Как проявляется гепатит: Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка

Содержание

Вирусные гепатиты: симптомы, пути заражения, методы лечения. Справка

Вирус гепатита В передается половым путем, при инъекциях нестерильными шприцами у наркоманов, от матери — плоду. В типичных случаях заболевание начинается с повышения температуры, слабости, болей в суставах, тошноты и рвоты. Иногда появляются высыпания. Происходит увеличение печени и селезенки. Также может быть потемнение мочи и обесцвечивание кала.

Гепатит С — наиболее тяжелая форма вирусного гепатита, которую называют еще посттрансфузионным гепатитом. Это значит, что заболевали им после переливания крови. Это связано с тем, что тестировать донорскую кровь на вирус гепатита С стали всего несколько лет назад. Достаточно часто происходит заражение через шприцы у наркоманов. Возможен половой путь передачи и от матери — плоду. Наибольшую опасность представляет собой хроническая форма этой болезни, которая нередко переходит в цирроз и рак печени.

Хроническое течение развивается примерно у 70–80% больных. Сочетание гепатита С с другими формами вирусного гепатита резко утяжеляет заболевание и грозит летальным исходом.

Гепатит D — «болезнь‑спутник», осложняющяя течение гепатита B.

Гепатит E похож на гепатит A, но начинается постепенно и опаснее для беременных.

Последний в семействе гепатитов, гепатит G, похож на C, но менее опасен.

Пути заражения

Вирусы гепатита попадают в организм человека двумя основными способами. Больной человек может выделять вирус с фекалиями, после чего тот с водой или пищей попадает в кишечник других людей. Врачи называют такой механизм заражения фекально‑оральным. Он характерен для вирусов гепатита А и Е. Таким образом, гепатит А и гепатит Е возникают в основном из‑за несоблюдения личной гигиены, а также при несовершенстве системы водоснабжения. Этим объясняется наибольшая распространенность этих вирусов в малоразвитых странах.

Второй путь заражения — контакт человека с инфицированной кровью. Он характерен для вирусов гепатитов В, С, D, G. Наибольшую опасность, ввиду распространенности и тяжелых последствий заражения, представляют вирусы гепатитов В и С.

Ситуации, при которых чаще всего происходит заражение:

— переливание донорской крови. Во всем мире в среднем 0,01–2% доноров являются носителями вирусов гепатита, поэтому в настоящее время донорская кровь перед переливанием реципиенту исследуется на наличие вирусов гепатита В и С. Риск инфицирования повышается у лиц, нуждающихся в повторных переливаниях крови или ее препаратов

— использование одной иглы разными людьми во много раз увеличивает риск заражения гепатитами В, С, D, G. Это самый распространенный путь заражения среди наркоманов;

— вирусы B, С, D, G могут передаваться при половом контакте. Чаще всего половым путем передается гепатит В. Считается, что вероятность заражения гепатитом С у супругов мала.

Путь заражения от матери к ребенку (врачи называют его «вертикальный») наблюдается не так часто. Риск повышается, если женщина имеет активную форму вируса или в последние месяцы беременности перенесла острый гепатит. Вероятность заражения плода резко увеличивается, если мать, кроме вируса гепатита, имеет ВИЧ‑инфекцию. С молоком матери вирус гепатита не передается. Вирусы гепатитов В, С D, G передаются при нанесении татуировки, иглоукалывании, прокалывании ушей нестерильными иглами. В 40% случаев источник заражения остается неизвестным.

Симптомы

От момента заражения до появления первых признаков болезни проходит разное время: от 2–4 недель при гепатите А, до 2–4 и даже 6 месяцев при гепатите В. По истечении этого периода, во время которого вирус размножается и адаптируется в организме, болезнь начинает проявлять себя.

Сначала, до появления желтухи, гепатит напоминает грипп и начинается с повышения температуры, головной боли, общего недомогания, ломоты в теле, как при гепатите А. При гепатитах B и С начало, как правило, более постепенное, без резкого подъема температуры. Так, вирус гепатита В проявляет себя незначительной температурой, болью в суставах, иногда высыпаниями.

Начальные проявления гепатита С могут ограничиться слабостью и снижением аппетита. Через несколько дней картина начинает меняться: пропадает аппетит, появляются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, темнеет моча и обесцвечивается кал. Врачи фиксируют увеличение печени и реже — селезенки. В крови обнаруживаются характерные для гепатитов изменения: специфические маркеры вирусов, увеличивается билирубин, печеночные пробы увеличиваются в 8–10 раз.

Обычно после появления желтухи состояние больных улучшается. Однако этого не происходит при гепатите С, а также у хронических алкоголиков и наркоманов, независимо от вида вируса, вызывающего заболевание, из‑за интоксикации организма. У остальных же больных постепенно, в течение нескольких недель, происходит обратное развитие симптомов. Так протекают острые формы вирусных гепатитов.

Клиническое течение гепатитов может быть разной степени тяжести: легкая, среднетяжелая и тяжелая формы. Есть еще и четвертая, фульминантная, то есть молниеносная форма. Это самая тяжелая разновидность гепатита, при которой развивается массивный некроз печени, заканчивается обычно смертью больного.

Наибольшую опасность представляет хроническое течение гепатитов. Хронизация характерна только для гепатитов B, C, D. Наиболее характерными признаками хронических гепатитов являются недомогание и усиливающаяся к концу дня повышенная утомляемость, невозможность выполнять прежние физические нагрузки. На далеко зашедшей стадии хронического вирусного гепатита обнаруживаются желтуха, потемнение мочи, кожный зуд, кровоточивость, похудание, увеличение печени и селезенки, сосудистые звездочки.

Лечение

Длительность гепатита А составляет в среднем 1 месяц. Специального противовирусного лечения при этом заболевании не требуется. Лечение включает в себя: базисную терапию, постельный режим, соблюдение диеты. При наличии показаний назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенно или перорально), симптоматическая терапия. Обычно рекомендуют избегать употребления алкоголя, который, как ядовитое вещество, может ослабить и без того поврежденную печень.

Острый вирусный гепатит В с выраженными клиническими симптомами заканчивается выздоровлением более чем в 80% случаев. У больных, перенесших безжелтушную и субклиническую формы, гепатит В часто хронизируется. Хронический гепатит приводит со временем к развитию цирроза и рака печени. Полного излечения хронического гепатита В практически не наступает, но можно добиться благоприятного течения заболевания при условии выполнения определенных рекомендаций, касающихся режима труда и отдыха, питания, психоэмоциональных нагрузок, а также при приеме препаратов, улучшающих обменные процессы в клетках печени.

В обязательном порядке проводится базисная терапия. Противовирусное лечение назначается и проводится под строгим контролем врача и в тех случаях, когда имеются показания. К противовирусному лечению относятся препараты группы интерферонов. Лечение проводится длительно. Иногда бывают необходимы повторные курсы терапии.

Гепатит C — наиболее серьезный вид гепатита. Развитие хронической формы наблюдается как минимум у каждого седьмого заболевшего. У этих больных высок риск развития цирроза и рака печени. Основой всех схем лечения является интерферон‑альфа. Механизм действия этого препарата заключается в предотвращении инфицирования новых клеток печени (гепатоцитов). Применение интерферона не может гарантировать полного выздоровления, однако, лечение им предотвращает развитие цирроза или рака печени.

Гепатит D протекает только на фоне гепатита B. Лечение гепатита D должно проводиться в стационаре. Требуется как базисная, так и противовирусная терапия.

Гепатит E не лечат, так как организм человека достаточно силен, чтобы избавиться от вируса без помощи лечения. Через месяц‑полтора наступает полное выздоровление. Иногда доктора назначают симптоматическую терапию для устранения головной боли, тошноты и других неприятных симптомов.

Осложнения

Осложнениями вирусных гепатитов могут стать функциональные и воспалительные заболевания желчных путей и печеночная кома, и если нарушение в работе желчевыводящих путей поддается терапии, то печеночная кома является грозным признаком молниеносной формы гепатита, заканчивающейся летальным исходом практически в 90% случаях. В 80% случаев молниеносное течение обусловлено сочетанным действием вирусов гепатитов В и D. Печеночная кома наступает из‑за массивного омертвения (некроза) клеток печени. Продукты распада печеночной ткани попадают в кровь, вызывая поражение центральной нервной системы и угасание всех жизненных функций.

Хронический гепатит опасен тем, что отсутствие адекватного лечения нередко приводит к циррозу, а иногда и раку печени.

Самое тяжелое течение гепатита вызывает сочетание двух и более вирусов, например В и D или B и С. Встречается даже B+D+C. В этом случае прогноз крайне неблагоприятный.

Профилактика

Чтобы уберечься от заражения гепатитами, необходимо соблюдать несложные правила. Не следует употреблять некипяченую воду, всегда мыть фрукты и овощи, не пренебрегать термической обработкой продуктов. Так можно предотвратить заражение гепатитом А.

В целом, необходимо избегать контакта с биологическим жидкостями других людей. Для предохранения от гепатитов В и С  — в первую очередь с кровью. В микроскопических количествах кровь может остаться на бритвах, зубных щетках, ножницах для ногтей. Не стоит делить эти предметы с другими людьми. Нельзя делать пирсинг и татуировки нестерильными приборами. Необходимо принимать меры предосторожности при сексе.

Материал подготовлен на основе информации открытых источников

Какие виды гепатита бывают и как их определить

Каждый год в области гепатологии совершаются открытия, позволяющие более эффективно диагностировать и лечить заболевания печени. Причинами заболевания могут явиться некоторые лекарства, отравление грибами и промышленными ядами, употребление алкоголя, в том числе пива, ожирение, хронические сердечно-сосудистые заболевания, болезни почек, щитовидной железы и др.

Что такое гепатит Гепатиты – воспалительные заболевания печени. Поражение печени могут возникать при токсикозах беременных, обширных ожогах, при заболеваниях, вызванных паразитами человека (описторхиями, гельминтами, лямблиями и т.д.) Заболевания печени часто сопровождаются поражением желчевыводящих путей, желчного пузыря.

Вирусный гепатит – самое распространенное заболевание печени. Ежегодно в мире только от острого вирусного гепатита погибает 1-2 млн. людей. Причинами могут быть вирусы гепатитов А, В, С, D, G, TTV и другие вирусные инфекции (герпес, аденовирус, вирус Эпштейна-Барра и др.)

Наиболее заметным симптомом заболевания печени является желтуха кожи и слизистых. Часто беспокоят немотивированная слабость, быстрая утомляемость, снижение аппетита, тошнота, рвота, боли или чувство тяжести в правом подреберье или эпигастрии, боли в суставах, темный цвет мочи и посветление стула; могут отмечаться гриппоподобные явления, повышение температуры. Специфические симптомы хронических гепатитов отсутствуют. При поражении печени нередко отмечают высыпания на коже, кожный зуд, аллергические реакции и, особенно, солнечная аллергия. Прогрессирование заболевания приводит к развитию осложнений в виде варикозного расширения вен пищевода и желудка, при котором возможно кровотечение из них, а также отеков на ногах, энцефалопатии.

К сожалению, часто гепатиты протекают длительное время бессимптомно, что затрудняет их раннее выявление и своевременное лечение. Вирусный гепатит считается хроническим, если заболевание продолжается более 6 месяцев и иммунная система не может с ней справиться.

Откуда приходит болезнь Источником инфекции является больной человек. При вирусном гепатите А заражение происходит через немытые овощи и фрукты, грязные руки, зараженную посуду, воду; значительно реже при переливании крови инфицированного донора и половым путем у гомосексуалистов. Распространение вирусных гепатитов В, С, G происходит при переливаниях крови и ее компонентов, при некоторых медицинских вмешательствах и недостаточной обработке инструментов, гемодиализе; нарушении целостности кожи и слизистых (татуировки, пирсинг, маникюр и педикюр, пользование общими лезвиями, ножницами и зубными щетками), половым путем, при внутривенном введении наркотиков.

В последние годы увеличился процент выявления вирусных гепатитов G и вируса ТТ (гепатит TTV), в первую очередь, благодаря совершенствованию методов диагностики. Часто выявляется сочетание нескольких вирусов (В + С, С + G и др.), что ведет к более быстрому прогрессированию заболевания. При вирусном гепатите В и G существует, так называемый, вертикальный путь заражения — от матери через плаценту к плоду.

Появление специфических противовирусных препаратов позволяет не только тормозить заболевание, но и полностью освободиться от вируса у значительной части больных, предотвращая тяжелые поздние осложнения. Отсутствие лечения в течение многих лет приводит к развитию цирроза печени и гепатокарциноме. В настоящее время заболевания гепатитом А и В можно предотвратить с помощью вакцинации (прививки), которая является самым эффективным и безопасным методом защиты.

Невирусные источники гепатита При употреблении алкогольных напитков развивается алкогольная болезнь печени. При алкогольном гепатите накапливаются токсические вещества, нарушается дыхание клеток печени (гепатоцитов), появляются жировые включения, наступает некроз клеток, что приводит к циррозу печени. Заражение вирусами гепатита у лиц, злоупотребляющих алкоголем, также приводит к более быстрым грубым изменениям. Первым и обязательным условием лечения является полное прекращение употребление алкоголя, в противном случае прогрессирование заболевания почти неизбежно.

При нарушении липидного и углеводного обмена у людей с ожирением, сахарным инсулинонезависимом диабете, при несбалансированном питании по углеводам и жирам, быстрой потере веса, при длительном употреблении некоторых лекарственных препаратов также происходит накопление капель жира, жировых включений в клетках печени, развивается стеатогепатит.

При многих инфекционных заболеваниях могут обнаруживаться признаки вовлечения в процесс печени от умеренных изменений печеночных тестов до появления желтухи и печеночной недостаточности. Бактериальные инфекции (стафилококк, сальмонеллы, иерсинии и др.), сифилис, паразитарные болезни (токсоплазмоз, малярия, глистные инвазии ит.д.) вызывают разнообразные изменения в печени. Лекарственная терапия почти при всех невирусных инфекциях печени и паразитарных заболеваниях оказывается эффективной. Поэтому важно установить диагноз и провести специфическое лечение.

Берегите печень! Состояние печени необходимо исследовать перед хирургическими вмешательствами, чтобы провести адекватную предоперационную подготовку и уменьшить риск развития послеоперационных осложнений.

Высоким риском заболевания является женский пол, ожирение, беременность, быстрое снижение массы тела, неправильное питание. Своевременная диагностика и лечение могут предотвратить хирургическое вмешательство.

Учитывая вышесказанное, исследование функции печени является отправным пунктом для диагностики и выявления заболевания печени.

Узнать подробности и записаться на консультацию специалиста вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Гепатит С (Ц). Как выявить — необходимые анализы. Симптомы — как проявляется гепатит С

Что такое вирусный гепатит С, как он проявляется, чем он опасен? Как передается вирус и можно ли вылечить гепатит С? Какие врачи лечат и с чего начинать лечение?

Гепатит С (Вирусный Гепатит С) — воспалительное заболевание печени, вызванное вирусом HCV (Hepatitis C Virus). Болезнь может протекать как в острой, так и хронической форме. Хронический вирусный гепатит С, в течение многих лет, протекает без симптомов, что делает болезнь особенно опасной. Вирус HCV использует для репликации здоровые клетки печени, в результате чего клетки разрушаются и замещаются фиброзной тканью. В отсутствии лечения гепатита С, вероятность развития самых неблагоприятных последствий, таких как цирроз и рак печени, резко возрастает. Именно поэтому так важно своевременно выявить заболевание и начать терапию. Современные противовирусные препараты позволяют излечить гепатит С полностью.

Симптомы гепатита С

Заболевание чаще всего протекает бессимптомно, однако возможны некоторые неспецифические проявления:

  • усталость, повышенная утомляемость;
  • тошнота, потеря аппетита.
  • тяжесть в правом подреберье;
  • боли в суставах;
  • нарушения сна;
  • кожный зуд.

Распространенность вирусного гепатита С

В развитых странах заболеваемость вирусным гепатитом С составляет около 2 % населения. В России число заболевших – около 5 млн., во всем мире – около 500 млн. человек. С каждым годом эти цифры растут, что связано с распространением наркомании и внутривенным введением наркотиков.

Как заражаются вирусом гепатита С?

Вирус передается через кровь. Заразиться вирусом можно при нанесении татуировок, пирсинге, посещении маникюрного кабинета, медицинских манипуляциях с кровью, в том числе при переливании крови, введении препаратов крови, операциях, на приеме у стоматолога. Также заражение возможно при общем использовании зубных щеток, бритвенных приборов, маникюрных принадлежностей. Подробнее…

Заражение половым путем происходит редко, так же как и передача вируса от матери во время беременности. Кормление грудью не запрещено при гепатите С, но следует соблюдать осторожность при появлении крови на сосках.

При бытовых контактах заразиться вирусом гепатита С невозможно. Вирус не передается воздушно-капельным путем, при рукопожатии, объятиях и использовании общей посуды. Больные вирусным гепатитом С не нуждаются в изоляции, не представляют опасности для окружающих. В России они, однако, освобождаются от призыва в армию.

Обследования на вирус гепатита C

Для определения в крови вируса гепатита С необходимо сдать анализ на антитела Anti-HCV, который показывает был ли когда-либо контакт с вирусом. Стоимость анализа 550 руб.

  • Anti-HCV — отрицательный — контакта не было
  • Anti-HCV — положительный — контакт был

Наличие антител не означает наличие в крови вируса, и при положительном результате Anti-HCV, делается ПЦР анализ HCV-РНК, по результатам которого мы определяем присутствует ли в крови вирус гепатита С. Стоимость анализа 750 руб.

Запишитесь на бесплатную консультацию для назначения обследования. АНОНИМНО.

Пройти обследование вы можете:
  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Запишитесь по телефону

+7 (495) 255-10-60

Без выходных с 9:00 до 21:00

В чем особенность вируса гепатита С?

После попадания вируса в организм человека, он с током крови поступает в печень, заражает печеночные клетки и там размножается.

Вирус гепатита С отличается генетической изменчивостью и способностью к мутациям. Существует 6 основных генотипов вируса и более 40 подтипов. Именно поэтому вирусу зачастую удается «обмануть» иммунную систему, что приводит к развитию хронического вирусного гепатита С.

Гепатит С является одной из главных причин, приводящих к пересадке печени, вот почему его лечение лучше не откладывать.

Как протекает гепатит C?

Существует две формы вирусного гепатита С: острая и хроническая . Острая форма чаще всего проходит бессимптомно и диагностируется только случайно при обнаружении в крови маркеров острого гепатита С – анти-HCV-IgM, который сохраняется в крови не больше 6 месяцев после заражения вирусом.

После перенесенного острого вирусного гепатита C возможно три варианта развития событий:

  • Примерено у 20 % пациентов происходит полное выздоровление;
  • У 20 % пациентов развивается неактивный хронический вирусный гепатит С с отсутствием лабораторных маркеров воспалительного процесса в печени;
  • У остальных 60 % наблюдается хронический гепатит с клиническими и лабораторными проявлениями поражения печени.

Переход заболевания в хроническую форму происходит незаметно. Повреждение печени с годами нарастает и у пациента формируется фиброз печени с последующим нарушением функции печени. Болезнь прогрессирует медленно, годами. У пациентов с активным гепатитом риск формирования цирроза в течение 20 лет достигает 20 %, из них у 5 % развивается рак печени.

Когда появляются признаки и симптомы гепатита С?

Симптомы могут вовсе не появляться до перехода заболевания в цирроз. Однако у некоторых пациентов возникают неспецифические, то есть характерные и для других заболеваний, симптомы: хроническая усталость, слабость, утомляемость.

Возможны также внепеченочные проявления вирусного гепатит С, например, заболевания кожи, почек, суставов.

Какой период после заражения должен пройти, чтобы лабораторные маркеры вирусного гепатита С проявились в анализах?

Антитела к вирусу гепатита С появляются через три месяца, а РНК вируса в крови (анализ методом ПЦР) – через 1-2 недели с момента заражения.

Можно ли вылечить вирусный гепатит C?

Можно. Это излечимое заболевание. Вероятность выздоровления зависит от корректности плана лечения и может достигать 99%.

Результат, однако, зависит не только от квалификации и опыта врача, но и от самого пациента и его готовности выполнять назначения.

С чего начинать лечение?

С обследования.

Стандартное обследование дает полную информацию о вирусе, его генотипе и вирусной нагрузке, а также детальное представление о состоянии печени. Для этого проводятся биохимические анализы крови с установлением структурного и функционального состояния печеночных клеток, УЗИ, оценка степени фиброза (методами Фиброскан, ФиброМакс, Фибротест).

Пройти обследование вы можете:
  • с 9:00 до 17:30 по будням
  • с 9:00 до 15:00 в субботу

Запишитесь по телефону

+7 (495) 255-10-60

Без выходных с 9:00 до 21:00

Важной и необходимой частью обследования является исключение противопоказаний для назначения терапии, так как инструкция к противовирусным препаратам запрещает их назначение при ряде сопутствующих патологий.

Какие врачи лечат гепатит С?

Для лечения вирусного гепатита следует обращаться к врачам-гепатологам. Крайне важно, чтобы у врача был опыт лечения вирусного гепатита С, так как, несмотря на существование международных стандартов терапии, лечение зачастую сопровождается побочными эффектами от препаратов и не всегда дает стопроцентный результат. Именно поэтому процесс терапии требует грамотных решений врача, а следовательно, его опыт и квалификация крайне важны.

Когда начинать лечение?

Чем раньше начата терапия, тем лучше ее прогноз. Однако, личные обстоятельства пациента, такие, как скорость развития заболевания и его общее состояние, также приходится учитывать. Одним из основных факторов является степень поражения тканей печени (фиброза), которая оценивается специалистами по шкале от 0 до 4. Степень 4 соответствует циррозу.

Можно ли не лечить вирусный гепатит С?

Чаще всего заболевание протекает без симптомов, тем не менее, риск активации процесса и переход к циррозу велик, особенно при повышении в крови печеночных проб (АЛТ, АСТ). Именно поэтому человек с вирусом гепатита С нуждается в наблюдении врача.

Современные методы лечения вирусного гепатита С

Международным стандартом лечения вирусного гепатита С является комбинированная терапия препаратами интерферона и рибавирина. Дозы препаратов и длительность лечения подбираются врачом индивидуально в зависимости от многих факторов (см. Лечение вирусного гепатита С).

В последнее время появились новейшие препараты прямого противовирусного действия, значительно увеличивающие возможность полного выздоровления. Терапия новыми препаратами назначается по индивидуальным схемам.

Гепатит С / Ц (Видеоуроки)

Гепатит B — признаки и симптомы, профилактика, диагностика и лечение гепатита B

Что такое гепатит?

  • Слово «гепатит» означает «воспаление печени».
  • Злоупотребление алкоголем, токсины, некоторые медикаменты, некоторые заболевания, бактериальные и вирусные инфекции — всё это может вызвать гепатит.
  • Гепатит — это также название семейства вирусных инфекций, поражающих печень; наиболее распространенными видами являются гепатит А, гепатит B и гепатит C.
  • Гепатит чаще всего вызывается вирусом.

      

Гепатит А (HAV), гепатит B (HBV) и гепатит C (HCV) являются заболеваниями, вызванными тремя разными типами вируса гепатита. Хотя каждый может сопровождаться схожими симптомами, они имеют различные пути передачи и могут по-разному влиять на печень.

Вирус гепатита А проявляется только как острая или вновь возникающая инфекция и никогда не приобретает хроническую форму.
Вирус гепатита В и вирус гепатита С могут также начинаться как острые инфекции, но у некоторых людей вирус надолго остается в организме, в результате чего возникает хроническое заболевание и длительные проблемы с печенью.

Существуют вакцины для профилактики гепатитов A и B; однако, не существует вакцины от гепатита С.

Если человек инфицирован одним типом вирусного гепатита в прошлом, он всё ещё может быть инфицирован другими типами вируса гепатита.

Гепатит B

— это болезнь печени, вызываемая вирусом гепатита В.

Вирус гепатита В может варьироваться по степени тяжести от лёгкого заболевания, длящегося несколько недель (острая стадия), к серьёзному долгосрочному (хроническому) заболеванию, которое может привести к тяжёлому поражению печени или даже раку печени.

