочке, а также альтернативные методы, такие как бурение по Фрейзеру. отверстие (затылочно-теменная), точка Кина (задне-теменная) и точка Денди (затылочная) как вторичные варианты.Тем не менее, этот вопрос до сих пор является дискуссионным, и единого мнения в этой области нет [50].

    В зависимости от размера желудочка установка БВВЭ может быть затруднена, особенно у молодых пациентов с очень тонкой желудочковой системой (рис. 3(а)). У пожилых людей мы часто наблюдаем расширение желудочковой системы из-за возрастной атрофии, как упоминалось ранее (рис. 3(b)).

    Анализируя «послеоперационное кровотечение», обзор [51], включающий статьи 1970 г. и далее, выявил геморрагические осложнения в среднем в 5,7% случаев.Это число охватывает значительные различия в заболеваемости в зависимости от того, выполнялась ли рутинная компьютерная томография после процедуры. Неудивительно, что кровоизлияния чаще выявляли у больных, перенесших КТ (10,06%), чем у тех, кому рутинно не проводили сканирование после операции (1,53%). Большинство обнаруженных кровоизлияний не имели клинического значения. Из общего количества кровоизлияний 0,61% имели клиническое значение, то есть вызывали неврологический дефицит, требовали оперативного вмешательства или были летальными.

    Другое исследование [52] с участием 188 пациентов с БВВЭ, в котором пациенты после установки БВВЭ прошли компьютерную томографию, показало «послеоперационные кровотечения» в 41% случаев, хотя только у 10,6% были кровоизлияния объемом более 15 мл. или с внутрижелудочковым компонентом. У одного пациента (0,53%) развилась субдуральная гематома, потребовавшая хирургического дренирования.

    Еще одним осложнением лечения БВВЭ является бактериальная колонизация катетера с последующей ретроградной инфекцией. Это охватывает широкий спектр состояний, от доброкачественных кожных инфекций до вентрикулита, менингита и септицемии со смертельным исходом.

    Обзорные статьи на эту тему [53, 54] показали частоту инфекций, связанных с катетером, в диапазоне 0–27%; однако определение инфекции, связанной с катетером, сильно различается [54]. В большинстве рассмотренных статей использовалась положительная культура ЦСЖ, полученная из БВВЭ или взятая с помощью люмбальной пункции [54]. Однако важно отметить, что положительный результат посева ЦСЖ может быть получен из других источников, таких как кожное загрязнение в процессе удаления. Включены факторы, предрасполагающие к более высокому уровню инфицирования; длительное время лечения БВВЭ более пяти дней, частая частота забора ЦСЖ, внутрижелудочковое или субарахноидальное кровоизлияние, перелом черепа с утечкой ЦСЖ и нестерильное введение БВВЭ [54–56].Основным фактором, располагающим к более низкой частоте инфицирования, было подкожное туннелирование [53].

    Минимизируя вышеперечисленные предрасполагающие факторы, Dasic et al. [57] удалось добиться значительного снижения частоты инфицирования с 27 до 12% у 95 пациентов с общим количеством 113 инъекций БВВЭ, выполняя процедуру в стерильных условиях операционной с использованием профилактических средств. антибиотики, проводя катетер подкожно на расстоянии не менее 10 сантиметров от трепанационного отверстия, избегая рутинного забора спинномозговой жидкости (если нет клинических показаний) и не меняя катетер (если нет клинических показаний).

    Строгое соблюдение стерильности также является, согласно Tse et al., причиной низкого уровня инфицирования в другом крупном ретроспективном исследовании с участием 328 пациентов и 368 БВВЭ [58]. Сообщается, что за 4 года средний уровень инфицирования составил 2,98%. Они также обнаружили, что ни продолжительность лечения БВВЭ, ни хирургическая ревизия, ни введение урокиназы, ни предоперационное внутричерепное кровоизлияние не повышали риск инфицирования.

    В отношении профилактического применения антибиотиков перед операцией Beer et al.[53] возражают против этого из-за риска заражения более вирулентными микроорганизмами, а также теоретически повышенной устойчивости к антибиотикам. Катетеры, пропитанные антибиотиками, являются альтернативой и доказали свою эффективность в снижении частоты инфекций [59, 60]; однако они представляют такие же риски в отношении резистентности [53, 57]. Другой вариант — использование катетеров, пропитанных наночастицами серебра. Этот метод обладает хорошими антимикробными свойствами in vitro [61], но не был тщательно протестирован in vivo .Пилотное исследование, проведенное Lackner et al. [62] с участием 19 пациентов, получавших лечение катетерами, пропитанными наночастицами серебра, и 20 контрольных пациентов с обычными внутрижелудочковыми катетерами, показали значительно более низкую частоту катетер-ассоциированного вентрикулита в исследуемой популяции (ноль), чем в контрольной группе (пять). Аналогичные оптимистичные результаты были получены Fichtner et al. [63], которые ретроспективно рассмотрели в общей сложности 164 последовательных пациента, 90 со стандартным БВВЭ и 74 с серебросодержащим БВВЭ, и обнаружили значительное снижение частоты возникновения: положительной культуры ЦСЖ, колонизации кончика катетера и плеоцитоз ликвора в группе серебросодержащих БВВЭ по сравнению с группой со стандартным БВВЭ (18,9% против 33,7%; ).Однако оба исследования являются относительно небольшими, и поэтому для того, чтобы сделать какие-либо твердые выводы, необходимо более крупное исследование с более высокой статистической мощностью или большим количеством центров, воспроизводящих результаты.

    Другим фактором, способствующим увеличению частоты инфицирования, является неправильное размещение катетера или дефект катетера. Саладино и др. [64] при ретроспективном обзоре популяции пациентов из 138 человек обнаружили, что 12,3% всех катетеров были установлены неправильно либо интрапаренхиматозно, либо экстравентрикулярно. Это, в свою очередь, привело к повторной операции в нескольких случаях; фактором, способствующим более высокому уровню инфицирования.Эти смещения также могут привести к повреждению важных мозговых структур, например, базальных ганглиев, таламуса, внутренней капсулы и даже проникновению в дно 3-го желудочка.

    Было показано, что так называемый «проводник Гаджара» увеличивает количество правильно расположенных катетеров по сравнению с введением вручную [65]; однако, согласно опросу американских нейрохирургов, только 3% используют этот шаблон на регулярной основе [66]. Установлено, что частота дефектных вентрикулярных катетеров составляет 6,3%, причиной часто является интрапаренхиматозное расположение, закупорка кусочками мозгового вещества и сгустками крови [67–69].

    2.2. Микропреобразователь Устройства для мониторинга внутричерепного давления

    Эту группу инвазивных устройств для мониторинга внутричерепного давления можно разделить на оптоволоконные устройства, тензодатчики и пневматические датчики.

    Волоконно-оптические устройства, такие как монитор внутричерепного давления Camino, передают свет по оптоволоконному кабелю на подвижное зеркало. Изменения ВЧД будут перемещать зеркало, а различия в интенсивности отраженного света преобразуются в значение ВЧД. Codman MicroSensor, датчик внутричерепного давления Raumedic Neurovent-P и датчик Pressio относятся к группе пьезоэлектрических тензодатчиков.Когда датчик изгибается из-за ВЧД, его сопротивление изменяется, и можно рассчитать ВЧД. Пневматические датчики (Spiegelberg) используют небольшой баллон на дистальном конце катетера для регистрации изменений давления и дополнительно позволяют количественно измерять внутричерепную податливость. В зависимости от техники мониторинг может проводиться в интравентрикулярном, интрапаренхиматозном, эпидуральном, субдуральном или субарахноидальном отделе.

    Наиболее широко используемые микропреобразователи ВЧД измеряют внутрипаренхиматозно, обычно размещая их в правой лобной области на глубине примерно 2 см.Однако, в зависимости от известных или предполагаемых градиентов давления во внутричерепных отделах, размещение может быть изменено.

    Что касается эпидурального мониторинга ВЧД, то в настоящее время он не обеспечивает необходимой точности для рутинного использования. В одном отчете показано, что эпидуральный датчик Camino значительно завышал ВЧД со средним значением около 9  мм рт. ст., но доходил почти до 30 мм рт. Другое исследование показало заметно отличающееся среднее ВЧД, но сопоставимые параметры пульсирующего ВЧД (средняя амплитуда волны и время нарастания волны) [71].

    Сравнение между эпидурально и субдурально размещенными датчиками давления [72] показало более низкие значения ВЧД, измеренные в субдуральном пространстве, но получение почти одинаковых значений ВЧД в интервалах выше 20  мм рт.ст. В более новом исследовании, сравнивающем поясничное давление спинномозговой жидкости с эпидуральным и субдуральным ВЧД [73], была обнаружена превосходная корреляция между измерениями поясничного и субдурального давления. Тем не менее, более высокие значения давления постоянно обнаруживались для ВЧД, измеренного в эпидуральном пространстве, с увеличением расстояния между поясничными и эпидуральными значениями при более высоких интервалах давления.Авторы пришли к выводу, что более высокое внутричерепное давление в эпидуральном пространстве было обусловлено физиологически разным давлением в двух отделах, а не техническими аспектами.

    Для текущего использования в интенсивной терапии субдуральные датчики могут быть рассмотрены для использования, если нет подозрения на фокальное повышение ВЧД, которое может вызвать межкомпартментальные градиенты давления. Однако это случается редко, и интрапаренхиматозные или внутрижелудочковые мониторы следует считать стандартным выбором.Осложнения, как и при БВВЭ, в основном связаны с риском кровотечения и инфекции.

    Большое исследование, включающее 1000 пациентов с 1071 монитором внутричерепного давления Camino [74], показало ретроспективно, что из 574 исследованных наконечников зондов 8,5% были положительными на рост бактерий при последующем культивировании, даже несмотря на положительный рост культуры может быть связано с кожным загрязнением в процессе удаления. Контрольная КТ выполнена в 92,2% случаев и показала наличие кровоизлияния в 2,5% случаев.В 6 случаях (0,66%) выявлено клинически значимое кровоизлияние (4 интрапаренхиматозных и 2 эпидуральных). Технические ошибки присутствовали в 4,5% случаев, чаще всего связанные с самим оптоволоконным кабелем. Аналогичное исследование Piper et al. [75] обнаружили 10% неисправных датчиков в исследовании, включавшем в общей сложности 50 мониторов Camino. В другом исследовании [76], в котором обследовано 328 пациентов с монитором Camino, выявлено кровоизлияние в 1,1% случаев, инфицирование в 4,75% и технические ошибки в 3,14%.

    Микросенсор Codman также был тщательно изучен в нескольких исследованиях; среди 120 пациентов с Codman MicroSensor, Hong et al.[77] не обнаружили случаев кровотечения после операции (85% включенных пациентов прошли КТ после введения). Авторы заявляют, что в исследуемой популяции инфекций не диагностировали; однако у одного пациента была лихорадка и положительная бактериальная культура с кончика катетера, но не было роста бактерий в спинномозговой жидкости. В крупном исследовании Koskinen и Olivecrona [78] утверждается, что после введения почти 1000 микросенсоров Codman было обнаружено только 3 случая хирургических кровотечений, ни один из которых не потребовал хирургического вмешательства.Никакие инфекции не были связаны с размещением MicroSensor.

