Кишечный пневматоз что это: Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Содержание

Пневматоз кишечника — причины, симптомы, диагностика и лечение

Пневматоз кишечника — патологический процесс, при котором в кишечной стенке формируются воздушные кисты. Заболевание проявляется схваткообразной разлитой болью и чувством распирания в животе. Возникает расстройство стула, тошнота, отрыжка, рвота. Диагностические мероприятия включают в себя осмотр гастроэнтеролога, проведение обзорной рентгенографии брюшной полости, ирригоскопии, колоноскопии. В зависимости от преобладающих симптомов при пневматозе назначают ветрогонные, спазмолитические, слабительные или противодиарейные препараты, диетическое питание с пониженным употреблением газообразующих продуктов.

Общие сведения

Пневматоз кишечника – редкое заболевание ЖКТ, при котором кишечные газы проникают в толщу стенки органа и образуют в ней воздушные полости. Чаще патологический процесс локализуется в подслизистом или субсерозном слое толстой или тощей кишки. Заболевание может поражать людей всех возрастов, но преимущественно встречается у младенцев и пожилых людей ввиду пониженной физической активности и частых нарушений в работе пищеварительной системы. Размеры воздушных кист могут варьировать от 0,5 до 5 см в диаметре. По распространенности процесса пневматоз разделяют на ограниченный, затрагивающий одну область кишечника, и диффузный. Последний характеризуется равномерным распространением патологических образований по всей площади кишечного тракта.

Пневматоз кишечника

Причины

Заболевание редко является самостоятельной патологией, чаще возникает на фоне первичного поражения ЖКТ. Основной причиной пневматоза является избыточное образование и длительное нахождение газов в кишечнике, возникающее в результате следующих состояний:

  • Кишечные инфекции
    . При тяжелые инфекционных поражениях кишечника (дизентерия, холера, сальмонеллёз, пищевые токсикоинфекции) повышенное газообразование является следствием процесса брожения и выделения газообразных веществ патогенными микроорганизмами.
  • Опухоли ЖКТ. В результате злокачественных и доброкачественных новообразований кишечника возникает сужение или закупорка его просвета, что приводит к кишечной непроходимости, избыточному скоплению газов и их проникновению внутрь кишечной стенки.
  • Другие заболевания пищеварительного тракта. Атония, воспалительные заболевания кишечника (колит, энтероколит, болезнь Крона), наличие спаек между петлями органа способствуют нарушению утилизации образовавшегося газа и формированию пневматоза.
  • Нездоровый образ жизни. Адинамия, нервные расстройства, потребление избыточного количества продуктов, вызывающих газообразование (капуста, хлеб и др.), могут приводить к нарушению пищеварения, метеоризму и формированию воздушных полостей в кишечной стенке.

Патогенез

Механизм образования патологических кист до конца не изучен. На сегодняшний день существует три теории формирования кишечного пневматоза: легочная, инфекционная и механическая.

Согласно легочной теории, пневматоз возникает вследствие хронических заболеваний легких (бронхиальная астма, ХОБЛ). В результате постоянного кашля происходят микронадрывы альвеол, возникает пневмомедиастинум, который приводит к распространению воздуха в забрюшинное пространство. Оттуда свободный газ диффундирует в кишечную стенку и накапливается под серозной оболочкой. В соответствии с инфекционной теорией происхождения болезни, газы, которые выделяют бактерии, проникают в воспаленную стенку кишки и могут сливаться с образованием больших пузырей.

В гастроэнтерологии наибольшее признание получила механическая теория пневматоза. Согласно данной концепции, воздушные кисты кишечника возникают при первичной патологии ЖКТ (опухоль, энтероколит, стеноз) и врожденных дефектах кровеносных и лимфатических сосудов кишки. На фоне заболеваний ЖКТ происходит травматизация и истончение внутренней оболочки кишки. Газ под воздействием внутрикишечного давления проходит через микродефекты, попадает в подслизистые лимфатические сосуды и распространяется с помощью перистальтики в подслизистом слое кишечника.

Кисты изнутри выстланы эпителием и могут содержать различные газы: азот, кислород, водород, аргон, двуокись углерода и др.

КТ ОБП. Включения газа в стенке сигмовидной кишки на фоне долихосигмы.

Симптомы пневматоза кишечника

Клиническая картина болезни зависит от степени распространения и количества газовых полостей. Пациенты предъявляют жалобы на чувство дискомфорта и тяжести в животе, нарушение отхождения газов (метеоризм). Появляются периодические схваткообразные абдоминальные боли без четкой локализации. Формирование воздушных кист приводит к замедлению перистальтики и возникновению запоров. Отсутствие стула сменяется диареей с примесью слизи. Возникает тошнота и рвота, отрыжка с неприятным запахом. Диффузное распространение пневматоза приводит к ухудшению общего состояния пациента: отмечается бледность кожных покровов, нарастает слабость, снижается АД, компенсаторно повышается ЧСС.

Осложнения

Увеличение внутрикишечного давления способствует изменению формы петель кишечника с формированием заворота или инвагинации. Рост количества пузырей или увеличение их размеров приводит к полной или частичной закупорке просвета органа с развитием обтурационной кишечной непроходимости. Обтурация сопровождается общей интоксикацией организма, что может привести к инфекционно-токсическому шоку и летальному исходу. Разрастание полостей способствует образованию кишечных спаек. Давление на стенку кишки приводит к нарушению ее питания, развитию ишемии и некроза. Омертвление участков органа и избыточное давление газов может вызывать разрывы кишечной стенки и проникновение содержимого кишки в брюшную полость. В этом случае возникает перитонит, а при отсутствии экстренных мероприятий — сепсис.

Диагностика

При ограниченном пневматозе кишечника ввиду отсутствия выраженной специфической симптоматики диагностика затруднительна. При возникновении болей, нарушении процесса пищеварения пациентам необходима консультация гастроэнтеролога. Специалист проводит комплексный осмотр, изучает анамнез заболевания и сопутствующую патологию, обращая особое внимание на болезни ЖКТ. В некоторых случаях при глубокой пальпации живота удается прощупать небольшие округлые образования, идущие вереницей вдоль кишечного тракта, напоминая гроздь винограда. Для установления диагноза проводятся следующие исследования:

  1. Обзорная рентгенография брюшной полости. Позволяет определить газовые пузыри различных размеров, расположенные цепочкой. Для пневматоза характерно наличие двойных кольцевидных теней в раздутых кишечных петлях.
  2. Ирригоскопия. При помощи данного метода определяется избыточный газ в увеличенных петлях толстого кишечника в виде нескольких близко расположенных округлых теней, разделенных стенкой. В ходе исследования можно обнаружить участки сужения просвета, патологические новообразования, изъязвления кишечной трубки.
  3. Колоноскопия. Эндоскопическое исследование позволяет визуализировать газовые пузырьки, оценить масштабы поражения и состояние слизистой оболочки ЖКТ. При необходимости эндоскопист проводит биопсию участка кишки для гистологического анализа.

Дифференциальная диагностика пневматоза проводится с неспецифическим колитом, пневмоперитонеумом, дивертикулами и дупликатурой кишечника. При полной обтурации исключают кишечную непроходимость другой этиологии.

КТ ОБП. Пневматоз стенки сигмовидной кишки (этот же пациент).

Лечение пневматоза кишечника

Исходя из того, что патология развивается вторично, на фоне других заболеваний ЖКТ, в первую очередь необходимо устранить первопричину болезни. Тактика лечения пневматоза направлена на уменьшение вздутия живота и облегчение выхода газов естественным путем. Ввиду того, что после резекции пораженного участка кишки возникают частые рецидивы болезни, хирургическое удаление пузырей применяется крайне редко. Лечение заболевания проводится по следующим направлениям:

  • Медикаментозная терапия. Включает назначение препаратов на основе фенхеля и симетикона, которые устраняют симптомы метеоризма. При боли и спазмах в животе применяют спазмолитики, при запоре — слабительные, при диарее — противодиарейные препараты.
    При замедлении перистальтики назначают прокинетки. Инфекционная природа болезни может потребовать использования антибактериальных препаратов.
  • Диета. Грамотный рацион при пневматозе должен состоять из нежирной, свежей пищи. Рекомендовано употреблять супы, каши, постные виды птицы и рыбы. Из напитков следует отдать предпочтение морсу, некрепкому чаю, киселю. Блюда следует употреблять небольшими порциями 4-5 раз в сутки в свежем, вареном и тушеном виде. Необходимо исключить продукты, вызывающие повышенное газообразование: бобы, помидоры, капусту, яблоки, жаренную и копченую пищу, консервы, сладкую выпечку, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Следует отказаться от употребления алкоголя.

