Как распознать внутричерепное давление у взрослых: Симптомы и причины повышения внутреннего давления в Санкт-Петербурге. Лечение, диагностика.

Лечение внутричерепного давления в Екатеринбурге

Внутричерепное давление (ВЧД) – это разница между давлением в полости черепа и атмосферным. При возникновении различных причин этот баланс нарушается и возникает внутричерепная гипертензия.

Методы измерения
Самостоятельно измерить внутричерепное давление дома невозможно. Нужна помощь грамотных врачей и медицинское оборудование. Выделяют два основных метода измерения – инвазивные и неинвазивные.

Первый неинвазивный способ − офтальмоскопия глазного дна. Врач проведет осмотр и оценит глазное давление по диаметру диска зрительного нерва. При внутричерепной гипертензии диск будет отечный, увеличенный, с нечеткими контурами.

На транскраниальной допплерографии видно пульсацию и кровоток в мозговых артериях. Повышение индекса выше принятых значений означает увеличение давления в полости черепа.

На КТ головного мозга обнаруживают возможные травмы и повреждения, отек, гематомы и смещение тканей. У детей можно выполнить УЗИ через незаросший родничок и увидеть структуры мозга.

Инвазивный, но достоверный способ – спинномозговая пункция. Процедура выполняется строго по показаниям. Оценивается состояние ликвора: давление и физические характеристики. По скорости его истечения можно предположить характер ликворного давления.

---

Причины повышения
Норма внутричерепного давления у взрослых составляет 7-15 мм.рт.ст. Основные причины внутричерепной гипертензии:

• увеличение в объеме нормальных структурных компонентов из-за отека,
• появление дополнительного объемного образования: кисты, опухоли, абсцессы,
• экстра- и интракраниальные заболевания: тромбофлебит синусов, субдуральные и эпидуральные гематомы (спонтанные или после травмы),
• распространенный воспалительный процесс: менингит, менингоэнцефалит, энцефалит,
• экзо- и эндогенные интоксикации.

Симптомы у взрослых

Внутричерепная гипертензия проявляется последовательностью признаков. Это прогрессирующее ухудшение неврологического статуса, не связанное с другой патологией. У мужчин, женщин возникают общемозговые симптомы – тошнота, рвота и головная боль.

В тяжелых случаях может быть нарушение сознания от оглушения до комы. Обнаруживается нарушение движения глазных яблок в виде косоглазия, расширение зрачков и снижение реакции на свет.

Наличие одного из перечисленных симптомов не говорит о повышенном внутричерепном давлении. Однако это повод для более детального обследования. Необходимо оценивать клиническую картинку в комплексе, а также учитывать результаты дополнительных методов диагностики.

---

Диагностика

В диагностировании панических атак ведущую роль играют повторяющиеся приступы страха и чувство тревоги, развивающееся внезапно, а также наличие четырех сопутствующих симптомов из списка. Исключаются соматические заболевания, между приступами самочувствие человека вполне нормальное – отсутствует выраженный страх и тревога.

---

Гидроцефалия у детей

Эта патология вызвана повышенным количеством спинномозговой жидкости. У грудничков отмечается увеличение окружности головы, выбухание и напряжение родничков, расхождение швов между костями черепа.

Возможно появление судорожного синдрома. Заметна диспропорция мозговой и лицевой частей черепа. Отмечается расстройства движения и координации, умственная отсталость.

---

Пониженное внутричерепное давление

Клиническая картина не такая явная, как при повышении давления, однако возникают некоторые неспецифические признаки. Они нарушают работоспособность человека и повседневную деятельность.

Возможные симптомы:

• периодическая головная боль различной интенсивности,
• раздражительность, ухудшение внимания и слабость,
• головокружение и падение артериального давления,
• тошнота, озноб,
• перепады эмоционального фона (эмоциональная лабильность),
• ухудшение зрения.

Причины пониженного давления: выполнение медицинских вмешательств или операций, которые приводят к гипотензии. Например, диагностическая люмбальная пункция.

Также влияют травмы, приводящие к разрыву твердой мозговой оболочки. Системные изменения: уремия или обезвоживание.

---

Осложнения повышенного давления

Патология опасна, так как может привести к летальному исходу. Ткани из-за отека могут сдавливать кровеносные сосуды и приводить к ишемическому инсульту. Если пострадает зрительный нерв, то возможна его атрофия и слепота.

Смещение структур головного мозга нарушает их работу. Патологическое возбуждение нервных клеток может вызывать эпилептические приступы.

---

Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии

Поскольку такая патология – чаще всего симптом заболевания, то необходимо устранить причину ее возникновения. Для обеспечения оттока спинномозговой жидкости, в некоторых случаях, выполняется хирургическое вмешательство с целью устранения опухоли, абсцесса или гематомы.

Если причиной стало инфекционное воспаление мозговых оболочек, то проводят массивную терапию антибиотиками. Возможно их введение в субарахноидальное пространство.

Для ликвидации симптомов применяют методы, включающие немедикаментозную и медикаментозную терапию. Для начала необходимо приподнять головной конец пострадавшего, ограничить потребление жидкости.

Из лекарственных препаратов используют мочегонные, чтобы убрать лишнюю жидкость из тканей. Таким эффектом обладает ацетазоламид, Фуросемид. Терапию подбирает врач невролог. Диакарб эффективно снижает продукцию спинномозговой жидкости.

С целью улучшения микроциркуляции и кровоснабжения тканей применяют нейропротекторы и ноотропы. В тяжелых случаях требуется гормональная терапия под контролем жизненно важных показателей.

Проведение спинномозговой пункции с механическим извлечением ликвора обладает гипотензивным свойством. Часто требуется выполнение оперативного вмешательства. Планово проводится шунтирование для искусственного оттока жидкости из головного мозга.

Способы снижения давления при внутричерепной гипертензии

Дома устранить симптомы невозможно. Требуется медицинская помощь и госпитализация в неврологическое отделение для обследования и лечения. Если потратить время на лечение с помощью народных методов, можно нанести вред своему организму. Данное заболевание имеет серьезные осложнения, угрожающие жизни и трудоспособности.

Заключение

Повышенное ВЧД – серьезное заболевание, способное нарушать качество жизни и приводить к инвалидности. Это не самостоятельная патология, а симптом, поэтому главная цель − найти причину. Самые распространенные – это отек, опухоль или гематома в головном мозге. Комплекс признаков позволяет заподозрить данное заболевание. Важно не заниматься самолечением, а обратиться за помощью к профессионалам.

Записаться на прием к опытному врачу-неврологу можно по тел. +7(343)355-56-57 либо на сайте МО «Новая больница»

---

Стоимость услуг Способы оплаты: оплата наличными средствами; оплата пластиковыми банковскими картами МИР, VISA, MastercardWorldwide

Как распознать повышенное внутричерепное давление и не впасть в кому

Повышенное ^{внутричерепное давление, или гипертензия, — это состояние, при котором что‑то сильно давит на ткани мозга. Например, так происходит, если у человека вырабатывается много спинномозговой жидкости, формируется опухоль мозга или там скапливается кровь. А черепная коробка растягиваться не может. Поэтому давление растёт, становится больше нормы в 20–25 миллиметров ртутного столба и вызывает неприятные симптомы.}

Но нужно помнить, что признаки высокого внутричерепного давления неспецифические и могут указывать на совершенно разные болезни. Поэтому не пугайтесь, если заметите у себя эти изменения. Лучше расскажите о них терапевту или неврологу, а врач уже решит, что делать. Обратить внимание стоит на такие симптомы.

1. Головная боль

Это самый распространённый ^{признак внутричерепной гипертензии. Недомогание может проявляться по‑разному . Обычно оно похоже на мигрень: наблюдаются пульсация в голове и помутнение зрения, слух ухудшается. Но в отличие от мигрени боль и свист в ушах возникают синхронно. В других случаях головная боль сжимающая, давящая, постепенно усиливается, особенно при физических нагрузках, чихании или кашле.}

Как правило, справиться с этим симптомом безрецептурные обезболивающие не помогают ^.

2. Судороги

Внутричерепная гипертензия может вызывать аномальную активность клеток мозга. Они начинают посылать электрические импульсы, которые приводят к появлению судорог ^{. Иногда это сильный болезненный спазм мышц, например, на ноге или руке. А порой это видимые подёргивания конечности. В тяжёлых случаях человек даже теряет сознание, а припадок напоминает приступ эпилепсии.}

3. Сонливость

Желание поспать, которое возникает в течение дня, не всегда связано с повышенным внутричерепным давлением. Если вы постоянно поздно ложитесь, спите менее 7 часов в сутки или сильно устаёте, то сонливость — это следствие недостатка отдыха.

Но если вы спите по 7–8 часов и при этом всё время хотите вздремнуть днём, а также замечаете у себя другие симптомы, то нужно обратиться к врачу.

4. Рвота

Если у человека есть болезни пищеварения или он чем‑то отравился, то до появления рвоты он чувствует ^{тошноту, а во рту становится больше слюны. Но при повышенном внутричерепном давлении рвотный рефлекс возникает внезапно, без предварительного недомогания. И этот симптом может повторяться многократно в разное время суток.}

5. Онемение

При внутричерепной гипертензии некоторые участки мозга, которые отвечают за чувствительность тела, работают неправильно. Поэтому человек может ощущать онемение ^{в конечностях, на лице или в другом месте. Всё зависит от того, какие нервные клетки пострадали.}

6. Парез и снижение силы мышц

Если из‑за повышенного внутричерепного давления сильно сдавливаются нервные окончания и нарушается проведение импульсов, то ухудшается сокращение мышц. Тогда у человека, например, появляется слабость в руке и он не может поднять её выше уровня плеч или сжать какой‑нибудь предмет. В тяжёлых случаях конечность вообще оказывается парализованной. Это часто происходит при кровоизлиянии в мозг и формировании гематомы ^.

7. Ухудшение зрения

Из‑за повышенного внутричерепного давления может сжиматься зрительный нерв. Поэтому появляются проблемы со зрением ^{. Например, двоение и потемнение в глазах, иногда изображение становится нечётким, размытым, а некоторым людям даже тяжело вращать глазами. При кашле или чихании эти симптомы обычно усиливаются .}

8. Изменение размера зрачка

У здорового человека зрачки реагируют ^{на степень освещённости одновременно. Они сужаются, если света много, и расширяются в темноте. Даже если посветить фонариком в один глаз, на втором зрачок тоже сразу же станет меньше. Но в некоторых случаях при повышенном внутричерепном давлении реакция на свет опаздывает, из‑за того что зрительный нерв пережат. Иногда состояние настолько запущено, что зрачки постоянно разного размера. Это называют анизокорией .}

9. Раздражительность

Если человек всегда был уравновешенным, добрым, но без видимых причин стал раздражительным ^{, агрессивным, возможно, виновато повышенное внутричерепное давление. Но при этом должны быть и какие‑то другие симптомы.}

10. Потеря сознания

Скачок давления в полости черепа, особенно внезапный, может привести к потере сознания. Такое бывает ^{, например, при инсульте, травме головы или абсцессе мозга. В тяжёлых случаях человек даже впадает в кому.}

Что делать при повышении внутричерепного давления

Как мы уже сказали выше, при появлении нескольких из описанных симптомов лучше обратиться к врачу. Он определит, что привело к повышению внутричерепного давления. Для этого медик направит вас на обследование. Это может быть ^:

• Проверка мышечных рефлексов.
• Осмотр зрачков и изучение их реакции на свет.
• КТ или МРТ головного мозга.
• Люмбальная пункция. Для этого в позвоночнике делают небольшой прокол и измеряют давление жидкости, которая оттуда вытекает.
• Измерение давления в желудочках мозга. Крайне редкая процедура, во время которой специальный измерительный прибор вводят прямо в мозг через отверстие в черепе.

После того как специалист поставит диагноз, он назначит лечение.

Читайте также 🤦‍♀️🧠💊

Как измерить внутричерепное давление

–Прежде всего, это пациенты, перенесшие воспалительные заболевания головного мозга, а также пациенты с черепно-мозговой травмой. В их организме нарушаются микроциркуляторные процессы, в результате чего могут измениться венозный кровоток и внутричерепное давление.
Для того, чтобы разобраться в причинах головной боли, с которой к нам часто обращаются пациенты, мы также проводим ультразвуковую допплерографию, ведь нередко головные боли связаны как раз с нарушением венозного оттока и повышением внутричерепного давления. Увы, на внутричерепное давление обращают внимание далеко не все врачи, и по этой причине определенная часть пациентов с головной болью не получает адекватной медицинской помощи. Таких пациентов немало, как правило, они в самом работоспособном возрасте – им от 30 до 45 лет.
Пациентам всех возрастов с нарушением памяти мы также рекомендуем пройти исследование венозного кровотока.
Нарушениями внутричерепного давления страдают и дети. Врожденные аномалии развития – еще одна причина повышения внутричерепного давления. В случае появления признаков нарушения венозного кровотока у детей до трех лет требуется как можно раньше скорректировать эту проблему, чтобы предотвратить задержки развития.
Пожилым людям с признаками деменции также требуется проведение этого исследования, чтобы определить, оказывает ли повышенное внутричерепное давление влияние на развитие их заболевания. Альтернативой для пожилых людей с деменцией является полуторачасовое исследование на магнитно-резонансном томографе, в котором все это время им придется лежать без движения, что без применения наркоза трудновыполнимо. А наркоз для пожилых – дополнительная нагрузка на нервную систему. Для сравнения: ультразвуковое исследование по методу профессора Шахновича занимает не более 15 минут и не требует от пациента никаких усилий. Он просто лежит на кушетке, которую врач приводит в движение, меняя положение тела больного от вертикального до горизонтального. Если во время изменения положения тела венозный кровоток не меняется, мы подозреваем его нарушение. Далее такой пациент направляется на люмбальную пункцию для подтверждения диагноза нормотензивной гидроцефалии, после чего в случае необходимости ему проводят оперативное лечение, восстанавливающее венозный кровоток. После такого лечения признаки деменции у пациентов исчезают или значительно уменьшаются.
Всем людям после 40 лет рекомендовано регулярно выполнять скрининг, включающий исследование как венозного, так и артериального кровотока с целью предотвращения грозных сосудистых заболеваний.

Доктор Мясников назвал симптомы повышенного внутречерепного давления

В России диагноз повышенное внутричерепное давление ставят очень часто. Такая запись может появиться как в медицинской карте грудничка, так и взрослого человека. Но, как оказалось, далеко не всегда она корректна. На самом деле это заболевание встречается очень редко. По данным статистки – всего лишь один случай на сто тысяч человек. О причинах и симптомах этого заболевания в эфире канала «Россия 1» рассказал доктор Александр Мясников.

Внутричерепное давление может быть последствием черепно-мозговой травмы, опухоли мозга, внутричерепного кровотечения, инсульта либо. Также на этот фактор влияет прием некоторых лекарственных препаратов. К заболеванию склонны дети и женщины детородного возраста, которые находятся в особой группе риска. Оно может быть как вторичным, так и идиопатическим (если причину выявить не удается).

К доктору Мясникову с просьбой о помощи обратилась 42-летняя жительница Москвы Наталья Репалова. Она ведет активный образ жизни: катается на роликах и коньках, ездит на велосипеде, летает на параплане. Однако полгода назад ее жизнь кардинально изменилась. Из-за жутких головных болей и головокружений женщине пришлось отказаться от своих увлечений. Врачи, которые поставили Наталье диагноз повышенное внутричерепное давление, назначили ей препараты. Однако лекарства не помогают, что сильно пугает героиню передачи.

Александр Мясников рассказал, что данный диагноз не может быть поставлен без осмотра глазного дна. Он уточнил, что пациентам с подтвержденным заболеванием необходимо раз в три месяца обследоваться у офтальмолога, так как в 20% случаев повышенное внутричерепное давление ведет к полной потере зрения.

Эксперт пояснил, что головокружение не является признаком внутричерепного давления.

«Это проблема во внутреннем ухе, и никакие таблетки тут не помогут – только определенные упражнения», – пояснил доктор и отметил, что внутричерепное давление выражается головной болью, потерей зрения и тошнотой, но не головокружениями.

Он также с укором высказался о врачах, которые отпускают пациентов с диагнозом повышенное внутричерепное давление и не несут за них ответственность, ведь это очень серьезное заболевание, в ряде случаев приводящее к полной потере зрения.

«Если внутричерепное давление действительно есть, а ты ничего не сделал, то обрек человека на необратимые изменения», – заявил ведущий программы «О самом главном».

Во время осмотра в телестудии у Натальи обнаружили двусторонние изменения диска зрительного дна, что может прямо указывать на повышение внутричерепного давления. Мясников порекомендовал женщине регулярно посещать офтальмолога, а также найти постоянного лечащего врача, который пересмотрит план лечения и будет вести пациентку.

Внутричерепное давление — лечение у остеопата детей и взрослых

Внутричерепное давление (ВЧД) — нарушения внутри черепной полости и головы.
По нормам мозг составляет 85%, объем крови — 8%, ликвор — 7% объема черепной полости. При такой пропорции давление жидкости определяется от 7 до 15 мм ртутного столба для человека в лежащем положении. Когда происходит потеря соотношения, внутричерепное давление на мозг увеличивается или снижается.

Причины внутричерепного давления — описание, факторы

Главная этиология — нарушение оттока жидкости в мозг. Состояние ухудшается, если в мозг

• прибыла кровь из вен в большем объеме;
• попало много спинномозговой субстанции.

Внутричерепное сдавливание существует в виде:

1. Гипертензии, когда давление повышается до 20 или 25 мм ртутного столба и в стенках черепа в мозг проникает жидкость:

• спинномозговая;
• тканевая вследствие опухолей головного мозга;
• кровь при застое в венах;
• инородная в период опухолей мозга.

Причинами, вызывающими повышенное внутричерепное давление пациента, являются: ситуации черепной травмы (ЧМТ), опухоли, излияние крови внутри черепа, менингоэнцефалит (поражается мозг), гидроцефалия («водянка» из-за ликвора), лишний вес, излишняя жидкость, а также иные факторы, когда ликвор нарастает.

Повышенная степень давления на мозг (свыше 40 мм ртутного столба) угрожает жизни человека.

При увеличении давления на мозг у взрослых требуется пройти обследование и исключить злокачественную опухоль.

2. Внутричерепной гипотензии, когда давление на мозг, наоборот, снижено.

В указанном случае предпосылками являются:

• состояние разрушения костей черепа, пленчатых оболочек, которые вызываются травмами, сочетаются с излитием ликвора;
• прием обезвоживающих мочегонных лекарственных препаратов в большем объеме, чем это необходимо;
• потеря цереброспинальной жидкости из-за поясничной пункции или наружного дренажа боковых желудочков головного мозга.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Симптомы при увеличении давления настолько яркие и сильные, что воздействуют на всю жизнь и деятельность индивида:

• давящие боли, распространяющиеся на все сферы;
• боли, возникающие утром и усиливающиеся на протяжении дня, не снимающиеся от обычных препаратов-анальгетиков;
• признаки нарушения сна;
• тошнота, рвота;
• урежение темпа биения сердца;
• резкое ухудшение зрения;
• отсутствие способности сфокусироваться на малых объектах;
• снижение памяти и внимания.

Если головная боль возникает из-за существенной патологии, то больной должен сохранять постельный режим. В противном случае начинается головокружение, провалы сознания, потеря памяти.

При пониженном ВЧД наблюдаются симптомы:

• постоянные смены настроения, вялость, равнодушие, астения, недовольство, утомляемость;
• вертиго, иногда обморок после небольших спортивных нагрузок;
• головной боли;
• при общем недостатке жидкости одновременно снижается артериальное давление;
• снижение способности видеть, мутные пятна в глазах;
• дурнота, боль в животе;
• боль в области сердца.

Внутричерепное давление у детей разного возраста

У детей гидроцефалия и повышенное внутричерепное давление выражаются следующими патологиями:

1. Сильный плач. Особенностью является относительно нормальное состояние пациента на протяжении всего дня. В вечернее и ночное время малыш плачет, становится беспокойным. В лежачем положении отток из вен тормозится, сосуды черепа переполняет ликвор. Жидкость накапливается и порождает развитие внутричерепного давления на мозг и боль.
2. Повышенное беспокойство, трудности при засыпании, постоянные пробуждения, бессонница;
3. Подташнивание, сильные и частые срыгивания;
4. Признаки выпучивания или очень долгого срастания родничка, чрезмерное повышение показателя окружности головы, расхождение костей черепной коробки;
5. Появление сосудистой сетки под кожей;
6. Ребенок преимущественно лежит и не может играть с друзьями;
7. Отставания психоэмоционального и физического развития.

У детей до десяти-одиннадцати лет любые признаки внутричерепного давления на мозг связаны с травмами во время родов. Конечно, они могут спровоцировать симптомы внутричерепного давления, боль. Однако, прежде всего следует определить или исключить признаки водянки, проявляемой в самом маленьком возрасте. Диагноз ставится на основании постоянных замеров окружности головы и оценки быстроты ее роста.

Методы диагностирования

Уникальный и самый верный способ за несколько минут измерить показатель внутричерепного давления на мозг пациента — пункция ликвора: делается специальный прокол и вставляется катетер в поясницу или в мозг. Спинномозговой ликвор под давлением вытекает, и производят измерения. Нормальный показатель — от 60 до 200 мм водного столба в лежачем положении.

Существуют и косвенные исследования:

1. Метод ультразвукового излучения, проводится исключительно малышам, у которых еще не сращен родничок и сквозь датчик виден мозг;
2. Метод компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии, где снимок показывает мозг в полной трехмерной разверстке;
3. Метод эхоэнцефалографии, позволяет определить коэффициент наполнения и биения артерий в мозг;
4. Метод реоэнцефалограммы — исследуется отток крови из вен в сосудах головного мозга;
5. Рентгенография — используется при вялотекущем диагнозе «гидроцефалия», в большей степени проводится у взрослых и детей старше года.

Традиционное лечение патологии

Лечение пациента с давлением лучше проводить в обстановке стационара.

В домашних условиях его нужно назначать по итогам диагностирования гипертензии. После ЧМТ больному следует предоставить полный покой, предложить ему легкое питание, пить больше жидкости, противовоспалительные препараты. В ситуациях гематом, новообразований мозга требуется операция.

Похожие мероприятия следует проводить при гидрофецалии мозга. Для оттока лишней жидкости при ВЧД устанавливается катетер. Ликвор должен удаляться несколько раз сообразно росту ребенка, а последний — постоянно находиться под контролем. Постепенно вмешательства в давление отпадут.

Лечение медикаментами во время патологии назначается для облегчения самоощущения:

• гормональные противовоспалительные препараты;
• средства, защищающие нейроны, — влияют на приток крови и газообмен в мозг;
• диуретики — для оттока лишнего содержимого;
• осмодиуретики — снижают объем ликвора.

Однако, препараты оказывают воздействие на сам сигнал внутричерепного нарушения, а не на его причину. Вместе с тем, важным этапом лечения является исцеление патогенеза внутричерепного давления.

