Кашель с прожилками крови: Оценка кровохарканья — Дифференциальная диагностика симптомов

Содержание

Оценка кровохарканья — Дифференциальная диагностика симптомов

Кровохарканье представляет собой кашель с кровью, источник которой находится ниже голосовой щели.[1]Stoller JK. Diagnosis and management of massive hemoptysis: a review. Respir Care. 1992 Jun;37(6):564-81. http://www.rcjournal.com/contents/06.92/06.92.pdf Кровохарканье может варьировать от небольшого количества мокроты с прожилками крови до массивного кровотечения с опасными для жизни последствиями из-за обструкции дыхательных путей, гипоксемии и гемодинамической нестабильности.

В исследовании пациентов, которые обращались к первичному звену оказания медико-санитарной помощи было установлено, что частота кровохарканья составляет 1 случай на 1000 пациентов в год.[2]Jones R, Charlton J, Latinovic R, et al. Alarm symptoms and identification of non-cancer diagnoses in primary care: cohort study. BMJ. 2009 Aug 13;339:b3094. https://www.bmj.com/content/339/bmj.b3094.long http://www.ncbi.

nlm.nih.gov/pubmed/19679615?tool=bestpractice.com Примерно у 5–15% пациентов с жалобой на кровохарканье встречается массивное кровохарканье.[3]Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010 Jan 8;80(1):38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20090288?tool=bestpractice.com Наиболее важным фактором, определяющим показатель смертности, является интенсивность кровотечения.[4]Holsclaw DS, Grand RJ, Schwachman H. Massive hemoptysis in cystic fibrosis. J Pediatr. 1970 Jun;76(6):829-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444576?tool=bestpractice.com

Массивное кровохарканье

Существуют различные определения массивного кровохарканья. Общее определение: откашливание крови из источника, расположенного ниже голосовой щели, и превышающее 600 мл крови в течение суток или 150 мл крови (которые могут заполнить физиологическое мертвое пространство в легких) в течение часа. Однако точное оценивание кровопотери может оказаться непростой задачей.

Массивное кровохарканье также можно определить по его клинической картине:[3]Sakr L, Dutau H. Massive hemoptysis: an update on the role of bronchoscopy in diagnosis and management. Respiration. 2010 Jan 8;80(1):38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20090288?tool=bestpractice.com

  • Нарушение проходимости дыхательных путей: обструкция, аспирация, гипоксемия, потребность в проведении интубации

  • Нестабильность гемодинамики

  • Потребность в трансфузии крови.

Массивное кровохарканье является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи, и должно решаться в неотложном порядке. Начальными приоритетами являются стабилизация пациента и защита от кровотечения легких.

Общие причины

Кровохарканье может возникать по разным причинам, в том числе и вследствие трахеобронхиальных, легочных паренхиматозных и легочных сосудистых заболеваний. В учреждениях первой медицинской помощи основными причинами кровохарканья является острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких, пневмония и бронхоэктазы.

Псевдокровохарканье по сравнению с кровохарканьем

Первичное диагностическое оценивание должно быть направлено на установление различия между кровавой рвотой (рвота кровью), псевдокровохарканьем (кашель с кровью из источника, расположенного не в нижних дыхательных путях) и кровохарканьем. Псевдокровохарканье может развиваться в таких случаях:[5]Lyons HA. Differential diagnosis of hemoptysis and its treatment. Basics Respir Dis. 1976;5:26-30.

  • Аспирация кровавой рвоты в легкие

  • Кровотечение из верхних дыхательных путей или изо рта стимулирует кашлевой рефлекс

  • Отхаркивание материала, который напоминает кровь, однако не является кровью (например, при инфекции, вызванной Serratia marcescens).

Как правило, кровохарканье выглядит как ярко-красная, пенистая щелочная мокрота. Кровь из внелегочных источников имеет тенденцию быть более темной, может иметь примеси частиц пищи и является кислой.[5]Lyons HA. Differential diagnosis of hemoptysis and its treatment. Basics Respir Dis. 1976;5:26-30.[6]Comforti J. Management of massive hemoptysis. In: Simoff MJ, Sterman DH, Ernst A, eds. Thoracic endoscopy: advances in interventional pulmonology. Malden, MA: Blackwell Publishing; 2006:23:330-43. Исключение составляют случаи, когда кровотечение возникает в желудочно-кишечном тракте и преодолевает кислую среду желудка. Кровотечение из задней части носового хода или носоглотки может имитировать кровохарканье без видимого кровотечения. Осмотр полости рта и носа может помочь найти важные подсказки к источнику кровотечения (например, телеангиэктазии во рту или носу и т. д.).

«Тошнота и кашель с прожилками крови»: жена Владимира Стеклова о борьбе семьи с коронавирусом

Владимир Стеклов

Сейчас вся семья Владимира Стеклова борется с коронавирусом: он — в «красной зоне», а жена Ирина и трехлетняя дочь Арина — в детской больнице, куда их отвезли вчера вечером.

Девочка заболела буквально на днях и, по словам мамы, не бессимптомно, как обычно бывает у детей, а с кашлем и температурой под 38.

Актер на связи с родными, по словам супруги, ему уже лучше, хотя на скорой его увезли с 50% поражением легких и серьезной дыхательной недостаточностью.

«Звонили из Володиной больницы, прислали новый план лечения. Говорят, что противовирусный препарат, который назначили — очень эффективен при короне, — делится Ирина Стеклова. — Температура стабилизировалась, но выводы делать пока рано. Муж обдумывает побег домой. Или лучше, или совсем устал уже там. Меня прокапали на дому, пока тошнит, головокружения и кашель с легкими прожилками крови».

Жена Ирина моложе актера на 33 года

Жена народного артиста России до последнего отказывалась от госпитализации, консультировалась с докторами по видеосвязи и соблюдала все их предписания. Также Ирина сделала КТ, которое показало по 5% поражения легких с обеих сторон и вирусную пневмонию.

«У меня была, как мне кажется, переломная ночь: четыре раза переодевалась и меняла постель, так как просыпалась каждый день в луже. Сил нет, нервы сдают. Я слышала, что нервная система страдает. Происходит нечто мне не свойственное — постоянно текут слезы. Если болеешь в одежде мужа, не так сильно скучаешь по нему», — рассказывала о своих ощущениях супруга Владимира Александровича.

не пропуститеАктер Владимир Стеклов находится в «красной зоне» с 50% поражением легких

Вместе с Ариной они написали Стеклову письма в больницу, передали чистые вещи. Несмотря на то, что вместе с ребенком Ирину смогли положить только в детскую поликлинику, с ней будут работать те же врачи, что ставят на ноги ее звездного мужа.

Владимир Александрович души не чает в младшей дочери Арине Малышка написала любимому папе письмо в больницу

Фото: Ольга Плетенева, Instagram

Кровохарканье: диагностические аспекты | Интернет-издание «Новости медицины и фармации»

Статья опубликована на с. 8-10 (Мир)


Как известно, кровохарканье (гемоптоэ, гемофтиз) — симптом бронхолегочного заболевания, заключающийся в выделении мокроты с большей или меньшей примесью крови. Исходя из определения, все случаи выделения крови при кашле, будь то прожилки крови или массивное кровотечение из дыхательных путей, могут быть отнесены к кровохарканью.

Кровохарканье (К), вне всякого сомнения, является распространенным симптомом при заболеваниях легких и сердца, требующим тщательного изучения, так как он может впервые привлечь внимание врача к многообразной патологии, в основе которой возможно обнаружение рака легкого или туберкулеза. К — симптом, который почти всегда приводит больного к врачу и является ведущей жалобой приблизительно у 15 % больных, наблюдаемых в отделениях торакальной хирургии.

Но это только внешняя и довольно неполная сторона статистических данных, так как частота регистрации К тесно зависит от того, в каком отделении проводился сбор информации и по каким признакам судят о наличии К (большое количество крови или же ее прожилки в мокроте). Если учитывать оба признака, то наиболее часто К регистрируется при хронических бронхитах (ХБ) и бронхоэктазах (БЭ) (60–70 %).

В хирургических отделениях, где чаще встречаются обширные поражения легких и заболевания, требующие оперативного вмешательства, причинами К являются бронхокарцинома (20 %), сегментарные или лобарные БЭ (30 %). Во фтизиатрических клиниках наиболее частой причиной К, естественно, является туберкулез (2–40 % случаев). В сообщениях о К, в которые включены как терапевтические, так и хирургические больные, диапазон очень широк: бронхокарцинома (20 %), БЭ (30 %), бронхит (15 %), другие воспалительные заболевания, включая туберкулез (10–20 %), а также заболевания сосудистого, травматического и геморрагического генеза (10 %). Тем не менее даже при самом тщательном обследовании в 5–15 % случаев массивного К его точную причину установить не удается. Что касается неустановленной причины обнаруженных следов крови в мокроте, то прогноз в таких случаях благоприятен: обычно К прекращается в течение 6 мес. после его констатации.


Несмотря на значительную настороженность врачей при обнаружении К, клинический опыт учит тому, что не только этиология и патогенез, но и сам факт К требует к себе критического отношения и подтверждения. В связи с этим большой ошибкой является связывание периодически возникающего К лишь с каким-то одним ранее установленным диагнозом, например ХБ или БЭ. Поэтому диагностически правильнее относиться к каждому эпизоду К как к новому.

Прежде чем приступить к выяснению причины К, чрезвычайно важно убедиться, что кровь действительно поступает из трахеобронхиального дерева, а не из носоглотки или желудочно-кишечного тракта. Профессиональная судьба не избавит врача от подобного дифференциального испытания, так как за К принимаются плевки слюной, смешанной с кровью, наблюдаемые при гингивитах и задних носовых кровотечениях, реже — при фарингитах и тонзиллитах. Такого рода ложные К могут иметь большое сходство с истинными. Однако К из верхних дыхательных путей (ДП) чаще всего наблюдаются по утрам; они необильны (несколько плевков), но зато упорны. На основании подобных соображений невозможно представить себе К без кашлевых толчков, отхаркивания и сплевывания. Если в анамнезе нет указаний на три упомянутых последовательных акта, мы должны искать другие источники К и, так или иначе, обследовать полость рта, носа, носоглотки, желудочно-кишечный тракт; провести компьютерную томографию органов грудной клетки (КТ ОГК), бронхоскопию и оценить систему свертывания крови.

Например, дифференцировать кровавую рвоту и К иногда чрезвычайно трудно именно в тех случаях, когда кровь внезапно поступает из пищевода в глотку, стимулируя кашель, при котором выделяется кровь, как правило, ярко-красная и пенистая. Кровь из желудка, поступающая с рвотными массами, очень редко носит пенистый характер и за счет действия соляной кислоты желудка имеет темно-красный или черный цвет, что напоминает также красную анилиновую краску. У больных с кровавой рвотой в анамнезе обнаруживаются желудочно-кишечные кровотечения, язвенная болезнь, заболевания печени или алкоголизм. При исследовании крови с помощью лакмусовой бумажки в кровавой рвоте обнаруживается кислая реакция, а при К — щелочная. После первоначальных эпизодов К больные часто на протяжении нескольких дней откашливают небольшие мазки крови в мокроте, что редко бывает при кровавой рвоте. Порой для дифференциации кровавой рвоты от К приходится использовать назогастральный зонд. С особой остротой встает вопрос о причине К в тех случаях, когда больные откашливают красную мокроту, которая не содержит крови (псевдокровохарканье).

Эта ситуация возможна при инфицировании легких некоторыми штаммами Serratia marcescens, продуцирующими пигмент, что иногда может сопровождаться откашливанием красной мокроты, которую немудрено спутать с кровью. Аналогично при прорыве абсцесса легкого амебной природы в бронх может возникнуть подозрение на К за счет выделения мокроты темно-коричневого цвета.

Истинные К никогда не бывают во сне, когда погашен кашлевой рефлекс. В связи с этим необходимо помнить, что даже при массивных кровотечениях извержение крови наружу без отхаркивания невозможно. В противном случае, т.е. при отсутствии кашля, кровь, быстро стекающая книзу, должна была бы заполнить нижние отделы легкого, подняться до бифуркации трахеи, заполнить главные бронхи и привести к смерти от удушения (асфиксии) собственной кровью (суфокация). Это не просто теоретические соображения. Секционные исследования погибших от легочных кровотечений (ЛК) еще не установили ни одного случая смерти от вторичной анемии вследствие кровопотери.

Оценивая скорость кровотечения, врач обязан определить, какое К (массивное или немассивное) имеется у больного, так как диагностический и лечебный подход к этим двум группам больных различен. Лечебная тактика при массивном К заключается в поддержании проходимости ДП, установлении места кровотечения, выяснении, может ли больной перенести хирургическую операцию, ангиографию с селективной эмболизацией бронхиальной артерии. У таких больных установление нозологического диагноза является вторичной задачей по отношению к идентификации пораженного легкого и проведению хирургического вмешательства. К группе высокого риска относятся больные с острым, массивным кровотечением, которые откашливают 600 мл и более крови за сутки. Летальность при массивном К составляет от 50 до 100 %. Хирургическое лечение в этой группе больных, заключающееся в резекции кровоточащего участка легкого, снижает летальность до 17–23 %.

Остановимся, однако, на том типе К, которое может произойти без нарушения целостности стенки кровеносного сосуда, что мы расцениваем как одно из проявлений воспалительного процесса или же феномена застойного происхождения. В этих условиях больному не угрожает опасная для жизни кровопотеря, но на примесь крови в мокроте мы должны смотреть как на симптом, требующий соответствующего обсуждения. Так, в противоположность больным с массивным К, у данного контингента основной целью обследования является установление нозологического диагноза. Но до тех пор, пока диагноз точно не установлен, у больных с немассивным К не следует предпринимать попыток лечения. Вообще консервативное ведение больных с К без установленного диагноза не является лечением. В связи с этим задачами врача должны быть оценка состояния больного, выбор методов обследования, диагностика заболевания и текущей фазы процесса, учета возраста и пола пациента, что в целом и определяет выбор терапии. Возраст и пол являются важными диагностическими параметрами, так как БЭ и митральный стеноз чаще вызывают К у больных в возрасте до 40 лет. У курящего мужчины старше 40 лет при потере массы тела и анорексии наиболее вероятен бронхогенный рак. Рецидивирующее К у молодой женщины без каких–либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронха. Иногда при микроскопическом исследовании мокроты наряду с эритроцитами, отдельными лейкоцитами и плоским эпителием обнаруживается бактериальная флора полости рта, особенно лептотрикс.

Не вызывает никакого сомнения, что К наблюдается при пневмониях, в том числе пневмококковых, хотя мокрота в этих случаях часто бывает темно-коричневой, а К необильно. При долевом поражении К встречается у 38,3 % больных. Первоначально оно возникает в виде прожилок в мокроте, а затем на 2–3-й день при развитии красного опеченения мокрота принимает красновато-бурый («ржавый») цвет. Типичная картина в настоящее время встречается редко, так как различия между очаговой и крупозной пневмонией стали менее выраженными, особенно в случаях раннего применения антибиотиков.

Среди бактериальных пневмоний К сравнительно часто встречается при пневмониях, вызванных Pseudomonas или клебсиеллой. Заболеваемость клебсиелла-пневмонией (мокрота типа «смородинового желе») в последние годы, как и в отдаленном прошлом, не превышает 1–2 %. Мокрота у таких больных обильная, слизисто-кровянистая, нередко с примесью гноя, буро-коричневого цвета, с крайне неприятным запахом. Течение заболевания преимущественно тяжелое, с частым абсцедированием, что является дополнительным источником К. Отличить ее от пневмоний другой этиологии можно при обнаружении в мокроте возбудителя. Довольно часто К встречаются при стафилококковых пневмониях ввиду их склонности образовывать деструкции. Характерно то, что стафилококковая пневмоническая инфильтрация быстро, за 1–4 дня, подвергается распаду. И если образовавшиеся абсцессы бывают источником К и даже кровотечений, то их характерной особенностью является быстрая изменчивость форм и размеров и они реже становятся причиной К.

Из вирусных и вирусно-бактериальных пневмоний причиной К наиболее часто является гриппозная пневмония. При гриппе К встречается как при осложненном, так и при не осложненном пневмонией течении заболевания, что наблюдается примерно одинаково часто — в 5–6 % случаев. Примесь крови в мокроте встречается у 15–23,9 % больных гриппозной пневмонией вследствие инфекционно-токсического поражения сосудистой стенки капилляров. Решающим в распознавании этиологии данного рода пневмонии является наличие эпидемии гриппа, выявление в смывах носа специфического свечения в клетках, меченных флуоресцеинизотиоцианатом, антител вируса гриппа.

Примесь крови изредка обнаруживается в слизисто-гнойной мокроте при микоплазменной и орнитозной пневмониях (10 %). При последней рентгенологически обнаруживают сетчатый рисунок, уплотнение корней, увеличение лимфатических узлов; в дальнейшем — очаги затемнения, чаще в нижних и средних отделах легких. У одних больных инфильтраты мелкие, диаметром 2–3 мм. У других они нежные, облаковидные, большие. Диагноз орнитозной пневмонии ставится на основании данных о контакте с птицами, кожной аллергической пробы. В конце 2–3-й недели болезни можно использовать реакцию связывания комплемента с орнитозными антигенами.

Сравнительно часто (до 8 % случаев) К встречаются при бруцеллезной пневмонии вследствие увеличения сосудистой проницаемости, тромбоза мельчайших сосудов легких. В связи с тем, что иногда бруцеллез своим течением напоминает туберкулез, необходимо дифференцировать эти заболевания. Часто это возможно только при положительных реакциях Райта и Бюрне, характерных для бруцеллеза. Причиной обильных К является пневмония при туляремии, при которой развившийся некроз легочной ткани обусловливает образование абсцессов. Кроме абсцессов могут развиваться БЭ, которые приводят к К и ЛК. Легочная форма сибирской язвы характеризуется крайне тяжелым течением и отделением крови с мокротой. При легочной форме чумы с первых же дней заболевания появляется обильная кровавая мокрота. Описаны К при менингококковой пневмонии, осложнившей менингококковый сепсис.

При аспирационных пневмониях, сопровождающихся деструкцией легочной ткани или попаданием растительного (или минерального) масла, возможно развитие масляной пневмонии и появление профузного легочного кровотечения. Однако не меньшее значение имеет развитие аспирационной пневмонии и ателектазов как осложнений легочного кровотечения, что требует исключения гипердиагностики. А именно: хрипы, возникшие в связи с аспирацией крови и мокроты, принимают за пневмонию. Аспирационная пневмония в отличие от аспирации крови развивается через 2–3 дня на стороне поражения в нижних, медиально-дорзальных частях и характеризуется медленным обратным развитием. Ателектаз, обусловленный аспирацией крови, наблюдается к концу 1-х суток или на 2-е сутки после кровотечения. Развивающиеся после К небольшие летучие инфильтраты, по-видимому, представляют собой ателектазы, возникающие после закупорки мелких бронхов. Совсем иной характер носит аспирационная пневмония, вызванная попаданием в ДП углеводородов, чаще всего бензина. Характерен мучительный, приступообразный кашель, сочетающийся с дальнейшим отделением мокроты ржавого цвета. То же бывает при повреждении слизистых ДП при вдыхании токсических паров или дыма или после аспирации желудочного содержимого. Иногда, вне всякой связи с аспирацией, упорный приступообразный кашель приводит к разрыву слизистой, также сопровождающемуся К.

К изредка встречается при эозинофильных легочных инфильтратах. Характерный признак инфильтрата — исчезновение через короткое время без лечения («летучесть»). Клиническая картина протекает остро под маской острого респираторного заболевания и зачастую остается нераспознанной. Физикальные данные скудны, температура иногда нормальная или субфебрильная. Установлению диагноза способствует появление мокроты ярко-желтого цвета, обусловленной распадом эозинофилов в инфильтрате, и гиперэозинофилия в течение первой недели болезни при нормальной СОЭ. Итак, этиология пневмонии в определенной мере накладывает отпечаток на ее клиническое течение, в том числе на частоту К и его характер. Поскольку К при пневмониях является нечастым симптомом, при упорных К следует искать истинную причину — рак легкого, туберкулез и др.

Среди инфекционных заболеваний важной причиной К остается туберкулез, хотя его распространенность в эру полихимиотерапии уменьшилась в 2–3 раза. В основе К чаще лежит развитие анастомозов между бронхиальными сосудами и системой легочной артерии, при этом бронхиальная кровь под высоким давлением поступает в систему легочных капилляров, которые могут разрываться. Реже источником К при туберкулезе может быть разрыв аневризмы Расмуссена в стенке каверн. К при туберкулезе не связано с активностью процесса, поскольку при наличии правильно леченной туберкулезной каверны может возникнуть массивное К. Однако К возможно и при отсутствии каверн на рентгенограмме грудной клетки. В этих случаях можно думать о том, что К при туберкулезе связано и с активностью процесса. Однако К возможны и при излеченном туберкулезе легких. В этих случаях источником К являются остаточные изменения в легких — посттуберкулезные БЭ. Считается, что К наблюдаются при всех формах туберкулеза органов дыхания, за исключением первичного туберкулезного комплекса. Но К не исключено и при этой форме в случае распада легочного очага либо перилимфатической инфильтрации при более поздней вспышке туберкулезного процесса. Бытует мнение, что формы туберкулеза, начинающиеся с К, дают лучший прогноз. Причина, конечно, не в определенной форме, а в том, что больные вследствие К своевременно обращаются к врачу. Кроме К, клинико-рентгенологических данных, положительных туберкулиновых проб и их виража, в диагностике всех активных форм туберкулеза органов дыхания имеет значение повторное обнаружение в мокроте микобактерий туберкулеза. Но в кровянистой мокроте почти никогда нельзя найти микобактерии; их нужно искать в мокроте без примеси крови.

Известно, что частые К и распад легочной ткани обусловливают значительные трудности при дифференциальной диагностике инфильтративного и кавернозного туберкулеза, стафилококковых и других непневмококковых пневмоний, рака и абсцесса легких. Так, для кавернозного туберкулеза легких характерно одностороннее поражение и наличие тонкостенной полости при отсутствии инфильтративных и фибринозных изменений в окружающей легочной ткани. Часто от полости по направлению к корню образуется воспалительная дорожка, обусловленная лимфангоитом и воспалением стенки дренирующего бронха. Симулировать туберкулезную каверну могут полости в легких, образующиеся в результате распада раковой опухоли. Диагностическое значение имеет состояние окружающей ткани. При раке легкого она неизменна, в корне легкого нередко определяются увеличенные лимфоузлы; вокруг туберкулезной каверны часто имеются очаги и фиброз.

К полостным образованиям, напоминающим каверну, относятся кисты, расположенные в неизмененной ткани. При кистозной гипоплазии легкого имеются множественные тонкостенные полости, чаще слева, в нижней доле. Говоря о пороках развития бронхов и легких как причине К, следует упомянуть БЭ, сформированные на почве муковисцидоза. Внутридолевая секвестрация и бронхогенные кисты также могут быть ответственными за К при их инфицировании.

Иногда источником даже значительных легочных К являются эмфизематозные буллы, при условии, когда другие симптомы часто отсутствуют. Буллы имеют чрезвычайно тонкие стенки, выявляющиеся при КТ ОГК. В отличие от каверны буллы не дают выраженной замкнутой кольцевой тени. На томограммах определяются тонкие перегородки внутри буллы. Буллезные полости не содержат жидкости, часто прилегают к плевре и могут быть видны при торакоскопии.

Полостные образования при пневмомикозах (кандидамикозе) обычно множественные и возникают на фоне пневмонии и длительного лечения антибиотиками, а располагаются они в нижних и средних легочных полях. Чтобы поставить диагноз, иногда необходимо полное микологическое обследование. Вообще любая из грибковых инфекций легкого (кокцидомикоз, гистоплазмоз и др.) может вызывать К, но чаще всего его причиной является мицетома (грибковый шар). В основе этого заболевания лежит рост колоний Aspergillus fumigatus в старой туберкулезной каверне. Причиной легочного кровотечения при мицетоме может быть трение свободных грибковых масс о стенки каверны, действие протеолитических ферментов, выделяемых грибками, или местное прорастание мицелия.

К часто наблюдается при прорыве эхинококкового пузыря в легких с образованием быстро исчезающей полости. Зачастую остаточная полость длительно сохраняется, имея ригидные стенки и уровень жидкой извести. Диагностика облегчается при отхождении эхинококковой жидкости. Вообще паразитарные заболевания легких, в частности парагонимиаз, распространенные во многих географических зонах земного шара, могут быть причиной К. Так или иначе, но следует твердо запомнить, что достоверная дифференциация полостных образований в легких по чисто клиническим признакам невозможна.

К при абсцессе легкого встречается у 11 % больных, при этом массивное кровотечение возникает приблизительно у 5 % и для его остановки может понадобиться резекция доли легкого. В отличие от полости абсцесса раковая полость имеет широкую неравномерную стенку, утолщенную в нижнемедиальной части и с неровными контурами внутри. Томографически и бронхографически определяется стеноз или обрыв бронха, нередко ателектаз. Сама раковая полость, обычно без уровня жидкости, расположена эксцентрично. При стенозе или непроходимости дренирующего бронха, несмотря на обильную деструкцию, К может отсутствовать, формируя «немые» для аускультации полости.

Если внимательно проанализировать симптоматику многих заболеваний, то можно убедиться, что К является важным клиническим проявлением бронхогенного рака легкого, так как встречается приблизительно в 50 % случаев на определенном этапе заболевания. К при данной патологии является сравнительно поздним симптомом, не носит профузного характера и предположительно обусловлено развитием в бронхах новых сосудов по мере роста опухоли. Причиной К в этих случаях может быть прорастание опухолью стенки бронха и целости сосудистой стенки, деструкция самой опухоли. Если деструкция опухоли изъязвляет крупный сосуд (ветвь легочной артерии), возникают терминальные, так называемые молниеносные, легочные кровотечения, которые наблюдаются редко — в 5–8 % случаев (разрыв легочной артерии с тяжелым и даже летальным легочным кровотечением возможен и при катетеризации баллонным катетером). В целом клиническое течение, осложнившееся К, зависит в первую очередь от клинико-анатомической формы рака легкого. К может быть симптомом центральной (чаще — эндобронхиального, экзофитного) и более редко — периферической локализации рака. Проявлению К предшествует кашель, так как эндобронхиально растущая опухоль является постоянным источником раздражения слизистой оболочки бронха. Десквамируясь и омертвевая, слизистая бронха ведет к местному изъязвлению, вследствие чего в мокроте появляется примесь крови — то в виде крапинок, то прожилок, то большего или меньшего количества чистой крови. Пресловутое «малиновое желе» наблюдается редко и потому не может считаться основным симптомом рака легких. Иногда у больных раком бывают «оккультные» К, диагностируемые при микроскопии мокроты. Такие скрытые К характеризуются стабильностью и являются основанием для углубленного обследования больного. Как ранний единственный симптом рака легкого К встречается всего у 1–2 % больных. Однако не менее чем у трети больных (37 %) К является первым симптомом, заставляющим обратиться к врачу. Этим, по-видимому, и объясняется большая клиническая ценность этого симптома. Таким образом, прогноз при раке легкого, базирующийся только на наличии К, а не на совокупности всех клинических данных, весьма неточен.

При периферическом раке в отличие от центрального К является ранним симптомом и обычно связано с прорастанием опухолью одного из крупных соседних бронхов. К при периферической форме, наблюдаемое у 1/3–1/2 больных, характеризуется длительностью, малой интенсивностью и учащается в период распада. Рентгенологическая картина выявляет толстостенные полости с внутренними неравномерными контурами и толщиной стенок, хорошо заметными на томограммах. Полостная, или абсцедирующая, форма рака более чем в половине случаев сопровождается К, однако формирование полости при этом протекает обычно бессимптомно. При верхушечном раке Панкоста, относящегося к периферическим формам, К встречается реже, чем при опухолях другой локализации. К может быть также симптомом более редких атипичных форм рака легкого — милиарной и разветвленной.

Такие редко встречающиеся злокачественные опухоли легких, как саркома, плазмоцитома и аденоматоз (бронхиоло-альвеолярный рак), также сопровождаются К. Существует две формы аденоматоза — мультициклическая и диффузная пневмониеподобная. Затянувшаяся пневмония, сопровождающаяся мучительным кашлем с выделение большого количества (до 1 литра и более) слизисто–водянистой мокроты без запаха, иногда с прожилками крови, может быть признаком аденоматоза. Рентгенологически аденоматоз иногда напоминает метастазы в легкие.

При плазмоцитоме, представляющей собой узел, состоящий из плазматических клеток, окруженных капсулой, также можно обнаружить мокроту с примесью крови. Иногда К наблюдается при лимфосаркоме средостения. Диагноз устанавливается клинико-рентгенологически и по положительным результатам лучевой терапии. К является частым, а в ряде случаев и единственным симптомом при остеоме трахеи. Диагноз уточняется при помощи бронхоскопии.

Особенно часто К возникает при легочных метастазах хорионэпителиомы. Распознать причину К помогает акушерско-гинекологическое обследование больной и указание на недавно перенесенные роды или аборт. Однако метастазы редко осложняются К, поскольку их рост начинается с микроэмболий. Исключением из этого правила являются метастазы хориокарциномы и остеогенной саркомы.

Из-за прорастания опухоли в легкое ЛК могут наблюдаться при мезотелиоме плевры. Диагностика основана на обнаружении «раковой брони», трудно проходимой для иглы при плевральной пункции, а также на наличии мезотелиальных клеток в пунктате. Рентгенологически определяется утолщение плевры как костальной, так и медиастинальной, неуклонное прогрессирование заболевания на фоне дыхательной недостаточности. При торакоскопии видны округлые множественные разрозненные и сгруппированные новообразования желеподобного вида. Поверхность плевры в местах расположения опухолей бугристая.

Хроническое, рецидивирующее К и даже профузные кровотечения вследствие значительной васкуляризации опухоли у молодой женщины без каких-либо других симптомов наводит на мысль об аденоме бронхов. Томографически выявляется полиповидное образование овальной или округлой формы с гладкой или волокнистой поверхностью, четкими контурами, имеющее широкое основание или ножку, расположенную в просвете бронхов. Из-за медленного развития нарушения проходимости бронха прежде рецидивируют пневмонии сегмента или доли соответственно локализации опухоли с последующим формированием фиброза и БЭ. При перибронхиальном росте отмечаются симптомы сдавления бронха. Диагностика периферической аденомы ввиду почти полного сходства по рентгенологической картине с периферическим раком представляет большие трудности. Эта форма аденомы редко бывает источником К. При бронхоскопии эндобронхиально растущей аденомы видна округлая опухоль, выступающая в просвет бронха, с гладкими и четкими контурами, без инфильтрации близлежащей стенки бронха. Из-за обильного разрастания сосудистой сети опухоль красного цвета. При малейшем прикосновении опухоль обильно кровоточит, что является, так же как и отсутствие некрозов, одним из ее важных признаков. При эндобронхиальном росте аденомы повторные К и ЛК, как ранний и постоянный симптом, встречаются гораздо чаще (80 %), чем при раке легкого. К является первым и самым важным симптомом так называемой триады аденомы — бронхостеноз и длительность течения с преобладанием признаков бронхолегочной инфекции. Несмотря на относительно доброкачественное течение, со временем она озлокачествляется и метастазирует. В связи с этим аденома подлежит радикальной резекции.

Доброкачественные опухоли легких, включая аденому бронхов, еще чаще проявляются гемоптоэ. В легких чаще всего наблюдаются хондрогамартомы, которые, строго говоря, не являются опухолями, но в ряде случаев приобретают безграничный рост и могут малигнизироваться. Рентгенологически выявляется округлое (овальное) затемнение с четкими контурами без изменений в окружающей ткани и расположенное, как правило, под плеврой и в нижних долях легких. Диагноз уточняется при обнаружении в центральных отделах опухоли более плотных включений (кальцинаты) неправильной формы. В литературе описаны случаи, когда К, вплоть до профузного кровотечения при эрозии сосуда, было первым симптомом хондрогамартомы.

В отличие от довольно редко встречающихся доброкачественных опухолей мезенхимного происхождения (хондромы, папилломы, плазмоцитомы, гемангиомы, фибромы и пр.) и мышечной ткани (имеющих связь с бронхами), которые при определенных патоморфологических и клинических условиях вызывают К, относительно часто встречаются кисты легких и бронхов. Последние не относятся к истинным опухолям, так как представляют собой пороки развития или ретенционные кисты. Они описываются совместно с доброкачественными опухолями и должны учитываться при дифференциальной диагностике рентгенологического синдрома — шаровидное образование легкого. К шаровидным образованиям легкого онтогенетического происхождения относятся бронхолегочные опухоли в виде тератом или наиболее часто встречающиеся их формы — дермоидные кисты. Прожилки крови при наличии дермоидных кист появляются при быстром спонтанном росте опухоли, ее инфицировании или озлокачествлении. При расположении дермоидной кисты возле крупных сосудов происходит их истончение и узурация. Прорыв кисты в бронх сопровождается отхождением не только крови, но и волос, капель жира, кристаллов холестерина и ороговевшего эпителия. В редких случаях К возникает при бронхогенных, гастроэнтерогенных и других кистах. Гемангиомы (сосудистая гамартома, артериовенозные аневризмы и др.), строго говоря, являются аномалией развития, а не доброкачественной опухолью. Эта патология в основном заключается в сохранении коротких капиллярных анастомозов плода между артериальной и венозной частями легочного кровообращения. Кровь направляется по этим анастомозам, которые в связи с этим постепенно расширяются. В 50–60 % случаев гемангиомы сочетаются с врожденными телеангиоэктазиями, которые можно обнаружить в различных местах тела больного. Считается, что носовые кровотечения при этом заболевании более часты, чем легочные.

Выявление системных артериовенозных соединений или шума над легочными полями не позволяет исключить синдром Ослера — Рандю — Вебера. Диагностировать артериовенозную фистулу позволяет ангиография легких.

К вплоть до легочного кровотечения со смертельным исходом может быть следствием просачивания крови при разрыве аневризмы легочных сосудов. Обычно К является поздним симптомом и связано с физическим напряжением и кашлем, хотя иногда возникает беспричинно. Наиболее достоверным методом диагностики является ангиопульмонография (КТ с контрастированием). Лечение хирургическое. Обычно удается выделить расширенные сосуды из легкого, не жертвуя легочной тканью. Изредка может понадобиться сегментарная резекция.

Легочные К, рецидивирующие в менструальный период, могут быть проявлением эндометриоза легких. Это крайне редкое заболевание, при котором отмечается опухолевидное разрастание ткани эндометрия в легких. Заболевание, помимо К, характеризуется кашлем, болями в груди, одышкой, плевритом, наличием обрывков желез эндометрия в мокроте. Рентгенологически в период месячных выявляются пневмониеподобные затемнения. В то же время в менструальном периоде изредка возникает К неясного происхождения.

Для легких характерны определенные стереотипные реакции. Это стирает грани нозологических форм, что затрудняет их дифференциацию. И действительно, стереотипная реакция легочной ткани в виде развития легочного фиброза характерна для коллагенозов, некоторых видов «сотового» легкого, неспецифических заболеваний легких, идиопатического легочного фиброзироза (ИЛФ), которые могут сопровождаться упорными К. На ранних стадиях рентгенограмма при ИЛФ может быть нормальной, несмотря на наличие одышки; при подостром типе изменения напоминают бронхопневмонию с распространенными очаговыми тенями в нижних отделах. На поздних стадиях можно видеть картину, сходную с «сотовым» легким. Подобные патологоанатомические изменения обусловливают появление К как диапедезного, так и деструктивного генеза.

К редким заболеваниям, характеризующимся рецидивирующими кровоизлияниями в легочную ткань, К и вторичной железодефицитной анемией, относится идиопатический легочный гемосидероз. Интенсивность и продолжительность легочных кровотечений определяют течение болезни. Постоянные небольшие внутрилегочные кровоизлияния приводят к хроническому сухому кашлю. После продолжительного кашля отходят большие плевки крови. Рентгенологически и при КТ ОГК — одно- или двусторонние инфильтративные изменения типа пневмонических. В дальнейшем развивается пневмосклероз, появляются одышка и цианоз. Иногда заболевание протекает остро и в большинстве случаев возникает в детском возрасте, но может развиться и у взрослых. Гемосидероз часто приводит к смерти, хотя, по-видимому, может наступить и полное выздоровление. В некоторых случаях подобная клиническая картина сочетается с острым или хроническим нефритом (синдром Гудпасчера), хотя данные об их взаимосвязи противоречивы. Причиной К при синдроме Гудпасчера являются разрушения базальной мембраны капилляров альвеол антимембранными антителами.

Кроме синдрома Гудпасчера К характерно и для другого аутоиммунного нарушения — гранулематоза Вегенера, который характеризуется развитием некротических гранулем в верхних ДП и легких, некротического васкулита, поражающего артерии и вены мелко-среднего калибра, и гломерулонефрита с некрозом и тромбозом петель клубочков. Болезнь развивается медленно, может тянуться несколько лет. Начинается она, как правило, с гнойного насморка, болей в области околоносовых пазух. В редких случаях наблюдается язвенный стоматит или гнойный отит, который переходит в некротический и распространяется на кости и хрящи, приводя к деформациям лица. Прогрессирование заболевания обусловливает вовлечение в процесс трахеи, крупных бронхов и несколько позднее — легочной ткани. Клинически определяются повышение температуры тела, приступы кашля, удушья и К. Рентгенологически выявляют пеструю картину: усиление легочного рисунка, мелкоочаговые тени неправильной формы, нечетко очерченные фокусы уплотнения легочной ткани, порой округлые, с полостями распада. К встречается и при других системных (аутоиммуных) заболеваниях: остром волчаночном пневмоните, саркоидозе, узелковом периартериите, синдромах Бехчета и Чарга — Стросса, гистиоцитозе Х, болезни Реклингаузена и др. При указанных заболеваниях К (правда, редко) может быть проявлением некротизирующих инфильтратов (гранулем) и деструктивных поражений в сосудистой стенке. Итак, К, являясь осложнением многих заболеваний (более 60), сближает их по клиническому течению, несмотря на различия в патогенетическом отношении.

К очень редким причинам возникновения К относится образование камня в паренхиме легкого — эндоальвеолярный микролитиаз легких, характеризующийся накоплением в альвеолах мукопротеинов, а в дальнейшем — отложением кальция. Течение вялое. Клиническая картина напоминает ХБ, иногда — диссеминированный туберкулез легких. Симптом К появляется в поздней стадии заболевания в связи с развитием гипертензии в малом круге кровообращения.

Как известно, характерной патогенетической чертой упорных К и даже профузных ЛК может быть бронхолитиаз (наличие мелких камней в бронхах). Обычно камни образуются в результате попадания петрифицированных частиц лимфоузла при прорыве его в бронх. Наиболее часто источником К является бронх средней доли. При этом может откашливаться кровь, смешанная с крошками вещества белого цвета, то есть фрагментами извести. В этих случаях К связаны с постоянным травмированием стенки бронха острыми краями камешка, развитием пролежней, воспалительных изменений в слизистой оболочке, грануляционной ткани и пр. Клиника бронхолитиаза разнообразна. Камень обнаруживается бронхологически и томографически.

Причиной К могут быть и пищеводно-бронхиальные свищи различного происхождения. Заподозрить свищи можно в случаях возникновения кашля во время еды с откашливанием частиц съеденной пищи. Для диагностики свищей применяются эзофагоскопия и рентгенологическое исследование пищевода. При этом контрастное вещество может попадать в бронхи. Также К возникает при наличии раневого канала с воспалительными изменениями вокруг него. Нередко изменения в легких затушевываются симптомами, свойственными более грозным осложнениям ранений легкого, — гемотораксу и пневмотораксу. Тем не менее источник К удается определить без труда.

Посттравматические кровоизлияния в легкие с развитием пневмонии, которая является источником К и фиброза легочной ткани, характерны также при поражении взрывной волной. Иногда К возникают в III стадии острой лучевой болезни, так как их патогенез связан с развитием тяжелого геморрагического диатеза, обусловленного в первую очередь нарастающей тромбоцитопенией. К может быть и осложнением лучевой терапии в связи с раком легкого.

На терапевтическом небосклоне К часто осложняют заболевания сердечно-сосудистой системы, и в первую очередь инфаркты легких (ИЛ), наблюдающиеся при флеботромбозах, особенно таза и нижних конечностей, а также стенозе левого av-отверстия. В типичных случаях эмболия легочной артерии с ИЛ начинается с приступа удушья, за которым следует К, возникающее в 36–50 % случаев, а источник эмболии клинически определяется только в 25–45 %. Вслед за К возможны боли в боку, напоминающие плеврит, и лихорадка. В отличие от К при ИЛ при митральном стенозе К не сопровождается повышением температуры, физикальными явлениями в легких и ухудшением общего состояния. От К при отеке легких — классического осложнения митрального стеноза — ИЛ отличается отсутствием тяжелой одышки в момент появления К и пенистой мокротой. При больших ИЛ мокрота иногда бывает окрашена 8–10 дней, но чаще уже на 3–4-й день микроскопически не удается обнаружить эритроциты. Появление мелкопузырчатых хрипов указывает на развитие периинфарктной пневмонии, которая может осложниться как сухим, так и экссудативным (геморрагическим) плевритом. Следует помнить о возможности ИЛ у любого больного с К. В таких случаях немалую помощь может оказать КТ ОГК с контрастированием. Во многих случаях рентгенологические проявления ИЛ имеют двусторонний характер. При односторонних изменениях чаще поражается правая сторона. Инфицированный легочный инфаркт может абсцедировать.

Нередко (до 50 % случаев) у больного с К не обнаруживается патология на рентгенограмме ОГК, что чаще наблюдается при БЭ и ХБ (40–46 %). Однако при углубленном расспросе можно установить случаи К в прошлом на протяжении всего длительного периода болезни. Обнаружение значительной примеси крови в мокроте чаще всего свидетельствует о наличии БЭ. Довольно странно, но наиболее массивные кровотечения возникают у больных с относительно кратким анамнезом хронического кашля с мокротой и иногда — при весьма ограниченных БЭ. Частые, продолжительные, но не обильные бронхоэктатические К возникают вследствие кровотечений из сосудов грануляционной ткани (гипертрофические БЭ), а также язв в слизистой оболочке бронха, диффузного геморрагического бронхита. Тяжесть симптома может быть связана с гипертрофией бронхиальных артерий и, как следствие, кровотечением из большого круга. Часто К появляются задолго до развития других признаков заболевания. Очень сложно диагностировать малосимптомные, «сухие» БЭ, при которых К может быть единственным проявлением заболевания.

Итак, нет никаких сомнений в том, что в сложной клинической ситуации врач обязан проникнуть в скрытую тайну природы, то есть поставить правильный диагноз. Важнейшей задачей врача является выяснение причины К, т. е. заболевания, вызвавшего его. Обычно ни по виду излившейся крови, ни по сопутствующим обстоятельствам этого сделать нельзя. Выход один: необходимо знать всю клинику внутренних болезней.

Кровохарканье при ковиде | Для пациентов

Кровохарканье — это буквально откашливание крови из легких.

Иногда людям кажется, что у них легочное кровотечение, но на самом деле они просто сплевывают кровь, стекающую из носа.

А еще бывает рвота с кровью, которую тоже принимают за легочное кровотечение.

Еще бывает, что у человека пошла кровь из носа, он запрокинул голову, наглотался собственной крови, и потом его рвет этой кровью (потому что от крови тошнит), но человеку кажется, что это кровь выливается из легких. Разные бывают чудеса.

Иногда кровохарканье выглядит, как чистая кровь, а иногда это просто обычная мокрота с прожилками крови.

В подавляющем большинстве случаев кровохарканье не угрожает жизни.

Обычно люди замечают прожилки крови после кашля во время сезонной простуды.

С кровохарканьем при ковиде не все понятно.

Американцы считают, что если человек с подозрением на ковид откашлял больше одной чайной ложки крови, то ему надо звонить в скорую. У них даже такой протокол есть. Опрашивают человека, и если он рассказывает про чайную ложку крови, то его госпитализируют в неотложку.

Китайцы говорили, что в принципе при ковиде кровохарканье бывает редко. Где-то только у одного больного из ста.

Причем так до конца и не разобрались, в чем там дело. Или это кровохарканье от кашля как при обычной простуде, или пневмония, или это кровохарканье от тромбоэмболии ветвей легочной артерии. Ковид славится тем, что повышает тромбообразование, а от тромбоза потом харкают кровью.

Мне уже не в первый раз коллеги говорят про кровохарканье у наших ковидных больных. Может они у нас объедаются антикоагулянтами с побочным эффектом в виде небольшого легочного кровотечения. А может наоборот им мало антикоагулянтов, и от этого получается тромбоэмболия мелких ветвей легочной артерии с кровохарканьем. Не знаю.

Смысл такой:

  • Не ешьте антикоагулянты без назначения врача. Иначе кровь может потечь отовсюду.
  • Если заметили прожилки крови в мокроте, то причиной может быть обычный кашель. Это скорее не страшно, но нужно рассказать про это лечащему врачу.
  • Если крови отхаркали больше чайной ложки, то звоните в скорую.

Коричневая мокрота с прожилками крови при ковид 19 — Вопрос пульмонологу

Если вы не нашли нужной информации среди ответов на этот вопрос, или же ваша проблема немного отличается от представленной, попробуйте задать дополнительный вопрос врачу на этой же странице, если он будет по теме основного вопроса. Вы также можете задать новый вопрос, и через некоторое время наши врачи на него ответят. Это бесплатно. Также можете поискать нужную информацию в похожих вопросах на этой странице или через страницу поиска по сайту. Мы будем очень благодарны, если Вы порекомендуете нас своим друзьям в социальных сетях.

Медпортал 03online.com осуществляет медконсультации в режиме переписки с врачами на сайте. Здесь вы получаете ответы от реальных практикующих специалистов в своей области. В настоящий момент на сайте можно получить консультацию по 74 направлениям: специалиста COVID-19, аллерголога, анестезиолога-реаниматолога, венеролога, гастроэнтеролога, гематолога, генетика, гепатолога, гериатра, гинеколога, гинеколога-эндокринолога, гомеопата, дерматолога, детского гастроэнтеролога, детского гинеколога, детского дерматолога, детского инфекциониста, детского кардиолога, детского лора, детского невролога, детского нефролога, детского онколога, детского офтальмолога, детского психолога, детского пульмонолога, детского ревматолога, детского уролога, детского хирурга, детского эндокринолога, дефектолога, диетолога, иммунолога, инфекциониста, кардиолога, клинического психолога, косметолога, липидолога, логопеда, лора, маммолога, медицинского юриста, нарколога, невропатолога, нейрохирурга, неонатолога, нефролога, нутрициолога, онколога, онкоуролога, ортопеда-травматолога, офтальмолога, паразитолога, педиатра, пластического хирурга, подолога, проктолога, психиатра, психолога, пульмонолога, ревматолога, рентгенолога, репродуктолога, сексолога-андролога, стоматолога, трихолога, уролога, фармацевта, физиотерапевта, фитотерапевта, флеболога, фтизиатра, хирурга, эндокринолога.

Мы отвечаем на 96.89% вопросов.

Оставайтесь с нами и будьте здоровы!

Памятка для населения по профилактике гриппа

Адрес материала в интернете: http://www.rosminzdrav.ru/health/sanitation/27

Профилактика и лечение гриппа

Памятка для населения по профилактике гриппа

Симптомы гриппа

Все разновидности гриппа, в том числе A(h2N1)pdm09 или «свиной», имеют похожие симптомы: резкое, в течение нескольких часов, повышение температуры тела, озноб, слабость, головная боль, ломота в мышцах и суставах, кашель; несколько позже могут присоединиться — боль в горле, насморк или заложенность носа.  Симптомы при этом типе гриппа могут быть более тяжелыми с развитием мучительного надсадного кашля с прожилками крови в мокроте, рвоты, жидкого стула.

Необходимо позаботиться о себе и окружающих, если вы больны

В случае заболевания вы должны оставаться дома, вызвать врача и следовать его назначениям. Нельзя больным выходить на работу и учебу — вы подвергаете риску себя, так как грипп вызывает осложнения со стороны многих органов и систем организма, которые могут привести к летальному исходу, а также можете заразить окружающих!

Необходимо избегать тесного контакта с окружающими, особенно людьми с ослабленным иммунитетом, так как они могут легко заразиться и очень тяжело переносить заболевание. Это, прежде всего, люди старшего возраста (старше 60 лет), имеющие хронические заболевания (астма, диабет, сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и др.), беременные женщины, маленькие дети (особенно до 5 лет).

Носите маски при совместном нахождении в одном помещении с другими людьми, или в случае, если Вы ухаживаете за больным гриппом, чтобы предотвратить распространение вируса. Это особенно важно, если окружающие имеют высокий риск развития тяжелых форм гриппа.

  • Не забывайте менять маски каждые 3-4 часа.
  • Избегайте объятий, рукопожатий и поцелуев при приветствиях.
  • При кашле и чихании прикрывайте рот и нос одноразовым носовым платком.
  • Выбрасывайте одноразовые платки в предназначенные контейнеры сразу же после использования.
  • Регулярно мойте руки с мылом или протирайте их специальными обеззараживающими гелями, особенно после использования салфеток при кашле и чихании.
  • Пейте жидкость чаще, чем обычно.
  • Следуйте щадящему физическому режиму.

Срочно (!) обращайтесь к врачу, если у вас появились:

  • высокая температура
  • одышка, затрудненное дыхание или боль в груди;
  • синюшность губ;
  • кровь в мокроте;         
  • рвота и диарея;
  • головокружение;
  • затруднения при мочеиспускании.

В случае нарастания проявлений заболевания Вам может потребоваться срочная медицинская помощь, в том числе в условиях стационара.

Группы риска

По данным Всемирной организации здравоохранения ежегодно в мире гриппом болеет каждый 3-й – 5-й ребенок и 5-й – 10-й взрослый.

Грипп – острая вирусная инфекционная болезнь с воздушно-капельным путем передачи возбудителя. Характеризуется острым началом, лихорадкой, выраженной интоксикацией и поражением дыхательных путей.

Сезонные эпидемии возникают ежегодно в осенне-зимний период. Основной источник инфекции – больной человек. Восприимчивость людей к вирусам гриппа высокая. 

Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются:

  • новорожденные и дети до пяти лет
  • беременные
  • больные с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями и пр.
  • лица старше 60 лет. 

Первые признаки гриппа 

Для гриппа характерно очень быстрое развитие клинических симптомов. Температура тела достигает максимальных значений (39°С–40°С) уже в первые сутки. Появляется головная боль, которая локализуется преимущественно в лобно-височной области, боль при движении глазных яблок, светобоязнь, боль в мышцах и суставах, нередко возникает тошнота или рвота, может снижаться артериальное давление. Сухой болезненный кашель, заложенность носа появляются, как правило, через несколько часов от начала болезни. Типичным для гриппа является развитие трахеита, сопровождающееся болезненным кашлем в области грудины.

Поражение нервной системы при гриппе связано с токсическим действием вируса, вызывающим функциональные расстройства до серозного менингита и менингоэнцефалита. Поражение нервной системы чаще развивается на 3–5-й день болезни: появляются сильная головная боль, рвота, судороги, изменение сознания.

Осложненные формы гриппа регистрируются на разных стадиях эпидемического процесса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном подъеме заболеваемости, а также в период эпидемии и пандемии, когда число больных с тяжелыми формами гриппа значительно возрастает.

Наиболее грозным осложнением при гриппе является развитие пневмонии. В настоящее время в зависимости от характера возбудителя выделяют первичную (гриппозную), вторичную (как правило, бактериальную) и смешанную пневмонию (вирусно-бактериальную) пневмонии.

Основной тактикой при лечении гриппа является ранняя противовирусная терапия: чем раньше будет начат прием противовирусных препаратов, тем меньше риск развития тяжелых осложнений, которые при гриппе могут присоединяться уже в первые сутки болезни. Продолжительность лихорадки более 5 суток может свидетельствовать о присоединении осложнений. 

Вакцинация от гриппа

Это наиболее эффективная мера борьбы с гриппом. Вакцинация позволяет снизить риск заболевания и осложнений, а также заболеваемость в обществе в целом. Современные вакцины инактивированные, субъединичные не содержат «живой» вирус и относятся к наиболее безопасным и эффективным.

Вакцина стимулирует образование в организме человека антитела против вируса гриппа. Весь спектр гриппозных вакцин прошел регистрацию в России и разрешен к применению.

Лечение гриппа

Для лечения гриппа используются препараты, обладающие противовирусным действием и подавляющие ранние этапы развития гриппозной инфекции.

Препараты интерферона и стимуляторы их выработки также могут быть рекомендованы врачом для лечения гриппа. Они оказывают комплексное действие: противовирусное и иммуномодулирующее, а также используются другие препараты для специфического и лечения и неспецифической профилактики гриппа

Жаропонижающие средства и другие лекарственные препараты при гриппе необходимо применять с большой осторожностью, с учетом индивидуальных рекомендаций врача и согласно инструкции по применению.

Кровохарканье — причины, диагностика и лечение

Общая характеристика кровохарканья

Причины и механизмы развития кровохарканья (гемоптизиса) в целом аналогичны этиологии и патогенезу легочного кровотечения (гемоптоэ). Разница между этими состояниями, главным образом, количественная: при откашливании небольшого количества крови (менее 50 мл в сутки) принято говорить о кровохаркании, при выделении большего объема – о кровотечении.

Возникновению гемоптизиса может предшествовать упорный кашель, гипертонический криз, интеркуррентные заболевания. Спровоцировать данный симптом может активная физическая нагрузка, тепловые и водные процедуры, например, парение в бане, парафинотерапия, общие ванны и лечебные души. Также началу кровохарканья нередко способствуют метеорологические факторы: повышение атмосферного давления, холодная или жаркая погода.

Обычно кровохарканье начинается внезапно. Во время очередного откашливания мокроты пациент замечает в ней следы крови. Некоторые больные отмечают предвестники кровохарканья: першение (щекотание) и клокотание (бульканье) в горле, загрудинную боль, иногда – неприятное тепло, разливающееся по грудной клетке. На фоне затрудненного дыхания возникает кашель с выделением крови. При этом ощущается солоноватый привкус крови во рту и ее специфический запах.

Кровь при гемоптизисе выделяется периодически, не при каждом кашлевом приступе. В одних случаях кровохарканье имеет вид прожилок в слюне или мокроте, в других ‒ отдельных плевков алой (свежей) либо темной (старой) крови. Если выделение алой крови повторяется при кашле систематически, считается, что у больного началось легочное кровотечение. Во время эпизода кровохарканья пациент бледнеет, выглядит испуганным, чувствует слабость во всем теле, головокружение. Хронические и рецидивирующие приступы гемоптизиса приводят к анемизации.

Причины кровохарканья

Опухоли легких и бронхов

Гемоптизис нередко отмечается при различных опухолевых процессах дыхательных путей, хотя и не является обязательным симптомом бронхолегочных неоплазий. Кровохарканье может быть вызвано прорастанием опухолью сосудов бронхиальной стенки, сдавлением и узурацией крупных артериальных стволов быстро растущим новообразованием, распадом опухолевой массы, содержащей новообразованные сосуды. Треть пациентов с опухолевыми заболеваниями впервые обращается к врачу именно по причине рецидивирующего кровохарканья. Данный признак может указывать на следующие неопластические процессы:

  • Бронхогенный рак. Откашливание крови, как правило, появляется на фоне другой симптоматики и носит умеренный характер. Чаще возникает при центральном (экзофитном), реже – при периферическом раке легкого. Кровохарканью предшествует мучительный кашель рефлекторного генеза, на фоне которого в бронхиальном секрете обнаруживается алая кровь в виде отдельных кровяных нитей (прожилок) либо сгустков. Иногда кровянистая мокрота напоминает «малиновое желе». Эпизоды кровохарканья повторяются неоднократно. Сопутствующие симптомы – одышка, боль в груди, надсадный кашель, потеря веса. Может развиваться клиника обтурационной пневмонии. Молниеносные терминальные кровотечения случаются у 5-8% пациентов и связаны с изъязвлением ветвей легочной артерии. Рак легкого необходимо исключать при повторных эпизодах кровохарканья у мужчин старше 40 лет с длительным стажем курения и хроническим бронхитом в анамнезе.
  • Аденома бронха. Бронхоаденома имеет обильную васкуляризацию, часто растет в просвет бронхов, вызывая упорный сухой кашель со свистящим дыханием. Рецидивирующее кровохарканье является ранним и постоянным симптомом аденомы (встречается у 80% пациентов). Диагноз бронхоаденомы вероятен у женщин молодого возраста с повторяющимися сегментарными и долевыми пневмониями, кашлевыми пароксизмами и гемоптизисом.
  • Гемангиома легкого. Весьма опасным является кровохарканье при гемангиомах легкого. Эти сосудистые опухоли могут протекать бессимптомно или сопровождаться торакалгией, одышкой. Кровохарканье возникает беспричинно или на фоне физического усилия, кашля, инсоляции. Плевки крови имеют алый цвет, мокрота, как правило, не выделяется. Гемоптизис неоднократно рецидивирует. Изъязвление и разрыв крупной гемангиомы может осложниться фатальным кровотечением. На ангиоматоз внутренних органов косвенно указывает наличие множественных телеангиэктазий на теле пациента.
  • Другие опухоли легких. Боле редкие причины кровохарканья – плазмоцитома, саркома легкого, бронхиолоальвеолярный рак. Возможно развитие кровохаркания при метастатическом поражении легких, прорастании мезотелиомы плевры. Наряду со злокачественными новообразованиями, осложняться кровохарканьем могут гамартомы легких, тератомы средостения и др. Клиника неспецифична – кашель с кровянистой мокротой. Исключение составляет бронхиолоальвеолярный рак, при котором с кашлем выделяется большой объем (около 1 литра за сутки) водянистой слизистой мокроты с кровяными примесями.

Туберкулез легких

Гемоптизис считается патогномоничным признаком туберкулезной инфекции и встречается почти у 80% фтизиатрических пациентов. Более половины случаев кровохарканья туберкулезной этиологии приходится на фиброзно-кавернозный и цирротический туберкулез легких, от 15 до 25% — на диссеминированный, около 10% — на инфильтративно-пневмонический вариант, порядка 5% — на туберкуломы. У больных пожилого возраста кровохарканье возникает вдвое чаще, чем у молодых.

При кровохаркании туберкулезный больной откашливает слизисто-гнойную мокроту с ярко-красными кровяными включениями или отдельные плевки чистой крови. При длительном нахождении крови в полости каверны ее цвет становится темно-коричневым или ржавым. Во время кашля больные ощущают жжение груди и могут точно указать пораженную сторону и источник гемоптизиса. О начале легочного кровотечения сигнализирует обильное откашливание алой пенящейся крови или кровяных сгустков.

Кровохарканье туберкулезной этиологии обычно хроническое или рецидивирующее, повторяющееся на протяжении всего периода болезни и даже после излечения (при остаточных изменениях в легких — посттуберкулезном пневмосклерозе, бронхоэктазах). Для обозначения таких форм тубинфекции во фтизиатрии используется термин «гемоптоическая чахотка». Кроме кровохарканья, для клиники туберкулеза характерны постоянный кашель, лихорадка, ночная потливость, похудение.

Пневмонии

С кровохарканьем протекают различные морфологические (долевая, геморрагическая, атипичная) и этиологические формы пневмонии (пневмококковая, клебсиеллезная, стафилококковая). Вначале пациента беспокоят общие симптомы – слабость, лихорадочно-интоксикационный синдром, ознобы, одышка. Кашель с кровохарканьем присоединяется уже в развернутой фазе пневмонии. При различных видах воспаления легких кровохарканье имеет свои отличия:

  • Крупозная пневмония. При долевой пневмококковой плевропневмонии кровохарканье наблюдается у 40% пациентов. Оно необильно, возникает на 2-3 сутки от начала болезни, что соответствует стадии красного опеченения в легких (пропотевание эритроцитов в альвеолярный экссудат). Примесь крови придает мокроте коричневатый, бурый оттенок ‒ для обозначения характера отделяемого из бронхиального дерева при долевой пневмонии используется термин «ржавая мокрота».
  • Пневмония Фридлендера. Течение заболевания острое и крайне тяжелое: типичны выраженная лихорадка, интоксикация, боли в боку на вдохе, наличие геморрагий на коже и слизистых оболочках. Для фридлендеровской пневмонии патогномоничен навязчивый кашель с вязкой слизисто-кровянистой мокротой, имеющей неприятный запах пригоревшего мяса. Геморрагические вкрапления придают мокроте вид, напоминающий «смородиновое желе». Выделение обильной кровавой мокроты связано с образованием множественных полостей деструкции в легочной ткани, заполненных экссудатом.
  • Геморрагическая пневмония. Чаще имеет гриппозную этиологию, встречается также при кори, натуральной оспе, легочных формах сибирской язвы и чумы. Появление крови в мокроте при данных нозологиях является следствием инфекционно-токсического поражения стенок капиллярной сети. При геморрагической пневмонии откашливается обильный пенистый секрет, окрашенный в ярко-красный цвет. Другие типичные признаки – цианоз, тяжелая дыхательная недостаточность, гипотензия, другие геморрагические проявления.
  • Нагноительные заболевания легких. Бактериальные деструкции легких часто являются исходом пневмоний. При абсцессе или гангрене легкого кровохарканье является следствием повреждения сосудов при прорыве гноя из патологического очага в дренирующий бронх. При этом гнойная мокрота с кровянистой примесью откашливается полным ртом, имеет зловонный запах. Выражены боли в грудной клетки, лихорадочный синдром, интоксикация, одышка. При расплавлении бронхиальных артерий кровохарканье имеет высокий риск перехода в профузное легочное кровотечение.

«Кровавая мокрота» также встречается при ряде других пневмоний. Так, приступообразный мучительный кашель с отделением мокроты ржаво-коричневого цвета отмечается при бензиновой пневмонии. Примесь крови в слизисто-гнойном секрете может обнаруживаться при легочном воспалении орнитозной и микоплазменной этиологии. Геморрагические осложнения в виде кровохарканья, желудочных кровотечений, гематурии характерны для легионеллезной пневмонии. В целом же, кровохарканье не является специфическим признаком пневмонии, поэтому при его обильном или упорном характере необходимо искать другие причины, прежде всего – туберкулез и рак легкого.

Заболевания бронхов

Кашель любой этиологии относится к наиболее частым факторам, провоцирующим кровохарканье. Кашлевые пароксизмы сопровождают различные заболевания легких и сердечно-сосудистой системы, но прежде всего, ассоциируется с патологией трахеобронхиального дерева. Установлено, что около 60-70% случаев кровохарканья обусловлены тем или иным поражением бронхов:

  • Бронхиты. В структуре причин кровохарканья составляют 15%. Кровохарканьем осложняются как острые, так и хронические бронхиты в фазе обострения. Разрыву мелких сосудов способствует надсадный сильный кашель. Кровянистые примеси обычно минимальные, имеют характер отдельных прожилок. Кашель беспокоит преимущественно по утрам, типично отхождение вязкой мокроты слизисто-гнойного или гнойного характера.
  • Бронхоэктазы. Обусловливают более 30% случаев кровохарканья, являясь исходом хронической пневмонии и бронхита, легочного абсцесса, кавернозного туберкулеза. Источником гемоптизиса при бронхоэктазиях служат бронхиальные артерии (чаще среднедолевая артерия). Кровохарканье возникает в период обострения воспалительных явлений (обычно осенью и весной) на фоне обильного откашливания гнойной мокроты. Чаще имеет вид кровянистых прожилок, однако описаны случаи массивных легочных кровотечений.
  • Инородные тела дыхательных путей. Аспирация инородных тел – частая причина кровохарканья в детской популяции. В этом плане наиболее опасны мелкие остроконечные предметы, фиксирующиеся в бронхах. Они вызывают постоянную травматизацию слизистой, образование пролежней, рецидивирующее воспаление бронхов. Инородные тела бронхов проявляются приступами коклюшеподобного кашля с кровохарканием, стридорозным дыханием, одышкой.
  • Бронхолитиаз. Относится к случаям инородных тел бронхов эндогенного происхождения. Образование бронхиальных камней – бронхолитов — может обусловливать упорные, часто повторяющиеся эпизоды кровохаркания. При бронхолитиазе в откашливаемом кровяном секрете можно обнаружить крошкообразную белую массу, представляющую собой фрагменты известкового бронхолита.
  • Бронхиальные свищи. Кровохарканье чаще осложняет бронхо-пищеводные свищи. На данную патологию указывает кашель, возникающий во время еды, откашливание частиц только что съеденной пищи, сопровождающееся удушьем и цианозом. Наряду с кровохарканием, возможна рвота с примесью крови.

Грибковые и паразитарные инвазии

Гемоптизисом осложняются легочные формы различных гельминтозов. В подобных случаях развитие геморрагического синдрома может быть обусловлено миграцией паразитов через легкие (шистосомоз, аскаридоз, стронгилоидоз), образованием кист и очагов деструкции (парагонимоз, эхинококкоз). Кашель возникает приступообразно, нередко сопровождается бронхоспазмом, одышкой. Мокрота слизистая или слизисто-гнойная с вкраплениями крови. При микроскопии в секрете бронхов могут определяться личинки гельминтов. По мере прогрессирования паразитарного очага в легких кровохарканье усиливается вплоть до гемоптоэ.

С явлениями кровохарканья протекают некоторые грибковые инвазии: актиномикоз, кандидоз, аспергиллез органов дыхания. Развитию геморрагической симптоматики способствует прорастание мицелия, выделение грибками протеолитических ферментов, расплавляющих легочную ткань. Кровохарканье чаще необильное, эпизодическое, в виде включений крови в откашливаемом секрете. Клиническую картину дополняет надсадный кашель, повышенная температура тела, одышка. Верификации диагноза и вида пневмомикоза способствует обнаружение грибка в секрете и бронхиальных смывах.

Эндометриоз легких

Для легочной формы эндометриоза типично кровохарканье, которое повторяется во время месячных. Объем гемоптизиса варьирует от небольшого до значительного, приводящего к анемии, и не зависит от менструальной кровопотери. В мокроте могут присутствовать обрывки эндометриоидной ткани. Кровохарканье возобновляется не каждую менструацию, степень его выраженности также различается от цикла к циклу.

Во время беременности кровохарканье прекращается, однако после медаборта откашливание кровянистой мокроты может стать более регулярным и обильным. Кроме кашля и гемоптизиса, эндометриоз легких сопровождается ноющими или колющими болями в груди. Все проявления типичны для женщин репродуктивного возраста.

Травмы бронхов и легких

Откашливание крови может быть связано с прямым механическим повреждением дыхательных путей, при котором происходит нарушение целостности бронхиальных и легочных артерий, пропитыванием паренхимы легких кровью. При этом в генезе кровохарканья всегда четко прослеживается связь с воздействием травмирующего фактора. Гемоптизис может возникать сразу после травмы или отсрочено, быть однократным или сохраняться несколько суток.

  • Эндобронхиальные манипуляции. Потенциально возможные ятрогенные причины кровохарканья – травмирование слизистой бронха жестким тубусом бронхоскопа, биопсийными щипцами или иглой при заборе тканевых образцов. Во всех перечисленных случаях сразу после процедуры откашливается свежая кровь. Обычно кровохарканье выражено незначительно или умеренно, проходит самостоятельно либо быстро купируется гемостатической терапией, повторно не развивается.
  • Повреждения ткани легкого. Кровохарканьем осложняются переломы ребер, ножевые и огнестрельные ранения, разрывы бронха, размозжение легкого. При этом на первый план выходят боли в грудной клетке и другие признаки торакальной травмы (подкожная эмфизема, резкая одышка, плевропульмональный шок), а кровохаркание дополняет клиническую картину лишь у трети больных. В зависимости от характера травмы проводятся консервативные мероприятия или диагностическая торакотомия.

Сердечно-сосудистая патология

Кардиоваскулярные заболевания, протекающие с легочной гипертензией (ЛГ) и левожелудочковой недостаточностью, чаще других осложняются гемоптизисом. В первом случае механизм кровохарканья связан с разрывом артериовенозных бронхолегочных анастомозов и мелких склерозированных альвеолярных сосудов; во втором — с застойными явлениями в системе малого круга кровообращения, выходом транссудата и эритроцитов в альвеолы.

  • Легочная гипертензия. Кровохарканье характерно для всех заболеваний, сопровождающихся ЛГ: митрального стеноза, врожденных пороков сердца (дефектов перегородок, ОАП, комплекса Эйзенменгера и ряда других), миксомы левого предсердия. В клинике легочной гипертензии преобладаеют боли за грудиной, одышка, цианоз, отеки конечностей. Кровохарканье (слабо выраженное или умеренное) развивается на фоне непродуктивного кашля.
  • ТЭЛА. Кровохарканье сопровождает 20-30% случаев тромбоэмболии ЛА, протекающих с развитием инфаркта легкого. Типичный клинический вариант инфаркт-пневмонии характеризуется одышкой, более выраженной в вертикальном положении, болью колющего характера в боковых отделах грудной клетки, лихорадкой. Кровохарканье при ТЭЛА имеет характер кровяных вкраплений или сгустков на поверхности скудно откашливаемой мокроты.
  • Отек легких. Кардиогенный отек легких может возникать при остром инфаркте миокарда, миокардитах, аритмиях. В развернутой стадии выделяется пенистая мокрота, окрашенная кровью в розоватый цвет. Отеку легких сопутствует выраженное удушье, приступы кашля. Стремительно нарастает цианоз, лицо становится одутловатым. Больной испытывает жуткий страх смерти, жадно ловит воздух ртом. На расстоянии слышится его клокочущее дыхание.
  • Аневризма ЛА. Разрыв аневризмы легочной артерии приводит к летальному кровотечению. Однако предвестником этого грозного осложнения нередко служит кровохарканье, которое постепенно нарастает в течение нескольких недель или дней. Оно может возникать либо беспричинно, либо вследствие физического напряжения или усиления кашля.

Наследственные и врожденные заболевания

Генетические и врожденные дефекты не играют ведущей роли в структуре этиофакторов гемоптизиса. Как правило, легочные геморрагические проявления развиваются вторично, на фоне морфологических и функциональных изменений в легких. Реже, например, при ангиодисплазиях, причиной кровохарканье становится первичная неполноценность стенок сосудов легких.

  • Муковисцидоз. Респираторная форма муковисцидоза протекает с явлениями хронической пневмонии, на фоне которой формируются бронхоэктазы, пневмосклероз, легочное сердце. Эти факторы становятся определяющими в патомеханизме кровохарканья. Заболеванию сопутствует постоянный кашель с густой мокротой, одышка, деформация грудной клетки и фаланг пальцев. Легочное кровотечение возникает редко.
  • Наследственная телеангиэктазия. Геморрагический синдром – типичное проявление синдрома Рандю–Вебера–Ослера. Кровохарканье возникает спонтанно, без видимых причин. Кроме гемоптизиса, типичны носовые, желудочные кровотечения, кровоточивость ангиом и телеангиэктазий на слизистой губ, полости рта и различных участках кожи.
  • Пороки развития легких. Гипоплазия, секвестрация, кисты осложняются кровохарканьем в связи с развитием воспаления или абсцедирования. Кровянистые включения появляются в периоды обострения на фоне откашливания гнойного бронхиального секрета, интоксикации, фебрилитета. При прорыве легочной кисты в бронх существует угроза легочного кровотечения, аспирационной пневмонии и асфиксии.

Аутоиммунные заболевания

Синдром кровохарканья может сопровождать клинику васкулитов, протекающих с поражением легочных сосудов: синдрома Гудпасчера, гранулематоза Вегенера, аллергической пурпуры (болезни Шенлейн–Геноха). Для системных васкулитов характерны полиорганные поражения (кожный, суставной, почечный, легочный и др. синдромы), склонность к геморрагиям. Кровохарканье носит рецидивирующий характер, может прогрессировать в легочное кровотечение. Иногда гемоптизис сопутствует саркоидозу, болезни Бехчета, узелковому полиартерииту и другим аутоиммунным патологиям.

Иммунокомплексный механизм, предположительно, лежит и в основе идиопатического гемосидероза легких, характеризующегося рецидивирующими альвеолярными кровоизлияниями. Этот фактор и определяет клинику заболевания – постоянный сухой кашель, во время которого отхаркиваются плевки крови без примесей, одышка. При длительном кровохаркании развивается анемический синдром (головокружение, слабость, мушки перед глазами). Заболевание манифестирует в детском возрасте.

Болезни крови

Гематологические нарушения, как причины кровохарканья, встречаются сравнительно редко. В этих случаях гемоптизис обусловлен либо патологией различных звеньев гемостаза, либо ятрогенными факторами – неправильным назначением и применением кроверазжижающих медикаментов. Среди состояний, осложняющихся кровохарканием, рассматриваются:

  • Коагулопатии. Кровохарканье может являться симптомом гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопении и мн. др. При этом отмечаются самопроизвольные кровотечения различных локализаций (десневые, носовые, желудочно-кишечные, маточные), постоянные синяки на коже, гемартрозы. Кровохарканье имеет рецидивирующее спонтанное течение, часто возникает гемоптоэ.
  • Лейкоз. Лейкемическая инфильтрация приводит к множественным кровоизлияниям в ткань легкого, обусловливающим развитие кровохарканья. При этом клиническая картина очень напоминает очаговую пневмонию, в мокроте отмечается примесь крови, реже наблюдается интенсивное окрашивание бронхиального секрета кровью. Для клиники острого лейкоза патогномоничны другие кровотечения, повышенная температура, резкая слабость, боль в теле, лимфаденопатия.
  • Осложнения антикоагулянтной терапии. Геморрагические осложнения наблюдаются при передозировке антикоагулянтов непрямого и прямого действия: фенидиона, гепаринов, варфарина, ривароксабана и др. Микрогеморрагические проявления включают наличие в мокроте прожилок крови, примесь эритроцитов в моче (гематурию), кратковременные носовые кровотечения, субконъюнктивальные кровоизлияния.

Обследование

Многообразие причин кровохарканья ставит перед медицинскими специалистами серьезные диагностические задачи, которые должны быть решены в кратчайшие сроки. Предположительно определить ведущие этиофакторы помогает внимательное изучение анамнеза, оценка данных внешнего осмотра и аускультативного исследования. Первичная диагностика проводится терапевтами и пульмонологами, в дальнейшем с учетом причины кровохарканья курация пациента может осуществляться фтизиатром, ревматологом, онкологом. Для получения объективных данных при кровохаркании используются:

  • Рентген ОГК. Полипозиционная рентгенография легких позволяет обнаружить причину кровохарканья в трети случаев. При этом могут выявляться туберкулезные инфильтраты или каверны, воспалительные фокусы при пневмонии, очаговые изменения при опухолях легкого, кисты при паразитарных инвазиях и т.д. Детализировать характер изменений сосудистого и бронхолегочного рисунка помогают рентгенконтрастные методики – бронхография, ангиопульмонография (АПГ), бронхиальная артериография.
  • Компьютерная томография. КТ легких имеет более высокую диагностическую точность по сравнению с Rg грудной клетки – источник кровотечения выявляется в 77% случаев (включая небольшие новообразования, сегментарные ателектазы, бронхоэктазы, аномалии развития легких). Проведение МСКТ легких с болюсным внутривенным контрастированием дает возможность дополнительной оценки состояния бронхиальных артерий и сосудов малого круга.
  • Фибробронхоскопия. Информативна для обнаружения эндобронхиальной патологии как источника кровохарканья. Бронхоскопия позволяет одномоментно выполнить целый ряд диагностических и лечебных задач: провести биопсию, осуществить забор мокроты, извлечь инородное тело, удалить эндобронхиальную опухоль, прижечь кровоточащий сосуд.
  • Исследование крови. Для оценки степени кровопотери и уровня анемии рекомендуется проведение общего анализа крови с определением уровня гемоглобина и эритроцитов. При подозрении на инфекционные процессы, онкогематологические заболевания информативно исследование лейкоцитарной формулы. С целью выявления нарушений свертывания крови изучаются параметры коагулограммы (ПТИ, АЧТВ, фибриноген), количество тромбоцитов. При выраженных признаках дыхательной недостаточности выполняется определение показателей КЩС, газового состава артериальной крови.
  • Исследование бронхиального секрета. Микроскопически мокроту с примесями крови исследуют на наличие атипичных клеток, микобактерий туберкулеза, личинок паразитов, грибков. Для идентификации инфекционного возбудителя выполняется посев на питательные среды свободно откашливаемого секрета бронхов или смывных вод, полученных в ходе бронхоскопии.
  • Диагностические операции. Торакоскопия или эксплоративная торакотомия проводятся в тех случаях, когда источник кровохарканья не удается выявить ни одним из вышеописанных методов, в анамнезе имеются указания на травму легкого либо отмечается тенденция к усилению кровохарканья. Цель вмешательства ‒ интраоперационная ревизия, выявление источника кровотечения и его ликвидация.
  • Исследование сердца. С помощью ЭхоКГ обнаруживаются кардиальные пороки и вторичные изменения миокарда при легочной гипертензии. Запись ЭКГ необходима для подтверждения ТЭЛА (регистрируются признаки острого легочного сердца — перегрузка правого желудочка).

Кровохарканье в процессе диагностики дифференцируют с кровотечением из варикозных вен пищевода, желудка. При гемоптизисе кровь откашливается с мокротой, чаще имеет алый цвет, щелочную реакцию. Длительность кровохарканья – от нескольких часов до нескольких суток. Кровохарканье никогда не случается во сне, без отхаркивания выделение крови из дыхательных путей наружу невозможно.

При кровотечении из ЖКТ кровь выделяется с рвотными массами («кофейная гуща»), рвота обильная и кратковременная, реакция крови кислая, характерен дегтеобразный стул. Пищеводное кровотечение сопровождается отрыжкой, выделяемая кровь имеет бурый цвет, сгустки, неприятный кислый запах. Иногда за кровохарканье ошибочно принимают кровотечения из носа или десен.

Бронхоскопия при кровохаркании

Симптоматическое лечение

Первоочередные лечебные мероприятия направлены на остановку кровохарканья и предотвращение его прогрессирования в легочного кровотечение. Если кровохарканье началось дома, необходимо вызвать бригаду СМП и не оставлять больного одного до приезда медиков. Необходимо уложить пациента в кровать, придать ему полусидячее положение или приподнять головной конец. Нужно постараться успокоить больного, убедить его спокойно дышать, не разговаривать, не форсировать кашель. Для обеспечения достаточного доступа кислорода следует расстегнуть одежду, извлечь зубные протезы, открыть окно или дать кислород через носовой катетер.

Разрешается положить пациенту на грудь пузырь со льдом или предложить глотать кусочки льда с интервалом 15-20 минут. Из лекарственных средств допустим прием легких транквилизаторов при излишнем возбуждении, противокашлевых средств при упорном кашле, гипотензивных препаратов при повышенном АД, периферических вазодилататоров (нитросорбида) под язык. Симптоматическая терапия при кровохарканье на догоспитальном этапе включает введение с гемостатической целью раствора аминокапроновой кислоты, кальция хлорида, транексамовой кислоты внутривенно, инъекции викасола внутримышечно.

До прекращения кровохарканья категорически запрещается:

  • любая физическая активность
  • горячее питье, прием любой пищи
  • употребление алкоголя, курение
  • ингаляции и тепловые процедуры
  • прием отхаркивающих и кроверазжижающих препаратов.

Внимание (это важно)!

Следует помнить, что даже небольшое однократное или периодически повторяющееся кровохарканье может явиться предвестником массивного легочного кровотечения. Аспирация или заглатывание больным части крови, выделяющейся из различных отделов дыхательных путей, зачастую делает затруднительной оценку истинных масштабов кровопотери. Даже единичный эпизод кровохарканья – повод для незамедлительного обращения врачу и тщательного всестороннего обследования.

Оценка кровохарканья – Дифференциальная диагностика симптомов

Кровохарканье – это кашель с кровью из источника ниже голосовой щели. [1]Stoller JK. Диагностика и лечение массивного кровохарканья: обзор. Уход за дыханием. 1992 июнь; 37(6):564-81. http://www.rcjournal.com/contents/06.92/06.92.pdf Она может варьироваться от небольшого количества мокроты с прожилками крови до массивного кровотечения с опасными для жизни последствиями из-за обструкции дыхательных путей, гипоксемии и гемодинамической нестабильности.

При исследовании пациентов в учреждениях первичной медико-санитарной помощи частота кровохарканья составила 1 случай на 1000 пациентов в год.[2]Джонс Р., Чарльтон Дж., Латинович Р. и др. Тревожные симптомы и выявление нераковых диагнозов в первичной медико-санитарной помощи: когортное исследование. БМЖ. 2009 13 августа; 339:b3094. https://www.bmj.com/content/339/bmj.b3094.long http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19679615?tool=bestpractice.com Массивное кровохарканье встречается примерно у 5–15% пациентов с кровохарканьем. [3] Сакр Л., Дутау Х. Массивное кровохарканье: обновленная информация о роли бронхоскопии в диагностике и лечении. Дыхание.2010 8 января; 80 (1): 38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/200

  • ?tool=bestpractice.com Скорость кровотечения является наиболее важным фактором, определяющим смертность. [4] Holsclaw DS, Grand RJ, Schwachman H. Массивное кровохарканье при муковисцидозе. J Педиатр. 1970 июнь; 76 (6): 829-38. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/5444576?tool=bestpractice.com

    Массивное кровохарканье

    Существуют различные определения массивного кровохарканья.Распространенным определением является отхаркивание крови из источника ниже голосовой щели, превышающее 600 мл крови за 24-часовой период или 150 мл крови (что может заполнить мертвое пространство легких) за 1-часовой период. Однако точная количественная оценка кровопотери может быть проблемой.

    Массивное кровохарканье также можно определить по его клиническому эффекту: [3] Sakr L, Dutau H. Массивное кровохарканье: обновленная информация о роли бронхоскопии в диагностике и лечении. Дыхание. 2010 8 января; 80 (1): 38-58. https://www.karger.com/Article/FullText/274492 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/200

  • ?tool=bestpractice.com

    • Нарушение проходимости дыхательных путей: обструкция, аспирация, гипоксемия, необходимость интубации

    • Гемодинамическая нестабильность

    • Необходимость переливания крови.

    Массивное кровохарканье требует неотложной медицинской помощи и требует немедленного лечения. Первоначальными приоритетами являются стабилизация состояния пациента и защита некровоточащего легкого.

    Общие причины

    Кровохарканье имеет множество возможных причин, включая трахеобронхиальные, легочные паренхиматозные и легочно-сосудистые заболевания. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи основными причинами являются острый и хронический бронхит, туберкулез, рак легких, пневмония и бронхоэктатическая болезнь.

    Псевдокровохарканье в сравнении с кровохарканьем

    Первоначальная диагностическая оценка должна быть направлена ​​на дифференциальную диагностику между кровавой рвотой (т. е. рвотой кровью), псевдокровохарканьем (т. е. кашлем с кровью из источника, отличного от нижних дыхательных путей) и кровохарканьем.Псевдокровохарканье может возникнуть при: [5] Lyons HA. Дифференциальный диагноз кровохарканья и его лечение. Основы дыхания Дис. 1976; 5:26-30.

    • Кровавая рвота при аспирации в легкие

    • Кровотечение из верхних дыхательных путей или изо рта вызывает кашлевой рефлекс

    Характерно, что кровохарканье проявляется ярко-красной пенистой щелочной мокротой.

    Кровь из внелегочных источников, как правило, темнее, может содержать примеси пищевых частиц и имеет кислую реакцию.[5]Lyons HA. Дифференциальный диагноз кровохарканья и его лечение. Основы дыхания Дис. 1976;5:26-30.[6]Comforti J. Лечение массивного кровохарканья. В: Симофф М.Дж., Стерман Д.Х., Эрнст А., ред. Торакальная эндоскопия: достижения интервенционной пульмонологии. Малден, Массачусетс: издательство Blackwell Publishing; 2006:23:330-43. Исключение составляют случаи, когда оживленное кровотечение в желудочно-кишечном тракте преодолевает кислую среду желудка.

    Кровотечение из заднего носового хода или носоглотки может имитировать кровохарканье без явного носового кровотечения. Осмотр ротовой и носовой полостей может дать важную информацию об источнике кровотечения (например, телеангиэктазии во рту или носу и т. д.).

    Кашляете кровью? Вот несколько советов, которые помогут решить эту проблему.

    Воспаление и скопление слизи в груди могут вызывать такие неприятные симптомы, как хрипы, проблемы со сном и боль в горле. Заложенность носа также часто сопровождается кашлем с отхаркиванием мокроты.В наше время Covid это страшное дело, поскольку инфекция горла с сухим кашлем считается признаком легочной инфекции. Но страшнее, если со слизью выплюнет кровь, особенно в пожилом возрасте.

    Некоторое количество слизи в груди является нормальным явлением, а избыток слизи иногда не вызывает беспокойства. Однако, если у человека регулярно возникает неприятная заложенность в груди или если это сопровождается другими симптомами, ему следует обратиться к врачу. Мокрота, или мокрота, представляет собой смесь слюны и слизи, которую вы откашливали.Иногда в мокроте могут быть видны прожилки крови. Кровь поступает из какой-то области дыхательных путей вашего тела. Иногда мокрота с примесью крови является симптомом серьезного заболевания.

    Но мокрота с примесью крови является относительно частым явлением среди пожилых людей и обычно не является причиной для немедленного беспокойства, если только вы не кашляете кровью с небольшим количеством мокроты или без нее, тогда немедленно обратитесь за медицинской помощью.

    К частым причинам выделения мокроты с примесью крови относятся: Длительный сильный кашель, носовые кровотечения, бронхит и т. д.

    Более серьезные причины мокроты с примесью крови могут включать: Пневмонию, некоторые инфекции, такие как туберкулез, легочную эмболию или сгусток крови в легких при аспирации легких, или вдыхание инородного материала в легкие, отек легких или накопление жидкости. в легких, рак легких или горла, кистозный фиброз, использование антикоагулянтов, которые разжижают кровь, чтобы предотвратить ее свертывание, и травмы дыхательной системы.

    Немедленно позвоните врачу или обратитесь за медицинской помощью, если вы испытываете какие-либо из этих симптомов: кашель преимущественно с кровью и очень небольшим количеством мокроты, кашель с желтой или зеленой мокротой, кровь в моче или стуле, одышка или затрудненное дыхание, слабость, головокружение, потливость, учащенное сердцебиение, необъяснимая потеря веса, повышенная утомляемость, боль в груди и т. д.

    Профилактика выделения мокроты с примесью крови: Мокрота с примесью крови иногда может быть симптомом основного заболевания, которое вы не можете предотвратить. Но могут быть доступны методы, помогающие предотвратить некоторые случаи выделения мокроты с примесью крови. Первая линия профилактики состоит в том, чтобы предпринять шаги, чтобы избежать респираторных инфекций, которые, скорее всего, вызовут этот симптом.

    Вы можете сделать следующее, чтобы предотвратить выделение мокроты с примесью крови: Подумайте о том, чтобы сократить курение, если вы курите. Курение вызывает раздражение и воспаление.Это также увеличивает вероятность серьезных заболеваний. Держите свой дом в чистоте. Пылью легко дышать, и она может раздражать легкие и усугублять симптомы, если у вас ХОБЛ, астма или легочная инфекция. Плесень и плесень также могут вызывать респираторные инфекции и раздражение, что может привести к мокроте с примесью крови.

    Вот несколько простых способов позаботиться о себе: Не допускайте обезвоживания, так как питьевая вода разжижает мокроту и способствует ее вымыванию.

    Человеку также может быть полезно пить: Отвары, черный или зеленый чай без кофеина, травяные чаи, теплая вода и т. д.

    Вдыхание пара:  Если у вас дома нет отпаривателя, наполните большую миску горячей водой. Наклонитесь над миской и накройте голову полотенцем, чтобы сдержать поток. Аккуратно вдохните пар, чтобы размягчить слизь. Вдыхайте пар столько, сколько вам удобно, затем выпейте стакан воды, чтобы предотвратить обезвоживание.

    Горячий душ или ванна:  Горячая вода наполнит комнату паром и поможет облегчить симптомы.

    Полоскания с соленой водой: Полоскание горла смесью соли и теплой воды может удалить мокроту и слизь из задней части горла и облегчить симптомы.

    Мед: Мед является популярным домашним средством, и исследования показывают, что он обладает противовирусными и антибактериальными свойствами.

    Пищевые продукты и травы: Продукты, которые чаще всего используются для облегчения кашля, простуды и скопления слизи, включают чеснок, имбирь, лимон, специи, такие как молотый кайенский перец и другие виды перца чили.

    Используйте эфирные масла: Некоторые эфирные масла могут облегчить дыхание и разжижить слизь в груди. Некоторые могут даже остановить рост бактерий, поражающих дыхательные пути.К полезным эфирным маслам относятся: базилик, кора корицы, эвкалипт, лемонграсс, мята перечная, розмарин, тимьян, орегано и т. д. Эфирные масла не следует принимать внутрь.

    Приподнять голову: Если избыток слизи в грудной клетке нарушает сон, можно приподнять голову с помощью дополнительных подушек. Высота способствует оттоку слизи и уменьшает кашель и дискомфорт.

    Теперь давайте обсудим, как можно решить проблему с помощью точек давления. Тот, кто читал мои статьи, наверняка знает, как отслеживать эти меридианы, но для новых читателей я могу объяснить, что 14 меридианов проходят через наше тело с головы до ног.Профессор Пак Дже Ву из Южной Кореи провел исследование и обнаружил, что эти меридианы также находятся на передней и задней стороне наших пальцев рук и ног. Эти протоколы основаны на исследованиях, проводимых Институтом акупрессуры и холистического лечения в Аллахабаде на протяжении более двух десятилетий.

    Лечение: Нужно взять щуп или карандаш со сломанным и заглаженным кончиком. Не прилагая большого усилия, переместите тупую точку в область, показанную на коже пальцев рук и ног.Пораженная точка будет болезненной. Стимулируйте его, поворачивая по часовой стрелке и против часовой стрелки в течение минуты или двух. Как правило, немедленно почувствуете некоторое облегчение. Приклейте крошечные бель-магниты примерно на восемь часов — желательно перед сном. Если точка имеет стрелку вверх, пожалуйста, используйте магнит с желтой стороной, касающейся кожи, а если стрелка вниз, то белая сторона касается кожи. Точки нужно стимулировать три-четыре раза в дневное время и прикреплять магниты на ночь. Повторяйте лечение, пока проблема не исчезнет.

    Кашель с кровью включает: Кашель с большим количеством крови. Кашель с мокротой, которая лишь с небольшими прожилками крови.

    Основные симптомы: Кашель с кровянистой мокротой, носовое кровотечение, зуд в горле, сухость в носу и во рту, отвращение к холоду, сухой язык, красный по бокам и спереди. Плавающий и частый пульс.

    Обработка: Lu 6, 11, Li 4, UB 12, (левая и правая рука) все . Lu 9, Sp 6, CV 12 (левая и правая рука) все .

    Огонь печени, поражающий легкие, вызывает кашель со свежей красной кровью в мокроте:

    Симптомы: Кашель со свежей красной кровью в мокроте, ипохондрическая боль, чрезмерный гнев, раздражение, горечь во рту, красный язык с желтым налетом, жилистый и быстрый пульс.

    Обработка: Liv 2, Lu 6, 10, p 10, Li 11, UB 17 (левая и правая рука) все

    Недостаточность Инь легких, вызывающая пустое тепло, вызывает скудную мокроту с прожилками крови при кашле:

    Симптомы: Кашель со скудной мокротой с прожилками крови, сухость в горле, послеполуденная лихорадка, чувство жара после полудня, ночная потливость, сухость и краснота язык без налета, плавающий пустой пульс.

    Обработка: Lu 6, 10 (левая и правая рука) обе.Lu 9, CV 12, St 36, Sp 6, K 3 (левая и правая рука) все.

    (Журнал Free Press вместе с Клубом львов в Мумбаи ACTION хотели бы направить людей на то, как лечить себя с помощью неинвазивных методов лечения, таких как Су Джок, Аюрведическая акупрессура и Мудра Йога. Это дополняет и не отменяет лечение, назначенное врачом.Пожалуйста, поделитесь своими проблемами, написав нам по адресу [email protected]; [email protected]Вы также можете поделиться проблемой в WhatsApp по телефону 9323178565.)

    (Чтобы ежедневно получать нашу электронную газету в WhatsApp, нажмите здесь. Мы разрешаем публиковать PDF-файл статьи в WhatsApp и других социальных сетях.)

    Опубликовано: воскресенье, 04 июля 2021 г., 07:00 IST

    Медицинская энциклопедия MedlinePlus: Кашель с кровью

    MedlinePlus Медицинская энциклопедия: Кашель с кровью

    Кровавый кашель

    Альтернативные названия

    кровохарканье; Срыгивание кровью; Кровавая мокрота

    Определение Вернуться к началу

    Кашель с кровью — это срыгивание кровью или кровянистой слизью из легких и горла (дыхательных путей).

    Кровохарканье — это медицинский термин, обозначающий кашель с кровью из дыхательных путей.

    Соображения Вернуться к началу

    Кашель с кровью — это не то же самое, что кровотечение изо рта, горла или желудочно-кишечного тракта.

    Кровь, выделяемая при кашле, часто выглядит пузырьковой, потому что она смешана с воздухом и слизью. Обычно он ярко-красный, хотя может быть и ржавого цвета. Иногда слизь может содержать только прожилки крови.

    Причины Вернуться к началу

    Ряд состояний, заболеваний и медицинских анализов может вызвать кашель с кровью.

    Заболевания и состояния могут включать:

    Диагностические тесты, которые могут вызвать кашель с кровью, включают:

    Домашний уход Вернуться к началу

    Средства от кашля могут помочь, если это состояние вызвано раздражением горла от сильного кашля. Однако в некоторых случаях средства от кашля могут привести к обструкции дыхательных путей.Всегда консультируйтесь с врачом перед их использованием.

    Очень важно отметить, как долго вы кашляете кровью, и сколько крови смешано со слизью.

    Также обращайте внимание на следующие признаки сильной кровопотери:

    • Головокружение
    • Головокружение
    • Жажда

    Другие симптомы:

    • Кровь в моче
    • Боль в груди
    • Лихорадка
    • Одышка

    Когда обращаться к медицинскому работнику Вернуться к началу

    Если у вас появился необъяснимый кашель с кровью, вызовите скорую помощь или обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи.Это очень важно, если при кашле выделяется большое количество крови (более нескольких чайных ложек) или если у вас также есть:

    • Головокружение
    • Головокружение
    • Сильная одышка

    Что ожидать в вашем офисе Посетите Вернуться к началу

    В экстренных случаях врач назначит вам лечение, чтобы контролировать ваше состояние. Затем врач задаст вам вопросы о вашем кашле, например:

    • Тип
      • Вы кашляете большим количеством крови (массивное кровохарканье)?
      • Вы видите кровь, когда что-то кашляете?
      • Сколько раз вы кашляли кровью?
      • Есть ли слизь (мокрота) с прожилками крови?
    • График времени
      • Это началось внезапно?
      • Увеличилось ли оно в последнее время?
      • Сколько недель длится кашель?
      • Кашель усиливается ночью?
      • Какие еще симптомы у вас есть?

    Врач проведет полный медицинский осмотр и осмотрит вашу грудную клетку и легкие.Тесты, которые могут быть выполнены, включают:

    Ссылки Вернуться к началу

    Ракель RE. Учебник семейной медицины . 6-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2005:402-413.

    Мюррей Дж., Надель Дж. Учебник респираторной медицины . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: В. Б. Сондерс; 2000:497.

    Дата обновления: 12.11.2007 Обновлено: Эндрю Шрибер, доктор медицинских наук, FCCP, специалист в области пульмонологии, интенсивной терапии и медицины сна, Мемориальная больница Виртуа, Маунт-Холли, Нью-Джерси.Обзор предоставлен VeriMed Healthcare Network.

    Информация, представленная здесь, не должна использоваться во время неотложной медицинской помощи или для диагностики или лечения любого заболевания. Для диагностики и лечения любых и всех заболеваний следует проконсультироваться с лицензированным врачом. Звоните 911 для всех случаев неотложной медицинской помощи. Ссылки на другие сайты предоставляются только для информации — они не являются одобрением этих других сайтов. Copyright 1997-2009, A.D.A.M., Inc. Любое копирование или распространение информации, содержащейся здесь, строго запрещено.

    Распространенные вопросы о кашле с прожилками крови, на которые ответили ведущие врачи

    Недавно отвеченные вопросы

    Все ответы, опубликованные на этом сайте, написаны проверенными врачами, терапевтами и экспертами в области здравоохранения. Контент перед публикацией прошел модерацию группой медицинских экспертов iCliniq. Разместите свои медицинские разъяснения на iCliniq, выбрав нужную специальность, и получите ответы на них. Лучшие врачи iCliniq ответят на ваши медицинские вопросы круглосуточно и без выходных.

    Должен ли я вернуться к врачу из-за кашля и хрипов?

    Запрос: Привет доктор, Я кашлял темно-желтой слизью с прожилками крови. Итак, я пошел к своему врачу, и она прописала Кефлекс. Примерно через два дня у меня появилась сыпь с головы до ног. Итак, я вернулся, и она назначила мне рокситромицин и три дня преднизолона. Я второй день принимаю новые антибиотики и…   Читать полностью »


    Др.Арун Кошик. Р

    Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Астматический приступ может быть вызван аллергией на лекарства, которая у вас могла быть. Я предлагаю вам сделать посев мокроты, чтобы определить, какой антибиотик подходит. Кроме того, я предлагаю вам сделать небулайзер с Асталином, который облегчит дыхание. Мое предложение для вас, чтобы…   Читать полностью »

    У меня сильный кашель с болью в миндалинах.Пожалуйста, предложите лекарство.

    Запрос: Здравствуйте доктор, Я 14-летний мужчина. На прошлой неделе у меня была очень сильная боль, и я понял, что это мои миндалины. Я пошел к врачу, чтобы проверить это. Он сказал, что они точно заразились, но лекарств мне не давали. Он сказал, что это само пройдет. Теперь у меня действительно плохой кашель…   Читать полностью »


    Др.Джагдиш Чатурведи

    Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Удивительно, что вы не начали принимать лекарства, несмотря на тонзиллит и жалобы на горло. Возможно, ваши симптомы или результаты были субклиническими, когда вы обратились к врачу, и с тех пор они могли еще больше ухудшиться. Похоже на инфекцию горла…   Читать полностью »

    Каковы причины появления крови в мокроте?

    Запрос: Здравствуйте доктор, Моему отцу 55 лет.У него СД, ИБС, АКШ, АГ, ХБП и СГТ. Теперь у него сильный кашель в течение более 15 дней, и иногда он может видеть кровь во время срыгивания. Он также проходит диализ два раза в неделю. Его текущий гемоглобин составляет 8,1, креатинин — 4,6, а мочевина — …   Читать полностью »


    Доктор Ракеш Миттал

    Ответ: Привет, Добро пожаловать на сайт cliniq.com. У вашего отца тяжелая почечная недостаточность.Кровь при кашле может быть вызвана многими причинами. Думаю, тебе нужно сосредоточиться на его диализе. Если кровь в мокроте продолжается, то надо выяснять причины этого с помощью рентгена или КТ. Я действительно думаю, что вы не должны…   Читать полностью »

    У меня была кровь при кашле. Это рак?

    Запрос: Здравствуйте доктор, мне 25 лет. Я курильщик, курю уже пять лет.Моя проблема была четыре месяца назад. Я сделал рентген грудной клетки, и он был в норме. Потом я бросил курить на три месяца, потом снова курил 1,5 месяца, но до пяти месяцев выкурил 15 сигарет. Через несколько дней я был…   Читать полностью »


    Доктор Аршад Хуссейн Шах

    Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Обычно не беспокойтесь, этот тип сухого кашля вызван аллергией, загрязнением окружающей среды, изменением погоды и т. д.И курение, как правило, ухудшает его. Но вы сказали, что рентген грудной клетки был в норме, и это хорошо. Беспокоит то, что если вы страдаете от…   Читать полностью »

    Последние три дня я кашляю кровью по утрам. Должен ли я волноваться?

    Запрос: Привет доктор, Я видел полосу крови при кашле в салфетку по утрам в течение последних трех дней, появляющуюся только утром.У меня была простуда, но теперь я просто кашляю последние 10 дней. Пожалуйста, скажите мне, стоит ли беспокоиться о крови, которую я вижу. Кроме того, я хотел бы знать …   Читать полностью »


    Доктор Рамкеш Прасад

    Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Вы упомянули, что у вас появляется полоска крови при кашле и только утром.Вы также упомянули, что у вас простуда. Есть много вариантов того, что вызвало полосу крови при кашле. Поскольку вы страдаете от кашля, это привет…   Читать полностью »

    Кровь появляется при кашле. Почему?

    Запрос: Привет доктор, Всякий раз, когда я простужаюсь, у меня идет кровь вместе с кашлем. У меня такая проблема последний год. После питья воды и приема сиропа от кашля становится нормальным.Я пошел к врачу, и мне сделали рентген грудной клетки. Результат был нормальный. Через месяц у меня возникла та же проблема, и я пошел …   Читать полностью »


    Доктор Харша Д.С.

    Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Кровь в мокроте может возникать по разным причинам. Нам нужно найти причину, идет ли кровь из носа или из горла. Это также может произойти из-за локализованного повреждения легких, называемого бронхоэктазами.Но обычно это видно на КТ. Пожалуйста, пришлите мне изображения т…   Читать полностью »

    Кашель кровью означает рак?

    Запрос: Здравствуйте доктор, Я был курильщиком четыре с половиной года. Шесть месяцев назад мне сделали рентген грудной клетки, и мои отчеты были в норме. Тогда я был периодическим курильщиком, и я заболел кашлем. Было сухо. Я не обращал внимания и не принимал лекарства от этого, но в течение недели он увеличился.Поэтому, когда я принимал лекарства…   Читать полностью »


    Доктор Шьям Калян. N

    Ответ: Привет, Добро пожаловать на icliniq.com. Кровь выходит во время сморкания довольно часто и не всегда означает рак. При смене погоды и засушливых сезонах вполне возможно, что слизистая оболочка носа пересыхает, истирается и периодически кровоточит до полного заживления.Курение — это очень серьезно…   Читать полностью »

    67-летний мужчина с массивным кровохарканьем

    У этого мужчины наблюдается массивное кровохарканье, по-разному определяемое в литературе как кровохарканье, приводящее к отхаркиванию от 200 до 600 мл крови в течение 24 часов (1). Хотя смерть от кровохарканья встречается редко, массивное кровохарканье представляет собой опасное для жизни состояние, поскольку кровь может залить трахеобронхиальное дерево, что приведет к удушью и остановке дыхания.

    В опубликованной литературе отсутствуют общепринятые рекомендации, помогающие клиницистам в оптимальном лечении массивного кровохарканья. Несмотря на это, общепризнано, что начальная помощь больному с массивным кровохарканьем должна быть направлена ​​на обеспечение адекватной вентиляции, защиту непораженных дыхательных путей и обеспечение гемодинамической стабильности (2). У описанного выше пациента был явный респираторный дистресс, поэтому приоритетом была немедленная интубация и контроль проходимости дыхательных путей. Быстрое или непрекращающееся кровохарканье, гемодинамическая нестабильность и гипоксемия или тяжелая одышка на фоне дополнительного кислорода являются показаниями для немедленной интубации.Эндотрахеальные трубки с внутренним диаметром 8,0 мм или более следует выбирать, если это возможно, для облегчения будущей фиброоптической бронхоскопии или других процедур. Если известна сторона кровотечения, пациента следует уложить в положение лежа на боку кровоточащей стороной вниз, чтобы защитить незатронутые дыхательные пути от пролития крови.


    Методы селективной интубации дыхательных путей или использование двухпросветной эндотрахеальной трубки могут помочь в лечении массивного кровохарканья.Селективная интубация дыхательных путей включает введение однопросветной эндотрахеальной трубки непосредственно в правый или левый главный бронх с целью вентиляции некровоточащего легкого и одновременной защиты этих дыхательных путей от утечки крови из контралатерального кровоточащего легкого. Чтобы этот маневр был эффективным, необходимо знать место кровотечения. Анатомия дыхательных путей облегчает избирательную интубацию правого главного бронха по сравнению с левым. Однако интубация правого главного ствола часто приводит к обструкции верхнедолевых бронхов и, как следствие, к коллапсу долей.Необходим значительный опыт в данной процедуре. Двухпросветные эндотрахеальные трубки, предназначенные для избирательной интубации правого или левого основного бронха (3), также использовались для защиты некровоточащего легкого от переливания крови. Однако использование этих трубок требует опытного оператора, поскольку описаны многочисленные недостатки. К ним относятся сложность установки и легкость смещения при изменении положения пациента (4), а также их меньший внутрипросветный диаметр, который может предрасполагать к свертыванию крови или препятствовать прохождению бронхоскопа в будущем.Во время неотложной помощи при массивном кровохарканье и компьютерная томография, и бронхоскопия могут локализовать место кровоизлияния; однако эти варианты отходят на второй план по сравнению с контролем дыхательных путей у нестабильного пациента. Дополнительное преимущество бронхоскопии состоит в том, что она позволяет проводить некоторые вмешательства за счет установки баллонного катетера, прямого введения вазоактивного препарата в кровоточащий бронх (эпинефрин, разведенный в соотношении 1:20 000), электрокоагуляции или криотерапии. По этим причинам после интубации следует срочно провести бронхоскопию (2, 5).Поскольку примерно 90% всех эпизодов массивного кровохарканья возникают из-за кровообращения в бронхиальной артерии, ангиография бронхиальной артерии и эмболизация также являются разумным вмешательством, которое можно использовать для остановки кровохарканья, но это следует рассмотреть после обеспечения проходимости дыхательных путей. Наконец, пациенты с массивным кровохарканьем подвержены риску сильного кровотечения и обескровливания, хотя это бывает редко. Немедленное переливание следует рассматривать как первоначальную меру у любого пациента с нестабильной гемодинамикой.

    В отделении неотложной помощи пациенту была произведена немедленная эндотрахеальная интубация. Рентгенограмма грудной клетки показана на рисунке 1, демонстрируя наличие эндотрахеальной трубки, а также плотные затемнения, в основном присутствующие в правой нижней и средней долях. Кроме того, имеются пятнистые затемнения в средних и нижних отделах левого легкого. Вскоре после интубации была выполнена фиброоптическая бронхоскопия, но, как правило, она ничем не примечательна, за исключением ярко-красной крови в правой средней и нижней долях с медленным продолжающимся кровотечением, наблюдаемым из этих областей.

    В настоящее время пациент проходит лечение от активного туберкулеза после недавнего диагноза. Хотя массивное кровохарканье может быть вызвано широким спектром заболеваний (6), наиболее вероятной причиной у этого пациента является туберкулез. Вышеописанный пациент является иммигрантом из Эфиопии, страны с высокой распространенностью туберкулеза (7). Хотя в данном случае был известен туберкулезный статус, врачи должны были иметь высокий индекс подозрения на туберкулез при оказании помощи больным с массивным кровохарканьем из стран с высокой распространенностью этого заболевания.Фактически туберкулез остается основной причиной кровохарканья в этих странах (1, 2, 7). Другие перечисленные варианты реже вызывают массивное кровохарканье, но имеют важное значение. Обследование любого пациента с кровохарканьем требует первоначального исключения назофарингеального или желудочно-кишечного источника кровотечения, которое иногда путают с истинным кровохарканьем. У вышеуказанного пациента не было никаких признаков этого в анамнезе или при медицинском осмотре. Гранулематоз Вегенера, а также другие иммунологические заболевания, такие как синдром Гудпасчера и системная красная волчанка, могут вызывать массивное кровохарканье.В отличие от кровохарканья, возникающего из-за поражения дыхательных путей, эти васкулиты часто вызывают альвеолярный капиллярит, ведущий к синдрому диффузного альвеолярного кровоизлияния, не часто связанному с массивным кровохарканьем. Наличие кожной сыпи или гематурии может указывать на наличие гранулематоза Вегенера (9, 10). Легочная эмболия обычно вызывает кровохарканье меньшего объема, но оно может перерасти в массивное кровохарканье в условиях применения тромболитиков. Наконец, бронхогенная карцинома является нечастой причиной массивного кровохарканья.Однако это часто вызывает кровохарканье меньшего объема. Хотя указанный выше пациент является курильщиком и имеет риск рака легких, отсутствие поражения дыхательных путей при бронхоскопии в сочетании с туберкулезом в анамнезе делает этот диагноз менее вероятным.

    Туберкулез, бронхоэктазы и абсцесс легкого, вероятно, составляли подавляющее большинство случаев кровохарканья в США в прошлом. Однако более современные данные свидетельствуют о том, что частота этих заболеваний значительно снизилась (11–13). Например, проведенное в США исследование преимущественно немассивного кровохарканья показало, что основной этиологией являются бронхит (26%), рак легких (23%), пневмония (10%) и туберкулез (8%) (13).Другое исследование, проведенное в США, показало, что бронхоэктазы (25%), рак легких (16%), туберкулез (12%) и aspergillus (12%) являются основными причинами кровохарканья (14). Кроме того, объем отхаркиваемой крови может сузить дифференциальную диагностику. Например, когда кровохарканье происходит в больших объемах, бронхоэктазы и нарушения свертываемости крови являются более вероятными виновниками по сравнению с кровохарканьем меньшего объема, где чаще всего виноваты рак легкого и бронхит (15). Два исследования массивного кровохарканья в Африке, где распространенность туберкулеза выше, продемонстрировали, что туберкулез является ведущей причиной кровохарканья, наряду с бронхоэктазами и некротизирующей пневмонией в качестве других частых факторов.В таблице 1 перечислены некоторые из многих причин массивного кровохарканья, более подробно рассмотренных в другом месте (6).

    Частые причины

    Нечастые причины

    Туберкулез

    Легочная АВМ

    Бронхоэктазы

    Рак легких

    Абсцесс легкого

    Легочная эмболия

    Мицетома

    Митральный стеноз

    Кровоточащий диатез

    Иммунологические заболевания легких (СКВ, синдром Гудпасчера)

    Таблица 1: Причины массивного кровохарканья

    Продолжение дела:  

    Предпринята попытка немедленной эмболизации бронхиальной артерии нижней доли правого легкого без успешного прекращения кровотечения.Для лучшего определения анатомии и источника кровотечения была получена КТ-ангиограмма легких (рис. 2, 3).

    На КТ-ангиограмме легких определяется правая аневризма размером 11 х 7 мм (рис. 2, стрелка), прилежащая к полости нижней доли. Имеются также признаки плотной консолидации нижней доли правого легкого, а также консолидации и полостной болезни в средних и нижних отделах левого легкого. Переформатированное коронарное изображение показывает аневризму (рис. 3, стрелка) как часть легочного артериального кровообращения. Солитарные аневризмы легочной артерии встречаются редко, их этиология включает травму, инфекцию, врожденные и приобретенные аномалии легочных сосудов и легочную гипертензию.При возникновении деструктивной патологии в легком и эрозии тканей тангенциально поперек стенки легочного артериального сосуда происходит разрушение среды сосуда, что приводит к выпячиванию утолщенной интимы и формированию аневризмы. Когда этиологией этого деструктивного процесса служит туберкулез легких, аневризма носит эпоним «аневризма Расмуссена» (16). Эти аневризмы часто распространяются периферически, за пределы основных легочных артерий и крупных ветвей (17). Другие ответы не согласуются с этой компьютерной томографией.

    Туберкулез может вызывать кровохарканье по нескольким механизмам (6). При активном заболевании участки полостной и/или неполостной деструкции тканей могут быть связаны с кровотечением различной степени. Разрыв аневризмы Расмуссена, как описано выше, является хорошо известной причиной массивного кровохарканья. Участки бронхоэктазов, оставшиеся от предшествующего активного заболевания, также могут служить источниками кровохарканья. Наконец, область разрешившегося пневмонита от предшествующего заболевания может трансформироваться в рубцовую карциному и служить очагом кровотечения.

    Оптимальное лечение массивного кровохарканья с точки зрения окончательного лечения в настоящее время обсуждается. Исторически сложилось так, что хирургическая резекция служила окончательным методом лечения пациентов с массивным кровохарканьем, особенно при латеральном кровохарканье. Ранняя консультация с торакальным хирургом должна оставаться первоочередной задачей при ведении таких пациентов (2). Хотя сообщалось, что заболеваемость и смертность выше при неотложной операции по поводу массивного кровохарканья по сравнению со стабилизацией и более поздней плановой операцией, более современные сообщения указывают на то, что срочная операция безопасна и спасает жизнь (18, 19).Совсем недавно ангиографическое обнаружение и эндоваскулярное лечение стали отдельными и менее инвазивными вариантами. Отчеты показывают, что это безопасная и эффективная альтернатива хирургическому лечению (20-22). Однако о повторном кровотечении сообщается в значительном меньшинстве случаев, особенно в случаях хронического туберкулеза, мицетомы и рака (23-26). Наиболее разрушительным осложнением этой процедуры является непреднамеренная эмболизация спинномозговой артерии, приводящая к ишемической миелопатии. К счастью, это редкое осложнение у опытных артериографов (27).

    Медицинские консультации | Pharmacy Care Plus

    Кашель кровь может вызывать тревогу, но обычно не является признаком серьезной проблемы, если вы молоды и во всем остальном здоровы . Это больше повод для беспокойства у пожилых людей, особенно у курящих .

    Медицинский термин для кашля с кровью — кровохарканье.

    Вы можете отхаркивать небольшое количество ярко-красной крови или пенистую мокроту с прожилками крови (слюну и мокроту).Кровь обычно поступает из легких и часто является результатом длительного кашля или инфекции грудной клетки.

    Если кровь темная и содержит кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу, возможно, кровь поступает из пищеварительной системы. Это более серьезная проблема, и вам следует немедленно обратиться в больницу. Подробнее о рвоте с кровью.

    Что делать, если вы кашляете кровью

    Если вы кашляете кровью, как можно скорее обратитесь к врачу общей практики. Особенно важно обратиться к своему терапевту, если:

    Ваш врач общей практики сможет оценить, есть ли у вас серьезное заболевание, требующее обследования и лечения.Позвоните в NHS 111 или в местную службу в нерабочее время, если вы не можете увидеть своего врача общей практики.

    Позвоните по номеру 999, чтобы вызвать скорую помощь, или немедленно обратитесь в ближайшее отделение неотложной и неотложной помощи, если вы кашляете значительным количеством крови или вам трудно дышать.

    Тесты, которые могут потребоваться

    Вас могут попросить сдать образец мокроты, чтобы проверить ее на наличие инфекции. Также могут потребоваться другие анализы, такие как анализы крови.

    Ваш лечащий врач может принять решение направить вас к специалисту в местной больнице для рентгенографии грудной клетки или более подробного сканирования, такого как компьютерная томография (КТ).

    В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные анализы, чтобы выяснить, откуда берется кровь. Например, вас могут направить к специалисту, который может принять решение о проведении обследования под названием бронхоскопия (при котором исследуются основные дыхательные пути ваших легких с помощью трубки с камерой на одном конце).

    Эта страница может дать вам лучшее представление о возможной причине, но не используйте ее для самостоятельной диагностики. Всегда оставляйте это врачу .

    Общие причины кашля с кровью

    Наиболее распространенными причинами кашля с кровью являются:

    • продолжительный сильный кашель
    • инфекция грудной клетки — это более вероятно, если ваша мокрота обесцвечена или содержит гной, у вас жар или ощущение стеснения в груди
    • бронхоэктазы — это более вероятно, если у вас хрипы или одышка

    Иногда сильное кровотечение из носа или кровотечение изо рта или горла может привести к выделению крови в слюне при кашле.

    Менее распространенные причины кашля с кровью

    Реже кашель с кровью может быть результатом:

    • легочная эмболия (сгусток крови в легких) – обычно вызывает внезапную одышку и боль в груди
    • отек легких (жидкость в легких) – ваша мокрота будет розовой и пенистой, что обычно происходит у людей с ранее существовавшими проблемами с сердцем
    • рак легких — это более вероятно, если вы старше 40 лет и курите
    • туберкулез (ТБ) — тяжелая инфекция легких, сопровождающаяся лихорадкой и потливостью; это становится все более распространенным в Великобритании, но его можно лечить с помощью антибиотиков длительного действия
    • рак горла или дыхательного горла
    • прием антикоагулянтов – препаратов, препятствующих свертыванию крови, таких как варфарин, ривароксабан или дабигатран

    Иногда причина не может быть найдена, и это никогда не повторяется.

    Кровохарканье (кровохарканье): что это такое, симптомы и лечение

    Что это?

    Кашель с кровью (медицинский термин для которого кровохарканье ) может быть симптомом ряда заболеваний. Поскольку некоторые из этих состояний могут быть серьезными, вам следует обратиться к врачу, если вы кашляете или срыгиваете кровью. Однако, хотя это тревожный симптом, он редко указывает на серьезную проблему у молодых пациентов, которые в остальном физически здоровы, тогда как у пожилых пациентов или пациентов, которые курят, это больше повод для беспокойства.

    Каковы симптомы?

    Кровохарканье может проявляться несколькими способами:

    • Небольшое количество ярко-красной крови
    • Пенистая мокрота (мокрота и слюна) с прожилками крови
    • Темная кровь
    • Кровь, содержащая кусочки пищи или что-то похожее на кофейную гущу

    В то время как первые две разновидности часто вызываются продолжительным кашлем или грудной инфекцией , последние две могут указывать на проблему пищеварительной системы , что, вероятно, является более серьезной проблемой.

    Что заставляет вас кашлять кровью?

    Существует ряд возможных причин кровохарканья.

    Общие причины включают:

    Менее распространенные причины включают:

    Внутренняя травма , такая как сломанные ребра, также может вызвать кашель с кровью. Если вы начинаете кашлять кровью после падения или травмы груди, важно обратиться за медицинской помощью .

    Иногда причину найти не удается, и проблема быстро устраняется. Тем не менее, учитывая серьезность некоторых состояний, которые могут вызвать кашель с кровью, вам следует обратиться к врачу, если вы испытываете этот симптом.

    Как это предотвратить?

    Учитывая многочисленные возможные причины, это может быть невозможно предотвратить. Однако курение , вдыхание загрязненного воздуха и игнорирование постоянного кашля являются факторами риска.

     

    Чем лечить кашель с кровью?

    Лечение кровохарканья полностью зависит от причины. Первым шагом является диагностика этой причины. Ваш врач может провести такие тесты, как рентген грудной клетки , компьютерная томография грудной клетки, бронхоскопия, культура мокроты или биопсия легкого , чтобы изучить, что происходит внутри вас, и устранить возможные причины или выявить проблему.

    Если окажется, что это не более чем раздражение горла из-за чрезмерного кашля, может оказаться, что леденцов от горла будет достаточно, чтобы остановить кровохарканье. В случае инфекции лекарство, назначенное врачом, может помочь. Если кровотечение сильное, вам может потребоваться госпитализация, а при некоторых состояниях, вызывающих кровохарканье, может потребоваться хирургическое вмешательство.

    Щелкните здесь, чтобы найти ближайшего специалиста по кровохарканью.

    .
  • Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.