Гепатит В может передаваться половым путём.

Вирус гепатита В передаётся через контакт с кровью, спермой и другими биологическими жидкостями, через половые контакты с инфицированным человеком; через совместное использование загрязнённых игл для введения наркотиков; или от инфицированной матери к новорожденному.

Как можно заразиться гепатитом В?

Гепатит В передаётся:

  • при половом контакте с инфицированным партнёром через кровь, сперму, вагинальную жидкость и другие биологические жидкости организма;
  • путём совместного использования заражённых игл, шприцев или других приспособлений для инъекций наркотиков;
  • путём совместного использования загрязнённых игл/аппаратов для татуировки;
  • путём совместного использования с инфицированным человеком таких предметов обихода, как бритва или зубная щетка;
  • при прямом контакте с кровью или открытыми ранами инфицированного человека;
  • от инфицированной матери ребёнку во время родов;
  • от контакта с кровью от уколов иглой или другими острыми инструментами (как правило, на работе в условиях медицинского учреждения).

Вирус гепатита B не передаётся через:

  • грудное вскармливание;
  • пользование общей посудой;
  • объятия, поцелуи или рукопожатия;
  • кашель, чихание или слёзы;
  • загрязнённую пищу или воду (в отличие от гепатита А).

Вирус гепатита B в 50-100 раз более заразен, чем ВИЧ.

Как часто встречается гепатит В? 

В России около 3 000 000 человек страдает вирусом гепатита В.

Официальное число зарегистрированных случаев гепатита гораздо меньше реального числа случаев.

Количество острой инфекции вируса гепатита В сокращается каждый год благодаря массовой вакцинации детей и неинфицированных взрослых.

Многие люди не знают, что они инфицированы, или могут не иметь явных симптомов, и поэтому никогда не обращаются к врачам.

1,4 млн человек в России могут иметь хронический гепатит В и не знать об этом.

У 25% людей с хроническим гепатитом В могут развиться серьёзные заболевания печени, включая цирроз (повреждение) печени, печеночную недостаточность и рак печени.

Ежегодно до 4 000 человек в Соединенных Штатах и более чем 600 000 человек во всём мире умирают от заболеваний печени, связанных с гепатитом В.

Что произойдет, если Вы инфицированы гепатитом В?

Хотя любой человек может заразиться гепатитом B, некоторые люди имеют более высокий риск. Среди них:

  • Те, кто вступает в половую связь с инфицированным человеком.
  • Люди, имеющие несколько половых партнёров.
  • Люди, имеющие заболевания, передающиеся половым путём.
  • Мужчины, имеющие сексуальные контакты с другими мужчинами.
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики, совместно использующие иглы, шприцы или другие приспособления для употребления наркотиков.
  • Люди, совместно проживающие с человеком, который болен хроническим гепатитом B.
  • Младенцы, рождённые инфицированными матерями.
  • Люди, которые имеют контакты с кровью на работе (медицинские работники и пр.).
  • Пациенты на гемодиализе.
  • Люди, которые совершают поездки в страны с умеренным и высокими показателями вируса гепатита В.

Если Вы считаете, что, возможно, подверглись воздействию вируса гепатита В, обратитесь к своему врачу.

Если человек, подвергшийся воздействию вируса гепатита В, введет вакцину против гепатита В и/или HBIG (иммуноглобулин гепатита В) в течение 24 часов, развитие инфекции вируса гепатита В может быть предотвращено.

Признаки и симптомы гепатита B

Симптомы острого гепатита В

В среднем, симптомы появляются через 90 дней (или 3 месяца) после заражения, но они могут появиться в любое время в срок от 6 недель и до 6 месяцев после инфицирования.

У большинства взрослых (около 70% пациентов) развиваются симптомы острой инфекции гепатита В, но у молодых людей в возрасте до 25 лет гепатит может протекать бессимптомно. У многих людей с гепатитом B нет никаких явных симптомов, и эти люди по-прежнему могут распространять вирус.

У взрослых и детей старше 5 лет чаще проявляются симптомы гепатита В.

Симптомы острого гепатита В, если они появляются, могут включать:

  • лихорадку (повышение температуры)
  • усталость
  • потерю аппетита
  • тошноту
  • рвоту
  • боль в животе
  • тёмный цвет мочи
  • кал глинистого цвета
  • боли в суставах
  • желтуху (жёлтый цвет кожи или глаз)
Симптомы хронического гепатита В

У большинства пациентов с хроническим вирусом гепатита В симптомы отсутствуют на протяжении 20 или 30 лет.
У некоторых пациентов сохраняются симптомы, похожие на признаки острого гепатита В.

У 25% людей с хроническим вирусом гепатита В развиваются серьёзные заболевания печени, такие как цирроз (рубцевание печени) или рак печени.

Даже когда печень уже становится больной, некоторые люди всё ещё не ощущают никаких симптомов (хотя определённые анализы крови на функцию печени могут уже указывать на аномалии в работе печени).

Хронический гепатит B — это тяжёлое заболевание, которое может привести к серьёзным проблемам со здоровьем, включая поражение печени, печёночную недостаточность, рак печени, или даже к смерти.

Примерно 2 000 – 4 000 человек ежегодно умирают от различных заболеваний печени, связанных с наличием вируса гепатита В.

Диагностика и лечение гепатита B

Как выявляется гепатит В?

Обратитесь к своему врачу. Поскольку многие люди с гепатитом B не имеют никаких симптомов, врачи диагностируют заболевание с помощью одного или нескольких анализов крови. Эти тесты определяют наличие антител или антигенов и помогают определить, являетесь ли Вы:

  • пациентом с острой или хронической инфекцией гепатита В;
  • пациентом, полностью излечившимся от гепатита В;
  • у Вас иммунитет к гепатиту В;
  • Вы были вакцинированы от гепатита В.

Как лечить острый гепатит В?

В острой фазе гепатита В обычно врачи рекомендуют отдых, адекватное питание и питьё. Медикаментозное лечение не назначается.

Некоторые пациенты могут быть госпитализированы.

Как лечить хронический гепатит В?

Пациентам с хроническим гепатитом B вирусной инфекции следует обратиться за помощью или консультацией к врачу-инфекционисту.

Пациенты с хроническим гепатитом должны регулярно обследоваться для выявления признаков заболевания печени и возможности назначения соответствующего лечения.

Несколько препаратов были одобрены для лечения гепатита В, а новые препараты находятся в стадии разработки.

Не каждый человек с хроническим гепатитом В должен принимать лекарства, так как лекарства могут вызывать нежелательные побочные эффекты у некоторых пациентов.

Людям с хроническим вирусом гепатита В следует избегать алкоголя, поскольку это может привести к дополнительным повреждениям печени.

Пациенты с хроническим гепатитом В также должны проконсультироваться с врачом перед приёмом любых таблеток, пищевых добавок и пр., так как они могут потенциально привести к повреждению печени.

Профилактика: как не заразиться гепатитом В?

Лучший способ предотвратить инфицирование гепатитом B – это вакцинация против гепатита В. Вакцина от гепатита В безопасна и эффективна, обычно даётся как 3-4 инъекции в течение 6 месяцев. Вакцина от гепатита В стимулирует иммунную систему человека и защищает организм от вируса гепатита B, вырабатывая антитела, которые сохраняются в крови человека. Эти антитела и будут затем бороться с инфекцией, если человек подвергается воздействию вируса гепатита В будущем.

Вакцинация против гепатита В рекомендована:

  1. всем детям, начиная с первой дозы вакцины против гепатита В при рождении;
  2. всем детям и подросткам младше 19 лет, которые не были вакцинированы ранее;
  3. всем людям, чьи сексуальные партнеры болеют гепатитом В;
  4. сексуально активным людям, которые не находятся в долгосрочных, взаимно моногамных отношениях, то есть людям, которые часто меняют половых партнеров;
  5. всем, кто проверяется на наличие венерических заболеваний или проходит курс лечения от заболеваний, передающихся половым путём;
  6. мужчинам, имеющим сексуальные контакты с другими мужчинами;
  7. людям, которые пользуются общими иглами, шприцами или другими приспособлениями для употребления наркотиков;
  8. людям, имеющим тесные бытовые контакты с людьми, инфицированными вирусом гепатита В;
  9. работникам здравоохранения и социальной сферы, подверженным риску заражения при прямом контакте с кровью или иными инфицированными биологическими жидкостями организма по роду своей деятельности;
  10. пациентам с терминальной стадией почечной недостаточности, которым требуется диализ, гемодиализ, перитонеальный диализ;
  11. пациентам и персоналу психоневрологических стационаров;
  12. тем, кто путешествует по регионам со средним или высоким уровнем возможности инфицирования гепатитом В;
  13. людям с хроническими заболеваниями печени;
  14. людям с ВИЧ-инфекцией;
  15. всем, кто просто желает быть защищён от вирусной инфекции гепатита В.

симптомы, лечение, профилактика – МЕДСИ

Оглавление

Гепатит B — это воспалительное заболевание печени инфекционного характера. Данная болезнь появляется из-за проникновения в кровь вируса гепатита B и является потенциальной угрозой для жизни заболевшего, поскольку ее развитие может привести к циррозу или раковой опухоли печени. Поэтому лечение вирусного гепатита Б (B) нужно начинать как можно раньше.

Симптомы гепатита В

Часто в течение долгого времени после заражения заболевание протекает бессимптомно. Поэтому стоит обратить внимание и записаться на консультацию к врачу при таких признаках, как:

  • Постоянная тошнота и нежелание есть, рвота
  • Быстрая утомляемость, хроническая усталость
  • Появление болей в суставах
  • Тяжесть и дискомфорт справа под ребрами (в области расположения печени)
  • Темный цвет мочи и светлый — кала
  • Пожелтение кожи, склеры глазных яблок
  • Лихорадка
  • Головная боль

Некоторые из указанных явлений могут оказаться симптомами иных заболеваний, но для точного определения проблемы необходимо сдать ряд анализов, которые может назначить только квалифицированный специалист.

Как можно заразиться болезнью?

Одной из опасных черт данного недуга является его повсеместная распространенность. По данным ВОЗ в апреле 2017 г., в мире насчитывается 257 млн. человек, являющихся носителями хронической формы гепатита B.

Основные пути заражения этим заболеванием:

  • Переливание крови от инфицированного пациента
  • При использовании нестерильных инструментов в больницах, стоматологиях, тату- и пирсинг-салонах
  • При приеме наркотиков при помощи одного и того же шприца несколькими людьми
  • Во время незащищенного полового акта с носителем инфекции
  • Во время родов

Бытовым путем заразиться гепатитом B нельзя при условии, что кожные покровы и слизистые здорового человека не имеют нарушений (ран, ссадин и т. п.).

Обследования на вирус гепатита В

При прохождении осмотра на предмет наличия данной инфекции врач направляет пациента на несколько основных исследований крови:

  • Общий анализ крови
  • Биохимический анализ на:
    • Ферменты печени (АЛТ и АСТ) — при наличии болезней печени их концентрация повышается
    • Билирубин — повышение его концентрации окрашивает ткани в желтый цвет
    • Альбумин — его уровень снижается при хронических заболеваниях печени
  • Иммуноферментный (на антитела вирусов):
    • Анти-HBs — демонстрирует, есть ли в крови защитные антитела
    • Анти-HBcor — показывает, был ли человек заражен в прошлом
  • ПЦР (на антигены вирусов):
    • HBsAg — отображает, есть ли вирус в крови в настоящее время

Также врач направляет пациента на абдоминальное УЗИ брюшной полости, чтобы рассмотреть структуры печени и степень их целостности и осмотреть другие органы на предмет наличия в них патологий или нарушений.

В некоторых случаях гепатолог может назначить биопсию печени, чтобы получить образец тканей печени и более точно определить имеющиеся проблемы.

Насколько заразен вирус?

Вирус гепатита чрезвычайно заразен для людей, не прошедших вакцинацию, поскольку даже без благоприятной среды не погибает в течение семи дней. В развитых странах детям делают прививки после рождения посредством трехдозовой вакцинации. Так они оказываются защищенными до возраста 9-ти лет.

У детей, зараженных гепатитом в возрасте до года, вероятность развития хронической формы болезни составляет 80–90 %, а у зараженных до 6-ти лет — 30–50 %.

У взрослых вероятность перехода гепатита B в хроническую форму — около 5 %, из них риску развития цирроза или рака печени подвержены 20–30 %.

Что происходит после проникновения вируса в кровь?

Вместе с клетками крови вирус достигает печени, где внедряется в ее клетки (гепатоциты). При достижении ядра гепатоцита вирус меняет его структуру на собственную. Затем такие зараженные клетки начинают заражать близлежащие здоровые и таким путем распространяться по печени. Этот период может занять от 3-х до 6-ти месяцев.

Как протекает гепатит В?

Инкубационный период может продолжаться до полугода. В некоторых случаях болезнь себя никак не проявляет до тех пор, пока не произойдет серьезных нарушений в структуре тканей печени. Стандартно же заболевание проявляется изменением температуры (лихорадка), тошнотой.

При переходе в острую стадию недуг сопровождается дискомфортом в области печени, болями в суставах, посветлением кала, потемнением мочи и пожелтением кожных покровов. Данная стадия может длиться до 3–4 месяцев и завершиться либо выздоровлением, либо переходом в хроническую.

Хроническая стадия полностью не вылечивается, но может купироваться различными способами, которые назначит врач. Но в случае злоупотребления алкоголем и несоблюдения медицинских предписаний болезнь может перерасти в такие патологии, как злокачественное новообразование (рак) и цирроз (чрезмерное разрастание соединительных тканей).

Когда появляются первые признаки гепатита B?

Начальные признаки в виде головных болей, лихорадки и тошноты могут проявиться в первые 6 месяцев с момента заражения. Затем могут проявиться и более характерные для гепатита симптомы: изменение цвета кожи, мочи, кала.

Как вылечить заболевание?

При лечении острой формы гепатита важным является соблюдение постельного режима и диеты с обильным питьем соков, глюкозосодержащих напитков, минеральной воды, сладкого чая. Это необходимо, чтобы восполнить потери жидкости организмом. В данном случае лечение больше направлено на поддержание организма в стабильном состоянии. В тяжелых случаях могут использоваться дополнительные методы лечения.

Если же заболевание перешло в хроническую форму, то для его лечения используются противовирусные препараты в виде инъекций или таблеток, которые необходимо принимать в течение длительного времени (в случае применения инъекций этот срок составляет не более года, а в случае таблеток — несколько лет). В каждом конкретном случае программу лечения должен назначать квалифицированный врач-гепатолог.

Современное лечение гепатита Б (B) позволяет не только купировать проявления хронического состояния, но и остановить распространение рака и цирроза и сохранить качество жизни пациента на должном уровне.

Побочные эффекты

Современные препараты для лечения вирусного гепатита Б (B) практически не имеют побочных эффектов. Но возможно проявление недомоганий следующего характера:

  • Головная боль
  • Повышение температуры
  • Слабость
  • Дискомфорт в конечностях

Реже возникают такие явления, как:

  • Выпадение волос
  • Изменения веса
  • Депрессивное состояние
  • Проблемы с работой щитовидной железы (при индивидуальной непереносимости препаратов)

Также врач может отметить изменение содержания лейкоцитов и тромбоцитов в крови.

Эффективность лечения

Современное лечение гепатита Б (B) в острой форме является весьма эффективным. При хронической стадии полного излечения не наступает, но заболевание купируется, удается либо избежать таких осложнений, как рак или цирроз, либо остановить их развитие (если на момент начала лечения эти патологии уже появились).

Непосредственно эффективность лечения оценивается по результатам анализов крови.

Диета и образ жизни

После окончания лечения острой формы гепатита B пациенту не требуется придерживаться особой диеты. Одновременно не стоит забывать о необходимости стремиться к здоровому образу жизни, воздерживаться от злоупотребления алкоголем и иными токсическими веществами. В первое время нужно ограничить занятия спортом.

В случае же хронической формы данного заболевания рекомендуется изменить рацион таким образом, чтобы в него входила пища, богатая белками, каши, овощи, фрукты. Необходимо ограничить употребление жирных блюд, а также соленых, острых, жареных и консервированных продуктов. Алкоголь нужно исключить.

Если пациенту необходимо принимать медикаменты в целях лечения иных заболеваний, он должен проконсультироваться с лечащим врачом.

Преимущества проведения процедуры в МЕДСИ

  • Точность диагностики: для проведения диагностических процедур клиники оснащены новейшим оборудованием экспертного класса, а также собственной лабораторией
  • Многопрофильность: при необходимости для постановки сложного диагноза собирается консилиум врачей разных специальностей
  • Комплексный подход: врачи МЕДСИ вырабатывают индивидуальные комплексные программы лечения и реабилитации пациентов
  • Попасть на прием к специалисту легко — звоните по телефону 8 (495) 7-800-500

лечение и диагностика причин, симптомов в Москве

Общее описание

Гепатит С – это хроническое антропонозное вирусное заболевания, вызываемое инфицированием вирусом гепатита С. Возникает воспаление печеночных клеток-гепатоцитов и их повреждение. Вирусный гепатит С бывает хроническим и острым.

По данным ВОЗ во всем мире болеют хроническим гепатитом С около 150-170 миллионов человек. Приблизительно у 10-15% людей заболевание переходит т в цирроз печени и, возможно, рак.

Ежегодно от цирроза печени и рака, связанных с гепатитом С, умирают около 350-500 тыс. человек.

Причины возникновения гепатита С

Основным механизмом заражения является передача здоровому человеку от больного вируса гепатита С через кровь.

Пути передачи гепатита С

  • Использование парентеральных наркотиков при совместном использовании устройств для инъекций
  • При оказании медицинской помощи (повторное использование или недостаточная стерилизация медицинского оборудования- шприцев и игл)
  • При переливании крови и/или продуктов крови, зараженной вирусом гепатита С
  • При незащищенном половом акте с больным гепатитом С
  • Передача от матери, инфицированной вирусом гепатита С, внутриутробно ее ребенку
  • Гепатит С не передается через грудное вскармливание, пищевые продукты, воду, при бытовых контактах (объятиях, поцелуях)

Симптомы гепатита С

От момента заражения до клинических проявлений проходит от 2-4 недель до 6-12 месяцев. Клинические проявления самого заболевания являются нестрого специфическими:

  • Общая слабость
  • Снижение аппетита
  • Повышенная утомляемость
  • Диспепсия, проявляющаяся в виде тошноты, горечи во рту, чередования запоров с диареей, боли в эпигастрии и в правом подреберье
  • Иногда наблюдается субфебрилитет
  • Редко желтушность кожный покровов, склер

Появление симптомов

  • Увеличение в объеме живота, сосудистые звездочки на коже живота, нарастание слабости, наличие “головы медузы”
  • Стойкая желтуха
  • Кровоточивость десен
  • Кожный зуд

Диагностика:

Основные способы диагностики гепатита С:

  • Биохимический анализ крови (на маркеры повреждения печени и оценки функции — уровень АЛТ, АСТ, ГГТП, общего белка и его фракций, билирубина, уровень креатинина, мочевины, глюкозы)
  • Короткая коагулограмма
  • Общий анализ крови (количество лейкоцитов, тромбоцитов, уровень гемоглобина, СОЭ)
  • Определение ВИЧ-инфекции, HBsAg, Anti-HBc, anti-HBs, anti-HAV
  • Количественное определение РНК вируса гепатита С
  • Определение генотипа вируса гепатита С

Лечение гепатита С

Назначается специфическая противовирусная терапия. Существуют множество схем лечения и зависит от генотипа вируса гепатита С:

  • генотип HCV 1a: 12 недель — ледипасвир и софосбувир или от 12 до 24 недель — паритапревир, омбитасвир, дасабувир и рибавирин
  • генотип HCV 1b: 12 недель — ледипасвир и софобусвир или 12 недель — паритапревир, омбитасвир и дисабувир
  • генотип HCV 2: от 12 до 16 недель — софосбувир и рибавирин. генотип HCV 3: 12 недель – софосбувир, рибавирин и пегилированный интерферон или 12 недель – даклатасвир исофосбувир

Симптомы гепатита

Гепатит – опасное воспалительное заболевание печени, вызываемое группой вирусов. Также, оно может быть возбуждено различными токсическими веществами, аутоиммунными нарушениями и гемолизом эритроцитов. От того, что стало причиной возникновения гепатита зависит и то, как он будет проявляться. В разных случаях симптоматика будет отличаться, от ярко выраженных, болезненных проявлений, до полного отсутствия признаков заболевания в течение длительного промежутка времени. Сейчас разберемся, как проявляется гепатит.

Вирусный гепатит – наиболее распространённый вид данного заболевания. Он классифицируется латинскими буквами от A до F и G. Но последние, на данный момент изучены не столь хорошо, как все предыдущие. Каждый вид гепатита передается различными путями – это необходимо знать, для проведения успешной профилактики. О том, как можно заразиться тем или иным видом этого воспалительного заболевания мы уже писали в одном из наших материалов (http://www.o-spide.ru/gepatity/kakim-putem-peredaetsa-gepatit).

Развитие гепатита

Наличие инкубационного периода, который начинается с момента появления возбудителя в организме, является единым этапом для всех видов вирусных гепатитов. Самый краткосрочный инкубационный период у гепатита А – в среднем он длится от двух до трех недель. При Гепатите B инкубационный период составляет около шести месяцев, после которого начинают проявляться первые признаки заболевания. Гепатит С является крайне коварным – инфекция может протекать без каких-то видимых признаков вплоть до серьезных повреждений печени. Инкубационный период у этого типа длится около 50 дней.

Симптомы

Вялость и быстрая утомляемость являются самыми первыми весточками поражения печени. Однако подобные симптомы есть и у многих других заболеваний. Чего нельзя сказать о желтухе – явном признаке наличия гепатита. Помимо этого, может возникнуть боль в правом боку, в области ребер, изменится цвет мочи, появиться тошнота и увеличиться селезенка и непосредственно печень. Также на фоне развивающегося гепатита частыми признаками являются повышение температуры тела и другие симптомы воспалительного заболевания. Это обусловлено активным течением воспаления и ответных действий на это со стороны организма.

Порой при вирусном гепатите на коже могут появиться различные высыпания, возникнуть рвота и понос. Это обусловлено токсическим воздействием вируса на организм.

К сожалению, при гепатите желтуха проявляется не всегда. Так, гепатит С может выявляться только на момент обследования. Он обнаруживается по анализу крови. Периодически встречается и безжелтушный гепатит B. Такой вид можно распознать по усиленным головным болям, тошноте с рвотой, болям в животе и суставах. Такие скрытые виды гепатита желательно распознать как можно раньше, поскольку они позже переходят в хроническую форму, которую труднее лечить. Помимо этого, начинает развиваться цирроз печени и образуются злокачественные опухоли.

Лекарственный гепатит

Такой вид гепатита возникает из-за употребления гепатотоксичных медикаментов. Среди признаков, по которым его можно распознать: рвота, желтуха, изменение цвета мочи и кала. Для достоверного определения такого вида гепатита берут печеночные пробы илиделают УЗИ печени.

Аутоимунный гепатит

Это самостоятельное заболевание, которое развивается из-за сбоя в работе иммунной системы. При этом заболевании для женщин характерна аменорея, а у четверти больных начинаются различные высыпания на коже, специфические язвы, миокардит.

Вывод

Как видите, симптомы гепатита часто можно спутать с другими заболевании. Поэтому крайне важно периодически проходить проверку на наличие этого серьезного заболевания. Несколько лет назад в масштабном исследовании группа ученых доказала, что количество смертей от гепатита сопоставима с туберкулёзом, малярией и ВИЧ.