Дополнительным методом лечения пневматоза является гипербарическая оксигенация (ГБО). В результате активного насыщения крови кислородом происходит снижение общего давления газов венозной крови, что может способствовать рассасыванию газовых пузырей. Оперативные методы лечения применяются при развитии осложнений (кишечной непроходимости, перитоните, инвагинации кишечника и др.).

Прогноз и профилактика

При устранении первичного заболевания, проведении лечебных мероприятий и соблюдении диеты прогноз благоприятный. Образование больших или/и множественных газовых кист увеличивает риск развития осложнений (перитонит, кишечная непроходимость) и значительно ухудшает прогноз болезни. Профилактика пневматоза кишечника включает своевременную диагностику и лечение заболеваний ЖКТ, употребление в пищу свежей и качественной пищи. При наличии хронической патологи со стороны пищеварительной системы рекомендовано 1-2 раза в год проходить плановое УЗИ брюшной полости.

Пневматоз кишечника при РТПХ — Лучевая диагностика в педиатрии

Семин К.С.

НМИЦ детской онкологии, гематологии и иммунологии им. Д.Рогачева

5/5 (3)

Пневматоз кишечника

– это симптом, при котором, газ располагается интрамурально, в стенке кишки.

Существует множество патологических состояний при которых может образовываться пневматоз:

1. Травма кишки
• Желудочно-кишечная эндоскопия
• Послеоперационный кишечный анастомоз
• Травма брюшной полости
2. Ишемический инфаркт кишки
• Странгуляция
• Тромбоз брыжеечных сосудов
3. Кишечная непроходимость
• Механическая
• Паралитическая
4. Инфекционные воспалительные процессы
• Инфекционный некротический энтероколит
• Паразитарные заболевания, туберкулез

• Перитонит
• Болезнь Уиппла
5. Неинфекционные воспалительные процессы
РТПХ
• Псевдомембранозный энтероколит
• Ревматические болезни
• Лекарственная токсичность
6. ХОБЛ (точный механизм миграции газа в стенку кишки при ХОБЛ не известен)

Реакция трансплантанта против хозяина (РТПХ) – это осложнение, возникающие после аллогенной трансплантации костного мозга. Ткани реципиента активируют донорские Т-лимфоциты. Активированные Т-лимфоциты пролиферируют и функционально разделяются на собственно цитотоксические эффекторы и Т-клетки. Т-клетки атакуют ткани реципиента, как непосредственно, так и опосредованно через мобилизацию вторичных эффекторов: NK-клеток и макрофагов. Основными мишенями Т-клеток являются кожа, ЖКТ, печень, легкие.

КТ морфология:
КТ-картина при РТПХ не специфична и определяется в виде утолщения стенки кишки с активным накоплением контрастного препарата. В наиболее тяжелых случаях формируется пневматоз стенки кишки с возможным распространением газа по ходу брыжейки.

Данный случай интересен наличием выраженной картины пневматоза толстой кишки при острой РТПХ с поражением кишечника 3 степени у ребенка 10 лет с поздним комбинированным рецидивом острого лимфобластного лейкоза.

На КТ-изображениях визуализируется диффузное циркулярное утолщение стенки толстой кишки с активным накоплением контрастного вещества слизистой оболочкой (желтая стрелка), а также выраженный пневматоз (синие стрелки). Стоит отметить, что газ в кишечной стенке виден наиболее отчетливо в легочном окне. Пузырьки газа также определяются по ходу брыжейки, в забрюшинном пространстве, мошонке, параректальной клетчатке и передней брюшной стенке (розовые стрелки).

Пройти обследование кишечника в специализированном центре / Клиника ЭКСПЕРТ

В Клинике ЭКСПЕРТ можно пройти комплексное обследование кишечника. Разбираем какие виды исследований необходимы.

Записаться

Длительность

15-90 минут

Если вы ищете обследование кишечника, то, скорее всего, уже столкнулись с неприятными симптомами, заметно снижающими комфорт и качество жизни. Причин этих симптомов может быть много — воспалительный, инфекционный процесс, нарушения питания, наследственные болезни.

Диагностику заболеваний кишечника проводят при симптомах:

  • нарушение стула: диарея, запор или их чередование
  • боли, вздутие живота, метеоризм
  • неконтролируемая потеря веса
  • кровь, слизь в кале
  • кожные проявления
  • общая слабость, повышение температуры.

Регулярно стоит проверяться на заболевания кишечника тем людям, чьи близкие родственники имеют диагноз рака кишечника, язвенного колита или болезни Крона.

Анализы для проверки кишечника

  1. Клинический (общий) анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ.
  2. Кровь на раковый эмбриональный антиген (РЭА) — толстая и прямая кишка. РЭА — маркер онкологических заболеваний, который в небольших количествах присутствует у всех взрослых людей, и значительно повышается при онкологических, а также аутоиммунных и воспалительных заболеваний.
  3. Копрограмма — общий анализ кала. Это базовое исследование функции пищеварения, дающее представление о физико-химический свойствах кала и компонентах и включениях разного происхождения.
  4. Анализ кала на скрытую кровь. Позволяет выявить внутреннее кровотечение в отделах желудочно-кишечного тракта. При минимальном кровотечении (которое может быть симптомом развития многих заболеваний, включая рак) в образце стула под микроскопом будут видны эритроциты (кровяные тельца), не видимые глазу.
  5. Анализ кала на дисбактериоз. Определяет состав микрофлоры кишечника, наличие вредных бактерий, а также их восприимчивость к действию антибиотиков.
  6. Анализы кала на яйца гельминтов, цисты и простейшие. Это два анализа, выявляющие паразитов и глистов, которые инфицируют нижние отделы кишечника и вызывают такие симптомы как диарея и боль.

Стоимость обследования кишечника

Забор биологического материала250 ₽
Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ620 ₽
Копрограмма560 ₽
Исследование кала на скрытую кровь510 ₽
Анализ кала на яйца гельминтов870 ₽
Анализ кала на цисты и вегетативные формы простейших240 ₽
Раковый эмбриональный антиген (РЭА) — толстая и прямая кишка740 ₽
Посев кала на дисбактериоз 1 500 ₽
Комплексное обследование кишечника4 590 ₽

Что делать с результатами анализов

С результатами анализов необходимо обратиться к врачу гастроэнтерологу. В большинстве случаев гастроэнтеролог рекомендует более углубленное обследование, необходимое для уточнения диагноза. Это может быть УЗИ органов брюшной полости и эндоскопическое исследование: видеоколоноскопия или ректороманоскопия.

Что является результатом обследования

В результате обследования кишечника и приема гастроэнтеролога вы получите:

  • точный диагноз и назначение адекватного лечения
  • облегчение симптомов и достижение ремиссии
  • рекомендации доктора по образу жизни и питанию.

Почему у нас

  • принимают врачи гастроэнтерологи, специализирующиеся именно на болезнях кишечника
  • есть все необходимое для обследования — анализы, ультразвуковая диагностика, эндоскопические исследования
  • сдавать анализы у нас выгоднее, чем в лабораториях.

Пневматоз кишечника, приводящий к периоперационному гиповолемическому шоку: история болезни | World Journal of Emergency Surgery

ПИ — редкое состояние, характеризующееся наличием множественных кистозных или линейных отложений газа в стенке кишечника. У взрослых пациентов ПН часто протекает бессимптомно и выявляется случайно. DuVernoi впервые описал это состояние в 1783 году. Несмотря на растущее признание ПИ с более распространенным использованием КТ и колоноскопии, патогенез остается плохо изученным, даже несмотря на то, что большая часть литературы по ПИ делает акцент на объяснении ее этиологии.