Как лечит внутричерепное давление остеопатия

А ведь лучше всего давление на мозг исправляют краниосакральные остеопатические действия. Они носят такое название, потому что «краниум» в переводе с латинского означает «череп», а «сакрум» — крестец. Слово «остеопатия» также состоит из двух греческих слов: остео — «кость» и патио — «болезнь». Есть ошибочная трактовка его как чего-то, связанного только с костями, а медиков данной специальности уподобляют мануальным терапевтам и костоправам.

На самом деле термин имеет в виду, что причины любых заболеваний состоят в расстройстве целостности анатомических систем человеческого тела.

В сороковых годах прошлого века остеопат Вильям Сазерленд выдвинул теорию о том, что небольшая легкая манипуляция около черепной коробки и шеи приводит к избавлению от большого круга проблем со здоровьем. В 1970-х годах его последователь, врач Джон Апледжер выделил отдельное направление — краниосакральную остео-терапию.

Методы лечения доказали эффективность в устранении повышения черепной жидкости. По данным нейросонографии, число признаков, указывающих на состояние гипертензии, снизилось.

Кем бы ни был больной, после операции или нет, у маленьких и взрослых после указанного лечения всегда отмечается спад боли, снижается внутричерепное давление, сокращается ликвор, проявляется улучшение состояния. На четвертый-пятый день лечения у больного ВЧД как правило достигается стабилизация гипертензии, нормализация самочувствия, спадает боль.

Остео-практик приводит к снижению или к исключению препятствий кровотока и лимфооттока сосудов, настраивает циркулирующий ликвор. Количество проявлений патологии уменьшается, уходит головная боль, тошнота, повышенное давление в глазах, нарушения зрения, шум в ушах.

Сказанное актуально и для того, чтобы исправить внутричерепное давление малыша. Обратиться к опытному врачу нужно как можно быстрее. Чем раньше начато лечение, тем сильнее достигается стойкий эффект. Во многих ситуациях удается сделать качество жизни людей намного лучше, помочь им избавиться от мигреней и плохого сна, устранив препятствия для нормального тока ликвора.

Для этого используют специальные отработанные и выверенные несколькими десятилетиями варианты работы над структурами черепа, оболочками головного мозга, сосудами и так далее. Благодаря манипуляциям врача клиентам удается не принимать препараты, у многих из которых имеются побочные явления, и выздороветь от давления на мозг человека естественным и безопасным путем.

Хорошо подойдут принципы остеопатии и после операционного вмешательства или курса медицинских пилюль. Они помогают в нейтрализации возможных симптомов ВЧД и закреплении положительного итога. В результате щадящего телесного воздействия устраняются патологии у взрослых, уходящие своими корнями в далекое детство и в период родов.

Приемы краниопатии направлены именно на устранение причины гипертензии, они дают толчок к самостоятельной реабилитации организма после ВЧД. Следом за ним постепенно исчезают симптомы боли и давления жидкости на мозг. Именно в этом заключается их отличие от классической медицины. Важно то, что лечение проводится без боли, лекарств, использования дополнительных инструментов, шума и страха для маленького пациента.

Сеансы остеопатии – целительные методы, выполняемые только с помощью мануальных влияний на мозг, с доказанной эффективностью в устранении повышения внутричерепного давления.

Краниосакральные методы избавления от ВЧД

На первое, самое поверхностное мнение, кажется, что сеанс у специалиста по краниосакральной терапии выглядит как элементарное массирование зоны головы и лица. Однако, это утверждение неверно.

Настоящее врачевание давления на мозг при помощи процедуры способен осуществить только современный квалифицированный остеопат с большим опытом работы, умеющий выслушать так называемый «первичный ритм» и подстроить под него приемы рук и пальцев. Кроме того, врач в совершенстве должен знать устройство человеческого мозга. Высокая эффективность и безопасность сеанса гарантируются только при наличии данных условий.

В период массажа клиента располагают на горизонтальной кушетке. Затем специалист начинает потихоньку надавливать на кожу головы пальцами. Такими движениями сначала раскрывается и потом исправляется внутричерепное давление мозга. Телодвижения доктора очень легкие, безболезненные, разглаживающие, почти неуловимые. В ходе сеанса не возникнет никакого дискомфорта.

Наоборот, практически 100 процентов людей указывают на приятные ощущения: уходит заболевание и нарастают свежие силы. Первая процедура сразу влечет за собой то, что унимаются боль, повышение давления на мозг, расстройство зрения. Нормализуется все состояние. Терапевт проводит прием около одного часа, но данного времени достаточно, чтобы добиться выявленного эффекта при ВЧД и сохранить его. Затем вам потребуется несколько сеансов, ибо от ВЧД необходимо достаточно длительное лечение.

Вышеописанный подход абсолютно результативен в исцелении симптомов любого заболевания. Он абсолютно не опасен для здоровья и становится единственно возможным вариантом спасения, когда пациент не готов по каким-либо причинам принимать лекарства.

Показания и противопоказания к остеопатической терапии

Вот лишь небольшой перечень недугов организма, при которых показан прием специалиста:

• различные травмы;
• болезни опорно–двигательной системы;
• нарушение функции деторождения;
• боль различной этиологии;
• боли во внутренних органах;
• состояния нервной системы;
• искривления осанки;
• внутричерепное нарушение состояния сосудов;
• повышение внутричерепной гипертензии;
• планирование беременности.

Противопоказания для манипуляций:

• инсульты, инфаркты;
• кровотечения в мозг;
• сердечная, почечная, печеночная, дыхательная недостаточность во время декомпенсации;
• инфекции в острой стадии;
• открытая форма туберкулеза;
• невылеченные гематомы;
• психические заболевания;
• болезни крови;
• онкология, опухоли.

Доктор сразу же не сможет излечить повышение давления и боль у взрослых и маленьких, но после острого периода заболевания, на этапе реабилитации он поможет быстрее оздоровиться. В нашем Центре с пристальным вниманием и заботой относятся к каждому посетителю. Индивидуальный подход и атмосфера доверия между врачом и больным — доказательство успешного исцеления.

Повышение внутричерепного давления (ВЧД) и другие проблемы детской неврологии.

Автор невролог Зайцев С.В.

Этой статье более 18 лет, все это время она активно размножается и расползается по сайтам, социальным сетям и блогам.

Основная цель была достигнута, у многих родителей (и врачей) появилась определенная ясность в перинатальной неврологии, немало малышей было «спасено» от госпитализации, ненужных обследований и таблеток. У многих врачей и массажистов «объем работ» значительно уменьшился.

Кажется, все давно понятно, к сожалению, актуальность свою статья абсолютно не потеряла, поэтому пишу снова и снова …

Несмотря на свободный доступ к любой научной информации, и до настоящего времени более 90%! детей первого года жизни приходят на консультацию в специализированные неврологические центры по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП). Детская неврология родилась сравнительно недавно, но уже переживает трудные времена. В настоящий момент многие врачи, практикующие в области неврологии грудного возраста, а также, родители грудных детей, имеющих какие-либо изменения нервной системы и психической сферы, оказались «между двух огней». С одной стороны, до сих пор сильны позиции школы «советской детской неврологии» — избыточная диагностика и неправильная оценка функциональных и физиологических изменений нервной системы ребенка первого года жизни в сочетании с давно устаревшими рекомендациями интенсивного лечения самыми разными медикаментами. С другой стороны — нередко, очевидная недооценка имеющихся психоневрологических симптомов, неумение стратегического планирования, незнание возможностей современной нейрокоррекции (ортопедии, офтальмологии, нейропсихологии, логопедии, дефектологии и т.д.), терапевтический нигилизм и боязнь практического применения современных методик нейрореабилитации и медикаментозной терапии; и, как результат — упущенное время, неиспользованные внутренние резервы и развитие нервно-психических расстройств в дошкольно-школьном и подростковом возрасте. При этом, к сожалению, определенная «формальность-автоматичность» и «экономичность» современных медицинских технологий приводят, как минимум, к развитию психологических проблем у ребенка и членов его семьи. Понятие «нормы» в неврологии конца 20 века было резко сужено, сейчас интенсивно и, не всегда оправданно, расширяется. Истина где-то посередине…

По данным перинатальных неврологов ведущих медицинских центров страны, до сих пор, не менее 80-90%! детей первого года жизни приходят по направлению педиатра или невролога из районной поликлиники на консультацию по поводу несуществующего диагноза — перинатальная энцефалопатия (ПЭП):

Диагноз «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), в старые времена был очень распространен в детской неврологии и крайне удобен: он описывал практически любые, настоящие или мнимые нарушения функции (и даже структуры) головного мозга в перинатальном периоде жизни ребенка (примерно с 7 месяца внутриутробного развития ребенка и до 1 месяца жизни после родов), возникающие вследствие патологии мозгового кровотока и дефицита кислорода. В дальнейшем, воплощая в жизнь «преемственность неврологической диагностики», перинатальная энцефалопатия (ПЭП) обязательно плавно трансформировалась в два других любимейших неврологических диагноза: ММД (минимальная мозговая дисфункция) и ВСД (вегето-сосудистая дистония).

В основе диагноза «перинатальная энцефалопатия» (ПЭП) обычно располагались один или несколько наборов каких-либо признаков (синдромов) вероятного нарушения нервной системы, например — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС), синдром мышечной дистонии (СМД), синдром гипервозбудимости.

После проведения тщательного клинического осмотра, иногда в сочетании с дополнительными исследованиями, процент достоверных диагнозов перинатального поражения мозга (гипоксические, травматические, токсико-метаболические, инфекционные и пр.) быстро снижается до 3-4% — это более чем в 20 раз! Самое безрадостное в этих цифрах, не только определенное нежелание отдельных врачей использовать знания современной неврологии и добросовестное заблуждение, но и явно просматриваемая психологическая (и не только) комфортность такой гипердиагностики.

Гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС): повышение внутричерепного давления (ВЧД) и гидроцефалия

Как и прежде, диагноз «гипертензионно—гидроцефальный синдром» (ГГС) или «внутричерепная гипертензия» (повышение внутричерепного давления (ВЧД)),один из наиболее употребительных и «любимых» медицинских терминов у детских неврологов и педиатров, которым можно объяснить практически все! и в любом возрасте жалобы родителей. Это же крайне комфортно для врача!

Например, ребенок часто плачет и вздрагивает, плохо спит, много срыгивает, плохо ест и мало прибавляет в весе, вытаращивает глаза, ходит на носочках, у него дрожат ручки и подбородок, бывают судороги и есть отставание психоречевого и двигательного развития: «виноват только он — гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС) или повышение внутричерепного давления». Правда же, очень полезный и удобный диагноз?

Довольно часто при этом в качестве главного аргумента для родителей в ход идет «тяжелая артиллерия» — данные инструментальных методов исследования, абсолютно устаревшие и неинформативные эхоэнцефалография (ЭХО-ЭГ) и реоэнцефалография (РЭГ), либо обследования «не из той оперы» (ЭЭГ), либо неправильное, в отрыве от клинических проявлений, субъективное толкование вариантов нормы при нейросонографии или томографии.

На самом деле, внутричерепная гипертензия — очень серьезная, и довольно редкая, неврологическая и нейрохирургическая патология. Она сопровождает тяжелые нейроинфекции и мозговые травмы, гидроцефалию, нарушение мозгового кровообращения, опухоли головного мозга и др.

Госпитализация при этом обязательна и неотложна!

Кроме того, нет никакой прямой и достоверной связи внутричерепной гипертензии и просвечивающих сосудов на лице и волосистой части головы, ходьбы на цыпочках, дрожания ручек и подбородка, гипервозбудимости, нарушения развития, плохой успеваемости, носовых кровотечений, тиков, заикания, плохого поведения и т.д. и т.п.

Вот поэтому, если вашему малышу поставили диагноз «перинатальная энцефалопатия (ПЭП) или перинатальное поражение центральной нервной системы (ПП ЦНС), внутричерепная гипертензия или гипертензионно-гидроцефальный синдром (ГГС)», на основании «вытаращивания» глазок (не путать с истинным симптомом Грефе, симптомом «заходящего солнца»!) и ходьбы на цыпочках, то не стоит заранее сходить с ума. На самом деле эти реакции могут быть характерны для легковозбудимых детей раннего возраста. Они очень эмоционально реагируют на все, что их окружает и что происходит. Чуткие родители легко смогут заметить такую взаимосвязь.

Начинать же лечение этой неуточненной «серьезной» патологии по рекомендациям одного врача на основании вышеперечисленных «аргументов» абсолютно неразумно, кроме того, такое необоснованное лечение может быть совсем не безопасным.

Но! Есть и другой, не менее важный аспект проблемы, который необходимо учитывать в данной ситуации. Иногда лекарства в самом деле необходимы, и неправомерный отказ от них, на основании только собственного убеждения мамы (а чаще папы!) в медикаментозной вредности, может привести к серьезным неприятностям.

Теперь несколько слов о не менее «обожаемых» гидроцефалии и гидроцефальном синдроме. К сожалению, в обычной жизни такой ошибочный «диагноз» встречается практически у каждого четвертого-пятого грудничка. Оказывается, нередко гидроцефалией (гидроцефальным синдромом) некоторые врачи неправильно называют стабильное (обычно незначительное) увеличение желудочков и других ликворных пространств головного мозга. Внешними признаками и жалобами это никак не проявляется, лечения не требует. Иногда при проведении нейросонографии врач ультразвуковой диагностики находит в головном мозге псевдокисты — но это совсем не повод для паники! Псевдокистами называют единичные округлые крошечные образования (полости), содержащие ликвор и располагающиеся в типичных участках мозга. Причины их появления, как правило, бывают достоверно неизвестны; обычно они исчезают к 8-12 мес. жизни. Важно знать что, существование таких кист у большинства детей не является фактором риска в отношении дальнейшего нервно-психического развития и не требует лечения. Тем не менее, хотя и достаточно редко, кисты образуются на месте субэпендимальных кровоизлияний, или имеют связь с перенесенной перинатальной церебральной ишемией или с внутриутробной инфекцией. Количество, размеры, строение и места расположения кист дают специалистам очень важную информацию, с учетом которой, на основе клинического осмотра формируются окончательные выводы.

Описание НСГ — это не диагноз и не повод для лечения!

Чаще всего, данные НСГ дают косвенные и неопределенные результаты, и учитываются только в совокупности с результатами клинического осмотра.

Еще раз должен напомнить о другой крайности: в сложных случаях иногда встречается явная недооценка со стороны родителей (реже — и врачей), имеющихся у ребенка проблем, что приводит к полному отказу от необходимого динамического наблюдения и обследования, в результате чего правильный диагноз ставится поздно, и лечение не приводит к нужному результату. Поэтому, при подозрении на повышенное внутричерепное давление и гидроцефалию, диагностика должна проводиться на самом высоком профессиональном уровне.

Что такое мышечный тонус и почему его так «любят» врачи и родители?

Посмотрите в медицинскую карточку своего ребенка: там нет такого диагноза, как «мышечная дистония», «гипертония» и «гипотония»? — наверное, вы просто не ходили со своим малышом до года в поликлинику к неврологу. Это, конечно же, шутка. Однако, диагноз «мышечная дистония» встречается нисколько не реже (а может быть и чаще), чем гидроцефальный синдром и повышение внутричерепного давления.

Изменения мышечного тонуса могут быть, в зависимости от степени выраженности, как вариантом нормы (чаще всего), так и серьезной неврологической проблемой (это гораздо реже).

Заметить различие между физиологическими изменениями и патологическими симптомами за одну консультацию даже грамотному врачу иногда довольно трудно. Дело в том, что изменение мышечного тонуса не только связано с неврологическими расстройствами, но и сильно зависит от конкретного возрастного периода и других особенностей состояния ребенка (возбужден, плачет, голоден, сонлив, замерз и т.д.). Таким образом, наличие индивидуальных отклонений в характеристиках мышечного тонуса, далеко не всегда заставляет беспокоиться и требует какого-либо лечения.

Но даже в том случае, если функциональные нарушения мышечного тонуса подтвердятся, в этом нет ничего страшного. Хороший невролог, скорей всего, назначит массаж и занятия лечебной физкультурой (очень эффективны упражнения на больших мячах). Медикаменты назначаются крайне редко, обычно при выраженной мышечной гипертонии спастического характера.

Cиндром гипервозбудимости (синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости)

Частые плачи и капризы по поводу и без, эмоциональная неустойчивость и повышенная чувствительность к внешним раздражителям, нарушение сна и аппетита, обильные частые срыгивания, двигательное беспокойство и вздрагивания, дрожание подбородка и ручек (и т.д.), часто в сочетании с плохой прибавкой веса и нарушением стула — узнаете такого ребенка?

Все двигательные, чувствительные и эмоциональные реакции на внешние стимулы у гипервозбудимого ребенка возникают интенсивно и резко, и так же быстро могут угасать. Освоив те или иные двигательные навыки, дети беспрерывно двигаются, меняют позы, постоянно тянутся каким-либо предметам и захватывают их. Обычно дети проявляют живой интерес к окружающему, но повышенная эмоциональная лабильность нередко затрудняет их контакт с окружающими. У них тонкая душевная организация, они очень впечатлительные, переживательные и легко ранимые! Засыпают крайне плохо, только с мамой, постоянно просыпаются, плачут во сне. У многих из них отмечается длительная реакция страха на общение с незнакомыми взрослыми с активными реакциями протеста. Обычно синдром гипервозбудимости сочетается с повышенной психической истощаемостью и утомляемостью.

Наличие таких проявлений у ребенка — это всего лишь только повод для обращения к неврологу, но, ни в коем случает не повод для родительской паники, и тем более, медикаментозного лечения.

Постоянная гипервозбудимость в причинном отношении мало специфична и чаще всего может наблюдаться у детей с особенностями темперамента (например, так называемый холерический тип реагирования).

Значительно реже, гипервозбудимость можно связать и объяснить перинатальной патологией центральной нервной системы. Кроме того, если поведение ребенка вдруг неожиданно и надолго нарушилось практически без видимых причин, у него появилась гипервозбудимость, нельзя исключить вероятность развития реакции нарушения адаптации (приспособления к внешним условиям среды) вследствие стресса. И чем быстрее ребенка посмотрят специалисты, тем легче и быстрее удается справиться с проблемой.

И, наконец, наиболее часто, преходящая гипервозбудимость бывает связана с педиатрическими проблемами (рахит, нарушения переваривания пищи и кишечные колики, грыжи, прорезывание зубов и др.).

В раннем возрасте состояние ребенка чрезвычайно переменчиво, поэтому минимальные отклонения в развитии и другие расстройства нервной системы иногда могут быть обнаружены лишь только в процессе длительного динамического наблюдения за малышом, при повторных консультациях. С этой целью определены конкретные даты плановых консультаций детского невролога на первом году жизни: обычно в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Именно в эти периоды можно обнаружить большинство тяжелых болезней нервной системы детей первого года жизни (гидроцефалия, эпилепсия, ДЦП, обменные расстройства и др.). Таким образом, выявление конкретной неврологической патологии на ранних этапах развития позволяет вовремя начинать комплексную терапию и достигать при этом максимально возможного результата.

И в заключение, хотелось бы напомнить родителям: будьте участливы и внимательны к своим малышам! В первую очередь, именно ваша активно-осмысленная заинтересованность в жизни детей является основой их дальнейшего благополучия. Не пытайтесь вылечить их от «предполагаемых болезней», но если вас что-то тревожит и заботит, найдите возможность получить независимую консультацию квалифицированного специалиста.

Автор невролог Зайцев С.В.

September 27, 2017

Источник

Причины, измерение и лечение внутричерепного давления

Что такое внутричерепное давление?

Природа распорядилась мудро, поместив головной мозг в прочный костный панцирь, защитив тем самым от внешнего механического воздействия. Не менее мудрым было решение окружить мозг особой жидкостью — ликвором, который предохраняет его от ударов о внутренние поверхности костей черепа. Но чтобы этот «амортизатор» работал исправно, жидкости должно быть ровно столько, чтобы мозг постоянно подвергался определённому, одному и тому же, давлению, которое и называется внутричерепным (ВЧД).

Измерять или не измерять давление?

Вряд ли кому приходила в голову мысль, бежать к врачу, когда заболит голова, мол, поболит и перестанет. Гипертоники сразу измерят себе давление (благо, у всех есть дома тонометры) и выпьют прописанный им препарат. Те, кто гипертонией не страдает, расценят своё самочувствие, как реакцию на изменение погоды, или магнитные бури и примут обезболивающее. И никто не задумывается, что боль в голове может быть следствием повышенного ВЧД, которое зачастую приводит к неприятным последствиям.

Как кровь совершает бесконечное течение по сосудам нашего тела, так и ликвор — жидкость, окружающая головной и спинной мозг — не является застывшей субстанцией, но обновляется, образуясь в предназначенных для этого отделах головного мозга и перетекая в другие. Затем какая-то часть его всасывается в венозную кровь, с которой и покидает головной мозг. Другая часть — перемещается в спинномозговой канал. За сутки в организме образуется до литра ликвора: ведь он нужен не только в качестве «амортизатора», наподобие подушки безопасности в автомобиле, но и участвует в обменных процессах мозга, да ещё обладает противомикробными свойствами.

Причины повышения внутричерепного давления

Но вот в результате каких-то причин ликвора образуется больше, чем положено. В этом случае давление его на мозговую ткань будет избыточным, то есть произойдёт повышение внутричерепного давления. А при нарушении оттока оно может повышаться и при нормальном количестве образующегося ликвора. Причин здесь много.

Вызываемые осложнения

Самым грозным осложнением повышенного внутричерепного давление является вклинение мозжечка в тенториальное отверстие с последующим сдавливанием ствола мозга, что приводит к остановке дыхания и смерти. Из более «лёгких» можно упомянуть снижение зрения, вплоть до слепоты, появления эпилептических припадков и нарушение психики.

Как измерить внутричерепное давление

С чего начать? Конечно же с консультации невролога, кстати в нашем медицинском центре работает ведущий невролог в Истре и всей Московской области Маркин И.И. Именно от него вы впервые услышите о возможном повышении у вас ВЧД. С целью подтверждения этого предположения вас направят к окулисту и оториноларингологу. Первый осмотрит глазное дно и по состоянию сосудов сетчатки, если они будут расширены — подтвердит предположение невролога. Второй то же самое сделает, если при осмотре обнаружит деформацию барабанной перепонки. После этого может быть назначено более точное обследование и, при необходимости, измерение этого давления.

Следует знать, что артериальное давление вы без труда можете измерить дома, а вот ВЧД — только в стационаре и только специалистом.

Как лечить внутричерепное давление?

Так же нет нужды говорить, что, если имеет место серьёзная патология головного мозга, лечение проводится в стационаре, в отделении неврологии. Там, где требуется хирургическое вмешательство — в нейрохирургии.

Что можно предпринять самому, когда вы уже знаете, что у вас, например, после сотрясения мозга периодически ВЧД повышается. Самое действенное, принять мочегонное, и лучше всего, диакарб, который не только выводит избыток жидкости из организма, но и снижает выработку ликвора в головном мозге.

