Как проверяют аппендицит: Признаки аппендицита и его лабораторная диагностика

Содержание

Ультразвуковое исследование при аппендиците

Сильная боль в животе может возникать по различным причинам. К этим патологиям можно отнести и аппендицит. При его воспалении нужно как можно быстрее произвести диагностику брюшной полости, так как эту ситуацию можно классифицировать, как экстренную. Самый распространенный метод – это УЗИ.

Многие люди задают такой вопрос: можно ли при УЗИ определить аппендикс ,и какие еще потребуются анализы и исследования? На практике доказано, что точность диагностики УЗИ составляет почти 90 процентов. Еще этот метод имеет ряд плюсов:
1. Больной не получает в процессе исследования вредного облучения.

2. Быстрота определения патологии.
3. Не инвазивный метод.
4. Невысокая цена.

Есть еще похожий метод диагностики – компьютерная томография. При его проведении больной получает облучение, которое может негативно отразится на здоровье детей и беременных женщин. Поэтому для них лучше применить УЗИ. Оно с высокой точностью может обследовать именно ту область брюшной полости, которая беспокоит пациента. Врач сможет сразу определить патологии аппендикса, а так же и другие аномальные изменения.

Как производится это исследование.

Для этой диагностики не требуется дополнительных подготовительных мероприятий. Исследование брюшной полости проходит при помощи абдоминального датчика. Что бы лучше разглядеть аппендицит на мониторе, врач должен чуть надавить датчиком на область его нахождения. При этом сдвигаются петли кишечника и удаляются из него газы. Такую методику проведения УЗИ называют дозированная компрессия.

Аппендицит выявляют по следующим признакам:
1. Утолщенные стенки свыше 3-х миллиметров.
2. Червеобразный отросток имеет диаметр больше 7-ми миллиметров.
3. Эхогенность увеличена.
4. Воспален сальник.

Ориентиром для поиска аппендицита является – окончание слепой кишки. Именно от туда начинается аппендикс. Метод очень зависим от телосложения пациента. Иногда эти особенности не позволяют диагностировать аппендицит. Но определить патологии других органов можно без всяких проблем. Часто у женщин при помощи УЗИ выявляют внематочную беременность, разрыв кист яичника и много другое. Вздутие кишечника и большой вес тела больного также может мешать проведению диагностики аппендицита с помощью УЗИ.

К какому врачу идти при аппендиците неуточненном на DocDoc.ru

Хирурги Москвы — последние отзывы

Замечательный врач.

Зарина Анатольевна провела осмотр, все рассказала, ответила на все интересующие меня вопросы и дала хорошие рекомендации. Доброжелательный, квалифицированный, внимательный доктор. Обращусь к данному специалисту повторно. Единственное, врач не предупредила меня, что проведенные на приеме процедуры будут оплачиваться дополнительно.

Ольга, 14 октября 2021

Врач очень внимательный, терпеливый, понятливый, аккуратный. Я осталась довольна приемом. Лечение уже начало давать свои плоды. Еще раз приду к ней. Ольга Вадимовна сделала осмотр, аноскопию. У меня послеоперационный период, были проблемы, она все выявила, прописала консервативное лечение. Все объяснила по полочкам, разложила. Если не будет результата, то будет повторная операция. Надеюсь что все будет хорошо. У меня очень хорошие впечатления. К данному специалисту обратилась по отзывам.

Нигора, 07 октября 2021

Смотрела вебинары Михаила Агапова на Ютуб и мне очень понравилось как он говорит, как доносит информацию до людей. Очень захотелось попасть к этому специалисту на приём. Я считаю, что этот доктор достаточно квалифицированный в своей сфере.

Михаил Андреевич доброжелательный, внимательный и в целом положительный врач. Во время встречи провёл осмотр пациента, побеседовал и дал свою консультацию.

Марина, 28 сентября 2021

Прием прошел хорошо. Туран Зохраб оглы на все вопросы ответил, проконсультировал, все рассказал. По итогу я получил ответы на вопросы, осмотр, консультацию. Уделил достаточно времени, я ограничений никаких не ощутил. К данному доктору обратился потому что он был первый в списке в приложении. У меня ни какой-то там тяжелейший случай, что я должен обращаться к экстра специалисту.

Просто нужен был знающий человек.

Вячеслав, 23 сентября 2021

Юматов Андрей по ходу приёма всё объяснил, предложил варианты дополнительных услуг на выбор. Также дал полную информацию о том как пройдёт операция и какие обследования нужно будет сделать потом. Доктор был внимателен и всё объяснял понятно. Повторно буду обращаться в случае необходимости.

Александра, 20 сентября 2021

Все прошло замечательно. Доктор показал проблему, удалил буквально за 15 минут, сделал дренаж, перевязку, все отлично. Эдуард Андреевич профессионал с большой буквы. Все четко, быстро, прекрасно. Мне понравилось. Общался отлично. Повторно обратился бы.

Руслан, 31 августа 2021

Очень внимательный и доброжелательный врач. Прописал необходимое и эффективное лечение. Моя проблема вылечена. Благодарна, могу рекомендовать.

Кристина, 27 августа 2021

Прием прошел хорошо. На приеме был осмотр, потом доктор операционно удалял хирургическим способом, на ногах натоптыши, вирусные бородавки. Повторный прием назначен. Хорошо обращался с ребенком. Врач профессионал, спокойный. Анатолий Юрьевич понравился.

Ирина, 27 августа 2021

Хороший, опытный доктор и профессионал в своём деле. Он дал мне рекомендации. Я выбрала его по отзывам.

Бегимай, 10 февраля 2021

Мноян Артур Хачатурович отличный и очень внимательный доктор, профессионал своего дела и прекрасный человек! Обратились к Артуру Хачатуровичу по рекомендации знакомых. Уже много лет у меня была послеоперационная грыжа живота, которая образовалась после операции и продолжала расти на протяжении многих лет. В последнее время она меня начала сильно беспокоить, по поводу чего я решила обратиться к доктору. Артур Хачатурович после осмотра дал рекомендации по обследованиям перед операцией и произвел саму операцию. Операцию доктор сделал лапароскопическим методом, я даже и не знала, что через проколы можно делать такие большие операции! я впечатлена современными возможностями медицины! прошло не так много времени после операции, а я уже вернулась к полноценной жизни и забыла о своих проблемах, связанных с грыжей! Спасибо Вам большое Артур Хачатурович!

Валентина, 10 ноября 2019

Показать 10 отзывов из 14283

«Аппендицит — симптомы у взрослых, признаки, причины» – Яндекс.

Кью

Аппендикс, lat. appendix vermiformis – червеобразный отросток, 5-7 см в длину (иногда 20 см), 1 см в диаметре, слепо заканчивающейся, трубкообразной формы.

Обострение аппендицита может произойти в любом возрасте. Группы риска составляют дети старше 5 лет, взрослые 20-30 лет, беременные женщины. Патология одинаково характерна для женского и мужского пола. Очень редко аппендицит встречается у маленьких детей, что объясняется возрастной анатомической особенностью аппендикса, который имеет форму воронки и легко опорожняется, и слабым развитием лимфоидного аппарата отростка.

Среди всех заболеваний органов брюшной полости, которые требуют безотлагательного хирургического вмешательства, аппендицит является самым распространенным. Если случился приступ острого аппендицита, нужно в кратчайшие сроки вызвать бригаду скорой помощи. Если аппендицит не лечить, может развиться перитонит – осложнение, которое приводит к летальному исходу.

Как проявляется аппендицит, симптомы и признаки этого неотложного состояния должен знать каждый человек. Главный симптом аппендицита у взрослых и детей — боль. Она возникает в верхней части живота или около пупка, иногда точно указать место боли не удается («болит весь живот»). Затем боль перемещается в правую часть живота. Такая миграция боли считается весьма специфическим признаком заболевания

Причины аппендицита

Выделяют следующие причины развития воспаления аппендикса:

Сочетание механической закупорки просвета аппендикса и активации кишечной микрофлоры. Закупорку могут вызвать каловые камни, увеличенные лимфоидные фолликулы, инородное тело (случайно проглоченное), опухолевое образование, скопление паразитов. В месте появления такой «пробки» происходит накопление слизи, активно размножаются микроорганизмы. Внутри просвета повышается давление, сдавливаются сосуды, нарушается отток крови и лимфы. Результат: воспаление и омертвение червеобразного отростка.
По некоторым данным, риск развития аппендицита выше у лиц, страдающих задержкой стула в течение многих лет. Вследствие медленного продвижения каловых масс по пищеварительному тракту у таких людей чаще появляются каловые камни.
То же можно сказать о тех людях, рацион которых насыщен белковой пищей и беден растительной клетчаткой. Клетчатка облегчает продвижение кишечного содержимого, улучшает работу перистальтики.
Сосудистая теория предлагает считать причиной развития аппендицита системные васкулиты (васкулит — воспаление сосудистой стенки).
Инфекционная теория так и не получила ни подтверждения, ни опровержения. Считается, что некоторые инфекционные заболевания (например, брюшной тиф) способны самостоятельно спровоцировать развитие аппендицита.

С какой стороны аппендицит?

Аппендикс – это небольшой отросток слепой кишки. У большинства людей он размещён в правой части живота, ниже пупка. На то, с какой стороны аппендицит у человека, может повлиять состояние кишечника. Если развился аппендикулярный перитонит то симптомы выражены ярко и остро, локализация болей аппендицита с как правило с правой стороны, это характерно для развития острого воспалительного процесса в организме больного, что требует неотложной медицинской помощи и операции по удалению аппендикса.

Аппендицит может быть по разному расположен в области брюшины, что дает не однозначную картину в локализации симптомов, боли могут отдавать как в правую сторону и в область поясницы, или в область малого таза, половые органы больного. Характер болевых ощущений имеет разную интенсивность, усиливающей или стихающей, схваткообразной, могут длиться как продолжительное время или кратковременно.

Признаки аппендицита

Существует множество различных признаков проявления аппендицита у взрослых и детей. Сигналом же начала заболевания служит сильная боль. В самом начале она не имеет относительно четкого месторасположения. Человеку может казаться, что у него просто болит живот. Однако по истечении 4-5 часов боль концентрируется ближе к правой подвздошной области.

Стоит отметить, что аппендикс у разных людей может располагаться по-разному, всё зависит от строения тела. В случае, если отросток имеет нормальное положение, то боль будет наблюдаться в правой подвздошной области. Если отросток расположен несколько выше, то боль будет справа под рёбрами. Ну, а, если отросток опущен вниз, то будет болеть в области таза. Помимо всего прочего, больного может беспокоить и рвота, а в некоторых случаях понос.

Среди других популярных признаков аппендицита можно отметить следующие: сухость языка, потемнение мочи, повышение температуры, которое может достигать 40 градусов, у беременных может проявляться повышенная боль во время поворота с левого бока на правый.

Симптомы аппендицита

В случае развития острого аппендицита, симптомы ярко выражены. Возникает приступ боли в правой подвздошной области, выраженной местной и общей реакцией организма. Как правило, боли при остром аппендиците начинаются внезапно.

В начале приступа они нередко локализуются в эпигастральной области, в области пупка или по всему животу, а через несколько часов (иногда через 1—2 сут.) — в правой подвздошной области. Чаще боли носят постоянный характер, никуда не иррадиируют, но усиливаются при покашливании. Боль в животе не дает больному уснуть, но интенсивность ее обычно невелика; характерно уменьшение болей в положении на правом боку.

В первые часы заболевания могут возникать тошнота и рвота. Стул и газы часто задерживаются. Значительно реже наблюдаются жидкие испражнения (преимущественно при тяжелой интоксикации). Температура тела повышается до 37,5—38°, реже остается нормальной. Пульс в первые сутки от начала заболевания учащается до 90—100 ударов в 1 мин, АД не изменяется и только при тяжелой интоксикации несколько снижается. Язык вначале слегка обложен и влажен, но скоро становится сухим.

Так же при аппендиците есть и другие симптомы. Например, при осмотре живота часто определяют отставание при дыхании нижних отделов брюшной стенки. Пальпацию живота следует проводить осторожно, начиная с левой его половины. При этом в правой подвздошной области, как правило, отмечается резкая болезненность, сочетающаяся с защитным напряжением мышц брюшной стенки на ограниченном участке. У большинства больных легкое постукивание пальцами в различных участках брюшной стенки помогает быстро установить место наибольшей болезненности.

Однако далеко не всегда симптомы и течение острого аппендицита являются столь характерными. Особенно своеобразной может быть клиническая картина заболевания у детей, лиц пожилого и старческого возраста, а также при атипичном расположении червеобразного отростка. В любом случае, при возникновении симптомов похожих на аппендицит необходимо вызвать скорую помощь.

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении.

Признаки аппендицита у женщин

К воспалению аппендицита склоны больше женщины, чем мужчины, симптомы которого проявляются чаще в возрасте двадцати, сорока лет. Это связано в силу физиологического строения женского организма, таза, поэтому протекать он может по-другому. Особенно отличаются симптомы аппендицита у женщин при беременности. В виду того что аппендикс расположен вблизи от правых придатков матки, признаки воспаления его встречаются чаще в два раза, чем у мужского населения.

При пальпации у женщин возникают болезненные ощущения, что говорит о воспалении брюшной полости.
Если нажать точку ниже пупку у женщины то может возникать боль, которая усилиться при вставании, что говорит о вовлечении в воспалительный процесс детородных органов.
При осмотре влагалища у женщины, обнаруживается боль, особенно при обследовании шейки матки, при аппендиците указывает на воспалении придатков.

При диагностике и постановке диагноза у женщины проверяют не только состояние червеобразного отростка, но состояние генитальных органов в целом.

Диагностика

Диагноз ставят на основании характерных симптомов аппендицита. Подтверждают диагноз «воспалительные сигналы» общего анализа крови. Наиболее достоверный метод – лапароскопия.

Уточнение морфологической формы аппендицита (катаральная, гангренозная, флегмонозная) возможно при операционном вмешательстве: проводят гистологическое исследование удаленного аппендикса. Из инструментальных методов используют ультразвуковое исследование, рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию, компьютерную томографию.

Лечение

Общепринятой тактикой при остром аппендиците является как можно более раннее хирургическое удаление воспаленного червеобразного отростка. После 36 часов с момента появления первых симптомов вероятность перфорации (разрыва) аппендикса составляет 16-36% и увеличивается на 5% каждые последующие 12 часов. Поэтому, после подтверждения диагноза, операция должна быть выполнена без лишнего промедления.

На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

В настоящее время при простой форме аппендицита предпочитают лапароскопические операции, не требующие разреза брюшной стенки. В этом случае эндоскопический инструмент вводится в брюшную полость через небольшой прокол в тканях. Удаление аппендицита этим способом позволяет избежать операционной травмы, и сократить восстановительный период в разы. Риск развития послеоперационных осложнений при удалении аппендицита лапароскопическим методом минимален.

В случае хронического аппендицита показана аппендэктомия, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Класс! Оба хороши!

Острые боли в правой паховой области живота, ирадируют в правую сторону живота, пупочная боль, поднимается температура тела, при выдохе острые боли по всему периметру брюшины, кружится голова, отдышка, жжение в поясничного крестового отдела позвоночника, основной симптом аппендицита : боли с внешней стороны бедра,жжение в голеностопных суставах, пятке, обращался к урологу ,тот в свою очередь заявил: я не компетентен в решении столь ответственного вопроса, это не ко мне, обратитесь к терапевта или лору. Вот такая наша медицина! Должностные халатность сотрудников медицинского персонала нынче в почёте, законодательства в российской федерации для них ерунда, творят что хотят, закона для них нет, главное это деньги, а человек так себе.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Гений маскировки. Как не пропустить первые симптомы воспаления аппендицита? | Здоровая жизнь | Здоровье

Слово – нашему эксперту, кандидату медицинских наук, хирургу высшей категории Автандилу Манвелидзе.

Мастер перевоплощения

Коварство аппендицита состоит в том, что он умело маскируется под практически любое недомогание – от гриппа, холецистита и прободной язвы до воспаления придатков или даже внематочной беременности.

Распознать, что это именно воспаление аппендикса, а не что-либо иное, сам пациент неспособен. Поэтому читать Интернет и советоваться с друзьями, когда у тебя поднялась температура и прихватило живот, далеко не лучший выбор.

Кстати, повышение температуры, тошнота, рвота, расстройство стула – это возможные, но необязательные признаки аппендицита. У многих, особенно пожилых людей, заболевание протекает в стертой форме. Поэтому при любой внезапно возникшей боли в животе (даже не очень сильной) надо не рассуждая набирать «03»: в больнице разберутся, что к чему. Даже если боль успокоилась, все равно нужно звонить в «скорую». Часто снижение боли – признак перехода болезни в более тяжелую фазу.

А вот принимать обезболивающие или же антибиотики при этом нельзя. Ни в коем случае! Таблетки снимут боль, но смажут картину заболевания, и тогда опасное воспаление можно будет проглядеть. Также при аппендиците ни в коем случае нельзя лезть в ванну или прикладывать к больному месту грелку – от этого воспаление усилится и гной может растечься по брюшной полости. Делать клизмы, пить желчегонные препараты тоже крайне опасно. Все, что требуется в этой ситуации, – это полный покой.

Не тяни!

Какие только причины не называют в качестве провокаторов воспаления червеобразного отростка слепой кишки! Одни винят семечки, другие – привычку грызть ногти и кишечных паразитов. Третьи – беременность. А четвертые считают, что риск развития аппендицита увеличивают обильное употребление мясной пищи и склонность к запорам, из-за чего в кишечнике скапливается избыточное количество токсинов. На самом же деле причины развития воспаления аппендикса науке доподлинно неизвестны. И соответственно профилактики аппендицита не существует.

