Как с кровью у взрослого: Кровь в стуле — причины появления, при каких заболеваниях возникает, диагностика и способы лечения

Почему течет кровь из носа? — ГАУЗ ОЗП ГКБ №8

Порой у человека может пойти кровь из носа, причем вне зависимости от возраста. Как правило, это не опасно и вполне объяснимо. Но так бывает не всегда, поскольку носовое кровотечение может быть вызвано вполне серьезными причинами, о которых вы не догадываетесь. Сейчас рассмотрим, что необходимо сделать, если из носа течет кровь и в каких случаях стоит обратиться к специалисту.

Причины кровотечения

• Повышенное давление. В носу содержится большое количество нервных окончаний и тонких кровеносных сосудов, которые могут порваться из-за повышения артериального давления.
• Механические повреждения. По причине хрупкости капилляров в носу кровь может пойти в результате даже легкого повреждения, например, носовым платком при насморке. Также во время простуды сосуды отекают и могут лопнуть.
• Сухой воздух. Сейчас это одна из наиболее актуальных причин, поскольку зимой, на морозе или в помещении, где воздух высушен, слизистая оболочка носа пересыхает из-за чего также может пойти кровь из носа.

Помимо проблем именно в носовой полости, есть ряд причин, касающихся нарушений работы всего организма, которые могут стать причиной кровотечения. Например, при некоторых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, гипертонии, атеросклеротических поражениях сосудов головного мозга, проблемах с кровообращением в шейном отделе позвоночника нарушается кровообращение, в результате чего повышается давление в носовых капиллярах. Таким образом, кровотечение из носа может сигнализировать о серьезных проблемах со здоровьем.

Также специалисты отмечают, что кровотечение из носа без видимых на это причин может быть симптомом проблем со свертываемостью крови в результате дефицита витаминов или же передозировки лекарств.

Помимо всего прочего, причиной кровотечения может быть повышенная температура тела в результате перегрева на солнце, лихорадки при развитии инфекционного заболевания, а также у беременных в результате гормонального всплеска.

Что делать, если у вас из носа течет кровь?

• Сядьте прямо так, чтобы голова была немного наклонена вперед. Помните, что запрокидывать голову назад запрещено — кровь не должна стекать в область горла.
• Зажмите мягкую область переносицы минут на 10-15, дышите ртом.
• Приложите к носу что-то прохладное.
• Если по истечении 15 минут кровь продолжает идти, вызывайте скорую.

Помните, что частые кровотечения – веский повод обратиться к врачу.

Источник: http://www.takzdorovo.ru

Заболевания гематологии — причины, симптомы и лечение

Болезни крови считаются одними из самых агрессивных: они характеризуются быстрым развитием и течением, поэтому их лечение часто непростое и длительное, требует оперативных мер для сохранения жизни. Каковы симптомы патологий и можно ли предупредить их развитие, рассказали специалисты Медицинского центра «Молекула».

Заболевания крови: виды и этиология

Болезни гематологии объединяют нарушения, причиной которых является нарушения химического состава крови. Измененный состав крови может быть обусловлен как наследственными, генетическими факторами, так и внешним влиянием окружающей среды.

Общее понятие анемии объединяет заболевания, при которых понижается гемоглобин в крови. При наследственных пороках анемии неизлечимы. А вот гемолитические анемии, возникшие в результате негативного воздействия внешних факторов, могут корректироваться с помощью приема препаратов.

Отдельного внимания специалистов требует лечение рака крови. Онкологические болезни крови невозможно выявить на профосмотре: диагностика выполняется на основании анализов. Механизм развития лейкоза запускает поражение костного мозга, после чего меняется и структура крови. А вот лимфомы характеризуются измененным строением и работой лимфоцитов, а потому патологические нарушения в костном мозгу возникают уже на поздней стадии заболевания.

Лечение острых лейкозов

Острый лейкоз – злокачественное нарушение в системе кроветворения. В основе болезни – возникновение бластных клеток. Они инфильтруют костный мозг, подавляя здоровые клетки. В результате угнетается функция кроветворения, также может происходить бластная инфильтрация внутренних органов. Признаки:

• Бледность;
• Вялость;
• Одышка.

Лечение острых лейкозов предполагает трансфузию тромбоцитов, эритроцитов, плазмы, а также химиотерапию для остановки деления бластных клеток.

Хронический лимфолейкоз

Лечение хронического лимфолейкоза в большинстве случаев требуется взрослым пациентам. Патологический процесс характеризуется злокачественной трансформацией CD5-положительных В-клеток, что в дальнейшем может привести к лимфоме. Симптомы также неспецифичные: потеря веса, анорексия, лихорадка, ночная потливость и т.д.

Тромбоцитопения

Под тромбоцитопенией подразумевается состояние, при котором количество тромбоцитов в крови снижено. Несмотря на нормальное общее состояние, тромбоцитопения опасна внутренними кровотечениями, в том числе и кровоизлияниями в мозг.

Запускают нарушения свертываемости крови аллергические реакции на препараты, проблемы с иммунитетом при переливаниях крови и т.д. Лечение тромбоцитопении имеет выжидательный характер (при легкой форме) или может включать прием препаратов в комплексе с ограничениями двигательной активности.

Профилактика болезней крови

Говорить о профилактике наследственных гематологических нарушений не приходится, но уменьшить риски появления приобретенных заболеваний крови все же можно. Предупредительные мероприятия включают:

• Здоровый образ жизни;
• Сбалансированное питание;
• Прием необходимых витаминов и микроэлементов;
• Ограничение воздействия химических веществ на организм;
• Регулярная профилактическая сдача общих и специальных анализов;
• Лечение дефицита железа при выявленных показателях в анализах.

Внимание к своему здоровью и правильный образ жизни позволит существенно снизить риски гематологических заболеваний.

А при появлении симптомов стоит обратиться к гематологу: в Медицинском центре «Молекула» прием ведет опытный специалист в Харькове.

Часто задаваемые вопросы — Центр крови

Почему именно я должен сдавать кровь? Разве доноров и так не достаточно?
По показателю численности населения, по возрасту подходящего для того, чтобы быть донорами, мы занимаем в Европе среднее место. Однако по процентной доле доноров среди всего населения (2,8% в 2014 г.) мы все еще значительно отстаем от других стран. С каждым годом количество доноров понемногу возрастает, но для того, чтобы нам и в дальнейшем удавалось успешно предупреждать кризисы, нам постоянно нужны новые и постоянные доноры – люди, готовые помогать, для которых сдавать кровь не менее двух раз в год стало уже стилем жизни.  Для того чтобы обеспечить достаточный запас крови, необходимо, чтобы хотя бы 4% населения было донорами. Донорство  — это благотворительность, которая не требует много времени и посильна многим из нас.

Кроме того, не стоит забывать, что в роли нуждающегося в помощи может когда-то оказаться каждый из нас.

Почему в Эстонии донорство не оплачивается?
Неоплачиваемое и добровольное донорство дает максимально безопасную донорскую кровь, а кроме того это является и рекомендацией  Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ). Например, в Литве и Германии существует как платное, так и неоплачиваемое донорство, и статистика показывает, что в крови оплачиваемых доноров обнаруживается до восьми раз больше возбудителей заболеваний, передающихся через кровь, чем в крови неоплачиваемых доноров. Этим подтверждается то, что искреннее желание донора помогать нуждающимся и его честность при заполнение анкеты и в ходе медицинского осмотра обеспечивают максимальную безопасность переливания крови для пациентов, что находится в интересах всех нас как потенциальных пациентов.

Сколько требуется переливаний крови в год? И сколько крови для этого нужно?

Каждая доза донорской крови может помочь спасти чью-то жизнь. В 2014 году Центр крови посетило свыше 36 000 доноров, которые сдали в общей сложности около 60 500 доз крови. Из них было подготовлено около 85 000 компонентов крови для больниц, которые были перелиты около 20 000 пациентов. Каждая доза крови имеет неоценимое значение, потому что за этим стоит донор и его желание помогать нуждающимся.

Когда центр крови присылает донорам персональные приглашения на сдачу крови?
Центр крови ежедневно высылает донорам открытки с приглашением, э-письма и текстовые сообщения, согласно нуждам в данный день. Цель сообщений заключается в уведомлении как о днях донора, так и о требующихся группах крови. Центр крови высылает также и экстренные приглашения в случае неожиданного увеличения потребности в крови.

Мы всегда говорим нашим донорам, что донорская кровь требуется в больницах постоянно, поэтому не надо ждать персонального приглашения из Центра крови. Мы призываем доноров сдавать кровь регулярно и следить за состоянием запасов крови на нашей интернет-странице.

Что показывает кровеметр на домашней странице Ц

ентра крови?
Кровеметр, т.е. красные капли в верхней части нашей домашней страницы, показывает состояние запасов крови в данный день и предназначен для оперативного информирования доноров и людей, желающих стать донорами.
Для удовлетворения ежедневной потребности больниц в крови необходим определенный оптимальный запас крови.
Красный уровень в каплях крови показывает запасы каждой соответствующей группы крови:

• Сверхнизкий уровень (с восклицательным знаком) – до 20% от оптимального запаса крови
• Низкий уровень – до 30% от оптимального запаса крови
• Уровень ниже среднего (капля крови в основном белого цвета)  – до 50% от оптимального запаса крови
• Уровни выше среднего (капля крови в основном красного цвета) – 50-80% от оптимального запаса крови
• Высокий уровень и доверху красная капля крови – 80-100% от оптимального запаса крови

Кровеметр

Достаточно ли у меня крови, чтобы делится ею?
Взрослый человек имеет от четырех до пяти литров крови. Донор отдает  450 мл крови – это, в зависимости от веса тела, составляет всего 7-13% общего объема крови. Объем плазмы восстанавливается, в среднем, в течение 24 часов, а количество клеток крови – в среднем за три недели.  Сдача крови не повреждает здоровье донора, но, напротив, активизирует процесс кроветворения. Количество клеток крови не падает из-за сдачи крови ниже разрешенной нормы.

Сколько времени занимает процедура сдачи крови?
Когда Вы идете сдавать кровь, рассчитывайте примерно на 45 минут. Столько времени уйдет на заполнение анкеты, медосмотр и отдых после сдачи крови. Сама кроводача  занимает всего от пяти до десяти минут.
Если Вы сдаете кровь впервые, то времени уйдет немного больше, т.к. Вам оформят карту донора, а во время медосмотра Вам разъяснят условия донорства. У повторных доноров на это время не расходуется.

Как выбирают  доноров?
Все доноры перед каждой сдачей крови проходят медосмотр. В это время происходит основательное собеседование с медицинским работником центра крови, который просматривает заполненную анкету и, исходя из состояния здоровья донора, определяет, подходит ли человек для донорства.

Поэтому очень важно, чтобы донор, заполняя анкету, вдумывался в каждый вопрос и отвечал на него честно. Вся информация о доноре конфиденциальна.

Могу ли я заразиться вирусной инфекцией во время кроводачи?
Заражение донора вирусным заболеванием во время кроводачи невозможно, т.к. его кровь не соприкасается с кровью никакого другого человека, а при проведении процедуры используются ТОЛЬКО одноразовые стерильные иглы и мешки для забора крови. Все процедуры с донором проводятся с соблюдением установленных в ЕС требований безопасности.

Почему надо отдыхать после кроводачи?
Каждый донор должен отдохнуть после кроводачи хотя бы 10 минут. Даже если Вы чувствуете себя хорошо, выпейте после кроводачи сок или кофе. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если Вы почувствуете слабость после сдачи крови, то опытный персонал Центра крови сможет быстро оказать Вам помощь.

Сколько раз в год можно сдавать кровь?
Мужчины могут сдавать кровь 4-5 раз в год, с интервалом не менее 2 месяцев.
Женщины могут сдавать кровь 3-4 раза в год, с интервалом как минимум два, а желательно три месяца.

Центр крови побуждает сдавать кровь регулярно, три-четыре раза в год

Имеет ли донор право получить освобождение от работы на время сдачи крови?
С 01 июля 2009 года право донора на получение от работодателя свободного времени для сдачи крови регулируется пунктом 5 части 3 статьи 7 Закона о крови (Vereseadus).

Я не помню, когда в последний раз сдавал кровь. Как мне это узнать?
У повторных доноров есть карта донора, где записана дата последней сдачи крови, а также рекомендуемая дата следующей. Если у Вас нет под рукой карты донора, эту информацию можно получить в регистратуре Центра крови (Эдала 2) по телефону 617 3001 (на вопросы доноров мы отвечаем по Пн. и Пт. с 8.00 до 16.00 и со Вт. по Чт. с 11.00 до 19.00) или в Ülemiste Doonorikeskus (Валукоя 7, 1-й этаж) по телефону 664 0470 (Пн., Cp.-Пт. 9-17; Bт. 9-18).

Если донор сдавал кровь не менее трех раз, он может получить информацию также и в электронной базе данных Центра крови e-Doonor.

Что такое e-Doonor?
E-Doonor — это среда для доноров, в которой доноры после третьей сдачи крови могут посмотреть на сайте Центра крови данные о своих анализах и сдачах крови, а также откорректировать свои контактные данные. Если уровень гемоглобина в крови донора не соответствовал норме, то в среде e-Doonor он увидит также и рекомендации относительно здоровья и питания.

Кроме того, для экономии времени донор может в среде e-Doonor еще перед приходом на сдачу крови заполнить анкету о состоянии своего здоровья и о своем образе жизни. После заполнения анкеты донор может прийти на сдачу крови в течение семи (в случае процедуры афереза – пяти) календарных дней, поскольку таков срок действия ответов электронной анкеты. После этого данные стираются и анкету надо заполнять заново.