ПИ часто протекает бессимптомно у взрослых и не требует специфического лечения, за исключением случаев боли в животе, рвоты, лихорадки, диареи или гематохезии. Пневмоперитонеум и пневморетроперитонеум могут присутствовать, но обычно рассматриваются как осложнения, а не причины ПИ [1]. Может развиться перитонит, но это бывает редко, а перфорация обычно отсутствует, когда присутствуют только легкие клинические симптомы [1]. Большинство зарегистрированных случаев ПИ у взрослых характеризуется доброкачественным течением в ответ на консервативное лечение гипербарической оксигенацией или метронидазолом.Смерть может наступить в редких случаях, обычно связанных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями (например, раком, иммунодефицитом вследствие химиотерапии, сахарным диабетом или воздушной эмболией воротной вены) [2–5] или острым животом с последующей ишемией кишечника, кишечной непроходимостью, и портальный венозный газ (ПВГ) [6]. Причина смерти, описанная в летальных случаях ПИ, варьирует от сепсиса до сопутствующих злокачественных новообразований, а также воздушной эмболии в воротной вене или перфорации толстой кишки [2, 5, 7, 8]. Насколько нам известно, ни в одном из предыдущих отчетов не описывалось опасное для жизни кровотечение просто из-за ПИ у взрослых ни в периоперационном, ни в непериоперационном периоде.

Хирургическое лечение ПИ, обычно состоящее из срочной лапаротомии у пациентов с острым животом, остается спорным. Хотя хирургическое вмешательство, вероятно, необходимо в тяжелых случаях, рутинное использование хирургического лечения может быть связано с плохим прогнозом. Это определение осложняется тем фактом, что в большинстве исследований ПИ была описана этиология или рентгенологические данные, но лишь немногие рассматривали клиническое лечение, особенно с хирургической точки зрения [9-11]. Кнехтле обследовал 27 пациентов с ПИ и сообщил о самом высоком уровне смертности среди пациентов с ПИ с ишемией кишечника, перенесших хирургическое вмешательство, что продемонстрировало ассоциации с низким рН (<7. 3), низкий уровень бикарбоната в сыворотке (<20 ммоль/л) и повышенный уровень молочной кислоты (МК) в сыворотке (>2 ммоль/л) с ишемией кишечника и смертностью [9]. Хоун и др. оценили 86 пациентов с ПИ на КТ и сообщили о летальности 73% среди пациентов с осложненной ишемией кишечника и 83% среди пациентов с печеночной недостаточностью [10]. Эти исследователи определили повышенный уровень МА в сыворотке крови (>2,0 ммоль/л) как предиктор смертности и рекомендовали срочное хирургическое вмешательство у пациентов с повышенным уровнем МА [9, 10]. Кроме того, они сообщили, что кистозная эмфизема была связана с благоприятным прогнозом, в то время как линейная эмфизема была связана с плохим прогнозом [9, 10], и описали результаты КТ очагового утолщения, расширенных или заполненных жидкостью сегментов кишечника, портального или мезентериального венозного газа и тромбы в верхней брыжеечной артерии [10].Гринштейн предположил, что показаниями к хирургическому лечению являются лейкоциты >12×10 3 /мкл и/или рвота, особенно у пациентов старше 60 лет [11]. Он также сообщил, что пациенты с сепсисом на момент постановки диагноза ПИ имели высокий риск смертности независимо от того, проводилось ли хирургическое лечение [11]. Интересно, что, хотя ранее сообщалось, что комбинация ПИ и ПВГ демонстрирует высокую смертность, в этом отчете хирургически леченные пациенты с ПИ и ПВГ показали несколько сниженный риск смерти [11].

В данном случае перфорация кишечника была заподозрена в связи с наличием пневмоперитонеума на КТ. Лапаротомия выявила макроскопический PI без какой-либо макроскопической перфорации кишечника. Оглядываясь назад, можно сказать, что данный случай удовлетворял хирургическим показаниям, подробно описанным в предыдущих исследованиях, хотя ЛА у нашего пациента не оценивался. Следует отметить, что до операции метаболический ацидоз отсутствовал, что объясняет отсутствие ишемии кишечника и последующего сепсиса.

Что касается взаимосвязи между ИПН и кровотечением, в некоторых сообщениях описывается ПИ у взрослых с гематохезией. Однако в большинстве этих отчетов описывается доброкачественное течение, и настоящий случай, по-видимому, представляет собой первое сообщение о взрослом пациенте с ПИ, у которого развилось внутрипросветное кровотечение, приведшее к гиповолемическому шоку и смерти в периоперационном периоде. В этом случае важно обсудить факторы, которые могли способствовать кровотечению. Например, цилостазол может увеличить риск кровотечения, а преднизолон может вызвать повреждение тканей желудочно-кишечного тракта, что может увеличить риск желудочно-кишечного тракта.Однако масса селезенки и печени была в пределах нормы, а кровоизлияние локализовалось в описанных участках толстой кишки, что свидетельствует о том, что кровотечение не было связано с селезеночным и/или внутричревным кровотечением, вызванным повреждением селезенки или другими осложнениями во время лапаротомии. Чтобы обсудить происхождение кровотечения более подробно, масса тела пациента составляла около 40 кг, гематокрит до операции составлял 41,9%, а гематокрит после быстрого кровотечения — 15,3%. По формуле Гросса острая кровопотеря = объем крови × [Hct(i) — Hct(f)]/Hct(m), где Hct(i), Hct(f) и Hct(m) — начальный, конечный и среднего (исходного и конечного значений) гематокрита соответственно.В данном случае острая кровопотеря составила приблизительно 2600 мл. Интраоперационно оцененная кровопотеря из брюшной полости составила 1100 мл, включая селезеночное кровотечение. После операции количество тромбоцитов снизилось до 80×10 3 /мкл с дооперационного уровня 182×10 3 /мкл. Послеоперационный уровень тромбоцитов может указывать на наличие диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), но поскольку послеоперационные лабораторные данные, полученные до смерти, касались только общего количества клеток крови, наша возможность оценить наличие ДВС-синдрома была ограничена.Кроме того, у пациентки было гематохезия при поступлении, и в этот момент у нее не было ни аномальных показателей жизнедеятельности, ни анемии. Можно предположить, что спонтанное кишечное кровотечение продолжалось в течение всего клинического течения от поступления до смерти. Кроме того, при отсутствии интраоперационной колоноскопии трудно полностью исключить возможность грубой манипуляции с кишечником, вызвавшей сильное кровотечение. В дополнение к тому, что этиология ПИ остается неясной, трудно дать четкое объяснение кишечного кровотечения в данном случае.Однако ранее стабильные артериальное давление, гемоглобин и гематокрит быстро и существенно снизились только сразу после легкого повреждения селезенки, через 2 ч после того, как рассечение и лизис спаек всего нижнего отдела кишечника уже закончилось без каких-либо проблем. На основании этого факта мы пришли к выводу, что кишечное кровотечение, приводящее к гиповолемическому шоку, было связано с разрывом пневматоза, ускоренным некоторыми молекулярными факторами, высвобождаемыми при повреждении селезенки, а не просто селезеночным кровотечением как таковым.Хотя патофизиологический процесс, лежащий в основе ПИ, остается малоизученным, мы предполагаем, что некоторые молекулярные факторы, высвобождаемые во время хирургического вмешательства, особенно после частичного повреждения селезенки, ускоряют разрыв подслизистой эмфиземы с последующим внутрипросветным кровоизлиянием.

Пневматоз цистоидов кишечника: шесть клинических случаев и обзор литературы | BMC Gastroenterology

ЧКВ — редкое заболевание, характеризующееся наличием заполненных газом кист в подслизистой и субсерозной оболочках кишечника.Различные предрасполагающие факторы были связаны с ЧКВ: послеоперационный период [11], химиотерапия [12], акарбоза [13], трихлорэтилен (ТХЭ) [14], склеродермия [15] и заболевание легких [16]. В этом отчете всего было изучено 6 пациентов, включая один случай идиопатического, один случай, вызванный TCE, один случай с НДСТ, один случай, вызванный эмфиземой, один случай, вызванный диабетом, и один случай, вызванный PPC. Воздействие ТВЭ приводит к первичному ЧКВ, о котором ранее сообщалось в Японии, а патогенез может быть связан с токсичностью слизистой оболочки кишечника [14].Пациенты с НДСТ могут сочетаться с ЧКВ, в том числе с системной склерозом (СС), системной красной волчанкой (СКВ) и др., что может быть связано с нарушением регуляции иммунной функции [17], а длительное применение глюкокортикоидов приводило к атрофии слизистой оболочки кишечника. дефекты, что способствовало образованию кист в подслизистой основе кишечника. ЧКВ ассоциируется с заболеванием легких при отсутствии желудочно-кишечного расстройства [16]. Недавно в нескольких сообщениях упоминалось, что α-GI, воглибоза или акарбоза, могут быть причинным фактором для ЧКВ [13, 18, 19].Общеизвестно, что α-GI вызывает метеоризм, потому что он подавляет всасывание углеводов в толстой кишке, а кишечные бактерии затем генерируют большой объем газа путем ферментации углеводов [20]. Недавно было высказано предположение, что применение ритуксимаба у пациентов с плоскоклеточным раком [21], сунитиниба у пациентов с почечно-клеточным раком, гефитиниба у пациентов с аденокарциномой легкого и химиотерапевтических препаратов, таких как фторурацил, у пациентов с колоректальным раком связано с развитием ЧКВ [22].В этом исследовании один из пациентов страдал от рака брюшины, но не использовал химиотерапевтические препараты, поэтому связь между опухолью и газовой кистой кишечника требует дальнейшего изучения. В последнее время предполагается, что молекулярно-направленные агенты, такие как антиваскулярный эндотелиальный фактор роста (VEGF) и ингибиторы тирозинкиназы рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), также повышают кишечную токсичность, что взаимосвязано с ЧКВ [23].