Поэтому лучшая защита от аппендицита и его осложнений, среди которых самое опасное – перитонит (гнойное воспаление в брюшной полости), – это своевременное обращение за медицинской помощью. Чем меньше времени пройдет с момента развития воспаления, тем проще будет операция и короче реабилитационный период.

Первое, что ждет больного, поступившего в стационар с острой болью в животе, – опрос и осмотр врача. Прощупывание больного места – обязательно, но не всегда информативно. Как и анализы (кровь, моча). Высокий уровень лейкоцитов подтвердит наличие воспаления в организме, но не факт, что это связано с аппендицитом. И даже УЗИ брюшной полости в некоторых случаях бывает недостаточно. Тогда приходится прибегать к диагностической лапароскопии. Через прокол в брюшной стенке вводится аппарат с волоконной оптикой и с его помощью уже на мониторе хирург может увидеть картину того, что происходит у больного внутри.

Обманчивая легкость

Операцию по поводу аппендицита принято считать чем-то элементарным. Не случайно чаще всего первой операцией начинающего хирурга часто является именно аппендэктомия. Однако опытные хирурги говорят так: «Нет ничего проще, чем операция по удалению аппендикса, и нет ничего сложнее ее». Ведь коварство этого маленького отростка неисчерпаемо. Аппендикс может располагаться в таких «закоулках» брюшной полости, что с хирурга сойдет семь потов, прежде чем он до него доберется. Поэтому эта операция может длиться как полчаса, так и 2–3 часа. В легких случаях удалить аппендикс способен и вчерашний студент, а в сложных – требуется рука опытного мастера.

Однако смертность от аппендицита невысокая – 0,1–0,2%. Эти цифры могли бы быть еще ниже, если бы люди обращались за медицинской помощью вовремя и не занимались бы самолечением.

В прошлом веке в Америке на всякий случай было принято удалять аппендикс каждому новорожденному. Нет органа – нет проблем. Но со временем от этого шага отказались. Выяснилось, что у вчерашних младенцев, которым сделали аппендэктомию, со временем развились серьезные нарушения пищеварения. Оказалось, в этом органе вырабатываются вещества, необходимые для нормальной работы нашего кишечника.

Смотрите также:

В челябинской ГКБ № 9, где у девочки не нашли аппендицит, пройдет служебное расследование

https://www.znak.com/2017-07-27/v_chelyabinskoy_gkb_9_gde_u_devochki_ne_nashli_appendicit_proydet_sluzhebnoe_rassledovanie

2017.07.27

В горбольнице № 9 Челябинска пройдет тщательное служебное расследование ситуации с лечением 11-летней Алисы, у которой во время лечения от кишечной инфекции не заметили аппендицит, переросший в перитонит. Как прокомментировал корреспонденту Znak.com главный врач учреждения Олег Денисов, он находится на связи с докторами из ГБ № 1, где сейчас лежит девочка, и очень переживает за ее здоровье.

По словам руководителя медучреждения, 11-летняя девочка поступила в ГКБ № 9 в довольно тяжелом состоянии с симптомами острой кишечной инфекции. В связи с тяжестью состояния ребенка положили вместе с мамой.

«Кишечная инфекция у маленькой пациентки однозначно была — это подтверждено результатами лабораторных исследований, — сказал Олег Денисов. — Было начато лечение, девочке стало чуть лучше, поэтому маму отпустили домой. Но потом произошло то, в чем нам предстоит разобраться. У девочки, по словам ее лечащих врачей из ГБ № 1, развился аппендицит, клинические симптомы которого наши врачи сразу не распознали. Я не хочу сейчас обвинять или оправдывать своих коллег. Речь идет о здоровье маленькой девочки. Мы этот случай уже начали очень тщательно разбирать, проводим служебное расследование. Разберем все в деталях: адекватность действий медперсонала на всех этапах, наличие признаков аппендицита, установку диагноза, была ли необходимость при поступлении дифференцировать диагноз и проводить УЗИ, какие были признаки аппендицита у ребенка. В случае, если мы увидим в действиях врачей нарушения, будут приняты самые жесткие меры дисциплинарного взыскания. Повторюсь, речь идет о здоровье маленького беззащитного ребенка».

У 11-летней челябинки врачи не заметили аппендицит и за две недели довели её до комы

Олег Денисов также выразил благодарность и уважение коллегам из ГБ № 1, которые сейчас занимаются лечением Алисы.

Напомним, родные девочки обвинили медиков инфекционного отделения ГКБ № 9 в том, что 11-летнюю девочку две недели держали в больнице и лечили от инфекции, хотя у нее был аппендицит. При этом доктора отказывались делать УЗИ. В итоге в крайне тяжелом состоянии школьницу увезли в другую больницу, где ее успешно прооперировали, поставив диагноз: острый запущенный перитонит.

Родственники уже обратились в Следственный комитет и прокуратуру.

Хочешь, чтобы в стране были независимые СМИ? Поддержи Znak.com

Какие существуют типы тестов на аппендицит?

Существует множество тестов для диагностики аппендицита, заболевания, при котором у человека воспаленный аппендикс. Различные типы тестов на аппендицит включают физикальное обследование, лабораторные анализы и тесты визуализации В дополнение к этим тестам аппендицита раскрытие истории болезни или симптомов может также помочь с диагнозом.

Физическое обследование может помочь в оценке боли и нежности, связанных с аппендицитом. Например, когда человек имеет аппендицит, он будет чувствовать боль в нижней правой части живота. Врач может оказать давление на эту область, и при внезапном сбросе давления пациент почувствует боль из-за болезненности отскока.

Кроме того, охрана обычно появляется у человека с аппендицитом. Охрана — это акт укрепления мышц живота из-за давления. Этот акт является подсознательным и может произойти до или после того, как доктор действительно коснется области.

Другие тесты физического аппендицита, которые помогают в оценке боли, включают те, которые проверяют наличие обтураторного знака, знака поясничной мышцы и знака Ровсинга. Это различные тесты, которые при выполнении вызывают боль в животе из-за движения или давления из другой области тела. Наличие этих признаков может быть признаком аппендицита.

Физикальное обследование может также включать ректальное исследование, которое может выявить болезненность вследствие аппендицита. Кроме того, женщина может пройти обследование таза, чтобы устранить любые гинекологические состояния, как причину боли в животе. Это потому, что некоторые из этих состояний могут вызывать симптомы, похожие на аппендицит.

В дополнение к физическому осмотру, лабораторные тесты могут также диагностировать аппендицит. Примеры лабораторных анализов включают анализы крови и мочи. Анализ крови измеряет количество лейкоцитов пациента; высокий показатель является показателем инфекции. Анализ мочи может определить, является ли боль пациента не аппендицитом, а скорее результатом почечного камня или инфекции мочевыводящих путей.

Обычно для диагностики аппендицита может быть достаточно медицинского осмотра и лабораторных исследований, но визуальные тесты могут помочь подтвердить диагноз. Примеры тестов визуализации, которые полезны, включают компьютерную томографию (КТ) и ультразвук. Рентген также может быть полезен, но более ценен для установления других причин боли в животе, чем диагностика воспаленного отростка.

Наряду с различными тестами на аппендицит, история болезни может помочь врачу с диагнозом. Поскольку существует много причин боли в животе, знание истории болезни пациента помогает врачу устранить другие возможные заболевания. Кроме того, как и диагноз любой другой болезни, симптомы, если таковые имеются, также играют роль в диагностике. Основные симптомы, связанные с аппендицитом, включают боль в животе, которая перемещается из морского отдела в нижнюю правую часть живота, с течением времени становится острее и усиливается при резких движениях.

ДРУГИЕ ЯЗЫКИ

Симптомы аппендицита по авторам основные. Первые признаки аппендицита

Среди острых хирургических заболеваний органов живота, требующих экстренной операции, чаще других встречается острый аппендицит. Врачи уделяют много внимания этой патологии, проявляя исключительную наблюдательность.

Симптомы, характерные для острого аппендицита

Точка Абражанова-болевая, располагается к середине от точки Мак Бурнея.
Симптом адаптации к боли. В норме ощущение болевого раздражения (уколов) обычно притупляется симметрично на обеих половинах тела через 3-7 сек. При остром простом аппендиците в максимально чувствительных зонах в правой подвздошной области чувство боли значительно удлиняется (иногда в 8-15 раз по сравнению с нормой и левой подвздошной областью у больных). При флегмонозно-гнойном аппендиците время адаптации к боли в правой подвздошной области замедляется в 4-5 раз, при гангренозно-перфоративной форме-в 15-20 раз.
Симптом Асатуряна. Кулаком правой руки давят на левую подвздошную область. При этом выпячивается правая подвздошная область. Левой рукой пальпируют слепую кишку и находят болезненную точку, которая соответствует острому и хроническому аппендициту.
Симптом Бартомье-Михельсона — болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.
Симптом Басслера — болезненность при надавливании посередине, между пупком и передней верхней остью подвздошной кости по направлению к ости подвздошной кости.
Симптом Бен-Ашера — появление боли в правой подвздошной области в результате надавливания кончиками двух пальцев в левом подреберье во время глубокого, дыхания или покашливания больного.
Симптом Брендо — боль справа при надавливании на левое ребро беременной матки. Встречается при аппендиците во время беременности.
Симптом Бриттена — при пальпации стенки живота в месте максимальной боли наблюдают сокращение брюшных мышц и подтягивание правого яичка к верхней части мошонки. С прекращением пальпации прекращается подтягивание яичка. Симптом характерен для деструктивного аппендицита.
Симптом Булынина — боли при надавливании в точках, расположенных на 3-4 см вправо от остистых отростков 1 и 2 поясничных позвонков.
Симптом Варламова — боль в правой подвздошной области при постукивании в области XII ребра справа.
Точка Губергрица — болезненность, возникающая при надавливании под пупартовой связкой в скарновском треугольнике. Определяют при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
Симптом Доннелли — появление боли при пальпации, над и под точкой Мак Бурнея при одновременном разгибании больным правой ноги, что характерно для ретроцекального аппендицита.
Триада Дьелафуа — боль, мышечное напряжение и гиперестезия кожи в правой подвздошной области.
Симптом Жендринского — больной в положении лежа, врач нажимает на брюшную стенку в точке Кюммеля (2 см вправо и ниже пупка) пальцем и, не снимая его, предлагает встать. Усиление боли свидетельствует об аппендиците, уменьшение — об остром сальпингоофорите.
Симптом Затлера — у больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.
Симптом Икрамова — усиление боли в правой подвздошной области при прижатии отравой бедренной артерии.
Симптом Илиеску -болезненность при давлении в шейной точке правого диафрагмального нерва.
Симптом Кадена. Частые позывы и жидкие испражнения у взрослых говорят против аппендицита. Этот симптом используют для дифференциальной диагностики аппендицита и инвагинации кишечника.
Симптом Клемма — скопление газа в илеоцекальной области, определяемое при рентгенологическом исследовании.
Симптом Котена-Мейера и Ко Туи — смещение белой линии живота и пупка в больную сторону. Наблюдают при остром аппендиците, прободной гастродуоденальной язве. Место максимального сокращения больной стороны соответствует локализации патологического процесса.
Симптом Коупа — усиление боли в правой подвздошной области при ротации правого бедра.
Симптом Крымова — появление или усиление боли в правой подвздошной области при исследовании паль-дем наружного отверстия правого пахового канала.
Симптом Ланца — ослабление или исчезновение кремастер-рефлекса справа.
Точка Ланца — болезненная точка на линии, соединяющей обе верхнепередние ости подвздошных костей, в 5 см от правой ости.
Симптом Ларока- подтянутое положение правого или обоих яичек, возникающее самопроизвольно или при пальпации передней брюшной стенки.
Симптом Ленандера — разность подмышечной и ректальной температуры более 1 градуса. Наблюдается при остром деструктивном аппендиците.
Симптом Локвуда — урчание или шум переливающейся жидкости, определяемое при пальпации правой подвздошной области у больного, лежащего на спине с несколько согнутыми в коленных суставах ногами. Определяют при аппендиците и спайках брюшной полости.
Точка Мак Бурнея — болезненная точка на границе средней и наружной трети линии, соединяющей правую передневерхнюю ость подвздошной кости с пупком.
Точка Маро — болезненная точка на пересечении линии, соединяющей пупок с правой верхней передней остью подвздошной кости, с наружным «раем правой прямой мышцы живота.
Симптом Михельсона — усиление боли в правой половине живота в положении больной на правом боку, когда матка давит на воспаленный червеобразный отросток. Характерен для деструктивных форм острого аппендицита у беременных.
Симптом «мышечной защиты» — напряжение мышц живота в правой подвздошной области.
Симптом Мэрфи-при перкуссии правой подвздошной области четырьмя пальцами подряд (как при игре на рояле) обычный тимпанический звук отсутствует.
Симптом Образцова — болезненность при пальпации правой подвздошной области усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.
Симптом Островского. Больному предлагают поднять вверх (до угла 130-140 градусов) выпрямленную ногу и удерживать ее в этом положении. Врач быстро разгибает ее, укладывая горизонтально. Появляется боль в правой подвздошной области, вызванная мышечным напряжением.
Симптом Пайра — гиперестезия сфинктера с тенезмами и спастическим стулом. Наблюдается при тазовом расположении воспаленного червеобразного отростка.
Симптом Пасквалиса. Расхождение ректальной и подмышечной температуры менее чем на 1 градус при температуре 38 градусов или более соответствует ретроцекальному аппендициту или скрытому аппендициту любой другой локализации. Ректоаксиллярное температурное расхождение более чем на 1 градус свидетельствует о воспалении отростка, свободно лежащего в брюшной полости.
Симптом Раздольского — болезненность в правой подвздошной области при перкуссии молоточком или пальцем.
Симптом Ровзинга. Левой рукой надавливают на брюшную стенку в левой подвздошной области, соответственно расположению нисходящей части толстой кишки, не отнимая придавливающей руки, правой рукой производят короткий толчок через переднюю брюшную стенку на вышележащий отрезок толстой кишки. При аппендиците боль возникает в правой подвздошной области. По мнению автора, газы толстой кишки перемещаются при толчке проксимально, достигая стенки слепой кишки.
Точка Роттера — при ректальном исследовании, достигнув пальцем дугласова пространства, против передней стенки прямой кишки, сверху и справа удается получить реакцию со стороны брюшины, не реагировавшей при исследовании живота, в виде гиперестезии, сильной боли. Эта болевая точка свидетельствует о наличии деструктивного аппендицита.
Симптом Руткевича — усиление боли при отведении слепой кишки внутрь.
Симптом Ситковского — возникновение или усиление боли в правой подвздошной области при положении больного лежа на левом боку.
Симптом Сорези — боль в правой подвздошной области, возникающая при покашливании и одновременной пальпации правого подреберья у больного, лежащего на спине с согнутыми ногами.
Симптом Супольта-Сейе — боль за мочевым пузырем при глубоком вдохе наблюдается при воспалении отростка, расположенного в тазу.
Симптом Трессдера — уменьшение боли в положении лежа на животе.
Симптом Филатова — усиление локальной болезненности да определенном участке в правой) подвздошной области при пальпации живота у детей.
Симптом Чейса — боль, возникающая в правой подвздошной области при быстрой и глубокой пальпации по ходу поперечно-ободочной кишки — слева направо, при прижатии другой рукой нисходящей ободочной кишки.
Симптом треугольника Шеррена — гиперестезия, определяемая в правой подвздошной области в границах треугольника, образованного линиями, соединяющими правую передне-верхнюю ость подвздошной кости, пупок и правый лонный бугорок.
Симптом Шиловцева. В положении лежа на спине выявляют болевую точку в правой подвздошной области и, не отнимая руки, предлагают больному повернуться на левый бок. Если нет спаечного процесса и слепая кишка смещается, то боль в найденной точке уменьшается и смещается ниже и левее.
Симптом Щеткина-Блюмберга. После мягкого надавливания на брюшную стенку резко отрывают пальцы. При воспалении брюшины болезненность больше при отпускании руки врача от брюшной стенки, чем при надавливании на нее.
Симптом Яворского-Мельтцера. Больной, лежа на спине, старается поднять вытянутую правую ногу, в то время как врач удерживает ее, надавливая на колено. При аппендиците возникает боль в области слепой кишки, зависящая от напряжения подвздошно-поясничной мышцы и воспалительного процесса в червеобразном отростке.
Симптом Яуре-Розанова — болезненность при надавливании пальцем в области петитова треугольника. Наблюдают при ретроцекальном аппендиците.

Перечисленные симптомы острого аппендицита встречаются неодинаково часто и различны по своей значимости. Наиболее яркими симптомами аппендицита являются симптомы Щеткина-Блюмберга, Ситковского, Ровзинга, Воскресенского, Образцова, Раздольского, Ленандера и Бартомье-Михельсона. Все остальные симптомы являются дополнительной информацией и нередко помогают в уточнении диагноза.

Аппендикулярные симптомы

Щеткина-Блюмберга симптом

Левая ладонь исследующего кладется на правую подвздошную область и производит давление на нее, затем рука быстро убирается. Симптом положительный, если в момент отнятия руки от брюшной стенки появляются сильные боли в исследуемой области. Симптом положительный и при других воспалительных заболеваниях брюшной полости. Боли возникают над очагом воспаления.

«Угасающей болезненности» симптом

Диагностический симптом, позволяющий дифференцировать хронический аппендицит от гастрита. При хроническом аппендиците больные могут длительное время ощущать боли только в эпигастральной области и даже лечить гастрит. Симптом заключается в следующем: если при хроническом аппендиците и (даже остром) имеются боли при пальпации как в эпигастральной, так и в правой подвздошной области, или только в эпигастральной, то одной рукой нажимают на болезненную область в правой подвздошной области и, одновременно другой рукой пальпируют эпигастральную область. При наличии аппендицита боль в эпигастральной области исчезает. Стоит только прекратить давление на аппендикулярную область, как болезненность в эпигастрии восстанавливается.