Что такое вирусный гепатит? | CDC

Что вызывает это?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Вирус гепатита А Вирус гепатита B Вирус гепатита С

Количество дел в США

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
  • Около 24900 новых случаев заражения ежегодно
  • Около 22600 новых случаев заражения в 2018 году
  • Примерно 862 000 человек, живущих с гепатитом В
  • Около 50300 новых случаев заражения в 2018 году
  • Примерно 2.4 миллиона человек, живущих с гепатитом С

Основные факты

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
  • Имеется эффективная вакцина
  • Вспышки все еще происходят в Соединенных Штатах; в настоящее время наблюдаются широко распространенные вспышки заболеваний от человека к человеку
  • Недавние вспышки болезней пищевого происхождения в США связаны с импортными продуктами питания
  • Распространен во многих странах, особенно в странах без современной санитарии
  • Имеется эффективная вакцина
  • Примерно 2 из 3 человек с гепатитом B не знают, что они инфицированы
  • Около 50% людей с гепатитом B в США.S азиатские
  • Гепатит B — ведущая причина рака печени
  • Около 50% людей с гепатитом С не знают, что они инфицированы
  • Гепатит С — основная причина трансплантации печени и рака печени

Как долго это длится?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Гепатит А может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Гепатит B может варьироваться от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезного пожизненного (хронического) заболевания. Более чем у 90% инфицированных неиммунизированных младенцев развивается хроническая инфекция, но у 6–10% инфицированных детей старшего возраста и взрослых развивается хронический гепатит B. Гепатит С может варьироваться от легкой болезни, длящейся несколько недель, до серьезной пожизненной (хронической) инфекции. У большинства людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хронический гепатит С.

Как распространяется?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Гепатит А распространяется, когда человек проглатывает фекалии — даже в микроскопических количествах — в результате контакта с предметами, едой или напитками, загрязненными фекалиями или стулом инфицированного человека. Гепатит B в основном распространяется, когда кровь, сперма или некоторые другие биологические жидкости — даже в микроскопических количествах — от человека, инфицированного вирусом гепатита B, попадают в организм человека, который не инфицирован. Вирус гепатита B также может передаваться от:
  • Рождение инфицированной матери
  • Секс с инфицированным человеком
  • Совместное использование оборудования, зараженного кровью инфицированного человека, такого как иглы, шприцы и даже медицинского оборудования, такого как глюкометры
  • Совместное использование личных вещей, таких как зубные щетки или бритвы
  • Плохой инфекционный контроль привел к вспышкам заболеваний в медицинских учреждениях
Гепатит С распространяется, когда кровь человека, инфицированного вирусом гепатита С, даже в микроскопических количествах, попадает в организм человека, который не инфицирован.Вирус гепатита С также может передаваться от:
  • Совместное использование оборудования, зараженного кровью инфицированного человека, например игл и шприцев
  • Переливание крови или трансплантация органов до 1992 г. (когда широкомасштабный скрининг практически исключил гепатит С из кровоснабжения)
  • Плохой инфекционный контроль привел к вспышкам заболеваний в медицинских учреждениях
  • Рождение инфицированной матери

Кому следует делать прививки?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Детский
  • Все дети в возрасте 12–23 месяцев
  • Все дети и подростки в возрасте от 2 до 18 лет, которые ранее не получали вакцину против гепатита А (известная как «наверстывающая» вакцинация)

Люди с повышенным риском гепатита А

  • Международные путешественники
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, употребляющие или инъекционные наркотики (все, кто употребляет запрещенные наркотики)
  • Люди с профессиональным риском воздействия
  • Люди, которые ожидают тесного личного контакта с иностранным усыновленным человеком
  • Бездомные

Люди с повышенным риском тяжелого заболевания гепатитом А

  • Люди с хроническими заболеваниями печени, включая гепатит В и гепатит С
  • Люди с ВИЧ

Другие люди, рекомендованные для вакцинации

  • Беременные женщины с риском гепатита А или с риском тяжелого исхода инфекции гепатита А
  • Любое лицо, запрашивающее вакцинацию
  • Все младенцы
  • Все дети и подростки младше 19 лет, не вакцинированные
  • Люди, подверженные риску заражения в результате сексуального контакта, в том числе: люди, чьи половые партнеры больны гепатитом B, сексуально активные люди, не состоящие в длительных, взаимно моногамных отношениях, люди, желающие пройти обследование или лечение от ЗППП, и мужчины, имеющие половые контакты с мужчины
  • Люди, подверженные риску заражения через контакт с кровью, в том числе: люди, употребляющие инъекционные наркотики, люди, живущие с человеком, больным гепатитом B, жители и персонал учреждений для лиц с ограниченными возможностями развития, работники здравоохранения и общественной безопасности, подверженные риску контакта с кровью или жидкостей, загрязненных кровью на рабочем месте
  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе, и пациенты перед диализом, перитонеальным диализом и пациенты на домашнем диализе
  • Люди с диабетом в возрасте 19–59 лет; люди с диабетом в возрасте 60 лет и старше должны спросить своего врача.
  • Международные путешественники в страны, где распространен гепатит В
  • Люди с гепатитом С
  • Люди с хроническим заболеванием печени
  • Люди с ВИЧ
  • Люди, находящиеся в тюрьме или тюрьме
  • Все остальные люди, ищущие защиты от заражения вирусом гепатита В
Нет вакцины против гепатита С.

Насколько это серьезно?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
  • Люди могут болеть от нескольких недель до нескольких месяцев
  • Большинство выздоравливает без длительного повреждения печени
  • Хотя это очень редко, но может наступить смерть
  • У 15–25% хронически инфицированных людей развиваются хронические заболевания печени, включая цирроз, печеночную недостаточность или рак печени
  • Более чем у 50% людей, инфицированных вирусом гепатита С, развивается хроническая инфекция
  • У 5–25% людей с хроническим гепатитом С цирроз печени развивается в течение 10–20 лет

Лечение

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Симптоматическая поддерживающая терапия Острый: лекарства отсутствуют; лучше всего лечить с помощью поддерживающей терапии. Хронические: регулярное наблюдение за признаками прогрессирования заболевания печени; некоторые пациенты проходят лечение противовирусными препаратами Острый: не существует рекомендованного лечения острого гепатита С.Следует рассмотреть вопрос о лечении, если инфекция перейдет в хроническую форму. Хронический: существует несколько лекарств для лечения хронического гепатита С. Текущее лечение обычно включает 8-12 недель пероральной терапии (таблетки) и излечивает более 90% людей с небольшими побочными эффектами

Кого следует тестировать?

Гепатит А Гепатит B Гепатит C
Обычно тестирование на гепатит А не рекомендуется. CDC рекомендует тестирование на гепатит В для:
  • Люди, родившиеся в странах с 2% и выше распространенностью ВГВ
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики
  • Люди с ВИЧ
  • Бытовые и половые контакты людей с гепатитом В
  • Люди, нуждающиеся в иммуносупрессивной терапии
  • Люди с терминальной стадией почечной недостаточности (включая пациентов, находящихся на гемодиализе)
  • Люди с гепатитом С
  • Люди с повышенным уровнем АЛТ
  • Беременные
  • Младенцы, рожденные от ВИЧ-инфицированных матерей
CDC рекомендует тестирование на гепатит С для:
  • Все взрослые в возрасте 18 лет и старше
  • Все беременные во время каждой беременности
  • Люди, которые когда-либо употребляли инъекционные наркотики и использовали общие иглы, шприцы или другое оборудование для приготовления наркотиков, включая тех, кто делал инъекции один или несколько раз много лет назад.Регулярное тестирование рекомендуется для людей, которые в настоящее время вводят инъекции и совместно используют иглы, шприцы или другое оборудование для приготовления наркотиков.
  • Люди с ВИЧ
  • Люди, которые когда-либо получали поддерживающий гемодиализ. Людям, которые в настоящее время проходят поддерживающий гемодиализ, рекомендуется регулярное обследование.
  • Люди со стойкими нарушениями уровня АЛТ
  • Люди, получавшие концентраты факторов свертывания крови, произведенные до 1987 года
  • Люди, которым переливали кровь или компоненты крови до июля 1992 г.
  • Люди, перенесшие трансплантацию органов до июля 1992 г.
  • Люди, которых уведомили о том, что они получили кровь от донора, у которого позже был получен положительный результат на инфекцию ВГС
  • Медицинский персонал, неотложная медицинская помощь и персонал общественной безопасности после укола иглой, острых предметов или контакта слизистой оболочки с ВГС-положительной кровью
  • Дети, рожденные от матерей с инфекцией ВГС
  • Любой человек, запрашивающий тестирование на гепатит С, должен его получить.

Гепатит А — симптомы и причины

Обзор

Гепатит А — очень заразная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита А. Вирус является одним из нескольких типов вирусов гепатита, которые вызывают воспаление и влияют на способность вашей печени функционировать.

Вы, скорее всего, заразитесь гепатитом А от зараженной пищи или воды или от тесного контакта с инфицированным человеком или предметом.Легкие формы гепатита А не требуют лечения. Большинство инфицированных полностью выздоравливают без необратимого повреждения печени.

Соблюдение правил гигиены, в том числе частое мытье рук, — один из лучших способов защиты от гепатита А. Вакцины доступны для людей, которым грозит самый высокий риск.

Симптомы

Признаки и симптомы гепатита А обычно не проявляются до тех пор, пока у вас не появится вирус в течение нескольких недель.Но не у всех больных гепатитом А они развиваются. Если вы это сделаете, признаки и симптомы гепатита могут включать:

  • Усталость
  • Внезапная тошнота и рвота
  • Боль или дискомфорт в животе, особенно в правом верхнем углу под нижними ребрами (возле печени)
  • Глиняный стул
  • Потеря аппетита
  • Субфебрильная температура
  • Темная моча
  • Боль в суставах
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)
  • Сильный зуд

Эти симптомы могут быть относительно легкими и исчезнуть через несколько недель.Однако иногда инфекция гепатита А приводит к тяжелому заболеванию, которое длится несколько месяцев.

Когда обращаться к врачу

Запишитесь на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы гепатита А.

Вакцинация против гепатита А или инъекция иммуноглобулина (антитела) в течение двух недель после заражения гепатитом А может защитить вас от инфекции. Спросите у врача или в местном отделе здравоохранения о вакцинации против гепатита А, если:

  • Вы недавно выезжали из страны, особенно в Мексику, Южную или Центральную Америку, или в районы с плохими санитарными условиями
  • Ресторан, где вы недавно ели, сообщает о вспышке гепатита А
  • У кого-то из ваших близких, например, соседа по комнате или опекуна, диагностирован гепатит А
  • У вас недавно был половой контакт с больным гепатитом А

Причины

Гепатит А вызывается вирусом, который поражает клетки печени и вызывает воспаление.Воспаление может повлиять на работу вашей печени и вызвать другие признаки и симптомы гепатита А.

Вирус чаще всего распространяется, когда вы едите или пьете что-то, загрязненное фекалиями, даже в небольших количествах. Он не распространяется через чихание или кашель.

Вот некоторые из конкретных способов распространения вируса гепатита А:

  • Употребление пищи, которую принимает человек, инфицированный вирусом, который не тщательно моет руки после посещения туалета
  • Питьевая вода загрязненная
  • Поедание сырых моллюсков из воды, загрязненной сточными водами
  • Находиться в тесном контакте с инфицированным человеком, даже если у него нет признаков или симптомов
  • Заниматься сексом с зараженным вирусом

Факторы риска

У вас повышенный риск гепатита А, если вы:

  • Путешествовать или работать в регионах мира, где распространен гепатит А
  • Посещать детский сад или работать в детском саду
  • Живете с другим человеком, больным гепатитом А
  • Мужчина, имеющий половой контакт с другими мужчинами
  • Имел какие-либо сексуальные контакты с больным гепатитом А
  • ВИЧ-положительные
  • Бездомные
  • Страдаете нарушением фактора свертывания крови, например гемофилией.
  • Употреблять любые запрещенные наркотики (не только инъекционные)

Осложнения

В отличие от других типов вирусного гепатита, гепатит А не вызывает долговременного поражения печени и не переходит в хроническую форму.

В редких случаях гепатит А может вызвать внезапную потерю функции печени, особенно у пожилых людей или людей с хроническими заболеваниями печени. Острая печеночная недостаточность требует госпитализации для наблюдения и лечения. Некоторым людям с острой печеночной недостаточностью может потребоваться пересадка печени.

Профилактика

Вакцина против гепатита А может предотвратить заражение вирусом. Вакцину обычно вводят двумя уколами. За первым следует ревакцинация через полгода.

Центры по контролю и профилактике заболеваний рекомендуют вакцину против гепатита А для следующих людей:

  • Все дети в возрасте 1 года или дети старшего возраста, не получившие детской вакцины
  • Бездомные лица в возрасте 1 года и старше
  • Младенцы в возрасте от 6 до 11 месяцев, путешествующие за границу
  • Семья и опекуны усыновленных из стран, где распространен гепатит А
  • Люди, находящиеся в прямом контакте с другими больными гепатитом А
  • Сотрудники лабораторий, которые могут контактировать с гепатитом А
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, которые работают или путешествуют в тех частях мира, где распространен гепатит А
  • Люди, употребляющие любые запрещенные наркотики, а не только инъекционные
  • Люди с нарушениями фактора свертывания крови
  • Люди с хроническим заболеванием печени, включая гепатит В или гепатит С
  • Всем желающим получить защиту (неприкосновенность)

Если вас беспокоит риск заражения гепатитом А, спросите своего врача, следует ли вам делать прививки.

Соблюдайте меры предосторожности во время путешествий

Если вы путешествуете в части света, где происходят вспышки гепатита А, примите следующие меры для предотвращения заражения:

  • Очистите и вымойте все свежие фрукты и овощи самостоятельно.
  • Не ешьте сырое или недоваренное мясо и рыбу.
  • Пейте воду в бутылках и используйте ее при чистке зубов.
  • Избегайте всех напитков неизвестной чистоты, со льдом или без него.
  • Если бутилированная вода недоступна, вскипятите водопроводную воду перед тем, как пить.

Соблюдайте правила гигиены

Часто тщательно мойте руки, особенно после посещения туалета или смены подгузника, а также перед приготовлением пищи или приемом пищи.

28 августа 2020 г.

Гепатит B — Симптомы и причины

Обзор

Гепатит B — серьезная инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита B (HBV).У некоторых людей инфекция гепатита В становится хронической, то есть длится более шести месяцев. Хронический гепатит B увеличивает риск развития печеночной недостаточности, рака печени или цирроза — состояния, при котором печень остается неизлечимой.

Большинство взрослых с гепатитом B полностью выздоравливают, даже если их признаки и симптомы серьезны. Младенцы и дети более склонны к развитию хронической (длительной) инфекции гепатита В.

Вакцина может предотвратить гепатит B, но от этого заболевания нет лекарства.Если вы инфицированы, примите определенные меры предосторожности, чтобы предотвратить распространение вируса среди других.

Симптомы

Признаки и симптомы гепатита B варьируются от легких до тяжелых. Обычно они появляются через один-четыре месяца после заражения, хотя вы можете увидеть их уже через две недели после заражения. У некоторых людей, обычно у маленьких детей, симптомы могут отсутствовать.

Признаки и симптомы гепатита B могут включать:

  • Боль в животе
  • Темная моча
  • Лихорадка
  • Боль в суставах
  • Потеря аппетита
  • Тошнота и рвота
  • Слабость и утомляемость
  • Пожелтение кожи и белков глаз (желтуха)

Когда обращаться к врачу

Если вы знаете, что заразились гепатитом B, немедленно обратитесь к врачу.Профилактическое лечение может снизить риск заражения, если вы получите лечение в течение 24 часов после контакта с вирусом.

Если вы считаете, что у вас есть признаки или симптомы гепатита B, обратитесь к врачу.

Причины

Инфекция гепатита B вызывается вирусом гепатита B (HBV). Вирус передается от человека к человеку через кровь, сперму или другие биологические жидкости. Он не распространяется при чихании или кашле.

Распространенные пути распространения вируса HBV :

  • Сексуальный контакт. Вы можете заразиться гепатитом B, если занимаетесь незащищенным сексом с инфицированным человеком. Вирус может перейти к вам, если кровь, слюна, сперма или вагинальные выделения этого человека попадут в ваше тело.
  • Совместное использование игл. HBV легко распространяется через иглы и шприцы, зараженные инфицированной кровью. Совместное использование принадлежностей для внутривенных препаратов подвергает вас высокому риску гепатита B.
  • Случайный укол иглой. Гепатит B вызывает беспокойство у медицинских работников и всех, кто вступает в контакт с человеческой кровью.
  • От матери к ребенку. Беременные женщины, инфицированные вирусом HBV, могут передать вирус своим детям во время родов. Однако новорожденного можно вакцинировать, чтобы избежать заражения почти во всех случаях. Поговорите со своим врачом о тестировании на гепатит B, если вы беременны или хотите забеременеть.

Острый гепатит B по сравнению с хроническим

Инфекция гепатита B может быть кратковременной (острой) или длительной (хронической).

  • Острая инфекция гепатита B длится менее шести месяцев. Ваша иммунная система, вероятно, может избавить ваш организм от острого гепатита B, и вы должны полностью выздороветь в течение нескольких месяцев. Большинство людей, заболевших гепатитом В во взрослом возрасте, страдают острой инфекцией, но она может привести к хронической инфекции.
  • Хроническая инфекция гепатита B длится шесть месяцев или дольше.Это задерживается, потому что ваша иммунная система не может бороться с инфекцией. Хроническая инфекция гепатита B может длиться всю жизнь, что может привести к серьезным заболеваниям, таким как цирроз и рак печени.

Чем моложе вы заболели гепатитом B — особенно новорожденные или дети младше 5 лет — тем выше риск перехода инфекции в хроническую форму. Хроническая инфекция может оставаться незамеченной в течение десятилетий, пока человек не заболеет серьезным заболеванием печени.

Факторы риска

Гепатит В передается через контакт с кровью, спермой или другими биологическими жидкостями инфицированного человека.Ваш риск заражения гепатитом B увеличивается, если вы:

  • Заниматься незащищенным сексом с несколькими половыми партнерами или с кем-то, кто инфицирован HBV
  • Общие иглы при внутривенном введении наркотиков
  • Мужчина, имеющий половые контакты с другими мужчинами
  • Живите с кем-то, у кого есть хроническая инфекция HBV
  • Младенец, рожденный от инфицированной матери
  • Сделайте работу, которая подвергнет вас воздействию человеческой крови
  • Путешествие в регионы с высоким уровнем инфицирования HBV , такие как Азия, острова Тихого океана, Африка и Восточная Европа

Осложнения

Хроническая инфекция HBV может привести к серьезным осложнениям, таким как:

  • Рубцевание печени (цирроз). Воспаление, связанное с инфекцией гепатита B, может привести к обширному рубцеванию печени (циррозу), что может ухудшить ее способность функционировать.
  • Рак печени. Люди с хроническим гепатитом B имеют повышенный риск рака печени.
  • Печеночная недостаточность. Острая печеночная недостаточность — это состояние, при котором нарушаются жизненно важные функции печени. Когда это происходит, для поддержания жизни необходима трансплантация печени.
  • Прочие условия. У людей с хроническим гепатитом В может развиться заболевание почек или воспаление кровеносных сосудов.

Профилактика

Вакцина против гепатита B обычно вводится в виде трех или четырех инъекций в течение шести месяцев. Вы не можете заразиться гепатитом В от вакцины.

Вакцина против гепатита В рекомендована для:

  • Новорожденные
  • Дети и подростки, не вакцинированные при рождении
  • Работающие или проживающие в центре для людей с ограниченными возможностями развития
  • Люди, живущие с больным гепатитом В
  • Медицинские работники, работники скорой помощи и другие люди, контактирующие с кровью
  • Все, кто имеет инфекцию, передающуюся половым путем, в том числе ВИЧ
  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами
  • Люди, имеющие несколько сексуальных партнеров
  • Сексуальные партнеры больного гепатитом В
  • Люди, употребляющие запрещенные наркотики путем инъекций или совместно использующие иглы и шприцы
  • Люди с хроническим заболеванием печени
  • Люди с терминальной болезнью почек
  • Путешественники, планирующие отправиться в регион мира с высоким уровнем инфицирования гепатитом В

Примите меры, чтобы избежать HBV

Другие способы снизить риск HBV включают:

  • Знайте статус HBV любого сексуального партнера. Не вступайте в незащищенный секс, если вы не уверены, что ваш партнер не инфицирован HBV или какой-либо другой инфекцией, передающейся половым путем.
  • Используйте новый презерватив из латекса или полиуретана каждый раз при половом акте , если вы не знаете о состоянии здоровья своего партнера. Помните, что, хотя презервативы могут снизить риск заражения HBV , они не устраняют этот риск.
  • Не употребляйте запрещенные наркотики. Если вы употребляете запрещенные наркотики, обратитесь за помощью, чтобы бросить.Если вы не можете остановиться, используйте стерильную иглу каждый раз, когда вводите запрещенные наркотики. Никогда не используйте общие иглы.
  • Будьте осторожны с пирсингом и татуировками. Если вы сделали пирсинг или татуировку, поищите магазин с хорошей репутацией. Спросите, как чистится оборудование. Убедитесь, что сотрудники используют стерильные иглы. Если вы не можете получить ответы, поищите другой магазин.
  • Спросите о вакцине против гепатита B перед поездкой. Если вы путешествуете в регион, где распространен гепатит B, заранее спросите своего врача о вакцине против гепатита B.Обычно его вводят серией из трех инъекций в течение шести месяцев.

4 сентября 2020 г.

Обзор вирусного гепатита — борьба с вирусным гепатитом у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Вы пришли сюда, чтобы бросить пить и употреблять наркотики; Я не хочу больше умирать. Я не хочу ехать, жить в коробке. Я не хочу есть из мусора.Я не хочу сесть в тюрьму. Я хочу изменить. И через 2 недели, 3 недели после этого, я только начинаю чувствовать себя хорошо, и я получаю новости о том, что у меня гепатит С.

— Взгляд клиента (Штраус, Астон, Муньос-Плаза, Хаган и т. Д. Des Jarlais, 2005, стр. 1821–1822)

Введение

По оценкам, 3,5–5,3 миллиона человек в США живут с хроническим вирусным гепатитом (Институт медицины [IOM], 2010). Вирусный гепатит часто представляет собой скрытое заболевание, симптомы и признаки которого становятся очевидными только после того, как болезнь вызвала серьезное повреждение печени.Для проявления симптомов гепатита могут потребоваться десятилетия, поэтому многие люди, инфицированные гепатитом, не знают, что у них есть болезнь, и поэтому не обращаются за лечением. В результате в период с 2010 по 2020 год примерно 150 000 человек в Соединенных Штатах могут умереть от рака печени или другого заболевания печени, связанного с гепатитом (IOM, 2010). Для многих из этих людей употребление психоактивных веществ будет основным фактором, способствующим или ухудшающим их исходы, связанные с гепатитом.

Все люди, употребляющие или употреблявшие запрещенные вещества, подвержены риску заражения вирусным гепатитом.Употребление инъекционных наркотиков (ПИН) — это основной путь заражения гепатитом С, и люди, употребляющие наркотики, подвергаются риску заражения другими формами вирусного гепатита. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), не вызывают вирусного гепатита, но люди могут заразиться или распространить некоторые типы вирусного гепатита, используя общие иглы и другие принадлежности для наркотиков. У людей с хроническим гепатитом постоянное употребление алкоголя способствует и часто ускоряет повреждение печени (Bhattacharya & Shuhart, 2003), увеличивая вероятность развития цирроза или рака печени.

В 2010 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) созвало межведомственную рабочую группу по вирусному гепатиту, в состав которой вошли эксперты из HHS, для разработки комплексной стратегии профилактики, скрининга и лечения вирусного гепатита, а также для улучшение координации ухода и лечения лиц, инфицированных вирусным гепатитом. Рабочая группа еще больше расширила сферу своей компетенции, запросив информацию у других правительственных агентств, профессиональных организаций, общественных организаций и представителей широкой общественности.В результате многомесячной работы этой разнообразной группы экспертов HHS недавно выпустил Борьба с тихой эпидемией вирусного гепатита: План действий Министерства здравоохранения и социальных служб США по профилактике, лечению и лечению вирусного гепатита (также называемый План действий по вирусному гепатиту) (HHS, 2011). Этот СОВЕТ поддерживает цели и задачи Плана действий по борьбе с вирусным гепатитом, предоставляя информацию о профилактике и лечении вирусного гепатита и побуждая специалистов по поведенческому здоровью рекомендовать скрининг на гепатит для своих клиентов, которые могут подвергаться риску заражения гепатитом.

