Какие антибиотики: Самые эффективные антибиотики: как принимать при бронхите, ангине, отите и других заболеваниях

Содержание

Фактчекинг: Интернет и СМИ: Lenta.ru

22 сентября на НТВ вышел эфир программы «Поздняков», в котором глава Роспотребнадзора Анна Попова говорила о том, что ведомство ввело новые стандарты для воды. Она заявила, что в России появился регламент о предельном содержании гормонов и антибиотиков. Вскоре в соцсетях начали появляться сообщения о том, что в воду будут специально добавлять дополнительные вещества. Эта информация оказалась фейком.

«Мы ввели обязательные нормативы для содержания в питьевой воде гормонов, дополнительного ряда антибиотиков. То есть мы гармонизировали с европейским, ВОЗовским всем объемом нормативов, которые на сегодняшний день есть», — отметила Попова в разговоре с журналистом.

Пользователи социальных сетей неправильно интерпретировали слова Поповой. Например, в паблике «Мы не цифра..» во «ВКонтакте» появилась информация о том, что в центральные водопроводы добавляют гормоны и антибиотики. Авторы поста посоветовали набирать воду в родниках вместо того, чтобы пить водопроводную воду.

Слухи о том, что Роспотребнадзор якобы разрешил содержание антибиотиков в питьевой воде, подхватили некоторые знаменитости. Юристка и общественный деятель Екатерина Гордон написала в Instagram, что нормирование допустимых доз гормонов «является фактически разрешением, допущением их существования в питьевой воде». Однако это утверждение не является истинным. Ее слова процитировали некоторые издания, в частности, сайты Pravda.ru и «Ежедневные новости Владивостока».

Телеведущая Ирена Понарошку тоже выразила уверенность в том, что в России гормоны и антибиотики специально добавляют в воду. Однако она не поняла, о какой воде идет речь — о бутилированной или водопроводной.

Вскоре после распространения фейка Роспотребнадзор прокомментировал ситуацию. Сотрудники ведомства уточнили, что введение новых нормативов необходимо только для того, чтобы контролировать наличие антибиотиков и гормонов в воде.

«После появления строгих требований к содержанию антибиотиков или гормонов у надзорных органов появился инструмент контроля — если по определенному перечню веществ есть превышение, те, кто подают людям воду, будут наказаны», — отметили в пресс-службе.

Представители Роспотребнадзора добавили, что раньше в России не было никакой нормы по присутствию антибиотиков и гормонов в воде. Это значит, что нарушителей нельзя было оштрафовать за превышение содержания лишних веществ.

Роспотребнадзор также обратился с разъяснением к россиянам через соцсети. В частности, объяснение о том, зачем вводятся нормативы по содержанию в питьевой воде гормонов и ряда антибиотиков, появилось 5 октября на странице ведомства во «ВКонтакте».

Какие антибиотики назначают при имплантации зубов в стоматологии?

Нужен ли антибиотик после имплантации, решает врач-стоматолог. Обойтись без этой меры профилактики в некоторых ситуациях можно. Но чаще всего приходится применять антибактериальную терапию, так как в противном случае риск развития воспалительного процесса в месте проведения операции будет слишком высок. Последствием этого может стать отторжение импланта.

Показания к профилактическому приему антибиотиков

Антибактериальные препараты при имплантации могут назначаться не всегда. Например, при установке искусственных корней без откидывания слизисто-надкостничного лоскута, антибиотики, как правило, не назначают. Это связано с малой травматичностью операции, при которой даже швы не накладываются. В других же случаях антибиотики при имплантации в стоматологии применяются обязательно. Среди показаний:

  • одновременная установка нескольких заменителей корня с формированием большого лоскута;
  • подсадка костного материала одновременно с имплантацией;
  • аугментация гребня (наращивание твердой ткани) с использованием трансплантатов или собственных костных блоков, пересаженных из другого места;
  • множественная одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой искусственных корней временными или постоянными коронками;
  • применение закрытого или открытого синус-лифтинга при установке имплантов под гайморовыми пазухами.