Мозговые спазмы хорошо снимает Но-шпа. Но это лишь в качестве скорой помощи, дальнейшее лечение назначает и контролирует врач.

Повышенное внутричерепное давление — StatPearls

Непрерывное обучение

Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов.Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга. В этом упражнении рассматриваются причины, патофизиология и проявления повышенного внутричерепного давления, а также подчеркивается роль межпрофессиональной группы в его управлении.

Целей:

• Опишите причины повышения внутричерепного давления.

• Просмотрите клиническую картину пациента с повышенным внутричерепным давлением.

• Обобщите лечение повышенного внутричерепного давления.

• Объясните способы улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной группы с целью улучшения результатов для пациентов, страдающих повышенным внутричерепным давлением.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Внутричерепная гипертензия (ВГ) — это клиническое состояние, связанное с повышением давления в черепе.Давление в своде черепа измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. Ст.) И обычно составляет менее 20 мм рт. Ст.

Череп — это жесткая структура, состоящая из трех основных компонентов: головного мозга, спинномозговой жидкости и крови. Любое увеличение объема его содержимого приведет к увеличению давления внутри свода черепа. Доктрина Монро-Келли утверждает, что содержимое черепа находится в состоянии постоянного объема. [1] То есть фиксируются общие объемы тканей головного мозга, спинномозговой жидкости (CSF) и внутричерепной крови.Увеличение объема одного компонента приведет к уменьшению объема одного или двух других компонентов. Клиническим следствием изменения объема компонента является снижение церебрального кровотока или грыжа головного мозга.

ЦСЖ — это прозрачная жидкость, обнаруженная в субарахноидальных пространствах и желудочках, которая смягчает мозг и спинной мозг. Он секретируется сосудистым сплетением в боковых желудочках, перемещается в третий желудочек через отверстие Монро. Из третьего желудочка спинномозговая жидкость достигает четвертого желудочка через водопровод Сильвия.Отсюда он течет в субарахноидальное пространство через отверстия Мажанди и Люшка и в конечном итоге реабсорбируется в дуральные венозные синусы посредством паутинной грануляции.

Этиология

Причины повышенного внутричерепного давления (ВЧД) можно разделить в зависимости от внутримозговых компонентов, вызывающих повышенное давление:

Увеличение объема головного мозга

Генерализованный отек мозга или отек головного мозга по разным причинам, например, травмы , ишемия, гипераммониемия, уремическая энцефалопатия и гипонатриемия

Mass Effect

• Гематома

• Опухоль

• Абсцесс

• Инфаркт

Увеличение спинномозговой жидкости

Снижение реабсорбции CSF

Увеличение объема крови

• Повышенный церебральный кровоток при гиперкарбии, аневризмах

• Венозный застой от

• Тромбозы венозного синуса,

• Повышенное центральное венозное давление, e.г., сердечная недостаточность

Другие причины

• Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия

• Деформации черепа, такие как краниосиностоз

• Гипервитаминоз А, использование тетрациклинов

Эпидемиология

Истинная частота внутричерепной гипертензии неизвестна. По оценкам Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), в 2010 году 2,5 миллиона человек получили черепно-мозговую травму (ЧМТ).ЧМТ связана с повышенным ВЧД. Всем пациентам с тяжелой ЧМТ рекомендуется мониторинг ВЧД. Исследования населения Америки показали, что частота идиопатической внутричерепной гипертензии (ИВГ) колеблется от 0,9 до 1,0 на 100 000 населения в целом, увеличиваясь у женщин с избыточным весом [2].

Патофизиология

Вредные эффекты внутричерепной гипертензии в первую очередь связаны с повреждением головного мозга, вызванным церебральной ишемией. Церебральная ишемия является результатом снижения перфузии головного мозга на фоне повышения ВЧД.Церебральное перфузионное давление (ЦПД) — это градиент давления между средним артериальным давлением (САД) и внутричерепным давлением (ЦПД = САД — ВЧД) [3]. CPP = MAP — CVP, если центральное венозное давление выше внутричерепного давления. Целевое значение CPP для взрослых после тяжелой черепно-мозговой травмы рекомендуется на уровне более 60–70 мм рт. Ст., А для младенцев рекомендуется минимальное значение CPP более 40 мм рт.

Церебральная ауторегуляция — это процесс изменения церебрального кровотока для поддержания адекватной церебральной перфузии.Когда САД повышено, возникает вазоконстрикция для ограничения кровотока и поддержания церебральной перфузии. Однако, если у пациента гипотензия, сосуды головного мозга могут расширяться для увеличения кровотока и поддержания ЦПД.

История и физика

Клиническое подозрение на внутричерепную гипертензию следует повышать, если у пациента наблюдаются следующие признаки и симптомы: головные боли, рвота и измененное психическое состояние, варьирующееся от сонливости до комы. Визуальные изменения могут варьироваться от нечеткости зрения, двоения в глазах, дефектов черепных нервов, светобоязни до отека зрительного нерва и, в конечном итоге, атрофии зрительного нерва.Младенцы, у которых передний родничок еще открыт, могут иметь выпуклость, перекрывающую эту область.

Триада Кушинга — это клинический синдром, состоящий из гипертонии, брадикардии и нерегулярного дыхания, и является признаком надвигающейся грыжи мозга. Это происходит, когда ВЧД слишком высокое, повышение артериального давления является рефлекторным механизмом для поддержания ЦПД. Высокое кровяное давление вызывает рефлекторную брадикардию и нарушение ствола головного мозга, влияющее на дыхание. В конечном итоге содержимое черепа смещается вниз из-за высокого ВЧД, вызывая явление, известное как грыжа, которая может быть потенциально смертельной.[4]

Оценка

Оценка повышенного ВЧД должна включать подробный сбор анамнеза, физикальное обследование и дополнительные исследования.

Чрезвычайно важно выявить повышенное ВЧД как можно раньше, чтобы предотвратить грыжу и смерть. Например, злокачественный инсульт средней мозговой артерии с повышенным ВЧД. Злокачественный инсульт средней мозговой артерии чаще встречается у более молодого населения. Обычно эти пациенты помещаются в отделение интенсивной терапии.Очень важно внимательно следить за неврологическим обследованием. Обычно наблюдается изменение психического статуса и развитие фиксированного и расширенного зрачка. Пациенты, поступающие с результатами, указывающими на церебральный инсульт, должны пройти компьютерную томографию (КТ) головного мозга; это может показать отек, который виден как области с низкой плотностью и потерей дифференциации серого / белого вещества на необработанном изображении. Также может быть облитерация цистерн и борозд. В некоторых случаях компьютерная томография также может выявить причину.Если видны уплощенные извилины или суженные борозды, или сжатие желудочков, это указывает на повышенное ВЧД. Последовательные компьютерные томограммы используются для наблюдения за прогрессированием или улучшением отека. [5]

Осмотр глазного дна может выявить отек диска зрительного нерва, который является контрольным признаком повышенного ВЧД, поскольку спинномозговая жидкость находится в непрерывном контакте с жидкостью вокруг зрительного нерва.

Визуализация — компьютерная томография (КТ) головы или магнитно-резонансная томография (МРТ) может выявить признаки повышенного ВЧД, такие как увеличение желудочков, грыжа или массовый эффект от таких причин, как опухоли, абсцессы и гематомы, среди других.

Измерение давления открытия с помощью поясничной пункции

В этой процедуре игла вводится в субарахноидальное пространство. Он может быть подключен к манометру для измерения давления спинномозговой жидкости перед дренажем. Измерение более 20 мм рт. Ст. Свидетельствует о повышенном ВЧД. Визуализация головного мозга должна предшествовать LP, потому что LP может вызвать внезапное и быстрое снижение ВЧД, а резкое изменение объема может привести к грыже.

Мониторинг ВЧД [6]

Для мониторинга ICP можно использовать несколько устройств.

Процедура включает размещение оптоволоконного катетера в паренхиме головного мозга для измерения давления, передаваемого в ткани головного мозга.

Внешний желудочковый дренаж (EVD)

Дренаж, помещенный непосредственно в боковые желудочки, можно подключить к манометру для измерения давления в желудочках.

Диаметр оболочки зрительного нерва (ONSD) [7]

Использование ультразвука для измерения диаметра оболочки зрительного нерва недавно было определено как метод определения повышенного ВЧД.Обычно его измеряют в 3 мм позади глазного яблока, делая по 2–3 измерения на каждый глаз. Порог обозначения повышенного ВЧД обычно составляет от 0,48 см до 0,63 см.

Лечение / управление

Оценка и управление проходимостью дыхательных путей, особенно дыхание и кровообращение, всегда должны быть приоритетом. [8]

Принципы управления должны быть нацелены на:

• Поддержание церебрального перфузионного давления путем повышения MAP

• Лечение основной причины.

Меры по снижению ВЧД включают: [10]

• Подъем изголовья кровати более чем на 30 градусов.

• Сохраняйте среднюю линию шеи для облегчения венозного оттока от головы.

• Гиперкарбия снижает pH сыворотки и может увеличивать церебральный кровоток, способствуя повышению ВЧД, поэтому можно временно использовать гипервентиляцию для снижения pCO2 примерно до 30 мм рт.

• Осмотические агенты можно использовать для создания осмотического градиента в крови, тем самым втягивая жидкость внутрисосудисто и уменьшая отек мозга.Маннитол был основным агентом, используемым в дозах от 0,25 до 1 г / кг веса тела, и считается, что он оказывает наибольшее преимущество за счет снижения вязкости крови и, в меньшей степени, за счет уменьшения объема крови. Побочными эффектами использования маннита являются возможный осмотический диурез и обезвоживание, а также повреждение почек, если осмоляльность сыворотки превышает 320 мОсм [11]. Стероиды показаны для снижения ВЧД при внутричерепных неопластических опухолях, но не при черепно-мозговой травме.
• Трехпроцентный гипертонический раствор также обычно используется для уменьшения отека мозга и может вводиться в виде болюса 5 мл / кг или непрерывной инфузии, тщательно контролируя уровень натрия в сыворотке.Он считается относительно безопасным, в то время как уровень натрия в сыворотке составляет [12]

• Препараты класса ингибиторов карбоангидразы, такие как ацетазоламид, могут использоваться для снижения выработки спинномозговой жидкости и для лечения идиопатической внутричерепной гипертензии.

• Люмбальные проколы, помимо диагностических, могут использоваться для дренирования спинномозговой жидкости, что снижает ВЧД. Ограничением этого является повышенное ВЧД, вторичное по отношению к масс-эффекту, с возможным риском грыжи, если давление в спинномозговой жидкости падает слишком низко.

• Подобно люмбальной пункции, EVD также можно использовать не только для мониторинга ВЧД, но и для дренажа спинномозговой жидкости.

• Фенестрация зрительного нерва может быть выполнена пациентам с хронической идиопатической гипертензией с риском слепоты. [13]
• Внутривенный (IV) глибурид исследуется для предотвращения отека полушарного инсульта.Он действует путем ингибирования рецепторов SUR1. [14]
• Барбитураты можно использовать в случаях, когда седация и обычные методы лечения не помогают снизить ВЧД. [15]

• Лечебная гипотермия до 32-35 градусов по Цельсию может использоваться при рефрактерном повышении ВЧД, не отвечающем на гиперосмолярную терапию и барбитуратную кому. Но в последние дни его использование ставится под сомнение.

• Декомпрессивная трепанация черепа — это нейрохирургическая процедура, при которой часть черепа удаляется и твердая мозговая оболочка приподнимается, что позволяет мозгу набухать, не вызывая сдавливания.[16] Это обычно рассматривается как крайняя мера, когда все другие меры по снижению ВМС не дали результата.

Прогноз

Прогноз зависит от основной этиологии и тяжести проявления. Доброкачественная внутричерепная гипертензия сама по себе не увеличивает риск смерти; скорее, уровень смертности увеличивается из-за патологического ожирения, которое часто ассоциируется с доброкачественной внутричерепной гипертензией. Потеря зрения является серьезным заболеванием при ИИГ.

Сдерживание и обучение пациентов

Любой пациент, у которого может развиться повышенное внутричерепное давление, должен быть осведомлен о предупреждающих симптомах того же самого, включая постоянные головные боли и рвоту.

Жемчуг и другие проблемы

Пациент с головной болью, рвотой и нечеткостью зрения должен быть обследован на неврологический дефицит и получить изображение головы, чтобы исключить причины внутричерепной гипертензии.

Все пациенты с тяжелой ЧМТ (шкала комы Глазго от 3 до 8 при первичном обращении) должны следовать последним рекомендациям по ведению тяжелой ЧМТ, которые включают мониторинг ВЧД, поддержание ЦПД выше 60-70 мм рт.ст. для взрослых и лечение ВЧД более 22 мм рт.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Клинические проявления повышенного внутричерепного давления можно легко принять за другие проблемы, такие как интоксикация, инсульт, инфекция или постиктальное состояние. Это требует высокого уровня подозрительности, особенно в более легких случаях. В более тяжелых случаях важно тщательное неврологическое наблюдение и консультации с неврологами и нейрохирургами. Коммуникация относительно показаний / рисков / противопоказаний для мониторинга ВЧД или трепанации черепа должна быть постоянной, особенно в отношении целей лечения.Медсестринский уход должен уделять пристальное внимание изменениям неврологического статуса, любым изменениям в жизненно важных функциях, например, все более неустойчивой частоте сердечных сокращений, развитию брадикардии, точному и равному потреблению и выбросу при диурезе, а также поддержанию надлежащего артериального давления. По мере выздоровления пациента физиотерапия, трудотерапия и патология речи могут помочь пациенту максимизировать функции после травмы головного мозга и оценить безопасность пациента как до, так и после выписки.

Обучение пациентов в отношении предотвращения будущих осложнений должно исходить от всех членов команды, с привлечением социальной работы для обеспечения безопасности дома после выписки, а также следует обновлять информацию о лечащем враче пациента, чтобы обеспечить надлежащее последующее наблюдение.В случаях вазогенного отека, вызванного опухолью головного мозга, следует проконсультироваться как с онкологами, так и с радиационной онкологией и нейрохирургией, чтобы совместно управлять оценкой и лечением новообразования, определить наилучшее лечение опухоли (резекция / лучевая терапия / паллиативное лечение) на основе тип / стадия опухоли и наблюдение за пациентом после выписки. И, наконец, пациента, его семью и поставщиков медицинских услуг следует проинформировать о том, на что следует обращать внимание, поскольку это может указывать на необходимость повторной оценки из-за рецидива или осложнений в результате любого из вмешательств.

Список литературы

1.

Мокри Б. Гипотеза Монро-Келли: применение при истощении объема спинномозговой жидкости. Неврология. 2001 26 июня; 56 (12): 1746-8. [PubMed: 11425944]

2.

Килгор К.П., Ли М.С., Ливитт Дж. А., Мокри Б., Ходж Д. О., Франк Р. Д., Чен Дж. Дж. Переоценка частоты идиопатической внутричерепной гипертензии в эпоху растущего ожирения. Офтальмология. 2017 Май; 124 (5): 697-700. [Бесплатная статья PMC: PMC5637544] [PubMed: 28187976]

3.

Mount CA, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 13 апреля 2021 г. Церебральное перфузионное давление. [PubMed: 30725956]

4.

Munakomi S, M Das J. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Грыжа головного мозга. [PubMed: 31194403]

5.

Неринг С.М., Тади П., Тенни С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 июля 2021 г. Отек мозга. [PubMed: 30725957]

6.

Munakomi S, M Das J.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 8 мая 2021 г. Мониторинг внутричерепного давления. [PubMed: 31194438]

7.

Чанга А.Р., Чейслер Б.М., Лорд А.С. Управление повышенным внутричерепным давлением: обзор. Curr Neurol Neurosci Rep.26 ноября 2019 г .; 19 (12): 99. [PubMed: 31773291]

8.

Mtaweh H, Bell MJ. Ведение детей с черепно-мозговой травмой. Варианты лечения Curr Neurol. 2015 Май; 17 (5): 348. [PubMed: 25854651]

9.

Marehbian J, Muehlschlegel S, Edlow BL, Hinson HE, Hwang DY.Медицинское ведение пациента с тяжелой травмой головного мозга. Neurocrit Care. 2017 декабрь; 27 (3): 430-446. [Бесплатная статья PMC: PMC5700862] [PubMed: 28573388]

10.

Geeraerts T, Velly L, Abdennour L, Asehnoune K, Audibert G, Bouzat P, Bruder N, Carrillon R, Cottenceau V, Cotton F, Courtil- Teyssedre S, Dahyot-Fizelier C, Dailler F, David JS, Engrand N, Fletcher D, Francony G, Gergelé L, Ichai C, Javouhey É, Leblanc PE, Lieutaud T, Meyer P, Mirek S, Orliaguet G, Proust F, Quintard H, Ract C, Srairi M, Tazarourte K, Vigué B, Payen JF., Французское общество анестезии. Реаниматология. в партнерстве с Ассоциацией нейроанестезии-реанимации французского языка (Anarlf). Французское общество неотложной медицины (Société Française de Médecine d’urgence (SFMU). Société française de neurochirurgie (SFN). Francophone de réanimation et d’urgences pédiatriques (GFRUP). Ведение тяжелой черепно-мозговой травмы (первые 24 часа).Anaesth Crit Care Pain Med. 2018 Апрель; 37 (2): 171-186. [PubMed: 29288841]

11.

Knapp JM. Гиперосмолярная терапия в лечении тяжелой черепно-мозговой травмы у детей: маннит и гипертонический раствор. Проблемы AACN Clin. 2005 апрель-июнь; 16 (2): 199-211. [PubMed: 15876888]

12.

Упадхьяй П., Трипати В.Н., Сингх Р.П., Сачан Д. Роль гипертонического раствора и маннита в лечении повышенного внутричерепного давления у детей: рандомизированное сравнительное исследование. J Pediatr Neurosci.2010 Янв; 5 (1): 18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC2964805] [PubMed: 21042500]

13.

Фридман Д.И., Джейкобсон Д.М. Идиопатическая внутричерепная гипертензия. J Neuroophthalmol. 2004 июн; 24 (2): 138-45. [PubMed: 15179068]

14.

Sheth KN, Elm JJ, Molyneaux BJ, Hinson H, Beslow LA, Sze GK, Ostwaldt AC, Del Zoppo GJ, Simard JM, Jacobson S, Kimberly WT. Безопасность и эффективность внутривенного введения глибурида при отеке мозга после инфаркта большого полушария (GAMES-RP): рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование фазы 2.Lancet Neurol. 2016 Октябрь; 15 (11): 1160-9. [PubMed: 27567243]

15.

Велле Ф, Левен А., Хауэллс Т., Нильссон П., Энблад П. Временные эффекты барбитуратной комы на внутричерепное давление и компенсаторный резерв у детей с черепно-мозговой травмой. Acta Neurochir (Вена). 2021 Февраль; 163 (2): 489-498. [Бесплатная статья PMC: PMC7815615] [PubMed: 33341913]

16.

Смит М. Рефрактерная внутричерепная гипертензия: роль декомпрессивной краниэктомии. Anesth Analg. 2017 декабрь; 125 (6): 1999-2008.[PubMed: 28806209]

Обзор: патофизиология внутричерепной гипертензии и неинвазивный мониторинг внутричерепного давления | Жидкости и барьеры ЦНС

Неинвазивные методы мониторинга ВЧД привлекательны, потому что осложнения, которые могут возникнуть из-за инвазивных методов, хотя и относительно редки, можно предотвратить. Кроме того, соответствующая методика может упредить необходимость в некоторых из более громоздких аспектов, присущих текущим инвазивным методам измерения, таких как высокая стоимость и необходимость в нейрохирургическом опыте для выполнения процедуры.В идеале неинвазивная методика оценки ВЧД должна быть точной, надежной, независимой от патологии и способной работать с неоднородной популяцией пациентов, использовать легкодоступное оборудование и быть устойчивой к систематическим различиям, таким как опыт оператора. Прежде чем обсуждать возможные неинвазивные методы мониторинга ВЧД более подробно, следует упомянуть, что цель неинвазивной оценки ВЧД не обязательно состоит в том, чтобы заменить инвазивный мониторинг ВЧД, особенно в тех случаях, когда БВВЭ рекомендуется из-за его дополнительной терапевтической ценности.Скорее, неинвазивные методы оценки ВЧД могут оказаться полезными в таких сценариях, как догоспитальная сортировка и скрининг пациентов из группы риска для потенциального инвазивного мониторинга, и их следует оценивать в этом контексте, а не как потенциальную замену инвазивному мониторингу. AAMI заявил, что разница в неинвазивных измерениях ВЧД составляет \ (\ pm 2 \) мм рт. Ст. Для ВЧД от 0 до 20 мм рт. инвазивные измерения приемлемы [32]. Хотя эти стандарты кажутся довольно строгими с учетом значительных преимуществ, предлагаемых неинвазивным измерением, они отражают потенциально серьезные последствия неточного измерения ВЧД для ведения пациентов.Тем не менее, потенциальная интеграция неинвазивного мониторинга ВЧД в нейрокритическую помощь представляет собой разнообразную и многогранную область, которая, как уже упоминалось, не обязательно предназначена для замены инвазивного мониторинга. Таким образом, стандарты точности для неинвазивного мониторинга ВЧД могут потребовать аналогичного отражения разнообразия потенциальных показаний, а соотношение риска и пользы должно быть соответствующим образом взвешено по мере того, как состояние исследований продолжает развиваться. По мере развития этой области потребуется дополнительная работа в сообществе специалистов по нейрокритическому лечению, чтобы достичь консенсуса в отношении соответствующих стандартов точности для конкретных показаний неинвазивного мониторинга.

В настоящее время, в отсутствие инвазивных измерений, наличие определенных признаков КТ или МРТ, таких как сглаживание желудочков, бороздок и базальных цистерн, а также значительный сдвиг средней линии, считаются признаками внутричерепной гипертензии. Однако остается неясным, насколько точны и надежны эти характеристики при оценке внутричерепной гипертензии. Поиск точного, надежного, недорогого, простого в использовании и портативного метода неинвазивной оценки ВЧД продолжается и может быть разбит на несколько общих категорий, на которых мы сосредоточимся в этом обзоре: гидродинамический, отический, офтальмологический и электрофизиологический.Кроме того, описанные ниже методы обычно делятся на две группы: количественные методы, которые пытаются оценить значение ICP, и качественные методы, которые пытаются различать метки ICP (например, нормальные и высокие). Поскольку граница, разделяющая эти две группы методов, в некоторых случаях явно размыта (количественные значения обязательно подразумевают классификацию, когда классы определены численно, а классификация часто неявно опирается на количественные оценки), различие в значительной степени связано с предполагаемым использованием, как определено авторами. / исследователи каждого метода.Тем не менее, важно помнить об этом различии, поскольку как показатели производительности, так и стандарты точности и точности будут значительно отличаться в зависимости от предлагаемого варианта использования. Чтобы помочь провести четкое различие между этими двумя типами методов и облегчить сравнение, будет принята следующая терминология: методы, которые стремятся определить количественное значение для ICP, будут называться методами оценки, а методы, которые только пытаются идентифицировать метки ICP, будут называется методами классификации.Эти различия перечислены в таблице 1, которая включает в себя краткое изложение общих характеристик каждого метода. Поскольку большинство методов можно использовать либо для классификации, либо для оценки, категоризация здесь просто отражает наиболее распространенное использование, представленное в литературе. Методы, относящиеся только к классификации, обозначены как таковые.

