Кольца гормональные: Страница не найдена | Zanzu

Содержание

Индивидуальный подбор контрацептивов в Эс Класс Клиник. Современная контрацепция в Ставрополе

На сегодняшний день существует огромное количество противозачаточных средств. Любая женщина может зайти в аптеку и купить понравившейся ей контрацептив. Но, несмотря на доступность препаратов, не стоит их приобретать, потому что это средство хвалит Ваша подруга или посоветовала Ваша хорошая знакомая.

Не понимая механизма действия противозачаточных средств, Вы можете нанести ущерб своему здоровью. Поэтому, в выборе подходящего именно Вам контрацептива, главное правило — обязательное посещение врача.

Гинекологи Эс Класс Клиник Ставрополь на основе обследований и анализов помогут правильно подобрать наилучший метод предохранения, учитывая индивидуальные особенности Вашего организма и противопоказания.

Рассмотрим основные группы контрацептивов:

Оральные или противозачаточные таблетки — самый распространенный на сегодняшний день метод контрацепции.

По всему миру около ста пятидесяти миллионов женщин пользуются противозачаточными таблетками.

Механизм воздействия гормональных таблеток зависит от веществ, из которых они состоят. Современная гормональная контрацепция служит не только для защиты от нежелательной беременности. Кроме противозачаточного, гормональные таблетки обладают лечебным эффектом. Прием гормональных контрацептивов облегчает течение женских воспалительных заболеваний.

Оральная контрацепция имеют ряд преимуществ по сравнению с другими способами предохранения:

  • Эффективность защиты от нежелательной беременности выше 99%
  • Для женщин всех возрастов в зависимости от состава есть «свои» оральные противозачаточные таблетки
  • Регулируют менструальный цикл
  • Уменьшается объем кровопотери во время менструации . Также месячные становятся безболезненными
  • Применяются для профилактики мастопатии, рака яичников, эндометриоза, кисты яичников
  • Косметический эффект — улучшается состояние кожи

Но — противозачаточные таблетки необходимо принимать каждый день: пропуск даже одной таблетки может привести к снижению эффекта и наступлению беременности.

О необходимости ежедневного приема противозачаточных таблеток позволяет забыть внутриматочная спираль (ВМС). Этот способ защиты от нежелательной беременности, основан на введении в полость матки специальных приспособлений, препятствующих оплодотворению яйцеклетки. Устанавливается спираль на срок от 3 до 5 лет.

Гормональная внутриматочная система «Мирена»

Она занимает промежуточное положение между ВМС и оральными контрацептивами. «Мирена» по форме похожа на обычную спираль Т-образной формы. Отличие состоит в присутсвии контейнера с гормоном левоноргестрелом. Система Мирена ежедневно выделяет в организм женщины небольшое количество левоноргестрела (в 10 раз меньше, чем в одной таблетке орального контрацептива).

«Мирена» обеспечивает обратимую контрацепцию, и по желанию пациентки может быть извлечена гинекологом в любое время.

  • Эффективность — 98%
  • Месячные становятся более комфортными для женщины — скудными и безболезненными
  • Уменьшаются миоматозные узлы; рассасываются очаги эндометриоза
  • Доза гормонов очень мала
  • Беременность показана на следующий месяц после извлечения «Мирены»
  • Возможна установка гормональной внутриматочной системы женщинами кормящим грудью.

Влагалищные гормональные кольца
  • Влагалищные гормональные кольца изготовлены из гипоаллергенных материалов и пропитаны гормональными средствами, из которых регулярно высвобождается небольшое количество гормонов, подавляющих овуляцию.
  • Высокая контрацептивная эффективность
  • Женщина самостоятельно устанавливает кольцо раз в месяц (от одного менструального цикла до следующего)

Заместительная гормональная терапия — надежная помощь, когда вac беспокоят симптомы климакса

2019.12.09

Физиология менопаузы

Менопаузальный переход — это период жизни женщины, когда ее активность яичников прекращается с менструацией. Это переход от заметного снижения репродуктивной функции женщины к полному бесплодию из-за постепенного истощения яичниковых фолликулов и заметного нарушения синтеза гормонов. Продвинутый женский дефицит эстрогена вызывает симптомы менопаузального синдрома.

Менопауза связана с наследственными генами и образом жизни. Важное питание, физическая активность, вредные привычки, факторы окружающей среды, медицинские условия, хирургия, лучевая и химиотерапия. Ранние симптомы (приливы, потливость, сердцебиение, головные боли и головокружение, обмороки, изменения артериального давления, озноб, депрессия, раздражительность, сонливость, бессонница, нарушение памяти, недостаток концентрации, недостаток энергии, снижение полового влечения, приступы паники) процентов. женщинам и длится около 7 лет. Поздние симптомы развиваются даже позже, когда неприятные первые симптомы менопаузы кажутся законченными. Появляются новые проблемы: остеопороз, сердечно-сосудистые заболевания и старческая деменция. Все эти изменения напрямую связаны с отсутствием эндогенного эстрадиола в крови, поскольку эстрогены оказывают защитное действие на сердечно-сосудистую систему. Они являются антиоксидантами, блокаторами кальциевых каналов и оказывают положительное влияние на метаболизм жиров, снижая риск развития атеросклероза.
Эстрадиол снижает тонус сосудов и снимает спазмы.

Одним из способов уменьшения симптомов является гормональная терапия менопаузы (также известная как заместительная гормональная терапия). Половые гормоны наиболее эффективны при коррекции симптомов постменопаузы. Исходя из здравого смысла, элементарной логики и основного фармакологического принципа, лучше всего лечить эстрадиолом, поскольку только его недостаток вызывает все вышеперечисленные симптомы менопаузального синдрома.

Однако подавляющее большинство пациентов отказываются от ГЗТ. Они говорят, что предпочли бы пойти «естественным путем», чтобы вынести неприятную жизнь, «не хотят вмешиваться в природу» или чаще всего говорят, что «ГЗТ вызывает рак молочной железы или сердечно-сосудистые заболевания». Мифы и научно необоснованные интерпретации, которые все еще существуют в прессе публикации не позволяют женщинам принимать своевременные медицинские рекомендации.

Так каковы преимущества ГЗТ?

Женщины боятся менопаузы, потому что их жизнь меняется. Неужели так сложно выжить для их души и тела? — Определенно так. Но все переживают этот период совершенно по-разному: один говорит, что что-то есть, но я ничего не чувствую, а другой приходит сразу же с просьбой о помощи, потому что они не знают, как с этим справиться, и особенно те, кто работает в общественной работе. Например, когда вы внезапно чувствуете волну жары, вы «выдыхаете красный», холодный пот, и это происходит с непредсказуемой частотой. Чаще всего это вызывает раздражение и раздражение, отвлечение внимания и усталость от бессонницы, так сколько человек может растянуть? Тогда женщина не может работать, жить нормально. В противном случае женщина может сказать, что ее период закончился, и с таким большим знанием я ничего не почувствовал. Все зависит от уровня этих симптомов. Женщина сама может решить, проходит ли она менопаузу без помощи врачей, ожидая естественного физиологического исхода состояния или не страдая, потому что она действительно бедна и хочет улучшить качество своей жизни и избежать отдаленных последствий этого состояния ).

Можно однозначно заявить, что помощь возможна и имеет право на существование, только чтобы знать, сколько и когда она необходима, каковы противопоказания. Современная ГЗТ развивалась, уточняя как сам препарат, так и его показания и противопоказания. При правильном назначении и применении это безопасное, эффективное и надежное средство помощи женщинам во время менопаузы. Многочисленные исследования и рекомендации подтверждают это утверждение. Для большинства женщин все симптомы менопаузы улучшаются в течение нескольких месяцев после приема ГЗТ Они замечают улучшение сна, настроения и концентрации. Они замечают увеличение энергии, чем до начала ГЗТ. ГЗТ обычно останавливает приливы и ночные поты в течение нескольких недель, с серией неприятных ощущений во влагалище и вульве, исчезающих в течение 1-3 месяцев. В некоторых случаях лечение может занять до года, чтобы достичь желаемого улучшения. В ходе лечения ГЗТ. устраняет симптомы сухости влагалища, уменьшает сексуальный дискомфорт, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, выделения из влагалища, уменьшает боль в суставах и улучшает структуру волос и кожи.
Так что же мешает женщинам иметь такое эффективное лечение?

И каковы риски ГЗТ? Это вообще безопасно?

Многие женщины боятся принимать ГЗТ из-за потенциальных рисков. СМИ выпустили много негативной информации о рисках использования ГЗТ десять лет назад. Это остановило использование PHT. Хотя позже выяснилось, что результаты были неверно истолкованы, и в настоящее время имеется достаточно доказательств в поддержку преимуществ ГЗТ, негативное изображение ГЗТостается. Недавние исследования показали, что реальный риск развития рака молочной железы у женщины больше зависит от многих других факторов (таких как возраст, семейный анамнез, генетика, образ жизни и общее состояние здоровья) независимо от того, используется ли ГЗТ независимо. Вот почему для врача очень важно обсудить индивидуальные риски и преимущества с каждым из своих пациентов.

Курение, регулярные физические упражнения и здоровое питание могут значительно снизить риск сердечных заболеваний, инсульта и многих видов рака, которые женщины ошибочно приписывают заместительной гормональной терапии.

МИФ: Вам нужно подождать, пока симптомы станут действительно плохими или даже невыносимыми, прежде чем ваш врач сможет дать вам ГЗТ

Многие женщины откладывают обращение за медицинской помощью, потому что они, кажется, тратят свое время без необходимости и стремятся ждать, пока симптомы не станут действительно плохими. Это не так, потому что ГЗТ поможет даже при легких симптомах. Кроме того, появляется все больше свидетельств того, что чем раньше будет начата ГЗТ, тем лучше будет ваша защита от остеопороза и сердечных заболеваний.

МИФ: ГЗТ только задерживает менопаузу

Многие женщины избегают приема ГЗТ, потому что думают, что после ее прекращения менопауза начнется только позже. Все симптомы, которые вы можете испытывать после прекращения ГЗТ, — это те же симптомы менопаузы, которые вы испытывали бы, даже если вы никогда не принимали ГЗТ Обратите внимание, что внезапное прекращение PHT, т.е. Симптомы эстрогенной абстиненции могут возникнуть без консультации с врачом (поэтому лучше всего уменьшить дозу и медленно выходить, чтобы прекратить ГЗТ). Это будут временные симптомы и должны длиться всего несколько недель, если они появятся. В дополнение к ГЗТ многие женщины испытывают симптомы менопаузы в течение более десяти лет, а у некоторых женщин после 75 лет все еще наблюдаются приливы.

МИФ: Вы должны остановить ГЗТ через 5 лет

Многие врачи пытаются убедить женщин прекратить прием ГЗТ через пять лет. Но на самом деле, нет веской научной причины. Каждую женщину следует оценивать отдельно, как долго ей следует принимать ГЗТ. Продолжительность использования ГЗТ является индивидуальным выбором и зависит от ваших личных рисков и выгод. Если вы моложе 51 года, вам следует принимать ГЗТ, пока вам не исполнится 51 год, независимо от возраста, в котором вы начинаете. Нет определенного возраста, в котором вы должны прекратить принимать ГЗТ.

МИФ: ГЗТ вызывает образование сгустков (тромбоз глубоких вен ног).

Постоянное использование некоторых препаратов ГЗТ увеличивает риск образования небольшого сгустка в венах ваших ног. Повышенный риск очень низок и выше только в том случае, если у вас есть другие факторы риска образования сгустков, такие как ожирение или тромбоз. Однако, если вы используете ГЗТ отдельно от эстрогенного компонента, такого как гель или пластырь, он всасывается непосредственно в ваше тело, что означает что факторы свертывания не активируются в вашей печени (как при проглатывании таблетки), и это не связано с повышенным риском образования тромба.

МИФ: ГЗТ вызовет инфаркт и инсульт

Если вы принимаете ГЗТ в возрасте до 60 лет, риск сердечного приступа на самом деле не увеличивается. Женщины, которые принимают эстроген отдельно (без прогестагена), на самом деле имеют меньший риск сердечных заболеваний по сравнению с женщинами, которые не принимают ГЗТ. Риск инсульта у женщин в возрасте до 60 лет также очень низок, независимо от того, принимаете ли вы ГЗТ или нет. ГЗТ снижает уровень холестерина, который полезен для вашего сердца и тела.

МИФ: Вы не можете принимать ГЗТ, если у вас мигрень

Многие женщины находят, что их мигрень ухудшается, поскольку они проходят менопаузу. Поскольку им не давали оральные контрацептивы от мигрени в молодом возрасте, многие женщины (и врачи) ошибаются, полагая, что ГЗТ нельзя использовать. Если у вас мигрень, вы должны принимать эстроген в виде гелей или пластырей, а не таблеток.

МИФ: Прием местного (суппозиторного) эстрогена для лечения сухости влагалища сопряжен с теми же рисками, что и прием таблеток ГЗТ

Влагалищная сухость является очень распространенным явлением, и использование эстрогена в качестве вагинальной пилюли, крема или кольца может быть действительно эффективным. Использование местного эстрогена таким образом не то же самое, что принимать ГЗТ, поэтому риски не одинаковы. Это потому, что эти препараты помогают восстановить эстроген во влагалище и окружающие ткани, не обеспечивая эстрогена всему организму. Эти продукты могут безопасно приниматься большинством женщин и регулярно, и в течение длительных периодов (обычно на неопределенный период), так как отказ от этого лечения обычно приводит к рецидиву симптомов.

МИФ: естественные методы лечения менопаузы всегда безопаснее, чем ГЗТ

Многие из гормонов HRT, данных сегодня, «идентичны телу», что означает, что они имеют ту же молекулярную структуру, что и гормоны нашего организма. Они также естественны тем, что они получены из растительного химического вещества.

Исследования показали, что гомеопатические препараты сопоставимы с плацебо (хотя плацебо часто оказывает положительный эффект), а поливитамины не устраняют проблемы менопаузы на практике. Тогда, может быть,  лишь пропаганды здорового образа жизни недостаточно для предотвращения менопаузы?

К сожалению, здоровый образ жизни не оказывает большего влияния на коррекцию симптомов менопаузального синдрома, хотя рекомендуется для женщин в постменопаузе. С другой стороны, хорошее питание, адекватная физическая активность, правильные условия труда и отдыха способствуют хорошему здоровью.

 

 

Подбор контрацептивов (способы защиты от незапланированной беременности)

Профилактика незапланированной беременности, правильный выбор метода контрацепции — залог женского здоровья и счастливого материнства в будущем.

Обратившись за консультацией к врачу-гинекологу в медицинский центр «НАРУС»,  вы получите информацию обо всех существующих на сегодняшний день методах контрацепции.

После медицинского обследования и сбора анамнеза врач порекомендует подходящий именно вам способ контрацепции:

  • оральная контрацепция
  • контрацептивное влагалищное кольцо
  • внутриматочная спираль
  • подкожный противозачаточный имплантат
  • экстренный способ контрацепции.