Антибиотики при всех видах имплантации зубов могут назначаться также при неудовлетворительной изначальной гигиене ротовой полости, установке заменителей корня на фоне пародонтита, хронических заболеваниях носоглотки.

Виды и схемы назначения антибактериальных препаратов при имплантации

Пациенту необязательно знать, какие антибиотики назначают при имплантации зубов. Достаточно следовать указаниям врача-стоматолога: приобрести в аптеке назначенные препараты антибактериального действия и принимать их по прописанной схеме.

Наименование лекарственного средства, кратность и продолжительность его приема зависят от вида и сложности проводимой операции. В одних случаях, к примеру, врач может назначить однократный прием антибиотика амоксициллина за 60 мин до установки имплантов. В других требуется дополнительно принять препарат однократно через шесть часов после операции. При проведении сложных травматичных манипуляций стоматолог может назначить прием более сильного антибиотика (аугментина, ципрана, ципролета) несколько раз в день в течение трех или пяти суток.

Вообще, пациенту полезно знать, что перед любой стоматологической операцией можно самостоятельно снизить количество микроорганизмов во рту. Сделать это помогут полоскания полости рта 0,2%-ным раствором хлоргексидина. Если его нет, можно воспользоваться обычной водой. Полоскания даже только ею удаляют около 60-70% бактерий.

Возможные последствия нарушения профилактической антибактериальной терапии

После имплантации возникает отечность тканей, могут беспокоить болевые ощущения. Устранить эти последствия помогает прием антигистаминных и обезболивающих препаратов. Но справиться с патогенными микробами эти группы медикаментов не смогут. Инфекционное воспаление развивается не сразу, поэтому некоторые пациенты считают, что антибиотик необязателен. Но при нарушении прописанной схемы приема антибактериального препарата может возникнуть периимплантит – воспаление тканей, окружающих искусственный корень. В этом случае нельзя гарантировать полноценное приживление и стабильность импланта, и в случае неудачи пациенту придется взять ответственность на себя. Но при приеме антибиотиков риск развития воспалительного процесса существенно снижается.

Злоупотребление антибиотиками приводит к росту смертности от инфекций

С момента открытия антибиотиков эти препараты стали одним из самых мощных средств в арсенале медиков и ветеринаров. Однако их слишком частое и необоснованное применение привело к возникновение новых штаммов микроорганизмов, устойчивых к этим препаратам. 

По данным ВОЗ, около 50 процентов антибиотиков используются не по назначению. К примеру, их зачастую прописывают для лечения вирусных инфекций, в то время как антибиотики помогают только в лечении болезней бактериального происхождения.

Нередко медики также прописывают препараты широкого спектра действия, когда заболевание можно вылечить антибиотиком узкого спектра. В результате у пациентов развивается лекарственная устойчивость.

 

Злоупотребление антибиотиками и их некорректное использование оборачивается распространением опасных резистентных бактерий, вызывающих, в частности, пневмонию, менингит, инфекции кровотока. Поскольку существующими антибиотиками лечить такие инфекции уже невозможно, пациентам требуется более дорогостоящее лечение и госпитализация. Нередко даже эти экстремальные меры не помогают спасти жизнь людей.

В этой связи в ВОЗ призывают укрепить борьбу с лекарственной устойчивостью, которую также принято называть «антимикробной резистентностью», и не допускать злоупотребления антибактериальными препаратами.

В этом году Всемирная неделя правильного использования антибиотиков в Европейском регионе посвящена реализации подхода «единое здравоохранение», в основе которого лежит неразрывная связь между охраной здоровья людей и здоровья животных. В ООН неоднократно призывали запретить использование антибиотиков для профилактики болезней животных, а также в качестве стимулятора роста.

Всемирная неделя правильного использования антибиотиков, которая ежегодно проводится в ноябре призвана повысить осведомленность людей во всем мире о проблеме устойчивости инфекций к антибиотикам. В ВОЗ напоминают, что «будущее антибиотиков зависит от каждого из нас».

