Кардиотокография плода что это: КТГ (кардиотокография) плода при беременности в Нижнем Новгороде в клинике Тонус

Содержание

Кардиотокография (КТГ) в Киеве: цены, 6168 отзывов

Кардиотокография плода (КТГ) – это метод, используемый для наблюдения за сердечным ритмом ребенка в утробе матке и его реакцией на сокращения матки. В кардиотокографии используется ультразвуковая методика. КТГ может использоваться как антенатально (до рождения), так и во время родов, чтобы контролировать состояние ребенка при любых признаках патологий.

Когда назначают кардиотокографию?

КТГ при беременности назначают при высоком кровяном давлении у матери, если роженица ждет близнецов, при наличии кала в амниотической жидкости, подозрение на снижение сердечных ритмов как реакцию на сокращение матки, при эпидуральной анестезии.

Как проходит КТГ плода?

Процедура совершенно безболезненная и не требует подготовки. Она проводится во время начала потуг в предродовой палате. Оборудование, используемое для наблюдения за сердцем ребенка, помещается на живот матери. Вокруг живота надевается эластичный пояс, на котором расположены две пластины размером с теннисный мяч, контактирующие с кожей. Одна из этих пластин использует ультразвук для измерения частоты сердечных сокращений у ребенка. Вторая – измеряет давление в брюшной полости и сокращения матки. Сам пояс, в свою очередь, подключен к аппарату, который интерпретирует сигналы, поступающие с пластин. Частота сердечных сокращений ребенка сразу воспроизводится в виде пульсирующего звука.

Нормой кардиограммы считается, когда частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у ребенка, которая выше либо ниже этих показателей, может указывать на проблему. Противопоказаний к проведению кардиотокографии нет.

Сколько стоит КТГ при беременности и где сделать кардиотокографию плода?

Актуальную цены на КТГ при беременности беременности можно найти на нашем сайте.

Совет DOC.ua: если вы носите пирсинг в животе, перед подключением аппарата его лучше снять, поскольку есть риск зацепить украшение и травмировать кожу.

Услуга Цена
Кардіотокографія (КТГ), розшифровка і опис даних 150 грн
КТГ плоду (кардіотокографія) 200 грн
Кардиотокография 200 грн
Кардиотокография 200 грн
Кардиотокография 200 грн
Кардіотокографія (КТГ) (за призначенням лікаря) 250 грн
Кардіотокограма (КТГ) плода (з комп’ютеризованим аналізом, без консультації лікаря) / двійня 300 грн
КТГ (кардиотокография) включает нестрессовый тест и био физический профиль плода 300 грн
Кардіотокографія плода 300 грн
Кардіотокографія плоду 300 грн

Кардиотокография плода (КТГ)

Диагностический метод, регистрирующий частоту сердечных сокращений плода, как в покое, так и в движении, в ответ на маточные сокращения и воздействие условий разнообразных факторов среды. Помимо частоты сердечных сокращений плода при проведении КТГ регистрируются и маточные сокращения. Фиксация результата сопровождается графическим изображением сигналов на калибровочной ленте.

Кардиотокография (КТГ) — метод оценки состояния плода по характеру его сердцебиения. В основу метода положен принцип Доплера, а все изменения улавливаются специальным ультразвуковым датчиком. Процедура проводится только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели. Именно после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца плода и его функциональным состоянием.

Кардиотокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение или оценить его эффективность. КТГ может показать необходимость госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии врач определит оптимальные срок и метод родоразрешения.

Кардиотокография является популярным методом пренатальной диагностики. Ее широкому распространению способствуют простота проведения, безопасность для ребенка и матери, а также стабильность получаемой информации и высокая информативность.

Преимущества данного вида исследования

Это простая, быстрая и безопасная процедура, с помощью которой можно выявить различные нарушения жизнедеятельности плода, представляющие опасность для его дальнейшего развития. Своевременное выявление подобных нарушений позволит врачу принять необходимые меры для их коррекции или устранения, тем самым, предотвратив дальнейшее поражение плода или развитие осложнений во время беременности и/или родов.

Порядок проведения

Кардиотокография может быть:

  • Прямой (внутренней).
  • Непрямой (наружной).

Наружная КТГ проводится чаще. В ходе диагностики пациентка лежит на левом боку или полусидит. Эти положения позволяют предотвратить синдром сдавления нижней полой вены. 

Регистрирующий частоту сердечных сокращений датчик предварительно обрабатывается специальным гелем для максимального контакта с кожей и размещается на передней брюшной стенке.

Конкретное место его расположения определяется врачом с учетом максимальной слышимости работы сердца плода. 

Датчик, регистрирующий сокращения матки, располагается в районе ее правого угла.

Пациентка получает специальное устройство, позволяющее самостоятельно регистрировать шевеления плода. Очень важно зафиксировать не менее двух шевелений ребенка длительностью не менее 15 секунд. Именно в это время сердечный ритм ускоряется.

Регистрация ритма сердца проводится не менее 20 минут. 

Сделать внутреннюю КТГ можно только в родах

или при условиях: маточный зев открыт не менее чем на 2 см, отошли воды, плодный пузырь вскрыт. 

Для проведения диагностики применяют специальный спиралевидный электрод. Он накладывается на кожу плода. Маточные сокращения при этом фиксируются стандартно, через переднюю брюшную стенку или путем введения в организм пациентки специального катетера.

Расшифровка

По окончанию обследования врач составит протокол с заключением. Обычно это занимает 5–10 минут. Протокол необходимо передать лечащему врачу для постановки окончательного диагноза и назначения схемы лечения.

Записаться на прием профильного специалиста вы можете в одной из наших клиник. Перейдите в раздел «Запись к врачу» — здесь вы можете выбрать врача нужной специальности, почитать отзывы пациентов и выбрать удобное время приема.


Показания к обследованию

Показания для проведения КТГ плода:

  • Определение ЧСС плода и частоты маточных сокращений.
  • Оценка состояния плода как до родов, так и во время родового процесса (в период схваток и между схватками).
  • Выявление дистресс-синдрома плода и решение вопросов родоразрешения.
  • Отягощенный акушерский анамнез.
  • Гестоз.
  • Артериальная гипертензия.
  • Малокровие женщины.
  • Резус-конфликтная беременность.
  • Перенашивание.
  • Многоводие или маловодие.
  • Угроза преждевременных родов.
  • Оценка эффективности лечения фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода.
  • Контроль после неудовлетворительных результатов КТГ.
  • Многоплодие.
  • Задержка развития плода.
  • Тяжелая экстрагенитальная патология матери.

Подготовка к обследованию

Специальная подготовка перед КТГ не требуется. 

Диагностика выполняется через 1,5–2 часа после приема пищи (не натощак и не сразу после еды). 

Перед процедурой следует посетить туалет, так как исследование займет 20–40 минут. Непосредственно во время исследования женщине следует сохранять неподвижность. 

Если пациентка курит, обязательно надо воздержаться от сигарет хотя бы на 2–3 часа. 

Сеть клиник «Нефертити» в Хабаровске

Кардиотокография

Кардиотокография (КТГ) — это современная методика оценки состояния плода по характеру его сердцебиения. Проводится КТГ только в третьем триместре беременности, а точнее после 32-ой недели, поскольку только после этого срока появляется взаимосвязь между сокращениями сердца плода и его функциональным состоянием.

Кардитокография назначается с целью своевременной диагностики нарушений состояния плода, что позволяет врачу акушеру-гинекологу назначить правильное лечение, оценить его эффективность, при необходимости госпитализировать беременную в родильный дом, где по результатам КТГ, УЗИ и допплерометрии определяются оптимальные срок и метод родоразрешения.
В основе кардиотокографии лежит регистрация сердцебиения плода с помощью ультразвукового датчика. Изменения частоты сердечных сокращений плода во время исследования фиксируются в виде графика, который называется кардиотокограммой.
Для проведения исследования на живот беременной с помощью специальной ленты прикрепляют ультразвуковой датчик в точке наилучшей слышимости сердечных сокращений плода. Так как плод может лежать по-разному, то и датчик закрепляется у беременных в различных точках на передней брюшной стенке.
При двойне, в Нефертити одновременно устанавливаются два датчика, а не проводится последовательно исследование одного плода, а затем другого, что сокращает время исследования и не так утомляет маму!
Ультразвуковые волны, испускаемые датчиком абсолютно безопасны для мамы и будущего малыша. На поверхность датчика наносится специальный прозрачный гель, который улучшает контакт между датчиком и кожей передней брюшной стенки беременной и проведение ультразвуковых волн.
Во время записи кардиотокограммы — сердцебиения плода слышны невооруженным ухом, что позволяет медицинскому персоналу и будущей маме контролировать правильность проведения исследования. При изменении положения плода во время исследования и исчезновении характерного звука сердцебиения изменяется положение датчика и исследование продолжается.
КТГ исследования проводятся в лечебно-консультативной поликлинике «Нефертити» на Калинина 71 с возможностью записи и отслеживания показателей одновременно с двух плодов при многоплодной беременности, что значительно сокращает время диагностики и не так утомительно для будущей мамы.

Кардиотокография. Монитор сердцебиения ребенка. Роды и роды

Что такое кардиотокография?

Кардиотокография (КТГ) измеряет частоту сердечных сокращений вашего ребенка. В то же время он также контролирует сокращения в матке. КТГ используется как до рождения (антенатально), так и во время родов, чтобы контролировать ребенка на предмет любых признаков дистресса. Наблюдая за различными аспектами частоты сердечных сокращений ребенка, врачи и акушерки могут увидеть, как ребенок справляется.

На изображении ниже показано оборудование, используемое для проведения КТГ.Обычно он стоит у вашей кровати, пока за вами наблюдают.

Аппарат КТГ с распечаткой

Steven Fruitsmaak, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Автор Steven Fruitsmaak, CC BY 3.0, через Wikimedia Commons

Что происходит во время кардиотокографии?

Внешний мониторинг

КТГ чаще всего проводится наружно. Это означает, что оборудование, используемое для мониторинга сердца ребенка, размещается на животе (животе) матери. Эластичный пояс накладывается вокруг живота матери.Он состоит из двух круглых плоских пластин размером с теннисный мяч, которые соприкасаются с кожей. Одна из этих пластин измеряет частоту сердечных сокращений ребенка. Другой оценивает давление на животик. Таким образом, он может показать, когда происходит каждое сокращение, и оценить его силу.

Акушерка может нанести немного желе на кожу, чтобы получить сильный сигнал.

Пояс КТГ подключен к машине, которая интерпретирует сигнал, поступающий от пластин. Частоту сердечных сокращений ребенка можно услышать в виде биения или пульсирующего звука, который производит аппарат.Некоторых матерей это может отвлекать или беспокоить, но если вас беспокоит шум, можно уменьшить громкость. Аппарат также предоставляет распечатку, показывающую частоту сердечных сокращений ребенка за определенный период времени. Он также показывает, как частота сердечных сокращений изменяется при ваших сокращениях.

Если вам сделали КТГ до родов, вас могут попросить нажимать кнопку на аппарате каждый раз, когда ребенок шевелится. В это время у вас не будет схваток, поэтому КТГ будет только контролировать частоту сердечных сокращений ребенка.

Внутренний мониторинг

Иногда во время родов, если невозможно обнаружить сигнал с помощью внешнего монитора или когда мониторинг более важен, можно использовать внутренний мониторинг. Для внутреннего контроля используется небольшое тонкое устройство, называемое электродом. Его вводят через влагалище и шейку матки (которая откроется во время родов) и помещают на кожу головы ребенка. Это устройство регистрирует частоту сердечных сокращений ребенка.

Если у вас многоплодная (или многоплодная) беременность, внутренний мониторинг можно использовать только для ребенка, расположенного ближе всего к шейке матки.

Кроме того, внутренний мониторинг можно использовать только тогда, когда ребенок будет рожать головой вперед. Внутренний мониторинг не будет работать при тазовом предлежании (сначала дном или ногой).

Как работает кардиотокография?

КТГ использует звуковые волны, называемые ультразвуком, для определения частоты сердечных сокращений ребенка. Ультразвук — это высокочастотный звук, который вы не слышите, но его можно излучать (излучать) и обнаруживать специальными аппаратами.

Ультразвук свободно проходит через жидкости и мягкие ткани.Однако ультразвук отражается как «эхо» (он отражается обратно), когда попадает на более твердую поверхность. Например, ультразвук будет свободно проходить через кровь в камере сердца. Но когда он попадает в твердый клапан, большая часть ультразвука отражается. Другой пример: когда ультразвук проходит через желчь в желчном пузыре, он будет сильно отражаться, если попадет в твердый желчный камень.

Таким образом, когда ультразвук «поражает» различные структуры тела с разной плотностью, он посылает обратно эхо-сигналы различной силы.

При КТГ-мониторинге используется особый тип ультразвука, называемый Доплером®. Этот тип ультразвука используется для измерения движущихся структур, что делает его полезным для мониторинга частоты сердечных сокращений.

Другая пластина на КТГ измеряет, насколько напряжен живот матери. Это измерение используется, чтобы показать, когда матка сокращается.

Что может показать кардиотокография?