Оральная гормональная контрацепция

Последние исследования доказали, что гормональные контрацептивы можно использовать не только до 35-летнего возраста, но и вплоть до самой менопаузы. После этого, в соответствии с предписанием вашего гинеколога, следует переходить на препараты заместительной гормонотерапии.

Оральная гормональная контрацепция — активный защитник женского организма. Комбинированные оральные контрацептивы не только не оказывают на женский организм вредного воздействия, но и благотворно влияют на него. Все дело в составе препаратов: они содержат исключительно женские половые гормоны, которые защищают женский организм от множества различных недугов, замедляют процесс старения и поддерживают нормальное настроение без резких сбоев.

Но есть и противопоказания. Этот метод крайне нежелательно использовать активно курящим женщинам старше 35 лет, а также пациенткам с тромбофлебитом, тромбоэмболией в анамнезе, тяжелыми заболеваниями печени, раке молочных желез и эндометрия.

Важно! Прежде чем начать принимать гормональные контрацептивы, проконсультируйтесь со специалистом!

Контрацептивное влагалищное кольцо

Что представляет собой вагинальное кольцо для контрацепции (Нова-Ринг)?

Это гибкое латексное кольцо для влагалищного использования, из внутренней части которого непрерывно высвобождаются 2 гормона — прогестин и эстроген, являющиеся искусственными аналогами естественных гормонов прогестерона и эстрогена. Высвобождаемые гормоны всасываются через стенки влагалища и попадают в кровоток.

Как долго вагинальное кольцо для контрацепции (Нова-Ринг) должно находится во влагалище?

Вагинальное кольцо для контрацепции (нова-ринг) помещается во влагалище на 3 недели с последующим недельным перерывом, во время которого у женщины происходит менструальное кровотечение.

Вагинальное кольцо для контрацепции (Нова-Ринг) ? принцип действия?

Основной механизм действия заключается в блокировании выхода яйцеклеток из яичников (овуляции).

Вагинальное кольцо для контрацепции (Нова-Ринг) ? эффективность метода

Эффективность использования вагинального кольца для контрацепции (нова-ринг) зависит от пользователя: риск наступления беременности наиболее высок в тех случаях, когда женщина извлекает вагинальное кольцо для контрацепции (нова-ринг) из влагалища на продолжительный период. Результаты клинических испытаний позволяют предположить, что вагинальное кольцо для контрацепции обладает более высоким противозачаточным эффектом по сравнению с комбинированными оральными контрацептивами (то есть около 2 случаев беременности на 1000 женщин в год).

Вагинальное кольцо для контрацепции (Нова-Ринг) ? как скоро женщина сможет забеременеть после отмены метода?

Восстановление фертильности (способности забеременеть)  после отмены метода происходит практически сразу.

Вагинальное кольцо для контрацепции (Нова-Ринг) и заболевания передающиеся половым путем (ЗППП)

Защита от инфекций, передающихся половым путем не обеспечивается, что важно учитывать при выборе метода.

Вагинальное кольцо для контрацепции (Нова-Ринг) ? какие побочные эффекты?

Некоторые женщины сообщают о появлении таких побочных эффектов:

  • Изменение характера менструальных кровотечений, включая
  • снижение интенсивности и продолжительности кровотечений, нерегулярные кровотечения, отсутствие менструальных кровотечений
  • Головные боли
  • Раздражение, покраснение или воспаление влагалища (вагинит)
  • Усиление слизистых выделений из влагалища

Влияет ли на здоровье женщин изменение характера менструаций?

Изменения менструального цикла встречаются довольно часто, но не представляют опасности для здоровья женщины. Обычно такие нарушения проявляются в виде нерегулярных кровотечений в первые месяцы пользования методом, после чего менструации становятся менее интенсивными и приобретают более регулярный характер.

Как правильно использовать вагинальное кольцо для контрацепции (нова-ринг)?

Перед тем, как ввести вагинальное кольцо для контрацепции женщина должна найти удобное положение — например, поставив ногу на возвышение, на корточках или лежа на спине. Вагинальное кольцо для контрацепции следует сдавить с двух сторон и осторожно ввести его целиком во влагалище.

Как глубоко следует ввести вагинальное кольцо для контрацепции?

Положение вагинального кольца для контрацепции не имеет значения, однако чем глубже оно помещается во влагалище, тем лучше оно удерживается на месте и тем меньше дискомфорта испытывает женщина.

Почему вагинальное кольцо для контрацепции не выпадает при ношении?

Это происходит благодаря тому, что его удерживают мышцы влагалища, что естественным образом препятствует выпадению гормонального кольца для контрацепции.

Как долго должно находится вагинальное кольцо для контрацепции во влагалище?

Вагинальное кольцо для контрацепции должно оставаться во влагалище круглосуточно на протяжении трех недель. По окончанию третьей недели следует удалить вагинальное кольцо. На четвертой неделе следует ожидать появления менструального кровотечения.

Как правильно извлечь вагинальное кольцо для контрацепции?

Для того чтобы удалить вагинальное кольцо для контрацепции, следует зацепить его согнутым указательным пальцем либо сжать между указательным и средним пальцами и затем извлечь из влагалища. Если женщина забыла удалить использованное вагинальное кольцо вовремя, то никаких действий в этом случае предпринимать не требуется.

Можно ли извлекать вагинальное кольцо для контрацепции на короткий промежуток времени?

Допускается временно извлекать вагинальное кольцо для контрацепции из влагалища перед половым актом для промывки или в других целях, хотя какая-либо необходимость в этом отсутствует. Не рекомендуется извлекать вагинальное кольцо для контрацепции из влагалища более чем на 3 часа до наступления четвертой недели цикла.

В случае выпадения вагинальное кольца для контрацепции следует ополоснуть его в чистой воде и немедленно установить на место.

Что делать если вагинальное кольцо для контрацепции извлекалось более чем на 3 часа на первой или второй неделе цикла?

Как можно скорее установите вагинальное кольцо для контрацепции на место. Пользуйтесь вспомогательным методом контрацепции (презервативом) в течение последующих 7 дней.

Что делать если вагинальное кольцо для контрацепции извлекалось более чем на 3 часа на третьей неделе цикла?

Прервите текущий цикл, удалив вагинальное кольцо для контрацепции. Без паузы начните следующий цикл, установив новое вагинальное кольцо для контрацепции, которое должно оставаться на месте в течение последующих 3 недель. Пользуйтесь вспомогательным методом контрацепции (презерватив) в течение последующих 7 дней.

Существует альтернативный вариант: если метод применялся непрерывно и правильно в течение предыдущих 7 дней, то в этом случае можно извлечь кольцо и затем выждать 7 дней, которые будут считаться «безгормональной» (четвертой) неделей. По прошествии указанных 7 дней введите новое кольцо (т.е. начните новый цикл), которое должно оставаться на месте в течение 3 недель. Пользуйтесь вспомогательным методом контрацепции в течение последующих 7 дней).

Что делать, если новое вагинальное кольцо для контрацепции было установлено с опозданием?

Как можно скорее установите новое вагинальное кольцо для контрацепции, начав, таким образом, следующий 4-х недельный цикл. Пользуйтесь вспомогательным методом контрацепции в течение последующих 7 дней.

По сравнению с другими препаратами «НоваРинг» оказывает минимальное постороннее влияние на организм: оно содержит меньшее, чем любой другой препарат, количество гормонов — всего 15 микрограмм эстрогена. Благодаря местному пути введения «НоваРинг» не нагружает печень и желудочно-кишечный тракт. Побочные эффекты влагалищного кольца «НоваРинг» отмечаются крайне редко, оно не влияет на вес, способность к зачатию полностью восстанавливается уже в течение месяца после прекращения использования.
Как и внутриматочная спираль, контрацептивное влагалищное кольцо «НоваРинг» не защищает от заболеваний, передающих половым путем! Поэтому этот метод больше подходит женщинам, имеющим постоянного полового партнера.

Внутриматочная спираль

Одним из самых распространенных и эффективных методов предупреждения нежелательной беременности является внутриматочная спираль, которая не оказывает никакого отрицательного воздействия на организм женщины и ее будущего ребенка. Внутриматочная спираль рекомендована рожавшим женщинам, имеющим постоянного сексуального партнера, при отсутствии у нее воспалительных заболеваний половых органов, эктопии шейки матки, мастопатии, эндометриоза, миомы матки.

Помните, что внутриматочная спираль не защищает от заболеваний, передающих половым путем!

После удаления спирали у большинства женщин беременность наступает в течение года. Гинекологи нашего центра «НАРУС» определяют показания и противопоказания и совершенно безболезненно имплантируют и удаляют спирали.

Экстренная контрацепция

Экстренная контрацепция применяется в исключительных случаях — после незащищенного полового акта — и ни в коем случае не должна становиться нормой жизни. Высокая дозировка гормонального компонента в этих препаратах может навредить здоровью женщины.

Какие есть способы контрацепции | GQ Россия

Мужчины могут сделать вазэктомию. Это более простая, но ужасно болезненная процедура. Врачи делают два небольших разреза кожи и мышечного слоя мошонки и блокируют семявыносящий проток. Да, ваши сперматозоиды никуда не попадут, но, черт возьми, вам разрежут член. У некоторых мужчин вазэктомия может быть обратимой. Но большинство уже скорее всего не смогут зачать ребенка. В России стерилизация и вазэктомия разрешаются только при возрасте выше 35 лет, либо при наличии двух детей, либо при наличии медицинских показаний.

Чтобы оценить эффективность метода контрацепции, в мире используют индекс Перля. 

Он показывает, сколько женщин из ста забеременели, используя тот или иной метод контрацепции на протяжении одного года.

Самым надежным способом избежать беременности и венерических заболеваний остается презерватив. Даже если девушка пьет гормональные контрацептивы, во время секса лучше использовать кондомы. Если трахаться в презервативе, то шансы на зачатие ребенка равны всего двум процентам. Но это если вы прочитали инструкцию. Найдите обязательно на упаковке срок годности презервативов. Да, они из латекса, но вовсе не вечные. Если кондом просрочен, ваши шансы зачать ребенка или заразиться чем-либо повышаются. Посмотрите хотя бы раз, как правильно надевать презерватив и подбирать его размер. Вы, конечно, впечатлите девушку, выбрав кондомы XXL. Но если презерватив сползет, она сможет забеременеть. Кажется, понты не стоят таких последствий. Из инструкции вы узнаете, что презервативы нельзя использовать с некоторыми видами смазки. Масляный лубрикант разрушает латекс, а значит, приводит к тому, что кондом порвется. А еще из инструкции вы узнаете, что есть мужчины с врожденной аллергией на латекс. Если вы один из счастливчиков, вы не можете использовать этот метод контрацепции и должны полагаться на девушку. Ей придется привыкнуть к женскому кондому.

Выводы примерно такие. Защититься от внезапной беременности проще, чем от венерических заболеваний. Если вы не хотите ребенка, то девушка может пить таблетки, использовать кольца и колпачки, но презерватив все еще будет работать надежнее. Особенно в сочетании с оральными контрацептивами. А вот от венерических заболеваний, в том числе ВИЧ, успешно защищает только презерватив. Поэтому, занимаясь сексом с новым партнером, обязательно надевайте кондом. Это не та ситуация, когда нужно доверять и проверять. Девушка может банально не знать о том, что уже является переносчиком какого-то заболевания. И вы тоже можете далеко не все знать о своем здоровье. Если вы спите с разными партнерами, то тем более предохраняйтесь всегда всеми возможными способами. Хороший секс зависит от двух вещей – страсти и ответственности. Без страсти он будет слишком скучным. А без ответственности слишком опасным.

Вероятно, вам также будет интересно:

Как появилась контрацепция

В мире выросли продажи презервативов

Составили гид по секстингу на карантине

Как использовать противозачаточное кольцо

Использовать кольцо легко: просто вставляйте небольшое гибкое кольцо во влагалище каждые 3-6 недель, в зависимости от вашего графика. Если вы используете NuvaRing, вы можете получать месячные каждый месяц или можете пропустить их — это полностью зависит от вас.

Как вставлять и снимать вагинальное кольцо?

В кольцо легко поставить:

  • Проверьте срок годности на упаковке.Если срок годности уже прошел, не используйте это кольцо.

  • Вымойте руки водой с мылом

  • Достаньте кольцо из обертки или ящика

  • Если вы используете Annovera, промойте кольцо мягким мылом и теплой водой, затем промокните его насухо чистым тканевым или бумажным полотенцем. Делайте это каждый раз, когда надеваете кольцо Annovera.

  • Сожмите стороны кольца пальцами и осторожно введите его глубоко во влагалище.

Не беспокойтесь о точном расположении кольца во влагалище — если вы не чувствуете его при ходьбе, оно вставлено правильно. Если кольцо неудобно, попробуйте протолкнуть его глубже или двигать пальцем во влагалище. Кольцо не может потеряться во влагалище или оказаться слишком глубоко. Вы можете оставить кольцо во время секса или любой другой физической активности.

Когда пришло время вынуть кольцо, просто проденьте палец в кольцо и осторожно вытащите его из влагалища.

Если вы используете Annovera, промойте кольцо мягким мылом и теплой водой, промокните его чистым тканевым или бумажным полотенцем и храните в футляре при комнатной температуре, вдали от детей и домашних животных.

Закончив с кольцом, положите его в футляр или обертку из фольги и выбросьте в мусор. Вы также можете обернуть его туалетной бумагой, но использование футляра или фольги лучше для окружающей среды, потому что это помогает предотвратить попадание любых гормонов, оставшихся в кольце, в почву и воду. Не смывайте кольцо в унитаз.

Как использовать Annovera ?

В одном кольце Annovera содержится достаточно гормонов на 13 циклов (1 год).

Использовать Annovera просто: держите кольцо во влагалище в течение 21 дня (3 недели), а затем выньте его в течение 7 дней (1 неделя) — на этой неделе без колец обычно начинаются месячные. После 7 дней без колец верните кольцо Annovera во влагалище на следующий 21 день.

Вынимайте кольцо и вставляйте его каждый раз в один и тот же день недели.Например, если вы надели кольцо в воскресенье, выньте его через 3 недели в воскресенье. Затем верните его через 7 дней в следующее воскресенье. Таким образом, ваш «день вставки» и «день удаления» всегда будет воскресенье.

Ничего страшного, если у вас все еще идет кровь или кровянистые выделения, когда пора вставлять кольцо обратно — это нормально. Вы можете безопасно использовать тампоны, менструальные чашки и прокладки с вашим кольцом Annovera. Только будьте осторожны, чтобы не выдернуть кольцо, когда вы извлекаете тампон или менструальную чашу.

Мойте кольцо Annovera мягким мылом и теплой водой каждый раз, когда вынимаете его из влагалища и перед тем, как снова вставить.Annovera поставляется с футляром, в котором вы можете носить его, когда он не в вашем теле. Храните Annovera вдали от экстремальных температур, домашних животных и детей. Не храните кольцо Annovera в холодильнике.

Если вы начнете использовать Annovera не позднее срока, указанного на упаковке, его хватит на 1 год после того, как вы поместите его во влагалище.

Как пользоваться НоваРинг?

One NuvaRing содержит достаточно гормонов на срок до 5 недель. У вас есть несколько различных вариантов расписания звонков, и вы можете выбрать период или пропустить его.Все эти расписания также помогают предотвратить беременность.

