Кома медикаментозная: Медикаментозная седация

Лечение

Кома — это неотложная медицинская помощь. Врачи сначала проверит дыхательные пути пострадавшего и помогут поддерживать дыхание и кровообращение. Врачи могут оказать помощь при дыхании, внутривенные лекарства и другую поддерживающую терапию.

Лечение различается в зависимости от причины комы. Может потребоваться процедура или лекарства для снятия давления на мозг из-за отека мозга.Персонал скорой помощи может вводить глюкозу или антибиотики внутривенно, даже до получения результатов анализа крови, в случае диабетического шока или инфекции, поражающей мозг.

Если кома возникла в результате передозировки лекарствами, врачи назначат лекарства для лечения этого состояния. Если кома возникла из-за судорог, врачи будут использовать лекарства для контроля судорог. Другие методы лечения могут быть сосредоточены на лекарствах или методах лечения основного заболевания, такого как диабет или заболевание печени.

Иногда причину комы можно полностью устранить, и у пострадавшего восстановится нормальное функционирование.Выздоровление обычно происходит постепенно. Человек с серьезным повреждением головного мозга может иметь постоянную инвалидность или никогда не прийти в сознание.

Подготовка к приему

Кома — это состояние, требующее неотложной медицинской помощи. Если вы находитесь с человеком, у которого появляются признаки и симптомы комы, немедленно позвоните в службу 911 или на местный номер службы экстренной помощи.

Когда вы прибудете в больницу, персоналу отделения неотложной помощи потребуется как можно больше информации от семьи и друзей о том, что случилось с пострадавшим до комы. Во время поездки в машине скорой помощи вам могут задать следующие вопросы:

• Кома началась внезапно или постепенно?
• Были ли до этого проблемы со зрением, головокружение или слабость?
• Есть ли у пострадавшего в анамнезе диабет, судороги или инсульты?
• Заметили ли вы изменения в состоянии здоровья пострадавшего до комы, например повышение температуры или усиление головной боли?
• Заметили ли вы изменения в способности пострадавшего функционировать во время, ведущее к коме, например, частые падения или спутанность сознания?
• Употреблял ли пострадавший рецептурные или безрецептурные препараты?

Ноябрь20, 2020

Кома: типы, причины, лечение, прогноз

Что такое кома?

Кома — это длительное бессознательное состояние. Во время комы человек не реагирует на свое окружение. Человек жив и похоже, что он спит. Однако, в отличие от глубокого сна, человека нельзя разбудить никакими раздражителями, в том числе болью.

Что вызывает кому?

Кома возникает в результате травмы головного мозга. Повреждение головного мозга может быть вызвано повышенным давлением, кровотечением, потерей кислорода или накоплением токсинов.Травма может быть временной и обратимой. Он также может быть постоянным.

Более 50% ком связаны с травмами головы или нарушениями в системе кровообращения головного мозга. Проблемы, которые могут привести к коме, включают:

