Как удаляют аденоиды у детей под общим наркозом: Операция по удалению аденоидов — это не трагедия

Содержание

Аденотонзиллэктомия у детей под местной анестезией или под наркозом?, статьи о лечении

Несмотря на значительные успехи консервативных методов  лечения  хронического тонзиллита и аденоидов, наиболее частыми ЛОР-операциями в детском возрасте остаются аденотомия и тонзиллэктомия. Техника их выполнения разработана давно и продолжает оставаться наиболее применяемой среди российских оториноларингологов. Под каким обезболиванием проводить такие операции? 

До сих пор в литературе продолжается дискуссия о достоинствах и недостатках местной анестезии и общего обезболивания. Сторонники применения местных анестетиков, к которым относится немалое количество российских врачей, считают основными преимуществами этого метода:1)  быстроту проведения операции; 2) минимальное количество персонала и   оборудования и, следовательно, весьма ограниченные затраты. Самым серьезным доводом в пользу этого метода они считают повышенную кровоточивость при общем обезболивании и постнаркозные осложнения в виде головокружения тошноты, рвоты.

В то же время по данным многих авторов (разделяю эту точку зрения полностью), частота кровотечений при общей анестезии меньше. Я согласен с теми авторами, которые считают, что аденотонзиллэктомию в детском возрасте предпочтительнее проводить под эндотрахеальным наркозом. 
  
Несмотря на увеличение трудоемкости, затрат времени и средств, применение наркоза дает большие преимущества. Прежде всего, стоит помнить о психоэмоциональной   травме, неизбежно возникающей у детей. Этим нужно руководствоваться, начиная с первого же знакомства с ребенком. Для щажения детской психики, на мой взгляд, никогда нельзя разобщать пациентов с их родителями, за исключением времени пребывания в операционной. Кроме того, какие бы местные анестетики не использовались, у ребенка на всю жизнь остаются тяжелые воспоминания об операции,  особенно об аденотомии.  Для общего обезболивания обычно применяется фторотаново-закисный эндотрахеальный наркоз со спонтанным дыханием с использованием миорелаксантов.
С целью предупреждения аспирации используем интубационные трубки с надувной манжетой. Операция производится при положении больного лежа на спине. Применение роторасширителя со встроенным шпателем дает большую возможность для манипуляции левой рукой. 

Пребывание больного в состоянии наркотического сна позволяет в спокойной обстановке, тщательно и аккуратно выделить и удалить миндалины, используя при этом любые методики и инструменты, например, холодноплазменную. При этом имеются более широкие возможности для остановки кровотечения. Например, становится доступен весьма эффективный способ гемостаза – электрокоагуляция (при холодноплазменной методике риск кровотечения минимален). В ходе операции приходится однократно менять положение интубационной трубки в полости рта, что не представляет никаких трудностей и не занимает много времени. Удаление аденоидных вегетации под общим обезболиванием также имеет ряд существенных преимуществ. Не секрет, что качество выполнения данной операции зависит во многом от поведения ребенка.

В условиях наркоза операция может быть выполнена более тщательно, так как имеется возможность ревизии носоглотки не только с помощью пальцевого исследования, но и  визуального контроля. Для осуществления гемостаза используется кратковременная (5-10 мин.) тампонада с кровоостанавливающими средствами местного применения. В случае необходимости более длительной тампонады, последняя производится по традиционной методике, причем значительно легче подобрать размер тампона и правильно установить его в носоглотке, не преодолевая активное сопротивление пациента. Если же такая процедура производится под местным обезболиванием, ребенку неизбежно наносится сильная психоэмоциональная травма. 

С моей точки зрения, несомненным преимуществом аденотонзиллэктомии в  условиях эндотрахеального наркоза является полная невозможность аспирации резецированных кусочков миндаликовой и аденоидной ткани. В случае обтурации трахеи или бронхов больному требуется немедленная бронхоскопия с применением специальных инструментов. Под местным обезболиванием такая опасность существует даже при применении специальных аденотомов с захватами и ловушками. Из этих же соображений не стоит рисковать использованием другими способами общего обезболивания, такими как масочный и внутривенный наркоз. В условиях эндотрахеального наркоза этих осложнений может не бояться даже начинающий хирург. Применение общего обезболивания у детей должно стать правилом, а не исключением, в том числе и с точки зрения щадящего отношения к психике ребенка. Таким образом, родителям, детям которых показана аденотомия или (и) тонзилэктомия, настоятельно рекомендую соглашаться только на операцию под наркозом.

Аденотомия

 

Аденоиды (носоглоточная миндалина) —  это лимфоидное образование, находящееся на своде носоглотки.  Входит в состав мощного защитного барьера организма «глоточного кольца Пирогова — Вальдейера».

При контакте ткани носоглоточной миндалины (аденоидов)  с инфекционными агентами в ней начинают активно происходить образование защитных элементов, из-за чего орган может увеличиваться в размере. Любая инфекция в детском возрасте может стать причиной гипертрофии аденоидов.

Причин увеличения аденоидов достаточно много, особенно эта нагрузка приходится на возраст ребенка 3-7 лет, малыш начинает посещать детский сад, школу, где его организм активно “знакомится” с различными инфекционными агентами. Именно в этом возрасте и начинаются проблемы, связанные с разрастанием аденоидов.

И здесь встает вопрос,  как лечить аденоиды у детей. Данная проблема беспокоит врачей разных специальностей (педиатров, оториноларингологов, иммунологов, аллергологов и др.)  и  конечно же, родителей и педагогов. Существуют консервативный  и хирургический методы лечения. И здесь надо определиться, какой из методов будет эффективен в каждом конкретном случаи. Анамнез, клиническое течение (наличие или отсутствие  воспаления аденоидной ткани — аденоидита), осмотр носоглотки (обязательны объективные методы исследования носоглотки) помогут решить данную дилемму.

Специалисты РНПЦ оториноларингологии имеют в своем арсенале оборудование, позволяющее провести объективные методы диагностики аденоидов: рентгеновское исследование носоглотки, эндоскопический осмотр носоглотки.

Сегодня это является «золотым стандартом» диагностики аденоидов.

Операция по удалению аденоидов – аденотомия — известна уже более 100 лет. Ранее ее проводили  как в амбулаторных, так и в стационарных условиях под местным обезболиванием. Традиционная аденотомия имеет ряд недостатков: нет визуального контроля врача над проводимыми манипуляциями; часто аденоиды удаляются не полностью; болезненная процедура; при некоторых анатомических особенностях строения ЛОР-органов выполнить операцию не удается; часто вызывает у ребенка страх, шок, посттравматические психические расстройства.

Сегодня традиционная аденотомия практически вытеснена из хирургической практики более современными и эффективными методами лечения. В РНПЦ оториноларингологии аденотомии  выполняются под общим наркозом, что исключает посттравматические расстройства у ребенка, дает хирургу шанс выполнить все манипуляции без спешки и с большой аккуратностью. Именно эндоскопический контроль, который используют наши специалисты при выполнении аденотомии, позволяют выполнить все современные требования к данной операции: прямой визуальный контроль врача, позволяющий  полностью удалить лимфоидную ткань и избежать травмирование трубных валиков.

 

До операции – аденотомии

 

После эндоскопической аденотомии

Что такое аденоиды? Аденоидные вегетации? Аденоидит? 2-я часть

Какой вид обезболивания предпочтительнее для ребенка при аденотомии

Во-первых, местная анестезия при проведении аденотомии не позволяет обеспечить главного в этой операции — полного обезболивания, а во вторых психоэмоциональная травма, нанесенная ребенку, который под местной анестезией «присутствует» на своей операции, может вызвать в дальнейшем психические и неврологические расстройства.

Во-вторых, вид анестезии влияет на качество операции. В нашей ЛОР клинике под общим (эндотрахеальным) наркозом ЛОР врач может контролируемо, тщательно удалить аденоиды, это 100% препятствует возникновению рецидивов у ребенка.

В третьих — под наркозом одновременно с удалением аденоидной ткани проводится удаление жидкости из полости среднего уха методом тимпанопункции и введением в полость смеси лекарственных веществ, что позволяет одномоментно, безболезненно для ребенка, восстановить носовое дыхание и восстановить слуховую функцию.

Правильно выполненный и профессионально проведенный наркоз не вызывает осложнений и не оставляет никаких последствий.

Что делать когда увеличены аденоиды и гланды?

Часто у детей вместе с аденоидами имеется увеличение и небных миндалин (гланд). Если у ребенка увеличение небных миндалин сопровождается симптомами хронического тонзиллита, то решать проблемы нужно одновременно. Во время операции, под общим наркозом, ЛОР врач одновременно удаляет аденоиды и небные миндалины. Если небные миндалины гипертрофированы, то мы проводим тонзиллотомию (подрезаем до физиологически нормального размера), используя бескровную методику с помощью радиоволнового аппарата «Сургитрон».

Когда операция позади…

Восстановление носового дыхания и слуха возникают сразу после операции, но иногда после операции у ребенка может появиться гнусавость и заложенность носа. Не волнуйтесь, это не рецидив, а послеоперационный отек слизистой носоглотки, который спадает к 10-му дню.

Окончательный эффект от операции можно оценить через месяц. Ребенку станет легче дышать, а значит, и жить — исчезнут храп, кислородное голодание и бесконечные простуды, восстановится слух, улучшится аппетит и настроение, появится ощущение радости и полноты жизни. ЛОР врач осматривает ребенка через месяц после вмешательства.

Восстановление носового дыхания, спокойный сон, отсутствие жалоб на головные боли, значительное уменьшение количества простуд, восстановление слуха, улучшение аппетита улучшат настроение ребенка, а у родителей появится ощущение спокойствия за здоровье ребенка.

Первую часть статьи «Что такое аденоиды? Аденоидные вегетации? Аденоидит? Рассказывает ЛОР врач» читайте по ссылке.

ГБУЗ «Городская больница № 1 города Новороссийска» МЗ КК

Аденотомия под эндотрахеальным наркозом

Адено́иды — патологически увеличенная глоточная (носоглоточная) миндалина, вызывающая затруднение носового дыхания, снижение слуха и другие расстройства.

Если удаление аденоидов у детей не производить, то носовое дыхание становится затрудненным. Ребенку приходится дышать ртом. Это приводит к изменениям при развитии верхней челюсти. Зубы начинают расти неровно. Лицо приобретает вытянутую форму.