Субъективный рейтинг полезности каждого метода в соответствии с оценкой авторов текущего исследования также представлен в таблице 1. Определение каждого рейтинга приведено в таблице 2.Хотя теоретически более высокие рейтинги 4 или 5 могут существовать для методов, которые продемонстрировали необходимую точность, точность, стандарты доказательности и возможность использования для достижения широкого применения в условиях клинической помощи, авторы считают, что ни один из предложенных в настоящее время К этому уровню эффективности приближаются неинвазивные методы мониторинга ВЧД. В этом обзоре основное внимание уделяется неинвазивному мониторингу ВЧД у взрослых, хотя и другие работы были посвящены мониторингу у детей [45].

Таблица 1 Общие характеристики неинвазивных методов мониторинга ВЧД Таблица 2 Определения для категориального ранжирования неинвазивных методов мониторинга ВЧД

Гидродинамические методы

Транскраниальная допплерография

Транскраниальная допплерография (TCD) была впервые описана Aaslid et al. и является инструментом для измерения скорости мозгового кровотока (CBFV), обычно в средней мозговой артерии [46]. Его потенциальное использование в неинвазивном мониторинге ВЧД было отмечено ранее Hassler et al., которые наблюдали, что по мере увеличения ВЧД форма волны ДЗП претерпевала характерные изменения в морфологии формы волны [47]. Было замечено, что эти профили высокого сопротивления влияют на структуру потока и демонстрируют прогрессирование диастолической скорости потока, которое переходило от низкого к нулю и к обратному, в зависимости от CPP [48]. С тех пор ТКД привлекло большое внимание из-за возможности его использования в неинвазивном мониторинге ВЧД [49]. Методы, основанные на ВЗД, будут подробно рассмотрены в следующем разделе.Большинство методов, подпадающих под эту категорию, являются методами оценки, хотя есть некоторые исключения, которые мы отметим.

Двухглубокая допплерография офтальмологической артерии

Двухглубокая трансорбитальная допплерография (TDTD), разработанная Ragauskas et al. [50, 51] работает путем одновременного измерения скорости потока во внутричерепных и экстракраниальных сегментах глазной артерии (ОА) при одновременном приложении внешнего давления к тканям, окружающим глазное яблоко, в несколько этапов.Внутричерепной сегмент ОА подвергается давлению внутри внутричерепного компартмента — другими словами, ВЧД, — в то время как экстракраниальный сегмент подвергается давлению извне. Основной принцип, лежащий в основе этого метода, заключается в том, что когда внешнее давление равно ICP, то измеренные характеристики, извлеченные из измерений скорости потока в каждом сегменте, должны быть равны в пределах некоторого заранее определенного допуска. Большинство исследований, изучающих полезность этого метода, применяли его для оценки ВЧД.

Первоначальное исследование, проведенное на 57 пациентах с тяжелой ЧМТ, показало, что 95% доверительный интервал для прогноза инвазивного ВЧД составляет около 12 мм рт. Ст. [50]. В ходе последующего исследования была изучена группа из 62 пациентов с различными неврологическими состояниями (в первую очередь с идиопатической внутричерепной гипертензией и рассеянным склерозом) с инвазивным измерением ВЧД с помощью люмбальной пункции и обнаружено смещение, которое статистически не отличалось от нуля, со стандартным отклонением ошибки в размере 2,19 мм рт. Ст., Что свидетельствует о высоком уровне точности [51].Несколько других работ, казалось бы, подтвердили незначительную систематическую ошибку в различных условиях [52, 53]. В другой статье исследовалась классификационная эффективность метода TDTD путем сравнения его с методом диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD) (описанным ниже) в группе неврологических пациентов (85 пациентов, включенных в TDTD и 92 пациента в ONSD), которым требовалась люмбальная пункция, и был сделан вывод, что метод TDTD имеет лучшую диагностическую надежность для выявления повышенного ВЧД [54]. Независимое клиническое валидационное исследование, посвященное оценке ВЧД, показало, что метод TDTD имеет удовлетворительное согласие с инвазивным измерением давления спинномозговой жидкости в пояснице у 24 пациентов с нормальным или умеренно повышенным ВЧД, но пришел к выводу, что относительно широкие 95% пределы согласия по Бланду-Альтману составляют -10 .5–11,0 мм рт. Кроме того, более 25% (15 из 57) субъектов, которые соответствовали критериям исследования, были исключены из-за неспособности озвучивать оба сегмента ОА на любом глазу.

Метод TDTD является многообещающим из-за его относительно высокой точности и того факта, что метод полностью автоматизирован, что позволяет выполнить неинвазивную оценку ВЧД примерно за 10 минут [51]. Однако этот метод ограничен тем, что он не может проводить непрерывные измерения, что ограничивает его случаями, когда требуется лишь небольшое количество измерений.Необходимость оказывать давление на структуры глаза у пациентов с определенными неврологическими состояниями, такими как ЧМТ или инсульт, также может вызывать сомнения у клиницистов, так же как и тот факт, что эта техника требует специального оборудования [30].

Динамическая МРТ

В этом методе используется фазово-контрастная магнитно-резонансная (МРТ) визуализация для измерения объемных скоростей транскраниальной крови и спинномозговой жидкости. Затем можно определить ВЧД, если известна взаимосвязь между объемом и давлением. В ряде исследований было обнаружено, что для физиологически значимых диапазонов ВЧД это соотношение может быть хорошо аппроксимировано экспоненциальной функцией, задаваемой формулой.1 [16]. Дифференциация по объему дает так называемый индекс эластичности, линейную функцию от абсолютного ICP:

$$ \ begin {align} \ frac {dP} {dV} = E_1 \ cdot P. \ end {align} $$

(3)

Это производное было оценено на основе изменений внутричерепного объема и давления, которые происходят естественным образом во время сердечного цикла, и эта взаимосвязь была подтверждена в исследованиях на людях и животных. Кроме того, было обнаружено, что коэффициент эластичности имеет относительно небольшую степень изменчивости [17, 18, 56].В настоящее время динамическая МРТ в основном применяется для классификации ВЧД, хотя этот метод также может генерировать прогнозируемые измерения ВЧД.

Альперин и др. использовали пять пациентов с МРТ-изображениями временных рядов и инвазивно измерили ВЧД через внутрижелудочковый катетер, чтобы получить константу коэффициента эластичности, которую они затем использовали, чтобы успешно дифференцировать восемь здоровых субъектов и четырех пациентов с хронически повышенным ВЧД [56]. Они пришли к выводу, что этот метод может обеспечить достаточную чувствительность для различения нормального и повышенного ВЧД в ожидании дальнейшего исследования с более крупными размерами выборки.Другое исследование Glick et al. изучили полезность этого метода оценки ВЧД на основе МРТ-изображений в исследовании с участием 26 пациентов с симптоматической гидроцефалией и обнаружили, что ВЧД на основе МРТ является надежным предиктором повышенного разрешения ВЧД без необходимости хирургического вмешательства [57]. Другое исследование Muehlmann et al. обнаружили, что ВЧД на основе МРТ положительно коррелирует с настройками давления открытия вентрикулоперитонеального шунтирующего клапана у детей с гидроцефалией [58].

Однако Marshall et al.изучили меж- и внутриличностную изменчивость мозгового кровотока, спинномозговой жидкости и частоты сердечных сокращений, а также влияние этих параметров на надежность измерений внутричерепных изменений объема и индекса эластичности, полученных с помощью МРТ [59]. У трех здоровых субъектов они обнаружили от умеренной до плохой повторяемости измерений, которые показали особую чувствительность к различиям в частоте сердечных сокращений, а также требовали тщательного выбора репрезентативных срезов изображений и выбора репрезентативных кровеносных сосудов.Этот вывод согласуется с общим недостатком, наблюдаемым во многих методах, основанных на предположениях о взаимосвязях между гемодинамическими переменными, в данном случае ВЧД и индексом эластичности. Поскольку взаимосвязи между различными гемодинамическими входами (например, частотой сердечных сокращений, ауторегуляцией, податливостью сосудов, АД и т. Д.) Могут быть очень сложными, предполагаемые простые взаимосвязи между вариабельными параметрами могут не соблюдаться во всех случаях, особенно при различных патологических состояниях. Дополнительные проблемы, связанные с этим методом, заключаются в том, что он дорог, громоздок и непрактичен для непрерывного мониторинга.

Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне

Спектроскопия в ближнем инфракрасном диапазоне (NIRS) — это метод, который можно использовать для оценки непрерывных изменений объема церебральной крови путем измерения изменений локальной концентрации оксигенированного гемоглобина в крови [60, 61]. Weerakkody et al. изучали синхронизацию между переменными ВЧД и NIRS, индуцированными вазогенными волнами ВЧД, во время исследований инфузии спинномозговой жидкости у пациентов с ЧМТ [62]. Они обнаружили, что изменения оксигенации коррелировали с вазогенными медленными волнами ВЧД; однако чувствительность метода NIRS к обнаружению изменений ВЧД или различению нормального и повышенного состояний ВЧД остается неопределенной.Текущие исследования этого метода остаются предварительными, и, учитывая, что исследования были сосредоточены больше на обнаружении изменений, а не на их количественной оценке, метод, представленный в настоящее время, похоже, нацелен больше на классификацию, чем на оценку. Кроме того, методика ограничена доступностью оборудования NIRS и тем фактом, что получение необходимых параметров пациента занимает много времени и не может быть надежно выполнено примерно в 50% записей [60].

Otic

Слуховая система напрямую взаимодействует с внутричерепной ЦСЖ через улитковый водопровод, вестибулярный водопровод и пространство, окружающее слуховой нерв, и, таким образом, может обеспечить еще один способ неинвазивной оценки ВЧД, так как изменения ВЧД влияют на внутриушное давление. .В этом разделе мы описываем ряд методов, подробно описанных в литературе, которые используют эту взаимосвязь для неинвазивной оценки ВЧД.

Смещение барабанной перепонки

Техника смещения барабанной перепонки (TMD) использует преимущества связи между субарахноидальным пространством и внутренним ухом, главным образом через улитковый водопровод, который позволяет изменениям ВЧД передаваться на перилимфу улитки [63, 64,65]. Изменения перилимфатического давления приводят к перемещению косточек внутреннего уха, вызывая смещение барабанной перепонки.Измерение этого смещения служит основой для техники TMD. Тимпанометр можно использовать для обнаружения изменений объема слухового прохода, которые возникают в результате смещения барабанной перепонки, и, таким образом, он может служить косвенным показателем ВЧД. Хотя ранние исследования предполагали, что метод ВНЧС можно использовать для оценки ВЧД [65,66,67], в большинстве последующих работ оценивалась способность метода обнаруживать изменения или различать различные группы ВЧД, поэтому в контексте этого обзора мы номинально рассматривать это как метод классификации.

В ряде исследований было высказано предположение, что метод TMD может обеспечить полезные неинвазивные измерения ВЧД [65, 66]. Samuel et al. сообщили, что метод TMD может прогнозировать изменения ВЧД с чувствительностью 93% и специфичностью 100% [68]. Однако исследование Shimbles et al. оценили технику ВНЧС в нескольких группах, состоящих из 135 пациентов с гидроцефалией, 13 пациентов с доброкачественной внутричерепной гипертензией и 77 здоровых добровольцев, и пришли к выводу, что метод не может быть использован для обеспечения надежных измерений ВЧД [69].Авторы обнаружили, что этот метод нельзя было применить даже почти в двух третях случаев в популяции пациентов и почти в 30% здоровых людей из контрольной группы. Неудача метода была связана с неудачной тимпанометрией или отсутствием проходимости улиткового акведука, и было обнаружено, что вероятность неудачи зависит от возраста, который, как известно, коррелирует со сниженной проходимостью улиткового акведука [70]. Они также не обнаружили существенной разницы между различными группами исследования, а для подгруппы с одновременно собранными инвазивными измерениями ВЧД сообщили, что предельные значения их регрессионного анализа были на порядок шире, чем нормальный диапазон ВЧД, что делало его непригодным в качестве суррогат для ДЦП.

Ряд других исследований также обнаружили отрицательные результаты, связанные с техникой TMD. Walsted et al. обнаружили, что метод TMD не может обнаружить снижение ВЧД в результате индуцированного снижения церебрального кровотока [71]. Ayache et al. определили, что этот метод ВНЧС бесполезен для оценки перилимфатического давления у пациентов с болезнью Меньера (20 пациентов с болезнью Меньера, 9 здоровых людей из контрольной группы) после того, как не удалось обнаружить значительных различий между группами исследования [72].

Отоакустическая эмиссия

Отоакустическая эмиссия (ОАЭ) — это звуки, генерируемые внутренним ухом в ответ на громкий звук, который можно вызвать с помощью ряда методов [31, 73]. Было показано, что величина этих ОАЭ чувствительна к изменениям ВЧД [74,75,76,77,78]. ОАЭ, генерируемые внутри улитки, передаются через среднее ухо в наружный слуховой проход, где их можно измерить с помощью малошумящих микрофонов [79]. Преимущество перед другими неинвазивными методами ушной ВЧД состоит в том, что величина измеряемого эффекта обычно больше из-за уменьшения через два прохода через среднее ухо, один раз в прямом направлении и один раз в обратном направлении.Кроме того, оборудование, используемое для измерения ОАЭ, относительно портативно и легко в использовании. В частности, было показано, что низкочастотные ОАЭ-продукты искажения (DPOAE) подвержены влиянию изменений ВЧД в результате изменения позы или высоты [74,75,76]. Только одно исследование сравнивало измерения DPOAE с инвазивно измеренными значениями ICP. В этом исследовании собраны данные о 18 пациентах, сгруппированных в соответствии с изменением ВЧД: маленькие (\ (<4 \) мм рт. Ст.), Средние (\ (5-11 \) мм рт. Ст.) И большие (\ (\ ge 15 \) мм. Hg) [80]. Они обнаружили, что значительные изменения в измерениях DPOAE присутствовали только в большой группе.Учитывая, что в большинстве исследований изучали здоровых людей и рассматривали только выявление относительных изменений или различий между группами, этот метод был отнесен к категории метода классификации. Заметными ограничениями этого метода, по-видимому, являются большая вариабельность прогнозируемых значений ВЧД между субъектами (превышающая нормальную ожидаемую межпредметную вариабельность) и тот факт, что метод не может быть применен к пациентам с нейросенсорной или кондуктивной тугоухостью [76, 81] . Однако этот метод, по-видимому, обладает хорошей внутрисубъектной надежностью, что может сделать его хорошим кандидатом для периодического мониторинга относительных изменений ВЧД у пациентов, у которых исходное ВЧД уже было измерено с помощью другого метода.

Офтальмологические

Спонтанные венозные пульсации

Спонтанные венозные пульсации (СВП) — это незначительные изменения диаметра вены сетчатки, видимые на диске зрительного нерва. Эти пульсации могут быть визуально оценены нейроофтальмологом с помощью офтальмоскопа или аналогичной переносной линзы. СВП являются результатом изменения градиента давления, вызванного различиями между внутриглазным давлением (ВГД) и давлением спинномозговой жидкости, когда вена сетчатки проходит через решетчатую пластинку [82, 83].Повышение ВЧД может повлиять на этот градиент давления, и ожидается, что как только ВЧД поднимется выше определенного порога, СВП должны прекратиться [84]. Таким образом, было высказано предположение, что СВП могут присутствовать только при нормальном ВЧД [83, 84]. Учитывая бинарный характер оценки, основной функцией этого метода является классификация. В исследовании Wong and White, в котором обследовали 106 пациентов, перенесших люмбальную пункцию, сообщалось о чувствительности к нормальному ВЧД 94% на основании наличия СВП, но, в частности, было обнаружено, что пациенты с высоким ВЧД действительно могли иметь СВП [85].Кроме того, СВП, по-видимому, отсутствуют примерно у 10% населения в целом, и поэтому их отсутствие также не обязательно указывает на внутричерепную гипертензию [84]. Кроме того, СВП не подходят в качестве метода для непрерывного мониторинга ВЧД из-за необходимости ручного визуального осмотра экспертом, и этот метод дополнительно осложняется тем фактом, что СВП обычно оцениваются в сидячем положении, что может привести к снижению ВЧД, чем в более типичном положении лежа на спине [73].

Диаметр оболочки зрительного нерва

Субарахноидальное пространство, окружающее зрительный нерв и ограниченное оболочкой зрительного нерва, заполнено спинномозговой жидкостью, прилегающей к внутричерепной спинномозговой жидкости. Следовательно, повышение ВЧД должно передаваться в ликвор, окружающий зрительный нерв, что приводит к растяжению оболочки зрительного нерва. Это увеличение диаметра оболочки зрительного нерва (ONSD), связанное с внутричерепной гипертензией, было зарегистрировано в многочисленных исследованиях [86,87,88,89,90,91,92,93,94,95,96,97,98].В большинстве исследований метод ONSD рассматривался как средство классификации состояний ВЧД.

Неинвазивные измерения ONSD могут быть выполнены с помощью ультразвукового исследования глаза. Исследование Geeraerts et al. обследовали 31 пациента с ЧМТ, нуждающегося в мониторинге ВЧД, вместе с 31 здоровым контрольным субъектом и сообщили, что ONSD, измеренное с помощью ультразвукового исследования глаза, дало AUC ROC 0,96 [91]. Оптимальная обрезка была найдена около 5 мм.

Kimberly et al. исследовали популяцию из 38 пациентов, подвергающихся инвазивному мониторингу ВЧД, и обнаружили значительную корреляцию между значениями ONSD и ВЧД с AUC ROC, равным 0.93 [99]. Они обнаружили, что обычно используемое пороговое значение ONSD \ (> 5,0 \) мм дает лучший баланс между чувствительностью (88%) и специфичностью (93%) для определения высокого ВЧД, определяемого как ICP \ (> 20 \ hbox {cm} \ hbox {H} _ {2} \ hbox {O} \). Чувствительность 100% может быть достигнута с использованием порогового значения ONSD \ (> 4,5 \) мм, но за счет специфики 63%. Другое исследование Soldatos et al. с участием 50 пациентов с ЧМТ и 26 контрольных групп также обнаружили значительную корреляцию между измерениями ONSD и инвазивными значениями ВЧД у пациентов с тяжелой травмой головного мозга, как это определено шкалами комы Маршалла и Глазго.Они сообщили, что оптимальное пороговое значение для прогнозирования повышенного ВЧД (ВЧД \ (> 20 \) мм рт. Ст.) С использованием ONSD оказалось равным 5,7 мм (чувствительность 74,1%; специфичность 100%).

Исследование Rajajee et al. участвовала гетерогенная группа из 65 пациентов с различными внутричерепными повреждениями [100]. Оптимальное значение отсечки ONSD составляло \ (> 4,8 \) мм, что дало чувствительность 96% и специфичность 94%. Это исследование содержало самый большой образец, и авторы также приложили дополнительные усилия, чтобы получить четкие границы оболочки зрительного нерва и избежать контаминации ранее описанным линейным гипоэхогенным артефактом [101].Они также подчеркнули необходимость контроля систематических различий и представили свои аргументы в пользу проведения возможно самого надежного исследования ONSD и ICP на сегодняшний день. Кроме того, они отметили тот факт, что не ожидается, что связь между ONSD и ICP будет линейной, поскольку исследования показали, что может быть максимальный диаметр оболочки нерва, что приводит к большей асимптотической зависимости [102]. Они выдвинули гипотезу, что различия, наблюдаемые в литературе, могут быть связаны с гипоэхогенным артефактом и вариабельностью между наблюдателями, факторами, которым авторы уделяют особое внимание контролю.

МРТ высокого разрешения также использовалась для измерения оболочки зрительного нерва [103]. Geeraerts et al. описали неинвазивный метод с использованием МРТ для измерения ONSD [104]. Ретроспективный анализ 38 пациентов, которым выполнялись как МРТ, так и инвазивный мониторинг ВЧД, выявил значительную положительную корреляцию между УЗН, измеренным с помощью МРТ и ВЧД [104]. В этом исследовании было найдено оптимальное значение отсечки 5,8 мм (чувствительность 90%; специфичность 92%; AUC ROC 94%) для определения ВЧД ≥20 мм рт. Ст. Однако это исследование признало основные ограничения, связанные с использованием МРТ, включая ограниченный доступ и определенные противопоказания.

Несмотря на некоторые обнадеживающие результаты, этот метод вызывает серьезные опасения относительно вариабельности размера зрительного нерва из-за патологии, возраста и т. Д., А также его зависимости от опыта оператора. Кроме того, оптимальные значения отсечки широко варьируются и составляют от 4,8 мм до 5,9 мм. Хотя это может показаться сильно сгруппированным, важно понимать влияние этого диапазона отсечений. Использование даже немного отличающегося порогового значения в различных исследуемых популяциях привело бы к заметно разным чувствительности и специфичности.Например, в Rajajee et al. Они обнаружили, что использование отсечки 5,9 мм, описанной в Geeraerts et al. пропустили бы 81% измерений высокого ВЧД в исследуемой популяции. Кроме того, исследование взаимосвязи между ONSD и ICP, измеренным с помощью EVD, у 20 пациентов с САК не обнаружило какой-либо обнаруживаемой взаимосвязи [105]. Кроме того, у 10 пациентов наблюдались изменения в ONSD во время довольно быстрого изменения ВЧД после контролируемого дренажа спинномозговой жидкости. Только два пациента продемонстрировали соответствие между профилями ВЧД и НАСД на обоих глазах, в то время как четыре показали согласие на одном глазу, а остальные не показали согласия, что привело авторов к выводу, что измерения НАСД не могут использоваться для точной оценки ВЧД у пациентов с САК. [105].

Хотя этот метод относительно прост, имеет легкодоступное оборудование, низкую стоимость и высокое временное разрешение, он не подходит для непрерывного мониторинга, и вместо этого его необходимо повторять через регулярные промежутки времени для пациентов из группы риска. В лучшем случае вполне вероятно, что метод ONSD будет только дополнением к инвазивному мониторингу и не сможет его заменить. Кроме того, МРТ может обеспечить более точные измерения по сравнению с ультразвуком, но имеет ряд недостатков [106].Однако, по крайней мере, одно исследование обнаружило хорошее согласие между УЗИ и МРТ, измеренными ONSD [105]. В целом метод ONSD может быть полезен для классификации (высокий или низкий), но не было продемонстрировано, что он полезен для оценки степени внутричерепной гипертензии или измерения ВЧД.

