Колит правая сторона: Боль в правом подреберье – Новая больница

Содержание

«Почему возникает боль в правом подреберье» – Яндекс.Кью

Боли в желудке представляют собой достаточно частый симптом, указывающий на наличие патологического процесса в желудке, а также смежных органах (пищеводе, поджелудочной железе, печени и желчном пузыре).

Они могут быть острыми и хроническими, иметь различную интенсивность, продолжительность и характер. Локализация в эпигастральной области нередко связана с приемом пищи, а также ее характером (острая, сладкая и т.д.).

Если вы хотите знать, почему болит желудок, в первую очередь необходимо охарактеризовать боль: описать ее интенсивность, характер и локализацию. Это поможет выявить более точные причины боли в желудке, а также назначить адекватное лечение.

Причины боли в области желудка

Боль в желудке могут вызывать заболевания непосредственно самого желудка, а также патологии других органов и систем человеческого организма. Главный вопрос при этом – нарушения какого именно органа вызвали болевые ощущения в надчревной области.

Причины болей в желудке, вызванных непосредственно его патологией:

  • гастрит;
  • язвенная болезнь желудка;
  • вирусные и бактериальные инфекции;
  • функциональные нарушения работы желудка;
  • повреждения слизистой оболочки желудка;
  • индивидуальная непереносимость некоторых пищевых продуктов и аллергии;
  • пищевые отравления;
  • эмоциональные и физические стрессы;
  • полипы желудка;
  • рак желудка.

Причины болей в области желудка, возникающих по причине поражений других органов:

  • панкреатит;
  • заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • патологии тонкого кишечника;
  • патологии толстого кишечника;
  • воспаление аппендикса ;
  • спазм диафрагмы.

Полную диагностику может провести только профессиональный врач. Поэтому, если вы ощущаете боль в животе, будет неразумным, а иногда даже опасным выставлять диагноз самому себе, и начинать самолечение.  

Характер боли

Острая колющая, режущая, спазматическая, ноющая боль в области желудка часто появляется при обострении хронического дуоденита или при заболевании язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. «Кинжальная» боль сопровождает перфорацию язвы.

Ощущение распирания в эпигастрии (в верхней срединной область живота) и тяжести возникает при заболевании хроническим гастритом со сниженной секретной функцией. Тоже чувство распирания в эпигастрии сопровождает и стеноз привратника, а увеличение интенсивности такой боли, часто, говорит о появлении колита, панкреатита или холецистита.

Жгучая, назойливая боль, возникающая при заболевании язвенной болезнью или гастритом, свидетельствует о появлении солярита. Ноющая, тупая боль сопутствует хроническому гастриту с сохраненной секрецией или язвенной болезни желудка. Реже, язвенная болезнь сопровождается резкой, спазматической болью.

Диагностика

Известными методами диагностирования ряда болезней ЖКТ являются эндоскопия и рентген, а также УЗИ желудка. Перед УЗИ органов пищеварения проводят подготовку, рекомендуется 72 часа соблюдать диету. Важны и функциональные пробы, изучение желудочного сока, анализ содержимого желудка, анализ мочи, анализ кала, анализы крови и желчи.

Гастрит: самая распространенная причина боли в желудке

Самой распространенной болезнью, которая сопровождается болью в желудке, является гастрит, который, в свою очередь, разделяют на следующие основные виды.

  1. Бактериальный. развивается в связи с появлением в организме бактерии Helicobacter pylari, которая вызывает воспаление слизистой оболочки.
  2. Острый. Его симптомы могут появиться из-за химического или механического повреждения слизистой, а также на нервной почве.
  3. Атрофический. проявляется в связи с большим утончением слизистых оболочек стенок желудка.
  4. Вирусный. начинается в связи с ослаблением иммунитета.
  5. Эозинофильный. может начаться из-за аллергической реакции.

Самыми характерными симптомами острого гастрита являются:

  • боли в эпигастральной области;
  • изжога;
  • тошнота;
  • рвота;
  • отрыжка;
  • метеоризм.

Наиболее важный, указывающий на гастрит симптом – боли в области солнечного сплетения, имеет свойство усиливаться после приема определенных видов пищи или лекарств. Часто желудочные боли усиливаются в промежутках между едой. Принятие незадолго до болевого приступа каких-либо агрессивных жидкостей, лекарственных средств, пищи служит признаком гастрита.

Хроническая форма гастрита протекает без заметных проявлений либо проявления ее стерты. Это могут быть: отрыжка, неприятный запах изо рта, едва заметная боль в области желудка, на которую больные обычно не обращают внимания, чувство тяжести в животе. Нарушение пищеварения, частое расстройство стула, запоры также могут быть свидетельством воспалительного процесса слизистой желудка.

Язва желудка

Язвенная болезнь тоже может быть причиной того, что человек испытывает боль в желудке. Боль в таком случае обычно появляется в первые полчаса или час после еды. Сначала боль не сильно выражена, но как только пища начинает перевариваться, боль усиливается и становится нестерпимой. Как только пища переварится и попадет в двенадцатиперстную кишку, боль уйдет до следующего приема пищи.

Прободение язвы

Патология выражается в появлении сквозного отверстия в стенках желудка или 12-перстной кишки, через которое содержимое из этих органов попадает в брюшную полость. Боль при этом резкая, по описанию как «удар кинжалом», иногда вызывает обморок. Мышцы живота напрягаются, общее состояние страдает. Прободение в основном возникает на фоне язвы желудка и кишечника.

Полипы желудка

Подавляющее большинство полипов желудка, к сожалению, являются бессимптомными. Крайне редко пациентов могут волновать боли в поджелудочной зоне. Тупые болевые ощущения обычно объясняются эрозированием и воспалением полипа. Интенсивные боли могут оказаться признаком ущемления полипа на длинной подвижной ножке.

Кроме того, крупные и/или множественные полипы, образовавшиеся около привратника, могут нарушить проходимость выходного отдела желудка. Она проявляется тошнотой и рвотой вчерашней пищей, ранним насыщением, неприятным запахом, исходящим изо рта.

Пищевые отравления

Выделяется ряд типичных признаков отравления:

  • температура, от невысокой в 37-37.5 до 39-40 градусов,
  • потеря аппетита, недомогание,
  • расстройство стула и боли в животе схваткообразного характера,
  • вздутие живота,
  • тошнота и рвота,
  • холодный пот, снижение давления.

Особенности клинических проявлений зависят от многих условий – вида микроба или токсина, количества принятой пищи, состояния организма и прочих факторов.

Панкреатит

В период острой стадии заболевания признаки панкреатита напоминают симптомы сильного отравления.

Ниже приведена основная симптоматика:

  1. Боль. Это самый выраженный симптом, боль при панкреатите обычно очень интенсивная, постоянная, характер болевых ощущений описывается больными как режущий, тупой.
    При несвоевременном оказании медицинской помощи и снятию боли у пациента может произойти болевой шок. Локализуется боль под ложечкой, подреберье либо справа, либо слева, в зависимости от места поражения железы, в случае, когда воспаляется весь орган, то боль носит опоясывающий характер.
  2. Тошнота, икота, отрыжка, сухость во рту.
  3. Рвота с желчью.
  4. Запор или диарея.
  5. Одышка.
  6. Высокая температура.
  7. Повышение или снижение давления.
  8. Изменение цвета лица. Кожа лица сначала бледнеет, затем приобретает землистый оттенок.
  9. Вздутие живота.
  10. Появление на пояснице или вокруг пупка синюшных пятен.

При появлении подобных симптомов необходимо немедленно вызвать «скорую помощь», так как состояние пациента постоянно ухудшается, что может привести даже к летальному исходу. 

Лечение болей в желудке

Что делать в таком случае? При гастрите и язве, сопровождающейся изжогой, кислой отрыжкой и болями, можно принять следующие препараты:

  1. Гастал;
  2. Алмагель;
  3. Анацид;
  4. Гастрофарм;
  5. Маалокс;
  6. Де-нол;
  7. Флакарбин.

При болях, вызванных погрешностями в питании:

  1. Гастромакс;
  2. Циметидин;
  3. Омепразол.

При спазмах желудка могут помочь следующие препараты:

  1. Бесалол;
  2. Бускопан;
  3. Но-шпа.

При болях, вызванных перееданием, особенно на фоне пониженной кислотности желудочного сока, а также при несварении желудка:

  1. Креон;
  2. Мезим форте;
  3. Панзинорм;
  4. Панкреатин;
  5. Плантекс;
  6. Энзистал;
  7. Фестал;
  8. Трифермент.

При воспалении поджелудочной железы, пищевода, при язвенной болезни:

  1. Омез;
  2. Эпикур;
  3. Контролок.

Помните: если препараты не оказали положительного эффекта, и боль не утихает, немедленно обратитесь к специалисту.

Материал предоставлен simptomy-lechenie.net

Когда болит лицо | Официальный сайт Научного центра неврологии

В. М. Тюрников
кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник

ГУ НИИ неврологии РАМН

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.

Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Народная медицина рекомендует:

  • Тысячелистник обыкновенный (трава): 1 столовая ложка сухой травы на 1 стакан кипятка. Настоять 1 час. Принимать по 1 ст. ложке 3-4 раза в день.

  • Горец земноводных (корень): 1 чайную ложку корня варить 10 минут в 1.5 стакана воды, настоять 2 часа, процедить. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день.

  • Сваренное вкрутую яйцо разрезать пополам и обе половинки немедленно приложить к месту, где боли ощущаются сильнее всего. Ждать пока яйцо остынет, боль должна исчезнуть.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.

  • Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

© Газета «Академия хорошего здоровья «, 2005, №8


наверх 


Боли в лопатке, болит плечо

Могут быть такие проявления боли в области плеча и лопатки:

  • Боль в лопатке (левой или правой)
  • Боль между лопатками
  • Боль в плече (левом или правом)
  • Боль одновременно в области лопатки и плеча (справа или слева)
  • Боль в лопатке или плече, и отдает в руку
  • Боль в лопатке или плече при движении или поднятии руки

По характеру боль в верхней части спины может быть:

  • Ноющая
  • Острая, простреливающая
  • Сильная
  • Ощущения покалывания, мурашек, жжения, онемения и т. д.

Причины этих болей могут быть разные:

  • Воспаление нервных корешков
  • Перенапряжение мышц
  • Грыжи с ущемлением нервных окончаний
  • Воспаление суставов
  • Фасеточные блоки (в народе «смещение позвонков»)
  • Заболевания внутренних органов (язвенная болезнь желудка, проблемы сердца и сосудов, печеночная колика, почек и т.д.)

Например: 

— сильная боль в плече — может быть следствием синовиита плечевого сустава.

— ноющая боль в плече с распространением в руку свидетельствует о повреждении нервных корешков вследствие шейного радикулита, остеохондроза и грыж межпозвонковых дисков.

— боль при поднятии руки в сторону возникает при хронической перегрузке мышц плечевого пояса (работа за компьютером), слабости мышц плеча.

Задача невролога — выявить причину боли. При подозрении на внутреннее заболевание, врач направит к смежному специалисту.

На консультации невролога или ортопеда проводятся неврологические пробы и проверка рефлексов. Врач с помощью тестирования выявляет поврежденные костные и мышечные структуры. При необходимости назначается дообследование: анализ крови, УЗИ плечевого сустава и лопатки, МРТ.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ БОЛЯХ В ЛОПАТКЕ И ПЛЕЧЕ

После постановки заключительного диагноза, невролог или ортопед назначает лечение при боли в лопатке и плече.

Прежде всего необходимо ликвидировать воспаление в плече для обеспечения правильного функционирования сустава. Это может быть сделано несколькими путями:

  • подбор одного (максимум двух) препаратов, длительность приёма 5-15 дней;
  • проведение лекарственной блокады плеча и лопатки. Успех блокады определяется точностью введения препарата в проблемные участки плеча и лопатки;
  • информирование пациента по режиму нагрузок, образу жизни и питания.

Как дополнительную терапию мы используем:

  • Реабилитацию
  • Массаж
  • Кинезиотейпинг
  • Плазмотерапию, PRP-терапию – новейшие методы в неврологии и ортопедии
  • Введение гиалуроновой кислоты в суставы

Наш медицинский центр — это команда неврологов, ортопедов, реабилитологов, которые более 15 лет занимаются данной проблематикой, используя доказательный подход с учётом индивидуальных особенностей каждого пациента.

СТОИМОСТЬ КОНСУЛЬТАЦИИ НЕВРОЛОГА ИЛИ ОРТОПЕДА 650 грн.

Ортопед-травматолог

Сертифицированный специалист по плазмотерапии (PRP).

«У пациентов возрастных групп использую введение гиалуроновой кислоты в суставы и индивидуальные реабилитационные программы, что позволяет значительно отсрочить или избежать замены суставов».

Ведущий невролог

» Пациентам с болезнью Паркинсона и болезнью Альцгеймера назначаю фармакотерапию согласно последним международным протоколам. Основной акцент при лечении — точное установление причинно-следственных cвязей и подбор адекватной медикаментозной терапии. Я сторонник использования минимального количества препаратов, делаю акценты на индивидуальных программах реабилитации и системном подходе «.

При первом обращении в наш медицинский центр консультация включает в себя максимальный сбор данных. Мы заводим медицинскую карточку. Такой осмотр длится до 45 мин. Если возникает необхдимость (и нет противопоказаний), врач применяет мягкие техники мануальной коррекции, которые входят в стоимость консультации.

Уточняйте цены на консультацию, заказав звонок в наш контактный центр. 

Боль в правой части затылка

Каждый человек испытывал головную боль, и это вполне нормально. Но что делать, если беспрестанно болит правая часть затылка? Скорее обратитесь к врачу! Дело в том, что для выздоровления важно не только определить, почему болит правый затылок головы, но и устранить причину болезни.

Особенности болевых ощущений

Приступы могут носить как постоянный, так и периодический характер. Довольно часто пациенты отмечают, что при физической активности или ярком свете сильнее болит затылок.

Справа возможны и другие неприятные симптомы:

  • Тремор и судороги пальцев рук.
  • Ухудшение слуха и зрения.
  • Головокружения.
  • Тошнота.

Не стоит терпеть, если болит правая часть затылка и наблюдаются вышеуказанные проявления. Ведь похожая симптоматическая картина регистрируется при многих заболеваниях.

В Центре прогрессивной медицины «Доктор Позвонков» ежедневно ведут прием терапевт, вертебролог, и неврологов, а также применяется новейшее медицинское оборудование для проведения всесторонней диагностики.

Почему болит правый затылок головы

Боль всегда указывает на ухудшение кровоснабжения или нервной проводимости.

Причиной является очаговое защемление нервов и кровеносных сосудов вследствие смещения позвонков и уменьшения высоты межпозвоночных дисков. При этом длительное патологическое состояние провоцирует ряд серьезных заболеваний:

  • Гипертония.
  • Повышение внутричерепного давления.
  • Остеохондроз шейного отдела.

Для предотвращения таких состояний проводится возвращение правильного положения структур позвоночного столба и тонуса мышечного каркаса.

Стоит помнить, что нервная система человека охватывает весь организм, и зачастую источник поражения находится в совершенно противоположной области.

Поэтому важно всестороннее обследование, а не только работа с пораженной областью.

Лечение

Если болит затылок, справа ощущается онемение, и при этом чувствуется сильное мышечное напряжение, в нашем Центре вы всегда можете посетить необходимых специалистов.

И начать стоит с восстановления положения позвоночного столба с помощью вытяжения позвоночника.

Процедура направлена на возвращение физиологичного положения позвонков, снижения нагрузки на шейный отдел, а также стабилизацию кровообращения и нервной проводимости.

При этом самым безопасным способом является водное растяжение, так как лечение в воде способствует мягкому воздействию и дополнительному расслаблению мускулатуры.

Профилактика

Закрепление результата лечебного курса основано на выполнение несложных правил:

  • Поддержание физической активности.
  • Контроль веса.
  • Выбор ортопедического матраса и специальной подушки.
  • Соблюдение правильного питания и режима сна.

Избавьтесь от болевых ощущений и дискомфорта уже после первой процедуры вытяжения позвоночника – запишитесь на прем к нашему специалисту!

симптомы боли, ее виды, причины, диагноз, назначенное лечение

Распространенной жалобой считаются неприятные ощущения с правой стороны тела. В эту зону входит большое количество органов, которые могут вызывать боль при проблемном функционировании. Иногда, на вопрос о том, почему болит правая сторона тела, медики могут предполагать воспаление аппендицита, но не всегда этот диагноз будет верным. Рассмотрим другие причины неприятных ощущений.

Что находится в правой области тела?

Если визуально разделить человеческое тело на две части, то можно заметить, что некоторые попадают сразу и к правой области, и к левой. Это связано с тем, что они находятся по центру. К подобным органам следует отнести кишечник, поджелудочную железу, желудок, мочевой пузырь.

Нужно при диагностике помнить, что иногда болит совершенно в другом месте, а не там, где происходит воспаление. Некоторые болезни в основном проявляются лишь в определенной области. С правой стороны живота расположен желчный пузырь, правая почка, червеобразный отросток и мочеточник. Боли могут провоцироваться заболеваниями, связанными с сосудами, брюшной стенкой и правыми нижними ребрами.

Виды болей

Если возникает проблема с печенью или почками, то возникают отек, воспаление. Эти органы имеют защитную капсулу большой толщины, в которой есть большое количество нервов. Поэтому боль возникает при любом негативном воздействии на нее.

Если проблема с желудком, желчным пузырем или мочеточником, то при легком воспалении боль возникать не будет. Это связано с тем, что нервы находятся лишь в подслизистом слое. Соответственно, они будут реагировать на спазмы, растяжения, язву, разрыв.

При проведении диагностики данный факт всегда будет учитываться, чтобы поставить правильный диагноз. Этот процесс также будет утяжеляться за счет того, что при нарушении функции одного органа брюшной полости, произойдет сбой всего процесса пищеварения.

Характер болей

Все пациенты описывают то, что ощущают по-разному. Поэтому врачам приходится брать ко вниманию все сведения, задавать наводящие вопросы. Специалист поинтересуется о том, как давно появились боли, менялся ли их характер.

Если неприятные ощущения с правой стороны возникают при беге или же ходьбе, то это говорит об изменении внутрибрюшного давления. Нередко подобное может возникать в случае, если у человека отсутствует регулярная физическая нагрузка. Иногда при движении проявляются тяжелые патологии, поэтому если боль не угасает после прекращения движений, нужно обратиться к врачу.

Неприятные ощущения могут возникать при поездке в транспорте. Во время передвижения, сидя или стоя, у человека трясется тело. Это приводит к тому, что камни, солевые отложения начинают двигаться по телу. Если у пациента есть мочекаменная или желчнокаменная болезнь, то у него возникнут боли при резких движениях (например, экстренном торможении). Подобный эффект также вызывают прыжки и бег.

Боль только при пальпации – распространенный симптом. Нужно понимать то, что любое нажатие на брюшную полость провоцирует поднятие давления. Это и приводит к болям. За счет пальпации и неприятных ощущений во время нее врач способен отличить местное воспаление от тяжелых заболеваний по типу инфаркта или пневмонии.

Дополнительные типы боли

Если болит в нижней части правой стороны, то есть вероятность воспаления аппендицита. При диагностике у женщин нужно исключить гинекологические проблемы. Если болит с правой стороны под ребрами, то можно заподозрить гепатит, воспаление желчного пузыря, язву кишки. Точный диагноз будет поставлен после обследования.

Иногда у женщин боль возникает не над лобком и возле пупка, а с правой стороны. Это может говорить о воспалении придатков. Сильнейшие неприятные ощущения свидетельствуют о разрыве кисты, внематочной беременности. Боль похожа на ту, которая возникает при аппендиците.

Боль может быть не резкой и сильной, а ноющей. Часто она присуща язве. В вечернее время наступает спустя 2 часа после приема пищи и может продолжаться до утра. Если больной чувствует тупую боль, то у него может быть дискинезия кишечника или желчного пузыря. Такой болезни больше всего подвержены дети, люди с проблемной психикой и неврастенией.

Если у пациента возникают острые внезапные болевые ощущения с правой стороны, то он описывает их, как схваткообразные. Такие жалобы чаще всего возникают при кишечной непроходимости, язве, болезни Крона. Для воспалительного процесса такие ощущения не считаются характерными, потому что тогда они должны нарастать постепенно. Режущая боль возникает при проблемах с кишечником инфекционного характера. Иногда провоцирует ее пищевое отравление.

Пульсирующая боль возникает при проблемах с сосудами. Если пациент в пожилом возрасте, то у него может быть аневризма. Сосуды при этом истончаются и начинают расширяться. Это связано с повышением давления. Пульсация равномерная. Ее можно услышать выше пупка.

Гнойное воспаление с правой стороны, как правило, сопровождается дергающими болями. Если речь идет об аппендиците, то возникновение неприятных ощущений такого типа может говорить о том, что процесс уже запущенный. Если отросток оторвется, то может возникнуть перитонит.

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно не только знать характер боли, но и учитывать весь собранный анамнез.

Диагностика

Если у человека постоянно болит с правой стороны, то назначаются некоторые виды обследования, в зависимости от того, какие подозрения есть у врача. Пациенту могут назначать сдачу крови, мочи, кала. Его отправят на рентген, томографию, ультразвуковое обследование. Иногда назначается электрокардиография.

Лечение

Есть три вида лечения тех причин, из-за которых болит живот с правой стороны. Назначается диета. Если есть проблема с желчным пузырем, то нужно отказаться от жирного, острого и жареного. При заболеваниях кишечника нужно исключить грубую клетчатку и пряности. Если у пациента острый панкреатит, то ему назначается голодовка в течение нескольких дней.

Назначается медикаментозное лечение. Если есть воспаление, то прописываются антибиотики. При лишае необходимо принимать противовирусные препараты, которые единственные приносят эффект. Если у пациента рак, то нужно проводить лучевую, радио- и химиотерапию. Дополнительно могут прописываться спазмолитики и анальгетики.

Хирургическое вмешательство назначается в крайних случаях, а также тогда, когда другие методы лечения не приносят нужного эффекта. При аппендиците, перекруте ножки опухоли, апоплексии, внематочной беременности, болезни Крона, опухолях, желчнокаменной болезни операция считается единственным методом лечения.

Итоги

Какой бы ни была боль, нужно обязательно обращаться к врачу. Медики предупреждают, что ее игнорирование может привести к развитию тяжелых патологий, особенно если болят ребра с правой стороны. Не следует заниматься самолечением, это тоже приведет не к лучшим последствиям.

Почему болит голова? Как избавиться от приступов мигрени

«Голова болит, значит она есть!» — слабое утешение, когда боль становится нестерпимой или беспокоит много часов подряд.

О мигрени известно еще с древних времен: в папирусах египтян, написанных более трех тысяч лет назад, описаны клиническая картина приступов головной боли и лекарственные средства для их лечения. Однако до сих пор человечеству не удалось победить эту болезнь. Как бороться с болезнью, чтобы она не делала невыносимой жизнь человеку и его близким, корреспонденты «Звязды» рассказала врач-невролог 11-й городской поликлиники Минска Зоя КУРС.

Мигрень является хронической болезнью, которая характеризуется приступами односторонней пульсирующей боли. Каждый приступ продолжается от 4 до 72 часов и сопровождается повышенной чувствительностью к свету (фотофобией), звуку (фонофобией) и вегетативными нарушениями.

— Мигрень — очень распространенная патология, ей страдают 12-15% людей, — отмечает Зоя Анатольевна. — Четверть населения хотя бы раз за свою жизнь чувствовала приступ мигрени. Причем женщины страдают в 2-3 раза чаще, чем мужчины. Объясняется это тем, что причины болезни могут быть связаны как со стрессовыми ситуациями, так и с гормональным фоном. В последнем случае боль, как правило, начинается у девочек в подростковом возрасте и затухает в климактерическом периоде, когда количество гормонов снижается. Спровоцировать приступ может и питание.

Чаще всего мигрень настигает людей трудоспособного возраста. И в среднем на каждого пациента с этой болезнью приходится 3,2 рабочего дня в год. Часть пациентов продолжает трудовую деятельность в момент приступа боли, но доказано, что активность в это время снижается более чем на 46%.

Диагноз мигрени ставится на основе характерной клинической картины после тщательного неврологического обследования.

— Обследование необходимо и для исключения других заболеваний, для которых свойственны приступы головной боли, — продолжает Зоя Курс. — Важно также различать головную боль напряжения от мигрени. Последняя имеет приступоподобный характер и болит, как правило, половина головы — левая или правая.

Лечение мигрени

Оно имеет два направления. Первое — купирование непосредственно приступа, который уже развился. Здесь назначаются анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, комбинированные средства. На сегодня самая эффективная группа препаратов — селективные агонисты серотониновых рецепторов (триптаны), они используются для лечения любых форм мигрени. В качестве вспомогательных медикаментозных средств назначаются противорвотныя, седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты.

Профилактика

Многие недооценивают роль профилактического лечения, которое существенно помогает уменьшить или даже избавиться от головной боли. Профилактика включает медикаментозное лечение, которое назначает врач. Здесь очень важно выявить провоцирующие факторы, которые можно устранить. Чаще всего это стресс и переутомление, недосыпание и неправильное питание. Часто для уменьшения частоты и интенсивности приступов мигрени достаточно рекомендовать диету и исключить некоторые продукты. К еде, что провоцирует головные боли, относятся алкоголь, особенно красное вино, пиво, шампанское, продукты, в которых содержится тирамин — твердые и выдержанные сыры, маринованная сельдь, куриная печень, бобы, фасоль, также продукты и напитки, в которых содержится аспартам (Nutra Sweet) — синтетический подсластитель. Нежелательны и продукты, где есть sodium nitrit, который придает им красный цвет: бекон, ветчина, салями, некоторые молочные продукты (сметана, шоколадное молоко), продукты с monosodium glutamat (острые китайские соусы), шоколад, шоколадный сироп, кока-кола.

Снижение сахара в крови ведет к церебральной вазодилатации, что может спровоцировать приступ мигрени. Поэтому пациенты должны придерживаться сбалансированного трехразового питания, избегать чрезмерной углеводной нагрузки, а также пересыпания.

В 70% женщин приступы мигрени связаны с менструальным циклом. Известно также учащение приступов мигрени при использовании оральных контрацептивов. Важно избегать курения.

При тревожных состояниях и депрессиях показаны психотерапия и медикаментозное лечение. Всем больным, у которых приступы мигрени случаются чаще 2 раз в месяц, назначается дополнительное лечение. Используются и немедикаментозные методы: иглорефлексотерапия, гипербарическая оксигенация (метод использования кислорода под высоким давлением), водолечение, аутогенная тренировка, лечебная физкультура.

Народные средства

Они также часто помогают облегчить страдания. Народная медицина рекомендует при мигрени прикладывать к болезненной части головы свежие листья сирени или белокочанной капусты, также ломтики сырого картофеля. Можно руки с локтями опустить в горячую воду и держать их там до тех пор, пока боль не пройдет. Время от времени подливать горячую воду. Старый лечебник дает такой рецепт: «Срезать со свежего лимона острым ножом с самой верхней пробки кружок, очистить его от белого вещества и внутренней влажной стороной приложить к виску, а если надо, то к обоим. Лимонный кружок снимать не надо, пока полностью не пройдет боль».

Не существует методов вылечиться от мигрени бесследно. Но у большинства людей с этой болезнью с возрастом приступы становятся более редкими.

Если у вас появилась головная боли, не занимайтесь самостоятельно постановкой диагноза и самолечением, обратитесь для этого к врачу.

Боль в челюсти |почему болит (сводит челюсть)

Боль в челюсти часто описывается как пульсирующая и стесняющая. Она может возникать совершенно внезапно или нарастать постепенно. Однако точные симптомы изменяются в зависимости от первопричины боли. Определение такой первопричины является первым шагом на пути к устранению болезненного состояния. Ниже описано несколько возможных причин, на которые следует обратить внимание.

Скрежетание зубами

Скрежетание зубами, или бруксизм, может приводить к серьезному повреждению зубов и является одной из самых распространенных причин боли в челюсти. Скрежетание представляет собой сжимание челюстей, не связанное с жеванием. Некоторые люди могут скрежетать зубами в напряженных ситуациях, однако у большинства такое явление возникает во время сна, и они об этом могут даже не догадываться. Если данное явление не контролировать, оно может повлечь за собой и другие поражения ротовой полости. Для борьбы с данным явлением можно, помимо прочего, делать упражнения для снятия напряжения или надевать на ночь защитные капы.

Остеомиелит

Остеомиелит – инфекция, которая распространяется с током крови, поражая кости и прилегающие ткани. При развитии остеомиелита челюсти часто поражается височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС), что вызывает боль в челюсти, лихорадку и отек лица. К счастью, данное заболевание обычно можно излечить с помощью ступенчатого применения антибиотиков или хирургического вмешательства, предполагающего удаление участков кости, омертвевших в результате заражения.  

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава

Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ДВНЧС) поражает височно-нижнечелюстной сустав челюсти. Помимо болевых ощущений, данное нарушение может вызывать щелкающие звуки в челюсти при открытии рта или жевании. В некоторых случаях данное нарушение может даже приводить к «заклиниванию» челюсти в открытом или закрытом положении.

Другие поражения ротовой полости

К другим причинам боли в челюсти можно отнести заболевания десен, кариес зубов и абсцесс. Хотя многие из таких заболеваний прямо не поражают челюсть, вызываемая ими боль может отдавать в челюсть. Кроме того, у людей, имеющих промежутки между зубами или тяжелое повреждение зубов, боль в челюсти может возникать при давлении на челюсть, например во время откусывания или жевания пищи. Тщательное соблюдение правил гигиены ротовой полости дома и регулярное посещение стоматолога может уменьшить риск возникновения всех подобных явлений.

Абсцесс

Абсцесс является результатом заражения пульпы зуба. Обычно он возникает в тех случаях, когда кариозная полость остается нелеченной в течение продолжительного периода времени. Бактерии, которые начинают распространяться вдоль корневого канала, способны инфицировать также прилегающие ткани, что вызывает боль в челюсти. Регулярные осмотры у стоматолога и своевременное залечивание всех кариозных полостей – лучший способ избежать таких неприятностей. 

Только квалифицированный специалист в области стоматологии способен точно установить первопричину испытываемой вами боли в челюсти.

Случай правостороннего язвенного колита с реакциями гиперчувствительности, вызванными мезаламином

Am J Case Rep. 2018; 19: 623–629.

, A, B, C, D, E, F, G, 1 , D, 1 0005 D, , D, 2 , B, D, 3 и A, C, D, E, F, G,

Харука Хироно

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кадзухико Ватанабэ

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кацухико Хасегава

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Терасу Хонма

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

Йоичи Аджиока

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Сёго Окоши

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Вклад авторов:

A Дизайн исследования

B Сбор данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка рукописи

F Поиск литературы

G Сбор средств

Конфликт интересов:

9 262 Не заявлено; Принята в печать 16 марта 2018 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)

Abstract

Пациент: женщина, 56

Окончательный диагноз: правосторонний язвенный колит • индуцированный месаламином гиперчувствительность

Симптомы: высокая температура • нечеткий дискомфорт в верхней части живота

Лекарство: месаламин

Клиническая процедура: —

Специальность: гастроэнтерология

013355

33 55 33 55 33 Необъективная курс

Справочная информация:

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника, непрерывно поражающее толстую кишку от прямой кишки проксимально.Однако известен также клинический тип правостороннего колита с сохранением анальной части толстой кишки. Месаламин, который обычно используется для лечения ЯК, редко может усугубить болезнь.

История болезни:

56-летняя женщина без заболеваний толстой кишки обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь. Первая колоноскопия показала воспаленную и отечную слизистую, простирающуюся от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки. Образцы биопсии толстой кишки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в слизистой оболочке и абсцессы крипт, но не выявили эпителиоидных гранулем, совместимых с ЯК.У нее был высокий положительный результат на PR3-ANCA, что подтвердило диагноз ЯК. После начала приема месаламина у нее были реакции гиперчувствительности и обострение ЯК, которые были подтверждены эндоскопически.

Выводы:

Правосторонний колит может быть подгруппой ЯК, и это первое сообщение об этом типе заболевания, осложненном обострением из-за гиперчувствительности мезаламин.

MeSH Ключевые слова: антитела , антинейтрофильные цитоплазмы; Колит, язвенный; Двоеточие, по возрастанию; Повышенная чувствительность к лекарствам; Месаламин

Предпосылки

Язвенный колит (ЯК) — это идиопатическое хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором воспаление в основном локализуется в слоях слизистой оболочки, непрерывно поражая кишечник от прямой кишки до проксимальной стороны [1,2]. Монреальская классификация делит степень ЯК на 3 типа: E1 (проктит), E2 (левосторонний; дистальный) и E3 (панколит) [2]. Однако известно, что у некоторых пациентов с проктитом или левосторонним колитом имеется очаг воспаления слепой кишки [3,4], и сообщалось о ЯК с правосторонним или сегментарным колитом без воспаления ректо-сигмовидной кишки [5,6 ]. Месаламин и другие соединения 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) являются основными лекарствами для индукции и поддерживающего лечения ЯК из-за их безопасности и полезности [7].Однако известно, что могут возникать реакции гиперчувствительности, индуцированные месаламином, которые вызывают обострение ЯК [8,9]. В этом отчете описан случай ЯК, который проявился правосторонним колитом, осложненным обострением из-за реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином. Кроме того, также представлены изменения в эндоскопических данных реакций гиперчувствительности, вызванных месаламином.

История болезни

56-летняя женщина, не имеющая в анамнезе ЯК, обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь (FOB). Последние несколько лет она чувствовала смутный дискомфорт в верхней части живота. Однако у нее не было кровавой слизистой диареи, боли в животе или лихорадки. При осмотре брюшной полости не выявлено, за исключением легкой болезненности правого подреберья. Обычные лабораторные тесты были нормальными, за исключением небольшого повышения маркеров воспаления, со скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) 58 мм / ч и С-реактивного белка (СРБ) 0,47 мг / дл. Первая колоноскопия показала, что воспаленная и отечная слизистая оболочка ограничена восходящей и правой половиной поперечной ободочной кишки с рыхлостью слизистой оболочки, множественными неглубокими изъязвлениями, эрозиями, эритемой и потерей типичных сосудистых паттернов ().Очагового воспаления в других очагах поражения или обратного илеита не наблюдалось. По результатам посева кала значимых бактерий не было. Образцы биопсии толстой кишки воспаленной слизистой оболочки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в собственной пластинке, криптит, абсцессы крипт и архитектурные искажения, но не было эпителиоидных гранулем, которые были патологически совместимы с ЯК (2). Прямая кишка и левосторонняя ободочная кишка с интактными данными колоноскопии не показали воспаления при гистологическом исследовании (данные не показаны).

Репрезентативные очаги поражения при колоноскопии 1. ( A ) Нет воспаления в слепой кишке и аппендикулярном отверстии. ( B – D ) Рыхлость слизистой оболочки, множественные неглубокие изъязвления, эрозии, эритема и потеря типичного сосудистого рисунка наблюдаются в восходящей ободочной кишке и в правой половине поперечной ободочной кишки. ( E ) Граница между воспаленной и нормальной слизистой оболочкой с распылением индигокарминового красителя в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Никакого воспаления прямой кишки.

Микроскопические особенности образца биопсии при колоноскопии 1. ( A ) Гистологическое изображение образца биопсии при активном колите поперечной ободочной кишки с большим увеличением показывает диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и архитектурной железе. искажение. ( B ) В правой половине поперечной ободочной кишки виден диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и абсцесс крипты (окраска H и E, × 100).

Таким образом, был диагностирован правосторонний колит ЯК.Активность ЯК оценивалась по системе оценки Mayo [10], в результате чего была получена оценка 3. Затем было начато введение месаламина (Asacol ® в таблетках; Tillotts Pharma AG, Цифен, Швейцария) в дозе 2400 мг / день (). Однако примерно через неделю у пациента поднялась небольшая температура, и она периодически повышалась до 39 ° C. Обострения диареи и болей в животе не произошло. Она была госпитализирована через 16 дней после начала лечения месаламином. Хотя физикальное обследование при поступлении показало только высокую температуру и легкую болезненность правого подреберья, как и при первом осмотре, никаких других абдоминальных симптомов или симптомов лекарственной аллергии, таких как кожная сыпь, не было обнаружено. Анализы крови показали более высокий уровень маркеров воспаления: СОЭ 119 мм / ч и СРБ 18,3 мг / дл. Эозинофилия не наблюдалась (4% 5,73 × 10 9 / л лейкоцитов). Однако уровни ферментов печени и поджелудочной железы были в норме. При нормальном уровне прокальцитонина в сыворотке и отрицательных результатах посева крови и антигенемии на цитомегаловирус (ЦМВ) инфекции были исключены. Хотя антиядерное антитело (ANA) и миелопероксидазное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (MPO-ANCA) были отрицательными, протеиназа-3 ANCA (PR3-ANCA) была положительной (55.2 Ед / мл, метод CLEIA, SRL Inc., Токио, Япония). Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) не выявлялся при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP). На основании этих результатов были заподозрены реакции гиперчувствительности, вызванные месаламином. Тест трансформации лимфоцитов (LTT) для мезаламина показал положительный результат (220 импульсов в минуту, 207%; контроль 106 импульсов в минуту). Таким образом, был поставлен диагноз: правосторонний или сегментарный колит ЯК с реакциями гиперчувствительности, индуцированными месаламином. Лечение месаламином было немедленно прекращено, и была проведена вторая колоноскопия ().Он показал более интенсивное воспаление слизистой оболочки на тех же воспаленных сегментах толстой кишки, что и при первой колоноскопии, от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, с более отечной слизистой оболочкой, стенозом кишечника и гораздо большим количеством гнойных эрозий и язв. Кроме того, воспаление слизистой оболочки расширилось к оральной и анальной сторонам. Разрозненные эрозии появились в слепой кишке, вокруг аппендикулярного отверстия и в левой половине поперечной ободочной кишки. Однако левая ободочная кишка от нисходящей ободочной кишки до прямой кишки не показала воспаления, как раньше.Гистопатологическое исследование биоптатов воспаленной слизистой оболочки показало более серьезное воспаление (данные не показаны). После отмены препарата быстро исчезли высокая температура и симптомы воспаления. Затем были прописаны только пробиотики, включая Bifidobacterium longum и infantis . После выписки пациентка все еще ощущала неуловимый дискомфорт в правой верхней части живота. Через три месяца после отмены лечения месаламином в качестве последующего наблюдения была проведена третья колоноскопия ().Он показал, что воспаленная слизистая оболочка снова была ограничена от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, и воспаление слизистой оболочки уменьшилось; отечная слизистая оболочка и стеноз кишечника воспаленного сегмента толстой кишки были улучшены, изъязвления восходящей толстой кишки улучшились и превратились в множественные язвенные шрамы, а также гнойные эрозии и неглубокие язвы. Рассеянные эрозии слепой кишки и левой половины поперечной ободочной кишки, появившиеся при второй колоноскопии, больше не наблюдались.Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой на правой стороне поперечной ободочной кишки стала четкой, поскольку отечная слизистая оболочка улучшилась. После третьей колоноскопии пероральный преднизолон (PSL) был начат в дозе 30 мг / день вместе с 6-меркаптопурином (6-MP) в дозе 30 мг / день в дополнение к пробиотикам, и доза PSL была снижена в течение периода 1 год (). Четвертая колоноскопия была сделана после почти 3 месяцев комбинированной терапии PSL и 6-MP (). Он показал, что отек воспаленной слизистой оболочки восходящей к правой половине поперечной ободочной кишки еще больше улучшился и исчез, что привело к множественным сетчатым рубцам.Активных эрозий и язв не наблюдалось, но вместо этого был виден регенерирующий эпителий в том же сегменте толстой кишки. Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой с правой стороны поперечной ободочной кишки была видна более четко. Воспалительные маркеры ЯК также улучшились: СОЭ составляло 17 мм / ч, а СРБ — 0,03 мг / дл. С момента выписки из больницы сохраняется хорошее общее состояние.

Клиническое течение больного. Температура тела и СОЭ улучшились сразу после отмены месаламина.В частности, СОЭ улучшилось после введения PSL и 6-MP.

Колоноскопия 2. ( A ) В слепой кишке и вокруг устья отростка появляются рассеянные эрозии (стрелка). ( B, C ) Обострение воспаления в восходящей ободочной кишке с усилением отека, гнойных эрозий и увеличением количества более глубоких множественных язв. ( D ) Воспаление правой половины поперечной ободочной кишки также усилилось, показывая увеличенное количество более глубоких язв.( E ) Наблюдается граница между сильным и легким воспалением слизистой оболочки в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Подобно слепой кишке, рассеянные эрозии появляются в левой половине поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 3. ( A, B ) Исчезли рассеянные эрозии в слепой кишке и вокруг отверстия отростка соответственно. ( C, D ) Воспаление восходящей ободочной кишки уменьшилось, что привело к появлению множественных язвенных шрамов и эрозий. ( E ) Множественные рубцы от язв на правой половине поперечной ободочной кишки улучшились, а отечная слизистая оболочка исчезла.( F ) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки. Исчезли эрозии левой половины поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 4. ( A ) В слепой кишке не наблюдается воспаления слизистой оболочки, например эрозий. ( B, C ) Активных эрозий в восходящей ободочной кишке не наблюдается, что приводит к образованию множественных рубцов ретикулярной язвы и регенерации слизистой оболочки. ( D, E ) Аналогичные результаты в правой половине поперечной ободочной кишки.(F) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой оболочкой более четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки, представляя вид сетчатой ​​трубки.

Обсуждение

ЯК — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся постоянным поражением прямой кишки с распространением на проксимальный отдел толстой кишки. С другой стороны, вовлечение аппендикулярного отверстия как прерывистое поражение хорошо известно [3,4]. В японских диагностических и терапевтических рекомендациях от 2017 года правосторонний или сегментарный тип ЯК классифицируется как один тип заболевания наряду с полным, левосторонним колитом и проктитом. Считается подтипом ЯК, при котором анальная сторона сохраняется. Пока этот подтип описан в очень немногих отчетах из западных стран [5]. Хотя причина этого несоответствия до конца не выяснена, подгруппа пациентов с неопределенным диагнозом была классифицирована как «неопределенный колит» [11]; на его долю приходится около 5% случаев воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в Японии [12]. Настоящий случай может быть отнесен к этому типу ВЗК из-за атипичного расположения поражения толстой кишки.Однако, хотя поражение толстой кишки было ограничено правой стороной толстой кишки, оно было непрерывным. Не было никаких поражений, указывающих на болезнь Крона, таких как продольные язвы и вид булыжника. Более того, гистологические поражения показали типичные признаки ЯК без каких-либо гранулематозных поражений. На основании этих данных у этого пациента был диагностирован ЯК.

ANCA — наиболее часто изучаемые серологические маркеры ВЗК [13]. Комбинация обоих тестов может помочь поставить диагноз воспалительного заболевания кишечника. Настоящий случай был отрицательным для MPO-ANCA, который составляет большую часть P-ANCA, но был положительным для PR3-ANCA, нацеленного на сериновую протеиназу-3 [14]. В нескольких исследованиях сообщалось, что положительность PR3-ANCA была полезна для дифференциации ЯК от БК [15]. В частности, Arias-Loste et al. сообщили, что пороговый титр PR3-ANCA, равный 11,8 хемилюминесцентных единиц, показал 97,3% специфичность для ЯК (в данном случае она составляла 55,2), что убедительно подтверждает диагноз ЯК у данного пациента [16].Хотя PR3-ANCA часто выявляется при первичном склерозирующем холангите [17], это заболевание не было обнаружено при MRCP.

Нашему пациенту был поставлен диагноз на регулярном медицинском обследовании с помощью теста FOB. Howarth et al. исследовали субъектов, у которых был обнаружен FOB-положительный результат при скрининге на колоректальный рак. Из 44 838 случаев 52 были ранее невыявленными ЯК, по оценкам, 116 случаев на 100 000 (95% ДИ = 85–147 / 10 5 ), а 17% (9/52) протекали бессимптомно. Среди них 52% (27/52) имели только проктосигмоидит, а 25% (13/52) имели тотальный колит.Однако правостороннего или сегментарного колита ЯК не обнаружено [18]. С другой стороны, среди 236 000 здоровых японцев, прошедших обследование с помощью теста FOB, у 19 при колоноскопии был диагностирован бессимптомный или минимально симптоматический ЯК, а у 4 — бессимптомный правосторонний или сегментарный тип [19]. Эти исследования показали, что ЯК, включая правосторонний или сегментарный колит, может существовать у здоровых людей.

Еще одним важным аспектом этого пациента было обострение колита реакциями гиперчувствительности на месаламин.Хотя агенты 5-АСК, такие как месаламин, считаются безопасными и являются препаратами первой линии для индукции ремиссии и предотвращения ЯК [7], у некоторых пациентов возникают реакции гиперчувствительности, такие как лихорадка и сыпь [20]. Хотя также сообщалось об обострении ЯК при приеме месаламина [8,9,21–23], было очень мало сообщений об изменениях в эндоскопических данных, вызванных реакциями гиперчувствительности. Наблюдались более отечная слизистая оболочка, гораздо больше гнойных эрозий и изъязвлений. Однако интересно то, что, несмотря на некоторое распространение поражений как на оральную, так и на анальную стороны, левая ободочная кишка осталась нетронутой.Обострение, вызванное месаламином, диагностировалось по резкому уменьшению симптомов после прекращения приема препарата, и положительный результат LTT подтвердил диагноз [24]. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором показаны изменения в эндоскопических данных во время реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином, в случае правостороннего колита типа ЯК.

Выводы

Мы сообщаем о редком случае правостороннего колита с обострением, вызванным мезаламином, с необычно совпадающими клиническими признаками.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки:

1. Конрад К., Роггенбак Д., Лаасс М.В. Диагностика и классификация язвенного колита. Autoimmun Rev.2014; 13: 463–66. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ордас I, Экманн Л., Таламини М. и др. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380: 1606–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рубин Д.Т., Роте Я. Периапендикулярное красное пятно при язвенном колите: обзор опыта Чикагского университета.Dig Dis Sci. 2010; 55: 3495–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Коэн Т., Пфеффер Р.Б., Валенси К. «Язвенный аппендицит», возникающий как скрытое поражение при хроническом язвенном колите; Отчет о случае. Am J Gastroenterol. 1974; 62: 151–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Курт Э.Дж., Браун CH. Сегментарный язвенный колит, классификация; Отчет о девяти необычных случаях. Am J Gastroenterol. 1959; 31: 419–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Окада М., Маэда К., Яо Т. и др. Правосторонний язвенный колит. J Gastroenterol. 1996; 31: 717–22.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ford AC, Achkar JP, Khan KJ и др. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 601–16. [PubMed] [Google Scholar] 9. Осетр Дж. Б., Бхатиа П., Херменс Д. и др. Обострение хронического язвенного колита при приеме месаламина. Гастроэнтерология. 1995; 108: 1889–93. [PubMed] [Google Scholar] 10. D’Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG и др. Обзор показателей активности и конечных точек эффективности для клинических испытаний медикаментозной терапии у взрослых с язвенным колитом.Гастроэнтерология. 2007. 132: 763–86. [PubMed] [Google Scholar] 11. Tremaine WJ. Можно ли определить неопределенный колит? Curr Gastroenterol Rep. 2012; 14: 162–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацуи Т., Яо Т., Сакураи Т. и др. Клинические признаки и характер неопределенного колита: болезнь Крона с клиническими проявлениями, подобными язвенному колиту. J Gastroenterol. 2003. 38: 647–55. [PubMed] [Google Scholar] 13. Куинтон Дж. Ф., Сендид Б., Ремо Д. и др. Маннановые антитела против Saccharomyces cerevisiae в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и диагностическая роль.Кишечник. 1998; 42: 788–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульте-Пелкум Дж., Радис А., Норман Г.Л. и др. Новые клинико-диагностические аспекты антинейтрофильных цитоплазматических антител. J Immunol Res. 2014; 2014: 185416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Малер М., Богданос Д.П., Павлидис П. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер язвенного колита с обширным заболеванием. Clin Chim Acta. 2013; 424: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arias-Loste MT, Bonilla G, Moraleja I и др.Присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител к протеиназе 3 (anti-PR3 ANCA) в качестве серологических маркеров воспалительного заболевания кишечника. Clin Rev Allergy Immunol. 2013; 45: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стинтон Л.М., Бентоу С., Малер М. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер первичного склерозирующего холангита (ПСХ) PLoS One. 2014; 9: e112877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ховарт Г.Ф., Робинсон М.Х., Дженкинс Д. и др. Высокая распространенность невыявленного язвенного колита: данные Ноттингемского скринингового исследования кала на скрытую кровь.Am J Gastroenterol. 2002; 97: 690–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саката Т., Нива Ю., Гото Х. и др. Бессимптомное воспалительное заболевание кишечника с особым упором на язвенный колит у практически здоровых людей. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 735–39. [PubMed] [Google Scholar] 20. Марто П., Нелет Ф, Ле Лу М. и др. Побочные эффекты у пациентов, получавших 5-аминосалицикловую кислоту: отчет о фармаконадзоре компании Pentasa за 1993–1994 гг. Во Франции. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 949–56. [PubMed] [Google Scholar] 21.Ding H, Liu XC, Mei Q и др. Язвенный колит, вызванный повышенной чувствительностью суппозиториев месаламин. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 3716–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Гупта МК, Поллак С., Хатчингс Дж. Дж. Обострение язвенного колита, вызванное месаламином: описание случая и краткое обсуждение. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010; 1: 132–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Shimodate Y, Takanashi K, Waga E, et al. Обострение кровавой диареи как побочный эффект лечения активного язвенного колита месаламином.Случай Реп Гастроэнтерол. 2011; 5: 159–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пихлер В.Дж., Тилч Дж. Тест трансформации лимфоцитов в диагностике гиперчувствительности к лекарствам. Аллергия. 2004; 59: 809–20. [PubMed] [Google Scholar]

Случай правостороннего язвенного колита с реакциями гиперчувствительности, вызванными мезаламином

Am J Case Rep. 2018; 19: 623–629.

, A, B, C, D, E, F, G, 1 , D, 1 0005 D, , D, 2 , B, D, 3 и A, C, D, E, F, G,

Харука Хироно

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кадзухико Ватанабэ

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кацухико Хасегава

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Терасу Хонма

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

Йоичи Аджиока

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Сёго Окоши

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Вклад авторов:

A Дизайн исследования

B Сбор данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка рукописи

F Поиск литературы

G Сбор средств

Конфликт интересов:

9 262 Не заявлено; Принята в печать 16 марта 2018 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)

Abstract

Пациент: женщина, 56

Окончательный диагноз: правосторонний язвенный колит • индуцированный месаламином гиперчувствительность

Симптомы: высокая температура • нечеткий дискомфорт в верхней части живота

Лекарство: месаламин

Клиническая процедура: —

Специальность: гастроэнтерология

013355

33 55 33 55 33 Необъективная курс

Справочная информация:

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника, непрерывно поражающее толстую кишку от прямой кишки проксимально.Однако известен также клинический тип правостороннего колита с сохранением анальной части толстой кишки. Месаламин, который обычно используется для лечения ЯК, редко может усугубить болезнь.

История болезни:

56-летняя женщина без заболеваний толстой кишки обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь. Первая колоноскопия показала воспаленную и отечную слизистую, простирающуюся от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки. Образцы биопсии толстой кишки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в слизистой оболочке и абсцессы крипт, но не выявили эпителиоидных гранулем, совместимых с ЯК.У нее был высокий положительный результат на PR3-ANCA, что подтвердило диагноз ЯК. После начала приема месаламина у нее были реакции гиперчувствительности и обострение ЯК, которые были подтверждены эндоскопически.

Выводы:

Правосторонний колит может быть подгруппой ЯК, и это первое сообщение об этом типе заболевания, осложненном обострением из-за гиперчувствительности мезаламин.

MeSH Ключевые слова: антитела , антинейтрофильные цитоплазмы; Колит, язвенный; Двоеточие, по возрастанию; Повышенная чувствительность к лекарствам; Месаламин

Предпосылки

Язвенный колит (ЯК) — это идиопатическое хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором воспаление в основном локализуется в слоях слизистой оболочки, непрерывно поражая кишечник от прямой кишки до проксимальной стороны [1,2].Монреальская классификация делит степень ЯК на 3 типа: E1 (проктит), E2 (левосторонний; дистальный) и E3 (панколит) [2]. Однако известно, что у некоторых пациентов с проктитом или левосторонним колитом имеется очаг воспаления слепой кишки [3,4], и сообщалось о ЯК с правосторонним или сегментарным колитом без воспаления ректо-сигмовидной кишки [5,6 ]. Месаламин и другие соединения 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) являются основными лекарствами для индукции и поддерживающего лечения ЯК из-за их безопасности и полезности [7].Однако известно, что могут возникать реакции гиперчувствительности, индуцированные месаламином, которые вызывают обострение ЯК [8,9]. В этом отчете описан случай ЯК, который проявился правосторонним колитом, осложненным обострением из-за реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином. Кроме того, также представлены изменения в эндоскопических данных реакций гиперчувствительности, вызванных месаламином.

История болезни

56-летняя женщина, не имеющая в анамнезе ЯК, обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь (FOB).Последние несколько лет она чувствовала смутный дискомфорт в верхней части живота. Однако у нее не было кровавой слизистой диареи, боли в животе или лихорадки. При осмотре брюшной полости не выявлено, за исключением легкой болезненности правого подреберья. Обычные лабораторные тесты были нормальными, за исключением небольшого повышения маркеров воспаления, со скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) 58 мм / ч и С-реактивного белка (СРБ) 0,47 мг / дл. Первая колоноскопия показала, что воспаленная и отечная слизистая оболочка ограничена восходящей и правой половиной поперечной ободочной кишки с рыхлостью слизистой оболочки, множественными неглубокими изъязвлениями, эрозиями, эритемой и потерей типичных сосудистых паттернов ().Очагового воспаления в других очагах поражения или обратного илеита не наблюдалось. По результатам посева кала значимых бактерий не было. Образцы биопсии толстой кишки воспаленной слизистой оболочки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в собственной пластинке, криптит, абсцессы крипт и архитектурные искажения, но не было эпителиоидных гранулем, которые были патологически совместимы с ЯК (2). Прямая кишка и левосторонняя ободочная кишка с интактными данными колоноскопии не показали воспаления при гистологическом исследовании (данные не показаны).

Репрезентативные очаги поражения при колоноскопии 1. ( A ) Нет воспаления в слепой кишке и аппендикулярном отверстии. ( B – D ) Рыхлость слизистой оболочки, множественные неглубокие изъязвления, эрозии, эритема и потеря типичного сосудистого рисунка наблюдаются в восходящей ободочной кишке и в правой половине поперечной ободочной кишки. ( E ) Граница между воспаленной и нормальной слизистой оболочкой с распылением индигокарминового красителя в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Никакого воспаления прямой кишки.

Микроскопические особенности образца биопсии при колоноскопии 1. ( A ) Гистологическое изображение образца биопсии при активном колите поперечной ободочной кишки с большим увеличением показывает диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и архитектурной железе. искажение. ( B ) В правой половине поперечной ободочной кишки виден диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и абсцесс крипты (окраска H и E, × 100).

Таким образом, был диагностирован правосторонний колит ЯК.Активность ЯК оценивалась по системе оценки Mayo [10], в результате чего была получена оценка 3. Затем было начато введение месаламина (Asacol ® в таблетках; Tillotts Pharma AG, Цифен, Швейцария) в дозе 2400 мг / день (). Однако примерно через неделю у пациента поднялась небольшая температура, и она периодически повышалась до 39 ° C. Обострения диареи и болей в животе не произошло. Она была госпитализирована через 16 дней после начала лечения месаламином. Хотя физикальное обследование при поступлении показало только высокую температуру и легкую болезненность правого подреберья, как и при первом осмотре, никаких других абдоминальных симптомов или симптомов лекарственной аллергии, таких как кожная сыпь, не было обнаружено.Анализы крови показали более высокий уровень маркеров воспаления: СОЭ 119 мм / ч и СРБ 18,3 мг / дл. Эозинофилия не наблюдалась (4% 5,73 × 10 9 / л лейкоцитов). Однако уровни ферментов печени и поджелудочной железы были в норме. При нормальном уровне прокальцитонина в сыворотке и отрицательных результатах посева крови и антигенемии на цитомегаловирус (ЦМВ) инфекции были исключены. Хотя антиядерное антитело (ANA) и миелопероксидазное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (MPO-ANCA) были отрицательными, протеиназа-3 ANCA (PR3-ANCA) была положительной (55.2 Ед / мл, метод CLEIA, SRL Inc., Токио, Япония). Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) не выявлялся при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP). На основании этих результатов были заподозрены реакции гиперчувствительности, вызванные месаламином. Тест трансформации лимфоцитов (LTT) для мезаламина показал положительный результат (220 импульсов в минуту, 207%; контроль 106 импульсов в минуту). Таким образом, был поставлен диагноз: правосторонний или сегментарный колит ЯК с реакциями гиперчувствительности, индуцированными месаламином. Лечение месаламином было немедленно прекращено, и была проведена вторая колоноскопия ().Он показал более интенсивное воспаление слизистой оболочки на тех же воспаленных сегментах толстой кишки, что и при первой колоноскопии, от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, с более отечной слизистой оболочкой, стенозом кишечника и гораздо большим количеством гнойных эрозий и язв. Кроме того, воспаление слизистой оболочки расширилось к оральной и анальной сторонам. Разрозненные эрозии появились в слепой кишке, вокруг аппендикулярного отверстия и в левой половине поперечной ободочной кишки. Однако левая ободочная кишка от нисходящей ободочной кишки до прямой кишки не показала воспаления, как раньше.Гистопатологическое исследование биоптатов воспаленной слизистой оболочки показало более серьезное воспаление (данные не показаны). После отмены препарата быстро исчезли высокая температура и симптомы воспаления. Затем были прописаны только пробиотики, включая Bifidobacterium longum и infantis . После выписки пациентка все еще ощущала неуловимый дискомфорт в правой верхней части живота. Через три месяца после отмены лечения месаламином в качестве последующего наблюдения была проведена третья колоноскопия ().Он показал, что воспаленная слизистая оболочка снова была ограничена от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, и воспаление слизистой оболочки уменьшилось; отечная слизистая оболочка и стеноз кишечника воспаленного сегмента толстой кишки были улучшены, изъязвления восходящей толстой кишки улучшились и превратились в множественные язвенные шрамы, а также гнойные эрозии и неглубокие язвы. Рассеянные эрозии слепой кишки и левой половины поперечной ободочной кишки, появившиеся при второй колоноскопии, больше не наблюдались.Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой на правой стороне поперечной ободочной кишки стала четкой, поскольку отечная слизистая оболочка улучшилась. После третьей колоноскопии пероральный преднизолон (PSL) был начат в дозе 30 мг / день вместе с 6-меркаптопурином (6-MP) в дозе 30 мг / день в дополнение к пробиотикам, и доза PSL была снижена в течение периода 1 год (). Четвертая колоноскопия была сделана после почти 3 месяцев комбинированной терапии PSL и 6-MP (). Он показал, что отек воспаленной слизистой оболочки восходящей к правой половине поперечной ободочной кишки еще больше улучшился и исчез, что привело к множественным сетчатым рубцам.Активных эрозий и язв не наблюдалось, но вместо этого был виден регенерирующий эпителий в том же сегменте толстой кишки. Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой с правой стороны поперечной ободочной кишки была видна более четко. Воспалительные маркеры ЯК также улучшились: СОЭ составляло 17 мм / ч, а СРБ — 0,03 мг / дл. С момента выписки из больницы сохраняется хорошее общее состояние.

Клиническое течение больного. Температура тела и СОЭ улучшились сразу после отмены месаламина.В частности, СОЭ улучшилось после введения PSL и 6-MP.

Колоноскопия 2. ( A ) В слепой кишке и вокруг устья отростка появляются рассеянные эрозии (стрелка). ( B, C ) Обострение воспаления в восходящей ободочной кишке с усилением отека, гнойных эрозий и увеличением количества более глубоких множественных язв. ( D ) Воспаление правой половины поперечной ободочной кишки также усилилось, показывая увеличенное количество более глубоких язв.( E ) Наблюдается граница между сильным и легким воспалением слизистой оболочки в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Подобно слепой кишке, рассеянные эрозии появляются в левой половине поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 3. ( A, B ) Исчезли рассеянные эрозии в слепой кишке и вокруг отверстия отростка соответственно. ( C, D ) Воспаление восходящей ободочной кишки уменьшилось, что привело к появлению множественных язвенных шрамов и эрозий. ( E ) Множественные рубцы от язв на правой половине поперечной ободочной кишки улучшились, а отечная слизистая оболочка исчезла.( F ) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки. Исчезли эрозии левой половины поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 4. ( A ) В слепой кишке не наблюдается воспаления слизистой оболочки, например эрозий. ( B, C ) Активных эрозий в восходящей ободочной кишке не наблюдается, что приводит к образованию множественных рубцов ретикулярной язвы и регенерации слизистой оболочки. ( D, E ) Аналогичные результаты в правой половине поперечной ободочной кишки.(F) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой оболочкой более четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки, представляя вид сетчатой ​​трубки.

Обсуждение

ЯК — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся постоянным поражением прямой кишки с распространением на проксимальный отдел толстой кишки. С другой стороны, вовлечение аппендикулярного отверстия как прерывистое поражение хорошо известно [3,4]. В японских диагностических и терапевтических рекомендациях от 2017 года правосторонний или сегментарный тип ЯК классифицируется как один тип заболевания наряду с полным, левосторонним колитом и проктитом.Считается подтипом ЯК, при котором анальная сторона сохраняется. Пока этот подтип описан в очень немногих отчетах из западных стран [5]. Хотя причина этого несоответствия до конца не выяснена, подгруппа пациентов с неопределенным диагнозом была классифицирована как «неопределенный колит» [11]; на его долю приходится около 5% случаев воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в Японии [12]. Настоящий случай может быть отнесен к этому типу ВЗК из-за атипичного расположения поражения толстой кишки.Однако, хотя поражение толстой кишки было ограничено правой стороной толстой кишки, оно было непрерывным. Не было никаких поражений, указывающих на болезнь Крона, таких как продольные язвы и вид булыжника. Более того, гистологические поражения показали типичные признаки ЯК без каких-либо гранулематозных поражений. На основании этих данных у этого пациента был диагностирован ЯК.

ANCA — наиболее часто изучаемые серологические маркеры ВЗК [13]. Комбинация обоих тестов может помочь поставить диагноз воспалительного заболевания кишечника.Настоящий случай был отрицательным для MPO-ANCA, который составляет большую часть P-ANCA, но был положительным для PR3-ANCA, нацеленного на сериновую протеиназу-3 [14]. В нескольких исследованиях сообщалось, что положительность PR3-ANCA была полезна для дифференциации ЯК от БК [15]. В частности, Arias-Loste et al. сообщили, что пороговый титр PR3-ANCA, равный 11,8 хемилюминесцентных единиц, показал 97,3% специфичность для ЯК (в данном случае она составляла 55,2), что убедительно подтверждает диагноз ЯК у данного пациента [16].Хотя PR3-ANCA часто выявляется при первичном склерозирующем холангите [17], это заболевание не было обнаружено при MRCP.

Нашему пациенту был поставлен диагноз на регулярном медицинском обследовании с помощью теста FOB. Howarth et al. исследовали субъектов, у которых был обнаружен FOB-положительный результат при скрининге на колоректальный рак. Из 44 838 случаев 52 были ранее невыявленными ЯК, по оценкам, 116 случаев на 100 000 (95% ДИ = 85–147 / 10 5 ), а 17% (9/52) протекали бессимптомно. Среди них 52% (27/52) имели только проктосигмоидит, а 25% (13/52) имели тотальный колит.Однако правостороннего или сегментарного колита ЯК не обнаружено [18]. С другой стороны, среди 236 000 здоровых японцев, прошедших обследование с помощью теста FOB, у 19 при колоноскопии был диагностирован бессимптомный или минимально симптоматический ЯК, а у 4 — бессимптомный правосторонний или сегментарный тип [19]. Эти исследования показали, что ЯК, включая правосторонний или сегментарный колит, может существовать у здоровых людей.

Еще одним важным аспектом этого пациента было обострение колита реакциями гиперчувствительности на месаламин.Хотя агенты 5-АСК, такие как месаламин, считаются безопасными и являются препаратами первой линии для индукции ремиссии и предотвращения ЯК [7], у некоторых пациентов возникают реакции гиперчувствительности, такие как лихорадка и сыпь [20]. Хотя также сообщалось об обострении ЯК при приеме месаламина [8,9,21–23], было очень мало сообщений об изменениях в эндоскопических данных, вызванных реакциями гиперчувствительности. Наблюдались более отечная слизистая оболочка, гораздо больше гнойных эрозий и изъязвлений. Однако интересно то, что, несмотря на некоторое распространение поражений как на оральную, так и на анальную стороны, левая ободочная кишка осталась нетронутой.Обострение, вызванное месаламином, диагностировалось по резкому уменьшению симптомов после прекращения приема препарата, и положительный результат LTT подтвердил диагноз [24]. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором показаны изменения в эндоскопических данных во время реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином, в случае правостороннего колита типа ЯК.

Выводы

Мы сообщаем о редком случае правостороннего колита с обострением, вызванным мезаламином, с необычно совпадающими клиническими признаками.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки:

1. Конрад К., Роггенбак Д., Лаасс М.В. Диагностика и классификация язвенного колита. Autoimmun Rev.2014; 13: 463–66. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ордас I, Экманн Л., Таламини М. и др. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380: 1606–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рубин Д.Т., Роте Я. Периапендикулярное красное пятно при язвенном колите: обзор опыта Чикагского университета.Dig Dis Sci. 2010; 55: 3495–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Коэн Т., Пфеффер Р.Б., Валенси К. «Язвенный аппендицит», возникающий как скрытое поражение при хроническом язвенном колите; Отчет о случае. Am J Gastroenterol. 1974; 62: 151–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Курт Э.Дж., Браун CH. Сегментарный язвенный колит, классификация; Отчет о девяти необычных случаях. Am J Gastroenterol. 1959; 31: 419–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Окада М., Маэда К., Яо Т. и др. Правосторонний язвенный колит. J Gastroenterol. 1996; 31: 717–22.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ford AC, Achkar JP, Khan KJ и др. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 601–16. [PubMed] [Google Scholar] 9. Осетр Дж. Б., Бхатиа П., Херменс Д. и др. Обострение хронического язвенного колита при приеме месаламина. Гастроэнтерология. 1995; 108: 1889–93. [PubMed] [Google Scholar] 10. D’Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG и др. Обзор показателей активности и конечных точек эффективности для клинических испытаний медикаментозной терапии у взрослых с язвенным колитом.Гастроэнтерология. 2007. 132: 763–86. [PubMed] [Google Scholar] 11. Tremaine WJ. Можно ли определить неопределенный колит? Curr Gastroenterol Rep. 2012; 14: 162–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацуи Т., Яо Т., Сакураи Т. и др. Клинические признаки и характер неопределенного колита: болезнь Крона с клиническими проявлениями, подобными язвенному колиту. J Gastroenterol. 2003. 38: 647–55. [PubMed] [Google Scholar] 13. Куинтон Дж. Ф., Сендид Б., Ремо Д. и др. Маннановые антитела против Saccharomyces cerevisiae в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и диагностическая роль.Кишечник. 1998; 42: 788–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульте-Пелкум Дж., Радис А., Норман Г.Л. и др. Новые клинико-диагностические аспекты антинейтрофильных цитоплазматических антител. J Immunol Res. 2014; 2014: 185416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Малер М., Богданос Д.П., Павлидис П. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер язвенного колита с обширным заболеванием. Clin Chim Acta. 2013; 424: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arias-Loste MT, Bonilla G, Moraleja I и др.Присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител к протеиназе 3 (anti-PR3 ANCA) в качестве серологических маркеров воспалительного заболевания кишечника. Clin Rev Allergy Immunol. 2013; 45: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стинтон Л.М., Бентоу С., Малер М. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер первичного склерозирующего холангита (ПСХ) PLoS One. 2014; 9: e112877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ховарт Г.Ф., Робинсон М.Х., Дженкинс Д. и др. Высокая распространенность невыявленного язвенного колита: данные Ноттингемского скринингового исследования кала на скрытую кровь.Am J Gastroenterol. 2002; 97: 690–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саката Т., Нива Ю., Гото Х. и др. Бессимптомное воспалительное заболевание кишечника с особым упором на язвенный колит у практически здоровых людей. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 735–39. [PubMed] [Google Scholar] 20. Марто П., Нелет Ф, Ле Лу М. и др. Побочные эффекты у пациентов, получавших 5-аминосалицикловую кислоту: отчет о фармаконадзоре компании Pentasa за 1993–1994 гг. Во Франции. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 949–56. [PubMed] [Google Scholar] 21.Ding H, Liu XC, Mei Q и др. Язвенный колит, вызванный повышенной чувствительностью суппозиториев месаламин. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 3716–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Гупта МК, Поллак С., Хатчингс Дж. Дж. Обострение язвенного колита, вызванное месаламином: описание случая и краткое обсуждение. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010; 1: 132–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Shimodate Y, Takanashi K, Waga E, et al. Обострение кровавой диареи как побочный эффект лечения активного язвенного колита месаламином.Случай Реп Гастроэнтерол. 2011; 5: 159–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пихлер В.Дж., Тилч Дж. Тест трансформации лимфоцитов в диагностике гиперчувствительности к лекарствам. Аллергия. 2004; 59: 809–20. [PubMed] [Google Scholar]

Случай правостороннего язвенного колита с реакциями гиперчувствительности, вызванными мезаламином

Am J Case Rep. 2018; 19: 623–629.

, A, B, C, D, E, F, G, 1 , D, 1 0005 D, , D, 2 , B, D, 3 и A, C, D, E, F, G,

Харука Хироно

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кадзухико Ватанабэ

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кацухико Хасегава

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Терасу Хонма

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

Йоичи Аджиока

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Сёго Окоши

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Вклад авторов:

A Дизайн исследования

B Сбор данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка рукописи

F Поиск литературы

G Сбор средств

Конфликт интересов:

9 262 Не заявлено; Принята в печать 16 марта 2018 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)

Abstract

Пациент: женщина, 56

Окончательный диагноз: правосторонний язвенный колит • индуцированный месаламином гиперчувствительность

Симптомы: высокая температура • нечеткий дискомфорт в верхней части живота

Лекарство: месаламин

Клиническая процедура: —

Специальность: гастроэнтерология

013355

33 55 33 55 33 Необъективная курс

Справочная информация:

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника, непрерывно поражающее толстую кишку от прямой кишки проксимально.Однако известен также клинический тип правостороннего колита с сохранением анальной части толстой кишки. Месаламин, который обычно используется для лечения ЯК, редко может усугубить болезнь.

История болезни:

56-летняя женщина без заболеваний толстой кишки обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь. Первая колоноскопия показала воспаленную и отечную слизистую, простирающуюся от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки. Образцы биопсии толстой кишки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в слизистой оболочке и абсцессы крипт, но не выявили эпителиоидных гранулем, совместимых с ЯК.У нее был высокий положительный результат на PR3-ANCA, что подтвердило диагноз ЯК. После начала приема месаламина у нее были реакции гиперчувствительности и обострение ЯК, которые были подтверждены эндоскопически.

Выводы:

Правосторонний колит может быть подгруппой ЯК, и это первое сообщение об этом типе заболевания, осложненном обострением из-за гиперчувствительности мезаламин.

MeSH Ключевые слова: антитела , антинейтрофильные цитоплазмы; Колит, язвенный; Двоеточие, по возрастанию; Повышенная чувствительность к лекарствам; Месаламин

Предпосылки

Язвенный колит (ЯК) — это идиопатическое хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором воспаление в основном локализуется в слоях слизистой оболочки, непрерывно поражая кишечник от прямой кишки до проксимальной стороны [1,2].Монреальская классификация делит степень ЯК на 3 типа: E1 (проктит), E2 (левосторонний; дистальный) и E3 (панколит) [2]. Однако известно, что у некоторых пациентов с проктитом или левосторонним колитом имеется очаг воспаления слепой кишки [3,4], и сообщалось о ЯК с правосторонним или сегментарным колитом без воспаления ректо-сигмовидной кишки [5,6 ]. Месаламин и другие соединения 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) являются основными лекарствами для индукции и поддерживающего лечения ЯК из-за их безопасности и полезности [7].Однако известно, что могут возникать реакции гиперчувствительности, индуцированные месаламином, которые вызывают обострение ЯК [8,9]. В этом отчете описан случай ЯК, который проявился правосторонним колитом, осложненным обострением из-за реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином. Кроме того, также представлены изменения в эндоскопических данных реакций гиперчувствительности, вызванных месаламином.

История болезни

56-летняя женщина, не имеющая в анамнезе ЯК, обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь (FOB).Последние несколько лет она чувствовала смутный дискомфорт в верхней части живота. Однако у нее не было кровавой слизистой диареи, боли в животе или лихорадки. При осмотре брюшной полости не выявлено, за исключением легкой болезненности правого подреберья. Обычные лабораторные тесты были нормальными, за исключением небольшого повышения маркеров воспаления, со скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) 58 мм / ч и С-реактивного белка (СРБ) 0,47 мг / дл. Первая колоноскопия показала, что воспаленная и отечная слизистая оболочка ограничена восходящей и правой половиной поперечной ободочной кишки с рыхлостью слизистой оболочки, множественными неглубокими изъязвлениями, эрозиями, эритемой и потерей типичных сосудистых паттернов ().Очагового воспаления в других очагах поражения или обратного илеита не наблюдалось. По результатам посева кала значимых бактерий не было. Образцы биопсии толстой кишки воспаленной слизистой оболочки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в собственной пластинке, криптит, абсцессы крипт и архитектурные искажения, но не было эпителиоидных гранулем, которые были патологически совместимы с ЯК (2). Прямая кишка и левосторонняя ободочная кишка с интактными данными колоноскопии не показали воспаления при гистологическом исследовании (данные не показаны).

Репрезентативные очаги поражения при колоноскопии 1. ( A ) Нет воспаления в слепой кишке и аппендикулярном отверстии. ( B – D ) Рыхлость слизистой оболочки, множественные неглубокие изъязвления, эрозии, эритема и потеря типичного сосудистого рисунка наблюдаются в восходящей ободочной кишке и в правой половине поперечной ободочной кишки. ( E ) Граница между воспаленной и нормальной слизистой оболочкой с распылением индигокарминового красителя в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Никакого воспаления прямой кишки.

Микроскопические особенности образца биопсии при колоноскопии 1. ( A ) Гистологическое изображение образца биопсии при активном колите поперечной ободочной кишки с большим увеличением показывает диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и архитектурной железе. искажение. ( B ) В правой половине поперечной ободочной кишки виден диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и абсцесс крипты (окраска H и E, × 100).

Таким образом, был диагностирован правосторонний колит ЯК.Активность ЯК оценивалась по системе оценки Mayo [10], в результате чего была получена оценка 3. Затем было начато введение месаламина (Asacol ® в таблетках; Tillotts Pharma AG, Цифен, Швейцария) в дозе 2400 мг / день (). Однако примерно через неделю у пациента поднялась небольшая температура, и она периодически повышалась до 39 ° C. Обострения диареи и болей в животе не произошло. Она была госпитализирована через 16 дней после начала лечения месаламином. Хотя физикальное обследование при поступлении показало только высокую температуру и легкую болезненность правого подреберья, как и при первом осмотре, никаких других абдоминальных симптомов или симптомов лекарственной аллергии, таких как кожная сыпь, не было обнаружено.Анализы крови показали более высокий уровень маркеров воспаления: СОЭ 119 мм / ч и СРБ 18,3 мг / дл. Эозинофилия не наблюдалась (4% 5,73 × 10 9 / л лейкоцитов). Однако уровни ферментов печени и поджелудочной железы были в норме. При нормальном уровне прокальцитонина в сыворотке и отрицательных результатах посева крови и антигенемии на цитомегаловирус (ЦМВ) инфекции были исключены. Хотя антиядерное антитело (ANA) и миелопероксидазное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (MPO-ANCA) были отрицательными, протеиназа-3 ANCA (PR3-ANCA) была положительной (55.2 Ед / мл, метод CLEIA, SRL Inc., Токио, Япония). Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) не выявлялся при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP). На основании этих результатов были заподозрены реакции гиперчувствительности, вызванные месаламином. Тест трансформации лимфоцитов (LTT) для мезаламина показал положительный результат (220 импульсов в минуту, 207%; контроль 106 импульсов в минуту). Таким образом, был поставлен диагноз: правосторонний или сегментарный колит ЯК с реакциями гиперчувствительности, индуцированными месаламином. Лечение месаламином было немедленно прекращено, и была проведена вторая колоноскопия ().Он показал более интенсивное воспаление слизистой оболочки на тех же воспаленных сегментах толстой кишки, что и при первой колоноскопии, от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, с более отечной слизистой оболочкой, стенозом кишечника и гораздо большим количеством гнойных эрозий и язв. Кроме того, воспаление слизистой оболочки расширилось к оральной и анальной сторонам. Разрозненные эрозии появились в слепой кишке, вокруг аппендикулярного отверстия и в левой половине поперечной ободочной кишки. Однако левая ободочная кишка от нисходящей ободочной кишки до прямой кишки не показала воспаления, как раньше.Гистопатологическое исследование биоптатов воспаленной слизистой оболочки показало более серьезное воспаление (данные не показаны). После отмены препарата быстро исчезли высокая температура и симптомы воспаления. Затем были прописаны только пробиотики, включая Bifidobacterium longum и infantis . После выписки пациентка все еще ощущала неуловимый дискомфорт в правой верхней части живота. Через три месяца после отмены лечения месаламином в качестве последующего наблюдения была проведена третья колоноскопия ().Он показал, что воспаленная слизистая оболочка снова была ограничена от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, и воспаление слизистой оболочки уменьшилось; отечная слизистая оболочка и стеноз кишечника воспаленного сегмента толстой кишки были улучшены, изъязвления восходящей толстой кишки улучшились и превратились в множественные язвенные шрамы, а также гнойные эрозии и неглубокие язвы. Рассеянные эрозии слепой кишки и левой половины поперечной ободочной кишки, появившиеся при второй колоноскопии, больше не наблюдались.Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой на правой стороне поперечной ободочной кишки стала четкой, поскольку отечная слизистая оболочка улучшилась. После третьей колоноскопии пероральный преднизолон (PSL) был начат в дозе 30 мг / день вместе с 6-меркаптопурином (6-MP) в дозе 30 мг / день в дополнение к пробиотикам, и доза PSL была снижена в течение периода 1 год (). Четвертая колоноскопия была сделана после почти 3 месяцев комбинированной терапии PSL и 6-MP (). Он показал, что отек воспаленной слизистой оболочки восходящей к правой половине поперечной ободочной кишки еще больше улучшился и исчез, что привело к множественным сетчатым рубцам.Активных эрозий и язв не наблюдалось, но вместо этого был виден регенерирующий эпителий в том же сегменте толстой кишки. Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой с правой стороны поперечной ободочной кишки была видна более четко. Воспалительные маркеры ЯК также улучшились: СОЭ составляло 17 мм / ч, а СРБ — 0,03 мг / дл. С момента выписки из больницы сохраняется хорошее общее состояние.

Клиническое течение больного. Температура тела и СОЭ улучшились сразу после отмены месаламина.В частности, СОЭ улучшилось после введения PSL и 6-MP.

Колоноскопия 2. ( A ) В слепой кишке и вокруг устья отростка появляются рассеянные эрозии (стрелка). ( B, C ) Обострение воспаления в восходящей ободочной кишке с усилением отека, гнойных эрозий и увеличением количества более глубоких множественных язв. ( D ) Воспаление правой половины поперечной ободочной кишки также усилилось, показывая увеличенное количество более глубоких язв.( E ) Наблюдается граница между сильным и легким воспалением слизистой оболочки в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Подобно слепой кишке, рассеянные эрозии появляются в левой половине поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 3. ( A, B ) Исчезли рассеянные эрозии в слепой кишке и вокруг отверстия отростка соответственно. ( C, D ) Воспаление восходящей ободочной кишки уменьшилось, что привело к появлению множественных язвенных шрамов и эрозий. ( E ) Множественные рубцы от язв на правой половине поперечной ободочной кишки улучшились, а отечная слизистая оболочка исчезла.( F ) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки. Исчезли эрозии левой половины поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 4. ( A ) В слепой кишке не наблюдается воспаления слизистой оболочки, например эрозий. ( B, C ) Активных эрозий в восходящей ободочной кишке не наблюдается, что приводит к образованию множественных рубцов ретикулярной язвы и регенерации слизистой оболочки. ( D, E ) Аналогичные результаты в правой половине поперечной ободочной кишки.(F) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой оболочкой более четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки, представляя вид сетчатой ​​трубки.

Обсуждение

ЯК — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся постоянным поражением прямой кишки с распространением на проксимальный отдел толстой кишки. С другой стороны, вовлечение аппендикулярного отверстия как прерывистое поражение хорошо известно [3,4]. В японских диагностических и терапевтических рекомендациях от 2017 года правосторонний или сегментарный тип ЯК классифицируется как один тип заболевания наряду с полным, левосторонним колитом и проктитом.Считается подтипом ЯК, при котором анальная сторона сохраняется. Пока этот подтип описан в очень немногих отчетах из западных стран [5]. Хотя причина этого несоответствия до конца не выяснена, подгруппа пациентов с неопределенным диагнозом была классифицирована как «неопределенный колит» [11]; на его долю приходится около 5% случаев воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в Японии [12]. Настоящий случай может быть отнесен к этому типу ВЗК из-за атипичного расположения поражения толстой кишки.Однако, хотя поражение толстой кишки было ограничено правой стороной толстой кишки, оно было непрерывным. Не было никаких поражений, указывающих на болезнь Крона, таких как продольные язвы и вид булыжника. Более того, гистологические поражения показали типичные признаки ЯК без каких-либо гранулематозных поражений. На основании этих данных у этого пациента был диагностирован ЯК.

ANCA — наиболее часто изучаемые серологические маркеры ВЗК [13]. Комбинация обоих тестов может помочь поставить диагноз воспалительного заболевания кишечника.Настоящий случай был отрицательным для MPO-ANCA, который составляет большую часть P-ANCA, но был положительным для PR3-ANCA, нацеленного на сериновую протеиназу-3 [14]. В нескольких исследованиях сообщалось, что положительность PR3-ANCA была полезна для дифференциации ЯК от БК [15]. В частности, Arias-Loste et al. сообщили, что пороговый титр PR3-ANCA, равный 11,8 хемилюминесцентных единиц, показал 97,3% специфичность для ЯК (в данном случае она составляла 55,2), что убедительно подтверждает диагноз ЯК у данного пациента [16].Хотя PR3-ANCA часто выявляется при первичном склерозирующем холангите [17], это заболевание не было обнаружено при MRCP.

Нашему пациенту был поставлен диагноз на регулярном медицинском обследовании с помощью теста FOB. Howarth et al. исследовали субъектов, у которых был обнаружен FOB-положительный результат при скрининге на колоректальный рак. Из 44 838 случаев 52 были ранее невыявленными ЯК, по оценкам, 116 случаев на 100 000 (95% ДИ = 85–147 / 10 5 ), а 17% (9/52) протекали бессимптомно. Среди них 52% (27/52) имели только проктосигмоидит, а 25% (13/52) имели тотальный колит.Однако правостороннего или сегментарного колита ЯК не обнаружено [18]. С другой стороны, среди 236 000 здоровых японцев, прошедших обследование с помощью теста FOB, у 19 при колоноскопии был диагностирован бессимптомный или минимально симптоматический ЯК, а у 4 — бессимптомный правосторонний или сегментарный тип [19]. Эти исследования показали, что ЯК, включая правосторонний или сегментарный колит, может существовать у здоровых людей.

Еще одним важным аспектом этого пациента было обострение колита реакциями гиперчувствительности на месаламин.Хотя агенты 5-АСК, такие как месаламин, считаются безопасными и являются препаратами первой линии для индукции ремиссии и предотвращения ЯК [7], у некоторых пациентов возникают реакции гиперчувствительности, такие как лихорадка и сыпь [20]. Хотя также сообщалось об обострении ЯК при приеме месаламина [8,9,21–23], было очень мало сообщений об изменениях в эндоскопических данных, вызванных реакциями гиперчувствительности. Наблюдались более отечная слизистая оболочка, гораздо больше гнойных эрозий и изъязвлений. Однако интересно то, что, несмотря на некоторое распространение поражений как на оральную, так и на анальную стороны, левая ободочная кишка осталась нетронутой.Обострение, вызванное месаламином, диагностировалось по резкому уменьшению симптомов после прекращения приема препарата, и положительный результат LTT подтвердил диагноз [24]. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором показаны изменения в эндоскопических данных во время реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином, в случае правостороннего колита типа ЯК.

Выводы

Мы сообщаем о редком случае правостороннего колита с обострением, вызванным мезаламином, с необычно совпадающими клиническими признаками.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки:

1. Конрад К., Роггенбак Д., Лаасс М.В. Диагностика и классификация язвенного колита. Autoimmun Rev.2014; 13: 463–66. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ордас I, Экманн Л., Таламини М. и др. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380: 1606–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рубин Д.Т., Роте Я. Периапендикулярное красное пятно при язвенном колите: обзор опыта Чикагского университета.Dig Dis Sci. 2010; 55: 3495–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Коэн Т., Пфеффер Р.Б., Валенси К. «Язвенный аппендицит», возникающий как скрытое поражение при хроническом язвенном колите; Отчет о случае. Am J Gastroenterol. 1974; 62: 151–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Курт Э.Дж., Браун CH. Сегментарный язвенный колит, классификация; Отчет о девяти необычных случаях. Am J Gastroenterol. 1959; 31: 419–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Окада М., Маэда К., Яо Т. и др. Правосторонний язвенный колит. J Gastroenterol. 1996; 31: 717–22.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ford AC, Achkar JP, Khan KJ и др. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 601–16. [PubMed] [Google Scholar] 9. Осетр Дж. Б., Бхатиа П., Херменс Д. и др. Обострение хронического язвенного колита при приеме месаламина. Гастроэнтерология. 1995; 108: 1889–93. [PubMed] [Google Scholar] 10. D’Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG и др. Обзор показателей активности и конечных точек эффективности для клинических испытаний медикаментозной терапии у взрослых с язвенным колитом.Гастроэнтерология. 2007. 132: 763–86. [PubMed] [Google Scholar] 11. Tremaine WJ. Можно ли определить неопределенный колит? Curr Gastroenterol Rep. 2012; 14: 162–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацуи Т., Яо Т., Сакураи Т. и др. Клинические признаки и характер неопределенного колита: болезнь Крона с клиническими проявлениями, подобными язвенному колиту. J Gastroenterol. 2003. 38: 647–55. [PubMed] [Google Scholar] 13. Куинтон Дж. Ф., Сендид Б., Ремо Д. и др. Маннановые антитела против Saccharomyces cerevisiae в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и диагностическая роль.Кишечник. 1998; 42: 788–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульте-Пелкум Дж., Радис А., Норман Г.Л. и др. Новые клинико-диагностические аспекты антинейтрофильных цитоплазматических антител. J Immunol Res. 2014; 2014: 185416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Малер М., Богданос Д.П., Павлидис П. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер язвенного колита с обширным заболеванием. Clin Chim Acta. 2013; 424: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arias-Loste MT, Bonilla G, Moraleja I и др.Присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител к протеиназе 3 (anti-PR3 ANCA) в качестве серологических маркеров воспалительного заболевания кишечника. Clin Rev Allergy Immunol. 2013; 45: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стинтон Л.М., Бентоу С., Малер М. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер первичного склерозирующего холангита (ПСХ) PLoS One. 2014; 9: e112877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ховарт Г.Ф., Робинсон М.Х., Дженкинс Д. и др. Высокая распространенность невыявленного язвенного колита: данные Ноттингемского скринингового исследования кала на скрытую кровь.Am J Gastroenterol. 2002; 97: 690–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саката Т., Нива Ю., Гото Х. и др. Бессимптомное воспалительное заболевание кишечника с особым упором на язвенный колит у практически здоровых людей. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 735–39. [PubMed] [Google Scholar] 20. Марто П., Нелет Ф, Ле Лу М. и др. Побочные эффекты у пациентов, получавших 5-аминосалицикловую кислоту: отчет о фармаконадзоре компании Pentasa за 1993–1994 гг. Во Франции. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 949–56. [PubMed] [Google Scholar] 21.Ding H, Liu XC, Mei Q и др. Язвенный колит, вызванный повышенной чувствительностью суппозиториев месаламин. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 3716–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Гупта МК, Поллак С., Хатчингс Дж. Дж. Обострение язвенного колита, вызванное месаламином: описание случая и краткое обсуждение. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010; 1: 132–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Shimodate Y, Takanashi K, Waga E, et al. Обострение кровавой диареи как побочный эффект лечения активного язвенного колита месаламином.Случай Реп Гастроэнтерол. 2011; 5: 159–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пихлер В.Дж., Тилч Дж. Тест трансформации лимфоцитов в диагностике гиперчувствительности к лекарствам. Аллергия. 2004; 59: 809–20. [PubMed] [Google Scholar]

Случай правостороннего язвенного колита с реакциями гиперчувствительности, вызванными мезаламином

Am J Case Rep. 2018; 19: 623–629.

, A, B, C, D, E, F, G, 1 , D, 1 0005 D, , D, 2 , B, D, 3 и A, C, D, E, F, G,

Харука Хироно

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кадзухико Ватанабэ

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кацухико Хасегава

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Терасу Хонма

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

Йоичи Аджиока

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Сёго Окоши

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Вклад авторов:

A Дизайн исследования

B Сбор данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка рукописи

F Поиск литературы

G Сбор средств

Конфликт интересов:

9 262 Не заявлено; Принята в печать 16 марта 2018 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)

Abstract

Пациент: женщина, 56

Окончательный диагноз: правосторонний язвенный колит • индуцированный месаламином гиперчувствительность

Симптомы: высокая температура • нечеткий дискомфорт в верхней части живота

Лекарство: месаламин

Клиническая процедура: —

Специальность: гастроэнтерология

013355

33 55 33 55 33 Необъективная курс

Справочная информация:

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника, непрерывно поражающее толстую кишку от прямой кишки проксимально.Однако известен также клинический тип правостороннего колита с сохранением анальной части толстой кишки. Месаламин, который обычно используется для лечения ЯК, редко может усугубить болезнь.

История болезни:

56-летняя женщина без заболеваний толстой кишки обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь. Первая колоноскопия показала воспаленную и отечную слизистую, простирающуюся от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки. Образцы биопсии толстой кишки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в слизистой оболочке и абсцессы крипт, но не выявили эпителиоидных гранулем, совместимых с ЯК.У нее был высокий положительный результат на PR3-ANCA, что подтвердило диагноз ЯК. После начала приема месаламина у нее были реакции гиперчувствительности и обострение ЯК, которые были подтверждены эндоскопически.

Выводы:

Правосторонний колит может быть подгруппой ЯК, и это первое сообщение об этом типе заболевания, осложненном обострением из-за гиперчувствительности мезаламин.

MeSH Ключевые слова: антитела , антинейтрофильные цитоплазмы; Колит, язвенный; Двоеточие, по возрастанию; Повышенная чувствительность к лекарствам; Месаламин

Предпосылки

Язвенный колит (ЯК) — это идиопатическое хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором воспаление в основном локализуется в слоях слизистой оболочки, непрерывно поражая кишечник от прямой кишки до проксимальной стороны [1,2].Монреальская классификация делит степень ЯК на 3 типа: E1 (проктит), E2 (левосторонний; дистальный) и E3 (панколит) [2]. Однако известно, что у некоторых пациентов с проктитом или левосторонним колитом имеется очаг воспаления слепой кишки [3,4], и сообщалось о ЯК с правосторонним или сегментарным колитом без воспаления ректо-сигмовидной кишки [5,6 ]. Месаламин и другие соединения 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) являются основными лекарствами для индукции и поддерживающего лечения ЯК из-за их безопасности и полезности [7].Однако известно, что могут возникать реакции гиперчувствительности, индуцированные месаламином, которые вызывают обострение ЯК [8,9]. В этом отчете описан случай ЯК, который проявился правосторонним колитом, осложненным обострением из-за реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином. Кроме того, также представлены изменения в эндоскопических данных реакций гиперчувствительности, вызванных месаламином.

История болезни

56-летняя женщина, не имеющая в анамнезе ЯК, обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь (FOB).Последние несколько лет она чувствовала смутный дискомфорт в верхней части живота. Однако у нее не было кровавой слизистой диареи, боли в животе или лихорадки. При осмотре брюшной полости не выявлено, за исключением легкой болезненности правого подреберья. Обычные лабораторные тесты были нормальными, за исключением небольшого повышения маркеров воспаления, со скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) 58 мм / ч и С-реактивного белка (СРБ) 0,47 мг / дл. Первая колоноскопия показала, что воспаленная и отечная слизистая оболочка ограничена восходящей и правой половиной поперечной ободочной кишки с рыхлостью слизистой оболочки, множественными неглубокими изъязвлениями, эрозиями, эритемой и потерей типичных сосудистых паттернов ().Очагового воспаления в других очагах поражения или обратного илеита не наблюдалось. По результатам посева кала значимых бактерий не было. Образцы биопсии толстой кишки воспаленной слизистой оболочки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в собственной пластинке, криптит, абсцессы крипт и архитектурные искажения, но не было эпителиоидных гранулем, которые были патологически совместимы с ЯК (2). Прямая кишка и левосторонняя ободочная кишка с интактными данными колоноскопии не показали воспаления при гистологическом исследовании (данные не показаны).

Репрезентативные очаги поражения при колоноскопии 1. ( A ) Нет воспаления в слепой кишке и аппендикулярном отверстии. ( B – D ) Рыхлость слизистой оболочки, множественные неглубокие изъязвления, эрозии, эритема и потеря типичного сосудистого рисунка наблюдаются в восходящей ободочной кишке и в правой половине поперечной ободочной кишки. ( E ) Граница между воспаленной и нормальной слизистой оболочкой с распылением индигокарминового красителя в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Никакого воспаления прямой кишки.

Микроскопические особенности образца биопсии при колоноскопии 1. ( A ) Гистологическое изображение образца биопсии при активном колите поперечной ободочной кишки с большим увеличением показывает диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и архитектурной железе. искажение. ( B ) В правой половине поперечной ободочной кишки виден диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и абсцесс крипты (окраска H и E, × 100).

Таким образом, был диагностирован правосторонний колит ЯК.Активность ЯК оценивалась по системе оценки Mayo [10], в результате чего была получена оценка 3. Затем было начато введение месаламина (Asacol ® в таблетках; Tillotts Pharma AG, Цифен, Швейцария) в дозе 2400 мг / день (). Однако примерно через неделю у пациента поднялась небольшая температура, и она периодически повышалась до 39 ° C. Обострения диареи и болей в животе не произошло. Она была госпитализирована через 16 дней после начала лечения месаламином. Хотя физикальное обследование при поступлении показало только высокую температуру и легкую болезненность правого подреберья, как и при первом осмотре, никаких других абдоминальных симптомов или симптомов лекарственной аллергии, таких как кожная сыпь, не было обнаружено.Анализы крови показали более высокий уровень маркеров воспаления: СОЭ 119 мм / ч и СРБ 18,3 мг / дл. Эозинофилия не наблюдалась (4% 5,73 × 10 9 / л лейкоцитов). Однако уровни ферментов печени и поджелудочной железы были в норме. При нормальном уровне прокальцитонина в сыворотке и отрицательных результатах посева крови и антигенемии на цитомегаловирус (ЦМВ) инфекции были исключены. Хотя антиядерное антитело (ANA) и миелопероксидазное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (MPO-ANCA) были отрицательными, протеиназа-3 ANCA (PR3-ANCA) была положительной (55.2 Ед / мл, метод CLEIA, SRL Inc., Токио, Япония). Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) не выявлялся при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP). На основании этих результатов были заподозрены реакции гиперчувствительности, вызванные месаламином. Тест трансформации лимфоцитов (LTT) для мезаламина показал положительный результат (220 импульсов в минуту, 207%; контроль 106 импульсов в минуту). Таким образом, был поставлен диагноз: правосторонний или сегментарный колит ЯК с реакциями гиперчувствительности, индуцированными месаламином. Лечение месаламином было немедленно прекращено, и была проведена вторая колоноскопия ().Он показал более интенсивное воспаление слизистой оболочки на тех же воспаленных сегментах толстой кишки, что и при первой колоноскопии, от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, с более отечной слизистой оболочкой, стенозом кишечника и гораздо большим количеством гнойных эрозий и язв. Кроме того, воспаление слизистой оболочки расширилось к оральной и анальной сторонам. Разрозненные эрозии появились в слепой кишке, вокруг аппендикулярного отверстия и в левой половине поперечной ободочной кишки. Однако левая ободочная кишка от нисходящей ободочной кишки до прямой кишки не показала воспаления, как раньше.Гистопатологическое исследование биоптатов воспаленной слизистой оболочки показало более серьезное воспаление (данные не показаны). После отмены препарата быстро исчезли высокая температура и симптомы воспаления. Затем были прописаны только пробиотики, включая Bifidobacterium longum и infantis . После выписки пациентка все еще ощущала неуловимый дискомфорт в правой верхней части живота. Через три месяца после отмены лечения месаламином в качестве последующего наблюдения была проведена третья колоноскопия ().Он показал, что воспаленная слизистая оболочка снова была ограничена от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, и воспаление слизистой оболочки уменьшилось; отечная слизистая оболочка и стеноз кишечника воспаленного сегмента толстой кишки были улучшены, изъязвления восходящей толстой кишки улучшились и превратились в множественные язвенные шрамы, а также гнойные эрозии и неглубокие язвы. Рассеянные эрозии слепой кишки и левой половины поперечной ободочной кишки, появившиеся при второй колоноскопии, больше не наблюдались.Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой на правой стороне поперечной ободочной кишки стала четкой, поскольку отечная слизистая оболочка улучшилась. После третьей колоноскопии пероральный преднизолон (PSL) был начат в дозе 30 мг / день вместе с 6-меркаптопурином (6-MP) в дозе 30 мг / день в дополнение к пробиотикам, и доза PSL была снижена в течение периода 1 год (). Четвертая колоноскопия была сделана после почти 3 месяцев комбинированной терапии PSL и 6-MP (). Он показал, что отек воспаленной слизистой оболочки восходящей к правой половине поперечной ободочной кишки еще больше улучшился и исчез, что привело к множественным сетчатым рубцам.Активных эрозий и язв не наблюдалось, но вместо этого был виден регенерирующий эпителий в том же сегменте толстой кишки. Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой с правой стороны поперечной ободочной кишки была видна более четко. Воспалительные маркеры ЯК также улучшились: СОЭ составляло 17 мм / ч, а СРБ — 0,03 мг / дл. С момента выписки из больницы сохраняется хорошее общее состояние.

Клиническое течение больного. Температура тела и СОЭ улучшились сразу после отмены месаламина.В частности, СОЭ улучшилось после введения PSL и 6-MP.

Колоноскопия 2. ( A ) В слепой кишке и вокруг устья отростка появляются рассеянные эрозии (стрелка). ( B, C ) Обострение воспаления в восходящей ободочной кишке с усилением отека, гнойных эрозий и увеличением количества более глубоких множественных язв. ( D ) Воспаление правой половины поперечной ободочной кишки также усилилось, показывая увеличенное количество более глубоких язв.( E ) Наблюдается граница между сильным и легким воспалением слизистой оболочки в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Подобно слепой кишке, рассеянные эрозии появляются в левой половине поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 3. ( A, B ) Исчезли рассеянные эрозии в слепой кишке и вокруг отверстия отростка соответственно. ( C, D ) Воспаление восходящей ободочной кишки уменьшилось, что привело к появлению множественных язвенных шрамов и эрозий. ( E ) Множественные рубцы от язв на правой половине поперечной ободочной кишки улучшились, а отечная слизистая оболочка исчезла.( F ) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки. Исчезли эрозии левой половины поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 4. ( A ) В слепой кишке не наблюдается воспаления слизистой оболочки, например эрозий. ( B, C ) Активных эрозий в восходящей ободочной кишке не наблюдается, что приводит к образованию множественных рубцов ретикулярной язвы и регенерации слизистой оболочки. ( D, E ) Аналогичные результаты в правой половине поперечной ободочной кишки.(F) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой оболочкой более четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки, представляя вид сетчатой ​​трубки.

Обсуждение

ЯК — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся постоянным поражением прямой кишки с распространением на проксимальный отдел толстой кишки. С другой стороны, вовлечение аппендикулярного отверстия как прерывистое поражение хорошо известно [3,4]. В японских диагностических и терапевтических рекомендациях от 2017 года правосторонний или сегментарный тип ЯК классифицируется как один тип заболевания наряду с полным, левосторонним колитом и проктитом.Считается подтипом ЯК, при котором анальная сторона сохраняется. Пока этот подтип описан в очень немногих отчетах из западных стран [5]. Хотя причина этого несоответствия до конца не выяснена, подгруппа пациентов с неопределенным диагнозом была классифицирована как «неопределенный колит» [11]; на его долю приходится около 5% случаев воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в Японии [12]. Настоящий случай может быть отнесен к этому типу ВЗК из-за атипичного расположения поражения толстой кишки.Однако, хотя поражение толстой кишки было ограничено правой стороной толстой кишки, оно было непрерывным. Не было никаких поражений, указывающих на болезнь Крона, таких как продольные язвы и вид булыжника. Более того, гистологические поражения показали типичные признаки ЯК без каких-либо гранулематозных поражений. На основании этих данных у этого пациента был диагностирован ЯК.

ANCA — наиболее часто изучаемые серологические маркеры ВЗК [13]. Комбинация обоих тестов может помочь поставить диагноз воспалительного заболевания кишечника.Настоящий случай был отрицательным для MPO-ANCA, который составляет большую часть P-ANCA, но был положительным для PR3-ANCA, нацеленного на сериновую протеиназу-3 [14]. В нескольких исследованиях сообщалось, что положительность PR3-ANCA была полезна для дифференциации ЯК от БК [15]. В частности, Arias-Loste et al. сообщили, что пороговый титр PR3-ANCA, равный 11,8 хемилюминесцентных единиц, показал 97,3% специфичность для ЯК (в данном случае она составляла 55,2), что убедительно подтверждает диагноз ЯК у данного пациента [16].Хотя PR3-ANCA часто выявляется при первичном склерозирующем холангите [17], это заболевание не было обнаружено при MRCP.

Нашему пациенту был поставлен диагноз на регулярном медицинском обследовании с помощью теста FOB. Howarth et al. исследовали субъектов, у которых был обнаружен FOB-положительный результат при скрининге на колоректальный рак. Из 44 838 случаев 52 были ранее невыявленными ЯК, по оценкам, 116 случаев на 100 000 (95% ДИ = 85–147 / 10 5 ), а 17% (9/52) протекали бессимптомно. Среди них 52% (27/52) имели только проктосигмоидит, а 25% (13/52) имели тотальный колит.Однако правостороннего или сегментарного колита ЯК не обнаружено [18]. С другой стороны, среди 236 000 здоровых японцев, прошедших обследование с помощью теста FOB, у 19 при колоноскопии был диагностирован бессимптомный или минимально симптоматический ЯК, а у 4 — бессимптомный правосторонний или сегментарный тип [19]. Эти исследования показали, что ЯК, включая правосторонний или сегментарный колит, может существовать у здоровых людей.

Еще одним важным аспектом этого пациента было обострение колита реакциями гиперчувствительности на месаламин.Хотя агенты 5-АСК, такие как месаламин, считаются безопасными и являются препаратами первой линии для индукции ремиссии и предотвращения ЯК [7], у некоторых пациентов возникают реакции гиперчувствительности, такие как лихорадка и сыпь [20]. Хотя также сообщалось об обострении ЯК при приеме месаламина [8,9,21–23], было очень мало сообщений об изменениях в эндоскопических данных, вызванных реакциями гиперчувствительности. Наблюдались более отечная слизистая оболочка, гораздо больше гнойных эрозий и изъязвлений. Однако интересно то, что, несмотря на некоторое распространение поражений как на оральную, так и на анальную стороны, левая ободочная кишка осталась нетронутой.Обострение, вызванное месаламином, диагностировалось по резкому уменьшению симптомов после прекращения приема препарата, и положительный результат LTT подтвердил диагноз [24]. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором показаны изменения в эндоскопических данных во время реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином, в случае правостороннего колита типа ЯК.

Выводы

Мы сообщаем о редком случае правостороннего колита с обострением, вызванным мезаламином, с необычно совпадающими клиническими признаками.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки:

1. Конрад К., Роггенбак Д., Лаасс М.В. Диагностика и классификация язвенного колита. Autoimmun Rev.2014; 13: 463–66. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ордас I, Экманн Л., Таламини М. и др. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380: 1606–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рубин Д.Т., Роте Я. Периапендикулярное красное пятно при язвенном колите: обзор опыта Чикагского университета.Dig Dis Sci. 2010; 55: 3495–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Коэн Т., Пфеффер Р.Б., Валенси К. «Язвенный аппендицит», возникающий как скрытое поражение при хроническом язвенном колите; Отчет о случае. Am J Gastroenterol. 1974; 62: 151–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Курт Э.Дж., Браун CH. Сегментарный язвенный колит, классификация; Отчет о девяти необычных случаях. Am J Gastroenterol. 1959; 31: 419–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Окада М., Маэда К., Яо Т. и др. Правосторонний язвенный колит. J Gastroenterol. 1996; 31: 717–22.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ford AC, Achkar JP, Khan KJ и др. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 601–16. [PubMed] [Google Scholar] 9. Осетр Дж. Б., Бхатиа П., Херменс Д. и др. Обострение хронического язвенного колита при приеме месаламина. Гастроэнтерология. 1995; 108: 1889–93. [PubMed] [Google Scholar] 10. D’Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG и др. Обзор показателей активности и конечных точек эффективности для клинических испытаний медикаментозной терапии у взрослых с язвенным колитом.Гастроэнтерология. 2007. 132: 763–86. [PubMed] [Google Scholar] 11. Tremaine WJ. Можно ли определить неопределенный колит? Curr Gastroenterol Rep. 2012; 14: 162–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацуи Т., Яо Т., Сакураи Т. и др. Клинические признаки и характер неопределенного колита: болезнь Крона с клиническими проявлениями, подобными язвенному колиту. J Gastroenterol. 2003. 38: 647–55. [PubMed] [Google Scholar] 13. Куинтон Дж. Ф., Сендид Б., Ремо Д. и др. Маннановые антитела против Saccharomyces cerevisiae в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и диагностическая роль.Кишечник. 1998; 42: 788–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульте-Пелкум Дж., Радис А., Норман Г.Л. и др. Новые клинико-диагностические аспекты антинейтрофильных цитоплазматических антител. J Immunol Res. 2014; 2014: 185416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Малер М., Богданос Д.П., Павлидис П. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер язвенного колита с обширным заболеванием. Clin Chim Acta. 2013; 424: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arias-Loste MT, Bonilla G, Moraleja I и др.Присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител к протеиназе 3 (anti-PR3 ANCA) в качестве серологических маркеров воспалительного заболевания кишечника. Clin Rev Allergy Immunol. 2013; 45: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стинтон Л.М., Бентоу С., Малер М. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер первичного склерозирующего холангита (ПСХ) PLoS One. 2014; 9: e112877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ховарт Г.Ф., Робинсон М.Х., Дженкинс Д. и др. Высокая распространенность невыявленного язвенного колита: данные Ноттингемского скринингового исследования кала на скрытую кровь.Am J Gastroenterol. 2002; 97: 690–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саката Т., Нива Ю., Гото Х. и др. Бессимптомное воспалительное заболевание кишечника с особым упором на язвенный колит у практически здоровых людей. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 735–39. [PubMed] [Google Scholar] 20. Марто П., Нелет Ф, Ле Лу М. и др. Побочные эффекты у пациентов, получавших 5-аминосалицикловую кислоту: отчет о фармаконадзоре компании Pentasa за 1993–1994 гг. Во Франции. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 949–56. [PubMed] [Google Scholar] 21.Ding H, Liu XC, Mei Q и др. Язвенный колит, вызванный повышенной чувствительностью суппозиториев месаламин. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 3716–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Гупта МК, Поллак С., Хатчингс Дж. Дж. Обострение язвенного колита, вызванное месаламином: описание случая и краткое обсуждение. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010; 1: 132–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Shimodate Y, Takanashi K, Waga E, et al. Обострение кровавой диареи как побочный эффект лечения активного язвенного колита месаламином.Случай Реп Гастроэнтерол. 2011; 5: 159–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пихлер В.Дж., Тилч Дж. Тест трансформации лимфоцитов в диагностике гиперчувствительности к лекарствам. Аллергия. 2004; 59: 809–20. [PubMed] [Google Scholar]

Случай правостороннего язвенного колита с реакциями гиперчувствительности, вызванными мезаламином

Am J Case Rep. 2018; 19: 623–629.

, A, B, C, D, E, F, G, 1 , D, 1 0005 D, , D, 2 , B, D, 3 и A, C, D, E, F, G,

Харука Хироно

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кадзухико Ватанабэ

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Кацухико Хасегава

1 Кафедра внутренней медицины, Ниппонский стоматологический университет Школа естественной стоматологии в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Терасу Хонма

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

Йоичи Аджиока

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Сёго Окоши

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

1 Кафедра внутренней медицины, Школа естественной стоматологии Ниппонского стоматологического университета в Ниигате, Тюо-ку, Ниигата, Япония

2 Отделение гастроэнтерологии и гепатологии, Больница Сайсейкай Ниигата Дайни, Тераджи, Ниигата, Япония

3 Отделение молекулярной и диагностической патологии, Высшая школа медицинских и стоматологических наук Университета Ниигата, Тюо-ку, Ниигата, Япония

Вклад авторов:

A Дизайн исследования

B Сбор данных

C Статистический анализ

D Интерпретация данных

E Подготовка рукописи

F Поиск литературы

G Сбор средств

Конфликт интересов:

9 262 Не заявлено; Принята в печать 16 марта 2018 г.

Эта работа находится под лицензией Creative Common Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International (CC BY-NC-ND 4.0)

Abstract

Пациент: женщина, 56

Окончательный диагноз: правосторонний язвенный колит • индуцированный месаламином гиперчувствительность

Симптомы: высокая температура • нечеткий дискомфорт в верхней части живота

Лекарство: месаламин

Клиническая процедура: —

Специальность: гастроэнтерология

013355

33 55 33 55 33 Необъективная курс

Справочная информация:

Язвенный колит (ЯК) — хроническое воспалительное заболевание кишечника, непрерывно поражающее толстую кишку от прямой кишки проксимально.Однако известен также клинический тип правостороннего колита с сохранением анальной части толстой кишки. Месаламин, который обычно используется для лечения ЯК, редко может усугубить болезнь.

История болезни:

56-летняя женщина без заболеваний толстой кишки обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь. Первая колоноскопия показала воспаленную и отечную слизистую, простирающуюся от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки. Образцы биопсии толстой кишки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в слизистой оболочке и абсцессы крипт, но не выявили эпителиоидных гранулем, совместимых с ЯК.У нее был высокий положительный результат на PR3-ANCA, что подтвердило диагноз ЯК. После начала приема месаламина у нее были реакции гиперчувствительности и обострение ЯК, которые были подтверждены эндоскопически.

Выводы:

Правосторонний колит может быть подгруппой ЯК, и это первое сообщение об этом типе заболевания, осложненном обострением из-за гиперчувствительности мезаламин.

MeSH Ключевые слова: антитела , антинейтрофильные цитоплазмы; Колит, язвенный; Двоеточие, по возрастанию; Повышенная чувствительность к лекарствам; Месаламин

Предпосылки

Язвенный колит (ЯК) — это идиопатическое хроническое воспалительное заболевание кишечника, при котором воспаление в основном локализуется в слоях слизистой оболочки, непрерывно поражая кишечник от прямой кишки до проксимальной стороны [1,2].Монреальская классификация делит степень ЯК на 3 типа: E1 (проктит), E2 (левосторонний; дистальный) и E3 (панколит) [2]. Однако известно, что у некоторых пациентов с проктитом или левосторонним колитом имеется очаг воспаления слепой кишки [3,4], и сообщалось о ЯК с правосторонним или сегментарным колитом без воспаления ректо-сигмовидной кишки [5,6 ]. Месаламин и другие соединения 5-аминосалициловой кислоты (5-ASA) являются основными лекарствами для индукции и поддерживающего лечения ЯК из-за их безопасности и полезности [7].Однако известно, что могут возникать реакции гиперчувствительности, индуцированные месаламином, которые вызывают обострение ЯК [8,9]. В этом отчете описан случай ЯК, который проявился правосторонним колитом, осложненным обострением из-за реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином. Кроме того, также представлены изменения в эндоскопических данных реакций гиперчувствительности, вызванных месаламином.

История болезни

56-летняя женщина, не имеющая в анамнезе ЯК, обратилась в нашу больницу из-за положительного результата анализа кала на скрытую кровь (FOB).Последние несколько лет она чувствовала смутный дискомфорт в верхней части живота. Однако у нее не было кровавой слизистой диареи, боли в животе или лихорадки. При осмотре брюшной полости не выявлено, за исключением легкой болезненности правого подреберья. Обычные лабораторные тесты были нормальными, за исключением небольшого повышения маркеров воспаления, со скоростью оседания эритроцитов (СОЭ) 58 мм / ч и С-реактивного белка (СРБ) 0,47 мг / дл. Первая колоноскопия показала, что воспаленная и отечная слизистая оболочка ограничена восходящей и правой половиной поперечной ободочной кишки с рыхлостью слизистой оболочки, множественными неглубокими изъязвлениями, эрозиями, эритемой и потерей типичных сосудистых паттернов ().Очагового воспаления в других очагах поражения или обратного илеита не наблюдалось. По результатам посева кала значимых бактерий не было. Образцы биопсии толстой кишки воспаленной слизистой оболочки продемонстрировали инфильтрацию хронических воспалительных клеток в собственной пластинке, криптит, абсцессы крипт и архитектурные искажения, но не было эпителиоидных гранулем, которые были патологически совместимы с ЯК (2). Прямая кишка и левосторонняя ободочная кишка с интактными данными колоноскопии не показали воспаления при гистологическом исследовании (данные не показаны).

Репрезентативные очаги поражения при колоноскопии 1. ( A ) Нет воспаления в слепой кишке и аппендикулярном отверстии. ( B – D ) Рыхлость слизистой оболочки, множественные неглубокие изъязвления, эрозии, эритема и потеря типичного сосудистого рисунка наблюдаются в восходящей ободочной кишке и в правой половине поперечной ободочной кишки. ( E ) Граница между воспаленной и нормальной слизистой оболочкой с распылением индигокарминового красителя в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Никакого воспаления прямой кишки.

Микроскопические особенности образца биопсии при колоноскопии 1. ( A ) Гистологическое изображение образца биопсии при активном колите поперечной ободочной кишки с большим увеличением показывает диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и архитектурной железе. искажение. ( B ) В правой половине поперечной ободочной кишки виден диффузный мононуклеарный воспалительный инфильтрат в собственной пластинке и абсцесс крипты (окраска H и E, × 100).

Таким образом, был диагностирован правосторонний колит ЯК.Активность ЯК оценивалась по системе оценки Mayo [10], в результате чего была получена оценка 3. Затем было начато введение месаламина (Asacol ® в таблетках; Tillotts Pharma AG, Цифен, Швейцария) в дозе 2400 мг / день (). Однако примерно через неделю у пациента поднялась небольшая температура, и она периодически повышалась до 39 ° C. Обострения диареи и болей в животе не произошло. Она была госпитализирована через 16 дней после начала лечения месаламином. Хотя физикальное обследование при поступлении показало только высокую температуру и легкую болезненность правого подреберья, как и при первом осмотре, никаких других абдоминальных симптомов или симптомов лекарственной аллергии, таких как кожная сыпь, не было обнаружено.Анализы крови показали более высокий уровень маркеров воспаления: СОЭ 119 мм / ч и СРБ 18,3 мг / дл. Эозинофилия не наблюдалась (4% 5,73 × 10 9 / л лейкоцитов). Однако уровни ферментов печени и поджелудочной железы были в норме. При нормальном уровне прокальцитонина в сыворотке и отрицательных результатах посева крови и антигенемии на цитомегаловирус (ЦМВ) инфекции были исключены. Хотя антиядерное антитело (ANA) и миелопероксидазное антинейтрофильное цитоплазматическое антитело (MPO-ANCA) были отрицательными, протеиназа-3 ANCA (PR3-ANCA) была положительной (55.2 Ед / мл, метод CLEIA, SRL Inc., Токио, Япония). Первичный склерозирующий холангит (ПСХ) не выявлялся при магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (MRCP). На основании этих результатов были заподозрены реакции гиперчувствительности, вызванные месаламином. Тест трансформации лимфоцитов (LTT) для мезаламина показал положительный результат (220 импульсов в минуту, 207%; контроль 106 импульсов в минуту). Таким образом, был поставлен диагноз: правосторонний или сегментарный колит ЯК с реакциями гиперчувствительности, индуцированными месаламином. Лечение месаламином было немедленно прекращено, и была проведена вторая колоноскопия ().Он показал более интенсивное воспаление слизистой оболочки на тех же воспаленных сегментах толстой кишки, что и при первой колоноскопии, от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, с более отечной слизистой оболочкой, стенозом кишечника и гораздо большим количеством гнойных эрозий и язв. Кроме того, воспаление слизистой оболочки расширилось к оральной и анальной сторонам. Разрозненные эрозии появились в слепой кишке, вокруг аппендикулярного отверстия и в левой половине поперечной ободочной кишки. Однако левая ободочная кишка от нисходящей ободочной кишки до прямой кишки не показала воспаления, как раньше.Гистопатологическое исследование биоптатов воспаленной слизистой оболочки показало более серьезное воспаление (данные не показаны). После отмены препарата быстро исчезли высокая температура и симптомы воспаления. Затем были прописаны только пробиотики, включая Bifidobacterium longum и infantis . После выписки пациентка все еще ощущала неуловимый дискомфорт в правой верхней части живота. Через три месяца после отмены лечения месаламином в качестве последующего наблюдения была проведена третья колоноскопия ().Он показал, что воспаленная слизистая оболочка снова была ограничена от восходящей ободочной кишки до правой половины поперечной ободочной кишки, и воспаление слизистой оболочки уменьшилось; отечная слизистая оболочка и стеноз кишечника воспаленного сегмента толстой кишки были улучшены, изъязвления восходящей толстой кишки улучшились и превратились в множественные язвенные шрамы, а также гнойные эрозии и неглубокие язвы. Рассеянные эрозии слепой кишки и левой половины поперечной ободочной кишки, появившиеся при второй колоноскопии, больше не наблюдались.Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой на правой стороне поперечной ободочной кишки стала четкой, поскольку отечная слизистая оболочка улучшилась. После третьей колоноскопии пероральный преднизолон (PSL) был начат в дозе 30 мг / день вместе с 6-меркаптопурином (6-MP) в дозе 30 мг / день в дополнение к пробиотикам, и доза PSL была снижена в течение периода 1 год (). Четвертая колоноскопия была сделана после почти 3 месяцев комбинированной терапии PSL и 6-MP (). Он показал, что отек воспаленной слизистой оболочки восходящей к правой половине поперечной ободочной кишки еще больше улучшился и исчез, что привело к множественным сетчатым рубцам.Активных эрозий и язв не наблюдалось, но вместо этого был виден регенерирующий эпителий в том же сегменте толстой кишки. Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой с правой стороны поперечной ободочной кишки была видна более четко. Воспалительные маркеры ЯК также улучшились: СОЭ составляло 17 мм / ч, а СРБ — 0,03 мг / дл. С момента выписки из больницы сохраняется хорошее общее состояние.

Клиническое течение больного. Температура тела и СОЭ улучшились сразу после отмены месаламина.В частности, СОЭ улучшилось после введения PSL и 6-MP.

Колоноскопия 2. ( A ) В слепой кишке и вокруг устья отростка появляются рассеянные эрозии (стрелка). ( B, C ) Обострение воспаления в восходящей ободочной кишке с усилением отека, гнойных эрозий и увеличением количества более глубоких множественных язв. ( D ) Воспаление правой половины поперечной ободочной кишки также усилилось, показывая увеличенное количество более глубоких язв.( E ) Наблюдается граница между сильным и легким воспалением слизистой оболочки в правой половине поперечной ободочной кишки. ( F ) Подобно слепой кишке, рассеянные эрозии появляются в левой половине поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 3. ( A, B ) Исчезли рассеянные эрозии в слепой кишке и вокруг отверстия отростка соответственно. ( C, D ) Воспаление восходящей ободочной кишки уменьшилось, что привело к появлению множественных язвенных шрамов и эрозий. ( E ) Множественные рубцы от язв на правой половине поперечной ободочной кишки улучшились, а отечная слизистая оболочка исчезла.( F ) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки. Исчезли эрозии левой половины поперечной ободочной кишки.

Колоноскопия 4. ( A ) В слепой кишке не наблюдается воспаления слизистой оболочки, например эрозий. ( B, C ) Активных эрозий в восходящей ободочной кишке не наблюдается, что приводит к образованию множественных рубцов ретикулярной язвы и регенерации слизистой оболочки. ( D, E ) Аналогичные результаты в правой половине поперечной ободочной кишки.(F) Граница между воспаленной и невоспаленной слизистой оболочкой более четко видна в правой половине поперечной ободочной кишки, представляя вид сетчатой ​​трубки.

Обсуждение

ЯК — хроническое воспалительное заболевание, характеризующееся постоянным поражением прямой кишки с распространением на проксимальный отдел толстой кишки. С другой стороны, вовлечение аппендикулярного отверстия как прерывистое поражение хорошо известно [3,4]. В японских диагностических и терапевтических рекомендациях от 2017 года правосторонний или сегментарный тип ЯК классифицируется как один тип заболевания наряду с полным, левосторонним колитом и проктитом.Считается подтипом ЯК, при котором анальная сторона сохраняется. Пока этот подтип описан в очень немногих отчетах из западных стран [5]. Хотя причина этого несоответствия до конца не выяснена, подгруппа пациентов с неопределенным диагнозом была классифицирована как «неопределенный колит» [11]; на его долю приходится около 5% случаев воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) в Японии [12]. Настоящий случай может быть отнесен к этому типу ВЗК из-за атипичного расположения поражения толстой кишки.Однако, хотя поражение толстой кишки было ограничено правой стороной толстой кишки, оно было непрерывным. Не было никаких поражений, указывающих на болезнь Крона, таких как продольные язвы и вид булыжника. Более того, гистологические поражения показали типичные признаки ЯК без каких-либо гранулематозных поражений. На основании этих данных у этого пациента был диагностирован ЯК.

ANCA — наиболее часто изучаемые серологические маркеры ВЗК [13]. Комбинация обоих тестов может помочь поставить диагноз воспалительного заболевания кишечника.Настоящий случай был отрицательным для MPO-ANCA, который составляет большую часть P-ANCA, но был положительным для PR3-ANCA, нацеленного на сериновую протеиназу-3 [14]. В нескольких исследованиях сообщалось, что положительность PR3-ANCA была полезна для дифференциации ЯК от БК [15]. В частности, Arias-Loste et al. сообщили, что пороговый титр PR3-ANCA, равный 11,8 хемилюминесцентных единиц, показал 97,3% специфичность для ЯК (в данном случае она составляла 55,2), что убедительно подтверждает диагноз ЯК у данного пациента [16].Хотя PR3-ANCA часто выявляется при первичном склерозирующем холангите [17], это заболевание не было обнаружено при MRCP.

Нашему пациенту был поставлен диагноз на регулярном медицинском обследовании с помощью теста FOB. Howarth et al. исследовали субъектов, у которых был обнаружен FOB-положительный результат при скрининге на колоректальный рак. Из 44 838 случаев 52 были ранее невыявленными ЯК, по оценкам, 116 случаев на 100 000 (95% ДИ = 85–147 / 10 5 ), а 17% (9/52) протекали бессимптомно. Среди них 52% (27/52) имели только проктосигмоидит, а 25% (13/52) имели тотальный колит.Однако правостороннего или сегментарного колита ЯК не обнаружено [18]. С другой стороны, среди 236 000 здоровых японцев, прошедших обследование с помощью теста FOB, у 19 при колоноскопии был диагностирован бессимптомный или минимально симптоматический ЯК, а у 4 — бессимптомный правосторонний или сегментарный тип [19]. Эти исследования показали, что ЯК, включая правосторонний или сегментарный колит, может существовать у здоровых людей.

Еще одним важным аспектом этого пациента было обострение колита реакциями гиперчувствительности на месаламин.Хотя агенты 5-АСК, такие как месаламин, считаются безопасными и являются препаратами первой линии для индукции ремиссии и предотвращения ЯК [7], у некоторых пациентов возникают реакции гиперчувствительности, такие как лихорадка и сыпь [20]. Хотя также сообщалось об обострении ЯК при приеме месаламина [8,9,21–23], было очень мало сообщений об изменениях в эндоскопических данных, вызванных реакциями гиперчувствительности. Наблюдались более отечная слизистая оболочка, гораздо больше гнойных эрозий и изъязвлений. Однако интересно то, что, несмотря на некоторое распространение поражений как на оральную, так и на анальную стороны, левая ободочная кишка осталась нетронутой.Обострение, вызванное месаламином, диагностировалось по резкому уменьшению симптомов после прекращения приема препарата, и положительный результат LTT подтвердил диагноз [24]. Насколько нам известно, это первый отчет, в котором показаны изменения в эндоскопических данных во время реакций гиперчувствительности, индуцированных месаламином, в случае правостороннего колита типа ЯК.

Выводы

Мы сообщаем о редком случае правостороннего колита с обострением, вызванным мезаламином, с необычно совпадающими клиническими признаками.

Сноски

Конфликт интересов

Нет.

Ссылки:

1. Конрад К., Роггенбак Д., Лаасс М.В. Диагностика и классификация язвенного колита. Autoimmun Rev.2014; 13: 463–66. [PubMed] [Google Scholar] 2. Ордас I, Экманн Л., Таламини М. и др. Язвенный колит. Ланцет. 2012; 380: 1606–19. [PubMed] [Google Scholar] 3. Рубин Д.Т., Роте Я. Периапендикулярное красное пятно при язвенном колите: обзор опыта Чикагского университета.Dig Dis Sci. 2010; 55: 3495–501. [PubMed] [Google Scholar] 4. Коэн Т., Пфеффер Р.Б., Валенси К. «Язвенный аппендицит», возникающий как скрытое поражение при хроническом язвенном колите; Отчет о случае. Am J Gastroenterol. 1974; 62: 151–55. [PubMed] [Google Scholar] 5. Курт Э.Дж., Браун CH. Сегментарный язвенный колит, классификация; Отчет о девяти необычных случаях. Am J Gastroenterol. 1959; 31: 419–31. [PubMed] [Google Scholar] 6. Окада М., Маэда К., Яо Т. и др. Правосторонний язвенный колит. J Gastroenterol. 1996; 31: 717–22.[PubMed] [Google Scholar] 7. Ford AC, Achkar JP, Khan KJ и др. Эффективность 5-аминосалицилатов при язвенном колите: систематический обзор и метаанализ. Am J Gastroenterol. 2011; 106: 601–16. [PubMed] [Google Scholar] 9. Осетр Дж. Б., Бхатиа П., Херменс Д. и др. Обострение хронического язвенного колита при приеме месаламина. Гастроэнтерология. 1995; 108: 1889–93. [PubMed] [Google Scholar] 10. D’Haens G, Sandborn WJ, Feagan BG и др. Обзор показателей активности и конечных точек эффективности для клинических испытаний медикаментозной терапии у взрослых с язвенным колитом.Гастроэнтерология. 2007. 132: 763–86. [PubMed] [Google Scholar] 11. Tremaine WJ. Можно ли определить неопределенный колит? Curr Gastroenterol Rep. 2012; 14: 162–65. [PubMed] [Google Scholar] 12. Мацуи Т., Яо Т., Сакураи Т. и др. Клинические признаки и характер неопределенного колита: болезнь Крона с клиническими проявлениями, подобными язвенному колиту. J Gastroenterol. 2003. 38: 647–55. [PubMed] [Google Scholar] 13. Куинтон Дж. Ф., Сендид Б., Ремо Д. и др. Маннановые антитела против Saccharomyces cerevisiae в сочетании с антинейтрофильными цитоплазматическими аутоантителами при воспалительном заболевании кишечника: распространенность и диагностическая роль.Кишечник. 1998; 42: 788–91. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 14. Шульте-Пелкум Дж., Радис А., Норман Г.Л. и др. Новые клинико-диагностические аспекты антинейтрофильных цитоплазматических антител. J Immunol Res. 2014; 2014: 185416. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 15. Малер М., Богданос Д.П., Павлидис П. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер язвенного колита с обширным заболеванием. Clin Chim Acta. 2013; 424: 267–73. [PubMed] [Google Scholar] 16. Arias-Loste MT, Bonilla G, Moraleja I и др.Присутствие антинейтрофильных цитоплазматических антител к протеиназе 3 (anti-PR3 ANCA) в качестве серологических маркеров воспалительного заболевания кишечника. Clin Rev Allergy Immunol. 2013; 45: 109–16. [PubMed] [Google Scholar] 17. Стинтон Л.М., Бентоу С., Малер М. и др. PR3-ANCA: многообещающий биомаркер первичного склерозирующего холангита (ПСХ) PLoS One. 2014; 9: e112877. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18. Ховарт Г.Ф., Робинсон М.Х., Дженкинс Д. и др. Высокая распространенность невыявленного язвенного колита: данные Ноттингемского скринингового исследования кала на скрытую кровь.Am J Gastroenterol. 2002; 97: 690–94. [PubMed] [Google Scholar] 19. Саката Т., Нива Ю., Гото Х. и др. Бессимптомное воспалительное заболевание кишечника с особым упором на язвенный колит у практически здоровых людей. Am J Gastroenterol. 2001; 96: 735–39. [PubMed] [Google Scholar] 20. Марто П., Нелет Ф, Ле Лу М. и др. Побочные эффекты у пациентов, получавших 5-аминосалицикловую кислоту: отчет о фармаконадзоре компании Pentasa за 1993–1994 гг. Во Франции. Алимент Pharmacol Ther. 1996; 10: 949–56. [PubMed] [Google Scholar] 21.Ding H, Liu XC, Mei Q и др. Язвенный колит, вызванный повышенной чувствительностью суппозиториев месаламин. Мир Дж. Гастроэнтерол. 2014; 20: 3716–18. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 22. Гупта МК, Поллак С., Хатчингс Дж. Дж. Обострение язвенного колита, вызванное месаламином: описание случая и краткое обсуждение. Мир J Gastrointest Pharmacol Ther. 2010; 1: 132–34. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 23. Shimodate Y, Takanashi K, Waga E, et al. Обострение кровавой диареи как побочный эффект лечения активного язвенного колита месаламином.Случай Реп Гастроэнтерол. 2011; 5: 159–65. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Пихлер В.Дж., Тилч Дж. Тест трансформации лимфоцитов в диагностике гиперчувствительности к лекарствам. Аллергия. 2004; 59: 809–20. [PubMed] [Google Scholar]

Симптомов язвенного колита, которые нельзя игнорировать — CreakyJoints

Язвенный колит — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует толстую кишку и вызывает ряд симптомов как в желудочно-кишечном тракте, так и по всему телу.

Симптомы язвенного колита, типа воспалительного заболевания кишечника (ВЗК), могут широко варьироваться в зависимости от степени воспаления у человека и его локализации.

Боль в животе и кровавая диарея являются наиболее распространенными предупреждающими признаками ЯК и могут варьироваться от легкой и периодической до тяжелой и хронической. Боль при ЯК довольно распространена и может существенно повлиять на качество жизни. Симптомы язвенного колита имеют тенденцию появляться и исчезать, часто с продолжительными периодами времени (иногда месяцами или даже годами) между обострениями. Это периоды ремиссии.

Заболевание имеет тенденцию к постепенному развитию с течением времени, поэтому вы не можете автоматически думать о язвенном колите или ВЗК, если у вас периодически возникают боли в животе или расстройство пищеварения.

Продолжающееся воспаление, а также язвы и абсцессы в кишечнике являются дополнительными частыми причинами боли. Рубцы на слизистой оболочке кишечного тракта (так называемые спайки и стриктуры) могут привести к болезненным обструкциям. Боль может возникать в разных областях, например в области живота или прямой кишки, в зависимости от того, где находится воспаление. Например, люди могут испытывать умеренную или сильную боль в левой части живота, если ЯК поражает прямую кишку и нижний сегмент толстой кишки.

Симптомы ЯК могут исчезать и исчезать, но они не исчезнут, если вы не обратитесь к гастроэнтерологу и не начнете лечение.

Если вы испытываете следующие симптомы, особенно многие из них, поговорите со своим врачом о возможности возникновения воспалительного заболевания кишечника, такого как язвенный колит, и о начале лечения.

Боль в животе

Боль в кишечнике — обычное явление при язвенном колите, но ощущения от пациента к пациенту различаются и могут быть легкой или тяжелой, — говорит Рабиа Де Латур, доктор медицины, гастроэнтеролог и доцент медицины в NYU Langone Health в Нью-Йорке.«Некоторые пациенты сообщают о спазмах, некоторые — о тупой боли или давлении», — говорит она.

Диарея

Диарея — один из наиболее частых симптомов язвенного колита. Если у вас были приступы диареи, которая не проходит, обратитесь к врачу. Продолжительность диареи важна. Если это продлится пару дней, это может быть инфекция или что-то, что вы съели. Но если это продлится пару недель, все может быть серьезнее. «Мы стараемся не подвергать людей расследованиям, если она не была у них в течение месяца или если не было крови», — говорит Гленн Х.Энгландер, доктор медицины, гастроэнтеролог из Уэст-Палм-Бич, Флорида.

Кровь в стуле

«Пациенты с ЯК могут потерять немного крови со стулом, если воспаление достаточно серьезное», — говорит д-р Де Латур. Красный цвет стула — это всегда красный флаг. Это может быть просто анальная трещина или геморрой, но это также может сигнализировать о том, что происходит что-то серьезное, поэтому немедленно обратитесь к врачу.

Позывы на стул

При язвенном колите изменится не только консистенция стула, но и внезапное и сильное позывы к отказу, даже если ничего не выходит.«Если у вас воспаление прямой кишки, у вас возникает чувство необходимости избавиться от чего-то, даже если этого нет», — говорит доктор Энгландер.

Похудание

Если желудочная боль при язвенном колите мешает вам есть, и ваше тело не усваивает питательные вещества должным образом, вы можете неожиданно похудеть, говорит Нана Бернаско, DNP, эксперт по гастроэнтерологии Американской гастроэнтерологической ассоциации. Похудение без особых усилий — это всегда то, о чем стоит поговорить с врачом.

Усталость

Этот симптом язвенного колита выходит за рамки того, что вы испытываете после плохого ночного сна. Вот разница между чувством усталости и усталостью: «Вы чувствуете сонливость в голове», — говорит доктор Энгландер. «Вы чувствуете усталость в теле». Сама по себе утомляемость не является подтверждением диагноза ЯК, но когда она сочетается с абдоминальными симптомами или симптомами, связанными со стулом, она может быть частью совокупности симптомов, которые сигнализируют о возможном язвенном колите.

Анемия

Когда вы теряете кровь со стулом, вы также можете терять железо, поэтому анемия иногда ассоциируется с язвенным колитом, говорит доктор.Де Латур. Усталость может быть одним из признаков низкого уровня железа, но другие признаки анемии включают головокружение и бледность кожи.

Когда симптомы становятся серьезными

В некоторых случаях ЯК может в некоторых случаях вызывать опасные для жизни осложнения, включая сильное кровотечение, перфорацию толстой кишки и тяжелое обезвоживание. Если присутствует какое-либо из этих состояний, требуется неотложная медицинская помощь, и человеку следует немедленно обратиться за медицинской помощью. ЯК также может вызвать повышенный риск рака толстой кишки и образования тромбов в венах и артериях.

Для получения дополнительной информации о симптомах язвенного колита и многом другом посетите ресурсы пациентов с ВЗК Американской гастроэнтерологической ассоциации.

типов язвенного колита | Фонд Крона и Колита

Получение полной информации о своем хроническом заболевании — важная часть вашего пути. Важно узнать как можно больше о своем диагнозе и о том, как он может повлиять на вас. Мы можем помочь вам разобраться в различных типах язвенного колита, а также в общих симптомах и осложнениях.


Язвенный колит — хроническое заболевание, которое может поражать различные части толстой и прямой кишки. Существует множество симптомов и осложнений в зависимости от степени вашего заболевания и типа язвенного колита.

Получить диагноз хронической болезни на всю жизнь непросто. Важно узнать как можно больше о своем диагнозе и о том, как он может повлиять на вас. Мы можем помочь вам разобраться в различных типах язвенного колита, а также в общих симптомах и осложнениях.

Язвенный проктит

При язвенном проктите воспаление кишечника ограничивается прямой кишкой. Это состояние обычно поражает менее шести дюймов прямой кишки и не связано с повышенным риском рака.

Симптомы могут включать:

Колит левосторонний

При этой форме язвенного колита непрерывное воспаление начинается в прямой кишке и распространяется до толстой кишки до изгиба селезенки , который представляет собой изгиб толстой кишки рядом с селезенкой.Левосторонний колит также включает проктосигмоидит , который поражает прямую кишку и нижний сегмент толстой кишки, расположенный прямо над прямой кишкой, известный как сигмовидная кишка .

Симптомы могут включать:

Обширный колит

Этот тип язвенного колита поражает всю толстую кишку. Непрерывное воспаление начинается в прямой кишке и распространяется за пределы изгиба селезенки.

Симптомы могут включать:

  • Потеря аппетита

  • Кровавый понос

  • Боль в животе

  • Похудание

.
Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.