NB! Дигитально заполненная анкета действует в Центре крови на ул. Эдала, в Ülemiste Doonorikeskus и при выездах в различные места Эстонии. Анкету в e-Doonor следует заполнить не позднее, чем в предшествующий выезду день.
В e-Doonor можно заходить при помощи ID-карты или Mobiil-ID.

Что будут делать  с моей кровью?
Специалисты Центра крови тщательно исследуют кровь каждого донора. Сначала определяется группа крови по системе АВО и резус-фактор. Это необходимо для того, чтобы пациент получил при переливании подходящую ему кровь. Затем, чтобы обеспечить безопасное переливание крови,  кровь исследуется на наличие вирусов ВИЧ-инфекции, гепатита В, гепатита С и сифилиса.
Для переливания не используют цельную кровь, полученную от донора. Каждую дозу крови разделяют на эритроциты (красные кровяные тельца), плазму и тромбоциты (кровяные пластинки). Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Важно знать, что одна порция крови донора может спасти жизнь нескольким пациентам.
Компоненты упаковывают и хранят в подходящих для этого условиях – плазму в условиях глубокой заморозки (-30°С), эритроциты при температуре обычного холодильника, а тромбоциты при температуре +22°С и при постоянном покачивании. Центр крови выдает компоненты только по заказу больниц.

Существует ли заменитель крови?
Кровь – это живая ткань, которую нельзя изготовить промышленным способом. Единственным источником крови является другой человек.

Что такое аферез?
Метод афереза получил свое название от греческого слова Aphairesis. Он подразумевает отделение от цельной крови кровяных клеток или плазмы при помощи специального оборудования. Например, если для остановки кровотечения больного необходимо такое количество тромбоцитов, которое содержится в четырех порциях цельной крови, то при помощи афереза из можно получить от одного донора. Читать подробнее…

Что я получу за сдачу крови?
Прежде всего донор получит хорошее ощущение от того, что помог нуждающимся. Ценность этого невозможно измерить деньгами. Кроме этого постоянный донор всегда будет информирован о состоянии своего здоровья. Денег за сдачу крови не платят, т.к. донорство в Эстонии добровольное и неоплачиваемое. Центр крови может со своей стороны предложить маленькие подарки для донора.

Сувенир для донора – молочная шоколадка

Что такое „кризис крови“?
Несчастья невозможно спрогнозировать заранее. Поэтому в критической ситуации Центр крови вынужден приглашать на сдачу крови больше доноров, чем обычно. В Эстонии меньше доноров, чем должно было бы быть для того, чтобы покрывать нужды больниц в любой ситуации.
Срок хранения различных компонентов крови небольшой: эритроцитов, или суспензии красных кровяных телец, — примерно 35 дней; тромбоцитов, или кровяных пластинок, – семь дней, а свежезамороженной плазмы – до трех лет.  По этой причине заранее надолго запастись кровью в большом количестве невозможно.

Какая группа крови нужна больше всего?
Поскольку среди населения Эстонии преобладают люди с резус-положительной кровью групп A и 0, можно сказать, что больше всего нужна именно такая кровь. В то же время ясно, что необходима кровь всех групп, поскольку как редкие, так и распространенные группы крови отмечаются у доноров и у пациентов, нуждающихся в переливании крови, с одинаковой частотой. Человеку с наиболее редко встречающейся у нас резус-отрицательной кровью группы AB не стоит бояться, что его кровь не пригодится – в больницы все время попадают люди и с такой группой крови.

Как мне узнать мою группу крови?
Группа крови донора определяется в различных системах (AB0-, Резус- и Kell-системы). Первичный донор получает информацию о своей группе крови согласно системе АВ0 уже при первом посещении Центра крови, потому что она определяется при помощи экспресс-теста при медицинском осмотре, а затем контролируется в лаборатории. Резус-принадлежность определяется только в лаборатории, и донор может узнать ее при втором посещении Центра крови.
В Центре крови можно определить свою группу крови также и при отсутствии намерения сдавать кровь, но в этом случае определение будет платным – 16.58 евро, причем платить можно только наличными.  В случае, если человек когда-то уже сдавал кровь (даже если в этот раз он не собирается этого делать), то он, как донор, получит справку бесплатно.

Переливание крови омолаживает. Богданов был прав

Е.Б. Жибурт

ФГБУ «Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва

 

Трансфузиология №3, 2015

 

Резюме

В мире накоплено достаточное количество экспериментальных данных о том, что циркуляция молодой крови может увеличивать продолжительность жизни, кровь молодых мышей восстанавливает способности стволовых клеток мышц и печени старых мышей, молодая кровь способствует восстановлению процессов ремиелинизации спинного мозга мышей, факторы, находящиеся в молодой крови, индуцируют ремоделирование сосудов, приводящее к увеличению нейрогенеза, регрессии старческой сердечной гипертрофии. Не только переливание цельной крови, но и плазмы молодых мышей старым улучшает связанные с возрастом изменения на когнитивном уровне – как кондиционирования контекстного страха, так и пространственного обучения и памяти. Ведется исследование безопасности и эффективности использования плазмы молодых доноров (мужчин до 30 лет) для лечения болезни Альцгеймера. Есть серьезные предпосылки для поиска возможных новых лечебных эффектов плазмы и ее препаратов.

Ключевые слова: переливание крови, донор, плазма, старение, омоложение, нейрогенез, болезнь Альцгеймера.

Введение

Создатель первого в мире Института переливания крови Александр Александрович Богданов в работе «Очерки организационной науки» писал: «Есть все основания полагать, что молодая кровь с ее материалами, взятыми из молодых тканей, способна помочь стареющему организму в его борьбе по тем линиям, по которым он уже терпит поражения, т. е. по которым он именно «стареется»; в какой мере помочь, это, конечно, может выяснить
только опыт».

Старение населения приводит к повышенному спросу на медико-санитарную помощь и социальную поддержку. По данным ВОЗ, во всем мире насчитывается более 250 миллионов пожилых людей с умеренной или тяжелой инвалидностью (таблица). В странах с низким и средним уровнем дохода насчитывается более 40 миллионов пожилых людей со значительным нарушением слуха, 32,5 миллиона – со значительным нарушением зрения в результате катаракт и 39,8 миллиона – со значительным нарушением зрения в результате аномалий рефракции.
Самой важной причиной утраченных в результате инвалидности лет в странах с высоким уровнем дохода – и второй по значимости в мире – является деменция. Число людей с деменцией удваивается почти каждые 20 лет, в значительной мере за счет быстро развивающихся стран со средним уровнем дохода. В настоящее время 58% людей с деменцией живут в странах с низким и средним уровнем дохода, и по прогнозам, этот показатель возрастет к 2050 г. до 71% [1].

Среди многочисленных достижений геронтологии в последнее время обращают на себя внимание новые данные, имеющие непосредственное отношение к клинической практике заготовки и переливания крови.

Парабиоз

Парабиоз (от греч. para – возле и bios – жизнь) – соединение двух организмов в целях изучения взаимных влияний через посредство кровеносной и лимфатической систем. Опыты парабиоза осуществлялись на млекопитающих, птицах и амфибиях непосредственным перекрестным соединением кровеносных сосудов путем сшивания краев кожных разрезов или установления сообщения между перитонеальными полостями партнеров. В этом определении Большой медицинской энциклопедии [2] интересно прошедшее время: «осуществлялись». То есть парабиоз – славный, но ушедший метод.
Это не совсем верно.

Действительно, интерес к парабиозу снизился в 1970-е, отчасти из-за этических проблем с подопытными животными и сложности получения соответствующего разрешения.

Так, в 1956 году в первом исследовании старения методом парабиоза молодых крыс соединили со старыми (1,5 и 16 месяцев соответственно, что соответствует 5- и 47-летнему возрасту человека). Некоторые крысы «не понравились» друг другу – вплоть до поедания головы партнера. Из 69 пар 11 погибли от загадочной «парабиотической болезни» приблизительно спустя две недели после соединения, что могло быть формой отторжения аллогенной ткани [3]. В этих первых экспериментах было показано, что кости старых животных по весу и плотности становятся подобными костям их молодых «партнеров» [4].

Спустя 15 лет другими группами исследователей было показано, что старшие крысы-партнеры жили на 4–5 месяцев дольше своих ровесников из контрольной группы, и впервые было сделано предположение о том, что циркуляция молодой крови может увеличивать продолжительность жизни [5].

В настоящее время применяются меры к сокращению дискомфорта и летальности животных. Подбираются мыши одного размера и пола, проводится их социализация в течение 2 недель до операции. Операция выполняется в стерильных условиях, используются подкладки с подогревом и антибиотики для предотвращения инфекции. Используются инбредные лабораторные мыши, совместимые генетически – для снижения риска парабиотической болезни [6].

В 2005 году ученые Стэнфордского университета опубликовали результаты исследования, показывающие, что кровь молодых мышей восстанавливает способности стволовых клеток мышц и печени старых мышей [7].

Расширяется спектр органов, исследуемых на предмет влияния на них молодой крови. В модели гетерохронного парабиоза показано, что молодая кровь способствует восстановлению процессов ремиелинизации спинного мозга мышей. В этом процессе задействованы моноциты и другие факторы крови молодого партнера [8].

В нервной системе взрослого сосуды нейрогенной зоны регулируют поведение стволовых клеток, обеспечивая циркулирующие и секреторные факторы. Возрастное снижение нейрогенеза и когнитивной функции связано со снижением кровотока и уменьшением количества нервных стволовых клеток. Следовательно, восстановление функции этой зоны должно противодействовать некоторым негативным эффектам старения. Показано, что факторы, находящиеся в молодой крови, индуцируют ремоделирование со-судов, приводящее к увеличению нейрогенеза и улучшению ольфакторной дискриминации стареющих мышей [9].

Наиболее частая форма сердечной недостаточности развивается при нормальной систолической функции и часто включает сердечную гипертрофию в пожилом возрасте. Развитие сердечной гипертрофии изучили в модели гетерохронного парабиоза. После 4 недель воздействия циркулирующей крови молодой мыши сердечная гипертрофия старой мыши драматически регрессировала, при этом уменьшились размеры кардиомиоцитов и произошло молекулярное ремоделирование. Реверсия возрастной гипертрофии не связана с гемодинамическими или поведенческими эффектами парабиоза [10].

Не только кровь, но и плазма 

По данным, полученным в лаборатории Тони Висс-Корея (Tony Wiss-Corey), не только воздействие цельной крови, но и плазмы старых мышей при переливании молодым мышам снижает синаптическую пластичность, ухудшает кондиционирование контекстного страха, пространственное обучение и память [11].

Интересна методика заготовки и переливания плазмы. Пул плазмы собирали от 700 молодых (3 месяца) или старых (18 месяцев) мышей внутрисердечным кровотечением во время эвтаназии. Плазму получали из крови, собранной с ЭДТА, с последующим центрифугированием при 1000 g. Для денатурации плазма нагревалась в течение 2–3 мин при температуре 95 °С с последующим центрифугированием при 1000 g. Все аликвоты плазмы хранили при –80 °С до использования. Перед введением плазму подвергали диализу в фосфатно-солевом буфере, чтобы удалить ЭДТА. Плазму (100 мкл на инъекцию) вводили интраорбитально или в хвостовую вену во- семь раз в течение 24 дней. Объем циркулирующей крови мыши – около 1,5 мл, гематокрит – 45–50%. Соответственно, вводимая доза плазмы эквивалентна трансфузии 400 мл плазмы человеку с весом 70 кг.

В следующем исследовании авторы показали, что систематическое введение плазмы молодых мышей старым улучшает связанные с возрастом изменения на когнитивном уровне – как кондиционирования контекстного страха, так и пространственного обучения и памяти. Структурные и когнитивные улучшения, вызываемые воздействием молодой крови, опосредованы частично активацией белка (Creb) в старческом гиппокампе. Тем самым установлено, что воздействие на старых мышей молодой кровью в конце жизни способно омолодить синаптическую пластичность и улучшить когнитивную функцию [12].

Впервые направив статью с полученными результатами в журнал, авторы получили отказ от редакции с заключением: «Это слишком хорошо, чтобы быть правдой». Результаты были опубликованы после их подтверждения в другой лаборатории, с другим персоналом и оборудованием [6].

Эти результаты привлекли внимание компании в Гонконге, принадлежащий семье с высокой частотой болезни Альцгеймера, которая характеризуется потерей нейронов. Состояние одного члена семьи, как сообщается, временно улучшается после переливание плазмы. Эта компания выделила первоначальное финансирование, чтобы перевести подход Висс-Корея в клинику [6]. Висс-Корей сформировал старт-ап компанию «Алкахест» и в сентябре 2014 года начал рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое исследование в Стэнфорде: тестирование безопасности и эффективности использования плазмы молодых доноров (мужчин до 30 лет) для лечения болезни Альцгеймера. Предполагается вводить по одной дозе плазмы в неделю, в течение 4 недель. Запланировано включить в исследование 18 человек с болезнью Альцгеймера, в возрасте 50 или старше. В дополнение к мониторингу симптомов заболевания исследователи оценят изменения в сканировании мозга и биомаркеров в крови [13].