Если вы хотите получить месячные:

Носите кольцо 3 недели (21 день), 4 недели (28 дней) или 5 недель (35 дней). Затем возьмите его на следующую неделю (7 дней) — тогда у вас начнутся месячные. Через 7 дней без кольца наденьте новое кольцо.

Вынимайте старое кольцо и вставляйте новое каждый раз в один и тот же день недели. Например, если вы надели новое кольцо в воскресенье, выньте его через 3, 4 или 5 недель в воскресенье.Затем через 7 дней в следующее воскресенье наденьте новое кольцо. Таким образом, ваш «день удаления» и «день нового звонка» всегда будут в воскресенье.

Ничего страшного, если у вас все еще идет кровь или кровянистые выделения, когда пора вставлять новое кольцо — это нормально. Вы можете безопасно использовать тампоны, менструальные чашки и прокладки с вашим NuvaRing (только будьте осторожны, чтобы не выдернуть кольцо, когда вы вынимаете тампон или менструальную чашу).

Если вы хотите пропустить месячные:

Пропустить месячные с NuvaRing очень просто и безопасно.Просто держите кольцо во влагалище все время и меняйте его на новое каждые 3-5 недель. Сделать это можно двумя способами:

  • Выберите дату и всегда меняйте кольцо в этот день. Поэтому, если вы надеваете свое первое кольцо 15 числа месяца, вы всегда меняете кольцо 15 числа каждого месяца. (Это нормально, что одни месяцы длиннее других.)

  • Носите кольцо 3 недели (21 день), 4 недели (28 дней) или 5 недель (35 дней). Затем выньте свое старое кольцо и вставьте новое.Меняйте кольцо каждый раз в один и тот же день недели — поэтому, если вы надеваете кольцо в понедельник, меняйте его каждые 3, 4 или 5 недель в понедельник.

У вас могут появиться кровотечения или кровянистые выделения, когда вы используете кольцо для пропуска месячных — это совершенно нормально. Если вы пропускаете месячные каждый месяц, кровянистые выделения должны исчезнуть через несколько месяцев.

Нет ничего опасного или вредного в использовании NuvaRing для предотвращения месячных. И это очень удобно, если вы хотите, чтобы особый случай (например, отпуск или горячее свидание) прошел без менструации.

Что мне делать, если я испортил кольцо?

Несмотря на то, что кольцо простое в использовании, могут произойти несчастные случаи — вы можете не сменить кольцо вовремя или оно может слишком долго находиться вне влагалища.

Если вы используете NuvaRing, вот удобный инструмент, который поможет вам понять, что делать, если что-то пойдет не так. Если вы уже занимались сексом в течение последних 5 дней с тех пор, как ошиблись с кольцом, вы можете воспользоваться экстренной контрацепцией.

Если вы используете Annovera и вы:

  • Не допускайте попадания кольца Annovera во влагалище одновременно более чем на 2 часа

  • Не допускайте попадания кольца Annovera во влагалище в разное время, что в сумме составляет более 2 часов в течение 21 дня, когда оно должно быть у вас в

  • Не вставляйте кольцо Annovera обратно во влагалище вовремя после недели без колец

Вымойте кольцо водой с мылом и вставьте его обратно, как только сможете. Затем используйте резервный метод контрацепции (например, презервативы), пока кольцо не вернется во влагалище в течение 7 дней подряд. Если вы уже занимались сексом в течение последних 5 дней с тех пор, как ошиблись с кольцом, вы можете воспользоваться экстренной контрацепцией.

Если вы оставите Annovera во влагалище более чем на 21 день, ничего страшного. Просто выньте его на 7 дней, как только сможете, и возобновите свой обычный график — через 7 дней без кольца верните кольцо на 21 день и повторите. Вам не нужны резервные противозачаточные средства или экстренная контрацепция.

Когда я могу начать использовать кольцо для контроля рождаемости?

Вы можете начать использовать противозачаточное кольцо, как только получите его — в любой день недели и в любое время во время менструального цикла.

Если вы вставите свое первое кольцо в течение 5 дней после начала менструации, оно сразу заработает. Например, если у вас начались месячные в понедельник утром, вы можете начать использовать кольцо в любое время до утра субботы и сразу же защититесь от беременности.

Если вы начнете использовать кольцо в любое другое время цикла, оно должно находиться во влагалище в течение 7 дней, прежде чем оно начнет защищать вас от беременности.Используйте другой метод контрацепции — например, презерватив — если вы занимаетесь сексом «половой член во влагалище» в течение первой недели на ринге.

Должен ли я вынимать

кольцо во время секса?

Нет. На самом деле, лучше оставить кольцо во влагалище как можно дольше. НоваРинг и Анновера предназначены для постоянного ношения, в том числе во время секса. Если это беспокоит вас или вашего партнера, попробуйте перемещать кольцо, пока оно не станет комфортным.

Если вы вынимаете кольцо во время секса, промойте его в теплой (не горячей) воде и положите обратно, когда закончите.Просто убедитесь, что вы не забыли вернуть его, как только сможете.

Если вы оставляете кольцо Annovera вне влагалища более чем на 2 часа за раз или в разное время, что в сумме составляет более 2 часов в течение 21 дня, в котором вы должны его носить, вы не будете беречься от беременности.

Если вы оставите НоваРинг вне влагалища более чем на 2 дня в течение недели, в которой вы должны его носить, вы не будете защищены от беременности.

Если ваше кольцо слишком долго находилось вне влагалища, используйте резервный метод контроля рождаемости (например, презервативы), пока кольцо не будет находиться во влагалище 7 дней подряд.

Не используйте смазку с маслом или силиконом, пока кольцо находится во влагалище. Смазки на водной основе безопасны в использовании.

Как хранить кольца?

Вы можете хранить NuvaRings при комнатной температуре вдали от прямых солнечных лучей до 4 месяцев. Через 4 месяца храните NuvaRings в холодильнике. Прочтите инструкции по хранению на упаковке и всегда проверяйте срок годности перед тем, как положить новый NuvaRing.

Кольцо Annovera поставляется в небольшом футляре, в котором его можно хранить, когда его нет во влагалище.Храните Annovera при комнатной температуре вдали от детей и домашних животных. Не кладите Annovera в холодильник. Если вы начнете использовать Annovera не позднее срока годности, указанного на упаковке, его хватит на 1 год (13 циклов) после того, как вы поместите его во влагалище.

Что мне делать, если я хочу забеременеть?

Если вы решили, что хотите забеременеть, просто выньте кольцо и выбросьте его.

Можно забеременеть сразу после прекращения использования кольца. Может потребоваться несколько месяцев, чтобы ваши менструации вернулись к циклу, который у вас был до того, как вы начали его использовать.Но в это время все еще можно забеременеть, даже если у вас не регулярные месячные или у вас еще нет месячных с тех пор, как вы перестали использовать кольцо.

Еще вопросы пациентов:

Могу ли я использовать НоваРинг, если я кормлю грудью?

Да, но подождите не менее 3 недель после родов, чтобы начать пользоваться кольцом, если вы собираетесь кормить грудью.

Эстроген в кольце может снизить количество и качество грудного молока в первые 3 недели грудного вскармливания.Если вы воспользуетесь кольцом после этого времени, в вашем грудном молоке будет немного гормонов кольца, но эти гормоны вряд ли окажут какое-либо влияние на вашего ребенка.

Поговорите со своей медсестрой или врачом, если у вас есть какие-либо вопросы о том, какие виды противозачаточных средств безопасны для использования во время грудного вскармливания.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Каковы преимущества и преимущества кольца для контроля рождаемости?

Противозачаточные кольца — это безопасный, простой и удобный способ предотвратить беременность. Кольцо также имеет другие преимущества, такие как уменьшение прыщей, облегчение и регулярность менструаций и уменьшение менструальных спазмов.

Кольцо — эффективное средство предотвращения беременности.

Если вы будете следовать инструкциям и правильно использовать противозачаточные кольца, они обеспечат вам отличную защиту от беременности.

Просто вставляйте кольцо вовремя, каждый раз. И убедитесь, что он во влагалище, когда это должно быть. Это все, что тебе нужно сделать. Вы можете использовать наше приложение для напоминаний о контроле над рождаемостью, чтобы не отставать от графика.

Вы можете использовать презервативы вместе с кольцом, чтобы получить дополнительную защиту от беременности. Бонус: презервативы также помогают защитить от ЗППП.

Кольцо удобное.

Использовать противозачаточное кольцо легко и удобно. Это отлично подходит для людей, которые не хотят иметь дело с таблетками каждый день или которые не хотят использовать противозачаточные средства, о которых вы должны думать прямо перед сексом.

В зависимости от того, как вы его используете, вам нужно думать о своем кольце только один или два раза в месяц, когда вы вставляете и вынимаете его. Но всегда сложно не забыть надеть новое кольцо вовремя. Используйте наше приложение для напоминаний о контроле над рождаемостью, чтобы не отставать от графика.

Кольцо — это противозачаточное средство, о котором не нужно думать во время секса. Если вы правильно используете кольцо, вы защищены от беременности на весь день, каждый день. Многие люди говорят, что кольцо улучшает их сексуальную жизнь, потому что им не нужно беспокоиться о контроле над рождаемостью или беременности во время секса.

Чтобы получить кольцо, вам понадобится рецепт медсестры или врача. Но в зависимости от того, где вы живете, вы можете получить рецепт онлайн или во время посещения телемедицины.

Если вы используете NuvaRing, вы можете получить сразу несколько колец или отправлять их вам по почте каждый месяц. А Annovera особенно удобна, потому что одного кольца хватает на 1 год — это означает, что вам нужно беспокоиться о том, чтобы получать противозачаточные средства только один раз в год.

Кольцо может улучшить менструальный цикл.

Многим людям нравится противозачаточное кольцо, потому что оно делает менструальный цикл регулярным и легко предсказуемым. Гормоны, содержащиеся в кольце, также могут помочь при менструальных спазмах и облегчить менструацию.

Вы также можете использовать NuvaRing, чтобы безопасно пропустить месячные, что совершенно удобно для людей, которые хотят, чтобы по особому случаю не было менструации, или просто не хотят, чтобы тетя Фло навещала их каждый месяц.

Противозачаточное кольцо полезно для здоровья.

Побочные эффекты — это не всегда плохо, и кольцо подходит не только для контроля над рождаемостью.У кольца есть много преимуществ, помимо предотвращения беременности.

Кольцо может помочь предотвратить или уменьшить:

  • прыщи

  • истончение кости

  • кисты груди и яичников

  • внематочная беременность

  • Рак эндометрия и яичников

  • серьезные инфекции яичников, маточных труб и матки

  • Недостаток железа (анемия)

  • ПМС (предменструальный синдром)

Вы можете отслеживать любые возможные побочные эффекты с помощью нашего приложения для контроля рождаемости.

Вы можете забеременеть сразу после прекращения использования кольца.

Многие люди, использующие противозачаточные средства, хотят иметь детей в подходящее время. Одна из замечательных особенностей противозачаточного кольца заключается в том, что вы можете забеременеть вскоре после того, как перестанете его использовать.

После прекращения использования кольца обычно требуется 1-2 месяца, чтобы менструация вернулась к циклу, который был у вас до того, как вы начали его использовать. Время от времени у людей бывают нерегулярные менструации или их совсем нет в течение нескольких месяцев.Это более вероятно, если у вас были нерегулярные периоды до того, как вы начали использовать кольцо.

Даже если месячные не вернутся сразу, все равно можно забеременеть, если вы не пользуетесь кольцом. Поэтому, если вы собираетесь сойти с ринга, но не хотите забеременеть, немедленно начните использовать другой метод контроля рождаемости.

Была ли эта страница полезной?

Помогите нам стать лучше — чем эта информация может быть полезнее?

Как эта информация вам помогла?

Ты лучший! Спасибо за ваш отзыв.

Спасибо за ваш отзыв.

Контрацептивное вагинальное кольцо | Эффективность и побочные эффекты

Что такое противозачаточное вагинальное кольцо?

Противозачаточное вагинальное кольцо — эффективный метод контрацепции. Это тонкое гибкое прозрачное кольцо диаметром чуть более 5 см. Он содержит два гормона, эстроген и гестаген, как и комбинированные оральные контрацептивы (КОК) и противозачаточные пластыри.Эти гормоны действуют на ваше тело, и вы не можете забеременеть. Единственное противозачаточное вагинальное кольцо, доступное в настоящее время в Великобритании, — это NuvaRing ® .

Как действует противозачаточное вагинальное кольцо?

Противозачаточное вагинальное кольцо содержит два гормона: эстроген, называемый этинилэстрадиол, и прогестаген, называемый этоногестрелом. Они всасываются изнутри вашего влагалища. Они работают тремя способами, чтобы предотвратить беременность:

  • Основной способ, которым они мешают вам забеременеть, — это изменить гормональный баланс организма, чтобы ваши яичники не производили яйцеклетку (овуляцию).
  • Они вызывают уплотнение слизи шейки матки (шейки матки) и образование слизистой пробки. Это затрудняет прохождение сперматозоидов в матку (матку) для оплодотворения любой яйцеклетки, которая могла быть выпущена.
  • Они также истончают слизистую оболочку матки. Это снижает вероятность прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к матке.

Насколько эффективно противозачаточное вагинальное кольцо?

Противозачаточное вагинальное кольцо эффективно. От 3 до 90 женщин из 1000 забеременеют, используя эту форму контрацепции в течение года.Он примерно так же эффективен, как таблетка КОК.

Как пользоваться противозачаточным вагинальным кольцом?

При первом использовании кольца вы вводите новое кольцо во влагалище в первый день менструации. Оно очень гибкое, и вы сможете легко сжать его, чтобы вставить. Найдите для кольца удобное для вас положение. Положение кольца не влияет на его работу. Если вы не знаете, как это сделать, вы можете либо просмотреть брошюру, которая идет в комплекте, либо попросить совета у своей практикующей медсестры или терапевта.

Вы также можете вставить кольцо на 2–5 день менструации и по-прежнему полагаться на него сразу (например, чтобы начать новое кольцо в памятный день, например, понедельник). Если вы введете его впервые после 5-го дня, вы не сможете полагаться на него в качестве контрацепции в течение семи дней, и вам следует использовать дополнительные меры предосторожности, такие как презерватив.

  • Вы оставляете кольцо на месте на три недели. В течение этого времени вы должны регулярно проверять его наличие.
  • Вы снимаете кольцо, поддев его пальцем.
  • Ровно через неделю вставьте новое кольцо — то есть в тот же день недели, когда вы вставили его в первый раз. (Только в первый раз, когда вы используете его, вам следует начать в первый день менструации.)

Примечание редактора

Доктор Сара Джарвис, 22 января 2019 года.

Новые возможности использования вашего кольца

Факультет сексуального и репродуктивного здоровья (FSRH) выпустил новые рекомендации по гормональной контрацепции, включая кольца. Они отмечают, что с медицинской точки зрения нет необходимости оставлять кольцо на неделю перед тем, как надеть новое. Они рекомендуют, чтобы у вас была возможность:

  • Использование кольца в течение трех недель, недельный перерыв, в течение которого у вас будет кровотечение, а затем перезапуск.
  • Ставить новое кольцо каждые три недели, как только вы снимаете старое.
  • Использование нескольких колец без зазора, затем зазор, во время которого происходит кровотечение.
  • Установка нового кольца на четыре дня вместо семи после удаления старого.