 

Что такое антибиотики и как они действуют?

Любое вещество, которое ингибирует рост и размножение бактерии или сразу убивает ее, можно назвать антибиотиком.

Антибиотики — это тип противомикробных препаратов, предназначенных для борьбы с бактериальными инфекциями внутри (или на поверхности) тела. Это отличает антибиотики от других основных видов противомикробных препаратов, широко используемых сегодня:

  • Антисептики используются для стерилизации поверхностей живых тканей при высоком риске заражения, например, во время операции.
  • Дезинфицирующие средства представляют собой неселективные противомикробные препараты, убивающие широкий спектр микроорганизмов, включая бактерии. Они используются на нежилых поверхностях, например в больницах.

Конечно, бактерии — не единственные микробы, которые могут нанести нам вред. Грибы и вирусы также могут представлять опасность для человека, и на них нацелены противогрибковые и противовирусные препараты соответственно. Только вещества, которые нацелены на бактерии, называются антибиотиками, в то время как название «антимикробный» является общим термином для всего, что ингибирует или убивает микробные клетки, включая антибиотики, противогрибковые, противовирусные и химические вещества, такие как антисептики.

Большинство антибиотиков, используемых сегодня, производятся в лабораториях, но часто они основаны на соединениях, обнаруженных учеными в природе. Некоторые микробы, например, производят вещества, специально предназначенные для уничтожения других соседних бактерий, чтобы получить преимущество в борьбе за пищу, воду или другие ограниченные ресурсы. Однако некоторые микробы производят антибиотики только в лаборатории

Как действуют антибиотики?

Антибиотики используются для лечения бактериальных инфекций. Некоторые из них являются узкоспециализированными и эффективны только против определенных бактерий.Другие, известные как антибиотики широкого спектра действия, атакуют широкий спектр бактерий, в том числе полезных для нас.

Существует два основных способа воздействия антибиотиков на бактерии. Они либо предотвращают размножение бактерий, либо убивают бактерии, например, останавливая механизм, отвечающий за построение их клеточных стенок.

Почему важны антибиотики?

Внедрение антибиотиков в медицину произвело революцию в лечении инфекционных заболеваний. Между 1945 и 1972 годами средняя ожидаемая продолжительность жизни человека подскочила на восемь лет, поскольку антибиотики использовались для лечения инфекций, которые ранее могли привести к смерти пациентов. Сегодня антибиотики являются одним из наиболее распространенных классов лекарств, используемых в медицине, и позволяют проводить многие сложные операции, ставшие рутинными во всем мире.

Если бы у нас закончились эффективные антибиотики, современная медицина отстала бы на десятилетия назад. Относительно небольшие операции, такие как аппендэктомия, могут стать опасными для жизни, как это было до того, как антибиотики стали широко доступны.Антибиотики иногда используются у ограниченного числа пациентов перед операцией, чтобы гарантировать, что пациенты не заразятся инфекциями от бактерий, попадающих в открытые порезы. Без этой меры предосторожности риск заражения крови стал бы намного выше, и многие из более сложных операций, которые сейчас проводят врачи, могут оказаться невозможными.

Как работают антибиотики? — HealthyChildren.org

Антибактериальные препараты не являются панацеей от каждой инфекции, которую получает ваш ребенок. На самом деле существует 2 основных типа микробов, которые вызывают большинство инфекций: вирусы и бактерии, а антибактериальные препараты полезны только против бактерий.

  • Бактерии — это одноклеточные организмы размером всего несколько тысячных долей миллиметра. Они живут на нашей коже, в нашей пищеварительной системе, во рту и горле. На самом деле, на нас или внутри нас живут и процветают сто тысяч миллиардов бактерий. Хотя большинство из них либо безвредны, либо действительно играют положительную роль в организме (например, помогают расщеплять питательные вещества в нашем рационе), некоторые из них опасны и вызывают болезни. Они ответственны за многие детские заболевания, включая большинство ушных инфекций, острый фарингит, некоторые инфекции носовых пазух и инфекции мочевыводящих путей.