На КТГ может быть записано много разных вещей; частота сердечных сокращений вашего ребенка, движения ребенка и ваши сокращения.Все это показано на изображении ниже.

КТГ: электронная машина для мониторинга плода частота сердечных сокращений ребенка колеблется от 110 до 160 ударов в минуту. Это намного быстрее, чем ваш собственный сердечный ритм, который составляет около 60-100 ударов в минуту. Частота сердечных сокращений у вашего ребенка, которая не меняется, слишком низкая или слишком высокая, может означать наличие проблемы.Вашему врачу или акушерке, возможно, потребуется провести дополнительные анализы для проверки.

Изменения частоты сердечных сокращений ребенка, происходящие вместе со схватками, образуют закономерность. Определенные изменения в этой схеме могут указывать на наличие проблемы. Если результаты анализов показывают, что у вашего ребенка есть проблемы, ваш врач может принять решение о немедленном родоразрешении. Это может означать, что вам нужно сделать кесарево сечение или родоразрешение с помощью щипцов.

Для чего используется кардиотокография?

При нормальных родах с низким риском КТГ обычно не требуется.Акушерка будет время от времени прослушивать частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы убедиться, что она в норме. Однако в определенных ситуациях рекомендуется постоянный мониторинг с помощью КТГ. К ним относятся:

  • Ваш ребенок рождается рано или кажется меньше, чем ожидалось.
  • У вас высокое кровяное давление.
  • У вас высокая температура (лихорадка).
  • У вас инфекция.
  • Вы выделяете свежую кровь во время родов.
  • Вы ожидаете более одного ребенка (близнецов и более).
  • У ребенка открылся кишечник (вышел меконий) в амниотическую жидкость.
  • Акушерка считает, что это может быть проблема, поскольку она выслушала с помощью аппарата Pinard® или Doppler®.
  • Если плодные оболочки разорвались более чем за 24 часа до начала родов.
  • Если ваш ребенок находится в необычном положении.
  • У вас ускорены роды с помощью Syntocinon® или вам нужна эпидуральная анестезия для обезболивания.
  • Если у вас есть эпидуральная анестезия для облегчения боли во время родов, КТГ можно использовать в течение получаса после того, как эпидуральная анестезия была введена, или после добавления эпидуральной анестезии.

Если вам делают КТГ и кривая остается нормальной в течение 20 минут, ее обычно удаляют.

Есть ли побочные эффекты или осложнения от кардиотокографии?

КТГ не использует никакого излучения; это считается очень безопасным тестом. В зависимости от используемой машины это может помешать вам свободно передвигаться во время родов.

Если КТГ используется, когда в этом нет необходимости, это может привести к увеличению шансов на проведение вмешательств (таких как щипцы или кесарево сечение), которые на самом деле не нужны.

Женщины с такими инфекциями, как герпес, гепатит В или С или ВИЧ, обычно не проходят внутренний мониторинг, так как это может повысить вероятность передачи инфекции ребенку.

Непрерывная кардиотокография (КТГ) как форма электронного мониторинга плода (ЭМС) для оценки состояния плода во время родов

Мы включили 13 испытаний с участием более 37 000 женщин. В это обновление не были включены новые исследования.

В одном испытании (4044 женщины) сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой КТГ, во всех других испытаниях сравнивали непрерывную КТГ с прерывистой аускультацией.Не было найдено данных, сравнивающих отсутствие мониторинга плода с непрерывной КТГ. В целом методологическое качество было неоднозначным. Все включенные исследования характеризовались высоким риском систематической ошибки, неясным или высоким риском систематической ошибки при обнаружении и неясным риском систематической ошибки в отчетах. Только два испытания были оценены как высокое методологическое качество.

По сравнению с периодической аускультацией непрерывная кардиотокография не показала значительного улучшения общей частоты перинатальной смертности (отношение рисков (ОР) 0,86, 95% доверительный интервал (ДИ) 0. от 59 до 1,23, N = 33 513, 11 испытаний, доказательства низкого качества), но ассоциировалось со снижением вдвое частоты судорог у новорожденных (ОР 0,50, 95% ДИ 0,31–0,80, N = 32 386, 9 испытаний, доказательства среднего качества). Не было различий в частоте церебрального паралича (ОР 1,75, 95% ДИ от 0,84 до 3,63, N = 13 252, 2 испытания, доказательства низкого качества). Отмечалось увеличение числа кесаревых сечений, связанных с непрерывной КТГ (ОР 1,63, 95% ДИ от 1,29 до 2,07, N = 18 861, 11 испытаний, доказательства низкого качества). Женщины также чаще имели инструментальные вагинальные роды (RR 1.15, 95% ДИ от 1,01 до 1,33, N = 18 615, 10 испытаний, доказательства низкого качества). Не было различий в частоте возникновения ацидоза пуповинной крови (ОР 0,92, 95% ДИ от 0,27 до 3,11, N = 2494, 2 испытания, доказательства очень низкого качества) или использования какого-либо фармакологического обезболивания (ОР 0,98, 95% ДИ от 0,88 до 1,09). , N = 1677, 3 испытания, доказательства низкого качества).

По сравнению с интермиттирующей КТГ непрерывная КТГ не влияла на частоту кесарева сечения (ОР 1,29, 95% ДИ от 0,84 до 1,97, N = 4044, 1 испытание) или инструментальных родов (ОР 1.16, 95% ДИ от 0,92 до 1,46, N = 4044, 1 испытание). Меньший ацидоз пуповинной крови наблюдался у женщин с интермиттирующей КТГ, однако этот результат мог быть случайным (ОР 1,43, 95% ДИ от 0,95 до 2,14, N = 4044, 1 испытание).

Данные для подгрупп низкого риска, высокого риска, преждевременной беременности и высококачественных исследований соответствовали общим результатам. Доступ к забору крови плода, по-видимому, не влиял на различия в неонатальных судорогах или других исходах.

Доказательства оценивались с помощью GRADE.Большинство исходов были оценены как доказательства низкого качества (частота перинатальной смерти, церебрального паралича, кесарева сечения, инструментальных вагинальных родов и любой фармакологической анальгезии) и понижены из-за ограничений дизайна, непоследовательности и неточности результатов. Качество остальных исходов было понижено до умеренного (неонатальные судороги) и очень низкого качества (ацидоз пуповинной крови) из-за аналогичных опасений по поводу ограничений дизайна, непоследовательности и неточности.

Границы | Неинвазивная электрокардиография плода для интранатальной кардиотокографии

1.Введение

У каждой пятой беременной женщины возникают осложнения во время беременности (1). Хотя большинство этих осложнений относительно безвредны, некоторые из них являются более серьезными и приводят к заболеваемости плода или даже к его гибели. Наиболее важными осложнениями беременности по тяжести и частоте возникновения являются преждевременные роды, гипоксия при родах, задержка внутриутробного развития плода и врожденные аномалии. В совокупности на эту «большую четверку» осложнений беременности приходится большая часть перинатальной заболеваемости и смертности (2).

Раннее выявление этих осложнений беременности имеет первостепенное значение для предотвращения необратимых повреждений, но, к сожалению, этому препятствуют ограничения технологии, используемой в повседневной клинической практике. По сути, эта технология включает в себя кардиотокографию и ультразвуковое исследование. Первый представляет собой одновременную регистрацию частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и активности матки матери (МС). Он используется для скрининга моделей ЧСС или вариабельности сердечного ритма, которые могут выявить скомпрометированное состояние, например.г., ацидемия (3). Последний в основном используется для скрининга аномалий, таких как ограничение роста или врожденный порок сердца (ИБС).

Кардиотокограмму (КТГ) получают в повседневной практике либо инвазивными способами, используя скальп-электрод плода (FSE) и внутриматочный катетер давления (IUPC), либо неинвазивными способами, используя допплеровский ультразвуковой датчик и внешний токодинамометр. Инвазивные методы имеют ограничения, заключающиеся в том, что они могут использоваться только во время родов после разрыва плодных оболочек и представляют риск для матери и ребенка (4).Поэтому в некоторых странах эти инвазивные методы больше не используются. Неинвазивные методы можно использовать на протяжении всей беременности, но известно, что они ненадежны (5, 6).

Ультразвуковая допплерография, используемая в кардиотокографии, состоит из довольно узкого луча ультразвука, который озвучивает небольшой объем в брюшной полости матери (7). Если сердце плода находится в пределах этого объема, отношение сигнал/шум отраженного ультразвукового луча обычно достаточно хорошее, чтобы получить надежную ЧСС. Однако движения матери или плода или большая масса тела матери вызывают плохое озвучивание сердца плода с соответствующей низкой достоверностью полученных ЧСС (8, 9).Также известно, что ультразвуковая допплерография плохо работает у недоношенных плодов или при многоплодной беременности.

За последние десятилетия обширные исследования были сосредоточены на неинвазивных электрофизиологических записях плода для измерения КТГ (10). За исключением ультразвуковой допплерографии, на эти электрофизиологические записи почти не влияют движения и масса тела (11, 12). Однако записи искажены многими электрическими помехами, основным источником которых является материнское сердце. Опубликовано много исследований по методам устранения этих помех, т.е.е., электрокардиограмма (ЭКГ) матери, причем практически все с хорошими показателями (13–18). Тем не менее, во многих практических ситуациях удаления одной материнской ЭКГ недостаточно для обеспечения надежного измерения ЧСС (18, 19). Например, во время родов мышцы брюшного пресса матери вызывают помехи, превышающие электрическую активность сердца плода (т. е. ЭКГ плода) по амплитуде и перекрывающиеся в частотной области.

Возможно, из-за этих практических ограничений на сегодняшний день существует лишь несколько решений, которые представляют собой основанное на электрофизиологии устройство для получения КТГ и готовы к использованию в клинической практике.Несколько примеров таких решений включают GE Novii (GE, США, ранее Monica Healthcare Novii), Philips Avalon Beltless (Philips, Нидерланды) и систему мониторинга плода Nemo (Nemo Healthcare, Нидерланды, одна из которых авторы является соучредителем). Использование этих растворов в клинической практике все еще довольно ограничено, в основном из-за относительно плохой эффективности во втором периоде родов (6, 12).

В этой статье предлагается практическое решение проблем, которые ограничивают применение неинвазивной кардиотокографии на основе электрокардиографии плода, особенно во время второго периода родов.Основное внимание в статье уделяется приобретению FHR; для оценки активности материнской матки читатель может обратиться к литературе, такой как (20–22). Эффективность метода оценивают путем сравнения ЧСС с тем, что определяется при одновременном применении ФСЭ во время интранатального мониторинга.

Этот документ организован следующим образом: в разделе 2 обсуждается методология получения электрофизиологических данных и обработки сигналов для кардиотокографии, а также приводятся подробные сведения о наборах данных, используемых в этом документе.В разделе 3 проиллюстрированы результаты методов обработки сигналов, а в разделе 4 обсуждаются результаты.

2. Материалы и методы

Различные методологические этапы, необходимые для получения электрофизиологических данных и обработки сигналов в направлении ЧСС, схематически изображены на рис. 1. Эти этапы будут более подробно обсуждаться в подразделах ниже. Поскольку некоторые из этих шагов были подробно описаны в других публикациях, мы обсудим методологию с точки зрения «рецепта из поваренной книги» и сосредоточим наше описание на шагах, которые еще не были подробно опубликованы, т.е.е., этап обнаружения FHR с расширением искусственного интеллекта (ИИ).

Рисунок 1 . Схематическое изображение этапов сбора данных и обработки сигналов, которые используются для получения FHR.

2.1. Данные

Протокол исследования для данных, используемых в этом исследовании, был одобрен институциональным наблюдательным советом Медицинского центра Максима в декабре 2017 года (NL63732.015.17). Право на участие имели женщины в установившихся родах, вынашивающие здоровый одноплодный плод в головном предлежании и со сроком гестации от 36 до 42 недель. После письменного информированного согласия участники получили клейкую электродную повязку (Nemo Healthcare BV, Нидерланды), состоящую из четырех монополярных электродов, заземляющего электрода и общего эталона. Данные записывались локально на патч и оцифровывались с частотой дискретизации 500 Гц с разрешением 22 нВ. Впоследствии данные передавались по беспроводной сети на устройство обработки данных, чтобы получить мгновенный вывод ЧСС, частоты сердечных сокращений матери и UA. Параллельно оцифрованные сигналы сохранялись в системе сбора данных для обеспечения автономной обработки.Все результаты в этой статье получены путем автономной обработки сохраненных данных для количественной оценки. Чтобы облегчить такую ​​оценку, для всех пациентов выполнялась одновременная запись ЧСС с использованием FSE. ЧСС скальпового электрода определяли на кардиотокографе Philips Avalon FM30 (Philips, Нидерланды) с периодом дискретизации 4 Гц. Выходные данные кардиотокографа также сохранялись в цифровом виде.

Всего было выполнено 136 записей средней продолжительностью 185 ± 135 мин, самая короткая запись 17 мин, а самая длинная 600 мин.Оценка представленного метода была выполнена только на 26 из этих 136 записей. Остальные 110 измерений были использованы для разработки методов, представленных в этом исследовании. Более подробная информация об этом разделении набора данных представлена ​​в разделе 2.2.3.2. Подробная информация о возрасте и индексе массы тела матери представлена ​​в таблице 1; другие важные детали, такие как пол плода, вес и предлежание, к сожалению, не были зарегистрированы.