Ситковского симптом

Если больного с острым аппендицитом, лежащего на спине или на правом боку, повернуть на левый бок, то боль в правой подвздошной области усиливается или, если ее не было -появляется. Боль возникает вследствие смещений слепой кишки и воспаленного отростка.

Ровзинга симптом

Прижатие нисходящего отрезка толстого кишечника в левой подвздошной области вызывает боли в правой подвздошной области. Газы, перемещаясь по толстому кишечнику, растягивают слепую кишку и тем самым, при остром аппендиците, усиливают боли.

Образцова симптом

Болезненность при пальпации правой подвздошной области при остром аппендиците усиливается, если заставить больного поднять выпрямленную в коленном суставе правую ногу.

Кохера симптом

Боль в области пупка и в подложечной области — ранний признак начала острого аппендицита.

Воскресенского симптом

Левой рукой натягивается рубашка больного, кончиками пальцев правой руки в момент выдоха скользят по рубашке от эпигастральной области к правой подвздошной области. Рука останавливается, не отрываясь от брюшной стенки. При наличии острого аппендицита в момент окончания скольжения больной отмечает усиление болей в правой подвздошной области.

Симптом кашлевого толчка

Усиление боли при кашле при надавленной пальцами правой подвздошной области.

Симптом Бартомье-Михельсона

Болезненность при, пальпации слепой кишки усиливается в положении больного на левом боку.

Симптом Затлера

У больных в положении сидя при поднятии выпрямленной правой ноги возникает боль в правой подвздошной области.

Заболевания печени

Ортнера симптом

Поколачивание по правой реберной дуге при заболеваниях желчного пузыря вызывает резкую болезненность в области печени.

Мерфи симптом

При глубоком вдавлении пальцев в правое подреберье при холециститах больной не может сделать глубокого вдоха.

Образцова симптом

Резкая боль при введении кисти руки в область правого подреберья при вдохе больного. Симптом характерен для заболевания печени и желчного пузыря.

Заболевания поджелудочной

Мэйо-Робсона симптом

Болезненность в левом реберно-позвоночном углу при ощупывании задней брюшной стенки как признак острого панкреатита. При поражении только в области головки железы этот симптом отрицательный.

Щеткина-Блюмберга симптом

1.Можно ли предотвратить рак?
Возникновение такого заболевания, как рак, зависит от многих факторов. Обеспечить себе полную безопасность не может ни один человек. Но существенно снизить шансы появления злокачественной опухоли может каждый.

2.Как влияет курение на развитие рака?
Абсолютно, категорически запретите себе курить. Эта истина уже всем надоела. Но отказ от курения снижает риск развития всех видов рака. С курением связывают 30% смертей от онкологических заболеваний. В России опухоли лёгких убивают больше людей, чем опухоли всех других органов.
Исключение табака из своей жизни — лучшая профилактика. Даже если курить не пачку в день, а только половину, риск рака лёгких уже снижается на 27%, как выяснила Американская медицинская ассоциация.

3.Влияет ли лишний вес на развитие рака?
Почаще смотрите на весы! Лишние килограммы скажутся не только на талии. Американский институт исследований рака обнаружил, что ожирение провоцирует развитие опухолей пищевода, почек и желчного пузыря. Дело в том, что жировая ткань служит не только для сохранения запасов энергии, у неё есть ещё и секреторная функция: жир вырабатывает белки, которые влияют на развитие хронического воспалительного процесса в организме. А онкологические заболевания как раз появляются на фоне воспалений. В России 26% всех случаев онкологических заболеваний ВОЗ связывает с ожирением.

4.Способствуют ли занятия спортом снижению риска рака?
Уделите тренировкам хотя бы полчаса в неделю. Спорт стоит на одной ступени с правильным питанием, когда речь идёт о профилактике онкологии. В США треть всех смертельных случаев связывают с тем, что больные не соблюдали никакой диеты и не уделяли внимания физкультуре. Американское онкологическое общество рекомендует тренироваться 150 минут в неделю в умеренном темпе или в два раза меньше, но активнее. Однако исследование, опубликованное в журнале Nutrition and Cancer в 2010 году, доказывает, что даже 30 минут хватит, чтобы сократить риск рака молочной железы (которому подвержена каждая восьмая женщина в мире) на 35%.

5.Как влияет алкоголь на клетки рака?
Поменьше алкоголя! Алкоголь обвиняют в возникновении опухолей полости рта, гортани, печени, прямой кишки и молочных желёз. Этиловый спирт распадается в организме до уксусного альдегида, который затем под действием ферментов переходит в уксусную кислоту. Ацетальдегид же является сильнейшим канцерогеном. Особенно же вреден алкоголь женщинам, так как он стимулирует выработку эстрогенов — гормонов, влияющих на рост тканей молочной железы. Избыток эстрогенов ведёт к образованию опухолей груди, а значит, каждый лишний глоток спиртного увеличивает риск заболеть.

6.Какая капуста помогает бороться с раком?
Полюбите капусту брокколи. Овощи не только входят в здоровую диету, они ещё и помогают бороться с раком. В том числе поэтому рекомендации по здоровому питанию содержат правило: половину дневного рациона должны составлять овощи и фрукты. Особенно полезны овощи, относящиеся к крестоцветным, в которых содержатся глюкозинолаты — вещества, которые при переработке обретают противораковые свойства. К этим овощам относится капуста: обычная белокочанная, брюссельская и брокколи.

7.На заболевание раком какого органа влияет красное мясо?
Чем больше едите овощей, тем меньше кладите в тарелку красного мяса. Исследования подтвердили, что у людей, съедающих больше 500 г красного мяса в неделю, выше риск заболеть раком прямой кишки.

8.Какие средства из предложенных защищают от рака кожи?
Запаситесь солнцезащитными средствами! Женщины в возрасте 18–36 лет особенно подвержены меланоме, самой опасной из форм рака кожи. В России только за 10 лет заболеваемость меланомой выросла на 26%, мировая статистика показывает ещё больший прирост. В этом обвиняют и оборудование для искусственного загара, и солнечные лучи. Опасность можно свести к минимуму с помощью простого тюбика солнцезащитного средства. Исследование издания Journal of Clinical Oncology 2010 года подтвердило, что люди, регулярно наносящие специальный крем, болеют меланомой в два раза меньше, чем те, кто пренебрегает такой косметикой.
Крем нужно выбирать с фактором защиты SPF 15, наносить его даже зимой и даже в пасмурную погоду (процедура должна превратиться в такую же привычку, как чистка зубов), а также не подставляться под солнечные лучи с 10 до 16 часов.

9.Как вы думаете, влияют ли стрессы на развитие рака?
Сам по себе стресс рака не вызывает, но он ослабляет весь организм и создаёт условия для развития этой болезни. Исследования показали, что постоянное беспокойство изменяет активность иммунных клеток, отвечающих за включение механизма «бей и беги». В результате в крови постоянно циркулирует большое количество кортизола, моноцитов и нейтрофилов, которые отвечают за воспалительные процессы. А как уже упоминалось, хронические воспалительные процессы могут привести к образованию раковых клеток.

СПАСИБО ЗА УДЕЛЕННОЕ ВРЕМЯ! ЕСЛИ ИНФОРМАЦИЯ БЫЛА НУЖНОЙ, ВЫ МОЖЕТЕ ОСТАВИТЬ ОТЗЫВ В КОММЕНТАРИЯХ В КОНЦЕ СТАТЬИ! БУДЕМ ВАМ БЛАГОДАРНЫ!

Аппендицит или воспаление червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса) является распространенной патологией, которую лечат только с помощью хирургической операции.

Аппендикс – это внутренний орган, который обычно находится в нижнем правом отделе живота.

В группу риска входят как взрослые, так и дети, начиная с 3-х летнего возраста. Симптомы при аппендиците отличаются в зависимости от стадии заболевания и от возраста пациента (молодые женщины болеют чаще, чем мужчины и пожилые люди).

Особенно опасен аппендицит для беременных и для пожилых.

Первый признак аппендицита у мужчин женщин и детей – боль в животе

Основной и главный симптом аппендицита при классическом расположении – постоянная колющая (иногда ноющая) боль , которая начинается внезапно, без ярко выраженной причины, чаще во второй половине дня.

Первоначально характерная болезненность ощущается в районе пупка и выше (это эпигастральная зона), затем наблюдается изменение характера болевых ощущений, они становятся более выраженными, интенсивными и локализуются в правой стороне в подвздошной области (в нижней части живота справа).

Человек в этом состоянии не может легко ходить. Как и при ходьбе, при кашле и при смехе человека беспокоят приступы сильной острой боли. Единственное, что может делать больной – это лежать в определенном положении на правом боку или на спине, иначе значительно усиливается болезненность.

Если расположение аппендикса нетипичное (ретроцекальный аппендицит встречается в 5%-12% случаев, а тазовый в 8 – 19%), то болевые ощущения из эпигастрия (так называют околопупочную область) смещаются не в нижний правый отдел живота, а в паховую область, в поясницу или в подреберье в зависимости от особенностей расположения аппендикса. Хотя сначала, как и при обычном аппендиците, резко возникает постоянная, колющая боль, в этих случаях часто наблюдается медленное нарастание симптомов, выражены они слабо, из-за чего клиническая картина заболевания не яркая.

При тазовом расположении аппендикса (слепая кишка расположена в области малого таза и нередко близко к мочевому пузырю и к прямой кишке) болеть может в зоне над лобком. Болевые ощущения носят неприятный характер и схожи с теми, что наблюдаются при воспалении органов мочеполовой системы.

Важно! Если боль резко стихает и исчезает, это может свидетельствовать о начале процесса омертвения нервных клеток стенок отростка. Это верный признак того, что будет перитонит (который сопровождается очень сильной болью, слабостью, лихорадкой и даже потерей сознания), который приводит к осложнениям и даже к смерти. Поэтому при подозрении на аппендицит надо срочно вызывать скорую помощь.

Стадии развития или виды аппендицита

Общий срок развития аппендицита – 48 часов или двое суток. После этого воспаление приводит к серьезным осложнениям, что опасно для жизни человека.

Классификация форм острого аппендицита по степени его развития следующая:

Классический аппендицит начинается с возникновения благоприятных условий для развития патогенной микрофлоры, в результате чего появляется воспалительный процесс на слизистом слое оболочки внутренних стенок отростка. Это катаральная стадия, при которой симптомы скрытые. Она переходит в поверхностную форму, когда уже видно очаг воспаления. Начальный этап длится в течение первых 12 часов приступа.
Вторая флегмонозная стадия – это когда начинают появляться развивающиеся деструктивные изменения, приводящие к воспалительным процессам во всех тканях стенок аппендикса. После этого воспаляется брюшина и ее раздражение вызывает главные симптомы или проявления болезни. Первый признак характерная боль в правой подвздошной области. Бывает, что происходит образование нескольких очагов воспаления, тогда говорят о флегмонозно язвенном аппендиците. Длится этот этап около 36 часов и начинается на второй день после начала заболевания. В течение этого времени удаление аппендицита не приводит к тяжелым последствиям и протекает легко для человека.
Гангренозная форма, это запущенная деструктивная стадия поражения, когда из-за некроза (омертвения) тканей отростка происходит потеря чувствительности и у человека исчезают постоянные болевые ощущения. Следующая перфоративная стадия – прободение (разрыв) или перфорация стенок приводит к гнойному перитониту (гной выходит из аппендикса, попадает в брюшную полость). Это сопровождается тем, что резко появляется острая боль, и если срочно не сделать операцию наступает смерть.

Хронический аппендицит встречается в 1% случаев, чаще у молодых женщин. При этом заболевании воспаление червеобразного отростка постепенное, медленно развивающееся. Главный симптом — усиление болезненных ощущений в правой подвздошной области при физических нагрузках, во время напряжения брюшных мышц при дефекации или во время кашля.

Бывает, что симптомы хронического аппендицита беспокоят человека несколько лет. Заболевание может переходить в острую форму на протяжении всего этого периода. В таком случае применяют консервативное лечение, так снимают воспаление, отек и восстановить процесс кровообращения (прием антибиотиков, диета и питание по часам)

Во время периодического обострения появляется тошнота и рвота, а также наблюдаются расстройства стула (запор, либо понос) и другие симптомы острого аппендицита. Для лечения делают операцию по удалению аппендикса (аппендэктомию).

Наиболее частые причины появления аппендицита и его профилактика

Возможные причины появления аппендицита:

Профилактика аппендицита:

Изменение клинической картины у взрослых по часам

Симптом	I Стадия Катаральный (первые 12 часов)	II Стадия Флегмонозный (от 12 – 48 часов)	III Стадия Гангренозный (после 48 часов)
Аппетит и общее состояние организма	Самый ранний признак, потеря аппетита и общий дискомфорт. Плохой сон.	Аппетита нет. Человек может только лежать на правом боку, либо ложится на спину.	Состояние организма, похожее на сильную интоксикацию при пищевом отравлении
Боль	Первоначально боль слабая в эпигастральной области (в районе пупка). Если боль с самого начала очень сильная, это говорит о серьезном нарушении кровообращения отростка из-за тромбоза аппендикулярной артерии.	Усиление и локализация боли в правой нижней области живота.	Очень сильная. Затем из-за омертвения нервных клеток, боль стихает. Если аппендицит лопнет или произойдет перфорация отростка и его содержимое выйдет в брюшную полость (инфекция распространяется на брюшную полость), это проявляется резкими болевыми ощущениями.
Слабость	Незначительная	Более сильная	Невозможно что-либо делать. Сильная слабость может приводить к потере сознания. Это очень опасное состояние.
Температура тела	Нормальная или субфебрильная температура (37,3˚С – 37,5˚С)	Повышение до 38˚С (согласно симптому Видмера температура в правой подмышечной впадине немного выше, чем в левой). В прямой кишке при воспалительных процессах температура выше, чем в подмышке примерно на 10 градусов	Высокая (от 38˚С – 40˚С). Может приводить к гипертермии или к лихорадке
Язык	Отсутствует сухость во рту, у основания есть специфический белый налет.	Не сухой, весь белый	Язык сухой и весь белый
Тошнота и рвота	Через 6 часов после начала приступа появляется тошнота, рвотный рефлекс слабый.	Однократная или двукратная рвота свидетельствует о развитии деструктивных изменений. Она не дает облегчения и, по сути, является рефлекторной реакцией организма на боль.
Сухость во рту	Нет	Начинается	Сильная
Стул	Расстройства дефекации (запор, иногда понос диарея, метеоризм, вздутие живота, жидкий стул) При тазовом расположении аппендикса — частый жидкий стул со слизью и кровью
Мочеиспускание	Учащенные позывы к мочеиспусканию (дизурия), если аппендицит располагается около мочевого пузыря
Пульс	Нарушается, если присутствуют сопутствующие заболевания	80-85 уд./мин.	Учащенный (тахикардия)
Давление	Давление повышается, если есть сопутствующие заболевания, которые обостряются при аппендиците. Например, возникает одышка (дыхание затруднено)		Повышенное

Симптомы аппендицита у детей

Общее время развития болезни у детей намного меньше, чем у взрослых и длится 24 – 36 часов. В таблице ниже приведена информация о проявлениях болезни по трем основным возрастам, когда присутствует вероятность появления аппендицита. Аппендицит у годовалых детей практически не встречается, а у подростков (с 11 – 18 лет) симптомы схожи с признаками болезни у взрослых.

Симптом	У детей до 3 лет	У детей от 3 – 6 лет	У детей с 7 – 10 лет
Особенность возраста	Не может сказать, где болит.	Может сказать, где болит, но может не обращать внимания на слабую боль и не говорить родителям.	Ребенок может бояться сказать родителям о боли в животе из-за того, что он напуган.
Потеря аппетита	Отказ от еды выделяют, как самый ранний признак аппендицита у детей
Общее состояние организма (слабость)	Ребенок вялый, его постоянно что-то беспокоит (плохой сон), резкий монотонный плач.	Слабость. Необоснованное раздражение и плач.	Слабость.
Боль	Болит живот. Боль усиливается при наклоне вправо. Ребенок не может лежать на левом боку. Болезненные ощущения при ходьбе. При надавливании боль стихает, а если отпустить руку усиливается.	Болит живот, какой характер боли, ребенок сказать не в состоянии	Сначала болит весь живот, затем через 2 -3 часа в классическом случае переходит в правую нижнюю половину. Боль усиливается при наклоне вниз.
Температура тела	До 40˚С	38˚С – 39 ˚С	До 38 ˚С (озноб)
Язык	На 1-й стадии: нет сухости с белым налетом у его основания На 2-й стадии: нет сухости, весь с белым налетом На 3-й стадии: сухой, весь язык с налетом
Тошнота и рвота	Возникает тошнота и многократная рвота		Рвота 1 – 2 раза
Сухость во рту	Присутствует на последней стадии заболевания (ребенок хочет пить)
Стул	Жидкий (иногда со слизью), вызывающий обезвоживание организма.	Вздутие живота (метеоризм или повышение газообразования), задержка стула, но не запор	Редко присутствует запор
Мочеиспускание	Болезненное	Нормальное	Нормальное в типичном случае (либо частое, при тазовом расположении)
Пульс	Выше нормы		«Симптом токсических ножниц» Пульс не соответствует температуре тела. Он обычно выше нормы. В норме пульс должен повышаться на 10 уд./мин. при повышении температуры на 1˚С
Поведение ребенка	Маленький ребенок не позволяет себя проводить осмотр и подтягивает к себе правую ногу.	Беспокойное	Слабость

Важно! Если у ребенка в течение 6 часов болит живот, есть температура и другие признаки аппендицита, необходимо срочно обращаться к врачу.