  • Вирусы даже меньше бактерий. Полиовирус, например, имеет диаметр всего 16 миллионных долей миллиметра. Несмотря на свой размер, вирусы могут вызывать легкие и серьезные заболевания при попадании в здоровые клетки организма. Они ответственны за простуду, грипп и большинство болей в горле и кашля. Они также вызывают оспу, корь, эпидемический паротит, гепатит и синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД). Какими бы мощными ни были антибактериальные препараты, при правильном использовании они не могут убивать вирусы и не действуют против вирусных инфекций.Если их дать вашему ребенку, когда у него вирусная инфекция, они могут не только вызвать побочные эффекты, но и усугубить серьезную проблему устойчивости к антибиотикам. Существуют препараты, называемые противовирусными, которые были разработаны для борьбы с вирусами.

Для детей антибиотики доступны в различных формах, включая таблетки, капсулы, жидкости и жевательные таблетки. Некоторые антибиотики выпускаются в виде мазей, а другие — в виде капель (например, при ушных инфекциях). Когда ваш педиатр прописывает антибиотик, он выбирает наиболее подходящий для конкретного микроба, вызывающего заболевание у вашего ребенка.

Действие антибактериальных препаратов

Антибактериальные препараты борются с инфекционными бактериями в организме. Они атакуют патологический процесс, разрушая структуру бактерий или их способность делиться или размножаться. Ученые часто классифицируют антибактериальные препараты следующим образом:

  • Некоторые антибактериальные препараты (например, пенициллин, цефалоспорин) сразу убивают бактерии и называются бактерицидными. Они могут напрямую атаковать клеточную стенку бактерий, что повреждает клетку.Бактерии больше не могут атаковать организм, предотвращая дальнейшее повреждение этих клеток внутри организма.

  • Другие антибактериальные препараты (например, тетрациклин, эритромицин) блокируют рост или размножение бактерий. Часто называемые бактериостатическими антибиотиками, они предотвращают попадание питательных веществ к бактериям, что препятствует их делению и размножению. Поскольку для продолжения процесса болезни необходимы миллионы бактерий, эти антибиотики могут остановить инфекцию и дать собственной иммунной системе организма время для атаки.

Некоторые антибактериальные препараты относятся к широкому спектру и могут бороться со многими типами микробов в организме, в то время как другие действуют более специфично. Если ваш педиатр использует кровь, мочу или другие анализы, которые определяют конкретные бактерии, вызывающие инфекцию у вашего ребенка, ваш педиатр может назначить антибактериальное средство, которое может воздействовать на эти микробы.

Помните, если у вашего ребенка простуда, антибиотики не помогут. Иногда родителям сложно определить, вызвано ли заболевание их ребенка вирусами или бактериями.По этой причине никогда не пытайтесь самостоятельно диагностировать и лечить болезнь вашего ребенка. Свяжитесь или посетите офис своего педиатра.

Побочные эффекты антибиотиков

Какими бы мощными и полезными ни были антибиотики, у некоторых людей они могут вызывать побочные эффекты. У детей они могут вызывать дискомфорт в желудке, жидкий стул или тошноту. У некоторых детей бывает аллергическая реакция на пенициллин и другие антибиотики, вызывающая такие симптомы, как кожная сыпь или затрудненное дыхание. Если эти аллергические симптомы становятся тяжелыми, вызывая затрудненное дыхание, затрудненное глотание из-за стеснения в горле или свистящее дыхание, позвоните своему педиатру и немедленно обратитесь в отделение неотложной помощи.

Использовались ли когда-либо антибиотики для предотвращения болезней?

Хотя противомикробные препараты в основном используются для лечения инфекций, которые могут развиться у вашего младенца или ребенка, их иногда назначают для предотвращения возникновения болезни. Например, детям с частыми инфекциями мочевыводящих путей иногда назначают антибактериальные препараты, чтобы уменьшить вероятность рецидива. Лекарства могут убить бактерии, прежде чем они смогут вызвать инфекцию.