Таблица 1 . Возраст и индекс массы тела (ИМТ) пациентов, включенных в исследование, подразделяются на пациентов, которые использовались при обучении предлагаемым методам, и пациентов, которые использовались при оценке методов.

2.2. Обработка сигналов

2.2.1. Предварительная обработка

Записанные сигналы были предварительно обработаны для подавления помех, например, от мышц живота, отклонения базовой линии и линии электропередачи. Эта предварительная обработка состоит из применения фильтров верхних и нижних частот с нулевой задержкой с частотами среза 1 и 70 Гц соответственно.

Для линии электропередачи, в зависимости от географического положения (например, 50 Гц для Европы, 60 Гц для США), использовался сглаживатель Калмана для эффективного подавления помех от линии электропередачи, избегая при этом так называемого звона, характерного для обычного (не)конечного импульса. фильтры ответов (23).Детали примененного сглаживателя Калмана приведены в (23).

2.2.2. Подавление материнской ЭКГ

После предварительной обработки доминирующей помехой в электрофизиологических записях брюшной полости является материнская ЭКГ. Как упоминалось в разделе 1, было опубликовано много исследований по методам подавления материнской ЭКГ. Большинство этих методов работают достаточно хорошо до такой степени, что (возможные) остаточные значения ЭКГ матери перестают быть доминирующей помехой и методы не вызывают значительного ухудшения качества оставшейся ЭКГ плода.

В этой работе мы используем метод подавления материнской ЭКГ на основе шаблона. Первые материнские комплексы QRS обнаруживаются с помощью метода обнаружения R-пика низкой сложности, представленного в (24). Затем записанные сигналы сегментируются на основе обнаруженных материнских R-пиков, чтобы получить один материнский комплекс ЭКГ на сегмент. Затем каждый комплекс ЭКГ дополнительно сегментируется для получения отдельных волн ЭКГ. Для каждой волны создается шаблон из линейного предсказания соответствующих волн из предшествующих комплексов ЭКГ.Шаблоны волн впоследствии объединяются для получения шаблона ЭКГ. Этот метод подробно обсуждается в (15). Поскольку ЧСС обычно не коррелирует с частотой сердечных сокращений матери, комплексы ЭКГ плода возникают в случайных местах сегментов ЭКГ матери. Таким образом, на этапе линейного прогнозирования эти комплексы ЭКГ плода сильно затухают в шаблоне.

На заключительном этапе подавления материнской ЭКГ шаблоны для каждого комплекса ЭКГ объединяются для получения оценки сигнала материнской ЭКГ, которая затем вычитается из записанного сигнала, в идеале сохраняя ЭКГ плода.Эта процедура показана на рис. 2.

Рисунок 2 . Иллюстрация оценки материнской ЭКГ. На панели (вверху) показан один из записанных сигналов после предобработки. На панели (в центре) показана оценка сигнала ЭКГ матери, а на панели (внизу) показан сигнал, полученный после вычитания оценки ЭКГ матери. Здесь отчетливо видны комплексы QRS плода.

2.2.3. Обнаружение сердечного ритма плода

Несмотря на точное подавление материнской ЭКГ, которое может быть достигнуто, часто фетальная ЭКГ все еще скрыта другими помехами, которые остаются после отмены материнской ЭКГ.В таких случаях надежное обнаружение ЧСС по-прежнему является сложной задачей. На рис. 3 и показан пример низкокачественного сигнала ЭКГ плода.

Рисунок 3 . Пример сигналов ЭКГ плода относительно низкого качества после подавления материнской ЭКГ. Две панели показывают сигналы от двух разных электродов в один и тот же момент. Пунктирные вертикальные линии указывают места, в которых метод определения частоты сердечных сокращений плода действительно обнаружил R-пики плода.

2.2.3.1. Иерархическая вероятностная структура для обнаружения R-пика

В (19) мы ввели основанный на модели подход для обнаружения R-пиков плода.Этот подход использует модели формы волны QRS плода, частоты сердечных сокращений и динамики шума, чтобы обеспечить надежное обнаружение R-пика плода даже в случае сигналов низкого качества. В этой работе мы расширяем наш предыдущий метод с помощью ИИ, чтобы еще больше повысить его надежность.

Метод Warmerdam et al. основан на следующем уравнении в пространстве состояний:

µk+1=µk+w→kθ→k+1+vk+1    (1) y→k+1=G(t→,µk+1,z→k+1)+ξ→k+1. (2)

В уравнении (1) μ k +1 является местоположением ( k + 1) -го -го R-пика плода, w→k обнаруживаются ранее между сокращениями (т.e., RR) интервалы, θ→k+1 — коэффициенты авторегрессионной (AR) модели, а v k +1 — термин, учитывающий вариабельность сердечного ритма. По существу, местоположение следующего R-пика плода оценивается как местоположение предыдущего R-пика плюс ожидаемый RR-интервал плюс случайный член. Этот случайный член v k +1 выбирается из нормального распределения с нулевым средним.

В уравнении (2) y→k+1 представляет собой ( k + 1) -й сегмент записанного сигнала y , G (·) представляет собой функцию, описывающую линейную комбинацию трех функции:

G(t,µk,z→)=(a1+a2(t-µk)+a3(1-(t-µk)2b2))e-(t-µk)22b2,    (3)

z→k+1=[a1,a2,a3,b] — параметры (т.k+1 — оценка записанного сигнала (см. уравнение 2). Первый член справа в следующих абзацах упоминается как предшествующая модель , а второй член — как модель вероятности . Все параметры модели обновляются с использованием (расширенных) фильтров Калмана. Подробности об этом методе см. в (19).

2.2.3.2. Расширение искусственного интеллекта

Хотя метод Warmerdam et al. был разработан и показал свою устойчивость к низкокачественным сигналам, возникают ситуации, когда его производительность быстро снижается.Это происходит, например, когда шум или помехи вызывают ошибочное обновление параметров модели. В этот момент порочный круг приведет к неправильному обнаружению следующего R-пика, что, в свою очередь, приведет к дальнейшему расхождению параметров модели и так далее. Поэтому в этой статье мы предлагаем расширение метода на основе ИИ для предотвращения таких сценариев.

В этом расширении на основе ИИ RR-интервалы оцениваются с использованием модели ИИ, описанной в (25). Хотя на первый взгляд кажется, что эта модель превосходит другие методы, ее основным недостатком является то, что она может давать выходные данные ЧСС, которые выглядят физиологически правдоподобными, но на самом деле неверны (25).Тем не менее, в этой работе мы используем RR-интервалы, обнаруженные моделью ИИ, для проверки оценки RR-интервалов с помощью модели AR: ŵk+1Tθ→k+1. Как описано выше, вариабельность сердечного ритма моделируется в представлении в пространстве состояний как случайные значения v k +1 , выбранные из нормального распределения с нулевым средним. Предполагая, что это распределение имеет дисперсию Σ k +1 , в случае плохого согласия между моделями AR и AI эта дисперсия увеличивается как:

Σk+1 ← Σk+1+|ŵk+1Tθ→k+1-RRAIk+1|,    (5)

, где RR AI — интервал RR, определяемый моделью AI.k+1 фетального R-пика и регистрируемый сигнал y→k+1.

Для предотвращения ошибочного обновления параметров модели, когда разница между RR-интервалами, обнаруженными представленным методом и моделью ИИ, превышает 0,05 с, параметры модели не обновляются. Точно так же врачу не показываются выходные данные FHR, чтобы предотвратить отображение недостоверной информации FHR.

Для обучения модели ИИ случайным образом были выбраны 110 из 136 записей, которые одновременно записывали ЧСС с помощью представленного метода, а также с помощью FSE.Оставшиеся 26 записей использовались в качестве контрольного набора для оценки производительности. Проверка только 26 записей является относительно небольшой, хотя эти 26 записей вместе составляют 84,2 часа многоканальных абдоминальных электрофизиологических записей плода. При обычном использовании такого ИИ может возникнуть значительный риск переобучения обучающим данным. В предлагаемом здесь методе этот риск в значительной степени снижается за счет использования RR-интервалов, которые определяются ИИ для увеличения дисперсии Σ k +1 .В случае переобучения RR-интервалов эта дисперсия будет увеличиваться, и R-пик плода будет больше основываться на модели вероятности уравнения (4). Тем не менее, чтобы дать представление о потенциальном переоснащении ИИ данными обучения, в разделе 3 мы предоставим результаты данных проверки, а также данных обучения.

2.2.3.3. Постобработка частоты сердечных сокращений плода

ЧСС можно рассчитать по обнаруженным позициям R-пика плода, получая ЧСС по каждому комплексу.Однако для облегчения связи с центральными системами мониторинга (CMS) и облегчения сравнения с другими методами, для которых ЧСС была получена с помощью CMS, эта ЧСС от удара к удару была передискретизирована до 4 Гц с использованием линейной интерполяции. Перед повторной выборкой выбросы, которые были определены как значения ЧСС, отличающиеся более чем на 20 % от предыдущих значений ЧСС (26), были исключены и заменены нулями.

2.3. Методология оценки

Для оценки представленного метода производительность обнаружения FHR можно оценить, сравнив FHR с FSE.Кроме того, эффективность нашего метода можно оценить, сравнив его с другими методами, описанными в литературе. Однако различные модели в нашем методе инициализируются таким образом, что они работают оптимально, когда всегда выбираются одни и те же положения электродов. Это также показано на Рисунке 1, где показано, что одиночный электродный пластырь используется для обеспечения последовательного размещения электродов. Из-за этого ограничения мы не можем применить наш метод к общедоступным наборам данных, таким как неинвазивная база данных ЭКГ плода Physionet, поскольку в этом наборе данных «положение электродов было изменено для улучшения SNR» (27).Тем не менее, мы можем сравнить наш метод с результатами (6) и (12), где аналогичные устройства тестируются на аналогичных наборах данных. Оба устройства из этих исследований (например, Monica Healthcare AN24 и Nemo Fetal Monitoring System) используют трансабдоминальные электроды для записи многоканальной ЭКГ плода и используют запатентованные методы обработки сигналов для извлечения ЧСС из этих записей. Фактически, что касается исследования Lempersz et al., наша работа представляет собой расширение алгоритмов и наборов данных, представленных в этой статье.Что касается исследования Cohen et al., следует отметить, что сравнение эффективности обнаружения FHR является только косвенным, поскольку используются разные наборы данных.

В качестве оценочных показателей мы решили выразить производительность оценки ЧСС в терминах коэффициента успеха, надежности и точности . Здесь коэффициент успеха определяется как процент времени, в течение которого метод может обеспечить оценку ЧСС (6, 12). Надежность выражается в терминах положительного процента совпадения (PPA) , которое определяется как процент значений FHR, полученных методом, которые находятся в пределах 10% от действительного одновременного FHR от FSE (6).Для точности мы используем бутстрэппинг абсолютных разностей между FHR из нашего метода и методом FSE. Этот показатель отличается от определений Cohen et al. и Lempersz et al., которые также отличаются друг от друга. Причина выбора другого способа расчета точности описана ниже.

В Cohen et al. точность определяется среднеквадратичной ошибкой разницы между ЧСС двух устройств и .ожидаемая разница, определяемая регрессией на графике Бланда-Альтмана. В случае систематической ошибки между двумя измерениями ЧСС, регрессия на графике Бланда-Альтмана скорректирует это, дав очень маленькую метрику, даже если ЧСС, определенная по неинвазивным измерениям, значительно отличается от ЧСС по FSE. В своей статье Cohen et al. представили наклон и точку пересечения по оси Y графиков регрессии, что позволило должным образом оценить их результаты, но в этой работе мы предпочитаем показывать точность как показатель, который можно интерпретировать независимо от других показателей, таких как наклон регресс.

В Lempersz et al. точность определяется на основе бутстрапирования различий между FHR из неинвазивных измерений и FSE. Если бы ЧСС по неинвазивным измерениям была бы неточной, но без существенной погрешности, метрика снова была бы очень маленькой. Эта проблема решена путем использования абсолютной разницы вместо знаковой.

Помимо среднего и стандартного отклонения коэффициента успеха, надежности и точности мы также предоставляем 95% доверительные интервалы (ДИ) и для точности пределы соглашений.Для точности все анализы выполняются с использованием начальной загрузки (28). Каждая бутстрап-выборка была сгенерирована путем взятия случайной пары неинвазивных FHR и FSE FHR для каждой женщины, включенной в анализ. Для бутстрепной выборки были определены средняя абсолютная разница и стандартное отклонение абсолютных разностей. Этот процесс был повторен 10 000 раз, чтобы получить большое распределение средней абсолютной разницы. Средняя точность и 95% ДИ были определены путем взятия среднего значения распределения и 2.5 и 97,5% центили распределения соответственно. Из 10 000 бутстреп-выборок также было определено среднее стандартное отклонение, которое впоследствии использовалось для расчета пределов согласия как средняя точность ± 2 × среднее стандартное отклонение (12).

