Как остановить рост полипа в желчном пузыре: 404 / Клиника ЭКСПЕРТ

Содержание

Полипы в желчном пузыре — опасно ли это? Симптомы и лечение полипоза желчного пузыря

Общие сведения

Проанализировав патологии внутренних органов, можно сделать вывод, что болезни желчного пузыря занимают в этом списке достаточно существенное место. Однако существуют и такие заболевания, которые не обнаруживаются в течение продолжительного времени, даже если пациент и посещает профилактические осмотры. Среди таких можно выделить полипы в желчном пузыре – относительно часто встречающееся заболевание. По статистике, чаще всего оно диагностируется у женщин в возрасте после 30 лет. На фоне улучшения общего качества диагностики в последнее время этот диагноз врачи ставят нередко. Основная особенность этого заболевания – отсутствие выраженных клинических проявлений. В большинстве случаев больные с полипами жалуются на проявление болей разной интенсивности в правом подреберье. Если же к патологическому процессу присоединяется инфекция, то симптомы напоминают острый холецистит.

Код полипа желчного пузыря по МКБ-10 — K82 (другие болезни желчного пузыря). Что такое — полипы в желчном пузыре, опасно ли это, нужно ли удалять эти образования и какое лечение целесообразно в такой ситуации, речь пойдет в этой статье. Кроме того, в статье приведены мнения специалистов о том, чем опасен такой диагноз.

Патогенез

Желчный пузырь – это орган, который располагается рядом с печенью. Соответственно, печень синтезирует желчь, которая накапливается в желчном пузыре, а в процессе пищеварения – выделяется в тонкую кишку. Вследствие воздействия разнообразных факторов внутри желчного пузыря появляются патологические разрастания, называемые полипами. Практически в 90% случаев они являются безопасными. Однако в остальных случаях речь идет о так называемых истинных полипах, которые иногда могут быть злокачественными.

До сих пор неизвестно доподлинно, почему появляются полипы в желчном пузыре. Иногда такие образования имеют паразитарную природу. Если в протоках желчного пузыря селятся паразиты, червивая опухоль при ультразвуковом исследовании может определяться как полип. Развитие холестериновых полипов связано с накоплением холестерина.

Классификация

В зависимости от природы таких образований определяются следующие их разновидности:

  • Холестериновый полип
    – это образование, которое появляется вследствие гиперплазии слизистой оболочки желчного пузыря. Название «холестериновый» связано с тем, что полип состоит из отложений холестерина. Это так называемые ложные полипы, которые поддаются консервативному лечению и полностью рассасываются. Однако при УЗИ чаще всего в таком случае определяется истинный полип, поэтому диагностика в данном случае достаточно сложная. Развивается на фоне нарушения обмена жиров. Посетив тот или иной форум, можно найти много историй о том, как такие полипы удалось полностью вылечить.
  • Воспалительный – следствие воспалительной реакции слизистой желчного пузыря.
    Развивается как разрастание грануляционной ткани. Это своеобразные псевдоопухолевые образования, которые разрастаются, поскольку слизистая именно так реагирует на воспаление. Также факторами, провоцирующими такие образования, являются паразитарные инфекции и конкременты.
  • Аденоматозные – доброкачественное образование, которое развивается как полиповидное разрастание железистой ткани. В данном случае отмечается повышенный риск образования злокачественной опухоли (примерно в 10% случаев).
  • Папиллома – доброкачественное образование, которое развивается как сосочковые разрастания. Однако при воздействии определенных факторов такие разрастания могут стать злокачественными.

По количеству разрастаний определяются:

  • Одиночные.
  • Множественные.

Причины возникновения полипов в желчном пузыре

Чаще всего причины появления таких образований связаны с нарушением обменных процессов. Речь идет о липидном обмене, приводящем к увеличению показателей холестерина в крови. В итоге холестерин откладывается на стенках желчного пузыря, формируя ложные полипы.

Однако появление полипов могут определять и другие факторы:

  • Наличие патологий желчного пузыря, связанных с воспалением. Часто полипы образуются у людей с хроническим
    холециститом
    , когда нарушается отток желчи в двенадцатиперстную кишку.
  • Наследственный фактор.
  • Аномалии генетического характера.
  • Гипатобинарная патология, которая провоцирует дискинезию желчного пузыря.
  • Неправильное и нерегулярное питание, злоупотребление пищей, содержащей большое количество холестерина.

Симптомы полипов желчного пузыря

Полипы в желчном пузыре проявляются неспецифичными симптомами. Очень часто у больных полностью отсутствуют какие-либо жалобы, а само образование обнаруживается случайно, при проведении профилактического обследования или УЗИ брюшной полости при диагностике других заболеваний. Такие исследования могут проводиться, если человек жалуется на ощущение тяжести,

метеоризм, отрыжку и т. п.

Симптомы холестеринового полипа проявляются наряду с признаками других болезней. При этом наиболее опасно состояние, кода такие образования располагаются в шейке или протоках желчного пузыря. При такой локализации может нарушаться нормальный процесс оттока желчи, что приводит к развитию механической желтухи.

Таким образом, симптомами, которые указывают на это заболевание, могут быть следующие проявления:

  • Желтуха, при которой визуально определяется пожелтение кожи. Это свидетельствует об увеличении уровня
    билирубина
    в организме.
  • При механических препятствиях для нормального оттока желчи она может проникать в кровь. Как следствие, повышается давление, отмечается зуд кожи, тошнота и рвота.
  • Спазмы печени – развиваются в области правого подреберья. Такой симптом характерен для полипов с длинными ножками. В таком состоянии могут проявляться очень сильные боли, поэтому требуется немедленное лечение.

В целом развитие таких образований может привести к нарушению работы печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Вследствие воспалительных процессов могут развиваться холецистит, панкреатит и соответствующие симптомы.

Анализы и диагностика

Основным методом диагностики болезни является ультразвуковое исследование. В желчном пузыре полип определяется как округлое или овальное образование.

Виды полипов

Кроме того, при необходимости применяются другие исследования:

  • Эндоскопическая ультрасонография (эндосонография) – дает возможность более точно узнать локализацию образования и его структуру.
  • Магнитно-резонансная холангиография – исследование позволяет не только определить локализацию и особенности полипа, но и определить или исключить другие болезни желчного пузыря.
  • Компьютерная томография – в процессе такого исследования можно, кроме прочего, дифференцировать объемные образования в печени.

Лечение полипов в желчном пузыре

Несмотря на особенности диагноза и жалобы пациента, что делать при полипах в желчном пузыре, определяет лечащий врач. Именно он принимает решение, целесообразно ли удалять образование или достаточно будет консервативного лечения. Тактика лечения зависит от размеров образовани1, их локализации, симптомов болезни. Но в любом случае изначально следует скорректировать диету, практикуя дробное питание и потребляя продукты, которые легко усваиваются.

Если размер полипа меньше 10 мм, и у него есть ножка, то в течение двух лет пациент должен проходить контрольную проверку один раз в полгода, после чего практикуются ежегодные исследования. Если образование увеличивается, его удаляют.

При отсутствии ножки исследования проводят один раз в три месяца, так как в данном случае риск развития злокачественного процесса выше. Через два года действовать необходимо аналогично.

Доктора

Лекарства

Лечение полипов в желчном пузыре без операции предусматривает прием лекарств по схеме, назначенной врачом. Однако лечение без операции эффективно только при отдельных разновидностях этой болезни.

Применяться могут следующие таблетки капли и другие виды медикаментов:

Процедуры и операции

При наличии выраженных клинических проявлений оперативное вмешательство проводится, вне зависимости от размера полипов. В настоящее время с этой целью практикуется применение лапароскопической холецистэктомии.

Определяются такие показания к проведению операции:

  • Два и более образования.
  • Размер более 10 мм.
  • Широкое основание у полипов.
  • Расположение возле шейки желчного пузыря и в его протоках.
  • Одновременное развитие конкрементов.
  • Увеличение на 2 мм и больше в год.
  • Диффузный характер патологии, когда в процесс вовлекаются все стенки органов.
  • Клинические симптомы, непосредственно влияющие на состояние больного.
  • Невозможность исключить или подтвердить злокачественность процесса.
Упражнения для улучшения оттока желчи

Такие упражнения помогают нормализовать отток желчи и улучшить общее состояние пациента. Рекомендуется систематически повторять такой комплекс:

  • Лечь, согнуть ноги в коленях, прижать их к груди и обхватить руками. Перекатываться со стороны в сторону в таком положении несколько минут.
  • Лечь на спину, поочередно сгибать ноги. При этом живот должен быть то втянутым, то расслабленным. Повторить 10 раз.
  • Стоя, поворачивать тело в разные стороны. Ноги при этом должны быть на ширине плеч.
  • Закончить комплекс можно дыхательными упражнениями из йоги. Однако при этом нагрузки не должны быть тяжелыми.

Лечение полипов в желчном пузыре народными средствами

Очень часто ответ на вопрос, как остановить рост полипа, люди с такой патологией ищут в справочниках по народной медицине. Следует учесть, что ни один народный метод не может остановить рост образования и избавить больного от проблемы. Поэтому народными средствами можно лечиться параллельно с основной терапией и только в том случае, если их одобрил врач.

  • Чистотел. 1 ч. л. травы залить стаканом кипятка и процедить через два часа. Пить средство перед едой по 2 ст. л. трижды в день.
  • Ромашка с чистотелом. 20 г смешанной в равных пропорциях травы чистотела и ромашки следует залить 200 мл кипятка и настоять 6 часов. Процедить и пить трижды в день по 20 мл. Средство принимают в течение месяца, после чего на месяц делают перерыв и возобновляют лечение.
  • Настой трав. Для его приготовления смешивают по 20 г зверобоя, подорожника, бессмертника, мать-и-мачехи, кукурузных рыльцев, спорыша, пастушьей сумки, ежевики, земляники. К этой смеси добавляют по 15 г семян череды и укропа, а также 40 г плодов шиповника. Все перемешать, взять 2 ст. л. смеси и залить 0,5 л воды. Настоять полчаса, пить перед приемом пищи по 100 мл трижды в день на протяжении месяца.

Профилактика

Чтобы избежать развития этой патологии и предупредить проблемы, с ним связанные, важно придерживаться таких правил профилактики:

  • При наличии генетической расположенности к этому заболеванию регулярно (один раз в полгода) проходить профилактические осмотры.
  • Принимать меры для нормализации жирового обмена. Для этого необходимо скорректировать рацион с целью снижения в нем количества жиров и простых углеводов, а также вести активный образ жизни. Сидячий и малоактивный образ жизни провоцирует застой желчи.
  • Своевременно лечить заболевания ЖКТ. При воспалительных болезнях немедленно практиковать ту схему лечения, которую назначил врач.
  • Не злоупотреблять спиртным.