Вот другие обстоятельства, при которых детям могут быть назначены профилактические (превентивные) антибактериальные препараты.

  • Ваш педиатр может прописать вашему ребенку пенициллин для профилактики острой ревматической лихорадки.

  • Иногда ребенку, укушенному собакой, другим животным или даже другим человеком, назначают лекарства для предотвращения развития инфекции.

  • Когда подростки госпитализированы для проведения хирургической операции, перед операцией им могут дать лекарства, чтобы предотвратить развитие инфекции в месте хирургического разреза.Обычно эти препараты дают детям не более чем за 30 минут до операции. Одной дозы часто достаточно.

Если ваш педиатр считает, что вашему ребенку могут быть полезны лекарства в профилактических целях, ваш педиатр тщательно подберет их и выпишет на максимально короткий срок. Эта стратегия уменьшит вероятность того, что использование этих препаратов усугубит проблему устойчивости к противомикробным препаратам.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Антибиотики – обзор | ScienceDirect Topics

Сравнительные испытания антибиотиков

Антибиотики явно полезны при обострениях ХОБЛ от средней до тяжелой степени. Однако остаются значительные разногласия по поводу выбора антибиотиков, особенно для начальной эмпирической терапии обострений [14, 50–52, 61]. Большинство обострений в настоящее время лечат без бактериологического исследования мокроты, а с тенденцией к короткому курсу антибиотикотерапии этот первоначальный эмпирический выбор часто становится единственным выбором антибиотиков при обострениях.Результаты сравнительных испытаний антибиотиков должны служить ориентиром для рекомендаций по соответствующим эмпирическим антибиотикам при обострениях. Однако, хотя литература изобилует такими исследованиями, в подавляющем большинстве случаев выбор антибиотика явно не влияет на клинический исход. Однако наблюдаются различия в показателях бактериологической эрадикации среди антибиотиков с диссоциацией между клиническими и бактериологическими исходами [62]. Эти результаты противоречат ожиданиям, что антибиотики с лучшей антимикробной эффективностью и лучшими фармакодинамическими и фармакокинетическими характеристиками должны демонстрировать превосходные клинические результаты.Более внимательное изучение дизайна этих исследований выявляет несколько недостатков, которые предлагают возможные объяснения этого парадокса (таблица 53.5) [53]. Многие из этих недостатков связаны с тем фактом, что эти испытания проводятся для одобрения препаратов регулирующими органами, поэтому они предназначены для демонстрации не меньшей эффективности, чем различий между двумя антибиотиками. Перед лицом этого большого массива данных, показывающих клиническую эквивалентность, неудивительно, что в некоторых руководствах не проводится различий между антибиотиками для лечения обострений.

Таблица 53.5. Ограничения опубликованных плацебо-контролируемых исследований антибиотиков при острых обострениях ХОБЛ.

9011 Неконтролируемая одновременная терапия
Ограничение дизайна исследования потенциальные последствия
Малое количество предметов Тип 2 Ошибка
Субъекты с мягким или без основного ХОБЛ в комплекте Уменьшены.
Небактериальные обострения включены Тип 2 Ошибка
Конечные точки по сравнению с 3 неделями после начала

Спонтанное разрешение смягчает различия между оружиями

Клинически не относятся к большинству решений о эффективности антибиотики сделаны ранее

скорость разрешения не измерено клинически соответствующая конечная точка не оценивается
Отсутствие долгосрочного наблюдения Время на следующую обострение не оценивается
Antibiot ic резистентность к агентам с ограниченной in vitro противомикробной эффективностью Снижение общей предполагаемой эффективности антибиотиков
Плохое проникновение антибиотиков, используемых в дыхательные ткани Снижение общей предполагаемой эффективности антибиотиков
Необнаруженная систематическая ошибка при использовании одновременной терапии

Воспроизведено с разрешения из Ref. [53].