    Касательно сенсоров Raumedic Neurovent-P, Citerio et al. [79] протестировали в общей сложности 99 датчиков у равного числа пациентов. Инфекций ЦНС не зарегистрировано. У 2 больных были небольшие кровоизлияния, не требующие вмешательства.

    Относительно новый датчик Pressio еще предстоит тщательно протестировать in vivo . В настоящее время доступно только одно клиническое исследование, проведенное Lescot et al. [80], рассматривая точность 15 датчиков Pressio и 15 микросенсоров Codman по сравнению с измерениями внутричерепного давления, выполненными с помощью EVD.Два типа датчиков работали одинаково, хотя и со средней разницей в ± 7  мм рт. ст. по сравнению со значениями ВЧД, полученными с помощью EVD. Осложнений не зафиксировано.

    Датчик Шпигельберга был испытан Лангом и др. [81], без каких-либо случаев кровоизлияния среди всех 87 пациентов (всем пациентам была проведена компьютерная томография после введения). Ни у одного из больных не было клинических признаков менингита. У трех пациентов утечка, связанная с датчиком, привела к неправильным измерениям. Кининг и др.[82] дополнительно протестировали датчик Шпигельберга для использования в непрерывном мониторинге внутричерепного комплайнса (cICC) у десяти пациентов с ЧМТ и обнаружили низкое общее качество данных cICC, а также плохие прогностические возможности в выявлении повышенного внутричерепного давления и корреляции с церебральной гипоксией. Несмотря на неудовлетворительные результаты в текущих условиях клинической помощи, те же авторы [83] позже обнаружили корреляцию между увеличением возраста и снижением комплаентности и предположили, что эта корреляция может способствовать худшему исходу, наблюдаемому у пожилых пациентов после ЧМТ.

    Следует отметить, что датчики Neurovent-P, Spiegelberg и Codman MicroSensor совместимы с магнитно-резонансной томографией (МРТ) без какой-либо опасности для пациента. Монитор Camino и датчик Pressio содержат ферромагнитные компоненты, поэтому пациенты с этими устройствами не могут проходить МРТ [84–86].

    В целом, несколько из вышеупомянутых исследований пришли к выводу, что когда дело доходит до измерения ВЧД, микродатчики так же точны, как и БВВЭ [69, 81].Однако у микропреобразователей есть общий недостаток, заключающийся в невозможности повторной калибровки после размещения; хотя катетер Шпигельберга является исключением из этого правила, поскольку он перекалибруется каждый час. С другой стороны, у EVD есть то преимущество, что их можно перекалибровать в любое время, просто установив датчик на атмосферное давление на уровне так называемой нулевой контрольной точки (отверстия Монро/Козелка). Количество дренируемой спинномозговой жидкости зависит от градиента давления внутри полости спинномозговой жидкости и сопротивления дренированию спинномозговой жидкости, которое определяется градиентом давления спинномозговой жидкости, которое необходимо преодолеть, чтобы достичь уровня капельницы.Это означает, что положение капельницы относительно ликворного пространства является решающим фактором для количества дренируемой СМЖ. При регистрации ВЧД также крайне важно, чтобы «трехходовая» клапанная система была закрыта для дренажа, чтобы измерялось истинное ВЧД, в противном случае будет регистрироваться дренажное давление.

    Часто проблемы возникают из-за неправильной настройки системы, что в основном приводит к ложному градиенту давления и, во вторую очередь, к проблемам с недостаточным оттоком спинномозговой жидкости, а также к ложным измерениям ВЧД из-за неправильного использования «трехходового» клапана.

    Отсутствие непрерывной калибровки может привести к тому, что датчик будет сообщать неточные значения ICP. Разница между начальным значением ВЧД при калибровке датчика (0  мм рт. ст.) и значением ВЧД, измеренным при удалении датчика, называется дрейфом нуля. Большая разница между этими двумя измерениями ВЧД указывает на то, что ВЧД, измеренное во время имплантации устройства пациенту, не было «истинным» ВЧД в любой момент времени. Следовательно, кумулятивная разница давлений может иметь важное значение для лечения и прогноза пациента.Данные о различии между устройствами мониторинга microtransducer ВЧД приведены в таблице

    2.

    923 92 н/д

    Technology Rate инфекции Частоты от кровоподтеков Технических ошибок Нулевого дрейф

    Монитор внутричерепного давления Camino Волоконно-оптический 8,5% [74] 2,50% (0,66% клиническая значимость) [74] 4,5% [74] 9228 7,3 ± 5,1 мм рт.ст. (диапазон от -17 до 21 мм рт.ст.) [74]
    4,75% [76] 1,1% [76] 10% [75] 5 Среднее −0,67 мм рт.ст. (диапазон от −13 до 22 мм рт.ст.) [75]
    3,14% [76] Среднее 3,5 ± 3,1 мм рт.ст. (диапазон от 0 до 1) [84]

    Codman MicroSensor Тензодатчик 0 % [77] 0% [76] н/д Среднее значение 0,9 ± 0,2  мм рт. % (0% клинически значимое) [78] Среднее 0,1 ± 1,6 мм рт.ст./100 часов мониторинга [80] MMHG) [87]

    5
    RAUMEDIC NEUROVENT-P ICP SENSOR штамплит 0% [79] 2,02% (0% клиническое значение) [79] n / a Среднее 0,8 ± 2,2 мм рт.ст. (диапазон от -4 до +8 мм рт.ст.) [79] 84]
    в пробирке: 0,6 ± 0,96 мм рт.ст. (диапазон от 0 до 2 мм рт.ст.) [88]

    PRESSIO Тензодатчики н/д н/д Среднее -0,7 ± 1,6 мм рт.ст./100 часов мониторинга [80]
    In vitro: 7-дневный дрейф <0,05 мм рт.ст.

    Шпигельберг Пневматическая 0% [81] 0% [81] 3,45% [81] Среднее <± 2 мм рт.ст. [81]

    3.Неинвазивные методы измерения

    Идея неинвазивного метода измерения ВЧД заманчива, так как осложнений, наблюдаемых в связи с инвазивными методами измерения ВЧД, то есть кровотечения и инфекции, можно избежать. Были предложены различные методы; однако в этой статье мы сосредоточимся на наиболее широко известных.

    3.1. Транскраниальная допплеровская ультрасонография (TCD)

    Методика TCD использует ультразвук для первоначального измерения скорости кровотока в средней мозговой артерии.Разница между систолической и диастолической скоростью кровотока, деленная на среднюю скорость кровотока, называется индексом пульсации (ПИ): Установлено, что PI коррелирует с инвазивно измеренным ВЧД [90–92], и были обнаружены коэффициенты корреляции между 0,439 и 0,938. Беллнер и др. [90] сообщили о наилучшей корреляции и среднем отклонении ±4,2 мм рт.ст. от инвазивно измеренного ВЧД. Отклонение этой небольшой величины является клинически приемлемым. Однако эта небольшая величина отклонения применима только к значениям ВЧД ниже прибл.30 мм рт.ст. При более высоких значениях ВЧД увеличивается величина отклонения, что делает невозможным точное измерение ВЧД. По-видимому, высокая корреляция включает в себя большие индивидуальные вариации данных. Видно, что PI, равный 1, может означать что угодно от нескольких мм рт. ст. до примерно 40  мм рт. ст. Изменение такой величины явно неприемлемо для клинического применения.

    Беренс и др. [93] описали аналогичный большой разброс в своем эксперименте, где у 10 пациентов с идиопатической гидроцефалией с нормальным давлением искусственно повысили или понизили ВЧД с помощью люмбальной инфузии.ВЧД, рассчитанное по PI, сравнивали с ВЧД, измеренным с помощью Codman MicroSensor. Они сообщили, что ВЧД 20 мм рт.ст., определенное с помощью PI, имело 95% доверительный интервал от -3,8 до 43,8 мм рт.ст. Брэнди и др. [94] также пришли к выводу, что ВЧД, рассчитанное с помощью PI, является слишком неопределенным. В их исследовании 45 пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой, находившихся под седацией, каждый из которых находился под наблюдением с помощью датчика Ramedic, ежедневно обследовались с помощью ТКД. Их PI и рассчитанное ICP сравнивали с инвазивно найденным ICP. Наилучшая корреляция была обнаружена с использованием расчетов, предложенных Bellner et al.[90], что дало среднюю разницу -3,2 ± 12,6 мм рт.ст.

    Помимо того, что этот метод неточен, он требует обучения и повторных упражнений [95], а также, как отмечалось ранее, существуют вариации внутри и между наблюдателями [95–98]. Кроме того, этот метод не может быть использован у 10-15% пациентов из-за того, что ультразвук не может проникнуть в череп (так называемое костное окно) [99].

    3.2. Смещение барабанной перепонки (TMD)

    В данной методике используется сообщение спинномозговой жидкости и перилимфы через перилимфатический проток.Стимуляция стапедиального рефлекса вызывает движение барабанной перепонки, которое коррелирует с ВЧД [100, 101]. Стремечко опирается на овальное окно, прикрытое перепонкой. Эта мембрана является гибкой, а это означает, что давление жидкости в улитке влияет на то, как мембрана и стремя располагаются и как они двигаются. Количественное измерение этого движения является основой этой техники. Однако техника не лишена недостатков; Шимблс и др. [102] протестировали методику на 148 пациентах с внутричерепной патологией (гидроцефалией и доброкачественной внутричерепной гипертензией) и на 77 здоровых людях из контрольной группы.Методика успешно применялась у 70% здоровых испытуемых, но только у 40% пациентов. Было отмечено, что низкая частота успеха была в основном связана с тем, что перилимфатический проток стал менее проходимым с возрастом, особенно после 40 лет.

    эксперимент. Была обнаружена корреляция между значениями ВЧД, измеренными инвазивно и с помощью TMD. Однако межсубъектная вариабельность была настолько велика, что прогностические пределы регрессионного анализа на порядок превышали нормальный диапазон ВЧД, что исключало клиническое применение метода [102].

    3.3. Диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD)

    Зрительный нерв является частью центральной нервной системы и поэтому окружен твердой мозговой оболочкой. Между оболочкой и белым веществом находится небольшое субарахноидальное пространство размером 0,1-0,2 мм, сообщающееся с субарахноидальным пространством, окружающим мозг. В случаях повышенного ВЧД оболочка расширяется. Изменения диаметра оболочки нерва можно визуализировать с помощью трансокулярного УЗИ. В нескольких исследованиях [103–106] изучалась корреляция между диаметром оболочки нерва и инвазивно измеренным ВЧД.Коэффициент корреляции находится в пределах 0,59–0,73. Техника дешевая и эффективная; обследование занимает около 5 минут на одного пациента [104]. Однако, как и при любом УЗИ, оно требует обучения и имеет вариации внутри и между наблюдателями, хотя эти вариации незначительны. Средняя дисперсия внутри наблюдателя ± 0,1–0,2 мм и средняя дисперсия между наблюдателями ± 0,2–0,3 мм была обнаружена в недавних исследованиях [105, 107, 108]. Кроме того, важно отметить, что на диаметр зрительного нерва могут влиять несколько состояний, например, опухоли, воспаление, болезнь Грейвса и саркоидоз [105, 109].Пациенты с глаукомой и катарактой были исключены из вышеуказанной исследуемой популяции, и поэтому неясно, можно ли применять этот метод к пациентам с этими распространенными состояниями. Поражения орбиты или зрительного нерва присутствуют в 10% всех случаев черепно-мозговой травмы, что может сделать измерения при ДОЗН невозможными.