Их присутствие в полости носа приводит к кислородному голоданию детей, особенно часто это происходит при остановках дыхания во сне. Дети жалуются на головную боль, быстро устают и начинают отставать в учебе от сверстников. У таких детей часто диагностируются  средний отит и снижение слуха.

Однако на сегодняшний день имеется лишь один эффективный метод лечения аденоидов — аденотомия (удаление аденоидов).

Существуют разные методики этой операции.

В зависимости от обезболивания различают аденотомию под местной анестезией и наркозом.

Операции на лимфоидном кольце глотки являются самыми распространенными не только в оториноларингологии, но и в хирургии вообще (И.Б.Солдатов 1981).

Во многих клиниках России и СНГ операции по удалению аденоидных вегетаций производятся под местной анестезией без визуального контроля (А. С.Лопатин 1996;)

При этом анализ отдаленных результатов довольно часто выявляет рецидив заболевания. Техническое несовершенство классической аденотомии (АТ) связано с тем, что операция производится вслепую (А.С.Лопатин 1998; М.Н.Мельников, А.С.Соколов, 2000). Часто приходится делать операцию повторно.

Кроме того, какие бы местные анестетики не использовались, у ребенка на всю жизнь остаются тяжелые воспоминания об операции.

Удаление аденоидов под общим наркозом является безопасной операцией, осложнения происходят у 0,4-1% пациентов в виде кровотечения, а риск развития таких осложнений как аспирация, повреждение зубов, инфекция, осложнения при анестезии практически сведены на нет.

С целью предупреждения аспирации используем интубационные трубки с надувной манжетой. Операция производится при положении больного лежа на спине. Применение роторасширителя со встроенным шпателем дает большую возможность для манипуляции в полости рта хирургу.

Удаление аденоидных вегетации под общим обезболиванием  имеет ряд существенных преимуществ. Пребывание больного в состоянии наркоза позволяет в спокойной обстановке, тщательно и аккуратно провести операцию.

При этом имеются более широкие возможности для остановки кровотечения, если, даже, оно и возникнет. 

В условиях наркоза операция может быть выполнена более тщательно, так как имеется возможность ревизии носоглотки не только с помощью пальцевого исследования, но и  визуального контроля при помощи гортанного зеркала.

Использование гортанного зеркала во время аденотомии под общим обезболиванием позволяет осуществлять полный оптический контроль за всеми этапами оперативного вмешательства. Аденотомия в условиях визуального контроля снижает вероятность рецидива заболевания, значительно повышает эффективность операции.

Для осуществления гемостаза используется кратковременная (5-10 мин.) тампонада с кровоостанавливающими средствами местного применения.

В случае необходимости более длительной тампонады, последняя производится по традиционной методике, причем значительно легче подобрать размер тампона и правильно установить его в носоглотке, не преодолевая активное сопротивление пациента.

Если же такая процедура производится под местным обезболиванием, ребенку неизбежно наносится сильная психоэмоциональная травма.

В день операции через 1-2 часа ребенку разрешается есть и пить. Разница носового дыхания видна практически в первые сутки после операции. Ребенка оставляют под наблюдением в лор-отделении на один день с последующей выпиской на вторые сутки.

Удаление аденоидов у детей в Домодедово: последствия и методы лечения

Аденоиды: признаки, диагностика и лечение

Аденоидами называют воспаление миндалин в носовой полости, которое представляет собой патологическое разрастание лимфоидной ткани.

Заболевание чаще всего наблюдается у детей от 3 до 10 лет и развивается из-за частных воспалений слизистой носа, а также инфекционных заболеваний (грипп, корь, скарлатина и т.п.) и хронических воспалительных состояний.

Степени аденоидов

I степень — аденоиды прикрывают верхнюю часть костной пластинки — сошника;

II степень — аденоиды прикрывают верхние две трети сошника;

III степень — аденоиды закрывают весь или почти весь сошник.

Признаки аденоидов

  • затрудненное носовое дыхание;

  • выделения из носа;

  • ночной храп;

  • гнусавость голоса;

  • постоянные головные боли;

  • постоянно открыт рот;

  • ларингоспазмы.

Последствия аденоидов

  • нарушение сна;

  • вялость, апатия;

  • ухудшение памяти;

  • снижение слуха;

  • деформация лица и грудной клетки;

  • одышка и постоянный кашель;

  • анемия;

  • аденоцит.

Диагностика

Аденоиды диагностируют после осмотра больного, а также с помощью риноскопии, рентгена и пальпации носоглотки. Определяют степень аденоидов и их консистенцию.

Лечение

1 степень аденоидов лечится медикаментозно – с помощью закапываний в нос лекарственных препаратов, назначенных отоларингологом.

Остальные степени предполагают оперативное вмешательство.

Удаление аденоидов в Домодедово проводят под местным обезболиванием, в сложных случаях прибегают к общей анестезии. Операция противопоказана при нарушениях свертываемости крови.

Своевременно сделанная операция уменьшает риск осложнений после лечения.

В нашей клинике аденоиды удаляют под общим наркозом с применением эндоскопической техники.

Система комментирования SigComments

Лор-стационар

Стационар лор-отделения — это операционные с оригинальным немецким и японским оборудованием, а также уютные одноместные и двухместные палаты дневного или круглосуточного пребывания. Оперирующие лор-врачи медицинского центра «Медассист» имеют большой опыт в проведении хирургических вмешательств для лечения взрослых и детей.

Операции уха, горла и носа назначаются тогда, когда консервативное медикаментозное лечение не дает положительных результатов. Профессиональная команда врачей — отоларингологи, анестезиологи и медицинский персонал — помогут избавиться от следующих заболеваний:

  • хронический насморк;
  • искривление носовой перегородки;
  • кисты гайморовых пазух;
  • деформация ушных раковин;
  • аденоиды;
  • хронический тонзиллит;
  • храп;
  • полипозный этмоидит;
  • новообразования голосовых складок.

Самые частые лор-операции в медицинском центре «Медассист»

Операции уха: удаление инородных тел и новообразований, деформация ушных раковин.
Операции носоглотки и глотки: эндоскопическая шейверная аденотомия, тонзиллэктомия, лечение храпа.
Операции носа: исправление искривленной перегородки (септомия), вазотомия, гайморотомия с удалением кист и инородных тел гайморовых пазух.
Операции на гортани: удаление новообразований голосовых складок при прямой ларингоскопии.

Аденоиды могут вызывать патологические изменения в ушах, нарушить слух и привести к заболеваниям верхних дыхательных путей. Самый надежный способ удалить аденоиды — шейверная эндоскопическая аденотомия. В нашем медицинском центре такая операция проводится под общим наркозом.

Мы знаем, как дорого родителям здоровье своего ребенка. Поэтому для удаления аденоидов наши врачи применяют «золотой стандарт» в отоларингологии и проводят эндоскопическую шейверную аденотомию. После операции ребенок находится в палате стационара в течение нескольких часов, после чего реабилитационный период продолжается дома.

После других операций на лор-органах пациент находится 1 или 2 дня в комфортной палате стационара под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Что нужно для госпитализации

Перед операцией на лор-органах необходимо записаться на прием к одному из наших отоларингологов. Если доктор назначает хирургическое вмешательство, то следующий шаг пациента — пройти предоперационное обследование. В медицинском центре «Медассист» такое обследование можно пройти за один день по предварительной записи.

Лечение под наркозом или седацией детей и подростков в Хабаровске

ЛЕЧЕНИЕ ВО СНЕ

Мы лечим зубы детям в наркозе с 2011 года.
Накопили огромный опыт — более 10 000 маленьких пациентов.

При лечении в наркозе:
• постоянный мониторинг состояния пациента
• соблюдение строгих протоколов
• задействована команда врачей: врач-анестезиолог-реаниматолог, медсестра-анестезист, лечащий врач-стоматолог, ассистент врача-стоматолога, врач-педиатр.

Опытные врачи, современное оборудование – все это позволяет провести качественное, комфортное и безопасное лечение зубов у детей во сне. 

КАК МЫ ЛЕЧИМ ВО СНЕ? 

Севоран (севофлуран) – это самый безопасный  ингаляционный анестетик, разрешенный даже  самым маленьким детям – с рождения,  который подается в легкие ребенка в составе кислородной смеси наркозно – дыхательным аппаратом со специальным испарителем.

БЕЗОПАСНО! Севоран не накапливается в организме и начинает выводиться через 20 секунд после прекращения наркоза.

БЕЗ БОЛИ! Под наркозом ребенок спит и не чувствует боли, а главное, не имеет неприятных воспоминаний.

Побочные эффекты
Головокружение после пробуждения, сохраняющееся около 30 минут, возможно, возникновение тошноты и рвоты.

ПОДГОТОВКА К ЛЕЧЕНИЮ 

Медицинское обследование перед лечением
(все обследования можно пройти в Тари Лэнд): 

• ЭКГ (если ребенок не дает сделать ЭКГ, можно сделать УЗИ сердца).

• Клинический анализ крови, ДК (Длительность кровотечения), ВСК (время свертывания крови) 
ВАЖНО! Если ребенок имеет хронические заболевания, инвалидность, состоит на учете у врача, по какому – то заболеванию, пожалуйста, сообщите нам об этом заранее, возможно, потребуется дополнительное обследование для безопасности Вашего ребенка.

 • Иметь при себе амбулаторную карту ребенка, выписки и прочие медицинские документы.

В день лечения: за 6 часов до лечения не принимать пищу, за 4 часа не пить!

ВАЖНО! На лечение можно взять с собой памперс, легкую удобную одежду (футболку).

ЛЕЧЕНИЕ В СЕДАЦИИ

Седация – это не анестезия и не наркоз, а «сноподобное» состояние умиротворенности, спокойствия и невозмутимости, которое вызывается при помощи относительно небольшой дозы лекарств.

