Камни в желчном пузыре фото: Лечение и удаление камней в желчном пузыре (лечение желчнокаменной болезни, операция), камни в желчном пузыре лапароскопия в Нижнем Новгороде в клинике

Содержание

«Исключите сыр»: как не допустить образования камней в желчном пузыре

https://rsport.ria.ru/20200630/1573678476.html

«Исключите сыр»: как не допустить образования камней в желчном пузыре

«Исключите сыр»: как не допустить образования камней в желчном пузыре — РИА Новости Спорт, 30.06.2020

«Исключите сыр»: как не допустить образования камней в желчном пузыре

Нутрициолог Екатерина Новикова рассказала о правилах, которым необходимо следовать, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре. РИА Новости Спорт, 30.06.2020

2020-06-30T13:30

2020-06-30T13:30

2020-06-30T13:39

зож

питание

здоровье

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn21.img.ria.ru/images/94482/65/944826557_0:12:2301:1306_1920x0_80_0_0_1ce76e508d35c9036f89e4ef830c3403.jpg

МОСКВА, 30 июн — РИА Новости. Нутрициолог Екатерина Новикова рассказала о правилах, которым необходимо следовать, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре. Она отметила, что чаще всего от этого заболевания страдают женщины старше 40 лет. Основная причина — эстрогены, женские половые гормоны, которые замедляют выведение желчи из желчного пузыря. Также вероятность образования камней возрастает во время беременности, при диабете, малоподвижном образе жизни, ожирении, неправильном питании, длительном приеме противозачаточных препаратов, пищевой аллергии. Кроме того, желчнокаменная болезнь может передаваться и по наследству.Специалист утверждает, что для профилактики желчнокаменной болезни необходимо включить в рацион большое количество клетчатки и антиоксидантов. Хорошими источниками являются бобовые, семена, свежие овощи, фрукты и зелень. Свекла, артишок и одуванчик способствуют детоксикации и улучшают отток желчи.При этом из меню желательно исключить жареную пищу, гидрогенизированные масла, жирное мясо, сыр, сахар, простые углеводы, сильные аллергены (молоко, глютен, арахис) и пасленовые овощи (картофель, баклажан, перец, помидоры).К полезным травам и ферментам Екатерина Новикова отнесла расторопшу (по 150 граммов два раза в день), куркуму (1000 миллиграммов в день), корень одуванчика (400 миллиграммов во время еды), барбарис и масло розмарина. Кроме того, эксперт призывает внимательно контролировать вес и заниматься спортом.

https://rsport.ria.ru/20200630/1573653851.html

https://rsport.ria.ru/20200630/1573665474.html

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://rsport.ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

https://cdnn21.img.ria.ru/images/94482/65/944826557_0:0:2047:1535_1920x0_80_0_0_2dde41257d28ee1de469d94a2274d529.jpg

РИА Новости Спорт

[email protected] ru

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости Спорт

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

питание, здоровье

МОСКВА, 30 июн — РИА Новости. Нутрициолог Екатерина Новикова рассказала о правилах, которым необходимо следовать, чтобы предотвратить образование камней в желчном пузыре.

Она отметила, что чаще всего от этого заболевания страдают женщины старше 40 лет. Основная причина — эстрогены, женские половые гормоны, которые замедляют выведение желчи из желчного пузыря.

Также вероятность образования камней возрастает во время беременности, при диабете, малоподвижном образе жизни, ожирении, неправильном питании, длительном приеме противозачаточных препаратов, пищевой аллергии. Кроме того, желчнокаменная болезнь может передаваться и по наследству.

30 июня 2020, 08:15ЗОЖВрач предупредил о последствиях резкого похудения для организма

Специалист утверждает, что для профилактики желчнокаменной болезни необходимо включить в рацион большое количество клетчатки и антиоксидантов. Хорошими источниками являются бобовые, семена, свежие овощи, фрукты и зелень. Свекла, артишок и одуванчик способствуют детоксикации и улучшают отток желчи.

При этом из меню желательно исключить жареную пищу, гидрогенизированные масла, жирное мясо, сыр, сахар, простые углеводы, сильные аллергены (молоко, глютен, арахис) и пасленовые овощи (картофель, баклажан, перец, помидоры).

К полезным травам и ферментам Екатерина Новикова отнесла расторопшу (по 150 граммов два раза в день), куркуму (1000 миллиграммов в день), корень одуванчика (400 миллиграммов во время еды), барбарис и масло розмарина.

30 июня 2020, 10:35ЗОЖНазваны три лучших продукта для укрепления иммунитета

Кроме того, эксперт призывает внимательно контролировать вес и заниматься спортом.

«Ожирение способствует повышению уровня холестерина в печени, — предупреждает нутрициолог. — Ведите активный образ жизни: занимайтесь танцами, совершайте прогулки. Выбирайте то, что вам по душе».

Пройти диагностику и лечение желчнокаменной болезни в Москве, цена

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначить только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Статья проверена врачом-гастроэнтерологом, эндоскопистом Кондрашовой Е.А., носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста.
Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — это заболевание, обусловленное наличием камней различного размера, формы, состава в желчном пузыре и желчных протоках. Некоторые исследователи полагают, что это заболевание занимает сегодня третье место в мире по распространенности после сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета. В том числе это связано с тем, что все больше людей ведут малоподвижный образ жизни и нарушают принципы правильного питания.

Врачи отделения гастроэнтерологии Клинического госпиталя на Яузе проводят всестороннюю диагностику ЖКБ и назначают оптимальное лечение, которое учитывает индивидуальные особенности протекания заболевания. При неэффективности консервативной терапии возможно хирургическое лечение — лапароскопическая холецистэктомия.

Причины и патогенез желчнокаменной болезни (ЖКБ)

Образование желчных камней происходит, если в составе желчи нарушается баланс составляющих ее компонентов (в частности, если повышается содержание холестерина), а также если есть застой желчи, создающий условия для роста камней.

В механизме образования камней существенную роль также играют:

  • несбалансированное питание (преобладание в рационе животных жиров, нехватка растительных жиров, большое количество холестериносодержащих продуктов)
  • голодание, приводящее к нерегулярной работе желчного пузыря
  • нейроэндокринные нарушения
  • воспаление желчевыводящих путей
  • токсические и инфекционные поражения печеночной паренхимы
  • наследственная предрасположенность

Желчные камни могут сформироваться вследствие воспалительного процесса в желчном пузыре (холецистит) и желчных протоках (холангит).

Симптомы желчнокаменной болезни (ЖКБ)

В ряде случаев желчные камни не дают о себе знать («немые» конкременты). В зависимости от клинических форм желчнокаменная болезнь проявляет себя по-разному.

При хронической болевой форме пациенты жалуются на ноющие боли в правом подреберье, которые отдаются в спину и правую лопатку. У больных возникают слабость, раздражительность, метеоризм, отрыжка, неустойчивый стул. Пациенты жалуются на горечь во рту, периодически отмечают желтушность склер.

Внезапный сильный болевой приступ — признак хронической рецидивирующей формы заболевания. Зачастую нестерпимые боли возникают в правом подреберье, распространяются на верхнюю половину живота, отдают в правую лопатку и плечо после приёма жирной или острой пищи на фоне отрицательных эмоций и физического перенапряжения. Подобные приступы могут сопровождаться повышением температуры тела, тошнотой и рвотой, не приносящей облегчения, потемнением мочи и осветлением кала.

Желчнокаменная болезнь влечет за собой серьезные осложнения. Продвижение камня по желчным путям может вызвать приступ печеночной колики и желтуху. Вследствие продолжительного давления камней на слизистую оболочку желчного пузыря в ней могут образоваться язвы, внутренние и наружные свищи, развиться желчный перитонит.