Большинство сравнительных испытаний антибиотиков не способны выявить различия между антибиотиками. Однако из-за нормативных требований эти исследования проводятся очень похожим образом и на аналогичных группах пациентов. Это делает эти испытания очень подходящими для метааналитического подхода. Димопулос и др. . использовали такой подход для определения различий в клинических исходах между антибиотиками первого ряда (амоксициллин, ампициллин, пивампициллин, триметоприм/сульфаметоксазол и доксициклин) и антибиотиками второго ряда (амоксициллин/клавуланат, макролиды, препараты второго или третьего поколения). цефалоспорины поколения и фторхинолоны) при лечении обострений хронического бронхита [63].Они выявили 12 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых участвовал 2261 пациент, 10 из этих испытаний включали пенициллины в качестве антибиотиков первой линии. Было включено только одно испытание с триметопримом/сульфаметоксазолом и доксициклином. У пациентов, поддающихся клинической оценке, антибиотики первого ряда были вдвое менее эффективны, чем антибиотики второго ряда, с отношением шансов клинического успеха лечения 0,51 (95% ДИ 0,34–0,75). Этот результат был постоянным в нескольких анализах чувствительности, за исключением исследований, опубликованных до 1991 г., в которых не было замечено различий между антибиотиками первого и второго ряда.Различий в побочных эффектах между антибиотиками первой и второй линии не было.

Этот метаанализ предоставляет дополнительные доказательства того, что выбор антибиотика влияет на лечение обострений. Сходный успех лечения антибиотиками первого и второго ряда в исследованиях до 1991 г., но не после 1991 г., позволяет предположить, что появление резистентности у возбудителей бактериальных патогенов ( H. influenzae, M. catarrhalis, S. -анализ.Из-за ограниченного числа исследований, в которых антибиотиками первой линии не были пенициллины, результаты этого метаанализа в основном применимы к пенициллинам. На основании этого метаанализа рекомендации по использованию амоксициллина и ампициллина при лечении обострений не могут быть поддержаны.

Эти исследователи также провели аналогичный мета-анализ, в котором аналогичным образом сравнивали антибиотики второй линии, макролиды, фторхинолоны и амоксициллин/клавуланат [64]. В этом анализе 19 рандомизированных контролируемых испытаний, в которых приняли участие 7405 пациентов, не было обнаружено различий между этими препаратами в клиническом успехе лечения, определяемом общепринятым способом.

В дополнение к этим мета-анализам, долгожданным дополнением к литературе по лечению обострений антибиотиками являются два недавних сравнительных испытания антибиотиков, которые были разработаны как исследования превосходства. Они также измерили некоторые нетрадиционные, но клинически значимые конечные точки. В двойном слепом рандомизированном исследовании GLOBE (гемифлоксацин и долгосрочный исход обострений бронхита) фторхинолон гемифлоксацин сравнивали с макролидом кларитромицином [65].Окончание терапии и оценку отдаленных результатов проводили через обычные интервалы времени 10–14 дней и 28 дней. Эти оценки, как и в большинстве сравнительных испытаний антибиотиков, не продемонстрировали статистически значимых различий в двух группах с показателями клинического успеха 85,4% и 84,6% для гемифлоксацина и кларитромицина соответственно. Также в соответствии с аналогичными исследованиями бактериологический успех, измеряемый как эрадикация и предполагаемая эрадикация, был значительно выше при применении гемифлоксацина (86.7%) по сравнению с кларитромицином (73,1%).

Пациенты с благоприятным клиническим исходом через 28 дней были включены в период наблюдения в общей сложности 26 недель. В этот период времени основными исходами были частота повторных обострений, госпитализаций по поводу респираторных заболеваний и показатели качества жизни, связанные со здоровьем. Значительно более низкая частота повторных обострений наблюдалась при применении гемифлоксацина: у 71% пациентов не было обострений через 26 недель по сравнению с 58 неделями.5% в группе кларитромицина. Снижение относительного риска рецидива обострения составило 30%. Частота госпитализаций по поводу заболеваний дыхательных путей в течение 26 недель также была ниже у пациентов, получавших гемифлоксацин, чем у пациентов, получавших кларитромицин (2,3% против 6,3%, p = 0,059) [65]. Пациенты, у которых не было рецидивов в течение 26-недельного периода, в большей степени восстановили качество жизни, связанное со здоровьем, чем те, у кого было рецидивирующее обострение [6]. Это исследование ясно демонстрирует, что обычные среднесрочные клинические исходы не подходят для измерения различий между антибиотиками при обострениях.Если бы 26-недельный период наблюдения не был включен в исследование GLOBE, были бы упущены значительные различия между двумя группами лечения в отношении клинически значимых исходов рецидивов обострений и госпитализаций, связанных с респираторными заболеваниями.