Вирусный гепатит можно предотвратить и вылечить. Консультанты, медицинские работники и администраторы в лечебных учреждениях SUD играют важную роль в содействии профилактике и лечению вирусного гепатита среди своих клиентов.

Цель и аудитория TIP

Основная цель настоящего Протокола улучшения лечения (TIP) — улучшить уход за клиентами с SUD за счет повышения уровня знаний о вирусном гепатите среди сотрудников программ психического здоровья, которые предоставляют лечение от наркозависимости.Некоторые исследования показали, что специалисты по лечению наркозависимости плохо осведомлены о вирусном гепатите (Strauss et al., 2006). Клиенты часто считают, что консультанты не имеют необходимой им информации (Munoz-Plaza, Strauss, Astone, Des Jarlais, & Hagan, 2004). Располагая актуальной информацией, консультанты, медицинские работники и администраторы в условиях лечения SUD могут побудить клиентов понять серьезную природу гепатита, факторы риска, важность здоровья печени, скрининг, варианты лечения и способы предотвращения распространения — или заболеть — гепатитом.

Другие поставщики услуг по лечению психического здоровья (например, консультанты в психиатрических учреждениях, медсестры, медицинские работники среднего звена) также найдут полезную информацию в этом СОВЕТЕ. Информация предоставляется в непринужденной форме, чтобы ее могли понять читатели, не имеющие медицинского образования.

Терминология

Терминология в области медицины может отличаться от терминологии, используемой в области лечения наркозависимости. В этом СОВЕТЕ используются термины из обеих дисциплин. Приложение B содержит глоссарий терминов, используемых в этом СОВЕТЕ.

Поскольку TIP в первую очередь ориентирован на обслуживание клиентов с SUD, консультант относится к консультанту по лечению наркозависимости. Клиент относится к людям, которые обращаются за помощью в программы психиатрической помощи, предоставляющие лечение от наркозависимости. Иногда TIP относится к людям, обращающимся за услугами в медицинское учреждение; в этих случаях используется термин пациент . Люди относится к взрослым, если не указано иное.

Программа лечения относится к программе психического здоровья, предусматривающей лечение SUD. Медицинская помощь относится к уходу за телом (например, лечение гепатита) в отличие от психиатрической помощи , которая представляет собой подмножество медицинской помощи, направленной на решение психических, эмоциональных и поведенческих проблем. Сочетание используется для обозначения состояний здоровья (например, SUD, психические расстройства, гепатит), которые появляются вместе в последовательности или одновременно; везде, где используется этот термин, указываются соответствующие условия. Гепатит относится к инфекции вирусного гепатита.

Рецидив , когда используется отдельно, относится к рецидиву употребления психоактивных веществ. Иногда вирусологи используют «рецидив» для обозначения возобновления гепатита после противовирусного лечения, которое здесь обозначается как вирусологический рецидив .

Печень

Чтобы оценить влияние гепатита, важно понимать печень — орган, который преимущественно поражается у людей с гепатитом. Печень, расположенная в верхней правой части живота прямо под грудной клеткой (), выполняет множество функций, необходимых для жизни человека.Кровь переходит из кишечника в печень.

Кровь из кишечника содержит почти все, что всасывается в кишечнике, включая питательные и вредные или токсичные вещества ( токсины, ). Печень расщепляет токсины, обнаруженные в крови, и выводит их в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая, густая, липкая жидкость, которая помогает пищеварению) или обратно в кровь. Желчь попадает в кишечник и покидает организм с калом. Побочные продукты, выделяемые печенью в кровь, отфильтровываются почками, а затем покидают организм с мочой.Печень также метаболизирует лекарства, алкоголь, лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, что часто делает их неактивными или их легче выводить из организма. Если у человека серьезно повреждена печень, эти вещества накапливаются в организме.

Печень производит несколько физиологических продуктов, необходимых для функционирования организма: холестерин, желчь и другие вещества (например, факторы свертывания крови, необходимые для остановки кровотечения). Печень также хранит сахар, жиры и витамины для дальнейшего использования.Сахар хранится в печени в виде гликогена, превращается в глюкозу и при необходимости попадает в кровоток.

Что такое вирусный гепатит?

Гепатит — воспаление печени. Это может быть вызвано вирусами, употреблением алкоголя или психоактивных веществ, воздействием токсинов и некоторыми заболеваниями. Вирусный гепатит относится к воспалению печени, вызванному одним из нескольких типов вирусов, поражающих печень. В Соединенных Штатах это в первую очередь вирус гепатита A (HAV), вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) (), но существуют и другие типы вирусов гепатита.В некоторых случаях организм может избавиться от инфекции. В других случаях организм не может избавиться от инфекции самостоятельно, и инфекция становится хронической (продолжается бесконечно).

Приложение 1-2

Обзор наиболее распространенных типов вирусных гепатитов.

Гепатит может быть острым, это означает, что инфекция длится не более 6 месяцев. Если иммунная система организма не может бороться с вирусом в течение 6 месяцев, заболевание считается хроническим. В Соединенных Штатах от трех до пяти раз больше людей живут с хроническим гепатитом B или C, чем с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Хронический гепатит может привести к очень серьезным последствиям для здоровья — даже к смерти — из-за печеночной недостаточности или связанных с ней заболеваний.

Большинство людей с хроническим гепатитом этого не знают (IOM, 2010). В большинстве случаев у людей с инфекцией нет симптомов болезни или их симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью. Симптомы гепатита включают следующие:

  • Утомляемость (утомляемость)

  • Общее недомогание (недомогание)

  • Гриппоподобные симптомы (например.g., головные боли, мышечные боли, субфебрильная температура)

  • Отсутствие аппетита, потеря веса

  • Тошнота и рвота, боли в животе

  • Желтуха (новый или нехарактерный желтый оттенок кожи и слизистых оболочек)

  • Диарея

  • Кожный зуд

  • Чайная или темная моча

  • Бледный стул

У человека с хроническим гепатитом симптомы могут отсутствовать в течение десятилетий, пока печень не болеет. тихо поврежден.По мере того, как гепатит прогрессирует и вызывает большее повреждение печени, печень может покрыться рубцами, что называется фиброзом . Фиброз иногда приводит к циррозу , который представляет собой обильное рубцевание ткани печени. Когда развивается цирроз, изменения в структуре печени ставят под угрозу ее способность функционировать. Селезенка (орган, который борется с инфекциями и регулирует кровоток в организме) также может быть затронута. Мышечное истощение может происходить из-за отсутствия аппетита и неспособности печени производить важные белки, которые укрепляют мышцы.Иногда живот и лодыжки опухают из-за того, что организму трудно обрабатывать натрий и выводить жидкости и токсины. У человека может развиться желтуха. При таком обширном поражении печени вероятны серьезные осложнения, включая кровотечение из пищевода (варикозное расширение вен) или желудка, вздутие живота (асцит), а также трудности с мышлением и принятием решений (энцефалопатия). К моменту появления этих симптомов поражение печени становится обширным, и человек подвергается риску печеночной недостаточности или рака печени — состояния, прогноз которого почти всегда неблагоприятный.

Гепатит A

Гепатит A никогда не переходит в хроническую форму, и большинство людей выздоравливают в течение 6 месяцев. После выздоровления человек больше не заразен и становится невосприимчивым к повторному заражению HAV.

Пути передачи

ВГА распространяется путем оральной передачи фекалий (стула) человека, инфицированного ВГА, и является чрезвычайно заразным. Незначительное количество фекалий, содержащих вирус, оставшееся на руках человека, может загрязнить воду, пищу или посуду, а у человека, проглотившего этот материал, может развиться гепатит А.ВГА может выживать вне организма в течение нескольких дней и в воде в течение нескольких месяцев. Люди наиболее заразны в течение 2 недель до появления симптомов. ВГА не передается при случайном контакте. Вируса нет в сперме.

Бремя болезней

По оценкам, одна треть жителей США были инфицированы ВГА (Bell et al., 2005). Число новых случаев ВГА снизилось на 92 процента с тех пор, как вакцина стала доступной в 1995 году. Тем не менее, в 2007 году было расследовано и зарегистрировано около 3000 новых случаев инфицирования, что составляет примерно 25000 случаев инфицирования за этот год (Daniels, Grytdal, & Wasley, 2009) .Основным фактором риска заражения гепатитом А в Соединенных Штатах является поездка в районы, где является эндемическим вирусом гепатита А, с последующим контактом с кем-то, кто инфицирован вирусом гепатита А, или анальный половой акт с инфицированным человеком. Однако многие люди, заболевшие гепатитом А, не сообщают о каких-либо факторах риска (Klevens et al., 2010; Daniels et al., 2009).

Течение болезни

Инфекция HAV редко опасна для жизни, хотя ее тяжесть и смертность могут увеличиваться с возрастом и основным хроническим заболеванием печени.Признаки и симптомы включают усталость, жар, потерю аппетита, темную мочу и желтуху. Когда возникают симптомы, они обычно появляются внезапно и обычно исчезают в течение месяца. Гепатит А может быть серьезным, если он сочетается с другими формами гепатита или ВИЧ.

Гепатит А и употребление психоактивных веществ

Люди, употребляющие наркотики, подвержены риску заражения гепатитом А. Вспышки происходят среди потребителей инъекционных наркотиков (Daniels et al., 2009; Wells, Fenaughty, Cagle, & Jaffe, 2006) и связаны с ними. с плохой гигиеной и низким социально-экономическим статусом (Crowcroft, 2003; Quaglio, Lugoboni, Messelani, Des Jarlais, & Lechi, 2006).

Профилактика

Гепатит А можно предотвратить. Самый эффективный способ предотвратить заражение ВГА — вакцинация. Вакцина вводится двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Также доступна комбинированная вакцина против HAV и HBV.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, 2010a) рекомендуют вакцинацию против гепатита А для следующих взрослых:

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики

  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)

  • Люди с хроническим заболеванием печени

  • Люди, получающие концентраты факторов свертывания крови

  • Люди, которые путешествуют в страны с высоким уровнем гепатита А
  • Люди с профессиональным риском заражения (например,г., работники детских садов, лабораторий)

Несмотря на рекомендации по вакцинации, многие люди не вакцинируются. Уровень вакцинации в группах высокого риска колеблется от 8 до 13 процентов (Carey & Perlman, 2005; Chen & Cantrell, 2006). Более того, половина вакцинированных получила только одну дозу вместо двух доз, необходимых для полной защиты. Однако вакцинация против гепатита А среди детей увеличивается с мая 2006 года, когда была рекомендована всеобщая вакцинация детей (в возрасте 12–23 месяцев).К 2008 году охват детей раннего возраста оценивался в 40 процентов (CDC, 2010b).

Противопоказания к вакцинации против гепатита А включают тяжелую аллергию на компоненты вакцины и умеренное или тяжелое заболевание на момент проведения вакцинации. Все клиенты, особенно беременные, должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, следует ли им делать прививку от гепатита А.

Частое мытье рук — особенно после посещения туалета, смены подгузника и перед приготовлением пищи — помогает предотвратить распространение инфекции. HAV.

Гепатит B

Гепатит B может быть острым или хроническим. Более 90 процентов младенцев и 30 процентов детей в возрасте от 1 года до 5 лет, подвергшихся воздействию ВГВ, останутся хронически инфицированными ВГВ. Напротив, примерно 90 процентов взрослых, инфицированных только ВГВ (то есть без сопутствующей инфекции), полностью выздоравливают от ВГВ-инфекции и не становятся хронически инфицированными (CDC, 2010c). У людей с хронической инфекцией нарушение иммунной системы (например, из-за химиотерапии или сочетанной инфекции ВИЧ) подвергает человека риску реактивации (Luetkemeyer, 2010; CDC, 2009).

Способы передачи

HBV очень заразен; он гораздо более заразен, чем ВИЧ (Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.). ВГВ передается через инфицированную кровь и другие жидкости организма (например, сперму) и может жить вне организма более 7 дней. Способы передачи включают:

  • Совместное использование оборудования ПИН (например, игл, шприцев, кухонных плит, фильтров).

  • Случайные уколы иглой или другие повреждения кожи, особенно у тех, чья профессия вызывает риск попадания крови (например,г., медицинские работники, стоматологи).

  • Незащищенный секс с партнером, инфицированным ВГВ.

  • Инфицированная мать передала вирус своему младенцу во время родов.
  • Поступление об операции по переливанию крови или трансплантации от инфекционного донора. (Это редкость в Соединенных Штатах, поскольку обязательный скрининг был введен в 1972 году.)

Бремя болезней

Гепатит B является основной причиной заболеваний печени во всем мире. В 2007 году в США было зарегистрировано около 43 000 новых случаев инфицирования.От 800 000 до 1,4 миллиона человек в США живут с хроническим гепатитом B (Wasley et al., 2010; Daniels et al., 2009). В США жители азиатских и тихоокеанских островов и МСМ несоразмерно инфицированы ВГВ.

Болезнь

Примерно у 35 процентов инфицированных проявляются симптомы. Обычно сама по себе острая инфекция HBV не опасна для жизни.

До 10 процентов людей с острым гепатитом B заболевают хроническим гепатитом через 6 месяцев ().У большинства людей с хронической инфекцией симптомы отсутствуют, хотя они могут заразить других людей. Некоторые серьезно заболевают. Инфекции HBV чаще становятся хроническими у людей с ослабленной иммунной системой (например, у людей с ВИЧ-инфекцией). Во всем мире гепатит B является наиболее вероятной формой гепатита, вызывающей рак печени, особенно гепатоцеллюлярную карциному. Хронический гепатит B также может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и смерти. Daniels et al. (2009) оценивают, что 3000 человек умирают в Соединенных Штатах в год от хронической инфекции HBV.

Гепатит B и употребление психоактивных веществ

От 3 до 11 процентов людей, употребляющих инъекционные наркотики, страдают хроническим гепатитом B (Weinbaum et al., 2008). Одно исследование предполагает, что частота бессимптомной инфекции HBV среди клиентов, получающих поддерживающую терапию метадоном, может достигать 25 процентов (Bart et al., 2008). Употребление алкоголя людьми с гепатитом B повреждает печень, которая уже поражена инфекцией гепатита.

Профилактика

Вакцинация — самый эффективный способ предотвратить инфекцию HBV.Консенсусная комиссия рекомендует вакцинацию против ВГВ для следующих взрослых:

  • Лица, инфицированные ВГС

  • Лица, ведущие половую жизнь или живущие вместе с лицом с инфекционным ВГВ
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. (МСМ)

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики

  • Люди с профессиональным контактом с кровью (например, медицинские работники, стоматологи)
  • Люди, которые посещают или работают в учреждениях для людей с нарушениями развития

  • Гемодиализные пациенты или лица с терминальной стадией почечной недостаточности

  • Люди, инфицированные ВИЧ

  • Любой человек с заболеванием печени

  • Любой, кто живет или путешествует в страны с высокими показателями HBV

  • Взрослые в исправительных учреждениях настройки

Вакцина против ВГВ вводится тремя дозами в течение 6-месячного периода. d.Однако наиболее удобный способ иммунизации — это комбинированная вакцина против гепатита А / гепатита В (продается под торговой маркой Twinrix). Его вводят в виде трех внутримышечных инъекций по графику 0, 1 и 6 месяцев или можно вводить по ускоренному графику из четырех доз, вводимых в дни 0, 7 и 21-30 с бустерной дозой через 12 месяцев. месяцев (FDA, 2010a). Несмотря на доступность вакцины против HBV, многие люди из группы риска не были вакцинированы. Исследование людей в возрасте 30 лет и младше, употребляющих инъекционные наркотики, показало, что только 22 процента были вакцинированы против HBV (Lum et al., 2008). Противопоказания к вакцинации против гепатита В включают наличие тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу или компонент вакцины. Клиенты должны обсудить вакцинацию с врачом.

Гепатит C

Гепатит C может быть острым или хроническим, но он начинается как острая инфекция (которая может остаться незамеченной). В отличие от людей с гепатитом А и В, у людей, больных гепатитом С и избавившихся от вируса, иммунитет не развивается; они могут повторно заразиться этим вирусом позже.

Пути передачи

Гепатит С — это заболевание, передающееся с кровью. ПИН являются наиболее распространенным фактором риска заражения гепатитом С. Вирус может попасть в организм через любой прокол кожи (например, порезы, ожоги, язвы) и через кровь попасть в печень. Риски передачи половым путем неясны, но кажутся низкими, особенно по сравнению с уровнем передачи ВИЧ или ВГВ половым путем. Тем не менее, уровень инфицирования ВГС выше у людей, имеющих нескольких половых партнеров. Сообщалось об инфекциях у лиц с неизвестными факторами риска.

Бремя болезней

Инфекция ВГС является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах (Alter et al., 1999). Примерно 3,2 миллиона жителей США имеют хроническую инфекцию ВГС (CDC, 2010c). Сорок процентов хронических заболеваний печени — 10-я ведущая причина смерти в Соединенных Штатах — вызваны ВГС.

Гепатит С наиболее распространен среди людей, родившихся между 1945 и 1965 годами, большинство из которых, вероятно, были инфицированы в 1970-х и 1980-х годах, когда уровень инфицирования был самым высоким.По оценкам CDC (2010c), в 2007 г. было 17 000 новых случаев инфицирования, и на долю потребителей инъекционных наркотиков приходится более половины новых случаев.

Курс заболевания

ВГС может быть обнаружен в крови в течение 1–3 недель после передачи. Однако у большинства людей гепатит С протекает бессимптомно.

Среди людей, заболевших гепатитом С, от 15 до 25 процентов излечиваются от инфекции, но от 75 до 85 процентов этого не происходит, и инфекция становится хронической (CDC, 2010c) (). Хронический гепатит С коварен, обычно очень медленно прогрессирует и в течение первых 20–30 лет после заражения сопровождается незначительными симптомами или вообще без них.Симптомы часто не возникают до тех пор, пока не начнется повреждение печени. По мере прогрессирования заболевания в печени может развиться фиброз, который может прогрессировать до цирроза. Приблизительно 12 000 человек ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с ВГС (IOM, 2010).

Инфекция ВГС, по-видимому, быстрее прогрессирует у мужчин, людей старше 50 на момент инфицирования и у людей с сопутствующим ВГВ или ВИЧ (Hézode et al., 2005). Смертность высока у людей с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ.

Гепатит С и употребление психоактивных веществ

ВГС очень заразен; люди, употребляющие инъекционные наркотики, чаще заражаются гепатитом С, чем ВИЧ (Garfein, Vlahov, Galai, Doherty, & Nelson, 1996).Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются высокому риску инфицирования ВГС в результате совместного использования игл и принадлежностей для употребления наркотиков. До 91 процента людей, употребляющих инъекционные наркотики и использующих общие иглы или другие принадлежности в течение длительного периода, в конечном итоге приобретают инфекцию ВГС (Abou-Saleh & Foley, 2008; Macias et al., 2008; Maxwell, Shinderman, Miner, & Bennet, 2002). ; Tseng et al., 2007). Заболевание печени прогрессирует быстрее у людей, инфицированных гепатитом С и злоупотребляющих алкоголем, чем у людей с одним из заболеваний (Bhattacharya & Shuhart, 2003; Felsen, Fishbein, & Litwin, 2010).

Профилактика

Вакцины против гепатита С не существует. Его можно предотвратить, только избегая контакта с зараженной кровью.

HCV — верно или неверно?

Вы можете заразиться ВГС, используя бритву человека, инфицированного ВГС.

Верно. ВГС передается через контакт с инфицированной кровью, например, через бритву или зубную щетку.

Вы, вероятно, заразитесь ВГС, если будете есть пищу из плохо вымытой тарелки.

Неверно. Вы можете заразиться ВГС только при контакте с инфицированной кровью.

Гепатит С в основном передается при незащищенном половом контакте.

Неверно. Наибольший фактор риска — это ПИН. Передача ВГС половым путем встречается редко, за исключением людей, инфицированных ВИЧ. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что ВГС может передаваться половым путем, если пол предполагает возможность контакта с кровью (Tohme & Holmberg, 2010).

Для защиты от ВГС разработана вакцина.

Неверно. Вакцины против ВГС не существует.

Гепатит С может передаваться, когда люди, употребляющие инъекционные наркотики, совместно используют воду для полоскания.

Верно. Когда люди, инфицированные ВГС, пользуются иглами, капли их крови смешиваются с водой для полоскания. Любой, кто использует ту же воду для полоскания, может заразиться ВГС.

Большинство людей, инфицированных ВГС, серьезно заболеют и умрут от болезни печени.

Неверно. От одного до пяти процентов людей, инфицированных ВГС, умрут от болезней, связанных с ВГС. Люди, у которых есть дополнительные проблемы со здоровьем или употреблением психоактивных веществ, подвергаются повышенному риску развития серьезного заболевания печени, которое может быть фатальным. Люди, у которых есть другие типы вирусного гепатита или ВИЧ-инфекция, также более склонны к серьезным заболеваниям печени. Однако люди, которые придерживаются лечения гепатита С и воздерживаются от алкоголя и наркотиков, повышают свои шансы на здоровую жизнь.

По материалам Strauss et al., 2006.

Другие типы вирусного гепатита

Вирус гепатита D (HDV) инфицирует только людей, которые уже инфицированы гепатитом B. HDV передается тем же путем, что и HBV — через кровь и др. телесные жидкости. Поскольку гепатит D может возникать только у людей с гепатитом B, вакцинация против инфекции HBV также предотвращает инфицирование HDV. Когда люди, у которых есть гепатит B, заражаются гепатитом D, результатом может быть суперинфекция , что имеет плохой прогноз.

Вирус гепатита Е (HEV) был впервые идентифицирован в 1980 году, и о нем мало что известно. Гепатит Е проявляется только как острая инфекция. Чаще всего он передается фекально-оральным путем, с самыми высокими показателями в странах с плохой санитарией. Хотя в настоящее время вакцины недоступны, они находятся в разработке.

Вирус гепатита F (HFV) был идентифицирован в 1991 году, и исследователи расходятся во мнениях относительно того, является ли он отдельным типом вирусного гепатита. Диагностических тестов на инфекцию HFV не существует.

Мало что известно об инфекции вирусом гепатита G (HGV), которая была выявлена ​​в 1995 году, но, по-видимому, не вызывает значительного повреждения печени.

Сопутствующая инфекция различными типами вирусного гепатита

Некоторые люди инфицированы более чем одним типом гепатита. Несколько исследований (Cacopardo, Nunnari, & Nigro, 2008; Crockett & Keeffe, 2005; Wietzke-Braun, Manhardt, Rosenberger, Ramadori & Mihm, 2007) показывают, что при возникновении коинфекции возможен один из четырех сценариев:

Клинический сценарий

Просмотр в собственном окне

Сара: «Я не понимаю, в чем проблема гепатита.Я хорошо себя чувствую.»
Консультант: «Гепатит — незаметная болезнь. Вы можете годами чувствовать себя прекрасно, пока гепатит поражает вашу печень ».
Сара: «Итак, у меня небольшое повреждение печени. Я знаю много людей с гепатитом, которые просто живут с этим ».
Консультант: «Давайте поработаем вместе во время наших занятий, чтобы лучше понять, что такое гепатит на самом деле. Это правда, что некоторые люди могут жить со степенью поражения печени, в зависимости от их общего состояния здоровья, но если ваша печень будет повреждена достаточно сильно, это больше не будет работать.Когда ваша печень не работает, вы сильно заболеете. Ваша печень выполняет сотни функций, которые помогают вам выжить. Прямо сейчас ваша печень удаляет токсины, накапливает питательные вещества, необходимые вашему организму, производит материалы, необходимые для переваривания пищи, и делает многое другое. Если ваша печень перестает работать должным образом, качество вашей жизни может серьезно снизиться. Какой жизни ты хочешь для себя? »
Сара: «Я хочу чувствовать себя хорошо и иметь возможность делать все, что мне нравится.Я не понимал, что, когда болезнь «молчит», она может нанести большой вред. Думаю, я не могу просто игнорировать свой гепатит и надеяться, что он пройдет ».