• Аноксическая травма головного мозга . Это заболевание мозга, вызванное полным отсутствием кислорода в мозгу. Недостаток кислорода в течение нескольких минут вызывает гибель клеток тканей мозга. Аноксическое повреждение мозга может быть результатом сердечного приступа (остановки сердца), травмы или травмы головы, утопления, передозировки наркотиками или отравления.
• Травма : Травмы головы могут вызвать опухание и / или кровотечение головного мозга. Когда мозг раздувается в результате травмы, жидкость прижимается к черепу. Отек может в конечном итоге привести к тому, что мозг будет давить на ствол мозга, что может привести к повреждению РАС (ретикулярной системы активации) — части мозга, ответственной за возбуждение и осознание.
• Отек : Отек мозговой ткани может произойти даже без стресса. Иногда отек может быть вызван нехваткой кислорода, дисбалансом электролитов или гормонов.
• Кровотечение : Кровотечение в слоях головного мозга может вызвать кому из-за отека и сжатия на травмированной стороне мозга. Это сжатие заставляет мозг смещаться, вызывая повреждение ствола мозга и РАС (упомянутого выше). Высокое кровяное давление, аневризмы головного мозга и опухоли являются нетравматическими причинами кровотечения в головном мозге.
• Инсульт : Когда нет притока крови к большей части ствола мозга или потеря крови, сопровождающаяся отеком, может наступить кома.
• Уровень сахара в крови : У людей с диабетом кома может наступить, когда уровень сахара в крови остается очень высоким. Это состояние известно как гипергликемия. Гипогликемия или слишком низкий уровень сахара в крови также может привести к коме. Этот тип комы обычно обратим после коррекции уровня сахара в крови. Однако длительная гипогликемия может привести к необратимому повреждению мозга и стойкой коме.
• Кислородное голодание : Кислород необходим для работы мозга. Остановка сердца вызывает внезапное прекращение притока крови и кислорода к мозгу, что называется гипоксией или аноксией.После сердечно-легочной реанимации (СЛР) люди, пережившие остановку сердца, часто находятся в коме. Кислородная недостаточность также может возникать при утоплении или удушье.
• Инфекция : Инфекции центральной нервной системы, такие как менингит или энцефалит, также могут вызывать кому.
• Токсины : Вещества, которые обычно находятся в организме, могут накапливаться до токсичных уровней, если организм не может их правильно утилизировать. Например, аммиак из-за заболевания печени, углекислый газ из-за тяжелого приступа астмы или мочевина из-за почечной недостаточности могут накапливаться в организме до токсичных уровней. Наркотики и алкоголь в больших количествах также могут нарушить работу нейронов мозга.
• Приступы : одиночный припадок редко вызывает кому. Но продолжительные припадки, называемые эпилептическим статусом, могут. Повторные припадки могут помешать восстановлению мозга между припадками. Это вызовет длительное бессознательное состояние и кому.

Какие бывают типы комы?

Типы комы могут включать:

• Токсико-метаболическая энцефалопатия .Это острое состояние дисфункции мозга с симптомами спутанности сознания и / или делирия. Состояние обычно обратимо. Причины токсико-метаболической энцефалопатии разнообразны. К ним относятся системные заболевания, инфекции, органная недостаточность и другие состояния.
• Устойчивое вегетативное состояние . Это состояние тяжелой бессознательности. Человек не осознает свое окружение и неспособен к произвольным движениям. Со стойким вегетативным состоянием кто-то может перейти в состояние бодрствования, но не обладает более высокой функцией мозга. При стойком вегетативном состоянии существуют циклы дыхания, кровообращения и сна-бодрствования.
• Медицинские причины: Этот тип временной комы или глубокого бессознательного состояния используется для защиты мозга от опухания после травмы. Пациент получает контролируемую дозу анестетика, что вызывает потерю чувствительности или осознания. Затем врачи внимательно наблюдают за жизненно важными показателями пациента. Это происходит только в больничных отделениях интенсивной терапии.

Существует ли эффективное лечение комы?

Лечение комы зависит от причины.Люди, близкие к коматозному пациенту, должны предоставить врачам как можно больше информации, чтобы помочь врачам определить причину комы. Оперативная медицинская помощь жизненно важна для лечения потенциально обратимых состояний. Например, если есть инфекция, поражающая мозг, могут потребоваться антибиотики. Глюкоза может потребоваться в случае диабетического шока. Хирургическое вмешательство также может потребоваться для снятия давления на мозг из-за отека или для удаления опухоли.

Некоторые лекарства также могут помочь уменьшить отек.При необходимости также могут быть назначены лекарства для купирования приступов.

В целом, лечение комы является поддерживающим. Люди в коме находятся под наблюдением в отделении интенсивной терапии и часто могут нуждаться в полном жизнеобеспечении, пока их положение не улучшится.

Какой прогноз для комы?

Прогноз комы зависит от ситуации. Шансы на выздоровление человека зависят от причины комы, возможности устранения проблемы и продолжительности комы. Если проблема может быть решена, человек часто может вернуться к своему первоначальному уровню функционирования.Однако иногда, если повреждение головного мозга серьезное, человек может быть навсегда инвалидом или никогда не прийти в сознание.

Кома, возникшая в результате отравления лекарствами, быстро выздоравливает, если получить немедленную медицинскую помощь. Кома, возникшая в результате травм головы, выздоравливает быстрее, чем кома, связанная с недостатком кислорода.

Очень трудно предсказать выздоровление, когда человек находится в коме. Все люди разные, и лучше проконсультироваться с врачом.Как и следовало ожидать, чем дольше человек находится в коме, тем хуже прогноз. Даже в этом случае многие пациенты могут проснуться после многих недель в коме. Однако у них могут быть серьезные инвалидности.