Исследование MOSAIC — еще одно недавнее знаковое сравнительное исследование антибиотиков при обострениях ХОБЛ. Пациенты в этом исследовании были рандомизированы для получения фторхинолона, моксифлоксацина или стандартной терапии (которая могла быть одной из следующих: амоксициллин, цефуроксим или кларитромицин) [66].Следует отметить несколько уникальных особенностей дизайна этого испытания, которые связаны с наблюдениями, сделанными в этом исследовании, и устанавливают стандарт для будущих сравнительных испытаний антибиотиков при этом заболевании. Количество зарегистрированных пациентов было намного больше, чем в предыдущих исследованиях, чтобы обеспечить достаточную мощность для демонстрации превосходства. Пациентов включали в исследование в стабильном состоянии, чтобы установить базовый уровень для сравнения, позволяющего надежно отличить клиническое улучшение (улучшение, достаточное для того, чтобы дополнительное лечение антибиотиками не требовалось) от клинического излечения (улучшение симптомов до исходного уровня) после лечения.Значительная часть включенных в исследование пациентов имела один или несколько факторов риска, предрасполагающих к неблагоприятному исходу, как описано ниже. Пациентов наблюдали в течение 9 месяцев после рандомизации, чтобы оценить вероятность рецидива обострения.

В соответствии с обычными сравнительными испытаниями антибиотиков, моксифлоксацин и стандартная терапия были эквивалентны (88% против 83%) в отношении клинического успеха (разрешение и улучшение) через 7–10 дней после окончания терапии. Однако терапия моксифлоксацином ассоциировалась с более высокой частотой клинического излечения (определяемой как разрешение симптомов до исходного уровня, а не просто улучшением), чем стандартная терапия (71% против 63%), а также с лучшим бактериологическим ответом (91.5% против 81%). Были изучены несколько других априорных нетрадиционных конечных точек. Лечение моксифлоксацином привело к значительно меньшему количеству курсов дополнительной антибактериальной терапии (8% против 14%) и увеличению времени до следующего обострения (131 день против 104) [66]. Комбинированная конечная точка клинической неудачи, потребности в дополнительных антибиотиках и рецидива обострения продемонстрировала четкую разницу между двумя группами, при этом моксифлоксацин статистически превосходил стандартную терапию в течение периода наблюдения до 5 месяцев.Как и в случае с исследованием GLOBE, если бы обычный клинический успех измерялся только в этом исследовании, все другие существенные различия в двух группах не были бы обнаружены.

Исследования GLOBE и MOSAIC демонстрируют, что микробиологическое превосходство in vitro , а также улучшенные фармакокинетические/фармакодинамические свойства в дыхательных путях фторхинолонов действительно приводят к большей эффективности in vivo при лечении обострений.Антибиотики при обострении имеют очень похожие результаты для стандартной нормативной конечной точки клинического успеха через 7–14 дней после окончания терапии. Эта стандартная конечная точка не только не обладает дискриминационной силой, но и имеет небольшую клиническую значимость. Большинство решений о пользе антибиотиков в клинических условиях принимаются в течение 1-й недели терапии. Различия между антибиотиками заметны, если учитывать клинически значимые конечные точки, такие как скорость разрешения, клиническое излечение, потребность в дополнительных противомикробных препаратах и ​​время до следующего обострения [65, 66].

Антибиотики — Американская стоматологическая ассоциация