В марте 2015 года в число инвесторов «Алкахеста» вошла компания «Грифолс» (Grifols), мировой лидер производства препаратов крови. «Грифолс» сделает инвестиции в акционерный капитал в виде денежной выплаты $ 37,5 млн в обмен на 45% акций «Алкахеста». Кроме того, «Грифолс» обес- печит дальнейший платеж в размере $ 12,5 млн и финансирует развитие производства лечебных препаратов плазмы. «Алкахест» получит поэтапные выплаты и гонорары от продаж такой продукции [14].

Важный белок

В поиске действующего начала омолаживающего эффекта молодой плазмы Эми Уэйгерс (Amy Wagers) и Ли Рубин (Lee Rubin) из Гарвардского университета провели протеомный анализ и обнаружили высокое содержа- ние у молодых и низкое – у пожилых фактора ростовой дифференцировки 11 (growth differentiation factor 11, или GDF11).

Изолированного введения GDF11 было достаточно, чтобы физически увеличить силу и выносливость мышц, а также обратить повреждение ДНК внутри мышечных стволовых клеток. Этот вывод ожидает подтверждения на других животных и в других лабораториях, но похожий белок продлевает жизнь и предотвращает мышечную дегенерацию у дрозофил [15]. 

GDF11 – секретируемый член семейства костного морфогенетического протеина (bone morphogenetic protein, BMP), суперсемейства трансформирующего ростового фактора – бета (transforming growth factor-β, TGFB; TGβ).

Эта группа белков характеризуется наличием полибазового протеолитического процессингового сайта, который отщепляется для формирования зрелого белка, содержащего семь консервативных остатков цистеина. Члены этого семейства регулируют рост и дифференцировку клеток эмбриональных и взрослых тканей [16]. 

Изолированное введение GDF11 может улучшить васкуляризацию головного мозга и усилить нейрогенез [9].

Восстановление уровня GDF11 у старых мышей ведет к реверсии возрастной гипертрофии сердца, открывая возможности терапии сердечного старения [10]. 

Геномная локализация и последовательность, а также трехмерная структура GDF11 известны [17]. До возможного начала клинических испытаний, по-видимому, понадобится не менее 5 лет дополнительных исследований.

Переливание крови: новые возможности

Переливание крови и ее компонентов – традиционная технология, не нуждающаяся в доклинических испытаниях. Сегодня практикуется гемокомпонентная терапия, нацеленная на коррекцию дефицита той или иной функции крови. В частности, плазму переливают для коррекции лабораторно доказанных дефицитов факторов свертывания крови и реже – других белков (ADAMTS13 и ингибитор С1-эстеразы).

Доза вводимой плазмы определяется весом пациента. Пробы на совместимость перед переливанием не проводятся.

Во избежание возможных осложнений (инфекции, аллоиммунизация, повреждение легких) используют патогенредуцированную плазму мужчин, обедненную лейкоцитами, надлежащим образом размороженную и подо-
гретую [18–28].

Вышеизложенное нацеливает:
а) станции переливания крови – на выделение молодых доноров в особую категорию;
б) лечебные организации – на ретроспективное исследование системных эффектов уже перелитой плазмы доноров разного возраста, а также на поиск возможных новых лечебных эффектов плазмы молодых доноров. 

Опытные врачи припомнят случаи снижения степени угнетения сознания на фоне переливания плазмы. Возможно, мы стоим на пороге расширения показаний к применению этого компонента донорской крови и приготовленных из него препаратов.

Литература

1. Хорошее здоровье прибавляет жизни к годам. Глобальное резюме для Всемирного дня здоровья 2012 г. Документ ВОЗ WHO/DCO/WHD/2012.2.

2. Парабиоз. Большая медицинская энциклопедия. http://bigmeden.ru/article/Парабиоз.

3. McCay C.M., Pope F., Lunsford W. et al. Parabiosis between old and young rats // Gerontologia. – 1957. – Vol. 1, № 1. – Р. 7–17.

4. Horrington E.M., Pope F., Lunsford W., McCay C.M. Age changes in the bones, blood pressure, and diseases of rats in parabiosis // Gerontologia. – 1960. – Vol. 4. – Р. 21–31.5. Ludwig F.C., Elashoff R.M. Mortality in syngeneic rat parabionts of different chronological age // Transactions of the New York Academy of Sciences. – 1972. – Vol. 34, № 7. – Р. 582–587.

6. Scudellari M. Ageing research: Blood to blood // Nature. – 2015. – Vol. 517, № 7535. – Р. 426–429.

7. Conboy I.M., Conboy M.J., Wagers A.J. et al. Rejuvenation of aged progenitor cells by exposure to a young systemic environment // Nature. – 2005. – Vol. 433. – Р. 760–764.

8. Ruckh J.M., Zhao J.W., Shadrach J.L. et al. Rejuvenation of regeneration in the aging central nervous system // Cell Stem Cell. – 2012. – Vol. 10, № 1. – Р. 96–103.

9. Katsimpardi L., Litterman N.K., Schein P.A. et al. Vascular and neurogenic rejuvenation of the aging mouse brain by young systemic factors // Science. – 2014. – Vol. 344. – Р. 630–634.

10. Loffredo F.S., Steinhauser M.L., Jay S.M. et al. Growth differentiation factor 11 is a circulating factor that reverses age-related cardiac hypertrophy // Cell. – 2013. – Vol. 153, № 4. – Р. 828–839.

11. Villeda S.A., Luo J., Mosher K.I. et al. The ageing systemic milieu negatively regulates neurogenesis and cognitive function // Nature. – 2011. – Vol. 477. – Р. 90–94.

12. Villeda S.A., Plambeck K.E., Middeldorp J. et al. Young blood reverses age-related impairments in cognitive function and synaptic plasticity in mice // Nat Med. – 2014. – Vol. 20, № 6. – Р. 659–663.

13. The PLasma for Alzheimer SymptoM Amelioration (PLASMA) Study. https://clinicaltrials. gov/ct2/show/NCT02256306.

14. Grifols to make a major equity investment in Alkahest http://www.grifols.com/en/web/uk/ view-news/-/new/grifols-to-make-a-major-equity-investment-in-alkahest.

15. Demontis F., Patel V.K., Swindell W.R., Perrimon N. Intertissue control of the nucleolus via a myokine-dependent longevity pathway // Cell Rep. – 2014. – Vol. 7, № 5. – Р. 1481–1494.

16. Hall S.S. Young blood // Science. – 2014. – Vol. 345. – Р. 1234–1237. 17. Pruitt K.D., Tatusova T., Maglott D.R. NCBI Reference Sequence (RefSeq): a curated nonredundant sequence database of genomes, transcripts and proteins // Nucleic Acids Res. – 2005. – Vol. 1, № 33. – Р. 501–504.

18. Жибурт Е.Б. Трансфузиология: учебник. – СПб.: Питер, 2002. – 736 с.

19. Жибурт Е.Б. Правила переливания плазмы. Руководство для врачей. – М.: Медицина, 2008. – 240 с.

20. Жибурт Е.Б., Копченко Т.Г., Губанова М.Н. Инактивации вирусов в дозе плазмы для переливания // Трансфузиология. – 2008. – Т. 9, № 2. – С. 36–48.

21. Жибурт Е.Б. Бенчмаркинг заготовки и переливания крови. – М.: Издание Российской академии естественных наук, 2009. – 364 с.

22. Жибурт Е.Б. Связанное с трансфузией острое повреждение легких (ТРАЛИ). – М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2010. – 64 с.

23. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А. Правила и аудит переливания крови. – М.: РАЕН, 2010. – 347 с.

24. Жибурт Е.Б. Трансфузиологический словарь: Руководство для врачей. – М.: РАЕН, 2012. – 319 с.

25. Жибурт Е.Б. Подогревание крови и инфузионных растворов. – 2-е изд. – М.: РАЕН, 2012. – 72 с.

26. Жибурт Е.Б., Шестаков Е.А., Вергопуло А.А., Кузьмин Н.С. Правила и протоколы переливания крови. – М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2014. – 32 с.

27. Жибурт Е.Б., Мадзаев С.Р., Шестаков Е.А., Вергопуло А.А. Менеджмент крови пациента. – М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2014. – 64 с.

28. Жибурт Е.Б. Вопросы и ответы для аттестации трансфузиологов. – М.: Национальный медико-хирургический центр имени Н.И. Пирогова, 2015. – 80 с.

Как сдавать общий анализ крови

Чем бы вы ни заболели, первым анализом, который Вам назначит грамотный врач, будет общий анализ крови. Это один из самых распространенных и самых нужных диагностических тестов. Он позволяет доктору сделать первичную оценку состояния пациента. Мы постарались ответить на наиболее частые вопросы о том, как сдавать общий анализ крови взрослым и детям.

Как берут общий анализ крови: из вены или из пальца?

Кровь для общего анализа берется как венозная, так и капиллярная. То есть и из вены, и из пальца.

Анализ из капиллярной крови (из пальца) менее точен: существует большая вероятность искажения результатов, связанных с процедурой взятия крови (сдавливание тканей, попадание тканевой жидкости, агрегация тромбоцитов, образование микросгустков и др.) Поэтому на сегодняшний день клинический анализ крови из пальца берут только в тех случаях, когда забор венозной крови затруднен или невозможен. Например, при сильных ожогах, когда вены у пациента слишком мелкие и тонкие, если есть склонность к венозному тромбозу и др.

У новорожденных общий анализ крови в большинстве случаев берут из пальца.

Чем отличается общий анализ крови от клинического?

Эти два понятия, в целом, являются синонимами. Стоит отметить, что существует развернутый общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, который позволяет доктору более точно определить причину заболевания. Но, обратите внимание, такой анализ также называется общим либо клиническим.

Как сдавать общий анализ крови, натощак или нет?

Чтобы не было искажений результатов общий анализ крови лучше сдавать натощак.

Можно ли курить перед сдачей анализа крови?

Под воздействием никотина происходит выработка большого числа различных гормонов, направленных на подавление токсического воздействия. К тому же сразу после выкуривания сигареты в крови резко возрастает количество эритроцитов, а уровень лейкоцитов снижается. Вследствие подобного процесса не только повышается вязкость крови, что неминуемо влияет на целостность сосудов, но и изменяется ее структура, а это не может не отразиться на проведении исследований.

Поэтому для получения наиболее достоверных данных о состоянии собственного организма необходимо не рекомендуется курить в течение 1-1,5 часа до исследования.

Влияет ли алкоголь на анализ крови?

Перед сдачей анализов спиртные напитки принимать нельзя! Существует несколько основных причин, по которым запрещается прием спиртного перед анализом крови.

Спирт снижает уровень сахара, гемоглобина, отрицательно влияет на содержание эритроцитов, повышает уровень холестерина. В результате действия спирта в печени наблюдается снижение липидного обмена. Этот показатель в организме человека очень важен перед хирургической операцией. Поэтому врачи не разрешают употребление спиртосодержащих напитков накануне лабораторных исследований. Медицинские сотрудники рекомендуют отказаться от приема спиртных напитков за двое суток до проведения исследований.

При проведении анализов на гепатит, ВИЧ, сифилис и некоторые другие заболевания нельзя принимать спиртосодержащие напитки перед обследованием не менее 72 часов. Из-за воздействия спирта результаты обследования могут сильно исказиться. Если человек воздержался от принятия спиртного накануне лабораторных исследований, в этом случае можно получить достоверные результаты, установить правильный диагноз и назначить необходимое лечение.

Общие требования перед сдачей общего анализа крови

• Исключить из рациона алкоголь за 24-72 часа до исследования
• Детям в возрасте до 1 года не принимать пищу в течение 30-40 минут до исследования
• Детям в возрасте от 1 до 5 лет не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования
• Не принимать пищу в течение 8 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду
• Исключить физическое и эмоциональное перенапряжение в течение 30 минут до исследования
• Не курить в течение 1-1,5 часов до исследования

Где сдать общий анализ крови в спб?

Общий анализ крови принимается во многих поликлиниках, лабораториях и медицинских центрах Санкт-Петербурга. В том числе и в медицинском центре СКЛИФ. Наличие большого количества мед. учреждений, где принимается биоматериал, позволяет значительно снизить нагрузку на каждое из них в целом и по отдельности, а также даёт возможность получить результаты анализов быстро и без очередей. В медицинский центре СКЛИФ также можно сдать общий анализ крови по очень выгодной цене.

Срок выполнения исследования анализа крови

Для проведения исследования требуется 1-3 дня. Срочные анализы крови выполняются в течение одного рабочего дня.

Срок действия общего анализа крови

Сроки действия результатов общего анализа крови составляют 10-14 дней. По истечение этого срока при необходимости доктор может назначить повторное исследование.

Общий анализ крови: цена

Стоимость анализа крови варьируется в зависимости от лаборатории или клиники, где принимается биоматериал. В медицинском центре СКЛИФ можно сдать анализы  для большинства лабораторий города. Актуальную информацию о скидках и акциях на анализы вы всегда сможете найти на нашем сайте.

 

Напоминаем, чтобы сдать анализы, дополнительно нужно оплатить услуги процедурного кабинета

Забор гинекологических мазков производит врач — гинеколог. Если Вы пришли только на анализ, то оплачивать приём не нужно.

Как всегда, Вы можете задать все возникающие вопросы нашим администраторам онлайн или по телефону +7(921)80-80-219

Часто задаваемые вопросы — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Почему именно я должен сдавать кровь? Разве доноров уже не достаточно?

В России только 1,7% населения являются донорами. Для того чтобы обеспечить достаточный запас крови, необходимо, чтобы хотя бы 4% населения было донорами. Многие люди не подходят для донорства ввиду противопоказаний, т. к. кровь должна быть безопасной для пациентов. Донорами могут быть только здоровые люди в возрасте от 18.