ПОКАЗАНИЯ К ПРИМЕНЕНИЮ
• Умеренный страх перед стоматологическим вмешательством у ребенка, способного к сотрудничеству
• Первое лечение у стоматолога, что позволяет сформировать стереотип «нестрашного лечения»
• Повышенный рвотный рефлекс
• Травматичные вмешательства (местная анестезия, удаление, препарирование кариозной полости)
• Длительное лечение
• Звуко – и светобоязнь
• Высокая активность ребенка

ЦЕЛИ ПРИМЕНЕНИЯ ЗАКС
• Минимизация стресса от проводимого лечения
• Контроль над поведением пациента
• Снижение страха и тревоги перед лечением
• Обеспечение комфортной, высококачественной помощи пациенту
• Возможность лечения без применения общей анестезии
• Формирование благоприятного отношения к стоматологическому вмешательству

Как проходит лечение
Ребенок дышит воздушной смесью, которая подается через специальную маску.  Такое лечение проходит в сознании, маленький пациент все понимает, может реагировать на просьбы доктора, но при этом находится в расслабленном состоянии.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
• Сильный страх у ребенка и нежелание идти на контакт с врачом
• РАННИЙ ВОЗРАСТ ребенка, когда он не готов к сотрудничеству
• Психические заболевания и интелектуальные нарушения
• Нарушенное носовое дыхание (аденоиды, ОРВИ)
• Переполненный желудок
• Анемия
• Пороки развития сердца. Ишемическая болезнь сердца. Гипертензия
• Недавняя ЧМТ (черепно-мозговая травма)
• Хроническое заболевание
• Гипервозбудимость

Детские  стоматологи Тари Лэнд стараются адаптировать ребенка и вылечить зубы малышу без медикаментозного сна, в сознании, с использованием местной анестезии в комплексе с седацией (закисью азота). Однако бывают ситуации, когда детям показан именно наркоз.

*Согласно приказа Минздрава России от 13 ноября 2012 г. № 910н, «Санация детей до 3 лет с множественными осложнениями кариеса, а также детей по медицинским показаниям проводится под общим обезболиванием.»

 

ДЛЯ ИНОГОРОДНИХ ПАЦИЕНТОВ Принимаем на лечение маленьких пациентов со всего дальневосточного региона.

ТРАНСФЕР НА ТАРИМОБИЛЕ
— при записи на лечение сообщите администратору клиники, что вам необходима встреча.
Встретим вас в аэропорту(жд/авто вокзале) и доставим в клинику/ гостиницу совершенно БЕСПЛАТНО.


КОМФОРТНОЕ ПРОЖИВАНИЕ У ТАРИДРУЗЕЙ ПО ПРОМОКОДУ  «ТАРИ»

• VERBA HOTEL  — СКИДКА 15% www.verba-hotel.ru

• BOUTIQUE HOTEL – СКИДКА 15% www.boutique-hotel.ru

• INTOURIST HOTEL – СКИДКА 10% www.intour-khabarovsk.ru

• РЕСТОРАН СЕМЕЙНОГО СЧАСТЬЯ ПАТЧ www.restaurantpatch.ru
 европейская кухня
 — детская комната, детское меню
 — киноужины, мастер-классы, мультизавтраки
!Ресторан расположен на цокольном этаже поликлиники «Тари Лэнд»



Запишитесь на первичную консультацию,
оставив заявку на  сайте: https://tariland. ru/contacts/

По телефону: +7 (4212) 47 57 91

WhatsApp:  +7 924 227 96 14

 

Анестезия при ЛОР-хирургии

Перед операцией

Перед операцией ваш ребенок будет осмотрен и подготовлен к операции. Вам будут заданы вопросы об истории болезни вашего ребенка, аллергиях, текущих лекарствах, предыдущем опыте анестезии и текущем состоянии здоровья.

Будут обследованы дыхательные пути, сердце и легкие вашего ребенка. Если у вашего ребенка высокая температура, хрипы, продуктивный кашель или насморк, рвота и диарея, ваш анестезиолог может решить не проводить процедуру из соображений безопасности вашего ребенка.

Наша цель состоит в том, чтобы ваш ребенок чувствовал себя в безопасности и был счастлив в нашем окружении. Сотрудник отдела ухода за больными или ребенка объяснит, как будет проходить день, в удобной для ребенка форме.

Если ваш ребенок очень тревожен, его можно успокоить лекарством, которое можно принимать внутрь за 10–15 минут до сна перед операцией. Это помогает ребенку расслабиться, делает разлуку с родителями более плавной и часто приводит к амнезии, поэтому ребенок не помнит пережитое.Однако большинству детей это успокоительное не требуется.

Во время операции

Для установки ушных трубок дается и поддерживается кратковременная общая анестезия, когда ребенок вдыхает анестезирующий газ через маску. Размещение внутривенного катетера (IV) обычно не требуется.

Анестезиологи будут внимательно следить за вашим ребенком во время операции. Обычное оборудование будет проверять электрическую активность сердца, кровяное давление и уровень кислорода в крови.

Обычно дети выздоравливают в течение 15–20 минут с минимальными побочными эффектами.Весь процесс, от операции до выписки, обычно занимает около часа.

Общая анестезия при тонзиллэктомии и аденоидэктомии обычно начинается с того, что ваш ребенок вдыхает анестезирующий газ через маску. У детей старшего возраста можно использовать внутривенный (IV) метод. Детям, которым делают анестезию через маску, вводят внутривенно, как только они заснут. Когда ваш ребенок засыпает, дыхательные пути остаются открытыми за счет размещения дыхательной трубки и использования анестезирующих газов.

Анестезиологи будут внимательно следить за вашим ребенком во время операции.Оборудование будет проверять электрическую активность сердца, кровяное давление, уровень кислорода в крови и дыхание (измеряя концентрацию вдыхаемого кислорода и выдыхаемого углекислого газа).

Во время операции ваш ребенок будет получать лекарства для снятия боли, предотвращения тошноты и рвоты и уменьшения отека дыхательных путей.

После операции

Общие побочные эффекты могут включать сонливость, боль в горле, тошноту, рвоту и шумное дыхание.

Внутривенное вливание обычно проводится до тех пор, пока ваш ребенок не будет готов отправиться домой.Дети обычно проводят около часа в отделении постанестезиологического ухода (PACU).

Большинство детей, которым удалили аденоиды/миндалины, получат дозу тайленола/ацетаминофена во время своего пребывания. Проконсультируйтесь с медсестрой отделения восстановления, чтобы следующую дозу тайленола / ацетаминофена можно было дать дома в нужное время.

Некоторым пациентам может потребоваться госпитализация после тонзиллэктомии или аденоидэктомии. Пожалуйста, предусмотрите возможность ночлега.К ним относятся пациенты, которые:

  • Наличие апноэ во сне (остановка дыхания на 10 секунд и более во время сна)
  • Младше 3 лет
  • Имеют другие серьезные проблемы со здоровьем
  • Живите далеко от детского сада Цинциннати
  • Проблемы с дыханием, тошнота и рвота после операции

Анестезия при аденотонзиллэктомии: обновленная информация

Indian J Anaesth. 2017 февраль; 61(2): 103–109.

Ананд Бангера

Отделение анестезиологии, К.Медицинская академия С. Хегде, Мангалор, Карнатака, Индия

Кафедра анестезиологии, К.С. Медицинская академия Хегде, Мангалор, Карнатака, Индия

Адрес для корреспонденции: Доктор Ананд Бангера, К.С. Медицинская академия Хегде, Дералакатте, Мангалор, Карнатака, Индия. Электронная почта: [email protected]Авторское право: © Indian Journal of Anesthesia

, 2017 г. Это статья с открытым доступом, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 3.0, которая позволяет другим микшировать, настраивать и развивать работа некоммерческая, если автор указан, а новые творения лицензируются на идентичных условиях.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Аденотонзиллэктомия остается одной из наиболее частых операций, выполняемых у детей. Несмотря на то, что это обычно выполняемая процедура, она представляет собой серьезную проблему как для хирурга, так и для анестезиолога и связана со значительно повышенным риском заболеваемости и смертности. В послеоперационном периоде она представляет такие угрозы, как кровотечение после тонзиллэктомии и обструкция дыхательных путей, если ее не диагностировать и не лечить своевременно.Различные недавние достижения в обеспечении проходимости дыхательных путей и раннем выявлении послеоперационных осложнений были сделаны для уменьшения последствий, связанных с тонзиллэктомией. В этой статье мы рассмотрели различные методы, осложнения и последние достижения, которые произошли в технике анестезии, связанной с аденотонзиллэктомией.

Ключевые слова: Анестезия, кровоточащая миндалина, последние достижения, ларингоспазм

ВВЕДЕНИЕ

Тонзиллэктомия с аденоидэктомией или без нее является давно практикуемой и одной из наиболее часто выполняемых хирургических операций в педиатрической возрастной группе во всем мире.Это число сократилось примерно на 50% с примерно 1,4 миллиона в 1959 году до примерно 2 лакхов в год до настоящего времени. Несмотря на то, что это часто выполняемая процедура, она представляет большую проблему как для хирурга, так и для анестезиолога и связана со значительно повышенным риском заболеваемости и смертности.[1,2]

В этой статье мы рассмотрели доступную информацию о методы, осложнения и последние достижения. Мы рассмотрели исследования, исследовательские статьи, руководства и метаанализ из PubMed, Google Scholar и т. д., используя следующие ключевые слова: аденотонзиллэктомия, посттонзиллэктомическое кровотечение и последние достижения.

Миндалины и аденоиды представляют собой лимфоидные ткани, образующие часть кольца Вальдейера, окружающего глотку. Она появляется на 2 и годах жизни и достигает наибольшего размера в возрасте от 4 до 7 лет, а затем регрессирует. снижение слуха (вторичное по отношению к дисфункции евстахиевой трубы) и синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС).[1]

По данным Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, абсолютными показаниями к операции являются увеличенные миндалины с признаками обструкции верхних дыхательных путей, дисфагия, нарушения сна, перитонзиллярный абсцесс, не отвечающий на медикаментозное лечение, фебрильные судороги из-за тонзиллита и патологии миндалин, требующей биопсии для окончательного диагноза. [3]

ДЕМОГРАФИЯ И ИСТОРИЯ

Хирургические показатели зависят от возраста и пола. Тонзиллэктомия обычно выполняется у детей старшего возраста, тогда как аденоидэктомия показана в младшей возрастной группе.При аденоидэктомии чаще преобладают мужчины, а при тонзиллэктомии чаще женщины по неизвестной причине.