Диагностика и лечение желчнокаменной болезни (ЖКБ) в Клиническом госпитале на Яузе

Врачи-гастроэнтерологи Клинического госпиталя на Яузе ставят диагноз, опираясь на данные лабораторного, рентгенологического, ультразвукового и других необходимых исследований.

Специалисты отделения гастроэнтерологии проводят мероприятия, которые направлены на купирование болей, устранение воспалительного процесса в желчном пузыре и протоках, предупреждение рецидива печеночной колики, предотвращение осложнений и при необходимости — своевременное оперативное удаление желчного пузыря.

При хронической болевой форме болезни основой лечения являются диетотерапия и приём лекарственных препаратов. При хронической рецидивирующей форме, когда периодически случаются тяжелые приступы или обострения, рекомендовано хирургическое лечение.

В Клиническом госпитале на Яузе проводится малоинвазивное удаление желчного пузыря лапароскопическим методом (через проколы в брюшной стенке).

Стоимость услуг

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Внимание! Цены на сайте могут отличаться.
Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость у администраторов по телефону.

какая еда порадует желчный пузырь

Зрители программы «О самом главном» часто спрашивают: может ли боль в правом подреберье появляться из-за неправильного питания? И что надо есть, чтобы желчный пузырь был здоровым?

«Из-за неправильного питания камни в желчном пузыре, действительно, могут образовываться», – говорит врач и ведущий программы Сергей Агапкин.

Он также отмечает, что желчнокаменная болезнь часто появляется после 35 лет, причем, у женщин в несколько раз чаще, чем у мужчин.

Этому способствуют и стрессы, и эмоциональное и нервное напряжение, и длительные промежутки между приемами пищи, и отсутствие завтрака, и вредная еда в больших количествах.

Но стоит ли отказываться от любимой курицы-гриль, выпечки и копченой колбасы вообще, если уже есть проблемы с желчным пузырем?

Врач-диетолог Михаил Гинзбург предостерегает людей от того, чтобы испытывать его на прочность. Медики призывают регулировать питание, особенно во время праздничных застолий.

«В праздники люди позволяют себе, например, не кусочек, а рульку целиком, закусить колбаской, намазать аджикой, хреном, горчичкой, майонезом…», – отмечает доктор Агапкин.

Все это приводит к тому, что камни (если они уже есть) сдвигаются, застревают в протоках. Человек испытывает адскую боль, которую называют печеночной коликой, поясняет врач. В результате прямо от праздничного стола пациент по скорой отправляется в больницу.

На самом деле, добавляет Агапкин, речь не идет о том, чтобы полностью перестать есть любимую еду, а о том, что надо в свой рацион добавить.

«Чудесный продукт – яйца. Это чемпион по содержанию лецитина, который относится к фосфолипидам, препятствующим образованию камней», – поясняет врач-диетолог Михаил Гинзбург. Он советует есть одно яйцо в день или хотя бы пять в неделю.

«В идеале надо съедать на завтрак яйцо всмятку, где желток – жидкий, потому что он обладает максимальным желчегонным средством», – поясняют врачи.

Тем более что яйца – это единственный продукт, который усваивается организмом на 97-98 процентов.

Текучесть желчи стимулирует и кофе. Кроме того, этот напиток тормозит пищевое поведение и способствует поддержанию веса, а также защищает от массы возрастных проблем.

При этом суточная норма для людей, которым он не противопоказан, – 3-4 небольших чашечки.

«Идеальный завтрак: яйцо всмятку и маленькая чашечка крепкого кофе. Только не надо туда добавлять «тонну» сахара и «литры» сливок», – советует доктор Агапкин.

Еще один продукт, который очень полезен для желчного пузыря – тыква. Она, поясняет диетолог, богата пищевыми волокнами, которые снижают количество холестерина в желчи, улучшают ее текучесть и обладают растворяющим свойством.

Михаил Гинзбург добавляет, что это касается всех овощей и фруктов, богатых пищевыми волокнами.

«Но тыкву мы особо любим, когда говорим о желчном пузыре и печени», – говорит врач-диетолог.

Существует множество «тыквенных» рецептов: из нее можно сварить кисель и варенье, сделать оладьи, котлеты, начинку для пирожков, добавлять в кашу и салаты. Хороша тыква, по словам диетолога, еще и тем, что она сытный, но при этом – низкокалорийный гарнир.

Еще больше интересных новостей – в нашем Instagram и Telegram-канале @smotrim_ru.

что есть, а от чего отказаться

ЕРЕВАН, 19 сентября. Новости-Армения. Много говорится про холестерин и бляшки в сосудах, но редко вспоминают о холестериновых камнях в желчном пузыре. А ведь, согласно статистике, они бывают у каждого пятого. И значительную роль в их появлении играет питание. Как составить рацион, чтобы таких камней не было, пишут «Аргументы и факты».

Рискует каждый пятый

Миллионы людей носят в желчных пузырях холестериновые камни. По статистике, они встречаются у 10–30% взрослых. Но это средние показатели, среди женщин цифры существенно выше: у них камни бывают в 3–8 раз чаще, чем у мужчин. Это связано с женскими гормонами. Как в связи с наличием их у каждой женщины, так и с противозачаточными гормональными средствами – есть данные о том, что они могут повышать риск образования холестериновых камней в желчном пузыре.

Главная сложность выявления этой проблемы даже не в каких-то болях, а в том, что из-за обнаружения камней делаются хирургические операции, при которых удаляют желчный пузырь. А ведь это серьёзная операция. Ещё недавно её проводили открытым способом, через большой разрез, было много осложнений и даже смертельных случаев. Сегодня обычно делают её лапароскопически – через «соломинку», но это всё равно непростая ­процедура. В реальности же операция показана далеко не всем. Но при этом, безусловно, наличие таких камней для здоровья совсем не полезно.

Клубок болезней

И как показывают многочисленные исследования, в этом может помочь правильное питание. Роль наследственности в развитии этой болезни – 25%. И, значит, питание и образ жизни могут сыграть большую роль в её предупреждении. К тому же такой рацион поможет в защите от многих других заболеваний. Ведь такие камни в желчном пузыре завязаны в один «клубок» с иными болезнями обмена веществ – метаболическим синдромом, ожирением, сахарным диабетом, дислипидемиями (повышение холестерина и липидов крови).

Способствуют образованию камней

Фастфуд, мясо (особенно жирное), сахар и другие легкоусваиваемые углеводы (сладкое, мучное, газировки), низкое потребление клетчатки, очень низкокалорийные диеты (до 1500 ккал в день), большое потребление фруктозы (диабетические продукты, мёд, газировки с фруктозой), фасоль и другие бобовые, недостаток витамина C, переедание (избыточное потребление калорий), длительное голодание.

Защищают от формирования камней

Мононенасыщенные и полиненасыщенные жиры (растительные масла), орехи, клетчатка (овощи, фрукты и цельнозерновые продукты), кальций (молочные продукты), умеренное употребление алкоголя, содержащего не более 20–40 г чистого спирта в день, кофе и кофеин, витамин C и богатые им продукты, регулярный режим питания, вегетарианская диета, рыба и рыбий жир, при низкокалорийных диетах важно потреблять достаточное количество жиров (7–10 г в день).

Врач-гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, профессор Сеченовского университета Алексей Буеверов сообщил, что на холестериновые камни приходится 90% всех камней, образующихся в желчном пузыре. Это очень распространённое заболевание, и чаще оно встречается у женщин. Причём если камни есть у матери, то с высокой вероятностью они будут и у дочери. Чаще их диагностируют у полных людей, чем у худых. Есть такая теория, что образование холестериновых камней – это побочный эффект защитного механизма, с помощью которого печень берёт избыточный холестерин из крови и направляет его в желчные протоки, а потом и в пузырь.