Пациенты с ЧКВ могут быть бессимптомными или иметь неспецифические желудочно-кишечные симптомы, такие как вздутие живота, диарея, запор, боль в животе и потеря веса [5].Хотя ранее сообщалось, что ЧКВ чаще возникает в терминальном отделе подвздошной кишки желудочно-кишечного тракта, исследования Horiuchi A показали, что ЧКВ встречается в 61,8% случаев в толстой кишке, 15,4% в тонкой кишке, что чаще встречается в сигмовидной кишке [24]. В этом исследовании у 4 (66,7%) пациентов ЧКВ произошло в толстой кишке, особенно в сигмовидной кишке, тогда как у двух других (33,3%) пациентов оно произошло в двенадцатиперстной кишке и прямой кишке, что было относительно редко. Мы просмотрели много литературы и обнаружили, что в двенадцатиперстной кишке и прямой кишке было меньше сообщений о ЧКВ, поэтому необходимо дальнейшее изучение большего количества клинических данных. В связи с отсутствием специфичности клинических проявлений его следует дифференцировать от дивертикула двенадцатиперстной кишки, когда ЧКВ произошло в этой двенадцатиперстной кишке. Сообщалось, что ЧКВ может быть обнаружена в брыжейке, сальнике, гепатогастральной связке, но редко в пищеводе и желудке. Эндоскопические данные были разделены на пузыревидную форму, виноградную или четкую округлую форму, линейное или булыжниковое газообразование и неправильную форму. Пузырьковое поражение часто было идиопатическим, и его необходимо было отличать от полипов.Виноградовидные или четкие субэпителиальные поражения следует дифференцировать с туберкулезом кишечника. Неправильные формы требуют внимания, чтобы отличить их от опухолей и болезни Крона. В ранее описанных случаях линейные газообразования были зловещим признаком [25]. Рентгенологические признаки диффузных и обширных внутрипросветных кист в стенках толстой кишки являются классическими для ЧКВ. КТ с контрастированием имеет преимущество в выявлении газа в портальной венозной системе [26]. Результаты эндоскопической ультрасонографии слизистой оболочки с низкой эхогенностью ниже кистозной в диагностике ЧКВ имеют преимущество [27], что позволяет избежать риска КТ-исследования и отличить от других заболеваний, таких как полипы, карцинома, лимфома, жидкие кисты, синдром Гарднера. , синдром Кронкайта-Канады, синдром Пейтца-Джерса, болезнь Крона и др.[28]. В целом диагностика ЧКВ и его нежелательных явлений, включая перфорацию кишечника, портальные венозные газы (ПВГ) [29], кишечное кровотечение, сепсис или перитонит, очень важна.

ЧКВ является доброкачественным поражением, и очень немногие пациенты сталкиваются с риском развития рака. Единого стандарта лечения ЧКВ не существует. Большинство случаев ЧКВ обычно лечат консервативно, в то время как диагностическая лапаротомия рассматривается, если при ЧКВ возникает раздражение брюшины или стойкая кишечная непроходимость. Джозеф Д. Фейерштейн предположил, что ЧКВ можно эффективно облегчить с помощью гипербарической оксигенотерапии в возрасте 2 лет. 5 атмосфер в течение 2,5 ч в течение не менее трех сеансов [30, 31]. В наших случаях мы проводили оксигенотерапию пациентам с ЧКВ с эмфиземой, но без гипербарического кислорода, который может облегчить течение ХОБЛ, при этом рассматриваемый как метод лечения ЧКВ, связанного с эмфиземой. Электронные щипцы для колоноскопии могут облегчить лечение ЧКВ в виде пузырьков, однако иссечение аргоновым ножом вслепую может привести к взрыву, учитывая возможное присутствие метана и других горючих газов.Кроме того, орнидазол и бифидобактерии можно использовать для регулирования кишечной флоры, что, очевидно, может улучшить симптомы. Механизм антибактериальной терапии заключается в подавлении роста вредных кишечных бактерий и, таким образом, подавлении образования водорода. Применение бифидобактерий направлено на регуляцию дисбактериоза и улучшение функции желудочно-кишечного тракта. Knechtle сообщил, что низкий pH (< 7,3), низкий уровень бикарбоната в сыворотке (< 20 ммоль/л) и повышенный уровень молочной кислоты (LA) в сыворотке (> 2 ммоль/л) связаны с плохим прогнозом [32]. Александр Дж. обнаружил, что хирургическое лечение пациентов с ЧКВ с PVG может снизить риск смерти по сравнению с другими пациентами с ЧКВ, поэтому он рекомендовал хирургическое лечение, если пациент не отвечал на консервативное лечение или у него развились серьезные побочные эффекты. Изучив 123 случая ЧКВ, Ho-Su Lee et al. пришли к выводу, что пациенты с раздражением брюшины и сниженным или отсутствующим усилением стенки кишечника на КТ должны наблюдаться, и мы должны установить простую и новую шкалу риска, которая предсказывает смертность у пациентов с ЧКВ [33].Лечение первичных заболеваний является обязательным для вторичного ЧКВ. Длительное наблюдение за пациентами с ЧКВ облегчит понимание прогноза заболевания.

В этой статье мы продемонстрировали 6 случаев ЧКВ по разным причинам, и 3 из 6 случаев со стриктурой кишечника были успешно вылечены медикаментозным консервативным лечением. Эндоскопические проявления ЧКВ были разнообразными, а рентгенология в сочетании с эндоскопией позволяла избежать ошибочного диагноза. Первичную пузырчатую картину можно вылечить с помощью эндоскопической резекции, в то время как устранение этиологии в сочетании с медикаментозной терапией может решить большинство вторичных случаев, тем самым избегая неблагоприятных рисков хирургического вмешательства.;0-w16Pլ̺;>8} конечный поток эндообъект 24 0 объект >поток xWn S f1J\U[T*vG+’M’]5MX\sqɢfNZ07E5~|B8Y}&o#.OwtQ֥,JU5t13I gFXػw9i#AcC2

Пневматоз кишечника: дифференциальная диагностика | SpringerLink

  • Ho LM, Paulson EK, Thompson WM (2007) Пневматоз кишечника у взрослых: от доброкачественных до опасных для жизни причин. AJR Am J Roentgenol 188(6):1604-13.

    ПабМед Google ученый

  • Du Vernoy JG (1730) Aer intestinorum tam sub extima quam intima tunica inclusus: анатомические наблюдения: комментарий.Академ Академ Имп Петрополь 5:213-25

    Google ученый

  • Hoot NR, Pfennig CL, Johnston MN, Jones I (2013) Случайная находка? Пневматоз кишечника после незначительной травмы.J Emerg Med 44 (2): e145-7.

    ПабМед Google ученый

  • Кирманидис М., Булас К.А., Параскева А., Кариотис И., Бареттас Н., Кариотис С., Кескинис С., Хацигеоргиадис А. (2018) Обширный пневматоз толстой кишки у пациента, получающего адъювантную химиотерапию после правосторонней колэктомии по поводу первичной терминальной лимфомы подвздошной кишки: решение -деление процесса между хирургическим и нехирургическим лечением. Международный журнал хирургических отчетов о клинических случаях 52: 84–88.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Feczko PJ, Mezwa DG, Farah MC, White BD (1992) Клиническое значение пневматоза стенки кишки.Рентгенография 12(6):1069-78.

    КАС пабмед Google ученый

  • Груша Б.Л. (1998) Пневматоз кишечника: обзор. Радиология 207:13-9.

    КАС пабмед Google ученый

  • Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Genovese EA, Mazzei FG, Volterrani L (2012) Диагностика острой брыжеечной ишемии/инфаркта в эпоху многослойной КТ. Недавние Prog Med 103 (11): 435-7.

    ПабМед Google ученый

  • Khail PN, Huber-Wagner S, Ladurner R, Kleespies A, Siebeck M, Mutschler W, Halfeldt K, Kanz KG (2009) Естественное течение, клиническая картина и хирургическое рассмотрение пневматоза кишечника. Eur J Med Res 14(6):231–239.

    Google ученый

  • Keyting WS, McCarver RR, Kovarik JL, Daywitt AL (1961) Пневматоз кишечника: новая концепция.Радиология 76: 733–41.

    КАС пабмед Google ученый

  • Florim S, Almeida A, Rocha D, Portugal P (2018)Острая мезентериальная ишемия: иллюстрированный обзор. Insights Imaging 9 (5): 673–682.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Лассандро Ф., Скальоне М., Росси Г., Грасси Р., Романо Л. (2002) Газ в портомезентериальной вене: диагностическое и прогностическое значение.Эмердж Радиол 9(2):96-9.

    ПабМед Google ученый

  • Solazzo A, Lassandro G, Lassandro F (2017) Тупые травматические повреждения желудка: классификация компьютерной томографии. World J Radiol 9(2):85-90.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Мицуёси А., Хамада С., Тачибана Т., Момоно Т., Аояма Х., Кондо Ю., Иногути К., Йокояма Д., Накау М., Сузаки С., Окабе Х., Янагибаши К. (2015) Патогенные механизмы кишечного пневматоза и воротной вены газа: следует ли немедленно оперировать пациентов с этими состояниями? Хирургическое дело Rep 1:104.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wang Y, Wang Y, Zheng Y, Jiang H, Zhang J (2018) Пневматоз кишечного цистоида: шесть отчетов о клинических случаях и обзор литературы. БМК Гастроэнтерол 18:100.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Gillon J, Tadesse K, Logan RF, Holt S, Sircus W (1979) Дыхание водорода при пневматозе цистоидов кишечника.Гут 20:1008-11.

    КАС пабмед ПабМед Центральный Google ученый

  • Иида А., Наито Х., Цукахара К., Юмото Т., Носака Н., Кавана С., Сато К., Такеучи Н., Сонеда Дж., Накао А. (2017) Пневматоз цистоидного кишечника, проявляющийся пневмоперитонеумом у пациента с хронической обструктивной болезнью легких : история болезни. Журнал медицинских историй болезни 11:55.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Caudill JL, Rose BS (1987) Роль компьютерной томографии в оценке пневматоза кишечника.J Clin Gastroenterol 9: 223–226.

    КАС пабмед Google ученый

  • Schindera ST, Triller J, Vock P, Hoppe H (2006) Обнаружение газа в портальной вене печени: его клиническое влияние и исход. Emerg Radiol 12: 164–170.

    ПабМед Google ученый

  • Ginsburg M, Obara P, et al (2018) Критерии соответствия ACR ® Визуализация брыжеечной ишемии. J Am Coll Radiol 15 (11S): S332–S340.

    ПабМед Google ученый

  • Госкит А., Госке М.Дж., Голдблюм Дж.Р., Эпплгейт К.Е., Митчелл К.С., Бардо Д. (1999) «Знак круга»: новый сонографический признак пневматоза кишечника – клинические, патологические и экспериментальные данные.Педиатр Радиол 29:530-5.

    Google ученый

  • Saba L, Berritto D, Iacobellis F, Scaglione M, Castaldo S, Cozzolino S, Mazzei MA, Di Mizio V, Grassi R (2013)Острая артериальная мезентериальная ишемия и реперфузия: макроскопические и МРТ-данные, предварительный отчет. World J Gastroenterol 19: 6825–33.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Imbriaco G, Chieca R, Civitelli S, Savelli V, Mazzei FG, Volterrani L (2013) Магнитно-резонансная томография: есть ли роль в клиническом лечении острого ишемического колита? World J Gastroenterol 19: 1256–63.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Jamart J. (1979) Пневматоз цистоидного кишечника. Статистическое исследование 919 случаев. Acta Hepatogastroenterol (Штуттг) 26:419–422.

    КАС Google ученый

  • Ким К.М., Ли Ч., Ким К.А., Парк С.М. (2007) КТ Колонография пневматоза цистоидов кишечника. Визуализация брюшной полости 32: 602–605.

    ПабМед Google ученый

  • Линг Ф., Го Д., Чжу Л. (2019)Кистоидный кишечный пневматоз: отчет о клиническом случае и обзор литературы. BMC Гастроэнтерология 19:176.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Wu L, Yang Y, Dou Y, Liu Q (2013)Систематический анализ пневматоза цистоидов кишечника. World J Gastroenterol 19(30):4973-4978.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Horiuchi A, Akamatsu T, Mukawa K, Ochi Y, Arakura N, Kiyosawa K (1998)Кистоидный пневматоз кишечника, связанный с послеоперационным анастомозом кишечника: отчет о трех случаях и обзор японской литературы. J Гастроэнтерол Гепатол 13:534-537.

    КАС пабмед Google ученый

  • Аттар А., Покард М., Мессинг Б. (2005)Кистоидный пневматоз кишечника при первичной псевдонепроходимости кишечника: нехирургическая причина пневмоперитонеума.Клин Гастроэнтерол Гепатол 3:А21.

    ПабМед Google ученый

  • Vischio J, Matlyuk-Urman Z, Lakshminarayanan S (2010) Доброкачественный спонтанный пневмоперитонеум при системном склерозе. J Clin Rheumatol 16(8):379-81.

    ПабМед Google ученый

  • Галандюк С., Фацио В.В. (1986) Пневматоз цистоидов кишечника. Обзор литературы. Dis Colon Rectum 29 (5): 358-63.

    Google ученый

  • Ahrar K, Watkins GE, Gardiner G (1997) Инвагинация толстой кишки, вызванная пневматозом цистоидной палочки. Визуализация брюшной полости 22:392-94.

    КАС пабмед Google ученый

  • Шахин О., Ахмад В. и Мхаммад Н.А. (2019) Обструкция выходного отдела желудка и заворот сигмовидной кишки у пациента с кишечным пневматозом: этиология или осложнение.Case Rep Surg, 4065749.

  • Soyer P, Martin-Grivaud S, Boudiaf M, et al (2008) Линейный или пузырьковый: наглядный обзор КТ-признаков пневматоза кишечника у взрослых. Дж Радиол 89: 1907–1920.

    КАС пабмед Google ученый

  • Ko S, Hong SS, Hwang J, Kim HJ, Chang YW, Lee E (2018)Доброкачественные и опасные для жизни причины пневматоза кишечника: дифференциация признаков КТ. Rev Assoc Med Bras (1992) 64(6):543-548.

    Google ученый

  • Тилсед Дж. В. Т., Касамассима А., Курихара Х. , Мариани Д., Мартинес И., Перейра Дж., Пончиетти Л., Шамиех А., аль-Аюби Ф., Barco LAB, Сеолин М., А. Д’Алмейда AJG, Иларио С., Олаваррия AL, Ozmen MM, Pinheiro LF, Poeze M, Triantos G, Fuentes FT, Sierra SU, Soreide K, Yanar H (2016) Рекомендации ESTES: острая мезентериальная ишемия. Eur J Trauma Emerg Surg 42: 253–270.

  • Кьянг Л.С., Шринивасан Р., Сингх В. (2019)Острый заворот желудка с пневматозом кишечника и портальным венозным газом, вторичным по отношению к обструкции выходного отверстия желудка, вызванной грыжей пищеводного отверстия диафрагмы.Изображения для хирургов 89(12):582-E583.

    Google ученый

  • Mazzei MA, Volterrani L (2015)Неокклюзионная мезентериальная ишемия: подумайте об этом. Радиол Мед 120(1):85-95.

    ПабМед Google ученый

  • Mazzei MA, Guerrini S, Cioffi Squitieri N, Vindigni C, Imbriaco G, Gentili F, Berritto D, Mazzei FG, Grassi R, Volterrani L (2016) Реперфузия при неокклюзионной брыжеечной ишемии (NOMI): эффективность КТ в экстренном порядке. Бр Дж Радиол 89(1061):20150956.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Ким Д., Ли Дж., Йе Дж. (2013) Пневматоз кишечника на обычной пленке. Журнал экстренной медицины 44 (1): 175–176.1.