Гематологический научный центр постоянно нуждается в донорах цельной крови, донорах плазмы, донорах тромбоцитов, донорах стволовых клеток. В Центре проходят длительное лечение онкобольные, которым кровь и ее компоненты жизненно необходимы. Без них они просто не смогут выжить после снижающих иммунитет доз химиотерапии.

Каково состояние донорства крови сейчас?

В России меньше половины доноров, чем должно быть для того, чтобы нужды больниц были покрыты. Именно поэтому необходимо, чтобы доноры сдавали кровь регулярно. Кроме крупных трагических событий (теракты, пожары и пр.) существует постоянная потребность современной медицины в компонентах и препаратах донорской крови, ведь практически любая ее область сейчас не обходится без применения трансфузионной терапии (операции, гематология, ЧС, ДТП, роженицы, дети, онкология и др.).

Достаточно ли у меня крови, чтобы делиться ею?

У взрослого человека 4—5 литров крови. Во время кроводачи берут 450 мл крови — это составляет 8% всей крови, которые восстанавливаются в течение 72 часов. Кроводача полностью безопасна, стимулирует иммунную и кроветворную системы.

Сколько времени занимает процедура сдачи крови?

Когда идете сдавать цельную кровь, рассчитывайте на 1 ч 10 мин. Столько времени у вас уйдет на заполнение анкеты, медосмотр и отдых после кроводачи. Сама кроводача цельной крови занимает всего 5—10 минут.

Если вы сдаете плазму, то потратите 1 ч 40 мин, в т. ч. непосредственно на саму процедуру сдачи плазмы — 40 мин.

Весь процесс сдачи тромбоцитов займет у вас 2 ч 30 мин, в т. ч. на саму сдачу — 1 ч 30 мин.

Как выбирают доноров?

Все доноры до каждой дачи крови проходят медосмотр. В это время проводится клинический анализ капиллярной крови из пальца, основательное собеседование с врачом-трансфузиологом, который просматривает заполненную донором анкету и, исходя из состояния здоровья донора и результатов проведенного анализа, определяет, подходит ли человек для донорства. Очень важно, чтобы донор, который заполняет анкету, объективно отвечал на поставленные вопросы.

Вся информация о доноре конфиденциальна.

Но существуют общеизвестные противопоказания к донорству, временные и постоянные, с которыми мы рекомендуем ознакомиться желающим стать донором.

Могу ли я заразиться вирусной инфекцией во время кроводачи?

Заражение донора во время кроводачи невозможно, т. к. его кровь не соприкасается с кровью другого человека, а при проведении процедуры используются одноразовые стерильные иглы и мешки, инструментарий для забора крови, полностью исключающие возможность взаимодействия организма донора с внешней средой.

При процедуре донорства тромбоцитов (тромбоцитаферез) используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором.

С донорами работают только высококвалифицированные медицинские специалисты донорской службы с многолетним опытом.

Почему надо отдыхать после кроводачи?

Каждый донор должен отдыхать после кроводачи хотя бы 10 минут. Даже если вы чувствуете себя хорошо после кроводачи, выпейте сок, чай, воду или кофе. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если вы чувствуете слабость после дачи крови, то опытный персонал донорской службы сможет быстро оказать вам помощь.

Я не помню, когда в последний раз сдавал кровь. Как мне это узнать?

Эту информацию можно уточнить в донорском отделении НМИЦ гематологии по будням с 9:00 до 17:30 по телефонам:

+7 (495) 612-35-33
+7 (905) 568-57-60

Что будут делать с моей кровью?

Кровь каждого донора основательно исследуется. Сначала определяется группа крови по АВ0-системе, резус-принадлежность и Kell принадлежность. Это необходимо для того чтобы пациент получил подходящий ему компонент крови. Затем, чтобы обеспечить безопасное переливание, проводится исследование на наличие гемотрансмиссивных инфекций и сифилиса.

Целиком донорскую кровь не используют. Каждая дозу крови разделяют на эритроцитную взвесь и плазму. Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Таким образом, кровь одного донора может спасти жизнь нескольким пациентам.

Эритроцитую взвесь используют во время обычных операций, при потере крови, травмах и для лечения анемии.

Плазму используют при болезни печени, потере крови, для лечения сбоев в свертываемости крови, и лечения шокового состояния.

Можно ли у вас приобрести (купить) кровь и ее компоненты?

Кровь и ее компоненты купить нельзя.

Кровь, взятая у доноров в Гематологическом научном центре, используется исключительно для пациентов Центра.

Существует ли заменитель крови?

Кровь — это уникальный органический материал, который нельзя искусственно произвести. Единственным источником крови является донор.

Что я получу за дачу крови?

Донор, сдавший кровь (компоненты), прежде всего, получит денежную компенсацию на питание в размере 5% от установленного прожиточного минимума, 2 выходных дня по месту работы (в день дачи крови и любой другой день по выбору в течение года после донации), а также высокую самооценку от осознания того, что помог другим людям.

Кроме того, у донора будет постоянный контроль состояния своего здоровья.

Обязан ли работодатель отпустить меня с работы на время сдачи крови?

Да, согласно Закону РФ «О донорстве крови и ее компонентов» от 20.07.2012 № 125-ФЗ и Трудовому кодексу РФ (Ст. 186).

Как часто можно сдавать кровь и ее компоненты?

Существует разные виды донорства: донорство цельной крови и донорство компонентов.

Цельную кровь разрешается сдавать не более 5 раз в год мужчинам и не более 4 раз в год женщинам, при этом, интервалы между кроводачами должны быть не менее 60 дней.

Отдельные компоненты крови можно сдавать чаще. Интервалы между разными видами донорства компонентов крови указаны в таблице (читать подробнее).

При донорстве плазмы разрешается сдавать в сумме не более 12 л плазмы в год.

Что касается тромбоцитафереза, то донору разрешено сдавать тромбоциты не чаще раза в месяц. Это связано с тем, что в НМИЦ гематологии применяется аппаратный тромбоцитаферез, при котором доза забираемых за один раз тромбоцитов больше, чем при прерывистом (читать подробнее).

Чем сдача крови отличается от сдачи плазмы и сдачи тромбоцитов?

При сдаче плазмы кровь после отделения от нее части плазмы тут же возвращается обратно в организм донора. При сдаче тромбоцитов из донорской крови выделяются только тромбоциты, а остальные компоненты возвращаются донору.

Выделение из крови плазмы и тромбоцитов происходит путем пропускания донорской крови через специальный аппарат с закрытой одноразовой системой центрифугирования.

Плазму можно сдавать с интервалами не менее 2 недель не более 12 л в год, цельную кровь — не более 5 раз в год с интервалами в 2 месяца, тромбоциты — 12 раз в год с интервалом в 1 месяц.

После пяти регулярных кроводач лучше сделать перерыв на 3—4 месяца. Плазма восстанавливается в течение нескольких дней, кровь — в течение месяца.

Процесс сдачи тромбоцитов занимает порядка 1,5 ч, плазмы — около 40 мин, забор крови — около 10—15 мин. Однако общее время, которое понадобится донору провести в медицинском учреждении, в первом случае составит 2,5 ч, во втором случае — 1 ч 40 мин, в последнем случае — 1 ч 10 мин.

Может ли курильщик быть донором?

Курение не является противопоказанием к донорству. Специалисты рекомендую воздержаться от курения за час до процедуры сдачи крови и не курить в течение одного—двух часов после сдачи.

Что нужно делать для восстановления организма после сдачи крови?

В день кроводачи не рекомендуются тяжелые физические и спортивные нагрузки, подъем тяжестей. Ограничений по вождению автомобиля в день кроводачи нет.

В течение двух дней рекомендуется полноценно и регулярно питаться, выпивать не менее 1—2 литров жидкости в день (алкоголь не рекомендуется).

Далее ведите привычный образ жизни.

Полное восстановление состава крови происходит в течение 5—7 дней. Скорость восстановления разных компонентов крови различна. Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить больше жидкости: соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови, а также продукты с большим содержанием железа и кальция.

Обязательно ли регулярным донорам использовать дни отпуска, предоставляемые за сдачу крови, в течение календарного года?

В соответствии со статьей 186 Трудового кодекса Российской Федерации после каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года, после сдачи крови и ее компонентов.

В прежней редакции этой статьи право работника использовать после сдачи крови дополнительный день отдыха ограничивалось календарным годом (с 1 января по 31 декабря), что ущемляло интересы доноров. Более того, в ряде случаев, а именно при сдаче крови в последние дни календарного года, не позволяло его реализовать.

В соответствии с изменениями, внесенными в Трудовой кодекс Федеральным законом от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ, из статьи 186 исключено слово «календарный». Таким образом, доноры могут использовать положенный им дополнительный день отдыха в течение 365 дней после сдачи крови.

Законны ли действия работодателя, когда он отказывает в предоставлении дней сотруднику-донору, ссылаясь на то, что тот сдавал кровь, еще не устроившись в данную организацию?

Законодательство РФ не содержит прямого ответа на поставленный вопрос. С одной стороны, предоставление неиспользованных дополнительных дней отдыха, предусмотренных ч. 4 ст. 186 Трудового кодекса РФ, по новому месту работы (у другого работодателя) законодательством не предусмотрено.

С другой стороны, ст. 186 ТК РФ никак не ограничивает право донора на использование дней отдыха только по предыдущему месту работы, однако названная позиция, возможно, приведет к возникновению трудового спора с работодателем, который придется разрешать в органах по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (гл. 60 ТК РФ).

Каким образом подтверждать право на звание «Почетный донор»?

Благодаря создаваемой в нашей стране единой системе учета доноров, все донации фиксируются в базах данных учреждений Службы крови, данные должны храниться там много лет.

Обращаем ваше внимание, что для получения права на награждение нагрудным знакам «Почетный донор России» учитываются только безвозмездные донации.

Можно ли у вас стать «Почетным донором Москвы»?

Нет, нагрудный знак «Почетный донор Москвы» предоставляется только учреждениями службы крови подчинения Департамента здравоохранения г. Москвы. Гематологический научный центр — учреждение подчинения Минздрава России, у нас вы можете получить знак «Почетный донор России».

Можно ли быть донором кормящей маме?

На сегодняшний день одним из временных противопоказаний является период беременности и лактации. Должен пройти 1 год после родов и 3 месяца после окончания лактации.

Может ли наличие в крови антигенов Kell (+) стать отводом для донорства?

Наличие в эритроцитах донора антигенов Kell (+) не означает, что человек не может стать активным донором.

При наличии такого показателя в крови он может быть донором плазмы и тромбоцитов.

Подробнее о Kell-принадлежности читайте по этой ссылке.

Можно ли стать донором, если близкий родственник болен неактивным хроническим гепатитом В?

В данной ситуации человек является контактным лицом с больным гепатитом и должен получить отвод от донорства.

Из-за чего возникает цитратная реакция?

При донорстве тромбоцитов, чтобы избежать свертывания крови при ее прохождении через центрифугу для выделения из нее тромбоцитов и плазмы, применяют цитрат натрия (натрий лимоннокислый трехзамещенный 2-водный).

Цитратная реакция — это реакция организма на непереносимость цитрата натрия.

Поэтому регулярным донорам тромбоцитов надо стараться сдавать тромбоциты раз в два—три месяца, а также принимать кальциевые витамины после сдачи и соблюдать рекомендации по питанию (читать подробнее).

Хилёз — это заболевание крови?

Хилёз не заболевание, а состояние, которое обозначает наличие в составе крови триглицеридов — жировых частиц (нейтральных жиров), не позволяющих провести точную диагностику. В норме в крови их быть не должно. Такая кровь после центрифугирования становится белой и очень густой, внешне напоминающей сметану.

Причина высокого уровня нейтральных жиров и образование хилёзной сыворотки — неправильная подготовка к забору крови, когда перед сдачей донором в пищу употребляется алкоголь или жирные продукты.

Хилёзная сыворотка не дает возможности выделить составляющие крови. Следовательно, анализ крови провести невозможно. Также невозможно использование «жирной» крови для переливания реципиенту.

Через 10—12 часов уровень триглицеридов в крови снижается к исходному уровню.

Узнайте, как правильно питаться донору.

Через какое время после донации работникам опасных производств можно выходить на работу?

Если вы работаете на опасном производстве, интервал между донацией и выходом на работу должен составлять не менее 12 часов.

Можно ли считать донации, за которые были выплачены компенсации за питание, безвозмездными? Будут ли они учтены для получения звания «Почетный донор»?

Все донации, после которых вы получали только денежную компенсацию на питание, будут учтены при получении нагрудного знака «Почетный донор России».

Доноры, сдавшие безвозмездно кровь и(или) ее компоненты (за исключением плазмы крови) 40 и более раз или плазму крови 60 и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России».

Также изменениями, внесенными статьей 61 Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статью 23 Федерального закона от 20 июня 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», установлена наиболее оптимальная формула расчета количественных критериев для достижения права на награждение в случаях смешанного донорства.

Теперь, если донор имеет за плечами, например, двадцать пять и более безвозмездных донаций цельной крови, а затем стал сдавать безвозмездно плазму, право на награждение наступит при общем количестве донаций 40 раз.

Если же донор перешел в категорию доноров плазмы, сдав до этого безвозмездно цельную кровь менее 25 раз, то ему для получения права быть награжденным необходимо будет добирать безвозмездными донациями плазмы до достижения общего количества донаций 60 раз.