Сопутствующая инфекция вирусным гепатитом и ВИЧ

Сопутствующая инфекция HAV / ВИЧ

Лечение ВИЧ может быть временно приостановлено в случае заражения HAV. Большинство исследований показывают, что эта задержка не влияет на прогрессирование ВИЧ. Однако гепатит А может протекать тяжелее и длиться дольше у людей с обеими инфекциями, чем у людей, не инфицированных ВИЧ (Ida et al., 2002).

Сопутствующая инфекция HBV / HIV

До 90 процентов людей, инфицированных ВИЧ, были инфицированы HBV (т. Е. С ранее вылеченными инфекциями; Родригес-Мендес, Гонсалес-Квинтела, Агилера и Баррио, 2000; Scharschmidt et al., 1992), и от 10 до 15 процентов этих людей станут хроническими носителями. Большинство исследований показывают, что эта коинфекция существенно не изменяет вероятность того, что ВИЧ-инфекция перейдет в СПИД. Однако сопутствующая инфекция увеличивает вероятность того, что инфекция HBV станет хронической и быстро прогрессирует, а повреждение печени может быть более серьезным (Alberti, Vario, Ferrari, & Pistis, 2005; Sulkowski, 2008).

Совместная инфекция ВГС / ВИЧ

ВИЧ-инфекция может повысить риск заражения ВГС при половом контакте (Delwaide, Bourgeois, Colle, & Robaeys, 2002). Примерно от 25 до 33 процентов людей, инфицированных ВИЧ, имеют коинфекцию ВГС (Alberti et al., 2005; Rockstroh & Spengler, 2004). Некоторые исследования (Eyster et al., 1993; Garcia-Samaniego et al., 2001; Lesens, Deschenes, Steben, Belanger, & Tsoukas, 1999; Pol et al., 1998) предполагают, что люди с коинфекцией ВГС / ВИЧ с большей вероятностью разовьются цирроз, рак печени и печеночная недостаточность, чем те, у которых есть только гепатит.Наличие обеих инфекций увеличивает риск токсического воздействия на печень лекарств от ВИЧ. Однако при приеме лекарств от ВИЧ повреждение печени замедляется, сохраняя или восстанавливая иммунную функцию и снижая активацию иммунной системы и воспаление, вызванные ВИЧ. Таким образом, преимущества лекарств от ВИЧ могут перевешивать риски (Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков, 2011 г .; Hammer et al., 2008 г .; Sherman, 2007 г.). Если не лечить, инфекция ВГС прогрессирует быстрее у людей с коинфекцией ВИЧ, чем у тех, кто инфицирован только ВГС.

Резюме главы

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусом. Со временем воспаление может привести к рубцеванию, что, в свою очередь, может привести к циррозу и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности.

Наиболее распространенными типами гепатита в США являются гепатиты A, B и C.

Гепатит A

  • Передается через зараженные фекалии.

  • Никогда не бывает хроническим и редко бывает серьезным (тяжесть и смертность могут увеличиваться с возрастом и основным хроническим заболеванием печени).

  • Можно предотвратить с помощью вакцинации, воздержания и безопасных инъекций.

Гепатит B

  • Передается через кровь и другие биологические жидкости.

  • Может быть острым или хроническим.

  • Обычно передается через ПИН или половым путем.

  • Можно предотвратить с помощью вакцинации, воздержания и безопасных инъекций.

Гепатит C

  • Это наиболее распространенное заболевание, передающееся через кровь в Соединенных Штатах.

  • Чаще всего передается в США через ПИН.

  • Переходит в хроническую форму у 75–85 процентов инфицированных людей.

  • Симптомы могут развиться десятилетиями.

  • Вакцины нет, но воздержание и безопасные инъекции могут предотвратить передачу.

Обзор вирусного гепатита — борьба с вирусным гепатитом у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Вы пришли сюда, чтобы бросить пить и употреблять наркотики; Я не хочу больше умирать.Я не хочу ехать, жить в коробке. Я не хочу есть из мусора. Я не хочу сесть в тюрьму. Я хочу изменить. И через 2 недели, 3 недели после этого, я только начинаю чувствовать себя хорошо, и я получаю новости о том, что у меня гепатит С.

— Взгляд клиента (Штраус, Астон, Муньос-Плаза, Хаган и т. Д. Des Jarlais, 2005, стр. 1821–1822)

Введение

По оценкам, 3,5–5,3 миллиона человек в США живут с хроническим вирусным гепатитом (Институт медицины [IOM], 2010).Вирусный гепатит часто представляет собой скрытое заболевание, симптомы и признаки которого становятся очевидными только после того, как болезнь вызвала серьезное повреждение печени. Для проявления симптомов гепатита могут потребоваться десятилетия, поэтому многие люди, инфицированные гепатитом, не знают, что у них есть болезнь, и поэтому не обращаются за лечением. В результате в период с 2010 по 2020 год примерно 150 000 человек в Соединенных Штатах могут умереть от рака печени или другого заболевания печени, связанного с гепатитом (IOM, 2010). Для многих из этих людей употребление психоактивных веществ будет основным фактором, способствующим или ухудшающим их исходы, связанные с гепатитом.

Все люди, употребляющие или употреблявшие запрещенные вещества, подвержены риску заражения вирусным гепатитом. Употребление инъекционных наркотиков (ПИН) — это основной путь заражения гепатитом С, и люди, употребляющие наркотики, подвергаются риску заражения другими формами вирусного гепатита. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), не вызывают вирусного гепатита, но люди могут заразиться или распространить некоторые типы вирусного гепатита, используя общие иглы и другие принадлежности для наркотиков. У людей с хроническим гепатитом постоянное употребление алкоголя способствует и часто ускоряет повреждение печени (Bhattacharya & Shuhart, 2003), увеличивая вероятность развития цирроза или рака печени.

В 2010 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) созвало межведомственную рабочую группу по вирусному гепатиту, в состав которой вошли эксперты из HHS, для разработки комплексной стратегии профилактики, скрининга и лечения вирусного гепатита, а также для улучшение координации ухода и лечения лиц, инфицированных вирусным гепатитом. Рабочая группа еще больше расширила сферу своей компетенции, запросив информацию у других правительственных агентств, профессиональных организаций, общественных организаций и представителей широкой общественности.В результате многомесячной работы этой разнообразной группы экспертов HHS недавно выпустил Борьба с тихой эпидемией вирусного гепатита: План действий Министерства здравоохранения и социальных служб США по профилактике, лечению и лечению вирусного гепатита (также называемый План действий по вирусному гепатиту) (HHS, 2011). Этот СОВЕТ поддерживает цели и задачи Плана действий по борьбе с вирусным гепатитом, предоставляя информацию о профилактике и лечении вирусного гепатита и побуждая специалистов по поведенческому здоровью рекомендовать скрининг на гепатит для своих клиентов, которые могут подвергаться риску заражения гепатитом.

Вирусный гепатит можно предотвратить и вылечить. Консультанты, медицинские работники и администраторы в лечебных учреждениях SUD играют важную роль в содействии профилактике и лечению вирусного гепатита среди своих клиентов.

Цель и аудитория TIP

Основная цель настоящего Протокола улучшения лечения (TIP) — улучшить уход за клиентами с SUD за счет повышения уровня знаний о вирусном гепатите среди сотрудников программ психического здоровья, которые предоставляют лечение от наркозависимости.Некоторые исследования показали, что специалисты по лечению наркозависимости плохо осведомлены о вирусном гепатите (Strauss et al., 2006). Клиенты часто считают, что консультанты не имеют необходимой им информации (Munoz-Plaza, Strauss, Astone, Des Jarlais, & Hagan, 2004). Располагая актуальной информацией, консультанты, медицинские работники и администраторы в условиях лечения SUD могут побудить клиентов понять серьезную природу гепатита, факторы риска, важность здоровья печени, скрининг, варианты лечения и способы предотвращения распространения — или заболеть — гепатитом.

Другие поставщики услуг по лечению психического здоровья (например, консультанты в психиатрических учреждениях, медсестры, медицинские работники среднего звена) также найдут полезную информацию в этом СОВЕТЕ. Информация предоставляется в непринужденной форме, чтобы ее могли понять читатели, не имеющие медицинского образования.

Терминология

Терминология в области медицины может отличаться от терминологии, используемой в области лечения наркозависимости. В этом СОВЕТЕ используются термины из обеих дисциплин. Приложение B содержит глоссарий терминов, используемых в этом СОВЕТЕ.

Поскольку TIP в первую очередь ориентирован на обслуживание клиентов с SUD, консультант относится к консультанту по лечению наркозависимости. Клиент относится к людям, которые обращаются за помощью в программы психиатрической помощи, предоставляющие лечение от наркозависимости. Иногда TIP относится к людям, обращающимся за услугами в медицинское учреждение; в этих случаях используется термин пациент . Люди относится к взрослым, если не указано иное.

Программа лечения относится к программе психического здоровья, предусматривающей лечение SUD. Медицинская помощь относится к уходу за телом (например, лечение гепатита) в отличие от психиатрической помощи , которая представляет собой подмножество медицинской помощи, направленной на решение психических, эмоциональных и поведенческих проблем. Сочетание используется для обозначения состояний здоровья (например, SUD, психические расстройства, гепатит), которые появляются вместе в последовательности или одновременно; везде, где используется этот термин, указываются соответствующие условия. Гепатит относится к инфекции вирусного гепатита.

Рецидив , когда используется отдельно, относится к рецидиву употребления психоактивных веществ. Иногда вирусологи используют «рецидив» для обозначения возобновления гепатита после противовирусного лечения, которое здесь обозначается как вирусологический рецидив .

Печень

Чтобы оценить влияние гепатита, важно понимать печень — орган, который преимущественно поражается у людей с гепатитом. Печень, расположенная в верхней правой части живота прямо под грудной клеткой (), выполняет множество функций, необходимых для жизни человека.Кровь переходит из кишечника в печень.

Кровь из кишечника содержит почти все, что всасывается в кишечнике, включая питательные и вредные или токсичные вещества ( токсины, ). Печень расщепляет токсины, обнаруженные в крови, и выводит их в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая, густая, липкая жидкость, которая помогает пищеварению) или обратно в кровь. Желчь попадает в кишечник и покидает организм с калом. Побочные продукты, выделяемые печенью в кровь, отфильтровываются почками, а затем покидают организм с мочой.Печень также метаболизирует лекарства, алкоголь, лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, что часто делает их неактивными или их легче выводить из организма. Если у человека серьезно повреждена печень, эти вещества накапливаются в организме.

Печень производит несколько физиологических продуктов, необходимых для функционирования организма: холестерин, желчь и другие вещества (например, факторы свертывания крови, необходимые для остановки кровотечения). Печень также хранит сахар, жиры и витамины для дальнейшего использования.Сахар хранится в печени в виде гликогена, превращается в глюкозу и при необходимости попадает в кровоток.

Что такое вирусный гепатит?

Гепатит — воспаление печени. Это может быть вызвано вирусами, употреблением алкоголя или психоактивных веществ, воздействием токсинов и некоторыми заболеваниями. Вирусный гепатит относится к воспалению печени, вызванному одним из нескольких типов вирусов, поражающих печень. В Соединенных Штатах это в первую очередь вирус гепатита A (HAV), вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) (), но существуют и другие типы вирусов гепатита.В некоторых случаях организм может избавиться от инфекции. В других случаях организм не может избавиться от инфекции самостоятельно, и инфекция становится хронической (продолжается бесконечно).

Приложение 1-2

Обзор наиболее распространенных типов вирусных гепатитов.

Гепатит может быть острым, это означает, что инфекция длится не более 6 месяцев. Если иммунная система организма не может бороться с вирусом в течение 6 месяцев, заболевание считается хроническим. В Соединенных Штатах от трех до пяти раз больше людей живут с хроническим гепатитом B или C, чем с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Хронический гепатит может привести к очень серьезным последствиям для здоровья — даже к смерти — из-за печеночной недостаточности или связанных с ней заболеваний.

Большинство людей с хроническим гепатитом этого не знают (IOM, 2010). В большинстве случаев у людей с инфекцией нет симптомов болезни или их симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью. Симптомы гепатита включают следующие:

  • Утомляемость (утомляемость)

  • Общее недомогание (недомогание)

  • Гриппоподобные симптомы (например.g., головные боли, мышечные боли, субфебрильная температура)

  • Отсутствие аппетита, потеря веса

  • Тошнота и рвота, боли в животе

  • Желтуха (новый или нехарактерный желтый оттенок кожи и слизистых оболочек)

  • Диарея

  • Кожный зуд

  • Чайная или темная моча

  • Бледный стул

У человека с хроническим гепатитом симптомы могут отсутствовать в течение десятилетий, пока печень не болеет. тихо поврежден.По мере того, как гепатит прогрессирует и вызывает большее повреждение печени, печень может покрыться рубцами, что называется фиброзом . Фиброз иногда приводит к циррозу , который представляет собой обильное рубцевание ткани печени. Когда развивается цирроз, изменения в структуре печени ставят под угрозу ее способность функционировать. Селезенка (орган, который борется с инфекциями и регулирует кровоток в организме) также может быть затронута. Мышечное истощение может происходить из-за отсутствия аппетита и неспособности печени производить важные белки, которые укрепляют мышцы.Иногда живот и лодыжки опухают из-за того, что организму трудно обрабатывать натрий и выводить жидкости и токсины. У человека может развиться желтуха. При таком обширном поражении печени вероятны серьезные осложнения, включая кровотечение из пищевода (варикозное расширение вен) или желудка, вздутие живота (асцит), а также трудности с мышлением и принятием решений (энцефалопатия). К моменту появления этих симптомов поражение печени становится обширным, и человек подвергается риску печеночной недостаточности или рака печени — состояния, прогноз которого почти всегда неблагоприятный.

Гепатит A

Гепатит A никогда не переходит в хроническую форму, и большинство людей выздоравливают в течение 6 месяцев. После выздоровления человек больше не заразен и становится невосприимчивым к повторному заражению HAV.

Пути передачи

ВГА распространяется путем оральной передачи фекалий (стула) человека, инфицированного ВГА, и является чрезвычайно заразным. Незначительное количество фекалий, содержащих вирус, оставшееся на руках человека, может загрязнить воду, пищу или посуду, а у человека, проглотившего этот материал, может развиться гепатит А.ВГА может выживать вне организма в течение нескольких дней и в воде в течение нескольких месяцев. Люди наиболее заразны в течение 2 недель до появления симптомов. ВГА не передается при случайном контакте. Вируса нет в сперме.

Бремя болезней

По оценкам, одна треть жителей США были инфицированы ВГА (Bell et al., 2005). Число новых случаев ВГА снизилось на 92 процента с тех пор, как вакцина стала доступной в 1995 году. Тем не менее, в 2007 году было расследовано и зарегистрировано около 3000 новых случаев инфицирования, что составляет примерно 25000 случаев инфицирования за этот год (Daniels, Grytdal, & Wasley, 2009) .Основным фактором риска заражения гепатитом А в Соединенных Штатах является поездка в районы, где является эндемическим вирусом гепатита А, с последующим контактом с кем-то, кто инфицирован вирусом гепатита А, или анальный половой акт с инфицированным человеком. Однако многие люди, заболевшие гепатитом А, не сообщают о каких-либо факторах риска (Klevens et al., 2010; Daniels et al., 2009).

Течение болезни

Инфекция HAV редко опасна для жизни, хотя ее тяжесть и смертность могут увеличиваться с возрастом и основным хроническим заболеванием печени.Признаки и симптомы включают усталость, жар, потерю аппетита, темную мочу и желтуху. Когда возникают симптомы, они обычно появляются внезапно и обычно исчезают в течение месяца. Гепатит А может быть серьезным, если он сочетается с другими формами гепатита или ВИЧ.

Гепатит А и употребление психоактивных веществ

Люди, употребляющие наркотики, подвержены риску заражения гепатитом А. Вспышки происходят среди потребителей инъекционных наркотиков (Daniels et al., 2009; Wells, Fenaughty, Cagle, & Jaffe, 2006) и связаны с ними. с плохой гигиеной и низким социально-экономическим статусом (Crowcroft, 2003; Quaglio, Lugoboni, Messelani, Des Jarlais, & Lechi, 2006).

Профилактика

Гепатит А можно предотвратить. Самый эффективный способ предотвратить заражение ВГА — вакцинация. Вакцина вводится двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Также доступна комбинированная вакцина против HAV и HBV.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, 2010a) рекомендуют вакцинацию против гепатита А для следующих взрослых:

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики

  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)

  • Люди с хроническим заболеванием печени

  • Люди, получающие концентраты факторов свертывания крови

  • Люди, которые путешествуют в страны с высоким уровнем гепатита А
  • Люди с профессиональным риском заражения (например,г., работники детских садов, лабораторий)

Несмотря на рекомендации по вакцинации, многие люди не вакцинируются. Уровень вакцинации в группах высокого риска колеблется от 8 до 13 процентов (Carey & Perlman, 2005; Chen & Cantrell, 2006). Более того, половина вакцинированных получила только одну дозу вместо двух доз, необходимых для полной защиты. Однако вакцинация против гепатита А среди детей увеличивается с мая 2006 года, когда была рекомендована всеобщая вакцинация детей (в возрасте 12–23 месяцев).К 2008 году охват детей раннего возраста оценивался в 40 процентов (CDC, 2010b).

Противопоказания к вакцинации против гепатита А включают тяжелую аллергию на компоненты вакцины и умеренное или тяжелое заболевание на момент проведения вакцинации. Все клиенты, особенно беременные, должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, следует ли им делать прививку от гепатита А.

Частое мытье рук — особенно после посещения туалета, смены подгузника и перед приготовлением пищи — помогает предотвратить распространение инфекции. HAV.

Гепатит B

Гепатит B может быть острым или хроническим. Более 90 процентов младенцев и 30 процентов детей в возрасте от 1 года до 5 лет, подвергшихся воздействию ВГВ, останутся хронически инфицированными ВГВ. Напротив, примерно 90 процентов взрослых, инфицированных только ВГВ (то есть без сопутствующей инфекции), полностью выздоравливают от ВГВ-инфекции и не становятся хронически инфицированными (CDC, 2010c). У людей с хронической инфекцией нарушение иммунной системы (например, из-за химиотерапии или сочетанной инфекции ВИЧ) подвергает человека риску реактивации (Luetkemeyer, 2010; CDC, 2009).

Способы передачи

HBV очень заразен; он гораздо более заразен, чем ВИЧ (Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.). ВГВ передается через инфицированную кровь и другие жидкости организма (например, сперму) и может жить вне организма более 7 дней. Способы передачи включают:

  • Совместное использование оборудования ПИН (например, игл, шприцев, кухонных плит, фильтров).

  • Случайные уколы иглой или другие повреждения кожи, особенно у тех, чья профессия вызывает риск попадания крови (например,г., медицинские работники, стоматологи).

  • Незащищенный секс с партнером, инфицированным ВГВ.

  • Инфицированная мать передала вирус своему младенцу во время родов.
  • Поступление об операции по переливанию крови или трансплантации от инфекционного донора. (Это редкость в Соединенных Штатах, поскольку обязательный скрининг был введен в 1972 году.)

Бремя болезней

Гепатит B является основной причиной заболеваний печени во всем мире. В 2007 году в США было зарегистрировано около 43 000 новых случаев инфицирования.От 800 000 до 1,4 миллиона человек в США живут с хроническим гепатитом B (Wasley et al., 2010; Daniels et al., 2009). В США жители азиатских и тихоокеанских островов и МСМ несоразмерно инфицированы ВГВ.

Болезнь

Примерно у 35 процентов инфицированных проявляются симптомы. Обычно сама по себе острая инфекция HBV не опасна для жизни.

До 10 процентов людей с острым гепатитом B заболевают хроническим гепатитом через 6 месяцев ().У большинства людей с хронической инфекцией симптомы отсутствуют, хотя они могут заразить других людей. Некоторые серьезно заболевают. Инфекции HBV чаще становятся хроническими у людей с ослабленной иммунной системой (например, у людей с ВИЧ-инфекцией). Во всем мире гепатит B является наиболее вероятной формой гепатита, вызывающей рак печени, особенно гепатоцеллюлярную карциному. Хронический гепатит B также может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и смерти. Daniels et al. (2009) оценивают, что 3000 человек умирают в Соединенных Штатах в год от хронической инфекции HBV.

Гепатит B и употребление психоактивных веществ

От 3 до 11 процентов людей, употребляющих инъекционные наркотики, страдают хроническим гепатитом B (Weinbaum et al., 2008). Одно исследование предполагает, что частота бессимптомной инфекции HBV среди клиентов, получающих поддерживающую терапию метадоном, может достигать 25 процентов (Bart et al., 2008). Употребление алкоголя людьми с гепатитом B повреждает печень, которая уже поражена инфекцией гепатита.

Профилактика

Вакцинация — самый эффективный способ предотвратить инфекцию HBV.Консенсусная комиссия рекомендует вакцинацию против ВГВ для следующих взрослых:

  • Лица, инфицированные ВГС

  • Лица, ведущие половую жизнь или живущие вместе с лицом с инфекционным ВГВ
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. (МСМ)

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики

  • Люди с профессиональным контактом с кровью (например, медицинские работники, стоматологи)
  • Люди, которые посещают или работают в учреждениях для людей с нарушениями развития

  • Гемодиализные пациенты или лица с терминальной стадией почечной недостаточности

  • Люди, инфицированные ВИЧ

  • Любой человек с заболеванием печени

  • Любой, кто живет или путешествует в страны с высокими показателями HBV

  • Взрослые в исправительных учреждениях настройки

Вакцина против ВГВ вводится тремя дозами в течение 6-месячного периода. d.Однако наиболее удобный способ иммунизации — это комбинированная вакцина против гепатита А / гепатита В (продается под торговой маркой Twinrix). Его вводят в виде трех внутримышечных инъекций по графику 0, 1 и 6 месяцев или можно вводить по ускоренному графику из четырех доз, вводимых в дни 0, 7 и 21-30 с бустерной дозой через 12 месяцев. месяцев (FDA, 2010a). Несмотря на доступность вакцины против HBV, многие люди из группы риска не были вакцинированы. Исследование людей в возрасте 30 лет и младше, употребляющих инъекционные наркотики, показало, что только 22 процента были вакцинированы против HBV (Lum et al., 2008). Противопоказания к вакцинации против гепатита В включают наличие тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу или компонент вакцины. Клиенты должны обсудить вакцинацию с врачом.

Гепатит C

Гепатит C может быть острым или хроническим, но он начинается как острая инфекция (которая может остаться незамеченной). В отличие от людей с гепатитом А и В, у людей, больных гепатитом С и избавившихся от вируса, иммунитет не развивается; они могут повторно заразиться этим вирусом позже.

Пути передачи

Гепатит С — это заболевание, передающееся с кровью. ПИН являются наиболее распространенным фактором риска заражения гепатитом С. Вирус может попасть в организм через любой прокол кожи (например, порезы, ожоги, язвы) и через кровь попасть в печень. Риски передачи половым путем неясны, но кажутся низкими, особенно по сравнению с уровнем передачи ВИЧ или ВГВ половым путем. Тем не менее, уровень инфицирования ВГС выше у людей, имеющих нескольких половых партнеров. Сообщалось об инфекциях у лиц с неизвестными факторами риска.

Бремя болезней

Инфекция ВГС является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах (Alter et al., 1999). Примерно 3,2 миллиона жителей США имеют хроническую инфекцию ВГС (CDC, 2010c). Сорок процентов хронических заболеваний печени — 10-я ведущая причина смерти в Соединенных Штатах — вызваны ВГС.

Гепатит С наиболее распространен среди людей, родившихся между 1945 и 1965 годами, большинство из которых, вероятно, были инфицированы в 1970-х и 1980-х годах, когда уровень инфицирования был самым высоким.По оценкам CDC (2010c), в 2007 г. было 17 000 новых случаев инфицирования, и на долю потребителей инъекционных наркотиков приходится более половины новых случаев.