Впервые эта процедура была описана в индуистской литературе в 1000 г. до н.э. Корнелий Цельс и Павел Эгинский изобрели удаление тупым предметом с помощью собственного ногтя или металлического крючка. Сэмюэл Дж. Кроу популяризировал использование ротового кляпа Кроу-Дэвиса и острого рассечения. В начале 20 -го -го века полные тонзиллэктомии вошли в клиническую практику и получили развитие до наших дней.[5]

Долгое время операции по удалению тонзиллэктомии проводились без анестезии, а общая анестезия при аденотонзиллэктомии вошла в моду примерно в 1935 году. Двумя популярными методами были однократная доза этилхлорида или закиси азота и инсуффляции эфира ротоглотка. На сегодняшний день анестезия при тонзиллэктомии сильно изменилась, и операции выполняются как под местной, так и под общей анестезией. Обеспечение проходимости дыхательных путей приобрело все большее значение с использованием эндотрахеальной трубки (ЭТТ) или ларингеальной маски (ЛМА) со спонтанной или контролируемой вентиляцией, причем у каждого метода есть свои плюсы и минусы.Послеоперационная боль и частота тошноты и рвоты были значительно снижены благодаря усовершенствованным методам и использованию мультимодальных подходов. Безопасное проведение анестезии имеет первостепенное значение, чтобы избежать осложнений и связанного с ними беспокойства пациента, а также родителей. Хорошая коммуникация между хирургом, анестезиологом и родителями ребенка является обязательным условием успешного исхода.

Целями являются адекватная подготовка пациента с премедикацией, обеспечение хорошего хирургического доступа при «разделении дыхательных путей», оптимизация периоперационной анальгезии, предотвращение послеоперационной тошноты и рвоты (ПОТР), периоперационное обеспечение проходимости дыхательных путей, а также профилактика и своевременное лечение послеоперационного кровотечения и другие осложнения.

ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ

Во время предоперационной оценки пациента, поступающего на аденотонзиллэктомию, опасения связаны с возрастом пациента (детская возрастная группа), физическим состоянием Американского общества анестезиологов, рецидивирующими эпизодами инфекции верхних дыхательных путей (ОРИ), сопутствующие заболевания и сопутствующие синдромы.Особое внимание следует уделять истории склонности к кровотечениям и легкому образованию синяков, если таковые имеются.[1,2] Риск неблагоприятных респираторных осложнений после операции включает молодой возраст, сопутствующие заболевания, синдром ОАС и рецидивирующие респираторные инфекции[1]. Исторически основным показанием к аденотонзиллэктомии была рецидивирующая инфекция. Однако все большее число детей в настоящее время имеют обструктивные симптомы, а также синдром СОАС (СОАС) [7,8].Дневная сонливость и ожирение обычно наблюдаются у взрослых. У детей наблюдается неспособность развиваться, проблемы с поведением и плохая успеваемость в школе. [9,10,11] Тяжесть заболевания не совпадает с симптоматикой. Полисомнография, которая более специфична, не всегда доступна во всех центрах. Более простая и дешевая ночная оксиметрия свидетельствует о тяжести СОАС [12]. Хирургия является ответом для пациентов с клиническими признаками и симптомами, предполагающими СОАС. Анестезиолог должен помнить об увеличении послеоперационных осложнений, ожидаемых в этой группе высокого риска.

Инфекция верхних дыхательных путей

При наличии ОРЗ возникает вопрос: продолжать ли операцию и анестезию или отложить? ОРЗ у детей встречается довольно часто, и у большинства детей бывает 6–8 эпизодов в год. Реактивность дыхательных путей является постоянной проблемой в этой группе пациентов даже через несколько недель. Предлагается приступить к анестезии и хирургическому вмешательству, если инфекция легкая. Эти пациенты подвержены повышенному риску послеоперационных респираторных заболеваний.Пациенты с высоким риском включают недоношенность, возраст <5 лет, использование ЭТТ, реактивное заболевание дыхательных путей, курение отца, обильные выделения, заложенность носа и высокое общее количество лейкоцитов (лейкоцитов) [11]. Всякий раз, когда у пациента наблюдается лихорадка с высоким общим количеством лейкоцитов, густым слизисто-гнойным секретом и сопутствующей инфекцией нижних дыхательных путей, операцию лучше отложить на более поздний срок.

Выбор метода анестезии имеет значение, особенно при наличии ОРЗ. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что ЛМА может иметь преимущества перед эндотрахеальной трубкой, но она не часто используется для аденотонзиллэктомии.Анестезирующие препараты с меньшей силой раздражения дыхательных путей, такие как пропофол, севофлуран и галотан, предпочтительнее, чем те, которые вызывают раздражение дыхательных путей, такие как тиопентал и десфлуран. Нет точных данных об использовании антихолинергических препаратов для снижения реактивности дыхательных путей у пациентов с ИВДП. Было предложено проводить глубокую экстубацию у детей с ИВДП, но отсутствуют доказательства того, какой метод имеет преимущество перед другим у пациентов с ИВДП [13,14,15]

Дооперационные исследования исключить анемию и полицитемию (у пациентов с ОАС), общий и дифференциальный подсчет лейкоцитов для исключения активной инфекции грудной клетки, кровотечение и время свертывания крови, протромбиновое время и международное нормализованное отношение (эти тесты более актуальны по сравнению с временем кровотечения и временем свертывания крови) и электрокардиограмму (ЭКГ) у пациентов с СОАС (для исключения поражения правых отделов сердца вследствие гипертензии легочной артерии).В некоторых случаях большую помощь может оказать предоперационное насыщение воздуха в помещении.

ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ТРЕВОЖНОСТЬ

Факторами, которые необходимо учитывать при проведении этой процедуры, являются более молодой возраст пациента, тревога родителей и связанные с этим поведенческие проблемы, которые усиливают предоперационную тревогу. Кроме того, хирургическое вмешательство продолжительностью более 30 минут и предшествующая госпитализация являются известными факторами риска повышенной тревожности [16,17,18]. такие препараты, как клонидин, могут быть эффективными.Анксиолитики/седативные средства следует тщательно титровать у пациентов с СОАС, поскольку они более склонны к обструкции дыхательных путей. По имеющимся данным, присутствие родителей во время индукции анестезии не имеет доказанной пользы для уменьшения беспокойства пациента. , особенно у пациентов с большими миндалинами. Интраназальный мидазолам, фентаниловый леденец и в последнее время такие препараты, как дексмедетомидин, используются с разными результатами.

ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ ВЕДЕНИЕ

Тщательная преданестезиологическая оценка и подготовка пациента являются ключом к успешному анестезиологическому ведению пациентов с аденотонзиллэктомией. Должна быть обеспечена надлежащая подготовка операционной (ИЛИ), включая лекарства для неотложной помощи и оборудование для дыхательных путей (усиленные LMA, Ring, Adair и Elwyn [RAE] соответствующего размера и обычные ЭТТ, пероральные воздуховоды, рабочий аспиратор и анестезирующие препараты в соответствии с протоколом). Готово. Необходим хороший внутривенный (IV) доступ, и рекомендуется внутривенное введение жидкостей в соответствии с массой тела.Глаза должны быть заклеены и защищены. Должны быть доступны основные мониторы, включая ЭКГ, неинвазивное артериальное давление, пульсоксиметрию, углекислый газ в конце выдоха (EtCO 2 ), прекардиальный стетоскоп, датчик температуры и нервно-мышечный мониторинг. EtCO 2 — очень важный инструмент для обнаружения непроходимости эндотрахеальной трубки из-за давления кляпа на трубку, а также смещения эндотрахеальной трубки. Конкретные препараты, которые могут раздражать дыхательные пути (например, тиопентон, десфлуран), и препараты, вызывающие серьезные побочные эффекты, такие как суксаметоний (аритмия, гиперкалиемия, внезапная неожиданная смерть, мышечная боль, злокачественная гипертермия, спазм жевательных мышц и длительная нервно-мышечная блокада на фоне холинэстеразы). дефицит) следует избегать.Тем не менее, суксаметоний играет определенную роль при периферических нарушениях и у пациентов с подозрением на затруднение проходимости дыхательных путей. Следует избегать препаратов, вызывающих высвобождение гистамина (атракуриум).[13]

Пропофол является наиболее часто используемым средством для индукции. Кроме того, поддерживающая терапия пропофолом снижает частоту ПОТР по сравнению с изофлураном. Изофлуран является наиболее часто используемым летучим агентом для поддерживающей терапии, за ним следуют галотан и севофлуран.Предварительно сформированная трубка, обращенная к южному полюсу (оральная RAE), предпочтительнее, но мы должны убедиться, что хирург использует кляп Бойля-Дэвиса [] с центральной щелью. Размещение трубки должно быть подтверждено двусторонней аускультацией после того, как пациент занял положение и установлен ротовой кляп Бойля-Дэвиса. В настоящее время увеличивается количество операций, выполняемых с использованием ЛМА, обычно усиленного типа. Использование ларингеальной маски требует соответствующей подготовки и опыта безопасного проведения анестезии, и с этим связана кривая обучения.Анестезиологи должны знать о возможности обструкции дыхательных путей, которая может возникнуть при использовании ротового кляпа Бойля-Дэвиса; давление в дыхательных путях должно быть проверено. [1,2,14] После операции пациенты должны быть экстубированы в боковом и низком положении головы (положение после тонзиллэктомии), которое должно сохраняться в послеоперационном периоде.[18] Перед экстубацией должно быть подтверждено достижение гемостаза и отсутствие в горле выделений или марлевых повязок. Пациенты должны быть переведены в послеоперационную палату в боковом положении и должны находиться под наблюдением на предмет кровотечения, а также ухудшения сознания.[1,14]

Позиционирование с кляпом Бойля-Дэвиса с прорезью для трубки RAE

Сгусток коронера

Это скрытый сгусток крови, оставленный за носоглоткой позади мягкого неба. Обычно возникает при операциях в области носоглотки или при травмах, одной из частых причин которой является аденотонзиллэктомия. Он может вызвать фатальную обструкцию дыхательных путей после экстубации. В прошлом сгусток извлекали только во время вскрытия, отсюда и название. Лечение включает осторожное отсасывание из горла и носоглотки под контролем прямого ларингоскопа, особенно у пациентов с высоким риском.Сгибание шеи во время ларингоскопии может быть полезным для перемещения сгустка кпереди и облегчения его удаления с помощью аспирации.

ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ АНАЛГЕЗИЯ

Мультимодальная анальгезия является предпочтительным методом для обеспечения хорошего послеоперационного обезболивания. Можно назначать комбинацию опиоидов и мягких анальгетиков (нестероидные противовоспалительные препараты [НПВП] или парацетамол) в соответствии с возрастными показаниями и протоколом учреждения. Было обнаружено, что использование местного анестетика для инфильтрации в ямке миндалин особенно эффективно для облегчения боли.Адекватная послеоперационная анальгезия также снижает частоту ПОТР и сокращает продолжительность пребывания в стационаре. /кг IV. Послеоперационные осложнения включают боль и дискомфорт в горле, беспокойство, тошноту и рвоту, кровотечение, ларингоспазм и острый отек легких. Частота послеоперационных осложнений связана с используемой хирургической техникой. Диссекция холодным оружием имеет самый низкий риск послеоперационного кровотечения.[22] Использование диатермии увеличивает риск послеоперационного кровотечения. Широкое использование диатермии связано с увеличением частоты послеоперационных болей [22, 23]. Это экстренная ситуация, которая может привести к быстрому ухудшению гемодинамики, если вовремя не вмешаться. Было определено три типа кровотечения: первичное кровотечение, возникающее во время операции, вторичное кровотечение, возникающее между 4–6 днями и реакционное, возникающее через 8–48 часов после операции.[24]

Управление анестезией должно быть надлежащим и сопряжено со многими опасностями и проблемами. которые требуют надлежащей подготовки для обеспечения проходимости дыхательных путей, предотвращения аспирации и реанимации объема крови.

Основными факторами, которые следует учитывать, являются обезвоженный, возбужденный, гиповолемический ребенок с желудком, полным сгустков крови, у ребенка, только что вышедшего из наркоза и мышечной релаксации. Признаки включают усиленное глотание, бледность и необъяснимую тахикардию. Исследование должно включать общий анализ крови, время кровотечения и свертывания, группу крови и перекрестную совместимость.Реанимационные мероприятия должны начинаться еще до начала анестезии и должны проводиться в течение всего периоперационного периода в зависимости от обстоятельств.[2]

У ребенка с кровоточащей миндалиной в операционной должен быть готов внутривенный доступ большого диаметра с двумя широкопроходными канюлями и рабочей аспирацией. Присутствие опытного анестезиолога и хорошая коммуникация между хирургом и анестезиологом помогают справиться с этой опасной для жизни чрезвычайной ситуацией. Технике быстрой последовательной индукции следует следовать с самоотверженностью.

Ларингоспазм

Тонзиллэктомия и аденоидэктомия имеют самую высокую частоту ларингоспазма (21–26%) в ближайшем послеоперационном периоде.[25] Ларингоспазм может быть самокупирующимся, но при отсутствии своевременного лечения может иметь пагубные последствия и опасные для жизни последствия. Отек легких с отрицательным давлением, легочная аспирация, брадикардия, десатурация кислорода и остановка сердца являются известными осложнениями ларингоспазма. Пациентам необходимо давать 100% кислород и обращаться за помощью.Агенты, которые, как известно, снижают частоту возникновения ларингоспазма, представляют собой спрей лигнокаина для местного применения (до 4 мг/кг) или 2% лигнокаин без консервантов внутривенно (1,5 мг/кг) за 3 мин до экстубации. Сульфат магния в дозе 15 мг/кг в течение 20 минут после интубации трахеи снижает частоту постаденотонзиллэктомического ларингоспазма. Также было показано, что внутривенное введение пропофола в дозе 0,25–0,5 мг/кг дает положительные результаты.[25] Если возник ларингоспазм, для снятия спазма можно использовать прием Ларсона. Рефрактерные случаи можно лечить сукцинилхолином 0.5–0,8 мг/кг в/в.

ПОЛЕЗНЫЕ ПРАКТИКИ И СПОРЫ

Аденотонзиллэктомия в дневном стационаре

В настоящее время все больше и больше аденотонзиллэктомий выполняется в условиях дневного стационара. Это предполагает хорошее общение между хирургом, анестезиологом и родителями ребенка. Родителям необходимо объяснить надлежащий обзор процедуры и возможные проблемы, которые могут возникнуть. Пациенты, подходящие для амбулаторного лечения в этой группе, — это пациенты с неосложненным анамнезом, которые легко доступны для транспортировки и могут быть в больнице в течение часа в случае неотложной помощи.Оперативное руководство Министерства здравоохранения в 2002 г. включило аденотонзиллэктомию в список процедур дневного стационара.[26] Тщательный отбор пациентов является ключом к увеличению объема аденотонзиллэктомии в условиях дневного стационара. Пациенты, неблагоприятные для процедуры дневного стационара, включают возраст <3 лет, серьезную сопутствующую патологию, ОАС, проживание > 1 часа езды от больницы или отсутствие личного транспорта. Серьезной проблемой, которую необходимо решить, являются первичные и реакционные кровотечения и ПОТР. Обычно рекомендуется длительное наблюдение за 4–6 ч до выписки.Существует повышенная частота ночных госпитализаций с ПОТР, болью и плохим пероральным приемом пищи [1,17,18]. Мультимодальный план обезболивания и соответствующие противорвотные средства периоперационно уменьшают эти проблемы. В индийском сценарии из-за нередких послеоперационных осложнений, таких как кровотечение и обструкция дыхательных путей, аденотонзиллэктомия редко практикуется в качестве процедуры дневного стационара.

Спонтанная или контролируемая вентиляция легких

Исследования показывают, что нет никакой разницы между интра- и послеоперационными осложнениями, за исключением увеличения EtCO 2 при спонтанной вентиляции.IPPV приводит к меньшим гемодинамическим вариациям и лучшим характеристикам восстановления. Частота ПОТР и возбуждения несколько выше при спонтанной вентиляции по сравнению с управляемой вентиляцией [15, 27]. Таким образом, в современной практике спонтанную вентиляцию следует пресекать.

Местная инфильтрационная анестезия

Блокады малого небного и языкоглоточного нервов в сочетании с общей анестезией улучшают операционные условия и обеспечивают отличное послеоперационное обезболивание.Взрослые пациенты сообщают о безболевых периодах почти до 6 часов после операции. Процесс экстубации проходит намного легче у детей, получающих местную анестезию в сочетании с общей анестезией. [7,15]

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов в связи с его антиагрегантным свойством. На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы сделать вывод о том, что НПВП связаны с повышенной частотой кровотечений при тонзиллэктомии.Однако было обнаружено, что использование кеторолака увеличивает частоту кровотечений, что подтверждается Кокрановским анализом, и, следовательно, его следует избегать. [1,2] Таким образом, суппозитории с парацетамолом довольно популярны для послеоперационного обезболивания.

Экстубация — глубокая экстубация в сравнении с бодрствованием

Существуют разногласия относительно глубокой экстубации в сравнении с экстубацией в сознании. В настоящее время нет исследований, в которых бы четко указывалось, что одно исследование лучше другого. Некоторые предпочитают глубокую экстубацию у этих пациентов с опущенной головой на левый бок, несмотря на наличие крови или выделений в глотке во время тонзиллэктомической анестезии.Качество восстановления гладкое и ненарушенное с уменьшенной вероятностью просачивания из операционного поля. Исследования не показали различий в частоте осложнений при глубокой экстубации или в состоянии бодрствования [15, 28]. Использование лигнокаина внутривенно перед экстубацией и интраоперационное использование современных препаратов, таких как дексмедетомидин и более безопасные противорвотные препараты длительного действия, делают период после экстубации и восстановления приятным. и без происшествий.

Гипергидратация для предотвращения тошноты и рвоты

ПОТР является частым осложнением у детей, которое приводит к длительному пребыванию в стационаре и увеличению частоты повторных госпитализаций.В различных исследованиях сравнивали влияние интраоперационной гидратации с 10–30 мл/кг/ч лактата Рингера на ПОТР у детей в возрасте 1–12 лет, перенесших тонзиллэктомию. Протокол гидратации с большим объемом значительно снижает PONV и является экономически эффективным при отсутствии профилактической противорвотной терапии [25, 29]. Чтобы избежать риска объемной перегрузки, ведущей к отеку легких, этот метод следует применять только к детям старшего возраста.

Ларингеальная маска в сравнении с трахеальной трубкой

Интубационная трубка обеспечивает окончательный проход воздуха, а направленная на юг ротовая трубка RAE [], расположенная по средней линии, обеспечивает хороший хирургический доступ.К недостаткам интубации трахеи относятся необходимость паралича мышц, более глубокая плоскость анестезии, возможность эндобронхиальной интубации или случайной экстубации с переразгибанием шеи. Он считается золотым стандартом, поскольку обеспечивает определенную защиту от аспирации. Также существует вопрос о глубокой или бодрствующей экстубации во избежание бурного всплытия и кровотечения. Усиленная LMA обеспечивает хорошую проходимость дыхательных путей, позволяет избежать использования нервно-мышечных блокаторов, обеспечивает плавный подъем и защиту дыхательных путей до полного пробуждения.ЛМА можно снять с частично надутой манжетой во избежание просачивания содержимого ротовой полости в трахею. Следовательно, учитывая эти преимущества, следует поощрять использование надгортанных воздуховодных устройств, таких как ларингеальные маски.

Кольцевые трубки Adair Elwyn (обращены к южному полюсу и обращены к северному полюсу)

Неправильный размер LMA или слишком большое лезвие на ротовом кляпе может привести к непроходимости и требует тщательной проверки.[1,2,15] LMA не предлагает. окончательные дыхательные пути, и это может ограничить хирургический доступ у более молодых пациентов.Перед продолжением операции необходимо повторно подтвердить проходимость дыхательных путей с использованием как ларингеальной маски, так и эндотрахеальной трубки.

Назальная или оральная интубация

Раньше хирурги предпочитали назальную интубацию, поскольку она обеспечивает более широкое операционное поле, но она была связана с различными недостатками, такими как носовое кровотечение, повреждение аденоидов, разрыв носоглотки и инфекция. В настоящее время с помощью оральной трубки RAE можно удалить локтевой соединитель и дыхательный контур для анестезии из операционного поля с меньшим уровнем травматизма и инфицирования.Однако оральная РАЭ связана со случайной интубацией бронхов, размещением манжеты между пуповиной или смещением трубки.

Дексмедетомидин для предотвращения эмерджентной ажитации

Дексмедетомидин в дозе 0,25–0,38 мкг/кг был испытан для обеспечения стабильной интраоперационной гемодинамики, а также для предотвращения эмерджентной ажитации, вызванной севофлураном и десфлураном. Таким образом, дексмедетомидин может играть определяющую роль в предотвращении возникновения ажитации после тонзиллэктомии.[30]

Аденотонзиллэктомия в сельской местности

До сих пор не утихают споры о судьбе аденоидэктомии в условиях дневного стационара в сельской местности. Имеются смешанные данные о том, чтобы включить его в качестве процедуры дневного ухода в сельской местности, учитывая отсутствие инфраструктуры и удобств в сельской местности. Существуют исследования, показывающие тенденцию к увеличению числа аденотонзиллэктомий, выполняемых в условиях дневного стационара в сельской местности, при условии надлежащего отбора пациентов [31]. Анестезиологи должны знать, что существует более высокая вероятность осложнений, связанных с этой процедурой, особенно в сельской местности с отсутствием инфраструктуры, надлежащего оборудования и вспомогательного персонала.