  • Дженкинс М., Кортни Х., Поуп Э., Уильямсон Дж. (2017) Отчет о клиническом случае и подход к лечению пневматоза кишечника. Анналы медицины и хирургии 23:25-27.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Guerrini S, Bucalossi A, Cioffi Squitieri N, Mazzei FG, Volterrani L, Mazzei MA (2016)Ишемический колит, диагностированный с помощью магнитно-резонансной томографии во время лечения леналидомидом у пациента с рецидивирующей множественной миеломой.Тумори 102(2).

  • Wiesner W, Mortelé KJ, Glickman JN, Ji H, Ros PR (2001) Пневматоз кишечника и портомезентериальный венозный газ при ишемии кишечника: корреляция результатов КТ с тяжестью ишемии и клиническим исходом. AJR 177: 1319–1323.

  • Greenstein AJ, Nguyen SQ, Berlin A, Corona J, Lee J, Wong E, Factor SH, Divino CM (2007) Пневматоз кишечника у взрослых: лечение, хирургические показания и факторы риска смертности. J Gastrointest Surg 11 (10): 1268-74.

    ПабМед Google ученый

  • Лассандро Ф., Мангони ди Санто-Стефано М.Л., Порто А.М., Грасси Р., Скальоне М., Ротондо А. (2010)Пневматоз кишечника у взрослых: диагностическое и прогностическое значение. Emerg Radiol 17(5):361-5.

    ПабМед Google ученый

  • Treyaud MO, Duran R, Zins M, Knebel JF, Meuli RA, Schmidt S (2017)Клиническое значение пневматоза кишечника — корреляция результатов MDCT с лечением и исходом.Евро Радиол 27(1):70-79.

    ПабМед Google ученый

  • Курбегов А. С., Сондхеймер Дж.М. (2001) Пневматоз кишечника у ненеонатальных педиатрических пациентов. Педиатрия 108 (2): 402-6.

    КАС пабмед Google ученый

  • Джеймс В., Асвин В., Хай П.Л., Онг Г.Ю. (2017)Ультразвуковая идентификация пневматоза кишечника при болях в животе у детей: отчет о клиническом случае, крит. УЗИ J 9:2.

    ПабМед Google ученый

  • Stranzinger E, Di Pietro MA, Yarram S, Khalatbari S, Strouse PJ (2009)Интрамуральные и субсерозные эхогенные фокусы при ультразвуковом исследовании инвагинации толстой кишки. Прогностический показатель для сводимости? Педиатр Радиол 39(1):42–46.

  • Chen S, Hu Y, Liu Q, Li X, Wang H, Wang K, Zhang A (2019) Применение абдоминальной сонографии в диагностике некротизирующего энтероколита у младенцев.Медицина 98(28):e16202.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Джеймс В., Уорьер А., Ли К.П., Онг Г.Ю. (2017) Ультразвуковая идентификация пневматоза кишечника при болях в животе у детей: клинический случай.Крит. Ультразвук J 9(1):2.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Itazaki Y, Tsujimoto H, Ito N, Horiguchi H, Nomura S, Kanematsu K, Hiraki S, Aosasa S, Yamamoto J, Hase K (2016)Пневматоз кишечника с обструктивной инвагинацией: отчет о случае и обзор литературы. World J Gastrointest Surg 27;8(2):173-178.

  • Berritto D, Iacobellis F, Mazzei MA, et al (2016)МДКТ при ишемическом колите: как определить этиологию и острую, подострую и хроническую фазы повреждения в условиях неотложной помощи. Бр Дж Радиол 89(1061):20150821.

    ПабМед ПабМед Центральный Google ученый

  • Lassandro F, Valente T, Rea G, Lassandro G, Golia E, Brunese L, Laghi A (2015) Оценка визуализации и клиническое значение пневматоза у взрослых пациентов. Радиол Мед 120(1):96-104.

    ПабМед Google ученый

  • Mazzei MA, Guerrini S, Lucii G, Mazzei FG, Volterrani L (2020)Непроходимость кишечника и ишемия кишечника: предупреждения для рентгенологов.Abdom Radiol (NY) 45(3):887-88.

    КАС Google ученый

  • Тонкий кишечник | Колледж американских патологоанатомов

    В срезах кишечника виден ослабленный, но доброкачественный эпителий. Есть неспецифические архитектурные изменения. В собственной пластинке отмечается умеренное увеличение лимфоплазматических клеток. Гранулемы не видны. В подслизистой оболочке обнаруживаются множественные большие кистозные пространства с близлежащими гигантскими клетками. Эти результаты согласуются с пневматозом цистоидного кишечника (ПК).

    ПК характеризуется наличием крупных, заполненных газом кист в подслизистой оболочке. Эти кисты часто лучше всего оцениваются макроскопически. После резекции свежий образец часто заметно расширен. Однако, поскольку кисты заполнены газом, кишечник легко сжимается. Некоторые кисты могут быть меньше по размеру, но часто остаются пальпируемыми. Стенка кишечника часто утолщена. Слизистая оболочка вариабельна (в зависимости от того, есть ли у пациента сопутствующие диагнозы), но может быть изъязвлена. Эндоскопически эти кисты могут существовать как одиночные, так и множественные.Кисты могут быть неправильно истолкованы как синдром полипоза, поскольку они могут образовывать сидячие поражения или образования на ножке.

    В небольших образцах биопсии кисты часто сдуваются и могут быть менее заметны под микроскопом. Однако наличие гигантских клеток или макрофагов, окружающих ослабленный эпителий, может помочь в диагностике. Ранние кисты могут иметь тонкую оболочку, похожую на лимфатическую, но часто сохраняют близко расположенные гигантские клетки. Небольшие кисты также могут быть обнаружены в собственной пластинке. Эти кисты, называемые псевдолипоматозом (PL), имеют очень округлую форму, имитирующую зрелую жировую ткань.Кисты PL не имеют эпителиальной выстилки и имеют тенденцию «инфильтрировать» вокруг желез, не образуя дискретных узелков под микроскопом. PL не является исключительным заболеванием PC и может рассматриваться как случайная находка, вторичная по отношению к инсуффляции во время колоноскопии.

    PC может возникать в любом месте тонкой или толстой кишки, но чаще всего в толстой кишке. Встречаются две формы заболевания: менее распространенная и более тяжелая форма встречается у детей, а более распространенная, вялотекущая форма наблюдается у взрослых. Большинство случаев PC связаны с образованиями, которые приводят к компрометации слизистой оболочки. У детей РПЖ чаще всего сочетается с некротизирующим энтероколитом и фульминантным воспалительным заболеванием кишечника. Эти сопутствующие заболевания свидетельствуют о тяжелом течении РПЖ у детей. У взрослых РПЖ возникает в различных средах, включая воспалительную этиологию (например, воспалительное заболевание кишечника, инфекционный колит, псевдомембранозный колит, аппендицит или дивертикулит), внутренние аномалии кишечника (например, дивертикулез, заворот сигмовидной кишки или стеноз привратника), легочную заболевания (например, хроническая обструктивная болезнь легких, астма, муковисцидоз или эмфизема), ятрогенные причины (например, эндоскопия с биопсией или без нее), заболевания соединительной ткани, аутоиммунные заболевания, химиотерапия, лекарственные препараты или травма.

    Приблизительно 85% РПЖ имеют непосредственную причину, а у остальных заболевание не имеет определенной этиологии. Было предложено несколько теорий, объясняющих причину кист. Одна теория утверждает, что повреждение слизистой оболочки позволяет бактериям колонизировать подслизистую оболочку, и, находясь там, бактерии производят газ, который растягивает стенку кишечника, образуя кисты. Другая теория предполагает, что давление в просвете желудочно-кишечного тракта вызывает трещины в стенке кишечника, позволяющие газам от перевариваемой пищи проникать внутрь.Последняя теория предполагает, что лопнувшие пузырьки при заболеваниях легких могут позволить воздуху проходить по забрюшинным сосудам к стенке кишечника. Поскольку каждая из этих теорий не может объяснить каждый случай РПЖ, вполне вероятно, что несколько этиологий приводят к сходным гистологическим проявлениям .

    Клинически пациенты с ПК могут протекать бессимптомно. Однако наиболее распространенным симптомом является вздутие живота. Могут быть диарея или запор. Кал может содержать кровь или слизь. Тяжелые случаи могут привести к обструкции, кровотечению или перфорации.По мере того, как кисты увеличиваются в размерах, соседние структуры брюшной полости могут сдавливаться. Эти изменения иногда можно увидеть на рентгенограмме или компьютерной томографии.