    В настоящее время этот метод не кажется достаточно точным, чтобы его можно было использовать в качестве замены инвазивным методам измерения ВЧД. Однако он может различать нормальное и повышенное (> 20  мм рт.ст.) ВЧД.Обзорная статья [109] показала, что все включенные исследования выявили пороговое значение 5,00–5,90  мм для прогнозирования повышенного ВЧД. Чувствительность составила 74–95%, а специфичность 79–100%. Другое исследование Rajajee et al. [106] недавно опубликовали еще лучшие результаты с чувствительностью 96% и специфичностью 94% для повышенного ВЧД (>20 мм рт.ст.) при пороговом значении ONSD 4,8 мм. Это означает, что этот метод потенциально может использоваться в качестве метода скрининга для выявления повышенного ВЧД в условиях, где возможности инвазивного мониторинга ВЧД недоступны, то есть в больницах, где нет доступа к нейрохирургу.

    3.4. Магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ)

    В 2000 г. Alperin et al. исследовали возможности использования МРТ как неинвазивного метода измерения ВЧД [110]. С помощью чувствительной к движению магнитно-резонансной томографии измеряли пульсирующий артериальный, венозный поток и поток спинномозговой жидкости в свод черепа и из него во время сердечного цикла. Небольшое изменение объема (около 1 мл) во время сердечного цикла было обнаружено и рассчитано по чистому транскраниальному СМЖ и объемной скорости кровотока, а последующее изменение давления оценивалось по скорости СМЖ.Индекс эластичности был получен из отношения изменения давления к объему, и было обнаружено, что он хорошо коррелирует с инвазивно измеренным ВЧД (; ). Однако, как указали Маршалл и его коллеги, требуется осторожность при выборе репрезентативных слайдов с изображениями, а также при выборе репрезентативных кровеносных сосудов [111]. Кроме того, этот метод очень чувствителен к различиям в частоте сердечных сокращений, измеренной в кровотоке, по сравнению со скоростью потока спинномозговой жидкости, а также к измерениям спинномозговой жидкости. Даже при рассмотрении вышеизложенного у некоторых испытуемых наблюдались значительные различия между повторными измерениями, что требовало осторожной интерпретации данных, собранных в отдельных случаях [111].Однако, если мы сможем принять эти недостатки, этот метод может сыграть роль скринингового инструмента для выявления пациентов, нуждающихся в инвазивном мониторинге ВЧД после умеренной травмы головы. Он также может играть роль в диагностике и оценке ряда хронических заболеваний, потенциально связанных с повышенными значениями ВЧД, т. е. гидроцефалии, псевдоопухоли головного мозга, внутричерепных объемных образований и т. д. [112].

    Также был исследован способ интерпретации значений внутричерепного давления по данным компьютерной томографии головного мозга; большинство исследований были проведены в конце 1980-х и начале 1990-х годов и не смогли показать последовательной корреляции между характеристиками ВЧД и КТ [113].В 2003 г. Eide сообщил об отсутствии значимой корреляции между фактическим размером (или изменением размера) желудочков головного мозга по данным краниальной КТ и инвазивно мониторируемого ВЧД у 184 последовательных пациентов [114]. Миллер и его коллеги обнаружили линейную, но в конечном счете непрогностическую связь между исходным ВЧД и исходными характеристиками КТ головы [113]. Сходные результаты были получены Hiler et al. который после наблюдения за 126 пациентами с тяжелой черепно-мозговой травмой пришел к выводу, что средние значения ВЧД в первые 24 часа не могут быть предсказаны с использованием классификации компьютерной томографии Маршалла [115].В целом, в настоящее время не существует метода оценки ВЧД на основе КТ черепа.

    3.5. Фундоскопия и отек диска зрительного нерва

    Отек диска зрительного нерва, или отек диска зрительного нерва, вызванный повышенным внутричерепным давлением, можно визуализировать с помощью глазного дна и разделить по шкале Фризена на 5 категорий в зависимости от признаков нарушения аксоплазматического транспорта. Исследование с использованием фотографий глазного дна показало хорошую воспроизводимость этой оценочной шкалы среди разных наблюдателей, специфичность в диапазоне 88–96% и чувствительность в диапазоне 93–100% [116].Тем не менее, несмотря на то, что глазное дно часто используется в качестве метода скрининга в случаях подозрения на повышение ВЧД, шкала оценок не имеет широкого применения или общепринятости. Сама техника ограничена возможностями исследователя, а также обстоятельствами, связанными с обследованием, исследователю требуется хорошая визуализация диска зрительного нерва, чтобы иметь возможность обнаружить отек диска зрительного нерва [117].

    Кроме того, поскольку процесс отека диска зрительного нерва при повышенном ВЧД требует времени, методика не может быть применена в экстренных ситуациях с внезапным повышением ВЧД, например при травме [118].

    4. Обсуждение

    Методы мониторинга ВЧД многочисленны и разнообразны. Тем не менее, прежде чем выбрать метод для применения в интенсивной терапии, необходимо учитывать несколько факторов; точность выполненных измерений, стоимость устройства, а также возможные осложнения и механические проблемы, связанные с отдельными методами.

    Что касается точности измерения точных значений ВЧД, то EVD считаются золотым стандартом, за которым следуют микродатчики, которые измеряют ВЧД почти так же точно [69, 81].Неинвазивные методы имеют свои самые большие недостатки в этой области. В настоящее время ни один из вышеупомянутых неинвазивных методов не является достаточно точным для использования в условиях интенсивной терапии.

    С другой стороны, неинвазивные методы имеют свои преимущества, заключающиеся в полном предотвращении осложнений, таких как кровотечения и инфекции, которые часто связаны с инвазивными методами.

    Клинически значимые кровотечения, т. е. вызывающие неврологический дефицит или требующие хирургического вмешательства, встречаются примерно в 0,5% случаев при БВВЭ [51, 52], и примерно такой же процент относится к методам микротрансдьюсеров [74, 76–78, 81].Клинически значимый процент кровотечения 0,5%, связанный с инвазивными методами, может показаться не таким уж большим, но следует иметь в виду, что это означает, что у одного из 200 пациентов клинический исход будет ухудшаться исключительно из-за применения инвазивного ВЧД. техника наблюдения. Это интенсивно обсуждаемый вопрос, особенно с учетом того факта, что общие рекомендации по мониторингу ВЧД не получили широкого признания, что приводит к различиям в применении инвазивного мониторинга ВЧД в больницах [8, 22, 46].Можно опасаться, что слишком либеральный подход к инвазивному мониторингу ВЧД может привести к ненужному ухудшению клинического исхода пациента, при этом сам мониторинг не имеет никакого отношения к способу лечения этих пациентов.

    Те же предостережения можно применить в отношении относительно высокой частоты послеоперационных инфекций до 27% [53] в связи с введением БВВЭ. У значительного числа этих пациентов разовьются системные или церебральные инфекции с последующим риском повышения смертности и заболеваемости, например, гидроцефалия, инфаркты, эпилепсия или паралич черепных нервов [119].Как Dasic и соавт. [57] показали, что единственный способ свести к минимуму риск послеоперационной инфекции — строго следовать стерильным правилам. Также стоит отметить, что у пациентов с микродатчиками частота послеоперационных инфекций, как правило, ниже, чем у пациентов с БВВЭ, в пределах 0–8,5% [74, 76–78, 81].

    Установлено, что частота нефункционирующих БВВЭ составляет 6,3% [69]. Хотелось бы думать, что эта относительно простая технология будет более надежной, чем более сложные микропреобразователи.Однако микропреобразователи дефектны лишь в 3,14–5,0% случаев [74–76, 81]. В большинстве случаев относительно высокий процент неисправных БВВЭ связан с тем, что БВВЭ размещается внутри паренхимы или блокируется кусочками мозгового вещества и сгустками крови [67–69].

    Для рассмотренных неинвазивных методов существует несколько категорий пациентов, для которых методика измерения не может применяться в практике интенсивной терапии. У 10–15% пациентов, обследованных с помощью ТКД, не удалось провести достоверных измерений [99].При измерениях с использованием ДВНЧС этот показатель составил 60 % [102], а при ДОЗН — 10 % [103, 105].

    Стоимость размещения БВВЭ составляет около 200 долларов в материалах [45, 69]. Микропреобразователи более дороги, учитывая, что для них требуется монитор, общая стоимость которых составляет около нескольких тысяч долларов, а сами преобразователи стоят не менее 400–600 долларов каждый [45, 69]. В дополнение к оборудованию приходят также последующие расходы на его обслуживание и замену. Неинвазивные методы требуют только единовременных затрат на покупку устройства, после чего устройства можно применять несколько раз без дополнительных затрат, кроме заработной платы и обслуживания.

    Подводя итог, можно сказать, что с экономической точки зрения и осложнений предпочтение отдается неинвазивным методам. Однако, учитывая большое количество пациентов, у которых неинвазивные методы не могут быть применены, и, что более важно, низкую точность проводимых измерений ВЧД, неинвазивные методы менее предпочтительны. Существующие неинвазивные методы просто недостаточно точны, чтобы заменить традиционные инвазивные методы. Это оставляет нам выбор между EVD и микропреобразователями.С точки зрения точности между этими двумя методами нет большой разницы, несмотря на то, что большинство микропреобразователей нельзя перекалибровать. Однако в этом контексте важно отметить, что Camino MicroSensor имеет проблемы с большим дрейфом нуля [74, 75]. С экономической точки зрения микротрансдьюсеры более дороги, но, по-видимому, они вызывают более низкий уровень послеоперационных инфекций. С другой стороны, БВВЭ имеют то преимущество, что их можно использовать для дренирования спинномозговой жидкости и интратекального введения лекарств.Дренаж ЦСЖ используется в рутинной клинической практике для снижения ВЧД. Однако не было показано, что это улучшает церебральную перфузию пациента или улучшает окончательный клинический результат [120]. Таблица 3 суммирует результаты.

    устройств мониторинга

    Технология Точность Скорость инфекции Скорость кровоизлияние Стоимость одного пациента Разное

    Внешний желудочков дренаж High от низкого до умеренного Low Относительно низкая Может использоваться для дренажа спинномозговой жидкости и инфузии антибиотиков
    Microtransducer ICP High Low Low High Некоторые преобразователи имеют проблемы с высокой нулевой дрейфовой
    транскраниальной допплерографии низкий Отсутствует Отсутствует низкий высокий процент неудачных измерений
    Барабанная смещение мембраны Низкая Отсутствует None Низкая Высокий процент неудачных измерений
    зрительного нерва Диаметр оболочки Низкая Отсутствует Отсутствует Низкая Может быть потенциально использованы в качестве скрининга метод обнаружения поднял ПМС
    МРТ / CT Low None None Low МРТ имеет потенциал для использования для неинвазивной оценки ПМС
    исследовании глазного дна (отек диска зрительного нерва) Low None None Low Может быть используется в качестве метода скрининга для выявления повышенного ВЧД, но не в случаях внезапного повышения ВЧД, т. е. при травме мониторинг [69].Трудно однозначно ответить на вопрос, является ли БВВЭ или микропреобразователи оптимальным методом измерения ВЧД, поскольку оба имеют преимущества и недостатки, как обсуждалось выше. Таким образом, оба варианта можно рассматривать как хорошие варианты, когда необходим мониторинг ВЧД.