Офтальмоскопия

Отек зрительного нерва может быть результатом повышенного ВЧД при острой черепно-мозговой травме и может быть идентифицирован с помощью офтальмоскопии и оценен качественно по шкале Фризена по 5 категориям [107].Поскольку отек диска зрительного нерва можно рассматривать как признак повышенного ВЧД, считается, что офтальмоскопию можно использовать в качестве раннего метода скрининга / классификации в случаях подозрения на повышенное ВЧД. Однако шкала оценок не является широко применяемой или общепринятой, и ее применение в значительной степени зависит от опыта экзаменатора, а также требует хорошей визуализации диска зрительного нерва [108]. Кроме того, отек диска зрительного нерва может происходить медленно, что делает этот метод непригодным в случаях, когда может произойти внезапное повышение ВЧД [107].Кроме того, остается неизвестным, как именно оценка отека диска зрительного нерва соотносится с изменениями ВЧД, а исследования, изучающие взаимосвязь между отеком диска зрительного нерва и инвазивным измерением ВЧД, в настоящее время отсутствуют.

Оптическая когерентная томография

Оптическая когерентная томография (ОКТ) — это метод визуализации, который эффективно действует как «оптический ультразвук» и может использоваться для измерения толщины слоя нервных волокон сетчатки (RNFL) при отеке диска зрительного нерва [109]. Внутричерепная гипертензия может привести к отеку СНВС [31].Существует запатентованный метод, который использует ОКТ для измерения толщины СНВС и, таким образом, определения значений ВЧД [110]. Однако его практическая полезность в клинической практике ограничена рядом факторов: алгоритмы ОКТ могут дать сбой при серьезном отеке диска зрительного нерва, определение причины уменьшения толщины СНВС — будь то уменьшение отека или просто атрофия зрительного нерва — может оказаться невозможным. и тот факт, что скорость отека диска обычно очень низкая [73]. Кроме того, существуют ограниченные доказательства, подтверждающие любые утверждения о точной взаимосвязи между толщиной СНВС и ВЧД [31].Куперсмит и др. предположили, что использование ОКТ для определения отклонения перипапиллярного пигментного эпителия сетчатки (RPE) и угла мембраны Бруха также можно использовать для оценки отека диска зрительного нерва [111]. Однако, опять же, определение того, как эти качественные оценки соотносятся с ПМС, все еще требует изучения. Учитывая ограниченное состояние исследований взаимосвязи между ОКТ и ВЧД, в настоящее время он не может считаться правдоподобным методом мониторинга ВЧД ни для классификации, ни для оценки.

Электрофизиологический

Визуальные вызванные потенциалы

Визуальные вызванные потенциалы (ЗВП) — это измерения электрического ответа на какой-либо зрительный стимул, который измеряется путем размещения электродов на затылке над затылочной корой.2 \ приблизительно 0,7 \)) между задержкой волны N \ (_ 2 \) VEP и ВЧД [112, 113]. Последующие исследования дополнительно изучили взаимосвязь между ЗВП и ВЧД и их способность оценивать ВЧД. Zhao et al. также сообщили о сильной корреляции между латентным периодом мгновенного визуального вызванного потенциала (FVEP) и инвазивным ВЧД, измеренным с помощью люмбальной пункции или церебральных эпидуральных манометрических методов в исследовании с участием 152 пациентов с внутричерепной патологией, получавших инъекцию маннита [114]. Они сообщили о средней относительной ошибке \ (13.2 \% \) и доверительный интервал \ (95 \% \) 8 мм рт. Ограничением этих исследований было исключение пациентов с одним из следующих состояний: опухоль гипофиза, гипоксия, дисфункция печени, уремия, тяжелый ацидоз и заболевания, влияющие на остроту зрения. Другие исследования также предположили корреляцию между изменениями VEP и повышенным ВЧД [115, 116]. Одно исследование изучало использование устройства в двух больницах, которое сочетает в себе методы оценки ВЧД на основе FVEP и TCD, и показало, что этот инструмент также коррелировал с ВЧД, преодолевая при этом некоторые недостатки каждого метода по отдельности [117].

Дополнительные ограничения метода VEP включают его непригодность для пациентов с бифронтальной гематомой, сотрясением сетчатки или ушибом зрительного нерва из-за неточного измерения значения FVEP в этих случаях [114]. Кроме того, метод VEP трудно использовать для постоянного мониторинга и требует высокого уровня нейрофизиологических знаний. Андерссон и др. предположили, что существует высокая степень вариабельности с точки зрения латентности, амплитуды и формы волны у разных субъектов, и что эта вариабельность делает FVEP ненадежным методом для неинвазивной оценки ВЧД [118].

Электроэнцефалография

Chen et al. использовали анализ спектра мощности электроэнцефалографии (ЭЭГ) для неинвазивной оценки ВЧД [119]. Они зарегистрировали сигналы ЭЭГ у 62 пациентов с различными заболеваниями ЦНС и провели анализ спектра мощности ЭЭГ. Они обнаружили значительную отрицательную корреляцию (\ (r \, = \, — \, 0,849 \); \ (p <0,01 \)) между индексом внутричерепного давления, полученным на ЭЭГ, и ВЧД, измеренным с помощью люмбальной пункции, но не сообщили о смещении и точности. Хотя возможно, ЭЭГ трудно использовать для непрерывного мониторинга в течение длительных периодов времени, ее сложно использовать в условиях неотложной помощи, а ее надежность и точность в качестве неинвазивного средства оценки ВЧД еще предстоит продемонстрировать.

Методы на основе TCD

Был проведен всесторонний поиск литературы с использованием поисковой системы PubMed с целью выявления основанных на TCD методов для неинвазивной оценки ВЧД, которые были протестированы в сравнении с инвазивно измеренным ВЧД у взрослых людей. Были использованы следующие критерии поиска:

(внутричерепное давление [Название / Аннотация] ИЛИ ВЧД [Название / Аннотация] ИЛИ Внутричерепная гипертензия [Заголовок / Аннотация] ИЛИ давление перфузии головного мозга [Название / Аннотация]) И (неинвазивное ИЛИ неинвазивное) И ( скорость потока [Название / Аннотация] ИЛИ TCD [Название / Аннотация] ИЛИ транскраниальный допплер).

Эта поисковая фраза состояла из трех блоков. Первый блок был направлен на сбор документов, в которых измеряли ВЧД или величины, тесно связанные с ВЧД, такие как внутричерепная гипертензия или церебральное перфузионное давление. Второй блок фиксирует требования к неинвазивным методам оценки ВЧД, а последний блок фиксирует требование, чтобы метод был основан на измерениях TCD или мозгового кровотока. Большинство терминов искали в поле Заголовок / Аннотация, чтобы поддерживать управляемое количество общих результатов поиска.Кроме того, рассматривались только статьи, написанные на английском языке. На момент написания в ноябре 2019 года этот поиск дал 249 результатов, которые затем были вручную обработаны для выявления подходящих публикаций.

Объем данного раздела обзора был ограничен публикациями, описывающими неинвазивные методы оценки ВЧД, в которых используются измерения ТКД из средней мозговой артерии (СМА). Соответствующие публикации должны также включать сравнения неинвазивно измеренного ВЧД с одновременно зарегистрированными инвазивными измерениями ВЧД у взрослых людей.Из этого раздела были исключены и другие обзорные статьи, поскольку их содержание должно быть производным от уже включенных отдельных публикаций. Список методов, полученных в результате этого поиска в литературе, и краткое изложение их результатов представлены ниже. Из-за большого количества неинвазивных методов мониторинга ВЧД, которые были исследованы с использованием ТКД, эти методы будут далее разбиты на три основные категории: методы, основанные на индексе пульсации (ИП), методы, основанные на оценке ВЧД, и методы, основанные на моделях. .

Для каждой категории в виде таблицы приводится сводка исследований по каждому методу. Каждому исследованию присваивался категориальный «балл удобства использования» в соответствии с оценкой исследования авторами. Этот балл предназначен для того, чтобы в целом показать, насколько хорошо метод работал в каждом конкретном исследовании с точки зрения классификации и / или оценки ВЧД. Общая интерпретация этих показателей представлена ​​в таблице 3. Например, оценка пригодности классификации, равная 1, будет означать, что в этом конкретном исследовании точность, полученная для метода, фактически не будет использоваться для классификации ВЧД в клинических условиях. .Мы подчеркиваем, что эти баллы отражают только результаты каждого отдельного исследования и не должны сами по себе широко применяться к методу, который они тестируют: не следует интерпретировать высокий балл одного исследования как свидетельство того, что метод сам по себе эффективен. Эти баллы были сведены в таблицу таким образом, чтобы просто обеспечить способ оценки, с первого взгляда, количества, качества и согласованности результатов для конкретного метода, а более широкая оценка метода должна основываться на уровне точности и последовательность относительно большого количества исследований.И последнее замечание: количественные примеры, представленные в таблице 3, не означают жестких количественных ограничений, а скорее являются приблизительными рекомендациями, помогающими интерпретировать оценки. Более того, приведенные в качестве примера метрики явно не включают все возможные метрики производительности; скорее, они предназначены для представления некоторых из наиболее распространенных и легко интерпретируемых показателей, используемых при оценке методов мониторинга ВЧД. Приведенные оценки юзабилити предназначены для учета всех соответствующих аспектов исследования в целом, которые включают такие показатели, но не обязательно ограничиваются ими.

Таблица 3 Описание оценок удобства использования для классификации и оценки ВЧД, а также приблизительные количественные примеры, соответствующие каждой оценке

Методы на основе PI

Как и форма волны ВЧД, форма волны CBFV также является пульсирующим сигналом, управляемым сердцем. цикл. Одиночный импульс показан на рис. 3. Индекс пульсации Гослинга (PI) описывает пульсацию формы волны CBFV и часто интерпретируется как мера дистального цереброваскулярного сопротивления (CVR) [120, 121, 122].Поскольку PI нормализован к средней скорости, он имеет то преимущество, что он нечувствителен к изменениям измеряемой скорости, которая может сильно варьироваться в зависимости от размера сосуда и угла озвучивания. Математически он определяется как разница между систолической и диастолической скоростями потока, деленная на средняя скорость потока:

$$ \ begin {align} \ text {PI} = \ frac {\ text {FV} _ {sys} — \ text {FV} _ {dia}} {\ overline {\ text { FV}}}. \ end {align} $$

(4)

Фиг.3

Форма импульса CBFV. Для расчета PI

используются систолическая, диастолическая и средняя скорость кровотока. Несмотря на его обычную интерпретацию просто как отражение CVR, более поздние гипотезы подтолкнули к взгляду на PI как на гораздо более сложную функцию различных гемодинамических факторов [123]. Например, де Рива и др. исследовали два клинических сценария — внутричерепную гипертензию и гипокапнию, — при которых противоположные изменения сердечно-сосудистой системы приводили к увеличению ИП. В частности, во время волн плато ВЧД (при которых ВЧД внезапно повышается выше 50 мм рт. Ст. И длится более 5 минут, прежде чем вернуться к норме) вазодилатация приводила к снижению CVR, тогда как во время гипокапнии сужение сосудов приводило к увеличению CVR.Однако в обоих случаях было обнаружено увеличение ИП. В ответ на это наблюдение они пришли к выводу, что PI в конечном итоге является продуктом взаимосвязи между CPP, амплитудой пульса артериального давления, CVR, артериальной податливостью и частотой сердечных сокращений, и что это лучший индикатор CPP в отличие от ICP.

Тем не менее, модели также обеспечивают некоторую теоретическую основу для взаимосвязи ICP-PI в определенных условиях. Согласно прогнозам, в нормальных условиях ИП увеличивается линейно с увеличением ВЧД [20, 21].Однако изменения силы ауторегуляции головного мозга, податливости сосудов, среднего артериального давления и состояния внутричерепной динамики, характерной для различных невропатологических состояний, могут в некоторых случаях радикально повлиять на наклон, смещение и даже линейность взаимосвязи. Таким образом, не следует ожидать, что такая же взаимосвязь должна сохраняться для всех пациентов в широком диапазоне состояний, что ставит под сомнение практическую надежность использования ИП в качестве индикатора ВЧД.

По сути, методы, которые стремятся использовать PI для оценки ICP, пытаются сделать это с помощью линейной регрессии для моделирования взаимосвязи между двумя переменными:

$$ \ begin {align} ICP = a \ cdot PI + b, \ end {выровнено} $$

(5)

, где a и b — коэффициенты, которые необходимо оценить на основе данных выборки.В большом количестве публикаций предпринимались попытки оценить значение коэффициентов регрессии и применить их результаты к проблеме неинвазивной оценки ВЧД [124,125,126,127,128,129,130,131,132,133,134,135,136,137,138]. Сводка таких публикаций представлена ​​в Таблице 4.

Таблица 4 Исследования, изучающие метод ТКД на основе ИП

Хотя было обнаружено, что ИП коррелирует с инвазивно измеренным ВЧД с зарегистрированной точностью до \ (\ pm 4,2 \ text {мм Рт. Ст.} \) Для значений ВЧД от 5 до \ (40 \ text {мм рт. низкая точность и уровень непоследовательности и вариативности, из-за которых он до сих пор не пригоден для клинического применения.Например, Behrens et al. использовали поясничную инфузию для искусственного изменения ВЧД в группе из 10 человек с идиопатической гидроцефалией нормального давления и обнаружили, что интервал прогноза \ (95 \% \) для конкретного ИП был неприемлемо большим — порядка \ (\ pm 25 \ text {мм рт. Кроме того, Шен и др. изучили вариабельность измеренных пиковых систолических и конечных диастолических скоростей церебрального кровотока в пределах СМА между и внутритехнологами и определили, что, хотя возможен высокий уровень воспроизводимости, отсутствие регулярной практики может значительно снизить точность и воспроизводимость измерений [139 ].Основываясь на текущем состоянии исследований, кажется, что ИП сам по себе, вероятно, слишком ограничен, чтобы иметь широкое клиническое применение в качестве средства оценки ВЧД в целом ряде неврологических состояний. Однако экстремальные значения PI могут быть полезны для поддержки решения о начале инвазивного мониторинга ВЧД.

Естественным продолжением методов, основанных на PI, является исследование возможности улучшения линейной модели путем включения дополнительных гемодинамических переменных в линейную регрессию. Авторы [140] исследовали эту идею, построив многомерную линейную модель, которая включала гематокрит, среднее АД, частоту сердечных сокращений и артериальное \ (\ hbox {CO} _ {2} \) давление, но они пришли к выводу, что PI не был достаточно сильный предиктор ВЧД сам по себе, и что его предсказательная надежность не улучшилась значительно с включением дополнительных гемодинамических переменных.Они объяснили это тем, что в травмированном мозге слишком много динамических переменных, которые нельзя должным образом учесть в такой модели с ограничениями.

Методы на основе ЦПД

Неинвазивные методы ВЧД на основе ЦПД основаны на предположении, что ВЧД можно рассчитать как разницу между артериальным кровяным давлением (АД) и давлением церебральной перфузии:

$$ \ begin {align} ICP = ABP — CPP. \ end {align} $$

(6)

В этих методах оценивается ЦПД, а не ВЧД, и в сочетании с независимыми измерениями АД, которые могут выполняться неинвазивно или минимально инвазивно [141], затем может быть рассчитано ВЧД.Был предложен ряд формул, которые можно использовать для оценки CPP (CPPe) на основе неинвазивно измеренных сигналов, которые перечислены ниже [142,143,144,145]. Краткое изложение исследований, посвященных этим формулам, представлено в таблице 5.

Таблица 5 Исследования, посвященные методам ВЗД на основе CPP

Aaslid et al. предложил следующую формулу:

$$ \ begin {выравнивание} CPPe = (V_0 / V_1) \ cdot ABP_1, \ end {выравнивание} $$

(7)

где \ (V_0 \) — средняя скорость потока, \ (V_1 \) — амплитуда первой гармоники кривой скорости, а \ (ABP_1 \) — амплитуда первой гармоники артериального давления [142] .Эта формула основана на ожидании того, что отношение среднего потока к пульсирующей амплитуде потока должно быть примерно пропорционально связано с CPP после попытки приблизительно учесть изменения пульсирующей амплитуды формы волны артериального давления. Взаимосвязь предполагает, что влияние комплаентности и пульсации ВЧД на CPP незначительно, и авторы придерживаются подхода, согласно которому эта формула и лежащие в ее основе предположения являются гипотезой, подлежащей проверке эмпирически.

Другая формула, которая была предложена на основе конкретных наблюдаемых паттернов, видимых в формах сигналов TCD:

$$ \ begin {align} CPPe = ABP_m \ cdot \ frac {FV_d} {FV_m} + 14 \ text {мм рт. Ст.,} \ End {выровнено} $$

(8)

, где индексы m и d обозначают среднее значение и диастолу, соответственно, а постоянный член 14 мм рт. Ст. Представляет собой калибровочный параметр, определенный с использованием метода максимального правдоподобия [143, 146, 149, 150].Подобно Aaslid et al. формула, эта формула также обычно не может компенсировать изменения в сосудистом сопротивлении, и поэтому полагается на то, что эти эффекты незначительны, предположение, которое не всегда может выполняться, как, например, в периоды гипервентиляции.

Эдуард и др. предложил формулу, объединяющую фазовые значения скорости потока и артериального давления:

$$ \ begin {выровнено} CPPe = \ frac {FV_m} {FV_m — FV_d} \ cdot (ABP_m — ABP_d) \ text {,} \ end { выровнено} $$

(9)

, где снова м и d указывают среднее значение и диастолу соответственно [144].Первоначально эта формула была предложена для использования в качестве метода оценки ЦПД у беременных [151]. Он основан на Aaslid et al. формула, но заменяет приближения для площади под пульсирующей амплитудой скорости потока и формы волны АД ​​для первой гармоники записи скорости и давления.

Окончательная формула основана на критическом давлении закрытия (CrCP), которое представляет собой пороговое значение АД, ниже которого кровяное давление в микрососудах головного мозга недостаточно для предотвращения коллапса сосуда и последующего прекращения кровотока [152].2 + 1}} \ right) — 7,026, \ end {align} $$

(10)

, где CVR и Ca обозначают неинвазивное цереброваскулярное сопротивление и артериальную податливость, соответственно, а HR — частота сердечных сокращений [145, 153]. Эта формула была получена из модели электрической цепи цереброваскулярного русла, которая рассматривала цереброваскулярное сопротивление и цереброваскулярную податливость как параллельные резистивные и емкостные элементы, соответственно [153]. Постоянные коэффициенты были получены путем подбора формулы в соответствии с анализом базы данных 232 ретроспективных случаев ЧМТ [145].

Сообщаемая точность этих методов оценки CPP варьировалась от \ (\ pm 12 \) до \ (\ pm 48.9 \) мм рт. Ст. И от \ (\ pm 12 \) до \ (\ pm 59,6 \) мм рт. для неинвазивной оценки ВЧД, метод, основанный на CrCP, дает наилучшую точность. Могут потребоваться дополнительные исследования, но в настоящее время эти методы, по-видимому, не достигают уровня точности, необходимого для широкого клинического применения. Все представленные здесь формулы основаны на упрощающих предположениях о величине эффекта различных компонентов гемодинамики, и поэтому не обязательно ожидать, что они будут выполняться во всех случаях, когда ожидаются экстремальные значения входных или выходных сигналов, церебральные аномалии или патологические состояния. присутствуют или неизвестно влияние смешанных переменных, таких как частота сердечных сокращений.Эта зависимость от базовых допущений представляет собой центральную проблему для методов, основанных на простых формулах, таких как представленные здесь, и их использование должно быть ограничено конкретными условиями, при которых они были подтверждены эмпирически.

Методы, основанные на моделях

В контексте этого обзора методы на основе моделей — это фактически любой метод, который использует модель более сложную, чем простые линейные модели и формулы, описанные в предыдущих разделах. Эта категория методов также является самой широкой категорией и обычно может быть разбита на два типа методов: методы, основанные на теории и методы, основанные на данных.Теоретические методы обычно включают некоторую математическую модель, предназначенную для моделирования внутричерепных состояний на основе некоторого начального состояния, граничных условий, параметров модели и наблюдаемых измерений. Эти гемо- и гидродинамические модели динамики внутричерепной жидкости основаны на физических принципах и имеют то преимущество, что они не полностью зависят от сбора большого количества тренировочных данных; однако они могут быть очень сложными, и их полезность не очевидна в отсутствие значительного количества эмпирических подтверждений.

Методы, основанные на данных, более распространены и полагаются на большой объем обучающих данных, которые достоверно представляют целевую группу пациентов, чтобы должным образом соответствовать параметрам модели. Эти методы имеют тенденцию быть более «черными ящиками» по своей природе, что является преимуществом в том, что они не требуют детального и точного теоретического понимания сложной физики, лежащей в основе, которая управляет внутричерепной динамикой. В принципе, соответствующие отношения могут быть изучены с помощью модели; однако недостатком этих типов подходов является то, что достоверность полученной модели в значительной степени зависит от наличия большого количества подходящих обучающих данных из-за сложной природы лежащей в основе физиологии и различий между отдельными субъектами.Это серьезная проблема, поскольку данные ВЧД по своей природе ограничены из-за инвазивного характера измерения ВЧД и трудностей в получении согласованных высококачественных данных. Стремясь сохранить лучшее из обоих миров, некоторые методы пытались объединить аспекты моделей, основанных на теории и на данных. Краткое изложение исследований методов, основанных на моделях, представлено в Таблице 6.

Таблица 6 Исследования, посвященные методам ВЗД на основе моделей

Из-за несколько сложного взаимодействия между ВЧД, артериальным давлением и церебральной гемодинамикой большое количество методов попытались включить измерения артериального давления, которые могут предоставить дополнительную информацию для помощи в измерении ВЧД [125, 154, 155, 157, 158, 159, 160, 161, 162, 163, 169, 170, 171, 172, 173, 174, 175].Эти методы не являются технически неинвазивными, поскольку они требуют установки катетера лучевой артерии для контроля АД; однако эта процедура, как правило, уже выполняется как часть стандартной терапии в отделениях нейроинтезирующей терапии, и риски, связанные с мониторингом АД через катетер лучевой артерии, считаются значительно менее опасными, чем инвазивный мониторинг ВЧД. Потенциальная полезность этого метода была исследована ранее в методе, основанном на данных, Schmidt et al. [154], в котором для оценки ВЧД по измерениям АД и CBFV использовалась процедура идентификации системы.Они сообщили о смещении \ (4,0 \ pm 1,8 \ text {мм рт. Ст.} \) Между прогнозируемым и измеренным ВЧД в выборке из 11 пациентов интенсивной терапии с устройством для эпидурального мониторинга ВЧД. Последующее исследование с участием группы из 17 пациентов с тяжелой травмой головы и инвазивным измерением ВЧД также показало, что этот метод обладает способностью прогнозировать динамические изменения ВЧД с зарегистрированной систематической погрешностью в \ (8,3 \ pm 5,4 \) мм рт.ст. на исходном уровне. и \ (7.9 \ pm 4.3 \) мм рт. ст. на вершине волн плато [155]. Однако последующие усилия с гораздо более крупными исследовательскими группами, состоящими из пациентов с ЧМТ, пришли к выводу, что, хотя этот метод может оценивать ВЧД с умеренной точностью, относительно широкий интервал прогноза (до 17 мм рт. Ст.) Означает, что одного этого метода все еще недостаточно для широкое клиническое применение [157, 158].