Диагностика аппендицита – симптомы по авторам

Диагностические мероприятия начинаются с того, что врач получает данные о жалобах больного и проводит осмотр. Какие методы применяют, чтобы поставить диагноз — аппендицит? Ниже приведены симптомы по авторам и небольшая информация о том, как их проверяют.

Автор клинического симптома	Как проверяют	Когда симптом положительный (диагностируют аппендицит)
Щеткина Блюмберга	Врач надавливает правой рукой на правую подвздошную область, затем резко отпускает руку.	Человек чувствует сильную боль, когда врач отпускает руку.
Кохера (симптом миграции боли)	Самый важный симптом. Боль начинается в эпигастральной области (возле пупка) и переходит в правую нижнюю половину живота
Воскресенского (симптом рубашки)	Хирург левой рукой тянет внизу рубашку пациента. Больной делает глубокий вздох, а врач в этот момент проводит пальцами скользящее движение от подложечной области в правую сторону.	Во время остановки движения руки в самом конце, без отрыва от брюшной стенки, появляется резкая боль
Бартомье – Михельсона	Больной ложиться на левый бок. Врач надавливает на место, где располагается аппендицит.	Усиливается болезненность во время пальпации
Ровзинга (Ровсинга)	Хирург надавливает пальцами руки на левую подвздошную область живота, а в это время правой рукой проводит толчки по ходу прямой кишки. Перемещение газов в толстой кишке вызывает раздражение отростка.	Появляется болезненность в правой подвздошной области (раздражение воспаленного аппендикса вызывает боль).
Раздольского (Менделя)	Пациент лежит на спине. Тот, кто проводит осмотр, выполняет легкое постукивание пальцами по передней брюшной стенке в правой подвздошной области.	Появляется боль.
Ситковского	Человек ложиться на левый бок.	Появляется или усиливается боль в правой подвздошной области.
Иванова	Сравнивается расстояние от пупка до наиболее выступающей части таза слева и справа.	Справа меньше, чем слева
Островского	В положении лежа, прямая правая нога больного поднимается под углом 130˚С и удерживается в этом положении, а затем резко отпускается.	Болит в правой подвздошной области.
Аарона	Врач надавливает в правой подвздошной области	В районе эпигастрия возникает ощущение распирания
Волковича	Больной наклоняется на левую сторону	Боль усиливается в области червеобразного отростка
Крымова	Врач проводит пальпацию наружного отверстия пахового канала	Появляется болезненность в правой половине живота внизу
Образцова	Применяют для диагностики острого ретроцекального аппендицита. Пациент, лежа на спине, поднимает прямую правую ногу.	Появляются болезненные ощущения
Коупа	Применяют для диагностики тазового аппендицита. Есть два вида проверки этого симптома: Больной лежит на левом боку. Врач отводит прямую правую ногу назад (так человек может вытянуть подвздошную мышцу). Больной лежит на спине. Правую ногу сгибают в колене, если появляется боль, симптом считается положительным.	Появляется боль в месте расположения аппендицита
Габая	Аналогичен симптому Щеткина Блюмберга, (сначала надавливают, а затем резко отпускают руку) только пальпация проводится в пояснице области петитова треугольника	Появляется характерная боль справа
Яуре Розанова	Применяют только, при атипичном (ретроцекальном) расположении аппендикса. Врач надавливает пальцем в т.н. «Пти»	Появляется болезненность

У мужчин аппендицит проявляется также легким подтягиванием яичка с правой стороны во время проведения осмотра методом пальпации. Легкое потягивание мошонки также вызывает боль в правом яичке.

У женщин диагностику значительно усложняет, если приступ начался во время месячных.

Важно! Для постановки диагноза необходимо видеть полную клиническую картину. Поэтому при подозрении на аппендицит пациенту необходимо обращение к врачу и срочная госпитализация для более тщательного обследования. В домашних условиях это сделать невозможно.

В больнице, чтобы определить болезнь, обязательно необходимо сдавать общий анализ крови и мочи. Редко хирург назначает проведение ректального обследования (только при низком тазовом расположении) или достаточно часто влагалищное исследование (у женщин так исключают наличие гинекологических и урологических проблем). Если картина неясная, часто необходима дополнительная консультация гастроэнтеролога и гинеколога.

Если общий анализ крови показывает повышенное количество лейкоцитов в крови (выше нормы 9 при отсутствии беременности у женщин), это свидетельствует о наличии воспалительного процесса. Если выявляется, что этот показатель превышает 20, есть вероятность разрыва аппендицита (перитонита). Лейкоцитоз наблюдается в 52% случаев заболевания. Иначе медицинские специалисты говорят, что возможно это скрытый аппендицит (анамнез или симптоматика при этой болезни несколько отличается). Количество С-реактивных белков в крови также показывает наличие воспаления (норма у взрослых мужчин и женщин – 10 мг/л, показатели выше нормы могут указывать на воспалительный процесс, за исключением беременных женщин, для которых норма 20 мг/л). Показатели реактивности увеличиваются через 12 часов после начала приступа.

Общий анализ мочи в 25% случаев (при тазовом и ретроцекальном аппендиците), показывает наличие в ней небольшого количества ретроцитов и лейкоцитов.

Если этого мало и точно диагностировать аппендицит не удается, кроме анализов и осмотра больного хирургом, для дальнейшей диагностики и его выявления проводят ряд инструментальных исследований . Чаще УЗИ органов малого таза и лапароскопию. В отличие от ультразвукового исследования, лапароскопический метод позволяет точно определить наличие или отсутствие патологии, и если диагноз подтверждается, аппендицит сразу удаляют. Чаще лапароскопию проводят под общим наркозом, поэтому она имеет ряд противопоказаний.

Чем опасен аппендицит и его осложнения?

Аппендицит опасен своими осложнениями, а точнее их последствиями. Многие из них представляют угрозу для жизни и здоровья человека. Поэтому самое важное значение в успешном лечении патологии и снижения риска смерти имеет своевременное обращение к врачу и ранняя диагностика .

Самые распространенные осложнения аппендицита это:

Показатели количества летальных исходов (случаев смерти) от аппендицита значительно увеличиваются, в критических случаях поступления в больницу пациентов, требующих неотложной помощи, с запущенной болезнью на поздних стадиях со сложным перитонитом или пилефлебитом.

Важно! При подозрении на аппендицит обязательно срочно обращайтесь в скорую помощь независимо от вашего местонахождения! Эта мера может спасти жизнь! До врачебного осмотра нельзя ставить грелку, давать обезболивающие или слабительное.

Лечение аппендицита — срочная аппендэктомия

Лечение аппендицита – это срочная операция по его удалению или аппендэктомия. Хирургическое вмешательство проводят либо через один большой разрез (7-10 см.), либо через три небольших разреза (1 – 2 см.) лапароскопическим методом под общим наркозом.

Для того, чтобы определить место разреза, ориентируются на точку Мак Бурнея.

Чем раньше диагностировали болезнь, тем легче операция протекает для пациента.

Нередко встречаются случаи, когда хирургу уже во время операции становится видно, что аппендицита нет, тогда применяют интраоперационную дифференциальную диагностику. Особенное внимание в ходе лапароскопии уделяют гинекологическим патологиям.

Случай из жизни. Одной пациентке сделали лапароскопию. В ходе обследования обнаружили, что аппендицит сочетается с разрывом яичника.

В большинстве случаев прогноз положительный , затруднение представляют случаи, когда имеет место:

пожилой возраст
наличие большого количества сопутствующих хронических заболеваний (серьезные болезни сердца, почек, печени и других внутренних органов)
запущенная стадия болезни.

Осложнениями после аппендэктомии могут быть:

Внутреннее кровотечение
Послеоперационная паховая грыжа (зависит от пациента)
Образование инфильтратов
Внутренние абсцессы
Нагноение швов из-за инфекции
Спаечные процессы в кишечнике, приводящие к образованию свищей (после удаления аппендицита с разлитым перитонитом)
Кишечная непроходимость (человек страдает от резких болей и от других опасных последствий)

Послеоперационный период

Сразу после аппендэктомии примерно в течение 12 часов нужно лежать, при этом нельзя кушать и пить. Если необходимо, то на месте разреза устанавливается специальная дренажная трубка, которая необходима для отвода внутренней жидкости и для введения антибиотиков. Ее снимают уже на третий, четвертый день. Какое-то время после операции врач назначает прием обезболивающих препаратов.

Во вторую половину первых суток можно будет пить небольшое количество подкисленной воды.

На 2 день , можно немного покушать нежирный кефир или творог. Уже необходимо пробовать подниматься с постели и потихоньку ходить. У активных пациентов восстановление организма протекает быстрее.

На 7 – 10 день после операции снимают швы.

Где-то в течение полутора недель надо придерживаться диеты, а потом можно постепенно вводить привычное питание.

Во время восстановления надо носить утягивающий бандаж и снижать любые физические нагрузки (ни в коем случае, не поднимать тяжести).

Важно! Послеоперационный период после аппендэктомии простого аппендицита длится от 20 дней до месяца. Если же операцию делали пожилому человеку или удаляли аппендицит с перитонитом, то для полного восстановления организма, может потребоваться до шести месяцев.

++Прободная язва
двенадцатиперстной кишки+++Панкреатит++++Дивертикулит Меккеля++++Аднексит
(воспаление придатков матки)+++Апоплексия
(разрыв яичника)++++Колит+++Туберкулез кишечника++++Цистит+++Воспаление почек+++Холецистит++++

Аппендицит – воспалительное заболевание придатка слепой кишки (аппендикса) – лидер по встречаемости среди болезней органов брюшной полости (5 заболевших в год на 1000 населения). Чаще всего это заболевание встречается у детей. Приступ аппендицита сложно предсказать и предотвратить, важно своевременно его диагностировать во избежание осложнений.

Первые признаки аппендицита

То, как проявляется воспаление аппендикса, зависит от пола и возраста больного. Но есть общие признаки заболевания, характерные практически для всех случаев аппендицита:

болезненные ощущения в области живота, желудка и поясничного отдела позвоночника;
общая слабость;
увеличение температуры;
сильная тошнота и повторяющаяся рвота, не приводящая к улучшению самочувствия;
повышенное потоотделение;
увеличение частоты сердечных сокращений.

Увеличение температуры тела при воспалении аппендикса обычно небольшое, до 38° С. Иногда одновременно с лихорадкой наблюдается озноб.

Признаки воспаления слепого отростка у различных групп населения

Представительницам слабого пола диагностировать аппендицит сложнее, так как болезненные ощущения при этом заболевании у женщин могут напоминать боль при менструации и гинекологических заболеваниях. Поэтому при диагностике аппендицита у женщин необходимо учитывать другие характерные симптомы.

Воспаление аппендикса у людей преклонного возраста нередко приводит к такому серьёзному осложнению как перитонит. Это связано с тем, то боль при аппендиците ощущается пожилыми людьми не так остро, и ее принимают за признак застоя в кишечнике.
Характерной особенностью воспаления аппендикса у мужчин является подтягивание правого яичка при пальпации очага воспаления.

Болевой симптом при аппендиците

Появление болезненных ощущений при воспалении аппендикса связано с возникновением инфекции слепого отростка кишечника и ее распространением на соседние ткани.
Так как первым признаком воспаления аппендикса являются болевые ощущения, при диагностике в первую очередь учитывают, какие они по характеру и интенсивности. Боль при аппендиците обычно внезапная, с нарастающей во времени интенсивностью. Продолжительность приступа боли – от пары минут до нескольких часов. Определить локализацию болезненных ощущений сложно, так как боль разлитая, охватывающая практически всю брюшную полость. Боль при воспалении аппендикса может возникать в различных местах.

Боль в месте расположения аппендикса. У большинства людей она возникает в правой нижней части живота. Но при неправильном расположении органов слепой отросток кишечника может быть локализован слева.
Первые болезненные ощущения часто возникают в районе пупка, впоследствии распространяясь на все брюшную область.
Болезненность в области таза возникает в случае расположения отростка кишечника в малом тазу. В этом случае женщинам особенно трудно отличить проявления аппендицита от симптомов воспаления половых органов.
Болезненные ощущения в области почек нередко являются признаком воспаления аппендицита, расположенного за брюшиной.

Иногда резко возникшая боль со временем утихает. Это не означает, что визит к врачу следует отменить. Утихшая боль, напротив, может быть признаком перфорации стенки воспаленного участка кишечника. Так как слепой отросток может быть локализован не только в правой нижней области брюшной полости, а признаки его воспаления отличаются для разных групп населения, перечисленные способы диагностики являются ориентировочными и не могут заменить консультации врача.

Локализацию аппендикса определяют по особенностям стула больного – запоры при аппендиците указывают на обычное расположение слепого отростка, а жидкий и частый стул является признаком того, что аппендикс находится над прямой кишкой.

Известно огромное множество различных проявлений воспаления слепого отростка. Основных симптомов аппендицита – 7, но это неспецифические признаки. Руководствуясь исключительно ими, можно поставить неверный диагноз, так как они характерны и для других заболеваний. Для уточнения диагноза специалисты используют специфические симптомы аппендицита, которых насчитывается 77. Среди них – болевые симптомы, наблюдающиеся при пальпации живота. Они носят имена авторов, их описавших.

Симптомы аппендицита по авторам

Симптом Кохера (Кохера-Волчковского). Отличительным признаком аппендицита является путь распространения боли. Первые болезненные ощущения наблюдаются в области над пупком, затем боль локализуется в подложечке, после чего мигрирует в подвздошно-паховую область (правый бок).

Симптом Щеткина-Блюмберга. При медленном надавливании на живот в районе воспаления больной практически не испытывает боли, но если быстро отнять руку, появляется резкая острая боль. Признак характерен для воспаления брюшины при аппендиците и перитоните. Он может не проявляться при нестандартном расположении аппендикса.

Симптом Ровзинга. Если одновременно прижать нисходящую толстую кишку одной рукой, а другой надавить на расположенный выше участок толстой кишки, в случае наличия воспаления в области аппендикса ощущается боль. Автор связывает симптом с попаданием в аппендикс газов из толстого кишечника при описанных выше манипуляциях.

Симптом Воскресенского. Если при остром аппендиците резко провести кончиками пальцев по передней части брюшной стенки больного в направлении от правого подреберья вниз к подвздошной области, в конце движения возникает боль. Опыт на наличие данного симптома проводят на больном, одетом в рубашку.

Симптом Образцова. Проявляется появлением резкой боли, если при пальпации подвздошной области правого бока больного, находящегося в лежачем положении, он высоко поднимает прямую правую ногу.

При пальпации брюшной области с целью выявления болевых симптомов следует быть предельно осторожными, так как сильное надавливание может привести к разрыву воспаленного отростка кишечника.

При постановке диагноза «аппендицит» очень часто назначается операция по удалению воспаленного отростка. При несвоевременно оказанной медицинской помощи может развиться опасное состояние – перитонит (воспаление брюшины). Характерным признаком развития перитонита является учащение пульса, пропорциональное росту температуры.

Не стоит пытаться справиться с воспалением аппендикса в домашних условиях. Если есть подозрение на аппендицит, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью.

Рассмотрение подхода, полный подсчет клеток крови, C-реактивный белок

Yeh B. Доказательная медицина неотложной помощи / реферат по рациональному клиническому обследованию. У этого взрослого пациента аппендицит? Энн Эмерг Мед . 2008 Сентябрь 52 (3): 301-3. [Медлайн].

Маркл ГБ 4-й. Пяточный тест на аппендицит. Arch Surg . 1985 Февраль 120 (2): 243. [Медлайн].

Thimsen DA, Tong GK, Gruenberg JC.Проспективная оценка С-реактивного белка у пациентов с подозрением на острый аппендицит. Am Surg . 1989 июл.55 (7): 466-8. [Медлайн].

de Carvalho BR, Diogo-Filho A, Fernandes C, Barra CB. [Количество лейкоцитов, C-реактивный белок, кислотный гликопротеин альфа-1 и скорость оседания эритроцитов при остром аппендиците]. Арк Гастроэнтерол . 2003 январь-март. 40 (1): 25-30. [Медлайн].

Альбу Э., Миллер Б.М., Чой Й. и др.Диагностическое значение С-реактивного белка при остром аппендиците. Диск прямой кишки . 1994, январь, 37 (1): 49-51. [Медлайн].

Bolandparvaz S, Vasei M, Owji AA, et al. 5-гидроксииндолуксусная кислота в моче как тест для ранней диагностики острого аппендицита. Clin Biochem . 2004 г., 37 (11): 985-9. [Медлайн].

Ким К., Ким Й.Х., Ким С.И. и др. КТ брюшной полости с низкой дозой для диагностики подозрения на аппендицит. N Engl J Med .2012 26 апреля. 366 (17): 1596-605. [Медлайн].

Howell JM, Eddy OL, Lukens TW, Thiessen ME, Weingart SD, Decker WW. Клиническая политика: Критические вопросы оценки и ведения пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит. Энн Эмерг Мед . 2010 Январь 55 (1): 71-116. [Медлайн].

[Рекомендации] Национальный центр обмена информацией по рекомендациям (NGC). Резюме руководства: Клиническая политика: критические вопросы в оценке и ведении пациентов отделения неотложной помощи с подозрением на аппендицит.Национальная информационная служба руководств (NGC), Роквилл (Мэриленд). Доступно на http://guideline.gov/content.aspx?id=15598. Доступ: 18 ноября 2013 г.

Barloon TJ, Brown BP, Abu-Yousef MM, Warnock N, Berbaum KS. Сонография острого аппендицита при беременности. Визуализация брюшной полости . 1995 март-апрель. 20 (2): 149-51. [Медлайн].