Законом предусмотрено, что донация любого клеточного компонента (эритроцитов, тромбоцитов или гранулоцитов) приравнивается к донации цельной крови. Читать подробнее.

Проктология — Специализация | Хирсланден Швейцария

Длина всех кровеносных сосудов взрослого человека имеет протяжённость приблизительно 100 000 км. Все кровеносные сосуды образуют вместе с сердцем анатомическую основу для системы кровообращения и тем самым,  транспорт кислорода и питательных веществ во всё тело.

Существуют различные виды кровеносных сосудов:

• Аорта
• Артерии
• Артериолы
• Капилляры
• Вены
• Венулы
• Полые вены

Аорта (основной артериальный сосуд большого круга кровообращения)

Аорта выходит прямо из сердца и поэтому несет название основной артерии. Она транспортирует кровь из левой камеры сердца к артериальным сосудам системы кровообращения.

Артерии (кровеносные сосуды, несущие кровь от сердца к органам)

Под артериями понимаются все кровеносные сосуды, которые транспортируют кровь от сердца в тело. За исключением лёгочной артерии, которая перемещает обеднённую кислородом кровь из правой половины сердца в лёгкие, остальные артерии транспортируют обогащённую кислородом кровь. Артерии также называют „бьющиеся жилы“ (дословно от нем. „Schlagader“) или „пульсирующие жилы“ (дословно от нем. „Pulsader“) (так их называют, потому что в крупным артериях можно нащупать пульс).

Артериолы (мелкие артерии)

В сосудистой системе артериолы -это переходная форма между артериями и капиллярами. Они предшествуют капиллярам и расположены позади артерий. Артериолы могут расширяться и сокращаться, и, таким образом, регулируют кровоток и кровоснабжение органов.

Капилляры (сосуды „тоньше волоса“)

Кровеносные капилляры (гемокапилляры) соединяют венозную и артериальную сосудистую систему. Они представляют собой тончайшие ответвления кровеносных сосудов и образуют тончайшую сеть, в которой происходит обмен веществ между кровеносными сосудами и тканями тела. В системе  лимфатических сосудов лимфатические капилляры представляют собой начальное звено лимфатической системы, где собирается лимфатическая жидкость.

Вены (кровеносные сосуды)

Вены несут циркулирующую в теле кровь назад в сердце. Они делятся на глубокие и поверхностные вены, при этом более 90% всей крови оттекает по глубоким венам. У взрослого человека это соответствует ежедневно примерно 8000 литрам переносимой крови. За исключением лёгочных вен, все другие вены переносят венозную (обеднённую кислородом) кровь. Вместе с капиллярами и венулами, они относятся к системе низкого давления системы кровообращения.

Венулы (мелкие вены)                                                                                        

Венулы – это мельчайшие вены и их ещё можно разглядеть невооруженным глазом. Например, они есть в форме тончайшего сосудистого рисунка на склере глаз (белковая оболочка глаза).

Полые вены

Полые вены представлены в сосудистой системе двумя крупными венами, которые собирают венозную (обеднённую кислородом) кровь из вен тела и несут в правое предсердие. Есть верхняя полая вена, которая собирает кровь из головы, шеи, груди и верхних конечностей. Нижняя полая вена собирает кровь из брюшной полости, таза и ног.

Ph-подобный острый лимфобластный лейкоз: подтип высокого риска у взрослых | Кровь

В таблице 3 перечислены базовые характеристики Ph-подобного ОЛЛ, разделенные на статус экспрессии CRLF2. Пациенты с реаранжировкой CRLF2, как правило, были старше с более высоким количеством лейкоцитов при поступлении, чем Ph-подобный ОЛЛ, не являющийся CRLF2. Семьдесят восемь процентов пациентов со сверхэкспрессией CRLF2 были испанского происхождения по сравнению с 48% с Ph-подобным ОЛЛ не-CRLF2 и 30% с B-другим ОЛЛ.Из 37 пациентов со сверхэкспрессией CRLF2 у 29 пациентов был проведен FISH для реаранжировки CRLF2. У большинства пациентов была перестройка IGH-CRLF2 (76%), за которой следовала P2RY8-CRLF2 (17%). У двух пациентов был неизвестный партнер по слиянию.

Не было различий в частоте CR / CRp и частоте ремиссии MRD между Ph-подобной группой CRLF2 ⁺ и Ph-подобной группой без CRLF2 (дополнительная таблица 2). Пациенты со сверхэкспрессией CRLF2 имели значительно меньшую OS, EFS и продолжительность ремиссии по сравнению с другими геномными подгруппами, включая Ph-подобную группу без CRLF2 (рис. 4).Примечательно, что 5-летняя выживаемость в группе CRLF2 ⁺ была <20%.

Статус IKZF1 был проанализирован в подгруппе Ph-подобных пациентов с ОЛЛ с доступным материалом (n = 41 из 56, 73%). IKZF1 Делеции были обнаружены у 68% пациентов (28 из 41) с Ph-подобным ОЛЛ и чаще встречались в группе CRLF2 ⁺ (CRLF2 ⁺ , 21 из 25 [84%]; не-CRLF2, 7 из 16 [44%], P = 0,014).В Ph-подобной подгруппе ALL присутствие делеций IKZF1 не влияло на ОС (дополнительная фигура 6).

Мы выполнили целевое секвенирование 303 генов (панель L300; MDACC) у 40 пациентов с CRLF2 ⁺ (32 наивных, 8 рецидивирующих / рефрактерных), 15 из которых соответствовали контролю зародышевой линии (ДНК из костного мозга ремиссии). Спектр мутаций показан на рисунке 5 и в дополнительной таблице 3. В целом у 85% пациентов была генная мутация, приводящая к активации JAK-STAT или пути Ras. JAK2 Мутация была обнаружена у 18 пациентов (45%) (клональные, n = 8; субклональные, n = 10) (R683G, n = 6; T875N, n = 4; R683S, n = 3; R687Q, n = 2; I682F, n = 1; D873E, n = 1; L611S, n = 1) и JAK1 мутации у 4 пациентов (10%) (клональный, n = 3; субклональный, n = 1). KRAS мутировал у 10 пациентов (25%) (клональные, n = 5; субклональные, n = 5) (G13D, n = 3; G12D, n = 2; G12V, n = 2; A146T, n = 2; G13GG, n = 1) и NRAS у 5 пациентов (12,5%) (клональные, n = 2; субклональные, n = 3) (G12S, G12C, G12D, Q61R и Q61L, каждый n = 1) .Другие рекуррентные мутации включали CRLF2 (n = 8, 20%) (клональный, n = 2; субклональный, n = 6), IKZF1 (n = 7, 17,5%) (клональный, n = 4; субклональный, n = 3), ASXL1 (n = 5, 12,5%) и PAX5 (n = 5, 12,5%). У четырех пациентов были поликлональные мутации в сигнальных путях.

Примечательно, что мутация CRLF2 (F232C, n = 7; W46C, n = 1) была идентифицирована у 20% пациентов в этом исследовании.Из 8 пациентов с мутацией CRLF2 , CRLF2 FISH был выполнен 6 пациентам; у всех была обнаружена транслокация CRLF2 (IGH-CRLF2 [n = 5]; P2RY8-CRLF2 [n = 1]). Мутация CRLF2 была взаимоисключающей с мутациями K / NRAS , но у 2 пациентов были сопутствующие мутации JAK2 и CRLF2 . В группе CRLF2 ⁺ данные о делеции и мутации IKZF1 были доступны для 20 пациентов. Интересно, что все пациенты с CRLF2 ⁺ имели аберрацию IKZF1 (13 делеций, 4 сопутствующих делеции и мутации и только 3 мутации).

Среди ранее нелеченных пациентов с CRLF2 ⁺ ALL (n = 32) мутация JAK2 была обнаружена у 14 (44%). Медиана ОВ для пациентов с мутацией JAK2 составила 18,8 месяцев по сравнению с 26,9 месяца для пациентов с JAK2 дикого типа ( P = 0,012) (дополнительный рисунок 7).

Ph-подобный острый лимфобластный лейкоз: подтип высокого риска у взрослых | Кровь

В таблице 3 перечислены базовые характеристики Ph-подобного ОЛЛ, разделенные на статус экспрессии CRLF2.Пациенты с реаранжировкой CRLF2, как правило, были старше с более высоким количеством лейкоцитов при поступлении, чем Ph-подобный ОЛЛ, не являющийся CRLF2. Семьдесят восемь процентов пациентов со сверхэкспрессией CRLF2 были испанского происхождения по сравнению с 48% с Ph-подобным ОЛЛ не-CRLF2 и 30% с B-другим ОЛЛ. Из 37 пациентов со сверхэкспрессией CRLF2 у 29 пациентов был проведен FISH для реаранжировки CRLF2. У большинства пациентов была перестройка IGH-CRLF2 (76%), за которой следовала P2RY8-CRLF2 (17%). У двух пациентов был неизвестный партнер по слиянию.

Не было различий в частоте CR / CRp и частоте ремиссии MRD между Ph-подобной группой CRLF2 ⁺ и Ph-подобной группой без CRLF2 (дополнительная таблица 2). Пациенты со сверхэкспрессией CRLF2 имели значительно меньшую OS, EFS и продолжительность ремиссии по сравнению с другими геномными подгруппами, включая Ph-подобную группу без CRLF2 (рис. 4). Примечательно, что 5-летняя выживаемость в группе CRLF2 ⁺ была <20%.

Статус IKZF1 был проанализирован в подгруппе Ph-подобных пациентов с ОЛЛ с доступным материалом (n = 41 из 56, 73%). IKZF1 Делеции были обнаружены у 68% пациентов (28 из 41) с Ph-подобным ОЛЛ и чаще встречались в группе CRLF2 ⁺ (CRLF2 ⁺ , 21 из 25 [84%]; не-CRLF2, 7 из 16 [44%], P = 0,014). В Ph-подобной подгруппе ALL присутствие делеций IKZF1 не влияло на ОС (дополнительная фигура 6).

Мы выполнили целевое секвенирование 303 генов (панель L300; MDACC) у 40 пациентов с CRLF2 ⁺ (32 наивных, 8 рецидивирующих / рефрактерных), 15 из которых соответствовали контролю зародышевой линии (ДНК из костного мозга ремиссии).Спектр мутаций показан на рисунке 5 и в дополнительной таблице 3. В целом у 85% пациентов была генная мутация, приводящая к активации JAK-STAT или пути Ras. JAK2 Мутация была обнаружена у 18 пациентов (45%) (клональные, n = 8; субклональные, n = 10) (R683G, n = 6; T875N, n = 4; R683S, n = 3; R687Q, n = 2; I682F, n = 1; D873E, n = 1; L611S, n = 1) и JAK1 мутации у 4 пациентов (10%) (клональный, n = 3; субклональный, n = 1). KRAS мутировал у 10 пациентов (25%) (клональные, n = 5; субклональные, n = 5) (G13D, n = 3; G12D, n = 2; G12V, n = 2; A146T, n = 2; G13GG, n = 1) и NRAS у 5 пациентов (12.5%) (клональные, n = 2; субклональные, n = 3) (G12S, G12C, G12D, Q61R и Q61L, каждый n = 1). Другие рекуррентные мутации включали CRLF2 (n = 8, 20%) (клональный, n = 2; субклональный, n = 6), IKZF1 (n = 7, 17,5%) (клональный, n = 4; субклональный, n = 3), ASXL1 (n = 5, 12,5%) и PAX5 (n = 5, 12,5%). У четырех пациентов были поликлональные мутации в сигнальных путях.

Примечательно, что мутация CRLF2 (F232C, n = 7; W46C, n = 1) была идентифицирована у 20% пациентов в этом исследовании.Из 8 пациентов с мутацией CRLF2 , CRLF2 FISH был выполнен 6 пациентам; у всех была обнаружена транслокация CRLF2 (IGH-CRLF2 [n = 5]; P2RY8-CRLF2 [n = 1]). Мутация CRLF2 была взаимоисключающей с мутациями K / NRAS , но у 2 пациентов были сопутствующие мутации JAK2 и CRLF2 . В группе CRLF2 ⁺ данные о делеции и мутации IKZF1 были доступны для 20 пациентов. Интересно, что все пациенты с CRLF2 ⁺ имели аберрацию IKZF1 (13 делеций, 4 сопутствующих делеции и мутации и только 3 мутации).

Среди ранее нелеченных пациентов с CRLF2 ⁺ ALL (n = 32) мутация JAK2 была обнаружена у 14 (44%). Медиана ОВ для пациентов с мутацией JAK2 составила 18,8 месяцев по сравнению с 26,9 месяца для пациентов с JAK2 дикого типа ( P = 0,012) (дополнительный рисунок 7).

Ph-подобный острый лимфобластный лейкоз: подтип высокого риска у взрослых | Кровь

В таблице 3 перечислены базовые характеристики Ph-подобного ОЛЛ, разделенные на статус экспрессии CRLF2.Пациенты с реаранжировкой CRLF2, как правило, были старше с более высоким количеством лейкоцитов при поступлении, чем Ph-подобный ОЛЛ, не являющийся CRLF2. Семьдесят восемь процентов пациентов со сверхэкспрессией CRLF2 были испанского происхождения по сравнению с 48% с Ph-подобным ОЛЛ не-CRLF2 и 30% с B-другим ОЛЛ. Из 37 пациентов со сверхэкспрессией CRLF2 у 29 пациентов был проведен FISH для реаранжировки CRLF2. У большинства пациентов была перестройка IGH-CRLF2 (76%), за которой следовала P2RY8-CRLF2 (17%). У двух пациентов был неизвестный партнер по слиянию.