Значительная дополнительная работа была проделана для изучения способов улучшения этого метода черного ящика. Было обнаружено, что включение калибровки для конкретного пациента, выполняемой различными способами, может быть использовано для повышения точности оценки ВЧД [159, 162]. Этот результат, заключающийся в том, что включение данных о пациенте в модель, основанную на данных, повышает точность, кажется несколько неудивительным, но также имеет ограниченную полезность, поскольку одна из общих целей неинвазивной оценки ВЧД состоит в том, чтобы сделать это без необходимости калибровки для конкретного пациента.Другой метод попытался динамически включить в модель оценки состояния ауторегуляции головного мозга (SCA) [160]. Используя эту процедуру, авторы обнаружили, что систематическая ошибка модели оценки ВЧД значительно уменьшилась по сравнению с отсутствием информации о SCA, с 7,6 мм рт. Ст. До 6,9 мм рт. Ст. Чтобы справиться со сложностью оценки ВЧД у гетерогенной популяции пациентов, Schmidt et al. использовали метод классификации нечетких паттернов для сопоставления идентифицированных кластеров в пространстве параметров пациента с различными локальными оценками [161].Однако они пришли к выводу, что ни одна из моделей не показала статистически значимого улучшения по сравнению с линейной моделью черного ящика. Другой подход ослабил предположение о линейной зависимости между АД, ВЧД и CBFV и вместо этого принял подходы нелинейной ядерной регрессии, что привело к статистически значимому снижению систематической ошибки для набора тестовых данных с 6,7 до 6,0 мм рт. Ст. [163].

Hu et al. предложила общую структуру интеллектуального анализа данных для неинвазивной оценки ВЧД, в которой использовалась база данных, состоящая из одновременно записанных измерений АД, CBFV и ВЧД для достижения улучшенной медианной нормализованной ошибки прогноза и медианного коэффициента корреляции (39% и 0.80 соответственно) между оцененным и измеренным нормализованным ВЧД по сравнению с методом идентификации системы, используемым Schmidt et al. (51% и 0,35) [164]. Дальнейшая работа исследовала различные функции линейного и нелинейного отображения, чтобы определить, как можно улучшить производительность их подхода к интеллектуальному анализу данных, и обнаружила, что функции нелинейного отображения могут улучшить неинвазивную оценку ICP по сравнению с линейными функциями [165]. В другом исследовании использовалась методика классификации, известная как ансамблевые разреженные классификаторы, для диагностики внутричерепной гипертензии у пациентов с травмой головы с использованием морфологических признаков, извлеченных из волновых форм CBFV [166].Kim et al. предложили метод, также основанный на морфологическом анализе волновых форм CBFV с использованием как контролируемого, так и полу-контролируемого подхода к обучению, и сообщил о прогностической точности 82% и 92% соответственно при классификации нормального и гипертонического внутричерепного давления [167]. Дополнительные методы обучения на основе данных, включая использование машин опорных векторов, линейный дискриминантный анализ и случайные леса с использованием функций, извлеченных из форм волны ABP и CBFV, также показали, что в отдельных случаях достигается низкая погрешность и многообещающая точность классификации [168, 169, 170].

Все методы ВЗР на основе моделей, обсуждавшиеся до сих пор, считались моделями на основе данных, которые не требуют детального понимания физиологии в качестве исходных допущений. Эти модели неявно полагаются на предположение, что информация или особенности, извлеченные из формы волны TCD, причинно связаны с ICP и что потенциально сложные нелинейные отношения, которые могут зависеть от целого ряда физиологических переменных, могут затем быть изучены моделью. Хотя количество многообещающих результатов предполагает, что это предположение, вероятно, верно с хорошей точностью, из-за отсутствия физиологической основы требуется значительная дополнительная независимая проверка, чтобы продемонстрировать клиническую полезность и определить условия, которые должны быть выполнены для различных моделей. действительный.

В отличие от моделей, основанных на данных, модели, основанные на теории, действительно пытаются смоделировать физиологические отношения, основанные на априорных знаниях. Один из таких подходов к оценке ВЧД пытается смоделировать физиологические отношения между АД, CBF и ВЧД с использованием аналога электрической цепи, где давления представлены напряжениями, а потоки токами, которую мы называем моделью Кашифа [171]. Сопротивление и податливость сосудов головного мозга представлены одним элементом сопротивления (R) и емкостью (C) соответственно.Модель одновременно оценивает ICP вместе с R и C, требуя, чтобы ограничения модели выполнялись как можно точнее в соответствии с полученными измерениями в окне оценки, состоящем по крайней мере из пяти последовательных импульсов, и в предположении, что ICP, R и C являются константа над этим окном. На практике АД, измеренное на лучевой артерии, используется вместо церебрального АД, а CBFV используется в качестве суррогата CBF. Требуется осторожность, чтобы правильно масштабировать и согласовывать по времени сигналы, чтобы точно приблизиться к фактическому фазовому соотношению между церебральным АД и CBF.Этот основанный на теории подход к моделированию был проверен на выборке из 37 пациентов с черепно-мозговой травмой, у которых одновременно измеряли инвазивное ВЧД, с погрешностью 1,6 мм рт. Ст. И стандартным отклонением ошибки (SDE) 7,6 мм рт. Усреднение двусторонних оценок ВЧД снизило смещение до 1,5 мм рт. Ст. И стандартное отклонение до 5,9 мм рт.

В ряде моделей была предпринята попытка развить модель Кашифа. Одно уточнение было предпринято для корректировки разницы гидростатического давления жидкости, связанной с разными местоположениями между датчиками давления ABP и ICP, путем корректировки ABP с учетом высоты по вертикали между двумя точками измерения давления [172].В выборке из пяти пациентов с САК, из которых было извлечено 28 записей данных, исследователи получили смещение \ (- 0,7 \) мм рт. Ст. И SDE 4,0 мм рт. Другая, упрощенная модель схемы была разработана Ли и др. рассматривая только составляющие «постоянного тока» (DC) входов [174]. Таким образом, емкостным элементом можно пренебречь, поскольку соответствие имеет бесконечный импеданс, когда на входе только постоянный ток, в результате чего получается модель, состоящая из двух простых цепей сопротивления (SR), каждая из которых состоит из одного источника напряжения и одного резистора, для оценка ВЧД.Этот метод SR не требует длинного окна и поэтому больше подходит для обнаружения резких изменений ICP. Однако, хотя этот метод, казалось, успешно отслеживал внезапные изменения ВЧД, он был протестирован только на смоделированных данных и на пациентах, выполняющих маневр Вальсальвы. Кроме того, он не включал адаптивный алгоритм для оценки параметров модели, таких как сопротивление внутричерепных артерий, которые учитывают эффекты ауторегуляции. Чтобы решить эти проблемы, было проведено последующее исследование, в котором использовался фильтр Калмана без запаха для выполнения адаптивной оценки внутреннего состояния, и метод был проверен на 11 пациентах с ЧМТ, получив систематическую ошибку, равную 0.21 мм рт. Ст. И стандартное отклонение 3,52 мм рт. Ст., Что выгодно по сравнению с моделью Кашифа и методом на основе PI [125]. Эти основанные на теории модели могут показаться более привлекательными, поскольку они физиологически мотивированы, а не просто результат подгонки какой-либо алгоритмической модели; однако следствием этого подхода является то, что им приходится бороться с расшифровкой сложной динамики сосудистой сети головного мозга. Для этого теоретические модели должны делать упрощающие допущения, которые игнорируют некоторые эффекты переменных, таких как податливость сосудов, частота сердечных сокращений и сила ауторегуляции, которые могут стать значимыми именно в тех экстремальных условиях, которые, как ожидается, будут использоваться этими методами. диагностировать.

Пытаясь объединить аспекты методов, основанных на теории и на данных, Wang et al. применили ранее разработанную многомасштабную цереброваскулярную модель для моделирования скрытых внутричерепных состояний [173, 176]. Затем они интегрировали данные CBFV для конкретного пациента на основе TCD в модель, используя байесовскую структуру ассимиляции данных, которая использовала регуляризирующий итеративный метод фильтрации Калмана для настройки параметров модели и калибровки прогноза ICP [173]. Этот метод был снова проверен первоначально на синтетических данных, прежде чем его осуществимость была продемонстрирована на двух пациентах, которым проводился инвазивный мониторинг ВЧД с помощью БВВЭ.У обоих пациентов точность прогноза увеличилась после ассимиляции данных CBFV в модели, и исследователи получили ошибку прогноза для среднего ВЧД менее 2 мм рт.ст. у каждого пациента в рамках клинически принятого стандарта [31, 32, 177]. Однако необходимо провести значительно больше работы с участием более крупных разнородных популяций пациентов, чтобы установить эффективность этого метода для оценки ВЧД.

Недостатки методов ТКД

Хотя многочисленные исследования предложили многообещающие результаты для использования ТКД в неинвазивном мониторинге ВЧД, необходимы дополнительные исследования, чтобы показать, что он обладает необходимой точностью для клинического использования, и остаются заметные препятствия для его более широкого распространения. принятие.TCD исторически требовал квалифицированного специалиста и показал вариативность как внутри, так и между операторами [139]. Кроме того, было подсчитано, что около 5–15% пациентов могут не иметь действительного трансплантологического окна; однако необходимы дополнительные исследования [47, 178, 179].

Внутричерепная гипертензия Артикул

Непрерывное образование

Внутричерепная гипертензия — это спектр неврологических расстройств, при которых повышается давление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в черепе.Нормальное давление спинномозговой жидкости зависит от возраста. В целом, давление в спинномозговой жидкости выше 250 мм вод. Ст. У взрослых и выше 200 мм вод. Ст. У детей означает повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это может быть идиопатическое заболевание или возникать в результате неврологического инсульта или травмы. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение внутричерепной гипертензии и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в оценке и улучшении ухода за пациентами с этим заболеванием.

Цели:

• Просмотрите наиболее частые причины внутричерепной гипертензии.
• Обобщите наиболее частые клинические признаки внутричерепной гипертензии.
• Опишите стратегии ведения пациентов с внутричерепной гипертензией.
• Определить стратегии межпрофессиональной команды для улучшения координации помощи и результатов у пациентов с внутричерепной гипертензией.

Введение

Внутричерепная гипертензия — это спектр неврологических расстройств, при которых повышается давление спинномозговой жидкости (ЦСЖ) в черепе.Нормальное давление спинномозговой жидкости зависит от возраста. В целом, давление в спинномозговой жидкости выше 250 мм вод. Ст. У взрослых и выше 200 мм вод. Ст. У детей означает повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Это может быть идиопатическое заболевание или возникать в результате неврологического инсульта или травмы. [1] [2] [3] [4] Человеческий череп представляет собой относительно фиксированную объемную структуру примерно от 1400 до 1700 мл. Физиологически его компоненты состоят на 80% из паренхимы головного мозга, на 10% из спинномозговой жидкости и на 10% из крови. Поскольку череп считается неизменным объемом, любое увеличение объема компонентов в черепе или добавление патологического элемента приведет к увеличению давления внутри черепа.Патологические структуры, которые могут вызвать повышение ВЧД, могут включать массовые поражения, абсцессы и гематомы.

Этиология

Физиологический объем паренхимы головного мозга является относительно постоянной величиной у взрослых: однако он может корректироваться массовыми поражениями или на фоне отека мозга. Отек мозга может возникнуть при острой гипоксической энцефалопатии, большом инфаркте мозга и тяжелой черепно-мозговой травме. Объем спинномозговой жидкости и крови во внутричерепном пространстве будет регулярно меняться, поскольку они являются основными регуляторами внутричерепного давления.Объем спинномозговой жидкости в первую очередь регулируется за счет образования сосудистого сплетения со скоростью примерно 20 мл в час физиологически и за счет его реабсорбции с аналогичной скоростью паутинными грануляциями, которые стекают в венозную систему черепа. Механизмы контроля для поддержания надлежащего давления спинномозговой жидкости могут быть повреждены при неврологических повреждениях, таких как инсульт или травма. Повышенная выработка спинномозговой жидкости выше скорости, с которой она может реабсорбироваться, например, папиллома сосудистого сплетения, приводит к повышению давления.

Неспособность реабсорбироваться с достаточной скоростью, чтобы соответствовать нормальной скорости секреции, является еще одной возможностью и наблюдается при спайках паутинных грануляций после бактериального менингита. Обструкция желудочков также может вызывать снижение реабсорбции спинномозговой жидкости, вызывая гидроцефалию. Первичный регулятор объема крови — это церебральный кровоток. Заболевания, препятствующие венозному оттоку, такие как тромбоз венозного синуса, компрессия яремной вены или структурные изменения, вызванные хирургическим вмешательством на шее, могут вызывать застой крови в черепе, повышая, таким образом, давление.Идиопатическая внутричерепная гипертензия, также известная как псевдоопухоль головного мозга, — это термин, обозначающий повышенное внутричерепное давление из-за неизвестных причин без известных структурных изменений. [2] [5] [6]

Этиология внутричерепной гипертензии может быть разделена на две категории:

Первичные или внутричерепные причины

• Травма (эпидуральная гематома, субдуральная гематома, внутримозговое кровоизлияние или ушибы)
• Опухоли головного мозга
• Ход
• Нетравматическое внутримозговое кровоизлияние (разрыв аневризмы)
• Идиопатическая или доброкачественная внутричерепная гипертензия
• Гидроцефалия
• Менингит

Вторичные или экстракраниальные причины

• Гиповентиляция (гипоксия или гиперкарбия)
• Гипертония
• Обструкция дыхательных путей
• Метаболические (лекарственные)
• Изъятия
• Гиперпирексия
• Высотный отек мозга

Эпидемиология

Точная эпидемиология внутричерепной гипертензии зависит от ее этиологии.Однако следует особо отметить идиопатическую внутричерепную гипертензию, при которой до 90% больных составляют женщины детородного возраста. Лица с хронической гипертензией или ожирением также подвержены повышенному риску развития внутричерепной гипертензии. Установлено, что частота встречаемости составляет 1,0 на 100 000 среди населения в целом, от 1,6 до 3,5 на 100 000 среди женщин и от 7,9 до 20 на 100 000 среди женщин с избыточным весом.

Патофизиология

Каждый раз, когда наблюдается повышение ВЧД, существует риск последующей травмы в результате прямого сдавливания ствола мозга или снижения церебрального кровотока.Клинически церебральный кровоток оценивается путем измерения церебрального перфузионного давления, где:

Церебральное перфузионное давление = среднее артериальное давление — внутричерепное давление

Церебральное перфузионное давление, проще говоря, это давление крови, поступающей в мозг и являющееся движущей силой для доставка кислорода, необходимого для функционирования нейронов. Обычно это постоянное значение от 50 до 100 мм рт. Ст. Из-за саморегуляции. Влияние церебрального перфузионного давления заключается в том, что кровоток будет происходить из области с более высокой концентрацией в область с более низкой концентрацией.Когда ВЧД становится повышенным, давление церебральной перфузии снижается, и чистая движущая сила притока крови к мозгу уменьшается. Физиологическая ауторегуляторная реакция на снижение церебрального перфузионного давления заключается в системном повышении среднего артериального давления и расширении сосудов головного мозга. Это приводит к увеличению объема церебральной крови, что еще больше увеличивает ВЧД. Парадоксально, но это еще больше снижает церебральное перфузионное давление, вызывая цикл обратной связи, который приводит к полному снижению церебрального кровотока и перфузии.Результатом этой петли обратной связи является церебральная ишемия и инфаркт мозга с гибелью нейронов. В случаях, когда внутричерепная гипертензия является результатом кровоизлияния, повышение артериального давления усугубляет внутричерепное кровотечение, тем самым усугубляя внутричерепную гипертензию.

История и физика

Симптомы повышенной внутричерепной гипертензии в основном возникают из-за неврологического раздражения, сжатия или смещения, а также отека диска зрительного нерва.Неспецифические головные боли регистрируются почти во всех случаях и, вероятно, опосредованы болевыми волокнами тройничного нерва в твердой мозговой оболочке и кровеносных сосудах головного мозга. Боль обычно диффузная и усиливается по утрам с обострением после маневра Вальсальвы. Тошнота и рвота — частые проявления повышенного ВЧД. Пациенты могут иметь двоение в глазах, чаще всего с горизонтальной диплопией, связанной с параличом шестого черепного нерва от сдавления. Часто возникают преходящие нарушения зрения, часто описываемые как постепенное затемнение зрения в одном или обоих глазах.Зрительные нарушения ухудшаются при изменении позы. Сообщается о периферической потере зрения, которая чаще всего начинается в нижнем квадранте носа с последующей потерей центрального поля зрения. Может произойти изменение остроты зрения с нечеткостью или искажением. Возможна потеря различий в цвете различной степени. В более тяжелых или хронических случаях может произойти внезапная потеря зрения из-за внутриглазного кровоизлияния. Тиннитус с пульсирующим ритмом, усиливающийся в положении лежа на спине или в наклонном положении, а также при маневрах Вальсальвы.Возможны корешковая боль, онемение или парестезии, которые чаще всего связаны с локальным сдавлением или возможной грыжей головного мозга. Неврологические находки указывают на тяжелое заболевание. Анатомические места, где наиболее вероятно возникновение грыжи, включают субальциний, центральный транстенториальный, ункальный транстенториальный, миндалины мозжечка / большое затылочное отверстие и транскальвариальный путь. Эти типы изменений могут привести к снижению сознания или отзывчивости. Очаговые неврологические созвездия зависят от того, в какой области мозга образовалась грыжа.Часто это приводит к состоянию ступора или, в более тяжелой форме, к коме из-за местного воздействия массовых поражений или давления на ретикулярные образования среднего мозга. Это может в дальнейшем привести к респираторной недостаточности.

Результаты физикального осмотра могут сильно различаться в зависимости от этиологии. Следует незамедлительно обследовать изменение психического статуса или состояние пациента в коме. При подозрении на внутричерепную гипертензию необходимо полное неврологическое обследование. Оценка черепных нервов особенно важна для выявления повреждений.Паралич шестого черепного нерва является наиболее распространенным. Затупление зрачкового рефлекса при фиксированном расширении одного зрачка также сильно связано с синдромами грыжи. Также могут присутствовать спонтанные периорбитальные синяки. Классическая триада брадикардии, угнетения дыхания и гипертонии известна как триада Кушинга и очень указывает на внутричерепную гипертензию. Необходимо обследование глазного дна на предмет кровоизлияний в сетчатку или отека диска зрительного нерва. Изменения в дыхательном драйве и усилии могут привести к нарушению дыхания и оксигенации.

У младенцев может быть расширение черепных швов и выбухание родничка.

Оценка

Полный анализ крови (CBC) и полная метаболическая панель (CMP) обычно проверяются у всех пациентов с подозрением на внутричерепную гипертензию для оценки инфекции, анемии и электролитных нарушений. Первоначальная оценка должна включать сканирование компьютерной томографии (КТ) головы. Данные компьютерной томографии отека головного мозга, такие как сжатие базальных цистерн и сдвиг средней линии, позволяют прогнозировать повышение ВЧД.Однако отсутствие этих данных не исключает внутричерепной гипертензии. МРТ головы более точна, чем КТ головы, при оценке повышенного ВЧД и поиске возможной этиологии. Прикроватное ультразвуковое исследование также может использоваться для измерения диаметра оболочки зрительного нерва для определения внутричерепной гипертензии. Однако это исследование ограничено навыками оператора и используется нечасто. Иногда для диагностики может потребоваться поясничная пункция (LP). Однако его следует отложить до проведения нейровизуализации, особенно у пациентов с подозрением на грыжу.Когда выполняется LP, помимо измерения давления открытия, CSF также следует проверять на наличие инфекции и другой потенциальной этиологии. Инвазивное измерение ВЧД является окончательным для диагностики и улучшает способность врача поддерживать адекватное церебральное перфузионное давление (ЦПД). Для клинического измерения внутричерепного давления используются четыре основных анатомических участка: внутрижелудочковое, внутрипаренхиматозное, субарахноидальное и эпидуральное. Катетер для вентрикулостомии является предпочтительным устройством для мониторинга ВЧД и может использоваться даже для терапевтического дренажа спинномозговой жидкости для снижения ВЧД.Когда желудочки не могут быть канюлированы, могут использоваться интрапаренхиматозные устройства с использованием микросенсоров и фиброоптических преобразователей. Субдуральные и эпидуральные мониторы не так точны, как вентрикулостомические и паренхимные мониторы. [7] [8] [9] [10]

Лечение / ведение

Лечение хронической внутричерепной гипертензии в основном направлено на лечение и изменение этиологии.

Внезапное повышение ВЧД — это неотложная нейрохирургическая операция, требующая тщательного наблюдения в отделении интенсивной терапии (ОИТ).При острой внутричерепной гипертензии пациент должен сначала получить медицинскую помощь для стабилизации гемодинамики, а также предотвращения и лечения факторов, которые могут усугубить или ускорить внутричерепную гипертензию. Эти пациенты должны тщательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, вентиляцию и оксигенацию, уровень глюкозы в крови, входной и выходной сигнал и ЭКГ. Пациентам с подозрением на внутричерепную гипертензию, особенно с тяжелой черепно-мозговой травмой, также необходимо проводить мониторинг ВЧД.[11] [12] [13]

Жизненно важно предотвращать и лечить факторы, которые могут усугубить или ускорить внутричерепную гипертензию. Эти вмешательства используются, чтобы выиграть время, пока не будет выявлена ​​и исправлена ​​основная этиология.

• Держите голову поднятой под углом 30 градусов в нейтральном положении, чтобы минимизировать сопротивление венозному оттоку и улучшить перемещение спинномозговой жидкости из внутричерепного в спинномозговой отдел.
• Гипоксия и гиперкапния могут повышать ВЧД.Решающее значение имеет контроль ВЧД с помощью оптимального лечения респираторных заболеваний. Очень важно контролировать вентиляцию, чтобы поддерживать нормальное парциальное давление углекислого газа (PaCO2) и поддерживать адекватную оксигенацию без увеличения PEEP.
• Возбуждение и боль могут повышать артериальное давление и ВЧД. Адекватная седация и обезболивание — важное дополнительное лечение. Поскольку большинство седативных препаратов могут оказывать влияние на артериальное давление, следует отдавать предпочтение препаратам с минимальным гипотензивным эффектом.Гиповолемия может вызвать побочные эффекты гипотонии, и ее следует лечить перед назначением седативных средств. Преимущество препаратов более короткого действия заключается в том, что они позволяют кратковременно прерывать седативный эффект для оценки неврологического статуса.
• Лихорадка может увеличить скорость метаболизма в головном мозге и является мощным сосудорасширяющим средством, которое, в свою очередь, увеличивает церебральный кровоток и приводит к повышению ВЧД. Лихорадку следует контролировать с помощью жаропонижающих средств и охлаждающих одеял, необходимо исключить инфекционные причины.
• Повышенное кровяное давление обычно наблюдается у пациентов с внутричерепной гипертензией, особенно в результате черепно-мозговой травмы. У пациентов с нелеченными внутричерепными новообразованиями церебральная перфузия поддерживается за счет более высокого кровяного давления, и системную гипертензию лечить не следует. Отсутствие внутричерепного новообразования представляет собой более индивидуализированное и противоречивое решение при лечении системной гипертензии. Когда используются гипотензивные препараты, предпочтительное лечение включает бета-адреноблокаторы, такие как лабеталол и эсмолол, или блокаторы кальциевых каналов, поскольку они снижают артериальное давление, не влияя на ВЧД.Следует отдавать предпочтение агентам с коротким периодом полураспада. Избегайте вазодилататоров, таких как нитропруссид натрия, нитроглицерин и нифедипин.
• Судороги могут способствовать повышению ВЧД и осложнять их, и их следует предотвращать с помощью профилактических препаратов, особенно при тяжелых черепно-мозговых травмах.

