Комбинированные оральные – Комбинированные оральные контрацептивы: принципы индивидуального подбора, предупреждение нежелательной беременности и возможных побочных эффектов, лечебное и профилактическое действие | Баранов И.И.

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) : инструкция по применению

Восстановление фертильности

После прекращения приема КОК нормальное функционирование системы гипоталамус–гипофиз–яичники быстро восстанавливается. Более 85–90% женщин способны забеременеть в течение 1 года, что соответствует биологическому уровню фертильности. Прием КОК до начала цикла зачатия не оказывает отрицательного влияния на плод, течение и исход беременности. Случайный прием КОК в ранних стадиях беременности неопасен и не является основанием для аборта, но при первом подозрении на беременность женщина должна сразу прекратить прием КОК.

Кратковременный прием КОК (в течение 3 мес) вызывает повышение чувствительности рецепторов системы гипоталамус–гипофиз–яичники, поэтому при отмене КОК происходят выброс тропных гормонов и стимуляция овуляции. Этот механизм носит название «rebound-эффект» и используется при некоторых формах ановуляции.

В редких случаях после отмены КОК наблюдают аменорею. Она может быть следствием атрофических изменений эндометрия, развивающихся при приеме КОК. Менструация появляется при восстановлении функционального слоя эндометрия самостоятельно или под влиянием терапии зстрогенами. Примерно у 2% женщин, особенно в ранний и поздний периоды фертильности, после прекращения приема КОК наблюдают аменорею продолжительностью более 6 мес (так называемый post-pill amenorrhoea — синдром гиперторможения). Характер и причины аменореи, а также ответ на терапию у женщин, применявших КОК, не увеличивают риска, но могут маскировать развитие аменореи регулярными менструальноподобными кровотечениями.

Правила индивидуального подбора комбинированных оральных контрацептивов

КОК подбирают женщине строго индивидуально с учетом особенностей соматического и гинекологического статуса, данных индивидуального и семейного анамнеза. Подбор КОК происходит по следующей схеме.

• Целенаправленный опрос, оценка соматического и гинекологического статуса и определение категории приемлемости метода комбинированной оральной контрацепции для данной женщины в соответствии с критериями приемлемости ВОЗ.
• Выбор конкретного препарата с учетом его свойств и, при необходимости, лечебных эффектов; консультирование женщины о методе комбинированной оральной контрацепции.
• Наблюдение за женщиной в течение 3–4 мес, оценка переносимости и приемлемости препарата; при необходимости решение о смене или отмене КОК.
• Диспансерное наблюдение за женщиной в течение всего времени использования КОК.

Опрос женщины направлен на выявление возможных факторов риска. Он обязательно включает следующий ряд аспектов.

• Характер менструального цикла и гинекологический анамнез.
  • Когда была последняя менструация, нормально ли она протекала (следует исключить беременность в настоящее время).
  • Регулярен ли менструальный цикл. В противном случае необходимо специальное обследование, чтобы выявить причины нерегулярного цикла (гормональные нарушения, инфекцию).
  • Течение предшествующих беременностей.
  • Аборты.
• Предшествующее использование гормональных контрацептивов (оральных или других):
  • были ли побочные эффекты; если да, то какие;
  • по каким причинам пациентка прекратила использование гормональных контрацептивов.
• Индивидуальный анамнез: возраст, АД, индекс массы тела, курение, прием лекарств, заболевания печени, заболевания сосудов и тромбозы, наличие сахарного диабета, онкологические заболевания.
• Семейный анамнез (заболевания у родственников, развившиеся в возрасте до 40 лет): артериальная гипертензия, венозный тромбоз или наследственная тромбофилия, рак молочной железы.

В соответствии с заключением ВОЗ к оценке безопасности применения КОК не имеют отношения следующие методы обследования.

• Обследование молочных желез.
• Гинекологическое обследование.
• Обследование на наличие атипических клеток.
• Стандартные биохимические тесты.
• Тесты на воспалительные заболевания органов малого таза, СПИД. Препаратом первого выбора должен быть монофазный КОК с содержанием эстрогена не более 35 мкг/сут и низкоандрогенным гестагеном. К таким КОК относятся «Логест», «Фемоден», «Жанин», «Ярина», «Мерсилон», «Марвелон», «Новинет», «Регулон», «Белара», «Минизистон», «Линдинет», «Силест».

Трехфазные КОК можно рассматривать в качестве препаратов резерва при появлении признаков эстрогенной недостаточности на фоне монофазной контрацепции (плохой контроль цикла, сухость слизистой оболочки влагалища, снижение либидо). Кроме того, трехфазные препараты показаны для первичного назначения женщинам с признаками эстрогенной недостаточности.

При выборе препарата следует учитывать также состояние здоровья пациентки.

В первые месяцы после начала приема КОК организм адаптируется к гормональной перестройке. В этот период могут появляться межменструальные мажущие или, реже, прорывные кровотечения (у 30–80% женщин), а также другие побочные эффекты, связанные с нарушением гормонального равновесия (у 10–40% женщин). Если нежелательные явления не проходят в течение 3–4 мес, возможно, контрацептив следует сменить (после исключения других причин — органических заболеваний репродуктивной системы, пропуска таблеток, лекарственного взаимодействия). Следует подчеркнуть, что в настоящее время выбор КОК достаточно велик для того, чтобы подобрать их большинству женщин, которым показан этот метод контрацепции. Если женщина не удовлетворена препаратом первого выбора, препарат второго выбора подбирают с учетом конкретных проблем и побочных эффектов, возникших у пациентки.

Выбор КОК

Клиническая ситуация	Препараты
Акне и/или гирсутизм, гиперандрогения	Препараты с антиандрогенными прогестагенами: «Диане-35» (при акне тяжелой степени, гирсутизме), «Жанин», «Ярина» (при акне легкой и средней степени), «Белара»
Нарушение менструального цикла (дисменорея, дисфункциональные маточные кровотечения, олигоменорея)	КОК с выраженным прогестагенным эффектом («Микрогинон», «Фемоден», «Марвелон», «Жанин»), при сочетании с гиперандрогенией — «Диане-35». При сочетании ДМК с рецидивирующими гиперпластическими процессами эндометрия продолжительность лечения должна составлять не менее 6 мес
Эндометриоз	Монофазные КОК с диеногестом («Жанин»), или левоноргестрелом, или гестоденом или гестагенные оральные контрацептивы показаны при длительном использовании. Применение КОК может способствовать восстановлению генеративной функции
Сахарный диабет без осложнений	Препараты с минимальным содержанием эстрогена — 20 мкг/сут (внутриматочная гормональная система «Мирена»)
Первичное или повторное назначение оральных контрацептивов пациентке, которая курит	Курящим пациенткам моложе 35 лет — КОК с минимальным содержанием эстрогена, курящим пациенткам старше 35 лет КОК противопоказаны
Предыдущие приемы оральных контрацептивов сопровождались прибавкой массы тела, задержкой жидкости в организме, мастодинией	«Ярина»
При предыдущих приемах оральных контрацептивов наблюдали плохой контроль менструального цикла (в случаях, когда другие причины, кроме оральных контрацептивов, исключены)	Монофазные или трехфазные КОК

[30], [31], [32], [33], [34]

Основные принципы наблюдения за пациентками, применяющими КОК

• Ежегодное гинекологическое обследование, включающее кольпоскопию и цитологическое исследование.
• Один или два раза в год осмотр молочных желез (у женщин, в анамнезе которых отмечены доброкачественные опухоли молочных желез и/или рак молочной железы в семье), один раз в год проведение маммографии (у пациенток в перименопаузе).
• Регулярное измерение АД. При повышении диастолического АД до 90 мм рт. ст. и выше прием КОК прекращают.
• Специальные обследования по показаниям (при развитии побочных эффектов, появлении жалоб).
• При нарушениях менструальной функции — исключение беременности и трансвагинальное ультразвуковое сканирование матки и ее придатков. Если межменструальные кровянистые выделения сохраняются свыше трех циклов или появляются при дальнейшем приеме КОК, необходимо придерживаться следующих рекомендаций.
  • Исключить ошибку в приеме КОК (пропуск таблеток, несоблюдение схемы приема).
  • Исключить беременность, в том числе внематочную.
  • Исключить органические заболевания матки и придатков (миому, эндометриоз, гиперпластические процессы в эндометрии, полип шейки матки, рак шейки или тела матки).
  • Исключить инфекцию и воспаление.
  • При исключении перечисленных причин — смена препарата в соответствии с рекомендациями.
  • При отсутствии кровотечений отмены следует исключить:
    • прием КОК без 7-дневных перерывов;
    • беременность.
  • Если эти причины исключены, то наиболее вероятной причиной отсутствия кровотечений отмены является атрофия эндометрия, обусловленная влиянием прогестагена, что можно обнаружить при УЗИ эндометрия. Такое состояние носит названия «немая менструация», «псевдоаменорея». Оно не связано с гормональными нарушениями и не требует отмены КОК.

[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]

Правила приема КОК

Женщины с регулярным менструальным циклом

• Первичный прием препарата начинать в течение первых 5 дней пос ле начала менструации — в этом случае контрацептивный эффект обеспечен уже в первом цикле, дополнительных мер предохранения от беременности не нужно. Прием монофазных КОК начинают с таблетки с маркировкой соответствующего дня недели, многофазных КОК — с таблетки, маркированной «начало приема». Если первая таблетка принята позднее чем через 5 дней после начала менструации, в первом цикле приема КОК нужен дополнительный метод контрацепции сроком 7 дней.
• Принимать по 1 таблетке (драже) ежедневно примерно в одно и то же время суток в течение 21 дня. В случае пропуска приема таблетки следовать «Правилам забытых и пропущенных таблеток» (см. ниже).
• После приема всех (21) таблеток из упаковки делают 7-дневный перерыв, во время которого наступает кровотечение отмены («менструация»). После перерыва начинают прием таблеток из следующей упаковки. Для надежной контрацепции перерыв между циклами приема не должен превышать 7 дней!

Все современные КОК выпускаются в «календарных» упаковках, рассчитанных на один цикл приема (21 таблетка — по 1 в день). Существуют также упаковки с 28 таблетками; в этом случае последние 7 таблеток не содержат гормонов («пустышки»). В таком случае перерыв между упаковками не делают: он заменен приемом плацебо, поскольку в этом случае пациентки реже забывают вовремя начать прием следующей упаковки.

Женщины с аменореей

• Начинать прием в любое время при условии достоверно исключенной беременности. В первые 7 дней использовать дополнительный метод контрацепции.

Женщины, кормящие грудью

• Ранее чем через 6 нед после родов КОК не назначать!
• Период от 6 нед до 6 мес после родов, если женщина кормит грудью, использовать КОК только в случае крайней необходимости (метод выбора – мини-пили).
• Более 6 мес после родов:
  • при аменорее так же, как в разделе «Женщины с аменореей»;
  • при восстановленном менструальном цикле.

[42], [43], [44], [45], [46]

«Правила забытых и пропущенных таблеток»

• Если пропущена 1 таблетка.
  • Опоздание в приеме менее 12 ч — принять пропущенную таблетку и продолжить прием препарата до конца цикла по прежней схеме.
  • Опоздание в приеме более 12 ч — те же действия, что и в предыдущем пункте, плюс:
    • при пропуске таблетки на 1-й неделе использовать в течение последующих 7 дней презерватив;
    • при пропуске таблетки на 2-й неделе необходимости в дополнительных средствах предохранения нет;
    • при пропуске таблетки на 3-й неделе, закончив одну упаковку, следующую начать без перерыва; необходимости в дополнительных средствах предохранения нет.
• Если пропущено 2 таблетки и более.
  • Принимать по 2 таблетки в день, пока прием не войдет в обычный график, плюс использовать дополнительные методы контрацепции в течение 7 дней. Если после пропущенных таблеток начнутся кровянистые выделения, прием таблеток из текущей упаковки лучше прекратить и начать новую упаковку через 7 дней (считая от начала пропуска таблеток).

Правила назначения КОК

• Первичное назначение — с 1-го дня менструального цикла. Если прием начат позже (но не позднее 5-го дня цикла), то в первые 7 дней необходимо использовать дополнительные методы контрацепции.
• Назначение после аборта — сразу после аборта. Аборт в I, II триместрах, а также септический аборт относятся к состояниям категории 1 (ограничений к использованию метода нет) для назначения КОК.
• Назначение после родов — при отсутствии лактации начинать прием КОК не ранее 21-го дня после родов (категория 1). При наличии лактации КОК не назначать, использовать мини-пили не ранее чем через 6 нед после родов (категория 1).
• Переход с высокодозированных КОК (50 мкг ЭЭ) на низкодозированные (30 мкг ЭЭ и менее) — без 7-дневного перерыва (чтобы не произошло активации гипоталамо-гипофизарной системы из-за снижения дозы).
• Переход с одного низкодозированного КОК на другой — после обычного 7-дневного перерыва.
• Переход с мини-пили на КОК — в 1-й день очередного кровотечения.
• Переход с инъекционного препарата на КОК — в день очередной инъекции.

Рекомендации пациенткам, принимающим КОК

• Желательно уменьшить количество выкуриваемых сигарет или вообще отказаться от курения.
• Соблюдать режим приема препарата: не пропускать прием таблеток, строго придерживаться 7-дневного перерыва.
• Препарат принимать в одно и то же время (вечером перед сном), запивая его небольшим количеством воды.
• Иметь под рукой «Правила забытых и пропущенных таблеток».
• В первые месяцы приема препарата возможны межменструальные кровянистые выделения различной интенсивности, как правило, исчезающие после третьего цикла. При продолжающихся межменструальных кровотечениях в более поздние сроки следует обратиться к врачу для установления их причины.
• При отсутствии менструальноподобной реакции следует продолжить прием таблеток по обычной схеме и срочно обратиться к врачу для исключения беременности; при подтверждении беременности следует немедленно прекратить прием КОК.
• После прекращения приема препарата беременность может наступить уже в первом цикле.
• Одновременное применение антибиотиков, а также противосудорожных препаратов приводит к снижению контрацептивного эффекта КОК.
• При появлении рвоты (в течение 3 ч после приема препарата) необходимо дополнительно принять еще 1 таблетку.
• Диарея, продолжающаяся в течение нескольких дней, требует использования дополнительного метода контрацепции до очередной менструальноподобной реакции.
• При внезапной локализованной сильной головной боли, приступе мигрени, боли за грудиной, остром нарушении зрения, затрудненном дыхании, желтухе, повышении артериального давления выше 160/100 мм рт. ст. незамедлительно прекратить прием препарата и обратиться к врачу.

ilive.com.ua

Комбинированные оральные контрацептивы: прошлое, настоящее, будущее

1. Появление в 1961 г. первого орального контрацептива Эновида позволило радикально изменить подходы к сохранению репродуктивного здоровья, предоставив женщине возможность регулировать время деторождения и не подвергать себя негативным последствиям аборта. Первый КОК содержал очень высокую дозу эстрогенного и андрогенного прогестагенов, и первый опыт применения таких препаратов показал их высокую эффективность и низкую безопасность (высокий риск сердечно-сосудистых осложнений с серьезными, нередко фатальными исходами). Поэтому в последующее десятилетие началась борьба за повышение безопасности препаратов, которая шла по пути снижения дозы эстрогенного компонента и снижения негативного влияния синтетических прогестагенов.	Эволюция КОК
2. Механизм контрацептивного действия для всех препаратов независимо от их типа (низко- или высокодозированных, фазных или монофазных) одинаков и представлен центральным и периферическим эффектами. Центральный эффект реализуется посредством подавления циклической секреции ГнРГ в гипоталамусе — антигонадотропный эффект. Периферический эффект достигается следующими механизмами: яичники: монотонная сниженная секреция эстрогенов, отсутствие овуляции; уменьшение пролиферации эндометрия, преждевременная секреторная трансформация, отсутствие условий для имплантации; уплотнение цервикальной слизи.	Механизмы контрацептивного действия (основные эффекты обусловлены действием гестагена)
3. При приеме КОК гонадотропины сохраняются на базальном уровне и отсутствует предовуляторное повышение ЛГ и ФСГ. Очень важно, что в 7-дневный перерыв происходит повышение ФСГ до уровня, сравнимого с овуляторными циклами и необходимого для селекции доминантного фолликула, т.е. гипоталамо-гипофизарно-яичниковая система очень чутко реагирует на отмену орального контрацептива. Таким образом, антигонадотропный эффект низкодозированных КОК не приводит к развитию синдрома «гиперторможения». Что касается изменений в яичниках, то при применении КОК отсутствует 3-я стадия фолликулогенеза — селекция и созревание доминантного фолликула. В яичниках вырабатываются минимальные количества эндогенных эстрогенов. В 7-дневный перерыв наблюдается повышение уровня эндогенного эстрадиола вследствие начала роста фолликула, при возобновлении приема КОК уровень эстрадиола возвращается к базальному. Примерно в 25% циклов содержание эстрадиола в крови в первую неделю приема КОК превышает уровень ранней фолликулярной фазы овуляторного цикла.	Уровни гонадотропных и яичниковых гормонов во время овуляторного цикла и приема КОК Прерывистые линии — уровень гормонов при приеме КОК,
4. Все вышеперечисленные эффекты КОК (антигонадотропное, антипролиферативное действие на эндометрий, подавление овуляции) наряду с контрацептивным действием обеспечивают также лечебные и профилактические эффекты КОК. Помимо подтвержденных лечебных и профилактических эффектов, можно говорить и о предполагаемых лечебных (функциональные кисты яичников, предменструальный синдром), и предполагаемых профилактических (снижение относительного риска эндометриоза, миомы матки, функциональных кист яичников и атеросклероза) эффектах КОК.	Подтвержденные лечебные и профилактические эффекты КОК Подтвержденные лечебные эффекты Подтвержденные профилактические эффекты ДМК Дисменорея Эндометриоз Акне и гирсутизм ГЗТ Овуляторные боли Снижение относительного риска: рака эндометрия рака яичников доброкачественных заболеваний молочных желез внематочной беременности ДМК анемии дисменореи сальпингитов Увеличение плотности костной ткани Short М., 2000
5. Эстрогенным компонентом современных комбинированных препаратов является этинилэстрадиол, который обладает 40% биодоступностью (после прохождения через печень 40% ЭЭ остается в активной форме). Клинические эффекты ЭЭ разнородны и включают в себя положительные и отрицательные. К отрицательным свойствам ЭЭ в первую очередь относят повышение риска сердечно-сосудистых осложнений. Так, по данным KW.Bloemenkamp (2000 г.) и J.Jespersen (2002 г.), относительный риск ТГВ повышается в 2-4 раза; артериальных заболеваний — в 3-5 раз, причем повышение риска зависит от возраста, курения, веса, наличия наследственных факторов тромбофилии, дозы ЭЭ, андрогенности прогестагена. Так, например, у женщин старше 45 лет, принимающих КОК, абсолютный риск тромбоэмболий — 1 на 600 жен/лет, у курящих риск повышается в 2 раза.	Роль эстрогенного компонента этинилэстрадиола (ЭЭ) в КОК Эффекты ЭЭ Контрацептивный Дополнительный Потенцирование антигонадотропного эффекта гестагена Замещение эффектов эндогенного эстрадиола Пролиферация эндометрия —> контроль цикла Положительные Отрицательные Антиатерогенный эффект Антиандрогенный эффект Гипертриглицеридемия Тромбофилическое действие Активация РААС (задержка Na и воды) Повышение АД
6. Именно прогестагенный компонент КОК определяет их контрацептивную эффективность, обеспечивая при этом лечебные и побочные эффекты. Кроме того, прогестагенный компонент нейтрализует некоторые отрицательные эффекты этинилэстрадиола, в частности влияние на РААС. Критерием выбора прогестагенов при назначении КОК является метаболическая нейтральность (обеспечивается при отсутствии андрогенности), а при необходимости могут применяться прогестагены, обладающие дополнительными свойствами (например, антиандрогенным или антиминералокортикоидным).	Фармакологическая классификация синтетических гестагенов Производные тестостерона (19 норстероиды) Производные прогестерона Производные спиролактона Содержащие этинильную группу Линестренол Левоноргестрел Гестоден Дезогестрел Норгестимат Не содержащие этинильную группу Диеногест Ципротерон Дигидрогестерон Хлормадинон Дроспиренон
7. Прогестагены различаются между собой рядом свойств, среди которых одним из основных является возможность вступать в контакт с глобулином, связывающим половые стероиды (ГСПС), и вытеснять тестостерон, влияя, таким образом, на уровень андрогенемии. Как видно из приведенной таблицы, часть препаратов способна вытеснять тестостерон из связи глобулина с половыми стероидами, а часть — не обладает таким эффектом. Дроспиренон не связывается с ГСПС и не вытесняет тестостерон, что вносит вклад в антиандрогенный эффект дроспиренона.	Фармакокинетика (всасывание, транспорт, метаболизм, выведение) Фармакокинетика синтетических прогестагенов Прогестаген Первичный метаболизм в печени Биодоступность, % Вытеснение тестостерона из ГСПС Период полувыведеиия (при многократном введении), ч Норэтистерон Да (инактивация) Ок. 60 Да 9 Левоноргестрел Нет Ок. 100 Да 25 Гестоден Нет Ок. 100 Да 19 Дезoreстрел Де (активация) Ок. 70 Да 22 Норгестимат Да (активация) 50-60 Да 55 Ципротерон Нет Ок. 100 Нет 60 Хлормадинон Нет Ок. 100 Нет 77 Диеногест Нет Ок. 100 Нет 10 Драспиранон Нет 70-80 Нет 27
8. Андрогенный эффект прогестагенов обусловлен связыванием с рецепторами к андрогенам и их активацией, угнетением синтеза ГСПС в печени и вытеснением тестостерона из связи с ГСПС (что приводит к увеличению уровня свободного тестостерона в крови). В результате этих эффектов в клиническом плане препараты различаются по проявлениям андрогензависимых симптомов, влиянию на толерантность к глюкозе и атерогенным изменениям липидного профиля. Андрогенный эффект зависит от дозы, химической природы и поколения гестагена.	Андрогенный эффект гестагенов Связывание и активация рецепторов к андрогенам Угнетение синтеза ГСПС в печени Вытеснение тестостерона из связи с ГСПС Появление андрогензависимых симптомов Снижение толерантности к глюкозе Атерогенные изменения липидного профиля Андрогенный эффект зависит от дозы, химической природы (производные тестостерона), поколения гестагена
9. Антиандрогенный эффект КОК достигается за счет прямого антиандрогенного действия гестагена (блокада рецепторов к тестостерону), уменьшения активности 5а-редуктазы и уменьшения синтеза тестостерона в яичниках, а также за счет дополнительного антиандрогенного эффекта этинилэстрадиола (увеличение синтеза ГСПС в печени и как следствие, уменьшение уровня свободного тестостерона крови).	Антиандрогенный эффект КОК
10. На данном слайде представлены соотношения андрогенной и антиандрогенной активности для разных препаратов.	Андрогенный/антиандрогенный эффект прогестагенов Тест Хершбергера — тест на кастрированных самцах крыс
11. Эстрогены стимулируют синтез ангиотензиногена, что ведет к повышению уровня альдостерона и задержке натрия и воды. Прогестерон и дроспиренон, в отличие от других синтетических прогестагенов, действуют как антагонисты альдостерона и препятствуют реабсорбции натрия и воды. Антиминералокортикоидный эффект позволяет блокировать влияние эстрогенов на РААС и уменьшать частоту побочных эффектов, связанных с задержкой натрия и воды, уменьшая проявления ПМС, напряженность молочных желез, отеки и увеличение веса.	Влияние ДРСП на систему ренин-ангиотензин-альдостерон RubigA. Climacteric. 2003; 6 (suppt 3): 49-54. Oelkers W. Mot Cell Endocrinol. 2004; 217:255-261.
12. Отличительной особенностью препарата Джес является уменьшение дозы этинилэстрадиола (20 мкг) по сравнению с препаратом Ярина (30 мкг), а также новый режим применения 24+4 (т.е. 24 дня приема и 4 таблетки плацебо). При такой схеме действия дроспиренона продолжается в течение 4-дневного перерыва не только для контрацепции, но и для лечения ПМС, дисфорического ПМС и акне.	Джес 24+4 24 таблетки: 3 мг дрослиренона + 20 мкг ЕЕ 4 таблетки плацебо Показания: Контрацепция Лечение ПМС Лечение акне

medi.ru

все, что нужно знать о КОК

Комбинированные оральные контрацептивы – группа гормональных контрацептивов для предупреждения нежелательной беременности. Как правило, называют КОК просто  противозачаточной таблеткой. Она содержит искусственные версии женских гормонов эстрогена и прогестерона, которые естсетвенным путем производятся в яичниках.

Гормоны в таблетках подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки), способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов, изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки, а также уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах.

Таблетки обычно принимают в целях контрацепции, но также они могут быть назначены как средство, помогающее облегчить менструальные боли, предменструальный синдром (ПМС) и эндометриоз.

Комбинированные оральные контрацептивы: основная информация
 

При правильном принятии таблетки обеспечивают защиту от нежелательной беременности на более, чем 99%. Таблетку нужно принимать каждый день в течение 21 дня, затем останавливаясь на семь дней, течение которых происходят выделения, как при менструации. Спустя семь дней прием таблеток возобновляется.

Вы должны принимать таблетку в одно и то же время каждый день. Отсутствие графика грозит беременностью, а пропущенный прием таблетки — рвотой или поносом.

Комбинированная таблетка может помочь облегчить тяжело протекающие, болезненные менструации. Незначительные побочные эффекты включают перепады настроения, болезненность молочных желез и головные боли.

Нет никаких доказательств того, что таблетки связаны с набором веса.

Таблетки дают очень низкий уровень риска для таких серьезных побочных эффектов, как густая кровь и рак шейки матки.

Комбинированные противозачаточные таблетки не подходят для курящих женщин старше 35 лет, или для женщин с определенными заболеваниями.

Таблетка не защищает от инфекций, передаваемых половым путем (ИППП).

Комбинированные оральные контрацептивы: принцип действия
 

• подавляют овуляцию (созревание и выход яйцеклетки)
   
• способствует сгущению слизи в шейке матки, делая ее непроходимой для сперматозоидов
   
• изменяют слизистую оболочку матки, делая невозможным прикрепление к ней оплодотворенной яйцеклетки
   
• уменьшают двигательную способность сперматозоидов в маточных трубах

Есть множество фирм-производителей таблеток, но главное, что нужно знать — комбинированные оральные контрацептивы бывают трех видов:

• монофазные 21-дневные: самый распространенный тип — в каждой таблетке содержится одинаковое количество гормона. Прием предусматривает 21 таблетку, а затем — перерыв на 7 дней. Представителями этого типа являются Микрогинон, Бревинор, Цилест
   
• фазные 21-дневные: таблетки содержат две или три секции различных цветных таблеток в упаковке. Каждая секция содержит различное количество гормонов. Одна таблетка принимается каждый день в течение 21 дней, затем — перерыв на 7 дней. Фазные таблетки необходимо принимать в правильном порядке. Примеры — Биновум и Логинон.
   
• ежедневные таблетки: в упаковке содержится 21 активная таблетка и семь неактивных (подставных) таблеток. Два типа таблеток выглядят по-разному. Одна таблетка принимается каждый день в течение 28 дней без перерыва между упаковками. Таблетки необходимо принимать в правильном порядке. Представители этого типа — Микрогинон ED и Логинон ED.

Следуйте инструкциям, которые идут внутри упаковки. Если у вас есть какие-либо вопросы о том, как принять таблетку, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом. Важно принимать таблетки в соответствии с инструкциями, потому что неправильный график или одновременный прием с другим медикаментом может ослаблять эффективность препарата.

Как принимать комбинированные оральные контрацептивы
 

• Возьмите первую таблетку из пачки, помеченную правильным днем недели, или первой таблетки первого цвета (фазные таблетки).
   
• Продолжайте принимать таблетки в одно время каждый день, пока е закончится упаковка.
   
• Прекратите принимать таблетки на 7 дней (в течение этих семи дней у вас будет кровотечение).
   
• Начните следующую упаковку таблеток на восьмой день, независимо от того, или есть выделения. Это должно быть в тот же день недели, в который вы приняли вашу первую таблетку.

Как принимать ежедневную таблетку:

• Возьмите первую таблетку из секции упаковки с пометкой «старт». Это будет активной таблеткой.
   
• Продолжайте принимать таблетки каждый день, в правильном порядке и предпочтительно в одно и то же время, пока упаковка не закончится (28 дней).
   
• В течение семи дней приема неактивных таблеток у вас будут выделения.
   
• Начните следующую упаковку таблеток, независимо от окончания выделений.

Большинство женщин могут начать принимать таблетки в любое время менструального цикла. Существует специальные правила для тех, у кого были роды, аборт или выкидыш.

Возможно, вам придется использовать дополнительные средства контрацепции в течение первых дней на таблетках — это зависит от того, в какой фазе менструального цикла вы начнете прием.

Если вы начинаете принимать комбинированную таблетку в первый день цикла (менструации), вы сразу получите защиту от нежелательной беременности и дополнительная контрацепция не понадобится.

Только в случае некороткого цикла(свыше 23 дней), если вы начали принимать таблетку до 5 дня цикла, защита от беременности также наступает сразу.
Если же цикл короткий, и составляет до 23 дней, вам понадобится дополнительная защита, пока срок приема таблеток не составит 7 дней.

Если вы начинаете прием таблеток в любой другой день вашего цикла, защита наступит не сразу, поэтому вам потребуется дополнительная контрацепция, пока срок приема таблеток не составит 7 дней.

Прием таблеток без перерыва

Для монофазных комбинированных таблеток (таблетки одного цвета и с одинаковым уровнем гормонов) считается нормальным начинать новую упаковку таблеток сразу после того, как закончилась предыдущая — к примеру, если вы хотите задержать менструацию для поездки.

Тем не менее, не стоит принимать без перерыва более двух упаковок, если только это не рекомендуется врачом. Это объяснимо тем, что у вас может произойти неожиданное кровотечение, так как слизистая матки не удерживает жидкость. Некоторые женщины жалуются на ощущение опухлости после приема нескольких пачек таблеток друг за другом.

Что делать, если пропустили прием противозачаточной таблетки
 

Если вы пропустите прием одной или пары таблеток, или слишком поздно начнете упаковку, это может снизить эффективность препарата для предотвращения беременности. Вероятность забеременеть после пропуска таблетки или таблеток зависит от того:

• когда они пропущены
   
• сколько таблеток пропущено

Считается, что таблетка «опоздала», если вы забыли принять ее в обычное время.

Таблетку «пропустили», если прошло более, чем 24 часа с момента, когда вы должны были принять ее. Одна забытая таблетка в упаковке или начало новой пачки на день раньше не катастрофично, так как вы все равно будете защищены от беременности (у вас есть то, что называется контрацептивным покрытием).

Тем не менее, если вы пропустили две или более таблеток, или начали новую упаковку на два или более дня позже (более 48 часов), это может повлиять на вашу защиту.

В частности, если вы увеличиваете свой 7-дневный перерыв еще на два дня, забывая о таблетке, яичники могут выпустить яйцеклетку и у вас появится вполне реальный риск забеременеть. Так происходит потому, что яичники не получают никакого эффекта от таблетки в течение семидневного перерыва.

Если вы пропустите таблетку, следуйте советам, представленным ниже. Если вы не уверены в том, что делать, продолжайте принимать таблетки и используйте другой метод контрацепции, обратившись за профессиональным советом как можно скорее.

Если вы пропустили одну таблетку, в любом месте упаковки:

• примите последнюю нужную таблетку, даже если это означает прием двух таблеток в один день
   
• продолжайте принимать остальную часть упаковки в обычном режиме
   
• вам не нужно использовать дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы
• соблюдайте семидневный перерыв в обычном режиме

Если вы пропустили две или более таблеток (вы принимаете следующую таблетку более, чем через 48 часов) в любом месте упаковки:

• примите последнюю нужную таблетку, даже если это означает прием двух таблеток в один день
   
• оставьте все пропущенные ранее таблетки
   
• продолжайте принимать остальную часть упаковки в обычном режиме, используя дополнительный метод контрацепции в течение последующих семи дней
   
• вам может понадобиться экстренная контрацепция
   
• возможно, вам придется начать прием следующей упаковки без перерыва

Вам может понадобиться экстренная контрацепция, если у вас был незащищенный секс в последние семь дней, и вы пропустили две или более таблеток в первую неделю упаковки.

Начало приема новой упаковки таблеток после пропуска двух или более таблеток: если в пачке осталось семь или более таблеток после последней пропущенной таблетки, нужно:

• закончить упаковку
   
• сделать обычный семидневный перерыв

Если в пачке осталось менее семи таблеток после последней пропущенной таблетки, нужно:

• закончить упаковку и начать новую на следующий день, без перерыва

Если у вас появилась рвота в течение двух часов после приема комбинированных противозачаточных таблеток, это значит, что препарат не полностью всосался в кровь. Сразу примите еще одну таблетку, а следующую — в обычное время.

Если вам по-прежнему плохо, продолжайте использовать другую форму контрацепции, пока вы испытываете дискомфорт и недомогание, а также в течение двух дней после выздоровления.

Очень сильный понос (от шести до восьми случаев водянистого стула в течение 24 часов) может также означать, что таблетка не работает должным образом. Продолжайте принимать таблетки как обычно, но использовать дополнительные средства контрацепции, такие как презервативы, и в течение двух дней после выздоровления.

Для получения дополнительной информации, а также в случае, если симптомы не прекратятся, лучше всего поговорить с врачом.

Комбинированные оральные контрацептивы: противопоказания
 

• беременны
   
• курите и вам более 35 лет
   
• бросили курить менее года назад, а сейчас вам 35 и более лет
   
• обладаете чрезмерным избыточным весом
   
• принимаете определенные препараты (консультация с врачом обязательна)
   
• тромбоз (густая кровь)
   
• сердечная патология или болезнь сердца, в том числе высокое кровяное давление
   
• сильные мигрени, особенно с аурой (тревожными симптомами)
   
• рак молочной железы
   
• заболевание желчного пузыря или печени
   
• сахарный диабет с осложнениями или диабет в течение последних 20 лет

Прием комбинированных оральных контрацептивов после родов
 

Если вы только что родили, и не кормите грудью, вы можете начать прием таблеток на 21-й день после родов. Защита от беременности наступает сразу. Если вы начинаете принимать таблетки позже, чем через 21 день после родов, вам потребуется дополнительная контрацепция (например, презерватив) в течение следующих семи дней.

Если вы кормите грудью ребенка менее 6 месяцев от роду, прием таблеток может уменьшить поток молока. Рекомендуется использовать другой метод контрацепции, пока вы не прекратите грудное вскармливание.

Прием комбинированных оральных контрацептивов после выкидыша или аборта
 

Если у вас был выкидыш или аборт, вы можете начать принимать таблетки спустя срок до пяти дней, получив незамедлительную защиту. Если вы начинаете принимать таблетки более чем через пять дней после выкидыша или аборта, вам необходимо будет использовать дополнительные средства контрацепции, пока срок приема таблеток не составит семь дней.

Комбинированные оральные контрацептивы: преимущества
 

• Таблетка не прерывает секс
   
• Устанавливает регулярный цикл, менструации становятся легче и менее болезненными
   
• Снижает риск развития рака яичников, матки и толстой кишки
   
• Может уменьшить симптомы ПМС
   
• Иногда может повлиять на уменьшение высыпаний и акне
   
• Может защитить от воспалительных заболеваний органов таза
   
• Может уменьшить риск миомы, кисты яичников и нераковых заболеваний молочной железы

Комбинированные оральные контрацептивы: недостатки
 

• Может вызывать побочные эффекты, такие как головные боли, тошноту, болезненность молочных желез и перепады настроения — если они не проходят через несколько месяцев, возможно, придется сменить препарат
   
• Может увеличить кровяное давление
   
• Не защищает от инфекций, передаваемых половым путем
   
• Провоцирует внезапные кровотечения и кровянистые выделения, которые часто встречаются в течение первых нескольких месяцев использования таблетки
   
• Таблетку связывают с повышенным риском развития некоторых серьезных заболеваний, таких как тромбоз (густая кровь) и рак молочной железы.

Комбинированные оральные контрацептивы: сочетание с лекарствами
 

Некоторые медикаменты взаимодействуют с комбинированной таблеткой таким образом, что она оказывается не способной продолжать работать должным образом. Вам всегда следует спрашивать врача о совместимости препарата с другими препаратами, а также самостоятельно внимательно читать инструкцию в упаковке.

Антибиотики

Антибиотики рифампицин и рифабутин (которые могут быть использованы для лечения таких заболеваний, как туберкулез и менингит) могутт привести к снижению эффективности комбинированных таблеток. Другие антибиотики не имеют такого эффекта.

Если вам назначили рифампицин или рифабутин, возможно, потребуется дополнительная контрацепция (например, презервативы).