    Но когда в реанимации необходим мониторинг ВЧД? Как упоминалось в предыдущем абзаце, общих рекомендаций не существует. Тщательная оценка литературы выходит за рамки этой статьи, но мы кратко прокомментируем эту тему.Штейн и др. [121] провел обширный обзор всех доступных статей об исходах тяжелой черепно-мозговой травмы за последние сорок или около того лет, в результате чего было собрано 127 серий случаев с участием более 125 000 пациентов. В целом, более интенсивное лечение с использованием мониторинга ВЧД привело к снижению уровня смертности на 12% и повышению вероятности благоприятного исхода на 6% по сравнению с менее агрессивным подходом к лечению и мониторингу, при котором мониторинг ВЧД не применялся. Тем не менее, большинство рассмотренных исследований имеют методологически ограниченное качество.В недавнем Кокрейновском обзоре [22] также была предпринята попытка обзора литературы, но все полученные статьи пришлось исключить, поскольку ни одна из них не была проспективно-рандомизированной и, следовательно, не считалась «достаточной» доказательной базой.

    Большая часть доказательств в пользу мониторинга ВЧД относится к концу 1970-х и началу 80-х годов [122–124], но эти исследования имеют более слабую методологическую структуру. Текущие исследования, сообщающие о лучшей выживаемости и результатах при мониторинге ВЧД, включают Patel et al.[125] и Fakhry et al. [126]. Однако несколько других исследований пришли к противоположному выводу, указав на худший исход вследствие мониторинга ВЧД и терапии, ориентированной на ЦПД [46, 127–129].

    Тем не менее, до настоящего времени проспективных рандомизированных исследований возможных преимуществ мониторинга ВЧД не проводилось. Текущие методы лечения на основе ВЧД и ЦПД основаны на различных предположениях о «повышенном давлении» с рекомендацией начинать лечение при уровнях ВЧД выше 20–25  мм рт. ст. [17].Сегодня очевидно, что дополнительные методы нейромониторинга должны дополнять ПМС в условиях интенсивной терапии, тем самым повышая безопасность пациентов за счет более точного управления лечебными вмешательствами с точки зрения типа, агрессивности и продолжительности, включая контролируемое снижение [130].

    5. Заключение

    В этом документе была предпринята попытка (1) представить обзор «за» и «против» наиболее широко используемых методов мониторинга ВЧД и (2) оценить, можно ли использовать неинвазивные методы в качестве альтернативы инвазивные методы в интенсивной терапии.

    Чтобы ответить на первый вопрос, мы можем сделать вывод, что и БВВЭ, и микродатчики являются хорошими технологиями для мониторинга ВЧД. Оба метода точны при мониторинге ВЧД, но имеют риск осложнений в виде послеоперационного кровотечения и инфекции. Какой из этих способов предпочтительнее, в конечном итоге должны решаться отдельным клиницистом и отделением.

    Чтобы ответить на второй вопрос, мы делаем вывод, что неинвазивные методы не обладают такой точностью, как их инвазивные аналоги.Кроме того, неинвазивный мониторинг ВЧД не может быть проведен у большого процента пациентов из-за анатомических особенностей, что позволяет сделать вывод о том, что современные неинвазивные методы не могут использоваться в качестве альтернативы инвазивным методам.

    Конфликт интересов

    Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

    Мультимодальный нейромониторинг при черепно-мозговой травме у взрослых | Анестезиология

    Мозговая ткань Мониторинг Po 2 имеет самую надежную доказательную базу среди всех методов мониторинга церебральной оксигенации у постели больного. 64  Это фокусное измерение, поэтому полезность метода зависит от правильного размещения датчика в тканях головного мозга Po 2 и знания местоположения наконечника датчика. Размещение в опасном, но жизнеспособном подкорковом белом веществе, таком как размещение перигематомы после ЧМТ, считается оптимальным, 69  , хотя такое точное размещение может быть технически сложным или невозможным и может привести к непреднамеренному размещению внутри очага поражения, что дает бесполезную информацию. 64  Таким образом, существует аргумент в пользу рутинного размещения датчика в мозге с нормальным внешним видом, как правило, в недоминантной лобной доле, где он отражает общую оксигенацию мозга. 69 Мозговая ткань Po 2 представляет собой комплексную переменную, на которую влияют глобальные детерминанты доставки кислорода, такие как PaO 2 , PaCO 2 , FiO 2 , артериальное давление, сердечный выброс, гемоглобин и кардиореспираторная функция, а также церебральными переменными, включая ВЧД, ЦПД, ауторегуляцию, метаболизм, судороги и градиенты кислорода в тканях головного мозга (которые часто увеличиваются в поврежденном мозге). 64  Нормальная мозговая ткань Po 2 Диапазон значений от 20 до 40 мм рт.ст.В клинических условиях значения менее 15–20 мм рт. ст. считаются показателем ишемии головного мозга, а ниже 10 мм рт. 70 

    Многочисленные исследования продемонстрировали связь между низким содержанием Po 2 в мозговой ткани и неблагоприятными исходами после ЧМТ 71–73  независимо от ВЧД и ЦПД. 63  Обсервационные исследования с использованием исторических контролей свидетельствуют о положительном исходе от дополнительного лечения под контролем ВЧД/ЦПД с использованием ткани мозга Po 2 – направленная терапия для поддержания ткани мозга Po 2 более чем на 20 мм рт. 72,73  Систематический обзор четырех исследований, включающих 491 пациента, подтвердил, что комбинация ткани головного мозга Po 2 и терапии под контролем ICP/CPP связана с лучшими результатами по сравнению с терапией под контролем только ICP/CPP, но все исследования в этой области обзоры были нерандомизированными, и только два (с небольшим размером выборки) были действительно проспективными. 74  Опубликованы предварительные результаты проспективного рандомизированного контролируемого исследования II фазы (мониторинг кислорода в тканях головного мозга при черепно-мозговой травме–2), в котором 110 пациентов с тяжелой ЧМТ были рандомизированы для получения лечения под контролем только мониторинга ВЧД или ткань головного мозга Po 2 и мониторинг внутричерепного давления в соответствии с предварительно заданным протоколом для поддержания ткани головного мозга Po 2 выше 20 мм рт.ст. и ВЧД менее 20 мм рт.ст. 75  По сравнению с терапией под контролем ВЧД, комбинация ВЧД и терапии, направленной на ткани головного мозга Po 2 , привела к сокращению времени с Po 2 в ткани головного мозга менее чем на 20 мм рт.ст. и была связана с незначительной тенденцией к снижению общей смертности и плохие результаты (хотя исследование не было основано на результатах).В недавнем проспективном многоцентровом исследовании 50 пациентов с умеренной и тяжелой ЧМТ терапия ткани головного мозга Po 2 /ICP под контролем была связана со значительным снижением смертности через 3 и 6 месяцев после травмы по сравнению с терапией только под контролем ICP. 71 Хотя в этом исследовании не было абсолютной разницы в функциональных исходах между двумя группами, у пациентов в группе, получавшей Po 2 , частота более благоприятного исхода была в 1,8–2,9 раза выше в период от 1 до 6 месяцев после травмы. по сравнению с группой, получавшей ICP.Необходимы дальнейшие проспективные исследования с адекватной мощностью, чтобы определить влияние лечения тканей головного мозга Po 2 под контролем мониторинга на исходы ЧМТ.

    В последних руководствах рекомендуются вмешательства для поддержания Po 2 в тканях головного мозга более чем на 20 мм рт. ст. после ЧМТ. 76  Гипоксия головного мозга может быть устранена несколькими факторами, включая оптимизацию среднего артериального давления, ЦПД, PaO 2 , PaCO 2 и концентрации гемоглобина, 77  , но какое вмешательство или комбинация вмешательств следует использовать для устранения сниженного мозговая ткань Po 2 не определена.Реакция гипоксии ткани головного мозга на данное вмешательство, а не характер вмешательства, по-видимому, является прогностическим фактором, при этом устранение гипоксии связано со снижением смертности. 78 Хотя ткани головного мозга Po 2 можно нормализовать за счет постепенного увеличения FiO 2 , зависимость от этого вмешательства вряд ли будет решением, поскольку гипероксия может привести к увеличению церебральной эксайтотоксичности и потенциально усугубить вторичное повреждение головного мозга независимо от ткани головного мозга По 2 . 79 

    Золотой стандарт и последние инновации

    ВВЕДЕНИЕ

    Концепцию мониторинга внутричерепного давления (ВЧД) как индикатора дисфункциональной внутричерепной податливости можно рассматривать как практический подход к исторической доктрине, предложенной Монро и Келли столетия назад [1-3]. Упрощенно Монро и Келли сравнили ВЧД с умеренным положительным давлением, создаваемым мозгом, объемом церебральной крови и спинномозговой жидкостью (ЦСЖ) в полужесткой черепной коробке.Эти компоненты в норме компенсируют изменения друг друга, однако при исчерпании этого компенсаторного резерва возникают потенциально катастрофические неврологические последствия внутричерепной гипертензии. Такие нарушения внутричерепного податливости возникают при различных патологиях инсульта головного мозга, таких как черепно-мозговая травма (ЧМТ), поражения, занимающие внутричерепное пространство (ICSOL), внутричерепное кровоизлияние (ICH) и субарахноидальное кровоизлияние (SAH). Следовательно, мониторинг внутричерепного давления приобретает важное значение в вышеупомянутой разнообразной популяции с неврологическими повреждениями как показание для начала мер контроля ВЧД, а также для стратификации риска, прогнозирования и оценки ответа на терапию.

    Мониторинг внутричерепного давления как новый метод был представлен медицинскому сообществу Гийомом и Жанни в 1951 году[4]. Однако заслуга в популяризации мониторинга ВЧД принадлежит Лундбергу и его коллегам, которые систематизировали и установили протокол для его использования в 1960 г. [5]. Мониторинг ВЧД был больше исследовательским инструментом в течение последующих трех десятилетий, пока его использование в нейрореанимации не стало устоявшейся практикой в ​​соответствии с рекомендациями по его использованию в руководствах по травмам головного мозга, которые были впервые опубликованы в 1995 году и впоследствии изменены в 2016 году [6-9].

    Целью этого обзора является установление патофизиологической основы мониторинга ВЧД, физический характер такого мониторинга, различные состояния повреждения головного мозга, при которых он используется, а также рассмотрение арсенала методов, доступных в настоящее время, чтобы иметь представление о внутричерепной податливости. Мы также рассмотрим доказательства полезности такого мониторинга в клинической практике с точки зрения влияния на исход и последствия у пациентов с травмой головного мозга.

    ВЧД – КРИВАЯ И НЕКОТОРЫЕ ВАЖНЫЕ ЗНАЧЕНИЯ

    Как видно из уже обсуждавшейся доктрины Монро-Келли, в мозге существует существующий объем резерва, который составляет около 60-80 мл у молодых людей и примерно 100-140 мл в гериатрической популяции[10].Этот удивительный парадокс внутричерепной податливости можно объяснить продолжающейся с возрастом церебральной атрофией. Кривая объемного давления, отражающая взаимосвязь между ВЧД и внутричерепным объемом, представлена ​​на рисунке 1. Нормальные значения ВЧД представлены в таблице 1.

    Таблица 1 Нормальные значения мониторирования внутричерепного давления.
    Возрастная группа ПМС значение в мм Hg
    Взрослые (лежа на спине) 5 — 15
    Дети 3 — 7
    младенцев 1.5 – 6

    Рисунок 1 Взаимосвязь между внутричерепным давлением и объемом. ВЧД: Внутричерепное давление.