Пациенты обычно думают, что о наличии камней говорит чувство тяжести или ноющие и иные боли в правом подреберье. Это не так, камни такие симптомы не вызывают. И даже если на фоне подобных болей их выявили, это лишь совпадение. Вообще, чаще всего камни обнаруживают случайно при ультразвуковом исследовании (УЗИ) по какому-то другому поводу. Нередко бывает, что хирурги сразу предлагают удалить желчный пузырь. Делать такую операцию из-за наличия камней, которые не беспокоят, неправильно.

Для хирургического лечения должны быть серьёзные показания, например периодические обострения болезни, желчные колики, закупорка камнями желчевыводящих путей (из-за этого возникает желтуха и может быть разрыв желчного пузыря). Если же камни не беспокоят, делать операцию не надо. После удаления желчного пузыря существенно повышается риск развития жирового гепатоза (отложение большого количества жира в печени). К тому же у этого органа есть своя важная функция, он участвует в обмене желчных кислот.

Если камни не старые и не больше 3 см в диаметре, их можно попробовать растворить. Для этого используют препараты с урсодезоксихолевой кислотой. Её действие связано с неким природным феноменом. В желчи человека содержание этой кислоты – 1–4%, а в желчи гималайского медведя – 90%, и потому у него никогда не бывает желчнокаменной болезни. Кислота препятствует выпадению в осадок холестерина и способствует растворению камней. Препаратом с нею нужно пользоваться и при так называемом сладж-синдроме – образовании холестериновых сгустков и выпадении их в осадок. Эта стадия предшествует образованию камней и никакими симптомами себя не проявляет. Обычно её тоже случайно обнаруживают при УЗИ. Если же камни очень большие, их лучше удалять, так как они способствуют развитию рака желчного пузыря. -0-

Классификация камней в желчном пузыре с помощью инфракрасной спектроскопии с преобразованием Фурье и фотографии | Biomaterials Research

Двадцать шесть желчных камней были разделены на шесть групп после тщательного изучения спектра FT-IR каждого желчного камня, как показано в таблице 2.

Таблица 2 Количество и процент групп желчных камней, определенных с помощью FT-IR Желчные камни из чистого холестерина

Спектр FT-IR желчных камней из чистого холестерина, а также химическая структура холестерина показаны на рис.1, где единицей измерения по оси Y является поглощение, а ось удалена для отображения. В таблице 1 показано сравнение пиков поглощения FT-IR холестериновых камней в желчном пузыре в этом исследовании и в предыдущих исследованиях. ИК-Фурье-спектр холестеринового камня в желчном пузыре состоял из асимметричной валентной полосы поглощения CH 2 при 2934 см − 1 , симметричной валентной полосы поглощения CH 2 при 2860 см − 1 , CH 2 асимметричная изгибающая полоса поглощения при 1458 см − 1 , симметричная изгибающая полоса поглощения CH 2 при 1373 см − 1 и валентная полоса поглощения CC при 1055 см − 1 [10] полоса поглощения моды была сосредоточена на 3410 см - 1 . Полоса на 2353 см - 1 была артефактом, представляющим поглощение CO 2 воздухом. В этом спектре не наблюдалось другого пика поглощения, что указывает на то, что эти камни состоят из чистого холестерина. Из 26 желчных камней девять (34,6%) принадлежали к группе желчных камней с чистым холестерином.

Рис. 1

Химическая структура холестерина и типичный инфракрасный Фурье-спектр (FT-IR) желчного камня с чистым холестерином. Широкая полоса поглощения ОН-группы холестерина имеет центр на 3410 см - 1

Фотографии желчных камней с чистым холестерином собраны на рис.2, а зеленая пластиковая линейка показывала размеры камня. Три камня были множественными, а остальные шесть — единичными. Два были многоядерными ягодами (№ 3, № 17). Три камня (№ 10, № 17, № 24) были полностью желтыми внутри и снаружи, но поверхность остальных шести желчных камней была покрыта либо зеленым, либо коричневым налетом.

Рис. 2

Фотографии желчных камней с чистым холестерином. Три камня (№ 10, № 17, № 24) полностью желтые внутри и снаружи, но остальные 6 желчных камней покрыты зеленым или коричневым налетом

Желчные камни из билирубината кальция

вместе с химической структурой билирубината кальция показана на рис.3, где единицей измерения по оси Y является поглощение, а ось удалена для отображения. Спектр хорошо совпадал со спектром FT-IR чистого билирубината кальция, описанным Suo et al. [19]. Спектр имел характерные дублетные пики поглощения при 3398 см - 1 и 3264 см - 1 , а также триплетные пики при 1663, 1624 и 1566 см - 1 . Один из дублетных пиков поглощения при 3398 см - 1 является острым, а полоса при 3264 см - 1 широкая, и оказалось, что последняя перекрывается с широкой полосой поглощения при 3600-2400 см - 1 .Острый пик поглощения при 3398 см - 1 ранее был отнесен к валентному колебанию N-H пиррольных групп, а широкая полоса поглощения при 3264 см - 1 — к валентному колебанию лактама NH [18]. Широкая полоса поглощения при 3600–2400 см - 1 идентифицирована как поглощение связанной воды, H 2 O в Ca(HBR) 2 .H 2 O или Ca(Br).2H 2 O, где HBR и BR обозначают одновалентный и двухвалентный билирубинат соответственно [19].Пик поглощения при 3398 см - 1 был четко отделен от полосы при 3264 см - 1 для шести из 12 желчных камней из-за широкой полосы поглощения связанной воды. Полоса поглощения при 3264 см - 1 появилась как плечо пика поглощения при 3398 см - 1 для пяти других камней в желчном пузыре. Что касается пиков триплетного поглощения, для билирубина наблюдались пики 1663 и 1624 см - 1 , а полоса 1566 см - 1 наблюдалась только тогда, когда карбоновая кислота билирубина конъюгирована с ионом металла, таким как кальций, с образованием билирубинат кальция [8].Кроме того, колебание несопряженной карбоновой кислоты было отнесено к колебанию несопряженной карбоновой кислоты [12, 19]. Наличие пика поглощения при 1703 см - 1 указывает на то, что некоторые карбоксильные группы в желчном камне являются одновалентными, т. е. билирубинат кальция в желчном камне включает как Ca(HBR) 2 .H 2 O, так и Ca( Br) .2H 2 О формы. Полосы поглощения при 1447 см - 1 были отнесены к деформации пиррольного кольца и наблюдались как для билирубина, так и для билирубината кальция.Кроме того, пик поглощения при 1251 см - 1 ранее относился к растяжению амино-C-N/карбоксилата CO, а при 699 см - 1 — к деформации лактамного кольца. ИК-Фурье-спектр чистого билирубината кальция, описанный Suo et al., имел дублетную полосу поглощения выше 3000 см - 1 и триплетные пики поглощения между 1500 и 1700 см - 1 , без широкой полосы поглощения связанного вода на высоте 3600–2400 см − 1 .

Рис. 3

Химическая структура билирубината кальция и инфракрасный Фурье-спектр (FT-IR) желчного камня из билирубината кальция. Спектр имеет характерный триплетный пик поглощения с центром около 1624 см - 1 и пик поглощения пиррола NH при 3398 см - 1

. Фотографии желчных камней, принадлежащих к группе желчных камней билирубината кальция, показаны на рис. 4. К этой группе относились 12 из 26 желчных камней (46,0%). Желчные камни с билирубинатом кальция были преимущественно черными, но в желчном камне № 14 было немного вещества желтого цвета. Спектр FT-IR не показал характерных пиков поглощения холестерина (CaCO 3 или Ca 3 PO 4 ), и, следовательно, мы заподозрили, что желтое вещество представляет собой химическое соединение с малым коэффициентом поглощения.