Курс заболевания

ВГС может быть обнаружен в крови в течение 1–3 недель после передачи. Однако у большинства людей гепатит С протекает бессимптомно.

Среди людей, заболевших гепатитом С, от 15 до 25 процентов излечиваются от инфекции, но от 75 до 85 процентов этого не происходит, и инфекция становится хронической (CDC, 2010c) (). Хронический гепатит С коварен, обычно очень медленно прогрессирует и в течение первых 20–30 лет после заражения сопровождается незначительными симптомами или вообще без них.Симптомы часто не возникают до тех пор, пока не начнется повреждение печени. По мере прогрессирования заболевания в печени может развиться фиброз, который может прогрессировать до цирроза. Приблизительно 12 000 человек ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с ВГС (IOM, 2010).

Инфекция ВГС, по-видимому, быстрее прогрессирует у мужчин, людей старше 50 на момент инфицирования и у людей с сопутствующим ВГВ или ВИЧ (Hézode et al., 2005). Смертность высока у людей с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ.

Гепатит С и употребление психоактивных веществ

ВГС очень заразен; люди, употребляющие инъекционные наркотики, чаще заражаются гепатитом С, чем ВИЧ (Garfein, Vlahov, Galai, Doherty, & Nelson, 1996).Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются высокому риску инфицирования ВГС в результате совместного использования игл и принадлежностей для употребления наркотиков. До 91 процента людей, употребляющих инъекционные наркотики и использующих общие иглы или другие принадлежности в течение длительного периода, в конечном итоге приобретают инфекцию ВГС (Abou-Saleh & Foley, 2008; Macias et al., 2008; Maxwell, Shinderman, Miner, & Bennet, 2002). ; Tseng et al., 2007). Заболевание печени прогрессирует быстрее у людей, инфицированных гепатитом С и злоупотребляющих алкоголем, чем у людей с одним из заболеваний (Bhattacharya & Shuhart, 2003; Felsen, Fishbein, & Litwin, 2010).

Профилактика

Вакцины против гепатита С не существует. Его можно предотвратить, только избегая контакта с зараженной кровью.

HCV — верно или неверно?

Вы можете заразиться ВГС, используя бритву человека, инфицированного ВГС.

Верно. ВГС передается через контакт с инфицированной кровью, например, через бритву или зубную щетку.

Вы, вероятно, заразитесь ВГС, если будете есть пищу из плохо вымытой тарелки.

Неверно. Вы можете заразиться ВГС только при контакте с инфицированной кровью.

Гепатит С в основном передается при незащищенном половом контакте.

Неверно. Наибольший фактор риска — это ПИН. Передача ВГС половым путем встречается редко, за исключением людей, инфицированных ВИЧ. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что ВГС может передаваться половым путем, если пол предполагает возможность контакта с кровью (Tohme & Holmberg, 2010).

Для защиты от ВГС разработана вакцина.

Неверно. Вакцины против ВГС не существует.

Гепатит С может передаваться, когда люди, употребляющие инъекционные наркотики, совместно используют воду для полоскания.

Верно. Когда люди, инфицированные ВГС, пользуются иглами, капли их крови смешиваются с водой для полоскания. Любой, кто использует ту же воду для полоскания, может заразиться ВГС.

Большинство людей, инфицированных ВГС, серьезно заболеют и умрут от болезни печени.

Неверно. От одного до пяти процентов людей, инфицированных ВГС, умрут от болезней, связанных с ВГС. Люди, у которых есть дополнительные проблемы со здоровьем или употреблением психоактивных веществ, подвергаются повышенному риску развития серьезного заболевания печени, которое может быть фатальным. Люди, у которых есть другие типы вирусного гепатита или ВИЧ-инфекция, также более склонны к серьезным заболеваниям печени. Однако люди, которые придерживаются лечения гепатита С и воздерживаются от алкоголя и наркотиков, повышают свои шансы на здоровую жизнь.

По материалам Strauss et al., 2006.

Другие типы вирусного гепатита

Вирус гепатита D (HDV) инфицирует только людей, которые уже инфицированы гепатитом B. HDV передается тем же путем, что и HBV — через кровь и др. телесные жидкости. Поскольку гепатит D может возникать только у людей с гепатитом B, вакцинация против инфекции HBV также предотвращает инфицирование HDV. Когда люди, у которых есть гепатит B, заражаются гепатитом D, результатом может быть суперинфекция , что имеет плохой прогноз.

Вирус гепатита Е (HEV) был впервые идентифицирован в 1980 году, и о нем мало что известно. Гепатит Е проявляется только как острая инфекция. Чаще всего он передается фекально-оральным путем, с самыми высокими показателями в странах с плохой санитарией. Хотя в настоящее время вакцины недоступны, они находятся в разработке.

Вирус гепатита F (HFV) был идентифицирован в 1991 году, и исследователи расходятся во мнениях относительно того, является ли он отдельным типом вирусного гепатита. Диагностических тестов на инфекцию HFV не существует.

Мало что известно об инфекции вирусом гепатита G (HGV), которая была выявлена ​​в 1995 году, но, по-видимому, не вызывает значительного повреждения печени.

Сопутствующая инфекция различными типами вирусного гепатита

Некоторые люди инфицированы более чем одним типом гепатита. Несколько исследований (Cacopardo, Nunnari, & Nigro, 2008; Crockett & Keeffe, 2005; Wietzke-Braun, Manhardt, Rosenberger, Ramadori & Mihm, 2007) показывают, что при возникновении коинфекции возможен один из четырех сценариев:

Клинический сценарий

Просмотр в собственном окне

Сара: «Я не понимаю, в чем проблема гепатита.Я хорошо себя чувствую.»
Консультант: «Гепатит — незаметная болезнь. Вы можете годами чувствовать себя прекрасно, пока гепатит поражает вашу печень ».
Сара: «Итак, у меня небольшое повреждение печени. Я знаю много людей с гепатитом, которые просто живут с этим ».
Консультант: «Давайте поработаем вместе во время наших занятий, чтобы лучше понять, что такое гепатит на самом деле. Это правда, что некоторые люди могут жить со степенью поражения печени, в зависимости от их общего состояния здоровья, но если ваша печень будет повреждена достаточно сильно, это больше не будет работать.Когда ваша печень не работает, вы сильно заболеете. Ваша печень выполняет сотни функций, которые помогают вам выжить. Прямо сейчас ваша печень удаляет токсины, накапливает питательные вещества, необходимые вашему организму, производит материалы, необходимые для переваривания пищи, и делает многое другое. Если ваша печень перестает работать должным образом, качество вашей жизни может серьезно снизиться. Какой жизни ты хочешь для себя? »
Сара: «Я хочу чувствовать себя хорошо и иметь возможность делать все, что мне нравится.Я не понимал, что, когда болезнь «молчит», она может нанести большой вред. Думаю, я не могу просто игнорировать свой гепатит и надеяться, что он пройдет ».

Сопутствующая инфекция вирусным гепатитом и ВИЧ

Сопутствующая инфекция HAV / ВИЧ

Лечение ВИЧ может быть временно приостановлено в случае заражения HAV. Большинство исследований показывают, что эта задержка не влияет на прогрессирование ВИЧ. Однако гепатит А может протекать тяжелее и длиться дольше у людей с обеими инфекциями, чем у людей, не инфицированных ВИЧ (Ida et al., 2002).

Сопутствующая инфекция HBV / HIV

До 90 процентов людей, инфицированных ВИЧ, были инфицированы HBV (т. Е. С ранее вылеченными инфекциями; Родригес-Мендес, Гонсалес-Квинтела, Агилера и Баррио, 2000; Scharschmidt et al., 1992), и от 10 до 15 процентов этих людей станут хроническими носителями. Большинство исследований показывают, что эта коинфекция существенно не изменяет вероятность того, что ВИЧ-инфекция перейдет в СПИД. Однако сопутствующая инфекция увеличивает вероятность того, что инфекция HBV станет хронической и быстро прогрессирует, а повреждение печени может быть более серьезным (Alberti, Vario, Ferrari, & Pistis, 2005; Sulkowski, 2008).

Совместная инфекция ВГС / ВИЧ

ВИЧ-инфекция может повысить риск заражения ВГС при половом контакте (Delwaide, Bourgeois, Colle, & Robaeys, 2002). Примерно от 25 до 33 процентов людей, инфицированных ВИЧ, имеют коинфекцию ВГС (Alberti et al., 2005; Rockstroh & Spengler, 2004). Некоторые исследования (Eyster et al., 1993; Garcia-Samaniego et al., 2001; Lesens, Deschenes, Steben, Belanger, & Tsoukas, 1999; Pol et al., 1998) предполагают, что люди с коинфекцией ВГС / ВИЧ с большей вероятностью разовьются цирроз, рак печени и печеночная недостаточность, чем те, у которых есть только гепатит.Наличие обеих инфекций увеличивает риск токсического воздействия на печень лекарств от ВИЧ. Однако при приеме лекарств от ВИЧ повреждение печени замедляется, сохраняя или восстанавливая иммунную функцию и снижая активацию иммунной системы и воспаление, вызванные ВИЧ. Таким образом, преимущества лекарств от ВИЧ могут перевешивать риски (Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков, 2011 г .; Hammer et al., 2008 г .; Sherman, 2007 г.). Если не лечить, инфекция ВГС прогрессирует быстрее у людей с коинфекцией ВИЧ, чем у тех, кто инфицирован только ВГС.

Резюме главы

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусом. Со временем воспаление может привести к рубцеванию, что, в свою очередь, может привести к циррозу и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности.

Наиболее распространенными типами гепатита в США являются гепатиты A, B и C.

Гепатит A

  • Передается через зараженные фекалии.

  • Никогда не бывает хроническим и редко бывает серьезным (тяжесть и смертность могут увеличиваться с возрастом и основным хроническим заболеванием печени).

  • Можно предотвратить с помощью вакцинации, воздержания и безопасных инъекций.

Гепатит B

  • Передается через кровь и другие биологические жидкости.

  • Может быть острым или хроническим.

  • Обычно передается через ПИН или половым путем.

  • Можно предотвратить с помощью вакцинации, воздержания и безопасных инъекций.

Гепатит C

  • Это наиболее распространенное заболевание, передающееся через кровь в Соединенных Штатах.

  • Чаще всего передается в США через ПИН.

  • Переходит в хроническую форму у 75–85 процентов инфицированных людей.

  • Симптомы могут развиться десятилетиями.

  • Вакцины нет, но воздержание и безопасные инъекции могут предотвратить передачу.

Обзор вирусного гепатита — борьба с вирусным гепатитом у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Вы пришли сюда, чтобы бросить пить и употреблять наркотики; Я не хочу больше умирать.Я не хочу ехать, жить в коробке. Я не хочу есть из мусора. Я не хочу сесть в тюрьму. Я хочу изменить. И через 2 недели, 3 недели после этого, я только начинаю чувствовать себя хорошо, и я получаю новости о том, что у меня гепатит С.

— Взгляд клиента (Штраус, Астон, Муньос-Плаза, Хаган и т. Д. Des Jarlais, 2005, стр. 1821–1822)

Введение

По оценкам, 3,5–5,3 миллиона человек в США живут с хроническим вирусным гепатитом (Институт медицины [IOM], 2010).Вирусный гепатит часто представляет собой скрытое заболевание, симптомы и признаки которого становятся очевидными только после того, как болезнь вызвала серьезное повреждение печени. Для проявления симптомов гепатита могут потребоваться десятилетия, поэтому многие люди, инфицированные гепатитом, не знают, что у них есть болезнь, и поэтому не обращаются за лечением. В результате в период с 2010 по 2020 год примерно 150 000 человек в Соединенных Штатах могут умереть от рака печени или другого заболевания печени, связанного с гепатитом (IOM, 2010). Для многих из этих людей употребление психоактивных веществ будет основным фактором, способствующим или ухудшающим их исходы, связанные с гепатитом.

Все люди, употребляющие или употреблявшие запрещенные вещества, подвержены риску заражения вирусным гепатитом. Употребление инъекционных наркотиков (ПИН) — это основной путь заражения гепатитом С, и люди, употребляющие наркотики, подвергаются риску заражения другими формами вирусного гепатита. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), не вызывают вирусного гепатита, но люди могут заразиться или распространить некоторые типы вирусного гепатита, используя общие иглы и другие принадлежности для наркотиков. У людей с хроническим гепатитом постоянное употребление алкоголя способствует и часто ускоряет повреждение печени (Bhattacharya & Shuhart, 2003), увеличивая вероятность развития цирроза или рака печени.

В 2010 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) созвало межведомственную рабочую группу по вирусному гепатиту, в состав которой вошли эксперты из HHS, для разработки комплексной стратегии профилактики, скрининга и лечения вирусного гепатита, а также для улучшение координации ухода и лечения лиц, инфицированных вирусным гепатитом. Рабочая группа еще больше расширила сферу своей компетенции, запросив информацию у других правительственных агентств, профессиональных организаций, общественных организаций и представителей широкой общественности.В результате многомесячной работы этой разнообразной группы экспертов HHS недавно выпустил Борьба с тихой эпидемией вирусного гепатита: План действий Министерства здравоохранения и социальных служб США по профилактике, лечению и лечению вирусного гепатита (также называемый План действий по вирусному гепатиту) (HHS, 2011). Этот СОВЕТ поддерживает цели и задачи Плана действий по борьбе с вирусным гепатитом, предоставляя информацию о профилактике и лечении вирусного гепатита и побуждая специалистов по поведенческому здоровью рекомендовать скрининг на гепатит для своих клиентов, которые могут подвергаться риску заражения гепатитом.

Вирусный гепатит можно предотвратить и вылечить. Консультанты, медицинские работники и администраторы в лечебных учреждениях SUD играют важную роль в содействии профилактике и лечению вирусного гепатита среди своих клиентов.

Цель и аудитория TIP

Основная цель настоящего Протокола улучшения лечения (TIP) — улучшить уход за клиентами с SUD за счет повышения уровня знаний о вирусном гепатите среди сотрудников программ психического здоровья, которые предоставляют лечение от наркозависимости.Некоторые исследования показали, что специалисты по лечению наркозависимости плохо осведомлены о вирусном гепатите (Strauss et al., 2006). Клиенты часто считают, что консультанты не имеют необходимой им информации (Munoz-Plaza, Strauss, Astone, Des Jarlais, & Hagan, 2004). Располагая актуальной информацией, консультанты, медицинские работники и администраторы в условиях лечения SUD могут побудить клиентов понять серьезную природу гепатита, факторы риска, важность здоровья печени, скрининг, варианты лечения и способы предотвращения распространения — или заболеть — гепатитом.

Другие поставщики услуг по лечению психического здоровья (например, консультанты в психиатрических учреждениях, медсестры, медицинские работники среднего звена) также найдут полезную информацию в этом СОВЕТЕ. Информация предоставляется в непринужденной форме, чтобы ее могли понять читатели, не имеющие медицинского образования.

Терминология

Терминология в области медицины может отличаться от терминологии, используемой в области лечения наркозависимости. В этом СОВЕТЕ используются термины из обеих дисциплин. Приложение B содержит глоссарий терминов, используемых в этом СОВЕТЕ.

Поскольку TIP в первую очередь ориентирован на обслуживание клиентов с SUD, консультант относится к консультанту по лечению наркозависимости. Клиент относится к людям, которые обращаются за помощью в программы психиатрической помощи, предоставляющие лечение от наркозависимости. Иногда TIP относится к людям, обращающимся за услугами в медицинское учреждение; в этих случаях используется термин пациент . Люди относится к взрослым, если не указано иное.

Программа лечения относится к программе психического здоровья, предусматривающей лечение SUD. Медицинская помощь относится к уходу за телом (например, лечение гепатита) в отличие от психиатрической помощи , которая представляет собой подмножество медицинской помощи, направленной на решение психических, эмоциональных и поведенческих проблем. Сочетание используется для обозначения состояний здоровья (например, SUD, психические расстройства, гепатит), которые появляются вместе в последовательности или одновременно; везде, где используется этот термин, указываются соответствующие условия. Гепатит относится к инфекции вирусного гепатита.

Рецидив , когда используется отдельно, относится к рецидиву употребления психоактивных веществ. Иногда вирусологи используют «рецидив» для обозначения возобновления гепатита после противовирусного лечения, которое здесь обозначается как вирусологический рецидив .

Печень

Чтобы оценить влияние гепатита, важно понимать печень — орган, который преимущественно поражается у людей с гепатитом. Печень, расположенная в верхней правой части живота прямо под грудной клеткой (), выполняет множество функций, необходимых для жизни человека.Кровь переходит из кишечника в печень.

Кровь из кишечника содержит почти все, что всасывается в кишечнике, включая питательные и вредные или токсичные вещества ( токсины, ). Печень расщепляет токсины, обнаруженные в крови, и выводит их в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая, густая, липкая жидкость, которая помогает пищеварению) или обратно в кровь. Желчь попадает в кишечник и покидает организм с калом. Побочные продукты, выделяемые печенью в кровь, отфильтровываются почками, а затем покидают организм с мочой.Печень также метаболизирует лекарства, алкоголь, лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, что часто делает их неактивными или их легче выводить из организма. Если у человека серьезно повреждена печень, эти вещества накапливаются в организме.

Печень производит несколько физиологических продуктов, необходимых для функционирования организма: холестерин, желчь и другие вещества (например, факторы свертывания крови, необходимые для остановки кровотечения). Печень также хранит сахар, жиры и витамины для дальнейшего использования.Сахар хранится в печени в виде гликогена, превращается в глюкозу и при необходимости попадает в кровоток.

Что такое вирусный гепатит?

Гепатит — воспаление печени. Это может быть вызвано вирусами, употреблением алкоголя или психоактивных веществ, воздействием токсинов и некоторыми заболеваниями. Вирусный гепатит относится к воспалению печени, вызванному одним из нескольких типов вирусов, поражающих печень. В Соединенных Штатах это в первую очередь вирус гепатита A (HAV), вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) (), но существуют и другие типы вирусов гепатита.В некоторых случаях организм может избавиться от инфекции. В других случаях организм не может избавиться от инфекции самостоятельно, и инфекция становится хронической (продолжается бесконечно).

Приложение 1-2

Обзор наиболее распространенных типов вирусных гепатитов.

Гепатит может быть острым, это означает, что инфекция длится не более 6 месяцев. Если иммунная система организма не может бороться с вирусом в течение 6 месяцев, заболевание считается хроническим. В Соединенных Штатах от трех до пяти раз больше людей живут с хроническим гепатитом B или C, чем с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Хронический гепатит может привести к очень серьезным последствиям для здоровья — даже к смерти — из-за печеночной недостаточности или связанных с ней заболеваний.

Большинство людей с хроническим гепатитом этого не знают (IOM, 2010). В большинстве случаев у людей с инфекцией нет симптомов болезни или их симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью. Симптомы гепатита включают следующие:

  • Утомляемость (утомляемость)

  • Общее недомогание (недомогание)

  • Гриппоподобные симптомы (например.g., головные боли, мышечные боли, субфебрильная температура)

  • Отсутствие аппетита, потеря веса

  • Тошнота и рвота, боли в животе

  • Желтуха (новый или нехарактерный желтый оттенок кожи и слизистых оболочек)

  • Диарея

  • Кожный зуд

  • Чайная или темная моча

  • Бледный стул

У человека с хроническим гепатитом симптомы могут отсутствовать в течение десятилетий, пока печень не болеет. тихо поврежден.По мере того, как гепатит прогрессирует и вызывает большее повреждение печени, печень может покрыться рубцами, что называется фиброзом . Фиброз иногда приводит к циррозу , который представляет собой обильное рубцевание ткани печени. Когда развивается цирроз, изменения в структуре печени ставят под угрозу ее способность функционировать. Селезенка (орган, который борется с инфекциями и регулирует кровоток в организме) также может быть затронута. Мышечное истощение может происходить из-за отсутствия аппетита и неспособности печени производить важные белки, которые укрепляют мышцы.Иногда живот и лодыжки опухают из-за того, что организму трудно обрабатывать натрий и выводить жидкости и токсины. У человека может развиться желтуха. При таком обширном поражении печени вероятны серьезные осложнения, включая кровотечение из пищевода (варикозное расширение вен) или желудка, вздутие живота (асцит), а также трудности с мышлением и принятием решений (энцефалопатия). К моменту появления этих симптомов поражение печени становится обширным, и человек подвергается риску печеночной недостаточности или рака печени — состояния, прогноз которого почти всегда неблагоприятный.

Гепатит A

Гепатит A никогда не переходит в хроническую форму, и большинство людей выздоравливают в течение 6 месяцев. После выздоровления человек больше не заразен и становится невосприимчивым к повторному заражению HAV.

Пути передачи

ВГА распространяется путем оральной передачи фекалий (стула) человека, инфицированного ВГА, и является чрезвычайно заразным. Незначительное количество фекалий, содержащих вирус, оставшееся на руках человека, может загрязнить воду, пищу или посуду, а у человека, проглотившего этот материал, может развиться гепатит А.ВГА может выживать вне организма в течение нескольких дней и в воде в течение нескольких месяцев. Люди наиболее заразны в течение 2 недель до появления симптомов. ВГА не передается при случайном контакте. Вируса нет в сперме.

Бремя болезней

По оценкам, одна треть жителей США были инфицированы ВГА (Bell et al., 2005). Число новых случаев ВГА снизилось на 92 процента с тех пор, как вакцина стала доступной в 1995 году. Тем не менее, в 2007 году было расследовано и зарегистрировано около 3000 новых случаев инфицирования, что составляет примерно 25000 случаев инфицирования за этот год (Daniels, Grytdal, & Wasley, 2009) .Основным фактором риска заражения гепатитом А в Соединенных Штатах является поездка в районы, где является эндемическим вирусом гепатита А, с последующим контактом с кем-то, кто инфицирован вирусом гепатита А, или анальный половой акт с инфицированным человеком. Однако многие люди, заболевшие гепатитом А, не сообщают о каких-либо факторах риска (Klevens et al., 2010; Daniels et al., 2009).

Течение болезни

Инфекция HAV редко опасна для жизни, хотя ее тяжесть и смертность могут увеличиваться с возрастом и основным хроническим заболеванием печени.Признаки и симптомы включают усталость, жар, потерю аппетита, темную мочу и желтуху. Когда возникают симптомы, они обычно появляются внезапно и обычно исчезают в течение месяца. Гепатит А может быть серьезным, если он сочетается с другими формами гепатита или ВИЧ.

Гепатит А и употребление психоактивных веществ

Люди, употребляющие наркотики, подвержены риску заражения гепатитом А. Вспышки происходят среди потребителей инъекционных наркотиков (Daniels et al., 2009; Wells, Fenaughty, Cagle, & Jaffe, 2006) и связаны с ними. с плохой гигиеной и низким социально-экономическим статусом (Crowcroft, 2003; Quaglio, Lugoboni, Messelani, Des Jarlais, & Lechi, 2006).

Профилактика

Гепатит А можно предотвратить. Самый эффективный способ предотвратить заражение ВГА — вакцинация. Вакцина вводится двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Также доступна комбинированная вакцина против HAV и HBV.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, 2010a) рекомендуют вакцинацию против гепатита А для следующих взрослых:

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики

  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)

  • Люди с хроническим заболеванием печени

  • Люди, получающие концентраты факторов свертывания крови

  • Люди, которые путешествуют в страны с высоким уровнем гепатита А
  • Люди с профессиональным риском заражения (например,г., работники детских садов, лабораторий)

Несмотря на рекомендации по вакцинации, многие люди не вакцинируются. Уровень вакцинации в группах высокого риска колеблется от 8 до 13 процентов (Carey & Perlman, 2005; Chen & Cantrell, 2006). Более того, половина вакцинированных получила только одну дозу вместо двух доз, необходимых для полной защиты. Однако вакцинация против гепатита А среди детей увеличивается с мая 2006 года, когда была рекомендована всеобщая вакцинация детей (в возрасте 12–23 месяцев).К 2008 году охват детей раннего возраста оценивался в 40 процентов (CDC, 2010b).