Для пациентов с устойчивой внутричерепной гипертензией необходимы дополнительные меры для контроля ВЧД.

• Неотложное хирургическое вмешательство следует рассматривать при внезапной внутричерепной гипертензии или при рефрактерности к медикаментозному лечению.
• Недеполяризующие миорелаксанты наряду с седативными средствами могут использоваться для лечения внутричерепной гипертензии, вызванной позой, кашлем или возбуждением. При использовании нервно-мышечной блокады необходимо контролировать ЭЭГ, чтобы исключить судорожные состояния.
• Гиперосмолярная терапия используется при тяжелой острой внутричерепной гипертензии.

Маннит обычно используется в качестве гиперосмолярного агента и обычно вводится в виде болюса от 0,25 до 1 г / кг массы тела. Осмоляльность сыворотки должна быть ниже 320 мОсм, чтобы избежать побочных эффектов терапии, таких как почечная недостаточность, гипокалиемия и гипоосмолярность.

Гипертонический раствор может также создавать осмотический сдвиг из интерстициального пространства паренхимы головного мозга во внутрисосудистый компартмент при наличии неповрежденного гематоэнцефалического барьера. Гипертонический раствор имеет преимущество перед маннитом у пациентов с гиповолемией и гипотензией. Побочные эффекты от введения гипертонического раствора включают гематологические и электролитные нарушения. Перед введением гипертонического раствора необходимо исключить гипонатриемию, чтобы снизить риск миелинолиза центрального моста.

• Гипервентиляцию можно использовать для быстрого снижения ВЧД при наличии клинических признаков грыжи или тяжелой внутричерепной гипертензии. Гипервентиляция снижает PaCO2, что вызывает сужение сосудов головного мозга, что приводит к снижению церебрального кровотока и снижению внутричерепного давления.
• Барбитуратная кома следует рассматривать у пациентов с рефрактерной внутричерепной гипертензией.
• Обычная индукция гипотермии не указывается; однако умеренная гипотермия может быть эффективным дополнительным лечением повышенного ВЧД, резистентного к другим медикаментозным лечением.
• Стероиды обычно используются при первичных и метастатических опухолях головного мозга для уменьшения вазогенного отека мозга. При других нейрохирургических заболеваниях, таких как черепно-мозговая травма или спонтанное внутримозговое кровоизлияние, не было доказано, что стероиды приносят пользу, а иногда даже могут быть вредными.

Хирургические вмешательства

• Резекция внутричерепных образований, вызывающих повышенное ВЧД, должна быть выполнена как можно скорее.

• Дренаж спинномозговой жидкости немедленно снижает внутричерепное давление за счет уменьшения внутричерепного объема.Этот метод может быть важным дополнительным лечением для снижения ВЧД. Однако он имеет ограниченную полезность, когда мозг диффузно раздут, а желудочки коллапсируют.

• Декомпрессивная трепанация черепа используется для лечения тяжелой неконтролируемой внутричерепной гипертензии. Он включает в себя хирургическое удаление части свода черепа для создания окна в черепе, позволяющего грыжу опухшего мозга через костное окно для снятия давления.

Дифференциальная диагностика

Внутричерепная гипертензия может возникать при различных заболеваниях.При обнаружении пациентов с внутричерепной гипертензией следует учитывать следующие условия.

• Острое повреждение нерва
• Доброкачественная внутричерепная гипертензия (Pseudotumor cerebri)
• Цереброваскулярная ишемия / кровоизлияние
• Гидроцефалия
• Эпидуральный абсцесс внутричерепной
• Внутричерепное кровоизлияние
• Лептоменингеальный рак
• Астроцитома низкой степени злокачественности
• Болезнь Лайма
• Менингиома
• Менингит
• Мигрень
• Отек диска зрительного нерва
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Тромбоз венозного синуса

Прогноз

Прогноз сильно варьируется в зависимости от этиологии и варьируется от доброкачественного до летального.Дети обычно могут дольше переносить повышенное внутричерепное давление (ВЧД). Идиопатическая внутричерепная гипертензия (ИИГ) не связана с каким-либо конкретным риском смертности, но хирургическое лечение может вызвать заболеваемость и смертность. Заболеваемость ИИГ связана с влиянием на зрительную функцию из-за отека диска зрительного нерва. Если не лечить отек диска, он может вызвать необратимую оптическую невропатию и потерю цветового зрения.

Осложнения

Осложнения внутричерепной гипертензии зависят от основной этиологии.Вот некоторые общие ужасные осложнения:

• Инсульт
• Изъятия
• Оптическая нейропатия
• Потеря зрения
• Ступор, кома
• Остановка дыхания

Консультации

Оценка и лечение внутричерепной гипертензии — это командная работа. В ведении пациентов с внутричерепной гипертензией занимаются следующие специальности:

• Невролог
• Нейрохирург
• Врач-радиолог
• Интенсив

Сдерживание и обучение пациентов

Пациентам с идиопатической внутричерепной гипертензией и избыточной массой тела следует рекомендовать похудеть, поскольку потеря всего лишь 6% массы тела может положить конец заболеванию.Пациенты также должны быть проинформированы о потенциальной инвалидности слепоты, поэтому им следует в ближайшее время проконсультироваться с офтальмологом при любых нарушениях зрения. Есть несколько лекарств, таких как тетрациклин, которые усугубляют внутричерепную гипертензию. Пациентам следует рекомендовать избегать таких агентов. Если пациент уже принимает такое лекарство, его следует немедленно прекратить.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Лечением внутричерепной гипертензии занимается межпрофессиональная группа, состоящая из невролога, нейрохирурга, реаниматолога, медсестер интенсивной терапии, терапевта и пульмонолога.Лечение хронической внутричерепной гипертензии в основном направлено на лечение и изменение этиологии. Эти пациенты нуждаются в госпитализации и постоянном наблюдении. Кроме того, пациенты должны тщательно контролировать частоту сердечных сокращений, артериальное давление, температуру тела, вентиляцию и оксигенацию, уровень глюкозы в крови, входной и выходной сигнал и ЭКГ. Пациентам с подозрением на внутричерепную гипертензию, особенно с тяжелой черепно-мозговой травмой, также необходимо проводить мониторинг ВЧД. У пациентов с кратковременным внутричерепным давлением и своевременным лечением прогноз хороший, но у пациентов с задержкой в ​​лечении или злокачественной причиной прогноз плачевный.даже у тех, кто выживает, развивается стойкий неврологический дефицит. [14] [15] (Уровень V)

---

Симптомы и причины повышенного внутричерепного давления

Внутричерепное давление (ВЧД) — это измерение давления ткани головного мозга и спинномозговой жидкости, которая смягчает и окружает головной и спинной мозг. Его используют для наблюдения за здоровьем головного мозга после травмы. Повышение внутричерепного давления может быть вызвано опухолью головного мозга, кровотечением в жидкость вокруг головного мозга или отеком мозга.

CNRI / НАУЧНАЯ ФОТОБИБЛИОТЕКА / Getty Images

Повышение внутричерепного давления — опасное для жизни заболевание. Если его не лечить, это может привести к повреждению головного или спинного мозга из-за сжатия структур мозга и ограничения притока крови к мозгу.

Симптомы

Симптомы повышенного внутричерепного давления зависят от возраста. Младенцы проявляют симптомы в виде рвоты или сонливости. Они могут показать выпуклость наружу в родничке, мягком месте на макушке.ВЧД у младенцев может быть признаком жестокого обращения с детьми, особенно синдрома тряски ребенка. Это также может быть результатом разделения костных пластинок, образующих череп, также известного как разделенные швы черепа.

У детей старшего возраста и взрослых могут проявляться такие симптомы, как:

• Изменения в поведении
• Головная боль
• Летаргия
• Изъятия
• Рвота без тошноты
• Снижение сознания
• Неврологические отклонения: аномальное движение глаз, двоение в глазах и онемение

Причины

Повышенное внутричерепное давление может возникать отдельно или в сочетании с другими состояниями.Некоторые из наиболее распространенных причин включают:

• Опухоль головного мозга
• Травма
• Внутримозговое кровоизлияние
• Ишемический инсульт
• Менингит
• Гидроцефалия
• Внутричерепная гипертензия
• Заблокирован дыхательный путь
• Гиповентиляция
• Гипертония
• Изъятия
• Взаимодействие, связанное с наркотиками
• Поза
• Отек
• Энцефалит

Диагностика

Диагноз повышенного внутричерепного давления обычно ставится, когда пациент находится в отделении неотложной помощи или в больнице.Ранние симптомы могут быть диагностированы при обычном медицинском осмотре.

Для подтверждения диагноза повышенного внутричерепного давления может быть проведена компьютерная томография или МРТ головы. Его также можно измерить, проведя люмбальную пункцию позвоночника, также известную как спинномозговая пункция, для измерения давления спинномозговой жидкости.

Лечение

Повышение внутричерепного давления считается серьезной и опасной для жизни неотложной медицинской помощью. Лечение направлено на снижение давления.Пациенты будут проходить лечение в отделении интенсивной терапии (ОИТ) больницы.

Медикаментозное лечение повышенного внутричерепного давления включает следующее:

• Седация
• Дренирование спинномозговой жидкости
• Опора для дыхания
• Медикаментозная кома
• Гипотермия
• Декомпрессивная трепанация черепа

Повышенное внутричерепное давление — частое осложнение у пациентов в критическом состоянии.

Профилактика

Хотя ВЧД нельзя предотвратить, некоторые из его основных причин, такие как травма головы, часто можно. Ношение защитного шлема при занятиях контактными видами спорта или езде на велосипеде, пристегивание ремня безопасности, перемещение сиденья в автомобиле подальше от приборной панели и использование детского кресла может предотвратить превращение травм головы в опасные для жизни. Убирайте с пола беспорядок и держите его сухим, чтобы избежать падений дома — частой причины травм головы у пожилых людей.

Повышенное внутричерепное давление при энтеровирусе и других вирусных менингитах

Повышенное внутричерепное давление, вызванное вирусным менингитом, широко не обсуждалось в литературе, хотя были описаны ассоциации с ветряной оспой и редко с энтеровирусом . Пациенты с повышенным внутричерепным давлением и анализом спинномозговой жидкости, свидетельствующим о вирусном процессе, иногда классифицируются как пациенты с атипичной идиопатической внутричерепной гипертензией (IIH).Однако для диагностики ИИГ требуется нормальная спинномозговая жидкость, и поэтому в этих случаях инфекция с вторичной внутричерепной гипертензией может быть более вероятным диагнозом. Здесь семь пациентов поступают с повышенным внутричерепным давлением и спинномозговой жидкостью, что свидетельствует о вирусном или асептическом менингите. Из них у 1 было энтеровирусов , а у остальных был диагностирован неспецифический вирусный менингит. Эти данные предполагают, что вирусный менингит может быть связан с повышенным внутричерепным давлением чаще, чем это принято считать. Энтеровирус ранее был связан с повышенным внутричерепным давлением только в редких случаях.

1. Введение

Инфекции, поражающие центральную нервную систему, имеют установленную связь с повышенным внутричерепным давлением (ВЧД). Например, хорошо описано, что бактериальный менингит и поражение центральной нервной системы туберкулезом приводят к повышению ВЧД, как и грибковые инфекции [1–3]. Реже сообщалось о повышенном давлении, связанном с болезнью Лайма [4].В литературе в целом мало информации о вирусном менингите как причине повышенного ВЧД, хотя описаны случаи, связанные с инфекцией Varicella [5] и очень редко инфекцией Enterovirus [6, 7]. Пациенты с повышенным внутричерепным давлением и профилем спинномозговой жидкости (CSF), позволяющим предположить наличие инфекционного процесса при отсутствии какой-либо из этих известных инфекционных причин, иногда характеризуются как имеющие неспецифический вирусный синдром [8] или атипичные проявления идиопатической внутричерепной гипертензии (IIH). , также известный как псевдоопухоль головного мозга).Клиническое определение ИИГ обновлялось и пересматривалось несколько раз, но все определения уточняли, что для постановки диагноза ИИГ необходим нормальный профиль ЦСЖ [9–11]. Поэтому пациентам с анализом спинномозговой жидкости, позволяющим предположить наличие инфекционного процесса, нельзя поставить диагноз идиопатической внутричерепной гипертензии; более вероятно, что эти пациенты страдают асептическим или вирусным менингитом. Цель данной статьи — описать ряд пациентов, осматривавшихся стационарной службой детской неврологии в детской больнице третичного уровня, у которых было обнаружено повышенное ВЧД и профиль спинномозговой жидкости, указывающий на вирусный менингит.Частота, с которой встречались эти пациенты, предполагает, что вирусный менингит может быть связан с повышенным внутричерепным давлением чаще, чем это принято считать.

2. Методы

Был проведен ретроспективный обзор карт для выявления случаев вирусного менингита с ассоциированным повышением внутричерепного давления. Случаи с диагнозом вирусный менингит, асептический менингит, идиопатическая внутричерепная гипертензия или псевдоопухоль головного мозга были выявлены из существующей базы данных всех пациентов, обследованных стационарной консультационной службой детской неврологии за пятилетний период с 1 июля 2009 г. по 30 июня. , 2014.Затем эти диаграммы были просмотрены для выявления пациентов, у которых было повышенное давление открытия во время люмбальной пункции, определенное для целей скрининга как вода выше 20 сантиметров (см H ₂ O) [10], а также повышенное количество лейкоцитов. на анализ ЦСЖ с преобладанием лимфоцитов. Пациенты с признаками бактериального менингита (включая преобладание нейтрофилов, низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости и / или положительные бактериальные культуры) были исключены. Пациенты с признаками вирусного менингита без документально подтвержденных данных о повышенном давлении открытия во время люмбальной пункции были исключены.Пациенты с отклонениями от нормы при визуализации головного мозга, которые потенциально могут способствовать повышению внутричерепного давления, были исключены. Пациенты с спутанностью сознания или измененным психическим статусом были исключены, так как эти данные могут указывать на менингоэнцефалит, который, как известно, вызывает повышение внутричерепного давления [12].

3. Результаты

Всего выявлено 44 пациента с диагнозом асептический менингит и 81 пациент с диагнозом внутричерепная гипертензия.Тринадцать пациентов соответствовали обоим критериям. Четыре из них были исключены из-за наличия спутанности сознания или изменения психического статуса. Один был исключен из-за признаков болезни Лайма, а другой был исключен из-за признаков пятнистой лихорадки Скалистых гор, поскольку обе эти инфекции являются бактериальными. Остальные семь пациентов были в возрасте от 10 до 19 лет. Пятеро из семи были мужчинами. Демографические данные пациентов и имеющиеся симптомы представлены в таблице 1. Все пациенты жаловались на головную боль при поступлении. У троих из семи была тошнота и рвота, у троих была боль в шее или скованность в шее, у трех были жалобы на затуманенное зрение, а у одного была лихорадка при поступлении.У трех из семи пациентов был задокументирован отек диска зрительного нерва, а у одного отека диска зрительного нерва не было. Остальным трем пациентам не проводилось задокументированное обследование глазного дна. Все пациенты имели ничем не примечательные изображения головного мозга.

9116 0

Таблица 2 показывает давление открытия и результаты тестирования спинномозговой жидкости для каждого из семи пациентов.У всех пациентов было давление выше 20 см H ₂ O, в диапазоне от 21 см H ₂ O до более 55 см H ₂ O, что является самым высоким измеряемым давлением на манометре. У всех пациентов было повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости в пределах от 13 до 270 клеток / мкл л (нормальное значение определяется как менее 13 клеток / мкл л), каждый с 60% лимфоцитов или более. У четырех пациентов был явно повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости (нормальный диапазон, определяемый как 10–41 мг / дл).

9 909 909 909 909 Пациент Возраст (лет) Пол Клиническая картина Отек диска зрительного нерва Головная боль Визуальная боль Тошнота Лихорадка 1 19 M + + — +4 M + + — — — — 3 15 M 8 + — + 4 19 M + — — — — Неизвестно 5 18 F 909 + + Неизвестно 6 10 M + — — 14- 19 Факс + — + — — + + 43 43 43 14 43

9091 3 909 909 909 909 909 909 909 — Пациент Давление открытия (см H 2 O) CSF WBC (клетки / µ % L) CSF tes белок (мг / дл) Положительные микробные исследования Отрицательные микробные исследования 1 50 270 88 65 Фунг 2 22 108 71 40 Энтеровирус ПЦР — 3 > 5514 54919 909 909 909 909 909 13 EV, Cr, AFB, Ly, Bartonella 4 43 190 60 42 — EV 5 32 260 93 64 Повышенный титр Лайма; иммуноблот отрицательный EV 6 21 30 97 30 — EV, Ly 7 14 13 HSV, вирусная культура

У всех пациентов в дополнение к перечисленным исследованиям была отрицательная бактериальная культура CSF. CSF = спинномозговая жидкость; WBC = лейкоциты; EV = Энтеровирус ПЦР; Cr = тестирование на криптококковый антиген; AFB = культура кислотоустойчивых бацилл; Грибок = грибковая культура; HSV = ПЦР на вирус простого герпеса; Ly = титры Лайма.

У всех пациентов были отрицательные бактериальные культуры. Полимеразная цепная реакция (ПЦР) на Enterovirus была проведена у шести пациентов и дала положительный результат у одного пациента. Хотя титры Лайма были положительными у одного пациента, у этого пациента впоследствии был отрицательный иммуноблоттинг на болезнь Лайма.Тест на криптококковый антиген был проведен у двух пациентов и у обоих был отрицательным. Культуры на кислотоустойчивые бациллы у двух пациентов были отрицательными. У одного пациента была отрицательная ПЦР на вирус простого герпеса, у одного были отрицательные посевы грибков, а у одного был отрицательный результат теста на Bartonella.

У всех пациентов симптомы исчезли при выписке. Впоследствии пять из семи пациентов были потеряны для дальнейшего наблюдения. Остальные два пациента (пациенты 2 и 4), которые продолжали наблюдаться в больничной системе, не страдали от хронических головных болей, потери зрения или других долгосрочных неврологических последствий.

4. Обсуждение

Определение повышенного ВЧД у детей до сих пор не установлено. Почти наверняка «нормальное» давление существует в спектре, в котором такое же давление может быть нормальным исходным уровнем у одних детей, но патологически повышенным у других. Измеренное давление 20 см H ₂ O, используемое здесь для целей экранирования, традиционно считается верхним пределом нормы [10]. Некоторые авторы предположили, что давление 25 см H ₂ O может быть нормальным, особенно у пациентов с ожирением [13, 14], или что давление между 20 и 25 см H ₂ O может быть недиагностическим [15].Было высказано предположение, что давление до 28 см H ₂ O может быть нормальным для педиатрических пациентов, и были пересмотрены диагностические критерии для IIH с использованием давления 28 см H ₂ O в качестве верхнего предела нормы для детей. предложено [11]. Согласно этим пересмотренным критериям, у трех из описанных выше пациентов не должно быть повышенного ВЧД: пациенты 2, 6 и 7 все имели давление открытия менее 28 см H ₂ O. Однако пациенты 6 и 7 оба имели отек диска зрительного нерва, что свидетельствует о повышенном давлении по сравнению с нормальным исходным уровнем.Пациент 2 был единственным пациентом, у которого было подтверждено отсутствие отека диска зрительного нерва, поэтому диагноз повышенного ВЧД у этого пациента может быть спорным.

Диагностические критерии идиопатической внутричерепной гипертензии пересматривались несколько раз. Тем не менее, все определения указывают, что диагноз ИИГ требует нормального профиля спинномозговой жидкости, нормальной паренхимы головного мозга при визуализации и нормального неврологического обследования, за исключением аномалий черепных нервов, относящихся к повышенному ВЧД, например, паралич шестого черепного нерва [9 –11].Пациенты, которые в остальном соответствуют критериям диагноза ИИГ, но у которых обнаружен лейкоцитоз ЦСЖ, скорее всего, имеют вторичную внутричерепную гипертензию из-за инфекционного процесса, а не истинного ИИГ. Ранее была опубликована аналогичная серия пациентов с предполагаемой внутричерепной гипертензией, вызванной вирусным менингитом [8], но в целом этот тип неспецифической инфекционной этиологии часто не регистрируется. Другие инфекции, приводящие к внутричерепной гипертензии, напротив, широко известны, в первую очередь бактериальный, грибковый и туберкулезный менингит или менингоэнцефалит [1–3], а также болезнь Лайма [4] и вирусный энцефалит [12].Повышенное внутричерепное давление из-за вирусного менингита выявляется реже, хотя описаны ассоциации с Varicella и очень редко с Enterovirus [5–7]. Все описанные здесь пациенты имели профили спинномозговой жидкости, указывающие на инфекционный процесс, включая лейкоцитоз с преобладанием лимфоцитов и, в некоторых случаях, явно повышенный уровень белка в спинномозговой жидкости. При отсутствии симптомов энцефалита эти данные предполагают, что у этих пациентов, вероятно, был вирусный менингит со вторичным повышением внутричерепного давления [16].

Инфекционные обследования, проводимые этим пациентам, сильно различались, что подчеркивает необходимость стандартизации методов оценки этих пациентов. Титры болезни Лайма были протестированы только у трех из семи пациентов, посев на кислотоустойчивые бациллы — только у двух, а культивирование грибов — у одного. Ни один из пациентов не был протестирован на Varicella . С другой стороны, шесть из семи пациентов были протестированы на Enterovirus . Энтеровирус был связан с повышенным внутричерепным давлением, но только в очень редких случаях [6, 7].Таким образом, пациент 2 может представлять собой субъект, о котором редко сообщают, хотя это также пациент, у которого диагноз внутричерепной гипертензии может быть спорным, как обсуждалось выше.