Диета

Правильное питание – важный элемент лечения полипов желчного пузыря. Поэтому при подтверждении такого диагноза очень важно придерживаться некоторых общих рекомендаций:

  • Не отказывать от завтрака.
  • Питаться дробно — 5-6 раз в день. При этом одна порция должна весить примерно 200 г.
  • Не перекусывать вредными продуктами типа фастфуда.
  • Отказаться от жирной и жареной пищи и простых углеводов в пользу более здоровых продуктов.
  • Питьевой режим также важен – в день следует потреблять достаточное количество воды – около 1,5 л.
  • Пища должна потребляться в теплом виде.
  • Количество соли не должно превышать 1 ч. л. в день.
  • Рекомендуется есть вареные и приготовленные на пару блюда, также можно запекать пищу.

Из рациона рекомендуется исключить такие продукты:

  • Жирные бульоны.
  • Жирные молочные продукты.
  • Кондитерские изделия.
  • Кукурузу.
  • Чеснок, редис, лук, шпинат, бобовые.
  • Газировку, покупные соки.
  • Шоколад, какао, кофе.
  • Маринады.
  • Алкоголь.
  • Грибы.
  • Острые блюда.
  • Копчености.

Последствия и осложнения

Если не обеспечить своевременного и адекватного лечения заболевания, в некоторых случаях полипы могут переродиться в злокачественные образования.

Образования, которые препятствуют оттоку желчи, могут привести к развитию воспалительных заболеваний. В качестве осложнений могут развиваться панкреатит, холецистит и др.

Прогноз

Зависит от типа патологии и походов к лечению. При правильной его тактике прогноз благоприятный.

Список источников

  • Малиновский Н.Н., Федорова О.Д., Дудник B.C. Полипозный холестероз желчного пузыря // Хирургия.-1988.-№ 11.-С.81-83.
  • Мундуков К.Ж. Лечение полипов желчного пузыря // Современные проблемы науки и образования. – 2013. – № 5
  • Юхтин В.И. Полипы желудочно-кишечного тракта.-М.:Медицина,1978.-192 е.: ил.

Полипы. Причины заболевания и народные методы лечения полипов

Что такое полипы?
Слизистые оболочки, выстилающие все наши внутренние органы, разрастаются, и возникает доброкачественная опухоль — полип. Иногда они вырастают целыми гроздьями. Диагноз — полипоз. Полипы могут появляться всюду: в дыхательной системе — от носа до бронхов, в пищеварительном тракте — от полости рта до ануса, в желчном и мочевом пузырях, в шейке и теле матки. Полипы возникают на фоне нарушенного обмена веществ. Это запущенные гастриты, колиты, гинекологические заболевания, болезни почек и т. д. Они бывают мягкие и твердые, «сидячие» и «на ножке». Порой они едва заметны, но есть и огромные. Сами по себе полипы не опасны, но беда в том, что некоторые их виды переходят в рак.Полипы носа.
Лечение инфекций и аллергий восстанавливает носовое дыхание, но не всегда. Одно из таких исключений — разрастание в полости носа полипов.

Наиболее велики шансы приобрести полипоз носа и носовых пазух у тех, которые долго и упорно страдают аллергическим ринитом: носовой аллергией на пыль, шерсть животных. Полипы носа — доброкачественные новообразования, но надо будет потом обращаться к онкологу.

Полипы женских половых органов.
Одна из наиболее распространенных проблем. Их подразделяют на полипы шейки матки и тела матки, эндометрия, цервикального канала, плаценты, но любимое место их обитания — шейка матки. Ранее считалось, что полипы шейки матки появляются только у рожавших женщин 30-50 лет, а сегодня их обнаруживают и у женщин преклонных лет, и школьниц. Причина не изучена, но врачи считают, что полип вырастает на фоне гормональных нарушений, эрозии или воспалительного процесса.
Лечение.
Обычно предлагают откручивание или выскабливание, но если полипы образовались во время беременности или чуть раньше, они успешно лечатся.

Полипы в кишечнике.
Это наиболее серьезная опасность. Эти полипы растут из стенки кишечника в его просвет. Причина — хроническое воспаление. Большинство доброкачественных и многие злокачественные полипы толстого кишечника и прямой кишки можно обнаружить и удалить с помощью колоноскопа — длинного гибкого оптического прибора для осмотра кишечника. Остальные полипы удаляется с помощью хирургической операции и во всех случаях исследуются на злокачественные клетки.

Лечение полипов кишечника.
Полипы могут годами себя не обнаруживать, поэтому врачи счиают, что каждый человек по достижении 50 лет должен проверять кишечник — это основная мера профилактики рака кишечника.

Если же полипы обнаружены, то скорее всего, врач предложит удалять полипы хирургическим путем. Есть малотравматичные методы, и при наличии современного оборудования это сделать нетрудно. К несчастью, полипы имеют привычку рецидивировать: после хирургического удаления они отрастают очень быстро и в двойном количестве.

«Лошадиные» дозы гормональных препаратов способны подавлять разрастание полипов, но вреда приносят больше, чем пользы. Поэтому медики наносят лекарства непосредственно на полип специальным разбрызгивателем в сочетании с приемом внутрь. Но наибольший эффект, конечно, дает комплексное лечение.

Во многих случаях помогают народные методы лечения.

# Грибы шиитаке и чага успешно помогают бороться с полипами, особенно в сочетании с настоями чистотела. Их настаивают на водке или на воде и используют в виде клизм при полипах в кишечнике и спринцеваний при полипах женской половой сферы, а также принимают внутрь.

# В дополнение к настоям чистотела и грибов применяют и растворы ионного серебра. Но без консультации с врачом заниматься самолечением ни в коем случае нельзя.

# Полипы в носу. Закапывайте сок чистотела по 1-2 капли в каждую ноздрю. Вводите пипетку как можно глубже. После того как пройдет легкое пощипывание (3-5 минут), повторите процедуру.

# В желудочно-кишечном тракте. 1 чайную ложку травы чистотела залейте стаканом кипятка. Пейте по 1 столовой ложке за 20-30 минут до еды. Курс лечения — 2 месяца с перерывом 5-7 дней через месяц.

# На шейке матки. Большую дольку чеснока разомните, положите в марлю и завяжите ниткой подлиннее. На ночь введите этот тампон во влагалище. Утром выбросьте. Повторяйте ежедневно, пока не пройдет.

Симонова Наталья

Полип желчного пузыря чрезвычайно сложное в лечении заболевание. Более того, его нелегко выявить и можно удалить только хирургическим путем. Однако обнаруженное на ранней стадии заболевание можно лечить народными методами.

Полип желчного пузыря: описание заболевания

К заболеваниям желчного пузыря относят полипы. Полип желчного пузыря возникает в результате доброкачественного разрастания слизистой желчного пузыря, которое имеет округлую форму.

Определять полипы желчного пузыря стало возможно с тридцатых годов прошлого века, когда появилась рентгенологическая диагностика. С восьмидесятых годов для выявления полипов начали использовать метод ультразвуковой диагностики. Согласно статистике, полип желчного пузыря присутствует почти у 4% населения, из которых 80% – это женщины старше 30 лет.

Полипы подразделяются на 4 вида:



    • холестериновый полип желчного пузыря, во время которого слизистая оболочка с отложениями холестерина начинает разрастаться;




    • воспалительный полип, когда слизистая дает воспалительную реакцию, в результате которой грануляционная ткань начинает разрастаться;




    • аденоматозный полип желчного пузыря обуславливается доброкачественной опухолью, которая вырастает из железистой ткани;




    • папиллома, представляющая собой доброкачественную опухоль с сосочковыми разрастаниями на слизистой.



Причины возникновения, симптомы

Желчь, которая образуется в печени и вытекает из желчных протоков, начинает накапливаться и концентрироваться в желчном пузыре. Когда в организм поступает пища, желчный пузырь начинает сокращаться. Это нужно для того, чтобы желчь, находящаяся в нем, отправилась в двенадцатиперстную кишку, что способствует перевариванию пищи. Объем желчного пузыря изменяется, в результате различных заболеваний способность к концентрации желчи нарушается. Это становится причиной застоя желчи и образования изменений в стенке желчного пузыря.

Во время хронического воспалительного процесса начинает воспаляться и восстанавливаться слизистая оболочка, что приводит к образованию истинных полипов. Полипы имеют круглую головку, которая сидит на узкой ножке. Другие образования, которые похожи внешне на истинные полипы, также называют полипами. Например, доброкачественные опухоли папилломы и аденомы.

Чаще всего заболевание передается по наследству. Полипы в желчном пузыре: причины заключаются в особенностях обмена веществ, а также в строении слизистых оболочек. Близкие родственники больного полипом попадают в группу риска. Полипы могут появляться во внутренних органах, которые покрыты слизистой оболочкой. Заболевание характеризуется либо несколькими полипами (множественные полипы), либо их большим количеством (полипоз).

Чаще всего больной не знает, что у него полипы желчного пузыря: симптомы никак не проявляются. Иногда появляется тошнота после приема пищи, потому что процесс переваривания нарушен. В большинстве случаев обнаружение происходит случайно во время обследования.

В редких случаях симптомы полипов желчного пузыря выражаются в виде боли с правой стороны ребер после приема пищи. Это происходит, когда полип препятствует оттоку желчи, потому что находится в шейке желчного пузыря. В единичных случаях из-за полипа образуется желчекаменная колика, в результате попадание в желчные протоки частички опухоли. Опасность в том, что опухоль может перерождаться и переходить в злокачественную из доброкачественной.

Диагностика заболевания

Обнаружить полип стенки желчного пузыря можно при помощи ультразвукового исследования. Необходимо выявить округлое образование в желчном пузыре, которое связано со стенкой пузыря.

Кроме того, диагностировать полипы можно с помощью эндоскопической ультрасонографии. На конце длинного эндоскопа, который имеет сходство с гастроскопом, находится ультразвуковой датчик. Пациент должен проглотить прибор, который вводится в двенадцатиперстную кишку, плотно прилегающую к желчному пузырю. Данная методика позволяет получить высококачественное изображение мельчайших структур и различать слои, располагающиеся на стенках желчного пузыря. Это связано с использованием частот ультразвука, которые достигают 12 мегагерц, а при стандартном обследовании количество мегагерц максимум 5.

Лечение и питание при заболевании

У всех пациентов возникает вопрос «Как лечить полип желчного пузыря?». Лечение полипов в желчном пузыре возможно только хирургическим путем. Другого лечения не существует.