Не было различий в частоте CR / CRp и частоте ремиссии MRD между Ph-подобной группой CRLF2 ⁺ и Ph-подобной группой без CRLF2 (дополнительная таблица 2). Пациенты со сверхэкспрессией CRLF2 имели значительно меньшую OS, EFS и продолжительность ремиссии по сравнению с другими геномными подгруппами, включая Ph-подобную группу без CRLF2 (рис. 4). Примечательно, что 5-летняя выживаемость в группе CRLF2 ⁺ была <20%.

Статус IKZF1 был проанализирован в подгруппе Ph-подобных пациентов с ОЛЛ с доступным материалом (n = 41 из 56, 73%). IKZF1 Делеции были обнаружены у 68% пациентов (28 из 41) с Ph-подобным ОЛЛ и чаще встречались в группе CRLF2 ⁺ (CRLF2 ⁺ , 21 из 25 [84%]; не-CRLF2, 7 из 16 [44%], P = 0,014). В Ph-подобной подгруппе ALL присутствие делеций IKZF1 не влияло на ОС (дополнительная фигура 6).

Мы выполнили целевое секвенирование 303 генов (панель L300; MDACC) у 40 пациентов с CRLF2 ⁺ (32 наивных, 8 рецидивирующих / рефрактерных), 15 из которых соответствовали контролю зародышевой линии (ДНК из костного мозга ремиссии).Спектр мутаций показан на рисунке 5 и в дополнительной таблице 3. В целом у 85% пациентов была генная мутация, приводящая к активации JAK-STAT или пути Ras. JAK2 Мутация была обнаружена у 18 пациентов (45%) (клональные, n = 8; субклональные, n = 10) (R683G, n = 6; T875N, n = 4; R683S, n = 3; R687Q, n = 2; I682F, n = 1; D873E, n = 1; L611S, n = 1) и JAK1 мутации у 4 пациентов (10%) (клональный, n = 3; субклональный, n = 1). KRAS мутировал у 10 пациентов (25%) (клональные, n = 5; субклональные, n = 5) (G13D, n = 3; G12D, n = 2; G12V, n = 2; A146T, n = 2; G13GG, n = 1) и NRAS у 5 пациентов (12.5%) (клональные, n = 2; субклональные, n = 3) (G12S, G12C, G12D, Q61R и Q61L, каждый n = 1). Другие рекуррентные мутации включали CRLF2 (n = 8, 20%) (клональный, n = 2; субклональный, n = 6), IKZF1 (n = 7, 17,5%) (клональный, n = 4; субклональный, n = 3), ASXL1 (n = 5, 12,5%) и PAX5 (n = 5, 12,5%). У четырех пациентов были поликлональные мутации в сигнальных путях.

Примечательно, что мутация CRLF2 (F232C, n = 7; W46C, n = 1) была идентифицирована у 20% пациентов в этом исследовании.Из 8 пациентов с мутацией CRLF2 , CRLF2 FISH был выполнен 6 пациентам; у всех была обнаружена транслокация CRLF2 (IGH-CRLF2 [n = 5]; P2RY8-CRLF2 [n = 1]). Мутация CRLF2 была взаимоисключающей с мутациями K / NRAS , но у 2 пациентов были сопутствующие мутации JAK2 и CRLF2 . В группе CRLF2 ⁺ данные о делеции и мутации IKZF1 были доступны для 20 пациентов. Интересно, что все пациенты с CRLF2 ⁺ имели аберрацию IKZF1 (13 делеций, 4 сопутствующих делеции и мутации и только 3 мутации).

Среди ранее нелеченных пациентов с CRLF2 ⁺ ALL (n = 32) мутация JAK2 была обнаружена у 14 (44%). Медиана ОВ для пациентов с мутацией JAK2 составила 18,8 месяцев по сравнению с 26,9 месяца для пациентов с JAK2 дикого типа ( P = 0,012) (дополнительный рисунок 7).

Ph-подобный острый лимфобластный лейкоз: подтип высокого риска у взрослых | Кровь

В таблице 3 перечислены базовые характеристики Ph-подобного ОЛЛ, разделенные на статус экспрессии CRLF2.Пациенты с реаранжировкой CRLF2, как правило, были старше с более высоким количеством лейкоцитов при поступлении, чем Ph-подобный ОЛЛ, не являющийся CRLF2. Семьдесят восемь процентов пациентов со сверхэкспрессией CRLF2 были испанского происхождения по сравнению с 48% с Ph-подобным ОЛЛ не-CRLF2 и 30% с B-другим ОЛЛ. Из 37 пациентов со сверхэкспрессией CRLF2 у 29 пациентов был проведен FISH для реаранжировки CRLF2. У большинства пациентов была перестройка IGH-CRLF2 (76%), за которой следовала P2RY8-CRLF2 (17%). У двух пациентов был неизвестный партнер по слиянию.

Не было различий в частоте CR / CRp и частоте ремиссии MRD между Ph-подобной группой CRLF2 ⁺ и Ph-подобной группой без CRLF2 (дополнительная таблица 2). Пациенты со сверхэкспрессией CRLF2 имели значительно меньшую OS, EFS и продолжительность ремиссии по сравнению с другими геномными подгруппами, включая Ph-подобную группу без CRLF2 (рис. 4). Примечательно, что 5-летняя выживаемость в группе CRLF2 ⁺ была <20%.

Статус IKZF1 был проанализирован в подгруппе Ph-подобных пациентов с ОЛЛ с доступным материалом (n = 41 из 56, 73%). IKZF1 Делеции были обнаружены у 68% пациентов (28 из 41) с Ph-подобным ОЛЛ и чаще встречались в группе CRLF2 ⁺ (CRLF2 ⁺ , 21 из 25 [84%]; не-CRLF2, 7 из 16 [44%], P = 0,014). В Ph-подобной подгруппе ALL присутствие делеций IKZF1 не влияло на ОС (дополнительная фигура 6).

Мы выполнили целевое секвенирование 303 генов (панель L300; MDACC) у 40 пациентов с CRLF2 ⁺ (32 наивных, 8 рецидивирующих / рефрактерных), 15 из которых соответствовали контролю зародышевой линии (ДНК из костного мозга ремиссии).Спектр мутаций показан на рисунке 5 и в дополнительной таблице 3. В целом у 85% пациентов была генная мутация, приводящая к активации JAK-STAT или пути Ras. JAK2 Мутация была обнаружена у 18 пациентов (45%) (клональные, n = 8; субклональные, n = 10) (R683G, n = 6; T875N, n = 4; R683S, n = 3; R687Q, n = 2; I682F, n = 1; D873E, n = 1; L611S, n = 1) и JAK1 мутации у 4 пациентов (10%) (клональный, n = 3; субклональный, n = 1). KRAS мутировал у 10 пациентов (25%) (клональные, n = 5; субклональные, n = 5) (G13D, n = 3; G12D, n = 2; G12V, n = 2; A146T, n = 2; G13GG, n = 1) и NRAS у 5 пациентов (12.5%) (клональные, n = 2; субклональные, n = 3) (G12S, G12C, G12D, Q61R и Q61L, каждый n = 1). Другие рекуррентные мутации включали CRLF2 (n = 8, 20%) (клональный, n = 2; субклональный, n = 6), IKZF1 (n = 7, 17,5%) (клональный, n = 4; субклональный, n = 3), ASXL1 (n = 5, 12,5%) и PAX5 (n = 5, 12,5%). У четырех пациентов были поликлональные мутации в сигнальных путях.

Примечательно, что мутация CRLF2 (F232C, n = 7; W46C, n = 1) была идентифицирована у 20% пациентов в этом исследовании.Из 8 пациентов с мутацией CRLF2 , CRLF2 FISH был выполнен 6 пациентам; у всех была обнаружена транслокация CRLF2 (IGH-CRLF2 [n = 5]; P2RY8-CRLF2 [n = 1]). Мутация CRLF2 была взаимоисключающей с мутациями K / NRAS , но у 2 пациентов были сопутствующие мутации JAK2 и CRLF2 . В группе CRLF2 ⁺ данные о делеции и мутации IKZF1 были доступны для 20 пациентов. Интересно, что все пациенты с CRLF2 ⁺ имели аберрацию IKZF1 (13 делеций, 4 сопутствующих делеции и мутации и только 3 мутации).

Среди ранее нелеченных пациентов с CRLF2 ⁺ ALL (n = 32) мутация JAK2 была обнаружена у 14 (44%). Медиана ОВ для пациентов с мутацией JAK2 составила 18,8 месяцев по сравнению с 26,9 месяца для пациентов с JAK2 дикого типа ( P = 0,012) (дополнительный рисунок 7).

Руководство по высокому кровяному давлению у взрослых, 2017 г.

Из Руководства по профилактике, выявлению, оценке и лечению повышенного артериального давления у взрослых от 2017 г. следует помнить следующие ключевые моменты:

Часть 1: Общий подход, проверка и последующие действия

1. Руководство 2017 года является обновлением «Седьмого отчета Объединенного национального комитета по профилактике, выявлению, оценке и лечению высокого кровяного давления» (JNC 7), опубликованного в 2003 году.Руководство 2017 года представляет собой комплексное руководство, включающее новую информацию из исследований, касающихся риска сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), связанного с артериальным давлением (АД), амбулаторного мониторинга АД (СМАД), домашнего мониторинга АД (АД в домашних условиях), пороговых значений АД для начала лечения гипотензивными препаратами, Цели лечения АД, стратегии улучшения лечения и контроля гипертонии, а также различные другие важные вопросы.
2. Очень важно, чтобы поставщики медицинских услуг следовали стандартам точного измерения АД.АД следует классифицировать как нормальное, повышенное или гипертензию 1 или 2 стадии для предотвращения и лечения высокого АД. Нормальное АД определяется как <120 / <80 мм рт. повышенное АД 120-129 / <80 мм рт. артериальная гипертензия 1 стадии составляет 130-139 или 80-89 мм рт. ст., а артериальная гипертензия 2 стадии составляет ≥140 или ≥90 мм рт. Прежде чем отмечать человека с гипертонией, важно использовать среднее значение, основанное на ≥2 показаниях, полученных в ≥2 случаях, для оценки индивидуального уровня АД. Для подтверждения диагноза гипертонии и для титрования препаратов, снижающих АД, рекомендуется проводить измерения АД вне офиса и самостоятельно, в сочетании с клиническими вмешательствами и консультированием по телемедицине.Соответствующие АД в зависимости от места / методов: офис / клиника 140/90, АДМ 135/85, СМАД в дневное время 135/85, СМАД в ночное время 120/70 и 24-часовое СМАД 130/80 мм рт. У взрослых с нелеченным систолическим АД (САД)> 130, но <160 мм рт. к диагностике артериальной гипертензии. У взрослых с повышенным офисным АД (120–129 / <80), но не отвечающих критериям гипертонии, целесообразен скрининг на маскированную гипертензию с дневным СМАД или АДГ.
3. Для взрослого человека в возрасте 45 лет без гипертонии 40-летний риск развития гипертонии составляет 93% для афроамериканцев, 92% для латиноамериканцев, 86% для белых и 84% для взрослых китайцев. В 2010 году гипертония была ведущей причиной смерти и количества лет жизни с поправкой на инвалидность во всем мире и вносила больший вклад в развитие событий у женщин и афроамериканцев по сравнению с белыми. Часто забывают, что риск сердечно-сосудистых заболеваний увеличивается лог-линейно; от уровней САД <115 мм рт. ст. до> 180 мм рт. ст. и от уровней ДАД <75 мм рт. ст. до> 105 мм рт. ст.Повышение САД на 20 мм рт. Ст. И повышение ДАД на 10 мм рт. Ст. Связано с удвоением риска смерти от инсульта, болезней сердца или других сосудистых заболеваний. У лиц старше 30 лет более высокое САД и ДАД связаны с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний, стенокардии, инфаркта миокарда (ИМ), сердечной недостаточности (СН), инсульта, заболевания периферических артерий и аневризмы брюшной аорты. САД неизменно ассоциировалось с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний после поправки на САД или в пределах его страты; это не верно для ДАД.
4. Важно выявлять и контролировать другие факторы риска ССЗ у взрослых с артериальной гипертензией: курение, диабет, дислипидемия, избыточный вес, плохая физическая подготовка, нездоровое питание, психосоциальный стресс и апноэ во сне. Базовое тестирование на первичную гипертензию включает в себя уровень глюкозы в крови натощак, общий анализ крови, липиды, базовую метаболическую панель, тиреотропный гормон, общий анализ мочи, электрокардиограмму с дополнительной эхокардиограммой, мочевую кислоту и соотношение альбумина к креатинину в моче.
5. Скрининг вторичных причин артериальной гипертензии необходим при впервые возникшей или неконтролируемой артериальной гипертензии у взрослых, включая лекарственную устойчивость (≥3 препаратов), резкое начало, возраст <30 лет, чрезмерное поражение органов-мишеней (церебральные сосудистые заболевания, ретинопатия, гипертрофия левого желудочка) , HF с сохраненной фракцией выброса [HFpEF] и HF с сохраненной EF [HFrEF], ишемическая болезнь сердца [CAD], хроническая болезнь почек [CKD], заболевание периферических артерий, альбуминурия) или для начала диастолической гипертензии у пожилых людей или в наличие неспровоцированной или чрезмерной гипокалиемии.Скрининг включает тестирование на ХБП, реноваскулярное заболевание, первичный альдостеронизм, обструктивное апноэ во сне, лекарственную гипертензию (нестероидные противовоспалительные препараты, стероиды / андрогены, деконгестанты, кофеин, ингибиторы моноаминоксидазы) и гипертонию, вызванную алкоголем. При наличии более конкретных клинических характеристик показан скрининг на необычные причины вторичной гипертензии (феохромоцитома, синдром Кушинга, врожденная гиперплазия надпочечников, гипотиреоз, гипертиреоз и коарктация аорты).Врачам рекомендуется направлять пациентов с положительным результатом скрининга на эти состояния к клиницисту, обладающему специальными знаниями в этом состоянии.
6. Нефармакологические вмешательства для снижения АД включают: потерю веса у пациентов с избыточным весом или ожирением с соблюдением здорового питания сердца, ограничением натрия и добавлением калия в рацион; и повышенная физическая активность со структурированной программой упражнений. Мужчинам следует ограничить дозу не более 2, а женщинам — не более 1 стандартного алкогольного напитка в день.Обычное влияние каждого изменения образа жизни — снижение САД на 4-5 мм рт. Ст. И снижение ДАД на 2-4 мм рт. но диета с низким содержанием натрия, насыщенных жиров и общего жира, а также увеличение количества фруктов, овощей и злаков может снизить САД примерно на 11 мм рт.
7. Польза фармакологического лечения для снижения АД связана с риском атеросклеротических ССЗ (ASCVD). При заданном снижении АД меньшее количество людей с высоким риском ССЗС необходимо будет лечить, чтобы предотвратить сердечно-сосудистые заболевания (т.е., меньшее количество, необходимое для лечения), например, у пожилых людей, людей с коронарной болезнью, диабетом, гиперлипидемией, курильщиков и ХБП. Использование препаратов, снижающих АД, рекомендуется для вторичной профилактики рецидивов сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с клиническими сердечно-сосудистыми заболеваниями и средним САД ≥130 мм рт. Ст. Или ДАД ≥80 мм рт. расчетный 10-летний риск ССЗС ≥10% и САД ≥130 мм рт. ст. или ДАД ≥80 мм рт. Использование препаратов, снижающих АД, также рекомендуется для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у взрослых без сердечно-сосудистых заболеваний в анамнезе и с предполагаемым 10-летним риском ССЗС <10% и САД ≥140 мм рт.ст. или ДАД ≥90 мм рт.Примерно до пятого десятилетия распространенность гипертонии ниже у женщин по сравнению с мужчинами, но выше в более позднем возрасте. Несмотря на то, что никакие рандомизированные контролируемые испытания не были направлены на оценку результатов конкретно у женщин (например, SPRINT), за исключением специальных рекомендаций по ведению гипертонии во время беременности, нет никаких доказательств того, что пороговое значение АД для начала медикаментозного лечения, цель лечения, выбор назначения антигипертензивных препаратов или комбинации препаратов для снижения АД у женщин отличается по сравнению с мужчинами.Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным риском сердечно-сосудистых заболеваний или 10-летнего риска сердечно-сосудистых заболеваний 10% или выше рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией, но без дополнительных маркеров повышенного риска сердечно-сосудистых заболеваний, целевое значение АД <130/80 мм рт. Ст. Рекомендуется как разумное.
8. Последующее наблюдение: У взрослых группы низкого риска с повышенным АД или гипертонической болезнью 1 стадии с низким риском ССЗС следует повторить АД через 3-6 месяцев нефармакологической терапии. Взрослым с гипертензией 1 стадии и высоким риском ССЗС (10-летний риск ССЗС ≥10%) следует лечить как нефармакологическими, так и гипотензивными препаратами с повторным АД через 1 месяц.Взрослые с артериальной гипертензией 2 стадии должны быть обследованы лечащим врачом в течение 1 месяца после постановки диагноза и лечиться комбинацией нефармакологической терапии и 2 гипотензивных препаратов разных классов с повторной оценкой АД через 1 месяц. Взрослым с очень высоким средним АД (например, ≥160 мм рт. Ст. Или ДАД ≥100 мм рт. Ст.) Рекомендуется незамедлительная оценка и медикаментозное лечение с последующим тщательным мониторингом и корректировкой дозы в сторону увеличения.