3. Результаты

На рисунках 4, 5 два примера кривых ЧСС, полученных с помощью представленного метода, показаны относительно ЧСС, которые были одновременно получены с помощью ФСЭ. Эти два примера взяты у разных пациенток и показывают ЧСС во время первого и второго периода родов соответственно.

Рисунок 4 . Отслеживание ЧСС во время первого периода родов. На панели (вверху) изображен FHR от FSE. На панели (внизу) показана ЧСС, определенная по неинвазивной ЭКГ плода (ЧСС NI ) с помощью предложенных методов (соответствует «Эта работа» в таблицах 2–4).

Рисунок 5 . Отслеживание ЧСС во втором периоде родов. На панели (вверху) изображен FHR от FSE. На панели (внизу) показана ЧСС, определенная по неинвазивной ЭКГ плода (ЧСС NI ) с помощью предложенных методов (соответствует «Эта работа» в таблицах 2–4).

На обоих этих рисунках видно, что сходство между паттернами ЧСС, полученными с помощью представленного метода, высокое по сравнению с паттернами ЧСС, полученными с помощью FSE. При более детальном рассмотрении на рис. 5 видно, что замедление ЧСС на 67,5 мин представленным методом несколько занижено. В то время как FSE показывает падение ЧСС до 65 ударов в минуту (уд/мин), представленные методы показывают падение до 75 ударов в минуту. Несмотря на эту разницу, изображенные паттерны ЧСС можно считать клинически эквивалентными.

В таблицах 2–4 представлены результаты количественных сравнений между разработанным методом и эталонными методами. В табл. 2 представлены общие результаты, а в табл. 3, 4 результаты разделены на первый и второй период родов соответственно.

Таблица 2 . Эффективность различных методов обнаружения FHR по сравнению с FHR от FSE в качестве наземной истины.

Таблица 3 . Эффективность различных методов обнаружения FHR по сравнению с FHR от FSE в качестве наземной истины.

Таблица 4 . Эффективность различных методов обнаружения FHR по сравнению с FHR от FSE в качестве наземной истины.

Как упоминалось ранее, в таблицах представлены результаты представленного метода не только на проверочном наборе, но и на наборе поездов, чтобы можно было оценить потенциальное переобучение ИИ набору поездов. При сравнении результатов для обучающего и проверочного набора можно утверждать, что они сопоставимы, и, следовательно, риск того, что результаты действительно переобучены, невелик.Фактически, производительность на проверочном наборе может быть даже немного лучше, чем на обучающем наборе.

4. Обсуждение

В этой статье была описана новая модульная методология неинвазивной электрофизиологии для регистрации ЧСС. Метод состоит из различных модулей, которые были индивидуально разработаны и опубликованы, но с конечной целью надежного мониторинга ЧСС. В текущей статье описаны взаимные зависимости модулей и описан усовершенствованный модуль для обнаружения ЧСС, который, исходя из результатов, дает относительно большую разницу в производительности.

Для сравнения представленного метода с другими неинвазивными методами FHR в приведенном ниже обсуждении основное внимание уделяется результатам, представленным в столбце «Эта работа (валидация)» в таблицах 2–4. В этом сравнении представленный метод показывает в целом и на первом этапе родов значительно более высокую вероятность успеха и надежность, с точностью, сравнимой с другими методами, основанными на электрофизиологии, и лучше, чем у ультразвуковой допплерографии. Здесь следует отметить, что количественная мера точности выбрана в соответствии с литературой (6, 12) и определена таким образом, что чем ниже значение, тем выше точность.

Во втором периоде родов вероятность успеха значительно выше, надежность более чем на 10% выше, чем у Monica AN24, но точность лишь немного лучше, чем у Monica AN24 и предыдущей версии продукта Nemo Healthcare ( т. е. NI-fECG в таблицах 2–4). Основная причина этого относительно меньшего выхода в точности заключается в том, что представленный метод имеет вероятность успеха, близкую к 100%. Во время сильных схваток с активными потугами матери качество сигнала электрофизиологических данных значительно снижается, поэтому вероятность получения неточных результатов выше.Более того, во время этих эпизодов ЧСС обычно снижается до <100 ударов в минуту. Как видно на рисунке 5, предлагаемый метод также показывает эти замедления, но они, как правило, немного менее выражены, что дает ту же клиническую картину, но в то же время дает разницу между ЧСС в диапазоне 10–15 уд/мин. Для сравнения, монитор Monica AN24 и предыдущая версия монитора Nemo Healthcare показывают более низкие показатели успеха, что на практике означает, что во время этих замедлений, когда качество сигнала ниже, они не показывают ЧСС, гарантируя, что неточная ЧСС во время этих эпизодов не будет привести к ошибочной интерпретации, но также и к тому, что эти неточные ЧСС не накапливаются, что приводит к еще большему снижению точности.

4.1. Ограничения

Это исследование имеет четыре основных ограничения. Во-первых, в этом исследовании мы следовали общему подходу к оценке эффективности методов ИИ, используя набор данных для проверки. Этот набор задержек может продемонстрировать обобщаемость обученного ИИ. Однако в этом исследовании размер проверочного набора относительно невелик. Чтобы все же дать некоторое представление о потенциале предлагаемого метода на большем наборе данных, мы включили результаты обучающих данных в таблицы 2–4.Хотя эти результаты могут завышать производительность предложенного метода из-за переобучения, здесь следует отметить, что вероятность переобучения мала. Результаты проверочного набора не только аналогичны результатам тренировочного набора, но также являются результатами ИИ, которые не используются непосредственно для определения ЧСС. В частности, результаты ИИ используются в предшествующей модели иерархического метода обнаружения R-пика, а также используются дополнительные модели, которые, например, учитывают морфологию сигнала в ожидаемом положении R-пика. вероятно, предотвратить обнаружение завышенных значений FHR.

Второе ограничение исследования заключается в том, что сравнение с другими методами является косвенным. Каждый из различных методов был оценен на своих собственных наборах данных, с разным количеством пациентов, разными характеристиками пациентов и разной продолжительностью записей. Поэтому невозможно провести количественное сравнение и сделать однозначные выводы о характеристиках всех методов. Тем не менее, по нашему мнению, количество записей в каждом исследовании и разница в показателях достаточно велики, чтобы утверждать, что представленный метод превосходит другие методы в определении ЧСС на всех этапах родов.

Третье ограничение заключается в том, что представленный метод, а также все эталонные методы обеспечивают ЧСС с интервалами дискретизации 4 Гц. Электрофизиологические записи плода потенциально позволяют изучать вариабельность сердечного ритма плода от одного удара к другому, что, как сообщается, дает лучшие результаты при обнаружении плода в состоянии дистресса при использовании линейных характеристик изменчивости сердца плода (3, 29). С другой стороны, сообщалось, что данные, преобразованные в частоту 4 Гц, дают аналогичный эффект на признаки, которые выявляют физиологические изменения во время прогрессирования родов, и даже лучшие результаты при обнаружении дистресс-синдрома плода при использовании энтропийных признаков вариабельности сердечного ритма (29).Кроме того, протоколы связи для большинства систем централизованного мониторинга требуют, чтобы значения ЧСС передавались с фиксированной частотой 4 Гц. Из-за отсутствия явно наилучшего метода для передачи значений ЧСС (т. е. от удара к удару или на фиксированной частоте), а также для соблюдения существующих протоколов связи и приближения методов, представленных в этой статье, уже на один шаг. Для внедрения в клиническую практику мы решили эквидистантно передискретизировать наши данные до 4 Гц.

Четвертое ограничение исследования заключается в том, что вся обработка данных, представленных в этом исследовании, выполнялась в автономном режиме на настольном компьютере.В то время как не связанные с ИИ части метода могут быть обработаны в режиме онлайн (т. е. обработка, например, 1 с данных занимает менее 1 с) на обычном настольном компьютере, расширение ИИ занимает в среднем 2 с для обработки 1 с данных на компьютере. GPU (Titan V, NVIDIA, США) при реализации в Tensorflow-Keras. В связи с этим ограничением, в отличие от эталонных методов, представленных в таблицах 2–4, представленный метод еще не реализован в медицинском изделии. Усилия по достижению этого в настоящее время продолжаются.

4.2. Будущий потенциал

Помимо реализации представленных методов в клиническом устройстве для надежного и ненавязчивого мониторинга ЧСС, представленные методы могут иметь дополнительный потенциал для поддержки акушерской помощи.Поскольку трансабдоминальные записи могут с относительно небольшими дополнительными усилиями также обеспечить ЭКГ плода (30), возможен дальнейший анализ морфологии ЭКГ, такой как анализ ST. Однако для анализа ST точная нормализация ориентации плода будет иметь решающее значение. Плоды в головном, поперечном или ягодичном положении дадут другую морфологию ЭКГ. В предыдущем исследовании мы показали (31), что другая ориентация плода или другая ориентация электрической оси сердца по отношению к брюшным электродам влияет на степень подъема сегмента ST и, как таковая, может влиять на сигналы тревоги по сегменту ST, срабатывающие в акушерском отделении. .Нормализация ориентации плода возможна с помощью ультразвуковой визуализации (30) или других (т.е. относительных) механизмов сигнала тревоги ST (32).

5. Выводы

В этой статье был представлен новый метод определения ЧСС по неинвазивным трансабдоминальным электрофизиологическим измерениям. Этот метод позволяет определить достоверную ЧСС в более чем 95% случаев во время родов, что делает его значительно более надежным и точным, чем ультразвуковая допплерография — текущий клинический стандарт неинвазивной кардиотокографии.Во втором периоде родов эффективность метода снижается, но при достоверности выше 80% он все же значительно превосходит ультразвуковую допплерографию и другие эталонные методы.

Заявление о доступности данных

Данные, проанализированные в этом исследовании, подлежат следующим лицензиям/ограничениям: Данные доступны в Совете по управлению данными Медицинского центра Максима для исследователей, которые могут продемонстрировать, что они имеют право использовать конфиденциальные данные.Запросы на доступ к этим наборам данных следует направлять Рику Вуллингсу, [email protected], Джудит О.Э.Х. ван Лаар, [email protected]

Заявление об этике

Исследования с участием людей были рассмотрены и одобрены экспертным советом Медицинского центра Максима. Пациенты/участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Вклад авторов

RV отвечал за обработку и анализ данных, статистический анализ и составление рукописи.JL отвечал за сбор данных и рецензирование рукописи. Все авторы внесли свой вклад в статью и одобрили представленную версию.

Финансирование

Сбор данных этого исследования финансировался за счет гранта Horizon 2020 и поддерживался Nemo Healthcare BV, Нидерланды (номер гранта 719500). Nemo Healthcare — дочерняя компания Эйндховенского технологического университета. Nemo Healthcare не принимала участия в анализе данных, составлении рукописи или принятии решения о публикации.

Конфликт интересов

Р.В. является соучредителем и держателем акций Nemo Healthcare BV, Нидерланды.

Оставшийся автор заявляет, что исследование проводилось в отсутствие каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могли бы быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Ссылки

2. Вос А., Денктас С., Борсбум Г.Дж.Дж.М., Бонсел Г.Дж., Стигерс И.П. Различия в перинатальной заболеваемости и смертности на уровне районов в муниципалитетах Нидерландов: когортное исследование населения. BMC Беременность Роды. (2015) 15:201. doi: 10.1186/s12884-015-0628-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

3. Ван Лаар ДЖОЭХ, Питерс КХЛ, Вуллингс Р., Хоутерман С., Бергманс Д.В.М., Оэй С.Г. Вегетативная реакция плода на тяжелую ацидемию во время родов. БЖОГ . (2010) 117:429–37. doi: 10.1111/j.1471-0528.2009.02456.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

4. Кавакита Т., Редди У., Лэнди Х., Икбал С., Хуанг К.С., Гранц К.Неонатальные осложнения, связанные с использованием фетального скальп-электрода: ретроспективное исследование. БЖОГ . (2016) 123:1797–803. дои: 10.1111/1471-0528.13817

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

5. Эулиано Т.И., Дарманджян С., Нгуен М.Т., Бусовски Д.Д., Эулиано Н., Грегг А.Р. Мониторинг частоты сердечных сокращений плода во время родов: сравнение трех методов. Дж Прегн . (2017) 2017: 8529816. дои: 10.1155/2017/8529816

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

6.Коэн В.Р., Оммани С., Хассан С., Мирза Ф.Г., Соломон М., Браун Р. и др. Точность и надежность мониторинга сердечного ритма плода с использованием электродов на брюшной поверхности матери: мониторинг плода с помощью электродов на поверхности матери. Acta Obstetr Gynecol Scand . (2012) 91:1306–13. doi: 10.1111/j.1600-0412.2012.01533.x

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

7. Hamelmann P, Vullings R, Schmitt L, Kolen AF, Mischi M, van Laar JOEH, et al. Улучшено позиционирование ультразвукового датчика за счет оценки местоположения сердца плода во время измерения частоты сердечных сокращений на основе допплерографии. Физиол Меас . (2017) 38:1821–36. дои: 10.1088/1361-6579/aa8a1a

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

8. Reinhard J, Hayes-Gill BR, Schiermeier S, Hatzmann W, Herrmann E, Heinrich TM, et al. Качество интранатального сигнала при внешнем мониторинге сердечного ритма плода: двухсторонняя проба внешнего допплеровского ультразвукового исследования КТГ и абдоминальной электрокардиограммы плода. Арка Гинекологический акушер. (2012) 286:1103–7. doi: 10.1007/s00404-012-2413-4

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

9.Эулиано Т.И., Нгуен М.Т., Мароссеро Д., Эдвардс Р.К. Мониторинг схваток у рожениц с ожирением: электрогистерография по сравнению с традиционным мониторингом. Акушер-гинеколог . (2007) 109:1136–40. doi: 10.1097/01.AOG.0000258799.24496.93

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

10. Самени Р., Клиффорд Г.Д. Обзор обработки сигналов ЭКГ плода; проблемы и перспективные направления. Открытая кардиостимуляция Electrophysiol Ther J . (2010) 3:4–20. дои: 10.2174/1876536С01003010004

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

11. Cohen WR, Hayes-Gill B. Влияние индекса массы тела матери на точность и надежность методов внешнего мониторинга плода. Acta Obstetr Gynecol Scand . (2014) 93:590–5. doi: 10.1111/aogs.12387

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

12. Lempersz C, Noben L, Osta Gv, Wassen MLH, Meershoek BPJ, Bakker P, et al. Интранатальный неинвазивный электрофизиологический мониторинг: проспективное обсервационное исследование. Acta Obstetr Gynecol Scand . (2020) 99:1387–95. doi: 10.1111/aogs.13873

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

13. Канджилал П.П., Палит С., Саха Г. Извлечение ЭКГ плода из одноканальной материнской ЭКГ с использованием разложения по сингулярным числам. IEEE Trans Biomed Eng . (1997) 44:51–9.