Удаление полипов в желчном пузыре необходимо, когда их размер больше 10 мм. Иначе существует большой риск перерождения в злокачественную опухоль. Необходимо удалять растущие полипы. Определить, растет ли полип, можно с помощью контрольного ультразвука. Необходимо тщательно контролировать полип с ножкой, если его размер менее 10 мм. Контроль должен проводиться раз в 6 месяцев на протяжении 2 лет, а затем в течение всей жизни 1 раз в год. Если на одном из исследований обнаруживается увеличение полипа, его следует сразу же удалить.

В случае, когда у полипа нет ножки, проводить исследования следует раз в 3 месяца. Такие полипы имеют большую склонность к злокачественному перерождению, чем полипы с ножкой.

Если полип увеличивается больше чем на 2 мм. за год, считается, что он растет быстро. Операция по удалению полипов называется «холецистэктомия». В настоящее время, если у больного отсутствуют воспалительные явления, операция проводится эндоскопическим способом. Через маленькие разрезы на коже специальные трубки с видеокамерой вводятся в брюшную полость. За операцией наблюдают по монитору. Желчный пузырь удаляется при помощи миниатюрных эндоскопических инструментов. Реабилитация после таких операций проходит быстрее и легче, чем после операций с большим размером полипов.

Беременность и полип желчного пузыря несовместимы. Перед родами необходимо срочно удалить полип. Беременность может спровоцировать рост полипов.

При полипах в желчном пузыре необходимо соблюдать диету. Диета показана также после холецистэктомии. Количество белков уменьшается до 90 гр., до 50-60 гр. уменьшается количество жиров, углеводы ограничиваются до 300 гр. Диета заключается в 2000 калорий. Необходимо исключить продукты, которые содержат большое количество холестерина, эфирных масел, грубой клетчатки.

Питание при полипе желчного пузыря (после операции) должно содержать протертую пищу. Мясо и рыба в отварном и рубленом виде, хлеб пшеничный, фрукты в виде протертых компотов и киселей. Холодные блюда запрещены, а пищу следует принимать 5-6 раз в день. Количество соли должно быть не более 8 гр. Следует потреблять 1,5 жидкости в день.

Народные методы лечения

Если заболевание выявлено на ранней стадии, может помочь лечение полипа в желчном пузыре народными средствами.



    • Лечить полип в желчном пузыре можно при помощи лекарственных трав. Требуется пижма, полынь, девясил, цветки бархатцев, настурция, лист маньчжурского ореха. Взять по 1 ст. л. каждой травы отдельно и залить 0,5 л. кипятка. Настаивать нужно в течение 20 минут, затем процедить. Необходимо пить каждую траву по отдельности в той последовательности, которая перечислена выше. Настой должен быть горячим и пить его нужно в течение 28 дней по ¼ стакана трижды в день до еды. То есть, первые 28 дней нужно пить настой из пижмы, затем 28 дней настой из полыни и т.д.




    • Существует другой сбор трав. Нужно взять по 20 г. цветков и травы зверобоя, ежевики сизой, травы пастушьей сумки, столбики кукурузы; по 15 гр. семян укропа и травы череды; по 25 гр. листьев мать-и-мачехи, травы спорыша, травы лесной земляники; 40 гр. измельченных плодов шиповника. 2 ст. л. смеси залить 0,5 л. кипятка и настоять полчаса. После чего отфильтровать и употреблять по 85 мл. трижды в день за 20 минут до еды. Данным сбором трав необходимо лечиться больше 30 дней.


Если делать все по правилам, то полип исчезнет. Чтобы избежать операции, придется набраться терпения, потому что лечение долгое. В обязательном порядке следует сделать УЗИ после прохождения курса.



    • Каждый вечер нужно съедать черный хлеб с нерафинированным растительным маслом и зубчиками чеснока.




    • Есть еще одно эффективное средство для лечения полипов желчного пузыря. Необходимо собрать и приготовить «дождевики». Потребуются старые грибы, размером 3-4 см. 15 грибов следует смешать со 100 гр. водки и настоять в темном прохладном месте 7 дней. Каждый день необходимо встряхивать настойку. Мыть грибы не требуется. По истечении 7 дней настойку надо процедить, грибы измельчить и смешать со сливочным маслом (500 гр.), затем добавить 3 ст. л. меда в смесь. Хранить смесь в холодильнике и употреблять через полчаса после приема пищи по 1 ст. л.




    • После того как закончится смесь из грибов, нужно подержать в холодильнике 10 листьев трехлетнего алоэ в течение 7 дней. Листья достать, измельчить и добавить 500 гр. сливочного масла и 5 ч. л. меда. В смесь влить 50 гр. коньяка и взбить. Принимать через 30 минут после еды по 1 ст. л. и запивать зеленым горячим чаем.




    • Когда закончится и эта смесь, нужно начать пить настойку из желчегонных трав, таких как артишок, солянка холмовая, расторопша. 0,5 л. кипятка нужно залить смесь из трав, затем настоять 20 минут и пить после еды по ¼ стакана. Настой должен быть горячим.




    • Лечение полипов желчного пузыря чистотелом. Траву следует заварить в термосе, затем процедить и употреблять внутрь за полчаса до еды по 2 ст. л. Кроме того, можно ставить клизмы с соком чистотела. Требуется или свежевыжатый сок или настой чистотела. 1 ст. л. настоя нужно развести в 2 л. воды. Клизму необходимо ставить на ночь, а лечение проводить курсами. Каждый курс длится 2 недели, перерыв между курсами также 2 недели. Когда пойдет 2 курс лечения, количество сока или настоя нужно удвоить.


ИСТОЧНИК

Полипы в носу еще называются полипозным риносинуситом. Это хроническое заболевание, поражающее слизистую оболочку полости носа и околоносовых пазух. Постепенно патологический процесс распространяется в область носовых ходов, вызывая затрудненность носового дыхания и превращая в постоянный кошмар жизнь больного. И действительно: теряя свободное дыхание, он не может различать многообразие запахов в окружающем пространстве, у него начинаются мучительнее головные боли, присоединяются другие соматические заболевания. Приветствую всех друзей и читателей медицинского блога «Рецепты народной медицины».

Полипы в носу. Общие сведения и причины возникновения

● Заложенность носа полипами в зависимости от их количества бывает разной: от начальной (легкой) до осложненной (полного отсутствия дыхания через нос). Полипы в носу влияют на голос: он становится гнусавым.  Болезнь зачастую сопровождается слизисто-гнойными или водянистыми выделениями из носовых ходов, покашливанием и стеканием слизи в носоглотку. Нередко теряются восприятие вкуса и обоняние. При присоединении вторичной инфекции из-за ослабления иммунитета развиваются этмоидит (воспаление слизистой оболочки ячеек решетчатой кости) и гайморит (воспаление слизистой оболочки придаточной полости носа), а заодно – и головные боли.

● Полипы в носу у ⅓ больных вызывают бронхиальную астму и непереносимость диклофенака, анальгина, аспирина и ряда других жаропонижающих и обезболивающих средств. Полипы чаще встречаются у мужчин в возрасте 40-50 лет. Причина возникновения заболевания до сих пор изучена недостаточно, несмотря на успехи, достигнутые в медицине в последние годы. Однако определены некоторые факторы, влияющие на формирование полипов в носу. Первое место в этом ряду занимают нарушение гормонального фона и аллергия, генетические нарушения при наследственной отягощенности.

● Перечисленные выше факторы приводят к неполному синтезу белков (аминокислот), входящих в состав слизистой оболочки придаточных пазух носа. В дальнейшем слизистая оболочка начинает синтезировать особые клетки, из которых формируются полипы. Гибель этих паразитических клеток не наступает из-за блокады специального гена, отвечающего за их гибель. Следует отметить, что многие люди принимают полипы в носу за опухоли или новообразования, однако это не так: это не что иное, а участки слизистой оболочки с сильным отеком.

Полипы в носу. Консервативная терапия

● В медицине существует много различных методов лечения полипов в носу, однако, к сожалению, ни один из них не дает 100%-ного выздоровления. Причем никто из больных не застрахован от повторного появления полипов. Несколько десятилетий медики апробировали многие методики нехирургического медикаментозного лечения, но полностью излечить заболевание не удается, лишь на некоторое время приостановить рост полипов или удлинить промежутки между рецидивами.

● В традиционной медицине существует вариант  медикаментозной полипотомии, который основан на введение препарата непосредственно в носовой полип. Для каждого пациента лекарство подбирается индивидуально, но в его состав, как правило, входят кортикостероиды (гормональные препараты). Эта методика лечения полипов в носу имеет преимущество в том, что лекарственный препарат не всасывается в кровь, что предотвращает возникновение побочных эффектов от применения гормонов. Полип отмирает и удаляется при сморкании после 1-2 инъекций с интервалом в одну-две недели. При правильном подборе препарата полипы исчезают полностью, и рецидив наступает значительно позднее.

● Местное лечение полипов в носу заключается в ежедневном орошении полости носа солевыми аптечными растворами: физиологическим раствором, долфин, аква-марис, аквалор софт, квикс, мариме. В домашних условиях вы можете для этих целей приготовить самостоятельно солевой раствор: растворите в 1 литре кипяченой воды одну столовую ложку морской соли, приобретенной в аптеке. Для удаления образовавшегося осадка отфильтруйте полученный раствор через несколько слоев марли. Орошать полость носа следует при помощи пульверизатора (3-4 впрыскивания в каждую ноздрю регулярно 2-3 раза в день).

● Через 1-2 минуты с момента орошения раствором хорошенько высморкайтесь и впрысните в носовые ходы спрей тафен назаль (по 2 впрыскивания 1 раз в день в течение 10 суток). Проводите ежегодно два таких курса лечения.

● Вы также можете воспользоваться такими фармацевтическими препаратами, как насобек, фликсоназе и назонекс (местные гормональные средства). Они обладают преимуществом не всасываться в кровь или всасываться в минимальных концентрациях. К примеру, назонекс после того, как произведено орошение слизистой носа солевым раствором, впрыскивают по два раза дважды в день 10 дней подряд, далее по 2 впрыскивания один раз в день курсом в 1-1,5 месяца.


«Внимание! Диагностику и лечение полипов в носу может проводить только лечащий ЛОР-врач. Все рекомендации, приведенные в этой публикации, вы должны согласовать с ним».