Часть 2: Принципы медикаментозной терапии и особые группы населения

9. Принципы медикаментозной терапии: Хлорталидон (12.5-25 мг) является предпочтительным диуретиком из-за длительного периода полувыведения и доказанного снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), блокаторы рецепторов ангиотензина (БРА) и прямые ингибиторы ренина не должны использоваться в комбинации. Ингибиторы АПФ и БРА повышают риск гиперкалиемии при ХБП и при применении дополнительных препаратов, сохраняющих K ⁺ или K ⁺ . Ингибиторы АПФ и БРА следует отменить во время беременности. Блокаторы кальциевых каналов (БКК) дигидропиридины вызывают отек.Недигидропиридиновые БКК связаны с брадикардией и блокадой сердца, и их следует избегать при HFrEF. Петлевые диуретики предпочтительны при СН и при скорости клубочковой фильтрации (СКФ) <30 мл / мин. Амилорид и триамтерен можно использовать с тиазидами у взрослых с низким уровнем K ⁺ в сыворотке, но его следует избегать при СКФ <45 мл / мин.

   Спиронолактон или эплеренон предпочтительны для лечения первичного альдостеронизма и резистентной гипертензии. Бета-адреноблокаторы не являются терапией первой линии, за исключением ИБС и HFrEF.Следует избегать резкого прекращения приема бета-адреноблокаторов. Бисопролол и метопролол сукцинат предпочтительны при артериальной гипертензии с HFrEF и бисопрололом, когда это необходимо при артериальной гипертензии в условиях бронхоспастической болезни дыхательных путей. Бета-блокаторы с активностью как альфа-, так и бета-рецепторов, такие как карведилол, предпочтительны при HFrEF.

   Блокаторы альфа-1 связаны с ортостатической гипотензией; этот класс препаратов можно назначать мужчинам с симптомами доброкачественной гиперплазии простаты. Следует избегать применения альфа- ₂ -агонистов центрального действия, их следует использовать в качестве последней линии из-за побочных эффектов и необходимости избегать внезапного прекращения приема.Сосудорасширяющие средства прямого действия связаны с задержкой натрия и воды и должны использоваться с диуретиками и бета-адреноблокаторами.

10. Первоначальная терапия первой линии при гипертонии 1 стадии включает тиазидные диуретики, БКК и ингибиторы АПФ или БРА. При артериальной гипертензии 2 стадии и среднем АД на 20/10 мм рт. Ст. Выше целевого АД рекомендуются два препарата первой линии разных классов. Улучшенное соблюдение режима лечения может быть достигнуто за счет дозирования лекарства один раз в день, а не за счет многократного дозирования, и за счет комбинированной терапии, а не введения бесплатных отдельных компонентов.

    Для взрослых с подтвержденной артериальной гипертензией и известным стабильным сердечно-сосудистым заболеванием или 10-летним риском сердечно-сосудистых заболеваний ≥10% рекомендуется целевое значение АД <130/80 мм рт. Стратегия заключается в том, чтобы сначала следовать стандартным рекомендациям по лечению ИБС, HFrEF, перенесенного инфаркта миокарда и стабильной стенокардии с добавлением других препаратов, необходимых для дальнейшего контроля АД. При HFpEF с симптомами перегрузки объемом необходимо использовать диуретики для контроля артериальной гипертензии, после чего следует титровать ингибиторы АПФ или БРА и бета-адреноблокаторы до САД <130 мм рт.Лечение артериальной гипертензии с помощью БРА может быть полезно для предотвращения рецидива фибрилляции предсердий.

11. ХБП: целевое АД должно быть <130/80 мм рт. У пациентов с ХБП 3 и выше или 1 или 2 стадии с альбуминурией (> 300 мг / день) целесообразно лечение ингибитором АПФ для замедления прогрессирования заболевания почек. БРА целесообразно, если ингибитор АПФ не переносится.
12. Взрослые с инсультом и церебральными сосудистыми заболеваниями имеют комплексный характер. Чтобы учесть целый ряд важных вопросов, касающихся управления АД у пациента, перенесшего инсульт, рекомендации по лечению требуют признания остроты инсульта, типа инсульта и терапевтических целей, которые, наряду с идеальным классом антигипертензивной терапии, не были полностью изучены в клинических испытаниях.У взрослых с острым внутричерепным кровоизлиянием и САД> 220 мм рт. Немедленное снижение САД до <140 мм рт. Ст. Со 150–220 мм рт. Ст. Не способствует снижению смертности и может причинить вред. При остром ишемическом инсульте следует медленно снижать АД до <185/110 мм рт. Ст. Перед тромболитической терапией и поддерживать на уровне <180/105 мм рт. Разумно начинать или возобновлять антигипертензивную терапию во время госпитализации, когда пациенты с ишемическим инсультом стабильны с АД> 140/90 мм рт.У тех, кто не проходит реперфузионную терапию тромболитиками или эндоваскулярное лечение, если АД составляет ≥220/120 мм рт.ст., польза от снижения АД не ясна, но разумно рассмотреть возможность снижения АД на 15% в течение первых 24 часов. после начала инсульта. Однако начало или возобновление лечения при АД <220/120 мм рт. Ст. В течение первых 48-72 часов после острого ишемического инсульта неэффективно.

    Вторичная профилактика после инсульта или транзиторной ишемической атаки (ТИА) должна начинаться с возобновления лечения после первых нескольких дней индексного события, чтобы уменьшить рецидивы.Полезно лечение ингибитором АПФ или БРА с тиазидным диуретиком. Те, кто ранее не лечился от гипертонии и у которых АД ≥140/90 мм рт.ст., должны начать антигипертензивную терапию через несколько дней после основного события. Выбор препаратов должен основываться на сопутствующих заболеваниях. Целевое значение <130/80 мм рт. Ст. Может быть разумным для людей с инсультом или ТИА. У пациентов с ишемическим инсультом и без предшествующего лечения гипертонии нет доказательств пользы от лечения, если АД <140/90 мм рт.

13. Сахарный диабет (СД) и артериальная гипертензия: лечение антигипертензивными препаратами следует начинать при АД ≥130 / 80 мм рт. Ст. С целью лечения <130/80 мм рт. У взрослых с СД и артериальной гипертензией полезны и эффективны все классы антигипертензивных средств первого ряда (то есть диуретики, ингибиторы АПФ, БРА и БКК). Ингибиторы АПФ или БРА могут рассматриваться при наличии альбуминурии.
14. Метаболический синдром: изменение образа жизни с упором на повышение чувствительности к инсулину путем изменения диеты, снижения веса и физических упражнений является основой лечения метаболического синдрома.Оптимальная антигипертензивная лекарственная терапия для пациентов с артериальной гипертензией на фоне метаболического синдрома четко не определена. В исследовании ALLHAT хлорталидон был не менее эффективен для снижения сердечно-сосудистых событий, чем другие антигипертензивные средства. Следует избегать традиционных бета-адреноблокаторов, если они не используются при ишемической болезни сердца.
15. Порок клапана сердца: бессимптомный стеноз аорты с гипертензией следует лечить фармакотерапией, начиная с низкой дозы и постепенно увеличивая ее по мере необходимости.У пациентов с хронической аортальной недостаточностью лечение систолической гипертензии целесообразно с помощью средств, не замедляющих частоту сердечных сокращений (например, избегая применения бета-адреноблокаторов).
16. Заболевание аорты: бета-адреноблокаторы рекомендуются в качестве предпочтительного класса гипотензивных препаратов у пациентов с артериальной гипертензией и заболеванием грудной аорты.
17. Раса / этническая принадлежность: У взрослых афроамериканцев с артериальной гипертензией, но без сердечной недостаточности или ХБП, в том числе с сахарным диабетом, начальное антигипертензивное лечение должно включать диуретики тиазидного типа или БКК.Для достижения целевого АД <130/80 мм рт.
18. Проблемы, связанные с возрастом: Лечение гипертонии рекомендуется для взрослых, не находящихся в лечебных учреждениях амбулаторно проживающих в общинах (возраст ≥ 65 лет), со средним САД ≥130 мм рт. Ст. И целевым уровнем САД <130 мм рт. Для пожилых людей (≥65 лет) с артериальной гипертензией и высоким бременем сопутствующих заболеваний и / или ограниченной ожидаемой продолжительностью жизни клиническое суждение, предпочтения пациентов и командный подход к оценке риска / пользы являются разумными для принятия решений относительно интенсивности АД. снижение и выбор гипотензивных препаратов.Снижение АД целесообразно для предотвращения снижения когнитивных функций и деменции.
19. Предоперационные хирургические процедуры: следует продолжать прием бета-адреноблокаторов у пациентов с гипертонией, перенесших серьезное хирургическое вмешательство, как и другую антигипертензивную лекарственную терапию до операции. Можно рассмотреть возможность отмены ингибиторов АПФ и БРА в периоперационном периоде. Для пациентов с плановым плановым обширным хирургическим вмешательством и САД ≥180 мм рт. Ст. Или ДАД ≥110 мм рт. Ст. Можно рассмотреть возможность отсрочки операции. Резкое предоперационное прекращение приема бета-адреноблокаторов или клонидина может быть вредным.Интраоперационная гипертензия следует лечить с помощью внутривенных лекарств до возобновления приема пероральных препаратов.
20. Для обсуждения гипертонических кризов с сопутствующими заболеваниями и без них см. Раздел 11.2 «Гипертонические кризы — неотложные и неотложные состояния» Руководства.
21. Каждый взрослый с артериальной гипертензией должен иметь четкий, подробный и актуальный, основанный на фактических данных план ухода, обеспечивающий достижение целей лечения и самоконтроля; эффективное ведение коморбидных состояний; своевременное наблюдение медперсонала; и соблюдает руководящие принципы, основанные на доказательствах сердечно-сосудистых заболеваний.Рекомендуются эффективные поведенческие и мотивационные стратегии, способствующие изменению образа жизни. Рекомендуется структурированный командный подход, включающий модель сотрудничества врача, медсестры и фармацевта, а также интеграцию домашнего мониторинга и телемедицинских вмешательств. Результат может быть улучшен с помощью стратегий улучшения качества на уровне системы здравоохранения, поставщика услуг и пациента. Финансовые стимулы, выплачиваемые поставщикам, могут быть полезны.