Реферат PubMed | Академия Google

14. Sameni R. Извлечение сердечных сигналов плода из массива записей брюшной полости матери. Гренобльский национальный политехнический институт – INPG; Технологический университет Шарифа (2008 г.).

Академия Google

15. Вуллингс Р., Петерс К.Л., Слюйтер Р.Дж., Миши М., Оэй С.Г., Бергманс Дж.В.М. Динамическая сегментация и линейный прогноз удаления ЭКГ матери в антенатальных записях брюшной полости. Физиол Меас . (2009) 30:291–307. дои: 10.1088/0967-3334/30/3/005

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

16. Варанини М., Тартариско Г., Биллечи Л., Мачерата А., Пьоджа Г., Балокки Р.Эффективное неконтролируемое обнаружение комплекса QRS плода на ЭКГ брюшной полости матери. Физиол Меас . (2014) 35:1607–19. дои: 10.1088/0967-3334/35/8/1607

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

17. Андреотти Ф., Ридл М., Химмельсбах Т., Ведекинд Д., Вессель Н., Степан Х. и соавт. Надежное извлечение и обнаружение ЭКГ плода в брюшных отведениях. Физиол Меас . (2014) 35:1551–67. дои: 10.1088/0967-3334/35/8/1551

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

18.Бехар Дж., Андреотти Ф., Заунседер С., Остер Дж., Клиффорд Г.Д. Практическое руководство по неинвазивному извлечению и анализу электрокардиограммы плода. Физиол Меас . (2016) 37: Р1–35. дои: 10.1088/0967-3334/37/5/R1

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

19. Warmerdam GJJ, Vullings R, Schmitt L, Van Laar JOEH, Bergmans JWM. Иерархическая вероятностная структура для обнаружения R-пика плода с использованием кривой ЭКГ и информации о частоте сердечных сокращений. IEEE Trans Signal Process .(2018) 66:4388–97. doi: 10.1109/TSP.2018.2853144

Полнотекстовая перекрестная ссылка | Академия Google

20. Rabotti C, Mischi M, van Laar JOEH, Oei GS, Bergmans JWM. Оценка внутриматочного давления путем совместного амплитудно-частотного анализа электрогистерографических сигналов. Физиол Изм. (2008) 29:829–41. дои: 10.1088/0967-3334/29/7/011

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

21. Эулиано Т.И., Нгуен М.Т., Дарманджян С., Макгоррей С.П., Эулиано Н., Онкала А. и соавт.Мониторинг активности матки во время родов: сравнение 3 методов. Am J Акушер-гинеколог . (2013) 208:66.e1–6. doi: 10.1016/j.ajog.2012.10.87

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

22. Vlemminx MWC, Thijssen KMJ, Bajlekov GI, Dieleman JP, Van Der Hout-Van Der Jagt MB, Oei SG. Электрогистерография для мониторинга матки во время срочных родов по сравнению с внешней токодинамометрией и катетером внутриматочного давления. Eur J Obstetr Gynecol Reprod Biol .(2017) 215:197–205. doi: 10.1016/j.ejogrb.2017.05.027

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

23. Warmerdam GJJ, Vullings R, Schmitt L, Van Laar JOEH, Bergmans JWM. Сглаживатель Калмана с фиксированной задержкой для фильтрации помех от линий электропередач в записях электрокардиограммы. IEEE Trans Biomed Eng. (2017) 64:1852–61. doi: 10.1109/TBME.2016.2626519

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

24. Rooijakkers MJ, Rabotti C, Oei SG, Mischi M.Несложное обнаружение R-пика для амбулаторного мониторинга плода. Физиол Изм. (2012) 33:1135–50. дои: 10.1088/0967-3334/33/7/1135

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

25. Fotiadou E, Xu M, van Erp B, van Sloun R, Vullings R. Сеть глубокой сверточной долговременной кратковременной памяти для извлечения частоты сердечных сокращений плода. В: IEEE Proceedings on Engineering in Medicine and Biology, Vol. 42 , Монреаль, Квебек (2020).

Реферат PubMed | Академия Google

26.Peters CHL, Vullings R, Rooijakkers MJ, Bergmans JWM, Oei SG, Wijn PFF. Основанный на непрерывном вейвлет-преобразовании метод частотно-временного анализа данных вариабельности сердечного ритма с поправкой на артефакты. Физиол Изм. (2011) 32:1517–27. дои: 10.1088/0967-3334/32/10/001

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

27. Goldberger AL, Amaral LAN, Glass L, Hausdorff JM, Ivanov PC, Mark RG, et al. PhysioBank, physioToolkit и physioNet: компоненты нового исследовательского ресурса для сложных физиологических сигналов. Тираж. (2000) 101:e215–20. doi: 10.1161/01.CIR.101.23.e215

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

28. Эфрон Б. Методы начальной загрузки: еще один взгляд на складной нож. Энн Стат. (1979) 7:1–26.

29. Goncalves H, Costa A, Ayres-de Campos D, Costa-Santos C, Rocha AP, Bernardes J. Сравнение реальных сигналов сердечных сокращений с имеющимися в продаже образцами с частотой 4 Гц при оценке вариабельности сердечного ритма плода. Med Biol Eng Comput. (2013) 51:665–76. doi: 10.1007/s11517-013-1036-7

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

30. Lempersz C, van Laar JO, Clur SAB, Verdurmen KM, Warmerdam GJ, van der Post J, et al. Стандартизированная электрокардиограмма плода в 12 отведениях здорового плода в середине беременности: перекрестное исследование. ПЛОС ОДИН . (2020) 15:e0232606. doi: 10.1371/journal.pone.0232606

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

31.Vullings R, Verdurmen KMJ, Hulsenboom ADJ, Scheffer S, de Lau H, Kwee A, et al. Электрическая ось сердца и события ST при мониторинге плода: апостериорный анализ после многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования. ПЛОС ОДИН. (2017) 12:e0175823. doi: 10.1371/journal.pone.0175823

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

32. Hulsenboom ADJ, Verdurmen KMJ, Vullings R, van der Hout-van der Jagt MB, Kwee A, van Laar JOEH, et al. Относительное и абсолютное увеличение соотношения T/QRS с помощью анализа ST электрокардиограмм плода в родах: пилотное исследование случай-контроль. ПЛОС ОДИН. (2019) 14:e0214357. doi: 10.1371/journal.pone.0214357

Реферат PubMed | Полный текст перекрестной ссылки | Академия Google

Кардиотокография плода до и после занятий аквааэробикой при беременности | Репродуктивное здоровье

Результаты настоящего исследования показывают, что в целом не было значительных различий в параметрах кардиотокографии между оценками, проведенными до и сразу после занятий водной аэробикой у беременных женщин в оцениваемых возрастных группах гестации.Единственной переменной, в которой была обнаружена статистически значимая разница, была вариабельность частоты сердечных сокращений плода, которая была значительно выше после физической нагрузки только у женщин со сроком гестации от 24 до 27 недель. Кроме того, другим важным результатом этого исследования было наличие изменения соотношения между числом движений тела плода и акселераций, которое варьировало от 34% в 24-27 нед до 7-17% в 36-40 нед; однако не было обнаружено статистически значимых различий в этих параметрах между оценками до и после тренировки.Наконец, спонтанное замедление ЧСС было обнаружено в небольшом проценте случаев (около 2–7 %) кардиотокографических исследований в большинстве гестационных возрастных групп. Опять же, никакой связи с физической активностью обнаружено не было.

Отсутствие значительных вариаций базальной ЧСС между двумя временными периодами согласуется с уже опубликованными в литературе данными об исследованиях беременных женщин, выполняющих физическую нагрузку в воде [9, 13, 14]. Эта безопасность в отношении частоты сердечных сокращений плода, по-видимому, является характеристикой, более конкретно связанной с физической активностью умеренной интенсивности, практикуемой в воде, поскольку существует тенденция к увеличению ЧСС после физической активности на суше [15].Тем не менее, некоторые исследования также показали, что даже вне воды физические упражнения не оказывают существенного влияния на ЧСС [7, 16, 17]. То же самое можно сказать и о движениях тела плода, статистически значимых различий в среднем количестве движений тела плода обнаружено не было. Согласно литературным данным, движения тела плода редко изучались. В одном относительно старом исследовании говорится об увеличении количества движений после умеренных упражнений [18], а в другом — об уменьшении движений тела плода в первые пять минут после упражнений, выполняемых на велосипеде [19].Эти результаты могут быть косвенно связаны с предыдущими данными о безопасности новорожденных, полученными при использовании аналогичной программы аквааэробики для беременных женщин с низким риском в рандомизированном контролируемом исследовании [20, 21].

Хотя количество акселераций существенно не отличалось между измерениями, проведенными до и после физической нагрузки, по-видимому, существует тенденция к увеличению их количества с увеличением гестационного возраста. Этот параметр не оценивался систематически в опубликованных исследованиях беременных женщин, занимающихся спортом в воде; однако об этой тенденции ранее сообщалось у беременных женщин, выполняющих физические упражнения на велосипеде [7].Тем не менее, в большинстве исследований, оценивающих количество акселераций, сообщается о незначительном влиянии или отсутствии влияния практики физической активности беременных женщин на эту переменную [7, 16, 17, 19] и редко о снижении количества акселераций после тренировки. [22]. В любом случае, мы считаем, что стоит знать, что у некоторых беременных женщин с низким риском может быть изменено соотношение между движениями тела плода и ускорениями, не имеющими патологического значения.

Вариабельность ЧСС была единственным изученным параметром, в котором было обнаружено значительное увеличение между моментами до и после тренировки, исключительно в группе женщин с самым низким гестационным возрастом.Эти результаты были довольно неожиданными. Хотя эта переменная еще не была всесторонне изучена при физической активности в воде, исследования с использованием физических упражнений на суше показали отсутствие связи между изменчивостью ЧСС и физической активностью матери [7] или даже увеличение доли случаев, в которых снижение было зафиксировано после физической нагрузки [16, 22].

Измененное соотношение FM/A, а также спонтанные замедления были нечастыми и существенно не отличались между измерениями до аквааэробики и измерениями после тренировки.Связь между движениями тела плода и ускорением ЧСС еще предстоит изучить, особенно у женщин при погружении в воду. С другой стороны, обнаружение транзиторной брадикардии плода (децелерация) уже было сообщено в различных других исследованиях до 20% случаев беременных женщин, занимающихся физической активностью [7, 16, 17, 19, 22]. сообщалось чаще у женщин, занимающихся велоспортом, чем плаванием [9]. Эти результаты важны, так как показывают, что замедление ЧСС может быть связано как с практикой умеренных физических упражнений во время беременности, так и с отдыхом, и что этот параметр не имеет патологического значения.Это также может быть связано со статусом активности плода. Хотя эти результаты постоянно воспроизводятся, специалистам в области здравоохранения по-прежнему мало данных об этих характеристиках ЧСС, и теоретически это может привести к практике ятрогенных акушерских мероприятий.

Некоторые возможные ограничения настоящего исследования могли ограничить область наших результатов. Во-первых, первоначальный план исследования заключался в последующем наблюдении за одной и той же группой женщин на протяжении всей беременности для мониторинга ЧСС в разном гестационном возрасте и для оценки изменения параметров исследования с течением времени.К сожалению, это было невозможно, поскольку эти женщины часто не посещали запланированные занятия аквааэробикой из-за семейных или профессиональных обязательств. Поэтому для каждой гестацион- ной возрастной группы приходилось использовать разные выборки женщин, и поэтому мы не смогли провести эти запланированные оценки. Возможно, можно было бы указать и на другие факторы, такие как увеличение объема амниотической жидкости после занятий аквааэробикой [23], которое могло влиять на количество шевелений тела плода, хотя этого не было обнаружено; возможное снижение уровня глюкозы у матери в результате затрат энергии во время физической активности [24], что могло способствовать изменению параметров ЧСС после занятий водной аэробикой.Подтверждение этих возможностей было бы возможно только в том случае, если бы этих женщин обследовали с помощью ультразвука и метаболически контролировали во время упражнений, а этого не было сделано.

Физическая активность в настоящее время считается желательной для поддержания физического и психического здоровья. Исследования, проведенные среди беременных женщин из группы низкого риска, которые занимаются спортом на протяжении всей беременности, показывают пользу как для матери, так и для плода, поскольку упражнения умеренной интенсивности, как на суше, так и в воде, безопасны, независимо от того, ведет женщина сидячий образ жизни или нет.Для этих женщин упражнения в воде имеют ряд преимуществ, включая меньший риск поражения суставов и уменьшение отека нижних конечностей [25], а также увеличение индекса амниотической жидкости [23] и улучшение сердечно-сосудистой и дыхательной адаптации, без изменения частоты сердечных сокращений плода вследствие иммерсии [26]. Хотя необходимо провести более подробные исследования физиологии плода во время физической активности матери в воде, имеющиеся в настоящее время результаты, в том числе данные настоящего исследования, позволяют предположить, что эта практика безопасна и что ее следует рекомендовать беременным женщинам, которые умеют и хотят его выполнять.

Количественная оценка апостериорного риска, связанного с родами FIGO 2015 Критерии для кардиотокографии во втором периоде родов — Полный текст — Диагностика и терапия плода 2021, Vol. 48, No. 2

Введение: Интранатальная кардиотокография (КТГ) использовалась в течение нескольких десятилетий для выявления стрессового состояния плода, чтобы можно было ускорить роды и предотвратить асфиксию при рождении. Основная цель исследования — рассчитать риск неонатальной ацидемии (рН ≤ 7,10) в зависимости от продолжительности 2-го периода родов и наличия параметров классификации Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO) 2015 г. КТГ. Материалы и методы: Это было ретроспективное исследование случай-контроль 552 беременных, получавших непрерывный мониторинг КТГ в родах и немедленный гемогазовый анализ при рождении. Случаи с pH пупочной артерии (UA) ≤ 7,10 и контрольные с pH UA ≥ 7,10 были сопоставимы по паритету и гестационному возрасту при родах в соотношении 1: 5. Логистический регрессионный анализ, скорректированный на ожидаемый риск в общей популяции, был использован для расчета исходного риска НС с pH ≤ 7,10 при отсутствии каких-либо патологических признаков КТГ и тех, которые связаны с патологическими паттернами КТГ, возникающими во 2-й стадии по FIGO 2015. . Результаты: Семьдесят три случая и 387 контролей достигли 2-й стадии и были включены в анализ. Для лиц, достигших 2-й стадии, средний скорректированный риск ацидемии, связанной с непатологической КТГ, составил 1,6%. При стратификации риска по длительности 2-го этапа риск неонатальной ацидемии составил 1,23, 2,08, 5,81 и 15,22% на 30, 60, 120 и 180 мин соответственно. Брадикардия >10 мин была связана с риском неонатальной ацидемии 9,9 и 15,8% для 2-й стадии продолжительностью 30 и 60 мин соответственно.Риски, связанные с 1 длительным замедлением >5 мин, составили 6,80, 11,08, 27,0 и 51,0% на 30, 60, 120 и 180 мин соответственно. Повторяющиеся поздние или длительные замедления >30 минут были связаны с риском неонатальной ацидемии 2,43, 4,14, 11,17 и 26,45% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно. Заключение: Риск неонатальной ацидемии прямо пропорционален длительности 2-й стадии, независимо от наличия КТГ-аномалий, увеличиваясь в 12 раз (1.2–15,3%) с 30 до 180 мин. Возникновение патологических паттернов КТГ FIGO 2015 показало уменьшение влияния от брадикардии > 10 мин до децелераций > 5 мин, повторных более поздних или длительных децелераций > 30 мин и непатологических КТГ.

© 2021 S. Karger AG, Базель

Введение

Справочная информация

Интранатальная кардиотокография (КТГ) является наиболее распространенным методом, используемым в акушерстве для оценки состояния плода во время родов и выявления плодов с развивающейся гипоксией, чтобы своевременное вмешательство могло следует проводить с целью снижения вероятности неонатальной энцефалопатии [1-3].Влияние интранатального электронного мониторинга плода на неонатальные исходы остается спорным [1]. Несмотря на отсутствие убедительных доказательств преимуществ непрерывного или прерывистого мониторирования КТГ (особенно при беременности с низким риском), этот подход часто становился стандартом лечения, определяя более высокие показатели кесарева сечения и оперативных родов без значительного снижения частоты церебрального паралича и младенческой заболеваемости. 4-6].

Основным ограничением анализа КТГ является отсутствие надежной количественной оценки риска для конкретного пациента, поскольку в настоящее время сообщается только о 3 основных уровнях (т.д., нормальный, подозрительный или патологический) [7]. Это ограничение связано с отсутствием корректировки интерпретации КТГ-кривых с учетом интранатальных факторов риска, таких как продолжительность родов, возникновение и продолжительность КТГ-аномалий. Дополнительные ограничения, о которых сообщается при клиническом использовании КТГ, связаны с плохим согласием между исследователями в интерпретации кривых, а также с низкой положительной прогностической ценностью фетального ацидоза (чувствительность 75–95% и специфичность 65–85%). остро необходимы по теме прогнозирования родовой асфиксии [4, 5, 8].

За последние 40 лет Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO), Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) и Национальный институт здравоохранения и повышения квалификации Соединенного Королевства (NICE) опубликовали несколько руководств, посвященных определение частоты сердечных сокращений плода (FHR), указывающих на тяжелый метаболический ацидоз, ведущий к повреждению головного мозга [7, 9, 10]. Было показано, что методология FIGO обеспечивает более высокую чувствительность, но более низкую специфичность для выявления неонатальной ацидемии по сравнению с методикой, предложенной ACOG или NICE [11].Тем не менее, не было отмечено попыток количественной оценки риска неонатальной ацидемии, связанной с каждым патологическим признаком, и также неизвестно, насколько быстро ухудшается оксигенация плода при наличии патологического КТГ-паттерна.

Цели

Основной целью данного исследования было рассчитать риск неонатальной ацидемии (pH ≤ 7,10) в зависимости от продолжительности 2-го периода родов и наличия параметров классификации КТГ FIGO 2015 [7]. Вторичной целью этого исследования была оценка корреляции между продолжительностью аномалий КТГ и снижением рН неонатальной пупочной артерии (ПА).

Материалы и методы

Дизайн и условия исследования

Это ретроспективное исследование по оценке риска ацидемии при рождении (pH ≤ 7,10), проведенное среди женщин, родивших в Отделе пренатальной медицины Департамента медицинских наук (DIMEC). ), Болонский университет и отделение акушерства больницы Сан-Раффаэле Университета Вита-Салюте (Милан) в период с января 2019 г. по октябрь 2019 г. Исследование было одобрено Местным комитетом по этике больницы Сант-Орсола и проводилось в соответствии с этические стандарты исследований человека, установленные Хельсинкской декларацией.Комитет по этике также отказался от получения информированного согласия авторов из-за ретроспективного и анонимного сбора данных. Код Комитета по этике — DePreCar 805/2019. Исследование было представлено в соответствии с рекомендациями по усилению отчетности об обсервационных исследованиях в эпидемиологии (STROBE) для отчетности об обсервационных исследованиях [12].

Участники

Девяносто две непоследовательные беременные женщины с неонатальным рН ≤7,10 (случаи), а также группа из 460 контролей с неонатальным рН >7.10 человек (соотношение 1:5). Чтобы свести к минимуму систематическую ошибку отбора, были набраны все последовательные случаи, соответствующие нашему критерию неонатальной ацидемии в период исследования. Ретроспективный отбор контрольной группы проводился в один и тот же день каждого случая неонатальной ацидемии. Случаи и контрольная группа были сопоставимы по гестационному возрасту (ГВ) при родах и паритете. Совпадение случайно выбранных контролей было достигнуто с включением первых неацидозных родов (рН > 7,10), с конкордантным гестационным возрастом при родах (разница <2 дней) и одинаковым паритетом после каждого случая.

Критериями включения были одноплодная беременность в сроке гестации от 38 + 0 до 41 + 3 недель и наличие определенных требований к качеству записей КТГ, включая описание всех патологических признаков КТГ FIGO 2015, которые описаны ниже. Критерии исключения: невертексное предлежание, пробные роды после кесарева сечения, беременность высокого риска (многоплодная беременность, преэклампсия, гестационная гипертензия, гестационный сахарный диабет и задержка внутриутробного развития), известные аномалии плода, внутриутробная гибель плода, соответствующие аномалии плаценты. в том числе предлежание плаценты или подозрение на патологическое прилегание), тяжелые патологические состояния матери (включая прегестационный сахарный диабет, нефропатию, хроническую гипертензию и болезни сердца), кесарево сечение при неудаче индукции или патологической КТГ в первом периоде родов и затяжном 2-м периоде труда (см. ниже).Выполнение критериев включения определяло рассмотрение для целей статистического анализа, тогда как наличие любого из критериев исключения определяло исключение из окончательного анализа (рис. 1, блок-схема STROBE).

Рис. 1.

STROBE Блок-схема набора участников исследования. КТГ, кардиотокография.

Переменные

Все пациентки, включенные в исследование, получали непрерывный мониторинг КТГ в родах и немедленный фуникулярный гемогазовый анализ при рождении. Точку начала 2-го периода родов определяли при раскрытии шейки матки 10 см или при наличии позывов на потуги [13].Мы определили неонатальную ацидемию, когда рН UA был ≤7,10 (результат исследования). Мы определили затяжной 2-й период родов (непрогрессирование) следующим образом: у первородящих отсутствие прогрессирования через 3 ч с регионарной анестезией или 2 ч без; у повторнородящих отсутствие прогрессирования через 2 ч с регионарной анестезией или 1 ч без [14, 15]. Несостоятельность индукции родов определяли, когда через 15 ч начала введения окситоцина не наступала активная фаза и происходил разрыв плодных оболочек [16]. Кривые КТГ сохранялись в электронном виде для автономного анализа при скорости бумаги 1 см/мин.Поскольку это было ретроспективное исследование, информация об исходе (метаболическая ацидемия) не была слепой; однако никакой другой клинической информации выявлено не было.

Источники данных и оценка КТГ

Сразу после пережатия пуповины аспирирована пуповинная кровь из ВД с помощью 2-мл шприца. Анализ газов крови был выполнен в течение 5 минут после рождения с использованием автоматического анализатора газов крови, расположенного в родильном отделении (Bayer RAPIDLAB 865; Diamond Diagnostics, Холлистон, Массачусетс, США).Измерение рН МА было зарегистрировано в специальной базе данных, включая все характеристики пациенток, продолжительность 2-го периода родов и наличие/длительность патологических признаков КТГ в соответствии с FIGO 2015. Здравоохранение, Нидерланды), оснащенные ультразвуковыми датчиками, накладываемыми на поверхность живота, или скальповыми датчиками, накладываемыми на предлежащую часть плода, когда внешний мониторинг оказался неадекватным из-за потери сигнала.Во всех случаях регистрировали одновременную частоту сердечных сокращений матери, чтобы исключить неправильную дискретизацию сигнала.

Кривые КТГ и относительные паттерны ЧСС были оценены и классифицированы постфактум на основе консенсуса двумя опытными врачами (A.D.G. и R.N.) в соответствии с критериями классификации КТГ FIGO 2015, опубликованными в консенсусных рекомендациях [7]. В случае разногласий в интерпретации КТГ урегулировал другой старший эксперт (ПК и А.Ф.). Патологические признаки КТГ FIGO 2015 включали следующие: брадикардия (BD) >10 мин, аномальная вариабельность, синусоидальный паттерн, повторяющиеся поздние или длительные децелерации >30 или >20 мин при сниженной вариабельности (повторяющиеся поздние или длительные децелерации [RLPD]), и однократное длительное замедление > 5 минут с сохранением ЧСС на уровне <80 ударов в минуту (уд/мин) и сниженной вариабельностью в пределах замедления (длительное замедление [PD]> 5 минут; ЧСС сохраняется на уровне <80 ударов в минуту и ​​сниженной вариабельностью в пределах замедления).Нормальная вариабельность диагностировалась при наличии амплитуды полосы пропускания 5–25 уд/мин. Сниженная вариабельность определялась как амплитуда полосы пропускания ниже 5 уд/мин в течение >50 мин на базовых сегментах или >3 мин во время замедлений, а также повышенная вариабельность со значением ширины полосы более 25 уд/мин продолжительностью >30 мин. Синусоидальный паттерн определяли как ровный, волнообразный сигнал, напоминающий синусоиду, с амплитудой 5-15 уд/мин и частотой 3-5 циклов в мин длительностью >30 мин при отсутствии акселераций.BD определяли, когда ЧСС была ниже 100 ударов в минуту в течение > 10 минут. RLPD определяли, когда продолжительность превышала 30 минут или 20 минут, когда она была связана со сниженной краткосрочной вариабельностью (<5 ударов в минуту). Децелерации считались повторяющимися, когда они сопровождались >50% сокращений матки [7].

Систематическая ошибка

Риск систематической ошибки был оценен и сведен к минимуму путем случайного отбора участников исследования в соответствии с определенным протоколом сопоставления (ГВ и паритет), однородным использованием аналитических процедур для оценки неонатального гемогазоанализа и стандартизацией чтения кривых КТГ в соответствии с FIGO критерии, опубликованные в 2015 году.Различия в характере характеристик пациентов тщательно учитывались, чтобы свести к минимуму риск систематической ошибки из-за влияния значительных искажающих факторов, посредников или модераторов. Однако некоторый случайный эффект из-за специфических характеристик пациента не мог быть перехвачен нашим отбором.

Статистические методы

Описательный анализ проводили с помощью обычных тестов, включая критерий Стьюдента t , критерий Манна-Уитни U и критерий Z для сравнения двух различных пропорций.Статистика К-Коэна использовалась для оценки согласованности между 2 оценщиками, расположенными в каждом из 2 центров, в которых проводилось исследование.

Риск рН ≤ 7,10 при родах был рассчитан с использованием следующих стратегий:

1. Риск рН ≤ 7,10 для нашей популяции был скорректирован в соответствии с методом, описанным Коллеттом [17], который рассчитывает «долю адаптации». используя риск, о котором сообщалось в медицинской литературе [18].

2. Калибровка логистического уравнения, имеющего 2-й период родов в качестве независимой переменной: корректировочная доля (β adj ) после натурального логарифмического преобразования была добавлена ​​к константе (β 0 ) одномерной логистической модели, полученной из наши результаты.Значения рН (зависимая переменная) были разделены на ≤7,10 и >7,10 и стратифицированы в соответствии с продолжительностью 2-го периода родов, которая представляет собой независимую переменную. Учитывая эти предположения, средний риск неонатальной НС pH ≤ 7,10, рассчитанный с помощью логистической регрессии, должен соответствовать риску, взятому из литературы.

3. Расчет исходного риска: чтобы получить риск рН ≤ 7,10 при отсутствии каких-либо признаков КТГ, указывающих на патологическую КТГ, в соответствии с FIGO 2015, каждый признак КТГ был дихотомизирован и добавлен к регрессионной модели.Исходный риск (β adj + β 0 ) был получен при отсутствии всех признаков.

4. Многофакторная оценка риска рН ≤ 7,10, полученная с учетом продолжительности 2-го периода родов и наличия каждого имеющегося признака патологической КТГ по классификации FIGO 2015.

5. Наконец, простая линейная регрессия использовалась для оценки скорости снижения pH в зависимости от продолжительности патологических признаков по FIGO 2015.

Результаты

На рис. 1 показана блок-схема набора участников исследования STROBE. В таблице 1 представлены демографические и клинические характеристики, доступные для всей серии данных и для тех, кто перенес 2-ю стадию. Как показано, переменные, которые статистически различались между случаями и контролем во всей серии данных, оставались разными в популяции, пережившей только 1-й период или оба 1-го и 2-го периодов родов.

Таблица 1.

Эпидемиологическая и клиническая характеристика исследуемой популяции по группам исследования

Основные результаты

Межнаблюдательное соглашение (А.Д.Г. работая в Болонье и Р.Н. работает в Милане) сообщается в онлайн-приложении. Таблица 1; для всех онлайн доп. материал см. http://www.karger.com/doi/10.1159/000512658. Как и ожидалось, более низкий процент согласия был обнаружен для RLPD. PD был связан с более высокой степенью согласия.

Указанная чувствительность и специфичность в соответствии с FIGO 2105 составляли 72,8 и 61,5% соответственно. Следует отметить, что, учитывая статистический план, мы не ожидали каких-либо изменений чувствительности и специфичности при использовании такого многопараметрического подхода, поскольку мы не вводили никаких дополнительных и/или новых переменных.В 92 случаях из 552 родов не было 2-го периода родов и было выполнено кесарево сечение в 1-м периоде родов: 68 (74%) из-за патологических особенностей КТГ и 24 (26%) из-за неудачи индукции (табл. 2). ). Из этой подгруппы мы наблюдали 15 случаев (16,3%) pH ≤ 7,10 при родах.

Таблица 2.

Аномальные КТГ-паттерны, наблюдаемые у женщин, не имевших 2-го периода родов ( N = 92)

Семьдесят три случая и 387 контролей достигли 2-го периода родов и были включены в анализ (460 беременностей; соотношение 1:5.3; очень похоже на исходный матч 1:5). Скорость родов в общей группе из 387 пациентов рассчитывали в фиксированные моменты времени ≤60, ≤120 и ≤180 мин в зависимости от способа родоразрешения. Частота самопроизвольных родов составила 82, 95 и 100%. Для вакуумной доставки скорости составляли 67, 93 и 100%. Для кесарева сечения показатели составили 36, 43 и 100%. Частота кесарева сечения и вакуумного родоразрешения составила 5,5 против 1,8% и 19,2 против 18,3% в 73 случаях и 387 контрольных, соответственно.

В таблице 3 представлены количество и совокупная продолжительность патологических признаков на одну пациентку, возникающих в 460 случаях, у которых был 2-й период родов в 1-м и 2-м периодах родов. Как показано, в 1-м периоде родов присутствовала только РРП со средней кумулятивной продолжительностью на одну пациентку 81 (31-253) мин и до 5 раз на одну пациентку, но было решено продолжать роды.

Таблица 3.

Количество и кумулятивная продолжительность патологических признаков на одного пациента

РЛПЗ 2-й стадии возникали до 2 раз на одного пациента и средней кумулятивной продолжительностью на одного пациента 50 (32–86) мин.АД и ПД возникали, как и ожидалось, только во 2-м периоде родов со средней кумулятивной продолжительностью на одну пациентку 13 (10–25) и 6 (5–20) мин.

При допущении риска 3,4% рН ≤ 7,10 (независимо от КТГ и продолжительности родов) для пациенток, достигших 2-го периода родов, средний скорректированный риск ацидемии, связанный с непатологической КТГ (взвешенный по количеству случаев) составила 1,6%. Используя продолжительность 2-го периода родов как дополнительный фактор риска, мы наблюдали риск рН ≤ 7.10 1,23, 2,08, 5,81 и 15,22% через 30, 60, 120 и 180 мин соответственно (таблица 4; рис. 2).

Таблица 4.

Риск неонатальной ацидемии и латентный период от появления патологических признаков КТГ до рождения 2-й период родов. КТГ, кардиотокография; RLPD, повторяющееся позднее или длительное замедление.

Добавление патологических признаков КТГ FIGO к статистической модели дало значительную связь с рН ≤7.10 для BD, PD и RLPD. Фактически, как показано в таблице 4, БД был связан с риском неонатальной ацидемии 9,9 и 15,8% для продолжительности 2-й стадии 30 и 60 минут соответственно (среднее время [мин] от начала БД до родов: 16; диапазон 10). –55). Случаев БД у пациентов со 2-й стадией >60 мин не было. RLPD был связан с риском неонатальной ацидемии 2,43, 4,14, 11,17 и 26,45% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно (среднее время [мин] от начала RLPD до родов: 61; диапазон 24–139). Рисков, связанных с БП, было 6.80, 11,08, 27,0 и 51,0% через 30, 60, 120 и 180 минут соответственно (среднее время [мин] от начала ПД до родов: 64; диапазон 5–180).

На рис. 2 представлен исходный риск (непатологическая КТГ) и риск каждого значимого признака, стратифицированный в зависимости от продолжительности 2-го периода родов. На Рисунке 3 предлагается (блок-схема вмешательства) алгоритм оценки клинического риска, направленный на поддержание риска неонатального pH ≤ 7,10 ниже 3,4%. Мы определили 3 уровня риска pH ≤ 7,10 на основе вероятностной стратегии.Риск считался низким, когда он был ниже ожидаемого для населения в целом (3,4%), высоким, когда >15% (максимальный риск наблюдался на 180-й минуте для женщины с непатологической КТГ-кривой), и промежуточным, когда он находился между двумя крайними значениями (рис. от 3,4 до 15%).

Рис. 3.

Алгоритм оценки клинического риска. КТГ, кардиотокография; RLPD, повторяющееся позднее или длительное замедление.

Наконец, также были обнаружены линейные корреляции между продолжительностью BD или продолжительностью PD и снижением pH UA (значение p <0.001 для обоих). Каждая дополнительная минута BD, превышающая 10 минут, и каждая 2-минутная PD, превышающая 5 минут, были связаны со снижением pH на 0,1 единицы. Длительность RLPD не коррелировала со снижением pH.

Обсуждение

Краткое изложение основных результатов

В этом исследовании освещаются некоторые новые результаты. Во-первых, риск неонатальной ацидемии прямо пропорционален продолжительности 2-го периода родов при наличии непатологической КТГ или при наличии патологических паттернов FIGO.Во-вторых, при наличии ББ риск всегда повышается выше 3,4% и становится очень высоким (>15%) к 60 мин длительности 2-й стадии. В-третьих, при наличии БП риск всегда повышен выше 3,4% и становится очень высоким через 100 мин от начала 2-й стадии. В-четвертых, при наличии RLPD риск возрастает выше 3,4% через 50 мин и становится очень высоким через 150 мин от начала 2-й стадии. Наконец, поскольку расчет риска был связан с продолжительностью 2-го периода родов, в нашем исследовании подчеркивается необходимость своевременной диагностики начала 2-го периода.Ввиду этих соображений настоящий алгоритм приводит к индивидуализации риска при качественной и количественной оценке КТГ с потенциальным интересом у постели больного для целей принятия клинического решения.

Интерпретация

Насколько нам известно, это первая статья, в которой оцениваются критерии FIGO 2015 для оценки КТГ с другой точки зрения, основанной на количественной оценке риска, полученной как по продолжительности 2-го периода родов, так и по каждому из признаков наблюдается в каждом следе.Мы использовали в качестве поправочного коэффициента риск для общей популяции, найденный в медицинской литературе, но следует обратить внимание на то, что поправка и относительно правильное определение случаев высокого риска могут варьироваться в зависимости от разных популяций и/или конкретных клинических протоколов. используются в разных странах.

BD с продолжительностью >10 мин был наиболее важным прогностическим фактором и повышал исходный риск примерно в 9 раз, за ​​ним следовали наличие БП, связанного с риском примерно в 6 раз, и RLPD, который был менее опасен для новорожденных pH, связанный с увеличением риска примерно в 2 раза.Учитывая статистическое допущение, использованное в анализе, увеличение риска, связанное с каждым патологическим признаком КТГ, было постоянным в любое время родов. Следовательно, для данного признака одинаковая величина увеличения риска (или отношения шансов) происходила постоянно, независимо от времени появления. Однако на оценку абсолютного риска влияли как наличие признаков КТГ, так и продолжительность родов, которая была выше при более длительных родах.

В качестве вторичного исхода мы также оценивали снижение рН на каждую минуту появления АД и ПД.Однако этот результат, чтобы быть перспективным, должен учитывать кислотно-основное состояние плода во время появления признака, который остается сложной задачей для оценки 90-194 априори. Таким образом, в будущих исследованиях по этой теме, возможно, потребуется рассмотреть анализ крови головы плода при разработке алгоритмов интерпретации КТГ.

Сильные стороны и ограничения

Традиционная оценка риска в исследовании случай-контроль была скорректирована с учетом ожидаемого риска низкого pH ≤7.10 в общей популяции. Мы также рассчитали ухудшение рН на каждую минуту продолжительности признаков, связанных с низким неонатальным рН. Мы считаем, что этот методологический подход может привести к будущим исследованиям с высоким потенциалом обобщения, чтобы создать индивидуальные специфические для пациента риски в родах в рамках подхода прецизионной медицины . Индивидуальная оценка риска может предоставить клиницистам возможность улучшить клиническую практику с помощью специального и своевременного мониторинга или вмешательств.

Необходимо указать несколько ограничений. (i) Интерпретация CTG с вариациями внутри и между наблюдателями является слабым местом каждой статьи по этой теме, и мы признаем возможные ошибки. Чтобы свести к минимуму этот компонент, мы провели анализ вариаций между наблюдателями (онлайн-приложение, таблица 1). (ii) Мы предположили, что наличие каждого признака имеет постоянное увеличение риска ухудшения pH независимо от времени появления во время родов. (iii) Не проводилась надлежащая коррекция возможных ковариантов возникновения низкого pH, таких как ИМТ и эпидуральная анальгезия, учитывая относительно небольшое количество случаев.Однако это ограничение не влияет на достоверность нашей модели, поскольку целью исследования была оценка отклонений от нормы КТГ. Более того, предыдущий метаанализ показал, что эффект эпидуральной анестезии незначителен [19]. (iv) Некоторые важные особенности, такие как синусоидальный паттерн и вариабельность> 25 ударов в минуту, отсутствовали в нашем наборе данных, что исключало любую возможную оценку риска этих важных характеристик. (v) Время вмешательства различно для вакуумных родов и кесарева сечения, и, следовательно, pH, вероятно, немного ниже в такой группе, учитывая одинаковую характеристику КТГ.(vi) Поскольку это ретроспективное исследование, мы признаем, что расчетный апостериорный риск неонатальной ацидемии может быть завышен.