Manterola C, Vial M, Moraga J, Astudillo P. Обезболивание у пациентов с острой болью в животе. Кокрановская база данных Syst Rev .2011, 19 января, 1: CD005660. [Медлайн].

Караманакос С.Н., Сдралис Э., Панагиотопулос С., Кехагиас И. Лапароскопия в условиях неотложной помощи: ретроспективный обзор 540 пациентов с острой болью в животе. Хирургическая операция Laparosc Endosc Percutan Tech . 2010 апр.20 (2): 119-24. [Медлайн].

Pham XD, Sullins VF, Kim DY, et al. Факторы, позволяющие прогнозировать осложненный аппендицит у детей. J Surg Res . 2016 ноябрь 206 (1): 62-6. [Медлайн].

Нива Х., Хирамацу Т. Редкое проявление аппендикулярного дивертикулита, связанного с тазовой псевдокистой. Мир Дж. Гастроэнтерол . 2008 28 февраля, 14 (8): 1293-5. [Медлайн]. [Полный текст].

Место РК. Острая задержка мочи у ребенка 9 лет: атипичное проявление острого аппендицита. J Emerg Med . 2006 31 августа (2): 173-5. [Медлайн].

Oto A, Ernst RD, Mileski WJ, et al.Локализация аппендикса с помощью MDCT и влияние результатов на выбор разреза аппендэктомии. AJR Am J Roentgenol . 2006 Октябрь 187 (4): 987-90. [Медлайн].

Sedlak M, Wagner OJ, Wild B, Papagrigoriades S, Exadaktylos AK. Есть ли еще роль ректального исследования при подозрении на аппендицит у взрослых? Am J Emerg Med . 2008 26 марта (3): 359-60. [Медлайн].

Альварадо А. Практическая оценка для ранней диагностики острого аппендицита. Энн Эмерг Мед . 1986 Май. 15 (5): 557-64. [Медлайн].

Шнайдер С., Харбанда А., Бачур Р. Оценка систем оценки аппендицита с использованием проспективной педиатрической когорты. Энн Эмерг Мед . 2007 июн. 49 (6): 778-84, 784.e1. [Медлайн].

Migraine S, Atri M, Bret PM, Lough JO, Hinchey JE. Спонтанно разрешающийся острый аппендицит: клинико-сонографическая документация. Радиология . 1997 Октябрь 205 (1): 55-8. [Медлайн].

Cobben LP, de Van Otterloo AM, Puylaert JB. Спонтанно разрешающийся аппендицит: частота и естественное течение у 60 пациентов. Радиология . 2000 Май. 215 (2): 349-52. [Медлайн].

Dueholm S, Bagi P, Bud M.Лабораторная помощь в диагностике острого аппендицита. Слепое проспективное исследование, касающееся диагностической ценности количества лейкоцитов, дифференциального подсчета нейтрофилов и С-реактивного белка. Диск прямой кишки . 1989, 32 октября (10): 855-9. [Медлайн].

Гурлейк Э., Гурлейк Г., Уналмисер С. Точность измерения С-реактивного белка в сыворотке при диагностике острого аппендицита по сравнению с клиническим впечатлением хирурга. Диск прямой кишки . 1995 Декабрь 38 (12): 1270-4.[Медлайн].

Шахатрех ХС. Точность C-реактивного белка в диагностике острого аппендицита по сравнению с клинической диагностикой. Мед Арх . 2000. 54 (2): 109-10. [Медлайн].

Асфар С., Сафар Х., Хуршид М., Дашти Х., аль-Бадер А. Может ли измерение С-реактивного белка снизить частоту отрицательных результатов исследования острого аппендицита ?. J R Coll Surg Edinb . 2000 Февраль 45 (1): 21-4. [Медлайн].

Erkasap S, Ates E, Ustuner Z, et al.Диагностическое значение интерлейкина-6 и С-реактивного белка при остром аппендиците. Swiss Surg . 2000. 6 (4): 169-72. [Медлайн].

Gronroos JM, Gronroos P. Количество лейкоцитов и С-реактивный белок в диагностике острого аппендицита. Br J Surg . 1999 апр. 86 (4): 501-4. [Медлайн].

Ортега-Дебаллон П., Руис де Адана-Бельбель Дж. К., Эрнандес-Матиас А., Гарсия-Септием Дж., Морено-Аскоита М. Полезность лабораторных данных при лечении боли в правой подвздошной ямке у взрослых. Диск прямой кишки . 2008 июл.51 (7): 1093-9. [Медлайн].

Gronroos JM. Есть ли роль измерения лейкоцитов и СРБ в диагностике острого аппендицита у пожилых людей? Maturitas . 1999 15 марта. 31 (3): 255-8. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.С., Чунг П.К. и др. Роль лейкоцитов, процентного содержания нейтрофилов и С-реактивного белка в диагностике острого аппендицита у пожилых людей. Am Surg .2005 апр. 71 (4): 344-7. [Медлайн].

Gronroos JM. Исключают ли нормальное количество лейкоцитов и уровень С-реактивного белка острый аппендицит у детей? Acta Paediatr . 2001 июн. 90 (6): 649-51. [Медлайн].

Стефанутти Г., Гирардо В., Гамба П. Воспалительные маркеры острого аппендицита у детей: полезны ли они ?. J Педиатр Хирург . 2007 май. 42 (5): 773-6. [Медлайн].

Мохаммед А.А., Дагман Н.А., Абуд С.М., Ошиби ХО.Диагностическая ценность С-реактивного белка, количества лейкоцитов и процента нейтрофилов при детском аппендиците. Саудовская медицина J . 2004 Сентябрь 25 (9): 1212-5. [Медлайн].

Ян Х.Р., Ван Ю.К., Чунг П.К., Чен В.К., Дженг Л.Б., Чен Р.Дж. Лабораторные исследования у больных острым аппендицитом. ANZ J Surg . 2006 янв-фев. 76 (1-2): 71-4. [Медлайн].

Tundidor Bermudez AM, Amado Dieguez JA, Montes de Oca Mastrapa JL. [Урологические проявления острого аппендицита]. Arch Esp Urol . 2005 апр. 58 (3): 207-12. [Медлайн].

Рао П.М., Реа Дж. Т., Раттнер Д. В. и др. Внедрение компьютерной томографии аппендикса: влияние на частоту отрицательной аппендэктомии и перфорации аппендикса. Энн Сург . 1999 Mar.229 (3): 344-9. [Медлайн].

McGory ML, Zingmond DS, Nanayakkara D, Maggard MA, Ko CY. Частота отрицательных аппендэктомий: влияние компьютерной томографии. Am Surg . 2005 Октябрь 71 (10): 803-8. [Медлайн].

Harswick C, Uyenishi AA, Kordick MF, Chan SB.Клинические рекомендации, компьютерная томография и отрицательные аппендэктомии: серия случаев. Am J Emerg Med . 2006 24 января (1): 68-72. [Медлайн].

Frei SP, Bond WF, Bazuro RK, Richardson DM, Sierzega GM, Reed JF. Исходы аппендицита при увеличении компьютерной томографии. Am J Emerg Med . 2008 26 января (1): 39-44. [Медлайн].

Пикхардт П.Дж., Лоуренс Э.М., Пулер Б.Д., Брюс Р.Дж. Диагностические возможности мультидетекторной компьютерной томографии при подозрении на острый аппендицит. Энн Интерн Мед. . 2011, 21 июня. 154 (12): 789-96. [Медлайн].

Кепнер А.М., Бакаснот СП, Штальман Б.А. Одно только внутривенное контрастирование по сравнению с компьютерной томографией с внутривенным и пероральным контрастированием для диагностики аппендицита у взрослых пациентов с ЭД. Am J Emerg Med . 2012 30 ноября (9): 1765-73. [Медлайн].

Эвримлер С., Окумусер И., Унал Н. Результаты компьютерной томографии (КТ) диагностической дилеммы: атипично расположенный острый аппендицит. Pol J Radiol . 2016 4 декабря. 81: 583-8. [Медлайн].

Polites SF, Mohamed MI, Habermann EB, et al. Простой алгоритм сокращает использование компьютерной томографии для диагностики аппендицита у детей. Хирургия . 2014 Август 156 (2): 448-54. [Медлайн].

Дуглас Д. Алгоритм сокращает использование компьютерной томографии у детей при подозрении на аппендицит. Медицинская информация Reuters . 10 июля 2014 г. [Полный текст].

Бреннер DJ, зал EJ.Компьютерная томография — растущий источник радиационного облучения. N Engl J Med . 2007 29 ноября. 357 (22): 2277-84. [Медлайн].

Зильберт Н.Р., Стамелл Е.Ф., Эзон I, Шлагер А., Гинзбург Н.Б., Надлер Е.П. Лечение и исходы для детей с острым аппендицитом различаются в зависимости от типа больницы: области, требующие улучшения, в государственных больницах. Clin Pediatr (Phila) . 2009 июн. 48 (5): 499-504. [Медлайн].

Дориа А.С., Мойеддин Р., Келленбергер С.Дж. и др.УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Метаанализ. Радиология . 2006 Октябрь 241 (1): 83-94. [Медлайн].

Боггс В. Стратегия УЗИ / МРТ позволяет диагностировать аппендицит у детей без облучения. Медицинские новости Medscape. 4 марта 2014 г. Доступно по адресу http://www.medscape.com/viewarticle/821332. Доступ: 12 марта 2014 г.

Aspelund G, Fingeret A, Gross E, et al. Ультрасонография / МРТ в сравнении с КТ для диагностики аппендицита. Педиатрия . 2014 апр. 133 (4): 586-93. [Медлайн].

Xu Y, Jeffrey RB, Chang ST, DiMaio MA, Olcott EW. Сонографическая дифференциация осложненного аппендицита от неосложненного: значение для антибиотикотерапии. J Ультразвук Med . 2017 Февраль 36 (2): 269-77. [Медлайн].

Cobben LP, Groot I, Haans L, Blickman JG, Puylaert J. МРТ при клиническом подозрении на аппендицит во время беременности. AJR Am J Roentgenol .2004 Сентябрь 183 (3): 671-5. [Медлайн].

Repplinger MD, Levy JF, Peethumnongsin E, et al. Систематический обзор и метаанализ точности МРТ для диагностики аппендицита в общей популяции. Дж. Магнитно-резонансная томография . 2016 июн. 43 (6): 1346-54. [Медлайн].

Thieme ME, Leeuwenburgh MM, Valdehueza ZD, et al. Точность диагностики и приемлемость МРТ у детей с подозрением на аппендицит. евро Радиол .2014 марта 24 (3): 630-7. [Медлайн].

Singer DD, Thode HC Jr, Singer AJ. Влияние силы боли и компьютерной томографии на назначение анальгезии при остром аппендиците. Am J Emerg Med . 2016 января 34 (1): 36-9. [Медлайн].

Eriksson S, Granstrom L. Рандомизированное контролируемое испытание аппендэктомии по сравнению с терапией антибиотиками при остром аппендиците. Br J Surg . 1995 Февраль 82 (2): 166-9. [Медлайн].

Салминен П., Пааянен Х., Раутио Т. и др.Антибактериальная терапия и аппендэктомия для лечения неосложненного острого аппендицита: рандомизированное клиническое исследование APPAC. JAMA . 2015 16 июня. 313 (23): 2340-8. [Медлайн].

Бонадио В., Ребиллот К., Уквуома О., Сарачино С., Исхаков А. Ведение педиатрического перфорированного аппендицита: сравнение результатов с использованием ранней аппендэктомии и исключительно медикаментозного лечения. Pediatr Infect Dis J . 2017 Октябрь, 36 (10): 937-41. [Медлайн].

Бикелл Н.А., Ауфсес А.Х. мл., Рохас М., Бодиан К.Как время влияет на риск разрыва аппендицита. J Am Coll Surg . 2006 Март 202 (3): 401-6. [Медлайн].

Abou-Nukta F, Bakhos C, Arroyo K, et al. Эффекты отсроченной аппендэктомии при остром аппендиците на срок от 12 до 24 часов. Arch Surg . 2006 май. 141 (5): 504-6; обсуждение 506-7. [Медлайн].

Fair BA, Kubasiak JC, Janssen I, et al. Влияние времени операции на исходы аппендицита: анализ национального проекта по улучшению качества хирургии. Am J Surg . 2015 Март 209 (3): 498-502. [Медлайн].

Бумер Л.А., Купер Дж. Н., Анандалвар С. и др. Отсрочка аппендэктомии не приводит к более высокому уровню инфекций в области хирургического вмешательства: мультиинституциональный анализ детей с аппендицитом. Энн Сург . 2016 Июль 264 (1): 164-8. [Медлайн].

[Рекомендации] Korndorffer JR Jr, Fellinger E, Reed W. Руководство SAGES по лапароскопической аппендэктомии. Эндоскопическая хирургия .2010 24 апреля (4): 757-61. [Медлайн]. [Полный текст].

Wilasrusmee C, Sukrat B, McEvoy M, Attia J, Thakkinstian A. Систематический обзор и метаанализ безопасности лапароскопической и открытой аппендикэктомии при подозрении на аппендицит во время беременности. Br J Surg . 2012 ноябрь 99 (11): 1470-8. [Медлайн].

Liang MK, Lo HG, Marks JL. Культя аппендицита: всесторонний обзор литературы. Am Surg . 2006 Февраль 72 (2): 162-6.[Медлайн].

Barclay L. Ультразвук, компьютерная томография, сопоставимая с диагностикой аппендицита у детей. 5 декабря 2013 г. Medscape Medical News. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/817370. Доступ: 9 декабря 2013 г.

Ле Дж., Куриан Дж., Коэн Х.В., Вайнберг Дж., Шейнфельд М.Х. Страдают ли клинические исходы при переходе к парадигме УЗИ для оценки острого аппендицита у детей? AJR Am J Roentgenol .2013 декабрь 201 (6): 1348-52. [Медлайн].

Херст А.Л., Олсон Д., Сомм С. и др. Цефтриаксон плюс метронидазол один раз в сутки по сравнению с эртапенемом и / или цефокситином при детском аппендиците. J Pediatric Infect Dis Soc . 2017 г. 1. 6 (1): 57-64. [Медлайн].

Талан Д.А., Зальцман Д.Д., Мовер В.Р. и др., Для исследовательской группы по аппендициту Olive View – UCLA. Антибиотики в первую очередь против хирургического вмешательства при аппендиците: пилотное рандомизированное контролируемое исследование в США, позволяющее проводить лечение антибиотиками в амбулаторных условиях. Энн Эмерг Мед . 2017 июл.70 (1): 1-11.e9. [Медлайн].

Xu J, Liu YC, Adams S, Karpelowsky J. Исследование острого неосложненного аппендицита: обоснование и протокол многоцентрового проспективного рандомизированного контролируемого исследования не меньшей эффективности для оценки безопасности и эффективности безоперационного лечения у детей с острым неосложненным аппендицитом . BMJ Открыть . 2016 21 декабря. 6 (12): e013299. [Медлайн].

Kache SA, Mshelbwala PM, Ameh EA.Результат первичного ушивания ран живота после лапаротомии по поводу перитонита у детей. Afr J Paediatr Surg . 2016 окт-дек. 13 (4): 185-8. [Медлайн].

Арер И.М., Алемдароглу С., Ешилагач Х., Ябаноглу Х. Острый аппендицит во время беременности: серия клинических случаев с участием 20 беременных женщин. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg . 2016 22 ноября (6): 545-8. [Медлайн].

Loftus TJ, Raymond SL, Sarosi GA Jr, et al. Прогнозирование опухолей аппендикса у пациентов с аппендицитом. J Хирург для неотложной помощи при травмах . 2017 Апрель 82 (4): 771-5. [Медлайн].

Yu YR, Sola R Jr, Mohammed S, et al. Катетеры Фолея обычно не требуются у детей, получающих контролируемую пациентом анальгезию после перфорированного аппендицита. J Педиатр Хирург . 4 апреля 2018 г. [Medline].

Дюма Р.П., Субраманиан М., Ходжман Э. и др. Лапароскопическая аппендэктомия: отчет о 1164 операциях в одном учреждении больницы с защитной сеткой. Am Surg . 1 июня 2018 г. 84 (6): 1110-6. [Медлайн].

Полетти П.А., Боцикас Д., Беккер М. и др. Подозрение на аппендицит у беременных: экстренное обследование с помощью сонографии и КТ низкой дозы с пероральным контрастом. евро Радиол . 2018 15 июня. [Medline].

Сертифицированный гастроэнтеролог, Центр лечения аппендицита,

Аппендицит

Что такое аппендицит?
Аппендицит — это термин, используемый для описания воспаления аппендикса.Аппендикс — это небольшой орган, почти похожий на червяка, висящего на толстой кишке. Врачи не смогли найти законную роль аппендикса, поэтому многие хирурги удаляют его во время операции, даже если он кажется нормальным.

Что такое приложение?
Аппендикс — это небольшой мешочек, который прикрепляется к толстой кишке в правой нижней части живота. Толстая кишка — это часть желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) вашего тела. Желудочно-кишечный тракт состоит из ряда полых органов, соединенных длинной извилистой трубкой от рта до ануса.Движение мышц в желудочно-кишечном тракте, наряду с высвобождением гормонов и ферментов, помогает переваривать пищу. Кажется, что аппендикс не выполняет определенной функции в организме, и его удаление не влияет на здоровье человека. Аппендицит может случиться с кем угодно, но исследования показали, что он чаще встречается у людей в возрасте от 10 до 30 лет.