    При патологических состояниях, вызывающих увеличение внутричерепного объема, исходное увеличение внутричерепного объема до 30 мл хорошо компенсируется оттоком ликвора и венозной крови из свода черепа. Сжимаемость компонентов, которые расширяются, определяет окончательную внутричерепную податливость.Например, избыток крови и спинномозговой жидкости в головном мозге (внутричерепное кровоизлияние и гидроцефалия) приводит к крутой кривой из-за их несжимаемой природы. Соотношение объемного давления гораздо более постепенное, когда задействована сжимаемая паренхима головного мозга (опухоли и ICSOL).

    ВОЛНА ВЧД: ФИЗИОЛОГИЧЕСКАЯ ОСНОВА И ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАЦИИ

    Кривая внутричерепного давления носит пульсирующий характер и коррелирует с дыхательным и сердечным циклом (рис. 2). Амплитуда дыхательных волн колеблется от 2 до 10 мм рт.Волна отражает изменения внутригрудного давления при дыхании, а увеличение ВЧД нивелирует изменение амплитуды. Кардиальный компонент волны ВЧД коррелирует с динамикой давления, а его амплитуда колеблется от 1 до 4 мм рт. ст. (рис. 2).

    Рис. 2 Кривая нормального внутричерепного давления, показывающая сосудистый и дыхательный пульс. ВЧД: Внутричерепное давление.

    Различные волны кривой ВЧД сосудов показаны на рисунке 3.Волна P1 (перкуторная волна) отражает артериальные импульсы каротидного сплетения в спинномозговую жидкость. Считается, что волна P2 (приливная волна) представляет собственно ВЧД как коррелят артериальных импульсов, отраженных от паренхимы головного мозга. Зубец P3 (дикротическая вырезка) отражает закрытие аортального клапана.

    Рис. 3 Нормальная кривая внутричерепного давления, показывающая P1 (перкуторная волна), P2 (приливная волна) и P3 (дикротическая вырезка). ВЧД: Внутричерепное давление.

    Hammar et al [11] предприняли попытки использовать морфологию пульсовой волны ВЧД в качестве суррогатного маркера внутричерепной эластичности. Они решили, что систолическая часть кривой сосудистого ВЧД отражает артериальную активность, а каудальный нисходящий сегмент обозначает давление в ВПВ. Следовательно, когда ВЧД увеличивается, каудальная часть волны ВЧД (компонент P2) принимает форму артериального пульса, а когда есть подъем ЦВД, форма волны приближается к венозному пульсу.

    Когда ВЧД повышено, амплитуда сосудистой (сердечной) волны увеличивается, а амплитуда дыхательной волны уменьшается. Другие явления, которые видны при дисфункциональной внутричерепной податливости, включают появление зубцов P, а также возвышение P2 и закругление формы волны (рис. 4). Возникновение этих явлений полезно в клинической практике, поскольку они предупреждают нейротерапевта о необходимости срочного принятия мер по контролю внутричерепного давления. Здесь уместно отметить, что повышенное ВЧД может давать характерную форму волны, которую Лундберг классифицирует по-разному на волны A, B и C[12].

    Рисунок 4. Схематическая диаграмма изменений формы волны внутричерепного давления при внутричерепной гипертензии. ВЧД: Внутричерепное давление.

    Зубцы Лундберга А — это те, которые обозначают максимальное повышение ВЧД (50-100 мм рт.ст.). Как правило, они указывают на высокую степень церебральной ишемии и надвигающуюся грыжу головного мозга и сохраняются в течение 5–10 мин (рис. 5).

    Рисунок 5. Схематическое изображение волн Лундберга А и Лундберга В. ВЧД: Внутричерепное давление.

    Зубцы Люненбурга В возникают в течение меньшего промежутка времени (1-2 мин), повышение ВЧД или меньше, 20-30 мм рт.ст., и носят ритмичный характер. Они указывают на развивающееся повреждение головного мозга, вызывающее постепенное увеличение ВЧД (рис. 5) [13,14]. Зубцы Лундберга С коррелируют с колебаниями артериального давления, вызванными барорецепторными и хеморецепторными рефлекторными механизмами, и не имеют клинического значения.

    МОНИТОРИНГ ВЧД: ОСНОВА ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ С ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПЕРФУЗИОННЫМ ДАВЛЕНИЕМ

    Основная идея полезности мониторинга ВЧД заключается в использовании его как средства прогнозирования и предотвращения аномального церебрального перфузионного давления (ЦПД) и связи приведенная формула: ЦПД = среднее артериальное давление (САД) – ВЧД.

    Роль CPP усилилась за последние два десятилетия. Ранее обезвоживание мозга считалось неприкосновенным для лечения состояний с повреждением головного мозга.С доказательствами того, что церебральная ишемия играет центральную роль во вторичном повреждении головного мозга, поддержание ЦПД в настоящее время приобрело более центральную роль [15]. Тем не менее, есть определенные предостережения в отношении лечения черепно-мозговой травмы под контролем ЦПД. Чрезмерные попытки поддерживать ЦПД привели к гиперемии головного мозга и вазогенному отеку, особенно в нереактивной сосудистой сети головного мозга. Такие средства также оказывают чрезмерную нагрузку на функционирование миокарда таких пациентов, что приводит к сердечной недостаточности и сопутствующим кардио-респираторным расстройствам.В свете вышеупомянутых осложнений недавние данные свидетельствуют о смещении парадигмы от первоначального целевого ЦПД 70 мм рт. ст. к легко достижимому и более безопасному ЦПД 60 мм рт. ст. [16, 17]. Яблоком раздора в мониторинге ВЧД является вопрос о том, действительно ли усилия по поддержанию ВЧД ниже определенного значения были полезны для результата или нет. Первоначально предполагалось, что до тех пор, пока сохраняется ЦПД, внутричерепное давление не имеет значения [18].

    Однако исследования развенчали эту логику, показали, что повышенное внутричерепное давление оказывает наследственное токсическое воздействие на мозг независимо от перфузии, а крупные испытания установили 20 мм рт. ст. как пороговое значение для внутричерепной гипертензии [19].Новые данные в самых последних рекомендациях Фонда мозговой травмы подняли это пороговое значение до 22 мм рт. ст. [9].

    ПОКАЗАНИЯ К МОНИТОРИНГУ ВЧД

    Мониторинг ВЧД изучался как диагностический и терапевтический метод при различных патологических состояниях, завершающихся неврологическим повреждением (таблица 2). В настоящее время недостаточно данных, чтобы сформулировать общепризнанные рекомендации. Однако показания к мониторингу ВЧД в современной клинической практике часто зависят от учреждения и нейротерапевта [20-23].Черепно-мозговая травма — это подгруппа неврологических повреждений, в отношении которой был проделан значительный объем работы в отношении мониторинга ВЧД. В рекомендациях Американского фонда мозговых травм (BTF) изложены четкие показания для мониторинга ВЧД при ЧМТ. У пациентов с тяжелой ЧМТ при нормальной КТ мониторирование ВЧД показано, если при поступлении отмечаются два или более из следующих признаков: (1) возраст старше 40 лет, (2) односторонняя или двусторонняя двигательная осанка или (3) систолическое артериальное давление < 90 мм рт. ст. [9].Основываясь на качестве имеющихся доказательств (одно исследование класса 1, четыре исследования класса 2 и девять исследований класса 3), фонд рекомендует (уровень II B) использование мониторинга ВЧД у пациентов с ЧМТ для снижения внутрибольничного и 2-недельного посттравматического периода. смертность[9]. Уместно отметить, что новые рекомендации BTF устанавливают 22 мм рт. ст. в качестве нижнего предела внутричерепной гипертензии, в то время как предел в предыдущих рекомендациях составлял 20 мм рт. ст. [9]. Кроме того, важно учитывать, что для мониторинга ВЧД также важно учитывать наиболее удобное расположение монитора ВЧД, а также влияние локальных градиентов внутричерепного давления.

    Таблица 2 Показания к мониторингу внутричерепного давления.
    Показания
    черепно-мозговой травмы
    Кровотечение
    — Внутричерепное кровоизлияние
    — субарахноидальное кровоизлияние
    церебральный отек
    церебральный абсцесс
    Гидроцефалия
    Печеночная энцефалопатия
    Церебральная ишемия

    Что касается локальных градиентов давления в головном мозге, уместно отметить, что они существуют даже в физиологических условиях.Были проведены исследования по широкому спектру патологий, вызывающих неврологические повреждения, такие как САК, ЧМТ, гидроцефалия и ВЧГ [24-27]. Исследования показали, что среди различных подмножеств локальные градиенты давления в головном мозге являются значительными в подмножестве ЧМТ, независимо от наличия или отсутствия объемного поражения [28-31].

    УСТРОЙСТВА ДЛЯ МОНИТОРИНГА ВЧД: СТАНДАРТЫ И ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ

    Как обсуждалось ранее, существует множество устройств для мониторинга ВЧД, как инвазивных, так и неинвазивных[32].Множество устройств и технологий, доступных для мониторинга ВЧД, потребовали разработки минимальных стандартов для монитора ВЧД. (1) Диапазон давления устройства должен составлять от 0 до 100 мм ртутного столба; (2) Его точность должна составлять ± 2 мм ртутного столба в диапазоне от 0 до 20 мм ртутного столба; и (3) В диапазоне давлений 20-100 мм максимально допустимая погрешность ртутного столба должна составлять 10%.

    Идеальный монитор для отслеживания внутричерепного давления должен быть простым в использовании, точным, надежным, воспроизводимым, недорогим и должен ассоциироваться с минимальным количеством инфекций и геморрагических осложнений.Среди всех устройств системы EVD в настоящее время считаются эталонными устройствами для мониторинга внутричерепного давления. Инвазивные датчики надежны и точны; однако стоимость и доступ к технологиям являются насущными проблемами, ограничивающими их широкое использование. Субарахноидальное, эпидуральное и субдуральное расположение в настоящее время не в фаворе. Системы мониторинга внутрипаренхиматозного давления актуальны при щелевидных желудочках (детская возрастная группа) и отечном мозге. Инфекции и геморрагические осложнения связаны с инвазивными методами мониторинга и стали причиной большого количества поисковых технологий для неинвазивных методов.Другая важная причина, по которой неинвазивная технология мониторинга ВЧД вызвала такой большой исследовательский интерес, заключается в том, чтобы найти более легкую с точки зрения логистики и финансов альтернативу инвазивному методу ВЧД без ущерба для надежности, точности и воспроизводимости инвазивных методов.

    ИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ВЧД

    Демонстрация возможности инвазивного измерения внутричерепного давления принадлежит Лундбергу еще в 1960 году[5]. С тех пор появилось множество различных методов мониторинга ВЧД, и каждый из них имеет свой уникальный набор недостатков и желаемых свойств.

    Уместно отметить, что внутрижелудочковые катетеры и паренхиматозные микропреобразователи являются методами, наиболее часто используемыми в современной нейробиологии, и поэтому они будут более подробно обсуждаться в нашем обзоре.

    УСТРОЙСТВА ДЛЯ МОНИТОРИНГА ВНУТРИЖЕЛУДОЧКОВОГО ДАВЛЕНИЯ

    Идея размещения катетера непосредственно в желудочках через трепанационное отверстие является очень простой, но эффективной предпосылкой с точки зрения надежности. Настолько, что этот метод, хотя и является самым старым из описанных методов, до сих пор остается золотым стандартом для измерения внутричерепного растяжимости, а также для стандартизации других методов измерения [20,32-36].

