Как проверяет нарколог: Минздрав утвердил порядок направления школьников к наркологам — Российская газета

Содержание

Минздрав утвердил порядок направления школьников к наркологам — Российская газета

Повторимся, этот документ вызвал как положительную, так и резко отрицательную реакцию общественности. Аргументы как с той, так и с другой стороны приводились сотнями. Маятник окончательного решения никак не мог остановиться. Но в конце концов победила точка зрения сторонников проверки школьников на употребление смертельного зелья.

Напомним, минздрав в октябре прошлого года утвердил правила проведения ежегодных медосмотров школьников и студентов в целях раннего выявления употребления ими наркотиков. И такая практика проводится теперь всеми учебными заведениями с 10 января этого года.

Врач психиатр-нарколог осматривает всех школьников, достигших 13 лет, на основании списков обучающихся, утверждаемых руководителем образовательной организации. Но только с согласия одного из родителей. А вот медосмотр ребят старше 15 лет проводится при наличии их добровольного согласия в письменной форме. Причем они вправе отказаться.

Большую тревогу родителей вызывала неопределенность с анонимностью результатов проверки детей. Одно время утверждалось, что о них будут знать, кроме врачей, только родители. Предлагалось даже кодировать анализы, чтобы проверяющие не знали, чьи данные они проверяют.

Не исключено, что ускорили принятие этого закона недавние трагические события, связанные с появлением в стране курительных смесей, так называемых «спайсов». Смертельные затяжки сгубили уже десятки юных жизней, сотни стали инвалидами.

Согласно новому закону, тестирование, как и раньше, будет проводиться на добровольной основе. Однако теперь итоги осмотра занесут в медицинскую карту либо историю развития ребенка. В случае необходимости ученику будет предложено пройти лечение в наркологической клинике. Но профилактический осмотр школьников, как и прежде, будет добровольным. Для него потребуется письменное согласие родителей учащегося (если школьнику меньше 13 лет) или самого ученика (если он старше 15 лет).

За последние три года многими регионами была наработана практика проведения таких медосмотров. Однако единых требований к их проведению до настоящего времени не существовало. Теперь приказ минздрава привел к общему знаменателю эту практику.

Медосмотры должны проводиться медицинскими организациями, имеющими лицензии на осуществление деятельности по «психиатрии-наркологии» и «лабораторной диагностике», списки которых составляются региональными органами здравоохранения. Осмотр теперь будет проходить непосредственно в организациях здравоохранения, в то время как раньше врачи сами приезжали в школы и вузы. Проводиться они будут в 4 этапа.

Сначала проводится профилактическая беседа с обучающимся. Затем сам осмотр, включающий в себя исследование кожных покровов, поверхностных лимфатических узлов, видимых слизистых оболочек, пальпацию участков тела, внешний осмотр и ощупывание костей, суставов и поверхностно расположенных кровеносных сосудов, органов дыхания, сердца и главных сосудов, измерение артериального давления, частоты дыхания и пульса, исследование вестибулярных функций.

Затем проводятся предварительные химико-токсикологические исследования для выявления в образцах биологических жидкостей человека запрещенных веществ. И если их находят, то проводятся повторные исследования, направленные на их идентификацию.

Завершающим этапом осмотра является разъяснение обучающемуся, достигшему возраста 15 лет, либо одному из родителей обучающегося, не достигшего возраста 15 лет, результатов проведенного медосмотра.

Не исключено, что многих родителей не удовлетворит положение о внесении результатов проверки в медицинскую карточку ребенка, это не обеспечивает анонимности. Однако некоторые юристы считают,что права человека данная мера не нарушает, ведь участие в осмотре — добровольное. Медицинские осмотры проводятся с согласия человека, оформленного в письменной форме. При таких обстоятельствах учащиеся или их законные представители соглашаются не только на прохождение освидетельствования, но и на занесение результатов процедуры в медицинскую книжку.

Школьников будут тщательнее проверять на пристрастие к наркотикам

С 1 сентября в России начнут действовать новые правила профилактических осмотров школьников, которые ежегодно проводят для борьбы с наркоманией среди подростков. Пробы, взятые у детей, проверят на девять видов запрещённых веществ. А если предварительный результат будет отрицательным, но врач-нарколог заподозрит у ребёнка пагубное пристрастие, то анализы проведут повторно в специальной лаборатории. Родители в этом году получат доступ к результатам исследований — 31 июля президент подписал закон, который разрешает законным представителям получать информацию о здоровье подростков вплоть до совершеннолетия, а не до 15-летнего возраста, как было раньше.

Как проводят «антинаркотические» осмотры школьников

В 2018 году 2,9 тысячи юношей и девушек в возрасте от 15 до 17 лет состояли на учёте из-за вредных последствий употребления наркотиков. Чтобы не доводить до этого и как можно раньше выявлять употребление детьми запрещённых веществ, в школах, колледжах и вузах проводят профилактические осмотры. При этом у детей, которых привлекают к таким мероприятиям, и их родителей, есть права, которые перечислены в приказе Минздрава от 2014 года.

Осматривать могут только детей, которым уже исполнилось 13 лет. На это требуется письменное согласие. За детей до 15 лет документы подписывает родитель, а более старшие ученики принимают решение сами. От осмотра можно отказаться.

Для прохождения процедур дети приходят в медицинскую организацию. Во время осмотра:

Медицинские работники беседуют с учениками или студентами о вреде наркотиков;

Собирают сведения о наркотических и психотропных препаратах, которые дети принимают по назначению врача;

Психиатр-нарколог проводит поверхностный осмотр каждого ребёнка: осматривает кожные покровы, лимфатические узлы, слизистые оболочки, ощупывает кости, суставы и кровеносные сосуды, слушает органы дыхания и сердце, измеряет артериальное давление, частоту дыхания и пульса, исследует вестибулярные функции. Результаты врач вносит также в историю развития или медицинскую карту обучающегося.

Собирают пробы мочи.

После этого проводятся исследования проб, а результаты разъясняют самому ребёнку, если ему есть 15, или одному из его родителей, если он младше. Если в моче обнаруживают следы наркотиков или психотропных веществ, врач выдаёт направление в наркологический диспансер. Но для этого опять-таки требуется информированное согласие в письменной форме законного представителя ребёнка или самого ученика, если ему исполнилось 15 лет.

Осмотры проводят не в каждой школе, а в образовательных учреждениях из списка, который каждый год составляют власти регионов в сфере здравоохранения и образования.

Что изменится в этом году

Приказом Минздрава, который вступает в силу 1 сентября, эти правила уточняются. В том числе в документе расписано, на какие вещества проводят анализ в обязательном порядке. Это опиаты, каннабиноиды, фенилалкиламины (амфетамин, метамфетамин), синтетические катиноны, кокаин, метадон, бензодиазепины, барбитураты и фенциклидин, их производные и аналоги. Исследования должны будут успеть провести в течение двух часов после того, как взяли пробы. Кроме этого, в приказе чётче прописаны методы, которые должны применяться при проведении анализов.

Эти изменения понадобились, так как постоянно создаются и распространяются новые психоактивные вещества, и пора обновить методологию и ресурсы, пояснил «Парламентской газете» зампред Комитета Госдумы по охране здоровья

Николай Говорин. «Подобные исследования будут проводиться на уровне центральных районных больниц, что естественно требует определённых материальных затрат, чтобы каждая центральная районная больница была обеспечена техническими возможностями, аппаратурой», — сказал он.

Отбирать школы и вузы для участия в ежегодном осмотре региональные власти теперь будут не по своему усмотрению, а исходя из численности обучающихся, имеющих риск потребления наркотических средств и психотропных веществ.

Кроме этого, документ расширяет количество случаев, когда результаты будут перепроверять. Раньше, если предварительный анализ показывал, что в моче нет следов наркотиков, на этом исследование завершали. На дополнительную диагностику в химико-токсикологическую лабораторию направляли только те пробы, где обнаружили запрещённые вещества. Теперь же отрицательные результаты станут тоже отправлять на дополнительное исследование, если психиатр-нарколог обнаружит при осмотре ребёнка хотя бы три из признаков, в числе которых, в частности, неадекватность поведения, заторможенность, сонливость или возбуждение, эмоциональная неустойчивость, ускорение или замедление темпа мышления, необычный цвет кожных покровов и слизистых, сухость кожи или слизистых, повышенное потоотделение, вялая реакция зрачков на свет, тремор век, языка или рук, нарушение речи в виде дизартрии.

Говорин пояснил, зачем могут понадобиться дополнительные исследования. Дело в том, что даже если анализ на препараты из десяти основных групп отрицательный, есть вероятность, что ребёнок употребляет что-то ещё. И чтобы дать объективную оценку его состоянию и начать лечение, если заболевание подтвердится, может понадобится сделать анализы в специализированной лаборатории. Для этого на исследование отправят анализ мочи. Комиссия врачей также может направить школьника или студента на дополнительное обследование и забор крови, рассказал Говорин.

По его словам, изначально против практики профилактических осмотров были многие родители. Они опасались огласки — вдруг их ребёнок что-то употребил, и все об этом узнают. Но бояться, по его мнению, не нужно. Результаты сообщают только родителям и детям, а если окажется, что ребёнок болен наркоманией, можно будет начать лечить его как можно раньше.

Родители будут в курсе результатов анализов

В конце июля Президент России Владимир Путин подписал разработанный парламентариями закон, который позволяет родителям получать информацию о состоянии здоровья своего ребёнка вплоть до совершеннолетия. Раньше, как только человеку исполнялось 15 лет (или 16 лет, если он признан больным наркоманом), он получал доступ к своим медицинским данным, а родители лишались такого права. Теперь информация о здоровье доступна как самому подростку, так и его законным представителям.

Когда документ ещё только разрабатывался, один из его авторов, председатель Комитета Совета Федерации по экономполитике Андрей Кутепов рассказал «Парламентской газете», зачем это понадобилось. Дело в том, что подросток может скрывать проблему, которая требует срочного решения, в то время как медицинские работники могут выявить её во время приёма или профилактического осмотра. В том числе если речь идёт о наркотической или алкогольной зависимости, ранней беременности, венерических заболеваниях, травмах, полученных в результате конфликтов со сверстниками, психологических трудностях.

Теперь же родители будут в курсе, так как смогут получить информацию напрямую у медиков. При этом несовершеннолетние пациенты старше 15 по-прежнему имеют право, например, узнать результаты своих анализов без присутствия взрослых.

Что проверяет нарколог на медосмотре

Ноль баллов по “химии”

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: КАК ПРОХОДИТ МЕДКОМИССИЯ В ВОЕНКОМАТЕ

Психолог и наркологи занимаются обследованием и лечением людей, имеющих некоторые проблемы со здоровьем. Люди подобных профессий имеют высшее образование и хорошую практику. В результате употребления алкоголя или наркотических веществ у человека нарушается психика. Врач, который занимается диагностикой с последующим лечением людей с нарушенной психикой, называется нарколог. На первом приеме у такого специалиста врач ознакомится с медицинской карточкой, выяснит образ жизни пациента, его привычки как со слов пациента, так и со слов родственников.

Для успешного лечения нарколог должен установить точный диагноз. У нарколога есть в наличии несколько методов определения состояния опьянения. Врач органолептическим методом выявляет наличие алкоголя после выдоха пациента в стакан. Исследуемый делает затяжной выдох в пробирку, где находится дистиллированная вода. После обследования и диагностирования заболевания доктор назначает лечение: амбулаторное или в условиях стационара. Если после добавления химических добавок в пробирку цвет ее состава не меняется – пациент алкоголь не употреблял.

И самый распространенный метод – это проверка алкотестером. Врач, который занимается наблюдением за психическим поведением у человека, называется психологом. Чтобы выявить отклонения в психике или патопсихологические симптомы, специалист должен провести патопсихологическое обследование.

Пациенту необходимо пройти несколько этапов проведения психодиагностического исследования. Чтоб дерево мог бы объехать с пальцем в. Первый этап – клинико-психологическая беседа, где пациенту предстоит осмотр у врача-психолога из лечебного заведения. Придёте, заплатите, получите справку, что на учёте у нарколога и психиатра не состоите С этими справками на основную медкомиссию. Врачу нужно исследовать пациента на внимание пробы на нейродинамике и мышление.

Чеширский кот Там сидят строгие дяди и тети, спрашивают Пьете? Исследуемому человеку будет предложено пройти несколько тестов, по окончанию которых доктор утвердит предварительный диагноз. Вы отвечаете Если это вопрос, то нет, если предложение, то да. Наркология является подразделением психиатрии и использует в своей работе психологию.

Посмотрим учебники по психологии и психиатрии — там нет ни слова о душе, только специфика поведения, отклонения в поведении и какие по мнению психологов части мозга отвечают за эти отклонения. Для более точного диагноза психолог исследует уровень интеллекта у пациента.

Патопсихологическое заключение состоит из двух блоков. В первом блоке будет описано эмоциональное состояние пациента и особенности речи, которые полностью будут зависеть от субъективного впечатления специалиста. Лена Иванова фигня – формальность Сергей Бондаренко Нарколог-это прежде всего врач-психиатр, но который имеет специализацию по наркологии раздел медицины, занимающийся лечением наркоманий, токсикоманий и других зависимостей.

Во втором блоке заключения описываются результаты исследований, заданий и тестов. Нарколог имеет право проводить освидетельствование человека на опьянение наркотическими, психогенными веществами и алкоголем, а так же он устанавливает болен ли человек алкоголизмом, наркоманией или токсикоманией и нуждается ли человек в лечении, возможно принудительном и следует ли его ограничить в каких-либо правах ограничение в правах предусмотренные законом, вождение авто-мототранспорта, доступ к наркотическим и психотропным веществам, ношение оружия, занимать определенные должности и тп Вреднюлечка лечит алкашей.

В нашей стране наркология как отдельная медицинская наука активно формируется в гг. На данный момент наркология использует множество средств, нацеленных на избавление пациента от наркотической зависимости. Вы когда-нибудь замечали, что если человек чего-то не знает, то он пытается изложить это очень сложно, непонятно и запутанно? Мы пытались найти хотя бы один текст по наркологии, где все данные были бы, пусть не упорядочены, но хотя бы одинаковы, и выяснить, что же такое наркология и какие методы использует наркология.

Поэтому пришлось переворошить множество методик разных клиник, найти хоть что-то общее, выяснить чем же является наркология. Дмитрий иванов Проверяет состоите или нет на учете в наркодиспансере. Ольга Наливкина Психиатр занимается людьми, у которых пограничные и психические заболевания, психиатр-нарколог это тот же нарколог, который занимается людьми у которых заболевания и проблемы поведения касающиеся алкоголизма, наркомании, токсикомании.

Но мне реально было плевать, я чистый в этом плане абсолютно Александр Олексенко А ты верняк наркоша. Долгое время наркология, точнее её разделы алкоголизм, наркомания и токсикомания входят в руководства и справочники по психиатрии. Лучше всего посмотреть, что наркология предлагает в качестве решений. Кристина Наркотическую или алкогольную зависимость Галина Жигунова Нарколог лечит наркоманов от наркотической и алкогольной зависимости. Сержант Ясенхрен Да как правило смотрят состоишь на учете или не состоишь.

Герман Благонадеждин Психиатр будет изучать глюки просто пациента, а психиатр-нарколог будет изучать глюки алкаша. Наталья Психиатр-нарколог – это тот же психиатр, но прошедший дополнительную специализацию по наркологии – то есть Его можно и просто называть наркологом – нарколога без первичной специализации по психиатрии не бывает.

В современном мире алкоголизм, наркомания и токсикомания являются типичными психосоматическими заболеваниями. Adolf Hitler1 Мочу julia pankratova Лечит наркотическую зависимость. Также делает медосмотры, проверяет мочу и кровь на содержание наркотических средств. Вот в принципе и всё Александр Трофимов с кем они имеют дело Батюшка Зевнул зрение наверно Саня Т нечего Grandma take me home!

Алексей Меркулов Внешне адекватность при разговоре и проверяет по единой базе данных нет ли тебя на учете. А вас к нему отправили чтоб определитьсодержание алкоголя в крови. Павел Свирин как сейчас не знаю, а раньше только что ты не состоишь на учете!

ОХОТЧИЙ ДО РЫБЫ ты если трухаешь дурочку включай что это очень вредно и коси что очень отца боишся типо он сказал что бошку отрубит если узнает что ты нарк, а вообще если куришь салому то покупай капли шарабаны закапывай и правило запомни куришь кури один без лишних глаз ну а если бузаешся то пиши пропало лучше повесься и не мучай ни себя ни родных, и самое главное -опытного нарколога не проведёшь он чвыкупает в шесть секунд нарков по реакции и ещё по одним ему ведомым движухам , кнопа он будет проверять табун учеников так что веди себя спокойно ты будешь одним из тысячи Чаще всего на прием к врачу наркологу поступают уже больные с запущенными стадиями заболеваний.

Dkflbvbh не пройдешь Психо Лог достаточно посмотреть глаза твои прекрасные и пожалте Алексей И кровь. Coffe Yeah вены, мочу, да и обычно психиатр и нарколог одно лицо Нарколог может попросить постоять с вытянутыми руками, совершить определенные действия рукой вслед за его примером. Interceptor Проверит, нет-ли у тебя ломки. По базе пробьет и все.

А ведь чем раньше будут они выявлены, тем эффективнее их лечение. Серега Поздняков ничего Серж У меня медосмотр был интересный. Консультация нарколога нужна при появлении следующих симптомов: Все эти симптомы являются первыми признаками возникновения какой-либо зависимости. Реалист стоите ли на учёте у участкового, попадались ли за пьянку.

Александр Шестаков проходят со смехом и хохотом смотря для чего проверка.. Там просто спрашивают, ” Когда последний раз принимали “? Indira Sultan конечно можно, главное за руль в таком состоянии пусть не сядет в будущем! У нас в городе, не всех, только некоторых причем не понятно по каким признакам отбирают кандидатов заставляют простите за подробности помочиться в баночку Ходила “за компанию” со своей подругой, которая надо сказать совсем не похожа на алкоголичку – ее попросили, а парня который стоял в очереди за ней с явными признаками “любительства выпить” – нет Медосмотр нарколога позволит выявить эту формирующуюся зависимость на очень ранней стадии.

Сергей Нарколог не проверяет на наличие паров алкоголя, а смотрит – пробивает – по базе, состоит ваш брат или нет на учете. Врач сможет назначить профилактическое лечение, которое позволит избежать дальнейшего ее прогрессирования.

Я например на права проходил мед осмотр, спросили “колишься? Наталья Грязина В наркологии есть несколько видов исследования и берут в зависимости от этого разные среды и кровь и мочу. Лечение любого вида зависимости требует от больного и его родственников много мужества и сил, а также занимает продолжительное время.

На наркотики берут мочу там наркотический препарат достаточно долго содержится. Добрый Ээх алкоголь-яд, но прикольный Аполлон Бельведерский У нарколога проверят стоит ли он на учете. Эффективно вылечить наркологические заболевания может только очень опытный врач.

Далее при вас опускают планшетку в емкость с мочой и все результат виден принцип теста на беременность Бывает и делают в лаборатории, берут туда и кровь на наличие алкоголя например..

Думаю вам будет интересно ознакомится с добра вольным и анонимным тестированием. Поэтому отправляясь на прием, обязательно поинтересуйтесь отзывами о наркологе у тех пациентов, кто обращался к нему ранее. Помимо этого больному назначают внутривенные вливания глюкозы, витамины, а также препараты, улучшающие обмен веществ. Детоксикация — это один из самых опасных этапов лечения, поэтому она должна проводиться только в условиях специализированной клиники.

Отправляя своего родственника в такую клинику, обязательно выясните всю информацию о ней наличие лицензии, как долго работают, возможность контролирования вами состояния больного и т. Нередко при устройстве на работу требуется медосмотр с обязательным прохождением нарколога. Осмотр нарколога также проходят и перед началом рабочей смены некоторые категории работников летчики, водители, машинисты и т. Профилактический медосмотр нарколога проводится по специальной программе, которая включает в себя проведение наркологического осмотра, лабораторного исследования и психологического тестирования.

Особенностью работы данного специалиста является то, что он манипулирует органами, которые очень плохо изучены, поэтому и результаты его работы, как и возможные ошибки, трудно заметить и оценить. Если у врача имеются данные, что гражданин ранее лечился в одном из наркологических учреждений, то он обязан учитывать их при выдаче своего заключения.

Тем не менее, врач нарколог систематически спасает здоровье и жизнь людей, которые оказываются в плену зависимостей. Если при проведении медосмотра наркологом будут выявлены симптомы наркологического заболевания или в случае, когда пациент не согласен с заключением врача, гражданина направляют на дополнительное обследование, проводимое в стационарных условиях. Нарколог — врач, который занимается лечением и профилактикой алкогольной, наркотической, табачной и других видов зависимостей.

В большинстве случаев врачи наркологи работают в специализированных клиниках, так как это позволяет оказывать наиболее полный комплекс услуг. Но иногда консультация нарколога бывает необходима на дому, в таких случаях врач может навестить пациента. В подобных ситуациях ему обычно приходится заниматься детоксикацией для очищения организма от продуктов распада алкоголя или наркотических препаратов. Нарколог специализируется на изучении влияния алкоголя и наркотических веществ на организм человека.

И, конечно, он лечит пациентов, помогая им избавиться от зависимости, контролирует процесс их выздоровления. В компетенции нарколога находится лечение таких заболеваний как депрессия, псевдопаралич, параноид, психоз и эпилепсия, если они вызываются чрезмерным употреблением алкоголя, и, конечно, алкогольный делирий или белая горячка. Он может помочь избавиться от алкогольного галлюциноза и бреда ревности, а также от наркомании, токсикомании и т.

К наркологу на медосмотр попадали практически все, кому необходимо получить водительские права, право на владение оружием и т. Но помимо проведения медосмотра нарколог занимается лечением конкретных заболеваний, о которых мы уже говорили.

Трудоустройство в РФ сопряжено с необходимостью решения ряда формальных вопросов и задач. Одним из них является прохождение наркологического и психиатрического освидетельствования в процессе приема сотрудника на службу. Насколько обязателен данный этап, какие категории профессий и должностей должны проходить подобные осмотры, и каков порядок их проведения — будет освещено в материале. В России установлено несколько действующих нормативных актов, посредством которых обеспечивается регулирование процедуры трудоустройства в отдельных нишах трудовой деятельности.

Нормативная база

В России установлено несколько действующих нормативных актов, посредством которых обеспечивается регулирование процедуры трудоустройства в отдельных нишах трудовой деятельности. Но слово «освидетельствование» в этих ситуациях не всегда корректно, поскольку целесообразнее всего вести речь о предварительном проведении обследования у врача-нарколога.

В Российской Федерации также разработано специальное постановление Правительства №394 от 18 мая 2011 г., в рамках которого утвержден перечень направлений деятельности, связанных с источниками чрезмерной опасности. На занятие ими имеются определенные ограничения и противопоказания. Наркомания или другая пагубная зависимость – одно из них. Как пример, можно рассматривать деятельность, связанную с проведением культивирования растений, включающих в состав наркотические вещества или их компоненты.

Чтобы правильно трактовать и рационально использовать данный перечень, следует обратить внимание еще на одну законодательную норму – Приказ Минсоцразвития № 339н от 11 апреля 2012 г. Там даны пояснения, согласно которым за работодателем закрепляется обязательство по направлению кандидата на предварительный медицинский осмотр. Он проводится в порядке, установленном Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 12 апреля 2011 г. №302н. В рамках этого порядка предусмотрено обязательное участие нарколога и психиатра.

Примерный список отраслей и профессий

В ст. 213 ТК РФ сказано, что в качестве непреложного условия приема на работу выступает прохождение психиатрического и наркологического освидетельствования. Это правило распространено на следующие категории претендентов:

  • лица, не достигшие совершеннолетнего возрастного периода;
  • граждане, претендующие на профессии, для которых прохождение этого обследования предусмотрено в рамках действующего законодательства.

Ситуации, предусмотренные действующими нормами закона, подразделяются еще на 3 группы:

  • особые трудовые условия (регламент – ч. 1 ст. 213 ТК РФ) – такая работа имеет непосредственную взаимосвязь со специфическими веществами и объектами, угрожающими здоровью – к направлениям можно отнести высотные, подземные работы, транспортные, военные профессии;
  • сферы социально-бытового значения (регламент – ч. 2 ст. 213 ТК РФ), к этой группе относятся должности в областях, непосредственно связанных с сервисным обслуживанием и взаимодействием социального характера, в частности – заведения общепита и пищевой промышленности, торговая деятельность, обслуживание бытовое, работа в медучреждениях, оздоровительных учреждений для детей.
  • по решению, принятому местными органами (регламент – ч. 4 ст. 213 ТК РФ) – эта категория считается неоднозначной, поскольку допускает ряд дополнительных случаев обследования, устанавливаемых в рамках решения местных муниципальных структур.

Правила подготовки к медицинскому осмотру

Медосмотр призывников весеннего периода, как правило, начинает проводиться с марта. К этому моменту, во время зимнего периода, молодым парням призывного возраста следует заняться подготовительным процессом, связанным с оформлением нужных документов для предоставления их в военкомат. Призывники осеннего периода этими мероприятиями, как правило, занимаются в летний сезон, для них прохождение медкомиссии в военкомате начинается с сентября.

Медицинская комиссия в комиссариате традиционно состоит из семи основных специалистов различных направлений: терапевт, хирург, невропатолог, психиатр, окулист, стоматолог, отоларинголог. Если возникает такая необходимость, то в состав медицинской комиссии могут входить другие медицинские специалисты.

Прохождение комиссии: какие вопросы задает психиатр?

Психиатр, как и нарколог, может попросить показать руки на предмет следов от уколов. Отказываться от осмотра не стоит. Возможно, это единственное, что важно знать специалисту.

В некоторых военкоматах психиатры заранее готовятся к разговору с призывником, изучая характеристику с места учебы или работы.
А в других – совершенно не задают вопросов, если у посетителя жалоб нет. Главное, совершенно спокойно вести себя на приеме и не бояться неправильных ответов. Если психиатру не понравятся ответы на его вопросы, в прохождении комиссии может быть отказано Прием психиатра на медосмотре Медосмотр обычно проходят при приеме на работу и во время работы ежегодно, или 1 раз в 2 года.

Справка от нарколога — пропуск на работу

Медведев такой практикой заинтересовался и предложил «подумать о том, чтобы, может быть, поменять и трудовое законодательство». Речь, правда, идет не о принудительном тестировании и не о чем-то, что колеблет основы действующего законодательства об охране здоровья, подчеркнул президент. Он подчеркнул, что «это — дело работодателя, решать, каким образом формулировать предложения, связанные с заключением трудового контракта».

Тесты станут обязательными?

Президент уральского фонда «Город без наркотиков» Евгений Ройзман считает, что тестирование на употребление наркотиков детей и взрослых — давно назревшая мера. Уже сейчас многие при приеме на работу подписывают трудовой контракт, который предполагает его автоматические расторжение, если станет известно, что сотрудник употребляет наркотики, — рассказал Ройзман. «Эти меры себя полностью оправдывают», — подчеркнул он.

Необходимо составить и перечень профессий, настаивает Евгений Ройзман, где наркотестирование было бы обязательным дважды в год. «Это нисколько не унизительно — проходим же мы флюорографию, — считает борец с наркоманией. — Другое дело, как это будет исполняться и хватит ли политической воли довести это до конца».

Справка не нужна

Сейчас работник не обязан представлять работодателю справку от нарколога при заключении трудового договора. Исключение составляют люди определенных профессий. К примеру, в законе об образовании прописана норма, которая обязывает педагогов доказать отсутствие наркозависимости, напоминает руководитель практики трудового права Goltsblat BLP Артур Абузов. Трудовой кодекс предписывает необходимость проходить медицинский осмотр водителям. Лица, которые работают с наркотическими средствами (например, отдельные медработники) также должны иметь справку от нарколога.

Отказать человеку в приеме на работу только потому, что он не представил справку от нарколога или употребляет наркотики, нельзя. «Трудовой кодекс и Конвенция о правах человека запрещает любую дискриминацию, которая не связана с деловыми качествами работника, — объяснил Артур Абузов. — При приеме на работу работодатель должен оценивать исключительно профессиональные навыки работника: стаж, опыт, знания, образование. Выбор по критериям, которые не относятся к профессиональной деятельности — это дискриминация».

Кроме того, наркомания с точки зрения медицины — это такое же заболевание, как, например, ВИЧ. Трудовое законодательство не допускает ограничение прав и законных интересов ВИЧ-инфицированных из-за заболевания.

Правда, на практике работодатель может отказать человеку в приеме на работу без объяснения причин. Так поступает большинство предпринимателей, выбирая работника из нескольких кандидатов. «Никто из работодателей не будет в письменной форме объяснять причину отказа», — говорит Артур Абузов.

Любопытные работодатели

Требование принести справку от нарколога для приема на работу — нарушение прав человека, настаивает президент Лиги защитников пациентов Александр Саверский. «Никто не вправе заставить человека пойти к врачу против его воли, — пояснил он. — Если человек хорошо исполняет свои профессиональные обязанности, то не дело работодателя контролировать его жизнь вне работы».

Работодатель может выставлять дополнительные требования к соискателям. «Но государство не может закреплять их в законе», — настаивает Саверский.

Граждане будут отстаивать свои права в суде, а работодатели предпочтут заключать с работниками не трудовые, а гражданско-правовые договоры, уверен Саверский в последствиях закрепления «наркотических поправок» в трудовое законодательство. Предприниматели вполне могут усмотреть в подобном новшестве очередную причину ухода в тень (за «договорных» сотрудников не нужно платить 34% от зарплаты во внебюджетные фонды). Работники же, оформленные не по трудовому, а по гражданско-правовому договору, лишатся права на оплачиваемый отпуск и больничный, а также компенсацию в случае сокращения.

Каким образом государство может оградить работодателей от работников, имеющих проблемы с наркотиками? Артур Абузов полагает, что можно обязать работников, состоящих на учете у нарколога, сообщать об этом при приеме на работу. «Если они этого не сделают, то работодатель, узнав о наркотической зависимости, будет вправе расторгнуть трудовой договор на основании того, что были предоставлены подложные документы», — поясняет юрист.

Правда, придется доказать, что сотрудник был наркоман уже в момент подписания трудового договора. И это практически единственный способ избежать судебной тяжбы работодателя и сотрудника.

Впрочем, проблема не только в том, что возможные поправки в трудовое законодательство будут оспорены в суде. Медучреждения могут просто не справиться с потоком граждан, меняющих место работы и стремящихся попасть на прием к наркологу за заветной справкой.

Мнение автора может не совпадать с позицией редакции

Страница не найдена — HSE Advisor

.panel-row-style { -webkit-flex-direction:column;-ms-flex-direction:column;flex-direction:column } #pg-13-0 > .panel-grid-cell , #pg-13-0 > .panel-row-style > .panel-grid-cell { width:100%;margin-right:0 } #pg-13-0 { margin-bottom:px } #pl-13 .panel-grid-cell { padding:0 } #pl-13 .panel-grid .panel-grid-cell-empty { display:none } #pl-13 .panel-grid .panel-grid-cell-mobile-last { margin-bottom:0px } } /* Layout 14 */ #pgc-14-0-0 { width:100%;width:calc(100% — ( 0 * 30px ) ) } #pl-14 .so-panel { margin-bottom:30px } #pl-14 .so-panel:last-child { margin-bottom:0px } @media (max-width:780px){ #pg-14-0.panel-no-style, #pg-14-0.panel-has-style > .panel-row-style { -webkit-flex-direction:column;-ms-flex-direction:column;flex-direction:column } #pg-14-0 > .panel-grid-cell , #pg-14-0 > .panel-row-style > .panel-grid-cell { width:100%;margin-right:0 } #pg-14-0 { margin-bottom:px } #pl-14 .panel-grid-cell { padding:0 } #pl-14 .panel-grid .panel-grid-cell-empty { display:none } #pl-14 .panel-grid .panel-grid-cell-mobile-last { margin-bottom:0px } } /* Layout 15 */ #pgc-15-0-0 { width:100%;width:calc(100% — ( 0 * 30px ) ) } #pl-15 .so-panel { margin-bottom:30px } #pl-15 .so-panel:last-child { margin-bottom:0px } @media (max-width:780px){ #pg-15-0.panel-no-style, #pg-15-0.panel-has-style > .panel-row-style { -webkit-flex-direction:column;-ms-flex-direction:column;flex-direction:column } #pg-15-0 > .panel-grid-cell , #pg-15-0 > .panel-row-style > .panel-grid-cell { width:100%;margin-right:0 } #pg-15-0 { margin-bottom:px } #pl-15 .panel-grid-cell { padding:0 } #pl-15 .panel-grid .panel-grid-cell-empty { display:none } #pl-15 .panel-grid .panel-grid-cell-mobile-last { margin-bottom:0px } } /* Layout 16 */ #pgc-16-0-0 { width:100%;width:calc(100% — ( 0 * 30px ) ) } #pl-16 .so-panel { margin-bottom:30px } #pl-16 .so-panel:last-child { margin-bottom:0px } @media (max-width:780px){ #pg-16-0.panel-no-style, #pg-16-0.panel-has-style > .panel-row-style { -webkit-flex-direction:column;-ms-flex-direction:column;flex-direction:column } #pg-16-0 > .panel-grid-cell , #pg-16-0 > .panel-row-style > .panel-grid-cell { width:100%;margin-right:0 } #pg-16-0 { margin-bottom:px } #pl-16 .panel-grid-cell { padding:0 } #pl-16 .panel-grid .panel-grid-cell-empty { display:none } #pl-16 .panel-grid .panel-grid-cell-mobile-last { margin-bottom:0px } } ]]>

Минздрав отложил тест на алкоголь и наркотики для водителей

Минздрав РФ отложит до 2021 года новое тестирование на алкоголь и наркотики при медосвидетельствовании водителей. Изначально сделать такие тесты при получении и обмене водительских прав хотели с осени 2019 года, потом введение требований отложили до июля 2020 года.

Введение в России тестирования водителей на алкоголь и наркотики в моче и крови при медицинском освидетельствовании отложат. Новый срок, сообщает ТАСС со ссылкой на проект приказа Министерства здравоохранения РФ, – 1 января 2021 года.

Документ опубликован на официальном портале проектов нормативно-правовых актов.

Как отмечается в тексте, кандидаты на получение водительских прав и водители должны будут проходить процедуру «определения наличия психоактивных веществ в моче и качественном и количественном определение карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови».

6 июня в Минздраве предложили внести изменения в правила медицинского освидетельствования для автомобилистов. Текст рекомендаций опубликовали на федеральном портале проектов нормативных правовых актов.

Согласно новым предлагаемым правилам, для получения медицинской справки тестирование на употребление спиртных напитков и наркотических средств будут проходить только те люди, у которых психиатр-нарколог обнаружит тревожные симптомы зависимости. По действующему же приказу данные анализы должны проходить все водители.

Согласно прошлому проекту, сдавать дополнительные CDT-тесты на выявление психоактивных веществ обязаны были все автомобилисты. По мнению представителей Минздрава, результаты химико-токсикологических исследований без предварительной визуальной оценки должны были давать более объективные результаты. Также в ведомстве считали, что такая проверка станет эффективным способом профилактики дорожно-транспортных происшествий.

Тогда же предлагали при неявке на обследование изымать водительские права, а всю информацию о выявленных заболеваниях заносить в электронный медицинский файл, в связи с чем при замене документов больше не требовалось бы предъявлять бумажные справки.

Согласно действующему приказу Минздрава, психиатр-нарколог при наличии оснований также может направить желающих получить водительские права на анализ мочи. С его помощью можно будет установить, употреблял ли претендент психоактивные вещества: опиаты, кокаин, метадон, барбитураты, каннабиноиды и амфетамин.

Кроме того, ранее в ГИБДД намеревались потребовать у Минздрава доступ к информации о пациентах, стоящих на учете в наркологических диспансерах. Такая мера, по словам главы управления надзорной деятельности ГИБДД Романа Мишурова, исключит возможность выдачи водительских удостоверений соответствующим категориям граждан.

«Как только мы сможем получать информацию о больных от Минздрава напрямую, эти лица будут исключены из дорожной системы навсегда», – подчеркнул он.

Глава межрегиональной общественной организации автомобилистов, депутат Государственной думы Вячеслав Лысаков поддержал инициативу автоинспекторов.

«Говорят, ГАИ хочет узнать медицинскую тайну, информацию о больном человеке. Госавтоинспекция хочет обладать этой информацией не для того, чтобы использовать ее во вред против людей, зависимых от алкоголя, от наркотиков, страдающих психическими заболеваниями. К сожалению, результаты проверок, проведенных несколько лет назад Генпрокуратурой, показали, что в ряде регионов суммарно несколько десятков тысяч человек имели водительские удостоверения, не имея на это никаких юридических прав, а соответствующие медицинские противопоказания имели место», — рассказал парламентарий.

По данным МВД, в 2018 году лишились прав за пьяное вождение 195 тысяч водителей. Кроме того, суды вынесли свыше 130 тыс. постановлений о лишении права управления за отказ от медицинского освидетельствования. ГИБДД в свою очередь сообщает, что почти каждый пятый водитель, совершивший выезд на полосу встречного движения и попавший в ДТП, находился в состоянии опьянения либо имел его признаки, но отказался от прохождения медицинского освидетельствования.

С 1 марта 2022 года – новые правила в получении медицинских справок для автомобилистов

Меньше трех месяцев осталось до внедрения в России новых правил для получения медицинской справки водителями. С 1 марта 2022 года, согласно приказу Минздрава (от 30 ноября 2021 года), врачи, проводящие «водительский» медосмотр, получат право выявлять «подозреваемых» в алкоголизме и употреблении наркотиков, а также тех, кто имеет заболевания, не совместимые с вождением (в некоторых случаях речь идет лишь об ограничении категории). Такие люди будут направляться на дополнительные анализы. Получение медицинской справки для них увеличится в цене значительно.

Приказ дает ответы на три самых главных вопроса:

Кто проходит медкомиссию? Новички, которым справка нужна для получения первого водительского удостоверения. Водители, у которых срок водительских прав истек и требуется замена документа. Водители, которых лишали прав в связи с определенными административными нарушениями и срок отбытия наказания вышел. Водители, у которых при прохождении обязательного периодического медосмотра выявлены симптомы или синдромы заболеваний, которые могут стать противопоказаниями к вождению транспорта.

Какие специалисты задействованы? Врач-терапевт, офтальмолог, психиатр, психиатр-нарколог, невролог (только для отдельных категорий, но при необходимости по направлению терапевта и при выявлении отдельных симптомов – для всего спектра категорий), отоларинголог (для отдельных категорий, самая распространенная категория B сюда не входит). Кроме всего прочего, потребуется сделать электроэнцефалограмму (в основном это касается категорий С, D, CE, DE, Tm, Tb, подкатегорий C1, D1, C1E, D1E, но, если невролог сочтет нужным – то на основании выявленных симптомов ряда заболеваний может отправить делать энцефалограмму любого). Проверяется также наличие в крови и моче психоактивных веществ, подтверждающих хроническое употребление алкоголя и наркотических или токсикологических средств. Этот пункт обязателен, если психиатр-нарколог, проанализировав состояние человека, заметит симптомы и синдромы заболеваний, не совместимых с управлением транспортным средством.

Какие симптомы могут стать отправной точкой для направления человека на дополнительные анализы? Приказ Минздрава говорит о том, что медосвидетельствование на наличие психоактивных веществ будет проводиться в два этапа: предварительные химико-токсикологические исследования (ХТИ) и подтверждающие ХТИ. Если в ходе предварительных ХТИ наличие искомых веществ не подтвердится – на этом все и закончится, берите подпись врача и шагайте дальше. Однако определен перечень симптомов и синдромов, на основании которого медики имеют право отправлять людей на дополнительное обследование. Достаточно не менее 3 клинических признаков из 18, предложенных в списке:

Например, если вы вдруг в очереди или в кабинете врача по какой-то причине начнете слишком явно «качать права», то это уже даст повод к отправлению вас на дополнительное обследование, поскольку налицо будет сразу три пункта из восемнадцати – «эмоциональная неустойчивость», «неадекватное поведение», «двигательное возбуждение». Среди оставшихся 15 пунктов – тремор век или рук, нарушение речи, вялая реакция зрачков на свет, тахикардия или брадикардия, пошатывание при ходьбе с быстрыми поворотами, неустойчивость в позе Ромберга и другие. Если вы проходите курс лечения с применением внутривенных уколов — у врача тоже будет повод насторожиться при виде следов от инъекций. Естественно, все дополнительные анализы будут проводиться за ваш счет.

Отметим, что это уже не первая и даже не вторая попытка Минздрава навести порядок в водительском медосмотре и поставить заслон выдаче прав алкоголикам и наркоманам. Все предыдущие — наталкивались на обвинения в недостаточной проработке, в дороговизну обследования, поэтому сроки все время сдвигались. Эта история тянется уже более трех лет. Сейчас названа очередная дата для запуска нововведений – 1 марта 2022 года.

Мы не только регулярно мониторим ситуацию на автомобильном рынке, но у нас можно подсчитать, во что, помимо оплаты справок, в целом выливается содержания автомобиля при помощи «Калькулятора оценки стоимости владения». 

Фото: med-komissiya.ru

Информационный бюллетень

Неврологические диагностические тесты и процедуры

Что такое неврологическое обследование?
Какие наиболее распространенные скрининговые тесты?
Какие диагностические тесты используются для диагностики неврологических расстройств?
Что ждет впереди?
Где я могу получить дополнительную информацию


Диагностические тесты и процедуры являются жизненно важными инструментами, которые помогают врачам подтвердить или исключить неврологическое расстройство или другое заболевание. Столетие назад единственным способом поставить точный диагноз многих неврологических расстройств было проведение вскрытия после того, как кто-то умер.Сегодня новые инструменты и методы позволяют ученым оценивать живой мозг и отслеживать активность нервной системы по мере ее возникновения. Теперь у врачей есть мощные и точные инструменты для лучшей диагностики заболеваний и проверки того, насколько хорошо может работать конкретная терапия.

Возможно, самые значительные изменения за последние 10 лет произошли в генетическом тестировании и диагностической визуализации. Многое стало известно благодаря секвенированию генома человека (полного набора генов человека) и разработке новых технологий, обнаруживающих генетические мутации.Усовершенствованные методы визуализации обеспечивают изображения с высоким разрешением, которые позволяют врачам просматривать структуру мозга. Специализированные методы визуализации могут визуализировать изменения активности мозга или количества определенных химических веществ в мозге. Ученые продолжают совершенствовать эти методы, чтобы предоставлять более подробную диагностическую информацию.

Исследователи и врачи используют различные методы диагностической визуализации, а также химические и метаболические тесты для выявления, контроля и лечения неврологических заболеваний. Многие тесты можно проводить в кабинете врача или в амбулаторном испытательном центре с минимальным риском для человека.Некоторые процедуры выполняются в специализированных учреждениях для выявления конкретных расстройств или аномалий. В зависимости от типа теста результаты могут быть получены немедленно или может потребоваться время для обработки.

топ

Что такое неврологическое обследование?

неврологическое обследование оценивает двигательные и сенсорные навыки, слух и речь, зрение, координацию и равновесие. Он также может проверять психическое состояние, настроение и поведение. При обследовании используются такие инструменты, как камертон, фонарик, рефлекторный молоточек и инструмент для осмотра глаза.Результаты неврологического осмотра и история болезни пациента используются для определения списка возможностей, известного как дифференциальный диагноз, который помогает определить, какие дополнительные диагностические тесты и процедуры необходимы.

топ

Какие наиболее распространенные скрининговые тесты?

Лабораторные скрининговые анализы крови, мочи или других биологических жидкостей могут помочь врачам диагностировать заболевание, понять тяжесть заболевания и контролировать уровни терапевтических препаратов.Некоторые тесты, назначаемые врачом в рамках регулярного осмотра, предоставляют общую информацию, в то время как другие используются для выявления конкретных проблем со здоровьем. Например, анализы крови могут свидетельствовать об инфекциях, токсинах, нарушениях свертываемости или антителах, которые сигнализируют о наличии аутоиммунного заболевания. Генетическое тестирование ДНК, выделенной из клеток крови или слюны, может быть использовано для диагностики наследственных заболеваний. Анализ жидкости, окружающей головной и спинной мозг, может выявить менингит, энцефалит, острое и хроническое воспаление, вирусные инфекции, рассеянный склероз и некоторые нейродегенеративные заболевания.Химические и метаболические анализы крови могут указывать на некоторые мышечные расстройства, нарушения, связанные с белками или жирами, которые влияют на мозг, и врожденные нарушения обмена веществ. Анализы крови могут контролировать уровни терапевтических препаратов, используемых для лечения эпилепсии и других неврологических расстройств. Анализ образцов мочи может выявить токсины, аномальные метаболические вещества, белки, вызывающие заболевания, или признаки определенных инфекций.

Генетическое тестирование людей с семейным анамнезом неврологических заболеваний может определить, являются ли они носителями одного из генов, вызывающих расстройство.Генетическое консультирование может быть рекомендовано пациентам или родителям детей, проходящих тестирование, чтобы помочь им понять цель тестов и то, что могут означать результаты. Генетическое тестирование, используемое для диагностики или лечения, должно проводиться в лаборатории, сертифицированной для проведения клинических испытаний. Клиническое тестирование может искать мутации в определенных генах или в определенных областях нескольких генов. В этом тестировании может использоваться панель генов для определенного типа заболевания (например, эпилепсия у младенцев) или тест, известный как секвенирование полного экзома.Экзомы — это части генома, образованные экзонами, которые кодируют белки. Секвенирование экзома может занять несколько месяцев. Клиницисты и исследователи также секвенируют целые экзомы или целые геномы, чтобы обнаружить новые гены, вызывающие неврологические расстройства. Эти гены в конечном итоге могут быть использованы для клинических испытаний в более специализированных группах.

Пренатальное генетическое тестирование позволяет выявить многие неврологические расстройства и генетические аномалии внутриутробно (пока ребенок находится в утробе матери).

  • Кровь матери можно проверить на аномалии, указывающие на риск генетического заболевания. Внеклеточная ДНК из крови матери также может быть использована для поиска синдрома Дауна и некоторых хромосомных нарушений.
  • Врачи также могут использовать тип анализа крови, называемый тройным скринингом, для выявления некоторых генетических нарушений, включая трисомии (например, синдром Дауна, при котором плод имеет дополнительную хромосому) у нерожденного ребенка. У беременной женщины берется образец крови и исследуется на три вещества: альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека и эстриол.Тест проводится между 15-й и 20-й неделей беременности. Обычно получение результатов тройного экрана занимает несколько дней. Аномальные результаты тройного скрининга могут указывать на возможную проблему, такую ​​как расщепление позвоночника (неполное развитие головного, спинного мозга или защитных оболочек спинного мозга) или хромосомную аномалию. Однако тест имеет много ложноположительных результатов, поэтому необходимо дополнительное тестирование, чтобы подтвердить наличие проблемы.
  • Амниоцентез обычно проводится на 14-16 неделе беременности.Он проверяет образец амниотической жидкости в утробе матери на наличие генетических дефектов (клетки, обнаруженные в жидкости, и плод имеют одинаковую ДНК). Под местной анестезией тонкая игла вводится через живот женщины в матку. Около 20 миллилитров жидкости (примерно 4 чайные ложки) забирают и отправляют в лабораторию для оценки. Результаты анализов часто занимают 1-2 недели.
  • Забор проб ворсин хориона выполняется путем извлечения и тестирования очень небольшого образца плаценты на ранних сроках беременности.Образец, который содержит ту же ДНК, что и плод, удаляют с помощью катетера или тонкой иглы, вводимой через шейку матки или тонкой иглой, вводимой через брюшную полость. Результаты обычно доступны в течение 2 недель.

Сканирование головного мозга включает несколько типов методов визуализации, используемых для диагностики опухолей, пороков развития кровеносных сосудов, инсульта, травм, аномалий развития головного мозга и кровоизлияний в мозг. Типы сканирования головного мозга включают компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) и сканирование с эмиссией одиночного протона (ОФЭКТ).

  • Компьютерная томография (КТ) использует рентгеновские лучи для получения двумерных изображений органов, костей и тканей. КТ может помочь в правильной диагностике, показывая пораженную область мозга. Компьютерную томографию можно использовать для быстрого обнаружения кровоизлияния в головной мозг и для определения того, может ли человек, перенесший инсульт, безопасно получать внутривенное лечение для растворения тромбов. Компьютерную томографию также можно использовать для выявления аномалий костей и сосудов, опухолей и кист головного мозга, повреждения головного мозга в результате травмы головы, гидроцефалии, повреждения головного мозга, вызывающего эпилепсию, энцефалита и других заболеваний.Контрастный краситель может быть введен в кровоток, чтобы выделить различные ткани головного мозга. КТ позвоночника может быть использована для выявления грыж межпозвоночных дисков, переломов позвоночника или спинального стеноза (сужения позвоночного канала). КТ-сканирование

    занимает около 20 минут и обычно выполняется в амбулаторном центре визуализации или в больнице. Человек лежит на специальном столе, который скользит в узкую камеру в форме пончика. Звуковая система, встроенная в камеру, позволяет человеку общаться с врачом или лаборантом.Рентгеновские лучи (ионизирующее излучение) проходят через тело под разными углами и обнаруживаются компьютеризированным сканером. Данные обрабатываются и отображаются в виде поперечных изображений или «срезов» внутренней структуры тела или органа. Иногда можно дать легкое успокоительное, если человек не может лежать спокойно, и можно использовать подушки для поддержки и стабилизации головы и тела.

    Если контрастный краситель вводится в вену, сканируемый человек может ощущать тепло или прохладу, когда краситель циркулирует в кровотоке, или может ощущать легкий металлический привкус.КТ особенно полезна для людей, которые не могут пройти МРТ. Поскольку при КТ используются рентгеновские лучи, беременным женщинам следует избегать этого теста из-за потенциального вреда для плода.

  • Магнитно-резонансная томография (МРТ) использует генерируемые компьютером радиоволны и мощное магнитное поле для получения подробных изображений тканей тела. Используя различные последовательности магнитных импульсов, МРТ может отображать анатомические изображения головного или спинного мозга, измерять кровоток или выявлять отложения минералов, таких как железо.МРТ используется для диагностики инсульта, черепно-мозговой травмы, опухолей головного и спинного мозга, воспалений, инфекций, сосудистых нарушений, поражений головного мозга, связанных с эпилепсией, аномально развитых областей головного мозга и некоторых нейродегенеративных заболеваний. МРТ также используется для диагностики и мониторинга таких заболеваний, как рассеянный склероз. Контрастный краситель может быть введен в вену для улучшения видимости определенных областей или тканей.

    МРТ-сканер состоит из трубки, окруженной очень большим цилиндрическим магнитом.Эти сканеры создают магнитное поле вокруг тела, достаточно сильное, чтобы временно перестроить молекулы воды в тканях. Затем через тело проходят радиоволны, чтобы обнаружить смещение молекул обратно к случайному выравниванию. Затем компьютер реконструирует трехмерное изображение или двумерный «срез» сканируемой ткани. МРТ может различать кости, мягкие ткани и заполненные жидкостью пространства из-за различий в содержании воды и свойствах тканей. Человек ложится на специальный стол, который скользит в трубу, и его попросят снять украшения, очки, съемные стоматологические изделия, одежду из металла и другие предметы, которые могут мешать магнитному изображению.Человек может слышать скрежет или стук при изменении направления магнитного поля. Наушники или беруши могут помочь блокировать звуки. Для МРТ головного мозга датчик помещается над головой.

    Из-за невероятно сильного магнитного поля, создаваемого МРТ, людям с имплантированными медицинскими устройствами, такими как кардиостимуляторы или инфузионные устройства, как правило, не следует проходить МРТ. В определенных обстоятельствах учреждения могут иметь оборудование для временной остановки и сброса программирования имплантированного устройства, чтобы разрешить МРТ.

    В отличие от КТ, МРТ не использует ионизирующее излучение для получения изображений. Тест безболезненный и безопасный, хотя людям, страдающим ожирением или клаустрофобией, он может показаться несколько неудобным. В зависимости от части(ей) тела, подлежащей сканированию, МРТ может занять до часа. В некоторых центрах используются открытые аппараты МРТ, которые не полностью окружают испытуемого и меньше ограничивают пространство. Однако в настоящее время открытая МРТ не обеспечивает такого же качества изображения, как стандартная МРТ, и некоторые тесты могут быть недоступны с использованием этого оборудования.

    Поскольку люди должны оставаться неподвижными во время МРТ, детям может потребоваться успокоительное перед сканированием. Если требуется внутривенное контрастирование, людям может сначала потребоваться анализ крови для проверки функции почек, поскольку контрастное вещество, называемое гадолинием, может увеличить риск редкого заболевания у людей с прогрессирующим заболеванием почек.

    МРТ плода может быть назначена, когда пренатальное УЗИ выявляет возможную проблему с плодом. МРТ плода считается безопасной для ребенка, поскольку не требует облучения или контрастного вещества.

    Функциональная МРТ (fMRI) использует магнитные свойства крови для получения изображений кровотока в определенных областях мозга в режиме реального времени. ФМРТ может точно определить области мозга, которые становятся активными, и показать, как долго они остаются активными. Этот процесс визуализации можно использовать для локализации областей мозга, отвечающих за язык, двигательную функцию или чувствительность, перед операцией по поводу эпилепсии. Исследователи используют фМРТ для изучения травм головы и дегенеративных заболеваний, таких как болезнь Альцгеймера.

  • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) Сканирование позволяет получить двух- и трехмерные изображения активности мозга путем измерения радиоактивных изотопов, введенных в кровоток.ПЭТ-сканирование головного мозга используется для обнаружения или выделения опухолей и пораженных тканей, отображения кровотока и измерения клеточного и/или тканевого метаболизма. ПЭТ-сканирование можно использовать для оценки состояния людей, страдающих эпилепсией или определенными нарушениями памяти, а также для выявления изменений головного мозга после травмы. ПЭТ может быть назначена после КТ или МРТ, чтобы дать врачу лучшее понимание конкретных областей мозга, которые могут быть связаны с проблемами. ПЭТ-сканирование выполняется квалифицированными специалистами в высокотехнологичных медицинских учреждениях в больнице или в амбулаторном испытательном центре.Радиоактивный изотоп низкого уровня, также называемый индикатором, вводят в кровоток и измеряют его поглощение мозгом. Человек лежит неподвижно, а датчики над его головой обнаруживают гамма-лучи в тканях тела. Компьютер обрабатывает информацию и отображает ее на видеомониторе или на пленке. Используя различные соединения, можно одновременно отслеживать более одной функции мозга. ПЭТ безболезненна и использует небольшое количество радиоактивности. Продолжительность теста зависит от сканируемой части тела.
  • Однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) — это тест ядерной визуализации, который можно использовать для оценки определенных функций мозга. Как и при ПЭТ, в организм внутривенно вводится радиоактивный изотоп или индикатор. ОФЭКТ может быть назначена после МРТ для диагностики опухолей, инфекций, областей мозга, вовлеченных в судороги, дегенеративных заболеваний позвоночника и стрессовых переломов. Визуализация транспортера дофамина с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (DaT-SPECT) может быть использована для диагностики болезни Паркинсона.Во время сканирования ОФЭКТ человек лежит на столе, а гамма-камера вращается вокруг головы и записывает, куда переместился радиоизотоп. Информация о шляпе преобразуется компьютером в срезы поперечного сечения, которые складываются для получения подробного трехмерного изображения трассера в мозгу. Тест проводится либо в амбулаторном центре визуализации, либо в больнице.

верх

Какие дополнительные тесты используются для диагностики неврологических расстройств?

В следующем списке процедур (в алфавитном порядке) описаны некоторые другие тесты, используемые для диагностики неврологических заболеваний.

Ангиография — это тест, который включает введение красителя в артерии или вены для выявления закупорки или сужения. Церебральная ангиограмма может показать сужение или закупорку артерии или кровеносного сосуда в головном мозге, голове или шее. Он может определить местоположение и размер аневризмы или сосудистой мальформации. Ангиограммы используются при некоторых инсультах, когда есть возможность разблокировать артерию с помощью устройства для извлечения сгустка. Ангиограммы также могут показать кровоснабжение опухоли до операции или эмболэктомии (хирургическое удаление сгустка крови или другого материала, блокирующего кровеносный сосуд).

Ангиограммы обычно выполняются в амбулаторных или стационарных условиях больницы и могут занимать до 3 часов с последующим 6-8-часовым периодом отдыха. Человек в больничном халате или халате для визуализации лежит на столе, который вкатывается в зону визуализации. Врач анестезирует небольшой участок ноги возле паха, а затем вводит катетер в расположенную там крупную артерию. Катетер вводят через тело в артерию на шее. Краситель вводится через кровоток и попадает в голову и шею.Делается серия рентгеновских снимков. При высвобождении красителя человек может почувствовать ощущение тепла или жара или легкий дискомфорт. Во многих ситуациях церебральные ангиограммы были заменены специализированными МРТ-сканами, называемыми МР-ангиограммами (МРА) или КТ-ангиограммами. Спинальная ангиограмма используется для выявления закупорки артерий или пороков развития кровеносных сосудов в сосудах спинного мозга.

Биопсия включает удаление и исследование небольшого кусочка ткани из организма.Биопсия мышц или нервов используется для диагностики нервно-мышечных заболеваний. Небольшой образец мышцы или нерва берется под местной анестезией (обезболивающее лекарство) и исследуется под микроскопом. Образец мышцы можно взять либо хирургическим путем, через надрез на коже, либо с помощью пункционной биопсии, при которой тонкая полая игла вводится через кожу в мышцу. Часть нерва может быть удалена через небольшой хирургический разрез около лодыжки или иногда около запястья.Биопсия мышц и нервов обычно проводится в амбулаторных условиях. Биопсия кожи может быть использована для измерения тонких нервных волокон или для выявления определенных метаболических нарушений. Небольшой кусочек кожи удаляется под местной анестезией, как правило, в амбулаторных условиях. Биопсия головного мозга, используемая для определения типа опухоли или определенных инфекций, требует хирургического вмешательства для удаления небольшого фрагмента мозга или опухоли. Биопсия головного мозга является инвазивной процедурой, которая имеет свои риски.

Анализ спинномозговой жидкости включает удаление небольшого количества жидкости, окружающей головной и спинной мозг.Процедуру обычно называют люмбальной пункцией или спинномозговой пункцией. Жидкость тестируется для выявления признаков кровоизлияния в мозг, инфекции, рассеянного склероза, метаболических заболеваний или других неврологических состояний. Можно измерить давление внутри черепа для выявления таких состояний, как ложная опухоль головного мозга. Люмбальная пункция может проводиться как стационарная, так и амбулаторная процедура. Во время люмбальной пункции человек либо лежит на боку, прижав колени к груди, либо наклоняется вперед, сидя на столе, кровати или массажном кресле.Спина человека будет очищена и введена местная анестезия. Инъекция может вызвать легкое жжение. После того, как анестетик подействовал, между позвонками в спинномозговой мешок вводится специальная игла и забирается небольшое количество жидкости (обычно около трех чайных ложек) для исследования. Большинство людей почувствуют только ощущение давления при введении иглы. Как правило, людей просят полежать в течение часа или двух, чтобы уменьшить последствия головной боли. Существует небольшой риск повреждения нервных корешков или инфекции при люмбальной пункции.Процедура занимает около 45 минут.

Электроэнцефалография , или ЭЭГ, контролирует электрическую активность мозга через череп. ЭЭГ используется для диагностики эпилептических припадков и метаболических, инфекционных или воспалительных заболеваний, влияющих на деятельность головного мозга. ЭЭГ также используется для оценки нарушений сна, мониторинга активности мозга, когда человек находится под полной анестезией или теряет сознание, и может использоваться для подтверждения смерти мозга.

Этот безболезненный и безопасный тест можно провести в кабинете врача, в больнице или в испытательном центре.Испытуемый обычно откидывается в кресле или на кровати во время теста. Серия чашеобразных электродов прикрепляется к коже головы с помощью специальной токопроводящей пасты. Электроды прикреплены к проводам (также называемым отведениями), которые передают электрические сигналы мозга к машине. Во время сеанса записи ЭЭГ могут применяться различные внешние раздражители, в том числе яркие или мигающие огни, шум или определенные лекарства.

Людей могут попросить открыть и закрыть глаза или изменить свой ритм дыхания.Изменения в паттернах мозговых волн передаются на ЭЭГ-аппарат или компьютер. Тест ЭЭГ обычно занимает около часа. Тестирование на определенные расстройства требует выполнения ЭЭГ во время сна, что занимает не менее 3 часов.

Людям, проходящим обследование по поводу хирургического лечения эпилепсии, электроды могут быть введены через хирургическое отверстие в черепе, чтобы уменьшить интерференцию сигнала. Это называется внутричерепной ЭЭГ. Люди обычно остаются в больничном отделении мониторинга эпилепсии, пока им имплантированы электроды.В течение этого времени мозг отслеживается на наличие судорог, чтобы определить, откуда они происходят. Людей также могут попросить выполнить определенные типы задач (например, чтение, речь или определенные ограниченные двигательные действия), чтобы можно было использовать ЭЭГ для определения областей мозга, важных для нормальной функции.

Электромиография или ЭМГ используется для диагностики нервных и мышечных заболеваний, компрессии корешка спинномозгового нерва и заболеваний двигательных нейронов, таких как боковой амиотрофический склероз.ЭМГ регистрирует электрическую активность мышц. Мышцы вырабатывают аномальные электрические сигналы при повреждении нервов или мышц. Во время ЭМГ в мышцу вводятся очень тонкие иглы или провода для оценки изменений электрических сигналов в покое и во время движения. Иглы подключены через провода к аппарату ЭМГ. Тестирование может проводиться в кабинете врача или в клинике и длится час или дольше, в зависимости от количества тестируемых мышц и нервов. Из-за небольшого риска появления синяков или кровотечения людей спросят, принимают ли они аспирин или препараты, разжижающие кровь.Большинство людей находят этот тест несколько неудобным.

ЭМГ обычно проводится в сочетании с исследованием нервной проводимости (NCS) . NCS измеряет способность нерва посылать сигнал, а также скорость (скорость проведения нерва) и размер нервного сигнала. Набор записывающих электродов приклеивается к коже над мышцами или кожей. Провода соединяют электроды с аппаратом ЭМГ. Небольшой электрический импульс (похожий на ощущение статического электричества) подается на кожу на небольшом расстоянии, чтобы стимулировать нерв к мышце или коже.Электрический сигнал просматривается на аппарате ЭМГ. Затем врач просматривает ответ, чтобы подтвердить наличие повреждений нервов или мышечных заболеваний. Существует минимальный дискомфорт и никакого риска, связанного с этим тестом.

Электронистагмография (ENG) описывает группу тестов, используемых для диагностики непроизвольных движений глаз, головокружения и нарушений равновесия. Тест проводится в клинике или центре визуализации. На кожу вокруг глаз наклеиваются небольшие электроды, которые регистрируют движения глаз.Если вместо электродов используется инфракрасная фотография, испытуемый надевает специальные очки, помогающие записывать информацию. Обе версии теста безболезненны и безопасны.

Вызванные потенциалы , также называемые вызванными реакциями, измеряют электрические сигналы, поступающие в мозг от органов слуха, осязания или зрения. Вызванные потенциалы используются для проверки зрения и слуха (особенно у младенцев и детей младшего возраста) и могут помочь в диагностике таких неврологических состояний, как рассеянный склероз, повреждение спинного мозга и акустическая неврома (небольшие опухоли слухового нерва).Вызванные потенциалы также используются для мониторинга активности мозга у пациентов в коме и подтверждения смерти мозга.

Тестирование может проводиться в кабинете врача или в больнице. Один комплект электродов прикрепляется к коже головы человека с помощью токопроводящей пасты. Электроды измеряют электрическую реакцию мозга на раздражители. Машина записывает количество времени, которое требуется импульсам, генерируемым стимулами, для достижения мозга.

  • Слуховые вызванные потенциалы (также называемые слуховой вызванной реакцией ствола мозга) позволяют оценить потерю слуха и повреждение слухового нерва и слуховых путей в стволе мозга, а также обнаружить акустические невриномы.Испытуемый сидит в звуконепроницаемой комнате и носит наушники. Щелкающие звуки доставляются по одному в одно ухо, а маскирующий звук отправляется в другое ухо. Каждое ухо обычно проверяется дважды, и вся процедура занимает около 45 минут.
  • Зрительные вызванные потенциалы обнаруживают потерю зрения из-за повреждения зрительного нерва (например, из-за рассеянного склероза). Человек садится близко к экрану, и его просят сфокусироваться на центре меняющейся шахматной доски.Проверяется один глаз. Каждый глаз обычно проверяется дважды. Тестирование занимает 30-45 минут.
  • Соматосенсорные вызванные потенциалы (ССВП) измеряют реакцию нервов на электрические раздражители. В дополнение к электродам на коже головы к рукам, ногам и спине приклеиваются электроды для измерения сигнала по мере его прохождения от периферических нервов к мозгу. Слабые электрические разряды наносятся электродами, приклеенными к коже над нервом в руке или ноге. SSEP могут использоваться для диагностики рассеянного склероза, компрессии или травмы спинного мозга, а также некоторых метаболических или дегенеративных заболеваний.Тесты SSEP обычно занимают больше часа.

Миелография включает введение контрастного вещества в спинномозговой канал для улучшения визуализации позвоночника с помощью КТ или рентгенографии. Миелограммы в основном были заменены МРТ, но могут использоваться в особых ситуациях. Например, миелограммы можно использовать для диагностики опухолей позвоночника или спинного мозга или компрессии спинного мозга из-за грыж межпозвоночных дисков или переломов. Процедура занимает около 60 минут и может проводиться амбулаторно.После инъекции анестезии в область между двумя позвонками в нижней части спины небольшое количество спинномозговой жидкости удаляется с помощью спинномозговой пункции (см. анализ спинномозговой жидкости выше). В спинномозговой канал вводят контрастное вещество и делают компьютерную томографию или серию рентгеновских снимков. Люди могут испытывать некоторую боль во время спинномозговой пункции, а также головную боль после спинномозговой пункции. Существует небольшой риск утечки жидкости или аллергической реакции на краситель.

полисомнограмма измеряет активность мозга и тела во время сна.Это выполняется в течение одной или нескольких ночей в центре сна. Электроды приклеиваются или приклеиваются к коже головы, векам и/или подбородку человека. В течение ночи и во время различных циклов бодрствования/сна электроды регистрируют мозговые волны, движения глаз, дыхание, активность ног и скелетных мышц, кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Человек может быть записан на видео, чтобы отметить любое движение во время сна. Затем результаты используются для выявления любых характерных паттернов нарушений сна, включая синдром беспокойных ног, расстройство периодических движений конечностей, бессонницу и нарушения дыхания, такие как апноэ во сне.Полисомнограммы неинвазивны, безболезненны и безопасны.

Термография (также известная как цифровая инфракрасная тепловизионная съемка) использует инфракрасные датчики для измерения небольших изменений температуры и тепловых аномалий между двумя сторонами тела или внутри определенного органа. Некоторые ученые ставят под сомнение его использование для диагностики неврологических расстройств. Его можно использовать для оценки комплексных регионарных болевых синдромов и некоторых заболеваний периферических нервов, а также компрессии нервных корешков.Это выполняется в специализированном центре визуализации с использованием записывающих устройств инфракрасного света для фотографирования тела. Информация преобразуется в сгенерированное компьютером двухмерное изображение аномально холодных или горячих областей, обозначенных цветом или оттенками черного и белого. Термография не использует радиацию и является безопасной, безрисковой и неинвазивной.

Ультразвуковая визуализация , также называемая ультрасонографией, использует высокочастотные звуковые волны для получения изображений внутри тела.Во время ультразвукового исследования человек лежит на столе или откидывается на кресле для осмотра. На голую кожу наносится желеобразная смазка, а по телу проводится преобразователь, который одновременно посылает и принимает высокочастотные звуковые волны. Эхо звуковых волн записывается и отображается в виде компьютерного визуального изображения исследуемой структуры или ткани в режиме реального времени. УЗИ безболезненно, неинвазивно и безопасно. Тест проводится амбулаторно и занимает от 15 до 30 минут.

Ультразвук можно использовать для оценки анатомических изменений мягких тканей, включая мышцы и нервы. Он более эффективен, чем рентген, для выявления изменений мягких тканей, таких как разрывы связок или образования мягких тканей. У беременных с помощью УЗИ можно предположить диагноз таких состояний, как хромосомные нарушения у плода. Ультразвук создает изображение плода и плаценты. Ультразвук также может использоваться у новорожденных для диагностики гидроцефалии (накопления спинномозговой жидкости в головном мозге) или кровоизлияния.

  • Ультразвуковая допплерография сонных артерий используется для измерения кровотока в артериях и кровеносных сосудах шеи.
  • Ультразвуковая транскраниальная допплерография используется для наблюдения за кровотоком в определенных артериях и кровеносных сосудах внутри черепа. Каротидная допплерография и транскраниальная допплерография используются для оценки риска инсульта.
  • Дуплексное УЗИ относится к ультразвуковым исследованиям, совмещенным с анатомическим УЗИ.

Рентгеновские снимки грудной клетки и черепа человека могут быть сделаны как часть неврологического обследования.Рентгеновские лучи можно использовать для просмотра любой части тела, например, сустава или основной системы органов. При обычном рентгене концентрированный всплеск малой дозы ионизированного излучения проходит через тело и попадает на фотопластинку. Поскольку кальций в костях поглощает рентгеновские лучи легче, чем мягкие ткани или мышцы, костная структура выглядит на пленке белой. Любое смещение позвонков или переломы можно увидеть в течение нескольких минут. Тканевые массы, такие как поврежденные связки или выпячивание диска, не видны на обычных рентгеновских снимках.Эта быстрая, неинвазивная и безболезненная процедура обычно выполняется в кабинете врача или в клинике.

Флюороскопия — это тип рентгена, в котором используется непрерывный или импульсный пучок малой дозы радиации для получения непрерывного изображения движущейся части тела. Флюороскоп (рентгеновская трубка) фокусируется на интересующей области, и изображения либо записываются на видео, либо отправляются на монитор для просмотра. Рентгеноскопия используется для оценки глотания и может использоваться для других процедур, таких как люмбальная пункция, ангиограмма для удаления сгустков или миелография.

топ

Что ждет впереди?

Ученые, финансируемые Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, стремятся разработать дополнительные и улучшенные методы скрининга для более точного и быстрого подтверждения конкретного диагноза и исследования других факторов, которые могут способствовать заболеванию. Технологические достижения в области визуализации позволят исследователям лучше видеть внутреннюю часть тела с меньшим риском для человека. Эти методы диагностики и процедуры останутся важными инструментами клинических исследований для подтверждения неврологического расстройства, определения прогрессирования заболевания и мониторинга терапевтического эффекта.

топ

Где я могу получить дополнительную информацию?

Для получения информации о конкретных неврологических расстройствах или исследовательских программах, финансируемых Национальным институтом неврологических расстройств и инсульта, обращайтесь в Сеть ресурсов и информации о мозге (BRAIN) Института по телефону:

.

МОЗГ
Заказной номер Box 5801
Bethesda, MD 20824
800-352-9424

Организации:

Американская ассоциация неврологических хирургов
5550 Meadowbrook Drive
Rolling Meadows, IL 60008-3852
[email protected]
Тел.: 847-378-0500/888-566-AANS (2267)
Факс: 847-378-0600

Американский колледж радиологии
1891 Preston White Drive
Reston, VA 20191–4397
[email protected]
Тел: 800-227–5463 703-648-8900
Факс: 703-2395-0776

Радиологическое общество Северной Америки
820 Jorie Boulevard
Oak Brook, IL 60523-2251
[email protected]
Тел.: 800-381-6660 630-571-2670
Факс: 1938-5707 57

Национальная медицинская библиотека (NLM)
Национальные институты здравоохранения, DHHS
8600 Rockville Pike, Bldg.38, комн. 2S10
Bethesda, MD 20894
Тел.: 301-496-6308; 888-346-3656

топ


«Неврологические диагностические тесты и процедуры», NINDS. 10 апреля 2019 г.

Публикация NIH № 19-NS-5380


Подготовлено: Управлением по связям с общественностью
Национальный институт неврологических расстройств и инсульта
Национальный институт здравоохранения
Bethesda, MD 20892
 

Медицинские материалы NINDS предоставляются только в информационных целях и не обязательно отражают одобрение или официальную позицию Национального института неврологических расстройств и инсульта или любого другого федерального агентства.Рекомендации по лечению или уходу за отдельным пациентом должны быть получены путем консультации с врачом, который осматривал этого пациента или знаком с историей болезни этого пациента.

Вся информация, подготовленная NINDS, находится в открытом доступе и может быть свободно скопирована. Приветствуется кредит NINDS или NIH.

Неврологический осмотр | Медицина Джона Хопкинса

Что такое неврологическое обследование?

Неврологический осмотр, также называемый неврологическим осмотром , представляет собой оценку состояния нервной системы человека, которую можно провести в кабинете поставщика медицинских услуг.Это можно сделать с помощью инструментов, таких как фонари и рефлекторные молоточки. Обычно это не причиняет пациенту никакой боли. Нервная система состоит из головного, спинного мозга и нервов из этих областей. Этот экзамен включает в себя множество аспектов, в том числе оценку двигательных и сенсорных навыков, равновесия и координации, психического состояния (уровня осознания пациента и взаимодействия с окружающей средой), рефлексов и функционирования нервов. Объем обследования зависит от многих факторов, включая первоначальную проблему, с которой сталкивается пациент, возраст пациента и состояние пациента.

Зачем проводится неврологический осмотр?

Полная и тщательная оценка нервной системы человека важна, если есть основания полагать, что может быть основная проблема, или во время полного медицинского осмотра. Повреждение нервной системы может вызвать проблемы в повседневной жизни. Раннее выявление может помочь найти причину и уменьшить долгосрочные осложнения. Полный неврологический осмотр может быть проведен:

  • Во время планового медицинского осмотра

  • После любого типа травмы

  • Для наблюдения за прогрессированием заболевания

  • Если у человека есть какие-либо из следующих жалоб:

    • головных болей

    • размытые зрение


    • 5

    • усталость

    • изменение в балансе или координации

    • онемение или покалывание в руках или ногах

    • уменьшение Движение рук или ног

    • травма головы, шеи, или назад


    • Squurred речи

    • слабость

    • Tremor

Что делают во время неврологического осмотра?

Во время неврологического осмотра поставщик медицинских услуг проверит функционирование нервной системы.Нервная система очень сложна и контролирует многие части тела. Нервная система состоит из головного мозга, спинного мозга, 12 нервов, отходящих от головного мозга, и нервов, отходящих от спинного мозга. Кровообращение к мозгу, возникающее из артерий на шее, также часто исследуется. У младенцев и детей младшего возраста неврологическое обследование включает измерение окружности головы. Ниже приводится обзор некоторых областей, которые можно проверить и оценить во время неврологического обследования:

  • Психическое состояние.Психическое состояние (уровень сознания пациента и взаимодействие с окружающей средой) можно оценить, поговорив с пациентом и установив его или ее осведомленность о человеке, месте и времени. Человек также будет наблюдать за четкой речью и смыслом во время разговора. Обычно это делает лечащий врач пациента, просто наблюдая за пациентом во время обычных взаимодействий.

  • Двигательная функция и баланс. Это можно проверить, попросив пациента толкать и тянуть руки медицинского работника руками и ногами.Равновесие можно проверить, оценив, как человек стоит и ходит, или попросив пациента стоять с закрытыми глазами, когда его осторожно толкают в одну или другую сторону. Суставы пациента также можно проверить просто с помощью пассивных (выполняемых врачом) и активных (выполняемых пациентом) движений.

  • Сенсорный осмотр. Лечащий врач пациента может также провести сенсорный тест, который проверяет его или ее способность чувствовать. Это можно сделать с помощью различных инструментов: тупых игл, камертонов, спиртовых тампонов или других предметов. Медицинский работник может прикоснуться к ногам, рукам или другим частям тела пациента и попросить его или ее определить ощущение (например, горячее или холодное, острое или тупое).

  • Рефлексы новорожденных и младенцев. Существуют различные типы рефлексов, которые можно проверить. У новорожденных и младенцев оценивают рефлексы, называемые младенческими рефлексами (или примитивными рефлексами ). Каждый из этих рефлексов исчезает в определенном возрасте по мере роста младенца. Эти рефлексы включают:

    • Мигание.Младенец закроет глаза в ответ на яркий свет.

    • Рефлекс Бабинского. При поглаживании стопы младенца пальцы ног вытягиваются вверх.

    • Ползание. Если ребенка положить на живот, он начнет ползать.

    • Рефлекс Моро (или рефлекс испуга). Быстрое изменение положения младенца заставит его выбрасывать ручки наружу, раскрывать кисти и запрокидывать голову.

    • Ладонный и подошвенный захват.Пальцы рук или ног младенца скручиваются вокруг пальца, помещенного в эту область.

  • Рефлексы у детей старшего возраста и взрослых. Обычно их исследуют с помощью рефлекторного молоточка. Рефлекторный молоточек используется в разных точках тела для проверки многочисленных рефлексов, которые отмечаются по движению, которое вызывает молоточек.

  • Оценка нервов головного мозга. Есть 12 главных нервов головного мозга, называемых черепными нервами .Во время полного неврологического обследования оценивается большинство из этих нервов, чтобы помочь определить функционирование головного мозга:

    • Черепной нерв I (обонятельный нерв). Это нерв обоняния. Пациента можно попросить идентифицировать различные запахи с закрытыми глазами.

    • Черепной нерв II (зрительный нерв). Этот нерв передает зрение в мозг. Можно провести визуальный тест и осмотреть глаз пациента с помощью специального света.

    • Черепной нерв III (глазодвигательный).Этот нерв отвечает за размер зрачка и определенные движения глаза. Лечащий врач пациента может осмотреть зрачок (черную часть глаза) с помощью фонарика и попросить пациента следить за светом в разных направлениях.

    • Черепной нерв IV (блоковый нерв). Этот нерв также помогает с движением глаз.

    • V черепной нерв (тройничный нерв). Этот нерв обеспечивает множество функций, в том числе способность чувствовать лицо во рту и двигать мышцы, участвующие в жевании.Лечащий врач может прикасаться к лицу пациента в разных областях и наблюдать за тем, как пациент кусает зубы.

    • Черепной нерв VI (отводящий нерв). Этот нерв помогает с движением глаз. Пациента можно попросить следить за светом или пальцем, чтобы двигать глазами.

    • Черепной нерв VII (лицевой нерв). Этот нерв отвечает за различные функции, в том числе за движение мышц лица и вкус. Пациента могут попросить определить различные вкусы (сладкий, кислый, горький), попросить улыбнуться, пошевелить щеками или показать зубы.

    • Черепной нерв VIII (слуховой нерв). Этот нерв является нервом слуха. Пациенту может быть проведена проверка слуха.

    • Черепной нерв IX (языкоглоточный нерв). Этот нерв связан со вкусом и глотанием. Еще раз пациента могут попросить определить различные вкусы на задней части языка. Можно проверить рвотный рефлекс.

    • X черепной нерв (блуждающий нерв). Этот нерв в основном отвечает за способность глотать, рвотный рефлекс, некоторые вкусовые ощущения и часть речи.Пациента можно попросить сглотнуть, и можно использовать лезвие языка, чтобы вызвать рвотный рефлекс.

    • Черепной нерв XI (добавочный нерв). Этот нерв участвует в движении плеч и шеи. Пациента можно попросить повернуть голову из стороны в сторону, преодолевая легкое сопротивление, или пожать плечами.

    • XII черепной нерв (подъязычный нерв). Последний черепной нерв в основном отвечает за движение языка. Пациента могут попросить высунуть язык и говорить.

  • Координационный осмотр:

    • Пациента можно попросить ходить в обычном режиме или по линии на полу.

    • Пациента можно попросить быстро постучать пальцами или ногой или коснуться чего-либо, например, своего носа с закрытыми глазами.

Оценка и тесты — Что такое неврологический осмотр?

Что такое неврологический осмотр?

Неврологический осмотр помогает врачам диагностировать периферическую невропатию.

Неврологическое обследование может включать следующее:

  • Анамнез: вопросы о ваших симптомах и состоянии
  • Оценка неврологической функции
  • Диагностические тесты
  • Электродиагностические тесты
  • Анализы крови
  • Другие общие тесты

История

Вы должны быть готовы подробно обсудить свои симптомы с врачом.Ваш врач попросит вас описать ваши симптомы, когда вы их испытываете, как долго длятся эпизоды, а также степень дискомфорта или боли, которые вы испытываете. Чем более конкретно вы сможете сообщить о покалывании, онемении, слабости или других симптомах, которые вы испытываете, тем легче вашему врачу будет понять ваше состояние.

Ваш врач может также задать вам общие вопросы о здоровье, которые могут показаться не связанными с вашими симптомами, но на самом деле они важны. Эти вопросы могут касаться того, чувствуете ли вы слабость, тошноту или усталость.Врач также может спросить, в норме ли ваш контроль мочевого пузыря и сексуальная функция. Вас также спросят, страдаете ли вы какими-либо другими заболеваниями и принимаете ли вы лекарства.

Затем врач проведет медицинский осмотр, чтобы проверить потерю вибрационной чувствительности. Он или она проверит подергивания лодыжки и другие рефлексы. Ощущения в ступнях и руках оценивают с помощью булавки.

Поскольку некоторые невропатии являются наследственными, ваш врач спросит, не страдали ли другие члены вашей семьи каким-либо типом невропатии или неврологического расстройства.

Неврологическое обследование

Неврологическое обследование состоит из физического осмотра и ряда простых и безболезненных тестов. Целью этих тестов является оценка вашей неврологической функции, включая мышечную силу, работу вегетативных нервов и вашу способность чувствовать различные ощущения.

Диагностическое тестирование

Невролог может порекомендовать определенные диагностические тесты, в зависимости от симптомов пациента, истории болезни и физического осмотра.

Часто невролог рекомендует электродиагностическое тестирование для измерения электрической активности мышц и нервов. При необходимости невролог также может порекомендовать биопсию нерва, спинномозговую пункцию или магнитно-резонансную томографию (МРТ). Однако у некоторых пациентов с длительно существующей невропатией причина может не быть найдена, несмотря на обширные тесты и обследования.

Электродиагностические тесты

Электродиагностические тесты измеряют электрическую активность мышц и нервов.Измеряя электрическую активность, они могут определить, есть ли повреждение нерва, степень повреждения и, возможно, причину повреждения. Часто невролог рекомендует обычные неинвазивные неврологические обследования, такие как электромиография (ЭМГ) и тестирование скорости нервной проводимости (NCV).

Анализы крови

Анализы крови обычно используются для проверки дефицита витаминов, токсичных элементов и признаков аномального иммунного ответа.

В зависимости от вашей индивидуальной ситуации ваш врач может запросить определенные лабораторные анализы для выявления потенциально излечимых причин невропатии. К ним относятся тесты на:

  • Уровень витамина B12 и фолиевой кислоты
  • Функции щитовидной железы, печени и почек
  • Оценка васкулита
  • Пероральный тест на толерантность к глюкозе
  • Антитела к нервным компонентам (например, антитела к MAG)
  • Антитела, связанные с глютеновой болезнью
  • Болезнь Лайма
  • ВИЧ/СПИД
  • Гепатит С и В

Другие общие тесты

Если ваш врач подозревает, что у вас определенный тип невропатии, запущенный случай невропатии или совершенно другое состояние, вам может быть предложено пройти дополнительное обследование.Ваш врач может порекомендовать количественное сенсорное тестирование (QST), вегетативное тестирование, биопсию нерва, люмбальную пункцию, визуализирующее исследование или другие тесты для диагностики конкретного расстройства.

Неврологические диагностические тесты — Неврология Lone Star

Болезни нервной системы представляют собой особую группу патологий, доставляющих значительный дискомфорт, часто носящих хронический прогрессирующий характер, трудно поддающихся диагностике и лечению.

Каковы симптомы заболеваний нервной системы? Первым этапом диагностики заболеваний нервной системы является тщательное изучение жалоб и симптомов и неврологический осмотр.Часто больной затрудняется говорить о них самостоятельно; однако опытные неврологи делают все возможное, чтобы создать благоприятную атмосферу общения, что делает диалог максимально открытым и продуктивным. Если контакт не установлен, дальнейшее обслуживание становится невозможным.

Врача могут насторожить следующие отклонения:

  • стойкая хроническая усталость
  • частые головные боли любой природы
  • обморок и головокружение
  • головокружение, шум и звон в ушах
  • нарушения сна, тревога и апатия
  • снижение памяти и концентрации внимания, общая рассеянность
  • частые смены настроения, раздражительность
  • онемение, слабость, озноб, жжение, зябкость в верхних и нижних конечностях
  • боль вдоль позвоночника или ног
  • асимметрия лица
  • нарушения речи, походки, координации движений
  • судороги и тремор, непроизвольные подергивания конечностей
  • недержание мочи или кала
  • быстрое снижение зрения.

Как правило, симптомы всегда появляются группами и неуклонно прогрессируют. Несвоевременная диагностика нервной системы может привести к невозможности устранения проблемы. Некоторые заболевания нервной системы вообще не поддаются лечению и требуют лишь медикаментозной поддержки для замедления темпов развития; необходимо провести тесты и процедуры, чтобы определить это.

