Кома медикаментозная: Медикаментозная седация

Содержание

Медикаментозная седация

Для того, чтобы лучше разобраться, что же такое медикаментозный сон, надо понять, какие основные уровни сознания выделяет врач для оценки состояния сознания человека.

  • Сознание ясное — состояние, при котором человек ориентируется в обстановке, четко отвечает на вопросы.
  • Ступор (оглушение) — состояние, при котом человек плохо ориентируется в обстановке, вяло, медленно отвечает на вопросы, иногда не по существу, тут же начинает дремать, впадать в состояние оцепенения.
  • Сопор (патологический сон, прекома) — глубокое помрачнение сознания, человек находится в состояние спячки. Только громкий оклик, болевое воздействие могут вывести его из этого состояния на короткое время, после исчезновения раздражителя вновь «засыпает».
  • Кома — полная утрата сознания, при котором контакт с пациентом утрачен, исчезают реакции на раздражители, затухают безусловные рефлексы (реаниматологом кома разделяется еще на 3 уровня).

При проведении наркоза врач анестезиолог-реаниматолог благодаря сочетанию разных групп препараторов создает условия, при которых сознание у пациента снижается до комы, проходя все стадии, иногда настолько быстро, что оценить промежуточные состояния невозможно.

При всех высокотравматичных операциях проводят комбинированные эндотрахеальные наркозы — это позволяет сохранить человеку жизнь и защитить головной и спинной мозг от травмирующей информации, приходящей от места операции.

При слове наркоз у большинства людей возникает страх за жизнь, но нужно понимать:

  • Если у человека нет угрожающего жизни состояния, то ему и наркоз не потребуется. Наркоз направлен именно на защиту и поддержания нервной систему от саморазрушения.
  • Состояние после наркоза зависит в первую очередь не от наркоза, а от исходного состояния, в котором человек поступил в больницу, объема (травматичности) оперативного вмешательства и длительности самой операции.
  • Врач анестезиолог-реаниматолог способен в любой момент прервать состояние наркоза, но хороший специалист оценивает ситуацию и думает в первую очередь о пациенте, поэтому нередко после больших операциях оставляют на несколько часов или даже дней в этом состоянии в отделениях реанимации (поддерживая медикаментозную кому).

На сегодняшний день, с появлением новых, более управляемых групп препаратов (седативных, гипнотиков и наркотиков) стало возможным проведение медикаментозных седаций.

Медикаментозная седация — состояние сопора, вызванное лекарственным препаратом.

Деление препаратов условно, для лучшего понимания врачом, что он назначает и какой эффект будет получен в зависимости от дозы, кратности, скорости введения. Препаратов, которые будут проявлять только один эффект на человека, даже при увеличении дозы, практически не существует, поэтому задача специалиста — точно оценить исходное состояние, чтобы правильно подобрать дозировку.

Из-за уникальности каждого человека терапевтическая широта препарата (условное понятие для оценки минимальной и максимальной дозы в миллиграммах препарата на килограмм массы тела в минуту введения) для каждого человека своя.

Кроме основных эффектов, у всех препаратов есть побочные. Все изменения, которые не планировались при назначения лекарства считаются побочными. У каждого препарата свои побочные эффекты, но есть и общие, такие как аллергические реакции. Врач, назначающий и контролирующий введение и состояние человека всегда может о них рассказать.

И главный вопрос: опасен или нет медикаментозный сон? Ответ однозначен: при индивидуальном назначении препарата, при введении под контролем специалиста и при постоянной оценке состояния пациента, медикаментознай сон не представляет опасности для жизни и здоровья.

Но наркоз — дело серьёзное. Как врач анестезиолог-реаниматолог могу порекомендовать Вам:

  1. Если Вам предложили «медикаментозный сон» при каком-либо исследовании или лечении (гастро- и колоноскопии, лечение зубов, взятие биопсии), его может проводить только врач анестезиолог-реаниматолог.
  2. Если Вы зашли в кабинет и там нет аппарата ИВЛ (Исскуственной Вентиляции Легких), уходите из такой клиннике, это не безопасно.
  3. При седациях и наркозах желудок должен быть пустой, поэтому за 4-6 часов перестаем кушать, и минимум за 3 часа — пить даже воду
  4. Если есть хронические заболевания, требующие постоянно приема препаратов утром, то примите ½ дозы перед сном, остатки можно будет принять после процедуры. Это позволит сохранить терапевтическую дозировку препарата в крови.

Желанию Вам здоровья, долгих лет жизни и профессиональных специалистов по жизни.

Врач Анестезиолог-реаниматолог Баннов М.В.

«Решение о выводе из комы принимается, когда все хорошо» – Коммерсантъ FM – Коммерсантъ

Оппозиционера Алексея Навального вывели из искусственной комы. С таким заявлением выступила немецкая клиника «Шарите», где находится политик. В Германию его эвакуировали из Томска 22 августа, с тех пор он находился в медикаментозной коме.

Сейчас в «Шарите» заявили, что его состояние улучшилось, его отключили от аппарата ИВЛ. «Он реагирует на речь. Пока что слишком рано говорить о возможных долгосрочных последствиях тяжелого отравления»,— сообщили в клинике. В дальнейшем детали о его состоянии будут раскрыты по его желанию. Как выход из искусственной комы может повлиять на здоровье Алексея Навального? Этот и другие вопросы ведущий “Ъ FM” Юрий Абросимов обсудил с врачом-нейропсихологом Натальей Семеновой.

— Первый вопрос касается процедуры. Навальный три недели провел в коме. Насколько нормально, что его вывели сейчас из комы? Как вообще принимается такое решение?

— Существует медикаментозная кома и естественная, которая вызвана травмой. В искусственную кому врачи специально вводят пациента для того, чтобы улучшить физиологической состояние тела, чтобы в период восстановления его двигательные функции не мешали этому. Искусственную кому держат до тех пор, пока физиология не будет восстановлена настолько, что он сможет, скажем, двигаться, говорить или делать еще что-либо, что не будет мешать выздоровлению.

— В «Шарите» говорят, что пока рано говорить о долгосрочных последствиях для здоровья. Что в принципе это может означать?

— Когда пациента выводят из комы, это значит, что его тело нормально функционирует, то есть по анализам и сердце, и почки нормально функционируют. Такое решение принимается тогда, когда все хорошо. Но когда человек выходит из комы, будучи неподвижным три недели, мышцы не работают. Представьте, если бы человек находился в гипсе месяц, после этого ему обязательно нужна реабилитация, точно так же, как и после комы. Он, находясь в коме, три недели был неподвижен, мышцы ослабли. И, естественно, никто сейчас не может сказать, полностью ли сохранен мозг.

Я понимаю, что жизненные функции работают, возможно, он двигает глазами, пытается ответить, возможно, просто идет реакция на болевые синдромы, мозг реагирует как бы по показаниям — вот все, что сейчас могут сказать врачи. Что касается прогнозов, если отравление или кома повлияли на зоны речи, то, возможно, что он и не будет разговаривать.

— В течение какого времени может появиться какая-то определенность в этом вопросе?

— Я думаю, если в Германии в принципе хорошие реабилитологи, недели за две они точно уже смогут поднять его, массажами, гимнастикой, с помощью педагогов. Если его физиология это позволит, если он в принципе крепкий мужчина.

Как отравление Алексея Навального повлияет на отношения РФ с Западом

Читать далее

Что такое искусственная кома и чем она отличается от обычной

Обычная кома или коматоз — это бессознательное состояние, в которое попадает человек при тяжелой болезни или в случае травмы. В этом состоянии угасают все рефлексы, уменьшается пульс и частота дыхательных движений. Обычно такое состояние связано с недостаточным кровообращением в головном мозге или повреждением нервных клеток.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

В отличие от естественной комы, которая может привести к летальному исходу, искусственная кома спасает жизни. Для введения человека в такое состояние врачи вводят ему в кровь специальные седативные препараты, которые снижают болевую чувствительность и угнетают рефлексы. 

Такая процедура может быть кратковременной или долговременной. Первый вид искусственной комы используют в качестве безопасной и дешевой замены наркозу. Введение человека в медикаментозный сон помогает во многих терапевтических и диагностических операциях, например, при аборте или колоноскопии.

Второй вид — продленная кома — применяется в основном в нейрохирургии. Погружение человека в искусственную кому позволяет не допустить возникновение у него приступов эпилепсии, болевого шока, а также позволяет использовать аппарат искусственной вентиляции легких. При нахождении в сознании человек со здоровыми легкими не сможет синхронно работать с аппаратом, поэтому его погружают в бессознательное состояние.

РЕКЛАМА – ПРОДОЛЖЕНИЕ НИЖЕ

В случае продленной комы врачи постоянно наблюдают за пациентом, потому как увеличение времени пребывания в этом состоянии повышает и риски для здоровья. Чтобы вывести человека из медикаментозной комы, врачи просто прекращают введение препаратов в организм и через некоторое время пациент начинает приходить в сознание.

Врач объяснил, в каких случаях пациентов с COVID-19 погружают в кому

https://ria.ru/20200409/1569823006.html

Врач объяснил, в каких случаях пациентов с COVID-19 погружают в кому

Врач объяснил, в каких случаях пациентов с COVID-19 погружают в кому — РИА Новости, 09.04.2020

Врач объяснил, в каких случаях пациентов с COVID-19 погружают в кому

Врач и телеведущий Александр Мясников рассказал на программе «Прямой эфир. Андрей Малахов», для чего пациентов на искусственной вентиляции легких погружают в… РИА Новости, 09.04.2020

2020-04-09T18:19

2020-04-09T18:19

2020-04-09T19:51

распространение коронавируса

александр мясников (врач)

коронавирус в россии

коронавирус covid-19

россия

здоровье — общество

общество

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdn24. img.ria.ru/images/07e4/04/07/1569678787_0:161:3071:1888_1920x0_80_0_0_23885faf03bb4cb8802852bd64e5739f.jpg

МОСКВА, 9 апр — РИА Новости. Врач и телеведущий Александр Мясников рассказал на программе «Прямой эфир. Андрей Малахов», для чего пациентов на искусственной вентиляции легких погружают в кому.»Больного погружают в искусственную кому, когда она мешает аппаратному дыханию», — сказал врач.Он привел в пример ситуацию, когда пациент пытается дышать сам, но аппарат ИВЛ не справляется с ритмом.»Как бы заглушают его, чтобы не сопротивлялся. <…> Аппарат — это не обязательно, что за тебя дышат», — разъяснил медик.Он рассказал, что пациента сначала интубируют, а единственное показание для этого — предположение врача, что эта мера поможет. Мясников также рассказал, что у аппарата ИВЛ есть разные режимы — от помощи больному до полного взятия дыхательной функции за него.Пандемия коронавирусной инфекции COVID-19 охватила почти весь мир. По данным ВОЗ, заразились более 1,35 миллиона человек, свыше 79 тысяч пациентов умерли.

Напряженная ситуация с болезнью складывается в США, Испании и Италии. В Китае, откуда началась вспышка коронавируса, объявили о прекращении эпидемии.В России выявили 10 131 случай заболевания COVID-19, 698 человек уже выздоровели, 76 — скончались.Последние данные о ситуации с COVID-19 в России и мире представлены на портале стопкоронавирус.рф.

https://ria.ru/20200408/1569728623.html

россия

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

2020

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

Новости

ru-RU

https://ria.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og. xn--p1ai/awards/

https://cdn22.img.ria.ru/images/07e4/04/07/1569678787_171:0:2902:2048_1920x0_80_0_0_49115bb193903ecff46ad69482436571.jpg

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

РИА Новости

[email protected]

7 495 645-6601

ФГУП МИА «Россия сегодня»

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/awards/

александр мясников (врач), коронавирус в россии, коронавирус covid-19, россия, здоровье — общество, общество

Вначале простуда, потом — кома. Шокирующий рассказ пациента с ковидом

Опасность переболеть коронавирусом в самой тяжелой форме существует и для тех, кто не входит в группу риска. DW — об истории пациента, который был на грани смерти.

Немец Петер Шмидтген (Peter Schmidtgen) — один из тех, кто перенес COVID-19 в наиболее тяжелой форме. Рентгеновский снимок его легких сейчас показывают друг другу врачи как пример губительного воздействия нового коронавируса SARS-CoV-2 на организм человека.

Симптомы ковида вначале приняли за простуду

В конце марта Петер Шмидтген обратился к врачу. Тот поставил диагноз: простуда. «У меня была легкая головная боль. Насморк и кашель. Врач вначале не отнесся всерьез к моим симптомам», — рассказывает мужчина. Ему прописали антибиотики, но они не помогали. Симптомы не проходили, а, наоборот, усиливались.

Когда Шмидтген обратился к врачу повторно, реакция была совсем другой. «Врач сразу же вызвал «скорую помощь», на которой меня доставили в ближайшую клинику», — вспоминает он. Там был проведен тест на коронавирус. Результат был положительный. «Я провел в больнице два дня. Но мне становилось все хуже и хуже. Потом врачи ввели меня в искусственную кому. Это было 4 апреля», — говорит Шмидтген.

В состоянии искусственной комы он пролежал два месяца. Все это время он был подключен к аппарату искусственной вентиляции легких. «Его легкие были в ужасном состоянии. Они практически перестали функционировать, потому что не получали кислород», — рассказывает лечащий врач Сильвия Линденберг (Silvia Lindenberg). По ее словам, врачи из других клиник, куда вынуждены были на время перевезти находящегося в коме Шмидтгена, просто теряли дар речи, когда видели снимки его легких. Они были похожи на один большой рубец.

Осложнения после COVID-19

«У него был тромбоз глубоких вен. Легочная эмболия слева и справа. Он перенес инфаркт головного мозга, инсульт. Левая рука не двигалась вообще. Это типичная картина для больных COVID-19, у которых болезнь протекает в тяжелой форме», — так описывает состояние Шмитдгена его лечащий врач.

После того, как Петера Шмидтгена вывели из комы, его состояние улучшилось, но последствия для здоровья оказались очень серьезными. «Он страдает от так называемой ретроградной амнезии. Не помнит почти ничего, с того момента, как оказался в больнице. Все, что с ним происходило, он знает по рассказу врачей», — говорит Сильвия Линденберг.

С июня Петер Шмидтген проходит реабилитацию в Рейнско-вестфальском реабилитационном центре для людей с заболеваниями органов дыхания. «Когда я увидел себя в зеркале после того, как пришел в себя, — не узнал. Я похудел больше чем на 10 кг. Поначалу совсем не мог ходить, только лежал. Сейчас ко мне три раза в день приходят физиотерапевты. Я потихоньку начинаю что-то делать сам. Уже самостоятельно умываюсь», — рассказывает мужчина о своем нынешнем состоянии.

Тяжелая форма COVID-19 при отсутствии хронических заболеваний

Не считая возраста, 66-летний Петер Шмидтген не относился к пациентам из группы риска. У него не было никаких хронических заболеваний, лишнего веса, проблем с давлением или уровнем сахара в крови. Его рост 1 метр 82 см, а вес не превышал 80 кг. «Я всегда был очень активным. Занимался спортом. Ездил на велосипеде, зимой катался на лыжах. Болели другие, но не я», — рассказывает мужчина.

Вместе с женой Шмидтген любил путешествовать. Они объехали полмира и два года назад побывали даже в Антарктиде. «Однажды я на велосипеде проехал через все Соединенные Штаты: от Атлантики до Тихого океана. И на Эвересте я тоже однажды побывал. Именно там я впервые почувствовал, как это, когда тебе не хватает воздуха. На такой высоте очень мало кислорода. Ты вынужден быстро дышать, но кислород не поступает в легкие», — вспоминает о своих поездках мужчина.

Он не знает, как и где был инфицирован коронавирусом. «Я всегда считал, что у меня сильный иммунитет и нет никакой генетической предрасположенности к тяжелым заболеваниям. Моя мать прожила 99 лет и всегда была бодра и активна», — говорит Шмидтген.

Но это убеждение оказалось ложным, признает теперь он. Сейчас он говорит о том, что на своем примере хотел бы показать тем, кто до сих пор не верит в существование нового вируса, насколько серьезна и реальна эта опасность.

С ним согласна и его лечащий врач Сильвия Линденберг, через чьи руки прошли многие пациенты, переболевшие ковидом. «Было бы хорошо, если бы все, кто отрицает коронавирус, увидели, как на самом деле обстоят дела в палате интенсивной терапии, где лежат коронавирусные больные. Я считаю, что это очень важно, каждый раз напоминать о том, что COVID-19 — тяжелая болезнь, вызываемая коронавирусом, и к ней не нужно относиться легкомысленно», — говорит врач.

Последствия выхода из комы после COVID-19. Подробности

Тяжелых пациентов с COVID-19 подключают к ИВЛ. Для этого зачастую их вводят в медикаментозную кому. После чего некоторым требуются дни и недели, чтобы прийти в сознание. Чем это чревато — в материале «360».

Некоторые приходят в сознание через несколько недель

Как сообщает The Washington Post, многие пациенты потом сталкиваются с длительной умственной и физической реабилитацией. Некоторые никогда не смогут вернуться к своей нормальной жизни.

«Часть пациентов после снятия седации (подачи препаратов — прим. ред.) и извлечения дыхательной трубки сразу же подают нам большие пальцы или говорят несколько слов. Другие же приходят в себя только через несколько недель», — рассказал невролог из Weill Cornell Medicine в Нью-Йорке Николас Шифф.

По словам Шиффа, частота случаев длительного восстановления пока не известна. Но он добавил, что все его коллеги сталкивались с такими пациентами.

«Я лично наблюдал случай, когда люди находились без сознания в течение двух-трех недель. Это очень серьезно», — подчеркнул он.

К чему это приведет

По данным исследования, опубликованного в журнале Neurocritical Care, степень их неврологического воздействия может варьироваться от «умственного тумана», усталости или слабой памяти до серьезных нарушений, требующих длительной реабилитации.

Масштабы пандемии COVID-19 приведут к значительным неврологическим заболеваниям. Само количество людей, страдающих критическими заболеваниями, вероятно, приведет к увеличению долгосрочных умственных нарушений

исследование.

В другом документе из Уханя сказано, что 13 из 88 пациентов, госпитализированных с тяжелым острым респираторным синдромом, находились в «нарушенном сознании» после снятия с ИВЛ.

В чем причина, точно не известно

Некоторые из неврологических осложнений могут быть связаны с инсультами, вызванными вирусом SARS-CoV-2, стимулирующим свертываемость крови. Но, по словам Шиффа, у многих пациентов нет признаков инсульта. Он также отметил, что воспаление головного мозга наблюдалось у некоторых коронавирусных пациентов.

Еще одна причина когнитивного повреждения может крыться, если вирус SARS-CoV-2, вызывающий COVID-19, проникает через гематоэнцефалический барьер и непосредственно атакует нервную ткань. Единственный такой случай был описан 21 апреля в журнале медицинской вирусологии.

«Наличие вируса в срезах лобной доли дает альтернативное объяснение поведенческим изменениям, наблюдаемым во время курса лечения пациента», — сказано в документе.

Вирус или препараты?

Профессор медицинской инженерии и неврологии в Массачусетском институте Эмери Браун сравнил умственные нарушения от коронавируса с теми, которые наблюдались после серьезной операции, когда пациенты подвергаются глубокому седативному воздействию.

По его словам, снижение дозировки седативных препаратов во время введения пациентов в медикаментозную кому, может ускорить темпы их выздоровления.

Однако Шифф убежден, что медленное когнитивное выздоровление у некоторых пациентов с коронавирусом отражает нечто большее, чем их время пребывания в коме.

«Это что-то новое. Мы, конечно, знаем, что люди, находящиеся на длительной седации, могут долго просыпаться. Но через 12 дней после окончания подачи препаратов? Это нетипично», — рассказал он.

В 2013-м в медицинском журнале Новой Англии было опубликовано исследование. В нем указывается, что порядка 34% взрослых с дыхательной недостаточностью спустя год имели симптомы, характерные для пациентов с умеренной черепно-мозговой травмой. 24% функционировали, как если бы у них была легкая болезнь Альцгеймера.

По словам директора реабилитационной нейропсихологии в реабилитационной больнице Сполдинг в Бостоне Джозефа Джачино, серьезно пострадавшим варианты лечения могут оказаться трагически призрачными.

«Только один из пяти человек когда-либо попадает в стационарную программу реабилитации после черепно-мозговой травмы. Даже если вам посчастливится выйти, как только вы сможете ходить, кормить себя и ходить в ванную самостоятельно, то в умственном плане вы все еще будете находиться в состоянии полного замешательства», — рассказал он.

Все зависит от первопричины комы

По словам главного невролога Пироговского центра, доктора медицинских наук Олега Виноградова, кома — это отсутствие ясного сознания. Все зависит от того, насколько глубокое поражение вещества головного мозга.

«Она может быть вызвана настолько глубокими поражениями вещества головного мозга, что фактически кора головного мозга погибла, а сердце и легкие работают. Это вегетативное состояние», — пояснил он.

Невролог отметил, что часто в реанимации вводят в состояние искусственной комы для того, чтобы синхронизировать с аппаратом ИВЛ.

«Медикаментозной комой врачи стараются уберечь пациента. Чтобы пациент не сопротивлялся аппарату ИВЛ, чтобы мог дышать и легче перенес неприятное состояние. И когда отключают поступление препаратов, человек выходит в ясное сознание», — объяснил он.

Он отметил, что выход из комы зависит от причин и сложности ситуации.

«Причины угнетения сознания бывают самые разные. Может быть инсульт, черепно-мозговая травма, интоксикация, гипоксия. Все зависит от того, какая это причина и насколько необратимы изменения», — заключил он.

Кома — одно из самых сложных и непредсказуемых состояний для медиков и пациентов

Завораживающие рассказы людей, переживших кому, о туннеле, в конце которого свет, или о созерцании собственного тела со стороны, хочет проверить международная группа учeных. На потолке операционных нарисуют картины, больным в состоянии комы станут шептать определенные фразы.

Если они, очнувшись, смогут всe это повторить и описать, то появится точный научный ответ на самый интригующий философский вопрос.

Репортаж Александра Коневича.

Александр Вергунов, актер: «И вдруг я отрываюсь и лечу. Огромный тоннель, безумно насыщенный голубой свет, и я летел вперед, вращаясь».

На сцене он никогда не играл ничего подобного — а в жизни такое случалось с актером Александром Вергуновым уже трижды.

Впервые он впал в кому, когда учился в шестом классе, потом — на третьем курсе университета, и вот совсем недавно — обычная репетиция чуть было не превратилась в танцы со смертью. Причины — проблемы с сердцем и сахарный диабет.

Сергей Комликов, заведующий отделением реанимации Минской больницы

скорой медицинской помощи: «Это не феномен. Из комы выходят или не выходят в зависимости от того, насколько вылечивается то заболевание, которое к коме привело».

Женя почти каждый день ходит в больницу — но к ее другу Андрею до сих пор пускают только маму. После аварии он уже почти месяц лежит в коме — одесские врачи чудом спасли его. Но как сделать, чтобы Андрей снова так же улыбался не знают — в больнице не хватает лекарств.

Инна Торбинская, заведующая нейро-сосудистым отделением городской клинической больницы №1: «Мы лечим словом, взглядом… В большинстве случаев. А если есть лекарства — родственники в состоянии купить — значит, предметно подбираем те лекарства, которые необходимы данному больному».

Родители и друзья Андрея вместе собирают деньги на лечение. Верят — есть улучшения, и не теряют надежду.

Евгения Оносова: «Когда попал он в аварию, у меня было такое впечатление, что пропало солнце. Ну, знаете (слезы утирает) вот солнышко исчезло…»

В отделении реанимации научного центра неврологии сейчас два пациента находятся в коме. Мужчину привезли совсем недавно, и сколько он пробудет в таком состоянии, сейчас не возьмется предположить ни один врач.

Показания прибора можно назвать линиями жизни. Электрокардиограмма, пульс, давление, температура, уровень кислорода в крови. Данные в этом конкретном случае, правда, не очень хорошие. Чтобы понять это, совсем не нужно быть врачом.

Реаниматологи, конечно, способны сделать так, чтобы цифры здесь стали такими же, как будто на больничной койке вполне здоровый человек. Однако, к сожалению, это еще не означает победить кому.

На восстановление уходят месяцы, а чаще и вовсе — годы. У пациентов, впавших в кому, особое питание, некоторые не могут самостоятельно дышать. Без помощи врачей им не обойтись, даже когда критическое состояние позади, рассказывает доктор Селиванов.

В отделении реанимации научного центра неврологии есть и нужное оборудование, и лекарства. Только таких больных гораздо больше, чем может принять эта палата.

Владимир Селиванов, врач-реаниматолог Научного центра неврологии РАМН: «В настоящее время эти больные, спасенные нами, остаются на плечах родственников. Они мечутся из одной клиники в другую, просят госпитализировать этих больных, а клиники, как правило, не имеют такой возможности. Вот у нас в институте 12 коек, вот 2 больных, и они могут тут долгие месяцы пролежать».

В Российской академии медицинских наук планируют создать специальную клинику для таких пациентов. По словам врачей, делать это необходимо как можно скорее. Ведь тогда многих людей, благодаря специализированному уходу, можно будет не только спасти, но и вернуть к нормальной жизни.

Как например, 9-летнего Виталика. В больнице он пролежал почти два года. Мальчик попал в реанимацию после аварии — его сбила машина.

Виталий Самойленко, пациент: «Не знаю, как ее начало крутить — и меня она зацепила, я полетел мячиком. Дальше не помню, потому что спал я …»

Виталию казалось, что он спал всего час. А на самом деле этот странный сон между жизнью и смертью продолжался неделю.

Елена Самойленко, мама Виталия Самойленко: «Врачи не говорили мне, что он в коме — говорили, что он спит. Самое главное — верить, надеяться на то, что он придет в себя, проснется. Я так же верила и ждала».

На днях ее сына должны выписать. Но ему до сих пор иногда вдруг становится плохо.

Александр Мидленко, заведующий нейрохирургическим отделением городской больницы № 1: «На сегодня у ребенка есть неврологический дефицит. Есть расстройства запоминания, нарушение памяти. Но это не безвыходное состояние — с этим можно бороться, и с этим нужно бороться».

Самое страшное давно позади, успокаивают врачи. Виталик, правда, говорит — что впереди тоже непростые времена — придется догонять одноклассников, слишком уж длинными оказались его вынужденные каникулы.

Ведущий: Разговор про такое тревожное состояние, как кома, продолжим с руководителем отделения реанимации и интенсивной терапии Научного центра неврологии РАМН Михаилом Пирадовым.

Ведущий: Кома в переводе с греческого означает «сон». Что это такое на самом деле?

Гость: Это отсутствие реакции на какие-либо внешние раздражители. Вообще, причин комы всего-навсего две. Это или поражение всего мозга, как такового, или поражение ствола головного мозга.

Ведущий: Из-за чего можно впасть в кому? Какие-то хронические болезни, травмы, еще что-то?

Гость: Существует не менее 500 различных причин комы. Наиболее часто кома развивается, в обыденной практике из-за нарушения мозгового кровообращения. То, что называется в просторечии инсультом. Комы достаточно часто бывают при черепно-мозговой травме. Комы достаточно часто бывают у людей, отравившихся чем-то серьезным.

Ведущий: Когда человек впал в кому, насколько важно, как быстро ему окажут помощь?

Гость: Если помощь приходит в течение нескольких минут, то существенного значения это не играет. Если она растягивается надолго, конечно, играет.

Ведущий: Долго — это сколько?

Гость: Долго — это час, два, три. Хотя в тех же случаях нарушения мозгового кровообращения, то есть при инсультах, принципиально важно больного, находящегося в коме, как можно быстрее доставить в стационар, потому что на улице с ним вы ничего не сделаете.

Ведущий: Если человек знает, что у него какой-то хронический недуг, который может привести к коме, допустим, диабет, что он должен делать, чтобы не допускать этого состояния?

Гость: На западе многие больные с эпилепсией, с сахарным диабетом, некоторыми другими заболеваниями подобного рода носят небольшие браслетики на руке, на которых написан диагноз. Для того чтобы в случае крайней ситуации можно было сразу понять, что с человеком делать.

Ведущий: Как протекает кома? Сколько она может длится?

Гость: Любая кома длится не более четырех недель. То есть, то, что происходит после этого, это уже не кома. Существуют различные состояния. Человек или начинает восстанавливаться, или он переходит в так называемое персистирующее вегетативное состояние, или в минимальное состояние сознания, или, к сожалению, покидает этот свет. Существует прямая взаимосвязь между длительностью нахождения в коме и прогностическим выходом. То есть, чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше у него шансов на благоприятный исход.

Ведущий: Может ли человек, который перенес кому, вернуться к совершенно нормальной, здоровой жизни?

Гость: Иногда это бывает. В основном это касается метаболических ком. То есть, попросту говоря, различных отравлений. Если помощь человеку, который отравился чем-то, оказывается своевременно, то человек может вернуться к тому состоянию, в каком он был до того. Но это не так часто бывает.

У так называемой клинической смерти может быть 500 разных причин. От тяжeлых травм до обострений хронических болезней.

Кома редко проходит бесследно. Но при своевременной помощи можно полностью восстановиться после забытья, вызванного, скажем, сильным отравлением.

Потерявшего сознание и не реагирующего ни на какие раздражители человека принципиально важно быстро доставить в больницу и привести в себя.

Кома в любом случае заканчивается через четыре недели. Затем человек либо поправляется, либо переходит в вегетативное состояние, либо погибает.

Общий наркоз — это, по сути дела, рукотворная кома. Состояние хоть и управляемое, но бывают осложнения.

Кома — Диагностика и лечение

Диагноз

Поскольку люди, находящиеся в коме, не могут выразить себя, врачи должны полагаться на физические подсказки и информацию, предоставляемую семьями и друзьями. Будьте готовы предоставить информацию о пострадавшем, в том числе:

  • События, приводящие к коме, такие как рвота или головные боли
  • Подробная информация о том, как пострадавший потерял сознание, в том числе произошло ли это внезапно или с течением времени
  • Заметные признаки или симптомы перед потерей сознания
  • История болезни пострадавшего, включая другие состояния, которые у него могли быть в прошлом, такие как инсульт или транзиторные ишемические атаки
  • Последние изменения в здоровье или поведении пострадавшего
  • Употребление пострадавшим лицом наркотиков, включая рецептурные и безрецептурные лекарства, а также неразрешенные лекарства и запрещенные рекреационные наркотики

Физический осмотр

Экзамен, вероятно, будет включать:

  • Проверка движений и рефлексов пострадавшего, реакции на болевые раздражители и размера зрачка
  • Наблюдение за характером дыхания для диагностики причины комы
  • Проверка кожи на наличие синяков в результате травмы
  • Громко говорить или нажимать на угол челюсти или ногтевого ложа, наблюдая за признаками возбуждения, такими как звуки голоса, открывание глаз или движение
  • Тестирование рефлекторных движений глаз для определения причины комы и локализации повреждения головного мозга
  • Брызгать холодом или теплом в слуховые проходы пострадавшего и наблюдать за реакциями глаз

Лабораторные исследования

Образцы крови будут взяты для проверки:

  • Общий анализ крови
  • Электролиты, глюкоза, функция щитовидной железы, почек и печени
  • Отравление угарным газом
  • Передозировка наркотиками или алкоголем

Спинальная пункция (люмбальная пункция) позволяет выявить признаки инфекций в нервной системе. Во время спинномозговой пункции врач или специалист вводит иглу в позвоночный канал и собирает небольшое количество жидкости для анализа.

Сканирование головного мозга

Визуализирующие обследования помогают врачам точно определять области черепно-мозговой травмы. Тесты могут включать:

  • Компьютерная томография. С помощью серии рентгеновских лучей создается детальное изображение мозга. Компьютерная томография может показать кровоизлияние в мозг, опухоли, инсульты и другие состояния. Этот тест часто используется для диагностики и определения причины комы.
  • МРТ. Он использует мощные радиоволны и магниты для создания детального изображения мозга. МРТ позволяет обнаружить ткань мозга, поврежденную ишемическим инсультом, кровоизлияниями в мозг и другими состояниями. МРТ особенно полезны для исследования ствола и глубоких структур мозга.
  • Электроэнцефалография (ЭЭГ). Измеряет электрическую активность мозга с помощью небольших электродов, прикрепленных к коже черепа. Врачи пропускают через электроды слабый электрический ток, который регистрирует электрические импульсы мозга.Этот тест может определить, могут ли судороги быть причиной комы.

Дополнительная информация

Показать дополнительную информацию

Лечение

Кома — это неотложная медицинская помощь. Врачи сначала проверит дыхательные пути пострадавшего и помогут поддерживать дыхание и кровообращение. Врачи могут оказать помощь при дыхании, внутривенные лекарства и другую поддерживающую терапию.

Лечение различается в зависимости от причины комы. Может потребоваться процедура или лекарства для снятия давления на мозг из-за отека мозга.Персонал скорой помощи может вводить глюкозу или антибиотики внутривенно, даже до получения результатов анализа крови, в случае диабетического шока или инфекции, поражающей мозг.

Если кома возникла в результате передозировки лекарствами, врачи назначат лекарства для лечения этого состояния. Если кома возникла из-за судорог, врачи будут использовать лекарства для контроля судорог. Другие методы лечения могут быть сосредоточены на лекарствах или методах лечения основного заболевания, такого как диабет или заболевание печени.

Иногда причину комы можно полностью устранить, и у пострадавшего восстановится нормальное функционирование.Выздоровление обычно происходит постепенно. Человек с серьезным повреждением головного мозга может иметь постоянную инвалидность или никогда не прийти в сознание.

Подготовка к приему

Кома — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если вы находитесь с человеком, у которого появляются признаки и симптомы комы, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Когда вы прибудете в больницу, персоналу отделения неотложной помощи потребуется как можно больше информации от семьи и друзей о том, что случилось с пострадавшим до комы. Во время поездки в машине скорой помощи вам могут задать следующие вопросы:

  • Кома началась внезапно или постепенно?
  • Были ли до этого проблемы со зрением, головокружение или слабость?
  • Есть ли у пострадавшего в анамнезе диабет, судороги или инсульты?
  • Заметили ли вы изменения в состоянии здоровья пострадавшего до комы, например повышение температуры или усиление головной боли?
  • Заметили ли вы изменения в способности пострадавшего функционировать во время, ведущее к коме, например, частые падения или спутанность сознания?
  • Употреблял ли пострадавший рецептурные или безрецептурные препараты?

Ноябрь20, 2020

Кома: типы, причины, лечение, прогноз

Что такое кома?

Кома — это длительное бессознательное состояние. Во время комы человек не реагирует на свое окружение. Человек жив и похоже, что он спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человека нельзя разбудить никакими раздражителями, в том числе болью.

Что вызывает кому?

Кома возникает в результате травмы головного мозга. Повреждение головного мозга может быть вызвано повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода или накоплением токсинов.Травма может быть временной и обратимой. Он также может быть постоянным.

Более 50% ком связаны с травмами головы или нарушениями в системе кровообращения головного мозга. Проблемы, которые могут привести к коме, включают:

  • Аноксическая травма головного мозга . Это заболевание мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозгу. Недостаток кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей мозга. Аноксическое повреждение мозга может быть результатом сердечного приступа (остановки сердца), травмы или травмы головы, утопления, передозировки наркотиками или отравления.
  • Травма : Травмы головы могут вызвать опухание и / или кровотечение головного мозга. Когда мозг раздувается в результате травмы, жидкость прижимается к черепу. Отек может в конечном итоге привести к тому, что мозг будет давить на ствол мозга, что может привести к повреждению РАС (ретикулярной системы активации) — части мозга, ответственной за возбуждение и осознание.
  • Отек : Отек мозговой ткани может произойти даже без стресса. Иногда отек может быть вызван нехваткой кислорода, дисбалансом электролитов или гормонов.
  • Кровотечение : Кровотечение в слоях головного мозга может вызвать кому из-за отека и сжатия на травмированной стороне мозга. Это сжатие заставляет мозг смещаться, вызывая повреждение ствола мозга и РАС (упомянутого выше). Высокое кровяное давление, аневризмы головного мозга и опухоли являются нетравматическими причинами кровотечения в головном мозге.
  • Инсульт : Когда нет притока крови к большей части ствола мозга или потеря крови, сопровождающаяся отеком, может наступить кома.
  • Уровень сахара в крови : У людей с диабетом кома может наступить, когда уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние известно как гипергликемия. Гипогликемия или слишком низкий уровень сахара в крови также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим после коррекции уровня сахара в крови. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению мозга и стойкой коме.
  • Кислородное голодание : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией.После сердечно-легочной реанимации (СЛР) люди, пережившие остановку сердца, часто находятся в коме. Кислородная недостаточность также может возникать при утоплении или удушье.
  • Инфекция : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.
  • Токсины : Вещества, которые обычно находятся в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может их правильно утилизировать. Например, аммиак из-за заболевания печени, углекислый газ из-за тяжелого приступа астмы или мочевина из-за почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсичных уровней. Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушить работу нейронов мозга.
  • Приступы : одиночный припадок редко вызывает кому. Но продолжительные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут. Повторные припадки могут помешать восстановлению мозга между припадками. Это вызовет длительное бессознательное состояние и кому.

Какие бывают типы комы?

Типы комы могут включать:

  • Токсико-метаболическая энцефалопатия .Это острое состояние дисфункции мозга с симптомами спутанности сознания и / или делирия. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. К ним относятся системные заболевания, инфекции, органная недостаточность и другие состояния.
  • Устойчивое вегетативное состояние . Это состояние тяжелой бессознательности. Человек не осознает свое окружение и неспособен к произвольным движениям. Со стойким вегетативным состоянием кто-то может перейти в состояние бодрствования, но не обладает более высокой функцией мозга. При стойком вегетативном состоянии существуют циклы дыхания, кровообращения и сна-бодрствования.
  • Медицинские причины: Этот тип временной комы или глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от опухания после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает потерю чувствительности или осознания. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

Существует ли эффективное лечение комы?

Лечение комы зависит от причины.Люди, близкие к коматозному пациенту, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь врачам определить причину комы. Оперативная медицинская помощь жизненно важна для лечения потенциально обратимых состояний. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики. Глюкоза может потребоваться в случае диабетического шока. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для снятия давления на мозг из-за отека или для удаления опухоли.

Некоторые лекарства также могут помочь уменьшить отек.При необходимости также могут быть назначены лекарства для купирования приступов.

В целом, лечение комы является поддерживающим. Люди в коме находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии и часто могут нуждаться в полном жизнеобеспечении, пока их положение не улучшится.

Какой прогноз для комы?

Прогноз комы зависит от ситуации. Шансы на выздоровление человека зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к своему первоначальному уровню функционирования.Однако иногда, если повреждение головного мозга серьезное, человек может быть навсегда инвалидом или никогда не прийти в сознание.

Кома, возникшая в результате отравления лекарствами, быстро выздоравливает, если получить немедленную медицинскую помощь. Кома, возникшая в результате травм головы, выздоравливает быстрее, чем кома, связанная с недостатком кислорода.

Очень трудно предсказать выздоровление, когда человек находится в коме. Все люди разные, и лучше проконсультироваться с врачом.Как и следовало ожидать, чем дольше человек находится в коме, тем хуже прогноз. Даже в этом случае многие пациенты могут проснуться после многих недель в коме. Однако у них могут быть серьезные инвалидности.

Кома от наркотического опьянения

Этиология и патогенез

Некоторые препараты могут вызывать кому. Этиологическая классификация комы, вызванной лекарственными средствами, представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Этиологическая классификация комы, вызванной лекарственной интоксикацией

злокачественный синдром 920005

• Алкоголь: комбинация с успокаивающими и снотворными средствами
• Анестетики: например, пропофол
• Прямой эффект от длительного использования или передозировки следующих препаратов:

— Антихолинергические препараты
— Антипсихотические препараты
— Барбитураты
— Бензодиазепины в сочетании с другими депрессантами ЦНС
— Цефалоспорины
— Холинергические препараты
— Передозировка литием
— Метронидазол
— Опиоидные кислоты
— Вальпроидные кислоты
— Антипротиковые препараты
— Опиоидные кислоты
— Симптомы Вигабатрин

• Вторичный эффект других побочных эффектов, вызванных лекарственными средствами

— Лекарственная гипогликемия, например инсулин
— Лекарственный серотониновый синдром
— Медикаментозный несахарный диабет с гиперосмолярной комой
— Медикаментозная гиперосмолярная некетотическая диабетическая кома: например, преднизон
— Медикаментозная печеночная энцефалопатия, например, 5-фторурацил
— Цереброваскулярные нарушения, вызванные лекарственными средствами: церебральный васкулит, кровоизлияние в мозг
— Сердечно-сосудистые нарушения, вызванные лекарственными средствами
— Гипонатриемия, вызванная лекарственными средствами,
— Нарушения почек, вызванные лекарственными средствами: уремическая энцефалопатия
— Нейролептический 14

• Яды: например, цианид
• Рекреационные наркотики и злоупотребление наркотиками

— МДМА (экстази)
— Гамма-гидроксимасляная кислота
— Метаквалон
— Психоделики, например ЛСД
— Синтетические каннабиноиды

Обновлено: Jain KK. Наркотические неврологические расстройства, 4-е издание. Чам, Швейцария: Springer, 2020.