Эти «индивидуализированные схемы» означают, что у вас может не быть менструаций или их может быть меньше. Это совершенно безопасно и не причинит вам никакого вреда. Если вы не снимете кольцо на более короткий срок, прежде чем надеть новое, это также снизит риск нежелательной беременности.

Побочным эффектом является повышенная вероятность нерегулярного кровотечения. Однако это может утихнуть, если вы продолжите придерживаться своего индивидуального режима.

Когда вы впервые начнете пользоваться кольцом, запишите день недели в том месте, которое вы запомните.Каждые четыре недели этот день недели всегда будет для вас «новым звонком».

Вы можете использовать тампоны и безопасно заниматься сексом с ними на месте. Если кольцо выпадает во время секса, обязательно вставьте его обратно в течение трех часов.

Почему я должен выбрать противозачаточное вагинальное кольцо?

  • Вам не нужно помнить о ежедневном приеме таблеток. Вам нужно только не забыть снять кольцо через три недели и надеть новое через неделю.
  • Секс не мешает.
  • Гормоны всасываются через влагалище, а не проглатываются в виде таблеток и проходят через кишечник. Это означает, что ваши противозачаточные средства по-прежнему эффективны, даже если у вас расстройство желудка — тошнота (рвота) или жидкий стул (диарея).

Есть ли побочные эффекты или риски при использовании противозачаточного кольца?

  • Ваш партнер может чувствовать кольцо во время секса. Не снимайте регулярно противозачаточное вагинальное кольцо, иначе оно может стать менее эффективным.
  • Возможно, вы заметили кольцо во влагалище. Некоторым это может показаться неприятным.
  • Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли, болезненные ощущения во влагалище и выделения из влагалища. Каждый из этих побочных эффектов наблюдается примерно у 1 из 20 женщин.
  • Иногда вываливается кольцо. (Вымойте его под краном холодной или теплой водой и вставьте обратно, если он не использовался менее трех часов. Если он отсутствовал дольше, см. Раздел ниже о том, что делать.)
  • Иногда кольцо может порваться во влагалище.Это редко. В этом случае следует удалить сломанное кольцо и вставить новое. Используйте дополнительные средства контрацепции, например презервативы, в течение семи дней.

Другие более серьезные риски для здоровья встречаются гораздо реже и так же часто, как при приеме КОК.

Эти серьезные, но редкие риски включают:

  • Сгустки крови в кровеносных сосудах, легких, сердце или головном мозге. Похоже, что этот риск может быть немного выше, если вы используете противозачаточное вагинальное кольцо, а не КОК. Однако риск чрезвычайно мал и намного меньше, чем риск образования тромбов, связанный с беременностью.Если у вас или ваших близких родственников в прошлом есть что-то, что повышает вероятность образования тромбов, врач или медсестра посоветуют вам не использовать кольцо.
  • Может быть очень небольшой повышенный риск рака груди и рака шейки матки (шейки матки).

Вы можете узнать больше о рисках комбинированной гормональной контрацепции (включая противозачаточный пластырь, а также кольцо и комбинированные таблетки). См. Отдельную брошюру «Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)».

Что делать, если я забыл поменять кольцо?

Если вы забыли сменить кольцо, а оно пробыло на месте:

  • До четырех недель: снимите его, как только вспомните. Проживите неделю без него, затем замените кольцо новым, как обычно.
  • Более четырех недель, но менее пяти: снимите его и сразу же установите новое кольцо, без перерыва в неделю.
  • Пять недель или более: его противозачаточный эффект мог быть снижен. Вы должны убедиться, что вы не беременны, прежде чем вставлять еще один.Если тест отрицательный, наденьте новое кольцо, но используйте дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, в течение семи дней. Вам также может потребоваться экстренная контрацепция. Если вы не уверены, спросите своего врача, медсестру по планированию семьи или врача.

Что делать, если я забыл вставить новое кольцо?

Если вы забыли вставить новое кольцо после семидневного перерыва, вы должны вставить новое кольцо, как только вспомните.

  • Если прошло 48 часов или меньше после того, как вы должны были вставить новую, вам не нужно будет использовать какие-либо дополнительные средства контрацепции.
  • Если это время превышает 48 часов, вам также следует использовать дополнительные средства контрацепции (например, презерватив) в течение семи дней. Вы можете забеременеть, если занимаетесь сексом, когда забыли надеть новое кольцо, поэтому поговорите со своим врачом или медсестрой, если вы считаете, что вам может потребоваться экстренная контрацепция.

Что делать, если кольцо вылезет?

Если кольцо выходит менее чем на три часа, вымойте его и вставьте обратно. Он по-прежнему будет эффективен.

Если кольцо отсутствовало более трех часов в первую неделю:

  • Это может быть менее эффективным.
  • Вымойте кольцо и как можно скорее поставьте его на место.
  • Если он отсутствовал более 48 часов:
    • Используйте дополнительные меры предосторожности, такие как презервативы в течение семи дней.
    • Обратитесь к врачу или медсестре, если на предыдущей неделе вы занимались сексом без презерватива. Вам также может потребоваться экстренная контрацепция.

Если кольцо отсутствовало более трех часов на второй или третьей неделе, выбросьте кольцо и либо :

  • Вставьте новое кольцо и начните новый трехнедельный цикл; или
  • Проведите неделю без колец и вставьте новое кольцо через семь дней после того, как оно появилось. (Используйте этот вариант только в том случае, если кольцо постоянно находилось на месте в течение предыдущих семи дней.)
  • Если оно отсутствовало более 48 часов:
    • Используйте дополнительные меры предосторожности, такие как презервативы в течение семи дней.

В случае сомнений обратитесь к врачу или медсестре. Вам также следует обратиться к врачу или медсестре, если вы считаете, что вам может потребоваться экстренная контрацепция, как указано выше.

Могу ли я использовать кольцо постоянно?

Согласно опросам, большинство женщин предпочли бы, чтобы у них не было менструаций или у них было кровотечение время от времени.Исследователи выяснили, как этого можно добиться, используя кольцо непрерывно (меняя его каждые 21 день) без перерыва на неделю. В одном исследовании женщины удаляли кольцо на пятый день любого кровотечения, если оно длилось более четырех дней. Затем они заменили его после четырехдневного перерыва. Казалось бы, постоянное использование кольца приводит к гораздо меньшему количеству эпизодов кровотечения, но они могут быть довольно продолжительными.

Кольцо также можно использовать в течение девяти недель непрерывно, а затем снимать для обычного семидневного перерыва, во время которого обычно происходит кровотечение.Это называется расширенным использованием.

Кольцо не лицензировано для постоянного или продолжительного использования, но может показаться безопасным вариантом. Это может иметь преимущества как из-за меньшего количества менструаций и связанных с ними симптомов, так и за счет повышения эффективности — менее вероятно, что вы забудете заменить кольцо, если используете его постоянно. Однако это еще предстоит доказать.

Как хранить кольцо?

Противозачаточное вагинальное кольцо следует хранить при комнатной температуре (не выше 30 ° C), и после того, как вам дали кольцо, вы должны использовать его в течение четырех месяцев.Вот почему вам будет дано не более четырех звонков одновременно. Ваше кольцо не поддается биологическому разложению, поэтому после того, как вы закончите с кольцом, просто выбросьте его вместе с обычными бытовыми отходами — не смывайте его в унитаз!

Кто не может воспользоваться этим методом?

Если вам посоветовали не принимать таблетки КОК, вам также не следует использовать противозачаточное вагинальное кольцо. В некоторых случаях это может быть связано с повышенным риском образования тромбов (венозная тромбоэмболия).

Если к вам относится любое из следующего, вам не следует использовать противозачаточное вагинальное кольцо:

Вы также будете подвержены более высокому риску, и вам, вероятно, рекомендуется не использовать кольцо, кроме исключительных обстоятельств, если применимо следующее:

  • Повышенное артериальное давление (гипертония), контролируемое лечением.
  • Семейный анамнез венозной тромбоэмболии у родственника первой степени родства (например, сестра, мать), которому было меньше 45 лет, когда это произошло.
  • У вас камни в желчном пузыре.
  • Если вы принимаете определенные лекарства, особенно от эпилепсии.

Если у вас выпадение влагалища, вам может быть трудно удерживать кольцо на месте. Если у вас есть проблема с запором, вам может быть трудно удерживать кольцо на месте.

Это не полный список всех условий, при которых рекомендуется избегать использования противозачаточного вагинального кольца. Если ваш врач или медсестра будут знать всю вашу медицинскую историю и историю вашей семьи, они смогут посоветовать, безопасно ли это для вас.

Кто может мне посоветовать?

Ваш терапевт, практикующая медсестра, клиника планирования семьи и фармацевт являются хорошими источниками информации, если у вас есть какие-либо вопросы.

Изучение эффективности, безопасности и приемлемости комбинированного противозачаточного вагинального кольца (NuvaRing®) пациентами

Int J Womens Health. 2010; 2: 401–409.

Центр специализированного женского здоровья, Институт акушерства / гинекологии и женского здоровья, Фонд клиники Кливленда, Кливленд, Огайо, США

Для корреспонденции: Девора Р. Видер, Институт акушерства, гинекологии и женского здоровья, Фонд клиники Кливленда, 9500 Евклид, авеню / A10 , Кливленд, Огайо 44195, США, тел. +1 216-444-4645, факс +1 216-445-1012, электронная почта gro.fcc @ dredeiw Авторские права © 2010 Видер и Паттимакиэль, издатель и лицензиат Dove Medical Press Ltd.

Это статья в открытом доступе, разрешающая неограниченное некоммерческое использование при условии правильного цитирования оригинальной работы.

Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

Противозачаточное вагинальное кольцо — это новый метод контрацепции, обладающий уникальными преимуществами. Интравагинальная доставка как эстрогена, так и прогестерона позволяет непрерывно высвобождать лекарство, что приводит к более низким системным уровням.Использование долгосрочной комбинированной гормональной контрацепции позволяет улучшить контроль цикла по сравнению с методами, использующими только прогестерон. Показания и использование NuvaRing ® описаны вместе с эффективностью, переносимостью и безопасностью. В целом, вагинальное противозачаточное кольцо оказалось очень эффективным, с благоприятным профилем побочных эффектов и очень приемлемо для большинства пациентов.

Ключевые слова: вагинальная контрацепция, вагинальное кольцо, гормональная контрацепция, противозачаточные средства, противозачаточное устройство, этоногестрел, этинилэстрадиол, НоваРинг

Введение

Идеальное средство контрацепции было бы высокоэффективным, незаметным, простым и безболезненным в использовании, и не требуют вмешательства медицинского персонала. Этот метод должен иметь обратимые эффекты и вызывать минимальное вмешательство в повседневную жизнь и функции организма. Препарат должен обладать высокой биодоступностью, иметь низкую вариабельность уровней в сыворотке и оказывать минимальное влияние на другие лекарства. 1

Вагинальное кольцо соответствует многим из этих критериев, поскольку предотвращение метаболизма в печени при первом прохождении позволяет снизить дозировку с непрерывным высвобождением и устойчивыми уровнями лекарства. Сосудистая природа слизистой оболочки влагалища в сочетании с низкой чувствительностью к инородным телам также способствует полезности вагинального введения.Одно нанесение пользователем обеспечивает удобство длительного дозирования и, таким образом, увеличивает комплаентность пациента. Избегание колебаний уровня гормонов в результате ежедневного приема таблеток снижает побочные эффекты, а также может улучшить соблюдение режима лечения.

В то время как формы контрацепции, содержащие только прогестерон длительного действия, существуют уже давно, отсутствие добавок эстрогенов часто приводит к увеличению частоты незапланированных кровотечений. В течение многих лет комбинированные гормональные контрацептивы, включающие как эстроген, так и прогестерон, были доступны только в форме таблеток.Этот метод требует ежедневного приема с частой жалобой на тошноту в качестве побочного эффекта. Кроме того, кишечная абсорбция была ненадежной из-за множества причин, включая межпользовательские вариации, рвоту, лекарственные взаимодействия и снижение кишечной абсорбции. Недавно стали доступны комбинированные гормональные противозачаточные средства в виде инъекций, трансдермальных пластырей, а теперь и вагинальных колец.

NuvaRing

®

Несколько колец для вагинальной контрацепции были разработаны во всем мире с 1960-х годов.К ним относятся препараты, содержащие только прогестерон, различных размеров и форм. Одобренное Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов в 2001 году, NuvaRing ® (Органон, Кенилворт, Нью-Джерси) представляет собой небиоразлагаемое, не содержащее латекса, гибкое, прозрачное, бесцветное, комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо, состоящее из сополимеров этиленвинилацетата и стеарата магния. . Кольцо содержит 2,7 мг этинилэстрадиола (ЭЭ) и 11,7 мг этоногестрела. После введения во влагалище каждое кольцо высвобождает в среднем 0.015 мг / день EE и 0,120 мг / день этоногестрела в течение 3-недельного периода использования.

Показания и противопоказания к применению

НоваРинг показан для предотвращения беременности; однако дополнительные преимущества включают улучшенный контроль цикла и уменьшение меноррагии и дисменореи. В отчете о клиническом использовании кольца не обнаружено ни одного идеализированного пациента, для которого оно особенно подходит, скорее, приемлемость высока среди молодых и пожилых женщин репродуктивного возраста, независимо от их половой принадлежности. 2 Абсолютные противопоказания к НоваРингу в основном связаны с наличием эстрогена () и включают в себя сердечно-сосудистые события или венозную тромбоэмболию (ВТЭ) в анамнезе, тяжелую гипертензию или диабет, заболевание печени или головные боли с неврологическими проявлениями, а также курильщиков старше 35 лет. возраст. Кольцо не следует использовать женщинам с известным или подозреваемым раком груди, эндометрия, влагалища или шейки матки или с недиагностированным аномальным вагинальным кровотечением. Дополнительное консультирование может потребоваться женщинам с личным анамнезом доброкачественных заболеваний груди, семейным анамнезом рака груди, диабетом, гиперлипидемией, гипертонией, мигренью, депрессией или заболеваниями желчного пузыря, печени, сердца или почек, а также тем, кто курит сигареты.Противозачаточные средства, содержащие эстроген, не следует начинать за 30 дней до запланированной операции, но не следует прекращать их.