Кома от наркотического опьянения

Этиология и патогенез

Некоторые препараты могут вызывать кому. Этиологическая классификация комы, вызванной лекарственными средствами, представлена ​​в таблице 1.

Таблица 1. Этиологическая классификация комы, вызванной лекарственной интоксикацией

Обновлено: Jain KK. Наркотические неврологические расстройства, 4-е издание. Чам, Швейцария: Springer, 2020.

Патомеханизм . Кома может быть следствием прямого токсического действия препаратов на мозг или косвенного воздействия из-за нарушений других систем.

Кома связана с несколькими лекарственными энцефалопатиями.Нормальные дозы некоторых лекарств могут вызывать эффект передозировки при некоторых обстоятельствах, таких как лекарственные взаимодействия и почечная недостаточность, что ухудшает выведение лекарственного средства.

Как правило, пожилые пациенты медленнее усваивают лекарства, и, таким образом, пожилые люди могут подвергаться риску побочных эффектов от психоактивных препаратов, и продолжительность эффекта может быть более продолжительной. Кроме того, на действие лекарств влияют сопутствующие заболевания систем органов, особенно те, которые влияют на клиренс (печеночные, почечные).

Опиаты . Передозировка различных опиатов может вызвать кому, и это может произойти в условиях больницы, например, при непреднамеренной передозировке сульфата морфина или при употреблении рекреационных наркотиков, например, при употреблении героина. Передозировка опиоидов вызывает триаду комы, угнетения дыхания и узких зрачков. Системные проявления передозировки опиатами включают переохлаждение, гиповентиляцию, брадикардию, гипотензию и прохладную липкую кожу. Следы от игл следует искать при подозрении на внутривенное употребление наркотиков, хотя героин также можно понюхать, и даже впервые употребляющие наркотики могут проявить себя в тяжелых состояниях.Дыхательная декомпенсация возникает либо из-за подавления ЦНС, либо вторично по отношению к отеку легких. Зрачки обычно маленькие, но реактивные и широко расширяются в ответ на действие наркотических антагонистов (например, налоксона). Сообщалось о гипогликемии, вызванной метадоном, у онкологических больных, получающих метадон длительного действия от боли. Случай с младенцем, у которого развилась гипокетотическая гиперинсулинемическая гипогликемия после острого непреднамеренного воздействия метадона, указывает на то, что гипогликемия возникает из-за индуцированной метадоном секреции инсулина (16).

Бензодиазепины . Распределение бензодиазепинов в головном мозге и усиление ими активности ГАМК в определенных участках в значительной степени объясняют клинические особенности бензодиазепиновой комы. Токсикодинетические исследования показывают, что нордиазепам не вызывает комы даже при большой передозировке, тогда как оксазепам вызывает кому только при очень высокой дозе. Глубокая кома при передозировке нордиазепама и оксазепама с терапевтическим индексом менее 20 является результатом нераспознанного межлекарственного взаимодействия (15).

Бензодиазепины могут вызывать снижение церебрального кровотока и церебрального метаболизма, распределение которых коррелирует с плотностью сайтов связывания бензодиазепинов. Эндозепины, лиганды для сайтов узнавания бензодиазепинов на рецепторах ГАМК в ЦНС, повышены. Основным местом действия бензодиазепинов является активирующая система ретикулярной системы; однако в высоких дозах может возникнуть генерализованная корковая депрессия, которая способствует ступору. Бензодиазепины усиливают действие других депрессантов ЦНС.При одновременном приеме этанола угнетение дыхания становится гораздо более серьезным, пациенты могут впадать в кому и нуждаться в искусственной вентиляции легких.

Барбитураты . В высоких концентрациях барбитураты растворяются в липидных мембранах и препятствуют переносу ионов и поглощению кальция мембранами нервных клеток. Они вызывают дозозависимое снижение церебрального кровотока и утилизации глюкозы. Барбитураты действуют в основном на синапсы ГАМК, где они усиливают торможение и подавляют возбуждение.Снотворное и седативное действие барбитуратов может угнетать другие структуры мозга в дополнение к ретикулярной активирующей системе. Угнетение коры головного мозга может привести к спутанности сознания и интеллектуальным нарушениям. Состояние анестезии наступает по мере увеличения дозировки выше снотворного. Клинические проявления включают гипотонию, гиповентиляцию, гипотермию, а также прохладную и сухую кожу. Пациенты часто гипорефлексивны, и при приеме больших доз может возникнуть дисфункция ствола мозга или черепных нервов.Однако зрачковые реакции все еще сохраняются, за исключением случаев крайних доз.

Цефалоспорины . Цефалоспорины — важная причина побочных эффектов лекарственных препаратов на центральную нервную систему. Анализ сообщений о серьезных побочных реакциях цефалоспоринов в базе данных французского фармаконадзора с 1987 по 2017 гг. Показал, что 30,3% из них были энцефалопатиями (12).

Передозировка метамфетамином . Это вызывает делирий, тахикардию, гипертонический криз, злокачественную гипертермию, сердечную аритмию, миоклонус, судороги, миоглобинурию, шок, кому и смерть.

Отравление метаквалоном . Это проявляется как передозировка барбитуратов, но чаще встречаются галлюцинации и возбужденный делирий, а при более высоких дозах могут возникнуть судороги и кома.

Гамма-гидроксимасляная кислота . Это популярный эйфориант, как и два его предшественника, гамма-бутиролактон и 1,4-бутандиол. В сочетании с этанолом эти агенты использовались как наркотики от изнасилования на свидании. Передозировка может вызвать седативный эффект, угнетение дыхания и кому.

Токсичность глютетимида .Это похоже на барбитуратную кому, но зрачки часто неравные и инертные.

Пропофол . Это агент, который может использоваться для целенаправленного введения в кому в качестве седативного средства или для контроля эпилептического статуса. Анестезия — это обратимая лекарственная кома, а не состояние глубокого сна. Механизмы, лежащие в основе потери сознания, вызванной анестезией, четко не определены. Потеря сознания сопровождается увеличением мощности низкочастотной ЭЭГ (<1 Гц), потерей пространственно когерентных затылочных альфа-колебаний (8-12 Гц) и появлением пространственно-когерентных фронтальных альфа-колебаний, которые с восстановлением сменяются. сознания (14).Пропофол привлекателен своим коротким периодом полувыведения, что позволяет прерывать инфузию для оценки неврологического состояния пациента. Неправильное использование пропофола вне наблюдения анестезиолога, особенно в сочетании с другими депрессантами ЦНС, может привести к более продолжительной коме с системными осложнениями. Поп-певец Майкл Джексон умер от приема пропофола и лоразепама в домашних условиях. Синдром инфузии пропофола - это опасный для жизни синдром, который включает сердечную недостаточность, тяжелый метаболический ацидоз, почечную недостаточность и рабдомиолиз.

Передозировка литием . Это вызывает сонливость и иногда приводит к коме, часто с судорогами. Системные осложнения включают почечную недостаточность, гипотиреоз и метаболические нарушения.

Метронидазол . Хроническое употребление метронидазола, противомикробного средства, может вызывать нейротоксические эффекты, включая энцефалопатию с нарушением сознания и поражениями мозга, обнаруженными на МРТ. Некоторые пациенты выздоравливают после отмены препарата. Сообщалось о летальном исходе метронидазольной энцефалопатии у пациента, получавшего противоопухолевую терапию фторурацилом, когда метронидазол был добавлен для лечения инфекции (08).

Вальпроевая кислота . В литературе описано несколько случаев комы из-за терапевтического применения вальпроевой кислоты при эпилепсии, а также ее передозировки. Были даны различные объяснения комы, вызванной вальпроевой кислотой, и некоторые из них:

Передозировка трициклическим антидепрессантом . Это часто наблюдается при попытке самоубийства, но пациенты редко находятся в коме; чаще они сбиты с толку, возбуждены и апатичны.

Антипсихотические препараты . Они обычно используются для борьбы с возбуждением и психозом, но при высоких дозах могут возникнуть серьезные побочные эффекты. Гипотония и синдром пролонгированного Q-T — наиболее частые побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут быть опасными для жизни.Злокачественный нейролептический синдром проявляется в виде высокой температуры, сильной жесткости мышц и вегетативной дисфункции. Предполагаемый патологический механизм, лежащий в основе злокачественного нейролептического синдрома, — это внезапная и глубокая блокада центрального допамина на фоне приема нейролептических препаратов, особенно влияющих на базальные ганглии и гипоталамус. Молодые мужчины особенно подвержены развитию злокачественного нейролептического синдрома, а другие предрасполагающие факторы включают обезвоживание, ранее существовавшую когнитивную дисфункцию и высокие дозы нейролептиков более высокой активности (например, галоперидола), особенно при внутримышечной инъекции.Подобный синдром может наблюдаться при резкой отмене дофаминергических средств, таких как леводопа или прамипексол, а также атипичных нейролептиков, таких как клозапин и оланзапин.

Антихолинергический синдром . Случайное употребление антихолинергических препаратов (например, дифенгидрамина) может привести к антихолинергическому синдрому с блокадой парасимпатических рецепторов, что приводит к беспрепятственной симпатической активности. У этих пациентов наблюдаются тахикардия, артериальная гипертензия, лихорадка (из-за блокирования экзокринной секреции), сухость кожи, кишечная непроходимость и задержка мочи, но эти признаки могут быть разными.Пациенты находятся в бреду с расширенными зрачками, которые иногда не реагируют. Могут возникать тяжелые галлюцинации, судороги и нарушения сердечного ритма. Редко может возникнуть коматозное состояние. Другие препараты, которые могут вызывать этот синдром, включают атропин, некоторые средства, используемые для лечения болезни Паркинсона, миорелаксанты, нейролептики и трициклические антидепрессанты.

Холинергический синдром . Это может произойти при передозировке ингибиторов холинэстеразы, таких как пиридостигмин, применяемого пациентами с миастенией, или при отравлении инсектицидами, такими как органофосфаты.Эти соединения могут иметь мускариновый и никотиновый эффект. Проявления мускариновой стимуляции включают чрезмерное слюноотделение, потоотделение, слезотечение, мочеиспускание и дефекацию, фасцикуляцию мышц, миоз, брадикардию и гипотензию. Никотиновые эффекты включают симпатическую стимуляцию, что приводит к тахикардии и гипертонии.

Симпатолитический синдром . Это происходит при передозировке симпатических агонистов альфа-2, таких как клонидин, но также может происходить при приеме опиатов и высоких доз седативных или снотворных средств.В результате прерывания симпатического тракта оттока возникают миоз, брадикардия, гипотензия и гиповентиляция. Пациенты теряют сознание и иногда впадают в кому.

Салицилатная интоксикация . Это может вызвать кому из-за своих системных эффектов, включая лихорадку, ацидоз анионной щели, отек легких и респираторный алкалоз. Воздействие на ЦНС включает прогрессирующий делирий, судороги и кому.

Отравление цианидом . Это может произойти при вдыхании или проглатывании.Цианид подавляет перенос электронов в митохондриальном цитохромоксидазном пути путем связывания с железом, что приводит к анаэробному метаболизму, лактоацидозу и гистотоксической гипоксии. Клинические проявления — быстро прогрессирующий делирий, судороги и кома.

Алкоголь и родственные вещества . Алкоголь — распространенный фактор интоксикации, вызывающий энцефалопатию, поражающий почти все возрастные группы и оба пола. Употребление этанола и алкоголя обычно осложняется передозировкой других рекреационных наркотиков.Проглатывание изопропилового спирта, содержащегося в медицинском спирте, может вызвать быстро прогрессирующую кому, геморрагический гастрит и нарушение кровообращения. Его удалению может помочь гемодиализ. Метанол (метиловый спирт или древесный спирт) при пероральном приеме метаболизируется сначала до формальдегида, а затем до муравьиной кислоты и ее солей, которые токсичны для центральной нервной системы и могут вызывать метаболический ацидоз анионной щели. Клинические проявления приема метанола включают оптическую невропатию, боль в животе и нарушение сознания, что может привести к коме.Интоксикация из-за этиленгликоля, обычно используемого в качестве антифриза, по-видимому, прогрессирует в 3 дискретных этапа. Первая стадия — это эффекты со стороны ЦНС: энцефалопатия, кома, судороги. Вторая стадия проявляется сердечно-легочными эффектами: дыхательной недостаточностью, отеком легких и сердечной недостаточностью. Третья стадия включает прогрессирующую почечную недостаточность и смерть. Лечение интоксикации метанолом и этиленгликолем состоит из введения этанола для блокирования метаболизма этих препаратов до их токсичных производных, гемодиализа и коррекции метаболического ацидоза.

Кома вследствие острой интоксикации синтетическими каннабиноидами . Синтетические каннабиноиды — это дизайнерские наркотики, которые связываются с теми же рецепторами, к которым присоединяются экстракты растения каннабис, тетрагидроканнабинол (THC) и каннабидиол (CBD). Их также называют «синтетический горшок» или «пряность», но они не одобрены для использования человеком. Обзор реестра случаев Консорциума исследователей токсикологии показал, что среди подростков, обращающихся в отделение неотложной помощи с острой интоксикацией из-за каннабиса или комбинации с другими наркотиками, у тех, кто использовал только синтетические каннабиноиды, в 3 раза больше шансов получить кому, судороги и заболевания центральной нервной системы. системная депрессия (02).

Кома, вызванная лекарственными цереброваскулярными нарушениями . Церебральный васкулит, вызванный лекарственными препаратами, часто связанный со злоупотреблением наркотиками, является примером осложнений, которые могут быть связаны с коматозным состоянием. Васкулит, связанный с лекарствами, обычно является васкулитом гиперчувствительности, который можно рассматривать как объяснение острого неврологического дефицита, возникающего в результате приема лекарств, которые обычно не влияют на сосуды головного мозга.

Другой пример — кома с внутримозговым кровоизлиянием из-за приема антикоагулянтов.Лекарственный гипертонический криз и сердечные аритмии связаны с неврологическими осложнениями, включая коматозное состояние. Сердечно-сосудистый коллапс, вызванный лекарственными препаратами, с остановкой сердца может привести к коме из-за церебральной ишемии / гипоксии, если реанимация не будет проведена вовремя. Лекарственный ишемический инсульт с поражением ствола головного мозга, вероятно, связан с комой.

Лекарственные средства, вызывающие гипогликемию . Глюкоза — единственное питательное вещество, которое клетки мозга могут использовать в достаточном количестве для удовлетворения своих энергетических потребностей.Падение уровня глюкозы в крови до диапазона от 20 до 50 мг / дл (нормальное от 80 до 100 мг / дл) может вызвать судороги и кому. Наиболее вероятной причиной гипогликемии является передозировка инсулина, но некоторые другие препараты могут вызывать гипогликемию у недиабетических пациентов.

Лекарства, вызывающие гипонатриемию . Некоторые препараты вызывают гипонатриемию, которая может привести к коме. Одним из примеров является окскарбазепин, который может вызывать гипонатриемию (уровень натрия в сыворотке 115 ммоль / л), что приводит к коме.

Разные лекарственные препараты с описанием случаев комы .Сообщалось о редких случаях комы при приеме некоторых препаратов: цефепима, коллоидного серебра, ламотриджина, интраназального десмопрессина с тяжелой гипонатриемией, хлорохина, баклофена, трамадола, ацикловира, примидона, бромида и снотворных, отпускаемых без рецепта.

Список трех препаратов от печеночной комы по сравнению

1. Лечебные процедуры
2. Болезнь печени
3. Печеночная кома

Группа симптомов, которые могут возникать при поражении головного мозга и нервной системы как осложнение заболеваний печени, характеризующихся различными неврологическими симптомами, включая изменения рефлексов, изменения сознания и изменения поведения, которые могут варьироваться от легких до тяжелых.

Лекарства, применяемые для лечения печеночной комы

Следующий список лекарств так или иначе связаны с этим заболеванием или используются для его лечения.

Подробнее о Печеночной коме

IBM Watson Micromedex

Легенда

Дополнительная информация

Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы убедиться, что информация, отображаемая на этой странице, применима к вашим личным обстоятельствам.

Заявление об отказе от ответственности за медицинское обслуживание

Что такое медицинская кома и почему ее применяют?

В случае черепно-мозговой травмы — например, пулевого ранения, полученного представительницей США Габриель Гиффордс во время нападения в субботу возле супермаркета Тусона, в результате которого шесть человек погибли и 13 получили ранения — врачи иногда вводят кому.Это эффективное отключение функции мозга естественным образом происходит только в случае сильной травмы, так почему врачи пытаются имитировать его у пациентов, как у конгрессменов, уже страдающих от ран на голове и других проблем?

Ответ кроется в науке, лежащей в основе общей анестезии, которую ежедневно проходят около 60 000 пациентов. Обзорная статья, опубликованная в журнале «The New England Journal of Medicine » от 30 декабря 2010 г., № , показывает, что такая анестезия, по сути, является обратимой комой.

Это именно то, к чему стремятся врачи в случае истинной медикаментозной комы, часто используя те же лекарства или сильную гипотермию, вызванную воздействием холода, чтобы полностью остановить кровоток и разрешить операцию на аорте. Отключение функции может дать мозгу время на восстановление без радикальной сортировки тела, перекрывая приток крови к поврежденным участкам. Чтобы узнать больше о таких медикаментозных комах и причинах их использования врачами, Scientific American поговорил с анестезиологом Эмери Брауном из Гарвардской медицинской школы, соавтором обзора NEJM .

[ Отредактированная стенограмма интервью следует за .]

Что такое медицинская кома?
Итак, в основном то, что происходит с медицинской комой, заключается в том, что вы принимаете лекарство и вводите его до тех пор, пока на мониторе не увидите определенный рисунок, который следует за волнами мозга пациента, ЭЭГ [электроэнцефалограмма]. Аналогичная картина наблюдается у пациентов с черепно-мозговой травмой, находящихся в коме. Если такая закономерность существует, то вы чувствуете себя комфортно, когда пациент находится в лекарственной коме.Вы делаете это, чтобы, надеюсь, защитить мозг.

От чего вы защищаете мозг?
Если у вас была черепно-мозговая травма, происходит значительное изменение метаболизма в мозге. У вас могут быть участки без адекватного кровотока. Идея такова: «Позвольте мне уменьшить количество энергии, в котором нуждаются различные области мозга». Если я смогу это сделать, тогда, когда мозг заживет и опухоль спадет, возможно, те области, которые были подвержены риску, будут защищены.

Но главное в лекарственной коме, в отличие от комы, то, что она обратима. Если вы сделаете это с кем-то с нормальным мозгом, они сразу же выйдут из этого, как только вы откажетесь от наркотиков.

Но он используется в случае людей с черепно-мозговой травмой. Так каковы риски?
Если говорить в целом, то основное действие этих препаратов за пределами мозга — снижение артериального давления. Люди, пытающиеся это сделать, назначают множество других лекарств, чтобы поддерживать артериальное давление и поддерживать нормальную работу сердца.С одной стороны, вы защищаете мозг, а с другой стороны, все области мозга не обязательно получают кровь, в которой они нуждаются.

Если вы будете делать это в течение длительного периода времени, лекарства могут накапливаться, и может потребоваться некоторое время, чтобы вымыть их из системы. Пока вы помните об этих вещах, вы можете увидеть кого-то в такой период.

Как долго длится этот период?
Это действительно зависит от травмы, будь то черепно-мозговая травма или захват.Один пациент находился в [лекарственной коме] шесть месяцев. Очевидно, это конец распределения.

Это зависит от того, как человек прогрессирует, и от характера травмы. Неврологи или врачи [отделения интенсивной терапии] стараются вывести их как можно скорее. В таком случае, как у Гиффорда, у них опухоль. Если они видят, что опухоль отступает, они могут попытаться облегчить кому, чтобы увидеть, сможет ли она вернуться и узнать, каков уровень ее функций.

Насколько безопасна лекарственная кома?
Такое лекарство, как пропофол, мы используем каждый день в операционной.Вероятно, это наиболее часто используемый препарат во всей анестезии. По сути, каждый день, когда пациенты проходят под общим наркозом, все это состояние представляет собой обратимую кому. Это разница в дозировке.

Чем медикаментозная кома отличается от естественной комы?
Организм обычно не решается войти в кому. Кома — это глубокое отключение функций мозга. Обычно это происходит в результате глубокой травмы, черепно-мозговой травмы, передозировки наркотиков, инсульта — очень серьезного оскорбления. Нет естественного аналога [медикаментозной коме].