Патомеханизм . Кома может быть следствием прямого токсического действия препаратов на мозг или косвенного воздействия из-за нарушений других систем.

• Прямое действие лекарств на мозг. Обычно это происходит из-за лекарств, которые действуют в основном на нервную систему, например, седативных снотворных. Однако передозировка лекарств, которые обычно не действуют на ЦНС (например, пропранолола), также может вызвать кому.

• Кома может быть обратимой или необратимой, если имеется значительное структурное повреждение мозга, такое как лейкоэнцефалопатия.

• Непрямое воздействие на мозг лекарственными расстройствами других систем. Примерами этого являются печеночная и почечная недостаточность и лекарственная гипогликемия. Сообщалось о случае печеночной комы из-за гепатотоксичности абиратерона ацетата, препарата, используемого для лечения устойчивого к кастрации рака простаты (17).

• Гипераммониемическая энцефалопатия может возникнуть из-за ингибирования цикла Кребса или дефицита цикла мочевины после инфузии 5-фторурацила, но восстановление сознания обычно следует за правильным лечением гипераммониемии (04).

• Дыхательная или сердечно-сосудистая недостаточность, вызванная лекарственными препаратами, также может подавлять активирующую систему ретикулярной системы, что приводит к коме.

Кома связана с несколькими лекарственными энцефалопатиями.Нормальные дозы некоторых лекарств могут вызывать эффект передозировки при некоторых обстоятельствах, таких как лекарственные взаимодействия и почечная недостаточность, что ухудшает выведение лекарственного средства.

Как правило, пожилые пациенты медленнее усваивают лекарства, и, таким образом, пожилые люди могут подвергаться риску побочных эффектов от психоактивных препаратов, и продолжительность эффекта может быть более продолжительной. Кроме того, на действие лекарств влияют сопутствующие заболевания систем органов, особенно те, которые влияют на клиренс (печеночные, почечные).

Опиаты . Передозировка различных опиатов может вызвать кому, и это может произойти в условиях больницы, например, при непреднамеренной передозировке сульфата морфина или при употреблении рекреационных наркотиков, например, при употреблении героина. Передозировка опиоидов вызывает триаду комы, угнетения дыхания и узких зрачков. Системные проявления передозировки опиатами включают переохлаждение, гиповентиляцию, брадикардию, гипотензию и прохладную липкую кожу. Следы от игл следует искать при подозрении на внутривенное употребление наркотиков, хотя героин также можно понюхать, и даже впервые употребляющие наркотики могут проявить себя в тяжелых состояниях.Дыхательная декомпенсация возникает либо из-за подавления ЦНС, либо вторично по отношению к отеку легких. Зрачки обычно маленькие, но реактивные и широко расширяются в ответ на действие наркотических антагонистов (например, налоксона). Сообщалось о гипогликемии, вызванной метадоном, у онкологических больных, получающих метадон длительного действия от боли. Случай с младенцем, у которого развилась гипокетотическая гиперинсулинемическая гипогликемия после острого непреднамеренного воздействия метадона, указывает на то, что гипогликемия возникает из-за индуцированной метадоном секреции инсулина (16).

Бензодиазепины . Распределение бензодиазепинов в головном мозге и усиление ими активности ГАМК в определенных участках в значительной степени объясняют клинические особенности бензодиазепиновой комы. Токсикодинетические исследования показывают, что нордиазепам не вызывает комы даже при большой передозировке, тогда как оксазепам вызывает кому только при очень высокой дозе. Глубокая кома при передозировке нордиазепама и оксазепама с терапевтическим индексом менее 20 является результатом нераспознанного межлекарственного взаимодействия (15).

Бензодиазепины могут вызывать снижение церебрального кровотока и церебрального метаболизма, распределение которых коррелирует с плотностью сайтов связывания бензодиазепинов. Эндозепины, лиганды для сайтов узнавания бензодиазепинов на рецепторах ГАМК в ЦНС, повышены. Основным местом действия бензодиазепинов является активирующая система ретикулярной системы; однако в высоких дозах может возникнуть генерализованная корковая депрессия, которая способствует ступору. Бензодиазепины усиливают действие других депрессантов ЦНС.При одновременном приеме этанола угнетение дыхания становится гораздо более серьезным, пациенты могут впадать в кому и нуждаться в искусственной вентиляции легких.

Барбитураты . В высоких концентрациях барбитураты растворяются в липидных мембранах и препятствуют переносу ионов и поглощению кальция мембранами нервных клеток. Они вызывают дозозависимое снижение церебрального кровотока и утилизации глюкозы. Барбитураты действуют в основном на синапсы ГАМК, где они усиливают торможение и подавляют возбуждение.Снотворное и седативное действие барбитуратов может угнетать другие структуры мозга в дополнение к ретикулярной активирующей системе. Угнетение коры головного мозга может привести к спутанности сознания и интеллектуальным нарушениям. Состояние анестезии наступает по мере увеличения дозировки выше снотворного. Клинические проявления включают гипотонию, гиповентиляцию, гипотермию, а также прохладную и сухую кожу. Пациенты часто гипорефлексивны, и при приеме больших доз может возникнуть дисфункция ствола мозга или черепных нервов.Однако зрачковые реакции все еще сохраняются, за исключением случаев крайних доз.

Цефалоспорины . Цефалоспорины — важная причина побочных эффектов лекарственных препаратов на центральную нервную систему. Анализ сообщений о серьезных побочных реакциях цефалоспоринов в базе данных французского фармаконадзора с 1987 по 2017 гг. Показал, что 30,3% из них были энцефалопатиями (12).

Передозировка метамфетамином . Это вызывает делирий, тахикардию, гипертонический криз, злокачественную гипертермию, сердечную аритмию, миоклонус, судороги, миоглобинурию, шок, кому и смерть.

Отравление метаквалоном . Это проявляется как передозировка барбитуратов, но чаще встречаются галлюцинации и возбужденный делирий, а при более высоких дозах могут возникнуть судороги и кома.

Гамма-гидроксимасляная кислота . Это популярный эйфориант, как и два его предшественника, гамма-бутиролактон и 1,4-бутандиол. В сочетании с этанолом эти агенты использовались как наркотики от изнасилования на свидании. Передозировка может вызвать седативный эффект, угнетение дыхания и кому.

Токсичность глютетимида .Это похоже на барбитуратную кому, но зрачки часто неравные и инертные.

Пропофол . Это агент, который может использоваться для целенаправленного введения в кому в качестве седативного средства или для контроля эпилептического статуса. Анестезия — это обратимая лекарственная кома, а не состояние глубокого сна. Механизмы, лежащие в основе потери сознания, вызванной анестезией, четко не определены. Потеря сознания сопровождается увеличением мощности низкочастотной ЭЭГ (<1 Гц), потерей пространственно когерентных затылочных альфа-колебаний (8-12 Гц) и появлением пространственно-когерентных фронтальных альфа-колебаний, которые с восстановлением сменяются. сознания (14).Пропофол привлекателен своим коротким периодом полувыведения, что позволяет прерывать инфузию для оценки неврологического состояния пациента. Неправильное использование пропофола вне наблюдения анестезиолога, особенно в сочетании с другими депрессантами ЦНС, может привести к более продолжительной коме с системными осложнениями. Поп-певец Майкл Джексон умер от приема пропофола и лоразепама в домашних условиях. Синдром инфузии пропофола - это опасный для жизни синдром, который включает сердечную недостаточность, тяжелый метаболический ацидоз, почечную недостаточность и рабдомиолиз.

Передозировка литием . Это вызывает сонливость и иногда приводит к коме, часто с судорогами. Системные осложнения включают почечную недостаточность, гипотиреоз и метаболические нарушения.

Метронидазол . Хроническое употребление метронидазола, противомикробного средства, может вызывать нейротоксические эффекты, включая энцефалопатию с нарушением сознания и поражениями мозга, обнаруженными на МРТ. Некоторые пациенты выздоравливают после отмены препарата. Сообщалось о летальном исходе метронидазольной энцефалопатии у пациента, получавшего противоопухолевую терапию фторурацилом, когда метронидазол был добавлен для лечения инфекции (08).

Вальпроевая кислота . В литературе описано несколько случаев комы из-за терапевтического применения вальпроевой кислоты при эпилепсии, а также ее передозировки. Были даны различные объяснения комы, вызванной вальпроевой кислотой, и некоторые из них:

• Передозировка более вероятна при биполярном расстройстве, когда используются более высокие дозы.

• Повышенная проницаемость гематоэнцефалического барьера из-за внутричерепных поражений, таких как мультиформная глиобластома, может позволить чрезмерному количеству вальпроевой кислоты проникнуть в мозг.

• Политерапия противоэпилептическими препаратами, при которой кома может возникнуть в результате лекарственного взаимодействия после добавления вальпроевой кислоты.

• Дефицит карнитина. Низкий уровень карнитина в сыворотке крови может предрасполагать пациентов к нарушению сознания при лечении вальпроевой кислотой.

• Сообщалось о гипераммониемии при коме, вызванной вальпроевой кислотой.

Передозировка трициклическим антидепрессантом . Это часто наблюдается при попытке самоубийства, но пациенты редко находятся в коме; чаще они сбиты с толку, возбуждены и апатичны.

Антипсихотические препараты . Они обычно используются для борьбы с возбуждением и психозом, но при высоких дозах могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Гипотония и синдром пролонгированного Q-T — наиболее частые побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут быть опасными для жизни.Злокачественный нейролептический синдром проявляется в виде высокой температуры, сильной жесткости мышц и вегетативной дисфункции. Предполагаемый патологический механизм, лежащий в основе злокачественного нейролептического синдрома, — это внезапная и глубокая блокада центрального допамина на фоне приема нейролептических препаратов, особенно влияющих на базальные ганглии и гипоталамус. Молодые мужчины особенно подвержены развитию злокачественного нейролептического синдрома, а другие предрасполагающие факторы включают обезвоживание, ранее существовавшую когнитивную дисфункцию и высокие дозы нейролептиков более высокой активности (например, галоперидола), особенно при внутримышечной инъекции.Подобный синдром может наблюдаться при резкой отмене дофаминергических средств, таких как леводопа или прамипексол, а также атипичных нейролептиков, таких как клозапин и оланзапин.

Антихолинергический синдром . Случайное употребление антихолинергических препаратов (например, дифенгидрамина) может привести к антихолинергическому синдрому с блокадой парасимпатических рецепторов, что приводит к беспрепятственной симпатической активности. У этих пациентов наблюдаются тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка (из-за блокирования экзокринной секреции), сухость кожи, кишечная непроходимость и задержка мочи, но эти признаки могут быть разными.Пациенты находятся в бреду с расширенными зрачками, которые иногда не реагируют. Могут возникать тяжелые галлюцинации, судороги и нарушения сердечного ритма. Редко может возникнуть коматозное состояние. Другие препараты, которые могут вызывать этот синдром, включают атропин, некоторые средства, используемые для лечения болезни Паркинсона, миорелаксанты, нейролептики и трициклические антидепрессанты.

Холинергический синдром . Это может произойти при передозировке ингибиторов холинэстеразы, таких как пиридостигмин, применяемого пациентами с миастенией, или при отравлении инсектицидами, такими как органофосфаты.Эти соединения могут иметь мускариновый и никотиновый эффект. Проявления мускариновой стимуляции включают чрезмерное слюноотделение, потоотделение, слезотечение, мочеиспускание и дефекацию, фасцикуляцию мышц, миоз, брадикардию и гипотензию. Никотиновые эффекты включают симпатическую стимуляцию, что приводит к тахикардии и гипертонии.

Симпатолитический синдром . Это происходит при передозировке симпатических агонистов альфа-2, таких как клонидин, но также может происходить при приеме опиатов и высоких доз седативных или снотворных средств.В результате прерывания симпатического тракта оттока возникают миоз, брадикардия, гипотензия и гиповентиляция. Пациенты теряют сознание и иногда впадают в кому.

Салицилатная интоксикация . Это может вызвать кому из-за своих системных эффектов, включая лихорадку, ацидоз анионной щели, отек легких и респираторный алкалоз. Воздействие на ЦНС включает прогрессирующий делирий, судороги и кому.

Отравление цианидом . Это может произойти при вдыхании или проглатывании.Цианид подавляет перенос электронов в митохондриальном цитохромоксидазном пути путем связывания с железом, что приводит к анаэробному метаболизму, лактоацидозу и гистотоксической гипоксии. Клинические проявления — быстро прогрессирующий делирий, судороги и кома.

Алкоголь и родственные вещества . Алкоголь — распространенный фактор интоксикации, вызывающий энцефалопатию, поражающий почти все возрастные группы и оба пола. Употребление этанола и алкоголя обычно осложняется передозировкой других рекреационных наркотиков.Проглатывание изопропилового спирта, содержащегося в медицинском спирте, может вызвать быстро прогрессирующую кому, геморрагический гастрит и нарушение кровообращения. Его удалению может помочь гемодиализ. Метанол (метиловый спирт или древесный спирт) при пероральном приеме метаболизируется сначала до формальдегида, а затем до муравьиной кислоты и ее солей, которые токсичны для центральной нервной системы и могут вызывать метаболический ацидоз анионной щели. Клинические проявления приема метанола включают оптическую невропатию, боль в животе и нарушение сознания, что может привести к коме.Интоксикация из-за этиленгликоля, обычно используемого в качестве антифриза, по-видимому, прогрессирует в 3 дискретных этапа. Первая стадия — это эффекты со стороны ЦНС: энцефалопатия, кома, судороги. Вторая стадия проявляется сердечно-легочными эффектами: дыхательной недостаточностью, отеком легких и сердечной недостаточностью. Третья стадия включает прогрессирующую почечную недостаточность и смерть. Лечение интоксикации метанолом и этиленгликолем состоит из введения этанола для блокирования метаболизма этих препаратов до их токсичных производных, гемодиализа и коррекции метаболического ацидоза.

Кома вследствие острой интоксикации синтетическими каннабиноидами . Синтетические каннабиноиды — это дизайнерские наркотики, которые связываются с теми же рецепторами, к которым присоединяются экстракты растения каннабис, тетрагидроканнабинол (THC) и каннабидиол (CBD). Их также называют «синтетический горшок» или «пряность», но они не одобрены для использования человеком. Обзор реестра случаев Консорциума исследователей токсикологии показал, что среди подростков, обращающихся в отделение неотложной помощи с острой интоксикацией из-за каннабиса или комбинации с другими наркотиками, у тех, кто использовал только синтетические каннабиноиды, в 3 раза больше шансов получить кому, судороги и заболевания центральной нервной системы. системная депрессия (02).

Кома, вызванная лекарственными цереброваскулярными нарушениями . Церебральный васкулит, вызванный лекарственными препаратами, часто связанный со злоупотреблением наркотиками, является примером осложнений, которые могут быть связаны с коматозным состоянием. Васкулит, связанный с лекарствами, обычно является васкулитом гиперчувствительности, который можно рассматривать как объяснение острого неврологического дефицита, возникающего в результате приема лекарств, которые обычно не влияют на сосуды головного мозга.

Другой пример — кома с внутримозговым кровоизлиянием из-за приема антикоагулянтов.Лекарственный гипертонический криз и сердечные аритмии связаны с неврологическими осложнениями, включая коматозное состояние. Сердечно-сосудистый коллапс, вызванный лекарственными препаратами, с остановкой сердца может привести к коме из-за церебральной ишемии / гипоксии, если реанимация не будет проведена вовремя. Лекарственный ишемический инсульт с поражением ствола головного мозга, вероятно, связан с комой.

Лекарственные средства, вызывающие гипогликемию . Глюкоза — единственное питательное вещество, которое клетки мозга могут использовать в достаточном количестве для удовлетворения своих энергетических потребностей.Падение уровня глюкозы в крови до диапазона от 20 до 50 мг / дл (нормальное от 80 до 100 мг / дл) может вызвать судороги и кому. Наиболее вероятной причиной гипогликемии является передозировка инсулина, но некоторые другие препараты могут вызывать гипогликемию у недиабетических пациентов.

Лекарства, вызывающие гипонатриемию . Некоторые препараты вызывают гипонатриемию, которая может привести к коме. Одним из примеров является окскарбазепин, который может вызывать гипонатриемию (уровень натрия в сыворотке 115 ммоль / л), что приводит к коме.

Разные лекарственные препараты с описанием случаев комы .Сообщалось о редких случаях комы при приеме некоторых препаратов: цефепима, коллоидного серебра, ламотриджина, интраназального десмопрессина с тяжелой гипонатриемией, хлорохина, баклофена, трамадола, ацикловира, примидона, бромида и снотворных, отпускаемых без рецепта.

Список трех препаратов от печеночной комы по сравнению

  1. Лечебные процедуры
  2. Болезнь печени
  3. Печеночная кома

Группа симптомов, которые могут возникать при поражении головного мозга и нервной системы как осложнение заболеваний печени, характеризующихся различными неврологическими симптомами, включая изменения рефлексов, изменения сознания и изменения поведения, которые могут варьироваться от легких до тяжелых.

Лекарства, применяемые для лечения печеночной комы

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Название препарата Рейтинг Отзывы Мероприятия & квест; Rx / OTC Беременность CSA Спирт
Просмотреть информацию о неомицине неомицин Показатель Добавить отзыв Rx D N

Общее название: неомицин системный

Класс препарата: аминогликозиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Просмотреть информацию о паромомицине паромомицин Показатель Добавить отзыв Rx N N

Общее название: паромомицин системный

Брендовое название: Хуматин

Класс препарата: амебициды, аминогликозиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Факты о наркотиках от А до Я, Монография AHFS DI, Информация о назначении

Посмотреть информацию о Humatin Хуматин Показатель Добавить отзыв Rx N N

Общее название: паромомицин системный

Класс препарата: амебициды, аминогликозиды

Потребителям: дозировка, взаимодействия, побочные эффекты

Для профессионалов: Прописная информация

Подробнее о Печеночной коме

IBM Watson Micromedex
Легенда
Рейтинг Для оценки пользователей спрашивали, насколько эффективным они нашли лекарство с учетом положительных / побочных эффектов и простоты использования (1 = неэффективно, 10 = наиболее эффективно).
Активность Активность основана на недавних действиях посетителей сайта по отношению к другим лекарствам в списке.
Rx Только по рецепту.
ОТС Без рецепта.
Rx / OTC По рецепту или без рецепта.
Не по назначению Это лекарство не может быть одобрено FDA для лечения этого состояния.
EUA Разрешение на использование в чрезвычайных ситуациях (EUA) позволяет FDA разрешать использование неутвержденных медицинских продуктов или несанкционированного использования одобренных медицинских продуктов в объявленной чрезвычайной ситуации в области общественного здравоохранения, когда нет адекватных, одобренных и доступных альтернатив.
Категория беременности
A Адекватные и хорошо контролируемые исследования не смогли продемонстрировать риск для плода в первом триместре беременности (и нет доказательств риска в более поздних триместрах).
B Исследования воспроизводства животных не смогли продемонстрировать риск для плода, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных женщин.
С Исследования репродукции животных показали неблагоприятное воздействие на плод, и нет адекватных и хорошо контролируемых исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
D Имеются положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях, полученных в результате исследований или маркетингового опыта или исследований на людях, но потенциальные преимущества могут потребовать применения у беременных женщин, несмотря на потенциальные риски.
X Исследования на животных или людях продемонстрировали аномалии плода и / или есть положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных о побочных реакциях из исследовательского или маркетингового опыта, и риски, связанные с использованием у беременных женщин, явно перевешивают потенциальную пользу.
N FDA не классифицировало препарат.
Закона о контролируемых веществах (CSA)
Приложение
M Препарат имеет несколько графиков.График может зависеть от точной лекарственной формы или силы лекарства.
U Расписание CSA неизвестно.
N Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
1 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений. В настоящее время не применяется в медицинских целях в США. Отсутствуют общепринятые меры безопасности при использовании под медицинским наблюдением.
2 Имеет высокий потенциал для злоупотреблений.В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах или в настоящее время принятое медицинское использование с серьезными ограничениями. Жестокое обращение может привести к серьезной психологической или физической зависимости.
3 Имеет меньшую вероятность злоупотребления, чем те, которые указаны в таблицах 1 и 2. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к умеренной или низкой физической зависимости или высокой психологической зависимости.
4 Имеет низкий потенциал для злоупотреблений по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.В настоящее время он широко используется в медицинских целях в США. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 3.
5 Имеет низкий потенциал злоупотребления по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4. В настоящее время разрешено медицинское использование для лечения в Соединенных Штатах. Злоупотребление может привести к ограниченной физической или психологической зависимости по сравнению с теми, которые указаны в таблице 4.
Спирт
X Взаимодействует с алкоголем.

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что такое медицинская кома и почему ее применяют?

В случае черепно-мозговой травмы — например, пулевого ранения, полученного представительницей США Габриель Гиффордс во время нападения в субботу возле супермаркета Тусона, в результате которого шесть человек погибли и 13 получили ранения — врачи иногда вводят кому.Это эффективное отключение функции мозга естественным образом происходит только в случае сильной травмы, так почему врачи пытаются имитировать его у пациентов, как у конгрессменов, уже страдающих от ран на голове и других проблем?

Ответ кроется в науке, лежащей в основе общей анестезии, которую ежедневно проходят около 60 000 пациентов. Обзорная статья, опубликованная в журнале «The New England Journal of Medicine » от 30 декабря 2010 г., № , показывает, что такая анестезия, по сути, является обратимой комой.

Это именно то, к чему стремятся врачи в случае истинной медикаментозной комы, часто используя те же лекарства или сильную гипотермию, вызванную воздействием холода, чтобы полностью остановить кровоток и разрешить операцию на аорте. Отключение функции может дать мозгу время на восстановление без радикальной сортировки тела, перекрывая приток крови к поврежденным участкам. Чтобы узнать больше о таких медикаментозных комах и причинах их использования врачами, Scientific American поговорил с анестезиологом Эмери Брауном из Гарвардской медицинской школы, соавтором обзора NEJM .

[ Отредактированная стенограмма интервью следует за .]

Что такое медицинская кома?
Итак, в основном то, что происходит с медицинской комой, заключается в том, что вы принимаете лекарство и вводите его до тех пор, пока на мониторе не увидите определенный рисунок, который следует за волнами мозга пациента, ЭЭГ [электроэнцефалограмма]. Аналогичная картина наблюдается у пациентов с черепно-мозговой травмой, находящихся в коме. Если такая закономерность существует, то вы чувствуете себя комфортно, когда пациент находится в лекарственной коме.Вы делаете это, чтобы, надеюсь, защитить мозг.

От чего вы защищаете мозг?
Если у вас была черепно-мозговая травма, происходит значительное изменение метаболизма в мозге. У вас могут быть участки без адекватного кровотока. Идея такова: «Позвольте мне уменьшить количество энергии, в котором нуждаются различные области мозга». Если я смогу это сделать, тогда, когда мозг заживет и опухоль спадет, возможно, те области, которые были подвержены риску, будут защищены.

Но главное в лекарственной коме, в отличие от комы, то, что она обратима. Если вы сделаете это с кем-то с нормальным мозгом, они сразу же выйдут из этого, как только вы откажетесь от наркотиков.

Но он используется в случае людей с черепно-мозговой травмой. Так каковы риски?
Если говорить в целом, то основное действие этих препаратов за пределами мозга — снижение артериального давления. Люди, пытающиеся это сделать, назначают множество других лекарств, чтобы поддерживать артериальное давление и поддерживать нормальную работу сердца.С одной стороны, вы защищаете мозг, а с другой стороны, все области мозга не обязательно получают кровь, в которой они нуждаются.

Если вы будете делать это в течение длительного периода времени, лекарства могут накапливаться, и может потребоваться некоторое время, чтобы вымыть их из системы. Пока вы помните об этих вещах, вы можете увидеть кого-то в такой период.

Как долго длится этот период?
Это действительно зависит от травмы, будь то черепно-мозговая травма или захват.Один пациент находился в [лекарственной коме] шесть месяцев. Очевидно, это конец распределения.

Это зависит от того, как человек прогрессирует, и от характера травмы. Неврологи или врачи [отделения интенсивной терапии] стараются вывести их как можно скорее. В таком случае, как у Гиффорда, у них опухоль. Если они видят, что опухоль отступает, они могут попытаться облегчить кому, чтобы увидеть, сможет ли она вернуться и узнать, каков уровень ее функций.

Насколько безопасна лекарственная кома?
Такое лекарство, как пропофол, мы используем каждый день в операционной.Вероятно, это наиболее часто используемый препарат во всей анестезии. По сути, каждый день, когда пациенты проходят под общим наркозом, все это состояние представляет собой обратимую кому. Это разница в дозировке.

Чем медикаментозная кома отличается от естественной комы?
Организм обычно не решается войти в кому. Кома — это глубокое отключение функций мозга. Обычно это происходит в результате глубокой травмы, черепно-мозговой травмы, передозировки наркотиков, инсульта — очень серьезного оскорбления. Нет естественного аналога [медикаментозной коме].

Есть ли последствия?
С этим трудно разобраться, потому что если вы дойдете до этих крайностей, вы уже столкнетесь с очень тяжелой ситуацией. Если позже появятся эффекты, чрезвычайно сложно определить, является ли это эффектом лекарственной комы. Люди, которые делают это, очень внимательно следят за происходящим и следят за ним. Они прилагают все усилия, чтобы использовать эту опцию только столько, сколько им нужно.

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние.Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Находятся ли они в сознании, или сколько людей находятся в сознании во время комы, или уровень сознания — это вопрос, который в настоящее время исследуют ученые.

Уровни сознания и отзывчивости будут зависеть от того, какая часть мозга функционирует. Кома часто длится несколько дней или недель. В редких случаях может длиться несколько лет.

Если человек впадает в кому, ему требуется неотложная медицинская помощь. Для сохранения жизни и работы мозга могут потребоваться быстрые действия.

Человека, находящегося в коме, нельзя разбудить, и он не реагирует на окружающую среду. Они не реагируют на боль, свет или звук обычным образом и не совершают произвольных действий.

Хотя они не просыпаются, их тело следует нормальному режиму сна. Автоматические функции, такие как дыхание и кровообращение, обычно продолжают работать, но мыслительные способности человека подавляются.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), человек может иногда рефлекторно гримасничать, смеяться или плакать.

Кома может возникать по разным причинам, например, от интоксикации, заболевания или инфекции, поражающей центральную нервную систему (ЦНС), серьезных травм и гипоксии или кислородного голодания.

Иногда врач вводит кому, используя лекарства, например, для защиты пациента от сильной боли во время процесса заживления или для сохранения более высоких функций мозга после другой формы травмы мозга.

Кома обычно длится не более нескольких недель. Если состояние пациента не меняется после продолжительного периода, его можно классифицировать как стойкое вегетативное состояние.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

  • закрытые глаза
  • конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
  • отсутствие реакции на болевые стимулы, за исключением рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, и как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Перед тем, как впасть в кому, человек с ухудшающейся гипогликемией (низким уровнем сахара в крови) или гиперкапнией (повышенным уровнем CO2 в крови), например, сначала испытает легкое возбуждение.Без лечения их способность ясно мыслить будет постепенно снижаться. В конце концов, они потеряют сознание.

Если кома возникла в результате тяжелой травмы головного мозга или субарахноидального кровоизлияния, симптомы могут появиться внезапно.

Любой, кто находится с этим человеком, должен попытаться вспомнить, что произошло непосредственно перед началом комы, потому что эта информация поможет определить основную причину и даст лучшее представление о том, какое лечение применять.

Распознавание симптомов

Лицо, оказывающее первую помощь, может начать с использования шкалы AVPU, попытаться измерить уровень сознания.

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

Тревога — это наиболее сознательное состояние, а бессознательное — наименьшее. Это помогает медицинскому работнику оценить вероятность возникновения чрезвычайной ситуации. Если человек бодр, риск комы отсутствует.

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Пациенты, находящиеся в глубоком бессознательном состоянии, могут подвергнуться риску удушья. Им может потребоваться медицинская помощь, чтобы обезопасить дыхательные пути и убедиться, что они продолжают дышать. Это может быть трубка, которая проходит через нос или рот в легкие.

Может ли человек слышать и думать, находясь в коме?

Поделиться на Pinterest Человеку, находящемуся в коме, может помочь сенсорная стимуляция, например, держание руки за руку.

Есть некоторые свидетельства того, что люди могут слышать и понимать устные инструкции во время комы.

В 2011 году нейробиологи, используя технологию сканирования фМРТ, наблюдали активность мозга у человека, который в течение 12 лет находился в коме после дорожно-транспортного происшествия.

Например, когда они попросили мужчину представить, что он играет в теннис или ходит по дому, его мозговая активность отражала, что он думал об этом.

Ученые теперь считают, что от 15 до 20 процентов людей в так называемом вегетативном состоянии могут быть полностью в сознании.Развитие технологий означает, что мы лучше понимаем, что люди испытывают во время комы.

Человек, который навещает друга или члена семьи, находящегося в коме, может разговаривать с ними, как обычно, например, объясняя, что происходило в течение дня. Неясно, насколько они могут понять, но есть шанс, что человек сможет услышать и понять. Возможно, им нравится слушать музыку.

Исследования также показали, что стимуляция осязания, обоняния, звука и зрения может помочь человеку выздороветь.Посетитель мог помочь, надев любимые духи или взяв человека за руку.

Причины комы могут быть разными, но все они связаны с определенным уровнем повреждения головного мозга или ЦНС.

К ним относятся:

Диабет : Если уровень сахара в крови человека с диабетом слишком сильно повышается, это называется гипергликемией. Если они становятся слишком низкими, это гипогликемия. Если гипергликемия или гипогликемия продолжаются слишком долго, может возникнуть кома.

Гипоксия или недостаток кислорода : Если поступление кислорода в мозг снижено или прекращено, например, во время сердечного приступа, инсульта или близкого к утоплению, может возникнуть кома.

Инфекции : Сильное воспаление головного, спинного мозга или тканей, окружающих головной мозг, может привести к коме. Примеры включают энцефалит или менингит.

Токсины и передозировка наркотиками : Воздействие угарного газа может привести к повреждению мозга и коме, как и некоторые передозировки наркотиков.

Черепно-мозговые травмы : Дорожно-транспортные происшествия, спортивные травмы и жестокие нападения с нанесением удара по голове могут вызвать кому.

Медицинский и недавний анамнез, анализы крови, физические тесты и сканирование изображений могут помочь выяснить причину комы и решить, какое лечение применить.

История болезни

Друзья, родственники, полиция и свидетели, при необходимости, могут быть заданы:

  • , начинались ли кома или симптомы раньше медленно или внезапно
  • , если у человека были или появились проблемы со зрением, головокружение , ступор или онемение перед комой
  • , есть ли у пациента диабет, судороги или инсульт в анамнезе, или любое другое состояние или заболевание
  • какие лекарства или другие вещества мог принимать пациент

Физические тесты

Цель заключается в проверке рефлексов человека, его реакции на боль и размера зрачка.Тесты могут включать в себя брызги очень холодной или теплой воды в слуховые проходы.

Эти тесты вызывают различные рефлекторные движения глаз. Тип реакции зависит от причины комы.

Анализы крови

Они будут приняты для определения:

  • анализа крови
  • признаков отравления угарным газом
  • наличия и уровней разрешенных или запрещенных наркотиков или других веществ
  • уровней электролитов
  • уровней глюкозы
  • функция печени

Люмбальная пункция (спинномозговая пункция)

Это позволяет проверить наличие инфекции или заболевания ЦНС.Врач вводит иглу в позвоночный канал пациента, измеряет давление и извлекает жидкость для отправки на анализы.

Изображения головного мозга

Это поможет определить, есть ли травма или повреждение головного мозга и где. Компьютерная томография или компьютерная томография или МРТ проверят наличие закупорки или других аномалий. Электроэнцефалография (ЭЭГ) измеряет электрическую активность мозга.

Шкала комы Глазго

Шкала комы Глазго (GCS) может использоваться для оценки тяжести повреждения головного мозга после травмы головы.

Он дает пациентам оценку в соответствии с вербальными реакциями, физическими реакциями и тем, насколько легко они могут открыть глаза.

Глаза : оценка варьируется от 1 до 4, где 1 — когда человек не открывает глаза, 2 — когда они открывают глаза в ответ на боль, 3 — когда они открывают их в ответ на голос и 4 это когда они открывают их спонтанно.

Устный : оценка варьируется от 1 до 5, где 1 означает, что человек не издает ни звука, 2 означает, что он бормочет, но его нельзя понять, 3 означает, что он произносит неподходящие слова, 4 означает, что он говорит, но не понимает, и 5 это нормальное общение.

Двигательные или физические рефлексы : оценка варьируется от 1 до 6, а от 1 до 5 описывают реакцию человека на боль. Человек, получивший 1 балл, не двигается, 2 — когда он выпрямляет конечность в ответ на боль, 3 — когда он необычным образом реагирует на боль, 4 — когда он уходит от боли, а 5 — когда он может точно определить, где боль есть. Оценка 6 означает, что человек может подчиняться командам.

Общий балл 8 или меньше указывает на кому. Если оценка от 9 до 12, состояние среднее.Если оценка 13 и более, нарушение сознания незначительное.

Кома — это серьезная медицинская помощь.

Медицинские работники начнут с обеспечения немедленного выживания пациента и обеспечения его дыхания и кровообращения, чтобы максимально увеличить количество кислорода, поступающего в мозг.

Врач может назначить глюкозу или антибиотики еще до того, как будут готовы результаты анализов крови, если у пациента диабетический шок или инфекция головного мозга.

Лечение будет зависеть от основной причины комы, например, почечной недостаточности, заболевания печени, диабета, отравления и так далее.

При отеке мозга может потребоваться операция для снятия давления.

Если причину комы можно успешно вылечить, человек может в конечном итоге проснуться без серьезных повреждений.

Сначала они могут быть сбиты с толку, но затем обычно вспоминают, что происходило до комы, и могут продолжить свою жизнь. Обычно необходима реабилитационная терапия.

Если произошло повреждение головного мозга, это может привести к его длительному ухудшению. Если человек просыпается, ему может потребоваться заново изучить базовые навыки, и он может не вспомнить, что произошло.

Однако при поддержке, такой как физиотерапия и трудотерапия, многие люди могут наслаждаться хорошим качеством жизни.

В некоторых случаях человек не просыпается.

В 2015 году неврологи опубликовали результаты, показывающие, что может быть способ предсказать, когда пациенты выйдут из комы. Во время комы определенные паттерны нейронной коммуникации, по-видимому, нарушаются.

Используя тесты функциональной МРТ (фМРТ), ученые заметили, что пациенты, которые сохранили определенную силу нейронной коммуникации, с большей вероятностью выздоравливают из комы.

Это может означать, что фМРТ может предсказать вероятность выздоровления человека.

Другое исследование, проведенное в 2015 году, показало, что голоса членов семьи и близких могут помочь улучшить реакцию людей, находящихся в коме. После 15 пациентов, которые прошли знакомую слуховую сенсорную тренировку (FAST) или плацебо-тишину, сканирование с помощью фМРТ показало улучшения в мозге тех, кто испытал FAST.

Что такое кома, вызванная медицинскими показаниями? | Кома, индуцированная барбитуратами

Что общего у покойного рэпера Тупака Шакура, бывшей конгрессменши Габриель Гиффордс, комика Галлахера и премьер-министра Израиля Ариэля Шарона? Все трое впали в медицинскую кому.

Хотя эта процедура широко известна (в основном из новостей), врачи не так часто вызывают кому у пациента. «Это не то, что вы делаете легкомысленно», — сказал LiveScience д-р Майкл Дж. Сутер, профессор анестезиологии и неврологической хирургии Вашингтонского университета в Сиэтле. «Вы делаете это для того, кто действительно болен, когда другие возможности быстро сокращаются».

Кома индуцируется у пациентов с высоким риском черепно-мозговой травмы в результате физической травмы (как в случае с Гиффордс, получившего огнестрельное ранение в 2011 году), передозировки наркотиков или такого заболевания, как менингит. бешенство или эпилептический статус (длительный и опасный для жизни приступ).[9 самых необычных заболеваний]

В июле 2013 года 12-летняя девочка, заразившаяся амебой, поедающей мозг, известной как Naegleria fowleri , впала в медицинскую кому, что может быть одной из причин, по которой она — один из немногих людей, переживших редкую, но зачастую смертельную болезнь.

Почему индуцируется кома

Цель медикаментозной комы, как объяснил Саутер, — обеспечить «защиту и контроль динамики давления в головном мозге».«Высокое давление, вызванное отеком мозга, может привести к нехватке кислорода в некоторых областях мозга; опухшая ткань мозга также может быть повреждена, давя на внутреннюю часть черепа. Снижая электрическую активность в головном мозге и замедляя метаболизм мозга, индуцированное кома может минимизировать отек и воспаление головного мозга.

Другие варианты уменьшения отека головного мозга включают такие препараты, как диуретики или стероиды, отвод избыточной жидкости изнутри черепа или усиление кровотока от головного мозга.Но когда эти другие варианты не приводят к адекватному снижению давления в мозгу, может возникнуть кома.

Прежде чем можно будет вызвать кому, Соутер подчеркнул, что крайне важно иметь надлежащее оборудование и медицинский персонал. Процедура начинается в отделении интенсивной терапии (ОИТ), где доступна технология мониторинга для поддержки дыхательных путей и обеспечения нормального уровня артериального давления, частоты сердечных сокращений и уровня кислорода в крови.

Лекарства, необходимые для того, чтобы вызвать кому — обычно пропофол или барбитураты, такие как пентобарбитал или тиопентал, — вводятся пациенту с помощью инфузионного насоса, который вводит точно отмеренные дозы.Эти препараты «обладают непрерывным действием», — сказал Саутер, что позволяет анестезиологу постепенно выводить пациента из «общей анестезиологии в глубокую кому».

Продолжительность пребывания пациента в медицинской коме «в значительной степени зависит от заболевания, которое вы лечите», — сказал Саутер. В большинстве случаев кома возникает на срок от нескольких дней до двух недель; индуцированные комы продолжительностью более месяца встречаются крайне редко. «Это очень сильно зависит от индивидуальных обстоятельств», — сказал Соутер.

Риски медицинской комы

Как и большинство медицинских процедур, индуцированная кома сопряжена с некоторыми рисками. «Одно из последствий, о котором мы знаем, — это повышенный риск заражения», — сказал Соутер. Инфекции грудной клетки особенно распространены, так как кома сильно влияет на кашлевой рефлекс, который помогает выводить выделения из легких.

Барбитураты также могут снижать иммунный ответ, хотя «об этом не так много данных», — сказал Саутер.А профилактическое использование антибиотиков обычно не рекомендуется из-за их связи с развитием устойчивых к антибиотикам бактерий, так называемых «супербактерий».

Есть также некоторые разногласия по поводу необходимости медикаментозной комы: в ряде исследований была обнаружена ограниченная польза от комы, вызванной барбитуратами, особенно среди людей старше 40 лет. В отчете журнала Anesthesia за 2004 год было обнаружено, что «потенциальная польза от комы, вызванной барбитуратами». барбитуратовая кома должна быть сбалансирована с учетом рисков.Эти осложнения необходимо учитывать, когда представляется вероятным неблагоприятный неврологический исход ».

Кома и кошмары

Некоторые пациенты, перенесшие искусственную кому, сообщают о ярких кошмарах и галлюцинациях. Саутер связывает этот эффект с попытками мозга попытаться это исправить. осмыслить восприятие (особенно звуков) окружающей среды.

«Как анестезиолог, я могу сказать вам, что у пациентов есть много интересных восприятий, когда они выходят из наркоза», — сказал Соутер.«Относительно часто сообщают о всех видах восприятия после седативных препаратов», в том числе о некоторых очень тревожных галлюцинациях. «Есть довольно яркие кошмары, обычно возникающие после снотворного», — добавил он.

Несмотря на риски, связанные с медицинской комой, процедура значительно улучшилась в последние годы, во многом благодаря достижениям в технологии мониторинга; По словам Саутера, большая часть мониторинга, необходимого медицинским работникам, теперь может выполняться на ноутбуках.«Он значительно улучшился за последние пару лет».

Следуйте за Марком Лалланилла в Twitter и Google+ . Следуйте за нами @livescience , Facebook и Google+ .

Leave a Reply

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

2021 © Все права защищены.