Что вызывает аппендицит?
Часто закупорка кишечника вызывает аппендицит. Закупорки вызваны:

Табурет подпорка
Паразиты
Приросты
Увеличенная лимфатическая ткань в стенках отростка
Воспалительные заболевания кишечника, такие как болезнь Крона, вызывающие раздражение и язвы в пищеварительном тракте
Травма живота

Каковы симптомы аппендицита?
Самый частый симптом аппендицита — боль в животе.

Боль в животе при аппендиците обычно начинается около пупка и может двигаться ниже и вправо, усиливается в течение нескольких часов или усиливается, когда вы двигаетесь, дышите или кашляете.

Другие симптомы аппендицита могут включать:

Потеря аппетита
Тошнота
Рвота
Запор
Диарея
Неспособность пропускать газ
Субфебрильная температура
Вздутие живота
Ощущение, будто испражнение облегчит вам дискомфорт

Важно знать, что симптомы аппендицита различаются и могут имитировать другие состояния, такие как кишечная непроходимость, болезнь Крона, язвенный колит, воспалительное заболевание органов малого таза или запор.

Как диагностировать аппендицит?
Доктор Хоррами может диагностировать большинство случаев аппендицита, изучив вашу историю болезни и проведя медицинский осмотр.

Доктор Хоррами может также использовать лабораторию (например, анализы крови и кала) и визуализационные тесты (например, компьютерную томографию, УЗИ) , чтобы подтвердить, что у вас аппендицит. Эти тесты обычно проводятся, когда вы не можете должным образом описать свои симптомы специалисту.

История болезни
Др.Хоррами задаст конкретные вопросы о симптомах и истории болезни. Ответы на эти вопросы помогут исключить другие условия:

Когда у вас начались боли в животе?
Укажите точное место вашей боли.
Назовите мне степень боли.
Когда появились другие симптомы?
Переносили ли вы какие-либо хирургические вмешательства? Были ли какие-либо заболевания или состояния здоровья в прошлом?
Принимаете ли вы какие-либо лекарства, алкоголь или запрещенные наркотики?

Физический осмотр
Подробная информация о боли в животе важна для диагностики аппендицита.Доктор Хоррами оценит боль, прикоснувшись к определенным участкам живота или надавив на них. Это включает:

Знак Ровсинга

Знак поясничной мышцы
Правая поясничная мышца проходит над тазом возле аппендикса. Сгибание этой мышцы вызовет боль в животе, если аппендикс воспален.Доктор Хоррами может проверить наличие поясничной мышцы, прикладывая сопротивление к правому колену, когда вы пытаетесь поднять правое бедро в положении лежа.

Обтураторный признак
Правая запирательная мышца также проходит рядом с аппендиксом. Доктор Хоррами проверяет наличие запирательного признака, предлагая вам лечь, согнув правую ногу в колене. Перемещение согнутого колена влево и вправо требует сгибания запирательной мышцы и вызывает боль в животе при воспалении аппендикса.

Охрана
Охрана возникает, когда человек подсознательно напрягает мышцы живота во время экзамена.Добровольная охрана происходит в тот момент, когда рука доктора Хоррами касается живота. Непроизвольная охрана происходит до того, как доктор Хоррами фактически вступает в контакт, и является признаком воспаления аппендикса.

Нежность отскока
Доктор Хоррами проверяет чувствительность отскока, надавливая рукой на нижнюю правую часть живота, а затем отпуская ее. Боль, ощущаемая при ослаблении давления, указывает на болезненность при отскоке и является признаком воспаления аппендикса. Вы также можете испытывать болезненность при отскоке, когда живот трясется.Хороший пример этого — когда человек наезжает на что-то или наезжает на кочку на машине.

Женщин детородного возраста могут попросить пройти обследование органов малого таза, чтобы исключить гинекологические заболевания, которые иногда вызывают боль в животе, похожую на аппендицит.

Доктор Хоррами может также осмотреть прямую кишку, которая может быть болезненной из-за аппендицита.

Лабораторные тесты
Лабораторные тесты могут помочь подтвердить диагноз аппендицита или найти другие причины боли в животе.

Анализы крови
Анализ крови включает взятие крови человека в офисе поставщика медицинских услуг или в коммерческом учреждении и отправку образца в лабораторию для анализа. Анализы крови могут показать признаки инфекции, такие как высокое количество лейкоцитов. Анализы крови также могут показать обезвоживание или дисбаланс жидкости и электролитов. Электролиты — это химические вещества в жидкостях организма, включая натрий, калий, магний и хлорид.

Образцы мочи
Образец мочи собирается в специальный контейнер в офисе поставщика медицинских услуг, коммерческом учреждении или больнице и может быть исследован в том же месте или отправлен в лабораторию для анализа.Образцы мочи используются для исключения инфекций мочевыводящих путей или камней в почках.

Тесты на беременность
Доктор Хоррами может заказать тест на беременность для женщин, который можно сделать с помощью анализа крови или мочи.

Визуальные тесты
Визуализирующие обследования могут подтвердить диагноз аппендицита или найти другие причины боли в животе.

УЗИ брюшной полости

Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Аппараты МРТ используют радиоволны и магниты для получения подробных изображений внутренних органов и мягких тканей тела без использования рентгеновских лучей. Анестезия не требуется, хотя дети и люди, опасающиеся замкнутого пространства, могут получать легкие седативные препараты, принимаемые внутрь. МРТ может включать введение специального красителя, называемого контрастным веществом.С большинством аппаратов МРТ вы будете лежать на столе, который вставляется в устройство в форме туннеля, которое может быть открытым или закрытым с одного конца; некоторые машины предназначены для того, чтобы человек мог лежать на более открытом пространстве. МРТ может показать признаки воспаления, разрыва аппендикса, закупорки его просвета и других источников боли в животе. МРТ используется для диагностики аппендицита и других источников боли в животе. МРТ — безопасная и надежная альтернатива компьютерной томографии (КТ).

КТ
КТ использует комбинацию рентгеновских лучей и компьютерных технологий для создания трехмерных изображений.Для компьютерной томографии человеку могут дать питьевой раствор и сделать инъекцию контрастного вещества. Для компьютерной томографии вам необходимо лечь на стол, который вставляется в устройство в форме туннеля, где проводятся рентгеновские снимки. Анестезия не нужна. КТ брюшной полости может показать признаки воспаления, такие как увеличенный аппендикс или абсцесс, который представляет собой заполненную гноем массу, которая возникает в результате попытки организма предотвратить распространение инфекции. Другие источники боли в животе включают разрыв аппендикса и закупорку его просвета.Женщины детородного возраста должны пройти тест на беременность перед прохождением компьютерной томографии, поскольку излучение, используемое при компьютерной томографии, может быть вредным для развивающегося плода.

Как лечится аппендицит?
Хирургия — наиболее предпочтительный выбор. Процедура, которая называется аппендэктомией, может выполняться двумя способами: лапаротомия или лапароскопическая операция. Лапаротомия — это традиционный метод однократного разреза для удаления воспаленного отростка. Лапароскопические операции включают в себя несколько разрезов с использованием специальных инструментов для удаления аппендикса.

Лапароскопические операции являются предпочтительным способом, поскольку они связаны с более короткими периодами восстановления. После операции рекомендуется воздерживаться от какой-либо физической активности в течение примерно недели, чтобы обеспечить успешное выздоровление. Что касается лапаратомии, доктор Хоррами посоветует вам воздерживаться от физических нагрузок на срок до 2 недель.

Какие осложнения и лечение лопнувшего аппендикса?
Когда аппендикс остается воспаленным, он может разорваться, что может привести к попаданию вредных жидкостей в брюшную полость.Эти пролитые жидкости могут перерасти в перитонит. Перитонит — это воспаление слизистой оболочки брюшной полости, которое может быть опасным для жизни. Пролитая жидкость также может привести к образованию инфекционного мешочка из гноя, называемого абсцессом.

Что делать, если хирург обнаружит нормальный аппендикс?
В этом случае многие хирурги удалят его, чтобы исключить в будущем возможность аппендицита. Иногда хирурги находят другую проблему, которую также можно исправить во время операции.

Можно ли вылечить аппендицит без операции?
Использование антибиотиков может предотвратить инфекцию, которая может вызвать воспаление аппендикса, но многие врачи рекомендуют удалить аппендикс, даже если он, кажется, поддается лечению антибиотиками. Причина в том, что аппендиксы могут разорваться, и инфекция может распространиться по всему брюшной полости. Это значительно увеличивает ваши шансы на развитие перитонита — состояния, которое приведет к тяжелому заболеванию и, возможно, даже к летальному исходу, если не принять своевременное лечение.

Обсудите возможные варианты с доктором Хоррами
Важно понимать, что аппендицит — это экстренная ситуация, требующая немедленного лечения. Если вы подозреваете, что у вас может быть аппендицит, обратитесь к доктору Хоррами, подробно описав ваши симптомы и ситуацию. Большинство пациентов выздоравливают очень быстро, если аппендикс удаляется до его разрыва.

Источник содержит материалы Национального центра обмена информацией по заболеваниям пищеварительной системы (NDDIC).

ACEP // Американский колледж врачей скорой помощи

Элис Чао, доктор медицины и Лале Гарабагиан, доктор медицины, FACEP

Острый аппендицит — одна из наиболее распространенных неотложных хирургических операций на брюшной полости.Диагностика острого аппендицита может быть сложной задачей, поскольку значительная часть пациентов изначально неправильно диагностирована из-за атипичных клинических проявлений и неспецифических лабораторных тестов. Задержка с диагностикой увеличивает риск перфорации и, как следствие, смертность.

Роль прикроватного ультразвукового исследования (УЗИ) врачами неотложной помощи в оценке аппендицита продолжает развиваться. После того, как аппендицит перестал быть чисто клиническим диагнозом, врачи стали искать соответствующий метод визуализации, который был бы точным, безопасным, рентабельным и своевременным.В то время как компьютерная томография (КТ) использовалась наиболее часто из-за ее точности и доступности, по другим параметрам она уступает. Излучение от компьютерной томографии не идеально подходит для педиатрических или беременных пациентов, и это дорогостоящее визуализационное исследование. Таким образом, ультразвук — очевидная альтернатива. Одно из применений УЗИ при оценке острого аппендицита — это выполнить УЗИ и, если сомнительно, либо выписать пациента с тщательным наблюдением, либо проконсультироваться с хирургической службой в зависимости от уровня подозрений. Другой подход — это двухэтапный протокол визуализации, который начинается с УЗИ, а затем переходит к КТ, если УЗИ дает неоднозначные результаты.[1, 2] В последнее время в некоторых учреждениях этот двухэтапный протокол был заменен сфокусированной магнитно-резонансной томографией (МРТ).

Приложение US зависит как от оператора, так и от пациента. Сонографисты с более высоким уровнем опыта и подготовки имеют повышенную чувствительность при определении аппендикса. Немногие исследования изучают способность EP успешно идентифицировать аппендикс на УЗИ после короткого учебного курса. В одном проспективном исследовании чувствительность выявления аппендицита с помощью УЗИ составила всего 65% при специфичности 90%, что свидетельствует о том, что прикроватное ультразвуковое исследование, выполняемое с помощью ЭП, было недостаточно чувствительным, чтобы исключить аппендицит.[3] Чен и др., Однако, показали, что ультразвуковая эхография аппендицита, выполненная с помощью ЭП, имела чувствительность 96,4% после завершения 5-дневного интенсивного курса обучения УЗИ брюшной полости. [4] Ультразвук аппендикса может быть ограничен в зависимости от телосложения пациента, анатомии и количества кишечных газов, препятствующих обзору. Здесь мы опишем технику, а также несколько советов и приемов по поиску аппендикса при прикроватном УЗИ.

Техника

1. Положение пациента : лежа на спине.

а. Совет: попросите пациента согнуть колени, чтобы расслабить мускулатуру брюшной стенки и облегчить сжатие.
г. Совет: перед сканированием дайте обезболивающее.

2. Датчик : для обнаружения отростка можно использовать либо высокочастотный линейный датчик, либо криволинейный датчик (если требуется увеличенная глубина).

а. Совет: при использовании линейного зонда выбирайте зонд с большей / широкой опорной поверхностью, что позволит лучше визуализировать региональную анатомию.

3. Метод : Поместите датчик в правом верхнем квадранте над восходящей ободочной кишкой так, чтобы индикатор датчика был направлен вправо от пациента. Сдвиг вниз к правому нижнему квадранту покажет слепую кишку / терминал подвздошной кишки и, в конечном итоге, аппендикс. В качестве альтернативы зонд может быть размещен непосредственно над точкой максимальной болезненности, как указано пациентом.

Для визуализации кишечника применяется постепенное сжатие; прикладывают сильное давление, чтобы привести брюшную стенку в контакт с поясничной мышцей через каждые 1 см.

а. Совет: в правом нижнем квадранте найдите поясничную мышцу и поперечные подвздошные сосуды. После обнаружения аппендикс обычно располагается прямо перед этими структурами.

4. Анатомия приложения : Приложение представляет собой трубчатую конструкцию со слепым концом, которая обычно демонстрирует перистальтику, имеет диаметр <6 мм и является сжимаемым. Щелкните здесь для просмотра видео.

а. Совет: как только аппендикс будет найден, просканируйте его в двух ортогональных плоскостях, чтобы убедиться в его трубчатой форме; лимфатический узел может появиться аналогичным образом, но будет иметь яйцевидный вид.

5. Аппендицит : Сонографические критерии диагностики аппендицита включают трубчатую структуру диаметром> 6 мм, несжимаемую и лишенную перистальтики. Нажмите здесь, чтобы увидеть видео. Есть несколько вторичных признаков аппендицита, которые можно определить на УЗИ. Гиперэхогенный аппендиколит в просвете может быть замечен с затемнением сзади. Повышенная васкуляризация стенки отростка может быть оценена как гиперемия с цветным доплеровским анализом, часто называемая «огненным кольцом» на короткой оси.Наконец, скопление периаппендикулярной жидкости может указывать на отек или перфорацию. [5]

а. Совет: обязательно осмотрите отросток до кончика, так как воспаление может присутствовать только на кончике. Кроме того, соседний абсцесс или признаки перфорации могут присутствовать только вокруг кончика аппендикса.

Эликашвили и др. Показали, что чувствительность прикроватного УЗИ не сильно отличалась от чувствительности УЗИ радиологии (60% против 63%) после 30-минутная лекция и 30-минутное практическое занятие.Использование прикроватного ультразвукового исследования также значительно сократило продолжительность пребывания в больнице (LOS) (прикроватное ультразвуковое исследование: среднее значение LOS 154 минуты; рентгенологическое УЗИ: среднее значение LOS 288 минут; компьютерная томография: среднее значение LOS 487 минут) [6]. Неудивительно, что также было показано, что чувствительность УЗИ и скорость визуализации аппендикса на УЗИ улучшались при более частом использовании [7].

Заключение
Хотя ультразвуковая диагностика острого аппендицита не так чувствительна, как компьютерная томография, отсутствие радиационного облучения и возможное более раннее время для постановки диагноза и постановки диагноза наводят на мысль, что это следует делать до облучения пациентов.Дальнейшая практика врачей-терапевтов только повысит точность диагностики острого аппендицита при прикроватном УЗИ и, как следствие, улучшит качество ухода за пациентами.

Ссылки

Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н. Э. и др. Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики детского аппендицита: снижение лучевой нагрузки в возрасте ALARA. Радиология. 2011; 259 (1): 231-9.
Рамараджан Н., Кришнамурти Р., Карабагиан Л. и др. Необходима клиническая корреляция: что делают врачи скорой помощи после сомнительного ультразвукового исследования острого аппендицита у детей? Дж. Клин Ультразвук.2014; 42: 385-394.
Fox JC, Solley M, Anderson CL и др. При проспективном обследовании врачом скорой помощи проведено прикроватное ультразвуковое исследование для выявления острого аппендицита. Eur J Emerg Med. 2008; 15: 80-85.
Chen SC, Wang HP, Hsu HY и др. Точность ЭД сонографии в диагностике острого аппендицита. Am J Emerg Med. 2000; 18: 449-452.
Доусон М. и Маллин М. (2014). Глава 13: Аппендицит. Фокс Дж. К. и Юссефиан А. Введение в прикроватное ультразвуковое исследование: Том 2 [iBook].(стр. 209-223).
Эликахвили I, Тай ET, Цунг JW. Влияние ультрасонографии в отделении неотложной помощи на продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи и использование компьютерной томографии у детей с подозрением на аппендицит. Acad Emerg Med. 2014; 21: 163-170.
Mittal MK, Dayan PS, Macias CG, et al. Применение УЗИ в диагностике аппендицита у детей в многоцентровой когорте. Acad Emerg Med. 2013; 20: 697-702.

Вернуться к информационному бюллетеню

КТ или УЗИ при аппендиците — что выбрать и почему

В недавней статье в JAMA Pediatrics «Влияние снижения использования компьютерной томографии на клинические исходы аппендицита» обсуждалось использование УЗИ по сравнению с КТ у педиатрических пациентов с симптомами аппендицита. .

В статье авторы «проанализировали административную базу данных Педиатрической информационной системы по детям, которые обратились в отделение неотложной помощи с диагнозом аппендицит или перенесли аппендэктомию в 35 педиатрических учреждениях США с 1 января 2010 г. по 31 декабря 2013 г.».