РЕЗЮМЕ

Аденотонзиллэктомия по-прежнему связана с опасными для жизни осложнениями, такими как послеоперационное кровотечение и обструкция дыхательных путей. Следовательно, к этому следует относиться с особой осторожностью, особенно в периферийных учреждениях с ограниченными возможностями, поскольку большинство этих пациентов относятся к детской возрастной группе из сельской местности.

Финансовая поддержка и спонсорство

Нет.

Конфликт интересов

Конфликт интересов отсутствует.

ССЫЛКИ

1. Ravi R, Howell T. Анестезия для детской хирургии уха, горла и носа. Contin Educ Anaesth Crit Care Pain. 2007; 7:33–7. [Google Академия]2. Штраус Л. Анестезиологическое обеспечение детской аденотонзиллэктомии. S Afr Fam Pract. 2012;54:С17–20. [Google Академия]4. Гловер Дж.А. Частота тонзиллэктомии у школьников: (Отдел эпидемиологии и государственной медицины) Proc R Soc Med. 1938; 31: 1219–36. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]5. Фельдманн Х. 2000-летняя история тонзиллэктомии.Образы из истории оториноларингологии, выделенные инструментами из коллекции Немецкого музея истории медицины в Ингольштадте. Ларингориноотология. 1997; 76: 751–60. [PubMed] [Google Scholar]6. Ригли FR. Опасности и принципы анестезии при тонзиллэктомии и аденоидэктомии у детей. Can Med Assoc J. 1958; 79: 459–63. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]7. Суварна Д., Фернандес С. Анестезиологическое обеспечение аденотонзиллэктомии. Otorhinolaryngol Clin Int J. 2015;7:17–21.[Google Академия]8. Браун К.А. Чего мы не знаем об обструктивном апноэ сна у детей. Педиатр Анест. 2001; 11: 385–9. [PubMed] [Google Scholar]9. Уорик Дж.П., Мейсон Д.Г. Синдром обструктивного апноэ сна у детей. Анестезия. 1998; 53: 571–59. [PubMed] [Google Scholar] 10. Розен Г.М., Макл Р.П., Маховальд М.В., Годинг Г.С., Уллевиг С. Послеоперационный респираторный синдром у детей с синдромом обструктивного апноэ сна: можно ли его предвидеть? Педиатрия. 1994; 93: 784–8. [PubMed] [Google Scholar] 11. Кэрролл Дж.Л., Лафлин Г.М.Диагностические критерии синдрома обструктивного апноэ сна у детей. Педиатр Пульмонол. 1992; 14:71–74. [PubMed] [Google Scholar] 12. Бруйетт Р.Т., Мориелли А., Лейманис А., Уотерс К.А., Лучано Р., Дюшарм FM. Ночная пульсоксиметрия как сокращенный метод тестирования обструктивного апноэ сна у детей. Педиатрия. 2000;105:405–12. [PubMed] [Google Scholar] 13. Хэтчер И.С., Стек К.Г. Почтовый обзор методов анестезии, используемых при хирургии тонзиллэктомии у детей. Педиатр Анест. 1999; 9: 311–5.[PubMed] [Google Scholar] 14. Барст С.М., Марковиц А., Йоссефи Ю., Абрамсон А., Лебовиц П., Биенковски Р.С. Пропофол снижает частоту рвоты после тонзиллэктомии у детей. Педиатр Анест. 1995; 5: 249–52. [PubMed] [Google Scholar] 15. Хан Ф.А., Мемон Г.А. Сравнение спонтанного и управляемого режима вентиляции при тонзиллэктомии. Педиатр Анест. 2001; 11: 185–90. [PubMed] [Google Scholar] 16. Tait AR, Pandit UA, Voepel-Lewis T, Munro HM, Malviya S. Использование дыхательных путей с ларингеальной маской у детей с инфекциями верхних дыхательных путей: сравнение с эндотрахеальной интубацией.Анест Анальг. 1998; 86: 706–11. [PubMed] [Google Scholar] 17. Дэвидсон А.Дж., Шривастава П.П., Джамсен К., Хуанг Г.Х., Чарнецкий С., Гибсон М.А. и др. Факторы риска тревоги при индукции анестезии у детей: проспективное когортное исследование. Педиатр Анест. 2006; 16: 919–27. [PubMed] [Google Scholar] 18. Кокс Р.Г. Анестезиологическое обеспечение детской аденотонзиллэктомии. Джан Джей Анаст. 2007; 54:1021–5. [PubMed] [Google Scholar] 19. Каин З.Н., Майес Л.С., Ван С.М., Карамико Л.А., Хофштадтер М.Б. Присутствие родителей во время индукции анестезии по сравнению с седативной премедикацией: какое вмешательство более эффективно? Анестезиология.1998; 89: 1147–56. [PubMed] [Google Scholar] 20. Каин З.Н., Колдуэлл-Эндрюс А.А., Мэйес Л.С., Вайнберг М.Е., Ван С.М., Макларен Дж.Е. и др. Семейная подготовка к операции улучшает периоперационные результаты у детей: рандомизированное контролируемое исследование. Анестезиология. 2007; 106: 65–74. [PubMed] [Google Scholar] 21. Калипель С., Лукас-Поломени М.М., Водей Э., Экоффи С. Премедикация у детей: гипноз по сравнению с мидазоламом. Педиатр Анест. 2005; 15: 275–81. [PubMed] [Google Scholar] 22. Георгалас К.С., Толли Н.С., Нарула А.Рецидивирующие инфекции горла (тонзиллит) BMJ Clin Evid 2007. 2007 pii: 0503. [PubMed] [Google Scholar]23. Алалами А.А., Аюб С.М., Барака А.С. Ларингоспазм: обзор различных методов профилактики и лечения. Педиатр Анест. 2008; 18: 281–8. [PubMed] [Google Scholar] 24. Лок С., Уилсон Дж., Стин Н., Экклс М., Мейсон Х., Кэрри С. и др. Исследование тонзиллэктомии и аденотонзиллэктомии у детей на севере Англии и Шотландии (NESSTAC): практическое рандомизированное контролируемое исследование с параллельным нерандомизированным исследованием предпочтений.Оценка медицинских технологий. 2010; 14:1–164. iii-iv. [PubMed] [Google Scholar] 25. Эльгета М.Ф., Эчеваррия Г.К., Де ла Фуэнте Н., Кабрера Ф., Вальдеррама А., Кабесон Р. и др. Влияние внутривенной инфузионной терапии на послеоперационную рвоту у детей, перенесших тонзиллэктомию. Бр Джей Анаст. 2013;110:607–14. [PubMed] [Google Scholar] 27. Дойч ЕС. Тонзиллэктомия и аденоидэктомия. Изменение показаний. Педиатр Клин Норт Ам. 1996; 43:1319–38. [PubMed] [Google Scholar] 28. Диллон FX. Соображения безопасности при отоларингологической хирургии при анестезии при отоларингологической хирургии и хирургии головы и шеи.Анаест Клин Норт Ам. 1993; 11: 637–49. [Google Академия] 30. Kim HS, Byon HJ, Kim JE, Park YH, Lee JH, Kim JT. Соответствующая доза дексмедетомидина для предотвращения возникновения возбуждения после анестезии десфлураном при тонзиллэктомии или аденоидэктомии у детей: последовательное распределение вверх и вниз. БМС Анестезиол. 2015;15:79. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]31. Сиддики Н., Юнг М.В. Однодневная аденоидэктомия: насколько популярна и безопасна в сельской местности? Ж Ларынгол Отол. 1997; 111:444–6. [PubMed] [Google Scholar]

Что такое тонзиллэктомия и аденоидэктомия?

Миндалины — это две круглые шишки в задней части горла.Аденоиды находятся высоко в горле за носом и над нёбом. Аденоиды не видны через рот или нос без специальных инструментов.

Миндалины и аденоиды являются частью иммунной системы, подобно лимфатическим узлам. Они являются первой линией защиты организма и помогают защитить организм от болезней. Они «отбирают» бактерии и вирусы, которые попадают через рот или нос. К сожалению, иногда они могут заразиться или вызвать апноэ во сне из-за слишком большого размера.

Что делать ДО операции

Вот несколько вещей, которые вы можете сделать перед операцией, чтобы все прошло более гладко:

  • Исключите ВСЕ препараты, разжижающие кровь, за две (2) недели до операции, если иное не указано вашим хирургом.См. этот список — Лекарства, которых следует избегать перед операцией
  •  Бросьте курить как минимум за 3 недели до даты операции.
  •  Если у вас или вашего ребенка возникнет насморк или лихорадка в течение 5 дней до операции, сообщите нам об этом. Простуда может увеличить риск анестезии.
  • Не есть за 8 часов до операции. Не пить за 4 часа до операции.
  • Организовать доставку домой после процедуры
  • Иногда перед операцией проверяют анализы крови и свертываемость, чтобы убедиться, что у вас нет риска увеличения кровотечения.Лаборатории должны быть взяты за неделю до операции. Ваша страховая компания может указать лабораторию, в которой берется кровь.

Чего ожидать во время операции

Операция проводится под общей анестезией. При общей анестезии вы (или ваш ребенок) будете спать всю операцию. Операция проводится через рот, наружных разрезов нет. Операция обычно длится менее 1 часа. Когда операция закончится, вы (или ваш ребенок) проведете 2 или более часов в послеоперационной палате.Некоторые дети расстроены, растеряны, когда просыпаются от наркоза. Большинство тонзиллэктомий выполняются амбулаторно, однако вас могут госпитализировать на ночь в зависимости от вашего возраста, причины операции и сопутствующих заболеваний. Ваш хирург обсудит с вами, будет ли это стационарная или амбулаторная операция.