    Этот метод, также известный как метод EVD, заключается в подключении катетера в любом из желудочков к внешнему жидкостному устройству с тензометрическим датчиком. Такая сборка предлагает преимущество повторной калибровки. Хотя ориентиром для такой калибровки в идеале должно быть отверстие Монро, обычно наружный слуховой проход выбирается в качестве анатомического ориентира для удобства. Помимо мониторинга ВЧД установка БВВЭ дает дополнительные преимущества в виде облегчения терапевтического дренирования ЦСЖ, интратекального введения лекарственных препаратов (антибиотиков, тромболитиков) и дренирования внутрижелудочковых кровоизлияний.Однако в некоторых случаях терапевтическое дренирование спинномозговой жидкости, особенно при наличии сопутствующего поражения, занимающего внутричерепное пространство, было связано с церебральной грыжей [37-39].

    Традиционный доступ к БВВЭ классически представляет собой доступ с корональным трепанационным отверстием, однако в зависимости от индивидуальных предпочтений нейрохирурга могут быть выбраны и другие места [40]. Либо ипсилатеральный боковой желудочек, либо третий желудочек являются предпочтительным местом и из-за его недоминирования у большинства населения [41].Сообщалось о смещении катетеров (внежелудочковом, паренхиматозном) и о непреднамеренном повреждении мозговых структур, таких как базальные ганглии, таламус, внутренняя капсула [42-44]. Перегибы, пузыри, сгустки, тканевые остатки, а также инфекционные осложнения из-за повторной операции также представляют собой обычное препятствие для точной регистрации формы волны ВЧД и должны регулярно проверяться [45, 46].

    Технически установка БВВЭ может быть затруднена у пациентов молодого возраста из-за узкой желудочковой системы.Напротив, расширенные желудочковые системы, вызванные атрофией, в более старших возрастных группах также вызывают трудности при установке БВВЭ [5]. Хотя это кажется безобидной хирургической процедурой, кровотечения и инфекционные осложнения являются обычным явлением. Несмотря на то, что частота кровотечения варьируется в зависимости от серии случаев, выявление кровотечения чаще наблюдалось в учреждениях, где рутинно выполняли компьютерную томографию после процедуры [47]. К счастью, значительные кровотечения, вызывающие заболеваемость и смертность, встречаются только у меньшего числа пациентов (0,9 – 1,2%)[42,47,48].

    Подобно кровотечению, инфекционные осложнения после установки БВВЭ демонстрируют широкий разброс между исследованиями (1–27%) [49, 50]. Спектр инфекционных осложнений варьирует от самокупирующихся вялотекущих кожных инфекций, инфекций мозговых оболочек и желудочковой системы головного мозга до ярко выраженной и часто фатальной септицемии [42,49,50]. Внутрижелудочковое кровоизлияние, субарахноидальное кровоизлияние, контаминация спинномозговой жидкости после повреждения костного свода черепа, а также неправильное размещение БВВЭ являются другими факторами, предрасполагающими к инфекционным осложнениям, связанным с БВВЭ [43-45, 50].Было показано, что различные методы, такие как использование катетеров, пропитанных антибиотиками и серебром, подкожное размещение катетеров, минимальное механическое нарушение установки БВВЭ, сокращение использования БВВЭ до менее чем пяти дней и использование стерильных методов в условиях операционной, снижают инфекцию. ставки[46,49,51-54]. В настоящее время данные не поддерживают рутинную смену катетеров или профилактическое назначение антибиотиков, и представляется разумным воздерживаться от рутинного забора СМЖ [46, 50].

    Подводя итог, можно сказать, что размещение БВВЭ в желудочке остается высоконадежным методом измерения внутричерепного растяжимости, что делает его золотым стандартом.Следует соблюдать осторожность, чтобы свести к минимуму заболеваемость инфекциями и геморрагическими осложнениями, а также механические нарушения в установке катетера.

    ДРУГИЕ ИНВАЗИВНЫЕ МЕТОДЫ

    Другие способы прямого мониторинга ВЧД в нынешнюю эру неврологии используют гигантские успехи в технологии микродатчиков. Существуют различные виды устройств, например, волоконно-оптические тензометрические и пневматические сенсорные устройства, в которых используется вышеупомянутая технология, и была предпринята попытка представить информацию о них в порядке популярности, уровня доказательности и других существенных моментов, исключающих их использование.Многочисленные анатомические области, такие как паренхима головного мозга, эпидуральное и субдуральное пространства, а также субарахноидальное пространство, были исследованы для мониторинга ВЧД. Наиболее частым местом размещения микропреобразователей в рутинной практике является правая паренхима лобной коры, хотя в паренхиме головного мозга также выбираются другие места в зависимости от локо-регионарной патологии в головном мозге [42].

    Микродатчики показали хорошую корреляцию с внутрижелудочковыми устройствами. Они имеют преимущество перед EVD в простоте обращения и в том, что на показания не влияет положение пациента.Отсутствие гидродинамической системы снижает риск инфицирования, а простота хирургических маневров, необходимых для установки, приводит к меньшему количеству геморрагических осложнений. Кроме того, частота затухания формы волны давления и артефактов измерения меньше, чем у устройств с гидродинамической связью, таких как EVD [42,55].

    В дополнение к дрейфу в системе, который возникает при длительном использовании, ограничения технологии интрапаренхиматозных датчиков включают невозможность повторной калибровки, установление сопутствующего дренажа спинномозговой жидкости, а также невозможность прогнозирования глобального внутричерепного давления [55].

    ДАТЧИКИ CAMINO

    Состоит из оптоволоконного датчика, который использует диафрагму и управляемый микропроцессором усилитель для обнаружения изменений интенсивности светового сигнала для расчета ВЧД и представления его в виде формы волны и числа[56]. Катетеры предназначены для одноразового использования, требуют дорогостоящей установки и склонны к повреждению во время введения у пациентов, отказывающихся от сотрудничества. Дневной дрейф базовой линии составляет около 0,3 мм рт. ст. обычно [56-58]. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что значительные инфекционные и геморрагические проявления незначительны [57,59].Технические ошибки в основном связаны с неисправностью волоконно-оптических кабелей[56,57].

    МИКРОПРЕОБРАЗОВАТЕЛЬ ТЕНЗОРЕЗЕРА

    УСТРОЙСТВА МОНИТОРИНГА ВЧД

    Обычно используемый микросенсор Codman, датчики типа Ramedic Neurovent-P и S и новейший датчик Pressio работают на основе технологии пьезоэлектрической тензометрической сетки[42].

    Микросенсор Codman является популярным устройством, и обширные исследования показали, что он является надежной, стабильной и точной системой мониторинга ВЧД, которая предоставляет терапевтические возможности дренирования спинномозговой жидкости при использовании в сочетании с вентрикулярным катетером [55].Его небольшой размер позволяет использовать его в детской возрастной группе, а также в различных анатомических областях. Нет необходимости в выравнивании и обнулении, а главное, инфекционно-геморрагические осложнения и ничтожно малы[60-62]. Два других недавних пьезоэлектрических датчика, Raumedic Neurovent-P и S типа, а также датчик Pressio продемонстрировали аналогичную эффективность и профиль безопасности [63,64]. Дрейф продолжает оставаться общей проблемой для всех трех устройств, однако более новые устройства работают лучше по сравнению с настройкой Codman[61,63,65-68].

    МОНИТОР ВЧД SPIEGELBERG

    В этих мониторах ВЧД используется технология пневматической деформационной сетки в катетерной системе с баллонным наконечником для измерения ВЧД в основном в субдуральной или эпидуральной локализации[69]. Имеющиеся данные показали сопоставимые результаты с золотым стандартом внутрижелудочковых и интрапаренхиматозных мониторов на основе БВВЭ с незначительными инфекциями и геморрагическими осложнениями [69-71]. Тот факт, что последние версии позволяют осуществлять терапевтический дренаж спинномозговой жидкости и имеют средства для периодической автоматической коррекции дрейфа, помимо того, что они дешевле, чем микродатчики, сделал эти мониторы комплаентности очень популярными в учреждениях неврологической интенсивной терапии [55].

    НЕИНВАЗИВНЫЙ МОНИТОРИНГ ВЧД

    Идея неинвазивного метода измерения внутричерепного давления завораживает, так как, по крайней мере теоретически, ожидается, что он будет менее громоздким и позволит избежать таких осложнений, как кровотечение и инфекция. Кроме того, в определенных клинических сценариях или состояниях пациентов неинвазивный мониторинг логически должен быть более надежной альтернативой. Появление недавних программных методов нейровизуализации и новых диагностических инструментов привело к разработке множества методов, которые были исследованы на предмет их потенциала для замены золотого стандарта инвазивного мониторинга.В идеале неинвазивный монитор внутричерепного давления должен быть легко доступен в больнице, быть недорогим, точным, а также простым и удобным в использовании. Должны быть минимальные противопоказания и ограничения, чтобы его можно было использовать во всех популяциях пациентов. Были предприняты различные попытки классификации неинвазивных мониторов ВЧД. В то время как некоторые авторы классифицировали в соответствии с анатомическим расположением измеряемого объекта, некоторые классифицировали его в соответствии с используемыми временными рамками.Мы попытались представить различные методы неинвазивного мониторинга ВЧД с точки зрения актуальности и популярности использования.

    ДИАМЕТР ОБОЛОЧКИ ЗРИТЕЛЬНОГО НЕРВА

    Измерение диаметра зрительного нерва в качестве зеркала ВЧД основано на предположении, что внутричерепная полость является прямым продолжением заполненного ликвором субарахноидального пространства между зрительным нервом и оболочкой, окружающей зрительный нерв[72]. ,73]. Следовательно, логическим продолжением было бы то, что увеличение давления спинномозговой жидкости расширило бы оболочку, и это изменение было бы динамическим.Это дает неврологам уникальную возможность измерить диаметр оболочки зрительного нерва (ДЗН), что позволит прогнозировать дисфункцию внутричерепного растяжимости в режиме реального времени [74]. Его измеряют, помещая лайнер-преобразователь (13–7,5 МГц) на закрытое веко, чтобы получить изображение оболочки зрительного нерва в виде гиподенсивной зоны позади глазного яблока (рис. 6). ДОЗН измеряется на глубине 3 мм от заднего полюса глазного яблока, так как эта точка больше всего отражает изменения ВЧД [75].Хотя сонографическое измерение ДОЗН легко освоить и оно необременительно, оно имеет определенные ограничения. Он противопоказан при клинически часто встречающихся поражениях, таких как опухоли орбиты, воспаление глаз, саркоидоз (одна из ведущих причин воспалительных заболеваний глаз), болезнь Грейвса, заболевания, поражающие диаметр оболочки зрительного нерва, и пациентам с легионами зрительного нерва. нерв[42] . Несмотря на ограничения, измерение ДОЗН было признано полезным прикроватным методом для прогнозирования повышенного внутричерепного давления, и было проведено множество исследований в области нейроанестезии и нейрореанимации, чтобы установить, что ДОЗН действительно полезно при лечении внутричерепной гипертензии.Хотя было установлено, что увеличение ДОЗН в миллиметрах соответствует резким изменениям значения ВЧД, еще предстоит пройти долгий путь, чтобы заменить инвазивный мониторинг ВЧД с точки зрения чувствительности и специфичности. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ДОЗН от 4,5 до 5,5 мм свидетельствует о внутричерепной гипертензии [75-85]. В клинических условиях ДОЗН зарекомендовал себя как надежный инструмент скрининга для выявления тяжелых изменений ВЧД [76,86,87].