Их результаты и заключение следующие:

Использование США увеличилось на 46% (с 24,0% в 2010 г. до 35,3% в 2013 г .; абсолютная разница, 11,3%; скорректированный тест на линейный тренд, P =.02)
Использование КТ снизилось на 48% (с 21,4% в 2010 году до 11,6% в 2013 году; абсолютная разница, -8%; скорректированный тест на линейный тренд, P <0,001).
Доля отрицательных аппендэктомий снизилась за 4-летний период исследования с 4,7% в 2010 г. до 3,6% в 2013 г. (тест на линейный тренд, P = 0,002),
Доля перфораций (32,3% в 2010 г. до 31,9% в 2013 г.) и повторных посещений ED (5,6% в 2010 и 2013 гг.) Не изменилась (скорректированные тесты на линейный тренд, P =.64 и P ( = 0,84 соответственно).
Несмотря на возросшее доверие к диагностически неполноценному УЗИ, важные показатели качества, связанные с конкретным состоянием, включая частоту перфорации аппендикса и повторных посещений ЭД, оставались стабильными, а доля отрицательной аппендэктомии несколько снизилась.

В статье УЗИ охарактеризовано как «диагностически неполноценное». Это противоречит даже их собственному исследованию, в котором один из их выводов заключается в том, что даже при более широком использовании ультразвука критические показатели качества оставались стабильными или уменьшались.Проблема не в том, что УЗИ «хуже с диагностической точки зрения»; скорее, во многих случаях он используется неправильно.

Проблема с ультразвуком заключается в том, что он специфичен для органа и заболевания, в отличие от КТ, который является анатомически специфичным. Анатомически специфический означает, что все органы могут быть рассмотрены в пределах отображаемой области.

С помощью ультразвука мы должны оценивать конкретный орган или конкретный болезненный процесс, например щитовидная железа, камни в желчном пузыре, гидронефроз, внематочная беременность, стеноз сонной артерии и т. д.Ультразвук является самым слабым, когда он используется для обзора анатомии без конкретных показаний, например, боль в животе или боль в правом нижнем квадранте неясной этиологии без использования и соответствия критериям для диагностики аппендицита. КТ, будучи анатомически специфичной, является обследованием выбора при неясной этиологии набора симптомов.

Чем более конкретными будут симптомы и клинические данные, то есть там, где выполняются критерии использования и соответствия, тем более чувствительным и специфичным становится ультразвуковое исследование.У 40-летней женщины, страдающей ожирением с болью в правом подреберье, УЗИ будет методом выбора для диагностики холецистита. С другой стороны, 40-летний мужчина, худощавый, с болью в правом подреберье и не имеющий каких-либо конкретных критериев использования или соответствия другим критериям для холецистита, КТ будет более широко оценивать пациента и диапазон потенциальных этиологий для причины возникновения холецистита. симптомы.

Педиатрическим или взрослым пациентам с повышенным количеством белого и болью в правом нижнем квадранте, вероятно, следует сначала пройти УЗИ, если технолог прошел обучение и имеет достаточный опыт для определения местоположения и оценки аппендикса.В этой ситуации УЗИ не обязательно уступает диагностике КТ. Тем не менее, основным недостатком ультразвука в этих случаях остается потенциально высокий уровень ложноотрицательных результатов, а при недостаточно подготовленном технологе также повышается риск ложных срабатываний.

CT не лишен проблем. У детей и маленьких худых пациентов аппендикс часто не локализуется. Внутривенный контраст не следует использовать, за исключением особых показаний; однако очень часто требуется оральный контраст, чтобы точно определить местонахождение всего отростка.Ранний аппендицит или аппендицит кончика аппендикса нередко наблюдается при КТ, поэтому крайне важно обеспечить локализацию всего аппендикса. Отсутствие определения местоположения всего отростка приводит к необходимости повторного сканирования пациента, увеличивая дозу облучения или вообще не ставя диагноз и откладывая лечение.

Использование перорального контраста действительно увеличивает время, необходимое для получения сканирования, создавая потенциальную проблему для врачей скорой помощи, которые, как и радиологи, также должны учитывать время обработки.

Наконец, в общей практике с обычным поперечным сечением пациентов, сканированных в любое время дня, даже при наличии классических симптомов аппендицита, с помощью ультразвука вероятность обнаружения аппендикса и постановки диагноза острого аппендицита, вероятно, меньше 50/50. Как оказалось, большинство приложений не читают книгу, а приложение почти никогда не находится там, где должно быть. Если, с другой стороны, пациент оказывается в университете, где у него много времени на поиски аппендикса; и жители, товарищи и сотрудники, зависшие, чтобы сканировать и т. д., процент истинно положительных результатов определенно выше, и УЗИ, безусловно, хороший выбор.

Итак, что делать…

Любая рекомендация по визуализации должна обеспечивать наибольшую вероятность обнаружения органа или структуры-мишени и с наивысшей степенью специфичности и чувствительности определять наличие или отсутствие заболевания. Это должно быть выполнено с наименьшими затратами при высочайшем качестве.

Используя клиническую информацию для определения соответствия критериям использования и соответствия, решение об использовании ультразвука или КТ обычно становится ясным.При наличии высокой предтестовой вероятности аппендицита, независимо от возраста, следует рассмотреть возможность проведения ультразвукового исследования — если доступны ультразвуковые технологи, которые могут точно оценить состояние пациента. Если результаты ультразвукового исследования не позволяют установить диагноз или установить диагноз, необходимо провести КТ с пероральным контрастом.

Если показана визуализация, пациенты, которые не соответствуют критериям высокой вероятности предварительного тестирования, должны пройти КТ. В / в контраст часто не требуется, если нет особых показаний.Если пациенту меньше 15-20 лет или он худощав (с низким содержанием жира), следует использовать пероральный контраст. Если пациент среднего возраста или старше и, желательно, с легким или умеренно избыточным весом или ожирением, пероральный контраст можно не применять, поскольку количество внутрибрюшного жира обычно достаточно для разделения петель кишечника, что увеличивает вероятность локализации аппендикса.

Чего ожидать, WakeMed Health & Hospitals, Raleigh & Wake County, NC

Что такое аппендицит?

Аппендицит вызывается воспалением аппендикса.Аппендикс представляет собой небольшой узкий мешочек, который свешивается со стороны кишечника вокруг того места, где тонкий кишечник встречается с толстым кишечником. Назначение этого мешочка неизвестно. Из-за своего расположения небольшие кусочки стула или пищи могут застрять в этом узком мешочке и заблокировать его. Это предотвращает выход нормальных выделений из аппендикса. Аппендикс может опухнуть, воспалиться и инфицироваться. Это воспаление причиняет боль вашему ребенку. Если аппендикс не удалить, он в конечном итоге разорвется / разорвется и распространит инфекцию по брюшной полости.Это вызвано не определенной пищей, которую ел ваш ребенок.

Кто болеет аппендицитом?
Аппендицит чаще всего поражает детей и подростков в возрасте от 4 до 15 лет и редко встречается у младенцев. Только 7% людей удаляли аппендикс в течение жизни.

Как диагностируется аппендицит?
Если у вашего ребенка аппендицит, у него могут быть:

Боль вокруг пупка, которая затем перемещается в нижнюю правую часть живота.
Тошнота / рвота
Небольшая диарея
Лихорадка (но не всегда)

Врач осторожно надавит на живот вашего ребенка, чтобы проверить, нет ли у него болезненного места.Вашему ребенку могут потребоваться анализы крови, УЗИ или компьютерная томография в больнице для подтверждения диагноза. Если физический осмотр, анализ крови и сканирование указывают на инфекцию в аппендиксе, ваш врач порекомендует удалить аппендикс.

Чего мне ожидать от операции?
При лапароскопическом методе хирург:

сделайте три небольших (менее 1 дюйма) разреза на животе
вставьте небольшой прицел с крошечной камерой на конце через один из разрезов
пропустите воздух через трубку прицела, чтобы обеспечить хороший обзор через прицел
используйте инструменты, которые он / она вставит через два других разреза, чтобы захватить и удалить инфицированный аппендикс.
закрыть кишечник и небольшие разрезы растворяющими швами
наложите хирургический скотч или клей на разрезы

Чего мне следует ожидать после операции?
Ваш ребенок может получать жидкости и антибиотики через капельницу после операции.Все чувствуют себя по-разному после пробуждения после операции. Некоторые дети бодрствуют, а другие ослаблены. Медсестра послушает живот и определит, есть ли у ребенка звуки кишечника. Убедившись, что кишечник «проснулся» после операции, ваш ребенок может пить прозрачные жидкости. Если он / она переносит прозрачные жидкости без тошноты или рвоты, ваш ребенок может есть твердую пищу, такую как крекеры, солончаки, пирожные и т. Д.

Что вы будете делать, чтобы моему ребенку было комфортно?
Чтобы мы могли успешно справиться с любой болью, которую испытывает ваш ребенок, мы хотели бы начать принимать пероральные наркотические обезболивающие сразу после того, как ваш ребенок перенесет твердую пищу.Боль после лапароскопической аппендэктомии значительно меньше, чем после открытой операции, но будет возникать некоторый дискомфорт в области живота и плеча. Эта боль постепенно стихает и заканчивается в течение 36 часов. Находясь в больнице, вашего ребенка попросят ходить несколько раз в день, начиная с ночи операции или на следующее утро. Повышенная активность уменьшает боль, расширяет легкие, предотвращает пневмонию и снижает риск образования тромбов.

Когда мой ребенок сможет пойти домой?
Ваш ребенок может пойти домой менее чем через 24 часа после операции, если он / она:

хорошо переносит обычную диету
принимает внутрь обезболивающие
нет лихорадки (101 ° F)

Какая помощь требуется моему ребенку дома после операции?

Купание: Ваш ребенок может принимать душ / ванну через 48 часов после операции.Перед принятием душа снимите марлю и повязку из тегадерма. Пожалуйста, не удаляйте стерильные полоски. Полоски Steri отпадут сами по себе через 7-10 дней после операции.

Активность: Ваш ребенок должен вставать с постели и гулять, но не кататься на велосипеде, заниматься спортом или другими контактными действиями. Обычно дети могут вернуться в школу через несколько дней после возвращения домой. Им не следует заниматься спортом или физкультурой в течение как минимум двух недель. Ваш ребенок будет освобожден от физической активности после повторного посещения врача через две недели.

Диета: Возобновите обычную диету вашего ребенка.

Лекарство: Ваш ребенок получит обезболивающее перед выпиской из больницы. Большинству детей требуется обезболивающее в течение нескольких дней после возвращения домой.

Позвоните своему врачу, если у вашего ребенка:

Температура выше 101 ° F
Покраснение / гнилостный дренаж вокруг разрезов
Рвота / диарея
Низкое потребление жидкости
Повышенная или различная боль в животе
Боль усиливается или не проходит при приеме рецептурных обезболивающих.

Продолжение
Если у вашего ребенка был острый аппендицит и он быстро выздоровел за один день, хирургу не нужно снова видеть вас в офисе, если у вас нет проблем, осложнений или вопросов.Дети обычно очень хорошо выздоравливают после этого заболевания. Медсестра из нашего отделения детской хирургии позвонит вам домой в течение одного или двух дней, чтобы проверить, как поживает ваш ребенок, и узнать, есть ли у вас какие-либо вопросы.

Если у вашего ребенка был разрыв (перфорированный) аппендикс, хирург захочет снова увидеть вашего ребенка в офисе примерно через две недели. Запись на прием будет для вас назначена до вашей выписки из больницы. Если вы уезжаете в выходные, позвоните в наш офис в следующий понедельник, чтобы назначить встречу.Медсестра из нашего отделения детской хирургии позвонит вам домой через один или два дня, чтобы узнать, как поживает ваш ребенок, и узнать, есть ли у вас какие-либо вопросы.

Лечение и ведение острого аппендицита

Острый аппендицит — это воспаление аппендикса, вызванное инфекцией (Bruce and Finlay, 1997).

Аннотация

ТОМ: 100, ВЫПУСК: 43, НОМЕР СТРАНИЦЫ: 34

Никола Бристоу, Р. Н., младшая хирургическая сестра, Госпиталь Восточного Суррея, Суррей,

Известно, что это одно из наиболее распространенных хирургических состояний, которым страдает около семи процентов населения (Hardin, 1999).Заболевание может поражать людей любого возраста, но чаще всего встречается у молодых людей из развитых стран (Bruce and Finlay, 1997).

Около 150 человек ежегодно умирают в Англии и Уэльсе от острого аппендицита (Duncan and Stoddard, 1992), причем большинство смертей приходится на старшую возрастную группу. Основная причина смерти — задержка постановки диагноза (Duncan and Stoddard, 1992), приводящая к перфорации аппендикса с последующим перитонитом. Лечение заключается в хирургическом удалении аппендикса (Dunlop, 2002).Своевременная диагностика и направление к хирургу снижает риск перфорации и предотвращает осложнения (Hardin, 1999).

Патология

Аппендикс расположен в правой подвздошной области живота. Он прикрепляется к слепой кишке, которая является областью соединения тонкой и толстой кишки (рис. 1). Полный термин для отростка — червеобразный отросток.

Аппендикс описан Tortora и Grabowski (1993) как скрученная спиральная трубка длиной около 8 см.Нормальный отросток имеет диаметр 6 мм или меньше (Hardin, 1999). Если он больше, вероятно, у пациента аппендицит.

У большинства людей аппендикс расположен во внутрибрюшинной области, но исследования показали, что 30 процентов могут находиться в тазовой области, скрытой от передней части брюшины. Это может изменить клинические проявления болезни (Hardin, 1999).

Аппендикс не является жизненно важным органом и не выполняет определенных функций в организме, но может заболеть.Если его не лечить, он может лопнуть и вызвать перитонит, инфицировать другие органы и иногда привести к смерти (Национальная информационная служба по заболеваниям пищеварительной системы, 2004).