Чего ожидать ПОСЛЕ операции

  •  Большинство пациентов не работают/не учатся/в детском саду в течение 7–10 дней после операции. Для взрослых это может быть дольше.
  • Избегайте любых физических нагрузок, физических упражнений, поднятия тяжестей более 10 фунтов, чрезмерного наклона или напряжения в течение 1-2 недель после операции, чтобы предотвратить кровотечение.
  • НЕ сморкайтесь в течение 1 недели после операции. Это может вызвать кровотечение.
  • Кашлять или чихать с открытым ртом.
  • В течение 10 дней после операции разрешается употреблять только мягкую пищу и жидкости. Другие типы продуктов могут вызывать боль и/или кровотечение. Примеры подходящих продуктов: мороженое, йогурт, пудинг, фруктовое мороженое, творог, яблочное пюре, яичница-болтунья, картофельное пюре, овсянка, макароны с сыром и т. д.
  • обезболивающие и обезболивающие препараты, отпускаемые по рецепту врача, при прорывной боли.Пейте много жидкости. Потребление жидкости является наиболее эффективным средством контроля боли.
  •  Может быть полезен прикроватный увлажнитель воздуха.
  •  По мере заживления область миндалин выглядит желтой/серой/коричневой. Это нормально. Это не указывает на инфекцию.
  • После операции ожидается неприятный запах изо рта, который может сохраняться до двух-трех недель.
  • После операции часто возникает отек. Небо и язычок могут опухнуть, что может вызвать ощущение, что что-то застряло в горле или щекочет горло.Это почти всегда носит временный характер и обычно проходит в течение 1 недели. При серьезных затруднениях дыхания звоните по номеру 911.

Каковы риски операции?
Как и любая хирургическая операция, тонзиллэктомия/аденоидэктомия сопряжена с определенными рисками. Хотя вероятность возникновения осложнений невелика, важно, чтобы вы понимали потенциальные осложнения и спрашивали своего хирурга о любых проблемах, которые могут у вас возникнуть.

Боль : Тонзиллэктомия — неудобная операция.Вы можете ожидать 7-14 дней боли или дискомфорта, а в редких случаях может длиться до 3 недель. Часто боль усиливается через 2-5 дней после операции. Также может возникать боль в ушах или шее. Боль в ухе не означает, что ухо у вас или вашего ребенка инфицировано. Это называется «отраженной болью». Боль может вызвать затруднение при глотании. Обезвоживание может усилить боль, поэтому убедитесь, что вы пьете достаточное количество жидкости.

Кровотечение : Кровотечение может возникнуть у 1-5% пациентов после операции. Чаще всего это происходит сразу после операции или через 5-10 дней после операции после того, как корка оторвется.КРОВОТЕЧЕНИЕ НЕ НОРМАЛЬНО. Если количество крови небольшое, т. е. прожилки крови в слюне или менее двух чайных ложек крови, полоскание горла ледяной водой. Если кровотечение останавливается и горло чувствует себя нормально, лечение не требуется. Если кровотечение продолжается или вас беспокоит объем крови, обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи и сообщите об этом в наш офис.

Обезвоживание : Обезвоживание является одним из наиболее распространенных осложнений после операции. Обезвоживание может усилить боль, вызвать субфебрилитет, вялость и головные боли.Иногда пациенту приходится госпитализироваться для внутривенного введения жидкости.

Носовая регургитация (небно-глоточная недостаточность) : Мягкое небо закрывает нос при глотании. Если аденоиды увеличены, то мягкое небо должно только соприкоснуться с аденоидами, чтобы закрыть нос. Когда аденоиды удалены, мягкое небо должно научиться закрываться дальше, чтобы адекватно закрыть нос. Мягкое небо также часто болит после операции и плохо двигается. Это может привести к попаданию жидкости в нос при глотании.Нередко это происходит временно после операции. Обычно это проходит через 6 недель после операции. Это очень редко бывает постоянным. Если это сохраняется более 6 месяцев, существуют варианты лечения.

Лихорадка : Небольшая лихорадка нередко наблюдается в течение первой недели после операции. Чаще всего это происходит из-за воздействия анестезии на легкие, обезвоживания или локального воспаления в месте операции. Лучшее лечение — Тайленол, питье жидкости и ходьба.

Рубцы : Рубцы могут появиться после любой операции. Крайне редко после тонзиллэктомии/аденоидэктомии возникают какие-либо значительные рубцы. Если это произойдет, это может вызвать продолжающееся апноэ во сне или закупорку носовых ходов.

Изменение голоса : У пациентов с большими миндалинами/аденоидами после операции может измениться голос. Удаление этих крупных структур может привести к увеличению места во рту/горле. Это может изменить резонанс голоса.

Повреждение зубов : Несмотря на максимальную осторожность, зубы могут быть повреждены (трещины, сколы, выбиты или потеря коронки) во время операции.

Онемение языка : Во время операции язык отводят назад и не мешают. Это может вызвать некоторое онемение языка. Это почти всегда временно. В редких случаях это навсегда.

Продолжение Храп/апноэ во сне : Если была проведена операция по поводу храпа/апноэ во сне, вы не заметите немедленного изменения симптомов.Это происходит из-за отека после операции. Симптомы улучшаются по мере исчезновения отека. Иногда храп и апноэ во сне продолжаются и после операции. Если это так, очень важно провести исследование сна после того, как пациент выздоровел после операции, чтобы определить другие причины и лечение.

Передозировка наркотиков : Тонзиллэктомия является болезненной процедурой, и большинству подростков и взрослых пациентов требуется какое-либо обезболивающее, отпускаемое по рецепту. Хотя передозировка наркотиков встречается крайне редко, мы рекомендуем, чтобы все пациенты, принимающие наркотики, находились под наблюдением взрослых.Не давайте наркотики пациенту, находящемуся под действием седативных средств или слишком сонливому, чтобы принимать их самостоятельно.

Чего ожидать после тонзиллэктомии

Чего ожидать после тонзиллэктомии

Q:

Почему нужно удалять миндалины и аденоиды?

A: Миндалины и аденоиды чаще всего удаляют, когда они увеличиваются и блокируют дыхательные пути, ограничивая дыхание. Это может привести к громкому храпу, беспокойному сну и удушью. Их также удаляют, если некоторые заболевания, такие как фарингит и инфекции миндалин, нельзя лечить антибиотиками.

Q: Буду ли я спать во время удаления миндалин?

О: Да, процедура проводится под общим наркозом, а значит, вы спите и ничего не почувствуете. С маленькими детьми одному из родителей разрешается находиться в операционной, пока ребенок спит. Маленьких детей часто можно усыпить перед установкой капельницы, чтобы ребенок не испытывал боли.

 

Q:

Сколько времени потребуется моему сыну или дочери, чтобы восстановиться после тонзиллэктомии и аденоидэктомии?

A: Молодым пациентам обычно требуется 10–14 дней на восстановление.Большинство детей будут отсутствовать в школе в течение 1-2 недель. Мы рекомендуем избегать физических упражнений и физических нагрузок в течение 3 недель после операции.

Q: Мне нужно будет остаться на ночь?

A: В большинстве случаев тонзиллэктомия является амбулаторной процедурой. Пациентам младше 2 лет или пациентам с тяжелой формой апноэ может потребоваться ночная госпитализация.

 

Q:

Чего мне ожидать, когда мой сын или дочь вернутся домой после операции?

A:   Иногда у пациентов возникает рвота после операции, но рвота должна прекратиться примерно через 24 часа после операции.Субфебрильная температура не является чем-то необычным. Вы должны позвонить своему врачу, если температура превышает 101,5°F

 

В: Почему мой ребенок все еще храпит после операции?

A: Многие родители обеспокоены тем, что их ребенок продолжает храпеть после операции. Особенно, если причиной операции было устранение громкого храпа и обструктивного дыхания. Не волнуйтесь, это нормально, если ваш ребенок продолжает храпеть в течение нескольких дней после операции из-за отека. Когда отек спадет, вы часто будете видеть, что ваш ребенок больше не храпит.На самом деле иногда они настолько тихие, что родители задаются вопросом, дышат ли они еще.

 

В: Что за белое пятно в горле после тонзиллэктомии?

A: Струпья в области удаления миндалин и аденоидов становятся белыми и вызывают неприятный запах изо рта. Они часто распадаются на части примерно через неделю после операции. Хотя это выглядит как гной, это не признак инфекции и не повод для беспокойства.

 

В: Нормально ли иметь боль в ушах после тонзиллэктомии?

A: Да, дети часто жалуются на боль в ушах после тонзиллэктомии.Иногда уши болят сильнее, чем горло, даже если уши не оперировались. Это потому, что один и тот же нерв обеспечивает чувствительность горла и уха.

 

Q:

Нормально ли терять вес после тонзиллэктомии?

A: Потеря веса очень типична при тонзиллэктомии. Пациенты не должны беспокоиться о калориях или питании в течение первых двух недель после операции. Самое главное, чтобы ваш ребенок пил много жидкости и не обезвоживался.Это не только предотвращает обезвоживание, но и помогает предотвратить пересыхание горла. Когда боль утихнет, ваш ребенок снова начнет есть и быстро вернется к нормальному весу.

 

Q:

Нормально ли кровотечение после тонзиллэктомии?

A: Небольшое кровотечение из носа или изо рта очень типично, но если у вас течет кровь изо рта или носа, обратитесь к врачу и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Q: Как лучше всего восстановиться после операции?

A: Очень важно, чтобы пациенты выпивали много жидкости, такой как вода и яблочный сок, для быстрого выздоровления.Также важно, чтобы пациенты старались не торопиться вернуться в школу или на работу и больше отдыхали.

Q: Почему в первые несколько дней после тонзиллэктомии ощущается лишь легкая боль?

A: Припухлости области хирургического вмешательства еще не произошло, поэтому боли не ощущается. Первые несколько дней после операции боли, как правило, менее выражены. Примерно через 3 дня после операции боль усилится и будет продолжаться в течение 10 – 14 дней.

Что ожидать и часто задаваемые вопросы: Тонзиллэктомия

Перед процедурой:

  • Не давайте ребенку аспирин или лекарства с аспирином, если ему меньше 18 лет.
  • Ничего не принимать внутрь после полуночи в ночь перед операцией.
  • Если ваш ребенок принимает лекарства, поговорите с врачом, выписавшим лекарства, о том, какие из них следует принимать, а какие не следует принимать до окончания процедуры.
  • Если ваш ребенок заболел за пять дней до операции, пожалуйста, позвоните в ЛОР-кабинет и сообщите медсестре о его/ее симптомах.

День процедуры:

  • Прибудьте за два часа до операции для проведения предоперационных процедур.
  • Анестезиолог обсудит с вами виды анестезии и ответит на все ваши вопросы.
  • Ваш ребенок будет доставлен в операционную, и команда анестезиологов сделает ему общую анестезию.
  • Миндалины и/или аденоиды будут удалены через рот пациента. Внешних разрезов нет.