Рис. 4

Фотографии желчных камней из билирубината кальция. Камни в желчном пузыре в основном черные, но некоторые содержат красновато-желтое вещество

Холестериновые желчные камни, смешанные с карбонатом кальция или билирубинатом кальция

Спектры FT-IR холестериновых камней, смешанных с карбонатом кальция или билирубинатом кальция, собраны и показаны на рис.  5, где единица оси y — абсорбция и. Ось Y была смещена и удалена для отображения и сравнения. Известно, что ИК-Фурье-спектр карбоната кальция имеет широкий пик поглощения при 1420-1480 см - 1 , а также острые пики поглощения при 872 и 855 см - 1 [14, 15].Спектр ИК-Фурье холестеринового камня, смешанного с карбонатом кальция, состоял из характеристических полос поглощения холестерина при 3410, 2933 и 1055 см - 1 . Однако пик поглощения асимметричной деформационной моды холестерина CH 2 при 1458 см - 1 накладывался на широкую полосу поглощения иона CO 3 2-, и результирующий пик имел более высокую интенсивность, чем пик желчный камень с чистым холестерином, как показано на рис. 1. Симметричный изгибный пик холестерина CH 2 при 1373 см - 1 появился как плечо полосы поглощения карбоната при 1464 см - 1 .Кроме того, для холестериновых желчных камней, смешанных с карбонатом кальция, наблюдался характерный пик поглощения карбоната при 872 и 855 см - 1 . Только один желчный камень принадлежит к этой группе (3,8%), с морфологией, сходной с морфологией чистого холестеринового желчного камня, но поверхность разреза не была ни радиальной, ни концентрической; он был неправильным и глянцевым (№ 23 на рис. 6).

Рис. 5

Инфракрасные спектры с преобразованием Фурье (FT-IR) холестеринового конкремента в желчном пузыре, смешанного с карбонатом кальция (вверху), и холестеринового конкремента в желчном пузыре, смешанного с карбонатом кальция и билирубинатом кальция (внизу).На присутствие карбоната кальция указывают пики поглощения при 1458, 872 и 855 см - 1 , а на билирубинат кальция — триплетный пик поглощения с центром при 1624 см - 1 и пик поглощения пиррола NH при 3398 см − 1

Рис. 6

Фотографии холестеринового желчного камня, смешанного с карбонатом кальция (№ 23), и холестеринового желчного камня, смешанного с карбонатом кальция и билирубинатом кальция (№ 22)

ИК-спектр холестеринового желчного камня смешанный с билирубинатом кальция вместе с карбонатом кальция, показанный на рис. 7, имел типичную триплетную полосу поглощения билирубината кальция с центром на 1624 см - 1 , а также типичную широкую полосу поглощения карбоната кальция с центром на 1458 см - 1 . Полоса поглощения при 3410 см - 1 смещается до 3398 см - 1 , поскольку полоса поглощения холестерина ОН перекрывается с полосой поглощения пиррола билирубината кальция. Полосы поглощения при 1458, 872 и 855 см - 1 указывали на присутствие карбоната CO 3 2- .В эту группу входил только один желчный камень (3,8%). Этот желчный камень выглядит как многогранный камень коричневого цвета (№ 22 на рис. 6).

Рис. 7

Инфракрасные Фурье-спектры (FT-IR) желчного камня из билирубината кальция, смешанного с холестерином (вверху), и желчного камня из билирубината кальция, смешанного с карбонатом кальция (внизу)

Желчный камень из билирубината кальция, смешанного с холестерином

As показанный на рис. 7, спектр FT-IR желчного камня из билирубината кальция, смешанного с холестерином, имел все характерные пики поглощения билирубината кальция (3398, 2919, 1663, 1624, 1566, 1251 и 699 см - 1 ).Кроме того, он имел характерный пик поглощения холестерина при 1055 см - 1 . К этой группе принадлежал один желчный камень (3,8%). Этот желчный камень имел радиальную и концентрическую морфологию и был коричневого цвета (№ 12 на рис. 8).

Рис. 8

Фотографии желчных камней из билирубината кальция, смешанного с карбонатом кальция (№11, №20) и желчных камней из билирубината кальция, смешанного с холестерином (№12)

Желчный камень из билирубината кальция, смешанного с карбонатом кальция Спектр желчного камня из билирубината кальция в смеси с карбонатом кальция показан на рис.7, где единицей измерения по оси Y является поглощение. Ось Y была смещена и удалена для отображения и сравнения. Спектр имел все характерные полосы поглощения билирубината кальция, а также характерные пики поглощения карбоната кальция (кальцита) при 1464, 855 см-1.

Эти желчные камни были коричневатого цвета и содержали рассеянные неорганические частицы внутри и снаружи (№ 11 и № 20 на рис. 8). К этой группе относились два желчных камня (7,7%).

Основы лечения камней в желчном пузыре

Желчные камни представляют собой конкременты, образующиеся в желчном пузыре в результате срастания компонентов желчи.Они могут оставаться в желчном пузыре или переходить в другие отделы желчевыводящих путей (пузырный проток, общий желчный проток или фатерова ампула).

Камни имеют ядро ​​из органического материала и бактерий. Основная масса камня состоит из концентрических слоев, предполагающих образование в результате многократного осаждения. Различают три основных типа: холестериновые, пигментные и смешанные камни.

Наиболее распространены смешанные камни (80%), содержащие от 20 до 80% холестерина. Они также содержат другие компоненты, такие как карбонат кальция, и поэтому могут быть видны рентгенологически.

Пигментные камни (14%) связаны с избыточной продукцией билирубина и поэтому обычно обнаруживаются при хроническом гемолизе (например, при серповидно-клеточной анемии и наследственном сфероцитозе).

1. Эпидемиология и патофизиология
Камни в желчном пузыре являются преимущественно западным заболеванием. К 60 годам 10 процентов мужчин и 20 процентов женщин имеют камни в желчном пузыре; однако только у 10 процентов симптомы разовьются через пять лет после постановки диагноза.

Холестериновые камни в желчном пузыре развиваются, когда желчь содержит избыток холестерина и недостаточное количество желчных солей.Важны два других фактора: эффективность сокращения желчного пузыря и наличие специфических белков в желчи и печени.

Вялый, плохо сокращающийся желчный пузырь предрасполагает к гиперконцентрации желчи и преципитации холестерина; в то время как присутствие специфических белков в желчи и печени может способствовать или ингибировать осаждение холестерина в желчные камни.

У женщин повышенный уровень эстрогена во время беременности или гормональной контрацепции может повышать уровень холестерина в желчи и снижать подвижность желчного пузыря, что приводит к образованию камней в желчном пузыре.

2. Этиология
Важными факторами, предрасполагающими к образованию камней в желчном пузыре, являются беременность, диабет и ожирение.

Это привело к мантре студентов-медиков, что типичный пациент с желчнокаменной болезнью — это «белокурая, толстая, плодородная женщина сорока лет».

Однако многие пациенты не подходят под это удобное описание. На причинно-следственную связь может влиять сочетание других факторов, а именно унаследованный химический состав тела и диета. Взаимосвязь между диетой и образованием желчных камней плохо изучена.

Диеты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием холестерина, а также диеты с высоким содержанием крахмалистых продуктов могут способствовать образованию камней.

Другие факторы питания, которые могут увеличить риск образования камней в желчном пузыре, включают быструю потерю веса (например, после бариатрической операции), меньшее количество приемов пищи в день и запоры.

Пигментные камни обычно встречаются в развивающихся странах; факторы риска включают гемолиз, цирроз печени и инфекции желчевыводящих путей.

3. Желчнокаменная болезнь и симптоматика
Наличие камней в желчном пузыре известно как желчнокаменная болезнь.Если камни мигрируют в желчные протоки, такое состояние называют холедохолитиазом. Бессимптомные «молчащие» камни обычно не требуют лечения. Симптомы часто проявляются через много лет, когда камни достигают определенного размера (>8 мм).

Желчнокаменная болезнь может привести к острому холециститу, характеризующемуся задержкой желчи в желчном пузыре, сопутствующим воспалением и, как правило, вторичной инфекцией кишечными микроорганизмами.