Таблица 1

Рекомендации пациентов с комбинированным вагинальным противозачаточным кольцом

5 ​​905 905 905 5 ​​905 Гипертензия на поздних стадиях 905 требуется для женщин с: 9 0521
Противопоказания
История сердечно-сосудистых событий
Венозная тромбоэмболия
Венозная тромбоэмболия
Головные боли с неврологическими проявлениями
Курильщики старше 35 лет
Женщины с известным или подозреваемым раком груди, эндометрия, влагалища или шейки матки
Неустановленные аномальные вагинальные кровотечения
В личном анамнезе доброкачественные заболевания груди
Семейный анамнез рака груди
Диабет, гиперлипидемия, гипертония
Мигрень
Депрессия
Заболевание желчного пузыря, печени, сердца или почек
Курильщики моложе 35 лет
Пациенты с:
Анамнез вагинального раздражения21 в анамнезе Выпадение матки и влагалища
Тяжелый запор
Синдром токсического шока в анамнезе

Кроме того, за пациентами с вагинальным раздражением в анамнезе, выпадением матки и влагалища, тяжелым токсическим шоком в анамнезе может потребоваться тщательное наблюдение. синдром.

Использование NuvaRing

NuvaRing вводится самим пациентом и должен оставаться на месте в течение 3 недель, после чего следует недельный период без кольца. Впоследствии ставится новое кольцо и цикл повторяется. Пользователь сжимает кольцо до более линейной формы, а затем помещает его высоко во влагалище, где оно принимает форму кольца. Кольцо не нужно точно размещать во влагалище.

Исследование in vivo с использованием магнитно-резонансной томографии было проведено для определения анатомического расположения кольца у первородящей и повторнородящей женщины. 3 Кольцо было обнаружено над мочеполовой диафрагмой, окружающим шейку матки, и было слегка сдавлено стенками влагалища с образованием яйцевидной формы. Следует отметить, что смещения уретры при использовании кольца не было. После передвижения кольцо было отмечено смещением в головку, с более выраженным изменением у первородящих ().

Контрацептивное вагинальное кольцо расположено высоко в варгине.

Кровотечение отмены следует ожидать в течение 2–3 дней после удаления кольца, и оно все еще может продолжаться после запрещенного 7-дневного периода без кольца.Новое кольцо необходимо вставить через 1 неделю после удаления предыдущего кольца, чтобы сохранить противозачаточную эффективность. В идеале НоваРинг следует вводить в день цикла 1. Если кольцо будет установлено позже, в течение первых 7 дней использования кольца следует использовать резервный метод контрацепции. Кольцо может быть вставлено в течение 5 дней после аборта или выкидыша в первом триместре, а после этого срока требуется дополнительная контрацепция. Кольцо можно снимать на срок до 3 часов без потери эффективности. Если кольцо снималось дольше этого времени в течение первой или второй недели использования, требуется дополнительная контрацепция.Если кольцо не используется в течение третьей недели использования, его можно заменить новым кольцом с резервной контрацепцией или не использовать на обычный недельный период с последующей заменой. Если кольцо оставлено на более чем 4 недели, его следует удалить на 7 дней или заменить, при этом необходимо использовать резервную контрацепцию до 7 дней после установки следующего кольца.

Как это часто бывает с комбинированными пероральными контрацептивами (КОК), гинекологи часто предлагают отклонения от стандартного использования, включая постоянное использование НоваРинга для подавления менструации, для уменьшения меноррагии, уменьшения дисменореи или для удобства пациентов.Здравый смысл советует сделать такие же предостережения, как и в отношении КОК, относительно уравновешивания продолжительности подавления менструального цикла с повышением риска нерегулярных кровотечений по мере увеличения срока их применения. Некоторым пациентам может потребоваться сокращение интервала без кольца, о чем будет сказано ниже.

Эффективность

Показатели беременности

Показатели беременности с использованием вагинального кольца кажутся низкими. В исследованиях фазы 3 индекс Перла составлял 0,65 беременностей на 100 женщин-лет использования; однако 50% из шести беременностей произошли у нарушителей протокола. 4 В крупном международном многоцентровом наблюдательном исследовании индекс Перла составил 1,18. 5 В других исследованиях, сравнивающих вагинальное кольцо с КОК, результаты варьировались от отсутствия беременностей в обеих группах 6 до индекса Перла 0,25 по сравнению с 0,99 при применении КОК среди тех, кто находился в группах, которые собирались лечить. 7 Приведенная частота наступления беременности при использовании КОК, НоваРинга и трансдермального пластыря в течение 1 года составляет 8% для типичного использования и 0,3% для идеального использования. Учитывая низкую частоту наступления беременности на КОК, вероятно, что исследования, необходимые для доказательства более высокой эффективности методов с обещанием большей приверженности по сравнению с КОК, будут невозможны. 8

Механизм действия

Как и в случае КОК, основным механизмом действия является ингибирование гонадотропинов и предотвращение овуляции, а также воздействие на цервикальную слизь и гистологию эндометрия. Клинические исследования показывают, что максимальная концентрация ЭЭ в сыворотке крови достигается через 2–3 дня, тогда как максимальный уровень этоногестрела достигается через 1 неделю. Затем уровни в сыворотке постепенно и линейно снижаются. 9 Общее воздействие эстрогена (площадь под кривой) составило 3.В 4 раза выше, чем для NuvaRing, и в 1,6 раза выше, чем для 30 мкг EE COC.

Хотя уровни сыворотки низкие, вклад эффекта «первого прохождения через матку» неизвестен. Когда уровни матки изучались в образцах гистерэктомии у женщин, предварительно получавших 20 мкг ЭЭ КОК или НоваРинг, уровни маточных гормонов были сопоставимы в верхнем и среднем миометрии, а также в шейном отделе. Напротив, в группе КОК концентрация эстрогена в эндометрии была выше. Эти результаты свидетельствуют в пользу непрерывного дозирования с помощью вагинального кольца как движущей силы улучшенного контроля цикла по сравнению с пользователями низких доз КОК. 10

Предотвращение овуляции

Полное подавление овуляции, измеренное с помощью состава фолликула, уровней лютеинизирующего гормона (ЛГ) и прогестер-1, было обнаружено в течение типичных 3 недель использования и в течение 2 дополнительных недель. 11 Было обнаружено, что эндометрий истончился у всех пациентов и был сопоставим с группой КОК. Уровни фолликулостимулирующего гормона и 17β-эстрадиола в сыворотке были самыми высокими в течение первой недели использования, что отражает врожденную гормональную активность до введения.

Те же исследователи протестировали подавление овуляции в условиях атипичного использования, и получили заметные результаты. 12 После стандартного цикла введение всего на 3 дня задержит овуляцию. Кроме того, отсрочка повторного внедрения до тех пор, пока фолликулы не достигнут 13 мм, все равно будет подавляться овуляция, даже с этими более крупными фолликулами. В этой группе 50% женщин требовалось более 4 дней, пока фолликулы не достигли этого порога, и ни одна из них впоследствии не овулировала. Несмотря на то, что развитие фолликулов задерживается, выброс ЛГ, вероятно, все еще подавляется после того, как кольцо вставлено.Последующее наблюдение в следующем нелеченном цикле показало, что овуляция произошла у 27 из 29 женщин, что подчеркивает быстрое восстановление фертильности после прекращения этого метода.

У женщин с подтвержденной овуляцией в дни 9–12 цикла рост фолликулов не подавлялся НоваРингом по сравнению с 30 мкг ЭЭ КОК. 13 Если у этих женщин происходит ускользающая овуляция, беременность все же можно предотвратить из-за воздействия на цервикальную слизь и гистологию эндометрия. Если овуляция не происходит, эти более крупные фолликулы могут превратиться в кисты.Таким образом, эти исследователи рекомендовали сократить интервал без лечения до 5 дней или полностью пропустить его у женщин с овуляцией до 12 дня цикла или если продолжительность всего цикла составляет менее 26 дней.

Факторы, которые могут повлиять на эффективность

Были изучены многочисленные факторы, которые, как можно предположить, влияют на эффективность НоваРинг, с минимальными общими взаимодействиями. Было обнаружено, что использование ноноксиниол-9-содержащего спермицида 14 или тампона 15 не влияет на уровень гормонов, эффективность или переносимость. Было обнаружено, что использование антимикотических препаратов увеличивает системные уровни гормонов, при этом более низкие уровни лекарства присутствуют в кольце при анализе после удаления. Этот эффект был более выраженным при использовании нескольких доз суппозиториев по сравнению с сопоставимыми дозами крема; однако ожидалось, что эти изменения не повлияют на эффективность или переносимость. 16 Не было отмечено изменений концентрации гормонов в сыворотке крови при пероральном приеме амоксициллина или доксициклина. 17 Следует отметить, что, в отличие от КОК и трансдермального пластыря, масса тела не влияет на эффективность. 18

Контроль цикла

Предсказуемые модели кровотечения при приеме гормональных контрацептивов очень желательны для пациентов с постоянным ежемесячным плановым кровотечением и низкой частотой незапланированных кровотечений. Одним из уникальных аспектов кольца является превосходный контроль цикла, который обеспечивается, несмотря на общий низкий уровень эстрогена в сыворотке крови. Кольцо высвобождает 15 мкг EE ежедневно, и хорошо известно, что сопоставимые низкодозированные КОК вызывают прорывные кровотечения. В исследованиях фазы 3 было обнаружено, что контроль цикла был превосходным, при этом нерегулярные кровотечения отмечены только в 2.6% –6,4% циклов. 4

В испытаниях, сравнивающих НоваРинг с различными КОК 30 мкг EE, было отмечено, что кольцо имеет более низкую частоту прорывных кровотечений даже в первом цикле. 19 , 20 Кроме того, увеличилась частота запланированных кровотечений и снизилась частота кровотечений поздней отмены.

Кровотечение отмены дает пациентам ежемесячные гарантии отсутствия беременности. В исследовании фазы 2 кровотечение отмены отсутствовало только у 0.6% –2,1% циклов. 4 Раннее кровотечение отмены, имевшее место до удаления кольца, присутствовало в 5,4–7,7% циклов. Позднее кровотечение отмены, которое сохранялось после 7-дневного периода без кольца, было отмечено в 20,4–27,3% циклов, но в основном состояло из кровянистых выделений. Поскольку каждая пятая женщина может испытывать эти кровянистые выделения, необходимо подчеркнуть важность скорейшего повторного введения кольца, учитывая возможность избежать овуляции, если повторное введение кольца будет отложено.

Продолжительное использование

Гинекологи часто рекомендуют непрерывное или продолжительное использование комбинированных гормональных контрацептивов для уменьшения меноррагии, дисменореи, менструальной мигрени и предменструальных симптомов.Продолжительное использование с заменой кольца каждые 21 день в течение 84 дней непрерывного использования в течение 1 года привело к увеличению частоты нерегулярных кровотечений в течение первых 4-х месяцев. Впоследствии было небольшое уменьшение количества запланированных дней кровотечения, при этом кровотечение происходило в 15 из 28 возможных дней кровотечения. 21 Только 4% женщин, прекративших использование вагинального кольца, назвали этот образец кровотечения причиной. В аналогичном исследовании оценивали 28-, 49-, 91- и 364-дневные циклы и отмечали, что среднее количество запланированных дней кровотечения увеличивалось с увеличением продолжительности цикла. При этом увеличилось количество дней внеплановых кровотечений, в основном мажущих. 22 Противозачаточная эффективность оставалась схожей с уменьшением дисменореи, менструальной мигрени и предменструальных симптомов при длительном применении. Пациенты сообщили о большей удовлетворенности более короткими циклами; однако в испытании не оценивалось удовлетворение, особенно у женщин с меноррагией, которые могли переносить большую степень кровянистых выделений. Тактика лечения незапланированных кровотечений при длительном лечении оценивалась у женщин, которым меняли кольцо каждые 4 недели в течение 6 месяцев. 23 У женщин, рандомизированных для удаления кольца на 4 дня после 5 дней непрерывного кровотечения, впоследствии было отмечено отсутствие кровянистых выделений в течение большего количества дней по сравнению с теми, кто держал кольцо на месте.

Переносимость

Побочные эффекты, связанные с использованием противозачаточных средств, разнообразны и играют решающую роль в определении частоты продолжения лечения. Обычно сообщаемые побочные эффекты, связанные с использованием НоваРинга, включают головную боль, вагинит, увеличение веса и тошноту. 24

О головных болях сообщалось у 3,3% пользователей кольца по сравнению с 2,4% тех, кто принимал 30 мкг ЭЭ КОК в исследовании с участием 264 женщин. 19 В несравнительных исследованиях о головных болях сообщили 5,5–5,8% пользователей кольца. 5 , 24

По сравнению с теми, кто принимает КОК, пользователи кольца сообщают о повышенных показателях вульвовагинальных жалоб, таких как выделения, раздражение влагалища, вагинит и лейкорея, 25 , 26 и более женщин, процитированных эти опасения как причина прекращения приема по сравнению с пользователями КОК. 5 , 26 В одном из обсервационных исследований о симптомах вагинита сообщили 13,7% женщин. 5

Большинство случаев вагинита было вызвано кандидозной инфекцией, 26 и наиболее распространенные штаммы демонстрируют высокую степень прикрепления к кольцу. Приверженность in vitro и различных дрожжевых грибов изучалась с использованием изолятов из влагалищного экссудата пациентов с вульвовагинальным кандидозом. Candida albicans придерживались меньше всего, затем следовало соблюдение в порядке возрастания, C.parapsilosis , Saccharomyces cerevisiae , C. tropicalis и C. glabrata . 27 Таким образом, наличие рецидивирующей дрожжевой инфекции у женщин, использующих вагинальные кольца, может характеризоваться инфекцией менее распространенными видами.

Воздействие инородных тел на поверхность влагалища не оценивалось с помощью НоваРинга, но изучались с использованием четырех других вагинальных противозачаточных колец: Nestorone ® (Watson Pharmaceuticals, Inc-Corona, CA, USA) EE / Nestorone, EE / норэтиндрона ацетат (более 4 месяцев) и ЭЭ / норэтиндрона ацетат (более 12 месяцев).В общей сложности 17,4% обследований выявили нетипичные условия внешнего вида поверхности влагалища, многие из которых были незначительными. Эти находки включали все язвы, ссадины и экхимозы. Большинство атипичных состояний (83%) исчезли к следующей плановой кольпоскопии, несмотря на продолжающееся использование колец, что указывает на то, что вагинальные кольца мало способствуют возникновению клинически значимых поражений. 28

О влиянии НоваРинга на массу тела сообщалось о различных результатах. Три исследования, сравнивающих НоваРинг и оральные контрацептивы, показали нейтральный вес при использовании НоваРинга. 19 , 20 , 26 В одном исследовании клинически значимое снижение массы тела было отмечено в группе НоваРинг по сравнению с группой КОК. 26 В другом исследовании клинически значимое увеличение массы тела было отмечено в группе КОК по сравнению с группой НоваРинг с общим небольшим средним изменением массы тела в обеих группах. 19 В обсервационном исследовании масса тела и индекс массы тела оставались стабильными в группе НоваРинг — 86. 9% испытуемых не претерпели существенных изменений. 25 Напротив, 6,1% пользователей кольца в наблюдательном исследовании сообщили о значительном увеличении веса по сравнению с исходным уровнем, хотя восприятие изменения веса было минимальным. Вполне возможно, что изменение пищевого поведения из-за страха набора веса могло сыграть роль в результатах.