Противопоказания к вакцинации против гепатита А включают тяжелую аллергию на компоненты вакцины и умеренное или тяжелое заболевание на момент проведения вакцинации. Все клиенты, особенно беременные, должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, следует ли им делать прививку от гепатита А.

Частое мытье рук — особенно после посещения туалета, смены подгузника и перед приготовлением пищи — помогает предотвратить распространение инфекции. HAV.

Гепатит B

Гепатит B может быть острым или хроническим. Более 90 процентов младенцев и 30 процентов детей в возрасте от 1 года до 5 лет, подвергшихся воздействию ВГВ, останутся хронически инфицированными ВГВ. Напротив, примерно 90 процентов взрослых, инфицированных только ВГВ (то есть без сопутствующей инфекции), полностью выздоравливают от ВГВ-инфекции и не становятся хронически инфицированными (CDC, 2010c). У людей с хронической инфекцией нарушение иммунной системы (например, из-за химиотерапии или сочетанной инфекции ВИЧ) подвергает человека риску реактивации (Luetkemeyer, 2010; CDC, 2009).

Способы передачи

HBV очень заразен; он гораздо более заразен, чем ВИЧ (Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.). ВГВ передается через инфицированную кровь и другие жидкости организма (например, сперму) и может жить вне организма более 7 дней. Способы передачи включают:

  • Совместное использование оборудования ПИН (например, игл, шприцев, кухонных плит, фильтров).

  • Случайные уколы иглой или другие повреждения кожи, особенно у тех, чья профессия вызывает риск попадания крови (например,г., медицинские работники, стоматологи).

  • Незащищенный секс с партнером, инфицированным ВГВ.

  • Инфицированная мать передала вирус своему младенцу во время родов.
  • Поступление об операции по переливанию крови или трансплантации от инфекционного донора. (Это редкость в Соединенных Штатах, поскольку обязательный скрининг был введен в 1972 году.)

Бремя болезней

Гепатит B является основной причиной заболеваний печени во всем мире. В 2007 году в США было зарегистрировано около 43 000 новых случаев инфицирования.От 800 000 до 1,4 миллиона человек в США живут с хроническим гепатитом B (Wasley et al., 2010; Daniels et al., 2009). В США жители азиатских и тихоокеанских островов и МСМ несоразмерно инфицированы ВГВ.

Болезнь

Примерно у 35 процентов инфицированных проявляются симптомы. Обычно сама по себе острая инфекция HBV не опасна для жизни.

До 10 процентов людей с острым гепатитом B заболевают хроническим гепатитом через 6 месяцев ().У большинства людей с хронической инфекцией симптомы отсутствуют, хотя они могут заразить других людей. Некоторые серьезно заболевают. Инфекции HBV чаще становятся хроническими у людей с ослабленной иммунной системой (например, у людей с ВИЧ-инфекцией). Во всем мире гепатит B является наиболее вероятной формой гепатита, вызывающей рак печени, особенно гепатоцеллюлярную карциному. Хронический гепатит B также может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и смерти. Daniels et al. (2009) оценивают, что 3000 человек умирают в Соединенных Штатах в год от хронической инфекции HBV.

Гепатит B и употребление психоактивных веществ

От 3 до 11 процентов людей, употребляющих инъекционные наркотики, страдают хроническим гепатитом B (Weinbaum et al., 2008). Одно исследование предполагает, что частота бессимптомной инфекции HBV среди клиентов, получающих поддерживающую терапию метадоном, может достигать 25 процентов (Bart et al., 2008). Употребление алкоголя людьми с гепатитом B повреждает печень, которая уже поражена инфекцией гепатита.

Профилактика

Вакцинация — самый эффективный способ предотвратить инфекцию HBV.Консенсусная комиссия рекомендует вакцинацию против ВГВ для следующих взрослых:

  • Лица, инфицированные ВГС

  • Лица, ведущие половую жизнь или живущие вместе с лицом с инфекционным ВГВ
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. (МСМ)

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики

  • Люди с профессиональным контактом с кровью (например, медицинские работники, стоматологи)
  • Люди, которые посещают или работают в учреждениях для людей с нарушениями развития

  • Гемодиализные пациенты или лица с терминальной стадией почечной недостаточности

  • Люди, инфицированные ВИЧ

  • Любой человек с заболеванием печени

  • Любой, кто живет или путешествует в страны с высокими показателями HBV

  • Взрослые в исправительных учреждениях настройки

Вакцина против ВГВ вводится тремя дозами в течение 6-месячного периода. d.Однако наиболее удобный способ иммунизации — это комбинированная вакцина против гепатита А / гепатита В (продается под торговой маркой Twinrix). Его вводят в виде трех внутримышечных инъекций по графику 0, 1 и 6 месяцев или можно вводить по ускоренному графику из четырех доз, вводимых в дни 0, 7 и 21-30 с бустерной дозой через 12 месяцев. месяцев (FDA, 2010a). Несмотря на доступность вакцины против HBV, многие люди из группы риска не были вакцинированы. Исследование людей в возрасте 30 лет и младше, употребляющих инъекционные наркотики, показало, что только 22 процента были вакцинированы против HBV (Lum et al., 2008). Противопоказания к вакцинации против гепатита В включают наличие тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу или компонент вакцины. Клиенты должны обсудить вакцинацию с врачом.

Гепатит C

Гепатит C может быть острым или хроническим, но он начинается как острая инфекция (которая может остаться незамеченной). В отличие от людей с гепатитом А и В, у людей, больных гепатитом С и избавившихся от вируса, иммунитет не развивается; они могут повторно заразиться этим вирусом позже.

Пути передачи

Гепатит С — это заболевание, передающееся с кровью. ПИН являются наиболее распространенным фактором риска заражения гепатитом С. Вирус может попасть в организм через любой прокол кожи (например, порезы, ожоги, язвы) и через кровь попасть в печень. Риски передачи половым путем неясны, но кажутся низкими, особенно по сравнению с уровнем передачи ВИЧ или ВГВ половым путем. Тем не менее, уровень инфицирования ВГС выше у людей, имеющих нескольких половых партнеров. Сообщалось об инфекциях у лиц с неизвестными факторами риска.

Бремя болезней

Инфекция ВГС является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах (Alter et al., 1999). Примерно 3,2 миллиона жителей США имеют хроническую инфекцию ВГС (CDC, 2010c). Сорок процентов хронических заболеваний печени — 10-я ведущая причина смерти в Соединенных Штатах — вызваны ВГС.

Гепатит С наиболее распространен среди людей, родившихся между 1945 и 1965 годами, большинство из которых, вероятно, были инфицированы в 1970-х и 1980-х годах, когда уровень инфицирования был самым высоким.По оценкам CDC (2010c), в 2007 г. было 17 000 новых случаев инфицирования, и на долю потребителей инъекционных наркотиков приходится более половины новых случаев.

Курс заболевания

ВГС может быть обнаружен в крови в течение 1–3 недель после передачи. Однако у большинства людей гепатит С протекает бессимптомно.

Среди людей, заболевших гепатитом С, от 15 до 25 процентов излечиваются от инфекции, но от 75 до 85 процентов этого не происходит, и инфекция становится хронической (CDC, 2010c) (). Хронический гепатит С коварен, обычно очень медленно прогрессирует и в течение первых 20–30 лет после заражения сопровождается незначительными симптомами или вообще без них.Симптомы часто не возникают до тех пор, пока не начнется повреждение печени. По мере прогрессирования заболевания в печени может развиться фиброз, который может прогрессировать до цирроза. Приблизительно 12 000 человек ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с ВГС (IOM, 2010).

Инфекция ВГС, по-видимому, быстрее прогрессирует у мужчин, людей старше 50 на момент инфицирования и у людей с сопутствующим ВГВ или ВИЧ (Hézode et al., 2005). Смертность высока у людей с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ.

Гепатит С и употребление психоактивных веществ

ВГС очень заразен; люди, употребляющие инъекционные наркотики, чаще заражаются гепатитом С, чем ВИЧ (Garfein, Vlahov, Galai, Doherty, & Nelson, 1996).Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются высокому риску инфицирования ВГС в результате совместного использования игл и принадлежностей для употребления наркотиков. До 91 процента людей, употребляющих инъекционные наркотики и использующих общие иглы или другие принадлежности в течение длительного периода, в конечном итоге приобретают инфекцию ВГС (Abou-Saleh & Foley, 2008; Macias et al., 2008; Maxwell, Shinderman, Miner, & Bennet, 2002). ; Tseng et al., 2007). Заболевание печени прогрессирует быстрее у людей, инфицированных гепатитом С и злоупотребляющих алкоголем, чем у людей с одним из заболеваний (Bhattacharya & Shuhart, 2003; Felsen, Fishbein, & Litwin, 2010).

Профилактика

Вакцины против гепатита С не существует. Его можно предотвратить, только избегая контакта с зараженной кровью.

HCV — верно или неверно?

Вы можете заразиться ВГС, используя бритву человека, инфицированного ВГС.

Верно. ВГС передается через контакт с инфицированной кровью, например, через бритву или зубную щетку.

Вы, вероятно, заразитесь ВГС, если будете есть пищу из плохо вымытой тарелки.

Неверно. Вы можете заразиться ВГС только при контакте с инфицированной кровью.

Гепатит С в основном передается при незащищенном половом контакте.

Неверно. Наибольший фактор риска — это ПИН. Передача ВГС половым путем встречается редко, за исключением людей, инфицированных ВИЧ. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что ВГС может передаваться половым путем, если пол предполагает возможность контакта с кровью (Tohme & Holmberg, 2010).

Для защиты от ВГС разработана вакцина.

Неверно. Вакцины против ВГС не существует.

Гепатит С может передаваться, когда люди, употребляющие инъекционные наркотики, совместно используют воду для полоскания.

Верно. Когда люди, инфицированные ВГС, пользуются иглами, капли их крови смешиваются с водой для полоскания. Любой, кто использует ту же воду для полоскания, может заразиться ВГС.

Большинство людей, инфицированных ВГС, серьезно заболеют и умрут от болезни печени.

Неверно. От одного до пяти процентов людей, инфицированных ВГС, умрут от болезней, связанных с ВГС. Люди, у которых есть дополнительные проблемы со здоровьем или употреблением психоактивных веществ, подвергаются повышенному риску развития серьезного заболевания печени, которое может быть фатальным. Люди, у которых есть другие типы вирусного гепатита или ВИЧ-инфекция, также более склонны к серьезным заболеваниям печени. Однако люди, которые придерживаются лечения гепатита С и воздерживаются от алкоголя и наркотиков, повышают свои шансы на здоровую жизнь.

По материалам Strauss et al., 2006.

Другие типы вирусного гепатита

Вирус гепатита D (HDV) инфицирует только людей, которые уже инфицированы гепатитом B. HDV передается тем же путем, что и HBV — через кровь и др. телесные жидкости. Поскольку гепатит D может возникать только у людей с гепатитом B, вакцинация против инфекции HBV также предотвращает инфицирование HDV. Когда люди, у которых есть гепатит B, заражаются гепатитом D, результатом может быть суперинфекция , что имеет плохой прогноз.

Вирус гепатита Е (HEV) был впервые идентифицирован в 1980 году, и о нем мало что известно. Гепатит Е проявляется только как острая инфекция. Чаще всего он передается фекально-оральным путем, с самыми высокими показателями в странах с плохой санитарией. Хотя в настоящее время вакцины недоступны, они находятся в разработке.

Вирус гепатита F (HFV) был идентифицирован в 1991 году, и исследователи расходятся во мнениях относительно того, является ли он отдельным типом вирусного гепатита. Диагностических тестов на инфекцию HFV не существует.

Мало что известно об инфекции вирусом гепатита G (HGV), которая была выявлена ​​в 1995 году, но, по-видимому, не вызывает значительного повреждения печени.

Сопутствующая инфекция различными типами вирусного гепатита

Некоторые люди инфицированы более чем одним типом гепатита. Несколько исследований (Cacopardo, Nunnari, & Nigro, 2008; Crockett & Keeffe, 2005; Wietzke-Braun, Manhardt, Rosenberger, Ramadori & Mihm, 2007) показывают, что при возникновении коинфекции возможен один из четырех сценариев:

Клинический сценарий

Просмотр в собственном окне

Сара: «Я не понимаю, в чем проблема гепатита.Я хорошо себя чувствую.»
Консультант: «Гепатит — незаметная болезнь. Вы можете годами чувствовать себя прекрасно, пока гепатит поражает вашу печень ».
Сара: «Итак, у меня небольшое повреждение печени. Я знаю много людей с гепатитом, которые просто живут с этим ».
Консультант: «Давайте поработаем вместе во время наших занятий, чтобы лучше понять, что такое гепатит на самом деле. Это правда, что некоторые люди могут жить со степенью поражения печени, в зависимости от их общего состояния здоровья, но если ваша печень будет повреждена достаточно сильно, это больше не будет работать.Когда ваша печень не работает, вы сильно заболеете. Ваша печень выполняет сотни функций, которые помогают вам выжить. Прямо сейчас ваша печень удаляет токсины, накапливает питательные вещества, необходимые вашему организму, производит материалы, необходимые для переваривания пищи, и делает многое другое. Если ваша печень перестает работать должным образом, качество вашей жизни может серьезно снизиться. Какой жизни ты хочешь для себя? »
Сара: «Я хочу чувствовать себя хорошо и иметь возможность делать все, что мне нравится.Я не понимал, что, когда болезнь «молчит», она может нанести большой вред. Думаю, я не могу просто игнорировать свой гепатит и надеяться, что он пройдет ».

Сопутствующая инфекция вирусным гепатитом и ВИЧ

Сопутствующая инфекция HAV / ВИЧ

Лечение ВИЧ может быть временно приостановлено в случае заражения HAV. Большинство исследований показывают, что эта задержка не влияет на прогрессирование ВИЧ. Однако гепатит А может протекать тяжелее и длиться дольше у людей с обеими инфекциями, чем у людей, не инфицированных ВИЧ (Ida et al., 2002).

Сопутствующая инфекция HBV / HIV

До 90 процентов людей, инфицированных ВИЧ, были инфицированы HBV (т. Е. С ранее вылеченными инфекциями; Родригес-Мендес, Гонсалес-Квинтела, Агилера и Баррио, 2000; Scharschmidt et al., 1992), и от 10 до 15 процентов этих людей станут хроническими носителями. Большинство исследований показывают, что эта коинфекция существенно не изменяет вероятность того, что ВИЧ-инфекция перейдет в СПИД. Однако сопутствующая инфекция увеличивает вероятность того, что инфекция HBV станет хронической и быстро прогрессирует, а повреждение печени может быть более серьезным (Alberti, Vario, Ferrari, & Pistis, 2005; Sulkowski, 2008).

Совместная инфекция ВГС / ВИЧ

ВИЧ-инфекция может повысить риск заражения ВГС при половом контакте (Delwaide, Bourgeois, Colle, & Robaeys, 2002). Примерно от 25 до 33 процентов людей, инфицированных ВИЧ, имеют коинфекцию ВГС (Alberti et al., 2005; Rockstroh & Spengler, 2004). Некоторые исследования (Eyster et al., 1993; Garcia-Samaniego et al., 2001; Lesens, Deschenes, Steben, Belanger, & Tsoukas, 1999; Pol et al., 1998) предполагают, что люди с коинфекцией ВГС / ВИЧ с большей вероятностью разовьются цирроз, рак печени и печеночная недостаточность, чем те, у которых есть только гепатит.Наличие обеих инфекций увеличивает риск токсического воздействия на печень лекарств от ВИЧ. Однако при приеме лекарств от ВИЧ повреждение печени замедляется, сохраняя или восстанавливая иммунную функцию и снижая активацию иммунной системы и воспаление, вызванные ВИЧ. Таким образом, преимущества лекарств от ВИЧ могут перевешивать риски (Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков, 2011 г .; Hammer et al., 2008 г .; Sherman, 2007 г.). Если не лечить, инфекция ВГС прогрессирует быстрее у людей с коинфекцией ВИЧ, чем у тех, кто инфицирован только ВГС.

Резюме главы

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусом. Со временем воспаление может привести к рубцеванию, что, в свою очередь, может привести к циррозу и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности.

Наиболее распространенными типами гепатита в США являются гепатиты A, B и C.

Гепатит A

  • Передается через зараженные фекалии.

  • Никогда не бывает хроническим и редко бывает серьезным (тяжесть и смертность могут увеличиваться с возрастом и основным хроническим заболеванием печени).

  • Можно предотвратить с помощью вакцинации, воздержания и безопасных инъекций.

Гепатит B

  • Передается через кровь и другие биологические жидкости.

  • Может быть острым или хроническим.

  • Обычно передается через ПИН или половым путем.

  • Можно предотвратить с помощью вакцинации, воздержания и безопасных инъекций.

Гепатит C

  • Это наиболее распространенное заболевание, передающееся через кровь в Соединенных Штатах.

  • Чаще всего передается в США через ПИН.

  • Переходит в хроническую форму у 75–85 процентов инфицированных людей.

  • Симптомы могут развиться десятилетиями.

  • Вакцины нет, но воздержание и безопасные инъекции могут предотвратить передачу.

Обзор вирусного гепатита — борьба с вирусным гепатитом у людей с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ

Вы пришли сюда, чтобы бросить пить и употреблять наркотики; Я не хочу больше умирать.Я не хочу ехать, жить в коробке. Я не хочу есть из мусора. Я не хочу сесть в тюрьму. Я хочу изменить. И через 2 недели, 3 недели после этого, я только начинаю чувствовать себя хорошо, и я получаю новости о том, что у меня гепатит С.

— Взгляд клиента (Штраус, Астон, Муньос-Плаза, Хаган и т. Д. Des Jarlais, 2005, стр. 1821–1822)

Введение

По оценкам, 3,5–5,3 миллиона человек в США живут с хроническим вирусным гепатитом (Институт медицины [IOM], 2010).Вирусный гепатит часто представляет собой скрытое заболевание, симптомы и признаки которого становятся очевидными только после того, как болезнь вызвала серьезное повреждение печени. Для проявления симптомов гепатита могут потребоваться десятилетия, поэтому многие люди, инфицированные гепатитом, не знают, что у них есть болезнь, и поэтому не обращаются за лечением. В результате в период с 2010 по 2020 год примерно 150 000 человек в Соединенных Штатах могут умереть от рака печени или другого заболевания печени, связанного с гепатитом (IOM, 2010). Для многих из этих людей употребление психоактивных веществ будет основным фактором, способствующим или ухудшающим их исходы, связанные с гепатитом.

Все люди, употребляющие или употреблявшие запрещенные вещества, подвержены риску заражения вирусным гепатитом. Употребление инъекционных наркотиков (ПИН) — это основной путь заражения гепатитом С, и люди, употребляющие наркотики, подвергаются риску заражения другими формами вирусного гепатита. Расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ (SUD), не вызывают вирусного гепатита, но люди могут заразиться или распространить некоторые типы вирусного гепатита, используя общие иглы и другие принадлежности для наркотиков. У людей с хроническим гепатитом постоянное употребление алкоголя способствует и часто ускоряет повреждение печени (Bhattacharya & Shuhart, 2003), увеличивая вероятность развития цирроза или рака печени.

В 2010 году Министерство здравоохранения и социальных служб США (HHS) созвало межведомственную рабочую группу по вирусному гепатиту, в состав которой вошли эксперты из HHS, для разработки комплексной стратегии профилактики, скрининга и лечения вирусного гепатита, а также для улучшение координации ухода и лечения лиц, инфицированных вирусным гепатитом. Рабочая группа еще больше расширила сферу своей компетенции, запросив информацию у других правительственных агентств, профессиональных организаций, общественных организаций и представителей широкой общественности.В результате многомесячной работы этой разнообразной группы экспертов HHS недавно выпустил Борьба с тихой эпидемией вирусного гепатита: План действий Министерства здравоохранения и социальных служб США по профилактике, лечению и лечению вирусного гепатита (также называемый План действий по вирусному гепатиту) (HHS, 2011). Этот СОВЕТ поддерживает цели и задачи Плана действий по борьбе с вирусным гепатитом, предоставляя информацию о профилактике и лечении вирусного гепатита и побуждая специалистов по поведенческому здоровью рекомендовать скрининг на гепатит для своих клиентов, которые могут подвергаться риску заражения гепатитом.

Вирусный гепатит можно предотвратить и вылечить. Консультанты, медицинские работники и администраторы в лечебных учреждениях SUD играют важную роль в содействии профилактике и лечению вирусного гепатита среди своих клиентов.

Цель и аудитория TIP

Основная цель настоящего Протокола улучшения лечения (TIP) — улучшить уход за клиентами с SUD за счет повышения уровня знаний о вирусном гепатите среди сотрудников программ психического здоровья, которые предоставляют лечение от наркозависимости.Некоторые исследования показали, что специалисты по лечению наркозависимости плохо осведомлены о вирусном гепатите (Strauss et al., 2006). Клиенты часто считают, что консультанты не имеют необходимой им информации (Munoz-Plaza, Strauss, Astone, Des Jarlais, & Hagan, 2004). Располагая актуальной информацией, консультанты, медицинские работники и администраторы в условиях лечения SUD могут побудить клиентов понять серьезную природу гепатита, факторы риска, важность здоровья печени, скрининг, варианты лечения и способы предотвращения распространения — или заболеть — гепатитом.

Другие поставщики услуг по лечению психического здоровья (например, консультанты в психиатрических учреждениях, медсестры, медицинские работники среднего звена) также найдут полезную информацию в этом СОВЕТЕ. Информация предоставляется в непринужденной форме, чтобы ее могли понять читатели, не имеющие медицинского образования.

Терминология

Терминология в области медицины может отличаться от терминологии, используемой в области лечения наркозависимости. В этом СОВЕТЕ используются термины из обеих дисциплин. Приложение B содержит глоссарий терминов, используемых в этом СОВЕТЕ.

Поскольку TIP в первую очередь ориентирован на обслуживание клиентов с SUD, консультант относится к консультанту по лечению наркозависимости. Клиент относится к людям, которые обращаются за помощью в программы психиатрической помощи, предоставляющие лечение от наркозависимости. Иногда TIP относится к людям, обращающимся за услугами в медицинское учреждение; в этих случаях используется термин пациент . Люди относится к взрослым, если не указано иное.

Программа лечения относится к программе психического здоровья, предусматривающей лечение SUD. Медицинская помощь относится к уходу за телом (например, лечение гепатита) в отличие от психиатрической помощи , которая представляет собой подмножество медицинской помощи, направленной на решение психических, эмоциональных и поведенческих проблем. Сочетание используется для обозначения состояний здоровья (например, SUD, психические расстройства, гепатит), которые появляются вместе в последовательности или одновременно; везде, где используется этот термин, указываются соответствующие условия. Гепатит относится к инфекции вирусного гепатита.

Рецидив , когда используется отдельно, относится к рецидиву употребления психоактивных веществ. Иногда вирусологи используют «рецидив» для обозначения возобновления гепатита после противовирусного лечения, которое здесь обозначается как вирусологический рецидив .

Печень

Чтобы оценить влияние гепатита, важно понимать печень — орган, который преимущественно поражается у людей с гепатитом. Печень, расположенная в верхней правой части живота прямо под грудной клеткой (), выполняет множество функций, необходимых для жизни человека.Кровь переходит из кишечника в печень.

Кровь из кишечника содержит почти все, что всасывается в кишечнике, включая питательные и вредные или токсичные вещества ( токсины, ). Печень расщепляет токсины, обнаруженные в крови, и выводит их в виде безвредных побочных продуктов с желчью (зеленовато-желтая, густая, липкая жидкость, которая помогает пищеварению) или обратно в кровь. Желчь попадает в кишечник и покидает организм с калом. Побочные продукты, выделяемые печенью в кровь, отфильтровываются почками, а затем покидают организм с мочой.Печень также метаболизирует лекарства, алкоголь, лекарства, отпускаемые по рецепту и без рецепта, что часто делает их неактивными или их легче выводить из организма. Если у человека серьезно повреждена печень, эти вещества накапливаются в организме.