Пациенты испытывают боль в правом подреберье, которая может иррадиировать в правое плечо. Могут быть сопутствующие тошнота, рвота и лихорадка.

Желчный пузырь обычно не пальпируется, желтуха встречается в меньшинстве случаев. Может присутствовать симптом Мерфи (боль на вдохе при пальпации у края реберной дуги в правом подреберье).

При холедохолитиазе камни могут обтурировать билиарное дерево, что может привести к острому восходящему холангиту или острому панкреатиту, вторичному по отношению к обструкции экзокринной части поджелудочной железы. Обструкция может вызвать вторичный системный бактериальный сепсис и требует неотложной медицинской помощи.

Клинические признаки холангита классически проявляются в виде триады Шарко (боль в правом подреберье, флюктуирующая желтуха и переменчивая лихорадка с ознобом). Больные плохо себя чувствуют с лейкоцитозом и повышенным билирубином и щелочной фосфатазой.

Желчная колика — еще один симптомокомплекс желчнокаменной болезни, возникающий при внезапной полной закупорке пузырного протока камнем. Больной испытывает сильную и постоянную боль в правом подреберье. Боль также может ощущаться в эпигастрии, левом подреберье и иногда прекардиально.

Это может длиться от нескольких минут до нескольких часов и часто возникает после приема пищи. Сопутствующая тошнота не редкость, а рвота может означать окончание приступа.

Клинически у пациента обычно нет лихорадки, но может быть тахикардия, если боль сильная.

Симптомы должны исчезнуть в течение 24 часов; длительные симптомы могут свидетельствовать об остром холецистите.

4. Исследования
Ультразвук является наиболее распространенным диагностическим методом, который может определить количество и размер камней (при условии, что они >1-2 мм).Он также может визуализировать поджелудочную железу и количественно определить расширение желчных протоков проксимальнее места обструкции.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) предпочтительнее для выявления камней в общем желчном протоке. Во время ЭРХПГ возможны лечебные процедуры, такие как удаление камня или сфинктеротомия фатеровой ампулы.

5. Ведение
Ведение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим. При хроническом холецистите пациент с легкими симптомами может лечиться консервативно с рекомендациями по образу жизни и соблюдением диеты с низким содержанием жиров.Сильная эпизодическая боль купируется опиоидной анальгезией с учетом ранней холецистэктомии.

Острый холецистит в 90% случаев купируется консервативными мерами, такими как обезболивание, адекватная гидратация и соответствующие антибиотики. Плановая холецистэктомия может быть выполнена во время той же госпитализации.

Когда показана операция, лапароскопическая холецистэктомия является предпочтительной процедурой, обычно требующей пребывания в больнице в течение ночи. Повреждение желчных протоков является наиболее частым осложнением (0.5-2% случаев).

Ключевые точки
  • Желчные камни представляют собой конкременты, образующиеся в желчном пузыре в результате срастания компонентов желчи.
  • Существует три основных типа: холестериновые, пигментные (14 процентов) и смешанные камни (80 процентов).
  • Важными факторами, предрасполагающими к образованию камней в желчном пузыре, являются беременность, диабет и ожирение.
  • Симптомы часто проявляются через много лет, когда камни достигают определенного размера (>8 мм).
  • УЗИ является наиболее распространенным диагностическим инструментом, используемым для обнаружения камней.
  • Лечение зависит от того, является ли состояние острым или хроническим, и варьируется от консервативных мер до хирургического вмешательства.
  • Доктор Кротон — врач общей практики в Бирмингеме
Каталожные номера

Изображение различных типов камней желчного пузыря человека. Камни…

Контекст 1

… камни, пигментные камни и смешанные камни [9].Холестериновые желчные камни встречаются чаще (90% всех желчных камней в северной Индии) и содержат более 50% холестерина по массе. Камни в желчном пузыре человека встречаются в различных формах, размерах и от кристаллической до аморфной структуры и варьируются по цвету от кремово-белого, желтого, черного и коричневого [10], как показано на рис. 1. миллиметров до 5 см. Патогенез желчнокаменной болезни сложен и до конца не изучен. Поэтому необходимо знать состав желчных камней, присутствующих в разных видах и при разных патологических состояниях.Было много сообщений о …

Context 2

… После использования различных комбинаций оконных функций были получены еще два пика в области углерода C18, которые изначально были объединены с пиками равной интенсивности . Спектр 13 C CP-MAS ЯМР молекулы холестерина в настоящем исследовании согласуется с более ранними исследованиями различных полиморфов холестерина [27][28][29]. На рис. 1 представлены различные типы камней, подвергнутые анализу 13 C CP-MAS ЯМР.Видно, что камни наблюдаются разного размера, в пределах менее 1-4 см, различной окраски и внешней морфологии. Камни, показанные стрелкой на рис. 1, получены от пациентов, у которых развился ГБК, тогда как другие камни получены от пациентов …

Контекст 3

… исследование согласуется с более ранними исследованиями различных полиморфов холестерина [ 27][28][29]. На рис. 1 представлены различные типы камней, подвергнутые анализу 13 C CP-MAS ЯМР. Видно, что камни наблюдаются разного размера, в пределах менее 1-4 см, различной окраски и внешней морфологии.Камни, показанные стрелкой на рис. 1, относятся к пациентам, у которых развился желчный пузырь, тогда как другие камни относятся к пациентам с доброкачественными заболеваниями желчного пузыря. Хорошо видно, что по внешней морфологии, цвету и форме отличить камни от рака и доброкачественных заболеваний желчного пузыря не представляется возможным. Для определения органических компонентов, присутствующих в …

Контекст 4

… Рис. 3(d). Заметные различия в спектре 13 С желчных камней наблюдались для пиков С5, С6, С9 и С18. Из спектра видно, что основным органическим компонентом этих камней в желчном пузыре является холестерин. Сигнал билирубина при 100 и 178 м.д. не наблюдается ни в одном из исследованных спектров желчных камней. Спектр 1 H и 13 C (дополнительный рис. 1) тех же желчных камней, растворенных в CDCl 3 , подтверждает, что холестерин является основным компонентом в этих …

Контекст 5

… соответственно. Эта характеристика основана на более раннем изучении холестерина с помощью твердотельного ЯМР [27,30]. Химический сдвиг углерода С18 различных форм холестерина приведен в табл. 1.Спектры ЯМР в растворе 13 С всех камней в желчном пузыре были схожими и соответствовали спектрам холестерина в растворе (подтверждающая информация, рис. 1). Таким образом, мы можем заключить, что, хотя основным химическим компонентом желчных камней является холестерин, разные типы камней имеют разные полиморфы холестерина. Эти различные полиморфы холестерина связаны с различными заболеваниями желчного пузыря. Различия в химическом сдвиге 13 C различных камней в желчном пузыре (см. …

Рассмотрение подхода, гематологические исследования, рентгенография брюшной полости

Автор

Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF  Главный гепатолог, Медицинский центр Хантера Холмса Макгуайра по делам ветеранов; Профессор, кафедра внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский факультет Университета Содружества Вирджинии

Дуглас М. Хьюман, доктор медицинских наук, FACP, FACG, AGAF является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация

Раскрытие информации: Получены гранты/финансовые исследования от Novartis для другого; Получены гранты/финансовые исследования от Bayer для других целей; Безвозмездно получил грант / средства на исследования от Оцуки; Получены гранты / средства на исследования от Bristol Myers Squibb для других целей; Ничего не получил от Scynexis ни за что; Получены гранты/финансовые исследования от Salix для других целей; Получены гранты/финансовые исследования от MannKind для других целей.