    Пациентам часто назначают поддерживающие меры, включая декомпрессию, покой кишечника, парентеральное питание и введение жидкости/электролитов. Часто используются антибиотики. Кроме того, было показано, что пациенты получают пользу от гипербарической оксигенации и элементной диеты. ПК имеет очень благоприятный прогноз, у значительного числа пациентов наблюдается спонтанное разрешение без лечения.Может пройти несколько месяцев, прежде чем наступит разрешение.

    Дифференциальный диагноз ПК ограничен. Наиболее вероятным процессом, который можно спутать с этой сущностью, является болезнь Крона (БК) . Наличие многочисленных гигантских клеток в подслизистой оболочке может напоминать гранулематозный процесс, особенно когда образец представляет собой небольшую биопсию, а кисты сдуваются, в результате чего гигантские клетки, окружающие кисты, образуют агрегаты, напоминающие плохо сформированные гранулемы, что наводит на мысль о БК. Когда в образце биопсии обнаруживаются множественные гигантские клетки, важно, чтобы образец был тщательно изучен с оценкой нескольких уровней.Сдутые кисты трудно визуализировать, но их можно увидеть в виде тонких угловатых пространств, окруженных рассматриваемыми гигантскими клетками. К сожалению, БК может привести к ПК, что еще больше усложняет диагностику. Возможны сомнительные случаи, за которыми следует наблюдать клинически на наличие дополнительных признаков БК. Образцы резекции, как правило, представляют меньшую диагностическую трудность, но требуют тщательного изучения для выявления сопутствующего заболевания, если оно имеется.

    Как упоминалось ранее, псевдолипоматоз также следует учитывать при дифференциальной диагностике РПЖ.Хотя PL можно увидеть при PC, PL чаще всего возникает в результате инсуффляции во время эндоскопии. Газ задерживается в собственной пластинке и образует округлые пространства, похожие на зрелую жировую ткань. При ПЛ редко встречается инфильтрация гигантскими клетками. Кисты, как правило, меньше по размеру и ограничены собственной пластинкой. Отличить PL от PC при биопсии важно, поскольку диагноз PC требует поиска причины, в то время как PL является артефактом, связанным с процедурой. PL обычно спонтанно разрешается без лечения.

    Хотя встречаются реже, множественные липомы могут быть видны в тонком кишечнике. Названные липоматозом , множественные липомы могут присутствовать по всему тонкому кишечнику, имитируя макроскопический и микроскопический вид РПЖ. Грубо эти состояния можно отличить по отсутствию крепитации при липоматозе. Микроскопически отдельные липомы при липоматозе имеют типичную гистологию, характерную для липом других локализаций, обычно без гигантских клеток и больших кистозных пространств

    Пневматоз кишечника вследствие химиотерапии 5-фторурацилом

    Пневматоз кишечника (ПИ) — наличие газа в стенке кишечника.Он имеет несколько этиологий, многие из них доброкачественные, но другие с высокой смертностью.1-4 Его локализация и рентгенологические характеристики показательны, но неспецифичны и не патогномоничны для дифференциации доброкачественного ИП2,3 от опасного для жизни; лечение и прогноз зависят от выявленной причины.

    Установление причины ПИ может быть сложным у больных раком, особенно если в анамнезе имеются предшествующие операции, внутрибрюшные стенты, иммуносупрессия и химиотерапия. 1 Несколько химиотерапевтических препаратов, включая 5-фторурацил (5-ФУ), были связаны с развитием ПИ,5–7 как при монотерапии, так и при комбинированных схемах.

    Помимо показаний в качестве терапии первой линии при различных солидных опухолях, 5-ФУ также используется с паллиативной целью при опухолях желудочно-кишечного тракта и опухолей головы и шеи.

    Мы представляем случай пациента с метастатической аденокарциномой желудочно-пищеводного перехода, получавшего паллиативную химиотерапию 5-ФУ, у которого развилась вторичная кишечная токсичность в виде ПИ. Мы рассматриваем клинические и рентгенологические характеристики состояния, а также его этиопатогенез и лечение.

    Случай касается 65-летнего мужчины с гастростомической трубкой и аденокарциномой IV стадии желудочно-пищеводного перехода (метастазы в легкие) в анамнезе, который получал паллиативную химиотерапию цисплатином (70 мг/м2) и 5-ФУ ( 3000 мг/м2 каждые 21 день. После четвертого цикла лечения он поступил в отделение неотложной помощи по поводу вздутия живота, коликообразных болей и диареи (6 раз в день) без слизи, крови или гноя, которые начались через 4 дня после завершения инфузии 5-ФУ. У него не было лихорадки, и при физикальном обследовании было обнаружено: вздутый, безболезненный живот с обильными кишечными шумами и без признаков раздражения брюшины. Лабораторные анализы показали гипернатриемию с уровнем натрия 148 мэкв/л и гипокалиемию с уровнем калия 2,5 мэкв/л без признаков сепсиса или цитопении. Рентгенологические данные рентгенографии брюшной полости и компьютерной томографии (КТ) представлены на рис. 1. отдых и оксигенотерапия 2л/мин.Он оставался без лихорадки, с постепенным уменьшением вздутия живота и диареи и без признаков раздражения брюшины. Посевы крови и кала были отрицательными. Через 10 дней лечения КТ брюшной полости показала достоверное уменьшение пневмо- и запневмоперитонеума.

    ПИ впервые был описан в 1908 г.8, но с тех пор известен под разными названиями, и сообщалось о нескольких возможных причинах. принятый.Бактериальная теория предполагает, что газообразующие бациллы, колонизирующие кишечник, попадают на слизистую за счет повышенной проницаемости слизистой оболочки или нарушения стенки кишки, вводя газ в стенку. Согласно механической теории, наличие сплошных растворов в слизистой оболочке кишечника позволяет газу проникать в стенку кишечника, особенно при повышении внутрипросветного давления. клетки слизистой оболочки кишечника уменьшает пролиферацию и усиливает апоптоз клеток в кишечных криптах; он также влияет на иммунокомпетентные клетки, способствуя транслокации бактерий из просвета в стенки кишечника и даже в кровоток.10

    ПИ является рентгенологическим признаком, а не диагнозом сам по себе, и его радиологические характеристики показательны, но не патогномоничны для разграничения доброкачественных состояний и потенциально серьезных заболеваний.1–4,8 Это различие может быть особенно сложным у больных раком, которые , как уже упоминалось, могли получать лечение, которое было связано с развитием ПИ. Pear1 классифицировал некоторые причины ПИ в соответствии с их прогнозом (табл. 1).

    Отсутствие настораживающих признаков, таких как лихорадка, признаки раздражения брюшины и лабораторные признаки цитопении и/или сепсиса, вероятно, являются наиболее важными факторами при оценке возможных причин и лечении пациента с ПИ. Mimatsu et al.7 сообщили о случае ПИ, связанного с лечением 5-ФУ, который был симптоматически и рентгенологически подобен нашему пациенту. Основным симптомом была боль в животе без лихорадки или сопутствующих признаков раздражения брюшины. Рентгенологически выявлено наличие воздуха в стенке кишки и признаки пневмоперитонеума, а при КТ — наличие ПИ без признаков перфорации кишки. Посевы крови и кала были отрицательными. Выполнена диагностическая лапаротомия без признаков перфорации кишечника.Больному проводилась эмпирическая антибактериальная терапия, оксигенотерапия, парентеральное питание и наложение гастростомы для снижения внутрипросветного давления.

    В случаях доброкачественной ПИ, такой как представленная, некоторые авторы предположили, что лечение состоит в отдыхе кишечника для снижения внутрипросветного давления и кислорода, поскольку при повышении парциального давления кислорода в крови интрамуральный газ будет вытесняться путем простой диффузии.4,7

    Таким образом, ПИ является редким симптомом. Это связано с несколькими причинами, в том числе с химиотерапией. Его рентгенологические характеристики не всегда позволяют распознать причину. История пациента и клинические характеристики состояния укажут на наиболее вероятную этиологию и определят наиболее подходящий терапевтический подход.

    Пневматоз цистоидов кишечника

    ВВЕДЕНИЕ

    Пневматоз цистоидов кишечника (ККИ) — редкое заболевание, характеризующееся наличием в стенке кишечника газообразных кист, содержащих азот, водород и углекислый газ[1], которые могут быть ятрогенными [2-5] или связанные с широким спектром условий [6-9].