Хотя тошнота является одним из наиболее частых побочных эффектов применения НоваРинга, реальная частота, по-видимому, ниже по сравнению с применением низких доз КОК, что, вероятно, связано с избеганием попадания в желудочно-кишечный тракт.В обсервационном исследовании тошнота и побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта были зарегистрированы у 2,5% пациентов. Это также отражено в данных сравнительных исследований: 2,7% у пользователей кольца по сравнению с 4% у тех, кто принимал 30 мг ЭЭ / 150 мг левоноргестрела (СПГ). 19 , 24

Также сообщалось о тошноте при высвобождении вагинального кольца 20 мкг EE / 1 мг норэтиндрона ацетата. Было изучено влияние на тошноту при различных режимах введения этого кольца.Преходящая тошнота наблюдалась после введения нового кольца, продолжавшаяся от 0,5 до 48 часов. Исследование пришло к выводу, что частота тошноты была самой высокой при вставке перед сном. Преходящая рвота возникла примерно у 10% женщин в первые 24 часа после первого введения нового кольца. Тошнота уменьшилась после введения кольца ранним вечером, временного снятия кольца в течение первой ночи и замачивания кольца в воде перед использованием на ночь. Частота тошноты также снизилась во время второго цикла каждого режима. 29

Безопасность

Не было обнаружено, что использование вагинального кольца существенно влияет на артериальное давление. Никаких клинически значимых изменений диастолического или систолического артериального давления по сравнению с исходным уровнем во время наблюдательных испытаний или постмаркетингового наблюдения не наблюдалось. 5 , 25 В исследовании, сравнивающем использование КОК и НоваРинга, ≤4% субъектов в каждой группе лечения испытывали гипертензию. 26

Использование НоваРинг не привело к значительным изменениям в цитологии шейки матки.В наблюдательном исследовании в общей сложности 1,3% субъектов изменились с нормальной цитологии на плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени, а 0,4% субъектов изменились на плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени / карциному in situ. Нормальные сдвиги в цитологии шейки матки могли быть обнаружены из-за частого скрининга во время исследования. 5

Развитие ВТЭ вызывает большую озабоченность при использовании комбинированных гормональных контрацептивов. Хотя абсолютный риск ВТЭ при использовании противозачаточного вагинального кольца не установлен, в ходе клинических испытаний сообщалось о случаях заболевания.В сравнительных исследованиях были обнаружены единичные сообщения о тромбозе глубоких вен, предположительно связанных с НоваРингом. 19 , 26 Одно сообщение о тромбозе церебральных венозных синусов было зарегистрировано при использовании НоваРинга. 30 В отчете о болезни Вура и Виджаяна 31 было выявлено развитие тромбоза брыжеечной вены, связанного с использованием интравагинальных гормональных контрацептивов, через 3 месяца после начала у 32-летней некурящей женщины без факторов риска или гиперкоагуляции. 31

Как НоваРинг, так и пероральный ЛНГ / ЭЭ оказывают минимальное влияние на гемостатические параметры. Уровни фактора VII увеличивались в группе НоваРинг и снижались в группе СПГ / ЭЭ. Сообщалось, что активность антитромбина и активность протеина С были выше в группе НоваРинг. Антикоагулянтная и фибринолитическая активности были сопоставимы между группами НоваРинг и пероральным ЛНГ / ЭЭ. Уровни тканевого активатора плазминогена снизились в обеих группах, но снижение было меньше в группе НоваРинг.Не было значительных различий в обмене фибрина между группами лечения. 32

НоваРинг может быть подходящим выбором для использования противозачаточных средств у женщин с риском развития сахарного диабета или метаболического синдрома. 33 Было показано, что это безопасная форма контрацепции у женщин позднего репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1 типа, поскольку не наблюдалось клинически значимого влияния на метаболизм углеводов по сравнению с контрольной группой женщин того же возраста с типом 1 сахарный диабет без противозачаточных средств. 34 Также в сравнительном исследовании чувствительность к инсулину значительно снизилась при применении КОК и имела тенденцию к увеличению при вагинальном введении гормональных контрацептивов. 33

Другие сравнительные исследования показывают аналогичные результаты, сообщая о меньшем влиянии на углеводный обмен по сравнению с применением низких доз комбинированных оральных контрацептивов. Более значительное снижение уровней свободного андрогена и дегидроэпиандростерона сульфата наблюдалось при использовании кольца по сравнению с лечением таблетками.Базальная инсулинорезистентность была немного снижена, но у женщин, принимавших противозачаточные таблетки, было обнаружено значительное снижение индекса чувствительности к инсулину по сравнению с таковыми в кольцевой группе ( P <0,035). Функция β-клеток поджелудочной железы существенно не изменилась ни при одном лечении. 35

В исследовании Duijkers et al, 36 не было замечено клинически значимых эффектов на функцию надпочечников или щитовидной железы (свободный тироксин) как при применении НоваРинга, так и при использовании оральных контрацептивов.Повышение концентрации кортизол-связывающего глобулина и общего кортизола во время использования кольца было значительно ниже по сравнению с КОК. В сравнительном исследовании Cagnacci et al., 33 γ-глутаминтрансфераза немного увеличилась в группе перорального приема и немного снизилась в группе вагинального введения ( P = 0,04).

Было показано, что НоваРинг оказывает минимальное влияние на липидный профиль, при этом в наблюдательных испытаниях не наблюдалось изменений общего холестерина, холестерина липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) и холестерина липидов низкой плотности.Когда кольцо сравнивали с комбинированным пероральным контрацептивом (30 мкг EE / 150 мкг LNG), в обеих группах был обнаружен стабильный общий холестерин, а также повышение уровня аполипопротеина B и триглицеридов. В отличие от снижения уровней ЛПВП, 2, и 3 ЛПВП в группе КОК, уровни ЛПВП 2 увеличились в группе НоваРинг. Уровни аполипопротеина А-1 увеличились в группе НоваРинг, но снизились в группе КОК, а липопротеин (а) снизился в обеих группах. Уровень глобулина, связывающего половые гормоны, увеличивался заметно больше при приеме НоваРинга, тогда как уровень глобулина, связывающего кортикостероиды, повышался в меньшей степени.Эти изменения могут отражать более низкую андрогенность этоногестрела по сравнению с левоноргестрелом. 37

Влияние противозачаточного вагинального кольца на минеральную плотность костной ткани (МПК) изучалось в открытой многоцентровой когорте женщин в пременопаузе и пользователей негормональных контрацептивов. Не было изменений по сравнению с исходным уровнем z в группе противозачаточных колец как для позвоночника, так и для шейки бедра. BMD контрольной группы показала увеличение по сравнению с исходным уровнем, что привело к значительному различию ( P <0.0001) между двумя группами через 24 месяца. Следовательно, наблюдалось снижение пика костной массы в группе противозачаточных колец. В исследовании сделан вывод, что использование противозачаточного кольца в течение 2 лет не приводило к изменениям МПК у здоровых женщин в пременопаузе, поскольку различия находились в пределах 1 стандартного отклонения друг от друга. Оценка риска перелома не проводилась - результат, имеющий большую клиническую значимость. 38 , 39

После использования NuvaRing остается около 85% от ЭЭ нагрузки.Была проведена оценка потенциального воздействия на окружающую среду на свалках в результате выброса гормонального кольца с бытовыми отходами. В этом исследовании сделан вывод о том, что ЭЭ не обладает высокой мобильностью на свалках и почвах. Колоночные эксперименты оценивают продолжительность 40 лет до того, как ЭЭ выщелачивается из 1-метровой колонны свалочного материала. Это делает выбросы со свалок незначительными и снижает вероятность загрязнения грунтовых вод. 40

Простота использования — одна из особенностей NuvaRing, повышающих удобство использования.Как правило, женщины могут быть уверены, что, пока вагинальное кольцо остается на месте, оно находится в правильном положении. Единственное исключение — внутрипузырное введение. В настоящее время есть два сообщения о случайном введении НоваРинга в мочевой пузырь с последующими симптомами позывов к мочеиспусканию, учащенного мочеиспускания и боли в области таза до тех пор, пока кольцо не было обнаружено и удалено. 41 , 42 Инструкции по установке, таким образом, должны быть просмотрены вместе с пациентом, и введение, при необходимости, продемонстрировано в офисе.Любые необычные или постоянные жалобы пользователей вагинальных колец должны быть тщательно расследованы.

Приемлемость пациентом

Приемлемость пациентом любого метода контрацепции зависит от множества факторов, включая простоту использования, профиль побочных эффектов и эффективность. Как и во всех клинических вмешательствах, реалистичные ожидания и тщательное консультирование пациентов являются жизненно важными компонентами в улучшении соблюдения режима лечения. Дополнительным препятствием при использовании противозачаточного вагинального кольца является принятие нового способа введения.

Соответствие и простота использования

В исследованиях фазы 3 соблюдение режима лечения было зарегистрировано в 90,8% циклов, а длительный интервал без кольца — у 4,1% женщин. 42 Во время исследования 29,6% женщин прекратили использование кольца, большинство из них в течение первых 3-4 циклов. Приведенные причины были связаны с устройством, включая ощущение инородного тела, дискомфорт при коитусе и изгнание кольца, а не нерегулярное кровотечение. Ощущение, что установка и удаление были простыми. В целом 96% женщин заявили, что им понравилось кольцо, и 98% рекомендовали бы его другим.

В международном многоцентровом исследовании частота удаления кольца составила 1,2% в США по сравнению с 0,28% в Европе. 5 Следует отметить, что процент неудач противозачаточных средств также был выше в Соединенных Штатах по сравнению с Европой.

В большом испытании женщин, рандомизированных на НоваРинг или 30 мг ЭЭ / 150 мкг СПГ, период без кольца был продлен в 6,6% циклов по сравнению с 2,9% циклов с длительным периодом без таблеток. 26

Показатели удовлетворенности

В большой базе данных административных претензий трансдермальный пластырь и трансвагинальное кольцо были равны 1.В 6 и в 1,7 раза выше вероятность прекращения приема через 3 месяца, чем при применении КОК. 43 В этом исследовании не уточняется, повлияло ли желание на беременность, нежелательные явления или факторы стоимости на прекращение приема препарата.

Напротив, частота обратных звонков была самой низкой при использовании кольца по сравнению с трансдермальным пластырем и КОК в популяции предыдущих пользователей КОК, и большинство жалоб было связано с удалением кольца или жалобами партнеров. 44

Приемлемость пользователей изучалась в США, Канаде, Германии, Австрии, Норвегии, Швеции, Дании, Финляндии, Франции, Нидерландах, Бельгии, Испании, Великобритании и Израиле. 45 При поступлении на рынок КОК был указан как предпочтительный противозачаточный препарат; однако после 3 циклов 81% предпочли кольцо. Наиболее частой причиной неприязни было выпадение кольца. В прошлом пользователи КОК, рандомизированные на НоваРинг или трансдермальный пластырь, 70,6% желали продолжить применение НоваРинга и 21,6% желали возобновить использование КОК. 6

Сексуальная активность

Доказательства изменения либидо при применении КОК неоднозначны. Следовательно, вагинальное введение контрацепции требует тщательного изучения воздействия на половую активность.У женщин, рандомизированных для группы НоваРинг или КОК, содержащих дезогестрел и 30 мкг ЭЭ, в обеих группах было отмечено улучшение сексуальной функции в нескольких сферах. 46 Группа НоваРинг увеличила частоту сексуальных фантазий и сексуальных фантазий, а их партнеры сообщили об увеличении сексуального интереса, соучастия и сексуальных фантазий. Хотя группа плацебо, использующая инертное кольцо, не была включена, авторы предполагают, что присутствие инородного тела может стимулировать обоих партнеров и, кроме того, служить напоминанием о противозачаточной эффективности, еще больше уменьшая беспокойство во время полового акта.

Заключение

Противозачаточное вагинальное кольцо, таким образом, представляет собой эффективное и хорошо переносимое средство гормональной контрацепции. Длительное, непрерывное высвобождение через вагинальное введение дает этому методу уникальные преимущества. Кольцо имеет благоприятный профиль нежелательных явлений и побочных эффектов. Индивидуальная оценка пациентов для выявления подходящих пользователей и тщательное консультирование для обеспечения правильного использования и создания реалистичных ожиданий могут улучшить показатели соблюдения этого нового противозачаточного средства.