Соавтор (ы)

Анастасиос А. Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG  Профессор медицинского факультета отделения гастроэнтерологии Медицинского факультета Университета Содружества Вирджинии; консультанты, больницы и клиники Университета Содружества Вирджинии; Руководитель отдела клинических исследований желудочно-кишечного тракта, директор амбулаторной службы желудочно-кишечного тракта, заместитель директора отделения гепатологии, Медицинский центр по делам ветеранов Хантера Холмса Макгуайра

Анастасиос А. Михас, доктор медицинских наук, доктор медицинских наук, FACP, FACG является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация Исследование заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии, Sigma Xi, Общество почетных научных исследований, Южное общество клинических исследований, Американская федерация клинических исследований, Исследовательская группа гастроэнтерологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Джефф Аллен, доктор медицины  доцент кафедры хирургии Университета Луисвилля

Раскрытие информации: Ничего не подлежит раскрытию.

Главный редактор

BS Anand, MD  Профессор кафедры внутренней медицины, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Anand, MD является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии , Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Благодарности

Firass Abiad, MD Заведующий отделением общей и лапароскопической хирургии, Больница специализированного медицинского центра, Саудовская Аравия

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

BS Anand, MD Профессор кафедры внутренних болезней, отделение гастроэнтерологии, Медицинский колледж Бейлора

BS Ананд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, Американского колледжа гастроэнтерологии, Американской гастроэнтерологической ассоциации и Американского общества гастроэнтерологической эндоскопии

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Эрик Бернстайн, доктор медицины Директор отделения гепатологии, Университетская больница Норт-Шор; Профессор клинической медицины, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Эрик Бернштейн, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация по изучению заболеваний печени, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация и Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор медицинских наук, FACEP Профессор неотложной медицины, профессор внутренних болезней, директор программы неотложной медицины, Медицинский центр Кейс, Университетские больницы, Медицинский факультет Университета Кейс Вестерн Резерв

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей-пульмонологов, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Арканзасское медицинское общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук и Общество академической неотложной медицины

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Ф. М. Браун, доктор медицины , доцент отделения неотложной медицины Гарвардской медицинской школы; Заместитель заведующего отделением неотложной медицины Массачусетской больницы общего профиля

Дэвид Ф.М. Браун, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей скорой помощи и Общество академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

William K Chiang, MD Доцент кафедры неотложной медицины Медицинской школы Нью-Йоркского университета; Начальник службы, отделение неотложной медицины, больничный центр Бельвю

Уильям К. Чанг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии клинической токсикологии, Американского колледжа медицинской токсикологии и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Alfred Cuschieri, MD, ChM, FRSE, FRCS , руководитель, профессор кафедры хирургии и молекулярной онкологии, Университет Данди, Великобритания

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Имад С. Дандан, MD Хирург-консультант, Хирургическое отделение, Отделение травм, Мемориальный госпиталь Скриппса

Имад С. Дандан, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская ассоциация хирургии травм, Американский колледж хирургов, Американская медицинская ассоциация, Американское общество травм, Калифорнийская медицинская ассоциация и Общество медицины критических состояний

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Дэвид Гринвальд, MD Адъюнкт-профессор клинической медицины, директор программы стипендий, медицинский факультет, отделение гастроэнтерологии, Медицинский центр Монтефиоре, Медицинский колледж Альберта Эйнштейна

Дэвид Гринвальд, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж гастроэнтерологии, Американский колледж врачей, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское общество желудочно-кишечной эндоскопии и Нью-Йоркское общество желудочно-кишечной эндоскопии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Юджин Хардин, доктор медицинских наук, FAAEM, FACEP Бывший председатель и доцент кафедры неотложной медицины Университета медицины и науки им. Чарльза Дрю; Бывший заведующий отделением неотложной медицины Медицинского центра Мартина Лютера Кинга-младшего/Дрю

Фэй Марианн Ли, MD Штатный врач, отделение неотложной медицины, Нью-Йоркский университет/Больничный центр Bellevue

Faye Maryann Lee, MD, является членом следующих медицинских обществ: Phi Beta Kappa

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Салли Сантен, MD Директор программы, доцент кафедры неотложной медицины, Университет Вандербильта

Салли Сантен, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей скорой помощи и Общества академической неотложной медицины

.

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Assaad M Soweid, MD, FASGE, FACG Адъюнкт-профессор клинической медицины, эндосонографии и расширенной терапевтической эндоскопии, директор отделения эндоскопии-бронхоскопии, отделение гастроэнтерологии, отделение внутренней медицины, Медицинский центр Американского университета Бейрута, Ливан

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Франсиско Талавера, PharmD, PhD Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Заработная плата Medscape

Крупнейшая серия случаев гигантских камней в желчном пузыре из когда-либо зарегистрированных и обзор литературы

https://doi.org/10.1016/j.ijscr.2020.06.001Get rights and content

Highlights

Гигантские желчные камни встречаются очень редко и лишь несколько случаев описаны в литературе.

Многочисленные показания требуют хирургического лечения гигантских камней в желчном пузыре даже у бессимптомных пациентов.

Лапароскопическая холецистэктомия — лучший хирургический доступ.

Операция по удалению гигантских камней в желчном пузыре сопряжена с большими техническими трудностями и требует наличия опытного хирурга.

Надлежащая предоперационная оценка и планирование могут уменьшить периоперационные осложнения.

Abstract

Введение

Гигантские/крупные камни в желчном пузыре имеют высокий риск осложнений и технических трудностей во время операции.Эта серия случаев является крупнейшей из когда-либо зарегистрированных.

Представление случаев

Случай 1 : Женщина (44 года), с годичными перемежающимися коликообразными болями в правом подреберье. УЗИ: большой желчный камень (нормальный желчный пузырь). Плановая лапароскопическая холецистэктомия (LC): желчный камень 6×4×3,3 см. Случай 2 : Женщина (41 год), поступила в отделение неотложной помощи с жалобами на боль/болезненность в правом подреберье в течение 3 дней, рвоту и положительный симптом Мерфи. УЗИ: крупный желчный камень, калькулезный холецистит.Экстренный LC: желчный камень 4,5×3,1×3,5 см. Случай 3 : Мужчина (38 лет), с камнями в желчном пузыре и острым холециститом в анамнезе, с периодическими болями в правом подреберье (2 месяца) и рвотой. Обычный осмотр брюшной полости. УЗИ: крупный желчный камень. Плановая LC: желчный камень 4,1×4×3,6 см.

Выводы

Камни в желчном пузыре >5 см встречаются очень редко, с более высоким риском осложнений. Желчный пузырь следует удалять даже при отсутствии симптомов. Камни в желчном пузыре более 3 см имеют повышенный риск развития рака желчного пузыря, билиарных тонкокишечных свищей и кишечной непроходимости.У LC есть проблемы, которые включают захват стенки желчного пузыря, обнажение треугольника Кало и извлечение желчного пузыря из брюшной полости. ЛК представляется операцией выбора и должна выполняться опытным хирургом, учитывая возможность конверсии в открытую холецистэктомию в случае невозможности доступа к анатомии или интраоперационных трудностей.

Ключевые слова

Гигантский желчный камень

Большой желчный камень

Лапароскопическая холецистэктомия

Открытая холецистэктомия

Рекомендованные статьиЦитирование статей (0)

© 2020 Автор(ы).Опубликовано Elsevier Ltd от имени IJS Publishing Group Ltd.

Рекомендуемые статьи

Ссылки на статьи

необычные проявления желчнокаменной болезни | QJM: Международный медицинский журнал

61-летняя женщина поступила с 5-недельным анамнезом перемежающихся коликообразных болей в животе, диареи и обесцвечивания стула. Физикальное обследование показало абдоминальное ожирение и болезненность в правом верхнем квадранте без защиты или отскока. Лабораторный анализ ничем не примечательный, за исключением наличия гиперхолестеринемии. Через два месяца после появления симптомов пациентка заметила появление в кале множественных желто-белых или коричневых цилиндрических камней. Несколько раз в кале обнаруживалось до 20 конкрементов диаметром 5–10 мм (рис. 1). Эвакуация конкрементов сопровождалась полным исчезновением клинических симптомов у больного. Точная природа фрагментов камней была определена с помощью инфракрасного спектроскопического анализа с преобразованием Фурье (FTIR), который выявил 100% содержание холестерина, согласующееся с диагнозом желчных камней с чистым холестерином.В данном случае появление желчных камней в кале, вероятно, можно объяснить спонтанным изгнанием желчных конкрементов в кишечник.