    Рисунок 6. Ультразвуковое изображение диаметра оболочки зрительного нерва. Расстояние «А» — это глубина от заднего полюса глаза (3 мм), а расстояние «В» — диаметр оболочки зрительного нерва.

    Таким образом, хотя в настоящее время ДОЗН не может быть высокочувствительным и специфичным методом, он более популярен в качестве инструмента скрининга для выявления повышенного ВЧД, особенно в ситуациях, когда доступ к инвазивным методам мониторинга недоступен.

    ВЕНОЗНАЯ ОФТАЛЬМОДИНАМОМЕТРИЯ

    Идея измерения давления в центральных венах сетчатки как замены ВЧД была выдвинута Баурманном еще в 1925 году[88].Однако только на рубеже прошлого века Фиршинг и др. [89] исследовали эту идею в исследовании. Они пришли к выводу, что измерение давления ВСР или офтальмодинамометрия показали хорошую корреляцию с инвазивным мониторингом ВЧД, но бесполезны для непрерывного мониторинга. Последующие исследования того же автора, Firsching et al [90], продемонстрировали усовершенствованные измерения на основе алгоритмов и превосходную технологию при использовании ODM. Хотя венозная офтальмодинамометрия может быть полезна для статических измерений, ее нельзя использовать для непрерывного мониторинга [90].Хотя он может предсказать повышенное ВЧД с вероятностью 84,2%, у 92,8% пациентов нормальное давление в центральной вене сетчатки указывает на нормальное ВЧД [90]. Однако, хотя было установлено, что офтальмодинамометрия является захватывающим неинвазивным методом, она по-прежнему уступает инвазивному мониторингу ВЧД [90].

    СМЕЩЕНИЕ БАРАБАННОЙ ПЕРЕНОСКИ

    Основная концепция использования смещения барабанной перепонки (TMD) в качестве моделирования ВЧД основана на близости стремени и овального окна.Предполагается, что давление жидкости в улитке, которое логически является функцией ВЧД, будет влиять на стапедиальные экскурсии. Следовательно, TMD, который можно измерить в ответ на слуховую стимуляцию, может дать представление о динамике внутричерепного давления [78,91]. Имеющиеся данные о ВНЧС и инфразвуковых излучениях барабанной перепонки показали, что они являются хорошим инструментом скрининга, который может быть полезен при оценке и последующем наблюдении за пациентами с повышенным ВЧД. Тем не менее, они не позволяют установить конкретные значения ВЧД, и есть определенные предпосылки для проведения теста, такие как сохранность стапедиальных рефлексов, нормальное давление в среднем ухе и открытый водопровод улитки [78,92-94].

    РЕЗОНАНСНЫЙ АНАЛИЗ ТКАНЕЙ

    Этот новый ультразвуковой метод был разработан Michaeli et al [95] и они использовали тканеспецифический ультразвуковой резонанс головного мозга для цифрового получения эхопульсограммы, которая показала хорошую корреляцию с инвазивным ВЧД. Однако после первоначального обещания было проведено очень мало исследований, и, следовательно, уровень доказательств довольно низкий.

    ТОНОМЕТРИЯ

    Многочисленные исследования пытались соотнести внутриглазное давление с внутричерепным давлением.Однако в большинстве исследований однозначно доказано, что тонометрия ВГД имеет очень слабую корреляцию с ВЧД. Существующая литература не поддерживает его как форму неинвазивного метода мониторинга ВЧД [96-102].

    АКУСТОЭЛАСТИЧНОСТЬ

    В единственной в своем роде экспериментальной модели в 2013 году Wu et al [103] попытались использовать ультразвуковую аутоэластичность мозга для прогнозирования ВЧД. В то время как корреляция в экспериментальной модели была приемлемой, последующие исследования, подтверждающие то же самое в популяциях людей, отсутствуют.

    ПРОДУКТ ИСКАЖЕНИЯ ОТО-АКУСТИЧЕСКАЯ ЭМИССИЯ

    Как обсуждалось ранее в сегменте ВНЧС, из-за непрерывности ЦСЖ с перилимфатическим пространством изменения ВЧД могут влиять на отоакустические выбросы из среднего уха [104,105]. Форма отоакустической эмиссии, называемая отоакустической эмиссией продукта искажения, впоследствии была протестирована в качестве неинвазивного монитора внутричерепного давления [103,104,106-108]. Исследования, связывающие DPOE с ВЧД, показали хорошую корреляцию в экспериментальных моделях. Результаты в человеческой популяции подтвердили хорошую корреляцию с инвазивными методами [105, 106, 109, 110].

    ТРАНСКРАНИАЛЬНАЯ ДОППЛЕРИЯ

    Транскраниальная допплерография (ТКД) как инструмент для мониторинга ВЧД была впервые описана Klingelhöfer et al. [111,112] и в основном использовала полученные с помощью ТКД скорости для прогнозирования внутричерепной податливости. MCA обычно используется для озвучивания, и различные индексы, такие как индекс сопротивления Пурсело и индекс пульсации Гослинга, были исследованы для корреляции с ВЧД. Индекс Гослинга получил предпочтение прежде всего потому, что на него не влияют посторонние факторы, такие как угол инсонации.

    Тот факт, что ТКД широко используется в нейронауках, породил множество исследований, изучающих надежность с точки зрения корреляции с ВЧД [113-116]. Исследования Bellner et al. [116] в 2004 г. и совсем недавно Wakerley et al. [117] в 2014 г. показали хорошую корреляцию между значениями ICP и TCD, особенно при более высоких значениях (ICP более 20). Wakerley et al [117] фактически пошли еще дальше и разработали формулу для прогнозирования ВЧД с использованием PI –ICP = 10.93 х ПИ – 1,28.

    Однако эта формула все еще нуждается в подтверждении дальнейшими независимыми исследованиями. Значительные исследования, основанные на ТКД, показали неоднозначные результаты. Обзоры некоторых исследователей даже ставят под сомнение клиническую полезность этого метода для мониторинга ВЧД [78, 114, 118]. Подобные неутешительные результаты наблюдались в педиатрической популяции [119]. Следовательно, хотя ТКД изначально обещает быть суррогатным маркером, его рутинное использование в качестве неинвазивного монитора ВЧД вызывает споры.

    ЭЛЕКТРОЭНЦЕФАЛОГРАММА

    Нейрофизиологическая предпосылка, на которой электроэнцефалограмма (ЭЭГ) исследовалась для прогнозирования ВЧД, заключается в том, что ЭЭГ изменится, если есть изменения в CMRO2, на который влияет дисфункциональная внутричерепная податливость [120].Многочисленные исследования изучали вышеупомянутую концепцию, и Amantini et al [121,122] показали, что нейрофизиологические изменения фактически предшествовали изменениям ВЧД [120-122]. Недавно Chen et al [123] установили, что некоторые компоненты анализа спектра мощности ЭЭГ могут быть полезны для корреляции с прогнозированием ВЧД. Необходимы дальнейшие исследования для установления корреляции анализа спектра ЭЭГ с мониторингом ВЧД.

    СПЕКТРОСКОПИЯ В БЛИЖНЕМ ИНФРАКРАСНОМ ДИАПАЗОНЕ

    Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (БИКС) — это недавно появившаяся технология, основанная на принципе дифференциального поглощения света в области, близкой к инфракрасному спектру, для обнаружения изменений концентрации кислорода и дезоксигемоглобина.Было обнаружено, что у пациентов с травмами головы NIRS выявляет изменения мозгового кровотока, объема мозговой крови, оксигенации ткани головного мозга и ВЧД [124,125]. Wagner вообще также установил корреляцию ВЧД с NIRS у детей с тяжелой энцефалопатией, однако уровень доказательности такой корреляции остается низким [78,126].

    ПУПИЛЛОМЕТРИЯ

    Еще в 1983 г. Marshall и al [127] установили тот факт, что овальный зрачок свидетельствует о высоком ВЧД, свидетельствующем о неминуемой грыже головного мозга.Они не указали никакого числового значения ВЧД, коррелирующего с изменениями зрачка. Прогресс технологии привел к другому исследованию Taylor et al [128,129] с использованием пупиллометра. Это установило, что скорость сужения зрачка чувствительна к высокому ВЧД, а уменьшение размера зрачка на 10% во всех случаях было связано с внутричерепной гипертензией (ВЧД более 20 мм рт. ст.). Недавно Chen и соавт. [130, 131] ввели понятие неврологического зрачкового индекса, используя алгоритмический подход для прогнозирования ВЧД с зрачковой реактивностью.Хотя они убедительно доказали, что существует обратная связь между ВЧД и зрачковой реактивностью, прямой корреляции с фактическими значениями ВЧД не наблюдалось. Таким образом, современные данные свидетельствуют о том, что, хотя пупиллометр может прогнозировать и выявлять пациентов с дисфункцией внутричерепного растяжимости, он не подходит для непрерывного мониторинга ВЧД.

    МОНИТОРИНГ ДАВЛЕНИЯ В ПЕРЕДНЕМ РОДНИЧКЕ

    У младенцев передний родничок открыт и представляет собой окно для измерения ВЧД.Предварительные исследования для изучения этого были проведены в прошлом веке, но они были в значительной степени неоднозначными из-за неудачной фиксации устройства [132-135]. На протяжении многих лет для измерения давления в переднем родничке использовались различные устройства, такие как датчик Роттердама, фонтограмма и устройство для мониторинга внутричерепного давления Лэдда, и сообщалось о различных уровнях надежности в отношении корреляции с ВЧД [133-136]. Однако в настоящее время ни один из этих методов не используется рутинно.Определенный обзор Wiegand et al [137] ясно показал, что мониторинг внутричерепного давления у младенцев в настоящее время невозможен с помощью неинвазивных методов.

    ЭЛАСТИЧНОСТЬ ЧЕРЕПА

    Представление о том, что измерение минутного расширения черепа как отражение увеличения ВЧД было исследовано в исследованиях на животных и трупах в 1985 г. Питликом и др. [138]. Однако технология, которую они использовали, не могла быть дальше[138]. Yue et al [139] показали положительную корреляцию между повышением ВЧД и деформацией черепа.Однако концепция эластичности черепа как неинвазивного метода мониторинга ВЧД все еще находится на младенческой стадии [139, 140].

    ЗРИТЕЛЬНО ВЫЗВАННАЯ РЕАКЦИЯ

    York et al. [141] продемонстрировали хорошую взаимосвязь между повышением внутричерепного давления и сдвигом латентного периода волны N2 зрительной вызванной реакции. Волна N2 обычно обнаруживается через 70 мс и считается корковым явлением. Поэтому он, вероятно, чувствителен к потенциально обратимым повреждениям коры головного мозга, таким как ишемия или повышенное внутричерепное давление.

    РАДИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ

    Компьютерная томография

    Были предприняты многочисленные попытки разработать модели прогнозирования внутричерепного давления и смертности на основе данных КТ, таких как потеря дифференцировки серого и белого вещества, смещение средней линии и сглаживание базальных цистерн и желудочков [79,142-143]. Однако имеющиеся данные свидетельствуют о том, что КТ не является очень чувствительным инструментом в том смысле, что КТ остается нормальным даже при повышенном ВЧД [144].