Печень производит несколько физиологических продуктов, необходимых для функционирования организма: холестерин, желчь и другие вещества (например, факторы свертывания крови, необходимые для остановки кровотечения). Печень также хранит сахар, жиры и витамины для дальнейшего использования.Сахар хранится в печени в виде гликогена, превращается в глюкозу и при необходимости попадает в кровоток.

Что такое вирусный гепатит?

Гепатит — воспаление печени. Это может быть вызвано вирусами, употреблением алкоголя или психоактивных веществ, воздействием токсинов и некоторыми заболеваниями. Вирусный гепатит относится к воспалению печени, вызванному одним из нескольких типов вирусов, поражающих печень. В Соединенных Штатах это в первую очередь вирус гепатита A (HAV), вирус гепатита B (HBV) и вирус гепатита C (HCV) (), но существуют и другие типы вирусов гепатита.В некоторых случаях организм может избавиться от инфекции. В других случаях организм не может избавиться от инфекции самостоятельно, и инфекция становится хронической (продолжается бесконечно).

Приложение 1-2

Обзор наиболее распространенных типов вирусных гепатитов.

Гепатит может быть острым, это означает, что инфекция длится не более 6 месяцев. Если иммунная система организма не может бороться с вирусом в течение 6 месяцев, заболевание считается хроническим. В Соединенных Штатах от трех до пяти раз больше людей живут с хроническим гепатитом B или C, чем с вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).Хронический гепатит может привести к очень серьезным последствиям для здоровья — даже к смерти — из-за печеночной недостаточности или связанных с ней заболеваний.

Большинство людей с хроническим гепатитом этого не знают (IOM, 2010). В большинстве случаев у людей с инфекцией нет симптомов болезни или их симптомы настолько легкие, что они не обращаются за медицинской помощью. Симптомы гепатита включают следующие:

  • Утомляемость (утомляемость)

  • Общее недомогание (недомогание)

  • Гриппоподобные симптомы (например.g., головные боли, мышечные боли, субфебрильная температура)

  • Отсутствие аппетита, потеря веса

  • Тошнота и рвота, боли в животе

  • Желтуха (новый или нехарактерный желтый оттенок кожи и слизистых оболочек)

  • Диарея

  • Кожный зуд

  • Чайная или темная моча

  • Бледный стул

У человека с хроническим гепатитом симптомы могут отсутствовать в течение десятилетий, пока печень не болеет. тихо поврежден.По мере того, как гепатит прогрессирует и вызывает большее повреждение печени, печень может покрыться рубцами, что называется фиброзом . Фиброз иногда приводит к циррозу , который представляет собой обильное рубцевание ткани печени. Когда развивается цирроз, изменения в структуре печени ставят под угрозу ее способность функционировать. Селезенка (орган, который борется с инфекциями и регулирует кровоток в организме) также может быть затронута. Мышечное истощение может происходить из-за отсутствия аппетита и неспособности печени производить важные белки, которые укрепляют мышцы.Иногда живот и лодыжки опухают из-за того, что организму трудно обрабатывать натрий и выводить жидкости и токсины. У человека может развиться желтуха. При таком обширном поражении печени вероятны серьезные осложнения, включая кровотечение из пищевода (варикозное расширение вен) или желудка, вздутие живота (асцит), а также трудности с мышлением и принятием решений (энцефалопатия). К моменту появления этих симптомов поражение печени становится обширным, и человек подвергается риску печеночной недостаточности или рака печени — состояния, прогноз которого почти всегда неблагоприятный.

Гепатит A

Гепатит A никогда не переходит в хроническую форму, и большинство людей выздоравливают в течение 6 месяцев. После выздоровления человек больше не заразен и становится невосприимчивым к повторному заражению HAV.

Пути передачи

ВГА распространяется путем оральной передачи фекалий (стула) человека, инфицированного ВГА, и является чрезвычайно заразным. Незначительное количество фекалий, содержащих вирус, оставшееся на руках человека, может загрязнить воду, пищу или посуду, а у человека, проглотившего этот материал, может развиться гепатит А.ВГА может выживать вне организма в течение нескольких дней и в воде в течение нескольких месяцев. Люди наиболее заразны в течение 2 недель до появления симптомов. ВГА не передается при случайном контакте. Вируса нет в сперме.

Бремя болезней

По оценкам, одна треть жителей США были инфицированы ВГА (Bell et al., 2005). Число новых случаев ВГА снизилось на 92 процента с тех пор, как вакцина стала доступной в 1995 году. Тем не менее, в 2007 году было расследовано и зарегистрировано около 3000 новых случаев инфицирования, что составляет примерно 25000 случаев инфицирования за этот год (Daniels, Grytdal, & Wasley, 2009) .Основным фактором риска заражения гепатитом А в Соединенных Штатах является поездка в районы, где является эндемическим вирусом гепатита А, с последующим контактом с кем-то, кто инфицирован вирусом гепатита А, или анальный половой акт с инфицированным человеком. Однако многие люди, заболевшие гепатитом А, не сообщают о каких-либо факторах риска (Klevens et al., 2010; Daniels et al., 2009).

Течение болезни

Инфекция HAV редко опасна для жизни, хотя ее тяжесть и смертность могут увеличиваться с возрастом и основным хроническим заболеванием печени.Признаки и симптомы включают усталость, жар, потерю аппетита, темную мочу и желтуху. Когда возникают симптомы, они обычно появляются внезапно и обычно исчезают в течение месяца. Гепатит А может быть серьезным, если он сочетается с другими формами гепатита или ВИЧ.

Гепатит А и употребление психоактивных веществ

Люди, употребляющие наркотики, подвержены риску заражения гепатитом А. Вспышки происходят среди потребителей инъекционных наркотиков (Daniels et al., 2009; Wells, Fenaughty, Cagle, & Jaffe, 2006) и связаны с ними. с плохой гигиеной и низким социально-экономическим статусом (Crowcroft, 2003; Quaglio, Lugoboni, Messelani, Des Jarlais, & Lechi, 2006).

Профилактика

Гепатит А можно предотвратить. Самый эффективный способ предотвратить заражение ВГА — вакцинация. Вакцина вводится двумя дозами с интервалом в 6 месяцев. Также доступна комбинированная вакцина против HAV и HBV.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC, 2010a) рекомендуют вакцинацию против гепатита А для следующих взрослых:

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики

  • Мужчины, практикующие секс с мужчинами (МСМ)

  • Люди с хроническим заболеванием печени

  • Люди, получающие концентраты факторов свертывания крови

  • Люди, которые путешествуют в страны с высоким уровнем гепатита А
  • Люди с профессиональным риском заражения (например,г., работники детских садов, лабораторий)

Несмотря на рекомендации по вакцинации, многие люди не вакцинируются. Уровень вакцинации в группах высокого риска колеблется от 8 до 13 процентов (Carey & Perlman, 2005; Chen & Cantrell, 2006). Более того, половина вакцинированных получила только одну дозу вместо двух доз, необходимых для полной защиты. Однако вакцинация против гепатита А среди детей увеличивается с мая 2006 года, когда была рекомендована всеобщая вакцинация детей (в возрасте 12–23 месяцев).К 2008 году охват детей раннего возраста оценивался в 40 процентов (CDC, 2010b).

Противопоказания к вакцинации против гепатита А включают тяжелую аллергию на компоненты вакцины и умеренное или тяжелое заболевание на момент проведения вакцинации. Все клиенты, особенно беременные, должны проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить, следует ли им делать прививку от гепатита А.

Частое мытье рук — особенно после посещения туалета, смены подгузника и перед приготовлением пищи — помогает предотвратить распространение инфекции. HAV.

Гепатит B

Гепатит B может быть острым или хроническим. Более 90 процентов младенцев и 30 процентов детей в возрасте от 1 года до 5 лет, подвергшихся воздействию ВГВ, останутся хронически инфицированными ВГВ. Напротив, примерно 90 процентов взрослых, инфицированных только ВГВ (то есть без сопутствующей инфекции), полностью выздоравливают от ВГВ-инфекции и не становятся хронически инфицированными (CDC, 2010c). У людей с хронической инфекцией нарушение иммунной системы (например, из-за химиотерапии или сочетанной инфекции ВИЧ) подвергает человека риску реактивации (Luetkemeyer, 2010; CDC, 2009).

Способы передачи

HBV очень заразен; он гораздо более заразен, чем ВИЧ (Всемирная организация здравоохранения, 2009 г.). ВГВ передается через инфицированную кровь и другие жидкости организма (например, сперму) и может жить вне организма более 7 дней. Способы передачи включают:

  • Совместное использование оборудования ПИН (например, игл, шприцев, кухонных плит, фильтров).

  • Случайные уколы иглой или другие повреждения кожи, особенно у тех, чья профессия вызывает риск попадания крови (например,г., медицинские работники, стоматологи).

  • Незащищенный секс с партнером, инфицированным ВГВ.

  • Инфицированная мать передала вирус своему младенцу во время родов.
  • Поступление об операции по переливанию крови или трансплантации от инфекционного донора. (Это редкость в Соединенных Штатах, поскольку обязательный скрининг был введен в 1972 году.)

Бремя болезней

Гепатит B является основной причиной заболеваний печени во всем мире. В 2007 году в США было зарегистрировано около 43 000 новых случаев инфицирования.От 800 000 до 1,4 миллиона человек в США живут с хроническим гепатитом B (Wasley et al., 2010; Daniels et al., 2009). В США жители азиатских и тихоокеанских островов и МСМ несоразмерно инфицированы ВГВ.

Болезнь

Примерно у 35 процентов инфицированных проявляются симптомы. Обычно сама по себе острая инфекция HBV не опасна для жизни.

До 10 процентов людей с острым гепатитом B заболевают хроническим гепатитом через 6 месяцев ().У большинства людей с хронической инфекцией симптомы отсутствуют, хотя они могут заразить других людей. Некоторые серьезно заболевают. Инфекции HBV чаще становятся хроническими у людей с ослабленной иммунной системой (например, у людей с ВИЧ-инфекцией). Во всем мире гепатит B является наиболее вероятной формой гепатита, вызывающей рак печени, особенно гепатоцеллюлярную карциному. Хронический гепатит B также может привести к циррозу печени, печеночной недостаточности и смерти. Daniels et al. (2009) оценивают, что 3000 человек умирают в Соединенных Штатах в год от хронической инфекции HBV.

Гепатит B и употребление психоактивных веществ

От 3 до 11 процентов людей, употребляющих инъекционные наркотики, страдают хроническим гепатитом B (Weinbaum et al., 2008). Одно исследование предполагает, что частота бессимптомной инфекции HBV среди клиентов, получающих поддерживающую терапию метадоном, может достигать 25 процентов (Bart et al., 2008). Употребление алкоголя людьми с гепатитом B повреждает печень, которая уже поражена инфекцией гепатита.

Профилактика

Вакцинация — самый эффективный способ предотвратить инфекцию HBV.Консенсусная комиссия рекомендует вакцинацию против ВГВ для следующих взрослых:

  • Лица, инфицированные ВГС

  • Лица, ведущие половую жизнь или живущие вместе с лицом с инфекционным ВГВ
  • Мужчины, имеющие половые контакты с мужчинами. (МСМ)

  • Люди, употребляющие инъекционные наркотики

  • Люди с профессиональным контактом с кровью (например, медицинские работники, стоматологи)
  • Люди, которые посещают или работают в учреждениях для людей с нарушениями развития

  • Гемодиализные пациенты или лица с терминальной стадией почечной недостаточности

  • Люди, инфицированные ВИЧ

  • Любой человек с заболеванием печени

  • Любой, кто живет или путешествует в страны с высокими показателями HBV

  • Взрослые в исправительных учреждениях настройки

Вакцина против ВГВ вводится тремя дозами в течение 6-месячного периода. d.Однако наиболее удобный способ иммунизации — это комбинированная вакцина против гепатита А / гепатита В (продается под торговой маркой Twinrix). Его вводят в виде трех внутримышечных инъекций по графику 0, 1 и 6 месяцев или можно вводить по ускоренному графику из четырех доз, вводимых в дни 0, 7 и 21-30 с бустерной дозой через 12 месяцев. месяцев (FDA, 2010a). Несмотря на доступность вакцины против HBV, многие люди из группы риска не были вакцинированы. Исследование людей в возрасте 30 лет и младше, употребляющих инъекционные наркотики, показало, что только 22 процента были вакцинированы против HBV (Lum et al., 2008). Противопоказания к вакцинации против гепатита В включают наличие тяжелой аллергической реакции на предыдущую дозу или компонент вакцины. Клиенты должны обсудить вакцинацию с врачом.

Гепатит C

Гепатит C может быть острым или хроническим, но он начинается как острая инфекция (которая может остаться незамеченной). В отличие от людей с гепатитом А и В, у людей, больных гепатитом С и избавившихся от вируса, иммунитет не развивается; они могут повторно заразиться этим вирусом позже.

Пути передачи

Гепатит С — это заболевание, передающееся с кровью. ПИН являются наиболее распространенным фактором риска заражения гепатитом С. Вирус может попасть в организм через любой прокол кожи (например, порезы, ожоги, язвы) и через кровь попасть в печень. Риски передачи половым путем неясны, но кажутся низкими, особенно по сравнению с уровнем передачи ВИЧ или ВГВ половым путем. Тем не менее, уровень инфицирования ВГС выше у людей, имеющих нескольких половых партнеров. Сообщалось об инфекциях у лиц с неизвестными факторами риска.

Бремя болезней

Инфекция ВГС является наиболее распространенной хронической инфекцией, передающейся через кровь в Соединенных Штатах (Alter et al., 1999). Примерно 3,2 миллиона жителей США имеют хроническую инфекцию ВГС (CDC, 2010c). Сорок процентов хронических заболеваний печени — 10-я ведущая причина смерти в Соединенных Штатах — вызваны ВГС.

Гепатит С наиболее распространен среди людей, родившихся между 1945 и 1965 годами, большинство из которых, вероятно, были инфицированы в 1970-х и 1980-х годах, когда уровень инфицирования был самым высоким.По оценкам CDC (2010c), в 2007 г. было 17 000 новых случаев инфицирования, и на долю потребителей инъекционных наркотиков приходится более половины новых случаев.

Курс заболевания

ВГС может быть обнаружен в крови в течение 1–3 недель после передачи. Однако у большинства людей гепатит С протекает бессимптомно.

Среди людей, заболевших гепатитом С, от 15 до 25 процентов излечиваются от инфекции, но от 75 до 85 процентов этого не происходит, и инфекция становится хронической (CDC, 2010c) (). Хронический гепатит С коварен, обычно очень медленно прогрессирует и в течение первых 20–30 лет после заражения сопровождается незначительными симптомами или вообще без них.Симптомы часто не возникают до тех пор, пока не начнется повреждение печени. По мере прогрессирования заболевания в печени может развиться фиброз, который может прогрессировать до цирроза. Приблизительно 12 000 человек ежегодно умирают от заболеваний печени, связанных с ВГС (IOM, 2010).

Инфекция ВГС, по-видимому, быстрее прогрессирует у мужчин, людей старше 50 на момент инфицирования и у людей с сопутствующим ВГВ или ВИЧ (Hézode et al., 2005). Смертность высока у людей с сочетанной инфекцией ВГС / ВИЧ.

Гепатит С и употребление психоактивных веществ

ВГС очень заразен; люди, употребляющие инъекционные наркотики, чаще заражаются гепатитом С, чем ВИЧ (Garfein, Vlahov, Galai, Doherty, & Nelson, 1996).Люди, употребляющие инъекционные наркотики, подвергаются высокому риску инфицирования ВГС в результате совместного использования игл и принадлежностей для употребления наркотиков. До 91 процента людей, употребляющих инъекционные наркотики и использующих общие иглы или другие принадлежности в течение длительного периода, в конечном итоге приобретают инфекцию ВГС (Abou-Saleh & Foley, 2008; Macias et al., 2008; Maxwell, Shinderman, Miner, & Bennet, 2002). ; Tseng et al., 2007). Заболевание печени прогрессирует быстрее у людей, инфицированных гепатитом С и злоупотребляющих алкоголем, чем у людей с одним из заболеваний (Bhattacharya & Shuhart, 2003; Felsen, Fishbein, & Litwin, 2010).

Профилактика

Вакцины против гепатита С не существует. Его можно предотвратить, только избегая контакта с зараженной кровью.

HCV — верно или неверно?

Вы можете заразиться ВГС, используя бритву человека, инфицированного ВГС.

Верно. ВГС передается через контакт с инфицированной кровью, например, через бритву или зубную щетку.

Вы, вероятно, заразитесь ВГС, если будете есть пищу из плохо вымытой тарелки.

Неверно. Вы можете заразиться ВГС только при контакте с инфицированной кровью.

Гепатит С в основном передается при незащищенном половом контакте.

Неверно. Наибольший фактор риска — это ПИН. Передача ВГС половым путем встречается редко, за исключением людей, инфицированных ВИЧ. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что ВГС может передаваться половым путем, если пол предполагает возможность контакта с кровью (Tohme & Holmberg, 2010).

Для защиты от ВГС разработана вакцина.

Неверно. Вакцины против ВГС не существует.

Гепатит С может передаваться, когда люди, употребляющие инъекционные наркотики, совместно используют воду для полоскания.

Верно. Когда люди, инфицированные ВГС, пользуются иглами, капли их крови смешиваются с водой для полоскания. Любой, кто использует ту же воду для полоскания, может заразиться ВГС.

Большинство людей, инфицированных ВГС, серьезно заболеют и умрут от болезни печени.

Неверно. От одного до пяти процентов людей, инфицированных ВГС, умрут от болезней, связанных с ВГС. Люди, у которых есть дополнительные проблемы со здоровьем или употреблением психоактивных веществ, подвергаются повышенному риску развития серьезного заболевания печени, которое может быть фатальным. Люди, у которых есть другие типы вирусного гепатита или ВИЧ-инфекция, также более склонны к серьезным заболеваниям печени. Однако люди, которые придерживаются лечения гепатита С и воздерживаются от алкоголя и наркотиков, повышают свои шансы на здоровую жизнь.

По материалам Strauss et al., 2006.

Другие типы вирусного гепатита

Вирус гепатита D (HDV) инфицирует только людей, которые уже инфицированы гепатитом B. HDV передается тем же путем, что и HBV — через кровь и др. телесные жидкости. Поскольку гепатит D может возникать только у людей с гепатитом B, вакцинация против инфекции HBV также предотвращает инфицирование HDV. Когда люди, у которых есть гепатит B, заражаются гепатитом D, результатом может быть суперинфекция , что имеет плохой прогноз.

Вирус гепатита Е (HEV) был впервые идентифицирован в 1980 году, и о нем мало что известно. Гепатит Е проявляется только как острая инфекция. Чаще всего он передается фекально-оральным путем, с самыми высокими показателями в странах с плохой санитарией. Хотя в настоящее время вакцины недоступны, они находятся в разработке.

Вирус гепатита F (HFV) был идентифицирован в 1991 году, и исследователи расходятся во мнениях относительно того, является ли он отдельным типом вирусного гепатита. Диагностических тестов на инфекцию HFV не существует.

Мало что известно об инфекции вирусом гепатита G (HGV), которая была выявлена ​​в 1995 году, но, по-видимому, не вызывает значительного повреждения печени.

Сопутствующая инфекция различными типами вирусного гепатита

Некоторые люди инфицированы более чем одним типом гепатита. Несколько исследований (Cacopardo, Nunnari, & Nigro, 2008; Crockett & Keeffe, 2005; Wietzke-Braun, Manhardt, Rosenberger, Ramadori & Mihm, 2007) показывают, что при возникновении коинфекции возможен один из четырех сценариев:

Клинический сценарий

Просмотр в собственном окне

Сара: «Я не понимаю, в чем проблема гепатита.Я хорошо себя чувствую.»
Консультант: «Гепатит — незаметная болезнь. Вы можете годами чувствовать себя прекрасно, пока гепатит поражает вашу печень ».
Сара: «Итак, у меня небольшое повреждение печени. Я знаю много людей с гепатитом, которые просто живут с этим ».
Консультант: «Давайте поработаем вместе во время наших занятий, чтобы лучше понять, что такое гепатит на самом деле. Это правда, что некоторые люди могут жить со степенью поражения печени, в зависимости от их общего состояния здоровья, но если ваша печень будет повреждена достаточно сильно, это больше не будет работать.Когда ваша печень не работает, вы сильно заболеете. Ваша печень выполняет сотни функций, которые помогают вам выжить. Прямо сейчас ваша печень удаляет токсины, накапливает питательные вещества, необходимые вашему организму, производит материалы, необходимые для переваривания пищи, и делает многое другое. Если ваша печень перестает работать должным образом, качество вашей жизни может серьезно снизиться. Какой жизни ты хочешь для себя? »
Сара: «Я хочу чувствовать себя хорошо и иметь возможность делать все, что мне нравится.Я не понимал, что, когда болезнь «молчит», она может нанести большой вред. Думаю, я не могу просто игнорировать свой гепатит и надеяться, что он пройдет ».

Сопутствующая инфекция вирусным гепатитом и ВИЧ

Сопутствующая инфекция HAV / ВИЧ

Лечение ВИЧ может быть временно приостановлено в случае заражения HAV. Большинство исследований показывают, что эта задержка не влияет на прогрессирование ВИЧ. Однако гепатит А может протекать тяжелее и длиться дольше у людей с обеими инфекциями, чем у людей, не инфицированных ВИЧ (Ida et al., 2002).

Сопутствующая инфекция HBV / HIV

До 90 процентов людей, инфицированных ВИЧ, были инфицированы HBV (т. Е. С ранее вылеченными инфекциями; Родригес-Мендес, Гонсалес-Квинтела, Агилера и Баррио, 2000; Scharschmidt et al., 1992), и от 10 до 15 процентов этих людей станут хроническими носителями. Большинство исследований показывают, что эта коинфекция существенно не изменяет вероятность того, что ВИЧ-инфекция перейдет в СПИД. Однако сопутствующая инфекция увеличивает вероятность того, что инфекция HBV станет хронической и быстро прогрессирует, а повреждение печени может быть более серьезным (Alberti, Vario, Ferrari, & Pistis, 2005; Sulkowski, 2008).

Совместная инфекция ВГС / ВИЧ

ВИЧ-инфекция может повысить риск заражения ВГС при половом контакте (Delwaide, Bourgeois, Colle, & Robaeys, 2002). Примерно от 25 до 33 процентов людей, инфицированных ВИЧ, имеют коинфекцию ВГС (Alberti et al., 2005; Rockstroh & Spengler, 2004). Некоторые исследования (Eyster et al., 1993; Garcia-Samaniego et al., 2001; Lesens, Deschenes, Steben, Belanger, & Tsoukas, 1999; Pol et al., 1998) предполагают, что люди с коинфекцией ВГС / ВИЧ с большей вероятностью разовьются цирроз, рак печени и печеночная недостаточность, чем те, у которых есть только гепатит.Наличие обеих инфекций увеличивает риск токсического воздействия на печень лекарств от ВИЧ. Однако при приеме лекарств от ВИЧ повреждение печени замедляется, сохраняя или восстанавливая иммунную функцию и снижая активацию иммунной системы и воспаление, вызванные ВИЧ. Таким образом, преимущества лекарств от ВИЧ могут перевешивать риски (Группа по антиретровирусным рекомендациям для взрослых и подростков, 2011 г .; Hammer et al., 2008 г .; Sherman, 2007 г.). Если не лечить, инфекция ВГС прогрессирует быстрее у людей с коинфекцией ВИЧ, чем у тех, кто инфицирован только ВГС.

Резюме главы

Вирусный гепатит — это воспаление печени, вызванное вирусом. Со временем воспаление может привести к рубцеванию, что, в свою очередь, может привести к циррозу и, в конечном итоге, к печеночной недостаточности.

Наиболее распространенными типами гепатита в США являются гепатиты A, B и C.

Гепатит A

  • Передается через зараженные фекалии.

  • Никогда не бывает хроническим и редко бывает серьезным (тяжесть и смертность могут увеличиваться с возрастом и основным хроническим заболеванием печени).

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *