Количество сахара в крови во время отдыха: даны суждения,с ними нужно согласиться, либо отклонить.укажите вариант ответа       + да. —

даны суждения,с ними нужно согласиться, либо отклонить.укажите вариант ответа       + да. —

Який тип нервової системи характерний для молюсків? Дифузна Трубчаста Стовбурова Розкидано-вузлова Питання №2 ? 1 бал Який елемент надає крові молюскі … в блакитного забарвлення? Кобальт Ферум Манган Купрум Питання №3 ? 1 бал Укажіть особливості будови кровоносної системи молюсків. Замкнена, є серце Замкнена, немає серця Незамкнена, є серце Незамкнена, немає серця Питання №4 ? 1 бал Чим представлені органи виділення молюсків? Мальпігієвими судинами Нирками Протонефридіями Нефридіями Питання №5 ? 1 бал Вкажіть помилкове твердження щодо головоногих молюсків. Відсутність голови Багатокамерне серце Наявність головного мозку Наявність чорнильної залози Питання №6 ? 1 бал Установіть відповідність між значенням молюсків для людини (1-4) та їхніми назвами (А-Д). шкідники рослин отруйні види використовують у їжу проміжні хазяї паразитів блакитнокільчастий восьминіг, конуси устриця, мідія, морський гребінець мурекс, каракатиця ставковик малий, бітинія виноградний слимак, голий слизень А Б В Г Д 1 2 3 4 Питання №7 ? 3 бали Завдання містить три стовпчики інформації, у кожному з яких вона позначена цифрами.

Виберіть із кожного стовпчика одну цифру, що позначає правильну, на Вашу думку, відповідь. Запишіть три цифри послідовно (зліва направо) без пробілів та розділових знаків у відведеному місці. Утворене тризначне число є відповіддю до завдання. Укажіть особливості способу життя та систематичне положення тварини, зображеної на рисунку. ИЗОБРАЖЕНИЕ НИЖЕ Відповідь

12. Верны ли следующие утверждения? (12 баллов) А. Моллюски дышат всей поверхностью тела. Б. У большинства моллюсков незамкнутая кровеносная система. … 1) верно только А 2) верно только Б 3) верны оба утверждения 4) неверны оба утверждения Ответы на вопросы 1–12: 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

11. Слепо замкнутую пищеварительную систему имеют: (5 баллов) а) Кишечнополостные б) Круглые черви в) Плоские черви г) Членистоногие

які особливості будови малих кутніх зубів?​

Значение грибов в природе и жизни человека | Положительная роль | Отрицательная роль |

Контрольная работа по биологии 7 класс по теме черви:круглые,колчатые,плоские

органикалық және бейорганикалық заттарды атаңыз . срочно пжпжпж​

Доклад на тему Гигантизм и акромегалия. Подробно написать о гипофункции и гиперфункции и про железы.

из чего состоит ядро СРОЧНО!!!!!​

1 Мікориза: а) збільшує поверхню кореня для всмоктування мінеральних речовин; б)дозволяє рослинам використовувати раніше недоступні джерела мікроелеме … нтів; в)підвищує стійкість рослин до грунтових патогенів; г) збільшує кореневий тиск, що дозволяє рослинам швидше транспортувати воду; д)збільшує стійкість рослин до вірусних захворювань. виберіть усі правильні відповіді ​

Здоровый образ жизни при диабете

Всемирный день борьбы с диабетом провозглашен 14 ноября 1991 года Международной диабетической федерацией (IDF) совместно с Всемирной организацией здравоохранения под эгидой Организации Объединенных Наций. Эта дата призвана увековечить заслуги канадского ученого Фредерика Бантинга, родившегося в этот день в 1891 году.

В 1922 году Ф.Бантинг совместно с Д.Маклеодом и Ч.Бестом открыли инсулин (гормон, регулирующий содержание сахара в крови, или глюкозы). В 1923 г. Ф.Бантинг и Д.Маклеод стали лауреатами Нобелевской премии по физиологии и медицине за это революционное открытие, которое до сих пор спасает миллионы жизней. В 1960 году была установлена химическая структура инсулина человека, а в 1979 году был  осуществлен полный синтез человеческого инсулина методом генной инженерии.

Логотипом Всемирного дня борьбы с диабетом является синий круг. Во многих культурах круг символизирует жизнь и здоровье, а синий цвет обозначает небо, которое объединяет все народы, и цвет флага ООН.

Сахарный диабет входит в тройку заболеваний, наиболее часто приводящих к инвалидизации и смерти (сердечно-сосудистые, онкологические заболевания и сахарный диабет). Сегодня это заболевание развивается у каждого одиннадцатого человека в мире, причем половина из этих людей живут, не подозревая о своем диагнозе.

В России, по данным Всероссийского эпидемиологического исследования распространенности сахарного диабета второго типа имеют более 6 миллионов человек.

Около 25 миллионов россиян находятся на стадии преддиабета, то есть в группе риска.

Сахарный диабет — это хроническое заболевание, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточно гормона инсулина (диабет типа 1, инсулинозависимый) или когда организм не может эффективно использовать вырабатываемый им инсулин (диабет типа 2, инсулиннезависимый). Это приводит к повышенному уровню глюкозы в крови (гипергликемиии). Дефицит инсулина приводит не только к повышению уровня сахара, но и к нарушению работы практически всех органов и систем организма, так как инсулин принимает активное участие в обмене белков, жиров и углеводов. Сахарный диабет может стать причиной ряда осложнений: потери зрения, инсульта, инфаркта, ампутации конечностей и др.  

Подавляющее большинство (90 %) всех случаев сахарного диабета в детском и подростковом возрасте приходится на диабет типа 1, который характеризуется абсолютной недостаточностью инсулина, вызванный разрушением  бета-клеток поджелудочной железы.   Недостаток инсулина при диабете типа 1 компенсируется  подкожными инъекциями гормона (в сочетании с диетой). На сегодняшний день предупредить это  заболевание невозможно, поскольку причины его возникновения неизвестны. 

Катастрофический рост заболеваемости связан с диабетом 2 типа, доля которого составляет более 85 % случаев. Диабет 2 типа  называют «болезнью цивилизации», который обусловлен  неэффективным использованием инсулина организмом и во многом является результатом образа жизни. Для этого типа болезни существуют эффективные методы профилактики и

контроля над болезнью: здоровое и сбалансированное питание, регулярная физическая активность и поощрение здорового образа жизни.

Не зря врачи говорят, что диабет — это не болезнь, а образ жизни. Правильный образ жизни для людей с сахарным диабетом является одним из ключевых моментов полноценного взаимодействия с окружающим миром. Образ жизни людей с сахарным диабетом — это здоровый образ жизни, которого в идеале должен придерживаться каждый человек.

И речь не идет об отказе от вкусной пищи и наличии изнурительных физических нагрузок, скорее — об умеренности во всем. Большая роль отведена правилам питания, физической нагрузке, трудовой деятельности (в том числе и учебе), отдыху и пр.

Режим — один из основных принципов питания людей с сахарным диабетом. Важным моментом является своевременное питание. При диабете питание должно быть дробным и  сбалансированным — не менее 5 раз в день, при этом перерыв между приемами пищи не должен выходить за рамки 3 часов. Ведущую роль в терапии  диабета типа 2 играет диетотерапия:

диетотерапия: стол №9 — питание с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.                                                                                 

             Все продукты подразделяют на три группы: разрешенные — продукты, содержащие сложные углеводы и клетчатку; ограниченные — продукты с содержанием насыщенных жиров; запрещенные (только для устранения приступов гипогликемии) — продукты, содержащие рафинированные углеводы. Для всех людей с сахарным диабетом важно: ежедневно проверять показатели сахара в крови и артериальное давление, принимать специальные лекарства,  не пропускать приемы пищи, следить за своим весом, ограничивать потребление соли, ежедневно выпивать не менее 1,5 литра воды, осознанно подходить к выбору продуктов, учитывать количество съеденных продуктов, регулярная физическая нагрузка рекомендованной интенсивности.

Физические нагрузки — одна из важных составляющих комплексной терапии сахарного диабета. Регулярность, длительность и вид тренировок нужно индивидуально обсуждать с лечащим врачом. Физическая активность сопряжена с повышенным потреблением органами глюкозы, поэтому необходим контроль уровня глюкозы в крови до и после выполнения комплекса упражнений. Слишком высокие показатели (выше 13,9 ммоль/л) являются противопоказанием к любым физическим нагрузкам. На фоне физической активности могут возникать приступы гипогликемии (пониженный уровень глюкозы в крови). В этой связи нельзя начинать занятия на голодный желудок и при гликемии < 5,5 ммоль/л.

Для устранения возможной гипогликемии необходимо иметь при себе продукты, содержащие легкоусвояемые

углеводы (сахар, фруктовый сок).  

​

Больной диабетом должен быть физически активен не менее 50-60 минут в день. Что это будет — ходьба, плавание, езда на велосипеде, танцы, - решать вам. Главное — двигаться!Диета против диабета. 

Как физическая активность при диабете важна по нескольким причинам: она помогает справиться с проблемой лишнего веса; предупреждает развитие и прогрессирование осложнений со стороны сердца и сосудов; повышает чувствительность тканей к инсулину, что позволяет снизить дозировку инсулина или сахароснижающих лекарственных средств.

Занятия спортом улучшают работу системы кровообращения и свертывания крови, а также и липидный обмен. После занятий спортом снижается повышенное артериальное давление, а также уменьшается риск на развитие макро-, а также и микроангиопатий.

​

Вредные привычки . У диабетиков сигареты и алкоголь усугубляют защитные функции организма, и так истощенные болезнью. Пагубные навыки способствуют развитию новых  осложнений уже существующих заболеваний. Курение  и алкоголь при диабете 2 типа грозит осложнениями болезни в виде патологий сердечно-сосудистой системы (сосуды сужаются, становятся ломкими, циркуляция крови нарушается, что грозит инфарктом или инсультом).

Режим труда и отдыха . Режим — основное правило для диабетиков. Все пункты дневного графика больной диабетом должен выполнять в строго определенное время: просыпаться, кушать, принимать лекарство, работать и отдыхать. Ему нельзя перетруждать организм ни морально, ни физически. Выходные должны быть свободны от нагрузок и использоваться только для активного отдыха.

Основная задача человека с сахарным диабетом — стремление к компенсации заболевания путем соблюдения правил питания, физической нагрузки, трудовой деятельности, отдыха и пр.

 

ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ — МОЩНЫЙ ФАКТОР ЗАЩИТЫ ОТ ДИАБЕТА ТИПА 2!

​

Когда можно (а когда нельзя) есть углеводы на ужин?

• Майкл Мосли
• ВВС

18 января 2018

Автор фото, Getty Images

Підпис до фото,

Макароны или тост — что выбрать?

На календаре январь, когда традиционно мы встаем на весы и решаем, что нужно сесть на диету. Но какую выбрать?

Многие годы в моде были низкоуглеводные диеты. Считалось, что продукты с высоким содержанием углеводов, в особенности богатые сахаром — например, белый хлеб, рис или макароны, — способствуют росту талии и повышают уровень сахара в крови.

Объяснялось это так: если человек потребляет много углеводов и сахаров, в особенности продукты с низким содержанием пищевых волокон, которые быстро усваиваются организмом, то эти элементы быстро повышают уровень глюкозы (сахара) в крови.

Если не сжигать этот сахар посредством физических упражнений, то поджелудочная железа будет в больших количествах вырабатывать инсулин, чтобы снизить уровень глюкозы.

Организм делает это посредством переработки излишек сахара в жировые клетки и наращивания их запасов. А чрезмерное количество жира в организме, а особенно в области живота, может привести к серьезным проблемам со здоровьем — например, к диабету второго типа.

Помимо количества потребляемых углеводов, людей беспокоит и время приема пищи.

Например, есть очень широко распространенное убеждение, что потреблять углеводы в пищу вечером хуже для здоровья, чем если делать это на завтрак.

Потому что с утра у человека больше энергии, и его организм быстрее сжигает сахар, выделяемый углеводами. Перед сном же организм готовится отдыхать, поэтому, чтобы избавиться от сахара, потребуется больше времени.

Такова теория. Но насколько она точна?

Утренние углеводы против вечерних

Мы провели небольшое исследование, прибегнув к помощи Адама Коллинза из Университета Суррея.

Мы набрали физически здоровых добровольцев, чтобы выяснить, в какое время их организм лучше справится с углеводами — утром или вечером.

Также мы хотели выяснить, привыкнут ли со временем их организмы к новому режиму.

Всем добровольцам было предложено ежедневно съедать определенное количество углеводов. В рационе были овощи, хлеб и макароны.

Первые пять дней они поглощали большую часть ежедневной нормы углеводов на завтрак, оставляя лишь незначительную долю на ужин.

Затем еще пять дней они питались привычным им образом, а последние пять дней большая часть углеводов приходилась уже на ужин.

Команда Адама Коллинза все это время следила за уровнем сахара в крови участников эксперимента. Какие итоги он ожидал получить?

«Мне всегда казалось очевидным, что мы лучше справляемся с углеводами, если у нас впереди целый день, наполненный физической активностью, — сказал он в начале эксперимента. — Я ожидаю, что организму участников будет проще, если съедать большую часть углеводов на завтрак».

«Но мы не знаем, что произойдет, если регулярно следовать диете с высоким содержанием углеводов на ужин. Ранее подобные исследования не проводились, и как ученому, мне очень интересно, что произойдет», — сказал он.

Что же мы выяснили?

Один из вариантов победил с большим отрывом. И вовсе не тот, которого мы ожидали.

Автор фото, Getty Images

Когда исследователи обследовали добровольцев на следующий день после высокоуглеводных завтраков и низкоуглеводных ужинов, они выяснили, что средний показатель выброса сахара в кровь составил 15,9 единиц.

Примерно такого результата мы и ожидали.

Что же произошло после пятидневной диеты с низкоуглеводными завтраками и высокоуглеводными ужинами?

Удивительно, но средний уровень выброса сахара снизился до 10,4 единиц — и для всех это стало неожиданностью.

Что же случилось? Возможно, главную роль играет не то, во сколько вы потребляете углеводы, а продолжительность отрезка времени перед едой, в который в вашем рационе углеводов не было.

Если с момента вашего последнего приема высокоуглеводной пищи прошло много времени, ваш организм будет лучше подготовлен.

Это происходит естественным образом утром, потому что у вас была целая ночь сна, чтобы «поголодать».

Но из нашего миниисследования можно сделать вывод, что аналогичный эффект наблюдается, если не потреблять углеводы большую часть дня.

Другими словами, за несколько дней низкоуглеводных завтраков и высокоуглеводных ужинов организм привыкает к такому режиму и лучше справляется с большой нагрузкой углеводов вечером.

Теперь Адам Коллинз решил провести более масштабное исследование, которое, будем надеяться, даст более полные ответы.

Пока же ученый советует не слишком беспокоиться о том, в какое время дня вы съедаете углеводы. Важно лишь сохранять постоянство и не переусердствовать с ними при каждом приеме пищи.

Суть в том, чтобы чередовать подъемы и спады. Если на ужин у вас было много калорий, ограничьте их объем на завтрак.

С другой стороны, если на завтрак вы съели горку тостов, то на ужин лучше воздержаться от макарон.

Впервые диагностированный диабет 1 типа

Контроль диабета 1 типа

Когда Вы адаптируетесь к новому состоянию и почувствуете уверенность в своих силах, Вы можете начать разрабатывать собственный режим для контроля диабета 1 типа. Все люди разные, и это как раз тот случай, когда нужно делать то, что лучше всего подходит именно Вам — помните, трудно соблюдать режим, если он нерегулярный или неудобный. 
В процессе адаптации Вам нужно будет внести небольшие изменения в текущий образ жизни. Обычно, эти изменения включают следующее:

Анализы крови, инъекции и измерение уровня сахара (глюкозы)

Чтобы держать уровень сахара в крови под контролем, Вам понадобится регулярно проводить анализы крови и делать инъекции инсулина. К сожалению, для многих людей, которые боятся уколов, это может представлять проблему. Пообщавшись с большим количеством людей, страдающих диабетом в течение долгого времени, мы можем заверить Вас, что с этим страхом можно совладать, и что со временем он уменьшится. Если Вам никогда раньше не делали инъекции, Вы можете найти более подробную информацию в разделе «Как вводить инсулин».
Мы понимаем, насколько пугающе может звучать перспектива ежедневных инъекций для некоторых больных диабетом, — предпочтительной альтернативой может быть использование тонкого инъектора или инсулиновой помпы.

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ)

Непрерывный мониторинг глюкозы (НМГ) может быть хорошим решением для различных групп больных диабетом:

• Родители, которые хотят отдохнуть и больше не испытывать потребность проверять состояние ребенка на протяжении ночи;
• Любители спорта и студенты, которые смогут сконцентрироваться на соревнованиях или подготовке к экзаменам без лишних забот;
• Люди, занятые на работе, которые смогут уделять ей столько времени, сколько хотят, и продолжать свою повседневную деятельностью с меньшей тревогой;
• Беременные женщины или женщины, планирующие беременность.

Одно из главных преимуществ НМГ — способность показывать полную картину, включая низкие и высокие значения, которые не всегда можно зафиксировать только  при помощи анализа на HbA1C и отбора крови из пальца. Если Вы отдаете предпочтение многократным ежедневным инъекциям (МЕИ), Вы можете использовать преимущества непрерывного мониторинга глюкозы  с помощью отдельного монитора для НМГ.  

Питание

Следование простым рекомендациям по питанию в повседневной жизни помогает снизить риск возникновения осложнений, улучшить самочувствие и позволяет вам чувствовать себя здоровым и в хорошей форме.

Некоторые больные диабетом отмечают, что переход на диету с низким гликемическим индексом (ГИ) может быть крайне эффективным для снижения HbA1C. Замена пищи с высоким ГИ пищей с низким ГИ снижает скорость, с которой сахар проникает в кровяное русло после приема пищи, что, в свою очередь, помогает контролировать резкие подъемы уровня сахара в крови. Национальная служба здравоохранения Великобритании (NHS) рекомендует «увеличение количества клетчатки в рационе и снижение употребления жиров, в частности, насыщенных жиров». Другие альтернативы включают подсчет углеводов, что является способом планирования приемов пищи. Когда Вы научитесь считать углеводы, это позволит Вам точно определять потребность в инсулине и даст большую свободу в выборе пищи.

Лучший способ проверить, подходит ли Вам выбранная диета, — регулярно делать анализы сахара крови перед приемом пищи и через 1-2 часа после него, чтобы лучше понимать, как Ваш организм реагирует на разные типы и количество пищи.  

На странице «Питание при диабете» представлена более подробная информация для Вас и ваших близких.

Физическая активность 

Для многих людей физическая активность и игровые виды спорта являются важной частью жизни. Наличие диабета — не повод отказаться от любимых занятий. Собственно, физическая активность может играть важную роль в контроле диабета, улучшая кровообращение, снижая риск заболеваний сердца и помогая регулировать массу тела.
Контроль диабета при физической активности требует дополнительных действий и планирования. Нужно учитывать многие факторы, в том числе мониторинг глюкозы в крови, прием углеводов, тип и продолжительность физической активности — все это влияет на потребность в инсулине, нужном для хорошего контроля уровня сахара в крови. 

На странице «Диабет и физическая активность» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.

Алкоголь

Алкоголь — популярная тема среди тех, кому впервые поставлен диагноз диабета 1 типа. Главный вопрос заключается в том, можно ли употреблять алкоголь при диабете? Если отвечать вкратце, то можно, но при этом необходимо знать, какое влияние алкоголь может оказать на уровень сахара крови, и понимать потребность организма в инсулине и углеводах при употреблении алкоголя. Некоторые алкогольные напитки содержат большое количество сахара, из-за чего поддерживать сахар в крови на нужном уровне становится сложно. Следовательно, вы должны готовиться заранее, делая себе дополнительную инъекцию или вводя болюс при помощи инсулиновой помпы, чтобы избежать резких подъемов. 

Лицам, которым впервые поставлен диагноз диабета, чрезвычайно важно знать о побочных эффектах алкоголя. Употребление значительного количества алкоголя может скрыть симптомы гипогликемии, что может быть очень опасно. Чтобы предупредить возникновение таких ситуаций, убедитесь, что знаете количество углеводов в каждом напитке, поскольку оно может меняться в зависимости от вида напитка и их комбинации. Если вас устраивают показатели вашего сахара в крови, в целях обеспечения стабильности, используйте свой обычный метод введения инсулина.  

На странице «Диабет и алкоголь» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.

Гипогликемия

Однажды пережитая гипогликемия может вызывать страх перед будущими гипогликемическими эпизодами. 

Гипогликемия может возникать по многим причинам и обычно является следствием избытка инсулина в организме. В результате, слишком большое количество глюкозы проникает из кровотока в клетки, забирая критически важный источник энергии, нужной организму и мозгу для работы.

На странице «Что такое гипогликемия» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.

Беременность

При правильном лечении и контроле для женщин с диабетом 1 типа вполне возможна здоровая беременность и роды.

Если вы планируете беременность или уже беременны, целеустремленность и тщательное планирование — верные помощники в рождении здорового ребенка. Для женщины с диабетом 1 типа существуют дополнительные факторы, которые необходимо учитывать до, во время и после родов.

На странице «Диабет и беременность» приведена более подробная информация для Вас и Ваших близких.

Полезные материалы » ВСЕ, ЧТО ВЫ ХОТЕЛИ ЗНАТЬ О ВСАА!

Сегодня аминокислоты с разветвленными цепями (BCAA) — одна из самых популярных спортивных добавок. Увеличение мышечной массы, силы, энергии и даже эффективное сжигание жира — вот неполный список целей, в достижении которых BCAA оказываются незаменимыми помощниками.

НА СЧЕТ ТРИ

Начнем с теории: BCAA включает в себя три незаменимые аминокислоты — лейцин, изолейцин и валин. В каждой из них имеется разветвленная боковая цепь, напоминающая «ветку дерева», отсюда и название — «аминокислоты с разветвленными цепями». Несмотря на тот факт, что существует порядка 20 аминокислот, которые мышцы используют для своего роста, BCAA составляют почти треть от всех аминокислот, находящихся в мышцах тела человека.

После поступления любых аминокислот в организм (как в виде добавок, так и в составе белков), они оказываются в печени, которая немедленно разлагает их на элементы и использует для выработки энергии или восстановления мышц и других тканей тела. Однако печень, как правило, оставляет целыми аминокислоты с разветвленными цепями, отправляя их непосредственно в мышцы для строительства или в качестве мышечного «топлива». Во время тренировок мышцы охотно используют ВСАА в виде энергии, а во время отдыха — например, после тренировки, — для строительства мышц.

ЗАЧЕМ ПРИНИМАТЬ ВСАА

Для дополнительной энергии во время тренировок

Мышцы с готовностью используют аминокислоты с разветвленными цепями в качестве топлива во время тренировок.

Интенсивные и длительные тренировки приводят к окислению аминокислот в мышцах и уменьшению их концентрации. Чтобы этому противостоять, необходимо принимать ВСАА непосредственно перед тренировкой. В таком случае они будут доступны мышцам в качестве прямого источника энергии.

Французские ученые нашли еще одно доказательство тому, что прием ВСАА способен вывести ваши тренировки на новый уровень: аминокислоты с разветвленными цепями влияют на количество поступающего в мозг триптофана, что в свою очередь снижает уровень особого гормона 5-HT, отвечающего за усталость. Это позволит вам заниматься дольше и интенсивнее.

Еще одно важное действие аминокислот — повышение аэробной и анаэробной производительности. Экспериментально доказано, что после 10 недель регулярного потребления ВСАА (по 12 г/день) производительность спортсменов на пике активности увеличивается примерно на 19% по сравнению с плацебо.

Для роста мышечной массы и быстрого восстановления после тренировок

Прием ВСАА стимулирует синтез белков, усиливая рост мышц. Исследование, опубликованное в издании Frontiers Physiology, показало, что у людей, принимающих добавку BCAA после силовой тренировки, фиксировали на 22% выше синтез мышечного белка, чем у контрольной группы, не получавшей порцию аминокислот до занятия.

Во время и сразу после физических нагрузок, потребности в аминокислотах резко возрастают, тогда как их запас расходуется намного быстрее, чем в состоянии покоя. Получение дополнительной порции аминокислот позволяет поддерживать высокий уровень мышечного гликогена во время тренировки и стимулирует рост мышечной массы после ее завершения.

Для усиления жиросжигающего эффекта тренировок

Доказано, что прием аминокислот с разветвленными цепями при соблюдении низкокалорийного рациона, способствует более эффективному сжиганию жира. Дело в том, что при регулярных физических нагрузках и соблюдении диеты, количество гормона лептина снижается, что приводит к повышению аппетита и замедлению метаболизма: таким образом организм пытается сохранить запасы энергии. BCAA подавляют аппетит, увеличивают расход калорий за счет сжигания жира и повышают скорость обменных процессов.

Из трех аминокислот скорее всего именно лейцин обеспечивает сжигание жира. В исследовании California State University было отмечено, что регулярное употребление лейцина в течение шести недель значительно снизило объем телесного жира у участников эксперимента. Ученые предположили, что усиление синтеза белков, стимулированное лейцином, увеличивает расход энергии, помогая организму эффективнее избавляться от жировой ткани. Таким образом, прием аминокислот позволяет увеличить расход калорий за счет сжигания жира, повысить метаболизм, и, главное, защитить мышцы от разрушения.

СООТНОШЕНИЕ АМИНОКИСЛОТ

Самая распространенная формула ВСАА 2:1:1. Это означает, что на две части лейцина в составе добавки содержится по одной части валина и изойлецина. Многие производители изменяют соотношение в пользу лейцина, выпуская добавки с пропорцией действующих веществ 4:1:1, 8:1:1 и даже 10:1:1.

В ход научного исследования одна группа участников принимала до и после тренировок лейцин, другая — добавку BCAA с соотношением 2:1:1 кислот в составе, третья — плацебо. Эксперимент показал, что синтез белка в мышцах проходил лучше у группы, принимающей BCAA, что в очередной раз доказало важность всех трех аминокислот в процессе роста мышечной массы и восстановления после тренировок. Добавки с увеличенным содержанием лейцина подходят тем, кто испытывает дефицит аминокислоты в рационе (например, при веганской диете).

ПРАВИЛЬНЫЙ ПРИЕМ АМИНОКИСЛОТ

В зависимости от цели (набор мышечной массы, сжигание жира, увеличение энергии) эксперты рекомендуют принимать примерно 4-8 г ВСАА до четырех раз в день: утром после сна, за полчаса до тренировки, в течение получаса сразу после тренировки и с последним приемом пищи.

Время	Преимущества
Утром сразу после сна	Остановка разрушения мышечной ткани из-за ночного голодания Быстрый рост энергии Снижение чувства голода
Перед тренировкой	Быстрый рост энергии Сила мышц
После тренировки	Восстановление мышц Рост мышц Снижение степени крепатуры
Между приемами пищи	Быстрый рост энергии Снижение чувства голода
Последний прием пищи	Снижение чувства голода Замедление процесса разрушения мышечной ткани ночью

Подмосковные врачи спасли ребенка с опасным осложнением после ОРВИ

Врачи Ступинской центральной районной клинической больницы Минздрава Московской области вывели пятилетнего мальчика из состояния гипогликемической комы, сообщает пресс-служба Министерства здравоохранения региона.

«В больницу был доставлен пятилетний ребенок без сознания, в судорогах. Сразу при поступлении ему был поставлен диагноз «гипогликемическая кома». После сдачи анализов выяснилось, что содержание глюкозы в ребенка составляло 1,5 миллимоль на литр при номере 3,3 миллимоль на литр», — рассказала заведующая детским соматическим отделением Галина Кавындикова.

Вывести мальчика из этого состояния удалось лишь благодаря внутривенному введению глюкозы.

«Уже через две минуты после инъекции у пациента прекратились судороги, сахар в крови нормализовался, ребенок пришел в сознание», — сообщила Кавындикова.

Причиной произошедшего стало ОРВИ. Сначала у ребенка пропал аппетит, появились симптомы заболевания, а затем возникло осложнение в виде гипогликемии. На протяжении нескольких дней мальчик находился под пристальным наблюдением врачей. Когда стало ясно, что его жизни и здоровью ничто не угрожает, он был выписан на амбулаторное лечение с детальными рекомендациями родителям по режиму питания, сна и отдыха.

«Гипогликемия у ребенка представляет собой патологию, при которой уровень глюкозы становится слишком низким. Это явление приводит к резкому ухудшению самочувствия. Также результатом недуга становится коматозное состояние. Гипогликемия может очень быстро привести к тяжелым последствиям. Если ребенок испытывает разбитость, у него наблюдается обильное потоотделение и головокружение, родителям не стоит оставлять подобные признаки без внимания — необходимо сразу обращаться за медицинской помощью», — отметил заместитель главного врача СЦРКБ по медицинской части Валерий Ануфриев.

Спасение недоношенных и помощь в рождении четверни – как работают подмосковные акушеры>>

Недосып нарушает обмен веществ — исследование

By Reuters Staff, Рейтер

Сотрудник BMW во время отдыха в специальной комнате, 16 февраля 2011 года. Недосыпание — это не только испорченный день, но и нарушение обмена веществ в человеческом организме, что может привести к набору лишнего веса, показало исследование. REUTERS/Michaela Rehle

НЬЮ-ЙОРК (Рейтер) — Недосыпание — это не только испорченный день, но и нарушение обмена веществ в человеческом организме, что может привести к набору лишнего веса, показало исследование.

Полученные результаты, опубликованные в American Journal of Clinical Nutrition, стали лишним доказательством того, что недостаток сна может способствовать увеличению веса — не только за счет усиления чувства голода, но также из-за замедления скорости сжигания калорий.

Следовательно увеличение времени сна, по мнению ученых, может предотвратить набор веса.

“Наши изыскания показывают, что одна бессонная ночь резко снижает расход энергии у здоровых мужчин; это свидетельствует, что сон способствует регуляции дневного расхода энергии в организме людей”, — написал руководитель эксперимента Кристиан Бенедикт из Уппсальского университета в Швеции.

Чтобы определить точные механизмы воздействия сна на организм, Бенедикт и его коллеги в течение нескольких дней следили за состоянием 14 студентов мужского пола в разных условиях: при нормальном сне, ограниченном и его полном отсутствии. Затем ученые оценили изменения в количестве потребления пищи, уровне сахара в крови, гормонов и показателей метаболизма.

В ходе исследования обнаружилось, что даже одна ночь, проведенная без сна, замедляет обмен веществ на следующее утро, сокращая расход энергии на выполнение таких задач, как дыхание и пищеварение на 5-20 процентов по сравнению с показателями, полученными наутро после хорошего ночного сна.

При этом уменьшение сна, как выяснилось, не увеличило количество пищи, потребляемой мужчиной в течение дня.

Эксперты из специализированной независимой американской организации National Sleep Foundation рекомендуют взрослым людям спать примерно семь-девять часов каждую ночь.

Наташа Аллен, перевела Яна Соболева

Диета и лечение гестационного диабета

От профилактики до лечения — вот что вам нужно знать об этом осложнении беременности

Беременность полна взлетов и падений для большинства женщин: возбуждение, может быть, немного тошноты, еще немного возбуждения, изжога и так далее. Помимо типичных изменений в вашем теле, некоторым женщинам придется решать другой тип проблем со здоровьем, когда они узнают, что у них гестационный диабет.

Гестационный диабет, иногда называемый гестационным сахарным диабетом (ГСД), встречается чаще, чем вы думаете.По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 6% до 9% беременных женщин заболевают этим заболеванием. В отличие от диабета 1 типа, он не вызван недостатком инсулина. Это связано с гормоном плаценты, который не позволяет организму использовать инсулин должным образом. Хорошие новости: «Это можно контролировать», — говорит Шефали Шастри, доктор медицины, акушер-гинеколог и медицинский директор Spring Fertility в Нью-Йорке. Обычно вы можете управлять гестационным диабетом, сочетая регулярные упражнения и здоровое питание, а также, возможно, некоторые лекарства.

СВЯЗАННЫЕ: Статистика диабета

Диагностика гестационного диабета

Большинство будущих мам проходят скрининговые тесты в период с 24 по 28 неделю беременности. Если вы относитесь к группе высокого риска, ваш лечащий врач может проверить вас раньше в соответствии с рекомендациями Американского колледжа акушеров и гинекологов (ACOG).

Есть два теста для диагностики гестационного диабета:

• Пробный тест на уровень глюкозы в крови: Вы выпиваете сладкий напиток, ждете один час, затем ваш акушер проверяет уровень сахара в крови.Любые результаты выше 140 мг / дл (7,8 ммоль / л) требуют второго теста.
• Пероральный тест на толерантность к глюкозе : Сначала измеряется уровень сахара в крови натощак. Затем вы выпиваете еще один сладкий напиток. Уровень сахара в крови измеряется ежечасно в течение трех часов.

Два измерения выше нормы обычно приводят к диагнозу гестационного диабета.

Профилактика гестационного диабета

Гестационный диабет означает, что у вас уровень сахара в крови выше, чем он должен быть во время беременности.Это может создать следующие проблемы для матери и ребенка.

• Высокое кровяное давление: По данным CDC, у женщин с диабетом чаще развивается гипертония или высокое кровяное давление. Преэклампсия — опасное осложнение беременности.
• Макросомия плода: Высокий уровень сахара в крови приводит к перекармливанию ребенка в утробе матери, увеличивает размер ребенка, что может вызвать проблемы во время родов.
• Низкий уровень сахара в крови: Если уровень сахара в крови не контролируется во время беременности, младенцы могут испытать гипогликемию сразу после родов.
• Осложнения при родах: Некоторые исследования показывают, что гипергликемия во втором или третьем триместре может увеличить риск преждевременных родов или родоразрешения путем кесарева сечения (кесарево сечение).

К сожалению, как отмечает клиника Майо, нет надежного способа предотвратить гестационный диабет. Некоторые факторы могут повысить риск развития гестационного диабета, в том числе:

• Семейный анамнез: Если у вас есть родственник первой степени родства (родитель или брат или сестра), страдающий диабетом, вы подвергаетесь более высокому риску
• Возраст: По данным March of Dimes, люди старше 25 подвержены повышенному риску по сравнению с более молодыми людьми.
• Вес: Ожирение и лишний вес увеличивают ваш риск. По данным March of Dimes, он также выше, если вы ведете малоподвижный образ жизни и не активны.
• История вашего здоровья: Если у вас есть определенные заболевания, например преддиабет или синдром поликистозных яичников (СПКЯ), у вас повышенный риск развития гестационного диабета. Повышенное артериальное давление и сердечные заболевания также могут увеличить ваш риск.
• Раса и этническая принадлежность: Женщины, являющиеся чернокожими, латиноамериканцами, коренными американцами и жительницами азиатских / тихоокеанских островов, как правило, имеют более высокий профиль риска.

Очевидно, что вы не можете изменить некоторые из этих факторов риска. Но вы можете внести некоторые положительные изменения в свой образ жизни. Лучше всего начать беременность как можно более здоровой. «Это включает в себя прием фолиевой кислоты, здоровое питание и регулярные физические упражнения», — говорит Шад Диринг, доктор медицины, акушер-гинеколог и специалист по медицине плода в детской больнице Сан-Антонио.

СВЯЗАННЫЙ: Как обратить вспять предиабет с помощью диеты и лечения

Что входит в диету при гестационном диабете?

Одно из самых важных изменений в образе жизни, которое вы можете сделать, — это изменить свой рацион, включив в него продукты с низким гликемическим индексом, которые не вызывают резкого повышения уровня сахара в крови.«Вы должны учитывать как , что вы едите, так и , сколько вы едите, — говорит доктор Диринг. Размер порции — важный фактор при сбалансированном рационе.

Что есть

Сбалансированная диета при гестационном диабете должна включать разнообразную здоровую пищу. Вот несколько рекомендаций о том, что есть в клинике Кливленда:

• Постные белки, такие как курица, рыба и нежирные молочные продукты
• Некрахмалистые овощи, такие как брокколи, стручковая фасоль и салатная зелень
• Сложные углеводы, такие как сладкий картофель, коричневый рис и цельнозерновой хлеб
• Полезные жиры, такие как оливковое масло, авокадо, семена и орехи

Чего следует избегать

Главное избегать — это добавление сахара.Подумайте о сладких безалкогольных напитках, соках, полуфабрикатах, макаронах и выпечке, таких как хлеб, пирожные, печенье и пончики. Как правило, согласно бюллетеню ACOG за 2017 год, вы хотите, чтобы потребление углеводов составляло 33-40% от калорийности, при этом 20% оставшихся калорий приходилось на белок и 40% — на жиры.

«Все в меру», — говорит д-р Шастри. «Но я бы сказал, что большая часть вашей тарелки должна быть покрыта овощами». План питания может включать три приема пищи от небольшого до умеренного количества в день и от двух до четырех перекусов, в зависимости от вашего уровня сахара в крови и вашей схемы набора веса.

Все еще не уверены, как правильно питаться при гестационном диабете? Квалифицированный диетолог также может помочь вам выяснить, как получить питательные вещества, необходимые для здоровой беременности, и, возможно, даже помочь вам составить план питания, чтобы упростить процесс.

Упражнение при гестационном диабете

Регулярная физическая активность является ключевым компонентом здорового образа жизни для любого человека, но особенно важна для лечения диабета. Это может помочь контролировать ваш вес, что может помочь держать под контролем уровень сахара в крови.По данным Американской диабетической ассоциации (ADA), упражнения помогают вашему организму использовать лишнюю глюкозу, не требуя дополнительного инсулина, и могут бороться с инсулинорезистентностью.

CDC рекомендует стремиться к 30-минутным умеренно интенсивным упражнениям пять дней в неделю, но вы можете разбить их на части по своему усмотрению. Это не должно быть слишком сложно. «Ходьба — отличное упражнение, если вы не любите ходить в тренажерный зал или что-нибудь еще, — говорит доктор Шастри. Если вы предпочитаете кататься на велосипеде, плавать или танцевать, это нормально.Просто не забудьте связаться со своим лечащим врачом, поскольку упражнения могут повлиять на уровень сахара в крови.

Другие методы лечения гестационного диабета

Людям с гестационным диабетом часто необходимо измерять уровень глюкозы в крови в течение дня, чтобы убедиться, что он остается на нормальном уровне. ADA рекомендует следующие цели:

• Перед едой: 95 мг / дл
• После приема пищи (через час после еды): 140 мг / дл
• Через два часа после приема пищи: 120 мг / дл

«Если ваши сахара не контролируются, независимо от того, что вы делаете, мы начнем лечение, чтобы доставить их туда, где они должны быть», — говорит Диринг. Около 15% беременных женщин с гестационным диабетом потребуются инъекции инсулина для лечения этого состояния. Количество инсулина варьируется в зависимости от веса, целевого уровня сахара в крови и измерений уровня глюкозы в крови. Это может быть от одной до пяти инъекций в день.

ADA рекомендует инсулин в качестве терапии первой линии при гестационном диабете. Инсулин безопасен, эффективен и не проникает через плаценту. Это означает, что он не доходит до вашего ребенка. Некоторые врачи назначают пероральные диабетические препараты, такие как метформин или глибурид.

Уходит ли гестационный диабет после беременности?

Да, гестационный диабет должен исчезнуть после родов. Тем не менее, последующие действия имеют решающее значение. Ваш лечащий врач должен проверить уровень глюкозы в крови в период от 4 до 12 недель после родов, чтобы убедиться, что он вернулся к норме, как рекомендует ACOG.

По данным клиники Мэйо, если у вас гестационный диабет во время беременности, у вас больше шансов снова заболеть гестационным диабетом во время будущей беременности.Фактически, ADA утверждает, что ваши шансы — два из трех. «Если вы уже переносили это раньше, вы подвергаетесь более высокому риску», — говорит доктор Диринг.

У вас также больше шансов заболеть диабетом 2 типа в более позднем возрасте. Вот почему ACOG также рекомендует проходить тестирование на диабет каждые один-три года после родов. В то же время здоровое питание и кормление ребенка грудью также могут помочь вам поддерживать здоровый вес и снизить вероятность развития диабета 2 типа.

Регулирование уровня глюкозы в крови во время длительных, субмаксимальных, непрерывных упражнений: Руководство для клиницистов

J Diabetes Sci Technol.2010 May; 4 (3): 694–705.

Медицинский колледж Вейла Корнелла, Корнельский университет, Нью-Йорк, Нью-Йорк

Для корреспонденции: Мэтью Л. Гудвин, доктор философии, Медицинский колледж Вейлла Корнелла, 445 East 69th Street, New York, NY 10021; адрес электронной почты moc.liamg@niwdooglwehttam Авторские права © 2010 Diabetes Technology Society Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Ведение многих хронических заболеваний теперь включает регулярные физические упражнения как часть эффективного плана лечения.Упражнения в форме продолжительных, субмаксимальных, непрерывных упражнений (SUBEX; т. Е. От ∼30 мин до 1 часа, ∼40–70% максимального потребления кислорода) часто назначают из-за их относительно низкого риска, готовности пациентов выполнять, его эффективность, доступность и простота назначения. В частности, пациенты с инсулинорезистентностью или сахарным диабетом 2 типа могут получить пользу от регулярных упражнений этого типа. Во время этого типа упражнений мышцы резко увеличивают потребление глюкозы, поскольку печень увеличивает как гликогенолиз, так и глюко-неогенез.В то время как избыточные механизмы работают для поддержания концентрации глюкозы в крови ([глюкозы]) во время этого типа упражнений, основным регулятором уровня глюкозы в крови является реакция инсулина / глюкагона. В начале упражнения уровень [глюкозы] в крови временно повышается, а затем через 30 мин начинает снижаться, вызывая последующее снижение содержания [инсулина] в крови и повышение уровня глюкагона в крови. Это приводит ко многим побочным эффектам, включая увеличение выхода глюкозы из печени для поддержания адекватного уровня глюкозы в крови для питания как мышц, так и мозга.Наконец, при анализе крови [глюкозы] следует учитывать статус питания (постабсорбционный или постпрандиальный), а также то, что измеряет анализатор, и тип используемого образца (плазма по сравнению с цельной кровью). Принимая во внимание как назначение упражнений пациентам, так и планирование исследований, которые нарушают гомеостаз глюкозы, крайне важно, чтобы клиницисты и исследователи понимали механизмы контроля гомеостаза глюкозы в крови во время SUBEX.

Ключевые слова: глюкагон, глюкоза, гомеостаз, инсулин, субмаксимальные упражнения, сахарный диабет 2 типа

Введение

Помимо сахарного диабета 2 типа (СД2), ^1,2 лечение многих хронических заболеваний теперь включает регулярные упражнения как часть жизнеспособного плана лечения. ³ В частности, длительные субмаксимальные (~ 40–70% от максимального потребления кислорода [VO _2max ]) непрерывные упражнения (SUBEX) часто рекомендуются пациентам с хроническими заболеваниями. Возможно, это связано с (1) низким риском травмы (особенно для пациентов с уже скомпрометированными проблемами), (2) комфортом при выполнении упражнений и готовностью пациента заниматься ими, (3) значительным улучшением метаболизма, (4) легкостью понимания упражнений. по рецепту пациента, (5) доступность (например, ходьба и бег) и (6) простота назначения врача (т.д., это широкий рецепт, который может вызвать положительные изменения у многих пациентов с различными патологиями без необходимости в чрезмерно конкретных инструкциях). (Заинтересованный читатель может обратиться к ссылке 4 для обсуждения проблем, связанных с назначением упражнений.)

По мере того, как ученые продолжают работать над выяснением механизмов, участвующих в СД2, клиницисты продолжают переводить лабораторные исследования в практические методы лечения миллионов больных, страдающих этим заболеванием. с болезнью. В дополнение к многочисленным преимуществам для здорового населения, упражнения в настоящее время хорошо поддерживаются в качестве эффективного рецепта для пациентов с СД2, действующих как остро, так и хронически терапевтически. ^1–3 В частности, было показано, что острый приступ субмаксимальных упражнений может снизить концентрацию глюкозы в крови ([глюкозы]) в течение 2-48 часов после тренировки ^1,5 и улучшить чувствительность к инсулину на срок до 72 часов после прекращения. любого упражнения. Кроме того, постоянное выполнение умеренных физических нагрузок (например, ~ 150 мин в неделю) и снижение веса на 5–7%, хотя изменение диеты значительно снижает риск перехода от нарушения толерантности к глюкозе к СД2. ²

На своем стенде 2000 года Американский колледж спортивной медицины (ACSM) рекомендует пациентам с СД2 расходовать в общей сложности 1000 ккал в неделю (3-5 дней упражнений в неделю), в основном форма упражнений от слабой до умеренной (40–70% от VO _2max ). ¹ Американская диабетическая ассоциация в настоящее время рекомендует 150 минут в неделю упражнений с интенсивностью 40–60% VO _2max не менее трех дней в неделю и никогда не более двух дней подряд без физической активности. ² Поскольку повышенная чувствительность к инсулину после тренировки длится не более 72 часов, ^2,6 очень важно, чтобы эти пациенты поддерживали регулярный график физических упражнений. В 1998 году Роджерс и его коллеги ⁷ продемонстрировали, что улучшение толерантности к глюкозе и снижение инсулинорезистентности может быть получено у пациентов с СД2 только после одной недели ежедневных упражнений при 70% VO _2max .Канг и соавторы ⁸ опубликовали работу, в которой улучшение чувствительности к инсулину у пациентов с СД 2 типа было достигнуто после одной недели упражнений при 70% VO _2max , но не 50% VO _2max (сопоставимо по калорийности). Эти исследования показали, что краткосрочное влияние упражнений на чувствительность к инсулину может быть опосредовано истощением гликогена. Однако другие исследования показали, что содержание триглицеридов в мышцах обратно пропорционально чувствительности к инсулину, ^9–11 , что позволяет предположить, что упражнения с меньшей интенсивностью эффективны для повышения чувствительности к инсулину.

Доказательства ¹² показали, что как «умеренные» (40–55% от VO _2max ), так и «энергичные» (55–80% от VO _2max ) упражнения улучшают функцию β-клеток. Сленц и соавторы ¹² продемонстрировали, что группа «энергичных» упражнений снизила висцеральный жир на 7% за восемь месяцев, в то время как группа «умеренной» интенсивности не повлияла на висцеральный жир. Хотя это исследование упоминается как показывающее важность «энергичных» упражнений в снижении сердечно-сосудистого риска, ¹³ следует отметить, что определения «умеренный» и «энергичный» в этом исследовании аналогичны категории ACSM для « умеренное »упражнение (40–70% от VO _2max ).Таким образом, кажется, что упражнения в «верхней» умеренной зоне (ближе к 70% или 80% от VO _2max ) могут иметь большее влияние на потерю висцерального жира, тогда как упражнения в «нижней» умеренной зоне (40% или 50%) могут иметь большее влияние на потерю висцерального жира. % VO _2max ) может иметь большее влияние на улучшение функции β-клеток. Хотя точные механизмы неясны, похоже, что SUBEX приводит как к острой, так и к хронической положительной адаптации.

Поскольку клиницисты теперь больше полагаются на предписания физических упражнений для лечения серьезных метаболических нарушений, таких как СД2, крайне важно, чтобы врачи и другие поставщики первичной медико-санитарной помощи понимали нормальные изменения уровня глюкозы в крови во время SUBEX.Многие из ответов, описанных в этой статье, заметно отличаются от реакции глюкозы в крови на максимальную нагрузку. В плодотворной работе по изучению этой реакции Хермансен и его коллеги ¹⁴ показали, что уровень глюкозы в крови увеличился с 82,6 мг / дл (∼4,6 мМ) до 170,7 мг / дл (∼9,5 мМ) после пяти подходов к бегу ». тотальный »в течение 60 с с 4-минутным перерывом между ними. Хотя изучение реакции на максимальную нагрузку выходит за рамки этого обзора, полезно отметить, что во время максимальной нагрузки (> 100% VO _2max ) не достигается «устойчивое состояние» и повышается [уровень глюкозы в крови], достижение пика примерно через 7 минут после тренировки. ¹⁴ Цель этого обзора — предоставить врачам и другим клиницистам краткий, но тщательный обзор нормального регулирования уровня глюкозы в крови во время SUBEX.

Ответ на продолжительные субмаксимальные непрерывные упражнения

Как в состоянии покоя, так и во время мышечной нагрузки глюкоза является основным топливом для центральной нервной системы млекопитающих. Таким образом, эволюция породила гомеостаз глюкозы в крови, который контролируется избыточностью механизмов. Нормальная [глюкоза] плазмы (∼5.5 мМ, ~ 100 мг / дл) обеспечивает мозг более чем адекватным субстратом, поскольку церебральный метаболизм не нарушается до тех пор, пока уровень [глюкозы] в плазме не упадет до уровня менее ~ 3,6 мМ (~ 65 мг / дл). ¹⁵ В то время как симпатическая нервная система и эндокринная система работают вместе, чтобы поддерживать кровь [глюкозу], наше основное внимание будет сосредоточено на эндокринологических механизмах, которые поддерживают кровь [глюкозу] в типичных (от ~ 30 минут до 1 часа), субмаксимальных (~ 40–70% от VO _2max , т. Е. Ниже лактатного порога), непрерывные упражнения.

Определенные концентрации глюкозы в плазме с «гликемическим порогом» были проанализированы с использованием гипогликемического зажима и артериализированной венозной крови (VB) для изучения физиологической реакции на нарушения глюкозы. Когда [глюкоза] в плазме снижается до ~ 4,5 мМ (~ 81 мг / дл; при нормальной физиологической повседневной активности), секреция инсулина подавляется. Когда [глюкоза] в плазме далее снижается до ~ 3,7 мМ (~ 67 мг / дл), высвобождение глюкагона, гормона роста и адреналина (E) увеличивается. ^16,17 По мере того, как [глюкоза] в плазме снижается до ∼3.6 мМ (~ 65 мг / дл) и ниже метаболизм мозга начинает нарушаться, и секреция кортизола резко возрастает. ¹⁶ Тяжелый голод стимулируется на уровне около 3,0 мМ (∼54 мг / дл), а когнитивная дисфункция с конечным результатом комы и смерти начинает наступать на уровне около 2,6 мМ (∼47 мг / дл). ^16,17

Очевидно, что любое физическое напряжение, воздействующее на организм, которое требует увеличения мышечного метаболизма и, по крайней мере, некоторого последующего использования глюкозы в крови, обязательно требует строгих механизмов регуляции глюкозы.Когда метаболизм скелетных мышц значительно увеличивается с течением времени, они начинают истощать собственные запасы гликогена и конкурировать с мозгом за глюкозу, доступную в крови (например, глюкозу, выделяемую из печени). Кроме того, когда печеночный метаболизм значительно увеличивается во время длительных упражнений и / или хронически в других условиях с высокой глюконеогенностью (голодание), образуются кетоновые тела, которые во многих случаях обеспечивают полезное топливо для мозга в условиях снижения уровня глюкозы в крови. ¹⁸ Однако длительное использование этого механизма гомеостаза может привести к ацидозу, коме и смерти, ¹⁹ подчеркивая важность регуляции уровня глюкозы в крови перед лицом нарушений.

Хотя были некоторые исследования, предполагающие, что β-изоформа глюкозо-6-фосфатазы существует в скелетных мышцах и может вносить вклад в гомеостаз глюкозы в крови во время отдыха, ²⁰ во время продолжительных периодов высокой метаболической потребности скелетных мышц (длительные упражнения) , основные источники энергии для любой мышцы поступают из внутриклеточных запасов гликогена, глюкозы в крови, поступающей в кровоток из печени, свободных жирных кислот (СЖК), выделяемых в кровоток из адипоцитов, и лактата, выделяемого из других мышц. ^19,21

Типичный ответ [глюкозы] крови человека на SUBEX лучше всего показан в . ²² Когда начинается тренировка, повышенная потребность скелетных мышц в энергии вызывает увеличение поглощения глюкозы переносчиками глюкозы (GLUT), наиболее важным из которых является GLUT4. Однако уровень глюкозы в крови временно повышается из-за немедленного высвобождения глюкозы из печени. Первоначально предполагалось, что это связано с симпатической иннервацией печени, но пациенты с трансплантатом печени показывают такое же повышение уровня глюкозы в начале физической нагрузки, что и пациенты контрольной группы. ²³ Независимо от причины этого временного повышения, оно непродолжительное, и вскоре [уровень глюкозы в крови] начинает снижаться.

Типичный ответ глюкозы крови во время SUBEX. Планки погрешностей были опущены для ясности. Воспроизведено с разрешения Zinker et al . ²²

[глюкоза] в крови обычно не падает более чем на 10-15% во время этого нормального ответа ( ), несмотря на то, что печень более чем удвоила выработку глюкозы; скелетные мышцы поглощают большое количество глюкозы. ^19,22 В отличие от относительного поддержания уровня [глюкозы] у здоровых субъектов, многочисленные исследования демонстрируют, что острая реакция пациентов с СД2 на SUBEX представляет собой снижение на 1-2 мМ (~ 20-40 мг / дл) в плазма [глюкоза] (см. ссылку 24). Наконец, О’Брайен и его коллеги ²⁵ проанализировали газы, выдохнутые во время марафона, чтобы вычислить средний коэффициент респираторного обмена (RER; VCO ₂ / VO ₂ ), равный 0,93, что свидетельствует о высокой зависимости от глюкозильных единиц во время длительных упражнений. , даже в условиях истощения запасов гликогена.По мере продолжения упражнений скорость снижения уровня глюкозы в крови замедляется, поскольку гормональные реакции работают на поддержание соответствующей концентрации. Симпатическая нервная система вносит свой вклад в эти изменения во время упражнений через α-адренергические (на β-клетках) и β-адренергические (на α-клетки) рецепторы на поджелудочной железе для снижения инсулина или увеличения глюкагона, соответственно. ²⁶

Ответ инсулина / глюкагона

Ответ инсулина / глюкагона на SUBEX у людей является наиболее важным регулятором уровня глюкозы в плазме. ²⁷ В то время как нервные факторы, по-видимому, способствуют немедленному увеличению глюконеогенной активности и гликогенолитического высвобождения из печени, соотношение циркулирующего [глюкагон] / [инсулин] играет доминирующую роль в гормональном контроле во время SUBEX. ^27–30

Инсулин

Структура и секреция

Экспрессия гена инсулина, INS (хромосома 11), сильно регулируется плазменной [глюкозой], а также циркулирующими жирными кислотами. ³¹ Дислипидемия вызывает подавление транскрипции, в то время как повышенный уровень [глюкозы] в плазме вызывает увеличение скорости транскрипции. ³¹ Кроме того, глюкоза участвует в обеспечении контроля экспрессии генов над инсулином во время транскрипции, сплайсинга преРНК и путем увеличения или уменьшения стабильности мРНК. ³² После образования препрогормона сигнальная последовательность расщепляется в эндоплазматическом ретикулуме, и прогормон секретируется в везикулы для высвобождения в виде инсулина и С-пептида при соответствующей стимуляции. Высокий «энергетический заряд» [аденозинтрифосфат (АТФ) / аденозиндифосфат (АДФ)] клетки инициирует высвобождение инсулина, как подробно описано здесь. ³² Конечная циркулирующая форма инсулина представляет собой мономер, состоящий из цепей α и β, соединенных двумя дисульфидными связями. ³³

Секреция инсулина в первую очередь регулируется кровью [глюкозой]. Это подчеркивается в обзоре Сориа и др. . ³⁴ Вкратце, белки GLUT2 существуют на мембране β-клеток поджелудочной железы. Эти белки GLUT2 имеют относительно высокий Km для глюкозы (~ 20 мМ) и, таким образом, заметно реагируют на изменения в крови [глюкозы].Кроме того, гексокиназа IV (глюкокиназа) обладает относительно высокой активностью, и это фосфорилирование глюкозы внутри клетки классически считается этапом, ограничивающим скорость потока глюкозы. ³⁵ Этот приток глюкозы и последующее фосфорилирование и метаболизм в β-клетках поджелудочной железы вызывают увеличение отношения АТФ / АДФ в клетке, что инициирует закрытие АТФ-зависимых каналов K ⁺ . ³⁴ Эта деполяризация заставляет потенциал-управляемые каналы Ca ⁺⁺ открываться, инициируя стыковку и секрецию инсулина из секреторных везикул. ³⁴

Связывание и передача сигналов

После связывания (например, в скелетном миоците) инсулин затем проявляет свое действие по увеличению поглощения глюкозы клеткой посредством хорошо охарактеризованного сигнального каскада (см. ). Рецептор инсулина связывает инсулин, димеризуется и впоследствии аутофосфорилируется. Это вызывает активацию рецепторной тирозинкиназы на одной из β-субъединиц цитоплазматической створки, которая, в свою очередь, фосфорилирует внутриклеточные белки, в первую очередь субстрат-1 рецептора инсулина (IRS-1). ^36,37 Эта активация IRS-1 участвует во многих событиях, включая передачу сигналов, которая приводит к долгосрочным изменениям экспрессии генов, что выходит за рамки этого обзора.

Упрощенная схема связывания инсулина на мембране клеток скелетных мышц и последующей транслокации GLUT4. Димеризованный рецептор инсулина показан в виде четырех закрашенных прямоугольников. Инсулин связывается, что приводит к димеризации и фосфорилированию внутриклеточных субъединиц рецептора инсулина. Это приводит к фосфорилированию многих белков, включая IRS-1.Затем это приводит к активации PI3-K, что приводит к перемещению GLUT4 на клеточную мембрану, что способствует увеличению поглощения глюкозы. Обратите внимание, что упражнения также вызывают транслокацию GLUT4, но независимо от PI3-K и, возможно, из отдельного внутриклеточного пула.

Субстрат-1 инсулинового рецептора также приводит к транслокации в адипоцитах и ​​миоцитах GLUT4 из внутриклеточных пулов на цитозольную мембрану (включая t-канальцы) для увеличения поглощения глюкозы через механизм, опосредованный фосфатидилинозитол-3-киназой (PI3-K). который активирует каскад серин / треонинкиназ. ^38,39 Кроме того, оказывается, что как физические упражнения, так и гипоксия также вызывают перемещение GLUT4 из внутриклеточных участков на мембрану. ^{15,28,39–41} В 2002 г. Khayat et al . ⁴¹ описали различия между индуцированной физической нагрузкой и индуцированной инсулином транслокацией GLUT4. Вкратце, из многочисленных исследований явствует, что, хотя инсулин использует механизм, опосредованный PI3-K, упражнения и гипоксия не используют этот путь. Кроме того, было высказано предположение, что эти механизмы даже задействуют различные внутриклеточные пулы GLUT4, так что их эффекты являются аддитивными. ^41,42 Исследования in vitro , посвященные ингибированию механизма PI3-K в мышцах крыс, подтверждают это, поскольку сокращения, но не инсулин, по-прежнему стимулируют транслокацию GLUT4. ^43,44 Эта транслокация, вызванная сокращениями, все еще исследуется. В эту активность вовлечены различные сигналы, включая Ca ⁺⁺ , аденозинмонофосфаткиназу (AMPK) и оксид азота. ^42,45,46 Работа на грызунах и других моделях позволила предположить, что существует два пути транслокации GLUT4, вызванные сокращением: путь, опосредованный Ca ⁺⁺ , преобладающий как в быстрых, так и в медленных типах волокон, и отдельный AMPK-опосредованный путь. путь, который, по-видимому, присутствует только в быстро сокращающихся волокнах (см. ссылку 47).

Связывание инсулина в печени также начинает передачу сигналов, которые индуцируют фосфорилирование внутриклеточных сигналов, но это приводит к увеличению активности как гликогенсинтазы, так и активности фосфофруктокиназы-2 (которая увеличивает фруктозо-2,6-бисфосфат [F26BP], что приводит к увеличению гликолиз). ³⁷ Это мало относится к продолжительным упражнениям, при которых снижается уровень инсулина. Однако удаление этого инсулинового «сигнала» в печени и последующее связывание глюкагона позволяет протекать активному глюконеогенезу, как будет объяснено ниже.

Адипоциты также подвержены связыванию инсулина. Инсулин способствует анаболизму адипоцитов посредством транслокации GLUT4, аналогичной той, что наблюдается в клетках скелетных мышц. ³⁹ Кроме того, было показано, что увеличение порядка микромолярных концентраций инсулина в плазме у людей ингибирует липолитические действия более чем на 50% от базовой активности. ⁴⁸ Механизм липолитического ингибирования с повышением уровня [инсулина] в плазме был приписан деградации циклического аденозинмонофосфата (цАМФ) путем активации фосфодиэстеразы-3, которая активируется PI3-K (см. Ранее объяснение передачи сигналов инсулина).Конечным результатом является то, что гормоночувствительная липаза (HSL) меньше активируется при удалении стимула цАМФ. ⁴⁹

Дальнейшее обсуждение липолитических механизмов упражнений будет обсуждаться в контексте катехоламинов, поскольку одна из функций E заключается в ингибировании высвобождения инсулина. Сохранение низкого уровня инсулина позволяет СЖК циркулировать в больших количествах, доступных для использования тканями, экономя глюкозу. ^48,50

Наконец, Брукс и Мерсье ^51,52 предложили и получили экспериментальную поддержку концепции «кроссовера» ( ), чтобы охарактеризовать зависимость от все большего и большего процента липидного обмена, поскольку интенсивность упражнений является уменьшилось.Как показано в , концепция кроссовера описывает метаболизм липидов как обеспечение ~ 60% метаболических потребностей неактивных скелетных мышц и тела в состоянии покоя. При субмаксимальной интенсивности упражнений (~ 40–70% от VO _2max ) мы можем ожидать, что метаболизм липидов будет обеспечивать ~ 25–45% метаболических потребностей скелетных мышц.

Концепция «кроссовера», первоначально предложенная Бруксом и Мерсье. ⁵² По мере увеличения интенсивности упражнений все больше и больше полагаются на углеводы как на источник топлива.Воспроизведено с разрешения Brooks and Mercier. СНО, углевод.

Глюкагон

Структура и секреция

Препрогормоны, которые кодируются геном глюкагона, GCG (хромосома 2), в α-клетках поджелудочной железы намного больше, чем глюкагон, и включают в себя кодирование многих других белков. Секреция глюкагона подавляется концентрацией глюкозы в α-клетках. Кроме того, высокие концентрации аминокислот, по-видимому, увеличивают секрецию глюкагона, в то время как большое количество циркулирующих FFA, по-видимому, ингибирует высвобождение. ³²

Связывание и передача сигналов

Хотя глюкагон не оказывает прямого действия на мышечные клетки, он увеличивает выработку глюкозы печенью. Первичным регулятором плазмы [глюкагона] является циркулирующая [глюкоза]. ⁵³ Как упоминалось во введении, снижение уровня глюкозы в плазме до ~ 3,7 мМ (~ 67 мг / дл) является мощным стимулом для секреции глюкагона α-клеткой поджелудочной железы. ^16,17

Глюкагон связывает свой рецептор, связанный с G-белком, в печени.Это инициирует стимулирующий каскад за счет увеличения активности аденилциклазы и увеличения цАМФ. ⁵⁴ Циклический аденозинмонофосфат фосфорилирует несколько внутриклеточных белков, что приводит к фосфорилированию гликогенфосфорилазы до ее более активной «а» формы. Эта активная форма вызывает быстрый гликогенолиз.

Одновременно связывание глюкагона в печени ( ) также стимулирует глюконеогенную активность, фосфорилируя фермент фруктозо-2,6-бисфосфатаза / фосфофруктокиназа-2, активируя его активность фосфатазы для уменьшения F26BP в клетке.Фруктозо-2,6-бисфосфат является мощным стимулятором гликолиза, и в этой ситуации предпочтительным является глюконеогенез, а не гликолиз. ³⁷ Кроме того, увеличение количества аминокислот в плазме стимулирует выработку глюкагона; присутствие высоких уровней аминокислот может затем использоваться в глюконеогенезе в печени. ⁵³ С увеличением продолжительности упражнений количество секретируемого кортизола увеличивается, чтобы сохранить плазму [глюкозу], что приводит к увеличению глюкагона, способствующему глюконеогенезу.Полный обзор ингибиторов и стимуляторов секреции глюкагона можно найти в обзоре Даннинга и соавторов. ⁵³ Следует подчеркнуть, что эти сигналы взаимодействуют скоординированным образом ⁵³ , чтобы контролировать секрецию глюкагона α-клетками поджелудочной железы. В перфузируемой поджелудочной железе крысы было продемонстрировано, что глюкагон также способствует липолизу (делая СЖК доступными для использования в миоцитах, а глицерин — доступным для глюконеогенеза в гепатоцитах), при этом СЖК и кетоны оказывают некоторую отрицательную обратную связь по контролю над секрецией глюкагона. ⁵⁵

Упрощенная схема связывания глюкагона на клеточной мембране гепатоцитов и последующей передачи сигналов, которая в конечном итоге приводит к высвобождению глюкозы в кровь. Глюкагон связывает свой рецептор, связанный с G-белком, что заставляет внутриклеточную субъединицу Gα активировать аденилатциклазу, которая катализирует образование цАМФ, который затем активирует протеинкиназу A, которая фосфорилирует как киназу фосфорилазы, так и фруктозо-2,6-бисфосфатазу / фосфофруктокиназу. 2 фермента; последнее приводит к снижению уровня F26BP, вызывая снижение гликолиза и способствуя увеличению глюконеогенеза.Одновременно фосфорилированная киназа фосфорилазы фосфорилирует гликогенфосфорилазу до более активной формы «а», вызывая быстрое разрушение гликогена и, в конечном итоге, приводя к высвобождению глюкозы из клетки в кровь. Обратите внимание, что этот рисунок был упрощен для ясности; не показаны многочисленные другие задействованные сигнальные и метаболические этапы. AC, аденилатциклаза; ПКА, протеинкиназа А.

Во время продолжительных упражнений основным стимулом, который способствует увеличению секреции глюкагона α-клетками поджелудочной железы, является падение уровня [глюкозы] в плазме и сопутствующее падение [инсулина] в плазме.Кроме того, было отмечено, что падение [инсулина] у тренирующихся собак увеличивает чувствительность печени к глюкагону помимо каких-либо изменений [глюкагона], ⁵⁶ , возможно, из-за увеличения количества рецепторов, как показали Легаре и его коллеги ⁵⁷ . с крысами, тренированными на выносливость. Кроме того, исследования на людях показали, что флуктуации E могут ослаблять изменения глюкозы в плазме при ограниченных уровнях глюкагона или инсулина, ^27,30 , что снова является примером избыточности средств контроля, существующих для такой критической системы. ⁵⁸ Кроме того, поджелудочная железа изобилует иннервацией адренергических нервов к α-клеткам и β-клеткам, однако полная денервация у собак не выявила вредных эффектов в регуляции глюкагона или инсулина с помощью упражнений. ⁵⁹

Физические упражнения и реакция на катехоламины

В ответ на длительные упражнения уровень [инсулина] в плазме постепенно снижается по мере снижения [глюкозы] в плазме. Однако и показывают, что с тренировкой это снижение [инсулина] и увеличение [глюкагона], которое обычно наблюдается при субмаксимальных упражнениях, ослабевает. ⁶⁰

Концентрации инсулина в плазме во время тренировки при 60% VO _2max , как до (темные кружки / сплошная кривая), так и после (темные квадраты / пунктирная кривая) тренировки. Планки погрешностей опущены для ясности. Воспроизведено с разрешения Gyntelberg и др. .. ⁶⁰ WR, скорость работы.

Концентрации глюкагона в плазме во время тренировки при 60% VO _2max , как до (закрашенные кружки / сплошная кривая), так и после (закрашенные квадраты / пунктирная кривая / та же абсолютная скорость работы; пустые квадраты / сплошная линия / та же относительная скорость работы) обучение.Планки погрешностей опущены для ясности. Воспроизведено с разрешения Gyntelberg et al . ⁶⁰ WR, скорость работы.

На первый взгляд необъяснимая способность тренированного спортсмена демонстрировать незначительные изменения в плазме [глюкагоне] и плазме [инсулине] во время такого большого потока глюкозы частично объясняется снижением симпатического оттока с той же абсолютной интенсивностью после тренировки, например что циркулируют более низкие уровни E и норэпинефрина (NE). ⁶⁰ Поскольку эти катехоламины стимулируют как снижение [инсулина] в плазме, так и повышение [глюкагона] в плазме, уровень [глюкозы] в плазме все еще может поддерживаться адекватно. ⁶⁰ Любопытно, что реакция глюкагона в плазме ослабляется даже при той же относительной интенсивности после тренировки, предположительно с большим высвобождением катехоламинов (см. ).

Как показано в , такая же относительная интенсивность действительно вызывает больший отклик катехоламинов у обученных людей. Этим тренированным спортсменам требуется большее увеличение [катехоламина] из-за увеличения метаболических требований при такой относительной интенсивности; усиливаются глюконеогенный, гликогенолитический и липолитический ответы. ⁶¹

Плазма (A) NE и (B) E ответы при разной скорости работы у обученных (заполненные столбцы) и нетренированных (пустые столбцы) субъектов. Планки погрешностей опущены для ясности. Звездочки обозначают значительные различия между группами при любой заданной скорости работы. Обратите внимание, что различия, наблюдаемые между обученными и нетренированными, заключаются в ответе NE, а не в ответе E. Воспроизведено с разрешения Greiwe et al. .. ⁶¹

Эпинефрин и NE оба связываются в печени, увеличивая гликогенолиз и глюконеогенез, одновременно способствуя гликогенолизу в мышцах и липолизу в адипоцитах. ^62–64 Постганглионарные симпатические нервные окончания высвобождают ~ 95% NE и ~ 5% E во время симпатической стимуляции органа (например, печени и других внутренних органов), ³⁵ при симпатической иннервации мозгового вещества надпочечников высвобождает ~ 80% E и ∼20% NE. ³⁵ Во время физических упражнений у людей реакция на изменения циркулирующей концентрации NE значительно превышает реакцию E ^61,65 , в значительной степени из-за «перетекания» симпатических нервных окончаний. Однако в таких упражнениях, как VO _2max (i.е., SUBEX) реакция катехоламинов считается минимальной; Вышеупомянутое соотношение [глюкагон] / [инсулин] является основным регулятором [глюкозы] в крови в этих ситуациях. ⁶¹

Интересно, что мужчины и женщины демонстрируют заметно разные ответы NE и E в плазме во время SUBEX, ⁶⁶ , несмотря на то, что ответы глюкозы в плазме не отличаются. В элегантном исследовании людей, разработанном специально для изучения различий между полами в ответ на SUBEX, Davis et al . ⁶⁶ определяли NE в плазме, E, полипептид поджелудочной железы (маркер вагусного воздействия на поджелудочную железу), инсулин, глюкозу и глюкагон, среди других переменных. Мужчины показали более высокий ответ в плазме NE, E, полипептиде поджелудочной железы, подавлении инсулина, систолическом артериальном давлении и окислении углеводов; женщины показали большую реакцию на липолиз. Плазма [глюкагон] не различалась между двумя полами. (Заинтересованный читатель может обратиться к ссылке 66, где подробно обсуждаются различия между полами во время SUBEX.)

Липолиз

Было бы неполным не упомянуть хотя бы липолиз и индуцированный катехоламином липолиз во время физических упражнений. По мере увеличения продолжительности упражнений и снижения уровня инсулина липолиз жировой ткани увеличивается. Это связано с тем, что даже очень небольшое повышение уровня [инсулина] в плазме в значительной степени ингибирует липолиз (через ингибирование HSL), а устранение этого ингибирования позволяет повысить липолитическую активность. ^48,50

Адипоциты экспрессируют как α-адренорецепторы, так и β-адренорецепторы. ⁶² β-адренорецепторы опосредуют липолиз во время упражнений (путем активации HSL через G-белок), в то время как α-адренергические рецепторы, по-видимому, модулируют липолиз в покое (путем ингибирования HSL через другой G-белок). ^67,68 Во время перехода от 25% к 65% VO _2max уровни катехоламинов начинают незначительно повышаться и участвуют в усилении липолиза, несмотря на наблюдение, что дальнейшее увеличение интенсивности и концентрации катехоламинов снижает липолитическую активность в упражнениях людей. ⁶⁹

Чтобы изучить этот феномен in vivo , Мора-Родрикес и Койл ⁶⁴ вводили велосипедистам E в четырех случаях, все при 25% VO _2max . Результатом было увеличение количества свободных жирных кислот в плазме, а также повышение уровня инсулина в плазме, но с меньшим окислением липидов. Исследователи также использовали цикл субъектов с 45% VO _2max в качестве второго контроля и наблюдали меньший липолиз в целом по сравнению с контрольным испытанием с 25% VO _2max . ⁶⁴ На основании предыдущих исследований на людях и грызунах было предположено, что уменьшение липолиза с увеличением интенсивности упражнений происходит из-за шунтирования крови и перераспределения кровотока от тканей с низкой метаболической активностью к тканям с высокой метаболической активностью. ^70,71 Дополнительное подтверждение этому исходит из присутствия α-1 адренергических рецепторов на артериолах, которые опосредуют сужение сосудов. ⁴⁹ В то время как предложенные механизмы все еще исследуются, было показано, что за пределами интенсивности упражнений ∼65% от VO _2max липолиз у людей, по-видимому, выходит на плато, несмотря на увеличение катехоламинов в плазме. ⁶⁹

Что измеряется

Хотя углубленный анализ измерений глюкозы в компартментах крови выходит за рамки этого обзора, следует отметить, что глюкоза неравномерно распределяется между эритроцитами и плазмой. ^72–74 Кроме того, измеренные значения зависят от статуса питания (постабсорбционный или постпрандиальный) и места отбора пробы (артериальное или венозное). Как и в случае с лактатом, ⁷⁵ может возникнуть путаница, когда клиницисты интерпретируют результат цельной крови на основе нормальных значений в плазме или наоборот.В настоящее время многие рекомендации основаны на исследованиях концентраций венозной плазмы (VP), преобразованных в цельную кровь; ⁷⁴ капиллярная кровь (CB) часто используется как для диагностики, так и для домашнего мониторинга. ^74,76 Поскольку разница между показателями цельной крови и плазмой может заметно варьироваться, преобразование значений цельной крови в эквиваленты плазмы или наоборот не является идеальным.

В 2002 г. Haeckel et al . ⁷⁴ измерил концентрацию глюкозы, в частности, в VP, VB и CB у 147 пациентов, у которых была различная чувствительность к глюкозе (результаты округлены и суммированы в ; читатель должен увидеть полные результаты в ссылке 74).Вкратце, соотношение VP / VB натощак составляло 1,14, не отличалось между пациентами с диабетом и контрольными субъектами ( p = 0,37) и оставалось стабильным на протяжении всего теста на толерантность к глюкозе (OGTT). ⁷⁴ Соотношение VP / CB варьировалось от 1,08 в голодном состоянии до 0,97 в постпрандиальном состоянии у здоровых людей ( p <0,001), в то время как пациенты с диабетом составляли 1,11 как в голодном, так и в 2-часовом постпрандиальном состоянии. ( p, = 0,92) (среднее значение 1,05 для всех пациентов от натощак до 2-часового OGTT).Соотношение CB / VB варьировалось от 1,04 в состоянии натощак до 1,23 в состоянии питания у здоровых людей ( p <0,001), в то время как у пациентов с диабетом варьировалось от 1,03 в состоянии натощак до 1,04 в состоянии после приема пищи (среднее значение). 1,12 среди всех пациентов от голодания до 2 ч OGTT). Хотя эти различия могут привести к небольшому количеству серьезных ошибок, клиницисты должны знать о различиях, особенно в тех случаях, когда они могут относиться к конкретным ситуациям.

Таблица 1.

Взаимосвязь между плазмой и глюкозой цельной крови ^a

Группа пациентов	Недиабетические пациенты	Диабетические пациенты	905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 92	Пост VP: VB	1.12	1,16	1,14
Постпрандиальный VP: VB	1,15	1,16	1,16
Среднее 2 ч OGTT VP: VB	1,1601 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 CB
Натощак VP: CB	1,08 b	1,11	1,11
Постпрандиальный VP: CB	0,97 b	11	1.04
Среднее 2 часа OGTT VP: CB	1.00	1.09	1.05
CB to VB
Пост CB: VB 905 906 902 902 902 902 902 902	1.03
Постпрандиальный CB: VB	1.23	1.04	1.14
Среднее 2 часа OGTT CB: VB	1,17 c 06 d	1,12

Заключение

Кровь [глюкоза] млекопитающих поддерживается избыточностью механизмов ⁵⁸ , которые обеспечивают адекватный субстрат как для мозга, так и для других органов для продолжения выживания ( ) . В то время как другие типы нагрузки могут задействовать различные гомеостатические механизмы для поддержания уровня глюкозы в крови, поддержание уровня глюкозы в крови во время SUBEX регулируется в основном реакцией инсулина / глюкагона.Кроме того, следует отметить, что существует избыточность механизмов регуляции уровня глюкозы в крови. Эксперименты, управляющие этими переменными, должны быть тщательно изучены, так как часто изменения в других гомеостатических механизмах (ответ катехоламинов, липолитическая активность, чувствительность печени, количество рецепторов) являются результатом манипулирования ответом на инсулин или глюкагон, чтобы гарантировать надлежащее поддержание крови [ глюкоза] и адекватная доставка субстрата в мозг.

Основные системы, участвующие в гомеостазе глюкозы в крови во время SUBEX.В центре изображен цилиндр, представляющий кровь [глюкозу] во время тренировки. Как показано на рисунке, во время упражнений поддержание уровня глюкозы в крови — это баланс между появлением глюкозы (например, из печени) и удалением глюкозы (например, в мышцы). Центральная нервная система оказывает прямое влияние на несколько органов во время упражнений посредством нейрональной иннервации (пунктирные стрелки). На этом рисунке не делается различий между вегетативной (печень, кровеносные сосуды, поджелудочная железа) и соматической (скелетные мышцы) иннервацией.Большие черные стрелки, указывающие в обоих направлениях между уровнем глюкозы в крови и органом, представляют гуморальную связь. Под названием каждого органа перечислены основные изменения, произошедшие во время SUBEX. Обратите внимание, что этот рисунок был упрощен для ясности; не показаны другие изменения / коммуникации, включая мозг, получающий обратную связь нейронов от различных органов. ЦНС, центральная нервная система.

Соответственно, следует проявлять осторожность при проведении клинических испытаний, в которых изменяется одна или несколько из этих переменных.Доказательства продолжают накапливаться в пользу лактата как жизнеспособного субстрата для многих тканей, которые иначе используют глюкозу, ⁷⁷ , и исследования рака предоставили доказательства того, что хорошо известная теория лактатного челнока от клетки к клетке в физиологии мышц ⁷⁸ также является при работе с опухолями, ^79,80 поднимая вопросы о возможных вариантах лечения путем нарушения концентрации глюкозы / лактата. ⁸¹ Поскольку глюкоза очень жестко регулируется с таким избыточным количеством механизмов, понимание и понимание регуляции уровня глюкозы в крови имеет решающее значение.

Учитывая хорошо известные терапевтические эффекты как острых, так и хронических приступов субмаксимальных упражнений для пациентов с хроническими заболеваниями, крайне важно, чтобы клиницисты понимали нормальные гормональные гомеостатические механизмы, которые функционируют во время этих упражнений как на остром, так и на хроническом уровне. . По мере того, как мы вступаем в эпоху беспрецедентного развития молекулярных технологий, крайне важно, чтобы мы продолжали исследовать гомеостатические механизмы от уровня целого животного до субклеточного, чтобы не упустить из виду потенциальные терапевтические методы лечения, нацеленные как на молекулярные, так и на системные эффекторы.

Благодарности

Автор благодарит доктора Л. Брюса Гладдена (Обернский университет) и доктора Майкла Л. Местека (Университет Колорадо в Боулдере) за полезные комментарии к частям этой рукописи. Кроме того, следует отдать должное доктору Джеймсу Л. Сартину из Колледжа ветеринарной медицины Обернского университета, поскольку эта работа первоначально началась в его магистерском курсе эндокринологии в Обернском университете. Наконец, автор благодарит г-на Ф. Дж. Гудвина за разрешение использовать его фотографию бега на длинные дистанции в .

Аббревиатуры

905 905 905 905 тест толерантности к глюкозе 9 0582

ACSM	Американский колледж спортивной медицины
ADP	аденозиндифосфат
AMPK	аденозиновый трипфат555 Триптофосфат	Циклический аденозинмонофосфат
CB	капиллярная кровь
E	эпинефрин
F26BP	905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 GUT-2,6-	переносчик глюкозы
HSL	гормоночувствительная липаза
IRS-1	субстрат-1 инсулинового рецептора
NE	норэпинефрин
PI3-K	фосфатидилинозитол-3-киназа
SUBEX	длительные, субмаксимальные, непрерывные физические упражнения
T2DM	сахарный диабет 2 типа 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 905 2max	максимальное потребление кислорода
VP	венозная плазма

Ссылки

1.Олбрайт А., Франц М., Хорнсби Г., Криска А., Марреро Д., Ульрих I, Верити Л.С. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Физические упражнения и диабет 2 типа. Медико-спортивные упражнения. 2000. 32 (7): 1345–1360. [PubMed] [Google Scholar] 2. Сигал Р.Дж., Кенни Г.П., Вассерман Д.Х., Кастанеда-Счеппа К., Уайт Р.Д. Физическая активность / упражнения и диабет 2 типа: согласованное заявление Американской диабетической ассоциации. Уход за диабетом. 2006. 29 (6): 1433–1458. [PubMed] [Google Scholar] 3. Американский колледж спортивной медицины.Ходзко-Зайко В.Дж., Проктор Д.Н., Фиатароне Сингх М.А., Минсон СТ, Нигг С.Р., Салем Г.Дж., Скиннер Дж. Позиционный стенд Американского колледжа спортивной медицины. Упражнения и физическая активность для пожилых людей. Медико-спортивные упражнения. 2009. 41 (7): 1510–1530. [PubMed] [Google Scholar] 4. Ekkekakis P, Hall EE, Petruzzello SJ. Практические маркеры перехода от аэробного к анаэробному метаболизму во время упражнений: обоснование и аргументы в пользу назначения упражнений, основанных на аффектах. Предыдущая Мед. 2004. 38 (2): 149–159. [PubMed] [Google Scholar] 5.Хоули Дж. А., Лессард С. Дж. Улучшение действия инсулина, вызванное физическими упражнениями. Acta Physiol (Oxf) 2008; 192 (1): 127–135. [PubMed] [Google Scholar] 6. Colberg SR, Grieco CR. Упражнения в лечении и профилактике диабета. Curr Sports Med Rep. 2009; 8 (4): 169–175. [PubMed] [Google Scholar] 7. Роджерс М.А., Ямамото К., Кинг Д.С., Хагберг Дж.М., Эхсани А.А., Холлоши Дж. Улучшение толерантности к глюкозе после 1 недели физических упражнений у пациентов с легким NIDDM. Уход за диабетом. 1988. 11 (8): 613–618. [PubMed] [Google Scholar] 8.Канг Дж., Робертсон Р.Дж., Хагберг Дж.М., Келли Д.Е., Госс Флорида, ДаСилва С.Г., Сумински Р.Р., Аттер А.С. Влияние интенсивности упражнений на метаболизм глюкозы и инсулина у людей с ожирением и пациентов с NIDDM. Уход за диабетом. 1996. 19 (4): 341–349. [PubMed] [Google Scholar] 9. Pan DA, Lillioja S, Kriketos AD, Milner MR, Baur LA, Bogardus C, Jenkins AB, Storlien LH. Уровни триглицеридов в скелетных мышцах обратно пропорциональны действию инсулина. Диабет. 1997. 46 (6): 983–988. [PubMed] [Google Scholar] 10. Simoneau JA, Colberg SR, Thaete FL, Kelley DE.Гликолитическая и окислительная способность скелетных мышц являются определяющими факторами чувствительности к инсулину и состава мышц у женщин с ожирением. FASEB J. 1995; 9 (2): 273–278. [PubMed] [Google Scholar] 11. Goodpaster BH, Thaete FL, Simoneau JA, Kelley DE. Подкожный абдоминальный жир и состав мышц бедра позволяют прогнозировать чувствительность к инсулину независимо от висцерального жира. Диабет. 1997. 46 (10): 1579–1585. [PubMed] [Google Scholar] 12. Сленц CA, Таннер CJ, Бейтман LA, Durheim MT, Huffman KM, Houmard JA, Kraus WE.Влияние интенсивности тренировок на функцию бета-клеток поджелудочной железы. Уход за диабетом. 2009. 32 (10): 1807–1811. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 13. Заворский Г.С. Влияние интенсивности тренировок на функцию бета-клеток поджелудочной железы: ответ Slentz et al. Уход за диабетом. 2010; 33 (3): e45. [PubMed] [Google Scholar] 14. Хермансен Л., Прутт Э.Д., Оснес Дж. Б., Гьер Ф.А.. Уровень глюкозы в крови и инсулин плазмы в ответ на максимальную физическую нагрузку и инфузию глюкозы. J Appl Physiol. 1970. 29 (1): 13–16. [PubMed] [Google Scholar] 15.Loucks AB. Эндокринная система: комплексное влияние на обмен веществ, рост и размножение. В. В: Типтон С.М., редактор. Передовая физиология упражнений ACSM. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2005. С. 453–481. [Google Scholar] 16. Крайер PE. Эндокринная поджелудочная железа и регуляция обмена веществ. В: Джефферсон Л.С., Черрингтон А.Д., редакторы. Справочник по физиологии. Нью-Йорк: издательство Оксфордского университета; 2001. [Google Scholar] 17. Mitrakou A, Ryan C, Veneman T, Mokan M, Jenssen T., Kiss I, Durrant J, Cryer P, Gerich J.Иерархия гликемических порогов для контррегулирующей секреции гормонов, симптомов и церебральной дисфункции. Am J Physiol. 1991; 260 (1 Pt 1): E67–74. [PubMed] [Google Scholar] 18. Варен Дж., Сато Ю., Остман Дж., Хагенфельдт Л., Фелиг П. Оборот и внутренний метаболизм свободных жирных кислот и кетонов у инсулинозависимых диабетиков в состоянии покоя и в ответ на упражнения. J Clin Invest. 1984. 73 (5): 1367–1376. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 19. Брукс Г.А., Фэи Т.Д., Болдуин К. Физиология упражнений: биоэнергетика человека и ее приложения.Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2005. [Google Scholar] 20. Шие Дж. Дж., Пан Си Джей, Мэнсфилд Британская Колумбия, Чжоу Дж. Я. Потенциально новая роль мышц в гомеостазе глюкозы в крови. J Biol Chem. 2004. 279 (25): 26215–26219. [PubMed] [Google Scholar] 21. Полномочия СК, Хоули Э. Физиология упражнений: теория и применение к фитнесу и производительности. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004. [Google Scholar] 22. Цинкер Б.А., Бритц К., Брукс Г.А. Влияние 36-часового голодания на выносливость человека и использование субстрата. J Appl Physiol. 1990; 69 (5): 1849–1855.[PubMed] [Google Scholar] 23. Coker RH, Kjaer M. Глюкорегуляция во время упражнений: роль нейроэндокринной системы. Sports Med. 2005. 35 (7): 575–583. [PubMed] [Google Scholar] 24. Томпсон П.Д., Кроуз С.Ф., Гудпастер Б., Келли Д., Мойна Н., Пескателло Л. Острая и хроническая реакция на упражнения. Медико-спортивные упражнения. 2001; 33 (6 доп.): S438–445. [PubMed] [Google Scholar] 25. О’Брайен MJ, Viguie CA, Mazzeo RS, Brooks GA. Углеводная зависимость во время марафонского бега. Медико-спортивные упражнения. 1993. 25 (9): 1009–1017.[PubMed] [Google Scholar] 26. Luyckx AS, Lefebvre PJ. Механизмы, участвующие в увеличении секреции глюкагона у крыс, вызванном физической нагрузкой. Диабет. 1974. 23 (2): 81–93. [PubMed] [Google Scholar] 27. Таттл К.Р., Маркер Дж.С., Дальский Г.П., Шварц Н.С., Шах С.Д., Клаттер В.Е., Холлоши Дж.О., Крайер П.Е. Глюкагон, а не инсулин, может играть второстепенную роль в защите от гипогликемии во время упражнений. Am J Physiol. 1988; 254 (6, часть 1): E713–719. [PubMed] [Google Scholar] 29. Coggan AR. Метаболизм глюкозы в плазме при физических нагрузках у человека.Sports Med. 1991. 11 (2): 102–124. [PubMed] [Google Scholar] 30. Хирш И.Б., Маркер Дж.С., Смит Л.Дж., Спина Р.Дж., Парвин К.А., Холлоши Дж.О., Крайер П.Е. Инсулин и глюкагон в профилактике гипогликемии во время физических упражнений у людей. Am J Physiol. 1991; 260 (5 Pt 1): E695–704. [PubMed] [Google Scholar] 31. Пуату В., Хагман Д., Штейн Р., Артнер И., Робертсон Р.П., Хармон Дж. С.. Регулирование гена инсулина глюкозой и жирными кислотами. J Nutr. 2006. 136 (4): 873–876. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Гринспен Ф. С., Гарднер Д. Г..Фундаментальная и клиническая эндокринология. Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2004. [Google Scholar] 33. Де Мейтс П. Инсулин и его рецепторы: структура, функции и эволюция. Биологические исследования. 2004. 26 (12): 1351–1362. [PubMed] [Google Scholar] 34. Сориа Б., Кесада I, Роперо А.Б., Пертуса Дж. А., Мартин Ф., Надаль А. Новые участники в передаче сигналов островков поджелудочной железы: от мембранных рецепторов до ядерных каналов. Диабет. 2004; 53 (Приложение 1): S86–91. [PubMed] [Google Scholar] 35. Гайтон А., Холл Дж. Учебник медицинской физиологии. Филадельфия: Эльзевьер Сондерс; 2006 г.[Google Scholar] 36. Кан CR. Гомеостаз глюкозы и действие инсулина. В: Беккер К.Л., редактор. Принципы и практика эндокринологии и обмена веществ. Нью-Йорк: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс; 2001. [Google Scholar] 37. Райдер М.Х., Бертран Л., Вертоммен Д., Михельс П.А., Руссо Г.Г., Хью Л. 6-фосфофрукто-2-киназа / фруктозо-2,6-бисфосфатаза: лицом к лицу с бифункциональным ферментом, контролирующим гликолиз. Biochem J. 2004; 381 (Pt 3): 561–579. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 38. Goodyear LJ.АМФ-активированная протеинкиназа: важный сигнальный посредник для транспорта глюкозы, стимулированного физической нагрузкой? Exerc Sport Sci Rev.2000; 28 (3): 113–116. [PubMed] [Google Scholar] 39. Watson RT, Pessin JE. Преодоление GAP между передачей сигналов инсулина и транслокацией GLUT4. Trends Biochem Sci. 2006. 31 (4): 215–222. [PubMed] [Google Scholar] 40. Goodyear LJ, Hirshman MF, Horton ES. Транспортировка переносчиков глюкозы в скелетных мышцах, индуцированная физической нагрузкой. Am J Physiol. 1991; 261 (6 Pt 1): E795–799. [PubMed] [Google Scholar] 41.Хаят З.А., Патель Н., Клип А. Стимулируемый упражнениями и инсулином транспорт глюкозы в мышцах: различные механизмы регуляции. Может J Appl Physiol. 2002. 27 (2): 129–151. [PubMed] [Google Scholar] 42. Райдер Дж. В., Чибалин А. В., Зиерат Дж. Р. Внутриклеточные механизмы, лежащие в основе увеличения поглощения глюкозы в ответ на инсулин или упражнения в скелетных мышцах. Acta Physiol Scand. 2001. 171 (3): 249–257. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ли А.Д., Хансен П.А., Холлоши Дж. Вортманнин подавляет стимулируемую инсулином, но не стимулируемую сокращением, активность транспорта глюкозы в скелетных мышцах.FEBS Lett. 1995. 361 (1): 51–54. [PubMed] [Google Scholar] 44. Lund S, Holman GD, Schmitz O, Pedersen O. Сокращение стимулирует транслокацию переносчика глюкозы GLUT4 в скелетные мышцы по механизму, отличному от механизма инсулина. Proc Natl Acad Sci USA. 1995. 92 (13): 5817–5821. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 45. Герман М.А., Кан ББ. Транспорт и зондирование глюкозы в поддержании гомеостаза глюкозы и метаболической гармонии. J Clin Invest. 2006. 116 (7): 1767–1775. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 46.Holloszy JO. Повышение чувствительности мышц к инсулину, вызванное физическими упражнениями. J Appl Physiol. 2005. 99 (1): 338–343. [PubMed] [Google Scholar] 47. Райт округ Колумбия, ПК Гейгера, Холлоши Дж.О., Хан Д.Х. Транспортировка глюкозы, стимулированная сокращением и гипоксией, опосредуется Са2 + -зависимым механизмом в медленно сокращающейся камбаловидной мышце крысы. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2005. 288 (6): E1062–1066. [PubMed] [Google Scholar] 48. Кэмпбелл П.Дж., Карлсон М.Г., Хилл Дж.О., Нурджан Н. Регулирование метаболизма свободных жирных кислот инсулином у людей: роль липолиза и повторной этерификации.Am J Physiol. 1992; 263 (6 Pt 1): E1063–1069. [PubMed] [Google Scholar] 49. Горовиц Дж. Ф. Мобилизация жирных кислот из жировой ткани во время тренировки. Trends Endocrinol Metab. 2003. 14 (8): 386–392. [PubMed] [Google Scholar] 50. Вассерман Д.Х., Лейси Д.В., Голдштейн Р.Э., Уильямс П.Е., Черрингтон А.Д. Вызванное физическими упражнениями падение уровня инсулина и увеличение жирового обмена при длительной мышечной работе. Диабет. 1989. 38 (4): 484–490. [PubMed] [Google Scholar] 51. Brooks GA. Использование топлива млекопитающими во время длительных упражнений.Comp Biochem Physiol B Biochem Mol Biol. 1998. 120 (1): 89–107. [PubMed] [Google Scholar] 52. Брукс Г.А., Мерсье Дж. Баланс использования углеводов и липидов во время упражнений: концепция «кроссовера». J Appl Physiol. 1994. 76 (6): 2253–2261. [PubMed] [Google Scholar] 53. Даннинг Б.Е., Фоли Дж. Э., Арен Б. Функция альфа-клеток в здоровье и болезни: влияние глюкагоноподобного пептида-1. Диабетология. 2005. 48 (9): 1700–1713. [PubMed] [Google Scholar] 54. Лавуа С. Рецепторы глюкагона: эффект упражнений и голодания.Может J Appl Physiol. 2005. 30 (3): 313–327. [PubMed] [Google Scholar] 55. Икеда Т., Йошида Т., Ито Ю., Мураками И., Мокуда О, Томинага М., Машиба Х. Влияние бета-гидроксибутирата и ацетоацетата на секрецию инсулина и глюкагона перфузированной поджелудочной железой крысы. Arch Biochem Biophys. 1987. 257 (1): 140–143. [PubMed] [Google Scholar] 56. Зинкер Б.А., Мор Т., Келли П., Намдаран К., Брейси Д.П., Вассерман Д.Х. Падение инсулина в результате физических упражнений: механизм действия на печень и влияние на метаболизм глюкозы в мышцах. Am J Physiol.1994; 266 (5 Pt 1): E683–689. [PubMed] [Google Scholar] 57. Легаре А., Друэн Р., Милот М., Массикотт Д., Перонне Ф., Массикотт Г., Лавуа С. Повышенная плотность рецепторов глюкагона в печени у тренированных на выносливость крыс. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2001; 280 (1): E193–196. [PubMed] [Google Scholar] 58. Hoelzer DR, Dalsky GP, Clutter WE, Shah SD, Holloszy JO, Cryer PE. Глюкорегуляция во время упражнений: гипогликемия предотвращается избыточными глюкорегуляторными системами, активацией симпато-хромаффина и изменениями секреции островкового гормона.J Clin Invest. 1986. 77 (1): 212–212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] Отказано59. Coker RH, Koyama Y, Lacy DB, Williams PE, Rhèaume N, Wasserman DH. Иннервация поджелудочной железы не важна для вызванных физической нагрузкой изменений кинетики глюкагона и инсулина или глюкозы. Am J Physiol. 1999; 277 (6 Pt 1): E1122–1129. [PubMed] [Google Scholar] 60. Гинтельберг Ф., Ренни М.Дж., Хиксон Р.С., Холлоши Дж. Влияние тренировки на реакцию глюкагона плазмы на упражнения. J Appl Physiol. 1977; 43 (2): 302–305. [PubMed] [Google Scholar] 61.Грейве Дж.С., Хикнер Р.С., Шах С.Д., Крайер П.Е., Холлоши Дж. Ответ норэпинефрина на упражнения с одинаковой относительной интенсивностью до и после тренировки на выносливость. J Appl Physiol. 1999. 86 (2): 531–535. [PubMed] [Google Scholar] 62. Феббрайо М.А., Ламберт Д.Л., Старки Р.Л., Пройетто Дж., Харгривз М. Влияние адреналина на гликогенолиз мышц во время упражнений у тренированных мужчин. J Appl Physiol. 1998. 84 (2): 465–470. [PubMed] [Google Scholar] 63. Kreisman SH, Halter JB, Vranic M, Marliss EB. Комбинированная инфузия адреналина и норадреналина во время умеренных упражнений воспроизводит глюкорегуляторный ответ при интенсивных упражнениях.Диабет. 2003. 52 (6): 1347–1354. [PubMed] [Google Scholar] 64. Мора-Родригес Р., Койл Э. Ф. Влияние адреналина плазмы на метаболизм жиров во время упражнений: взаимодействие с интенсивностью упражнений. Am J Physiol Endocrinol Metab. 2000; 278 (4): E669 – E676. [PubMed] [Google Scholar] 65. Kreisman SH, Ah Mew N, Halter JB, Vranic M, Marliss EB. Инфузия норэпинефрина во время упражнений средней интенсивности увеличивает выработку и усвоение глюкозы. J Clin Endocrinol Metab. 2001. 86 (5): 2118–2124. [PubMed] [Google Scholar] 66.Дэвис С.Н., Галассетти П., Вассерман Д.Х., Тейт Д. Влияние пола на нейроэндокринные и метаболические контррегуляторные реакции на упражнения у нормального человека. J Clin Endocrinol Metab. 2000. 85 (1): 224–230. [PubMed] [Google Scholar] 67. Арнер П., Кригхольм Э., Энгфельдт П. Исследования in situ индуцированного катехоламином липолиза в жировой ткани человека с использованием микродиализа. J Pharmacol Exp Ther. 1990. 254 (1): 284–288. [PubMed] [Google Scholar] 68. Арнер П., Кригхольм Э, Энгфельдт П., Болиндер Дж. Адренергическая регуляция липолиза in situ в состоянии покоя и во время физических упражнений.J Clin Invest. 1990. 85 (3): 893–898. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 69. Romijn JA, Coyle EF, Sidossis LS, Gastaldelli A, Horowitz JF, Endert E, Wolfe RR. Регулирование эндогенного жирового и углеводного обмена в зависимости от интенсивности и продолжительности упражнений. Am J Physiol. 1993; 265 (3 Pt 1): E380–391. [PubMed] [Google Scholar] 70. Арнер П. Регуляция липолиза в жировых клетках. Диабет Ред. 1996; 4: 450–463. [Google Scholar] 71. Лафлин М.Х., Армстронг РБ. Характер распределения мышечного кровотока в зависимости от скорости бега у крыс.Am J Physiol. 1982; 243 (2): h396–306. [PubMed] [Google Scholar] 72. Астлес Дж. Р., Седор Ф. А., Тоффалетти Дж. Г.. Оценка анализатора глюкозы YSI 2300: результаты с поправкой на алгоритм точны и конкретны. Clin Biochem. 1996. 29 (1): 27–31. [PubMed] [Google Scholar] 74. Haeckel R, Brinck U, Colic D, Janka HU, Püntmann I, Schneider J, Viebrock C. Сопоставимость концентраций глюкозы в крови, измеренных в различных системах отбора проб, для обнаружения непереносимости глюкозы. Clin Chem. 2002. 48 (6 Pt 1): 936–939. [PubMed] [Google Scholar] 75.Гудвин М.Л., Харрис Дж. Э., Эрнандес А., Гладден Л. Б. Измерение и анализ лактата крови во время упражнений: руководство для клиницистов. J Diabetes Sci Technol. 2007. 1 (4): 558–569. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 76. Stahl M, Brandslund I, Iversen S, Filtenborg JA. Оценка качества измерения уровня глюкозы в крови в кабинетах врачей общей практики улучшает качество. Clin Chem. 1997. 43 (10): 1926–1931. [PubMed] [Google Scholar] 78. Brooks GA. Лактат: гликолитический продукт и окислительный субстрат при длительных физических нагрузках у млекопитающих — «лактатный челнок».В: Жиль Р., редактор. Сравнительная физиология и биохимия — актуальные темы и направления. Vol. A, дыхание-метаболизм-кровообращение. Берлин: Springer-Verlag; 1985. С. 208–218. [Google Scholar] 80. Сонво П., Вегран Ф., Шредер Т., Вергин М.С., Верракс Дж., Раббани З.Н., Де Седелер С.Дж., Кеннеди К.М., Дипарт С., Джордан Б.Ф., Келли М.Дж., Галлез Б., Валь М.Л., Ферон О, Дьюхерст М.В. Нацеливание на дыхание, подпитываемое лактатом, избирательно убивает гипоксические опухолевые клетки у мышей. J Clin Invest. 2008. 118 (12): 3930–3942. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 81.Nijsten MW, van Dam GM. Гипотеза: использование эффекта Варбурга против рака за счет снижения уровня глюкозы и обеспечения лактата. Мед-гипотезы. 2009. 73 (1): 48–51. [PubMed] [Google Scholar]

Сон и глюкоза: как сахар в крови влияет на отдых

Каждую ночь, независимо от того, спите ли вы, уровень сахара в крови повышается как часть естественного цикла циркадных ритмов человека. Уровень сахара в крови также повышается во время сна. Колебания уровня сахара в крови, возникающие в течение ночи и во время сна, являются нормальным явлением и не вызывают беспокойства у большинства здоровых людей.

Сон также играет важную роль в поддержании здорового уровня сахара в крови. За последние несколько десятилетий общее среднее количество часов сна за ночь явно уменьшилось. Это уменьшение сна могло способствовать увеличению ожирения и диабета, которые произошли в течение того же периода времени. На ожирение и диабет влияет уровень сахара в крови, а уровень сахара в крови также влияет на ожирение и диабет. В результате сахар в крови может быть одним из факторов, влияющих на потерю веса и сон.

Сон и физическое здоровье тесно связаны, поэтому неудивительно, что сон влияет на уровень сахара в крови. Однако взаимосвязь между сном и уровнем сахара в крови сложна. Не существует простой формулы, демонстрирующей взаимосвязь между продолжительностью сна и соответствующим повышением или понижением уровня сахара в крови.

Может ли сон повысить или понизить уровень глюкозы?

Хотя это звучит противоречиво, сон может как повышать, так и понижать уровень глюкозы. Наше тело каждый день испытывает цикл изменений, называемый циркадным ритмом, который естественным образом повышает уровень сахара в крови ночью и когда человек спит.Такое естественное повышение уровня сахара в крови не является поводом для беспокойства.

Восстанавливающий сон может также снизить уровень нездорового сахара в крови, поддерживая здоровье систем. Снижение сна — фактор риска повышения уровня сахара в крови. Даже частичное недосыпание в течение одной ночи увеличивает инсулинорезистентность, что, в свою очередь, может повысить уровень сахара в крови. В результате недостаток сна связывают с диабетом, нарушением сахара в крови.

Необходимы дополнительные исследования, чтобы лучше понять связь между сном и уровнем сахара в крови.На данный момент было обнаружено, что на взаимосвязь между сном и уровнем сахара в крови влияют следующие факторы:

Почему сон влияет на уровень сахара в крови?

Исследователи начинают выяснять, почему сон влияет на уровень сахара в крови и какие основные механизмы здесь задействованы. К настоящему времени они узнали, что следующие физиологические факторы играют роль во взаимосвязи между сном и уровнем сахара в крови:

Как глюкоза крови влияет на сон?

Так же, как сон влияет на уровень сахара в крови, уровень сахара в крови также может влиять на качество сна.Исследование людей с диабетом 2 типа показало, что люди с более высоким уровнем сахара в крови плохо спят. Другое исследование показало, что 62% людей с уровнем глюкозы в предиабетическом диапазоне, вероятно, плохо спят, по сравнению с 46% людей с нормальным уровнем глюкозы.

Исследователи не уверены, почему повышенный уровень сахара в крови может быть связан с плохим сном, и необходимы дополнительные исследования, чтобы понять эту взаимосвязь.

Может ли низкий уровень сахара вызвать проблемы со сном?

Низкий уровень сахара в крови, называемый гипогликемией, может вызвать проблемы со сном.Гипогликемия может возникнуть у людей с диабетом или без него. Ночная гипогликемия — это форма гипогликемии, которая возникает ночью.

По данным Национального института диабета, болезней органов пищеварения и почек, низкий уровень сахара в крови во время сна может вызывать следующие симптомы:

• Кошмары
• Плач или крик во сне
• Обильное потоотделение
• Чувство раздражительности или замешательства при пробуждении

Влияют ли проблемы со сном на уровень сахара в крови?

Поскольку недостаток сна и уровень сахара в крови связаны между собой, имеет смысл предположить, что недосыпание может повысить уровень сахара в крови.Исследователи предположили следующие связи между сахаром и недостатком сна или проблемами со сном:

• Была ли эта статья полезной?
• Да Нет

Диабет и упражнения: когда следует контролировать уровень сахара в крови

Диабет и упражнения: когда следует контролировать уровень сахара в крови

Физические упражнения — важная часть любого плана лечения диабета. Чтобы избежать потенциальных проблем, проверяйте уровень сахара в крови до, во время и после тренировки.

Персонал клиники Мэйо

Физические упражнения — важнейший компонент лечения диабета. Вам могут помочь упражнения:

• Повысьте уровень сахара в крови.
• Повысьте общую физическую форму.
• Управляйте своим весом.
• Снизьте риск сердечных заболеваний и инсульта.
• Улучшите свое самочувствие.

Но диабет и физические упражнения тоже создают уникальные проблемы. Чтобы тренироваться безопасно, вам необходимо отслеживать уровень сахара в крови до, во время и после физической активности.Это покажет вам, как ваше тело реагирует на упражнения, что поможет предотвратить потенциально опасные колебания уровня сахара в крови.

Перед тренировкой: проверьте уровень сахара в крови перед тренировкой

Перед тем, как приступить к фитнес-программе, попросите врача разрешить тренировку, особенно если вы малоактивны. Спросите своего врача, как занятия, которые вы планируете, могут повлиять на ваш уровень сахара в крови. Ваш врач также может посоветовать лучшее время для тренировок и объяснить возможное влияние лекарств на уровень сахара в крови по мере того, как вы станете более активными.

Для максимальной пользы для здоровья эксперты рекомендуют как минимум 150 минут в неделю умеренно интенсивных физических нагрузок, таких как:

• Быстрая ходьба
• Плавание на коленях
• Езда на велосипеде

Эксперты также рекомендуют детям — даже тем, кто страдает диабетом 1 типа — ежедневно заниматься не менее 60 минут умеренной или высокой активности.

Если вы принимаете инсулин или другие лекарства, которые могут вызвать низкий уровень сахара в крови (гипогликемию), проверьте уровень сахара в крови за 15–30 минут до тренировки.

Если вы не принимаете лекарства от диабета или лекарства, обычно связанные с низким уровнем сахара в крови, вам, вероятно, не нужно будет принимать какие-либо особые меры предосторожности перед тренировкой. Посоветуйтесь со своим врачом.

Ниже приведены некоторые общие рекомендации по определению уровня сахара в крови перед тренировкой. Измерения выражаются в миллиграммах на децилитр (мг / дл) или миллимолях на литр (ммоль / л).

• Менее 100 мг / дл (5,6 ммоль / л). Уровень сахара в крови может быть слишком низким для безопасных тренировок.Перед началом тренировки съешьте небольшую закуску, содержащую от 15 до 30 граммов углеводов, например фруктовый сок, фрукты, крекеры или даже таблетки глюкозы.
• От 100 до 250 мг / дл (от 5,6 до 13,9 ммоль / л). Готово. Для большинства людей это безопасный уровень сахара в крови перед тренировкой.

• 250 мг / дл (13,9 ммоль / л) или выше. Это зона осторожности — уровень сахара в крови может быть слишком высоким для безопасных тренировок. Перед тренировкой проверьте свою мочу на кетоны — вещества, вырабатываемые при расщеплении жиров для получения энергии.Присутствие кетонов указывает на то, что вашему организму не хватает инсулина для контроля уровня сахара в крови.

  Если вы занимаетесь спортом при высоком уровне кетонов, вы рискуете кетоацидозом — серьезным осложнением диабета, которое требует немедленного лечения. Вместо того, чтобы немедленно заниматься спортом, примите меры по корректировке высокого уровня сахара в крови и дождитесь тренировки, пока тест на кетоны не покажет отсутствие кетонов в моче.

Во время тренировки: следите за симптомами низкого уровня сахара в крови

Во время упражнений иногда вызывает беспокойство низкий уровень сахара в крови.Если вы планируете длительную тренировку, проверяйте уровень сахара в крови каждые 30 минут, особенно если вы пробуете новое занятие или увеличиваете интенсивность или продолжительность тренировки. Проверяя каждые полчаса или около того, вы узнаете, стабилен ли ваш уровень сахара в крови, повышается или понижается, и безопасно ли продолжать тренироваться.

Это может быть сложно, если вы занимаетесь активным отдыхом или спортом. Но эта мера предосторожности необходима до тех пор, пока вы не узнаете, как уровень сахара в крови реагирует на изменения в ваших привычках тренировок.

Прекратить тренировку, если:

• Уровень сахара в крови составляет 70 мг / дл (3,9 ммоль / л) или ниже
• Вы чувствуете себя неуверенно, слабо или растерянно

Съешьте или выпейте что-нибудь (примерно с 15 граммами быстродействующих углеводов), чтобы поднять уровень сахара в крови, например:

• Таблетки или гель глюкозы (сколько граммов углеводов в них содержится на этикетке)
• 1/2 стакана (4 унции / 118 миллилитров) фруктового сока
• 1/2 стакана (4 унции / 118 миллилитров) обычного (НЕ диетического) безалкогольного напитка
• Карамель, желейные бобы или сахарная кукуруза (сколько граммов углеводов в них содержится на этикетке)

Еще раз проверьте уровень сахара в крови через 15 минут.Если он все еще слишком низкий, съешьте еще 15 грамм углеводов и повторите тест через 15 минут.

Повторяйте по мере необходимости, пока уровень сахара в крови не достигнет не менее 70 мг / дл (3,9 ммоль / л). Если вы не закончили тренировку, вы можете продолжить, как только уровень сахара в крови вернется в безопасный диапазон.

После тренировки: еще раз проверьте уровень сахара в крови

Проверяйте уровень сахара в крови сразу после завершения тренировки и еще раз несколько раз в течение следующих нескольких часов. Упражнения используют резервный сахар, который хранится в ваших мышцах и печени.По мере того, как ваше тело восстанавливает эти запасы, оно забирает сахар из вашей крови.

Чем интенсивнее ваша тренировка, тем дольше будет зависеть ваш уровень сахара в крови. Низкий уровень сахара в крови возможен даже через четыре-восемь часов после тренировки. Перекус с медленно действующими углеводами, например батончик мюсли или трейл-микс, после тренировки может помочь предотвратить падение уровня сахара в крови.

Если у вас действительно низкий уровень сахара в крови после тренировки, съешьте небольшой перекус, содержащий углеводы, например фрукты, крекеры или таблетки глюкозы, или выпейте полстакана (4 унции / 118 миллилитров) фруктового сока.

Упражнения полезны для вашего здоровья во многих отношениях, но если у вас диабет, проверка уровня сахара в крови до, во время и после тренировки может быть так же важна, как и само упражнение.

22 декабря 2020 г. Показать ссылки

1. Grant RW, et al. Стандарты медицинской помощи при сахарном диабете — 2018. Уход за диабетом. 2018; 41: С1.
2. McCulloch DK. Эффекты физических упражнений при сахарном диабете у взрослых. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 9 ноября 2018 г.
3. Диета при диабете, питание и физическая активность. Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек. https://www.niddk.nih.gov/health-information/diabetes/overview/diet-eating-physical-activity. По состоянию на 9 ноября 2018 г.
4. Рекомендации по физической активности для американцев. 2-е изд. Министерство здравоохранения и социальных служб США. https://health.gov/paguidelines/second-edition. По состоянию на 12 ноября 2018 г.
5. Гипогликемия (низкий уровень глюкозы в крови). Американская диабетическая ассоциация.http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/blood-gluosis-control/hypoglycemia-low-blood.html. По состоянию на 9 ноября 2018 г.

Узнать больше Подробно

Продукты и услуги

1. Книга: Основная книга по диабету

.

Гипогликемия (низкий уровень сахара в крови) — болезни и состояния

Гипогликемия или «гипогликемия» — это аномально низкий уровень глюкозы в крови (менее четырех миллимолей на литр).

Когда у вас слишком низкий уровень глюкозы (сахара), вашему телу не хватает энергии для выполнения своей деятельности.

Гипогликемия чаще всего связана с диабетом и в основном возникает, если человек с диабетом принимает слишком много инсулина, пропускает прием пищи или слишком много упражняется.

В редких случаях у человека, не страдающего диабетом, может развиться гипогликемия. Это может быть вызвано недоеданием, пьянством или определенными условиями, такими как болезнь Аддисона.

Подробнее о причинах гипогликемии

Симптомы гипогликемии

У большинства людей будет какое-то предупреждение о слишком низком уровне глюкозы в крови, что дает им время исправить их. Симптомы обычно возникают, когда уровень сахара в крови падает ниже четырех миллимолей (ммоль) на литр.

Типичными ранними предупреждающими признаками являются чувство голода, дрожь или дрожь и потливость. В более тяжелых случаях вы также можете чувствовать себя сбитым с толку и испытывать трудности с концентрацией внимания.В очень тяжелых случаях человек, страдающий гипогликемией, может потерять сознание.

Также возможно возникновение гипогликемии во время сна, что может вызвать повышенное потоотделение, нарушение сна, чувство усталости и замешательства при пробуждении.

Подробнее о симптомах гипогликемии

Коррекция гипогликемии

Немедленным лечением гипогликемии является прием пищи или напитков, содержащих сахар, например, таблеток декстрозы или фруктового сока, для корректировки уровня глюкозы в крови.

После того, как вы съели что-нибудь сладкое, вам, возможно, понадобится более длительно действующая «крахмалистая» углеводная пища, например, бутерброд или несколько печений.

Если гипогликемия вызывает потерю сознания, можно сделать инъекцию гормона глюкагона для повышения уровня глюкозы в крови и восстановления сознания. Это только в том случае, если инъекция доступна, и человек, делающий инъекцию, знает, как ее использовать.

Вы должны набрать 999, чтобы вызвать скорую помощь, если:

• набор для инъекций глюкагона недоступен
• никто не обучен делать укол
• инъекция неэффективна через 10 минут

Никогда не пытайтесь класть еду или питье в рот сонливому или бессознательному человеку, так как он может подавиться.Сюда входят некоторые препараты с высоким содержанием сахара, специально разработанные для смазывания щек.

Подробнее о лечении гипогликемии

Профилактика гипогликемии

Если у вас диабет, требующий лечения инсулином, самый безопасный способ избежать гипогликемии — это регулярно проверять уровень сахара в крови и научиться распознавать первые симптомы.

Отсутствие приема пищи или перекусов или употребление меньшего количества углеводов, чем запланировано, могут увеличить риск гипогликемии.Вы должны быть осторожны при употреблении алкоголя, так как он также может вызвать гипогликемию, иногда через много часов после употребления алкоголя.

Физические упражнения или активность — еще одна потенциальная причина, и у вас должен быть план борьбы с этим, например, употребление углеводов до, во время или после тренировки или корректировка дозы инсулина.

Вам также следует регулярно менять место введения инсулина, поскольку количество инсулина, поглощаемое вашим организмом, может различаться в зависимости от того, куда он вводится.

Всегда носите с собой быстродействующие углеводы, например, таблетки глюкозы, упаковку фруктового сока (содержащего сахар) или сладости на случай появления симптомов или низкого уровня глюкозы в крови.

Убедитесь, что ваши друзья и семья знают о вашем диабете и риске гипогликемии. Также может оказаться полезным иметь при себе какой-либо документ, удостоверяющий личность, который позволит людям узнать о вашем состоянии в экстренных случаях.

Когда гипогликемия возникает в результате какого-либо основного состояния, отличного от диабета, необходимо лечить это состояние, чтобы предотвратить дальнейшую гипогликемию.

Подробнее о профилактике гипогликемии

Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) | Диабет

У вас низкий уровень сахара в крови без симптомов? Возможно, вам придется чаще проверять уровень сахара в крови.

Уровень сахара в крови часто меняется в течение дня. Когда они падают ниже 70 мг / дл, это называется низким уровнем сахара в крови. На этом уровне вам нужно предпринять действия, чтобы вернуть его обратно. Низкий уровень сахара в крови особенно характерен для людей с диабетом 1 типа.

Важно знать, как определить низкий уровень сахара в крови, поскольку при отсутствии лечения это может быть опасно. Узнайте больше о причинах низкого уровня сахара в крови и общих симптомах.

Причины низкого уровня сахара в крови

Существует множество причин, по которым у вас может быть низкий уровень сахара в крови, в том числе:

• Слишком много инсулина.
• Недостаточное количество углеводов, необходимое для приема инсулина.
• Время приема инсулина.
• Объем и время физических нагрузок.
• Распитие алкоголя.
• Сколько жиров, белков и клетчатки содержится в вашей пище.
• Жаркая и влажная погода.
• Неожиданные изменения в вашем расписании.
• Проведение времени на большой высоте.
• Период полового созревания.
• Менструация.

Симптомы низкого уровня сахара в крови

Ваша реакция на низкий уровень сахара в крови может отличаться от реакции человека с низким уровнем сахара в крови.Важно знать свои признаки. Общие симптомы могут включать:

• Быстрое сердцебиение
• встряхивает
• Потоотделение
• Нервозность или беспокойство
• Раздражительность или спутанность сознания
• Головокружение
• Голод

Если у вас был низкий уровень сахара в крови, но не ощущались или не замечались симптомы (гипогликемия, не осознавая этого), возможно, вам придется чаще проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он низкий, и лечить его. Вождение с низким уровнем сахара в крови может быть опасным, поэтому обязательно проверьте уровень сахара в крови, прежде чем садиться за руль.

У вас могут не быть никаких симптомов при низком уровне сахара в крови (неосведомленность о гипогликемии). Если у вас нет симптомов, будет сложнее вылечить низкий уровень сахара в крови на ранней стадии. Это увеличивает риск серьезной депрессии и может быть опасным. Это более вероятно, если вы:

• Болеет диабетом более 5-10 лет.
• Часто имеют низкий уровень сахара в крови.
• Принимайте определенные лекарства, например бета-блокаторы от высокого кровяного давления.

Если вы встречаетесь с одним или несколькими из вышеперечисленных и не подозреваете о гипогликемии, вам может потребоваться чаще проверять уровень сахара в крови, чтобы убедиться, что он низкий.Это очень важно сделать, прежде чем садиться за руль или заниматься физической активностью.

Типы низкого сахара в крови

Низкий уровень сахара в крови в ночное время

Хотя низкий уровень сахара в крови может произойти в любое время дня, некоторые люди могут испытывать низкий уровень сахара в крови во время сна. Это может произойти по следующим причинам:

• Активный день.
• Физическая активность перед сном.
• Принимает слишком много инсулина.
• Распитие алкоголя в ночное время.

Регулярное питание и не пропускание их может помочь вам избежать низкого уровня сахара в крови в ночное время.Также может помочь прием пищи во время употребления алкоголя. Если вы думаете, что рискуете понизить уровень сахара в крови в течение ночи, перекусите перед сном.

Вы можете проснуться, когда у вас низкий уровень сахара в крови, но вам не следует полагаться на это. Глюкометр непрерывного действия (CGM) может предупредить вас с помощью будильника, если уровень сахара в крови снизится во время сна.

Сильно низкий уровень сахара в крови

По мере того, как уровень сахара в крови ухудшается, у вас могут появиться более серьезные симптомы, в том числе:

• Чувство слабости.
• Проблемы с ходьбой или четким зрением.
• Странное поведение или растерянность.
• Судорожные припадки.

Серьезный низкий уровень сахара в крови ниже 54 мг / дл. Такой низкий уровень сахара в крови может вызвать обморок (потерю сознания). Часто вам понадобится кто-то, кто поможет вам вылечить очень низкий уровень сахара в крови.

Люди с диабетом могут испытывать низкий уровень сахара в крови один или два раза в неделю, даже если тщательно контролировать уровень сахара в крови. Знание того, как его распознать и лечить, важно для вашего здоровья.Узнайте, как лечить низкий уровень сахара в крови.

Страница не найдена — Портлендская клиника

Введите специальность … Амбулаторная хирургическая CentersAnesthesiologyAnticoagulation ClinicAudiologyBehavioral HealthCardiologyClinical PharmacyDermatologyDiabetes ServicesFamily MedicineFoot и AnkleGastroenterologyGeneral SurgeryGynecologyInfectious Болезнь MedicineInternal MedicineManual Медицина & OsteopathyNephrologyNeurologyNutritionOccupational TherapyOphthalmology & глаз ServicesOrthopedics & Спорт MedicineOtolaryngology (ЛОР) PediatricsPhysical TherapyPrimary CareRadiologyRheumatologySleep CenterSports Сотрясение ProgramTravel ClinicUrgent CareUrology

Выберите место… Хирургический центр Альберти, Бивертон, Центр, Северо-Восток, Юг, Тигард,

.

Введите имя или фамилию… Адамс-Каплан, ДжанАльбрехт, Тина Аллен, Рональд Кейтс, Марк Бьениек, Эдвард Бинкли, Джессика Биттс, Лаура Бледсо, Лаура Блюменталь, ПатБоэль, Кейтлин Бойс, Аманда Брассер, Миках Буркеран, Порасхендри, Порасхандхан, Порасхендри MichaelD’Andrea, Stephanied’Hulst, Marie-LouiseD’Souza-Kamath, ReewenDehn, StevenDudrey, Thomas Fitton, MakindraFoley, Marni L.Ненасытный, RyanGrisham, AndreGupta, GargiHaskins, TrishaHeeney, TaraHoan, KarinaHolm, JansonHorrall, MaryHwang, MichaelHyun, ChrisJung, TerresaKhine, AlbertKim, GaryLanderos, TinaLandreneau, EricLee, JamesLindeman, BrianMadden, MeganMalecha, MonikaMannino, StephenMcClune, AntoniaMcConaghy, AmeliaMoceri, JoyMondragon, CristinaMorayta, Энрике Мулькастер, ЭмиНайк, Пуджа Накано, Стивен Нильсен, Марджи Палла, Суварна Палм, Кэтлин М. Патель, Чандни Полсен, Энн Мари Павлович, Джастин Персонс, Кертис Петтит, Джоди Пикерт, Аманда Портнофф, Келли А.Раковски, Байер Рат, Бретт Рид, Мэтт Райнхарт-Макмиллан, Надя Рорбак, Джанель Руди, Стейси Сайд, Ахсон Сейдж, Лаура Сандмайер, Роберт Сантос, Донна Шоенхейт, Анжела Шрифтер, Майкл Ризайз, Тимоти Сансонп, Бёркотли Сансон, Бёркотли Суандеробак Хейли Тайсон, Хайди Улмер, Мэри Эллен Умен, Диана Аппал, Рича Валлехо, Рональд Видес, Эдуардо Вельтер, Аманда Уолдрич, Джеффри Зусман, Эхуд

.