    Магнитно-резонансная томография

    Метод МРТ-ВЧД — это новый метод, в котором достижения в технологии МРТ сочетаются с нейрофизиологическими принципами для прогнозирования ВЧД[145].Он в основном измеряет пульсирующую разницу внутричерепного объема и давления для прогнозирования среднего ВЧД.

    МРТ также использовалась для оценки зрительного нерва и измерения диаметра оболочки зрительного нерва на 3 мм кзади от глазного яблока[146]. Однако методы, основанные на МРТ, имеют явные пробелы в виде предоставления только изображения ВЧД в определенный период времени. Кроме того, методики на основе МРТ требуют от пациента транспортной логистики, а удобство прикроватных процедур отсутствует[147].

    ДЕЙСТВИТЕЛЬНО ЛИ МОНИТОРИНГ ВЧД ПОЛЕЗЕН: КАКОВЫ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА?

    За последние несколько десятилетий мониторинг внутричерепного давления стал стандартом медицинской помощи, особенно в Европе и Северной Америке. Тем не менее, инвазивные методы требуют значительных ресурсов здравоохранения, поэтому необходимо задать вопрос: действительно ли мониторинг ВЧД влияет на результаты и отличается ли этот результат от терапевтических решений, основанных на клинической оценке? Знаковое исследование BEST-ICP исследовало этот вопрос, и последствия этого исследования особенно интересны [148,149].В этом многоцентровом исследовании в Боливии и Эквадоре сравнивались две стратегии ведения пациентов с тяжелой ЧМТ. В одной группе решения по ведению и лечению были стандартизированы на основе инвазивного мониторинга ВЧД, в то время как в другой группе стратегии лечения основывались на серийных КТ и клинических особенностях. Результаты показали, что, несмотря на тенденцию к меньшей смертности и лучшему уходу в группе мониторинга ВЧД, с точки зрения результатов оба метода достигли одинаковых результатов. Несмотря на то, что это исследование остается знаковым, исследование BEST-ICP вызвало много критики, что выявило некоторые ограничения исследования [150-152].

    Важно отметить, что исследование не является прямым показателем эффективности мониторинга ВЧД. При внимательном рассмотрении это было испытанием двух стратегий управления, причем стратегия управления мониторингом ПМС была новой. Кроме того, не было установленного предела внутричерепной гипертензии в группе мониторинга ВЧД для начала терапии [148, 149]. Это испытание установило необходимость дальнейшего изучения этой темы. Дальнейшие исследования, скорее всего, будут сравнительными исследованиями эффективности, поскольку практические возможности проведения рандомизированных контролируемых испытаний в сложных, изменчивых и постоянно меняющихся условиях нейрореанимации очень ограничены[153,154].Также было высказано предположение, что при вторичном повреждении головного мозга может быть нечто большее, особенно продолжающаяся микро- и макрососудистая дисфункция на фоне нормального ВЧД, ЦПД и мозгового кровотока [148, 155-163].

    Важным следствием, которое следует учитывать, является чрезмерное упрощение трактовки повышенного ВЧД как числа: 20 мм рт. ст. раньше и 22 мм рт. ст. сейчас, особенно при ЧМТ [16, 164, 165]. Появляется все больше данных, свидетельствующих о церебральной клеточной дисфункции и гипоксии при предположительно нормальном ВЧД.Это выдвигает на первый план концепцию мультимодального управления [155,166-170]. Наряду с монитором внутричерепного давления для мониторинга неврологических повреждений были изучены мониторы нового поколения, такие как церебральный микродиализ, насыщение ткани головного мозга, ТКД, мозговой кровоток, ЭЭГ, а также рутинный мониторинг на основе изображений [171-174]. Они быстро зарекомендовали себя как часть мультимодального лечения, где, помимо понимания патофизиологии продолжающегося неврологического повреждения и влияния на терапевтические решения, они также показали себя многообещающими в качестве независимых маркеров заболеваемости и смертности [175-180].

    Следовательно, несмотря на то, что было показано, что мониторинг ВЧД оказывает благотворное влияние на пациентов с неврологическими травмами, для получения лучших результатов было бы разумно использовать его в сочетании с другими мониторами головного мозга.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ

    Мониторинг внутричерепного давления зарекомендовал себя как метод, полезный для прогнозирования исхода и направления терапии для всего спектра пациентов с неврологическими повреждениями. С точки зрения точности, надежности и терапевтических возможностей внутрижелудочковые катетерные системы по-прежнему остаются золотым стандартом.Однако недавние достижения в области технологий и программного обеспечения привели к тому, что неинвазивные методы мониторинга ВЧД стали более актуальными. Еще многое предстоит сделать, прежде чем неинвазивные методы мониторинга ВЧД станут более популярными и широко распространенной альтернативой инвазивным методам.

    Точность результатов физикального обследования и визуализации для диагностики повышенного внутричерепного давления – TheNNTTheNNT

    Источник: Fernando SM, Tran A, Cheng W, Rochwerg B, Taljaard M, Kyeremanteng K, et al.Диагностика повышенного внутричерепного давления у взрослых в критическом состоянии: систематический обзор и метаанализ. БМЖ. 2019;366:14225.

    Исследуемая популяция: 40 исследований с участием 5123 пациентов

    Описание: Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) является распространенным, но тяжелым осложнением ряда медицинских и травматических состояний. , Продолжительное повышение ВЧД связано с неблагоприятными исходами для пациентов при различных состояниях, включая черепно-мозговую травму (ЧМТ), спонтанное субарахноидальное или внутримозговое кровоизлияние, объемное поражение, менингит, инфаркт головного мозга и отек головного мозга при печеночной энцефалопатии. , , Инвазивный мониторинг ВЧД является эталонным стандартом при подозрении на повышенное ВЧД, но не является общедоступным и имеет несколько потенциальных осложнений, включая внутричерепную инфекцию и кровоизлияние. , Следовательно, клиницисты часто должны полагаться на неинвазивные методы для оценки повышенного ВЧД.

    Обсуждаемый здесь систематический обзор и метаанализ включали все ретроспективные, проспективные обсервационные и рандомизированные контролируемые исследования взрослых пациентов (возраст ≥ 16 лет) в отделении неотложной помощи или отделении интенсивной терапии, в которых оценивались результаты физикального обследования, компьютерной томографии головного мозга (КТ). ), диаметр оболочек глазного нерва на УЗИ или транскраниальные допплеровские индексы.Эталонный стандарт состоял либо из показателей ВЧД > 20 мм рт. ст. при инвазивном мониторинге ВЧД, либо краниэктомии с оперативным диагнозом повышенного ВЧД. Первичным результатом была диагностическая точность вышеупомянутых тестов для диагностики повышенного внутричерепного давления.

    Систематический обзор выявил 40 исследований (n = 5123 пациента), которые соответствовали критериям включения. Двадцать четыре исследования были проспективными когортными исследованиями, 15 — ретроспективными и 1 — рандомизированным контролируемым исследованием. В 20 исследований были включены пациенты с ЧМТ, 3 субарахноидальными кровоизлияниями, 2 внутримозговыми кровоизлияниями, 2 печеночной недостаточностью, 1 ишемический инсульт и 12 смешанных популяций с первичным повреждением головного мозга.Только 3 результата физического осмотра (расширение зрачков, двигательная осанка и измененный психический статус) имели адекватные релевантные исследования, позволяющие провести метаанализ. Таблица 1 демонстрирует результаты, связанные с повышенным внутричерепным давлением.

    Таблица 1. Данные, указывающие на повышенное внутричерепное давление (адаптировано из Fernando et al.).

    Сокращения: ДИ – доверительный интервал, ДО – отношение правдоподобия, ШКГ – шкала комы Глазго, КТ – компьютерная томография, мм – миллиметры.

    Измерение диаметра оболочки глазного нерва с помощью ультразвука показало высокую дискриминационную способность с объединенной площадью под кривой рабочей характеристики приемника (AUROC) 0,94 (95% ДИ от 0,91 до 0,96). Чувствительность и специфичность теста зависели от порогового значения, используемого для увеличения оболочки зрительного нерва в каждом исследовании, что исключало возможность метаанализа для расчета объединенной чувствительности и специфичности. Авторы рассчитали значения AUROC для транскраниального допплеровского пульсационного индекса (TCD-PI) для определения ВЧД > 20 мм рт. ст. на основе 3 исследований, обнаружив, что объединенное значение AUROC равно 0.85 (95% ДИ от 0,78 до 0,91) с использованием комбинированных методов ТКД артериального давления.

    Предостережения: Это исследование имеет несколько важных ограничений. Большинство включенных исследований были относительно небольшими, и только в 13 исследованиях участвовало более 100 человек. Кроме того, распространенность значительно различалась между исследованиями, что могло привести к систематической ошибке спектра, а качество доказательств для результатов, свидетельствующих о повышенном ВЧД, было преимущественно низким или умеренным, и только смещение средней линии> 10 мм на КТ ассоциировалось с высоким качеством доказательств.Почти треть исследований носили ретроспективный характер. Также наблюдалась значительная неоднородность в отношении этиологии и тяжести сопутствующих травм без определения стратегии поиска, относящейся к конкретной этиологии повышенного ВЧД. Клинические признаки оценивались независимо, что не характерно для клинической практики, и неясно, как изменится точность диагностики при использовании комбинации данных. Кроме того, включение исследований либо с инвазивным мониторингом, либо с интраоперационной диагностикой может привести к неправильной классификации целевого состояния в последнем случае.Улучшение качества визуализации может ограничить внешнюю валидность более старых исследований по сравнению с современной визуализацией. Кроме того, в то время как в 10 исследованиях (1035 пациентов) оценивался диаметр оболочек глазных нервов, различия в пороговых значениях диаметров оболочек глазных нервов препятствовали проведению метаанализа в этой группе. Наконец, были ограниченные данные о транскраниальной допплерографии с различиями в обоих параметрах, оцениваемых между исследованиями.

    На основании имеющихся доказательств большинство результатов недостаточно чувствительны или специфичны для диагностики повышенного ВЧД.Таким образом, результаты физикального обследования, КТ, диаметр оболочки глазного нерва и транскраниальная допплерография не кажутся надежными в выявлении или исключении повышенного ВЧД.

    Оригинальная рукопись была опубликована в журнале Academic Emergency Medicine в рамках партнерства между TheNNT.com и AEM.

    Автор: Брит Лонг, доктор медицины; Алекс Койфман, доктор медицины; Майкл Готлиб, MD, RDMS
    Главный редактор: Шахриар Зехтабчи, MD

    Опубликовано/Обновлено: 14 февраля 2020 г.

    LR, предтестовая вероятность и посттестовая (или апостериорная) вероятность — сложные термины, описывающие простые понятия, которые мы все интуитивно понимаем.

    Давайте начнем с вероятности предварительного тестирования: это просто причудливый термин для моего первоначального впечатления, прежде чем мы проведем какой-либо тест, который мы собираемся использовать.

    Например, пациент с предшествующими стентами приходит в поту и сжимает грудь в агонии, у меня довольно высокое подозрение, что у него ИМ – скажем, 60%. Это моя предварительная вероятность.

    Он немедленно получает ЭКГ (известную здесь как «тест»), показывающую явный ИМпST.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.