После процедуры:

  • Ваш ребенок будет доставлен в послеоперационную палату.
  • Вас снова вызовут в послеоперационную палату, чтобы вы посидели с ребенком, пока он полностью не проснется.В этот момент ваш ребенок может идти домой.
  • Хирург вашего ребенка проинформирует вас о том, как прошла процедура.
  • Дома ваш ребенок может испытывать боль, которая может меняться во время выздоровления. Он может даже увеличиться на пятый день.
  • Принимайте обезболивающие в соответствии с предписаниями.
  • Пейте много жидкости, чтобы избежать обезвоживания. Никаких газированных и кислых фруктовых напитков.
  • Больше отдыхайте. Большинство детей пропускают 5-10 дней в школе.
  • Вы можете увидеть белый налет в горле вашего ребенка.Это нормально.
  • Приходите на повторный прием вашего ребенка.

Свяжитесь со своим поставщиком медицинских услуг, если ваш ребенок столкнулся со следующим:

  • Лихорадка выше 101,5 градусов по Фаренгейту.
  • Затрудненное глотание жидкости.
  • Тошнота и рвота, возникающие более трех раз в течение первых 12 часов после процедуры.
  • Небольшое кровотечение. Ограничено одним случаем.

Немедленно обратитесь за помощью в отделение неотложной помощи, если у вашего ребенка есть следующие симптомы:

  • Кровотечение, которое не останавливается в течение 5 минут.Большое количество крови на подушке пациента ночью.
  • Признаки и симптомы обезвоживания: пациент не мочился как минимум два раза в течение 12 часов, вялость, отсутствие приема жидкости.
  • Внезапное начало сильной боли

Часто задаваемые вопросы по тонзиллэктомии

Что включает в себя процедура?

Под общей анестезией ЛОР проведет операцию через рот ребенка. Во время процедуры не делаются внешние разрезы.Миндалины и аденоиды прижигаются специализированным инструментом, который полностью удаляет обе миндалины и герметизирует рану. Вся процедура занимает около 60 минут, и большинство детей отправляются домой в тот же день.

Сколько надрезов сделано?

Миндалины и аденоиды прижигаются. На самом деле никаких сокращений не делается.

Как долго мой ребенок находится в больнице?

Обычно это амбулаторная процедура, и ваш ребенок, скорее всего, отправится домой в тот же день.

Каково время восстановления?

Ваш ребенок выздоровеет в течение двух недель. Тем не менее, они должны избегать определенных видов деятельности и придерживаться модифицированной диеты, чтобы обеспечить правильное заживление хирургического участка. Существует риск кровотечения, поэтому важно, чтобы пациенты сохраняли спокойствие, ели прохладную мягкую пищу и не поднимали тяжелые предметы.

Пожалуйста, позвоните в наш офис по телефону 919-350-3277 в рабочее время с понедельника по четверг с 8:00 до 17:00, если у вас есть вопросы или проблемы. В нерабочее время или в выходные дни свяжитесь с дежурным врачом, позвонив по телефону 919-350-8000 и попросив вызвать дежурного ЛОР-врача.

Миндалины и аденоиды после операции

Миндалины представляют собой два скопления ткани, расположенные по обеим сторонам задней стенки глотки. Аденоиды располагаются высоко в горле позади носа и нёба. Миндалины и аденоиды часто удаляют, когда они увеличиваются и блокируют верхние дыхательные пути, что приводит к затруднению дыхания. Их также удаляют, когда рецидив инфекции миндалин или острый фарингит не может быть успешно вылечен антибиотиками. Операцию чаще всего проводят детям.

Процедура удаления миндалин называется тонзиллэктомией; удаление аденоидов — аденоидэктомия. Обе процедуры часто выполняются одновременно; поэтому операция известна как тонзиллэктомия и аденоидэктомия, или T&A.

T&A — это амбулаторная хирургическая процедура, которая длится от 30 до 45 минут и проводится под общей анестезией. Обычно молодой пациент остается в больнице или клинике в течение нескольких часов после операции для наблюдения.Детей с тяжелым обструктивным апноэ сна и очень маленьких детей обычно госпитализируют на ночь для тщательного наблюдения за респираторным статусом. Также может потребоваться ночлег, если есть такие осложнения, как обильное кровотечение, сильная рвота или низкое насыщение кислородом.

Когда пациент после тонзиллэктомии возвращается домой

Большинству детей требуется от семи до десяти дней, чтобы восстановиться после операции. Некоторые могут восстановиться быстрее; другим может потребоваться до двух недель для полного выздоровления.Рекомендуются следующие рекомендации:

Питье : Наиболее важным требованием для выздоровления является употребление пациентом большого количества жидкости. Сразу после операции детям можно пить такие жидкости, как вода или яблочный сок. Некоторые пациенты испытывают тошноту и рвоту после операции. Обычно это происходит в течение первых 24 часов и проходит само по себе после того, как прекращается действие анестезии. Обратитесь к врачу, если есть признаки обезвоживания (мочеиспускание менее 2-3 раз в день или плач без слез).

Питание : Как правило, после операции ограничений в еде нет, но некоторые врачи рекомендуют щадящую диету в период восстановления. Чем раньше ребенок ест и жует, тем быстрее идет выздоровление. Пациенты с тонзиллэктомией могут отказываться от еды из-за боли в горле; следовательно, может произойти некоторая потеря веса, которая возвращается после возобновления нормальной диеты.

Лихорадка : Субфебрильная температура может наблюдаться в ночь перед операцией и в течение дня или двух после нее.Обратитесь к врачу, если температура выше 102º.

Деятельность . Активность может увеличиваться медленно, с возвращением в школу после возобновления нормальной еды и питья, обезболивающие больше не требуются, и ребенок спит всю ночь. Путешествовать самолетом или далеко от медицинского учреждения не рекомендуется в течение двух недель после операции.

Дыхание : Родитель может заметить храп и дыхание через рот из-за отека в горле.Дыхание должно вернуться к норме, когда спадет отек, через 10-14 дней после операции.

Струп : Струп образуется в месте удаления миндалин и аденоидов. Эти струпья толстые, белые и вызывают неприятный запах изо рта. Это нормально. Большинство струпьев отпадают небольшими кусочками через пять-десять дней после операции.

Кровотечение : За исключением небольших капель крови из носа или в слюне, ярко-красная кровь не должна быть видна. При возникновении такого кровотечения немедленно обратитесь к врачу или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи.

Боль : Почти у всех детей, перенесших тонзиллэктомию/аденоидэктомию, после операции возникает боль в горле от легкой до сильной. Некоторые могут жаловаться на боль в ухе (так называемая отраженная боль), а у некоторых может быть боль в челюсти и шее.

Обезболивающее : Ваш врач назначит юному пациенту обезболивающее, такое как ацетаминофен, ибупрофен ацетаминофен с кодеином или ацетаминофен с гидрокодоном. Обезболивающие будут в жидкой форме, иногда рекомендуются ректальные суппозитории.Обезболивающие препараты следует давать по назначению. Обратитесь к врачу, если есть подозрение на побочные эффекты или если боль плохо контролируется. Если вас беспокоит какой-либо этап выздоровления вашего ребенка, немедленно обратитесь к врачу

Тонзиллэктомия

Тонзиллэктомия

Удаление миндалин (тонзиллэктомия) при тонзиллите или гипертрофии (увеличении) миндалин является одной из наиболее частых операций на горле и одной из наиболее частых операций в целом у детей.Он обычно используется для пациентов, не отвечающих на другое лечение. Однако для некоторых взрослых и детей тонзиллэктомия может значительно улучшить качество их жизни. Тонзиллэктомия может быть рекомендована пациентам по одному из следующих показаний:

  • 3 или более инфекций миндалин и/или аденоидов в год, несмотря на адекватную медикаментозную терапию
  • Увеличение, вызывающее проблемы роста зубов или рото-лицевой области
  • Увеличение, вызывающее обструкцию верхних дыхательных путей, тяжелую дисфагию, нарушения сна или сердечно-легочные осложнения
  • Паратонзиллярный абсцесс, не поддающийся медикаментозному лечению и дренированию
  • Стойкий неприятный привкус или запах изо рта из-за хронического тонзиллита, не поддающегося медикаментозной терапии
  • Хронический или рецидивирующий тонзиллит, связанный со стрептококком, не реагирующий на антибиотики
  • Односторонняя гипертрофия миндалин предположительно неопластическая

Существует несколько способов удаления миндалин.Ваш хирург может обсудить конкретный метод, который будет использоваться в вашем конкретном случае.

Что ожидать

Тонзиллэктомия обычно выполняется амбулаторно, за исключением очень маленьких детей или пациентов с другими заболеваниями. Операция проводится под общим наркозом. В зависимости от возраста пациента и причины тонзиллэктомии удаление аденоидов часто проводят в сочетании с тонзиллэктомией.

Большинству детей после тонзиллэктомии требуется особый уход и тщательное наблюдение в течение как минимум недели после операции.Прежде чем принять решение о тонзиллэктомии, подумайте о своих возможностях по уходу за ребенком. Взрослые, перенесшие тонзиллэктомию, обычно испытывают боль и послеоперационный период простоя, которые более значительны, чем у детей. Типичный взрослый может рассчитывать на то, что ему потребуется по крайней мере одна неделя, а возможно и две, без работы. Другие домашние обязанности, включая уход за детьми, часто сложны для взрослых в этот период, и на этапе выздоровления обычно требуется помощь других взрослых. Все это необходимо тщательно обдумать перед тонзиллэктомией.

После операции возникает боль в горле, иногда затрудняющая глотание. Вы должны помнить, что очень важно пить много жидкости, чтобы вы или ваш ребенок не обезвоживались.

Риски

Как и при любой операции, при тонзиллэктомии существуют определенные риски. Наиболее частым из них является кровотечение. Это может произойти у 2% пациентов после тонзиллэктомии, иногда даже требуется повторная поездка в операционную для остановки кровотечения.Наиболее часто кровотечение возникает в течение первых нескольких часов после операции и примерно через 7-10 дней после операции. Однако кровотечение может произойти в любое время в течение первых двух недель после операции.

Видео о тонзиллэктомии и аденоидэктомии

Для получения дополнительной информации см. страницу послеоперационной тонзиллэктомии.

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.