5. Выводы

Хотя известно, что некоторые инфекции центральной нервной системы приводят к повышению внутричерепного давления, вирусный менингит как причина повышения ВЧД описывается гораздо реже. Описанные здесь семь пациентов с повышенным ВЧД и лимфоцитарным лейкоцитозом в спинномозговой жидкости не соответствуют диагностическим критериям идиопатической внутричерепной гипертензии, а имеют вторичную внутричерепную гипертензию в результате вирусного менингита.Это говорит о том, что эта сущность может быть более распространенной, чем принято считать. Varicella и, в меньшей степени, Enterovirus были связаны с повышением ВЧД. Следовательно, у пациентов с клиническими признаками менингита, повышенного давления открытия при люмбальной пункции и лимфоцитоза спинномозговой жидкости может быть полезно тестирование на Varicella и Enterovirus в дополнение к болезни Лайма и туберкулезу. Полезность тестирования на другие вирусные этиологии неясна.Другие специфические вирусные причины менингита в литературе не были четко связаны с повышенным внутричерепным давлением. Однако тот факт, что в этой и других статьях сообщается о связи между внутричерепной гипертензией и неспецифическим, предположительно вирусным менингитом, предполагает, что, вероятно, существуют другие возбудители, которые потенциально могут быть идентифицированы с помощью более обширного тестирования.

Этическое разрешение

Это исследование получило статус «Освобожденного» от Совета по внутреннему контролю медицинского колледжа Альберта Эйнштейна.

Конкурирующие интересы

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов в отношении публикации этой статьи.

Повышенное внутричерепное давление (ВЧД) — диагностика и лечение

---

Изображение: «Поджелудочная грыжа на КТ». Автор RadsWiki. Лицензия: CC BY-SA 3.0

.

---

Определение повышенного внутричерепного давления

Внутричерепное давление обычно меньше или равно 15 мм рт. Ст. У взрослых пациентов и немного ниже у детей.Повышенное внутричерепное давление определяется как давление выше 20 мм рт. Постоянный мониторинг необходим для точного представления ВЧД, а внутрижелудочковый мониторинг считается золотым стандартом.

Однако повышенное ВЧД может быть диагностировано с помощью тщательного анамнеза и обследования. Часто бывает так, что терапию необходимо начинать еще до начала наблюдения. Поэтому знание того, как определить повышенный ВЧД в клинической практике, невероятно важно.

Патофизиология повышенного внутричерепного давления

Доктрина Монро-Келли гласит, что мозг — это определенный «ящик» несжимаемого пространства, т.е.е., что объем внутри черепа фиксирован. Внутри черепа находится ряд компонентов (кровь, спинномозговая жидкость, ткань головного мозга), и увеличение одного объема приведет к уменьшению объема другого.

Доктрина Монро-Келли. Изображение Lecturio

Ткань головного мозга (или паренхима ) обычно составляет около 80% фиксированного внутреннего объема (который обычно составляет от 1400 до 1700 мл). CSF составляет около 10% от общего объема (около 150 мл), а кровь — последние 10%.Как обсуждалось ранее, когда один из этих процессов увеличивается, либо другие должны уменьшаться, либо внутричерепное давление должно возрастать (или оба процесса происходят одновременно).

Внутричерепное давление повышается рядом патологических процессов, в том числе новообразования (как опухоли), абсцессов и скоплений крови скоплений (гематом). Нарушение оттока спинномозговой жидкости также может вызывать повышение внутричерепного давления. Это связано с тем, что ликвор образуется в сосудистом сплетении (среди других областей) и реабсорбируется паутинными грануляциями обратно в венозную систему.Блокировка может остановить реабсорбцию спинномозговой жидкости, увеличивая ее объем и повышая внутричерепное давление.

Грыжа может возникнуть, когда фокальное или глобальное давление заставляет части мозга попасть в неправильную область. Например:

• Поджелудочная грыжа
• Ункальная грыжа
• Грыжа миндалин

Прогрессирование и особые формы повышенного внутричерепного давления

Когда внутричерепное давление повышается выше определенного уровня, может возникнуть грыжа.Это может быть:

• Поджелезная грыжа (поясная извилина) , при которой поясная извилина смещается под ложбинкой на противоположную сторону. Это может вызвать сдавление ветвей передней мозговой артерии.

• Транстенториальная (некальная, медиально-височная) грыжа , при которой медиальная часть височной доли сдавливается относительно тенториума мозжечка.

• Грыжа миндалин , при которой происходит смещение миндалин мозжечка через большое затылочное отверстие.Это может вызвать сдавление медуллярных дыхательных центров.

Диагностика повышенного внутричерепного давления

У пациента с повышенным внутричерепным давлением обычно возникает головная боль . В настоящее время рассуждают, что это результат болевых волокон V черепного нерва , проходящих вдоль твердой мозговой оболочки и кровеносных сосудов. Пациенты могут также иметь пониженное сознание , которое может быть вызвано локальными поражениями или давлением на ретикулярную формацию (которая является структурой в стволе мозга, участвующей в сознании).Пациенты также могут испытывать рвоту .

При осмотре необходимо провести фундоскопию . Часто повышенное ВЧД можно визуализировать как отек диска зрительного нерва . Необходимо провести полное обследование черепного нерва , поскольку паралич VI черепного нерва часто встречается при повышенном ВЧД (VI черепной нерв, отводящий нерв, контролирует латеральную прямую мышцу глаза. Пациенты поступают с глазом в приведенном положении. может жаловаться на двоение в глазах или «диплопию»).

Если пациенты демонстрируют триаду Кушинга (брадикардия, угнетение дыхания и гипертония), то требуется немедленное вмешательство.

Другие симптомы и результаты обследования локализованы и могут различаться в зависимости от локализации поражения. Синдромы грыжи также могут приводить к неврологическим дефицитам .

Единственный по-настоящему надежный диагноз — это исследование с помощью мониторинга IVP , хотя большинство диагнозов основывается на клинических данных и хорошем анамнезе.

Дифференциальная диагностика повышенного внутричерепного давления

Ниже приводится краткое изложение основных причин повышения внутричерепного давления. Обычно дифференциальный диагноз для пациентов с повышенным ВЧД будет намного меньше, чем этот список, поскольку пациенты обычно не обращаются с «повышенным внутричерепным давлением», а диагноз более очевиден с учетом общей клинической картины. Однако это важный список, о котором следует помнить, если непосредственная причина неизвестна.

• Объемные образования, i.е., опухоль или гематома
• Отек
• Увеличение производства ЦСЖ
• Снижение абсорбции спинномозговой жидкости
• Обструктивная гидроцефалия
• Обструкция венозного оттока
• Идиопатические причины

Поражения, занимающие много места, не требуют пояснений в том смысле, что они являются опухолями или гематомами. Отек мозга может быть вызван рядом причин, в том числе черепно-мозговой травмой , инфарктом и ишемической энцефалопатией .

A Папиллома сосудистого сплетения может вызывать повышенное производство спинномозговой жидкости, в то время как снижение продукции может быть результатом спаек на паутинных грануляциях (обычно результатом менингита ). Обструкция венозного оттока может быть результатом тромбоза венозного синуса , или компрессии яремной вены .

Терапия повышенного внутричерепного давления

Наблюдение за пациентом с повышенным ВЧД

Хотя ранние вмешательства часто проводятся без прямого мониторинга повышенного ВЧД, методы лечения обратимы.Следовательно, конечной целью лечения должно быть размещение устройства для мониторинга ВЧД . КТ может показать повышенное ВЧД (то есть наличие опухоли или кровоизлияния), однако они ненадежны, и следует использовать другие методы для определения ВЧД.

Внутрижелудочковые мониторы считаются золотым стандартом. Риск заражения очень высок при использовании этого оборудования и встречается примерно у 20% пациентов. Существует также небольшой, но существенный риск кровотечения (около 2%) — этот риск выше у пациентов с коагулопатиями.

Другие методы измерения ВЧД включают интрапаренхимальных устройства (которые вводятся непосредственно в паренхиму мозга через небольшое отверстие в черепе), субарахноидальных болта или устройства эпидурального мониторинга .

Лечение пациента с повышенным ВЧД

Многие простые практики «из постели» могут иметь огромное значение. Некоторые примеры — поднять изголовье кровати на 45 градусов или не наклеивать на шею круговую ленту для фиксации ЭТТ (яремного венозного давления).

У пациентов должна быть гипервентиляция с уровнем PCO около 25-30 мм рт. Ст. ₂ , хотя это не абсолютное значение. Гипервентиляция работает, потому что СО2 вызывает расширение сосудов, а снижение уровня СО2 из-за гипервентиляции может уменьшить объем внутричерепной крови, что приведет к снижению ВЧД. Это полезно при повышенном ВЧД в результате отека мозга, внутричерепного кровоизлияния или опухоли.

Однако его использование не показано пациентам, страдающим черепно-мозговой травмой или острым инсультом.Это связано с тем, что он снижает перфузию головного мозга и может ухудшить неврологические исходы. Таким образом, перед гипервентиляцией следует обсудить первопричину повышенного ВЧД.

Пациентам также можно назначать противоэпилептических терапий , потому что повышенное ВЧД подвергает их повышенному риску развития судорог, что может усложнить клиническую картину. Таким образом, противоэпилептические средства должны быть прописаны человеку, у которого произошел припадок или есть подозрение на то, что он произошел.Также можно проводить профилактическое лечение, но в настоящее время нет четких указаний относительно того, когда и где его применять.

Во многих случаях, когда основная причина неизвестна или не поддается лечению, мочегонные средства могут быть назначены для уменьшения объема крови и, таким образом, ВЧД. Диуретиком первой линии обычно является маннитол в дозе 2 г / кг (хотя некоторые данные свидетельствуют о том, что его следует назначать в дозе 0,5 г / кг).

Гипертонический раствор можно назначить для резкого снижения ВЧД. Объем физиологического раствора не регулируется никакими рекомендациями и будет разным в разных больницах.Некоторые исследования показали, что болюс гипертонического раствора более эффективен, чем маннитол.

Пациентам с неоплазией ЦНС показаны внутривенных стероидов (глюкокортикоиды), которые играют роль в лечении состояния. При повышенном ВЧД из-за кровоизлияния и тяжелой травмы головы эти методы лечения связаны с худшим исходом в крупных контролируемых исследованиях и не должны использоваться.

В некоторых случаях можно удалить CSF для облегчения ВЧД. Это показано пациентам с гидроцефалией .ЦСЖ можно удалять со скоростью 1-2 мл в минуту в течение 2 минут за процедуру. Пациентам также может быть выполнена декомпрессивная трепанация черепа , при которой конечный объем черепа увеличивается, что снижает давление на паренхиму головного мозга и т. Д. Однако эта операция не обходится без осложнений, поскольку может возникнуть грыжа и инфекция или кровотечение. ухудшают клиническую картину.

Кровотечение / кровоизлияние в мозг (внутричерепное кровоизлияние): причины, симптомы, лечение

Обзор

Что такое кровотечение в мозг?

Для большинства людей «мозговое кровотечение» просто означает любое кровотечение в вашей голове.Однако врач — и особенно врачи, занимающиеся лечением мозговых кровотечений (неврологи и нейрохирурги), — скажут, что «мозговое кровотечение» (также известное под медицинским термином «внутричерепное кровоизлияние») — это слишком широкий термин. Эти врачи также описывают мозговые кровотечения по их точному местонахождению.

Чтобы лучше понять мозговые кровотечения, важно иметь базовое представление о различных типах. Во-первых, есть две основные области, в которых может возникнуть кровотечение — кровотечение может происходить либо внутри черепа, но за пределами ткани мозга, либо внутри ткани мозга.Эти районы далее делятся следующим образом:

Кровотечение внутри черепа, но за пределами мозговой ткани

Мозг состоит из трех слоев мембран (называемых мозговыми оболочками), которые лежат между костным черепом и самой тканью мозга. Назначение мозговых оболочек — прикрывать и защищать мозг. Кровотечение может произойти где угодно между этими тремя мембранами. Эти три оболочки называются твердой мозговой оболочкой, паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

• Эпидуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между костью черепа и самым верхним слоем мембраны матки, твердой мозговой оболочкой.
• Субдуральное кровотечение (кровоизлияние): Это кровотечение происходит между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой.
• Субарахноидальное кровотечение (кровоизлияние) : Это кровотечение происходит между паутинной оболочкой и мягкой мозговой оболочкой.

Кровоизлияние в мозг может происходить внутри мозговых оболочек, то есть в области внутри черепа, но за пределами самой мозговой ткани.

Кровотечение в ткани головного мозга

Внутри самой мозговой ткани могут возникать два типа мозговых кровотечений — внутримозговое кровоизлияние (также называемое кровоизлиянием в мозг и геморрагический инсульт) и внутрижелудочковое кровоизлияние.

• Внутримозговое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в долях, мостах и ​​мозжечке (кровотечение в любой части самой мозговой ткани, включая ствол мозга).
• Внутрижелудочковое кровоизлияние: Это кровотечение происходит в желудочках головного мозга, которые представляют собой определенные области мозга (полости), в которых вырабатывается спинномозговая жидкость.

Кровоизлияние в мозг может происходить в слоях мозговых оболочек вне ткани головного мозга или внутри самой ткани головного мозга.

Что происходит с мозгом при кровотечении внутри головы?

Поскольку мозг не может хранить кислород, он полагается на ряд кровеносных сосудов, снабжающих кислородом и питательными веществами. Когда происходит кровоизлияние в мозг, кислород больше не может достигать ткани мозга, снабжаемой этими протекающими или лопнувшими сосудами. Скопление крови из-за внутричерепного кровоизлияния или кровоизлияния в мозг также оказывает давление на мозг и лишает его кислорода.

Когда кровотечение прерывает кровоток вокруг или внутри мозга, лишая его кислорода более чем на три или четыре минуты, клетки мозга умирают.Пораженные нервные клетки и связанные с ними функции, которые они контролируют, также повреждаются.

Смертельны ли мозговые кровотечения?

Кровотечение в мозгу, независимо от местоположения, обычно случается внезапно. (Однако в некоторых случаях — например, при субдуральных гематомах — симптомы могут проявиться через несколько дней или недель.) Кровотечение в мозг вызывает повреждение мозга, и да, оно может быть опасным для жизни. Серьезность и исход мозгового кровотечения зависят от его причины, расположения внутри черепа, размера кровотечения, количества времени, которое проходит между кровотечением и лечением, вашего возраста и общего состояния здоровья.Когда клетки мозга умирают, они не восстанавливаются. Повреждение может быть серьезным и привести к физической, умственной инвалидности и инвалидности.

У кого мозговые кровотечения (внутричерепные кровоизлияния)?

Различные типы внутричерепных кровоизлияний поражают людей любого возраста. Хотя кровоизлияние в мозг (кровотечение в самой мозговой ткани) и геморрагический инсульт (в частности, когда кровеносный сосуд разрывается и кровоточит в мозг) чаще всего связаны с пожилыми людьми, они также могут возникать у детей (детский инсульт).

Немного статистики

• Кровоизлияние в мозг составляет около 13% всех инсультов в США. Это вторая ведущая причина инсульта. (Основная причина инсульта — сгусток крови — тромб — в артерии головного мозга, который блокирует кровоток и лишает мозг необходимого кислорода и питательных веществ.)
• Разрыв аневризмы головного мозга ежегодно поражает около 30 000 человек в США.
• Артериовенозные мальформации (АВМ) присутствуют примерно у 1% населения, и около 2% всех геморрагических инсультов ежегодно возникают из-за АВМ.

Симптомы и причины

Каковы причины мозговых кровотечений (внутричерепных кровоизлияний)?

Кровотечение в головном мозге имеет ряд причин, в том числе:

• Травма головы в результате падения, автомобильной аварии, спортивного происшествия или другого удара по голове.
• Высокое кровяное давление (гипертония), которое может повредить стенки кровеносных сосудов и вызвать утечку или разрыв кровеносного сосуда.
• Наращивание жировых отложений в артериях (атеросклероз).
• Сгусток крови, образовавшийся в головном мозге или прибывший в мозг из другой части тела, повредивший артерию и вызвавший ее утечку.
• Разрыв аневризмы головного мозга (слабое место в стенке кровеносного сосуда, которое раздувается и лопается).
• Накопление амилоидного белка в стенках артерий головного мозга (церебральная амилоидная ангиопатия).
• Утечка из неправильно сформированных соединений между артериями и венами (артериовенозная мальформация).
• Нарушения свертываемости крови или лечение антикоагулянтами (антикоагулянтами).
• Опухоль головного мозга, которая давит на ткани мозга, вызывая кровотечение.
• Курение, сильное употребление алкоголя или запрещенных наркотиков, таких как кокаин.
• Состояния, связанные с беременностью или родами, включая эклампсию, послеродовую васкулопатию или неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние.
• Состояния, связанные с аномальным образованием коллагена в стенках кровеносных сосудов, которые могут привести к ослаблению стенок, что приводит к разрыву стенки сосуда.

Каковы симптомы мозгового кровотечения (внутричерепного кровоизлияния)?

Симптомы кровоизлияния в мозг зависят от пораженной области мозга.В общем, симптомы мозгового кровотечения могут включать:

• Внезапное покалывание, слабость, онемение или паралич лица, руки или ноги, особенно одной стороны тела.
• Головная боль. (При субарахноидальном кровоизлиянии возникает внезапная сильная головная боль типа «грома».)
• Тошнота и рвота.
• Путаница.
• Головокружение.
• Изъятия.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения или трудности со зрением.
• Потеря равновесия или координации.
• Скованность в шее и чувствительность к свету.
• Ненормальная или невнятная речь.
• Проблемы с чтением, письмом или пониманием речи.
• Изменение уровня сознания или активности, недостаток энергии, сонливость или кома.
• Проблемы с дыханием и аномальная частота сердечных сокращений (если кровотечение находится в стволе мозга).

Диагностика и тесты

Как диагностируется мозговое кровотечение (внутричерепное кровоизлияние)?

Врач немедленно осмотрит вас при подозрении на кровоизлияние в мозг.Диагноз обычно ставится по результатам:

• Оценка ваших физических симптомов.
• Компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ) или магнитно-резонансная ангиограмма (МРА) вашего мозга. Эти визуализационные тесты определяют местоположение, степень, а иногда и причину кровотечения.

Другие тесты могут включать:

Ведение и лечение

Как лечат кровоизлияния в мозг?

Любой тип кровотечения внутри черепа или головного мозга требует неотложной медицинской помощи.Если вы или ваш близкий получили удар по голове или у вас есть симптомы, которые могут указывать на кровотечение в мозг, позвоните по телефону 911. Важно немедленно обратиться в отделение неотложной помощи больницы, чтобы определить причину кровотечения и начать лечение.

Если произошел инсульт, необходимо определить причину (кровотечение или сгусток крови), чтобы можно было начать соответствующее лечение. Своевременное лечение поможет ограничить повреждение мозга, что повысит ваши шансы на выздоровление.

Операция может понадобиться в следующих ситуациях:

• Кровотечение (кровоизлияние) может потребовать немедленной декомпрессии мозга, чтобы выпустить скопившуюся кровь и снизить давление. Декомпрессия может быть сделана с помощью процедуры просверливания отверстия (просверливание отверстия в черепе для дренажа крови), краниэктомического разреза (частичное удаление черепа, чтобы опухший мозг расширился) или краниотомии (открытие полости черепа) .
• Церебральная аневризма, которая не разорвалась, может потребовать отсечения или заполнения («герметизации») аневризмы с помощью хирургической процедуры трепанации черепа или процедуры ангиографического типа для предотвращения разрыва в будущем.
• Артериовенозная мальформация (АВМ), которая не разорвалась, лечится путем прямого удаления АВМ хирургическим путем, использования компьютерного облучения для закрытия аномальных сосудов или использования специального клея или другого наполнителя для блокирования кровотока из более мелких сосудов. кровеносные сосуды в АВМ или сосуды, которые снабжают АВМ.
• Некоторые кровоизлияния в мозг не требуют хирургического вмешательства. Решение зависит от размера, причины и места кровотечения и других факторов.

Другие виды лечения могут включать:

• Лекарства от беспокойства и / или лекарства для контроля артериального давления.
• Противоэпилептические препараты для контроля припадков.
• Другие лекарства, необходимые для контроля других симптомов, такие как обезболивающие от сильной головной боли и размягчители стула для предотвращения запоров и перенапряжения во время дефекации.
• Питательные вещества и жидкости по мере необходимости. Их можно вводить через вену (внутривенно) или через зонд для кормления в желудке (гастрономический зонд), особенно если пациенту трудно глотать.

Что влечет за собой реабилитация после мозгового кровотечения?

Цели длительного лечения — помочь вам как можно скорее и быстрее восстановить функции, необходимые для повседневной жизни, а также предотвратить кровоизлияния в мозг в будущем.Время реабилитации и восстановления варьируется в зависимости от уникального кровотечения в мозгу каждого человека и степени возможной реабилитации.

Длительное реабилитационное лечение может включать:

• Лечебная физкультура.
• Логопедия или альтернативные формы общения.
• Трудотерапия.
• Изменение образа жизни для снижения риска повторного кровотечения. (См. Следующий вопрос.)

Профилактика

Что я могу сделать, чтобы снизить риск мозгового кровотечения?

Шаги, которые вы можете предпринять, чтобы снизить риск, включают:

Перспективы / Прогноз

Какого выздоровления я могу ожидать после кровоизлияния в мозг?

Помимо лишения мозга кислорода и уничтожения мозговых клеток, кровотечение внутри головного мозга также препятствует взаимодействию нервных клеток с частями тела и функциями, которые они контролируют.Это приводит к потере памяти, речи или движений в пораженной области.

В зависимости от места кровоизлияния, степени повреждения, вашего возраста и общего состояния здоровья кровоизлияние в мозг может иметь длительные последствия. Эти аффекты могут включать:

• Невозможность двигать частью тела (паралич).
• Онемение или слабость в части тела.
• Затрудненное глотание.
• Потеря зрения.
• Затруднения при разговоре или понимании устных или письменных слов.
• Путаница, потеря памяти или неверное суждение.
• Изменение личности и / или эмоциональные проблемы.
• Изъятия.
• Головные боли.

Однако со временем, приложив много усилий и решимости в реабилитации (физической, профессиональной и логопедической), вы можете восстановить некоторые из этих утраченных функций. Это особенно верно, если ваше общее состояние здоровья в остальном хорошее.

К сожалению, некоторым пациентам, которые остаются в коме или серьезно парализованы в результате внутричерепного или церебрального кровоизлияния, может потребоваться постоянный долгосрочный уход, обычно предоставляемый в доме престарелых.В зависимости от типа, местоположения и степени мозгового кровотечения многие пациенты не выживают после первоначального кровотечения.

Помните, однако, что если вы подозреваете кровоизлияние в мозг, чем раньше вы попадете в отделение неотложной помощи, тем выше ваши шансы на выживание. Время между появлением симптомов и началом кровотечения и между началом кровотечения и подтверждением кровотечения является критическим моментом времени. Чем раньше будет обнаружено кровоизлияние в мозг, тем раньше можно будет принять решение о лечении. Не сомневайтесь.Позвольте медицинскому работнику определить, есть ли у вас экстренное нарушение мозгового кровообращения.

.