Эпилепсия, лекарства от ВИЧ и зверобой

Комбинированные таблетки могут взаимодействовать с фермент-индуцирующими препаратами. Эти препараты ускоряют распад прогестагена в печени, снижая эффективность таблетки.

Примерами таких препаратов являются:

• препараты, применяемые при лечении эпилепсии — карбамазепин, окскарбазепин, фенитоин, фенобарбитал, примидон и топирамат
   
• зверобой (растительное лекарственное средство)

• антиретровирусные препараты, используемые для лечения ВИЧ-инфекции (исследования показывают, что взаимодействие между этими лекарствами и таблетках только на прогестогене может повлиять на безопасность и эффективность обоих)

Ваш врач может выписать альтернативные или дополнительные формы контрацепции при принятии любого из этих препаратов.

Комбинированные оральные контрацептивы: опасности
 

Есть некоторые риски, связанные с использованием комбинированных противозачаточных таблеток. Тем не менее, эти риски невелики и, для большинства женщин, польза от таблетки перевешивает возможные риски.

Густая кровь

Эстроген в таблетке может привести к тому, что кровь будет более «охотно» сворачиваться. Если развивается болезнь густой крови, это может вызвать тромбоз глубоких вен (сгустки крови в ноге), эмболию легочной артерии (сгустки крови в легком), инсульт или сердечный приступ.

Риск получения загустения крови очень мал, но перед назначением врач обязательно должен проверить, если у вас есть определенные факторы риска, которые делают вас более уязвимыми для этой болезни.

Таблетки нужно принимать с осторожностью, если у вас есть один из факторов риска, перечисленных ниже. При наличии более двух факторов риска — не следует принимать таблетки вообще.

• Вам более 35 лет
   
• Вы курите или бросили курить в прошлом году
   
• У вас чрезмерный избыточный вес (у женщин с ИМТ 35 или более риск использования таблетки обычно перевешивают выгоду)
   
• Наличие мигрени (вы не должны принимать таблетки, если у вас есть серьезные или регулярные приступы мигрени, особенно, если она с аурой или предупреждающим знаком перед приступом)
   
• Высокое кровяное давление
   
• История болезни: тромб или инсульт
   
• Наличие близкого родственника, у которого был тромб до 45 лет
   
• Состояние неподвижности в течение длительного времени — например, сидение в инвалидном кресле или с ногой в гипсе

Рак

Исследования по установлению связи между раком молочной железы и таблеткой продолжаются до сих пор. На сегодняшний день они показывают, что пользователи всех видов гормональной контрацепции имеют немного больше шансов быть диагностированными с раком молочной железы по сравнению с женщинами, которые не используют их.

Тем не менее, через 10 лет после того, как вы прекратите принимать таблетки, риск развития рака молочной железы возвращается в нормальное русло.

Исследования также пытаются установить или опровергнуть связь между таблетками и риском развития рака шейки матки и редкой формы рака печени. Однако, таблетки действительно обеспечивают некоторую защиту от развития рака эндометрия (слизистой оболочки матки) рак, рака яичников и рака толстой кишки.

Источник: www.nhs.uk

Читай также: Внутриматочная спираль: плюсы и минусы

Читай также: Когда рожать ребенка: 7 вопросов, которые помогут принять решение

Читай также: Боли во время овуляции: вопросы и ответы

Загрузка…

www.uaua.info

как действуют комбинированные оральные таблетки, как принимать, отзывы

Каждая женщина, ведущая регулярную половую жизнь, задумывается о том, как предотвратить возникновение нежелательной беременности. Сегодня существует множество способов контрацепции, но одним из самых популярных является прием противозачаточных таблеток. Как действуют комбинированные оральные контрацептивы и как их нужно принимать, чтобы не нанести вред организму — вопрос, волнующий многих барышень.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Механизм действия таблеток КОК

Противозачаточные (ОК) относятся к оральному методу контрацепции. Вне зависимости от вида гормональных контрацептивов, основу таких таблеток составляют женские половые гормоны, регулирующие уровень эстрогена и блокирующие овуляцию, вследствие чего оплодотворения яйцеклетки становится невозможным.

Противозачаточный эффект также достигается за счет специфического воздействия на слизистую оболочку матки, она начинает вырабатывать большее количество густой слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов в маточную трубу. Если принимать КОК длительное время, яичники начинают работать в другом режиме, создается искусственное ощущение беременности.

Многие девушки боятся принимать подобные контрацептивы, поскольку существует мнение, что они зачастую провоцируют возникновение побочных эффектов и дают множественные осложнения. Сразу стоит отметить, что современные препараты мягко воздействуют на организм, если они будут подобраны правильно, риск возникновения побочных эффектов будет сведен к минимуму.

Несомненным достоинством оральных контрацептивов является то, что они помогают нормализовать гормональный фон, из-за чего улучшается состояние кожи (борются с прыщами и высыпаниями перед месячными), волос и ногтей. В настоящее время медики по всему миру выписывают КОК не только в качестве контрацептива, но и как средство, помогающее урегулировать выработку гормонов и нормализовать менструальный цикл. Также многочисленные клинические исследования подтвердили, что прием противозачаточных снижает вероятность раковых опухолей яичников и шейки матки.

Важно знать! Подбирать средство данной фармкатегории самостоятельно нельзя. Их должен назначить гинеколог после сдачи гормонов и физического осмотра. Если препарат будет подобран должным образом, с учетом индивидуальных особенностей организма, он не только не спровоцирует возникновение осложнений, но наоборот, положительно скажется на деятельности женского организма.

Показания и противопоказания к приему

Многие девушки ошибочно полагают, что контрацептивы КОКи принимают только для предотвращения беременности, но на самом деле спектр применения этих таблеток намного шире. Основные показания к их применению:

• восстановление менструального цикла после септического аборта;
• нормализация менструального цикла после несложного хирургического вмешательства;
• лечение миомы матки;
• послеродовой период;
• восстановление цикла после внематочной беременности;
• железодефицитное малокровие;
• тяжелые формы эндометриоза, сопровождающиеся предменструальным синдромом;
• ретенционные образования на яичниках;
• акне и угревая сыпь.

Как микродозированные таблетки КОКи, так и противозачаточные с высоким содержанием гормонов помогают женщинам избавиться от многих заболеваний. Если препарат был назначен гинекологом для борьбы с вышеперечисленными патологиями после сдачи анализов, бояться пить его не стоит, риск возникновения осложнений при этом будет сведен к минимуму.

По статистике противозачаточные таблетки дают 99% гарантию предотвращения нежелательной беременности, но, к сожалению, принимать их можно не всем. От приема КОК следует отказаться в таких случаях:

• формирование новообразований доброкачественной или злокачественной природы на репродуктивных органах;
• заболевания почек и печени;
• вынашивание ребенка и период лактации;
• наличие сердечно-сосудистых заболеваний;
• мигрень;
• повышенное артериальное давление;
• склонность к формированию тромбов;
• сахарный диабет;
• 3 и 4 степень ожирения.

Возьмите на заметку! При минимальной вероятности возникновения осложнений от противозачаточных таблеток стоит отказаться, поскольку их прием может спровоцировать необратимые реакции и нанести непоправимый вред здоровью.

Инструкция по приему КОК таблеток

Вне зависимости от типа, препараты данной фармкатегории начинают принимать в первый день менструации. Специалисты советуют принимать многофазные препараты в определенной последовательности, которая указана на упаковке, а после этого делать недельный перерыв. В дни перерыва (или при приеме неактивных таблеток) начинаются месячные, после чего начинают пить новую пачку. Следует отметить, что некоторые КОК содержат в упаковке 28 таблеток (активные и пустышки), при их приеме делать перерывы не нужно. Следующую упаковку начинают пить после того, как закончится последняя таблетка в предыдущей пачке.

Внимание! Перед приемом ОК в любом случае необходимо полностью прочитать прилагающуюся инструкцию (каждый препарат имеет свои особенности и специфику приема).

Большинство гинекологов советую пить ОК на ночь, так перестройка организма будет менее заметна. В течении 7 дней после приема первой таблетки из первой пачки рекомендуется пользоваться барьерным методом контрацепции, поскольку действие препарата еще не вступит в полную силу.

Как проходит медикаментозное лечение эндометриоза матки, какие препараты пропишет врач?

Проявления узловой мастопатии молочных желез раскроет следующая статья.

Вагинальный гель Лактагель: http://venerolog-ginekolog.ru/gynecology/medicament/laktagel-instruktsiya-po-primeneniyu.html.

Отзывы об комбинированных оральных контрацептивах

Предугадать, как именно организм отреагирует на прием КОК, невозможно. Отзывы о таких таблетках самые противоречивые. Врачи уверяют, если препарат будет выбран грамотно, с учетом индивидуальных особенностей, он идеально подойдет девушке и не вызовет какие-либо осложнения. Чаще всего нежелательные последствия проявляются на фоне предрасположенности к определенным патологиям. Важно понимать, что организм каждой женщины отреагирует на тот или иной препарат индивидуально, и сказать, какое именно средство подойдет, невозможно.

Отзывы о различных оральных контрацептивах:

Оксана, 24 года:

Очень долго не могла решиться принимать ОК, поскольку всегда слышала про них только негатив. И вот год назад по медицинским показаниям мне назначили Ярину. Очень жалею, что не начала пить их раньше. Никаких побочек за год не проявилось! Абсолютно! А самое главное — вес остался прежним. В общем, я довольна, по мне это самый удобный способ.

Наталья, 28 лет:

Уже более 4 лет пью Жанин, изначально стала принимать их для кожи. Таблетки выбирала не сама, а вместе с гинекологом. Сдавала кровь на гормоны, и мне предложили несколько препаратов на выбор. Остановилась именно на Жанин из-за того, что их пила одна моя знакомая. Что могу сказать, кожа у меня улучшилась уже месяца через 3, окрепли ногти и что самое важное — выросла грудь! Не поправилась я совершенно. Сейчас я уже пью их только с целью контрацепции… и чтобы цикл был регулярным.

Ольга, 26 лет:

Около полугода пила Линденет20, до этого консультировалась в центре и сдавала целую кучу всяких анализов. По теории они должны были подойти, но в итоге за 4 месяца набрала 6 кг, это при том, что питание осталось, как и до их приема. В общем, бросила я их пить… теперь у меня нарушился цикл…

Елена, 29 лет:

2 года пила Ярину. За это время прибавила около 4 кило, но не факт, что это от таблеток. Побочек практически не было, кроме головной боли по утрам. Очень улучшилась кожа и состояние волос.

О видах контрацептивов и их свойствах на видео:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

venerolog-ginekolog.ru

Комбинированные оральные контрацептивы

Гестагены угнетают продукцию лютеинизирующего, а эстрогены – фолликулостимулирующего гормонов передней доли гипофиза, которые необходимы для роста и созревания фолликула и процесса овуляции. На этом основании предложено использовать некоторые гестагенные вещества в качестве противозачаточных средств. Для усиления эффекта их обычно комбинируют с небольшой дозой эстрогенного вещества. Противозачаточные средства препятствуют овуляции, вызывают изменения в миометрии таким образом, что имплантация яйцеклетки затрудняется. Контрацептивы делятся на моно-, двух- и трехфазные средства.

Монофазные содержат в каждой таблетке одинаковое количество эстрогена и гестагена. Их принимают внутрь ежедневно в течение 21 дня, начиная с 5-го дня менструального цикла, затем – 7-дневный перерыв: «Регулон», «Бисекурин», «Марвелон», «Нон-овлон», «Овидон», «Силест», «Логест», «Жанин», «Диане-35», «Ярина» и др. Их применяют также для лечения дисменореи, эндометриоза и других гинекологических заболеваний.

Двух- и трехфазные ЛС выпускаются в виде набора таблеток разного цвета. Их назначают с 1-го дня менструального цикла с 7-дневным перерывом: «Тризистон», «Триквилар», «Три-регол», «Антеовин», «Дивина» и др.

Выпускаются также моногормональные контрацептивы («мини-пили»), которые назначаются с 1-го по 2-й день цикла по 1 таблетке в день в одно и то же время без перерыва. Они содержат только прогестины (Овулен, Фемулен, Микролют и др.).

Побочные эффекты проявляются в диспептических расстройствах, увеличении массы тела, повышении артериального давления, тромбоэмболических осложнениях, снижении либидо, маточных кровотечениях, нервно-вегетативных расстройствах, нагрубании молочных желез.

Противопоказаны при беременности, лактации, опухолях, склонности к тромбоэмболии, заболеваниях печени, неврозах, психозах, гипертензии.

Лс гормонов мужских половых желез (андрогены)

Андрогены вырабатываются в семенниках. Основным гормоном является тестостерон. Его продукция регулируется лютеинизирующим гормоном передней доли гипофиза. Под влиянием тестостерона развиваются половые органы и вторичные половые признаки, контролируется сперматогенез. Андрогены обладают анаболическим действием, т.е. усиливают синтез белка в печени, почках и особенно в мышцах.

Лекарственные средства с андрогенной активностью применяют при недостаточном половом развитии, импотенции, гипофункции половых желез, климактерических нарушениях, остеопорозе, а также женщинам – при раке молочной железы, яичников (у женщин до 60 лет).

Тестостерона пропионат получают синтетическим путем. Обладает выраженной андрогенной и анаболической активностью. Вводят масляные растворы в мышцу 1 раз в 2 дня. При введении внутрь неэффективен, т.к. быстро разрушается в печени.

Метилтестостерон по действию и строению аналогичен тестостерону, но в несколько раз уступает последнему по активности. Преимуществом его является эффективность при приеме внутрь. Применяют в виде сублингвальных таблеток.

«Сустанон-250», «Омнадрен-250» – андрогенные лекарственные средства, содержащие эфиры тестостерона, которые обладают различной скоростью всасывания и выведения, что обеспечивает быстрое развитие эффекта и продолжительность действия до 4-х недель после однократного введения масляного раствора.

Нежелательные эффекты андрогенных ЛС проявляются в повышении половой возбудимости, головокружениях, отеках, диспептических явлениях, у женщин – маскулинизации.

Противопоказаны при раке предстательной железы, нарушении функции печени, почек, сердечной недостаточности, пожилом возрасте мужчин.

studfile.net

Комбинированные оральные контрацептивы: названия

Комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это наиболее популярный и эффективный вид препаратов для предупреждения нежелательной беременности. В результате многочисленных проведенных исследований было установлено, что противозачаточные таблетки благоприятно влияют на женский организм.

Чтобы лучше понимать действие противозачаточных таблеток, необходимо разобраться в процессах, которые происходят в организме женщины. Все явления цикличны и повторяются через определенный период.

Как правило, цикл месячных включает в себя 28 дней, однако может уменьшаться или увеличиваться, что вполне естественно. В середине этого периода происходит процесс овуляции. Если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, то начнется процесс зачатия. Все эти явления контролируются и управляются такими гормонами, как эстроген и прогестерон.

Так как в ходе усовершенствования противозачаточных оральных средств уменьшалось содержание гормонов, препараты на основании из дозировки разделяют на низкодозированные, высокодозированные и микродозированные. Принято полагать, что от дозы гормонов зависят побочные проявления. Однако, учитывая множество важных аспектов, таких как патологии хронического характера и многие другие, можно сказать, что не всем женщинам подойдут контрацептивы с минимальным содержанием гормонов.

В состав противозачаточных средств (КОК) входят аналоги вышеперечисленных гормонов. Они, в свою очередь, классифицируются по веществам на следующие типы:

• Монофазные. Каждый препарат состоит из равного количества гормонов. Эти средства считаются наиболее оптимальными для основной части женского населения.
• Двухфазные. Содержание прогестерона выше, чем эстрогена.
• Трехфазные. Уровень содержания гормонов в этих препаратах является наиболее точным.

Процесс воздействия всех противозачаточных средств КОК одинаковый и не зависит от дозы гормонов. Выбор того или иного препарата будет зависеть от множества факторов, часто бывают ситуации, когда монофазные таблетки идеально подходят организму, а трехфазные, наоборот, вызывают ряд малоприятных побочных действий.

Оральные контрацептивы можно применять с момента начала интимной жизни и до возникновения климакса. Прием данных средств после менопаузы осуществляется с профилактической целью изменения в тканях содержания кальция.

В ходе приема комбинированных оральных таблеток противозачаточное действие достигается в несколько этапов. Эти препараты воздействуют на овуляцию и препятствуют созреванию яйцеклетки. Также эти средства изменяют секрет матки, который при естественном процессе должен стимулировать движение сперматозоидов в маточную полость. В результате приема таблеток этот секрет уплотняется, что значительно уменьшает активность сперматозоидов.

Препараты воздействуют на маточную оболочку, в результате чего даже оплодотворенная яйцеклетка не сможет к ней закрепиться. Такое воздействие КОК служит гарантом их результативности. Влияние противозачаточных средств на матку обеспечивает уменьшение обильности выделений при менструациях. Использование комбинированной контрацепции предотвращает появление множества патологий, связанных с гормональным сбоем, к примеру, доброкачественных образований.

В монофазных средствах содержится одинаковое количество аналогов гормонов

Названия монофазных таблеток следующие: «Марвелон», «Новинет», «Регулон», «Овидон», «Ригевидон», «Минизистон» и другие. Эти средства показаны в качестве оптимального вида противозачаточных таблеток для пациенток до 25 лет, которые еще не прошли через роды.

Побочные действия зависят от содержания этинилэстрадиола: чем его меньше, тем и неприятных симптомов также будет меньше. Девушкам, которые только начинают принимать противозачаточные средства, доктора советуют использовать низкодозированные контрацептивы.

Двухфазные средства не так разнообразны. Это таблетки «Антеовин». Положительный эффект наблюдается у женщин, имеющих склонность к угрям, жирности кожи. Это промежуточное средство между первым и вторым видом КОК.

Трехфазные таблетки регулируют менструальный цикл. В эту категорию входят «Тризистон», «Триквилар», «Триновум», «Три-регол». Уровень содержания гормонов в данных средствах разный. Такие средства чаще всего назначаются для лечебного эффекта.

Оральные контрацептивы принимают каждый день на протяжении 21 или 28 дней. Для более удобного применения изготовители указывают стрелки приемов препарата. Принимать эти средства нужно с первого дня менструации. Очень важно придерживаться одного и того же времени приема. При правильном приеме гормоны лучше будут усваиваться в организме.

Если необходимо принимать контрацептивы с 21 таблеткой в упаковке, тогда после 21 дня нужно сделать паузу на семь дней и начать все сначала. На протяжении этих семи дней эффект от контрацепции будет таким же, и дополнительных способов защиты использовать не стоит. Если ваша упаковка препарата состоит из 28 таблеток, тогда никаких пауз делать не нужно. Через 12 месяцев после того, как вы принимали КОК, нужно прекратить использование на три месяца.

Оральные контрацептивы могут быть несовместимыми с определенными препаратами. При совмещении с этими средствами противозачаточное действие уменьшается. Когда доктор назначает определенные лекарства, стоит проинформировать его о том, что вы принимаете КОК. Вам могут быть назначены другие способы защиты, к примеру, барьерная контрацепция или другие таблетки с более высоким уровнем гормонов.

Чтобы подобрать комбинированные оральные контрацептивы, обязательно следует посетить своего доктора, который исходя из результатов проведенных исследований пропишет самое эффективное средство.

Вид контрацептивов нужно подбирать индивидуально каждой пациентке

Схема подбора препаратов:

1. Опрос пациентки, установка ее гинекологического статуса, выявление целесообразности применения данного вида контрацепции.
2. Определение противозачаточного средства с его свойствами и лечебным действием (в случае необходимости).
3. Наблюдение за пациенткой на протяжении нескольких месяцев, анализ эффективности, переносимости. В случае необходимости, назначается другой препарат.
4. Наблюдение за пациенткой на протяжении всего периода приема.

При опросе женщины выявляются вероятные риски. Он обязательно должен включать в себя следующие вопросы:

• Как происходят месячные.
• Последний день месячных, нормальной ли была менструация.
• Регулярность цикла. При отрицательном ответе нужно обязательно установить причины.
• Были ли беременности в прошлом, и как они протекали.
• Делались ли аборты.
• Применялась ли ранее оральная контрацепция и какая именно.
• Общий опрос, включающий в себя возраст, массу тела, наличие вредных привычек и хронических патологий.
• Какие болезни имеются в семейном анамнезе.

Диагностические исследования, которые необходимы:

• Забор мазка на микрофлору и цитологическое исследование.
• УЗИ нужно проводить перед месячными и после. Анализируется рост и созревание секрета матки, процесс овуляции и др.
• Нужно посетить маммолога для исключения злокачественных образований молочных желез.
• В случае необходимости определяется содержание гормонов.

По истечении трех месяцев после приема препаратов нужно опять посетить специалиста с целью контроля влияния гормонов и для определения состояния здоровья в целом. После этого доктора нужно посещать регулярно каждые шесть месяцев.

• высокий процент эффективности;
• быстрое действие;
• отличная переносимость;
• легкость использования;
• отсутствие связи с интимной близостью;
• регулировка менструации;
• после того как женщина перестает принимать КОК, происходит полное возобновление репродуктивной функции в течение нескольких месяцев;
• безвредность для здоровых пациенток;
• лечебное и профилактическое воздействие;
• снижение рисков возникновения беременности;
• срочные контрацептивные средства.

• уменьшение эффективности при совмещении с определенными препаратами;
• потребность в регулярном приеме таблеток;
• пропущенная таблетка увеличивает шансы на возникновение нежелательного зачатия;
• возможны некоторые побочные действия;
• не защищают от инфекции и ЗППП.

Если говорить о недостатках, то стоит отметить, что многие женщины отметили бы набор лишней массы тела. Набор веса в несколько килограммов, как правило, происходит в начале приема таблеток, что связано с задержкой жидкости в организме. КОК могут также увеличивать аппетит, что приводит к увеличению массы тела. Но каждый организм индивидуален, и у некоторых женщин эти средства, напротив, вызывают уменьшение массы тела или не оказывают никакого влияния на вес вовсе.

• Женщинам, ведущим активную половую жизнь.
• Тем, кто желает иметь надежную защиту от незапланированной беременности.
• Пациенткам, которые еще не рожали.
• Девушкам в подростковом возрасте, ведущим активную половую жизнь.
• Пациенткам после проделанного аборта.
• Женщинам с болезненными и нерегулярными менструациями.
• Девушкам с угревой сыпью.
• Страдающим от анемии.
• Тем, у кого была внематочная беременность.
• Матерям в период лактации.
• Матерям после родов, которые не используют грудное вскармливание.
• Тем, кто имеет высокий уровень содержания мужских гормонов.
• Женщинам, родственники которых имели патологии яичников, такие как рак и другие.

Для того чтобы получить эффект от контрацептивов, нужно пить таблетки регулярно

С каждой пропущенной таблеткой увеличиваются шансы на возникновение незапланированной беременности. Но если вы забыли ее принять, не нужно впадать в панику.

Примите средство сразу же после того, как вспомните об этом. Дальнейший прием осуществляется по стандартной схеме. При этом риск будет минимальный, однако если все-таки вы забыли принять оральный контрацептив в момент овуляции, тогда защитите себя дополнительными методами, например, используйте барьерную контрацепцию и т. д.

Принцип действия современных препаратов для предотвращения беременности состоит в том, что пропуск употребления одной таблетки менее чем на двенадцать часов не оказывает абсолютно никакого эффекта. Если вы переживаете по этому поводу, не будет лишним обратиться к доктору, который прописал вам это средство контрацепции.

Если же вы пропустили две таблетки, рекомендуется пользоваться другими защитными методами до наступления менструации. Чтобы эффект от препарата не уменьшался, примите две таблетки после того, как вспомните, независимо от времени суток. На следующий день выпейте одну таблетку с утра, а одну примите вечером.

Такие действия объясняются тем, что КОК может использоваться в качестве срочной контрацепции. В этом случае у женщины могут появиться кровавые выделения, что обусловлено воздействием большой дозы гормонов. Однако такие проявления могут продолжаться не более трех дней. Если тревожные симптомы наблюдаются в течение более продолжительного периода, стоит непременно посетить врача.

Если вы пропустили более трех таблеток, тогда необходимо непременно начать использование других средств предохранения. При этом восстановить стандартный прием КОК можно будет после месячных. Если вы не можете регулярно пить противозачаточные средства, тогда лучше отдать предпочтение другим методам контрацепции, которые будут более приемлемы для вас. Нерегулярное, с перерывами применение может негативно сказаться на здоровье.

После прекращения приема противозачаточных средств происходит быстрое восстановление репродуктивной системы. По данным исследований, примерно около 90% пациенток могут забеременеть в течение года. Использование КОК до зачатия не сказывается негативно на беременности, и даже на ранних сроках прием таблеток, который может произойти случайно, не представляет угрозы для ребенка. Однако при первых же признаках беременности женщине немедленно нужно прекратить пить препарат.

Стопроцентными противопоказаниями, при которых ни при каких обстоятельствах нельзя принимать данные комбинированные оральные контрацептивы, являются следующие:

• беременность или симптомы, указывающие на данное состояние;
• период шести месяцев после родов;
• печеночные патологии;
• сердечные болезни;
• образования гипофиза;
• злокачественные образования молочных желез;
• диабет в тяжелой стадии;
• психические расстройства.

Прием препаратов не рекомендуется до прохождения диагностического исследования в следующих случаях:

• при высоком давлении, избыточном весе;
• при регулярном курении в возрасте старше 35 лет;
• если необходимо произвести операцию, препарат прекращают принимать за месяц до вмешательства;
• прием определенных антибиотиков и других препаратов, комбинирование с КОК которых необходимо обсудить со специалистом.

Принимать комбинированные оральные контрацептивы можно очень много лет, хоть до наступления климакса

Регулярное применение противозачаточных таблеток без перерывов у специалистов по сей день является серьезным поводом для обсуждений.

Сегодня все больше появляется специалистов, которые допускают длительный прием препаратов до того момента, пока женщина не запланирует беременность и пока ее полностью устраивает такой метод предохранения.

Многие медики утверждают, что при разумном выборе средств продолжительность использования абсолютно не увеличивает риски появления нежелательных последствий.

Делать паузы в приеме данных средств, по мнению многих специалистов, очень опасно, так как в этом случае увеличиваются шансы на появление беременности. Другие специалисты, напротив, считают, что необходимо обязательно делать перерывы на несколько месяцев. Так организм будет отдыхать от привычных доз гормонов.

Абсолютно все медики считают, что если женщина выбрала для себя этот способ предохранения, она регулярно должна посещать доктора в течение всего времени приема препарата. Помните, что ни при каких обстоятельствах нельзя самостоятельно прерывать использование КОК на середине цикла, так как это может привести к серьезным последствиям для здоровья.

Относительно воздействия спиртного на организм при использовании КОК в разумных количествах алкоголя (2 бокала вина), можно сказать, что эффект предохранения не снижается.

Среди всего многообразия препаратов женщинам, которые решились на использование данного вида контрацепции, очень тяжело подобрать для себя наиболее оптимальный вариант. В случае отсутствия противопоказаний к применению чаще всего здоровым женщинам назначаются низкодозированные либо микродозированные препараты. Однако чтобы определить для себя подходящее средство, необходимо обратиться к специалисту и провести ряд диагностических исследований.

При выборе противозачаточных средств стоит учитывать все противопоказания, результативность, возрастной фактор, общее состояние здоровья. На сегодняшний день не существует такого противозачаточного метода, который гарантировал бы стопроцентную результативность без рисков для здоровья.

obaborte.ru

Комбинированные оральные контрацептивы — Encyclopedia Pathologica

КОКи — таблетки для профилактики детей.

Хистори

Женскую гормональную контрацепцию придумали в 50-х, а широко использовать начали в рокнролльных 60-х, [1] когда всяким элвисам и прочим хипарям приходилось обслуживать толпы поклонниц, и было крайне желательно профилактировать появление внебрачных наследников. В те годы ВИЧа ещё никто не боялся, даже не-натуралы, а резинки были слишком бесчеловечны, чтобы их постоянно использовать.
Именно в те времена эти колеса (первого поколения, тогда) вызывали набор веса и прочие мерзенькие эффекты, которые дошли до нашего века в виде баек.

Дозировки гормонов в таблетках сейчас настолько мизерные, что измеряются в микрограммах, а значит не только не растолстеют тебя, но и помогут вылечить некоторые болячки.
За этим, как и за тем, что у них есть условия применения, нужно сходить к врачу. Знаешь к какому, дорогуша? К гинекологу; они очень любят КОКи и не без оснований – при правильном употреблении всё будет хорошо, и все будут счастливы, просто продолжай следить за здоровьем.

С древнейших времён женская половина населения значительную часть жизни пребывала либо в состоянии беременности, либо в состоянии лактации, когда у них в крови преобладает прогестерон и крайне низкий уровень тестостерона. В последний век женщины получили права стали стремительно меньше беременеть и рожать, что привело к преобладанию во времени состояний менструации или ПМС над состояниями беременности или кормления — а это, в свою очередь, приводит к повышению тестостерона, дающего агрессивность и раздражительность.

Что это

Не путать с коком! Кок – это брутальный повар на морских судах, а КОКи — это противозачаточные.
Маленькие, круглые таблеточки с маркировкой для самых маленьких глупеньких: на блистере расписаны не только номера, но и дни недели и порядок приёма, что невероятно удобно даже с куриной памятью. Таблетки содержат два гормона: какой-нибудь эстроген (эстрадиол или этинилэстрадиол) и прогестин (прогестерон или дроспиренон).

• Прогестерон — главная контрацептивная составляющая, его так же называют «гормон материнства», поскольку его выделение в организме происходит при созревании яйцеклетки и развитии плода в беременности, основное действие — торможение развития новой яйцеклетки;
• Эстрадиол — из-за остановки прогестероном развития фолликулов с яйцеклеткой, уровень эстрадиола в организме снижается, потому что он должен был именно фолликулами продуцироваться; он содержится в таблетках как раз для компенсации этого пробела.

Количество яйцеклеток (как и количество беременностей, детей и менструаций) в организме женщины строго ограничено, а гормоны из КОК снижают количество «холостых» выходов яйцеклеток, имитируя состояние беременности и кормления.
Существует инфа, что каждые 1,5—2 года приёма нужно делать перерыв из-за возможных атрофических изменений в бездействующей репродуктивной системе, которые якобы могут спровоцировать рак шейки матки, однако приём сабжа профилактирует многие другие виды рака, поэтому официальные рекомендации позволяют принимать их сколь угодно долго без перерывов (при отсутствии противопоказаний, естественно). [2]

Препараты

Обзор препаратов будет когда-нибудь потом, поскольку особого смысла в нём нет.

КОК могут быть моно-, двух- или трёхфазными. Монофазные имеют одинаковую концентрацию гормонов в каждой таблетке, другие соответственно имеют разные, поделённые на две или три фазы; трёхфазные новее, они считаются физиологичнее, но, тем не менее, в большинстве случаев женщина чувствует себя хорошо и на монофазных.

Как это работает

Приём КОК тормозит выработку мозгом гормонов, ответственных за менструальный цикл, что приводит к остановке развития фолликулов и соответственно отсутствию овуляции — можно сказать, что цикл «замораживается», выхода яйцеклетки нет, а женские организм начинает работать так, как если бы цикла не было.

«Месячные»

В конце каждой пачки таблеток есть 4—7 пустышки для приёма и имитации менструаций, что называется «кровотечением отмены». Оно происходит из-за резкого прекращения поступления гормонов с таблетками, что провоцирует отторжение эндометрия и выход его как при нормальных месячных — «как» потому что это не одно и то же: при настоящих месячных должна происходить овуляция, а тут её нет.

Именно по этой причине во время приёма контрацептивов проходят все проблемы, связанные с месячными: нет ни болей, ни ПМС, потому что собственно месячных нет. Если эти псевдомесячные нужно немного отдалить, то в большинстве случаев можно не принимать пустышки, а сразу начать новую пачку, что удобно во всяких поездах, командировках и на море, когда нет желания/возможности портить свою реальность кровотечением — по инструкции к большинству препаратов следует, что срок может быть неограниченным, но лучше проконсультироваться у своего гинеколога. В этот период могут появиться мажущие выделения или прорывные маточные кровотечения, что является адаптацией организма к принимаемым гормонам.

Синдром отмены

Иногда возникает при прекращении приёма таблеток, что заставляет некоторые яичники работать с новой силой и выдать за одну первую же овуляцию сразу 3—4 яйцеклетки, тогда есть вероятность получить беременность с двойней или тройней.
Бывает, что это используется для лечения бесплодия: назначаются КОК на 3 месяца, а после их отмены женщина пытается забеременеть — вероятность становится выше.

Нельзя

Первые поколения КОК семидесятых годов выпуска были противопоказаны кормящим, сейчас можно принимать после установления лактации; остальные (кроме первого очевидного) пункты противопоказаний связаны с системой крови.

• Беременным и подозрительным на них. Так же, КОК нельзя (!) использовать для экстренной контрацепции, когда порвался презерватив, они только для регулярного курсового применения!
• Заболевания крови, гипертензия, проблемы ССС, и всё-всё-всё связанное: тромбоз, инфаркт, инсульт. Последние три пункта это не только противопоказания, но и последствия, к которым приведёт применение КОК при указанных проблемах.
• Курение после 35 лет — очень сильно повышает риск тромбоза именно в сочетании с КОК.
• Печёночная недостаточность — аналогично, из-за сниженной синтетической функции и без того повреждённой печени.
• Сахарный диабет.
• Сильная мигрень — она ими может и провоцироваться, в этом случае необходима отмена.
• Рак груди — как и весь женский рак, его рост зависит от гормонов, поэтому не надо сознательно подкидывать дрова в топку.

Сочетания

Большинство оральных контрацептивов противопоказаны из-за риска кровотечений при совместном приёме с:

1. АЭП — Барбитураты, Карбамазепин, Фенитоин;
2. Рифампицином.

Некоторые антибиотики (в частности Ампициллин и Доксициклин) не рекомендуются из-за угнетения флоры.

Доктор, что со мной будет?

Нет, с колёсами не растолстеешь, нет, НИКАК не забеременеть, да – они сделаны из гормонов.

При грамотном приёме КОКи почти не вызывают побочек и отлично работают, но принимающим их стоит кое-что помнить:

• Принимайте таблетки ежедневно в одно и то же время — это обеспечит надёжный контрацептивный эффект;
• При пропуске приёма сверяйтесь с правилами забытых таблеток;
• Если в конце пачки не начинаются менструации в пределах 5 дней, то надо продолжить принимать таблетки и сходить к врачу для уточнения некоторых моментов;
• Более трёх циклов необычных месячных так же требуют контроля врача;
• Если была рвота в течение 3-х часов после приёма таблетки, нужно принять ещё одну;
• Диарея на протяжении нескольких дней вообще требует дополнительной контрацепции;
• Постарайтесь отказаться от курения, особенно в возрасте 35+, иначе приключения с тромбами не заставят себя долго ждать.

КОКи очень яро рекомендует большинство гинекологов, однако, правильно назначают их немногие. Лень же.
В идеале женщина должна сделать УЗИ груди, щитовидки, матки/яичников и сдать анализы на гормоны, но чаще гинекологи делают назначение наобум — посмотрим – помогло или нет. Врачей тоже можно понять — контрацептивы это практически единственные настоящие препараты в гинекологии, поэтому они или помогут или одно из двух.

А если что-то попало внутрь?

Если что-то попадёт (внутрь леди) во время секса, но с противозачаточными таблетками, НИ-ЧЕ-ГО не произойдёт (если ты, дорогая, правильно их принимаешь) – этот метод надежнее презерватива. Гинекологи вообще утверждают, что воздействие спермы на женский организм крайне полезно, поэтому, не будем с ними спорить – это ещё один плюс КОКов. При логичных условиях – таблетки прописал врач, а производитель спермы ничем не болен, очевидно.

А если я забыла принять?

Одна пропущенная таблетка — не катастрофа:

• Прошло менее 12 часов — надо закинуть забытую таблетку и принимать препарат дальше, как ни в чём не бывало;
• Прошло более 12 часов — то же, плюс:
  • если это первая неделя цикла, то ближайшие 7 дней секс только с презервативом;
  • если вторая неделя, то можно без презерватива;
  • если третья — надо закончить текущую пачку таблеток и начать новую без перерыва, презерватив не нужен.

Две пропущенные таблетки и больше ^[1]:

• Продолжить приём с последней пропущенной (чтобы совпало с графиком), либо иногда советуют закидывать каждый день по две таблетки до стабилизации графика приёма; так же первые 7 дней секс только в презервативе.

Если после пропуска таблеток начались «месячные», то стоит прекратить их приём и через неделю начать новую пачку.

Ещё

Домашнее чтение

Примечания

1. ↑ Это как надо упороться, чтобы два и более дня подряд забывать про колёса??

	Комбинированные оральные контрацептивы — это что-то в женщине.

	Комбинированные оральные контрацептивы — панацея.

encyclopatia.ru