Причины
Не всегда известно, как воспаляется аппендикс, но основная причина — непроходимость. Примерно в 40% случаев это происходит из-за затвердевших фекалий (NDDIC, 2004). Расположение аппендикса между соединением тонкого и толстого кишечника означает, что он может быть заблокирован фекалиями.Если фекаколит блокирует просвет аппендикса, слизь и гной не могут стекать в слепую кишку. Это может привести к расширению и перфорации аппендикса, позволяя фекальным массам проникать в брюшную полость, вызывая перитонит.
Обструкция может также возникать из-за рака слепой кишки. Аппендикс — наиболее частое место для карциноидных опухолей. Подавляющее большинство из них доброкачественные, но если они больше 2 см, они могут проникнуть в стенку аппендикса и распространиться (Dunlop, 2002).
Признаки и симптомы
Признаки и симптомы аппендицита у разных пациентов различаются (Irving and Jones, 1998).Боль в животе — самый частый симптом. Специфические характеристики боли в животе и других сопутствующих симптомов оказались надежными индикаторами острого аппендицита (Hardin, 1999). Некоторые исследования также показывают, что внезапное начало боли в эпигастрии или околопупочной области может наблюдаться менее чем у 50% пациентов с аппендицитом (Irving and Jones, 1998). У остальных пациентов наблюдаются различные паттерны боли (Bruce and Finlay, 1997).
Потеря аппетита, тошнота и рвота обычно связаны с аппендицитом (Hardin, 1999), так же как изменение привычки кишечника со склонностью к запорам (Bruce and Findlay, 1997).
Температура у пациента может быть нормальной или немного повышенной. Пульс может учащаться, а язык обычно покрыт шерстью и влажен (Colmer, 1986). Количество лейкоцитов (лейкоцитов) может быть выше 10 000 / м3 (Irving and Jones, 1998).
Отмеченная боль
Когда аппендикс скрыт от передней брюшины, обычные признаки и симптомы могут отсутствовать. Боль и болезненность могут возникать в других местах, кроме правого нижнего квадранта (Hardin, 1999).Боль может не быть локализованной, особенно у детей. Болезненность может быть диффузной или отмеченной только при ректальном или тазовом исследовании (Irving and Jones, 1998).
Пациент с тазовым отростком может не показывать абдоминальных признаков, но ректальное обследование может выявить болезненность (Hardin, 1999).
Аппендицит с перитонитом
Перфорация аппендикса — главный источник риска, ведущего к осложнениям. Перфорация возникает, когда трубка от аппендикса блокируется.Исследования показывают, что 20% пациентов, перенесших операцию по поводу аппендицита, имеют разрыв аппендикса (Peterson, 2002).
Если перфорация возникает при остром аппендиците, фекалии могут попасть в брюшную полость, вызывая перитонит. Перитонит — это воспаление брюшины, которое вызывается бактериями, мигрирующими через поврежденную стенку и заражающими брюшную полость (Dunlop, 2002).
Hardin (1999) объясняет, что диагностика перфорированного отростка обычно легче, чем диагностика неперфорированного отростка.Это связано с более специфическими симптомами (вставка 1). В результате кратковременное наблюдение в больнице в некоторых случаях не увеличивает риск перфорации, но может повысить и улучшить диагностическую точность.
Расследования
При подозрении на аппендицит необходимы следующие исследования (Hardin, 1999; Irving and Jones, 1998):
— Необходимо тщательное системное обследование брюшной полости. Это наиболее точный способ диагностики аппендицита, который будет выполняться членом хирургической бригады;
— Необходимо проверить количество лейкоцитов.В 80% случаев уровень будет повышен;
— Ультразвук и компьютерная томография используются редко.
Диагностика
Признаки и симптомы острого аппендицита у разных людей различаются, что может затруднить диагностику. Количество состояний, которые можно диагностировать на основании острой боли в правой подвздошной ямке, огромно (Duncan and Stoddard, 1992).
Поскольку аппендикс не выполняет видимых функций в организме, удаление органа будет безопаснее, если какой-либо из симптомов указывает на аппендицит, чем ждать дальнейших признаков, подтверждающих диагноз.
Тазовое обследование следует проводить всем женщинам с болями в животе, поскольку гинекологические состояния могут имитировать аппендицит.
Процедуры
Аппендэктомия — лучшее и наиболее распространенное лечение аппендицита. Обычно это выполняется с помощью лапароскопической хирургии. Косой разрез делается в области правой подвздошной ямки, рассекая, а не разрезая мышцы, чтобы получить доступ к брюшине (Colmer, 1986). Пациентам следует назначать антибиотики в качестве терапевтической или профилактической терапии в зависимости от тяжести случая (Colmer, 1986).
Около 20% пациентов с симптомами аппендицита, которым была сделана аппендэктомия, имели нормальный аппендикс (Hardin, 1999). Несмотря на эту статистику, считается, что своевременное лечение важно для предотвращения заболеваемости и смертности.
Последствия для ухода за больными
— Предоперационная помощь
Важно подготовить пациента за несколько часов до операции. Пациент может обезвоживаться из-за таких симптомов, как рвота.Может потребоваться внутривенное введение жидкости. Жизненные показатели пациента следует регистрировать каждые 2-4 часа. Медсестра не должна прикладывать тепло к области боли, пока пациент ожидает диагноза, поскольку это может привести к разрыву аппендикса (вставка 2).
Анальгезию не следует вводить перед обследованием, так как это может привести к неточному диагнозу, так как боль может утихнуть и обследование будет неэффективным. Также следует избегать применения вспомогательных средств, так как индуцированная перистальтика может вызвать перфорацию.Если был диагностирован аппендицит, перед лечением следует назначить регулярную анальгезию, обычно опиоидные препараты, в зависимости от степени боли, чтобы пациенту было комфортно. Они могут беспокоиться, поэтому медсестра или хирургическая бригада должны полностью объяснить им процедуру и ответить на любые вопросы. Место операции будет вымыто и побрито перед операцией, в зависимости от местных процедур.
— Послеоперационный уход
Степень боли пациента необходимо оценить с помощью шкалы боли.Затем можно назначить соответствующее обезболивающее. Жизненно важные показатели следует регулярно контролировать каждые полчаса в течение двух часов после операции, ежечасно в течение двух часов и, если они стабильны, каждые четыре часа, пока пациент выздоравливает в больнице.
Если пациенту была произведена прямая аппендэктомия, хирургическая бригада должна осмотреть пациента после выздоровления и решить, когда ему можно есть и пить.
Во время операции мог быть вставлен дренаж. В таком случае производительность слива следует регистрировать каждые 24 часа.Дренаж можно удалить при минимальном дренаже — обычно 50 мл или меньше.
С раной следует обращаться в асептических условиях. Если на рану наложена сухая повязка, менять ее нужно каждые 1-2 дня. Клипсы / швы следует снимать через 10 дней после операции. Пациент может пойти домой с ними, и участковая или практикующая медсестра сможет их снять. Если использовались рассасывающиеся швы, в этом нет необходимости, хотя осмотр раны уменьшит беспокойство. Перед выпиской пациент должен знать, как лечить рану, и знать, с кем ему следует связаться в случае возникновения опасений.
Пациенту следует рекомендовать как можно скорее вставать и вставать с постели, чтобы предотвратить образование эмболов. Антикоагулянты обычно вводят в виде подкожных инъекций перед операцией и после операции. Следует надевать чулки, предотвращающие эмболию. Если перитонит развился, послеоперационное ведение пациента продлится дольше, но будет следовать тем же принципам.
Пациент не сможет начать прием пищи и жидкости в течение нескольких дней, это необходимо для восстановления нормальной функции кишечника.Период выздоровления почти всегда проходит гладко, и пациент быстро выздоравливает (Colmer, 1986). Пребывание в больнице пациентов, перенесших неосложненную аппендэктомию, обычно составляет 2-3 дня. В большинстве случаев пациента выписывают, когда его температура становится нормальной и кишечник снова начинает функционировать (Peterson, 2002).
Люди могут жить полноценной жизнью без аппендикса. В изменении диеты, физических упражнений или других факторов образа жизни нет необходимости (NDDIC, 2004).
Заключение
Аппендицит — это заболевание, которое широко распространено в развитых странах и должно иметь минимальные осложнения.Оперативное вмешательство следует проводить без промедления. Если не лечить, существует риск перитонита, который является основным осложнением этого состояния.
Медицинская осведомленность об аппендиците улучшилась, и осложнения стали менее распространенными. При использовании лапароскопической хирургии выздоровление происходит быстро.
— Определите, где находится приложение
— Распознавать признаки и симптомы аппендицита
— Общие сведения о предоперационном и послеоперационном уходе за пациентом с аппендицитом
— Знайте возможные осложнения для этих пациентов
НАПРАВЛЯЕМЫЕ ОТРАЖЕНИЯ
Каждую неделю Nursing Times публикует статьи с инструкциями, которые помогут вам с CPD.После прочтения статьи используйте следующие пункты, которые помогут вам написать свое отражение:
— Напишите, почему вы решили прочитать эту статью и какое отношение она имеет к вашей работе;
— Каковы основные положения статьи о патологии отростка;
— Подумайте, как вы могли бы использовать эту информацию, чтобы ответить на вопросы пациентов о приложении;
— Обозначьте важные аспекты предоперационного и послеоперационного ухода;
— Кратко опишите, как вы будете использовать эту информацию в своей практике.
Эта статья прошла двойное слепое рецензирование.
Статьи по теме и ссылки на соответствующие веб-сайты см. На сайте www.nursingtimes.net
Отчет о болезни и систематический обзор литературы
Введение . Перфорация кишечника — известное осложнение после колоноскопии. Однако вовлечение аппендикса с воспалением и перфорацией крайне редко, и на данный момент зарегистрировано только 37 случаев постколоноскопического аппендицита.Мы описываем случай перфорированного аппендицита через 24 часа после колоноскопии, который успешно лечился в нашем отделении. Отчет о болезни . Пациентке 60 лет была выполнена колоноскопия при исследовании нетипичной боли в животе без патологических данных. Через 24 часа после обследования она представила постепенно усиливающуюся боль в правом нижнем квадранте живота, и была проведена компьютерная томография, показавшая воспаление аппендикулярной области со свободным перитонеальным воздухом. Путем лапаротомии был диагностирован перфорированный аппендицит и выполнена аппендэктомия.Пациент выписан на 10-е сутки после операции в хорошем самочувствии. Обсуждение . Описаны характеристики всех случаев, описанных в литературе, включая наш случай. Перфорированный аппендицит вскоре после колоноскопии — редкое, но серьезное осложнение; поэтому крайне важно быть включенным в дифференциальный диагноз острой абдоминальной боли после постколоноскопии.
1. Введение
Колоноскопия — это обычная процедура, используемая гастроэнтерологами для исследования патологических состояний толстой и дистальной части тонкой кишки [1].Серьезные осложнения не считаются частыми, но они включают широкий спектр состояний, от боли, кровотечения и воспаления до перфорации, сердечно-легочных осложнений и даже смерти [2].
О перфорации сообщается в 0,3% или менее обследованных случаев. Это осложнение могло быть вызвано терапевтическими вмешательствами, вдыханием воздуха, механическими силами или перемещениями эндоскопа [3]. Сигмовидная кишка является наиболее частым местом перфорации, возможно, из-за механических сил, дивертикулярной болезни, полипов или более тонкой стенки толстой кишки [4].Считается, что женщины более склонны к перфорации из-за операций на органах малого таза, дивертикулярной болезни или увеличения длины толстой кишки.
Острый аппендицит упоминается в литературе как возможное осложнение после колоноскопии, вероятно, чаще, чем обычно считалось (до 2007 года было зарегистрировано только 12 случаев) [5]. Однако, согласно рекомендациям ASGE 2011 г., острый аппендицит рассматривается как возможное осложнение только в нескольких случаях, тогда как более редкие осложнения описаны более подробно [6].
Мы представляем случай пациентки, которая прошла диагностическую колоноскопию с нормальными результатами, но через 24 часа после обследования у нее был перфорированный аппендицит. Также было проведено и записано тщательное исследование литературы и раскрытие результатов.
2. История болезни
В отделение внутренних болезней поступила 60-летняя женщина с легкой болью внизу живота и правой подвздошной ямки. Лабораторные анализы крови показали результаты в пределах нормы (WBC: 8.01 K / μ L, с 76,3% нейтрофилов) и визуализационный контроль с помощью рентгена брюшной полости (рис. 1) и ультразвука не выявили никаких отклонений.

Это начальное состояние пациента может повторять состояние легкого аппендицита; поэтому также было проведено обследование у хирурга. Однако у пациента не было ни лихорадки, ни анорексии, симптом МакБерни был отрицательным в течение нескольких часов после первого обследования, а болезненность внизу живота почти исчезла на следующий день, тогда как лабораторные анализы крови все еще были в пределах нормы.
Поэтому сначала пациентку лечили врачи общей практики, которые расценили ее нынешнее состояние как симптомы возможного воспаления кишечника; Это причина, по которой они также сочли необходимым начальное лечение с регидратацией и эмпирическим приемом антибиотиков. Более того, одно и то же клиническое состояние возникало несколько раз в прошлом и успешно лечилось консервативным методом. Основываясь на этом повторном клиническом анамнезе, колоноскопия рассматривалась как выбор для дальнейшего исследования и была немедленно запрограммирована с точки зрения той же госпитализации.Процедура прошла без осложнений, и обследование на расстоянии до 10 см проксимальнее илеоцекального клапана не привело к патологическим результатам (рис. 2).

Умеренная боль в животе повторилась через 10 часов после колоноскопии, прогрессивно усилилась и через 24 часа после процедуры проявлялась как острый живот, особенно справа, с метеоризмом, но все еще без лихорадки или нарушения количества лейкоцитов (WBC: 9,02 К / 9 · 1069 μ 9 · 1070 л, нейтрофилы: 78,6%). Был проведен новый рентгеновский снимок брюшной полости, на котором обнаружен свободный газ в брюшной полости (Рисунки 3 (a) и 3 (b)).Хирургическое обследование было сочтено необходимым, и была проведена визуализация с помощью компьютерной томографии. КТ брюшной полости выявила диффузное воспаление не только в области аппендикса и свободного газа в брюшной полости, но и в забрюшинном пространстве (рис. 4).

На основании состояния и результатов визуализации была выполнена диагностическая лапаротомия, в ходе которой был выявлен перфорированный аппендицит с перитонитом (рисунки 5 (a) и 5 (b)). Была выполнена аппендэктомия, полость тщательно промыта и дренирована.Временной интервал между наличием тяжелых симптомов и операцией включал проведение рентгенографии и компьютерной томографии и составлял около шести часов. Из-за вмешательства колоноскопии, без каких-либо отклонений от нормы до и во время ее проведения, мы рассматривали интраоперационное состояние как постколоноскопическое осложнение. Пациент оставался гемодинамически стабильным, с нормальной температурой и лабораторными показателями крови, был выписан на десятый день после операции в хорошем состоянии здоровья.
3. Обсуждение
Диагностическая колоноскопия считается относительно безопасной процедурой с ограниченным спектром серьезных осложнений. Острый аппендицит после колоноскопии является редким осложнением, с предполагаемой частотой 0,038% [7], согласно исследованию 2007 года, либо из-за непубликации, либо из-за одновременного консервативного лечения.
Для обзора литературы мы искали только те случаи, когда выполнялась неосложненная классическая колоноскопия, без признаков воспаления в анатомической области аппендикса во время исследования.Ограничений по языку или дате публикации не было. Электронный поиск литературы был выполнен в MEDLINE, а поиск вручную списков литературы по выбранным статьям завершил исследование. Всего в литературе была выявлена 31 статья, из них 37 случаев постколоноскопического аппендицита [5, 7–36]. Основные характеристики этих случаев, включая наш собственный случай, включены в Таблицу 1.
6 Острый2 4811 911 911 9116 часов 9111 9111 часов 911
911 911 911 911 911 60 9116 911 911 91116 Мужской 9112 1
Лапарэктомия
216 911 911 911 9111 911 911 911 9116 911 911 911 911 911 911 911 911 9116
9111 9111
9111
911612
15
15
15
15
15
15 91 кобели (68.42%) и 12 женщин (31,58%). Средний возраст составлял 54,7 года (55,8 года для мужчин, 52,3 года для женщин) с диапазоном от 24 до 84 лет. Время между вмешательством и появлением симптомов варьировалось от непосредственного до десяти дней после процедуры, у 26 пациентов (68,42%) симптомы проявлялись в течение первых 24 часов после колоноскопии. Четыре пациента (10,52%) лечились только консервативно; пятнадцать (39,47%) были подвергнуты исследовательской лапаротомии и аппендэктомии, семь (18,42%) — открытой аппендэктомии через разрез Макберни и семь (18,42%).42%) до лапароскопической аппендэктомии, тогда как в пяти случаях точное лечение не было указано. Интраоперационно острый аппендицит был диагностирован в 10 случаях, флегмонозный аппендицит в одном случае, гангренозный аппендицит также в одном случае и перфорированный аппендицит в четырнадцати (36,84%), тогда как неуточненное воспаление включало шесть случаев.
Более чем в 68% случаев симптомы проявились в течение 24 часов после процедуры, что свидетельствует о возможной этиологической взаимосвязи.Было предложено четыре теоретических механизма развития острого аппендицита после колоноскопии: ранее существовавший субклинический аппендицит, избыточное вдыхание, попадание фекалий или фекалий в аппендикс или прямая травма [15].
В нашем случае результаты колоноскопии аппендикса были нормальными, поэтому ранний аппендицит, скорее всего, был исключен из дифференциальной диагностики. На самом деле, колоноскопия считается полезной даже при диагностике аппендицита в тех случаях, когда визуализирующие исследования не являются диагностическими [37], поэтому любое возможное воспаление аппендикса было бы прямо показано во время этого исследования.
Мы утверждаем, что причиной был фекалит, который мог попасть в аппендикс при вдыхании воздуха. Об этом свидетельствует отсутствие симптомов до процедуры, за которым следует обнаружение дефектов стула в аппендиксе после открытой аппендэктомии. Однако нельзя было исключить возможность присутствия фекалита в аппендиксе до колоноскопии, так как мы также не можем исключить тот факт, что перфорация могла быть вызвана чрезмерным вдуванием или травмой эндоскопа.Наличие перитонита можно объяснить интервалом в 20 часов с момента появления легких постколоноскопических симптомов до хирургического вмешательства.
Можно предположить, что наличие четырнадцати случаев перфорации во время операции могло быть связано с задержкой постановки диагноза и ухудшением состояния; однако даже немедленная диагностика и лечение [5] показывают, что поздняя диагностика не всегда является причиной осложненного аппендицита. Несмотря на то, что поздняя диагностика действительно была характерной для многих случаев, немедленные хирургические вмешательства после постановки диагноза острого аппендицита могли уменьшить присутствие интраоперационной перфорации, перитонита или любого дальнейшего ухудшения воспаления.
КТ — это обследование выбора для получения оптимального предоперационного изображения брюшной полости, так как боль в животе после колоноскопии обычно может быть вызвана задержкой газа, спазмом толстой кишки или постполипэктомическим синдромом [7].
Posted in Разное
Навигация по записям
Previous
Next
Leave a Reply
Добавить комментарий Отменить ответ
Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *
Комментарий *
Имя *
Email *
Сайт

2024 © Все права защищены.
Первый автор Год Пол Возраст Время после колоноскопии Лечение Состояние
Houghton 1988 Мужской 35 8 часов Лапаротомия-аппендэктомия
Лапаротомия-аппендэктомия ns
Segawa 1992 Мужчина 49 4 часа ns Перфорированный 9111 9111 9111 9111 9111 9111
Лапаротомия-аппендэктомия нс 9 1121
Vender 1995 Женский 57 Немедленная Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная
Vender 1995 Мужской
Хирата 1996 Мужской 69 12 часов Лапаротомия-аппендэктомия Острый
Lipton 1999 Гангренозный
de Leusse 1999 Мужской 71 12 часов Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная
Лапотомия Takagi16 аппендэктомия Флегмонозная
Kapral 2003 Мужской 79 В тот же день ns Перфорированный
Srivastava 2004 Мужской 6511 Абсцесс 6511
Розен 2005 Мужской 24 48 часов Лапаротомия-аппендэктомия ns
Розен 2005 9111 911 911 9111 911 Антибиотик
Иззедин 2005 Мужской 61 1 день Антибиотики-аппендэктомия Перфорированная
Волчок 2006 2006
Чаэ 2007 Самка 48 В тот же день Аппендэктомия Неперфорированная
Horimatsu 2007 Мужчина 68 1 день 9111 Антибиотик
9115 Мужской 50 Немедленное Лапаротомия-аппендэктомия Неперфорированная
Johnston 2008 Мужской 55 16 часов 9111 9111 2111 9111 Женщина 50 4 часа Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная
Мурман 2010 Женщина 71 На следующее утро ns ns ns 47 27 часов Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная
Мурман 2010 Мужской 84 4 часа Лапаротомия16 9121
9121 9111 9111 9111 Мужской 28 2 дня Аппендэктомия Неперфорированная
Пенков 2011 Самка 50 7 дней
Родэктомия-
-9111 2011 Женский 50 6 часов Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная
Агилар-Ши 2011 Луи 34 2011 Мужской 54 91 121 4 часа Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная
Ягник 2012 Самка 35 7 дней Лапаротомия112121216 Женщина
1 911 9115 9115 911 911 911 9115 911 911 9115
45 4 часа Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная
Musielac 2012 Мужской 33 6 часов Лапаротомия16 Лапаротомия16 9111 9111 9111 9111 9111 9111 Мужчина 67 24 часа Аппендэктомия Острая
Апрель 2013 Мужской 52 8 часов Аппендэктомия 9111 83 нс нс Острый
Вонг 2014 Мужской 47 13 часов Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная
Nemoto Антибиотики Острый
Paramythiotis 2016 Самка 60 24 часа Лапаротомия-аппендэктомия Перфорированная проба