Рисунок 1.

Желчные конкременты, извлеченные из стула после их спонтанного перехода из желчного пузыря в кишечник. Желчный камень в середине снимка рассыпался на крупные кристаллические фрагменты. Размеры изображены на квадратной миллиметровой бумаге (10 × 10 мм).

Рисунок 1.

Желчные конкременты, выделенные из стула после их спонтанного перехода из желчного пузыря в кишечник. Желчный камень в середине снимка рассыпался на крупные кристаллические фрагменты. Размеры изображены на квадратной миллиметровой бумаге (10 × 10 мм).

Желчные камни могут быть извлечены из стула после прохождения из желчного пузыря или желчных путей в кишечник через желчно-кишечные фистулы. Поскольку УЗИ органов брюшной полости и компьютерная томография не выявили признаков свищевого сообщения у нашего пациента, можно предположить, что эти фрагменты желчного камня были очищены от желчного пузыря естественным путем через желчевыводящие пути и пищеварительный тракт. 1 , 2

Это спонтанное отхождение желчных камней per via naturalis было лишь спорадически задокументировано в литературе, что позволяет предположить, что это относительно редкое событие. Однако небольшие камни могут проходить без каких-либо заметных симптомов, что может привести к недооценке этого явления. 2 В некоторых случаях миграция конкрементов по желчевыводящим путям может спровоцировать боль в животе. Описаны различные паттерны боли, от неопределенного дискомфорта в животе до типичной коликообразной боли в правом подреберье.Боль может сопровождаться другими симптомами, характерными для желчнокаменной болезни, включая желтуху и ахолический стул. 1 , 2

Описанное выше явление не следует путать с предполагаемыми «камнями», которые можно извлечь из стула после режима «очищения желчного пузыря». Этот популярный, но научно не подтвержденный метод удаления камней из желчного пузыря обычно включает однодневную диету, состоящую из яблок, оливкового масла и лимонного сока. Желчнокаменные отложения, появляющиеся в кале на следующий день, отличаются от настоящих желчных камней своей полутвердой консистенцией и жирнокислотным составом.Истинные желчные камни имеют кристаллическую структуру и содержат карбонат кальция, билирубин или холестерин, как это было у нашего пациента. 3

Ключевые моменты обучения:

  • Желчные камни могут беспрепятственно проходить из желчного пузыря в тонкую кишку через нормальные анатомические структуры с последующим выделением из стула.

  • Это необычное проявление желчнокаменной болезни должно быть включено в дифференциальную диагностику нечетких абдоминальных жалоб.

  • Анализ извлеченных фрагментов камней, т.е. с помощью FTIR-спектроскопии помогает установить окончательный диагноз.

Конфликт интересов : Не объявлено.

Каталожные номера

1, .

Исчезновение камней в желчном пузыре

,

Arch Surg

,

1964

, том

88

 (стр. 

1003

9

)2,  .

Самопроизвольно исчезающие камни в желчном пузыре

,

J Natl Med Assoc

,

1979

, vol.

71

стр.

61

 3,  .

Могут ли это быть камни в желчном пузыре?

,

Ланцет

,

2005

, том.

365

стр.

1388

© The Author 2010. Опубликовано Oxford University Press от имени Ассоциации врачей. Все права защищены. Для получения разрешений отправьте электронное письмо по адресу: journals. [email protected]

.

Галерея изображений высокого разрешения, ультразвуковых, цветных допплеровских и 3D-изображений

Содержание этой страницы

 

Нормальная анатомия желчного пузыря

Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают нормальную анатомию желчного пузыря, полученные под разными углами датчика во время сонографии.Части, видимые здесь, — это дно, тело, шея и пузырный проток. Обратите внимание на тесную связь пузырного протока с воротной веной. Пузырный проток хорошо виден и выглядит извитым на этих изображениях.

 

Наверх

 

Нормальные анатомические варианты желчного пузыря: Деформация фригийской шапки

Варианты нормальной ЖП.

Желчный пузырь часто складывается сам на себя в месте соединения дна с телом. (См. Щелчок фригийской шапки) — это приводит к нормальному анатомическому варианту, называемому желчным пузырем фригийской шапки.Этот вид может быть ошибочно принят сонологом при наличии перегородки в желчном пузыре. Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают типичный фригийский колпачок желчного пузыря.

 

Наверх

 

Рак желчного пузыря

Это мужчина средних лет с запором. Ультразвуковые изображения печени и желчного пузыря выявляют угрожающую массу, инфильтрирующую стенку желчного пузыря с инвазией правая доля печени.В желчном пузыре также обнаруживаются крупные конкременты. Эти ультразвуковые изображения являются диагностическими для рака желчного пузыря. Изображения, сделанные с помощью сонографа Toshiba Nemio 30. аппарат, любезно предоставленный доктором Викасом Арора, рентгенологом, Ферозепур, Индия.

 

Наверх

 

Удвоение желчного пузыря

Ультразвуковые изображения двойного желчного пузыря:

 

УЗИ органов брюшной полости у новорожденного выявило вздутие желчного пузыря с прилегающей к нему похожей анэхогенной тубулярной структурой.Детальное обследование показало, что это двойной желчный пузырь. Эти УЗИ-изображения удвоения желчного пузыря выявляют 2 прилежащих друг к другу желчных пузыря с 2 отдельными пузырными протоками. После еды оба желчных пузыря опорожнялись нормально. Это очень редко, так как это показывает, что оба мешка полностью функциональны и связаны с общим желчным протоком (ОЖП). Изображения предоставлены г-на Шломо Гоби, Израиль.

 

Ссылки: Журнал ультразвуковой статьи о удвоении желчного пузыря

 

Наверх

 

Дубликат желчного пузыря с конкрементом — случай 2

Эти двухмерные и трехмерные ультразвуковые изображения показывают дублирование желчного пузыря с конкрементом, застрявшим в шейке одного из желчных пузырей.Наличие прозрачной жидкости (желчи) в желчного пузыря предполагает сообщение с общим желчным протоком. Эти трехмерные ультразвуковые изображения удвоения желчного пузыря предоставлены доктором Санджив Бхалла.

 

Наверх

 

Синдром Мириззи

У этого пациента появились боли в животе. Сонография показывает хорошо растянутый желчный пузырь с камнем в шейке желчного пузыря/или пузырном протоке (см. вверху). Ультразвуковые снимки печени выявляют дилатацию внутрипеченочного желчного дерева с общим желчным протоком (ОЖП) нормального калибра.Сонографические изображения печени дают ложное впечатление о том, что конкремент находится в печеночном протоке из-за близкое расположение камня в шейке желчного пузыря. Эти ультразвуковые изображения являются диагностическими для синдрома Мириззи. Этот синдром вызван вколоченным конкрементом в шейку желчного пузыря или кистозным проток, вызывающий внешнее сдавление общего печеночного протока. Общим предрасполагающим фактором для этого является низкое впадение пузырного протока в общий печеночный проток. Это делает пузырный проток почти параллельно общему печеночному протоку.Ультразвуковые изображения сделаны на сканирующем аппарате Toshiba Nemio 30, любезно предоставленном доктором Викасом Арора, Ферозепур, Индия. Художественное исполнение синдрома любезно предоставлено доктором Анатолием Гаркушей, Киев, Украина.