    В частности, кисты располагаются под серозной и слизистой оболочками кишечника с увеличением в последние годы случаев толстокишечной локализации в связи с увеличением числа обследований с барием и колоноскопий[10].

    Jamart [11] при исследовании 919 случаев в 1979 г. обнаружил распространенность 42% для подвздошной локализации и 36% для толстой кишки, в остальных 22% случаев вовлекались как тонкая, так и толстая кишка.

    Точная этиология заболевания до сих пор неизвестна.ЧКВ может возникать в связи с операциями на подвздошной кишке [12], колоноскопией [5], хроническими заболеваниями легких [13], заболеваниями соединительной ткани [14] и приемом внутрь сорбитола [15] или лактулозы [16].

    Были предложены различные теории: механическая, бактериальная и легочная. Согласно механической теории, кишечный газ проталкивается через дефект слизистой оболочки в лимфатические каналы и затем распределяется дистально за счет перистальтики [17]. Это может произойти вторично из-за кишечной непроходимости, которая может быть вызвана травмой, хирургическим вмешательством и колоноскопией, что приводит к повышению внутрипросветного давления [18], и это может объяснить связь между этими маневрами и ЧКВ.Однако эта теория не объясняет высокого содержания водорода в кистах [19].

    Бактериальная теория предполагает, что подслизистая локализация ферментации Clostridia и Escherichia Coli приводит к образованию газа, который удерживается подслизистой оболочкой и лимфатическими каналами. Действительно, в экспериментах на животных введение бактерий в стенку кишечника путем инъекции вызывает пневматоз, и эти кисты имеют высокое содержание водорода [13]. Эта теория также подтверждается разрешением пневматоза с использованием метронидазола для избыточного бактериального роста [20].

    Легочная теория демонстрируется у пациентов с астмой и хроническим бронхитом и утверждает, что газ, освобождающийся при разрыве альвеол, проходит через средостение в забрюшинное пространство и затем поступает через периваскулярные пространства в стенке кишечника [21].

    В некоторых недавних сообщениях [22] показана связь между ЧКВ и лечением ингибитором альфа-глюкозидазы. Объяснением может быть ферментация углеводов кишечной бактериальной флорой с образованием кишечного газа.Поглощение этих углеводов ингибируется αGI. Здесь мы описываем два случая цистоидного пневматоза кишечника.

    ОБСУЖДЕНИЕ

    Характерной клинической картины пневматоза нет. Пациенты могут протекать бессимптомно или жаловаться на боль и вздутие живота, диарею и ректальную кровопотерю со смертностью, которая может достигать 75% [23]. Помимо случаев, связанных с хронической псевдонепроходимостью кишечника [20, 24, 25], большинство случаев, описанных в литературе, сопровождались диареей; в настоящей рукописи мы описали два случая ЧКВ, которые были представлены стапсисом.Первый был диагностирован после колоноскопии, что поставило подозрение на ЧКВ, а второму потребовалась компьютерная томография из-за атипичной картины и вводящего в заблуждение анамнеза. На самом деле, история глютеновой болезни заставляет клиницистов предполагать скорее об осложнении ранее существовавшего заболевания, чем о появлении новой патологии. Трудно сказать, являются ли дефекты моторики причиной или следствием патологического состояния, и нам неизвестны какие-либо лонгитюдные исследования, оценивающие такой вопрос.Однако на чисто гипотетической основе кажется более разумным думать, что дефекты моторики являются вторичными по отношению к ЧКВ или к лежащему в основе патологическому процессу, который мог привести к ЧКВ (т.

    Часто требуется колоноскопия для исключения поражений толстой кишки. Эндоскопическая картина ЧКВ обычно двояка: множественные белые маленькие кисты, соединенные с субатрофической слизистой оболочкой, или более крупные кисты (до 3 см) с покрасневшей слизистой оболочкой [26]. Кисты обычно разрушаются при биопсии.В настоящее время, учитывая увеличение числа колоноскопий, выполняемых в связи с программами скрининга рака толстой кишки, эндоскописты должны быть осведомлены об эндоскопическом проявлении этой редкой патологии. Фактически, некоторые пациенты могут быть бессимптомными, и в таких случаях клинический подозреваемый может полагаться на эндоскописта, выполняющего процедуру. В нашем случае 1 эндоскопист осторожно провел биопсию кисты из-за ее необычного внешнего вида, не похожего на типичный полип. Это позволило подтвердить подозрение и избежать ненужной полипэктомии петлей с соответствующими затратами и осложнениями.

    Простое рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта может показать изменение характеристик кишечной стенки у двух третей этих пациентов, что требует дальнейших исследований. Тем не менее, у одной трети пациентов нет наводящего на размышления рентгеновского снимка, и им требуется компьютерная томография / магнитно-резонансная томография, показывающая утолщенную стенку кишечника, содержащую газ, для подтверждения диагноза [27]. Наводящие на размышления изображения на обычной рентгенограмме включают в себя различные типы рентгенопрозрачности: линейные, маленькие пузырьки или скопление более крупных кист [27].КТ более чувствительна, чем обычная рентгенография, в отличии ЧКВ от внутрипросветного воздуха или подслизистого жира. Фактически, КТ легче визуализирует наличие воздуха в стенке кишечника. Кроме того, КТ позволяет обнаружить дополнительные данные, которые могут указывать на основную, потенциально тревожную причину ЧКВ, т. е. утолщение стенки кишечника, измененное усиление контраста слизистой оболочки, расширение кишечника, скручивание мягких тканей, асцит и наличие воздуха в воротной вене [28]. .

    Пневматоз кишечника может иметь различные осложнения, в частности Goel и соавт. [29] описали осложнения пневматоза тонкой кишки, которые могут быть кишечными или внекишечными.Кишечные осложнения представляют собой непроходимость, вызванную кистами (т. е. фекальное закупоривание) и перфорацию из-за изъязвления стеркора. К внекишечным осложнениям относятся спайки или сдавление прилежащих структур большими массами кист.

    Для разрешения этих осложнений часто требуется хирургическое лечение, так как иногда возникает картина пневмоперитонеума вследствие разрыва кист.

    Для определения необходимости хирургического лечения Knechtle и соавт. [23] обнаружили корреляцию между клинической картиной, необходимостью операции и конечным результатом.Необходимо оценить шесть физических параметров, таких как боль, диарея, лихорадка, болезненность, ректальная кровопотеря и гипотензия, а также их тяжесть в сочетании с клиническими лабораторными тестами, включая количество лейкоцитов, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, щелочную фосфатазу, рН, бикарбонат. , молочной кислоты и амилазы.

    Хирургическое лечение по-прежнему является терапией второй линии, выбираемой специально при осложнениях, первым подходом является оксигенотерапия. Мы также считаем, что клинические решения должны основываться не только на рентгенологической картине пневмоперитонеума, но и на клинических симптомах (т.д., положительность симптома Блюмберга). На самом деле, когда слизистая не повреждена, хирургического вмешательства можно избежать, как в нашем случае 2.

    Смысл лечения кислородом основан на повышении парциального давления кислорода в крови и, таким образом, на увеличении градиента давления газа в кистах. Кисты выделяют содержащиеся в них газы и наполняются кислородом, который затем метаболизируется, что приводит к рассасыванию [26].

    Кислородная терапия может проводиться с помощью увлажненного кислорода, подаваемого через маску Вентури (6 л/мин) или назальную канюлю (4 л/мин).Однако лечение кислородом в высоких дозах может быть токсичным. Пациент может испытывать наркотический эффект, поэтому следует тщательно контролировать функцию легких (во время терапии) путем измерения жизненной емкости легких, суточной оценки газов крови и рентгенографии грудной клетки. Снижение жизненной емкости легких может быть ранним показателем кислородной токсичности [30].

    Для сокращения продолжительности введения кислорода можно использовать гипербарический кислород при давлении 2,5 атмосферы до 2 ч в сутки [31]. Для снижения частоты рецидивов оксигенотерапию следует продолжать до двух дней после исчезновения кист [32].

    В заключение, наши случаи подтверждают, что клиническая картина ЧКВ может быть очень неоднородной, и позволяют предположить, что новым симптомом может быть новое начало кровоточивости. Кроме того, следует принимать во внимание, что пациенты также могут быть полностью бессимптомными. Клиницисты и эндоскописты должны быть осведомлены о возможных проявлениях ЧКВ, чтобы правильно вести пациентов с этим заболеванием и избегать ненужных операций.

    Leave a Reply

    Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован.

    2022 © Все права защищены.