Заключение

В данной работе мы заложили основу для количественной оценки риска неонатальной ацидемии по 2-му периоду продолжительности родов и характеристикам КТГ FIGO 2015. Кроме того, мы предлагаем алгоритм для определения индивидуального риска ацидемии в реальных клинических условиях. Этот метод потенциально обеспечивает доказательную основу для воспроизводимых решений в родильном отделении и своевременных вмешательств.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено Местным комитетом по этике больницы Сант’Орсола и проводилось в соответствии с этическими стандартами исследований на людях, установленными Хельсинкской декларацией. Код Комитета по этике — DePreCar 805/2019. Комитет по этике отказался от получения информированного согласия авторов из-за ретроспективного и анонимного сбора данных.

Заявление о конфликте интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Источники финансирования

Авторы не получали никакого финансирования.

Вклад авторов

Паоло Иво Каворетто, Массимо Кандиани и Антонио Фарина внесли свой вклад в разработку концепции и дизайна исследования. В сборе данных участвовали Анна Сейденари, Сильвия Амодео, Анна Нунция Делла Гатта, Роберта Нале и Ясмин Сара Исмаил. Анна Нунция делла Гатта и Роберта Нале оценили КТГ. Паоло Иво Каворетто и Антонио Фарина руководили интерпретацией КТГ для разрешения конфликтов, проводили анализ данных и писали статью.Все авторы участвовали в редактировании рукописи.

Авторское право: Все права защищены. Никакая часть данной публикации не может быть переведена на другие языки, воспроизведена или использована в любой форме и любыми средствами, электронными или механическими, включая фотокопирование, запись, микрокопирование или любую систему хранения и поиска информации, без письменного разрешения издателя. .
Дозировка препарата: авторы и издатель приложили все усилия, чтобы гарантировать, что выбор препарата и дозировка, указанные в этом тексте, соответствуют текущим рекомендациям и практике на момент публикации.Тем не менее, в связи с продолжающимися исследованиями, изменениями в правительственных постановлениях и постоянным потоком информации, касающейся лекарственной терапии и реакций на лекарства, читателю настоятельно рекомендуется проверять вкладыш в упаковке для каждого лекарства на предмет любых изменений в показаниях и дозировке, а также для дополнительных предупреждений. и меры предосторожности. Это особенно важно, когда рекомендуемый агент является новым и/или редко используемым лекарственным средством.
Отказ от ответственности: заявления, мнения и данные, содержащиеся в этой публикации, принадлежат исключительно отдельным авторам и участникам, а не издателям и редакторам.Появление рекламы и/или ссылок на продукты в публикации не является гарантией, одобрением или одобрением рекламируемых продуктов или услуг или их эффективности, качества или безопасности. Издатель и редактор(ы) отказываются от ответственности за любой ущерб, нанесенный людям или имуществу в результате любых идей, методов, инструкций или продуктов, упомянутых в содержании или рекламе.

Совершенствование практики интранатального электронного мониторинга сердечного ритма плода Мониторинг с помощью кардиотокографии для обеспечения безопасных родов (программа ИММО): протокол качественного исследования

Предотвратимый вред, связанный с родами, может быть катастрофическим для женщин, детей и высокие затраты на системы здравоохранения.2 Одним из важных источников предотвратимого вреда в охране материнства является неоптимальный мониторинг сердечного ритма плода, особенно электронный мониторинг сердечного ритма плода (ЭСМ) с использованием кардиотокографии (КТГ) в родах. возможно, отчасти из-за отсутствия четкого понимания его влияния на безопасность. Мы стремимся дать всестороннюю характеристику технических и социальных механизмов, которые могут повлиять на безопасность EFM в родах, с целью разработки целевого вмешательства для улучшения.

Мониторинг плода в родах

Для мониторинга частоты сердечных сокращений плода в родах можно использовать два основных метода: прерывистая аускультация и ЭСМ с КТГ. В рекомендациях Национального института здравоохранения и передового опыта (NICE) рекомендуется проводить периодическую аускультацию женщинам с низким риском осложнений во время родов4; EFM рекомендуется при наличии определенных признаков или состояний, указанных в рекомендациях (таких как свежее вагинальное кровотечение, гипертония или высокая температура, или при использовании окситоцина).4 Наше исследование сосредоточено на использовании КТГ, при которой частота сердечных сокращений ребенка контролируется с помощью ультразвукового допплеровского датчика, а схватки женщины контролируются с помощью датчика внутриматочного давления. Оба сигнала непрерывно отслеживаются, записываются и/или распечатываются в виде кривых КТГ5. Эти кривые затем используются для обнаружения аномалий сердечного ритма плода и инициирования соответствующих действий.

Интерпретация

Интерпретация и реагирование на данные КТГ во время родов включают ряд сложных социотехнических процессов со многими потенциальными точками отказа.Интерпретация следов КТГ требует, чтобы медицинские работники рассмотрели классификацию следа в контексте клинических обстоятельств матери, плода и статуса родов, чтобы сформулировать ответ и принять меры. Первоначальная классификация включает рассмотрение четырех признаков на КТГ-кривой: исходная частота сердечных сокращений, исходная вариабельность, наличие ускорений и наличие или отсутствие замедлений, а также характеристики переменных замедлений, если они присутствуют.Рекомендации NICE предоставляют критерии для классификации каждого признака как «обнадеживающего», «необнадеживающего» или «ненормального».4 Сама кривая затем классифицируется одним из четырех способов: (1) «нормальный» (все признаки обнадеживают), ( 2) «подозрительный» (один неутешительный признак и все остальные признаки обнадеживающие), (3) «патологический» (один ненормальный признак или два или более неутешительных признака) или (4) «необходимость срочного вмешательства» (острая брадикардия или однократное длительное замедление в течение 3 мин и более).

При определении ответов на ненормальные кривые в рекомендациях NICE приведены указания по ведению, которые следует учитывать в контексте клинических обстоятельств.В руководствах также рекомендуется документировать любые факторы риска для матери или плода, состояние женщины и будущего ребенка, ежечасно проверять КТГ с использованием структурированного документа, проверять КТГ «свежим взглядом» и обращаться за советом старшего специалиста (к старшей акушерке или акушеру-гинекологу). ) когда КТГ трудно интерпретировать или она не классифицируется как нормальная.

Несмотря на руководство, исследования постоянно показывают высокие уровни вариабельности интерпретации КТГ между наблюдателями и внутри наблюдателя.6–9 Были предложены некоторые технологические решения, включая внедрение компьютеризированных систем поддержки принятия решений для интерпретации КТГ в родах.Однако их эффективность остается неясной: большое рандомизированное контролируемое исследование не показало преимущества компьютеризированной поддержки принятия решений.10 Исследования реакции на ненормальные кривые КТГ остаются недостаточно развитыми.

В целом, обучение медицинского персонала в настоящее время является наиболее часто предлагаемым решением неоптимальной практики КТГ. протокол эскалации12 с обязательным ежегодным обучением и оценкой компетентности.Внедрение этого пакета измеряется процентом персонала, прошедшего обучение мониторингу плода; процент, признанный компетентным в мониторинге плода, и процент успешно завершивших обязательные ежегодные обновления.

Совершенно очевидно, что такое обучение должно подкрепляться доказательствами высокого качества. Систематический обзор 2011 года пришел к выводу, что обучение интерпретации КТГ в родах может привести к улучшению индивидуальных навыков интерпретации, согласия между наблюдателями и ведения интранатальных КТГ.13 Тем не менее, учебные мероприятия, включенные в систематический обзор, были весьма разнородными по формату и содержанию (включая электронное обучение, обзоры случаев, ежемесячный аудит с обратной связью, добровольные обзорные сессии и клиническое наблюдение с помощью теледидактики), что затрудняло получение окончательной оценки. выводы о том, какие особенности и механизмы обучения были связаны с совершенствованием практики. Авторы систематического обзора также отметили, что в целом низкое качество проанализированных исследований требует осторожности с выводами.13

Возможно, из-за того, что существует так мало данных, программы обучения не стандартизированы14, а там, где программы реализуются, трудно продемонстрировать положительное воздействие. Например, в Дании все акушерки и врачи родильных отделений должны были принять участие в образовательной программе CTG, состоящей из электронного обучения, однодневного курса и итоговой письменной оценки15. Оценка этой программы показала, что она не снижают риск гипоксии при рождении.16 Национальное вмешательство в Швеции дало аналогичные результаты.17 18

Одна из проблем в продвижении вперед в этой области заключается в том, что до сих пор большая часть усилий основывалась на предположении, что улучшение требует устранения недостатков в индивидуальных знаниях. предоставлено другим измерениям, почему может быть трудно улучшить интерпретацию и реакцию на EFM. Интерпретации КТГ могут, например, препятствовать когнитивные искажения: люди иногда полагаются на интуицию, а не на объективные рекомендации, чтобы интерпретировать и документировать интранатальные КТГ.21

Даже при правильной интерпретации интранатальных КТГ ответ может быть субоптимальным. Социальные, организационные и культурные особенности родильных отделений и более широких учреждений, в которых они работают, могут мешать персоналу предпринимать соответствующие действия, сообщать о своих опасениях или надлежащим образом реагировать на просьбу о вмешательстве.22 23 Разногласия и разногласия между акушерками и акушерами и конфликты по профессиональные границы являются неудачной характеристикой некоторых родильных отделений.21 24 25 Многочисленные другие особенности родового процесса, в том числе нагрузка на учреждения и стремления родителей к своему родовому опыту, делают обстоятельства принятия решений и мобилизации ответных мер особенно сложными.

Интерпретация и реагирование на запись КТГ поэтому лучше всего понимается как сложный социотехнический процесс, в котором участвуют люди из разных профессий и дисциплин, происходящий в несколько этапов и в условиях высокого давления. Учитывая это, чисто технические вмешательства (например, компьютерный анализ КТГ) и индивидуальное обучение вряд ли смогут полностью решить эти проблемы.Мы предлагаем, чтобы понимание того, что может пойти не так, когда используется EFM, требует полной характеристики задействованных рабочих и социальных практик, множества профессий, которые проводят такие практики, и контекста, в котором происходит этот процесс.26

Репозиторий машинного обучения UCI: набор данных кардиотокографии

Набор данных для кардиотокографии
Загрузка : Папка данных, описание набора данных

Abstract : Набор данных состоит из измерений частоты сердечных сокращений плода (ЧСС) и характеристик сокращения матки (UC) на кардиотокограммах, классифицированных опытными акушерами.

Характеристики набора данных:  

Многомерный

Количество экземпляров:

2126

Район:

Жизнь

Характеристики атрибутов:

Реальный

Количество атрибутов:

23

Дата передачи

07.09.2010

Связанные задачи:

Классификация

Отсутствуют значения?

Н/Д

Количество веб-посещений:

210952

Источник:

Маркиз де Сэ, Дж.P., jpmdesa ‘@’ gmail.com , Институт биомедицинской инженерии, Порту, Португалия.
Bernardes, J., joaobern ‘@’ med.up.pt , медицинский факультет Университета Порту, Португалия.
Ayres de Campos, D., sisporto ‘@’ med.up.pt , медицинский факультет Университета Порту, Португалия.

Информация о наборе данных:

2126 кардиотокограмм (КТГ) плода были автоматически обработаны и измерены соответствующие диагностические признаки.КТГ также были классифицированы тремя экспертами-акушерами, и каждому из них был присвоен согласованный классификационный ярлык. Классификация проводилась как по морфологическому типу (A, B, C…), так и по состоянию плода (N, S, P). Поэтому набор данных можно использовать для экспериментов с 10 или 3 классами.

Информация об атрибутах:

LB — базовый уровень ЧСС (уд. в минуту)
AC — количество ускорений в секунду
FM — количество движений плода в секунду
UC — количество сокращений матки в секунду
DL — количество световых замедлений в секунду
DS — количество резких торможений в секунду
DP — количество длительных торможений в секунду
ASTV — процент времени с аномальной краткосрочной изменчивостью
MSTV — среднее значение краткосрочной изменчивости
ALTV — процент времени с аномальной долговременной изменчивостью
MLTV — среднее значение долгосрочной изменчивости
Width — ширина гистограммы ЧСС
Min — минимум гистограммы ЧСС
Max — Максимум гистограммы ЧСС
Nmax — количество пиков гистограммы
Nzeros — количество нулей гистограммы
Mode — режим гистограммы
Среднее — среднее значение гистограммы
Median — медиана гистограммы
Дисперсия — дисперсия гистограммы
Тенденция — тенденция гистограммы
КЛАСС — код класса шаблона FHR (от 1 до 10)
NSP — код класса состояния плода (N=нормальное; S=подозрение; P=патологическое)

Соответствующие документы:

Айрес де Кампос и др.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

2022 © Все права защищены.