Клинические темы: Аритмии и клинический EP, Группа по лечению сердечно-сосудистых заболеваний, диабет и кардиометаболические заболевания, гериатрическая кардиология, сердечная недостаточность и кардиомиопатии, неинвазивная визуализация, профилактика, стабильная ишемическая болезнь сердца, клапанная болезнь сердца, болезнь сердца, атисеросклеротическая болезнь Мерцание предсердий / наджелудочковые аритмии, острая сердечная недостаточность, диета, физические упражнения, гипертония, хроническая стенокардия

Ключевые слова: Адренергические бета-антагонисты, AHA17, Ежегодные научные сессии AHA, Антигипертензивные агенты, Заболевания аорты, Атеросклероз, артериальное давление Атеросклероз, артериальное давление Мониторинг, амбулаторный, Изменения массы тела, Церебральное кровоизлияние, Цереброваскулярные заболевания, Заболевание коронарной артерии, Сахарный диабет, Диагностическая визуализация, Диагностика сердечно-сосудистой системы, Диагностика сердечно-сосудистой системы Медицинские записи, Упражнения, Гериатрия, Сердечная недостаточность, Заболевания клапанов сердца, Гипертония, Образ жизни, Массовый скрининг, Сбор анамнеза, Метаболический синдром Соблюдение, 9037 7 Бригада по уходу за пациентами, Периоперационный период, Заболевания периферических артерий, Заболевания периферических сосудов, Беременность, Первичная профилактика, Оценка качества медицинской помощи, Почечная недостаточность, , Хроническая недостаточность, Факторы риска, Поведение по снижению риска, Вторичная профилактика, Самопомощь, Стенокардия, стабильная, Инсульт, Телемедицина, Терапия, 9 Трансплантация
<Вернуться к списку

Уровни свинца — кровь

Определение

Уровень свинца в крови — это тест, который измеряет количество свинца в крови.

Альтернативные названия

Уровни свинца в крови

Как проводится тест

Требуется образец крови. Чаще всего кровь берется из вены, расположенной на внутренней стороне локтя или тыльной стороне руки.

У младенцев и маленьких детей можно использовать острый инструмент, называемый ланцетом, для прокалывания кожи.

• Кровь собирается в небольшую стеклянную пробирку, называемую пипеткой, либо на предметное стекло или тест-полоску.
• Повязка накладывается на место, чтобы остановить кровотечение.

Как подготовиться к тесту

Никакой специальной подготовки не требуется.

Детям может быть полезно объяснить, как будет выглядеть тест и почему его проводят. Это может уменьшить нервозность ребенка.

Как будет выглядеть тест

Вы можете почувствовать легкую боль или укол при введении иглы. Вы также можете почувствовать некоторую пульсацию в этом месте после взятия крови.

Зачем проводится тест

Этот тест используется для скрининга людей, подверженных риску отравления свинцом.Это могут быть промышленные рабочие и дети, проживающие в городских районах. Тест также используется для диагностики отравления свинцом, когда у человека появляются симптомы этого состояния. Он также используется для измерения эффективности лечения отравления свинцом. Свинец часто встречается в окружающей среде, поэтому он часто обнаруживается в организме в небольших количествах.

Нормальные результаты

Небольшие количества свинца у взрослых не считаются вредными. Однако даже низкие уровни свинца могут быть опасны для младенцев и детей.Это может вызвать отравление свинцом, что приводит к проблемам в умственном развитии.

Взрослые:

• Менее 10 мкг на децилитр (мкг / дл) или 0,48 микромоль на литр (мкмоль / л) свинца в крови

Дети:

• Менее 5 мкг / дл или 0,24 мкмоль / Л свинца в крови

Нормальные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

Что означают аномальные результаты

У взрослых уровень свинца в крови 5 мкг / дл или 0.24 мкмоль / л или выше считается повышенным. Лечение может быть рекомендовано, если:

• Уровень свинца в крови превышает 80 мкг / дл или 3,86 мкмоль / л.
• У вас есть симптомы отравления свинцом, и уровень свинца в крови превышает 40 мкг / дл или 1,93 мкмоль / л.

У детей:

• Уровень свинца в крови 5 мкг / дл или 0,24 мкмоль / л или выше требует дальнейшего тестирования и мониторинга.
• Необходимо найти и удалить источник свинца.
• Уровень свинца более 45 мкг / дл или 2.17 мкмоль / л в крови ребенка чаще всего указывает на необходимость лечения.
• Лечение можно рассматривать при уровне от 20 мкг / дл или 0,97 мкмоль / л.

Ссылки

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Ведущий: что нужно знать родителям, чтобы защитить своих детей? www.cdc.gov/nceh/lead/acclpp/blood_lead_levels.htm. Обновлено 17 мая 2017 г. Проверено 30 апреля 2019 г.

Kao LW, Rusyniak DE. Хроническое отравление: следы металлов и др. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Гольдман-Сесил Медицина . 25-е ​​изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер Сондерс; 2016: глава 22.

Марковиц М. Отравление свинцом. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, ред. Учебник педиатрии Нельсона . 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевьер; 2020: глава 739.

Pincus MR, Bluth MH, Abraham NZ. Токсикология и терапевтический мониторинг лекарственных средств. В: Макферсон Р.А., Пинкус М.Р., ред. Клиническая диагностика и лечение Генри лабораторными методами .23-е изд. Сент-Луис, Миссури: Эльзевьер; 2017: глава 23.

Schnur J, John RM. Отравление свинцом в детстве и новые рекомендации Центров по контролю и профилактике заболеваний в отношении воздействия свинца. Практик медсестры J Am Assoc . 2014; 26 (5): 238-247. PMID: 24616453 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24616453.

Симптомы и лечение серповидноклеточной болезни у взрослых | UPMC

Диагностика, симптомы и осложнения серповидноклеточной болезни

Серповидно-клеточная анемия — это наследственное заболевание крови, которое обычно диагностируется при рождении.У большинства людей симптомы заболевания начинают проявляться к 4-месячному возрасту или вскоре после этого.

Серповидно-клеточная анемия у взрослых может вызывать те же признаки и симптомы, что и у детей.

Ранняя диагностика имеет решающее значение, поэтому врачи могут принять меры для облегчения некоторых разрушительных последствий серповидно-клеточной анемии. Профилактические меры могут значительно увеличить продолжительность жизни и снизить риск заражения или других осложнений серповидно-клеточной анемии.

В программе UPMC по серповидно-клеточной болезни у взрослых мы здесь, чтобы помочь вам предпринять эти шаги для лечения серповидно-клеточной болезни у взрослых.

Признаки и симптомы серповидно-клеточной анемии у взрослых

Хотя признаки и симптомы серповидно-клеточной анемии варьируются от человека к человеку, большинство людей испытывают симптомы, похожие на анемию, и испытывают боль.

Симптомы анемии, связанные с серповидно-клеточной анемией у взрослых

Общие симптомы включают:

• Усталость (чувство слабости и необычайной усталости)
• Головокружение
• Головные боли
• Холодные руки и ноги
• Желтуха (желтоватая кожа или белки глаз)
• Необычно бледная кожа и слизистые оболочки (ткани носа, рта и других частей тела)

Болевые симптомы, связанные с серповидноклеточной анемией

Люди с серповидно-клеточной анемией часто испытывают внезапную сильную боль во всем теле.Эти вазоокклюзионные кризы возникают, когда серповидные клетки блокируют нормальный кровоток к конечностям (то есть к рукам и ногам) и органам.

Эти кризы могут затронуть любую область тела, но часто включают:

• Легкие
• Живот
• Кости
• Соединения

Хотя боль чаще всего бывает острой и длится относительно короткое время, например от нескольких часов до нескольких дней, некоторые люди испытывают хроническую боль. Хроническая боль может длиться неделями или месяцами.

Преодоление этой боли может вызвать психическое истощение и снизить способность человека заниматься обычной повседневной деятельностью.

Повторяющиеся приступы серповидно-клеточного криза могут привести к необратимому повреждению органов. Это повреждение чаще встречается у взрослых, чем у детей.

Некоторые факторы, которые могут способствовать кризу серповидно-клеточной анемии, включают:

• Обезвоживание
• Инфекция
• Менструация
• Резкие перепады температуры

Хотя вы не можете контролировать все факторы, которые могут вызвать серповидно-клеточный кризис, вы можете принять профилактические меры, чтобы снизить риск серповидно-клеточных осложнений.

Распространенные осложнения серповидноклеточной болезни у взрослых

У некоторых взрослых с серповидно-клеточной анемией могут развиваться осложнения и возникать связанные с ними симптомы.

Легочная гипертензия

Серповидные клетки гемолизируются внутри кровеносных сосудов легких, вызывая их сужение и затрудняя перекачивание крови через легочную систему сердцу. Это вызывает повышение артериального давления в кровеносных сосудах легких, что приводит к легочной гипертензии (ЛГ). Основные симптомы включают усталость и одышку.В UPMC взрослые пациенты с серповидно-клеточной анемией получают новейшие методы лечения ЛГ, доступные в рамках нашей Комплексной программы лечения легочной гипертензии.

Острый грудной синдром

Это опасное для жизни состояние представляет собой форму повреждения легких, непосредственно связанную с серповидно-клеточной анемией. Причины острого грудного синдрома включают закупорку кровеносных сосудов в легких серповидными клетками или жиром костного мозга, а также такие инфекции, как пневмония.

Множественные эпизоды могут привести к необратимому повреждению легких.Для лечения часто требуется экстренное переливание нормальной крови.

Признаки и симптомы могут включать:

• Боль в груди
• Одышка
• Лихорадка
• Патологический рентген грудной клетки

Ход

Люди с серповидно-клеточной анемией подвержены риску двух типов инсульта.

Первый, чаще встречающийся у детей, чем у взрослых, случается, когда кровеносный сосуд в головном мозге повреждается или блокируется серповидными клетками.Другой возникает при разрыве кровеносного сосуда в головном мозге.

Оба типа инсульта могут привести к необратимому повреждению мозга, параличу или смерти.

Приапизм

Это болезненное состояние возникает, когда серповидные клетки препятствуют кровотоку из эрегированного полового члена.

Приапизм без лечения может повредить ткани полового члена и привести к стойкой импотенции.

Язвы на ногах

Эти язвы возникают на нижней трети голени вокруг лодыжек.У человека может развиться одна или несколько язв; они вызывают сильную боль, и на заживление часто уходят месяцы.

Эксперты не понимают, почему развиваются серповидно-клеточные язвы, но чаще всего они возникают у людей с гемолитической анемией и легочной гипертензией.

Кризис селезенки

Поражение селезенки начинается в 6-месячном возрасте. Кризис селезенки возникает, когда селезенка блокируется серповидными клетками. Селезенка может увеличиваться и вызывать сильную боль в животе.

В зависимости от типа селезеночного криза, селезенка набухает кровью или блокированный кровоток вызывает повреждение и смерть частей селезенки. Нарушение функции селезенки увеличивает риск серьезных инфекций крови.

Полиорганная недостаточность

Хотя полиорганная недостаточность редко возникает у взрослых с правильно управляемой серповидно-клеточной анемией, это серьезное осложнение. Это может произойти во время необычно сильного и сильного болевого кризиса.

Общие симптомы включают:

Тесты для диагностики и мониторинга серповидно-клеточной анемии

В рамках программы UPMC по лечению серповидно-клеточных заболеваний мы получим полную историю болезни и проведем медицинский осмотр.Мы также можем обсудить ваш семейный анамнез и проанализировать результаты обследования новорожденных.

Тесты могут включать:

• Серповидноклеточный тест ( Sickledex или Hgb S test) — определяет, есть ли у вас аномальный гемоглобин, вызывающий серповидно-клеточную анемию и серповидно-клеточную анемию.
• Тест на гемоглобинопатию — Проверяет наличие аномалий гемоглобина (многие штаты включают это в обычные скрининговые тесты крови новорожденных).
• Электрофорез гемоглобина — Определяет конкретный тип аномального гемоглобина и его уровни в кровотоке.Аномальные результаты анализов могут указывать на серповидно-клеточную анемию или другую гемоглобинопатию.
• Эхокардиограмма ( Допплерография сердца ) — Скрины при легочной гипертензии.

Подробнее о симптомах и тестах на серповидноклеточную болезнь

Посетите нашу библиотеку здоровья, чтобы узнать больше о:

---

Серповидно-клеточная анемия у взрослых требует постоянного наблюдения и лечения, даже если вы чувствуете себя здоровым. Свяжитесь с программой UPMC по лечению серповидно-клеточных заболеваний по телефону 412-692-4724 , чтобы записаться на прием.

.