Полипы в носу. Лечение народными средствами

● Закапывайте по две три капли в нос сок чистотела трижды в день. Приготовьте из чистотела настой: заварите на 60 минут столовую ложку травы в 300 мл кипятка. Процедите и капайте в нос, как указано выше. Полипы в носу можно лечить с помощью капель на основе мумиё. Для этого вам понадобится 2 г мумиё, 20 г кипяченой воды и 5 г глицерина. Измельчённое мумиё смешайте с остальными ингредиентами до полного растворения. По 2 капли в нос трижды в день. Курс лечения – три недели. Продолжайте лечиться до полного излечения, но между курсами делайте четырёхдневные перерывы.

Народная медицина рекомендует лечить полипы в носу с использованием облепихового сока со зверобоем. Отжать сок из плодов облепихи и смешайте с соком травы зверобоя в пропорции 1:1. Методика получения сока из зверобоя следующая. Измельчите свежее растение, потолчёте его и добавьте немного воды для размягчения жмыха. Полученную массу перенесите в марлевый мешочек и отожмёте сок. Состав следует хранить в холодильнике. Смесь соков закапывайте дважды в день по 4-5 капель в каждую ноздрю в течение года.

● Расскажу как я очистилась от полипов и кист в гайморовых пазухах. Брала свежий чистотел, измельчала его и засыпала на одну треть полулитровой банки. Заливала доверху крутым кипятком, затем настаивала под крышкой до остывания. Процедив настой, втягивала его в теплом виде через нос с ладошки, после чего сплевывала. Делала таких затяжек 5-6 трижды в день. Этот же настой принимала внутрь по полстакана трижды в день за 15 минут до еды. Курс лечения проводила следующим образом: 5 дней полоскала и пила, следующие два дня – отдыхала. Провела до победного конца 4 курса – придаточные пазухи и нос полностью очистились, о чем подтвердило обследование в поликлинике.

ИСТОЧНИК

Как лечить полипы носа народными средствами и методами

Мой знахарь. Полипы в носу лечение народными средствами

Полипы в носу и их лечение… читать коменты тоже

Полипы, виды полипов, лечение народными средствами

беременность и полипы желчного пузыря — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

(скопирована полезная инфа к себе в дневник)

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Анализ берется натощак из пальца или из вены. 


Основные показатели крови:

ТРОМБОЦИТЫ –играют важную роль в свертываемости крови.  Снижение тромбоцитов может быть вызвано повышенным потреблением тромбоцитов (хроническим кровотечением) или иммунными нарушениями, из-за которых тромбоциты частично перестают вырабатываться или имеют неправильную структуру. Повышение тромбоцитов чаще всего вызвано сгущением крови (обезвоживанием из-за рвоты или частого жидкого стула, малым потреблением воды).

ЛЕЙКОЦИТЫ– белые кровяные клетки отвечают. Повышение уровня лейкоцитов может говорить о воспаление. Значительное повышение уровня лейкоцитов (в 10 и более раз) может быть признаком лейкоза. Снижение уровня лейкоцитов  является признаком угнетения кроветворения, истощения организма, иммунодефицита. Изменение лейкоцитарной формулы (процентного соотношения между собой различных разновидностей лейкоцитов), если в организме есть очаг инфекции, дает возможность уточнить, хроническая или острая это инфекция, позволяет предположить аллергические состояния и т.д. Повышение уровня эозинофилов – признак аллергии, наличия паразитов (глистов или лямблий) в организме.

ЭРИТРОЦИТЫ – красные кровяные клетки, основной функциейявляется перенос кислородаиз лёгкихк тканям тела, и транспорт углекислого газа в обратном направлении.
ГЕМОГЛОБИН – сложный железосодержащийбелокэритроцитовживотныхичеловека, способный обратимо связываться с кислородом, обеспечивая его перенос в ткани. Снижение содержания гемоглобина (у взрослого человека ниже 110 г/л – говорит об анемии.

СОЭ (РОЭ)– скорость оседания эритроцитов – говорит о хроническом или остром воспалении в организме.

 

В норме анализ крови взрослого человека выглядит так:

– Гемоглобин (Hb)

муж: 130-160 г/л

жен: 120-140 г/л

– Эритроциты

муж: 4 х 10-5,1 х 10/л

жен: 3,7 х 10-4,7 х 10/л

– Лейкоциты: 4х10*9 – 8,5х10*9/л

Лейкоцитарная формула:

Нейтрофилы: норма 60-75% от общего числа лейкоцитов, палочкоядерных   – до 6.

Эозинофилы: до 5

Лимфоциты:

Базофилы: 0-1

Моноциты: до 11.

– Тромбоциты: 180-360 тыс/мл.

– СОЭ – 2-15 мм/ч.

 

 ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ

 Он показывает качество функционирования выделительной системы. Перед сбором мочи необходимо провести туалет половых органов.  Для анализа используют среднюю порцию мочи. Мочу необходимо доставить в лабораторию не позднее 2 часов после сбора.

ЦВЕТот соломенного до желтого.   Насыщенность жёлтого цвета мочи зависит от концентрации растворённых в ней веществ. Окраска меняется при приёме лекарственных препаратов (салицилаты и др.) или употреблении некоторых пищевых продуктов (свекла, черника). Мутная моча – означает наличие в ней примесей солей (фосфатов, уратов, оксалатов кальция), бактерий, эритроцитов, что может говорить о воспалительных заболеваниях почек.

КИСЛОТНОСТЬмочи (РН) зависит от характера питания.  Если вы любите мясную пищу, то при анализе мочи будет наблюдаться кислая реакция мочи, если вы вегетарианка или придерживаетесь молочной диеты, то реакция мочи будет щелочная. При смешенном питании образуются главным образом кислые продукты обмена, поэтому считается, что в норме реакция мочи кислая. Щёлочная реакция мочи характерна для хронической инфекции мочевыводящих путей, а также отмечается при поносах, рвоте. Кислотность мочи увеличивается при лихорадочных состояниях, сахарном диабете, туберкулёзе почек или мочевого пузыря, почечной недостаточности.

УДЕЛЬНЫЙ ВЕС(удельная плотность) характеризует фильтрующую функцию почек и зависит от количества выделенных органических соединений (мочевины, мочевой кислоты, солей), хлора, натрия, калия, а также от количества выделяемой мочи.  В норме удельный вес составляет 1010-1030. Изменения удельного веса мочи в сторону снижения могут свидетельствовать о хронической почечной недостаточности. Повышение удельного веса говорит о воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрите), возможном сахарном диабете, больших потерях жидкости или малом ее употреблении.

БЕЛОКв моче здорового человека отсутствует. Его появление обычно говорит о заболевании почек, обострение хронических заболеваний почек.

ГЛЮКОЗАв норме в общем анализе мочи отсутствует.

ЛЕЙКОЦИТЫв норме могут присутствовать в моче в количестве 0-5 в поле зрения. Увеличение числа лейкоцитов в моче (лейкоцитурия, пиурия) в сочетании с бактериурией и обязательно при наличии каких-либо симптомов (например, учащенное болезненное мочеиспускание, или повышение температуры тела, или болевые ощущения в поясничной области) свидетельствует о воспалении инфекционной природы в почках или мочевыводящих путях.

ЭРИТРОЦИТЫ и БАКТЕРИИ. Эритроциты в норме могут присутствовать в моче в количестве 0-3 в поле зрения. Бактерии в норме в общем анализе мочи отсутствуют. Наличие бактерий – признак хронических или острых заболеваний почек, мочевыводящих путей. Особенно опасное явление – бессимптомная бактериурия, то есть наличие изменений в анализах при отсутствии жалоб пациентки. Опасно оно из-за того, что может протекать сколь угодно длительно без соответствующего лечения и наблюдения, во время беременности при этом развиваются воспалительные заболевания мочевыделительной системы, что оказывает отрицательное влияние на течение беременности и на состояние плода.

ЦИЛИНДРЫ  внорме в общем анализе мочи отсутствуют. Цилиндрурия является симптомом поражения почек, поэтому она всегда сопровождается присутствием белка и почечного эпителия в моче.

Однократно выявленные изменения мочи – это еще не диагноз. Для уточнения ситуации врач назначит дополнительные обследования.

 

 БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

 Этот анализ позволяет врачу судить о состоянии внутренних органов и их ферментативной функции. Анализ сдают натощак (утром),  кровь берется из вены.

ГЛЮКОЗА– это источник энергии для клеток. Для усвоение глюкозы клеткам необходимо нормальное содержание инсулина – гормона поджелудочной железы. В норме уровень глюкозы от 3.3 до 5.5 ммоль/л. Снижение глюкозы говорит о голодании, при плохо подобранном лечении сахарного диабета. Повышение уровня глюкозы свидетельствует о сахарном диабете. Однако оно может быть и физиологическим – после приема пищи.

БИЛИРУБИН ОБЩИЙ– компонент желчи. В норме не более 20,5 ммоль/л. Высокие цифры могут появиться после 24-48 часов голодания, при длительной диете, при заболеваниях печени.

МОЧЕВИНА– продукт обмена белков, удаляющийся почками. Норма 4,2 – 8,3 ммоль/л или 2,1-7,1 ммоль/л (G). Ее повышение говорит о нарушении выделительной функции почек.

МОЧЕВАЯ КИСЛОТА– продукт обмена нуклеиновых кислот, выводящийся почками. Норма от 179 до 476 мкмоль/л. У здоровых людей ее уровень в крови и моче может повышаться при высоком содержании химических пуринов в пище (они содержатся в мясе, вине) и снижаться при диете. Повышение мочевой кислоты происходит при подагре, лейкозах, острых инфекциях, заболеваниях печени, хронической экземе, псориазе, заболеваниях почек.

ОБЩИЙ БЕЛОК– входит в состав всех анатомических структур, переносит вещества по крови и в клетки, ускоряет течение биохимических реакций, регулирует обмен веществ и многое другое. Норма 65-85 г/л. Общий белок состоит из двух фракций: альбуминов и глобулинов. Альбумины – не менее 54%. Уменьшение уровня общего белка происходит при заболеваниях почек, голодании, длительных воспалительных заболеваниях. Повышение уровня может быть при некоторых заболеваниях крови, при системных заболеваниях соединительной ткани, при циррозе печени.

КРЕАТИНИН– продукт обмена белков, выводящийся почками. Его повышение так же говорит о нарушении выделительной функции почек. Норма 44-150 мкмоль/л.

АМИЛАЗА–фермент, вырабатываемый клетками поджелудочной и околоушной слюнной желез. Норма от 0,8 до 3,2 МЕ/л. Повышение его уровня говорит о болезнях поджелудочной железы. Снижение уровня в крови может показывать гепатит.

ОБЩИЙ ХОЛЕСТЕРИН– вещество, поступающее извне, так и образующее в организме. При его участие образуются половые и некоторые другие гормоны, витамины, желчные кислоты. Норма от 3,6 до 6,7 ммоль/л.  Уровень повышается при сахарном диабете, атеросклерозе, хронических заболеваний почек, понижении функции щитовидной железы. Снижается уровень холестерина при повышении функции щитовидной железы, хронической сердечной недостаточности, некоторых видах анемии.

КАЛЬЦИЙ – элемент, участвующий в проведении нервного импульса, свертывании крови и входящий в состав костной ткани и эмали зубов. Норма 2,15-2,5 ммоль/л. Повышение уровня кальция может быть связано с повышение функции паращитовидной железы, избытком витамина D, снижение – дефицитом витамина D, нарушением функции почек.

КАЛИЙ, НАТРИЙ, ХЛОРИДЫобеспечивают электрические свойства клеточных мембран, входят в состав внутренней жидкости организма (внеклеточной жидкости в тканях, крови, желудочного сока). Изменение их количества возможно при голодании, обезвоживании, нарушение функции почек и коры надпочечников.

Норма натрий – 135-145 ммоль/л, калий – 2,23-2,57 ммоль/л, хлориды – 97-110 ммоль/л.

МАГНИЙ– элемент, входящий в состав ряда ферментов, необходимых для функционирования сердца, нервной и мышечной ткани. Повышение его уровная возможно при нарушении функции почек, надпочечников, а снижение – при нарушении функции паращитовидных желез.

Норма – 0,65-1,05 ммоль/л.

ФОСФОР НЕОГРАНИЧЕННЫЙ– элемент, входящий в состав нуклеиновых кислот, костной ткани и основных систем энергообеспечения клетки. Регулируется параллельно с уровнем кальция.

Норма – 0,87-1,45 ммоль/л.

ФОСФОТАЗА ЩЕЛОЧНАЯ– фермент, образующийся в костной ткани, печени, кишечнике, плаценте, легких. Служит для общей оценки этих органов.

Норма -38-126 МЕ/л. 

ЖЕЛЕЗО– вещество, входящее в состав гемоглобина и участвующее в переносе кислорода крови. Снижение уровня говорит об анемии.

Норма – 9-31,1 мкмоль/л.

ТРИГЛИЦИРИДЫ– По уровню триглициридов можно судить об особенностях питания. Он может повышаться при употреблении большого количества животных жиров и снижаться при вегетарианской диеты.

Норма – от 0,43 до 1,81 ммоль/л.

АЛАНИНАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АЛТ)  – фермент печени, участвующий в обмене аминокислот. Повышение фермента возможно при нарушении функции печени либо органов, где накапливается в норме АЛТ (сердце, скелетная мускулатура, нервная ткань, почки).

Норма – до 31 Ед/л.

АСПАРТАТАМИНОТРАНСФЕРАЗА (АСТ)–фермент печени,  участвующий в обмене аминокислот.

Норма – до 31 Ед/л.

 

КОАГУЛОГРАММА. ГЕМОСТАЗИОГРАММА

 КОАГУЛОГРАММА(анализ крови на гемостаз) – необходимый этап исследования свертываемости крови при беременности, перед операциями, в послеоперационном периоде, т.е. в тех ситуациях, когда пациента ожидает некоторая потеря крови, а также при варикозном расширении вен нижних конечностей, аутоиммунных заболеваниях и болезнях печени.Нарушение свертываемости крови, особенно ее повышение или гиперкоагуляция, может привести к опасным последствиям для организма, вызвать инфаркт, инсульт,тромбоз.

При беременности коагулограмма всегда показывает повышенную свертываемость крови. Если значения свертываемости выше нормы, то могут образовываться тромбы в сосудах плаценты, в следствие этого ребенок недополучает кислород, что может привести к выкидышу, преждевременнымродам или рождению ребенка с тяжелыми нарушениямимозга.

Гемостаз кровиподдерживается благодаря балансу трех систем:

·Свертывающей системы, активизирующей тромбоциты, их прилипание к стенке сосудов и склеиванию (основные компоненты: фибриноген, тромбоциты, кальций, сосудистая стенка).

·Противосвертывающей системы, контролирующей свертывание крови и предотвращающей самопроизвольное тромбообразование (антитромбин III)

·Фибринолитической системы, растворяющей сгустки (плазмин). 

 

 МАЗОК НА ФЛОРУ

 

МАЗОК НА ФЛОРУ – это микроскопия соскоба, из уретры, содержимого задней стенки влагалища и шейки матки.

Расшифровка мазка:

– плоский эпителий – слой клеток, выстилающий влагалище и шейку матки. В нормальном мазке эпителий должен присутствовать. Если же мазок эпителий не содержит, то у врача-гинеколога есть основание предположитьнедостаток эстрогенов, избыток мужских половых гормонов. Отсутствие плоского эпителия в мазке свидетельствует об атрофии эпителиальных клеток.

– лейкоциты – норма до 15 единиц в поле зрения. Небольшое количество лейкоцитов будет считаться нормой, поскольку лейкоциты выполняют защитную функцию, препятствуют проникновению инфекции в половые органы женщины. Повышенные лейкоциты в мазке наблюдаются при воспалении влагалища (кольпит, вагинит). Чем больше лейкоцитов в мазке, тем острее протекает заболевание.

– палочки составляют нормальную микрофлору влагалища. Кроме палочек в мазке не должно быть других микроорганизмов.

– мелкие палочки – это чаще всего гарднереллы – возбудителигарднереллеза или дисбактериоза влагалища.

– «ключевые» клетки (атипичные клетки) – это клетки плоского эпителия, склеенные с мелкой палочкой. Как при гарднереллах, если мазки содержат атипичные клетки врач может поставить диагноз – дисбактериоз влагалища.

– грибок– признак кандидоза (молочницы). В скрытых (бессимптомных) стадиях молочницы грибок в мазке может обнаруживаться в виде спор.

Даже если результаты мазка показывают наличие кокков, мелкой палочки и «ключевых» клеток, свидетельствующих о бактериальном вагинозе, одних только результатов мазка бывает недостаточно для постановки диагноза. Нужно провести дополнительное обследование: бактериологический посеви ДНК-диагностику (мазок методом ПЦР).

БАКПОСЕВ

  Бактериологический методисследования мазка взятого из влагалища или уретры заключается в том, что этот материал помещается в особую питательную среду, способствующую для размножения тех или иных бактерий. Бакпосев позволяет дифференцировать неспецифическую бактериальную флору, определить видовую принадлежность и количество возбудителя. Кроме того, что очень важно для последующего лечения, бакпосев дает возможность определить чувствительность к антибактериальным препаратам

 ПЦР-ДИАГНОСТИКА

 ПЦР – полимеразная цепная реакция.  Основным достоинством методаДНК является то, что он позволяет определить малые количества возбудителя, а также персистентные формы возбудителей, с которыми приходится сталкиваться при лечении латентных и хронических инфекций. Чувствительность и специфичность метода ПЦР высока – 95%.

 МАЗОК НА ЦИТОЛОГИЮ

 Мазок на цитологию – это цитологическое исследование мазков, взятых с поверхности шейки матки и из цервикального канала. Этот анализ проводится ежегодно всем женщинам старше 18 лет, живущим половой жизнью.Процедура абсолютно безболезненная.Обследование не проводится во время менструации и при наличие воспалительного процесса.

В норме в мазке обнаруживаются клетки плоского и цилиндрического эпителия без особенностей.Появление в мазке атипических клеток –это сигнал о неблагополучии. Причиной могут быть воспалительные процессы, вызванные урогенитальными инфекциями (микоплазмой, гонококками, трихомонадами, хламидиями и др. ), фоновые заболевания (эрозия, эктопия, лейкоплакия, полипы и др.), а также предраковые состояния (дисплазия) и злокачественные перерождения клеток.

Каждая патология имеет свои цитологические особенности, которые и будут описаны в цитограмме.

От результатов цитологии зависит дальнейшие обследования: кольпоскопия (осмотр шейки матки с под увеличением с помощью специального прибора – кольпоскопа), ПЦР-исследование, РАР-тест, бактериологические исследования (посевы), биопсия с последующей гистологией (взятие кусочка ткани с подозрительных участков и исследованием под микроскопом).

Лечение и динамическое наблюдение полипов желчного пузыря

Краткое изложение рекомендаций описано в алгоритме (рис. 1). Ниже каждый пункт алгоритма будет рассмотрен отдельно. Диагноз и последующее наблюдение основаны на трансабдоминальном УЗИ. В случае множественных полипов при принятии решения следует использовать наиболее крупный полип. После каждого утверждения в скобках указаны степени доказательности по системе GRADE [21] и уровень согласия группы (в процентах).

Рис.1

Определение полипа

На УЗИ полип желчного пузыря виден как возвышение стенки желчного пузыря, выступающее в просвет. Он не должен быть подвижным или демонстрировать заднюю акустическую тень (что позволяет предположить, что это скорее конкремент). Он может быть сидячим или на ножке.

Четко инфильтрирующее или большое образование следует рассматривать как рак желчного пузыря, а не как полип.

Если имеется отчетливая реверберация или артефакт «хвост кометы» позади поражения (рис.2) его следует идентифицировать как псевдополип (очаговый аденомиоматоз или холестериновый полип [22, 23]). Таким образом, для этих пациентов нет необходимости соблюдать рекомендации по последующему наблюдению. Следует отметить, что не все псевдополипы будут демонстрировать эти результаты.

Рис. 2

Псевдополипы. Это выбранное изображение из трансабдоминального ультразвукового сканирования демонстрирует три отдельных псевдополипа. Обратите внимание на артефакт реверберации или «хвоста кометы» позади поражений ( стрелки )

Полиповидное поражение желчного пузыря, превышающее или равное 10 мм — холецистэктомия рекомендуется, если пациент подходит для операции и соглашается на нее (доказательства среднего качества, согласие 89 %)

в лучшем случае среднего качества.Это связано с сочетанием отсутствия данных рандомизированных контролируемых исследований, в основном ретроспективных исследований, и, в большинстве случаев, произвольного порогового значения 10 мм. Кроме того, из-за относительно низкой распространенности рака желчного пузыря расчет мощности (показатель минимального числа субъектов, которые должны быть включены в исследование, чтобы иметь достаточную статистическую мощность для определения риска), вероятно, приведет к очень большому количеству пациентов. , что до сих пор не было достигнуто ни в одной доступной литературе.Несмотря на этот ограниченный уровень доказательности, кажется, что существует разумный консенсус в отношении предложенной рекомендации в опубликованной литературе, основанный главным образом на наблюдении за большей частотой рака желчного пузыря в более крупных полипах [1, 7, 13–17, 24–36]. ]. Более того, есть данные, свидетельствующие о том, что псевдополипы, как правило, меньше, чем истинные полипы. Таким образом, если холецистэктомия выполняется по поводу полипа желчного пузыря 10 мм или больше, то не только более вероятно, что поражение является злокачественным, но и, если оно не является злокачественным, то, скорее всего, это аденома и, следовательно, имеет злокачественный потенциал.

Некоторые авторы, такие как Bhatt et al., предложили более высокие пороговые значения для холецистэктомии [14]. Однако группа пришла к выводу, что для 10-миллиметрового порога имеется больше доказательств.

Группа признает, что холецистэктомия может не подходить для всех пациентов, т.е. пациенты с множественными сопутствующими заболеваниями. У этих пациентов предлагается обсуждение на собрании мультидисциплинарной группы (MDT). Последующее ультразвуковое исследование может быть полезным в определенных обстоятельствах (например, если пациент непреклонен в том, что он не хочет хирургического вмешательства, если только полип желчного пузыря не увеличится в размерах), но неуместным в других (например. грамм. если сопутствующие заболевания пациента означают, что пациент никогда не будет подходить для активного лечения).

Полиповидное поражение желчного пузыря с симптомами пациента, относящимися к желчному пузырю — холецистэктомия предлагается, если нет альтернативной причины симптомов пациента и пациент подходит для операции и соглашается на нее (доказательства низкого качества, согласие 89%)

Это Маловероятно, что небольшие полипы желчного пузыря сами по себе вызывают симптомы у пациента. Однако есть данные о том, что полипы желчного пузыря могут указывать на основное воспаление или мочекаменную болезнь, которые могут быть не обнаружены при УЗИ [30, 37].

Взаимосвязь между симптомами и риском малигнизации не установлена. Некоторые авторы, напр. Kwon и соавт. предполагают, что если у пациента с полипом желчного пузыря есть симптомы, у него, скорее всего, злокачественный полип [29]. Парк и др., однако, не обнаружили взаимосвязи при многофакторном анализе [1].

Одно небольшое исследование, проведенное Jones-Monahan et al. продемонстрировали, что из 45 симптоматических пациентов с полипами желчного пузыря и отсутствием конкрементов, перенесших холецистэктомию, у 93% наблюдалось облегчение симптомов [38].

Френч и др. пришел к выводу, что, поскольку чувствительность и специфичность УЗИ для прогнозирования гистологии полипов желчного пузыря низки, пациентам с симптомами, относящимися к желчному пузырю, следует проводить холецистэктомию, а не последующее УЗИ при наличии полипа [39].

В целом уровень доказательности большинства исследований низкий. Однако группа пришла к выводу, что холецистэктомия целесообразна, если нет других объяснений боли у пациента.

Группа признает, что не все пациенты подходят для холецистэктомии по разным причинам.Это включает в себя сопутствующие заболевания пациента, предпочтения пациента или симптомы, которые нельзя однозначно отнести к желчному пузырю. У этих пациентов группа рекомендует наблюдать пациентов в соответствии с алгоритмом, изложенным выше (за исключением случаев, когда по какой-либо причине пациент никогда не подходит для активного лечения).

Если холецистэктомия не показана по вышеуказанным причинам, следует установить факторы риска развития злокачественных новообразований желчного пузыря и таким пациентам следует следовать более интенсивному плану ведения (см. ниже).Эти факторы риска:

(доказательства низкого-умеренного качества, согласие 78%).

Возраст

Как и в случае большинства других видов рака, риск злокачественного перерождения полипа желчного пузыря увеличивается с увеличением возраста пациента. Качество доказательств того, что пожилые пациенты нуждаются в более регулярном наблюдении или холецистэктомии по поводу полипов меньшего размера, низкое, в основном в результате ретроспективных исследований, неоднородных данных и, в большинстве случаев, произвольно выбранных пороговых значений для возраста.Возрастной порог варьируется в разных исследованиях. В некоторых исследованиях используется порог в 50 лет [14, 15, 33, 40], в то время как в других предлагается 57 лет [1], 60 лет [24, 29, 36] или 65 лет [41]. В настоящее время недостаточно данных, чтобы определить, какой порог является наиболее подходящим, и действительно ли следует лечить пациентов разного возраста по-разному. Тем не менее, группа считала, что, учитывая тот факт, что рак желчного пузыря определенно чаще встречается у пожилых пациентов, в рекомендациях следует установить возраст как фактор риска.Группа решила использовать 50 в качестве порога для этого, но признает, что это основано на консенсусе, а не на убедительных научных данных.

Первичный склерозирующий холангит (ПСХ)

Американская ассоциация по изучению заболеваний печени и Европейская ассоциация по изучению печени рекомендуют холецистэктомию для пациентов с ПСХ и полипом желчного пузыря, независимо от размера [42, 43]. Это связано с повышенным риском малигнизации полипов желчного пузыря у пациентов с ПСХ.Исследование Said et al. продемонстрировали, что у 18 пациентов с образованиями желчного пузыря и ПСХ злокачественность присутствовала в 56% полипов в образцах холецистэктомии [44], хотя размеры этих образований варьировались от 5 до 35 мм. Точно так же в другом исследовании Buckles et al. 57% из 14 образований желчного пузыря были злокачественными, а 33% доброкачественных аденом продемонстрировали дисплазию [45], но опять же эти поражения имели размер от 6 до 30 мм.

Другие исследования, однако, продемонстрировали меньшее количество злокачественных полипов желчного пузыря у пациентов с ПСХ.Более недавнее исследование пациентов с ПСХ, проведенное Eaton et al. показали, что только 14% из 14 полипов желчного пузыря были злокачественными [46].

Качество доказательств в этой области низкое из-за небольшого размера выборки, в основном ретроспективных исследований, и отсутствия данных о первичных исходах. Однако, несмотря на это, имеющиеся данные свидетельствуют о том, что у пациентов с ПСХ полип желчного пузыря с большей вероятностью может быть злокачественным.

Однако существует повышенный риск осложнений у пациентов с ПСХ, перенесших холецистэктомию, особенно с прогрессирующим циррозом печени [46].

По вышеуказанным причинам группа считала, что недостаточно данных для поддержки холецистэктомии у всех пациентов с ПСХ и полипом желчного пузыря из-за потенциального увеличения заболеваемости. Поэтому группа считала, что эти пациенты должны подвергаться более интенсивному наблюдению и иметь более низкий порог для холецистэктомии, чем пациенты без ПСХ. Тем не менее, группа признает, что холецистэктомия может не подходить для всех пациентов из-за сопутствующих заболеваний. Таким образом, если холецистэктомия не может быть выполнена безопасно, может быть принят график последующего наблюдения, изложенный в алгоритме.

Индийская этническая принадлежность

Большое исследование Aldouri et al. с участием 2359 пациентов с полипами желчного пузыря показали, что при многофакторном анализе у пациентов индийской национальности частота рака желчного пузыря была значительно выше: 5,5% против 0,08% [24]. Хотя, насколько нам известно, это единственная статья, в которой специально изучался этот фактор риска, учитывая, что это относительно большая когорта и средний уровень доказательности, группа сочла разумным включить это в рекомендации.Для подтверждения рекомендаций потребуются дополнительные исследования, предпочтительно проспективные.

Квадратный полип (включая фокальное утолщение стенки ГБ >4 мм)

Недавно опубликованный систематический обзор Bhatt et al. продемонстрировали, что сидячая морфология полипа желчного пузыря является независимым фактором риска малигнизации, увеличивая риск в 7,32 раза (95% доверительный интервал 4,18–12,82) [14]. Это было похоже на результаты ретроспективного исследования Kwon et al. из 291 пациента с полипом желчного пузыря после холецистэктомии, у которых отношение шансов составило 7.70 (95% доверительный интервал 2,48–23,95) [29].

Более крупное ретроспективное исследование, проведенное Park et al. из 689 пациентов с полипами желчного пузыря [1] продемонстрировали, что сидячая морфология была фактором риска при одномерном, а не многомерном анализе. Следует отметить, что большинству пациентов в этом исследовании проводилось ультразвуковое исследование, а не холецистэктомия.

В целом группа считала, что сидячие морфологические особенности должны быть включены в рекомендации в качестве значительного фактора риска злокачественных новообразований.

Некоторые авторы предполагают, что утолщение стенки желчного пузыря является признаком злокачественного новообразования. Два исследования продемонстрировали повышенный риск злокачественного новообразования у пациентов с утолщением стенки. Альдури и др. [24] продемонстрировали, что утолщение стенки > 5 мм и неровность стенки являются независимыми факторами риска злокачественного новообразования при многомерном анализе (хотя в исследовании это были вторичные результаты). Однако у этой подгруппы пациентов не было полипов желчного пузыря.

Другое исследование Zhu et al.[47] из 29 пожилых пациентов, у которых рак желчного пузыря был обнаружен случайно во время холецистэктомии, показали, что утолщение стенки >4 мм было независимой переменной для рака желчного пузыря ( P  = 0,002). Это исследование, однако, касалось не только пациентов с раком в полипах. Он также ограничен небольшим размером выборки и демографическими данными пациентов.

Дальнейшее исследование 361 пациента, проведенное Choi et al. [27] продемонстрировали, что пациенты с утолщением стенки желчного пузыря (определяемым как 3 мм или более) с большей вероятностью подвергались последующей холецистэктомии по любой причине по сравнению с пациентами без утолщения.В этом исследовании, однако, ни у одного пациента впоследствии не развилось злокачественное новообразование, и поэтому актуальность этого исследования для определения того, что утолщение стенки связано со злокачественным новообразованием, сомнительна. Однако это может указывать на то, что у пациентов с утолщением стенки чаще развиваются симптомы, ведущие к холецистэктомии, но это предположение.

Опять же, нет проспективных исследований или рандомизированных контролируемых испытаний. Таким образом, уровень доказательности низкий, и необходимы дальнейшие исследования.

Группа считает, что пациентов с фокальным утолщением стенки >4 мм следует лечить так же, как пациентов с полипами на широком основании.

Другие факторы риска

Группа признает, что другие факторы, вероятно, повышают вероятность злокачественного новообразования желчного пузыря. Некоторые исследования показывают, что одиночные полипы желчного пузыря, например, с большей вероятностью будут злокачественными, чем множественные полипы [6, 14], хотя повышенный риск малигнизации в систематическом обзоре Bhatt et al. было всего 2,05. Другие исследования, однако, показали, что это не имеет значения при многомерном анализе [24]. Насколько нам известно, нет надежных данных, свидетельствующих о том, что бессимптомные множественные полипы с меньшей вероятностью являются злокачественными, чем бессимптомные одиночные полипы.Группа пришла к выводу, что одиночный полип не следует включать в качестве специфического фактора риска.

Люди индийской национальности, как описано выше, имеют повышенный риск малигнизации полипов желчного пузыря [24]. Другие этнические группы, например выходцы из Восточной Азии, также подвержены высокому риску рака желчного пузыря [13]. Однако, насколько нам известно, нет исследований, которые бы напрямую сравнивали распространенность злокачественных новообразований полипов желчного пузыря в этнических группах, отличных от индийцев.Таким образом, несмотря на то, что полипы в других этнических группах могут быть более злокачественными, это не было полностью установлено и поэтому не было включено в рекомендации. Это снова область для будущих исследований.

Некоторые авторы предполагают, что наличие камней в желчном пузыре может быть фактором риска малигнизации полипов желчного пузыря. Альдури и др. [24], например, продемонстрировали, что наличие камней в желчном пузыре является независимым фактором риска, но с пограничной значимостью. Парк и др.однако обнаружили, что камни в желчном пузыре не являются независимым фактором риска при многомерном анализе [1]. Опять же уровень доказательности в этой области низок. Группа пришла к выводу, что не было достаточных доказательств для включения желчных камней в качестве серьезного фактора риска в рекомендации, но обратите внимание, что у некоторых из этих пациентов, вероятно, будут симптомы, и поэтому они все равно будут подвергнуты холецистэктомии.

Если у пациента есть факторы риска злокачественного новообразования желчного пузыря и полипа 6–9 мм, холецистэктомия рекомендуется, если пациент подходит для операции и соглашается на нее (низкое–умеренное качество доказательств, согласие 78%)

По указанным выше причинам, пациенты с вышеуказанными факторами риска имеют более высокий риск развития злокачественных новообразований желчного пузыря.Таким образом, порог 10 мм в качестве показания к холецистэктомии у этих пациентов должен быть снижен до 6 мм.

Что касается полипов размером 10 мм и более, если пациент не подходит для хирургического вмешательства либо из-за сопутствующих заболеваний, либо из-за выбора пациента, решение о последующем наблюдении будет основываться на конкретном рассматриваемом случае. Это может потребовать обсуждения MDT. Если принято решение о последующем наблюдении, рекомендуется наблюдение за пациентами без факторов риска.

Если у пациента есть

Отсутствие факторов риска злокачественного новообразования желчного пузыря и полипа желчного пузыря размером 6–9 мм или

Факторы риска злокачественного новообразования и полипа желчного пузыря 5 мм или менее

Рекомендуется повторное УЗИ желчного пузыря через 6 месяцев, 1 год и затем ежегодно до 5 лет.

Если у пациента нет факторов риска злокачественного новообразования и имеется полип желчного пузыря размером 5 мм или менее, рекомендуется последующее наблюдение через 1 год, 3 года и 5 лет

(доказательства низкого качества, согласие 78%).

Небольшие полипы желчного пузыря с меньшей вероятностью могут быть злокачественными или иметь злокачественный потенциал, чем более крупные полипы [48]. Однако в небольшом числе случаев злокачественность была обнаружена в полипах <6 мм [24, 35].Возможно, что более важно, аденомы чаще обнаруживаются в полипах <6 мм. Роа и соавт., например, обнаружили, что из 32 аденом, обнаруженных после холецистэктомии, 47% были <5 мм [49]. Другое исследование Kubota et al. [50] продемонстрировали, что два из семи полипов желчного пузыря <5 мм, обнаруженных после холецистэктомии, были аденомами.

Учитывая потенциальный риск злокачественного новообразования, группа сочла, что раннее последующее ультразвуковое исследование (через 6 месяцев) с последующим сканированием через 12 месяцев было оправдано для пациентов с полипами желчного пузыря <6 мм и факторами риска или для пациентов с более крупными полипы 6–9 мм и отсутствие факторов риска.Если небольшой полип желчного пузыря был злокачественным во время первого сканирования, то он с большей вероятностью продемонстрирует рост к 6 месяцам. Группа не считала, что это 6-месячное первоначальное сканирование требуется для пациентов с очень низким риском (т. е. без факторов риска и полипа <6 мм).

Остальная часть предлагаемого графика последующего наблюдения проводится с ежегодными интервалами. Это попытка обнаружить любые небольшие аденомы, которые претерпевают злокачественные изменения.

Как описано ранее, последовательность аденома-карцинома для полипов желчного пузыря кажется вероятной, но недостаточно данных, чтобы предположить, как долго аденома может присутствовать, прежде чем подвергнуться злокачественным изменениям.В одном исследовании Park et al. полипу потребовалось 7 лет, чтобы вырасти [32]. Уайлс и др. продемонстрировали в систематическом обзоре, что полипы желчного пузыря, которые действительно растут, растут медленно [51]. Группа пришла к выводу, что следует рекомендовать 5-летнее последующее наблюдение.

Группа признает, что, опять же, не хватает надежных данных, на основе которых были сделаны эти рекомендации, и что для получения надежных доказательств необходимы крупные проспективные исследования.

Если во время последующего наблюдения полип желчного пузыря увеличивается на 2 мм или более, рекомендуется холецистэктомия (доказательства среднего качества, согласие 78%)Недавний систематический обзор Bhatt et al. [14] обнаружили, что 93% полипов не увеличивались в размерах. Тем не менее, скорость роста, по-видимому, является потенциальным фактором риска развития злокачественных новообразований. Кэрнс и др. [25] продемонстрировали, что у 467 пациентов с полипами желчного пузыря, подвергшихся ультразвуковому наблюдению, прогрессирование в размерах было прогностическим признаком злокачественности или малигнизации. Однако это исследование было ограничено низкой распространенностью злокачественных или потенциально злокачественных поражений (3,7%). Кроме того, прогрессия в размере не была определена.

Парк и др. продемонстрировали, что у 1558 пациентов с полипами желчного пузыря, 33 из которых оказались неопластическими, 25% увеличившихся в размерах полипов желчного пузыря были неопластическими [32].

Систематический обзор [51] Wiles et al. которые изучали рост полипов желчного пузыря, пришли к выводу, что данных недостаточно, чтобы сделать вывод о том, какая скорость роста полипа желчного пузыря указывает на злокачественность. В основном это было связано с тем, что в большинстве исследований не сообщалось о скорости роста, а также с небольшим количеством неопластических полипов.В одном исследовании Shin et al. скорость роста >0,6 мм/месяц была связана со злокачественным новообразованием при одномерном, но не многомерном анализе [34], хотя только у 20 пациентов из 145 был неопластический полип.

Таким образом, увеличение размера может быть предиктором неоплазии, но конкретного увеличения размера не установлено. Группа считала, что увеличение на 1 мм было слишком маленьким из-за различий в методах сканирования и разрешении ультразвука, но что 2 мм, скорее всего, были бы репрезентативными для истинного роста.Это подтверждается данными исследования Sugiyama et al. [23], которые продемонстрировали, что у 58 пациентов, перенесших обычное УЗИ и холецистэктомию по поводу полипов желчного пузыря, размер полипа на УЗИ был в пределах 2 мм от размера при холецистэктомии, а также был в пределах 2 мм от размера, измеренного при ЭУЗИ. Таким образом, увеличение размера на 2 мм на УЗИ, скорее всего, представляет собой истинное увеличение размера, а не ложный результат.

Если во время последующего наблюдения полип желчного пузыря достигает 10 мм, рекомендуется холецистэктомия (доказательства среднего качества, согласие 100 %).

Если во время последующего наблюдения полип желчного пузыря исчезает, прекращают наблюдение (умеренное качество доказательств, 100% совпадение)

Если полип желчного пузыря исчезает, то, вероятно, это был псевдополип и дальнейшее наблюдение не требуется. Предполагается, что не было никаких ограничений качества сканирования (например, нерастянутый желчный пузырь).

В некоторых случаях решение о холецистэктомии может быть принято после междисциплинарного обсуждения

В некоторых случаях пациент может соответствовать критериям для холецистэктомии, но хирург, к которому он направлен, может не счесть это надлежащим курсом действий.Сюда могут входить пациенты со значительными сопутствующими заболеваниями, в пожилом возрасте или по выбору пациента. В этих случаях рекомендуется междисциплинарное обсуждение, в том числе между хирургом и рентгенологом.

Первичное исследование должно проводиться с помощью УЗИ брюшной полости. Рутинное использование других методов визуализации не рекомендуется. В некоторых центрах с соответствующим опытом и ресурсами альтернативные методы визуализации (такие как эндоскопическое ультразвуковое исследование) могут быть полезны для принятия решений в сложных случаях (доказательства низкого качества, 100% согласие)

Альтернативные методы визуализации показали многообещающие результаты в некоторых исследованиях. на небольшом количестве пациентов.

В некоторых небольших исследованиях было показано, что ЭУЗИ является более точным, чем обычное УЗИ. В исследовании Sugiyama et al. [23] из 58 пациентов с подозрением на полипы желчного пузыря, перенесших холецистэктомию, ЭУЗИ правильно различала истинные и псевдополипы в 97%. Показатель для обычного УЗИ составил 76% (что было статистически значимым). В другом исследовании Cheon et al. [52] из 94 пациентов с полипами желчного пузыря менее 20 мм, перенесших холецистэктомию, диагностическая точность ЭУЗИ и обычного УЗИ составила 80.9% и 63,9% соответственно (что было статистически значимым), хотя для полипов желчного пузыря менее 11 мм эти цифры составляли 79,7% и 72,4%, что может быть более значимым для этих рекомендаций.

Ультразвуковое исследование с контрастным усилением (CEUS) использовалось для оценки полипов желчного пузыря в некоторых исследованиях. В многоцентровом исследовании Zheng et al. [53] у 116 пациентов с полипами желчного пузыря, перенесших холецистэктомию, было продемонстрировано, что CEUS повышает диагностическую точность характеристики поражений полипов желчного пузыря >10 мм, но не <10 мм.В исследовании Лю и соавт. [54] из 83 пациентов с полипами желчного пузыря, перенесших холецистэктомию и CEUS, несмотря на то, что некоторые характеристики визуализации коррелировали с гистологическим диагнозом, они не были статистически значимыми.

Джанг и др. [55] исследовали 144 пациента, перенесших холецистэктомию и УЗИ высокого разрешения (HRUS). Техника высокого разрешения включала использование высокочастотного зонда и выборочное использование гармонического изображения. Они обнаружили, что для HRUS и EUS чувствительность и специфичность для диагностики злокачественных новообразований были одинаковыми (чувствительность 89.6% и 86,2%, специфичность 86,9% и 86,9% соответственно). Это исследование, однако, не сравнило HRUS с обычным ультразвуком и не оценивало точность дифференциации аденом от псевдополипов. Возможно, наиболее важно то, что авторы изучали только полипы желчного пузыря >10 мм, что вносит потенциальную погрешность и означает, что результаты исследования нельзя применить к лечению пациентов с небольшими полипами.

Некоторые авторы изучали использование компьютерной томографии (КТ) для диагностики полипов желчного пузыря.Фурукава и др. [56] продемонстрировали, что все полипы желчного пузыря, которые были гистологически подтверждены после холецистэктомии, были обнаружены с помощью КТ с контрастным усилением. Однако исследование было ограничено небольшим размером выборки: всего пять полипов желчного пузыря размером менее 11 мм. В исследовании Лу и соавт. у 32 пациентов [57] была оценена КТ-билиарная цистография, и частота обнаружения полипов желчного пузыря была сопоставима с обычным УЗИ (частота обнаружения 93,8% (90/96) и 96,9% соответственно).В этом исследовании в основном участвовали полипы размером менее 10 мм (86% полипов). Хотя это многообещающие ранние данные, цифры снова были небольшими.

Магнитно-резонансная томография (в частности, диффузионно-взвешенная визуализация, DWI) была изучена Irie et al. [58], которые продемонстрировали, что значения ADC доброкачественных полипов желчного пузыря были выше, чем злокачественных поражений. Это оценило только 23 пациента, и все полипы были 10 мм или больше. Таким образом, результаты не могут быть применены в целом.

Таким образом, альтернативные методы визуализации, особенно ЭУЗИ, могут предоставить дополнительную информацию в диагностике полипов желчного пузыря.Однако в настоящее время недостаточно данных, чтобы предположить, что их следует использовать перед обычным УЗИ при исследовании полипов желчного пузыря. Кроме того, трансабдоминальное УЗИ является относительно недорогостоящим, малорисковым и широкодоступным методом, а это означает, что рекомендации по трансабдоминальному УЗИ могут выполняться большинством, если не всеми, европейскими центрами, а не отдельными специализированными центрами. Некоторые центры с достаточными ресурсами и опытом могут счесть доступную дополнительную информацию полезной, особенно для пациентов, для которых холецистэктомия может иметь дополнительный риск.

Трансабдоминальное УЗИ и эндоскопическое УЗИ для диагностики полипов желчного пузыря — Wennmacker, SZ — 2018

Трансабдоминальное УЗИ и эндоскопическое УЗИ для выявления полипов желчного пузыря и дифференциации типов полипов

История вопроса
печень. Он хранит желчь, вырабатываемую печенью, прежде чем она попадет в тонкую кишку для пищеварения. Могут развиваться аномальные новообразования внутри желчного пузыря, называемые «полипами желчного пузыря».Большинство полипов (90%) безвредны; они называются псевдополипами. Остальные являются истинными полипами и могут быть раковыми, иметь ракоподобные части (предраковые диспластические полипы) или быть доброкачественными, но потенциально они могут переродиться в рак. Диспластические полипы и раковые полипы следует лечить. Большинство людей также лечат доброкачественные полипы из-за их способности стать раковыми. Лечение проводится путем удаления желчного пузыря с полипом внутри (холецистэктомия). Чтобы решить, какие пациенты должны быть подвергнуты хирургическому вмешательству, важно (1) быть уверенным в наличии полипа желчного пузыря, (2) знать, является ли он истинным или псевдополипом, и (3) является ли полип (пред)раковым.Трансабдоминальное ультразвуковое исследование (ТАУЗИ), которое использует ультразвуковые волны для дифференциации тканей, и эндоскопическое ультразвуковое исследование (ЭУЗИ), ультразвуковое исследование, подсоединяемое к эндоскопу, вводимому в тонкую кишку через рот и желудок, являются двумя тестами, которые в настоящее время используются для обнаружения полипов желчного пузыря и выявления тип полипов желчного пузыря.

Мы провели тщательный поиск исследований, в которых сообщается о точности (возможности) ТАУЗИ и ЭУЗИ для выявления полипов желчного пузыря и дифференциации между истинными и псевдополипами, а также между (пред)раковыми и доброкачественными полипами.

Характеристики исследований
Всего было включено 16 исследований. Во всех исследованиях сообщалось о TAUS и EUS как о отдельных тестах и ​​не использовалась комбинация TAUS и EUS. Шесть исследований (16 260 участников) использовали TAUS для диагностики полипов желчного пузыря. Исследований по диагностике полипов желчного пузыря с помощью ЭУЗИ не обнаружено. Шесть исследований (1078 участников) использовали TAUS, а три исследования (209 участников) использовали EUS для дифференциации истинных и псевдополипов. Четыре исследования (1009 участников) использовали ТАУЗИ, а три исследования (351 участник) использовали ЭУЗИ для дифференциации (пред)раковых и доброкачественных полипов.

Основные результаты
В общей популяции из 1000 человек (из которых 6,4% имеют полип желчного пузыря) ТАУЗИ будет диагностировать у 37 человек без полипа наличие полипа, а у 7 человек с полипом полип будет пропущенный. В популяции из 1000 человек с полипом желчного пузыря, из которых 10% имеют истинный полип, 189 человек с псевдополипом будут определены как имеющие истинный полип с помощью ТАУЗИ и 90 человек с помощью ЭУЗИ. Этих людей можно лечить, в чем нет необходимости. У 32 человек истинный полип будет ошибочно классифицирован как псевдополип с помощью ТАУЗИ и у 15 человек с помощью ЭУЗИ.Эти люди не будут лечиться, хотя лечение им может понадобиться. В популяции из 1000 человек с полипами желчного пузыря, из которых 5% имеют (пред)раковые полипы, 105 человек с доброкачественными полипами будут определены как имеющие (пред)раковые полипы с помощью ТАУЗИ и 75 человек с помощью ЭУЗИ. Эти люди могут быть перелечены от (предвестника) рака, которого там нет. У 11 человек (пред)раковый полип будет ошибочно классифицирован как доброкачественный полип с помощью TAUS, а у 7 человек с помощью EUS. Эти участники могут не получить надлежащего лечения своего (предшественника) рака.TAUS правильно диагностирует 956 из 1000 человек относительно наличия или отсутствия полипов желчного пузыря. Для дифференциации между типами полипов меньшему количеству людей будет правильно поставлен диагноз с помощью TAUS, что приведет к ненужному лечению псевдополипов и игнорированию (пред)раковых полипов. Недостаточно доказательств того, что ЭУЗИ лучше, чем ТАУЗИ, в дифференциации истинных и псевдополипов, а также между (пред)раковыми и доброкачественными полипами.

Качество доказательств
Все исследования имели высокий или неясный риск систематической ошибки, а 13 исследований имели высокие или неясные опасения относительно применимости.Это может подорвать достоверность исследований.

Будущие исследования
Необходимы дальнейшие исследования высокого методологического качества и с четкими критериями диагностики полипов желчного пузыря, истинных полипов и (пред)раковых полипов.

Упражнения помогут избавиться от камней в желчном пузыре — CBS News

В новом исследовании, опубликованном в четверг в New England Journal of Medicine , говорится, что физические упражнения могут помочь женщинам предотвратить образование камней в желчном пузыре. CBS This Morning Health Contributor Dr.Бернадин Хили сообщает.

Исследование показало, что два-три часа в неделю рекреационной физической активности, такой как бег трусцой, игра в теннис, гимнастика или быстрая ходьба, снижают риск образования камней в желчном пузыре на 31 процент.

Исследование, проведенное Гарвардской школой общественного здравоохранения, показало, что для получения пользы не имеет значения, занимаются ли женщины энергичными упражнениями, такими как бег, или умеренными физическими упражнениями, такими как быстрая ходьба. Увеличение количества упражнений увеличивало пользу, а полное отсутствие упражнений увеличивало вероятность образования камней.

CBS


Камни в желчном пузыре образуются в желчном пузыре, небольшом органе, который обеспечивает пищеварительные соки в тонкой кишке. Большинство камней в желчном пузыре образуются, когда химический дисбаланс заставляет холестерин кристаллизоваться в камни, которые вызывают проблемы, если они становятся слишком большими или блокируют протоки, питающие тонкую кишку.

Камни в желчном пузыре могут быть размером с песчинку. Многие люди могут даже не знать, что они у них есть, потому что в большинстве случаев они не вызывают симптомов и не требуют лечения.Однако желчный камень также может стать размером с мяч для гольфа и вызвать серьезные проблемы, которые могут привести к летальному исходу. Каждый год полмиллиона американцев удаляют желчные пузыри из-за камней в желчном пузыре.

Основным симптомом крупных камней в желчном пузыре является интенсивная нарастающая непрерывная боль в животе, которая может длиться часами и распространяться на правую лопатку или спину. Боль может сопровождаться тошнотой и рвотой. Симптомами камней в желчном пузыре, которые мигрируют в желчные протоки, являются обесцвеченная моча, желтуха и лихорадка или озноб.

Камни в желчном пузыре поражают каждого десятого человека в этой стране, и в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Вероятность их развития увеличивается с возрастом, а избыточный вес является фактором риска, поскольку повышает уровень холестерина в крови. Рацион с высоким содержанием жиров и сахара также является фактором риска, но внезапная потеря веса из-за диеты или голодания также может привести к образованию камней в желчном пузыре.

Хирургия является стандартным методом лечения камней в желчном пузыре. Процедура включает полное удаление желчного пузыря, так как мы можем выжить без него.Существуют также препараты, способные растворять камни, но, поскольку камни обычно образуются повторно, обычным методом действий является хирургическое вмешательство.

Операции и госпитализация обходятся более чем в 5 миллиардов долларов в год, и проблема заключается в наиболее распространенном и дорогостоящем заболевании органов пищеварения, требующем госпитализации, по данным Национального института здоровья.

Исследователи под руководством доктора Майкла Ф. Лейтцмана в 1986 году обследовали 60 290 женщин в возрасте от 40 до 65 лет, не имевших в анамнезе желчнокаменной болезни.Каждые два года женщины заполняли анкеты о своей деятельности.

В целом женщины, которые занимались спортом около 30 минут в день, снизили риск операции на желчном пузыре на 31 процент.

Ожирение увеличивает риск образования камней в желчном пузыре, как и быстрая потеря веса. Но даже после того, как исследователи приняли во внимание ожирение и недавние изменения веса, у тех, кто тренировался, по-прежнему было на 20% меньше шансов пройти операцию на желчном пузыре.

Сообщение доктора Бернадин Хили

Актуальные новости

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.