Есть ли последствия?
С этим трудно разобраться, потому что если вы дойдете до этих крайностей, вы уже столкнетесь с очень тяжелой ситуацией. Если позже появятся эффекты, чрезвычайно сложно определить, является ли это эффектом лекарственной комы. Люди, которые делают это, очень внимательно следят за происходящим и следят за ним. Они прилагают все усилия, чтобы использовать эту опцию только столько, сколько им нужно.

Причины, диагностика, лечение и перспективы

Кома — это глубокое бессознательное состояние.Это может произойти в результате травмы, например, удара по голове, или заболевания, например, некоторых видов инфекции.

Кома отличается от сна, потому что человек не может проснуться.

Это не то же самое, что смерть мозга. Человек жив, но он не может нормально реагировать на свое окружение.

Находятся ли они в сознании, или сколько людей находятся в сознании во время комы, или уровень сознания — это вопрос, который в настоящее время исследуют ученые.

Уровни сознания и отзывчивости будут зависеть от того, какая часть мозга функционирует. Кома часто длится несколько дней или недель. В редких случаях может длиться несколько лет.

Если человек впадает в кому, ему требуется неотложная медицинская помощь. Для сохранения жизни и работы мозга могут потребоваться быстрые действия.

Человека, находящегося в коме, нельзя разбудить, и он не реагирует на окружающую среду. Они не реагируют на боль, свет или звук обычным образом и не совершают произвольных действий.

Хотя они не просыпаются, их тело следует нормальному режиму сна. Автоматические функции, такие как дыхание и кровообращение, обычно продолжают работать, но мыслительные способности человека подавляются.

По данным Национального института неврологических расстройств и инсульта (NINDS), человек может иногда рефлекторно гримасничать, смеяться или плакать.

Кома может возникать по разным причинам, например, от интоксикации, заболевания или инфекции, поражающей центральную нервную систему (ЦНС), серьезных травм и гипоксии или кислородного голодания.

Иногда врач вводит кому, используя лекарства, например, для защиты пациента от сильной боли во время процесса заживления или для сохранения более высоких функций мозга после другой формы травмы мозга.

Кома обычно длится не более нескольких недель. Если состояние пациента не меняется после продолжительного периода, его можно классифицировать как стойкое вегетативное состояние.

Если стойкое вегетативное состояние длится месяцами, человек вряд ли проснется.

Во время комы человек не может общаться, поэтому диагноз ставится по внешним признакам.

К ним относятся:

• закрытые глаза
• конечности, которые не реагируют или не двигаются произвольно, за исключением рефлекторных движений
• отсутствие реакции на болевые стимулы, за исключением рефлекторных движений

Сколько времени потребуется для их развития, и как долго они будут продолжаться, зависит от первопричины.

Перед тем, как впасть в кому, человек с ухудшающейся гипогликемией (низким уровнем сахара в крови) или гиперкапнией (повышенным уровнем CO2 в крови), например, сначала испытает легкое возбуждение.Без лечения их способность ясно мыслить будет постепенно снижаться. В конце концов, они потеряют сознание.

Если кома возникла в результате тяжелой травмы головного мозга или субарахноидального кровоизлияния, симптомы могут появиться внезапно.

Любой, кто находится с этим человеком, должен попытаться вспомнить, что произошло непосредственно перед началом комы, потому что эта информация поможет определить основную причину и даст лучшее представление о том, какое лечение применять.

Распознавание симптомов

Лицо, оказывающее первую помощь, может начать с использования шкалы AVPU, попытаться измерить уровень сознания.

Шкала AVPU рассматривает следующие области:

Бдительность : Насколько бдителен человек?

Голосовые стимулы : реагируют ли они на голос другого человека?

Болезненные раздражители : реагируют ли они на боль?

Бессознательное : Они в сознании?

Тревога — это наиболее сознательное состояние, а бессознательное — наименьшее. Это помогает медицинскому работнику оценить вероятность возникновения чрезвычайной ситуации. Если человек бодр, риск комы отсутствует.

В больнице врачи могут применять шкалу комы Глазго (GCS) для более подробной оценки состояния пациента.

Пациенты, находящиеся в глубоком бессознательном состоянии, могут подвергнуться риску удушья. Им может потребоваться медицинская помощь, чтобы обезопасить дыхательные пути и убедиться, что они продолжают дышать. Это может быть трубка, которая проходит через нос или рот в легкие.

Может ли человек слышать и думать, находясь в коме?