 

Ссылка: http://www.emedicine.com/radio/topic451.htm (бесплатная статья)

 

Наверх

 

Трехмерное ультразвуковое исследование камней желчного пузыря

На этом трехмерном ультразвуковом изображении желчного пузыря видны множественные конкременты в его просвете.Очень часто трудно быть уверенным, находится ли поражение в просвете или интрамурально. Трехмерное изображение помогает в таких случаях. Количество деталей, видимых на таком изображении, также может помочь в планировании лечения конкрементов желчного пузыря. Ультразвуковое изображение, сделанное доктором Рави Кадасне, ОАЭ, с использованием Philips IU-22. ультразвуковая система.

 

Наверх

 

Камни в кармане Гартмана желчного пузыря

 

Наверх

 

Кейс-1

У этого пациента появились сильные боли в правом подреберье.Сонография желчного пузыря показывает конкремент, вдавленный в место соединения шейки ЖП (желчного пузыря) и пузырного протока. (карман, образованный в этой области, называется карманом Гартмана). Желчный пузырь сильно растянут, в его дне виден еще один конкремент. Ультразвуковые изображения предоставлены доктором Викасом Арора, доктором медицины, Индия.

 

Наверх

 

Случай-2: исчисление кармана Гартмана

В этом случае (у другого пациента) был обнаружен огромный желчный пузырь с конкрементом, застрявшим в кармане Гартмана.Размер желчного пузыря более 4,8 см. в ширину из-за обструктивного характера камень. Ультразвуковые изображения предоставлены Шломо Гоби, Израиль.

 

Ссылка: http://en.wikipedia.org/wiki/Gallstone

 

Наверх

 

Известковая желчь

случай-2: густой сладж ЖП, вызывающий опеченение желчного пузыря – 3D-УЗИ

Синонимы: желчный песок, или известковая желчь, или известковая желчь в желчном пузыре

 

При УЗИ правого подреберья определяется большой растянутый желчный пузырь с резко эхогенным содержимым. Эхогенность похожа на эхогенность печени (опеченение желчного пузыря). мочевой пузырь). Это ультразвуковое изображение предполагает наличие известковой желчи в желчном пузыре. Это вызвано накоплением в органе солей, богатых кальцием, и является крайней формой билиарного сладжа. Он также известен как кальциевая желчь и часто ассоциируется с холециститом. Ультразвуковое изображение (самый верхний ряд — случай-1) предоставлено Prasenjeet Singh, MD, Индия. Это изображение было получено с помощью Система Тошиба Немио-30.

случай-2: выявлено опеченение желчного пузыря. Использование ультразвуковой системы Samsung Accuvix.

 

Ссылка: http://www3.interscience.wiley.com/journal/112184176/abstract (бесплатная статья)

 

Слизь желчного пузыря

Присутствие твердых частиц, в основном билирубината кальция и кристаллов холестерина, образует билиарный сладж. Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают утолщение стенки желчного пузыря (наводит на мысль о холецистит) с заполнением просвета ЖП эхогенным мусором, характерным для сладжа желчного пузыря. Повторное ультразвуковое исследование обычно выявляет нормальный анэхогенный желчный пузырь. ГБ сладж обычно связан с билиарным застоем и/или холециститом. Ультразвуковые изображения предоставлены Gunjan Puri, MD, Индия.

 

Тумефакторный сладж желчного пузыря

На этом ультразвуковом изображении желчного пузыря видно эхогенное плотное аморфное вещество в зависимой части. Этот вид указывает на опухолетворный или густой билиарный сладж в желчном пузыре.Этот вид часто можно спутать с новообразованием желчного пузыря. Цветная доплеровская визуализация поможет выявить отсутствие васкуляризации в массе ила. Также присутствует некоторое акустическое затенение, кзади от сладжа на этом изображении, что указывает на наличие мельчайших конкрементов ГБ. Ультразвуковое изображение предоставлено Викасом Шукла, доктором медицины, Индия.

 

Сладж желчного пузыря с наслоениями

На этом ультразвуковом изображении показано типичное наслоение билиарного сладжа в желчном пузыре, скапливающегося в его зависимой части. Это видно на правой половине изображения. Верхняя часть желчный пузырь показывает прозрачную желчь. Изображение в левой половине показывает небольшое перихолецистическое скопление, свидетельствующее о воспалительных изменениях. Изображение предоставлено доктором медицины Викасом Шукла, Индия.

 

Наверх

 

Сладж желчного пузыря, имитирующий новообразование или новообразование желчного пузыря

Приведенные выше ультразвуковые изображения показывают нетипичный сладж-шарик в желчном пузыре. Обратите внимание на изменение положения и формы того, что первоначально выглядело как опухоль или новообразование ГБ (возможно, злокачественное новообразование).Этот вид билиарного сладжа является полутвердым. Цветное допплеровское изображение (внизу) показывает отсутствие кровотока внутри «массы», что ясно указывает на наличие шара билиарного сладжа в качестве окончательного диагноза. Изображения предоставлены доктора Дилраджа Ганди, доктора медицины, Индия.

 

Наверх

 

Холангиокарцинома холедоха (общий желчный проток)

 

Расширенный ОЖП с обструкцией

Наверх

 

Цветное допплеровское изображение показывает питающий сосуд в массе холангиокарциномы

Наверх

 

Сильно растянутый желчный пузырь

Наверх

 

Холангиокарцинома холедоха

У этого пациента была механическая желтуха, по поводу которой было выполнено УЗИ печени и желчевыводящих путей.Ультразвуковые изображения показывают заметно расширенный общий желчный проток (ОЖП) внутри ворот печени. с резким прекращением расширенного ОЖП над поджелудочной железой. Цветное допплеровское изображение общего желчного протока показывает сосуд, питающий образование в холедохе. В печени отмечается выраженное расширение внутрипеченочное желчное дерево (здесь не показано). Эти изображения предполагают злокачественное образование супрапанкреатической части общего желчного протока, холангиокарциному. Также имеется правосторонний почечный конкремент. (случайная находка). В зависимости от морфологии при эхографии и рентгенологической визуализации холангиокарциному классифицируют на: экзофитную (опухоль распространяется кнаружи от желчных протоков), инфильтративную. (опухоль распространяется по стенкам желчного протока), полипоидная (опухоль представляет собой полипообразное образование внутри желчного протока) или комбинированная (сочетание одного или нескольких из вышеперечисленных типов).В этом случае показанные выше, ультразвуковые изображения предполагают экзофитную разновидность холангиокарциномы. Другая классификация, основанная на расположении опухолей, делит их на внутрипеченочные и внепеченочные. опухоли. Внутрипеченочная холангиокарцинома далее подразделяется на периферическую или внутригрудную в зависимости от локализации опухоли. Холангиокарцинома на границе правого и левого печеночных протоков называется опухолью Клацкина. Эти ультразвуковые изображения предоставлены доктором медицины Викасом Арора, Индия.

 

Каталожные номера:

http://radiographics.rsna.org/content/21/suppl_1/S97.full.pdf (бесплатная статья и изображения)

http://radiographics.rsna.org/content/29/3/683.full.pdf+html(КТ холангиокарциномы)

http://emedicine.medscape.com/article/365065-overview (бесплатная статья о холангиокарциноме)

 

Вернуться к началу

холедохолитиаз-холедохолитиаз-конкременты

У этой пожилой женщины была механическая желтуха из-за холедохолитиаза (конкремент общего желчного протока), застрявшего в дистальном холедохе.Это состояние известно как холедохолитиаз

.

= наличие множественных конкрементов желчного пузыря

= один из этих конкрементов застрял в дистальном холедохе с результирующей обструкцией желчевыводящих путей

= результирующая дилатация холедоха присутствует с дилатацией внутрипеченочного билиарного дерева, а также

 (в данном случае CBD составлял 17 мм (1,7 см)!!

= нормальный диаметр ОЖП < 6 мм (в случаях после хлецистэктомии ширина может быть > 10 мм)

= цветная допплерография помогает отличить ОЖП от воротной вены (см.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.