Сноски

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Список литературы

1. Александр Н.Дж., Бейкер Э., Миллер Л., Зампальоне Э. Почему следует рассматривать вагинальное введение лекарств? Fertil Steril. 2004; 82: 1–12. [PubMed] [Google Scholar] 2. Merki-Feld GS, Hund M. Клинический опыт применения НоваРинга в повседневной практике в Швейцарии: контроль цикла и приемлемость для женщин любого репродуктивного возраста. Eur J Contracept Reprod Health Care.2007. 12: 240–247. [PubMed] [Google Scholar] 3. Барнхарт К.Т., Тимберс К., Преториус Э.С., Лин К., Шауник А. Оценка размещения НоваРинга in vivo. Контрацепция. 2005. 72: 196–199. [PubMed] [Google Scholar] 4. Roumen FJ, Apter D, Mulders TM, Dieben TO. Эффективность, переносимость и приемлемость нового противозачаточного вагинального кольца, высвобождающего этоногестрел и этинилэстрадиол. Hum Reprod. 2001; 16: 469–475. [PubMed] [Google Scholar] 5. Dieben TO, Roumen FJ, Apter D. Эффективность, контроль цикла и приемлемость для пользователя нового комбинированного противозачаточного вагинального кольца.Obstet Gynecol. 2002; 100: 585–593. [PubMed] [Google Scholar] 6. Creinin MD, Meyn LA, Borgatta L, et al. Многоцентровое сравнение противозачаточного кольца и пластыря. Obstet Gynecol. 2008. 111: 267–277. [PubMed] [Google Scholar] 7. Арендт Х. Дж., Нисанд И., Бастианелли С. и др. Эффективность, приемлемость и переносимость комбинированного противозачаточного кольца НоваРинг по сравнению с пероральным контрацептивом, содержащим 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Контрацепция. 2006; 74: 451–457. [PubMed] [Google Scholar] 8.Хэтчер Р.А., Трассел Дж., Нельсон А.Л., Кейтс В., младший, Стюарт Ф. Противозачаточные технологии. Нью-Йорк: Ардент Медиа; 2007. [Google Scholar] 9. Тиммер CJ, Mulders TM. Фармакокинетика этоногестрела и этинилэстрадиола, высвобождаемых из комбинированного противозачаточного вагинального кольца. Клин Фармакокинет. 2000; 39: 233–242. [PubMed] [Google Scholar] 10. Roumen FJ, Dieben TO. Сравнение концентраций этинилэстрадиола и этоногестрела в матке после использования противозачаточного вагинального кольца и перорального контрацептива. Fertil Steril.2006; 85: 57–62. [PubMed] [Google Scholar] 11. Малдерс Т.М., Дибен Т.О. Использование нового комбинированного противозачаточного вагинального кольца НоваРинг для подавления овуляции. Fertil Steril. 2001; 75: 865–870. [PubMed] [Google Scholar] 12. Mulders TM, Dieben TO, Bennink HJ. Функция яичников с новым комбинированным противозачаточным вагинальным кольцом. Hum Reprod. 2002; 17: 2594–2599. [PubMed] [Google Scholar] 13. Duijkers IJ, Verhoeven CH, Dieben TO, Klipping C. Рост фолликулов во время лечения противозачаточными таблетками или вагинальным кольцом зависит от дня овуляции в цикле предварительного лечения.Hum Reprod. 2004; 19: 2674–2679. [PubMed] [Google Scholar] 14. Харинг Т, Малдерс ТМ. Комбинированное противозачаточное кольцо НоваРинг и совместное лечение спермицидов. Контрацепция. 2003. 67: 271–272. [PubMed] [Google Scholar] 15. Верховен СН, Дибен К. Комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо, НоваРинг и совместное использование тампона. Контрацепция. 2004. 69: 197–199. [PubMed] [Google Scholar] 16. Верховен СН, ван ден Хеувел М.В., Малдерс ТМ, Дибен Т.О. Противозачаточное вагинальное кольцо, НоваРинг и противогрибковые препараты.Контрацепция. 2004. 69: 129–132. [PubMed] [Google Scholar] 17. Dogterom P, van den Heuvel MW, Thomsen T. Отсутствие фармакокинетических взаимодействий комбинированного противозачаточного вагинального кольца НоваРинг с пероральным амоксициллином или доксициклином в двух рандомизированных исследованиях. Клин Фармакокинет. 2005; 44: 429–438. [PubMed] [Google Scholar] 18. Westhoff C. Более высокая масса тела не влияет на эффективность Nuvaring ® . Obstet Gynecol. 2005; 105 (Приложение 4): S56. [Google Scholar] 19. Бьярнадоттир Р.И., Туппурайнен М., Киллик С.Р.Сравнение контроля цикла с применением комбинированного противозачаточного вагинального кольца и перорального приема левоноргестрела / этинилэстрадиола. Am J Obstet Gynecol. 2002; 186: 389–395. [PubMed] [Google Scholar] 20. Милсом И., Лете И., Бьертнаес А. и др. Влияние на контроль цикла и массу тела комбинированного противозачаточного кольца НоваРинг по сравнению с пероральным контрацептивом, содержащим 30 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона. Hum Reprod. 2006; 21: 2304–2311. [PubMed] [Google Scholar] 21. Баррейрос Ф.А., Гуаццелли Калифорния, де Араужо Ф.Ф., Барбоса Р.Типы кровотечений у женщин, использующих расширенные схемы контрацептивного вагинального кольца. Контрацепция. 2007. 75: 204–208. [PubMed] [Google Scholar] 22. Миллер Л., Верховен С.Х., Хаут Дж. Расширенные схемы контрацептивного вагинального кольца: рандомизированное испытание. Obstet Gynecol. 2005; 106: 473–482. [PubMed] [Google Scholar] 23. Sulak PJ, Smith V, Coffee A, Witt I, Kuehl AL, Kuehl TJ. Частота и лечение прорывных кровотечений при постоянном использовании трансвагинального контрацептивного кольца. Obstet Gynecol. 2008; 112: 563–571.[PubMed] [Google Scholar] 24. Бруни В., Понтелло В., Луизи С., Петраглиа Ф. Открытое многоцентровое исследование по оценке характера вагинальных кровотечений комбинированного противозачаточного вагинального кольца НоваРинг. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2008; 139: 65–71. [PubMed] [Google Scholar] 25. Brucker C, Karck U, Merkle E. Контроль цикла, переносимость, эффективность и приемлемость вагинального противозачаточного кольца, NuvaRing: результаты клинического опыта в Германии. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2008; 13: 31–38.[PubMed] [Google Scholar] 26. Oddsson K, Leifels-Fischer B, de Melo NR, et al. Эффективность и безопасность противозачаточного вагинального кольца (НоваРинг) по сравнению с комбинированным пероральным контрацептивом: 1-летнее рандомизированное исследование. Контрацепция. 2005. 71: 176–182. [PubMed] [Google Scholar] 27. Камачо Д.П., Консоларо М.Э., Патусси Е.В., Донатти Л., Гаспаретто А., Свидзинский Т.И. Приверженность вагинальных дрожжевых грибков к комбинированному противозачаточному вагинальному кольцу (CCVR) Контрацепция. 2007. 76: 439–443. [PubMed] [Google Scholar] 28. Фрейзер И.С., Лакарра М., Мишелл Д.Р. и др.Внешний вид поверхности эпителия влагалища у женщин, использующих вагинальные кольца для контрацепции. Контрацепция. 2000. 61: 131–138. [PubMed] [Google Scholar] 29. Weisberg E, Fraser IS, Lacarra M, Mishell DR, Jr, Jackanicz T. Влияние различных режимов введения на побочные эффекты с комбинированным противозачаточным вагинальным кольцом. Контрацепция. 1997. 56: 233–239. [PubMed] [Google Scholar] 30. Roumen FJ, op ten Berg MM, Hoomans EH. Комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо (НоваРинг): первый опыт повседневной клинической практики в Нидерландах.Eur J Contracept Reprod Health Care. 2006; 11: 14–22. [PubMed] [Google Scholar] 31. Воора Д., Виджаян А. Тромбоз брыжеечной вены, связанный с интравагинальными контрацептивами: отчет о болезни и обзор литературы. J Тромб Тромболизис. 2003. 15: 105–108. [PubMed] [Google Scholar] 32. Magnusdottir EM, Bjarnadottir RI, Onundarson PT, et al. Противозачаточное вагинальное кольцо (НоваРинг) и гемостаз: сравнительное исследование. Контрацепция. 2004; 69: 461–467. [PubMed] [Google Scholar] 33. Каньяччи А., Феррари S, Тирелли А., Занин Р., Вольпе А.Способ применения контрацептивов, содержащих дезогестрел / этоноргестрел, и чувствительность к инсулину: проспективное рандомизированное исследование. Контрацепция. 2009; 80: 34–39. [PubMed] [Google Scholar] 34. Григорян О.Р., Гродницкая Е.Е., Андреева Е.Н., Чеботникова Т.В., Мельниченко Г.А. Использование системы высвобождения гормонов НоваРинг у женщин позднего репродуктивного возраста с сахарным диабетом 1 типа. Гинекол Эндокринол. 2008. 24: 99–104. [PubMed] [Google Scholar] 35. Элкинд-Хирш К.Э., Даренсбург К., Огден Б., Огден Л.Ф., Хинделанг П.Использование противозачаточных вагинальных колец для женщин имеет меньше неблагоприятных метаболических эффектов, чем оральные контрацептивы. Контрацепция. 2007. 76: 348–356. [PubMed] [Google Scholar] 36. Duijkers I, Killick S, Bigrigg A, Dieben TO. Сравнительное исследование влияния противозачаточного вагинального кольца НоваРинг и перорального контрацептива на метаболизм углеводов и функцию надпочечников и щитовидной железы. Eur J Contracept Reprod Health Care. 2004; 9: 131–140. [PubMed] [Google Scholar] 37. Туппурайнен М, Климщеффский Р, Венхола М, Дибен ТО.Комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо (НоваРинг) и метаболизм липидов: сравнительное исследование. Контрацепция. 2004. 69: 389–394. [PubMed] [Google Scholar] 38. Мартинс С.Л., Кертис К.М., Glasier AF. Комбинированная гормональная контрацепция и здоровье костей: систематический обзор. Контрацепция. 2006. 73: 445–469. [PubMed] [Google Scholar] 39. Massai R, Makarainen L, Kuukankorpi A, Klipping C, Duijkers I, Dieben T. Комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо и минеральная плотность костной ткани у здоровых женщин в пременопаузе. Hum Reprod.2005. 20: 2764–2768. [PubMed] [Google Scholar] 40. Геуртс М.Г., де Бур В., де Грааф Дж. С., ван Гинкель К. Г.. Оценка воздействия на окружающую среду этинилэстрадиола (ЭЭ) из комбинированного гормонального вагинального противозачаточного кольца после утилизации; выщелачивание со свалок. Sci Total Environ. 2007; 377: 366–370. [PubMed] [Google Scholar] 41. Tarragón Gabarró S, Checa Vizcaíno MA, Arango Toro O. Случайное введение противозачаточного вагинального кольца в мочевой пузырь. Int Urogynecol J Нарушение функции тазового дна. 2009. 20: 1511–1513.[PubMed] [Google Scholar] 42. Бирюзовый SB, Крейвен WM. Случайное везикулярное размещение вагинального противозачаточного кольца, проявляющееся как стойкий цистит. Obstet Gynecol. 2006; 107: 470–472. [PubMed] [Google Scholar] 43. Мерфи П.А., Брикснер Д. Модели прекращения приема гормональных контрацептивов в соответствии с формулировкой: исследование ассоциаций в базе данных административных исков. Контрацепция. 2008. 77: 257–263. [PubMed] [Google Scholar] 44. Виктор I, Финк Р.А. Сравнение количества обратных звонков пациентов для различных систем гормональной контрацепции.Am J Ther. 2006; 13: 507–512. [PubMed] [Google Scholar] 45. Новак А., де ла Логе С., Абец Л., ван дер Меулен Э.А. Комбинированное противозачаточное вагинальное кольцо, НоваРинг: международное исследование приемлемости для пользователей. Контрацепция. 2003. 67: 187–194. [PubMed] [Google Scholar] 46. Guida M, Di Spiezio Sardo A, Bramante S и др. Влияние двух типов гормональной контрацепции — перорального и интравагинального — на сексуальную жизнь женщин и их партнеров. Hum Reprod. 2005. 20: 1100–1106. [PubMed] [Google Scholar]

Вагинальное гормональное кольцо (NuvaRing®, Annovera ™)

Ключевые факты
  • FDA одобрило два типа вагинальных гормональных колец: NuvaRing® действует в течение месяца, а Annovera ™ действует. на год (13 циклов).
  • Оба вагинальных кольца при правильном использовании эффективно предотвращают беременность.
  • Вагинальное гормональное кольцо также может быть назначено при нерегулярных менструациях, менструальных спазмах или эндометриозе.
  • Вагинальное кольцо выделяет два гормона (эстроген и прогестерон), чтобы яичники не вырабатывали яйцеклетки.

Вагинальное кольцо — это метод контрацепции, обеспечивающий выработку гормонов эстрогена и прогестина. Вам нужен рецепт от вашего лечащего врача.Вагинальное кольцо также используется для лечения таких состояний, как нерегулярные месячные, менструальные спазмы или эндометриоз.

Что такое вагинальное гормональное «кольцо »?

Вагинальное гормональное кольцо — это метод контроля рождаемости, который содержит эстроген и прогестин, те же гормоны, что и в комбинированных противозачаточных таблетках. Он вводится во влагалище аналогично тампону.

Как работает кольцо?

В вагинальном кольце есть два разных гормона, называемые эстрогеном и прогестином.Когда кольцо вводится во влагалище женщины, лекарство попадает во влагалище и всасывается через стенку влагалища. Затем лекарство попадает в кровоток, чтобы яичники не выходили из яиц. Это лекарство также делает слизь шейки матки более густой, что помогает предотвратить продвижение сперматозоидов вверх к матке и фаллопиевым трубам.

Могут ли подростки пользоваться кольцом?

Да. Вагинальное кольцо удобно и безопасно для большинства подростков. Преимущества включают более короткие, легкие и менее болезненные периоды.Увеличение веса случается редко и вряд ли связано с рингом. Если вы думаете об использовании «кольца», обязательно сообщите своему врачу, если у вас есть какие-либо проблемы со здоровьем, такие как сгустки крови, проблемы с сердцем, высокое кровяное давление или сильные мигренозные головные боли с аурой (например, мигающие огни от 5 до За 30 минут до мигрени).

Нужен ли рецепт на кольцо?

Да. Чтобы купить кольцо, вам нужен рецепт от вашего поставщика медицинских услуг, но вам НЕ нужно быть приспособленным к нему.Один размер подходит всем. Он продается под торговыми марками NuvaRing® или Annovera ™. Поговорите со своим врачом, чтобы узнать, можете ли вы использовать гормональные методы, такие как кольцо. Курение сигарет увеличивает риск сердечных заболеваний. Если вы курите, поработайте со своим врачом, чтобы бросить курить.

Кольцо так же эффективно, как таблетка, в предотвращении беременности?

Да, при правильном использовании. Кольцо предотвращает беременность на 98-99%. Некоторые лекарственные травы и антибиотики могут снизить эффективность вагинального гормонального кольца.Обязательно сообщите своему врачу, если вы принимаете какие-либо травы или пищевые добавки, отпускаемые без рецепта.

Нужно ли мне использовать презервативы, когда я использую кольцо?

Да. Кольцо НЕ предотвращает инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), поэтому убедитесь, что вы используете презервативы 100% времени. Первый цикл, когда вы начнете использовать кольцо, может оказаться не таким эффективным для предотвращения беременности, поэтому особенно важно использовать презервативы в первые 7 дней.

Как пользоваться кольцом?

Когда вы получили ответы на свои вопросы и научились вставлять кольцо, вы готовы начать.Заполните рецепт в своей аптеке. Как и другие гормональные методы, кольцо можно использовать циклически с недельным перерывом или непрерывно без перерыва между снятием одного кольца и надеванием следующего.

Nuvaring®

Annovera ™

Когда мне следует начать использовать кольцо в первый раз?

Вы должны начать использовать кольцо, вставив его между 1-м и 5-м днем ​​ менструального цикла.День 1 вашего цикла — это первый день кровотечения. Кольцо следует вводить не позднее 5-го дня цикла, даже если у вас еще есть месячные. Ваш лечащий врач также может попросить вас начать использовать его сразу после приема («быстрое начало») и использовать презервативы в течение первого цикла.

Как вставить кольцо?
  1. Перед тем, как начать, вымойте и вытрите руки.
  2. Чистыми руками аккуратно откройте пакет из фольги, в котором находится кольцо. При использовании Nuvaring® сохраните пакет, чтобы вы могли выбросить использованное вагинальное кольцо, когда придет время его менять.
  3. Убедитесь, что вы нашли уединенное место, например, свою комнату или ванную комнату, чтобы вы чувствовали себя расслабленно.
  4. Вы можете лечь в кровать с согнутыми коленями, присесть на корточки, согнув колени, или встать, поставив одну ногу на стул или сиденье унитаза. (Это похоже на введение тампона.)
  5. Одной рукой (правой рукой, если вы правша, левой, если вы левша), удерживайте вагинальное кольцо между большим и указательным пальцами. Держите стороны вместе так, чтобы они соприкасались, и кольцо сложилось.
  6. Удерживая кольцо, осторожно введите его во влагалище до упора. (Если вы не хотите прикасаться к влагалищу, чтобы вставить его, вы можете использовать картонный контейнер для тампона с удаленным тампоном. Просто выньте тампон и поместите кольцо внутри пустого контейнера. Вставьте контейнер с кольцом внутри и нажмите на аппликатор, чтобы вставить кольцо.)

Чувствую ли я кольцо?

Точное положение кольца не важно, чтобы оно было эффективным, но оно должно быть удобным.Большинство подростков и женщин, использующих вагинальное кольцо, не чувствуют его, когда оно установлено. Если вы чувствуете это, осторожно протолкните кольцо немного дальше во влагалище. Кольцо не должно причинять боль или дискомфорт после правильной установки и установки. Если вам неудобно, снимите его, прочтите «Как вставить кольцо?» направления еще раз, а затем попробуйте вставить его еще раз. Если вы по-прежнему не можете без дискомфорта вставить кольцо, остановитесь и обратитесь к врачу.