Дополнительные методы диагностики, тесты и процедуры нервной системы

При первом неврологическом осмотре врач-невролог внимательно выслушает все жалобы пациента и динамику их развития, изучит анамнез жизни для выявления врожденных пороков развития и влияния факторов риска (алкогольные напитки, курение, вредное производство).Далее специалист переходит к непосредственной диагностике заболеваний нервной системы:

  • общее состояние
  • речь, память и внимание
  • функции черепных нервов
  • чувствительные и моторные сферы
  • вегетативных функций.

Врач всегда обращает внимание на произношение слов, координацию движений, движения глазных яблок и конечностей, любые нарушения походки. Также врач оценивает состояние психики в целом.

При обнаружении отклонений на каком-то этапе невролог приступает к более тщательному осмотру, анализам и процедурам пораженного участка; это необходимо для выявления уровня заболевания (центрального и периферического), что играет доминирующую роль при назначении лечения.

В зависимости от клинической ситуации могут быть назначены:

  • УЗИ экстракраниальных артерий. Позволяет оценить активность кровотока в питающих головной мозг сосудах для выявления возможных сужений (атеросклеротических бляшек, наружной компрессии).
  • Компьютерная томография и магнитно-резонансная терапия. Эти методы диагностики позволяют получить качественные изображения головного мозга, позвоночного столба, крупных нервных сплетений, для повышения точности получаемых данных (например, при подозрении на опухоль) вводят специальные контрастные вещества.
  • Эхоэнцефалография. Позволяет оценить внутричерепное давление, выявить возможные новообразования в тканях головного мозга.
  • Электроэнцефалография. Основан на регистрации биологических токов в головном мозге.Позволяет проводить дифференциальную диагностику между различными формами эпилепсии и подозрением на опухолевые процессы.
  • Рентгенография. Простой и эффективный метод выявления практически любых заболеваний позвоночника.
  • Электронейромиография. На основе оценки функционального состояния скелетных мышц. Применяется при подозрении на наличие патологий периферической нервной системы.

При подозрении на злокачественные процессы приглашаются врачи-онкологи для проведения дальнейшей диагностики; проводятся различные тесты и процедуры для исследования нервной системы.Выполняется биопсия с последующим гистологическим исследованием, которое необходимо для верификации опухоли и оценки прогноза.

Дополнительно могут потребоваться люмбальная пункция и ангиография.

Лабораторные тесты и процедуры играют важную роль в диагностике и исследовании нервной системы.

Опытные неврологи успешно диагностируют и лечат следующие группы заболеваний нервной системы:

  • хроническая церебральная ишемия
  • последствия острых нарушений мозгового кровообращения
  • головные боли
  • патология вестибулярного аппарата
  • эпилепсия
  • Болезнь Альцгеймера и Паркинсона
  • невралгия (межреберная, тройничная и др.)
  • полинейропатия
  • рассеянный склероз
  • вегетативная дистония
  • синдром хронической усталости
  • боковой амиотрофический склероз и другие нервно-мышечные заболевания
  • психосоматические расстройства и неврозы
  • нейросифилис
  • энцефалиты и менингиты любой этиологии.

Диагностика нервной системы и неврологические обследования всегда сложны. Многие неврологические отклонения могут быть спутниками других органических нарушений и требуют привлечения других узких специалистов.

Диагностика заболеваний нервной системы на дому . Если у вас нет возможности посетить клинику, вы можете вызвать врача на дом. Невролог проведет тщательную диагностику и обследование нервной системы, возьмет необходимые анализы и окажет медицинскую помощь в полном объеме. При необходимости может быть направлен медицинский персонал для проведения внутримышечных или внутривенных инъекций, контроля эффективности терапии.

Лечение заболеваний нервной системы .После полного неврологического обследования нервной системы и консультации смежных специалистов назначается лечение. Терапия может включать медикаментозное или хирургическое вмешательство, физиотерапию, массаж, лечебную физкультуру и тренажеры.

В некоторых ситуациях может быть задействована помощь психологов и логопедов, которые помогут научиться жить в условиях неврологического дефицита.

Что происходит во время неврологического осмотра?

Врач-невролог специализируется на диагностике и лечении заболеваний головного и спинного мозга.Во время неврологического осмотра врач проверяет различные функции нервной системы. Большинство неврологических обследований включают оценку:

  • Психиатр, врач или медицинский работник задает вам общие вопросы, такие как дата, место и время. Они также могут попросить вас сделать определенные вещи, например, запомнить список объектов, назвать объекты и нарисовать определенные фигуры.
  • Координация и равновесие, врач может попросить вас идти по прямой линии, поставив одну ногу прямо перед другой.Другие тесты и процедуры включают в себя закрытие глаз и касание носа указательным пальцем.
  • Рефлексы — это автоматическая реакция на раздражитель. Рефлексы проверяются путем постукивания по различным частям тела резиновым молотком. Когда рефлексы в норме, тело движется определенным образом в ответ на это давление. Врач может постукивать по различным частям тела во время неврологического обследования, например, под коленной чашечкой (кость в колене) и вокруг локтя или лодыжки.
  • Сенсор доктора прикасается к вашим стопам, рукам и другим частям тела различными инструментами, такими как камертон, тупая игла или ватная палочка.Вас просят идентифицировать такие ощущения, как тепло, холод и боль.
  • Черепные нервы соединяют мозг с глазами, ушами, носом, лицом, языком, шеей, горлом, плечами и даже некоторыми органами. Всего имеется 12 пар черепно-мозговых нервов. В зависимости от симптомов врач проверяет определенные нервы; например, они могут попросить вас идентифицировать определенные запахи, высунуть язык и попытаться заговорить или покачать головой из стороны в сторону. Также могут быть проведены проверки слуха и зрения.

Вегетативная нервная система контролирует основное дыхание, частоту сердечных сокращений, кровяное давление и температуру тела.Ваш врач или другой медицинский работник может измерить ваше кровяное давление, пульс и частоту сердечных сокращений в различных положениях сидя, стоя или лежа, чтобы оценить вашу вегетативную нервную систему. Другие тесты и процедуры включают изучение реакции ваших учеников на свет и вашу способность нормально потеть.

Фонд мозга и позвоночника | Получение диагноза

Диагностику неврологического заболевания часто сравнивают с сборкой головоломки: собиранием всех частей вместе и раскладыванием их в правильном порядке.Ваши симптомы являются подсказками для вашего врача, которые помогают создать более полную картину. Идея состоит в том, чтобы изучить возможные причины ваших симптомов.

Ваш врач будет использовать несколько факторов, чтобы лучше понять ваше состояние и поставить диагноз. К ним могут относиться:

  • Выслушивание вашей истории болезни и сведений о ваших симптомах
  • Медицинский осмотр
  • Испытания или исследования

Может быть полезным вести дневник своих симптомов, записывая информацию о том, что происходит и когда.

Также важно все упомянуть, чтобы можно было дать как можно более полную картину – даже если это может показаться вам не существенным. Хотя вашей основной причиной обращения к врачу может быть что-то очевидное, например сильная боль, подумайте, не испытывали ли вы также какие-либо другие симптомы. Это могут быть необычные запахи или вкусы, измененные ощущения или отсутствие чувствительности в одной части тела.

Диагностика неврологических состояний

Неврологические заболевания трудно диагностировать, потому что симптомы одного состояния могут быть похожи на другие.

Неврологические состояния иногда могут имитировать симптомы неврологических состояний. Может помочь непредвзятость — ваши симптомы могут указывать на неврологическое заболевание, но на самом деле они могут быть вызваны чем-то другим.

Испытания и исследования

Врачи могут использовать различные виды исследований, чтобы попытаться выяснить, что вызывает ваши симптомы. В зависимости от ваших конкретных симптомов вас могут направить на различные тесты и исследования.

Анализы крови

Вы можете сдать анализы крови, чтобы проверить многие вещи. Если у вас есть неврологические симптомы, ваши анализы крови могут проверить уровень витамина B12 и различных гормонов.

Дополнительную информацию об анализах крови см. на веб-сайте NHS Choices

.
Нейрофизиология

Клиническая нейрофизиология — это область медицины, занимающаяся тестированием электрических функций головного и спинного мозга и нервов в конечностях и мышцах. Это делается, чтобы помочь в диагностике широкого спектра состояний, затрагивающих эти части тела.

В отделениях клинической нейрофизиологии проводятся четыре основных типа тестов:

  1. ЭЭГ (электроэнцефалограмма): запись электрической активности головного мозга.
  2. Вызванные потенциалы: запись электрических ответов головного и спинного мозга на стимуляцию органов чувств (зрения, слуха и осязания).
  3. Исследования нервной проводимости: запись прохождения электрических сигналов по нервам конечностей.
  4. ЭМГ (электромиография): запись электрической активности мышц.
Сканирование головного и спинного мозга

Сканирование головного или спинного мозга — это исследование. Ваш врач или специалист направит вас на сканирование и использует результаты, чтобы помочь им в постановке диагноза.

Существует два основных типа сканирования головного мозга и сканирования позвоночника: компьютерная томография и МРТ.

Дополнительную информацию см. в информационном бюллетене «Сканирование мозга и позвоночника» Фонда мозга и позвоночника.

Вопросы, которые нужно задать

Это может быть запутанное время, и может быть трудно воспринять всю информацию, которую вы получаете о тестах и ​​исследованиях, которые вы можете проходить.Наш список вопросов, которые следует задать врачу, может быть полезным.

Если вам все еще нужна информация или поддержка, вы можете поговорить с медсестрами нашей горячей линии, которые смогут рассказать вам о том, что происходит во время ваших приемов, почему вас направляют на анализы и что означают ваши результаты. Звоните бесплатно по номеру 0808 808 1000 или пишите [email protected]

Недиагностированные состояния

Иногда, хотя у кого-то есть симптомы, требуется много времени, чтобы поставить диагноз, или диагноз может никогда не быть поставлен.См. нашу статью о невыявленных состояниях.

 


 

Последний раз эта информация проверялась в декабре 2016 г. Ожидается проверка в декабре 2019 г.

Если вы хотите просмотреть ссылки на эту публикацию, свяжитесь с [email protected]

Неврологическое обследование: трехминутный экран

По словам С.Эндрю Джозефсон, MD. Он руководит нейрогоспиталистической программой и возглавляет отделение неврологии Калифорнийского университета в Сан-Франциско (UCSF).

Но прошлой осенью на конференции госпитализированных пациентов в Калифорнийском университете в Сан-Франциско д-р Джозефсон утверждал, что госпиталисты должны освоить — и использовать — двух-трехминутное скрининговое неврологическое обследование каждого пациента в больнице, независимо от поставленного им диагноза. или ее в.


Обновление нейрообследования : советы по обследованию пациентов с помощью телемедицины.


«Точно так же, как если бы вы слушали сердце и легкие человека, поступившего с инсультом, разумно провести всем базовое неврологическое обследование, чтобы узнать, происходит ли что-нибудь с неврологической точки зрения», — сказал он. «Таким образом, вы можете зафиксировать расстройства, которые в противном случае были бы упущены».

«Пусть больной ходит. Это самый полезный элемент неврологического обследования».

~ С. Эндрю Джозефсон, доктор медицины
Калифорнийский университет, Сан-Франциско

Др.Джозефсон напомнил своей аудитории, что нейроэкзамен состоит из тестов по семи отдельным компонентам: психическое состояние, черепно-мозговые нервы, моторика, рефлексы, сенсорика, координация и походка. Но в рамках проверочного экзамена «я бы никогда не стал проверять рефлексы», — признался он, сократив количество элементов до шести.

А поскольку врачам необходимо получить максимум информации за ограниченное время, д-р Джозефсон описал высокоэффективные тесты, которые госпиталисты должны выполнять для каждого элемента обследования.

ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ
БОЛЬШАЯ ЧАСТЬ скрининг психического состояния — это просто сбор анамнеза.«Если кто-то может дать связный анамнез, значит, у него отличное психическое состояние», — отметил доктор Джозефсон. Он также показывал два очень коротких дополнительных экрана.

Самый простой способ конкретизировать наиболее распространенную проблему психического статуса в больнице — делирий — это проверка пальцев вперед у постели больного. Начните с повторения трех или четырех цифр, которые вы говорите пациентам, которые вы хотите, чтобы они повторили. «Но вы должны произносить их с интервалом в одну секунду, и это действительно важно. Вы должны замедлиться, и вам, возможно, даже придется посмотреть на часы.

Если пациенты могут сказать вам это в ответ, перейдите к строке из пяти цифр, а затем к шести цифрам. «Вы проверяете внимание, а не память, а средний американец может опережать семь цифр». Пациенты, у которых размах пальцев вперед меньше пяти, «имеют дефицит внимания и в больнице бредят. Период.» В то время как врачи могут легко идентифицировать пациентов с белой горячкой, «нам трудно распознать пациентов с гипоактивным делирием, поэтому этот тест выявляет таких пациентов».

Тест на цифры вперед работает даже у пациентов с деменцией.«Даже пациенты, переведенные из дома престарелых с болезнью Альцгеймера, должны уметь произносить пять цифр вперед», — пояснил он. «Если они могут сделать только три, у них, вероятно, делирий, наложенный на их слабоумие».


От неотложной неврологической помощи до определения правильного нейрообследования, госпиталисты могут заниматься ведением стационарных пациентов с неврологическими расстройствами. Читайте нашу подборку статей по неврологии здесь.


Другой важной областью для тестирования является язык, который отличается от речи.«Невнятная речь, как и дизартрия, — это проблема черепных нервов», — сказал он. «Язык — это способность произносить слова или понимать их». Врачи должны проверить три языковых элемента: беглость, понимание и повторение.

Из анамнеза очевидна беглость речи пациента. Чтобы проверить понимание, дайте пациентам команду из трех шагов, которая пересекает среднюю линию. Он говорит пациентам взять большой палец правой руки, коснуться левого уха и высунуть язык.

Что касается повторения, то он заставляет пациентов повторять фразу: «Сегодня в Сан-Франциско солнечный день» — шутка, заметил он, потому что солнечные дни бывают очень редко.Плохая успеваемость по одному или нескольким языковым элементам может указывать на афазию, такую ​​как афазия Брока, Вернике, глобальная или проводниковая.

Что нельзя делать для проверки психического состояния в больнице? Не проводите мини-экзамен психического статуса. «Многие люди тратят время на то, чтобы спросить, на каком этаже вы находитесь и кто президент», — сказал доктор Джозефсон. «Эти вещи не особенно полезны при скрининговом неврологическом обследовании».

ЧЕРЕПНЫЕ НЕРВЫ
КАК НЕВРОЛОГ , Dr.Джозефсон пошутил: «Я могу проверять все черепные нервы в течение часа». Но врачам, проводящим скрининговое неврологическое обследование, достаточно четырех быстрых тестов.

Сначала посмотрите на зрачки пациентов, затем проверьте их экстраокулярные движения с обоими открытыми глазами, попросив пациентов следить за вашим пальцем.

«Вы ищете нистагм и спрашиваете, двоится ли у пациентов зрение», — заметил он. Важно: не делайте слишком быстро и рисуйте не знак «плюс», а большую букву Н. «Экстраокулярные движения проверяют черепные нервы III, IV и VI, и пациенты должны смотреть внутрь и вниз, чтобы проверить левый четвертый нерв.Знак «плюс» не проверяет IV».

Затем проверьте силу лица. «Покажи мне свои зубы, подними брови». Ты ищешь обвисание лица». И последний краткий скрининг черепно-мозговых нервов — это проверка полей зрения, «что, как я знаю, вызывает тревогу от предыдущих неврологических ротаций», — сказал доктор Джозефсон. «Но помните: поля зрения начинаются от глазного яблока и идут обратно к затылочным долям на двусторонней основе. Если поля зрения в порядке, вы знаете, что большой объем мозга в порядке».

Для проведения теста «встаньте на один рост с пациентом, затем скажите: «Я хочу, чтобы вы посмотрели на мой нос, затем укажите на любую из моих рук, которая шевелится», затем я шевелю рукой в ​​каждом из четырех квадрантов. .Если это нормально, вы можете остановиться».

Для сбитых с толку пациентов доктор Джозефсон пытается проверить экстраокулярные движения, поднося значок к лицу пациента и делая большую букву «Х». «Люди всегда будут сосредотачиваться на лицах». Вы можете проверить поля зрения у таких пациентов, сфокусировав их на своем лице, а затем используя один палец для приближения к каждой половине поля зрения. «Что должно произойти, так это то, что они моргнут с обеих сторон, чтобы угрожать», — сказал он. «Если они этого не делают, это признак дефицита поля зрения.

ДВИГАТЕЛЬНАЯ
В УСЛОВИЯХ моторного осмотра вам необходим соответствующий скрининг на предмет слабости, связанной с поражением верхнего двигательного нейрона, то есть слабостью, вызванной поражением головного или спинного мозга, пояснил д-р Джозефсон. Он напомнил зрителям, что любое движение — это двухнейронная система. Первый, клеточное тело которого находится в коре головного мозга, посылает аксон через ствол мозга, который соединяется со вторым нейроном где-то в спинном мозге.

«Его аксон немедленно покидает спинной мозг и направляется к мышце, которую вы хотите двигать», — сказал он.«Мы называем тот, что находится в головном мозге и по всему спинному мозгу, верхним мотонейроном», а тот, который идет к мышце, — нижним.

Хорошие новости, добавил он, заключаются в том, что при повреждении верхних двигательных нейронов «результирующая слабость следует предсказуемому образцу, который известен как верхний двигательный образец или пирамидный образец». Эта закономерность следующая: дистальные мышцы всегда слабее проксимальных, а разгибатели слабее сгибателей.

Таким образом, вы можете увидеть пациентов с хроническим инсультом, у которых «плечо очень хорошее, но рука слабая» (дистальный отдел слабее проксимального).Или «они могут вырвать чертову руку из вашей руки, но не могут разогнуть пальцы» (сгибатели сильнее, чем разгибатели).

Для скрининга двигательной функции сначала проверьте дрейф пронатора. Попросите пациентов вытянуть руки ладонями вверх, развести пальцы в стороны и закрыть глаза. Если одна рука смещается вниз и/или ладонь поворачивается к полу, это указывает на то, что супинаторная мышца (разгибатель) в плече слабее круглого пронатора, сгибателя.

«Если разгибатель предпочтительнее слаб, то круглые пронаторы выиграют», — сказал он.

Второй экран занимает 20 секунд для быстрых движений пальцев и постукиваний ногой. Попросите пациентов взять по одной руке и несколько раз свести вместе большой и указательный пальцы так быстро, как они могут. Также попросите их притопывать каждой ногой так быстро, как они могут, по одной за раз.

— Вы ищете разницу в скорости, — сказал он. «Если одна сторона медленнее другой, это признак слабости».

Затем проверьте силу одной мышцы в каждой конечности. Который из? «Вы собираетесь выбрать мышцу, которая, по вашему мнению, скорее всего будет слабой.В верхних конечностях это дистальный разгибатель, «поэтому я обычно выбираю разгибатели пальцев. Я заставляю пациентов вытягивать руки и говорю им, чтобы они не позволяли мне опускать пальцы».

Для нижних конечностей он выбирает тыльные сгибатели большого пальца стопы, предлагая пациентам направлять пальцы ног к голове и не позволять ему отталкивать их вниз.

«Если все эти тесты в норме, то у пациента нет проблемы с верхним мотонейроном, приводящей к слабости», — сказал он. Если пациенты сообщают о слабости, проблема не в головном или спинном мозге.Вместо этого у них могут быть периферические проблемы, такие как невропатия или миопатия. «Но они не слабы из-за всех основных причин, о которых мы беспокоимся, таких как инсульт».

Что не работает как моторный экран? Никогда не хватайте руками, сказал доктор Джозефсон. «Захваты рук — это большие мышцы-сгибатели», — отметил он. «То же самое с нажатием на газ в нижних конечностях».

СЕНСОРНЫЙ
ДР. JOSEPHSON признал, что сенсорный осмотр может быть очень разочаровывающим, «потому что он полностью зависит от пациента и полностью субъективен.Некоторые госпиталисты могут решить отказаться от сенсорного скрининга, но для тех, кто может пройти один сенсорный тест, он предлагает краткое тестирование пальцев ног двумя способами.

Он указал, что среди нескольких методов тестирования, температура и боль задействуют спиноталамический путь, в то время как вибрация и положение сустава помогают проверить спинной столб. «Вам нужно выбрать по одному из каждой группы», — объяснил он. «Вы можете сделать холодный камертон, если хотите, или депрессор сломанного языка, чтобы проверить боль, а затем чувство положения сустава.

Но если вы просто измеряете температуру и булавочный укол, «вы упускаете человека со спинной сухоткой или дефицитом B12».

КООРДИНАЦИЯ
ЕДИНСТВЕННЫЙ ТЕСТ Доктор Джозефсон рекомендовал проверить координацию пальцев-носа-пальцев. «Асимметрия — это то, что я ищу», — сказал он госпиталистской аудитории. «Если кто-то плохо справляется с двусторонними движениями пальцев, носа и носа, это обычно связано с обменом веществ». Но когда у пациента хорошо с одной стороны, но плохо с другой, «это поражение мозжечка, пока не доказано обратное.Это настоящий красный флаг».

Самая большая ошибка, которую он видит, когда клиницисты проводят этот тест, заключается в том, что они не держат свой палец достаточно далеко от пациента. «Тремор или дисметрия проявляются только тогда, когда локоть полностью разогнут», — отметил он. «Вам нужно отойти достаточно далеко, чтобы человек мог просто дотянуться до вашего пальца».

ПОХОДКА
НАКОНЕЦ, В то время как палец-нос-палец проверяет полушария мозжечка, он не проверяет червь средней линии, «эту маленькую червеобразную структуру между двумя полушариями.Единственный способ проверить среднюю линию мозжечка — заставить пациента ходить.

«Для врачей, которые чувствуют, что не могут выделить три минуты на неврологический осмотр каждого пациента, я бы посоветовал им сделать вот что: заставить пациента ходить», — сказал д-р Джозефсон. «Это лучшая оценка функции и самый полезный элемент неврологического обследования».

Пока пациент ходит: «Я бы провел пробу Ромберга». Однако он добавил, что тест Ромберга, который представляет собой трехэтапный процесс, понимается очень неправильно.

Для проведения теста попросите пациентов встать, поставить ноги вместе и закрыть глаза. «Если они падают, когда закрывают глаза, это положительный результат Ромберга», — сказал доктор Джозефсон. «Ромберг проверяет функцию спинного мозга и проприоцепцию. Это тест на чувствительность, и вы можете увидеть, как падают пациенты с диабетической невропатией или дефицитом B12».

Эдвард Дойл, редактор журнала Today’s Hospitalist

Опубликовано в выпуске журнала Today’s Hospitalist за апрель 2018 г.

Неврологический осмотр: что они делают и что ищут? — Тестирование на MS

Thinkstock

Итак, что происходит, когда вы идете к неврологу, и он проводит обследование? Я действительно думаю, что процедура отличается от врача к врачу и в зависимости от того, что они ищут.Когда я посещаю своего невролога, осмотр не занимает много времени. Но для тех, кто проходит обширное диагностическое обследование, процедура может занять более часа. Слишком много тестов для обсуждения в одном посте, поэтому я ограничу свое обсуждение наиболее популярными методами, которые мой личный невролог применяет, когда я прихожу к ней. Таким образом, я могу рассказать о своем личном опыте из первых рук.

1 . Они проверяют ваши рефлексы:

Один из тестов, который они могут провести, — это проверить вашу подошвенную реакцию.Врач соскоблит подошву вашей стопы остроконечным инструментом, начиная с пятки и двигаясь к пальцам ног. Нормальная реакция приведет к тому, что пальцы ног свернутся вниз. Однако, если пальцы ног веерообразно поднимаются вверх и особенно большой палец поднимается вверх, то это называется «реакцией Бабинского», что указывает на неврологическое повреждение. Перед моим официальным диагнозом рассеянного склероза мой терапевт провел мне этот тест, и моя реакция была нормальной. Но у меня все еще МС. Так что просто хочу показать вам, что только потому, что у вас рассеянный склероз, не означает, что вы обязательно провалите все неврологические тесты.

Ваш невролог или врач обязательно проверит ваши глубокие сухожильные рефлексы. Со всеми это делали молоточком. Ваши мышцы и сухожилия растягиваются при постукивании, и они ищут, есть ли симметрия с обеих сторон. Ваши рефлексы выглядят одинаково с обеих сторон вашего тела. Есть ли недостаток рефлексов или, наоборот, у вас преувеличенные или быстродействующие рефлексы, которые проявляются слишком быстро? Асимметрия или аномальные рефлексы также могут быть признаком неврологического повреждения.

2. Они проверяют вашу координацию:

Когда врачи проверяют вашу координацию, они также проверяют, есть ли проблемы с вашим мозжечком, так как это часть мозга, которая контролирует произвольные движения и координацию движений. И при этом они также видят, есть ли у вас какой-либо тип атаксии, который является общим термином, используемым для описания аномальных движений и нарушения координации.

Вот тесты, которые мой невролог постоянно проводит для проверки моей координации:

a.Быстрые возвратно-поступательные движения ладонью вверх и ладонью вниз по моей ноге. Некоторым людям, возможно, придется замедлиться, и ритм может стать хаотичным. До сих пор я всегда хорошо справлялся с этим тестом.

б. Точные постукивания пальцами: это напоминает мне часть танца цыпленка. Вы просто берете указательный и средний пальцы и быстро нажимаете на большой палец. Проверяют скорость и плавность движений. У меня также не было проблем с этим конкретным тестом.

в. Палец-нос-палец: здесь вы быстро касаетесь своего носа, а затем касаетесь пальца дока.Они могут внезапно изменить положение своего пальца, чтобы увидеть, можете ли вы все еще коснуться его или вы пробьете метку. У меня иногда возникают проблемы с этим.

д. От пятки до голени: здесь врач просит вас взяться за пятку стопы и провести ею вверх и вниз по всей длине голени. Бывают моменты, когда я не могу сделать это так хорошо, и моя нога отваливается от моих попыток.

3. Они проверяют вашу походку:

Если у вас рассеянный склероз, весьма вероятно, что это повлияет на вашу походку.Это тесты, которые я постоянно проваливаю. Ваша походка — очень сложный и запутанный физиологический процесс, на который влияет ряд рефлексов нервной системы. Исследуя нашу походку, невролог может получить много подсказок относительно того, что происходит с нами неврологически.

а. Они заставят вас нормально ходить вверх и вниз по коридору. Что может случиться с рассеянным склерозом, так это то, что вы можете нормально пройти пару ярдов, а затем появляются такие симптомы, как отвисание стопы (когда пальцы ног не поднимаются и стопа волочит вас за собой), или наклон в одну сторону, или у вас подгибаются колени или любое количество забавных проблем с походкой MS.Мне суждено иметь несколько ненормальную походку.

б. Они могут заставить вас ходить на носках, а затем на пятках вперед и назад. Я почему-то лучше хожу на пятках, чем на пальцах ног.

в. Врач может попросить вас пройтись с пятки на носок, что похоже на тест на трезвость. Я каждый раз проваливаю этот тест и в конце концов падаю, обычно на правый бок.

4. Они проверяют ваш баланс :

Мне особенно трудно поддерживать равновесие.Мой сын получил игру Wii Fit на Рождество, так что вся моя семья попробовала ее. У них есть хорошая часть программы упражнений, посвященная равновесию. Вы должны сделать предварительный тест на равновесие, прежде чем вам скажут, какие упражнения делать. Мне 44 года, и эта программа сказала мне, что у меня равновесие и координация, как у 60-летнего, а потом мне сказали, что я должен много падать. Спасибо Wii Fit! Я понятия не имел, насколько мне плохо, пока не попробовал игру.

В любом случае основным тестом на равновесие является тест Ромберга, который, по сути, означает, что вы стоите, ноги вместе, глаза открыты, руки в стороны, и проверяете, сохраняете ли вы равновесие.Настоящее веселье начинается, когда вы закрываете глаза, и врач в течение минуты вас осматривает. Ну, мне требуется от двадцати до тридцати секунд, прежде чем я окажусь на полу. Ваш баланс зависит от различных неврологических систем, работающих в тандеме вместе. Видение — одно из них. Когда вы убираете зрение, ваша проприоцептивная функция (ваше осознание своего тела в пространстве) или вестибулярные функции (отвечающие за нашу пространственную ориентацию и чувство равновесия) должны компенсировать это. Таким образом, мои вестибулярная и проприоцептивная системы работают не так хорошо.

Другими признаками того, что центры баланса головного мозга могут быть затронуты РС, являются головокружение или головокружение или даже нистагм, которые представляют собой нервные движения глаз.

Существует множество других неврологических тестов, в том числе тесты для проверки зрения, познания, настроения и сенсорной осведомленности.

Я собираюсь поделиться с вами двумя отличными ссылками по теме неврологических обследований. На обоих этих сайтах есть видеоролики о том, как выглядят тесты.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.