Если я протолкну кольцо слишком глубоко во влагалище, оно потеряется?

№Кольцо не может потеряться во влагалище. Шейка матки, расположенная на конце влагалища, не дает кольцу попасть в матку.

Как долго я могу оставить кольцо во влагалище?

Установленное на место кольцо должно оставаться во влагалище в течение 3 полных недель, если только у вас не возникнут такие проблемы, как новая мигрень или сильная тошнота (ощущение, будто вас постоянно рвет).

NuvaRing® Использование:

Если вы используете NuvaRing®ring циклически , вы удалите кольцо через 3 полных недели или 21 день и подождите 1 полную неделю, прежде чем вставлять кольцо новое .Скорее всего, у вас будут месячные в течение недели без кольца.

Если ваш лечащий врач рекомендует вам использовать NuvaRing постоянно , вы удалите кольцо через 3 полных недели и сразу же вставите новое. У вас могут быть только кровянистые выделения или вообще не быть кровотечения.

Кольцо Annovera ™ Использование:

Если вы используете кольцо Annovera ™, вы снимете кольцо через 3 полных недели или 21 день. Вы промойте кольцо водой с мягким мылом, высушите, поместите его в футляр на 7 дней, а затем вставьте то же кольцо через 1 неделю .

Возможно ли выпадение кольца?

Возможно, но маловероятно, что кольцо выйдет из влагалища. Если вагинальное кольцо вставлено правильно, мышцы во влагалище удерживают кольцо на месте. Кольцо могло бы выскочить, если оно не вставлено достаточно высоко во влагалище, если у вас сильный запор, напряжение при дефекации, или оно может выскользнуть, если вы удаляете тампон. Кольцо предназначено для ношения во время секса.

Что делать, если кольцо выскользнуло?

Если вы используете NuvaRing® , и кольцо выскользнуло из влагалища, можно осторожно промыть его под холодной водой (не горячей водой!) , а затем снова вставить кольцо во влагалище, как только возможный.Сделать это нужно в течение 2-3 часов. Если вы подождете более 3 часов или забудете вставить кольцо обратно во влагалище, есть вероятность, что кольцо не предотвратит беременность. В этом случае верните кольцо во влагалище и используйте «резервный» метод контрацепции, например презервативы, в течение 7 дней.

Если вы используете вагинальное кольцо Annovera ™ , и оно выскальзывает из влагалища, промойте его водой с мягким мылом, промокните и затем снова вставьте кольцо во влагалище в течение 2 часов.Если вы подождете более 2 часов или забудете вставить кольцо обратно во влагалище, есть вероятность, что кольцо не предотвратит беременность. В этом случае верните кольцо во влагалище и используйте «резервный» метод контрацепции, например презервативы, в течение 7 дней.

Могу ли я использовать тампоны?

Да. Однако при удалении тампона кольцо может выпасть. Как правило, у вас не будет менструаций в течение 3 недель, пока у вас есть кольцо. У вас, вероятно, будут менструации во время «недели без колец», и вам не придется беспокоиться об использовании тампона в это время.Если кольцо выскользнет, ​​следуйте приведенным выше инструкциям.

Как вынуть вагинальное гормональное кольцо из влагалища?

Введите указательный и средний пальцы одной руки во влагалище и осторожно нащупайте кольцо. Как только вы почувствуете кольцо, обхватите его указательным пальцем и выведите его средним пальцем, потянув вперед, пока кольцо не выйдет. Это совсем не должно повредить, потому что кольцо тонкое и гибкое. Если вы используете NuvaRing®, , вы меняете свое кольцо каждый месяц.После того, как вы удалили кольцо, поместите его в сумку, в которой оно было, закройте пакет, а затем выбросьте его в мусор, подальше от маленьких детей и домашних животных. Если вы забыли сохранить сумку, заверните кольцо в кусок алюминиевой фольги или поместите его в небольшой герметичный пластиковый пакет. НИКОГДА не смывайте кольцо в унитаз!

Нужно ли снимать кольцо в тот же день недели, когда я его вставляю?

Да, вы должны снять кольцо в тот же день недели, в который вы начали.Например, если вы вставили кольцо в воскресенье в 21:00, вам нужно будет удалить кольцо через 3 полных недели в воскресенье примерно в то же время, в 21:00.

Что делать, если я забыл вынуть кольцо?

NuvaRing® Использование: Если вы используете кольцо циклически (3 недели включено, 1 неделя перерыв) и вы оставите кольцо на срок до 4 недель , снимите кольцо, выбросьте его и подождите 1 неделю, прежде чем вставить новое кольцо.

Если вы используете кольцо в непрерывном режиме , и вы оставляете кольцо на срок до 4 недель , снимите кольцо, выбросьте его и вставьте новое кольцо.

Если вы на МЕНЕЕ 48 часов. поздно с вставкой нового кольца, и вы ведете половую жизнь:

  • Вставьте кольцо как можно скорее
  • Сохраните кольцо до запланированного дня удаления кольца.
  • Экстренная контрацепция (ЭК) обычно не требуется, но ее можно рассмотреть в зависимости от дня вашего цикла.Поговорите со своим лечащим врачом, чтобы узнать, следует ли вам пройти тест на беременность или требуется ЭК.

Если вам БОЛЕЕ 48 часов. поздно с вставкой нового кольца, и вы ведете половую жизнь:

  • Вставьте новое кольцо как можно скорее
  • Сохраните кольцо до запланированного дня удаления кольца.
  • Используйте дополнительные средства контрацепции (презервативы) или избегайте половых сношений до тех пор, пока кольцо не будет носить 7 дней подряд.
  • Поговорите со своим врачом о том, следует ли вам принимать экстренную контрацепцию (ЭК).Сообщите вашему лечащему врачу неделю вашего менструального цикла.

Annovera ™ Использование: Если вы используете кольцо Annovera в циклическом режиме и забыли вынуть его через 3 недели:

  • Снимите кольцо, промойте его, высушите, вставьте через 1 неделю

Можно ли заниматься сексом, пока я ношу кольцо, и сможет ли мой партнер узнать об этом?

Половой акт — личное решение.Кольцо безопасно и должно оставаться во влагалище во время полового акта. Ваш партнер обычно не чувствует кольцо. Если кольцо является проблемой во время полового акта, то кольцо можно снять на срок до 2 часов. Диафрагма (еще одна форма контроля над рождаемостью) не предназначена для использования с вагинальным гормональным кольцом. Всегда используйте презервативы при половом акте, чтобы снизить риск заражения инфекциями, передающимися половым путем (ИППП).

Есть ли побочные эффекты при использовании кольца?

Побочные эффекты возникают редко; но схожи с побочными эффектами оральных противозачаточных таблеток, поскольку содержат те же гормоны (прогестин и эстроген).Иногда женщины сообщают о головных болях, тошноте и болезненности груди. Другие, менее распространенные побочные эффекты могут включать раздражение влагалища, дрожжевую инфекцию и / или инфекцию мочевыводящих путей.

Есть ли причины, по которым мне не следует использовать кольцо?

Кольцо содержит то же лекарство, что и в противозачаточных таблетках, гормоны эстроген и прогестин, поэтому его использование может быть небезопасным для вас, если у вас в анамнезе есть определенные медицинские проблемы, такие как сгустки крови, высокое кровяное давление, или серьезные головные боли мигрени.Очень важно сообщить своему врачу, есть ли у вас или других близких членов семьи какое-либо из этих состояний в анамнезе. Курение сигарет значительно увеличивает риск серьезных сердечно-сосудистых заболеваний, а отказ от курения сделает вас более здоровым и безопаснее пользоваться кольцом.

Что еще мне следует знать о вагинальном гормональном кольце?

Progering® — это гормональное кольцо, высвобождающее только прогестерон, одобренное для кормящих матерей.В настоящее время новый Progering® доступен только в некоторых регионах Латинской Америки.

Вы и ваш лечащий врач должны решить, является ли вагинальное гормональное кольцо (и какой тип) лучшим выбором для вас., Если у вас есть дополнительные вопросы или у вас возникли проблемы с использованием кольца в первый раз, позвоните в медицинское учреждение. провайдер. Регулярные медицинские осмотры и проверка артериального давления очень важны. Помните, что вагинальное гормональное кольцо не предотвращает распространение ВИЧ или других инфекций, передающихся половым путем.Если вы ведете половую жизнь, обязательно пользуйтесь презервативами каждый раз, когда занимаетесь сексом!

Для получения дополнительной информации посетите веб-сайт nuvaring.com.

Части этого руководства были адаптированы из раздаточного материала для пациентов «Первое вагинальное контрацептивное кольцо — НоваРинг». (Органон)

Вагинальное кольцо | ЭСТРИНГ® (вагинальное кольцо с эстрадиолом)

Использование одного эстрогена может увеличить вероятность заболевания раком матки. Сообщайте о любом необычном вагинальном кровотечении сразу же, пока вы используете ESTRING.Вагинальное кровотечение после менопаузы может быть предупреждающим признаком рака матки. Ваш лечащий врач должен проверить любое необычное вагинальное кровотечение, чтобы выяснить причину.

Не используйте эстрогены с прогестинами или без них для предотвращения сердечных заболеваний, сердечных приступов, инсультов или слабоумия (снижение функции мозга).

Использование одного эстрогена может увеличить ваши шансы на инсульт или образование тромбов. Использование эстрогенов с прогестинами может увеличить ваши шансы получить сердечный приступ, инсульт, рак груди или образование тромбов.

Использование эстрогенов с прогестинами или без них может увеличить ваши шансы на развитие деменции, согласно исследованию женщин в возрасте 65 лет и старше.

Эстрогены следует использовать в минимально возможных дозах и только до тех пор, пока это необходимо. Вы и ваш лечащий врач должны регулярно обсуждать, нужно ли вам лечение.

ESTRING следует удалить через 90 дней непрерывного использования.Если показано продолжение терапии, гибкое кольцо следует заменить. Вы и ваш лечащий врач должны регулярно обсуждать, нужно ли вам лечение ESTRING для контроля этих проблем.

Не используйте ESTRING, если у вас необычное вагинальное кровотечение, у вас или был рак груди или матки, был инсульт или сердечный приступ, были или были сгустки крови или проблемы с печенью, нарушение свертываемости крови, аллергия на любой из его ингредиенты, или вы думаете, что беременны.

Эстрогены увеличивают риск заболевания желчного пузыря. Прекратите прием эстрогена при потере зрения, панкреатите или проблемах с печенью. Если вы принимаете лекарства для щитовидной железы, проконсультируйтесь со своим врачом, так как использование эстрогенов может изменить необходимое количество.

Наиболее частыми побочными эффектами являются головные боли, повышенная секреция влагалища, вагинальный дискомфорт, боль в животе и зуд половых органов.

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть какие-либо из следующих предупреждающих признаков: уплотнение в груди, необычное вагинальное кровотечение, головокружение и обморок, изменения речи, сильные головные боли, боль в груди, одышка, боль в ногах или изменения в зрение.

Тщательно следуйте инструкциям по применению. Если вам трудно удалить ESTRING, немедленно обратитесь к своему врачу.

Индикация

ESTRING — это местная терапия эстрогенами, применяемая после менопаузы для лечения умеренных и тяжелых менопаузальных изменений во влагалище и вокруг него. ESTRING ОБЕСПЕЧИВАЕТ ТОЛЬКО МЕСТНЫЕ СИМПТОМЫ МЕНОПАУЗЫ.

См. Полную информацию о назначении, включая ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ В БЛОКЕ и информацию для пациента.

Пациенты всегда должны обращаться к врачу за консультацией о побочных эффектах.

Вы можете сообщить о нежелательном явлении, связанном с продуктами Pfizer, по телефону 1-800-438-1985 (только для США). При желании вы можете напрямую связаться с Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA). FDA создало службу отчетности, известную как MedWatch, где медицинские работники и потребители могут сообщать о серьезных проблемах, которые, как они подозревают, могут быть связаны с лекарствами и медицинскими устройствами, которые они назначают, отпускают или используют.Посетите www.fda.gov/MedWatch или позвоните по телефону 1-800-FDA-1088.

Врачи могут порекомендовать своим пациентам альтернативные варианты лечения.

Противозачаточные гормоны: кольцо

Обзор темы

Что такое кольцо?

Кольцо используется для предотвращения беременности. Это мягкое пластиковое кольцо, которое вы вставляете во влагалище. Его также называют вагинальным кольцом.

Кольцо высвобождает обычную дозу гормонов эстрогена и прогестина.Эти гормоны предотвращают беременность тремя способами. Они сгущают слизь в шейке матки. Это затрудняет попадание сперматозоидов в матку. Они истончают слизистую оболочку матки, что затрудняет прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к матке. Гормоны также могут помешать яичникам ежемесячно выделять яйцеклетки (овуляция).

Кольцо защищает от беременности сроком на 1 месяц. Вы носите одно кольцо 3 недели подряд, а затем 1 неделю обходитесь без кольца. В течение недели без кольца у вас менструация.Ваши месячные могут быть очень легкими.

Насколько хорошо это работает?

В первый год использования: сноска 1

  • Когда кольцо используется точно так, как указано , менее 1 женщины из 100 имеют незапланированную беременность.
  • Когда кольцо не используется точно так, как указано , у 9 женщин из 100 незапланированная беременность.

Какие преимущества?

  • Кольцо более эффективно для предотвращения беременности, чем барьерные методы контроля рождаемости, такие как презерватив или диафрагма.
  • Предотвращает беременность на срок до 1 месяца за раз.
  • Может уменьшить угри, сильное кровотечение и спазмы, а также симптомы предменструального синдрома.
  • Кольцо удобное. Вставляешь только 1 раз в месяц. Вам не нужно прерывать секс, чтобы не забеременеть.

Какие недостатки?

  • Кольцо не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), таких как герпес или ВИЧ / СПИД.Если вы не уверены, есть ли у вашего сексуального партнера ИППП, используйте презерватив для защиты от болезней.
  • Кольцо может вызвать изменения в месячных. Вы можете пропустить периоды, у вас могут быть кровянистые выделения или небольшое кровотечение. Если вы пропустите месячные, узнайте, беременны ли вы.
  • Это может вызвать изменение настроения, снижение интереса к сексу или увеличение веса.
  • Кольцо содержит эстроген. Возможно, это не подходит вам, если у вас есть определенные проблемы или проблемы со здоровьем.
  • Не забудьте поменять кольцо по расписанию.

Список литературы

Цитаты

  1. Трассел Дж., Гатри К.А. (2011). Выбор контрацептива: эффективность, безопасность и личные соображения. В RA Hatcher et al., Eds., Contraceptive Technology , 20 ed., Pp. 45–74. Атланта: пылкие СМИ.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 8 октября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
Кэтлин Ромито, доктор медицины, семейная медицина,
Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина,
Ребекка Сью, Уранга,

,

Текущее состояние: 8 октября 2020 года.

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *